Symptóm špliechajúceho hluku s črevnou obštrukciou. Akútna črevná obštrukcia
Príčiny ochorenia
Existuje množstvo faktorov pre rozvoj akútnej črevnej obštrukcie (AIO):
1. Vrodené:
Vlastnosti anatómie - predĺženie úsekov čreva (megakolón, dolichosigma);
Anomálie vývoja - neúplný obrat čreva, aganglióza (Hirschsprungova choroba).
2. Zakúpené:
- nevyvážená, nepravidelná strava.
novotvary čreva a brušnej dutiny;
cudzie telesá v črevách, helmintiázy;
cholelitiáza;
hernia brušnej steny;
Rizikové faktory: operácia brucha, nerovnováha elektrolytov, hypotyreóza, užívanie opiátov, akútne ochorenie.
Mechanizmy výskytu a vývoja ochorenia (patogenéza)
Klasifikácia OKN
Podľa morfofunkčného znaku
Dynamická obštrukcia:
spastický
paralytický
Mechanická prekážka:
uškrtenie (krútenie, nodulácia, obmedzenia)
obštrukčné (intersticiálne a extraintestinálne formy)
zmiešané (invaginácia, adhézna obštrukcia)
Podľa úrovne prekážok
Obštrukcia tenkého čreva:
Obštrukcia hrubého čreva
Klinický obraz ochorenia (príznaky a syndrómy)
S rozvojom OKN sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
bolesť brucha - konštantný skorý príznak obštrukcie, zvyčajne sa vyskytuje náhle, kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na príjem potravy (alebo po 1-2 hodinách), bez prekurzorov;
vracanie – po nevoľnosti alebo samovoľne, často opakované (čím väčšia je prekážka v tráviacom trakte, tým skôr a je výraznejšia);
zadržiavanie stolice a plynov - niekedy (na začiatku ochorenia) je "zvyšková" stolica;
smäd (výraznejší s vysokou črevnou obštrukciou);
Symptóm Valya - cez brušnú stenu je určená jasne ohraničená natiahnutá črevná slučka;
viditeľná peristaltika čriev;
"šikmé" brucho - postupné a asymetrické nadúvanie;
Symptóm Sklyarova - počúvanie "špliechania" cez črevné slučky;
symptóm Spasokukotského - "hluk padajúcej kvapky";
Kivulov príznak - nad natiahnutou slučkou čreva sa objavuje zosilnený tympanický zvuk s kovovým odtieňom;
príznak Grekova alebo príznak Obukhovskej nemocnice - balónikovitý opuch prázdnej ampulky konečníka na pozadí otvoreného konečníka;
Mondorov príznak - zvýšená intestinálna motilita s tendenciou k poklesu („hluk na začiatku, ticho na konci“);
"mŕtve ticho" - absencia črevného hluku nad črevami;
symptóm Hadice - vzhľad črevnej motility počas palpácie brucha.
Klinický priebeh OKN má tri fázy (O. S. Kochnev, 1984):
1. "Ileózny plač" (štádium miestnych prejavov) - akútne porušenie črevnej pasáže, trvanie - 2-12 hodín (až 14). Hlavnými znakmi sú bolesť a lokálne príznaky z brucha.
2. Intoxikácia (stredná, štádium zjavnej pohody) - porušenie intraparietálnej črevnej hemocirkulácie, trvá 12-36 hodín. Počas tohto obdobia bolesť prestáva byť kŕčovitá, stáva sa konštantnou a menej intenzívnou; brucho je opuchnuté, často asymetrické; črevná peristaltika sa oslabuje, zvukové javy sú menej výrazné, ozýva sa „hluk padajúcej kvapky“; úplné zadržanie stolice a plynov; existujú príznaky dehydratácie.
3. Peritonitída (neskoré, terminálne štádium) - vzniká 36 hodín po nástupe ochorenia. Toto obdobie je charakterizované ostrými funkčnými poruchami hemodynamiky; brucho je výrazne opuchnuté, peristaltika nie je auskultovaná; vyvíja sa peritonitída.
Diagnóza formy črevnej obštrukcie
Na výber optimálnej taktiky liečby by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika medzi formami AIO.
Dynamická spastická obštrukcia. Anamnéza: poranenia alebo ochorenia centrálneho nervového systému, hystéria, intoxikácia olovom, askarióza. Klinicky: náhle sa objavia spastické bolesti, ale nedochádza k intoxikácii a opuchu, zriedkavo - retencia stolice. Rádiologicky možno detegovať malé Kloiberove misky, ktoré sú posunuté.
Dynamický paralytický ileus sa vyskytuje v dôsledku peritonitídy v dôsledku akéhokoľvek typu črevnej obštrukcie, ako aj niektorých intoxikácií alebo operácií v brušnej dutine. Klinicky: zväčšujúce sa črevné parézy s vymiznutím peristaltiky, symetrické nafukovanie s vysokým zápalom bubienka, vymiznutie bolestí, nevoľnosť a opakované vracanie, príznaky intoxikácie (rýchly pulz, dýchavičnosť, leukocytóza s posunom doľava, hypochlorémia). RTG: početné malé Kloiberove poháre s nevýraznými obrysmi, ktoré nemenia svoje umiestnenie.
Volvulus a noduláciu vyvolávajú zrasty, hypermotilita, prejedanie sa hladného človeka. Vlastnosti: akútny nástup a priebeh; šok a intoxikácia sa vyvíjajú tak rýchlo, že nadúvanie je niekedy minimálne; s volvulus céka alebo sigmoidálneho hrubého čreva - vždy asymetria a Wilmsov príznak; inverzie sa často opakujú.
obštrukčná obštrukcia najčastejšie spôsobené nádorom ľavej strany hrubého čreva. Je možná obturácia fekálnymi kameňmi, loptou ascaris a inými cudzími predmetmi. Vlastnosti: pomalý vývoj, často asymetrické brucho, častá zmena tvaru výkalov na "stužku" alebo "ovečku", je možná opakovaná riedka stolica s hlienom a krvou.
Intususcepcie sú často v malom hrubom čreve. Vlastnosti: pomalý vývoj, často asymetrické brucho, hlien a krv vo výkaloch sú možné, v bruchu možno nahmatať nádorové útvary (intususcepcia) alebo oblasť otupenia na pozadí vysokej tympanitídy; diagnózu možno potvrdiť irrigoskopiou – charakteristická je perová fotografia hlavičky intussusceptum.
Mezenteriálna obštrukcia- porušenie krvného obehu v dolných alebo horných mezenterických cievach. Môže byť neokluzívny (spazmus, znížený perfúzny tlak), arteriálny (s aterosklerózou, hypertenziou, endarteritídou, nodulárnou periartritídou, fibriláciou predsiení, reumatickým ochorením srdca) alebo venózny (s cirhózou, splenomegáliou, leukémiou, nádormi). Arteriálna obštrukcia (dvakrát častejšie, hlavne v povodí arteria mezenterica superior) má dve štádiá: anemickú (biela), trvajúca do 3 hodín, a hemoragickú (červená). Pri venóznom potení začína okamžite.
Vlastnosti mezenterickej obštrukcie:
S arteriálnym v anemickom štádiu - u 1/3 pacientov je nástup subakútny, záchvat sa odstráni nitroglycerínom, ako pri angíne pectoris; v 2/3 - nástup je akútny, bolesť je veľmi silná;
Najprv krvný tlak často stúpa o 50-60 mm. rt. čl. (Boikov symptóm);
Jazyk je vlhký, brucho mäkké;
Leukocytóza ≥ 15-20 x 109 s nízkou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov;
Oneskorená stolica a plyny u 25% pacientov;
Zvracanie a hnačka zmiešaná s krvou - u 50% pacientov;
V štádiu infarktu krvný tlak klesá, pulz je nitkovitý, jazyk suchý, brucho trochu nafúknuté, ale stále mäkké, nedochádza k podráždeniu pobrušnice, edematózne črevo je často prehmatané (príznak Mondor);
Diagnózu možno potvrdiť angiografiou alebo laparoskopiou;
Povinné EKG na vylúčenie infarktu myokardu.
Obštrukcia lepidla. Jeho frekvencia je až 50%. Závažnosť klinického priebehu, podobne ako pri invaginácii, závisí od závažnosti uškrtenia. Najťažšia je diagnostika, keďže záchvaty sa často opakujú a môžu samy odoznieť (adhézne ochorenie). V prípade operácie na brušnej dutine v anamnéze a subakútnom priebehu je potrebné začať so zavedením kontrastnej látky a kontrolovať jej priechod po 1-2 hodinách.
Odlišná diagnóza
AIO má množstvo znakov charakteristických pre iné ochorenia, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.
Akútna apendicitída. Bežné príznaky akútnej apendicitídy sú bolesť brucha, retencia stolice a vracanie. Bolesť pri apendicitíde však začína postupne a nie je taká intenzívna ako pri obštrukcii. Pri apendicitíde je lokalizovaná a pri obštrukcii je kŕčovitá a intenzívna. Zvýšená peristaltika a zvukové javy počuté v brušnej dutine sú charakteristické pre črevnú obštrukciu, a nie pre apendicitídu. Pri akútnej apendicitíde nie sú žiadne rádiologické príznaky charakteristické pre obštrukciu.
Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika. Bežné príznaky vredu sú náhly nástup, silná bolesť brucha a retencia stolice. Pri perforovanom vrede však pacient zaujíma vynútenú polohu a pri črevnej obštrukcii je nepokojný, často mení polohu. Zvracanie je pri perforovaných vredoch nezvyčajné, ale často sa pozoruje pri črevnej obštrukcii. Pri vrede je brušná stena napätá, bolestivá, nezúčastňuje sa na dýchaní a pri črevnej obštrukcii je žalúdok opuchnutý, mäkký, mierne bolestivý. S perforovaným vredom od samého začiatku ochorenia nie je žiadna peristaltika, "špliechanie" nie je počuť. Rádiologicky sa pri perforovanom vredu zisťuje voľná plynatosť v brušnej dutine, pri črevnej obštrukcii - Kloiberove poháre, arkády.
Akútna cholecystitída. Bolesť pri akútnej cholecystitíde je trvalá, lokalizovaná v pravom hypochondriu, vyžarujúca do oblasti pravej lopatky. Pri črevnej obštrukcii je bolesť kŕčovitá, nelokalizovaná. Akútna cholecystitída je charakterizovaná hypertermiou, ku ktorej nedochádza pri črevnej obštrukcii. Pri akútnej cholecystitíde nie je zvýšená peristaltika, zvukové javy, rádiologické príznaky obštrukcie.
Akútna pankreatitída. Bežné príznaky akútnej pankreatitídy sú náhly nástup, silná bolesť, ťažký celkový stav, časté vracanie, nadúvanie a zadržiavanie stolice. Avšak pri pankreatitíde je bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha, pletenca a nie kŕče. Mayo-Robsonov príznak je pozitívny. Známky zvýšenej peristaltiky, charakteristické pre mechanickú črevnú obštrukciu, pri akútnej pankreatitíde chýbajú. Akútna pankreatitída je charakterizovaná diastazúriou. Rádiologicky pri pankreatitíde je zaznamenané vysoké postavenie ľavej kupoly bránice a s obštrukciou - Kloiberova misa, arkády.
Infarkt čreva. Pri črevnom infarkte, rovnako ako pri obštrukcii, je silná náhla bolesť brucha, zvracanie, ťažký celkový stav, mäkký žalúdok. Bolesť pri intestinálnom infarkte je však konštantná, peristaltika úplne chýba, brušná distenzia je malá, nedochádza k asymetrii brucha, pri auskultácii sa určuje „mŕtve ticho“. Pri mechanickej črevnej obštrukcii prevláda búrlivá peristaltika, ozýva sa široká škála zvukových javov, brušná distenzia je výrazná, často asymetrická. Črevný infarkt je charakterizovaný prítomnosťou embologénneho ochorenia, fibrilácie predsiení, je možná vysoká leukocytóza (20-30 x 10 9 /l).
Renálna kolika. Renálna kolika a črevná obštrukcia majú podobné príznaky, ako sú silné bolesti brucha, nadúvanie, zadržiavanie stolice a plynov, nepokojné správanie pacienta. Bolesť pri renálnej kolike vyžaruje do bedrovej oblasti, genitálií, vyskytujú sa dysurické javy s charakteristickými zmenami v moči, pozitívny príznak Pasternatského. Na jednoduchom röntgenovom snímku môžu byť v obličkách alebo močovode pozorované tiene kamienkov.
Zápal pľúc. Pneumónia môže spôsobiť bolesť brucha a nadúvanie, čo naznačuje črevnú obštrukciu. Pneumónia sa však vyznačuje vysokou horúčkou, kašľom, sčervenaním. Pri fyzickom vyšetrení možno zistiť krepitantný sipot, hluk po pleurálnom trení, bronchiálne dýchanie, tuposť pľúcneho zvuku, röntgen - charakteristické zmeny v pľúcach.
Infarkt myokardu. Pri infarkte myokardu sa môže vyskytnúť ostrá bolesť v hornej časti brucha, jeho nadúvanie, niekedy zvracanie, slabosť, zníženie krvného tlaku (TK), tachykardia, teda príznaky pripomínajúce uškrtenie črevnej obštrukcie. Avšak s infarktom myokardu, asymetriou brucha, zvýšenou peristaltikou, symptómami Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms nie sú pozorované, neexistujú žiadne rádiografické príznaky intestinálnej obštrukcie. Štúdia EKG pomáha objasniť diagnózu infarktu myokardu.
Diagnóza ochorenia
Rozsah skúšok pre OKN
1. Povinné: celkový rozbor moču, kompletný krvný obraz, glykémia, krvná skupina a Rh príslušnosť, rektálne vyšetrenie (znížený tonus zvierača, prázdna ampulka, možné fekálne kamene ako príčina obštrukcie, hlien s krvou pri intususcepcii, nádor obštrukcia), EKG , RTG brušných orgánov vertikálne.
2. Podľa indikácií: celkový proteín, bilirubín, urea, kreatinín, iónové zloženie; ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), RTG hrudníka, prechod bária črevami, sigmoidoskopia, irrigografia, kolonoskopia.
Fázy priebehu akútnej črevnej obštrukcie sú podmienené a každá forma obštrukcie má svoje vlastné rozdiely (pri strangulačnej črevnej obštrukcii začínajú fázy I a II takmer súčasne).
Diagnostika
Röntgenové vyšetrenie je hlavnou špeciálnou metódou diagnostiky OKN, pomocou ktorej možno identifikovať nasledujúce znaky:
1. Kloyberova misa - vodorovná hladina tekutiny s kupolovitým osvetlením nad ňou, ktorá vyzerá ako obrátená misa. Pri obštrukcii uškrtenia sa môže prejaviť po hodine, pri obštrukčnej obštrukcii - po 3-5 hodinách od okamihu ochorenia. Počet misiek je rôzny, niekedy sa dajú vrstviť jedna na druhú vo forme rebríka. Hladiny tekutín (malé a hrubé) lokalizované v ľavom hypochondriu naznačujú vysokú obštrukciu. Na úrovni tenkého čreva prevládajú vertikálne rozmery nad horizontálnymi, existujú semilunárne záhyby sliznice; v hrubom čreve prevládajú horizontálne rozmery nad vertikálnymi, je určená haustrácia.
2. Črevné arkády sa objavujú, keď tenké črevo napučiava plynmi, zatiaľ čo v dolných kolenách arkád sú horizontálne hladiny tekutiny.
3. Symptóm pinnácie sa vyskytuje pri vysokej črevnej obštrukcii a je spojený s naťahovaním jejuna, ktoré má vysoké kruhové slizničné záhyby.
Kontrastná štúdia sa vykonáva v pochybných prípadoch so subakútnym priebehom. Oneskorenie prechodu bária v slepom čreve o viac ako 6 hodín na pozadí látok, ktoré stimulujú peristaltiku, naznačuje obštrukciu (zvyčajne po 4-6 hodinách bez stimulácie).
Indikácie na vykonávanie štúdií s použitím kontrastu pri obštrukcii čriev sú:
1. Potvrdenie črevnej obštrukcie.
2. Podozrenie na nepriechodnosť čriev za účelom diferenciálnej diagnostiky a komplexnej liečby.
3. OKN u pacientov, ktorí boli opakovane operovaní.
4. Akákoľvek forma obštrukcie tenkého čreva (okrem uškrtenia), keď v dôsledku aktívnych konzervatívnych opatrení v počiatočných štádiách ochorenia možno dosiahnuť zjavné zlepšenie.
5. Diagnostika včasnej pooperačnej obštrukcie u pacientov podstupujúcich resekciu žalúdka. Neprítomnosť pylorického zvierača spôsobuje nerušený tok kontrastu do tenkého čreva. V tomto prípade detekcia fenoménu „stop-kontrast“ vo výstupnej slučke naznačuje potrebu včasnej relaparotómie.
6. Röntgenová kontrastná štúdia na diagnostiku AIO, ktorá sa používa iba pri absencii škrtiacej formy obštrukcie, ktorá môže viesť k rýchlej strate životaschopnosti uškrcenej slučky čreva (na základe klinických údajov a výsledky jednoduchej abdominálnej rádiografie).
7. Dynamické pozorovanie pohybu kontrastnej hmoty v kombinácii s klinickým pozorovaním, počas ktorého sa zaznamenávajú zmeny lokálnych fyzikálnych údajov a celkový stav pacienta. So zvýšením frekvencie lokálnych prejavov obštrukcie alebo objavením sa príznakov endotoxikózy je potrebné vykonať urgentný chirurgický zákrok bez ohľadu na röntgenové údaje charakterizujúce prechod kontrastu cez črevá.
Účinnou metódou diagnostiky obštrukcie hrubého čreva je irrigoskopia. Kolonoskopia je nežiaduca, pretože môže viesť k vstupu vzduchu do hnacej slučky a prispieť k rozvoju jej perforácie.
Ultrazvukové príznaky intestinálnej obštrukcie:
Rozšírenie lúmenu čreva > 2 cm s fenoménom „sekvestrácie tekutín“;
zhrubnutie steny tenkého čreva > 4 mm;
Prítomnosť vratného pohybu chymu v čreve;
Zvýšenie výšky slizničných záhybov > 5 mm;
Zväčšenie vzdialenosti medzi záhybmi > 5 mm;
Hyperpneumatizácia čreva v hnacej časti s dynamickou črevnou obštrukciou - absencia vratného pohybu tráviaceho traktu v čreve; fenomén sekvestrácie tekutín do lúmenu čreva;
Neexprimovaný reliéf slizničných záhybov;
Hyperpneumatizácia čreva na všetkých oddeleniach.
SYMPTÓMY1. Kivulov príznak - pri perkusiách môžete počuť bubienkový zvuk s kovovým nádychom cez natiahnutú črevnú slučku.
Symptóm Kivul je charakteristický pre akútnu intestinálnu obštrukciu.
2. Wilmsov príznak padajúcej kvapky (M. Wilms) - zvuk padajúcej kvapky tekutiny, určený auskultatívne na pozadí peristaltických zvukov s črevnou obštrukciou.
3. "špliechajúci hluk", ktorý opísal I. P. Sklyarov (1923). Tento príznak je zistený s miernym bočným otrasom brušnej steny, môže byť lokalizovaný alebo určený v celom bruchu. Vzhľad tohto javu naznačuje prítomnosť nadmerne napnutej paretickej slučky naplnenej kvapalinou a plynom. Mathieu (Mathieu) opísal výskyt špliechajúceho hluku počas rýchleho poklepu na supra-umbilikálnu oblasť. Niektorí autori považujú výskyt špliechavého hluku za znak zanedbania ilea a ak sa zistí, považujú ho za indikáciu núdzovej operácie.
4. Rovsingov znak: príznak akútnej apendicitídy; pri palpácii v ľavej ilickej oblasti a súčasnom tlaku na zostupný tračník sa tlak plynu prenáša do ileocekálnej oblasti, čo je sprevádzané bolesťou.
Príčina Rovsingovho symptómu: dochádza k redistribúcii vnútrobrušného tlaku a podráždeniu interoreceptorov zapáleného apendixu.
5. Symptóm Sitkovského: príznak apendicitídy; keď je pacient umiestnený na ľavej strane, objaví sa bolesť v ileocekálnej oblasti.
Príčina Sitkowského symptómu: podráždenie interoreceptorov v dôsledku ťahania mezentéria zapáleného apendixu
6. Symptóm Bartomier-Michelsona: príznak akútnej apendicitídy; bolesť pri palpácii slepého čreva, zhoršená polohou na ľavej strane.
Príčina symptómu Filatov, Bartemier - Michelson: napätie mezentéria apendixu
7. Popis Razdolského symptómu - bolestivosť na perkusie v pravej iliačnej oblasti.
Príčina symptómu Razdolského: podráždenie receptorov zapáleného dodatku
8. Cullenov príznak - obmedzená cyanóza kože okolo pupka; pozorované pri akútnej pankreatitíde, ako aj akumulácia krvi v brušnej dutine (častejšie s mimomaternicovým tehotenstvom).
9. Symptóm Gray Turner - vzhľad podkožných modrín na bokoch. Tento príznak sa objavuje 6-24 mesiacov po retroperitoneálnom krvácaní pri akútnej pankreatitíde.
10. Dalrymplov príznak - rozšírenie palpebrálnej štrbiny, ktoré sa prejavuje objavením sa bieleho pruhu skléry medzi horným viečkom a dúhovkou, v dôsledku zvýšenia tonusu svalu, ktorý zdvíha viečko.
Príznak Dalrymple je charakteristický pre difúznu toxickú strumu.
11. Symptóm Mayo-Robson (bolesť v bode pankreasu) Bolesť je určená v oblasti ľavého costovertebrálneho uhla (so zápalom pankreasu).
12. Symptóm vzkriesenia: príznak akútnej apendicitídy; pri rýchlom držaní dlane pozdĺž prednej brušnej steny (cez košeľu) od pravého rebrového okraja nadol pociťuje pacient bolesť.
13. Symptóm Shchetkin-Blumberga: po miernom tlaku na prednú brušnú stenu sú prsty prudko odtrhnuté. Pri zápale pobrušnice nastáva bolesť, ktorá je väčšia pri odtrhnutí vyšetrujúcej ruky od brušnej steny ako pri tlaku na ňu.
14. Kerrov symptóm (1): príznak cholecystitídy; bolesť pri vdýchnutí počas palpácie pravého hypochondria.
15. Symptóm Kalka - bolestivosť na poklep v projekcii žlčníka
16. Murphyho symptóm: príznak o. cholecystitída; pacient v polohe na chrbte; ľavá ruka je umiestnená tak, aby palec zapadol pod rebrový oblúk, približne v mieste žlčníka. Zvyšné prsty ruky sú pozdĺž okraja rebrového oblúka. Ak je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zastaví sa pred dosiahnutím vrcholu kvôli ostrej bolesti brucha pod palcom.
17. Ortnerov príznak: príznak o. cholecystitída; pacient je v polohe na chrbte. Pri poklepaní okrajom dlane pozdĺž okraja rebrového oblúka vpravo sa určuje bolesť.
18. Symptóm Mussi-Georgievského (phrenicus-symptóm): príznak o. cholecystitída; bolesť pri tlaku prstom na kľúčnu kosť medzi prednými nohami m. SCM.
19. Lagophthalmos (z gréckeho lagoos - zajac, ophthalmos - oko), zajačie oko, - neúplné uzavretie viečok v dôsledku svalovej slabosti (zvyčajne príznak poškodenia tvárového nervu), pri ktorom je pokus o zakrytie oka. sprevádzané fyziologickým otočením očnej buľvy smerom nahor, priestor palpebrálnej štrbiny zaberá iba proteínový obal (Bellov príznak). Lagophthalmos vytvára podmienky na vysychanie rohovky a spojovky a rozvoj zápalových a degeneratívnych procesov v nich.
Príčinou poškodenia tvárového nervu, ktoré vedie k rozvoju lagoftalmie, je zvyčajne neuropatia, neuritída, ako aj traumatické poškodenie tohto nervu, najmä počas operácie neurómu VIII.
hlavový nerv. Neschopnosť zavrieť očné viečka sa niekedy pozoruje u vážne chorých ľudí, najmä u malých detí.
Prítomnosť paralytického lagoftalmu alebo nemožnosť zavrieť oči z iného dôvodu si vyžaduje opatrenia zamerané na prevenciu možného poškodenia oka, najmä jeho rohovky (umelé slzy, antiseptické kvapky a masti na spojovku očí). V prípade potreby, čo je obzvlášť pravdepodobné pri poškodení tvárového nervu, sprevádzanom suchými očami (xeroftalmia), môže byť vhodné dočasne prišiť viečka – blefaroftalmia.
20. Valov symptóm: príznak črevnej obštrukcie; lokálna plynatosť alebo protrúzia proximálneho čreva. Wahl (1833-1890) – nemecký chirurg.
21. Graefeho symptóm alebo oneskorenie očných viečok je jedným z hlavných príznakov tyreotoxikózy. Vyjadruje sa v neschopnosti horného viečka spadnúť pri spúšťaní očí nadol. Ak chcete identifikovať tento príznak, musíte položiť prst, ceruzku alebo iný predmet na úroveň nad očami pacienta a potom ho spustiť nadol podľa pohybu jeho očí. Tento príznak sa prejavuje, keď sa pri pohybe očnej gule nadol objaví biely pás skléry medzi okrajom očného viečka a okrajom rohovky, keď jedno viečko padá pomalšie ako druhé, alebo keď obe viečka klesajú pomaly a chvejú sa pri v rovnakom čase (pozri definíciu Graefeho symptómu a bilaterálnej ptózy). Oneskorenie očného viečka je spôsobené chronickou kontrakciou Müllerovho svalu v hornom viečku.
22. Kerteho symptóm - objavenie sa bolesti a odporu v oblasti tela pankreasu (v epigastriu 6-7 centimetrov nad pupkom).
Kerteho symptóm je charakteristický pre akútnu pankreatitídu.
23. Obrazcovov príznak (psoas-symptóm): príznak chronickej apendicitídy; zvýšená bolesť počas palpácie v ileocekálnej oblasti so zdvihnutou pravou nohou.
^ PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI
Test kompatibility krvných skupín systému ABO (v lietadle)
Test sa vykonáva na vlhkej povrchovej platni.
1. Označená je tableta, pri ktorej je uvedený celý názov. a krvná skupina príjemcu, celé meno a krvnú skupinu darcu a číslo krvnej nádoby.
2. Zo skúmavky s krvou príjemcu, ktorá sa má testovať, sa opatrne odoberie sérum a nanesie sa na tabletu 1 veľkou kvapkou (100 µl).
3. Malá kvapka (10 µl) darcovských erytrocytov sa odoberie zo segmentu skúmavky plastového vrecka s transfúznym médiom, ktoré sa pripraví na transfúziu tomuto konkrétnemu pacientovi, a aplikuje sa vedľa séra príjemcu (pomer séra k erytrocytom 10: 1).
4. Kvapky sa zmiešajú so sklenenou tyčinkou.
5. Za stáleho pretrepávania tabletou pozorujte reakciu 5 minút. Po uplynutí tejto doby sa pridajú 1-2 kvapky (50-100 ul) roztoku chloridu sodného, 0,9 %.
reakcia v kvapke môže byť pozitívna alebo negatívna.
a) pozitívny výsledok (+) je vyjadrený v aglutinácii erytrocytov, aglutináty sú viditeľné voľným okom vo forme malých alebo veľkých červených agregátov. Krv je nezlučiteľná, transfúzia nie je možná! (pozri obrázok 1).
Obrázok 1. Krv darcu a príjemcu je nekompatibilná
b) pri negatívnom výsledku (-) zostáva kvapka homogénne sfarbená do červena, nie sú v nej zistené aglutináty. Krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu (pozri obrázok 2).
Obrázok 2. Krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu
3.2. Testy na individuálnu kompatibilitu podľa systému Rhesus
3.2.1. Test kompatibility s použitím 33% roztoku polyglucínu
Poradie štúdie:
1. Na výskum si vezmite skúmavku (centrifúgu alebo akúkoľvek inú, s objemom aspoň 10 ml). Skúmavka je označená, pre ktorú je uvedený celý názov. a krvnú skupinu príjemcu a celé meno darcu, číslo nádobky s krvou.
2. Sérum sa opatrne odoberie zo skúmavky s krvou príjemcu, ktorá sa má testovať, pomocou pipety a na dno skúmavky sa pridajú 2 kvapky (100 µl).
3. Jedna kvapka (50 µl) darcovských erytrocytov sa odoberie zo segmentu skúmavky plastového vrecka s transfúznym médiom, ktoré sa pripravuje na transfúziu tomuto konkrétnemu pacientovi, do tej istej skúmavky, 1 kvapka (50 µl) pridá sa 33 % roztok polyglucínu.
4. Obsah skúmavky sa zatrasením premieša a potom sa pomaly otáča pozdĺž osi, pričom sa nakláňa takmer do vodorovnej polohy, aby sa obsah rozlial po jej stenách. Tento postup sa vykonáva do piatich minút.
5. Po piatich minútach pridajte do skúmavky 3-5 ml fyziologického roztoku. Riešenie. Obsah skúmaviek sa premieša prevrátením skúmaviek 2-3 krát (bez pretrepávania!)
Interpretácia výsledkov reakcie:
výsledok sa berie do úvahy pri pohľade na skúmavky vo svetle voľným okom alebo cez lupu.
Ak sa v skúmavke pozoruje aglutinácia vo forme suspenzie malých alebo veľkých červených hrudiek na pozadí vyčírenej alebo úplne odfarbenej tekutiny, potom krv darcu nie je kompatibilná s krvou príjemcu. Nemôžete pretekať!
Ak je v skúmavke rovnomerne sfarbená, mierne opaleskujúca kvapalina bez známok aglutinácie erytrocytov, znamená to, že krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu vo vzťahu k antigénom systému Rhesus a iným klinicky významným systémom (pozri obrázok 3). .
Obrázok 3. Výsledky štúdie vzoriek na kompatibilitu podľa systému Rhesus (s použitím 33 % roztoku polyglucínu a 10 % roztoku želatíny)
3.2.2. Test kompatibility s použitím 10% roztoku želatíny
Želatínový roztok sa musí pred použitím dôkladne preskúmať. Keď je zákal alebo výskyt vločiek, ako aj strata želatínových vlastností pri t + 4 0 С ... +8 0 С, želatína je nevhodná.
Poradie štúdie:
1. Vezmite skúmavku na výskum (kapacita nie menšia ako 10 ml). Označí sa skúmavka, pri ktorej je uvedené celé meno, krvná skupina príjemcu a darcu a číslo nádobky s krvou.
2. Jedna kvapka (50 µl) darcovských erytrocytov sa odoberie zo segmentu skúmavky plastového vrecka s transfúznym médiom, ktoré sa pripravuje na transfúziu tomuto konkrétnemu pacientovi, vloží sa do skúmavky, 2 kvapky (100 µl) 10% roztoku želatíny zahriateho vo vodnom kúpeli sa pridá do skvapalnenia pri teplote +46 0 C ... +48 0 C. Zo skúmavky s krvou príjemcu opatrne odoberieme sérum pipetou a pridáme 2 kvapky (100 μl) na dno skúmavky.
3. Obsah skúmavky sa pretrepe, aby sa premiešal a umiestnil sa do vodného kúpeľa (t+46 0 С...+48 0 С) na 15 minút alebo do termostatu (t+46 0 С...+48 0 С) počas 45 minút.
4. Po skončení inkubácie sa skúmavka vyberie, pridá sa 5-8 ml fyziologického roztoku. roztoku sa obsah skúmavky premieša jedným alebo dvoma prevrátením a vyhodnotí sa výsledok štúdie.
Interpretácia výsledkov reakcie.
výsledok sa berie do úvahy pri pohľade na trubice vo svetle voľným okom alebo cez lupu a potom sa pozoruje mikroskopom. Na tento účel sa kvapka obsahu skúmavky umiestni na podložné sklíčko a pozoruje sa pri malom zväčšení.
Ak je v skúmavke pozorovaná aglutinácia vo forme suspenzie malých alebo veľkých červených hrudiek na pozadí vyčírenej alebo úplne sfarbenej tekutiny, znamená to, že krv darcu je nezlučiteľná s krvou príjemcu a nemala by sa mu podávať transfúziou .
Ak je v skúmavke rovnomerne sfarbená, mierne opaleskujúca kvapalina bez známok aglutinácie erytrocytov, znamená to, že krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu vo vzťahu k antigénom systému Rhesus a iným klinicky významným systémom (pozri obrázok 3). .
3.3. Test kompatibility gélu
Pri zakladaní v gélovom teste sa okamžite vykonajú testy kompatibility podľa systému ABO (v neutrálnej mikroskúmavke) a test kompatibility podľa systému Rhesus (v mikroskúmavke Coombs).
Poradie štúdie:
1. Pred štúdiou skontrolujte diagnostické karty. Karty nepoužívajte, ak sú v géli suspendované bubliny, mikroskúmavka neobsahuje supernatant, je pozorovaný pokles objemu gélu alebo jeho praskanie.
2. Mikroskúmavky sú podpísané (meno príjemcu a číslo darcovskej vzorky).
3. Zo segmentu skúmavky plastového vrecka s transfúznym médiom, ktorý sa pripravuje na transfúziu tomuto konkrétnemu pacientovi, sa automatickou pipetou odoberie 10 μl darcovských erytrocytov a umiestni sa do centrifugačnej skúmavky.
4. Pridajte 1 ml riediaceho roztoku.
5. Otvorte požadovaný počet mikroskúmaviek (po jednej z Coombsových a neutrálnych mikroskúmaviek).
6. Pomocou automatickej pipety pridajte 50 µl zriedených darcovských erytrocytov do mikroskúmaviek Coombs a Neutral.
7. Pridajte 25 µl séra príjemcu do oboch mikroskúmaviek.
8. Inkubujte pri t+37 °C počas 15 minút.
9. Po inkubácii sa karta odstredí v odstredivke na gélové karty (čas a rýchlosť sa nastavia automaticky).
Interpretácia výsledkov:
ak sa sediment erytrocytov nachádza na dne mikroskúmavky, potom sa vzorka považuje za kompatibilnú (pozri obrázok 4 č. 1). Ak aglutináty zotrvávajú na povrchu gélu alebo v jeho hrúbke, potom je vzorka nekompatibilná (pozri obrázok 4 č. 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Obrázok 4. Výsledky štúdie vzoriek na individuálnu kompatibilitu podľa systému Rhesus gélovou metódou
3.4. biologická vzorka
Na vykonanie biologického testu sa používa krv a jej zložky pripravené na transfúziu.
biologická vzorka uskutočnené bez ohľadu na objem hemotransfúzneho média a rýchlosť jeho zavádzania. Ak je potrebné podať transfúziu niekoľkých dávok krvi a jej zložiek, pred začiatkom transfúzie každej novej dávky sa vykoná biologický test.
Technika:
Raz sa podá 10 ml krvnej transfúznej látky rýchlosťou 2-3 ml (40-60 kvapiek) za minútu, potom sa transfúzia zastaví a príjemca sa 3 minúty pozoruje, kontroluje sa mu pulz, frekvencia dýchania, krvný tlak, celkový stav, farbu pleti, meranie telesnej teploty. Tento postup sa opakuje ešte dvakrát. Objavenie sa v tomto období čo i len jedného z takých klinických príznakov, ako je zimnica, bolesť chrbta, pocit tepla a zvierania na hrudníku, bolesť hlavy, nevoľnosť alebo vracanie, si vyžaduje okamžité ukončenie transfúzie a odmietnutie transfúzie tohto transfúzneho média. Vzorka krvi sa posiela do špecializovaného laboratória krvnej služby na individuálny výber červených krviniek.
Naliehavosť transfúzie zložiek krvi neoslobodzuje od vykonania biologického testu. Počas nej je možné pokračovať v transfúzii soľných roztokov.
Pri transfúzii krvi a jej zložiek v narkóze sa reakcia alebo začínajúce komplikácie posudzujú podľa nemotivovaného zvýšenia krvácania v operačnej rane, poklesu krvného tlaku a zrýchleného tepu, zmeny farby moču pri katetrizácii močového mechúra, zmeny farby moču pri katetrizácii močového mechúra. a tiež podľa výsledkov testu na zistenie včasnej hemolýzy. V takýchto prípadoch sa transfúzia tohto krvného transfúzneho média zastaví, chirurg a anesteziológ-resuscitátor spolu s transfuziológom sú povinní zistiť príčinu hemodynamických porúch. Ak by ich nemohlo spôsobiť nič iné ako transfúzia, tak sa toto hemotransfúzne médium netransfúzuje, o otázke ďalšej transfúznej terapie rozhodujú oni sami v závislosti od klinických a laboratórnych údajov.
Biologický test, ako aj individuálny test kompatibility je povinný aj v prípadoch, keď sa transfúziou podáva individuálne vybraná v laboratóriu alebo fenotypová erytrocytová hmota alebo suspenzia.
Po ukončení transfúzie sa musí nádoba darcu s malým množstvom zvyšného hemotransfúzneho média použitého na testovanie individuálnej kompatibility skladovať 48 hodín pri teplote +2 0 С ... +8 0 С.
Po transfúzii príjemca dodržuje dve hodiny pokoj na lôžku a pozoruje ho ošetrujúci lekár alebo službukonajúci lekár. Každú hodinu sa meria jeho telesná teplota a krvný tlak, pričom sa tieto ukazovatele fixujú v zdravotnom zázname pacienta. Sleduje sa prítomnosť a hodinový objem močenia a farba moču. Výskyt červenej farby moču pri zachovaní transparentnosti naznačuje akútnu hemolýzu. Nasledujúci deň po transfúzii je povinný klinický rozbor krvi a moču.
V prípade ambulantnej transfúzie krvi by mal byť príjemca po ukončení transfúzie pod dohľadom lekára najmenej tri hodiny. Iba pri absencii akýchkoľvek reakcií, prítomnosti stabilného krvného tlaku a pulzu, normálneho močenia môže byť pacient prepustený z nemocnice.
Stanovenie indikácií na transfúziu krvi
Krvná transfúzia je pre pacienta závažným zásahom a jej indikácie musia byť odôvodnené. Ak je možné zabezpečiť účinnú liečbu pacienta bez transfúzie krvi, alebo nie je isté, či to bude pre pacienta prínosom, je lepšie transfúziu krvi odmietnuť. Indikácie pre transfúziu krvi sú určené účelom, ktorý sleduje: kompenzácia chýbajúceho objemu krvi alebo jej jednotlivých zložiek; zvýšená aktivita systému zrážania krvi počas krvácania. Absolútnymi indikáciami pre transfúziu krvi sú akútna strata krvi, šok, krvácanie, ťažká anémia, ťažké traumatické operácie vrátane tých s kardiopulmonálnym bypassom. Indikácie pre transfúziu krvi a jej zložiek sú anémia rôzneho pôvodu, ochorenia krvi, hnisavé zápalové ochorenia, ťažká intoxikácia.
Definícia kontraindikácií pre transfúziu krvi
Kontraindikácie pre transfúziu krvi zahŕňajú:
1) dekompenzácia srdcovej činnosti so srdcovými chybami, myokarditídou, myokardiosklerózou; 2) septická endokarditída;
3) stupeň hypertenzie 3; 4) porušenie cerebrálneho obehu; 5) tromboembolické ochorenie, 6) pľúcny edém; 7) akútna glomerulonefritída; 8) závažné zlyhanie pečene; 9) všeobecná amyloidóza; 10) alergický stav; 11) bronchiálna astma.
Definícia indikácií
^ Príprava pacienta Komu krvná transfúzia. U pacienta
prijatý do chirurgickej nemocnice, určiť krvnú skupinu a Rh faktor.
Štúdie kardiovaskulárneho, respiračného a močového systému
systémov s cieľom identifikovať kontraindikácie transfúzie krvi. 1-2 dni vopred
transfúzie vytvoria kompletný krvný obraz pred transfúziou krvi pacienta
by mal vyprázdniť močový mechúr a črevá. Najlepšia je transfúzia krvi
ráno nalačno alebo po ľahkých raňajkách.
Výber transfúzie prostredie, transfúzna metóda. Transfúzia celku
krv na liečbu anémie, leukopénie, trombocytopénie, porúch zrážanlivosti krvi
systému, keď je nedostatok jednotlivých zložiek krvi, nie je opodstatnené, keďže
ako sa vynakladajú ďalšie faktory na doplnenie jednotlivých faktorov, potreba
ktorých zavedenie pacient nie je. Terapeutický účinok plnej krvi v takýchto prípadoch
nižšie a prietok krvi je oveľa väčší ako pri zavedení koncentrovaného
krvné zložky, napríklad hmotnosť erytrocytov alebo leukocytov, plazma,
albumín atď. Takže pri hemofílii musí pacient zadať iba faktor VIII.
Pokryť potreby tela v ňom na úkor plnej krvi je potrebné
vstreknúť niekoľko litrov krvi, pričom túto potrebu možno len uspokojiť
niekoľko mililitrov antihemofilného globulínu. S omietkou a
afibrinogenémii, na doplnenie je potrebné podať transfúziu až 10 litrov plnej krvi
nedostatok fibrinogénu. Pomocou fibrinogénového krvného produktu stačí podať injekciu
jeho 10-12 g.Transfúzia plnej krvi môže spôsobiť senzibilizáciu pacienta,
tvorba protilátok proti krvným bunkám (leukocyty, krvné doštičky) alebo plazmatickým proteínom,
ktorá je plná rizika závažných komplikácií pri opakovaných krvných transfúziách resp
tehotenstva. Pri akútnej strate krvi sa podáva plná krv s ostrým
pokles BCC, pri výmenných transfúziách, pri kardiopulmonálnom bypasse počas
čas otvorenej operácie srdca.
Pri výbere transfúzneho média by ste mali použiť zložku, v ktorej
pacient potrebuje, aj s použitím krvných náhrad.
Hlavnou metódou transfúzie krvi je intravenózna infúzia
punkcie podkožných žíl. S masívnou a dlhotrvajúcou komplexnou transfúziou
terapia, krv spolu s inými médiami sa vstrekuje do podkľúčového alebo externého
krčná žila. V extrémnych situáciách sa krv vstrekuje intraarteriálne.
stupeň platnosť konzervované krv a jej zložky pre
transfúzie. Pred transfúziou určiť vhodnosť krvi pre
transfúzie: brať do úvahy neporušenosť balenia, dátum spotreby, porušenie režimu
skladovanie krvi (možné zmrazenie, prehriatie). Najvýhodnejšie
transfúzia krvi s trvanlivosťou nie dlhšou ako 5-7 dní, pretože s predĺžením
obdobie uchovávania v krvi, dochádza k biochemickým a morfologickým zmenám,
ktoré znižujú jeho pozitívne vlastnosti. Pri makroskopickom vyšetrení krv
musí mať tri vrstvy. Na dne je červená vrstva erytrocytov, je pokrytá
tenká sivá vrstva leukocytov a mierne priehľadná
žltkastá plazma. Známky nevhodnej krvi sú: červená resp
ružové sfarbenie plazmy (hemolýza), výskyt vločiek v plazme, zákal,
prítomnosť filmu na povrchu plazmy (príznaky infekcie krvi), prítomnosť
zrazeniny (zrážanie krvi). Na urgentnú transfúziu neusadenej krvi
5. Wit Stettenov symptóm- opuch ľavého dolného kvadrantu brucha s perforáciou dvanástnika.
PRÍZNAKY: ZISTENIE PRI PERKUSII BRUCHA PACIENTA:
1. Symptóm Spizharny-Clark- vysoká tympanitída s perkusiou medzi xiphoidným výbežkom a pupkom. Zmiznutie tuposti pečene.
SYMPTÓMY ZISTITE PRI ASKULTÁCII V BRÚŠKU PACIENTA:
1. Symptóm, Brown- krepitus, počuteľný pri stlačení fonendoskopom na pravú bočnú stenu brucha.
2. Brennerov príznak- kovový zvuk trenia, ktorý je počuť cez XII rebro vľavo v sede pacienta. Súvisí s uvoľňovaním vzduchových bublín do subdiafragmatického priestoru cez perforáciu.
3. Brunnerov znak- hluk trenia bránice, počuteľný pod rebrovým okrajom (vľavo a vpravo) v dôsledku prítomnosti obsahu žalúdka medzi bránicou a žalúdkom.
4. Gustenova triáda- zreteľné počúvanie srdcových tónov cez brušnú dutinu až po úroveň pupka, trecí hluk v hypochondriu a epigastriu a kovový alebo striebristý šum sa objavuje pri nádychu a je spojený s uvoľňovaním voľného plynu do brušnej dutiny cez perforáciu.
Gustenova triáda zahŕňa skôr opísané symptómy Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.
OBSTRUKCIA ČREVA
PRÍZNAKY ZISTENIE PRI SŤAŽNOSTIACH PACIENTA S ČREVNOU OBSTRUKCIOU:
1. Príznak drsnejší - krv v stolici, kŕčovité bolesti v bruchu a tenezmy. charakteristické pre intususcepciu.
2. Symptóm Tiliaxu- bolesť, vracanie, zadržiavanie plynov. charakteristické pre intususcepciu.
3. Carnotov znak- bolesť v< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Symptóm Koenig- zníženie bolesti po dunení nad pupkom a naľavo od neho. Charakteristické pre chronickú duodenostázu.
PRÍZNAKY ZISTENIE PRI VŠEOBECNOM VYŠETRENÍ PACIENTA S ČREVNOU OBSTRUKCIOU:
1. Valov príznak- natiahnutá črevná slučka, kontúrujúca sa cez prednú brušnú stenu.
2. Symptóm Shlange-Grekov- črevná peristaltika viditeľná cez brušnú stenu.
3. Bayerov príznak- asymetrické nadúvanie.
4. Symptóm Bouvre-Anshyutz - výbežok v ileocekálnej oblasti s obštrukciou hrubého čreva.
5. Borchardtova triáda- opuch v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu, nemožnosť sondovania žalúdka a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pozoruje sa pri krútení žalúdka.
6. Triáda Delbe- rýchlo rastúci výpotok v brušnej dutine, nadúvanie, vracanie. Pozorované s volvulusom tenkého čreva.
7. Symptóm Karevského- pomalý prúd prerušovaná črevná obštrukcia. Pozorované pri črevnej obštrukcii spôsobenej žlčovými kameňmi.
SYMPTÓMY ZISTITEĽNÉ PALPACIOU BRÚCHA PACIENTA S ČREVNOU OBSTRUKCIOU:
1. Symptóm Leotte- výskyt bolesti pri ťahaní a posúvaní smerom k kožnému záhybu brucha. Zaznamenáva sa s adhezívnym ochorením.
2. Kocherov znak- tlak na prednú brušnú stenu a jeho rýchle zastavenie nespôsobuje bolesť.
3. Symptóm Shiman-Dans - pri palpácii v oblasti slepého čreva sa akosi určí prázdnota. Pozorované s volvulus céka.
4. Symptóm Schwartz- v epigastriu sa palpuje bolestivý elastický nádor so súčasným nadúvaním. Pozoruje sa pri akútnej expanzii žalúdka.
5. Symptóm Tsulukidze- pri palpácii intususceptum hrubého čreva sa zistí priehlbina s preloženými okrajmi, okolo ktorej sú prehmatané drobné nádorovité útvary - tukové suspenzie.
SYMPTÓMY ZISTITE POČAS PERKUZIE BRUCHA PACIENTA S ČREVNOU OBSTRUKCIOU:
1. Symptóm Kivulya- s perkusiou brucha a súčasnou auskultáciou sa ozve zvuk s kovovým nádychom.
2. Wortmannov príznak- zvuk s kovovým nádychom je počuť iba cez opuchnuté hrubé črevo a cez tenké črevo - obvyklá tympanitída.
3. Symptóm Mathieu- špliechanie počuteľné v epigastriu s rýchlym úderom cez pupok.
SYMPTÓMY ZISTITE POČAS AUSKULÁCIE BRUŠKA PACIENTA S ČREVNOU OBSTRUKCIOU:
1. Symptóm Sklyarova- špliechanie v brušnej dutine.
2. Symptóm Spasokukotského- - hluk "padajúcej kvapky".
3. Symptóm Gefera- zvuky dychu a zvuky srdca sú najlepšie počuť cez zúženie. vidieť v neskorých štádiách.
SYMPTÓMY ZISTITE POČAS VYŠETRENIA PRSTU PACIENTA S ČREVNOU OBSTRUKCIOU:
1. Grekovov príznak-Hohenega- prázdny konečník v tvare ampulky, ktorého predná stena je vyčnievaná slučkami čriev. Anus sa otvára. Synonymom je „príznak nemocnice Obukhov“.
2. Trevs príznak - v v momente, keď sa tekutina vstrekne do konečníka, v mieste upchatia sa ozve dunenie.
3. Symptóm Zege von Manteuffel- pri obštrukcii sigmoidálneho hrubého čreva sa môže do konečníka vstreknúť iba 200 ml vody. Pacient neudrží veľké dávky vody.
SYMPTÓMY POUŽÍVANÉ PRE DIFERENCIÁL
DIAGNOSTIKA ČREVNEJ OBSTRUKCIE: 1
1. Symptóm Kadyanu- na diferenciálnu diagnostiku pneumoperitonea a črevnej parézy. Pri pneumoperitoneu mizne otupenosť pečene, bicie zvuky sú všade rovnomerné a pri črevných parézach otupenosť pečene úplne nezmizne, bubienkový zvuk si zachováva odtiene.
2. Symptóm Babuk- diferenciálna diagnostika medzi nádorom a intususceptom. Neprítomnosť krvi v umývacej vode po klystíre a miesení patologického útvaru naznačuje prítomnosť nádoru.
1. Vicker M. M. Diagnostika a lekárska taktika pri akútnych brušných ochoreniach („akútne brucho“). Severokaukazské regionálne vydavateľstvo. Pjatigorsk, 1936, 158 strán.
2. Lazovskie I. R. Príručka klinických symptómov a syndrómov. M. Medicína. 1981, s. 5-102.
3. Ležhar F. Núdzová chirurgia. Ed. N. N. Burdenko, zväzok 1-2. 1936.
b4. Matyashin I.M. Symptómy a syndrómy v chirurgii. Kyjev.
|Olshanetsky A.A. Zdravie, 1982, 184 s.
V Gluzman A.M.
5. Mondor G. Naliehavá diagnóza. Belly, zväzok 1-2, M-L. Medgiz, 1939.
Príznak babičky.
Babuka s. - možné znamenie črevná intususcepcia: ak po klystíre nie je v umývacej vode krv, brucho sa prehmatáva 5 minút. Pri intususcepcii, často po opakovanom sifónovom klystíre, voda vyzerá ako mäsové šupky.
Karevského syndróm.
Karevský s. - pozorované pri črevnej obštrukcii žlčových kameňov: pomalé striedanie prúdu čiastočnej a úplnej obštrukčnej črevnej obštrukcie.
Obukhovská nemocnica, symptóm Hocheneggu.
Obukhovská nemocnica s. - príznak volvulus sigmoidálneho hrubého čreva: zväčšená a prázdna ampulka konečníka pri rektálnom vyšetrení.
Znak spech.
Ruscha s. - pozorované pri intususcepcii hrubého čreva: výskyt bolesti a tenezmy pri palpácii klobásovitého nádoru na bruchu.
Symptóm Spasokukotského.
Dedina Spasokukotsky. - možný príznak črevnej obštrukcie: zvuk padajúcej kvapky sa zisťuje auskultáciou.
Symptóm Sklyarova
Sklyarová s. - príznak obštrukcie hrubého čreva: v natiahnutom a opuchnutom sigmoidnom hrubom čreve sa zistí špliechanie.
Titov symptóm.
Titova s. - príznak adhéznej obštrukcie: kožný podkožný záhyb pozdĺž línie laparotomickej pooperačnej jazvy sa uchopí prstami, prudko sa zdvihne a potom hladko spustí. Lokalizácia bolesti indikuje miesto adhéznej črevnej obštrukcie. Pri miernej reakcii sa vytvorí niekoľko ostrých záhybov.
Symptóm Alapy.
Alapi s. - Neprítomnosť alebo mierne napätie brušnej steny s intususcepciou čreva.
Anschotzov príznak.
Spoločnosť Anschutz s. - opuch slepého čreva s obštrukciou dolných častí hrubého čreva.
Bayerov príznak.
Spoločnosť Bayer s. - asymetria nadúvania. Pozorujte s volvulus sigmoidálneho hrubého čreva.
Baileyho symptóm.
Bailey s. - príznak nepriechodnosti čriev: prenos srdcových tónov na brušnú stenu. Hodnota symptómu sa zvyšuje pri počúvaní srdcových zvukov v dolnej časti brucha.
Symptóm Bouveret.
Bouveret s. - možný príznak obštrukcie hrubého čreva: protrúzia v ileocekálnej oblasti (ak je slepé črevo opuchnuté, obštrukcia sa vyskytuje v priečnom tračníku, ak je črevo v kolapse, potom je obštrukcia v dobrom stave).
Symptóm Cruveillhier.
Spoločnosť Cruvelier s. - charakteristika intususcepcie: krv v stolici alebo krvavý hlien v kombinácii s kŕčovitými bolesťami brucha a tenezmami.
Symptóm Tanec.
Spoločnosť Dansa s. - príznak ileocekálnej invaginácie: v dôsledku pohybu invaginovaného segmentu čreva je pravá iliaca jamka pri palpácii prázdna.
Symptóm Delbet.
Triáda Delbet.
Spoločnosť Delbe s. - pozorované pri volvulus tenkého čreva: rýchlo sa zvyšujúci výpotok v brušnej dutine, abdominálna distenzia a nefekálne vracanie.
SymptómDurant.
Spoločnosť Duran s. - pozorované na začiatku invaginácie: prudké napätie brušnej steny, podľa miesta realizácie.
Symptóm Frimann-Dahl.
Spoločnosť Freeman-Dal s. - s črevnou obštrukciou: v slučkách tenkého čreva natiahnutých plynom sa rádiologicky určí priečne pruhovanie (zodpovedá Kerckringovým záhybom).
Symptóm Gangolphe.
Gangolfa s. - pozorované pri črevnej obštrukcii: tuposť zvuku v šikmých oblastiach brucha, čo naznačuje akumuláciu voľnej tekutiny.
Hintze symptóm.
Gintze s. - Röntgenový znak naznačuje akútnu črevnú obštrukciu: určuje sa akumulácia plynov v hrubom čreve, čo zodpovedá symptómu Val.
Symptóm Hirschsprung.
Spoločnosť Hirschsprung s. - pozorované pri intususcepcii čreva: uvoľnenie zvieračov konečníka.
Symptóm Hofer.
Spoločnosť Gefera s. - pri črevnej obštrukcii je pulzovanie aorty najlepšie počuť nad úrovňou zúženia.
Symptóm kiwul.
Kivulya s. - príznak obštrukcie hrubého čreva (s volvulus sigmatu a slepého čreva): v natiahnutom a opuchnutom sigmoidnom hrubom čreve sa zistí kovová sonorita.
Symptóm Kocher.
Spoločnosť Kocher s. - pozorované pri črevnej obštrukcii: tlak na prednú brušnú stenu a jeho rýchle zastavenie nespôsobuje bolesť.
Kloiberov symptóm.
Spoločnosť Kloiber s. - Röntgenový príznak črevnej obštrukcie: s prieskumnou fluoroskopiou brušnej dutiny sa zistia horizontálne hladiny bublín tekutiny a plynu nad nimi.
Symptóm Lehmann.
Lehmann s. - Röntgenový príznak intususcepcie čreva: defekt výplne obtekajúci hlavičku intususceptum má charakteristický vzhľad: dva bočné pruhy kontrastnej látky medzi vnímajúcim a invaginovaným črevným valcom.
Symptóm Mathieu.
Spoločnosť Mathieu s. - príznak úplnej črevnej obštrukcie: pri rýchlom poklepaní nadpupočnej oblasti sa ozve špliechanie.
Symptóm Payr.
Spoločnosť Payra s. - "dvojitá", spôsobená zalomením pohyblivého (v dôsledku nadmernej dĺžky) priečneho tračníka v mieste prechodu do zostupného tračníka s vytvorením ostrého uhla a výbežku, ktoré bránia prechodu črevného obsahu. Klinické príznaky; bolesť brucha, ktorá vyžaruje do oblasti srdca a ľavej bedrovej oblasti, pálenie a opuch v ľavom podrebrí, dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou.
Symptóm Schimana.
Spoločnosť Shiman s. - príznak črevnej obštrukcie (volvulus céka): palpácia je determinovaná ostrou bolesťou v pravej bedrovej oblasti a pocitom „prázdnoty“ v mieste céka
Symptóm Schlange (ja).
Hadica s - príznak črevnej paralýzy: pri počúvaní brucha je úplné ticho; zvyčajne pozorované pri ileu.
Symptóm Schlange (II).
Hadica s - viditeľná peristaltika čreva s nepriechodnosťou čreva.
Symptóm Stierlina.
Stirlin s. - Röntgenový príznak črevnej obštrukcie: natiahnutá a napnutá črevná slučka zodpovedá zóne akumulácie plynov vo forme oblúka
Taevaenar symptóm.
Spoločnosť Tevenara s. - príznak nepriechodnosti tenkého čreva: brucho je mäkké, palpácia odhalí bolestivosť okolo pupka a najmä pod ním dvoma prstami priečnych prstov pozdĺž strednej čiary. Bod bolesti zodpovedá projekcii koreňa mezentéria.
Symptóm tilijakov.
Spoločnosť Tiliaxa s. - pozorované pri nvaginácii čreva, bolesti brucha, vracaní, tenezme a retencii stolice, nevylučovanie plynov.
Príznak Treves.
Trevsa s. - príznak obštrukcie hrubého čreva: v čase zavedenia tekutiny do hrubého čreva sa počúva dunenie v mieste obštrukcie.
Príznak Watil.
Valya s. - príznak nepriechodnosti čreva: lokálna plynatosť alebo vyčnievanie čreva nad úroveň prekážky (viditeľná asymetria brucha, hmatateľné vydutie čreva, okom viditeľná peristaltika, zápal bubienka počuteľný poklepom).
symptóm Kocher-Volkovich - pohyb bolesti z epigastrickej oblasti do pravého dolného kvadrantu brucha.
Symptóm Kocher-Volkovich je charakteristický pre akútnu apendicitídu
2. Symptóm "špliechania".
Bublanie v žalúdku, počuteľné v polohe na chrbte s krátkymi, rýchlymi ťahmi prstov na epigastrickej oblasti; indikuje prítomnosť plynu a kvapaliny v žalúdku, napríklad s hypersekréciou žalúdka alebo s oneskorením pri evakuácii jeho obsahu. s pylorickou stenózou)
Lístok číslo 2.
1. Určenie veľkosti herniálneho otvoru.
Určenie veľkosti herniálneho otvoru je možné len pri redukovateľných herniách (pri neredukovateľných zaškrtených herniách je nemožné určiť herniálny otvor).
Po zmenšení hernie končekmi jedného alebo viacerých prstov sa zisťuje veľkosť herniálneho otvoru v dvoch rozmeroch alebo ich priemer (v cm), ako aj stav ich okrajov.
Herniálne otvory sú najdostupnejšie pre výskum pri pupočnej, epigastrickej a strednej pooperačnej hernii, pri herniách inej lokalizácie sú horšie dostupné.
Určenie herniálneho prstenca v pupočnej prietrži sa uskutočňuje palpáciou dna pupočnej jamky.
V prípade inguinálnych hernií sa vyšetrenie herniálneho otvoru (vonkajší inguinálny krúžok) u mužov vykonáva v polohe pacienta v ľahu s ukazovákom alebo 3. prstom cez dolný pól miešku.
2. Technika a interpretácia týchto cholegramov pred a počas operácie.
Interpretácia údajov z endoskopickej retrográdnej choledochálnej pankreatografie (ERCPG): rozmery intrahepatálnych žlčových ciest, hepaticocholedochus, prítomnosť kamienkov v žlčníku, choledochu, zúženie distálneho choledochu, kontrastovanie Wirsungovho duktu atď.
Technika intraoperačnej cholangiografie:
b) punkciou alebo cez cystický ductus sa vstrekne vo vode rozpustná kontrastná látka (bilignost, biligrafin a pod.), po injekcii kontrastnej látky sa urobí snímka na operačnom stole.
Hodnotí sa morfologický stav žlčových ciest - tvar, veľkosť, prítomnosť kameňov (celularita, mramorovanie tieňa alebo jeho absencia („tichá bublina“), prítomnosť defektov výplne); dĺžka, tortuozita cystického kanála, šírka spoločného žlčovodu; tok kontrastu do dvanástnika.
Lístok číslo 3.
1. Palpácia žlčníka (symptóm Courvoisiera).
Žlčník sa palpuje v oblasti jeho projekcie (priesečník vonkajšieho okraja priameho brušného svalu a rebrového oblúka, alebo o niečo nižšie, ak dôjde k zvýšeniu pečene), v rovnakej polohe pacienta a podľa rovnakých pravidiel ako pri palpácii pečene.
Zväčšený žlčník možno nahmatať ako hruškovitý alebo vajcovitý útvar, ktorého povaha povrchu a konzistencia závisia od stavu steny žlčníka a jeho obsahu.
V prípade zablokovania spoločného žlčovodu kameňom dosahuje žlčník pomerne zriedka veľké rozmery, pretože výsledný dlhodobý pomalý zápalový proces obmedzuje rozťažnosť jeho stien. Stávajú sa hrudkovité a bolestivé. Podobné javy sa pozorujú s nádorom žlčníka alebo s prítomnosťou kameňov v ňom.
Močový mechúr je možné nahmatať v podobe hladkého, elastického, hruškovitého telesa pri obštrukcii výstupu z močového mechúra (napríklad pri kamienkoch alebo pri empyéme, pri hydrokéle žlčníka, stláčaní močového mechúra spoločného žlčovodu, napríklad pri rakovine hlavy pankreasu – symptóm Courvoisier – Guerrier).
Symptóm Courvoisier (Courvoisier): palpácia zväčšeného roztiahnutého bezbolestného žlčníka v kombinácii s obštrukčnou žltačkou spôsobenou nádorom.