Etapy chronického zlyhania obličiek. Chronické zlyhanie obličiek: čo to je, liečba, štádiá, príznaky, príznaky, príčiny

Zlyhanie obličiek je vážnou komplikáciou rôznych obličkových patológií a veľmi častou. Choroba sa dá liečiť, ale orgán sa nedá obnoviť. Chronické zlyhanie obličiek nie je choroba, ale syndróm, teda súbor príznakov naznačujúcich poruchu funkcie obličiek. Príčinou chronického zlyhania môžu byť rôzne ochorenia alebo úrazy, v dôsledku ktorých dochádza k poškodeniu orgánu.

Etapy zlyhania obličiek

Voda, dusík, elektrolyt a iné typy metabolizmu v ľudskom tele závisia od fungovania obličiek. Zlyhanie obličiek je dôkazom zlyhania pri vykonávaní všetkých funkcií, čo vedie k narušeniu všetkých typov rovnováhy naraz.

Najčastejšie sú príčinou chronické ochorenia, pri ktorých sa parenchým obličiek pomaly ničí a nahrádza sa spojivovým tkanivom. Zlyhanie obličiek sa stáva posledným štádiom takýchto ochorení - urolitiázy a podobne.

Najindikatívnejším znakom patológií je denný objem moču - diuréza alebo minúta. Ten sa používa pri vyšetrovaní obličiek metódou klírensu. Pri normálnej funkcii obličiek je denný výdaj moču asi 67–75 % objemu vypitých tekutín. V tomto prípade je minimálny objem potrebný na fungovanie orgánu 500 ml. Preto je minimálny objem vody, ktorý by mal človek denne skonzumovať, 800 ml. Pri štandardnej spotrebe vody 1–2 litre denne je denná diuréza 800–1500 ml.

Pri zlyhaní obličiek sa objem moču výrazne mení. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu objemu - až 3 000 ml a zníženiu - až 500 ml. Vzhľad dennej diurézy 50 ml je indikátorom zlyhania obličiek.

Existuje akútne a chronické zlyhanie obličiek. Prvý sa vyznačuje rýchlym vývojom syndrómu, výraznými symptómami a silnou bolesťou. Väčšina zmien, ktoré sa vyskytujú pri akútnom zlyhaní obličiek, je však reverzibilná, čo umožňuje obnovenie funkcie obličiek v priebehu niekoľkých týždňov vhodnou liečbou.

Chronická forma je spôsobená pomalou ireverzibilnou náhradou obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom. V tomto prípade nie je možné obnoviť funkcie orgánu av neskorších štádiách je potrebná chirurgická intervencia.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je náhle závažné narušenie funkčnosti orgánu spojené s potlačením vylučovacej funkcie a hromadením produktov metabolizmu dusíka v krvi. V tomto prípade sa pozoruje porucha vodnej, elektrolytovej, acidobázickej a osmotickej rovnováhy. Zmeny tohto druhu sa považujú za potenciálne reverzibilné.

ARF sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín, menej často v priebehu 1–7 dní a stane sa tak, ak sa syndróm pozoruje dlhšie ako jeden deň. Akútne zlyhanie obličiek nie je nezávislou chorobou, ale sekundárnou, ktorá sa vyvíja na pozadí iných chorôb alebo zranení.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú:

• nízka rýchlosť prietoku krvi;
• tubulárne poškodenie;
• obštrukcia toku moču v dôsledku obštrukcie;
• zničenie glomerulu so stratou kapilár a tepien.

Príčina akútneho zlyhania obličiek slúži ako základ pre príslušnú kvalifikáciu: podľa tohto kritéria sa rozlišuje prerenálne akútne zlyhanie - 70% všetkých prípadov, parenchymálne - 25% a obštrukčné - 5%.

Podľa lekárskych štatistík sú príčiny takýchto javov:

• operácia alebo trauma – 60 %. Počet prípadov tohto druhu neustále rastie, pretože je spojený s nárastom počtu operácií v umelom obehu;
• 40 % súvisí s liečbou. Použitie nefrotoxických liekov, ktoré je v niektorých prípadoch nevyhnutné, vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Do tejto kategórie patria aj akútne otravy arzénom, ortuťou a hubovým jedom;
• 1–2 % sa objaví počas tehotenstva.

Používa sa iná klasifikácia štádií ochorenia v závislosti od stavu pacienta; rozlišujú sa 4 štádiá:

• elementárne;
• oligoanuric;
• polyurické;
• rekonvalescencie.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

počiatočná fáza

Príznaky ochorenia závisia od príčiny a povahy základnej choroby. Spôsobené stresovými faktormi - otrava, strata krvi, úraz.

• Pri infekčnej lézii orgánu sa teda príznaky zhodujú s príznakmi všeobecnej intoxikácie - bolesť hlavy, letargia, svalová slabosť, možná horúčka. Ak sa črevná infekcia skomplikuje, môže sa vyskytnúť zvracanie a hnačka.
• Ak je akútne zlyhanie obličiek dôsledkom otravy, pozoruje sa anémia, príznaky žltačky a možné záchvaty.
• Ak je príčinou akútne ochorenie obličiek – môže byť napríklad krv v moči a silná bolesť v krížoch.

Zmeny v diuréze v počiatočnom štádiu sú nezvyčajné. Môže sa pozorovať bledosť, mierny pokles krvného tlaku a rýchly pulz, ale neexistujú žiadne charakteristické znaky.

Diagnóza v počiatočnom štádiu je mimoriadne náročná. Ak sa pozoruje akútne zlyhanie obličiek na pozadí infekčného ochorenia alebo akútnej otravy, ochorenie sa berie do úvahy počas liečby, pretože poškodenie obličiek v dôsledku otravy je úplne prirodzený jav. To isté možno povedať o tých prípadoch, keď sú pacientovi predpísané nefrotoxické lieky.

Test moču v počiatočnom štádiu nenaznačuje ani tak akútne zlyhanie obličiek, ako skôr faktory, ktoré spôsobujú nedostatok:

• relatívna hustota pre prerenálny OPN je vyššia ako 1,018 a pre renálny OPN je nižší ako 1,012;
• mierna proteinúria a prítomnosť granulárnych alebo bunkových odliatkov sú možné pri akútnom renálnom zlyhaní obličiek nefrotoxického pôvodu. V 20–30 % prípadov však tento znak chýba;
• pri poranení, nádore, infekcii, urolitiáze sa v moči zistí väčší počet červených krviniek;
• veľký počet leukocytov naznačuje infekciu alebo alergický zápal močových ciest;
• ak sa nájdu kryštály kyseliny močovej, možno predpokladať urátovú nefropatiu.

V akomkoľvek štádiu akútneho zlyhania obličiek je predpísaný bakteriologický test moču.

Všeobecný krvný test zodpovedá primárnemu ochoreniu, biochemický test v počiatočnom štádiu môže poskytnúť dôkaz hyperkaliémie alebo hypokaliémie. Mierna hyperkaliémia – menej ako 6 mmol/l však nespôsobuje zmeny.

Klinický obraz počiatočného štádia akútneho zlyhania obličiek

oligoaurický

Toto štádium akútneho zlyhania obličiek je najťažšie a môže predstavovať hrozbu pre život aj zdravie. Jeho príznaky sú oveľa lepšie vyjadrené a charakteristické, čo umožňuje rýchle stanovenie diagnózy. V tomto štádiu sa v krvi rýchlo hromadia produkty metabolizmu dusíka – kreatinín, močovina, ktoré sa v zdravom tele vylučujú močom. Absorpcia draslíka klesá, čo ničí rovnováhu voda-soľ. Oblička nevykonáva funkciu udržiavania acidobázickej rovnováhy, čo má za následok metabolickú acidózu.

Hlavné znaky oligoaurického štádia sú:

• znížená diuréza: ak denný objem moču klesne na 500 ml, znamená to oligúriu, ak klesne na 50 ml, anúria;
• intoxikácia metabolickými produktmi - svrbenie kože, nevoľnosť, vracanie, tachykardia, zrýchlené dýchanie;
• výrazné zvýšenie krvného tlaku, konvenčné antihypertenzíva nefungujú;
• zmätenosť, strata vedomia, možná kóma;
• opuchy orgánov, dutín, podkožia. Telesná hmotnosť sa zvyšuje v dôsledku akumulácie tekutín.

Štádium trvá od niekoľkých dní - v priemere 10-14 - až po niekoľko týždňov. Trvanie obdobia a spôsoby liečby sú určené závažnosťou lézie a povahou primárneho ochorenia.

Symptómy oligoaurického štádia akútneho zlyhania obličiek

Diagnostika

V tomto štádiu je prvoradou úlohou oddeliť anúriu od akútnej retencie moču. K tomu sa vykonáva katetrizácia močového mechúra. Ak sa cez katéter stále nevylúči viac ako 30 ml/hod, znamená to, že pacient má akútne zlyhanie obličiek. Na objasnenie diagnózy je predpísaná analýza kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi.

• Pri prerenálnej forme dochádza k poklesu sodíka a chlóru v moči, rýchlosť frakčného vylučovania sodíka je nižšia ako 1%. Pri nekróze vápnika pri oligurickom akútnom zlyhaní obličiek sa miera zvyšuje z 3,5%, pri neoligurickom akútnom zlyhaní obličiek - na 2,3%.
• Na odlíšenie sa špecifikuje pomer močoviny v krvi a moči, prípadne kreatinínu v krvi a moči. V prerenálnej forme je pomer urey k plazmatickej koncentrácii 20:1, v renálnej forme je to 3:1. Pre kreatinín bude pomer podobný: 40 v moči a 1 v plazme s prerenálnym akútnym renálnym zlyhaním a 15:1 s renálnym akútnym renálnym zlyhaním.
• Pri zlyhaní obličiek je charakteristickým diagnostickým znakom nízky obsah chlóru v krvi – menej ako 95 mmol/l.
• Mikroskopické údaje močového sedimentu nám umožňujú posúdiť povahu poškodenia. Prítomnosť neproteínových a erytrocytových odliatkov teda naznačuje poškodenie glomerulov. Naznačujú hnedé epitelové odliatky a uvoľnený epitel. Hemoglobínové odliatky sa zisťujú intratubulárnou blokádou.

Keďže druhá fáza akútneho zlyhania obličiek vyvoláva vážne komplikácie, je okrem testov moču a krvi potrebné uchýliť sa k inštrumentálnym metódam analýzy:

• , Ultrazvuk sa vykonáva na zistenie obštrukcie močových ciest, analýzu veľkosti, stavu obličiek a posúdenie zásobovania krvou. Vylučovacia urografia sa nevykonáva: pri podozrení na arteriálnu stenózu je predpísaná rádiografická angiografia;
• pri podozrení na obštrukciu ureterálneho otvoru je predpísaná chromocystoskopia;
• Na stanovenie pľúcneho edému sa vykonáva rádiografia hrudníka;
• na posúdenie perfúzie obličiek je predpísané izotopové dynamické skenovanie obličiek;
• biopsia sa vykonáva v prípadoch, keď je vylúčené prerenálne akútne zlyhanie obličiek a pôvod ochorenia nebol zistený;
• Na zistenie arytmie a príznakov hyperkaliémie je všetkým pacientom bez výnimky predpísané EKG.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Liečba je určená typom akútneho zlyhania obličiek - prerenálne, renálne, postrenálne a stupňom poškodenia.

Primárnou úlohou v prerenálnej forme je obnovenie prekrvenia obličiek, náprava dehydratácie a cievnej nedostatočnosti.

• Pri renálnej forme je v závislosti od etiológie potrebné prestať užívať nefrotoxické lieky a prijať opatrenia na odstránenie toxínov. Pri systémových ochoreniach bude ako príčina akútneho zlyhania obličiek potrebné podávanie glukokortikoidov alebo cytostatík. Pri pyelonefritíde a infekčných ochoreniach terapia zahŕňa antivírusové lieky a antibiotiká. V podmienkach hyperkalcemickej krízy sa intravenózne podávajú veľké objemy roztoku chloridu sodného, ​​furosemidu a liekov, ktoré spomaľujú vstrebávanie vápnika.
• Podmienkou liečby postrenálnej akútnej nedostatočnosti je odstránenie obštrukcie.

Rovnováha vody a soli sa musí upraviť. Metódy závisia od diagnózy:

• pri hyperkaliémii nad 6,5 mmol/l sa podáva roztok glukonátu vápenatého a následne glukózy. Ak je hyperkaliémia refraktérna, je predpísaná hemodialýza;
• Na korekciu hypervolémie sa podáva furasemid. Dávka sa vyberá individuálne;
• Dôležité je dodržiavať celkový príjem iónov draslíka a sodíka – hodnota by nemala presiahnuť denné straty. Preto pri hyponatriémii je objem tekutiny obmedzený a pri hypernatriémii sa intravenózne podáva roztok chloridu sodného;
• objem tekutiny, spotrebovanej aj intravenóznej, by mal vo všeobecnosti presiahnuť straty o 400–500 ml.

Keď koncentrácia bikarbonátov klesne na 15 meq/l a pH krvi dosiahne 7,2, acidóza sa upraví. Hydrogenuhličitan sodný sa podáva intravenózne počas 35–40 minút a potom sa monitoruje počas liečby.

Pri neoligurickej forme sa snažia zaobísť bez dialyzačnej terapie. Existuje však množstvo ukazovateľov, pre ktoré je v každom prípade predpísaná: symptomatická urémia, hyperkaliémia, ťažké štádium acidémie, perikarditída, nahromadenie veľkého objemu tekutiny, ktorú nemožno odstrániť liekmi.

Základné princípy liečby akútneho zlyhania obličiek

Regeneračné, polyurické

Štádium polyúrie sa objavuje až pri dostatočnej liečbe a je charakterizované postupným obnovením diurézy. V prvom štádiu je denný objem moču stanovený na 400 ml, v štádiu polyúrie - viac ako 800 ml.

Zároveň je relatívna hustota moču stále nízka, sediment obsahuje veľa bielkovín a červených krviniek, čo svedčí o obnovení glomerulárnych funkcií, ale svedčí o poškodení tubulárneho epitelu. V krvi zostáva vysoký obsah kreatinínu a močoviny.

Počas liečebného procesu sa hladina draslíka postupne obnovuje a nahromadená tekutina sa odstraňuje z tela. Toto štádium je nebezpečné, pretože môže viesť k hypokaliémii, ktorá nie je menej nebezpečná ako hyperkaliémia a môže spôsobiť dehydratáciu.

Polyurické štádium trvá 2–3 až 10–12 dní v závislosti od stupňa poškodenia orgánov a je určené rýchlosťou obnovy tubulárneho epitelu.

Činnosti vykonávané počas oligurického štádia pokračujú aj počas zotavovania. V tomto prípade sa dávky liekov vyberajú a menia individuálne v závislosti od výsledkov testov. Liečba sa vykonáva na pozadí diéty: spotreba bielkovín, tekutín, soli atď.

Štádium zotavenia akútneho zlyhania obličiek

zotavenie

V tomto štádiu sa obnoví normálna diuréza a čo je najdôležitejšie, odstránia sa produkty metabolizmu dusíka. Ak je patológia závažná alebo sa ochorenie zistí príliš neskoro, zlúčeniny dusíka sa nemusia úplne eliminovať a v tomto prípade sa akútne zlyhanie obličiek môže stať chronickým.

Ak je liečba neúčinná alebo príliš neskoro, môže sa vyvinúť terminálne štádium, ktoré predstavuje vážne ohrozenie života.

Príznaky tepelného štádia sú:

• kŕče a svalové kŕče;
• vnútorné a podkožné krvácanie;
• srdcová dysfunkcia;
• krvavý spút, dýchavičnosť a kašeľ spôsobené nahromadením tekutiny v pľúcnych tkanivách;
• strata vedomia, kóma.

Prognóza závisí od závažnosti základného ochorenia. Podľa štatistík je s oligurickým kurzom úmrtnosť 50%, s neoligurickým kurzom - 26%. Ak akútne zlyhanie obličiek nie je komplikované inými ochoreniami, potom sa v 90% prípadov dosiahne úplná obnova funkcie obličiek počas nasledujúcich 6 týždňov.

Príznaky zotavenia z akútneho zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek

CRF sa vyvíja postupne a predstavuje zníženie počtu aktívnych nefrónov - štruktúrnych jednotiek obličiek. Choroba je klasifikovaná ako chronická, ak sa pokles funkčnosti pozoruje 3 alebo viac mesiacov.

Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek je chronické zlyhanie obličiek ťažké diagnostikovať aj v neskorších štádiách, pretože ochorenie je asymptomatické a až do smrti 50% nefrónov ho možno zistiť len pri funkčnej záťaži.

Príčin choroby je veľa. Približne 75 % z nich sú však , a .

Faktory, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť chronického zlyhania obličiek, zahŕňajú:

• cukrovka;
• fajčenie;
• obezita;
• systémové infekcie, ako aj akútne zlyhanie obličiek;
• infekčné ochorenia močových ciest;
• toxické lézie - jedy, drogy, alkohol;
• zmeny súvisiace s vekom.

Z rôznych dôvodov je však mechanizmus poškodenia takmer rovnaký: počet aktívnych postupne klesá, čo vyvoláva syntézu angiotenzínu II. V dôsledku toho sa v intaktných nefrónoch vyvíja hyperfiltrácia a hypertenzia. V parenchýme sa funkčné tkanivo obličiek nahrádza vláknitým tkanivom. V dôsledku preťaženia zostávajúcich nefrónov postupne vzniká a rozvíja sa narušenie rovnováhy voda-soľ, acidobázický, proteínový, uhľohydrátový metabolizmus atď. Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek sú následky chronického zlyhania obličiek nezvratné: nie je možné nahradiť mŕtvy nefrón.

Moderná klasifikácia ochorenia rozlišuje 5 štádií, ktoré sú určené rýchlosťou glomerulárnej filtrácie. Ďalšia klasifikácia súvisí s hladinou kreatinínu v krvi a moči. Toto znamenie je najcharakteristickejšie a z neho sa dá celkom presne určiť štádium ochorenia.

Najčastejšie používaná klasifikácia súvisí so závažnosťou stavu pacienta. Umožňuje vám rýchlo určiť, aké opatrenia je potrebné prijať ako prvé.

Etapy chronického zlyhania obličiek

Polyurický

Polyurické alebo počiatočné štádium kompenzácie je asymptomatické. Prevažujú príznaky primárneho ochorenia, zatiaľ čo o poškodení obličiek je málo dôkazov.

• Polyúria je vylučovanie príliš veľkého množstva moču, niekedy presahujúceho objem spotrebovanej tekutiny.
• Noktúria je nadbytok nočnej diurézy. Bežne sa moč v noci uvoľňuje v menšom množstve a je koncentrovanejší. Vylučovanie väčšieho množstva moču v noci naznačuje potrebu renálno-hepatálnych testov.
• Už v počiatočnom štádiu je chronické zlyhanie obličiek charakterizované znížením osmotickej hustoty moču - izostenúriou. Ak je hustota vyššia ako 1,018, CRF sa nepotvrdí.
• Arteriálna hypertenzia sa pozoruje v 40-50% prípadov. Jeho rozdiel je v tom, že pri chronickom zlyhaní obličiek a iných ochoreniach obličiek klasické antihypertenzíva málo ovplyvňujú krvný tlak.
• Hypokaliémia sa môže vyskytnúť v štádiu polyúrie s predávkovaním saluretík. Je charakterizovaná silnou svalovou slabosťou a zmenami na EKG.

V závislosti od tubulárnej reabsorpcie sa môže vyvinúť syndróm plytvania sodíkom alebo retencia sodíka. Často sa pozoruje anémia, ktorá progreduje so zvyšujúcimi sa ďalšími príznakmi chronického zlyhania obličiek. Je to spôsobené tým, že pri zlyhaní nefrónov vzniká nedostatok endogénneho epoetínu.

Diagnóza zahŕňa testy moču a krvi. Medzi najvýraznejšie z nich patrí hodnotenie obsahu kreatinínu v krvi a moči.

Glomerulárna filtrácia je tiež dobrým určujúcim znakom. V polyurickom štádiu je však táto hodnota buď normálna – viac ako 90 ml/min, alebo mierne znížená – na 69 ml/min.

V počiatočnom štádiu je liečba zameraná hlavne na potlačenie primárneho ochorenia. Veľmi dôležité je dodržiavať diétu s obmedzením množstva a pôvodu bielkovín, a samozrejme príjmu soli.

Symptómy polyurického štádia chronického zlyhania obličiek

Štádium klinických prejavov

Toto štádium, tiež nazývané azotemické alebo oligoanurické, sa vyznačuje špecifickými poruchami vo fungovaní tela, čo naznačuje viditeľné poškodenie obličiek:

• Najcharakteristickejším príznakom je zmena objemu moču. Ak sa v prvom štádiu vylúčilo viac tekutiny ako normálne, potom v druhom štádiu chronického zlyhania obličiek sa objem moču zmenšuje. Vzniká oligoúria – 500 ml moču denne, alebo anúria – 50 ml moču denne.
• Príznaky intoxikácie sa zvyšujú - vracanie, hnačka, nevoľnosť, koža je bledá, suchá a v neskorších štádiách získava charakteristický žltkastý odtieň. Kvôli usadzovaniu močoviny trápi pacientov silné svrbenie, poškriabaná koža sa prakticky nehojí.
• Existuje silná slabosť, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, dokonca aj anorexia.
• V dôsledku nerovnováhy v rovnováhe dusíka sa z úst objavuje špecifický „čpavkový“ zápach.
• V neskoršom štádiu sa tvorí najskôr na tvári, potom na končatinách a trupe.
• Intoxikácia a vysoký krvný tlak spôsobujú závraty, bolesti hlavy a poruchy pamäti.
• V rukách a nohách sa objavuje pocit zimnica – najskôr v nohách, potom sa ich citlivosť znižuje. Poruchy pohybu sú možné.

Tieto vonkajšie znaky naznačujú pridanie sprievodných ochorení a stavov spôsobených dysfunkciou obličiek k chronickému zlyhaniu obličiek:

• Azotémia – nastáva, keď sa v krvi zvýšia produkty metabolizmu dusíka. Určené množstvom kreatinínu v plazme. Obsah kyseliny močovej nie je taký orientačný, pretože jej koncentrácia sa zvyšuje z iných dôvodov.
• Hyperchloremická acidóza je spôsobená porušením mechanizmu absorpcie vápnika a je veľmi charakteristická pre štádium klinických prejavov, zvyšuje hyperkaliémiu a hyperkatabolizmus. Jeho vonkajším prejavom je výskyt dýchavičnosti a veľkej slabosti.
• Hyperkaliémia je najčastejším a najnebezpečnejším príznakom chronického zlyhania obličiek. Oblička je schopná udržať funkciu absorpcie draslíka až do terminálneho štádia. Hyperkaliémia však nezávisí len od fungovania obličiek a ak je poškodená, rozvíja sa už v počiatočných štádiách. Keď je obsah draslíka v plazme nadmerne vysoký – viac ako 7 meq/l, nervové a svalové bunky strácajú svoju excitabilitu, čo vedie k paralýze, bradykardii, poškodeniu centrálneho nervového systému, akútnemu zlyhaniu dýchania atď.
• S poklesom chuti do jedla a na pozadí intoxikácie dochádza k spontánnemu poklesu príjmu bielkovín. Jeho príliš nízky obsah v potravinách pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek však nie je o nič menej deštruktívny, pretože vedie k hyperkatabolizmu a hypoalbuminémii - zníženiu albumínu v krvnom sére.

Ďalším charakteristickým príznakom pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je predávkovanie liekmi. Pri chronickom zlyhaní obličiek sú vedľajšie účinky akéhokoľvek lieku oveľa výraznejšie a predávkovanie sa vyskytuje v najneočakávanejších prípadoch. Môže za to dysfunkcia obličiek, ktoré nedokážu odstraňovať odpadové látky, čo vedie k ich hromadeniu v krvi.

Diagnostika

Hlavným cieľom diagnostiky je odlíšiť chronické zlyhanie obličiek od iných ochorení obličiek s podobnými príznakmi a najmä od akútnej formy. Na tento účel sa uchyľujú k rôznym metódam.

Z testov krvi a moču sú najinformatívnejšie tieto ukazovatele:

• množstvo kreatinínu v krvnej plazme je viac ako 0,132 mmol/l;
• – výrazný pokles je 30–44 ml/min. Pri hodnote 20 ml/min je potrebná urgentná hospitalizácia;
• obsah močoviny v krvi je viac ako 8,3 mmol/l. Ak sa na pozadí normálnych hladín kreatinínu pozoruje zvýšenie koncentrácie, ochorenie má s najväčšou pravdepodobnosťou iný pôvod.

Z inštrumentálnych metód sa používajú ultrazvukové a röntgenové metódy. Charakteristickým znakom chronického zlyhania obličiek je zmenšenie a zmenšenie obličiek, ak sa tento príznak nepozoruje, je indikovaná biopsia.

Metódy výskumu röntgenového kontrastu nie sú povolené

Liečba

Až do konečného štádia liečba chronického zlyhania obličiek nezahŕňa dialýzu. Konzervatívna liečba je predpísaná v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a súvisiacich porúch.

Je veľmi dôležité pokračovať v liečbe základného ochorenia a zároveň vylúčiť nefrotoxické lieky:

• Povinnou súčasťou liečby je nízkobielkovinová diéta - 0,8-0,5 g/(kg*deň). Keď je obsah albumínu v sére nižší ako 30 g/l, obmedzenia sú oslabené, pretože pri tak nízkom obsahu bielkovín je možný rozvoj dusíkovej nerovnováhy, je indikované pridanie ketokyselín a esenciálnych aminokyselín.
• Keď je GFR okolo 25–30 ml/min, tiazidové diuretiká sa nepoužívajú. Pre nižšie hodnoty sú priradené individuálne.
• Pri chronickej hyperkaliémii sa používajú iónomeničové polystyrénové živice, niekedy v kombinácii so sorbentmi. V akútnych prípadoch sa podávajú vápenaté soli a predpisuje sa hemodialýza.
• Korekcia metabolickej acidózy sa dosiahne intravenóznym podaním 20–30 mmol hydrogénuhličitanu sodného.
• Pri hyperfosfatémii sa používajú látky, ktoré bránia vstrebávaniu fosfátov črevom: uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý, ketosteryl, fosfocitril. Pri hypokalciémii sa do terapie pridávajú prípravky vápnika - uhličitan alebo glukonát.

Štádium dekompenzácie

Toto štádium je charakterizované zhoršením stavu pacienta a výskytom komplikácií. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15–22 ml/min.

• Bolesti hlavy a letargia sú sprevádzané nespavosťou alebo naopak silnou ospalosťou. Schopnosť koncentrácie je narušená a je možný zmätok.
• Progreduje periférna neuropatia - strata citlivosti v rukách a nohách až po imobilizáciu. Bez hemodialýzy sa tento problém nedá vyriešiť.
• Vývoj žalúdočného vredu, výskyt gastritídy.
• Chronické zlyhanie obličiek je často sprevádzané rozvojom stomatitídy a gingivitídy - zápalu ďasien.
• Jednou z najzávažnejších komplikácií chronického zlyhania obličiek je zápal seróznej membrány srdca - perikarditída. Stojí za zmienku, že pri adekvátnej liečbe je táto komplikácia zriedkavá. Oveľa častejšie sa pozoruje poškodenie myokardu v dôsledku hyperkaliémie alebo hyperparatyreózy. Stupeň poškodenia kardiovaskulárneho systému je určený stupňom arteriálnej hypertenzie.
• Ďalšou častou komplikáciou je zápal pohrudnice, teda zápal pleurálnych vrstiev.
• Pri zadržiavaní tekutín je možná stagnácia krvi v pľúcach a opuch. Táto komplikácia sa však spravidla objavuje už v štádiu urémie. Komplikácia sa zisťuje röntgenom.

Liečba závisí od komplikácií, ktoré sa objavia. Možné spojenie s konzervatívnou hemodialýzou.

Prognóza závisí od závažnosti ochorenia, veku a včasnosti liečby. Zároveň je otázna prognóza zotavenia, pretože nie je možné obnoviť funkcie mŕtvych nefrónov. Prognóza do života je však celkom priaznivá. Keďže príslušné štatistiky sa v Ruskej federácii nevedú, je dosť ťažké presne povedať, koľko rokov žijú pacienti s chronickým zlyhaním obličiek.

Pri absencii liečby prechádza štádium dekompenzácie do terminálneho štádia. A v tomto prípade môže byť život pacienta zachránený iba transplantáciou obličky alebo hemodialýzou.

Terminál

Terminálne (posledné) štádium je uremické alebo anurické. Na pozadí zadržiavania produktov metabolizmu dusíka a narušenia vodnej soli, osmotickej homeostázy atď. sa vyvíja autointoxikácia. Zaznamenáva sa dystrofia telesných tkanív a dysfunkcia všetkých orgánov a systémov tela.

• Príznaky straty citlivosti končatín sú nahradené úplnou necitlivosťou a parézou.
• Existuje vysoká pravdepodobnosť uremickej kómy a mozgového edému. Na pozadí diabetes mellitus sa vytvára hyperglykemická kóma.
• V terminálnom štádiu je perikarditída častejšou komplikáciou a je príčinou smrti v 3–4 % prípadov.
• Gastrointestinálne lézie - anorexia, glositída, časté hnačky. Každých 10 pacientov zažije žalúdočné krvácanie, ktoré je príčinou smrti vo viac ako 50 % prípadov.

Konzervatívna liečba v terminálnom štádiu je bezmocná.

V závislosti od celkového stavu pacienta a povahy komplikácií sa používajú účinnejšie metódy:

• – čistenie krvi pomocou prístroja na „umelú obličku“. Procedúra sa vykonáva niekoľkokrát týždenne alebo každý deň, má rôzne trvanie - režim vyberá lekár v súlade so stavom pacienta a dynamikou vývoja. Prístroj plní funkciu mŕtveho orgánu, takže diagnostikovaní pacienti bez neho nemôžu žiť.

Hemodialýza je dnes cenovo dostupnejší a efektívnejší postup. Podľa údajov z Európy a USA je predpokladaná dĺžka života takéhoto pacienta 10–14 rokov. Boli zaznamenané prípady, kedy je prognóza najpriaznivejšia, keďže hemodialýza predlžuje život o viac ako 20 rokov.

• - v tomto prípade úlohu obličiek, presnejšie filtra, plní pobrušnica. Tekutina zavedená do pobrušnice absorbuje produkty metabolizmu dusíka a potom je odvádzaná z brucha von. Tento postup sa vykonáva niekoľkokrát denne, pretože jeho účinnosť je nižšia ako účinnosť hemodialýzy.
• - najúčinnejšia metóda, ktorá má však množstvo obmedzení: peptické vredy, duševné choroby, endokrinné poruchy. Je možné transplantovať obličku buď od darcu alebo od mŕtvoly.

Rekonvalescencia po operácii trvá najmenej 20–40 dní a vyžaduje si čo najdôkladnejšie dodržiavanie predpísaného režimu a liečby. Transplantácia obličky môže predĺžiť život pacienta o viac ako 20 rokov, pokiaľ nenastanú komplikácie.

Štádiá kreatinínu a stupeň zníženia glomerulárnej filtrácie

Koncentrácia kreatinínu v moči a krvi je jedným z najcharakteristickejších znakov chronického zlyhania obličiek. Ďalšou veľmi výpovednou charakteristikou poškodenej obličky je rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Tieto príznaky sú také dôležité a informatívne, že klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa kreatinínu alebo GFR sa používa častejšie ako tradičná.

Klasifikácia podľa kreatinínu

Kreatinín je produktom rozkladu kreatínfosfátu, hlavného zdroja energie vo svaloch. Keď sa sval stiahne, látka sa rozloží na kreatinín a fosfát, čím sa uvoľní energia. Kreatinín potom vstupuje do krvi a vylučuje sa obličkami. Za priemernú normu dospelého človeka sa považuje hladina v krvi 0,14 mmol/l.

Zvýšenie kreatinínu v krvi spôsobuje azotémiu - hromadenie produktov rozkladu dusíka.

Na základe koncentrácie tejto látky sa rozlišujú 3 štádiá vývoja ochorenia:

• Latentné - alebo reverzibilné. Hladiny kreatinínu sa pohybujú od 0,14 do 0,71 mmol/l. V tomto štádiu sa objavujú a rozvíjajú prvé necharakteristické príznaky chronického zlyhania obličiek: letargia, polyúria a mierne zvýšenie krvného tlaku. Dochádza k zníženiu veľkosti obličiek. Obrázok je typický pre stav, keď odumrie až 50 % nefrónov.
• Azotemický - alebo stabilný. Hladina látky sa pohybuje od 0,72 do 1,24 mmol/l. Zhoduje sa so štádiom klinických prejavov. Vzniká oligoúria, objavujú sa bolesti hlavy, dýchavičnosť, opuchy, svalové kŕče atď. Počet pracovných nefrónov klesá z 50 na 20 %.
• Uremické štádium – alebo progresívne. Charakterizované zvýšením koncentrácie kreatinínu nad 1,25 mmol/l. Klinické príznaky sú výrazné, komplikácie sa vyvíjajú. Počet nefrónov je znížený na 5%.

Podľa rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je parameter používaný na určenie vylučovacej kapacity orgánu. Vypočítava sa niekoľkými spôsobmi, ale najbežnejší zahŕňa zber moču v dvoch hodinových porciách, stanovenie minútového výdaja moču a koncentrácie kreatinínu. Pomer týchto ukazovateľov udáva hodnotu glomerulárnej filtrácie.

Klasifikácia GFR zahŕňa 5 stupňov:

• Stupeň 1 – pri normálnej hladine GFR, to znamená viac ako 90 ml/min, sa pozorujú príznaky renálnej patológie. V tomto štádiu na vyliečenie niekedy stačí odstrániť existujúce negatívne faktory - napríklad fajčenie;
• 2. štádium – mierny pokles GFR – z 89 na 60 ml/min. V oboch štádiách 1 a 2 je potrebné dodržiavať diétu, dostupnú fyzickú aktivitu a pravidelné sledovanie lekárom;
• Stupeň 3A – mierny pokles rýchlosti filtrácie – z 59 na 49 ml/min;
• Štádium 3B – výrazný pokles na 30 ml/min. V tomto štádiu sa uskutočňuje liečba drogami.
• Štádium 4 – charakterizované prudkým poklesom – z 29 na 15 ml/min. Objavujú sa komplikácie.
• 5. štádium – GFR je menej ako 15 ml, štádium zodpovedá urémii. Stav je kritický.

Štádiá chronického zlyhania obličiek podľa rýchlosti glomerulárnej filtrácie


Zlyhanie obličiek je ťažký a veľmi zákerný syndróm. Pri chronickom priebehu sa prvé príznaky poškodenia, na ktoré pacient venuje pozornosť, objavia až vtedy, keď odumrie 50 % nefrónov, teda polovica obličiek. Bez liečby je pravdepodobnosť priaznivého výsledku extrémne nízka.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vzniká náhle, ako dôsledok akútneho (ale najčastejšie reverzibilného) poškodenia obličkového tkaniva, a je charakterizované prudkým poklesom množstva vylúčeného moču (oligúria) až jeho úplnou absenciou (anúria).

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

• malé množstvo moču (oligúria);
• úplná absencia (anúria).

Stav pacienta sa zhoršuje, k tomu sa pridružuje nevoľnosť, vracanie, hnačka, nechutenstvo, dochádza k opuchom končatín, zväčšuje sa objem pečene. Pacient môže byť inhibovaný alebo naopak môže dôjsť k agitácii.

V klinickom priebehu akútneho zlyhania obličiek sa rozlišuje niekoľko štádií:

Etapa I- počiatočné (príznaky spôsobené priamym vplyvom príčiny, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek), trvajúce od okamihu vystavenia hlavnej príčine až po prvé príznaky obličiek majú rôzne trvanie (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). Môže sa objaviť intoxikácia (bledosť, nevoľnosť);

Etapa II- oligoanúria (hlavným príznakom je oligúria alebo úplná anúria, charakterizovaná aj ťažkým celkovým stavom pacienta, výskytom a rýchlym hromadením močoviny a iných konečných produktov metabolizmu bielkovín v krvi, spôsobujúcich samootravu organizmu, prejavujúca sa letargia, adynamia, ospalosť, hnačka, arteriálna hypertenzia, tachykardia, telesné edémy, anémia a jedným z charakteristických znakov je postupne sa zvyšujúca azotémia - zvýšený obsah dusíkatých (bielkovinových) produktov metabolizmu v krvi a ťažká intoxikácia organizmu) ;

Stupeň III- regeneračné:

• fáza skorej diurézy - klinika je rovnaká ako v štádiu II;
• fáza polyúrie (zvýšená tvorba moču) a obnova koncentračnej schopnosti obličiek - normalizujú sa funkcie obličiek, obnovujú sa funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, tráviaceho traktu, oporného a pohybového aparátu, centrálneho nervového systému ; štádium trvá asi dva týždne;

IV štádium- zotavenie - anatomické a funkčné obnovenie činnosti obličiek na počiatočné parametre. Môže to trvať mnoho mesiacov, niekedy to trvá až jeden rok.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je postupný pokles funkcie obličiek až do úplného vymiznutia spôsobený postupným odumieraním tkaniva obličiek v dôsledku chronického ochorenia obličiek, postupným nahrádzaním tkaniva obličiek spojivovým tkanivom a zmršťovaním obličky.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje u 200-500 z každého milióna ľudí. V súčasnosti sa počet pacientov s chronickým zlyhaním obličiek každoročne zvyšuje o 10 – 12 %.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príčinou chronického zlyhania obličiek môžu byť rôzne ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu obličkových glomerulov. toto:

• ochorenia obličiek: chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída;
• metabolické ochorenia diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
• vrodené ochorenia obličiek, polycystické ochorenie, nedostatočný rozvoj obličiek, vrodené zúženie renálnych tepien;
• reumatické ochorenia, sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
• cievne ochorenia arteriálna hypertenzia, ochorenia vedúce k poruche prietoku krvi obličkami;
• ochorenia vedúce k narušeniu odtoku moču z obličiek: urolitiáza, hydronefróza, nádory vedúce k postupnému stláčaniu močových ciest.

Najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek sú chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus a vrodené anomálie vývoja obličiek.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek.

1. Latentné štádium. V tomto štádiu pacient nemusí mať žiadne sťažnosti alebo únavu počas fyzickej aktivity, slabosť, ktorá sa objavuje večer, a môže sa vyskytnúť sucho v ústach. Biochemický krvný test odhalí mierne poruchy v zložení elektrolytov v krvi, niekedy bielkoviny v moči.
2. Kompenzované štádium. V tomto štádiu sú sťažnosti pacientov rovnaké, ale vyskytujú sa častejšie. To je sprevádzané zvýšením produkcie moču na 2,5 litra za deň. Zmeny sa zisťujú v biochemických parametroch krvi a v.
3. Prerušované štádium. Funkcia obličiek je ďalej znížená. Dochádza k trvalému zvýšeniu krvných produktov metabolizmu dusíka (metabolizmus bielkovín), zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu. Pacient pociťuje všeobecnú slabosť, únavu, smäd, sucho v ústach, chuť do jedla prudko klesá, je zaznamenaná nepríjemná chuť v ústach, objavuje sa nevoľnosť a vracanie. Koža získava žltkastý odtieň, stáva sa suchou a ochabnutou. Svaly strácajú tonus, pozorujú sa malé svalové zášklby, chvenie prstov a rúk. Niekedy je bolesť v kostiach a kĺboch. Pacient môže mať oveľa ťažší priebeh bežných ochorení dýchacích ciest, angíny, zápaly hltana.

   Počas tohto štádia môžu byť vyjadrené obdobia zlepšenia a zhoršenia stavu pacienta. Konzervatívna (bez chirurgickej intervencie) terapia umožňuje regulovať homeostázu a celkový stav pacienta mu často umožňuje stále pracovať, ale zvýšená fyzická aktivita, duševný stres, chyby v stravovaní, obmedzenie pitia, infekcia, operácia môže viesť k zhoršenie funkcie obličiek a zhoršenie symptómov.

4. Konečná (záverečná) fáza. Toto štádium je charakterizované emočnou labilitou (apatia je nahradená vzrušením), narušením nočného spánku, dennou ospalosťou, letargiou a nevhodným správaním. Tvár je opuchnutá, šedo-žltej farby, koža svrbí, na koži sú škrabance, vlasy sú matné a lámavé. Zvyšuje sa dystrofia, charakteristická je hypotermia (nízka telesná teplota). Žiadna chuť do jedla. Hlas je chrapľavý. Z úst je cítiť zápach amoniaku. Vyskytuje sa aftózna stomatitída. Jazyk je potiahnutý, brucho opuchnuté, často sa opakuje zvracanie a regurgitácia. Často - hnačka, páchnuce, tmavo sfarbené stolice. Filtračná kapacita obličiek klesá na minimum.

   Pacient sa môže cítiť uspokojivo niekoľko rokov, ale v tomto štádiu sa množstvo močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej v krvi neustále zvyšuje a elektrolytové zloženie krvi je narušené. To všetko spôsobuje uremickú intoxikáciu alebo uremiu (urémia moču v krvi). Množstvo vylúčeného moču za deň klesá, až úplne chýba. Ostatné orgány sú ovplyvnené. Vyskytuje sa dystrofia srdcového svalu, perikarditída, obehové zlyhanie a pľúcny edém. Poruchy nervového systému sa prejavujú príznakmi encefalopatie (poruchy spánku, pamäti, nálady, výskyt depresívnych stavov). Produkcia hormónov je narušená, dochádza k zmenám v systéme zrážania krvi, je narušená imunita. Všetky tieto zmeny sú nezvratné. Dusíkaté splodiny sa vylučujú potom, pacient neustále zapácha močom.

Prevencia zlyhania obličiek

Prevencia akútneho zlyhania obličiek spočíva v prevencii príčin, ktoré ho spôsobujú.

Prevencia chronického zlyhania obličiek spočíva v liečbe takých chronických ochorení, ako sú: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiázové ochorenie.

Predpoveď

Pri včasnej a správnej aplikácii adekvátnych liečebných metód sa väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek uzdraví a vráti sa do normálneho života.

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilné: obličky sú na rozdiel od väčšiny orgánov schopné obnoviť úplne stratenú funkciu. Akútne zlyhanie obličiek je však mimoriadne závažnou komplikáciou mnohých ochorení, často predznamenávajúcou smrť.

U niektorých pacientov však pretrváva pokles glomerulárnej filtrácie a koncentračnej schopnosti obličiek a u niektorých má zlyhanie obličiek chronický priebeh, pričom dôležitú úlohu zohráva pridružená pyelonefritída.

V pokročilých prípadoch smrť pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie nastáva v dôsledku uremickej kómy, hemodynamických porúch a sepsy.

Chronické zlyhanie obličiek sa musí monitorovať a liečiť v ranom štádiu ochorenia, inak môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek a vyžadovať transplantáciu obličky.

Čo môžeš urobiť?

Hlavnou úlohou pacienta je včas si všimnúť zmeny, ktoré sa mu vyskytnú tak z hľadiska jeho celkového blaha, ako aj z hľadiska množstva moču, a poradiť sa s lekárom o pomoc. Pacienti, ktorí majú potvrdenú diagnózu pyelonefritídy, glomerulonefritídy, vrodených anomálií obličiek alebo systémového ochorenia, by mali byť pravidelne sledovaní nefrológom.

A, samozrejme, musíte prísne dodržiavať pokyny lekára.

Čo môže urobiť lekár?

Lekár najprv určí príčinu zlyhania obličiek a štádium ochorenia. Potom sa prijmú všetky potrebné opatrenia na liečbu a starostlivosť o pacienta.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá tento stav spôsobuje. Opatrenia sú použiteľné na boj proti šoku, dehydratácii, hemolýze, intoxikácii atď. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek sú prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostanú potrebnú pomoc.

Liečba chronického zlyhania obličiek je neoddeliteľná od liečby ochorenia obličiek, ktoré viedlo k zlyhaniu obličiek.

Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je štádium vývoja chronického zlyhania obličiek, v ktorom choroba prechádza do konečného štádia a ohrozuje život a zdravie človeka.

Ak okamžite nezačnete s lekárskymi procedúrami alebo neurobíte operáciu pacienta, potom žiadny lekár nebude môcť presne povedať, ako dlho bude žiť.

Všeobecné informácie o chronickom zlyhaní obličiek

Chronické zlyhanie obličiek nie je choroba, ale stav, ktorý sa vyvíja na pozadí dlhého a nekompenzovaného priebehu inej, vážnej choroby.

Môžeme hovoriť o ochoreniach obličiek a iných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri poškodení veľkých ciev ().

Patologický proces zavádza zmeny do fungovania tela, na pozadí týchto zmien sa postupne (nie náhle, ako v akútnom štádiu chronického zlyhania obličiek) vyvíjajú zmeny vo fungovaní orgánov.

Znižuje sa výkonnosť obličiek, zhoršuje sa ich filtračná funkcia.

Zvláštnosťou chronického zlyhania obličiek je, že sa môže vyskytovať po dlhú dobu bez výrazných symptómov.

Iba s dlhým a nekompenzovaným priebehom chronického zlyhania obličiek je nebezpečné pre ľudský život a zdravie. Ale ak začnete liečiť patologické procesy včas, môžete sa zbaviť chronického zlyhania obličiek (čiastočne alebo úplne).

Zlyhanie obličiek má niekoľko štádií vývoja:

• kompenzované;
• prerušovaný;
• terminál.

Koncový stupeň je zase rozdelený na niekoľko ďalších stupňov toku.

Koncový stupeň

Všetko začína porušením filtračného procesu, odtok moču sa postupne znižuje, na pozadí ktorého sa u pacienta objavia špecifické príznaky.

Ľudské telo je postupne „otrávené“ produktmi rozpadu, obličky ich nedokážu úplne odstrániť. Po určitom čase výrazne klesá.

Kvapalina bohatá na toxíny a škodlivé látky sa hromadí v tele, dostáva sa do ďalších životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, mozog) a spôsobuje nezvratné zmeny v organizme.

Vykonávanie lekárskych procedúr, ako aj len v malej miere kompenzuje stav pacienta, iba situáciu je možné úplne napraviť.

Ale vykonáva sa, ak je terminálne štádium v ​​počiatočných štádiách vývoja, v konečných štádiách, keď sú orgány poškodené, je transplantácia zbytočná.

Monitorovanie glomerulárnej filtrácie pomôže určiť, že chronické zlyhanie obličiek vstúpilo do terminálneho štádia. Ak indikátor zostane v rozmedzí 14-10 ml / min, potom sa hovorí, že chronické zlyhanie obličiek vstúpilo do terminálneho štádia.

V tomto štádiu (pri zachovaní diurézy) možno pacientovi ešte pomôcť. Ale ďalší vývoj chronického zlyhania obličiek je plný nezvratných zmien vedúcich k smrti.

Príčiny

Existuje niekoľko príčin konečného štádia chronického zlyhania obličiek. Všetky z nich sú chronické ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez vhodnej korekcie liekov.

Najčastejšie sa stav vyvíja na pozadí dlhého priebehu nasledujúcich chorôb:

• hypertenzia (s vývojom);
• cukrovka;
• autoimunitné ochorenia rôzneho druhu (vaskulitída, systémový lupus erythematosus);
• niektoré srdcové choroby (s rozvojom nekompenzovaného srdcového zlyhania).

Patológie vedúce k rozvoju kardiopulmonálneho alebo renálneho zlyhania môžu viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu.

Endokrinné ochorenia rôzneho druhu môžu spôsobiť chronické zlyhanie obličiek, ale aj niektoré ochorenia obličiek s dlhým priebehom, ochorenia srdca a v ojedinelých prípadoch aj ochorenia tráviaceho traktu.

Autoimunitné ochorenia za predpokladu, že k nim dochádza pri poškodení protilátok tkaniva obličiek (priamo glomerulov), čím sa znižujú filtračné funkcie orgánov.

Etapy vývoja

Nominálne je stav rozdelený do 4 hlavných etáp priebehu (podľa závažnosti symptómov):

1. V počiatočnom štádiu vývoja sa pozoruje pokles. V tomto prípade je prítomná diuréza, vylučovacia funkcia má menšie poruchy a človek vyprodukuje viac ako 1 liter moču denne.
2. II a v tomto štádiu klesá množstvo odchádzajúceho moču (do 500 ml), pozoruje sa otrava produktmi rozpadu a dochádza k prvým zmenám vo fungovaní pľúc a srdca. Ale tieto zmeny sú reverzibilné.
3. II b – závažnosť symptómov sa zvyšuje, objavujú sa charakteristické znaky srdcového zlyhania s poškodením pľúc a pečene. Kvapalina sa vylučuje zle a postupne sa vyskytuje (úplná absencia močenia).
4. III – záverečná fáza terminálnej fázy. U pacienta sa vyvinú charakteristické znaky ťažkého stupňa (s vysokou intoxikáciou). Vyskytuje sa dekompenzovaný stupeň srdcového zlyhania. Osoba v tomto stave je odsúdená na zánik, dokonca ani vykonanie potrebných lekárskych procedúr alebo pripojenie na dialýzu nebude môcť zlepšiť svoj stav. Postupy len pomôžu zachrániť život.

Manifestácia klinického obrazu

Existuje niekoľko charakteristických znakov, nie všetky sa vyskytujú špecificky v terminálnom štádiu a často sa prekrývajú so symptómami základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Hlavné rysy:

• výrazné zníženie objemu vylučovaného moču;
• poruchy vo fungovaní životne dôležitých orgánov;
• výrazné zvýšenie hladiny krvného tlaku;
• nevoľnosť, vracanie, celková slabosť;
• zmena pleti, opuch;
• charakteristická bolesť v bedrovej oblasti.

Prvá vec, ktorú by ste mali venovať pozornosť, je zníženie objemu vylučovaného moču. Tekutina v požadovanom objeme sa z tela neodvádza. Neskôr sa objavia ďalšie znaky, ktoré sú pre ostatných nápadnejšie.

Osoba odmieta jesť a trpí dlhotrvajúcou hnačkou alebo vracaním. Nie je schopný prijímať potravu, na pozadí ktorej sa postupne rozvíja ťažké vyčerpanie.

Aj keď úbytok hmotnosti nie je viditeľný v dôsledku silného opuchu, potom, keď sa tekutina dostane do pľúc, dôjde k opuchu a začne bolestivý, silný kašeľ s výtokom spúta alebo bez neho.

Potom sa pleť zmení, zožltne, pery človeka zmodrajú a upadne do polovedomého stavu. To naznačuje prítomnosť encefalopatie (poškodenie mozgu produktmi rozpadu).

V tomto prípade je ťažké pomôcť pacientovi, musí byť okamžite hospitalizovaný, pretože liečba chronického zlyhania obličiek sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí.

Priebeh ochorenia

V počiatočnom štádiu sa pozoruje iba zníženie množstva vylúčeného moču (diuréza). Bolesť v bedrovej oblasti a opuch môžu byť nepríjemné. Neexistujú žiadne iné patologické príznaky, pretože rýchlosť glomerulárnej filtrácie je znížená, ale obličky stále fungujú.

V 2. štádiu sa objavujú ďalšie príznaky chronického zlyhania obličiek, objavuje sa nevoľnosť, moč sa vylučuje v množstve 500 ml.

V štádiu 3 tekutina neodteká a diuréza sa zastaví. Obličky úplne zlyhávajú a vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Metódy terapie

Liečba chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu spočíva v dialýze s použitím rôznych metód a transplantácií. Medikamentózna terapia sa vykonáva, ale jej účinnosť je extrémne nízka.

Konzervatívne metódy

Použitie rôznych liekov, ktoré zlepšujú funkciu obličiek, urýchľuje filtračnú kapacitu orgánov.

Ale užívanie liekov nemôže úplne kompenzovať stav pacienta. Z tohto dôvodu je dialýza taká dôležitá.

Najčastejšie sa predpisujú detoxikačné roztoky, ktoré pomáhajú odstraňovať toxíny a škodlivé látky z tela.

Vykonávanie dialýzy

Vykonáva sa 2 spôsobmi, aby sa zachránil život pacienta a zabránilo sa rozvoju závažných komplikácií.

Perinatálna dialýza sa vykonáva cez brušnú stenu so zavedením katétra a roztokov na očistenie tela od škodlivých odpadových látok. Roztok sa podáva cez katéter, po určitom čase sa vytiahne a spolu s ním sa z tela odstránia všetky toxické látky.

Hardvérová dialýza je zložitejší, ale účinný postup vykonávaný v nemocničnom prostredí. Hardvérová dialýza trvá 5–6 hodín a umožňuje vám dlho sa zaobísť bez liekov. Procedúra sa vykonáva 2-3 krát mesačne.

Transplantácia orgánov

Operácia je prípustná len vtedy, ak je chronické zlyhanie obličiek v štádiu 1 alebo 2 vývoja. Zákrok si vyžaduje prítomnosť orgánu (ako takí môžu pôsobiť blízki príbuzní: brat, sestra, rodičia atď.).

Ak nikto z príbuzných nemôže konať ako darca, potom je pacient zaradený na čakaciu listinu.

Darcovský orgán možno získať od nedávno zosnulej osoby. Čakacia listina na transplantáciu je však veľmi dlhá a na obličku si budete musieť počkať viac ako jeden rok.

Po operácii sa vykonáva dodatočná terapia zameraná na zníženie rizika odmietnutia.

Možné komplikácie

Za komplikáciu chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu možno považovať výskyt:

• patologické zmeny vo vnútorných orgánoch;
• rozvoj encefalopatie;
• pľúcny a cerebrálny edém;
• rozvoj ťažkého srdcového zlyhania.

Výskyt komplikácií priamo naznačuje, že v tele človeka sa vyskytli patologické zmeny, ktoré nemožno napraviť pomocou liekov.

Prognóza a dĺžka života

Je ťažké presne predpovedať, ako dlho bude žiť človek, ktorému to diagnostikovali. Podľa niektorých lekárov priemerná dĺžka života závisí od toho, ako rýchlo pacient dostal pomoc a či boli diagnostikované patologické zmeny v tele.

Ak vezmeme priemer, ak sa lekárske výkony vykonávajú včas, pohybuje sa od 10 do 15 rokov.

Ak bol pacient prijatý do lekárskeho zariadenia, keď sa v jeho tele vyskytli patologické zmeny a terminálna fáza vstúpila do poslednej fázy vývoja, prognóza je nepriaznivá.

Aj s potrebnými manipuláciami je možné zachrániť život človeka, ale iba na chvíľu. Takýto pacient sa už nebude môcť úplne zotaviť a vrátiť sa do života.

Preventívne opatrenia

V rámci preventívnych procedúr sa odporúča liečiť choroby endokrinného systému a kardiovaskulárneho systému. Kompenzujte existujúce zlyhanie obličiek liekmi a dialýzou.

Pri liečbe ochorení obličiek: pyelonefritída, glomerulárna nefritída dbajte na účinnosť liečby.

Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je konečným štádiom vývoja ochorenia, v tomto štádiu je dôležité poskytnúť pacientovi včasnú pomoc a nie dostať stav na patologicky nebezpečnú úroveň. Ak sa komplikáciám nedá vyhnúť, pravdepodobnosť úmrtia je extrémne vysoká.

Rýchla navigácia na stránke

Hlavnou úlohou, ktorú musíme vyriešiť, je jednoducho a zrozumiteľne hovoriť o mechanizmoch vzniku, symptómoch a princípoch liečby akútneho aj chronického zlyhania obličiek u žien a mužov. Problém je v tom, že aj keď sú procesy nepochybne podobné, existuje významný rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Neexistujú žiadne rozdiely medzi zlyhaním obličiek u žien a zlyhaním obličiek u mužov. Obličky ako orgán nemajú rodové rozdiely v štruktúre a funkcii. Preto ženy môžu mať špeciálne dôvody jeho výskyty, ktoré sa u mužov nevyskytujú.

Napríklad počas tehotenstva maternica „zovrie“ močovod, dochádza k dilatácii zberného systému obličiek a k rozvoju. Tehotenstvo je však krátke obdobie a zlyhanie obličiek spravidla jednoducho nemá čas na rozvoj.

Veľmi zhruba, ale pravdivo možno chronický chorobný stav prirovnať k mierne zábudlivému, no celkom „adekvátnemu“ pacientovi s cerebrálnou aterosklerózou a akútne zlyhanie obličiek možno prirovnať k mozgovej príhode alebo mozgovej príhode. V tomto prípade tu bude všetko inak - ošetrenie sa počíta na hodinu, všetky zásady a protokoly na manažovanie pacienta budú špeciálne. A zdalo by sa, že práve chronické poruchy sa zmenili na akútne.

Problém je v tom, že akútne zlyhanie obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý nemusí vôbec súvisieť s obličkami a môže sa vyskytnúť na pozadí ich úplného zdravia.

Prečo tento stav vzniká a vyvíja sa vysvetlíme nižšie, ale najprv by sme si mali veľmi stručne povedať, ako funguje normálna oblička, aby bol jasný priebeh ďalšej prezentácie.

Trochu fyziológie

Zvyknite si na predstavu, že moč je bývalá krv, jej tekutá časť a ešte nedávno to bola krv. Tvorba moču prebieha v niekoľkých fázach:

• V kortikálnej vrstve obličiek, v glomerulách nefrónov (to je štrukturálna a funkčná jednotka obličiek), dochádza k konštantnej primárnej filtrácii krvi.

Jeho normálna rýchlosť je 120 ml/min. Ale človek nemá ten luxus vylučovať primárny moč, keďže jeho objem by bol asi 200 litrov za deň. Podľa strát by človek musel neustále dopĺňať to isté množstvo.

Je jasné, že ľudstvo by nemalo čas na nič iné ako na pitie a močenie a ani by sme sa nedostali z mora na pevninu. Preto je potrebné moč koncentrovať - ​​v iných častiach nefrónu sa moč koncentruje 100-krát a v tejto forme sa dostáva do močovodu.

Samozrejme, okrem koncentrácie sa vyskytujú veľmi dôležité procesy, napríklad reabsorpcia alebo spätná absorpcia z primárneho filtrátu do krvi mnohých dôležitých zlúčenín, napríklad glukózy, ktorá jednoducho prešla cez primárny filter. Koncentrácia moču vyžaduje veľa energie.

Obličky sú teda orgány, ktoré udržiavajú homeostázu, teda stálosť vnútorného prostredia tela. Okrem toho, že sa obličky podieľajú na metabolizme vody a soli, rozhodujú o osude stoviek rôznych zlúčenín a podieľajú sa aj na tvorbe rôznych látok (napríklad erytropoetínov, ktoré stimulujú krvotvorbu).

To, čo skončíme, je normálny moč, ktorý vylúči všetko, čo by nemal a nechýbajú mu žiadne „nedostatky“ ako bielkoviny. Ale pri zlyhaní obličiek sú tieto mechanizmy narušené a moč pacienta so zlyhaním obličiek pripomína hranicu, kde sa usadili lieky a kontraband a dochádza k neplánovaným infiltráciám. Čo je zlyhanie obličiek?

Rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek

AKI (akútne zlyhanie obličiek) a CRF (chronické zlyhanie obličiek) sa nazývajú poruchy homeostatickej funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa niekedy rozvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a v prípade chronického zlyhania obličiek môže progredovať roky.

• Najdôležitejším rozdielom medzi týmito stavmi je skutočnosť, že pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie „nesú na vine“ obličky – núdzová situácia ich zaskočí a nezvládajú funkciu, jednoducho „ako všetci ostatní,“ podieľajúci sa na celej kaskáde metabolických porúch.

Chronické zlyhanie obličiek je stav, za ktorý sú zodpovedné obličky a nastáva „test rezerv“. Pri chronickom zlyhaní obličiek jeho pomalý rozvoj umožňuje kompenzovať, vyvíjať dočasné opatrenia, adaptovať sa a v konečnom dôsledku udržať funkciu obličiek na slušnej úrovni po dlhú dobu, bez ohrozenia života.

Je teda známe, že v obličkách sú 2 milióny nefrónov. Aj keď polovica zomrie (čo sa rovná strate jednej obličky), nemusia sa objaviť žiadne príznaky choroby. A až keď v obličkách zostane len 30 % nefrónov a rýchlosť filtrácie klesne trojnásobne, na 40 ml/min, objavia sa klinické príznaky chronického zlyhania obličiek.

• Smrteľné ohrozenie života nastáva, keď zomrie 90 % nefrónov.

Akútne zlyhanie obličiek - čo to je?

Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta z 5000 prípadov. To nie je veľa, vzhľadom na spontánny charakter jeho výskytu. Ale na druhej strane, vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s počtom obyvateľov 1 milión ľudí bude do roka už asi 200 pacientov, a to je veľa.

Z histórie problematiky možno konštatovať, že v 90 % prípadov došlo v polovici 20. storočia k akútnemu zlyhaniu obličiek ako komplikácii kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a najčastejšie je prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Existujú:

• Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (t. j. prerenálne) – 50 %.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri úplne zachovanej funkcii obličiek. Ale arytmie, rôzne šoky, pľúcna embólia a srdcové zlyhanie jednoducho nedokážu zabezpečiť „tlakovú zásobu“ obličkového systému.

Tiež akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s vazodilatáciou (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Samozrejme, ak z tela zmizlo značné množstvo tekutiny (krvácanie, silná hnačka), potom to povedie aj k elementárnemu nedostatku filtračného objemu.

• Renálne (akútne poškodenie nefrónu);

Podľa štatistík je takmer každé akútne zlyhanie obličiek spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy s touto poruchou dochádza k akútnej tubulárnej nekróze, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza vtedy, keď dôjde k masívnemu uvoľneniu produktov rozpadu svalov (myoglobínu) do krvi počas predĺženého syndrómu crush alebo crash syndrómu krátko po nesprávnom odstránení kompresie.

Spôsobujú ho aj niektoré lieky (antibiotiká – aminoglykozidy), NSAID, RTG kontrastné látky, kaptopril.

V roku 1998 bol opísaný prípad, kedy po jednorazovom podaní cefuroxímu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) došlo u pacienta k akútnej obojstrannej nekróze. V dôsledku toho žila 1,5 roka na hemodialýze a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.

• Postrenálne (postrenálne, odtok moču je narušený) – 5 %.

Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí, starších a duševne chorých pacientov. Sprevádzané anúriou (menej ako 50 ml denne). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné prekážky prechodu moču vedúce k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice až po panvu.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

ARF sa vyvíja v etapách. S priaznivým výsledkom je to: počiatočné, oligurické štádium, obnovenie diurézy a zotavenie.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek. Možno identifikovať nasledujúce všeobecné vlastnosti:

• kolaps alebo pokles krvného tlaku;
• oligúria (znížené množstvo moču);
• nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, odmietanie jedla;
• anémia;
• hyperkaliémia;
• rozvoj acidózy a „okyslenia“ krvi, objavenie sa hlučného Kussmaulovho dýchania.

Klinický obraz akútneho zlyhania obličiek je veľmi variabilný. Hyperkaliémia sa teda vyskytuje s rozsiahlymi popáleninami, anémiou - s ťažkou hemolýzou, kŕčmi a horúčkou, potením - so septickým šokom. Akútne zlyhanie obličiek sa teda vyskytuje pod rúškom príčiny, ktorá ho spôsobila.

Jeho hlavnými ukazovateľmi bude zvýšenie močoviny v krvi na pozadí prudkého poklesu množstva moču.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Je známe, že rôzne šoky (kardiogénne, popáleninové, bolestivé, infekčno-toxické, anafylaktické) sú príčinou akútneho zlyhania obličiek v 90 % prípadov.

Preto boj proti šoku umožňuje vyriešiť akútne zlyhanie obličiek. K tomu dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, obmedzujú príjem draslíka, vykonávajú krvné transfúzie a zabezpečujú bezbielkovinovú diétu. Pri ťažkých poruchách sa používa hemodialýza.

Pri infekciách a sepse sa dialýza kombinuje s hemosorpciou a ultrafialovým ožarovaním krvi. Pri krvných ochoreniach, ktoré vedú k anémii, sa používa plazmaferéza.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je umenie, pretože lekári sú neustále obmedzovaní v tom, čo môžu robiť. V prípade infekčno-toxického šoku, ktorý viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek, je teda potrebné infekciu čo najrýchlejšie riešiť, ale použitie účinných liekov je obmedzené, pretože je znížená funkcia obličiek a možnosť toxického poškodenia obličiek. treba brať do úvahy glomeruly.

Predpoveď

Pri izolovanom zlyhaní obličiek spravidla úmrtnosť nepresahuje 10 - 15%, ale rýchlo sa zvyšuje na 70% v starobe na pozadí akútneho zlyhania srdca alebo pečene a dosahuje 100% v prípade „všetkých zlyhaní“. alebo zlyhanie viacerých orgánov.

Pre tých, ktorí prežijú, je funkcia obličiek úplne obnovená, podľa rôznych zdrojov, v 30-40% prípadov. Ak hovoríme o dlhodobých komplikáciách, najčastejším výskytom je pyelonefritída spojená so stagnáciou moču pri akútnom zlyhaní obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - čo to je?

Prejdime teraz k pomaly vznikajúcemu chronickému renálnemu zlyhaniu, ktorého výsledkom je uremická kóma, pričom symptómom bezprostredne predchádzajúcim kóme je „smrť uremika“. Toto je názov pre hrubý, miešaný zvuk trenia osrdcovníka, ktorý sa vyskytuje u pacientov v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek.

Vznikla preto, že močovina, ktorá vznikla v dôsledku rozkladu bielkovín, nebola vylučovaná obličkami a ukladala sa vo forme anorganických kryštálov po celom tele, vrátane perikardiálnej dutiny.

Samozrejme, v súčasnosti sa takéto symptómy, a najmä tie, ktoré sa detegujú po prvýkrát, prakticky nevyskytujú - ale k tomu môže viesť chronické zlyhanie obličiek. Čo spôsobuje chronické zlyhanie obličiek?

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Hlavné ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek postihujú glomeruly obličiek, ktoré filtrujú primárny moč, a tubuly. Postihnuté môže byť aj spojivové tkanivo obličiek alebo interstícia, v ktorom sú uložené nefróny.

Chronické zlyhanie obličiek spôsobujú aj reumatické ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo, metabolické ochorenia a vrodené abnormality obličiek. Prispievajú k tomu cievne lézie a stavy, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii močových ciest. Tu sú niektoré z týchto chorôb:

• glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
• systémová sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
• diabetes, amyloidóza;
• polycystické ochorenie obličiek, vrodená hypoplázia;
• malígna renálna hypertenzia, stenóza renálnej artérie;

Základom poškodenia nefrónov pri chronickom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na príčinu, je glomeruloskleróza. Glomerulus sa vyprázdni a je nahradený spojivovým tkanivom. Urémia sa vyskytuje v krvi, to znamená, zhruba povedané, „močové krvácanie“.

Cirkulujúce uremické toxíny (močovina, kreatinín, parathormón, beta mikroglobulín) otravujú telo a hromadia sa v orgánoch a tkanivách.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Príznaky chronického zlyhania obličiek u žien a mužov sú rovnaké a začínajú poruchami metabolizmu voda-soľ.

Počas chronického zlyhania obličiek existujú štyri štádiá:

1) Latentné, čo zodpovedá nástupu porúch voda-soľ.

Všetko to začína v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek:

• Izostenúria a hypostenúria. Obličky nedokážu koncentrovať moč. Moč „dosahuje“ len hustotu 1010-1012 a pri hypostenúrii vo všeobecnosti až 1008.
• Noktúria alebo prevaha nočného objemu moču nad denným. Zdravé nefróny sú preťažené a pracujú „nočné zmeny“. K tomu dochádza napríklad preto, že v noci sa eliminuje kŕč obličkových ciev;
• Polyúria. Množstvo moču sa zvyšuje, čím sa kompenzuje nedostatok „kvality“. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa množstvo moču znižuje na 600 – 800 ml denne, čo je indikáciou na dialýzu.

2) Kompenzovaný, pri ktorom sa obličky stále vyrovnávajú a nedochádza k oligúrii.

To všetko vedie k vyčerpaniu soli - dochádza k slabosti a zníženiu krvného tlaku. Ale u niektorých pacientov retencia sodíka naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Spánok je tiež narušený a chuť do jedla klesá.

Objavuje sa únava, bolesť hlavy, svrbenie, závraty a depresia. Telesná teplota klesá a dochádza ku krvácaniu. Retencia draslíka a horčíka vedie k svalovej slabosti, srdcovej dysfunkcii a ospalosti.

3) Prerušované (oscilujúce), keď sa vyskytujú obdobia oligúrie a zvyšuje sa akumulácia iónov v plazme.

Najčastejšími príznakmi sú smäd, nevoľnosť, vracanie, pachuť v ústach, stomatitída a zápach čpavku z dychu. Koža je bledá, suchá a ochabnutá. Dochádza k miernemu chveniu prstov.

V pokročilom štádiu chronického zlyhania obličiek sa často vyskytuje anémia, pretože obličky produkujú látku, ktorá ovplyvňuje syntézu červených krviniek. Klinický obraz odráža azotémiu, to znamená akumuláciu produktov metabolizmu bielkovín v tele.

4) Terminál.

Vyskytuje sa encefalopatia. Pamäť je narušená a dochádza k nespavosti. Objavuje sa svalová slabosť, lezenie po schodoch je náročné. Potom sa objaví bolestivé svrbenie kože, parestézia, zintenzívni sa podkožné krvácanie a objaví sa krvácanie z nosa.

V závažných prípadoch sa v dôsledku zadržiavania vody a „otravy vodou“ objavuje pľúcny edém, chronické srdcové zlyhanie a vzniká dystrofia myokardu. Pokroky („mravenčenie“, necitlivosť, bolesť), čuch a chuť sa zhoršujú alebo vymiznú.

Postihnutá je sietnica, čo môže viesť k úplnej slepote, omráčeniu a vzniku uremickej kómy. Z pacientov vychádza silný zápach čpavku.

Liečba chronického zlyhania obličiek + diéta

Keďže chronické zlyhanie obličiek trvá dlho, v počiatočných štádiách sa musia prijať všetky opatrenia: diéta, režim, možnosť dialýzy a ďalšie opatrenia. Pacienti by mali byť ušetrení fyzickej aktivity (zvyšuje sa katabolizmus bielkovín) a odporúča sa pobyt na čerstvom vzduchu. Základom liečby je správna strava.

Diéta

Liečba chronického zlyhania obličiek začína správne zvolenou výživou:

• jedlá sú zlomkové, 4-5 krát denne;
• je potrebné obmedziť bielkoviny na 50-70 gramov denne;
• uspokojiť energetické potreby z tukov a sacharidov;
• regulácia metabolizmu soli (obmedzenie kuchynskej soli).

V klinickej výžive pre chronické zlyhanie obličiek existuje. V počiatočnom štádiu postačuje diéta č.7 a pri ťažkých poruchách sa nasadzujú diéty č.7a alebo 7b (20 a 40 gramov bielkovín denne).

Vo výžive je vhodné zariadiť pôstne dni: ryža – kompót, sacharidové jablko – cukor, zemiak. Zemiaky sú nakrájané surové a namočené, aby sa znížila hladina draslíka.

V tomto prípade by 50% dennej dávky bielkovín mali tvoriť ľahko stráviteľné bielkoviny (tvaroh alebo vajce). Úplne vylúčiť ale treba mäso, ryby, hydinu, strukoviny, orechy a čokoládu. Marshmallows, marshmallows, med a karamel nie sú zakázané. Sušené ovocie (okrem namáčaných) je kontraindikované, pretože obsahuje nadbytok draslíka.

Tuk sa podáva vo forme rastlinných olejov. Množstvo kuchynskej soli sa prísne berie do úvahy a nepresahuje 8 g denne. Množstvo tekutiny v jedle a nápojoch závisí od pacientovej diurézy a nemalo by ju prekročiť.

Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek

Lieky na liečbu zlyhania obličiek sú symptomatické. Nebudeme uvažovať o liečbe chorôb, ktoré viedli k chronickému zlyhaniu obličiek. Na tento účel môžu byť pacientom predpísané závažné lieky, napríklad hormóny a cytostatiká. Pokiaľ ide o užívanie liekov na úpravu samotného chronického zlyhania obličiek, medzi ne patria:

• antihypertenzíva v prítomnosti malígnej hypertenzie;
• diuretiká a srdcové glykozidy v prípade poruchy funkcie srdcovej pumpy a rozvoja kongestívneho zlyhania srdca;
• hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie acidózy,
• doplnky železa na anémiu;
• antiemetiká na nevoľnosť a vracanie („Cerucal“);
• enterosorbenty na zníženie azotémie (Enteros-gel);
• výplach hrubého čreva, klystíry.

Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sú v súčasnosti „spásou“ metódy mimotelovej detoxikácie: ako pomocné metódy hemosorpcia, plazmaferéza a chronická hemodialýza, prípadne prístroj na „umelú obličku“. To vám umožní zachrániť život a aktivitu pacientov a počkať na transplantáciu obličky, ak je indikovaná.

Veda však nestojí na mieste. V roku 2010 bol vytvorený prototyp implantovateľnej umelej obličky a nie je ďaleko čas, kedy bude možné vytvoriť ľudskú obličku nanovo s využitím jej kmeňových buniek, ako aj spojivového tkaniva.

Predpoveď

Načrtli sme len povrchné problémy súvisiace s príčinami, symptómami a liečbou chronického zlyhania obličiek. Hlavná vec na zapamätanie je, že chronické zlyhanie obličiek je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja pri mnohých ochoreniach.

Iba možnosť zvrátiť priebeh základného ochorenia poskytuje šancu na stabilizáciu stavu pacienta. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy vek, sprievodnú patológiu, možnosť dialýzy a vyhliadky na transplantáciu obličky.

Definícia

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je konečným štádiom rôznych prvých alebo sekundárnych chronických ochorení obličiek, ktoré vedie k výraznému zníženiu počtu aktívnych nefrónov v dôsledku smrti väčšiny z nich. Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť vykonávať svoju vylučovaciu a inkrečnú funkciu.

Príčiny

Najdôležitejšími príčinami CKD (viac ako 50 %) v dospelosti sú diabetes a hypertenzia. Preto ich často dokáže odhaliť praktický lekár, rodinný lekár, endokrinológ či kardiológ. V prípade mikroalbuminúrie a pri podozrení na CKD by pacienti mali byť odoslaní k nefrológovi na konzultáciu a úpravu liečby. Po dosiahnutí úrovne GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

V nefrológii existujú 4 skupiny rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik a priebeh CKD. Toto sú faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj CKD; faktory, ktoré iniciujú CKD; faktory, ktoré vedú k progresii CKD a rizikové faktory konečného štádia CKD.

V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok v odhaľovaní patogenetických mechanizmov progresie chronických ochorení obličiek. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje takzvaným neimunitným faktorom (funkčno-adaptívne, metabolické atď.). Takéto mechanizmy pôsobia v rôznej miere pri chronickom poškodení obličiek akejkoľvek etiológie, ich význam sa zvyšuje so znižovaním počtu aktívnych nefrónov a práve tieto faktory do značnej miery určujú rýchlosť progresie a výsledok ochorenia.

Symptómy

1. Poškodenie kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, perikarditída, uremická kardiopatia, poruchy srdcového rytmu a vedenia, akútne zlyhanie ľavej komory.

2. Neurotický syndróm a poškodenie centrálneho nervového systému:

• uremická encefalopatia: príznaky asténie (zvýšená únava, zhoršenie pamäti, podráždenosť, poruchy spánku), príznaky depresie (depresívna nálada, znížená duševná aktivita, samovražedné myšlienky), fóbie, zmeny charakteru a správania (slabosť emocionálnych reakcií, emočný chlad, ľahostajnosť, excentrické správanie), poruchy vedomia (stupor, stupor, kóma), vaskulárne komplikácie (hemoragické alebo ischemické mŕtvice);
• uremická polyneuropatia: ochabnutá paréza a paralýza, iné zmeny citlivosti a motorických funkcií.

3. Gastrointestinálny syndróm:

• poškodenie slizníc (cheilitída, glositída, stomatitída, ezofagitída, gastropatia, enteritída, kolitída, žalúdočné a črevné vredy);
• organické lézie žliaz (mumps, pankreatitída).

4. Amemicko-hemoragický syndróm:

• anémia (normochrómna, normocytová, niekedy nedostatok erytropoetínu alebo nedostatok železa), lymfopénia, trombocytopatia, malá trombocytopénia, bledá koža so žltkastým odtieňom, suchosť, známky škrabania, hemoragická vyrážka (petechie, ekchymóza, niekedy purpura).

5. Klinické prejavy spôsobené metabolickými poruchami:

• endokrinné poruchy (hyperparatyreóza, zhoršené libido, impotencia, inhibícia spermatogenézy, gynekomastia, oligo- a aminorrhea, neplodnosť);
• bolesť a slabosť kostrových svalov, kŕče, proximálna myopatia, ossalgia, zlomeniny, aseptická kostná nekróza, dna, artritída, intradermálne a merané kalcifikácie, ukladanie kryštálov močoviny v koži, zápach amoniaku z rohu, hyperlipidémia, intolerancia sacharidov.

6.Poruchy imunitného systému: sklon k interkurentným infekciám, znížená protinádorová imunita.

Včasná identifikácia pacientov s poruchou funkcie obličiek je jedným z hlavných faktorov určujúcich taktiku liečby. Indikátory zvýšených hladín močoviny a kreatinínu zaväzujú lekára k ďalšiemu vyšetreniu pacienta s cieľom zistiť príčinu azotémie a predpísať racionálnu liečbu.

Známky chronického zlyhania obličiek

1. Prvé príznaky:

• klinické: polyúria s noktúriou v kombinácii s hypertenziou a normochrómnou anémiou;
• laboratórium: znížená koncentračná schopnosť obličiek, znížená filtračná funkcia obličiek, hyperfosfatémia a hypokalciémia.

2. Neskoré príznaky:

• laboratórium: azotémia (zvýšený kreatinín, močovina a kyselina močová v sére);
• inštrumentálne: zmenšenie kôry oboch obličiek, zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo obyčajného uroroentgenogramu;

• Calt-Cockrofova metóda;
• klasický, so stanovením koncentrácie kreatinínu v plazme, jeho denným vylučovaním močom a minútovou diurézou.

Poznámka : Najpresnejšie metódy na stanovenie GFR sú rádiologické s inulíniotalamátom, DTPA, EDTA. Môže byť použité:

Pretrvávajúca normochromická anémia v kombinácii s polyúriou a hypertenziou by mala upozorniť lekára na možnosť chronického zlyhania obličiek u pacienta. V diferenciálnej diagnostike pomáhajú tieto najinformatívnejšie testy: stanovenie maximálnej relatívnej hustoty a osmolarity moču, hodnoty CF, pomeru močoviny a kreatinínu v krvi, údaje o rádionuklidoch.

Zníženie RF rezervy (funkčná renálna rezerva - FR) v dôsledku nefropatie sa považuje za skorý príznak poruchy renálnej filtračnej funkcie. U zdravého človeka po akútnej záťaži bielkovín alebo CP sa zvyšuje o 10-39%. Zníženie alebo úplná absencia FNR indikuje hyperfiltráciu funkčných nefrónov a mala by sa považovať za rizikový faktor progresie chronického zlyhania obličiek.

Pokles maximálnej relatívnej hustoty moču pod 10 18 v Zemnitského teste vedľa poklesu CF (denná diuréza najmenej 1,5 litra) pod 60-70 ml/min. a neprítomnosť FNR indikuje počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek.

Podľa diferenciálnej diagnózy akútneho zlyhania obličiek chronické zlyhanie obličiek indikuje anamnéza poškodenia obličiek, polyúria s noktúriou, stabilná hypertenzia, ako aj zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo röntgenu obličiek. .

Diagnostika

Pacienti s chronickým ochorením obličiek (chronické zlyhanie obličiek) musia podstúpiť rôzne testy na liečbu. Na diagnostiku sú posielaní pacienti, ktorí majú príznaky ako napríklad anémia, opuchy, pach moču, hypertenzia a tiež u pacientov s cukrovkou je nevyhnutná povinná prehliadka u špecialistu.

Laboratórne testy zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe symptómov chronického zlyhania obličiek. Dôležitá látka, ktorá určuje prítomnosť problému v obličkách: kreatinín. Stanovenie kreatinínu je jedným z mnohých rutinných testov. Potom nasledujú krvné a močové testy na určenie funkcie obličiek. Pomocou týchto informácií môžete vypočítať takzvaný klírens kreatinínu, ktorý umožňuje presne diagnostikovať funkciu obličiek a predpísať tak potrebnú liečbu.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používajú aj iné zobrazovacie metódy: medzi ne patrí ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a röntgenové kontrastné štúdie. Okrem toho vám takéto štúdie umožňujú sledovať priebeh chronického zlyhania obličiek.

Prevencia

Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek

Konzervatívne prostriedky a liečebné opatrenia sa používajú pri stupňoch I-II a (stupeň CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Princípy konzervatívnej liečby chronického zlyhania obličiek zahŕňajú:

• racionálna strava;
• zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha;
• kontrolovať krvný tlak, aby sa zabránilo zvýšeniu aj prudkému poklesu;
• korekcia renálnej anémie;
• prevencia hyperparatyreózy;
• používanie postupov a liekov, ktoré odstraňujú dusíkatý odpad z gastrointestinálneho traktu;
• liečba osteodystrofie a akútnych infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.

Racionálna strava a zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha

Výber stravy je určený stupňom chronického zlyhania obličiek a je založený na obmedzení bielkovín, sodíka a tekutín v dennej strave. Strava by mala obsahovať nízky obsah bielkovín, nízky obsah kalórií a vysoký obsah kalórií (nie menej ako 2000 kcal/deň).

Malobilkova diéta (MBD)

Výrazne zlepšuje stav pacienta s chronickým zlyhaním obličiek a spomaľuje progresiu chronického zlyhania obličiek. Po prvé, ešte pred azotemickým štádiom sa pri hladine EF 40 ml/min odporúča znížiť príjem bielkovín na 40-60 g denne. V štádiách I-II chronického zlyhania obličiek by ste mali skonzumovať 30-40 g bielkovín denne. A to len vtedy, ak EF klesne na 10–20 ml/min. a zvýšenie sérového kreatinínu na 0,5-0,6 mmol/l. Tuhá MBD je užitočná, keď sa množstvo bielkovín zníži na 20-25 g denne. Celkový obsah kalórií si v tomto prípade udržujú najmä sacharidy a namiesto esenciálnych aminokyselín sa odporúčajú špeciálne doplnky. Vzhľadom na vysokú cenu týchto liekov v našej krajine sa však pacientom často odporúča jesť jedno vajce denne.

Zmes vajec a zemiakov v pomere 1:3 má pomer esenciálnych aminokyselín blízky optimálnemu pomeru. Ak je proteinúria významná, množstvo bielkovín v strave sa zvyšuje podľa tejto straty, a to rýchlosťou jedného kuracieho vajca na každých 6 g bielkovín v moči. Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek sa odporúča nahradiť polovicu potrebných denných bielkovín sójovými doplnkami a pridať rybí tuk.

Účinnosť MBD sa hodnotí podľa zníženia uremickej intoxikácie, dyspeptických symptómov, zníženia hladiny fosfátov, močoviny, kreatinínu, absencie hypoalbuminémie, hypotransferinémie, lymfopémie, hyperkaliémie, stability pH krvi a hladín bikarbonátov.

Kontraindikácie pre MBD:

• prudký pokles reziduálnej funkcie (RF< 5мл/мин.);
• akútne infekčné komplikácie chronického zlyhania obličiek;
• anorexia, kachexia (telesná hmotnosť< 80%);
• nekontrolovaná (malígna) hypertenzia;
• ťažký nefrotický syndróm;
• urémia (oligúria, perikarditída, polyneuropatia).

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek bez extrarenálnych prejavov nefrotického syndrómu, kardiovaskulárnym zlyhaním a s korigovateľnou hypertenziou dostávajú 4-6 g soli denne.

Do stravy sa zavádzajú potraviny bohaté na vápnik (karfiol, uhorky a pomarančové šťavy) a zásadité minerálne vody.

Množstvo tekutín by malo zodpovedať dennej diuréze na úrovni 2-3 litre, čo pomáha znižovať reabsorpciu metabolitov a ich vylučovanie.

S poklesom tvorby moču sa upravuje príjem tekutín v závislosti od diurézy: je to 300-500 ml. prekročiť množstvo vylúčeného moču za predchádzajúci deň, výskyt oligo- alebo anúrie, čo vedie k nadmernej hydratácii organizmu, použite chronickú hemodialýzu.

Počas liečby chronického zlyhania obličiek je potrebná korekcia porúch elektrolytov. Poruchy metabolizmu draslíka sú pre život pacienta nebezpečné. Pri hypokaliémii je predpísaný chlorid draselný.