Mga paikot na antidepressant. Gaano kabisa ang tricyclic antidepressants? Doctor anong mangyayari sa akin

Kasama sa grupong ito ng mga antidepressant ang pinakaunang mga gamot na may antidepressant effect, na na-synthesize noong 50s ng huling siglo. Nakuha nila ang pangalang "tricyclic" dahil sa kanilang istraktura, na batay sa isang triple carbon ring. Kabilang dito ang imipramine, amitriptyline nortriptyline. Ang mga tricyclic antidepressant ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga neurotransmitter tulad ng serotonin at norepinephrine sa ating utak sa pamamagitan ng pagbabawas ng kanilang pag-iipon ng mga neuron. Ang pagkilos ng mga gamot sa pangkat na ito ay naiiba: halimbawa, ang amitriptyline ay may pagpapatahimik na epekto, at ang imipramine, sa kabaligtaran, ay may nakapagpapasigla na epekto.

Ang mga TCA ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa ibang mga grupo, at sa ilang mga kaso, ang mga positibong pagbabago sa mood ay maaaring maobserbahan kasing aga ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa, kahit na ang lahat ng indibidwal at kung minsan ay matatag na mga resulta ay sinusunod lamang pagkatapos ng ilang buwan ng pangangasiwa. Dahil hinaharangan din ng mga gamot na ito ang iba pang mga tagapamagitan, nagdudulot sila ng ilang hindi gustong epekto. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang pagkahilo, pag-aantok, tuyong bibig (sa 85%), paninigas ng dumi (sa 30%). Mayroon ding tumaas na pagpapawis (25%), pagkahilo (20%), pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng potency, panghihina, pagduduwal, at hirap sa pag-ihi. Maaaring may mga damdamin ng pagkabalisa at pagkabalisa. Kapag kumukuha ng mga TCA, maaaring lumitaw ang mga problema sa mga nagdurusa sa mga sakit sa cardiovascular, gayundin sa mga nagsusuot ng contact lens (kadalasan ay may pakiramdam ng "buhangin sa mga mata").

Ang mga gamot na ito ay mura. Ang labis na dosis ng mga TCA ay maaaring nakamamatay. Kadalasan ang gamot na ito ay ginagamit para sa mga layunin ng pagpapakamatay.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

Ang mga MAOI ay nakakasagabal sa pagkilos ng enzyme monoamine oxidase na nakapaloob sa mga nerve endings. Sinisira ng enzyme na ito ang mga neurotransmitter tulad ng serotonin at norepinephrine na nakakaapekto sa ating kalooban. Karaniwan, ang mga MAOI ay inireseta para sa mga hindi bumuti pagkatapos ng appointment ng mga tricyclic antidepressant. Madalas din silang inireseta para sa atypical depression - isang disorder, ang ilan sa mga sintomas ay kabaligtaran ng tipikal na depression (ang isang tao ay natutulog at kumakain ng marami, mas malala ang pakiramdam hindi sa umaga, ngunit sa gabi). Bilang karagdagan, dahil ang mga MAOI ay may stimulant sa halip na isang pagpapatahimik na epekto, mas gusto ang mga ito kaysa sa mga TCA para sa paggamot ng dysthymia, isang menor de edad na depresyon. Ang isang positibong epekto ay nangyayari pagkatapos ng ilang linggo. Ang pinakakaraniwang epekto ay pagkahilo, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pagtaas ng timbang, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng potency, pagtaas ng rate ng puso, at pamamaga ng mga daliri.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga MAOI at iba pang mga gamot ay ang ilang mga pagkain ay hindi dapat kainin habang iniinom ang mga ito. Ito ay isang medyo hindi pangkaraniwang listahan: mga may edad na keso, kulay-gatas, cream, kefir, lebadura, kape, pinausukang karne, marinade, isda at mga produktong toyo, red wine, beer, munggo, sauerkraut at adobo na repolyo, hinog na igos, tsokolate, atay. Mayroon ding ilang mga gamot na hindi pinagsama sa mga MAOI. Kaugnay nito, ang klase ng mga antidepressant na ito ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat. Gayundin, ang therapy sa iba pang mga antidepressant ay dapat magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng pagpawi ng MAO.

Nialamide (Nuredal). MAO inhibitor ng hindi maibabalik na pagkilos. Bihirang ginagamit sa ngayon. "Maliit" na antidepressant na may binibigkas na stimulating effect. Ito ay ginagamit para sa mababaw na depressions na may lethargy, fatigue, anhedonia, lethargy. Dahil sa pagkakaroon ng isang analgesic effect, ginagamit din ito upang gamutin ang mga sakit na sindrom na may neuralgia.

Pirlindol (pyrazidol). Moclobemide (Aurorix).

Mga antidepressant - SSRI.

Ito ang pangalan ng isang klase ng mga antidepressant na naging popular dahil sa mas kaunting epekto kumpara sa mga gamot ng iba pang dalawang naunang grupo. Ngunit ang mga SSRI ay may sagabal - isang mataas na presyo.

Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay batay sa isang pagtaas sa supply ng utak na may isang tagapamagitan - serotonin, na kumokontrol sa ating kalooban. Nakuha ng SIZOS ang pangalan nito na may kaugnayan sa mekanismo ng pagkilos - hinaharangan nila ang reuptake ng serotonin sa synapse, bilang isang resulta kung saan tumataas ang konsentrasyon ng tagapamagitan na ito. Ang mga inhibitor ay kumikilos sa serotonin nang hindi naaapektuhan ang iba pang mga tagapamagitan, at samakatuwid ay nagdudulot ng halos walang mga side effect. Kasama sa grupong ito ang fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine at sertraline (zoloft). Kapag kumukuha ng SSRI, ang mga tao, sa kabaligtaran, ay nababawasan ng kaunting timbang. Samakatuwid, ang mga ito ay inireseta para sa overeating, obsessive states. Ang mga ito ay hindi inirerekomenda para sa bipolar depression, dahil maaari silang maging sanhi ng manic states, gayundin para sa mga taong may sakit na atay, dahil ang biochemical transformations ng SSRIs ay nangyayari sa atay.

Mga side effect: pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae.

Mayroong iba pang mga antidepressant. Ang mga ito ay bupropion (wellbutrin), trazodone at venlafaxine, remeron.

Anxiolytics (mga tranquilizer) at mga pampatulog.

Ang Anxiolytics ay isang malawak na grupo ng mga gamot na ang pangunahing pharmacological effect ay ang kakayahang alisin ang pagkabalisa.

Iba pang mga epekto:

Ø Sedative

Ø Mga pampatulog

Ø Pagpapahinga ng kalamnan

Ø Antiphobic

Ø Vegetostabilizing

Ø Anticonvulsant.

Kaugnay nito, ginagamit ang mga ito para sa mga karamdaman sa pagtulog, pagkagumon sa mga psychoactive substance, epilepsy at iba pang mga convulsive na kondisyon, isang bilang ng mga sakit sa neurological, pati na rin ang maraming somatic at psychosomatic disorder, lalo na ang coronary heart disease, hypertension, peptic ulcer, bronchial hika at marami pang iba. Bilang karagdagan, ang mga ito ay ginagamit ng mga surgeon bilang isang paraan para sa premedication.

Ayon sa istraktura ng kemikal, ang anxiolytics ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

v Benzodiazepines , na kinabibilangan ng karamihan sa mga tranquilizer na ginagamit ngayon sa medikal na pagsasanay;

v Mga non-benzodiazepine derivatives - bushpiron, oxidine, phenibut, atbp.

Ayon sa kanilang lakas, iyon ay, ang kalubhaan ng sedative at anti-anxiety effect, ang mga gamot na ito ay nahahati sa kondisyon:

§ Xi flax na kinabibilangan, sa partikular, clonazepam, alprozolam, phenazepam, triazolam, estazolam.

§ katamtamang lakas - hal diazepam, tranxen, lorazepam, chlordiazepoxide.

§ mahina - halimbawa, oxazepam, medazepam, oxylidine at iba pa.

Sa wakas, ang isa pang napakahalagang katangian ng pangkat na ito ng mga gamot ay ang average na kalahating buhay, na may kaugnayan sa kung saan sila ay nahahati sa:

Maikli ang buhay o mga gamot na may maikling kalahating buhay (kondisyon na limitasyon na 24 na oras o mas maikli), - halimbawa, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazepam, grandaxin, medazepam, phenazepam, oxazepam.

Mahabang buhay, o mga gamot na may mahabang kalahating buhay - halimbawa, clonazepam, clorazepate, diazepam, nitrazepam, atbp.

Mga patakaran para sa appointment ng mga tranquilizer:

1. Ang paggamot ay nagsisimula sa pinakamababang dosis hangga't maaari na may unti-unting pagtaas, ang mga dosis ay dapat na bawasan nang unti-unti sa pagtatapos ng therapy; ang pasyente ay dapat bigyan ng babala nang maaga tungkol sa mga epekto, lalo na sa mga unang araw ng pagpasok (pagpapahinga ng kalamnan, pagkahilo, mabagal na reaksyon, kahirapan sa pag-concentrate).

2. Upang maiwasan ang panganib ng pagkagumon, ang reseta ay dapat isulat para sa isang maliit na halaga ng gamot at dapat suriin ng doktor ang pasyente nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 linggo.

3. Kung kailangan ng mahabang kurso (2-3 buwan o higit pa), halimbawa, kasama ang GAD, ang mga gamot at ang mga dosis ng mga ito ay dapat magbago, ang monotonous na pangangasiwa ng gamot sa patuloy na mataas na dosis sa loob ng higit sa 3-4 na linggo ay hindi katanggap-tanggap; mas gusto ang mga gamot na may mahabang kalahating buhay.

4. Ang patuloy na pagsubaybay ay mahalaga upang hindi makaligtaan ang mga unang palatandaan ng pag-unlad ng pang-aabuso at pag-asa sa droga.

5. Laging tandaan na ang mga tranquilizer ay hindi isang panlunas sa lahat, ngunit isa lamang sa mga pamamaraan para sa paggamot sa mga sakit sa pagkabalisa at ginagamit lamang kung saan nabigo ang mga paggamot na hindi gamot.

Mga antidepressant

Ang pangunahing indikasyon para sa appointment ng mga antidepressant ay isang patuloy na pagbaba sa mood (depression) ng iba't ibang etiologies. Kasama sa pangkat na ito ang mga ahente na malaki ang pagkakaiba sa istruktura ng kemikal at sa mga mekanismo ng pagkilos (Talahanayan 15.3). Sa psychopharmacological na pag-aaral, ang pagkilos ng mga antidepressant ay nauugnay sa potentiation ng monoamine mediator system (pangunahin ang norepinephrine at serotonin). Gayunpaman, marahil ang epekto

Talahanayan 15.3. Pangunahing klase ng mga antidepressant

dahil sa isang mas malalim na adaptive restructuring ng mga receptor system, dahil ang epekto ng anumang antidepressant ay medyo mabagal (hindi mas maaga kaysa sa 10-15 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot). Ang ilang mga psychostimulant (phenamine, sydnophen) at L-tryptophan (isang precursor ng serotonin) ay mayroon ding panandaliang antidepressant effect.

Ang mga tricyclic antidepressant (TCAs) ay kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit na paggamot para sa depression. Ang mga ito ay katulad sa kemikal na istraktura sa phenothiazines. Ang pinakamabisang gamot ay amitriptyline at imipramine (melipramine). Ang epekto ng antidepressant ng mga gamot na ito ay medyo mabagal, isang pagtaas sa mood at ang pagkawala ng mga ideya ng pag-akusa sa sarili ay sinusunod pagkatapos ng mga 10-14 araw mula sa simula ng paggamot. Sa mga unang araw pagkatapos ng pangangasiwa, ang mga karagdagang epekto ay mas malinaw. Sa partikular, ang amitriptyline ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na sedative, anti-anxiety, hypnotic, at para sa melipramine - isang activating, disinhibitory effect (Talahanayan 15.4). Kasabay nito, ang isang M-anticholinergic effect ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng tuyong bibig, kung minsan ay mga karamdaman sa tirahan, paninigas ng dumi, at pagpapanatili ng ihi. Kadalasan mayroong pagtaas sa timbang ng katawan, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga mapanganib na komplikasyon sa paggamit ng mga TCA ay cardiac arrhythmias, biglaang pag-aresto sa puso. Nililimitahan ng mga side effect na ito ang kanilang paggamit sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang (lalo na sa coronary heart disease, angle-closure glaucoma, prostate adenoma). Ang mga eksepsiyon ay azafen at gerfonal, ang paggamit nito ay itinuturing na ligtas sa anumang edad. Ang isang mahusay na pagkakapareho ng klinikal na epekto sa pagkilos ng mga TCA ay matatagpuan sa ludiomil (maprotiline) at ang sedative antidepressant mianserin (lerivon). Sa mga kaso ng paglaban sa mga TCA, maaaring mas epektibo ang mga ito.

Talahanayan 15.4. Ang kalubhaan ng sedative at psychostimulant effect sa mga gamot na may antidepressant action

Mga pampakalma

Balanseng

Mga stimulant

Fluorocyzine

Ludiomil

hindi maibabalik na mga inhibitor

Gerfonal

Doxepin

Amitriptyline

Sidnofen

Mianserin

pyrazidol

Aurorix

Amoxapine

Clomipramine

Wellbutrin

Venlafaxine

Fluoxetine

Trazodone

Desipramine

Nortriptyline

Opipramol

Melipramine Cephedrine Befol Inkazan Heptral

Ang mga non-selective irreversible MAO inhibitors ay natuklasan na may kaugnayan sa synthesis ng mga anti-tuberculosis na gamot mula sa ftivazide group. Sa Russia, ang nialamide (well-redal) lamang ang ginagamit. Ang gamot ay may malakas na epekto sa pag-activate. Ang epekto ng antidepressant ay maihahambing sa lakas sa tricyclic antidepressants, ngunit medyo mas mabilis. Ang paggamit ng gamot ay limitado dahil sa makabuluhang toxicity na dulot ng pagsugpo sa detoxifying liver enzymes, pati na rin ang hindi pagkakatugma sa karamihan ng mga psychotropic na gamot (tricyclic antidepressants, reserpine, adrenaline, psychostimulants, ilang antipsychotics) at mga pagkaing naglalaman ng tyramine (keso, legumes, pinausukang karne, tsokolate at iba pa). Ang hindi pagkakatugma ay nagpapatuloy hanggang 2 linggo pagkatapos ng pagpawi ng nialamide at ipinakikita ng mga pag-atake ng hypertension, na sinamahan ng takot, at kung minsan ay mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga tetracyclic antidepressant (pyrazidol) at iba pang mga selective MAO inhibitors (befol) ay mga ligtas na antidepressant na may pinakamababang bilang ng mga side effect at matagumpay (psychoharmonizing) na kumbinasyon ng anti-anxiety at activating effect. Pinagsama sa anumang psychotropic na gamot, na ginagamit sa mga pasyente sa anumang edad. Gayunpaman, ang kanilang aktibidad na antidepressant ay makabuluhang mas mababa kaysa sa tricyclic antidepressants.

Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, sertraline, paxil) ay medyo bagong gamot. Ang kanilang pagiging epektibo ay maihahambing sa pagkilos ng tricyclic antidepressants: ang pagkawala ng mga palatandaan ng depression ay nagsisimula 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang mga side effect ay limitado sa tuyong bibig, minsan pagduduwal, pagkahilo. Ginagamit sa mga pasyente sa anumang edad. Kasama sa mga partikular na epekto ang pagsugpo ng gana sa pagkain (ginagamit sa paggamot ng labis na katabaan). Ang mga mahahalagang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay kadalian ng paggamit (sa karamihan ng mga kaso, ang isang solong dosis ng 1 o 2 tablet bawat araw ay sapat para sa maximum na epekto) at nakakagulat na mababang toxicity (may mga kaso ng pag-inom ng 100-tiklop na dosis ng gamot. walang panganib sa buhay). Hindi tugma sa mga hindi maibabalik na MAO inhibitor.

Sa mga nagdaang taon, ang mga antidepressant ay lalong ginagamit upang gamutin ang mga labis na takot at panic attack. Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors at clomipramine (anafranil) ay lalong epektibo laban sa mga pag-atake ng pagkabalisa.

Ang paggamit ng mga gamot na may binibigkas na stimulant effect para sa paggamot ng depression ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagkabalisa at pagtaas ng panganib ng pagpapakamatay. Ang paggamit ng mga antidepressant sa mga pasyente na may mga sintomas ng hallucinatory-delusional ay nauugnay sa panganib ng exacerbation ng psychosis at samakatuwid ay dapat na maingat na isagawa, kasama ang paggamit ng neuroleptics.

Mga Tranquilizer (anxiolytics)

Ang tranquilizing (anxiolytic) effect ay nauunawaan bilang ang kakayahan ng grupong ito ng mga gamot na epektibong mapawi ang pagkabalisa, panloob na pag-igting, pagkabalisa. Bagaman ang epektong ito ay maaaring mapadali ang pagkakatulog, gayunpaman, hindi ito dapat ituring na kasingkahulugan para sa hypnotic na aksyon, dahil ang pagpapatahimik ng mga pasyente ay hindi palaging sinasamahan ng pag-aantok - kung minsan, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng aktibidad.

Ang punto ng aplikasyon ng mga tranquilizer ay kasalukuyang itinuturing na ang chloride ion receptor complex, na binubuo ng isang GABA receptor, isang benzodiazepine receptor, at isang chloride channel. Bagaman ang mga pangunahing kinatawan ng mga tranquilizer ay benzodiazepines, anumang mga gamot na nakakaapekto sa chlorine ion complex (GABAergic, barbiturates, at iba pa) ay maaaring ituring na mga tranquilizer. Ang mataas na pumipili na tropismo ng mga tranquilizer para sa mga benzodiazepine receptor ay tumutukoy, sa isang banda, ng isang maliit na bilang ng mga side effect, at, sa kabilang banda, isang medyo makitid na spectrum ng psychotropic na aktibidad. Ang mga tranquilizer bilang pangunahing paraan ay maaari lamang gamitin para sa pinakamahinang neurotic disorder. Malawakang ginagamit ang mga ito ng malulusog na tao kung sakaling magkaroon ng kaguluhan at tensyon sa sitwasyon. Para sa kaluwagan ng talamak na psychosis (halimbawa, sa schizophrenia), ang mga tranquilizer ay hindi epektibo - ang appointment ng mga antipsychotics ay mas kanais-nais.

Bagaman sa pagsasagawa ay kinakailangang isaalang-alang ang ilang mga tampok ng spectrum ng pagkilos ng bawat isa sa mga gamot (Talahanayan 15.5), ang mga epekto ng iba't ibang mga tranquilizer ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking pagkakatulad, at sa karamihan ng mga kaso ang pagpapalit ng isang gamot sa isa pa sa ang isang sapat na dosis ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagbabago sa estado.

Kapag nagrereseta ng isang anxiolytic agent, madalas na kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na pharmacokinetic nito (rate ng pagsipsip, kalahating buhay, lipophilicity). Ang epekto ng karamihan sa mga gamot ay mabilis na umuunlad (na may intravenous administration kaagad, na may oral administration pagkatapos ng 30-40 minuto), maaari mong pabilisin ang epekto ng gamot sa pamamagitan ng pagtunaw nito sa maligamgam na tubig o pagkuha ng isang tablet sa ilalim ng dila. Ang mga gamot na pinapalitan ng Keto ay may pinakamahabang tagal ng pagkilos.

benzodiazepines (Talahanayan 15.6) - radedorm, elenium, sibazon, flurazepam. Pagkatapos ng kanilang paggamit, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo, ataxia, at kapansanan sa memorya sa loob ng mahabang panahon. Sa mga matatandang pasyente, kadalasan ay may pagbagal sa paglabas ng benzodiazepines mula sa katawan, at maaaring mangyari ang akumulasyon ng mga phenomena. Sa kasong ito, ang hydroxy-substituted benzodiazepines (oxazepam, lorazepam) ay mas madaling tiisin. Ang mga triazole derivatives (alprazolam, triazolam) at ang bagong hypnotic na imovan ay may mas mabilis at panandaliang epekto. Ang paggamit ng mga malakas na tranquilizer sa araw ay nauugnay sa isang pagkasira sa pagganap, samakatuwid, ang isang pangkat ng "araw" ay nakikilala.

Talahanayan 15.5. Ang mga pangunahing klase ng tranquilizer

Talahanayan 15.6. Kemikal na istraktura ng benzodiazepines

derivatives

Z-Hydroxy-

derivatives

Triazole at

imidazole

derivatives

Chlordiazepoxide

Oxazepam

Alprazolam

Diazepam

Lorazepam

Triazolam

Flurazepam

temazepam

Estazolam

Nitrazepam

Brotizolam

Rohypnol

Midazolam

Phenazepam

Clorazepate

mga tranquilizer, ang sedative effect na kung saan ay hindi gaanong binibigkas (nozepam, clorazepate, mebicar) o kahit na pinagsama sa isang bahagyang activating effect (mezapam, trioxazine, grandaxin). Sa matinding pagkabalisa, dapat mong piliin ang pinakamakapangyarihang gamot (alprazolam, phenazepam, lorazepam, diazepam).

Ang mga tranquilizer ay mababa ang lason, sumasama sa karamihan ng mga gamot, ang kanilang mga side effect ay kakaunti. Ang epekto ng relaxant ng kalamnan ay lalo na binibigkas sa mga matatanda, at samakatuwid ang dosis ay dapat na mas mababa, mas matanda ang pasyente. Sa myasthenia, ang benzodiazepines ay hindi inireseta. Sa kabilang banda, ang epekto ng relaxant ng kalamnan ay maaaring gamitin para sa masakit na spasms ng kalamnan (osteochondrosis, pananakit ng ulo). Ang paggamit ng anumang tranquilizer ay nagpapalala sa kalubhaan ng reaksyon at hindi katanggap-tanggap kapag nagmamaneho. Sa matagal (higit sa 2 buwan) na paggamit ng mga tranquilizer, maaaring mabuo ang pagkagumon (lalo na sa paggamit ng diazepam, phenazepam, nitrazepam).

Maraming benzodiazepine ang may aktibidad na anticonvulsant (nitrazepam, phenazepam, diazepam), ngunit ang binibigkas na sedative effect ng mga gamot na ito ay pumipigil sa kanilang malawakang paggamit para sa paggamot ng epilepsy. Para sa epektibo at ligtas na pag-iwas sa mga epileptic seizure, ang mga gamot na may pangmatagalang epekto, na walang binibigkas na sedative effect (clonazepam, clorazepate, clobazam) ay mas madalas na ginagamit.

Ang tranquilizing effect ay matatagpuan sa maraming mga gamot na ginagamit sa somatic na gamot at kumikilos sa iba pang mga sistema ng tagapamagitan - sa mga antihypertensive na gamot (oxylidine), antihistamines (atarax, diphenhydramine, donormil), ilang M-cholinolytic na gamot (amizil). Ang Buspirone ay ang unang kinatawan ng isang bagong klase ng mga tranquilizer, ang pagkilos nito ay malamang na nauugnay sa mga serotonergic receptor. Ang epekto nito ay unti-unting bubuo (1-3 linggo pagkatapos ng appointment), walang muscle relaxant at euphoric effect, hindi ito nagiging sanhi ng pag-asa.

Mga psychostimulant

Kasama sa pangkat na ito ang mga ahente ng iba't ibang mga istruktura ng kemikal na nagdudulot ng pag-activate, pagtaas ng kahusayan, mas madalas dahil sa pagpapalabas ng mga tagapamagitan na naroroon sa depot. Ang Phenamine (amphetamine) ay ang unang gamot na ipinakilala sa pagsasanay, ngunit dahil sa malinaw na posibilidad na magdulot ng pagkagumon, ang phenamine ay kasama sa listahan ng gamot sa Russia (tingnan ang seksyon 18.2.4). Sa kasalukuyan, ang sidnocarb ay kadalasang ginagamit, ang iba pang mga gamot sa pangkat na ito ay sidnofen, caffeine. Sa psychiatry, ang mga psychostimulant ay ginagamit nang limitado. Ang mga indikasyon ay mga banayad na depressive na estado at apathetic-abulic na estado sa schizophrenia. Ang antidepressant effect ng psychostimulants ay panandalian. Pagkatapos ng bawat paggamit ng gamot, ang isang mahusay na pahinga ay kinakailangan upang maibalik ang lakas - kung hindi man, ang pagpapaubaya ay tumataas sa kasunod na pagbuo ng pag-asa. Ang mga psychostimulant (phenamin, fepranone) ay nagpapababa ng gana. Kasama sa mga side effect ang hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkabalisa at pagkabalisa, paglala ng psychosis sa mga pasyente na may mga delusyon at guni-guni.

29. Normotimics at antimanic na gamot.

Ang pinakamahalagang pag-aari ng grupong ito ng mga gamot ay ang kakayahang pakinisin, alisin at maiwasan ang mga pathological mood swings (normothymic action), pati na rin upang ihinto ang mga estado ng hypomania at mania, na may kaugnayan sa kung saan ang mga gamot na ito ay ginagamit upang maiwasan ang mga yugto ng bipolar disorder at schizoaffective disorder, gayundin sa paggamot sa manic states. . Para sa paglitaw ng preventive effect ng mga gamot na ito, dapat silang kunin nang mahabang panahon - 1-1.5 taon o higit pa.

Kasama sa pangkat na ito ang lithium carbonate at iba pang mga asing-gamot, pati na rin ang carbamazepine, paghahanda ng valproic acid, lamotrigine, atbp.

lithium carbonate. Ito ay may binibigkas na anti-manic effect, pati na rin ang isang natatanging preventive effect sa phasic affective at schizoaffective psychoses. Ang kalahating buhay ay nasa average na 22-32 na oras.

Paraan ng paggamot at dosis: 300-600 mg bawat araw sa 2-3 dosis. Pagkatapos ang nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo ay natutukoy at, depende sa resulta, isang karagdagang dosis ang napili. Kapag huminto sa manic states, ang konsentrasyon ng lithium sa plasma ay dapat na 0.6-1.2 mmol / l - ang mas mataas na konsentrasyon ay nakakalason at mapanganib, at sa isang dosis sa ibaba 0.4 walang therapeutic effect. Ang mga dosis na kinakailangan para dito ay 600-900-1200 mg bawat araw. Ang pagpapasiya sa simula ng therapy na may pagtaas ng dosis ay paulit-ulit 1-2 beses sa isang linggo, kapag ang nais na konsentrasyon ay naabot - lingguhan, at kasunod - 1 oras bawat buwan. Kinakailangan na pana-panahong suriin ang pag-andar ng bato (dalawang beses sa isang taon, isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at ang nilalaman ng urea sa dugo).

Mga side effect: banayad na panginginig, polyuria, polydipsia, ilang pagtaas ng timbang, pagkahilo, lalo na sa simula ng therapy. Ang hitsura ng pagsusuka, pag-aantok, kahinaan ng kalamnan, malakihang panginginig ay nagpapahiwatig ng pagkalasing at nangangailangan ng pagtigil ng therapy.

Carbamazepine (finlepsin, tegretol). Isang kilalang antiepileptic na gamot. Bilang karagdagan sa aktibidad na anticonvulsant, mayroon din itong mga anti-manic at prophylactic effect, at samakatuwid ay ginagamit para sa pag-alis ng kahibangan at para sa pagpapanatili ng paggamot ng affective at schizoaffective disorder. Ang anti-manic effect ay bubuo pagkatapos ng 7-10 araw mula sa simula ng paggamot. Ito ay may preventive effect sa halos 70-80% ng mga kaso. Wala itong antidepressant effect.

Mga Dosis: kapag huminto sa kahibangan, ang paunang dosis ay 400 mg, ang average ay 600-800 mg pasalita bawat araw sa 2-3 dosis pagkatapos kumain; sa prophylactic therapy, magsimula sa 200 mg bawat araw, pagkatapos ay dagdagan ang dosis ng 100 mg bawat 4-5 araw sa isang pang-araw-araw na dosis na 400 hanggang 1000 mg bawat araw sa 3 hinati na dosis, depende sa tolerance. Ang pinakakaraniwang dosis para sa pagpapanatili ng paggamot ay 400-600 mg bawat araw. Ang criterion na naabot ang tamang dosis ay ang paglitaw ng napaka banayad na pag-aantok sa pasyente, pagpapahinga ng kalamnan sa mga maikling panahon pagkatapos kumuha ng gamot, kung ito ay mas malinaw, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay dapat mabawasan.

Mga side effect: antok, pagkahilo, kahirapan sa pag-concentrate, panghihina ng kalamnan, pagduduwal, pagkahilo, kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, paminsan-minsan ay hepatitis at mga pagbabago sa larawan ng dugo.

Depakin (depakin-chrono, convulsofin, covulex). Valproic acid o mga asing-gamot nito - sodium valproate, calcium valproate, atbp. Kapag kinain sa maliit na bituka, ang valproic acid ay nabuo mula sa valproates, na siyang aktibong sangkap. Ang anti-manic effect ay bubuo pagkatapos ng 5-7 araw mula sa simula ng pangangasiwa. Wala itong direktang antidepressant effect.

Mga Dosis: ay inireseta pagkatapos kumain, simula sa 150-300 mg bawat araw sa 2 o 3 dosis na may unti-unting pagtaas sa dosis ng 150-300 mg bawat 2-3 araw. Ang karaniwang mga dosis para sa pag-iwas ay 600 hanggang 1200 mg bawat araw, ang mga dosis para sa paggamot ng kahibangan ay bahagyang mas mataas (800-1800 mg bawat araw).

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, paminsan-minsang pagkawala ng buhok, thrombocytopenia. Ang pag-aantok, panghihina ng kalamnan ay karaniwang hindi sanhi.

Lamotrigine (lamiktal). Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa pagharang sa mga channel ng sodium at calcium ng mga neuron at pagsugpo sa labis na dami ng glutamate. Ginagamit ito sa prophylactic na paggamot ng bipolar disorder, lalo na kapag nangingibabaw ang mga depressive phase.

Mga side effect: antok, sakit ng ulo, panginginig, pantal sa balat.

Mga Dosis: mula 100 hanggang 300-400 mg bawat araw sa 1 o 2 dosis, depende sa preventive effect.

Hanggang kamakailan lamang, ang pangkat na ito ay nagsasama lamang ng mga lithium salt (carbonate o hydroxybutyrate). Sa una ay iminungkahi para sa paggamot ng kahibangan, ang mga lithium salt ay lalong ginagamit upang maiwasan ang parehong manic at depressive phase sa MDP at schizophrenia. Ang kawalan ng mga pondong ito ay isang maliit na therapeutic latitude. Sa isang labis na dosis, polyuria, panginginig ng kamay, dyspepsia, isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, pag-aantok, pananakit ng ulo, at dysfunction ng thyroid gland ay mabilis na nabubuo. Samakatuwid, ang dosis ng lithium ay dapat na subaybayan lingguhan sa pamamagitan ng pagtukoy ng nilalaman nito sa plasma ng dugo. Karaniwan, ang 0.6-0.9 mmol / l ay sapat para sa pag-iwas sa mga affective phase. Para sa paggamot ng talamak na kahibangan, ang konsentrasyon ay maaaring tumaas sa 1.2 mmol / l, gayunpaman, ang neuroleptics (hapoperidol) ay lalong ginagamit upang gamutin ang kahibangan sa mga nakaraang taon. Kapag kumukuha ng lithium, dapat mong mahigpit na subaybayan ang paggamit ng asin at likido, pati na rin ang diuresis, upang maiwasan ang mga hindi ginustong pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng gamot.

Ang isang aksyon na katulad ng lithium ay natagpuan ilang taon na ang nakakaraan sa ilang mga anticonvulsant na gamot - carbamazepine (tegretol, finlepsin) at valproic acid salts (depakine, convulex). Ang mga gamot na ito ay may mas malawak na therapeutic na lawak, may sedative effect, ngunit ang kanilang pagiging epektibo kumpara sa lithium ay pinagtatalunan.

Nootropics.

Ang Nootropics (kasingkahulugan: neurometabolic stimulants, cerebroprotectors) ay isang pangkat ng mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng utak, mas mataas na pag-andar ng utak (memorya, pag-aaral, pag-iisip) at nagpapataas ng resistensya ng nervous system sa mga agresibong kadahilanan sa kapaligiran (shock, pagkalasing, trauma, impeksyon) .

Sa ilalim ng impluwensya ng therapy sa mga gamot na ito, ang memorya ay nagpapabuti, ang pagtaas ng kahusayan, ang mga proseso ng pag-aaral ay nagpapabilis, ang antas ng pagkagising ay tumataas, ang mental at pisikal na asthenia ay bumababa, ang extrapyramidal at neurological na mga sintomas ay humina.

Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng maraming mga organiko at nagpapakilala na mga karamdaman sa pag-iisip ng utak ng isang traumatiko, vascular, nakakahawa at nakakalason na kalikasan.

Contraindications at komplikasyon ng paggamot halos walang gamot para sa grupong ito. Maaaring may pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, dyspeptic disorder (pagduduwal, sakit sa epigastric, pagtatae sa mga taong gumagamit ng piracetam sa mahabang panahon.

MGA GAMOT PARA SA PAGGAgamot ng DEPRESSION (ANTIDEPRESSANTS)

Ayon sa modernong pag-uuri, ang mga antidepressant ay nahahati sa irreversible monoamine oxidase inhibitors (nialamide), reversible monoamine oxidase inhibitors (befol, inkazan, moclobemide, pyrazidol, sidnofen, tetrindol), non-selective neuronal uptake inhibitors (azafen, amitriptyline, imipramine, maprotiline, maprotiline , damylene maleate, fluorocyzine), selective neuronal uptake inhibitors (trazodone, fluoxetine), antidepressants ng iba't ibang grupo (cephedrine).

Azaphen (Azaphenum)

Mga kasingkahulugan: Pipofezin hydrochloride, Pipofezin, Azaksazin, Disafen.

Epekto ng pharmacological. Ang Azafen ay isang tricyclic antidepressant. Ang mga katangian ng pharmacological ay malapit sa imipramine. Wala itong epekto sa pagbabawal sa MAO (monoamine oxidase). Ang pagkilos ng thymoleptic (pagpapabuti ng mood) ay pinagsama sa aktibidad ng sedative (pagpapatahimik na epekto sa central nervous system).

Mga pahiwatig para sa paggamit. Natagpuan ng Azafen ang malawak na aplikasyon sa paggamot ng iba't ibang mga depresyon (depressed state).

Ang Azafen ay inireseta para sa astheno- at anxiety-depressive states, ang depressive stage ng manic-depressive psychosis (psychosis na may alternating excitement at mood depression), involutional melancholy (senile depression), depressions ng organic genesis (pinagmulan), somatogenically sanhi ng depressions, reaktibo depressions, depressive states , na umuunlad sa pangmatagalang paggamot na may neuroleptics (mga gamot na may nagbabawal na epekto sa central nervous system at hindi nagdudulot ng hypnotic na epekto sa mga normal na dosis), pati na rin sa astheno-depressive states (kahinaan, depression) ng isang neurotic na kalikasan. Maaari itong magamit bilang ahente ng "aftercare" pagkatapos ng paggamot sa iba pang mga gamot.

Ang gamot ay lalong epektibo sa banayad hanggang katamtamang depresyon; na may malalim na depresyon ay maaaring gamitin kasama ng iba pang tricyclic antidepressants. Ang Azafen, kung kinakailangan, ay maaaring inireseta sa kumbinasyon ng mga antipsychotics.

Dahil sa magandang tolerability nito, medyo malakas na aktibidad ng antidepressant (pagpapabuti ng mood) at sedative effect, ang azafen ay malawakang ginagamit sa mga sakit na sinamahan ng depressive at neurotic na mga kondisyon. Mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng Azafen para sa paggamot ng depression sa mga pasyente na may coronary heart disease.

Ang Azafen ay matagumpay na ginagamit para sa paggamot ng mababaw na pagkalumbay sa alkohol, na nangyayari kapwa sa pagkabalisa at may pagkahilo.

Paraan ng aplikasyon at dosis. Ang Azafen ay inireseta nang pasalita (pagkatapos kumain) sa isang dosis na 0.025-0.05 g (25-50 mg). Pagkatapos ang dosis ay unti-unting tumaas ng 25-50 mg bawat araw (sa 3-4 na dosis). Karaniwan ang therapeutic dosis ay 0.15-0.2 g bawat araw. Kung kinakailangan, dagdagan ang pang-araw-araw na dosis sa 0.4 g. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 1-1.5 na buwan. Sa pag-abot sa therapeutic effect, ang mga dosis ay unti-unting nababawasan at inililipat sa maintenance therapy (25-75 mg bawat araw).

Ang Azafen ay karaniwang mahusay na disimulado. Hindi tulad ng imipramine, hindi nito pinapalala ang mga sintomas ng psychotic (delusyon, guni-guni) sa mga pasyente na may schizophrenia, at hindi nagpapataas ng pagkabalisa at takot. Ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng mga abala sa pagtulog, at maaaring inumin ito ng mga pasyente sa gabi; bilang isang patakaran, ang pagkuha ng azafen ay nagpapabuti ng pagtulog. Ang gamot ay walang mga katangian ng cardiotoxic (nakapipinsala sa puso). Ang kawalan ng binibigkas na mga epekto ay nagpapahintulot sa gamot na inireseta sa mga pasyente na may mga sakit sa somatic (mga sakit ng mga panloob na organo) at mga matatanda.

Dahil sa kakulangan ng isang anticholinergic effect, ang azafen ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may glaucoma (nadagdagang intraocular pressure) at iba pang mga sakit kung saan ang paggamit ng mga gamot na may aktibidad na anticholinergic ay kontraindikado.

Dahil sa magandang tolerability nito, ang azafen ay mas maginhawa kaysa imipramine at iba pang mga antidepressant para sa outpatient (di-ospital) na paggamit.

Side effect. Sa ilang mga kaso, kapag kumukuha ng Azafen, ang pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka ay posible; kapag ang dosis ay nabawasan, ang mga phenomena na ito ay mabilis na nawawala.

Contraindications. Ang Azafen, tulad ng iba pang mga tricyclic antidepressant, ay hindi dapat ibigay kasabay ng MAO inhibitors. Pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na ito, ang Azafen ay maaaring inireseta pagkatapos ng 1-2 na linggo.

Form ng paglabas. Mga tablet na 0.025 g (25 mg) sa isang pakete ng 250 piraso.

Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B. Sa isang tuyo at madilim na lugar.

Amitriptyline (Amitriptylinum)

Mga kasingkahulugan: Teperin, Tryptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptil, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentizol, Proheptadiene, Triptopol, atbp.

Epekto ng pharmacological. Ang Amitriptyline, tulad ng imipramine, ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng tricyclic antidepressants. Ito ay isang inhibitor ng neuronal reuptake ng mediator monoamines, kabilang ang norepinephrine, dopamine, serotonin, atbp. Hindi nagiging sanhi ng pagsugpo ng MAO (monoamine oxidase). Ang makabuluhang aktibidad na anticholinergic ay katangian. Ang thymoleptic (pagpapabuti ng mood) na epekto ay pinagsama sa amitriptyline na may binibigkas na sedative effect (calming effect sa central nervous system).

Mga pahiwatig para sa paggamit. Pangunahing ginagamit para sa endogenous depression (depressed mood). Lalo na epektibo sa mga kondisyon ng pagkabalisa-depressive; binabawasan ang pagkabalisa, pagkabalisa (motor excitation laban sa background ng pagkabalisa at takot) at aktwal na depressive manifestations (isang estado ng depresyon).

Hindi nagiging sanhi ng pagpalala ng delirium, guni-guni at iba pang mga produktibong sintomas, na posible sa paggamit ng mga stimulant antidepressant (imipramine, atbp.).

Paraan ng aplikasyon at dosis. Magtalaga sa loob, intramuscularly o sa isang ugat. Inside take (pagkatapos kumain), simula sa 0.05-0.075 g (50-75 mg) bawat araw, pagkatapos ay unti-unting taasan ang dosis ng 0.025-0.05 g hanggang sa makuha ang ninanais na antidepressant (pagpapabuti ng mood). Ang average na pang-araw-araw na dosis ay 0.15-0.25 g (150-250 mg) para sa 3-4 na dosis (sa araw at sa oras ng pagtulog). Sa pag-abot sa isang matatag na epekto, ang dosis ay unti-unting nabawasan. Sa matinding depresyon, hanggang 300 mg (o higit pa) bawat araw ay inireseta.

Mga pahiwatig para sa paggamit. Depressive (podapennye) estado ng iba't ibang etiologies (sanhi), lalo na ang mga nagaganap na may lethargy.

Paraan ng aplikasyon at dosis. Magtalaga ng karaniwang sa loob (pagkatapos kumain), simula sa 0.75-0.1 g bawat araw, pagkatapos ay unti-unting taasan ang dosis (araw-araw ng 0.025 g) at dalhin ito sa 0.2-0.25 g bawat araw. Sa simula ng isang antidepressant effect, hindi inirerekomenda na dagdagan ang dosis. Sa ilang lumalaban (lumalaban) na mga kaso at sa kawalan ng mga side effect, hanggang 0.3 tonelada bawat araw ang ginagamit. Ang tagal ng paggamot ay isang average ng 4-6 na linggo, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan (sa pamamagitan ng 0.025 g bawat 2-3 araw) at lumipat sa maintenance therapy (karaniwan ay 0.025 g 1-4 beses sa isang araw).

Sa kaso ng matinding depresyon sa isang ospital (ospital), maaaring gamitin ang kumbinasyon na therapy - intramuscular injection at oral administration ng gamot. Magsimula sa mga intramuscular injection na 0.025 g (2 ml ng 1.25% na solusyon) 1-2-3 beses sa isang araw; sa ika-6 na araw, ang pang-araw-araw na dosis ay nababagay sa 0.15-0.2 g. Pagkatapos ang dosis ng iniksyon ay nabawasan at ang gamot ay inireseta nang pasalita, na ang bawat 25 mg ng gamot para sa iniksyon ay pinapalitan, ayon sa pagkakabanggit, ng 50 mg ng gamot sa ang anyo ng isang dragee. Unti-unti, lumipat sila sa pag-inom ng gamot sa loob lamang at pagkatapos ay sa maintenance therapy.

Ang mga dosis ng imipramine ay dapat na mas mababa para sa mga bata at matatanda. Ang mga bata ay inireseta sa loob, simula sa 0.01 g 1 oras bawat araw; unti-unti, higit sa 10 araw, dagdagan ang dosis para sa mga batang may edad na 1 hanggang 7 taon hanggang 0.02 g, mula 8 hanggang 14 taong gulang - hanggang 0.02-0.05 g, higit sa 14 taong gulang - hanggang 0.05 g at higit pa bawat araw. Ang mga matatanda ay inireseta din, simula sa 0.01 g 1 beses bawat araw, unti-unting pagtaas ng dosis sa 0.03-0.05 g o higit pa (sa loob ng 10 araw) - hanggang sa pinakamainam na dosis para sa pasyenteng ito.

Side effect. Pagkahilo, pagpapawis, palpitations, tuyong bibig, kaguluhan sa tirahan (may kapansanan sa visual na pang-unawa), eosinophilia (pagtaas sa bilang ng mga eosinophils sa dugo), leukocytosis (pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo); sa kaso ng labis na dosis, pagkabalisa at hindi pagkakatulog.

Contraindications. Mga sakit sa atay, bato, hematopoietic organ, diabetes, malubhang atherosclerosis, glaucoma (nadagdagang intraocular pressure), hypertrophy (pagtaas ng volume) ng prostate gland, atony (pagkawala ng tono) ng pantog, pagbubuntis (unang 3 buwan). Ang gamot ay hindi maaaring pagsamahin sa MAO inhibitors.

Form ng paglabas. Mga tablet na 0.025 g sa isang pakete ng 50 piraso; ampoules ng 2 ml ng 1.25% na solusyon sa isang pakete ng 10 piraso.

Mga kondisyon ng imbakan.

FLUOROCIZIN (Phtoracizinum)

Mga kasingkahulugan: Fluacizin.

Epekto ng pharmacological. Ang Fluoracizine ay may antidepressant effect, na sinamahan ng isang sedative effect (calming effect sa central nervous system). Mayroon itong malakas na sentral at peripheral na aktibidad na anticholinergic.

Mga pahiwatig para sa paggamit. Ginagamit ito bilang isang antidepressant (gamot na nagpapabuti sa mood) sa mga estado ng pagkabalisa-depressive (pinigilan) sa loob ng balangkas ng manic-depressive psychosis (psychosis na may alternating excitement at depression ng mood), sa schizophrenia, kung ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang mga affective disorder (takot, pagkabalisa, emosyonal na stress), na may reaktibo (depressed mood bilang tugon sa isang sitwasyon ng salungatan) at neurotic na estado na sinamahan ng depression, pati na rin ang depression na dulot ng paggamit ng mga neuroleptic na gamot (mga gamot na may epekto sa pagbabawal sa ang gitnang sistema ng nerbiyos at hindi nagdudulot ng hypnotic na epekto sa mga normal na dosis). Sa mga depressive state na may lethargy, sa mga atypical depression sa mga pasyente na may diencephalic disorder (dysfunction ng medulla oblongata) at sa involutional melancholia (senile depression / depressed mood /), ang gamot ay hindi sapat na epektibo.

Ang Fluoracizine ay maaaring pagsamahin sa iba pang (tricyclic) antidepressants, neuroleptics, psychostimulants.

Paraan ng aplikasyon at dosis. Magtalaga sa loob (pagkatapos kumain) at intramuscularly. Kapag iniinom nang pasalita, magsimula sa 0.05-0.07 g (50-70 mg) bawat araw (sa 2-3 dosis), pagkatapos ay unti-unting taasan ang dosis. Ang average na therapeutic dosis ay 0.1-0.2 g (hanggang 0.3 g) bawat araw 0.025 g (2 ml ng isang 1.25% na solusyon) ay ibinibigay intramuscularly 1-2 beses sa isang araw, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting tumaas, at kapag ang therapeutic effect ay unti-unting pinapalitan ng mga iniksyon sa pamamagitan ng pag-inom ng gamot nang pasalita.

Dahil sa central anticholinergic effect, ang fluorocyzine ay maaaring gamitin bilang corrector para sa

extrapyramidal disorder (may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw na may pagbaba sa kanilang dami at panginginig) na nangyayari sa panahon ng paggamot na may neuroleptics. Magtalaga ng 0.01-0.06 g (10-60 mg) 1-2 beses sa isang araw pasalita o 0.01-0.04 g (10-40 mg) bawat araw intramuscularly.

Side effect. Sa paggamot ng fluoracizine, ang pagbaba sa presyon ng dugo, kahinaan, pagduduwal, at sakit sa mga paa't kamay ay posible. Medyo madalas na sinusunod ang tuyong bibig, kaguluhan sa tirahan (may kapansanan sa visual na pang-unawa), kahirapan sa pag-ihi.

Contraindications. Ang gamot ay kontraindikado sa paglabag sa mga pag-andar ng atay at bato, gastric ulcer, glaucoma (nadagdagang intraocular pressure), hypertrophy (pagtaas ng volume) ng prostate gland, atony (pagkawala ng tono) ng pantog. Imposibleng magreseta ng fluorocyzine nang sabay-sabay sa mga inhibitor ng MAO.

Form ng paglabas. Mga tablet na pinahiran ng pelikula na 0.01 at 0.025 g (dilaw o berde, ayon sa pagkakabanggit), sa isang pakete ng 50 piraso; 1.25% na solusyon sa ampoules ng 1 ml sa isang pakete ng 10 ampoules.

Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B. Sa isang malamig at madilim na lugar.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Ano ang mga gamot na antidepressant?

Ang pangunahing aksyon ng mga antidepressant ay upang baguhin ang mga antas ng serotonin, dopamine at norepinephrine sa mga selula ng central nervous system. Sa mga pasyenteng may depresyon, inaalis nila ang kawalang-interes, pinasisigla ang interes sa pisikal at intelektwal na aktibidad, at pinapabuti ang mood sa pangkalahatan. Dapat tandaan na sa mga taong hindi dumaranas ng depresyon, ang epektong ito ay maaaring hindi maramdaman.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tranquilizer at antidepressant?

Pinagsasama rin ng mga antidepressant ang isang medyo malawak na hanay ng mga therapeutic effect. Iilan lamang sa mga gamot sa grupong ito ang nagbibigay ng mga epekto na halos kapareho ng mga tranquilizer. Talaga, pinapawi nila ang mga sintomas at inalis ang mga sanhi ng depresyon - pinapagana nila ang emosyonal na globo, pinataas ang panloob na pagganyak, nagbibigay ng lakas ( sa sikolohikal na aspeto).

Bilang karagdagan, ang mga antidepressant at tranquilizer ay may ibang kemikal na istraktura, nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga tagapamagitan at iba pang mga sangkap sa katawan. Sa ilang mga pathologies, maaaring magreseta ang mga doktor ng magkatulad na paggamit ng mga gamot mula sa dalawang grupong ito.

Posible bang bumili ng mga antidepressant sa isang parmasya nang walang reseta at reseta ng doktor?

Dapat tandaan na kahit na ang mga gamot na ito, na, sa prinsipyo, ay malayang magagamit, ay hindi dapat gamitin para sa aktibong paggamot sa sarili. Ang problema ay hindi nakasalalay sa direktang pinsala mula sa mga antidepressant na ito, ngunit sa mga hindi inaasahang sitwasyon na maaaring mangyari sa mga bihirang kaso.

Mayroong tiyak na panganib ng self-administration ng anumang antidepressant para sa mga sumusunod na dahilan:

• Posibilidad ng isang reaksiyong alerdyi. Halos anumang gamot ay maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi. Depende ito sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente, at walang espesyalista ang maaaring mahulaan nang maaga ang naturang komplikasyon. Kung ang pasyente ay may predisposisyon sa mga alerdyi ( sa iba pang mga sangkap), mas mabuting bigyan ng babala ang iyong doktor tungkol dito at huwag uminom ng anumang bagong gamot nang mag-isa.
• Posibilidad ng maling pagsusuri. Hindi palaging ang pasyente ay maaaring matukoy nang tama ang problema. Ito ay lalong mahirap gawin sa kaso ng mga mental at emosyonal na karamdaman. Kung ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama, ang mga antidepressant ay maaaring hindi lamang magkaroon ng therapeutic effect, kundi pati na rin palalain ang problema. Iyon ang dahilan kung bakit mas mahusay na uminom ng anumang gamot pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista.
• Posibilidad ng mga pakikipag-ugnayan sa droga. Bilang isang patakaran, sa mga tagubilin para sa isang partikular na gamot, ang tagagawa ay nagpapahiwatig ng iba't ibang hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Gayunpaman, ang bawat gamot ay may maraming mga trade name, at ang mga pasyente ay madalas na hindi pumunta sa mga detalye. Dahil dito, ang isang "hindi nakakapinsala" na over-the-counter na antidepressant ay maaaring makapinsala kapag isinama sa ibang gamot na iniinom ng pasyente. Sa kaso ng konsultasyon sa isang kwalipikadong espesyalista, ang panganib na ito ay mababawasan.

Aling doktor ang nagsusulat ng reseta para sa mga antidepressant?

Kung kinakailangan, ang mga antidepressant ay maaaring magreseta ng ibang mga espesyalista. Kadalasan ito ay mga emergency na doktor, mga therapist ( magpatala) , mga doktor ng pamilya, atbp. Dapat tandaan na kadalasang nagrereseta sila ng mas mahihinang gamot na hindi nangangailangan ng reseta para mabili. Gayunpaman, ayon sa batas, sinumang doktor na may wastong lisensya ay may karapatang sumulat ng reseta sa isang pasyente para sa mas mabisang gamot. Kasabay nito, inaako niya ang responsibilidad para sa pamilyar sa pasyente sa mga patakaran ng pagpasok at para sa mga posibleng kahihinatnan.

Ano ang "pinagbabawal" at "pinapayagan" ( over-the-counter) mga antidepressant?

Ang mga OTC antidepressant ay may posibilidad na magkaroon ng mas mahinang epekto. Wala silang ganoong malawak na hanay ng mga side effect at halos hindi maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa kalusugan ng pasyente. Gayunpaman, ang bisa ng mga gamot na ito sa matinding depresyon ay napakababa.

Kasama sa mga OTC antidepressant sa karamihan ng mga bansa ang mga sumusunod na gamot:

• Prozac;
• zyban;
• maprotiline;
• deprim at iba pa.

Ang mga antidepressant na may kondisyong "ipinagbabawal" ay tinawag dahil sa katotohanan na ang kanilang pamamahagi ay limitado ng batas. Ito ay bahagyang para sa kaligtasan ng mga pasyente mismo. Ang mga gamot na ito ay may malaking bilang ng mga side effect, at ang kanilang independiyenteng paggamit ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa kalusugan. Gayundin, ang ilang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring itumbas sa mga gamot na narkotiko at maging nakakahumaling. Kaugnay nito, ang isang reseta para sa kanila ay isinulat ng isang espesyalista na unang sisiguraduhin na talagang kailangan ng pasyente ang gamot na ito.

Ang mga "ipinagbabawal" na antidepressant na may mas malakas na epekto ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:

• imipramine;
• maprotiline;
• anafranil, atbp.

Pag-uuri ng mga antidepressant

Mga grupong kemikal at parmasyutiko ng mga antidepressant

Ang mga sumusunod na grupo ng mga antidepressant ay nakikilala sa pamamagitan ng kemikal na istraktura:

• Tricyclic. Sa kemikal na istraktura ng tricyclic antidepressants, may mga tinatawag na "rings" o "cycles". Ito ay mga grupo ng mga atom na nagkakaisa sa isang saradong kadena, na higit na tumutukoy sa mga katangian ng gamot.
• Tetracyclic. Mayroong apat na cycle sa istraktura ng tetracyclic antidepressants. Mayroong mas kaunting mga gamot sa grupong ito kaysa sa tricyclic group.
• Isa pang istraktura. Para sa kaginhawahan, kasama sa grupong ito ang mga sangkap na walang mga siklo sa kanilang kemikal na istraktura ( mga singsing), ngunit may katulad na epekto sa central nervous system.

Mga tricyclic antidepressant

Ang pinakakaraniwang miyembro ng tricyclic antidepressant group ay:

• amitriptyline;
• imipramine;
• clomipramine;
• trimipramine;
• nortriptyline atbp.

Tetracyclic antidepressants ( mga unang henerasyong antidepressant)

Ang pinakakaraniwang kinatawan ng tetracyclic antidepressants ay:

• mianserin;
• mirtazapine;
• pirlindol, atbp.

Selective serotonin reuptake inhibitors ( Mga SSRI)

Para sa iba't ibang neurotransmitters, umiiral ang mga sumusunod na reuptake inhibitors:

• Serotonin- cipralex, fluvoxamine, atbp.
• Norepinephrine Nortriptyline, maprotiline, atbp.
• Dopamine- Diclofenzin.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang grupo ng mga antidepressant?

Ang mga antidepressant ng iba't ibang grupo ay may mga sumusunod na pagkakaiba:

• Mekanismo ng pagkilos. Ang bawat pangkat ng mga antidepressant ay may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang mga gamot ng iba't ibang grupo ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga sangkap sa central nervous system, na sa huli ay humahantong sa isang katulad na epekto ng pag-inom ng gamot. Iyon ay, ang pagkilos ng mga gamot ay magkatulad, ngunit ang kadena ng mga biochemical reaksyon na nangyayari sa katawan ay ibang-iba.
• Ang lakas ng gamot. Ang lakas ng gamot ay tinutukoy kung gaano kabisa ang pagharang ng mga enzyme sa central nervous system. Mayroong mas malakas na antidepressant na nagbibigay ng malinaw at matatag na epekto. Karaniwang magagamit ang mga ito sa pamamagitan ng reseta dahil sa panganib ng malubhang epekto. Ang mga gamot na may mahinang epekto ay maaaring bilhin sa parmasya nang mag-isa.
• Pagbabago ng gamot sa katawan. Ang hanay ng mga pagbabagong kemikal na nararanasan ng isang molekula ng gamot sa katawan ay tinatawag na pharmacodynamics o metabolismo ng gamot. Sa bagay na ito, halos bawat gamot ay may sariling mga katangian. Halimbawa, ang tagal ng pagharang ng anumang enzyme ay maaaring iba. Alinsunod dito, ang epekto ng isang gamot ay magtatagal ng mahabang panahon ( hanggang isang araw), at ang iba ay ilang oras lamang. Tinutukoy nito ang mode ng pagtanggap. Mayroon ding oras upang alisin ang gamot sa katawan pagkatapos ng pangangasiwa. Ang ilang mga sangkap ay natural na mabilis na pinalabas, ang iba ay maaaring maipon sa panahon ng paggamot. Dapat itong isaalang-alang kapag pumipili ng gamot. Mahalaga rin ang mekanismo ng paglabas ng gamot. Kung ang sangkap ay tuluyang nailabas sa ihi sa pamamagitan ng mga bato at ang pasyente ay may kabiguan sa bato ( Hirap sa pagsala ng dugo at paggawa ng ihi), pagkatapos ay maipon ang gamot sa katawan, at ang panganib ng malubhang komplikasyon ay tumaas nang malaki.
• Mga side effect. Depende sa mga detalye ng pagkilos ng isang partikular na antidepressant sa katawan, maaari itong magdulot ng iba't ibang epekto. Mahalaga para sa mga espesyalista na malaman ang mga ito upang mapansin ang kanilang mga sintomas sa oras at gawin ang mga kinakailangang hakbang.
• Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Ang mga gamot sa katawan ng tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga sangkap. Ang sabay-sabay na paggamit ng ilang mga gamot ay maaaring mapahusay o pahinain ang kanilang epekto, at kung minsan ay nagbibigay ng iba, hindi nahuhulaang mga epekto. Sa mga tagubilin para sa bawat isa sa mga antidepressant, karaniwang ipinapahiwatig ng mga tagagawa kung aling mga gamot ang maaaring makipag-ugnayan ang sangkap na ito.
• Posibilidad ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi. Ang bawat antidepressant ay may sariling kemikal na istraktura. Ang isang reaksiyong alerdyi sa isang pasyente ay maaaring halos anumang gamot ( na may iba't ibang posibilidad). Kung ikaw ay allergic sa isang gamot, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor at baguhin ito sa isa pang gamot na naiiba sa kemikal na istraktura, ngunit katulad sa therapeutic effect.
• Ang kemikal na istraktura ng molekula. Tinutukoy ng kemikal na istraktura ng molekula ang mga katangian ng anumang gamot. Ito ay dahil dito na ang bawat antidepressant ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Bilang karagdagan, ang mga tampok ng istraktura ng kemikal ay sumasailalim sa pag-uuri ng mga antidepressant.

Mayroon bang mga natural na antidepressant? natural na mga halamang gamot)?

Ang mga sumusunod na damo ay may mahinang epekto, katulad ng pagkilos ng mga antidepressant:

• Lure rhizome. Ang durog na rhizome ay ibinuhos ng medikal na alkohol ( 70% na solusyon sa ethanol) sa ratio na 1 hanggang 10 at igiit ng ilang oras. Ang pagbubuhos ay kumuha ng 1 kutsarita 2 beses sa isang araw.
• Mga bulaklak ng Aster chamomile. Para sa 1 kutsara ng mga pinatuyong bulaklak, 200 ML ng tubig na kumukulo ang kailangan. Ang pagbubuhos ay tumatagal ng hindi bababa sa 4 na oras. Ang nagresultang lunas ay kinuha 1 kutsara 3 beses sa isang araw.
• Highlander na ibon. Ang 3 - 5 gramo ng pinatuyong mountaineer ay ibinuhos sa 2 tasa ng pinakuluang tubig at iginiit hanggang ang tubig ay lumamig sa sarili nitong temperatura ng silid. Ang pagbubuhos ay uminom ng kalahating tasa bago kumain ( 3 beses sa isang araw).
• Aralia Manchurian. Ang mga durog na ugat ng aralia ay ibinubuhos ng medikal na alak sa isang ratio na 1 hanggang 5 at inilalagay sa loob ng 24 na oras. Ang nagresultang tincture ay kinuha 10 patak 2-3 beses sa isang araw, diluted sa pinakuluang tubig.
• ugat ng ginseng. Ang pinatuyong ugat ng ginseng ay dinurog at ibinuhos ng solusyon sa alkohol ( 50 – 60% ) sa isang ratio na 1 hanggang 10. Ang timpla ay inilalagay sa loob ng 2 hanggang 3 araw sa isang saradong sisidlan. Ang nagreresultang tincture ay lasing 10 - 15 patak 2 beses sa isang araw.

Mga katangian at pagkilos ng mga antidepressant

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant

Ang paghahatid ng mga nerve impulses sa utak ay nangyayari tulad ng sumusunod:

• Ang salpok ay nabuo sa nerve cell bilang resulta ng mga pakikipag-ugnayan ng kemikal at napupunta sa isa sa mga proseso patungo sa junction sa isa pang nerve cell.
• Ang junction ng dalawang nerve cells ay tinatawag na synapse. Dito, dalawang cell lamad ay matatagpuan sa isang napakalapit na distansya. Ang agwat sa pagitan nila ay tinatawag na synaptic cleft.
• Ang nerve impulse ay umabot sa presynaptic membrane ( mga cell na nagpapadala ng mga impulses). Narito ang mga bula na may isang espesyal na sangkap - isang neurotransmitter.
• Bilang resulta ng paggulo, ang mga enzyme ay isinaaktibo, na humahantong sa pagpapalabas ng tagapamagitan mula sa mga vesicle at ang pagpasok nito sa synaptic cleft.
• Sa synaptic cleft, ang mga molekula ng neurotransmitter ay nakikipag-ugnayan sa mga receptor sa postsynaptic membrane ( cell lamad na "nakakatanggap" ng salpok). Bilang isang resulta, ang isang kemikal na reaksyon ay nangyayari, at isang nerve impulse ay nangyayari, na ipinadala sa pamamagitan ng cell.
• Ang mga molekula ng tagapamagitan na nagsagawa ng paglipat ng mga impulses sa pagitan ng mga selula ay nakuha pabalik ng mga espesyal na receptor at nakakonsentra sa mga vesicle o nawasak sa synaptic cleft.

Ang mga molekula ng antidepressant ay nakikipag-ugnayan sa ilang mga receptor, tagapamagitan o enzyme, at nakakaapekto sa mekanismo ng paghahatid ng impulse sa pangkalahatan. Kaya, mayroong isang paggulo o pagsugpo ng mga proseso sa iba't ibang bahagi ng utak.

Ano ang mga side effect ng antidepressants?

Ang mga side effect mula sa pagkuha ng mga antidepressant ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Depende sa dosis. Kasama sa grupong ito ng mga side effect ang mga problemang nangyayari kapag ang therapeutic ( medikal) mga dosis. Ang mga ito ay nasa lahat ng mga gamot nang walang pagbubukod. Marami sa mga side effect na ito ay maaaring bigyang-kahulugan bilang mga palatandaan ng labis na dosis. Sa kaso ng tricyclic antidepressants, halimbawa, ito ay maaaring isang hypotensive effect ( pagpapababa ng presyon ng dugo). Bilang isang patakaran, ang lahat ng gayong mga epekto ay nawawala kapag ang dosis ay nabawasan.
• Independiyenteng dosis. Ang grupong ito ng mga side effect ay lumilitaw, bilang isang panuntunan, laban sa background ng pangmatagalang paggamot. Ang isang gamot na may katulad na istraktura at pagkilos ay nakakaapekto sa paggana ng ilang mga cell o tissue, na, maaga o huli, ay maaaring magdulot ng iba't ibang mga problema. Halimbawa, kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, posible ang leukopenia ( mababang bilang ng white blood cell at mahinang immune system), at sa paggamot ng mga serotonergic antidepressant - pamamaga at sakit sa mga kasukasuan ( arthropathy). Sa ganitong mga kaso, ang pagpapababa ng dosis ay hindi malulutas ang problema. Inirerekomenda na ihinto ang paggamot at magreseta ng mga gamot mula sa isa pang pangkat ng pharmacological sa pasyente. Nagbibigay ito ng oras sa katawan upang mabawi nang kaunti.
• Pseudoallergic. Ang pangkat ng mga side effect na ito ay kahawig ng mga karaniwang reaksiyong alerhiya ( pantal, atbp.). Ang mga ganitong problema ay medyo bihira, pangunahin laban sa background ng pagkuha ng serotonergic antidepressants.

Mga posibleng epekto kapag umiinom ng antidepressant

Gayundin, ang mga side effect ng maraming antidepressant ay kinabibilangan ng pagkagumon, at, bilang resulta, ang withdrawal syndrome na nangyayari pagkatapos ihinto ang paggamot. Sa mga kasong ito, maaaring iba ang mga taktika sa paggamot. Ang paggamot ay inireseta ng isang espesyalista na namumuno sa pasyente.

Mayroon bang mga antidepressant na walang epekto?

Upang mabawasan ang posibilidad ng mga side effect kapag pumipili ng gamot, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na punto. Una, mas bagong gamot ( "bagong henerasyon") ay may makitid na epekto sa katawan at kadalasan ay may mas kaunting epekto. Pangalawa, ang mga over-the-counter na antidepressant ay may mas mahinang epekto sa katawan sa kabuuan. Iyon ang dahilan kung bakit sila ay malayang magagamit. Bilang isang patakaran, ang mga malubhang epekto sa kaso ng kanilang paggamit ay nangyayari nang mas madalas.

Sa isip, ang pagpili ng gamot ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot. Upang maiwasan ang malubhang epekto, nagsasagawa siya ng isang serye ng mga pagsusuri at mas mahusay na natututo sa mga katangian ng katawan ng isang partikular na pasyente ( magkakasamang sakit, tumpak na pagsusuri, atbp.). Siyempre, walang 100% na garantiya sa kasong ito. Gayunpaman, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, maaari mong palaging baguhin ang gamot o pumili ng isang epektibong nagpapakilalang paggamot na mag-aalis ng mga reklamo at magbibigay-daan sa iyong ipagpatuloy ang kurso ng paggamot.

Ang pagiging tugma ng mga antidepressant sa iba pang mga gamot ( neuroleptics, hypnotics, sedatives, psychotropic, atbp.)

Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga antidepressant ay napakahalaga sa psychiatry:

• mga pampakalma- may mga neuroses, psychopathies, reactive psychoses.
• Lithium salts o carbamazepine- sa affective psychoses.
• Antipsychotics- may schizophrenia.

Sa pangkalahatan, ang kumbinasyon ng mga antidepressant sa maraming iba pang mga pharmacological na gamot ay kadalasang may negatibong kahihinatnan. Maaaring mangyari ang mga hindi inaasahang epekto o pagbaba ng bisa ng isang gamot ( walang inaasahang therapeutic effect). Ito ay dahil sa ilang mga mekanismo.

Ang mga negatibong kumbinasyon ng mga antidepressant na may ilang mga gamot ay maaaring mapanganib para sa mga sumusunod na dahilan:

• Mga pakikipag-ugnayan sa pharmacodynamic. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang kahirapan sa pagsipsip ng mga gamot. Pagkatapos uminom ng antidepressant ( sa anyo ng mga tablet) ang aktibong sangkap ay dapat na normal na hinihigop sa mga bituka, makapasok sa atay, kumonekta sa mga protina ng dugo. Ang pag-inom ng iba pang mga pharmacological na gamot ay maaaring makagambala sa kadena na ito sa anumang yugto. Halimbawa, maraming gamot ang na-convert sa isang paraan o iba pa sa atay. Ang pag-inom ng ilang gamot na nakikipag-ugnayan sa parehong mga enzyme ay maaaring magpahina sa pagkilos ng bawat isa sa kanila nang paisa-isa o magdulot ng ilang komplikasyon mula sa mismong atay. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang oras ng kanilang asimilasyon, na tumutukoy sa regimen.
• Mga pakikipag-ugnayan sa pharmacokinetic. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang epekto ng ilang gamot sa parehong sistema ng katawan ( ang parehong target na mga cell o enzymes). Ang mga antidepressant ay gumagana sa antas ng nerve junctions sa central nervous system. Ang pagkuha ng iba pang mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos ay maaaring mapahusay ang kanilang epekto o, sa kabaligtaran, neutralisahin ito. Sa parehong mga kaso, ang inaasahang therapeutic effect ay hindi magiging, at ang panganib ng mga side effect ay tataas nang malaki.

May stimulating effect ba ang mga antidepressant?

Gayunpaman, ang nakapagpapasiglang epekto ng mga antidepressant ay hindi dapat malito sa epekto ng mga inuming enerhiya o ilang mga narcotic na gamot. Ang nakapagpapasigla na epekto ay higit na ipinakita sa emosyonal at mental na globo. Nababawasan ang pisikal na pagkapagod dahil sa pagtanggal ng ilang "psychological block". Nakakatulong ang droga sa paglitaw ng motibasyon at interes sa iba't ibang aktibidad.

Ang mga inhibitor ng MAO ay may pinakamalaking nakapagpapasigla na epekto sa bagay na ito ( monoamine oxidase). Gayunpaman, kahit na sa kanila ang epekto na ito ay unti-unting bubuo, habang ang kaukulang mga enzyme at mediator ay naipon sa katawan. Maaari mong maramdaman ang mga pagbabago sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos simulan ang pag-inom ng gamot ( sa kondisyon na ito ay napili nang tama at kinuha sa kinakailangang dosis).

Mayroon ding mga antidepressant na may hypnotic at sedative effect. Pinasisigla nila ang mental at emosyonal na aktibidad, ngunit ang pisikal na kondisyon ng isang tao ay nagbabago nang kaunti. Kabilang dito, halimbawa, amitriptyline, azafen, pyrazidol. Kaya, maaaring hindi makuha ng pasyente ang inaasahang resulta. Upang hindi magkamali, mas mahusay na kumunsulta sa isang espesyalista nang maaga, na magagawang ipaliwanag nang detalyado kung ano ang inaasahan niyang epekto mula sa paggamot sa ito o sa gamot na iyon.

May analgesic effect ba ang mga antidepressant?

Gayunpaman, ang ilang mga gamot mula sa pangkat ng mga antidepressant ay matagumpay na ginagamit upang labanan ang malalang sakit. Ang katotohanan ay ang talamak na sakit ay kadalasang sinasamahan ng mga pangmatagalang depressive states. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi lamang ang pinagmumulan ng sakit, ngunit maaari nilang tumindi ito at, sa gayon, lubos na lumala ang kondisyon ng pasyente. Napansin ng mga eksperto na ang isang bilang ng mga antidepressant ay maaaring magpakalma ng gayong malalang sakit. Sa kasong ito, higit na pinag-uusapan natin ang pagbabawas ng pang-unawa sa sakit kaysa sa analgesic effect.

Sa paggamot ng mga talamak na sakit na sindrom, ang mga sumusunod na antidepressant ay maaaring gamitin:

• venlafaxine;
• amitriptyline;
• clomipramine;
• desipramine.

Ang terminong "antidepressants" ay nagsasalita para sa sarili nito. Ito ay tumutukoy sa isang grupo ng mga gamot para sa paggamot ng depresyon. Gayunpaman, ang saklaw ng mga antidepressant ay mas malawak kaysa sa maaaring makita mula sa pangalan. Bilang karagdagan sa depresyon, nagagawa nilang harapin ang isang pakiramdam ng mapanglaw, may pagkabalisa at takot, mapawi ang emosyonal na stress, gawing normal ang pagtulog at gana. Sa tulong ng ilan sa kanila, nahihirapan pa sila sa paninigarilyo at nocturnal enuresis. At medyo madalas, ang mga antidepressant ay ginagamit bilang mga pangpawala ng sakit para sa malalang sakit. Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga gamot na inuri bilang mga antidepressant, at ang kanilang listahan ay patuloy na lumalaki. Mula sa artikulong ito makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa pinakakaraniwan at karaniwang ginagamit na mga antidepressant.

Paano gumagana ang mga antidepressant?

Ang mga antidepressant ay nakakaapekto sa mga neurotransmitter system ng utak sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo. Ang mga neurotransmitter ay mga espesyal na sangkap kung saan ang paglipat ng iba't ibang "impormasyon" sa pagitan ng mga selula ng nerbiyos ay isinasagawa. Hindi lamang ang mood at emosyonal na background ng isang tao, ngunit halos lahat ng aktibidad ng nerbiyos ay nakasalalay sa nilalaman at ratio ng mga neurotransmitter.

Ang serotonin, norepinephrine, at dopamine ay itinuturing na pangunahing mga neurotransmitter na ang kawalan ng timbang o kakulangan ay nauugnay sa depresyon. Ang mga antidepressant ay humahantong sa normalisasyon ng bilang at mga ratio ng mga neurotransmitters, sa gayon ay inaalis ang mga klinikal na pagpapakita ng depresyon. Kaya, mayroon lamang silang epekto sa regulasyon, at hindi isang kapalit, samakatuwid, hindi sila nagiging sanhi ng pagkagumon (salungat sa popular na paniniwala).

Sa ngayon, walang isang solong antidepressant, ang epekto nito ay makikita na mula sa unang pill na kinuha. Karamihan sa mga gamot ay tumatagal ng medyo mahabang panahon upang ipakita ang kanilang potensyal. Madalas itong nagiging sanhi ng mga pasyente na huminto sa pag-inom ng gamot nang mag-isa. Pagkatapos ng lahat, gusto mo ang mga hindi kasiya-siyang sintomas na maalis, na parang sa pamamagitan ng magic. Sa kasamaang palad, ang gayong "ginintuang" antidepressant ay hindi pa na-synthesize. Ang paghahanap para sa mga bagong gamot ay hinihimok hindi lamang ng pagnanais na mapabilis ang pag-unlad ng epekto ng pagkuha ng mga antidepressant, kundi pati na rin sa pangangailangan na mapupuksa ang mga hindi gustong epekto at bawasan ang bilang ng mga contraindications para sa kanilang paggamit.

Pagpili ng antidepressant

Ang pagpili ng isang antidepressant sa kasaganaan ng mga gamot sa pharmaceutical market ay medyo mahirap na gawain. Ang isang mahalagang punto na dapat tandaan ng bawat tao ay ang isang antidepressant ay hindi maaaring mapili nang nakapag-iisa ng isang pasyente na may naitatag na diagnosis o ng isang tao na "isinasaalang-alang" ang mga sintomas ng depresyon sa kanyang sarili. Gayundin, ang gamot ay hindi maaaring ireseta ng isang parmasyutiko (na kadalasang ginagawa sa aming mga parmasya). Ang parehong naaangkop sa pagpapalit ng gamot.

Ang mga antidepressant ay hindi nangangahulugang hindi nakakapinsalang mga gamot. Mayroon silang isang malaking bilang ng mga side effect, at mayroon ding isang bilang ng mga contraindications. Bilang karagdagan, kung minsan ang mga sintomas ng depresyon ay ang mga unang palatandaan ng isa pa, mas malubhang sakit (halimbawa, isang tumor sa utak), at ang hindi nakokontrol na paggamit ng mga antidepressant ay maaaring maglaro ng isang nakamamatay na papel sa kasong ito para sa pasyente. Samakatuwid, ang mga naturang gamot ay dapat na inireseta lamang ng dumadating na manggagamot pagkatapos ng tumpak na pagsusuri.

Pag-uuri ng mga antidepressant

Sa buong mundo, tinatanggap na hatiin ang mga antidepressant sa mga grupo ayon sa kanilang kemikal na istraktura. Para sa mga manggagamot, sa parehong oras, ang naturang delimitation ay nangangahulugan din ng mekanismo ng pagkilos ng mga gamot.

Mula sa posisyon na ito, maraming mga grupo ng mga gamot ang nakikilala.
Mga inhibitor ng monoamine oxidase:

• hindi pumipili (non-selective) - Nialamide, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Sa ngayon, hindi sila ginagamit bilang mga antidepressant dahil sa malaking bilang ng mga side effect;
• pumipili (selective) - Moclobemide (Aurorix), Pirlindol (Pirazidol), Befol. Kamakailan, ang paggamit ng subgroup na ito ng mga pondo ay napakalimitado. Ang kanilang paggamit ay nauugnay sa isang bilang ng mga paghihirap at abala. Ang pagiging kumplikado ng aplikasyon ay nauugnay sa hindi pagkakatugma ng mga gamot sa mga gamot mula sa iba pang mga grupo (halimbawa, sa mga pangpawala ng sakit at malamig na gamot), pati na rin ang pangangailangan na sundin ang isang diyeta kapag kumukuha ng mga ito. Ang mga pasyente ay kailangang huminto sa pagkain ng keso, munggo, atay, saging, herring, pinausukang karne, tsokolate, sauerkraut at ilang iba pang produkto dahil sa posibilidad na magkaroon ng tinatawag na "cheese" syndrome (mataas na presyon ng dugo na may mataas na panganib ng myocardial infarction o stroke). Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay nagiging isang bagay ng nakaraan, na nagbibigay-daan sa mas "maginhawa" na mga gamot na gamitin.

Nonselective neurotransmitter reuptake inhibitors(iyon ay, mga gamot na humaharang sa pagkuha ng mga neuron ng lahat ng mga neurotransmitter nang walang pagbubukod):

• tricyclic antidepressants - Amitriptyline, Imipramine (Imizin, Melipramine), Clomipramine (Anafranil);
• four-cyclic antidepressants (atypical antidepressants) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Selective neurotransmitter reuptake inhibitors:

• serotonin - Fluoxetine (Prozac, Prodel), Fluvoxamine (Fevarin), Sertraline (Zoloft). Paroxetine (Paxil), Cipralex, Cipramil (Cytahexal);
• serotonin at norepinephrine - Milnacipran (Ixel), Venlafaxine (Velaxin), Duloxetine (Cymbalta),
• norepinephrine at dopamine - Bupropion (Zyban).

Mga antidepressant na may ibang mekanismo ng pagkilos: Tianeptine (Coaxil), Sidnofen.
Ang subgroup ng selective neurotransmitter reuptake inhibitors ay kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit sa buong mundo. Ito ay dahil sa medyo mahusay na tolerability ng mga gamot, isang maliit na bilang ng mga contraindications at sapat na mga pagkakataon para sa paggamit hindi lamang sa depression.

Mula sa klinikal na pananaw, ang mga antidepressant ay kadalasang nahahati sa mga gamot na may nakararami na sedative (calming), activating (stimulating) at harmonizing (balanced) effect. Ang huling pag-uuri ay maginhawa para sa dumadating na manggagamot at pasyente, dahil sinasalamin nito ang mga pangunahing epekto ng mga gamot maliban sa mga antidepressant. Bagaman, sa pagiging patas, ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na hindi laging posible na malinaw na makilala sa pagitan ng mga gamot ayon sa prinsipyong ito.

Ang gamot ay kontraindikado sa epilepsy, diabetes mellitus, talamak na sakit sa atay at bato, sa ilalim ng edad na 18 at pagkatapos ng 60 taon.

Sa pangkalahatan, walang perpektong antidepressant. Ang bawat gamot ay may sariling disadvantages at advantages. At ang indibidwal na sensitivity ay isa rin sa mga pangunahing salik sa pagiging epektibo ng isang antidepressant. At kahit na hindi laging posible na tamaan ang depresyon sa pinakapuso sa unang pagtatangka, tiyak na mayroong gamot na magiging kaligtasan para sa pasyente. Talagang lalabas ang pasyente sa depression, kailangan mo lang maging matiyaga.

Mga side effect ng antidepressants

V. P. Vereitinova, Ph.D. honey. Sciences, O. A. Tarasenko National Pharmaceutical University of Ukraine

Ang psychopharmacology at psychopharmacotherapy ng mga depressive state ay dynamic na umuunlad na mga lugar, at ang mga antidepressant ay ang pangalawang pinaka-iniresetang gamot sa lahat ng psychotropic na gamot (pagkatapos ng benzodiazepines). Ang ganitong mataas na rating ng mga psychotropic na gamot na ito ay dahil sa ang katunayan na ang tungkol sa 5% ng populasyon ng mundo ay naghihirap mula sa depresyon (ayon sa WHO). Ang isang mahalagang kadahilanan na nagpapasigla sa pag-unlad ng lugar na ito ng pharmacology ay ang katotohanan na ang 30-40% ng mga depression ay lumalaban sa pharmacotherapy.

Sa kasalukuyan, mayroong humigit-kumulang 50 aktibong sangkap na nauugnay sa mga antidepressant, na kinakatawan ng ilang daang gamot na ginawa ng iba't ibang mga kumpanya ng parmasyutiko. Sa mga ito, 41 trade name ang nakarehistro sa Ukraine.

Dapat tandaan na ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit hindi lamang sa psychiatric, kundi pati na rin sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Kaya, ayon sa mga dayuhang may-akda, ang dalas ng mga depressive disorder sa mga naospital na therapeutic na pasyente ay 15-36%, habang humigit-kumulang 30% ng mga pasyenteng outpatient na may hindi natukoy na somatic diagnoses ay dumaranas ng somatic depression. Ang depresyon (anuman ang pinagmulan nito), na nabuo laban sa background ng isang malubhang sakit sa somatic, ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso nito at sa rehabilitasyon ng pasyente. Ang mga somatized depression, na nagpapanggap bilang mga sakit na somatovegetative, ay kadalasang humahantong sa mga pagkakamali sa pagsusuri at, nang naaayon, hindi tamang paggamot sa pasyente.

Isinasaalang-alang ang medyo malawak na paggamit ng mga antidepressant at ang patuloy na pagtaas ng pangangailangan para sa paggamit ng mga gamot na ito, kinakailangan na magkaroon ng isang malinaw na ideya ng kanilang mga side effect, na magbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng pagreseta ng mga gamot na ito para sa paggamot ng mga kondisyon ng depresyon. ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan.

Mga tricyclic antidepressant

Ito ay isang pangkat ng mga makapangyarihang klasikong antidepressant na ginamit upang gamutin ang depresyon mula noong unang bahagi ng 50s at isa sa mga pangunahing grupo ng thymoanaleptics.

Ang tricyclic antidepressants (TCA) ay nagpapataas ng konsentrasyon ng monoamines sa utak (serotonin, norepinephrine, sa isang mas mababang lawak ng dopamine), dahil sa pagbaba ng kanilang pagsipsip ng mga presynaptic endings, nag-aambag sa akumulasyon ng mga mediator na ito sa synaptic cleft at dagdagan ang kahusayan ng synaptic transmission. Bilang karagdagan sa epekto sa mga sistema ng tagapamagitan na ito, ang mga TCA ay mayroon ding mga aktibidad na anticholinergic, adrenolytic at antihistamine.

Dahil sa hindi pagpili ng interbensyon ng TCA sa metabolismo ng neurotransmitter, mayroon silang maraming mga side effect (Talahanayan 1). Ito ay dahil, una sa lahat, sa kanilang sentral at paligid na anticholinergic na aksyon.

Talahanayan 1. Mga side effect ng tricyclic antidepressants

Ang epekto ay katamtamang ipinahayag, ++ - ang epekto ay katamtamang ipinahayag, +++ - ang epekto ay malakas na binibigkas, ± - ang epekto ay maaaring maipakita.

Ang peripheral na anticholinergic na epekto ay nakasalalay sa dosis at ipinakita sa pamamagitan ng tuyong bibig, kapansanan sa paglunok, mydriasis, pagtaas ng intraocular pressure, kapansanan sa tirahan, tachycardia, paninigas ng dumi (hanggang sa paralytic ileus) at pagpapanatili ng ihi. Kaugnay nito, ang mga TCA ay kontraindikado sa glaucoma, prostatic hyperplasia. Ang mga peripheral na anticholinergic effect ay nawawala pagkatapos ng pagbawas ng dosis at itinigil ng prozerin. Huwag pagsamahin ang mga gamot na ito sa anticholinergics. Ang Amitriptyline, doxepin, imipramine, trimipramine, clomipramine ay may pinakamalaking aktibidad na anticholinergic.

Ang appointment ng mga TCA sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may vascular pathology at mga organikong sugat ng central nervous system, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nahihibang sintomas (pagkalito, pagkabalisa, disorientation, visual hallucinations). Ang pagbuo ng side effect na ito ay nauugnay sa central anticholinergic effect ng tricyclic antidepressants. Ang panganib na magkaroon ng delirium ay tumataas sa sabay-sabay na pangangasiwa sa iba pang mga TCA, antiparkisonian na gamot, neuroleptics, at anticholinergics. Ang mga sentral na anticholinergic na epekto ng mga TCA ay huminto sa pamamagitan ng appointment ng mga ahente ng anticholinesterase (physostigmine, galantamine). Upang maiwasan ang pag-unlad ng psychopharmacological delirium, ang mga pasyente na nasa panganib ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect.

Sa iba pang mga autonomic disorder kapag gumagamit ng mga TCA, ang orthostatic hypotension ay maaaring mangyari (lalo na sa mga taong may cardiovascular pathology), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, pagkahilo, pagkahilo. Ang mga phenomena na ito ay nauugnay sa aktibidad ng pag-block ng α-adrenergic ng mga TCA. Sa pag-unlad ng matinding hypotension, kinakailangan na palitan ang iniresetang gamot ng isa pang may mas kaunting aktibidad sa pagharang ng α-adrenergic. Ang caffeine o cordiamine ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo.

Ang mga tricyclic antidepressant ay may kakayahang aktibong makagambala sa estado ng neurological ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang mga sakit sa neurological ay panginginig, myoclonic muscle twitching, paresthesia, extrapyramidal disorder. Sa mga pasyente na may predisposition sa convulsive reactions (epilepsy, traumatic brain injury, alcoholism), maaaring magkaroon ng seizure. Pinababa ng amoxapine at maprotiline ang threshold ng convulsive excitability sa pinakamaraming lawak.

Kinakailangan din na tandaan ang kalabuan ng epekto ng mga TCA sa gitnang sistema ng nerbiyos: mula sa matinding sedation (fluorocyzine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azafen) hanggang sa isang stimulating effect (imipramine, nortriptyline, desipramine), bukod dito, kasama ang mga kinatawan ng pangkat na ito ay mayroong mga gamot (maprotiline, clomipramine) na may tinatawag na "balanseng" (bipolar) na aksyon. Depende sa likas na katangian ng epekto ng mga TCA sa gitnang sistema ng nerbiyos, nangyayari ang mga kaukulang pagbabago sa kaisipan. Kaya, ang mga sedative-acting na gamot ay nag-aambag sa pagbuo ng psychomotor retardation (pagkahilo, pag-aantok), isang pagbawas sa konsentrasyon. Ang mga gamot na may nakapagpapasigla na bahagi ng pagkilos ay maaaring humantong sa paglala ng pagkabalisa, pagpapatuloy ng delirium, mga guni-guni sa mga pasyente ng pag-iisip, at sa mga pasyente na may bipolar affective disorder - sa pag-unlad ng manic states. Ang mga stimulant na gamot ay maaaring magpapataas ng tendensya sa pagpapakamatay sa mga pasyente. Upang maiwasan ang inilarawan na mga karamdaman, ang isang antidepressant ay dapat piliin nang tama, na isinasaalang-alang ang pamamayani ng isang sedative o stimulant na bahagi sa mga pharmacodynamics nito. Upang maiwasan ang affect inversion sa mga pasyenteng may bipolar depressive syndrome, kinakailangan na pagsamahin ang mga TCA sa mga mood stabilizer (carbamazepine). Ang hypersedation ay bumababa din sa appointment ng medium therapeutic doses ng nootropil. Gayunpaman, magiging mali na ituring ang sedative effect ng TCAs bilang isang eksklusibong side effect, dahil ang pagkilos na ito ay kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang depresyon ay sinamahan ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa at iba pang neurotic na pagpapakita.

Ang aktibong interbensyon ng tricyclic antidepressants sa cholinergic, adrenergic at histamine transmission ay nag-aambag sa kapansanan sa pag-andar ng cognitive ng utak (memorya, proseso ng pag-aaral, antas ng pagkagising).

Ang mataas na dosis at pangmatagalang paggamit ng mga gamot sa grupong ito ay humantong sa paglitaw ng mga cardiotoxic effect. Ang cardiotoxicity ng tricyclic antidepressants ay ipinahayag sa pamamagitan ng conduction disturbances sa atrioventricular node at ventricles ng puso (quinine-like action), arrhythmias, at pagbaba ng myocardial contractility. Ang doxepin at amoxapin ay may pinakamababang cardiotoxicity. Ang paggamot sa mga pasyente na may cardiovascular pathology na may tricyclic antidepressants ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG at hindi dapat gamitin ang mataas na dosis.

Kapag gumagamit ng TCA, posible rin ang iba pang mga side effect, tulad ng mga allergic na reaksyon sa balat (pinaka madalas na sanhi ng maprotiline), leukopenia, eosinophilia, thrombocytopenia, pagtaas ng timbang (kaugnay ng blockade ng histamine receptors), may kapansanan sa pagtatago ng antidiuretic hormone, sexual dysfunction, teratogenic effect. Imposibleng hindi tandaan ang posibilidad na magkaroon ng malubhang kahihinatnan, hanggang sa kamatayan, na may labis na dosis ng tricyclic antidepressants.

Maraming hindi kanais-nais na epekto na nagmumula sa paggamit ng mga TCA, ang pakikipag-ugnayan sa maraming gamot ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit sa pangkalahatang medikal at, higit pa rito, sa pagsasanay sa outpatient.

Mga inhibitor ng monoamine oxidase

Ang MAO inhibitors (MAOIs) ay nahahati sa 2 grupo: mas maaga - non-selective irreversible MAO inhibitors (phenelzine, nialamide) at mamaya - selective reversible MAOA inhibitors (pyrazidol, moclobemide, befol, tetrindol).

Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant na ito ay ang pagsugpo sa monoamine oxidase, isang enzyme na nagiging sanhi ng deamination ng serotonin, norepinephrine, partially dopamine (MAO-A), pati na rin ang deamination ng β-phenylethylamine, dopamine, tyramine (MAOB) , na pumapasok sa katawan na may kasamang pagkain. Ang paglabag sa tyramine deamination ng non-selective irreversible MAO inhibitors ay humahantong sa paglitaw ng tinatawag na "cheese" (o tyramine) syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang hypertensive crisis kapag kumakain ng mga pagkaing mayaman sa tyramine (keso, cream, pinausukang karne. , munggo, beer, kape, red wine, yeast, tsokolate, karne ng baka at atay ng manok, atbp.). Kapag gumagamit ng non-selective irreversible MAOIs, ang mga produktong ito ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay may hepatotoxic effect; dahil sa isang binibigkas na psychostimulating effect, nagiging sanhi sila ng euphoria, insomnia, tremor, hypomanic agitation, at gayundin, dahil sa akumulasyon ng dopamine, delirium, guni-guni at iba pang mga sakit sa isip.

Ang mga nakalistang side effect, hindi ligtas na pakikipag-ugnayan sa ilang mga gamot, matinding pagkalason na nangyayari sa kanilang labis na dosis, ay mahigpit na nililimitahan ang paggamit ng mga di-pumipili na hindi maibabalik na MAOI sa paggamot ng depresyon at nangangailangan ng mahusay na pag-iingat at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pag-inom ng mga gamot na ito. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang depresyon ay lumalaban sa pagkilos ng iba pang mga antidepressant.

Ang mga selective reversible na MAOI ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng antidepressant, mahusay na pagpapaubaya, mas kaunting toxicity, natagpuan nila ang malawak na aplikasyon sa medikal na kasanayan, na nagpapalit ng mga non-selective na hindi maibabalik na MAOI. Kabilang sa mga side effect ng mga gamot na ito, kinakailangang tandaan ang banayad na tuyong bibig, pagpapanatili ng ihi, tachycardia, dyspepsia; sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang pagkahilo, sakit ng ulo, pagkabalisa, pagkabalisa, panginginig ng kamay; Ang mga reaksiyong alerdyi sa balat ay nagaganap din, na may isang bipolar na kurso ng depresyon, posible na baguhin ang depressive phase sa isang manic. Ang magandang tolerability ng selective reversible MAOIs ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa isang outpatient na batayan nang hindi sumusunod sa isang espesyal na diyeta.

Ang mga MAO inhibitor ay hindi dapat pagsamahin sa serotonin reuptake inhibitors, opioid analgesics, dextromethorphan, na bahagi ng maraming antitussive na gamot.

Ang mga MAOI ay pinaka-epektibo sa depression na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, phobias, hypochondria, at panic states.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

Ang mga SSRI ay isang pangkat ng mga gamot na magkakaiba sa istrukturang kemikal. Ang mga ito ay mga single-, double- at multicyclic na gamot na may karaniwang mekanismo ng pagkilos: pinipili nila ang reuptake ng serotonin lamang, nang hindi naaapektuhan ang uptake ng norepinephrine at dopamine, at hindi nakakaapekto sa cholinergic at histaminergic system. Kasama sa pangkat ng SSRI ang mga gamot tulad ng fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram. Ang saklaw ng pangkat na ito ay mga depressive na estado ng katamtamang kalubhaan, dysthymia, obsessive-compulsive disorder. Ang mga SSRI ay hindi gaanong nakakalason at mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga TCA, ngunit hindi nila pinahihintulutan ang mga ito sa klinikal na kahusayan. Ang bentahe ng mga SSRI kumpara sa mga TCA ay medyo ligtas ang mga ito para sa mga pasyente na may somatic at neurological na patolohiya, mga matatanda at maaaring magamit sa isang outpatient na batayan. Marahil ang paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit tulad ng prostate adenoma, angle-closure glaucoma, cardiovascular disease.

Ang mga antidepressant ng pangkat na ito ay may kaunting epekto, na pangunahing nauugnay sa serotonergic hyperactivity (Talahanayan 2). Ang mga receptor ng serotonin ay malawak na kinakatawan sa gitnang at paligid na sistema ng nerbiyos, gayundin sa mga peripheral na tisyu (makinis na kalamnan ng bronchi, gastrointestinal tract, vascular wall, atbp.). Ang pinakakaraniwang epekto ay ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract (inaalis ng domperidone): pagduduwal, mas madalas na pagsusuka, pagtatae (labis na pagpapasigla ng 5-HT3 receptors). Ang paggulo ng mga serotonin receptor sa central nervous system at peripheral nervous system ay maaaring humantong sa panginginig, hyperreflexia, kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, dysarthria, at sakit ng ulo. Ang mga side effect ng SSRIs ay kinabibilangan ng mga manifestation ng isang stimulating effect (lalo na sa fluoxetine) tulad ng agitation, akathisia, pagkabalisa (inaalis ng benzodiazepines), insomnia (sobrang pagpapasigla ng 5-HT2 receptors), ngunit ang pagtaas ng antok (fluvoxamine) ay maaari ding mangyari. Ang mga SSRI ay maaaring magdulot ng pagbabago sa yugto mula sa depressive hanggang sa manic sa mga pasyenteng may bipolar course ng sakit, ngunit ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga TCA. Maraming mga pasyente na kumukuha ng SSRI ay nakakaramdam ng pagod sa araw. Ang side effect na ito ay pinaka katangian ng paroxetine.

Talahanayan 2. Mga side effect ng serotonergic antidepressants

Karaniwan (15% o higit pa) PE;
++ - bihira (2-7%) PE;
+ - napakabihirang (mas mababa sa 2%) PE;
(+) - posible, ngunit napakabihirang PE;
0 - Hindi nakita ang PE.

Sa 50% ng mga kaso, habang kumukuha ng SSRIs (lalo na paroxetine, sertraline), ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sekswal na karamdaman, na ipinahayag sa pagpapahina ng paninigas, pagkaantala ng bulalas, bahagyang o kumpletong anorgasmia, kadalasang humahantong sa pagtanggi ng pasyente na kumuha ng gamot. Upang mabawasan ang mga sekswal na karamdaman, sapat na upang bawasan ang dosis ng antidepressant.

Ang isang mapanganib na side effect ng SSRIs na nangyayari sa panahon ng paggamot ay "serotonin syndrome". Ang posibilidad ng sindrom na ito ay tumataas kapag gumagamit ng SSRI kasama ang clomipramine, reversible at irreversible MAO inhibitors, tryptophan, dextramethorphan, pati na rin sa sabay-sabay na appointment ng dalawang serotonergic antidepressants. Sa klinika, ang "serotonin syndrome" ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagtatae, utot), ang hitsura ng psychomotor agitation, tachycardia, hyperthermia, tigas ng kalamnan, mga seizure, myoclonus, pagpapawis, may kapansanan sa kamalayan mula sa delirium sa pagkahilo at pagkawala ng malay na sinusundan ng kamatayan. Kung nangyari ang inilarawan na sindrom, kinakailangan na agad na ihinto ang gamot at magreseta ng mga ahente ng antiserotonin (cyproheptadine), β-blockers (propranolol), benzodiazepines sa pasyente.

Ang lahat ng SSRI ay mga inhibitor ng cytochrome P2 D6, na kasangkot sa metabolismo ng maraming gamot, kabilang ang mga neuroleptics at TCA. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga SSRI na may mga psychotropic na gamot, TCA at mga gamot na ginagamit sa paggamot sa somatic pathology ay nangangailangan ng pag-iingat dahil sa pagbagal ng kanilang hindi aktibo at ang panganib ng labis na dosis.

Ang iba pang mga salungat na reaksyon (mga seizure, parkinsonism, leukopenia, thrombocytopenia, bradycardia, elevated liver transaminases) ay sporadic.

Ang mga SSRI ay hindi dapat gamitin para sa pagkabalisa, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, o mga tendensiyang magpakamatay. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng SSRI ay mga psychotic na anyo ng depression, pagbubuntis, pagpapasuso, epilepsy, kapansanan sa pag-andar ng bato, pagkalason sa mga psychotropic na gamot, alkohol.

Dapat pansinin na ang mga gamot ng pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors ay malawakang ginagamit, ngunit hindi lamang ang mga modernong antidepressant. Sa kasalukuyan, ang mga piling / partikular na gamot at gamot ng tinatawag na "bipolar action" ay nilikha. Ang paglikha ng mga antidepressant na ito ay idinikta ng paghahanap para sa mas epektibo, ligtas at mas mahusay na disimulado na thymoanaleptics.

Ito ay kilala na 60-80% ng mga pasyente na may affective disorder ay nasa pangkalahatang medikal na kasanayan. Ayon kay M. Yu. Drobizhev, mula 20 hanggang 40% ng mga pasyente sa cardiological, therapeutic at rheumatological department ng isa sa mga malalaking multidisciplinary na ospital sa Moscow ay nangangailangan ng appointment ng thymoanaleptics. Kapag inireseta ang antidepressant therapy sa mga non-psychiatric na pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang mga kakaibang epekto ng psychotropic at somatotropic na epekto ng gamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kalubhaan ng huli ay nauugnay sa kaligtasan at pagpapaubaya ng mga antidepressant. Ito ay sumusunod mula dito na ang non-selectively acting antidepressants, na may malaking bilang ng mga side effect, ay hindi ipinapayong gamitin sa pangkalahatang medikal na kasanayan.

Ayon sa panganib ng mga side effect sa mga somatic na pasyente, ang thymoanaleptics ay nahahati sa mga gamot na may mababang, katamtaman at mataas na panganib (Talahanayan 3). Katulad nito, ang mga antidepressant ay naiba-iba ayon sa kanilang paggamit sa malalang sakit ng atay at bato (Talahanayan 4).

Talahanayan 3. Pamamahagi ng mga antidepressant ayon sa antas ng panganib na magkaroon ng cardiotoxic at hepatotoxic effect

Talahanayan 4 Ang posibilidad ng paggamit ng mga antidepressant sa malubhang sakit ng atay at bato

Ang isang naka-target na paghahanap para sa lubos na epektibo, ligtas at mahusay na disimulado na thymoanaleptics ay nagpapatuloy. Marahil sa malapit na hinaharap ay masasaksihan natin ang paglitaw sa medikal na pagsasanay ng mga gamot na matagumpay na pinagsama ang lahat ng tatlong pamantayang ito.

Panitikan

1. Andryushchenko A. V. Ang pagpili ng therapy para sa depression // Modern Psychiatry. - 1998. - T. 1. - No. 2. - P. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu. Ang paggamit ng mga modernong antidepressant sa mga pasyenteng may therapeutic pathology // Consilium medicum.—2002.— T. 4.— No. 5.— P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V. M. Mga side effect ng antidepressants // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - 2002. - T. 4. - No. 5. - P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. et al. Ixel sa klinikal na kasanayan // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - 2000. - T. 3. - No. 3. - P. 6-11.
5. Tabeeva G. R., Wayne A. M. Pharmacotherapy ng depression // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - 2000. - No. 1. - P. 12-19.