Diaphragmatic hernia sa mga bata. Mga paraan ng diagnosis at paggamot ng diaphragmatic hernia sa mga bagong silang Intrauterine hernia sa fetus

Maraming mga bata ang dumaranas ng hernias, na lubhang mapanganib kung ang bata ay isang sanggol. Ang diaphragmatic hernia sa mga bagong silang ay bihirang masuri, ngunit maaari itong magbanta sa buhay ng isang maliit na tao kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras.

Sa sakit na ito, ang mga organo ay lumipat mula sa lukab ng tiyan patungo sa thoracic cavity. Nakakaapekto ito sa aktibidad ng buong organismo. Dahil sa hernia, ang bagong panganak ay may mababang timbang at pagkaantala sa pag-unlad. Ang mga organo mula sa peritoneum ay lumipat sa lugar ng dibdib sa pamamagitan ng isang pathological o natural na butas sa diaphragm. Ang mas malawak na pagbubukas ng hernial, mas maraming mga organo ang nakapasok dito, na humahantong sa lumalalang sirkulasyon ng dugo at paghinga.

Pag-unlad ng sakit

Ang patolohiya ay nagsisimulang umunlad sa ika-apat na linggo ng pagbubuntis. Kapag ang mga kalamnan sa ilang mga lugar ng diaphragm ay huminto sa pagbuo, isang luslos ay nabubuo.

Tinutukoy ng mga eksperto ang kalubhaan ng kondisyon gamit ang ilang mga kadahilanan. Una sa lahat, binibigyang pansin nila ang dami ng mga organo na lumipat sa dibdib. Ang paggalaw ay sinamahan ng mga malformations ng puso, baga, nervous system, bato at gastrointestinal tract.

Kung ang isang bagong panganak ay may pulmonary insufficiency, kung gayon kahit na ang operasyon ay hindi maaaring mapabuti ang kanyang kondisyon.

Ang diaphragmatic hernia sa mga bata ay may ilang mga uri:

1. diaphragmatic-pleural, na maaaring totoo o mali;
2. parasternal periosternal - inuri bilang totoo;
3. Ang hiatal hernias ay inuri din bilang totoo.

Kadalasan, lumilitaw ang diaphragmatic-pleural hernias at esophageal openings.

Mga sintomas

Ang panganganak ay malamang na napaaga kung ang bagong panganak ay may sakit. Kung ito ay maliit sa laki, pagkatapos ay walang mga sintomas.

Ang diaphragmatic hernia sa mga bata ay minsan sa kaliwang bahagi, kaya nakakaapekto ito sa posisyon ng puso. Kung kukuha ka ng x-ray, makikita mo na karamihan sa mga ito ay nasa kanang bahagi. Ang epektong ito ay tinatawag na dextrocardia.

• Dahil sa asphyxia, ang aktibidad ng kalamnan ng puso ay maaaring lumala. Bumibilis ang pulso.
• Ang isa pang palatandaan ay ang paglubog ng tiyan. Sa panahon ng paghinga, ang pagbawi ng epigastric na bahagi ay sinusunod.
• Ang mga bagong panganak na may ganitong malformation ay may kulang sa pag-unlad ng mga baga, dahil sila ay pinipiga ng mga organo ng tiyan. Ang paghinga ay sinamahan ng mga tunog ng peristaltic ng bituka.
• Bumababa ang timbang ng bata habang tumatangging kumain at may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo.
• Kung ang isang luslos ay malakas na pinipiga ang mediastinum, ang venous flow sa puso ay nagambala. Ito ay humahantong sa arterial hypotension.
• Ang isang electrocardiogram ay maaaring magpakita ng myocardial hypoxia.

Ang paglitaw ng anemya, pulmonya, at pagdurugo ng bituka ay hindi maaaring iwanan.

Mga sanhi

Tinutukoy ng mga eksperto ang iba't ibang mga kinakailangan para sa paglitaw ng sakit, bagaman ang sakit na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Walang doktor ang makapagsasabi ng eksaktong dahilan ng sakit. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay:

Bilang isang resulta, ang proseso ng pagtula ng mga organo ng pangsanggol ay nagambala. Nagdudulot ito ng hindi tamang pag-unlad ng diaphragm.

Ang diaphragmatic hernias ay maaaring mangyari hindi lamang sa kanan o kaliwang bahagi, kung minsan ay lumilitaw ang mga ito sa magkabilang panig. Ang kaayusan na ito ay humahantong sa pagkamatay ng bagong panganak.

Mga diagnostic

Ang congenital diaphragmatic hernia sa mga sanggol ay napansin bago ipanganak salamat sa ultrasound. Ang diagnosis ay isinasagawa mula 22 hanggang 24 na linggo ng pagbubuntis. Ang umaasam na ina ay mayroon polyhydramnios. Ito ay nangyayari dahil sa isang liko sa fetal esophagus. Ang liko ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng mga organo, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng paglunok ng amniotic fluid ay nagambala.

Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan ang mga pagsusuri sa ultrasound. Sa kanilang tulong, sinusubaybayan ng mga doktor ang paglaki ng fetus at ang pagkakaroon ng mga paglihis mula sa pamantayan. Kung matutukoy mo ang problema sa oras, magkakaroon ng higit pang mga pagkakataon upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan at pagkamatay.

Ang isa sa mga sintomas ay ang kawalan ng gastric gas bubble sa cavity ng tiyan. Ang paglitaw ng dropsy ay posible, habang ang venous edema ay bubuo. Ang sakit na ito ay dapat na subaybayan ng mga pagsusuri sa ultrasound. Sa panahon ng diagnosis, ang isang amniotic membrane ay binutas upang makakuha ng sample ng amniotic fluid at pag-aralan ito.

Kung ang diagnosis ay ginawa, pagkatapos ay isang konsultasyon ay binuo, na kinabibilangan ng isang perinatologist, isang pediatric surgeon, isang resuscitator at isang obstetrician. Dapat nilang matukoy ang pagbabala para sa karagdagang pag-unlad ng sakit, maghanap ng paraan para sa paghahatid at mag-isip tungkol sa mga opsyon sa paggamot.

Paggamot

Upang gamutin ang sanggol, ang fetoscopic correction ay isinasagawa sa utero. Kung ang buhay ng bata ay nasa panganib, ang isang lobo ay ipinasok sa kanyang trachea, na nagtataguyod ng pag-unlad ng baga. Ang pamamaraang ito ay may mga epekto. Ang artipisyal na pagpapasigla sa baga ay maaaring humantong sa pagkalagot ng dayapragm, o ito ay bubuo ng napakahina. Para naman sa ina, nahaharap siya sa mahirap na premature birth.

Ang diaphragmatic hernia sa mga bagong silang ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Kung ang operasyon ay ginawa sa oras, ang mga pagkakataon ng buhay ay mataas. Ang sakit ay hindi palaging nakikilala bago ipanganak. Upang linawin ang diagnosis, ang bagong panganak ay binibigyan ng x-ray. Ang ganitong pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga paliwanag na may hindi regular na hugis. Halos imposible na makilala ang diaphragmatic dome.

Dapat ibukod ng mga espesyalista ang:

1. intracranial hemorrhage;
2. cyst sa baga;
3. problema sa paghinga;
4. mga depekto sa puso;
5. atelectasis;
6. esophageal atresia;
7. tumor sa atay.

Ang bagong panganak ay dapat na agad na maaliwalas at sumailalim sa operasyon. Ito ay isinasagawa sa dalawang yugto. Kailangang i-secure ng mga espesyalista ang butas sa diaphragm. Ang isang espesyal na sintetikong materyal ay natahi sa tela ng butas. Aalisin ito pagkatapos ng ilang oras.

Kadalasang nagkakaroon ng masamang kahihinatnan pagkatapos ng operasyon. Sa kanila:

• pulmonya, edema, pleurisy;
• lagnat, mga problema sa paghinga;
• sagabal sa bituka;
• nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan.

Upang maalis at maiwasan ang mga komplikasyon, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista at sundin ang diyeta na palaging inireseta sa mga ganitong kaso. Pagkatapos ng operasyon, ang bagong panganak ay inilipat sa matagal na artipisyal na bentilasyon.

Ang pagkakaroon ng isang diaphragmatic hernia sa fetus ay nagpapahiwatig ng isang congenital pathology na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga panloob na organo ay inilipat sa ilalim ng impluwensya ng isang depekto sa diaphragm.

Ang diaphragm ay ang muscular plate na naghihiwalay sa mga cavity ng dibdib at peritoneum. Kapag naganap ang mga butas, ang mga panloob na organo ay maaaring lumipat sa dibdib, na pinipiga ang mga baga. Ang kondisyon ay itinuturing na lubhang nagbabanta sa buhay para sa sanggol.

Ang diaphragmatic hernia sa isang bagong panganak ay hindi isang pangkaraniwang pangyayari at nangyayari sa 1 sa 5000 na mga sanggol. Ang pagbuo ng patolohiya ay nagsisimula sa ika-4 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang isang lamad ay nabuo sa pagitan ng lukab ng tiyan. Ang eksaktong mga sanhi ng depekto ay hindi pa naitatag. Marahil ang sakit ay nangyayari dahil sa:

• paninigas ng dumi sa panahon ng pagbubuntis;
• malubhang kurso nito;
• labis na pisikal na aktibidad sa panahon ng pagbubuntis;
• mahirap na panganganak;
• pag-abuso sa alkohol at sigarilyo;
• nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho;
• mahinang kapaligiran;
• paggamit ng ilegal na droga.

Sa ilalim ng impluwensya ng isa sa mga salik na ito, ang proseso ng pagbuo ng mga panloob na organo ay maaaring magambala at maging sanhi ng diaphragmatic hernia.

Mayroong ilang mga uri ng congenital pathology. Ayon sa lugar ng paglitaw, ang patolohiya ay nahahati sa totoo at maling hernias. Ang mga totoo ay nabuo sa mga mahina na lugar ng dayapragm at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-simboryo na protrusion. Ang mga maling ay nabuo sa mga pagbubukas ng septum, sa pamamagitan ng pagpasa ng bahagi ng mga organ ng digestive tract sa lukab ng dibdib. Lumilitaw ang mga butas saanman sa diaphragm, kadalasang minarkahan ang kaliwang bahaging lokalisasyon nito. Ang bahagi ng tiyan, pali, at atay ay maaaring lumipat sa dibdib. Ang isang malubhang kahihinatnan ng patolohiya ay ang compression ng mga baga at ang kanilang hypoplasia. Ang dropsy ay nauugnay sa pagkakaroon ng hernias, kung saan ang daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo ay nagambala, na nagiging sanhi ng pamamaga ng tissue.

Mga sintomas at diagnosis

Ang modernong gamot ay nakakakita ng patolohiya kahit na sa yugto ng pagbubuntis sa panahon ng screening. Kung ang hernia ay maliit, ang klinikal na larawan ay lilitaw pagkatapos ipanganak ang sanggol.

Ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya:

1. Napakatahimik na pag-iyak ng sanggol sa pagsilang. Ang dahilan ay hindi pag-unlad ng mga baga dahil sa compression ng mga organo.
2. Asul na tint ng balat.
3. Kapag nagpapasuso, nangyayari ang mga pag-atake ng inis.

Kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinigay sa panahon ng pag-atake, maaaring huminto ang paghinga at maaaring mangyari ang kamatayan. Ang mga batang dumaranas ng depekto ay hindi tumataba nang maayos, may kakulangan sa gana at madalas na mga sakit sa baga. Minsan ang paghinga ay sinamahan ng isang hindi karaniwang ingay. Kadalasan, ang patolohiya ay nagdudulot ng mga depekto sa puso, sistema ng nerbiyos at bato.

Ang pinakamahalagang tanda ng sakit ay cyanosis, isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng mauhog lamad at balat dahil sa kakulangan ng oxygen sa dugo. Lumalala ang pagbabala kung bubuo ang cyanosis sa mga unang araw ng buhay ng sanggol.

Ginagawa ang diagnosis gamit ang ultrasound at magnetic resonance imaging. Kadalasan ang sanhi ng polyhydramnios ay isang liko sa fetal esophagus dahil sa mga displaced internal organs. Dahil dito, ang proseso ng paglunok ng anatomical fluid ay nasisira.

Ang pagtukoy sa mga sintomas ay kinabibilangan ng kawalan ng ventricular bubble sa mga larawan. Kapag ang isang diagnosis ay ginawa sa fetus, ang mga espesyalista ay nagtitipon ng isang konsultasyon at itinaas ang tanong ng pagbabala ng patolohiya, paglutas ng paggawa at kasunod na paggamot ng bagong panganak.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang dayapragm sa mga litrato ay mukhang pulot-pukyutan, ang puso ay lumilitaw na inilipat sa kanang bahagi, at ang mga baga ay nababago.

Paggamot

Ginagawang posible ng mga modernong teknolohiya na iwasto ang mga baga sa panahon ng pagbubuntis. Ang fetoscopic correction ay isinasagawa mula 26 hanggang 28 na linggo ng pagbubuntis. Ang isang lobo ay ipinasok sa isang maliit na butas sa balat sa pamamagitan ng trachea ng sanggol, na nagpapasigla sa pag-unlad ng baga. Pagkatapos ng kapanganakan, ang kapsula ay tinanggal.

Ang pamamaraang ito ay inireseta kapag may banta sa buhay ng fetus, dahil ang panganib ng pagkalagot ng diaphragm at ang simula ng napaaga na panganganak ay mataas. Ang operasyon ay maaari lamang isagawa sa mga espesyal na pasilidad ng pag-opera kung mayroong kaunting pagbabala para sa kaligtasan.

Sa kaso ng katamtamang kalubhaan, ang fetus ay patuloy na sinusubaybayan hanggang sa kapanganakan.

Sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay maaliwalas. Kapag nag-diagnose ng sakit sa mga bagong silang, ang paggamot ng diaphragmatic hernia ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon.

Pinapayagan ka ng operasyon na ibalik ang mga organo ng tiyan sa kanilang anatomical na posisyon at isara ang hernial orifice. Dahil sa paggalaw ng mga organo, ang laki ng peritoneum ay hindi tumutugma sa kinakailangang dami. Upang gawin ito, ang isang artipisyal na ventral hernia ay ginawa. Pagkatapos ng 6 na araw, ito ay tinanggal at ang mga baga ay pinatuyo. Ang dayapragm ay naibalik, kung kinakailangan, gamit ang mga sintetikong materyales, na pagkatapos ay aalisin.

Sa postoperative period, mayroong isang mataas na posibilidad ng iba't ibang mga komplikasyon:

• lagnat;
• paglabag sa balanse ng tubig-asin;
• pamamaga at pamamaga ng mga baga;
• sagabal sa bituka;
• nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan.

Ang pagbawi ng isang bagong panganak pagkatapos ng operasyon ay isang prosesong masinsinang paggawa. Sa mga unang araw, ang bentilasyon ng mga baga ay nagpapatuloy, ang mga solusyon ay inilalagay sa parallel upang makatulong na mapanatili ang antas ng mga electrolyte, at ang mga baga ay pinatuyo. Ang pagpapakain ng bagong panganak ay pinapayagan lamang sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon. Kung ang kurso ay kanais-nais, ang sanggol ay pinalabas pagkatapos ng 14 na araw.

Kung ang isang maliit na luslos ay natagpuan na hindi naging sanhi ng makabuluhang pag-aalis ng mga organo at pagkasayang ng baga, ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng mga komplikasyon. Ang sanggol ay patuloy na sinusubaybayan at ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat sundin.

Mga Pagtataya

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng pagbabala depende sa kalubhaan. Kung ang patolohiya ay nasuri bago ang 24 na linggo, sa 90% ng mga kaso ito ay humahantong sa pagkamatay ng pangsanggol sa kapanganakan.

Ang isang luslos ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng pagbubuntis. Ang pag-unlad sa ika-3 trimester ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib, dahil maraming mga organo ang nabuo na.

Kung, sa panahon ng luslos, ang tiyan ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, ang survival rate at post-operative period ay mas positibo kaysa sa lokasyon nito sa pulmonary zone. Ang mga hernia na nagaganap sa kanang bahagi ay itinuturing na hindi gaanong kanais-nais para sa paggamot.

Kapag pinagsama ang mga hernia at mga depekto ng ibang mga organo, napakababa ng survival rate.

Upang maiwasan ang depekto, ang umaasam na ina ay dapat dumalo sa lahat ng pagsusuri sa screening at sundin ang mga rekomendasyon ng doktor. Kinakailangang talikuran ang masasamang gawi, tiyakin ang isang kalmadong kapaligiran, at iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Ang modernong gamot ay maaaring mapabuti ang mga pagkakataon na mabuhay. Ang mga siyentipiko ay patuloy na gumagawa ng mga pamamaraan ng intrauterine surgery. Ayon sa istatistika, 80% ng mga sanggol na na-diagnose na may diaphragmatic hernia ay nabubuhay.

Ang diaphragmatic hernia sa mga bagong silang ay isang medyo bihirang anomalya sa pag-unlad, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga organo na karaniwang matatagpuan sa lukab ng tiyan sa dibdib.

Para sa mga matatanda, ang patolohiya na ito ay hindi mapanganib, ngunit para sa mga bagong panganak na bata, ang gayong depekto ay maaaring nakamamatay, at samakatuwid ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Ang umiiral na mga tool sa diagnostic ng perinatal ay kadalasang ginagawang posible na matukoy ang karamdaman na ito sa fetus bago pa man ipanganak ang bata.

Mga sanhi

Ang eksaktong mga dahilan para sa paglitaw ng naturang patolohiya sa mga bagong silang ay hindi pa natukoy. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib ay naitatag na na nag-aambag sa pagbuo ng anomalya na ito ng intrauterine development sa panahon ng pagbubuntis. Kabilang dito ang:

• magtrabaho sa mga mapanganib na industriya;
• naninirahan sa mga lugar na hindi kanais-nais sa kapaligiran;
• kumplikadong pagbubuntis, na sinamahan ng matinding toxicosis;
• pag-inom ng alak;
• paninigarilyo;
• sakit sa paghinga;
• impeksyon sa genital tract;
• madalas na paninigas ng dumi;
• matinding stress;
• pagkuha ng ilang mga gamot;
• bloating.

Kapag nalantad sa mga hindi kanais-nais na salik na ito, ang pag-unlad ng mga panloob na organo sa fetus ay nagambala. Kadalasan, ang isang diaphragmatic hernia ay pinagsama sa mga bagong silang na may iba pang mga anomalya sa pag-unlad, kabilang ang dropsy.

Mga sintomas ng diaphragmatic hernia

Ang mga pagpapakita ng kondisyong ito ng pathological ay higit sa lahat ay nakasalalay sa dami ng hernial protrusion, ang mga nilalaman ng sac, at, bilang karagdagan, ang magkakatulad na mga anomalya sa pag-unlad. Sa ilang mga uri ng hernias, ang isang bagong panganak na sanggol ay maaaring mukhang malusog, ngunit ang kursong ito ay hindi gaanong mapanganib. Sa kasong ito, dahil sa kahinaan ng mga tisyu na sumusuporta sa mga organo sa kanilang mga anatomical na lokasyon, ang isang hernia ay nabuo sa mga unang buwan ng buhay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, mula sa ika-1 araw ng buhay, ang bagong panganak na bata ay nagsisimulang bumuo ng mga sintomas ng katangian ng patolohiya.

Dahil sa imposibilidad ng buong pagpapalawak ng mga baga at limitadong espasyo sa dibdib, ang isang luslos ay maaaring makita sa mga bagong silang na sa mga unang minuto ng buhay.

Sa kasong ito, ang unang pag-iyak ng isang bagong panganak na sanggol ay maaaring mahina. Sa iba pang mga bagay, kung ang protrusion ay malaki, ang mga palatandaan ng lung hypoplasia ay napansin sa gilid kung saan matatagpuan ang hernia.

Dahil sa kakulangan ng respiratory function, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng cyanosis, iyon ay, blueness ng balat at mauhog na lamad. Maaaring mangyari ang mga pag-atake ng inis. Mababaw ang paghinga ng bata. Posible ang paghinto ng paghinga, na maaaring magdulot ng kamatayan. Ang mga pagpapakita ng patolohiya na ito ay nabawasan kung ang bagong panganak na sanggol ay nakabukas sa gilid kung saan naroroon ang hernial protrusion. Ang iba pang mga katangian na palatandaan ng isang diaphragmatic hernia ay kinabibilangan ng:

• kawalaan ng simetrya ng dibdib;
• ubo;
• walang gana kumain;
• pagbawi ng tiyan;
• regurgitation pagkatapos ng pagpapakain;
• mabagal na pagtaas ng timbang.

Ang isang katangian na palatandaan ng isang diaphragmatic hernia sa isang bagong panganak ay pagkawala ng gana.

Kadalasan, ang isang bagong panganak na may tulad na luslos ay may abnormal na posisyon ng puso, dahil ito ay inilipat. Sa kasong ito, maaaring may mga palatandaan ng pagkagambala ng cardiovascular system. Sa ilang mga bagong panganak, dahil sa pagbuo ng isang hernial sac, ang mga pagpapakita ng mga karamdaman sa digestive system ay sinusunod. Madalas itong nagiging sanhi ng paglabas ng dugo sa suka at dumi.

Mga diagnostic

Mahalaga ang prenatal diagnostics. Kadalasan ang pathological na kondisyon na ito ay napansin bago ang kapanganakan ng bata. Ang ultratunog ay ginagamit upang makilala ang isang diaphragmatic hernia. Ang isang ultrasound scan ng fetus ay nagpapakita ng pag-aalis ng atay at pali sa dibdib. Gamit ang paraan ng pananaliksik na ito, maaaring makilala ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa normal na posisyon ng tiyan. Maaaring matukoy ng isang espesyalista ang gayong mga anomalya sa pag-unlad sa 22-24 na linggo.

Matapos maipanganak ang sanggol, lumalawak ang mga posibilidad para sa pag-diagnose ng diaphragmatic hernia. Sa kasong ito, kinakailangan ang konsultasyon sa isang pulmonologist, gastroenterologist, otolaryngologist, cardiologist at iba pang mga dalubhasang espesyalista. Ang isang masusing pagsusuri at auscultation ng mga baga ng bagong silang na sanggol ay isinasagawa. Kung mayroong isang diaphragmatic hernia sa isang bagong panganak, ang mga ingay ay malinaw na naririnig. Ang isang x-ray at pagsusuri ng esophagus na may barium ay inireseta. Karagdagang isinagawa:

• endoscopic na pagsusuri;
• CT scan;
• araw-araw na pagsubaybay sa esophageal pH;
• mga pagsusuri sa droga.

Kung ang isang bagong panganak ay may mga palatandaan ng mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system, ang isang ECG at iba pang mga pag-aaral ay madalas na inireseta.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga diskarte sa pag-uuri ng kondisyong ito ng pathological. Ang lahat ng mga uri ng diaphragmatic hernias na sinusunod sa mga bagong silang ay maaaring nahahati sa:

• traumatiko;
• hindi traumatiko.

Ang mga congenital non-traumatic na variant ay nahahati sa neuropathic at hernias ng natural orifices. Ang lahat ng mga uri ng naturang mga pormasyon sa mga bagong silang ay nahahati sa totoo at mali. Ito ay isang napakahalagang parameter. Ang mga maling hernia sa mga bagong silang ay walang sako. Sa kasong ito, ang gastrointestinal tract ay lumalabas sa pamamagitan ng pagbubukas ng diaphragm. Sa pagpipiliang ito, ang pagbutas lamang ng esophagus at itaas na bahagi ng tiyan ay nangyayari. Ang mga tunay na hernia sa mga bagong silang ay may isang sac, iyon ay, ang mga displaced organ ay nakabalot sa isang manipis na pelikula, na maaaring kinakatawan ng pleura o peritoneum.

Congenital

Ang ganitong mga hernia ay nabuo sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine. Depende sa lokasyon, ang mga naturang pormasyon ay nahahati sa 2 subspecies. Sa unang kaso, mayroong isang protrusion ng thinned na bahagi ng diaphragm. Sa pagpipiliang ito, maaaring may limitado, malaki o kumpletong protrusion ng dome ng diaphragm. Sa pangalawang kaso, ang pag-aalis ng mga organo at ang pagbuo ng isang luslos ay maaaring resulta ng naturang mga anomalya sa pag-unlad bilang isang slit-like posterior defect, at bilang karagdagan, aplasia, iyon ay, ang kawalan ng isang simboryo ng diaphragm.

Nakaka-trauma

Ang ganitong uri ng diaphragmatic hernia ay kadalasang resulta ng pinsala sa panganganak. Kadalasan, ang isang protrusion ay nabuo kapag ang diaphragm ay pumutok. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hernias ay medyo maliit at hindi sinamahan ng malubhang komplikasyon.

Neuropathic

Ang ganitong mga hernial protrusions ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa nervous regulation ng diaphragm. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay humahantong sa katotohanan na ang isang hiwalay na seksyon ng diaphragm ay nakakarelaks, na lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagbubutas ng mga organo.

Esophageal hiatus diaphragm

Ang ganitong mga hernial protrusions sa mga bagong silang ay nahahati sa esophageal at paraesophageal. Ang bawat pagpipilian ay may sariling mga tampok sa pag-unlad. Ang esophageal hiatal hernias sa mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng prolaps ng cardiac na bahagi ng tiyan. Ang variant ng paraesophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng hernial sac malapit sa lower thoracic esophagus.

Paggamot ng diaphragmatic hernia

Sa mga bagong silang, ang therapy ay isinasagawa gamit ang operasyon. Nabuo na ang mga pamamaraan na ginagawang posible upang maalis ang gayong mga depekto kahit na sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine. Kung normal ang pag-unlad ng pangsanggol, maaaring isagawa ang operasyon pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Binabawasan nito ang mga panganib para sa ina at fetus. Ang bawat opsyon sa paggamot ay may sariling mga partikular na tampok.

Intrauterine

Ang fetoscopic correction ng fetal tracheal occlusion ay madalas na ginagawa. Kadalasan, ang paraan ng therapy na ito ay ginagamit sa pagitan ng 26 at 28 na linggo ng pagbubuntis. Ang surgical intervention ay minimally invasive. Ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa fetal trachea sa pamamagitan ng isang maliit na butas, na higit na nagpapasigla sa pag-unlad ng mga baga ng sanggol. Ang ganitong mga surgical intervention ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng napaaga na kapanganakan at pagkalagot ng diaphragm ng sanggol. Tinitiyak ng interbensyong ito ang kaligtasan ng hindi hihigit sa 50% ng mga bagong silang na sanggol.

Sa isang sanggol

Sa mga bagong silang, ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa mga banayad na kaso, inireseta ang endoscopy. Ang ganitong mga surgical intervention ay low-traumatic at pinapayagan ang mga organ na maibalik sa kanilang anatomical na lugar.

Sa mga malubhang kaso, kapag ang gayong anomalya sa pag-unlad sa isang bagong panganak ay sinamahan hindi lamang ng pagbuo ng isang hernial protrusion, kundi pati na rin ng pagbawas sa dami ng lukab ng tiyan, ang mga bukas na operasyon ay ginaganap.

Sa kasong ito, kinakailangan ang mahabang preoperative na paghahanda, na maaaring tumagal mula 15 hanggang 48 na oras. Kadalasan, ang mga interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang gayong depekto sa isang bagong panganak ay isinasagawa sa 2 yugto.

Una, nilikha ang isang artipisyal na ventral hernia. Pinapayagan ka nitong palawakin ang dami ng lukab ng tiyan. Ang ikalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 6-12 buwan. Sa oras na ito, ang pleural cavity ay pinatuyo, ang artipisyal na nilikha na hernial sac ay tinanggal, at ang mga nakausli na organo ay inilalagay sa kanilang anatomical na lokasyon. Ang ganitong mga operasyon ay sinamahan ng mga komplikasyon sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso.

Pagtataya

Ang antas ng panganib ng kondisyong ito ng pathological ay nakasalalay sa mga katangian ng karamdaman na ito. Ang diaphragmatic hernias sa mga bata na nakilala bago ang ika-24 na linggo ng pagbubuntis ay kadalasang may mahinang pagbabala. Ang kamatayan ay nangyayari sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso.

Kung ang diaphragmatic hernias ay lumitaw sa mga bata sa ika-3 trimester, ito ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib, dahil sa pagpipiliang ito ang mga organo ay mas mahusay na nabuo, na nagpapataas ng pagkakataon ng bata na mabuhay. Ang mga protrusions na nabuo sa kanang bahagi ng dibdib ay itinuturing na hindi gaanong kanais-nais. Ang pagbabala para sa kaligtasan ng bagong panganak ay lumalala kung ang congenital pathology ay pinagsama at ang sanggol ay ipinanganak nang wala sa panahon.

Mga komplikasyon

Ang iba't ibang mga komplikasyon na maaaring lumitaw laban sa background ng isang diaphragmatic hernia ay lubos na nagpapalala sa pagbabala ng patolohiya. Dahil sa patuloy na pangangati ng esophageal mucosa sa pamamagitan ng acidic na nilalaman ng tiyan, ang nagpapasiklab na reflux esophagitis ay bubuo.

Ang nilalaman ng artikulo

Pagkalat ng diaphragmatic hernias

Embryopathogenesis ng diaphragmatic hernias

Pag-uuri ng diaphragmatic hernias

Diaphragmatic Hernia Clinic

Diagnosis ng diaphragmatic hernia

Paggamot ng diaphragmatic hernias

Prognosis ng diaphragmatic hernias

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Congenital diaphragmatic hernia (Q79.0)

Mga sakit na congenital, Pediatrics, Pediatric surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Nobyembre 27, 2015
Protocol No. 17

Congenital diaphragmatic hernia ay isang depekto sa pag-unlad kung saan ang mga organo ng tiyan ay lumipat sa thoracic cavity sa pamamagitan ng natural o pathological openings sa diaphragm, pati na rin sa pamamagitan ng protrusion ng thinned area nito.
Protocol code:

ICD-10 code(s):
Q 79.0 Congenital diaphragmatic hernia

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri :

Hernia ng anterior diaphragm
anterior hernias (tunay na hernias)
· phrenopericardial hernias (false hernias)
· retrograde phrenopericardial hernias (false hernias)

Hiatal hernia(tunay na hernias)
· esophageal
· paraesophageal

Ayon sa lokasyon:
kaliwang bahagi (mga 80%)
kanang bahagi (mga 20%) - anterior Morgagni
· bilateral (mas mababa sa 1%)

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis:

Mga reklamo at anamnesis:
· ubo;
kinakapos na paghinga;
· tachycardia;
· pagsusuka pagkatapos kumain;
Madalas na pulmonya.

Eksaminasyong pisikal:
· kawalaan ng simetrya ng dibdib na may nakaumbok sa apektadong bahagi na may kakulangan ng iskursiyon;
· inspiratory dyspnea na may partisipasyon ng accessory respiratory muscles;
· lumubog na "scaphoid tiyan";
· sa pagtambulin, ang tympanitis ay napapansin na may pag-alis ng mga mediastinal organ, na hindi permanente.
· sa panahon ng auscultation, ang mga tunog ng bituka ay naririnig sa dibdib;
· sa apektadong bahagi, ang paghinga ay humihina nang husto o hindi marinig; sa kabilang banda, ang paghinga ay humihina nang mas kaunti.

Mga diagnostic

Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi
· biochemical blood test (kabuuang protina at mga fraction nito, urea, creatinine, natitirang nitrogen, ALT, AST, glucose, kabuuang bilirubin, direkta at hindi direktang bahagi, potassium, sodium, chlorine, calcium);
· plain radiography ng mga organo ng dibdib sa direkta at lateral projection.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· NSG ng mga batang wala pang 1 taong gulang upang ibukod ang CNS pathology;
· EchoCG ayon sa mga indikasyon.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital ( pangangalaga sa inpatient): alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital sa panahon ng emerhensiyang pag-ospital at pagkatapos ng isang panahon ng higit sa 10 araw mula sa petsa ng pagsubok alinsunod sa utos ng Ministri ng Depensa:
· coagulogram;
· pagpapasiya ng mga gas sa dugo;
· immunogram.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital sa panahon ng emerhensiyang pag-ospital at pagkatapos ng higit sa 10 araw na lumipas mula sa petsa ng pagsubok alinsunod sa utos ng Ministri ng Depensa:
· pagsusuri ng dugo para sa sterility na may pag-aaral ng mga morphological na katangian at pagkakakilanlan ng pathogen at sensitivity sa antibiotics;
· contrast na pag-aaral ng gastrointestinal tract upang i-verify ang displacement ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng mga depekto sa diaphragm;
· Ginagawang posible ng CT/MRI ng mga organo ng dibdib/tiyan na masuri ang isang diaphragmatic hernia, gumawa ng differential diagnosis, at piliin din ang tamang surgical approach;

Instrumental na pag-aaral:
· plain radiography ng mga organo ng dibdib - ang pagkakaroon ng mga cellular cavity, pag-aalis ng mga mediastinal organ sa tapat na direksyon dahil sa mga organo ng tiyan na inilipat sa lukab ng dibdib;
· Ultrasound ng mga organo ng dibdib - ang pag-aalis ng mga organo ng tiyan (lalo na ang atay, pali) sa pleural na lukab ay ipinahayag;
· EchoCG - mayroong isang displacement ng puso sa direksyon na kabaligtaran sa luslos na may functional deviations sa cardiac performance;
· pag-aaral ng kaibahan ng gastrointestinal tract upang i-verify ang displacement ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng mga depekto sa diaphragm.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang pedyatrisyan upang ibukod ang magkakatulad na somatic pathology;
· konsultasyon sa isang cardiologist upang ibukod ang patolohiya ng CVS;
· konsultasyon sa isang pulmonologist upang ibukod ang mga pathology ng respiratory system.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pananaliksik sa laboratoryo:
· Ang mga pagbabagong partikular sa diaphragmatic hernia ay hindi nakikita sa mga pagsubok sa laboratoryo.

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Talahanayan - 1. Differential diagnosis ng diaphragmatic hernia

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot: ibinaba ang mga displaced organ sa lukab ng tiyan na may pagpapanumbalik ng integridad ng diaphragm.

Mga taktika sa paggamot:
Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang pag-alis ng kirurhiko ng isang diaphragmatic hernia:
· pagkumpuni ng diaphragmatic hernia, Nissen fundoplication at iba pang mga pagbabago;
· thoracoscopic/laparoscopic repair ng diaphragmatic hernia na may fundoplication.

Interbensyon sa kirurhiko:
· pagkumpuni ng diaphragmatic hernia, Nissen fundoplication at iba pang mga pagbabago;

Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang setting ng inpatient:
Mga uri ng operasyon:
· pagkumpuni ng diaphragmatic hernia, Nissen fundoplication at iba pang mga pagbabago.
Mga indikasyon:
· tunay na luslos;
hiatal hernia;
· paraesophageal hernias at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng cardia insufficiency, pag-ulit ng isang diaphragmatic hernia na may binibigkas na proseso ng malagkit.
Mga uri ng operasyon:
· thoracoscopic/laparoscopic repair ng diaphragmatic hernia na may fundoplication.
Mga indikasyon para sa thoracoscopic na pag-alis ng diaphragmatic hernia:
totoong diaphragmatic hernia;
· Bogdalek's hernia at relaxation ng diaphragm.
Mga indikasyon para sa pagtanggal ng laparoscopic:
· retrosternal hernias at hiatal hernias.

Kabilang ang pcontraindications Mayroong ganap at kamag-anak:
Sa ganap na contraindications iugnay:
· malubhang kondisyon ng pasyente dahil sa malubhang kondisyon ng somatic;
Congenital pathology ng cardiovascular system;
· paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.
Mga kamag-anak na contraindications iugnay:
· mga impeksyon sa viral-bacterial (catarrhal phenomena);
· kakulangan sa protina-enerhiya II - III degree;
· anemya;
· protina-enerhiya kakulangan ng 2-3 degrees;
· mga sakit ng mga organ ng paghinga;
· hindi kasiya-siyang kondisyon ng balat (pyoderma, kamakailang phenomena ng exudative diathesis, mga nakakahawang sakit sa talamak na panahon).

Paggamot na hindi gamot:
Mode: I,II,III.
Talahanayan: Hindi. 1.15.

Paggamot sa droga:
· II generation cephalosporins cefuroxime 30-100 mg/kg tuwing 12 oras IM o IV - para sa mga layuning antibacterial sa loob ng 10 - 14 na araw;
Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na cephalosporin, ang 2nd generation aminoglycosides ay inireseta: amikacin sa rate na 10 mg/kg x tuwing 8-12 oras IV, IM;
· Loratadine ½ tablet x 1 beses pasalita - para sa desensitizing layunin para sa 7-10 araw;
· metronidazole 7.5 mg/kg x 2 beses sa isang araw, intravenously sa loob ng 7 araw - para sa mga layuning antiaerobic;
· ambroxol 15 mg x 2-3 beses o bromhexine mula 3 hanggang 4 na taon, 4 mg x 3 beses sa isang araw, mula 5-14 taon, 4 mg x 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig - upang mapabuti ang pagpapaandar ng drainage bronchi hanggang 2- 4 na linggo;
· etamsylate 2.0 ml x 3 beses, intravenously - para sa hemostatic na layunin para sa 3-7 araw;
· metoclopramide 0.1 mg/kg x 2-3 beses sa isang araw IM, IV - para sa mga layuning antiemetic;
· 10% dextrose 10-15 ml/kg - para sa layunin ng parenteral na nutrisyon;
· genetically modified human insulin 1 unit kada 4-5 g solusyon ng 10% destrose - para sa layunin ng pagwawasto ng mga antas ng glucose sa dugo;
· 0.9% sodium chloride 10-15 ml/kg - para sa layunin ng pagwawasto ng metabolismo ng tubig-asin;
· potassium chloride 7.5% 100 ml - upang maiwasan ang hypokalemia;
· calcium chloride 10% pasalita, intravenously sa pamamagitan ng pagtulo (mabagal), intravenously sa pamamagitan ng stream (napakabagal!). Pasalita para sa mga bata - 5-10 ml. Ang 6 na patak bawat minuto ay na-injected sa isang ugat, diluting bago ang pangangasiwa na may 5-10 ml ng isang 10% na solusyon sa 100-200 ml ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution - upang maiwasan ang hypocalcemia;
· prednisolone 1-2 mg/kg, IV, dahan-dahan - upang maiwasan ang intra- at postoperative shock at pagbagsak;
· albumin 10% 10-15 ml/kg IV, pagtulo - pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina;
· FFP sa rate na 10-15 ml/kg, IV, drip - para sa hemostatic na layunin;
· pulang selula ng dugo mass - para sa mga layunin ng kapalit na ito ay inireseta sa rate ng 10-15 ml/kg, IV, drip.
Kung magkaroon ng mga komplikasyon, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga klinikal na protocol para sa mga nabuong komplikasyon.

Iba pang mga uri ng paggamot:
· mga pagsasanay sa paghinga;
· pampanumbalik na masahe.
Iba pang mga uri ng serbisyong ibinibigay sa nakatigil na antas:
· mga pagsasanay sa paghinga;
· pampanumbalik na masahe.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

· pagpapanumbalik ng integridad ng dayapragm;
· kawalan ng mga palatandaan ng hypoplasia, atelectasis at pneumonia;
· kawalan ng pag-aalis ng mga organo ng tiyan sa pleural at pericardial cavity;
· kawalan ng displacement ng mediastinal organs sa tapat na direksyon.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital:

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Hernia ng diaphragm mismo:
· protrusion ng isang limitadong bahagi ng diaphragm dome;
· hernia ng anterior diaphragm;
· hiatal hernia (esophageal, paraesophageal).

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Hernia ng diaphragm mismo:
· kumpletong pag-usli ng isang simboryo ng diaphragm na may pag-aalis ng mga mediastinal organ sa tapat na direksyon;
Mga maling hernia:
· parang hiwa ng posterior defect ng diaphragm;
· makabuluhang depekto ng diaphragm;
· kakulangan ng diaphragm dome.
Hernias ng anterior diaphragm:
· phrenopericardial hernias;
Retrograde phrenopericardial hernia.

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas:
Walang pangunahing pag-iwas para sa diaphragmatic hernia. Pag-iwas sa mga komplikasyon: ang maagang pagsusuri, napapanahong pag-ospital at kirurhiko paggamot ay nagbabawas sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng diaphragmatic hernia.

Karagdagang pamamahala:
· sa postoperative period, ang mga batang may diaphragmatic hernia ay pinapapasok sa intensive care unit (2-3 araw), kung saan ang postoperative pneumonia at dysfunction ng cardiovascular system at gastrointestinal tract ay pinipigilan;
· patuloy na pagsubaybay sa saturation ng oxygen, balanse ng acid-base, hemodynamics;
· Ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang daanan sa gastrointestinal tract;
araw-araw na pagbibihis ng mga postoperative na sugat;
· pag-alis ng mga tahi sa 7-10 araw;
· lahat ng mga batang inoperahan para sa congenital diaphragmatic hernia ay nangangailangan ng klinikal na pagmamasid. Ang klinikal na pagsusuri at ang saklaw ng mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa batay sa agarang at pangmatagalang resulta ng interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng 1-2 taon.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
   1. Listahan ng mga ginamit na literatura (kinakailangan ang mga wastong link sa pananaliksik sa mga nakalistang mapagkukunan sa teksto ng protocol): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F.// Sa aklat. Pediatric surgery: Mga pambansang alituntunin. – M., GEOTAR – Media, 2009. – P. 690 2) Ormantaev K.S., Dyusembayev A.A. // Balalar surgery. – Almaty – 2008. - P. 669. 3) Stepanov E.A., Kucherov Yu.I.// Malformations of the diaphragm./ Guide to Pediatrics. T.2: "Mga sakit sa kirurhiko ng pagkabata." – M.: “Dynasty”. – 2006. – P.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Nakakulong na diaphragmatic hernia--differential diagnoses./Coll Anthropol. 2014 Dis;38(4):1203-5. Afukov I.V., Kotlubaev R.S. at iba pa // Pediatric surgery: aklat-aralin. Orenburg: OrGMA, 2012. - P. 220. 5) Ashhamaf M.Kh., Bolokov M.S. //Diaphragmatic hernia. /Mga Alituntunin. Inedit ni Propesor V.A. Avakimyan. – Krasnodao: Publishing House KSMA, 2004. – P. 18. 6) Morozov D.A., Goremykin I.V., Gorodkov S.Yu. at iba pa// Endosurgical treatment ng diaphragmatic hernias sa mga bata./ Bulletin of medical Internet conferences. - 2011. Volume 1. No. 6. 7) Razumovsky A. Yu., Mitupov Z. B. // Mga operasyon ng endosurgical sa thoracic surgery sa mga bata. – M.: GEOTAR – Media, 2010. – P. 302. 8) Tarasov A. Yu., Saviva V. A., Okhlopkov M. E., Nikolaev V. N., Varfolomeev A. R.//Endoscopic operations para sa diaphragmatic hernias sa mga bata. / Pediatric surgery. - Hindi. 6. - 2012. – P. 21 – 23. 9) Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoscopic surgery sa mga bata / ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED. – 2004. – P. 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Thoracoscopic repair ng congenital diaphragmatic hernia sa mga bata./Semin Pediatr Surg. 2007 Nob;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Laparoscopic-assisted versus open repair ng Morgagni hernia sa mga sanggol at bata./Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2011 Peb;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Paulit-ulit na diaphragmatic hernia: Nababago at hindi nababago na mga kadahilanan ng panganib./Pediatr Pulmonol. 2015 Set 7. 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Kasalukuyang Pamamahala ng Congenital Diaphragmatic Hernia. /Kyobu Geka. Hulyo 2015; 68 (8):676-83. 14) 1Vavilov A.V. // Pag-optimize ng diagnostic at paggamot algorithm at klinikal na pagsusuri ng mga bata na may congenital diaphragmatic hernia. // Abstract ng may-akda... cand. honey. Sci. – Samara, 2005. – P. 25.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Karabekov Agabek Karabekovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Pinuno ng Department of Pediatric Surgery.
2) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa Western Kazakhstan State Medical University na pinangalanan. Marata Ospanova", pinuno ng departamento ng pediatric surgery.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - Kandidato ng Medical Sciences, kumikilos bilang Associate Professor ng Department of Pediatric Surgery ng JSC Astana Medical University.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng RSE sa Karaganda State Medical University, Pinuno ng Department of Clinical Pharmacology at Evidence-Based Medicine.

Mga modernong diskarte sa paggamot ng kawalan ng katabaan. VRT: Kasalukuyan at hinaharap

- Mga nangungunang espesyalista sa larangan ng ART mula sa Kazakhstan, CIS, USA, Europe, UK, Israel at Japan
- Symposium, talakayan, master class sa mga kasalukuyang isyu

Pagpaparehistro para sa kongreso

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.