Bilateral interstitial pneumonia. Talamak na nonspecific na pneumonia

Ang idiopathic interstitial pneumonia ay isang nagpapaalab na sakit sa baga na pangunahing nakakaapekto sa connective tissue sa paligid ng alveoli (interstitium).

Ang pangkat ng mga nosologies, na pinag-isa ng terminong ito, ay kinabibilangan ng maraming nagkakalat na mga sakit sa baga ng parenchymal. Ang lahat ng mga ito ay may isang bilang ng mga karaniwang tampok: isang hindi maipaliwanag na etiology, katulad na klinika at radiological sign. Samakatuwid, ang kanilang diagnosis ay mahirap, at tanging ang mga resulta ng pagsusuri sa histological ay makakatulong upang makilala ang mga sakit na ito.

Ang interstitium, kung saan nangyayari ang nagpapasiklab na proseso, ay matatagpuan sa mga partisyon sa pagitan ng alveoli ng baga at ng mga daluyan ng dugo.

Dahil sa pagkilos ng isang nakakahawang ahente, nangyayari ang edema nito, na humahantong sa pagkagambala sa palitan ng gas.

Kung ang sakit ay may matagal na kalikasan, ang tissue ng baga ay napapailalim sa hindi maibabalik na fibrosis.

Mga uri

Ang paghahati ng interstitial pneumonia sa mga grupo ay batay sa mga pagbabago sa morphological na nangyayari sa mga tisyu ng baga. Ayon sa kanila, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

  • nonspecific interstitial pneumonia;
  • cryptogenic organizing pneumonia;
  • desquamative;
  • lymphoid;
  • respiratory bronchiolitis;
  • talamak na interstitial pneumonia;
  • idiopathic pulmonary fibrosis.

Ang tamang morphological diagnosis ay maaari lamang maitatag sa tulong ng isang biopsy sa baga, na ginagawa nang hayagan o sa panahon ng thoracoscopy. Kadalasan, dahil sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, ang pamamaraang ito ng diagnostic ay hindi ginagamit.

Mga sintomas

Mayroong ilang mga karaniwang sintomas na nagkakaisa sa lahat ng uri ng interstitial pneumonia:

  • ubo - karaniwang paroxysmal, tuyo, hindi produktibong ubo, kung minsan ay posible na maglihim ng isang maliit na halaga ng mauhog o mucopurulent na plema;
  • igsi ng paghinga - nag-aalala sa lahat ng mga pasyente, ngunit may ibang kalubhaan;
  • sintomas ng pangkalahatang kahinaan at karamdaman.

Nonspecific

Ang simula ng nonspecific interstitial pneumonia ay unti-unti, nagpapatuloy ang mga sintomas sa loob ng maraming taon at umuunlad sa paglipas ng panahon. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng pagbaba ng timbang, patuloy na pisikal na kahinaan at mahinang pagpapahintulot sa ehersisyo.

Ang pag-diagnose ng sakit ay tumatagal ng oras, at kadalasan ay posible na maitatag ang tamang diagnosis lamang pagkatapos ng 3-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga lalaki at babae na higit sa 40 ay mas malamang na magkasakit, ang mga naninigarilyo at mga taong dumaranas na ng mga sakit sa connective tissue ay mas madaling kapitan ng NIP.

Sa tulong ng radiography, ang mga simetriko na sugat ng mga baga sa periphery ("frosted glass") ay natutukoy.

Talamak

Ang ganitong uri ng pulmonya ay nagsisimula nang talamak, tulad ng trangkaso - ang temperatura ay tumataas, panginginig at pananakit ng kalamnan. Ang matinding igsi ng paghinga ay nabubuo nang napakabilis, na humahantong sa pagkabigo sa paghinga at, sa mga malalang kaso, nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon. Ang kurso ng sakit ay katulad ng respiratory distress syndrome sa mga matatanda, sa x-ray mayroong isang bilateral diffuse darkening ng mga baga na katangian ng sindrom na ito.

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ang dami ng namamatay ay mataas.

Cryptogenic organizing pamamaga ng mga baga

Mayroon din itong mala-flu na simula. Ang nagpapasiklab na proseso ay umaabot hindi lamang sa interstitium, kundi pati na rin sa tissue ng alveoli. Sa auscultation, ang crepitus na katangian ng lobar pneumonia ay maririnig, kaya ang sakit ay madalas na hindi matagumpay na ginagamot sa mga antibiotics.

Ang pagbabala ay kanais-nais, na may sapat na paggamot, ang pagbawi ay nangyayari sa 3-4 na buwan.

Desquamative

Isang medyo bihirang uri ng pulmonya, ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaking naninigarilyo na higit sa 40 taong gulang. Ang sakit ay unti-unting umuunlad, ang mga bronchioles at alveoli ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab.

Ang tuyong ubo at igsi ng paghinga ay napakabagal, maaaring hindi maalarma ang pasyente, at kadalasang nauugnay sa mga epekto ng paninigarilyo.

Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng "frosted glass" sa radiograph. Ang pagbabala ay kanais-nais, ang buong paggaling ay posible.

Lymphoid

Isang unti-unting umuusbong na sakit na bihira at mas karaniwan sa mga matatandang babae. Bilang karagdagan sa mga tipikal na sintomas ng pag-ubo at igsi ng paghinga, maaaring mangyari ang lagnat, pananakit ng kasukasuan, at pagbaba ng timbang.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng alveolar-interstitial infiltrates. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Idiopathic pulmonary fibrosis

Isang sakit na may unti-unting pagsisimula at isang matagal na pagtaas ng mga sintomas. Sa auscultation, maririnig ang bilateral crepitus, sa x-ray - isang larawan ng "frosted glass".

Respiratory bronchiolitis

Ito ay nauugnay sa mga naninigarilyo at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa maliliit na daanan ng hangin (bronchioles). Ang mga sintomas ay hindi tiyak.

Mga posibleng komplikasyon ng interstitial pneumonia:

  • Ang pag-unlad ng fibrosis ng baga - ang pagpapalit ng pathological ng normal na tissue ng baga na may connective tissue ay nangyayari na may mahabang kurso ng sakit. Bilang isang resulta, ang pagkalastiko at pagpapalitan ng gas ay nilabag.
  • Pagkakabit ng impeksiyong bacterial - nangyayari dahil sa mga stagnant na proseso sa baga at pangkalahatang pagkahapo ng katawan. Maaaring magkaroon ng mga abscess, empyema, at malalayong purulent na metastases.
  • Ang pagkabigo sa paghinga ay bunga ng pneumofibrosis. Ipinakikita ng pagbaba ng tolerance ng ehersisyo, cyanosis, mga sintomas ng "drumsticks" at "watch glasses".
  • Heart failure - dahil sa respiratory failure, nabubuo ang hypertrophy ng right ventricle, ang tinatawag na "cor pulmonale".
  • Kanser sa baga: nangyayari sa mga huling yugto ng sakit bilang resulta ng matagal na pagkilos ng mga nagpapaalab na kadahilanan, lalo na madalas na sinusunod sa mga pasyente na naninigarilyo.

Mga diagnostic

Ang mga sintomas ay medyo malabo at hindi tiyak, kaya ang diagnosis ng sakit ay mahirap. Upang makilala ang sakit, ilapat ang:

  • pagsukat ng pag-andar ng panlabas na paghinga - ang mga paghihigpit na paglabag sa pulmonary ventilation ay napansin;
  • pagtatasa ng gas komposisyon ng dugo - hypoxemia at hypocapnia ay katangian, na humantong sa alkalosis;
  • X-ray ng mga organo ng dibdib - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga pagbabago sa katangian sa mga baga (infiltrates, ground glass area, blackouts);
  • ang computed tomography ay ang pinakatumpak na paraan;
  • ECG at EchoCG - ginagamit para sa pinaghihinalaang pag-unlad ng pagpalya ng puso;
  • Ang biopsy sa baga ay isang invasive diagnostic na paraan na bihirang ginagamit, ngunit nagbibigay-daan sa iyo na magtatag ng eksaktong morphological na uri ng pneumonia (ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan imposibleng magtatag ng diagnosis sa ibang paraan, at ang sakit ay may malignant na kurso at nangangailangan ng isang mabilis na pagpili ng tamang therapy, ang isang biopsy ay ipinahiwatig din kung kinakailangan upang magsagawa ng isang kaugalian na nasuri na may sarcoidosis o lymphoma).

Mga Paraan ng Paggamot

Ang idiopathic interstitial pneumonia ay ginagamot sa mga sumusunod na pamamaraan:

Mga pamamaraan na hindi gamot:

  • pagtigil sa paninigarilyo - nagpapabuti ng pagbabala, lalo na sa mga pasyente na may respiratory bronchiolitis at desquamative interstitial pneumonia;
  • Exercise therapy - ang mga pagsasanay sa paghinga ay kapaki-pakinabang upang mapabuti ang bentilasyon ng baga at maiwasan ang pag-unlad ng respiratory failure;
  • oxygen therapy, mekanikal na bentilasyon - ay ginagamit sa mga huling yugto ng sakit na may malubhang pagkabigo sa paghinga.

Mga pamamaraang medikal:

  • Cytostatics: ginagamit kapag ang mga pasyente ay hindi tumugon sa corticosteroid therapy. Karaniwang ginagamit ang methotrexate at cyclophosphamide, habang ang mga second-line na gamot ay colchicine, glutathione, at cyclosporine.
  • Paggamot ng kumbinasyon: upang makamit ang pinakamahusay na epekto, inirerekomenda na pagsamahin ang corticosteroids na may cytostatics.
  • Mucolytics: may katibayan na sumusuporta sa paggamit ng N-acetylcysteine ​​​​kasabay ng pangunahing paggamot.

Ang therapy ay tumatagal ng 6 na buwan, pagkatapos nito ay nasuri ang pagiging epektibo nito (pagbawas ng mga klinikal na sintomas, pagkawala ng mga radiological sign at pagpapabuti ng mga gas ng dugo ay isinasaalang-alang). Sa mga positibong resulta, ang parehong pamamaraan ay sinusunod para sa isa pang 12 buwan. Kung ang paggamot ay hindi gumagana, ang colchicine at interferon ay inireseta bilang karagdagan.

Kapag ang isang pasyente ay nasuri na may tulad na diagnosis bilang interstitial pneumonia, maraming tao ang nagtataka kung ano ito, anong mga pagkakaiba ang ipinahihiwatig ng sakit mula sa karaniwang pagpapakita ng pulmonya? Ang mga pagkakaiba ay na sa pagkakaroon ng sakit na ito, ang interstitium ay nagiging inflamed, pagkatapos ay ang alveoli ng mga baga. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, nangyayari ang paglaganap ng nag-uugnay na tissue, na humahantong sa nakakabigo na pagbabala. Sa aming artikulo, tinitingnan namin ang mga sintomas at paggamot ng interstitial pneumonia sa mga matatanda at bata.

Dahil ang ganitong uri ng pulmonya ay hindi karaniwan, ang mga sanhi ng pag-unlad nito ay hindi lubos na nauunawaan. Ayon sa medikal na kasanayan, ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit ay pathogenic bacteria at mga impeksiyon na maaaring nasa alikabok. Ang panganib na magkaroon ng interstitial pneumonia ay makabuluhang tumaas sa mga pangmatagalang naninigarilyo, gayundin sa mga taong dumaranas ng human immunodeficiency virus.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang interstitial pneumonia ay nahahati sa ilang uri, depende kung saan ang pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang sintomas. Sa mga pangkalahatang palatandaan ng kurso ng sakit, ang isang tao ay maaaring mag-isa ng patuloy na pag-aantok, isang malakas na ubo, kadalasang basa, pati na rin ang pangkalahatang karamdaman. Isaalang-alang kung anong mga sintomas ang maaaring magpahiwatig ng sakit na ito, depende sa uri nito:

  • Talamak na interstitial pneumonia. Tulad ng anumang iba pang sakit, ang interstitial pneumonia ay maaari ding mangyari sa talamak na yugto. Ito ay nagpapahiwatig na ang sakit ay umuunlad nang napakabilis. Sa una, ang pasyente ay pinahihirapan ng panginginig dahil sa isang makabuluhang pagbabago sa antas ng temperatura ng katawan. Minsan ang marka ay tumataas sa 40 degrees. May matinding igsi ng paghinga at paroxysmal na ubo. Sa pag-unlad ng talamak na yugto ng sakit na ito, maaaring kailanganin na artipisyal na i-ventilate ang mga baga hanggang sa isang matatag na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa radiography, ang isang karaniwang larawan ay sinusunod: nagpapadilim sa mga baga sa isa o magkabilang panig (bilateral interstitial pneumonia).
  • Nonspecific interstitial pneumonia. Ang sakit na ito ay nagpapatuloy sa napakabagal na rate. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang taon. Mayroong patuloy na ubo, higit sa lahat ay umuunlad sa umaga, kapag umakyat sa hagdan ay may igsi ng paghinga, mayroong pangkalahatang karamdaman. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay tipikal para sa mga matatandang tao, lalo na para sa mga naninigarilyo nang higit sa 10 taon. Sa isang diagnostic na pag-aaral gamit ang isang X-ray machine, ang "frosted glass" ay sinusunod.
  • Lymphoid interstitial pneumonia. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay napakabihirang kumpara sa iba. Ang mga pagkakataon ng ganap na paggaling ay mataas, sa kondisyon na ang kinakailangang paggamot ay ibinigay sa isang napapanahong paraan. Ayon sa istatistika, karamihan sa mga pasyente ay kababaihan. Sa mga sintomas, ang pangkalahatang kahinaan, pag-aantok at isang tuyo na panaka-nakang ubo ay nabanggit.
  • Cryptogenic interstitial pneumonia. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan. Ang unang sintomas ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Kadalasan ang cryptogenic form ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng trangkaso. Ang sakit ay may kanais-nais na pagbabala. Sa tulong ng mga antibacterial na gamot, ito ay gumaling sa loob ng 4-8 na linggo.
  • Desquamative interstitial pneumonia. Ang uri ng sakit ay tipikal para sa mga naninigarilyo na may karanasan. Ang mga sintomas ng sakit ay mahirap makuha: isang bihirang ubo, igsi ng paghinga sa panahon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap. Ang mga sintomas ay napakadaling malito sa mga karaniwang kahihinatnan ng paninigarilyo. Sa karamihan ng mga kaso, pinamamahalaan ng mga pasyente na mapupuksa ang sakit.
  • Idiopathic interstitial pneumonia. Sa ngayon, walang gaanong impormasyon tungkol sa sakit na ito, dahil ang sakit ay medyo bihira. Ang sakit ay nagsisimula sa isang karaniwang sipon, ang mga sintomas sa anyo ng igsi ng paghinga, ubo at pananakit ng dibdib ay unti-unting tumataas. Ang x-ray ay nagpapakita ng pattern na "ground glass".

Paano natukoy ang sakit

Ang pag-diagnose ng mga unang palatandaan ng sakit ay napakahirap sa kadahilanang ang mga sintomas ng katangian ay katulad ng iba pang mga sakit at karamdaman. Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng ordinaryong interstitial pneumonia, kailangan mong sumailalim sa mga sumusunod na uri ng pagsusuri:

  • X-ray na pagsusuri sa mga baga. Sa kabila ng katotohanan na ang ganitong uri ng diagnosis ay hindi nakapagtuturo, maaari mong biswal na mapansin ang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng isang pathological na pagbabago sa organ.
  • Computed tomography (CT). Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic na tumutulong upang makilala ang istraktura ng organ, upang isaalang-alang ang mga pagbabago sa organ nang mas detalyado.
  • Electrocardiogram. Sa hindi napapanahong paggamot ng interstitial pneumonia, kadalasang nangyayari ang mga komplikasyon na maaaring makaapekto sa puso. Kailangan ang ECG kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon.
  • Pagsusuri ng plema. Kung ang ubo ay basa, maaaring kailanganin ang laboratory test ng plema upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibacterial agent.
  • Biopsy. Sa ilang mga kaso ng partikular na kalubhaan, ang isang histological na pagsusuri ng organ ay maaaring inireseta.

Tulong: Kapag nakita mo ang mga unang sintomas ng sakit, siguraduhing kumunsulta sa doktor para sa diagnosis at paggamot.

Anong mga komplikasyon ang posible

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang interstitial pneumonia ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Laban sa background ng isang pangkalahatang karamdaman, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:

  • Fibrosis ng baga. Ang pinakakaraniwang komplikasyon na nangyayari sa paglaki ng nag-uugnay na tissue.
  • pangalawang impeksiyon. Nangyayari kapag ang sakit ay hindi natukoy sa oras. Ang uhog sa baga ay nagsisimulang magtayo at mabulok, na maaaring humantong sa sepsis o abscess.
  • Mga problema sa puso. Ang mga sakit sa respiratory system ay kadalasang nagbibigay ng komplikasyon sa puso. Kadalasan, nangyayari ang pagkabigo sa puso o arrhythmia ng iba't ibang etiologies.
  • Sakit sa oncological. Ang pinaka-mapanganib na sandali ay ang pag-unlad ng kanser sa organ. Ito ay mas karaniwan sa mga matatandang naninigarilyo.

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na ang interstitial pneumonia sa mga bata at bagong panganak ay nagpapatuloy nang kaunti nang naiiba. Nang walang kabiguan, ang pag-unlad ng sakit ay sinenyasan ng isang mataas na temperatura ng katawan. Ang mga komplikasyon sa mga bata ay karaniwan. Bilang karagdagan sa nabanggit, maaaring mangyari ang pulmonary edema o emphysema.

Paggamot ng sakit

Ang interstitial pneumonia ay dapat gamutin kaagad pagkatapos ng diagnosis. Sa kasong ito, ang mga pagkakataon ng ganap na paggaling at pag-iwas sa mga seryosong komplikasyon ay makabuluhang tumaas. Dapat tandaan na ang sakit ay ginagamot ng eksklusibo sa mga nakatigil na kondisyon.

  • Ang pangunahing therapy ay mga gamot ng pangkat ng glucocorticosteroids. Ang gamot na Prednisolone ay napatunayang mahusay.
  • Bilang pantulong na therapy, ang mga matatanda at bata ay inireseta ng mga antibacterial na gamot alinsunod sa edad. Para sa mataas na kahusayan, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Karaniwang ginagamit na malawak na spectrum na gamot - Ceftriaxone.
  • Sapilitan na uminom ng mga gamot na nag-aambag sa pagkatunaw at pagpapalabas ng plema.
  • Inireseta ang oxygen therapy, na nagpapasigla sa pagpapanumbalik ng tissue ng baga at paggana ng paghinga.
  • Ang mga kurso ng bitamina intramuscularly ay ipinapakita. Ito ay kinakailangan upang pasiglahin ang pagtaas ng kaligtasan sa sakit. Karaniwan ang mga bitamina ng mga pangunahing grupo (A, B, C, D) ay ginagamit.

Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, ang isang tiyak na diyeta ay ipinapakita. Laban sa background ng sakit, ang mga pasyente na may interstitial pneumonia ay mabilis na nawalan ng timbang, na lubhang hindi kanais-nais sa panahon ng paggamot. Para sa kadahilanang ito, ang maximum na calorie ay itinalaga. Depende sa mga indibidwal na katangian ng mga pasyente, maaaring iba ang nutrisyon.

Sanggunian: Ang kurso ng paggamot ng interstitial pneumonia ay mahigpit na indibidwal. Ang tiyempo ng therapy ay depende sa anyo ng sakit, ang kalubhaan nito at ang mga indibidwal na katangian ng organismo.

Mga katutubong remedyo

Siyempre, ang mga recipe ng tradisyonal na gamot ay hindi nakakapagligtas sa pasyente mula sa sakit. Gayunpaman, inirerekomenda ng mga doktor na gamitin ang mga ito bilang karagdagang therapy. Ang ilang mga recipe ay nag-aambag sa paglabas ng plema at ang pagpapanumbalik ng respiratory function. Tingnan natin nang mas malapitan:

  • Ang ugat ng licorice ay dapat ilagay sa tubig at dalhin sa isang pigsa. Ang nagresultang likido ay pinalamig sa temperatura ng silid. Ang decoction ay inirerekomenda na uminom ng 1/3 tasa tatlong beses sa isang araw.
  • Ang peppermint at thyme ay makinis na tinadtad ng kutsilyo at ibinuhos ng langis ng gulay. Ipilit sa isang madilim na lugar para sa halos isang linggo. Ang langis ay ipinahid sa likod at dibdib araw-araw sa gabi.
  • Ang mga dahon ng wort ng St. John ay pinasingaw ng tubig na kumukulo. Mag-iwan ng hindi bababa sa 3 oras. Ang decoction ay kinuha sa isang baso sa araw.
  • Kung ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang tuyong ubo na may namamagang lalamunan, ang mainit na gatas na may likidong pulot ay nakakatulong nang mabuti (sa rate na 1 kutsara bawat baso ng likido).

Mga hakbang sa pag-iwas

  • Kumuha ng bakuna sa trangkaso isang beses sa isang taon.
  • Kung may mga sintomas ng sipon, simulan ang paggamot sa oras.
  • Mag-ingat sa hypothermia.
  • Pang-araw-araw na pagsasanay sa paghinga.
  • Araw-araw na basang paglilinis ng silid.
  • Sa mataong lugar, gumamit ng medikal na maskara.
  • Tumigil sa paninigarilyo.
  • Masustansyang pagkain.

Ito ay mahalaga! Ang interstitial pneumonia ay isang mapanlinlang na sakit na maaaring mangyari sa isang nakatagong anyo. Tanging ang mga makabagong pamamaraan ng diagnostic at mga pagsubok sa laboratoryo ng ilang mga pagsusuri lamang ang maaaring makakita ng sakit. Kung ang mga sintomas na katangian ng ganitong uri ng pulmonya ay lilitaw, sa anumang kaso ay hindi magpapagamot sa sarili at kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Ang interstitial pneumonia ay nagsasangkot ng nagpapasiklab na pinsala sa interstitium ng baga.
Ang edema ay bubuo sa pokus ng pamamaga, bilang isang resulta, ang palitan ng gas ay nabalisa. Ito ay isang malubhang patolohiya ng mga baga.

hanapin ang sagot

May problema ba? Ipasok sa form na "Symptom" o "Pangalan ng sakit" pindutin ang Enter at malalaman mo ang lahat ng paggamot sa problema o sakit na ito.

Ano

Ang pulmonya ay ang salot ng modernong sangkatauhan, ang mga eksperto ay nakakahanap ng mga bagong lihim at misteryo tungkol sa sakit na ito. Imposibleng tumakas sa kanya, at kung naabutan ka niya, kailangan mong tratuhin.

Ang pulmonya ay isang sakit na nakakahawang-namumula, kung saan apektado ang ilang tissue ng baga o isang lobe o lahat ng baga. Mga ordinaryong mortal at mga bituin sa pelikula, mga pharaoh ng Egypt at mga makapangyarihang pampinansyal - walang sinuman ang immune mula sa panganib na magkasakit dito.

Bilang karagdagan sa karaniwang pulmonya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klasikong kurso, ang iba pang mga uri ng pulmonya ay nangingibabaw sa gamot.

Ang idiopathic interstitial pneumonia ay isang kumplikadong mga nagpapaalab na sakit ng mga baga, ang etiology kung saan ay hindi lubos na nauunawaan. Lahat ay may parehong klinikal na katangian. Ang hindi malinaw na pinagmulan ay hindi lahat.

Ang grupong ito ng mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa interstitium - nag-uugnay na mga selula ng tissue. Ang patolohiya na ito ay naglalaman ng hindi maipaliwanag na mga misteryo. Ang panganib nito, bilang karagdagan sa mismong pamamaga, ay batay sa isang nakatagong anyo ng pagtagas.

Maaari itong matukoy ng mga pag-aaral tulad ng biopsy, computed tomography (CT) o x-ray. Nanghuhula pa rin ang mga siyentipiko at iniisip ng lahat kung ano ang sanhi nito.


Karamihan sa mga propesyonal ay may hilig na maniwala na ang hitsura nito ay pinukaw ng isang allergy o isang impeksiyon.

Lumilitaw ang interstitial form ng pneumonia dahil sa:

  • Nakaraan na sakit ng isang viral kalikasan;
  • Mga neoplasma ng kanser;
  • impeksyon sa HIV;
  • Malubhang tuberkulosis;
  • Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
  • Madalas na paggamit ng antibiotics, anticancer na gamot.

Hindi tiyak na uri ng patolohiya

Ang nonspecific interstitial pneumonia (NIP) ay isang hiwalay na nosological form na dahan-dahan ngunit tiyak na umuunlad.

Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng mga sintomas, at bago gumawa ng tamang pagsusuri ang mga doktor, maaari itong tumagal ng 2 taon, o higit pa.

Nasa panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na sakit na ito ay ang mga taong nasa hanay ng edad na 40-50 taon. Iniuugnay ng marami ang NPI sa paninigarilyo, ngunit ito ay isang kumpletong maling kuru-kuro.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng dahan-dahang pagtaas ng igsi ng paghinga at ubo. Ang mga sintomas na ito ay maaaring hindi umalis sa pasyente sa loob ng maraming buwan at kahit na taon.

Ang mga pasyente ay mahina, hindi sila maaaring maglaro ng sports sa loob ng mahabang panahon, nagreklamo sila ng pagbaba ng timbang. Mahigit sa kalahati ng mga nahawahan ay nakapansin ng pagbaba sa timbang ng katawan na hindi bababa sa 6 kg.

Ang mga hakbang sa diagnostic ay mahirap dahil ang mga sintomas ay maaaring magbago nang mahabang panahon. Bihirang maobserbahan ang pagtaas ng temperatura ng katawan.

Kung pinaghihinalaan ang patolohiya na ito, dapat kunin ang isang x-ray. Tinitiyak ng mga doktor ang pasyente na may paborableng pagbabala.

Ang resulta ng mikroskopikong pagsusuri ay maaaring malaman gamit ang yugto ng NIP. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang foci ng pamamaga na may interstitial macrophage ay maaaring sundin.

Ang stromal edema ay isang katangian na pagpapakita ng pulmonya. Ang coarse-fibrous connective tissue ay sumasaklaw sa tissue ng baga sa advanced na anyo ng sakit.

Sa tulong ng CT, posibleng makakuha ng detalyadong larawan ng baga. Kung ang isang doktor ay may mataas na resolution na CT sa kanyang pagtatapon, kung gayon ang kalidad ng imahe ay hindi magiging "limping". Pagkatapos ang doktor ay makakagawa ng tumpak na diagnosis.

Ang dalas at pagkalat ng NIP ay hindi pa naipaliwanag.

Ngunit ang impormasyon ay tumagas sa Internet na ang anyo ng sakit na ito ay nasa pangalawang lugar sa lahat ng mga anyo ng idiopathic interstitial pneumonia. Mas madalas, ang etiology ng sakit ay nananatiling hindi natuklasan.

Mga tampok ng desquamative form

Ang pagkatisod sa isang taong may desquamative pneumonia ay isang aksidente, dahil bihira ang ganitong sakit. Mas madalas na nakakaapekto ito sa mga nasa hustong gulang na may mahabang kasaysayan ng paninigarilyo.

Sa 90 porsiyento ng mga kaso, ang mga pasyente ay naninigarilyo, at samakatuwid ay may posibilidad silang magkaroon ng sakit na ito nang mas malinaw. Kadalasan, ang mga lalaking 30-40 taong gulang ay dumaranas ng sakit na ito.


Sa mga bata, ito ay aktibong nabubuo pagkatapos ng pulmonya. Ang isang mapanlinlang na sakit ay nag-aalis ng lakas, umuunlad nang dahan-dahan, lihim at sa gayon ay hindi mahahalata. Mayroong matinding karamdaman, na maaaring ipaliwanag ng mga negatibong epekto ng paninigarilyo.

Bilang karagdagan sa pamamaga mismo, ang pagtuklap ng mga selula ay maaaring maobserbahan, at ang pagkakataon ng isang pagtaas sa mga pader ng alveoli ay hindi pinasiyahan. Ang istraktura ng mga baga ay binago, ito ay makikita sa X-ray.

Ang mga sintomas na katangian ng desquamative interstitial pneumonia ay magkapareho sa mga naobserbahan sa idiopathic pulmonary fibrosis.

Kasabay ng pagtigil sa paninigarilyo, ang mga cytotoxic agent o glucocorticoids ay kinukuha, pagkatapos ay mapabuti ang estado ng kalusugan.

Paano nagkakaroon ng idiopathic at iba pang anyo ng sakit

Unti-unting umuunlad ang sakit, at ito ang pinakamalaking panganib.

Mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng patolohiya:

  1. Unang bahagi. Isang araw lang. Sa oras na ito, ang mga baga ay siksik, at ang alveoli ay nagsisimulang mabilis na mapuno ng exudate.
  2. Pangalawang yugto. Ang mga baga ay siksik sa maximum, kumuha ng isang mapula-pula na tint.
  3. Ikatlong yugto. Ang fibrin ay nagsisimulang mabuo nang aktibo sa exudate, ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak. Sa halip na pula, ang mga baga ay kulay abo-kayumanggi na.
  4. Ikaapat na yugto. Unti-unting nalulutas ang fibrous exudate. Ang mga dingding ng alveoli ay bumalik sa normal.

Video

Mga tampok ng X-ray at CT

Depende sa dami ng tissue na apektado, ang pneumonia ay inuri sa:

  1. Focal. Ang isang tiyak na lugar ay inflamed, limitado sa pamamagitan ng isang focus sa baga.
  2. Alisan ng tubig. Ito ay kinakatawan ng isang nagpapasiklab na proseso sa baga. Mayroong isang pagsasanib ng maliit na foci ng pamamaga sa isang mas malaki, umuusad ang focal pneumonia.
  3. Segmental. Ang pamamaga ay limitado sa isa o higit pang mga segment ng baga.
  4. Equity. Ang pamamaga ay limitado sa isang lobe ng baga.
  5. Kabuuan. Lahat ng madali ay apektado.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, maaaring i-refer ka ng iyong doktor para sa isang x-ray. Ngunit ang x-ray ay maaaring hindi masyadong maaasahan.

Ang computed tomography ay mas nagbibigay kaalaman kaysa radiography.

Ang pulmonya ay maaaring itago bilang anumang iba pang sakit sa baga. Kung mayroon kang hindi bababa sa isang bahagi ng pagdududa, pagkatapos ay huwag mag-atubiling bisitahin ang isang doktor.

Ang pangunahing tanda ng CT ng anumang pamamaga ng baga ay isang pagbawas sa antas ng airiness ng mga tisyu ng baga dahil sa pagpuno ng mga seksyon ng paghinga na may exudate. Ang pneumonic infiltration ay nailalarawan sa pamamagitan ng malabo na mga contour ng mga siksik na zone.

Ang pagpasok ng tissue sa baga ay umaabot sa mga bronchopulmonary segment.

Ang computed tomography ay nagpapakita ng isang simetriko na sugat, mas madalas sa peripheral na rehiyon sa anyo ng inflammatory foci ng uri ng "frosted glass".

Mga pagbabago sa patolohiya sa dugo

Kung pinaghihinalaan mo ang pulmonya, kailangan mong kumuha ng pagsusuri sa dugo, kung saan binibilang ang bilang ng mga leukocytes, itinatag ang formula ng leukocyte.

Kung ang pneumonia sa isang bata ay dahan-dahang dumadaloy sa isang talamak na anyo, kung gayon ang pagtaas ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay ginagarantiyahan. Nangyayari ito bilang resulta ng dehydration.

Kung ikaw ay isang carrier ng pneumonia, ang bilang ng iyong white blood cell ay tataas.

Ang leukopenia ay isang pagbaba sa antas ng mga leukocytes sa dugo, na nangyayari sa isang impeksyon sa viral.

Kung, ayon sa formula ng leukocyte, mayroon kang isang pinababang bilang ng mga neutrophil at isang mataas na porsyento ng mga lymphocytes, kung gayon ito ay isang siguradong tanda ng pagkakaroon ng viral pneumonia.

Ang bacterial pneumonia ay may napakababang bilang ng lymphocyte. Sa isang pasyente na may pulmonya, ang bilang ng mga basophil, monocytes, eosinophils ay nabawasan.

Ang ESR ay isang criterion na sumasalamin sa intensity ng manifestation ng nagpapasiklab na proseso - at pamamaga ng mga baga.

Kung mayroon kang pneumonia, ang ESR ay tumalon sa marka ng 30 mm / h. Sa mga lalaki, ang normal na ESR ay 1-10 mm / h, sa mga babae - 2-15 mm / h. Ang bata ay may antas ng ESR na 1-8 mm/h.

Sa interstitial form ng pneumonia, walang mga pagbabago sa katangian sa mga pagsusuri sa dugo.

Modernong paggamot sa sakit na ito

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga hakbang na naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso. Ang pinagsamang therapy ay magdadala ng mas mahusay na epekto.

Kinakailangang alisin ang mga sakit na nauugnay sa pamamaga. Sa pamamagitan ng pagkatalo sa sanhi ng pag-unlad ng patolohiya, maaari nating mapupuksa ito mismo.

Kailangan ding alisin ang pamamaga sa baga. Ang paggamot ay isinasagawa sa tulong ng "Cefotaxime" o "Amoxicillin".

Sa panig ng mga bumibili, pinuri ang mga gamot sa ubo tulad ng Bromhexine o Lazolvan, at nakakatulong din ang ACC. Ang mga gamot na ito ay naglalayong alisin ang exudate mula sa alveoli. Mabisang bronchodilator na gamot, "Berodual".

May dahilan ang paggamit ng corticosteroids, dahil makakatulong ang mga ito na pagalingin ang interstitial na pamamaga ng mga baga. Kung ang katawan ng pasyente ay hindi tumugon sa corticosteroid therapy, pagkatapos ay ang mga cytostatics ay inireseta.

Ang cyclophosphamide, methotrexate ay mas karaniwang ginagamit. Tinatarget ng mga pangalawang linyang gamot ang pneumonia (colchicine o cyclosporine).

Upang mapanatili ang katawan sa isang normal na estado, kailangan mong regular na gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot, pagyamanin ang iyong katawan ng mga multivitamin.

Ang wastong nutrisyon ay may mahalagang papel sa pagtataguyod ng kalusugan. Ang pagkain na iyong kinakain ay dapat maglaman ng maraming kapaki-pakinabang na microelement at bitamina. Ang mabibigat na pagkain ay hindi angkop dito.

Ang interstitial form ng pneumonia ay maaaring alisin sa pamamagitan ng hindi pamamaraan, kailangan mo:

  1. Tumigil sa paninigarilyo. Maaari lamang nitong palalain ang kondisyon ng iyong kalusugan.
  2. Pumunta sa LFC. Ang mga ehersisyo sa paghinga ay nagdudulot ng napakahalagang benepisyo sa katawan.
  3. Gumawa ng masahe, electrophoresis.
  4. Kumuha ng oxygen therapy.

Tulong sa mga katutubong remedyo:

  1. Ibuhos ang pinatuyong bulaklak ng coltsfoot na may tubig na kumukulo at mag-iwan ng halos isang oras. Salain ang inihandang timpla at kumuha ng 8 beses sa isang araw, 1 tbsp. kutsara. Ang isang katutubong lunas, na binubuo ng mga likas na sangkap, ay nagbibigay ng mahusay na expectoration ng plema.
  2. Ang mabangong viburnum berries ay igiit ng 7 oras sa mainit na natural na pulot. Ang anti-inflammatory effect ay ginagarantiyahan.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon

Kung hahayaan mong dumaan ang sakit at huli na sa pagpunta sa doktor, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon na magsasapanganib sa buhay ng isang tao.


Laban sa background ng interstitial na pamamaga ng baga, mas madalas na nangyayari ang mga komplikasyon:

  • Ang fibrosis ay humahantong sa isang paglabag sa palitan ng gas sa mga tisyu, bilang isang resulta, ang lahat ay maaaring makoronahan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa sclerotic sa mga apektadong tisyu;
  • Mga palatandaan ng pagkabigo sa puso;
  • pagkabigo sa paghinga;
  • impeksyon sa bacterial;
  • Kung ang sakit ay nagpapatuloy sa isang talamak na anyo at walang maaaring itama, pagkatapos ay bubuo ang kanser sa baga.

Ang matinding pag-agos ng pulmonya ay maaaring mangako ng malungkot na kahihinatnan.

Posibleng mga komplikasyon tulad ng:

  1. Empyema ng baga.
  2. Atelectasis.
  3. abscess.

Ang pulmonya ay maaaring maging isang provocateur ng paglitaw ng mga naturang sakit:

  • Peritonitis;
  • thrombophlebitis;
  • Purulent arthritis;
  • nakakalason na pagkabigla;
  • Endocarditis;
  • Purulent arthritis;
  • Nepritis.

Sa madaling salita, ang pamamaga ay may masamang epekto sa katawan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa paglitaw ng pulmonya ay batay sa patuloy na pagsubaybay sa estado ng kalusugan ng isang tao.

Mas mabuting gumawa ng aksyon sa oras kaysa pagsisihan ang nasayang na pagkakataon sa huli.

Upang maiwasang maging carrier ng pneumonia, sundin ang mga gintong tip na ito:

  1. Tumigil sa paninigarilyo magpakailanman. Buweno, kung wala ka talagang magagawa sa iyong sarili, pagkatapos ay itigil ang paninigarilyo kahit sandali.
  2. Palakasin ang iyong immune system. Uminom ng multivitamins.
  3. Ang wastong nutrisyon ay ang susi sa mabilis na paggaling. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mas maraming sariwang gulay, prutas, na nagbibigay ng surge ng sigla, enerhiya at isang pakiramdam ng pagkabusog para sa buong araw.
  4. Lumangoy, maglakad, tumakbo.
  5. Dapat kang nasa panig ng isang malusog at aktibong pamumuhay.
  6. Manatili sa mabuting gawi sa kalinisan: hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at iwasang bumisita sa mga pampublikong lugar sa panahon ng paglaganap ng trangkaso.
  7. Subukang alisin ang mga nakakahawang sakit sa paghinga sa oras.

Ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa interstitial pneumonia kapag ang isang tao ay may pamamaga sa mga baga na nakakaapekto sa interstitium, na matatagpuan sa mga partisyon sa pagitan ng mga daluyan ng dugo at ng alveoli. Bilang resulta ng nagpapasiklab na proseso at edema, ang palitan ng gas sa apektadong organ ay nabalisa, na nagiging sanhi ng malubhang sintomas. Ang idiopathic interstitial pneumonia ay hindi isang sakit, ngunit isang pangkat ng mga pathologies kung saan ang mga nagkakalat na pagbabago ay nabubuo sa interstitial tissue.

Pag-uuri

Depende sa mga pagbabago sa mga tisyu ng apektadong organ, mayroong ilang mga uri ng patolohiya na ito. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa nonspecific interstitial pneumonia - isang patolohiya na may hindi natukoy na etiology at isang mahabang progresibong kurso.

Ang pangalawang uri ay acute interstitial pneumonia, na, sa kabaligtaran, ay may mabilis na pag-unlad at malubhang kurso.

Ang susunod na iba't-ibang ay isang cryptogenic lesyon ng baga. Ang sakit na ito ay may simulang tulad ng trangkaso, at ang interstitium at alveoli ay kasangkot sa proseso.

Ang iba pang mga uri ay:

  • idiopathic pulmonary fibrosis;
  • lymphoid pneumonia;
  • talamak;
  • respiratory bronchiolitis;
  • desquamative na anyo.

Ang paggamot ng bawat uri ay nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng kurso.

Klinika

Depende sa uri ng patolohiya, ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito ay nakikilala. Ang mga pangunahing sintomas na likas sa patolohiya sa anumang iba't ay:

  • dyspnea;
  • pangkalahatang kahinaan;
  • ubo.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay may isang tiyak na kalubhaan at katangian, depende sa yugto ng sakit. Halimbawa, ang pinakakaraniwang sakit, nonspecific interstitial pneumonia, ay maaaring tumagal ng ilang taon at walang sintomas. Sa una, ang mga pasyente ay nagreklamo lamang ng patuloy na pagkapagod, pagkawala ng gana, at kasama nito ang pagbaba ng timbang, pati na rin ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng kahit na menor de edad na pisikal na aktibidad. Posibleng masuri ang sakit ng ilang taon lamang pagkatapos nito, at ang mga naninigarilyo ay may predisposisyon dito, kaya dapat silang pana-panahong suriin para sa patolohiya na ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Ang talamak na anyo ng pulmonya na ito ay nagsisimula sa lagnat at panginginig. At dahil sa ang katunayan na ang igsi ng paghinga ay lumilitaw at ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo sa pinakamaikling posibleng panahon, ang pagbabala para sa form na ito ng sakit ay lubhang hindi kanais-nais. Kadalasan, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon, at ang dami ng namamatay ay higit sa 50%.

Ang cryptogenic pneumonia ay nagsisimula din nang talamak, na may mga sintomas na tulad ng trangkaso. Ang isang tao ay nagreklamo ng kahinaan at pagkapagod, mayroong pagtaas sa temperatura, at lumilitaw ang mga pananakit ng kalamnan. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo. Sa isang salita, ang mga sintomas ay halos kapareho sa karaniwan, at dahil sa isang maling pagsusuri, ang isang taong may ganitong patolohiya ay maaaring magreseta ng mga antibiotic na hindi nakakaapekto sa kanyang kagalingan sa anumang paraan.

Ang mga lymphoid at desquamative na anyo ng sakit na ito ay medyo bihira. Ang mga kababaihang higit sa 40 taong gulang ay madalas na dumaranas ng lymphoid, at ang mga lalaking naninigarilyo sa parehong edad ay dumaranas ng desquamative. Kasabay nito, lumilitaw ang mga sintomas ng lymphoid sa paglipas ng mga taon - igsi ng paghinga, tuyong ubo, sakit sa kasukasuan, lumilitaw. At sa mga desquamative na sintomas ay bubuo sa loob ng ilang buwan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng tuyong ubo at igsi ng paghinga.

Ang idiopathic pulmonary syndrome ay karaniwan. Ang pasyente ay nagrereklamo ng panghihina sa loob ng maraming taon at, siya ay may igsi ng paghinga at isang hindi naipahayag na tuyong ubo, at sinusunod din. Kung nagsimula ang sakit na ito, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon, hanggang sa kumpletong pagkahapo ng katawan.

Ang respiratory bronchiolitis ay isang sakit na nakakaapekto sa mga matagal nang naninigarilyo. Sa kaso ng patolohiya na ito, hindi lamang ang interstitium ang apektado, kundi pati na rin ang mga bronchioles, gayunpaman, ang mga sintomas ay nabubura, at maaaring mahirap magtatag ng diagnosis.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sintomas ng talamak na anyo ng sakit na ito, ang mga ito ay magkapareho sa mga inilarawan sa itaas, ngunit hindi nagpapakita ng kanilang sarili nang maliwanag, at ang sakit ay bubuo sa paglipas ng mga taon, na humahantong sa pag-unlad ng mga pagbabago sa istraktura ng tissue ng baga. .

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa pag-unlad ng patolohiya na ito sa pagkabata. Ang interstitial pneumonia sa mga bata ay may talamak at malubhang kurso, tulad ng talamak na anyo ng pulmonya sa mga nasa hustong gulang, at ang mga sintomas nito ay labis na binibigkas. Ang pagsisimula ng sakit ay madalas na hindi nauugnay sa mga pagpapakita ng catarrhal - ang igsi ng paghinga ay sinusunod, na mabilis na tumataas, na humahantong sa. Gayundin, ang mga bata ay nagkakaroon ng mga sintomas tulad ng mataas na temperatura na hindi humupa nang higit sa isang linggo, pagbaba ng presyon ng dugo at pag-unlad ng mga arrhythmias. Ang ubo sa mga bata ay hindi naipahayag, ang isang maliit na halaga ng plema ay maaaring paghiwalayin, na may kulay-abo-berde na kulay.

Sa kasamaang palad, ang patolohiya na ito sa mga bata ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng at kung saan lumalala ang pagbabala.

Diagnostics ng Kondisyon

Ang diagnosis at differential diagnosis ng naturang sakit bilang interstitial pneumonia ay mahirap dahil sa paglalabo ng mga sintomas. Ang unang bagay na dapat mong bigyang pansin kapag sinusuri ang isang pasyente ay ang mga sintomas. Sa ganitong mga pasyente, mayroong isang paglabag sa respiratory function (ito ay nagiging mababaw, ang dami ng mga baga ay bumababa), nagreklamo sila ng patuloy na kahinaan at isang walang humpay na ubo, na maaaring may iba't ibang kalubhaan.

Ang pinaka-kaalaman na paraan na ginagamit ng isang doktor para sa pagsusuri ay. Sa tulong nito, maaari mong makita ang mga pagbabago sa mga tisyu ng baga, pinsala sa mas mababang mga seksyon, mga pagbabago sa sclerotic sa uri ng honeycomb na baga at iba pang mga palatandaan ng isang interstitial inflammatory process sa organ. Ang pagsusuri sa X-ray sa pagsusuri ng patolohiya na ito ay ginagamit din, bagaman hindi pinapayagan na makita ang isang kumpletong larawan ng pinsala sa organ.

Sa mga nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic, ang paraan ng biopsy ay ginagamit, na nangangailangan ng pagkuha ng isang malaking halaga ng nasirang tissue mula sa pasyente. Ito ay maaaring gawin sa alinman sa bukas na operasyon sa baga o sa thoracoscopy, kaya ang mga doktor ay gumagamit ng pamamaraang ito lamang sa matinding mga kaso kapag hindi posible na magtatag ng diagnosis sa ibang mga paraan.

Minsan ang biopsy ang tanging paraan upang makagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng interstitial pneumonia at mga sakit tulad ng lymphoma, sarcoidosis, at ilang iba pa.

Paggamot

Tama ba ang lahat sa artikulo mula sa medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal