Usawa wa electrolyte katika mwili wa binadamu. Jinsi ya kupona

Dhana za kimsingi za kimwili na kemikali:

Osmolarity- kitengo cha mkusanyiko wa dutu, kuonyesha maudhui yake katika lita moja ya kutengenezea.

Osmolality- kitengo cha mkusanyiko wa dutu, kuonyesha maudhui yake katika kilo moja ya kutengenezea.

Usawa- kiashiria kinachotumiwa katika mazoezi ya kliniki ili kuonyesha mkusanyiko wa vitu ambavyo viko katika fomu isiyohusishwa. Sawa na idadi ya millimoles iliyozidishwa na valency.

Shinikizo la Osmotic ni shinikizo ambalo lazima litumike ili kusimamisha mwendo wa maji kupitia utando unaoweza kupenyeza kando ya gradient ya ukolezi.

Katika mwili wa mtu mzima, maji hufanya 60% ya uzito wa mwili na husambazwa katika sekta tatu kuu: intracellular, extracellular na intercellular (kamasi ya matumbo, maji ya cavities serous, cerebrospinal fluid). Nafasi ya nje ya seli ni pamoja na sehemu za ndani na za ndani. Uwezo wa nafasi ya ziada ni 20% ya uzito wa mwili.

Udhibiti wa idadi ya sekta za maji unafanywa kulingana na sheria za osmosis, ambapo ioni ya sodiamu inachukua jukumu kuu, na mkusanyiko wa urea na glucose pia ni muhimu. Osmolarity ya plasma ya damu kawaida ni sawa na 282 -295 mosm/ l. Inahesabiwa kulingana na formula:

P osm = 2  Na +  +2  Kwa +  +  Glukosi +  urea

Fomula hapo juu inaonyesha kinachojulikana. osmolarity iliyohesabiwa, iliyodhibitiwa kupitia maudhui ya vipengele vilivyoorodheshwa na kiasi cha maji kama kutengenezea.

Neno lililopimwa osmolarity huonyesha thamani halisi iliyoamuliwa na osmometer ya chombo. Kwa hivyo, ikiwa osmolarity iliyopimwa inazidi ile iliyohesabiwa, basi haihesabiwi kwa vitu vyenye kazi vya osmotically, kama vile dextran, pombe ya ethyl, methanol, nk, huzunguka kwenye plasma ya damu.

Sodiamu ndio ioni kuu katika giligili ya nje ya seli. Mkusanyiko wake wa kawaida wa plasma 135-145 mmol / l. 70% ya jumla ya sodiamu ya mwili inahusika sana katika michakato ya kimetaboliki na 30% imefungwa kwenye tishu za mfupa. Tando nyingi za seli hazipitikiwi na sodiamu. Mteremko wake hudumishwa na utoaji amilifu kutoka kwa seli na Na/K ATPase

Katika figo, 70% ya sodiamu yote huingizwa tena kwenye mirija ya karibu na 5% nyingine inaweza kufyonzwa tena kwenye mirija ya mbali chini ya hatua ya aldosterone.

Kwa kawaida, kiasi cha maji kinachoingia ndani ya mwili ni sawa na kiasi cha maji kilichotolewa kutoka humo. Kubadilisha maji ya kila siku ni 2 - 2.5 lita (meza 1).

Jedwali 1 Takriban Salio la Maji kwa Kila Siku

Kuongeza kwa kiasi kikubwa upotevu wa maji wakati wa hyperthermia (10 ml / kg kwa kila shahada zaidi ya 37 0 C), tachypnea (10 ml / kg kwa kiwango cha kupumua  20), vifaa vya kupumua bila unyevu.

DYSHYDRIA

Pathophysiolojia ya matatizo ya kimetaboliki ya maji.

Ukiukaji unaweza kuhusishwa na ukosefu wa maji (upungufu wa maji mwilini) au kwa ziada yake (hyperhydration). Kwa upande wake, kila moja ya shida zilizo hapo juu zinaweza kuwa isotonic (na thamani ya kawaida ya osmoticity ya plasma), hypotonic (wakati osmolarity ya plasma imepunguzwa) na hypertonic (plasma osmolarity kwa kiasi kikubwa inazidi mipaka inaruhusiwa ya kawaida).

Upungufu wa maji wa isotonic - upungufu wa maji na upungufu wa chumvi huzingatiwa. Osmolarity ya plasma ni ya kawaida (270-295 mosm / l). Nafasi ya ziada ya seli inakabiliwa, inapunguzwa na hypovolemia. Inazingatiwa kwa wagonjwa walio na hasara kutoka kwa njia ya utumbo (kutapika, kuhara, fistula), kupoteza damu, na ugonjwa wa peritonitis na kuchoma, polyuria, katika kesi ya matumizi yasiyodhibitiwa ya diuretics.

Upungufu wa maji mwilini kwa shinikizo la damu ni hali inayoonyeshwa na upungufu kamili au uliokithiri wa maji na ongezeko la osmolarity ya plasma. Na> 150 mmol/l, plasma osmolarity> 290 mosm/l. Inazingatiwa na ulaji wa kutosha wa maji (lishe ya kutosha ya tube - 100 ml ya maji inapaswa kusimamiwa kwa kila kcal 100), magonjwa ya utumbo, kupoteza maji ya hypotonic-pneumonia, tracheobronchitis, homa, tracheostomy, polyuria, osmodiuresis katika ugonjwa wa kisukari insipidus.

Upungufu wa maji mwilini wa Hypotonic - kuna ukosefu wa maji na upotezaji mkubwa wa elektroliti. Nafasi ya ziada ya seli imepunguzwa, na seli zimejaa maji. Na<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

Uhaba wa maji. Sababu ya uhaba wa maji inaweza kuwa ugavi wa kutosha au hasara nyingi. Ukosefu wa mapato ni nadra sana katika mazoezi ya kliniki.

Sababu za kuongezeka kwa upotezaji wa maji:

1. Ugonjwa wa kisukari insipidus

Kati

Nephrogenic

2. Kutokwa na jasho kupita kiasi

3. Kuharisha sana

4. Hyperventilation

Katika kesi hii, hasara sio maji safi, lakini maji ya hypotonic. Kuongezeka kwa osmolarity ya maji ya ziada husababisha harakati ya maji ya intracellular ndani ya vyombo, hata hivyo, hii haina fidia kabisa kwa hyperosmolarity, ambayo huongeza kiwango cha homoni ya antidiuretic (ADH). Kwa kuwa upungufu huo wa maji mwilini hulipwa kwa sehemu kutoka kwa sekta ya ndani ya seli, ishara za kliniki zitakuwa nyepesi. Ikiwa sababu sio kupoteza kwa figo, basi mkojo hujilimbikizia.

Insipidus ya kisukari cha kati mara nyingi hutokea baada ya upasuaji wa neva na TBI. Sababu ni uharibifu wa tezi ya pituitary au hypothalamus, ambayo inaonyeshwa kwa kupungua kwa awali ya ADH. Ugonjwa huo unaonyeshwa na polydipsia na polyuria bila glugosuria. Osmolarity ya mkojo iko chini kuliko osmolarity ya plasma.

Insipidus ya kisukari cha Nephrogenic hukua, mara nyingi, sekondari, kama matokeo ya ugonjwa sugu wa figo na wakati mwingine kama athari ya dawa za nephrotoxic (amphotericin B, lithiamu, demeclocycline, mannitol). Sababu iko katika kupungua kwa unyeti wa vipokezi vya tubules ya figo kwa vasopressin. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo ni sawa, na uchunguzi unathibitishwa na kutokuwepo kwa kupungua kwa kiwango cha diuresis na kuanzishwa kwa ADH.

upungufu wa sodiamu.

Sababu za upungufu wa sodiamu inaweza kuwa uondoaji wake mwingi au ulaji wa kutosha. Excretion, kwa upande wake, inaweza kutokea kwa njia ya figo, matumbo na ngozi.

Sababu za upungufu wa sodiamu:

1. Kupoteza figo

Awamu ya polyuric ya kushindwa kwa figo ya papo hapo;

Matumizi ya diuretics

Upungufu wa Mineralocorticoid

Osmodiuresis (kwa mfano, katika ugonjwa wa kisukari mellitus)

2. Kupoteza ngozi

Ugonjwa wa ngozi;

Cystic fibrosis.

3. Hasara kupitia matumbo

Uzuiaji wa matumbo, peritonitis.

4. Kupoteza maji yenye chumvi nyingi, kulipwa na ufumbuzi usio na chumvi (kuhara kwa kiasi kikubwa na fidia na ufumbuzi wa 5% wa glucose).

Sodiamu inaweza kupotea katika muundo wa maji ya hypo- au isotonic. Katika visa vyote viwili, kuna kupungua kwa kiasi cha nafasi ya ziada ya seli, ambayo husababisha kuwasha kwa volomoreceptors na kutolewa kwa aldosterone. Kuongezeka kwa uhifadhi wa sodiamu husababisha kuongezeka kwa usiri wa protoni kwenye lumen ya tubule ya nephron na urejeshaji wa ioni za bicarbonate (angalia taratibu za figo za udhibiti wa usawa wa asidi-msingi), i.e. husababisha alkalosis ya metabolic.

Kwa upotezaji wa sodiamu, mkusanyiko wake katika plasma hauonyeshi yaliyomo ndani ya mwili, kwani inategemea upotezaji wa maji unaofuata. Kwa hivyo, ikiwa imepotea katika utungaji wa maji ya hypotonic, basi mkusanyiko wa plasma utakuwa juu ya kawaida, na hasara pamoja na uhifadhi wa maji, itakuwa chini. Kupoteza kwa kiasi sawa cha sodiamu na maji haitaathiri maudhui yake katika plasma. Utambuzi wa kuongezeka kwa upotezaji wa maji na sodiamu umeonyeshwa kwenye Jedwali 2.

Jedwali 2. Utambuzi wa upotezaji mkubwa wa maji au sodiamu

Katika kesi ya predominance ya hasara ya maji, osmolarity ya maji ya ziada ya seli huongezeka, ambayo husababisha uhamisho wa maji kutoka kwa seli hadi interstitium na vyombo. Kwa hiyo, ishara za kliniki zitaonyeshwa kwa uwazi kidogo.

Kesi ya kawaida ni upotezaji wa sodiamu katika maji ya isotonic (upungufu wa maji wa isotonic). Kulingana na kiwango cha upungufu wa maji mwilini wa sekta ya nje ya seli, digrii tatu za upungufu wa maji mwilini zinajulikana kwenye picha ya kliniki (Jedwali 3).

Jedwali la 3: Utambuzi wa kliniki wa kiwango cha upungufu wa maji mwilini.

Maji ya ziada.

Maji ya ziada yanahusishwa na excretion isiyoharibika, i.e. kushindwa kwa figo. Uwezo wa figo zenye afya kutoa maji ni 20 ml / h, kwa hivyo, ikiwa kazi yao haijaharibika, maji ya ziada kwa sababu ya ulaji mwingi hutolewa kivitendo. Ishara za kliniki za ulevi wa maji ni hasa kutokana na edema ya ubongo. Hatari ya tukio lake hutokea wakati mkusanyiko wa sodiamu unakaribia 120 mmol / l.

SAINT-PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY yao. akad. I. P. PAVLOVA

UKIUKAJI

BADILISHANO LA MAJI-ELECTROLITE

NA USAHIHISHO WAO WA KIDAWA

Msaada wa kufundishia

kwa wanafunzi wa kitivo cha matibabu na meno

Petersburg

MD Prof. S. A. Shestakova

MD Prof. A. F. Dolgodvorov

PhD Profesa Mshiriki A. N. Kubynin

WAHARIRI

MD Prof. N. N. Petrishchev

MD Prof. E. E. Zvartau

Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji-electrolyte na marekebisho yao ya kifamasia: kitabu cha maandishi. posho / ed. Prof. N. N. Petrishcheva, Prof. E. E. Zvartau. - St. Petersburg. : SPbGMU, 2005. - 91 p.

Msaada huu wa kufundishia unahusika na masuala ya fiziolojia na pathofiziolojia ya kimetaboliki ya elektroliti ya maji. Uangalifu hasa hulipwa kwa maoni ya kisasa juu ya mifumo ya udhibiti wa neurohormonal ya kimetaboliki ya maji na elektroliti na shida zao, sababu na mifumo ya shida ya kawaida ya kimetaboliki ya maji na elektroni, udhihirisho wao wa kliniki na kanuni za marekebisho yao kwa kutumia njia za kisasa na mawakala wa matibabu. . Mwongozo huu unajumuisha taarifa mpya ambazo zimeonekana katika miaka ya hivi karibuni na hazipo katika miongozo ya mafunzo. Mwongozo huo unapendekezwa kwa wanafunzi wa kitivo cha matibabu na meno na ni wa kupendeza kwa wahitimu, wakaazi wa kliniki na madaktari.

Ubunifu na mpangilio:

Panchenko A. V., Shabanova E. Yu.

© SPbGMU Publishing House, 2005.

Orodha ya mikataba

BP - shinikizo la damu

ADH - homoni ya antidiuretic

ATP - adenosine triphosphate

ACTH - homoni ya adrenokotikotropiki

ACE - enzyme inayobadilisha angiotensin

AP-2 - aquaporin-2

AT - angiotensin

ATPase - adenosine triphosphatase

ACase - adenylate cyclase

BAS - vitu vyenye biolojia

VP - vasopressin

GC - glucocorticosteroids

SMC - seli za misuli laini

DAG - diacylglycerol

GIT - njia ya utumbo

IF 3 -inositol-3-phosphate

CODE - shinikizo la osmotic ya colloid (oncotic).

KOS - hali ya asidi-msingi

AKI - kushindwa kwa figo kali

OPS - jumla ya upinzani wa pembeni

BCC - kiasi cha damu inayozunguka

PG - prostaglandin

PC A - protini kinase A

PC C - protini kinase C

LPO - peroxidation ya lipid

ANUF - sababu ya natriuretic ya atrial

RAS - mfumo wa renin-angiotensin

RAAS - mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone

CO - pato la moyo

SNS - mfumo wa neva wenye huruma

STH - homoni ya somatotropic

Flase - phospholipase

c-AMP - cyclic adenosine monophosphoric asidi

CVP - shinikizo la venous kati

CNS - mfumo mkuu wa neva

COGAse - cyclooxygenase

ECG - electrocardiogram

JUGA - vifaa vya juxtaglomerular

Hb - hemoglobin

Ht - hematocrit

Na + - sodiamu

K + - potasiamu

Ca 2+ - kalsiamu

Mg 2+ - magnesiamu

P - fosforasi

Orodha ya vifupisho................................................................................................... 3

Utangulizi.......................................................................................................................... 6

Sura ya 1. Maudhui na usambazaji wa maji na elektroliti

katika mwili wa mwanadamu .......................................... .................................................. ................... 6

Sura ya 2 Usawa wa maji wa mwili. Hatua za kimetaboliki ya elektroliti katika maji 11

Sura ya 3 Udhibiti wa kimetaboliki ya maji-electrolyte .......................................... .. 17

Sura ya 4 Matatizo ya kimetaboliki ya maji. Sababu, taratibu, maonyesho 32

4.1. Ukosefu wa maji mwilini .................................................. .................................................. 33

4.1.1. Upungufu wa maji mwilini wa Isoosmolal ................................................. .............. ......... 33

4.1.2. Upungufu wa maji mwilini wa hyperosmolal .......................................... .............. .... 35

4.1.3. Upungufu wa maji mwilini wa Hypoosmolal .................................................. ................... 38

4.2. Upungufu wa maji mwilini ............................................. ................................................................... .... 41

4.2.1. Hypoosmolal hyperhydration .................................. .............. 42

4.2.2. Hyperosmolal hyperhydration .................................. .............. 45

4.2.3. Isoosmolal hyperhydration ................................................ ................... 48

4.3. Edema................................................ ................................................ . ............... 50 50

Sura ya 5 Matatizo ya elektroliti .......................................... ......................... 55

5.1. Matatizo ya kimetaboliki ya sodiamu .......................................... ................. ............... 55

5.2. Ukiukaji wa kimetaboliki ya potasiamu ................................... ................ .................... 58

5.3. Matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu ................................................... ......................................... 60

5.4. Matatizo ya kimetaboliki ya fosforasi ........................................... ......................... 64

5.5. Matatizo ya kimetaboliki ya magnesiamu ................................................... ............... .............. 67

Sura ya 6 Marekebisho ya kifamasia ya ukiukaji wa kimetaboliki ya maji na elektroliti 69

6.1. Maelekezo kuu ya tiba ya infusion .......................................... ........ 70

6.1.1. Marejesho ya BCC ya kutosha (marekebisho ya sauti) ............... 71

6.1.2. Upungufu wa maji mwilini na upungufu wa maji mwilini ............................................. ................ ............ 72

6.1.2.1. Matibabu ya upungufu wa maji mwilini .......................................... .............. .............. 72

6.1.2.2. Matibabu ya upungufu wa maji mwilini ............................................. ......................... 74

6.1.3. Kurekebisha usawa wa elektroliti na usawa wa msingi wa asidi 76

6.1.3.1. Matibabu ya Matatizo ya Asidi-Base .......... 76

6.1.3.2. Matibabu ya matatizo ya elektroliti .......................................... 76

6.1.4. Marekebisho ya hemorheo ................................................... ............................ 79

6.1.5. Kuondoa sumu mwilini................................................. ................................................... .80

6.1.6. Uingizaji wa kurekebisha kubadilishana .......................................... ................... ........ 80

6.1.7. Vipengele vingine ................................................... .................................... 81

6.2. Dawa zinazotumika kurekebisha usawa wa maji na elektroliti 82

6.2.1. Wakala wa hemodynamic ................................................. .................. .............. 83

6.2.2. Vimiminika vinavyobadilisha damu vya hatua ya kuondoa sumu mwilini 85

6.2.3. Suluhisho la elektroliti .......................................... ................... ................... 86

6.2.4. Maandalizi ya lishe ya uzazi .......................................... 88

6.2.5. Suluhu za kubadilishana ................................................ ......................... 89

Fasihi................................................................................................................... 90

UTANGULIZI

Mwili wa mwanadamu kama mfumo wazi umeunganishwa kwa karibu na mazingira yake, mwingiliano ambao unafanywa kwa njia ya kimetaboliki.

Uwepo wa mwili wa mwanadamu na ubora wa shughuli zake za maisha hutegemea kiwango cha kukabiliana na mabadiliko ya hali ya maisha. Taratibu za udhibiti wa kimetaboliki, pamoja na zile za maji-electrolyte, zilizoundwa katika mchakato wa mageuzi, zinalenga kudumisha homeostasis ya mwili na, kwanza kabisa, vigezo vya physicochemical ya damu, ambayo osmolality na mkusanyiko wa protoni (pH) ni nyingi. kudhibitiwa kwa nguvu. Hata mambo yaliyokithiri ya mazingira, kama vile sababu za kukimbia nafasi, hazikubadilisha maadili ya wastani ya osmolality ya serum ya damu katika wanaanga ikilinganishwa na maadili ya awali, licha ya kuongezeka kwa tofauti ya kiashiria hiki baada ya kutua (Yu.V. Natochin, 2003).

Udhibiti huo mkali wa osmolality ya maji ya ziada (damu) ni kutokana na matokeo mabaya ya mabadiliko yake kwa kiasi cha seli kutokana na harakati ya maji kutoka sekta moja ya maji hadi nyingine pamoja na gradient osmolality. Mabadiliko ya kiasi cha seli yanajaa usumbufu mkubwa katika kimetaboliki yao, hali ya utendaji, unyeti na utendakazi kwa vitu anuwai vya biolojia - vidhibiti.

Mabadiliko mbalimbali katika kimetaboliki ya maji-electrolyte, inayozingatiwa katika hali mbalimbali za patholojia, inafaa katika matatizo fulani ya kawaida, uelewa wa mifumo ya jumla ya tukio na maendeleo ambayo ni hali ya lazima kwa marekebisho yao ya ufanisi.

SURA YA 1.

Maji ndio dutu kuu inayounda mwili wa mwanadamu. Maudhui ya maji katika mwili inategemea umri, jinsia, uzito wa mwili (Jedwali 1). Katika mtu mzima mwenye afya mwenye uzito wa kilo 70, jumla ya maji katika mwili ni karibu 60% ya uzito wa mwili, yaani 42 lita. Kwa wanawake, jumla ya maji katika mwili hukaribia 50% ya uzito wa mwili, i.e. chini ya wanaume, kutokana na maudhui ya juu ya tishu za adipose zisizo na maji na chini - misuli. Katika mtoto aliyezaliwa, maudhui ya maji katika mwili hufikia 80% ya uzito wa mwili na kisha hupungua hatua kwa hatua na uzee hadi uzee. Hii ni moja ya dhihirisho la involution ya senile, ambayo inategemea mabadiliko katika mali ya mifumo ya colloidal (kupungua kwa uwezo wa molekuli za protini kumfunga maji) na kwa kupungua kwa umri wa molekuli ya seli, haswa tishu za misuli. Maji ya jumla ya maji pia inategemea uzito wa mwili: kwa watu feta ni chini ya watu wenye uzito wa kawaida wa mwili, kwa watu nyembamba ni zaidi (Jedwali 1). Hii ni kutokana na ukweli kwamba katika tishu za adipose kuna maji kidogo sana kuliko katika tishu za konda (zisizo na mafuta).

Kupotoka kwa jumla ya maji katika mwili kutoka kwa maadili ya wastani ndani ya 15% ni ndani ya mfumo wa mabadiliko ya kawaida.

Jedwali 1. Yaliyomo ya maji katika mwili kulingana na uzito wa mwili (katika% ya uzito wa mwili)

Jedwali 2. Maudhui ya maji katika tishu mbalimbali na maji ya mwili wa binadamu

Usambazaji wa maji katika viungo na tishu mbalimbali za binadamu hutofautiana (Jedwali 2). Hasa maji mengi katika seli zilizo na kiwango cha juu cha kimetaboliki ya oksidi, kufanya kazi maalum, bila mafuta kabisa (jumla yao ni ile inayoitwa "misa ya seli" ya mwili).

Maji hufanya kazi muhimu katika mwili. Ni sehemu muhimu ya seli na tishu zote, hufanya kama kutengenezea kwa ulimwengu wa vitu vya kikaboni na isokaboni. Katika mazingira ya majini, athari nyingi za kemikali hufanyika, yaani, michakato ya kimetaboliki ambayo inasababisha maisha ya viumbe. Mshiriki wa moja kwa moja katika baadhi yao, kwa mfano, hidrolisisi ya idadi ya vitu vya kikaboni, ni maji. Inashiriki katika usafirishaji wa substrates muhimu kwa kimetaboliki ya seli na kuondolewa kwa bidhaa hatari za kimetaboliki kutoka kwa mwili. Maji huamua hali ya fizikia ya mifumo ya colloidal, haswa mtawanyiko wa protini, ambayo huamua sifa zao za kazi. Kwa kuwa michakato ya kemikali na physicochemical katika mwili hufanyika kwa njia ya maji ambayo hujaza nafasi za seli, za ndani na za mishipa, tunaweza kudhani kuwa. Maji ni sehemu kuu ya mazingira ya ndani ya mwili.

Maji yote katika mwili wa mwanadamu husambazwa katika nafasi kuu mbili (sekta, sehemu, sehemu): intracellular (takriban 2/3 ya jumla ya kiasi cha maji) na ziada ya seli (takriban 1/3 ya jumla ya kiasi chake), ikitenganishwa na membrane ya plasma ya seli. (Mchoro 1).

Mchele. moja. Usambazaji wa maji katika mwili na njia za ulaji na uondoaji wake

Uteuzi: VneKZh - maji ya ziada; VKZh - maji ya ndani ya seli; ICF - maji ya intercellular (interstitial); PC - plasma ya damu; GIT - njia ya utumbo

maji ya ndani ya seli hufanya 30-40% ya uzito wa mwili, yaani ~ 27 l kwa mtu mwenye uzito wa kilo 70, na ni sehemu kuu ya nafasi ya intracellular.

maji ya ziada ya seli imegawanywa katika aina kadhaa: maji ya ndani - 15%, intravascular (plasma ya damu) - hadi 5%, maji ya transcellular - 0.5-1% ya uzito wa mwili.

maji ya kiungo , seli zinazozunguka, pamoja na maji ya lymph, hufanya kuhusu 15-18% ya uzito wa mwili (~ 11-12 l) na inawakilisha mazingira ya ndani ambayo seli husambazwa na ambayo shughuli zao muhimu hutegemea moja kwa moja.

maji ya ndani ya mishipa , au plazima ya damu (~ 3 l), ndiyo kati ya seli za damu. Katika utungaji, inatofautiana na maji ya kuingilia kati katika maudhui ya juu ya protini (Jedwali 3).

maji ya transcellular iko katika mashimo maalum ya mwili na viungo vya mashimo (haswa katika njia ya utumbo) na inajumuisha cerebrospinal, intraocular, pleural, intraperitoneal, synovial fluids; siri za njia ya utumbo, maji ya duct ya bile, mashimo ya capsule ya glomerular na tubules ya figo (mkojo wa msingi). Sehemu hizi za maji hutenganishwa na plasma ya damu na endothelium ya capillary na safu maalum ya seli za epithelial. Ingawa ujazo wa giligili ya seli ni ~ 1 L, kiasi kikubwa zaidi kinaweza kuingia au kutoka kwenye nafasi ya ndani ya seli wakati wa mchana. Kwa hivyo, njia ya utumbo kawaida hutoa na kunyonya tena hadi lita 6-8 za maji kila siku.

Katika ugonjwa wa ugonjwa, sehemu ya giligili hii inaweza kujitenga katika dimbwi tofauti la maji ambalo halishiriki katika ubadilishanaji wa bure ("nafasi ya tatu"), kwa mfano, exudate iliyokusanywa kwenye mashimo ya serous au maji yaliyotengwa kwenye njia ya utumbo katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

Vyumba vya maji hutofautiana sio tu kwa wingi, bali pia katika muundo wa kioevu kilichomo ndani yao. Katika maji ya kibaolojia, chumvi zote na colloids nyingi ziko katika hali iliyotenganishwa, na jumla ya cations ndani yao ni sawa na jumla ya anions (sheria ya kutokujali kwa umeme).

Mkusanyiko wa elektroliti zote katika maji ya mwili unaweza kuonyeshwa na uwezo wa ions kuchanganyika na kila mmoja kulingana na valence ya umeme - katika milliequivalents / lita (meq / l), na katika kesi hii idadi ya cations na anions itakuwa sawa. (Jedwali 3).

Mkusanyiko wa electrolytes unaweza kuonyeshwa kwa wingi wao - kwa gramu au millimoles kwa lita (g / l, mmol / l). Kwa mujibu wa mfumo wa kimataifa wa vitengo (SI), kiasi cha dutu katika ufumbuzi kawaida huonyeshwa kwa mmol / l.

Usambazaji wa electrolytes katika maji mbalimbali ya mwili una sifa ya utungaji wa mara kwa mara na maalum (Jedwali 3). Muundo wa ioni wa maji ya ndani na nje ya seli ni tofauti. Katika kwanza, cation kuu ni K +, kiasi ambacho ni mara 40 zaidi kuliko katika plasma; anions za fosfati (PO 4 3–) na anions za protini hutawala. Katika giligili ya nje ya seli, cation kuu ni Na +, anion ni Cl -. Muundo wa elektroliti wa plasma ya damu ni sawa na ule wa maji ya uingilizi, hutofautiana tu katika maudhui ya protini.

Jedwali 3 Muundo wa ioni na mkusanyiko wa ayoni (meq/l) katika viowevu vya sehemu mbalimbali za mwili wa binadamu (D. Sheiman, 1997)

Tofauti katika muundo wa elektroliti ya maji ya mwili ni matokeo ya utendakazi wa michakato hai ya usafirishaji, upenyezaji wa kuchagua wa vizuizi kati ya sehemu tofauti (kizuizi cha histohematological na membrane ya seli hupenya kwa uhuru maji na elektroliti na haipitiki kwa molekuli kubwa za protini) na kimetaboliki ya seli. .

Electrolytes na colloids hutoa kiwango cha kutosha cha shinikizo la osmotic na colloid-osmotic (oncotic) na hivyo kuleta utulivu wa kiasi na muundo wa maji katika sehemu mbalimbali za maji ya mwili.

Sura ya 2

Usawa wa maji wa mwili.

Hatua za kimetaboliki ya maji-electrolyte

Mahitaji ya kila siku ya maji kwa mtu mzima mwenye afya, wastani wa lita 1.5 kwa kila kitengo cha uso wa mwili (1500 ml/m 2) na huanzia mahitaji ya chini ya 700 ml/m 2 hadi kiwango cha juu cha uvumilivu wa 2700 ml/m 2. Mahitaji ya maji yaliyoonyeshwa kuhusiana na uzito wa mwili ni kuhusu 40 ml / kg. Mabadiliko katika mahitaji ya maji yaliyotolewa katika fasihi (kutoka lita 1 hadi 3) hutegemea uzito wa mwili, umri, jinsia, hali ya hewa na shughuli za kimwili. Kuongezeka kwa joto kwa 1º C kunafuatana na hitaji la ziada la maji, ambayo ni takriban 500 ml / m 2 ya uso wa mwili katika masaa 24.

Katika hali ya kawaida, kiasi cha maji kinachoingia ndani ya mwili ni sawa na jumla ya maji iliyotolewa (Jedwali 4). Ulaji wa maji katika mwili wa binadamu hutokea hasa kwa chakula na vinywaji. Katika mchakato wa kimetaboliki katika mwili, endogenous, au metabolic, maji huundwa. Oxidation ya 100 g ya lipids inaambatana na malezi ya 107 ml ya maji, 100 g ya wanga - 55 ml, 100 g ya protini - 41 ml ya maji.

Jedwali 4 Mizani ya kila siku ya maji ya mtu mzima

Maji ambayo huingia ndani ya mwili baada ya kunyonya kwenye utumbo hupitia mzunguko fulani, kuingia katika michakato. kuhama na kubadilishana kati ya sekta za mwili, na pia hushiriki katika mabadiliko ya kimetaboliki. Wakati huo huo, harakati ya maji hutokea haraka sana na kwa kiasi kikubwa. Katika mtoto mchanga, karibu nusu ya kiasi cha maji ya ziada hubadilishwa kwa siku, kwa mtu mzima - karibu 15%. Mzunguko mzima ambao maji huingia ndani ya mwili hupitia (plasma - seli - michakato ya biochemical - plasma - excretion) kwa mtu mzima ni karibu siku 15, kwa watoto - siku 5-6.

Vyumba vya maji katika mwili wa mwanadamu vimetengwa na utando unaoweza kupenyeza, harakati ya maji ambayo inategemea tofauti. shinikizo la osmotic pande zote mbili za membrane. Osmosis- Kusogea kwa maji kwenye utando unaoweza kupenyeza nusu kutoka eneo la mkusanyiko wa chini wa solute hadi eneo la mkusanyiko wa juu. O unyanyapaa- kipimo cha uwezo wa suluhisho kuunda shinikizo la osmotic, na hivyo kutenda juu ya harakati za maji. Imedhamiriwa na idadi ya chembe za osmotically hai katika kilo 1 ya kutengenezea (maji) na inaonyeshwa kwa milliosmoles kwa kilo ya maji (mosm / kg). Katika kliniki, ni rahisi zaidi kuamua shughuli ya osmotic ya maji ya kibaolojia katika mosm / l, ambayo inalingana na dhana. osmolarity(Jedwali 5). Kwa kuwa maji ya kibaolojia yamepunguzwa sana, maadili ya nambari ya osmolality yao na osmolality ni karibu sana.

Jedwali 5 Maadili ya Kawaida ya Osmolarity kwa Maji ya Kibiolojia ya Binadamu

Osmolarity ya plasma inatokana hasa na Na+, Cl- ions na, kwa kiasi kidogo, bicarbonate (Jedwali 6).

Sehemu ya shinikizo la kiosmotiki linalozalishwa katika vimiminika vya kibiolojia na koloidi (protini) huitwa shinikizo la colloid osmotic (oncotic) (COD). Ni takriban 0.7% ya osmolarity ya plasma, lakini ni muhimu sana kwa sababu ya hidrophilicity ya juu ya protini, haswa albin, na kutokuwa na uwezo wa kupita kwa uhuru kupitia utando wa kibaolojia unaoweza kupitisha.

ufanisi wa osmolality, au utulivu, huundwa na vitu vyenye kazi vya osmotically ambavyo haviwezi kupenya kwa uhuru utando wa plasma ya seli (glucose, Na +, mannitol).

Katika maji ya ziada ya seli (plasma), vitu kuu vya osmotically kazi ni Na + na Cl - ions; kutoka kwa mashirika yasiyo ya electrolytes - glucose na urea. Dutu zilizobaki za osmotically kwa jumla hutoa chini ya 3% ya jumla ya osmolarity (Jedwali 6). Kwa kuzingatia hali hii, osmolarity ya plasma huhesabiwa na formula

Р(mosm/l) = 2´Na + + K + ] + [glucose] + [urea] + 0.03 [protini].

Thamani iliyopatikana inalingana tu takriban na osmolarity ya kweli, kwani haizingatii mchango wa vipengele vidogo vya plasma. Data sahihi zaidi hutolewa na njia ya cryoscopic ya kuamua osmolarity ya plasma ya damu. Kawaida, shinikizo la osmotic katika sehemu zote za maji ni takriban sawa, kwa hivyo thamani ya osmolarity ya plasma inatoa wazo la osmolarity ya vinywaji kwenye sehemu zingine za maji.

Jedwali 6 Maudhui ya vipengele vya plasma ya watu wazima na jukumu lao katika malezi ya osmolarity yake

Osmolality ya plasma ya mtu mwenye afya ni kati ya 280-300 mosm / kg, ambayo inachukuliwa kama kiwango cha kulinganisha katika kliniki. Suluhisho ambazo zina tonicity ndani ya mipaka hii huitwa isotonic, kwa mfano, 0.9% (0.15 M) suluhisho la NaCl. Shinikizo la damu Suluhisho zina tonicity inayozidi osmolality ya plasma (suluhisho la NaCl 3%) , hypotonic Suluhisho zina tonicity chini kuliko ile ya plasma (0.45% ufumbuzi wa NaCl).

Kuongezeka kwa osmolality katika sekta yoyote ya maji inaweza kuwa kutokana na ongezeko la maudhui ya vitu visivyo na ufanisi vya osmotically (kupitia kwa urahisi kwenye membrane ya semipermeable), kwa mfano, urea katika uremia. Hata hivyo, katika kesi hii, urea hupita kwa uhuru katika vyumba vya karibu, na hypertonicity haina kuendeleza katika compartment ya kwanza. Kwa hiyo, hakuna harakati ya maji ndani ya chumba cha kwanza kutoka kwa jirani na maendeleo ya upungufu wa maji ndani yao.

Kwa hivyo, kifungu cha maji kupitia membrane ya plasma inayoweza kupenyeza ya seli imedhamiriwa na gradient ya osmotic iliyoundwa na vitu vyenye ufanisi vya osmotically. Wakati huo huo, maji husogea kuelekea ukolezi wao wa juu hadi tonicity ya vinywaji vya nafasi za nje na za ndani ni sawa.

Kwa kuwa tonicity huamua mwelekeo wa harakati za maji, ni dhahiri kwamba kwa kupungua kwa tonicity ya maji ya nje ya seli, maji hutoka kutoka nafasi ya ziada hadi nafasi ya intracellular, kwa sababu ambayo kiasi cha seli kitaongezeka (overhydration ya seli). Hii hutokea wakati kiasi kikubwa cha maji ya distilled kinachukuliwa na excretion yake imeharibika, au wakati ufumbuzi wa hypotonic unasimamiwa wakati wa tiba ya infusion. Kinyume chake, pamoja na ongezeko la tonicity ya maji ya ziada, maji huhamia kutoka kwa seli hadi nafasi ya ziada ya seli, ambayo inaambatana na wrinkling yao. Picha hii inazingatiwa kutokana na hasara kubwa ya maji au maji ya hypotonic na mwili - kwa mfano, na ugonjwa wa kisukari insipidus, kuhara, jasho kali.

Mabadiliko makubwa katika kiasi cha seli huhusisha usumbufu katika kimetaboliki na kazi zao, hatari zaidi katika ubongo kutokana na uwezekano wa mgandamizo wa seli za ubongo zilizo katika nafasi ndogo, au kuhamishwa kwa ubongo wakati seli zimekunjamana. Katika suala hili, uthabiti wa lazima wa kiasi cha seli huhifadhiwa kwa sababu ya isotonicity ya cytoplasm na maji ya ndani. Ziada iliyopo katika seli za anions ya juu ya Masi ya protini na vitu vingine vya kikaboni ambavyo havipiti kwa uhuru kwenye membrane ni sehemu ya usawa na cations za bure za K +, mkusanyiko wa ambayo katika seli ni ya juu kuliko nje. Walakini, hii haileti kuzidisha kwa seli na lysis ya seli ya osmotic inayofuata kwa sababu ya kazi ya mara kwa mara ya K +/Na + ATP-ase, ambayo inahakikisha kuondolewa kwa Na + kutoka kwa seli na kurudi kwa K + iliyotolewa kutoka kwake dhidi ya kasi ya ukolezi wa mawasiliano, ambayo seli hutumia ≈30% ya nishati . Katika tukio la upungufu wa nishati, upungufu wa utaratibu wa usafiri utasababisha kuingia kwa Na + na maji ndani ya seli na maendeleo ya overhydration intracellular kuzingatiwa katika hatua ya awali ya hypoxia.

Kipengele kingine cha utando wa seli za binadamu ni utunzaji wa tofauti inayoweza kutokea kati ya seli na mazingira, sawa na 80 mV. Uwezo wa membrane ya seli imedhamiriwa na gradient ya mkusanyiko wa K + ions (mara 30-40 zaidi katika seli kuliko nje) na Na + (mara 10 zaidi katika maji ya ziada kuliko katika seli). Uwezo wa membrane ni kazi ya logarithmic ya uwiano wa K +, Na +, Cl - katika nafasi za ndani na za ziada. Ikiwa upenyezaji na usafiri wa kazi kwa njia ya utando huongezeka, hyperpolarization ya membrane huongezeka, yaani, mkusanyiko wa K + katika seli na kutolewa kwa Na + kutoka humo.

Kwa mazoezi ya kliniki, depolarization ya membrane ni muhimu zaidi. Kutokana na ukiukwaji wa usafiri wa kazi na upenyezaji wa membrane, K + hutoka kwenye seli na Na +, H 2 O na H + ions huingia kwenye seli, ambayo inaongoza kwa asidi ya intracellular. Hii inazingatiwa katika peritonitis, mshtuko, uremia na hali nyingine kali.

Kiasi cha sauti hubadilika zaidi maji ya ziada ya seli ambayo husogea mara kwa mara kati ya nafasi za ndani na za ndani kupitia kueneza, kuchujwa, kunyonya tena na pinocytosis kupitia ukuta wa vyombo vya kubadilishana. Katika mtu mwenye afya, hadi lita 20 za maji huingia kwenye tishu kutoka kwa vyombo kwa siku na kiasi sawa kinarudi: kupitia ukuta wa mishipa - lita 17 na kwa njia ya lymph - 3 lita.

Kubadilishana kwa maji kati ya nafasi za intravascular na interstitial hutokea kwa mujibu wa postulate ya E. Starling kuhusu usawa kati ya nguvu za hydrostatic na osmotic pande zote za kuta za vyombo vya kubadilishana.

Utoaji wa maji kutoka kwa mwili inafanywa na idadi ya mifumo ya kisaikolojia, ambayo jukumu kuu ni la figo.

Michakato ya ultrafiltration katika glomeruli na reabsorption, secretion na excretion katika tubules ni kushiriki katika malezi ya mkojo wa mwisho. Kwa sababu ya upenyezaji mkubwa wa figo (lita 600 za damu kwa siku) na uchujaji wa kuchagua, lita 180 za ultrafiltrate ya glomerular huundwa. Katika mirija ya karibu, wastani wa 80% ya sodiamu, kloridi, potasiamu na maji huingizwa tena kutoka kwayo, na karibu kabisa glucose, protini za uzito wa chini wa Masi, asidi nyingi za amino na phosphates. Katika kitanzi cha Henle na sehemu za mbali za nephron, michakato ya mkusanyiko na dilution ya mkojo hutokea, ambayo ni kutokana na upenyezaji wa kuchagua wa sehemu mbalimbali za kitanzi cha Henle na sehemu za mbali za nephron kwa sodiamu na maji. Sehemu ya kushuka ya kitanzi cha Henle inapenyezwa sana na maji na ina kiwango cha chini cha usafiri wa kazi na upenyezaji wa passiv kwa Na Cl, ambayo huingia kwenye nafasi ya intercellular; sehemu ya kupanda ya kitanzi cha Henle haiwezi kupenyeza maji, lakini ina uwezo wa juu wa kusafirisha Na, Cl, K, Ca kutoka kwenye lumen ya nephron. Hii husababisha upinde rangi wa kotiko-medulari wa kiosmotiki (900 mosm/l) na upinde rangi kati ya yaliyomo kwenye kitanzi kinene cha kupaa cha Henle na umajimaji wa unganishi unaozunguka (200 mosm/l). Takriban 50% ya osmolality ya maji ya ndani ni kutokana na kuwepo kwa urea ndani yake.

Mteremko wa mara kwa mara wa kiosmotiki kati ya viowevu vya neli na unganishi husababisha kutoka kwa maji kutoka kwenye mirija na mkusanyiko unaoongezeka wa mkojo kuelekea papilai ya medula ya figo (figo ya chini ya kitanzi cha Henle). Katika kitanzi kinachopanda cha Henle, giligili ya neli huwa hypotonic kwa sababu ya usafirishaji hai wa sodiamu, klorini, na potasiamu kutoka kwayo. Katika ducts za kukusanya, reabsorption ya ADH-tegemezi ya maji, mkusanyiko na malezi ya mkojo wa mwisho hutokea.

Kawaida, wakati wa kuhakikisha uondoaji kamili wa bidhaa zenye madhara za kimetaboliki, diuresis huanzia 1300 hadi 1500 kwa siku. Kiwango cha wastani cha osmolarity ya mkojo wa kila siku ni kati ya 1000 hadi 1200 mosm / l, i.e. mara 3.5-4 zaidi ya osmolarity ya plasma ya damu.

Ikiwa ni diuresis< 400 мл/сут, это указывает на oliguria. Inatokea wakati: 1) ukiukaji wa mzunguko wa utaratibu (mshtuko) na mzunguko wa figo (thrombosis ya ateri ya figo); 2) kushindwa kwa figo ya parenchymal (kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya nephroni za figo zinazofanya kazi na kupungua kwa taratibu za fidia); 3) ukiukaji wa utokaji wa mkojo kutoka kwa figo (ugonjwa wa mawe ya figo).

Katika polyuria diuresis inaweza kufikia lita 20 au zaidi (kwa mfano, kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari insipidus), wiani wa jamaa wa mkojo na osmolarity hupunguzwa kwa kasi - si zaidi ya 1001 na chini ya 50 mmol / l, kwa mtiririko huo. Ukiukaji wa uwezo wa mkusanyiko wa figo unaonyeshwa na kupungua kwa wiani wa jamaa wa mkojo na osmolarity yake: hypostenuria- kupungua kwa uwezo wa ukolezi wa figo; isosthenuria- kupungua kwa kutamka ndani yake, asthenuria - kupoteza kamili kwa umakini.

Hasara jasho kupitia ngozi kuongezeka kwa jasho. Kuongezeka kwa joto la mwili kwa 1 C º kunafuatana na ongezeko la kupoteza maji kwa 200 ml au zaidi. Katika hali ya homa, mwili unaweza kupoteza hadi lita 8-10 za maji kwa siku kupitia jasho. Kuongezeka kwa upotezaji wa maji kupitia mapafu(pamoja na hewa exhaled) huzingatiwa wakati wa hyperventilation. Kupoteza maji kwa njia hii inaweza kuwa muhimu sana kwa watoto wadogo kwa ukiukaji wa kupumua kwa kawaida ya pua.

Katika hali ya kawaida, kutoka lita 8-9 za maji huingia kwenye njia ya utumbo kwa siku (mate - 1500 ml, juisi ya tumbo - 2500 ml, bile - 800 ml, juisi ya kongosho - 700 ml, juisi ya matumbo - 3000 ml) hutolewa kwenye kinyesi kuhusu 100-200 ml ya maji, maji mengine yanaingizwa tena (Mchoro 2). Upotevu wa maji na elektroliti (K, Cl) kupitia njia ya utumbo huongezeka kwa kasi na matukio ya mara kwa mara ya kutapika (kwa mfano, na toxicosis ya wanawake wajawazito), na kuhara (enteritis, fistula ya matumbo, nk), ambayo husababisha usumbufu katika tumbo. usawa wa maji-electrolyte na KOS (asidi ya matumbo ya excretory). Kinyume chake, majimbo ya kupungua kwa motility ya matumbo yanaweza kuambatana na mkusanyiko katika lumen ya matumbo ya maji ambayo yamezimwa kutoka kwa kubadilishana kwa jumla kwa maji (nafasi ya tatu).

Mchele. 2. Urejeshaji wa maji ndani ya utumbo katika hali ya kawaida na katika magonjwa yake

SURA YA 3

Tarehe iliyoongezwa: 2016-11-23 Aina za mifumo ya kiuchumi (hatua za maendeleo ya kiuchumi)

Kimetaboliki ya maji-electrolyte ni moja ya viungo vinavyohakikisha uthabiti wa nguvu wa mazingira ya ndani ya mwili - homeostasis. Inachukua jukumu muhimu katika kimetaboliki. Maudhui ya maji katika mwili hufikia 65-70% ya uzito wa mwili. Ni desturi ya kugawanya maji ndani ya intracellular na extracellular. Maji ya ndani ya seli hufanya karibu 72% ya maji yote. Maji ya nje ya seli imegawanywa katika intravascular, inayozunguka katika damu, lymph na cerebrospinal fluid, na interstitial (interstitial), iko katika nafasi za intercellular. Majimaji ya nje ya seli huchangia takriban 28%.

Usawa kati ya maji ya ziada na ya ndani ya seli hudumishwa na muundo wao wa elektroliti na udhibiti wa neuro-endocrine. Jukumu la ioni za potasiamu na sodiamu ni kubwa sana. Zinasambazwa kwa hiari kwa pande zote za membrane ya seli: potasiamu - ndani ya seli, sodiamu - kwenye giligili ya nje ya seli, na kuunda gradient ya ukolezi wa kiosmotiki ("pampu ya potasiamu-sodiamu"), kutoa turgor ya tishu.

Katika udhibiti wa kimetaboliki ya chumvi-maji, jukumu kuu ni aldosterone na homoni ya antidiuretic ya pituitary (ADH). Aldosterone inapunguza kutolewa kwa sodiamu kama matokeo ya kuongezeka kwa kunyonya tena kwenye mirija ya figo, ADH inadhibiti utaftaji wa maji na figo, na kuathiri urejeshaji wake.

Utambuzi wa ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji ni kupima jumla ya maji katika mwili kwa dilution. Inategemea kuanzishwa kwa mwili wa viashiria (antipyrine, maji nzito), ambayo ni sawasawa kusambazwa katika mwili. Kujua kiasi cha kiashiria kilichoanzishwa Kwa na hatimaye kuamua ukolezi wake KUTOKA, unaweza kuamua kiasi cha jumla cha kioevu, ambacho kitakuwa sawa na C/S. Kiasi cha plasma inayozunguka imedhamiriwa na dilution ya dyes (T-1824, congo-mouth) ambayo haipiti kupitia kuta za capillaries. Maji ya ziada (ya ziada ya seli) hupimwa kwa njia sawa ya dilution kwa inulini, radioisotopu ya 82 Br ambayo haipenyi seli. Kiasi cha maji ya uingilizi imedhamiriwa kwa kutoa kiasi cha plasma kutoka kwa kiasi cha maji ya ziada, na maji ya ndani ya seli huamua kwa kutoa kiasi cha maji ya ziada kutoka kwa jumla ya maji.

Data muhimu juu ya ukiukwaji wa usawa wa maji katika mwili hupatikana kwa kujifunza hydrophilicity ya tishu (mcClure na Aldrich mtihani). Suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hudungwa ndani ya ngozi hadi upenyezaji wa saizi ya pea uonekane na kufuatiliwa upya kwake. Zaidi ya mwili kupoteza maji, kwa kasi infiltrate kutoweka. Katika ndama zilizo na dyspepsia, malengelenge hutatuliwa baada ya dakika 1.5-8 (kwa wenye afya - baada ya dakika 20-25), katika farasi walio na kizuizi cha matumbo - baada ya dakika 15-30 (kawaida - baada ya masaa 3-5).

Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji na electrolyte hujitokeza katika aina mbalimbali za kliniki. Upungufu wa maji mwilini, uhifadhi wa maji, hypo- na hypernatremia, hypo- na hyperkalemia ni muhimu zaidi.

Upungufu wa maji mwilini(exicosis, hypohydria, upungufu wa maji mwilini, usawa hasi wa maji) na kupungua kwa wakati huo huo kwa shinikizo la osmotic ya maji ya nje ya seli (upungufu wa maji mwilini wa hypoosmolar) huzingatiwa na upotezaji wa maji mengi yaliyo na elektroliti (na kutapika, kuchoma sana), kizuizi cha matumbo. , matatizo ya kumeza, kuhara, hyperhidrosis, polyuria. Ukosefu wa maji mwilini wa hyperosmolar hutokea wakati kupungua kwa maji hutokea kwa hasara ndogo ya electrolytes, na maji yaliyopotea hayalipwa kwa kunywa. Utawala wa upotezaji wa maji juu ya kutolewa kwa elektroliti husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa osmotic ya giligili ya nje ya seli na kutolewa kwa maji kutoka kwa seli kwenye nafasi ya seli. Aina hii ya exsicosis mara nyingi huendelea kwa wanyama wadogo na hyperventilation ya mapafu, kuhara.

Ugonjwa wa upungufu wa maji mwilini inaonyeshwa na udhaifu wa jumla, anorexia, kiu, ukame wa utando wa mucous na ngozi. Kumeza ni ngumu kwa sababu ya ukosefu wa mate. Oliguria inakua, mkojo una wiani mkubwa wa jamaa. Turgor ya misuli imepungua, enophthalmia hutokea, elasticity ya ngozi imepunguzwa. Wanafunua usawa mbaya wa maji, vifungo vya damu, na kupungua kwa uzito wa mwili. Kupoteza kwa 10% ya maji na mwili husababisha matokeo mabaya, na 20% hadi kifo.

Hyperhydria(uhifadhi wa maji, edema, overhydration) hutokea kwa kupungua kwa wakati mmoja au kuongezeka kwa shinikizo la osmotic ya maji (hypo- na hyperosmolar overhydration). Hypoosmolar hyperhydration kusajiliwa na kuanzishwa kwa irrational ya kiasi kikubwa cha ufumbuzi wa chumvi-bure katika mwili wa mnyama (mdomo au parenterally), hasa baada ya majeraha, upasuaji, au kwa kupungua kwa excretion maji na figo. Hyperosmolar overhydration kupatikana kwa utawala mkubwa wa ufumbuzi wa hypertonic ndani ya mwili kwa kiasi kinachozidi uwezekano wa kuondolewa kwao kwa haraka, na magonjwa ya moyo, figo, ini, na kusababisha edema.

Ugonjwa wa Hydration(edematous) ina sifa ya uchovu, kuonekana kwa edema ya mtihani, wakati mwingine matone ya cavities ya serous yanaendelea. Uzito wa mwili huongezeka. Diuresis huongezeka, mkojo wa wiani mdogo wa jamaa.

Maudhui ya sodiamu na potasiamu katika malisho, damu na plasma, tishu na maji ya mwili imedhamiriwa kwenye photometer ya moto, mbinu za kemikali au kutumia isotopu za mionzi 24 Na na 42 K. Damu nzima ya ng'ombe ina sodiamu 260-280 mg / 100 ml ( 113, 1-121.8 mmol / l), katika plasma (serum) - 320-340 mg / 100 ml (139.2-147.9 mmol / l); potasiamu - katika erythrocytes - 430-585 mg / 100 ml (110.1-149.8 mmol / l), katika damu nzima - 38-42 mg / 100 ml (9.73-10.75 mmol / l) na plasma -16-29 mg / 100 ml (4.1-5.12 mmol / l).

Sodiamu- cation kuu ya maji ya ziada (zaidi ya 90%), ambayo hufanya kazi za kudumisha usawa wa osmotic na kama sehemu ya mifumo ya buffer. Ukubwa wa nafasi ya ziada inategemea mkusanyiko wa sodiamu: kwa ziada yake, nafasi huongezeka, na upungufu, hupungua.

Hyponatremia inaweza kuwa jamaa na ulaji mwingi wa maji katika mwili na kabisa na hasara ya sodiamu kwa jasho, kuhara, kutapika, kuchoma, alimentary dystrophy, na ukosefu wake na chakula.

Hypernatremia hukua kwa sababu ya upotezaji wa maji au kloridi ya sodiamu ya ziada kwenye malisho, pamoja na nephrosis, nephritis, figo iliyokunjamana, njaa ya maji, ugonjwa wa kisukari insipidus, hypersecretion ya aldosterone.

Ugonjwa wa Hyponatremia inaonyeshwa na kutapika, udhaifu mkuu, kupungua kwa uzito wa mwili na maudhui ya maji katika mwili, kupungua na upotovu wa hamu ya kula, kushuka kwa shinikizo la damu ya ateri, asidi na kupungua kwa viwango vya sodiamu ya plasma.

Na ugonjwa wa hypernatremia tazama mshono, kiu, kutapika, homa, hyperemia ya membrane ya mucous, kuongezeka kwa kupumua na kiwango cha mapigo, fadhaa, degedege; maudhui ya sodiamu katika damu huongezeka.

Potasiamu inashiriki katika kudumisha shinikizo la osmotic ya intracellular, usawa wa asidi-msingi, msisimko wa neuromuscular. Ndani ya seli ni 98.5% ya potasiamu na 1.5% tu - katika maji ya ziada.

hypokalemia hutokea kutokana na upungufu wa potasiamu katika malisho, na kutapika, kuhara, edema, ascites, hypersecretion ya aldosterone, matumizi ya saluretics.

Hyperkalemia inakua na ulaji mwingi wa potasiamu na chakula au kupungua kwa uondoaji wake. Maudhui yaliyoongezeka ya potasiamu yanajulikana na hemolysis ya erythrocytes na kuongezeka kwa uharibifu wa tishu.

Ugonjwa wa Hypokalemia inayojulikana na anorexia, kutapika, atony ya tumbo na matumbo, udhaifu wa misuli; kujiandikisha udhaifu wa moyo, tachycardia ya paroxysmal, kunyoosha kwa meno T ECG, kupoteza uzito. Kiwango cha potasiamu katika damu hupunguzwa.

Na hyperkalemia kazi ya myocardial inasumbuliwa (uziwi wa tani, extrasystole, bradycardia, kupungua kwa shinikizo la ateri, kizuizi cha intraventricular na fibrillation ya ventricular, prong. T mrefu na mkali, tata QRS kupanuliwa, pembe R kupungua au kutoweka).

Dalili ya ulevi wa hyperkalemia ikifuatana na udhaifu wa jumla, oliguria, kupungua kwa msisimko wa neuromuscular na decompensation ya moyo.

Kimetaboliki ya chumvi-maji ina michakato inayohakikisha ulaji, uundaji wa maji na chumvi katika mwili, usambazaji wao katika mazingira ya ndani na uondoaji kutoka kwa mwili. Mwili wa mwanadamu una maji 2/3 - 60-70% ya uzito wa mwili. Kwa wanaume, kwa wastani, 61%, kwa wanawake - 54%. Kushuka kwa thamani 45-70%. Tofauti hizo ni hasa kutokana na kiasi cha kutofautiana cha mafuta, ambayo kuna maji kidogo. Kwa hiyo, watu feta wana maji kidogo kuliko watu konda, na katika baadhi ya kesi unene wa kupindukia wa maji unaweza kuwa karibu 40% tu.. Hii ndio inayoitwa maji ya kawaida, ambayo inasambazwa katika sehemu zifuatazo:

1. Nafasi ya maji ya ndani ya seli, pana zaidi na akaunti ya 40-45% ya uzito wa mwili.

2. Nafasi ya maji ya ziada - 20-25%, ambayo imegawanywa na ukuta wa mishipa katika sekta 2: a) intravascular 5% ya uzito wa mwili na b) intercellular (interstitial) 15-20% ya uzito wa mwili.

Maji ni katika majimbo 2: 1) bure 2) maji yaliyofungwa, yaliyohifadhiwa na colloids ya hydrophilic (nyuzi za collagen, tishu zinazojumuisha) - kwa namna ya maji ya uvimbe.

Wakati wa mchana, lita 2-2.5 za maji huingia ndani ya mwili wa binadamu na chakula na vinywaji, karibu 300 ml yake huundwa wakati wa oxidation ya vitu vya chakula (maji ya asili).

Maji hutolewa kutoka kwa mwili na figo (takriban lita 1.5), kwa njia ya uvukizi kupitia ngozi na mapafu, pamoja na kinyesi (kwa jumla, kuhusu lita 1.0). Kwa hiyo, chini ya hali ya kawaida (ya kawaida), kuingia kwa maji ndani ya mwili ni sawa na matumizi yake. Hali hii ya usawa inaitwa usawa wa maji. Sawa na usawa wa maji, mwili pia unahitaji usawa wa chumvi.

Usawa wa maji-chumvi una sifa ya uthabiti uliokithiri, kwani kuna idadi ya mifumo ya udhibiti inayounga mkono. Mdhibiti wa juu zaidi ni katikati ya kiu, iko katika eneo la hypothalamic. Excretion ya maji na electrolytes hufanyika hasa na figo. Katika udhibiti wa mchakato huu, taratibu mbili zilizounganishwa zina umuhimu mkubwa - usiri wa aldosterone (homoni ya adrenal cortex) na vasopressin au homoni ya antidiuretic (homoni hiyo imewekwa kwenye tezi ya pituitary, na hutolewa katika hypothalamus). Madhumuni ya taratibu hizi ni kuhifadhi sodiamu na maji katika mwili. Hii inafanywa kama ifuatavyo:

1) kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka hugunduliwa na wapokeaji wa kiasi. Ziko katika aorta, mishipa ya carotid, figo. Taarifa hupitishwa kwenye gamba la adrenal na kutolewa kwa aldosterone kunachochewa.

2) Kuna njia ya pili ya kuchochea ukanda huu wa tezi za adrenal. Magonjwa yote ambayo mtiririko wa damu katika figo hupungua hufuatana na uzalishaji wa renin kutoka kwa vifaa vyake (figo) juxtaglomerular. Renin, ikiingia kwenye damu, ina athari ya enzymatic kwenye moja ya protini za plasma na hugawanya polypeptide kutoka kwayo - angiotensin. Mwisho hufanya kazi kwenye tezi ya adrenal, na kuchochea usiri wa aldosterone.

3) Njia ya 3 ya kusisimua ya eneo hili pia inawezekana. Kwa kukabiliana na kupungua kwa pato la moyo, kiasi cha damu, na dhiki, mfumo wa sympathoadrenal umeanzishwa. Wakati huo huo, msisimko wa vipokezi vya b-adrenergic vya vifaa vya juxtaglomerular vya figo huchochea kutolewa kwa renin, na kisha kupitia uzalishaji wa angiotensin na usiri wa aldosterone.

Homoni ya aldosterone, inayofanya kazi kwenye sehemu za mbali za figo, huzuia uondoaji wa NaCl kwenye mkojo, wakati huo huo ikiondoa ioni za potasiamu na hidrojeni kutoka kwa mwili.

Siri ya vasopressin huongezeka kwa kupungua kwa maji ya ziada au kuongezeka kwa shinikizo la osmotic. Osmoreceptors huwashwa (ziko kwenye cytoplasm ya ini, kongosho, na tishu nyingine). Hii inasababisha kutolewa kwa vasopressin kutoka kwa tezi ya nyuma ya pituitary.

Mara moja katika damu, vasopressin hufanya kazi kwenye tubules za mbali na kukusanya ducts za figo, na kuongeza upenyezaji wao kwa maji. Maji huhifadhiwa katika mwili, na pato la mkojo, ipasavyo, hupungua. Mkojo mdogo huitwa oliguria.

Siri ya vasopressin inaweza kuongezeka (pamoja na msisimko wa osmoreceptors) wakati wa dhiki, hasira ya maumivu, kuanzishwa kwa barbiturates, analgesics, hasa morphine.

Kwa hivyo, kuongezeka au kupungua kwa secretion ya vasopressin inaweza kusababisha uhifadhi au kupoteza maji kutoka kwa mwili, i.e. usawa wa maji unaweza kutokea. Pamoja na mifumo ambayo hairuhusu kupungua kwa kiasi cha maji ya ziada ya seli, mwili una utaratibu unaowakilishwa na homoni ya Na-uretic, ambayo, iliyotolewa kutoka kwa atria (dhahiri kutoka kwa ubongo) kwa kukabiliana na ongezeko la kiasi cha damu. maji ya nje ya seli, huzuia urejeshaji wa NaCl kwenye figo - hizo. homoni ya kutoa sodiamu inapingana kiafya ongezeko la kiasi maji ya nje ya seli).

Ikiwa ulaji na uundaji wa maji katika mwili ni mkubwa zaidi kuliko unatumiwa na kutolewa, basi usawa utakuwa chanya.

Kwa usawa mbaya wa maji, maji mengi hutumiwa na hutolewa kuliko inavyoingia na hutengenezwa katika mwili. Lakini maji yenye dutu kufutwa ndani yake inawakilisha umoja wa kazi, i.e. ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji husababisha mabadiliko katika kubadilishana kwa electrolytes na, kinyume chake, kwa ukiukaji wa kubadilishana kwa electrolytes, kubadilishana kwa mabadiliko ya maji.

Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji-chumvi pia inaweza kutokea bila kubadilisha jumla ya kiasi cha maji katika mwili, lakini kutokana na harakati ya maji kutoka sekta moja hadi nyingine.

Sababu zinazosababisha ukiukwaji wa usambazaji wa maji na electrolytes kati ya sekta za extracellular na seli

Makutano ya maji kati ya seli na interstitium hutokea hasa kulingana na sheria za osmosis, i.e. maji huenda kwenye mkusanyiko wa juu wa osmotic.

Kuingia kwa maji mengi ndani ya seli: hutokea, kwanza, wakati kuna mkusanyiko mdogo wa osmotic katika nafasi ya ziada (hii inaweza kuwa na ziada ya maji na upungufu wa chumvi), na pili, wakati osmosis katika kiini yenyewe huongezeka. Hii inawezekana ikiwa pampu ya Na / K ya seli haifanyi kazi. Ioni za rangi huondolewa polepole zaidi kutoka kwa seli. Kazi ya pampu ya Na/K inasumbuliwa na hypoxia, ukosefu wa nishati kwa uendeshaji wake, na sababu nyingine.

Harakati nyingi za maji kutoka kwa seli hutokea tu wakati kuna hyperosmosis katika nafasi ya kati. Hali hii inawezekana kwa ukosefu wa maji au ziada ya urea, glucose na vitu vingine vya osmotically kazi.

Sababu zinazopelekea kuharibika kwa usambazaji au kubadilishana maji kati ya nafasi ya ndani ya mishipa na interstitium:

Ukuta wa capillary hupita kwa uhuru maji, electrolytes na vitu vya chini vya uzito wa Masi, lakini karibu haipiti protini. Kwa hiyo, mkusanyiko wa electrolytes pande zote mbili za ukuta wa mishipa ni kivitendo sawa na haina jukumu katika harakati za maji. Kuna protini nyingi zaidi kwenye vyombo. Shinikizo la osmotic linaloundwa nao (inayoitwa oncotic) huweka maji kwenye kitanda cha mishipa. Katika mwisho wa mishipa ya capillary, shinikizo la damu inayohamia (hydraulic) huzidi shinikizo la oncotic na maji hupita kutoka kwenye chombo hadi kwenye interstitium. Katika mwisho wa venous ya capillary, kinyume chake, shinikizo la majimaji ya damu itakuwa chini ya moja ya oncotic, na maji yataingizwa tena ndani ya vyombo kutoka kwa interstitium.

Mabadiliko ya maadili haya (oncotic, shinikizo la majimaji) yanaweza kuharibu ubadilishanaji wa maji kati ya chombo na nafasi ya kati.

Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji-electrolyte kawaida hugawanywa katika hyperhydration(uhifadhi wa maji katika mwili) na upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini).

Upungufu wa maji mwilini kuzingatiwa na kuanzishwa kwa maji kwa kiasi kikubwa ndani ya mwili, pamoja na kukiuka kazi ya excretory ya figo na ngozi, kubadilishana maji kati ya damu na tishu, na, karibu kila mara, kwa kukiuka udhibiti wa kimetaboliki ya maji-electrolyte. Kuna ziada ya seli, seli na hyperhydration ya jumla.

Hyperhydration ya ziada ya seli

Inaweza kutokea ikiwa mwili huhifadhi maji na chumvi kwa viwango sawa. Kiasi cha ziada cha maji kwa kawaida haibaki katika damu, lakini hupita kwenye tishu, hasa katika mazingira ya nje ya seli, ambayo yanaonyeshwa katika maendeleo ya edema ya latent au ya wazi. Edema ni mkusanyiko wa ziada wa maji katika eneo ndogo la mwili au kuenea kwa mwili wote.

Kuibuka kwa wote wa ndani na na uvimbe wa jumla unahusishwa na ushiriki wa mambo yafuatayo ya pathogenetic:

1. Kuongezeka kwa shinikizo la majimaji katika capillaries, hasa katika mwisho wa venous. Hii inaweza kuzingatiwa na hyperemia ya venous, na kushindwa kwa ventrikali ya kulia, wakati vilio vya venous hutamkwa haswa, nk.

2. Kupungua kwa shinikizo la oncotic. Hii inawezekana kwa kuongezeka kwa excretion ya protini kutoka kwa mwili na mkojo au kinyesi, kupunguzwa kwa malezi au ulaji wa kutosha ndani ya mwili (njaa ya protini). Kupungua kwa shinikizo la oncotic husababisha harakati ya maji kutoka kwa vyombo kwenye interstitium.

3. Kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa kwa protini (ukuta wa capillary). Hii hutokea wakati inakabiliwa na vitu vyenye biolojia: histamine, serotonin, bradykinin, nk Hii inawezekana chini ya hatua ya baadhi ya sumu: nyuki, nyoka, nk Protini huingia kwenye nafasi ya ziada ya seli, na kuongeza shinikizo la oncotic ndani yake, ambayo huhifadhi maji.

4. Ukosefu wa maji ya lymph kutokana na kuzuia, ukandamizaji, spasm ya vyombo vya lymphatic. Kwa upungufu wa muda mrefu wa lymphatic, mkusanyiko wa maji katika interstitium na maudhui ya juu ya protini na chumvi huchochea malezi ya tishu zinazojumuisha na sclerosis ya chombo. Edema ya lymphatic na maendeleo ya ugonjwa wa sclerosis husababisha ongezeko la kudumu la kiasi cha chombo, sehemu ya mwili, kama vile miguu. Ugonjwa huu unaitwa elephantiasis.

Kulingana na sababu za edema, kuna: figo, uchochezi, sumu, lymphogenous, bila protini (cachectic) na aina nyingine za edema. Kulingana na chombo ambacho edema hutokea, wanasema juu ya uvimbe wa massa, mapafu, ini, mafuta ya subcutaneous, nk.

Pathogenesis ya edema katika upungufu wa haki

idara ya moyo

Ventricle ya kulia haiwezi kusukuma damu kutoka kwa vena cava hadi kwenye mzunguko wa mapafu. Hii inasababisha kuongezeka kwa shinikizo, hasa katika mishipa ya mduara mkubwa na kupungua kwa kiasi cha damu iliyotolewa na ventricle ya kushoto ndani ya aorta, hypovolemia ya arterial hutokea. Kwa kukabiliana na hili, kwa njia ya msisimko wa receptors kiasi na kwa njia ya kutolewa kwa renin kutoka kwa figo, usiri wa aldosterone huchochewa, ambayo husababisha uhifadhi wa sodiamu katika mwili. Zaidi ya hayo, osmoreceptors ni msisimko, vasopressin hutolewa na maji huhifadhiwa katika mwili.

Kwa kuwa shinikizo katika vena cava ya mgonjwa (kama matokeo ya vilio) huongezeka, urejeshaji wa maji kutoka kwa interstitium ndani ya vyombo hupungua. Mtiririko wa lymph pia unafadhaika, kwa sababu. Mfereji wa lymphatic wa thoracic unapita kwenye mfumo wa vena cava ya juu, ambapo shinikizo ni kubwa na hii inachangia kwa kawaida kwenye mkusanyiko wa maji ya ndani.

Katika siku zijazo, kama matokeo ya stasis ya muda mrefu ya venous, kazi ya ini ya mgonjwa imeharibika, awali ya protini hupungua, shinikizo la oncotic la damu hupungua, ambayo pia inachangia maendeleo ya edema.

Msongamano wa venous kwa muda mrefu husababisha cirrhosis ya ini. Katika kesi hiyo, maji huanza kujilimbikiza katika viungo vya tumbo, ambayo damu inapita kupitia mshipa wa portal. Mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo huitwa ascites. Kwa cirrhosis ya ini, hemodynamics ya intrahepatic inasumbuliwa, na kusababisha vilio vya damu kwenye mshipa wa mlango. Hii inasababisha kuongezeka kwa shinikizo la hydraulic kwenye mwisho wa venous ya capillaries na kizuizi cha resorption ya maji kutoka kwa interetitium ya viungo vya tumbo.

Kwa kuongeza, ini iliyoathiriwa huharibu aldosterone mbaya zaidi, ambayo huhifadhi zaidi Na na kuharibu zaidi usawa wa maji-chumvi.

Kanuni za matibabu ya edema katika kushindwa kwa moyo sahihi:

1. Punguza ulaji wa maji na kloridi ya sodiamu mwilini.

2. Kurekebisha kimetaboliki ya protini (kuanzishwa kwa protini za parenteral, chakula cha protini).

3. Kuanzishwa kwa diuretics ambayo ina sodiamu-kufukuza, lakini athari ya potasiamu.

4. Kuanzishwa kwa glycosides ya moyo (kuboresha kazi ya moyo).

5. Kurekebisha udhibiti wa homoni wa kimetaboliki ya chumvi-maji - ukandamizaji wa uzalishaji wa aldosterone na uteuzi wa wapinzani wa aldosterone.

6. Kwa ascites, maji wakati mwingine huondolewa (ukuta wa peritoneum hupigwa na trocar).

Pathogenesis ya edema ya mapafu katika kushindwa kwa moyo wa kushoto

Ventricle ya kushoto haiwezi kusukuma damu kutoka kwa mzunguko wa mapafu hadi aorta. Katika mzunguko wa mapafu, msongamano wa venous huendelea, ambayo husababisha kupungua kwa resorption ya maji kutoka kwa interstitium. Mgonjwa huwasha mifumo kadhaa ya kinga. Ikiwa haitoshi, basi fomu ya kuingilia kati ya edema ya pulmona hutokea. Ikiwa mchakato unaendelea, basi kioevu kinaonekana kwenye lumen ya alveoli - hii ni aina ya alveolar ya edema ya pulmona, kioevu (ina protini) povu wakati wa kupumua, hujaza njia za hewa na kuharibu kubadilishana gesi.

Kanuni za matibabu:

1) Kupunguza damu kujazwa kwa mzunguko wa pulmona: nafasi ya nusu-kuketi, upanuzi wa vyombo vya mzunguko mkubwa: angioblockers, nitroglycerin; kutokwa na damu, nk.

2) Matumizi ya defoamers (antifoamsylane, pombe).

3) Diuretics.

4) Tiba ya oksijeni.

Hatari kubwa zaidi kwa mwili ni edema ya ubongo. Inaweza kutokea kwa kiharusi cha joto, jua, ulevi (kuambukiza, asili ya kuchoma), sumu, nk. Edema ya ubongo inaweza pia kutokea kutokana na matatizo ya hemodynamic katika ubongo: ischemia, hyperemia ya venous, stasis, damu.

Ulevi na upungufu wa oksijeni wa seli za ubongo huharibu pampu ya K/Na. Na ioni huhifadhiwa kwenye seli za ubongo, mkusanyiko wao huongezeka, shinikizo la osmotic katika seli huongezeka, ambayo inaongoza kwa harakati ya maji kutoka kwa interstitium ndani ya seli. Kwa kuongeza, katika kesi ya matatizo ya kimetaboliki (kimetaboliki), malezi ya maji ya asili yanaweza kuongezeka kwa kasi (hadi lita 10-15). Inatokea kupita kiasi kwa seli- uvimbe wa seli za ubongo, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo katika cavity ya fuvu na wedging ya shina ubongo (hasa mviringo na vituo vyake muhimu) katika shimo kubwa katika mfupa oksipitali. Kama matokeo ya ukandamizaji wake, kunaweza kuwa na dalili za kliniki kama vile maumivu ya kichwa, mabadiliko ya kupumua, usumbufu wa moyo, kupooza, nk.

Kanuni za kurekebisha:

1. Kuondoa maji kutoka kwa seli, ni muhimu kuongeza shinikizo la osmotic katika kati ya nje ya seli. Kwa kusudi hili, ufumbuzi wa hypertonic wa vitu vya osmotically kazi (mannitol, urea, glycerol na 10% ya albumin, nk) hutumiwa.

2. Ondoa maji ya ziada kutoka kwa mwili (diuretic).

Upungufu wa maji kwa ujumla(sumu ya maji)

Hii ni mkusanyiko wa ziada wa maji katika mwili na ukosefu wa jamaa wa electrolytes. Inatokea kwa kuanzishwa kwa idadi kubwa ya ufumbuzi wa glucose; na ulaji mwingi wa maji katika kipindi cha baada ya kazi; kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wa Na-bure baada ya kutapika sana, kuhara; na kadhalika.

Wagonjwa wenye ugonjwa huu mara nyingi huendeleza dhiki, mfumo wa huruma-adrenal umeanzishwa, ambayo inaongoza kwa uzalishaji wa renin - angiotensin - aldosterone - vasopressin - uhifadhi wa maji. Maji ya ziada hutoka kwenye damu hadi kwenye interstitium, kupunguza shinikizo la osmotic ndani yake. Zaidi ya hayo, maji yataingia kwenye seli, kwa kuwa shinikizo la osmotic litakuwa kubwa zaidi kuliko katika interstitium.

Kwa hivyo, sekta zote zina maji zaidi, yenye maji, yaani, kuna overhydration ya jumla. Hatari kubwa kwa mgonjwa ni upungufu wa maji mwilini wa seli za ubongo (tazama hapo juu).

Kanuni za msingi za marekebisho na hyperhydration ya jumla, sawa na katika upungufu wa maji mwilini wa seli.

Upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini)

Kuna (pamoja na hyperhydration) ziada ya seli, seli na upungufu wa maji mwilini kwa ujumla.

Upungufu wa maji mwilini wa ziada

yanaendelea na upotevu wa wakati huo huo wa maji na elektroliti kwa kiasi sawa: 1) kupitia njia ya utumbo (kutapika kusikoweza kudhibitiwa, kuhara kwa kiasi kikubwa) 2) kupitia figo (kupungua kwa uzalishaji wa aldosterone, uteuzi wa diuretics ya sodiamu, nk) 3. kupitia ngozi (kuchoma kwa kiasi kikubwa, kuongezeka kwa jasho); 4) na kupoteza damu na matatizo mengine.

Pamoja na patholojia iliyoorodheshwa, mahali pa kwanza, maji ya ziada yanapotea. Kuendeleza upungufu wa maji mwilini nje ya seli. Dalili yake ya tabia ni kutokuwepo kwa kiu, licha ya hali kali ya mgonjwa. Uingizaji wa maji safi hauwezi kurekebisha usawa wa maji. Hali ya mgonjwa inaweza kuwa mbaya zaidi, kwa sababu. kuanzishwa kwa kioevu isiyo na chumvi husababisha maendeleo ya hyposmia ya ziada ya seli, shinikizo la osmotic katika matone ya interstitium. Maji yatakwenda kuelekea shinikizo la juu la osmotic i.e. kwenye seli. Katika kesi hii, dhidi ya asili ya upungufu wa maji mwilini wa ziada, upungufu wa maji mwilini wa seli hufanyika. Dalili za edema ya ubongo itaonekana kliniki (tazama hapo juu). Kwa ajili ya marekebisho ya kimetaboliki ya maji-chumvi kwa wagonjwa vile, ufumbuzi wa glucose hauwezi kutumika, kwa sababu. inatumika haraka na kwa kweli maji safi hubaki.

Kiasi cha maji ya ziada ya seli inaweza kuwa ya kawaida kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wa kisaikolojia. Kuanzishwa kwa mbadala za damu kunapendekezwa.

Aina nyingine ya upungufu wa maji mwilini inawezekana - seli. Inatokea ikiwa kuna ukosefu wa maji katika mwili, na hakuna hasara ya electrolytes. Ukosefu wa maji katika mwili hutokea:

1) wakati ulaji wa maji ni mdogo - hii inawezekana wakati mtu ametengwa katika hali ya dharura, kwa mfano, katika jangwa, na pia kwa wagonjwa walio na unyogovu wa muda mrefu wa fahamu, na kichaa cha mbwa kinachofuatana na hydrophobia, nk.

2) Ukosefu wa maji katika mwili pia inawezekana kwa hasara kubwa: a) kupitia mapafu, kwa mfano, katika wapandaji, wakati wa kupanda milima, kinachojulikana kama ugonjwa wa hyperventilation hutokea (kina, kupumua kwa haraka kwa muda mrefu). Upotezaji wa maji unaweza kufikia lita 10. Kupoteza maji kunawezekana b) kupitia ngozi - kwa mfano, jasho kubwa, c) kupitia figo, kwa mfano, kupungua kwa usiri wa vasopressin au kutokuwepo kwake (mara nyingi zaidi na uharibifu wa tezi ya tezi) husababisha kuongezeka kwa excretion. mkojo kutoka kwa mwili (hadi 30-40 l kwa siku). Ugonjwa huo huitwa kisukari insipidus, kisukari insipidus. Mtu hutegemea kabisa mtiririko wa maji kutoka nje. Kizuizi kidogo cha ulaji wa maji husababisha upungufu wa maji mwilini.

Wakati ulaji wa maji ni mdogo au hasara zake kubwa katika damu na katika nafasi ya intercellular, shinikizo la osmotic huongezeka. Maji hutoka nje ya seli kuelekea shinikizo la juu la osmotiki. Upungufu wa maji mwilini wa seli hutokea. Kama matokeo ya msisimko wa osmoreceptors ya hypothalamus na vipokezi vya ndani vya kituo cha kiu, mtu ana hitaji la ulaji wa maji (kiu). Kwa hivyo, dalili kuu ambayo hutofautisha upungufu wa maji mwilini wa seli kutoka kwa upungufu wa maji mwilini ni kiu. Ukosefu wa maji mwilini wa seli za ubongo husababisha dalili hizo za neva: kutojali, kusinzia, kuona, kuharibika kwa fahamu, nk Marekebisho: haipendekezi kutoa ufumbuzi wa salini kwa wagonjwa hao. Ni bora kuingiza suluhisho la 5% la glucose (isotonic) na kiasi cha kutosha cha maji.

Ukosefu wa maji mwilini kwa ujumla

Mgawanyiko katika upungufu wa maji mwilini wa jumla na wa seli ni masharti, kwa sababu. sababu zote zinazosababisha upungufu wa maji mwilini wa seli husababisha upungufu wa maji mwilini kwa ujumla. Kwa wazi zaidi, kliniki ya upungufu wa maji mwilini inajidhihirisha na njaa kamili ya maji. Kwa kuwa mgonjwa pia ana upungufu wa maji mwilini wa seli, mtu ana kiu na hutafuta maji kikamilifu. Ikiwa maji haingii ndani ya mwili, basi kuna unene wa damu, mnato wake huongezeka. Mzunguko wa damu unakuwa polepole, microcirculation inafadhaika, erythrocytes fimbo pamoja, upinzani wa mishipa ya pembeni huongezeka kwa kasi. Kwa hivyo, shughuli za mfumo wa moyo na mishipa huvunjika. Hii inasababisha matokeo 2 muhimu: 1. kupungua kwa utoaji wa oksijeni kwa tishu - hypoxia 2. kuharibika kwa filtration ya damu katika figo.

Kwa kukabiliana na kupungua kwa shinikizo la damu na hypoxia, mfumo wa huruma-adrenal umeanzishwa. Kiasi kikubwa cha adrenaline na glucocorticoids hutolewa kwenye damu. Katekisimu huongeza mgawanyiko wa glycogen katika seli, na glucocorticoids huongeza mgawanyiko wa protini, mafuta na wanga. Bidhaa zisizo na oksidi hujilimbikiza kwenye tishu, pH hubadilika kwa upande wa asidi, na acidosis hufanyika. Hypoxia huharibu pampu ya potasiamu-sodiamu, ambayo inaongoza kwa kutolewa kwa potasiamu kutoka kwa seli. Kuna hyperkalemia. Inasababisha kupungua zaidi kwa shinikizo, kupungua kwa kazi ya moyo na, hatimaye, kuacha.

Matibabu ya mgonjwa inapaswa kuwa na lengo la kurejesha kiasi cha maji kilichopotea. Kwa hyperkalemia, matumizi ya "figo ya bandia" yanafaa.

KWA WAGONJWA WA UPASUAJINA KANUNI ZA TIBA YA MICHIRIZI

Maji ya papo hapo na usawa wa electrolyte ni mojawapo ya matatizo ya kawaida ya ugonjwa wa upasuaji - peritonitis, kizuizi cha matumbo, kongosho, majeraha, mshtuko, magonjwa yanayoambatana na homa, kutapika na kuhara.

9.1. Sababu kuu za ukiukwaji wa usawa wa maji na electrolyte

Sababu kuu za ukiukwaji ni pamoja na:

upotezaji wa nje wa maji na elektroliti na ugawaji wao wa kiitolojia kati ya vyombo vya habari kuu vya maji kwa sababu ya uanzishaji wa kiitolojia wa michakato ya asili katika mwili - na polyuria, kuhara, jasho kubwa, na kutapika sana, kupitia mifereji ya maji na fistula au kutoka kwa uso wa majeraha. kuchoma;

harakati ya ndani ya maji wakati wa edema ya tishu zilizojeruhiwa na zilizoambukizwa (fractures, syndrome ya kuponda); mkusanyiko wa maji katika pleural (pleurisy) na tumbo (peritonitis) cavities;

mabadiliko katika osmolarity ya vyombo vya habari vya maji na harakati ya maji ya ziada ndani au nje ya seli.

Harakati na mkusanyiko wa maji katika njia ya utumbo, kufikia lita kadhaa (na kizuizi cha matumbo, infarction ya matumbo, na vile vile kwa paresis kali ya baada ya kazi) kulingana na ukali wa mchakato wa patholojia unafanana na hasara za nje maji, kwani katika visa vyote viwili kiasi kikubwa cha maji yenye maudhui ya juu ya elektroliti na protini hupotea. Hakuna upotezaji mkubwa wa nje wa maji, sawa na plasma, kutoka kwa uso wa majeraha na kuchomwa (kwenye cavity ya pelvic), na pia wakati wa shughuli za kina za uzazi, proctological na thoracic (kwenye cavity ya pleural).

Upotevu wa maji ya ndani na nje huamua picha ya kliniki ya upungufu wa maji na usawa wa maji na electrolyte: hemoconcentration, upungufu wa plasma, kupoteza protini na upungufu wa maji mwilini kwa ujumla. Katika hali zote, matatizo haya yanahitaji marekebisho yaliyolengwa ya usawa wa maji na electrolyte. Kwa kuwa hawajatambuliwa na hawajaondolewa, wanazidisha matokeo ya matibabu ya wagonjwa.

Ugavi mzima wa maji ya mwili iko katika nafasi mbili - intracellular (30-40% ya uzito wa mwili) na extracellular (20-27% ya uzito wa mwili).

Kiasi cha ziada cha seli kusambazwa kati ya maji ya unganishi (maji ya mishipa, cartilage, mifupa, tishu zinazounganishwa, lymph, plasma) na maji ambayo haishiriki kikamilifu katika michakato ya kimetaboliki (cerebrospinal, intraarticular fluid, yaliyomo ya utumbo).

sekta ya ndani ya seli ina maji katika aina tatu (kikatiba, protoplasm na micelles colloidal) na elektroliti kufutwa ndani yake. Maji ya seli husambazwa kwa usawa katika tishu mbalimbali, na kadiri zinavyozidi kuwa na hydrophilic, ndivyo wanavyokuwa hatarini zaidi kwa shida za kimetaboliki ya maji. Sehemu ya maji ya seli huundwa kama matokeo ya michakato ya metabolic.

Kiasi cha kila siku cha maji ya kimetaboliki wakati wa "kuchoma" ya 100 g ya protini, mafuta na wanga ni 200-300 ml.

Kiasi cha maji ya ziada ya seli inaweza kuongezeka wakati wa kiwewe, njaa, sepsis, magonjwa ya kuambukiza kali, i.e., katika hali hizo ambazo zinafuatana na upotezaji mkubwa wa misa ya misuli. Kuongezeka kwa kiasi cha maji ya ziada hutokea kwa edema (moyo, bila protini, uchochezi, figo, nk).

Kiasi cha maji ya ziada hupungua na aina zote za upungufu wa maji mwilini, haswa na upotezaji wa chumvi. Ukiukwaji mkubwa huzingatiwa katika hali mbaya kwa wagonjwa wa upasuaji - peritonitis, kongosho, mshtuko wa hemorrhagic, kizuizi cha matumbo, kupoteza damu, majeraha makubwa. Kusudi kuu la udhibiti wa usawa wa maji na elektroliti kwa wagonjwa kama hao ni kudumisha na kuhalalisha kiwango cha mishipa na unganishi, muundo wao wa elektroliti na protini.

Matengenezo na uhalalishaji wa kiasi na muundo wa maji ya ziada ni msingi wa udhibiti wa shinikizo la ateri na la kati, pato la moyo, mtiririko wa damu ya chombo, microcirculation na homeostasis ya biochemical.

Uhifadhi wa usawa wa maji ya mwili kwa kawaida hutokea kwa njia ya ulaji wa kutosha wa maji kwa mujibu wa hasara zake; "mauzo" ya kila siku ni karibu 6% ya jumla ya maji ya mwili. Mtu mzima hutumia takriban 2500 ml ya maji kwa siku, pamoja na 300 ml ya maji yaliyoundwa kama matokeo ya michakato ya metabolic. Upotezaji wa maji ni takriban 2500 ml / siku, ambayo 1500 ml hutolewa kwenye mkojo, 800 ml huvukiza (400 ml kupitia njia ya upumuaji na 400 ml kupitia ngozi), 100 ml hutolewa kwa jasho na 100 ml kwenye kinyesi. Wakati wa kufanya marekebisho ya tiba ya kuingizwa-kuongezewa na lishe ya wazazi, kukataa kwa taratibu zinazodhibiti ulaji na matumizi ya maji, kiu hutokea. Kwa hiyo, ufuatiliaji wa karibu wa data ya kliniki na maabara, uzito wa mwili na pato la kila siku la mkojo unahitajika ili kurejesha na kudumisha hali ya kawaida ya maji. Ikumbukwe kwamba mabadiliko ya kisaikolojia katika kupoteza maji yanaweza kuwa muhimu sana. Kwa ongezeko la joto la mwili, kiasi cha maji ya asili huongezeka na kupoteza kwa maji kupitia ngozi wakati wa kupumua huongezeka. Matatizo ya kupumua, hasa hyperventilation katika unyevu wa chini wa hewa, huongeza haja ya mwili ya maji kwa 500-1000 ml. Kupoteza maji kutoka kwa nyuso kubwa za jeraha au wakati wa uingiliaji wa upasuaji wa muda mrefu kwenye viungo vya tumbo na kifua kwa zaidi ya masaa 3 huongeza haja ya maji hadi 2500 ml / siku.

Ikiwa uingiaji wa maji unashinda juu ya kutolewa kwake, usawa wa maji unazingatiwa chanya; dhidi ya historia ya matatizo ya kazi kwa sehemu ya viungo vya excretory, inaambatana na maendeleo ya edema.

Kwa predominance ya kutolewa kwa maji juu ya ulaji, usawa unazingatiwa hasi Katika kesi hii, hisia ya kiu hutumika kama ishara ya upungufu wa maji mwilini.

Marekebisho yasiyofaa ya upungufu wa maji mwilini yanaweza kusababisha kuanguka au mshtuko wa kutokomeza maji mwilini.

Kiungo kikuu kinachosimamia usawa wa maji-electrolyte ni figo. Kiasi cha mkojo uliotolewa hutambuliwa na kiasi cha vitu vinavyopaswa kuondolewa kutoka kwa mwili na uwezo wa figo kuzingatia mkojo.

Wakati wa mchana, kutoka 300 hadi 1500 mmol ya bidhaa za mwisho za kimetaboliki hutolewa kwenye mkojo. Kwa ukosefu wa maji na electrolytes, oliguria na anuria kuendeleza

inatazamwa kama mwitikio wa kisaikolojia unaohusishwa na kusisimua kwa ADH na aldosterone. Marekebisho ya upotezaji wa maji na electrolyte husababisha urejesho wa diuresis.

Kawaida, udhibiti wa usawa wa maji unafanywa kwa kuamsha au kuzuia osmoreceptors ya hypothalamus, ambayo hujibu mabadiliko katika osmolarity ya plasma, hisia ya kiu hutokea au imezuiwa, na, ipasavyo, usiri wa homoni ya antidiuretic (ADH) ya. tezi ya pituitari inabadilika. ADH huongeza urejeshaji wa maji katika mirija ya mbali na mifereji ya kukusanya ya figo na kupunguza urination. Kinyume chake, kwa kupungua kwa usiri wa ADH, urination huongezeka, na osmolarity ya mkojo hupungua. Uundaji wa ADH huongezeka kwa kawaida na kupungua kwa kiasi cha maji katika sekta ya ndani na ya mishipa. Kwa ongezeko la BCC, usiri wa ADH hupungua.

Katika hali ya ugonjwa, mambo kama vile hypovolemia, maumivu, uharibifu wa tishu za kiwewe, kutapika, dawa zinazoathiri mifumo kuu ya udhibiti wa neva wa maji na usawa wa elektroliti ni muhimu zaidi.

Kuna uhusiano wa karibu kati ya kiasi cha maji katika sekta mbalimbali za mwili, hali ya mzunguko wa pembeni, upenyezaji wa capillary na uwiano wa shinikizo la colloid osmotic na hydrostatic.

Kwa kawaida, kubadilishana maji kati ya kitanda cha mishipa na nafasi ya kuingiliana ni uwiano madhubuti. Katika michakato ya kiitolojia inayohusishwa kimsingi na upotezaji wa protini inayozunguka kwenye plasma (kupoteza damu kwa papo hapo, kushindwa kwa ini), CODE ya plasma hupungua, kama matokeo ya ambayo maji kutoka kwa mfumo wa microcirculation kwa ziada hupita kwenye interstitium. Kuna unene wa damu, mali yake ya rheological inakiuka.

9.2. kubadilishana electrolyte

Hali ya kimetaboliki ya maji katika hali ya kawaida na ya patholojia inaunganishwa kwa karibu na kubadilishana kwa electrolytes - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , SG, HC0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf, pamoja na protini. na asidi za kikaboni.

Mkusanyiko wa electrolytes katika nafasi za maji ya mwili sio sawa; plasma na maji ya unga hutofautiana kwa kiasi kikubwa tu katika maudhui ya protini.

Maudhui ya elektroliti katika nafasi za maji ya ziada na ya ndani si sawa: ziada ya seli ina hasa Na +, SG, HCO ^; katika intracellular - K +, Mg + na H 2 P0 4; mkusanyiko wa S0 4 2 na protini pia ni ya juu. Tofauti katika msongamano wa baadhi ya elektroliti huunda uwezo wa kupumzika wa kibayometriki, huweka ujasiri, misuli na seli za sekta kwa msisimko.

Uhifadhi wa uwezo wa electrochemical seli na nje ya selinafasi Imetolewa na uendeshaji wa Na + -, K + -ATPase pampu, kwa sababu ambayo Na + "hutolewa" kila wakati kutoka kwa seli, na K + - "inaendeshwa" ndani yake dhidi ya viwango vyao vya mkusanyiko.

Ikiwa pampu hii inasumbuliwa kutokana na upungufu wa oksijeni au kutokana na matatizo ya kimetaboliki, nafasi ya seli inapatikana kwa sodiamu na klorini. Kuongezeka kwa wakati mmoja kwa shinikizo la osmotic kwenye seli huongeza harakati ya maji ndani yake, husababisha uvimbe;

na katika ukiukwaji uliofuata wa uadilifu wa membrane, hadi lysis. Kwa hivyo, cation kubwa katika nafasi ya intercellular ni sodiamu, na katika seli - potasiamu.

9.2.1. Kubadilishana kwa sodiamu

Sodiamu - cation kuu ya nje ya seli; cation muhimu zaidi ya nafasi ya uingilizi ni dutu kuu ya osmotically hai ya plasma; inashiriki katika uzalishaji wa uwezekano wa hatua, huathiri kiasi cha nafasi za ziada na za ndani.

Kwa kupungua kwa mkusanyiko wa Na +, shinikizo la osmotic hupungua kwa kupungua kwa wakati huo huo kwa kiasi cha nafasi ya kuingiliana. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa sodiamu husababisha mchakato wa reverse. Upungufu wa sodiamu hauwezi kujazwa tena na cation nyingine yoyote. Mahitaji ya kila siku ya sodiamu kwa mtu mzima ni 5-10 g.

Sodiamu hutolewa kutoka kwa mwili hasa na figo; sehemu ndogo - na jasho. Kiwango chake cha damu huongezeka kwa matibabu ya muda mrefu na corticosteroids, uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu katika hali ya hyperventilation, insipidus ya kisukari, na hyperaldosteronism; hupungua kutokana na matumizi ya muda mrefu ya diuretics, dhidi ya historia ya tiba ya muda mrefu ya heparini, mbele ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, hyperglycemia, cirrhosis ya ini. Kiasi cha sodiamu kwenye mkojo kawaida ni 60 mmol / l. Ukali wa upasuaji unaohusishwa na uanzishaji wa taratibu za antidiuretic husababisha uhifadhi wa sodiamu kwenye kiwango cha figo, hivyo maudhui yake katika mkojo yanaweza kupungua.

Hypernatremia(sodiamu ya plasma zaidi ya 147 mmol / l) hutokea kwa kuongezeka kwa maudhui ya sodiamu katika nafasi ya kati, kama matokeo ya upungufu wa maji mwilini na upungufu wa maji, upakiaji wa chumvi ya mwili, ugonjwa wa kisukari insipidus. Hypernatremia inaambatana na ugawaji wa maji kutoka kwa intracellular hadi sekta ya nje ya seli, ambayo husababisha upungufu wa maji mwilini wa seli. Katika mazoezi ya kliniki, hali hii hutokea kutokana na kuongezeka kwa jasho, infusion ya intravenous ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya hypertonic, na pia kuhusiana na maendeleo ya kushindwa kwa figo kali.

Hyponatremia(sodiamu ya plasma chini ya 136 mmol / l) hukua na usiri mkubwa wa ADH kwa kukabiliana na sababu ya maumivu, na upotezaji wa maji ya kiitolojia kupitia njia ya utumbo, ulaji mwingi wa intravenous wa suluhisho zisizo na chumvi au suluhisho la sukari, unywaji wa maji kupita kiasi dhidi ya msingi. ulaji mdogo wa chakula; ikifuatana na hyperhydration ya seli na kupungua kwa wakati mmoja kwa BCC.

Upungufu wa sodiamu imedhamiriwa na formula:

Kwa upungufu (mmol) = (Na HOpMa - No. halisi) uzito wa mwili (kg) 0.2.

9.2.2. Kubadilishana kwa potasiamu

Potasiamu - cation kuu ya intracellular. Mahitaji ya kila siku ya potasiamu ni 2.3-3.1 g. Potasiamu (pamoja na sodiamu) inachukua sehemu ya kazi katika michakato yote ya kimetaboliki ya mwili. Potasiamu, kama sodiamu, ina jukumu kuu katika malezi ya uwezo wa membrane; inathiri pH na matumizi ya glukosi na ni muhimu kwa usanisi wa protini.

Katika kipindi cha baada ya kazi, katika hali mbaya, hasara za potasiamu zinaweza kuzidi ulaji wake; pia ni tabia ya njaa ya muda mrefu, ikifuatana na upotevu wa molekuli ya seli ya mwili - "depot" kuu ya potasiamu. Kimetaboliki ya glycogen ya ini ina jukumu fulani katika kuongeza upotezaji wa potasiamu. Katika wagonjwa mahututi (bila fidia inayofaa), hadi mmol 300 ya potasiamu husogea kutoka kwa nafasi ya seli hadi nafasi ya ziada katika wiki 1. Katika kipindi cha mapema baada ya kiwewe, potasiamu huacha seli pamoja na nitrojeni ya kimetaboliki, ambayo ziada yake huundwa kama matokeo ya ukataboli wa protini ya seli (kwa wastani, 1 g ya nitrojeni "huondoa" meq 5-6 ya potasiamu).

Imtawa.themia(potasiamu ya plasma chini ya 3.8 mmol / l) inaweza kuendeleza na ziada ya sodiamu, dhidi ya historia ya alkalosis ya kimetaboliki, na hypoxia, catabolism kali ya protini, kuhara, kutapika kwa muda mrefu, nk Kwa upungufu wa potasiamu ndani ya seli, Na + na H + huingia. seli kwa nguvu, ambayo husababisha asidi ya intracellular na hyperhydration dhidi ya asili ya alkalosis ya metabolic ya ziada. Kliniki, hali hii inaonyeshwa na arrhythmia, hypotension ya arterial, kupungua kwa sauti ya misuli ya mifupa, paresis ya matumbo, na shida ya akili. Mabadiliko ya tabia yanaonekana kwenye ECG: tachycardia, kupungua kwa tata QRS, gorofa na inversion ya jino T, kuongezeka kwa amplitude ya jino U. Matibabu ya hypokalemia huanza kwa kuondoa sababu ya etiolojia na kufidia upungufu wa potasiamu kwa kutumia formula:

Upungufu wa potasiamu (mmol / l) \u003d K + plasma ya mgonjwa, mmol / l 0.2 uzito wa mwili, kilo.

Utawala wa haraka wa kiasi kikubwa cha maandalizi ya potasiamu unaweza kusababisha matatizo ya moyo, hadi kukamatwa kwa moyo, hivyo jumla ya kipimo cha kila siku haipaswi kuzidi 3 mmol / kg / siku, na kiwango cha infusion haipaswi kuzidi 10 mmol / h.

Maandalizi ya potasiamu yanayotumiwa yanapaswa kupunguzwa (hadi 40 mmol kwa lita 1 ya suluhisho la sindano); mojawapo ni kuanzishwa kwao kwa namna ya mchanganyiko wa polarizing (glucose + potasiamu + insulini). Matibabu na maandalizi ya potasiamu hufanyika chini ya udhibiti wa kila siku wa maabara.

Hyperkalemia(potasiamu ya plasma zaidi ya 5.2 mmol / l) mara nyingi hutokea wakati kuna ukiukaji wa excretion ya potasiamu kutoka kwa mwili (kushindwa kwa figo ya papo hapo) au inapotolewa kwa kiasi kikubwa kutoka kwa seli zilizoharibiwa kutokana na kiwewe kikubwa, hemolysis ya erythrocyte, kuchoma, compression ya nafasi. syndrome, nk Kwa kuongeza, hyperkalemia ni tabia ya hyperthermia, ugonjwa wa kushawishi na unaambatana na matumizi ya idadi ya madawa ya kulevya - heparini, asidi ya aminocaproic, nk.

Uchunguzi hyperkalemia inategemea uwepo wa sababu za kiitolojia (kiwewe, kushindwa kwa figo ya papo hapo), kuonekana kwa mabadiliko ya tabia katika shughuli za moyo: sinus bradycardia (hadi kukamatwa kwa moyo) pamoja na extrasystole ya ventrikali, kupungua kwa kasi kwa utendaji wa intra-ventrikali na atrioventricular. na data ya maabara ya tabia (potasiamu ya plasma zaidi ya 5, 5 mmol / l). ECG inaonyesha mwiba mrefu T, upanuzi wa tata QRS, kupunguza amplitude ya meno R.

Matibabu hyperkalemia huanza na kuondolewa kwa sababu ya etiological na marekebisho ya acidosis. Kuagiza virutubisho vya kalsiamu; kuhamisha potasiamu ya plasma ya ziada ndani ya seli, suluhisho la glukosi (10-15%) na insulini (kitengo 1 kwa kila 3-4 g ya sukari) hudungwa kwa njia ya mshipa. Ikiwa njia hizi hazileta athari inayotaka, hemodialysis inaonyeshwa.

9.2.3. kimetaboliki ya kalsiamu

Calcium ni kuhusu 2 % uzito wa mwili, ambayo 99% iko katika hali ya kufungwa katika mifupa na chini ya hali ya kawaida haishiriki katika kimetaboliki ya electrolyte. Aina ya ionized ya kalsiamu inashiriki kikamilifu katika maambukizi ya neuromuscular ya msisimko, michakato ya kuganda kwa damu, kazi ya misuli ya moyo, uundaji wa uwezo wa umeme wa membrane za seli na uzalishaji wa idadi ya vimeng'enya. Mahitaji ya kila siku ni 700-800 mg. Kalsiamu huingia mwilini na chakula, hutolewa kupitia njia ya utumbo na kwenye mkojo. Kimetaboliki ya kalsiamu inahusiana kwa karibu na kimetaboliki ya fosforasi, viwango vya protini vya plasma na pH ya damu.

hypocalcemia(kalsiamu ya plasma chini ya 2.1 mmol / l) hukua na hypoalbuminemia, kongosho, uhamishaji wa kiasi kikubwa cha damu iliyoangaziwa, fistula ya muda mrefu ya biliary, upungufu wa vitamini D, malabsorption kwenye utumbo mdogo, baada ya shughuli za kiwewe. Kliniki inaonyeshwa na kuongezeka kwa msisimko wa neuromuscular, paresthesia, tachycardia ya paroxysmal, tetani. Marekebisho ya hypocalcemia hufanyika baada ya uamuzi wa maabara wa kiwango chake katika plasma ya damu kwa utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya yenye kalsiamu ionized (gluconate, lactate, kloridi au calcium carbonate). Ufanisi wa tiba ya urekebishaji kwa hypocalcemia inategemea urekebishaji wa viwango vya albin.

Hypercalcemia(kalsiamu ya plasma zaidi ya 2.6 mmol / l) hutokea katika taratibu zote zinazofuatana na kuongezeka kwa uharibifu wa mifupa (tumors, osteomyelitis), magonjwa ya tezi ya parathyroid (adenoma au parathyroiditis), utawala mkubwa wa maandalizi ya kalsiamu baada ya kuingizwa kwa damu iliyopigwa, nk. Hali ya kliniki inaonyeshwa na kuongezeka kwa uchovu, uchovu, udhaifu wa misuli. Kwa kuongezeka kwa hypercalcemia, dalili za atony ya njia ya utumbo hujiunga: kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, gesi tumboni. Ufupishaji wa tabia wa muda (2-7) unaonekana kwenye ECG; usumbufu wa rhythm na conduction, sinus bradycardia, kupungua kwa upitishaji wa angioventricular kunawezekana; wimbi la G linaweza kuwa hasi, biphasic, kupunguzwa, mviringo.

Matibabu ni kuathiri sababu ya pathogenetic. Kwa hypercalcemia kali (zaidi ya 3.75 mmol / l), urekebishaji unaolengwa unahitajika - 2 g ya chumvi ya disodium ya asidi ya ethylenediaminetetraacetic (EDTA) iliyopunguzwa katika 500 ml ya suluhisho la 5% ya glukosi hudungwa polepole ndani ya mishipa, drip mara 2-4 kwa siku. , chini ya udhibiti wa maudhui ya kalsiamu katika plasma ya damu.

9.2.4. Kubadilishana magnesiamu

Magnesiamu ni cation intracellular; ukolezi wake katika plasma ni mara 2.15 chini ya erythrocytes ndani. Kipengele cha kufuatilia hupunguza msisimko wa neuromuscular na contractility ya myocardial, husababisha unyogovu wa mfumo mkuu wa neva. Magnésiamu ina jukumu kubwa katika unyambulishaji wa oksijeni na seli, uzalishaji wa nishati, nk. Inaingia ndani ya mwili na chakula na hutolewa kupitia njia ya utumbo na kwenye mkojo.

Hypomagnesemia(Magnesiamu ya plasma chini ya 0.8 mmol / l) huzingatiwa na cirrhosis ya ini, ulevi sugu, kongosho ya papo hapo, hatua ya polyuric ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, fistula ya matumbo, tiba ya infusion isiyo na usawa. Kliniki, hypomagnesemia inaonyeshwa na kuongezeka kwa neuromuscular

msisimko wa misuli, hyperreflexia, mikazo ya kushawishi ya vikundi anuwai vya misuli; maumivu ya spastic katika njia ya utumbo, kutapika, kuhara huweza kutokea. Matibabu inajumuisha athari inayolengwa kwa sababu ya etiolojia na uteuzi wa chumvi za magnesiamu chini ya udhibiti wa maabara.

hypermagnesemia(magnesiamu ya plasma zaidi ya 1.2 mmol / l) inakua na ketoacidosis, kuongezeka kwa catabolism, kushindwa kwa figo kali. Kliniki inaonyeshwa na usingizi na uchovu, hypotension na bradycardia, kupungua kwa kupumua na kuonekana kwa ishara za hypoventilation. Matibabu- ushawishi wa makusudi juu ya sababu ya etiological na uteuzi wa mpinzani wa magnesiamu - chumvi za kalsiamu.

9.2.5. Kubadilishana klorini

Klorini - anion kuu ya nafasi ya ziada; iko katika uwiano sawa na sodiamu. Inaingia ndani ya mwili kwa namna ya kloridi ya sodiamu, ambayo hutenganisha Na + na C1 ndani ya tumbo.Kuchanganya na hidrojeni, klorini huunda asidi hidrokloric.

Hypochloremia(klorini ya plasma chini ya 95 mmol / l) inakua na kutapika kwa muda mrefu, peritonitis, stenosis ya pyloric, kizuizi cha juu cha matumbo, kuongezeka kwa jasho. Maendeleo ya hypochloremia yanafuatana na ongezeko la buffer ya bicarbonate na kuonekana kwa alkalosis. Kliniki inaonyeshwa na upungufu wa maji mwilini, kupumua kwa shida na shughuli za moyo. Kunaweza kuwa na kifafa au kukosa fahamu na matokeo mabaya. Matibabu lina athari inayolengwa kwa sababu ya pathogenetic na tiba ya infusion na kloridi chini ya udhibiti wa maabara (haswa maandalizi ya kloridi ya sodiamu).

hyperchloremia(klorini ya plasma zaidi ya PO mmol / l) hukua na upungufu wa maji mwilini kwa ujumla, kuharibika kwa utaftaji wa maji kutoka kwa nafasi ya ndani (kwa mfano, kushindwa kwa figo ya papo hapo), kuongezeka kwa uhamishaji wa maji kutoka kwa kitanda cha mishipa hadi interstitium (na hypoproteinemia), kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha maji yenye kiasi cha ziada cha klorini. Maendeleo ya hyperchloremia yanafuatana na kupungua kwa uwezo wa buffer ya damu na kuonekana kwa asidi ya kimetaboliki. Kliniki, hii inaonyeshwa na maendeleo ya edema. Kanuni ya msingi matibabu- athari kwa sababu ya pathogenetic pamoja na tiba ya syndromic.

9.3. Aina kuu za ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji na electrolyte

▲ isotonic ya upungufu wa maji mwilini(sodiamu ya plasma ndani ya safu ya kawaida: 135-145 mmol / l) hutokea kutokana na kupoteza kwa maji katika nafasi ya kati. Kwa kuwa muundo wa elektroliti wa giligili ya uingilizi ni karibu na plasma ya damu, kuna upotezaji sare wa maji na sodiamu. Mara nyingi, upungufu wa maji mwilini wa isotonic hukua na kutapika kwa muda mrefu na kuhara, magonjwa ya papo hapo na sugu ya njia ya utumbo, kizuizi cha matumbo, peritonitis, kongosho, kuchoma sana, polyuria, agizo lisilodhibitiwa la diuretics na polytrauma. Ukosefu wa maji mwilini hufuatana na upotevu wa electrolytes bila mabadiliko makubwa katika osmolarity ya plasma, kwa hiyo hakuna ugawaji mkubwa wa maji kati ya sekta, lakini hypovolemia huundwa. Kliniki

usumbufu kutoka kwa upande wa hemodynamics ya kati huzingatiwa. Turgor ya ngozi imepunguzwa, ulimi ni kavu, oliguria hadi anuria. Matibabu pathogenetic; tiba ya uingizwaji na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic (35-70 ml / kg / siku). Tiba ya infusion inapaswa kufanywa chini ya udhibiti wa CVP na diuresis ya saa. Ikiwa urekebishaji wa upungufu wa maji mwilini wa hypotonic unafanywa dhidi ya asili ya asidi ya metabolic, sodiamu inasimamiwa kwa njia ya bicarbonate; na alkalosis ya kimetaboliki - kwa namna ya kloridi.

▲ Hypotonic ya upungufu wa maji mwilini(sodiamu ya plasma chini ya 130 mmol / l) inakua wakati upotevu wa sodiamu unazidi kupoteza maji. Inatokea kwa hasara kubwa ya maji yenye kiasi kikubwa cha elektroliti - kutapika mara kwa mara, kuhara kwa kiasi kikubwa, jasho kubwa, polyuria. Kupungua kwa maudhui ya sodiamu ya plasma kunafuatana na kupungua kwa osmolarity yake, kama matokeo ya ambayo maji kutoka kwa plasma huanza kusambaza tena ndani ya seli, na kusababisha edema yao (hyperhydration ya intracellular) na kuunda upungufu wa maji katika nafasi ya kati.

Kliniki hali hii inaonyeshwa na kupungua kwa turgor ya ngozi na mboni za macho, kuharibika kwa hemodynamics na volemia, azotemia, kazi ya figo iliyoharibika, ubongo, na hemoconcentration. Matibabu ina athari inayolengwa kwa sababu ya pathogenetic na urejeshaji wa maji hai na suluhisho zenye sodiamu, potasiamu, magnesiamu (chumvi ya ace). Kwa hyperkalemia, disol imewekwa.

▲ Hypertonic ya upungufu wa maji mwilini(sodiamu ya plasma zaidi ya 150 mmol / l) hutokea kutokana na ziada ya kupoteza maji juu ya kupoteza sodiamu. Inatokea kwa hatua ya polyuric ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, diuresis ya kulazimishwa kwa muda mrefu bila kujazwa tena kwa upungufu wa maji kwa wakati, na homa, utawala wa kutosha wa maji wakati wa lishe ya wazazi. Kuzidi kwa upotezaji wa maji juu ya sodiamu husababisha kuongezeka kwa osmolarity ya plasma, kama matokeo ambayo maji ya ndani ya seli huanza kupita kwenye kitanda cha mishipa. Ukosefu wa maji ndani ya seli (upungufu wa maji mwilini wa seli, exsicosis).

Dalili za kliniki- kiu, udhaifu, kutojali, usingizi, na katika vidonda vikali - psychosis, hallucinations, ulimi kavu, homa, oliguria na wiani mkubwa wa mkojo, azotemia. Upungufu wa maji mwilini wa seli za ubongo husababisha kuonekana kwa dalili zisizo maalum za neva: msisimko wa kisaikolojia, kuchanganyikiwa, degedege, na ukuaji wa kukosa fahamu.

Matibabu inajumuisha athari inayolengwa kwenye sababu ya pathogenetic na uondoaji wa maji mwilini ndani ya seli kwa kuagiza infusions ya suluhisho la glukosi na insulini na potasiamu. Kuanzishwa kwa ufumbuzi wa hypertonic ya chumvi, glucose, albumin, diuretics ni kinyume chake. Inahitajika kudhibiti kiwango cha sodiamu katika plasma na osmolarity.

▲ Isotoniki ya hyperhydration(sodiamu ya plasma ndani ya kiwango cha kawaida cha 135-145 mmol / l) mara nyingi hutokea dhidi ya asili ya magonjwa yanayoambatana na ugonjwa wa edematous (kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, toxicosis ya ujauzito), kama matokeo ya utawala mwingi wa ufumbuzi wa salini ya isotonic. Tukio la ugonjwa huu pia linawezekana dhidi ya historia ya cirrhosis ya ini, magonjwa ya figo (nephrosis, glomerulonephritis). Utaratibu kuu wa maendeleo ya hyperhydration ya isotonic ni ziada ya maji na chumvi na osmolarity ya kawaida ya plasma. Uhifadhi wa maji hutokea hasa katika nafasi ya kati.

Kliniki aina hii ya hyperhydration inadhihirishwa na kuonekana kwa shinikizo la damu, ongezeko la haraka la uzito wa mwili, maendeleo ya ugonjwa wa edematous, anasarca, na kupungua kwa vigezo vya mkusanyiko wa damu. Kinyume na msingi wa hyperhydration, kuna uhaba wa maji ya bure.

Matibabu inajumuisha matumizi ya diuretics yenye lengo la kupunguza kiasi cha nafasi ya kati. Kwa kuongeza, 10% ya albumin inasimamiwa kwa njia ya mishipa ili kuongeza shinikizo la oncotic ya plasma, kama matokeo ya ambayo maji ya kuingilia huanza kupita kwenye kitanda cha mishipa. Ikiwa tiba hii haitoi athari inayotaka, huamua hemodialysis na ultrafiltration ya damu.

Hypotonic ya upungufu wa maji mwilini(sodiamu ya plasma chini ya 130 mmol / l), au "sumu ya maji", inaweza kutokea kwa ulaji wa wakati huo huo wa kiasi kikubwa cha maji, na utawala wa muda mrefu wa intravenous wa ufumbuzi usio na chumvi, edema kutokana na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, cirrhosis ya ini. ini, OPN, uzalishaji kupita kiasi wa ADH. Utaratibu kuu ni kupungua kwa osmolarity ya plasma na kifungu cha maji ndani ya seli.

Picha ya kliniki inaonyeshwa na kutapika, kinyesi cha maji mara kwa mara, polyuria. Ishara za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva hujiunga: udhaifu, udhaifu, uchovu, usumbufu wa usingizi, delirium, fahamu iliyoharibika, kushawishi, coma.

Matibabu inajumuisha uondoaji wa haraka iwezekanavyo wa maji ya ziada kutoka kwa mwili: diuretics inatajwa na utawala wa intravenous wa kloridi ya sodiamu, vitamini. Unahitaji chakula cha juu cha kalori. Ikiwa ni lazima, fanya hemodialysis na ultrafiltration ya damu.

na Hypertonic ya upungufu wa maji mwilini(sodiamu ya plasma zaidi 150 mmol / l) hutokea wakati kiasi kikubwa cha ufumbuzi wa hypertonic hudungwa ndani ya mwili dhidi ya historia ya kazi ya figo iliyohifadhiwa au ufumbuzi wa isotonic - kwa wagonjwa walio na kazi ya figo isiyoharibika. Hali hiyo inaambatana na ongezeko la osmolarity ya maji ya nafasi ya kati, ikifuatiwa na upungufu wa maji mwilini wa sekta ya seli na kuongezeka kwa kutolewa kwa potasiamu kutoka humo.

Picha ya kliniki sifa ya kiu, uwekundu wa ngozi, homa, shinikizo la damu na CVP. Pamoja na maendeleo ya mchakato, ishara za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva hujiunga: shida ya akili, degedege, coma.

Matibabu- tiba ya infusion na kujumuisha 5 % Suluhisho la sukari na albin dhidi ya msingi wa kuchochea kwa diuresis na osmodiuretics na saluretics. Kulingana na dalili - hemodialysis.

9.4. Hali ya msingi wa asidi

Hali ya msingi wa asidi(CBS) ni moja wapo ya sehemu muhimu zaidi ya uthabiti wa kibaolojia wa maji ya mwili kama msingi wa michakato ya kawaida ya kimetaboliki, shughuli ambayo inategemea mmenyuko wa kemikali wa elektroliti.

KOS ina sifa ya mkusanyiko wa ioni za hidrojeni na inaonyeshwa na alama ya pH. Ufumbuzi wa asidi una pH kutoka 1.0 hadi 7.0, ufumbuzi wa msingi - kutoka 7.0 hadi 14.0. Asidi- mabadiliko ya pH kwa upande wa asidi hutokea kutokana na mkusanyiko wa asidi au ukosefu wa besi. Alkalosis- mabadiliko ya pH kwa upande wa alkali ni kutokana na ziada ya besi au kupungua kwa maudhui ya asidi. Uthabiti wa pH ni hali ya lazima kwa maisha ya mwanadamu. pH ni onyesho la mwisho, la jumla la usawa wa mkusanyiko wa ioni za hidrojeni (H +) na mifumo ya bafa ya mwili. Kudumisha salio la KBS

inafanywa na mifumo miwili inayozuia mabadiliko ya pH ya damu. Hizi ni pamoja na bafa (kemikali ya fizikia) na mifumo ya kisaikolojia ya udhibiti wa CBS.

9.4.1. Mifumo ya buffer ya physico-kemikali

Mifumo minne ya buffer ya physicochemical ya mwili inajulikana - bicarbonate, phosphate, mfumo wa buffer wa protini za damu, hemoglobin.

mfumo wa bicarbonate, inayojumuisha 10% ya jumla ya uwezo wa bafa ya damu, ni uwiano wa bicarbonates (HC0 3) na dioksidi kaboni (H 2 CO 3). Kwa kawaida ni sawa na 20:1. Bidhaa ya mwisho ya mwingiliano wa bicarbonates na asidi ni dioksidi kaboni (CO 2), ambayo hutolewa nje. Mfumo wa bicarbonate ndio unaofanya kazi haraka zaidi na hufanya kazi katika plasma na maji ya ziada ya seli.

Mfumo wa phosphate inachukua nafasi ndogo katika mizinga ya buffer (1%), hufanya polepole zaidi, na bidhaa ya mwisho - sulfate ya potasiamu - hutolewa na figo.

Protini za plasma Kulingana na kiwango cha pH, wanaweza kutenda kama asidi na kama besi.

Mfumo wa bafa ya hemoglobin inachukua nafasi kubwa katika kudumisha hali ya msingi wa asidi (karibu 70% ya uwezo wa bafa). Hemoglobini ya erythrocytes hufunga 20% ya damu inayoingia, dioksidi kaboni (CO 2), pamoja na ioni za hidrojeni zinazoundwa kutokana na kutengana kwa dioksidi kaboni (H 2 CO 3).

Bafa ya bicarbonate iko kwa kiasi kikubwa katika damu na katika idara zote za maji ya ziada ya seli; katika plasma - bicarbonate, phosphate na buffers ya protini; katika erythrocytes - bicarbonate, protini, phosphate, hemoglobin; katika mkojo - phosphate.

9.4.2. Mifumo ya bafa ya kisaikolojia

Mapafu kudhibiti maudhui ya CO 2, ambayo ni bidhaa ya mtengano wa asidi ya kaboni. Mkusanyiko wa CO 2 husababisha hyperventilation na upungufu wa pumzi, na hivyo ziada ya dioksidi kaboni huondolewa. Katika uwepo wa ziada ya besi, mchakato wa reverse unafanyika - uingizaji hewa wa pulmona hupungua, bradypnea hutokea. Pamoja na CO2, pH ya damu na mkusanyiko wa oksijeni ni hasira kali za kituo cha kupumua. Mabadiliko ya pH na mabadiliko katika mkusanyiko wa oksijeni husababisha kuongezeka kwa uingizaji hewa wa mapafu. Chumvi za potassiamu hufanya kwa njia sawa, lakini kwa ongezeko la haraka la mkusanyiko wa K + katika plasma ya damu, shughuli za chemoreceptors zimezimwa na uingizaji hewa wa pulmona hupungua. Udhibiti wa upumuaji wa CBS unarejelea mfumo wa majibu ya haraka.

figo kusaidia CBS kwa njia kadhaa. Chini ya ushawishi wa enzyme carbonic anhydrase, ambayo ni zilizomo kwa kiasi kikubwa katika tishu ya figo, CO 2 na H 2 0 kuchanganya na kuunda asidi kaboniki. Asidi ya kaboni hujitenga na kuwa bicarbonate (HC0 3 ~) na H +, ambayo huchanganyika na bafa ya fosfeti na kutolewa kwenye mkojo. Bicarbonates huingizwa tena kwenye tubules. Walakini, kwa ziada ya besi, urejeshaji hupungua, ambayo husababisha kuongezeka kwa besi kwenye mkojo na kupungua kwa alkalosis. Kila millimol ya H + iliyotolewa kwa namna ya asidi titratable au ioni za amonia huongeza 1 mmol kwenye plasma ya damu.

HC0 3 . Kwa hivyo, excretion ya H + inahusiana kwa karibu na awali ya HC0 3. Udhibiti wa figo wa CBS unaendelea polepole na unahitaji saa nyingi au hata siku kwa fidia kamili.

Ini inasimamia CBS, ikitengeneza bidhaa za kimetaboliki zisizo na oksidi kutoka kwa njia ya utumbo, kutengeneza urea kutoka slags za nitrojeni na kuondoa viini vya asidi na bile.

Njia ya utumbo inachukua nafasi muhimu katika kudumisha uthabiti wa CBS kwa sababu ya kiwango cha juu cha michakato ya ulaji na unyonyaji wa vinywaji, chakula na elektroliti. Ukiukaji wa kiungo chochote cha digestion husababisha ukiukwaji wa CBS.

Mifumo ya bafa ya kemikali na fiziolojia ni njia zenye nguvu na faafu za kufidia CBS. Katika suala hili, hata mabadiliko yasiyo na maana zaidi katika CBS yanaonyesha matatizo makubwa ya kimetaboliki na kuagiza haja ya tiba ya kurekebisha kwa wakati na inayolengwa. Maelekezo ya jumla ya urekebishaji wa CBS ni pamoja na kuondolewa kwa sababu ya etiolojia (patholojia ya mifumo ya kupumua na ya moyo na mishipa, viungo vya tumbo, nk), kuhalalisha kwa hemodynamics - urekebishaji wa hypovolemia, urejesho wa microcirculation, uboreshaji wa mzunguko wa damu. mali ya rheological ya damu, matibabu ya kushindwa kupumua, hadi uhamisho wa mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo , marekebisho ya maji-electrolyte na kimetaboliki ya protini.

Viashiria vya KOS imedhamiriwa na micromethod ya usawa wa Astrup (pamoja na hesabu ya interpolation ya рС0 2) au mbinu zilizo na oxidation moja kwa moja ya С0 2 . Vichanganuzi vidogo vya kisasa huamua maadili yote ya CBS na mvutano wa sehemu ya gesi ya damu kiotomatiki. Viashiria kuu vya KOS vinawasilishwa kwenye meza. 9.1.

Jedwali 9.1.Viashiria vya KOS ni vya kawaida

Ili kutathmini aina ya ukiukwaji wa CBS katika kazi ya kawaida ya vitendo, pH, PC0 2, P0 2, BE hutumiwa.

9.4.3. Aina za shida za msingi wa asidi

Kuna aina 4 kuu za ugonjwa wa CBS: asidi ya kimetaboliki na alkalosis; acidosis ya kupumua na alkalosis; mchanganyiko wao pia inawezekana.

a asidi ya kimetaboliki- upungufu wa besi, na kusababisha kupungua kwa pH. Sababu: kushindwa kwa figo ya papo hapo, ugonjwa wa kisukari usio na fidia (ketoacidosis), mshtuko, kushindwa kwa moyo (lactic acidosis), sumu (salicylates, ethylene glycol, pombe ya methyl), enteric (duodenal, kongosho) fistula, kuhara, upungufu wa adrenal. Viashiria vya KOS: pH 7.4-7.29, PaCO 2 40-28 RT. Sanaa., BE 0-9 mmol / l.

Dalili za kliniki- kichefuchefu, kutapika, udhaifu, fahamu iliyoharibika, tachypnea. Asidi isiyo kali kiafya (BE hadi -10 mmol/l) inaweza kuwa isiyo na dalili. Kwa kupungua kwa pH hadi 7.2 (hali ya fidia, kisha decompensation), upungufu wa pumzi huongezeka. Kwa kupungua zaidi kwa pH, kushindwa kwa kupumua na moyo huongezeka, encephalopathy ya hypoxic inakua hadi coma.

Matibabu ya acidosis ya metabolic:

Kuimarisha mfumo wa buffer ya bicarbonate - kuanzishwa kwa suluhisho la 4.2% la bicarbonate ya sodiamu. (contraindications- hypokalemia, alkalosis ya kimetaboliki, hypernatremia) kwa njia ya mishipa kupitia mshipa wa pembeni au wa kati: isiyo na diluted, diluted 5% ufumbuzi wa glucose kwa uwiano wa 1: 1. Kiwango cha infusion ya suluhisho ni 200 ml kwa dakika 30. Kiasi kinachohitajika cha bicarbonate ya sodiamu kinaweza kuhesabiwa kwa kutumia formula:

Kiasi cha mmol sodiamu bicarbonate = BE uzito wa mwili, kilo 0.3.

Bila udhibiti wa maabara, hakuna zaidi ya 200 ml / siku hutumiwa, drip, polepole. Suluhisho haipaswi kutumiwa wakati huo huo na ufumbuzi ulio na kalsiamu, magnesiamu na usiochanganywa na ufumbuzi ulio na phosphate. Uhamisho wa lactasol kulingana na utaratibu wa hatua ni sawa na matumizi ya bicarbonate ya sodiamu.

a alkalosis ya metabolic- hali ya upungufu wa H + ions katika damu pamoja na ziada ya besi. Alkalosis ya kimetaboliki ni ngumu kutibu, kwani ni matokeo ya upotezaji wa elektroliti za nje na shida za uhusiano wa ionic wa seli na nje ya seli. Ukiukaji kama huo ni wa kawaida kwa upotezaji mkubwa wa damu, mshtuko wa kinzani, sepsis, upotezaji mkubwa wa maji na elektroliti kwenye kizuizi cha matumbo, peritonitis, necrosis ya kongosho, na fistula ya matumbo inayofanya kazi kwa muda mrefu. Mara nyingi, ni alkalosis ya kimetaboliki, kama awamu ya mwisho ya matatizo ya kimetaboliki ambayo hayaendani na maisha katika jamii hii ya wagonjwa, ambayo inakuwa sababu ya moja kwa moja ya kifo.

Kanuni za marekebisho ya alkalosis ya metabolic. Alkalosis ya kimetaboliki ni rahisi kuzuia kuliko kutibu. Hatua za kuzuia ni pamoja na utawala wa kutosha wa potasiamu wakati wa tiba ya kuongezewa damu na kujaza upungufu wa potasiamu ya seli, marekebisho ya wakati na kamili ya matatizo ya volemic na hemodynamic. Katika matibabu ya alkalosis ya kimetaboliki iliyoendelea, ni muhimu sana

kuondolewa kwa sababu kuu ya patholojia ya hali hii. Urekebishaji wa makusudi wa aina zote za ubadilishaji unafanywa. Relief ya alkalosis hupatikana kwa utawala wa intravenous wa maandalizi ya protini, ufumbuzi wa glucose pamoja na kloridi ya potasiamu, na kiasi kikubwa cha vitamini. Suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hutumiwa kupunguza osmolarity ya maji ya nje ya seli na kuondoa upungufu wa maji mwilini wa seli.

▲ Kupumua (kupumua) acidosis inayoonyeshwa na ongezeko la mkusanyiko wa H + -ions katika damu (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Sanaa.), BE (= 3.5 + 12 mmol / l).

Sababu za acidosis ya kupumua inaweza kuwa hypoventilation kama matokeo ya aina pingamizi ya emphysema ya mapafu, pumu ya bronchial, kuharibika kwa uingizaji hewa wa mapafu kwa wagonjwa walio dhaifu, atelectasis kubwa, nimonia, ugonjwa wa kuumia kwa mapafu.

Fidia kuu ya acidosis ya kupumua hufanywa na figo kwa kutolewa kwa kulazimishwa kwa H + na SG, na kuongeza urejeshaji wa HC0 3.

KATIKA picha ya kliniki acidosis ya kupumua inaongozwa na dalili za shinikizo la damu la intracranial, ambalo hutokea kutokana na vasodilation ya ubongo inayosababishwa na CO 2 ya ziada. Acidosis ya kupumua inayoendelea husababisha edema ya ubongo, ukali wake ambao unalingana na kiwango cha hypercapnia. Mara nyingi huendelea kusinzia na mpito hadi kukosa fahamu. Ishara za kwanza za hypercapnia na kuongezeka kwa hypoxia ni wasiwasi wa mgonjwa, msisimko wa magari, shinikizo la damu ya ateri, tachycardia, ikifuatiwa na mpito kwa hypotension na tachyarrhythmia.

Matibabu ya acidosis ya kupumua kwanza kabisa, inajumuisha kuboresha uingizaji hewa wa alveolar, kuondoa atelectasis, pneumo- au hydrothorax, kusafisha mti wa tracheobronchial na kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo. Matibabu lazima ifanyike haraka, kabla ya maendeleo ya hypoxia kama matokeo ya hypoventilation.

na Alkalosis ya kupumua (kupumua). sifa ya kupungua kwa kiwango cha pCO 2 chini ya 38 mm Hg. Sanaa. na kupanda kwa pH juu ya 7.45-7.50 kama matokeo ya kuongezeka kwa uingizaji hewa wa mapafu katika mzunguko na kwa kina (alveolar hyperventilation).

Kipengele kikuu cha pathogenetic ya alkalosis ya kupumua ni kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo wa volumetric kama matokeo ya kuongezeka kwa sauti ya mishipa ya ubongo, ambayo ni matokeo ya upungufu wa CO2 katika damu. Katika hatua za awali, mgonjwa anaweza kupata paresthesia ya ngozi ya miisho na karibu na mdomo, mshtuko wa misuli kwenye miisho, kusinzia kidogo au kali, maumivu ya kichwa, wakati mwingine usumbufu mkubwa wa fahamu, hadi kukosa fahamu.

Kuzuia na matibabu ya alkalosis ya kupumua kimsingi inalenga kuhalalisha kupumua kwa nje na kuathiri sababu ya pathogenetic iliyosababisha hyperventilation na hypocapnia. Dalili za uhamisho wa mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo ni kukandamiza au kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari, pamoja na kupumua kwa pumzi na hyperventilation.

9.5. Tiba ya Maji kwa Matatizo ya Maji na Electrolyte na Hali ya Asidi-Asidi

Tiba ya infusion ni moja ya njia kuu katika matibabu na kuzuia dysfunctions ya viungo muhimu na mifumo katika wagonjwa upasuaji. Ufanisi wa infusion -

tiba ya noy inategemea uhalali wa mpango wake, sifa za vyombo vya habari vya infusion, mali ya pharmacological na pharmacokinetics ya madawa ya kulevya.

Kwa uchunguzi usumbufu wa volemic na ujenzi programu za matibabu ya infusion katika kipindi cha kabla na baada ya kazi, turgor ya ngozi, unyevu wa utando wa mucous, kujaza pigo kwenye ateri ya pembeni, kiwango cha moyo na shinikizo la damu ni muhimu. Wakati wa upasuaji, kujazwa kwa mapigo ya pembeni, diuresis ya kila saa, na mienendo ya shinikizo la damu mara nyingi hupimwa.

Maonyesho ya hypervolemia ni tachycardia, upungufu wa kupumua, rales unyevu katika mapafu, cyanosis, sputum povu. Kiwango cha usumbufu wa volemic huonyesha data ya masomo ya maabara - hematokriti, pH ya damu ya ateri, wiani wa jamaa na osmolarity ya mkojo, mkusanyiko wa sodiamu na klorini kwenye mkojo, sodiamu katika plasma.

Kwa vipengele vya maabara upungufu wa maji mwilini ni pamoja na ongezeko la hematokriti, asidi ya kimetaboliki inayoendelea, wiani wa jamaa wa mkojo zaidi ya 1010, kupungua kwa mkusanyiko wa Na + katika mkojo wa chini ya 20 mEq / l, hyperosmolarity ya mkojo. Hakuna ishara za maabara tabia ya hypervolemia. Hypervolemia inaweza kutambuliwa kulingana na data ya X-ray ya mapafu - kuongezeka kwa muundo wa mishipa ya pulmona, uvimbe wa mapafu ya ndani na wa alveolar. CVP inatathminiwa kulingana na hali maalum ya kliniki. Ya kufichua zaidi ni mtihani wa mzigo wa kiasi. Kuongezeka kidogo (1-2 mm Hg) katika CVP baada ya kuingizwa kwa haraka kwa ufumbuzi wa crystalloid (250-300 ml) inaonyesha hypovolemia na haja ya kuongeza kiasi cha tiba ya infusion. Kinyume chake, ikiwa baada ya mtihani, ongezeko la CVP linazidi 5 mm Hg. Sanaa., Ni muhimu kupunguza kiwango cha tiba ya infusion na kupunguza kiasi chake. Tiba ya infusion inahusisha utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa colloid na crystalloid.

a Suluhisho za Crystalloid - ufumbuzi wa maji ya ions chini uzito Masi (chumvi) haraka kupenya ukuta wa mishipa na ni kusambazwa katika nafasi extracellular. Chaguo la suluhisho inategemea asili ya upotezaji wa maji ambayo inapaswa kujazwa tena. Upotevu wa maji hubadilishwa na ufumbuzi wa hypotonic, ambao huitwa ufumbuzi wa matengenezo. Upungufu wa maji na elektroliti hujazwa tena na suluhisho za elektroliti za isotonic, ambazo huitwa suluhisho za aina ya uingizwaji.

▲ Suluhisho za Colloidal kulingana na gelatin, dextran, wanga ya hydroxyethyl na polyethilini glikoli kudumisha shinikizo la osmotic ya colloid ya plasma na kuzunguka kwenye kitanda cha mishipa, kutoa athari ya volemic, hemodynamic na rheological.

Katika kipindi cha upasuaji, kwa msaada wa tiba ya infusion, mahitaji ya kisaikolojia ya maji (tiba ya kuunga mkono), upungufu wa maji unaofanana, na hasara kupitia jeraha la upasuaji hujazwa tena. Uchaguzi wa suluhisho la infusion inategemea utungaji na asili ya maji yaliyopotea - jasho, yaliyomo ya njia ya utumbo. Upotezaji wa maji na elektroliti ndani ya upasuaji ni kwa sababu ya uvukizi kutoka kwa uso wa jeraha la upasuaji wakati wa uingiliaji mkubwa wa upasuaji na inategemea eneo la uso wa jeraha na muda wa operesheni. Ipasavyo, tiba ya infusion ya ndani ya upasuaji ni pamoja na kujaza mahitaji ya kimsingi ya maji ya kisaikolojia, kuondoa upungufu wa kabla ya upasuaji na hasara za kufanya kazi.

Jedwali 9.2. Maudhui ya electrolytes katika mazingira ya njia ya utumbo

Mahitaji ya maji imedhamiriwa kwa msingi wa tathmini sahihi ya upungufu wa maji unaosababishwa, kwa kuzingatia upotezaji wa figo na nje.

Kwa kusudi hili, kiasi cha diuresis ya kila siku ni muhtasari: V, - thamani ya 1 ml / kg / h; V 2 - kupoteza kwa kutapika, kinyesi na yaliyomo ya utumbo; V 3 - kutengwa na mifereji ya maji; P - kupoteza kwa jasho kupitia ngozi na mapafu (10-15 ml / kg / siku), kwa kuzingatia upotevu wa mara kwa mara wa T - wakati wa homa (pamoja na ongezeko la joto la mwili kwa 1 ° C juu ya 37 °, hasara ni 500 ml kwa siku). Kwa hivyo, jumla ya upungufu wa maji kila siku huhesabiwa na formula:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Ili kuzuia hypo- au hyperhydration, inahitajika kudhibiti kiwango cha maji mwilini, haswa, iliyoko kwenye nafasi ya nje ya seli:

BVI = uzito wa mwili, kilo 0.2, sababu ya ubadilishaji Hematokriti - Hematokriti

Upungufu \u003d uzani wa kweli wa mwili, kilo Hematokriti kutokana na 5

Uhesabuji wa upungufu wa elektroliti za msingi(K +, Na +) huzalishwa kwa kuzingatia kiasi cha hasara zao na mkojo, yaliyomo ya njia ya utumbo (GIT) na vyombo vya habari vya mifereji ya maji; uamuzi wa viashiria vya mkusanyiko - kulingana na mbinu za biochemical zinazokubaliwa kwa ujumla. Ikiwa haiwezekani kuamua potasiamu, sodiamu, klorini katika yaliyomo ya tumbo, hasara zinaweza kutathminiwa hasa kwa kuzingatia kushuka kwa thamani katika viwango vya viashiria ndani ya mipaka ifuatayo: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG hadi 130 mmol/l, jumla ya nitrojeni 3-5.5 g/l.

Kwa hivyo, upotezaji wa jumla wa elektroliti kwa siku ni:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

ambapo V] - diuresis ya kila siku; V 2 - kiasi cha kutokwa kwa njia ya utumbo wakati wa kutapika, na kinyesi, kando ya uchunguzi, pamoja na hasara za fistulous; V 3 - kutokwa kwa njia ya mifereji ya maji kutoka kwenye cavity ya tumbo; C, C 2, C 3 - viashiria vya mkusanyiko katika mazingira haya, kwa mtiririko huo. Wakati wa kuhesabu, unaweza kurejelea data iliyo kwenye Jedwali. 9.2.

Wakati wa kubadilisha thamani ya upotezaji kutoka mmol / l (mfumo wa SI) hadi gramu, mabadiliko yafuatayo lazima yafanyike:

K +, g \u003d mmol / l 0.0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0.0223.

9.5.1. Tabia ya ufumbuzi wa crystalloid

Njia zinazodhibiti maji-electrolyte na asidi-msingi homeostasis ni pamoja na ufumbuzi electrolyte na osmodiuretics. Ufumbuzi wa electrolyte kutumika kurekebisha ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji, kimetaboliki ya elektroliti, kimetaboliki ya elektroliti ya maji, hali ya asidi-msingi (asidi ya kimetaboliki), metaboli ya elektroliti ya maji na hali ya msingi wa asidi (asidi ya metabolic). Utungaji wa ufumbuzi wa electrolyte huamua mali zao - osmolarity, isotonicity, ionicity, hifadhi ya alkalinity. Kuhusiana na osmolarity ya ufumbuzi wa electrolyte kwa damu, wanaonyesha athari ya iso-, hypo- au hyperosmolar.

Athari ya Isoosmolar - maji hudungwa na mmumunyo wa isoosmolar (suluhisho la Ringer, acetate ya Ringer) husambazwa kati ya nafasi za ndani na nje ya mishipa kama 25%: 75% (athari ya volemic itakuwa 25% na hudumu kama dakika 30). Suluhisho hizi zinaonyeshwa kwa upungufu wa maji wa isotonic.

Athari ya Hypoosmolar - zaidi ya 75% ya maji hudungwa na ufumbuzi electrolyte (disol, acesol, 5% glucose ufumbuzi) itapita katika nafasi extravascular. Suluhisho hizi zinaonyeshwa kwa upungufu wa maji mwilini wa shinikizo la damu.

Athari ya hyperosmolar - maji kutoka kwa nafasi ya ziada ya mishipa yataingia kwenye kitanda cha mishipa mpaka hyperosmolarity ya suluhisho inaletwa kwa osmolarity ya damu. Suluhisho hizi zinaonyeshwa kwa upungufu wa maji mwilini wa hypotonic (suluhisho la kloridi ya sodiamu 10%) na hyperhydration (10% na 20% mannitol).

Kulingana na yaliyomo elektroliti katika suluhisho, inaweza kuwa isotonic (suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%, suluhisho la glukosi 5%), hypotonic (disol, acesol) na hypertonic (suluhisho la kloridi ya potasiamu 4%, kloridi ya sodiamu 10%, 4.2% na 8.4) % ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu). Mwisho huitwa mkusanyiko wa elektroliti na hutumiwa kama kiongeza kwa miyeyusho ya infusion (suluhisho la glukosi 5%, suluhisho la acetate la Ringer) mara moja kabla ya utawala.

Kulingana na idadi ya ions katika suluhisho, monoionic (suluhisho la kloridi ya sodiamu) na polyionic (suluhisho la Ringer, nk) zinajulikana.

Kuanzishwa kwa flygbolag za msingi wa hifadhi (bicarbonate, acetate, lactate na fumarate) katika ufumbuzi wa electrolyte hufanya iwezekanavyo kurekebisha ukiukwaji wa CBS - metabolic acidosis.

▲ Suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9 % inasimamiwa kwa njia ya mishipa kupitia mshipa wa pembeni au wa kati. Kiwango cha utawala ni matone 180 / min, au kuhusu 550 ml / 70 kg / h. Kiwango cha wastani kwa mgonjwa mzima ni 1000 ml / siku.

Viashiria: upungufu wa maji mwilini wa hypotonic; kuhakikisha hitaji la Na + na O; alkalosis ya metabolic ya hypochloremic; hypercalcemia.

Contraindications: upungufu wa maji mwilini wa shinikizo la damu; hypernatremia; hyperchloremia; hypokalemia; hypoglycemia; hyperchloremic metabolic acidosis.

Shida zinazowezekana:

hypernatremia;

hyperchloremia (hyperchloremic metabolic acidosis);

hyperhydration (edema ya mapafu).

g suluhisho la acetate la Ringer- ufumbuzi wa isotonic na isoionic, unasimamiwa kwa njia ya ndani. Kiwango cha utawala ni matone 70-80 / min au 30 ml / kg / h;

ikiwa ni lazima hadi 35 ml / min. Kiwango cha wastani kwa mgonjwa mzima ni 500-1000 ml / siku; ikiwa ni lazima, hadi 3000 ml / siku.

Viashiria: kupoteza maji na electrolytes kutoka kwa njia ya utumbo (kutapika, kuhara, fistula, mifereji ya maji, kizuizi cha matumbo, peritonitis, kongosho, nk); na mkojo (polyuria, isosthenuria, diuresis ya kulazimishwa);

Upungufu wa maji wa isotonic na asidi ya kimetaboliki - marekebisho ya kuchelewa kwa acidosis (kupoteza damu, kuchoma).

Contraindications:

hypertonic hyperhydration;

• hypernatremia;

  hyperchloremia;

  hypercalcemia.

Matatizo:

upungufu wa maji mwilini;

• hypernatremia;

  hyperchloremia.

a Ionosteril- suluhisho la isotonic na isoionic electrolyte inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa njia ya pembeni au mshipa wa kati. Kiwango cha utawala ni 3 ml / kg uzito wa mwili au matone 60 / min au 210 ml / 70 kg / h; ikiwa ni lazima hadi 500 ml / 15 min. Kiwango cha wastani kwa mtu mzima ni 500-1000 ml / siku. Katika hali kali au za haraka, hadi 500 ml katika dakika 15.

Viashiria:

extracellular (isotonic) upungufu wa maji mwilini wa asili mbalimbali (kutapika, kuhara, fistula, mifereji ya maji, kizuizi cha matumbo, peritonitis, kongosho, nk); polyuria, isosthenuria, diuresis ya kulazimishwa;

Uingizwaji wa plasma ya msingi katika upotezaji wa plasma na kuchoma. Contraindications: hypertonic hyperhydration; uvimbe; nzito

kushindwa kwa figo.

Matatizo: upungufu wa maji mwilini.

▲ Laktosol- suluhisho la isotonic na isoionic electrolyte inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa njia ya pembeni au mshipa wa kati. Kiwango cha utawala ni matone 70-80 / min, au kuhusu 210 ml / 70 kg / h; ikiwa ni lazima hadi 500 ml / 15 min. Kiwango cha wastani kwa mtu mzima ni 500-1000 ml / siku; ikiwa ni lazima, hadi 3000 ml / siku.

Viashiria:

kupoteza maji na electrolytes kutoka kwa njia ya utumbo (kutapika, kuhara, fistula, mifereji ya maji, kizuizi cha matumbo, peritonitis, kongosho, nk); na mkojo (polyuria, isosthenuria, diuresis ya kulazimishwa);

upungufu wa maji mwilini wa isotonic na acidosis ya kimetaboliki (marekebisho ya haraka na ya kuchelewa ya acidosis) - kupoteza damu, kuchoma.

Contraindications: hypertonic hyperhydration; alkalosis; hypernatremia; hyperchloremia; hypercalcemia; hyperlactatemia.

Matatizo: upungufu wa maji mwilini; alkalosis; hypernatremia; hyperchloremia; hyperlactatemia.

▲ Acesol Suluhisho la hypoosmolar lina Na +, C1 "na ioni za acetate. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa kupitia mshipa wa pembeni au wa kati (mkondo).

au drip). Kiwango cha kila siku kwa mtu mzima ni sawa na hitaji la kila siku la maji na elektroliti pamoja na "/ upungufu wa maji 2 pamoja na upotezaji wa ugonjwa unaoendelea.

Viashiria: upungufu wa maji mwilini wa shinikizo la damu pamoja na hyperkalemia na asidi ya kimetaboliki (kuchelewesha marekebisho ya acidosis).

Contraindications: upungufu wa maji mwilini wa hypotonic; hypokalemia; upungufu wa maji mwilini.

Shida: hyperkalemia.

a Suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 4.2% kwa marekebisho ya haraka ya asidi ya kimetaboliki. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa isiyo na diluted au diluted 5 % ufumbuzi wa glucose kwa uwiano wa 1: 1, kipimo kinategemea data ya ionogram na CBS. Kwa kukosekana kwa udhibiti wa maabara, sio zaidi ya 200 ml / siku inasimamiwa polepole kwa njia ya matone. Suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 4.2% haipaswi kusimamiwa wakati huo huo na suluhisho zilizo na kalsiamu, magnesiamu, na haipaswi kuchanganywa na suluhisho zenye fosforasi. Kiwango cha dawa kinaweza kuhesabiwa na formula:

1 ml ya ufumbuzi wa 4.2% (0.5 molar) = BE uzito wa mwili (kg) 0.6.

Viashiria - asidi ya kimetaboliki.

Contraindications- hypokalemia, alkalosis ya metabolic, hypernatremia.

▲ Osmodiuretics(manitol). Ingiza 75-100 ml ya mannitol 20% kwa njia ya mishipa kwa dakika 5. Ikiwa kiasi cha mkojo ni chini ya 50 ml / h, basi 50 ml inayofuata inasimamiwa kwa njia ya mishipa.

9.5.2. Maelekezo kuu ya tiba ya infusion ya hypo-na hyperhydration

1. Tiba ya infusion kwa upungufu wa maji mwilini inapaswa kuzingatia aina yake (hypertonic, isotonic, hypotonic), na vile vile:

kiasi cha "nafasi ya tatu"; kulazimisha diuresis; hyperthermia; hyperventilation, majeraha ya wazi; hypovolemia.

2. Tiba ya infusion kwa upungufu wa maji mwilini inapaswa kuzingatia aina yake (hypertonic, isotonic, hypotonic), na vile vile:

mahitaji ya kila siku ya kisaikolojia ya maji na electrolytes;

upungufu wa awali wa maji na electrolytes;

upotevu unaoendelea wa maji ya patholojia na siri;

kiasi cha "nafasi ya tatu"; kulazimisha diuresis; hyperthermia, hyperventilation; majeraha ya wazi; hypovolemia.