Príznaky a liečba reumatoidnej artritídy. Klasifikácia reumatoidnej artritídy - poškodenie kĺbov Zmiernenie bolesti a zápalu v kĺboch

Dnes sa reumatoidná artritída považuje za autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým malé kĺby rúk. V priebehu času táto patológia vedie k deformácii kostného tkaniva a dysfunkcii ruky.
Podľa štatistík sa patológia vyskytuje u 0,8% populácie, zatiaľ čo u žien je diagnostikovaná oveľa častejšie. Nárast prípadov je aj vo vekovej kategórii po 50 rokoch.

Aké sú príčiny tohto ochorenia?

Presné príčiny reumatoidnej artritídy stále nie sú známe. Predpokladá sa úloha vo vývoji patológie niektorých infekcií: mykoplazma, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírus rubeoly. Infekcia spôsobuje chronické poškodenie synovie kĺbu. Následne to vedie k tvorbe nových antigénov na jeho vnútornom povrchu, vzniká takzvaný autoimunitný zápal.

Ďalším štádiom vývoja ochorenia je priame poškodenie samotných kĺbov s charakteristickými znakmi.

Aká je klinika pre reumatoidnú artritídu?

Nástup choroby spravidla nemá žiadne špecifické príznaky. Pacient môže niekoľko mesiacov pociťovať celkovú slabosť, únavu, subfebrilné teploty, bolesti malých a veľkých kĺbov. Veľmi zriedkavo, v 10% prípadov, dochádza k rýchlemu nástupu ochorenia s vysokou horúčkou, zdurením lymfatických uzlín.

Ďalším štádiom vývoja ochorenia je priame poškodenie samotných kĺbov s charakteristickými znakmi:
1. Bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom
2. Opuch a bolestivosť tkanív okolo kĺbu
3. Tuhosť v kĺboch, najmä ráno, aspoň hodinu
4. Lokálne zvýšenie teploty, najmä pri veľkých kĺboch

Aké kĺby sú postihnuté pri reumatoidnej artritíde?

V podstate existuje lokalizácia na rukách. Okrem toho je lézia vždy selektívna, oveľa častejšie sú postihnuté proximálne interfalangeálne a metakarpofalangeálne kĺby. Ale zápalový proces v distálnych interfalangeálnych kĺboch ​​sa pozoruje oveľa menej často.
Okrem toho môžu byť paralelne postihnuté aj iné kĺby horných končatín: zápästie, lakeť. Na dolných končatinách sú to najčastejšie kolenné, členkové a metatarzálne kĺby.

Ďalším štádiom vývoja reumatoidnej artritídy je objavenie sa deformít postihnutých oblastí končatín. Na rukách sa vychyľujú k radiálnej strane a prsty k lakťu, takzvaná deformácia v tvare Z. Vyznačuje sa obmedzenou pohyblivosťou palca, čo pacientovi znemožňuje uchopenie drobných predmetov.

Mnohí pacienti majú aj mimokĺbové prejavy ochorenia. Patria sem: poškodenie srdca, pľúc, pohrudnice, rozvoj svalovej atrofie, reumatoidné uzliny. Reumatoidné uzliny sú malé bezbolestné tesnenia umiestnené okolo postihnutého kĺbu a nespôsobujú obavy hlavného pacienta.

Metódy diagnostiky ochorenia

Dnes je diagnostickou metódou vstupné vyšetrenie pacienta a identifikácia charakteristických klinických príznakov ochorenia. Z dodatočných štúdií sa použili tieto:
1. Rádiografia kĺbov
2. MRI rúk
3. Detekcia zvýšených titrov reumatoidného faktora pri biochemickom vyšetrení
4. Protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu, ktorý je najšpecifickejším indikátorom reumatoidnej artritídy.

Liečba reumatoidnej artritídy

Prvou skupinou liekov používaných na liečbu reumatoidnej artritídy sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Rýchlo odstraňujú zápaly v kĺboch, zmierňujú bolesť, ale, bohužiaľ, nezastavujú postupujúce ochorenia.

Druhou skupinou sú glukokortikoidné hormóny. Používajú sa v malých dávkach, zlomkovo. Pozitívom ich použitia je, že spomaľujú progresiu ochorenia, najmä tvorbu kostnej deštrukcie. Existujú aj spôsoby ich intraartikulárneho podávania.

Používajú sa aj lieky, ktoré ovplyvňujú imunitné štádiá zápalu v kĺboch. Patria sem imunosupresíva, cytostatiká, preparáty zlata, sulfasalazín a iné. Musíte ich užívať dlhodobo, mnohé z nich majú množstvo závažných vedľajších účinkov.

Liečba reumatoidnej artritídy je zameraná na minimalizáciu symptómov: zníženie zápalu a bolesti, obnovenie funkcie kĺbov a prevencia poškodenia a deformácie. Pri výbere spôsobu liečby chorôb sa reumatológ zameriava na stupeň aktivity procesu, umiestnenie postihnutých ložísk, celkový zdravotný stav a vek pacienta. Liečba reumatického ochorenia by mala predchádzať komplikáciám zo srdca, očí, ciev, kože, preto je dôležité navštíviť lekára včas.

Z nedávno navrhnutých metód liečby sa používajú metódy mimotelovej hemokorekcie. Ide o technológie kryomodifikácie autoplazmy a inkubácie bunkovej hmoty s imunomodulátormi. Ich podstatou je odobrať pacientovi krv a extrahovať z nej autoimunitné komplexy. Spracovaná krvná plazma sa potom vráti pacientovi.

V každom konkrétnom prípade reumatoidnej artritídy sa vykonáva celý rad terapeutických opatrení. Závisí to od závažnosti ochorenia, štádia vývoja, prítomnosti sprievodných lézií vnútorných orgánov. Iba špecialista na reumatológiu bude schopný správne predpísať liečebný režim, ktorý môže znížiť prejavy ochorenia a jeho progresiu.

Celá pravda o: reumatoidnej artritíde kĺbov a ďalšie zaujímavé informácie o liečbe.

Reumatoidná artritída je systémové ochorenie neznámej etiológie s rozsiahlou léziou spojivového tkaniva, najmä v kĺboch, s erozívnymi zmenami v nich, s chronickým, často recidivujúcim a progresívnym priebehom. Spúšťacím mechanizmom môže byť infekčné ohnisko, prechladnutie, úraz.

Patologický proces vedie k úplnej deštrukcii kĺbových tkanív, k hrubým deformáciám a rozvoju ankylózy, čo vedie k strate funkcie kĺbov a invalidite.

V závažných prípadoch môžu byť postihnuté aj vnútorné orgány (srdce, obličky, pľúca, cievy, svaly atď.), čo výrazne zhoršuje prognózu reumatoidnej artritídy. Príznaky, diagnostika a metódy liečby, ktoré budeme podrobne analyzovať v tomto článku.

Prevalencia reumatoidnej artritídy medzi dospelou populáciou rôznych klimatických a geografických oblastí je v priemere 0,6 – 1,3 %. Ročný výskyt za posledné desaťročie zostáva na úrovni 0,02 %.

Bol zaznamenaný nárast reumatoidnej artritídy s vekom, ochorelo viac žien ako mužov. U ľudí mladších ako 35 rokov je prevalencia ochorenia 0,38%, vo veku 55 rokov a starších - 1,4%. Vysoký výskyt ochorenia bol zistený u príbuzných pacientov v prvom stupni príbuzenstva (3,5 %), najmä u žien (5,1 %).

Čo to je: príčiny

Prečo vzniká reumatoidná artritída a čo to je? Reumatoidná artritída sa týka autoimunitných chorôb, to znamená chorôb, ktoré sa vyskytujú, keď je narušené normálne fungovanie imunitného systému. Rovnako ako u väčšiny autoimunitných patológií, presná príčina ochorenia nebola identifikovaná.

Predpokladá sa, že provokujúce faktory pre nástup ochorenia sú:

1. Genetická predispozícia - u blízkych príbuzných pacientov s reumatoidnou artritídou sa toto ochorenie vyvíja oveľa častejšie.
2. Infekcie - artritída sa často vyskytuje po osýpkach, herpetickej infekcii, hepatitíde B, mumpse.
3. Nepriaznivé faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia – podchladenie, pôsobenie toxických produktov vrátane pracovných rizík, stres, ale aj tehotenstvo, dojčenie, menopauza.

Pod vplyvom týchto faktorov začnú bunky imunitného systému napádať bunky výstelky kĺbu, čo v nich spôsobí zápal. Výsledkom tohto procesu sú kĺby opuchnuté, teplé a bolestivé na dotyk. Bunky imunitného systému tiež spôsobujú poškodenie krvných ciev, čo vysvetľuje takzvané mimokĺbové symptómy reumatoidnej artritídy.

Juvenilná reumatoidná artritída

Juvenilná reumatoidná artritída (Stillova choroba) je zápalové ochorenie kĺbov, vyznačuje sa progresívnym priebehom s pomerne rýchlym zapojením vnútorných orgánov do procesu. Na každých 100 000 detí sa toto ochorenie vyskytuje u 5-15 ľudí.

Existuje ochorenie u detí mladších ako 16 rokov a môže trvať mnoho rokov. Výskyt ochorenia môže byť výsledkom rôznych vplyvov - vírusových a bakteriálnych účinkov, ochladzovania, liekov, zvýšenej citlivosti na niektoré faktory prostredia a mnohých ďalších.

Prvé známky

Reumatoidná artritída môže začať akútne a subakútne, pričom vo väčšine prípadov sa pozoruje posledný variant debutu.

Prvé príznaky RA:

• chronická únava;
• pretrvávajúca svalová slabosť;
• strata váhy;
• výskyt bolesti vo svaloch bez zjavného dôvodu;
• náhle a bezpríčinné skoky teploty na subfebrilnú úroveň (37-38ºС);
• zvýšené potenie.

Spravidla sa takéto prejavy ochorenia ignorujú, potom vzniká kĺbový syndróm a mimokĺbové prejavy ochorenia.

Príznaky reumatoidnej artritídy: poškodenie kĺbov

V prípade reumatoidnej artritídy sa pri skúmaní sťažností pacienta venuje osobitná pozornosť týmto príznakom:

1. Bolesť kĺbov, ich povaha (bolesť, hryzenie), intenzita (silná, stredná, slabá), trvanie (periodické, konštantné), spojenie s pohybom;
2. Ranná stuhnutosť v kĺboch, jej trvanie;
3. Vzhľad kĺbov (opuch, začervenanie, deformácie);
4. Pretrvávajúce obmedzenie pohyblivosti kĺbov.

U pacienta s reumatoidnou artritídou možno zaznamenať aj ďalšie príznaky:

1. Hyperémia kože nad zapálenými kĺbmi;
2. Atrofia susedných svalov;
3. Pri subluxáciách v proximálnych interfalangeálnych kĺboch ​​vyzerá ruka ako „labutí krk“, so subluxáciami v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​- „mrožové plutvy“.

Pri palpácii môžete nájsť: zvýšenie teploty kože nad povrchom kĺbov; bolestivosť postihnutých kĺbov; príznak "laterálnej kompresie"; svalová atrofia a zhrubnutie kože; subkutánne útvary v oblasti kĺbov, častejšie ako lakte, takzvané reumatoidné uzliny; príznakom balotovania pately na určenie prítomnosti tekutiny v kolennom kĺbe.

V závislosti od klinických a laboratórnych údajov existujú 3 stupne exacerbácie RA:

1. Nízka (bolesť kĺbov odhaduje pacient nie viac ako 3 body na 10-bodovej stupnici, ranná stuhnutosť trvá 30-60 minút, ESR 15-30 mm/hod, CRP - 2 plus);
2. Priemerná (bolesť - 4-6 bodov, stuhnutosť kĺbov do 12 hodín po spánku, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 plusy);
3. Vysoká (bolesť - 6-10 bodov, stuhnutosť sa pozoruje počas dňa, ESR - viac ako 45 mm / h, CRP - 4 plus).

Pri RA sú primárne postihnuté periférne kĺby, no netreba zabúdať, že ide o systémové ochorenie a do patologického procesu môžu byť vtiahnuté akékoľvek orgány a tkanivá, kde je väzivo.

Mimokĺbové symptómy pri reumatoidnej artritíde

Rozvoj mimokĺbových (systémových) prejavov je typickejší pre séropozitívnu formu reumatoidnej artritídy ťažkého dlhodobého priebehu.

1. Poškodenie svalov sa prejavuje atrofiou, znížením svalovej sily a tonusu a ložiskovou myozitídou.
2. Kožné lézie sa prejavujú suchosťou, stenčovaním kože, subkutánnym krvácaním a malofokálnymi nekrózami.
3. Porušenie prívodu krvi do nechtových platničiek vedie k ich krehkosti, pruhovaniu a degenerácii.
4. Prítomnosť reumatoidných uzlín - subkutánne umiestnené uzliny spojivového tkaniva s priemerom 0,5-2 cm.Vyznačuje sa zaobleným tvarom, hustou textúrou, pohyblivosťou, bezbolestnosťou, menej často - nehybnosťou v dôsledku adhézie s aponeurózou.
   Prítomnosť reumatoidnej vaskulitídy, ktorá sa vyskytuje v 10-20% prípadov.

Najťažší priebeh reumatoidnej artritídy je charakterizovaný formami, ktoré sa vyskytujú s lymfadenopatiou, poškodením gastrointestinálneho traktu (enetritída, kolitída, amyloidóza sliznice konečníka), nervového systému (neuropatia, polyneuritída, funkčné autonómne poruchy), postihnutím dýchacieho systému (pleuréza, difúzna fibróza, pneumonitída, fibrózna alveolitída, bronchiolitída), obličky (glomerulonefritída, amyloidóza), oči.

Na strane hlavných ciev a srdca sa môže vyskytnúť reumatoidná artritída, endokarditída, perikarditída, myokarditída, arteritída koronárnych ciev, granulomatózna aortitída.

Komplikácie

• patológie kardiovaskulárneho systému;
• dysfunkcia nervového systému;
• choroby krvi;
• poškodenie dýchacieho systému;
• ochorenie obličiek;
• poškodenie kĺbov a muskuloskeletálneho systému;
• kožné lézie;
• očné choroby;
• dysfunkcia gastrointestinálneho traktu;
• mentálne poruchy;
• iné patológie.

Ako rozlíšiť RA od iných chorôb?

Na rozdiel od reumatizmu je pri reumatoidnej artritíde zápal trvalý - bolesť a opuch kĺbov môže trvať roky. Tento typ artritídy sa od artrózy líši tým, že bolesť sa námahou nezväčšuje, ale naopak, po aktívnych pohyboch klesá.

Diagnostika

Kritériá diagnostiky reumatoidnej artritídy Americkej reumatologickej asociácie (1987). Prítomnosť aspoň 4 z nasledujúcich príznakov môže naznačovať prítomnosť ochorenia:

• ranná stuhnutosť viac ako 1 hodinu;
• artritída 3 alebo viacerých kĺbov;
• artritída kĺbov rúk;
• symetrická artritída;
• reumatoidné uzliny;
• pozitívny reumatoidný faktor;
• rádiologické zmeny.

Krvný test ukazuje prítomnosť zápalu v tele: výskyt špecifických zápalových proteínov - seromukoid, fibrinogén, C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor.

Diagnóza reumatoidnej artritídy je možná len posúdením všetkých symptómov, rádiologických príznakov a výsledkov laboratórnej diagnostiky. S pozitívnym výsledkom je predpísaná liečba.

Liečba reumatoidnej artritídy

V prípade presnej diagnózy reumatoidnej artritídy systémová liečba zahŕňa použitie určitých skupín liekov:

• nesteroidné protizápalové látky;
• základné prípravky;
• hormonálne látky (glukokortikoidy);
• biologické činidlá.

V súčasnej fáze vývoja medicíny sú na liečbu reumatoidnej artritídy stanovené nasledujúce ciele:

• zníženie a ak je to možné, odstránenie príznakov ochorenia,
• prevencia deštrukcie kĺbových tkanív, narušenie ich funkcií, rozvoj deformít a zrastov (ankylóza),
• dosiahnutie stabilného a dlhodobého zlepšenia stavu pacientov,
• predĺženie životnosti,
• zlepšenie kvality života.

Liečba pozostáva z komplexu metód medikamentóznej terapie, fyzioterapie, klinickej výživy, chirurgickej liečby, kúpeľnej liečby a následnej rehabilitácie.

Nesteroidné protizápalové lieky

Táto skupina liekov nie je zahrnutá do základnej terapie reumatoidnej artritídy, pretože neovplyvňuje deštruktívny proces v kĺboch. Lieky z tejto skupiny sú však predpísané na zníženie bolesti a odstránenie stuhnutosti.
v kĺboch.

Najčastejšie používané:

• diklofenak;
• ibuprofén;
• nimesil;
• movalis;
• indometacín;

Predpísané sú počas obdobia exacerbácie bolesti a silnej stuhnutosti. Opatrne sa predpisujú pacientom s gastritídou.

Základné prípravky

V kombinácii s hormónmi pomáhajú znižovať aktivitu reumatoidnej artritídy. Najbežnejšie lieky na liečbu v súčasnosti sú:

• prípravky zo zlata;
• metotrexát;
• leflunomid;
• penicilamín;
• sulfasalazín.

Existujú aj rezervné lieky: cyklofosfamid, azatioprín, cyklosporín - používajú sa, keď hlavné lieky nepriniesli požadovaný účinok.

Biologické látky

Monoklonálne protilátky proti niektorým cytokínom zabezpečujú neutralizáciu tumor nekrotizujúceho faktora, ktorý v prípade reumatoidnej artritídy vyvoláva poškodenie vlastných tkanív.

Existujú aj štúdie, ktoré naznačujú použitie regulátorov diferenciácie lymfocytov na liečbu reumatoidnej artritídy. Vyhnete sa tak poškodeniu synoviálnych membrán T-lymfocytmi, ktoré imunitný systém nesprávne „nasmeruje“ na kĺby.

Glukokortikoidy

Sú to hormonálne lieky:

• prednizolón;
• dexametazón;
• metylprednizolón;
• triamcinolol;

Predpísané sú tak v prítomnosti systémových prejavov ochorenia, ako aj v ich neprítomnosti. Dnes sa pri liečbe reumatoidnej artritídy praktizuje liečba malými aj veľkými dávkami hormónov (pulzová terapia). Kortikosteroidy sú skvelé na úľavu od bolesti.

metotrexát na reumatoidnú artritídu

Podľa recenzií je metotrexát na reumatoidnú artritídu aktívne predpísaný v Rusku a európskych krajinách. Je to liek, ktorý inhibuje bunky imunitného systému, zabraňuje vzniku zápalových procesov v kĺboch ​​a zhoršeniu priebehu ochorenia. Teraz sa používa veľmi široko.

Liek má niekoľko vedľajších účinkov, preto sa používa pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára, počas liečby musí pacient pravidelne podstupovať krvné testy. Napriek tomu je metotrexát pri reumatoidnej artritíde najvhodnejším riešením, v niektorých prípadoch je jednoducho nenahraditeľný.

Cena lieku sa líši v závislosti od formy uvoľňovania v rozmedzí od 200 do 1 000 rubľov.

Fyzioterapia

Až po odstránení akútnej formy ochorenia sa krvné testy a teplota vrátia do normálu - pri reumatoidnej artritíde môžete použiť masáž a iné metódy fyzioterapie. Faktom je, že fyzioterapia má stimulačný účinok a môže posilniť zápalový proces.

Tieto metódy zlepšujú prekrvenie kĺbov, zvyšujú ich pohyblivosť, znižujú deformity. Používa sa fonoforéza, diatermia, UHF, ozocerit a parafín, infračervené ožarovanie, terapeutické bahno, balneoterapia v strediskách. Nebudeme sa podrobne zaoberať týmito metódami.

Prevádzka

Operácia môže napraviť zdravotnú situáciu v relatívne skorých štádiách ochorenia, ak je jeden veľký kĺb (koleno alebo zápästie) neustále zapálený. Pri tejto operácii (synovektómii) sa odstráni synovia kĺbu, čo má za následok dlhodobú úľavu od príznakov.

Operácia náhrady kĺbov sa vykonáva u pacientov so závažnejším poškodením kĺbov. Najúspešnejšie sú operácie bedrového kĺbu a kolena.

Chirurgická intervencia sleduje tieto ciele:

• zmierniť bolesť
• správne deformácie
• zlepšiť funkčný stav kĺbov.

Reumatoidná artritída je predovšetkým medicínsky problém. Preto je operácia predpísaná pre tých, ktorí sú pod dohľadom skúseného reumatológa alebo lekára.

Výživa

Pravidlá stravovania sú nasledovné:

• vrátane dostatočného množstva ovocia a zeleniny;
• zníženie zaťaženia obličiek, pečene a žalúdka;
• vylúčenie produktov, ktoré spôsobujú alergie;
• nahradenie mäsa mliečnymi a zeleninovými výrobkami;
• konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika;
• odmietnutie jedla, ktoré spôsobuje nadváhu.

Liečba reumatoidnej artritídy ľudovými prostriedkami

Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie liečivých rastlín s analgetickými a protizápalovými vlastnosťami.

1. Na zmiernenie bolesti pri reumatoidnej artritíde by ste mali užívať rovnako bazové kvety, petržlenovú vňať, list žihľavy a vŕbovú kôru. Všetko pomelte a potom uvarte 1 polievkovú lyžicu kolekcie s 1 pohárom vriacej vody, potom varte 5-7 minút na miernom ohni, potom ochlaďte a preceďte. Vezmite dva poháre odvaru, ráno a večer.
2. Kvety nazbierané počas kvitnutia gaštanu sa zalejú kvalitnou vodkou (na dve časti kvetov je potrebné vziať jednu časť vodky). Zmes sa vylúhuje dva týždne na tmavom mieste, prefiltruje sa a potom je tinktúra pripravená na použitie. Musíte užívať tinktúru 5 kvapiek trikrát denne jednu hodinu pred jedlom.
3. V sto gramoch alkoholu sa rozpustí 50 gramov gáfrového oleja a pridá sa 50 gramov horčičného prášku. Proteín z dvoch vajec je porazený oddelene a pridaný do zmesi. Výsledná masť sa vtiera do postihnutého kĺbu a dobre zmierňuje symptómy bolesti.
4. Lopúch pomôže zmierniť bolesti kĺbov. Môže sa užívať vo forme tinktúr. Listy rastliny pomelieme v mlynčeku na mäso a naplníme vodkou (500 ml vodky na 500 g listov). Zmes pretrepeme a dáme do chladničky. Na noc na boľavé miesto priložíme gázu hojne namočenú v tomto roztoku. Bolesť po prechode niekoľkých kompresií. Liečba reumatoidnej artritídy ľudovými prostriedkami sa môže vykonávať aj pomocou nočných zábalov s celými listami lopúcha.

Doma si môžete robiť obklady, potierať domácimi mastičkami, pripravovať odvary. Je dôležité dodržiavať správny štýl výživy, ktorý prispieva k obnove metabolizmu v tele.

Prevencia

Prevencia ochorenia a jeho exacerbácií je zameraná predovšetkým na elimináciu rizikových faktorov (stres, fajčenie, toxíny), normalizáciu telesnej hmotnosti a udržiavanie vyváženej stravy.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže vyhnúť sa invalidite a zabrániť rýchlej progresii RA.

Predpoveď

Reumatoidná artritída skracuje dĺžku života v priemere o 3 až 12 rokov. Štúdia Mayo Clinic z roku 2005 zistila, že ľudia s reumatoidnou artritídou mali dvakrát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia srdca, nezávisle od iných rizikových faktorov, ako je cukrovka, alkoholizmus, vysoký cholesterol a obezita.

Mechanizmus, ktorým sa zvyšuje riziko srdcových ochorení, nie je známy; za významný faktor sa považuje prítomnosť chronického zápalu. Možno, že používanie nových biologických liekov môže predĺžiť dĺžku života a znížiť riziká pre kardiovaskulárny systém, ako aj spomaliť rozvoj aterosklerózy.

Obmedzené štúdie ukazujú zníženie rizík kardiovaskulárnych ochorení, pričom dochádza k zvýšeniu hladín celkového cholesterolu pri nezmenenom aterogénnom indexe.

Choroby kĺbov sú dnes jedným z najčastejších zdravotných problémov ľudí nad 50 rokov. Reumatoidná artritída kolena, ktorej symptómy a liečba sú lekárom známe, je autoimunitná patológia, ktorá na rozdiel od iných kĺbových porúch postihuje aj deti. Pri ochorení začne imunitný systém organizmu vnímať kĺbové bunky ako patologické a bojuje s nimi, preto dochádza k zápalu. Kolenné kĺby sú postihnuté vo väčšine prípadov symetricky.

Provokujúce faktory

Reumatoidná artritída sa u ľudí vyskytuje v dôsledku poruchy imunitného systému.

Nasledujúce faktory môžu byť impulzom pre rozvoj patológie:

• závažná alergická reakcia - obzvlášť často spôsobuje problém u detí;
• závažné metabolické poruchy;
• ťažké infekčné choroby;
• traumatické lézie kĺbov, pri ktorých došlo k závažnému zápalu;
• ťažká forma psoriázy;
• závažné hnisavé procesy v tele;
• systémové autoimunitné ochorenia.

Čokoľvek spôsobuje patológiu, má chronický priebeh a všetka terapia je zameraná len na odstránenie symptómov a zníženie rýchlosti progresie ochorenia. Podľa štatistík je patológia bežnejšia u žien ako u mužov a prvýkrát sa objavuje v mladom veku. Ochorenie u žien je obzvlášť ťažké a vedie k závažným komplikáciám.

Príznaky reumatoidnej artritídy u žien a mužov

Reumatoidná artritída u žien má intenzívnejšie príznaky ako u mužov. Je dosť ťažké zamieňať patológiu s príznakmi inej choroby, a preto môže lekár aj pred vykonaním testov pomerne ľahko stanoviť predbežnú diagnózu. Ochorenie má tendenciu postihovať kĺby symetricky, a preto po tom, čo sa kolenný kĺb začal na jednej strane zrútiť, sa patológia rozvinie v druhom kolene. Môže tiež vyvinúť poruchy v oboch kolenách súčasne.

Hlavné príznaky patológie:

• ráno je v chorom kĺbe zaznamenaná stuhnutosť, ktorá úplne zmizne po 2-3 hodinách činnosti;
• bolesť kolena po namáhavom cvičení. So silnou deštrukciou kĺbových tkanív sa bolesť výraznej intenzity objavuje od druhej polovice noci a dosahuje vrchol ráno a pretrváva až do obeda. Do večera bolesť zmizne;
• silná slabosť v chorom kĺbe - narúša jeho normálnu prevádzku a zabraňuje plnému pohybu;
• opuch lymfatických uzlín - najskôr umiestnený čo najbližšie ku kolenu a potom regionálne;
• zvýšenie teploty na nevýznamné ukazovatele v čase exacerbácie ochorenia a jeho úplná normalizácia počas obdobia remisie;
• zhoršenie kvality spánku v dôsledku bolesti;
• zmena chuťových preferencií.

S progresiou ochorenia sa symptómy zintenzívňujú a v momentoch exacerbácie sa stav pacienta vážne zhoršuje. Postupne sa do patologického procesu zapájajú aj ďalšie kĺby, ale aj kardiovaskulárny systém. Tento proces je obzvlášť rýchly, ak neexistuje žiadna terapia.

S pokročilou formou ochorenia sú všetky prejavy patológie rozdelené na lokálne a všeobecné.

Smer liečby

Terapia ochorenia je zameraná na štyri hlavné ciele, bez ktorých nie je možné odstrániť exacerbáciu a začať udržiavaciu liečbu.

1. Odstránenie zápalu. Kým sa stav nezačne, používajú sa nesteroidné lieky. Ak sú neúčinné, na zmiernenie zápalu môžu byť potrebné hormonálne činidlá.
2. Znížené namáhanie kĺbu. Na to sa používajú chrániče kolien, ktoré navyše koleno fixujú a zabraňujú deformácii kĺbu na pozadí patologických zmien.
3. Odstránenie edému a obnovenie pohyblivosti chorého kĺbu. Okrem liekov a fyzioterapie sa na to používajú fyzioterapeutické cvičenia.
4. Obnova poškodených tkanív a zníženie aktivity patologicky zmeneného imunitného systému.

Aj keď sa vynechá jedna z fáz liečby, nie je možné obnoviť normálny stav pacienta.

Ako sa lieči reumatoidná artritída kolena?

Liečba choroby je komplexná. Vykonáva sa neustále, aby sa udržal uspokojivý stav kolenného kĺbu a zabránilo sa progresii patológie.

Terapia zahŕňa nasledujúce prvky:

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! BOLESTI V KĹBOCH odporúčané lekármi!* >>

• nosenie špeciálnej dlahy alebo iných ortopedických zariadení, ktoré podporujú kĺb;
• fyzioterapeutické cvičenia, ktorých komplex sa vyberá individuálne;
• používanie fyzioterapeutických procedúr vrátane liečebných kúpeľov;
• pravidelné masážne kurzy;
• užívanie liekov.

Aké terapeutické opatrenia sa vykonajú, určuje ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti poškodenia kĺbu.

Moderné lieky

Pri liečbe choroby sa predpisujú 4 typy liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• lieky proti bolesti;
• chondroprotektory - predpisujú lieky najnovšej generácie, ktoré majú minimálnu záťaž na žalúdok a sú najúčinnejšie vo vzťahu k chorým kĺbom;
• glukokortikosteroidné lieky.

Ak sa k zápalu pripojí aj bakteriálne poškodenie kĺbov, nastupuje antibiotická liečba.

V závažných prípadoch sa uchýlite k chirurgickej intervencii. O tom, ako bude terapia prebiehať, rozhoduje lekár v závislosti od stupňa poškodenia. Každý prípad je individuálny, a preto terapia každého pacienta prebieha podľa špeciálnej schémy.

Hlavné lieky, ktoré sa používajú na liečbu patológie, sú uvedené v tabuľke.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Jediná cesta LIEČBA ARTROZY A ARTRITÍDY odporúčané lekármi!* >>

Konkrétne lieky predpíše lekár v závislosti od celkového stavu pacienta a od toho, či existujú iné chronické ochorenia. Možno použiť aj imunosupresíva – lieky na zníženie aktivity imunitného systému, čo pomáha znižovať intenzitu ataku leukocytov na kĺbové bunky. Takéto lieky sa používajú veľmi opatrne, aby nespôsobili silný pokles imunity, čo predstavuje vážnu hrozbu pre telo ako celok.

Masáž počas liečby

Masáž pri reumatoidnej artritíde je potrebná na zlepšenie krvného obehu a výživy tkanív. Procedúra tiež pomáha normalizovať odtok lymfy a zmierňuje opuchy. Masážny kurz spočiatku vykonáva špecialista po odstránení akútneho zápalu. Ďalej sa pacientovi odporúča vykonávať pravidelnú samomasáž s použitím masti a krémov na kĺby. Malo by sa to robiť krúživými pohybmi, počnúc od bočných plôch kolena, potom pod ním a potom pozdĺž vonkajšej časti kolena.

Noha počas procedúry by mala byť v horizontálnej polohe, aby nedošlo k stagnácii krvi a lymfy. Masáž by sa mala vykonávať denne pred spaním a ak je to možné, potom ráno. Takáto liečba je kontraindikovaná, ak sú v oblasti kolena otvorené rany, chrupavka je vážne deformovaná a choroba je v stave exacerbácie. Masáž pri reumatoidnej artritíde dáva výsledky iba vtedy, ak sa vykonáva v kurzoch.

Cvičenia na liečbu reumatoidnej artritídy kolena

Liečebný telocvik pomáha predchádzať deformáciám kĺbov a rozvoju v krátkom čase vážneho zhoršenia ich pohyblivosti. Správne zvolený súbor cvičení zabraňuje exacerbácii ochorenia. Okrem liečebných cvičení je užitočné plávanie, ktoré má priaznivý vplyv na všetky metabolické procesy v tele.

Gymnastika pre reumatoidnú artritídu kolenného kĺbu sa vykonáva prísne podľa lekárskych indikácií. Pacientom je zakázané zavádzať nové cvičenia podľa vlastného uváženia bez súhlasu lekára, aby sa predišlo zhoršeniu stavu. Je tiež nemožné vykonávať cvičebnú terapiu, ak dôjde k poruchám v práci kardiovaskulárneho systému. Množstvo chronických patológií vnútorných orgánov je tiež kontraindikáciou terapeutických cvičení.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Jediný spôsob, ako sa zbaviť BOLESTI V KĹBOCH odporúčané lekármi!* >>

Pri vykonávaní cvičebnej terapie by sa malo dodržiavať množstvo pravidiel.

• Záťaž sa postupne zvyšuje. Spočiatku sa cvičenia vykonávajú s minimálnym vplyvom, ktorý sa postupne zvyšuje.
• Počas cvičenia by nemala byť akútna bolesť.
• Nepríjemné pocity v boľavom kolene po gymnastike nemôžu trvať dlhšie ako 15 minút. Ak trvajú dlhšie, znamená to nadmerné zaťaženie počas tried alebo nesprávne zvolené cvičenia. Táto situácia by mala byť okamžite oznámená ošetrujúcemu lekárovi.
• Cvičenie pri reumatoidnej artritíde by sa malo vykonávať každý deň v rovnakom čase. Gymnastiku môžete vynechať iba zo zdravotných dôvodov a pre ženy - v dňoch menštruácie a predmenštruačného syndrómu.

Počas obdobia remisie ochorenia by malo byť zaťaženie počas gymnastiky s reumatoidnou artritídou maximálne.

Ľudové metódy liečby

Na zmiernenie symptómov je možné paralelne s hlavnou liečbou použiť ľudové lieky. Ako hlavná terapia reumatoidných lézií kolenného kĺbu sa takéto prostriedky nemôžu použiť. Neposkytnú správny výsledok a nezastavia vývoj choroby, ale zároveň budú na určité obdobie mazať symptómy, čím sa oneskorí včasná a správna liečba. V dôsledku toho sa reumatoidná artritída bude naďalej rozvíjať a kardiovaskulárny systém sa bude podieľať na patologickom procese.

Nasledujúce recepty sa považujú za najlepšie ľudové prostriedky.

1. Kompresia zo surových zemiakov na úľavu od bolesti. Takýto liek pomáha pri exacerbácii ochorenia, u mnohých pacientov úplne nahrádza analgetiká. Pri postupe 2 sa veľké zemiaky umyjú zo zeme a nastrúhajú. Po vložení do cedníka sa hmota ponorí na 3 sekundy do vriacej vody a potom, čo ju nechá trochu odkvapkať, ju rozotrie na 4-krát preloženú gázu. Zemiaky sú pokryté vrstvou gázy a aplikované na koleno. Zhora je pokrytá polyetylénom a izolovaná vlneným šálom. Takýto obklad je potrebné robiť celú noc aspoň 7 dní za sebou.
2. Komprimuje s 9% octom. Toto opatrenie vám umožňuje zmierniť bolesť a znížiť opuch kĺbu. Na ošetrenie sa lyžica octu rozpustí v 2 šálkach vriacej vody a po namočení handričky v roztoku sa priloží na boľavé miesto. Ďalej je koleno zabalené podľa všetkých pravidiel kompresie. Takéto octové mlieko môžete nechať 6-8 hodín.
3. Listy lopúcha. Tento nástroj vám umožňuje odstrániť opuch a znížiť bolesť. Ak nie je po ruke žiadny lopúch, potom na ten istý účel môžete použiť listy podbeľu alebo kapusty. Na ošetrenie sa listy mierne pokrčia v rukách alebo na niekoľkých miestach prepichnú špendlíkom. Potom sa aplikujú na koleno a fixujú sa obväzom. Ďalej je noha zabalená do vlnenej látky. Raz za 6 hodín je potrebné meniť listy pripevnené na kolene.
4. Medové obklady. Tento liek pomáha bojovať proti zápalu. Na ošetrenie pred spaním je potrebné namazať boľavé koleno medom v tenkej vrstve. Potom, čo koleno musí byť zabalené s lepiacou fóliou a izolované. Liečba sa vykonáva najmenej 15 dní v rade.

Ak sa vyskytne reumatoidná artritída, pacient musí podstúpiť celý liečebný cyklus, ktorý zahŕňa rôzne metódy vrátane cvičebnej terapie. V budúcnosti je potrebná nepretržitá udržiavacia liečba. Bez nej nie je možné v krátkom čase zabrániť ďalšiemu rozvoju patológie. Aj pri liečbe sa choroba postupne rozvinie a nakoniec povedie k invalidite. Kolená pri autoimunitných ochoreniach kĺbov sú často postihnuté, a preto je dobre vyvinutá podporná liečba.

Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje spojivové tkanivo a zahŕňa systémové komplikácie. V prvom rade sú postihnuté kĺby – ochorenie je charakterizované symetrickou polyartrózou malých kĺbov. Mimokĺbové príznaky zahŕňajú poškodenie svalov, srdca, pľúc, pečene, gastrointestinálneho traktu atď. Reumatoidná artritída je závažná a spôsobuje invaliditu u 70 % pacientov.

Príčiny a podmienky ochorenia

Presná príčina reumatoidnej artritídy nebola stanovená. Moderní vedci sa prikláňajú k dvom hlavným hypotézam vývoja choroby:

1. genetická predispozícia- ak bola reumatoidná artritída diagnostikovaná u rodičov, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu u detí. Pravidlo genetickej predispozície sa vyslovuje u jednovaječných dvojčiat. Nedávne štúdie identifikovali určité histokompatibilné antigény, ktoré kódujú poruchy v imunitných odpovediach tela. U pacientov s reumatoidnou artritídou sú tieto antigény prítomné a môžu byť zdedené.
2. Vírusový patogén- podľa klinických lekárov má veľká väčšina pacientov v krvi vysoké titre protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej. Je dôležité poznamenať podobnosť medzi určitými fragmentmi vírusu a časťou reťazca histokompatibilného antigénu. Predpokladá sa tiež, že príčinou ochorenia môžu byť vírusy herpes, ružienka, papilóm B19 atď.
3. Bakteriálne činidlá- Nedávne štúdie ukázali, že vstup baktérií do tela je sprevádzaný imunitnou odpoveďou na takzvané "stresové" proteíny syntetizované mikróbmi. Predpokladá sa, že tieto zložky sú schopné spustiť zložitý patogenetický mechanizmus vedúci k tvorbe reumatoidného faktora.
4. Spúšťacie zložky choroby- to sú stavy, ktoré prispievajú k spusteniu patologickej reakcie. U zdravých ľudí spúšťače nespôsobujú ochorenie, ale ak je človek predisponovaný, spúšťajú patogenézu. Tie obsahujú:
   • častá hypotermia;
   • fajčenie a alkohol;
   • poranenia kĺbov;
   • hormonálne zmeny;
   • stres;
   • škodlivá ekológia.

Podľa štatistík sa choroba vyvíja:

• u žien častejšie ako u mužov;
• nad 45 rokov;
• s častými ochoreniami dýchacieho systému, artritídou, anomáliami vo vývoji muskuloskeletálneho systému;
• so zaťaženou dedičnosťou;
• v prítomnosti vyššie uvedených antigénov.

Vznik a priebeh ochorenia

Patogenéza reumatoidnej artritídy je veľmi zložitý autoimunitný proces. V našom článku budeme analyzovať iba kľúčové body, ktoré umožňujú bežnému čitateľovi pochopiť mechanizmus rozvoja patológie. Ochorenie je založené na patologickej reakcii imunitného systému, ktorý napáda zdravé bunky spojivového tkaniva, pričom ich mylne rozpoznáva ako cudzie. Tento autoimunitný proces prechádza niekoľkými fázami:

1. Synoviocyty nachádzajúce sa v spojivovom tkanive produkujú veľké množstvo zápalových látok (cytokínov) a aktivujú špeciálne bunky imunitného systému – T-pomocníkov prvého typu.
2. T-pomocníci vylučujú gama-interferón, ktorý aktivuje ďalšie imunitné bunky – makrofágy a monocyty. Tieto tiež produkujú špecializované zápalové látky:
   • tumor nekrotizujúci faktor - podporuje uvoľňovanie tekutej časti krvi do oblasti zápalu, vytvára edém a zápal.
   • IL-1 - prispieva k rozvoju osteoporózy v oblasti kĺbov a zvýšeniu telesnej teploty.
   • IL-6 - aktivuje pečeňové bunky, ktoré produkujú veľké množstvo C-reaktívneho proteínu, a tiež prispieva k premene B-lymfocytov na plazmatické bunky.
   • IL-8 - zvyšuje koncentráciu neutrofilov v kĺbovej tekutine.
3. Plazmatické bunky produkujú modifikované imunoglobulíny M a G, ktoré napádajú spojivové tkanivo a pri interakcii s nezmenenými imunoglobulínmi G poškodzujú mikrovaskulatúru kĺbu.
4. Uvoľňovanie endotelového rastového faktora vedie k ďalšej tvorbe kapilár v spojivovom tkanive, ako aj v špecializovanom tkanive nazývanom pannus. Toto tkanivo má známky nádoru a je schopné rásť v kĺbovej dutine, čo spôsobuje jeho deformáciu.

Klasifikácia reumatoidnej artritídy

Na formulovanie správnej diagnózy musí lekár poznať klasifikáciu ochorenia. Lekári používajú Medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. revízie (MKN-10), ktorá je vhodnejšia pre kompetentnú diagnózu. Pre pacienta je táto klasifikácia príliš komplikovaná, preto budeme analyzovať odrody reumatoidnej artritídy podľa nasledujúcich kritérií:

1. Podľa kĺbového syndrómu:
   • monoartróza- ide o jeden kĺb;
   • oligoartritída- zápal dvoch kĺbov;
   • polyartritída- Zapojenie 3 alebo viacerých kĺbov.
2. Podľa rádiologických štádií:
   • najprv- zhrubnutie chrupavky a stien kĺbového vaku, malé oblasti osteoporózy;
   • druhý- tvorba ložísk erózie na chrupavke, zúženie kĺbovej štrbiny, rozvoj rozsiahlej zóny osteoporózy;
   • tretí- deformácia a periodické dislokácie v postihnutých kĺboch;
   • štvrtý- úplné vymiznutie kĺbovej štrbiny, môžu sa objaviť príznaky kostnej fúzie.
3. Podľa klinického obrazu:
   • nízka aktivita- ranná stuhnutosť kĺbov do 30 minút, cez deň mierna bolesť, stredne silný opuch kĺbov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) do 30 mm/h, analýza na C-reaktívny proteín (CRP)+;
   • priemerná aktivita- stuhnutosť v prvej polovici dňa, mierna bolesť (možná aj bez záťaže), silný opuch na postihnutom mieste. ESR do 40 mm/hod, CRP ++, zvýšené hladiny zápalových krvných enzýmov;
   • vysoká aktivita- stuhnutosť kĺbov trvá celý deň, pridružujú sa komplikácie ako poškodenie vnútorných orgánov, ESR viac ako 40 mm/h CRP +++, výrazná prevaha zápalových enzýmov.
4. Podľa progresie ochorenia:
   • veľmi skoré štádium- patológia sa vyvinie do šiestich mesiacov;
   • skoré štádium- klinika reumatoidnej artritídy sa vyznačuje trvaním symptómov od 6 do 12 mesiacov;
   • rozšírené štádium- choroba trvá viac ako 12 mesiacov bez výraznej deštrukcie kĺbov;
   • neskoré štádium- patologické procesy trvajú viac ako 2 roky s ťažkou deformáciou kĺbov.
5. Na obmedzenie fyzickej aktivity:
   • prvý stupeň– zachovanie pracovnej kapacity a zaužívaného spôsobu života;
   • druhého stupňa- periodická strata z obvyklého spôsobu života;
   • tretieho stupňa- neschopnosť pracovať.
   • štvrtého stupňa- Nedostatok sebaobsluhy, zdravotné postihnutie.
6. Podľa laboratórnych testov na reumatoidný faktor:
   • séropozitívne- podľa výsledkov rozborov sa zistí reumatoidný faktor;
   • séronegatívny- Bez reumatoidného faktora.

Je dôležité spomenúť niekoľko možností z ICD-10:

1. mladistvý (nedospelý)- je chronická reumatoidná artritída, ktorá sa vyskytuje u detí s prevládajúcou kĺbovou léziou.
2. Reumatoidná burzitída- zápal kĺbových puzdier. Postihnuté sú prevažne ramenné kĺby.
3. Feltyho syndróm- komplikácia, pri ktorej sa ku klinickému obrazu pripája zväčšená slezina a úbytok granulocytov v krvi.

Príznaky reumatoidnej artritídy

Priebeh a vývoj ochorenia je vyjadrený kĺbovými a mimokĺbovými prejavmi. Kĺbová lézia sa vyvíja ako prvá a predstavuje zápalovú polyartritídu. Na patológii sa neskôr podieľajú mimokĺbové znaky, prípadne komplikácie základného ochorenia, charakterizované mnohopočetnými léziami (koža, svaly, vnútorné orgány, fundus, lymfatické uzliny).

Ktoré kĺby sú postihnuté pri reumatoidnej artritíde?

Artritída je charakterizovaná léziami rovnakého typu kĺbov na pravej a ľavej strane - napríklad artritída kolenných kĺbov vpravo a vľavo. Je dôležité poznamenať, že postihnuté sú prevažne kĺby malého kalibru.

Nástupu ochorenia zvyčajne predchádza:

• prudké zmeny klímy - jar alebo jeseň;
• prenesené ARVI, zápal pľúc atď.;
• stres alebo psycho-emocionálne preťaženie;
• trauma;
• hormonálne zmeny v tele – puberta, tehotenstvo či menopauza.

Na otázku lekára pacienta sa často odhalí takzvané prodromálne obdobie alebo obdobie prekurzorov, ktoré sa objavuje niekoľko týždňov pred prepuknutím ochorenia. Toto obdobie zodpovedá:

• všeobecná slabosť, strata sily;
• periodický nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti;
• malé zvýšenie teploty a potenie;
• mierna bolesť kĺbov a ranná stuhnutosť.

Symptóm bolesti v kĺboch ​​sa vyskytuje v dôsledku koncentrácie zápalových látok v spojivovom tkanive.

Začiatok vývoja je zvyčajne subakútny alebo latentný, symptómy sú mierne a choroba postupuje postupne - sťažnosti na bolesť v kĺboch ​​sa neobjavia okamžite. Postupne sa bolesť zvyšuje, čo núti človeka navštíviť lekára. Niekedy choroba začína akútne, sprevádzaná silnou bolesťou kĺbov, rannou stuhnutosťou a horúčkou.

Nad postihnutým kĺbom možno nájsť:

• opuch a začervenanie;
• bolestivá reakcia pri dotyku;
• zvýšenie miestnej teploty.

V kĺbe je tiež stuhnutosť. Neskôr pohyblivosť klesá, čo nakoniec vedie k úplnej nehybnosti s následnou deformáciou kĺbu. Najčastejším cieľom reumatoidného záchvatu sú kĺby rúk a nôh, lakte, kolená a ramená. Menej často sa podieľa na patológii bedra, sakroiliakálneho a členkového kĺbu. Vylučovacími kĺbmi pri reumatoidnej artritíde sú distálny interfalangeálny kĺb (umiestnený tesne nad nechtovou platničkou), proximálny interfalangeálny kĺb malíčka a metakarpofalangeálny kĺb palca (umiestnený na jeho základni).

Reumatoidná lézia kĺbov ruky

Účelom reumatoidných lézií je:

• metakarpofalangeálne kĺby 2 až 5 sú kĺby v blízkosti základne prstov;
• proximálne interfalangeálne kĺby od 1 do 4 prstov;
• všetky kĺby zápästia a karpometakarpálne kĺby - séria malých kĺbov v oblasti samotnej dlane.

Ako prvé sú spravidla postihnuté malé kĺby uvedené vyššie. Bolestivosť vedie k tomu, že pacient nie je schopný zovrieť ruku v päsť a prsty veľmi opúchajú. Po niekoľkých mesiacoch začnú intermetakarpálne svaly atrofovať, čo vedie k stiahnutiu kože na dlani a na chrbte ruky. Vyskytujú sa deformácie a subluxácie metakarpofalangeálnych kĺbov, v dôsledku ktorých sú prsty ohnuté s odchýlkou ​​smerom k malému prstu. Samotný malíček sa ohýba menej ako ostatné prsty. Lekári túto deformáciu označujú ako „hlavnú plutvu“. Potom dochádza k zakriveniu prstov podľa princípu „labutieho krku“ - proximálne interfalangeálne články prstov sú ohnuté a distálne sú nadmerne neohnuté.

Niekedy dochádza k deformáciám s flexiou metakarpofalangeálnych a extenziou dolných interfalangeálnych kĺbov (kľučka na gombíky). Všetky tieto zmeny značne narúšajú funkcie kefky.

V konečnom dôsledku môžu patologické zmeny na ruke viesť k:

• na skrátenie prstov, fúziu falangov medzi sebou a úplnú stratu mobility;
• tenosiviitída - zápal šliach ohýbačov prstov, ako aj ich synoviálnych kanálov.

Výsledkom tenosivitídy je opuch prsta a silná bolesť. Pri stlačení vetiev stredného nervu, ktoré prechádzajú v blízkosti postihnutých kĺbov, je možná strata citlivosti prstov 1 až 3. Pri dlhšom stláčaní sa bolesť môže rozšíriť na celé predlaktie až po lakeť.

Poškodenie iných kĺbov hornej končatiny

Neskôr choroba napáda kĺby zápästia, lakťa a ramena.

Deformácia týchto kĺbov pri reumatoidnej artritíde sa prejaví po rozvoji zápalu a je nezvratná.

1. Rádiokarpálna reumatoidná artritída vedie k bolestivosti, opuchu postihnutej oblasti, obmedzenej flexii a abdukcii ruky. Artritída zápästia je často komplikovaná synovitídou a neuralgiou stredného nervu.
2. Lakťový kĺb je tvorený kĺbmi troch kostí - lakťovej kosti a rádiusu predlaktia, ako aj ramennej kosti. Preto môže artritída postihnúť všetky tri kĺby, ktoré tvoria komplexný lakťový kĺb. Lokálna artritída je sprevádzaná silnou bolesťou počas flexie a extenzie - kontraktúra sa môže vyvinúť v strednej polohe. Pri ťažkom zápale nie je možné vykonávať rotačné pohyby (supinácia a pronácia).
3. Artritída ramenného kĺbu je charakterizovaná rozšírením zápalu do synoviálnych vakov šľachy, kľúčnej kosti, svalového rámu. Postupne sa vyvíjajú opuchy, bolestivosť a obmedzený pohyb.
4. Zápal môže ísť do axilárnych lymfatických uzlín. Vzhľadom na skutočnosť, že ramenný kĺb má iba jeden väz a je posilnený svalovým tonusom, vedie myalgia, ktorá sa mení na atrofiu, k obvyklým subluxáciám ramena.

Poškodenie kĺbov nohy

Druhým cieľom reumatoidnej artritídy po poškodení ruky je noha. Najčastejšie sa zápal vyvíja v metatarzofalangeálnych kĺboch ​​2-4 prstov a je sprevádzaný bolesťou pri chôdzi, státí na špičkách a skákaní. Vizuálne sa zaznamenáva edém chrbtovej plochy nohy, kladivková deformácia prstov, subluxácie uvedených kĺbov, valgózna deformita palca na nohe.

Neskôr sa k artritíde pripojí zápal synoviálnych vakov a synovitída, čo vedie ku kompresii plantárnych nervov. Poškodené účinky na nervy vedú k strate citlivosti v chodidle, bolesti, ktorá môže stúpať až do kolenného kĺbu.

Iná artritída dolnej končatiny

1. Reumatoidná artritída kolena je charakterizovaná bolesťou a opuchom kolien. Bolesť sa zhoršuje ohybovými pohybmi, pri drepoch, pri lezení po schodoch. Často, s ťažkým edémom, je tekutina balotovaná pri dotyku anterolaterálnej oblasti kolena. Silná bolesť môže viesť k rozvoju kontraktúry v semi-flexnej polohe, ako aj k vyčnievaniu kĺbového puzdra v zadných úsekoch (Bakerova cysta). Predĺžená artralgia kolenného kĺbu tvorí atrofiu prednej skupiny stehenných svalov.

Poranenie temporomandibulárneho kĺbu

Temporomandibulárny kĺb je kombinovaný - jeho funkčnosť je sprevádzaná synchrónnymi pohybmi v oboch kapsulách. Artritída je vždy sprevádzaná len obojstrannou bolestivosťou. Ranná stuhnutosť spôsobuje pacientovi zvláštne nepohodlie – kvôli ťažkostiam pri otváraní úst a bolestiam pri žuvaní je príjem potravy oveľa náročnejší. To vedie k strate hmotnosti, nervozite. V závažných prípadoch sa na zápalovom procese môžu podieľať susedné anatomické štruktúry:

• žuvacie a temporálne svaly;
• susedné bunkové priestory;
• príušná slinná žľaza;
• vetvy trojklaného a tvárového nervu.

Poškodenie kĺbov chrbtice

Vertebrálne kĺby sú extrémne zriedkavo zapojené do klinického obrazu reumatoidnej artritídy. Artritída sa zvyčajne vyvíja v spojení hlavy s prvým krčným stavcom (atlanto-okcipitálny kĺb), spojeniami prvého a druhého krčného stavca (stredný a laterálny atlanto-axiálny kĺb). Klinicky sa zápal prejavuje bolesťami v hornej časti krku, charakterizovanými neschopnosťou bezbolestne otáčať hlavu na stranu.

Mimokĺbové prejavy reumatoidnej artritídy (komplikácie)

Tieto lézie sa vyskytujú počas dlhého priebehu ochorenia, prevažne u séropozitívnych pacientov. Lekári pripisujú tieto patológie komplikáciám reumatoidnej artritídy, pretože sa vyvíjajú so systémovým účinkom na telo.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Jediná cesta LIEČBA ARTROZY A ARTRITÍDY odporúčané lekármi!* >>

Poškodenie svalov

Myopatia pri reumatoidnej artritíde začína porážkou troch skupín svalov ruky:

• elevácia palca;
• elevácia malého prsta;
• stredné svaly.

Neskôr myopatia stúpa a zachytáva zadnú svalovú skupinu predlaktia. Na dolnej končatine choroba napáda predné svaly stehna a gluteálnej oblasti. Myopatia je charakterizovaná bolesťou pri svalovej kontrakcii, ktorá zhoršuje pohybové procesy.

Kožné zmeny

Pri dlhotrvajúcom priebehu reumatoidnej artritídy sa pokožka stáva suchou a tenšou, na koži po celom tele sa objavujú početné krvácania. Nechtové platničky sa stávajú krehkejšími, s priečnym ryhovaním. Pod nechtami alebo v ich blízkosti sú zaznamenané malé zóny smrti mäkkých tkanív.

Reumatoidné uzliny

Ide o malé husté útvary umiestnené pod kožou. Zvyčajne sú mobilné a bezbolestné, voľne spojené s okolitými tkanivami. Zvyčajne sa nachádzajú na zadnej ploche lakťového kĺbu, extenzorovej strane predlaktia a zadnej časti hlavy. Niekedy sa nachádzajú v myokarde, srdcových chlopniach, medzi membránami mozgu alebo miechy, v pľúcnom tkanive. Zvyčajne sa tvoria počas období exacerbácií a počas remisie môžu úplne zmiznúť alebo výrazne klesnúť. Existuje taká závažná komplikácia, ako je reumatoidná nodulóza – prítomnosť uzlín roztrúsených po tele s mnohopočetnými opuchmi kĺbov, prítomnosť cýst a zvýšená hladina reumatoidného faktora v krvi.

Poškodenie lymfatických uzlín

Takáto komplikácia sa zistí počas exacerbácie a je charakterizovaná zvýšením počtu lymfatických uzlín, zvyčajne v blízkosti postihnutých kĺbov:

• s artritídou kĺbov hornej končatiny je zaznamenané zvýšenie lakťových, axilárnych a krčných uzlín;
• temporomandibulárna artritída je sprevádzaná zvýšením submandibulárnych a cervikálnych lymfatických uzlín;
• artritída kĺbov dolnej končatiny vedie k dočasnej hypertrofii inguinálnych lymfatických uzlín.

Často je lymfadenopatia sprevádzaná zväčšením sleziny.

Poškodenie žalúdka, čriev a pečene

1. Porážka žalúdka je charakterizovaná potlačením syntézy žalúdočnej šťavy, tvorbou početných erózií a vredov. Výsledkom takýchto komplikácií sú tupé ťahavé bolesti v epigastriu, tvorba plaku na sliznici jazyka a zníženie chuti do jedla.
2. Reumatoidnú artritídu môže skomplikovať zápal tenkého a hrubého čreva – enteritída a kolitída. Poškodenie čriev vedie k akútnej a chronickej bolesti, nadúvaniu, poruchám stolice, nevoľnosti a zvracaniu.
3. Niekedy sa pečeň zvyšuje, jej hranice sa rozširujú.

Pľúcne komplikácie

Porážka pľúc pri reumatoidnej artritíde sa zvyčajne vyskytuje paralelne s porážkou ich membrány - pleury. Porážka pleury je charakterizovaná zápalovými zmenami - zápal pohrudnice.

Pleuréza môže byť suchá alebo exsudatívna. V prvom prípade trenie suchej, zapálenej pleury počas dýchania spôsobuje pacientovi vážne nepohodlie. Exsudatívna pleuristika je charakterizovaná výronom tekutej časti krvi do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje stlačenie pľúc, čo vedie k dýchavičnosti, pocitu tiaže na postihnutej strane. Porážka pľúc sa prejavuje rozvojom pneumonitídy a fibróznej alveolitídy. Charakteristickým znakom komplikácií pľúc a pleury je slabá účinnosť antibiotík a rýchly účinok užívania protizápalových liekov.

Srdcové komplikácie

Poškodenie srdca pri reumatoidnej artritíde sa prejavuje vo forme nasledujúcich ochorení:

1. Zápal svalovej membrány - myokarditída.
2. Porážka vonkajšieho obalu vo forme perikarditídy.
3. Vznik získaných malformácií srdca v prípade poškodenia vnútornej výstelky srdca – endokarditída.
4. Porážka perikardiálnych ciev - aorty (aortitída) a koronárnych artérií (koronárna arteritída).

Zápalové zmeny na srdci a cievach sa prejavujú sťažnosťami na dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Presnejšiu diagnózu stanoví kardiológ po absolvovaní príslušného vyšetrenia.

Renálne komplikácie

Poškodenie obličiek pri reumatoidnej artritíde sa uskutočňuje so zapojením glomerulárneho aparátu do zápalového procesu, čo vedie k rozvoju reumatoidnej glomerulonefritídy, renálnej amyloidózy. V dôsledku obličkových komplikácií sa pri reumatoidnej artritíde môže vyvinúť anémia, ktorá sa tvorí, keď sa ochorenie stane chronickým.

Poškodenie orgánu zraku

Poškodenie oka pri reumatoidnej artritíde je veľmi zriedkavé a prejavuje sa zápalom vonkajšieho obalu očnej gule – skléry. Zápalové zmeny sú charakterizované silnou bolesťou, rozšírením kapilár a niekedy aj tvorbou malých reumatoidných uzlín. Pri kombinovaných patológiách je možný vývoj suchej konjunktivitídy, pri ktorej je uzavretie očného viečka sprevádzané silným pocitom bolesti.

Komplikácie z nervového systému

Poškodenie nervového systému je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Časté bolesti hlavy a závraty naznačujú porušenie prívodu krvi do mozgu a encefalopatiu.
2. Reakcia na zmenu teploty, zvýšené potenie a zmena diurézy svedčí o poškodení autonómneho nervového systému.
3. V prospech ischemickej neuropatie hovorí slabosť postihnutých končatín, ťažkosti s pohybom.
4. Bolesti šitia v končatinách a parestézie sa vyskytujú pri zovretí príslušných nervov a pri neuralgii.

Iné komplikácie

Ak sa reumatoidná artritída vyvíja dlhodobo, môžu sa vyskytnúť pridružené komplikácie – zápal pohrudnice a osrdcovníka, mnohopočetné krvácanie na vnútorných orgánoch.

Stanovenie diagnózy

Kĺbové lézie sa vyskytujú v neskorších štádiách ochorenia. Keďže na začiatku ochorenia sa kĺbový syndróm neprejavuje, diagnostika reumatoidnej artritídy v počiatočných štádiách je veľmi ťažká.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Jediný spôsob, ako sa zbaviť BOLESTI V KĹBOCH odporúčané lekármi!* >>

Na diagnostiku reumatoidnej artritídy existujú určité kritériá:

• ranná stuhnutosť kĺbov aspoň hodinu;
• artritída troch alebo viacerých kĺbov;
• poškodenie kĺbov na ruke;
• symetrické postihnutie kĺbov v klinickom obraze;
• prítomnosť reumatoidných uzlín;
• prítomnosť reumatoidného faktora;
• kĺbový röntgenový obraz.

Diagnóza reumatoidnej artritídy je pozitívna, keď sa zistia štyri z vyššie uvedených symptómov. Je dôležité poznamenať, že prvé štyri príznaky by mali pretrvávať jeden až dva mesiace. Nesporným dôkazom reumatoidnej artritídy je synchrónna malá polyartritída. Na identifikáciu vyššie popísaných kritérií, ako aj ďalších diagnostických parametrov sa používajú laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy.

Laboratórne metódy

1. Kompletný krvný obraz - s vysokou aktivitou procesu sa môže vyvinúť anémia (pokles hemoglobínu, leukocytov). Zvýšenie ESR pri reumatoidnej artritíde je nepriamym znakom vývoja ochorenia.
2. Biochemický krvný test je informatívny na určenie stupňa aktivity zápalu a identifikáciu komplikácií. V prvom rade je potrebné upozorniť na zvýšenie C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu, seromukoidu, sialových kyselín, haptoglobínu, globulínov a zníženie hladiny albumínu.
3. Imunologický rozbor krvi je jednou z informatívnych metód. V prospech reumatoidnej artritídy svedčí prítomnosť reumatoidného faktora, kryoglobulínov. Často sa v krvi nachádzajú antikeratínové protilátky, LE bunky a cirkulujúce imunitné komplexy.

Inštrumentálne metódy výskumu

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie metód, ktoré umožňujú vizuálne určiť artritídu. Medzi najčastejšie metódy patrí: RTG vyšetrenie, magnetická rezonancia, vyšetrenie synoviálnej tekutiny s následnou biopsiou.

Röntgenové vyšetrenie

Tento typ štúdie je najviac informatívny, pretože vám umožňuje identifikovať zápal a deformáciu v kĺboch. Hlavné rádiografické znaky reumatoidnej artritídy sú:

• diseminovaná alebo fokálna osteoporóza;
• zníženie kĺbovej medzery;
• vzhľad erózie na kĺbových povrchoch.

Rádiologické štádiá reumatoidnej artritídy určuje lekár v závislosti od uvedených kritérií.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

MRI pre reumatoidnú artritídu je alternatívou k röntgenovému vyšetreniu. MRI je založená na použití magnetických vĺn. Ak röntgenové vyšetrenie podrobne zobrazuje kostné štruktúry, potom sú mäkké tkanivá dokonale vizualizované pomocou MRI.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny a biopsia

Synoviálna tekutina – produkovaná bunkami kĺbového puzdra na zníženie trenia pri pohybe. Vďaka synoviálnej tekutine je koeficient trenia v kĺboch ​​0,01. Kĺbová tekutina odráža všetky patologické zmeny v kĺbe, takže jej odber na analýzu významne dopĺňa diagnostické kritériá. Biopsia kĺbového puzdra s prítomnosťou fibrínu a zápalových elementov zanechá diagnózu reumatoidnej artritídy bez pochybností.

Hlavné charakteristiky synoviálnej tekutiny

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je dôkladná analýza výsledkov vyšetrenia s cieľom vylúčiť nevhodné diagnózy s podobnými príznakmi. Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy sa vykonáva s reaktívnou artritídou a osteoartritídou.

1. Reaktívna artritída- ide o léziu kĺbov po utrpení chorôb infekčnej etiológie.
2. Osteoartróza- súbor ochorení rôznej etiológie s poškodením kĺbov s ich následnou deformáciou.

Hlavné rozdiely medzi týmito tromi typmi chorôb sú uvedené v tabuľke nižšie.

Rozdiely medzi reumatoidnou artritídou, reaktívnou artritídou a osteoartritídou:

Liečba

Liečba reumatoidnej artritídy je zložitý komplexný proces, ktorý si vyžaduje zodpovedný prístup ošetrujúceho lekára aj pacienta. Podľa moderných výskumov je nemožné ochorenie vyliečiť, terapia je zameraná len na zmiernenie príznakov a spomalenie progresie poškodenia kĺbov. Liečba zahŕňa liekovú terapiu a fyzikálnu terapiu. Prevencia ochorenia zahŕňa fyzikálnu terapiu a kúpeľnú liečbu. Ako doplnok je možná liečba ľudovými prostriedkami, ale iba pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna terapia zahŕňa symptomatickú liečbu – nevyhnutnú na zmiernenie bolesti a základnú terapiu – ktorej účelom je zachovať celistvosť pohybového aparátu a predchádzať komplikáciám.

Zmierňuje bolesť a zápal v kĺboch

Liekmi voľby sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a hormonálne lieky proti bolesti – glukokortikoidy. Symptomatická terapia výrazne zmierňuje utrpenie pacienta, ale nelieči základné ochorenie, pri jej zrušení sa príznaky postupne opakujú.
NSAID na reumatoidnú artritídu sa predpisujú v nasledujúcom poradí:

• selektívne NSAID- majú minimum vedľajších účinkov a pôsobia dlhodobo. Tieto lieky sa môžu užívať dlhodobo - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Z tejto skupiny sú najobľúbenejšie lieky: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• neselektívne NSAID- sú menovaní, keď je selektívna skupina neúčinná. Tieto lieky majú rýchly účinok, ale majú výrazné vedľajšie účinky - najmä z gastrointestinálneho traktu. S rastúcou účinnosťou a toxickými účinkami sa delia na prvý a druhý stupeň. Lieky prvej fázy sú Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen. Druhé štádium predstavujú Indometacin, Ketorolac a Piroxicam.Symptomatická terapia

Pozor! Ak nie je pozitívny účinok maximálne týždeň, mali by ste kontaktovať svojho lekára, aby nahradil liek.

Glukokortikoidy pri reumatoidnej artritíde majú silný analgetický účinok. Sú to hormonálne lieky, takže ich predávkovanie môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Jediná cesta LIEČBA ARTROZY A ARTRITÍDY odporúčané lekármi!* >>

• hormonálne poruchy;
• hyperfunkcia kôry nadobličiek;
• pankreatitída, diabetes mellitus;
• znížená imunita, časté SARS;
• trombóza a krvácanie;
• výskyt edému;
• poruchy gastrointestinálneho traktu;
• iné poruchy: svrbenie na slizniciach dýchacích ciest, ochorenia zmyslových orgánov.

Lieky voľby sú: medrol, diprospan, prednizolón, metylprednizolón, triamcinolol, dexametazón, betametazón.

Základná terapia

K základnej terapii reumatoidnej artritídy patrí skupina liekov s dlhodobým účinkom, ktoré výrazne spomaľujú deštruktívne zmeny v spojivovom tkanive.

Cytostatiká- tieto lieky sa používajú najmä v onkológii, ale sú najlepším prostriedkom základnej terapie reumatoidnej artritídy. Mechanizmus ich účinku je zameraný na inhibíciu rastu panusu a spomalenie deštrukcie v kĺboch.

Najpopulárnejšie cytostatiká:

• metotrexát;
• Arava;
• Remicade.

Biologické látky– ich pôsobenie je zamerané na väzbu tumor nekrotizujúceho faktora, ktorý hrá kľúčovú úlohu v patogenéze reumatoidnej artritídy. Dôležitým bodom je, že tieto lieky sa predpisujú oddelene od seba kvôli vysokej pravdepodobnosti závažných vedľajších účinkov.

Medzi lieky podľa výberu patria:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituximab;
• etanercept;
• Humira;
• Orence.

Chondroprotektory- je predpísaný na obnovu chrupavkového tkaniva a zvýšenie jeho odolnosti voči autoimunitným záchvatom reumatoidnej artritídy.

Tie obsahujú:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hyaluron.

Iné lieky základnej terapie - rôzne skupiny liekov, ktoré sú zamerané na posilnenie imunitného systému:

• sulfasalazín;
• bicilín-3;
• penicilamín;
• cykloferón;
• Delagil.

Fyzioterapia

Fyzioterapia je súbor metód založených na terapeutickom pôsobení prírodných a umelo vytvorených faktorov na ľudský organizmus. Najpopulárnejšie metódy fyzikálnej terapie reumatoidnej artritídy sú masáž, elektroforéza, akupunktúra a kryoterapia.

Masáž

Masáž pri reumatoidnej artritíde sa používa iba v obdobiach remisie, počas ktorých sa bolesť výrazne zníži, opuch ustúpi a celková pohoda pacienta sa normalizuje. Masáž vykonáva špecialista na postihnuté kĺby a okolité mäkké tkanivá.

Užitočné vlastnosti masáže:

• zlepšuje krvný obeh a tkanivový trofizmus;
• podporuje vstrebávanie exsudátu do obehového systému a znižuje opuch;
• zabraňuje lokálnym atrofickým zmenám vo svaloch;
• zabraňuje ukladaniu vápenatých solí v kĺboch;
• normalizuje pohyb v kĺbe, znižuje stuhnutosť ráno;
• zabraňuje deformácii kĺbov.

elektroforéza

Ide o techniku ​​založenú na použití liekov a kombinovaných účinkoch galvanizácie. Elektroforéza pri reumatoidnej artritíde má silný analgetický účinok, pretože sa používa v kombinácii s glukokortikoidmi. Výhodou metódy oproti bežnej medikácii je minimalizácia vedľajších účinkov a výrazné predĺženie účinnosti.

Akupunktúra a kryoterapia

Akupunktúra je fyzioterapeutický postup založený na reflexnom účinku ihiel na určité oblasti nachádzajúce sa v blízkosti veľkých nervov. Kryoterapia je založená na vystavení postihnutej oblasti studeným vzduchom, asi -180 stupňov Celzia. Akupunktúra a kryoterapia pri reumatoidnej artritíde sú rušivé procedúry a používajú sa ako doplnok k hlavným metódam na zmiernenie symptómov bolesti.

Tradičná medicína a reumatoidná artritída

Ako ľudové metódy liečby sa používajú soľné kúpele, tinktúry a odvar na báze listov a liečivých bylín. Na soľné kúpele pri reumatoidnej artritíde sa používa morská alebo stolová soľ, síran horečnatý, bromid draselný. Soľné kúpele pomáhajú normalizovať krvný obeh, zlepšujú lokálny metabolizmus a znižujú opuchy okolitých tkanív.

Často sa tiež používa na liečbu:

1. Bobkový list pri reumatoidnej artritíde - 1 čajová lyžička prášku z listov sa zaleje vriacou vodou a varí sa 10 minút. Vezmite 3 krát denne na tretinu pohára pred jedlom.
2. Mumiyo na reumatoidnú artritídu sa užíva spolu s medom - 50 g mumiya a 100 g medu rozmiešajte a užite 1 čajovú lyžičku 30 minút pred raňajkami.
3. Želatína, zázvor a paradajky majú tiež užitočné vlastnosti pri reumatoidnej artritíde. Prítomnosť týchto produktov v strave má všeobecný posilňujúci účinok na telo a najmä na tkanivo chrupavky.

Prevencia

Prevencia reumatoidnej artritídy je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárna prevencia zahŕňa prevenciu vzniku ochorenia u zdravého človeka a sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu rozvoja relapsov a komplikácií u ľudí trpiacich reumatoidnou artritídou.

Primárna prevencia zahŕňa:

• diagnostika a liečba infekčných chorôb;
• detekcia chronickej infekcie v tele;
• posilnenie imunity a udržiavanie zdravého životného štýlu.

Sekundárna prevencia znamená:

• prísne dodržiavanie odporúčaní lekára na užívanie liekov, účasť na fyzioterapeutických procedúrach a diéte;
• kúpeľná liečba počas obdobia remisie;
• konštantná cvičebná terapia.

Video nahrávka

Čo je reumatoidná artritída, je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal a bolesť kĺbov, čo vedie k narušeniu ich normálnej pohyblivosti. V priebehu vývoja ochorenia dochádza k deštrukcii synoviálnej membrány, ktorá lemuje kĺbový vak, potom proces prechádza do intraartikulárnych tkanív, čo vedie k ankylóze (úplnej nehybnosti kĺbu). V počiatočných štádiách patológie môžu príznaky reumatoidnej artritídy pripomínať polyartritídu, ale vo svojej etiológii sa choroba líši od iných ochorení kostného aparátu, ktoré majú podobné príznaky. To, že ide o samostatné ochorenie, potvrdzuje aj prítomnosť samostatného kódu pre reumatoidnú artritídu podľa ICD 10. Reumatoidná artritída kĺbov postihuje deti aj dospelých, u žien sa však vyskytuje štyrikrát častejšie ako u mužov. V príznakoch a priebehu ochorenia podľa pohlavia neboli výrazné rozdiely – u tých aj u iných sa choroba vyvíja rovnako, to isté možno povedať o spôsoboch liečby.

Ako vyzerá reumatoidná artritída?

Príčiny a príznaky reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída je chronická kĺbová patológia, ktorá spôsobuje erozívno-deštruktívne procesy v spojivových a intraartikulárnych tkanivách kostného aparátu, čo je nezvratné. Podľa ICD 10 (desiata verzia Medzinárodnej klasifikácie chorôb) sa rozlišujú tieto typy patológie:

• M05 je séropozitívna forma, pri ktorej je reumatoidný faktor prítomný v krvi pacienta. Vývoj choroby sa vyskytuje postupne;
• M06 je séronegatívny druh, vyskytuje sa asi v 20 % prípadov, keď nie je pozorovaná prítomnosť reumatoidného faktora a ochorenie sa vyvíja pomerne rýchlo;
• M08 - takzvaná juvenilná alebo juvenilná reumatoidná artritída.

Reumatoidná artritída kĺbov je diagnostikovaná u približne dvoch percent populácie európskych krajín vrátane Ruska. Z malých kĺbov postihuje ochorenie najčastejšie prsty na rukách a nohách, z veľkých zápästie, lakeť, rameno, členok a koleno. Poškodenie bedrových kĺbov a chrbtice pri reumatoidnej artritíde sa vyskytuje oveľa menej často - to zvyčajne charakterizuje posledné štádium ochorenia.

Hlavnou príčinou reumatoidnej artritídy je porucha imunitného systému. Telo bojuje s vlastnými bunkami, ako keby boli cudzie. Chronická reumatoidná artritída preto patrí do skupiny autoimunitných ochorení, pri ktorých imunitný systém ničí tkanivá namiesto toho, aby ich chránil. V tomto prípade nie sú kĺby výnimkou.

Impulzom pre rozvoj reumatoidnej artritídy môže byť:

• Alergická reakcia;
• Prenesené infekčné ochorenie - rubeola, herpes, rôzne typy hepatitídy a iné patológie;
• Chirurgická intervencia.

Rizikovými faktormi sú aj ťažká fyzická práca a ťažká hypotermia. Imunitný systém je nútený prudko zintenzívniť svoju činnosť a v dôsledku tvrdej práce prestáva imunitný systém rozlišovať medzi sebou a niekým iným.

Príčiny reumatoidnej artritídy

Imunitný stav sa znižuje a začína ochabovať v starobe, čo je spôsobené prirodzenými príčinami. Aj to môže byť jednou z príčin reumatoidnej artritídy. Preto sa reumatoidná artritída u dospelých, alebo skôr u starších ľudí, prejavuje oveľa častejšie ako u detí a mladých ľudí. Je dôležité čo najskôr rozlíšiť reumatoidnú artritídu od iných kĺbových ochorení, pretože hlavnou vecou, ​​že reumatoidná artritída je nebezpečná pri absencii včasnej liečby, je rozvoj závažných komplikácií a poškodenie vnútorných orgánov (srdce a obličky). Medzi prvé príznaky reumatoidnej artritídy, ktoré umožňujú podozrenie na vývoj tejto konkrétnej patológie, odborníci zahŕňajú:

• Vývoj patologického procesu zvyčajne začína malými kĺbmi na prstoch. Bolesť sa zhoršuje tlakom na končeky prstov. V budúcnosti sa zápal rozšíri na veľké kĺby. Jedným z charakteristických znakov patológie je symetria lézie, t.j. spárované kĺby bolia súčasne: obe kolená alebo oba členky;
• Ráno je v pohyboch silná stuhnutosť: predtým, ako vstanete z postele, trvá veľa času na rozvoj kĺbov;
• Sťažnosti pacientov na symptómy bolesti, ktorých závažnosť závisí od štádia reumatoidnej artritídy a individuálnych charakteristík tela pacienta - prah citlivosti na bolesť je u všetkých ľudí odlišný. Povaha bolesti je bolestivá, záchvaty sú mierne silné, ale značne trvajúce a vyčerpávajú pacienta svojou stálosťou. Bolesť vrcholí v noci a ráno. V popoludňajších hodinách môže ustúpiť, až kým úplne nezmizne, ale večer sa vráti;
• Na povrchu kože v oblasti chorých kĺbov sa objaví svrbivá vyrážka, pod kožou sa tvoria valivé uzliny - okrúhle bezbolestné tesnenia s priemerom 2-3 mm až 2-3 cm, ktoré môžu zmiznúť a znova sa objaviť;
• Pravidelne dochádza k horúčkovitému stavu a relatívne malému zvýšeniu telesnej teploty, ktoré nie je spôsobené vonkajšími príčinami;

Príznaky reumatoidnej artritídy

Všetky tieto príznaky možno pripísať systémovým prejavom reumatoidnej artritídy. Skoré štádium reumatoidnej artritídy je tiež charakterizované príznakmi všeobecnej intoxikácie tela: strata hmotnosti, slabosť, letargia, potenie, bolesť svalov, čo je dôvod, prečo si pacienti často zamieňajú chorobu s patológiami infekčnej povahy.

Po zistení jedného alebo viacerých príznakov reumatoidnej artritídy musí osoba čo najskôr kontaktovať špecialistu a podrobiť sa podrobnému vyšetreniu. Čím skôr pacient začne so systematickou liečbou reumatoidnej artritídy kĺbov, tým vyššie sú jeho šance na dosiahnutie, ak nie na uzdravenie (ako už bolo spomenuté, degeneratívne procesy sú nezvratné), tak na dlhodobú stabilnú remisiu, ktorá umožňuje vyhnúť sa komplikáciám a viesť normálny život.

Diagnostika a klasifikácia

Kompletná diagnostika reumatoidnej artritídy je možná len pri použití komplexu diagnostických techník. Na stanovenie primárnej diagnózy reumatoidnej artritídy lekár pomáha pri externom vyšetrení a výsluchu pacienta, štúdiu anamnézy (ochorenia v minulosti) samotného pacienta a jeho najbližšej rodiny, pretože ochorenie je pomerne často dedičné a postihuje predstaviteľov ten istý rod.

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú tieto štúdie:

• Všeobecné a biochemické krvné testy;
• röntgen.

Krvné testy na reumatoidnú artritídu ukazujú zníženie hladín hemoglobínu, zníženie počtu červených krviniek a krvných doštičiek a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Zvyšuje sa koncentrácia takzvaného C-reaktívneho proteínu a gamaglobulínu v krvi. Všetky tieto znaky naznačujú prítomnosť zápalového procesu v tele.

Metódy diagnostiky reumatoidnej artritídy

To, že sa jej príčinou stala reumatoidná artritída, jednoznačne potvrdzuje prítomnosť reumatoidného faktora v krvi, čo je špeciálna látka, ktorá prispieva k deštrukcii kĺbových tkanív. Vyrába ho telo ako odpoveď na požiadavku imunitného systému, ktorý mylne vníma kĺbové bunky ako cudzie. Stupeň koncentrácie tejto látky naznačuje stupeň vývoja ochorenia: čím hlbšie sú patologické procesy, tým vyššia je úroveň tohto indikátora.

Ale pri séronegatívnej škále reumatoidnej artritídy môže reumatoidný faktor v krvi chýbať. Preto rozhodujúce slovo pri stanovení diagnózy má fluoroskopia, ktorá dáva lekárovi možnosť získať vizuálne zobrazenie procesov prebiehajúcich v postihnutých kĺboch. Klasifikácia reumatoidnej artritídy podľa štádií je tiež založená na röntgenových údajoch.

Diagnóza prvého štádia reumatoidnej artritídy umožňuje:

• rednutie kostí;
• Zahusťovanie a zhutňovanie mäkkých tkanív;
• Známky periartikulárnej osteoporózy;
• Cysty, ktoré na obrázku vyzerajú ako očista kostného tkaniva.

Charakteristickým znakom prvého štádia je stupeň aktivity reumatoidnej artritídy. Choroba môže progredovať pomaly, začína v puberte alebo dokonca v detstve (tzv. juvenilná reumatoidná artritída), ale naplno sa rozvinie až v dospelosti. Ale je možná aj iná možnosť, pri ktorej sa ochorenie rýchlo rozbehne hneď po nástupe.

V druhej fáze začína vývoj kostnej erózie. Najprv je lokalizovaný v blízkosti chrupavkovej vrstvy, postupne zachytáva hlbšie vrstvy. Samotná deformácia chrupavky v tomto štádiu nie je viditeľná, dochádza však k zmenám na mäkkých tkanivách a k počiatočnému štádiu atrofie svalov uchytených na postihnutých častiach kostného aparátu, čo možno pripísať mimokĺbovým prejavom tzv. reumatoidná artritída. V oblasti synoviálneho vaku sa objavuje edém, kĺby napučiavajú, pacienti sa sťažujú na bolesť a bolesti.

Progresia kostnej erózie signalizuje priblíženie sa k tretiemu štádiu, pri ktorom sa deformácia kĺbu stáva jasne viditeľnou na obrázku, synoviálne tkanivá sa stávajú hustejšími, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti. Svalová atrofia postupuje. Začína sa zrýchlená kalcifikácia – ukladanie solí na povrch kĺbu. Kalcifikácie majú v rôznych častiach kosti rôznu hustotu.

Štvrté alebo pokročilé štádium reumatoidnej artritídy je charakterizované ťažkou osteoporózou. Kĺbový syndróm pri reumatoidnej artritíde v štvrtom štádiu vedie k zúženiu / splynutiu medzikĺbových medzier, deformácii kostí, mnohopočetnej erózii a cystám. V tejto forme je zakrivenie kostí jasne viditeľné nielen na röntgene, ale aj na bežnej fotografii reumatoidnej artritídy.

Pozor!

Spontánna remisia reumatoidnej artritídy je možná bez použitia liekov. No drvivá väčšina pacientov nemusí vážne počítať so samoliečbou – choroba si vyžaduje vytrvalú systematickú liečbu.

Terapeutické metódy pre reumatoidnú artritídu

Na začiatku liečby reumatoidnej artritídy kĺbov moderná medicína zahŕňa použitie na tento účel liekov z takzvanej základnej skupiny, ktoré pôsobia na hlavné príčiny ochorenia.

Tradičná terapia

Základná terapia zahŕňa lieky piatich skupín:

• Soli zlata;
• Imunosupresíva;
• antimalariká;
• sulfónamidy;
• D-penicilamín.

Konvenčná liečba reumatoidnej artritídy

Auroterapia (terapia zlatom) je najúčinnejšia pri akútnej reumatoidnej artritíde. Tým, že sa používajú v počiatočnom štádiu, môžu výrazne spomaliť vývoj ochorenia, preto sa často používajú pri liečbe detí a dospievajúcich. Soli zlata majú tiež pozitívny vplyv na sprievodné ochorenia: potláčajú rozvoj plesňovej mikroflóry a Helicobacter pylori - vinníkov rozvoja gastritídy a žalúdočných vredov. Môžu sa použiť pri liečbe pacientov s onkopatológiou.

Komplikáciou auroterapie je zlatá dermatitída - kožné vyrážky vo forme škvŕn a vezikúl, ktorých výskyt je sprevádzaný silným svrbením. Vo väčšine prípadov po vysadení lieku rýchlo zmiznú, ale niekedy nezmiznú celé mesiace. Preto pri užívaní zlatých prípravkov musíte starostlivo sledovať stav tela.

Imunosupresíva, čiže cytostatiká, znižujú úroveň imunitnej odpovede, čím pomáhajú znižovať jej ničivú silu v boji proti vlastnému telu. Mnoho pacientov sa bojí slova „imunosupresívum“, pretože sa obávajú, že budú úplne bez imunitnej ochrany, ako sa to deje v onkológii. Ale dávky liekov na reumatoidnú artritídu sú neporovnateľné s tými, ktoré sa používajú pri protirakovinovej terapii, takže nemôžu viesť k podobnému účinku.

Antimalariká sa aktívne používali pri liečbe reumatoidnej artritídy v polovici minulého storočia, keď väčšina moderných farmakologických liekov proti tejto chorobe nebola v arzenáli medicíny. Teraz sa používajú oveľa menej často a iba pri pomalých formách, keď ešte nie je potrebná intenzívna starostlivosť.

Sulfónamidy neúčinkujú tak rýchlo ako imunosupresíva, ktoré zaujímajú prvé miesto v „hitparáde“ antireumatoidných liekov. V ich prospech hovorí dobrá znášanlivosť, minimum vedľajších účinkov a nízka cena.

D-penicilamín má nežiaduce vedľajšie účinky v polovici prípadov séropozitívnej reumatoidnej artritídy a až v jednej tretine pri séronegatívnej reumatoidnej artritíde. Ale ak lekár nemá na výber. používa tento liek ako poslednú možnosť na reumatoidnú artritídu, keď žiadna z ostatných nefungovala.

Ľudové prostriedky

Mnoho pacientov, spolu s farmakologickými, používa liečbu reumatoidnej artritídy ľudovými prostriedkami. Bylinní liečitelia odporúčajú nasledujúce recepty:

Zábaly chorých kĺbov čerstvými listami lopúcha, podbeľu alebo kapusty zmierňujú bolesti kĺbov a zmierňujú zápal;

Rovnaké vlastnosti má tekutá masť, ktorú je možné pripraviť zo žĺtka surového kuracieho vajca (najlepšie domáceho), do ktorého sa pridá lyžička terpentínu a jablčného octu a dôkladne sa premieša. Kĺby s ním radšej namažte večer, pred spaním;

Ďalší recept na liečivý balzam obsahuje dva poháre čerstvo vylisovanej šťavy z čiernej reďkovky, pol pohára vodky a neúplný pohár medu (pridávajte postupne ingrediencie a dôkladne premiešajte). Do výslednej zmesi pridajte lyžicu stolovej soli a tiež miešajte, kým sa úplne nerozpustí. Výrobok sa musí uchovávať v chladničke, podľa potreby nalievať v malých porciách a zahrievať vo vodnom kúpeli. Po vtieraní balzamu do škár ich treba teplo zakryť.

Ľudové lieky sa používajú ako doplnok k tradičnej liekovej terapii, ale nenahrádzajú ju. Môžu sa aplikovať na povrch pokožky iba vtedy, ak na nej nie sú žiadne mikrotraumy - škrabance, odreniny, škrabance.

Tradičná liečba reumatoidnej artritídy

Prevenciu reumatoidnej artritídy odborníci delia na:

• Primárne - pomáha predchádzať rozvoju ochorenia;
• Sekundárne - pomáha predchádzať jeho exacerbáciám.

Primárna prevencia spočíva v minimalizácii hrozby infekčného prechladnutia, včasnej sanitácii ložísk chronických zápalov a infekcií (kazy, sinusitídy atď.), Posilnenie imunity, otužovanie, zdravý životný štýl, správna výživa. odmietanie zlých návykov. Na prevenciu exacerbácií sa treba vyhýbať aj infekčným chorobám, obmedziť fyzickú aktivitu, predchádzať podchladeniu, dodržiavať diétu znížením spotreby potravín, ako sú cestoviny a biele pečivo, sladkosti, káva.

Je dôležité starostlivo dodržiavať predpisy lekárov týkajúce sa spánku, práce a odpočinku a tiež neporušovať plán užívania liekov, ktoré predpisujú. Za takýchto podmienok sú šance na dlhodobú remisiu, ktorá pacientovi umožňuje zachovať si pracovnú kapacitu a zvyčajný životný štýl, pomerne vysoké.

- systémové ochorenie postihujúce najmä kĺby. Syndrómy charakteristické pre reumatoidnú artritídu sa objavujú v každom veku.

Často silná bolesť, chrumkanie v kĺboch ​​spôsobuje pretrvávajúci pokles kvality života ľudí, čo ich núti hľadať účinné metódy liečby. Ak sú lieky, ako je metipred, neúčinné, pacienti sa často pokúšajú liečiť bolesť, chrumkať tradičnou medicínou - cibuľovou šupkou, jazvečím tukom. Niekto ide k moru, berie vzduchové kúpele. Aktuálne ošetrenie laserom.

Ľudia často navštevujú lekára, aby odpovedali na otázky - prečo sa objavila bolesť, chrumkanie v kĺboch, aké lieky užívať, aké vedľajšie účinky možno očakávať pri prechode na metipred, ako dlho pokračovať v liečbe reumatoidnej artritídy. Mnohí sa obávajú otázky, či je možné vyliečiť bolesť, chrumkavý výlet do Mŕtveho mora.

Kĺbový syndróm je spôsobený porušením imunitného systému tela. Porážka kĺbov reumatoidnou artritídou sa prejavuje vo forme narastajúceho deštruktívno-erozívneho procesu, ktorý zachytáva skupinu kĺbov.

Vo vlastných tkanivách tela sa tvoria špecifické imunoglobulíny. Získajú sa protilátky - reumatoidný faktor. Protilátky proti vlastným tkanivám prichádzajú do kontaktu s proteínmi, vytvárajú imunitné konglomeráty. Konglomeráty, ktoré prenikajú do synoviálnej dutiny, sú zachytené leukocytmi a rozpadajú sa v procese fagocytózy. To vedie k zvýšenej tvorbe zápalových mediátorov v kĺbovej dutine. Tieto biologicky aktívne látky majú anafylaktické, cytotoxické vlastnosti. Lymfocyty sa hromadia v synoviálnej membráne, poškodzujú tkanivo chrupavky, čo vedie k tvorbe reumatoidných uzlín. Pacient sa obáva chrumkavosti v končatinách, syndrómu bolesti. Je to samostatná jednotka.

Nebezpečným dôsledkom reumatoidnej artritídy je amyloidóza. Táto komplikácia sa vyvíja po mnohých rokoch zdĺhavého priebehu ochorenia. Boli zaznamenané výnimky, keď amyloidóza postihla mladistvý organizmus v prvých rokoch rozvoja reumatoidnej artritídy.

Klasická verzia toku

Klinika poškodenia kĺbov rastie pomaly. Prvými príznakmi sú bolesti, ktorých intenzita sa časom zvyšuje. Pripája sa opuch, objavuje sa chrumkavosť, ráno stuhnutosť, sťažuje pohyb. Postihnuté sú malé skupiny kĺbov. Bolesť je mierna, objavuje sa pri chôdzi. V tejto fáze majú ľudové recepty dobrý účinok. Nakrájaná cibuľová kôra, naplnená alkoholom, varená vodou. Ricínový olej sa pridáva do infúzie, aplikuje sa lokálne na postihnuté kĺby.

Jazvečí tuk je účinným prostriedkom na zmiernenie kĺbového syndrómu. Účinným opatrením v tomto období môže byť výlet do letoviska pri teplom mori.

Lekári označujú rekurentnú artritídu za zriedkavý variant kurzu. Choroba debutuje akútne, subakútne, začína porážkou jedného veľkého kĺbu, menej často choroba postihuje skupiny kĺbov. Po krátkom čase sa klinika znižuje, aj keď neužívate lieky. Reumatoidné záchvaty sa opakujú niekoľko rokov, kým nevedú k rozvoju klasického klinického obrazu, pacienti sú nútení konzultovať s reumatológom.

Vážne následky reumatoidnej artritídy sú poškodenie ciev, amyloidóza obličiek.

V závažných prípadoch ľudové prostriedky, liečba na mori neprinesie požadovaný účinok.

Kĺbový syndróm

Do bolestivého procesu sú zapojené rôzne kĺby, mäkké tkanivá, ktoré k nim priliehajú. Poškodenie kĺbov reumatoidnou artritídou môže byť hlavným prejavom klinického obrazu.

Typickým syndrómom poškodenia kĺbov pri reumatoidnej artritíde je deformácia, chrumkanie rúk, falangy prstov. Kosti majú podobu vretena, ruka je výrazne deformovaná. Včasné testy na prítomnosť poškodenia kĺbov podľa stupnice das zaznamenávajú pokles svalovej hmoty na chrbte ruky sprevádzaný poklesom ich funkčných schopností. Porážka kĺbových hlavíc vedie k pretrvávajúcej deformácii kosti, zhoršuje sa pohyblivosť, vyvíjajú sa kontraktúry. Uchýlia sa k chirurgickej liečbe, laserovej korekcii.

Ako posúdiť závažnosť stavu

Lekári vyvinuli testy nazývané index DAS, ktoré umožňujú spojiť jednotlivé príznaky do jedného indexu, ktorý pomáha vyhodnotiť.

Zložkami indexu DAS sú ukazovatele:

1. Kĺbový index SIR.
2. Počet opuchnutých kĺbov.
3. Krvný test, test rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
4. Testy na všeobecný klinický stav tela.

Variáciou stupnice das je index nazývaný DAS 28

1. SIR hodnotí stav kĺbov, ich bolestivosť pri palpácii na stupnici troch bodov. Hodnotí sa skupina najmenej 53 kĺbov. Najvyššia hodnota v teste DAS 28 je 78 bodov.
2. Počet opuchnutých kĺbov hodnotí stav 44 z nich. Maximálne skóre je 44 bodov.
3. Na posúdenie celkového stavu pacienta sa testy vykonávajú na špeciálnej stupnici.

Pacientovi je ponúknutá odpoveď na otázku, aké zhoršenie stavu vážne ovplyvňuje kvalitu života, prečo si to myslí. Najzávažnejšou komplikáciou je renálna amyloidóza.

Testy DAS28 sú vo väčšine parametrov podobné indexu DAS, pokrývajú menší počet kĺbov - 28.

Namiesto ESR sa pri výpočte stupnice DAS28 používa test na C-reaktívny proteín.

Technicky sa počet DAS28 skladá z klinického vyšetrenia, počtu opuchnutých boľavých kĺbov, odberu krvi na klinickú analýzu.

Je potrebné špeciálne laboratórium, ktoré vám umožní odobrať krv, študovať ESR, počítač so špeciálnym programom na počítanie.

Index DAS28 sa vypočítava pomocou špeciálnych vzorcov.

Pre hodnotenie neboli vypracované jednotné štandardy, bolo vykonané s prihliadnutím na názor skúseného lekára na stav pacienta.

Na porovnanie výsledkov podľa indexu DAS28 bolo použité posúdenie stavu pacienta lekárom, asi 12 metód, ktoré umožňujú objektívne popísať kĺby.

Popísané váhy sa používajú, keď je potrebné kontrolovať spôsoby liečby. Nech je účinnosť akákoľvek, test nenahrádza vyšetrenie, odber anamnézy.

Vlastnosti artritídy u detí, dospievajúcich

Juvenilná, pauciartikulárna artritída bola klasifikovaná ako nezávislá nozologická jednotka.

Existujú dva typy toku - prevažne ovplyvňujúce kĺby, prevažne systémové, ovplyvňujúce spojivové tkanivo.

Juvenilná artritída postihuje veľké kĺby, dochádza k poškodeniu kostí chrbtice. Reumatoidný faktor je u dospievajúcich zriedkavý.

Hlavnými príznakmi, ktoré charakterizujú léziu pri tejto forme artritídy, sú bolesť, stuhnutosť ráno po prebudení, opuch kĺbov. Juvenilná reumatoidná artritída sa líši v tom, že bolestivý syndróm je menej výrazný ako u dospelých, chrumkanie v kĺboch ​​je menej časté. Často sa dospievajúci nesťažujú na bolesť, stuhnutosť. Často sú príznaky zápalu zaznamenané v kolenných, bedrových, zápästných a členkových kĺboch. U tretiny pacientov juvenilná artritída zahŕňa chrbticu v patologickom procese.

Charakteristickým muštom pri juvenilnej reumatoidnej artritíde je zaostávanie vo fyzickom raste ako celku, zaostávanie v oddelenej časti tela, kde je postihnutá chrupavka. Je dôležité zvážiť, ktoré kĺby sú postihnuté.

U väčšiny pacientov sa po niekoľkých rokoch s chronickým priebehom, nedostatočnou liečbou vyvinie závažná komplikácia - amyloidóza obličiek.

Amyloidóza

Dlhý priebeh reumatoidnej artritídy vedie k závažnej komplikácii - amyloidóze.

Sekundárna amyloidóza sa vyskytuje u pacientov s reumatoidnou artritídou s vysokým stupňom aktivity patologického procesu, ktorý nie je kontrolovaný ani takými spôsobmi liečby, ako je metipred.

Syndróm je léziou glomerulárneho systému obličiek s rozvojom proteinúrie. Sekundárna amyloidóza často vedie k rozvoju zlyhania obličiek.

U mnohých adolescentov s juvenilnou artritídou s mnohopočetnými progresívnymi léziami kostí, kĺbových dutín, systémovými extraoseálnymi prejavmi sa niekoľko rokov po nástupe ochorenia často prejavuje sekundárna amyloidóza postihujúca glomeruly obličiek.

Zásady liečby

V akútnom štádiu sa lieková terapia uskutočňuje hormonálnymi liekmi, ako je Metipred, a užívajú sa nesteroidné protizápalové lieky.

V stave bez exacerbácie sa uchýli k rezortnej liečbe na mori.

Výlet k Mŕtvemu moru bude účinný v terapeutickom zmysle.

Z domácich liekov v nie ťažkých prípadoch sa oplatí použiť jazvečí tuk vo forme obkladov, vo forme lekárenskej masti. Zmierniť bolesť, chrumkavosť, zápal domáci liek obsahujúci rastlinný olej, cibuľovú šupku.

V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická, laserová liečba.

Liečebná terapia

Liečba chronickej reumatoidnej artritídy by mala byť komplexná. V akútnom období by ste mali zachovať pokoj, držať diétu. Jedlo by malo byť bohaté na rastlinné potraviny, obsahovať vápnik v dostatočnom množstve.

Medikamentózna liečba reumatoidnej artritídy spočíva v predpisovaní protizápalových liekov. Vykonáva sa dvoma typmi liekov - nesteroidnými protizápalovými liekmi, hormonálnym liekom metipred.

Mechanizmus farmakologického účinku Metipredu spočíva v potlačení tvorby protilátok, ktoré podporujú zápal, bolesť kĺbov. Okrem toho má Metipred imunosupresívny účinok, čo vedie k potlačeniu autoagresie imunitného systému.

Pohodlné používanie lieku Metipred je spôsobené tým, že sa vyrába v rôznych formách - tablety, prášok na prípravu injekčného roztoku. Liečba reumatoidnej artritídy Metipredom sa uskutočňuje podľa postupnej schémy, po sérii injekcií sa pacient prenesie do tabletovej formy.

Hlavnou účinnou látkou lieku Metipred je syntetický hormón metylprednizolón. Ceny lieku sa líšia v závislosti od výrobcu.

Závažným vedľajším účinkom hormonálnych liekov je vyplavenie vápnika z kostného tkaniva. Treba to brať do úvahy pri predpisovaní diéty.

Lokálna terapia

Na lokálne použitie sú vhodné balzamy na ošetrenie kostí a chrupaviek s obsahom jazvečieho tuku. Tradičná medicína už dlho používa jazvečí tuk pri liečbe artritídy. Vďaka svojmu protizápalovému pôsobeniu.

Farmakologický priemysel zahrnul jazvečí tuk do zloženia mastí, gélov používaných pri liečbe kĺbov. Stimulovať mikrocirkuláciu v kĺboch, urýchliť regeneráciu chrupavkového tkaniva, zmierniť zápal, vyživiť tkanivo kĺbov. Jedľový olej, ktorý je súčasťou balzamov, je silným imunomodulátorom.

Široko známy gél na topickú aplikáciu s obsahom jazvečieho tuku, aromatického oleja z borovice, jedle - Sustamed.

Alternatívou je domáci balzam, ktorý obsahuje cibuľovú šupku, ricínový olej.

Aplikujte jazvečí tuk v čistej forme na fixáciu obkladov, vtierajte do postihnutých kĺbov.

Jazvečí tuk má vedľajšie účinky – individuálnu neznášanlivosť. Jazvečí tuk je kontraindikovaný pri ochoreniach pečene, pankreasu, u detí do 7 rokov.

Na zvýšenie účinku užívania liekov, korekciu imunitného systému sa používa laserová liečba. Okrem lokálneho protizápalového účinku laserová liečba zvyšuje celkový imunitný stav organizmu, znižuje počet komplikácií z hormónov.

Ľudové prostriedky

Cibuľová šupka sa považuje za populárny prostriedok pri liečbe kĺbov. Môžete si pripraviť alkoholovú tinktúru, odvar, olej.

1. Na prípravu tinktúry na alkohol sa cibuľová šupka rozdrví, vloží do nádoby, naleje sa alkoholom a niekoľko dní sa infúzi. Infúzna cibuľová kôra sa uchováva na tmavom mieste, používa sa ako pleťové vody, obklady. Náprava odstraňuje bolesť, zápalový syndróm.
2. Na prípravu vodnej infúzie sa cibuľová kôra odoberie v množstve 2 polievkové lyžice, naleje sa dvoma pohármi vriacej vody. Výsledná infúzia sa varí vo vodnom kúpeli, ochladí sa, prefiltruje.

Pre väčšiu účinnosť sa pripraví silnejší nálev, cibuľová šupka sa zaleje menším množstvom vody.

Pripravte si doma liečivý olej na kĺby. Používa sa cibuľová šupka, ricínový olej. Môžete pridať malé množstvo prírodného jazvečieho tuku.

Kúpeľná terapia

Mimo akútneho štádia je účinná kúpeľná liečba najmä pri Mŕtvom mori. Malo by sa pamätať na to, že pri komplikáciách, ako je amyloidóza, by sa k liečbe letoviska malo pristupovať opatrne.

Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje spojivové tkanivo a zahŕňa systémové komplikácie. V prvom rade sú postihnuté kĺby – ochorenie je charakterizované symetrickou polyartrózou malých kĺbov. Mimokĺbové príznaky zahŕňajú poškodenie svalov, srdca, pľúc, pečene, gastrointestinálneho traktu atď. Reumatoidná artritída je závažná a spôsobuje invaliditu u 70 % pacientov.

Presná príčina reumatoidnej artritídy nebola stanovená. Moderní vedci sa prikláňajú k dvom hlavným hypotézam vývoja choroby:

1. genetická predispozícia- ak bola reumatoidná artritída diagnostikovaná u rodičov, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu u detí. Pravidlo genetickej predispozície sa vyslovuje u jednovaječných dvojčiat. Nedávne štúdie identifikovali určité histokompatibilné antigény, ktoré kódujú poruchy v imunitných odpovediach tela. U pacientov s reumatoidnou artritídou sú tieto antigény prítomné a môžu byť zdedené.
2. Vírusový patogén- podľa klinických lekárov má veľká väčšina pacientov v krvi vysoké titre protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej. Je dôležité poznamenať podobnosť medzi určitými fragmentmi vírusu a časťou reťazca histokompatibilného antigénu. Predpokladá sa tiež, že vírusy herpes, ružienka, papilóm B 19 atď. môžu spôsobiť ochorenie.
3. Bakteriálne činidlá- Nedávne štúdie ukázali, že vstup baktérií do tela je sprevádzaný imunitnou odpoveďou na takzvané "stresové" proteíny syntetizované mikróbmi. Predpokladá sa, že tieto zložky sú schopné spustiť zložitý patogenetický mechanizmus vedúci k tvorbe reumatoidného faktora.
4. Spúšťacie zložky choroby- to sú stavy, ktoré prispievajú k spusteniu patologickej reakcie. U zdravých ľudí spúšťače nespôsobujú ochorenie, ale ak je človek predisponovaný, spúšťajú patogenézu. Tie obsahujú:
   • častá hypotermia;
   • fajčenie a alkohol;
   • poranenia kĺbov;
   • hormonálne zmeny;
   • stres;
   • škodlivá ekológia.

Podľa štatistík sa choroba vyvíja:

• častejšie ako u mužov;
• nad 45 rokov;
• s častými ochoreniami dýchacieho systému, artritídou, anomáliami vo vývoji muskuloskeletálneho systému;
• so zaťaženou dedičnosťou;
• v prítomnosti vyššie uvedených antigénov.

Vznik a priebeh ochorenia

Patogenéza reumatoidnej artritídy je veľmi zložitý autoimunitný proces. V našom článku budeme analyzovať iba kľúčové body, ktoré umožňujú bežnému čitateľovi pochopiť mechanizmus rozvoja patológie. Ochorenie je založené na patologickej reakcii imunitného systému, ktorý napáda zdravé bunky spojivového tkaniva, pričom ich mylne rozpoznáva ako cudzie. Tento autoimunitný proces prechádza niekoľkými fázami:

1. Synoviocyty nachádzajúce sa v spojivovom tkanive produkujú veľké množstvo zápalových látok (cytokínov) a aktivujú špeciálne bunky imunitného systému – T-pomocníkov prvého typu.
2. T-pomocníci vylučujú gama-interferón, ktorý aktivuje ďalšie imunitné bunky – makrofágy a monocyty. Tieto tiež produkujú špecializované zápalové látky:
   • tumor nekrotizujúci faktor - podporuje uvoľňovanie tekutej časti krvi do oblasti zápalu, vytvára edém a zápal.
   • IL-1 - prispieva k rozvoju osteoporózy v oblasti kĺbov a zvýšeniu telesnej teploty.
   • IL-6 - aktivuje pečeňové bunky, ktoré produkujú veľké množstvo C-reaktívneho proteínu, a tiež prispieva k premene B-lymfocytov na plazmatické bunky.
   • IL-8 - zvyšuje koncentráciu neutrofilov v kĺbovej tekutine.
3. Plazmatické bunky produkujú modifikované imunoglobulíny M a G, ktoré napádajú spojivové tkanivo a pri interakcii s nezmenenými imunoglobulínmi G poškodzujú mikrovaskulatúru kĺbu.
4. Uvoľňovanie endotelového rastového faktora vedie k ďalšej tvorbe kapilár v spojivovom tkanive, ako aj v špecializovanom tkanive nazývanom pannus. Toto tkanivo má známky nádoru a je schopné rásť v kĺbovej dutine, čo spôsobuje jeho deformáciu.

Klasifikácia reumatoidnej artritídy

Na formulovanie správnej diagnózy musí lekár poznať klasifikáciu ochorenia. Lekári používajú Medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. revízie (MKN-10), ktorá je vhodnejšia pre kompetentnú diagnózu. Pre pacienta je táto klasifikácia príliš komplikovaná, preto budeme analyzovať odrody reumatoidnej artritídy podľa nasledujúcich kritérií:

1. Podľa kĺbového syndrómu:
   • monoartróza- ide o jeden kĺb;
   • oligoartritída- zápal dvoch kĺbov;
   • polyartritída- Zapojenie 3 alebo viacerých kĺbov.
2. Podľa rádiologických štádií:
   • najprv- zhrubnutie chrupavky a stien kĺbového vaku, malé oblasti osteoporózy;
   • druhý- tvorba ložísk erózie na chrupavke, zúženie kĺbovej štrbiny, rozvoj rozsiahlej zóny osteoporózy;
   • tretí- deformácia a periodické dislokácie v postihnutých kĺboch;
   • štvrtý- úplné vymiznutie kĺbovej štrbiny, môžu sa objaviť príznaky kostnej fúzie.
3. Podľa klinického obrazu:
   • nízka aktivita- ranná stuhnutosť kĺbov do 30 minút, cez deň mierna bolesť, stredne silný opuch kĺbov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) do 30 mm/h, analýza na C-reaktívny proteín (CRP)+;
   • priemerná aktivita- stuhnutosť v prvej polovici dňa, mierna bolesť (možná aj bez záťaže), silný opuch na postihnutom mieste. ESR do 40 mm/hod, CRP ++, zvýšené hladiny zápalových krvných enzýmov;
   • vysoká aktivita- stuhnutosť kĺbov trvá celý deň, pridružujú sa komplikácie ako poškodenie vnútorných orgánov, ESR viac ako 40 mm/h CRP +++, výrazná prevaha zápalových enzýmov.
4. Podľa progresie ochorenia:
   • veľmi skoré štádium- patológia sa vyvinie do šiestich mesiacov;
   • skoré štádium- klinika reumatoidnej artritídy sa vyznačuje trvaním symptómov od 6 do 12 mesiacov;
   • rozšírené štádium- choroba trvá viac ako 12 mesiacov bez výraznej deštrukcie kĺbov;
   • neskoré štádium- patologické procesy trvajú viac ako 2 roky s ťažkou deformáciou kĺbov.
5. Na obmedzenie fyzickej aktivity:
   • prvý stupeň– zachovanie pracovnej kapacity a zaužívaného spôsobu života;
   • druhého stupňa- periodická strata z obvyklého spôsobu života;
   • tretieho stupňa- neschopnosť pracovať.
   • štvrtého stupňa- Nedostatok sebaobsluhy, zdravotné postihnutie.
6. Podľa laboratórnych testov na reumatoidný faktor:
   • - podľa výsledkov sa zistí reumatoidný faktor;
   • - Bez reumatoidného faktora.

Je dôležité spomenúť niekoľko možností z ICD-10:

1. - je chronická reumatoidná artritída, ktorá sa vyskytuje u detí s prevládajúcou kĺbovou léziou.
2. - zápal kĺbových puzdier. Postihnuté sú prevažne ramenné kĺby.
3. - komplikácia, pri ktorej sa ku klinickému obrazu pripája zväčšená slezina a úbytok granulocytov v krvi.

Príznaky reumatoidnej artritídy

Priebeh a vývoj ochorenia je vyjadrený kĺbovými a mimokĺbovými prejavmi. Kĺbová lézia sa vyvíja ako prvá a predstavuje zápalovú polyartritídu. Na patológii sa neskôr podieľajú mimokĺbové znaky, prípadne komplikácie základného ochorenia, charakterizované mnohopočetnými léziami (koža, svaly, vnútorné orgány, fundus, lymfatické uzliny).

Ktoré kĺby sú postihnuté pri reumatoidnej artritíde?

Artritída je charakterizovaná léziami rovnakého typu kĺbov na pravej a ľavej strane - napríklad artritída kolenných kĺbov vpravo a vľavo. Je dôležité poznamenať, že postihnuté sú prevažne kĺby malého kalibru.

Nástupu ochorenia zvyčajne predchádza:

• prudké zmeny klímy - jar alebo jeseň;
• prenesené ARVI, zápal pľúc atď.;
• stres alebo psycho-emocionálne preťaženie;
• trauma;
• hormonálne zmeny v tele – puberta, alebo menopauza.

Na otázku lekára pacienta sa často odhalí takzvané prodromálne obdobie alebo obdobie prekurzorov, ktoré sa objavuje niekoľko týždňov pred prepuknutím ochorenia. Toto obdobie zodpovedá:

• všeobecná slabosť, strata sily;
• periodický nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti;
• malé zvýšenie teploty a potenie;
• mierna bolesť kĺbov a ranná stuhnutosť.

Symptóm bolesti v kĺboch ​​sa vyskytuje v dôsledku koncentrácie zápalových látok v spojivovom tkanive.

Začiatok vývoja je zvyčajne subakútny alebo latentný, symptómy sú mierne a choroba postupuje postupne - sťažnosti na bolesť v kĺboch ​​sa neobjavia okamžite. Postupne sa bolesť zvyšuje, čo núti človeka navštíviť lekára. Niekedy choroba začína akútne, sprevádzaná silnou bolesťou kĺbov, rannou stuhnutosťou a horúčkou.

Nad postihnutým kĺbom možno nájsť:

• opuch a začervenanie;
• bolestivá reakcia pri dotyku;
• zvýšenie miestnej teploty.

V kĺbe je tiež stuhnutosť. Neskôr pohyblivosť klesá, čo nakoniec vedie k úplnej nehybnosti s následnou deformáciou kĺbu. Najčastejším cieľom reumatoidného záchvatu sú kĺby rúk a nôh, lakte, kolená a ramená. Menej často sa podieľa na patológii bedra, sakroiliakálneho a členkového kĺbu. Vylučovacími kĺbmi pri reumatoidnej artritíde sú distálny interfalangeálny kĺb (umiestnený tesne nad nechtovou platničkou), proximálny interfalangeálny kĺb malíčka a metakarpofalangeálny kĺb palca (umiestnený na jeho základni).

Reumatoidná lézia kĺbov ruky

Účelom reumatoidných lézií je:

• metakarpofalangeálne kĺby 2 až 5 sú kĺby v blízkosti základne prstov;
• proximálne interfalangeálne kĺby od 1 do 4 prstov;
• všetky kĺby zápästia a karpometakarpálne kĺby - séria malých kĺbov v oblasti samotnej dlane.

Ako prvé sú spravidla postihnuté malé kĺby uvedené vyššie. Bolestivosť vedie k tomu, že pacient nie je schopný zovrieť ruku v päsť a prsty veľmi opúchajú. Po niekoľkých mesiacoch začnú intermetakarpálne svaly atrofovať, čo vedie k stiahnutiu kože na dlani a na chrbte ruky. Vyskytujú sa deformácie a subluxácie metakarpofalangeálnych kĺbov, v dôsledku ktorých sú prsty ohnuté s odchýlkou ​​smerom k malému prstu. Samotný malíček sa ohýba menej ako ostatné prsty. Lekári túto deformáciu označujú ako „hlavnú plutvu“. Potom dochádza k zakriveniu prstov podľa princípu „labutieho krku“ - proximálne interfalangeálne články prstov sú ohnuté a distálne sú nadmerne neohnuté.

Niekedy dochádza k deformáciám s flexiou metakarpofalangeálnych a extenziou dolných interfalangeálnych kĺbov (kľučka na gombíky). Všetky tieto zmeny značne narúšajú funkcie kefky.

V konečnom dôsledku môžu patologické zmeny na ruke viesť k:

• na skrátenie prstov, fúziu falangov medzi sebou a úplnú stratu mobility;
• tenosiviitída - zápal šliach ohýbačov prstov, ako aj ich synoviálnych kanálov.

Výsledkom tenosivitídy je opuch prsta a silná bolesť. Pri stlačení vetiev stredného nervu, ktoré prechádzajú v blízkosti postihnutých kĺbov, je možná strata citlivosti prstov 1 až 3. Pri dlhšom stláčaní sa bolesť môže rozšíriť na celé predlaktie až po lakeť.

Neskôr choroba napáda kĺby zápästia, lakťa a ramena.

Deformácia týchto kĺbov pri reumatoidnej artritíde sa prejaví po rozvoji zápalu a je nezvratná.

1. Rádiokarpálna reumatoidná artritída vedie k bolestivosti, opuchu postihnutej oblasti, obmedzenej flexii a abdukcii ruky. Artritída zápästia je často komplikovaná synovitídou a neuralgiou stredného nervu.
2. Lakťový kĺb je tvorený kĺbmi troch kostí - lakťovej kosti a rádiusu predlaktia, ako aj ramennej kosti. Preto môže artritída postihnúť všetky tri kĺby, ktoré tvoria komplexný lakťový kĺb. Lokálna artritída je sprevádzaná silnou bolesťou počas flexie a extenzie - kontraktúra sa môže vyvinúť v strednej polohe. Pri ťažkom zápale nie je možné vykonávať rotačné pohyby (supinácia a pronácia).
3. Artritída ramenného kĺbu je charakterizovaná rozšírením zápalu do synoviálnych vakov šľachy, kľúčnej kosti, svalového rámu. Postupne sa vyvíjajú opuchy, bolestivosť a obmedzený pohyb.
4. Zápal môže ísť do axilárnych lymfatických uzlín. Vzhľadom na skutočnosť, že ramenný kĺb má iba jeden väz a je posilnený svalovým tonusom, vedie myalgia, ktorá sa mení na atrofiu, k obvyklým subluxáciám ramena.

Druhým cieľom reumatoidnej artritídy po poškodení ruky je noha. Najčastejšie sa zápal vyvíja v metatarzofalangeálnych kĺboch ​​2-4 prstov a je sprevádzaný bolesťou pri chôdzi, státí na špičkách a skákaní. Vizuálne sa zaznamenáva edém chrbtovej plochy nohy, kladivková deformácia prstov, subluxácie uvedených kĺbov, valgózna deformita palca na nohe.

Neskôr sa k artritíde pripojí zápal synoviálnych vakov a synovitída, čo vedie ku kompresii plantárnych nervov. Poškodené účinky na nervy vedú k strate citlivosti v chodidle, bolesti, ktorá môže stúpať až do kolenného kĺbu.

1. charakterizované bolesťou, opuchom kolien. Bolesť sa zhoršuje ohybovými pohybmi, pri drepoch, pri lezení po schodoch. Často, s ťažkým edémom, je tekutina balotovaná pri dotyku anterolaterálnej oblasti kolena. Silná bolesť môže viesť k rozvoju kontraktúry v semi-flexnej polohe, ako aj k vyčnievaniu kĺbového puzdra v zadných úsekoch (Bakerova cysta). Predĺžená artralgia kolenného kĺbu tvorí atrofiu prednej skupiny stehenných svalov.

Poranenie temporomandibulárneho kĺbu

Temporomandibulárny kĺb je kombinovaný - jeho funkčnosť je sprevádzaná synchrónnymi pohybmi v oboch kapsulách. Artritída je vždy sprevádzaná len obojstrannou bolestivosťou. Ranná stuhnutosť spôsobuje pacientovi zvláštne nepohodlie – kvôli ťažkostiam pri otváraní úst a bolestiam pri žuvaní je príjem potravy oveľa náročnejší. To vedie k strate hmotnosti, nervozite. V závažných prípadoch sa na zápalovom procese môžu podieľať susedné anatomické štruktúry:

• žuvacie a temporálne svaly;
• susedné bunkové priestory;
• príušná slinná žľaza;
• vetvy trojklaného a tvárového nervu.

Poškodenie kĺbov chrbtice

Vertebrálne kĺby sú extrémne zriedkavo zapojené do klinického obrazu reumatoidnej artritídy. Artritída sa zvyčajne vyvíja v spojení hlavy s prvým krčným stavcom (atlanto-okcipitálny kĺb), spojeniami prvého a druhého krčného stavca (stredný a laterálny atlanto-axiálny kĺb). Klinicky sa zápal prejavuje bolesťami v hornej časti krku, charakterizovanými neschopnosťou bezbolestne otáčať hlavu na stranu.

Mimokĺbové prejavy reumatoidnej artritídy (komplikácie)

Tieto lézie sa vyskytujú počas dlhého priebehu ochorenia, prevažne u séropozitívnych pacientov. Lekári pripisujú tieto patológie komplikáciám reumatoidnej artritídy, pretože sa vyvíjajú so systémovým účinkom na telo.

Poškodenie svalov

Myopatia pri reumatoidnej artritíde začína porážkou troch skupín svalov ruky:

• elevácia palca;
• elevácia malého prsta;
• stredné svaly.

Neskôr myopatia stúpa a zachytáva zadnú svalovú skupinu predlaktia. Na dolnej končatine choroba napáda predné svaly stehna a gluteálnej oblasti. Myopatia je charakterizovaná bolesťou pri svalovej kontrakcii, ktorá zhoršuje pohybové procesy.

Kožné zmeny

Pri dlhotrvajúcom priebehu reumatoidnej artritídy sa pokožka stáva suchou a tenšou, na koži po celom tele sa objavujú početné krvácania. Nechtové platničky sa stávajú krehkejšími, s priečnym ryhovaním. Pod nechtami alebo v ich blízkosti sú zaznamenané malé zóny smrti mäkkých tkanív.

Ide o malé husté útvary umiestnené pod kožou. Zvyčajne sú mobilné a bezbolestné, voľne spojené s okolitými tkanivami. Zvyčajne sa nachádzajú na zadnej ploche lakťového kĺbu, extenzorovej strane predlaktia a zadnej časti hlavy. Niekedy sa nachádzajú v myokarde, srdcových chlopniach, medzi membránami mozgu alebo miechy, v pľúcnom tkanive. Zvyčajne sa tvoria počas období exacerbácií a počas remisie môžu úplne zmiznúť alebo výrazne klesnúť. Existuje taká závažná komplikácia, ako je reumatoidná nodulóza – prítomnosť uzlín roztrúsených po tele s mnohopočetnými opuchmi kĺbov, prítomnosť cýst a zvýšená hladina reumatoidného faktora v krvi.

Poškodenie lymfatických uzlín

Takáto komplikácia sa zistí počas exacerbácie a je charakterizovaná zvýšením počtu lymfatických uzlín, zvyčajne v blízkosti postihnutých kĺbov:

• s artritídou kĺbov hornej končatiny je zaznamenané zvýšenie lakťových, axilárnych a krčných uzlín;
• temporomandibulárna artritída je sprevádzaná zvýšením submandibulárnych a cervikálnych lymfatických uzlín;
• artritída kĺbov dolnej končatiny vedie k dočasnej hypertrofii inguinálnych lymfatických uzlín.

Často je lymfadenopatia sprevádzaná zväčšením sleziny.

Poškodenie žalúdka, čriev a pečene

1. Porážka žalúdka je charakterizovaná potlačením syntézy žalúdočnej šťavy, tvorbou početných erózií a vredov. Výsledkom takýchto komplikácií sú tupé ťahavé bolesti v epigastriu, tvorba plaku na sliznici jazyka a zníženie chuti do jedla.
2. Reumatoidnú artritídu môže skomplikovať zápal tenkého a hrubého čreva – enteritída a kolitída. Poškodenie čriev vedie k akútnej a chronickej bolesti, nadúvaniu, poruchám stolice, nevoľnosti a zvracaniu.
3. Niekedy sa pečeň zvyšuje, jej hranice sa rozširujú.

Pľúcne komplikácie

Porážka pľúc pri reumatoidnej artritíde sa zvyčajne vyskytuje paralelne s porážkou ich membrány - pleury. Porážka pleury je charakterizovaná zápalovými zmenami - zápal pohrudnice.

Pleuréza môže byť suchá alebo exsudatívna. V prvom prípade trenie suchej, zapálenej pleury počas dýchania spôsobuje pacientovi vážne nepohodlie. Exsudatívna pleuristika je charakterizovaná výronom tekutej časti krvi do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje stlačenie pľúc, čo vedie k dýchavičnosti, pocitu tiaže na postihnutej strane. Porážka pľúc sa prejavuje rozvojom pneumonitídy a fibróznej alveolitídy. Charakteristickým znakom komplikácií pľúc a pleury je slabá účinnosť antibiotík a rýchly účinok užívania protizápalových liekov.

Poškodenie srdca pri reumatoidnej artritíde sa prejavuje vo forme nasledujúcich ochorení:

1. Zápal svalovej membrány - myokarditída.
2. Porážka vonkajšieho obalu vo forme perikarditídy.
3. Vznik získaných malformácií srdca v prípade poškodenia vnútornej výstelky srdca – endokarditída.
4. Porážka perikardiálnych ciev - aorty (aortitída) a koronárnych artérií (koronárna arteritída).

Zápalové zmeny na srdci a cievach sa prejavujú sťažnosťami na dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Presnejšiu diagnózu stanoví kardiológ po absolvovaní príslušného vyšetrenia.

Renálne komplikácie

Poškodenie obličiek pri reumatoidnej artritíde sa uskutočňuje so zapojením glomerulárneho aparátu do zápalového procesu, čo vedie k rozvoju reumatoidnej glomerulonefritídy, renálnej amyloidózy. V dôsledku obličkových komplikácií sa pri reumatoidnej artritíde môže vyvinúť anémia, ktorá sa tvorí, keď sa ochorenie stane chronickým.

Poškodenie orgánu zraku

Poškodenie oka pri reumatoidnej artritíde je veľmi zriedkavé a prejavuje sa zápalom vonkajšieho obalu očnej gule – skléry. Zápalové zmeny sú charakterizované silnou bolesťou, rozšírením kapilár a niekedy aj tvorbou malých reumatoidných uzlín. Pri kombinovaných patológiách je možný vývoj suchej konjunktivitídy, pri ktorej je uzavretie očného viečka sprevádzané silným pocitom bolesti.

Komplikácie z nervového systému

Poškodenie nervového systému je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Časté bolesti hlavy a závraty naznačujú porušenie prívodu krvi do mozgu a encefalopatiu.
2. Reakcia na zmenu teploty, zvýšené potenie a zmena diurézy svedčí o poškodení autonómneho nervového systému.
3. V prospech ischemickej neuropatie hovorí slabosť postihnutých končatín, ťažkosti s pohybom.
4. Bolesti šitia v končatinách a parestézie sa vyskytujú pri zovretí príslušných nervov a pri neuralgii.

Iné komplikácie

Ak sa reumatoidná artritída vyvíja dlhodobo, môžu sa vyskytnúť pridružené komplikácie – zápal pohrudnice a osrdcovníka, mnohopočetné krvácanie na vnútorných orgánoch.

Stanovenie diagnózy

Kĺbové lézie sa vyskytujú v neskorších štádiách ochorenia. Keďže na začiatku ochorenia sa kĺbový syndróm neprejavuje, diagnostika reumatoidnej artritídy v počiatočných štádiách je veľmi ťažká.

Na diagnostiku reumatoidnej artritídy existujú určité kritériá:

• ranná stuhnutosť kĺbov aspoň hodinu;
• artritída troch alebo viacerých kĺbov;
• poškodenie kĺbov na ruke;
• symetrické postihnutie kĺbov v klinickom obraze;
• prítomnosť reumatoidných uzlín;
• prítomnosť reumatoidného faktora;
• kĺbový röntgenový obraz.

Diagnóza reumatoidnej artritídy je pozitívna, keď sa zistia štyri z vyššie uvedených symptómov. Je dôležité poznamenať, že prvé štyri príznaky by mali pretrvávať jeden až dva mesiace. Nesporným dôkazom reumatoidnej artritídy je synchrónna malá polyartritída. Na identifikáciu vyššie popísaných kritérií, ako aj ďalších diagnostických parametrov sa používajú laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy.

Laboratórne metódy

1. Kompletný krvný obraz - s vysokou aktivitou procesu sa môže vyvinúť anémia (pokles hemoglobínu, leukocytov). Zvýšenie ESR pri reumatoidnej artritíde je nepriamym znakom vývoja ochorenia.
2. Biochemický krvný test je informatívny na určenie stupňa aktivity zápalu a identifikáciu komplikácií. V prvom rade je potrebné upozorniť na zvýšenie C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu, seromukoidu, sialových kyselín, haptoglobínu, globulínov a zníženie hladiny albumínu.
3. Imunologický rozbor krvi je jednou z informatívnych metód. V prospech reumatoidnej artritídy svedčí prítomnosť reumatoidného faktora, kryoglobulínov. Často sa v krvi nachádzajú antikeratínové protilátky, LE bunky a cirkulujúce imunitné komplexy.

Inštrumentálne metódy výskumu

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie metód, ktoré umožňujú vizuálne určiť artritídu. Medzi najčastejšie metódy patrí: RTG vyšetrenie, magnetická rezonancia, vyšetrenie synoviálnej tekutiny s následnou biopsiou.

Röntgenové vyšetrenie

Tento typ štúdie je najviac informatívny, pretože vám umožňuje identifikovať zápal a deformáciu v kĺboch. Hlavné rádiografické znaky reumatoidnej artritídy sú:

• diseminovaná alebo fokálna osteoporóza;
• zníženie kĺbovej medzery;
• vzhľad erózie na kĺbových povrchoch.

Rádiologické štádiá reumatoidnej artritídy určuje lekár v závislosti od uvedených kritérií.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny a biopsia

Synoviálna tekutina – produkovaná bunkami kĺbového puzdra na zníženie trenia pri pohybe. Vďaka synoviálnej tekutine je koeficient trenia v kĺboch ​​0,01. Kĺbová tekutina odráža všetky patologické zmeny v kĺbe, takže jej odber na analýzu významne dopĺňa diagnostické kritériá. Biopsia kĺbového puzdra s prítomnosťou fibrínu a zápalových elementov zanechá diagnózu reumatoidnej artritídy bez pochybností.

Hlavné charakteristiky synoviálnej tekutiny

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je dôkladná analýza výsledkov vyšetrenia s cieľom vylúčiť nevhodné diagnózy s podobnými príznakmi. Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy sa vykonáva s reaktívnou artritídou a osteoartritídou.

1. Reaktívna artritída- ide o léziu kĺbov po utrpení chorôb infekčnej etiológie.
2. Osteoartróza- súbor ochorení rôznej etiológie s poškodením kĺbov s ich následnou deformáciou.

Hlavné rozdiely medzi týmito tromi typmi chorôb sú uvedené v tabuľke nižšie.

Rozdiely medzi reumatoidnou artritídou, reaktívnou artritídou a osteoartritídou:

Liečba

Liečba reumatoidnej artritídy je zložitý komplexný proces, ktorý si vyžaduje zodpovedný prístup ošetrujúceho lekára aj pacienta. Podľa moderných výskumov je nemožné ochorenie vyliečiť, terapia je zameraná len na zmiernenie príznakov a spomalenie progresie poškodenia kĺbov. Liečba zahŕňa liekovú terapiu a. Prevencia ochorenia zahŕňa fyzikálnu terapiu a kúpeľnú liečbu. Ako doplnok je možná liečba ľudovými prostriedkami, ale iba pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna terapia zahŕňa symptomatickú liečbu – nevyhnutnú na zmiernenie bolesti a základnú terapiu – ktorej účelom je zachovať celistvosť pohybového aparátu a predchádzať komplikáciám.

Zmierňuje bolesť a zápal v kĺboch

Liekmi voľby sú hormonálne lieky proti bolesti – glukokortikoidy. Symptomatická terapia výrazne zmierňuje utrpenie pacienta, ale nelieči základné ochorenie, pri jej zrušení sa príznaky postupne opakujú.
NSAID na reumatoidnú artritídu sa predpisujú v nasledujúcom poradí:

• selektívne NSAID- majú minimum vedľajších účinkov a pôsobia dlhodobo. Tieto lieky sa môžu užívať dlhodobo - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Z tejto skupiny sú najobľúbenejšie lieky: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• neselektívne NSAID- sú menovaní, keď je selektívna skupina neúčinná. Tieto lieky majú rýchly účinok, ale majú výrazné vedľajšie účinky - najmä z gastrointestinálneho traktu. S rastúcou účinnosťou a toxickými účinkami sa delia na prvý a druhý stupeň. Lieky prvej fázy sú Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen. Druhé štádium predstavujú Indometacin, Ketorolac a Piroxicam.Symptomatická terapia

Pozor! Ak nie je pozitívny účinok maximálne týždeň, mali by ste kontaktovať svojho lekára, aby nahradil liek.

Glukokortikoidy pri reumatoidnej artritíde majú silný analgetický účinok. Sú to hormonálne lieky, takže ich predávkovanie môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• hormonálne poruchy;
• hyperfunkcia kôry nadobličiek;
• pankreatitída, diabetes mellitus;
• znížená imunita, časté SARS;
• trombóza a krvácanie;
• výskyt edému;
• poruchy gastrointestinálneho traktu;
• iné poruchy: svrbenie na slizniciach dýchacích ciest, ochorenia zmyslových orgánov.

Lieky voľby sú: medrol, diprospan, metylprednizolón, triamcinolol, dexametazón, betametazón.

Základná terapia

K základnej terapii reumatoidnej artritídy patrí skupina liekov s dlhodobým účinkom, ktoré výrazne spomaľujú deštruktívne zmeny v spojivovom tkanive.

Cytostatiká- tieto lieky sa používajú najmä v onkológii, ale sú najlepším prostriedkom základnej terapie reumatoidnej artritídy. Mechanizmus ich účinku je zameraný na inhibíciu rastu panusu a spomalenie deštrukcie v kĺboch.

Najpopulárnejšie cytostatiká:

• Arava;
• Remicade.

Biologické látky– ich pôsobenie je zamerané na väzbu tumor nekrotizujúceho faktora, ktorý hrá kľúčovú úlohu v patogenéze reumatoidnej artritídy. Dôležitým bodom je, že tieto lieky sa predpisujú oddelene od seba kvôli vysokej pravdepodobnosti závažných vedľajších účinkov.

Medzi lieky podľa výberu patria:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituximab;
• etanercept;
• Humira;
• Orence.

Chondroprotektory- je predpísaný na obnovu chrupavkového tkaniva a zvýšenie jeho odolnosti voči autoimunitným záchvatom reumatoidnej artritídy.

Tie obsahujú:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hyaluron.

Iné lieky základnej terapie - rôzne skupiny liekov, ktoré sú zamerané na posilnenie imunitného systému:

• bicilín-3;
• penicilamín;
• cykloferón;
• Delagil.

Fyzioterapia

Fyzioterapia je súbor metód založených na terapeutickom pôsobení prírodných a umelo vytvorených faktorov na ľudský organizmus. Najpopulárnejšie metódy fyzikálnej terapie reumatoidnej artritídy sú masáž, elektroforéza, akupunktúra a kryoterapia.

Masáž pri reumatoidnej artritíde sa používa iba v obdobiach remisie, počas ktorých sa bolesť výrazne zníži, opuch ustúpi a celková pohoda pacienta sa normalizuje. Masáž vykonáva špecialista na postihnuté kĺby a okolité mäkké tkanivá.

Užitočné vlastnosti masáže:

• zlepšuje krvný obeh a tkanivový trofizmus;
• podporuje vstrebávanie exsudátu do obehového systému a znižuje opuch;
• zabraňuje lokálnym atrofickým zmenám vo svaloch;
• zabraňuje ukladaniu vápenatých solí v kĺboch;
• normalizuje pohyb v kĺbe, znižuje stuhnutosť ráno;
• zabraňuje deformácii kĺbov.

elektroforéza

Ide o techniku ​​založenú na použití liekov a kombinovaných účinkoch galvanizácie. Elektroforéza pri reumatoidnej artritíde má silný analgetický účinok, pretože sa používa v kombinácii s glukokortikoidmi. Výhodou metódy oproti bežnej medikácii je minimalizácia vedľajších účinkov a výrazné predĺženie účinnosti.

Akupunktúra a kryoterapia

Akupunktúra je fyzioterapeutický postup založený na reflexnom účinku ihiel na určité oblasti nachádzajúce sa v blízkosti veľkých nervov. Kryoterapia je založená na vystavení postihnutej oblasti studeným vzduchom, asi -180 stupňov Celzia. Akupunktúra a kryoterapia pri reumatoidnej artritíde sú rušivé procedúry a používajú sa ako doplnok k hlavným metódam na zmiernenie symptómov bolesti.

Tradičná medicína a reumatoidná artritída

Ako ľudové metódy liečby sa používajú soľné kúpele, tinktúry a odvar na báze listov a liečivých bylín. Na soľné kúpele pri reumatoidnej artritíde sa používa morská alebo stolová soľ, síran horečnatý, bromid draselný. Soľné kúpele pomáhajú normalizovať krvný obeh, zlepšujú lokálny metabolizmus a znižujú opuchy okolitých tkanív.

Prevencia

Prevencia reumatoidnej artritídy je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárna prevencia zahŕňa prevenciu vzniku ochorenia u zdravého človeka a sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu rozvoja relapsov a komplikácií u ľudí trpiacich reumatoidnou artritídou.

Primárna prevencia zahŕňa:

• diagnostika a liečba infekčných chorôb;
• detekcia chronickej infekcie v tele;
• posilnenie imunity a udržiavanie zdravého životného štýlu.

Sekundárna prevencia znamená:

• prísne dodržiavanie odporúčaní lekára na užívanie liekov, účasť na fyzioterapeutických procedúrach a;
• kúpeľná liečba počas obdobia remisie;
• konštantná cvičebná terapia.

6617 0

Klasifikácia reumatoidnej artritídy.

V súčasnosti sa v praktickej práci používa Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10), ako aj pracovná klasifikácia reumatoidnej artritídy navrhnutá Ruskou asociáciou reumatológov v roku 2003.

Klinický obraz reumatoidnej artritídy.

V debute sa reumatoidná artritída prejavuje ako kĺbový syndróm. Pacienti sa sťažujú na bolesti malých kĺbov rúk a nôh, najintenzívnejšie ráno a klesajúce večer. Vzniku artritídy niekedy predchádza bolesť svalov, stredne závažná artralgia, burzitída a tendovaginitída. Treba poznamenať, že symptómy počiatočného obdobia ochorenia („skorá“ RA) nie sú vždy patognomické, čo spôsobuje určité ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Poškodenie kĺbov v počiatočnom štádiu reumatoidnej artritídy môže byť nestabilný. Niekedy sa u pacientov vyvinie spontánna remisia s vymiznutím kĺbového syndrómu. Po určitom čase sa však patologický proces opäť obnoví s poškodením veľkého počtu kĺbov, bolesť sa stáva závažnejšou, čo si vyžaduje vymenovanie NSAID alebo glukokortikoidov.

Typická pre reumatoidnú artritídu je symetrická lézia metakarpofalangeálnych, proximálnych interfalangeálnych a II-V metatarzofalangeálnych kĺbov. V budúcnosti sa do patologického procesu zapája zápästie, koleno, rameno, bedrový kĺb, lakeť, členkové kĺby, tarzálne kĺby, krčná chrbtica, temporomandibulárne kĺby. V počiatočnom štádiu ochorenia sa bolesť vyskytuje iba pri pohyboch, ale ako postupuje, rušia pacientov v pokoji. Vznikajú opuchy a začervenanie kože "nad postihnutými kĺbmi, stuhnutosť pohybov a v dôsledku toho dysfunkcia kĺbov. Spravidla sa do procesu zapájajú šľachy, kĺbové vaky, svaly a kosti. Svalová atrofia vzniká na dorzálny povrch rúk.

Ranná stuhnutosť je jedným z najdôležitejších príznakov reumatoidnej artritídy a je diagnosticky významná, ak jej trvanie presahuje jednu hodinu. Jedným z dôvodov rozvoja rannej stuhnutosti je porušenie normálneho rytmu produkcie hormónov nadobličiek s posunom vrcholu ich produkcie do neskoršieho obdobia dňa, ako aj akumulácia cytokínov v edematóze. tekutina zo zapálených kĺbov počas spánku.

U pacientov s reumatoidnou artritídou dochádza k obmedzeniu aktívnych a pasívnych pohybov v postihnutých kĺboch ​​ako prejav ochrannej reakcie v dôsledku bolesti, ako aj v dôsledku vznikajúcich svalových kontraktúr. Postupujúci zápalový proces v kĺboch ​​vedie k výraznému obmedzeniu ich pohyblivosti, vzniku kĺbových deviácií, deformít a ankylóz.

Kĺbové odchýlky sú výsledkom vytvorenia uhla medzi dvoma susednými kosťami. Je to spôsobené rozvojom subluxácií a predĺženej kontraktúry jednotlivých svalových skupín, ktoré sa nakoniec stanú nezvratnými. U pacientov s reumatoidnou artritídou sa často zistí ulnárna deviácia - deviácia prstov smerom k ulne („mrožia plutva“).

Kĺbové deformity sa objavujú v dôsledku šírenia zápalového procesu na segmenty kĺbovej chrupavky a kostí, ako aj rozvoj kontraktúr blízkych svalov. V dôsledku natiahnutia kĺbového puzdra a väzov vznikajú subluxácie kĺbov.

Ankylóza sa tvorí v dôsledku deštrukcie chrupavky a tvorby spojivového tkaniva medzi subchondrálnymi kostnými štruktúrami oboch epifýz (fibrózna ankylóza) a potom kostnými prvkami, ktoré nakoniec fixujú kĺb. Rozvíjajúca sa ankylóza výrazne obmedzuje pohyblivosť pacienta a vedie k rozvoju ťažkej funkčnej insuficiencie kĺbov.

Niektoré typické deformity sú charakteristické pre pokročilé štádium reumatoidnej artritídy.:

• deformácia prstov typu "labutí krk" - hyperextenzia proximálneho interfalangeálneho kĺbu a flekčná kontraktúra distálneho interfalangeálneho kĺbu;
• ruka "pavúka" - pacient sa nemôže dotknúť povrchu stola dlaňou kvôli neschopnosti narovnať prsty;
• boutonnierova deformita - flexná kontraktúra proximálneho interfalangeálneho kĺbu so súčasnou hyperextenziou distálneho interfalangeálneho kĺbu;
• valgus (varus) deformácia kolenných kĺbov.

Rozvíjajúce sa zmeny v kĺboch ​​ruky vedú k výraznému porušeniu jej funkcie. Pacienti nemôžu vykonávať bežné úkony – zdvihnúť kanvicu, držať šálku, otvárať dvierka kľúčom, obliekať sa atď. Tomu napomáha aj rozvoj tenosynovitídy extenzora prstov na chrbte ruky a dlhý extenzor palca. Okrem toho sa na šľachách môžu vytvárať reumatoidné uzliny, ktoré spôsobujú silnú bolesť pri ohýbaní prstov. Tenosynovitída ruky môže byť sprevádzaná syndrómom karpálneho tunela so známkami kompresívnej neuropatie. Porušuje funkciu ruky a vznikajúcu kontraktúru palca.

Zápalová lézia lakťového kĺbu vedie k obmedzeniu pohybov s následnou tvorbou kontraktúry v polohe polovičnej flexie a polovičnej pronácie, prípadne k porušeniu ulnárneho nervu s rozvojom parestézie inervačnej zóny.

Pre poškodenie ramenného kĺbu je charakteristický jeho opuch, bolesť pri palpácii, aktívne a pasívne pohyby, zhoršená pohyblivosť s následným rozvojom svalovej atrofie. Zápalový proces zahŕňa nielen synoviálnu membránu kĺbu, ale aj distálnu tretinu kľúčnej kosti s rozvojom burzitídy, synoviálnych puzdier a svalov ramenného pletenca, krku a hrudníka. Niekedy dochádza k prednej subluxácii humeru v dôsledku rozvíjajúcej sa slabosti kĺbového vaku.

Bedrový kĺb pri reumatoidnej artritíde je pomerne zriedkavo zapojený do patologického procesu. Jeho lézia sa prejavuje bolestivým syndrómom s ožiarením do inguinálnych alebo dolných častí gluteálnej oblasti a obmedzením vnútornej rotácie končatiny. Existuje tendencia fixovať bedro v polohe semi-flexie. Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, ktorá sa v niektorých prípadoch vyvinie, po ktorej nasleduje protrúzia acetabula, prudko obmedzuje pohyb v bedrovom kĺbe a vyžaduje artroplastiku.

Reumatoidná artritída. RTG pravého bedrového kĺbu. Zúženie kĺbového priestoru

Reumatoidná artritída. Ostré zúženie kĺbových priestorov kolenných kĺbov