Biliary dyskinesia etiology pathogenesis clinic. Biliary dyskinesia

Nilalaman

Panimula

Etiology at pathogenesis ng DVP

Diagnosis ng venous thrombosis

Panitikan

Panimula

Ang biliary dyskinesia ay isang disorder ng contractile function ng biliary system, pangunahin ang gallbladder at extrahepatic biliary tract, na humahantong sa kapansanan sa biliary excretion.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng dyskinesia: hypomotor (hypokinetic, hypotonic) at hypermotor (hyperkinetic, hypertensive).

Ang hypomotor dyskinesia ng biliary tract ay mas karaniwan, kung saan mayroong pagbaba sa pag-andar ng paglisan ng gallbladder, na humahantong sa pag-uunat at pagwawalang-kilos ng apdo. Mayroong pagbaba sa pag-andar ng gallbladder na may medyo pare-pareho ang katamtamang sakit sa kanang hypochondrium, bahagyang bumababa pagkatapos kumain.

Sa hypermotor dyskinesia, ang sakit sa kanang hypochondrium ay matindi, paroxysmal sa kalikasan. Ang simula ng sakit ay kadalasang nauugnay sa isang pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng alkohol, emosyonal na stress.

Kapag nag-diagnose, mahalagang itatag ang anyo ng dyskinesia, pati na rin upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na cholecystitis. Ang anyo ng dyskinesia ay itinatag batay sa mga katangian ng pagpapakita ng sakit. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound. Ginagamit din ang duodenal intubation.

Etiology at pathogenesis ng DVP

Mayroong mga sumusunod na salik na humahantong sa biliary dyskinesia (GB):

Neurocirculatory dysfunction ng iba't ibang pinagmulan;

Ipinagpaliban ang talamak na viral hepatitis;

Mga tampok na konstitusyonal ng isang bata na may vegetative dystonia at isang laging nakaupo na pamumuhay;

Neuroses;

Allergy sa pagkain, atopic diathesis;

Anumang talamak na patolohiya ng gastrointestinal tract (lalo na nagpapasiklab);

Ang namamana na predisposisyon, bagaman ito ay malamang na mas madalas na bumababa sa mga katangian ng pamilya ng pamumuhay, sa partikular, nutrisyon;

Talamak na foci ng impeksiyon sa katawan (patolohiya ng ENT, atbp.);

Pagkalason, ecopathology, pangmatagalang pag-abuso sa pagkain sa mga produktong pang-industriya na canning;

Mga sakit sa endocrine (obesity, thyrotoxicosis, diabetes mellitus).

Isinulat ni VA Galkin (1996): ang konsepto ng gallbladder dyskinesias bilang puro functional disorder ay kasalukuyang binabago. Hindi lamang sa hypomotor, kundi pati na rin sa mga hypermotor na anyo ng dyskinesia, ang mga organikong pagbabago ay nagaganap sa antas ng hepatocyte, na isang uri ng pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagkagambala sa aktibidad ng hindi lamang intra-, kundi pati na rin ang extrahepatic biliary. tract, kabilang ang gallbladder. Ang patolohiya na ito ay isang tiyak na uri ng cholestasis. Gayunpaman, ang papel ng vegetative-vascular (neurocirculatory) dystonia sa pagbuo ng biliary dyskinesia ay hindi ibinukod. Kaya, dalawang pangunahing kadahilanan ang humahantong sa karamdaman ng motility ng gallbladder:

1. paglabag sa functional state ng hepatocyte at samakatuwid - dyscholia (pagbabago sa komposisyon ng apdo);

2.Mga karamdaman ng neurogenic regulation ng muscular wall ng gallbladder, parehong central (neurocirculatory dysfunction, neuroses) at peripheral (na may patolohiya ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng uri ng viscero-visceral reflexes mula sa interoceptors) genesis.

Kasabay nito, natagpuan na ang gallbladder dyskinesias ay maaari ding sanhi ng isang paglabag sa pagtatago ng enteric hormones (cholecystokinin, motilin, atbp.) Sa talamak na patolohiya ng duodenum at maliit na bituka, pati na rin ang apudopathy. Ang paglabag sa ritmo ng daloy ng apdo sa bituka ay binabawasan ang mga katangian ng bactericidal ng itaas na gastrointestinal tract, humahantong sa dysbiosis, dyskinesia ng bituka. Ang pangmatagalang dyskinesia, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos at impeksyon ng apdo, ang kati ng mga nilalaman ng bituka sa gallbladder (reflux), ay humahantong sa cholecystitis. Sa isang pamamayani ng tono ng nagkakasundo na bahagi ng sistema ng nerbiyos, ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypotonic dyskinesias (80% ng lahat ng dyskinesias), na may parasympathicotonia - hypertensive.

Klinikal na larawan ng DVP depende sa form

Ang mga klinikal na pagpapakita ng biliary dyskinesia ay sanhi ng kapansanan sa pag-andar ng motor ng biliary tract, na, batay sa mga reklamo, anamnesis at data mula sa isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente, ay maaaring nahahati sa mga lokal at pangkalahatang sintomas.

Hypertensive-hyperkinetic form ng biliary dyskinesia Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may vagotonia at nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na talamak na colic, kung minsan ay napakatindi ng sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang scapula, balikat (kahawig ng hepatic colic) o, sa kabaligtaran, sa kaliwang kalahati ng dibdib, rehiyon ng puso (kamukha ng atake ng angina pectoris). Ang mga pagpapakita ng puso sa mga sakit ng gallbladder ay inilarawan ng S.P. Botkin bilang isang vesicocardial reflex (sintomas ng Botkin). Ang sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari bigla, umuulit ng maraming beses sa isang araw, ay isang panandaliang kalikasan, ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagtaas sa ESR at leukocytosis. Minsan ang mga pag-atake ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at dysfunction ng bituka. Posible na ang mga naturang pasyente ay bumuo ng vasomotor at neurovegetative syndromes: pagpapawis, tachycardia, hypotension, pakiramdam ng kahinaan, sakit ng ulo.

Iniuugnay ng mga pasyente ang paglitaw ng mga pag-atake ng sakit sa kanang hypochondrium hindi masyadong sa mga pagkakamali sa pagkain, ngunit sa psychoemotional overstrain. Ang sakit na sindrom sa hyperkinetic na anyo ng biliary dyskinesia ay isang kinahinatnan ng isang biglaang pagtaas ng presyon sa gallbladder, na nabawasan sa talamak na hypertension ng mga sphincters ng Lutkens o Oddi.

Karamihan sa mga pasyente ay napapansin ang pagtaas ng pagkamayamutin, pagkapagod, pagbabago ng mood, pagkagambala sa pagtulog, sakit sa puso, at palpitations.

Sa labas ng panahon ng exacerbation sa palpation ng tiyan, mayroong isang bahagyang sakit sa projection ng gallbladder at ang epigastric region. Ang mga pain point na katangian ng talamak na cholecystitis ay banayad o wala. Posibleng mga pagbabago sa pagganap sa iba pang mga digestive organ (pylorospasm, hypokinesia ng tiyan, duodenostasis, hypo- at hyperkinesia ng colon), cardiovascular at endocrine system. Sa interictal na panahon, ang isang pakiramdam ng bigat kung minsan ay nagpapatuloy sa tamang hypochondrium. Ang sakit ay kadalasang tumitindi pagkatapos ng psycho-emotional overload, sa panahon ng regla, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, ang paggamit ng maanghang at malamig na pagkain.

Hypotonic-hypokinetic form ng biliary dyskinesia mas madalas na sinusunod sa mga taong may nangingibabaw na tono ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kapunuan at pare-pareho ang mapurol, aching sakit sa kanang hypochondrium nang walang malinaw na lokalisasyon, na tumindi pagkatapos ng labis na psychoemotional stress, at kung minsan ang paggamit ng pagkain. Pain syndrome sa hypokinesis ay dahil sa nangingibabaw na pag-uunat ng infundibular na bahagi ng gallbladder. Ito ay pinadali ng pagpapalabas ng anticholecystokinin, isang labis na halaga na makabuluhang binabawasan ang pagbuo ng cholecystokinin sa duodenum. Ang pagbaba sa synthesis ng cholecystokinin, na isang ahente ng cholekinetic, ay lalong nagpapabagal sa paggana ng motor ng gallbladder.

Ang biliary dyskinesia ay maaaring mangyari nang tago at may hindi gaanong binibigkas na mga lokal na klinikal na sintomas sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng neurological. Batay sa mga reklamo, anamnesis, isang layunin na pagsusuri, isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin. Upang maitatag ang pangwakas na pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Hypotonic-hyperkinetic form ng biliary dyskinesia

Ito ay kilala na napakadalas ng biliary dyskinesias, lalo na ang mga pangalawang, ay nangyayari na may dilat na stagnant gallbladder laban sa background ng spasm ng sphincter ng Oddi. Kadalasan ito ay nangyayari sa isang pagtaas ng tono ng parasympathetic na dibisyon ng autonomic nervous system at mataas na produksyon ng acid sa tiyan. Ito ang mga pasyente:

1. constitutional vagotonics;

2.non-ulcer dyspepsia;

3. type B gastritis - talamak na pangunahing gastroduodenitis (pre-ulcer condition);

4. peptic ulcer;

5. talamak na paulit-ulit na pancreatitis;

6. traumatikong pinsala sa utak.

Sa lahat ng mga sakit na ito, lalo na sa isang peptic ulcer, mayroong isang spasm ng sphincter of Oddi, dahil ang peptic ulcer disease ay isang malinaw na kinatawan ng sakit ng sphincters (pyloric pulp at sphincter of Oddi). Alam din na ang pagtaas ng acidification ng duodenum ay nag-aambag sa spasm ng sphincter ng Oddi, at mga anti-acid na gamot (antacids, H 2 histamine blockers, inhibitors ng H + / K + -ATPase) ay hindi direktang nakakatulong na mapawi ang spasm ng spinkter ng Oddi.

Sa pagkakaroon ng spasm ng sphincter ng Oddi, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nangyayari sa gallbladder, at pagkatapos ng isang tiyak na oras - ang pagluwang nito. Ang appointment at pangmatagalang paggamit ng myogenic antispasmodics (papaverine, no-shpa) at non-selective M-anticholinergics (atropine, platifillin, metacin) ay nagpapalubha ng hypomotor dyskinesia ng gallbladder. Ito ay totoo lalo na sa mga peptic ulcer, dahil hanggang kamakailan, ang mga pasyente na may peptic ulcer disease ay nakatanggap ng mga kurso ng paggamot na binubuo ng myogenic antispasmodics at non-selective M-anticholinergics. Ang pagluwang ng gallbladder at ang pagwawalang-kilos ng apdo sa loob nito ay higit na pinalala ng appointment ng H-anticholinergics - ganglion blockers (benzohexonium, pyrylene, gangleron), na kasalukuyang hindi ginagamit. Ang kadahilanan na ito ay dapat ituring bilang isang napakapositibong sandali sa paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer.

Ang mga pasyente na may stagnant gallbladder na may spasm ng sphincter ng Oddi ay may sariling mga katangian ng pathogenesis, klinikal na larawan, pagsusuri at paggamot kumpara sa naunang inilarawan na mga anyo ng dyskinesia. Karaniwang nagrereklamo sila ng bigat at paghila ng sakit sa kanang hypochondrium, tuyong bibig, paninigas ng dumi (karaniwang dumi ng tupa), kawalang-tatag ng mood, pagkamayamutin, pagkapagod. Ang mga huling reklamo ay lalo na binibigkas sa kanilang presensya at sa pinagbabatayan na sakit.

Sa pagsusuri, ang isang scalloped na dila (mga kopya ng ngipin) ay tinutukoy, na nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder. Sa palpation, tulad ng dati, mayroong sensitivity sa Shoffard zone (positibong sintomas ng Zakharyin), kung minsan posible na palpate ang isang pinalaki na gallbladder. May tiyak na positibong sintomas ng Mussi-Georgievsky at nasa kanan si Frenicus. Ang palpation ay nagpapakita ng spasmodic, katamtamang masakit na mga seksyon ng colon, at masikip na pagpuno ng sigmoid colon ng mga dumi.

Ang mga pasyente na may hypomotor-hyperkinetic na anyo ng dyskinesia ay napakahirap na tumugon sa duodenal intubation, dahil ang sphincter ng Oddi ay madalas na mahinang isiwalat sa kanila. Samakatuwid, dapat silang maging maingat na inihanda isang araw bago ang pag-aaral at kaagad bago ang duodenal intubation. Sa araw, isang araw bago ang probing, ang mga pasyente ay dapat kumuha ng antispasmodics, higit sa lahat hindi myogenic antispasmodics (no-shpa, halidor), ngunit antispasmodic na gamot na may pumipili na nakakarelaks na epekto sa sphincter ng Oddi at hindi nakakaapekto sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng gallbladder . Bago matulog, ang pasyente ay dapat uminom ng dobleng dosis ng buscopan (20 mg) o gastrocepin (100 mg) at 50-100 g ng pulot na may tsaa, mas mabuti ang berde.

Habang sinusuri ang mga pasyente ng aming polyclinic na nakarehistro sa diagnosis ng "DVP", tandaan namin ang sumusunod:

1. Sa 63 mga bata mula 5 hanggang 15 taong gulang, batay sa likas na katangian ng mga reklamo, kasaysayan, klinikal na larawan, pisikal na pagsusuri, mga pag-aaral sa laboratoryo at mga diagnostic ng ultrasound, IDD (dyskinesia ng gallbladder hypotonic type na may dyscholia, hyperkinetic type at cholestasis syndrome) ay isiniwalat.

2. Ang pagsusuri ng pain syndrome ay nagsiwalat na ang nagkakalat na pananakit sa edad ng elementarya ay nangyayari nang 2.1 beses na mas madalas kaysa sa edad ng senior school at 1.5 beses na mas madalas kaysa sa edad ng preschool. Ang pananakit sa kanang hypochondrium sa edad ng elementarya ay nangyayari nang 1.2 beses na mas madalas kaysa sa edad ng senior school at 2.2 beses na mas madalas kaysa sa edad ng preschool.

3. Ang pagsusuri ng dyspeptic syndrome ay nagsiwalat na ang pagduduwal ay sinusunod sa 48.4% ng mga preschooler, 57.8% ng mas bata at 56.9% ng mas matatandang mga bata sa paaralan. Ang pagsusuka sa edad ng elementarya ay nangyayari nang 1.6 beses na mas madalas kaysa sa edad ng senior school at 1.3 beses na mas madalas kaysa sa edad ng preschool.

Diagnosis ng venous thrombosis

Mga diagnostic batay sa pagsusuri ng mga reklamo, data ng pagsusuri at mga resulta ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang ultratunog ay isang mahalagang paraan ng diagnostic para sa patolohiya na ito. Maaaring ibunyag ng ultratunog ang likas na katangian ng mga karamdaman sa motor ng gallbladder, masuri ang mga anomalya ng biliary tract (kink, torsion, atbp.). Kadalasan, ang mga tampok na istruktura ng biliary tract o gallbladder na ito ang direktang sanhi ng dyskinesias.

Sa kaso ng biliary dyskinesia, ang diet therapy ay inireseta sa loob ng balangkas ng dietary table N5. Isinasaalang-alang ang papel na ginagampanan ng mga reflex na impluwensya sa genesis ng ID, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng organisasyon ng isang nakapangangatwiran na regimen, sapat na pagtulog, limitasyon ng psychoemotional overload at stress.

Ang mga prinsipyo ng VBD therapy, na isinasaalang-alang ang variant ng gallbladder dyskinesia, ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Mga Prinsipyo ng differentiated therapy para sa LAD

Hyperkinetic dyskinesia ng DWVP	Hypokinetic dyskinesia ng DVP
1. Sedation therapy: sodium bromide, persen, valerian tincture, seduxen, tazepam at iba pang tranquillizers	1. Toning therapy: aloe extract, ginseng tincture, pantocrine, eleutherococcus
2. Choleretics: convaflavin, cholezym, nicodine, oxafenamide, allochol, berberine, atbp.	2. Cholekinetics: magnesium sulfate, sorbitol, xylitol, mannitol, raw egg yolk, vegetable oils
3. Hydrocholeretics: urotropin, salicylic sodium, mineral na tubig ng mababang mineralization (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 at N20) 3 ml / kg timbang ng katawan bawat araw	3. Hydrocholeretics: mineral na tubig ng mataas na kaasinan: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, carbonated cold.
4. Physiotherapy: mga thermal procedure: paraffin at ozokerite application, dia at inductothermy, electrophoresis ng papaverine, platifillin, dibazol	4. Physiotherapy: faradization ng right phrenic nerve, galvanization ng gallbladder, diadynamic therapy
4. Mga halamang gamot: karaniwang barberry, immortelle, corn silk, peppermint	Mga halamang gamot na may cholekinetic action: mountain ash, chamomile flowers, centaury herb at mga koleksyon mula sa kanila

Mula sa mga unang araw ng paggamot, ang estado ng autonomic nervous system ay naitama. Sa kaso ng hypertensive at hyperkinetic na uri ng DVP, ang mga sedative ay inireseta: bromides, pagbubuhos ng valerian, motherwort. Sa kaso ng hypotonic at hypokinetic type ng JVP, ginagamit ang mga tonic na paghahanda: extract ng Eleutherococcus, Leuzea, tincture ng ginseng, aralia, lemongrass.

Ang antibiotic therapy para sa patolohiya na ito ay hindi ipinahiwatig. Kapag nagrereseta ng mga gamot sa chemotherapy na may kaugnayan sa isa pang magkakatulad na sakit, kinakailangang isaalang-alang ang posibleng masamang epekto ng mga gamot na ito sa pag-andar ng biliary system. Kung ang giardiasis o iba pang helminthic invasion ay napansin, kinakailangan ang anthelmintic therapy.

Ang mga ahente ng choleretic ay gumaganap ng isang espesyal na papel. Ayon sa kanilang mekanismo ng pagkilos, nahahati sila sa choleretics (pataasin ang pagbuo ng apdo) at cholekinetics (i-promote ang pagpapalabas ng apdo mula sa pantog sa lumen ng bituka).

Kasama sa choleretics ang: allochol, cholenzyme, cholecin, liobil at iba pang mga paghahanda na may mga acid ng apdo; nicodine, oxafenamide, tsikvalone (mga gamot na gawa ng tao); immortelle, corn silk, tansy, rose hips, holagol, olimetin (mga herbal na paghahanda); paghahanda ng valerian, mineral na tubig (nadagdagan ang pagtatago ng apdo dahil sa bahagi ng tubig).

Sa cholekinetics tungkol sa magdala: magnesium sulfate, sorbitol, xylitol, berberine bisulfate (pataasin ang tono ng gallbladder at bawasan ang tono ng biliary tract); antispasmodics, aminophylline (i-relax ang mga sphincters ng biliary system).

Ang pagpili ng mga gamot upang maibalik ang mga function ng pagbuo ng apdo at pagtatago ng apdo ay depende sa uri ng dyskinesia.

Sa kaso ng hypertensive type ng JVP, ang oxafenamide, nicodine, mineral na tubig ng mababang mineralization (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan sa mainit o pinainit na anyo 5-6 beses sa isang araw) ay ginagamit. Para sa herbal na gamot, ang mga bulaklak ng chamomile, peppermint, licorice root, valerian root, motherwort herb, dill fruits ay ginagamit.

Sa isang hypotonic na uri ng DVP, ang flamin, cholecystokinin, magnesium sulfate, pancreozymin ay inireseta; mineral na tubig ng mataas na mineralization (Essentuki 17, Arzni, atbp., temperatura ng kuwarto o bahagyang nagpainit 30-60 minuto bago kumain, depende sa pagtatago ng tiyan). Herbal na gamot: mais stigmas, immortelle bulaklak, mansanilya, nettle dahon, rose hips, St. John's wort, oregano.

Sa hyperkinetic na uri ng DVP, ang mga antispasmodics ay ginagamit sa isang maikling kurso, paghahanda ng potasa at magnesiyo, mga mineral na tubig ng mababang mineralization sa isang pinainit na anyo 5-6 beses sa isang araw. Herbal na gamot: mga bulaklak ng chamomile, peppermint, licorice root, valerian root, motherwort herb, dill fruits.

Sa kaso ng hypokinetic type ng DVP, sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pancreosimin, magnesium sulfate, mineral na tubig na may mataas na mineralization sa temperatura ng kuwarto o bahagyang nagpainit 30-60 minuto bago kumain ay inirerekomenda. Herbal na gamot as in hypotonic type. Sa kaso ng intrahepatic cholestasis, ang tubazh (tubeless drainage ng biliary system, o "blind" intubation) ay ginaganap 1-2 beses sa isang linggo. Magreseta ng tonic na gamot, choleretics at cholekinetics. Sa pagtaas ng aktibidad ng hepatic enzyme ALT, ang choleretics ay hindi inireseta.

Ang paggamot sa mga bata na may DVP ay isinasagawa hanggang sa kumpletong pag-aalis ng pagwawalang-kilos ng apdo at mga palatandaan ng kapansanan sa pag-agos ng apdo. Sa kaso ng matinding sakit, ipinapayong gamutin ang bata sa loob ng 10-14 araw sa isang setting ng ospital, at pagkatapos ay sa isang lokal na sanatorium.

Ang napapanahong pagsusuri ng dysfunction ng biliary tract at tamang paggamot sa mga bata, depende sa uri ng mga paglabag na natukoy, ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng karagdagang mga nagpapaalab na sakit ng gallbladder, atay, pancreas at maiwasan ang maagang pagbuo ng bato sa gallbladder at bato.

Sa paggamot ng pangalawang VSD, ang pag-aalis ng causative factor na sanhi ng sakit ay napakahalaga. Paggamot ng giardiasis, gastroduodenal pathology, autonomic dysfunctions, atbp.

Ang Hofitol ay isa sa mga gamot na ginagamit namin para sa paggamot ng mga ugat at gallstones sa mga bata. Ito ay isang herbal medicinal na produkto na may kumplikadong epekto sa gastrointestinal tract, kabilang ang pag-regulate ng bile-forming at biliary function, at, bilang karagdagan, ay may hepatoprotective effect. Ang herbal na paghahanda na ito ay isang katas ng mga sariwang dahon ng field artichoke. Pinapabuti ng Chophytol ang antitoxic function ng atay, nagpapakita ng aktibidad ng antioxidant, at may banayad na diuretic na epekto. Naglalaman ng mga sumusunod na aktibong sangkap, na tumutukoy sa sistematikong pagkilos nito: mga caffeolyquic acid, flavonoids, sequiterpenlactone, inulin, cynarases enzymes, bitamina ng mga grupo A, B, C, macro- at microelements, kabilang ang Fe, P, Mn. Ang choleretic action ng Chophytol ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-normalize ng mga proseso ng pagbuo ng apdo, pagtatago ng apdo at tono ng gallbladder at biliary tract. Ang mga katangian ng hepatoprotective ng gamot na ito ay pinag-aralan at nakumpirma ng mga siyentipiko na sina Gebhardt at Mitarb sa isang eksperimentong modelo sa isang nakahiwalay na kolonya ng mga hepatocytes na may label na radioactive C14-acetate noong 1995. Ang hepatoprotective effect ay nauugnay sa isang pagtaas sa pag-agos ng apdo, isang pagpapabuti sa antitoxic function ng atay, at isang epekto sa enzyme system nito. Ang detoxifying effect ng Hofitol sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagbubuklod ng glucuronic at sulfo group, na humahantong sa isang pagpapabuti sa protina-synthetic function ng atay at, dahil dito, sa pagbawas sa pagbuo ng mga end product ng nitrogen. metabolismo (urea, creatinine). Ang Chophytol ay may maraming epekto sa metabolismo ng taba: binabawasan nito ang synthesis ng kolesterol ng mga hepatocytes, pinapa-normalize ang metabolismo ng intracellular phospholipid, at binabawasan ang mga fraction ng atherogenic cholesterol. Ang mekanismo ng therapeutic action ng chophytol sa mga bato ay nauugnay sa renal vasodilation, na humahantong sa isang pagpapabuti sa glomerular filtration, nadagdagan ang paglabas ng mga huling produkto ng hepatic detoxification at nagbibigay ng banayad na diuretic na epekto. Ang epekto ng antioxidant ay isinasagawa bilang isang resulta ng normalisasyon ng mga enzyme ng antioxidant defense ng cell, ang pag-activate ng mga respiratory enzymes (oxidoreductases), ang pag-stabilize ng mga lamad ng cell at ang normalisasyon ng intracellular synthesis ng kolesterol at lipid. Dahil sa magkakaibang pagkilos ng parmasyutiko, ang chophytol ay may medyo malawak na mga indikasyon para magamit sa mga bata:

Talamak at talamak na hepatitis (kabilang ang nakakahawa);

Matabang hepatosis, cirrhosis ng atay;

Dyskinesias ng biliary tract, kabilang ang mga may dyscholia syndrome;

Talamak na pagkalasing (mga hepatotoxic substance, nitro compound, alkaloids, heavy metal salts);

Talamak na nephritis;

Mga karamdaman sa metabolismo ng lipid;

Talamak at subacute ng bato at hepatic failure.

Ang Hofitol ay maaaring gamitin sa mga bata mula sa mga unang buwan ng buhay. May mga form sa anyo ng oral solution (para sa maliliit na bata), tablet at iniksyon.

Sa aming klinika, ang mga sumusunod na dosis ng chophytol ay ginagamit sa mga bata:

Para sa mga bata mula 0 hanggang 12 buwan, 0.3-0.5 ml (5-10 patak) ng solusyon 3 beses sa isang araw;

Mga batang 1-5 taong gulang, 0.5-1 ml (10-20 patak) ng solusyon 3 beses sa isang araw;

Mga batang 6-12 taong gulang, 0.5 kutsarita ng solusyon o 1 tablet 3 beses sa isang araw;

Ang mga batang higit sa 12 taong gulang ay umiinom ng 0.5-1 kutsarita ng solusyon o 1-2 tablet 3 beses sa isang araw.

mga konklusyon

Kaya, sa konklusyon, masasabi natin ang sumusunod:

1. Ang biliary dyskinesia sa mga bata ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng biliary system. Ang terminong "dyskinesias" ay literal na isinasalin sa "mga sakit sa paggalaw" at tumutukoy sa abnormal, hindi maayos na paggana ng makinis na kalamnan.

2. Sa hypertensive form ng DVP, ang mga bata ay nagreklamo ng paroxysmal, pananakit ng pananakit sa kanang hypochondrium o sa kanang bahagi. Ang mga maliliit na bata ay nagpapahiwatig ng umbilical zone. Ang radiation ng sakit sa kanang balikat at scapula ay napakabihirang sinusunod. Ang isang medyo katangian na sintomas para sa kondisyong ito ay isang matalim na colicky na sakit sa kanang bahagi kapag tumatakbo nang mabilis o mabilis na paglalakad, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng karagdagang pag-inat ng kapsula ng isang pinalaki na atay na may pagtaas ng pag-agos ng venous blood. Ang sintomas na ito ay lalo na binibigkas sa mga aralin sa pisikal na edukasyon o sa pagsasanay, sa panahon ng mga laro sa labas, sayawan.

3. Ang hypotonic form ng DVP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halos pare-pareho ang aching mapurol sakit sa kanang bahagi. Ang emosyonal na stress, mga error sa nutrisyon ay maaaring magpapataas ng sakit.

4. Mayroon ding pangunahing DVP at pangalawang DVP, na naroroon sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological - mga sakit ng gastrointestinal tract, bato, central nervous system, atbp. labile form ng DZhVP (75%), mas madalas - stable (25%). Ang matatag na anyo ng DZhVP ay mas karaniwan sa mga organikong sakit ng tiyan, 12-PC, ZhVP, labile - sa kaso ng FGD.

5. Sa pagbuo ng DVT, ang mapagpasyang kadahilanan ay ang dysregulation ng function ng VHL ng nervous system, parehong central nervous system at ANS. Ito ay kinumpirma ng data ng neurophysiological examination - sa hypertensive type ng venous thrombosis, ang parasympathicotonia ay sinusunod nang nakararami, habang sa hypotonic venous thrombosis - sympathicotonia na may normal o labis na autonomic na suporta.

6. Ang pangunahing reklamo ng mga batang may IDH ay pain syndrome, na walang malinaw at natatanging katangian. Ang sakit ay mas madalas na pinukaw ng mga nakababahalang sitwasyon, pasulput-sulpot, panandalian, hindi matindi. Ang kanilang lokalisasyon ay mas madalas sa lugar ng tamang hypochondrium.

7. Ang kailangang-kailangan na kasama ng sakit ay dyspepsia. Ang mga bata ay nabawasan ang gana sa pagkain, madalas silang nag-aalala tungkol sa pagduduwal. Kadalasan, ang mga batang pasyente ay hindi maaaring tiisin ang mataba at matamis na pagkain: pagkatapos kainin ang mga ito, nagkakaroon sila ng pagduduwal at pagsusuka. Minsan ang mga nakatatandang bata ay nagrereklamo ng mapait na lasa sa kanilang bibig. Lumilitaw ang hindi matatag na dumi.

8. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang doktor ay nagpapakita ng mga zone ng sakit sa palpation sa kanang hypochondrium, nadagdagan ang sakit kapag nag-tap sa gilid ng palad sa gilid ng costal arch. Sa karamihan ng mga bata, ang atay ay pinalaki at ang gilid nito ay nadarama 1-2 cm sa ibaba ng costal arch.

9. Ang paggamot sa mga bata na may DVP ay isinasagawa hanggang sa kumpletong pag-aalis ng pagwawalang-kilos ng apdo at mga palatandaan ng kapansanan sa pag-agos ng apdo. Sa kaso ng matinding sakit, ipinapayong gamutin ang bata sa loob ng 10-14 araw sa isang setting ng ospital, at pagkatapos ay sa isang lokal na sanatorium.

10. Ang napapanahong pagsusuri ng mga dysfunction ng biliary tract at tamang paggamot sa mga bata, depende sa uri ng nakitang mga paglabag, ay pinipigilan ang pagbuo ng karagdagang mga nagpapaalab na sakit ng gallbladder, atay, pancreas at pinipigilan ang maagang pagbuo ng bato sa gallbladder at bato.

Panitikan

1. Dvoryakovsky IV Echography ng mga panloob na organo sa mga bata, 1994.

2. Denisov M. Yu. Practical gastroenterology para sa isang pediatrician: Reference guide, 1999.

3. Pediatric gastroenterology (mga piling kabanata) / Sa ilalim. ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya, G. V. Rimarchuk, 2002.

4. Mga sakit ng digestive system sa mga bata / Sa ilalim. ed. A. A. Baranova. 1996.

5. Zaitseva OV, Vovk AN Dysfunctional disorder ng biliary tract sa mga bata: isang modernong pananaw sa problema // Consilium medicum. Pediatrics. 2003. Blg. 2. P. 26–29.

6. Mga klinikal na alituntunin para sa ultrasound diagnostics sa pediatrics / Under. ed. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Cholepathy sa mga bata at kabataan: Isang gabay para sa isang doktor, 2003.

8. Internasyonal na pag-uuri ng mga functional disorder ng digestive system. Rome Consensus on Functional Disorders of the Digestive System, 1999.

9. Minushkin ON Dysfunctional disorders ng biliary tract: pathophysiology, diagnostics at therapeutic approaches, 2004.

10. Minushkin ON Ulat sa klinikal na pagsusuri ng gamot na Odeston sa mga pasyenteng may talamak na cholecystitis, 2002.

11. Nasonova SV, Tsvetkova LI Karanasan sa paggamit ng odeston sa paggamot ng mga malalang sakit ng gallbladder at biliary tract // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2000. No. 3.

12. Pisarev AG, Vasyukova NS Ultrasound monitoring ng choleretic therapy sa mga bata na may hypomotor dyskinesia ng gallbladder laban sa background ng viral hepatitis // Det. mga impeksyon. 2005. T. 4. Blg. 4. P. 68–71.

13. Ursova NI Diagnostic algorithm at rational therapy ng mga functional disorder ng biliary system sa mga bata // BC. Mga bata. gastroenterol. at nutriciol. 2004. Blg. 3. P. 152–155.

14. Ursova NI Dysfunctional disorder ng biliary tract sa mga bata: pamantayan para sa diagnosis at pagwawasto // Consilium medicum. Dagdag release. S. 14-15.

15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Biliary dyskinesias sa mga bata: diagnosis at modernong therapy http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Mga malalang sakit ng extrahepatic biliary tract: Diagnostics at paggamot, 2000

Ang biliary dyskinesia ay isang paglabag sa motor at evacuation function ng bile ducts at gallbladder sa kawalan ng mga organikong pagbabago sa kanila.

Etiology at pathogenesis. Ang mga dyskinesia ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang dahilan pangunahin Ang mga dyskinesia ay itinuturing na mga functional na pagbabago sa biliary system, na batay sa mga paglabag sa regulasyon ng neurohumoral. Pangalawa Ang mga dyskinesia ay kadalasang nauugnay sa mga gastrointestinal na sakit - talamak na gastroduodenitis, talamak

pancreatitis - o ang resulta ng mga nakaraang sakit (talamak na viral hepatitis, dysentery, salmonellosis, atbp.). Ang mga dyskinetic disorder ng biliary tract ay higit sa lahat dahil sa estado ng ANS, na kinokontrol ang ritmikong aktibidad ng gallbladder at ang sphincter nito, mga duct ng apdo. Sa kabilang banda, ang isang malapit na relasyon ay naitatag sa pagitan ng ritmo ng biliary tract at ang aktibidad ng antrum ng tiyan, duodenum. Ang mga dyskinesia ay madalas na sinamahan ng kapansanan sa motility ng upper gastrointestinal tract, na ipinakikita ng duodenogastric, gastroesophageal refluxes, at duodenospasm. Ang isang kilalang papel sa regulasyon ng motility ng biliary tract ay kabilang sa mga bituka na hormone - gastrin, cholecystokinin, secretin, atbp.

Ang klinikal na larawan. Ang dyskinesias ng biliary tract ay ipinakikita ng sakit sa kanang hypochondrium at dyspeptic disorder. Kilalanin ang dyskinesias hipotonik at hypertensive. Hypotonic na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa tono ng kalamnan ng gallbladder. Ito ay, bilang isang patakaran, pinalaki, bahagyang nabawasan. Kasabay nito, ang spinkter ng Oddi ay madalas na spasmodic. Ang mga bata ay nagreklamo ng mapurol, masakit na pananakit sa kanang hypochondrium at sa paligid ng pusod, mabilis na pagkapagod. Sa pag-scan ng ultrasound, posibleng makita ang isang pinalaki na gallbladder, kung minsan ang functional kinks o deformities nito. Pagkatapos ng paglunok ng isang nakakainis na pagkain, ang pantog ay karaniwang kumukontra, ngunit mas mababa kaysa sa normal. Ang hypotonic form ay mas karaniwan kaysa sa hypertensive (sa halos 80% ng mga kaso). Ito ay dahil sa hindi sapat na mga antas ng cholecystokinin dahil sa madalas na pinsala sa duodenum at ang proximal maliit na bituka, kung saan ang bituka hormone na ito ay ginawa.

Sa hypertensive form dyskinesia, mayroong isang pinabilis na pag-alis ng laman ng gallbladder. Sa klinika, ang form na ito ay nailalarawan din ng sakit sa kanang hypochondrium at sa paligid ng pusod, pagduduwal. Ang isang ultrasound scan ay nagpapakita ng isang pinabilis na pag-alis ng laman ng gallbladder at isang pagbawas sa laki nito. Ang ultratunog ng atay na may dyskinesias ay maaari ding magbunyag ng isa o ibang antas ng cholestasis.

Paggamot Ang dyskinesia ay depende sa kanilang hugis. Para sa parehong mga form, ang isang diyeta ay ipinapakita (table number 5 ayon kay Pevzner). Sa hypotonic dyskinesia, ang mga produkto na naglalaman ng hibla ng halaman ay inirerekomenda, na may hypertensive - paghihigpit ng mekanikal at kemikal na mga irritant sa pagkain, pati na rin ang antispasmodics - no-shpa, papaverine. Ang mga physiotherapeutic procedure ay nagbibigay ng magandang epekto: na may hypotonic dyskinesia - tonic procedure (galvanization, faradization), na may hypertensive - sedative-type na pamamaraan (electrophoresis na may novocaine, papaverine).

Talamak na cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay nangyayari sa mga bata nang madalas. Ito ay nagkakahalaga ng halos 15% ng lahat ng mga kaso ng mga sakit ng gastroenterological sphere.

Etiology at pathogenesis Ang talamak na cholecystitis ay medyo kumplikado.

Ang microbial factor ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ngunit kinakailangang tandaan ang paglabag sa pagpasa ng apdo at ang mekanismo ng pagbuo ng apdo. Ang huli ay nakasalalay sa tatlong mga kadahilanan: aktibong pagtatago ng mga acid ng apdo ng mga hepatocytes kasama ang kanilang kasunod na transportasyon sa mga tubules; aktibong transportasyon ng mga inorganikong ion; at sa wakas, mula sa electrolytes.

Ang pagkagambala sa bawat isa sa mga mekanismong ito ay humahantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng apdo at pagkagambala sa transportasyon nito. Ang daanan ng apdo ay makabuluhang apektado din ng estado ng duodenum at sphincter apparatus. Sa duodenostasis, ang presyon ng intraduodenal ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga duct ng biliary system, na humahantong sa reflux ng mga nilalaman ng duodenum sa karaniwang bile duct, na nagiging sanhi ng

rhenium ng karaniwang bile duct, at bumubuo ng aseptic cholecystitis. Sa duodenitis, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa nipple fatter (papillitis), nagiging sanhi ng spasm ng sphincter ng Oddi, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa biliary system at cholestasis.Ang impeksyon ay maaaring sumali sa mga prosesong ito.

Ang klinikal na larawan. Ang kurso ng talamak na cholecystitis ay umaalon. Ang mga pag-atake sa sakit ay nangyayari pagkatapos ng mga pagkakamali sa pagkain, pisikal na pagsusumikap, mga nakababahalang sitwasyon. Ang mga sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, dyspeptic stools. Sa interictal period, maganda ang pakiramdam ng mga pasyente. Ang talamak na cholecystitis ay maaaring magpatuloy nang walang maliwanag na pag-atake, mabagal - ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na sakit sa kanang hypochondrium, heartburn, pagduduwal, utot, pagkawala ng gana. Dahil sa paglabag sa secretory at motor function ng gastrointestinal tract, ang mga proseso ng fermentation ay nangyayari sa bituka, ang dumi ay nagiging hindi matatag - ang paninigas ng dumi ay pinalitan ng liquefied feces na may bulok na amoy. Ang mga bata ay nagkakaroon ng hypovitaminosis, pangkalahatang pagkalasing, at as-tenization.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ng talamak na cholecystitis ay batay sa data ng klinikal na larawan, pag-scan ng ultrasound, la-paroscopy.

Paggamot na may isang hindi kumplikadong kurso, ito ay binubuo sa pagrereseta ng isang diyeta, antibiotic therapy (na may mga palatandaan ng impeksiyon), spasmolytics, ay nangangahulugan na matiyak ang normal na pagpasa ng apdo at mga produkto nito (cholekinetics at choleretics). Kasama sa cholekinetics ang magnesium sulfate, xylitol, sorbitol, choleretics - allochol, cholenzyme, ni-codine, oxafenamide. Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay din ng mga herbal na paghahanda - flamin (paghahanda ng immortelle), holagogum, holagol. Sa isang mahabang paulit-ulit na kurso ng talamak na cholecystitis na may madalas na mga exacerbations na nagaganap sa lagnat, mga pagbabago sa dugo, ito ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng pag-alis ng gallbladder.

Mga sakit sa pancreas

Acute pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang nagpapasiklab at degenerative na sakit ng pancreas na may talamak o talamak na kurso.

Etiology at pathogenesis. Ang mga sanhi ng pagsisimula ng talamak na pancreatitis ay maaaring talamak na impeksyon sa viral (beke, Coxsackie B virus, bulutong-tubig, viral hepatitis A at B), trauma sa tiyan (isang tipikal na pinsala ay nahuhulog sa mga manibela ng bisikleta), sakit sa biliary tract, gastroduodenitis, ulser sa tiyan at duodenum. Ang mga sakit ng biliary tract ay nag-aambag sa pagpasok ng apdo sa pancreatic duct dahil sa mga abnormalidad o sagabal ng mga bato, na may mga phenomena ng duodenostasis at pagtaas ng intraduodenal pressure. Ang apdo ay nagpapagana ng mga pancreatic enzymes, na nagpapasigla sa mga proseso ng autolytic.

Ang mga negatibong epektong panggamot (mga steroid hormone, salicylic na gamot) ay maaari ding gumanap ng isang kilalang papel sa pinagmulan ng talamak na pancreatitis.

Mayroong dalawang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng proseso ng pathological sa talamak na pancreatitis - mga proseso ng autolytic sa mga tisyu ng pancreas at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga enzyme sa dugo. Ang sumusunod na mekanismo ng autolysis ay iminungkahi: sa ilalim ng impluwensya ng alinman sa mga nakalistang etiological na kadahilanan, ang trypsinogen ay isinaaktibo, nagiging trypsin, at ang dami ng trypsin ay lumampas sa kakayahan ng pancreas na hindi aktibo ito sa isang inhibitor. Ang paglabag sa balanseng ito ay humahantong sa pag-activate ng iba pang mga proteolytic enzymes, na nagiging sanhi ng autolysis ng mga maliliit na bahagi ng pancreatic tissue sa una, at pagkatapos ay ang generalization ng proseso ay itinatakda.

Ang hyperenzymemia ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pancreatitis.

Sa mga nakakahawang sakit, ang talamak na pancreatitis ay bubuo kung ang isang nakakahawang ahente ay pumasok sa pancreas sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta. Ang mekanismo ng traumatikong pinsala sa pancreas ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay kilala na kapag ang katawan ay baluktot, ang glandula ay pinipiga ng mga anterior mesenteric vessel. Sa posisyon na ito, ang shock wave na dumadaan sa lukab ng tiyan ay maaaring humantong sa pagdurugo o pinsala sa tissue: Ang katotohanan ng pagbuo ng mga autoantibodies sa tissue ng nasirang organ ay kilala.

Ang klinikal na larawan. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng talamak na pancreatitis ay pananakit ng tiyan, mas madalas sa likas na cramping, na naisalokal sa epigastrium o sa pusod. Ang tagal ng sakit ay mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa kaliwang hypochondrium, lumiwanag sa likod at balikat, at madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga bata ay nagiging hindi mapakali, naghahanap ng pinaka komportableng posisyon. Sa matinding pancreatitis, maaaring mangyari ang pagbagsak. Ang pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng isang bahagyang bloating, posibleng induration ng dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric. Ang palpation ng pancreas ay halos imposible. Sa talamak na pancreatitis, bilang isang panuntunan, ang tachycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabingi ng mga tunog ng puso ay nabanggit. Maaaring mangyari ang pagbubuhos ng tiyan. Ang mga sintomas ng bituka ay sinusunod - isang pagtaas sa dumi ng tao hanggang sa 3-4 beses sa isang araw, ang pagkatunaw nito, sa palpation ng tiyan - isang ingay ng splash (Obraztsov-Strazhesko sintomas).

Mga diagnostic. Ang talamak na pancreatitis ay nasuri batay sa mga natuklasan sa klinikal at laboratoryo. Mula sa pananaliksik sa laboratoryo, ang pangunahing bagay ay upang matukoy ang mga antas ng dugo ng pancreatic enzymes - amylase, lipase, trypsin at inhibitor nito. Ang isang pagtaas sa antas ng mga enzyme ay nagaganap sa mga unang araw ng sakit, at kung minsan sa mga unang oras.

Ang menor de edad na hyperglycemia at glucosuria ay nabanggit din. Ang isang ultrasound scan ay nagpapakita ng pagtaas sa laki, indurasyon, at pamamaga ng organ.

Paggamot. Sa talamak na pancreatitis, ang pangkalahatang pahinga at pisyolohikal na pahinga ng pancreas ay napakahalaga. Ang pasyente ay inilipat sa parenteral nutrition. Sa panahon ng pag-aayuno, ito ay nababawasan

Xia o ukol sa sikmura pagtatago, ang release ng mga stimulants ng pancreas function na bumababa. Magreseta ng masaganang inumin ng alkaline mineral na tubig (degassed). Ang gastric juice ay hinihigop sa pamamagitan ng nasogastric tube. Upang maiwasan ang pagkabigla, ang albumin, 5% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa intravenously. Upang maiwasan ang autolysis ng pancreatic parenchyma, ang mga antienzyme na gamot ay pinangangasiwaan - counterkal, na pinipigilan ang aktibidad ng trypsin, chymotrypsin, plasmin, kallikrein, thromboplastin. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, ngunit tumulo sa 200-300 ML ng isotonic sodium chloride solution. Gordox, traskolan ay may parehong epekto. Ginagamit din ang aminocaproic acid - pinipigilan nito ang fibrinolysis, ang aktibidad ng kinins, ay may antiallergic effect (intravenously, 5% na solusyon sa isotonic solution, drip), M-anticholinergics (gastrocepin - 1 mg / kg).

Talamak na pancreatitis

Etiology at pathogenesis. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng talamak na pancreatitis, lalo na bilang isa sa mga pagpapakita ng mga beke, pati na rin laban sa background ng mga sakit sa atay, biliary tract, tiyan at duodenum. Ang mga talamak na labis na pagkain, ang paggamit ng matapang na sabaw, kape, tsokolate, mataba na pagkain, pinausukang karne ay mahalaga din. Ayon sa A.V. Mazurin, 35% ng mga batang may talamak na pancreatitis ay may exogenous constitutional obesity. Ang isang kilalang papel sa pagbuo ng talamak na pancreatitis ay nilalaro ng pagkalasing, pagkalason (kobalt, mercury, tingga, atbp.), Pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa pancreas sa talamak na pancreatitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga etiological na dahilan. Sa kaso ng mga beke, ang isang impeksyon sa viral ay nakakaapekto sa interstitium ng glandula, na sinusundan ng pagkabulok ng cell, ang pagbuo ng mga lugar ng adipose tissue at, mamaya, sclerosis. Ang proseso ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis laban sa background ng gastroduodenitis, dyskinesia ng biliary tract, na sinamahan ng duodenostasis at pagtaas ng presyon sa duodenum, na nagiging sanhi ng kahirapan sa pag-agos at pagwawalang-kilos ng pancreatic secretion (pamamaga ng nipple ng Vater, spasm ng spinkter ng Oddi) ay mukhang iba. Ang duodenopancreatic reflux ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa duodenal pathology, na nagsusulong ng pagtagos ng enterokinase sa pancreatic ducts, na nagpapa-aktibo sa trypsinogen at nagsasara ng pathological chain na inilarawan sa itaas (tingnan. Acute pancreatitis).

Ang klinikal na larawan. Ang talamak na pancreatitis ay may alun-alon na kurso. Sa panahon ng exacerbation, ang mga bata ay nagreklamo ng sakit sa itaas na tiyan, mas madalas ng isang paroxysmal na kalikasan, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang sakit ay maaaring shingles, radiating sa kaliwang balikat, ang phrenicus sintomas ay positibo sa kaliwa. Sa palpation ng tiyan, ang mga zone ng sakit ay maaaring makilala: ang lugar ng anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang pancreas at mga duct ng apdo ay inaasahan.

gi (Shoffard zone), sa kaliwang hypochondrium - sa linya na nagkokonekta sa pusod sa gitna ng kaliwang costal arch (Mayo-Robson point), atbp Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay nabalisa - kondisyon ng subfebrile, pagkawala ng gana, nadagdagan ang dumi ng hanggang 3-4 beses sa isang araw , namamaga, dumadagundong sa maliit na bituka. Sa mga dumi, ang dami ng mga fatty acid ay tumataas at<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно теряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Mga diagnostic. Ang isang espesyal na lugar sa diagnosis ng talamak na pancreatitis ay inookupahan ng pagpapasiya ng aktibidad ng pancreatic enzymes sa mga nilalaman ng duodenal, dugo, ihi. Ang mahahalagang pagsusuri ay secretin at pancreozymin, na mga functional na pancreatic test. Ang pagpapakilala ng secretin ay nagdudulot ng pagbawas sa nilalaman ng bicarbonates, isang pagtaas sa nilalaman ng amylase, lipase, at pinatataas ang aktibidad ng trypsin sa dugo. Ang Pancreozymin ay hindi nagpapataas ng nilalaman ng amylase at lipase sa dugo, ngunit pinatataas ang aktibidad ng proteolytic. Sa ilang mga pasyente, ang pagtaas ng trypsin inhibitor ng dugo ay nabanggit. Para sa mga layunin ng diagnostic, ginagamit din ang ultrasound scan ng glandula.

Paggamot. Ang Therapy ng talamak na pancreatitis ay naglalayong alisin ang pamamaga at enzymatic autolysis ng mga tisyu ng glandula, i-maximize ang functional sparing nito, at ibalik ang may kapansanan sa paggana. Sa panahon ng isang exacerbation, limitahan ang pagkonsumo ng mga taba; ang protina ng gatas ay mas gusto at ang pagkain ay pinasingaw. Inirerekomenda ang jam, pulot, asukal. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa parenteral na nutrisyon sa loob ng ilang araw. Ginamit, tulad ng sa talamak na pancreatitis, mga gamot na antienzyme - counter-calories, gordox, traskolan. Ang mga ito ay iniksyon sa intravenously sa isang isotonic solution o sa isang glucose solution. Ang pagkalkula ay isinasagawa bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang rheopolyglucin (10 mg / kg), 5% na glucose. Kung ipinahiwatig, ang prednisolone ay inireseta (2 mg / kg / araw).

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

abstract

Sa Paksa: Biliary dyskinesia

Ginawa ng isang intern na doktor

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Ang biliary dyskinesia (BDT) ay isang dysfunction (motility) ng gallbladder at (o) ducts.

Ang pangunahing dyskinesia ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon ng cortical; pangalawa - ayon sa prinsipyo ng viscero-visceral reflexes, pangunahin sa patolohiya ng pyloroduodenal zone. Depende sa tono ng sphincter apparatus at ang kinetics ng gallbladder, hyper- at hypotonic, hyper- at hypokinetic na mga uri ay nakikilala.

Ang DWP ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng hepatobiliary system sa mga batang preschool. Sa istraktura ng cholepathies, ito ay higit sa 8%, ito ay nangyayari alinman sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, o wala sila. Ang mga batang babae ay nagkakasakit ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. rehabilitasyon ng dyskinesia gallbladder

Ang dyssynergism ng motility ng gallbladder at ang mga sphincters nito (Oddi, Lutkens), pati na rin ang mga pagbabago sa homeostasis ng mga bituka na hormone, ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng DWP. Ang mga karamdaman na ito ay nangyayari kapag ang pangkalahatang adaptive na mekanismo ng regulasyon ay humina, bilang isang resulta kung saan ang isang psychovegetative syndrome ay nabuo laban sa background ng namamana o nakuha na kababaan ng biliary system.

Dysfunction ng gallbladder at duct motility ay humahantong sa pagbuo ng cholestasis, ang kakanyahan nito ay nabawasan sa mga karamdaman ng hepatic-intestinal circulation ng apdo at mga bahagi nito, mga pagbabago sa physicochemical at bacteriostatic properties ng apdo, na nagiging sanhi ng sakit, dyspeptic syndromes at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa anyo ng cholecystitis o cholelithiasis.

Aspeto ng edad. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa edad ng preschool at paaralan, ang peak incidence ay nasa 7-9 na taon.

Ang aspeto ng pamilya. Ang mga pasyente na may DVP ay mas karaniwan sa mga pamilya kung saan may mga sitwasyon ng salungatan na humahantong sa pag-unlad ng neurosis sa mga bata. Ang kahalagahan ng namamana na mga kadahilanan sa paglitaw ng IDH ay hindi direktang napatunayan, ngunit dapat itong isipin na ang katawan ng bata ay maaaring magkaroon ng namamana na predisposisyon sa kahinaan ng mga mekanismo ng adaptive, na ipinakita ng madalas na sipon, mga reaksiyong alerdyi, at neurological. mga karamdaman.

Pamantayan sa diagnostic

Mga palatandaan ng pagsuporta:

1) pananakit sa kanang hypochondrium at (o) malapit sa pusod, panandaliang, paroxysmal, minsan ay radiating sa kanang balikat (na may hypertensive type) o pare-pareho, aching (na may hypotonic type);

2) dyspeptic phenomena: pagbaba ng gana, belching, pagduduwal, kapaitan sa bibig, bloating at paulit-ulit na dumi disorder (na may hypertensive type) o constipation (na may hypotonic type);

3) positibong sintomas ng gallbladder, ang hitsura o pagtindi ng sakit na may:

palpation sa lugar ng projection ng gallbladder (sintomas ng Kera);

pagtambulin sa lugar ng projection ng gallbladder (sintomas ng Lekene);

palpation sa lugar ng gallbladder sa panahon ng paglanghap at pagbawi ng tiyan, kapag ang pasyente ay biglang nagambala sa paglanghap (sintomas ni Murphy);

pag-tap sa kahabaan ng costal arch sa kanan (sintomas ng Grekov-Ortner);

palpation at percussion sa rehiyon ng epigastric, lalo na sa taas ng inspirasyon;

palpation sa choledocho-pancreatic zone ng Shoffard, na matatagpuan sa kanan at bahagyang pataas mula sa pusod.

Opsyonal na mga palatandaan:

1) mga pagbabago sa mga function ng central at autonomic nervous system (sakit ng ulo, pagkapagod, pagkamayamutin, pathological dermographism, distal hyperhidrosis);

2) isang pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular system sa anyo ng:

tachy o bradycardia;

extrasystoles;

muffled puso tunog;

systolic murmur ng isang functional na kalikasan;

paroxysmal tachycardia na may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo (na may hypertensive type ng DVP);

sick sinus syndrome at pagpapababa ng presyon ng dugo (na may hypotonic type ng venous thrombosembolism).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental

Mga pangunahing pamamaraan:

pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi (normal);

Ultrasound ng biliary tract;

fractional duodenal intubation (sa kawalan ng isang ultrasound machine), kung saan ang 5 phase ay nakikilala, ang bawat isa ay may isang tiyak na tagal sa oras.

1st phase - ang tagal ng pagpapalabas ng apdo mula sa duodenum, na binubuo ng duodenal juice, apdo mula sa karaniwang bile duct at isang admixture ng pancreatic juice. Ang tagal ng yugto ay 10-20 minuto.

2nd phase - ang oras ng pagsasara ng sphincter ng Oddi pagkatapos ng pagpapakilala ng magnesium sulfate o iba pang mga choleretic agent sa duodenum (4-8 minuto). Kung ang sphincter ng Oddi ay nakanganga, pagkatapos ay ang apdo ay dumadaloy kaagad sa duodenum, na may spasm, ang apdo ay wala nang higit sa 8 minuto (hypertonicity ng sphincter ng Oddi).

3rd phase - ang oras ng paglitaw ng magaan na apdo mula sa karaniwang bile duct hanggang sa paglitaw ng gallbladder apdo (3-6 minuto). Sa hypotension ng biliary tract, ang oras ay pinahaba.

Ika-4 na yugto - pagtatago ng madilim na kulay na apdo ng apdo (20-30 min). Sa hypotension ng gallbladder, ang panahong ito ay pinahaba ng higit sa 30 minuto.

5th phase - pagtatago ng apdo (liwanag na kulay) mula sa hepatic ducts. Ang oras ay hindi ipinahiwatig, dahil ang apdo ay patuloy na itinatago sa buong araw;

kemikal, pisikal, bacteriological na pagsusuri ng apdo (walang palatandaan ng pamamaga).

Mga karagdagang pamamaraan: pagpapasiya ng antas ng bilirubin sa dugo, mga enzyme (alanine aminotransferase, lactate dehydrogenase), paraan ng thermal imaging.

Mga yugto ng survey

Sa opisina ng doktor ng pamilya: koleksyon at pagsusuri ng anamnestic data, na may espesyal na pansin ay dapat bayaran sa sosyo-sikolohikal na klima sa pamilya; isang layunin na pagsusuri ng bata sa pamamagitan ng mga organo at sistema.

Sa klinika: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi; Ultrasound ng biliary tract; duodenal intubation; kemikal, pisikal at bacteriological na pagsusuri ng apdo; biochemical blood test (protina at mga fraction nito, CRP, sialic acid, bilirubin, ALT, ASAT, LDH).

Kurso, komplikasyon, pagbabala

Mga opsyon sa klinikal na kurso

Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng DVP ay sanhi ng pinagsamang mga karamdaman ng tiyan, duodenum at iba pang bahagi ng bituka. Ang paroxysmal na panandaliang sakit sa kanang hypochondrium ay katangian ng hypertensive form, at ito ay nauugnay sa mga negatibong emosyon. Sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit, ang mga bata ay hindi nagpapakita ng mga reklamo. Ang kasaganaan ng mga sintomas ng dyspeptic (pagduduwal, kapaitan sa bibig, pagbaba ng gana sa pagkain), ang patuloy na pananakit sa kanang hypochondrium ay katangian ng hypotonic dyskinesia, na nangyayari nang mas madalas kaysa sa hypertensive.

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng undulation - mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, dyspeptic syndromes, pati na rin ang likas na katangian ng pinagsamang sugat ng iba pang bahagi ng gastrointestinal tract.

Tagal ng sakit. Ang talamak na panahon na may sapat na paggamot ay tumatagal ng 3-4 na araw, pagkatapos ay nawawala ang sakit at dyspeptic syndromes. Ang tagal ng sakit mismo ay nasa average na 2-3 taon.

Mga komplikasyon: cholecystitis, cholelithiasis, gastroduodenitis.

Ang pagbabala ay kanais-nais.

Differential diagnosis

Isinagawa gamit ang:

cholecystitis (ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang neurotic na reaksyon, ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing, isang reaksyon ng temperatura, mga palatandaan ng pamamaga ayon sa pagsusuri ng apdo at dugo ay nagpapatotoo sa DVP);

sakit sa gallstone (ang konklusyon ay batay sa data ng klinika, echoscopy, at sa kawalan ng ultrasound, sa data ng pagsusuri sa X-ray);

gastroduodenitis (ang mga resulta ng gastrofibroscopy ay napakahalaga).

Pagbuo ng diagnosis

Pangalawang DVP. Hypertensive (hypotonic) type, exacerbation phase.

Pangunahing DVP. Hypokinetic type na may kahinaan ng sphincter ng Oddi, remission phase.

Therapeutic na taktika

Ang mga pasyente ay ginagamot sa bahay.

1. Sa isang hypotonic na uri ng DVP, ang mga sumusunod ay inireseta:

ganap na madalas (5-6 beses sa isang araw) na pagkain; sa talamak na panahon ng sakit, ang mga refractory fats, mga pagkaing mayaman sa kolesterol, pampalasa, mataba na karne, butter dough, de-latang pagkain ay hindi kasama sa diyeta; hindi pinapayagan ang pagprito ng pagkain (diet No. 5 ayon kay Pevzner); sa parehong oras, ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng sapat na dami ng mga produktong choleretic (cream, itlog, mantikilya at lalo na ang langis ng gulay, prutas, berry, gulay);

mga ahente ng choleretic: holosas - 1 kutsarita 3 beses sa isang araw, allochol - 1 tablet 3 beses sa isang araw, cholenzym - 0.5-1 tablet 3 beses sa isang araw, oxyphenamide - 0.25 tablet 3 beses sa isang araw bago kumain; lalo na ipinahiwatig para sa paninigas ng dumi choleretic tea (4 na bahagi ng immortelle na bulaklak, 3 bahagi ng dahon ng trefoil, 2 bahagi ng bunga ng kulantro, 2 bahagi ng dahon ng mint: isang kutsara ng pinaghalong ay brewed sa 500 ML ng tubig na kumukulo, infused para sa 20 minuto, sinala, bigyan ng 100 ml 2-3 isang beses sa isang araw 30 minuto bago kumain);

tonic agent: aloe extract (hanggang 5 taong gulang - 5-10 patak, sa mas matandang edad - 1/2 kutsarita 3 beses sa isang araw), apilak - 0.005-0.01 g 3 beses sa isang araw sa ilalim ng dila, tincture lemongrass - 10 -15 patak 1-3 beses sa isang araw bago kumain, ginseng - 10-15 patak 3 beses sa isang araw bago kumain, Eleutherococcus extract - 10-20 patak 2-3 beses sa isang araw bago kumain, pantocrine - 0, 05-0.075 g 2 beses sa isang araw, bitamina B1 - sa loob ng 10-15 mg 3 beses sa isang araw, im 2.5% na solusyon, 0.5-1 ml 1 beses sa isang araw, B6 - sa loob ng 5-10 mg 2-3 beses sa isang araw, intramuscularly 0.5-1 ml isang beses sa isang araw;

physiotherapy: galvanization, darsonvalization, diadynamic na alon sa lugar ng gallbladder;

mga pagsasanay sa physiotherapy, toning sa dingding ng tiyan.

2. Sa kaso ng hypertensive type ng DVP, ang mga sumusunod ay inireseta:

antispasmodics: no-shpa - 1 / 2-1 tablet 3 beses sa isang araw, papaverine - 0.01-0.015 g 3 beses sa isang araw, platifillin - 0.0025-0.005 g 3 beses sa isang araw, aminophylline - 0.05-0 , 1 g 3 beses sa isang araw, typhene - 0.01-0.02 g 2 beses sa isang araw, halidor - 0.05-0.1 g 2 beses sa isang araw;

sedatives: sodium bromide - 2% na solusyon, 1 dessert na kutsara 3 beses sa isang araw, valerian infusion - 10-15 patak 3 beses sa isang araw;

physiotherapy: ozokerite, paraffin, diathermy, electrophoresis ng novocaine, magnesium sulfate;

reflexology;

matipid na ehersisyo therapy (hindi sa talamak na panahon).

Pamantayan para sa kawastuhan ng paggamot: pagkawala ng sakit, dyspeptic, neurological syndromes; normal na paggana ng gallbladder at ducts na may paulit-ulit na echoscopy o duodenal intubation.

Mga indikasyon para sa ospital: kalabuan ng diagnosis; ang imposibilidad ng pagbibigay sa mga magulang ng buong kumplikado ng mga prospective na pagsusuri at paggamot dahil sa mga kondisyon sa lipunan, mababang kultura ng pamilya; malubhang kondisyon ng pasyente; ang likas na katangian ng pangunahing sakit, laban sa background kung saan mayroong DVP; hindi matagumpay na paggamot sa bahay sa unang 3 araw.

Mga hakbang sa paggamot sa yugto ng ospital:

paglikha ng isang proteksiyon na rehimen para sa bata;

tinitiyak ang isang mahigpit na diyeta, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng kurso ng proseso;

regular na aktibidad ng physiotherapy;

kung kinakailangan, isang rebisyon ng diagnosis.

Ang rehabilitasyon ng mga bata sa panahon ng pagpapatawad ay binubuo sa pagsasagawa ng:

pagmamasid sa dispensaryo para sa 3 taon pagkatapos ng sakit;

remediation ng talamak na foci ng impeksiyon;

anti-relapse na paggamot pagkatapos ng pag-stabilize ng proseso ng pathological: para sa 2 buwan sa loob ng 10 araw, ang mga choleretic na gamot ay kinukuha buwan-buwan, o tyubazh (blind probing) ay isinasagawa 2 beses sa isang linggo; para dito, ang bata ay binibigyan (mas mabuti sa umaga) 15 ml ng isang 33% na solusyon ng magnesium sulfate, pinainit sa 40-50 ° C, o 2 yolks ng itlog na may 1 kutsara ng asukal (maaari kang magkaroon ng isang baso ng mainit na mineral. tubig), pagkatapos kung saan ang bata ay inilagay para sa 1 oras sa kanang bahagi na may mainit na heating pad; pagkatapos lumipas ang tinukoy na oras, ang bata ay dapat huminga ng 10 malalim;

bitamina therapy (B1, B2, B6) sa taglagas at tagsibol sa loob ng 2-3 linggo;

physiotherapy sa panahon ng tagsibol ng taon, ang kurso ay 10 mga pamamaraan, ang pagpili ng uri ng physiotherapy ay depende sa uri ng dyskinesia (tingnan sa itaas);

mga pagsasanay sa physiotherapy; na may pagkawala ng sakit, dyspeptic syndromes - pisikal na edukasyon sa paaralan sa pangunahing grupo.

Mga Tip sa Pag-aalaga ng Bata para sa mga Magulang

Ang mga magulang ay dapat na makabisado ng isang set ng physical therapy exercises mula sa isang instructor sa isang klinika, magbigay ng dietary food - mas madalas (5-6 beses) na pagkain na may limitadong animal refractory fats (lard, mutton fat, atbp.), at subaybayan din ang pagsunod sa mga hakbang sa kalinisan na may obligadong pagbabanlaw ng bibig pagkatapos kumain.

Prophylaxis

Pangunahing pag-iwas:

wastong organisasyon ng pagkain;

pag-aalis ng mga sandali na maaaring maging sanhi ng neurosis sa isang bata;

napapanahong pagtuklas at paggamot ng giardiasis, helminthic invasion, gastrointestinal disease;

remediation ng talamak na foci ng impeksiyon.

Na-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Mga sanhi at klinikal na sintomas ng mga nagpapaalab na proseso sa mga sakit ng atay, gallbladder at mga duct ng apdo. Ang mga prinsipyo ng halamang gamot, pag-uuri at katangian ng mga halaman. Paggamot ng biliary dyskinesia, talamak na cholecystitis.

term paper, idinagdag 04/03/2016

Pagbuo ng bato sa gallbladder. Mga sakit ng biliary tract. Mga karaniwang salik na humahantong sa biliary dyskinesia. Ang mga gawain ng physical therapy para sa mga sakit ng atay at biliary tract. Mga salik na nakakaapekto sa daloy ng dugo sa atay.

abstract, idinagdag noong 12/15/2011

Hypomotor (hypokinetic, hypotonic) at hypermotor (hyperkinetic, hypertensive) na mga uri ng biliary dyskinesia. Ang pathogenesis ng sakit. Paglabag sa regulasyon ng neurohumoral ng biliary tract. Ang kurso ng dyskinesias sa mga bata.

abstract, idinagdag 03/01/2017

Anatomy at physiology ng biliary tract at gallbladder. Ang konsepto ng sakit na dyskinesia ng gallbladder at biliary tract: mga sanhi, pag-uuri, mga uri. Mga yugto ng proseso ng pag-aalaga sa DVP. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng pangangalaga sa pasyente.

idinagdag ang abstract noong 05/11/2014

Ang pagbibigay-katwiran sa paunang pagsusuri batay sa mga reklamo, kasaysayan ng medikal, data ng layunin ng pananaliksik, mga sindrom ng sakit. Ang pangwakas na diagnosis ng biliary dyskinesia ayon sa uri ng hypotonic, diyeta, menu at pagkalkula ng pagkain para sa araw.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/11/2009

Ang mga pangunahing pag-andar ng gallbladder. Mga katangian at istraktura ng biliary tract: intrahepatic at extrahepatic. Ang komposisyon ng tissue ng mga lamad ng extrahepatic bile ducts. Paayon na seksyon ng terminal peripheral na elemento ng intrahepatic tract.

idinagdag ang pagtatanghal noong 05/13/2015

Pagpapasiya ng gallbladder at biliary tract. Ang sistema ng bile duct sa labas ng atay. Mga pabilog na bundle ng mga selula ng kalamnan. Extrahepatic biliary tract. Regulasyon ng gallbladder sa pamamagitan ng isang neurohumoral na ruta. Pagpapahinga ng spinkter ng Oddi.

idinagdag ang pagtatanghal noong 02/19/2015

Abdominal syndrome sa rayuma. Talamak na cholecystitis at talamak na angiocholitis. Anomalya sa pagbuo ng gallbladder at bile ducts. Dyskinesia ng gallbladder at biliary tract. Helminthic invasion, typhoid fever, acute pancreatitis, sakit sa puso.

abstract, idinagdag 07/17/2009

Mga uri ng biliary dyskinesia. Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pag-unlad nito. Clinical at dyspeptic manifestations, ang mga pangunahing sintomas ng sakit, komplikasyon at kahihinatnan. Mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot. Mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa dysplasia ng ugat.

idinagdag ang term paper noong 03/19/2016

Ang mga sanhi at pangunahing sintomas ng mga pathologies ng digestive system, ang lugar sa kanila ay mga sakit ng gallbladder at biliary tract. Pag-uuri ng mga pathologies na ito, klinikal na pagtatanghal at regimen ng paggamot, ang pangangailangan para sa ospital.

Ang mga sakit ng biliary tract ay ang pangalawang pinakakaraniwang gastroenterological pathology sa mga bata pagkatapos ng mga sakit ng gastroduodenal zone.

Sa pediatric practice, sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapangkat ng mga sakit ng biliary system na iminungkahi ni M.Ya. Studentikin:

1. Mga functional na sakit. Dyskinesias:

hyperkinetic (hypertonicity ng gallbladder),

hypokinetic (gallbladder hypotonia),

hypertensive (pasma ng sphincters),

hypotonic (sphincter insufficiency) at ang kanilang mga kumbinasyon.

2. Mga nagpapaalab na sakit.

Lokalisasyon: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;

Daloy: talamak, talamak, paulit-ulit, tago;

Ang likas na katangian ng pamamaga: catarrhal, phlegmonous, gangrenous;

Yugto ng sakit: exacerbation, pagpapatawad.

3. Metabolic disease - sakit sa gallstone. Yugto: physicochemical, tago, klinikal.

5. Mga anomalya sa pag-unlad:

kawalan ng gallbladder (agenesis),

hypoplasia ng gallbladder,

intrahepatic gallbladder,

mobile (vagus) gallbladder,

accessory gallbladder;

intravesical septa,

constrictions at septa ng gallbladder, na humahantong sa isang pagbabago sa hugis nito;

diverticulum ng gallbladder;

atresia ng mga duct ng apdo,

congenital cystic enlargement ng karaniwang bile duct (megalocholedochus).

6. Mga bukol

Biliary dyskinesia

N Ang pinakakaraniwang patolohiya ng biliary system sa mga bata ay ang mga functional na sakit ng biliary tract, na bubuo bilang resulta ng motor-tonic dysfunction ng gallbladder, bile ducts at kanilang mga sphincters. Ayon sa pinakahuling internasyonal na klasipikasyon (Rome Consensus on Functional Disorders of the Digestive System, 1999), ang terminong "dysfunctional disorders of the biliary tract" ay pinagtibay. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga domestic pediatrician ay malawak na gumagamit ng terminong "biliary dyskinesia".

Ang mga dysfunctional disorder ng biliary tract ay nahahati sa dysfunction ng gallbladder at dysfunction ng sphincter ng Oddi. Ang batayan para sa pagbuo ng mga dysfunctional disorder ay isang paglabag sa pakikipag-ugnayan ng innervation at paracrine system, na nagsasagawa ng isang pagkakasunud-sunod ng pag-urong at pagpapahinga ng gallbladder at ang mga sistema ng sphincter ng Oddi, Lutkens, Mirizzi, na humahantong sa discoordination ng kanilang aktibidad at pagkagambala sa pagpasa ng apdo sa bituka.

Ang mga dysfunctional disorder ay tinutukoy bilang mga functional na sakit, dahil walang mga organikong pagbabago at mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa biliary system. Gayunpaman, ang isang paglabag sa pagpasa ng apdo ay humahantong sa stasis, at sa hinaharap - sa pamamaga ng gallbladder at cholelithiasis.

Nakaugalian na ang pagkilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang ID:

Mga sanhi ng pangunahing ugat:

Mga pagkakamali sa diyeta: labis na pagkonsumo ng mataba, pritong pagkain, hindi regular na pagkain na may hindi pantay na pamamahagi ng dami ng pagkain sa pagitan ng mga pagkain nito

Mga disfunction ng autonomic nervous system (neurocirculatory dystonia). Ang hypomotor ventricular veins ay nauugnay sa sympathicotonia, at hypermotor ventricular ventricles na may vagotonia.

Neuroses at neurosis-like states

Allergy sa pagkain at atopic diathesis

Family hereditary predisposition at lifestyle features

Hypodynamia

Talamak na foci ng impeksyon sa ENT

Talamak na pagkalason sa pagkain at pagkonsumo ng mga de-latang at pinatuyo na pagkain

Endocrine pathology - labis na katabaan, thyrotoxicosis, diabetes mellitus

Endocrine regulation disorders - pagkagambala sa produksyon at kawalan ng balanse ng secretin, somatostatin, oxytocin, corticosteroids, sex hormones

Mga sanhi ng pangalawang ugat:

Mga abnormalidad sa pag-unlad ng gallbladder at biliary tract

Talamak na gastroduodenal pathology, na nagiging sanhi ng pagtaas o pagbaba sa intraduodenal pressure

Ipinagpaliban ang viral hepatitis

Sa klinikal na kasanayan, mayroong dalawang pangunahing anyo ng dyskinesia ng gallbladder: 1. Hypertensive - tumaas ang tono ng gallbladder 2. Hypotonic - bumababa ang tono ng gallbladder

Ang mga variant ng dyskinesias ay maaaring isama sa hypertension o hypotension ng sphincter ng Oddi at iba pang sphincter ng biliary tract. Sa simula ng sakit, ang mga hyperkinetic na anyo ng gallbladder dyskinesia ay nangingibabaw, at sa matagal na kurso, kapag ang pag-ubos ay nangyayari, ang mga hypokinetic na variant ng dyskinesias ay bubuo.

Mga klinikal na tampok ng iba't ibang variant ng VA:

Para sa hypertensive-hyperkinetic dyskinesias ng biliary tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal, sa halip matinding pananakit ng tiyan, na pinukaw ng paggamit ng mataba, pinirito, napapanahong pagkain o pisikal na aktibidad. Minsan lumilitaw at tumitindi ang pananakit sa pagtakbo at mabilis na paglalakad. Sa palpation ng tiyan, ang sakit ay nabanggit sa kanang hypochondrium, sakit sa punto ng projection ng gallbladder. Ang isang masakit na pag-atake ay madalas na panandalian at madaling ihinto sa pamamagitan ng pagkuha ng antispasmodics at cholespasmolytics, paglalapat ng init sa bahagi ng atay.

Sa hypotonic-hypokinetic dyskinesia ng gallbladder, mapurol, masakit at medyo matagal na pananakit ng tiyan ang namamayani. Ang mga matatandang bata ay maaaring magreklamo ng bigat sa kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig. Ang pagpapadala ng mga phenomena sa anyo ng kapaitan sa bibig, belching, minsan pagduduwal at pagbaba ng gana ay maaaring mapansin. Ang isang katangian ng hypomotor dyskinesia ay isang katamtamang pagpapalaki ng atay na nauugnay sa pagsisikip ng apdo. Ang laki ng atay ay hindi permanenteng pinalaki at maaaring bumaba at maging normal pagkatapos uminom ng mga cholekinetic na gamot at duodenal intubation.

Dapat tandaan na para sa maaasahan diagnostics at ang differential diagnosis ng mga variant ng IDV ay nangangailangan ng kumpirmasyon sa pamamagitan ng paraclinical (instrumental at laboratoryo) na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pinaka-kaalaman at sa parehong oras minimally invasive na paraan ay ultrasound (Ultrasound), na nagbibigay-daan upang matukoy ang hugis, laki ng gallbladder, upang makilala ang mga deformidad, congenital developmental anomalies, nagpapasiklab na pagbabago, calculi sa gallbladder at bile ducts, upang linawin ang uri ng dyskinetic disorder.

Sa malusog na mga bata, ang gallbladder ay tinukoy bilang isang ganap na echo-free na istraktura ng isang bilog, hugis-itlog o hugis-peras na hugis; ang haba nito ay 4-7 cm, lapad 2.5-3 cm. Upang matukoy ang uri ng biliary dyskinesia, ang lugar ng gallbladder ay inihambing sa walang laman na tiyan at 1 oras pagkatapos kumuha ng choleretic breakfast (1-2 yolks ng raw itlog ng manok). Sa kondisyon na ang lugar ng gallbladder ay nabawasan ng 1 / 2-2 / 3 ng inisyal, ang pag-andar ng motor nito ay itinuturing na normal; na may hyperkinetic na uri ng dyskinesia, ang gallbladder ay kumukuha ng higit sa 2/3 ng orihinal na dami nito, na may hypokinetic type - nang mas mababa sa 1/2.

Upang masuri ang tono at motor function ng biliary system duodenal intubation ay hindi gaanong nagbibigay-kaalaman, dahil ang pagpapakilala ng isang metal na olibo sa duodenum ay mismong isang malakas na nagpapawalang-bisa at, samakatuwid, ay hindi maaaring magpakita ng tunay na functional na estado ng biliary tract. Gayunpaman, maaaring makatulong ang pagsusuri sa laboratoryo ng mga bahagi ng mga resultang nilalaman, lalo na kung pinaghihinalaang pamamaga.

Mayroong mga sumusunod na salik na humahantong sa biliary dyskinesia (GB):

Neurocirculatory dysfunction ng iba't ibang pinagmulan;

Ipinagpaliban ang talamak na viral hepatitis;

Mga tampok na konstitusyonal ng isang bata na may vegetative dystonia at isang laging nakaupo na pamumuhay;

Neuroses;

Allergy sa pagkain, atopic diathesis;

Anumang talamak na patolohiya ng gastrointestinal tract (lalo na nagpapasiklab);

Ang namamana na predisposisyon, bagaman ito ay malamang na mas madalas na bumababa sa mga katangian ng pamilya ng pamumuhay, sa partikular, nutrisyon;

Talamak na foci ng impeksiyon sa katawan (patolohiya ng ENT, atbp.);

Pagkalason, ecopathology, pangmatagalang pag-abuso sa pagkain sa mga produktong pang-industriya na canning;

Mga sakit sa endocrine (obesity, thyrotoxicosis, diabetes mellitus).

1. paglabag sa functional state ng hepatocyte at samakatuwid - dyscholia (pagbabago sa komposisyon ng apdo);

Klinikal na larawan ng DVP depende sa form

Ang hypertensive-hyperkinetic na anyo ng biliary dyskinesia ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may vagotonia at nailalarawan sa paulit-ulit na acute colic-like, minsan napakatindi na sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang scapula, balikat (katulad ng hepatic colic) o, sa kabaligtaran , sa kaliwang kalahati ng dibdib, lugar ng puso (kamukha ng atake ng angina pectoris). Ang mga pagpapakita ng puso sa mga sakit ng gallbladder ay inilarawan ng S.P. Botkin bilang isang vesicocardial reflex (sintomas ng Botkin). Ang sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari bigla, umuulit ng maraming beses sa isang araw, ay isang panandaliang kalikasan, ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagtaas sa ESR at leukocytosis. Minsan ang mga pag-atake ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at dysfunction ng bituka. Posible na ang mga naturang pasyente ay bumuo ng vasomotor at neurovegetative syndromes: pagpapawis, tachycardia, hypotension, pakiramdam ng kahinaan, sakit ng ulo.

Karamihan sa mga pasyente ay napapansin ang pagtaas ng pagkamayamutin, pagkapagod, pagbabago ng mood, pagkagambala sa pagtulog, sakit sa puso, at palpitations.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang balat ay hindi nagbabago; ang subcutaneous fat layer ay ipinahayag nang normal, kadalasan ay pinalaki pa. Ang palpation ay minsan ay nabanggit ang pananakit (positibong sintomas ng Zakharyin) sa projection area ng gallbladder - Shoffard's zone (sa intersection ng ibabang gilid ng atay na may panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan ng dingding ng tiyan). Minsan maaaring may mga positibong sintomas ng Vasilenko, Kera, Murphy, Mussey-Georgievsky sa kanan, kanang sintomas ng phrenicus. Ang mga skin hyperesthesia zone ng Zakharyin-Ged ay wala sa karamihan ng mga kaso. Sa labas ng panahon ng exacerbation sa palpation ng tiyan, mayroong isang bahagyang sakit sa projection ng gallbladder at ang epigastric region. Ang mga pain point na katangian ng talamak na cholecystitis ay banayad o wala. Posibleng mga pagbabago sa pagganap sa iba pang mga digestive organ (pylorospasm, hypokinesia ng tiyan, duodenostasis, hypo- at hyperkinesia ng colon), cardiovascular at endocrine system. Sa interictal na panahon, ang isang pakiramdam ng bigat kung minsan ay nagpapatuloy sa tamang hypochondrium. Ang sakit ay kadalasang tumitindi pagkatapos ng psycho-emotional overload, sa panahon ng regla, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, ang paggamit ng maanghang at malamig na pagkain.

Ang hypotonic-hypokinetic form ng biliary dyskinesia ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may nangingibabaw na tono ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kapunuan at pare-pareho ang mapurol, aching sakit sa kanang hypochondrium nang walang malinaw na lokalisasyon, na tumindi pagkatapos ng labis na psychoemotional stress, at kung minsan ang paggamit ng pagkain. Pain syndrome sa hypokinesis ay dahil sa nangingibabaw na pag-uunat ng infundibular na bahagi ng gallbladder. Ito ay pinadali ng pagpapalabas ng anticholecystokinin, isang labis na halaga na makabuluhang binabawasan ang pagbuo ng cholecystokinin sa duodenum. Ang pagbaba sa synthesis ng cholecystokinin, na isang ahente ng cholekinetic, ay lalong nagpapabagal sa paggana ng motor ng gallbladder.

Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng mahinang gana, belching, pagduduwal, mapait na lasa sa bibig, bloating, paninigas ng dumi (mas madalas na pagtatae). Ang palpation ay tinutukoy ng bahagyang sakit na may malalim na palpation sa Shoffard zone. Ang biliary dyskinesia ay maaaring mangyari nang tago at may hindi gaanong binibigkas na mga lokal na klinikal na sintomas sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng neurological. Batay sa mga reklamo, anamnesis, isang layunin na pagsusuri, isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin. Upang maitatag ang pangwakas na pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.