మీరు అనారోగ్యంతో ఉన్నప్పుడు, మీ సాధారణ రక్త పరీక్ష మంచిది. మీకు జలుబు ఉంటే రక్తదానం చేయడం సాధ్యమేనా - మరియు సరిగ్గా ఎలా చేయాలి

క్షయవ్యాధి యొక్క లక్షణాలు, క్లినికల్ పిక్చర్ మరియు రోగ నిరూపణ HIV సంక్రమణ దశపై ఆధారపడి ఉంటాయి మరియు రోగనిరోధక ప్రతిస్పందన యొక్క బలహీనత స్థాయిని బట్టి నిర్ణయించబడతాయి.

ICD-10 కోడ్

B20.0 మైకోబాక్టీరియల్ ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క వ్యక్తీకరణలతో HIV వల్ల కలిగే వ్యాధి

HIV సంక్రమణ యొక్క క్లినికల్ వర్గీకరణ

1. పొదిగే దశ.
2. ప్రాథమిక వ్యక్తీకరణల దశ.

ప్రవాహ ఎంపికలు

• A. లక్షణం లేని.
• బి. ద్వితీయ వ్యాధులు లేకుండా తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్.
• బి. ద్వితీయ వ్యాధులతో తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్.

1. సబ్‌క్లినికల్ దశ.
2. ద్వితీయ వ్యాధుల దశ.

4A. శరీర బరువు 10% కంటే తక్కువ తగ్గుతుంది. చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొర యొక్క ఫంగల్, వైరల్, బ్యాక్టీరియా గాయాలు, పునరావృత ఫారింగైటిస్, సైనసిటిస్, షింగిల్స్.

4B. శరీర బరువు 10% కంటే ఎక్కువ తగ్గుతుంది. వివరించలేని అతిసారం లేదా ఒక నెల కంటే ఎక్కువ కాలం జ్వరం, పదేపదే నిరంతర వైరల్, బాక్టీరియల్, ఫంగల్, అంతర్గత అవయవాలకు సంబంధించిన ప్రోటోజోల్ గాయాలు, స్థానికీకరించిన కపోసి యొక్క సార్కోమా, పదేపదే లేదా వ్యాప్తి చెందే హెర్పెస్ జోస్టర్. దశలు.

• యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ లేకపోవడంతో పురోగతి;
• ఉపశమనం (యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ తర్వాత, యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా యాదృచ్ఛికంగా).

• యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ లేకపోవడంతో పురోగతి;
• ఉపశమనం (యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ తర్వాత, యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా యాదృచ్ఛికంగా).

1. టెర్మినల్ దశ.

HIV సంక్రమణ యొక్క పొదిగే దశలో, సెరోకాన్వర్షన్ సంభవించే ముందు, వైరస్ చురుకుగా గుణించబడుతుంది, ఇది తరచుగా రోగనిరోధక శక్తికి దారితీస్తుంది. శరీరం యొక్క రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనలో తగ్గుదల పరిస్థితులలో, ఈ కాలంలో మైకోబాక్టీరియా సోకిన వారు క్షయవ్యాధిని అభివృద్ధి చేయవచ్చు, ఇది తరచుగా HIV సంక్రమణ యొక్క తరువాతి దశల (దశలు 4B, 4B మరియు 5) యొక్క అభివ్యక్తిగా పరిగణించబడుతుంది. అందువల్ల, రోగ నిరూపణ తప్పుగా నిర్ణయించబడుతుంది మరియు ఈ దశలకు అనుగుణంగా లేని చికిత్స మరియు క్లినికల్ పరిశీలన సూచించబడతాయి.

తీవ్రమైన సంక్రమణ రూపంలో సంభవించే ప్రాధమిక వ్యక్తీకరణల దశ ప్రారంభం, సంక్రమణ తర్వాత మొదటి 3 నెలల్లో చాలా తరచుగా గుర్తించబడుతుంది. ఇది సెరోకాన్వర్షన్ (రక్తంలో హెచ్‌ఐవికి ప్రతిరోధకాలు కనిపించడం) ముందు ఉంటుంది, కాబట్టి, క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులలో, హెచ్‌ఐవి సంక్రమణ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంది, 2-3 నెలల తర్వాత పరీక్షను పునరావృతం చేయడం మంచిది. HIV సంక్రమణ యొక్క ఈ దశలో క్షయవ్యాధి యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు HIV బారిన పడని రోగుల నుండి భిన్నంగా ఉండవు.

ప్రాధమిక వ్యక్తీకరణల దశలో క్షయవ్యాధిని కలిగి ఉన్న రోగుల యొక్క దీర్ఘకాలిక పరిశీలన రోగనిరోధక స్థితిలో అస్థిరమైన క్షీణత తర్వాత, అది పునరుద్ధరించబడుతుంది మరియు క్షయవ్యాధి యొక్క సాంప్రదాయిక చికిత్స మంచి ప్రభావాన్ని ఉత్పత్తి చేస్తుంది. చికిత్స యొక్క ప్రధాన కోర్సును పూర్తి చేసిన తర్వాత, రోగుల సాధారణ పరిస్థితి చాలా సంవత్సరాలు సంతృప్తికరంగా ఉంటుంది: క్షయవ్యాధి యొక్క పునఃస్థితి లేదు, రోగనిరోధక స్థితి గణనీయమైన మార్పులకు గురికాదు మరియు ఇతర ద్వితీయ వ్యాధులు తలెత్తవు. ఈ కాలంలో HIV సంక్రమణ క్షయవ్యాధి నుండి వేరు చేయవలసిన అదనపు క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలను పరిచయం చేయవచ్చు: విస్తరించిన శోషరస కణుపులు, కాలేయం, ప్లీహము; అతిసారం, మెనింజియల్ లక్షణాలు.

గుప్త దశలో HIV సంక్రమణ యొక్క ప్రధాన క్లినికల్ అభివ్యక్తి నిరంతర సాధారణ లెంఫాడెనోపతి. ఇది పరిధీయ శోషరస కణుపుల క్షయవ్యాధి నుండి వేరు చేయబడాలి. నిరంతర సాధారణ లెంఫాడెనోపతితో, శోషరస కణుపులు సాధారణంగా సాగేవి, నొప్పిలేకుండా ఉంటాయి, చుట్టుపక్కల కణజాలంతో కలిసిపోవు మరియు వాటిపై చర్మం మారదు. గుప్త దశ యొక్క వ్యవధి 2-3 నుండి 20 సంవత్సరాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉంటుంది, కానీ సగటున ఇది 6-7 సంవత్సరాలు ఉంటుంది.

HIV సోకిన వ్యక్తి యొక్క శరీరంలో వైరస్ యొక్క నిరంతర ప్రతిరూపణ పరిస్థితులలో, గుప్త దశ చివరిలో రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క పరిహార సామర్థ్యాలు తగ్గుతాయి మరియు తీవ్రమైన రోగనిరోధక శక్తి అభివృద్ధి చెందుతుంది. క్షయవ్యాధిని మళ్లీ అభివృద్ధి చేసే సంభావ్యత పెరుగుతుంది మరియు రోగనిరోధక శక్తి మరింత స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది. క్షయవ్యాధికి కారణమయ్యే ఏజెంట్‌కు ఎక్కువ కణజాల ప్రతిచర్యలు మారతాయి: ఉత్పాదక ప్రతిచర్యలు పోతాయి, వ్యాధికారక వ్యాప్తితో ప్రత్యామ్నాయ ప్రతిచర్యలు మరింత ప్రబలంగా మారతాయి.

దశ 4A లో, HIV సంక్రమణ లక్షణం ద్వితీయ వ్యాధుల యొక్క మొదటి వ్యక్తీకరణలు కనిపిస్తాయి. ఈ కాలంలో రోగనిరోధక శక్తి వ్యక్తీకరించబడనందున, క్లినికల్, రేడియోలాజికల్ మరియు పదనిర్మాణ చిత్రం, ఒక నియమం వలె, క్షయవ్యాధి యొక్క చిత్ర లక్షణం నుండి భిన్నంగా లేదు.

HIV సంక్రమణ తర్వాత 6-10 సంవత్సరాల తర్వాత సాధారణంగా అభివృద్ధి చెందే దశ 4B లో ఉన్న రోగులలో, X- రే చిత్రం విలక్షణమైన లక్షణాలను ఎక్కువగా పొందుతుంది.

దశ 4B లో, క్షయవ్యాధి యొక్క సాధారణ వ్యక్తీకరణల నుండి మరింత స్పష్టమైన వ్యత్యాసాలు కనిపిస్తాయి; ప్రక్రియ యొక్క సాధారణీకరణ లక్షణం, తరచుగా ఊపిరితిత్తుల రేడియోగ్రాఫ్‌లలో మార్పులు పూర్తిగా లేకపోవడంతో. ముఖ్యమైన రోగనిరోధక శక్తి యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, ఇతర ద్వితీయ వ్యాధులు కూడా అభివృద్ధి చెందుతాయి, ఇది క్షయవ్యాధి నిర్ధారణను మరింత క్లిష్టతరం చేస్తుంది.

సాధారణంగా, HIV సంక్రమణ చివరి దశలలో (4B, 4B మరియు 5), క్షయవ్యాధి రూపాల నిర్మాణం వ్యాప్తి చెందే ప్రక్రియలు మరియు ఇంట్రాథొరాసిక్ శోషరస కణుపుల క్షయవ్యాధి ద్వారా ఆధిపత్యం (60% కంటే ఎక్కువ).

ఎక్స్-రే త్రయం తరచుగా నిర్ణయించబడుతుంది: ద్వైపాక్షిక ఫోకల్ లేదా ఫోకల్ వ్యాప్తి, ఇంట్రాథొరాసిక్ శోషరస కణుపుల యొక్క మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సమూహాల విస్తరణ, ఎక్సూడేటివ్ ప్లూరిసీ మరియు ఎక్స్-రే చిత్రంలో సానుకూల మరియు ప్రతికూల మార్పుల వేగవంతమైన డైనమిక్స్ సాధ్యమవుతాయి. HIV సంక్రమణ చివరి దశలలో క్షయం కావిటీస్ 20-30% కేసులలో మాత్రమే గుర్తించబడతాయి, ఇది తీవ్రమైన రోగనిరోధక శక్తి యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా కణజాల ప్రతిచర్యలలో మార్పులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

ఒక స్పష్టమైన క్లినికల్ పిక్చర్ వ్యాప్తి యొక్క రూపాన్ని 4-14 వారాలకు ముందు చేయవచ్చు. కొంతమంది రోగులలో, ఎక్స్-కిరణాలు ఎటువంటి మార్పులను గుర్తించడంలో విఫలమవుతాయి. క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలలో, తీవ్రమైన మత్తు యొక్క దృగ్విషయాలు ప్రధానంగా ఉంటాయి: ఆకస్మిక చెమట, ఉష్ణోగ్రత 39 o C. కొన్ని సందర్భాల్లో, రోగులు చాలా తక్కువ కఫంతో బాధాకరమైన దగ్గుతో బాధపడతారు; అతను గైర్హాజరు కావచ్చు. రోగులలో మూడవ వంతు క్యాచెక్సియా కలిగి ఉంటారు.

HIV సంక్రమణ యొక్క "చివరి" దశలలో రోగులలో బాక్టీరియా విసర్జించే శాతం 20-35% కంటే ఎక్కువ కాదు, ఈ కాలంలో క్షయం దశలో క్షయవ్యాధి కేసుల సంఖ్య తగ్గుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. HIV సంక్రమణ యొక్క "చివరి" దశలలో Tuberculin పరీక్షలు చాలా సందర్భాలలో సమాచారం లేనివి.

తొలగించబడిన శోషరస కణుపుల యొక్క పాథోమోర్ఫోలాజికల్ పరీక్ష తరచుగా మొత్తం కేసోసిస్‌తో భారీ సమ్మేళనాలను వెల్లడిస్తుంది.

పదనిర్మాణ పరీక్ష సమయంలో, ప్రధానంగా ప్రత్యామ్నాయ ప్రతిచర్యలు (నెక్రోసిస్) నమోదు చేయబడతాయి - 76%. వ్యాప్తి అనేది మిలియరీ స్వభావం, మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో ఇది హిస్టోలాజికల్ పరీక్ష ద్వారా మాత్రమే నిర్ణయించబడుతుంది. ఎపిథెలియోయిడ్ మరియు జెయింట్ పిరోగోవ్-లాంగ్హాన్స్ కణాలు ఆచరణాత్మకంగా లేవు మరియు క్షయవ్యాధి యొక్క విలక్షణమైన కేసేషన్‌కు బదులుగా, కోగ్యులేటివ్ నెక్రోసిస్ మరియు ప్యూరెంట్ ఫ్యూజన్ ఎక్కువగా గమనించబడతాయి. ఈ ప్రాంతాల నుండి వేలిముద్ర స్మెర్స్‌లో, మెజారిటీ పరిశీలనలలో (72%), చాలా పెద్ద సంఖ్యలో మైకోబాక్టీరియం క్షయవ్యాధి కనుగొనబడింది, ఇది స్వచ్ఛమైన సంస్కృతితో పోల్చవచ్చు. ఈ విషయంలో, HIV సంక్రమణ (4B, 4B మరియు 5) చివరి దశల్లో ఉన్న రోగులలో, క్షయవ్యాధిని సకాలంలో గుర్తించడానికి బయాప్సీ నమూనాల యొక్క పదనిర్మాణ మరియు బాక్టీరియా పరీక్షలకు ప్రత్యేక ప్రాముఖ్యత ఉంది.

అలాగే, ఈ కాలంలో క్షయ మరియు ఇతర ద్వితీయ వ్యాధులను నిర్ధారించడానికి, పిసిఆర్ పద్ధతిని ఉపయోగించడం మంచిది, ఇది సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్, ప్లూరల్ ఫ్లూయిడ్, లావేజ్ మరియు బయాప్సీ నమూనాలలో వ్యాధికారక జన్యు పదార్థాన్ని గుర్తించడానికి ఉపయోగించవచ్చు.

క్షయవ్యాధిని నిర్ధారించడంలో ఇబ్బంది ఈ కారణంగా ఉంది. చాలా మంది రోగులు ఇతర ద్వితీయ వ్యాధులను అభివృద్ధి చేస్తారు: కాండిడల్ స్టోమాటిటిస్, విసెరల్ కాన్డిడియాసిస్, పునరావృత హెర్పెస్, మానిఫెస్ట్ సైటోమెగలోవైరస్ ఇన్ఫెక్షన్, HIV-అనుబంధ ఎన్సెఫలోపతి, కపోసి సార్కోమా, సెరిబ్రల్ టోక్సోప్లాస్మోసిస్, న్యుమోసైస్టోసిస్, క్రిప్టోకోకోసిస్, ఆస్పెర్‌గిలోసిస్.

ఈ కాలంలో చికిత్స యొక్క ప్రభావం వైవిధ్య క్షయవ్యాధిని సకాలంలో గుర్తించడం మరియు తగిన చికిత్స యొక్క ప్రిస్క్రిప్షన్ మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. క్షయవ్యాధిని సకాలంలో గుర్తించకపోతే, ప్రక్రియ సాధారణీకరించబడుతుంది మరియు చికిత్స అసమర్థంగా ఉంటుంది.

HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధిని గుర్తించడం

హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్‌ని గుర్తించిన వెంటనే, తీవ్రమైన ఇమ్యునో డిఫిషియెన్సీ అభివృద్ధి చెందడానికి ముందు, క్షయవ్యాధి వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్న రోగులను టిబి నిపుణుడు తదుపరి డైనమిక్ పర్యవేక్షణ కోసం గుర్తించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. రోగనిరోధక శక్తి అభివృద్ధి చెందుతుంది, క్షయవ్యాధికి నివారణ లేదా ప్రాథమిక చికిత్సను వెంటనే సూచించవచ్చు.

HIV సంక్రమణ కారణంగా క్షయవ్యాధిని అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం ఉన్న వ్యక్తులను గుర్తించడానికి, ఈ క్రింది చర్యలు నిర్వహించబడతాయి:

• HIV సంక్రమణతో కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన రోగులందరినీ తప్పనిసరిగా TB నిపుణుడిచే పరీక్షించబడాలి, క్షయవ్యాధి యొక్క అధిక ప్రమాదానికి సంబంధించిన వివరణాత్మక చరిత్రను ఔట్ పేషెంట్ కార్డ్‌లో పేర్కొంది. క్షయవ్యాధి మరియు దానిని నివారించడానికి చర్యలు గురించి రోగికి తెలియజేయబడుతుంది మరియు క్షయవ్యాధి యొక్క లక్షణాలు కనిపించినట్లయితే, అతను వెంటనే షెడ్యూల్ చేయని పరీక్ష మరియు పరీక్ష కోసం ఫిథిషియాట్రిషియన్ వద్దకు వెళ్లాలని సిఫార్సు చేయబడింది:
• నమోదు చేసిన వెంటనే మరియు సంవత్సరానికి 1-2 సార్లు (క్షయవ్యాధి ప్రమాదం మరియు HIV సంక్రమణ దశపై ఆధారపడి, ఛాతీ అవయవాల యొక్క రేడియాలజీ డయాగ్నస్టిక్స్ నిర్వహిస్తారు (రోగి కోసం X- రే ఆర్కైవ్ సృష్టించబడుతుంది);
• HIV సంక్రమణ కోసం రోగులను నమోదు చేసేటప్పుడు, క్షయవ్యాధి పరీక్ష (2 TU) నిర్వహిస్తారు, ఆపై డైనమిక్ పరిశీలన సమయంలో ఇది సంవత్సరానికి 1-2 సార్లు ఇవ్వబడుతుంది (క్షయవ్యాధి ప్రమాదం స్థాయి మరియు HIV సంక్రమణ దశపై ఆధారపడి ఉంటుంది కార్డ్ డిస్పెన్సరీ పరిశీలనలో నమోదు చేయబడిన ఫలితాలు.

హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్ ఉన్న రోగుల డైనమిక్ పరిశీలన సమయంలో, హైపర్‌ఎర్జి, టర్న్ లేదా ట్యూబర్‌కులిన్‌కు ప్రతిచర్య పెరుగుదల కనుగొనబడితే, హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్ యొక్క దశలు మరియు ఆబ్జెక్టివ్ డేటాను పరిగణనలోకి తీసుకొని ఫిథిషియాట్రిషియన్ వ్యక్తిగతంగా క్షయవ్యాధిని సూచించడాన్ని నిర్ణయిస్తారు. రోగికి మందులు.

వ్యక్తులలో. కఫం స్రవిస్తుంది, ఇది మైకోబాక్టీరియం క్షయవ్యాధి ఉనికిని పరీక్షించబడుతుంది. ఎక్స్‌ట్రాపల్మోనరీ క్షయవ్యాధి యొక్క క్లినికల్ లేదా ప్రయోగశాల వ్యక్తీకరణలు కనిపించిన సందర్భంలో, సాధ్యమైతే, సంబంధిత ఉత్సర్గ మరియు / లేదా ఇతర సూచించిన పరీక్షా పద్ధతుల యొక్క బ్యాక్టీరియలాజికల్ పరీక్ష నిర్వహించబడుతుంది.

క్షయవ్యాధి ప్రమాదంలో ఉన్న HIV ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులందరూ, వారి సాధారణ పరిస్థితి క్షీణించడం వల్ల ఆసుపత్రిలో చేరిన వారు తప్పనిసరిగా TB నిపుణుడిచే పరీక్షించబడాలి.

క్షయవ్యాధికి అధిక-ప్రమాదకరమైన సమూహం నుండి HIV సంక్రమణతో బాధపడుతున్న రోగుల డిస్పెన్సరీ పరిశీలన (కానీ క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు లేకుండా) AIDS కేంద్రంలోని డయాగ్నొస్టిక్ స్క్రీనింగ్ గదిలో TB నిపుణుడిచే నిర్వహించబడుతుంది. క్షయవ్యాధి నిరోధక సంస్థలో అటువంటి కార్యాలయం యొక్క సంస్థ రోగనిరోధక శక్తి కలిగిన రోగులు క్షయవ్యాధి సంక్రమణ ప్రదేశానికి వస్తారనే వాస్తవానికి దారి తీస్తుంది.

క్షయవ్యాధి లక్షణాలతో బాధపడుతున్న రోగులను యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ డిస్పెన్సరీలోని రిఫరెన్స్ డయాగ్నస్టిక్ రూమ్‌కు సూచిస్తారు. అటువంటి కార్యాలయాన్ని నిర్వహించడం యొక్క సారాంశం దానికి ప్రత్యేక ప్రవేశాన్ని కలిగి ఉంటుంది. అందువల్ల, ఎపిడెమియోలాజికల్ ప్రమాదకరమైన క్షయవ్యాధి రోగులు మరియు పరీక్ష కోసం క్షయవ్యాధి డిస్పెన్సరీకి వచ్చే వివిధ మూలాల రోగనిరోధక శక్తి కలిగిన రోగుల ఖండన తగ్గించబడుతుంది.

HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధి కోసం స్క్రీనింగ్ పరీక్ష

HIV సంక్రమణ ప్రారంభ దశలలో, క్షయవ్యాధి ఒక విలక్షణమైన కోర్సును కలిగి ఉంటుంది, కాబట్టి ఈ కాలంలో స్క్రీనింగ్ లేని వ్యక్తులకు అదే విధంగా నిర్వహించబడుతుంది.

పిల్లలలో అసాధారణమైన క్షయవ్యాధి నిర్ధారణల కోసం సూచనలు మార్చి 21, 2003 M2 109 "రష్యన్ ఫెడరేషన్‌లో క్షయ నిరోధక చర్యలను మెరుగుపరచడంపై" రష్యా ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ యొక్క ఆర్డర్‌కు అనుబంధం G4 లో ఇవ్వబడ్డాయి.

హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులలో ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ అభివృద్ధి చెందడం ప్రారంభమైన పరిస్థితుల్లో, క్షయవ్యాధి సంక్రమించే అవకాశం పెరుగుతుంది, అందువల్ల స్క్రీనింగ్ పరీక్షల ఫ్రీక్వెన్సీని పెంచడం మరియు క్షయవ్యాధికి అదనపు పరీక్ష పద్ధతులను పరిచయం చేయడం అవసరం.

HIV సంక్రమణతో కలిపి క్షయవ్యాధి కోసం రోగనిర్ధారణ సూత్రీకరణ

HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధిని గుర్తించేటప్పుడు, పూర్తి క్లినికల్ డయాగ్నసిస్ కలిగి ఉండాలి:

• HIV సంక్రమణ దశ;
• క్షయవ్యాధి మరియు ఇతర ద్వితీయ వ్యాధుల వివరణాత్మక నిర్ధారణ. ఉదాహరణకు, ప్రాథమిక వ్యక్తీకరణల దశలో HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగి (ఇది తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్ లేదా సెరోకాన్వర్షన్ ప్రారంభమైనప్పటి నుండి ఒక సంవత్సరం పాటు కొనసాగుతుంది) రోగనిరోధక స్థితిలో తాత్కాలిక తగ్గుదల కారణంగా క్షయవ్యాధిని అభివృద్ధి చేస్తే, అప్పుడు HIV సంక్రమణ నిర్ధారణ చేయబడుతుంది. ప్రాథమిక వ్యక్తీకరణల దశ (PM).

దీని తరువాత క్షయవ్యాధి (బ్యాక్టీరియా విసర్జన యొక్క ఉనికి లేదా లేకపోవడం గుర్తించబడింది) మరియు ఇతర ద్వితీయ, ఆపై సారూప్య వ్యాధుల యొక్క వివరణాత్మక రోగనిర్ధారణ జరుగుతుంది. దాని నిర్ధారణను రూపొందించడానికి ఉపయోగించే క్షయవ్యాధి యొక్క క్లినికల్ వర్గీకరణ మార్చి 21, 2003 నంబర్ 109 నాటి రష్యా ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ యొక్క ఆర్డర్‌కు అనుబంధంలో ప్రదర్శించబడింది "రష్యన్ ఫెడరేషన్‌లో క్షయ నిరోధక చర్యలను మెరుగుపరచడంపై."

HIV సంక్రమణతో బాధపడుతున్న రోగి, ప్రాథమిక వ్యక్తీకరణల దశను పూర్తి చేసిన తర్వాత మరియు రోగనిరోధక వ్యవస్థ (లేదా రోగనిరోధక శక్తి యొక్క ప్రయోగశాల వ్యక్తీకరణలు) లోపాన్ని సూచించే క్లినికల్ లక్షణాలు లేనప్పుడు, పరిమిత క్షయవ్యాధి ప్రక్రియను అభివృద్ధి చేస్తే, దానిని పరిగణించడం సరికాదు. ఒక ద్వితీయ వ్యాధి. అటువంటి సందర్భంలో, HIV సంక్రమణ యొక్క గుప్త దశ రోగనిర్ధారణలో సూచించబడుతుంది.

HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధి, ప్రాథమిక వ్యక్తీకరణల దశ పూర్తయిన తర్వాత అభివృద్ధి చెందింది, కింది కారకాలలో ఒకదాని సమక్షంలో ద్వితీయ వ్యాధుల దశను సూచిస్తుంది:

• ప్రయోగశాల పద్ధతుల ద్వారా నిర్ధారించబడిన తీవ్రమైన రోగనిరోధక శక్తి (CD4
• క్షయవ్యాధి ప్రక్రియ యొక్క వ్యాప్తి;
• క్షయవ్యాధి ప్రక్రియలో పాల్గొన్న కణజాలాల పదనిర్మాణ పరీక్ష సమయంలో నమోదు చేయబడిన రియాక్టివిటీలో గణనీయమైన తగ్గుదల (ఉదాహరణకు, శోషరస కణుపు).

HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధి చికిత్స

HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధి చికిత్స రెండు దిశలను కలిగి ఉంటుంది.

• HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధి యొక్క నియంత్రిత చికిత్స యొక్క సంస్థ.
  • హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధి నిర్ధారణ ఫిథిసియాట్రిక్ సివిసిసి ద్వారా నిర్ధారించబడింది, ఇందులో హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్‌లో నైపుణ్యం ఉన్న వైద్యుడు మరియు హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్ చివరి దశల్లో క్షయవ్యాధి యొక్క కోర్సు యొక్క విశేషాలు తెలుసు.
  • HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో క్షయవ్యాధి చికిత్స రష్యన్ ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ ఆమోదించిన ప్రామాణిక క్షయవ్యాధి చికిత్స నియమాలకు అనుగుణంగా నిర్వహించబడుతుంది, అయితే HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో ఈ పాథాలజీ చికిత్స యొక్క విశేషాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది.
  • కీమోథెరపీ సమయంలో, వైద్య సిబ్బంది రోగులు క్షయ మరియు యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాలను తీసుకోవడం పర్యవేక్షిస్తారు.
  • క్షయవ్యాధికి చికిత్స యొక్క ప్రధాన కోర్సు పూర్తయిన తర్వాత, వ్యాధి యొక్క పునఃస్థితిని నివారించడానికి HIV సంక్రమణలో నిపుణుడైన phthisiatrician ద్వారా రోగుల క్లినికల్ పరిశీలన కొనసాగుతుంది.
• అత్యంత క్రియాశీల యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ.
• HIV సంక్రమణతో కలిపి క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగుల మానసిక మరియు సామాజిక అనుసరణ వ్యవస్థ యొక్క సృష్టి.
  • ప్రాదేశిక ఎయిడ్స్ సెంటర్‌లో సైకోథెరపిస్ట్ ద్వారా రోగులు, వారి బంధువులు లేదా ప్రియమైనవారి కోసం రొటీన్ మరియు క్రైసిస్ కౌన్సెలింగ్ నిర్వహించడం.
  • చికిత్స ప్రారంభించే ముందు, రోగితో సంభాషణను నిర్వహించడం అవసరం, దీని ఉద్దేశ్యం రోగికి నైతికంగా మద్దతు ఇవ్వడం, HIV సంక్రమణ యొక్క ప్రారంభ మరియు చివరి దశల మధ్య వ్యత్యాసాన్ని వివరించడం, తక్షణ దీర్ఘకాలిక చికిత్స యొక్క అవసరాన్ని అతనిని ఒప్పించడం. ఒక ప్రత్యేక ఆసుపత్రిలో, కుటుంబంలో, బంధువులు మరియు స్నేహితుల వ్యక్తులతో, సాధ్యమైన పని కార్యకలాపాలతో జీవించడానికి అతనిని ఓరియంట్ చేయండి. రెండు అంటువ్యాధుల ప్రసార మార్గాలు, వాటిని నిరోధించే చర్యలు మరియు లైంగిక భాగస్వాములతో కమ్యూనికేషన్ నియమాల గురించి రోగికి తప్పనిసరిగా తెలియజేయాలి. చికిత్స ప్రక్రియలో, క్షయవ్యాధి మరియు హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్ ఉన్న రోగికి నిరంతరం మానసిక సహాయాన్ని అందించాలి, చికిత్స నియమావళికి ఖచ్చితంగా కట్టుబడి ఉండటం మరియు డ్రగ్స్ మరియు ఆల్కహాల్ తీసుకోకుండా ఉండాలనే వైఖరిని బలోపేతం చేయడానికి.
  • ఉపాధి, గృహాలు, వివిధ ప్రయోజనాలు మొదలైన సమస్యలపై రోగులకు, వారి బంధువులకు లేదా ప్రియమైనవారికి ప్రాదేశిక ఎయిడ్స్ కేంద్రంలోని సామాజిక కార్యకర్త నుండి సమగ్ర సలహా సహాయం.

HIV సంక్రమణతో కలిపి క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులకు ఇన్‌పేషెంట్ కేర్ యొక్క స్థానం దాని దశ మరియు రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క రాజ్యాంగ సంస్థలో ప్రాబల్యంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క రాజ్యాంగ సంస్థలో తక్కువ సంఖ్యలో కంబైన్డ్ పాథాలజీ కేసులలో, ద్వితీయ వ్యాధుల దశలో క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులకు ఇన్‌పేషెంట్ చికిత్సను హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్‌లో నిపుణుడు నిర్వహిస్తారు, కానీ ఎల్లప్పుడూ అధిక అర్హత కలిగిన ఫిథిషియాట్రిషియన్ సలహాతో. . ఎందుకంటే, ఈ రోగులలో క్షయవ్యాధికి చికిత్స చేయడంతో పాటు, HIV సంక్రమణకు చికిత్స మరియు ఇతర ద్వితీయ వ్యాధుల నిర్ధారణ మరియు చికిత్స అవసరం. అదే సమయంలో, క్షయవ్యాధి సంక్రమణకు సంబంధించిన అన్ని అంటువ్యాధి నిరోధక చర్యలు తప్పనిసరిగా గమనించాలి.

HIV సంక్రమణ ప్రారంభ దశలలో (2,3,4A), ఈ రోగులకు TB నిపుణులు HIV నిపుణుడితో తప్పనిసరి సంప్రదింపులతో చికిత్స చేస్తారు.

క్షయవ్యాధి సదుపాయంలో ఇన్‌పేషెంట్ చికిత్స పొందుతున్న రోగులలో మొదటిసారిగా HIV సంక్రమణ గుర్తించబడినప్పుడు, HIV సంక్రమణ విషయంలో ఎపిడెమియోలాజికల్ పరిశోధన అవసరం. ఇది చేయుటకు, రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఒక రాజ్యాంగ సంస్థలో ఎయిడ్స్ నివారణ మరియు నియంత్రణ కేంద్రం, స్థానిక పరిస్థితులను పరిగణనలోకి తీసుకొని, క్షయవ్యాధి నిరోధక సంస్థలో దాని అమలు ప్రక్రియను నిర్ణయించాలి మరియు సమయపాలన మరియు నాణ్యతకు బాధ్యత వహించే నిపుణులు. ఈ పని యొక్క.

రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క రాజ్యాంగ సంస్థలో కంబైన్డ్ పాథాలజీ చికిత్సకు అధిక అవసరం ఉన్నప్పుడు, ఒక ప్రత్యేక విభాగం సృష్టించబడుతుంది, దీని సిబ్బందిలో phthisiatricians మరియు ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజ్ నిపుణులు ఉంటారు.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీకి సూచనలు

అత్యంత క్రియాశీల యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ (HAART) లక్ష్యాలు:

• జీవిత పొడిగింపు;
• లక్షణం లేని ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులలో జీవన నాణ్యతను నిర్వహించడం;
• ద్వితీయ వ్యాధుల క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలతో రోగులలో జీవన నాణ్యతను మెరుగుపరచడం;
• ద్వితీయ వ్యాధుల అభివృద్ధి నివారణ;
• HIV సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం.

HAARTని సూచించాలా వద్దా అని నిర్ణయించేటప్పుడు, దాని యొక్క సరిపోని అమలు ఔషధ-నిరోధక వైరస్ జాతులు ఏర్పడే ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉంటుంది, వైద్య ప్రమాణాలకు అదనంగా, రోగి యొక్క సంసిద్ధత వంటి సామాజిక-మానసిక వాటిని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం అవసరం. మరియు పూర్తిగా సూచించిన చికిత్స చేయించుకునే సామర్థ్యం. అవసరమైతే, చికిత్సలో రోగి యొక్క ఆసక్తిని ప్రేరేపించడం అవసరం (కౌన్సెలింగ్, మానసిక సామాజిక మద్దతు మొదలైనవి). అతనికి అత్యంత అనుకూలమైన మందుల నియమావళిని ఎంచుకోండి. HAARTని సూచించే ముందు, రోగి సమాచార సమ్మతిపై సంతకం చేస్తాడు.

HIV సంక్రమణ ఉనికి HAARTకి సూచన కాదు. దీన్ని చాలా ముందుగానే సూచించడం సరికాదు మరియు చాలా ఆలస్యం అధ్వాన్నమైన ఫలితాలను ఇస్తుంది.

సంపూర్ణ రీడింగులు;

• క్లినికల్: పురోగతి దశలో 2B, 2B లేదా 4B, 4B దశలు;
• ప్రయోగశాల: CD4 కౌంట్ 0.2x10 9/l కంటే తక్కువ. సంబంధిత రీడింగులు:
• క్లినికల్: దశ 4A (దశతో సంబంధం లేకుండా). ఉపశమన దశలో 4B, 4B;
• .laboratory: CD4 కౌంట్ 0.2-0.35x10 9 / lకి సమానం, HIV RNA స్థాయి ("వైరల్ లోడ్") 1 ml లో 100 వేల కంటే ఎక్కువ కాపీలు.

సాపేక్ష సూచనలు ఉంటే, కొంతమంది నిపుణులు మరియు మార్గదర్శకాలు చికిత్సను ప్రారంభించాలని సిఫార్సు చేస్తాయి మరియు కొందరు చికిత్సను సూచించకుండా రోగిని పర్యవేక్షించడాన్ని కొనసాగించాలని సిఫార్సు చేస్తారు. ఈ పరిస్థితిలో, ఫెడరల్ సైంటిఫిక్ అండ్ మెథడాలాజికల్ ఎయిడ్స్ సెంటర్ సిఫార్సు చేస్తుంది. రోగికి చురుకైన కోరిక ఉంటే మరియు చికిత్సకు మంచి కట్టుబడి ఉండటంపై నమ్మకం ఉంటే, అలాగే చికిత్స కోసం క్లినికల్ మరియు లాబొరేటరీ సంబంధిత సూచనలు రెండూ ఏకకాలంలో ఉంటే చికిత్స ప్రారంభించండి.

CD4 లింఫోసైట్లు మరియు HIV RNA స్థాయిలు HAARTని సూచించడానికి సూచనలుగా పరిగణించబడతాయి, వారి అంచనాకు ఒక నెలలోపు రోగికి తాపజనక ప్రక్రియలతో పాటు ఎటువంటి వ్యాధులు లేవు మరియు టీకాలు లేవు.

ప్రయోగశాల ఉంటే. HAARTని సూచించే సూచనలు మొదటిసారిగా గుర్తించబడ్డాయి మరియు చికిత్సను ప్రారంభించడానికి క్లినికల్ సూచనలు లేవు, ఆపై చికిత్సను నిర్ణయించడానికి పునరావృత అధ్యయనాలు అవసరం:

• తక్కువ లేని విరామంతో. CD4 స్థాయి 0.2x10 9/l కంటే తక్కువగా ఉంటే 4 వారాలు;
• 0.2-0.35x10 /l CD4 కౌంట్‌తో కనీసం 1.2 వారాల విరామంతో.

క్లినికల్ సూచనల ప్రకారం HAART ను సూచించేటప్పుడు, సైకోట్రోపిక్ మందులు, ఫంగల్ మరియు బ్యాక్టీరియా గాయాలు (చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొరల గాయాలు, గడ్డలు, సెల్యులైటిస్, న్యుమోనియా, ఎండోకార్డిటిస్, సెప్సిస్ మొదలైనవి) తీసుకునే వ్యక్తులలో తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుందని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. HIV- ఇన్ఫెక్షన్ల పర్యవసానంగా కాదు, కానీ సంబంధిత రోగనిరోధక శక్తి యొక్క అభివ్యక్తి. ఔషధ వినియోగంతో. ఈ సందర్భాలలో, HAARTని సూచించడానికి, CD4 లింఫోసైట్ల సంఖ్యను పరిశీలించడం అవసరం.

HIV యొక్క న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్‌క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్ సమూహం నుండి రెండు మందులతో పాటు, నియమావళిని కలిగి ఉన్న చాలా మంది రోగులలో HAARTని ప్రారంభించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. నాన్-న్యూక్లియోసైడ్ HIV రివర్స్ ట్రాన్స్‌క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్ సమూహం నుండి ఒక ఔషధం. అయినప్పటికీ, రోగికి దశ 4B (ప్రోగ్రెషన్ ఫేజ్)లో HIV సంక్రమణ ఉంటే, CD4 లింఫోసైట్‌ల స్థాయి 0.05x10 9/l కంటే తక్కువగా ఉంటే లేదా HIV RNA మొత్తం 1 mlకి 1 మిలియన్ కాపీలు ఎక్కువగా ఉంటే, దీన్ని ప్రారంభించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్స్ HIV సమూహం నుండి ఒక ఔషధాన్ని మరియు HIV యొక్క న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్ సమూహం నుండి రెండు ఔషధాలను కలిగి ఉన్న నియమాలతో చికిత్స.

మొదటి-లైన్ క్రియాశీల యాంటీరెట్రోవైరల్ నియమాలు

• efavirenz 0.6 గ్రా ఒక రోజు ఒకసారి + జిడోవుడిన్ 0.3 గ్రా 2 సార్లు లేదా 0.2 గ్రా 3 సార్లు ఒక రోజు + లామివుడిన్ 0.15 గ్రా 2 సార్లు ఒక రోజు.

కొంతమంది రోగులకు, ప్రామాణిక HAART నియమావళి సూచించబడదు (ప్రధానంగా దానిలో చేర్చబడిన ఔషధాల యొక్క దుష్ప్రభావాల పరిధి కారణంగా), ప్రత్యేకించి:

• గర్భిణీ స్త్రీలు మరియు స్త్రీలు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీలో ఉన్నప్పుడు గర్భం మరియు ప్రసవాన్ని ప్లాన్ చేసే (లేదా మినహాయించకుండా) Efavirenz విరుద్ధంగా ఉంటుంది. గర్భనిరోధకం యొక్క అవరోధ పద్ధతులను ఉపయోగించని ప్రసవ సంభావ్యత ఉన్న మహిళలకు లేదా రాత్రిపూట పనిచేసే వ్యక్తులకు ఈ ఔషధం సిఫార్సు చేయబడదు;
• రక్తహీనత మరియు గ్రాన్యులోసైటోపెనియా ఉన్న రోగులలో ఉపయోగం కోసం జిడోవుడిన్ సిఫార్సు చేయబడదు. హిమోగ్లోబిన్ స్థాయిలు 80 గ్రా/లీ కంటే తక్కువగా ఉన్నప్పుడు, జిడోవుడిన్‌కు బదులుగా స్టావుడిన్‌ను HAART నియమావళిలో చేర్చవచ్చు.

ప్రామాణిక నియమావళికి సిఫార్సు చేయబడిన ఏదైనా మందులకు సంపూర్ణ లేదా సాపేక్ష వ్యతిరేకతలు గుర్తించబడితే, దానికి మార్పులు చేయబడతాయి.

ఒక రోగి గ్రేడ్ 2 టాక్సిసిటీకి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్న అలనైన్ అమినోట్రాన్స్ఫేరేస్ స్థాయిని కలిగి ఉంటే, HIV ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లతో HAART నియమాలను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది.

ప్రత్యామ్నాయ మొదటి-లైన్ HAART నియమావళి:

• lopinavir + ritonavir 0.133/0.033 గ్రా, 3 క్యాప్సూల్స్ 2 సార్లు ఒక రోజు + జిడోవుడిన్ 0.3 గ్రా 2 సార్లు లేదా 0.2 గ్రా 3 సార్లు ఒక రోజు + లామివుడిన్ 0.15 గ్రా 2 సార్లు ఒక రోజు.

• నెల్ఫినావిర్ 1.25 గ్రా 2 సార్లు ఒక రోజు + జిడోవుడిన్ 03 గ్రా 2 సార్లు లేదా 0.2 గ్రా 3 సార్లు ఒక రోజు + లామివుడిన్ 0.15 గ్రా 2 సార్లు ఒక రోజు.

HAART యొక్క ప్రభావం మరియు భద్రతను అంచనా వేయడానికి ప్రయోగశాల పరీక్షల ఫ్రీక్వెన్సీ:

• HIV RNA స్థాయి మరియు CD4 లింఫోసైట్ కౌంట్ - HAART ప్రారంభమైన 1 మరియు 3 నెలల తర్వాత, తర్వాత ప్రతి 3 నెలలకు ఒకసారి;
• క్లినికల్ రక్త పరీక్ష - 2 వారాల తర్వాత. HAART ప్రారంభించిన 1 నెల, 3 నెలల తర్వాత, ప్రతి 3 నెలలకు ఒకసారి;
• బయోకెమికల్ రక్త పరీక్ష - HAART ప్రారంభమైన 1 మరియు 3 నెలల తర్వాత, ప్రతి 3 నెలలకు ఒకసారి;
• దీర్ఘకాలిక వైరల్ హెపటైటిస్ సమక్షంలో - HAART ప్రారంభమైన 2 వారాల తర్వాత మొదటి ALT అధ్యయనం.

క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులలో అత్యంత చురుకైన యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ యొక్క లక్షణాలు

మీరు యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ ఔషధాలను తీసుకోవడం పూర్తి చేసే వరకు HAARTని వాయిదా వేయాలని కొందరు నిపుణులు సిఫార్సు చేస్తున్నారు: ఈ సందర్భంలో, రోగి నిర్వహణ సరళీకృతం చేయబడుతుంది, రెండు ఇన్ఫెక్షన్లు ప్రామాణిక నియమాల ప్రకారం చికిత్స చేయబడతాయి మరియు ఔషధాల యొక్క దుష్ప్రభావాలు పెరగవు. అయినప్పటికీ, తక్కువ CD4 గణనలు ఉన్న రోగులలో, HAART ప్రారంభించడాన్ని ఆలస్యం చేయడం వలన HIV సంక్రమణ యొక్క కొత్త సమస్యలు మరియు మరణానికి కూడా దారితీయవచ్చు. అందువల్ల, క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులకు HIV సంక్రమణ (0.2 10 9 / l కంటే తక్కువ CD4 లింఫోసైట్ గణన లేదా క్షయవ్యాధి ప్రక్రియ యొక్క సాధారణీకరణతో) పురోగతికి చాలా ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది, HAART ప్రారంభించడాన్ని ఆలస్యం చేయకూడదని సిఫార్సు చేయబడింది.

యాంటీ-ట్యూబర్క్యులోసిస్ ఔషధాలను ఉపయోగించినప్పుడు ప్రతికూల సంఘటనలు, ఒక నియమం వలె, చికిత్స యొక్క మొదటి 2 నెలల్లో అభివృద్ధి చెందుతాయి. ఈ విషయంలో, క్షయవ్యాధికి వ్యతిరేకంగా చికిత్స ప్రారంభించిన తర్వాత 2 వారాల మరియు 2 నెలల మధ్య HAART ప్రారంభించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. CD4 లింఫోసైట్‌ల సంఖ్యను బట్టి.

క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులకు ప్రధాన సిఫార్సు చేయబడిన లేదా ప్రత్యామ్నాయ HAART నియమావళిని సూచించాలి.

ఎఫావిరెంజ్‌కి ప్రత్యామ్నాయాలలో సాక్వినావిర్/రిటోనావిర్ (400/400 mg రోజుకు రెండుసార్లు లేదా 1600/200 mg రోజుకు ఒకసారి), లోపినావిర్/రిటోనావిర్ (400/100 mg రోజుకు రెండుసార్లు) మరియు అబాకావిర్ (రోజుకు 300 mg రెండుసార్లు) ఉన్నాయి.

ఎఫావిరెంజ్‌కు బదులుగా, ఇతర ప్రత్యామ్నాయాలు లేనట్లయితే, నెవిరాపైన్ (200 mg రోజుకు ఒకసారి 2 వారాలకు ఆపై 200 mg రోజుకు రెండుసార్లు) క్రింది నియమాలలో భాగంగా కూడా ఉపయోగించవచ్చు: స్టావుడిన్ + లామివుడిన్ + నెవిరాపైన్ లేదా జిడోవుడిన్ + లామివుడిన్ + నెవిరాపైన్.

HIV ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్స్ యొక్క జీవక్రియ

Rifamycins (rifabutin మరియు rifampicin) నాన్-న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్ మరియు HIV ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లను జీవక్రియ చేసే సైటోక్రోమ్ P450 ఎంజైమ్‌ల చర్యను ప్రేరేపిస్తుంది మరియు అందువల్ల, ఈ యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాల సీరం సాంద్రతలను తగ్గిస్తుంది. ప్రతిగా, యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాల యొక్క ఈ రెండు సమూహాలు, అదే యంత్రాంగం ద్వారా, రిఫాబుటిన్ మరియు రిఫాంపిసిన్ యొక్క సీరం సాంద్రతలను పెంచుతాయి. అందువలన, ఔషధ సంకర్షణలు యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాల అసమర్థత మరియు యాంటీ-ట్యూబర్క్యులోసిస్ ఔషధాల యొక్క విషపూరితతను పెంచుతాయి. యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ డ్రగ్ రిఫాబుటిన్‌ను అన్ని HIV ప్రోటీజ్ ఇన్‌హిబిటర్‌లతో (సాక్వినావిర్ మినహా) మరియు HIV యొక్క అన్ని నాన్-న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్‌క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్‌లతో కలిపి ఉపయోగించవచ్చు. మీరు క్రమానుగతంగా దాని మోతాదును సర్దుబాటు చేస్తే.

క్షయ మరియు మాతృత్వం

గర్భం మరియు ప్రసవం ఎండోక్రైన్ వ్యవస్థ యొక్క విధుల పునర్నిర్మాణం, రోగనిరోధక శక్తి, జీవక్రియలో మార్పులు మరియు క్షయవ్యాధికి ప్రమాద కారకాలు. గర్భిణీ మరియు ప్రసవానంతర స్త్రీల సంభవం మహిళల్లో క్షయవ్యాధి యొక్క సాధారణ సంభవం కంటే 1.5-2 రెట్లు ఎక్కువ. గర్భం దాల్చిన ఏ కాలంలోనైనా క్షయవ్యాధి అభివృద్ధి చెందుతుంది, కానీ ప్రసవం తర్వాత మొదటి 6 నెలల్లో ఎక్కువగా ఉంటుంది; గర్భధారణ సమయంలో మరియు ప్రసవానంతర కాలంలో మహిళల్లో సంభవించే క్షయవ్యాధి సాధారణంగా గర్భధారణకు ముందు నిర్ధారణ చేయబడిన దానికంటే చాలా తీవ్రంగా ఉంటుంది.

క్షయవ్యాధి మొదట గర్భధారణ సమయంలో సంభవిస్తుంది

గర్భధారణ సమయంలో క్షయవ్యాధిని సంక్రమించే స్త్రీలు వివిధ రకాల పల్మనరీ ట్యూబర్‌క్యులోసిస్‌తో బాధపడుతున్నారు.

మైకోబాక్టీరియం ట్యూబర్‌క్యులోసిస్‌తో ప్రాథమిక ఇన్‌ఫెక్షన్‌కు గురైన యువ, మునుపు వ్యాధి సోకని మహిళల్లో, ప్రాథమిక క్షయవ్యాధి తరచుగా నిర్ధారణ అవుతుంది.

చాలా తరచుగా, ఎండోజెనస్ క్షయవ్యాధి సంక్రమణ తిరిగి సక్రియం చేయబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, వ్యాప్తి చెందిన క్షయవ్యాధి లేదా ద్వితీయ క్షయవ్యాధి యొక్క వివిధ రూపాలు నిర్ధారణ చేయబడతాయి. తీవ్రమైన క్షయవ్యాధి మత్తుతో వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన కోర్సు పిండం యొక్క అభివృద్ధిపై ప్రతికూల ప్రభావాన్ని చూపుతుంది మరియు ఆకస్మిక గర్భస్రావానికి దారితీస్తుంది.

గర్భం యొక్క మొదటి త్రైమాసికంలో, క్షయవ్యాధి యొక్క ప్రారంభ వ్యక్తీకరణలు, మితమైన మత్తు (బలహీనత, అనారోగ్యం, ఆకలి లేకపోవడం, బరువు తగ్గడం) వల్ల తరచుగా గర్భం యొక్క టాక్సికసిస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. గర్భం యొక్క రెండవ సగంలో, క్షయవ్యాధి, ఊపిరితిత్తులలో ఉచ్ఛరించిన పదనిర్మాణ మార్పులు ఉన్నప్పటికీ, తరచుగా ఉచ్ఛరించే క్లినికల్ లక్షణాలు లేకుండా కూడా సంభవిస్తుంది, ఇది దాని గుర్తింపును గణనీయంగా క్లిష్టతరం చేస్తుంది.

గర్భధారణ సమయంలో క్షయవ్యాధి అభివృద్ధి HIV సంక్రమణతో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు. ఈ సందర్భాలలో, క్షయవ్యాధి ఊపిరితిత్తులలో మాత్రమే కాకుండా, ఇతర అవయవాలలో కూడా కనిపిస్తుంది.

క్షయవ్యాధిపై గర్భం యొక్క ప్రభావం

గర్భధారణ సమయంలో అన్ని స్త్రీలు క్షయవ్యాధిని తీవ్రతరం చేయరు. క్షయవ్యాధి సంపీడనం మరియు కాల్సిఫికేషన్ యొక్క దశలలో చాలా అరుదుగా సక్రియం అవుతుంది మరియు దీనికి విరుద్ధంగా, క్రియాశీల ప్రక్రియ యొక్క దశలలో పదునైన పెరుగుదల లేదా పురోగతి ఉంటుంది. ఫైబ్రోకావెర్నస్ క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులలో ముఖ్యంగా తీవ్రమైన వ్యాప్తి చెందుతుంది. క్షయవ్యాధి యొక్క ప్రకోపణకు అత్యంత ప్రమాదకరమైనది గర్భం యొక్క మొదటి సగం మరియు ప్రసవానంతర కాలం. ప్రసవానంతర కాలంలో వ్యాప్తి ముఖ్యంగా ప్రాణాంతకం.

గర్భం మరియు ప్రసవ సమయంలో క్షయవ్యాధి ప్రభావం

క్షయవ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన విధ్వంసక లేదా వ్యాప్తి చెందిన రూపాలలో, మత్తు మరియు ఆక్సిజన్ లోపం ఫలితంగా, గర్భం యొక్క మొదటి మరియు రెండవ భాగాల టాక్సికోసిస్ తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు అకాల పుట్టుక చాలా తరచుగా జరుగుతుంది. నవజాత శిశువులలో, శరీర బరువులో శారీరక క్షీణత మరింత స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది మరియు దాని రికవరీ నెమ్మదిగా ఉంటుంది. నిర్దిష్ట చికిత్స యొక్క సకాలంలో పరిపాలన మీరు గర్భధారణను విజయవంతమైన పుట్టుకకు తీసుకురావడానికి మరియు ప్రసవానంతర కాలం యొక్క ప్రకోపణలను నివారించడానికి అనుమతిస్తుంది.

HIV సంక్రమణలో క్షయవ్యాధి నిర్ధారణ

గర్భిణీ స్త్రీలలో క్షయవ్యాధి బలహీనత, అలసట, అధిక చెమట, ఆకలి లేకపోవడం, బరువు తగ్గడం, తక్కువ-స్థాయి జ్వరం, అలాగే దగ్గు - పొడి లేదా కఫం, శ్వాస ఆడకపోవడం, ఛాతీ నొప్పి వంటి ఫిర్యాదులకు సంబంధించి పరీక్ష సమయంలో కనుగొనబడింది. అటువంటి ఫిర్యాదులు తలెత్తితే, యాంటెనాటల్ క్లినిక్‌లోని ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్ రోగిని క్షయ నిరోధక డిస్పెన్సరీకి సూచించాలి. డిస్పెన్సరీలో, 2 TE PPD-Lతో మాంటౌక్స్ పరీక్ష నిర్వహించబడుతుంది మరియు క్లినికల్ రక్తం మరియు మూత్ర పరీక్షలు నిర్వహించబడతాయి. కఫం ఉన్నట్లయితే, అది బ్యాక్టీరియోస్కోపిక్ మరియు బ్యాక్టీరియలాజికల్ పద్ధతులను ఉపయోగించి, అదనంగా PCRని ఉపయోగించి మైకోబాక్టీరియం క్షయవ్యాధి కోసం పరీక్షించబడుతుంది.

గర్భధారణ సమయంలో X- రే పరీక్ష ఒక మినహాయింపుగా క్లిష్ట రోగనిర్ధారణ పరిస్థితులలో నిర్వహించబడుతుంది, పిండంను ప్రధాన కవచం లేదా ఆప్రాన్తో రక్షించడం.

క్షయవ్యాధి అనుమానం లేదా నిర్ధారణ నిర్ధారించబడినట్లయితే, గర్భిణీ స్త్రీ కుటుంబ సభ్యులను పరీక్షిస్తారు.

క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగిలో గర్భధారణ నిర్వహణ

చాలా సందర్భాలలో, క్షయవ్యాధి గర్భస్రావం కోసం ఒక కారణం కాదు. కాంప్లెక్స్ యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ థెరపీ తరచుగా తల్లి మరియు బిడ్డ ఆరోగ్యానికి హాని కలిగించకుండా గర్భధారణను నిర్వహించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. విధ్వంసం మరియు బాక్టీరియా విసర్జన లేకుండా చురుకైన పల్మనరీ క్షయ ఉన్న రోగులలో, క్షయ ప్లూరిసితో, అలాగే గతంలో పల్మనరీ క్షయవ్యాధికి సంబంధించిన శస్త్రచికిత్స జోక్యాలను సమస్యలు లేకుండా చేసిన మహిళల్లో గర్భం సాధారణంగా నిర్వహించబడుతుంది.

క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులలో గర్భం యొక్క ముగింపు కోసం సూచనలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:

• కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన పల్మనరీ క్షయ, క్షయ మెనింజైటిస్, మిలియరీ ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ యొక్క ప్రగతిశీల కోర్సు:
• పీచు-కావెర్నస్, వ్యాపించిన లేదా సిరోటిక్ పల్మనరీ క్షయ:
• డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌తో కలిపి పల్మనరీ క్షయవ్యాధి, తీవ్రమైన క్రియాత్మక రుగ్మతలతో ఇతర వ్యవస్థలు మరియు అవయవాల దీర్ఘకాలిక వ్యాధులు (పల్మనరీ-కార్డియాక్, కార్డియోవాస్కులర్, మూత్రపిండ వైఫల్యం);
• ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధి, ఇది శస్త్రచికిత్స జోక్యం అవసరం.

మొదటి 12 వారాలలోపు స్త్రీ సమ్మతితో గర్భాన్ని ముగించాలి. తయారీ కాలంలో మరియు గర్భం ముగిసిన తర్వాత, క్షయ నిరోధక చికిత్సను తీవ్రతరం చేయడం అవసరం. పునరావృత గర్భం 2-3 సంవత్సరాల తర్వాత కంటే ముందుగానే సిఫార్సు చేయబడింది.

క్షయవ్యాధి యొక్క స్థాపించబడిన రోగనిర్ధారణతో గర్భిణీ స్త్రీలు నమోదు చేయబడతారు మరియు స్థానిక phthisiatrician మరియు ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్ పర్యవేక్షణలో ఉన్నారు. గర్భిణీ స్త్రీలో బ్యాక్టీరియా విసర్జనతో ప్రగతిశీల ట్యూబర్‌క్యులోమా, కావెర్నస్ లేదా ఫైబరస్-కావెర్నస్ క్షయవ్యాధిని గుర్తించినట్లయితే, బ్యాక్టీరియా విసర్జనను త్వరగా ఆపడానికి ఊపిరితిత్తులపై శస్త్రచికిత్స జోక్యం చేసుకునే అవకాశాన్ని తోసిపుచ్చలేము.

ప్రసవం కోసం, క్షయవ్యాధి ఉన్న మహిళ ప్రత్యేక ప్రసూతి ఆసుపత్రికి పంపబడుతుంది. అలాంటి ప్రసూతి ఆసుపత్రి లేకపోతే. ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్ మరియు TB స్పెషలిస్ట్ తప్పనిసరిగా ప్రసూతి వార్డ్‌కు తెలియజేయాలి, రోగి ప్రసవంలో ఉన్న ఆరోగ్యకరమైన స్త్రీలను సంప్రదించకుండా సంస్థాగత చర్యలు తీసుకుంటారు. చురుకైన క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులలో ప్రసవం తరచుగా ఆరోగ్యకరమైన స్త్రీలలో కంటే చాలా కష్టంగా ఉంటుంది, ఎక్కువ రక్త నష్టం మరియు ఇతర సమస్యలతో. ఊపిరితిత్తుల గుండె వైఫల్యంతో ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధి విషయంలో, కృత్రిమ న్యుమోథొరాక్స్ సమక్షంలో, సిజేరియన్ ద్వారా శస్త్రచికిత్స ద్వారా డెలివరీ చేయడం మంచిది.

మైకోబాక్టీరియం క్షయవ్యాధితో పిండం యొక్క గర్భాశయంలోని ఇన్ఫెక్షన్ చాలా అరుదుగా సంభవిస్తుంది; అటువంటి సంక్రమణ యొక్క విధానాలు బొడ్డు సిర లేదా సోకిన అమ్నియోటిక్ ద్రవం యొక్క ఆకాంక్ష ద్వారా హెమటోజెనస్గా ఉంటాయి. పుట్టిన తరువాత, మైకోబాక్టీరియం క్షయ మరియు క్షయవ్యాధి వ్యాధితో ప్రాథమిక సంక్రమణ పరంగా క్షయవ్యాధితో బాధపడుతున్న తల్లితో పిల్లల పరిచయం చాలా ప్రమాదకరం.

క్షయవ్యాధి మరియు HIV సంక్రమణతో నవజాత శిశువుల నిర్వహణ

క్షయవ్యాధి ఉన్న తల్లి నుండి పుట్టిన పిల్లల నిర్వహణ:

• గర్భిణీ స్త్రీ చురుకైన క్షయవ్యాధితో బాధపడుతున్నట్లయితే, మైకోబాక్టీరియం క్షయవ్యాధిని వేరుచేసినప్పటికీ, ఈ క్రింది చర్యలు తీసుకోబడతాయి:
  • ప్రసూతి వార్డులోని వైద్యులు ప్రసవంలో ఉన్న స్త్రీలో క్షయవ్యాధి ఉనికిని ముందుగానే తెలియజేస్తారు;
  • ప్రసవంలో ఉన్న స్త్రీని ప్రత్యేక పెట్టెలో ఉంచుతారు;
  • పుట్టిన వెంటనే, బిడ్డ తల్లి నుండి వేరుచేయబడుతుంది;
  • కృత్రిమ దాణాకు బిడ్డను బదిలీ చేయండి;
  • పిల్లలకి BCG టీకాలు వేయబడతాయి;
  • రోగనిరోధక శక్తి ఏర్పడే కాలానికి బిడ్డ తల్లి నుండి వేరు చేయబడుతుంది - కనీసం 8 వారాలు (పిల్లలు బంధువులకు ఇంటికి విడుదల చేయబడతారు లేదా సూచించినట్లయితే ప్రత్యేక విభాగంలో ఉంచుతారు);
  • టీకాకు వ్యతిరేకతలు లేదా వేరు చేయడం అసాధ్యం అయితే, పిల్లవాడికి కెమోప్రొఫిలాక్సిస్ ఇవ్వబడుతుంది;
  • ఉత్సర్గ ముందు, పిల్లల భవిష్యత్ వాతావరణం యొక్క పరీక్ష నిర్వహించబడుతుంది;
  • ఉత్సర్గ ముందు, అన్ని ప్రాంగణాలు క్రిమిసంహారకమవుతాయి;
  • తల్లి చికిత్స కోసం ఆసుపత్రిలో ఉంది.
• BCG టీకా (వైద్య సదుపాయం వెలుపల పిల్లల జననం మొదలైనవి) యొక్క పరిపాలనకు ముందు బిడ్డ తల్లితో సంబంధం కలిగి ఉంటే. కింది కార్యకలాపాలను నిర్వహించండి:
  • తల్లి చికిత్స కోసం ఆసుపత్రిలో ఉంది, బిడ్డ తల్లి నుండి వేరుచేయబడింది,
  • క్షయవ్యాధికి వ్యతిరేకంగా టీకాలు వేయబడవు,
  • పిల్లవాడికి 3 నెలలు కెమోప్రొఫిలాక్సిస్ కోర్సు సూచించబడుతుంది;
  • కెమోప్రొఫిలాక్సిస్ తర్వాత, మాంటౌక్స్ ప్రతిచర్య 2 TEతో నిర్వహించబడుతుంది;
  • 2 TE తో ప్రతికూల మాంటౌక్స్ ప్రతిచర్య విషయంలో, BCG-M టీకాలు వేయడం జరుగుతుంది;
  • టీకా తర్వాత, బిడ్డ కనీసం 8 వారాల పాటు తల్లి నుండి వేరుగా ఉంటుంది.
• క్షయవ్యాధి డిస్పెన్సరీకి తల్లిలో క్షయవ్యాధి ఉందని తెలియకపోతే మరియు బిడ్డకు BCG వ్యాక్సిన్ ఇచ్చిన తర్వాత క్షయవ్యాధిని గుర్తించినట్లయితే, ఈ క్రింది చర్యలు తీసుకోబడతాయి:
  • బిడ్డ తల్లి నుండి వేరు చేయబడింది;
  • BCG టీకా యొక్క పరిపాలన సమయంతో సంబంధం లేకుండా పిల్లలకి నివారణ చికిత్స సూచించబడుతుంది;
  • అటువంటి పిల్లలు క్షయవ్యాధికి అత్యంత ప్రమాదకర సమూహంగా యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ డిస్పెన్సరీలో నిశిత పర్యవేక్షణలో ఉన్నారు.

ప్రసవానంతర స్త్రీ పుట్టిన 1-2 రోజుల తర్వాత ఆమె ఊపిరితిత్తుల యొక్క ఎక్స్-రే పరీక్షకు లోనవుతుంది మరియు బ్యాక్టీరియలాజికల్ డేటాను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, తల్లి పాలివ్వడం మరియు అవసరమైన చికిత్స యొక్క అవకాశాల గురించి తదుపరి వ్యూహాలు నిర్ణయించబడతాయి.

మైకోబాక్టీరియం ట్యూబర్‌క్యులోసిస్‌ను స్రవించని క్రియారహిత క్షయవ్యాధి ఉన్న తల్లులకు మాత్రమే నవజాత శిశువులకు తల్లిపాలు ఇవ్వడానికి అనుమతించబడుతుంది. ఈ సమయంలో తల్లి క్షయవ్యాధికి వ్యతిరేకంగా మందులు తీసుకోకూడదు, తద్వారా బిడ్డకు BCG టీకాలు వేసిన తర్వాత రోగనిరోధక శక్తి ఏర్పడటాన్ని ప్రభావితం చేయకూడదు.

HIV సంక్రమణతో గర్భిణీ స్త్రీలలో క్షయవ్యాధి చికిత్స

గర్భిణీ స్త్రీలలో క్షయవ్యాధి చికిత్స, అలాగే నర్సింగ్ తల్లులలో, ప్రామాణిక కెమోథెరపీ నియమాలు మరియు చికిత్స వ్యూహాల వ్యక్తిగతీకరణకు అనుగుణంగా నిర్వహించబడుతుంది. ఔషధాలను ఎన్నుకునేటప్పుడు మీరు పరిగణించాలి:

• డైస్పెప్టిక్ డిజార్డర్స్ రూపంలో అమినోసాలిసిలిక్ యాసిడ్ మరియు ఇథియోనామైడ్‌లకు సాధ్యమయ్యే ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు, కాబట్టి అవి గర్భం యొక్క టాక్సికోసిస్ కోసం సూచించబడవు;
• స్ట్రెప్టోమైసిన్ మరియు కనామైసిన్ యొక్క ఎంబ్రియోటాక్సిక్ ప్రభావం, ఈ మందులతో తల్లులు చికిత్స పొందిన పిల్లలలో చెవుడు కలిగిస్తుంది;
• ఇథాంబుటోల్, ఇథియోనామైడ్ యొక్క సాధ్యమైన టెరాటోజెనిక్ ప్రభావం.

గర్భిణీ స్త్రీకి మరియు పిండానికి అతి తక్కువ ప్రమాదకరమైనది ఐసోనియాజిడ్. ఇది చికిత్సా ప్రయోజనాల కోసం మరియు క్షయవ్యాధి యొక్క ప్రకోపణలను నివారించడానికి సూచించబడాలి.

తెలుసుకోవడం ముఖ్యం!

ప్రస్తుతం, క్షయవ్యాధికి మానవ శరీరం యొక్క పెరిగిన ప్రతిఘటన, నిర్దిష్ట టీకా మరియు BCG రీవాక్సినేషన్ యొక్క విస్తృతమైన అమలు మరియు బాల్యం మరియు కౌమారదశలో ప్రాథమిక క్షయవ్యాధిని సకాలంలో గుర్తించడం వలన, హెమటోజెనస్‌గా వ్యాప్తి చెందుతున్న క్షయవ్యాధి చాలా అరుదు.

నేడు, క్షయ మరియు HIV తప్పనిసరి చికిత్స అవసరమయ్యే జనాభాలో అత్యంత సాధారణ వ్యాధులలో ఒకటి. ఇది జీవిత నాణ్యతను మెరుగుపరచడంలో సహాయపడుతుంది మరియు మొదటి సందర్భంలో పూర్తిగా నయం చేస్తుంది. అందువల్ల, ప్రతి ఒక్కరూ ఈ వ్యాధుల యొక్క ప్రధాన సంకేతాలను తెలుసుకోవాలి, వాటిని సకాలంలో నిర్ధారించడానికి మరియు వాటిని తొలగించడం ప్రారంభించడానికి.

హెచ్‌ఐవి మరియు క్షయవ్యాధి కలిసి కాకుండా దూకుడు రూపంలో సంభవిస్తాయి, ఎందుకంటే ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ నేపథ్యంలో దాదాపు అన్ని అంతర్గత అవయవాల నుండి సమస్యలు వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతాయి. ఈ సందర్భంలో, మేము మరింత పరిగణించే అనేక లక్షణాలు ఉన్నాయి.

ఒక రోగి క్షయవ్యాధి యొక్క ప్రాణాంతక కోర్సుతో బాధపడుతున్నట్లయితే, HIV (AIDS) తప్పనిసరిగా వైద్యునిచే అనుమానించబడుతుంది మరియు దానిని నిర్ధారించడానికి తగిన పరీక్షలు నిర్వహించబడతాయి. అదే సమయంలో, AIDS రోగులు మైకోబాక్టీరియా యొక్క సాధ్యమైన వాహకాలుగా పరిగణించబడతారు.

HIV- సోకిన వ్యక్తులలో క్షయవ్యాధి క్రింది ఎంపికల ప్రకారం సంభవించవచ్చు:

• క్షయ మరియు హెచ్ఐవి ఇన్ఫెక్షన్ ఒకే సమయంలో శరీరంలోకి ప్రవేశించాయి.
• ఊపిరితిత్తుల పాథాలజీ ఇప్పటికే ఉన్న రోగనిరోధక శక్తి యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా ఉద్భవించింది.
• రోగనిరోధక శక్తి వైరస్ శరీరంలోకి ప్రవేశించింది, గతంలో మైకోబాక్టీరియాతో సంక్రమించింది.

మొదటి కేటగిరీలోకి వచ్చే రోగులు చాలా ప్రమాదంలో ఉన్నారు, ఎందుకంటే వారి అనారోగ్యం వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు తక్కువ వ్యవధిలో కోలుకోలేని పరిస్థితులకు దారి తీస్తుంది.

తీవ్రమైన పరిస్థితుల అభివృద్ధిని నివారించడానికి, HIV సంక్రమణ సమయంలో క్షయవ్యాధిని నయం చేయవచ్చో, అలాగే ఈ పాథాలజీల యొక్క ప్రధాన సంకేతాలను పరిగణించాలి.

HIV కారణంగా క్షయవ్యాధి అభివృద్ధికి కారణాలు

ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ వైరస్ సోకిన జీవ ద్రవాల ద్వారా శరీరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది, ఇది రక్తం, వీర్యం కావచ్చు మరియు ఇన్ఫెక్షియస్ ఏజెంట్ యొక్క కణాలు కూడా రోగి యొక్క మూత్రం మరియు తల్లి పాలలో ఉంటాయి.

క్షయ మరియు AIDS పూర్తిగా భిన్నమైన సంక్రమణ మార్గాలను కలిగి ఉన్నప్పటికీ, మీరు వాటితో ఏకకాలంలో సోకవచ్చు. మరియు అన్నింటిలో మొదటిది గాలిలో బిందువుల ద్వారా వ్యాపిస్తుంది మరియు మైకోబాక్టీరియా శరీరంలోకి ప్రవేశించడానికి, లైంగిక సంపర్కం లేదా అదే సూదిని ఉపయోగించడం అవసరం లేదు, తరచుగా మాదకద్రవ్యాల బానిసల మాదిరిగానే. ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధి మూలంతో సన్నిహితంగా ఉండటం సరిపోతుంది. HIV తో, ఇది నిస్సందేహంగా తక్షణమే గుణించడం ప్రారంభమవుతుంది మరియు సంబంధిత లక్షణాల రూపాన్ని రేకెత్తిస్తుంది, ఎందుకంటే తగ్గిన రోగనిరోధక శక్తి కారణంగా, శరీరం వ్యాధికారకతను ఎదుర్కోలేకపోతుంది.

HIV సంక్రమణతో కలిపి క్షయవ్యాధి రూపాలు

రోగనిరోధక శక్తి యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా వ్యాధి క్రింది రూపాల్లో సంభవించవచ్చు:

• గుప్తమైన. ఈ సందర్భంలో, మైకోబాక్టీరియా సోకిన వ్యక్తి యొక్క శరీరంలో గుణిస్తారు, కానీ అంతర్గత అవయవాల నుండి ఉచ్ఛరించే లక్షణాలు లేవు. ఈ రూపం సర్వసాధారణం.
• చురుకుగా. క్షయవ్యాధి యొక్క ఈ కోర్సు HIV- సోకిన వ్యక్తులలో చాలా సాధారణం. ఈ సందర్భంలో, మైకోబాక్టీరియా యొక్క వేగవంతమైన విస్తరణ సంభవిస్తుంది మరియు పాథాలజీ యొక్క ఉచ్ఛారణ లక్షణాలు గమనించబడతాయి. వ్యాధికారక కారకాలు బాహ్య వాతావరణంలోకి విడుదలవుతాయి, ఇది ఇతరులకు వ్యాప్తి చెందే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

AIDS తో, వ్యాధి త్వరగా గుప్త నుండి క్రియాశీల రూపానికి వెళుతుంది. కింది కారకాలు దీనికి కారణం కావచ్చు:

• రోగి వయస్సు 65 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ లేదా 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలు.
• అసమతుల్య ఆహారం.
• గర్భం.
• చెడు అలవాట్ల ఉనికి, ముఖ్యంగా మాదకద్రవ్య వ్యసనం, మద్య వ్యసనం.

తరువాతి సందర్భంలో, క్షయవ్యాధి, హెచ్ఐవి మరియు హెపటైటిస్ తరచుగా కలిసి సంభవిస్తాయి, ఎందుకంటే ఇది రోగనిరోధక శక్తి తగ్గడం వల్ల మాత్రమే కాకుండా, ఆల్కహాల్ మరియు హెపటోసైట్లపై ఔషధాల యొక్క దైహిక విష ప్రభావం యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా కూడా సంభవిస్తుంది.

క్లినికల్ పిక్చర్

చాలా సందర్భాలలో HIV లో క్షయవ్యాధి యొక్క లక్షణాలు మరియు సంకేతాలు రోగనిరోధక శక్తితో బాధపడని రోగులలో ఈ వ్యాధి యొక్క సాధారణ కోర్సు నుండి భిన్నంగా ఉండవు. అయినప్పటికీ, వారి తీవ్రత ప్రక్రియ యొక్క నిర్లక్ష్యం యొక్క డిగ్రీ మరియు సంక్రమణ కాలాల ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.

ఊపిరితిత్తుల క్షయ మరియు HIV కోసం, క్లినిక్ ఈ వ్యాధులతో సంక్రమణ క్రమంలో ఆధారపడి ఉంటుంది. రోగనిరోధక శక్తితో బాధపడుతున్న ఒక జీవిలో అభివృద్ధి చెందితే మొదటిది ప్రాణాంతక రూపంలో సంభవిస్తుంది. సెల్యులార్ రోగనిరోధక శక్తి తక్కువ స్థిరంగా ఉంటే, వ్యాధి యొక్క లక్షణాలు మరింత స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి మరియు రోగ నిరూపణ తక్కువ.

• సాధారణంగా, కింది లక్షణాలు గమనించబడతాయి:
• జ్వరం, అధిక చెమట, ముఖ్యంగా రాత్రి.
• బలహీనత, పనితీరు తగ్గింది.
• 21 రోజుల కంటే ఎక్కువ కాలం తగ్గని దగ్గు మరియు సాంప్రదాయ పద్ధతులతో చికిత్స చేయలేము.
• జీర్ణ వ్యవస్థ యొక్క అంతరాయం.
• కాచెక్సియా (తీవ్రమైన బరువు నష్టం). రోగులు సుమారు 10-20 కిలోల బరువు కోల్పోతారు, సాధారణంగా వారి శరీర బరువులో కనీసం 10% వ్యాధి రాకముందే.
• అధునాతన సందర్భాలలో, హెమోప్టిసిస్ గమనించవచ్చు.
• ఛాతి నొప్పి.

ఊపిరితిత్తులకు నష్టంతో పాటు, శోషరస కణుపుల క్షయవ్యాధిని HIV- సోకిన వ్యక్తులలో గమనించవచ్చు. అదే సమయంలో, అవి చాలా దట్టంగా మారతాయి, పాల్పేషన్ సమయంలో వాటిని కొన్ని మిల్లీమీటర్లు కూడా తరలించడం కష్టం. స్పర్శకు ముద్దగా, పరిమాణం పెరిగింది.

HIV, క్షయ మరియు హెపటైటిస్ సి కూడా ఏకకాలంలో అభివృద్ధి చెందుతాయి, ఎందుకంటే మొదటిది ఊపిరితిత్తులను మాత్రమే కాకుండా, ఇతర అంతర్గత అవయవాలను కూడా ప్రభావితం చేస్తుంది. వాటిలో కాలేయం, ప్లీహము, గోర్లు, చర్మం, ఎముకలు మరియు జననేంద్రియాలు ఉన్నాయి. ఎక్స్‌ట్రాపల్మోనరీ క్షయవ్యాధిలో HIVకి ప్రతిరోధకాల ఉత్పత్తి సరిగ్గా అదే విధంగా జరుగుతుంది.

HIV- సోకిన పిల్లలలో క్షయవ్యాధి ఎలా పురోగమిస్తుంది?

ఒక బిడ్డ తరచుగా గర్భధారణ సమయంలో లేదా ప్రసవ సమయంలో తల్లి నుండి ఈ వ్యాధుల బారిన పడతాడు. ఒక మహిళ గర్భధారణకు ముందు అనారోగ్యంతో ఉంటే లేదా గర్భధారణ తర్వాత వ్యాధి బారిన పడినట్లయితే ఇది సాధ్యమవుతుంది.

HIV- సోకిన తల్లులకు జన్మించిన పిల్లలు సంక్రమణ సంభావ్యతను తగ్గించడానికి పుట్టిన వెంటనే తప్పనిసరిగా వేరు చేయబడతారు, ఇది ఇప్పటికే జరగకపోతే. పిల్లలలో HIV మరియు క్షయవ్యాధి దాదాపు ఒకే లక్షణాలతో సంభవిస్తాయి, అయితే అపరిపక్వ శరీరానికి వ్యాధికారక క్రిములతో పోరాడటం చాలా కష్టం. అదే సమయంలో, శరీర బరువు తగ్గుతుంది మరియు కోలుకోవడానికి చాలా సమయం పడుతుంది.

శిశువుకు తల్లితో సంబంధం లేకుంటే, BCG టీకాలు వేయబడతాయి. ఇది చేయలేనప్పుడు, కీమోథెరపీ యొక్క నివారణ కోర్సు సూచించబడుతుంది. సోకిన తల్లితో పరిచయం ఉన్న పిల్లలకు కూడా ఇది వర్తిస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, BCG విరుద్ధంగా ఉంటుంది.

శిశువు అనారోగ్యంతో ఉన్న తల్లితో సంబంధం కలిగి ఉంటే, మైకోబాక్టీరియా వల్ల కలిగే వ్యాధి వచ్చే ప్రమాదం చాలా ఎక్కువగా ఉన్నందున, అతనికి డిస్పెన్సరీ పరిశీలన సూచించబడుతుంది.

HIV- సోకిన వ్యక్తులలో క్షయవ్యాధి నిర్ధారణ

అటువంటి సందర్భాలలో ఉపయోగించే ప్రామాణిక పరీక్షలను ఉపయోగించి రోగనిరోధక శక్తిలో పాథాలజీని గుర్తించడం సాధ్యపడుతుంది. సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది:

• అనామ్నెసిస్ సేకరణ: లక్షణాల వ్యవధి, దాని తీవ్రత మరియు సంక్రమణ మూలంతో సంబంధం యొక్క ఉనికిని నిర్ణయిస్తారు.
• ఆబ్జెక్టివ్ పరీక్ష. నొప్పి యొక్క స్థానాన్ని మరియు శోషరస కణుపుల పరిస్థితిని గుర్తించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.
• రక్తం మరియు మూత్రం యొక్క క్లినికల్ పరీక్ష. వ్యాధికారక జాడలను గుర్తించడానికి ఉపయోగిస్తారు.
• ఛాతీ అవయవాల X- రే. రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క స్థానికీకరణను చూపుతుంది, సారూప్య లక్షణాలతో ఇతర వ్యాధులతో అవకలన నిర్ధారణను అనుమతిస్తుంది.
• కఫం యొక్క మైక్రోస్కోపీ, పోషక మాధ్యమంపై సంస్కృతి. ఇది వ్యాధికారక రకాన్ని మరియు ఔషధాల యొక్క కొన్ని సమూహాలకు దాని నిరోధకతను నిర్ణయించడానికి ఉపయోగించబడుతుంది.
• ELISA. పాథాలజీకి యాంటిజెన్లు మరియు ప్రతిరోధకాలను గుర్తించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

కాలేయం, ప్లీహము, శోషరస గ్రంథులు మరియు చర్మం వంటి కొన్ని అవయవాల బయాప్సీ కూడా సూచించబడవచ్చు. మేము పాథాలజీ యొక్క ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ రూపం గురించి మాట్లాడుతున్న సందర్భాల్లో ఇది నిర్వహించబడుతుంది.

కొన్నిసార్లు పైన పేర్కొన్న కొన్ని పరీక్షలు చాలాసార్లు చేయాల్సి ఉంటుంది. AIDS యొక్క ద్వితీయ రూపంలో తప్పుడు ప్రతికూల ఫలితం సాధ్యమవుతుందనే వాస్తవం ఇది వివరించబడింది. వ్యాధి యొక్క ప్రారంభ దశలో కూడా ఇది సాధ్యమవుతుంది, లక్షణాలు వ్యక్తీకరించబడనప్పుడు మరియు ప్రతిరోధకాలు ఇంకా శరీరమంతా అభివృద్ధి చెందడానికి మరియు వ్యాప్తి చెందడానికి సమయం లేదు.

అదనంగా, HIVతో బాధపడుతున్న రోగులందరూ రెగ్యులర్ స్క్రీనింగ్ పరీక్షలు చేయించుకోవాలి, ఇందులో ఛాతీ ఫ్లోరోగ్రఫీ ఉంటుంది. ఇది ప్రారంభ దశలో పాథాలజీని గుర్తించడంలో సహాయపడుతుంది మరియు క్షయవ్యాధి మరియు HIV సంక్రమణకు వెంటనే చికిత్స చేస్తుంది.

HIV- సోకిన వ్యక్తులలో క్షయవ్యాధికి చికిత్స పద్ధతులు

రోగనిర్ధారణ నిర్ధారణ తర్వాత వెంటనే రోగులకు చికిత్సా చర్యలు సూచించబడతాయి. వారు చాలా ఎక్కువ కాలం తీసుకుంటారనే వాస్తవం కోసం మీరు సిద్ధంగా ఉండాలి, ఇది కనీసం ఆరు నెలల పాటు ఉంటుంది. అయినప్పటికీ, దూకుడు కోర్సుతో, ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ నేపథ్యంలో జరిగినట్లుగా, క్షయవ్యాధి ఉన్న HIV రోగుల చికిత్సకు 2 సంవత్సరాల వరకు పట్టవచ్చు.

HIV మరియు క్షయవ్యాధి యొక్క ప్రత్యక్ష చికిత్సలో యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ మందులు మరియు యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీని తీసుకుంటారు. మొదటి వాటిలో క్రింది మందులు ఉన్నాయి:

• ఐసోనియాజిడ్, స్ట్రెప్టోమైసిన్. చికిత్స యొక్క ఏ దశలోనైనా మందులు సూచించబడతాయి.
• రిఫాంపిసిన్, పారాజినామైడ్. పైన పేర్కొన్న మందులను ఉపయోగించిన 2 నెలల తర్వాత హెచ్‌ఐవికి ప్రధాన క్షయవ్యాధి చికిత్సగా వీటిని ఉపయోగిస్తారు.

HIV విషయంలో, క్షయవ్యాధి యొక్క కెమోప్రొఫిలాక్సిస్, అలాగే దాని చికిత్స, ప్రధానంగా రిఫాంపిసిన్ మరియు రిఫాబుటిన్‌లతో నిర్వహించబడుతుంది. ఉత్తమ ఫలితాలను పొందడానికి, చాలా సందర్భాలలో ఈ మందులు ఒకే సమయంలో సూచించబడతాయి. మోతాదును డాక్టర్ మాత్రమే నిర్ణయించాలి, ఎందుకంటే వాటికి చాలా ప్రతిచర్యలు ఉన్నాయి మరియు వ్యతిరేకతలు ఉన్నాయి.

HIV-సంబంధిత క్షయవ్యాధికి యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ కూడా అవసరం; పాథాలజీని పూర్తిగా ఎదుర్కోవడానికి ఇది ఏకైక మార్గం. ఇది క్రింది ప్రయోజనాల కోసం నిర్వహించబడుతుంది:

• జీవన నాణ్యతను మెరుగుపరచడం, అలాగే దానిని పొడిగించడం.
• వైరస్ వ్యాప్తి సంభావ్యతను తగ్గించడం.
• క్షయ, AIDS మరియు క్యాన్సర్ యొక్క ద్వితీయ వ్యక్తీకరణల ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం, ఇది తరచుగా ఈ రెండు వ్యాధుల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది.

ఊపిరితిత్తులు లేదా ఇతర అవయవాలకు సంబంధించిన AIDS మరియు క్షయవ్యాధి చికిత్సలో భారీ సంఖ్యలో విషపూరితమైన మందుల వాడకం ఉంటుంది. సమస్యల సంభావ్యతను తగ్గించడానికి, మీరు సరిగ్గా తినాలి మరియు భోజనం తర్వాత మందులు తీసుకోవాలి.

రోగనిరోధక శక్తి తగ్గినప్పటికీ, HIV- సోకిన వ్యక్తులలో క్షయవ్యాధి యొక్క కెమోప్రొఫిలాక్సిస్ వ్యాధి నుండి పూర్తిగా కోలుకోవడానికి అనుమతిస్తుంది.

మందులు తీసుకోవడంతో పాటు, రోగి నివసించే ఇల్లు HIV క్షయవ్యాధికి వ్యతిరేకంగా క్రిమిసంహారకమవుతుంది, ఇది ఇతర కుటుంబ సభ్యుల సంక్రమణను నిరోధించడంలో సహాయపడుతుంది, అలాగే పునఃస్థితి అభివృద్ధి చెందుతుంది.

క్షయవ్యాధి మరియు HIV కోసం రోగ నిరూపణ

చాలామంది రోగులు క్షయవ్యాధి మరియు HIV సంక్రమణతో జీవితకాలం యొక్క ప్రశ్నపై ఆసక్తి కలిగి ఉన్నారు. ఇది అనేక కారణాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, ప్రధానంగా పాథాలజీ యొక్క నిర్లక్ష్యం మరియు అంతర్గత అవయవాల యొక్క ద్వితీయ గాయాలు ఉండటం, ఇది ఫోటోలో చూడవచ్చు. HIV మరియు ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధికి సంబంధించిన రోగ నిరూపణ CD4 స్థాయిపై ఆధారపడి ఉంటుంది; అవి ఎంత తక్కువగా ఉంటే అంత త్వరగా మరణం సంభవిస్తుంది.

AIDS యొక్క టెర్మినల్ దశలో, ఏదైనా చికిత్స ఆశించిన ఫలితాన్ని తీసుకురాదని గమనించాలి.

ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధి మరియు హెచ్ఐవి విషయంలో, రోగి పూర్తిగా కీలకమైన విధులను కోల్పోయాడని మరియు తనను తాను జాగ్రత్తగా చూసుకోలేరని వారు చూపిస్తే పరిశోధన ఫలితాల ఆధారంగా వైకల్యం జారీ చేయబడుతుంది.

HIV- సోకిన వ్యక్తులలో క్షయవ్యాధి నివారణ

HIV లో క్షయవ్యాధిని నివారించడం ప్రతి రోగికి మొదటి ప్రాధాన్యతగా ఉండాలని గుర్తుంచుకోవడం విలువ. ఇది సకాలంలో BCG టీకా కోసం అందిస్తుంది, ఇది పిల్లలకు ముఖ్యమైనది. అయినప్పటికీ, శిశువు ఇప్పటికే రోగనిరోధక శక్తితో సంక్రమించినట్లయితే, అటువంటి తారుమారు విరుద్ధంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఇది ద్వితీయ పాథాలజీల అభివృద్ధిని రేకెత్తిస్తుంది.

వ్యక్తిగత పరిశుభ్రత యొక్క నియమాలను గమనించడం కూడా అవసరం, బహిరంగ ప్రదేశాలను సందర్శించిన తర్వాత మీ చేతులను పూర్తిగా కడగండి. మైకోబాక్టీరియాను తీయడం తరచుగా సాధ్యమవుతుంది.

ఒక వ్యక్తికి ఇప్పటికే ఎయిడ్స్ ఉన్నట్లయితే, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీకి కట్టుబడి ఉండటం మరియు వివిధ అంటువ్యాధులు సంక్రమించే సంభావ్యతను తగ్గించడానికి డాక్టర్ సూచనలను ఖచ్చితంగా పాటించడం చాలా ముఖ్యం.

క్షయవ్యాధి మరియు AIDS, దీని నివారణ చాలా కష్టం కాదు, తరచుగా కలిసి సంభవిస్తుంది, తద్వారా రోగుల పరిస్థితి క్లిష్టతరం అవుతుంది. ఇది జరగకుండా నిరోధించడానికి, వైద్యుల సలహాను నిర్లక్ష్యం చేయకూడదని మరియు అన్ని సూచించిన మందులను తీసుకోవాలని సిఫార్సు చేయబడింది, ఎందుకంటే బలహీనమైన రోగనిరోధక వ్యవస్థ నేపథ్యంలో, ఏదైనా సంక్రమణ ప్రాణాంతకం కావచ్చు.

HIV- సోకిన రోగులలో క్షయవ్యాధి ప్రాణాంతకమైనది మరియు తీవ్రమైన రోగనిరోధక శక్తి లోపం కారణంగా సాధారణీకరించబడుతుంది మరియు పురోగమిస్తుంది.

విస్తృతమైన మరియు ప్రగతిశీల క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగిని గుర్తించడం అనేది HIV సంక్రమణ కోసం లక్ష్య పరీక్షల అవసరానికి సంకేతంగా పనిచేస్తుంది. అదే సమయంలో, AIDS రోగులను సంభావ్య క్షయ రోగులుగా పరిగణించాలి.

HIV అంటువ్యాధి క్షయవ్యాధి యొక్క ఎపిడెమియాలజీలో తీవ్రమైన మార్పులను పరిచయం చేసింది మరియు నిరంతరం పరిచయం చేస్తోంది. HIV సంక్రమణ యొక్క ప్రధాన ప్రభావం గతంలో MVT సోకిన వ్యక్తులలో వైద్యపరంగా స్పష్టంగా కనిపించే క్షయవ్యాధి యొక్క పురోగతి రేటులో వ్యక్తీకరించబడింది.

క్షయ మరియు HIV సంక్రమణ మూడు విధాలుగా కలపవచ్చు:

1. HIV- సోకిన రోగులలో క్షయవ్యాధితో ప్రాథమిక సంక్రమణం;
2. HIV సంక్రమణ మరియు క్షయవ్యాధితో ఏకకాల సంక్రమణ;
3. HIV సంక్రమణ (AIDS) లో రోగనిరోధక శక్తి అభివృద్ధి నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా క్షయవ్యాధి ప్రక్రియ అభివృద్ధి.

TB మరియు HIV రెండింటినీ సోకిన వ్యక్తులు ముఖ్యంగా వ్యాధిని అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. క్షయవ్యాధిని అభివృద్ధి చేసే వారి వార్షిక సంభావ్యత 10%, మిగిలిన జనాభాలో ఈ సంభావ్యత వారి జీవితమంతా 5% మించదు.

HIV సంక్రమణ రేటు ఎక్కువగా ఉన్న దేశాల్లో, క్షయవ్యాధి రోగులలో 40% కంటే ఎక్కువ మంది కూడా HIV- సోకినవారే. పెరుగుతున్న AIDS మహమ్మారి కారణంగా, ఎపిడెమియోలాజికల్ అంచనాలు చాలా అననుకూలంగా ఉన్నాయి.

డేటా యొక్క ఎపిడెమియోలాజికల్ విశ్లేషణ రష్యాలో హెచ్ఐవి సంక్రమణ యొక్క ప్రధాన మార్గం పేరెంటరల్ అని చూపిస్తుంది, ఇది డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ద్వారా చాలా సందర్భాలలో సంభవిస్తుంది (96.8% కేసులలో ట్రాన్స్మిషన్ ఏర్పాటు చేయబడింది).

ఇతర అధిక-ప్రమాద సమూహాలలో (లైంగికంగా సంక్రమించే అంటువ్యాధులు ఉన్న రోగులు, స్వలింగ సంపర్క ధోరణి ఉన్న వ్యక్తులు), HIV సంక్రమణ యొక్క కనుగొనబడిన కేసుల శాతం చాలా తక్కువగా ఉంది, అయితే ఇటీవలి సంవత్సరాలలో లైంగిక సంక్రమణ సంభవం పెరిగింది.

HIV సంక్రమణకు మూలం వ్యాధి యొక్క అన్ని దశలలో HIV- సోకిన వ్యక్తి. పొదిగే కాలం ముగిసే సమయానికి, ప్రాథమిక వ్యక్తీకరణల సమయంలో మరియు ఇన్ఫెక్షన్ చివరి దశలో, వైరస్ యొక్క ఏకాగ్రత గరిష్ట స్థాయికి చేరుకున్నప్పుడు, కానీ రక్తంలో వైరస్ పేలవంగా ఉన్నప్పుడు HIV ఎక్కువగా సంక్రమిస్తుంది. ప్రతిరోధకాల ద్వారా తటస్థీకరించబడింది. మానవులు విశ్వవ్యాప్తంగా HIVకి గురవుతారు.

HIV-సోకిన వ్యక్తి యొక్క దాదాపు అన్ని జీవ ద్రవాలు (రక్తం, వీర్యం, యోని మరియు గర్భాశయ స్రావాలు, మూత్రం, CSF మరియు ప్లూరల్ ద్రవం, తల్లి పాలు) వివిధ సాంద్రతలలో వైరల్ కణాలను కలిగి ఉంటాయి. అయినప్పటికీ, HIV ప్రసారం యొక్క గొప్ప ఎపిడెమియోలాజికల్ ప్రమాదం రక్తం మరియు సెమినల్ ఫ్లూయిడ్.

పాథోజెనిసిస్ మరియు పాథోమోర్ఫాలజీ.క్షయవ్యాధి మరియు HIV సంక్రమణ యొక్క ప్రధాన కలయిక యొక్క నమూనాను వివరించే కారకాలు రెండు వ్యాధుల యొక్క వ్యాధికారక విధానాల యొక్క ప్రత్యేకతలు.

HIV సంక్రమణ క్షయవ్యాధిలో ఇమ్యునోరేయాక్టివిటీ స్థితిని గణనీయంగా ప్రభావితం చేస్తుంది, సెల్యులార్ రోగనిరోధక వ్యవస్థలో సంబంధాలను మార్చడం, మాక్రోఫేజ్‌ల భేదం మరియు నిర్దిష్ట గ్రాన్యులేషన్ కణజాలం ఏర్పడటానికి భంగం కలిగిస్తుంది.

దీని ప్రకారం, HIV- సోకిన వ్యక్తులలో క్షయవ్యాధి యొక్క మరింత తరచుగా అభివృద్ధి MTB (ఎక్సోజనస్ ఇన్ఫెక్షన్) తో ప్రాధమిక లేదా పదేపదే సంక్రమణకు నిరోధకత తగ్గడం వలన మరియు పాత అవశేషాల క్షయవ్యాధి అనంతర మార్పులను తిరిగి సక్రియం చేయడం వలన, బలహీనపడటం వలన సంభవించవచ్చు. యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ రోగనిరోధక శక్తి (ఎండోజెనస్ రియాక్టివేషన్).

HIV సంక్రమణలో క్షయవ్యాధి యొక్క హిస్టోమోర్ఫోలాజికల్ వ్యక్తీకరణలు కూడా రక్తంలోని CD4+ కణాల సంఖ్యతో స్పష్టమైన సహసంబంధాన్ని చూపుతాయి. వారి స్థాయి పడిపోతున్నప్పుడు, క్షయవ్యాధి మంట జోన్‌లో క్రింది మార్పులు గమనించబడతాయి: సంఖ్య తగ్గుతుంది, ఆపై సాధారణ ట్యూబర్‌క్యులస్ గ్రాన్యులోమాలు పూర్తిగా అదృశ్యమవుతాయి; అవి పిరోగోవ్-లాంగ్‌హాన్స్ కణాల లక్షణాన్ని కలిగి ఉండవు. అదే సమయంలో, ఎపిథెలియోయిడ్ కణాల సంఖ్య గణనీయంగా తగ్గుతుంది; మాక్రోఫేజ్‌ల సంఖ్య పెరగవచ్చు, కానీ వాటి పనితీరు యొక్క న్యూనత గ్రాన్యులోమాలను ఏర్పరచలేని అసమర్థతలో వ్యక్తీకరించబడుతుంది.

కణజాల ప్రతిచర్య చాలా బలహీనంగా వ్యక్తీకరించబడిన ఎక్సూడేటివ్-ప్రొలిఫెరేటివ్ ప్రక్రియలతో పెద్ద సంఖ్యలో MBTతో చీజీ నెక్రోసిస్ ద్వారా ప్రధానంగా వ్యక్తమవుతుంది. ఇది ఎక్కువగా పెరిగిన TNF-α వ్యక్తీకరణ కారణంగా ఉంది. HIV- సోకిన రోగిలో క్షయవ్యాధి అభివృద్ధి చెందడంతో, ఈ లింఫోకిన్ యొక్క పెరిగిన విడుదల ఫలితంగా ఊపిరితిత్తులలో ఒక నెక్రోటిక్ ప్రక్రియ అభివృద్ధి చెందుతుంది.

క్షయవ్యాధిలో AIDS యొక్క టెర్మినల్ కాలం సాధారణ నెక్రోసిస్ ఉనికిని కలిగి ఉంటుంది. ప్రభావిత కణజాలాలు త్వరగా భారీ ద్రవీకరణకు లోనవుతాయి మరియు MVTతో అక్షరాలా "సగ్గుబియ్యబడతాయి". HIV సంక్రమణ యొక్క తరువాతి దశలలో, దాదాపు 90% కేసులలో మరణానికి క్రియాశీల క్షయవ్యాధి ప్రధాన కారణం. ఈ సందర్భంలో, ఒక నియమం ప్రకారం, పల్మనరీ మరియు ఎక్స్‌ట్రాపల్మోనరీ మెటాస్టేజ్‌లతో క్షయవ్యాధి యొక్క హెమటోజెనస్ సాధారణీకరణ సంభవిస్తుంది, కాబట్టి, కొంతమంది రచయితలు క్షయవ్యాధి యొక్క మిశ్రమ పల్మనరీ మరియు ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ స్థానికీకరణలను AIDS సంకేతాలలో ఒకటిగా పరిగణిస్తారు.

క్షయవ్యాధి మరియు ఇతర AIDS-సూచక వ్యాధులు (న్యూమోసిస్టిస్ న్యుమోనియా, టాక్సోప్లాస్మోసిస్, సైటోమెగలోవైరస్ ఇన్ఫెక్షన్, కపోసి సార్కోమా) కలిపి అభివృద్ధి చెందుతున్న సందర్భాలు తరచుగా ఉన్నాయి.

క్లినికల్ పిక్చర్.క్షయవ్యాధి ప్రక్రియ యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల తీవ్రత ఎక్కువగా ఉంటుంది, పరిధీయ రక్తంలో ప్రసరించే CD4+ కణాల సంఖ్య తక్కువగా ఉంటుంది. మిశ్రమ పాథాలజీ ఉన్నవారిలో జీవితానికి అననుకూలమైన రోగ నిరూపణతో, ఇమ్యునోగ్రామ్ CD4 + లింఫోసైట్లు, B- లింఫోసైట్లు మరియు సహజ కిల్లర్ కణాల సంఖ్య గణనీయంగా తగ్గుతుంది, IgG, M, A యొక్క సాంద్రత పెరుగుదల, ప్రసరణలో పదునైన పెరుగుదల. రోగనిరోధక సముదాయాలు మరియు న్యూట్రోఫిల్స్ యొక్క క్రియాత్మక చర్యలో తగ్గుదల. అటువంటి సందర్భాలలో, కీమోథెరపీ సమయంలో క్షయవ్యాధి యొక్క పురోగతి 30% కేసులలో మరణానికి దారితీస్తుంది.

HIV సంక్రమణ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా క్షయవ్యాధి యొక్క ప్రధాన క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు అస్తీనియా, స్థిరమైన లేదా అడపాదడపా జ్వరం, దీర్ఘకాలిక దగ్గు, శరీర బరువు గణనీయంగా తగ్గడం, అతిసారం, విస్తరించిన శోషరస కణుపులు (ప్రధానంగా గర్భాశయ మరియు ఆక్సిలరీ, తక్కువ తరచుగా ఇంగువినల్), దట్టమైన స్థిరత్వం, గడ్డలు , పాల్పేషన్ మీద తరలించడం కష్టం. HIV- సోకిన మరియు AIDS రోగులలో క్షయవ్యాధి లక్షణాల తీవ్రత ఎక్కువగా సెల్యులార్ రోగనిరోధక శక్తి యొక్క అణచివేత స్థాయిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఈ వ్యాధి చాలా తరచుగా చొరబాటు లేదా సాధారణ ప్రక్రియగా సంభవిస్తుంది. అత్యంత సాధారణ ఫిర్యాదులు బలహీనత, దగ్గు, అధిక జ్వరం మరియు చెమట. రోగి గణనీయమైన బరువు తగ్గడం ద్వారా వర్గీకరించబడతాడు, శరీర బరువు తగ్గడం 10-20 కిలోలు మరియు ఎల్లప్పుడూ ప్రారంభంలో 10% కంటే ఎక్కువ.

క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగుల కంటే హెచ్‌ఐవి సంక్రమణ నేపథ్యంలో క్షయవ్యాధి ఏర్పడిన రోగులలో, తరువాత హెచ్‌ఐవి సోకిన మరియు ఎయిడ్స్‌ను అభివృద్ధి చేసిన రోగులలో ఎక్కువ స్పష్టమైన క్లినికల్ లక్షణాలు గమనించవచ్చు.

క్షయవ్యాధి యొక్క వ్యక్తీకరణలు, లింఫోసైట్‌ల సంఖ్య ఇప్పటికీ చాలా ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు, HIV-నెగటివ్ రోగులలో క్లినికల్ మరియు రేడియోలాజికల్ పిక్చర్ నుండి చాలా విలక్షణమైనది మరియు భిన్నంగా ఉండదు.

ఈ దశలో, రోగులు ప్రధానంగా పల్మనరీ క్షయవ్యాధి యొక్క సాధారణ వ్యక్తీకరణలచే ఆధిపత్యం చెలాయిస్తారు. ఎగువ లోబ్ చొరబాటు మరియు, తక్కువ తరచుగా, ఫోకల్ ప్రక్రియలు అభివృద్ధి చెందుతాయి, క్షయంతో సగం కేసులలో, కాబట్టి నిర్దిష్ట చికిత్స ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది మరియు క్షయవ్యాధి నయమవుతుంది. రక్తంలో CD4+ లింఫోసైట్‌ల సంఖ్య తగ్గుతుంది (1 mm3కి 200 లేదా అంతకంటే తక్కువ), పల్మనరీ గాయాలు (లేదా వాటికి బదులుగా), క్షయవ్యాధి యొక్క ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ స్థానికీకరణలు ఎక్కువగా గుర్తించబడతాయి.

ఈ సందర్భాలలో క్షయవ్యాధి యొక్క క్లినికల్ లక్షణాల యొక్క లక్షణాలు ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ మరియు వ్యాప్తి చెందిన గాయాల యొక్క పెరిగిన ఫ్రీక్వెన్సీ; ట్యూబర్‌కులిన్‌కు ప్రతికూల చర్మ ప్రతిచర్యలు ఎనర్జీ యొక్క అభివ్యక్తి, ఊపిరితిత్తుల రేడియోగ్రాఫ్‌లపై విలక్షణమైన మార్పులు మరియు కావిటీస్ యొక్క సాపేక్ష అరుదుగా.

క్షయవ్యాధి యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు తరచుగా వైవిధ్యంగా ఉంటాయి. ఊపిరితిత్తులు ప్రభావితమైనప్పుడు, లోబార్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేట్‌లు రేడియోలాజికల్‌గా సాధారణ స్థానికీకరణను కలిగి ఉండవు; ఈ ప్రక్రియ తరచుగా వ్యాప్తి చెందే అవకాశం ఉంది (మిలియరీ క్షయవ్యాధి).

ముఖ్యంగా తరచుగా శోషరస కణుపులు మరియు మెనింజియల్ పొరలు, అలాగే ప్లూరా, రోగలక్షణ ప్రక్రియలో పాల్గొంటాయి. చాలా మంది రోగులలో, ట్యూబర్‌కులిన్ సెన్సిటివిటీ తగ్గుతుంది మరియు ప్రతికూల ప్రతిచర్యల ఫ్రీక్వెన్సీ CD4+ లింఫోసైట్‌ల స్థాయికి విలోమానుపాతంలో ఉంటుంది.

ఇటీవల, HIV- సోకిన వ్యక్తులలో ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ క్షయవ్యాధి యొక్క ప్రాబల్యం గురించి నివేదికలు ఎక్కువగా కనిపించాయి. ఈ సందర్భంలో, గర్భాశయ, మెసెంటెరిక్ మరియు తక్కువ తరచుగా టాన్సిలర్ శోషరస కణుపులలో, అలాగే ఛాతీ మరియు ఉదర కుహరం మరియు మెదడు యొక్క కండరాలలో నిర్దిష్ట గడ్డలు మరియు స్రావాల అభివృద్ధితో నిర్దిష్ట ప్రక్రియను అభివృద్ధి చేయడం సాధ్యపడుతుంది. నిర్దిష్ట మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్స ఉన్నప్పటికీ, ఇది తరచుగా రోగి మరణానికి దారితీస్తుంది.

AIDSలో, CD4+ లింఫోసైట్‌ల కంటెంట్ 1 mm3కి 200-100 కంటే తక్కువగా ఉన్నప్పుడు రోగనిరోధక వ్యవస్థకు లోతైన నష్టం గుర్తించబడుతుంది, ఇది T-సెల్ రోగనిరోధక శక్తి అదృశ్యమయ్యే వరకు తగ్గుదలని సూచిస్తుంది. మిలియరీ క్షయ మరియు మెనింజైటిస్ వంటి అత్యంత తీవ్రమైన, తీవ్రమైన ప్రగతిశీల మరియు సాధారణ ప్రక్రియలు అభివృద్ధి చెందుతాయి.

AIDS రోగుల ఊపిరితిత్తులలో క్షయవ్యాధి మార్పులు హిలార్ అడెనోపతి యొక్క మరింత తరచుగా అభివృద్ధి చెందడం, మిలియరీ దద్దుర్లు, ప్రధానంగా మధ్యంతర మార్పుల ఉనికి మరియు ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్ ఏర్పడటం ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి. అదే సమయంలో, ఊపిరితిత్తుల ఎగువ భాగాలు వాటిలో చాలా తక్కువ తరచుగా ప్రభావితమవుతాయి మరియు క్షయవ్యాధి యొక్క కావిటీస్ మరియు ఎటెలెక్టాసిస్ లక్షణం చాలా తరచుగా ఏర్పడవు.

తరచుగా, AIDS ఉన్న రోగులలో, మిలియరీ దద్దుర్లు కాకుండా, ఊపిరితిత్తుల రేడియోగ్రాఫ్‌లు కేసస్ న్యుమోనియాగా సంభవించే ప్రసరించిన సంగమ చొరబాటు మార్పులను వెల్లడిస్తాయి. క్షయవ్యాధి మైకోబాక్టీరిమియా యొక్క చాలా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది AIDS ఉన్న రోగులలో అనేక అవయవాలు పనిచేయకపోవటంతో సెప్టిక్ షాక్ ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది, ఇది చాలా లక్షణంగా పరిగణించబడుతుంది.

HIV- సోకిన వ్యక్తులలో క్షయవ్యాధి నిర్ధారణ తప్పనిసరి క్లినికల్ పరీక్ష యొక్క ప్రామాణిక పద్ధతుల ఆధారంగా నిర్వహించబడుతుంది, వీటిని కలిగి ఉంటుంది:

• రోగి యొక్క ఫిర్యాదులు మరియు వైద్య చరిత్రను అధ్యయనం చేయడం;
• ఆబ్జెక్టివ్ పరీక్ష;
• రక్తం మరియు మూత్ర పరీక్షలు;
• ఛాతీ రేడియోగ్రఫీ;
• కఫం యొక్క మూడు రెట్లు మైక్రోస్కోపిక్ పరీక్ష మరియు పోషక మాధ్యమంపై దాని టీకాలు;
• 2 TE PPD-L తో ఇంట్రాడెర్మల్ మాంటౌక్స్ ప్రతిచర్య యొక్క అంచనా;
• క్షయ-వ్యతిరేక ప్రతిరోధకాలు మరియు క్షయవ్యాధి యాంటిజెన్‌ల ELISA.

క్షయవ్యాధిని నిర్ధారించడంలో ఇబ్బందులు ప్రధానంగా దశలో తలెత్తుతాయి
AIDSతో సహా ద్వితీయ వ్యక్తీకరణలు. ఊపిరితిత్తుల కణజాలం నాశనమయ్యే కేసుల సంఖ్యలో పదునైన తగ్గుదలతో వ్యాప్తి చెందిన మరియు ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ రూపాల యొక్క ఈ కాలంలో ప్రాబల్యం మైక్రోస్కోపీ (జీల్-నీల్సన్ పద్ధతిని ఉపయోగించి) మరియు సంస్కృతి ద్వారా కఫంలో MBT కనుగొనబడిన రోగుల సంఖ్యను గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది. .

అయినప్పటికీ, HIV సంక్రమణ మరియు AIDS యొక్క ఈ కాలంలో, మైకోబాక్టీరిమియా దాదాపు అన్ని రోగులలో నిర్ణయించబడుతుంది మరియు పరిధీయ రక్తంలో వ్యాధికారక గుర్తింపును అత్యంత ముఖ్యమైన రోగనిర్ధారణ పరీక్ష అని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

క్షయ మరియు ఎయిడ్స్ ఉన్న రోగులలో ఎక్స్‌ట్రాపల్మోనరీ గాయాలు ఎక్కువగా ఉండడాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, శోషరస కణుపులు, ప్లీహము, కాలేయం, ఎముక మజ్జ మరియు ఇతర అవయవాల బయాప్సీలు రోగ నిర్ధారణలో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తాయి, ఇక్కడ యాసిడ్-ఫాస్ట్ మైకోబాక్టీరియా 70% కంటే ఎక్కువ బయాప్సీలలో కనుగొనబడుతుంది. రోగుల.

బయాప్సీ నమూనాల రోగలక్షణ పరీక్ష సమయంలో, శరీరం యొక్క రియాక్టివిటీ తగ్గిన సంకేతాలు తరచుగా నిర్ణయించబడతాయి, ఇది నెక్రోసిస్ యొక్క ప్రాబల్యంతో గ్రాన్యులోమాస్ యొక్క చాలా బలహీనమైన నిర్మాణంలో వ్యక్తమవుతుంది మరియు సగం కంటే ఎక్కువ కేసులలో, క్షయవ్యాధి యొక్క లక్షణం గ్రాన్యులోమాలు లేవు.

మాంటౌక్స్ పరీక్షను ఉపయోగించి ట్యూబర్‌కులిన్ సెన్సిటివిటీ అధ్యయనం
2 TE PPD-L మరియు ELISA క్షయ-వ్యతిరేక ప్రతిరోధకాలు మరియు MBT యాంటిజెన్‌లు క్షయవ్యాధి మరియు AIDS ఉన్న రోగులలో ట్యూబర్‌కులిన్‌కు రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడం మరియు ఎనర్జీ కారణంగా పరిమిత రోగనిర్ధారణ విలువను కలిగి ఉంటాయి.

క్షయవ్యాధి మరియు AIDS ఉన్న రోగులలో తరచుగా ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ స్థానికీకరణ అస్పష్టమైన కేసుల నిర్ధారణలో కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీని విస్తృతంగా ఉపయోగించాలని సూచిస్తుంది.

చికిత్స. HIV- సోకిన రోగులలో శ్వాసకోశ క్షయవ్యాధికి కీమోథెరపీ అత్యంత ప్రభావవంతమైనది. క్షయవ్యాధి మరియు AIDS ఉన్న రోగుల చికిత్సలో ఒక సాధారణ అంశం అనేక యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాల (న్యూక్లియోసైడ్ మరియు నాన్-న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్‌క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్ మరియు వైరల్ ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్స్) యొక్క ఏకకాల నిర్వహణ.

ప్రస్తుతం, యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాల ప్రిస్క్రిప్షన్ అధునాతనమైన ఇన్ఫెక్షన్లతో క్షయవ్యాధి చికిత్సలో అవసరమైన అంశంగా మారుతోంది.

• క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులకు CD4+ లింఫోసైట్ కౌంట్ 350 కంటే ఎక్కువ mm3కి సాధారణంగా యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ అవసరం లేదు మరియు కీమోథెరపీ మాత్రమే ఇవ్వబడుతుంది;
• క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులకు CD4+ లింఫోసైట్ కౌంట్ 350 నుండి 200 ప్రతి mm3 వరకు, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని చికిత్స ప్రారంభించిన 2-3 నెలల తర్వాత కీమోథెరపీ యొక్క ఇంటెన్సివ్ ఫేజ్ చివరిలో సూచించబడుతుంది;
• క్షయవ్యాధి ఉన్న రోగులకు CD4+ లింఫోసైట్ కౌంట్ 200 కంటే తక్కువ ప్రతి mm3కి, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ కీమోథెరపీతో ఏకకాలంలో సూచించబడుతుంది.

HIV- సోకిన మరియు AIDS రోగులలో క్షయవ్యాధికి సంబంధించిన కీమోథెరపీ, సూత్రప్రాయంగా, HIV-నెగటివ్ రోగులకు చికిత్స నియమాల నుండి భిన్నంగా లేదు మరియు సాధారణ నియమాల ప్రకారం నిర్వహించబడుతుంది.

కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధి ఉన్న HIV-సోకిన రోగులు 2-3 నెలల పాటు కీమోథెరపీ యొక్క ఇంటెన్సివ్ దశలో నాలుగు ప్రధాన క్షయవ్యాధి నిరోధక మందులను స్వీకరిస్తారు: ఐసోనియాజిడ్, రిఫాంపిసిన్, పైరజినామైడ్ మరియు ఇథాంబుటోల్.

ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్స్ వంటి యాంటిరెట్రోవైరల్ మందులు రిఫాంపిసిన్ ద్వారా చర్యను పెంచే ఎంజైమ్ ద్వారా నిష్క్రియం చేయబడతాయని గమనించాలి. ఈ విషయంలో, రిఫాబుటిన్, రిఫాంపిసిన్ యొక్క సింథటిక్ అనలాగ్, కీమోథెరపీ నియమావళిలో ఉపయోగించడం మరింత మంచిది.

ఐసోనియాజిడ్‌తో కలిపి అనేక యాంటీరెట్రోవైరల్ మందులు (జెరిట్, విడెక్స్, హివిడ్) పరస్పరం న్యూరోటాక్సిసిటీని మెరుగుపరుస్తాయి, కాబట్టి, కెమోథెరపీ నియమావళిలో న్యూరోటాక్సిసిటీ లేని జింక్ గ్రూప్‌కు చెందిన ఫినాజైడ్‌ను ఉపయోగించడం మంచిది.

MBT యొక్క ఔషధ నిరోధకత గుర్తించబడినప్పుడు, కీమోథెరపీ సర్దుబాటు చేయబడుతుంది మరియు చికిత్స యొక్క ఇంటెన్సివ్ దశ యొక్క వ్యవధి పొడిగించబడుతుంది. ప్రధానమైన వాటి కలయిక, దీనికి MBT సున్నితంగా ఉంటుంది మరియు రిజర్వ్ మందులు సాధ్యమే, కానీ కలయిక తప్పనిసరిగా ఐదు మందులను కలిగి ఉండాలి, వీటిలో కనీసం రెండు రిజర్వ్ అయి ఉండాలి.

చికిత్స యొక్క కొనసాగింపు దశకు సూచన కఫం మైక్రోస్కోపీ మరియు ఊపిరితిత్తులలో ప్రక్రియ యొక్క సానుకూల క్లినికల్ మరియు రేడియోలాజికల్ డైనమిక్స్ ద్వారా బ్యాక్టీరియా విసర్జనను నిలిపివేయడం. చికిత్స యొక్క కొనసాగింపు దశ ఐసోనియాజిడ్ మరియు రిఫాంపిసిన్ లేదా ఐసోనియాజిడ్ మరియు ఇథాంబుటోల్‌తో 4-6 నెలల పాటు కొనసాగుతుంది.

చికిత్స యొక్క మొత్తం వ్యవధి బ్యాక్టీరియా విసర్జన యొక్క విరమణ సమయం మరియు ఊపిరితిత్తులలో ప్రక్రియ యొక్క స్థిరీకరణ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. రిజర్వ్ ఔషధాల కలయిక యొక్క తక్కువ ప్రభావవంతమైన ప్రమాదం కారణంగా, అలాగే బహుళ-నిరోధక MBT జాతుల వల్ల క్షయవ్యాధి యొక్క పునఃస్థితి కారణంగా, కీమోథెరపీని కనీసం 18-22 నెలలు నిర్వహిస్తారు. అదే సమయంలో, రిజర్వ్ యాంటీ-ట్యూబర్క్యులోసిస్ ఔషధాలతో అటువంటి రోగులకు దీర్ఘకాలిక చికిత్సను అందించడం చాలా ముఖ్యం.

HIV- సోకిన రోగులలో క్షయవ్యాధి అనేక సమస్యలతో ప్రాణాంతకమైనది. అందుకే, క్షయవ్యాధిని గుర్తించినప్పుడు, రోగి అత్యవసరంగా HIV సంక్రమణ కోసం పరీక్షించవలసి ఉంటుంది.

1. క్షయవ్యాధి సంక్రమణకు ముందు HIV కనిపిస్తుంది. క్షయవ్యాధిని అభివృద్ధి చేసే వరకు రోగికి HIV గురించి తెలియదని చాలా తరచుగా జరుగుతుంది. వాస్తవం ఏమిటంటే, చాలా మంది వార్షిక ఔట్ పేషెంట్ పరీక్షను నిర్లక్ష్యం చేస్తారు మరియు అందువల్ల సానుకూల HIV స్థితిని నిర్ధారించలేము.
2. అదే సమయంలో అనారోగ్యాలు సంభవించడం.

లక్షణాలు

వైద్య అభ్యాసం చూపినట్లుగా, డబుల్ డిసీజ్ యొక్క క్యారియర్లు క్షయవ్యాధి సంక్రమణతో మాత్రమే సోకిన రోగుల మాదిరిగానే అదే లక్షణాలను ఫిర్యాదు చేస్తారు. వ్యాధి యొక్క సంకేతాలు వ్యాధి యొక్క అభివృద్ధి స్థాయిపై ఆధారపడి ఉంటాయి, అలాగే శరీరంలో సంక్రమణం యొక్క కాలంపై ఆధారపడి ఉంటుందని అర్థం చేసుకోవడం ముఖ్యం.

సంక్రమణను సూచించే అత్యంత సాధారణ కారకాల జాబితా:

1. నీరసం, మగత, ఏకాగ్రత లేకపోవడం, పనితీరు సరిగా లేకపోవడం.
2. జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క బలహీనమైన పనితీరు (అతిసారం, అతిసారం, మలబద్ధకం మొదలైనవి).
3. దగ్గు. రక్తంతో పాటు కఫం ఆశించడం.
4. జ్వరం మరియు మూర్ఛలు.
5. వేడి.
6. గుండె లయ భంగం.
7. శరీర బరువులో అసమంజసమైన పదునైన తగ్గుదల.
8. స్టెర్నమ్‌లో తీవ్రమైన నొప్పి: దహనం; పదునైన, లాగడం, నొక్కడం, వేవ్, నొప్పి నొప్పి.

శోషరస కణుపులపై శ్రద్ధ చూపడం కూడా విలువైనదే, ఎందుకంటే HIV- సోకిన రోగులు తరచుగా ప్రతికూల దుష్ప్రభావాలు మరియు వారితో సంబంధం ఉన్న సమస్యలను ఎదుర్కొంటారు. శోషరస గ్రంథులు గణనీయంగా విస్తరిస్తాయి; తాకినప్పుడు, వాటిని అనుభూతి చెందడం కష్టం, ఎందుకంటే తాకడం వల్ల తీవ్రమైన నొప్పి వస్తుంది మరియు నొప్పి వస్తుంది.

మీరు కనీసం రెండు సహజంగా గమనించిన లక్షణాలను గమనించినట్లయితే, మీరు వెంటనే వైద్యుడిని సంప్రదించాలి, ఎందుకంటే ఊపిరితిత్తుల ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క అధిక సంభావ్యత ఉంది. సకాలంలో రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స లేకపోవడం సోకిన వ్యక్తికి మాత్రమే కాకుండా, అతను సంప్రదించిన వ్యక్తులందరికీ కూడా ప్రమాదం కలిగిస్తుంది.

సర్వే

వైద్య కార్మికులు ఒక సరైన పథకానికి కట్టుబడి ఉంటారు: ఒక వ్యక్తికి హెచ్‌ఐవి ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయినప్పుడు, అతను క్షయవ్యాధి సంక్రమణకు ఒక పరీక్షను సూచిస్తాడు. అదే వ్యతిరేక సందర్భంలో వర్తిస్తుంది: ఒక వ్యక్తి క్షయవ్యాధితో అనారోగ్యంతో ఉంటే, అతను వెంటనే HIV పరీక్ష కోసం పంపబడతాడు. రెండు రోగాలతో పాటు వచ్చే అన్ని ప్రతికూల పరిస్థితులను మినహాయించడానికి ఇటువంటి పరీక్షలు నిర్వహించబడతాయి.

సానుకూల HIV పరీక్షలను స్వీకరించడానికి కార్యాచరణ ప్రణాళిక.

1. క్షయవ్యాధి సంక్రమించే అధిక సంభావ్యత గురించి రోగికి తెలియజేయడం. పూర్తి వైద్య పరీక్ష లేకుండా ఫీల్డ్‌లోని నిపుణుడిచే దృశ్య పరీక్ష.
2. రోగి తప్పనిసరిగా TB డాక్టర్ వద్ద నమోదు చేసుకోవాలి.
3. ప్రతి ఆరు నెలలకు, ఛాతీ అల్ట్రాసోనోగ్రఫీని ఉపయోగించి నిర్ధారణ చేయబడుతుంది.
4. రోగి ప్రతిరోజూ తన శారీరక స్థితి యొక్క గతిశీలతను పర్యవేక్షిస్తాడు. క్షయవ్యాధితో సంక్రమణను సూచించే ఏవైనా లక్షణాలు సంభవించినట్లయితే, అతను సమర్థ సలహా కోసం నిపుణుడిని సంప్రదించాలి.
5. ఒక వ్యక్తి యొక్క సాధారణ పరిస్థితి తక్కువ వ్యవధిలో గణనీయంగా క్షీణించినట్లయితే, ప్రత్యేక ఆసుపత్రిలో తక్షణ ఆసుపత్రిలో చేరడం అవసరం.

HIV- సోకిన వ్యక్తులలో క్షయవ్యాధి నివారణ కేవలం అవసరం, ఎందుకంటే రోగి యొక్క ఆయుర్దాయం నేరుగా దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

వర్గీకరణ

ప్రస్తుతానికి, రెండు ప్రధాన రూపాలు గుర్తించబడ్డాయి: గుప్త మరియు క్రియాశీల (ఓపెన్).

1. మొదటి రూపం సర్వసాధారణం. ఈ సందర్భంలో, వ్యాధికారక బాక్టీరియా మానవ శరీరంలో ఉన్నాయి, కానీ వ్యాధి అభివృద్ధికి కారణం కాదు.
2. బహిరంగ రకంతో, క్షయవ్యాధి అభివృద్ధి సాధ్యమైనంత చురుకుగా జరుగుతుంది. అన్ని లక్షణాలు చాలా త్వరగా కనిపిస్తాయి మరియు శరీరం యొక్క సాధారణ పరిస్థితి తీవ్రంగా క్షీణిస్తుంది. బాక్టీరియా ప్రతిరోజూ గుణించి మరింత ప్రమాదకరంగా మారుతుంది.

HIV మరియు క్షయవ్యాధితో బాధపడుతున్న వ్యక్తులలో, వ్యాధి యొక్క క్రియాశీల రకాన్ని అభివృద్ధి చేసే అవకాశం పదిరెట్లు పెరుగుతుంది. పరిస్థితిని మరింత దిగజార్చగల దుష్ప్రభావాల జాబితా కూడా ఉంది:

• గర్భం లేదా తల్లిపాలను;
• విటమిన్లు లేకపోవడం;
• పద్నాలుగు సంవత్సరాల వరకు లేదా డెబ్బై తర్వాత వయస్సు;
• ఘోరమైన అలవాట్లు (మాదకద్రవ్య వ్యసనం లేదా మద్య వ్యసనం).

చికిత్స

ఊపిరితిత్తుల క్షయ మరియు HIV మరణశిక్ష కాదని అర్థం చేసుకోవడం ముఖ్యం. మీరు వైద్యుడిని సంప్రదించినట్లయితే, వ్యాధి యొక్క ఏ దశలోనైనా అతను ఔషధాల యొక్క సరైన కోర్సును సూచించగలడు, ఇది రోగి యొక్క సాధారణ పరిస్థితిని మెరుగుపరుస్తుంది.

ప్రధాన విషయం స్వీయ మందులు కాదు. ముఖ్యంగా వైద్యుడిని సంప్రదించకుండా సాంప్రదాయ ఔషధాలను ఉపయోగించవద్దు. ఈ విధంగా మీరు మీకు మాత్రమే హాని చేయవచ్చు.

HIV సంక్రమణ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా క్షయవ్యాధిని గుర్తించినట్లయితే, డాక్టర్ రిఫాబుటిన్ మరియు రిఫాంపిసిన్ వంటి మందులను సూచిస్తారు. వాటిని ఒకే సమయంలో తీసుకోవడానికి అనుమతి ఉంది. రోగికి భాగాలకు వ్యక్తిగత అసహనం ఉంటే, వైద్యుడు వాటిని అనలాగ్ ప్రభావంతో మందులతో భర్తీ చేయవచ్చు.

ప్రతి నిర్దిష్ట కేసుకు తదుపరి చికిత్స ప్రణాళిక ఎంపిక చేయబడుతుంది. ఇది పూర్తిగా రోగి యొక్క పరిస్థితి, వ్యాధి అభివృద్ధి దశ మరియు ఇతర వైపు కారకాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సార్వత్రిక చికిత్స పద్ధతి ఉందని మీరు ఆధారపడకూడదు.

అందించిన వ్యాధులలో ఒకదానిని నయం చేయడం అంటే శాశ్వతంగా వదిలించుకోవడం కాదు. తరచుగా రోగ నిరూపణ మంచిది కాదు, ఎందుకంటే పునఃస్థితి సాధ్యమే. అందువల్ల, చికిత్స యొక్క కోర్సు తర్వాత, నిర్మించిన పునరావాస ప్రణాళికను ఖచ్చితంగా అనుసరించడం అవసరం. లేకపోతే, మీరు సంక్రమణతో పోరాడడంలో అన్ని సానుకూల ఫలితాలను కోల్పోతారు.

HIV సంక్రమణ సమయంలో పల్మనరీ క్షయ మరియు శోషరస కణుపుల నివారణ కూడా ఒక ముఖ్యమైన అంశం. నివారణ చర్యలో అనేక దశలు ఉన్నాయి. రికవరీ కాలం తర్వాత, రోగులు కెమోప్రొఫిలాక్టిక్ ప్రక్రియల కోర్సుకు లోనవుతారు మరియు భవిష్యత్తులో తిరిగి సంక్రమణను నివారించడానికి అన్ని చర్యలు phthisiatrician సందర్శనకు తగ్గించబడతాయి.