Walang sakit na myocardial ischemia: bakit ito nangyayari, kung paano gamutin. Mga sanhi at paraan ng paggamot ng walang sakit na myocardial ischemia Walang sakit na myocardial ischemia 1 fc

Ang walang sakit na ischemia sa cardiac myocardium, bilang isang patolohiya ng puso, dinaglat na BBMI, ay unang natuklasan noong 1957 ng cardiologist na si Wood, na natagpuan na ang ilang mga pasyente ay walang mga sintomas ng sakit kapag tinutukoy ang mga abnormalidad sa ECG.

Kumusta, mahal na mga mambabasa ng blog site!

Sa nakalipas na buwan, nag-post ako ng ilang mga artikulo sa blog sa paksang isyu ng mga sakit sa puso at vascular.

Pinag-uusapan natin ang mga sanhi, sintomas, paggamot at pag-iwas sa mga plake ng kolesterol sa mga sisidlan. Tungkol din sa mga seryosong problema gaya ng Kumpletong pagbara sa kaliwang binti ng Kanyang bundle at Acute heart failure. Ang impormasyon ay kapaki-pakinabang para sa lahat.

Ngayon ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa walang sakit na ischemia ng kalamnan ng puso, na isang seryosong banta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa napaaga na kamatayan.

Sa pagpapabuti ng diagnostic na kagamitang medikal, ang pagkalat ng mga sakit ng kalamnan ng puso sa kawalan ng mga panlabas na pagpapakita nito ay tumataas lamang.

Para kanino ang artikulong ito?

Ang paksa ng sakit ay talagang interesado sa lahat ng tao. Ang isang walang sakit na iba't ibang ischemia sa myocardium ay isang iba't, isang uri ng sakit sa puso (CHD), ang sanhi nito ay isang paglabag sa paghahatid ng oxygen sa tisyu ng puso sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo.

Siyempre, ang estado ng mga sisidlan ay nagbabago sa edad, ngunit ang atherosclerosis, sa kasamaang-palad, ay maaari ding mangyari sa mga bata. Ang gawain ng puso sa atherosclerosis ng cardiac (coronary) vessels ay lumalala.

Pana-panahon, ang mga pansamantalang kaguluhan ng kondisyon ay maaaring mangyari na hindi nangangailangan ng paggamot, mga pagbabago sa aktibidad ng elektrikal na mahirap matukoy nang walang espesyal na kagamitan para sa pagsusuri.

Pagkatapos ng edad na 55, ang ischemia, na hindi sinamahan ng sakit sa dibdib, ay matatagpuan na sa bawat 8 tao. Sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng angina pectoris, ang prevalence ng silent ischemia sa mga matatanda, ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ay 60-80%.

Sa karaniwan, ang mga hindi naninigarilyo na nasa hustong gulang ay may 42% na panganib ng asymptomatic ischemia kumpara sa 63% para sa mga naninigarilyo.

Mga sanhi ng walang sakit na myocardial ischemia

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng walang sakit na myocardial ischemia ay karaniwan sa lahat ng anyo ng sakit sa puso, kabilang sa mga nangungunang provocateurs ng BBMI:

* Patolohiya ng mga sisidlan ng puso;
* atherosclerosis;
* trombosis.

Ang mga pangunahing sanhi ng silent cardiac ischemia sa mga tao ay pangunahing nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng mga coronary vessel na magbigay ng myocardial cells ng oxygen sa tamang dami. Kabilang sa mga nakakapukaw na kadahilanan na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga sintomas ng walang sakit na myocardial ischemia, ang mga sumusunod na dahilan:

* paninigarilyo;
* pisikal na labis na karga;
* emosyonal na stress;
* pagkilos ng malamig.

Ang gamot ngayon ay hindi pa sumagot sa tanong kung bakit ang parehong mga sanhi at mga kadahilanan na nag-aambag sa kanilang pag-unlad ay sanhi sa isang kaso ng isang masakit na anyo ng coronary artery disease, at sa isa pa - walang sakit na ischemia.

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng kurso ng mga anyo ng sakit sa puso ayon sa data ng ECG ay hindi nakita. Maraming mga teorya na nagpapaliwanag sa kababalaghan.

Teorya #1

Ang sakit sa puso ay nangyayari kapag ang threshold ng sakit ay nagtagumpay, na tumutugma sa pangangati ng mga receptor ng sakit ng kalamnan ng puso ng isang tiyak na intensity at tumatagal ng higit sa 3 minuto.

Kung ang mga receptor ng sakit ay inis sa pamamagitan ng mga signal ng mababang intensity o ang sakit na sindrom ay tumatagal ng mas mababa sa 3 minuto, pagkatapos ay ang signal ng alarma ng sakit ay hindi ipinadala sa utak.

Ang pagtutol sa teoryang ito ay mga kaso ng matinding sakit sa puso, igsi ng paghinga na may mga pagbabago sa ECG na tumatagal ng mas mababa sa 3 minuto at may pinakamaraming maliit na paglihis sa ECG.

Teorya #2

Ang dahilan ay isang paglabag sa gawain ng mga sensitibong fibers ng nerve, na naganap bilang isang resulta ng isang myocardial infarction o nerve damage sa diabetes.

Siyempre, ang diabetic neuropathy ay isang direktang indikasyon upang bisitahin ang isang cardiologist at sumailalim sa isang pamamaraan para sa pag-diagnose ng BIMI gamit ang isang ECG o Holter monitoring.

Gayunpaman, hindi lahat ng nagdurusa sa sakit na ito ay may BBMI sa ECG.

Teorya #3

Ang dahilan para sa pagbuo ng latent ischemia ay maaaring pinsala sa mga nerbiyos ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na nagbibigay ng aktibidad at sensitivity ng myocardium.

Sa katunayan, kasama ang BBIM, cardiomycetes - mga espesyal na nasasabik na mga selula ng kalamnan ng puso, binabawasan ang pagiging sensitibo sa sangkap na adenosine. Ang sangkap na ito ay may kakayahang makairita sa mga receptor ng sakit, kaya naman nangyayari ang pananakit.

Maraming adenosine ang inilabas sa panahon ng ischemic attack. At, kung ang sensitivity sa adenosine ay hindi nawala, pagkatapos ay ang tao ay nararamdaman ng isang pag-atake ng sakit sa likod ng sternum.

At dahil ang sensitivity sa adenosine ay nawala sa BBIM, walang sakit sa panahon ng ischemic attack. Ang panganib ay na walang pakiramdam ng sakit, ang isang tao ay hindi binabawasan ang pisikal na aktibidad, hindi umiinom ng gamot at hindi tumawag ng ambulansya.

Sa pagsalungat sa teoryang ito, natagpuan na sa ilang mga pasyente ang pag-atake ng iba't ibang anyo ng ischemia ay kahalili.

Mga sintomas ng walang sakit na myocardial ischemia

Ang kawalan ng mga sintomas ng myocardial ischemia ay isang napaka-mapanganib na kababalaghan, dahil walang paggamot para sa BIMI, ang walang sakit ay uunlad. Sa kasong ito, ang isang tao ay hindi alam ang tungkol sa kanyang myocardial pathology, hindi sumasailalim sa mga diagnostic, sa pag-aakalang siya ay nasa mabuting kalusugan at hindi nangangailangan ng paggamot.

Dahil walang direktang sintomas ng walang sakit na anyo ng IHD, kailangan mong bigyang pansin ang hindi direktang mga senyales at tukuyin ang pangunahing pangkat ng panganib para sa asymptomatic silent ischemia na nakakaapekto sa kalamnan ng puso.

Ang isang hindi direktang senyales na nagpapahiwatig ng posibilidad ng ischemia ay ang pagpapaliit ng mga coronary arteries ng 70%, sanhi ng atherosclerosis.

Lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan sa panahon ng ehersisyo. Nangangahulugan ito na kinakailangang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa kagalingan sa panahong ito.

Ang mga hindi direktang palatandaan ng mga yugto ng lumilipas (pansamantalang) SIMT ay mga pagbabagong magaganap sa kagalingan sa ilalim ng impluwensya ng parehong pagkarga. Halimbawa, sa ganoong sitwasyon.

3 months ago, madaling umakyat ng hagdanan ang isang tao na walang kargada papunta sa 4th floor. Ngayon, hindi niya maaaring ulitin ang pag-akyat na ito sa parehong kadalian, bagaman hindi siya nakakuha ng labis na timbang at maayos ang pakiramdam.

Sa ganoong sitwasyon, hindi mo dapat isulat ang pagkasira sa pisikal na aktibidad para sa edad. Marahil ang isang tao ay dapat makinig sa kanilang mga damdamin. Ang mga palatandaan ng sakit sa puso ay:

* break sa ritmo;
* mas malakas kaysa sa karaniwan pinabilis na tibok ng puso;
* mababang presyon ng dugo;
* asul o pamumutla ng mga labi at nasolabial triangle;
* kinakapos na paghinga.

Sa electrocardiogram, ang patolohiya ng puso ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng madalas na pagsabog ng mga extrasystoles - hindi pangkaraniwang, magulong contraction ng myocardium.

Diagnosis ng walang sakit na myocardial ischemia

Ang ECG ay nagsisilbing batayan para sa diagnostic na pag-aaral ng BIIM at ang pagkilala sa mga sintomas ng walang sakit na myocardial ischemia. Ang pamamaraang diagnostic na ito kung minsan ay nagpapakita sa mga taong hindi nagrereklamo para sa sakit sa puso, mga palatandaan ng gutom sa oxygen ng mga myocardial cells.

Ang isa pang mahalagang paraan ng diagnostic ay ang pag-aaral ng mga coronary vessel. Sa halos lahat na nagdurusa mula sa walang sakit na mga anyo ng ischemia, ang diagnosis ay nakakakita ng atherosclerosis, pagpapaliit o iba pang mga pathologies ng coronary arteries ng myocardium.

Ang larawan ng mga sakit sa sirkulasyon ng coronary ay karaniwang katulad ng mga palatandaan ng pinsala sa myocardial sa angina pectoris.

Upang magreseta ng paggamot para sa isang walang sakit na anyo ng myocardial ischemia, ang isang masusing pagsusuri ay isinasagawa. Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic ang pananaliksik:

* ECG;
* coronary perfusion;
* pag-aaral ng myocardial metabolism;
* Pagsubaybay sa ECG sa loob ng 2 araw;
* mga pagsusuri sa cardio;
* Ultrasound ng puso.

Ang posibilidad ng MIH ay tumataas kung ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa ST segment.

Upang linawin ang mga sanhi ng mga pagbabago at matukoy ang anyo ng sakit sa coronary artery, ang pasyente ay inireseta:

* pagsusuri - biochemistry ng dugo at ihi;
* Echo-KG na may mga pagsubok sa pagkarga;
* CT scan ng puso na may contrast.

Paggamot ng walang sakit na myocardial ischemia

Ayon sa mga resulta ng diagnosis ng myocardium, ang pasyente, at kahit na sa kawalan ng mga sintomas ng puso, ay inireseta para sa walang sakit na mga paraan ng gamot para sa oral administration o surgical treatment ng ischemia ng MI.

Sa listahan ng mga gamot para sa pansamantalang mga karamdaman sa kalamnan ng puso na dulot ng BBMI:

* Cardiomagnyl, Aspirin Cardio;
* Lovastatin mula sa pangkat ng mga statin;
* Fenofibrate;
* Enap mula sa pulikat ng mga ugat;
* Bisoprolol para sa mas mahusay na nutrisyon sa puso;
* Amiadroon upang gawing normal ang ritmo;
* diuretics - Lasix, Veroshpiron.

Sa malubhang paglabag sa aktibidad ng puso, upang mapabuti ang kondisyon ng isang taong may sakit na ito, gumamit sila ng interbensyon sa kirurhiko. Sa mga advanced na anyo ng silent ischemia, ang mga interbensyon ay kapareho ng sa iba pang mga uri ng coronary artery disease.

Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang pasyente ay inooperahan sa:

* balloon angioplasty;
* stenting;
* coronary artery bypass grafting.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ang pangunahing paraan ng paggamot para sa malaking pinsala sa mga arterya, at ang postoperative na gamot ay ang pag-iwas sa paglala ng sakit at ang paglitaw ng mga komplikasyon.

Nutrisyon para sa walang sakit na myocardial ischemia

Ang isang tampok sa mga pasyente na may walang sakit na anyo ng ischemia sa myocardium ng IMMI at ang diagnosis ng iba pang mga uri ng coronary artery disease ay mga sintomas ng kakulangan sa B6.

Bran bread, seafood, bawang, prun, bell pepper, pistachios, ang mga petsa ay dapat nasa diyeta ng mga taong may mga palatandaan ng sakit sa puso.

Upang labanan ang kolesterol at pag-deposito ng plaka, kailangan mong kontrolin ang mga matatabang pagkain sa iyong pang-araw-araw na diyeta. Ang matabang karne ay dapat mapalitan ng pagkaing-dagat.

Naglalaman ang mga ito ng yodo, na kinakailangan upang makagawa ng thyroxine at masira ang taba. Ang thyroxine ay ang pinakamahalagang thyroid hormone, sa antas kung saan nakasalalay ang metabolismo ng tao.

Dapat mong bawasan ang pagkonsumo ng asin, pinausukang, pritong pagkain. Ang hindi wastong nutrisyon, mababa o, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay nagiging pangunahing nakakapinsalang salik na nagpapataas ng panganib ng biglaang pagkamatay.

Mga komplikasyon ng walang sakit na myocardial ischemia

Ang mga walang sakit na kaso ng ischemia sa mga tisyu ng myocardium sa 5% ng mga kaso ay matatagpuan din sa mga malulusog na tao na hindi alam ang pagkakaroon ng mga sintomas ng SIMT sa kanila sa mga diagnostic ng EGC. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglaganap ng atherosclerosis at ang nagresultang mahinang kondisyon ng mga arterya.

Ang prognostically hindi kanais-nais na malubhang komplikasyon ng ischemic na silent form ng sakit sa puso ay:

* pagbabago sa isang masakit na uri ng sakit sa coronary artery;
* patuloy na arrhythmia;
* myocardial necrosis;
* heart failure.

Ang pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng hindi natukoy at hindi nagamot na occult ischemia ay myocardial infarction o biglaang pagkamatay.

Ayon sa istatistikal na medikal na data, ang panganib ng biglaang pagkamatay mula sa myocardial infarction na may silent ischemia ay tumataas ng 6 na beses, ang panganib ng arrhythmia ay tumataas ng 2 beses kumpara sa mga taong hindi nagdurusa sa MI.

Pag-iwas sa walang sakit na myocardial ischemia. Mag-ehersisyo para sa walang sakit na myocardial ischemia

Ang mga hakbang upang maiwasan ang MIMD, upang maiwasan ang pagpapakita ng mga sintomas ng walang sakit na ischemia sa myocardial tissues ay kinabibilangan ng:

* napapanahong paggamot;
* pagbabago ng isang paraan ng pamumuhay;
* pag-optimize ng kapangyarihan;
* kontrol ng mga pansamantalang karamdaman ng presyon ng dugo;
* sistematikong kontrol sa timbang;
* kumpletong pahinga;
* dosed pisikal na aktibidad.

Ang pisikal na aktibidad sa mga ischemic na anyo ng sakit sa puso ay naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa kalamnan ng puso. Gayunpaman, na may malubhang atherosclerosis ng coronary arteries, ang labis na pagkarga ay nagdudulot ng banta sa buhay.

Imposibleng pahintulutan ang gayong labis na karga para sa puso. At kinakailangan na alisin ang mga sintomas ng myocardial hypoxia, kinakailangang isama ang mga pagsasanay sa paghinga sa isang hanay ng mga pagsasanay.

Ang mga pasyente na may walang sakit na myocardial ischemia ay dapat magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo ng parehong grupo tulad ng mga may IHD. Bago ang mga klase, kinakailangang sukatin ang pulso.

Sa panahon ng pagpapatupad ng isang hanay ng mga pagsasanay, kinakailangan upang kontrolin ang bilis ng tibok ng puso. Sa anumang pag-load, ang pagtaas sa rate ng puso ay hindi dapat higit sa 10% ng gumagana.

Ang isa pang mahalagang kondisyon ay ang mga paghinto sa pagitan ng mga ehersisyo sa panahon ng pisikal na pagsasanay.

Ang materyal ng video, umaasa ako, mahal na mga kaibigan, ay makakatulong upang matuto nang higit pa tungkol sa isyung ito.

Marahil ang ilan ay dapat bumisita sa isang doktor at suriin upang maiwasan ang pagbuo ng isang nakatagong anyo ng cardiac ischemia, na halos asymptomatic.

Kalusugan sa lahat!

Ang walang sakit na myocardial ischemia ay matatagpuan sa 2-55 porsyento ng malusog na populasyon. Ang tagapagpahiwatig na ito ay may kaugnayan kahit para sa mga bansang may mataas na pamantayan ng pamumuhay. Ang sakit ay nakakaapekto sa 25-30 porsyento ng mga pasyente na may, at halos bawat tao ay nasuri na may angina pectoris.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may diabetes, naninigarilyo at mga taong may mataas na presyon ng dugo ay may mas mataas na panganib.

Ang pagtuklas ng sakit ay isang hindi kanais-nais na prognostic factor. Ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng sakit na ito ay isang mahalagang bahagi ng pag-iwas sa pinsala sa kalamnan ng puso.

Ano ang silent myocardial ischemia?

Ang mga maagang pagtukoy sa diagnosis na ito ay nagsimula noong 1957, nang maglathala si P. Wood ng impormasyon tungkol sa kanyang mga obserbasyon. Iniulat niya na sa isang-kapat ng mga pasyente, ang mga abnormalidad sa electrocardiogram ay hindi nauugnay sa sakit.

Ang walang sakit na myocardial ischemia (ICD 10 - code I26.5) ay isang panaka-nakang paulit-ulit na mga episode na nailalarawan sa pamamagitan ng metabolic disorder, mga pagbabago sa contractile function at electrical activity ng heart tissue, na tumatagal ng maikling panahon.

Ang sakit ay napansin ng iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan, ngunit walang mga palatandaan tulad ng:

• sakit ng angio;
• paglabag sa ritmo ng puso;
• "pagkupas" ng puso;
• atbp.

Ang mga sintomas na ito ay hindi nakikita alinman sa pahinga o pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang sakit ay inuri ayon sa ilang mga parameter.

Mga sintomas

Ang walang sakit na myocardial ischemia (kilala rin bilang "silent") ay walang malinaw na sintomas na larawan. Sa mga bihirang kaso, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan o pagkapagod. Gayunpaman, ang sakit ay maaaring pinaghihinalaan batay sa mga palatandaan na katangian ng magkakatulad na mga diagnosis sa isang anyo o iba pa.

Ang walang sakit na myocardial ischemia, ang mga sintomas na kung saan ay ganap na wala, ay kadalasang nakikita nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri.

Mga diagnostic

Mayroong isang bilang ng mga instrumental na pamamaraan upang makilala ang sakit. Ilaan:

1. mga pamamaraan ng electrocardiographic. (ECG) ay isinasagawa sa pahinga. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda. Kung ang naturang ECG ay hindi pinapayagan ang pagguhit ng mga konklusyon tungkol sa sakit, pagkatapos ay isinasagawa ang mga pagsusuri sa cardioload. Ang mga ito ay artipisyal na nagdudulot ng pag-atake ng IHD (), na nag-aambag sa pagpaparehistro ng mga pagbabago na natukoy lamang sa panahon ng pag-atake.
2. Pagtatasa ng myocardial perfusion. Nagbibigay-daan sa pagtatasa ng mga metabolic disorder sa pamamagitan ng paggamit ng mga radioactive marker. Nakakatulong ang ilang uri ng pag-aaral na maunawaan ang antas ng pinsala sa mga selula ng kalamnan sa puso at suriin ang daloy ng dugo.
3. Pamamaraan ng ultratunog. Pinapayagan nilang makakuha ng visual na data sa mga pathologies ng puso at (kabilang ang walang sakit na myocardial ischemia ICD 10), upang suriin ang gawain ng kalamnan ng puso.

Ang pagkalat ng walang sakit na myocardial ischemia sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng coronary artery disease

Paggamot

Una sa lahat, kinakailangan upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib:

• huminto sa paninigarilyo;
• gawing normal ang timbang;
• obserbahan ang mode ng pisikal na aktibidad;
• bawasan ang paggamit ng mga pagkaing naglalaman ng asin at taba ng hayop;
• gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat.

Ang walang sakit na myocardial ischemia, ang diagnosis at paggamot na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente, ay nagpapahiwatig ng isang partikular na therapy. Ang mga madalas na ginagamit na appointment ay:

1. B-blocker. Binabawasan ng mga gamot ang bilang at lakas ng mga contraction ng puso at binabawasan ang bilang ng mga pag-atake ng "silent" ischemia.
2. mga antagonist ng calcium. Bawasan ang pagtagos ng mga calcium ions sa tissue ng puso. Mayroon silang binibigkas na vasodilating effect.
3. Nitrates. Palawakin ang mga daluyan ng dugo, bawasan ang sakit.
4. Trimetazidine. Pinatataas ang suplay ng dugo sa tisyu ng puso, ay may epekto sa cardioprotective.
5. Mga statin. Bawasan ang synthesis ng kolesterol.
6. . Tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ayon sa mga indikasyon, sa ilang mga kaso, gumagamit sila ng kirurhiko paggamot (coronary bypass grafting, transluminal coronary angioplasty, atbp.).

Pagtataya

Bilang isang patakaran, kapag ginawa ang naturang diagnosis, ang pagbabala ay mahirap. Ang bawat ikatlong pasyente ay nagkakaroon ng angina pectoris, o isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari.

Ang posibilidad ng kamatayan para sa mga naturang pasyente ay tumataas ng hanggang 5 beses. Ang mga pasyente ay nagdurusa ng 2 beses na mas madalas, 1.5 beses na mas madalas - pagpalya ng puso. Sa coronary disease, ang panganib ng biglaang pagkamatay ay tumataas ng 3 beses.

Kapaki-pakinabang na video

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa walang sakit na myocardial ischemia, tingnan ang video na ito:

Konklusyon

1. Ang walang sakit na myocardial ischemia ay isang pangkaraniwang sakit na maaaring humantong sa isang bilang ng mga negatibong kahihinatnan.
2. Ang kawalan ng malubhang sintomas ay makabuluhang kumplikado sa napapanahong pagsusuri at therapy.
3. Upang maiwasan ang pagkaantala ng paggamot, sulit na regular na sumailalim sa mga pagsusuri para sa pag-iwas.

Sa gamot, ang myocardial ischemia ay nauunawaan bilang isang estado ng coronary blood flow, kapag ang dami ng dugo na ibinibigay sa kalamnan ng puso ay hindi sapat upang matiyak ang normal na paggana ng puso sa ilalim ng umiiral na pagkarga. Ang ischemic (coronary) na sakit sa puso ay isang sakit na nakakaapekto sa malaking bilang ng mga pasyente ngayon. Sa kabila ng pagsisikap ng mga doktor, patuloy ang pagtaas ng bilang ng mga nakitang kaso ng sakit na ito.

Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang kaugnayan ng mga pagpapakita nito sa antas ng stress sa kalamnan ng puso. Ang mas binuo ang paglabag sa coronary blood supply, mas mababa ang pag-andar ng myocardium. Sa sandaling maabot ng load ang maximum (indibidwal para sa bawat pasyente) na halaga, lumilitaw ang mga pagpapakita ng sakit (mga sintomas). Hanggang sa maabot ang isang tiyak na antas ng pagkarga (patuloy na bumababa habang lumalala ang sakit), ang pasyente ay walang reklamo.

Ang sakit ay kilala mula noong sinaunang panahon. Ang mismong pangalan ng pinakakaraniwang anyo ng sakit sa coronary artery - angina pectoris, na nagmula sa sinaunang Griyego na "pagpipiga, compression ng puso", ay nagpapatunay nito. Nang maglaon, nang ang Latin ay naging wika ng medisina, ang sakit ay tinawag na angina pectoris (sakit sa dibdib, chest compression, chest disease). Ang pagkopya ng mga Latin na aklat sa Russian, ang mga monghe-eskriba ay gumawa ng literal na pagsasalin ng pangalan, at sa gamot sa wikang Ruso, ang angina pectoris ay nagsimulang tawaging "angina pectoris." Ang palaka ay hindi isang amphibian, ngunit isang matandang salitang Ruso na nangangahulugang sakit, pagdurusa.

Ang symptomatology ng myocardial ischemia ay lubusang sinasalamin ng sinaunang pangalan. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng isang pakiramdam ng bigat, paninikip, paninikip o matinding pananakit sa dibdib habang nag-eehersisyo, na nagiging sanhi ng kanilang pag-freeze at lumilikha ng pakiramdam ng kawalan ng hangin at ang kawalan ng kakayahan na huminga nang buo. Ang isang tampok na katangian ng isang pag-atake ng ischemic pain ay ang kanilang pagkawala pagkatapos ng pagtigil ng pagkarga. Ang lahat ng diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng coronary heart disease ay batay sa kalikasan, intensity, tagal at dalas ng pag-atake ng pananakit.

Mga sanhi ng coronary heart disease

Ang pangunahing sanhi ng pagbawas sa dami ng myocardial blood supply ay isang pagbawas sa diameter ng lumen ng mga vessel na nagpapakain sa kalamnan ng puso. Nangyayari ito kapwa bilang isang resulta ng mga pagbabago ng isang permanenteng kalikasan (halimbawa, sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa dingding ng daluyan), at lumilipas - na may spasm. Ang dahilan na humahantong sa kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ay maaaring isang embolus (taba o air particle) o isang thrombus (isang pangkat ng mga selula ng dugo na magkakadikit sa isa't isa - mga platelet). Sa thromboembolism, ang lumen ng daluyan ay ganap na naharang, at ang mga myocardial cells na hindi tumatanggap ng nutrisyon ay namamatay. Ang pagkamatay ng isang piraso ng tissue ay tinatawag na nekrosis. Ang myocardial necrosis na nagreresulta mula sa talamak na ischemia ay tinatawag na infarction. Depende sa laki ng apektadong lugar, alinman sa isang connective tissue scar ay nabuo sa site ng bulok na kalamnan tissue, o ang puso ay huminto sa paggana, na humahantong sa kamatayan.

Walang sakit na anyo ng ischemia

Ang konsepto ng walang sakit na myocardial ischemia (BBIM) ay lumitaw sa paggamit ng mga doktor pagkatapos ng mga pag-aaral na inilathala ng American cardiologist na si Jay N. Cohn noong unang bahagi ng nineties ng huling siglo. Nalaman ni Dr. Jay N. Cohn (propesor ngayon ng medisina at direktor ng Rasmussen Center para sa Pag-iwas sa mga Sakit sa Cardiovascular sa Boston, USA) na kapag sinusuri ang mga grupo ng mga tao na nauuri sa klinika bilang malusog, nagbabago ang suplay ng dugo sa puso. na obhetibong napatunayan ng instrumental na pag-aaral ay matatagpuan.

Sa una, ang layunin ng pag-aaral ay mga pasyente na may pagbaba sa lumen ng mga sisidlan ng suplay na nagpapakain sa kalamnan ng puso, na napansin sa panahon ng pagsusuri sa kaibahan ng X-ray. Kasabay nito, ang antas ng constriction ay malinaw na limitado ang dami ng daloy ng dugo, ngunit ang mga paksa ay walang mga reklamo. Pagkatapos ng electrocardiography, ang mga pagbabago na katulad ng mga nakita sa mga pasyente na may myocardial infarction o paghihirap mula sa angina pectoris ay nakita.

Ang praktikal na paggamit ng pagtuklas ni Cohn ay lubhang nalimitahan ng katotohanan na ang aortocoronary angiography (naka-target na X-ray contrast na pagsusuri ng mga daluyan na nagbibigay ng puso) ay isang invasive na pag-aaral na nauugnay sa pagpapakilala ng mga espesyal na contrasting compound sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter na dumaan mula sa isang peripheral vessel (ulnar o femoral artery) patungo sa puso . Sa napakabihirang mga kaso, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nagdudulot ng banta sa kalusugan, at kung minsan sa buhay ng paksa. Bilang karagdagan, ang paggamit ng coronary angiography ay nangangailangan ng pagkakaloob ng mga sopistikadong high-tech na kagamitan. Samakatuwid, ang naturang pagsusuri ay inireseta lamang para sa ilang mga indikasyon.

Sa karagdagang pag-aaral ng problema ng pagkakaroon ng walang sakit na ischemia, kapwa ni Jay N. Kohn mismo at ng kanyang maraming mga tagasunod, ang posibilidad ng paggamit ng mga non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri na hindi mapanganib para sa pasyente upang masuri ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay natuklasan at napatunayan. . Ang ganitong mga pag-aaral ay isinasagawa nang walang pagpapakilala sa katawan at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Diagnosis ng walang sakit na myocardial ischemia

Ang pinakalaganap sa diagnosis ng latent myocardial ischemia ay ang mga sumusunod na non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik:

• electrocardiogram ayon sa paraan ng Holter (patuloy na pag-record ng ECG sa araw na may sabay-sabay na pag-aayos ng mga pagbabago sa pagkarga sa katawan ng paksa);
• mga pagsubok sa stress (pagre-record ng ECG kapag ang pasyente ay nalantad sa isang adjustable na tumaas na pagkarga, na natatanggap niya habang nasa isang exercise bike o isang awtomatikong gilingang pinepedalan);
• mga pagsubok sa pharmacological stress (pag-aaral ng isang electrocardiogram na may panandaliang pagkarga sa puso na artipisyal na sapilitan ng mga gamot);
• stress echocardiography (ultrasound examination ng puso sa panahon ng mga pagsusulit na may pisikal o pharmacological stress);
• load scintigraphy (pagtukoy ng mga lugar ng myocardial ischemia sa pamamagitan ng akumulasyon sa tissue ng kalamnan ng mga radioactive isotopes na dinala ng nagpapalipat-lipat na dugo).

Wala sa mga inilapat na pamamaraan ang nagbibigay ng kumpletong paglalarawan ng antas at sukat ng mga prosesong ischemic na nagaganap sa puso. Ngunit ang kanilang paggamit ay maaaring makabuluhang mapabuti ang parehong diagnosis at ang pagiging epektibo ng paggamot at ang kalidad ng pagbabala ng kurso ng sakit.

Paggamot ng walang sakit na ischemia

Ang walang sakit na myocardial ischemia ay inuri ni Jay N. Cohn sa tatlong uri.

Ang pangunahing resulta ng pagtuklas ng American cardiologist ay hindi isang pagbabago sa uri ng paggamot para sa coronary disease (ang mga gamot na ginagamit ay nananatiling pamantayan - mga ahente ng antiplatelet, thrombolytics, analgesics, statins, blockers at nitrates), ngunit isang pagbabago ng diskarte sa mga taktika ng paggamot .

Naging posible at kinakailangan na gamutin ang isang grupo ng mga pasyente na itinuturing na klinikal na malusog. Pinipigilan nito ang mga ito na magkaroon ng mas malubhang komplikasyon sa anyo ng biglaang atake sa puso o VCS.

Sa pangalawa at pangatlong uri, ang dami ng paggamot na isinagawa ay nagbago, dahil ang pagkakaroon ng walang sakit na ischemia ay nagpapahiwatig ng isang mas matinding kurso ng proseso.

Ang tumaas na atensyon ng mga practitioner sa pananaliksik ni Jay N. Cohn at ng kanyang mga tagasunod ay tinutukoy ng mga sumusunod na dahilan:

• naging posible na bumuo ng maagang pagsusuri at pag-iwas sa myocardial ischemia;
• natagpuan ang isang malamang na paliwanag para sa isa sa mga mekanismo para sa paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay ng biglaang pagkamatay ng coronary (inilalaan sa pag-uuri ng ischemic heart disease sa isang hiwalay na grupo), kapag ang isang ganap na malusog na tao ay biglang nagkaroon ng pagtigil sa aktibidad ng puso;
• ang paggamot para sa ischemic na pinsala sa kalamnan ng puso ay naging posible na magsimula kahit na bago ang simula ng mga sintomas ng sakit;
• nalutas ang matagal nang patuloy na pagtatalo ng mga diagnostician tungkol sa mismong posibilidad ng pagkakaroon ng walang sakit na anyo sa coronary heart disease.

Elena Petrovna () Ngayon lang

Maraming salamat! Ganap na gumaling ang hypertension na may NORMIO.

Evgenia Karimova() 2 linggo ang nakalipas

Tulong! 1 Paano mapupuksa ang hypertension? Siguro kung anong mga katutubong remedyo ang mabuti o irerekomenda mo bang bumili ng isang bagay mula sa parmasya ???

Daria () 13 araw ang nakalipas

Well, hindi ko alam, para sa akin, karamihan sa mga gamot ay kumpletong basura, isang pag-aaksaya ng pera. Kung alam mo lang kung gaano ko nasubukan ang lahat .. Normally, NORMIO lang ang tumulong (nga pala, halos libre mo ito sa isang espesyal na programa). Ininom ko ito ng 4 na linggo, pagkatapos ng unang linggo ng pag-inom nito ay gumaan ang pakiramdam ko. Lumipas ang 4 na buwan mula noon, normal ang presyon, hindi ko na matandaan ang hypertension! Minsan ay umiinom ulit ako ng lunas sa loob ng 2-3 araw, para lamang sa pag-iwas. At nalaman ko ang tungkol sa kanya nang hindi sinasadya, mula sa artikulong ito ..

P.S. Ngayon lang ako mismo ay mula sa lungsod at hindi ko ito nakita sa pagbebenta dito, iniutos ko ito sa pamamagitan ng Internet.

Evgenia Karimova() 13 araw ang nakalipas

Daria () 13 araw ang nakalipas

Yevgeny Karimova, tulad ng ipinahiwatig sa artikulo) Magdodoble ako kung sakali - Opisyal na website ng NORMIO.

Ivan 13 araw ang nakalipas

Malayo ito sa balita. Alam na ng lahat ang tungkol sa gamot na ito. At ang mga hindi nakakaalam, ang mga, tila, ay hindi nagdurusa sa panggigipit.

Sonya 12 araw ang nakalipas

Hindi ba ito isang divorce? Bakit nagbebenta online?

Yulek36 (Tver) 12 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira? Nagbebenta sila sa Internet, dahil itinakda ng mga tindahan at parmasya ang kanilang markup na brutal. Bilang karagdagan, ang pagbabayad ay pagkatapos lamang matanggap, iyon ay, unang natanggap at pagkatapos ay binayaran. At ngayon ang lahat ay ibinebenta sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV at kasangkapan.

Tugon sa editoryal 11 araw ang nakalipas

Sonya, hello. Ang lunas para sa hypertension NORMIO ay talagang hindi ibinebenta sa pamamagitan ng pharmacy chain at retail stores upang maiwasan ang overpricing. Sa ngayon, ang orihinal na gamot ay maaari lamang mag-order sa espesyal na site. Maging malusog!

Sonya 11 araw ang nakalipas

Paumanhin, hindi ko napansin noong una ang impormasyon tungkol sa cash on delivery. Kung gayon ang lahat ay sigurado, kung ang pagbabayad ay nasa resibo.

Fedorov Leonid Grigorievich

Ang walang sakit na myocardial ischemia ay isang espesyal na anyo kung saan may mga layunin na pagbabago sa pathological sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso nang walang sakit. Sa kawalan ng sakit na ang kasinungalingan ng patolohiya ay namamalagi at maaari lamang itong ihayag sa isang layunin na pag-aaral sa ospital kung saan sila naayos. Kadalasan, ang walang sakit na anyo ng coronary artery disease ay may mahinang pagbabala, ngunit sa napapanahong pagsusuri at mga pagbabago sa pamumuhay, maaari itong mabago.

Mga tampok ng patolohiya

Ang asymptomatic myocardial ischemia ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya, na nakakaapekto sa halos 35% ng buong populasyon ng planeta. Ang walang sakit na cardiac ischemia, tulad ng angina pectoris, ay maaaring mangyari dahil sa mga kumbinasyon ng iba't ibang dahilan. Ito ay maaaring parehong stenosis at mga problema sa platelet aggregation.

Mahalaga! Ang bawat pasyente na may walang sakit na ischemia ay nasuri na may maraming mga sugat ng isang napakalubhang anyo.

Ang walang sakit na myocardial ischemia ay nasuri sa:

• 55% ng mga pasyente na may stable;
• 75% ng mga pasyente na may;
• 60% ng mga pasyente na may congestive na may ischemic genesis;
• 60% ng mga naninigarilyo, habang ang mga hindi naninigarilyo ay mayroon lamang 35%;
• 30% ng mga pasyente na may diabetes.

Ang mga pangkat ng peligro ay nahahati sa mga:

• inilipat;
• ay may ilang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease, lalo na sa mga malubhang yugto ng MIMI;
• naghihirap mula sa coronary artery disease at hypertension;
• may sakit na diabetes;
• naghihirap mula sa ischemic heart disease at talamak, obstructive pulmonary disease;
• nagtatrabaho sa mga mapanganib at mabigat na trabaho, bilang mga driver, piloto o doktor, atbp.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang tahimik na ischemia ay maaaring mapukaw ng mga tandem ng iba't ibang mga kadahilanan. Gayunpaman, ang mga pangunahing ay:

1. Stenosis ng mga coronary vessel, na kadalasang nangyayari dahil sa atherosclerosis sa mga arterya ng puso. Ito ay nasuri sa kalahati ng mga pasyente na may BIM, tanging ang kalubhaan ay naiiba. Maaari rin itong resulta ng systemic vasculitis o cancer.
2. Angiospasm ng coronary arteries, na nangyayari sa pagbawas sa produksyon ng mga vasodilating substance ng mga vessel na may pagtaas sa pagpapalabas ng mga vasoconstrictor substance. Mas madalas na may stress o mabigat na pisikal na pagsusumikap.
3. Trombosis ng coronary arteries, na nagmumula sa ulceration ng atherosclerotic plaques sa vascular system, mga clots ng dugo sa daluyan ng dugo, mga problema sa platelet clotting. Sa bahagyang overlap ng vascular lumen, may mga palatandaan ng ischemia na may at walang sakit, at may kumpletong occlusion - myocardial infarction.

Mga porma

Upang masuri ang kondisyon ng mga pasyente sa BIM, kapwa sa yugto ng diagnosis at para sa paggamot, ginagamit ng mga cardiologist ang sumusunod na dibisyon ng patolohiya sa mga form:

1. Ang una, na may tumpak na diagnosis, habang ang pasyente ay walang pag-atake ng patolohiya. Ang ritmo ng puso ay walang mga pathology, tulad ng congestive heart failure.
2. Ang pangalawa, kung saan walang concomitant angina pectoris, ngunit may kasaysayan ng MI.
3. Ang pangatlo, na may parehong angina at vasospasm. Sa mga naturang pasyente, sa loob ng 24 na oras, maaaring mangyari ang parehong pag-atake ng masakit na ischemia at walang sakit na ischemia.

Mga pagpapakita

Ang panganib ng patolohiya sa ganap na kawalan ng mga sintomas. Ang isang pasyente o isang doktor ay makikilala lamang ang hindi pangkaraniwang bagay na ito kung mayroong isang diagnosed na angina pectoris, sakit sa coronary artery at / o MI sa rekord ng medikal o sa pamamagitan ng pagtuklas nito nang hindi sinasadya. Mas madalas ito ay ipinapakita ng isang nakaplanong ECG. Sa 70% ng mga tao pagkatapos ng myocardial infarction o may sakit sa coronary artery, 4 na pag-atake ng walang sakit na ischemia ang nangyayari sa bawat sakit.

Paano ito nasuri

Ang diagnosis ng patolohiya ay batay sa mga instrumental na pamamaraan na nagbibigay ng malinaw na impormasyon tungkol sa ischemic na pinsala sa kalamnan ng puso. Ang diagnosis ng "walang sakit na myocardial ischemia" ay ginawa batay sa mga resulta:

1. ECG kapag ang pasyente ay ganap na kalmado at nakakarelaks. Ito ang pamamaraang ito na simple, abot-kaya, at epektibo. Ang aparato ay nagpapakita ng mga pagbabago sa gawain ng puso, na katangian ng coronary disease. Ang minus ng pamamaraan ay ang tumpak na data ay maaari lamang makuha kung ang pasyente ay nagpapahinga, dahil kadalasan ang BIM ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
2. Ang Holter-type ECG monitoring ay nagbibigay ng mas maraming impormasyon kaysa sa nakaraang pamamaraan, dahil magagamit ito sa mga karaniwang aktibidad ng pasyente. Ipapakita nito hindi lamang ang mga yugto ng walang sakit na ischemia sa kanilang sarili, kundi pati na rin ang kanilang tagal, na isinasaalang-alang ang anumang aktibidad at emosyonal na estado.
3. Ergometry ng bisikleta, nag-aayos ng ECG at presyon ng dugo na may sistematikong pagtaas sa pagkarga. Kung mas mataas ang rate ng puso, mas maraming oxygen ang kailangan ng katawan, at sa panahon ng ischemia, ang suplay ng dugo ay naaabala, na ire-record ng electrocardiograph.
4. Ang coronary angiography ay ang pangunahing pamamaraan para sa BIM, dahil nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa parehong patolohiya at koneksyon nito sa mga coronary arteries. Nakakatulong ito sa pagtukoy sa likas na katangian ng sakit, kung paano makitid ang mga arterya ng puso at ang antas ng pinsala sa vascular bed, na magpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang paraan ng therapy.
5. Stress echocardiography, na nagpapakita ng mga problema sa puso sa panahon ng stress sa katawan, na nagpapakita ng asynchrony ng myocarditis sa natitirang bahagi ng puso.
6. Myocardial SPECT - CT ng uri ng paglabas, na sinusuri ang supply ng dugo sa myocardium sa antas ng microcirculatory, kung paano nasira ang mga myocytes, at kung may mga peklat.
7. Ipinapaalam ng PET-CT ang tungkol sa lalim at lugar ng mga pathologies ng suplay ng dugo sa myocardium, kahit na sa antas ng pinakamaliit na pag-andar ng endothelium, na katangian ng latent atherosclerosis.

Ang myocardial ischemia ay ang batayan ng coronary heart disease at sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng hypoxia sa mga tisyu ng kalamnan ng puso. Ang ganitong kondisyon ay maaaring pukawin ang paglitaw, at maging ang simula.

Ayon sa istatistika, ang coronary heart disease ay sinusunod sa halos 50% ng mga matatandang lalaki at sa 1/3 ng mga kababaihan. Sa 30% ng mga kaso, humahantong ito sa pagkamatay ng pasyente. Kadalasan ito ay sinamahan ng hitsura ng sakit sa likod ng sternum, ngunit sa mga 20-40% ng mga pasyente ito ay nangyayari sa isang walang sakit (o tahimik, lumilipas) na anyo. Ito ang asymptomatic na kurso ng kondisyong ito na nagbabanta sa buhay na lalo na mapanlinlang, dahil. ang paglitaw ng myocardial infarction o biglaang pagkamatay ng coronary ay maaaring mangyari laban sa isang background ng tila kumpletong kalusugan.

Sa isang walang sakit na anyo ng ischemia ng kalamnan ng puso, ang pagsusuri sa mga pasyente ay madalas na nagpapakita ng binibigkas na atherosclerosis ng mga coronary vessel, na nagpapakita ng sarili sa kanilang pagpapaliit ng 50-70% o higit pa. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon at natuklasan ng pagkakataon lamang sa panahon ng ECG o iba pang pagsusuri sa puso.

Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang mga sanhi, pagpapakita, pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng walang sakit na myocardial ischemia. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na maunawaan ang kakanyahan ng naturang pathological na kondisyon at ang pangangailangan para sa napapanahong pagtuklas nito upang simulan ang epektibong paggamot.

Ang walang sakit na myocardial ischemia ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang naghihirap mula sa arterial hypertension.

Sa ngayon, hindi pa natukoy ng mga eksperto ang eksaktong mga sanhi ng paglitaw ng mga walang sakit na anyo ng ischemia ng kalamnan ng puso. Ipinapalagay na ang asymptomatic insufficiency ng suplay ng dugo sa myocardium ay maaaring mangyari sa mga kondisyon at sakit na humantong sa isang pagbawas sa sensitivity ng mga nerve endings:

• diabetes;
• pagtaas sa threshold ng sensitivity ng sakit;
• pagmamana;
• matatandang edad;
• labis na katabaan;
• pag-abuso sa alkohol;
• paninigarilyo;
• madalas na stress;
• pisikal na kawalan ng aktibidad.

Nakikilala ng mga eksperto ang dalawang pangunahing anyo ng walang sakit na myocardial ischemia:

• kumpletong walang sakit na anyo ng ischemia - hindi kailanman nangyayari ang sakit;
• walang sakit na anyo ng ischemia na may mga yugto ng sakit - ang sakit ay nangyayari nang paminsan-minsan.

Ang kurso ng ischemia na ito ay maaaring maobserbahan kapwa sa mga taong hindi pa nakaranas ng angina, at sa mga taong nagkaroon na ng myocardial infarction o nagdurusa mula sa iba, hindi matatag o matatag na angina pectoris. Mas madalas, ang walang sakit na ischemia ng kalamnan ng puso ay sinusunod sa pangalawang kategorya ng mga pasyente.

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng walang sakit na myocardial ischemia ay ang kawalan ng sakit sa puso. Minsan posible na maghinala sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng kalamnan ng puso sa pamamagitan ng mga pangkalahatang palatandaan:

• mga karamdaman sa pulso: nadagdagan, nabawasan, arrhythmia;
• kahinaan sa kaliwang braso;
• sianosis ng balat;
• dyspnea;
• heartburn.

Kapag isinasagawa o para sa prophylactic na layunin o kapag nagsusuri para sa isa pang sakit, ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng madalas na mga extrasystoles.

Ang walang sakit na ischemia ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan, at tinutukoy ng mga eksperto ang apat na pangunahing opsyon para sa kurso ng kondisyong ito.

Opsyon ko

Ang kursong ito ng walang sakit na ischemia ng kalamnan ng puso ay madalas na sinusunod. Sa mga pasyente, ito ay nangyayari laban sa background ng angina pectoris at nakita sa humigit-kumulang 20-40% ng mga pasyente. Kasabay nito, halos 75% ay hindi sinamahan ng isang sakit na sindrom, at ang natitirang 25% ay ipinahayag sa mga katangian ng sakit na ito.

II opsyon

Ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagkakaroon ng ischemia ng kalamnan ng puso o mga palatandaan ng myocardial infarction. Hindi sila nag-aalala tungkol sa sakit sa puso, at madalas na ang simula ng myocardial necrosis ay napansin sa kanila lamang pagkatapos ng ECG.

Ang mga unang palatandaan ng myocardial infarction sa mga naturang pasyente ay maaaring ang simula ng biglaang pagkamatay ng coronary. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang isang katulad na kurso ng walang sakit na ischemia na humahantong sa nekrosis ng kalamnan ng puso ay sinusunod sa 12.5% ​​​​ng mga pasyente.

III opsyon

Sa ganitong mga pasyente, ang mga yugto ng myocardial ischemia ay walang sintomas, at kapag nagkaroon lamang ng atake sa puso, nakakaramdam sila ng sakit sa puso. Ang ganitong paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng kalamnan ng puso ay maaaring hindi napapansin sa mahabang panahon o hindi sinasadyang matukoy kapag nagsasagawa ng ECG ayon sa Holter o mga pagsubok sa stress. Iminumungkahi ng mga eksperto na ang gayong klinikal na pagpapakita ng ischemia ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa threshold ng sakit at ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng mas matinding sakit sa lugar ng puso.

IV na opsyon

Sa form na ito, ang walang sakit na ischemia ay nangyayari nang madalang, ngunit kamakailan ang bilang ng mga naturang pasyente ng isang cardiologist ay nagsimulang tumaas. Sa kanila, ang mga palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay napansin lamang sa panahon ng isang malalim na pagsusuri sa pag-iwas gamit ang mga pagsubok sa stress.

Mga diagnostic

Karaniwan, ang walang sakit na myocardial ischemia ay napansin ng pagkakataon, dahil ang kondisyong ito ay hindi nakakaabala sa pasyente sa anumang paraan. Ang ganitong "mga paghahanap" ay madalas na nakikita sa ECG, o Holter ECG sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa pag-iwas o kapag sinusuri ang isang pasyente para sa isa pang sakit.

Para sa napapanahong pagtuklas ng mga walang sakit na anyo ng myocardial ischemia, inirerekomenda ng mga doktor ang mga regular na pagsusuri sa pag-iwas, kabilang ang ECG. Gaano kadalas dapat gawin ang naturang survey? Ang tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa mga kondisyon sa pagtatrabaho, mga panganib sa trabaho at edad ng pasyente:

• mga taong wala pang 40-45 taong gulang na may normal na kondisyon sa pagtatrabaho - 1 beses bawat taon;
• mga taong may mas mataas na panganib sa trabaho (halimbawa, mapanganib na produksyon, madalas na stress o mahirap na pisikal na paggawa) - 2 beses sa isang taon;
• mga taong nasa panganib para sa atherosclerosis at coronary heart disease - kasingdalas ng inirerekomenda ng dumadating na manggagamot;
• matatandang tao - 1 beses sa 4 na buwan;
• mga atleta - kasingdalas ng inirerekomenda ng kanilang nangangasiwa na sports doctor.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng ECG ay maaaring magpahiwatig ng isang walang sakit na kurso ng myocardial ischemia:

• depression ng ST segment;
• elevation ng ST segment;
• "coronary" T-wave.

Kung may hinala ng isang walang sakit na kurso ng myocardial ischemia, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring inireseta sa pasyente:

• klinikal na pagsusuri ng ihi at dugo;
• biochemical blood test (na may mandatoryong pag-aaral ng lipid spectrum, AST, CPK, ALT, troponins, myoglobin, atbp.);
• ECG (normal at may mga pagsubok sa stress - at ergometry ng bisikleta);
• Holter ECG;
• Echo-KG (normal at may mga pagsubok sa stress).

Matapos suriin ang mga resulta ng pagsusuri, maaaring magrekomenda ang doktor ng mga karagdagang pag-aaral:

• CT ng puso na may kaibahan;
• MSCT;

Paggamot

Ang kawalan ng sakit sa "tahimik" na myocardial ischemia ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay hindi kailangang sumailalim sa paggamot. Ang mga taktika ng therapy sa mga ganitong kaso ay tinutukoy ng data ng mga diagnostic na pag-aaral.

Konserbatibong paggamot

Kapag nakita ang myocardial ischemia, inirerekomenda ang pasyente na limitahan ang psycho-emosyonal at pisikal na aktibidad. Kasabay nito, dapat niyang mapanatili ang sapat na pisikal na aktibidad. Ang intensity ng pinahihintulutang pisikal na aktibidad sa mga ganitong kaso ay itinakda ng doktor nang paisa-isa.

Ang mga pasyente na may myocardial ischemia ay kailangang muling isaalang-alang ang mga prinsipyo ng pag-compile ng kanilang menu. Ang diyeta ay dapat na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat at taba. Upang gawin ito, kailangan mong bawasan ang pagkonsumo ng carbohydrates at mga taba ng hayop. Ang diyeta ay dapat magsama ng higit pang mga produkto ng pagawaan ng gatas at isda, sariwang gulay at prutas. Para sa mga pasyenteng napakataba, bilang karagdagan sa pagsunod sa mga prinsipyong ito sa nutrisyon, inirerekomenda ang pagbabawas ng timbang, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami at caloric na nilalaman ng pagkain.

Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente na may myocardial ischemia ay pinapayuhan na iwanan ang masasamang gawi.

Medikal na therapy

Ang pag-inom ng mga gamot para sa walang sakit na kurso ng myocardial ischemia ay sapilitan. Ang pagpili ng ilang mga paraan ay batay sa mga prinsipyo ng paggamot ng coronary heart disease at tinutukoy para sa bawat pasyente nang paisa-isa, depende sa mga resulta ng diagnostic na pag-aaral.

Upang maalis ang myocardial ischemia, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay maaaring inireseta:

• (Aspirin cardio, Cardiomagnyl, Thrombo ass) - tumulong na mapabuti ang daloy ng dugo at bawasan ang pagkarga sa myocardium;
• (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, atbp.) - bawasan ang bilang ng mga contraction ng puso at myocardial oxygen demand;
• (Fenofibrate, Lovastatin, atbp.) - bawasan ang antas ng masamang kolesterol at pigilan ang pag-unlad ng atherosclerosis;
• (Enap, Captopril, atbp.) - gawing normal ang presyon ng dugo at alisin ang mga spasms ng coronary arteries;
• (Indapamide, Lasix, atbp.) - ay kinakailangan upang maalis ang labis na likido, na lumilikha ng karagdagang pagkarga sa kalamnan ng puso;
• (Kordaron, Amiadron, beta-blockers, atbp.) - kinakailangan kapag nakita ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• organic nitrates (Nitroglycerin, Isoket, atbp.) - ay ginagamit para sa sakit sa puso.

Operasyon

Kadalasan, ang walang sakit na myocardial ischemia ay nakikita sa mga advanced na yugto, at ang pag-inom ng mga gamot ay hindi na sapat upang gawing normal ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang mga naturang pasyente ay maaaring mangailangan ng operasyon sa puso upang maibalik ang mga pagbabago sa vascular.

Depende sa likas na katangian ng mga sugat ng mga coronary vessel, upang maalis ang ischemia ng kalamnan ng puso, ang mga sumusunod ay maaaring isagawa:

• endovascular interventions - balloon angioplasty na may;
• mga radikal na operasyon.

Sa mga maliliit na sugat ng mga coronary vessel, ang gayong minimally invasive na operasyon tulad ng balloon angioplasty ay maaaring isagawa, na sinusundan ng pag-install ng metal stent. Binubuo ito sa pagpapasok ng polymer balloon sa lumen ng apektadong sisidlan. Sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ito ay napalaki sa kinakailangang lugar at isang stent ay naka-install sa narrowing area - isang cylindrical metal frame na sumusuporta sa sisidlan sa isang pinalawak na estado. Bilang resulta, ang vasoconstriction at myocardial ischemia ay inalis sa apektadong lugar.

Sa mas malalaking sugat ng coronary arteries, ang gayong minimally invasive na interbensyon ay hindi maaaring maging epektibo. Sa mga kasong ito, upang maalis ang pagkabigo sa sirkulasyon, ang isang mas radikal na operasyon sa puso ay ginaganap - coronary artery bypass grafting. Maaari itong isagawa sa bukas na puso sa klasikal na paraan o sa isang minimally invasive na pamamaraan. Ang kakanyahan ng naturang interbensyon ay upang lumikha ng isang "bypass" - isang paglilipat ng mga transplanted vessel na nagsisiguro ng normal na daloy ng dugo sa isang partikular na lugar ng myocardium. Bilang resulta, ang sirkulasyon ng coronary ay nagiging puno, at ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction o biglaang pagkamatay ng coronary ay makabuluhang nabawasan.

Mga Pagtataya

Ang pagbabala para sa walang sakit na myocardial ischemia ay palaging hindi kanais-nais. Kung hindi ginagamot, ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa kapansanan ng pasyente at magtatapos sa pagsisimula ng biglaang pagkamatay ng coronary.

Ayon sa istatistika, ang walang sakit na ischemia ng myocardial tissues ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng arrhythmias at talamak na pagpalya ng puso ng 2 beses, at ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ay tumataas ng 5 beses. Iyon ang dahilan kung bakit ang solusyon sa problemang ito ay nananatiling isang mahalagang bahagi ng modernong kardyolohiya at ang atensyon ng mga doktor ay nakatuon sa napapanahong pagtuklas ng naturang mga karamdaman ng sirkulasyon ng coronary at ang kanilang pag-iwas.

Ang walang sakit na ischemia ng kalamnan ng puso ay kasing delikado ng masakit na anyo ng coronary circulation disorder na ito. Ang pagiging insidious nito ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay nagpapatuloy na nakatago, ang isang tao ay hindi alam ang tungkol sa pagkakaroon ng patolohiya sa loob ng mahabang panahon at hindi gumagawa ng anumang mga hakbang upang maalis ito. Kasunod nito, ang myocardial ischemia ay maaaring humantong sa pag-unlad ng angina pectoris, myocardial infarction, malubhang arrhythmias, pagpalya ng puso at biglaang pagkamatay ng coronary. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, dapat kang regular na sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor para sa paggamot ng patolohiya na ito.

Ang isang espesyalista sa klinika ng Moscow Doctor ay nagsasalita tungkol sa nakatagong myocardial ischemia: