Druhý cisársky rez: ako a v akom čase sa vykonáva, čo je dôležité vedieť. Opakovaný chirurgický pôrod Príprava a zotavenie po operácii

Opakovaný cisársky rez sa odporúča ženám, ktoré nemôžu alebo nechcú porodiť druhé dieťa samé, pretože samotná skutočnosť, že podstúpili prvú operáciu, nevylučuje možnosť samostatného pôrodu v druhom tehotenstve. Ak prichádza druhý operačný pôrod, je dôležité, aby žena poznala niektoré jeho zvláštnosti. V tomto článku vám povieme, ako dlho trvá vykonanie opakovanej operácie a ako sa líši od prvej.

Potreba reoperácie

Druhé pôrody po cisárskom reze nemusia byť nevyhnutne vykonávané chirurgicky. Ak sú splnené určité podmienky, žena môže mať možnosť porodiť sama. Ale nerobí to viac ako tretina tehotných žien s anamnézou jedného cisárskeho rezu. Kategorický nesúhlas pacientky s fyziologickým pôrodom s jazvou na maternici je prvým a najzávažnejším dôvodom pre opakovaný operačný pôrod.

Ale aj keď tehotná žena sníva o tom, že porodí sama, nemusí jej to dovoliť, ak existujú absolútne náznaky pre druhú operáciu.

• Krátka alebo dlhá doba po prvom pôrode. Ak uplynulo menej ako 2 roky alebo viac ako 7–8 rokov, potom „spoľahlivosť“ spojivového tkaniva jazvy na maternici spôsobí u lekárov dôvodné obavy. Len 2 roky po narodení prvého dieťaťa sa miesto hojenia jazvy stáva dosť silným a po dlhšej prestávke stráca svoju elasticitu. V oboch prípadoch je nebezpečenstvom možné prasknutie reprodukčného orgánu v mieste jazvy pri silných kontrakciách alebo tlačení.

• Komplikácie po predchádzajúcom pôrode. Ak je rehabilitačné obdobie po chirurgickom pôrode ťažké: s horúčkou, zápalom, pridruženými infekciami, hypotenziou maternice, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť prísť aj druhé dieťa na operačný stôl.
• Neschopná jazva. Ak je v čase plánovania tehotenstva jeho hrúbka menšia ako 2,5 mm a do 35. týždňa - menej ako 4–5 mm, potom existuje možnosť prasknutia maternice počas spontánneho pôrodu.
• Veľké dieťa (bez ohľadu na jeho prezentáciu). Viacrodičky po cisárskom reze môžu porodiť dieťa prirodzenou fyziologickou cestou len vtedy, ak je predpokladaná hmotnosť dieťaťa nižšia ako 3,7 kg.
• Nesprávna poloha dieťaťa. O možnostiach manuálneho otáčania dieťaťa pre ženu s jazvou sa ani neuvažuje.
• Nízke umiestnenie placenty, placenta previa v oblasti jazvy. Aj keď sa „baby spot“ dostane do oblasti jazvy, nemôžete porodiť - iba podstúpiť operáciu.
• Vertikálna jazva. Ak bol rez vykonaný vertikálne počas prvého pôrodu, potom je nezávislý pôrod následne vylúčený. Samostatný pôrod možno teoreticky povoliť iba ženám so silnou horizontálnou jazvou v dolnom segmente maternice.

Okrem toho sa za absolútne indikácie pre opakovaný operačný pôrod považujú neodstrániteľné príčiny, ktoré viedli k prvej operácii: úzka panva, abnormality maternice a pôrodných ciest atď.

Existujú aj relatívne indikácie pre druhú operáciu. To znamená, že žene pri druhom tehotenstve ponúknu cisársky rez, no ak odmietne, môže sa zvoliť prirodzený spôsob pôrodu. Takéto indikácie zahŕňajú:

• krátkozrakosť (stredná);
• onkologické nádory;
• maternicové fibroidy;
• cukrovka.

Rozhodnutie o opakovaní operácie, ak žena nenamieta proti tomuto spôsobu doručenia a existujú absolútne kontraindikácie, sa prijíma pri registrácii tehotnej ženy. Ak nie sú žiadne kontraindikácie a žena chce porodiť sama, potom sa spôsob pôrodu zvolí po 35. týždni tehotenstva na lekárskej konzultácii.

Termíny

Ruské ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča pôrodniciam a klinikám, aby pri vykonávaní cisárskeho rezu dodržiavali klinické odporúčania. Tento dokument (List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 6. mája 2014 č. 15-4/10/2–3190) predpisuje operáciu po 39. týždni tehotenstva. Platí to pre prvý aj opakovaný cisársky rez. Opodstatnením je riziko možnej nezrelosti pľúcneho tkaniva plodu až do 39. týždňa.

V praxi sa pokúšajú vykonať druhý cisársky rez o niečo skôr ako prvý, pretože spontánny nástup pôrodu a kontrakcie, ktoré sa objavia, môžu predstavovať smrteľné nebezpečenstvo pre dieťa a matku v dôsledku prasknutia maternice. Najčastejšie sa druhý chirurgický pôrod vykonáva v 38-39 týždni tehotenstva.

Ak pri rutinnom vyšetrení v neskorších štádiách lekár objaví u ženy prekurzory: priechodnosť zátky, pripravenosť a zrelosť krčka maternice, jeho vyhladenie, možno načasovanie operácie posunúť na skorší čas.

Podľa núdzových indikácií sa operácia počas druhého tehotenstva vykonáva kedykoľvek, aby sa zachránil život plodu a matky. Núdzové situácie zahŕňajú prolaps pupočnej šnúry, príznaky začiatku ruptúry maternice počas tehotenstva, odtrhnutie placenty pred plánovaným termínom, príznaky akútnej hypoxie a iné problémy s plodom, pri ktorých je smrteľné, že zostane v matkinom tele. lono.

Ak je žena toho názoru, že KS by sa mala vykonať čo najbližšie k očakávanému dátumu pôrodu, potom teoreticky možno operáciu vykonať (pri absencii kontraindikácií pre budúci manažment) kedykoľvek od 39. do 40. týždňa.

Príprava

Príprava na druhú plánovanú operáciu začína už počas tehotenstva. Žena s jazvou na maternici by mala navštevovať svojho gynekológa častejšie ako iné tehotné ženy. V treťom trimestri je potrebné sledovať stav jazvy, aby sme včas zaznamenali možné známky stenčovania. K tomu sa odporúča každých 10 dní urobiť ultrazvuk s Dopplerom.

Žena je hospitalizovaná v pôrodnici vopred. Ak na prvú plánovanú operáciu musíte ísť do nemocnice asi týždeň pred operáciou, potom na opakovanú CS musíte ísť do nemocnice pod dohľadom lekárov v 37-38 týždňoch, aby ste sa pripravili na nadchádzajúci pôrod .

Lekári sa pripravujú po svojom: musia ešte raz vyšetriť tehotnú ženu, zistiť presnú polohu jazvy, jej vlastnosti, urobiť testy a dohodnúť sa s pacientkou na spôsobe anestézie.

Deň pred operáciou sa anesteziológ porozpráva so ženou. Večer pred operáciou sa začína premedikácia: nastávajúca mamička dostane silné sedatívum (najčastejšie barbituráty), aby mala v noci čo najlepší spánok a oddych. To ju ochráni v narkóze pred zmenami krvného tlaku.

Ráno v deň operácie sa žene oholí lonová oblasť, dostane klystír na prečistenie čriev a môže sa jej odporučiť obviazať si nohy elastickými lekárskymi obväzmi, aby sa predišlo trombóze.

Vlastnosti operácie

Hlavnou črtou opakovaného cisárskeho rezu je, že operácia trvá o niečo dlhšie ako prvá. Žena by mala na to upozorniť svojich príbuzných, aby sa zbytočne netrápili. Chirurgovia potrebujú ďalší čas na odstránenie prvej jazvy. Každý nasledujúci chirurgický zákrok sa vykonáva pozdĺž predchádzajúcej jazvy. Preto sú úplne vylúčené situácie, v ktorých po prvej operácii mala žena vertikálny steh a po druhej bude horizontálny.

Ak bola operácia vykonaná pozdĺžnym rezom, druhýkrát sa rez vykoná na rovnakom mieste, pričom sa vyreže staré spojivové tkanivo, aby sa mohla bez prekážok vytvoriť nová jazva. Netreba dodávať, že s každým cisárskym rezom sa jazva stáva tenšou a tenšou a zvyšuje sa riziko tehotenstva!

Ak žena už neplánuje rodiť, môže vopred podpísať súhlas s chirurgickou sterilizáciou. Po odstránení dieťaťa lekári začnú viazať vajíčkovody - nástup následného tehotenstva sa stáva nemožným. Táto jednoduchá manipulácia môže predĺžiť celkový čas, ktorý pacient strávi na operačnej sále o ďalších 10–15 minút.

Po otvorení brušnej dutiny lekár opatrne, aby sa neporanil, odstráni svalové tkanivo, ako aj močový mechúr. Potom sa urobí rez priamo do steny maternice, plodového vaku obsahujúceho plodovú vodu a dieťa sa prepichne. Voda sa vypustí, dieťa sa vyberie z rezu, odreže sa pupočná šnúra a prenesie sa k neonatológom. Ak žena nie je v stave hlbokého medikovaného spánku (celková anestézia), tak v tomto štádiu sa už môže pozerať na svoje dieťa a dotýkať sa ho. Túto príležitosť poskytujú také typy úľavy od bolesti, ako je epidurálna alebo spinálna anestézia.

Kým mamička dieťatko obdivuje alebo sladko spí v celkovej narkóze, lekár rukami oddelí placentu, skontroluje, či v dutine maternice nezostali nejaké čiastočky a na reprodukčný orgán nasadí niekoľko radov vnútorných stehov. V záverečnej časti operácie sa obnoví normálne anatomické umiestnenie svalov a močového mechúra a aplikujú sa vonkajšie stehy alebo svorky. V tomto bode sa operácia považuje za dokončenú. Žena po pôrode je na niekoľko hodín pridelená na oddelenie intenzívnej starostlivosti, aby ju pozorne sledovali v skorom pooperačnom období. Bábätko je odoslané na detské oddelenie, kde ho ošetria, okúpajú, vyšetria lekári, bábätku odoberú krvné testy.

Ako prebieha rekonvalescencia?

Obdobie zotavenia po opakovanom cisárskom reze má tiež svoje vlastné charakteristiky. Zotavenie ženy trvá dlhšie ako po prvej operácii, a to je celkom prirodzené, pretože svaly maternice sú viac natiahnuté a opakované otváranie tohto svalového orgánu komplikuje popôrodnú involúciu maternice. Po operácii zostáva maternica pomerne veľká, ale vyzerá skôr ako vyfúknutý balónik alebo prázdny vak. Musí sa zmenšiť späť na svoju predchádzajúcu veľkosť. Tento proces v involúcii sa považuje za najdôležitejší.

Na pomoc žene po pôrode lekári začínajú podávať kontrakčné lieky už od prvých hodín po prevoze z operačnej sály na oddelenie intenzívnej starostlivosti. Po niekoľkých hodinách je žena prevezená na všeobecné popôrodné oddelenie, kde sa jej odporúča, aby sa dlho nezdržiavala. Optimálne je vstať 10–12 hodín po operácii. Fyzická aktivita podporí involúciu maternice. Na rovnaký účel (a nielen tento!) Odporúča sa priložiť dieťa k prsníku čo najskôr. Bábätko dostane výživné a zdravé kolostrum a v tele matky sa zvýši tvorba vlastného oxytocínu, čo sa určite priaznivo prejaví na kontraktilite maternice.

Žene je do 4 dní po operácii predpísaná diéta zameraná na prevenciu zápchy a črevného tlaku na poškodenú maternicu. Prvý deň môžete iba piť, druhý môžete jesť vývar, želé, biele krekry bez soli a korenia. Až na štvrtý deň môže žena zjesť všetko, ale vyhýbať sa jedlám, ktoré stimulujú tvorbu črevných plynov.

Lochia (popôrodný výtok) po druhej operácii zvyčajne úplne skončí 7-8 týždňov po operácii. Stehy sa odstránia 8–10 dní po operácii (po konzultácii v mieste bydliska) a žena je prepustená z pôrodnice pri absencii komplikácií na piaty deň, ako v prípade prvého chirurgického pôrodu.

Počas pôrodu okolnosti nie vždy dopadnú dobre. Sú situácie, keď sa dieťa nemôže narodiť prirodzene. A potom musia lekári zasahovať do nemenných zákonov matky prírody a robiť všetko možné aj nemožné, aby zachránili život matky a dieťaťa. Najmä s pomocou chirurgického zákroku.

To všetko neprechádza bez následkov a často pri druhom tehotenstve je potrebné naplánovať druhý cisársky rez, aby sa eliminovalo riziko prasknutia stehu na stene maternice. Na rozdiel od mýtov však operácia v tomto prípade nie je indikovaná pre každého.

Keď je operácia nevyhnutná: indikácie

O druhej operácii sa lekár rozhodne až po dôkladnej analýze najrôznejších faktorov sprevádzajúcich tehotenstvo. Tu záleží na všetkom, chyby sú neprípustné, keďže ide o život a zdravie ženy a dieťaťa. Tu sú najčastejšie indikácie pre druhý cisársky rez, ktoré zvyčajne vedú k chirurgickému zákroku počas pôrodu.

Zdravotný stav ženy:

• choroby, ako je diabetes, hypertenzia, astma;
• vážne problémy so zrakom;
• nedávne traumatické poranenie mozgu;
• onkológia;
• patologické poruchy kardiovaskulárneho alebo centrálneho nervového systému;
• veľmi úzka, deformovaná panva;
• vek po 30 rokoch.

Vlastnosti švu:

• pozdĺžny steh umiestnený počas prvého cisárskeho rezu;
• stav švu je otázny, ak hrozí jeho divergencia;
• prítomnosť spojivového tkaniva v oblasti jazvy;
• potraty po prvom cisárskom reze.

Patológie tehotenstva:

• nesprávna prezentácia alebo veľká veľkosť plodu;
• viacpočetné pôrody;
• Po prvej operácii uplynulo príliš málo času: až 2 roky;
• slabá pracovná aktivita;
• po zrelosti.

Ak sa vyskytne aspoň jeden z vyššie uvedených faktorov, cisársky rez druhýkrát je nevyhnutný. V iných prípadoch môže lekár povoliť žene prirodzený pôrod. Niektoré indikácie na opakovanú operáciu sú už vopred známe (rovnaké chronické ochorenia) a mladá mamička vie, že opakovanej operácii sa nevyhne. V takom prípade by sa mala pripraviť na takýto zásadný moment, aby predišla všetkým nebezpečným následkom a znížila riziká na minimum.

Ak vás čaká plánovaný druhý cisársky rez (t.j. indikácie naň boli identifikované počas tehotenstva), mali by ste vedieť, ako sa na túto náročnú operáciu pripraviť. To vám umožní upokojiť sa, nastaviť sa na úspešný výsledok a dať do poriadku svoje telo a zdravie.

To je veľmi dôležité, pretože v 90% prípadov vedie neopatrný a príliš frivolný postoj mladej matky k opakovanej operácii k strašným následkom. Hneď ako zistíte, že máte druhý CS, určite vykonajte nasledujúce kroky.

Počas tehotenstva

1. Navštevujte predpôrodné kurzy, ktoré sa špeciálne zameriavajú na cisárske rezy.
2. Buďte pripravení na to, že budete musieť zostať v nemocnici dlhší čas. Vopred si premyslite, komu v tomto období necháte staršie deti, domáce zvieratá a domov.
3. Zamyslite sa nad otázkou partnerského pôrodu. Ak máte pri druhom cisárskom reze lokálnu anestéziu a ste hore, možno vám bude pohodlnejšie, ak je váš manželský partner nablízku.
4. Pravidelne absolvujte vyšetrenia, ktoré vám určí váš gynekológ.
5. Opýtajte sa lekárov na všetky otázky, ktoré vás zaujímajú (aké vyšetrenia sú predpísané, v akom čase sa robí druhý plánovaný cisársky rez, aké lieky vám predpisujú, či sú nejaké komplikácie atď.). Nehanbi sa.
6. Existujú prípady, keď pri druhom cisárskom reze žena stratí veľa krvi (v dôsledku placenty previa, koagulopatie, ťažkej preeklampsie atď.). V tomto prípade bude potrebný darca. Bolo by pekné nájsť ho vopred medzi vašimi blízkymi príbuznými. To platí najmä pre tých, ktorí majú vzácnu krvnú skupinu.

1-2 dni pred operáciou

1. Ak v čase plánovaného termínu nie ste v nemocnici, pripravte si veci do nemocnice: oblečenie, toaletné potreby, potrebné papiere.
2. Dva dni pred druhým cisárskym rezom sa budete musieť vzdať pevnej stravy.
3. Dobre sa vyspite.
4. Počas 12 hodín nemôžete jesť ani piť: je to kvôli anestézii, ktorá sa používa počas cisárskeho rezu. Ak v narkóze zvraciate, obsah žalúdka môže skončiť v pľúcach.
5. Deň pred druhým cisárskym rezom sa okúpte.
6. Zistite, aký druh anestézie vám bude podaný. Ak nechcete zmeškať okamih, keď sa vaše dieťa narodí, a chcete v tomto období zostať bdelí, požiadajte o lokálnu anestéziu.
7. Odstráňte make-up a lak na nechty.

Prípravná fáza na druhý cisársky rez je veľmi dôležitá, pretože pomáha žene sústrediť sa na vlastné telo a dať si zdravotný stav do poriadku. To zvyčajne vedie k úspešnému výsledku pôrodu. Nastávajúca mamička si pre svoj vlastný pokoj môže vopred zistiť, ako táto operácia prebieha, aby nebola počas procesu zaskočená a adekvátne reagovala na všetko, čo jej lekári navrhnú urobiť.

Etapy: ako funguje operácia

Väčšinou si ženy idúce na druhý cisársky rez nepýtajú otázku, ako táto operácia prebieha, pretože toto všetko už zažili. Postupy sa od seba líšia len málo, takže sa netreba báť žiadnych prekvapení či čohokoľvek nadprirodzeného. Hlavné kroky zostávajú rovnaké.

Predoperačné štádium

1. Lekárska konzultácia: lekár by mal ešte raz prediskutovať dôvody, prečo je predpísaný druhý cisársky rez, jeho výhody, nevýhody, riziká, dôsledky a tiež odpovedať na všetky vaše otázky.
2. Budete požiadaní, aby ste sa prezliekli do špeciálneho rúcha.
3. Sestra vykoná mini-vyšetrenie: skontroluje matke krvný tlak, pulz, teplotu, frekvenciu dýchania a tep dieťaťa.
4. Niekedy sa podáva klystír na vyprázdnenie žalúdka.
5. Navrhujú piť antacidový nápoj, aby sa zabránilo regurgitácii počas operácie.
6. Sestra pripraví (oholí) lonovú oblasť. To je nevyhnutné, aby sa zabezpečilo, že sa vlasy počas operácie nedostanú do brucha, pretože môžu vyvolať zápalový proces.
7. Inštalácia kvapkadla, cez ktoré sa antibiotiká (cefotaxim, cefazolin) dostanú do tela, aby sa zabránilo infekcii a tekutina, aby sa zabránilo dehydratácii.
8. Zavedenie Foleyho katétra do močovej trubice.

Chirurgické štádium

1. Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku, ako sa vykonáva rez počas druhého cisárskeho rezu: presne pozdĺž švu, ktorý bol vykonaný prvýkrát.
2. Aby sa predišlo strate krvi, lekár kauterizuje roztrhané cievy, odsaje plodovú vodu z maternice a odoberie dieťa.
3. Počas vyšetrenia bábätka lekár odstráni placentu a zašije maternicu a kožu. Toto trvá asi pol hodiny.
4. Aplikácia obväzu cez steh.
5. Podávanie lieku na lepšiu kontrakciu maternice.

Potom môžete dostať sedatívum alebo tabletku na spanie, aby si telo po strese oddýchlo a nabralo silu. Počas tejto doby sa o bábätko bude starať profesionálny a skúsený zdravotnícky personál.

Je potrebné mať na pamäti, že akýkoľvek chirurgický zákrok závisí od mnohých faktorov, takže každý z nich môže ísť svojou vlastnou cestou, odlišnou od ostatných. A predsa existujú určité črty tejto operácie: čo je dôležité, aby rodiaca žena vedela o druhom cisárskom reze?

Vlastnosti: čo je dôležité vedieť?

Napriek tomu, že žena už pri prvom tehotenstve prešla všetkými štádiami cisárskeho rezu, druhá operácia má svoje vlastné charakteristiky, o ktorých je lepšie vedieť vopred. Ako dlho operácia trvá, kedy sa vykonáva (načasovanie), či je potrebné ísť do nemocnice vopred, s akou anestézou súhlasiť - to všetko sa s lekárom preberá 1-2 týždne pred operáciou. Tým sa zabráni nepríjemným následkom a skráti sa obdobie zotavenia.

Ako dlho to trvá?

Druhý cisársky rez trvá dlhšie ako prvý, pretože rez je vedený pozdĺž starého stehu, čo je drsná oblasť a nie úplná koža, ako predtým. Opakovaná operácia si navyše vyžaduje oveľa väčšiu opatrnosť.

Aká anestézia sa používa?

Pri druhom cisárskom reze sa používajú silnejšie lieky na zmiernenie bolesti.

Ako dlho to trvá?

Najdôležitejšou vlastnosťou cisárskeho rezu naplánovaného na druhýkrát je načasovanie, koľko týždňov sa vykonáva druhý plánovaný cisársky rez. Výrazne sa posúvajú, aby sa minimalizovali riziká. Čím väčšie je bruško rodiacej ženy, tým väčší je plod, tým silnejšie budú steny maternice natiahnuté a v konečnom dôsledku, ak budete čakať príliš dlho, môže sa stať, že vám jednoducho praskne vo šve. Preto sa operácia vykonáva okolo 37-39 týždňov. Ak je však hmotnosť dieťaťa malá, lekár je úplne spokojný so stavom stehu a môže predpísať neskorší termín. V každom prípade je plánovaný termín vopred prerokovaný s nastávajúcou mamičkou.

Kedy by ste mali ísť do nemocnice?

Najčastejšie 1-2 týždne pred druhým cisárskym rezom je žena prijatá do nemocnice na konzerváciu, aby sa predišlo nepredvídaným situáciám. Nie vždy sa to však praktizuje. Ak stav matky a dieťaťa nevyvoláva obavy, môže posledné dni pred pôrodom stráviť doma.

Ako dlho trvá zotavenie?

Je nevyhnutné mať na pamäti, že zotavenie po druhom cisárskom reze nielenže trvá dlhšie, ale je aj oveľa ťažšie. Koža bola znovu vyrezaná na tom istom mieste, takže hojenie bude trvať dlhšie ako prvýkrát. Steh môže bolieť a vytekať 1-2 týždne. Maternica sa tiež stiahne dlhšie, čo spôsobí nepríjemné, nepríjemné pocity. Dokonca bude možné odstrániť brucho po druhom cisárskom reze až po 1,5-2 mesiacoch pomocou menších fyzických cvičení (a len so súhlasom lekára). Ale ak budete postupovať podľa odporúčaní, všetko pôjde rýchlejšie.

Vyššie uvedené znaky druhého cisárskeho rezu musí rodiaca žena poznať, aby sa cítila pokojne a sebaisto. Jej stav mysle pred pôrodom je veľmi dôležitý. To ovplyvní nielen výsledok operácie, ale aj trvanie obdobia zotavenia. Ďalším dôležitým bodom sú riziká spojené s opakovanou operáciou.

Dôsledky

Lekári nie vždy nastávajúcej mamičke povedia, prečo je druhý cisársky rez nebezpečný, aby bola pripravená na možné nežiaduce následky tejto operácie. Preto bude lepšie, ak si to vopred zistíte sami. Riziká sú rôzne a závisia od zdravotného stavu matky, vnútromaternicového vývoja bábätka, priebehu tehotenstva a od charakteristík prvého cisárskeho rezu.

Dôsledky pre matku:

• menštruačné nezrovnalosti;
• adhézie, zápal v oblasti šitia;
• poranenie čriev, močového mechúra, močovodov;
• neplodnosť;
• po druhom cisárskom reze sa zvyšuje frekvencia komplikácií, ako je tromboflebitída (najčastejšie panvové žily), anémia, endometritída;
• odstránenie maternice v dôsledku silného krvácania;
• vysoké riziko komplikácií v ďalšom tehotenstve.

Dôsledky pre dieťa:

• mozgovocievna príhoda;
• hypoxia v dôsledku dlhodobého vystavenia anestézii (druhý cisársky rez trvá dlhšie ako prvý).

Každý lekár na otázku, či je možné rodiť po druhom cisárskom reze, odpovie, že to nie je vhodné pre príliš veľa komplikácií a negatívnych dôsledkov. Mnohé nemocnice dokonca ponúkajú ženám sterilizačné procedúry, aby zabránili budúcim tehotenstvám. Samozrejme, existujú šťastné výnimky, keď sa „cisársky rez“ narodí tretí a dokonca štvrtýkrát, ale musíte pochopiť, že ide o izolované prípady, na ktoré sa nemusíte zameriavať.

Zistili ste, že máte druhý cisársky rez? Neprepadajte panike: ak budete úzko spolupracovať so svojím lekárom, dodržiavať všetky jeho odporúčania a správne sa pripraviť, operácia prebehne bez komplikácií. Hlavná vec je život, ktorý sa vám podarilo zachrániť a dať malému mužovi.

Každé tehotenstvo u ženy prebieha novým spôsobom, odlišným od predchádzajúceho. Pôrod podľa toho tiež prebieha inak. Ak sa dieťa narodilo prvýkrát s pomocou gynekologických chirurgov, neznamená to, že teraz sa všetko bude diať podľa rovnakého scenára. Čo robiť, ak máte druhý cisársky rez? Čo je dôležité, aby žena vedela? Je možné vyhnúť sa operácii? Na tieto a niektoré ďalšie otázky odpovie dnešný článok. Dozviete sa, v akom období sa robí plánovaný druhý cisársky rez, ako sa telo po manipulácii zotavuje, či je možné plánovať tretie tehotenstvo a či je skutočne možné porodiť svojpomocne.

Prirodzený pôrod a cisársky rez

Poďme zistiť, ako sa vykonáva druhý cisársky rez a aké má indikácie. Čo je dôležité vedieť? Prirodzené narodenie dieťaťa je proces určený prírodou. Počas pôrodu dieťa prechádza vhodnými cestami, prežíva stres a pripravuje sa na existenciu v novom svete.

Cisársky rez zahŕňa umelé narodenie dieťaťa. Chirurgovia urobia rez v bruchu a maternici ženy, cez ktorú vyberú dieťa. Bábätko sa objaví náhle a nečakane, nemá čas sa prispôsobiť. Uvedomme si, že vývoj takýchto detí je náročnejší a zložitejší ako u tých, ktoré sa rodia pri prirodzenom pôrode.

Počas tehotenstva sa mnoho budúcich mamičiek bojí cisárskeho rezu. Predsa len sa vždy uprednostňoval prirodzený pôrod. Pred niekoľkými storočiami žena po cisárskom reze nemala šancu na prežitie. V skoršom čase sa manipulácia uskutočňovala iba u pacientov, ktorí už zomreli. Teraz medicína urobila veľký prelom. Cisársky rez sa stal nielen bezpečným zákrokom, ale v niektorých prípadoch nevyhnutným na záchranu života dieťaťa a matky. Teraz operácia trvá len niekoľko minút a možnosti anestézie umožňujú pacientovi zostať pri vedomí.

Druhý cisársky rez: čo je dôležité vedieť o indikáciách?

Na čo si dáva lekár pozor pri výbere tohto spôsobu pôrodu? Aké sú indikácie pre druhý zásah do prirodzeného procesu? Všetko je tu jednoduché. Indikácie pre druhý cisársky rez sú rovnaké ako pre prvú operáciu. Manipulácia môže byť plánovaná alebo núdzová. Pri predpisovaní plánovaného cisárskeho rezu sa lekári spoliehajú na nasledujúce indikácie:

• zlé videnie u ženy;
• kŕčové žily dolných končatín;
• zástava srdca;
• chronické choroby;
• cukrovka;
• astma a hypertenzia;
• onkológia;
• traumatické zranenie mozgu;
• úzka panva a veľký plod.

Všetky tieto situácie sú dôvodom na prvý zásah. Ak po narodení dieťaťa (prvého) choroby neboli odstránené, operácia sa vykoná počas druhého tehotenstva. Niektorí lekári sa prikláňajú k tomuto názoru: prvý cisársky rez nedovoľuje žene znovu porodiť sama. Toto tvrdenie je nesprávne.

Dá sa porodiť sama?

Takže ste odporúčaný na druhý cisársky rez. Čo je dôležité o ňom vedieť? Aké sú skutočné indikácie na operáciu, ak je zdravie ženy v poriadku? Opakovaná manipulácia sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• dieťa má panvu;
• od prvého cisárskeho rezu neuplynuli ani dva roky;
• šev na maternici je nekompetentný;
• Počas prvej operácie bol urobený pozdĺžny rez;
• potraty medzi tehotenstvami;
• prítomnosť spojivového tkaniva v oblasti jazvy;
• umiestnenie placenty na jazve;
• tehotenské patológie (polyhydramnios, oligohydramnios).

Núdzová operácia sa vykonáva v prípade neočakávanej divergencie jazvy, slabého pôrodu, vážneho stavu ženy atď.

Môžete rodiť sama, ak sa odporúča druhý cisársky rez. Čo je dôležité vedieť? Moderná medicína prirodzený proces pôrodu žene nielen umožňuje, ale ho aj víta. Je dôležité, aby bola nastávajúca matka dôkladne vyšetrená. Podmienky prirodzeného pôrodu po cisárskom reze sú tieto okolnosti:

• Od prvej operácie uplynuli viac ako tri roky;
• jazva je bohatá (prevláda svalové tkanivo, oblasť sa naťahuje a sťahuje);
• hrúbka v oblasti švu je väčšia ako 2 mm;
• žiadne komplikácie počas tehotenstva;
• túžba ženy porodiť sama.

Ak chcete, aby sa vaše druhé dieťa objavilo prirodzene, mali by ste sa o to postarať vopred. Nájdite si pôrodnicu, ktorá sa na túto problematiku špecializuje. Prediskutujte svoj stav so svojím lekárom a nechajte sa vyšetriť. Pravidelne chodte na schôdzky a dodržiavajte odporúčania gynekológa.

Manažment tehotenstva

Ak prvý pôrod prebehol cisárskym rezom, pri druhom už môže byť všetko úplne rovnaké alebo úplne iné. Budúce mamičky po takomto zákroku by mali mať individuálny prístup. Hneď ako sa dozviete o svojej novej situácii, musíte kontaktovať gynekológa. Zvláštnosťou zvládania takéhoto tehotenstva je dodatočný výskum. Napríklad v takýchto prípadoch sa ultrazvuk robí nie trikrát počas celého obdobia, ale viac. Diagnóza pred pôrodom je čoraz častejšia. Lekár musí sledovať stav vašej jazvy na maternici. Koniec koncov, celý výsledok tehotenstva závisí od tohto ukazovateľa.

Pred doručením nezabudnite navštíviť iných špecialistov. Potrebujete navštíviť terapeuta, oftalmológa, kardiológa, neurológa. Uistite sa, že neexistujú žiadne obmedzenia prirodzeného pôrodu.

Viacpočetné a normálne tehotenstvo: druhý cisársky rez

Takže ste stále naplánovaný na druhý cisársky rez. V akom čase sa takýto zákrok robí a je možné pri viacplodovom tehotenstve porodiť svojpomocne?

Predpokladajme, že predchádzajúci pôrod bol vykonaný chirurgicky a po ňom žena otehotnela s dvojčatami. Aké sú prognózy? Vo väčšine prípadov bude výsledkom druhý cisársky rez. Lekár vám povie, ako dlho to trvá. V každom prípade sa berú do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Manipulácia je predpísaná na obdobie od 34 do 37 týždňov. Pri viacplodovom tehotenstve nečakajú dlhšie, môže totiž začať rýchly prirodzený pôrod.

Takže ste tehotná s jedným dieťaťom a je naplánovaný druhý cisársky rez. Kedy sa operácia vykonáva? Prvá manipulácia zohráva úlohu pri určovaní termínu. Opakovaný zásah je naplánovaný o 1-2 týždne skôr. Ak bol cisársky rez prvýkrát vykonaný v 39. týždni, teraz sa to stane v 37-38.

Šev

Už viete, v akom čase sa vykonáva plánovaný druhý cisársky rez. Cisársky rez sa opakuje s použitím rovnakého stehu ako prvýkrát. Mnohé nastávajúce mamičky veľmi znepokojujú estetické problémy. Obávajú sa, že celý ich žalúdok bude pokrytý jazvami. Neboj sa, to sa nestane. Ak je manipulácia plánovaná, potom lekár urobí rez tam, kde bol prvýkrát urobený. Váš počet vonkajších jaziev sa nezvýši.

Iná situácia je pri incízii reprodukčného orgánu. Tu sa pri každej opakovanej operácii vyberie nová oblasť jazvy. Preto lekári neodporúčajú rodiť touto metódou viac ako trikrát. Pre mnohých pacientov lekári ponúkajú sterilizáciu, ak je naplánovaný druhý cisársky rez. Pri prijatí do nemocnice gynekológovia objasňujú túto otázku. Ak si to pacient želá, vykoná sa tubulárna ligácia. Nebojte sa, lekári nebudú vykonávať takúto manipuláciu bez vášho súhlasu.

Po operácii: proces obnovy

Už viete, kedy je indikovaný druhý cisársky rez a kedy sa robí. Recenzie od žien uvádzajú, že obdobie zotavenia sa prakticky nelíši od toho, čo bolo po prvej operácii. Žena sa dokáže sama postaviť asi za deň. Čerstvá mamička smie dojčiť svoje dieťa takmer okamžite (za predpokladu, že neboli použité nelegálne drogy).

Výtok po druhej operácii je rovnaký ako pri prirodzenom pôrode. V priebehu jedného alebo dvoch mesiacov sa pozoruje výtok lochie. Ak ste mali cisársky rez, je dôležité sledovať vašu pohodu. Ak sa objaví nezvyčajný výtok, zvýšenie teploty alebo zhoršenie celkového stavu, poraďte sa s lekárom. Z pôrodnice ich prepúšťajú po druhom cisárskom reze približne po 5-10 dňoch, rovnako ako pri prvom.

Možné komplikácie

Pri opakovanej operácii sa určite zvyšuje riziko komplikácií. To však neznamená, že definitívne vzniknú. Ak rodíte sama po cisárskom reze, potom je tu možnosť dehiscencie jazvy. Aj keď je steh silný, lekári túto možnosť nemôžu úplne vylúčiť. Preto sa v takýchto prípadoch nikdy nepoužíva umelá stimulácia a lieky proti bolesti. Toto je dôležité vedieť.

Pri vykonávaní druhého cisárskeho rezu lekár čelí ťažkostiam. Prvá operácia má vždy následky vo forme adhezívneho procesu. Tenké filmy medzi orgánmi sťažujú prácu chirurga. Samotný postup trvá dlhšie. To môže byť pre dieťa nebezpečné. V tomto momente totiž do jeho tela prenikajú silné lieky používané na anestéziu.

Komplikácia opakovaného cisárskeho rezu môže byť rovnaká ako pri prvom: slabá kontrakcia maternice, jej inflexia, zápal atď.

Okrem toho

Niektoré ženy zaujíma: ak sa urobí druhý cisársky rez, kedy môžu rodiť tretíkrát? Odborníci nevedia na túto otázku jednoznačne odpovedať. Všetko závisí od stavu jazvy (v tomto prípade dvoch). Ak je oblasť stehu zriedená a naplnená spojivovým tkanivom, tehotenstvo bude úplne kontraindikované. S dostatočnými jazvami je celkom možné znovu porodiť. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou to bude tretí cisársky rez. Možnosť prirodzeného pôrodu klesá s každou ďalšou operáciou.

Niektorým ženám sa cisárskym rezom podarí porodiť päť detí a cítia sa výborne. Veľa závisí od individuálnych charakteristík a techniky chirurga. Pri pozdĺžnom reze lekári neodporúčajú rodiť viac ako dvakrát.

Konečne

Cisársky rez vykonaný počas prvého tehotenstva nie je dôvodom na opakovanie zákroku. Ak chces a mozes rodit sama, tak je to len plus. Pamätajte, že prirodzený pôrod je vždy prioritou. Porozprávajte sa o tejto téme so svojím gynekológom a zistite všetky nuansy. Všetko najlepšie!

Druhý cisársky rez je často vyhradený ženám, ktoré porodili chirurgicky. Táto operácia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov. Stav nastávajúcej mamičky posudzuje lekár v druhom trimestri. Niektoré pacientky takto rodia dobrovoľne, no táto situácia je zriedkavá.

Načasovanie chirurgickej intervencie určuje špecialista. Lekár hodnotí všeobecné zdravotné charakteristiky pacienta a či existujú indikácie pre cisársky rez. Do úvahy treba brať aj zdravie plodu. Ak má dieťa rôzne zdravotné problémy, je žene predpísaný opakovaný cisársky rez.

Priame indikácie na operáciu

Druhý cisársky rez je predpísaný podľa indikácií. Tento postup sa často vykonáva po pôrode, ktorý sa uskutočnil s chirurgickým zákrokom.

V tomto prípade je na stene maternice zjazvené tkanivo. Jazva pozostáva z buniek, ktoré menia vlastnosti tkaniva. V poškodenej oblasti sa steny nedajú zmenšiť a tiež chýba elasticita.

Operácia sa vykonáva aj pri veľkých plodoch. Ak odhadovaná hmotnosť dieťaťa presiahne 4,5 kg, je nevyhnutný chirurgický zákrok. V tomto prípade sa panvové kosti nemôžu pohybovať od seba na dostatočnú veľkosť. Plod môže uviaznuť v pôrodných cestách. Aby sa predišlo možným komplikáciám, je potrebný druhý cisársky rez.

Chirurgická intervencia sa vykonáva počas viacpočetných tehotenstiev. Narodenie dvoch alebo viacerých detí môže predstavovať riziko pre život matky. Problémy môžu nastať aj u detí. Hlavným kritériom pri výbere typu pôrodu je zachovanie života matky a detí. Z tohto dôvodu sa lekári uchyľujú k chirurgickému typu pôrodu.

Cisársky rez sa vykonáva, keď dieťa nie je správne umiestnené v dutine maternice. Ak plod zaujal priečnu polohu alebo sa nachádza v dolnej časti maternice, je potrebné vykonať operáciu. Prirodzený pôrod môže spôsobiť smrť plodu. Smrť nastáva, keď dieťa prejde pôrodnými cestami. V dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k hypoxii. Dieťa sa dusí. Aby nedošlo k smrti, je potrebné vykonať sekciu.

Príčinou môže byť aj fyziologická štruktúra panvy. Kosti sa postupne oddeľujú, keď sa blíži pôrod. Ovocie sa presúva do spodnej časti. Ale ak je panva úzka, potom sa dieťa nemôže pohybovať po ceste. Dlhší pobyt plodu v maternici bez plodovej vody môže viesť k smrti.

Relatívne dôvody na predpisovanie operácie

Existuje niekoľko relatívnych dôvodov, prečo sa vykonáva druhý cisársky rez. Medzi tieto príčiny patria nasledujúce patológie:

• opakujúca sa krátkozrakosť;
• prítomnosť onkologických procesov;
• cukrovka;
• dlhodobé udržiavanie tehotenstva;
• absencia práce;
• prítomnosť fibroidov tela maternice.

Mnohým ženám trpiacim vysokou krátkozrakosťou je predpísaný druhý plánovaný cisársky rez. Proces pôrodu môže byť sprevádzaný silným tlačením. Nesprávne zatlačenie spôsobuje zvýšený vnútroočný tlak. Ženy s krátkozrakosťou môžu úplne stratiť zrak. Pacienti s krátkozrakosťou majú tiež problémy s krvnými cievami mozgu. Tlačenie ovplyvňuje aj stav cievneho systému. Na odstránenie ďalších komplikácií zraku sa pacientovi odporúča podstúpiť operáciu.

Onkológia nie je vždy dôvodom na odporúčanie cisárskeho rezu. Pri hodnotení stavu ženy je potrebné preskúmať novotvar. Ak sa rakovinové bunky aktívne množia, potom by žena nemala rodiť sama. Ak sa nádor nevyvinie, je možné vyhnúť sa operácii.

Diabetes mellitus spôsobuje u ľudí rôzne zdravotné problémy. Choroba má negatívny vplyv na stav tkanív a krvných ciev. Steny krvných ciev sa stávajú tenšie. Pozoruje sa zvýšená krehkosť kapilár. Pri prirodzenom pôrode môže nadmerný krvný tlak na steny ciev viesť k prasknutiu žíl. Tento jav je sprevádzaný stratou krvi. Strata krvi vedie k vážnemu zhoršeniu stavu matky. Zvyšuje sa riziko straty dieťaťa počas pôrodu. Operácia je nebezpečná aj pre diabetikov. Z tohto dôvodu musí lekár zvážiť všetky pozitívne a negatívne aspekty oboch typov pôrodu. Až potom sa môže rozhodnúť.

Moderné dievčatá často čelia problému dlhšej neprítomnosti tehotenstva. Plánovanie trvá niekoľko mesiacov. Existujú problémy s počatím druhého dieťaťa. Výsledné tehotenstvo môže kedykoľvek zlyhať. Na zachovanie plodu žena podstupuje udržiavaciu terapiu. Takáto medikamentózna intervencia môže ovplyvniť správny priebeh pôrodu. Často dochádza k silnej fixácii plodu v maternici. Pacient potrebuje stimuláciu alebo sekciu.

Niekedy je nedostatok pracovnej sily. Telo matky nereaguje na stimulačnú terapiu. Proces sa nemusí objaviť ani po prepichnutí bubliny. V tomto prípade sa monitoruje dilatácia krčka maternice. Ak sa maternica v priebehu 24 hodín nerozšíri o 3–4 cm, musí sa vykonať operácia.

Čas operácie

Priemernú dobu predbežného pôrodu vypočíta lekár. Predbežný termín prirodzeného pôrodu je stanovený na koniec 38. týždňa tehotenstva. Normálne obdobie sa môže pohybovať od 38 do 40 týždňov. V prípade cisárskeho rezu treba brať do úvahy čas PDR. Udáva približný čas nástupu prirodzeného pôrodu. Aby sa tomu zabránilo, operácia je naplánovaná na koniec 38. týždňa.

Mnohé mamičky sa pýtajú, v akom čase sa robí druhý cisársky rez. Sekundárna intervencia sa vykonáva aj na konci 38. týždňa. Ak sú ďalšie indikácie na operáciu alebo k otehotneniu došlo skôr ako po troch rokoch od poslednej gravidity, sekcia sa vykonáva od 36. týždňa.

Niekedy vznikajú nebezpečné situácie so všeobecným stavom ženy. V tomto prípade sa sekundárny zásah vykonáva v čase, ktorý umožňuje záchranu života matky a dieťaťa.

Charakteristika chirurgickej intervencie

Sekcia sa vykonáva dvoma spôsobmi. Operácia závisí od miesta rezu. Rozlišujú sa tieto typy sekcií:

1. horizontálne;
2. vertikálne.

Horizontálny rez je najbežnejšou formou chirurgického zákroku. Počas operácie sa vypreparuje suprapubická oblasť. V tejto oblasti dochádza k fetálnej konvergencii svalových, epidermálnych a maternicových vrstiev. Tento rez vám umožňuje vyhnúť sa rôznym formám pooperačných komplikácií.

Vertikálny zásah sa vykonáva zo zdravotných dôvodov. Rez sa vedie od spodnej časti lonovej kosti po hornú časť bránicových svalov. Pri tomto type operácie má lekár prístup do celej brušnej dutiny. Hojenie takéhoto rezu je problematickejšie.

Ženy, ktoré podstúpili zákrok, sa zaujímajú o to, ako prebieha druhý cisársky rez. V tomto prípade sa rez vedie nad oblasťou predchádzajúcej jazvy. Tým sa zabráni ďalšiemu poškodeniu steny maternice a zachová sa vzhľad brušnej oblasti.

Pred začatím operácie sa vykonajú prípravné opatrenia. Žena musí ísť do nemocnice 2 dni pred plánovaným zákrokom. Počas tejto doby sa vykoná kompletné vyšetrenie stavu pacienta a lekára. Na vyšetrenie pacienta sa odoberie vzorka krvi a moču. Pri podozrení na bakteriálnu infekciu je potrebné urobiť ster z pošvovej mikroflóry. Deň pred zásahom je predpísaná špeciálna strava, ktorá umožňuje, aby sa črevá očistili. V tento deň sa robí kardiotografické vyšetrenie plodu. Prístroj umožňuje nastaviť počet úderov srdca dieťaťa. 8 hodín pred operáciou je žene zakázané jesť. Mali by ste prestať piť 2 hodiny predtým.

Operácia je jednoduchá. Priemerná dĺžka trvania operácie je 20 minút. Čas závisí od povahy anestézie. Pri úplnej anestézii žena upadá do stavu spánku. Lekár vloží ruku do rezu a vytiahne dieťa za hlavičku. Potom sa prestrihne pupočná šnúra. Dieťa je odovzdané pôrodníkom. Stav plodu hodnotia na desaťbodovej škále. V tomto čase lekár odstráni placentu a zvyšky pupočnej šnúry. Stehy sa aplikujú v opačnom poradí.

Ak je druhý pôrod cisárskym rezom naplánovaný prvýkrát, potom sa môže vykonať neúplná anestézia. V tomto prípade žena vidí dieťa, ale necíti žiadnu bolesť.

Možné komplikácie

Po cisárskom reze môžu nastať rôzne komplikácie. Často sa vyskytujú pri opakovanom zásahu. Identifikujú sa tieto typy pravdepodobných patológií:

• vývoj zápalového procesu;
• krvácajúca;
• endometriálna lézia;
• vzhľad adhezívneho tkaniva.

Vývoj zápalového procesu sa pozoruje na pozadí akumulácie tekutiny v dutine maternice. Môže sa vyskytnúť aj zápal pooperačného stehu. Častým problémom je krvácanie. Strata krvi nastáva na pozadí závažného zápalu. Ak sa nezastaví okamžite, zvyšuje sa riziko smrti.

Niekedy sa objaví ďalší problém. Sprevádza vertikálny šev. V tomto prípade sa rez vedie medzi bránicovými svalmi. Počas obdobia zotavenia môže dôjsť k prolapsu konečníka do herniálneho otvoru. V tomto prípade sa kýla rýchlo rozvíja.

Pooperačné zotavenie

Druhý cisársky rez si vyžaduje dlhšie obdobie na zotavenie, čo je dôležité, aby pacienti vedeli. Pri prvom chirurgickom zákroku dôjde k zotaveniu do jedného a pol mesiaca. Druhý zásah znefunkční telo na dva mesiace.

Osobitná pozornosť sa venuje zdraviu v prvom týždni po pôrode. Prvý deň by žena nemala jesť jedlo. Je dovolené piť vodu bez plynu. Od druhého dňa môžete jesť tekuté jedlo a nesolené ražné sušienky. Výžive sa musí venovať osobitná pozornosť. Ak nie je správne vybrané jedlo, môže dôjsť k zápche. Je nežiaduce v prvom mesiaci po operácii. Mali by ste sa tiež vyhnúť noseniu ťažkých predmetov. Prvý týždeň by pacientka nemala nosiť dieťa na rukách. Nosenie závažia je povolené na 8. deň po odstránení stehov.

Pôrod je prirodzený fyziologický proces. Ale nie vždy sú možné. Ak lekár predpíše operáciu, má na to dôvod. Preto by sa nemalo odmietnuť vykonať opakovanú operáciu. Pomôže to udržať zdravie matky a dieťaťa.

Spôsob doručenia do značnej miery závisí od stavu nastávajúcej matky a niektorých ukazovateľov. Takže po prvýkrát indikácie pre cisársky rez najčastejšie zahŕňajú:

• znaky anatomickej štruktúry (úzka panva),
• prítomnosť mechanických prekážok prirodzeného pôrodu (maternicové myómy, nádory, deformácie kostí).