Differential diagnosis ng pneumonia. Pneumonia: kumplikado at hindi nalutas na mga isyu ng diagnosis at paggamot

Aklat: "Mga sakit ng respiratory system VOLUME 2" (N.R. Paleev; 1989)

Kabanata 2. Acute pneumonia.

Ang pag-diagnose ng mga sakit sa baga ay nananatiling isang kagyat na gawain. Sa kasalukuyan, kahit na sa mga dalubhasang sentro, ang bilang ng mga pagkakaiba sa post-mortem sa mga pagsusuri ay umaabot mula 4 hanggang 7% [Pilipchuk N. S., 1983].

Ayon sa differential diagnostic commission ng VNIIP mula sa USSR, ang diagnosis ng acute pneumonia na itinatag sa mga klinika ay hindi nakumpirma sa kalahati ng mga pasyente [Kokosov A. N. et al., 1986]. Yu. A. Panfilov et al. (1980) ay tumuturo sa mga sumusunod na gawaing diagnostic na kaugalian:

• 1) pagkilala sa pulmonya mula sa mga sakit na extrapulmonary;
• 2) pagkakaiba ng pulmonya mula sa iba pang mga sakit sa paghinga;
• 3) pagkita ng kaibhan ng pulmonya ayon sa iba't ibang pamantayan (etiology, pangunahin o pangalawa, lawak ng pinsala, kurso, komplikasyon, atbp.).

Ang talamak na pulmonya ay dapat na makilala mula sa mga sakit ng cardiovascular system na nauugnay sa pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Ang pagkakaiba-iba ng tanda ng congestive wheezing sa baga ay ang pagkakaiba-iba nito sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Lumilitaw ang ilang partikular na kahirapan sa diagnostic kapag nakikilala ang hypostasis at hypostatic pneumonia.

Ang pamamaga ng interstitial tissue ng baga at ang kasamang atelectasis, na may hypostasis, ay maaaring maging sanhi ng pag-ikli ng tunog ng percussion, lalo na sa pagkakaroon ng bahagyang hydrothorax. Samakatuwid, kapag kinikilala ang hypostatic pneumonia, dapat isaalang-alang ng isa ang hitsura sa posterior lower parts ng mga baga ng mga tunog ng paghinga na may bronchial tint o kahit bronchial breathing; nadagdagan ang bronchophony, biglaang pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang paggawa ng differential diagnosis sa pagitan ng focal pneumonia at pulmonary embolism ay partikular na kahalagahan para sa pang-araw-araw na therapeutic practice. Ang banta ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay tumataas nang husto sa phlebothrombosis at thrombophlebitis ng iba't ibang mga lokalisasyon, sa talamak na panahon ng myocardial infarction, sa mga talamak na sakit sa puso na may pagbuo ng pagpalya ng puso at ritmo ng puso, pagkatapos ng mga bali ng mahabang tubular na buto, sa mga taong pinilit na manatili sa mahigpit na pahinga sa kama sa mahabang panahon, sa postoperative period, atbp.

Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, na nangyayari sa klinika bilang atypical pneumonia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang, madalas na paroxysmal na hitsura ng igsi ng paghinga o dyspnea na may matinding pananakit sa dibdib, madalas na naantala (3-5 araw) na pagtaas sa katawan temperatura nang walang paunang panginginig; kawalan ng binibigkas na pagkalasing sa simula ng sakit, kahit na sa mataas na temperatura, hemoptysis na may mapula-pula na mucous plema.

Ang mga palatandaan ng labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso at ang antas ng hypoxemia na napansin sa ilang mga kaso ay hindi tumutugma sa dami ng paglusot sa mga baga at sinusunod kahit na sa kawalan nito.

Ang icterus dahil sa thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay hindi sinamahan ng pagkalasing at pinsala sa atay. Ang mga sintomas ng percussion at auscultation (pagikli ng tunog ng percussion sa isang limitadong lugar, hirap sa paghinga at basang rales, ingay ng pleural friction o mga palatandaan ng pleural effusion) ay hindi tiyak at hindi makabuluhan sa differential diagnosis.

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng x-ray na pagsusuri, na nagpapakita ng bulging ng pulmonary cone, matalim na paglawak at tinadtad ang ugat ng baga, rehiyonal na pagkawala o pagpapahina ng vascular pattern, disc-shaped atelectasis at mataas na standing ng diaphragm sa apektadong bahagi. Pagkatapos ng ilang araw, maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng pulmonary infarction.

Ang isang tipikal na pagdidilim sa hugis ng isang tatsulok na may tuktok na nakadirekta patungo sa ugat ng baga ay bihira. Kadalasan ang pagdidilim ay may hugis ng isang strip, "rocket" o "peras", kadalasang kinasasangkutan ng pleural membranes at ang pagkakaroon ng parehong exudative at adhesive phenomena. Ang pagbuo ng mga bagong focal shadow laban sa background ng patuloy na antibacterial treatment ay tipikal. Ang mga pagbabago sa hemogram ay hindi tiyak. Sa mga biochemical indicator, ang pagtaas sa antas ng lactate dehydrogenase at bilirubin ay mahalaga, habang ang aktibidad ng glutamate dehydrogenase ay nananatili sa loob ng physiological limit.

Sa mga pasyente na may acute respiratory viral infection, kinakailangan na ibukod ang pulmonya sa pamamagitan ng pisikal at kinakailangang pagsusuri sa x-ray kung ang igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, pagtaas ng ubo, pagtaas ng dami ng plema at lalo na ang pagbabago sa karakter nito, pagtaas sa karamdaman, at lagnat. Ang isa sa mga unang sintomas ng pulmonya sa pagtatapos ng isang impeksyon sa viral ay ang pangalawang alon ng lagnat.

Ang diagnosis ng viral, mycoplasma o rickettsial pneumonia ay palaging nangangailangan ng chest x-ray.

Ang pagkakaiba-iba ng acute pneumonia at bronchogenic cancer ay nangangailangan ng malalim na x-ray, bronchoscopic at maramihang cytological na pagsusuri, lalo na sa mga matatandang lalaki na may paulit-ulit na acute pneumonia sa parehong lugar ng baga.

Mahalagang isaalang-alang ang presensya sa lateral radiograph ng isang binibigkas na anino na nagsasapawan sa ugat ng baga, ang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng igsi ng paghinga at ang dami ng pulmonary infiltration, ang pagbuo ng tuyong ubo bago ang temperatura ng katawan tumataas, at hemoptysis na may "unmotivated" na pananakit ng dibdib.

Ang differential diagnosis ng acute pneumonia at infiltrative pulmonary tuberculosis ay minsan ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan, lalo na kapag ang pneumonia ay naisalokal sa itaas na lobe ng baga at tuberculous lesyon sa lower lobes.

Dapat tandaan na ang talamak na pagsisimula ng sakit ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas sa pulmonya. Ito ay tumutugma sa mga sintomas ng pagkalasing, mabilis na pag-unlad ng igsi ng paghinga, ubo na may plema, at pananakit ng dibdib. Para sa infiltrative tuberculosis, ang unti-unti o asymptomatic na pagsisimula ng sakit at ang kakulangan ng epekto ng conventional antibacterial therapy ay higit na nagpapahiwatig.

Ang leukocytosis na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa at pagtaas ng ESR ay mas malamang na maging katangian ng pneumonia, habang ang lymphocytosis ay katangian ng tuberculosis. Ang pinakamahalagang halaga ng diagnostic ay ang pagkakakilanlan ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, habang ang mga resulta ng Mantoux test ay hindi palaging nakakatulong sa tamang pagkilala sa proseso ng pathological.

Kaya, ayon sa aming mga obserbasyon, ang isang positibong pagsusuri sa tuberculin ay naitala sa 39.2% ng mga pasyente na may pulmonya, at isang negatibo - sa 13.3% ng mga pasyente na may tuberculosis.

Minsan ang tuberculous lobitis na may matinding pagsisimula ng sakit ay nagkakamali na itinuturing bilang lobar lobar pneumonia. Ang anamnesis at ang timing ng reverse development ng infiltrate sa panahon ng paggamot ay may differential diagnostic na kahalagahan. Mas madalas, ang isa pang anyo ng tuberculosis ay napagkakamalan bilang lobar pneumonia - caseous pneumonia, na maaaring magsimula nang talamak, na may panginginig at nagpapakita ng sarili bilang isang pagbabago sa tunog ng pagtambulin, paghinga ng bronchial, kalawang na plema at isang kaukulang larawan ng x-ray.

Gayunpaman, ang plema sa lalong madaling panahon ay nagiging maberde at purulent; Lalo na naririnig ang malakas na paghinga; abalang lagnat, pagpapawis sa gabi, at mga palatandaan ng pagbagsak ng tissue sa baga ay nabanggit; Ang Mycobacterium tuberculosis ay inihasik.

Sa differential diagnosis, ang mga posibleng predisposing factor ng tuberculosis ay dapat isaalang-alang [Kornilova Z. X., Yurchenko L. N., 1986]. Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ay kinabibilangan ng madalas at matagal na sipon, diabetes mellitus, alkoholismo, paninigarilyo, silicosis, paggamot na may glucocorticoids, ang pangalawang grupo ay kinabibilangan ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, nakaraang tuberculosis, isang positibong pagsubok sa tuberculin, kawalan ng epekto mula sa nonspecific na antibacterial therapy , pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis at iba pa.

Ang makabuluhang kahalagahan sa pagkilala sa talamak na pulmonya at tuberculous infiltrate ay mga radiological sign, na systematized ni A. I. Borokhov at P. G. Dukov (1977) at makikita sa Table. 2.8. Ito ay kinakailangan upang lalo na bigyang-diin ang kahalagahan ng x-ray na pagsusuri para sa mas mababang lobe lokalisasyon

tuberkulosis. Sa kasong ito, ang lateral tomogram ay nagpapakita ng isang focal darkening structure na may calcified inclusions at foci ng dissemination sa paligid ng pangunahing pathological focus [Vorohov A.I., Dukov P.G., 1977]. Ang differential diagnostic na mga paghihirap na nakatagpo ay nagbibigay-katwiran sa mga rekomendasyon ng R. Hegglin (1965), ayon sa kung saan ang bawat proseso ng pulmonary ay dapat ituring na tuberculous hanggang sa malinaw na matukoy na ito ay kabilang sa ibang grupo ng mga sakit.

Mga komplikasyon ng talamak na pulmonya.

Ang viral-bacterial pneumonia ay kadalasang sinasamahan ng talamak na brongkitis, tracheitis, laryngitis, sinusitis, at otitis media. Ang mga prosesong ito ng pathological ay maaaring ituring na mas malamang na samahan ng talamak na pulmonya, sa halip na kumplikado ang kurso nito.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng talamak na pulmonya ay ilang mga karamdaman sa sistema ng paghinga. Kabilang dito ang pangunahing serous-fibrinous o purulent pleurisy. Ang pleural effusion ay sinusunod sa average sa 40% ng mga pasyente na may bacterial pneumonia.

Ito ay itinatag: mas matagal ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ng sakit, mas malaki ang posibilidad ng pagbuo ng pleural effusion. Sa 10-15% ng mga pasyente na may talamak na pneumonia, ang isang bahagyang pleural effusion ay sinusunod, na mabilis na hinihigop na may sapat na therapy. Ang bawat pasyente na may lobar pneumonia ay nagkakaroon ng dry pleurisy.

Hindi isinasaalang-alang ng E. M. Gelshtein at V. F. Zelenin (1949) ang mga ganitong anyo ng pleurisy bilang isang komplikasyon ng lobar pneumonia. Ang isang komplikasyon, sa kanilang opinyon, ay ang pagdaragdag ng makabuluhang serous-fibrous effusion sa pneumonia sa kasagsagan ng pneumonia (parapneumonic pleurisy) o pagkatapos ng isang krisis (metapneumonic pleurisy). Naobserbahan nila ang empyema sa humigit-kumulang 2% ng mga pasyente.

Ang mga suppurative na proseso sa tissue ng baga ay nangyayari sa karaniwan sa 2.5-4% ng mga pasyente na may talamak na pneumonia [Fedorov B.P., Vol-Epstein G.L., 1976; Gogin E. E., Tikhomirov E. S., 1979]. Ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon na ito ay makikita sa kabanata na "Abscess at gangrene ng baga." Ang mga komplikasyon ng mga mapanirang proseso sa mga baga ay nagiging, sa turn, ay kusang pneumothorax at pyopneumothorax.

Sa mga malubhang kaso ng pulmonya sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis (lalo na sa mga matatanda at senile na tao), na may napakalaking, magkakaugnay na katangian ng proseso ng pamamaga at pagkasira ng tissue ng baga, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad, na nauugnay sa isang pagbaba sa pag-igting ng oxygen sa ang arterial blood (Po2) o pagtaas ng tension na carbon dioxide sa loob nito (Pco2), o pareho silang nagbabago.

Batay dito, ang mga hypoxemic at hypercapnic na anyo ng acute respiratory failure ay nakikilala, bagaman ang parehong uri ng mga karamdaman ay maaaring sabay na maobserbahan sa parehong pasyente, ngunit ang isa sa mga ito ay karaniwang nangingibabaw.

Hypercapnic form ng acute respiratory failure na may pagtaas sa mga antas ng Pco2 sa itaas 40 mm Hg. Art. pangunahin nang nabubuo sa mga malubhang sakit sa paghinga, depresyon sa paghinga at mga nakaraang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay pagkalito at kapansanan sa kamalayan, kung minsan ay mga psychotic disorder (lalo na sa mga taong nag-abuso sa alkohol), isang pagtaas sa sinus tachycardia at ang paglitaw ng mga bagong arrhythmias, arterial hypertension o, sa kabaligtaran, hypotension, distal tremor, nadagdagan sianosis at pagpapawis. Kung may banta ng komplikasyon na ito at lalo na ang pag-unlad nito, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa mga parameter ng arterial blood gas.

Ang arterial hypoxemia, hypercapnia at metabolic acidosis sa kumbinasyon ng matinding pagkalasing at alveolar hypoventilation ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng pulmonary edema sa viral o massive confluent pneumonia.

Kadalasan ang komplikasyon na ito ay nangyayari bigla, ngunit kung minsan ang isang prodromal period ay sinusunod sa anyo ng isang pakiramdam ng presyon sa likod ng sternum, pagkabalisa, tuyong ubo, at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ipinagpapalagay ng pasyente ang orthopneic na posisyon; ang paghinga ay mahirap, nangangailangan ng pisikal na pagsisikap, matinding igsi ng paghinga; tachycardia; bumubulusok na paghinga na may (paglabas ng puti, madilaw-dilaw o kulay-rosas na mabula na plema; tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga na may tympanic tinge; maraming basa-basa na rale ng iba't ibang laki ang maririnig.

Ang mga radiograph ay nagpapakita ng hindi magkakatulad na pagdidilim sa simula sa ibabang bahagi na may unti-unting pagpuno ng lahat ng mga pulmonary field.

Ang acute cor pulmonale ay sinusunod sa confluent total pneumonia. Ang panganib na magkaroon ng acute cor pulmonale, pati na rin ang acute respiratory failure, ay tumataas kapag ang pulmonya ay bubuo laban sa background ng talamak na obstructive bronchitis, pulmonary emphysema, at bronchial asthma.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, cyanosis at tachycardia, talamak na paglaki ng atay, pamamaga ng mga ugat sa leeg, at electrocardiographic na mga palatandaan ng labis na karga ng kanang bahagi ng puso.

Sa mga malubhang kaso ng lobar pneumonia (lalo na laban sa background ng cerebral atherosclerosis o talamak na alkoholismo), ang pagbuo ng intoxication psychoses sa panahon ng isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan ay posible; sa mga pasyente na may confluent pneumonia, ang talamak na vascular insufficiency minsan ay nangyayari sa arterial hypotension, blackout. , kulay abong cyanosis, lamig ng mga paa't kamay, madalas at maliit na pulso.

Ang mga komplikasyon ng septic ng acute pneumonia, lalo na ang infectious-toxic (septic) shock, ay napakahirap. Ang lobar pneumonia (lalo na sa kaliwang bahagi) ay maaaring kumplikado ng purulent pericarditis at mediastinitis. Ang staphylococcal, hindi gaanong karaniwang streptococcal at pneumococcal pneumonia kung minsan ay maaaring maging sanhi ng septic endocarditis.

Ang proseso ng septic na may bacterial pneumonia ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng pangalawang purulent meningitis. Sa mycoplasma pneumonia, ang meningoencephalitis ay nangyayari paminsan-minsan, na may influenza pneumonia - encephalitis. Mayroon ding mga nakakahawang-nakakalason na sugat ng atay, bato at daanan ng ihi, mga kasukasuan, at mga glandula ng laway.

Ang infectious-allergic myocarditis ay maaaring mangyari sa lahat ng uri ng pneumonia; sa kaso ng mga komplikasyon ng septic, ito ay sinamahan ng nakakahawang-nakakalason na pinsala sa myocardium. Sa klinikal na larawan ng pangkalahatang nakakahawang proseso, ang mga sintomas ng myocarditis sa karamihan ng mga kaso ay pangalawa. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang myocarditis ay maaaring maging malubha, kumplikado ng progresibong pagpalya ng puso at humantong sa kamatayan [Sumarokov A.V., Moiseev V.S., 1978].

Paggamot ng pulmonya Ito ay dapat na maaga, makatuwiran, indibidwal at kumplikado. Mga bahagi ng kumplikadong paggamot: labanan laban sa impeksyon at pagkalasing; pag-activate ng mga panlaban ng katawan; normalisasyon ng mga may kapansanan na pag-andar ng mga organo at sistema; pagpapabilis ng mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Iminungkahi ni K. G. Nikulin (1977) na hatiin ang kumplikado ng mga therapeutic measure depende sa yugto ng proseso ng pneumonic:

• 1) pagsalakay ng bacterial;
• 2) klinikal na pagpapapanatag;
• 3) morpolohiya
• 4) functional recovery.

Sa yugto ng bacterial aggression at stabilization ng proseso, ang antibacterial therapy ay dapat na ang pangunahing isa.

Ang mga pasyente na may talamak na pulmonya ay dapat gamutin sa isang ospital, bagaman ang bed rest para sa mga hindi komplikadong kaso ay inireseta lamang para sa panahon ng lagnat.

Ang paggamot sa bahay ay posible kung ang sakit ay banayad at ang paggamot ay isinasagawa nang buo. Pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang pasyente ay pinahihintulutang maglakad at alagaan ang kanyang sarili.

Kasabay nito, ang wastong pangangalaga sa pasyente ay hindi nawala ang kahalagahan nito hanggang sa araw na ito (maluwag na silid, mahusay na ilaw at bentilasyon). Ang kama ay dapat magkaroon ng isang medyo matatag na kutson, na komportable para sa pasyente at pinapadali ang kanyang pagsusuri. Ang malamig na hangin ay pinananatili sa ward, na nagpapabuti sa pagtulog, nagpapalalim ng paghinga at pinasisigla ang mucociliary function ng bronchial tree.

Ang pangangalaga sa bibig at sagana (hanggang sa 2.5-3 litro bawat araw) ang pag-inom (mga inuming prutas, likidong prutas, berry, juice ng gulay) ay kinakailangan, na may diuresis na hindi bababa sa 1.5 litro bawat araw. Ang diyeta ng isang pasyente na may pulmonya sa panahon ng febrile period ay binubuo ng iba't ibang madaling natutunaw na pagkain na naglalaman ng sapat na dami ng mga protina, taba, carbohydrates, microelements, at bitamina.

Antibacterial therapy

Ang antibacterial therapy ay dapat na:

• 1) maaga at kurso, isinasaalang-alang ang likas na katangian ng proseso ng pathological at kondisyon ng pasyente;
• 2) nakadirekta laban sa isang kinilala o pinaghihinalaang pathogen;
• 3) sapat sa mga tuntunin ng pagpili ng gamot (pharmacokinetics at pharmacodynamics), pinahihintulutang dosis (single at araw-araw) at paraan ng pangangasiwa;
• 4) naitama sa panahon ng paggamot depende sa klinikal na epekto, sensitivity ng pathogen at posibleng epekto ng gamot.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tumutukoy sa pagpili ng isang antibacterial na gamot ng isang uri ng bactericidal at ang posibilidad ng intravenous administration nito. Ang maagang etiotropic therapy, na nakararami sa isa (ayon sa etiology) na gamot, ay nagbibigay ng parehong agarang at pangmatagalang resulta bilang pangmatagalang paggamot na may mga kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot nang hindi isinasaalang-alang ang etiology ng sakit.

Kapag nagtatatag ng maagang etiological diagnosis, ang mga kumbinasyon ng mga antibacterial agent ay kinakailangan lamang para sa pneumonia na dulot ng gram-negative bacteria (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, atbp.), na may kaugnayan ng mga pathogen at ang kawalan ng isang antibiotic na nakakaapekto sa lahat ng pathogenic agent, paglaban ng pathogen sa ilang antibiotics, gayundin sa para malampasan ang umuusbong na resistensya ng mga microorganism kapag kailangan ng pangmatagalang paggamot na may antibiotics.

Dapat tandaan na ang nakuhang paglaban sa mga mikroorganismo ay nakasalalay sa tagal ng paggamit at lawak ng pagkilos ng antibyotiko, sa uri ng mikroorganismo at sa uri ng antibyotiko. Naturally, ang bacteriological na pagsusuri ng plema na may quantitative na pagkalkula ng nilalaman ng mga microorganism sa 1 ml ay nagdaragdag ng katumpakan ng etiological diagnosis ng pneumonia, at ang pagpapasiya ng isang antibiogram ay nag-aambag sa pagpili ng therapeutic na gamot.

Ang therapy na may napiling gamot batay sa epidemiological at clinical-radiological data na walang bacterioscopic, bacteriological, o immunological na kumpirmasyon ng etiology ay nananatiling empirical.

Tinitiyak ng sapat na etiotropic therapy ang pagbaba sa temperatura ng katawan pagkatapos ng 2-3 araw, pagkatapos kung saan ang paggamot ay ipagpatuloy sa isang epektibong dosis para sa 3-4 na araw ng isang estado na walang lagnat na may posibleng paghinto ng gamot kapag ang leukogram ay na-normalize o, tulad ng karamihan. naniniwala ang mga may-akda, pagkatapos ng 6 na araw ng normal na temperatura ng katawan. Ang pagkakaroon ng natitirang infiltration ng tissue sa baga pagkatapos ng 5-6 na araw ng normal na temperatura ay hindi isang balakid sa paghinto ng antibacterial na gamot.

Isinasaalang-alang kung ang isang antibiotic ay nabibilang sa isang partikular na grupo ng kemikal ay nag-aalis ng paggamit ng mga gamot ng parehong uri at nagbibigay-daan para sa isang makatwirang paglipat mula sa isang grupo patungo sa isa pa kung ang mga nakakalason o allergic na reaksyon ay nangyari.

Halimbawa, kung ang isang pasyente ay allergic sa penicillins, ang isang pasyente ay maaaring gamutin ng macrolides dahil sa iba't ibang kemikal na istraktura ng core ng mga gamot na ito. Dapat itong bigyang-diin na kapag ang paglaban sa isang antibyotiko mula sa isang partikular na grupo ng kemikal ay bubuo, ang paglaban sa iba pang mga gamot sa grupong ito ay nangyayari din.

Nagaganap din ang cross-resistance sa pagitan ng mga antibiotic ng iba't ibang grupo ng kemikal, halimbawa, sa pagitan ng erythromycin at chloramphenicol, semi-synthetic penicillins (methicillin, cloxacillin) at cephaloridine.

Ang uri ng pagkilos ng antibyotiko ay mahalaga - bacteriostatic o bactericidal. Ang talamak na kurso ng nagpapasiklab na proseso, ang malubhang kondisyon ng pasyente, at mga palatandaan ng pagsugpo sa natural na kaligtasan sa sakit ay nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga bactericidal na gamot. Ang uri ng pagkilos ay isinasaalang-alang din sa kumbinasyon ng therapy na may antibiotics. Hindi makatwiran na pagsamahin ang isang gamot na may bactericidal at bacteriostatic action.

Ang spectrum ng pagkilos ng antibiotic ay tumutukoy sa pagpili ng gamot depende sa etiology ng sakit, ibig sabihin, ang likas na katangian ng microorganism. Ito ay natural, halimbawa, para sa pulmonya na dulot ng pneumococcus (isang gramo-positibong mikroorganismo), na gumamit ng gamot mula sa pangkat ng mga antibiotic na may average na spectrum ng pagkilos sa mga mikroorganismo na positibo sa gramo.

Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa posibleng paglaban ng mga microorganism sa antibiotics ng bawat grupo. Samakatuwid, ang isang antibyotiko ay inireseta na isinasaalang-alang ang napakahalagang salik na ito na tumutukoy sa tagumpay ng paggamot. Ang iba't ibang kolonya ng mga mikroorganismo ay maaaring magkaiba sa sensitivity sa antibiotic.

Dapat itong isaalang-alang kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng therapy, kapag ang hindi kumpletong pagiging epektibo ay maaaring pagtagumpayan sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng antibyotiko sa dugo. Sa prinsipyo, ang isang dosis ng antibyotiko ay itinuturing na sapat na epektibo kung posible na makamit ang isang konsentrasyon sa dugo na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa minimum na inhibitory concentration (MIC).

Gayunpaman, ang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics (i.e., nakakaapekto sa gram-positive at gram-negative cocci) ay hindi palaging makatwiran. Kaya, kung ang isang pasyente na may staphylococcal pneumonia ay lumalaban sa benzylpenicillin, maaaring gumamit ng methicillin o oxacillin - mga gamot na hindi inactivate ng staphylococcal penicillinase.

Upang malutas ang mga praktikal na isyu ng mga taktika ng antibacterial, dapat isaisip ang antas ng sensitivity ng mga microorganism sa ahente na pinili para sa paggamot. Ang paglaban ay nakikilala sa biyolohikal at klinikal na mga termino.

Ang paglaban sa biological na termino ay nangangahulugan na ang mas mataas na konsentrasyon ng mga antibiotic ay kinakailangan upang sugpuin ang isang partikular na species o strain ng microorganism kaysa sa iba pang mga species o strain ng parehong microorganism. Sa mga klinikal na termino, ang paglaban ay tinukoy bilang ang kawalan ng kakayahan na lumikha ng isang therapeutic na konsentrasyon ng isang gamot sa lugar ng impeksyon dahil sa mga kakaibang katangian ng mga pharmacokinetics o toxicity nito.

Kaya, kung ang pulmonya ay kumplikado ng pleural empyema at ang sensitivity ng pathogen sa penicillin ay nakumpirma ng isang pag-aaral, ang intramuscular at intravenous administration ng gamot na ito ay hindi magiging epektibo, dahil ang konsentrasyon nito sa pleural cavity ay magiging 20-30% lamang ng nito. nilalaman sa dugo. Kapag nagkakaroon ng abscess formation, bumababa ang antibiotic content sa lesyon dahil sa pyogenic membrane.

Ang hadlang na ito ay napagtagumpayan ng impluwensya ng antibyotiko sa lugar ng impeksyon sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa drainable bronchus. Kaya, ang paraan ng pangangasiwa ng isang antibyotiko o iba pang ahente ay isang bagay ng therapeutic tactics at nabibigyang katwiran ng pangangailangan na lumikha ng isang epektibong konsentrasyon sa pneumonic focus.

Sa pulmonology, ang mga sumusunod na paraan ng pangangasiwa ng gamot ay ginagamit: oral, intramuscular, intravenous, intratracheal, transtracheal, intrabronchial at transthoracic. Ang indikasyon para sa intravenous administration ng antibiotics ay ang pangangailangan na mabilis na lumikha ng mataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo. Kung kailangan ng maraming pagbubuhos at matagal na pangangasiwa ng mga antibiotic, isang permanenteng catheter ang inilalagay sa jugular o subclavian vein.

Ang transthoracic na paraan ng paggamit ng mga gamot ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng malalaking abscess cavities na matatagpuan sa mababaw. Posible na sabay na gumamit ng ilang mga paraan ng pangangasiwa, halimbawa, intravenous, intramuscular at intrabronchial sa panahon ng sanitation bronchoscopy sa mga pasyente na may malubhang staphylococcal pneumonia [Gembitsky E.V. et al., 1982].

Ang isang sukatan ng sensitivity ng mga microorganism sa mga antibiotic sa mga kondisyon ng laboratoryo ay ang pinakamababang konsentrasyon ng antibiotic na kinakalkula sa bawat 1 ml ng nutrient medium, na pumipigil sa paglaki ng pathogen sa ilalim ng nakatigil na mga eksperimentong kondisyon.

Sa mga klinikal na kondisyon, ang paghahati ng mga mikroorganismo sa mas sensitibo at lumalaban ay dapat gawin batay sa pagsusulatan ng pinakamababang pagbabawal na konsentrasyon ng antibyotiko, na tinutukoy sa mga kondisyon ng laboratoryo, sa konsentrasyon ng gamot na nilikha sa dugo, ihi, apdo, at mga tisyu ng organ kapag ibinibigay ang mga hindi nakakalason na dosis.

Para sa mga praktikal na layunin, inirerekumenda na hatiin ang mga microorganism ayon sa antas ng pagiging sensitibo sa mga antibiotic sa 4 na grupo. Kasama sa unang grupo ang mga sensitibong mikroorganismo; Anuman ang kalubhaan ng sakit na dulot nito, ang mga dosis ng antibyotiko na karaniwang ginagamit ay sapat upang makamit ang isang therapeutic effect.

Kasama sa pangalawang grupo ang mga katamtamang sensitibong mikroorganismo; Upang makamit ang therapeutic effect para sa sakit na dulot ng mga ito, kinakailangan ang pagtaas ng dosis ng antibyotiko. Kasama sa ikatlong grupo ang mahinang sensitibong mga mikroorganismo; ang therapeutic effect sa mga kasong ito ay maaaring makamit na may mataas na konsentrasyon ng antibyotiko sa lugar ng impeksyon, lalo na sa pamamagitan ng pagbibigay ng gamot nang direkta sa lugar ng pamamaga.

Kasama sa ikaapat na grupo ang mga lumalaban na mikroorganismo; sa ganitong sitwasyon, hindi makakamit ang therapeutic effect sa antibiotic na ito.

Ang pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng mga antibiotic ayon sa mga pangkat ng sensitivity ng mga microorganism ay ipinakita sa Talahanayan. 2.9.

Mayroong natural, pangunahin at nakuhang paglaban ng isang microorganism sa isang antibacterial agent. Ang likas na paglaban ng bakterya sa isang partikular na ahente ng antibacterial ay tiyak

isang tampok ng isang microorganism, ang biological na kakanyahan nito. Bilang resulta, ang mikroorganismo ay tumutugon lamang sa ilang mga antibiotic at hindi tumutugon sa iba (halimbawa, ang E. coli ay natural na lumalaban sa penicillin).

Ang nakuhang paglaban ng mga microorganism ay nangyayari sa panahon ng paggamot na may antibiotics. Ang mekanismo ng paglaban na ito at ang rate ng paglitaw nito ay iba. Sa klinikal na kasanayan, ang problema ng paglaban ng staphylococci, pati na rin ang isang bilang ng mga gramo-negatibong microorganism (Klebsiella, Proteus, Salmonella, atbp.) Ay kasalukuyang partikular na nauugnay.

Kasabay nito, ang rate ng paglitaw ng nakuha na pagtutol ay dapat isaalang-alang. Ang paglaban sa streptomycin, erythromycin, kanamycin ay mabilis na bubuo; dahan-dahan - sa chloramphenicol, penicillin, tetracycline, gentamicin, lincomycin.

Samakatuwid, ang isang kategoryang rekomendasyon na baguhin ang mga antibiotic sa panahon ng pangmatagalang paggamot tuwing 7-10 araw ay hindi palaging tinatanggap [Fedoseev G. B., Skipsky I. M., 1983]. Dapat itong bigyang-diin na ang paglitaw ng mabilis na paglaban ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng 2-3 na gamot.

Kung kinakailangan upang palitan ang isang gamot, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng cross-resistance hindi lamang sa loob ng isang grupo ng mga antibiotics, kundi pati na rin sa pagitan ng mga grupo.

Ang cross-resistance ay sinusunod sa mga sumusunod na grupo:

• 1) tetracyclines (sa bawat isa);
• 2) tetracycline at chloramphenicol (para sa gram-negative na flora);
• 3) aminoglycosides (kanamycin, neomycin, gentamicin) at streptomycin (ngunit hindi vice versa);
• 4) erythromycin, oleandomycin, lincomycin;
• 5) erythromycin, chloramphenicol;
• 6) methicillin at cephaloridine;
• 7) penicillin at erythromycin (bahagyang pagtutol).

Ang isang kumbinasyon ng mga antibiotics ay ginagamit upang mapataas ang pagiging epektibo ng therapy. Ngunit hindi ito dapat isang simpleng tumpok ng mga gamot.

Ang pinagsamang paggamit ng mga antibiotics ay may sariling mahigpit na mga indikasyon:

• 1) hindi kilalang bacteriological na katangian ng impeksiyon;
• 2) ang pagkakaroon ng halo-halong flora;
• 3) malubhang sakit na hindi madaling kapitan ng impluwensya ng isang tiyak na antibyotiko;
• 4) patuloy na impeksyon.

Ayon kay S. M. Navashin at I. P. Fomina (1982), ang kumbinasyon ng antibiotic therapy ay dapat na batay sa kaalaman sa mekanismo ng pagkilos at spectrum ng mga antibiotics, ang mga katangian ng pathogen, ang likas na katangian ng proseso ng pathological at kondisyon ng pasyente.

Upang maiwasan ang polypharmacy, ang paggamit ng kumbinasyong antibacterial therapy ay dapat na makatwiran sa bawat oras (Talahanayan 2.10). Gamit ang synergistic na pagkilos ng iba't ibang gamot, minsan ay posible na pigilan o bawasan ang isang side effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng bawat antibyotiko.

Pag-aaral sa pangkalahatang mga probisyon ng sapat na pinagsamang antibacterial therapy para sa talamak na pulmonya, dapat tandaan na ang mga antibiotic na kasama ng sulfonamides ay ginagamit para sa pulmonya na dulot ng Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, iba't ibang halo-halong impeksiyon, pati na rin ang actinomycosis, salot, listeriosis.

Sa lahat ng mga kaso, ang kumbinasyon ng mga sulfonamides (lalo na ang mga matagal na kumikilos) na may mga antibiotics ay hindi humahantong sa isang pagtaas sa therapeutic effect, ngunit pinatataas ang panganib ng mga salungat na reaksyon [Navashin S. M., Fomina I. P., 1982].

Sa talamak na pulmonya, nagsisimula ang maagang antibacterial therapy bago ihiwalay ang pathogen at matukoy ang antibiogram nito. Ang pagpili ng paunang antibacterial agent ay batay sa epidemiological data, clinical-pathogenetic at clinical-radiological na mga tampok ng sakit, na isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan ng pasyente bago ang pagbuo ng talamak na pneumonia.

Hanggang sa maitatag ang isang etiological diagnosis, ang antibacterial therapy ay nananatiling empirical sa kalikasan. Tungkol sa bacterial pneumonia, ang kahirapan na ito ay nalalampasan sa ilang lawak sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang Gram-stained sputum smear. Ang mga pangunahing pathogen na nakahiwalay sa iba't ibang klinikal na anyo ng pulmonya ay ibinibigay sa Talahanayan. 2.11.

Sa ating bansa, ang pinakasikat na pamamaraan para sa pagpili ng isang antibyotiko para sa talamak na pneumonia ng hindi kilalang etiology, na iminungkahi ni S. M. Navashin at I. P. Fomina (1982). Natukoy ang mga antibiotic para sa bawat anyo ng talamak na pulmonya

una at ikalawang yugto (Talahanayan 2.12). Sa halip na cephalothin, maaari mong gamitin ang kefzol (cefazolin, cefamezine) o iba pang mga gamot mula sa grupong cephalosporin.

Para sa staphylococcal etiology ng acute pneumonia, ang mga first-generation cephalosporins ay mas gusto, dahil ang mga ito ay pinaka-lumalaban sa staphylococcal penicillinase.

Ang mga sanhi ng acute pneumonia na nangyayari sa isang dating malusog na tao ay karaniwang itinuturing na mga virus, pneumococci, mycoplasma at legionella. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay kadalasang nagsisimula sa penicillin (sa average na dosis na hanggang 6,000,000 units/day intramuscularly).

Ang piniling gamot ay erythromycin (0.25-0.5 g pasalita tuwing 4-6 na oras o 0.4-0.6 g, minsan hanggang 1 g/araw intravenously), lalo na epektibo para sa mycoplasma o legionella pneumo-

NI. Ang pag-unlad ng mga mapanirang proseso sa tissue ng baga ay ipinapayong gumamit ng cephalosporins: cephaloridine (ceporin) hanggang 6 g/araw, cefazolin (kefzol) 3-4 g/araw o cephaloxime (claforan) hanggang 6 g/araw intramuscularly o sa ugat. Sa intramuscular administration ng 1 g ng claforan, ang nilalaman nito sa plema ay umabot sa 1.3 μg / ml, 20-130 beses na mas mataas kaysa sa MG1K ng mga posibleng pathogens.

Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw sa paggamot ng talamak na pulmonya sa mga buntis na kababaihan, sa mga matatanda at senile na tao, pati na rin sa pagbuo ng pangalawang pulmonya sa mga taong naospital para sa iba pang mga sakit.

Sa unang kaso, ang natural at semi-synthetic penicillin, erythromycin, fusidine at lincomycin ay itinuturing na mga gamot na pinili; sa pangalawa, semisynthetic penicillins (sa partikular, ampicillin 2-4 g/day intramuscularly); sa ikatlong kaso, dalawang opsyon para sa empirical antibacterial therapy ang ibinigay.

Kung may nakitang limitadong pulmonary infiltrate, ang pinaka-malamang na sanhi ng pneumonia ay aerobic gram-negative microorganisms (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) o staphylococcus.

Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng isang kumbinasyon ng mga antibiotics mula sa grupo ng cephalosporins at aminoglycosides. Kung ang pagpapabuti ay sinusunod sa loob ng 72 oras, ang therapy na ito ay ipagpapatuloy sa loob ng 2 linggo.

Kung walang epekto at imposibleng invasively diagnose ang etiology ng pneumonia, ang therapy ay pinalawak upang isama ang mga gamot na naglalayong Legionella (erythromycin), Pneumocystis (Biseptol) at fungi (amphotericin B).

Sa pangalawang opsyon ng empirical antibacterial therapy, na ginagamit sa mga pasyente na may diffuse infiltrate sa baga, ang bactrim ay agad na idinagdag sa kumbinasyon ng cephalosporin at aminoglycoside antibiotics.

Kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, ang empirical antibacterial therapy ay dapat magpatuloy hanggang sa maging matatag ang temperatura ng katawan ng pasyente. Kapag gumagamit ng penicillin, cephalosporins o erythromycin, ang tagal nito ay karaniwang hindi bababa sa 10 araw.

Ang matinding kurso ng sakit ay kinakailangan na magsagawa ng antibacterial therapy hanggang sa ganap na malutas ang mga pagbabago sa infiltrative sa mga baga. Kasabay nito, ang pagpapatuloy ng mga pagbabago sa radiological na may kumpletong normalisasyon ng kagalingan ng pasyente ay hindi maaaring magsilbi bilang isang indikasyon para sa patuloy na antibacterial therapy. Para sa Legionnaires' disease, ang paggamot na may erythromycin ay tumatagal ng 21 araw.

Dapat pansinin na ang paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotic at ang kumbinasyon ng mga antibacterial agent na nakakaapekto sa parehong pathogenic at non-pathogenic flora ng pasyente ay lumikha ng isang banta ng paglitaw ng mga lumalaban na species ng mga microorganism o ang pag-activate ng saprophytes, na sa ilalim ng ang mga normal na kondisyon ay hindi nakakaapekto sa mga baga.

Nabatid na ang pagrereseta ng labis na dosis ng mga antibiotic ay maaaring magdulot ng pulmonary superinfection na may patuloy na lagnat. Upang maiwasan ito, ipinapayong gumamit ng mga antibacterial agent sa pinakamababang epektibong dosis; sa kasong ito, dapat magsikap ang isa para sa monotherapy, na mas gusto sa modernong pulmonology [Sergeyuk E. M., 1984].

Ang pinagsamang antibacterial therapy ay itinuturing na makatwiran sa mga kaso ng malubhang sakit na nangangailangan ng agarang pagsisimula ng paggamot nang walang etiological diagnosis.

Ang rational antibacterial therapy, sa kaibahan sa empirical therapy, ay tinutukoy ng etiological focus, na isinasaalang-alang ang mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng iniresetang gamot (Talahanayan 2.13). Ang tinatayang dosis ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng talamak na pulmonya ay ibinibigay sa Talahanayan. 2.14.

Ang mga penicillin at cephalosporins ay kasalukuyang pangunahing mga antibacterial na gamot na ginagamit sa medikal na kasanayan sa pangkalahatan, kabilang sa paggamot ng talamak na pulmonya. Ito ay dahil sa kanilang mataas na aktibidad laban sa

paglaban sa mga microorganism at minimal na toxicity kumpara sa iba pang antibiotics. Ang mga grupong ito ng mga antibiotic ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang bactericidal na uri ng pagkilos, mataas na aktibidad laban sa gramo-positibo at gramo-negatibong mga mikroorganismo, at magandang tolerability kahit na sa pangmatagalang paggamit.

Kung sa "luma", tradisyonal na nalalapat

antibiotics (benzylpenicillin, streptomycin, tetracycline, chloramphenicol) ang dalas ng paghihiwalay ng mga lumalaban na strain ay 40-80%, habang para sa semisynthetic penicillins at cephalosporins ito ay nag-iiba sa loob ng 10-30% [Navashin S. M., Fomina I. P., 1982] .

Kasama sa klase ng mga penicillin ang mga gamot na lumalaban sa penicillinase (methicillin, oxacillin at dicloxacillin), lumalaban sa pagkilos ng staphylococcal penicillinase, at mga malawak na spectrum na gamot - ampicillin, ampiox (isang pinagsamang anyo ng ampicillin na may oxacillin), carbenicillin.

Ang mga gamot na Cephalosporin ay nakikilala sa pamamagitan ng malawak na spectrum ng antibacterial action, paglaban sa staphylococcal penicillinase, at mataas na aktibidad laban sa benzylpenicillin-resistant penicillinase-forming staphylococci; Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, posible ang hindi kumpletong cross-allergy na may mga penicillin.

Kapag bumubuo ng mga taktika ng therapeutic, kinakailangang isaalang-alang na ang oxacillin at dicloxacillin ay binibigkas ang mga katangian ng lipophilic at katatagan ng acid, na nauugnay sa kanilang mahusay na pagsipsip at pagiging epektibo kapag kinuha nang pasalita.

Ang methicillin ay sinisira ng gastric acid, kaya ito ay epektibo lamang kapag pinangangasiwaan nang parenteral. May kaugnayan sa penicillinase-forming staphylococcus, ang aktibidad ng oxacillin at dicloxacillin ay 5-8 beses na mas mataas kaysa sa aktibidad ng methicillin.

Ang dicloxacillin ay 2-4 beses na mas aktibo kaysa sa oxacillin at methicillin laban sa benzylpenicillin-sensitive at resistant strains ng staphylococci, samakatuwid ito ay ginagamit sa makabuluhang mas mababang mga dosis (2 g, sa mga malubhang kaso na hindi hihigit sa 4 g), habang ang oxacillin ay kinakailangan upang magreseta ng 6-8 g o higit pa.

Ang lahat ng tatlong penicillinase-stable na penicillin ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang (kumpara sa benzylpenicillin) na aktibidad laban sa staphylococci na hindi bumubuo ng penicillinase, pati na rin ang pneumococci at group A streptococci; Samakatuwid, para sa pulmonya na dulot ng mga pathogen na ito, ang benzylpenicillin ay nananatiling unang pagpipilian na antibiotic.

Kasabay nito, wala sa penicillinase-stable na penicillin ang epektibo laban sa pulmonya na dulot ng tinatawag na methicillin-resistant multi-resistant staphylococci. Ang posibilidad ng cross-allergy sa tatlong gamot na ito ay may malaking kahalagahan para sa therapeutic practice.

Ang grupo ng malawak na spectrum na semisynthetic penicillins ay kinakatawan ng ampicillin, carbenicillin at ampiox. Itinatag ng Ampicillin ang sarili bilang isang napaka-epektibong lunas sa paggamot ng pulmonya.

Karamihan sa mga strain ng Proteus, Escherichia coli at Haemophilus influenzae ay sensitibo dito. Ang Ampicillin ay lubos na aktibo (sa antas ng benzylpenicillin) laban sa pneumococci at group A streptococci.

Kung ikukumpara sa iba pang mga penicillins, ito ay may pinaka-binibigkas na aktibidad laban sa enterococci.

Gayunpaman, ang ampicillin, tulad ng benzylpenicillin, ay hindi kumikilos sa staphylococci na bumubuo ng penicillinase. Kapag nagbukod ng penicillinase-negative staphylococci, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa benzylpenicillin.

Ang Ampicillin ay hindi rin epektibo laban sa mga sakit na dulot ng 3-lactamase-producing strains ng Escherichia coli, Proteus, Enterobacter at Klebsiella.Ang kawalan ng epekto ng ampicillin sa mga sakit na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay dahil sa natural na resistensya ng mga microorganism na ito sa antibiotic na ito.

Ang antibacterial effect ng ampicillin ay pinahusay kapag pinagsama sa aminoglycosides (kanamycin, gentamicin) at oxacillin.

Ang Ampiox, isang kumbinasyong gamot ng ampicillin at oxacillin, ay ginagamit bilang isang paraan ng mabilis na pagkilos sa anyo ng mga iniksyon at pasalita. Ang gamot ay aktibo laban sa penicillinase-forming staphylococci, streptococci, Escherichia coli at Haemophilus influenzae, Proteus at lalo na ipinahiwatig para sa mga asosasyon ng microbial bago makuha ang mga resulta ng isang antibiogram.

Ang Carbenicillin ay may kapansin-pansing aktibidad laban sa Pseudomonas aeruginosa, lahat ng uri ng Proteus at ilang bacteroides. Ito ay kumikilos sa ibang mga gramo-negatibong mikroorganismo sa parehong paraan tulad ng ampicillin. Ang gamot ay pangunahing ipinahiwatig para sa pagkasira ng tissue ng baga na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, Proteus ng lahat ng uri at mga strain ng Escherichia coli na lumalaban sa ampicillin.

Sa kabila ng malawak na spectrum ng pagkilos nito, ang carbenicillin ay mas mababa sa iba pang mga antibiotic sa paggamot ng pneumonia na dulot ng mga pathogen na positibo sa gramo. Ang kumbinasyon ng carbenicillin na may mga penicillin na lumalaban sa penicillinase, pati na rin sa gentamicin, ay itinuturing na isa sa mga pinakamainam na pamamaraan para sa paggamot sa pangalawang pneumonia.

Sa mga kaso ng malubhang pulmonya, malinaw na halo-halong flora, o ang imposibilidad na makilala ito, ang mga cephalosporins ay ang mga gamot na pinili. Ang mga unang henerasyong cephalosporins (cephalothin, cephaloridine) ay aktibo laban sa gram-positive at gram-negative na cocci, karamihan sa mga microorganism na hugis baras.

Ang mga susunod na henerasyon ng cephalosporins ay nakikilala sa pamamagitan ng mas malinaw na aktibidad at isang mas malawak na spectrum ng pagkilos. Ang Cefuroxime ay nakahihigit sa aktibidad sa cephalothin at cephaloridine laban sa Klebsiella, Proteus at iba pang microorganism; Ang Cefotaxime ay may mas mataas na aktibidad. Sa mga malubhang kaso ng pulmonya na may pagkasira ng tissue ng baga, ang gamot na pinili para sa monotherapy ay cefuroxime.

Ang Aminoglycosides ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa paggamot ng pneumonia na dulot ng gram-negative na bacilli (Ps. aeruginosa, Proteus) o ang kanilang mga kaugnayan sa gram-positive cocci. Pagkatapos ng isang solong intramuscular injection ng gentamicin sa isang dosis na 80 mg sa loob ng 24 na oras, 89.7% ng dosis na kinuha ay inilabas; sa kasong ito, karamihan sa gamot (80% ng ibinibigay na dosis) ay pinalabas sa loob ng 8 oras.

Tinutukoy ng mga datos na ito ang tatlong beses sa pang-araw-araw na dosis ng gamot. Sa isang pang-araw-araw na dosis ng 240-320 mg ng gentamicin, ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa 71.4% ng mga pasyente, kasiya-siya - sa 28.6'% [Zamataev I.P. et al., 1980].

Kung kinakailangan upang palawakin ang spectrum ng pagkilos o mapahusay ang bactericidal effect, ang aminoglycosides ay ginagamit kasama ng semisynthetic penicillins o cephalosporins. Ang ganitong mga kumbinasyon ay karaniwang inireseta bago magtatag ng isang bacteriological diagnosis at pagtukoy ng antibiogram ng pathogen sa pag-asang mapalawak ang spectrum ng pagkilos upang maisama ang mga pinaghihinalaang pathogen. Ang mga gamot ay ginagamit sa daluyan kaysa sa pinakamataas na dosis, na tumutulong na bawasan ang dalas ng mga side effect.

Dahil sa nephrotoxicity ng cephaloridine at gentamicin at ang panganib ng mga additive effect kapag pinagsama, ipinapayong pagsamahin ang gentamicin sa cefazolin.

Kasama rin sa malawak na spectrum na antibiotic ang kanamycin, ang pangalawang gamot sa paggamot ng purulent-inflammatory pulmonary disease na dulot ng mga gram-negative na microorganism na lumalaban sa iba pang antibiotic, o kumbinasyon ng gram-positive at gram-negative na microbes.

Sa mga tetracycline na gamot na ginagamit sa paggamot ng pulmonya, ang doxycycline (isang semi-synthetic na derivative ng oxytetracycline) ay partikular na interes. Ang gamot ay aktibo laban sa karamihan ng mga gramo-positibo at gramo-negatibong mga mikroorganismo at may pambihirang tagal ng pagkilos.

Ang antibiotic ay mabilis na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract at nananatili sa mataas na konsentrasyon sa mga biological fluid at tissue sa buong araw.

Sa normal na pag-andar ng bato, 1 oras pagkatapos kumuha ng 0.1 g ng doxycycline, ang konsentrasyon ng gamot sa serum ng dugo ay umabot sa 1.84 mcg/ml, tumataas pagkatapos ng 2-4 n at nananatili sa mataas na antas (2.8 mcg/ml) hanggang 12 oras [ Zamotaev I.P. et al., 1980]. Sa unang araw, ang gamot ay inireseta sa isang dosis na 0.1 g bawat 12 oras; sa mga susunod na araw, 0.1 g / araw. Kapag gumagamit ng doxycycline sa paggamot ng talamak na pneumonia, ang lunas ay sinusunod sa 64.1% ng mga pasyente, pagpapabuti sa 28.1% [Slivovski D., 1982].

Ang Lincomycin ay ipinahiwatig para sa paggamot ng talamak na pulmonya na dulot ng mga mikroorganismo na positibo sa gramo na lumalaban sa iba pang mga antibiotics (staphylococci, streptococci, pneumococci), pati na rin ang mga alerdyi sa mga gamot ng grupong penicillin.

Ang paggamit ng lincomycin ay maaaring sinamahan ng malubhang epekto. Kaugnay nito, ang gamot ay hindi dapat inireseta kapag ang iba pang hindi gaanong nakakalason na antibiotic ay epektibo. Ang pneumococci na lumalaban sa Lincomycin, viridans at pyogenic streptococci ay bihirang ihiwalay. Kasabay nito, sa panahon ng paggamot, ang staphylococci ay maaaring magkaroon ng paglaban sa antibiotic.

Pagkatapos ng 6-10 araw ng therapy na may lincomycin, 20% o higit pang mga strain ng staphylococci na lumalaban sa pagkilos nito ay nahasik, kaya ang pangmatagalang paggamit ng antibiotic ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa sensitivity ng pathogen.

Ang Fusidine ay isang alternatibong gamot laban sa staphylococci, kabilang ang mga lumalaban sa iba pang antibiotics. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo ay naabot 2-3 oras pagkatapos ng paglunok at nananatili sa mga antas ng therapeutic sa loob ng 24 na oras.

Para sa pagkasira ng staphylococcal ng mga baga, lalo na ang mga sanhi ng mga strain na lumalaban sa methicillin, inirerekomendang gumamit ng kumbinasyon ng fusidine na may methicillin, erythromycin, novobiocin, at rifampicin.

Ang Rifampicin ay isang malawak na spectrum na antibiotic na may aktibidad na bactericidal laban sa mga gram-positive microorganism at mycobacterium tuberculosis.

Para sa talamak na pulmonya, ang gamot ay inireseta lalo na sa mga kaso kung saan ang sakit ay sanhi ng multidrug-resistant staphylococci [Pozdnyakova V.P. et al., 1981; Navashin S.M., Fomina I.P., 1982].

Ang paggamot na may rifampicin ay dapat isagawa sa ilalim ng maingat na pagmamasid at pagsubaybay sa antibiogram, dahil ang paggamit nito ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga lumalaban na strain ng bakterya na medyo mabilis. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang Erythromycin ay ang pangunahing paggamot para sa Legionella pneumonia at isang alternatibong gamot laban sa pneumococci, streptococci, staphylococci, at rickettsia. Ang Erythromycin ay may kagustuhang aktibidad laban sa mga coccal form ng microorganism, kabilang ang mga strain ng staphylococci na lumalaban sa penicillin, tetracycline, streptomycin at iba pang antibiotics.

Para sa karamihan ng mga sensitibong mikroorganismo, ang MIC ng antibiotic ay mula sa 0.01-0.4 μg/ml. Ang sensitivity limit sa erythromycin ay tinutukoy ng average na konsentrasyon ng antibiotic sa dugo at 3-5 mcg/ml.

Pagkatapos ng isang solong oral na dosis ng 500 mg ng antibyotiko, ang pinakamataas na konsentrasyon nito sa serum ng dugo (0.8-4 μg / ml) ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 oras, at pagkatapos ng 6-7 na oras ay bumababa ito sa 0.4-1.6 μg / ml. Maaaring ang Erythromycin ang piniling gamot para sa paggamot ng pneumonia sa mga setting ng outpatient sa mga taong wala pang 40 taong gulang kung hindi sila makakuha ng plema para sa bacterioscopic na pagsusuri.

Ang Levomycetin ay ginagamit bilang pangunahing lunas (kasama ang mga tetracycline na gamot) para sa Curicettsial pneumonia. Sa ibang mga kaso, ito ay bihirang inireseta bilang unang gamot para sa paggamot ng talamak na pulmonya dahil sa mga posibleng epekto.

Ang gamot ay epektibo laban sa isang bilang ng mga gramo-positibo at gramo-negatibong mga mikroorganismo, kabilang ang mga lumalaban sa penicillin at ampicillin. Para sa pinaghalong aerobic at anaerobic microflora, inirerekomenda ang kumbinasyon ng chloramphenicol na may aminoglycoside antibiotic. Para sa anaerobic infection, ang metronidazole ay kasama rin sa drug complex.

Ang mga gamot na sulfonamide ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan sa paggamot ng talamak na focal pneumonia ng banayad at katamtamang kalubhaan (lalo na ang pneumococcal etiology).

Lumawak ang kanilang paggamit sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga gamot na matagal nang kumikilos (sulfapyridazine, sulfamonomethoxine, sulfadimethoxine, atbp.), Pati na rin ang kumbinasyon ng sulfamethoxazole na may trimethoprim (Bactrim), na nagbibigay ng antibacterial effect na maihahambing sa epekto ng antibiotics. .

Kapag gumagamit ng sulfonamides, ang mga pagkaantala sa paggamot ay hindi dapat pahintulutan; ang pagkuha ng mga gamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 3-5 araw pagkatapos ng pag-aalis ng mga pangunahing sintomas ng sakit.

Ang tagal ng kurso ng paggamot ay nasa average na 7-14 araw. Upang maiwasan ang mga side effect sa panahon ng paggamot na may sulfonamides, inireseta ang prophylactic vitamin therapy.

Kapag ang sulfonamides ay pinagsama sa erythromycin, lincomycin, novobiocin, fusidine at tetracycline, ang aktibidad ng antibacterial ay kapwa pinahusay at ang spectrum ng pagkilos ay pinalawak; kapag pinagsama sila sa rifampicin, streptomycin, monomycin, kanamycin, gentamicin, nitroxoline, ang antibacterial effect ng mga gamot ay hindi nagbabago.

Hindi ipinapayong pagsamahin ang sulfonamides sa nevigramon (minsan ay napapansin ang antagonism), pati na rin ang ristomycin, chloramphenicol at nitrofurans dahil sa pagbaba ng kabuuang epekto [Pyatak O. A. et al., 1986].

Ang rasyonalidad ng pagsasama ng sulfonamides sa penicillins ay hindi ibinabahagi ng lahat ng mga may-akda [Gogin E. E. et al., 1986].

Ang pinakamalawak na ginagamit sa modernong klinikal na kasanayan ay ang Bactrim (Biseptol), isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng 400 mg (800 mg) ng sulfamethoxazole at 80 mg (160 mg) ng trimethoprim sa isang tableta.

Ang gamot ay mabilis na hinihigop; ang pinakamataas na konsentrasyon nito sa dugo ay sinusunod 1-3 oras pagkatapos ng paglunok at nagpapatuloy sa loob ng 7 oras. Ang mga mataas na konsentrasyon ay nilikha sa mga baga at bato. Sa loob ng 24 na oras, 40-50% ng trimethoprim at humigit-kumulang 60% ng sulfamethoxazole ay inilabas.

Sa isang bilang ng mga pasyente, ang paggamit ng nitroxoline, na may aktibidad na antibacterial laban sa gram-positive at gram-negative na microorganism at epektibo laban sa ilang fungi ng genus Candida, ay ipinahiwatig.

Kapag ang nitroxoline ay pinagsama sa nystatin at levorin, ang isang potentiation ng epekto ay sinusunod. Ang Nitroxoline ay hindi maaaring pagsamahin sa nitrofurans.

Para sa pag-iwas at paggamot ng candidiasis na may pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics, pati na rin para sa paggamot ng visceral aspergillosis, ang levorin ay inireseta nang pasalita at sa anyo ng mga paglanghap. Ang amphotericin B ay may mataas na aktibidad laban sa maraming pathogenic fungi.

Ang isang katangian ng amphotericin B kumpara sa iba pang mga gamot ay ang pagiging epektibo nito sa malalim at systemic mycoses. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously o inhaled.

Kaya, ang batayan para sa tagumpay ng antibacterial therapy ay ang pagsunod sa mga prinsipyo nito: napapanahong pangangasiwa at etiotropy ng mga chemotherapeutic effect, pagpili ng pinaka-epektibo at hindi bababa sa nakakalason na gamot, isinasaalang-alang ang mga pharmacokinetic na katangian ng gamot, dynamic na pagsubaybay sa sensitivity ng microorganism sa mga gamot na ginamit.

Ang napapanahong pag-alis ng mga antibacterial na gamot ay may malaking kahalagahan din para maiwasan ang mga nakakalason at allergic na komplikasyon ng antibacterial therapy at normalizing ang immunological reactivity ng katawan.

Nonspecific na therapy

Sa kaso ng malubhang lobar o viral-bacterial pneumonia at ang komplikasyon nito sa pamamagitan ng matinding pagkasira ng tissue ng baga, kinakailangan ang aktibong detoxification therapy.

Para sa layuning ito, intravenous drip transfusions ng rheopolyglucin (400-800 ml/araw), hemodez (200-400 ml/araw), single-group hyperimmune (antistaphylococcal, antiprotean, antipseudomonas) plasma (sa rate na 4-5 ml/ kg para sa 10-12 araw).

Ang matinding pag-aalis ng tubig at ang posibilidad na magkaroon ng talamak na vascular insufficiency ay nagsisilbing batayan para sa pagsasalin ng protina, pati na rin ang 5 o 10% na solusyon sa albumin. Para sa arterial hypotension na may malinaw na peripheral na mga palatandaan ng pagbagsak, 60-90 mg ng prednisolone o 100-250 mg ng hydrocortisone sa 200-400 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously.

Kasama nito, ang 1-2 ml ng cardamine o 10% na solusyon ng sulfocamphocaine ay ibinibigay nang parenteral. Kung kinakailangan, ginagamit din ang cardiac glycosides (0.5 ml ng 0.06% na solusyon ng corglycone o 0.05% na solusyon ng strophanthin 1-2 beses sa isang araw sa intravenously).

Ang progresibong right ventricular failure kasabay ng hemoptysis, pagtaas ng thrombocytopenia at pagtaas ng fibrinogen content sa plasma ng dugo ay kinakailangan na gumamit ng heparin (hanggang 40,000 - 60,000 units/araw) kasama ng mga antiplatelet agent (dipyridamole 0.025 g 3 beses sa isang araw), xanthinol nikotinate 0.15 g 3 beses sa isang araw, pentoxifylline 0.2 g 3 beses sa isang araw o 0.1 g intravenously sa isang isotonic sodium chloride solution 2 beses sa isang araw.

Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot (acetylsalicylic acid - 0.25-0.5 g / araw, indomethacin - 0.025 g 3 beses sa isang araw) ay kumikilos din bilang mga ahente ng antiplatelet; Ang parehong mga gamot na ito ay ginagamit bilang antipyretics at analgesics para sa sakit na dulot ng pinsala sa pleura.

Para sa hemoptysis, ang mga paghahanda ng codeine ay ipinahiwatig; para sa pulmonary hemorrhage, ang parenteral na pangangasiwa ng 1 ml ng isang 1% na solusyon sa morphine ay ipinahiwatig.

Ang isang tuyo, hindi produktibong ubo, na nagpapahina sa pasyente at nakakagambala sa pagtulog, ay nagiging isang indikasyon para sa pagrereseta ng mga non-narcotic antitussive na gamot (glaucine 0.05 g, libexin 0.1 g o tusuprex 0.02 g 3-4 beses sa isang araw), na ginagawa huwag pigilan ang paghinga, huwag pigilan ang motility ng bituka at huwag maging sanhi ng pag-asa sa droga.

Ang mga pag-atake ng tuyo, masakit na ubo na may kaunting discharge ng napakalapot na plema ay maaaring batay sa bronchospasms, nagpapaalab na pamamaga ng bronchial mucosa at hypersecretion ng bronchial glands na may pagbuo ng bronchial obstruction syndrome.

Ipinapalagay na ang mga phenomena ng bronchial obstruction ay sinamahan ng pag-activate ng mga mekanismo ng cholinergic laban sa background ng adrenergic imbalance [Yakovlev V.N. et al., 1984].

Sa mga kasong ito, ang mga gamot na may epekto sa bronchodilator ay ipinahiwatig: aminophylline (5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa intravenously), atropine (paglanghap ng pinong aerosols), pati na rin ang salbutamol, fenoterol (Berotec), Atrovent o Berodual, na ginawa sa aerosol packaging na may dosing valve para gamitin bilang personal inhaler.

Sa yugto ng paglutas ng pulmonya, ang solutan ay may natatanging bronchodilator at expectorant effect (10-30 patak nang pasalita 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain o 12-15 patak sa 10-15 ml ng isotonic sodium chloride solution sa anyo ng mga paglanghap) .

Ang oxygen therapy ay walang hanggang kahalagahan para sa bronchial obstruction syndrome. Upang kalmado at mapahina ang tuyong ubo sa mga unang araw ng talamak na pulmonya, paglanghap ng sodium bikarbonate o sodium chloride (warm aerosols gaya ng fogs), pati na rin ang eucalyptus, turpentine o thymol essential oils, na may bronchodilator, expectorant at antiseptic effect. , ay ginamit.

Sa kaso ng kahirapan sa paglabas ng plema, inireseta ang expectoration-stimulating na mga gamot ng reflex action (terpine hydrate, sodium benzoate, thermopsis preparations, marshmallow, licorice, elecampane, thyme, anise at iba pang mga halamang gamot), at sa kaso ng pagtaas ng lagkit ng plema. , mga gamot ng resorptive action (pangunahin ang 3% potassium iodide solution , na kinukuha ng 1 kutsara 5-6 beses sa isang araw pagkatapos kumain o may gatas).

Bilang karagdagan, ang mga mucolytic agent na nagpapanipis ng plema ay ginagamit: acetylcysteine ​​​​(mucosolvin) sa paglanghap, bromhexine (bisolvone) nang pasalita (4-8 mg, i.e. 1-2 tablet 3-4 beses sa isang araw), proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin , chymopsin), ribonuclease o deoxyribonuclease sa paglanghap sa anyo ng mga pinong aerosols.

Kung ang mga gamot sa itaas ay hindi epektibo o hindi sapat na epektibo at ang bronchi ay naharang ng mauhog o purulent na pagtatago, ang therapeutic bronchoscopy na may paglisan ng mga nilalaman ng bronchial tree at ang pagbabanlaw ng bronchi na may 0.1% na solusyon ng furagin ay ipinahiwatig; kinakailangan ang paulit-ulit na therapeutic bronchoscopy para sa obstructive atelectasis at ang pagbuo ng talamak na abscess sa baga.

Kabilang sa mga hindi tiyak na lokal na proteksiyon na mga kadahilanan sa pneumonia, ang pag-andar ng neutrophilic granulocytes at alveolar macrophage ay mahalaga. Ang kanilang phagocytic na aktibidad ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng lysozyme at interferon.

Napag-alaman na ang interferon sa isang pagbabanto ng 1:8 o 1:16 ay nagpapahusay ng phagocytosis at metabolic activity ng peripheral blood granulocytes, habang ang mababang (1:32) o masyadong mataas (1:2) dilution ay hindi gaanong nakakaapekto sa mga tagapagpahiwatig na ito [Chernushenko. E V. et al., 1986].

Ang paggamit ng 3 ampoules ng interferon bawat paglanghap (isang kurso ng 10-12 inhalations) ay nagsisiguro ng isang mas mabilis na pagtaas sa interferon na tugon ng mga leukocytes at isang pagpapabuti sa mga klinikal, laboratoryo at radiological na mga parameter.

Para sa isang hindi tiyak na epekto sa mga immunobiological na katangian ng katawan at upang mapataas ang reaktibiti ng pasyente, ginagamit ang aloe, FiBS, at autohemotherapy.

Mas madalas naming ginagamit ang FiBS 1 ml isang beses sa isang araw subcutaneously (para sa isang kurso ng 30-35 injections). Upang mapabilis ang pagbabagong-buhay, ang methyluracil ay inireseta 1 g 3-4 beses sa isang araw para sa 10-14 araw. Sa kaso ng purulent intoxication at mabagal na reparasyon sa mga pasyenteng may kapansanan, posible na gumamit ng mga anabolic agent (sublingual nerobol 5 mg 2 beses sa isang araw para sa 4-8 na linggo; retabolil 1 ml isang beses bawat 7-10 araw, 4-6 na iniksyon).

Sa kaso ng matagal na pulmonya, ang mga glucocorticoid ay ipinahiwatig kasama ng paggamot na may mga antibacterial agent. Ang B. E. Votchal (1965) sa mga kasong ito ay inirerekomenda na magreseta ng prednisolone sa isang pang-araw-araw na dosis ng 30-40 mg para sa isang panahon ng 5-7, mas madalas na 10 araw na may mabilis na paghinto ng gamot.

Ang mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ay maaaring mapabilis ang resorption ng inflammatory infiltrates, bawasan ang pagkalasing, gawing normal ang bentilasyon ng mga baga at sirkulasyon ng dugo sa kanila, mapakilos ang mga proseso ng proteksiyon, at makamit ang analgesic at desensitizing effect.

Ang physiotherapy ay hindi dapat inireseta sa mga panahon ng matinding pagkalasing, sa malubhang kondisyon ng pasyente, temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C, congestive heart failure, hemoptysis.

Sa panahon ng aktibong pamamaga, kasabay ng maagang antibacterial pharmacotherapy, ang isang ultra-high frequency (UHF) na electric field ay inilalapat sa lugar ng lesyon sa baga. Kasabay nito, ang exudation sa mga tisyu ay bumababa, ang sirkulasyon ng capillary na dugo ay aktibong naibalik, at ang pamamaga ng mga inflamed tissue ay bumababa.

Sa ilalim ng impluwensya ng UHF electric field, ang mahahalagang aktibidad ng bakterya ay bumababa, ang lokal na phagocytosis ay tumataas, ang paglikha ng isang leukocyte bank at ang delimitation ng pinagmulan ng pamamaga mula sa malusog na mga tisyu ay pinabilis.

Ang kapangyarihan ng UHF electric field para sa paggamot sa mga nasa hustong gulang ay 70-80 - 100 W. Ang mga pamamaraan na tumatagal ng 10-15 minuto ay isinasagawa araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 8-10-12 na mga pamamaraan.

Sa panahon ng resorption ng binibigkas na infiltrative phenomena, ang kagustuhan ay ibinibigay sa microwave therapy - pagkakalantad sa ultra-high frequency (microwave) electromagnetic radiation field.

Ang mga microwave ay may isang anti-inflammatory effect, nagbabago ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay, pinatataas ang synthesis ng glucocorticoids sa adrenal cortex, na nagiging sanhi ng pagbagal at pagpapalalim ng paghinga, pagbabawas ng mga karamdaman sa bentilasyon-perfusion at tissue hypoxia.

Ang paggamit ng mga microwave sa talamak na pulmonya ay humahantong sa pinabilis na paglutas ng mga infiltrative na pagbabago sa mga baga, pagpapanumbalik ng panlabas na respiration function at tissue metabolism, positibong immunological na pagbabago, at pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon.

Sa panahon ng paggamot, ang isang cylindrical emitter na may diameter na 14 cm ay naka-install sa itaas ng pinagmulan ng pamamaga na may puwang na 5-7 cm, kadalasan sa likod o gilid ng dibdib.

Para sa bilateral pneumonia, ginagamit ang isang rectangular emitter at inilalagay sa kanan at kaliwang kalahati ng dibdib (emitter power - 30, .40, 50 W; tagal ng pagkakalantad - 15 minuto).

Ang mga pamamaraan ay inireseta araw-araw para sa paggamot sa isang ospital at bawat ibang araw para sa paggamot sa isang klinika. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10-12 mga pamamaraan.

Ang mga electromagnetic wave ng decimeter range (UHF) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng matagal na pulmonya. Upang mapahusay ang therapeutic effect kapag nagsasagawa ng DMV therapy, ipinapayong isama ang projection ng mga ugat ng baga at adrenal glands sa lugar ng impluwensya, at hindi lamang sa lugar ng pamamaga.

Sa panahon ng paggamot, ang isang hugis-parihaba na emitter ay inilalagay na may puwang na 3-5 cm na nakahalang sa gulugod mula sa likod sa antas ng IV-VIII thoracic vertebrae (I field), at pagkatapos ay sa antas ng IX thoracic-III lumbar vertebrae (II field).

Ginagamit ang output power na 35-40 W, na kumikilos nang 10 minuto sa bawat field, araw-araw o 2 araw nang sunud-sunod, na sinusundan ng isang araw na pahinga bawat linggo, para sa isang kurso ng 10-15 na pamamaraan.

Ang epekto sa isang patlang ay ipinahiwatig para sa matagal na pulmonya na may mababang antas ng lagnat, nadagdagan na pattern ng bronchopulmonary, ayon sa radiographs, ngunit ang kawalan ng binibigkas na mga kaguluhan sa pag-andar ng panlabas na paghinga.

Kung ang temperatura ng katawan ay normalize o ang banayad na kondisyon ng subfebrile ay nagpapatuloy, ang 3-5 na sesyon ng erythemal ultraviolet irradiation ay inireseta. Pagkatapos, kung kinakailangan, 6-8 session ng inductothermy ay isinasagawa.

Ang isang integral flux ng ultraviolet rays na may wavelength na 180-400 nm ay ginagamit. Ang therapeutic na pamamaraan na ito ay batay sa isang aktibong hyposensitizing effect, isang epekto sa synthesis ng bitamina D, at isang pagtaas sa erythropoiesis.

Ang ultraviolet radiation ay may anti-inflammatory effect bilang isang nonspecific irritant dahil sa pagpapalabas ng biologically active substances sa balat at pagpapasigla ng metabolic process sa tissues.

Ang inductothermy ay naiiba sa UHF dahil kapag nalantad sa isang magnetic field, ang mga pagbabago ay pangunahing nangyayari sa mga conductive tissues (dugo, lymph, parenchymal organs, muscles).

Ang napansing makabuluhang thermal effect sa mga tissue na ito ay dahil sa paglitaw ng Foucault eddy currents. Ang inductothermy ay humahantong sa isang pangkalahatang pagtaas sa sirkulasyon ng dugo at lymph, makabuluhang relaxation ng makinis at striated na mga kalamnan, nadagdagan ang metabolismo, nadagdagan ang synthesis ng glucocorticoids sa adrenal glands at nabawasan ang pagbubuklod ng transcortin.

Kapag ginagamot sa inductothermy sa mga pasyente na may pulmonya, ang paghihiwalay ng plema ay makabuluhang nagpapabuti at ang lagkit ng plema ay bumababa, ang bronchospasm ay bumababa, at ang bentilasyon at drainage function ng bronchi ay naibalik. Gayunpaman, ang aktibong impluwensya ng magnetic field sa hemodynamics ng pulmonary circulation kung minsan ay humahantong sa sakit sa lugar ng puso. Ang negatibong reaksyong ito ay mabilis na naaalis kapag nakansela ang mga pamamaraan.

Ang inductothermy ay inireseta sa panahon ng paglutas ng talamak na pulmonya. Ang epekto ay isinasagawa gamit ang isang inductor - isang cable o disk na may diameter na 20 cm Ang inductor ay inilalagay sa likod ng dibdib, kinukuha ang kaliwa o kanang kalahati nito, o sa mga subscapular na lugar sa magkabilang panig.

Ang lakas ng kasalukuyang anode ay 160-180-200 mA, ang tagal ng pamamaraan ay 10-15-20 minuto. Ang paggamot ay isinasagawa araw-araw sa isang ospital o bawat ibang araw sa isang klinika; Mayroong 10-12 mga pamamaraan bawat kurso.

Ang amplipulse therapy ay ginagamit upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi sa mga pasyente na may matagal na pulmonya na may masagana ngunit hindi maganda ang paglabas ng plema (madalas laban sa background ng obstructive bronchitis).

Ang epekto ay isinasagawa paravertebrally sa antas ng IV-VI thoracic vertebrae, gamit ang isang variable na mode. Ang kurso ay nangangailangan ng 10-12 mga pamamaraan.

Ang mga thermal therapeutic agent (paraffin, ozokerite, mud) ay dapat na inireseta upang maalis ang mga natitirang epekto ng talamak o matagal na pulmonya. Ang paglalapat ay ginawa sa interscapular area o kanang kalahati ng dibdib sa harap tuwing ibang araw. Ang temperatura ng putik ay 38-42 °C, paraffin - 52-54 °C, ozokerite - 48-50 °C. Ang tagal ng mga pamamaraan ay 15-20 minuto. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10-12 mga pamamaraan.

Ang electrophoresis ng mga nakapagpapagaling na sangkap ay ginagamit sa yugto ng resorption ng mga nagpapaalab na pagbabago sa tissue ng baga o upang maalis ang mga indibidwal na sintomas (papawi ang sakit mula sa pleural adhesions, mapabuti ang paghihiwalay ng plema, bawasan ang bronchospasm).

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga medicinal ions ng calcium, magnesium, aloe extract, yodo, heparin, aminophylline, lidase, atbp. Para sa electrophoresis, alinman sa mga handa na solusyon ay kinuha, o isang solong dosis ng gamot ay natunaw sa distilled water o sa isang buffer solution.

Ang isang pad na may isang nakapagpapagaling na sangkap ay inilalagay sa projection ng proseso ng pathological o sa interscapular na rehiyon, ang pangalawang pad ay inilalagay sa harap o lateral na ibabaw ng dibdib. Ang laki ng mga gasket ay 100-200 cm2; kasalukuyang density 0.03-0.05 mA/cm2, tagal ng pagkakalantad 15-30 minuto. Ang mga pamamaraan ay inireseta bawat ibang araw o araw-araw sa mga kurso ng 10-15 na mga pamamaraan.

Ang aeroion therapy ay ginagamit sa panahon ng pagbawi o sa panahon ng hindi kumpletong pagpapatawad [Kokosov A. N., 1985]. Ang paraan ng pagkakalantad sa mga air ions ay malayo. Ang bilang ng mga air ions bawat pamamaraan ay 150-300 bilyon, ang tagal ng pamamaraan ay 5-10-15 minuto. Ang mga pamamaraan ay inireseta araw-araw o bawat ibang araw. Ang isang kurso ng paggamot ay nangangailangan ng 10-15 mga pamamaraan.

Ang therapeutic physical training na may isang set ng breathing exercises ay isang paraan ng rehabilitation therapy.

Ang kahalagahan ng maagang pagsasama ng mga pagsasanay sa paghinga sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang ay dapat na bigyang-diin lalo na.

Ang mga therapeutic exercise ay dapat magsimula sa ika-2-3 araw pagkatapos mag-normalize o bumaba ang temperatura ng katawan sa mababang antas.

Ang katamtamang tachycardia at igsi ng paghinga ay hindi contraindications para sa mga therapeutic exercise, dahil ang dosis ng pisikal na aktibidad, ang likas na katangian at bilang ng mga ehersisyo sa mga klase ay pinili na isinasaalang-alang ang mga salik na ito. Gumagamit ang mga klase ng mga ehersisyo na nakakatulong na mapataas ang respiratory mobility ng dibdib at i-stretch ang pleural adhesions, pagpapalakas ng respiratory muscles at muscles ng abdominal process.

Ang lokalisasyon ng proseso sa mga baga ay isinasaalang-alang din. Sa panahon ng pahinga sa kama, ang mga simpleng low-intensity gymnastic exercises ay inireseta para sa mga braso at binti; ang mga pagsasanay para sa katawan ay ginaganap sa isang maliit na hanay ng paggalaw.

Ang mga pagsasanay sa paghinga ay isinasagawa nang hindi lumalalim ang iyong paghinga. Sa panahon ng paggamot at pagsasanay, ang mga scheme ng mga pamamaraan ng therapeutic gymnastics at isang tinatayang hanay ng mga pisikal na ehersisyo ay binuo na isinasaalang-alang ang rehimeng itinatag para sa pasyente (semi-bed, ward, pangkalahatang ospital).

Ang napapanahong reseta at buong pagpapatupad ng isang kumplikadong mga therapeutic exercise ay nagsisiguro ng isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng functional na estado ng respiratory at cardiovascular system. Ang paggamit ng therapeutic physical culture sa mga matatandang pasyente ay lalong mahalaga.

Ipinakita ng aming mga obserbasyon na sa pamamagitan ng maingat, unti-unting pagsasanay posible na maibalik ang paggana ng panlabas na paghinga sa panahon ng pananatili sa ospital, upang turuan ang mga pasyenteng ito ng tamang pagkilos ng paghinga, ang kakayahang mas ganap na magamit ang mga kakayahan ng kanilang kagamitan sa paghinga. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, inirerekomenda na ipagpatuloy ang mga ehersisyo sa physical therapy.

Ang paggamot sa sanatorium-resort ng mga taong nagdusa ng talamak na pulmonya ay madalas na isinasagawa sa mga lokal na institusyong medikal sa suburban.

Ang paggamot sa sanatorium-resort sa mababang bundok, mga lugar ng kagubatan, at sa katimugang baybayin ng Crimea ay nagbibigay ng magandang epekto. Yu. N. Shteyngard et al. (1985) ay bumuo ng dalawang yugto ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pneumonia na may maagang rehabilitasyon sa isang sanatorium-resort na institusyon at ang paggamit ng mga aplikasyon ng peat sa lugar ng tinatayang projection ng sugat (temperatura 40-42 ° C , pagkakalantad ng 15-30 minuto, 10-12 mga pamamaraan bawat kurso, inireseta bawat ibang araw).

Sa pamamagitan ng pagre-refer sa mga pasyente para sa rehabilitasyon sa ika-3-4 na araw ng patuloy na normalisasyon ng temperatura, binawasan ng mga may-akda ang haba ng kanilang pamamalagi sa ospital ng 2-4 na beses.

REHABILITATION, DISPANSERIZATION AT OCCUPATIONAL EXAMINATION

Ang mga hakbang sa paggamot at pag-iwas upang maibalik ang kalusugan ng mga taong nagkaroon ng talamak na pulmonya ay kinabibilangan ng 3 uri ng rehabilitasyon:

• 1) medikal (paggamot sa rehabilitasyon);
• 2) propesyonal (rehabilitasyon sa paggawa);
• 3) panlipunan (muling pagsasanay, trabaho, paggamit ng natitirang kapasidad sa pagtatrabaho, atbp.).

Ang medikal na rehabilitasyon ay binubuo ng 3 yugto:

• 1) klinikal (ospital o klinika, klinika ng outpatient);
• 2) sanatorium-resort (sanatorium; sanatorium-preventorium; sentro ng rehabilitasyon ng bansa; institusyong pananaliksik na uri ng resort);
• 3) pagmamasid sa outpatient-dispensary.

Sa kabila ng pagkakatugma ng sistema, maraming partikular na isyu ng rehabilitasyon ang hindi pa nareresolba sa wakas. Ang pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente, ang katwiran para sa mga kumplikadong paggamot sa rehabilitasyon, ang paraan ng pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy, ang mga tuntunin ng rehabilitasyon, ang pamantayan para sa paglipat ng talamak na pneumonia sa matagal at talamak na mga anyo ay kailangang linawin.

Ang medikal na rehabilitasyon, sa kabuuan o sa bahagi, ay kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na may matagal na kurso ng talamak na pulmonya, mga komplikasyon at ang banta ng paglipat sa isang talamak na kurso.

Ang mga nangungunang gawain ng klinikal na yugto ng rehabilitasyon ay ang pagkamit ng medikal at, kung maaari, propesyonal na rehabilitasyon.

Ang pamantayan para sa matagumpay na pagkumpleto ng klinikal na yugto ng rehabilitasyon ay maaaring isaalang-alang:

• 1) kawalan ng mga klinikal na sintomas ng nagpapasiklab na proseso at normalisasyon ng kagalingan ng pasyente;
• 2) radiological na mga palatandaan ng pag-aalis ng mga infiltrative na pagbabago;
• 3) pagpapanumbalik ng bronchial patency at komposisyon ng gas ng dugo;
• 4) normalisasyon ng mga parameter ng hemogram (maliban sa ESR).

Ikalawang yugto ng rehabilitasyon - sanatorium, sa mga country boarding house o outpatient clinic (kung hindi posible ang sanatorium-resort treatment o after-care sa isang country hospital). Ang mga layunin ng yugtong ito ng rehabilitasyon ay:

• 1) kumpletong pagpapanumbalik ng pagganap ng sistema ng paghinga;
• 2) pagtaas ng hindi tiyak na paglaban ng katawan;
• 3) kumpletong pagpapanumbalik ng morphological ng mga organo;
• 4) pag-aalis ng talamak na foci ng impeksiyon sa katawan.

Ang nangungunang paraan ng rehabilitasyon sa yugtong ito ay therapeutic motor regimen, therapeutic exercise at masahe, physiotherapy, diet therapy, bitamina at enzyme therapy, at kung kinakailangan lamang, iba pang mga gamot.

Ang isang mahalagang papel sa panahong ito ay ibinibigay sa paglaban sa talamak na foci ng impeksiyon. Ayon kay V.I. Tyshetssky et al. (1982), ang pangangailangan para sa isang rehabilitation bed (country aftercare hospital, sanatorium, resort) sa bawat 10,000 populasyon na higit sa 14 taong gulang na may average na haba ng pananatili sa isang pulmonary rehabilitation bed na 24.5 araw ay 1.6 na kama.

Ikatlong yugto ng rehabilitasyon - pagmamasid sa polyclinic dispensary. Ang mga hakbang sa kalusugan ay naglalayong pataasin ang hindi tiyak na resistensya, mapanatili ang mucociliary function ng bronchi, at sanitizing focal infection.

Ang polyclinic follow-up ay dapat magpatuloy sa loob ng 3 buwan para sa mga taong may clinical at radiological recovery pagkatapos ng talamak na pulmonya at sa loob ng 1 taon para sa matagal at paulit-ulit na anyo ng pulmonya.

Ang may layuning binalak na magkakaibang pagpapatupad ng mga hakbang para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa pulmonya ay tumutugma sa paglalaan ng 4 na grupo ng obserbasyon sa dispensaryo:

• 1) mga taong nasa panganib na magkaroon ng hindi tiyak na mga sakit sa baga;
• 2) mga tao sa panahon bago magkasakit;
• 3) mga pasyente na may talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga at convalescents;
• 4) mga pasyenteng may talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga [Chuchalin A. G., Kopylev I. D., 1985].

Ang hanay ng mga pangunahing hakbang sa pag-iwas sa 1st dispensary group ay binubuo ng pagpapabuti ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, pag-aalis ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng trabaho at sa bahay, at pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga sumusunod na aktibidad:

• 1) labanan laban sa paninigarilyo,
• 2) paglaban sa pag-abuso sa alkohol;
• 3) pagsulong ng hardening at pisikal na kultura,
• 4) pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga impeksyon sa respiratory viral,
• 5) bokasyonal na gabay para sa mga tinedyer at naaangkop na trabaho para sa mga manggagawa;
• 6) pag-iwas sa lipunan at kalinisan,
• 7) mga kasanayan sa personal na kalinisan.

Isinasagawa ang pagmamasid sa dispensaryo hanggang sa maalis ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga hindi tiyak na sakit sa baga nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Kasama sa pinakamababang pag-aaral ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, isang klinikal na pagsusuri sa dugo, at isang pagtatasa ng panlabas na paggana ng paghinga [Chuchalin A. G., Kopylev I. D., 1985].

Ang isa sa mga karaniwang magagamit na paraan upang maiwasan ang talamak na pulmonya ay upang mapabuti ang kalusugan ng mga tao sa pangalawang grupo ng dispensaryo. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga taong may kapansanan sa paghinga ng ilong at talamak na foci ng impeksiyon (rhinitis, deviated nasal septum, tonsilitis, sinusitis, atbp.), mga taong may kasaysayan ng mga allergic na sakit, pati na rin ang mga nagkaroon ng talamak na impeksyon sa viral sa loob ng isang taon.

Dapat ding isama sa grupong ito ang mga taong may mga pagbabago sa pulmonary metatuberculous, ngunit na-deregister na para sa sakit na ito, pleural adhesions, metapneumonic o post-traumatic pneumosclerosis, congenital at acquired pathology ng bronchopulmonary at thoracodiaphragmatic apparatus.

Ang pagpapabuti ng kalusugan ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na komprehensibong plano na may konsultasyon o partisipasyon ng isang otorhinolaryngologist, pulmonologist, immunologist, allergist, dentista, phthisiatrician, minsan isang dermatologist, thoracic surgeon, at physiotherapist.

Ang klinikal na pagsusuri sa pangkat na ito ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, pagkatapos kung saan ang paksa ay sinusunod para sa isa pang taon bilang bahagi ng unang pangkat.

Ang mga convalescent pagkatapos ng talamak na pulmonya, na bumubuo sa ika-3 grupo ng obserbasyon sa dispensaryo, ay inirerekomenda na hatiin sa mga taong may paborableng paikot na kurso ng proseso ng pamamaga (subgroup A) at mga taong may matagal at kumplikadong kurso ng sakit (subgroup B) .

Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente sa subgroup A ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan na may dalas ng mga pagbisita pagkatapos ng 2 linggo, 1.5 at 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o bumalik sa trabaho.

Ang programa ng eksaminasyon ay minimal at may kasamang klinikal na pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, isang pag-aaral ng panlabas na paggana ng paghinga, fluorography o radiography sa 2-3 projection (pulmonary fluoroscopy), konsultasyon sa isang otolaryngologist at dentista.

Kapag gumagawa ng konklusyon tungkol sa pagbawi, ang pasyente ay dapat na obserbahan para sa isa pang taon sa unang grupo.

Ang subgroup B ay dapat na subaybayan sa loob ng isang taon at suriin pagkatapos ng 1.5; 3, 6, 12 buwan mula sa simula ng pagmamasid. Sa unang pagbisita, ang parehong mga pagsusuri ay ipinahiwatig para sa isang hindi komplikadong kurso ng sakit. Ang mga karagdagang pag-aaral ay inireseta pagkatapos ng konsultasyon sa isang phthisiatrician o thoracic surgeon.

Sa mga kasunod na pagbisita, ang programa sa pagsusuri ay maaaring magsama ng isang morphofunctional na pagtatasa ng bronchial tree (bronchoscopy, lung tomography), pagtatasa ng kalubhaan ng proseso ng pamamaga, immunological status, bacteriological at virological na pagsusuri.

Sa paggaling, ang mga pasyenteng ito ay ililipat sa pangalawang grupo ng dispensaryo. Kung ang pagpapatupad ng paggamot at planong pangkalusugan sa loob ng 12 buwan ay hindi natiyak ang pagpapapanatag ng proseso, kinakailangan na gumawa ng konklusyon tungkol sa pagbabago ng sakit sa isang talamak na anyo at ilipat ang pasyente sa ika-apat na grupo ng pagmamasid sa dispensaryo.

Sa talamak na pulmonya, lahat ng mga pasyente ay pansamantalang may kapansanan. Ang tagal ng pansamantalang kapansanan ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang panahon ng paggamot, ang pagiging maagap ng diagnosis at pag-ospital, ang edad ng pasyente, ang kalikasan at kalubhaan ng pulmonya, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang etiology ng proseso, atbp. .

Kaya, ang mga resulta ng aming mga obserbasyon ay nagpakita na ang tagal ng pansamantalang kapansanan sa mga pasyente na naospital sa ika-10 araw at sa paglaon ay 45.2 + 1.25 araw kumpara sa 23.5 ± 0.95 araw sa mga taong naospital sa unang 3 araw ng pagkakasakit.

Ayon kay Yu. D. Arbatskaya et al. (1977), ang panahon ng pansamantalang kapansanan para sa mga taong higit sa 50 taong gulang ay 31 araw, at para sa mga taong wala pang 30 taong gulang - 23 araw lamang. Sa mga pag-aaral ni Yu. A. Panfilov et al. (1980) ang mga figure na ito ay halos magkapareho (32.5 araw sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang at 24.6 araw sa mga pasyente na 20-30 taong gulang).

Ang tagal ng pansamantalang kapansanan sa talamak na pulmonya ay tumataas na may kasamang mga sakit (lalo na ang talamak na obstructive bronchitis, pulmonary emphysema) at matinding proseso ng pamamaga.

Kapag pinalabas ang mga pasyente na nagdusa ng talamak na pulmonya upang magtrabaho, ang isa ay dapat magabayan ng pamantayan ng pagbawi at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa kasalukuyan, kinikilala na kinakailangan na makilala ang 2 grupo ng mga convalescent pagkatapos ng talamak na pulmonya.

Kasama sa unang grupo ang mga taong nasa ospital hanggang sa ganap na paggaling at pinalabas sa trabaho nang ang klinikal at radiological na larawan, laboratoryo at biochemical data ay na-normalize. Ang mga convalescent sa grupong ito ay nasa ilalim ng klinikal na pagmamasid sa loob ng 3 buwan at sinusuri ng 3 beses sa panahong ito: 2 linggo, 1 at 2 buwan pagkatapos ng paglabas.

Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, ang mga convalescent ng grupong ito ay dapat magtrabaho sa ilalim ng VKK para sa iba't ibang yugto ng panahon (1-2 buwan). Ang ganitong desisyon ng dalubhasa ay dapat gawin kaugnay ng mga pasyenteng nagtatrabaho bilang mga foundry, molder, steelworker, furnace, driver, construction worker, agricultural workers, atbp.

Kasama sa ika-2 grupo ang mga taong pinalabas na may mga natitirang sintomas ng acute pneumonia at nangangailangan ng rehabilitasyon gamit ang mga suburban after-care hospital, sanatorium at kasunod na obserbasyon sa dispensaryo.

Pagtataya. Sa napapanahong at tumpak na diagnosis at makatwirang paggamot, ang talamak na pulmonya ay karaniwang nagtatapos sa paggaling sa pagtatapos ng ika-3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng pulmonya, na may kanais-nais na kurso, ay nangyayari sa 7-14 na araw. Ang mga palatandaan ng X-ray ng pamamaga ay nawawala sa loob ng 2-3 linggo. Kasabay nito, sa 25-30% ng mga pasyente, ang talamak na pneumonia ay nakakakuha ng isang matagal na kurso [Silvestrov V.P., Fedotov P.I., 1986].

Sa ilang mga pasyente, ang mga klinikal at radiological na senyales ng isang patuloy na proseso ng pamamaga ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Sa pangmatagalang (hanggang 3-4 na taon) na pagmamasid sa mga convalescent, natagpuan na ang talamak na pneumonia ay nagtatapos sa kumpletong pagbawi sa 91.9% ng mga pasyente, nag-aambag sa pag-unlad ng nakaraang talamak na brongkitis sa 2.7%, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na brongkitis. sa 4.9% at tumatagal ng talamak na kurso sa 1.2% [Polushkina A.F., Gubernskova A.N., 1977].

Bago ang pagpapakilala ng mga antibiotic sa klinikal na kasanayan, ang dami ng namamatay sa talamak na pneumonia ay umabot sa 9-38% [Tushinsky M.D. et al., 1960]. Sa kasalukuyan, ito ay halos 1% [Molchanov N.S., Stavskaya V.V., 1971]. Ang dami ng namamatay ay lalong mataas na may viral-bacterial at staphylococcal pneumonia sa mga matatanda, mahinang tao.

Ang pag-iwas sa talamak na pulmonya ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pagbuo at pagpapabuti ng malawak na pambansang mga hakbang sa kalusugan, kabilang ang pagpapabuti ng kapaligiran, proteksyon sa paggawa, pagpapabuti ng teknolohiya at pang-industriyang kalinisan, at pagtaas ng materyal na kagalingan ng populasyon.

Kasabay nito, ang pag-iwas sa talamak na pulmonya ay nangangahulugan ng pagpapalakas sa populasyon ng mga kasanayan sa kolektibo at personal na kalinisan, pisikal na edukasyon at palakasan, pagpapatigas ng katawan, pag-alis ng masasamang gawi, pag-iwas at napapanahong sapat na paggamot ng trangkaso at iba pang mga impeksyon sa paghinga ng virus.

Sa differential diagnosis, mahalagang makilala ang pulmonya mula sa mga sakit tulad ng tuberculosis, kanser sa baga, at pulmonary embolism.

Ang kurso ng ilang mga anyo ng tuberculosis sa paunang yugto ay halos kapareho sa klinikal na larawan ng bacterial pneumonia. Gayunpaman, dapat tandaan na ang simula ng tuberculosis ay halos asymptomatic. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkapagod, bahagyang karamdaman (bilang resulta ng pagkalasing), pag-ubo, at pagpapawis. Sa yugtong ito, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pinsala sa baga.

Ang bacterial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na simula na may panginginig at lagnat na higit sa 38.5 degrees. Ang balat ng naturang pasyente ay tuyo at mainit, at ang pagpapawis ay sinusunod lamang sa mga sandali ng krisis. Ang plema sa pulmonya ay may mga bula ng hangin, mas malapot kaysa sa tuberculosis.

Ang tuberculosis sa isang x-ray ay lumilitaw sa anyo ng malinaw na bilog na polymorphic foci, kadalasan sa itaas na umbok. Ang isang pagsusuri sa dugo para sa pulmonya ay nagpapakita ng binibigkas na leukocytosis, at para sa tuberculosis - lymphopenia at katamtamang leukocytosis. Ang microbiological na pagsusuri ng plema ay nagpapakita ng Mycobacterium tuberculosis.

5% lamang ng mga pasyente ng tuberculosis ang nakikinabang sa paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics. Samakatuwid, kung ang mga sintomas ng pulmonya sa isang tao ay tumatagal ng higit sa 2 linggo, pagkatapos ay dapat na linawin ang diagnosis. Malamang tuberculosis yan. Gayunpaman, sa empirical na paggamot ng pulmonya, hindi inirerekomenda na magreseta ng malawak na spectrum na anti-tuberculosis na gamot.

2. Differential diagnosis ng pulmonya at kanser sa baga

Ang ubo, plema, sakit at hemoptysis ay maaaring samahan ng paglaki ng metastases sa pleura. Hanggang sa puntong ito, ang kanser sa baga ay asymptomatic, ngunit maaaring makita sa isang X-ray. Sa kasong ito, ang peripheral cancer ay madalas na matatagpuan sa anterior upper lobes ng baga, ang mga contour nito ay nagliliwanag.

Ang mga selula ng kanser ay maaaring lumaki sa ibang mga organo o lumitaw sa mga baga bilang metastases.

Para sa higit pang mga detalye sa mga pagkakaiba sa pagitan ng acute pneumonia, tuberculosis at kanser sa baga, tingnan ang talahanayan:

3. Differential diagnosis ng pneumonia at pulmonary embolism (PE)

Ang matagal na pahinga sa kama pagkatapos ng operasyon, bali ng balakang, at atrial fibrillation ay maaaring humantong sa thrombophlebitis ng lower extremities. Ang kinahinatnan ay madalas na pulmonary thromboembolism. Sa mga kabataang babae, ang problemang ito kung minsan ay nangyayari pagkatapos kumuha ng oral contraceptive.

Ang mga katangian ng TE, bilang karagdagan sa background, ay:

• · sianosis;
• kinakapos na paghinga;
• · arterial hypotension;
• · tachycardia.

Kapag nakikinig, nakita ng doktor ang ingay ng pleural friction at pagbaba ng paghinga. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang tatsulok na anino, at ang radioisotope perfusion scan ay nagpapakita ng mga ischemic na "cold" zone. Sa kasong ito, mayroong isang matinding labis na karga ng kanang bahagi ng puso.

Klinikal na diagnosis

Batay:

• - mga reklamo ng paroxysmal na ubo na may kaunti, mahirap paghiwalayin ang purulent na plema sa loob ng mga 2 araw, isang pagtaas sa T hanggang 38.0 OS sa loob ng mga 2 araw, pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib, runny nose, igsi ng paghinga kapag naglalakad, pangkalahatang kahinaan , sakit ng ulo;
• - kasaysayan ng medikal: isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit mula noong 04/12/16. Ang sakit ay nauugnay sa hypothermia sa panahon ng mga pagsasanay sa militar. 04/13/16 Matapos ang hitsura ng isang tuyo, paroxysmal na ubo at panghihina, siya ay nagpunta sa ospital sa kanyang lugar ng serbisyo, kung saan siya ay isinangguni para sa isang konsultasyon sa isang pulmonologist sa LRCH.
• - layunin ng data ng pananaliksik: pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan, dahil sa pagkalasing, ang paghinga ng ilong ay mahirap, na may comparative percussion mayroong dullness ng percussion sound sa kaliwa ng anggulo ng scapula pababa, na may auscultation, ang paghinga ay mahirap, matalim na humina sa ang lower-lateral sections sa kaliwa, single moist fine rales ay maririnig sa kaliwa , heart rate - 95 beats/min, blood pressure - 90/60 mmHg;
• -data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

Klinikal na pagsusuri ng dugo 04/14/16

Konklusyon: Ang pagsusuri sa dugo ay nagsiwalat ng leukocytosis, isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, at isang pagtaas sa ESR, na nagpapahiwatig ng isang matinding proseso ng pamamaga.

Suriin ang P-gram ng OGK mula 04/14/16: sa kaliwa sa S 9, 10 ng medium intensity, inhomogeneous darkening na may hindi malinaw na contours. Ang mga ugat ay pinalakas. Puso anino na walang mga tampok.

Konklusyon: left-sided pneumonia S 9, 10.

Ultrasound ng pleural cavity mula 04/18/16.

Konklusyon: walang libreng likido ang nakita sa mga pleural cavity sa magkabilang panig.

Pangkalahatang pagsusuri ng plema na may petsang 04/19/16. Konklusyon: ang plema ay nagsiwalat ng mga leukocytes (na nagpapahiwatig ng isang impeksiyon), mga pulang selula ng dugo, mga alveolar macrophage (na nagpapahiwatig na ang mga mas mababang bahagi ng respiratory system ay apektado), na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa tissue ng baga.

Ang isang klinikal na diagnosis ay maaaring gawin:

Pangunahing: Acute community-acquired left-sided lower lobe pneumonia S9-10, katamtaman ang kalubhaan.

Kaugnay:-

Mga komplikasyon: ARF grade 0.

Ang iba't ibang mga sakit na nakakaapekto sa sistema ng paghinga ay halos magkapareho sa isa't isa, may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon, at nagdudulot ng panganib sa kalusugan. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pulmonya ay ginagawang posible upang maitatag ang sanhi na nagpukaw ng proseso ng pamamaga, na ginagawang posible na gawin ang paggamot bilang karampatang at produktibo hangga't maaari.

Ang differential diagnosis ng pulmonya ay itinatag batay sa isang paraan ng pananaliksik, na nagsasangkot ng sunud-sunod na pagbubukod ng mga sakit na may katulad na mga sintomas. Sa panahon ng proseso ng pananaliksik, dapat kolektahin ng doktor ang pinakamataas na posibleng dami ng maaasahang impormasyon tungkol sa pamumuhay, mga reaksyon at mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

• Una, natukoy ang mga sintomas, batay sa kung saan napili ang mga pinaka-malamang na diagnosis.
• Pagkatapos mangolekta ng mga diagnosis, ang isang detalyadong paglalarawan ng sakit ay pinagsama-sama at ang nangungunang variant ay tinutukoy.
• Ang ikatlong yugto ay nagsasangkot ng paghahambing ng mga pinaka-angkop na diagnosis. Upang ibukod ang isang posibleng opsyon, ang diagnostician ay dapat magsagawa ng maingat na pagsusuri ng lahat ng natanggap na impormasyon.

Dapat na isagawa ang differential diagnosis sa mga kaso kung saan ang pasyente ay naghihirap mula sa anumang mga sakit sa baga, o nagpapakita siya ng mga palatandaan ng iba't ibang magkakatulad na karamdaman ng respiratory tract at iba pang mga organo, na maaaring masira ang mga sintomas at makabuluhang kumplikado ang proseso ng pagsusuri.

Mga tampok ng kurso ng sakit

Ang pulmonya ay isang talamak na focally infiltrative na sakit na nakakaapekto sa tissue ng baga at sumasaklaw sa parehong mga indibidwal na lugar at iba't ibang mga segment, kabilang ang buong organ. Kadalasan, ang sakit ay pinukaw ng Haemophilus influenzae, pneumococci at intracellular bacteria (tulad ng legionella, mycoplasma, atbp.). Ang pulmonya ay nasuri ayon sa instrumental at laboratoryo na pamantayan, na kinabibilangan ng mga sumusunod na palatandaan:

• pagkakaroon ng mga tunog ng pleural;
• mapurol na mga tunog ng pagtambulin sa ilang mga lugar;
• nadagdagan ang panginginig ng vocal cords;
• sakit na naisalokal sa lugar ng dibdib;
• pagkakaroon ng basa o tuyo na ubo;
• pagkalasing;
• isang febrile state na sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan.

Ang pulmonya ay nakumpirma sa pamamagitan ng maraming karagdagang pag-aaral na nagpapakita ng pagkakaroon ng plema sa mga pagsusuri, pagdidilim sa tissue ng baga, pagpabilis ng ESR at iba pang negatibong pagbabago.

Pagkakaiba ng pulmonya at kanser sa baga

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pulmonya ay may kasamang ilang mga pagsusuri upang matukoy ang mga kanser na sugat ng daluyan at maliit na bronchi. Pinagsasama ng klinikal na larawan ang iba't ibang mga palatandaan, kung saan ang mga sumusunod ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

• igsi ng paghinga na sinamahan ng hemoptysis;
• sakit sa lugar ng dibdib;
• lagnat at ubo.

Sa obstructive bronchitis, ang pagtaas ng dami ng plema ay katulad na sinusunod, pati na rin ang pagtaas ng igsi ng paghinga at pagtaas ng dalas ng pag-atake ng pag-ubo. Gayunpaman, ang mga naturang sintomas ay nangyayari pangunahin sa mga unang yugto, na nagpapahiwatig na ang lokal na proseso ay nagawang kumalat sa mga nakapaligid na tisyu. Ang ilan sa mga pangunahing palatandaan ng kanser ay kinabibilangan ng:

• Pain syndrome sa lugar ng balikat, na nagpapahiwatig ng paglaki ng kanser sa lugar ng cervicobrachial plexus.
• Constricted pupil, na nagpapatunay sa katotohanan na ang nagkakasundo ganglion ay kasangkot sa proseso.
• Kung ang metastases ay nakakaapekto sa mga nerve node, ang mga paghihirap sa paglunok ay sinusunod.

Ayon sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, na may pneumonia, ang isang malakas na pagtaas sa antas ng leukocytes at ESR ay maaaring maobserbahan. Ang mga ugat ng mga baga ay kapansin-pansing pinalaki, at ang apektadong lugar ay may pare-parehong hitsura, na ang mga gilid ay lumalabas na malabo. Sa kanser, kadalasang walang tugon sa mga antibiotic, ang antas ng mga leukocytes ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at ang ESR ay hindi tumaas nang malaki.

Pagkakaiba ng tuberculosis at pneumonia

Ang mga sintomas ng tuberculosis at bacterial pneumonia ay may magkatulad na mga pagpapakita, dahil ang parehong mga diagnosis ay mga bacterial lesyon ng tissue ng baga. Ang tuberculosis ay maaaring makapukaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga baga kapag ang iba pang mga pathogen ay idinagdag sa bacillus ni Koch. Ang sakit na ito ay maaaring makilala sa pneumonia sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• Ang simula ng sakit ay kadalasang sinasamahan ng matinding pag-atake ng tuyong ubo at pagtaas ng temperatura ng katawan.
• Ang tuberculosis ay sinamahan ng malubha at permanenteng progresibong pagkalasing ng katawan.
• Ang sakit sa lugar ng dibdib ay bihira.
• Ang igsi ng paghinga ay nangyayari kapag ang mga panloob na tisyu ng mga baga ay malubhang napinsala.
• Walang tugon ang katawan sa paggamot na may antibiotics.

Sa tuberculosis, ang mga pagbabago sa respiratory function ay bihirang sinusunod. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga halaga ng ESR at leukocyte sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang x-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago na nakakaapekto sa itaas na lobe at pagkakaroon ng malinaw na mga contour.

Ang mga advanced na anyo ng brongkitis ay may ilang mga katulad na sintomas sa pulmonya. Kung ang pokus ng isang nakakahawang sugat ay lumipat sa alveoli mula sa bronchi, ang isang sakit ay maaaring dumaloy sa isa pa. Ang doktor ay dapat una sa lahat magbayad ng pansin sa mga palatandaan tulad ng: ang pagkakaroon ng purulent mucus sa plema, ubo, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Sa ilalim ng dalawang taong gulang, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng crepitus, fine rales at nadagdagan na pagpapapangit ng vascular pattern. Ang bronchiolitis ay may ilang karaniwang sintomas ng pulmonya, ngunit maaari itong makilala sa pamamagitan ng kawalan ng infiltration, malupit na paghinga at isang boxy sound sa pagtambulin.

Kurso ng pulmonya at abscess sa baga

Ang abscess sa baga ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pulmonya. Ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess ay maaaring hindi makita sa isang x-ray, na lubos na nagpapalubha ng diagnosis. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng isang abscess ay ang humina na paggana ng paghinga, pagbabagu-bago ng temperatura at matinding pananakit sa apektadong lugar.

Ang pulmonary embolism ay madaling malito sa pneumonia, ngunit ang PE ay sinamahan ng mga palatandaan ng pinsala sa tissue ng baga, matinding igsi ng paghinga, tachycardia at cyanosis, pati na rin ang pagbaba ng presyon ng dugo ng 15-25%. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pneumonia sa pagkakaroon ng thromboembolism ay batay sa isang detalyadong pag-aaral ng mga resulta ng pagsubok at ang kasaysayan ng mga nakaraang sakit ng baga at iba pang mga panloob na organo.

Madalas na nabubuo ang PE pagkatapos ng operasyon, pag-abuso sa mga hormonal contraceptive at iba pang mga gamot. Maaaring magdulot ng pulmonya at depresyon ng tissue ng baga.

Etiology ng pneumonia at pleurisy

maaaring bumuo bilang isang malayang sakit, o sanhi ng pulmonya. Bilang resulta ng sakit, ang pleural fluid ay tumutulo sa lugar na naghihiwalay sa mga pleural sheet mula sa mga baga.

Ang pagtuklas ng sakit gamit ang mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic ay may problema, dahil ang mga malinaw na palatandaan ng pleurisy ay madalas na wala. Ang isang X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng foci na pana-panahong nagbabago ng kanilang sariling dislokasyon, na hindi sinusunod sa kaso ng pulmonya. Kung mayroon, ang mga pasyente ay karaniwang dumaranas ng mabilis na pagbaba ng timbang at isang matagal na ubo na sinamahan ng pag-ubo ng dugo.

Kurso ng echinococcosis

Ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa anyo ng pagbuo ng isang tiyak na cyst sa mga baga. Sa loob ng mahabang panahon, ang sugat ay maaaring mangyari nang walang malinaw na mga palatandaan, ngunit pagkatapos ay ang pasyente ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa:

• permanenteng pakiramdam ng kahinaan;
• pagduduwal;
• mataas na pagkapagod.

Ang echinococcal bladder, na lumalaki sa laki, ay humahantong sa compression ng mga kalapit na tisyu, na nangangailangan ng igsi ng paghinga, sakit na naisalokal sa lugar ng dibdib, at pag-ubo na may paglabas ng dugo.

Ang isang malaking cyst ay naghihikayat sa panlabas na pagpapapangit, kung saan ang kahirapan sa respiratory function ay sinusunod sa apektadong bahagi. Kung ito ay pumutok sa mga tisyu ng bronchi, ang pasyente ay naghihirap mula sa, sinamahan ng pagpapalabas ng translucent, maulap na plema.

Ang Fibrosing alveolitis ay isang pathological na proseso kung saan ang mga respiratory vesicles ay nasira. Ang sakit ay unti-unting nagsisimula, at ang mga taong nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya at mga taong naninigarilyo ay mas madaling kapitan nito. Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay igsi ng paghinga at ubo, na sinamahan ng isang maliit na halaga ng plema, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod at sakit na naisalokal sa lugar ng dibdib.

Ang fibrosing alveolitis ay sinamahan ng mga palatandaan tulad ng at crepitus. Ginagawang posible ng radioography na matukoy ang posisyon at sukat ng mga maliliit na focal shadow, kadalasang naisalokal sa lugar ng lower lobes.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pneumonia ay isinasagawa para sa iba't ibang mga sistematikong sakit ng isang autoimmune na kalikasan. Sa sakit na ito, nangyayari ang pulmonary infiltration, na nakakaapekto sa itaas na bahagi ng respiratory tract at iba pang mga panloob na organo. Ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa anyo ng pagkapagod at kahinaan, pagkatapos nito ang pasyente ay nakakaranas ng sakit na naisalokal sa mga kasukasuan at kalamnan. Ang proseso ng pathological sa mga baga ay sinamahan ng:

• kinakapos na paghinga;
• pag-ubo ng dugo;
• tracheitis;
• pharyngitis;
• sinusitis;
• talamak na runny nose.

Ang sistematikong sakit sa baga ay naghihikayat sa paglitaw ng cutaneous vasculitis, polyneuritis, nephritis at stomatitis. Maaaring ipakita ng X-ray ang pagkakaroon ng nodular opacities, pleural effusion, at massive o focal infiltration. Ang sakit ay sinamahan ng pinsala sa itaas na respiratory tract, joint at muscle pain, pati na rin ang pagkapagod at kahinaan.

Lumilitaw ang foci ng infiltration sa mga baga, na natukoy na gumagamit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na dulot ng roundworm ay nangyayari nang walang malinaw na sintomas, ngunit maraming mga pasyente ang nakakaranas ng: ubo na may dilaw na plema, labis na pagpapawis sa gabi, sakit ng ulo, karamdaman at iba pang mga palatandaan.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pneumonia sa mga ganitong kaso ay isinasagawa sa pulmonary infarction, pneumonia at tuberculosis. Ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng isang nakatagong simula, pagkatapos nito ay may patuloy na pagtaas sa tuyong ubo, na sinamahan ng isang maliit na halaga ng plema. Ang pagsusuri sa pag-andar ng baga ay karaniwang nagpapakita ng pagkakaroon ng mga nakahahadlang na pagbabago.

Paglilinaw ng diagnosis

Ang pangunahing pagsusuri ng pulmonya ay ginawa batay sa isang x-ray. Dahil ang ilang mga uri ng pulmonya ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa radiological sa mga unang yugto ng pag-unlad, kinakailangan na ibahin ang pulmonya batay sa mga resulta ng komprehensibong pag-aaral.

Ang computed tomography ng mga baga ay inireseta sa mga kaso kung saan, batay sa mga resulta ng ultrasound at radiography, hindi posible na makakuha ng sapat na impormasyon upang magtatag ng tamang diagnosis at masuri ang mga panganib ng mga komplikasyon.

Ang analytical na pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga paunang infiltrative na abnormalidad kapag ang radiography ay hindi pa nakakapagbigay ng kinakailangang impormasyon upang makagawa ng pinaka-malamang na hatol. Kaya, posible na makilala ang sakit sa anumang yugto lamang sa tulong ng differential diagnosis.

Sa mga pathologies sa paghinga, ang impeksyon sa lower respiratory tract, na kilala bilang pneumonia o pneumonia, ay karaniwan. Ito ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng pangkat ng edad: mula sa mga bagong silang hanggang sa mga matatanda. At napakahalaga na masuri nang tama ang sakit. Ito ay kilala na 20% ng mga medikal na ulat ay mali, at dalawang beses na mas maraming mga kaso ang napansin lamang sa isang linggo pagkatapos ng simula ng pulmonary pathology. Samakatuwid, ang differential diagnosis ng pneumonia ay nagiging lubhang mahalaga sa anumang yugto ng pangangalagang medikal.

Batay sa pinagmulan ng mga pagbabago, maaari silang maging infectious-inflammatory, tumor, allergic o ischemic. Ang klinikal na larawan ng infiltrative syndrome ay nagsisimulang lumabas mula sa mga natukoy na reklamo. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga ito ay hindi tiyak. Ang mga karaniwang sintomas na katangian ng marami sa mga sakit sa itaas ay kinabibilangan ng:

• Ubo.
• Hirap sa paghinga (igsi ng paghinga).
• Paglabas ng plema.
• Pananakit ng dibdib (sa inspirasyon at kapag umuubo).

Ang huling tanda ay katangian lamang ng mga prosesong iyon na na-localize sa mababaw - mas malapit sa mga layer ng pleural. Pagkatapos ng lahat, sa tissue ng baga mismo ay walang mga sensitibong receptor, ang pangangati na maaaring magdulot ng sakit. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay babangon o tataas sa panahon ng inspirasyon at sa panahon ng pag-ubo, na nagpapahiwatig ng paglahok ng pleura. Ginagawa nitong posible na makilala ang respiratory pathology mula sa cardiovascular (angina, atake sa puso) at digestive (peptic ulcer, diaphragmatic hernia, cholecystitis, pancreatitis).

Ang mga reklamo ay dumaranas ng pagiging subjectivity. Ngunit ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita rin ng mga layunin na palatandaan. Sa mga pisikal na sintomas na nangyayari sa pulmonary infiltration, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga sumusunod:

1. Pagkahuli ng kalahati ng dibdib sa paggalaw ng paghinga.
2. Pagtindi ng vocal tremors.
3. Ang tunog ng percussion ay pinaikli o mapurol.
4. Binago ang paghinga (mahina, bronchial).
5. Mga pathological noises (wheezing, crepitus).

Dapat tandaan na ang mga klinikal na palatandaan ay tinutukoy ng laki ng infiltrate, kalikasan at lokasyon nito. Ang pinakamahalaga ay ang pagkalat ng proseso ng pathological sa tissue ng baga, batay sa kung saan ang mga infiltrates ay:

• Segmental at lobar.
• Focal.
• Bilugan.

Ang binibigkas na mga pisikal na sintomas, bilang panuntunan, ay sinusunod na may medyo malaking pagbabago sa focal, at ang mga kondisyon kung saan ang pag-agos ng exudate ay mahirap o ang produktibong sangkap ay nangingibabaw (mga tumor, mga pagbabago sa granulomatous) ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng pagpapahina ng paghinga.

Ang pulmonary infiltration syndrome ay sinusunod hindi lamang sa mga pasyente na may pulmonya, ngunit sinamahan ng maraming mga sakit sa paghinga.

Pamantayan sa diagnosis

Ang pulmonya ay isang talamak na focally infiltrative na sakit ng tissue ng baga ng nakakahawa at nagpapasiklab na pinagmulan, na sumasaklaw sa isang hiwalay na lugar, ilang mga segment o ang buong lobe ng organ.

Ang diagnosis ng pulmonya ay binubuo ng klinikal at laboratoryo-instrumental na pamantayan. Ang una ay kinabibilangan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Lagnat na higit sa 38 degrees at pangkalahatang pagkalasing.
2. Tuyo o basang ubo.
3. Pananakit ng dibdib na nauugnay sa paggalaw ng paghinga.
4. Tumaas na vocal tremors.
5. Dullness ng percussion sound sa isang partikular na lugar.
6. Auscultatory phenomena (fine bubbling rales, crepitus, pleural sounds, bronchial breathing).

Ngunit, tulad ng nalaman na, ang mga katulad na palatandaan ay katangian din ng iba pang mga sakit na may pulmonary infiltration syndrome. Samakatuwid, ang pulmonya ay nakumpirma sa pamamagitan ng karagdagang pag-aaral. Ang kanilang mga resulta ay ang natitirang pamantayan:

• Mga pagbabago sa larawan ng peripheral blood (leukocytosis na higit sa 10 g/l na may band shift at toxic neutrophil granularity, acceleration of ESR).
• Pagdidilim ng tissue ng baga sa isang x-ray.
• Pagkilala sa pathogen sa pagsusuri ng plema.

Ito ay sapat na upang i-verify ang diagnosis ng hindi komplikadong pneumonia, ang paggamot na kung saan ay isinasagawa sa isang outpatient o inpatient na batayan. Ang isang mahalagang lugar dito ay ibinigay sa x-ray na larawan. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masuri ang infiltrate sa mga baga: laki, lokasyon, hugis, contour, istraktura nito. Bilang karagdagan, may mga pamantayan para sa malubhang sakit na nangangailangan ng pagsasaalang-alang kapag sinusuri ang pasyente. Kabilang dito ang:

• Ang bilis ng paghinga ay higit sa 30 bawat minuto.
• Ang temperatura ng katawan ay higit sa 40 o mas mababa sa 35 degrees.
• Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90/60 mm. rt. Art.
• Ang rate ng puso ay higit sa 125 beats bawat minuto.
• Nagugulo ang kamalayan.
• Leukocytosis na higit sa 20 g/l o leukopenia na mas mababa sa 4 g/l.
• Anemia (ang nilalaman ng hemoglobin na mas mababa sa 90 g/l).
• Mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo (saturation sa ibaba 90%, bahagyang presyon ng oxygen na mas mababa sa 60%).
• Tumaas na konsentrasyon ng creatinine sa plasma.
• Ang infiltration ay umaabot sa higit sa isang lobe.
• Pag-unlad ng mga komplikasyon (infectious-toxic shock, pleurisy, pulmonary destruction).

Kung ang hindi bababa sa isa sa mga palatandaan sa itaas ay naroroon sa klinikal na larawan, kung gayon ang pulmonya ay itinuturing na malubha at nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa mga medikal na tauhan. Ngunit ang diagnostic program ay maaaring magsama ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa kung saan ang patolohiya ay naiiba:

1. Biochemical blood test (na may pag-unlad ng talamak na patolohiya).
2. Mga pagsusuri sa serological (sa mga hindi tipikal na kaso, sa mga mahinang pasyente na gumagamit ng mga gamot).
3. Cytological analysis ng plema (sa pangmatagalang mga naninigarilyo at mga taong may iba pang mga kadahilanan sa panganib ng kanser).
4. Computed tomography (para sa pinsala sa itaas na umbok, mga lymph node, pinaghihinalaang abscess, paulit-ulit at matagal na pneumonia, hindi epektibo ng mga antibiotics).
5. Bronchoscopy (para sa biopsy).
6. Pulmonary angiography (sa kaso ng pinaghihinalaang thromboembolism).

Kaya, ang pagsusuri sa isang pasyente na may pulmonary infiltration at isang preliminary diagnosis ng pneumonia ay hindi isang madaling gawain. Kakailanganin ng doktor na gamitin ang lahat ng kanyang karanasan, klinikal na pag-iisip at kakayahang pag-aralan ang impormasyong nakuha sa pamamagitan ng mga karagdagang pamamaraan.

Upang makagawa ng diagnosis ng pulmonya, dapat isaalang-alang ang klinikal at laboratoryo-instrumental na pamantayan.

Mga tampok ng daloy

Bago isaalang-alang ang iba pang mga sakit, dapat gawin ang differential diagnosis ng pneumonia ng iba't ibang pinagmulan. Kung, ayon sa pamantayan sa itaas, ang palagay ng doktor ay nakumpirma, dapat mong maunawaan ang pinagmulan ng problema. At ito ay maaaring gawin kahit na isinasaalang-alang ang impormasyon na nakuha sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri. Ang mga posibleng sintomas ng iba't ibang pneumonia ay ipinapakita sa talahanayan:

Ang isang madalas na sanhi ng hindi tipikal na kurso ng pneumonic infiltration ay ang pagpapahina ng mga pangkalahatang mekanismo ng proteksiyon, katangian ng mga pasyente na may magkakatulad na mga pathology at mga kondisyon ng immunodeficiency. Ang kanilang sakit ay nangyayari sa sarili nitong mga katangian:

• Walang lagnat.
• Ang mga pisikal na sintomas ay banayad.
• Nangibabaw ang mga extrapulmonary manifestations.
• Ang mga tipikal na pagbabago sa peripheral blood ay hindi sinusunod.
• Ang mga resulta ng radiography ay naiiba din sa klasikal na larawan (mas mababa ang indicative).

Isinasaalang-alang ang lahat ng mga puntong ito, maaari nating ipagpalagay ang likas na katangian ng mga pagbabago sa baga, kahit na walang mga resulta ng mga tiyak na diagnostic ng laboratoryo na nagpapahiwatig ng sanhi ng ahente ng pulmonya. Mahalaga ito, dahil una (bago makakuha ng isang pagsusuri sa kultura), ang empirical na paggamot ng sakit ay isinasagawa gamit ang malawak na spectrum na mga gamot, ngunit kung paliitin mo ang mga hangganan ng paghahanap, kung gayon ang pagiging epektibo ng paggamot ay magiging mas mataas.

Tuberkulosis

Ang unang sakit na kung saan ito ay kinakailangan upang maiiba ang pneumonia ay tuberculosis. Ang pagkakaroon ng mataas na medikal at panlipunang kaugnayan, ang problema ay umabot sa antas ng isang epidemya, na tumutukoy sa isang matulungin na saloobin dito. Ang mga karaniwang nagpapaalab na pagbabago sa mga baga ay dapat na makilala mula sa ilang mga variant ng tuberculosis:

• Nakakalusot.
• Focal.
• Caseous pneumonia.
• Mga tuberculoma.

Ang pinsala sa baga na dulot ng Koch's bacillus (mycobacterium) ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas na may malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa kalubhaan at pagkalat. Ang mga pagpapakita ng tuberculosis ay hindi tiyak, kasama ng mga ito ang mga sumusunod ay karaniwan:

• Matagal na ubo (may plema o wala).
• Hemoptysis.
• Kapos sa paghinga at pananakit ng dibdib.
• Lagnat (karamihan ay mababa ang antas).
• Tumaas na pagpapawis (lalo na sa gabi).
• Panghihina at pagod.
• Panghihina.

Ang sakit ay maaaring magsimula nang talamak (na may caseous pneumonia), ngunit mas madalas na unti-unti. Ang kurso ng tuberculosis ay kulot, na may mga panahon ng paghupa ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Ngunit ang binibigkas na likas na katangian ng pamamaga ay humahantong sa matinding pagkalasing at mabilis na pag-unlad ng patolohiya. Ang mga pasyente ay may kasaysayan ng mga salik na nakakatulong sa impeksiyon: pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit, alkoholismo, malnutrisyon, mga malalang sakit. Ang mga klinikal na palatandaan ay nahahati sa pangkalahatang pagkalasing at lokal (dibdib).

Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay napakahalaga sa proseso ng diagnostic. Ang mga pagsusuri sa tuberculin (Mantoux at Koch) ay nakakakita ng mga reaksiyong hypersensitivity at lumiliko (positibong resulta pagkatapos ng nakaraang negatibo). Nakikita ang mycobacteria sa plema sa pamamagitan ng microscopy o kultura. Ang isang espesyal na papel sa pag-verify ng likas na katangian ng proseso ng tuberculosis ay nilalaro ng radiography, na ginagawang posible na makilala ang mga sumusunod na pagbabago sa tissue ng baga:

• Pagdidilim na may hindi malinaw na mga gilid na matatagpuan sa likod ng collarbone (tulad ng ulap na infiltrate).
• Isang limitadong anino na walang malinaw na mga contour, hindi magkakatulad, ng katamtamang intensity (rounded infiltrate).
• Mga solong anino hanggang 10 mm ang lapad, mababa ang intensity, walang malinaw na mga contour at may posibilidad na pagsamahin (focal process).
• Isang anino na hugis tatsulok, ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga, na may malabong itaas na hangganan (periscissuritis).
• Pagdidilim ng lobar ng mababa o katamtamang kalubhaan, hindi magkakatulad na istraktura na may malinaw na mas mababang gilid (lobita).
• Matinding anino sa buong lobe, homogenous, walang malinaw na contours, sa gitna kung saan ang mga lugar ng clearing form (caseous pneumonia).
• Isang focal darkening ng isang bilugan na hugis na may malinaw na contours at average na intensity, kung saan, sa pagkabulok, isang crescent-shaped clearing (tuberculoma) ay nabuo.

Kaya, ang tuberculosis ay may mga form na angkop para sa differential diagnosis ng parehong caseous at focal pneumonia. Sa mga hindi apektadong lugar ng baga o sa kabilang panig, ang maliliit na foci - screening - napakadalas na nabubuo. Ito ay dahil sa broncho-lymphatic dissemination ng mycobacteria mula sa decay zone (cavity). At ang kakulangan ng epekto mula sa tradisyonal na antibacterial na paggamot ay higit na nagpapatunay sa tuberculous na pinagmulan ng mga pagbabago.

Ang proseso ng tuberculosis ay napakadalas na disguised bilang pneumonic infiltration, na nangangailangan ng masusing pagsusuri upang matukoy ang pagtitiyak ng proseso.

Kanser sa baga

Sa kaso ng pulmonya, ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa gitna at peripheral na kanser sa baga. Ang una ay bubuo mula sa malaki at katamtamang bronchi, at ang pangalawa - mula sa kanilang maliliit (nagsisimula sa segmental). Ang klinikal na larawan ay naglalaman ng iba't ibang mga palatandaan, na pinagsama sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sintomas ng proseso ng pathological ay kinabibilangan ng:

• Ubo.
• Hemoptysis.
• Dyspnea.
• Pananakit ng dibdib.
• Lagnat.

Ang temperatura ay tumataas bilang resulta ng pag-unlad ng obstructive pneumonitis, na sinamahan din ng pagtaas ng dami ng plema, pagtaas ng ubo at igsi ng paghinga. Ngunit ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa paunang yugto. Susunod, lumilitaw ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkalat ng lokal na proseso at pinsala sa mga nakapaligid na tisyu:

1. Pagkahilo, nahimatay, pananakit ng ulo - dahil sa compression ng superior vena cava.
2. Kahinaan sa paglunok (dysphagia) – na may metastases sa mediastinal lymph nodes.
3. Pamamaos (dysphonia) – may pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve.
4. Horner's syndrome (constriction ng pupil, drooping of the upper eyelid, retraction of eyeball) - paglahok ng VI sympathetic ganglion sa proseso.
5. Ang Pencoast syndrome (pananakit ng balikat) ay ang paglaki ng kanser sa cervicobrachial plexus.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay resulta ng pagkalasing ng tumor at metastasis ng tumor sa pamamagitan ng hemato- at lymphogenous na ruta sa ibang mga organo. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahapo (kahit cachexia), pananakit ng buto, mga sintomas ng neurological, atbp.

Ang X-ray na larawan ng central cancer ay medyo mahirap. Sa una, hanggang sa hinarangan ng tumor ang lumen ng bronchus, hindi ito nakikita sa anumang paraan. Pagkatapos ay lilitaw ang mga palatandaan ng atelectasis - isang homogenous at matinding pagdidilim ng isang tatsulok na hugis na may malinaw na mga contour. Ang mediastinum ay inilipat sa apektadong bahagi. Ngunit ang peripheral cancer ay natukoy nang maayos sa isang x-ray. Ito ay tinukoy bilang isang bilog, hindi magkatulad at katamtamang intensity na anino na may kulot na mga gilid at mga hibla na umaabot palabas (“mga sinag”). Madalas mong mapansin ang isang "landas" na humahantong sa ugat ng baga. Ang kanser ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng isang lukab, ngunit hindi ito naglalaman ng likido, na nagpapakilala sa proseso ng tumor mula sa abscess pneumonia.

Ang diagnosis ng isang malignant na tumor ay kinumpirma ng bronchoscopy na may aspirasyon ng mga nilalaman o direktang biopsy. Ang karagdagang pagsusuri sa cytological o histological ay ginagawang posible upang maitatag ang likas na katangian ng proseso.

Ang kanser sa baga ay nagpapakita ng marami sa parehong mga sintomas tulad ng pulmonya. Ngunit mayroon ding mga tampok na katangian na nagmumungkahi ng tamang diagnosis.

Obstructive atelectasis

Kung ang hangin ay huminto sa pag-agos sa pamamagitan ng bronchus papunta sa alveoli, sila ay bumagsak. Bilang karagdagan sa kanser, ang obstructive atelectasis ay maaaring sanhi ng mga banyagang katawan sa respiratory tract, pagbagsak ng mga caseous mass mula sa zone ng tuberculous decay, at pagbara ng plema dahil sa kapansanan sa pagpapatuyo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga, isang tuyong pag-hack ng ubo, na sa lalong madaling panahon ay nagiging masakit. Ang baga ay maaaring lumiit sa laki, na nagpapahirap sa paghinga. Lumilitaw ang mga palatandaan ng kakulangan sa bentilasyon: pagbawi ng mga intercostal space, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan, pamumutla at cyanosis ng balat.

Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, ang tunog ng pagtambulin sa lugar ng atelektasis ay pinaikli, humihina ang paghinga, at ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay lumilipat patungo sa sugat. Sa radiologically, ang isang homogenous na anino ay nakita, na sumasaklaw sa lugar na nauugnay sa nakaharang na bronchus (lobule, segment, lobe). Ang mga intercostal space ay makitid, ang mediastinum ay inilipat sa direksyon ng atelectasis. Walang data sa laboratoryo sa nakakahawang proseso.

Pulmonary infarction

Ang pulmonary tissue infarction ay bunga ng arterial thromboembolism. Ang mga kadahilanan na predisposing sa naturang pinsala ay: matagal na immobilization ng mga limbs, varicose veins at phlebitis, labis na timbang, katandaan, estrogen therapy. Ang proseso ay bubuo nang talamak, kung minsan sa bilis ng kidlat. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng pulmonary embolism ay:

• Kapos sa paghinga at pananakit ng dibdib.
• Ang hitsura ng dugo sa plema.
• Maputlang balat na may kulay-abo na tint.
• Cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan.
• Protrusion ng mga ugat sa leeg.
• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• Tumaas na rate ng puso.

Mayroong isang pathological pulsation sa rehiyon ng epigastric, at ang mga pinong bubbling rales ay napansin sa itaas ng lugar ng infarction. Ang isang systolic murmur at isang accent ng pangalawang tunog ng puso ay naririnig sa pulmonary artery, at ang tinatawag na gallop ritmo ay naririnig sa proseso ng xiphoid ng sternum.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang wedge-shaped infiltration, na ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga. Ang istraktura nito ay homogenous, ang mga contour ay hindi malinaw, at ang intensity ay katamtaman. Bukod pa rito, natutukoy ang bulging ng pulmonary artery trunk, ang cardiac shadow ay lumalawak sa kanan, ang simboryo ng diaphragm ay nakataas, at ang pulmonary root ay deformed.

Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga partikular na palatandaan: paglihis ng electrical axis, isang mataas na S wave sa unang standard na lead, at isang malalim na Q wave sa pangalawa. Tinutukoy ng Dopplerography ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, ngunit ang pangunahing criterion para sa diagnosis ay ang mga pagbabago sa angiopulmonography. Kabilang dito ang pagpapalawak ng lumen ng sisidlan at ang kakulangan ng kaibahan sa ibaba ng lugar ng sagabal.

Ang pulmonary infarction dahil sa arterial thromboembolism ay isang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng differential diagnosis na may bronchopneumonia.

Fibrosing alveolitis

Ang mga katulad na punto sa klinikal na larawan ay nangyayari sa fibrosing alveolitis. Ito ay isang proseso na nagkakalat na nakakaapekto sa mga respiratory vesicles at interstitium ng mga baga. Ang sakit ay medyo bihira, ngunit ang kurso nito ay partikular na malala. Ang simula ng alveolitis ay unti-unti. Ang mga taong nagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon (mga pinag-ahit na kahoy, fluff ng ibon, tuyong dumi, karbon, asbestos, metal) at mga naninigarilyo ay mas madaling kapitan dito.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay matinding igsi ng paghinga at ubo na may kaunting plema na ginawa. Nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng dibdib, pagkapagod at pagbaba ng pagganap, arthralgia at myalgia, lagnat. Ang mga palatandaan ng hypoxic na pagbabago sa mga tisyu ay lumilitaw: ang mga daliri ay kumukuha ng hitsura ng drumsticks, at ang mga kuko ay nagiging parang salamin sa relo. Ang alveolar wall ay lalong nagiging matigas dahil sa fibrosis, na unti-unting nagpapataas ng respiratory failure.

Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng crepitus, dry wheezing at malupit na paghinga. Pinaikli ang tunog ng percussion. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maliliit na focal shadow, na naisalokal, bilang panuntunan, sa parehong mas mababang lobe. Ang isang pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog ng alveoli ay napansin sa panahon ng mga pagsusuri sa pagganap (spirometry, peak flowmetry).

Echinococcosis

Ang granulomatosis ni Wegener

Sa kaso ng pulmonya, ang isang differential diagnosis ay ginawa din sa mga sistematikong sakit na may likas na autoimmune. Kabilang sa mga ito, isasaalang-alang ang granulomatosis ni Wegener. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming pulmonary infiltrates, pinsala sa itaas na respiratory tract at iba pang mga organo. Ang sakit ay nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas (kahinaan at pagkapagod), pagkatapos ay nangyayari ang pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan.

Ang pinsala sa baga ay nangyayari sa hemoptysis at igsi ng paghinga, at maaaring mangyari ang pleurisy. Ang mga pagbabago sa upper respiratory tract ay kinabibilangan ng runny nose, sinusitis, pharyngitis at tracheitis. Ang sistematikong katangian ng sakit ay nagpapakita mismo sa anyo ng cutaneous vasculitis, stomatitis, nephritis, iridocyclitis, pericarditis, at polyneuritis. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga nodular opacities, focal o massive infiltration, atelectasis, at pleural effusion sa mga baga.

Ang sistematikong katangian ng mga sugat sa granulomatosis ng Wegener ay kinumpirma ng maraming extrapulmonary manifestations.

Pneumonia sa pagkabata

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya sa mga bata ay tinutukoy ng ilang mga aspeto: ang mga lalaki ay kadalasang apektado; mas bata ang bata, mas malala ang pulmonya; ang pagbabala ay mas malala para sa prematurity, rickets, malnutrisyon, at diathesis. Sa isang maagang edad, ang pulmonya ay madalas na nangyayari laban sa background ng acute respiratory viral infections, whooping cough, at tigdas. Bilang isang patakaran, sa mga bata ay nagsisimula ito nang paunti-unti - na may mga sintomas ng catarrhal: runny nose, pagbahin, tuyong ubo. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing sa anyo ng pagkahilo, pagbaba ng gana, pagkalungkot, at pag-aantok. Ang igsi ng paghinga, lumilitaw ang panaka-nakang apnea, ang ratio ng paghinga at mga pagbabago sa pulso.

Para sa bronchopneumonia sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang mga palatandaan ng pagtambulin ay hindi pangkaraniwan, ngunit lumilitaw ang mga pinong bulubok na rales at crepitus. Ang lobar at segmental infiltration ay sinamahan ng bronchial breathing at pagpapaikli ng tunog sa pathological focus. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maliliit na bilog na anino sa murang edad laban sa background ng isang pinahusay at deformed na pattern ng vascular.

Ang pulmonya sa pagkabata ay dapat na naiiba mula sa bronchiolitis, na may katulad na mga klinikal na palatandaan. Ngunit sa kasong ito, ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri ay radikal na naiiba:

1. Percussion sound na may boxy tint.
2. Mahirap huminga.
3. Kalat-kalat na pinong bumubulusok na rale.
4. Pagpapalakas ng vascular pattern.
5. Walang infiltration.

Ang segmental na pneumonia ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa pulmonary edema sa panahon ng ARVI. Ang huli ay mas karaniwan pagkatapos ng 2 taong gulang. Ang pagkabigo sa paghinga ay bihirang nangyayari, at ang mga pisikal na palatandaan ay medyo mahirap. Ang radiograph ay nagpapakita ng malawak na mga anino ng isang homogenous na istraktura, na, bilang isang panuntunan, ay naisalokal sa kanang baga. Ngunit kapag pinag-aralan sa paglipas ng panahon, nawawala sila pagkatapos ng ilang araw. Ang larawan ng peripheral na dugo ay nagpapatunay sa viral na pinagmulan ng patolohiya (leukopenia, lymphocytosis).

Kaya, ang pulmonya ay nangangailangan ng mataas na kalidad na differential diagnosis sa iba pang mga kondisyon kung saan maaaring maobserbahan ang pulmonary infiltration syndrome. Sinusuri ng doktor ang anumang impormasyon - mga klinikal na sintomas, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan. At pagkatapos lamang ng isang komprehensibong pagsusuri ay isang konklusyon na ginawa pabor sa isang partikular na sakit.

4384 0

Ang pangangailangan na magsagawa ng differential diagnosis ay nagmumula sa madalas na nakikitang mga pagkakamali sa diagnosis ng talamak na pneumonia, lalo na sa yugto ng prehospital.

Sa hindi bababa sa 30-40% ng mga pasyente, ang pulmonya ay hindi nakikilala sa panahon ng paunang pagsusuri, at parehong over-at under-diagnosis ay sinusunod na may humigit-kumulang sa parehong dalas.

Ang pangunahing dahilan para sa naturang hindi kasiya-siyang pagsusuri ay ang huli na pagtatanghal ng mga pasyente para sa tulong medikal.

Sa ospital, ayon sa mga pag-aaral sa pathological, ang pneumonia ay nananatiling hindi nakikilala sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente.

Tulad ng nalalaman, ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa ayon sa nangungunang sindrom. Sa differential diagnosis ng pneumonia, ipinapayong isaalang-alang ang radiologically determined infiltration ng tissue ng baga (pulmonary infiltrate) bilang nangungunang sindrom. Sa mga bihirang kaso kapag ang pagsusuri sa X-ray ay hindi isinagawa para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang differential diagnosis ay maaaring isagawa ayon sa sindrom ng klinikal na tinukoy na pulmonary infiltration: nadagdagan ang vocal tremors at bronchophony sa isang limitadong lugar, dullness ng percussion sound, harsh o bronchial. paghinga, lokal na crepitus (pakikinig sa mga lokal na wet rales).

Ang infiltrate ay nauunawaan bilang isang lugar ng tissue na may akumulasyon ng mga elemento ng cellular na kadalasang hindi katangian nito (namumula, eosinophilic, cancerous, lymphoid, leukemic, atbp.), Na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng volume at pagtaas ng density. Alinsunod dito, ang mga nagpapaalab na infiltrate ay nakikilala, halimbawa, sa pneumonia at tuberculosis, cancerous, eosinophilic, leukemic infiltrates, infiltrates sa malignant lymphomas, atbp.

Kaya, ang mga pagbabago sa parenchymal sa tissue ng baga sa panahon ng pulmonya ay isa lamang sa mga opsyon para sa pulmonary infiltration. Ang infiltration ay tinukoy sa isang radiograph bilang pagdidilim ng tissue ng baga, na hindi laging madaling makilala mula sa iba pang mga proseso. Samakatuwid, ang listahan ng mga sakit kung saan dapat gawin ang isang differential diagnosis ay pinalawak dahil sa mga prosesong ito (atelectasis ng isang lobe o segment, pulmonary infarction, pulmonary congestion).

Sa differential diagnosis ng pneumonia, nahaharap ang doktor sa mga sumusunod na gawain:

1) pagkilala sa pulmonya mula sa iba pang mga sakit sa paghinga;

2) pagkita ng kaibhan ng pulmonya mula sa mga sakit na extrapulmonary na may mga pagpapakita mula sa mga baga;

3) pagsasagawa ng differential diagnosis sa mga pulmonya mismo upang maitaguyod (hindi bababa sa siguro) ang etiology ng sakit, dahil ang pulmonya na dulot ng iba't ibang microorganism ay iba't ibang mga nosological form at nangangailangan ng naaangkop na etiotropic na paggamot.

Differential diagnosis ng lobar (segmental) pneumonia sa iba pang mga sakit sa paghinga

Differential diagnosis na may tuberculous lobitis at caseous pneumonia

Katibayan na pabor sa tuberculosis lobitis:

1) heterogeneity ng pagdidilim sa radiograph na may pagkakaroon ng mas siksik na mga pormasyon at mga lugar ng pag-clear (mas mahusay na nakikita sa tomogram), at lalo na ang mga focal shadow, parehong siksik at malambot, dahil sa lymphogenous at bronchogenic seeding ng pulmonary tissue na nakapalibot sa infiltrate;

2) mas madalas na kawalan ng leukocytosis at neutrophilic shift sa kaliwa sa peripheral blood;

3) pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema (dapat ulitin ang mga pag-aaral - hanggang 3-5 beses, lalo na kung apektado ang itaas na umbok);

4) kawalan ng epekto mula sa paggamot sa loob ng "tamang" time frame para sa pulmonya.

Ang caseous pneumonia, isa sa mga pinakamalubhang anyo ng pulmonary tuberculosis, ang dalas nito ay tumaas nang husto sa mga nagdaang taon dahil sa lumalalang kondisyon sa lipunan, ay may mas makabuluhang pagkakaiba sa lobar pneumococcal pneumonia.

Hindi tulad ng pneumococcal pneumonia, na may caseous pneumonia ay malubha at patuloy na pagpapawis, lalo na sa gabi (na may pneumococcal lobar pneumonia, ang pagpapawis ay lilitaw lamang sa panahon ng isang krisis o kapag ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng abscess), mga natatanging sintomas ng pagkalasing, at kadalasan ay walang matinding sakit sa dibdib; sa loob ng ilang araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang isang malaking halaga ng maberde, purulent na plema ay nagsisimulang maghiwalay (na may pneumococcal pneumonia, pagkatapos ng maikling panahon ng paghihiwalay ng kalawang na plema, ang isang maliit na halaga ng mauhog na plema ay pinaghihiwalay); hectic fever ay nabanggit (hindi nangyayari sa pneumococcal pneumonia); Ang auscultation ay karaniwang nagpapakita ng mga basa-basa na rales ng tumaas na sonority sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit.

Ang data mula sa pagsusuri sa X-ray ng mga baga at pagsusuri ng plema ay mahalaga para sa pagsusuri. Ang caseous pneumonia ay radiologically na nailalarawan mula sa mga unang araw ng sakit sa pamamagitan ng hindi magkakatulad na pagdidilim ng lobe ng baga (mas madalas na 1-2 segment), na binubuo ng pagsasama ng malaki, flocculent infiltrative foci na may mga umuusbong na lugar ng clearing dahil sa mabilis na pagkabulok.

Sa loob ng ilang araw, kapalit ng mga lugar na ito, maraming sariwang cavity na may hugis-bay na mga balangkas at malawak na zone ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa paligid ay nabuo. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na paglipat ng proseso sa isang katabing lobe o sa isa pang baga na may seeding ng mga seksyong ito, na sinusundan ng mabilis na pag-unlad ng bagong confluent foci sa kanilang pagkawatak-watak.

Ang tuberculous na katangian ng proseso ng pulmonary ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema.

Ito ay mas mahirap na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng Friedlander at caseous pneumonia. Tulad ng nabanggit kanina, ang Friedlander pneumonia, tulad ng caseous pneumonia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas madalas na pinsala sa itaas na umbok, maagang pag-unlad ng maraming pagkasira sa mga baga, at isang malubhang kurso.

Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa ayon sa nabanggit na mga tampok ng radiological na mga pagbabago at ang mga resulta ng pagsusuri ng plema at iba pang biological substrates (bronchial secretions, laryngeal smears, bronchial lavages, gastric contents) para sa Mycobacterium tuberculosis. Ang karagdagang kahalagahan ay isinasaalang-alang ang dinamika ng proseso ng baga sa ilalim ng impluwensya ng therapy.

Differential diagnosis na may obstructive pneumonitis

Differential diagnosis ng subsegmental pneumonia sa iba pang mga sakit sa paghinga

Differential diagnosis na may ARVI at infiltrative pulmonary tuberculosis

Ang pagdaragdag ng pulmonya ay ipinahiwatig ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa ika-3-7 araw mula sa pagsisimula ng acute respiratory viral infection, ang paglitaw ng pangalawang alon ng lagnat, pagtaas ng igsi ng paghinga at ubo na may paglabas ng isang makabuluhang dami ng plema, pagkakakilanlan ng mga lokal na pagbabago sa baga: isang lugar na may tumaas na vocal tremor at bronchophony, dullness sa percussion sound, mahirap na paghinga o paghinga na may bronchial hue, laban sa background kung saan naririnig ang crepitus at moist rales.

Ang pakikinig sa tuyo at basa-basa na mga rales sa mga baga, simetriko sa magkabilang panig, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng talamak na brongkitis bilang isang pagpapakita ng isang matinding respiratory viral infection at hindi direktang nagpapahiwatig ng pneumonia. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa x-ray, na nagpapakita ng mga infiltrative na pagbabago sa mga baga.

Ang subsegmental (hindi gaanong madalas na segmental) na pneumonia ay dapat ding maiiba mula sa infiltrative pulmonary tuberculosis, lalo na sa pinakakaraniwang round infiltrate, pati na rin ang cloud-like infiltrate at periscisuritis, na nauunawaan bilang tuberculous infiltrate na matatagpuan sa kahabaan ng malaki o maliit na interlobar fissures.

Pangalanan natin ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng infiltrative pulmonary tuberculosis at pneumonia:

1. Mas unti-unti at hindi gaanong kapansin-pansin ang pagsisimula ng sakit. Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa cloud-like infiltrates, periscissuritis at lobitas, ngunit bumubuo sila ng 10-20% ng lahat ng infiltrative forms ng pulmonary tuberculosis.

2. Kawalan o bahagyang kalubhaan ng intoxication syndrome at catarrhal phenomena. Sa partikular, ang ubo sa mga pasyente ay hindi binibigkas at may karakter na "ubo". Kadalasan, na may infiltrative tuberculosis, ang unang klinikal na sintomas ay hemoptysis, na lumilitaw tulad ng isang "bolt mula sa asul" at nagpapahiwatig na ng disintegrasyon ng infiltrate.

3. Mas madalas, lokalisasyon ng upper lobe o sa VI segment ng lower lobe (subsegmental pneumonia ay mas madalas na naisalokal sa basal segment ng lower lobes).

4. Madalas na pagtuklas ng pamumutla ng mukha, labis na pagpapawis sa gabi, mahusay na pagpapaubaya sa mataas na temperatura ng katawan (madalas na hindi nararamdaman ng pasyente ang pagtaas nito), kakaunti ang data ng percussion at auscultation (madalas naririnig ang mga single moist rales, kadalasan pagkatapos ng pag-ubo). Ang ekspresyon ni G.R. Rubinstein (1949) na may tuberculosis (mas tiyak, kasama ang infiltrative na anyo nito) "maraming nakikita (ibig sabihin sa panahon ng pagsusuri sa X-ray) at kakaunti ang naririnig" ay nananatiling may kaugnayan sa araw na ito.

5. Bilang isang patakaran, isang normal o bahagyang nadagdagan na bilang ng mga leukocytes na may tendensya sa lymphocytosis. Gayunpaman, kahit na may subsegmental pneumonia, walang pagtaas sa mga leukocytes sa halos kalahati ng mga pasyente. Samakatuwid, tanging ang pagtuklas ng leukocytosis sa itaas 12x10 9 / l na may binibigkas na paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa at rate ng sedimentation ng erythrocyte (ESR) higit sa 40 mm/h ay maaaring magpahiwatig ng pulmonya.

6. Mga tagubilin para sa pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis.

Mahalaga para sa differential diagnosis ay X-ray na pagsusuri, pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, at sa ilang mga kaso, bronchoscopy. Ang mga pagkakaiba ng X-ray sa pagitan ng subsegmental confluent pneumonia at tuberculous infiltrate ay ipinapakita sa Talahanayan 6.

Ang walang kondisyong katibayan ng proseso ng tuberculosis ay ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, lalo na sa paulit-ulit na pag-aaral. Ang Mycobacteria ay mas madalas na tinutukoy gamit ang fluorescent microscopy at ang bacteriological method. Ang pagiging epektibo ng simpleng bacterioscopy, na mas madalas na ginagamit sa mga institusyong medikal, ay mababa.

Kahit na ang 1 ml ng plema ay naglalaman ng 30,000 mycobacteria, ang mga positibong resulta ay hindi lalampas sa 30%. Kaya ang advisability ng paulit-ulit (hanggang 4-5 beses o higit pa) pag-aaral. Ang parehong mga katotohanan ay nagpapahiwatig na ang mga negatibong resulta ng simpleng bacterioscopy ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagbubukod ng tuberculosis.

Talahanayan 6. Mga pagkakaiba sa X-ray sa pagitan ng subsegmental pneumonia at infiltrative tuberculosis

Differential diagnosis na may kanser sa baga at malignant lymphoma

Ang gitnang kanser ay bubuo mula sa epithelium ng malaking bronchi, kadalasang segmental, mas madalas na lobar at pangunahing bronchi. Sinamahan ito ng isang ubo na may produksyon ng plema, hemoptysis, at isang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng isang tumor node, na, dahil sa mababang density nito, ay hindi maganda ang contoured sa isang regular na x-ray (mas mahusay na nakikita sa isang tomogram). Sa paglaki ng endobronchial, mabilis itong humahantong sa hypoventilation at atelectasis at madalas na nagpapakita ng klinikal bilang paulit-ulit na obstructive pneumonitis.

Kaugnay ng pagdidilim ng segmental o lobar, ang mga naturang proseso ay dapat na makilala, una sa lahat, mula sa pneumococcal at iba pang mga lobar at segmental na pneumonia. Sa paglaki ng exobronchial tumor, ang bronchial obstruction ay hindi nangyayari sa loob ng mahabang panahon. Ang naturang tumor ay umabot sa isang makabuluhang sukat at, dahil sa peribronchial branched growth, ay nagbibigay ng pinalawak na ugat na may hindi pantay na panlabas na tabas tulad ng "mga sinag ng pagsikat ng araw" o isang "walis ng janitor" sa radiograph.

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may pneumonia ay lumitaw lamang kapag ang tumor ay kumplikado ng paracancrosis pneumonia. Pagkatapos ng antimicrobial therapy, ang basal darkening ay bumababa lamang sa laki dahil sa resorption ng pneumonia, na pinapanatili ang katangiang hitsura na inilarawan sa itaas kahit na pagkatapos ng paggamot.

Mas mahalaga na magsagawa ng differential diagnosis ng subsegmental pneumonia na may peripheral lung cancer, na sa x-ray ay nagbibigay ng infiltrative shadow ng isang bilog na hugis. Ang pangunahing pagkakaiba sa diagnostic ng kaugalian sa pagitan ng mga sakit na ito ay ibinibigay sa Talahanayan 7.

Ang peripheral lung cancer ay madaling mabulok sa pagbuo ng cavity sa tumor. Sa variant na ito ng peripheral cancer, ang differential diagnosis ay isinasagawa para sa abscess pneumonia.

Talahanayan 7. Mga pagkakaiba sa pagitan ng subsegmental pneumonia at peripheral lung cancer

Mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba sa x-ray na larawan. Ang mga dingding ng cavity na nabuo sa pamamagitan ng isang disintegrating tumor ay karaniwang makapal na may isang hindi pantay, hugis-bay na panloob na ibabaw; ang lukab mismo ay matatagpuan eccentrically at, bilang isang panuntunan, ay hindi naglalaman ng mga likidong nilalaman. Sa mga abscesses, ang lukab ay matatagpuan sa gitna, kadalasan ay may pahalang na antas ng likido at isang hindi pantay ngunit malinaw na panloob na tabas.

Ang iba pang mga malignant na neoplasma kung saan kinakailangan upang makilala ang pneumonia ay kinabibilangan ng malignant lymphomas - lymphosarcoma at lalo na ang lymphogranulomatosis ng mga baga. Ito ay hindi tumutukoy sa pinakakaraniwang pangunahing sugat ng lymphogranulomatosis ng intrathoracic lymph nodes, kung saan ang diagnosis ng kaugalian ay batay sa sindrom ng pinalaki na mga lymph node, ngunit sa pangunahing sugat ng bronchopulmonary tissue.

Sa mga kasong ito, ang paglaki ng isang partikular na granuloma ay madalas na nagsisimula sa bronchial wall at, na may endobronchial growth, ay humahantong sa bronchial obstruction, atelectasis at paulit-ulit na obstructive pneumonitis. Ngunit mas madalas, ang granuloma, lumalaki, ay lumulubog sa tissue ng baga at humahantong sa pagbuo ng isang polycyclic tumor ng makabuluhang laki, na radiologically ay nagbibigay ng isang larawan ng paglusot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sakit ay madalas na nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng pneumonia.

Ang pagkakatulad ay pinahusay ng pagkakaroon ng isang ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng plema at tulad ng mga palatandaan ng lymphogranulomatosis tulad ng lagnat, neutrophilic leukocytosis na may mga pagbabago sa banda, na sa sitwasyong ito ay itinuturing na "katibayan" ng pulmonya. Ang linaw ng paligid contours ng darkening, ang kakulangan ng pagpapabuti, at kahit na ang ugali ng infiltrative anino upang tumaas, sa kabila ng antimicrobial therapy, nagsasalita laban sa pneumonia. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng puncture biopsy at kapag lumitaw ang mga extrapulmonary na palatandaan ng lymphogranulomatosis.

Differential diagnosis na may talamak na pulmonya at allergy na sugat sa baga

Ang subsegmental (mas madalas segmental) na pulmonya ay dapat na maiiba sa paglala ng talamak na pulmonya. Kabaligtaran sa "talamak" na may talamak na pulmonya:

1) ang kasaysayan ay naglalaman ng mga indications ng paulit-ulit na likas na katangian ng pamamaga na may lokalisasyon sa parehong mga lugar ng baga, isang wave-like na kurso ng sakit na may mga alternating period ng exacerbation (karaniwan ay sa panahon ng transitional season) at remission;

2) sa panahon ng auscultation, ang pansin ay binabayaran sa sonorous na likas na katangian ng moist rales (ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng resonance dahil sa pneumosclerosis);

3) sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang infiltration ay natutukoy laban sa background ng pneumosclerosis, na mas mahusay na dokumentado habang bumababa ang mga pagbabago sa infiltrative sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.

Ang mga allergic na sugat sa mga baga, kung saan kinakailangan upang makilala ang pulmonya, ay nangyayari sa anyo ng:

1) eosinophilic pulmonary infiltrate (ELI), tinatawag ding volatile ELI, simpleng pulmonary eosinophilia o Loeffler's syndrome (inilarawan ni Loeffler noong 1932);

2) pangmatagalang pulmonary eosinophilia;

3) allergic pneumonitis;

4) allergic alveolitis.

Ang pangangailangan na ibukod ang mga proseso ng allergy sa baga ay idinidikta ng mga layunin ng paggamot, dahil ang reseta at lalo na ang patuloy na paggamit ng mga antibiotics para sa mga proseso ng allergy ay hindi lamang hindi gumagawa ng isang epekto, ngunit humahantong sa isang pagkasira ng kondisyon at madalas sa kamatayan.

Ang mga pagkakaiba sa pneumonia ay:

1) kawalan o mahinang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita sa panahon ng ELI (ubo, percussion at auscultation data), halimbawa, paminsan-minsan lamang ang mga single dry at intermittent fine-bubbly moist rale ang maririnig;

2) ang mauhog na plema, sa maliit na dami, ay naglalaman ng mga eosinophils, Charcot-Leyden crystals;

3) normal (mas madalas subfebrile) na temperatura.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng eosinophilic pulmonary infiltrate ay ang eosinophilia ng dugo (higit sa 8-10, karaniwang 20-50, minsan hanggang 70%) na may normal o bahagyang tumaas na bilang ng mga leukocytes at ang pagtuklas ng isang homogenous infiltrative darkening ng makabuluhang laki sa Pagsusuri sa X-ray na walang malinaw na panlabas na hangganan, kadalasang bilog ang hugis , na kahawig ng tuberculous na bilog o parang ulap na infiltrate. Ang infiltrate ay madalas na matatagpuan sa itaas na bahagi ng baga, kung minsan ay maraming infiltrative na anino ang napansin.

Mabilis na nawawala ang infiltrate, pagkatapos ng 3-4, mas madalas 5-7 araw. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang infiltrate ay nagpapatuloy nang higit sa 10 araw, kung gayon ang diagnosis ng ELI ay nagiging pagdududa. Gayunpaman, pinapayagan ng ilang may-akda ang tagal ng eosinophilic pulmonary infiltrate na hanggang 4 na linggo. Ang matagal na kurso ng eosinophilic pulmonary infiltrate ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng permanenteng paggamit ng allergen sa katawan, halimbawa, sa pamamagitan ng patuloy na pagkuha ng "salarin" na gamot, at morphologically na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng allergic vasculitis. Kaugnay nito, sa lahat ng kaso kung saan nagkakaroon ng ELI sa panahon ng paggamot sa droga, inirerekomenda ang pag-alis ng gamot.

Sa pangmatagalang pulmonary eosinophilia (PPE)(kasingkahulugan - eosinophilic pneumonia), na inilarawan ni Carrington noong 1969, ang mga infiltrates sa baga at ang eosinophilia sa peripheral blood ay nananatili nang higit sa 1 buwan. Ang mga nasa katanghaliang-gulang, karamihan sa mga kababaihan, ay apektado. Ang mga klinikal na sintomas ay mas malinaw kaysa sa EIL: katamtamang lagnat, ubo na may plema, igsi sa paghinga, mga sintomas ng pagkalasing, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, at basa-basa na mga rales ay sinusunod.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng bahagyang leukocytosis at eosinophilia, bagaman ang huli ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa ELI, at sa ilang mga kaso ay wala, na nagpapahirap sa differential diagnosis na may pneumonia. Sa mga biopsy sa baga, ang eosinophilic infiltration ng alveoli at interstitial tissue ay matatagpuan. Ang DLE ay maaaring maging isang independiyenteng proseso ng pathological, ngunit madalas itong lumalabas na ang debut o isa sa mga pagpapakita ng systemic allergic, kabilang ang mga autoimmune disease, tulad ng polyarteritis nodosa.

Ang allergic pneumonitis, na tinatawag ding pneumonia-like allergic lung lesions, ay kadalasang mga senyales ng isang sakit na dulot ng droga, bagama't maaari rin itong bumuo kapag nalantad sa ibang mga allergens. Ang allergic pneumonitis ay isang naisalokal na proseso sa mga baga, kadalasang unilateral, na hindi maaaring makilala sa pneumonia batay sa klinikal at radiological na data. Ang pleura ay madalas na apektado, na may posibleng pag-unlad ng pagbubuhos.

Ang mga sumusunod ay nagmumungkahi ng allergic na katangian ng proseso ng pulmonary:

1) pag-unlad ng sakit habang umiinom ng mga gamot (karaniwang penicillin drugs, sulfonamides, cephalosporins, furazolidone, furadonin, adelfan, dopegit, bitamina B1, cocarboxylase at marami pang iba);

2) ang pagkakaroon ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng mga alerdyi (mga pantal sa balat, asthmatic bronchitis, conjunctivitis, atbp.);

3) ang pagkakaroon ng katamtamang eosinophilia ng dugo sa ilang mga pasyente;

4) hindi epektibo ng antibacterial therapy;

5) pagpapabuti ng kondisyon pagkatapos na alisin ang pakikipag-ugnay sa pinaghihinalaang allergen, halimbawa, pagkatapos na ihinto ang "salarin" na gamot. Upang linawin ang diagnosis, ang ilang mga may-akda ay nagrerekomenda ng mga provocative na pagsusuri, tulad ng mga intradermal allergy test, pati na rin ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga allergy sa droga sa vitro (leukocyte migration inhibition reaction, lymphocyte blast transformation reaction).

Ang allergic pneumonitis ay madalas na nagsasapawan ng ordinaryong pneumonia. Sa mga kasong ito, sa simula ng sakit, ang mga antibiotics ay may isang tiyak na epekto, ngunit pagkatapos ay ang reverse development ng proseso ay hihinto, sa kabila ng pagbabago ng antibiotic (antibiotics); Bukod dito, ang proseso ay kumakalat sa mga kalapit na bahagi ng mga baga, at kung minsan ang mga mapanirang pagbabago ay bubuo at lumilitaw ang hemoptysis, na ipinaliwanag ng hemorrhagic vasculitis at may kapansanan sa microcirculation.

Ang pagkasira ng pulmonary sa allergic pneumonitis ay bubuo bilang isang resulta ng aseptic necrosis at, hindi katulad ng abscess pneumonia, ang pagbuo nito ay hindi nauuna sa paghihiwalay ng purulent sputum na may amoy, at ang lukab mismo sa simula ay hindi naglalaman ng likido. Kasunod nito, ang pangalawang impeksiyon ay madalas na nangyayari sa pagbuo ng isang abscess.

Maaaring maghinala ang allergic pneumonitis batay sa mga palatandaang nakalista sa itaas. Ang pinakamahalagang argumento na pabor sa allergic pneumonitis ay ang pagpapabuti ng kondisyon pagkatapos ihinto ang antibiotics at magreseta ng glucocorticoids.

Ang pulmonya ay dapat na maiiba sa mga talamak na anyo ng alveolitis (bronchioloalveolitis). Alalahanin na ang mga alveolite ay nahahati sa idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), exogenous allergic alveolitis (EAA) At nakakalason na fibrosing alveolitis (TFA).

Sa ELISA, ang etiology ng sakit ay hindi alam; sa sandaling ito ay nagsimula, ito ay patuloy na umuunlad, na humahantong sa nagkakalat na pneumosclerosis, isang pagbaba sa ibabaw ng paghinga, pulmonary at pulmonary-heart failure.

Ang EAA ay isang allergic reaction (type III ayon kay Gell at Coombs) sa bahagi ng respiratory system sa pagkakalantad sa iba't ibang allergens. Ang pinagmulan ng EAA ay maaaring maging thermophilic actinomycetes na nasa moldy hay ("baga ng magsasaka"), antigens ng iba't ibang fungi ("baga ng mga brewer", "sakit sa paggawa ng keso", allergic aspergillosis, atbp.), mga bahagi ng cotton, abaka, flax (byssinosis - cotton allergosis ), buhok ng hayop ("baga ng balahibo"), mga produktong dumi ng mga ibon na may mga antigenic na katangian, lalo na ang dumi, na matatagpuan sa maraming dami sa anyo ng alikabok sa hangin ng lugar kung saan ang ibon ay iniingatan ("baga ng magsasaka ng manok", partikular na "baga ng pigeon breeder"), iba't ibang mga gamot (antibiotics, sulfonamides, cordarone, trypsin, chymotrypsin, streptase, urokinase at iba pang mga enzyme, pituitrin, radiocontrast agent, atbp.).

Ang mga nakalistang sangkap ay kadalasang nagiging sanhi ng EAA kapag pumapasok sila sa katawan sa pamamagitan ng paglanghap, mas madalas - pasalita o parenteral. Sa iba't ibang anyo ng EAA, mas karaniwan ang "baga ng magsasaka", "baga ng magsasaka ng manok" at allergic alveolitis na dulot ng droga. Ang mga pagpapakita ng EAA ay nangyayari 4-8 oras pagkatapos makapasok ang allergen sa katawan.

Ang TPA ay bubuo bilang isang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang mga nakakalason na sangkap sa alveoli: nanggagalit na mga gas (hydrogen sulfide, chlorine, ammonia, atbp.), Mga metal sa anyo ng mga singaw, fumes (mangganeso, mercury, zinc, atbp.), plastik, mga herbicide. Ang TFA ay maaaring sanhi ng iba't ibang gamot, halimbawa, nitrofuran derivatives (furadonin, furazolidone), sulfonamides, cytostatic agents (chlorbutin, cyclophosphamide, methotrexate, myelosan, azathioprine, vincristine, atbp.), Anaprilin at marami pang iba.

Ang talamak na anyo ng alveolitis, na nangyayari halos magkapareho sa lahat ng mga variant ng sakit, sa una ay halos palaging napagkakamalang pneumonia. Ang mga sintomas na karaniwan sa parehong mga sakit ay: talamak na simula sa karamihan ng mga pasyente na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 ° C, ang hitsura ng igsi ng paghinga, ubo, sakit sa dibdib (sa ilang mga pasyente), pinalubha ng malalim na inspirasyon; crepitus at fine bubbling rales sa baga, neutrophilic leukocytosis na may shift sa kaliwa, aneosinophilia. Gayunpaman, sa 40-45% ng mga pasyente ang sakit ay unti-unting nagsisimula sa paglitaw ng igsi ng paghinga, tuyong ubo, at pagkapagod.

Ang mga pagdududa tungkol sa diagnosis ng pulmonya ay bumangon kapag pinag-aaralan ang mga subjective at layunin na klinikal na sintomas. Kapansin-pansin ang mataas na intensity ng igsi ng paghinga at ang patuloy na progresibong kalikasan nito, na sa karamihan ng mga pasyente ay sinamahan ng acrocyanosis o pangkalahatang cyanosis. Sa isang bilang ng mga pasyente, medyo maaga dahil sa pulmonary hypertension, lumilitaw ang mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy at decompensation: pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kanan, diin at paghahati ng pangalawang tono sa pulmonary artery, pagpapalaki ng atay, sintomas ng labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso sa emission computed tomography (ECG).

Ang ubo sa talamak na alveolitis ay karaniwang tuyo at sa 20-25% lamang ng mga pasyente ay sinamahan ng pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng mauhog na plema. Ang diagnosis ng "pneumonia" ay hindi naaayon sa data ng pisikal na eksaminasyon: ang malabo at variable na percussion ay nagbabago (karaniwan ay ang percussion tone na may boxy tint, minsan ay hindi nagbabago o bahagyang pinaikli), ang crepitus ay naririnig sa lahat ng field ng baga, pangunahin sa mas mababang mga seksyon (dahil sa pinsala sa alveoli) at pinong bumubulusok na basa-basa na mga rales (dahil sa pinsala sa bronchioles).

Sa una, sa exudative phase ng sakit, ang isang banayad na crepitus ay naririnig, pagkatapos, habang ang fibrosis ng mga baga ay bubuo, ang isang ringing crepitus (sclerosiphonia) ay naririnig. Ang crepitation at fine bubbling moist rale ay naririnig sa 75% ng mga pasyente.

Sa radiologically, sa kaibahan sa bacterial pneumonia, ang nagkakalat na kalikasan ng proseso ng pulmonary ay natutukoy: isang matalim na pagtaas sa pattern ng pulmonary na may pamamayani ng interstitial edema, laban sa background kung saan ang mga infiltrative na pagbabago sa anyo ng mga natuklap, fine-focus darkening o ang malalaking lugar ng paglusot ay tinutukoy sa lahat ng bahagi ng baga, pangunahin sa mas mababang bahagi ng baga, uri ng "frosted glass". Medyo mas mahirap na makilala ang non-bacterial pneumonia (mycoplasma, chlamydial) mula sa alveolitis batay sa X-ray na larawan. Narito ito ay kinakailangan upang suriin ang buong klinikal na larawan, pati na rin ang dynamics ng mga pagbabago sa baga sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.

Kapag isinasaalang-alang din ang differential diagnosis:

1) pagkakaiba sa pagitan ng katamtamang matinding pagkalasing, sa isang banda, at ang pagkalat ng pinsala sa baga, sa kabilang banda;

2) kakulangan ng epekto at kahit na pag-unlad ng proseso ng pulmonary sa panahon ng antimicrobial therapy;

3) isang kasaysayan ng mga allergy sa iba't ibang mga sangkap at gamot, na maaaring maobserbahan sa EAA, at pagkakalantad sa mga compound na maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa respiratory tract (upang ibukod ang TFA);

4) ang pagkakaroon ng mga extrapulmonary na palatandaan ng allergy (mga pantal sa balat, edema ni Quincke, allergic rhinitis, conjunctivitis), na maaaring magpahiwatig ng EAA.

Ang diagnosis ng alveolitis ay kinumpirma ng mga cytological na pamamaraan sa pag-aaral ng mga sample ng biopsy ng tissue ng baga (ang paraan ng pagpili ay open lung biopsy) at lavage fluid.

Differential diagnosis ng pneumonia na may mga sakit ng iba pang mga organo at sistema

Ang mga karaniwang palatandaan ng hypostasis at pneumonia ay ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, ubo na may paglabas ng kaunting plema, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa ibabang bahagi (na may hypostasis dahil sa edema ng interstitial tissue), auscultation ng crepitus at basa-basa. rales. Sa hypostasis, ang wheezing ay napansin sa magkabilang panig, kahit na madalas na naririnig ang mga ito sa kanan, ngunit, ang pinakamahalaga, ang pagkakaiba-iba ng wheezing ay sinusunod kapag nagbabago ang posisyon ng katawan at sa panahon ng malalim na paghinga (ang kanilang pagbaba at kahit na kumpletong pagkawala).

Ang mga natatanging palatandaan ng pulmonya, kabilang ang pulmonya laban sa background ng hypostasis (hypostatic pneumonia) mula sa nakahiwalay na hypostasis ay isang biglaang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, pagtaas ng igsi ng paghinga, ubo, pagtaas ng temperatura ng katawan (sa mga kasong ito, kahit na isang temperatura ng 36.9-37. Maaaring ipahiwatig ng ° C ang pagdaragdag ng mga komplikasyon, dahil ang pagpalya ng puso ay nailalarawan sa hypothermia), isang bahagyang pagtaas sa bronchophony, ang hitsura ng mahirap na paghinga o paghinga na may isang bronchial tinge sa mas mababang posterior na bahagi ng mga baga, at isang asymmetrical na katangian ng auscultated humihingal. Ang pagsusuri sa X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri.

Ang pinsala sa baga sa DCT (pnumonitis), lalo na sa systemic lupus erythematosus at rheumatoid arthritis, ay maaaring mapagkamalang pneumonia. Sa parehong mga sakit, ang ubo, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib kapag humihinga, tumaas na temperatura ng katawan, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa ibabang bahagi ng baga ay sinusunod; sa auscultation - matigas o mahina ang paghinga, basa-basa, nakararami ang fine-bubble rales. ng iba't ibang sonoridad. Ang mga pagbabago sa X-ray sa DCT ay maaaring katulad din ng pneumonia: nadagdagan ang pattern ng pulmonary sa ibaba at gitnang bahagi ng baga, laban sa background kung saan tinutukoy ang infiltrative foci.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pneumonitis at pulmonya ay: ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng DTD, ang kawalan ng bisa ng antimicrobial therapy, ang virtual na kawalan ng paghihiwalay ng plema, mataas na katayuan ng diaphragm at bilateral symmetrical na pagbabago sa mga baga na may pagkakaroon ng focal reticular enhancement at deformation ng pulmonary pattern, pati na rin ang unilateral o bilateral disc-shaped atelectasis na matatagpuan parallel sa diaphragm at nauugnay sa parehong pinsala sa mga baga at diaphragmatic pleura, positibong dinamika sa ilalim ng impluwensya ng glucocorticosteroids.

Ang pulmonary infarction ay kadalasang resulta ng thromboembolism ng mga medium-sized na sanga ng pulmonary artery. Ang sanhi ng embolism ay madalas na thrombophlebitis (phlebothrombosis) ng mas mababang mga paa't kamay at pelvis, na nabuo pagkatapos ng panganganak at mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa mga pelvic organ. Ang pulmonary infarction ay maaari ding bumuo bilang resulta ng lokal na trombosis sa pulmonary arteries sa mga taong may mga depekto sa puso, hypertension, coronary heart disease na may matinding pagpalya ng puso, sa mga pasyente na may mga neoplasma ng iba't ibang lokasyon, sa mga taong matagal nang nakahiga sa kama. oras.

Pulmonary embolism (PE) nagsisimula bigla sa igsi ng paghinga, na maaaring umabot sa antas ng inis at sinamahan ng nagkakalat na cyanosis. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay nakakaranas din ng pananakit ng dibdib (sa likod ng sternum, likod o tagiliran), at 1/3 ng mga pasyente ay may hemoptysis. Ang pagkakaroon ng malubha at talamak na igsi ng paghinga, hindi sapat sa dami ng sugat (sa una, kahit na walang nakikitang mga pagbabago sa baga), kadalasang kasama ng vascular insufficiency, ang kawalan o mahinang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at febrile reaction sa ang unang 1-2 araw ng sakit ay maaaring magsilbi bilang mga natatanging palatandaan ng PE mula sa pulmonya.

Sa maagang yugtong ito, maaaring hindi matukoy ang malinaw na mga pisikal na pagbabago sa baga, at ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa transparency ng tissue ng baga sa apektadong lugar na may rehiyonal na paglaho o pagpapahina ng vascular pattern. Kasama nito, ito ay sa simula ng sakit kapag ang isang mas malaking sangay o ilang segmental arteries ay apektado na ang acute pulmonary heart syndrome ay bubuo.

Sa klinikal na paraan, ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng impulse ng puso, isang pagpapatingkad ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery, at isang Graham-Still diastolic murmur. Ang radiograph ay nagpapakita ng bulging ng pulmonary cone, matalim na paglawak at tinadtad na mga ugat ng baga. Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa uri ng S 1 Q 3, iyon ay, isang malalim na S wave sa I at isang malalim na Q wave sa III standard na mga lead, pati na rin ang isang pagtaas sa ST segment at ang hitsura ng isang negatibong T wave sa III karaniwang mga lead, habang sa I at II Sa karaniwang mga lead, ang ST segment ay nagbabago pababa.

Sa pag-unlad ng pulmonary infarction (kadalasan sa pagtatapos ng 1-3 araw), ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay natutukoy, madalas sa subscapular na rehiyon, humina ang paghinga, isang maliit na halaga ng tuyo at basa-basa na rales, at medyo madalas na ingay ng pleural friction. Ang X-ray sa mga karaniwang kaso (kapag kumukuha ng isang segment ng baga) ay nagpapakita ng homogenous na pagdidilim ng isang tatsulok na hugis na ang base ay nakaharap sa pleura at ang tuktok ay nakaharap sa hilum ng baga. Minsan ang opacification ay maaaring magkaroon ng anyo ng isang linear na pahalang na anino sa ibabaw ng diaphragm, isang peras o rocket na hugis na may madalas na paglahok ng pleura na may pagkakaroon ng exudate at pleural adhesions.

Hindi tulad ng pulmonya, sa panahon ng pulmonary infarction ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay "naantala" sa kalikasan at bubuo lamang habang nagkakaroon ng infarction pneumonia, kadalasan 2-4 na araw pagkatapos ng embolization. Ang pagkilala sa infarction pneumonia mula sa pneumonia ng ibang kalikasan dahil sa pagkakapareho ng klinikal at radiological na larawan ay posible lamang kapag isinasaalang-alang ang dynamics ng sakit at ang pagkakaroon ng mga pinagbabatayan na sakit na maaaring humantong sa pulmonary embolism o lokal na trombosis ng pulmonary artery.

Dapat itong isipin na ang thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng mga binti at lalo na ang pelvic veins ay hindi palaging kinikilala sa klinikal. Ang pagsusuri sa X-ray ng infarct pneumonia ay kadalasang nabigo upang makilala ang infarct zone mula sa peri-infarct na pamamaga. Sa ganitong mga kaso, ang anino ng isang pulmonary infarction sa anyo ng isang uniporme, malinaw na tinukoy na pagdidilim ay ipinahayag lamang pagkatapos ng paglutas ng perifocal infiltration (pagkatapos ng 1-2 linggo ng paggamot), nagpapatuloy ito para sa isa pang 1-3 na linggo, pagkatapos nito ang infarction ay nalulutas o napapalitan ng pneumosclerosis.

Maaaring gamitin ang lung scanography upang makilala ang pagitan ng pulmonary embolism at pneumonia. Ang kawalan ng mga pagbabago sa scanogram ay nagpapahiwatig laban sa PE, habang ang isang positibong resulta, na sumasalamin sa pagbaba o kawalan ng perfusion, ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang likas na katangian ng sakit, dahil ito ay sinusunod hindi lamang sa PE, kundi pati na rin sa pneumonia at isang bilang ng iba pang mga sakit. Ayon sa mga indikasyon, ang angiopulmonography ay ginaganap.

Ang likas na katangian ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit ay kadalasang tinutukoy ng mga extrapulmonary na sintomas (syndromes) ng pneumonia mismo o ng mga komplikasyon nito. Kabilang sa mga ito, ayon sa aming data, ang pseudo-abdominal syndrome, na bubuo dahil sa pinsala sa diaphragmatic pleura kapag ang pulmonya ay naisalokal sa mas mababang lobe, ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan.

Ang pagkakaroon ng matinding sakit sa itaas na tiyan, madalas na pagduduwal at pagsusuka, mataas na temperatura ng katawan, leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa ay nagpapaliwanag kung bakit minsan ay napagkakamalang "acute abdomen" at ang pasyente ay sumasailalim sa hindi kinakailangang operasyon. Ang tamang diagnosis ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga sintomas ng pulmonya, na posible lamang sa isang walang kinikilingan (iyon ay, ayon sa pangkalahatang tinatanggap na plano) na klinikal na pagsusuri ng pasyente. Malaki rin ang pagkakaiba ng mga sintomas ng tiyan.

Sa pulmonya, ang pananakit ng tiyan ay may nakikitang kalikasan at sinusunod sa kawalan ng peritonitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay ipinahayag nang malabo, hindi malinaw, at pinaka-mahalaga, ay isang hindi matatag na kalikasan, na makabuluhang bumababa hanggang sa ganap itong mawala kapag ang atensyon ng pasyente ay inilihis. Hindi tulad ng "talamak na tiyan", sa panahon ng dynamic na pagmamasid ang abdominal syndrome na may pneumonia ay hindi tumataas.

Ang pulmonya dahil sa pagbuo ng hypoxia at pagkalasing ay kadalasang humahantong sa paglala coronary heart disease (CHD), lalo na madalas sa hitsura (minsan sa unang pagkakataon) ng mga abala sa ritmo ng puso (paroxysmal tachycardia o paroxysmal form ng atrial fibrillation, polytopic extrasystoles). Tamang iniuugnay ng mga doktor ang mga kaguluhan sa ritmo na ito sa ischemic heart disease, ngunit ang pulmonya na sanhi nito ay kadalasang hindi nasuri. Ito ay pinadali din ng katotohanan na ang pangalawang pneumonia sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay kadalasang nangyayari nang walang pagtaas ng temperatura, at ang pagkasira ng kondisyon, ang hitsura (o pagtindi) ng igsi ng paghinga, ubo, at basa-basa na mga rales sa baga ay nauugnay sa pag-unlad ng kaliwang ventricular failure dahil sa ischemic heart disease at arrhythmia. Ang pagsusuri sa X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng pulmonya.

Ang pagkakaroon ng matinding sakit sa dibdib sa panahon ng left-sided pneumococcal pneumonia ay nagdidikta ng pangangailangan na ibukod ang myocardial infarction; sa matinding pneumonia, ang pagtaas sa atay na may kapansanan sa mga function nito ay talamak na hepatitis o exacerbation ng talamak na hepatitis; pangangati ng meninges ( meningismus) sa ilang uri ng pulmonya ay isang dahilan upang ibukod ang meningitis.

Kung ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa unang pagkakataon na may pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng respiratory distress syndrome (RDS) At nakakahawang toxic shock (ITSH), pagkatapos ay ang differential diagnosis ay batay sa mga sindrom na ito. Kasabay nito, upang kumpirmahin ang koneksyon sa pagitan ng RDS at pneumonia, dapat ibukod ng doktor ang iba pang mga variant ng RDS (na may sepsis, pagkalason sa kemikal, atbp.) at hemodynamic pulmonary edema. Ang mga pisikal at radiological na palatandaan ng pneumonia ay lilitaw lamang pagkatapos ng ilang araw, habang ang pulmonary edema ay naalis.

Ang ITS ay sinusunod din hindi lamang sa pulmonya, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga impeksyon sa bakterya. Ang koneksyon nito sa pulmonya ay mas madaling maitatag sa mga unang yugto ng pagkabigla, kapag ang mga palatandaan nito (pangkalahatang pagkabalisa, na sinusundan ng pagpapahina ng kamalayan, igsi ng paghinga, pagduduwal, pagsusuka, tachycardia, katamtamang hypotension) ay hindi nagtatakip ng mga sintomas ng pulmonya. Sa pag-unlad ng ITS, kapag ang hypothermia, pulmonary edema, oliguria, at hypoxic na pagbabago sa ECG na kahawig ng infarction ay nabuo, ang pagkakaroon ng pulmonya minsan ay maaari lamang ipalagay batay sa isang maingat na pag-aaral ng kasaysayan at ang kawalan ng iba pang mga dahilan para sa pag-unlad. ng shock. Sa karamihan ng mga kaso, ang pneumonia sa yugtong ito ng ITS ay hindi nasuri, at ang pinagmulan ng shock mismo ay madalas na nauugnay sa myocardial infarction.

Mga posibilidad para sa pagkilala sa pneumonia ayon sa etiology

Sa mga bihirang kaso, ang pinsala sa lobar (segmental) ay maaaring maobserbahan sa staphylococcal infiltrate at confluent pneumonia ng isa pang bacterial etiology ("pseudolobar" pneumonia), na may hindi sapat na tinukoy na klinikal at radiological na larawan at kurso. Sa mga kasong ito, ang posibilidad na magtatag ng isang etiological diagnosis nang walang mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo ay mas mababa.

Mula sa non-lobar at non-segmental pneumonia, kinakailangan, una sa lahat, upang magsikap na makilala ang mycoplasma at chlamydial pneumonia batay sa klinikal at radiological na data. Ito ay may malaking praktikal na kahalagahan dahil sa mga kakaiba ng etiotropic na paggamot ng mga pneumonia na ito.

Sa radiologically, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa anyo ng spotty o subsegmental (bihirang mas malaki) na nagpapadilim laban sa background ng nagkakalat na pagpapalakas ng pulmonary pattern, at ang pagpapalakas ng pulmonary pattern sa unang 1-2 linggo ng nauuna ang sakit sa pagbuo ng mga pagbabago sa infiltrative. Ang mga tampok na ito ng x-ray na larawan, kung sila ay natukoy at tama ang pagtatasa, ay maaaring magsilbing panimulang punto para sa differential diagnosis.

Ang mga katulad na pagbabago sa radiological ay maaaring maobserbahan sa viral-bacterial pneumonia, kung saan ang viral intoxication ay humahantong sa nakakalason na edema ng interstitial tissue na may tumaas na pulmonary pattern, at ang bacterial pneumonia ay humahantong sa infiltrative na mga pagbabago. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo, ang viral-bacterial pneumonia ay halos hindi naiiba sa iba pang bacterial pneumonia at, bilang panuntunan, ay maaaring makilala mula sa mycoplasma at chlamydial pneumonia.

Sa klinika, ang mycoplasma at chlamydial pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng extrapulmonary manifestations, isang mahinang pisikal na larawan ng mga baga, isang mahabang kurso ng sakit, kabilang ang isang febrile period, isang normal o bahagyang nadagdagan na bilang ng mga leukocytes, at madalas na isang pangkat ng kalikasan ng ang sakit.

Bagaman mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng mycoplasma at chlamydial pneumonia, halimbawa, ang pag-unlad ng sakit mula sa mga sintomas. talamak na sakit sa paghinga (ORZ) at ang pagkakaroon ng masakit, nakakapanghina na ubo na may mycoplasma pneumonia at ang pag-unlad ng sakit na walang naunang acute respiratory syndrome syndrome at ang halos pare-parehong presensya ng hepatolienal syndrome na may chlamydial pneumonia, ngunit walang mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo ay hindi posible na mapagkakatiwalaan na makilala ang pagitan ang dalawang uri ng pneumonia na ito. Gayunpaman, hindi ito nakakaapekto sa likas na katangian ng mga hakbang sa paggamot, dahil ang etiotropic therapy para sa mycoplasma at chlamydial pneumonia ay pareho.

Sa iba pang mga anyo ng subsegmental pneumonia, ang etiology ng sakit ay itinatag siguro na isinasaalang-alang ang lugar ng pinagmulan, klinikal at radiological na larawan, kurso ng sakit, epidemiological na sitwasyon, edad, likas na katangian ng mga sakit sa background at ang epekto ng therapy.

Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang magsikap para sa etiological diagnosis gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.