Typy benígneho a malígneho melanómu. Najnebezpečnejší zhubný kožný nádor - melanóm, jeho prvé príznaky a spôsoby liečby Typy a príznaky melanómu

Melanóm je špecifický typ nádorového malígneho útvaru, ktorý sa tvorí na koži, tento útvar sa vyvíja z melanocytov kožných buniek syntetizujúcich melanín. Melanóm, ktorého symptómy sa môžu objaviť u pacientov v akomkoľvek veku (od dospievania), je v poslednej dobe pomerne rozšíreným ochorením, často vedúcim k smrti, avšak jeho odhalenie v skorých štádiách nevylučuje možnosť vyliečenia.

všeobecný popis

Melanóm je len jednou z odrôd existujúcich onkologických kožných patológií. Epidemiológia tohto ochorenia v krajinách strednej Európy v rámci zohľadňovania ročných ukazovateľov zodpovedá pomeru 10 prípadov jeho výskytu na 100 000 obyvateľov. U rovnakého počtu ľudí v južných štátoch Ameriky a v Rakúsku je výskyt o niečo vyšší a predstavuje približne 37-45 prípadov.

Údaje jednej z berlínskych kliník naznačujú, že v Nemecku sa ročne diagnostikuje v priemere asi 14 000 prípadov tejto choroby a pomer incidencie prípadov naznačuje, že tu sú na ňu náchylnejšie ženy - 6 000 prípadov sa vyskytuje u mužov, 8 tisíc - na ženy. Úmrtnosť na melanóm je v tomto prípade určená 2 000 prípadmi ochorenia, čo zase určuje približne 1% z celkovej úmrtnosti na rakovinu.

Najviac sú melanómom postihnutí pacienti nad 70 rokov. Ako sme na začiatku poznamenali, melanóm sa v poslednej dobe stal pomerne bežnou chorobou, najmä existujú informácie, že za posledných päťdesiat rokov sa celosvetová miera výskytu zvýšila o 600%.

Melanóm sa koncentruje predovšetkým v oblasti trupu a končatín u osôb, ktorých typ pleti patrí do východnej Európy. Známky melanómu sú väčšinou zaznamenané u svetlovlasých a ryšavých pacientov so zelenými, sivými alebo modrými očami, ako aj s ružovými pehami. Okrem genotypu sa ako predisponujúce faktory rozlišuje prítomnosť atypických krtkov a névov (vrodené starecké škvrny). Najmä névy sa stávajú pozadím predisponujúcim k rozvoju melanómu, keď sú znovu zranené, ako aj lokalizované v oblasti chrbta, chodidiel, ramenného pletenca a otvorených oblastí tela. Oveľa nebezpečnejšie sú tie melanómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí získanej pigmentácie, to znamená, keď sa u pacientov v zrelom veku objavia škvrny. Za rizikové faktory sa považuje aj vystavenie ultrafialovému žiareniu, Dubreuova melanóza, dedičnosť a pigmentová xerodermia, prítomnosť viac ako 50 mol, značný počet pieh (vrátane ich rýchlej tvorby).

Napriek predtým zaznamenanej predispozícii k rozvoju melanómu u ľudí s bielou pokožkou je potrebné mať na pamäti, že táto choroba sa môže vyvinúť u osoby patriacej k akejkoľvek rase a akejkoľvek farby pleti, to znamená, že melanóm nie je obmedzený na porážku. ľudí s bielou farbou pleti.

Malo by sa tiež poznamenať, že chlpaté névy sa nikdy nestanú malígnymi, ak sa pri zvažovaní tvorby pigmentovaného nádoru zistí rast vlasov, potom by sa nemali klasifikovať ako malígne.

Melanóm sa objavuje nielen na predtým vytvorených stareckých škvrnách, ale aj na zdravej koži. Melanóm u žien sa prevažne zameriava na dolné končatiny, zatiaľ čo u mužov je tendencia k vzniku melanómu hlavne na trupe (hlavne často na chrbte). Typické oblasti pre vznik nádorovej formácie sú oblasti, ktoré sú najviac náchylné na ultrafialové žiarenie. Zároveň však nie sú vylúčené ani oblasti, na ktoré sa ultrafialové žiarenie prakticky nedostane, najmä sú to medziprstové priestory, pažerák a chodidlá. Výskyt melanómu u dojčiat a detí je možný len ako najvzácnejšia výnimka, v tomto prípade sa ich predchádzajúca expozícia slnečnému žiareniu stáva predisponujúcim faktorom pre rozvoj patologického procesu.

Určité rozdiely sú aj v stupni „malignity“ ochorenia, ktoré zvažujeme, tu máme na mysli rýchly rozvoj melanómu. V súlade s tým sa rýchle ochorenie považuje za rýchle, ak sa vyvinie v priebehu niekoľkých mesiacov podľa schémy „diagnóza-letálny výsledok“ a za dlhodobé ochorenie sa považuje, ak sa vyskytne v kombinácii s vhodnou liečbou v priebehu 5 rokov alebo viac.

Ako veľmi zákerný prejav melanómu sa určuje skorá tvorba metastáz, ktorá sa vyskytuje v určitých orgánoch v tele, vďaka čomu môže následne dôjsť k smrteľnému výsledku pre pacienta. Najčastejšie sú metastázami postihnuté srdce, koža, pľúca, pečeň, mozog a kosti kostry. Melanómy, ktoré sa nerozšírili za bazálnu membránu v kožných bunkách (to znamená vrstva nachádzajúca sa medzi epidermálnou vrstvou a vrstvou dermis), určujú praktickú elimináciu rizika metastáz.

Pokiaľ ide o typy melanómu, ako aj frekvenciu ich výskytu, ich klasifikácia je nasledovná:

  • - vyznačuje sa pomalým rastom, frekvencia výskytu je najvyššia, je 47 %;
  • Nodulárny melanóm (nodulárny)- vyznačuje sa vlastným rýchlym rastom, z hľadiska frekvencie výskytu je o niečo nižšia ako predchádzajúca forma, ktorá určuje ukazovateľ 39%;
  • periférne lentigo- frekvencia výskytu je 6%, táto forma ochorenia je definovaná ako prekanceróza (alebo prekanceróza, teda taký patologický stav, pri ktorom zmeny tkaniva, ako samotný priebeh procesov, prirodzene predchádzajú rakovinu a dlhodobá existencia ochorenia v tejto forme s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k jeho prechodu na rakovinu).
  • Amelanotický melanóm (akrálny melanóm)- je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, oblasť koncentrácie je v tomto prípade sústredená v plantárnom a palmárnom povrchu.

Kožný melanóm: príznaky

Skôr než prejdeme k podrobnejšiemu zváženiu procesov a symptómov spojených s priebehom ochorenia, vyzdvihneme hlavné znaky melanómu, ktoré zaisťujú možnosť jeho včasného rozpoznania, celkovo je ich päť:

  • asymetria vzdelávania (nepravidelnosť jeho tvaru);
  • heterogenita farby formácie: na niektorých miestach je nádor tmavý, na niektorých je svetlý a v niektorých prípadoch môže byť kombinovaný s takmer čiernymi oblasťami;
  • okraj nádorového útvaru je oblúkovitý a nerovný, nevýrazný, môžu byť zárezy;
  • priemer tvorby nádoru je 5 mm alebo viac;
  • zvláštnosťou umiestnenia nádorovej formácie je to, že je v trochu zvýšenej polohe v porovnaní s úrovňou povrchu kože (viac ako 1 mm).

Asi v 70% prípadov sa melanóm vyvíja z névu (krtka), hlavne, ako sme už poznamenali, sa zameriava na končatiny, krk a hlavu. U mužov sa tento typ nádoru vyskytuje častejšie na hrudníku a chrbte, ako aj na horných končatinách, u žien na dolných končatinách a hrudníku. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje epidermálny (alebo hraničný) névus, ktorý sa u mužov vyskytuje najmä v koži miešku, chodidiel alebo dlaní. Hlavnými znakmi toho, že sa vyskytuje malígny proces, je zväčšenie veľkosti, zmena farby (oslabenie alebo zintenzívnenie farby), výskyt krvácania a infiltrácia kože (impregnácia určitou látkou) obklopená nevusom a pod jeho základ.

Navonok sa melanóm podobá nádorovému uzlíku hustého typu, jeho farba môže byť čierna alebo bridlicová, v niektorých prípadoch s modrastým odtieňom. O niečo menej často sa tvoria nepigmentované melanómy, podľa definície sa dá pochopiť, že nemajú pigment, majú ružovkastý odtieň. Čo sa týka veľkosti, je možné rozlíšiť priemer v rozmedzí 0,5-3 cm.V častých prípadoch má nádorový útvar krvácajúci erodovaný povrch a trochu zhutnenú základňu. Ktorýkoľvek z týchto príznakov vám umožňuje vykonať primárnu samodiagnostiku prostredníctvom bežného vyšetrenia (ale musíte na to použiť lupu).

V rámci priebehu skorých štádií ochorenia je malígny útvar navonok neškodnejší ako v neskorších štádiách, preto ho možno odlíšiť od pigmentového nevusu benígneho typu len s dostatočnými skúsenosťami na to.

Zastavme sa pri troch hlavných bežných formách melanómu, ktoré sme identifikovali skôr, alebo skôr pri ich črtách. Nás zaujíma najmä povrchovo pokročilá forma melanómu, nodulárny (nodulárny) melanóm, ako aj malígne lentigo.

Malígne lentigo charakterizované trvaním priebehu fázy vlastného horizontálneho rastu, stanoveným v časovom intervale od 5 do 20 rokov, v niektorých prípadoch aj viac. Typické prípady kurzu sú zaznamenané u starších ľudí v otvorených oblastiach kože krku a tváre, na ktorých sa objavujú plaky alebo škvrny hnedo-čiernej farby.

Melanóm, povrchne pokročilý sa vyvíja u pacientov mladšej vekovej skupiny (v tomto prípade je ich priemerný vek 44 rokov). Pokiaľ ide o oblasť vývoja nádorovej formácie, je tu zaznamenaná rovnaká frekvencia jej výskytu v otvorených oblastiach kože aj v uzavretých oblastiach. U žien sú postihnuté najmä dolné končatiny a u mužov horná časť chrbta. Vznikajúci plak má nepravidelnú konfiguráciu, obrys je vrúbkovaný, ložiská odfarbenia a regresie, farba je mozaiková, na povrchu sa objavuje keratóza (stav zhrubnutia vrstvy epidermis). O niekoľko rokov neskôr (asi 4-5 rokov) sa na plakete vytvorí uzol, ktorý naznačuje prechod procesu z horizontálneho na vertikálny rast.

Nodulárny melanóm pôsobí ako najagresívnejší variant vývoja nádoru z hľadiska typu prejavu. Vek pacientov s týmto typom vzdelávania je v priemere 53 rokov, s ohľadom na predispozíciu podľa pohlavia je indikovaný pomer 60:40 (muži / ženy). Najčastejšie sa lokalizácia procesu sústreďuje v oblasti kože chrbta, hlavy a krku, ako aj končatín. Uzol sa zväčšuje dostatočne rýchlo, pacienti si v ňom všimnú takéto zmeny v priebehu niekoľkých mesiacov, sprevádzané zvýšenou tvorbou vredov a jeho celkovým krvácaním.

Priamym dôsledkom použitia neradikálnych opatrení v liečbe melanómu sú jeho relapsy. Takéto prípady sú často sprevádzané detekciou vzdialeného typu metastázy, ktorá sa vyskytuje súbežne s detekciou recidívy a niekedy aj pred okamihom jej výskytu. V situáciách s rozšírenými formami ochorenia s významom vzdialených metastáz sa používa výlučne chemoterapeutická liečba. Využívajú sa najmä kombinované možnosti liečby s použitím protinádorových liekov, čo určuje možnosť regresie nádoru asi v 40 % prípadov.

Melanóm: metastáza

Malígny melanóm je náchylný na pomerne výrazné metastázy, a to nielen lymfogénnou cestou, ale aj hematogénnou cestou. Predovšetkým postihnuté, ako sme už poznamenali, sú mozog, pečeň, pľúca, srdce. Okrem toho často dochádza k šíreniu (šíreniu) nádorových uzlín pozdĺž kože trupu alebo končatiny.

Nie je vylúčená možnosť, pri ktorej pacient vyhľadá pomoc špecialistu výlučne na základe skutočného nárastu lymfatických uzlín akejkoľvek oblasti. Dôkladným výsluchom sa v takomto prípade dá určiť, že napríklad pred istým časom bradavicu, ako dosiahnutie vhodného kozmetického efektu, odstránil. Takáto „bradavice“ sa v skutočnosti ukázala ako melanóm, čo následne potvrdzujú aj výsledky histologického vyšetrenia lymfatických uzlín.

Melanóm oka: príznaky

Melanóm je okrem kožných lézií aj pomerne častou očnou patológiou, v ktorej sa prejavuje ako primárna tvorba nádoru. Hlavnými príznakmi melanómu oka sú výskyt fotopsií, progresívne skotómy a zhoršenie zraku.

Najmä fotopsia je patologický stav, pri ktorom sa v zornom poli objavujú blikajúce iskry, svetelné body, „svetlé záblesky“ a farebné škvrny. Čo sa týka prejavu ako je skotóm, ide o slepú oblasť obmedzeného typu, ktorá sa vyskytuje v zornom poli, subjektívne je pacientmi vnímaná ako tmavá škvrna (v tomto prípade ide o pozitívny skotóm), alebo vôbec nevníma (negatívny skotóm). Identifikácia skotómu v negatívnom variante je možná len pri vykonávaní špeciálnych výskumných techník.

Malý melanóm často určuje ťažkosti pri diferenciácii od pigmentového nevusu, ktorý je sústredený v oblasti cievovky.

Na stanovenie rastu tvorby nádoru sú potrebné opakované štúdie. Pokiaľ ide o všeobecne akceptovanú taktiku v liečbe, neexistuje pre melanóm oka. Vykonáva sa enukleácia oka a lokálna resekcia, ako aj radiačná terapia.

Melanóm: štádiá

Priebeh melanómu je určený konkrétnym štádiom, ktoré zodpovedá stavu pacienta v konkrétnom momente, celkovo ich je päť: štádium nula, štádiá I, II, III a IV. Nulté štádium umožňuje identifikovať nádorové bunky výlučne vo vonkajšej bunkovej vrstve, v tomto štádiu nedochádza k ich klíčeniu do hlboko uložených tkanív.

ja inscenujem určuje rozmery hrúbky tvorby nádoru v medziach nepresahujúcich jeden milimeter, epidermis (to znamená koža na vonkajšej strane) je často pokrytá ulceráciami. Medzitým sa ulcerácia tiež nemusí objaviť, hrúbka tvorby nádoru môže dosiahnuť asi dva milimetre a lymfatické uzliny, ktoré sú v tesnej blízkosti patologického procesu, nie sú ovplyvnené bunkami melanómu.

II etapa tvorba nádoru pri melanóme určuje pre ňu veľkosť najmenej milimetra v hrúbke alebo 1-2 mm v hrúbke s výskytom charakteristických ulcerácií. Do tohto štádia patria aj nádorové útvary, ktorých hrúbka presahuje dva milimetre, s možnou ulceráciou ich povrchu alebo s povrchom bez vredov. V tomto štádiu sa melanóm v žiadnej z týchto možností nerozšíri do lymfatických uzlín umiestnených v jeho tesnej blízkosti.

Ďalšie, III etapa , sprevádzané poškodením patologického procesu blízkych tkanív, okrem toho štúdia odhaľuje prítomnosť nádorových buniek v jednej lymfatickej uzline alebo vo viacerých z nich, postihnuté lymfatické uzliny sú tiež umiestnené v tesnej blízkosti postihnutej oblasti koža. Nie je vylúčená možnosť, že bunky melanómu opustia hranice primárneho zamerania, lymfatické uzliny však nie sú ovplyvnené.

Pre IV štádium Progresia ochorenia je charakterizovaná šírením nádorových buniek do lymfatických uzlín, ako aj do susedných orgánov a tých oblastí kože, ktoré sa nachádzajú ďalej mimo melanómu.

Ako sme už uviedli, ani pri správne definovanej a vykonanej liečbe nie sú vylúčené recidívy ochorenia. Patologický proces sa môže vrátiť do oblasti, ktorá bola predtým postihnutá, a môže sa vytvoriť v tej časti tela, ktorá nesúvisela s predchádzajúcim priebehom procesu.

Melanóm: prognóza podľa štádií

V tomto prípade sa za najdôležitejší faktor považuje klinické štádium zodpovedajúce priebehu melanómu v čase diagnózy. Čo sa týka prežívania v rámci štádia I a II, v ktorých je lokalizácia nádoru sústredená v hraniciach primárneho ohniska, je miera prežitia na najbližších päť rokov približne 85 %. V prípade štádia III priebehu ochorenia, v ktorom dochádza k metastázovaniu do regionálnych lymfatických uzlín, sa miera prežitia počas indikovaného 5-ročného obdobia zníži na 50 %, ak proces postihuje jednu lymfatickú uzlinu, a asi na 20 %, ak niekoľko sú postihnuté lymfatické uzliny. V rámci zváženia štádia IV, sprevádzaného vzdialenými metastázami, prežitie počas nasledujúcich piatich rokov nepresahuje 5 %.

Pozitívom v celkovom obraze ochorenia, priamo súvisiacom s jeho prognózou, je, že vo väčšine prípadov sa melanóm zachytí v I. a II. Prognóza sa v tomto prípade určuje na základe hrúbky nádorového útvaru, pretože práve hrúbka udáva hmotu relevantnú pre nádor, pričom hmota nádoru určuje pravdepodobnosť následnej možnej metastázy.

Pri hrúbke nádorového útvaru v medziach nie viac ako 0,75 mm sa určuje prognóza úspešného vyliečenia v dôsledku chirurgického zákroku, pretože pre prežitie v štandardnom uvažovanom období 5 rokov je relevantná v 96-99% prípadov. Približne dnes možno indikovať, že približne v 40 % prípadov morbidity u pacientov sa zistí nádorový útvar v hrúbke do 1 mm, pričom samotní pacienti sú v tomto prípade identifikovaní v nízkorizikových tzv. skupina. U tých pacientov, u ktorých sa vyvinú metastázy, histologické vyšetrenie primárneho nádorového útvaru určuje buď jeho vertikálny rast alebo spontánnu regresiu.

Pri hrúbke melanómu viac ako 3,64 mm sa metastázy vyskytujú v takmer 60% prípadov, takýto priebeh znamená pre pacienta smrteľný výsledok. Vo väčšine prípadov nádory podobnej veľkosti výrazne vystupujú na pozadí kože a výrazne stúpajú nad ňou.

Vo všeobecnosti prognóza priamo závisí od toho, kde presne sa nádor nachádza. Najpriaznivejšia prognóza je teda určená lokalizáciou tvorby nádoru v oblasti nôh a predlaktí, nepriaznivá prognóza je zase určená jeho lokalizáciou v oblasti chodidiel, rúk, pokožky hlavy a sliznice.

V tomto smere existuje aj určitý trend z hľadiska pohlavia. Štádiá I a II sa teda vyznačujú lepšou prognózou u žien ako u mužov. Tento trend je do určitej miery spôsobený tým, že nádor u žien je lokalizovaný prevažne v predkolení, kde je ľahšie odhaliť ho pri samovyšetrení, čo zase umožňuje následnú liečbu v skorých štádiách, v ktorej je prognóza taká priaznivá.

Pri zvažovaní prognózy melanómu u starších pacientov možno konštatovať, že tu je menej priaznivá, vzhľadom na neskoré odhalenie nádoru, ako aj vysokú náchylnosť starších mužov na akrálny lentiginózny melanóm.

Prognóza recidívy ochorenia je založená na všeobecných štatistikách, podľa ktorých sa asi 15% prípadov relapsu objaví viac ako päť rokov po odstránení nádorovej formácie. Hlavná schéma je tu nasledovná: čím hrubšia je veľkosť nádoru, tým rýchlejšie podlieha následnej recidíve.

Ako nepriaznivé faktory pre prognózu počas štádia I a II sa rozlišujú také faktory, ako je ulcerácia tvorby nádoru, zvýšená mitotická aktivita a tvorba satelitov (zvláštne ostrovčeky nádorových buniek, dosahujúce veľkosti 0,05 mm alebo viac). Tie sú sústredené mimo hlavného ohniska nádoru, v retikulárnej vrstve dermis alebo v podkožnom tkanive. Satelity sa tiež vo väčšine prípadov melanómu vyskytujú spolu s mikrometastázami smerujúcimi do regionálnych lymfatických uzlín.

Melanóm I. a II. štádia je možné predpovedať aj v jeho priebehu a pomocou inej metódy – Clarkeho metódy porovnávania histologických kritérií. I stupeň invázie v súlade so systémom Clarkových kritérií určuje lokalizáciu tvorby nádoru vo vrstve epidermis, II stupeň invázie označuje klíčenie nádoru do dermis (papilárna vrstva), stupeň III určuje, či nádor dosiahol hranicu medzi retikulárnou a papilárnou dermis, IV naznačuje jej klíčenie do retikulárnej vrstvy, V určuje jej prienik priamo do podkožia. Pre každú z uvedených úrovní je teda miera prežitia 100 a 95 %, 82 a 71 % a 49 % (pre poslednú možnosť).

Diagnóza

V diagnostike melanómu sa okrem štandardného vyšetrenia pomocou lupy na tento účel využíva aj rádioizotopová štúdia, pri ktorej detekcia zvýšeného množstva fosforu v nádorovom útvare naznačuje, že je malígny. V prípade rakoviny kože sa pri diagnostike tohto ochorenia zvyčajne používa metóda biopsie alebo punkcie, v prípade melanómu je však potrebné takýto zásah vylúčiť, pretože aj ten najmenší vplyv môže určiť zranenie, a to zase , môže viesť k rýchlej generalizácii patologického priebehu procesu.

Za týchto podmienok je jedinou metódou na objasnenie diagnózy cytologické vyšetrenie, pri ktorom sa študuje odtlačok z povrchu nádoru v prípade ulcerácie, ktorá je preň relevantná. Zostávajúce prípady priebehu patologického procesu znamenajú diagnózu ochorenia iba na základe klinických prejavov.

Pri zbere anamnézy sa osobitný záujem zameriava na symptómy charakteristické pre metastázy (celková nevoľnosť, bolesti kĺbov, rozmazané videnie, bolesť hlavy, strata hmotnosti). Okrem toho na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti metastáz do vnútorných orgánov je možné použiť také metódy, ako je ultrazvuk, CT a rádiografia. Po absolvovaní všeobecného vyšetrenia relevantnosti melanómu pristúpia k určeniu jeho štádia a vhodnej liečby.

Liečba melanómu

Pri liečbe melanómu sa používajú dva varianty metód, ide len o chirurgickú metódu a kombinovanú metódu. Kombinovaná metóda sa považuje za najrozumnejšiu, pretože po ožiarení sa tvorba nádoru odstráni ablasticky. V rámci prvej etapy takejto liečby sa používa metóda blízkej rtg expozície nádoru, po ktorej do nástupu radiačnej reakcie (2-3 dni po ukončení expozície) resp. ustúpi, pri zachytení niekoľkých centimetrov zdravej kože sa vykoná jeho širokopásmová excízia. Defekt rany, ktorý sa v tomto prípade vyskytuje, podlieha plastickej chirurgii kože.

Vzhľadom na to, že malígny melanóm je charakterizovaný rýchlym prechodom na metastázy do blízkych lymfatických uzlín, je potrebné odstrániť regionálne lymfatické uzliny aj bez ich zvýšenia ako takého. Ak sú lymfatické uzliny zväčšené a existuje podozrenie na metastázu, potom sa predbežne ožarujú aplikáciou opatrení vzdialeného typu gama terapie. V posledných rokoch sa pomerne často používa komplexný prístup k liečbe založený na pridávaní radiačných a chirurgických metód s postupmi chemoterapie.

Treba mať na pamäti, že v prítomnosti névov, a najmä pri akýchkoľvek zmenách s nimi spojených, či už ide o zmenu farby, výskyt ulcerácií, zväčšenie veľkosti alebo krvácanie, je dôležité okamžite prijať opatrenia, ktoré v tomto prípade vedú k chirurgickému zákroku. Poznamenávame tiež, že dnes sú štádiá III a IV melanómu nevyliečiteľné, a preto sú hlavnými opatreniami v boji proti nemu prevencia a včasná diagnostika. V prípade príznakov svedčiacich o melanóme je potrebné kontaktovať onkológa a dermatológa.

Krátkozrakosť je patologický stav, počas ktorého chorý človek začína zle rozlišovať predmety nachádzajúce sa ďaleko od neho. Sotva číta značky, vidí čísla áut, svojho kamaráta možno ani nespozná zo vzdialenosti niekoľkých metrov. Lekárska štatistika je taká, že práve krátkozrakosť je najčastejšou poruchou zraku, ktorá sa vyskytuje u dospelých aj detí (krátkozrakosť u detí nie je nezvyčajná). Toto ochorenie môže progredovať a mať rôzny stupeň závažnosti.

Kožný melanóm je zhubné ochorenie, ktoré sa vyvíja z pigmentových buniek melanocytov. Rakovina tohto typu sa prejavuje bez ohľadu na vek a krajinu pôvodu človeka a počet úmrtí na toto ochorenie je aj napriek intenzívnej starostlivosti štatisticky vysoký. Kožný melanóm je diagnostikovaný u 3% všetkých epiteliálnych nádorov.

Výskyt melanómu je spôsobený poruchou molekuly DNA, ktorá obsahuje pigmentovú bunku. V lekárskej praxi sa rozlišujú nasledujúce príčiny výskytu jedného z najnebezpečnejších ľudských onkologických nádorov, ktoré sa vyznačujú neustálymi relapsmi a lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami vo všetkých orgánoch:

  1. Zneužívanie ultrafialových lúčov, obzvlášť nebezpečné vystavenie slnku v jeho zenite. Malígny nádor sa môže prejaviť aj v dôsledku dlhodobého vystavenia umelým zdrojom ultrafialového žiarenia, medzi ktoré patrí solárium a baktericídne lampy. Podľa štatistík je melanóm najbežnejší medzi obyvateľmi krajín so zvýšenou slnečnou aktivitou, ako sú Florida, Austrália a Havaj.
  2. Rakovina kože sa často prejavuje vo forme relapsu.
  3. Premnoženie krtkov je v lekárskej praxi bežným javom. V 60% prípadov sa rakovina kože vyvinie z nevi a atypických krtkov. Hlavnými miestami lokalizácie sú hlava, nohy, ruky, chrbát, krk, dlane, miešok, chodidlá a oblasť hrudníka. Čím viac krtkov po celom tele, tým vyššie je riziko ich degenerácie do malígneho nádoru.
  4. Kožné ochorenia, ktoré sú prekancerózne. Medzi takéto ochorenia patrí pigmentovaná xerodermia a Dubreyho melanóza.

Okrem priamych príčin, ktoré vyvolávajú výskyt rakoviny kože, existujú takzvané rizikové faktory:

  • oslabená imunita, neschopná nezávisle ničiť bunky so zmenenou DNA;
  • nadváha;
  • prevaha tukov a bielkovín v dennej strave;
  • vek - čím je človek starší, tým vyššie je riziko ochorenia;
  • genetická dedičnosť;
  • svetlá pokožka, prítomnosť pih a červeného pigmentu vlasov;
  • anamnéza úpalu.

Osoba patriaca do jednej z rizikových skupín musí starostlivo sledovať svoje zdravie, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia v počiatočnom štádiu.

príznaky melanómu

Často sa melanóm vyskytuje na neporušenej koži, ale bežné sú prejavy nádoru z krtkov a na pozadí kožného ochorenia, ktoré je prekancerózne. Medzi hlavné príznaky nádorovej lézie kože patrí zmena farby a tvaru už existujúcich krtkov, ako aj výskyt nepohodlia v tejto oblasti. Melanóm je často vnímaný ako nová materská znamienka s nepríjemným vzhľadom, ale iba lekár ho môže rozpoznať pri vyšetrení.

Primárne znaky

Ako vyzerá počiatočná fáza, je možné pochopiť iba zmenami a pocitmi, ktoré sa objavujú v oblasti krtka:

  • pocit pálenia;
  • krvácajúca;
  • svrbenie kože;
  • zmena typu krtka, jeho zahusťovanie a elevácia;
  • zmena konzistencie, krtek sa stáva mäkkým;
  • silný opuch a sčervenanie blízkych tkanív;
  • vzhľad sekrétov;
  • hlavné ohnisko nádoru je obklopené novou pigmentáciou.

neskoré príznaky

Rýchlo sa rozvíjajúci melanóm je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

  • neustále krvácanie krtka;
  • nepohodlie hmatateľnej bolesti v lézii;
  • viditeľné porušenie integrity kože;
  • výskyt krvi z pigmentovaných oblastí umiestnených inde.

Symptómy metastáz

Keď rakovinové bunky vstupujú do krvného obehu a šíria sa do iných orgánov, pozorujú sa príznaky metastatického melanómu:

  • hmatateľná indurácia pod kožou;
  • koža získava sivastý odtieň;
  • existuje bezdôvodný kašeľ chronickej povahy;
  • silné bolesti hlavy, sprevádzané kŕčmi v celom tele;
  • strata hmotnosti alebo úplné vyčerpanie;
  • lymfatické uzliny získajú výrazný nárast.

Okamžitá lekárska pomoc je potrebná, keď sa objaví závažné krvácanie z vekových škvŕn so silnou zmenou farby kože, asymetriou krtkov a zväčšením ich priemeru o viac ako 6 mm.

Lekárska prax rozpoznáva rôzne typy melanómov, ktoré sa vyvíjajú v rôznych častiach tela.

Najbežnejšie typy rakoviny sú:

  1. Noduryanaya, lepšie známy ako nodulárny. Medzi diagnostikovanými melanómami je na druhom mieste, podľa štatistík je to 15-30% prípadov. Priemerný vek formácie je od 50 rokov a viac, nodulárna lokalizácia nemá jasné miesta, môže sa vyskytovať po celom tele: od pokožky hlavy až po útvary na chodidle alebo dlani. Je pozoruhodné, že tento typ nádoru sa u mužov vyskytuje na ktorejkoľvek časti kože a u žien hlavne na dolných končatinách. Vzhľad nodulárneho melanómu je charakterizovaný agresívnym vývojom a vertikálnym rastom nevusu. Priemerná dĺžka vývoja nádoru je od šiestich mesiacov do jedného a pol roka. Diagnóza tvorby nodulárneho typu v počiatočnom štádiu je extrémne zriedkavá, zvyčajne pacienti vyhľadajú pomoc, keď má nádor podobu plaku tmavej farby s vysokými okrajmi a jasnými rozmermi. V pokročilých štádiách môže mať melanóm podobu agresívne sa vyvíjajúceho polypu.
  2. Povrchný, nazývaný v lekárskej praxi ako povrchný. Tento variant nádoru kože sa nachádza v 70% rakovinových lézií. Zdrojom vývoja sú predchádzajúce krtky a nevi. Rast začína benígnym nádorom lokalizovaným v podkožnej vrstve. Vývoj povrchového typu prebieha počas dlhého časového obdobia. Charakteristické znaky - vzhľad škvrny s nerovnými okrajmi, ktorý sa vyznačuje zmenou farebného pigmentu. Krtek môže mať rôzne odtiene od hnedej po čiernu alebo bielu. Povrchový melanóm je zvyčajne liečiteľný a má priaznivú prognózu v porovnaní s inými rakovinami kože.
  3. Melanóm lentigo, nazývaný aj malígny lentigo a melatonické pehy. Vyskytuje sa hlavne v starobe na pozadí senilnej pigmentácie kože, v zriedkavých prípadoch sa môže objaviť z jednoduchého krtka. Priemerný výskyt je 10 % z celkového počtu kožných nádorov. Malígne lentigo je diagnostikované v tých častiach tela, ktoré sú najviac vystavené ultrafialovému žiareniu – uši, tvár, krk. Vývoj je pomalý, doba medzi jeho počiatočným prejavom a konečným štádiom môže byť až 30 rokov. Malígne lentigo má pomerne priaznivú prognózu: metastázy sú zriedkavé. Sú prípady, keď sa choroba vyriešila sama bez následkov pre pacienta.
  4. Lentigo je periférne, podiel ochorenia je asi 10%, hlavne u predstaviteľov negroidnej rasy. Hlavnými miestami lokalizácie periférneho melanómu sú dlane a nechtové lôžko. Často sú na nohe diagnostikované kožné lézie vo forme tmavej škvrny s nerovnými okrajmi. Rast lentigo prebieha veľmi pomaly, nádor rastie v horných vrstvách kože, bez toho, aby sa šíril dovnútra. Prognóza závisí od hĺbky zavedenia novotvaru.
  5. Pigmentárny melanóm. Vyznačuje sa prítomnosťou pigmentu melatonínu, ktorý dáva nádoru špecifickú farbu. Hlavnou výhodou je jasný kozmetický prejav, pretože kozmetický efekt je okamžite viditeľný, čo núti pacientov včas vyhľadať lekársku pomoc. Charakteristickým rysom pigmentového melanómu je prítomnosť kvetov nezvyčajných pre jednoduchý krtek. Škála odtieňov sa môže pri šírení choroby meniť od ružovej po čiernu. V tomto prípade sa jeden nádor môže postupne stať pestrým z monotónneho. Pigmentový melanóm časom stráca farbu a stáva sa bezfarebným.
  6. Amelanotický, je bezfarebný a najnebezpečnejší. Hlavné riziko takéhoto nádoru spočíva nielen v jeho neviditeľnosti v počiatočnom štádiu, ale aj v rýchlom raste. S touto diagnózou je prognóza v porovnaní s inými druhmi najhoršia. Môžu sa vyskytnúť prípady prechodu nepigmentovaného novotvaru na pigmentovaný.

Akýkoľvek melanóm je spočiatku malígny, benígny typ takéhoto nádoru v lekárskej praxi neexistuje. Známky onkologickej formácie sú rýchly rast, tendencia klíčiť do hlbších vrstiev kože a metastázy.

Vonkajší pohľad na melanóm

Pri opise vzhľadu nádoru kože je potrebné vziať do úvahy jeho typ, štádium vývoja a lokalizáciu. Melanóm je novotvar charakterizovaný najväčšou variabilitou spomedzi ostatných malígnych javov. S rozvojom nádoru z krtka je lokalizovaný buď v strede alebo pozdĺž okrajov. Existujú nasledujúce varianty melanómu:

  • proliferácia papilomatózneho typu;
  • pigmentová škvrna plochého tvaru;
  • výčnelok menšieho charakteru;
  • tvar huby, nádor sa nachádza buď na širokej báze alebo na stopke.

Nádory sú prevažne jednoduchého oválneho alebo okrúhleho tvaru. Často sa vyskytuje viacnásobný melanóm, keď sa okolo hlavného ohniska nachádza niekoľko ďalších. Postupne sa môžu zlúčiť do jedného spoločného.

V počiatočnom štádiu vývoja má melanóm hladký povrch, ale s progresiou ochorenia sa pokryje malými prejavmi a nepravidelnosťami. Hlavným nebezpečenstvom tohto štádia ochorenia je vysoká trauma, krvácanie z nádoru môže začať pri najmenšom náraze.

S rozpadom nádorového uzla môže mať novotvar formu karfiolu s viacerými útvarmi na povrchu. Podľa konzistencie sa melanóm môže líšiť od pomerne hustého a tvrdého po mäkké, alebo môže kombinovať tvrdé a mäkké oblasti.

Odtieň je vždy individuálny a závisí od množstva pigmentu v ňom prítomného, ​​pokiaľ nejde o bezpigmentový nádor. Najbežnejšie odtiene sú hnedá, šedá, fialová, fialová a čierna.

Pigmentácia melanómu je najčastejšie heterogénna s väčšou koncentráciou farby v centrálnej časti. Alarmujúcim signálom je zmena farby novotvaru, ktorá naznačuje progresiu malígneho ochorenia.

Miesta lokalizácie

Melanóm sa môže objaviť kdekoľvek na koži. Podľa štatistík sú obľúbenými miestami jeho formovania u žien dolná časť nohy, u mužov - tvár a chrbát.

Tvár

Na tvári sa objavujú najnebezpečnejšie zhubné melanómy. Sú to pigmentové škvrny rôznych tvarov, ale v niektorých prípadoch môže pigment chýbať. Primárne štádium malígnej lézie kože tváre je charakterizované jasným oválnym tvarom s možnou symetriou. Ako choroba postupuje, melanóm sa stáva rozmazaným a pestrým. Postupne sa mení aj samotný tvar - môže sa stať konvexným, mať podobu hríbu alebo uzla.

späť

Melanóm na chrbte sa svojím priebehom nelíši od nádorov lokalizovaných v iných častiach tela. Tvar novotvaru má zaoblený obrys a farebný rozsah sa mení od tmavo modrej po červenkastú. Hlavným nebezpečenstvom melanómu, ktorý sa tvorí pozdĺž chrbtice, je jeho neskoré odhalenie.

Estetický defekt na tvári alebo nohe si všimnete rýchlejšie ako na chrbte, v dôsledku čoho bude príliš neskoro vyhľadať lekársku pomoc.

Melanóm orgánov zraku

Nádor oka je pomerne bežný a spôsobuje značnú stratu zraku. Vývin prebieha častejšie z očnej cievovky a má agresívny priebeh. Existujú nasledujúce typy melanómu orgánov zraku:

  • cievnatka;
  • spojovky;
  • dúhovka;
  • storočí.

Menej časté nádory očného viečka a spojovky. Tento typ nádoru nie je možné identifikovať v počiatočnom štádiu z dôvodu nedostatočného symptomatického obrazu. Hlavným primárnym príznakom je mierne zakalenie v oblasti sietnice. Presne diagnostikovať túto fázu môže iba oftalmológ.

Druhý stupeň je charakterizovaný bolestivým nepríjemným pocitom v oblasti sliznice, sčervenaním očného viečka a opuchom. V treťom štádiu očný melanóm presahuje jablko, oko sa začína posúvať v dôsledku rastúceho nádoru, vo štvrtom sú badateľné príznaky krvácania a zakalenia šošovky.

Klinec

Novotvar je v tomto prípade lokalizovaný priamo na koži okolo nechtovej platničky alebo samotného nechtu. Manifestácia je možná v akomkoľvek veku a nádor môže rásť na nechtoch rúk a nôh.

Primárnym príznakom ochorenia je zmena farby nechtovej platničky, no v tomto štádiu nie je vždy možné ochorenie diagnostikovať. Tmavá škvrna vytvorená pod nechtom začína rásť a zväčšovať sa. Necht začne postupne stúpať a v blízkosti nechtovej platničky sa vytvorí uzlík s eróziou.

Štádiá ochorenia

Je možné posúdiť priebeh melanómu a predpovedať šance na priaznivý výsledok na základe štádia, v ktorom sa choroba nachádza. V lekárskej praxi je obvyklé rozlišovať 5 hlavných štádií priebehu ochorenia:

  1. Nulový stupeň, na určenie prítomnosti rakovinových buniek, čo je možné len na vonkajšej bunkovej vrstve. Toto štádium nemá vo vnútri hlboký rast nádoru.
  2. Prvá fáza, nazývaná aj počiatočná fáza. Hrúbka nádoru počas tohto obdobia je od 1 do 2 mm, metastáza sa nepozoruje. Lokalizácia sa vyskytuje na úrovni dermis, ale šírenie na úrovni lymfatických uzlín sa nevyskytuje. Podľa klinickej klasifikácie melanómov táto tvorba nádoru ešte nie je nebezpečná, keďže ide o lokálne štádium.
  3. V druhom štádiu je hrúbka melanómu v rozmedzí 2-4 mm, ale metastázy v lymfatických uzlinách a iných orgánoch stále nie sú diagnostikované. Šírenie nádoru sa vyskytuje na najhrubšej vrstve kože - dermis.
  4. Tretí stupeň má veľkosť viac ako 4 mm, nie sú žiadne metastázy. Porážka 2-3 lymfatických uzlín je diagnostikovaná bez šírenia do iných orgánov. K rastu nádoru dochádza už v podkožnej vrstve tuku. Podľa klinickej klasifikácie sa pridáva generalizovaná lézia vnútorných orgánov.
  5. Štvrtý stupeň je charakterizovaný metastázami vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Melanóm prerastá hlboko do podkožia a je hrubý viac ako 4 mm. Úplné vyliečenie v tejto fáze je takmer nemožné.

detský melanóm

Zhubný nádor kože sa môže prejaviť aj v detskom veku, hlavne v období od 4 do 6 rokov a od 11 do 15 rokov. Nachádza sa najčastejšie na krku, hlave a končatinách. V 70% prípadov sa výskyt melanómu u dieťaťa pozoruje na nezmenenej koži na pozadí už prítomných krtkov a nevi. Viac ako 10 % prípadov malígnych novotvarov má genetickú dedičnú povahu. Hlavné príznaky:

  • zvýšenie a zmena tvaru predtým pokojného nevusu;
  • zmena farby krtka;
  • pálenie, výskyt trhlín a brnenia v oblasti kožných útvarov;
  • výraz s krvácaním;
  • výrazné zvýšenie krtkov a vekových škvŕn;
  • strata vegetácie v néve a okolo neho.

Detský melanóm sa vyznačuje nepredvídateľným vývojom, môže prebiehať rýchlo aj postupne, keď obdobia remisie striedajú exacerbácie. Liečba detského nádoru kože sa vykonáva bez použitia obvyklých prostriedkov chemickej terapie, pretože hlavnou črtou takéhoto melanómu je odolnosť voči ožarovaniu a chemickej terapii. Rozlišuje detskú verziu choroby a rýchle metastázy.

Štúdium melanómu je súbor opatrení, ktoré sú štandardné pre všetky choroby. Predtým lekár vykonáva vizuálne vyšetrenie nádoru a pýta sa pacienta na povahu a trvanie zmien. Dôležitým bodom je prítomnosť dedičnosti: či ostatní členovia rodiny majú rakovinové lézie kože.

Všeobecné vyšetrenie s palpáciou, počas ktorého lekár určuje bolestivosť a hustotu melanómu, ako aj jeho fúziu s inými tkanivami. Pri všeobecnom vyšetrení sa pozornosť venuje aj lymfatickým uzlinám. Dokonca aj s jasným diagnostickým obrazom lekár predpisuje sériu štúdií, ktoré potvrdia diagnózu. Je to nevyhnutné na vylúčenie alebo potvrdenie metastáz v iných orgánoch. Hlavné diagnostické opatrenia pre melanóm:

  • skenovanie kostí a röntgen hrudníka na detekciu metastáz;
  • odber krvi na biochemickú štúdiu, kde budú dôležité indikácie LDH a alkalickej fosfatázy, vysoké hodnoty týchto indikátorov naznačujú proces metastázovania a odolnosť nádoru voči prebiehajúcej liečbe;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny, pomocou ktorého sa určuje stav lymfatických uzlín a orgánov, štúdia je indikovaná, ak hrúbka melanómu presahuje 1 mm;
  • dermatoskopia, pri použití špeciálneho zariadenia s funkciou zväčšenia sa vykonáva úzka štúdia melanómu.

Metódy terapie

Liečba melanómu priamo závisí od štádia vývoja ochorenia:

  1. Nulté štádium - chirurgická excízia nádoru so zachytením tkaniva okolo ohniska na 1 cm.
  2. Prvé štádium. Predbežne sa vykoná biopsia, po ktorej sa nádor odstráni so zachytením tkaniva 2 cm.Ak sú príznaky metastáz v lymfatických uzlinách, sú tiež odstránené.
  3. V tretej fáze je znázornená chemoterapia, zvýšenie imunity a odstránenie nádoru. Zachytenie zdravého tkaniva pri resekcii melanómu dosahuje 3 cm.Povinným pokračovaním je odstránenie lymfatických uzlín a následná chemoterapia.
  4. Štvrtá etapa nemá štandardný liečebný režim, zvyčajne terapia zahŕňa komplexný účinok chemikálií a radiačnej medicíny.

Chemoterapia

Liečba melanómu zahŕňa použitie niekoľkých liekov naraz, najbežnejšie z nich:

  • Roncoleukin,
  • cisplatina,
  • Reaferon,
  • Vinkristína.

Ak existuje diseminovaná forma, používa sa liek Mustoforan, indikovaný na mozgové metastázy. Pri štandardnej terapii sa Roncoleukin používa intravenózne v dávke 1,5 mg v kombinácii s inými liekmi. Priemerná dĺžka trvania chemoterapeutickej expozície je 6 cyklov so 4-týždňovými intervalmi.

Liečenie ožiarením

Táto metóda expozície je doplnková a používa sa v kombinácii s inými terapeutickými opatreniami. Nezávislé použitie radiačnej liečby je možné len vtedy, ak pacient odmietne operáciu.

Rakovinové bunky sú výrazne odolné voči ionizácii, preto sa táto metóda používa ako pooperačná zotavovacia terapia alebo v kombinácii s chemoterapiou.

Prevádzka

Spôsob chirurgickej liečby zahŕňa širokú excíziu nádoru so zachytením blízkych tkanív. Hlavným cieľom operácie je zabrániť metastázam. Porucha, ktorá sa objaví v dôsledku chirurgického zákroku, sa odstraňuje pomocou plastov.

Oblasť odstráneného miesta závisí od počiatočných veľkostí nádoru. Pri melanóme nodulárneho typu alebo povrchového novotvaru nie je priehlbina od okraja ohniska väčšia ako 1 až 2 cm. Excízia sa uskutočňuje vo forme elipsy a blok vyrezaných tkanív nadobúda elipsoidný tvar.

Chirurgický zákrok je kontraindikovaný pri lentigo melanóme. Tento typ rakoviny kože je vystavený laserovej deštrukcii alebo expozícii pomocou kryogénnych technológií s použitím nízkych teplôt.

Prevencia

Opatrenia na zabránenie vzniku rakovinových lézií kože:

  1. Obmedzenie vystavenia ultrafialovému žiareniu. To zahŕňa nielen zákaz dlhodobého pobytu na slnku za zenitom, ale aj návštevy solárií. UV žiarenie je nebezpečné aj počas zamračeného dňa. Opaľovací krém vám pomôže ochrániť.
  2. Čo najviac obmedzte kontakt pokožky s chemikáliami. To platí najmä pre pracovníkov v nebezpečných odvetviach.
  3. O névy a krtky je potrebné sa starať, predchádzať ich poraneniu a nesnažiť sa kozmetickú vadu odstrániť svojpomocne bez ohľadu na jej lokalizáciu.
  4. Dodržiavanie vyváženej stravy a dodržiavanie správnej životosprávy. Je vedecky dokázané, že ľudia, ktorí uprednostňujú mastné nezdravé jedlá a majú zlé návyky, trpia rakovinou kože častejšie ako ostatní.
  5. Akékoľvek lieky užívajte iba pod dohľadom lekára v prísne predpísanom dávkovaní.

Melanóm kože postihuje pokožku ľudí bez ohľadu na vek a pohlavie. Včasná návšteva lekára, ak existuje podozrenie na výskyt rakovinového nádoru, dáva vynikajúcu šancu zbaviť sa choroby.

Melanóm je zhubný nádor, jedna z najagresívnejších foriem rakoviny kože. Problém je v tom, že ľudský imunitný systém prakticky nereaguje na melanóm a nesnaží sa s ním bojovať, takže môže rýchlo postupovať a metastázovať.

Rakovina je výsledkom abnormálnej a nekontrolovanej reprodukcie „bláznivých“ buniek. V prípade melanómu dochádza k problémom s bunkami melanocytov, ktoré produkujú pigment melanín, ktorý je zodpovedný za opálenie, pehy, starecké škvrny, farbu očí a vlasov. Tieto bunky sa nachádzajú:

    v koži - v epidermis a na hranici s dermis;

    v slizniciach (epitel).

Melanóm sa často označuje ako "znovuzrodený krtek". V skutočnosti sa najčastejšie vyvíja z už existujúceho krtka alebo, vedecky, nevusu. Preto sa névy musia každoročne ukázať dermatológovi, aby určil ich stav.

© La Roche Posay

Podľa tradície sa v máji na podnet značky La Roche-Posay koná Deň melanómu. Mnohé kliniky pozývajú každého na bezplatné vyšetrenie, aby včas odhalili krtky, ktoré si vyžadujú špeciálnu kontrolu.

„Melanóm sa môže vyskytnúť aj v ústach a na zadnej strane očnej gule. Má rada najmä miesta, ktoré sú často vystavované slnku, ako aj tie, kde si to len ťažko všimnúť: medzi prstami, na temene, v záhyboch pokožky. Lekári poznamenávajú, že v posledných desaťročiach sa počet prípadov melanómu na nohách u mužov dramaticky zvýšil, čo vysvetľuje móda pre bermudy.

Rizikové faktory

Melanóm má veľa rizikových faktorov.

  1. 1

    Vystavovanie sa slnku bez ochrany pred slnkom alebo s nedostatočnou ochranou.

  2. 2

    Vášeň pre solárium a opaľovanie.

  3. 3

    Svetlá pokožka (fototypy I-II). To neznamená, že zástupcovia iných fototypov sú zaručene imúnni voči melanómu. Ale bledá pokožka je menej chránená pred ultrafialovým žiarením.

  4. 4

    Množstvo krtkov, ako aj prítomnosť tmavých a výrazných krtkov. Predpokladá sa, že ak je vo všeobecnosti viac ako 50 mólov, je to už ďalší rizikový faktor. Podľa Výskumného onkologického ústavu Petrov je 70 % potenciálne nebezpečných névov vrodených a 30 % získaných.

  5. 5

    Skúsený (dokonca aj v ranom detstve) úpal.

  6. 6

    genetická predispozícia. Podľa vedcov hrá hlavnú úlohu „slabý článok“ imunitného systému, ktorý sťažuje odolnosť voči malígnym novotvarom.

  7. 7

    Vek 50+. Priemerný vek ľudí s diagnózou melanómu je 57 rokov.


Medzi dermatológmi existuje názor, že pri vchode do solária by mala byť tabuľa: „Vchádzate sem pre rakovinu kože.“ © Getty Images

Odrody melanómu

Povrchovo sa šíriaci melanóm

Tvorí asi 70 % všetkých prípadov. Táto forma je o niečo bežnejšia u žien vo veku 30 až 50 rokov. Podozrivý krtek, mierne vyčnievajúci nad kožou, sa začína zväčšovať a postupne sa mení na granulovanú škvrnu (a potom škvrnu) so zubatými okrajmi a nejednotnou farbou - od hnedej po čiernu.

Ako už názov napovedá, spočiatku táto forma melanómu narastá do šírky po dlhú dobu. A až v druhej fáze prechádza do nebezpečnejšieho rastu do hĺbky. Preto je dôležité sledovať krtky.

nodulárny melanóm

Ide o takzvaný nodulárny melanóm. Tvorí asi 15 % všetkých prípadov a najčastejšie postihuje mužov. Táto forma sa považuje za najnepriaznivejšiu, pretože malígna formácia rýchlo začína rásť hlboko do kože, čo urýchľuje tvorbu metastáz. Prejavuje sa ako červenohnedý alebo čierny nodulárny hrbolček na povrchu kože. Preto ten názov.

Bez pigmentov

Bezpigmentový alebo achromatický melanóm sa vyvíja pomerne zriedkavo, doslova v 1-2% prípadov. Zákerná je však najmä preto, že ju jednoducho nevidno. Rovnako ako nodulárny je to malý uzlovitý, na dotyk drsný plomba na koži, ktorá však nemusí byť nijako zafarbená, čo nebráni progresii nádoru.

Lentigo melanóm (lentiginózny)

Táto forma predstavuje asi 5% prípadov a zvyčajne sa vyvíja po 55. roku života, začína svetlou plochou malou škvrnou, ktorá sa rýchlo zväčšuje a nie je to len pigmentová škvrna, ale melanóm. Tento tvar sa nazýva aj „Hutchinsonova peha“. Vyskytuje sa častejšie u žien a väčšinou na tvári. Takže pozor na pigmentáciu!

Akrálny lentiginózny melanóm

Vretenovitý melanóm

Zriedkavá forma, ktorá sa zvyčajne rozvíja (nie však vždy) v detstve a dospievaní. Svoj názov dostal podľa pretiahnutého tvaru buniek, ktoré tvoria formáciu. Je to malý vyvýšený hrbolček, ružovkastej alebo telovej farby, hladký alebo drsný na dotyk, ktorý je dosť ťažké zameniť za zhubný nádor. Tento typ melanómu nespôsobuje žiadne bolestivé pocity, iba rastie - to je hlavný alarmový znak.

Prvé príznaky a príznaky melanómu

Ako určiť počiatočnú fázu

„Metóda ABCDE je určená na samodiagnostiku kožných výrastkov (nenahrádza však pravidelné návštevy lekára na sledovanie materských znamienok).

A-ASYMETRIA (asymetria). Benígny krtek je vždy symetrický. Ak krtka nie je symetrická, existuje riziko vzniku melanómu.

B - HRANICE (hranice). Benígny krtek má rovnomerné, jasné hranice. Pri melanóme sú hranice zvyčajne nerovnomerné, ako kvapka.

C - COLOR (farba). Krtek, v ktorom je prítomných niekoľko farieb naraz (rôzne odtiene hnedej, čiernej), je poplašným signálom. Melanóm môže byť tiež červený, biely alebo modrý.

D - DIAMETER (priemer). Priemer krtka sa zväčšil ako guma na ceruzke (6 mm). Benígne krtky sú zvyčajne (ale nie vždy!), menšie.

E - EVOLUTION (zmena). Akákoľvek zmena veľkosti, tvaru, farby, krvácanie, svrbenie, bolestivosť je varovným signálom. Musíte okamžite navštíviť lekára."

V počiatočnom štádiu melanómu sa všetky degenerované bunky nachádzajú v povrchovej vrstve kože - epidermis, takže je ľahšie sa ich zbaviť.


Krtkovia, prinajmenšom objemné, sa musia každoročne ukázať dermatológovi. © Getty Images

Na vstupné vyšetrenie stačí dermatoskop, ale konečnú diagnózu melanómu možno stanoviť až na základe histologického vyšetrenia vzdialeného útvaru (névu).

Teraz existujú dokonca mobilné aplikácie, ktoré pomáhajú posúdiť stav krtka. Ale naliehavá prosba, alebo skôr požiadavka: nenechajte sa uniesť autodiagnostikou. Len lekár môže kompetentne analyzovať symptómy a príznaky melanómu.

V druhom štádiu melanómu sa krtek naďalej transformuje, môže bolieť, krvácať, svrbieť. Nádor rastie už do hĺbky 4 mm, preniká do dermis, pričom smerom von zostáva v rovnakých hraniciach ako predtým. Zatiaľ však neexistujú žiadne metastázy, pretože malígna formácia ešte nedosiahla lymfatické uzliny a veľké krvné cievy.

Bohužiaľ, bez pravidelných kontrol môže melanóm zostať nepovšimnutý a progredovať.

Ako sa vysporiadať s melanómom

Ak je stanovená diagnóza alebo dokonca existuje len podozrenie, že nevus je malígny, najčastejšie sa rozhoduje o vykonaní chirurgickej operácie - úplné odstránenie formácie so zachytením časti neporušených blízkych tkanív.

Rizikové skupiny

Keď zhrnieme vyššie uvedené, pripomíname, že riziková skupina zahŕňa nasledujúce kategórie:

    milovníci opaľovania;

    ľudia svetlej pleti;

    ľudia s veľkým počtom krtkov a výraznou pigmentáciou;

    ľudia nad 50 rokov;

    ľudia s rodinnou anamnézou melanómu.


Ani jedno spálenie slnkom, dokonca aj v detstve, neprejde bez stopy na koži. Chráňte deti! © Getty Images

S ktorým lekárom sa treba poradiť

Dermatológ, podobne ako terapeut, by mal byť kontaktovaný aspoň raz ročne na všeobecné vyšetrenie a konzultáciu bez toho, aby čakal na alarmujúce príznaky.

Kožný lekár pomocou dermatoskopu vyšetrí kožu, materské znamienka, zhodnotí ich stav a aktivitu. Pomerne často si lekár nechá „pamäťovú fotografiu“, aby ste pri ďalšej návšteve mohli posúdiť stav a vývoj konkrétneho nevusu.

Prehľad fondov

Napriek extrémnej závažnosti ochorenia, akým je melanóm, existuje jednoduchý spôsob, ako mu predchádzať. Vedci z University of Oslo vykonali rozsiahlu štúdiu a zistili, že už aj používanie krému s SPF 15 znižuje riziko vzniku melanómu o 33 %. Pre našu bledú pleť nepokazenú slnkom potrebujete produkty s SPF aspoň 30 a ak je pleť obzvlášť svetlá, tak aj s výskytom materských znamienok a stareckých škvŕn, zvoľte SPF 50. Výber je obrovský.


Ochrana pred slnkom hydratačný sprej na suchú tvár "Expert protection", SPF 50 chráni pokožku pred oboma typmi lúčov (A aj B), hydratuje. jednoduché použitie - možno aplikovať priamo na tvár.


Opaľovací krém "Expert Protection", SPF 50+, Garnier vhodný na tvár a telo, obsahuje vitamín E a komplex chemických opaľovacích krémov, ktoré chránia pokožku pred širokospektrálnymi lúčmi.


Opaľovacie mlieko Sublime Sun "Extra Protection", SPF 50+, L'Oréal Paris Obohatené o antioxidanty, ktoré neutralizujú hrozbu poškodenia pokožky UV žiarením.


Opaľovacia tyčinka na citlivé oblasti pokožky a pier Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy , vhodné na to, aby ste ho mali poruke, nech ste kdekoľvek v slnečnom čase. S ním je ľahké chrániť nos, lícne kosti, uši a oblasť delenia, ktoré sa rýchlo spália.


Anthelios XL kompaktný opaľovací krém na tvár, SPF 50+, La Roche-Posay vám umožní rýchlo obnoviť vašu ochranu pred slnkom. Chráni pred širokospektrálnymi lúčmi. Určené aj pre citlivú pokožku.


Roztápajúce sa hydratačné mlieko na opaľovanie na opaľovanie, SPF 50, Biotherm Vhodné na tvár aj telo. Okrem účinného opaľovacieho komplexu obsahuje antioxidant tokoferol, ktorý pomáha vyrovnať sa so škodlivými účinkami ultrafialového žiarenia.


Opaľovacie mlieko na tvár a telo Aktivovaný opaľovací krém na tvár a telo, SPF 50, Kiehl's zadržiava vlhkosť v pokožke, obsahuje antioxidačný vitamín E a sójový olej.


Báza pod make-up Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armani predstavuje kompletný opaľovací krém. Len majte na pamäti, že UV ochranu sa odporúča obnovovať každé 2 hodiny – báza je vhodná pod ranné líčenie, ak hlavnú časť dňa ešte trávite v interiéri.

nedovoľuje, aby sa piesok prilepil na pokožku a nespôsobuje nepohodlie. Sprej bude účinný bez ohľadu na polohu injekčnej liekovky.

Rakovina je patológia, ktorá môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá. Výnimkou je aj koža. Výskyt malých krtkov a pigmentových škvŕn môže často predstavovať rakovinový útvar - melanóm.

V priebehu rokov počet ľudí s týmto typom rakoviny neustále napreduje a dnes ochorie na túto patológiu 40 ľudí zo 100 tisíc pacientov s rakovinou.

Melanóm je rakovinové bujnenie na povrchu kože a patrí medzi agresívne formy. Ak sa nelieči, ona rýchlo metastázuje zapojenie susedných orgánov a tkanív do patologického procesu.

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u ľudí vekovej skupiny 30-50 rokov. Na rozdiel od iných typov rakoviny je melanóm ľahko diagnostikovaný, dokonca aj v počiatočných štádiách vývoja.

Štatistiky

Melanóm je pomerne zriedkavé ochorenie. Z celkového počtu onkologických pacientov je len 2,3 % diagnostikovaných s melanómom kože. Ak vezmeme do úvahy túto patológiu medzi všetkými rakovinovými ochoreniami kože, potom sa melanóm zistí v 13% prípadov.

Liečba melanómu v počiatočných štádiách sa vyznačuje pozitívnou prognózou a stabilnou remisiou u 95 % pacientov.

Dôvody

Príčiny, ktoré vyvolávajú vývoj melanómu kože, sa líšia svojou povahou a rozmanitosťou:

  • nízky obsah melanínu v tele;
  • pozorovaná predispozícia ľudí s červenými vlasmi a pehami;
  • genetická predispozícia;
  • prítomnosť veľkého počtu pigmentové formácie(viac ako 50 kusov po celom tele);
  • kožná dermatitída alebo jej prekancerózne patológie;
  • vek nad 50 rokov;
  • pravidelné spálenie alebo UV tréning;
  • vystavenie karcinogénnym zdrojom tréningu: soláriá, kremenné lampy;
  • systematický zranenia v oblasti krtkov alebo pigmentované oblasti;
  • vyjadrený oslabenie imunitného systému.

Symptómy

Zvláštnosťou melanómu kože je, že na začiatku svojho vývoja sa prakticky nevzdáva. V oddelenej oblasti sa objavuje bazálna vrstva kože malé vzdelanie, nie väčší ako 0,5 cm v priemere.

V závislosti od formy vzdelávania môže mať rakovina rôzne príznaky. Novovzniknutý malígny útvar je možné rozlíšiť od obyčajného krtka alebo krtka podľa nasledujúcich príznakov:

  • najčastejšie vzdelanie má tmavú nerovnomernú farbu. Ale v ojedinelých prípadoch je diagnostikovaná formácia bez pigmentu;
  • povrch nádoru je odlišný homogénna hustá štruktúra a lesklý povrch;
  • v postihnutej oblasti žiadna vegetácia;
  • okraje melanómu často zúbkované a nemajú jasné hranice.

V prípade rakoviny krtka sa pozorujú tieto zmeny:

  • povrchový odtieň zmení sa na tmavšie;
  • krtko začína rýchlo zväčšiť veľkosť a zmeniť svoj tvar;
  • poznamenal vypadávanie vlasov z nevusu alebo krtka, ako aj v okolí.

Okrem uvedených znakov sa prvá aj druhá forma vyznačujú bežnými príznakmi:

  • s časom, povrch sa stáva "lakovaným", získanie neprirodzeného lesku;
  • poznamenal sklon nádoru k rozpadu;
  • v strede postihnutej oblasti tvoria sa vredy;
  • mierny mechanický náraz na krvácanie z nádoru;
  • patologická formácia začína neustále svrbieť;
  • zaznamenané pri palpácii silná bolesť;
  • vzdelanie rastie súčasne do hĺbky aj do šírky;
  • nádor nadobudne úplnú asymetriu.

V tomto videu lekári vymenovali 5 hlavných príznakov melanómu, ktorým by ste mali určite venovať pozornosť:

Diagnostika

Diagnóza počiatočného štádia vývoja patológie sa vykonáva podľa štandardného plánu vrátane nasledujúcich výskumných metód:

  • vizuálna kontrola a zber klinických údajov. Používa sa počas počiatočnej liečby a umožňuje vám vytvoriť si všeobecný obraz o chorobe;

    • dermatoskopia- sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia vybaveného zväčšovacou optikou. Prístroj umožňuje prostredníctvom zväčšenia detailne preskúmať stratum corneum epidermis.

    Niektoré kliniky používajú digitálnu verziu tohto zariadenia. Okrem vzhľadu povrchu kože vám umožňuje vytvoriť trojrozmerný model malígneho novotvaru;

  • excízne- odoberané priamo z postihnutej oblasti na detekciu rakovinových buniek;
  • rezná biopsia. Je určený na histologické vyšetrenie, na ktoré sa odoberajú nielen postihnuté, ale aj zdravé tkanivá;
  • CT alebo MRI umožňuje určiť veľkosť nádoru, stupeň poškodenia susedných tkanív v dôsledku vrstveného obrazu formácie;
  • konfokálna mikroskopia. Používa sa na určenie štádia ochorenia pomocou špeciálneho mikroskopu.


O metódach samodiagnostiky ochorenia je popísané v tomto videu:

Liečba

Na liečbu melanómu v počiatočných štádiách sa používajú určité metódy alebo ich kombinácie.

Ako základná metóda, chirurgický zákrok. Na konsolidáciu výsledku a zníženie pravdepodobnosti relapsu je predpísaný komplex vrátane chemoterapie a vystavenia žiareniu.

Chirurgia

Pri malých výrastkoch je indikované chirurgické odstránenie melanómu. Tento zákrok je možné vykonať aj ambulantne, keďže si nevyžaduje špeciálne vybavenie a celkovú anestéziu.

Postup sa vykonáva krok za krokom:

  1. Pred odstránením pacient vstreknite lokálne anestetikum injekčnou metódou, do postihnutej oblasti.
  2. Potom pomocou skalpela úhľadne excízia malígneho tkaniva so zachytením 1 alebo 2 cm zdravej kože umiestnenej okolo formácie.
  3. Ďalej sa vykonáva dodatočná biopsia, potom sa rana ošetrí hemostatickým a aseptickým prípravkom.
  4. Nakoniec do operovanej oblasti aplikuje sa tesný aseptický obväz.

Konzervatívne liečby

Konzervatívne techniky rakoviny kože sa používajú iba v kombinácii a najčastejšie pôsobia ako metódy, ktoré dopĺňajú chirurgickú liečbu.

Ako konzervatívne metódy sa používajú:

    Chemoterapia. Táto metóda sa nepoužíva ako nezávislá liečba kvôli nízkej účinnosti. Klinické pozorovania ukázali, že po chemoterapii došlo k zlepšeniu len u 2 % pacientov. Chemoterapia je podávanie určitých liekov, ktoré sú aktívne proti rakovinovým bunkám.

    Lieky sa injikujú do celkového obehu alebo do lokalizovanej oblasti, vďaka čomu majú nielen protizápalový, ale aj výrazný negatívny účinok. Na zmiernenie melanómu sa najčastejšie používajú lieky ako karmustín alebo dakarbazín.

    Povolené je aj použitie cisplatiny, tamoxifénu, cyklofosfamidu a lomustínu. Postup s týmito liekmi sa môže vykonávať regionálne aj systémovo.

    Liečenie ožiarením. Znamená to vplyv na tvorbu radiačných lúčov. Dávkovanie, schéma a počet expozícií sa určuje v závislosti od objemu rastu, veku pacienta a charakteristík jeho tela.

    Liečba sa môže vykonávať zvonka aj zvnútra. S vnútorným sa do postihnutej kože vloží malá ihla alebo katéter, cez ktorý sa dodáva žiarenie. Pri externej metóde sa na patologickú oblasť umiestni rádioaktívny lúč zo špeciálneho prístroja, ktorý je pulzovaný.

    rádiologickú liečbu. Najčastejšie sa používa len pred operáciou, ako terapia na zmenšenie veľkosti nádoru. Po operácii sa predpisuje iba v kombinácii s inými metódami.

    Táto metóda je vplyv na nádor bodovým rádiologickým ožiarením. Umožňuje vám zaručiť stabilizáciu malígneho procesu a je dobrou prevenciou recidívy patológie.

Predpoveď

V počiatočnom štádiu ochorenia je nádor iba povrchový, bez prenikania do hlbších vrstiev kože a metastáz. Liečba v tomto prípade je ľahko predvídateľná.

Spravidla s hrúbkou formácie nie väčšou ako 1 mm má úprava pozitívne výsledky v 100% prípadov.

Pozorovanie patológie počas 5 rokov ukazuje úplnú recesiu u 97% pacientov. Ak mal nádor veľkosť asi 1,5 mm, potom liečba vykazuje pozitívne výsledky v 95% prípadov. Recesia je pozorovaná iba 85% z nich.

Obdobie rehabilitácie po operácii trvá len niekoľko dní. Po chemoterapii alebo rádioterapii môže toto obdobie trvať mesiac alebo viac.

Na skrátenie doby zotavenia a zníženie pravdepodobnosti relapsu sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • počas rehabilitačného obdobia by ste mali podporovať svoje telo imunoterapia. Treba však mať na pamäti, že všetky lieky by mal vyberať iba onkológ. Najčastejšie sa predpisuje interferón-alfa, interleukín-2 a granulocytovo-makrofágová zložka s povahou stimulujúcou kolónie;
  • v budúcnosti je to potrebné vyhýbajte sa dlhodobému pobytu na slnku a vystavenie priamemu slnečnému žiareniu;
  • z toho nevyplýva navštívte solárium a ultrafialové ožarovanie aj na preventívne účely;
  • je potrebné chrániť krtkov a podobných útvarov od trenia a trvalé zranenie
  • pri najmenšej zmene formácií je to nevyhnutné okamžite kontaktujte lekára.

Melanóm je malígna transformácia kožných buniek určitý druh. Ochorenie je mimoriadne agresívne, možno dediť a je asymptomatická. vyvolať rakovinu tento typ pleti schopné aj jediného vystavenia slnku, ak bolo slnečné žiarenie obzvlášť intenzívne.

Čo je melanóm

Melanóm (alebo melanoblastóm) je melanocytárna rakovina kože. Jeho názov možno preložiť z gréčtiny ako „ čierny nádor».

zhubné ochorenie poškodzuje kožné bunky(melanocyty, melanoblasty), ktoré sú zodpovedné za jeho pigmentáciu. Asi v 80 % prípadov sa melanóm vyvinie sám, na neporušenej koži. Len v každých 5 prípadoch pigmentovanej rakoviny kože bunky névov (krtkov alebo materských znamienok) prítomných na tele pacienta prechádzajú malígnou transformáciou.

Foto 1. Melanóm v počiatočnom štádiu môže vyzerať ako obyčajný krtek. Vhodné je občas skontrolovať névy u lekára. Zdroj: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

melanoblastóm vyzerá ako krtek alebo materské znamienko. Rakovinová formácia sa líši od benígneho nevusu mnohými spôsobmi. Najčastejšie sa lokalizuje na otvorených miestach tela, ale môže sa vyskytovať aj v iných častiach tela a dokonca aj pod nechtom, v oku alebo na slizniciach (napríklad vo vagíne). Vnútorná lokalizácia melanómu je zriedkavo fixovaná.

Zriedkavý, ale možný je aj výskyt nezafarbeného melanoblastómu.

Choroba nemá žiadne výrazné vekové alebo rodové „preferencie“. Existuje však jasná závislosť rizika rakoviny kože od ľudského fototypu. O to menej je pacient náchylný na úpalčím je jeho pokožka svetlejšia (oči, vlasy), tým väčšie je riziko vzniku melanómu.

Melanocytárna rakovina kože je agresívne ochorenie s rýchly rast metastáz v celom tele. Ovplyvňuje lymfatické uzliny a akékoľvek vnútorné orgány a tkanivá (pľúca, pečeň, kosti).

Poznámka! Výskyt melanómu na celom svete v 21. storočí dramaticky vzrástol. Vedci to pripisujú možnosti cestovania na veľké vzdialenosti, keď „severskí“ ľudia chodia na dovolenky do krajín Ázie a severnej Afriky, kde sú vystavení masívnemu slnečnému žiareniu.

Dôvody rozvoja

Zvažuje sa hlavná príčina malígnej degenerácie melanocytov ultrafialové ožarovanie prírodné aj umelé. Melanín je látka, ktorá je „zodpovedná“ za farbu očí, vlasov a pokožky človeka. Tvorba melanínu úzko súvisí s pôsobením UV lúčov a prácou hormonálneho systému.

Normálny proces delenia melanocytov je narušený:

  • intenzívne UV žiarenie,
  • hormonálne zmeny v tele v dôsledku choroby alebo prirodzených príčin (tehotenstvo, menopauza),
  • stavy imunodeficiencie. Melanóm nespôsobuje adekvátnu imunitnú odpoveď v tele pacienta. Nízky imunitný stav uľahčuje vývoj malígnych nádorov;
  • poranenie névov.

Poznámka! Pre výskyt melanómu nie je kritická frekvencia alebo dĺžka pobytu na slnku, ale intenzita slnečného žiarenia. Aj jediné spálenie kože v detstve môže u dospelého človeka za určitých podmienok spustiť malígny proces.

Rizikové faktory pre melanóm

  • dedičná predispozícia. Melanóm dedia blízki príbuzní dominantným spôsobom. Ak sa u vašich príbuzných vyskytli prípady rakoviny kože, potom ste ohrození;
  • Prítomnosť veľkého počtu krtkov alebo materských znamienok;
  • Svetlá pokožka;
  • Nevi na miestach, ktoré sú vystavené pravidelnému mechanickému namáhaniu(stláčanie, trenie, preyut);
  • úpal v histórii.

Poznámka! Presný dôvod, prečo DNA melanocytov zlyháva, nie je možné zistiť. Predpokladá sa, že kombinácia niekoľkých nepriaznivých faktorov vedie k malígnym procesom.

Fotografia 2. Výskyt melanómu je primárne spojený so zvýšenou expozíciou UV žiareniu. Zdroj: Flickr (Fábio Petry).

Typy a typy nádorov

Podľa typu vývoja onkopatológie a morfologických znakov je melanocytárna rakovina rozdelená na 5 druhov, ktoré sa líšia lokalizáciou, spôsobom a rýchlosťou distribúcie, prognózou.

Povrchovo sa šíriaci melanóm

Tento typ rakoviny kože vyskytuje najčastejšie predstavuje asi 70 % všetkých prípadov ochorenia. Povrchovo sa šíriaca rakovina sa nazýva laterálna rakovina, pretože rast rakoviny po dlhú dobu(od 2 do 5 rokov) sa vyskytuje výlučne po obvode bez ovplyvnenia hlbších vrstiev dermis.

Povrchovo sa šíriaci melanóm vyzerá hnedá heterogénna škvrna s jasnou hyperemickou hranicou. Škvrna stúpa nad povrch tela, nemá kožný vzor. Jeho hlavným rozdielom od benígneho nevusu je zmena času. Vnútorná farba, veľkosť, obrysy sa môžu meniť.

Postupom času povrchovo sa šíriaci melanóm vstupuje do fázy vertikálneho rastu keď nádor začne zasahovať do hlbších vrstiev kože. S vertikálnym rastom sa prognóza zhoršuje, riziká metastáz sa dramaticky zvyšujú. Klinický obraz sa mení objavuje sa ulcerácia, krvácanie, svrbenie, pálenie.

Lentiginózny

Lentiginózny melanóm stretáva pomerne zriedkavé v 10-12% prípadov ochorení. Vyvíja sa z prekancerózneho lentiga. Vyskytuje sa u žien, ktoré sú zle náchylné na spálenie od slnka, majú veľké množstvo pieh, stareckých škvŕn. Táto forma rakoviny považovaný za patológiu starších ľudí. Je lokalizovaný na tvári, dekolte, hlave, ušiach, menej často na otvorených častiach rúk a nôh.

Lentiginózny karcinóm môže pripomínať povrchový melanóm, ale pomalší vývoj a lepšia prognóza. Navonok je to veľká (od 4 do 20 cm) škvrna s ostro ohraničenými, nepravidelne tvarovanými, vrúbkovanými okrajmi. Povrch škvrny je ochabnutý, matný. Sfarbenie je nerovnomerné s tmavými škvrnami.

Akrálny (amelanotický) melanóm

Akrálny tumor sa od iných typov melanocytového karcinómu odlišuje svojou lokalizáciou – vyvíja sa v uzavretých oblastiach tela, ovplyvňuje zhrubnutú kožu- dlane, chodidlá, nechtové platničky. Vyskytuje sa v oblastiach čistých od névov. rýchlo rastie a schopný metastázovať v počiatočných štádiách vývoja. Vyskytuje sa asi v 5 % prípadov.

Akrálny melanóm nemá žiadne vek, pohlavie ani rasové preferencie, hoci až donedávna sa verilo, že predstavitelia negroidnej rasy sú naň náchylnejší.

Vzhľad nádoru sprevádzané zvýšenou keratinizáciou kože. Vizuálne je akrálny malígny nádor tmavá škvrna, rovnomerne zahustená po celom povrchu. S ďalším vývojom sa objavujú nodulárne formácie. Nádor na nechte zdvihne nechtovú platničku, oblasť lézie sa zväčší a objaví sa bolesť.

Poznámka! Pri výskyte a rozvoji akrálneho melanómu neexistuje jednoznačná závislosť od UV žiarenia.

nodulárny (uzlový)

Nodulárny alebo nodulárny melanóm rozvíja prevažne u mužov v strednom a vyššom veku. Výskyt tohto typu rakoviny kože medzi ostatnými je asi 15%. Nádor je uzol(veľký vyčnievajúci „krtko“) častejšie tmavá farba. Tvar nádoru je okrúhly alebo oválny, s jasnými hranicami, povrch je hladký. Sfarbenie závisí od počtu melanocytov.

Zriedkavo sa nájdu nodulárne nádory bez pigmentu. Sú to veľké ružové uzliny. Diagnostikuje sa pomocou špeciálnych chemikálií, ktoré umožňujú zistiť prítomnosť melanocytov.

nodulárny melanóm charakterizované vysokou agresivitou a absenciou fázy horizontálneho šírenia. Vertikálne klíčenie, skoré metastázy a neskorá diagnóza určujú nepriaznivú prognózu rozvoja tohto typu rakoviny.

Fotografia 3. Rozvinutá škvrna naznačuje progresiu melanómu. Zdroj: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Nepigmentovaný melanóm

Bezpigmentový melanóm je agresívna rakovina, ktorá charakterizované skorými metastázami. Takýto novotvar vyzerá veľmi neškodne - je bezbolestný ružový uzol na kožičo nespôsobuje žiadne obavy.

Vývoj patológie pridáva špecifické symptómy. Objavuje sa svrbenie, pálenie, ulcerácia, vaskulárne lézie, krvácanie.

Poznámka! Akékoľvek útvary na koži, ktoré sa objavili, vytrvalo držia, zvyšujú alebo menia - dôvod na návštevu dermatológa.

Etapy vývoja nádoru

Existujú 4 štádiá vývoja melanómu. V závislosti od stupňa rastu nádoru sa určuje špecifickosť terapie. Rovnako ako u iných onkopatológií, čím skôr je nádor diagnostikovaný, tým je prognóza jeho liečby optimistickejšia.

Prekancerózny stav sa rozlišuje ako nulové štádium. Ide o vývoj atypickej melanocytovej dysplázie na základe existujúcich névov alebo objavenia sa nezvyčajného nevusu na čistej oblasti kože.

Na melanóm môžete mať podozrenie podľa nasledujúcich príznakov:

  • Existujúce alebo novo vytvorené materské znamienko, krtek začína podstupovať vizuálne viditeľné zmeny. Mení sa ich farba, veľkosť, hrúbka, štruktúra povrchu (napríklad zmizne vzor kože);
  • Na povrchu sa objavujú ulcerácie;
  • Existuje krvácanie alebo akýkoľvek odtok tekutiny;
  • Nevus začína bolieť (normálne jeho prítomnosť nie je cítiť), svrbieť, páliť.

Poznámka! Preskúmajte povrch svojej pokožky a pokožky svojich blízkych. Pri najmenšom podozrení na aktiváciu materských znamienok, krtkov navštívte dermatológa. Včasná diagnostika zachraňuje životy.

Prvá (počiatočná) fáza vývoja

Začiatok vývoja melanocytovej rakoviny je charakterizovaný horizontálnou inváziou, bez klíčenia nádoru do hlbokých vrstiev dermis. Prvá etapa zahŕňa zhubné nádory, ktorých hrúbka je až 1 mm(môže byť prítomná ulcerácia) alebo hmoty s hrúbkou do 2 mm bez príznaky ulcerácie závažné príznaky. Neexistuje žiadna metastáza.

Liečba je chirurgická, prognóza je veľmi dobrá. Nádor s priľahlými tkanivami sa odstráni v celkovej anestézii. Lokálna anestézia nie je indikovaná, aby sa zabránilo prenosu abnormálnych buniek do hlbších vrstiev kože alebo krvného obehu pri prepichovaní susedných tkanív ihlou.

Prognóza prežitia po 5 rokoch je viac ako 85 %. Ak je melanóm diagnostikovaný a odstránený, keď jeho hrúbka nedosiahla 1 mm, potom je prognóza prežitia až 99%.

Druhá etapa

Druhé štádium rakoviny kože je nádor hrubý 1 až 2 mm bez metastáz. Malé ulcerácie sú povolené. Chirurgická liečba. Štatistiky prežitia sa nelíšia od prvej etapy. Prognóza však závisí od rýchlosti šírenia nádoru a typu melanómu.

Poznámka! Štatistiky ukazujú, že ženy majú lepšiu prognózu ako muži. Je to spôsobené lokalizáciou nádorov v otvorených oblastiach tela, kde sa o ne ženy viac obávajú a skôr vyhľadajú lekársku pomoc.

Tretia etapa

Tretia etapa je nástup šírenia metastatických nádorov do regionálnych lymfatických uzlín a objavenie sa závažných symptómov. S lokalizáciou metastáz v 1 lymfatickej uzline Prognóza 5-ročného prežitia je približne polovica prípadov melanómu. Pri diagnostikovaní metastatickej lézie v 2 lymfatických uzlinách sa prognóza zhoršuje na 20%.

Liečba je chirurgická + chemoterapia alebo ožarovanie na zničenie metastáz.

Štvrtá etapa

akýkoľvek melanóm, ktorý dáva metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, orgánov a tkanív dosiahol posledný stupeň svojho vývoja - štvrtý. Liečba tu symptomatická, má nízku účinnosť. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá, miera prežitia je asi 5%. Prognóza je tým horšia, čím je pacient starší, pretože s vekom klesá ich vlastná odolnosť voči chorobám.

Liečba melanómu po etapách

Chirurgia

Prvá a druhá etapa vývoja nádorov vyžaduje okamžitú chirurgickú excíziu nádory so susednými tkanivami. Odstránením veľkých plôch kože vzniká estetický a funkčný (napr. pri odstraňovaní nádoru na končatinách) defekt, ktorý sa prekryje chlopňami vlastnej kože z iných častí tela.

Okrem vyrezania samotného nádoru, v prítomnosti metastáz sa odstránia regionálne lymfatické uzliny. Tu sa chirurgický zákrok kombinuje s imunoterapiou a chemoterapiou.

Chemoterapia

Chemoterapia je hlavnou metódou terapie pri liečbe štádií 3-4 keď sú metastázy alebo keď nie je možné vykonať operáciu. Kurz a lieky sa vyberajú individuálne v každom prípade.

Imunoterapia

Imunoterapia pre melanocytovú rakovinu stimuluje telo k ničeniu abnormálnych buniek. Používajú sa lokálne prípravky (krémy) alebo centrálne pôsobiace lieky. Imunoterapia môže byť indikovaná v akomkoľvek štádiu vývoja nádoru. Pri 1-2 vám umožňuje vyhnúť sa šíreniu rakovinových buniek po celom tele, pri 3-4 - predĺžiť život pacienta.

Liečenie ožiarením

Ožarovanie pre melanóm je indikované:

  • s celkovou léziou tela s malígnou patológiou na odstránenie metastáz v mozgu, kostiach,
  • na zmiernenie stavu pacienta so 4. štádiom ochorenia,
  • s recidívou choroby,
  • po odstránení lymfatických uzlín, aby sa zabránilo opätovnému nádoru.

Na liečbu primárneho zamerania v 1-2 štádiách vývoja ochorenia sa ožarovanie nepoužíva.

Prevencia

Medzi účinné preventívne opatrenia patria:

  • ochrana pred slnkom,
  • odmietnutie umelého slnenia,
  • kožné prehliadky.

Zdravý život, silný imunitný systém, rozumný prístup k opaľovaniu a pozorný prístup k sebe samému sú najlepšou prevenciou melanómu.