Syndróm polycystických vaječníkov. PCOS – choroba 20. storočia

PCOS je hormonálne ochorenie, ktoré postihuje vaječníky. V dôsledku toho dochádza k narušeniu ich štruktúry a nesprávnemu fungovaniu žliaz. V reprodukčnom veku je najčastejšie diagnostikovaný syndróm polycystických ovárií. Napriek rozšírenej prevalencii choroby stále nie sú úplne pochopené príčiny jej výskytu.

Čo to je?

PCOS (syndróm polycystických ovárií) je patológia charakterizovaná tvorbou viacerých cystických dutín v žľazách. Môžu byť naplnené zrazenou krvou alebo hnisom. Podľa štatistík touto chorobou trpí každá piata žena.

V gynekológii sa PCOS považuje za vážny problém. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientok, ktoré sa poradia s lekárom, sa sťažuje na neschopnosť otehotnieť. Je to spôsobené tým, že zväčšené vaječníky sú príčinou zvýšenej produkcie luteinizačného hormónu a mužských sexuálnych biologicky aktívnych látok. Výsledkom je zvýšenie hladiny estrogénu a zníženie hladiny progesterónu.

Prirodzeným výsledkom týchto procesov sú nasledujúce porušenia:

dochádza k poruche funkcie vaječníkov;
ich zásobovanie krvou sa zhoršuje;
životne dôležité zložky nevstupujú do párových žliaz v dostatočnom množstve;
ovulácia sa neobjaví;
endometrium maternice sa zahusťuje;
menštruačný cyklus sa stáva nepravidelným;
môže sa pravidelne vyskytnúť maternicové krvácanie.

V gynekológii sa PCOS klasifikuje podľa niekoľkých kritérií.

Podľa etiológie to môže byť:

Primárny. Ďalším názvom choroby je Stein-Leventhalov syndróm. Primárne polycystické vaječníky môžu byť vrodené alebo sa vyvíjajú počas tvorby menštruačného cyklu.
Sekundárne. V tomto prípade je choroba dôsledkom už existujúceho endokrinného ochorenia.

Podľa patogenézy môže mať syndróm nasledujúce formy:

Typické, pri ktorom je výrazne zvýšená syntéza mužských pohlavných hormónov.
Centrálny, charakterizovaný rýchlym prírastkom hmotnosti.
Zmiešané, spájajúce vlastnosti oboch foriem.

Okrem toho existujú dva typy. V prvom prípade sa žľazy zväčšujú, v druhom nie.

Musíte vedieť, že PCOS je ochorenie, ktoré treba liečiť. Výrazne znižuje pravdepodobnosť tehotenstva, ale s včasným prístupom k lekárovi je možné úspešne vydržať a porodiť dieťa. Ak ignorujete alarmujúce príznaky, patológia povedie nielen k neplodnosti, ale aj k iným závažným komplikáciám.

Dôvody

Musíte vedieť, že PCOS je ochorenie, ktoré je výsledkom hormonálnej nerovnováhy. To sa zase vyskytuje v dôsledku produkcie veľkého množstva testosterónu, ktorý inhibuje proces ovulácie.

Dôvody tejto situácie môžu byť:

dedičná predispozícia;
stav neustáleho psycho-emocionálneho stresu;
depresie;
patológia endokrinného systému;
nevyhovujúce environmentálne podmienky v oblasti trvalého pobytu;
porušenie metabolických procesov;
zníženie citlivosti buniek tela na inzulín;
neurohumorálne poruchy;
infekčné choroby chronickej povahy;
nadmerná telesná hmotnosť;
zmena podnebia.

Pod vplyvom jedného alebo viacerých z vyššie uvedených faktorov je inhibovaný proces vývoja a tvorby folikulov. Súčasne sa kapsuly vaječníkov stávajú hustejšie a zväčšujú sa, pod ktorými sa začínajú vytvárať početné cystické útvary.

Symptómy

Každá žena musí vedieť, že PCOS je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Závažnosť symptómov závisí len od individuálnych charakteristík organizmu. Prvé príznaky PCOS sa môžu objaviť, keď sa vo vaječníkoch dlhodobo vyvíja patologický proces. V tomto ohľade väčšina žien ani nevie o prítomnosti PCOS a vyhľadá lekársku pomoc, ak boli početné pokusy o otehotnenie neúspešné. V tomto prípade je príznakom syndrómu polycystických ovárií neplodnosť.

Nasledujúce príznaky môžu tiež naznačovať ochorenie:

porušenie menštruačného cyklu;
amenorea;
zvýšený rast vlasov na tvári, krku, rukách;
ochorenie akné;
plešatosť;
seboroická dermatitída;
obezita (telesná hmotnosť sa dramaticky zvyšuje o 10 alebo viac kg);
krvácanie z maternice;
zvýšená mastnota pokožky a vlasov;
bolesť v dolnej časti brucha, často vyžarujúca do dolnej časti chrbta alebo panvovej oblasti;
rektálna telesná teplota je počas celého cyklu nezmenená (počas ovulácie by mala stúpať).

Dôležité! Väčšina z vyššie uvedených príznakov syndrómu polycystických ovárií nemusí byť znakmi naznačujúcimi prítomnosť patológie u žien počas menopauzy alebo pred ňou a u dievčat počas dospievania. Je to spôsobené tým, že v oboch prípadoch môže narušenie cyklu a prejavy nadmernej produkcie androgénu byť normálnymi fyziologickými stavmi.

Po vyšetrení lekárom možno stanoviť diagnózu PCOS, ak sú príznaky pretrvávajúce a pretrvávajú dlhší čas od prvého menštruačného krvácania. U žien, ktoré sa pripravujú alebo sú v menopauze, je pravdepodobnosť syndrómu extrémne vysoká, ak už v mladšom veku zaznamenali príznaky ochorenia.

Diagnostika

V prvom rade musí lekár starostlivo zhromaždiť anamnézu. Pri prvom stretnutí by mal dostať odpovede na nasledujúce otázky:

aké alarmujúce príznaky narúšajú pacienta;
typ tela;
index telesnej hmotnosti;
či je porušený stav kože a slizníc;
typ vlasov.

Potom lekár vykoná vaginálne vyšetrenie na gynekologickom kresle a vykoná palpáciu. Je to potrebné na posúdenie veľkosti a hustoty žliaz.

Na presnú diagnózu sú predpísané laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky syndrómu polycystických ovárií:

Krvný test na stanovenie hladiny nasledujúcich hormónov: progesterón, prolaktín, testosterón, kortizol, FSH, LH, DEA-S, estradiol, androstendión. Produkujú ich nadobličky, hypofýza a vaječníky.
Krvný test na stanovenie koncentrácie lipidov. To je potrebné na zistenie porušení metabolických procesov.
Krvný test na cukor. Väčšina žien s PCOS má cukrovku alebo je vystavená riziku vzniku. Pre presnejšie informácie je možné objednať glukózový tolerančný test.
ultrazvuk. Počas štúdie sa hodnotí rýchlosť prietoku krvi, veľkosť vaječníkov a hustota kapsúl. Ultrazvuk potvrdí diagnózu PCOS, ak odborník našiel 25 alebo viac útvarov, ktorých priemer sa pohybuje medzi 2-9 mm. Navyše s objemom polycystických vaječníkov presahuje 10 ml.
MRI. S jeho pomocou lekár dostane príležitosť zistiť, či sú žľazy postihnuté nádormi.
Laparoskopia. Pri PCOS vám metóda umožňuje vizuálne posúdiť stav vaječníkov, čo je nemožné pri vaginálnom vyšetrení. Okrem toho môže lekár odobrať biomateriál na ďalšiu analýzu.

U všetkých pacientov sa objednávajú krvné testy. Na základe ich výsledkov sa vyberú najvhodnejšie inštrumentálne diagnostické metódy.

Konzervatívna liečba

Podľa toho istého lekárskeho dokumentu by pri liečbe PCOS mali byť prítomné nasledujúce kroky:

Strata váhy. V boji proti obezite ide o úpravu jedálnička a zvýšenie intenzity fyzickej aktivity. Ukazuje tiež použitie hypoglykemických činidiel, medzi ktorými lekári uprednostňujú Metformín.
Obnovenie ovulácie a normalizácia menštruačného cyklu. Na tento účel sú predpísané lieky, ktorých účinnou látkou je klomiféncitrát. Terapia sa vykonáva počas 6 cyklov. Ak náprava nevedie k pozitívnym výsledkom, sú dodatočne predpísané gonadotropínové prípravky alebo agonisty GnRH. Ak sú neúčinné, pacientovi sa ukáže operácia.
Zníženie hladiny androgénu, zbavenie sa mužského vzorového rastu vlasov. Terapia zahŕňa užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Na zbavenie sa prejavov hirsutizmu (nadmerného rastu vlasov) sa zvyčajne predpisuje liek Spironolactone. Priebeh liečby je 6 mesiacov. Čo sa týka COC, na farmaceutickom trhu sa predáva obrovské množstvo názvov. Výber antikoncepcie vykonáva iba lekár, berúc do úvahy výsledky všetkých štúdií. Po zrušení by mal liek vyvolať proces dozrievania niekoľkých folikulov.

Taktika liečby PCOS sa teda redukuje na normalizáciu cyklu, obnovenie plodnosti, odstránenie metabolických porúch alebo zníženie ich prejavov na minimum, zbavenie sa kozmetických defektov a zníženie telesnej hmotnosti.

Diéta

Trvalo sa zbaviť syndrómu polycystických ovárií je nemožné. Ak sa však pravidelne nelieči, časom sa začnú rozvíjať zdravie ohrozujúce stavy. Veľký význam v patológii má strava pacienta. Vo väčšine prípadov je to práve diéta pri PCOS, ktorá môže posilniť pozitívny účinok liekov, najmä ak je ochorenie sprevádzané výrazným zvýšením telesnej hmotnosti.

Základné princípy výživy pre polycystických:

Kalorický obsah stravy by sa mal znížiť na 2000 kcal za deň. Nemalo by to byť menej ako 1200 kcal, pretože je to nebezpečné pre zdravie. Lekár dokáže vypočítať ideálny denný príjem kalórií pre pacienta pomocou špeciálnych vzorcov. Dokáže to urobiť sama.
Musíte jesť jedlo, ktoré obsahuje prijateľné množstvo kalórií. Základom stravy by mali byť: ovocie, zelenina, chudé mäso, zelenina, ryby, mliečne výrobky, morské plody.
Je potrebné znížiť množstvo uhľohydrátov vstupujúcich do tela. Zároveň musíte zvýšiť príjem potravy bohatej na bielkoviny.
Je potrebné znížiť množstvo živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými.
Je potrebné vylúčiť zo stravy sladké, slané, údené, nakladané, korenené jedlá, ako aj akékoľvek nápoje obsahujúce alkohol.
Je dôležité čistiť telo 1-2 krát týždenne, aby ste si zariadili pôstne dni.

Chirurgická liečba

V súčasnosti je hlavnou metódou chirurgickej intervencie laparoskopia. Je to spôsobené tým, že metóda je účinná a menej traumatická. Jeho podstata je nasledovná: na stene brucha lekár urobí niekoľko rezov (zvyčajne 3 alebo 4, dĺžka každého nepresahuje 2 cm), cez ktoré sa do tela zavádzajú manipulátory rôznych akcií. Počas operácie má chirurg možnosť meniť nástroje na miestach. Hlavné typy manipulátorov používaných pri polycystóze sú: koagulátor určený na kauterizáciu krvných ciev; kliešte potrebné na zachytenie žľazy; endoskopické nožnice.

Chirurg teda nevykonáva žiadne manipulácie rukami vo vnútri brušnej dutiny. Vďaka kamere zabudovanej v prístroji sa priebeh operácie zobrazuje na monitore.

Hlavnou úlohou laparoskopie pri syndróme polycystických ovárií je obnovenie ovulácie. Vďaka tomu dostane pacientka možnosť otehotnieť prirodzene.

Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

Kauterizácia. Počas operácie lekár uchopí vaječník kliešťami. Potom pomocou laseru urobí rezy na jeho kapsule, ktorých hĺbka nepresahuje 1 cm.Výber miesta pre rezy nie je náhodný: chirurg najprv vyšetrí žľazu, aby zistil priesvitné folikuly. Po laparoskopii by mali dozrieť a uvoľniť vajíčko. Operácia neznamená významnú stratu krvi, nepresahuje 10 ml.
Klinová resekcia. Po uchopení vaječníka kliešťami chirurg koaguluje oblasť, ktorej tkanivá budú odstránené. Potom endoskopickými nožnicami vyreže časť žľazy a kauterizuje cievy. Potom sa okraje rany zošijú jedným švom.
Dekortikácia. Podstatou metódy je odstrániť hustú oblasť kapsuly pomocou koagulátora.

Je dôležité vedieť, že PCOS je ochorenie, ktoré sa bude neustále opakovať. V priemere po operácii sa plodnosť obnoví na 1 rok. Ďalej kapsula opäť začne postupne hustnúť. V tomto ohľade pacient potrebuje počať dieťa v blízkej budúcnosti po laparoskopii.

Je možné otehotnieť s PCOS?

Je dôležité pochopiť, že pre úspešné počatie je potrebné, aby sa v tele ženy pravidelne spúšťal proces ovulácie. Pri PCOS je tehotenstvo takmer nemožné, pretože zrelé vajíčko sa nemôže dostať von zo žľazy kvôli zhrubnutiu kapsuly. Postupne sa folikul naplní tekutinou a vytvorí sa z neho cysta.

Prítomnosť polycystického ochorenia neznamená, že žena je neplodná, ale bez včasnej liečby sa všetky šance znižujú takmer na nulu. Postupom času sa situácia stále viac zhoršuje, pretože s každým cyklom sa zvyšuje počet cystických útvarov.

Najväčšou ťažkosťou je situácia, keď ovariálne tkanivo žiadnym spôsobom nereaguje na pôsobenie hormonálnych liekov. Tento stav je dôsledkom porušenia v práci receptorov. V tomto prípade súčasne s PCOS lekár diagnostikuje "syndróm ovariálnej rezistencie". V prítomnosti tejto choroby je obnovenie ovulácie nemožné, pretože ani jeden liek alebo chirurgický zákrok neumožní dosiahnuť zmeny pozitívnym smerom. Jediným východiskom pre ženy s patológiou je oplodnenie in vitro. Vyžaduje si to však materiál od darcu, pretože so syndrómom rezistencie nie je možné získať vajíčka vhodné na IVF.

Ak sa nelieči?

Polycystika je dôsledkom porušenia hormonálneho zázemia a jej priebeh je sprevádzaný absenciou procesu ovulácie. Ak ignorujete alarmujúce príznaky, ochorenie môže spôsobiť neplodnosť. Podľa štatistík je PCOS jedným z najčastejších dôvodov, prečo sa ženám nedarí otehotnieť prirodzene.

Okrem toho dlhý priebeh syndrómu polycystických ovárií bez pravidelných liečebných cyklov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice, mliečnych žliaz a iných orgánov. Riziko malígneho procesu sa mnohonásobne zvyšuje, ak pacient trpí cukrovkou a obezitou.

Nasledujúce ochorenia sa môžu stať komplikáciami PCOS:

ateroskleróza;
infarkt myokardu;
mŕtvica.

Včasná diagnostika umožňuje odhaliť patológiu v najskoršom štádiu jej vývoja, vďaka čomu je pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií minimalizovaná.

Konečne

Syndróm polycystických ovárií je závažné ochorenie, ktoré nielenže výrazne znižuje kvalitu života každej ženy, ale zabraňuje aj vytúženému otehotneniu. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: zlyhanie menštruačného cyklu (až amenorea), mužské ochlpenie, akné, seborea, bolesť, zvýšené mastenie vlasov a pokožky. Zložitosť stanovenia diagnózy môže spočívať v tom, že nie každý pacient má niekoľko charakteristických príznakov naraz, niektorí ich nemusia mať vôbec. Na diagnostiku ochorenia sa používajú laboratórne aj inštrumentálne metódy vrátane: krvných testov, ultrazvuku, MRI, laparoskopie. Keď je diagnóza potvrdená, lekár predpisuje lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na obnovenie plodnosti, normalizáciu menštruačného cyklu a zníženie prejavov kozmetických nedostatkov. Ak neprinesú požadovaný účinok, je indikovaná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva laparoskopicky. Po nej sa obnoví proces ovulácie a je dôležité, aby pacientka v najbližších mesiacoch otehotnela. Je to spôsobené tým, že nie je možné navždy sa zbaviť choroby, periodicky sa vyskytujú recidívy. Bez liečebných postupov môže vyvolať výskyt neplodnosti a rôznych malígnych procesov.

Dešifrovanie PCOS – syndróm polycystických ovárií.

PCOS (v gynekológii) je jednou z najčastejších ženských endokrinných porúch, ktorá postihuje 5 – 10 % žien na celom svete (vrátane) a len polovica z nich je diagnostikovaná lekármi. Syndróm je prítomný počas celého života ženy, od puberty až po postmenopauzu, a môže sa vyskytnúť bez ohľadu na rasu alebo etnickú príslušnosť.

DIAGNOSTIKA "PCOS"

Ženy s diagnostikovaným PCOS zápasia s celým radom symptómov, vrátane:

obezita,
nepravidelný menštruačný cyklus,
neplodnosť,
depresie
akné,
vypadávanie vlasov a ďalšie.

PCOS sa dá určite diagnostikovať, ale hlavným problémom je, že ženy nie vždy hlásia všetky svoje príznaky. Je možné, že lekárovi jednoducho nespomenú nejaké znamenie alebo ho nerozpoznajú. Napríklad dievča s PCOS si môže myslieť: „Moja babička (teta, sestra) mala tenké, riedke vlasy a mala nadváhu. Je to len dedičnosť." A čiastočne to môže byť pravda, pretože PCOS sa vyskytuje v rodinách.

Niekedy ženy nedokážu samy pochopiť, že niektoré z ich príznakov majú spoločnú príčinu. Situáciu komplikuje aj fakt, že mnohým lekárom chýbajú znalosti o PCOS a snažia sa liečiť každý symptóm samostatne. Niekedy pripisujú niektoré symptómy iným faktorom, ako je životný štýl, stres alebo obezita.

Na druhej strane, ženám, ktoré majú PCOS, ale nie sú obézne, sa PCOS často vôbec nediagnostikuje, keďže lekári si zvykli spájať PCOS s nadváhou. A samotná dievčina si myslí: "Ak som chudá, nemôžem mať polycystiku."

Nakoniec asi 20% žien má cysty na vaječníkoch, ale v skutočnosti nemajú PCOS. Okrem toho asi 30% žien, ktoré majú PCOS, nemá cysty na vaječníkoch. Aby bolo možné presnejšie definovať polycystické ochorenie a uľahčiť diagnostiku a liečbu, odborníci by mali stanoviť diagnózu na základe Rotterdamských kritérií. Podľa nich, Aby bola diagnostikovaná PCOS, žena musí mať aspoň dve z troch kritérií:

Oligomenorea, poruchy cyklu (anovulácia).
Hyperandrogenizmus (klinické a/alebo biochemické príznaky), zvýšené hladiny mužských hormónov (podľa krvného testu + vonkajšie prejavy).
Polycystické vaječníky (na ultrazvuku).

A ani tieto kritériá nie vždy pomôžu pri stanovení správnej diagnózy. Charakteristiky sa môžu líšiť v závislosti od veku ženy, genotypu, etnickej príslušnosti, ako aj faktorov prostredia a životného štýlu, telesnej hmotnosti a stravovacích návykov.

Antikoncepčné tabletky môžu tiež narušiť správne výsledky testov, pretože menia hormóny. S ohľadom na túto skutočnosť by lekári mali vylúčiť akékoľvek možné príčiny symptómov ženy. Správna diagnóza tiež poskytuje príležitosť identifikovať kardiovaskulárne riziká, ktoré môžu časom vzniknúť alebo sa zhoršiť.

Z praktického hľadiska má PCOS najčastejšie tri hlavné vlastnosti:

obezita,
menštruačné nepravidelnosti/problémy s počatím,
problémy s vlasmi/kožou.

Málokedy sa stane, že jedno dievča má všetky príznaky naraz. Väčšina žien žijúcich s PCOS má kombináciu niekoľkých funkcií. Dievča môže byť štíhle, ale má nepravidelnú menštruáciu, alebo môže mať kožné problémy v dôsledku PCOS, ale nemá hirzutizmus (nadmerný rast ochlpenia u žien na častiach tela, kde sa ochlpenie bežne nenachádza). Aby sa problém ešte viac skomplikoval, mnohé symptómy sa striedajú s inými. Napríklad kardiovaskulárne ochorenie môže byť výsledkom inzulínovej rezistencie.

PCOS je kombináciou symptómov, ktoré sú u každého pacienta skutočne individuálne. Ak máte niektorý z týchto príznakov, môžete mať podozrenie na PCOS(frekvencia výskytu, %):

mierny prírastok hmotnosti alebo obezita (55 – 80 %),
problémy s počatím
akné, pupienky (40-60%),
kardiovaskulárne problémy (20-39%),
diabetes typu 2,
depresia (28-64%),
nepokoj, úzkosť (34-57%),
poruchy príjmu potravy (21 %),
sexuálna dysfunkcia,
hyperandrogenizmus (zvýšené mužské hormóny) (60-80%),
zvýšená inzulínová rezistencia (zníženie citlivosti na tento hormón) (30-50%),
nepravidelná menštruácia (75-80%),
hirzutizmus (nadmerný rast vlasov na tvári, bruchu atď.) (70 %),
apnoe (zastavenie dýchania počas spánku) (8 %),
hyperpigmentácia (čierna akantóza, Acanthosis nigricans) v kožných záhyboch (v podpazuší, pod prsiami, na zátylku) (10 %),
bolesť v oblasti brucha,
purulentná hidradenitída (hidradenitis suppurativa, zápal potných žliaz v slabinách a podpazuší).

Spôsobujú to ďalekosiahle zdravotné dôsledky, ako je zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení, rakoviny endometria a cukrovky už e príznaky stresu sú ešte závažnejšie.

ČO ROBIŤ S PCOS

Ak bojujete s PCOS, nezabudnite, že okrem celoživotnej hormonálnej suplementácie je tento stav liečiteľný zdravým, miernym cvičením, nehormonálnymi liekmi, vitamínmi, minerálmi, ako je inozitol, NAC,. Zmena životného štýlu je kľúčová pre dievčatá s PCOS, či už majú nadváhu alebo nie. Takéto ženy musia premýšľať o produktoch, ktoré si vyberajú, o cvičení, ktoré robia, o škodlivých účinkoch, ktorým sú vystavené. A čo je nemenej dôležité, emocionálny a duševný stav by mal byť vyrovnaný.

"Holistickejší prístup k PCOS má určite zmysel a mohol by mať významný vplyv na kvalitu života," uviedli lekári.

(syn. - syndróm polycystických ovárií alebo PCOS) je obojstranný nezhubný rast vo vnútri alebo mimo vaječníkov mnohopočetných cystických útvarov v dôsledku komplexu endokrinných porúch (dysfunkcia vaječníkov, štítnej žľazy a pankreasu, kôry nadobličiek, hypofýzy a hypotalamu). Primárne polycystické vaječníky môžu byť vrodené alebo sa môžu vyskytnúť už v období dospievania v štádiu tvorby menštruačnej funkcie. V dospelosti môže byť vývoj PCOS spôsobený chronickou endokrinnou patológiou alebo zápalovými ochoreniami ženského reprodukčného systému.

Všeobecné informácie

- tvorba a rast početných malých cýst na povrchu vaječníkov v dôsledku hormonálnych porúch v tele ženy. Môže byť asymptomatická, niekedy sa prejavuje menštruačnou dysfunkciou (oligomenorea), rastom ochlpenia mužského typu, obezitou, akné. Vedie k potratu a neplodnosti.

Primárne polycystické vaječníky môžu byť vrodené alebo sa môžu vyskytnúť už v období dospievania v štádiu tvorby menštruačnej funkcie. V dospelosti môže byť vývoj PCOS dôsledkom chronickej endokrinnej patológie alebo zápalových ochorení ženského reprodukčného systému - sekundárnych polycystických vaječníkov. Výskyt PCOS je 5 až 10 % žien v reprodukčnej fáze. PCOS predstavuje najväčšie nebezpečenstvo ako príčina ženskej neplodnosti v 25 % klinických prípadov.

Príznaky PCOS

Množstvo porúch, ktoré sa vyskytujú v tele s polycystickými vaječníkmi, umožňuje samotnej žene podozrenie na jeho vývoj.

Nepravidelnosť menštruačného cyklu. Porušenie ovulácie (častejšie typom anovulácie - jej úplná absencia) vedie k zmene menštruačného cyklu, ktorá sa prejavuje dlhými (viac ako mesiacmi) oneskoreniami alebo úplnou absenciou menštruácie (amenorea). Často sa takéto prejavy vyskytujú už na samom začiatku formovania menštruačnej funkcie u dievčat v dospievaní. V niektorých prípadoch sa pri polycystických vaječníkoch môže dlhé oneskorenie menštruácie striedať s krvácaním z maternice v dôsledku hyperplázie endometria (nadmerný rast sliznice maternice).
Zvýšená mastnota vlasov a pokožky, vzhľad akné, akné, seborrhea. Pri polycystických vaječníkoch sa vyvíjajú v dôsledku hypersekrécie androgénov, sú trvalé a nereagujú na symptomatickú liečbu.
Obezita. Prejavuje sa prudkým nárastom hmotnosti o 10-15 kg. Tukové usadeniny môžu byť rozdelené podľa univerzálneho typu (rovnomerne po celom tele) alebo podľa mužského typu obezity (ukladajú sa najmä v páse a bruchu). Poruchy metabolizmu lipidov a uhľohydrátov môžu viesť k rozvoju diabetes mellitus 2. typu.
Zvýšený rast vlasov na tele- hirsutizmus. Pri PCOS začínajú chlpy rásť mužským vzorom na bruchu, v perineu, vnútorných stehnách a dolných končatinách. Na tvári sa „antény“ zvyčajne objavujú nad hornou perou.
Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha. Bolesti sú chronické stredne výrazné, môžu vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo panvy.
Stálosť bazálnej (rektálnej) teploty počas celého menštruačného cyklu. V druhej fáze menštruačného cyklu sa normálne pozoruje charakteristický skok v bazálnej teplote, ktorý sa časovo zhoduje s procesom ovulácie. Neprítomnosť teplotného maxima naznačuje anovulačný cyklus.
Neplodnosť. Pri PCOS sa pozoruje primárna neplodnosť, t.j. absencia faktu tehotenstva v anamnéze s pravidelnou sexuálnou aktivitou bez použitia antikoncepcie.

Príčiny PCOS

V srdci vývoja polycystických vaječníkov sú predovšetkým polyendokrinné poruchy, ktoré sa prejavujú dysfunkciou:

hypofýza a hypotalamus (dysregulácia činnosti nadobličiek a vaječníkov);
kortikálna vrstva nadobličiek (zvýšená sekrécia androgénov);
vaječníky (nepravidelnosť alebo nedostatok ovulácie, zvýšená sekrécia estrogénu);
pankreas (zvýšená produkcia inzulínu s necitlivosťou tkaniva naň).

Porušenie hormonálnej regulácie vedie k pozastaveniu vývoja a dozrievania folikulov, zväčšeniu veľkosti a zhutneniu puzdra vaječníkov, pod ktorým sa z nezrelých folikulov začínajú vytvárať viaceré cystické výrastky. To má za následok poruchu ovulácie, menštruačné funkcie a neplodnosť. Na pozadí obezity (a vyskytuje sa u žien s PCOS v 40% prípadov) sú tieto procesy ešte výraznejšie. Hormonálne poruchy môžu vyvolať infekčné choroby, stres a dokonca aj klimatické zmeny.

Komplikácie PCOS

Polycystické vaječníky, sprevádzané hormonálnymi poruchami a nedostatkom ovulácie, sú jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti. Dlhý priebeh polycystických vaječníkov bez vhodnej liečby výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov tela a krčka maternice a podľa niektorých správ aj rakoviny prsníka. Tento rizikový faktor je vyšší pri kombinácii polycystických vaječníkov s obezitou a cukrovkou. Okrem toho poruchy metabolizmu lipidov a tukov vedú k rozvoju cievnej aterosklerózy, infarktu myokardu a mŕtvice. Identifikácia PCOS v počiatočnom štádiu vývoja výrazne uľahčuje liečbu a znižuje riziko vzniku závažných následkov.

Diagnostika

Diagnóza syndrómu polycystických ovárií je možná, ak sú splnené aspoň dve z nasledujúcich kritérií:

dysfunkcia vaječníkov, prejavujúca sa menštruačnými nepravidelnosťami, nedostatočnou ovuláciou (anovuláciou) a neplodnosťou;
hyperandrogenizmus u žien - nadmerná tvorba androgénov (mužských pohlavných hormónov) v ženskom tele, prejavujúca sa zvýšeným vypadávaním vlasov (hirzutizmus), akné (akné), zvýšenou mastnotou kože a seboreou;
echoskopický alebo laparoskopický obraz zväčšenia a cystických zmien vo vaječníkoch.

Na potvrdenie týchto kritérií v diagnostike PCOS sa používa množstvo objektívnych, laboratórnych a inštrumentálnych metód:

Celkové vyšetrenie vrátane posúdenia typu postavy, charakteru ochlpenia, stavu kože a slizníc, prehmataniu brucha a pod.
Gynekologické vaginálno-brušné vyšetrenie na kresle, ktoré umožňuje odhaliť zväčšenie a zatvrdnutie vaječníkov na oboch stranách.
Ultrazvuk panvových orgánov, pri ktorom dochádza k obojstrannému zvýšeniu veľkosti vaječníkov až na 4 cm na šírku a 5-6 cm na dĺžku, ich hustá kapsula, prítomnosť viacerých (od 8 alebo viac) malých folikulárnych cýst na periférii. Pri dopplerometrii sa zaznamenáva zvýšenie prietoku krvi v cievach vaječníkov.
Stanovenie krvných hladín hormónov hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek: prolaktín, folikuly stimulujúci hormón (FSH), luteinizačný hormón (LH), progesterón, estradiol, 17-hydroxyprogesterón, testosterón, androstendión, kortizol, DEA-S (dehydroepiandrosterón sulfát) .
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré umožňuje vylúčiť nádorové lézie vaječníkov.
Štúdium hladín lipidov a lipidových frakcií na určenie porúch metabolizmu lipidov.
Stanovenie obsahu inzulínu a glukózy v krvi, TSH (glukózový tolerančný test) za účelom zistenia porúch metabolizmu uhľohydrátov.
Laparoskopia potvrdzujúca bilaterálne cystické zmeny vo vaječníkoch.

Liečba PCOS

Liečba polycystických vaječníkov je zameraná na obnovenie alebo normalizáciu ovulácie, menštruačných a reprodukčných funkcií a vykonáva sa konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Konzervatívna liečba PCOS sa uskutočňuje pomocou hormonálnych liekov: antiestrogény, kombinované perorálne kontraceptíva s antiandrogénnym účinkom (obnovenie menštruačného cyklu, eliminácia hyperandrogenizmu), gonadotropíny (stimulácia ovulácie).

Ženy trpiace polycystickými vaječníkmi na pozadí obezity by mali kombinovať fyzickú aktivitu s určitou diétou a diétou:

obmedzenie obsahu kalórií v potravinách na 1200 - 1800 kcal denne s 5-6 jedlami denne;
jesť nízkokalorické potraviny (ovocie, zelenina);
zvýšenie obsahu bielkovín v strave (ryby, morské plody, mäso, tvaroh);
obmedzenie sacharidových potravín (pečivo, cukor, džem, med, sladené nápoje);
vylúčenie živočíšnych tukov a ich nahradenie rastlinnými. Denný príjem tukov nie viac ako 80 g;
vylúčenie korenín, korenín, omáčok, údených a nakladaných potravín;
úplné vylúčenie alkoholu;
pôstne dni 2-3 krát týždenne (jablko, kefír, tvaroh, zelenina).

Pri absencii výsledku prebiehajúcej konzervatívnej terapie alebo rozvoja hyperplázie endometria sa vykonáva chirurgická liečba. Moderná operatívna gynekológia spravidla využíva menej traumatické laparoskopické operácie pri liečbe polycystických vaječníkov. Pri polycystických vaječníkoch sa vykonáva klinová resekcia, to znamená čiastočné odstránenie alebo kauterizácia (kauterizácia) postihnutého ovariálneho tkaniva. To vedie k zníženiu produkcie androgénov a normalizácii ovulácie. V dôsledku chirurgického zákroku sa tehotenstvo vyskytuje u 65% pacientov. Žiaľ, efekt operácie trvá od 1 do 3 rokov a potom opäť dochádza k recidíve polycystických vaječníkov.

Najpriaznivejšie obdobie pre tehotenstvo je prvých šesť mesiacov po operácii. V tomto čase sú predpísané hormóny, ktoré stimulujú dozrievanie vajíčka. Je možné vykonávať opakované operácie, ktoré však prinášajú menší účinok. Ženy operované pre PCOS by mali byť pod stálym dispenzárnym dohľadom gynekológa.

Prognóza a prevencia

Nie je možné úplne vyliečiť PCOS, takže cieľom liečby je vytvoriť priaznivé príležitosti na tehotenstvo. Pri plánovaní tehotenstva musia ženy s diagnózou polycystických vaječníkov podstúpiť liečebný cyklus na obnovenie a stimuláciu ovulácie. S vekom polycystické vaječníky progredujú, preto treba otázku tehotenstva riešiť čo najskôr.

Rovnako ako v prípade prevencie iných gynekologických ochorení, aj pri prevencii PCOS sú potrebné pravidelné plánované konzultácie s gynekológom. Polycystické vaječníky, zistené v počiatočnej fáze vývoja, vám umožňujú začať napravovať porušenia včas a vyhnúť sa hrozným následkom vrátane neplodnosti. Veľký význam má prevencia potratov, zápalových a iných ochorení, ktoré vedú k narušeniu funkcie vaječníkov. Matky dospievajúcich dievčat by sa mali zaujímať o „ženské“ zdravie svojich dcér a pri prvom náznaku polycystických vaječníkov ich okamžite vziať kompetentnému odborníkovi.

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Klinika pôrodníctva a gynekológie, Lekárska fakulta Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva

Prezentované sú moderné údaje o etiopatogenéze, klinike, diagnostike a liečbe syndrómu polycystických ovárií.

skratky:

PCOS - syndróm polycystických ovárií;
IPFR, inzulínu podobný rastový faktor;
GI - hyperinzulinémia;
IR, inzulínová rezistencia;
PSSH - pohlavné steroidy, ktoré viažu globulíny;
LDL - lipoproteíny s nízkou hustotou;
VLDL - lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou;
HDL - lipoproteíny s vysokou hustotou;
FCM - fibrocystická mastopatia;
AGS - adrenogenitálny syndróm;
DUB - dysfunkčné krvácanie z maternice;
BMI - index telesnej hmotnosti;
MFN, multifolikulárne vaječníky;
COC - kombinované perorálne kontraceptíva;
OHSS je ovariálny hyperstimulačný syndróm.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je patológia štruktúry a funkcie vaječníkov, ktorej hlavnými kritériami sú chronická anovulácia a hyperandrogenizmus. Frekvencia PCOS je asi 30% u pacientov gynekológov-endokrinológov a v štruktúre endokrinnej neplodnosti dosahuje 75%.

Štrukturálne zmeny vo vaječníkoch v tejto patológii sú dobre študované a sú charakterizované:

Obojstranné zvýšenie veľkosti vaječníkov o 2-6 krát.
Hyperplázia stroma.
Hyperplázia buniek theca s oblasťami luteinizácie.
Prítomnosť mnohých cysticko-atretických folikulov s priemerom 5-8 mm, umiestnených pod kapsulou vo forme "náhrdelníka".
Zahustenie kapsuly vaječníkov.

Patogenéza PCOS

Ak zhrnieme hlavné moderné myšlienky o tejto patológii, možno rozlíšiť nasledujúce hlavné ustanovenia patogenézy. Najprv si však pripomeňme základy steroidogenézy vo vaječníkoch. Syntéza androgénu sa vyskytuje v bunkách théky folikulov určitého štádia zrelosti s priemerom 5–8 mm a v stróme. Reguluje syntézu androgénov LH inzulínu podobného rastového faktora-I (IPFR-I) a enzýmu (cytochróm P450c17). Cytochróm P450c17 sa podieľa na premene androgénov (testosterón a androstendión) na estrogény (estradiol a estrón), takzvaný proces aromatizácie androgénov. Syntéza enzýmu je regulovaná FSH.

Pri PCOS je hyperandrogenizmus dôsledkom:

Zvýšenie hladiny LH v dôsledku porušenia obehového rytmu uvoľňovania GnRH a gonadotropínov, ktoré sa tvoria v puberte, počas tvorby hormonálnej funkcie reprodukčného systému. Možnou príčinou sú genetické faktory. Hyperstimulácia LH narúša folikulogenézu vo vaječníkoch, tvorí sa cystická atrézia folikulov s hyperpláziou buniek theca, strómy a zvýšením syntézy androgénov. V dôsledku nedostatku FSH, ktorý je nevyhnutný pre syntézu enzýmov, ktoré aromatizujú androgény na estrogény, dochádza k akumulácii androgénov a nedostatku estradiolu.
Dôležitým mechanizmom hyperandrogenizmu je inzulínová rezistencia (IR), charakteristická pre PCOS, čo je zníženie využitia glukózy v organizme. Výsledkom je kompenzačná hyperinzulinémia. Pretože existuje defekt v inzulínových receptoroch, jeho pôsobenie sa realizuje prostredníctvom receptorov IPFR-I. Inzulín a IPFR-I zvyšujú syntézu androgénov závislú od LH v bunkách theca a stróme, ako aj stimulujú uvoľňovanie LH.
Zvýšenie koncentrácie voľného biologicky aktívneho T v dôsledku zníženia tvorby PSSH. Syntéza PSSH je znížená v dôsledku zníženia hladiny estradiolu a hyperinzulinémie.
– Tukovému tkanivu patrí určitá úloha. Pri obezite je glukózová tolerancia narušená diabetogénnym typom. Vzniká inzulínová rezistencia a kompenzačná hyperinzulinémia. V dôsledku týchto metabolických porúch sa zvyšuje syntéza androgénov v adipocytoch (tukových bunkách) a tým aj premena (aromatizácia) testosterónu na estradiol a androstendiónu na estrón. Tento proces je autonómny a nezávisí od gonadotropnej stimulácie. Tukové tkanivo je teda zdrojom androgénov a estrogénov (hlavne estrónu) extragonadálneho pôvodu.

Poruchy v syntéze pohlavných hormónov pri PCOS a ich klinické prejavy sú uvedené v schéme 1.

Hlavnými klinickými prejavmi PCOS sú chronická anovulácia a ovariálny hyperandrogenizmus. Rozdiely v patogenéze, prevaha jedného alebo druhého mechanizmu, nám umožňujú rozlíšiť dva hlavné mechanizmy vzniku: PCOS s obezitou a PCOS bez obezity, znázornené na diagrame 2.

Pri obezite existuje IR a v dôsledku toho GI, čo zvyšuje syntézu androgénov závislú od LH v bunkách theca (ako je uvedené vyššie). U žien s normálnou telesnou hmotnosťou stimuluje zvýšená hladina rastového hormónu syntézu IPFR v granulózových bunkách, čo následne vyvoláva parakrinný účinok IPFR na bunky theca. V kombinácii so zvýšením hladiny LH to vedie k nadprodukcii androgénov rovnakým mechanizmom ako pri obezite. Ako vidíte, rozdiely sú len v spúšťacom mechanizme, výsledkom je zvýšenie syntézy androgénov vo vaječníkoch.

PCOS je teda multifaktoriálna patológia, možno geneticky podmienená, v patogenéze ktorej sa podieľajú centrálne mechanizmy gonadotropnej funkcie hypofýzy (od puberty), lokálne ovariálne faktory, extraovariálne endokrinné a metabolické poruchy, ktoré určujú klinické symptómy a morfologické zmeny zúčastňujú sa vaječníky.

Klinický obraz

PCOS je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

1. Menštruačná nepravidelnosť oligoamenorea typu. Keďže narušenie hormonálnej funkcie vaječníkov začína od puberty, od okamihu fyziologickej aktivácie funkcie vaječníkov, poruchy cyklu začínajú menarché a nemajú tendenciu sa normalizovať. Treba poznamenať, že vek menarché zodpovedá veku v populácii - 12–13 rokov, na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu pri adrenogenitálnom syndróme (AGS), keď menarché mešká. Približne 10–15 % pacientok má menštruačné poruchy charakteru DMC na pozadí endometriálnych hyperplastických procesov. Preto sú ženy s PCOS vystavené riziku vzniku endometriálneho adenokarcinómu, FCM a rakoviny prsníka.
2. anovulačná neplodnosť. Je dôležité poznamenať, že neplodnosť je primárneho charakteru, na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu pri AGS, pri ktorom je tehotenstvo možné a typický je potrat.
3. hirzutizmus, rôznej závažnosti, sa vyvíja postupne od obdobia menarché. Všimnite si, že pri AGS sa hirsutizmus vyvíja pred menarché, od okamihu aktivácie hormonálnej funkcie nadobličiek počas obdobia adrenarche.
4. Nadmernú telesnú hmotnosť pozorujeme u približne 70 % žien s BMI 26-30, čo zodpovedá II-III stupňu obezity. Obezita má často univerzálny charakter, o čom svedčí aj pomer pásu k objemu bokov (Š/V) menší ako 0,85, čo charakterizuje ženský typ obezity. Pomer OT / OB viac ako 0,85 charakterizuje cushingoidný (mužský) typ obezity a je menej častý.
5. Prsné žľazy sú vyvinuté správne, má ich každá tretia žena fibrocystická mastopatia(FCM), ktorý sa vyvíja na pozadí chronickej anovulácie a hyperestrogenizmu.

V posledných rokoch sa zistilo, že PCOS často má inzulínová rezistencia (IR) a kompenzačné hyperinzulinémia (GI)- Poruchy metabolizmu sacharidov a tukov diabetického typu. Vyskytuje sa aj dyslipidémia s prevahou lipoproteínov aterogénneho komplexu (cholesterol, triglyceridy, LDL a VLDL). To následne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení v 2. až 3. dekáde života, pre ktoré tieto ochorenia nie sú charakteristické.

Diagnostika

Charakteristická anamnéza, vzhľad a klinické symptómy uľahčujú diagnostiku PCOS. Na modernej klinike je možné diagnostikovať PCOS bez hormonálnych štúdií, aj keď majú tiež charakteristické znaky.

Diagnózu PCOS možno stanoviť pomocou transvaginálny ultrazvuk na základe jasných kritérií pre echoskopický obraz: objem vaječníkov je viac ako 9 cm 3, hyperplastická stróma je 25 % objemu, viac ako 10 atretických folikulov s priemerom do 10 mm umiestnených pozdĺž periférie pod zahustenou kapsulou. Objem vaječníkov je určený vzorcom: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, kde D, T, W sú dĺžka, hrúbka a šírka vaječníka, 0,5 je koeficient. Zväčšenie objemu vaječníkov v dôsledku hyperplastickej strómy pomáha odlíšiť PCOS od normálneho (na 5. – 7. deň cyklu) alebo multifolikulárneho (MFN). Posledne menované sú typické pre skorú pubertu, hypogonadotropnú amenoreu, dlhodobé užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Charakteristickým ultrazvukovým obrazom MFN je malý počet folikulov s priemerom 4 až 10 mm, ktoré sa nachádzajú v celej stróme, a čo je najdôležitejšie, normálny objem vaječníkov. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) uvádza nasledujúcu definíciu MFN: „prechodné zmeny v štruktúre vaječníkov vo forme mnohých echo-negatívnych inklúzií s priemerom 5–10 mm, ktoré majú opačný vývoj. pri absencii klinického obrazu a echostruktúry polycystických vaječníkov“ .

Zavedením transvaginálnych echografických prístrojov s vysokým rozlíšením sa výrazne zlepšila diagnostika PCOS a priblížila sa k morfologickej. Posledným úspechom bolo zavedenie Dewaillyho a spol. (1994) počítačová ultrazvuková technika na podrobné vyšetrenie strómy a ovariálneho folikulárneho aparátu.

Ultrazvuk je teda neinvazívna, vysoko informatívna metóda, ktorú možno považovať za zlatý štandard v diagnostike PCOS.

Hormonálne charakteristiky PCOS . Kritériá na diagnostikovanie PCOS sú: zvýšenie hladiny LH, pomer LH/FSH viac ako 2,5, zvýšenie hladiny celkového a voľného T s normálnym obsahom DEA-C a 17-OHP. Po teste s dexametazónom sa obsah androgénov mierne zníži, asi o 25 % (v dôsledku frakcie nadobličiek). Test s ACTH je negatívny, čo vylučuje adrenálny hyperandrogenizmus, charakteristický pre AGS. Taktiež došlo k zvýšeniu hladiny inzulínu a zníženiu PSSH v krvi.

Metabolické poruchy pri PCOS sa vyznačujú: zvýšením hladiny triglyceridov, LDL, VLDL a znížením HDL. V klinickej praxi je jednoduchou a dostupnou metódou na stanovenie zhoršenej glukózovej tolerancie voči inzulínu krivka cukru. Stanovenie cukru v krvi nalačno a následne do 2 hodín po užití 75 g glukózy. Na základe výsledkov sa zostaví glykemická krivka. Ak po 2 hodinách hladina cukru v krvi nedosiahne počiatočné hodnoty, svedčí to o poruche tolerancie glukózy, t.j. IR a vyžaduje vhodnú liečbu.
Biopsia endometria je indikovaný u žien s acyklickým krvácaním v dôsledku vysokej frekvencie endometriálnych hyperplastických procesov.

Diagnóza PCOS sa teda robí na základe nasledujúcich údajov:

včasný vek menarché,
porušenie menštruačného cyklu z obdobia menarche v prevažnej väčšine typu oligomenorey,
hirzutizmus a viac ako polovica žien má obezitu od menarché,
primárna neplodnosť,
chronická anovulácia,
zväčšenie objemu vaječníkov v dôsledku strómy a cystických folikulov podľa transvaginálnej echografie,
zvýšenie hladiny testosterónu,
zvýšenie pomeru LH a LH/FSH.

Diferenciálna diagnostika PCOS sa vykonáva s hyperandrogenizmom v dôsledku AGS, ako aj s virilizujúcimi nádormi vaječníkov a / alebo nadobličiek.

Liečba

Pacienti s PCOS spravidla chodia k lekárovi so sťažnosťami na neplodnosť. Cieľom liečby je preto obnovenie ovulačných cyklov.

Pri PCOS s obezitou a s normálnou telesnou hmotnosťou je postupnosť terapeutických opatrení odlišná.

V prítomnosti obezity je prvou fázou terapie normalizácia telesnej hmotnosti . Chudnutie na pozadí redukčnej diéty vedie k normalizácii metabolizmu sacharidov a tukov. Diéta zabezpečuje zníženie celkového kalorického obsahu potravín na 2 000 kcal za deň, z čoho 52 % tvoria sacharidy, 16 % bielkoviny a 32 % tuky a nasýtené tuky by nemali tvoriť viac ako 1/3 z celkového množstva. tuku. Dôležitou zložkou stravy je obmedzenie pikantných a slaných jedál, tekutín. Veľmi dobrý efekt sa pozoruje pri použití pôstnych dní, pôst sa neodporúča kvôli konzumácii bielkovín v procese glukoneogenézy. Zvyšovanie fyzickej aktivity je dôležitou zložkou nielen pre normalizáciu telesnej hmotnosti, ale aj pre zvýšenie citlivosti svalového tkaniva na inzulín. Najdôležitejšie je presvedčiť pacienta o potrebe normalizácie telesnej hmotnosti ako prvého štádia liečby PCOS.

Druhým krokom liečby je medikamentózna liečba metabolických porúch (IR a GI) pri absencii efektu redukčnej diéty a pohybovej aktivity. Liečivo, ktoré zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín, je metformín z triedy biguanidov. Metformín vedie k zníženiu periférneho IR, zlepšuje využitie glukózy v pečeni, svaloch a tukovom tkanive, normalizuje krvný lipidový profil, znižuje hladinu triglyceridov a LDL. Liečivo sa predpisuje v dávke 1000-1500 mg / deň počas 3-6 mesiacov pod kontrolou glukózového tolerančného testu.

S PCOS na pozadí normálnej telesnej hmotnosti začínajú s liečbou neplodnosti, t.j. stimulácia ovulácie. Stimulácia ovulácie vykonávané po normalizácii telesnej hmotnosti, vylúčení tubálnych a mužských faktorov neplodnosti. V súčasnosti väčšina lekárov používa klomifén ako prvý krok pri indukcii ovulácie. Treba poznamenať, že dlho používaná metóda stimulácie ovulácie s použitím estrogén-progestínových liekov, založená na rebound efekte po ich zrušení, nestráca na popularite. Pri absencii účinku liečby estrogén-gestagénmi, klomifénom sa odporúča vymenovanie gonadotropínov alebo chirurgická stimulácia ovulácie.

Stimulácia ovulácie klomifén začína od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu na 50 mg denne. V tomto režime nastáva zvýšenie hladiny gonadotropínov indukované klomifénom v čase, keď už bola dokončená voľba dominantného folikulu. Skoršie podanie klomifénu môže stimulovať vývoj viacerých folikulov a zvýšiť riziko viacpočetných tehotenstiev. V neprítomnosti ovulácie, podľa bazálnej teploty, môže byť dávka klomifénu zvýšená v každom nasledujúcom cykle o 50 mg, čím sa dosiahne 200 mg denne. Mnohí lekári sa však domnievajú, že ak pri predpisovaní 100-150 mg nedôjde k žiadnemu účinku, ďalšie zvyšovanie dávky klomifénu sa neodporúča. Pri absencii ovulácie pri maximálnej dávke počas 3 mesiacov možno pacientku považovať za rezistentnú na klomifén. Kritériom účinnosti stimulácie ovulácie je obnovenie pravidelných menštruačných cyklov s hypertermickou bazálnou teplotou do 12-14 dní od druhej fázy cyklu, hladina progesterónu v strede druhej fázy cyklu je 15 ng/ ml alebo viac, predovulačný vrchol LH; ako aj ultrazvukové príznaky ovulácie na 13-15 deň cyklu - prítomnosť dominantného folikulu najmenej 18 mm, hrúbka endometria najmenej 8-10 mm. V prítomnosti týchto indikátorov sa odporúča podať ovulačnú dávku 7500-10 000 ľudského chorionického gonadotropínu - hCG (Prophasi, Pregnyl), po ktorej sa po 36-48 hodinách zaznamená ovulácia. Je dôležité mať na pamäti, že skoré podanie hCG môže viesť k predčasnej luteinizácii nezrelého folikulu a neskoré podanie hCG môže viesť k luteolytickému účinku. Pri liečbe klomifénom je potrebné pamätať na to, že má antiestrogénne vlastnosti, znižuje množstvo cervikálneho hlienu („suchý krk“), čo zabraňuje prenikaniu spermií a inhibuje proliferáciu endometria a vedie k narušeniu implantácie v prípade oplodnenia vajíčka. Aby sa eliminovali tieto nežiaduce účinky klomifénu, odporúča sa užívať prirodzené estrogény v dávke 1–2 mg alebo syntetické estrogény (mikrofolín) v dávke 0,05 mg po ukončení užívania klomifénu od 10. do 14. dňa cyklu na zvýšenie permeability cervikálneho hlienu a proliferáciu endometria.

V prípade nedostatočnosti luteálnej fázy (NLF) sa odporúča predpísať gestagény v druhej fáze cyklu od 16. do 25. dňa. V tomto prípade sú výhodné progesterónové prípravky (duphaston), pretože deriváty norsteroidov môžu mať luteolytický účinok.

Frekvencia indukcie ovulácie pri liečbe klomifénom je približne 60 – 65 %, nástup gravidity je 32 – 35 %, frekvencia viacpočetnej gravidity, hlavne dvojčiat, je 5 – 6 %, riziko mimomaternicovej gravidity a spontánneho potratu nie je vyššia ako v bežnej populácii. Pri absencii tehotenstva na pozadí ovulačných cyklov je potrebné vylúčenie faktorov peritoneálnej neplodnosti počas laparoskopie.

S rezistenciou na klomifén predpisujte gonadotropné lieky - priame stimulátory ovulácie. Používa sa HMG pripravený z moču žien po menopauze. Prípravky HMG obsahujú LH a FSH, každý po 75 jednotiek (pergonal, humigon atď.). V posledných rokoch bol vyvinutý vysoko purifikovaný FSH prípravok (metrodin) na stimuláciu ovulácie u žien s vysokým LH. Klinické využitie rekombinantného FSH získaného genetickým inžinierstvom je sľubné. Tento vysoko purifikovaný prípravok sa podáva subkutánne, čo je vhodné na použitie samotnou pacientkou. Ich vysoká cena však bráni širokému použitiu v praxi. Pri predpisovaní gonadotropínov by mala byť pacientka informovaná o riziku viacpočetnej gravidity, možnom rozvoji hyperstimulačného syndrómu (OHSS), ako aj o vysokých nákladoch na liečbu. Liečba by sa mala vykonávať až po vylúčení patológie maternice a rúrok, ako aj mužského faktora neplodnosti. V priebehu liečby je povinné transvaginálne ultrazvukové monitorovanie folikulogenézy a stavu endometria. Ovulácia sa iniciuje jednou injekciou hCG v dávke 7 500 – 10 000 IU, keď je prítomný aspoň jeden 17 mm folikul. Ak sa zistia viac ako 2 folikuly s priemerom nad 16 mm alebo 4 folikuly s priemerom nad 14 mm, zavedenie hCG je nežiaduce z dôvodu rizika viacpočetných tehotenstiev.

Keď je ovulácia stimulovaná gonadotropínmi, miera gravidity stúpa na 60 %, riziko viacpočetnej gravidity je 10-25 %, mimomaternicové od 2,5 do 6 %, spontánne potraty v cykloch končiacich graviditou dosahujú 12-30 % a OHSS sa pozoruje v r. 5-6 % prípadov.

Klinovitá resekcia vaječníkov, chirurgická metóda na stimuláciu ovulácie, navrhovaný v 30. rokoch bol najbežnejší až do 60. rokov, pred érou klomifénu. Kvôli adhezívnemu procesu, ktorý dramaticky znižuje mieru gravidity, väčšina lekárov upustila od laparotomickej resekcie vaječníkov. V posledných rokoch vzrástol záujem o chirurgickú liečbu zavedením operatívnej laparoskopie, ktorej výhodou je minimálna invazívna intervencia a zníženie rizika tvorby zrastov. Okrem toho sú výhody laparoskopickej resekcie: absencia rizika hyperstimulácie, nástup viacpočetnej gravidity a možnosť eliminácie často pridruženého peritoneálneho faktora neplodnosti. Patofyziologické mechanizmy klinovej resekcie pri stimulácii ovulácie sú založené na znížení objemu ovariálnej strómy produkujúcej steroidy. V dôsledku toho sa normalizuje citlivosť hypofýzy na GnRH a obnovujú sa spojenia hypotalamus-hypofýza-vaječníky.

Okrem klinovej resekcie je pri laparoskopii možné vykonať kauterizáciu vaječníkov pomocou rôznych energií (termo-, elektro-, laserová), ktorá je založená na deštrukcii strómy bodovou elektródou. V každom vaječníku sa vykoná 15 až 25 punkcií, operácia je menej traumatická a zdĺhavá v porovnaní s klinovou resekciou. Pri dostatočnom technickom vybavení a skúsenostiach chirurga trvá laparoskopická resekcia vaječníkov 10-15 minút, krvné straty sú minimálne. Hemostáza sa výhodne uskutočňuje koaguláciou, pretože šitie zvyšuje riziko tvorby zrastov. Povinné je dôkladné umývanie brušnej dutiny, čo znižuje riziko pooperačných zrastov. Výhodou laparoskopie je aj kozmetický efekt a dĺžka pobytu v nemocnici maximálne 2 dni. Pri analýze laparoskopických komplikácií sa ukázalo, že prevažná väčšina z nich sa pozoruje v štádiách vstupu do brušnej dutiny. V pooperačnom období po 3–5 dňoch sa pozoruje menštruačná reakcia a po 2 týždňoch ovulácia, ktorá sa testuje bazálnou teplotou. Neprítomnosť ovulácie v priebehu 2-3 cyklov si vyžaduje dodatočné vymenovanie klomifénu. Spravidla sa tehotenstvo vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov, v budúcnosti sa frekvencia tehotenstva znižuje. Neprítomnosť tehotenstva v prítomnosti ovulačných menštruačných cyklov diktuje potrebu vylúčiť tubálny faktor neplodnosti.

Frekvencia indukcie ovulácie po chirurgickej laparoskopii je 84–89 %, s priemernou mierou gravidity 72 %.

Napriek pomerne vysokému účinku pri stimulácii ovulácie a tehotenstve väčšina lekárov zaznamenáva recidívu PCOS a klinických symptómov približne po 5 rokoch. Preto po tehotenstve a pôrode je to nevyhnutné prevencia recidívy PCOS , čo je dôležité vzhľadom na riziko vzniku endometriálnych hyperplastických procesov. Na tento účel je najvhodnejšie predpisovať kombinovanú perorálnu antikoncepciu (COC), najlepšie monofázickú (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon atď.). V prípade zlej tolerancie COC, ktorá sa stáva pri nadváhe, možno v druhej fáze cyklu odporučiť gestagény: duphaston 20 mg od 16. do 25. dňa cyklu, medroxyprogesterónacetát (MPA) 10-20 mg od r. 16. až 25. deň cyklu alebo 17-OPK 12 5 % IM na 16. a 21. deň cyklu, 125-250 mg.

U žien, ktoré neplánujú tehotenstvo po prvej fáze stimulácie ovulácie klomifénom, zameranej na identifikáciu rezervných schopností reprodukčného systému, sa tiež odporúča predpisovať COC alebo gestagény na reguláciu cyklu, zníženie hirsutizmu a prevenciu hyperplastických procesov.

Liečba endometriálnych hyperplastických procesov u žien s PCOS. Pri zistení hyperplázie endometria potvrdenej histologickým vyšetrením je prvým štádiom terapia estrogén-gestagénnymi a gestagénovými preparátmi, pri obezite sú preferované gestagény. Hormonálna terapia endometriálnych hyperplastických procesov zabezpečuje centrálny a lokálny mechanizmus účinku lieku, ktorý spočíva v potlačení gonadotropnej funkcie hypofýzy, čo vedie k inhibícii folikulogenézy vo vaječníkoch a v dôsledku toho k zníženiu endogénneho steroidu syntéza; lokálny účinok hormonálneho lieku sa znižuje na hypoplastické procesy v endometriu. Z estrogén-gestagénnych liekov sa používa bissecurin, marvelon, femoden, mersilon, ktoré sa predpisujú 1 tableta denne od 5. do 25. dňa cyklu počas 6 mesiacov; z gestagénov - norkolut 5-10 mg denne alebo medroxyprogesterónacetát - 20 mg denne od 16. do 26. dňa cyklu. Pri recidivujúcich hyperplastických procesoch, adenomatóze je indikovaná terapia gestagénmi v kontinuálnom režime (dokázať 250 mg 2-3x týždenne) počas 6 mesiacov s kontrolnou diagnostickou kyretážou po 3 a 6 mesiacoch od začiatku liečby. Je potrebné pripomenúť, že indikáciou na resekciu vaječníkov nie je len neplodnosť, ale aj opakujúce sa hyperplastické procesy u žien s PCOS. Sľubné pri liečbe adenomatózy u žien v reprodukčnom veku, najmä tých, ktoré nesplnili generatívnu funkciu, je vymenovanie analógov gonadoliberínu (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl a ďalšie na 6 mesiacov. Vysoké náklady na liečbu však obmedzujú jej široké využitie v praxi.

Druhou etapou liečby hyperplastických procesov je obnovenie ovulačných menštruačných cyklov, ktoré sa často pozoruje po prerušení hormonálnej liečby (rebound efekt). Môžete tiež predpísať klomifén - podľa všeobecne akceptovanej schémy pod kontrolou bazálnej teploty.

Nevyhnutnou podmienkou liečby endometriálnych hyperplastických procesov je korekcia metabolických porúch (hyperinzulinémia, hyperglykémia, dyslipidémia) na pozadí redukčnej diéty a liekov. V opačnom prípade je možný relaps, ktorý je spojený s tvorbou estrogénov v tukovom tkanive.

Liečba hirsutizmu je najťažšia úloha. Na úrovni vlasového folikulu sa testosterón vplyvom enzýmu 5a-reduktázy mení na aktívny dihydrotestosterón. Nemenej dôležité je zvýšenie voľného testosterónu, ktoré zhoršuje klinické prejavy hyperandrogenizmu.

Liečba hirsutizmu zahŕňa blokovanie účinku androgénov rôznymi spôsobmi:

inhibícia syntézy v žľazách s vnútornou sekréciou,
zvýšenie koncentrácie PSSH, t.j. zníženie biologicky aktívnych androgénov,
inhibícia syntézy dihydrotestosterónu v cieľovom tkanive v dôsledku inhibície aktivity enzýmu 5a-reduktázy,
blokáda androgénnych receptorov na úrovni vlasového folikulu.

Nevyhnutnou podmienkou liečby hirsutizmu u obéznych žien je normalizácia telesnej hmotnosti. Bola preukázaná jasná pozitívna korelácia medzi hladinami androgénov a BMI.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sa široko používajú na liečbu hirsutizmu, najmä v miernych formách. Mechanizmus účinku COC je založený na potlačení syntézy LH, ako aj na zvýšení hladiny PSSH, čo znižuje koncentráciu voľných androgénov. Podľa klinických štúdií sú najúčinnejšie COC s obsahom desogestrelu, gestodénu, norgestimátu.

Jedným z prvých antiandrogénov bol cyproterón acetát (androkur) - podľa chemickej štruktúry gestagén, derivát medroxyprogesterónacetátu (MPA). Mechanizmus účinku je založený na blokáde androgénnych receptorov v cieľovom tkanive a potlačení gonadotropnej sekrécie. Diane-35 je tiež antiandrogén, kombinácia 2 mg cyproterónacetátu s 35 mcg etinylestradiolu, ktorý má aj antikoncepčný účinok. Zvýšenie antiandrogénneho účinku Diany možno dosiahnuť dodatočným predpísaním Androkuru v dávke 25–50 mg od 5. do 15. dňa cyklu. Trvanie liečby od 6 mesiacov do 2 rokov alebo viac. Liek je dobre znášaný, niekedy na začiatku užívania sa z vedľajších účinkov pozoruje letargia, opuch, mastalgia, prírastok hmotnosti a zníženie libida (sexuálny pocit).

Spironolaktón (veroshpiron) má tiež antiandrogénny účinok, blokuje periférne receptory a syntézu androgénov v nadobličkách a vaječníkoch, znižuje aktivitu cytochrómu P450c17; inhibuje aktivitu enzýmu 5a-reduktázy, podporuje chudnutie. Pri dlhodobom užívaní 100 mg denne dochádza k poklesu hirsutizmu. Vedľajší účinok: slabý diuretický účinok (v prvých 5 dňoch liečby), letargia, ospalosť. Dĺžka liečby je od 6 do 24 mesiacov alebo viac.

flutamid je nesteroidný antiandrogén používaný na liečbu rakoviny prostaty. Mechanizmus účinku je založený najmä na inhibícii rastu vlasov blokádou receptorov a miernom potlačení syntézy testosterónu. Neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky. Predpisuje sa 250-500 mg denne počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Už po 3 mesiacoch bol zaznamenaný výrazný klinický účinok bez zmien hladiny androgénov v krvi. Keďže nemá antikoncepčný účinok, možno ho kombinovať s OK.

finasterid - špecifický inhibítor enzýmu 5a-reduktázy, pod vplyvom ktorého dochádza k tvorbe aktívneho dihydrotestosterónu. Hlavným účelom lieku je liečba benígnej hyperplázie prostaty. V Rusku sa flutamid a finasterid zriedka používajú na liečbu hirsutizmu.

Agonisty gonadotropného uvoľňujúceho hormónu (a-GnRH). (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) sú účinné pri liečbe hirsutizmu pri PCOS, najmä pri vysokom PH. Mechanizmus účinku je založený na blokáde gonadotropnej funkcie hypofýzy a následne na LH-dependentnej syntéze androgénov v bunkách ovariálnych theca. Nevýhodou je výskyt sťažností charakteristických pre klimakterický syndróm v dôsledku prudkého poklesu funkcie vaječníkov. Tieto lieky sa zriedka používajú na liečbu hirsutizmu.

Medikamentózna liečba hirsutizmu nie je vždy účinná, preto sa široko používajú rôzne typy odstraňovania chĺpkov (elektrolaserové, chemické a mechanické).

Hyperandrogenizmus a chronická anovulácia sa pozorujú pri endokrinných poruchách, ako je AGS, endokrinný syndróm neurovýmennej výmeny, Cushingova choroba a hyperprolaktinémia. Zároveň sa vo vaječníkoch vyvíjajú morfologické zmeny podobné PCOS. V takýchto prípadoch hovoríme o takzvanom sekundárnom PCOS a hlavným princípom liečby je terapia vyššie uvedených ochorení.

Formin(metformín) - Dokumentácia k lieku

Polycystické vaječníky sú ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom veľkého počtu cystických novotvarov v oboch vaječníkoch naraz. Diagnóza PCOS (syndróm polycystických ovárií) je jednou z hlavných príčin neplodnosti. V tomto článku sa bližšie pozrieme na to, čo je PCOS a ako ho liečiť.

Reprodukčný systém ženy funguje vďaka správnej funkcii žliaz s vnútornou sekréciou (štítnej žľazy a nadobličiek), hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. V prípade poruchy funkcie niektorého z vyššie uvedených systémov je narušená činnosť celého reprodukčného systému. Telo ženy sa stáva citlivejším na infekcie a zápaly. Môže teda vzniknúť nielen jednoduchá cysta žltého telieska, ale aj veľa malých cystičiek – polycystických.

Početné cysty na vaječníku môžu byť buď osamelé, alebo môžu vytvárať celé „zhluky“. V dôsledku toho je dozrievanie folikulu narušené a nedochádza k ovulácii. Preto sa počatie stáva nemožným.

Podľa štatistík sa syndróm polycystických vaječníkov vyskytuje u 5-10% žien v reprodukčnom veku. Existujú prípady, keď sa príznaky PCOS objavia u dospievajúceho dievčaťa po začiatku prvej menštruácie. Vrchol choroby je 30 rokov. Práve u žien v tomto veku sú príznaky PCOS výrazné, ochorenie rýchlo postupuje a vyžaduje okamžitú liečbu. Po 50 rokoch sa syndróm polycystických ovárií najčastejšie nevyskytuje.

PCOS po pôrode nie je nezvyčajné. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tehotenstva žena úplne zmení hormonálne pozadie na nosenie dieťaťa. A po pôrode dochádza k reštrukturalizácii a obnove tela. Práve v tomto bode sa môžu začať rozvíjať polycystické vaječníky, čo je uľahčené zvýšením / znížením estrogénu, progesterónu, androgénov a nerovnováhou mužských a ženských hormónov. Mnohí pacienti sa obávajú otázky, ako vyliečiť polycystické vaječníky a či je možné otehotnieť s touto diagnózou. V oboch prípadoch je odpoveď áno. Musíte však dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Včasná diagnostika a vymenovanie kompetentnej liečby syndrómu polycystických vaječníkov pomáha nielen zbaviť sa choroby, ale aj zabrániť vzniku komplikácií.

Faktory pôvodu

Príčiny polycystických vaječníkov nie sú úplne pochopené. Moderná medicína však identifikuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.

Príčiny polycystických vaječníkov:

infekcie a dlhotrvajúci zápal maternicových príveskov (vaječníkov a vajíčkovodov);
nadváha, obezita;
potrat;
cukrovka;
narušenie endokrinných žliaz;
dedičnosť;
ťažká pracovná aktivita;
nesprávna inštalácia vnútromaternicového zariadenia;
poranenia panvových orgánov;
hormonálne poruchy.

Liečba polycystických vaječníkov spočíva nielen v odstránení a odstránení bolestivých symptómov, ale aj v povinnom odstránení základnej príčiny ochorenia. Aké sú teda príznaky syndrómu polycystických ovárií a kedy je potrebná naliehavá lekárska pomoc?

Príznaky choroby

Každá žena má iné príznaky PCOS. Niektorí pacienti pociťujú boľavú, niekedy ostrú bolesť v podbrušku. Iným je to úplne jedno. Za prvé prejavy patológie sa však považujú:

porušenie menštruačného cyklu;
bezpríčinné zvýšenie telesnej hmotnosti;
vzhľad ochlpenia na tele podľa mužského vzoru (hrudník, tvár, brucho).

Ak sa objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov, žena by mala myslieť na správne fungovanie organizmu a poradiť sa s lekárom.

Existujú aj také príznaky polycystických vaječníkov:

nedostatok ovulácie;
výtok medzi menštruáciami;
"mazanie" uprostred cyklu;
rôzne trvanie menštruácie;
časté oneskorenia;
zvýšenie veľkosti príloh;
bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
mastná pokožka a vlasy, akné na krku, ramenách alebo chrbte;
opuch mliečnych žliaz, výskyt fibrocystickej mastopatie;
zvýšená hladina inzulínu v krvi;
chronická anovulácia;
neschopnosť počať dieťa dlhšie ako jeden rok.

Príčiny polycystických vaječníkov sú teda rôznorodé a celkom ľahko zameniteľné s príznakmi iného ochorenia panvových orgánov. V prvom rade by však ženu mal upozorniť nezvyčajný výtok a pravidelné meškanie menštruácie. Môžete si merať aj BBT (bazálnu teplotu), ktorá by sa mala zvýšiť v druhej fáze menštruačného cyklu. Pri syndróme polycystických ovárií (PCOS) sa bazálna teplota nemení.

Dôležité! Ak žena pocíti ostrú bolesť v podbrušku, nevoľnosť, vracanie, horúčku alebo stratu vedomia, musí okamžite vyhľadať lekára!

Ultrazvuková snímka vaječníkov s polycystou

Ako identifikovať chorobu

Nie je možné stanoviť diagnózu polycystických vaječníkov iba na základe výsledkov ultrazvuku. Vysvetľuje to skutočnosť, že klinický obraz tejto poruchy možno pozorovať aj u zdravej ženy, to znamená, že je možná chyba. Okrem toho sa často na ultrazvuku určuje polycystická choroba pravého vaječníka, ale v skutočnosti, keď ovplyvňuje jeden prívesok, cystické novotvary čoskoro ovplyvňujú druhý. Mali by sa vylúčiť aj choroby, ktoré dávajú podobné ozveny. Patria sem hypotyreóza, Cushingov syndróm, hyperprolaktinémia. Preto diagnóza PCOS zahŕňa:

Gynekologické vyšetrenie;
Zhromažďovanie anamnézy a určenie všetkých symptómov;
Ultrazvuk panvových orgánov;
Všeobecná analýza krvi a moču;
Krvný test na hormóny (LH, FSH, T4, TSH, T3 atď.);
Laparoskopia.

Len úplná interpretácia vyššie uvedených rozborov a vyšetrení umožňuje vidieť zmeny vo veľkosti, štruktúre a tvare vaječníkov, ich funkčnosť, potvrdiť/vyvrátiť ochorenie a možné riziko komplikácií.

Liečba

Liečba polycystických vaječníkov je dlhá a viacstupňová. Bohužiaľ, nie je možné úplne vyliečiť. Úlohou gynekológa je nielen obnoviť normálnu funkciu príloh, ale aj odstrániť všetky poruchy, ktoré vyvolali túto chorobu.

Spočiatku lekár predpisuje lieky proti bolesti na zmiernenie príznakov polycystických vaječníkov a liečbu hypotalamo-hypofyzárneho systému. Potom je potrebné zaviesť produkciu androgénov prílohami, odstrániť nadváhu a obnoviť menštruačný cyklus.

Syndróm polycystických ovárií sa lieči konzervatívne a chirurgicky. Na základe výsledkov testov, bolestivosti symptómov a túžby ženy otehotnieť ošetrujúci lekár zvolí najvhodnejší spôsob liečby.

Lekárske ošetrenie

Ako liečiť polycystické vaječníky konzervatívnymi metódami? V prvom rade musíte zlepšiť výživu a životný štýl. Pri syndróme polycystických ovárií (PCOS) dokonca existuje špeciálna diéta, ktorá spočíva vo vylúčení alkoholu, kávy, mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál. Odporúča sa tiež robiť dni pôstu. Celkový počet kalórií je 1200-1800 za deň. Päť jedál denne. Syndróm polycystických vaječníkov tiež vyžaduje povinné používanie zeleniny, ovocia, bylín, rýb, tvarohu, kefíru. Mali by ste sa vzdať sladkostí, múčnych výrobkov, medu.

Ak máte nadváhu alebo obezitu, fyzická aktivita je nevyhnutná. Mali by to byť ľahké cvičenia, ktoré nespôsobujú pacientovi nepohodlie.

Pamätajte! Ak počas tréningu pocítite bolesť s polycystickými vaječníkmi, mali by ste okamžite ukončiť fyzickú aktivitu a poradiť sa s lekárom o opätovnom vyšetrení!

Čo sa týka liekov, lekár predpisuje nielen lieky proti bolesti, ale aj hormonálne lieky. Perorálna antikoncepcia (antikoncepčné tabletky) obnovuje menštruačný cyklus a endokrinný systém, odstraňuje hyperandrogenizmus. Niektoré z nich stimulujú ovuláciu a podporujú správne uvoľnenie vajíčka. Takéto lieky ako Janine, Marvelon, Yarina, Jess preukázali svoju účinnosť pri PCOS.

Klinová resekcia pre polycystickú chorobu

Chirurgia

Ako liečiť polycystické vaječníky chirurgickými metódami? Existujú dva spôsoby, ako to urobiť:

klinová resekcia. Poškodené tkanivá sa odstránia vrátane puzdra a strómy. Pomáha obnoviť ovuláciu a znížiť produkciu androgénov.
Koagulácia. Lekár robí zárezy na kapsule vaječníkov a kauterizuje cysty. Táto metóda sa považuje za najšetrnejšiu.

Chirurgická intervencia sa vykonáva metódou. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak konzervatívne metódy liečby neprinesú požadovaný výsledok alebo sa u pacienta začne vyvíjať hyperplázia endometria.

Alternatívna liečba

Žiaľ, veľa žien nedôveruje modernej medicíne a súčasným lekárom zvlášť. Preto je veľa tých, ktorí sa zaujímajú o to, či je možné vyliečiť polycystické vaječníky ľudovými metódami.

Neúčinnosť ľudových liekov na PCOS je už dlho dokázaná. Ženy však stále pokračujú v užívaní bylinných infúzií a bylinných čajov. Áno, niektoré bylinky dokonale uľavujú od bolestivých symptómov, prispievajú k redukcii a samoresorpcii jedinej cystickej formácie (napríklad cysta žltého telieska vaječníkov). Patrí medzi ne náhorná maternica a červená kefka. Ale! Pri viacerých cystách sú ľudové metódy bezmocné a v kombinácii s hormonálnou terapiou môžu dokonca viesť k nenapraviteľným následkom. To je dôvod, prečo len kompetentný špecialista vám povie, ako liečiť polycystické vaječníky a aký druh výživy je potrebný.

Čo ohrozuje PCOS?

Ak neexistuje správna liečba alebo žena nedodržiava všetky predpisy lekára, následky polycystických vaječníkov na seba nenechajú dlho čakať. Okrem vzhľadu ochlpenia na tele, mastnej pokožky, akné a prírastku hmotnosti prispieva PCOS k rozvoju množstva chorôb.

Prečo sú polycystické vaječníky nebezpečné? V prvom rade je to:

neplodnosť;
adhezívne procesy v panvových orgánoch;
hypertenzia, mŕtvica;
endometrióza;
rakovinu endometria;
rakovina krčka maternice;
mastopatia a rakovina prsníka.

Ak sa počas tehotenstva zistí polycystická transformácia príveskov, nastávajúca matka je v nebezpečenstve:

ťažké tehotenstvo;
spontánny potrat (potrat) v počiatočných štádiách;
predčasný a ťažký pôrod (skôr 36-38 týždňov);
neskorá toxikóza;
tehotenský diabetes.

Preto je dôležité, aby žena poznala prejav choroby, čo to je a ako liečiť PCOS. Včasná diagnostika a správna liečba pomôžu minimalizovať možné komplikácie a zabrániť neplodnosti.