Obnovujeme prekrvenie miechy. Krvné zásobenie chrbtice a miechy

Z intrakraniálnej časti vertebrálnych artérií sa vytvárajú tri zostupné cievy: jedna nepárová - predná spinálna artéria a dve párové - zadné spinálne artérie, ktoré zásobujú horné krčné segmenty miechy.

Zvyšok miechy je zásobovaný krvou z hlavných tepien kmeňov nachádzajúcich sa mimo lebečnej dutiny: extrakraniálny segment vertebrálnych tepien, podkľúčové tepny, aorta a ilické tepny (obr. 1.7.11).

Tieto cievy dávajú špeciálne vetvy - predné a zadné radikulárne spinálne tepny, ktoré idú do miechy spolu s prednými a zadnými koreňmi. Počet radikulárnych artérií je však oveľa menší ako počet miechových koreňov: predné - 2-6, zadné - 6-12.

Pri približovaní sa k strednej štrbine miechy sa každá predná radikulárno-spinálna artéria rozdelí na vzostupnú a zostupnú vetvu a vytvorí sa súvislý arteriálny kmeň - predná spinálna artéria, ktorej vzostupné pokračovanie približne od úrovne C IV je jedna nominálna nepárová vetva vertebrálnych artérií.

Predné radikulárne tepny

Predné radikulárne tepny nemajú rovnaký priemer, najväčšia je jedna z tepien (Adamkevichova tepna), ktorá vstupuje do miechového kanála jedným z koreňov Th XII -L I, hoci môže ísť aj s inými koreňmi (od Th V po L V).

Predné radikulárne artérie sú nepárové, Adamkevichova artéria často ide vľavo.

Predné radikulárne artérie poskytujú priečne pruhované, pruhované-komisurálne a ponorné vetvy.

Zadné radikulárne artérie

Zadné radikulárne tepny sú tiež rozdelené na vzostupnú a zostupnú vetvu, prechádzajú do seba a tvoria dve pozdĺžne zadné spinálne tepny na zadnej ploche miechy.

Zadné radikulárne tepny okamžite tvoria ponorné vetvy.

Vo všeobecnosti možno podľa dĺžky miechy v závislosti od možností prekrvenia rozlíšiť niekoľko vertikálnych povodí, ale častejšie sú tri: spodné povodie Adamkevichovej artérie (stredné dolné hrudné oblasti, ako aj lumbosakrálne oddelenie), horné - z vetiev intrakraniálnej časti vertebrálnych artérií a stredné (dolné krčné a horné hrudné), napájané z vetiev extrakraniálnej časti vertebrálnej artérie a iných vetiev podkľúčovej tepny.

Pri vysokom umiestnení tepny Adamkevicha sa nachádza ďalšia tepna - tepna Deprozh - Gauteron. V týchto prípadoch sú celý hrudný a horný bedrový úsek miechy zásobovaný Adamkevichovou tepnou a najkaudálnejší prídavnou.

Pozdĺž priemeru miechy sa rozlišujú aj tri povodia: centrálne (predné), zadné a periférne (obr. 1.7.12). Centrálna panva pokrýva predné rohy, prednú komisuru, základňu zadného rohu a priľahlé oblasti predného a bočného povrazca.

Centrálna panva je tvorená prednou miechovou tepnou a pokrýva 4/5 priemeru miechy. Zadné povodie je tvorené systémom zadných spinálnych tepien. Toto je oblasť zadných kanálov a zadných rohov. Tretiu, periférnu panvu tvoria ponorné vetvy perimedulárnej arteriálnej siete, zásobované prednou aj zadnou spinálnou tepnou. Zaberá okrajové časti predného a bočného povrazca.

Pri vypnutí centrálneho (predného) povodia sa akútne objaví syndróm ischémie prednej polovice miechy - Preobraženského syndróm: poruchy vodivosti povrchovej citlivosti, poruchy panvy, paralýza. Charakteristika ochrnutia (ochabnuté nohy alebo ochabnuté ruky - spastické v nohách) závisí od úrovne zastavenia obehu.

Vypnutie zadného bazéna je sprevádzané akútnym porušením hlbokej citlivosti, čo vedie k senzitívnej ataxii a miernej spastickej paréze na jednej, dvoch alebo viacerých končatinách - Williamsonov syndróm.

Vypnutie periférneho bazéna spôsobuje spastickú parézu končatín a cerebelárnu ataxiu (trpia spinocerebrálne dráhy). materiál zo stránky

Je možný ischemický (atypický) syndróm Brown-Sequard, ktorý sa vyskytuje pri jednostrannom vypnutí centrálneho bazéna. Je to spôsobené tým, že v prednom povodí tepny zásobujú iba jednu polovicu miechy - pravú alebo ľavú. Hlboká citlivosť teda nie je vypnutá.

Najčastejším syndrómom je ischémia ventrálnej polovice miechy, zriedkavo iné. Tie okrem vyššie uvedeného zahŕňajú syndróm ischémie priemeru miechy. V tomto prípade vzniká obraz, ktorý je podobný tomu, ktorý je charakteristický pre myelitídu alebo epiduritídu. Neexistuje však primárne purulentné zameranie, horúčka, zápalové zmeny v krvi. Pacienti spravidla trpia všeobecnými cievnymi ochoreniami, častými srdcovými infarktmi, prechodnými poruchami

Chrbtica a miecha sú bohato zásobené krvou najmä metamerickými tepnami, ktoré dostávajú krv z vetiev aorty.

V cervikálnej oblasti sú takýmito stálymi zdrojmi prekrvenia stavcov vertebrálne, hlboké krčné tepny. Okrem toho sem patria nestále prídavné tepny: vzostupná krčná tepna a kmeň štítnej žľazy. Krv vstupuje do hrudnej chrbtice cez vetvy medzirebrových tepien. V lumbosakrálnej oblasti zabezpečujú krvné zásobenie vertebrálnych motorických segmentov a obsahu miechového kanála lumbálna, stredná sakrálna, ilio-bedrová a laterálna sakrálna artéria. Zvlášť významné je prekrvenie vertebrálnych segmentov a miechy LV-SI.

Prekrvenie stavcov je teda zvyčajne celkom stabilné, zatiaľ čo prekrvenie medzistavcových

platničky zanikajú v puberte a výživa tkaniva platničky sa udržiava len difúziou z parenchýmu tiel stavcov. To môže byť jedným z dôvodov následného vývoja zmien v štruktúre medzistavcových platničiek, ktoré tvoria základ chrbtice.

Dlho prevládal názor, že v mieche je hustá cievna sieť, ktorá pozostáva z troch veľkých miechových ciev prebiehajúcich pozdĺžne k nej (jedna predná a dve zadné miechové tepny) a anastomujúcich s nimi veľké množstvo (teoreticky až 124) predné a zadné radikulárne artérie .

Následne sa zistilo, že pozdĺžne intravertebrálne, predné a zadné miechové tepny sú prerušované a nie sú schopné samostatne zabezpečiť prívod krvi do miechy. Existovala nádej, že početné radikulárne tepny by sa s tým mohli dobre vyrovnať. Už v roku 1882 si rakúsky patológ A. Adamkevich (Admkiewicz A., 1850-1932) všimol, že prívod krvi do miechy sa neuskutočňuje podľa striktne segmentového princípu. Radikulárne artérie sa zároveň výrazne líšia v šírke lúmenu a v ich dĺžke. Preto sa len niektoré z nich podieľajú na prekrvení miechy. Adamkevich opísal veľkú prednú radikulárnu tepnu (Adamkevichova tepna). U väčšiny ľudí je to jedna z tepien, ktorá vstupuje do miechového kanála cez medzistavcové foramen na dolnej úrovni hrudníka. Takáto tepna môže byť hlavným zdrojom prekrvenia spodnej časti miechy (vrátane jej bedrového zhrubnutia), ako aj cauda equina. V roku 1889 H. Kadyi navrhol, že len asi 25 % radikulárnych ciev prenikajúcich do miechového kanála sa podieľa na zásobovaní miechy krvou.

V roku 1908 sa Tanon L. metódou nalievania hrudných, bedrových a sakrálnych radikulárnych ciev uistil, že „v ľudskej mieche nie je potvrdená segmentácia ich funkcie“, pričom poznamenal, že väčšina radikulárnych tepien podieľať sa na prekrvení chrbtice neprijíma. V závislosti od veľkosti bazénu radikulárnych artérií ich L. Tanon rozdelil do troch kategórií:

1. vlastné radikulárne artérie, najtenšie, končiace v miechových koreňoch;
2. artérie radicular-shell zasahujúce len do vaskulatúry pia mater;
3. radikulárno-spinálne arteriálne cievy, čo sú arteriálne cievy, ktoré sa podieľajú na prekrvení chrbtice. Táto klasifikácia radikulárnych artérií je v zásade stále uznávaná ako správna.

V roku 1955 francúzsky Deproges-Gutteron R. opísal radikulárno-spinálnu artériu zapojenú do krvného zásobenia epikonu, kužeľa a cauda equina. Táto tepna vstupuje do miechového kanála častejšie s miechovým nervom L5. Následne sa zistilo, že nie všetci ľudia to majú a zvyčajne sa podieľajú na poskytovaní krvi do kaudálnej časti povodia Adamkevichovej tepny. Dopĺňa teda funkcie Adamkiewiczovej artérie, a preto sa stala známou ako dodatočná predná radikulárna artéria Desproges-Hutteron.

Presvedčivým argumentom v prospech koncepcie nesegmentálnej štruktúry systému zásobovania miechou krvou boli objasňujúce princípy zásobovania miechou krvou, ktoré v rámci výskumu stanovil tím francúzskych lekárov na čele s neurochirurgom G. Lasorthes (Lasorthes G.). Ich výsledky boli uvedené v G. Lazorta, A. Gause "Vascularization and hemodynamics of miecha", publikované v roku 1973 (ruský preklad publikovaný v roku 1977). Autori zistili, že radikulárne tepny, ktoré sa podieľajú na prekrvení chrbtice (radikulárne-spinálne alebo radikulo-medulárne artérie), ktoré vstúpili do miechového kanála, sa delia na prednú a zadnú vetvu. Predných vetiev podieľajúcich sa na prívode krvi do miechy je zvyčajne 8-10, pričom zabezpečujú prekrvenie 4/5 prierezu miechy.

Distribúcia predných radikulárno-spinálnych arteriálnych ciev zapojených do krvného zásobenia miechy je nerovnomerná a premenlivá. Zároveň väčšina ľudí má predné radikulo-medulárne artérie, ktoré sa podieľajú na prekrvení cervikálnych segmentov miechy, častejšie ako 3, v hornej a strednej hrudnej oblasti sú 2-3 na úrovni hl. dolná hrudná, drieková a cauda equina 1-2 tepny. Jedna (veľká predná radikulárno-medulárna artéria Adamkevicha alebo artéria bedrového zhrubnutia Lazorta) je povinná. Má priemer viac ako 2 mm a vstupuje do miechového kanála spolu s jedným z dolných hrudných (ThIX, ThX) miechových nervových koreňov, pričom 85 % je vľavo a 15 % vpravo. Druhá, nestála, tiež nepárová, predná radikulárno-medulárna artéria, známa ako prídavná predná radikulárna-medulárna artéria Desproges-Gutteron, vstupuje do miechového kanála zvyčajne spolu s 5. bedrovým alebo 1. krížovým miechovým nervom, je prítomná v jeden zo 4 alebo 5 ľudí, to znamená v 20-25% prípadov.

Zadných radikulárno-spinálnych arteriálnych ciev je viac ako predných. Podieľajú sa na zásobovaní krvou 1/5 priemeru v zadnej časti miechy, vrátane jej zadných povrazcov, pozostávajúcich z vodičov proprioceptívnej citlivosti (dráhy Gaulla a Burdacha) a mediálnych úsekov zadnej časti miechy. rohy. Existuje asi 20 takýchto zadných vetiev radikulárnych medulárnych artérií a medzi nimi sú komisurálne spojenia, takže izolovaná ischémia zadných povrazcov je extrémne zriedkavá.

Pri kompresii radikulárnej artérie teda dochádza k ischémii príslušného miechového nervu (radikuloischémia) a súčasne je možná akútna alebo subakútna hypalgézia a svalová slabosť v dermatóme, myotóme a skeletóme zodpovedajúcemu postihnutému miechovému nervu , ktoré však nie sú vždy odhalené z dôvodu čiastočného ich prekrytia. Ak je predná radikulomedulárna artéria vystavená kompresii, rozvoj radikulomyeloischémie je zvyčajne akútny s klinickým obrazom takmer kompletnej transverzálnej lézie miechového nervu, pri ktorej sú pod ischemickým ložiskom v mieche zvyčajne zachované iba dráhy proprioceptívnej citlivosti, ktoré majú vďaka zadnému radikulárnemu systému lepšie podmienky pre prekrvenie.tepny.

V prekrvení krčnej chrbtice, miechy a mozgu zohrávajú dôležitú úlohu párové vertebrálne tepny, ktoré sú vetvami podkľúčových tepien vybiehajúcich z aorty. Najprv stúpajú a zároveň sa pohybujú späť. Ich ex-travertebrálny úsek má dĺžku 5 až 8 cm. Na úrovni šiesteho krčného stavca vstupujú vertebrálne artérie sprevádzané paraarteriálnymi sympatickými plexusmi do kanálov pre ne určených - kanálov vertebrálnej artérie, vytvorených otvorov v priečnych výbežkoch stavcov.

Každá z týchto vertebrálnych artérií je po celej dĺžke obklopená paraarteriálnym autonómnym plexom. V procese sledovania týchto kanálov vertebrálnych artérií z nich na úrovni každého intervertebrálneho otvoru odchádzajú radikulárne alebo radikulárne medulárne artérie.

tepny, ktoré prechádzajú týmito otvormi spolu s miechovými nervami do miechového kanála. Radikulárne medulárne artérie zohrávajú vedúcu úlohu v zásobovaní krčnej miechy krvou. Najväčšia z nich sa nazýva tepna cervikálneho zhrubnutia (Lazort).

Hlavné kmene vertebrálnych artérií stúpajú na výstup z otvorov v priečnych procesoch osi; potom sa odchyľujú smerom von pod uhlom asi 45° a vstupujú do homolaterálnych transverzálnych foramen atlasu (stavec C1). Po prechode cez ňu, ako aj cez atlanto-okcipitálnu membránu a bony foramen magnum, vstupujú vertebrálne arteriálne cievy do lebečnej dutiny, kde každá vydáva jednu vetvu, ktorá je začiatkom dvoch zadných spinálnych arteriálnych ciev. Zároveň každý z nich na úrovni segmentu Cn miechy vydáva pozdĺž anastomózy, ktorá sa spája a vytvára nepárovú prednú spinálnu artériu.

Dve zadné a jedna predná spinálna arteriálna cieva zásobuje krvou hlavne hornú časť krčnej chrbtice a následne klesá a zároveň sa v maximálnej možnej miere podieľa na prekrvení chrbtice. Čoskoro sú však roztrieštené, niekedy prerušené. Výsledkom je, že tieto pozdĺžne miechové tepny zvyčajne zohrávajú pomocnú úlohu v zásobovaní miechy krvou, zatiaľ čo predné radikulárne medulárne tepny sú hlavnými zdrojmi krvného zásobenia miechy.

Vertebrálne tepny, ktoré vstúpili do lebečnej dutiny, sa po priblížení k zadnému okraju mozgového mostíka spájajú do jednej bazilárnej tepny. Vertebrobasilárny systém sa teda podieľa na prekrvení hornej krčnej oblasti a dodáva krv do mozgového kmeňa, mozočku, podieľa sa na prekrvení štruktúr diencefala, najmä oblasti hypotalamu a talamu, ako aj cerebellum. okcipitálne laloky a okcipito-parietálna zóna mozgovej kôry.

Inerváciu vertebrálnych artérií zabezpečujú paraarteriálne autonómne plexy, ktoré ich obklopujú, ktoré majú spojenie s gangliami paravertebrálnych sympatických reťazcov. Z týchto plexusov odchádzajú aj nervové vetvy, ktoré smerujú ku krčným stavcom. Podieľajú sa na inervácii periostu, kĺbových puzdier, väzov a iných väzivových štruktúr chrbtice.

Cerebrálna cirkulácia má niektoré anatomické a funkčné znaky, ktorých znalosť je nevyhnutná pre neurológov, aby lepšie pochopili patogenézu mnohých ochorení nervového systému.

Prívod krvi do mozgu

Mozog je zásobovaný arteriálnou krvou z dvoch nádrží: karotickej a vertebrobazilárnej.

Systém krčnej panvy v jej počiatočnom segmente predstavujú spoločné krčné tepny. Pravá spoločná krčná tepna je vetvou brachiocefalického kmeňa, ľavá priamo vychádza z aorty. Na úrovni horného okraja chrupky štítnej žľazy sa spoločná krčná tepna rozvetvuje na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu. Potom cez foramen caroticum vnútorná krčná tepna vstupuje do canalis caroticum pyramídy spánkovej kosti. Po opustení kanála tepna prechádza pozdĺž prednej strany tela pterygoidnej kosti, vstupuje do sinus cavernosus dura a dosahuje miesto pod prednou perforovanou substanciou, kde sa delí na koncové vetvy. Dôležitou kolaterálnou vetvou vnútornej krčnej tepny je oftalmická artéria. Odchádzajú z nej vetvy, ktoré zavlažujú očnú buľvu, slznú žľazu, viečka, pokožku čela a čiastočne aj steny nosových dutín. Koncové vetvy a. ophthalmica - supratrochleárna a nadočnicová anastomóza s vetvami vonkajšej krčnej tepny.

Potom tepna leží v Sylvijskej brázde. Koncové vetvy arteria carotis interna sú reprezentované 4 tepnami: zadná komunikujúca tepna, ktorá anastomuje so zadnou cerebrálnou tepnou, ktorá je vetvou bazilárnej tepny; predná vilózna artéria, ktorá tvorí cievovkové plexusy laterálnych mozgových komôr a zohráva úlohu pri tvorbe mozgovomiechového moku a prekrvení niektorých uzlín na báze mozgu; predná cerebrálna artéria a stredná cerebrálna artéria.

Vnútorná krčná tepna sa spája so zadnou cerebrálnou tepnou cez zadné komunikačné tepny. Predné cerebrálne tepny sú navzájom spojené cez prednú komunikujúcu tepnu. Vďaka týmto anastomózam sa na báze mozgu vytvára Willisov arteriálny kruh, circulus arteriosus cerebry. Kruh spája arteriálne systémy karotického a vertebrobazilárneho povodia.

Už v okruhu Willisa predná cerebrálna artéria vydáva zo seba niekoľko malých vetiev - predné perforujúce artérie - aa. perforante arterios. Prepichujú prednú perforovanú platničku a vyživujú časť hlavice nucleus caudatus. Najväčšou z nich je Geibnerova rekurentná artéria, ktorá napája anteromediálne úseky hlavy nucleus caudate, putamen a predné dve tretiny prednej nohy vnútornej kapsuly. Samotná predná cerebrálna artéria leží nad corpus callosum a dodáva arteriálnu krv na mediálny povrch hemisfér od frontálneho pólu po fissura parieto-occipitalis a predné dve tretiny corpus callosum. Jeho vetvy môžu tiež vstúpiť do orbitálnej oblasti základne mozgu a laterálneho povrchu predného pólu, horného frontálneho gyru a paracentrálneho laloku.

Stredná cerebrálna artéria je najväčšia. Leží v Sylvian sulcus a zásobuje celú konvexitnú plochu hemisfér (s výnimkou oblastí zavlažovaných prednými a zadnými mozgovými tepnami) - gyrus frontálny a stredný, gyrus predný a zadný centrálny, gyrus supramarginálny a uhlový. , železničný ostrovček, vonkajší povrch spánkového laloku, predné časti okcipitálneho laloku. V okruhu Willisa stredná cerebrálna artéria vydáva niekoľko tenkých kmeňov, ktoré prenikajú do laterálnych častí prednej perforovanej platničky, tzv aa. perforantes mediales et laterales. Najväčšie z perforujúcich tepien sú aa. lenticulo-striatae a lenticulo-opticae. Dodávajú krv do subkortikálnych uzlín hemisfér, plotu, zadnej tretiny prednej nohy a hornej časti zadnej nohy vnútornej kapsuly.

Vertebrobazilárne povodie v proximálnej časti predstavujú vertebrálne tepny, ktoré sa rozvetvujú z podkľúčových tepien na úrovni priečneho výbežku VI krčného stavca (segment V1). Tu vstupuje do otvoru svojho priečneho výbežku a stúpa pozdĺž kanála priečnych výbežkov na úroveň II krčného stavca (segment V2). Ďalej sa vertebrálna artéria otočí dozadu, ide do for. transversarium atlasu (segment V3), prejde ním a zaľahne do sulcus a. vertebralis. V extrakraniálnom úseku tepna odovzdáva vetvy svalom, kostiam a väzivovému aparátu krčnej chrbtice a podieľa sa na výžive mozgových blán.

Intrakraniálna vertebrálna artéria je segment V4. Na tomto oddelení odchádzajú vetvy do dura mater zadnej lebečnej jamy, zadnej a prednej spinálnej artérie, zadnej dolnej cerebelárnej artérie a paramediálnej artérie. Zadná miechová tepna je parná miestnosť. Nachádza sa v zadnej laterálnej drážke miechy a podieľa sa na prekrvení jadier a vlákien tenkých a klinovitých zväzkov. Predná spinálna artéria - nepárová vzniká v dôsledku zlúčenia dvoch kmeňov tiahnucich sa od vertebrálnych artérií. Zásobuje pyramídy, mediálnu slučku, mediálny pozdĺžny zväzok, jadrá hypoglossálneho nervu a solitárneho traktu a dorzálne jadro nervus vagus. Zadná dolná cerebelárna artéria je najväčšou vetvou vertebrálnej artérie a zásobuje medulla oblongata a dolný cerebellum. Paramediálne vetvy zabezpečujú prívod krvi do ventrálnych a bočných častí medulla oblongata a koreňov IX-XII párov hlavových nervov.

Na zadnom okraji mostíka sa obe vertebrálne tepny spájajú a vytvárajú hlavnú tepnu - a. basilaris. Leží v drážke mostíka a na svahu okcipitálnych a sfénoidných kostí. Odchádzajú z nej paramediálne vetvy, krátke obaly, dlhé obaly (párové - dolná predná cerebelárna a horná cerebelárna artéria) a zadné cerebrálne artérie. Z nich najväčšie sú dolná predná cerebelárna, horná cerebelárna a zadná cerebrálna artéria.

Predná cerebelárna artéria inferior sa odchyľuje od hlavnej na úrovni jej strednej tretiny a zásobuje krvou kúsok mozočka a množstvo lalokov na jeho prednodolnom povrchu.

Horná cerebelárna artéria vychádza z hornej časti bazilárnej artérie a zásobuje hornú polovicu cerebelárnych hemisfér, vermis a čiastočne kvadrigeminu.

Zadná cerebrálna artéria vzniká rozdelením bazilárnej artérie. Vyživuje strechu stredného mozgu, mozgový kmeň, talamus, spodné vnútorné časti spánkového laloku, okcipitálny lalok a čiastočne horný parietálny lalok, dáva malé vetvy do plexus choroideus tretej a laterálnej komory mozgu. .

Medzi arteriálnymi systémami sú anastomózy, ktoré začínajú fungovať, keď je jeden arteriálny kmeň okludovaný. Existujú tri úrovne kolaterálnej cirkulácie: extrakraniálna, extra-intrakraniálna, intrakraniálna.

Extrakraniálna úroveň kolaterálneho obehu je zabezpečená nasledujúcimi anastomózami. Pri oklúzii podkľúčovej artérie sa prietok krvi uskutočňuje:

 z kontralaterálnej podkľúčovej tepny cez vertebrálne tepny;

 z homolaterálnej vertebrálnej tepny cez hlboké a vzostupné tepny krku;

 z kontralaterálnej podkľúčovej tepny cez vnútorné prsné tepny;

 z vonkajšej krčnej tepny cez hornú a dolnú artériu štítnej žľazy.

Pri oklúzii počiatočnej časti vertebrálnej artérie sa tok uskutočňuje z vonkajšej krčnej tepny cez okcipitálnu artériu a svalové vetvy vertebrálnej artérie.

Extra-intrakraniálny kolaterálny obeh sa uskutočňuje medzi vonkajšou a vnútornou karotídou cez supraorbitálnu anastomózu. Tu sa spájajú supratrochleárne a nadočnicové artérie zo systému arteria carotis interna a koncové vetvy tvárovej a povrchovej temporálnej zo systému arteria carotis externa.

Na intrakraniálnej úrovni sa kolaterálny obeh uskutočňuje cez cievy Willisovho kruhu. Okrem toho existuje kortikálny anastomotický systém. Pozostáva z anastomóz na konvexitnom povrchu hemisfér. Anastomujte koncové vetvy predných, stredných a zadných mozgových tepien (v oblasti sulcus frontalis, na hranici hornej a strednej tretiny centrálneho gyru, pozdĺž sulcus interparietalis, v oblasti okcipitálu superior), dolné a stredné temporálne, v oblasti klinu, precunea a hrebeňa corpus callosum). Z anastomotickej siete pod pia mater siahajú kolmé vetvy hlboko do šedej a bielej hmoty mozgu. Tvoria anastomózy v oblasti bazálnych ganglií.

Venózny systém mozgu sa aktívne podieľa na krvnom obehu a cirkulácii cerebrospinálnej tekutiny. Žily mozgu sú rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchové žily ležia v bunkách subarachnoidálneho priestoru, anastomujú a tvoria slučkovú sieť na povrchu každej z hemisfér. Odvádzajú venóznu krv z kôry a bielej hmoty. Odtok krvi z žíl smeruje do najbližšieho mozgového sínusu. Krv z vonkajších a mediálnych úsekov frontálnej, centrálnej a parietálno-okcipitálnej oblasti prúdi hlavne do horného sagitálneho sínusu a v menšej miere do priečnych, priamych, kavernóznych a parietálno-základných sínusov. V hlbokých žilách mozgu odtok krvi pochádza zo žíl choroidálneho plexu laterálnych komôr, subkortikálnych uzlín, zrakových tuberkulóz, stredného mozgu, mosta, medulla oblongata a cerebellum. Hlavným kolektorom tohto systému je veľká Galénova žila, ktorá prúdi do priameho sínusu pod mozočkom. Krv z horných sagitálnych a priamych dutín vstupuje do priečnych a sigmoidných dutín a je odvádzaná do vnútornej jugulárnej žily.

Krvné zásobenie miechy

Začiatok skúmania prekrvenia miechy sa datuje do roku 1664, kedy anglický lekár a anatóm T. Willis poukázal na existenciu prednej miechovej tepny.

Podľa dĺžky sa rozlišujú tri arteriálne povodia miechy - cervikotorakálne, hrudné a dolné (bedrovo-hrudné):

 Cervikotorakálne povodie zásobuje mozog krvou na úrovni C1-D3. V tomto prípade sa vaskularizácia najvrchnejších častí miechy (na úrovni C1-C3) uskutočňuje jednou prednou a dvoma zadnými spinálnymi artériami, ktoré sa v lebečnej dutine rozvetvujú z vertebrálnej artérie. V celom zvyšku miechy zásobovanie krvou pochádza zo systému segmentálnych radikulomedulárnych artérií. Na strednej, dolnej krčnej a hornej hrudnej úrovni sú radikulomedulárne artérie vetvami extrakraniálnych vertebrálnych a krčných artérií.

 V hrudnej oblasti existuje nasledujúca schéma tvorby radikulomedulárnych artérií. Interkostálne tepny odchádzajú z aorty a vydávajú chrbtové vetvy, ktoré sa zase delia na muskulokutánnu a miechovú vetvu. Miechová vetva vstupuje do miechového kanála cez medzistavcové foramen, kde sa delí na prednú a zadnú radikulomedulárnu artériu. Predné radikulomedulárne artérie sa spájajú a vytvárajú jednu prednú spinálnu artériu. Zadné tvoria dve zadné miechové tepny.

 V bedrovo-hrudnej oblasti odchádzajú dorzálne vetvy z lumbálnych artérií, laterálnych sakrálnych artérií a iliacko-bedrových artérií.

Predné a zadné lumbálne artérie sú teda súborom koncových vetiev radikulomedulárnych artérií. Zároveň sa v priebehu prietoku krvi nachádzajú zóny s opačným prietokom krvi (v miestach vetvenia a križovatky).

Existujú zóny kritického obehu, kde sú možné spinálne ischemické mozgové príhody. Sú to spojovacie zóny cievnych povodí - CIV, DIV, DXI-LI.

Okrem miechy dodávajú krv do membrán miechy, miechových koreňov a miechových ganglií aj radikulomedulárne artérie.

Počet radikulomedulárnych artérií sa pohybuje od 6 do 28. Zároveň je predných radikulomedulárnych artérií menej ako zadných. Najčastejšie sú to 3 tepny v krčnej časti, 2-3 v hornej a strednej hrudnej a 1-3 v dolnej hrudnej a bedrovej.

Rozlišujú sa tieto hlavné radikulomedulárne artérie:

1. Tepna cervikálneho zhrubnutia.

2. Veľká predná radikulomedulárna artéria Adamkevicha. Vstupuje do miechového kanála na úrovni DVIII-DXII.

3. Dolná radikulomedulárna artéria Desproges-Gutteron (dostupná u 15 % ľudí). Zahrnuté na úrovni LV-SI.

4. Horná prídavná radikulomedulárna artéria na úrovni DII-DIV. Vyskytuje sa pri hlavnom type krvného zásobovania.

Podľa priemeru sa rozlišujú tri arteriálne zásoby krvi do miechy:

1. Centrálna zóna zahŕňa predné rohy, peripendymálnu želatínovú substanciu, bočný roh, spodinu zadného rohu, Clarkove stĺpy, hlboké úseky predného a bočného stĺpca miechy a ventrálnu časť zadného rohu. šnúry. Táto zóna je 4/5 celého priemeru miechy. Tu zásobovanie krvou pochádza z predných miechových tepien v dôsledku pruhovaných ponorených tepien. Na každej strane sú dve.

2. Zadná arteriálna zóna zahŕňa zadné stĺpiky, vrcholy zadných rohov a zadné časti bočných stĺpikov. Tu zásobovanie krvou pochádza zo zadných miechových tepien.

3. Periférna arteriálna zóna. Prívod krvi sa tu uskutočňuje zo systému krátkych a dlhých cirkumflexných artérií perimedulárnej vaskulatúry.

Venózny systém miechy má centrálnu a periférnu časť. Periférny systém zbiera venóznu krv z periférnych častí sivej a hlavne periférnej bielej hmoty miechy. Vteká do žilového systému pialovej siete, ktorá tvorí zadnú miechovú alebo zadnú miechovú žilu. Centrálna predná zóna zbiera krv z prednej komisury, strednej a strednej časti predného rohu a predného funiculus. Zadný centrálny žilový systém zahŕňa zadné povrazce a zadné rohy. Venózna krv prúdi do priečne pruhovaných žíl a potom do prednej miechovej žily, ktorá sa nachádza v prednej trhline miechy. Z pialovej žilovej siete prúdi krv cez predné a zadné radikulárne žily. Radikulárne žily sa spájajú do spoločného kmeňa a odtekajú do vnútorného vertebrálneho plexu alebo medzistavcovej žily. Z týchto útvarov prúdi venózna krv do systému hornej a dolnej dutej žily.

Meningy a cesty cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny

Mozog má tri schránky: vonkajšiu tvrdú schránku - dura mater, pod ňou leží pavúkovec - arachnoidea, pod pavúkovcom, priamo susediaci s mozgom, vystielajúci brázdy a pokrývajúci gyrus, leží pia mater. Priestor medzi dura mater a arachnoidálnym sa nazýva subdurálny, medzi arachnoidálnym a mäkkým subarachnoidálnym.

Dura mater má dva listy. Vonkajší list je periosteum kostí lebky. Vnútorná vrstva je spojená s mozgom. Dura mater má nasledujúce procesy:

 veľký výbežok polmesiaca, falx cerebry major, ktorý sa nachádza medzi oboma hemisférami mozgu od cristae Galii vpredu pozdĺž sagitálneho stehu až po protuberantia occipitalis interna vzadu;

 výbežok malého polmesiaca, falx cerebry minor, ide od protuberantia occipitalis interna k foramen occipitale magnum medzi hemisférami mozočka;

 tentorium cerebelli, oddeľuje dorzálnu plochu mozočka od spodnej plochy okcipitálnych lalokov mozgu;

 bránica tureckého sedla je natiahnutá cez turecké sedlo, pod ňou leží úpon mozgu – hypofýza.

Medzi vrstvami dura mater a jej výbežkami sú dutiny - nádoby venóznej krvi:

1. Sinus sagittalis superior - pozdĺžny sínus superior prebieha pozdĺž horného okraja väčšieho falciformného výbežku.

2. Sinus sagittalis inferior - dolný sagitálny sínus prebieha pozdĺž spodného okraja veľkého falciformného výbežku.

3. Sinus rectus. Vlieva sa do nej Sinus sagittalis inferior. Priamy sínus dosahuje protuberantia occipitalis interna a spája sa so sinus sagittalis superior.

4. V priečnom smere od protuberantia occipitalis interna ide najväčší sinus transverses - priečny sínus.

5. V oblasti spánkovej kosti prechádza do sinus sigmoideus, ktorý klesá do foramen jugulare a prechádza do bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - kavernózny sínus je uložený na laterálnej ploche tureckého sedla. n sú umiestnené v stenách sínusu. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. abducens. Vo vnútri sínusových priechodov a. carotis interna. Pred hypofýzou je sinus intercavernosus anterior a za sinus intercavernosus posterior. Hypofýza je teda obklopená kruhovým sínusom.

7. Sinus petrosus superior sa nachádza pozdĺž horného okraja pyramídy spánkovej kosti. Spája sinus cavernosus so sinus transversus.

8. Sinus petrosus inferior leží v rovnomennej ryhe a spája sinus cavernosus s bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis pokrýva okraje foramen magnum a spája sa s sinus sigmoideus.

Sútok prinosových dutín sa nazýva confluens sinuum. Krv z nej prúdi do krčnej žily.

Pavučinka sa nachádza medzi dura a pia mater. Na oboch stranách je vystlaný endotelom. Vonkajší povrch je voľne spojený s dura mater mozgovými žilami. Vnútorná plocha smeruje k pia mater, je s ňou spojená trabekulami a nad zákrutami je s ňou pevne spojená. Takto sa vytvárajú cisterny v oblasti brázd.

Rozlišujú sa tieto nádrže:

 cisterna cerebello-oblongata alebo veľká cisterna mozgu sa nachádza medzi spodným povrchom mozočka a dorzálnym povrchom predĺženej miechy;

 cisterna fossae Silvii - nachádza sa v oblasti Sylviovej brázdy;

 cisterna chiasmatis - nachádza sa v oblasti optického chiazmy;

 cisterna interpeduncularis – nachádza sa medzi nohami mozgu;

 cisterna pontis - nachádza sa na spodnej ploche mostíka;

 cisterna corporis callosi – nachádza sa pozdĺž dorzálnej plochy corpus callosum;

 cisterna ambiens - nachádza sa medzi okcipitálnymi lalokmi mozgu a horným povrchom mozočka;

 cisterna terminalis, durálny vak od úrovne LII, kde miecha končí k stavcom SII-SIII.

Všetky cisterny komunikujú medzi sebou a so subarachnoidálnym priestorom mozgu a miechy.

Pachionové granulácie sú ektropiá arachnoidnej membrány, zatlačené do spodnej steny venóznych dutín a kostí lebky. Toto je hlavné miesto pre odtok cerebrospinálnej tekutiny do žilového systému.

Pia mater prilieha k povrchu mozgu, prechádza do všetkých brázd a štrbín. Bohato zásobený krvnými cievami a nervami. Vo forme dvojito zloženého listu preniká do dutiny komôr a podieľa sa na tvorbe choroidálnych plexusov komôr.

16. januára 2011

Chrbtica je zásobovaná krvou párovými arteriálnymi cievami. V cervikálnej oblasti sú to vetvy vertebrálnej artérie, vzostupnej krčnej tepny a hlbokej krčnej tepny. Tieto isté arteriálne cievy vydávajú špeciálne vetvy, ktoré sa podieľajú na prívode krvi do krčnej miechy. V hrudnej oblasti sú tkanivá vertebrálnych segmentov zásobované krvou vetvami interkostálnych artérií a v bedrovej oblasti párovými bedrovými artériami. Medzirebrové a bedrové tepny dávajú vetvy telám stavcov pozdĺž cesty. Tieto pramene, rozvetvené, vstupujú do tiel stavcov cez živné otvory. Na úrovni priečnych procesov bedrové a medzirebrové tepny vydávajú zadné vetvy, z ktorých sú okamžite oddelené spinálne (radikulárne) vetvy. Ďalej sa rozvetvujú chrbtové tepny, ktoré dodávajú krv do mäkkých tkanív chrbtových a vertebrálnych oblúkov.

V telách stavcov sa arteriálne vetvy delia a vytvárajú hustú arteriálnu sieť. V blízkosti hyalínových koncových platničiek vytvára cievne lakuny.Vplyvom rozšírenia cievneho riečiska sa rýchlosť prietoku krvi v lakunách spomaľuje, čo je dôležité pre trofizmus centrálnych úsekov medzistavcových platničiek, ktoré u dospelých nemajú. svoje vlastné cievy a sú napájané osmózou a difúziou cez hyalínové koncové platne.

Pozdĺžne väzy a vonkajšie vrstvy anulus fibrosus majú cievy, sú dobre zásobené krvou a podieľajú sa na trofizme centrálnych úsekov medzistavcových platničiek.

Vertebrálne artérie cervikálnej oblasti vychádzajú z podkľúčovej kosti, nasledujú kraniálne pred pobrežnými priečnymi výbežkami stavca C7, vstupujú do kanála vertebrálnej artérie na úrovni priečneho foramenu stavca C6 a nasledujú smerom nahor v kanáli . Na úrovni supratransverzálneho foramenu stavca C2 sa vertebrálne artérie odchyľujú smerom von a vstupujú do priečneho foramenu atlasu, prudko sa ohýbajú, obchádzajú atlantookcipitálny kĺb za a nasledujú v drážke vertebrálnej artérie na hornej ploche zadnej časti. oblúk atlasu. Vychádzajúc z nej sa tepny ohýbajú strmo dozadu, obchádzajú atlantookcipitálne kĺby za sebou, prepichujú zadnú atlantookcipitálnu membránu a pozdĺž ryhy a.vertebralis na hornej ploche zadného oblúka atlasu vstupujú cez foramen magnum do lebečnej dutiny. , kde sa pripájajú k a. basilaris, ktorý spolu s ostatnými tepnami tvorí Willisov okruh.

Vertebrálna artéria je obklopená plexom sympatických nervov, ktoré spolu tvoria vertebrálny nerv. Vertebrálne artérie a okolitý vertebrálny nerv prebiehajú pred miechovými nervami a mierne von z bočných povrchov tiel krčných stavcov. Pri unovertebrálnej artróze môžu byť vertebrálne tepny deformované, ale hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi pozdĺž a vertebralis je ich spazmus v dôsledku podráždenia nervových vlákien stavcov.

Slučka vertebrálnej artérie na úrovni oblúka atlasu je veľmi dôležitá, pretože vytvára určitú dĺžkovú rezervu, takže počas ohybu a rotácie v atlantookcipitálnom kĺbe nie je narušený prívod krvi cez artérie.

Predná a dve zadné spinálne artérie odchádzajú z vertebrálnych artérií v lebečnej dutine nad predným okrajom foramen magnum. Predná miechová artéria sleduje prednú štrbinu miechy po celej jej dĺžke a poskytuje vetvy predným úsekom miechy po obvode centrálneho kanála. Zadné miechové artérie sledujú líniu vstupu zadných radikulárnych filamentov do miechy po celej dĺžke miechy, pričom anastomujú medzi sebou a miechovými vetvami siahajúcimi od vertebrálnych, medzirebrových a bedrových artérií.

Anastomózy medzi prednými a zadnými miechovými tepnami dávajú mieche vetvy, ktoré spolu tvoria akúsi korunu miechy. Cievy koruny dodávajú krv do povrchových oblastí miechy susediacich s pia mater.

Predná miechová tepna zásobuje krvou asi 80 % priemeru miechy: predné a bočné povrazce bielej hmoty, predné a bočné rohy miechy, základy zadných rohov, hmotu mozgu okolo centrálneho kanála a čiastočne aj zadných povrazcov bielej hmoty

Zadné miechové tepny dodávajú krv do zadných rohov miechy, väčšiny zadných povrazcov a dorzálnych úsekov postranných povrazcov. Golov zväzok je zásobovaný krvou z bazéna pravej aj ľavej zadnej miechovej tepny a Burdakhov zväzok je zásobovaný len z tepny na jeho boku.

Najhoršie sú krvou zásobené časti hmoty miechy nachádzajúce sa v kritických zónach medzi povodím prednej a zadnej miechovej tepny: základy zadných rohov, mozgová hmota v obvode centrálneho kanála vrátane zadná komisura, ako aj Clarkeho jadro.

Krvné zásobenie miechy je teda segmentové, ale existujú ďalšie radikulomedulárne artérie: spinálna vetva štvrtej medzirebrovej artérie, spinálna vetva medzirebrovej artérie 11-12 (Adamkiewiczova artéria) a dolná doplnková radikulomedulárna artéria (Deproj -Getteronová tepna). Ten odchádza z internej iliakálnej artérie a spolu s jedným z kaudálnych bedrových miechových nervov a jeho koreňmi dosahuje kužeľ a epikonus miechy. Tieto štyri arteriálne cievy zohrávajú vedúcu úlohu v zásobovaní miechy krvou a jej prvkami. Ostatné miechové vetvy majú pomocný význam, ale za určitých podmienok, napríklad pri nedostatočnom prietoku krvi v niektorej z hlavných miechových vetiev, sa tieto tepny podieľajú na kompenzácii zhoršeného zásobovania krvou.

Pozdĺž miechy sú tiež zóny menej spoľahlivého krvného zásobenia umiestnené na hraniciach bazénov ďalších radikulomedulárnych artérií. Keďže ich počet a úroveň ich vstupu do miechy sú veľmi variabilné, umiestnenie kritických zón nie je u rôznych subjektov rovnaké. Najčastejšie takéto zóny zahŕňajú horných 5-7 hrudných segmentov, oblasť mozgu nad bedrovým zhrubnutím a terminálnu oblasť miechy.

Korene miechových nervov a nervu Nageotte (časť miechového nervu od miechového ganglia po miesto, kde „manžeta“ nervu opúšťa tvrdú plenu) sú zásobované krvou z dvoch zdrojov: z radikulárnych vetiev predného nervu. a zadné miechové tepny idúce v distálnom smere.

V oblasti „povodia“ týchto kĺbov je koreňová oblasť s vyčerpaným arteriálnym krvným zásobením. Porušenie prietoku krvi pozdĺž ktorejkoľvek z radikulárnych arteriálnych vetiev primárne spôsobuje ischémiu tejto konkrétnej oblasti.

V telách stavcov sa hlavná časť venóznej krvi zhromažďuje v kolektoroch, ktoré idú na zadný povrch tiel, opúšťajú ho a potom prúdia do predného vnútorného vertebrálneho plexu. Menšia časť žíl tela stavca vystupuje cez živné otvory a prúdi do predného vonkajšieho venózneho plexu. Podobne sa venózna krv z oblúkov stavcov zhromažďuje vo vonkajšom a vnútornom zadnom venóznom plexu chrbtice.

Pravá a ľavá časť predného vnútorného venózneho plexu sú spojené priečnymi vetvami, ktoré tvoria žilové prstence a anastomujú so zadným vnútorným venóznym plexom. Vnútorné a vonkajšie venózne plexy sa tiež navzájom anastomizujú a tvoria lumbálnu a zadnú medzirebrovú vetvu. Posledne menované prúdia do nepárových a polopárových žíl, ale sú spojené anastomózami so systémom dolnej a hornej dutej žily. Horných 2-5 bedrových žíl tiež prúdi do nepárových a polonepárových žíl, ktoré vedú krv do systému hornej dutej žily, a dolné 2-3 bedrové žily prebiehajú kaudálne a tvoria krátky a hrubý bedrovo-kyčelný kmeň. ktorý prúdi do spoločnej bedrovej žily. Venózny plexus chrbtice je teda kaválno-kaválna anastomóza. Pri nedostatočnom odtoku krvi v systéme dolnej dutej žily sa môže výrazne zvýšiť tlak v dolnej bedrovej časti vertebrálnych plexusov a viesť ku kŕčovým žilám miechového kanála, žilovej kongescii a trofickým poruchám nielen tkanív stavcov. segmentu, ale aj miechových nervov, koreňov cauda equina a dokonca kužeľa miechy.

Anastomózy medzi vnútorným a vonkajším venóznym plexom sú žily intervertebrálneho foramenu. Každý intervertebrálny otvor obsahuje 4 žily, jednu tepnu a miechový nerv. Krv z miechy je sprevádzaná do radikulárnych žíl, ktoré ústia do žíl vertebrálnych plexusov alebo priamo do vertebrálnych žíl.

Je potrebné mať na pamäti, že medzi arteriálnym a venóznym systémom sú arterio-venózne anastomózy. Takéto arteriovenózne skraty sa nachádzajú vo všetkých tkanivách a orgánoch, hrajú dôležitú úlohu pri regulácii krvného zásobovania. Avšak v mieche niekedy transformujú povahu cievnych malformácií. Masívny výtok arteriálnej krvi do žilového riečiska spôsobuje nedostatočnosť venózneho odtoku, kŕčové žily a edémy spojené s venóznou insuficienciou, dystrofiou a degeneratívnymi zmenami miechy.

), odchádza z podkľúčovej tepny ihneď po jej výstupe z hrudnej dutiny. Vo svojom priebehu je tepna rozdelená na štyri časti. Vychádzajúc zo superomediálnej steny podkľúčovej artérie, vertebrálna artéria smeruje nahor a trochu dozadu, nachádza sa za spoločnou karotídou pozdĺž vonkajšieho okraja dlhého svalu krku. (prevertebrálna časť, pars prevertebralis).

Potom vstúpi do otvoru priečneho výbežku VI krčného stavca a vertikálne stúpa cez otvory rovnakého mena vo všetkých krčných stavcoch. [priečny výbežok (cervikálna) časť, pars transversaria (cervicalis)].

Vychádzajúc z otvoru priečneho výbežku II krčného stavca sa vertebrálna artéria otočí smerom von; blíži sa k otvoru priečneho výbežku atlasu, stúpa a prechádza cez neho (Atlantická časť, pars atlantis). Potom mediálne nasleduje v ryhe vertebrálnej artérie na hornej ploche atlasu, stáča sa nahor a prepichnutím zadnej atlantookcipitálnej membrány a dura mater vstupuje cez veľký okcipitálny foramen do lebečnej dutiny, do subarachnoidálneho priestoru. (intrakraniálna časť, pars intracranialis).

V lebečnej dutine smerom nahor a trochu vpredu sa ľavá a pravá vertebrálna artéria zbiehajú po povrchu medulla oblongata; na zadnom okraji mozgového mosta sú navzájom prepojené a tvoria jednu nepárovú cievu - bazilárna artéria, a. basilaris. Ten, ktorý pokračuje vo svojej ceste pozdĺž svahu, susedí s bazilárnym sulcusom, spodným povrchom mosta, a na svojom prednom okraji je rozdelený na dve - pravú a ľavú - zadné mozgové tepny.

Od vertebrálna artéria nasledujúce pobočky odchádzajú.

1. Svalnaté vetvy, rr. musculares, k prevertebrálnym svalom krku.
2. Spinálne (radikulárne) vetvy, rr. spinales (radiculares), odchádzajú z tej časti vertebrálnej artérie, ktorá prechádza cez vertebrálny arteriálny otvor. Tieto vetvy prechádzajú cez medzistavcové otvory krčných stavcov do miechového kanála, kde zásobujú miechu a jej membrány krvou.
3. , parná miestnosť, vychádza na každej strane z vertebrálnej tepny v lebečnej dutine, mierne nad foramen magnum. Klesá, vstupuje do miechového kanála a pozdĺž zadnej plochy miechy, pozdĺž línie vstupu do nej zadných koreňov (sulcus lateralis posterior), dosahuje oblasť cauda equina; prívod krvi do miechy a jej membrán.

   Zadné miechové tepny sa navzájom anastomujú, ako aj s miechovými (radikulárnymi) vetvami z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien (pozri obr.).

Predná spinálna artéria, a. spinalis anterior, začína od vertebrálnej artérie nad predným okrajom foramen magnum.

Ide dole, na úrovni priesečníka pyramíd sa spája s rovnomennou tepnou na opačnej strane a tvorí jednu nepárovú nádobu. Ten klesá pozdĺž prednej strednej trhliny miechy a končí v oblasti filum terminale; prekrvenie miechy a jej membrán a anastomózy s miechovými (radikulárnymi) vetvami z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.

Zadná dolná cerebelárna artéria, a. inferior posterior cerebelli(pozri obr.), vetvy v dolnej zadnej časti cerebelárnych hemisfér. Tepna vydáva množstvo malých vetiev: do choroidného plexu IV komory - vilózna vetva štvrtej komory, r. choroideus ventriculi quarti; do medulla oblongata bočné a stredné mozgové vetvy (vetvy do medulla oblongata), rr. medullares laterales a mediales (rr. ad medullam oblongatum); do mozočku vetva cerebelárnej mandle, r, tonsillae cerebelli.

Z vnútornej časti vertebrálnej artérie odchádzajú meningeálne vetvy, rr. meningei, ktoré dodávajú krv do dura mater zadnej lebečnej jamy.

Od bazilárnej tepny(pozri obr.,) odchádzajú nasledujúce vetvy.

1. Tepna labyrintu, a. labyrint, prechádza vnútorným sluchovým otvorom a prechádza spolu s nervus vestibulocochlearis, n. vestibulocochlearis, do vnútorného ucha.
2. Predná dolná cerebelárna artéria, a. inferior anterior cerebelli, - posledná vetva vertebrálnej artérie, môže tiež odchádzať z bazilárnej artérie. Krvné zásobenie predného mozočka.
3. Mostné tepny, aa. pontis, zadajte podstatu mosta.
4. Horná cerebelárna artéria, a. nadradený malý mozog, začína od bazilárnej tepny na prednom okraji mosta, ide smerom von a dozadu okolo nôh mozgu a rozvetvuje sa v oblasti horného povrchu mozočka a v plexus choroideus tretej komory.
5. Stredné mozgové tepny, aa. mesencephalicae, odchádzajú od distálnej časti bazilárnej artérie, symetricky, 2-3 kmene ku každej nohe mozgu.
6. Zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior, parná miestnosť, leží mediálne od zadného koreňa pozdĺž posterolaterálnej drážky. Začína od bazilárnej tepny, ide dole, anastomuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane; prívod krvi do miechy.

Zadné cerebrálne tepny, aa. cerebri posteriores(pozri obr. , , ), sú najprv nasmerované smerom von, nachádzajú sa nad mozočkovou vrstvou, ktorá ich oddeľuje od horných cerebelárnych artérií a bazilárnej artérie umiestnenej nižšie. Potom sa zabalia späť a hore, prechádzajú okolo vonkajšieho obvodu nôh mozgu a rozvetvujú sa na bazálnej a čiastočne na hornej bočnej ploche okcipitálneho a temporálneho laloku mozgových hemisfér. Dávajú vetvy do označených častí mozgu, ako aj do zadnej perforovanej látky do uzlov veľkého mozgu, nohy mozgu - stopkové vetvy, rr. pedunculares a cievnatka plexus laterálnych komôr - kortikálne vetvy, rr. kortikales.

Každá zadná cerebrálna tepna je podmienene rozdelená na tri časti: predkomunikačná, prebiehajúca od začiatku tepny po sútok zadnej komunikačnej tepny, a. communicans posterior (pozri obr.,,); postkomunikácia, ktorá je pokračovaním predchádzajúcej a prechádza do tretej, konečnej (kortikálnej), časti, ktorá rozvetvuje vetvy na spodné a mediálne plochy spánkových a okcipitálnych lalokov.

A. Z predkomunikačnej časti pars precommunicalis, odísť posteromediálne centrálne tepny, aa. centrales posteromediales. Prenikajú cez zadnú perforovanú látku a rozpadajú sa na rad malých stoniek; prívod krvi do ventrolaterálnych jadier talamu.

B. Postkomunikačná časť, pars postcommunicalis, dáva nasledujúce vetvy.

1. Posterolaterálne centrálne tepny, aa. centrales posterolaterales, sú reprezentované skupinou malých vetiev, z ktorých niektoré dodávajú krv do laterálneho genikulárneho tela a niektoré končia vo ventrolaterálnych jadrách talamu.
2. Talamické vetvy, rr. thalamici, malé, často odchádzajú od predchádzajúcich a dodávajú krv do dolných mediálnych častí talamu.
3. Mediálne zadné vilózne vetvy, rr. choroidei posteriores mediales, prejdite do talamu, zásobte jeho mediálne a zadné jadro krvou, priblížte sa k plexus choroideus tretej komory.
4. Bočné zadné vilózne vetvy, rr. choroidei posteriores laterales, priblížiť sa k zadným častiam talamu, dosiahnuť plexus choroideus tretej komory a vonkajší povrch epifýzy.
5. Konáriky nôh, rr. pedunculares dodávať krv do stredného mozgu.

B. Záverečná časť (kortikálna), pars terminalis (korticalis), zadná cerebrálna artéria vydáva dve okcipitálne artérie - bočnú a strednú.

1. Laterálna okcipitálna artéria, a. occipitalis lateralis, ide dozadu a von a rozvetvuje sa na prednú, strednú a zadnú vetvu a posiela ich na spodné a čiastočne stredné povrchy spánkového laloku:

• predné spánkové vetvy, rr. temporales anteriores, odchádzajú v množstve 2-3 a niekedy so spoločným kmeňom a potom, vetvením, idú dopredu, idú pozdĺž spodného povrchu temporálneho laloku. Krvné zásobenie predných úsekov parahippokampálneho gyru, dosahujúce hák;
• temporálne vetvy (mediálne intermediálne), rr. temporales (intermedia mediales) sú nasmerované nadol a dopredu, distribuované v oblasti laterálneho okcipitálno-temporálneho gyru a dosahujú dolný temporálny gyrus;
• zadné temporálne vetvy, rr. temporales posteriores, iba 2-3, sú nasmerované dole a dozadu, prechádzajú pozdĺž spodného povrchu okcipitálneho laloku a sú distribuované v oblasti mediálneho okcipitálneho-temporálneho gyru.

2. Stredná okcipitálna artéria, a. occipitalis medialis, je vlastne pokračovaním zadnej mozgovej tepny. Z nej odchádza niekoľko vetiev na stredný a spodný povrch okcipitálneho laloku:

• dorzálna vetva corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - malá vetva, ide hore pozdĺž zadnej časti gyrus cingulate a dosahuje hrebeň corpus callosum, zásobuje krvou túto oblasť, anastomózuje s terminálnymi vetvami corpus callosum, a. callosomarginalis;
• parietálna vetva, r. parietails, môže odísť z hlavného kmeňa aj z predchádzajúcej vetvy. Smeruje trochu dozadu a nahor; prívod krvi do oblasti mediálneho povrchu temporálneho laloku v oblasti prednodolnej časti precuneus;
• parietookcipitálna vetva, r. parietooccipitalis, odstupuje od hlavného kmeňa smerom nahor a dozadu, ležiaci pozdĺž brázdy rovnakého mena, pozdĺž predného horného okraja klinu; prívod krvi do tejto oblasti;
• ostrohová vetva, r. calcarinus, - malá vetva, odchádza z mediálnej okcipitálnej artérie dozadu a dole, opakuje priebeh ostrohy. Prechádza pozdĺž mediálneho povrchu okcipitálneho laloku; prívod krvi do spodnej časti klinu;
• okcipitotemporálna vetva, r. occipitotemporalis, odchádza z hlavného kmeňa a ide dole, dozadu a von, ležiac ​​pozdĺž mediálneho okcipitálno-temporálneho gyrusu; prívod krvi do tejto oblasti.