Epidemiology ng schizophrenia. Epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia

Ang SCHIZOPHRENIA ay isang endogenous na talamak na progresibong sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong negatibo, pangunahin ang pagkawala ng pagkakaisa ng mga proseso ng pag-iisip, mga produktibong sintomas, pati na rin ang unti-unting pagbuo ng mga pagbabago sa katangian ng personalidad.

Epidemiology ng schizophrenia at ang prevalence sa populasyon ay pare-pareho tungkol sa 1% n ayon sa pandaigdigang pasanin ng sakit sa mundo, ang schizophrenia ay isa sa sampung pinakakaraniwang sanhi na humahantong sa patuloy na kapansanan (disability) sa populasyon ng mga kabataan (15 –44 taong gulang) (data ng WHO) n schizophrenia ay isa sa mga pinakamahal na sakit para sa lipunan, na nagdudulot ng hindi masusukat na pagdurusa hindi lamang sa mga pasyente, kundi pati na rin sa kanilang mga mahal sa buhay (sa Russia - 4980 milyong rubles bawat taon, 40% ng psychiatric ang badyet ay ginugol sa paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia)

EPIDEMIOLOGY n Schizophrenia ay nakakaapekto sa 45 milyong tao sa mundo n Sa mga pasyente, lalaki – 54%, babae – 46% n Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit sa mga lalaki ay 18-25 taon, babae – 25-30 taon n 20-30 % ng mga pasyente na may sapat na therapy ay nakakamit ng isang antas ng panlipunang paggaling na may kaunting mga sintomas n Ang magkakatulad na mga sakit (CHD, type 2 diabetes), mga tendensya sa pagpapakamatay (13%) ay nagpapababa sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente, na mas mababa ng 10 taon kaysa sa populasyon

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS Ang schizophrenia ay isang polyetiological na sakit, kung saan ang paglitaw ng 4 na salik ay napakahalaga: n genetic n biological n exogenous-organic n psychosocial

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS Malaki ang papel na ginagampanan ng mga genetic factor, ngunit sa kanilang sarili ay hindi maaaring humantong sa schizophrenia. nagkakasakit sa 17% ng mga kaso. n Kung ang parehong mga magulang ay nagdusa mula sa schizophrenia, ang panganib ay tumataas sa 46%.

ETHILOGY AT PATHOGENESIS Genetic na salik n Ang polygenic theory ng inheritance ng schizophrenia ay mas pare-pareho sa klinikal na larawan ng sakit Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa kawalan nito sa parehong mga magulang Ang resultang sakit ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kalubhaan Ang mga pasyente na may malubhang schizophrenia ay may mas maraming kamag-anak may schizophrenia Ang paglitaw ng sakit ay posible sa pagkakaroon ng mga may sakit na kamag-anak sa parehong panig ng ina, at mula sa panig ng ama

BIOLOGICAL FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia n Mga pagbabago sa istruktura sa utak: pagpapalaki ng ventricles ng utak, pagbawas sa laki ng utak, hippocampus, pagkagambala ng komunikasyon sa pagitan ng mga bahagi ng utak (frontal na rehiyon sa ibang bahagi ng utak) Sa etiopathogenesis ng schizophrenia, bilang karagdagan sa proseso ng kapansanan sa pag-unlad ng neuronal, mayroong isang neurodegenerative na proseso .

BIOLOGICAL FACTORS Mga pagbabago sa neurochemical: labis na aktibidad ng dopaminergic sa central nervous system, na kinasasangkutan din ng mga neurotransmitter tulad ng serotonin, norepinephrine, glutamate, GABA

Dopamine hypothesis ng schizophrenia (A. Carlsson, 1963 -1987) Mesocortical pathway learning and memory Mesolimbic pathway emotions Tumaas na aktibidad: productive na sintomas Nabawasan ang aktibidad: negatibong sintomas, cognitive impairment Tuberoinfundibular pathway regulasyon ng prolactin Nigrostriahl SM motor regulation. Mahahalagang Psychopharmacology ng antipsychotics at mood stabilizer; 1 st ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002

BIOLOGICAL FACTORS n Viral at immune factor: Panahon ng kapanganakan - taglamig, unang bahagi ng tagsibol Pag-activate ng likas na kaligtasan sa sakit (pagkakaroon ng mga nagpapaalab na marker sa dugo, pag-activate ng mga immune cell sa serum, pagtaas sa konsentrasyon ng mga proinflammatory cytokine sa serum ng dugo, atbp. .) n Endocrine factor: mga pagbabago sa pagtatago ng prolactin, melatonin at thyroid function

EXOGENIC-ORGANIC FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia n Perinatal brain damage n Brain damage in early childhood n Dysontogenesis (dysplastic physique, atypical dermatoglyphics, abnormalities in the structure of the brain) n Abuse of psychoactive substances (amphetamines)

SOCIO-PSYCHOLOGICAL FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia Sila ay sumasakop sa isang subordinate na posisyon, dahil ang biological na kalikasan ng sakit ay halata n Stress factor n Ang papel ng pamilya, relasyon sa pagitan ng mga miyembro nito n "Schizophrenogenic" na ina n Edukasyon ayon sa "double clamp" na uri

KLINIK NG SCHIZOPHRENIA n n n n n PANGUNAHING SINTOMAS NG SCHIZOPHRENIA "NEGATIVE" (deficit) disorder PAGHAHAHATI NG PSYCH AUTISM APATHY ABULYA AMBIVALENCE THINKING DISORDERS AYON SA ANYO NG EMOTIONAL DISORDERS DEREALIZATION DEPER

KLINIK NG SCHIZOPHRENIA MGA KARAGDAGANG SINTOMAS NG SCHIZOPHRENIA “POSITIVE” (productive) disorder n PSYCHOTIC PRODUCTIVE DISORDERS (HALLUCINATIONS, DELUSIONS, MANIA, DEPRESSION, CATATONIC, HEBEPHRENIIC) n NON-PSYCHOTIC PRODUCTIVE DISORDERS (HALLUCINATIONS, DELUSIONS, MANIA, DEPRESSION, CATATONIC, HEBEPHRENIIC) n NON-PSYCHOTIC PRODUCTIVE DISORDERS (HALLUCINATIONS, DELUSIONS, MANIA, DEPRESSION, CATATONIC, HEBEPHRENIIC) n NON-PSYCHOTIC PRODUCTIVE DISORDERS

Klasipikasyon ng schizophrenia n Continuous schizophrenia - Juvenile malignant Paranoid (moderately progressive) Matamlay (medyo progresibo) n Paulit-ulit na schizophrenia, na nagaganap na may oneiric-catatonic, depressive-paranoid at affective attacks n Paroxysmal-progressive schizophrenia na may iba't ibang schizophrenia na atake, may iba't ibang schizophrenia. ranggo o isang fur coat

MGA URI NG KURSO NG SCHIZOPHRENIA n Paroxysmal-progressive (tulad ng balahibo) schizophrenia n Kumbinasyon ng mga sakit na sumasalamin sa patuloy na katangian ng proseso at pag-atake n Paroxysmal course

Mga klinikal na anyo ng schizophrenia n. Simpleng anyo n. Paranoid na anyo n. Hebephrenic form n. Catatonic na anyo

Mga klinikal na anyo ng schizophrenia Simpleng anyo n Malinaw na pagbabago sa premorbid personality (pagkawala ng mga interes, drive, kawalan ng aktibidad, kawalan ng layunin, autism) n Unti-unting hitsura at paglalim ng mga negatibong sintomas (kawalang-interes, mahinang pananalita, hypoactivity, flatness, passivity, kawalan ng inisyatiba, abulia ) n Malinaw na pagbaba sa panlipunan, pang-edukasyon o propesyonal na produktibidad n Mga posibleng karamdamang tulad ng neurosis, sigawan, ideya ng pag-uugali at pagbabago ng mood

Paranoid na anyo n Pangingibabaw ng patuloy na mga maling akala ng pag-uusig, impluwensya, saloobin at kahulugan, mataas na pinanggalingan, espesyal na layunin, pagbabago sa katawan at paninibugho n Pseudo-hallucinations na may pananakot, kailangang-kailangan, pangunahin sa pandinig, maaaring olpaktoryo, gustatoryo o iba pang relasyon sa katawan

PARANOID na anyo ng schizophrenia n Paranoid syndrome (systematized delusions) n Kandinsky-Clerambault syndrome (delusions of relationships, persecution, mental automatisms, pseudohallucinations) n Paraphrenic syndrome (delusions of grandeur)

Syndrome ng mental automatism (Kandinsky-Clerambault) n Mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya n Pseudo-hallucinations n Mga pagpapakita ng mental automatism: - Ideatorial (associative) n Victor Khrisanfovich Kandinsky (1849 -1889) automatism - Sensory automatism - Motor automatism

Ideatorial automatism n Pakiramdam ng pamumuhunan, pag-aalis ng mga iniisip n Sensasyon ng panlabas na panghihimasok sa n n daloy ng mga pag-iisip Breaks (sperrung), pagdagsa ng mga pag-iisip (mentism) Ang impresyon na ang mga saloobin ay nalaman ng iba (sintomas ng pagiging bukas) Tahimik na pag-uulit ng pasyente thoughts (echo of thoughts) Pilit na panloob na pananalita

Sensory automatism n Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, kung minsan ay imahinasyon, mahirap ilarawan (senestopathies), at kung minsan ay natural (init, lamig, pananakit, pagkasunog, sekswal na pagpukaw, pagnanasang umihi), tila "ginawa" na espesyal na dulot

Motor automatism n Naniniwala ang pasyente na ang ilan sa kanyang mga paggalaw ay ginagawa laban sa kanyang kalooban, sanhi ng impluwensya mula sa n Iginagalaw nila ang kanilang mga paa, dila, nagdudulot ng pakiramdam ng kawalang-kilos, pamamanhid, inaalis sa kanila ang posibilidad ng boluntaryong paggalaw

Paranoid syndrome n Pangunahing sistematikong interpretative delusion (panibugho, pag-uusig, hypochondriacal, atbp.) n Affective tension n Toughness of thinking n Sthenicity Ito ay batay sa isang paglabag sa kakayahang abstract na malasahan ang realidad Ang sistema ng delusyon ay binuo sa isang chain of evidence na may pansariling lohika, ang mga katotohanan ay binibigyang kahulugan nang isang panig. Ang mga katotohanang sumasalungat sa nakasaad na konsepto ay binabalewala

Paraphrenic syndrome n Fantastic delusions of grandeur n Verbal pseudohallucinations n Delusyon of persecution and influence n Sintomas ng mental automatism n Affective disorders (hypomanic o euphoric mood)

Ang hebephrenic form n ay unang nasuri sa pagbibinata o n n kabataan kakulangan, emosyonal na patag na kahangalan, mannerisms, grimacing, kawalan ng purposefulness ng pag-uugali, disinhibition of drives broken speech with neologisms polymorphism, diversity, variability and fragmentation of psychopathological symptoms Specific of the mental defect - mga sintomas ng apatoabulic at kapansanan sa intelektwal

Catatonic form n Movement disorders (stupor or n n n n excitation) Biglang tumaas ang tono ng kalamnan (waxy flexibility, rigidity, freezing) Negativism at mutism Impulsive actions, catatonic excitation Passive obedience Mga echo-symptoms (echopraxia, echolalia, echomia) Maaaring isang pagtanggi na kumain

Clinical pathomorphosis ng schizophrenia n Rarity ng catatonic at hebephrenic forms n Predominance ng paranoid form n Malawak na hanay ng anxiety-depressive spectrum disorders n Tendency sa periodicity n Nabawasang variant ng hallucinatory-delusional syndrome

Mga hindi tipikal na variant n Schizoaffective psychosis n Schizotypal disorder (sluggish schizophrenia - parang neurosis, psychopathic) n Febrile schizophrenia

Predictors ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit Late onset ng sakit Walang hereditary burden Talamak na pagsisimula ng sakit Harmonious development sa pagkabata Pangingibabaw ng mga produktibong sintomas Magandang antas ng propesyonal at panlipunang paggana n Ang paglitaw ng psychosis pagkatapos ng stress o ang pagkilos ng mga exogenous na kadahilanan n n n n Aktibong pakikipagtulungan sa doktor - ang kalubhaan ng kakulangan ay nagbabago pagkatapos ng 15 taon ng pagkakasakit sa 80% ng mga obserbasyon ay nakasalalay sa tagal ng hindi ginagamot na yugto sa simula ng sakit

Mga yugto ng antipsychotic pharmacotherapy para sa schizophrenia n Relief therapy 4 -12 na linggo. n Follow-up o stabilizing therapy (pagwawasto ng mga negatibong sintomas, kapansanan sa pag-iisip at pagpapanumbalik ng nakaraang antas ng social adaptation) n 3-9 na buwan n Anti-relapse (maintenance) therapy n higit sa 1 taon n

Remission model sa schizophrenia - isang kondisyon kung saan ang mga pasyente ay REMISSION re Diagnostic threshold Ang mga sintomas ay banayad o

Vaslav Nijinsky (1889 o 1890 -1950), Russian ballet dancer, choreographer n "Gusto kong sumayaw, gumuhit, tumugtog ng piano, magsulat ng tula. Gusto kong mahalin ang lahat - iyon ang layunin ng aking buhay. Mahal ko ang lahat. I don 'ayaw ng digmaan, walang hangganan. Ang tahanan ko ay nasaan man ang mundo. Nais kong magmahal, magmahal. Ako ay tao, ang Diyos ay nasa akin, at ako ay nasa Kanya. Tinatawag ko Siya, hinahanap ko Siya. isang naghahanap, dahil nararamdaman ko ang Diyos. Hinahanap ako ng Diyos, at sa gayon ay makakahanap tayo ng kaibigan. Diyos Nijinsky." "Mula sa Diary."

Naaalala ni Count Harry Kessler na nabigla siya nang makita si Nijinsky na bumababa sa hagdan. n "Ang kanyang mukha, na nanatili sa alaala ng libu-libong manonood na nagniningning tulad ng sa isang batang diyos, ngayon ay kulay abo, saggy, ... paminsan-minsan lamang ang repleksyon ng walang kabuluhang ngiti ay gumagala sa kanya. Inalalayan siya ni Diaghilev sa braso, tinutulungan siyang malampasan ang tatlong hagdanan pababa ... Ang minsang tila nakakalipad nang walang pakialam sa mga bubong ng mga bahay, ngayon ay bahagya nang humakbang sa isang baitang ng isang ordinaryong hagdanan. Ang tingin na sinagot niya sa akin ay walang kabuluhan, ngunit walang katapusang nakakaantig, tulad ng sa isang may sakit na hayop."

Mula sa aklat na ECOLOGY OF MIND ni Gregory Bateson Mga piling artikulo sa antropolohiya, psychiatry at epistemology. Ibig sabihinMoscow 2000

Kung tatalakayin natin ang epidemiology ng mental states, hal. kundisyon na bahagyang sanhi ( sapilitan) karanasan, kailangan muna nating malinaw na tukuyin ang depekto sa ideyational na sistema upang pagkatapos ay magpatuloy sa muling pagbuo ng konteksto ng pagkatuto na maaaring magdulot ng pormal na depekto na ito.

Karaniwang sinasabi na ang mga schizophrenics ay dumaranas ng "kahinaan sa sarili." Dito ko tinukoy ang "kahinaan ng ego" bilang kahirapan sa pagtukoy at pagbibigay-kahulugan sa mga senyas na dapat sabihin sa indibidwal kung anong uri ng mensahe ito, i.e. kahirapan sa mga signal ng parehong lohikal na uri ng signal na "Ito ay isang laro." Halimbawa, pumunta ang isang pasyente sa cafeteria ng ospital at tinanong siya ng batang babae sa counter: “Ano ang maibibigay ko sa iyo?” Ang pasyente ay dinaig ng mga pag-aalinlangan tungkol sa mensaheng ito: talagang hahampasin ba niya ito sa ulo? O inaanyayahan niya itong matulog sa kanya? O nag-aalok ng isang tasa ng kape? Naririnig niya ang mensahe, ngunit hindi niya alam kung anong uri (order) iyon. Nabigo itong tuklasin ang mas abstract na mga payo na karaniwang magagamit ng karamihan sa atin ngunit nabigong matukoy sa diwa na hindi natin alam kung ano ang nagsabi sa amin kung anong uri ng mensahe iyon. Para naman kahit papaano ay tama ang hula namin. Sa katunayan, ganap na hindi namin nalalaman ang pagtanggap ng mga mensaheng iyon na nagsasabi sa amin kung anong uri ng mensahe ang aming natanggap.

Ang kahirapan sa mga signal ng ganitong uri ay tila ang sentro ng isang sindrom na katangian ng isang grupo ng mga schizophrenics. Samakatuwid, simula sa isang pormal na kahulugan ng symptomatology na ito, maaari nating simulan ang paghahanap para sa etiology.

Kung magsisimula kang mag-isip sa ganitong paraan, kung gayon ang karamihan sa sinasabi ng schizophrenic ay nahuhulog sa lugar bilang isang paglalarawan ng kanyang karanasan. Ito ang pangalawang indikasyon ng isang teorya ng etiology (o transmission). Ang unang indikasyon ay lumitaw mula sa sintomas. Itatanong namin: "Paano nagkakaroon ng depektong kakayahan ang isang indibidwal na tao na makita ang mga partikular na senyales na ito?" Sa pagbibigay pansin sa kanyang pananalita, natuklasan namin na sa kanyang partikular na wika ng "verbal hash" ang schizophrenic ay naglalarawan ng isang traumatikong sitwasyon na nauugnay sa metacommunicative na kalituhan.

Ang pasyente, halimbawa, ay nagpapaliwanag sa kanyang pagkabaliw sa pamamagitan ng pagsasabi na "may isang bagay na nagbago sa kalawakan." Mula sa kanyang paraan ng pagsasalita tungkol sa "space" napagpasyahan ko na ang "space" ay ang kanyang ina, at sinabi ko sa kanya iyon. Sumagot siya: "Hindi, ang espasyo ay ang Ina ( ang ina)." Iminungkahi ko na baka siya ang dahilan ng kanyang mga paghihirap. Sumagot siya, "Hindi ko siya sinisisi." Sa isang punto ay nagalit siya at sinabi (sinipi ng salita): "Kung mag-uusap tayo, may nagbago na. sa kanya, dahil sa ginawa niya, kinukundena lang namin ang sarili namin" (" Kung sasabihin nating nagkaroon siya ng paggalaw dahil sa kanyang ginawa, kinukundena lang natin ang ating mga sarili").

May nagbago sa kalawakan, at dahil dito nabaliw siya. Ang Space ay hindi ang kanyang ina, ito ay Ina sa pangkalahatan. Ngunit ngayon ay nakatutok kami sa kanyang ina, na sinasabi niyang hindi niya hinuhusgahan. At sabi niya, "Kung sasabihin natin na may nagbago sa kanya dahil sa kanyang ginawa, kinukundena lang natin ang ating sarili."

Kung titingnang mabuti ang lohikal na istruktura ng quote na ito, makikita natin na ito ay pabilog. Ang istrukturang ito ay nagpapahiwatig ng isang paraan ng pakikipag-ugnayan sa ina at talamak na intersecting na mga inaasahan ng ganoong uri na ang bata ay ipinagbabawal din na gumawa ng mga pagsisikap na linawin ang mga hindi pagkakaunawaan.

Sa isa pang pagkakataon, hindi nasagot ng isang pasyente ang aming morning therapy meeting, at pumunta ako sa dining room habang naghahapunan para makita siya at kumbinsihin siyang makita ako kinabukasan. Tumanggi siyang tumingin sa akin. Napaiwas siya ng tingin. May sinabi ako mga 9:30 am - walang sagot. Pagkatapos, nang may matinding kahirapan, sinabi niya, "Ang hukom ay hindi sumasang-ayon." Bago ako umalis, sinabi ko, "Kailangan mo ng tagapagtanggol." Nang magkita kami kinaumagahan, sinabi ko, “Narito ang iyong tagapagtanggol,” at sinimulan namin ang aming aralin. Una kong tinanong, "Tama ba sa aking palagay na ang hukom ay hindi lamang sumasang-ayon sa pakikipag-usap mo sa akin, ngunit hindi rin sumasang-ayon sa pagsasabi mo sa akin na hindi siya sumasang-ayon?" Sinabi niya: "Oo!" Ito ay dalawang antas: ang "hukom" ay hindi sumasang-ayon sa mga pagsisikap na alisin ang kalituhan at hindi sumasang-ayon sa mga mensahe tungkol sa kanyang (ang "hukom") na hindi pag-apruba.

Dapat tayong maghanap ng isang multi-level na traumatic etiology.

Hindi ko pinag-uusapan ang tungkol sa nilalaman ng mga traumatikong pagkakasunud-sunod na ito, maging sila ay sekswal o oral. Hindi ko rin pinag-uusapan ang edad ng pasyente sa oras ng pinsala, o kung sinong magulang ang nasasangkot. Sa aking palagay, ang lahat ng ito ay mga yugto lamang. Gumagawa lamang ako ng isang posisyon ayon sa kung saan dapat magkaroon ng pinsala pormal istraktura sa kahulugan na maraming mga lohikal na uri ang sumasalungat sa isa't isa upang makabuo ng isang partikular na patolohiya sa isang partikular na indibidwal.

Sa pagtingin ngayon sa aming ordinaryong komunikasyon, makikita namin na hinahabi namin ang mga lohikal na uri ng hindi kapani-paniwalang kumplikado na may kadalian na nararapat na kataka-taka. Nakakagawa pa tayo ng mga biro na mahirap intindihin ng dayuhan. Ang karamihan sa mga biro (parehong naimbento nang maaga at kusang-loob) ay isang interweaving ng maraming lohikal na uri. Kasama rin sa panlilinlang at panunukso ang natitirang bukas na tanong kung ang nalinlang ay maaaring makakita na sila ay nililinlang. Sa anumang kultura, ang mga indibidwal ay bumuo ng tunay na kahanga-hangang mga kakayahan hindi lamang upang tukuyin kung anong uri ng isang ibinigay na mensahe ay, ngunit din upang harapin ang maramihang mga pagkakakilanlan ng uri ng mensahe. Sa pagharap sa maraming pagkakakilanlan na ito, tumatawa tayo at gumagawa ng mga sikolohikal na pagtuklas tungkol sa mga prosesong nagaganap sa ating sarili, na marahil ay ang halaga ng tunay na katatawanan.

Ngunit may mga tao na may pinakamalaking kahirapan sa maraming antas. Para sa akin, ang kababalaghan ng hindi pantay na pamamahagi ng kakayahang ito ay maaaring lapitan sa pamamagitan ng mga diskarte at termino ng epidemiology. Ano ang kailangan para mabuo o hindi mabuo ng isang bata ang kakayahang bigyang-kahulugan ang mga senyales na ito?

Pagdating sa isang talakayan ng epidemiology ng mental states, i.e. nagsasaad na bahagyang dulot (induced) ng karanasan, kailangan muna nating malinaw na tukuyin ang depekto sa ideational system upang pagkatapos ay magpatuloy sa muling pagtatayo ng kontekstong pag-aaral na maaaring magdulot ng pormal na depekto na ito.

Karaniwang sinasabi na ang mga schizophrenics ay dumaranas ng "kahinaan sa sarili." Dito ko tinukoy ang "kahinaan ng ego" bilang kahirapan sa pagtukoy at pagbibigay-kahulugan sa mga senyas na dapat sabihin sa indibidwal kung anong uri ng mensahe ito, i.e. kahirapan sa mga signal ng parehong lohikal na uri ng signal na "Ito ay isang laro". Halimbawa, pumunta ang isang pasyente sa cafeteria ng ospital at tinanong siya ng batang babae sa counter: “Ano ang maibibigay ko sa iyo?” Ang pasyente ay dinaig ng mga pag-aalinlangan tungkol sa mensaheng ito: talagang hahampasin ba niya ito sa ulo? O inaanyayahan niya itong matulog sa kanya? O nag-aalok ng isang tasa ng kape? Naririnig niya ang mensahe, ngunit hindi niya alam kung anong uri (order) iyon. Nabigo itong tuklasin ang mas abstract na mga payo na karaniwang magagamit ng karamihan sa atin ngunit nabigong matukoy sa diwa na hindi natin alam kung ano ang nagsabi sa amin kung anong uri ng mensahe iyon. Para naman kahit papaano ay tama ang hula namin. Sa katunayan, ganap na hindi namin nalalaman ang pagtanggap ng mga mensaheng iyon na nagsasabi sa amin kung anong uri ng mensahe ang aming natanggap.

Kung magsisimula kang mag-isip sa ganitong paraan, kung gayon ang karamihan sa sinasabi ng schizophrenic ay nahuhulog sa lugar bilang isang paglalarawan ng kanyang karanasan. Ito ang pangalawang indikasyon ng isang teorya ng etiology (o transmission). Ang unang indikasyon ay lumitaw mula sa sintomas. Itatanong namin: "Paano nagkakaroon ng depektong kakayahan ang isang indibidwal na tao na makita ang mga partikular na senyales na ito?" Ang pagbibigay pansin sa pagsasalita ng isang schizophrenic, nalaman namin na sa kanyang partikular na "sloze okroshka" ay inilalarawan niya ang isang traumatikong sitwasyon na nauugnay sa pagkalito ng metacommunicative.

Ang pasyente, halimbawa, ay nagpapaliwanag sa kanyang pagkabaliw sa pamamagitan ng pagsasabi na "may isang bagay na nagbago sa kalawakan." Mula sa kanyang paraan ng pagsasalita tungkol sa "space" napagpasyahan ko na ang "space" ay ang kanyang ina, at sinabi ko sa kanya iyon. Sumagot siya: "Hindi, ang espasyo ay ang ina." Iminungkahi ko na maaaring siya ang dahilan ng kanyang mga paghihirap. Sumagot siya: "Hindi ko siya kinondena." Sa isang punto ay nagalit siya at sinabi (I quote verbatim): "Kung sasabihin nating nagkaroon siya ng paggalaw dahil sa kanyang ginawa, kinokondena lamang natin ang ating sarili." sa kanya dahil sa kanyang naidulot, kinukundena lamang natin ang ating sarili").

Kung susuriing mabuti ang lohikal na istraktura ng quote na ito, makikita natin na ito ay pabilog, i.e. naglalaman ng isang paraan ng pakikipag-ugnayan sa ina at talamak na interseksyon ng mga inaasahan ng ganoong uri na ang bata ay ipinagbabawal din na gumawa ng mga pagsisikap na linawin ang mga hindi pagkakaunawaan.

Sa isa pang pagkakataon, hindi nasagot ng isang pasyente ang aming morning therapy meeting, at pumunta ako sa dining room habang naghahapunan para makita siya at kumbinsihin siyang makita ako kinabukasan. Tumanggi siyang tumingin sa akin. Napaiwas siya ng tingin. May sinabi ako mga 9:30 am - walang sagot. Pagkatapos, nang may matinding kahirapan, sinabi niya, "Ang hukom ay hindi sumasang-ayon." Bago ako umalis, sinabi ko, "Kailangan mo ng tagapagtanggol." Nang magkita kami kinaumagahan, sinabi ko, “Narito ang iyong tagapagtanggol,” at sinimulan namin ang aming aralin. Una kong tinanong, "Tama ba sa aking palagay na ang hukom ay hindi sumasang-ayon hindi lamang sa pakikipag-usap mo sa akin, kundi pati na rin sa sinabi mo sa akin tungkol sa kanyang hindi pag-apruba?" Sinabi niya: "Oo!" Ito ay dalawang antas: ang "hukom" ay hindi sumasang-ayon sa mga pagsisikap na alisin ang kalituhan at hindi sumasang-ayon sa mga mensahe tungkol sa kanyang (ang "hukom") na hindi pag-apruba.

Dapat tayong maghanap ng isang multi-level na traumatic etiology.

Hindi ko pinag-uusapan ang tungkol sa nilalaman ng mga traumatikong pagkakasunud-sunod na ito, maging sila ay sekswal o oral. Hindi ko rin pinag-uusapan ang edad ng pasyente sa oras ng pinsala, o kung sinong magulang ang nasasangkot. Sa aking palagay, ang lahat ng ito ay mga yugto lamang. Binubuo ko lamang ang posisyon na ang trauma ay dapat magkaroon ng isang pormal na istraktura sa kahulugan na maraming mga lohikal na uri ay tutol sa isa't isa upang bumuo sa isang partikular na indibidwal ng isang partikular na patolohiya.

Sa pagtingin ngayon sa aming ordinaryong komunikasyon, makikita namin na hinahabi namin ang mga lohikal na uri ng hindi kapani-paniwalang kumplikado na may kadalian na nararapat na kataka-taka. Nakakagawa pa tayo ng mga biro na mahirap intindihin ng dayuhan. Ang karamihan sa mga biro (parehong naimbento nang maaga at kusang-loob) ay isang interweaving ng maraming lohikal na uri. Kasama rin sa panlilinlang at panunukso ang natitirang bukas na tanong kung ang nalinlang ay maaaring makakita na sila ay nililinlang. Sa anumang kultura, ang mga indibidwal ay nagkakaroon ng tunay na kamangha-manghang mga kakayahan hindi lamang upang tukuyin ang uri ng isang naibigay na mensahe, kundi pati na rin upang harapin ang maraming pagkakakilanlan nito. Sa pagharap sa maraming pagkakakilanlan na ito, tumatawa tayo at gumagawa ng mga sikolohikal na pagtuklas tungkol sa mga prosesong nagaganap sa ating sarili, na marahil ay ang halaga ng tunay na katatawanan.

Ang napakaraming bata na nagkakaroon ng mga kakayahang ito ay isang himala mismo. Ngunit maraming tao ang nakakaranas ng kahirapan. Halimbawa, ang ilang mga tao ay nagpapadala ng mga bote ng aspirin o iba pang panlunas sa sipon sa istasyon ng radyo kapag ang "big sister" mula sa serye sa radyo ay "ginusto," kahit na ang "big sister" ay isang kathang-isip na karakter. Ang mga miyembro ng audience na ito ay medyo "skewed" sa pagtukoy sa uri ng komunikasyon na isinasagawa sa pamamagitan ng kanilang mga radyo.

Lahat tayo ay gumagawa ng mga pagkakamaling ito paminsan-minsan. Hindi ako sigurado na nakilala ko ang isang tao na, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ay hindi nagdusa ng gayong "schizophrenia." Lahat tayo minsan ay nahihirapang magpasya kung ang isang panaginip ay panaginip lamang o hindi, at karamihan sa atin ay mahihirapang ipaliwanag kung paano natin malalaman na ang ating mga pantasya ay mga pantasya at hindi mga karanasan. Ang isa sa mga mahalagang pahiwatig ay ang spatio-temporal na pagbubuklod ng karanasan, ang isa pa ay ang ugnayan sa mga pandama.

Kung titingnan mong mabuti ang mga magulang ng mga pasyente sa paghahanap ng mga sagot sa mga tanong na etiolohiko, maaari kang makakuha ng ilang uri ng mga sagot.

Una, may mga sagot na nauugnay sa kung ano ang matatawag na mga kadahilanan ng intensifying. Ang anumang sakit ay nagiging mas malamang o pinalala ng iba't ibang mga pangyayari (pagkapagod, sipon, bilang ng mga araw na ginugol sa labanan, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit, atbp.). Ang mga pangyayaring ito ay tila nagpapataas ng posibilidad ng halos anumang patolohiya na nagaganap. Pagkatapos ay mayroong mga kadahilanan na nabanggit ko - mga namamana na katangian at predisposisyon. Upang malito sa mga lohikal na uri, kailangan mong maging matalino upang malaman na may mali, ngunit hindi sapat na matalino upang maunawaan kung ano ang eksaktong mali. Naniniwala ako na ang mga katangiang ito ay tinutukoy ng pagmamana.

Ngunit tila sa akin na ang kakanyahan ng problema ay namamalagi sa pagkilala sa mga tunay na pangyayari na humahantong sa isang tiyak na patolohiya. Kinikilala ko na ang bacteria ay hindi lamang ang determinant ng bacterial disease, at samakatuwid ay tinatanggap din na ang paglitaw ng traumatic sequences (contexts) ay hindi lamang ang determinant ng mental illness. Ngunit tila sa akin pa rin na ang pagtukoy sa mga kontekstong ito ay ang kakanyahan ng pag-unawa sa sakit sa isip, tulad ng pagkilala sa bakterya ay ang kakanyahan ng pag-unawa sa sakit na bacterial.

Nakipagkita ako sa nanay ng pasyenteng nabanggit sa itaas. Ang pamilya ay hindi matatawag na dysfunctional. Nakatira sila sa isang magandang country house. Pagdating namin doon kasama ang pasyente, walang tao sa bahay. Inihagis ng kartero ang panggabing pahayagan sa gitna ng damuhan, at nagpasya ang aking pasyente na alisin ang pahayagan sa gitna ng malinis na damuhan na ito. Naglakad siya sa gilid ng damuhan at nagsimulang manginig.

Ang bahay ay mukhang isang "modelo", i.e. bilang isang "sample" na ibinigay ng mga nagbebenta ng real estate. Hindi bilang isang bahay na inayos para sa paninirahan, ngunit sa halip bilang isang bahay na inayos upang lumitaw na inayos.

Ang magagandang artipisyal na mga halamang plastik ay inilalagay nang tumpak sa gitna ng tela. Dalawang Intsik na pheasants ay simetriko na nakaayos. Ang nakasabit sa dingding ay eksakto kung saan ito dapat.

Minsan ay tinatalakay ko ang kanyang ina sa isang pasyente at iminungkahi ko na siya ay isang medyo takot na tao. Sabi niya, "Oo." Tinanong ko: "Ano ang kinatatakutan niya?" Sinabi niya, "Maingat na pag-iingat."

Pumasok siya, at medyo hindi ako komportable sa bahay na ito. Limang taon nang wala ang pasyente rito, ngunit tila maayos na ang lahat, kaya nagpasiya akong iwan siya at bumalik kapag oras na para bumalik sa ospital. Kaya natagpuan ko ang aking sarili sa kalye, na may ganap na libreng oras, at nagsimulang mag-isip tungkol sa kung ano ang gusto kong gawin sa sitwasyong ito. At paano iulat ito? Nagpasya ako na gusto kong magdala ng isang bagay na parehong maganda at magulo. Nagpasya ako na ang mga bulaklak ay ang pinakamahusay at bumili ng gladioli. Nang bumalik ako para sa pasyente, ibinigay ko ang mga ito sa kanyang ina, na sinasabi na gusto ko ang kanyang bahay na magkaroon ng isang bagay na "parehong maganda at magulo sa parehong oras." "Naku," ang sabi niya, "ang mga bulaklak na ito ay hindi talaga palpak. At ang mga nalalanta ay maaaring putulin ng gunting."

Tulad ng naiintindihan ko na ngayon, ang kawili-wili ay hindi ang pagiging "kastrasyon" ng pahayag na ito kundi ang katotohanang inilagay niya ako sa posisyon ng paghingi ng tawad, bagama't hindi ako humihingi ng tawad. Iyon ay, kinuha niya ang aking mensahe at muling naging kwalipikado. Binago niya ang indicator na nagmamarka sa uri ng mensahe, at naniniwala akong ginagawa niya ito sa lahat ng oras. Palagi siyang kumukuha ng mga mensahe ng ibang tao at tumutugon sa kanila na para bang ang mga ito ay katibayan ng kahinaan ng nagsasalita, o isang pag-atake sa kanya upang gawing ebidensya ng kahinaan ng tagapagsalita, atbp.

Ang pinaghihimagsik ngayon ng pasyente (at nirerebelde noong bata pa) ay ang maling interpretasyon ng kanyang mga mensahe. Sinabi niya: "Ang pusa ay nakaupo sa mesa" - at nakatanggap ng isang sagot kung saan sumusunod na ang kanyang mensahe ay hindi sa uri na siya mismo ay naniniwala noong ipinadala niya ito. Kapag bumalik ang kanyang mensahe mula sa kanya, ang sarili niyang message identifier ay natatakpan at nabaluktot. Patuloy din niyang sinasalungat ang sarili niyang tagatukoy ng mensahe. Natatawa siya kapag may sinasabi siya na hindi naman nakakatuwa sa kanya, etc.

Ngayon sa pamilyang ito ay makikita ng isang tao ang katangian ng pangingibabaw ng ina, ngunit hindi ko sasabihin na ito ay isang kinakailangan para sa trauma. Interesado lang ako sa puro pormal na aspeto ng traumatikong konstelasyon na ito, at naniniwala ako na ang konstelasyon na ito ay maaaring bahagyang nilikha ng ama at bahagyang ng ina.

Gusto kong gumawa ng isang punto lamang: may posibilidad ng pinsala na may ilang mga pormal na katangian. Ito ay bubuo ng isang tiyak na sindrom sa pasyente, dahil ang isang tiyak na elemento ng proseso ng komunikasyon ay nasugatan - ang pag-andar ng paggamit ng "mga signal ng pagkakakilanlan ng mensahe", i.e. yaong mga senyales na kung wala ang ego ay hindi nangahas na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng katotohanan at pantasya, literal at metaporikal.

Sinubukan kong tukuyin ang isang pangkat ng mga sindrom na nauugnay sa kawalan ng kakayahan na makilala ang uri ng mensahe. Sa isang dulo ng sukat na ito magkakaroon ng higit pa o mas kaunting mga hebephrenic na indibidwal, na hindi nagtatalaga ng anumang mensahe sa anumang partikular na uri at namumuhay tulad ng mga ligaw na aso. Sa kabilang dulo ay ang mga sumusubok na mag-overidentify, i.e. mahigpit na kilalanin ang uri ng mensahe. Nagbibigay ito ng larawan ng uri ng paranoid. Ang isa pang posibilidad ay "alisin ang iyong sarili mula sa sirkulasyon."

Dahil sa gayong hypothesis, maaaring subukan ng isa na matukoy ang pagkalat sa populasyon ng mga determinant na iyon na maaaring humantong sa paglitaw ng naturang mga konstelasyon. Ito ay tila angkop sa akin na materyal para sa epidemiological na pananaliksik.

Schizophrenia- isang progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad (autism, emosyonal na kahirapan, ang hitsura ng mga kakaiba at eccentricities), iba pang mga negatibong pagbabago (dissociation ng mental na aktibidad, mga karamdaman sa pag-iisip, pagbaba ng potensyal ng enerhiya) at produktibong psychopathological na mga pagpapakita ng iba't ibang kalubhaan at kalubhaan (affective, neurosis - at psychopathic, delusional, hallucinatory, hebephrenic, catatonic).

Epidemiology, etiology, pathogenesis

Ang panganib na magkaroon ng sakit ay mula 0.5 hanggang 1%, at ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi nakadepende sa nasyonalidad o lahi at hindi naiipon sa populasyon sa paglipas ng panahon. Ang katayuan sa lipunan at antas ng kultura ng isang tao ay hindi nakakaapekto sa saklaw ng schizophrenia. Ang mga taong dumaranas ng schizophrenia ay may mas mataas na dami ng namamatay mula sa mga sakit na somatic, at humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang nagpapakamatay. Humigit-kumulang 25% ng mga taong may schizophrenia ay nag-aabuso sa alak o droga. Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng konstitusyonal at genetic na mga kadahilanan, pati na rin ang kasarian at edad ng mga pasyente. Ang genetic factor ay kasangkot sa pagbuo ng isang predisposition sa schizophrenia, at ang panganib na magkasakit ay direktang proporsyonal sa antas ng relasyon at ang bilang ng mga kaso sa pamilya. Ang mga pinaka-malubhang anyo ng sakit ay nangyayari nang nakararami sa mga lalaki, habang ang mga hindi gaanong progresibong anyo ay nangyayari sa mga babae. Ang schizophrenia na nagsisimula sa pagdadalaga ay mas malignant kaysa sa mga matatanda.

Ayon sa uri ng kurso ng proseso ng schizophrenic, nahahati sila sa: tuloy-tuloy (ang mga sintomas ng psychotic ay naroroon halos patuloy - 20%), episodic na may progresibong pag-unlad ng depekto (sa mga agwat sa pagitan ng mga psychotic na yugto ay may pagtaas sa mga negatibong sintomas - 20-25%), episodic na may matatag na depekto (nang walang pagtaas sa mga negatibong sintomas). mga sintomas sa pagpapatawad - 5-10%) at pagpapadala (na may ganap na mga remisyon sa pagitan ng mga yugto - 30%); humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang gumaling pagkatapos ng unang yugto. Mayroon ding ilang mga pangunahing diagnostic form ng schizophrenia: paranoid, hebephrenic, catatonic, simple, atbp.

Paranoid na anyo. Ang pinakakaraniwang anyo ng schizophrenia. Karaniwang nagsisimula pagkatapos ng edad na 20 at nagpapakita bilang mga kaguluhan sa pag-iisip tulad ng mga maling akala ng impluwensya, pag-uusig, at mga relasyon. Ang mga hallucinations ay kadalasang pandinig (tunog ng boses); Ang mga ipinag-uutos na guni-guni ay karaniwan din, na maaaring maging mapanganib sa pasyente sa kanyang sarili o sa iba. Ang mga olpaktoryo na guni-guni ay bihira, ang mga visual na guni-guni ay hindi karaniwan. Ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay madalas na nakatagpo - isang kumbinasyon ng mga mental automatism, pseudohallucinations at delusyon ng impluwensya. Habang lumalaki ang sakit, ang mga phenomena ng emosyonal-volitional na depekto sa personalidad ay lumitaw at tumindi. Ang kurso ng paranoid schizophrenia ay maaaring episodic (paroxysmal) o talamak (continuous). Ang paranoid na anyo ay kadalasang nangyayari sa mas huling edad kaysa sa hebephrenic o catatonic schizophrenia.

Sa differential diagnosis, kinakailangang ibukod ang epileptic at drug-induced psychoses. Dapat ding tandaan na ang mga pang-uusig na maling akala ay hindi palaging may nangungunang diagnostic na halaga sa ibang mga bansa at sa ilalim ng iba pang kultural na kondisyon.

Hebephrenia (hebephrenic form). Nagsisimula sa pagdadalaga o kabataan. Sa premorbidity, ang mga naturang pasyente ay madalas na nahihiya at nag-iisa. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang katotohanan na kahangalan, mahalay na kalokohan, at labis na pagngiwi. Kung minsan, sumiklab ang pananabik ng motor; Ang mga pasyente ay may posibilidad na walang kahihiyang ilantad ang kanilang mga sarili sa harap ng mga estranghero, magsasalsal sa harap ng lahat, at hindi malinis na siksik at gusgusin. Ang mga delusional na pahayag ay pira-piraso at hindi matatag, ang mga guni-guni ay episodiko. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malignant na kurso at mabilis (mahigit sa 1-2 taon) ay nagkakaroon ng schizophrenic mental defect sa anyo ng apatoabulic syndrome (isang kumbinasyon ng kakulangan ng kalooban na may kawalang-interes at pagkawala ng mga pagnanasa).

Ang hindi kanais-nais na kurso at kalubhaan ng klinikal na larawan ay nangangailangan ng paggamit ng mga antipsychotics na may isang malakas na pangkalahatang antipsychotic na epekto, pagkamit ng isang daluyan o mataas na antas ng dosis, at ang pagpapatuloy ng therapy sa isang outpatient na batayan ay ipinapayong sa paggamit ng mga pang-kumikilos na gamot. Ang mabilis na pagtaas ng mga negatibong sintomas ay humahantong sa paggamit ng mga atypical antipsychotics (azaleptin, olanzapine, risperidone).

Catatonic na anyo. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang kahalili ng catatonic na kaguluhan na may isang estado ng kawalang-kilos at kumpletong katahimikan. Ang kamalayan sa panahon ng pagkahilo ay maaaring ganap na mapangalagaan sa hinaharap; Kapag lumipas ang stupor, ang mga pasyente ay nagsasalita nang detalyado tungkol sa lahat ng nangyari sa kanilang paligid. Ang mga catatonic disorder ay maaaring isama sa mga hallucinatory-delusional na karanasan, at sa kaso ng isang talamak na kurso, ang oneiric syndrome ay bubuo. Ang mga yugto ng agresibong pag-uugali ay maaaring isang mahalagang klinikal na tampok.

Sa mga tuntunin ng pagkakaiba-iba ng diagnosis, dapat tandaan na ang mga sintomas ng catatonic ay walang tiyak na halaga ng diagnostic para sa schizophrenia at kung minsan ay maaaring mapukaw ng mga organikong sakit ng utak, metabolic disorder, pagkalasing sa alkohol o droga, at maaari ring mangyari sa mga affective disorder.

Simpleng anyo.Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sintomas tulad ng pagkawala ng mga dating interes (mga kaibigan, libangan, libangan), kawalan ng aktibidad at pagwawalang-bahala sa lahat, paghihiwalay mula sa mga totoong kaganapan. Ang mga pasyente ay maaaring magpatuloy sa pag-aaral o magtrabaho nang ilang sandali, ngunit ang kanilang pagiging produktibo ay mabilis na bumababa at sila ay unti-unting umalis sa kanilang mga tahanan. Walang mga kaganapan na pumukaw ng isang emosyonal na tugon sa kanila, at ang kanilang pag-uugali sa kanilang pamilya ay nagiging pagalit o maging agresibo sa mga taong higit na nagmamalasakit sa kanila. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga biglaang paghinto, "break" sa gitna ng isang parirala (sperrung) o "slips" sa isang hindi inaasahang paksa. Ang mga pasyente ay makabuo ng mga bagong salita na sila lamang ang nakakaintindi (neologisms). Ang mga paminsan-minsang delusional na karanasan o mga pira-pirasong guni-guni ay nangyayari paminsan-minsan. Ang karamdaman ay walang ganoong binibigkas na psychotic na karakter bilang hebephrenic, catatonic o paranoid na anyo ng schizophrenia. Sa lumalaking kahirapan sa lipunan, posible ang paglalagalag. Ang ganitong anyo ng schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga nauna.

Ang diagnosis ng isang simpleng form ay itinatag batay sa mga sumusunod na pamantayan: 1) isang unti-unting pagtaas sa tatlong mga palatandaan na nakalista sa ibaba para sa hindi bababa sa 1 taon - a) malinaw at patuloy na mga pagbabago sa ilang mga premorbid na katangian ng personalidad, na ipinakita sa isang pagbawas sa interes at motibasyon, pokus at pagiging produktibo ng pag-uugali , pag-alis at paghihiwalay sa lipunan; b) mga negatibong sintomas - kawalang-interes, mahinang pagsasalita, nabawasan ang aktibidad, isang natatanging pagyupi ng epekto, pagiging pasibo, kawalan ng inisyatiba, nabawasan ang mga katangian ng di-berbal na komunikasyon; c) isang malinaw na pagbaba sa produktibidad sa trabaho o pag-aaral; 2) walang mga palatandaan ng demensya o iba pang organikong pinsala sa utak.

Differential diagnosisnatupad na may sintomas psychoses, manic-depressive psychosis, reaktibo estado, neuroses at psychopathy.

Ang diagnosis ng schizophrenia ay pinadali ng pagkakaroon ng unti-unti o sunud-sunod na pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad, pati na rin ang mga karamdaman sa pag-iisip, mga delusional na ideya ng abstract, metaphysical na nilalaman, ang phenomenon ng mental automatism, at catatonic hebephrenic na sintomas.

PagtatayaAng mga pag-atake ng sakit na nangyayari nang talamak at nangyayari na may marahas na mga sintomas ng psychotic ay mas kanais-nais kaysa sa panahon ng isang matagal na kurso na may pagtaas ng kawalang-interes at pagbaba ng potensyal ng enerhiya, na may isang nangingibabaw sa klinikal na larawan ng systematized na mga delusyon, patuloy na hallucinosis, at catatonic hebephrenic disorder. Ang isang bagong henerasyon ng tinatawag na atypical antipsychotics (leponex, risperidone, olanzapine at Seroquel), na walang mga disadvantages ng mga klasikal na antipsychotics at maaaring makaapekto sa mga negatibong sintomas, ay lalong ginagamit. Sa pamamagitan ng maintenance therapy na may mga psychotropic na gamot, prophylactic na paggamit ng lithium salts at finlepsin, at pagpapatupad ng mga hakbang para sa social at labor adaptation, ang prognosis ay nagpapabuti. Ang malawakang opinyon tungkol sa hindi maiiwasang hitsura ng isang depektong estado sa schizophrenia ay mali. Sa ilang mga kaso, ang dalas nito ay nag-iiba-iba sa mga populasyon at kultura, maaaring kumpleto o halos kumpleto ang pagbawi.

Walang mga miyembro ng katalogo na nauugnay sa ganitong uri ng sakit.

Sa unang ikatlong bahagi ng ikadalawampu siglo, ang labo ng diagnostic na pamantayan ay makabuluhang nakaapekto sa istatistikal na pagtatasa ng saklaw ng schizophrenia at ang pagkalat nito.

Noong 30s ng ikadalawampu siglo sa USSR, ang mga pasyente na may schizophrenia ay umabot sa average na isang quarter hanggang isang-katlo ng lahat ng mga pasyente na na-admit sa mga psychiatric na ospital sa bansa. Bukod dito, higit sa isang katlo ng mga pasyente ay nasa ospital ng ilang beses (Edelshtein A.O., 1945).

Sa maliliit na colonial-type na ospital, mas mataas ang porsyento ng mga pasyenteng dumaranas ng schizophrenia kaugnay ng kabuuang bilang ng mga pasyente kaysa sa malalaking institusyong medikal.

Sa mga ospital sa lungsod noong panahong iyon, may mas kaunting mga pasyente na may schizophrenia kaysa sa mga rehiyonal, dahil ang mga pangmatagalang may sakit na pasyente na may talamak at hindi kanais-nais na kurso ng schizophrenia ay madalas na inilipat sa huli.

Ang malaking porsyento ng pagkalat sa diagnosis ng "schizophrenia" ay kapansin-pansin; halimbawa, sa Voronezh regional hospital noong 1939, ang porsyento ng mga pasyente na may schizophrenia ay umabot sa 71.7%, at sa kalapit na ospital ng Tambov ay 15.8% lamang.

Nabanggit na ng mga psychiatrist na ang katayuan sa lipunan ng mga pasyente na may schizophrenia ay nakasalalay sa anyo ng sakit. Kaya, sa partikular, sa paranoid na anyo ng schizophrenia, ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay nabawasan; wala pang isang-kapat ng mga pasyente ang nagpapanatili nito.

Sa mga unang nakarehistro noong taon (1957) sa isang psychoneurological dispensary, ang mga pasyente na may schizophrenia ay umabot ng 9.5%, kabilang sa mga nakarehistro - 17.8%, kabilang sa mga na-admit sa ospital - 30%, kabilang sa mga nasa ospital sa pagtatapos ng taon - 45% (Kerbikov O.V., 1962). Sa pagtatapos ng 50s, ang mga pasyenteng may schizophrenia na ginagamot sa isang psychiatric na ospital ay umabot na sa 56.1% ng bansa.

Ayon sa WHO, noong 50s ng ikadalawampu siglo, ang mga pasyente na may schizophrenia ay sumasakop sa kalahati ng mga kama sa mga psychiatric na ospital.

Noong 80s ng ikadalawampu siglo, marahil dahil sa pagpapalawak ng mga hangganan ng diagnosis ng schizophrenia, ang ilang mga mananaliksik sa USSR ay naniniwala na para sa isang kaso ng overt schizophrenia mayroong tatlong mga nakatagong kaso ng sakit (Zharikov N.M., 1981).

Sa Russia noong 1997-2002. ang bilang ng mga bagong rehistradong pasyente na may schizophrenia ay unti-unting bumaba mula 16.2 hanggang 10.8% ng lahat ng rehistradong pasyente. Malamang na ang mga bilang na ito ay nagpapakita ng pagbaba sa saklaw ng schizophrenia sa bansa. Ang pagnanais ng mga kamag-anak ng isang taong nagdurusa sa schizophrenia na maiwasan ang pagrehistro ng pasyente sa isang psychoneurological dispensary at upang tratuhin siya nang hindi opisyal sa pamamagitan ng paghahanap ng bayad na pangangalagang medikal ay maliwanag. Ang bilang ng mga rehistradong pasyente na may schizophrenia ay halos hindi nagbago: 19.9% sa simula, 20.2% sa gitna, 19.9% sa pagtatapos ng panahong ito ng kabuuang bilang ng mga rehistradong pasyente (Guryeva V.A., Gindikin V. Oo., 2002).

Kung ang panganib ng pagkakaroon ng schizophrenia o ang posibilidad ng sakit sa populasyon na higit sa 40 taong gulang ay 1%, kung gayon ang pagkalat ng schizophrenia sa mundo - ang dalas sa isang tiyak na petsa - ay 0.11-0.7 kaso bawat taon bawat 1000 tao (Eaton W., 1999).

Sa kasalukuyan, ang proporsyon ng mga pasyenteng may schizophrenia sa populasyon sa iba't ibang bansa sa mundo ay humigit-kumulang pareho at umaabot sa 0.5-1% (Zozulya T.V., Rotshtein V.G., Sulitsky A.V., 1994; Aaranson S., 1997; Keks N., 1997; atbp.), ayon sa WHO - 0.77%. Gayunpaman, ang mga figure na ito ay apektado ng diagnostic na pamantayan para sa schizophrenia at psychoses na nauugnay sa mental disorder na ito. Kaya, sa partikular, ayon sa BNPMS (UK national mental health service), ang "functional psychoses" ay sinusunod sa 4 sa 1000 residente ng bansang ito.

Mayroong hindi bababa sa 45 milyong tao na may schizophrenia sa mundo (“Scope of Neurological and Psychiatric Problems,” 1990).

Ang bilang ng mga pasyente na may schizophrenia noong 1985 - 2000, ayon sa WHO, ay tumaas ng 30%, na tumutugma sa paglaki ng populasyon ng planeta.

Ayon sa mga resulta ng epidemiological studies noong huling bahagi ng 90s, mayroong 800,000 mga pasyente na may schizophrenia sa Germany, 2,000,000 sa USA, 4.25 milyon sa China, at sa huling bansa, 285 libong mga pagpapakamatay ang naitala taun-taon sa mga taong ito.

Ang saklaw (bilang ng mga kaso ng sakit para sa bawat taon) sa Russia noong 2002 ay 0.14 (kababaihan 46%, lalaki 54%), pagkalat ng 3.7 (lalaki - 50% at kababaihan - 50%) bawat 1000 populasyon (Krassnov V.N. et al. ., 2007).

Ang pagkalat (morbidity) ng schizophrenia sa iba't ibang bansa sa mundo ay medyo nag-iiba, na umaabot sa 8.3 bawat 1000 tao sa ilang lungsod. populasyon (Madars) (Eaton W., 1985).

Ang insidente ng schizophrenia sa ilang mga lungsod sa Europa(WHO, 1985) (batay sa bilang ng mga kaso bawat 1000 tao)

Dublin - 0.15
Nottenham - 1.98
Nelsonki - 0.21
Moscow - 0.24

Sa isang medyo mababang porsyento ng mga pasyente na may schizophrenia na may madalas na pag-ospital sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychoneurological dispensary (14%), sila ay bumubuo ng 87% ng lahat ng mga ospital sa buong taon.

Karamihan sa mga pasyenteng may talamak na sakit na may schizophrenia ay nakarehistro sa England, hindi bababa sa lahat sa India at Nigeria, na marahil ay dahil sa sistema ng accounting at ang mga kakaiba ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may schizophrenia sa mga bansang ito.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-ospital ay madalas na paulit-ulit na paglala ng sakit, mga tampok na istruktura ng pagbuo ng depekto, sa anyo ng isang kumbinasyon ng mga sintomas na tulad ng psychopathic at hypomanic na epekto, na humahantong sa malubhang mga karamdaman sa pag-uugali (Esayants Zh.K., Visnevskaya L. Oo., 2005).

Edad

Ang paglitaw at pagkalat ng schizophrenia ay napapailalim sa sarili nitong mga prinsipyo. Karaniwang nagsisimula ang schizophrenia sa murang edad: late adolescence o early adolescence. Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 15-25 taon.

Ayon kay L.M. Shmaonova at Yu.I. Lieberman (1979), hanggang sa 42.6% ng mga paroxysmal na anyo ng schizophrenia ay makikita sa pagdadalaga.

Sa mga bata, ang mga kaso ng schizophrenia ay medyo bihira. Ang sakit na ito ay bumubuo ng wala pang isang ikasampu ng lahat ng mga sakit sa isip sa edad na ito.

Alamin ang higit pa

Sa hanay ng edad na 31-50 taon, may mga pasyente na may huli na pagsisimula ng sakit, ngunit pagkatapos ng 50 taon, ang mga kaso ng schizophrenia ay napakabihirang na ang diagnosis na ito ay nangangailangan ng espesyal na pag-iingat dito.

Ang huli na pagsisimula ng sakit ay tipikal para sa mga kababaihan na nagdurusa mula sa isang paranoid na anyo ng schizophrenia (Gridina Yu.V. et al., 2005). Gayunpaman, ang pagsisimula ng schizophrenia sa ibang pagkakataon, mas malaki ang posibilidad na ang paranoid syndrome ay magpapakita mismo sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang dami ng namamatay para sa mga kabataang may schizophrenia ay ilang beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ayon sa ilang data, habang tumataas ang edad ng mga pasyente, ang dami ng namamatay ay lumalapit sa mga karaniwang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang populasyon, ngunit higit pa rin itong lumampas sa kanila.

Ang mga matatanda at senile na pasyente na may schizophrenia ay mas madalas na namamatay bilang resulta ng mga aksidente at, ayon sa ilang data, mula sa mga sakit ng respiratory system at cardiovascular system.

Sahig

Dati ay pinaniniwalaan na ang bilang ng mga lalaking may schizophrenia ay lumampas sa bilang ng mga babaeng dumaranas ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, ang trend na ito ay mas kapansin-pansin sa mga atrasadong bansa.

Sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo sa USSR, sa mga psychiatric na ospital, mayroong 70 kababaihan para sa bawat 100 maysakit na lalaki (palaging mas maraming pasyente na may schizophrenia sa ospital kaysa sa pagsasanay sa outpatient). Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kapansin-pansing pamamayani ng mga lalaki sa mga psychiatric na ospital kumpara sa mga kababaihan (Edelstein A.O., 1945).

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang mga lalaki at babae ay nagkakaroon ng schizophrenia sa humigit-kumulang sa parehong rate. Ang nasabing data ay nakuha noong 80s ng ikadalawampu siglo, sa partikular, sa Germany at Switzerland.

Ang ilang mga may-akda ay hindi sumasang-ayon sa mga natuklasan na ito, na nagmumungkahi na ang mga lalaki ay dumaranas pa rin ng schizophrenia nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, humigit-kumulang sa isang ratio na 1.4:1. Dapat pansinin na mayroong isang medyo malaking scatter tungkol sa data sa ratio ng saklaw ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan: mula 1.04: 1.0 hanggang 2.1: 1.0 (Sikanartey T., Eaton W., 1984). Marahil, ang scatter na ito ay maaaring ipaliwanag sa ilang lawak ng malabo ng diagnostic na pamantayan para sa schizophrenia.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga psychiatrist ay naniniwala na ang mga kalalakihan at kababaihan ay magkasakit nang pantay-pantay, ngunit ang mga kababaihan ay nagkakasakit sa mas matandang edad, sa average na limang taon na mas maaga kaysa sa mga lalaki, at mayroon silang mas mahusay na pagbabala para sa kurso ng sakit.

Ang mga lalaki sa ilalim ng 45 taong gulang ay mas malamang na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa mga kababaihan, at, sa kabaligtaran, ang mga kababaihan sa edad na ito ay mas madaling kapitan ng sakit sa pag-iisip na ito kaysa sa mga lalaki sa parehong edad (Goldstein et al., 1989). Dapat pansinin na ang mga kababaihan ay nagpapanatili ng panlipunang aktibidad sa isang mas malaking lawak bago ang pagsisimula ng sakit. Sa mga lalaki, ang premorbid background ay mas hindi kanais-nais, kung saan ang mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas ay maaaring mapansin.

Talahanayan 5. Mga pagkakaiba sa kasarian sa schizophrenia

Index
Namamana na pasanin
Pagkasira ng utak sa maagang yugto ng ontogenesis
Premorbid personality deviations
Unang psychotic episode
Mga palatandaan ng pinsala sa organikong utak ayon sa data ng MRI
Mga positibong sintomas
Mga negatibong sintomas
Pagkasira ng cognitive
Affective disorder
Social maladjustment
Ang pagiging epektibo ng therapy

Tandaan: + mahinang ekspresyon, + + katamtamang ekspresyon, + + + malakas na ekspresyon.

Sa mga babaeng may schizophrenia, may mas mataas na insidente ng family risk na magkaroon ng sakit na ito at mas maraming kamag-anak na dumaranas ng mental disorder na ito. Sa anamnesis ng mga babaeng may schizophrenia, kumpara sa mga lalaki, gayunpaman, ang mga pinsala sa panganganak at mga komplikasyon sa obstetric ay hindi gaanong napapansin (Goldstein J., 1988).

Ang oras ng pagpapakita ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan ay iba. Ang unang psychotic episode sa mga lalaki ay bubuo sa average sa edad na 18-25, sa mga kababaihan - 23-30 taon. Ang pangalawang rurok ng pagpapakita ng schizophrenia, na nagaganap pagkatapos ng 40 taong gulang, ay sinusunod sa 3-10% ng mga kababaihan na nagdurusa sa sakit na ito.

Mayroong ilang mga pag-aaral sa literatura na nagpapahiwatig na sa kabila ng mas huling edad ng pagsisimula ng schizophrenia sa mga kababaihan, ang mga hindi tiyak na sintomas ng huli ay lumilitaw sa kanila nang humigit-kumulang sa parehong oras tulad ng sa mga lalaki. Ayon sa mga resulta ng isang malaking bilang ng mga pag-aaral, ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga pasyente na may unang psychotic episode sa ilalim ng edad na 20; pagkatapos ng 35 taon, ang mga kababaihan ay nangingibabaw.

Sa klinikal na larawan ng schizophrenia sa mga kababaihan, ang affective, lalo na ang depressive, sintomas at paranoid syndrome ay mas malinaw kaysa sa mga lalaki. Ang mga negatibong sintomas sa mga kababaihan ay hindi gaanong naiiba kaysa sa mga lalaki; ang tugon sa antipsychotic therapy sa una ay mas mahusay kaysa sa huli. Gayunpaman, para sa mga babaeng may schizophrenia na higit sa 45 taong gulang, ang medyo mataas na dosis ng antipsychotics ay kinakailangan.

Ang mga tampok ng premorbidity, oras ng pagpapakita, klinikal na larawan at likas na katangian ng kurso ng schizophrenia ay mayroon ding mga pagkakaiba sa kasarian.

Para sa kaluwagan ng isang psychotic episode at maintenance therapy sa mga babaeng may schizophrenia, mas mababang dosis ng antipsychotics ang kinakailangan kaysa sa mga lalaking dumaranas ng mental disorder na ito.

Ang mas mahusay na mga therapeutic remission sa mga kababaihan ay malamang dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan: ang pharmacodynamics ng antipsychotics, ang impluwensya ng estrogens sa sensitivity ng neuronal receptors sa mga gamot na ito, gastrointestinal absorption rate ng huli, ang pamamahagi ng adipose tissue, ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, atbp. Tandaan na ang karamihan sa mga antipsychotics ay lipophilic at bilang resulta, maaari silang ideposito sa adipose tissue sa loob ng mahabang panahon.

Mga kadahilanan na tumutukoy sa medyo kanais-nais na kurso ng schizophrenia sa mga kababaihan

Mga tampok ng pagkahinog ng utak (mas mabilis na pagbuo ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron, bihirang mga paglihis sa proseso ng myelination)
Positibong epekto ng estrogens sa D2 receptors
Mga pagkakaiba sa pharmacodynamics ng antipsychotics (magandang pagsipsip ng gamot, matagal na pag-deposito ng gamot sa adipose tissue, mas mahinang aktibidad ng mga enzyme sa atay)

Mayroong isang punto ng view ayon sa kung saan ang sakit ay mas banayad sa mga kababaihan dahil sa positibong epekto ng estrogens sa dopamine D2 receptors, gayunpaman, ang genetic component ay maaaring gumanap ng isang mas makabuluhang papel dito. Ang ideya ng mga pagkakaiba ng kasarian ay mahalaga para sa paglutas ng isyu ng etiology ng schizophrenia. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga pagkakaiba sa kasarian ay lumilitaw na sa yugto ng pagkahinog ng utak, lalo na, ang pagbuo ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron at mga paglihis sa proseso ng myelination ng mga proseso ng neuron.

Ayon kay C. Pearlson at A. Pulver (1994), ang mga katangian ng kasarian ng kurso ng schizophrenia ay sanhi ng mga congenital na pagkakaiba sa istruktura at functional na mga katangian ng utak ng mga kalalakihan at kababaihan (ang pakikipag-ugnayan ng pathoplasticity at sexual dimorphism). Naniniwala ang mga may-akda na ang "lalaki" na schizophrenia ay mas nauugnay sa mga pangkalahatang sakit sa utak, tulad ng pagbawas sa dami ng utak at pagpapalawak ng mga ventricles nito, habang ang "babae" na schizophrenia ay mas nauugnay sa "neocortical multimodal association cortical brain regions."

E.A. Babukhadia (2003), kapag pinag-aaralan ang mga klinikal at panlipunang katangian ng pagsisimula ng schizophrenia sa mga kababaihan, natagpuan na sa 95% ng mga kaso, ang mga pasyente ay may . 85.1% ng mga kababaihang nagkasakit sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng delusional na ideya ng impluwensya, 72.3% ay nagkaroon ng pag-uusig, at 52.5% ay nagkaroon ng mga relasyon. 82.2% ng mga pasyente ang nagsabi na pana-panahong napapansin nila ang "echoes of thoughts", 74.3% - auditory hallucinations, 63.3% - olfactory, gustatory, sexual at somatic, 11.9% - visual at 10.9% -nonverbal auditory deceptions of perception.

Anuman ang therapy, ang mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng schizophrenia ay nauugnay sa mga iregularidad ng panregla.

Ang mga lalaking dumaranas ng schizophrenia ay kadalasang nananatiling walang asawa, ang mga babae ay diborsiyado.

Ang mga babaeng may schizophrenia ay kadalasang napapailalim sa sekswal na karahasan.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na habang ang schizophrenia ay umuunlad, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga pagbabago sa pag-uugali na ginagampanan ng kasarian. Kaya, sa partikular, ang mga lalaking nagdurusa sa schizophrenia ay nagsisimulang magpakita ng mga katangian ng pambabae ng pag-uugali, na nagpapakita ng isang relasyon sa mga primitive na mekanismo ng pagtatanggol, na sinamahan ng pagtaas sa antas ng panlipunang pagkabigo at pinatataas ang panlipunang maladjustment ng mga pasyente (Petrova N.N. et al. ., 2006).

Propesyon at uri ng lipunan

Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpakita na ang saklaw ng schizophrenia ay mas madalas na naitala sa mga kinatawan ng mas mababang uri ng lipunan. Kamakailan lamang, ang isang punto ng pananaw ay ipinahayag ayon sa kung saan ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang hindi isang etiological factor sa pinagmulan ng sakit, ngunit ang kinahinatnan nito. Ito ay maaaring kumpirmahin ng katotohanan na ang mga pasyente na may schizophrenia ay may mas mababang katayuan sa lipunan kaysa sa kanilang mga magulang. Tandaan na 15% lamang ng mga pasyenteng may schizophrenia ang maaaring magtrabaho nang mahabang panahon sa parehong lugar.

Sa Estados Unidos, ang schizophrenia ay kadalasang nasusuri sa mga taong may mababang antas ng socioeconomic. Dito, tulad ng malamang sa Russia, sa mga may sakit ay maraming walang trabaho at mga taong walang nakapirming lugar ng paninirahan.

Sa ilang mga bansa, tulad ng India, ang mga taong kabilang sa itaas na strata ng lipunan (high caste) ay medyo madalas na apektado ng schizophrenia, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay sumasalamin sa panlipunang presyon sa grupong ito ng mga tao.

Urbanisasyon at migrasyon

Napansin na ang mga migrante, miyembro ng mga etnikong minorya at mga taong naninirahan sa malalaking lungsod ay nasa mas malaking panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa ibang mga tao.

Mga panlipunang grupo ng mga taong madaling kapitan ng schizophrenia sa mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga bahagi ng populasyon

Mga imigrante mula sa mahihirap na bansa
Second wave migrants
Mga bahagi ng populasyon na may mababang kita
Mga kinatawan ng mga etnikong minorya
Mga residente ng malalaking lungsod
Malaking pamilya

Ang mga imigrante mula sa mahihirap na bansa, tulad ng mga second-wave migrant, ay nagpapakita ng mas mataas na rate ng schizophrenia kumpara sa unang wave.

Kaya, sa partikular, isang makabuluhang bilang ng mga kaso ng schizophrenia ang nabanggit sa mga taong dumating sa UK mula sa mga bansang Aprikano at Asyano.

Malamang, ang mga taong lumipat sa ibang bansa o ang mga nakatira sa isang malaking lungsod ay mas malamang na makaranas ng matinding stress, na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit.

Sa mga lungsod na may populasyon na higit sa 100,000 katao, ang insidente ng schizophrenia ay tumataas sa proporsyon sa populasyon ng lungsod. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay hindi pangkaraniwan para sa maliliit na bayan at kanayunan.

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang urbanisasyon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng schizophrenia ng halos 3 beses. Ito ay pinaniniwalaan na ang katotohanang ito ay dahil sa mas malaking posibilidad na ang ina ng pasyente ay magkaroon ng perinatal viral infection. Gayunpaman, ayon sa ibang mga may-akda, ang panganib ng schizophrenia ay bumababa muli kung ang isang tao ay lumipat mula sa isang malaking lungsod patungo sa isang rural na lugar sa unang limang taon ng buhay.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga pasyente sa kanayunan at lunsod sa komposisyon ng edad.

Ang mga pamilyang may malaking bilang ng mga bata ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa maliliit na pamilya.

Ang digmaan, taggutom, at kawalan ng trabaho ay walang malaking epekto sa insidente ng schizophrenia. Gayunpaman, sa ilang mga bansa, tulad ng Holland, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, na nauugnay sa negatibong epekto ng gutom at stress sa pagbubuntis.

Mga aspetong etniko

Ang mga aspetong etniko ay karaniwang isinasaalang-alang sa konteksto ng lahi, relihiyon at kultural at makasaysayang rehiyon ng paninirahan.

Ang saklaw ng schizophrenia ay nag-iiba-iba sa iba't ibang bansa, ito ay naitala sa lahat ng lahi at kultura. Gayunpaman, ang mga istatistikal na rate ng morbidity ay pa rin, bagama't sa isang mas mababang lawak kaysa sa dati, ay apektado ng pagkakaiba sa diagnostic na pamantayan para sa pag-diagnose ng schizophrenia.

Ang pag-asa ng saklaw ng dementia praecox sa mga katangian ng lahi at kultura ay pinag-aralan ni E. Kraepelin. Ayon sa sikat na psychiatrist na ito, ang "dementia praecox" ay umabot sa 77% ng lahat ng psychoses na naitala sa mga katutubong naninirahan sa Java, at ang manic-depressive psychosis ay hindi gaanong karaniwan dito.

G. Crocetti et al. (1964) sa kanyang pag-aaral ay binanggit ang mga katotohanan na ang schizophrenia ay mas madalas na naobserbahan sa mga isla ng Dalmatia at Istria kaysa sa mainland.

Naitala nina H. Murphy at M. Lemieux (1967) ang mataas na dalas ng schizophrenia sa mga semi-isolate ng French Canadians. Marahil ang mga datos na ito sa ilang lawak ay sumasalamin sa impluwensya ng mga genetic na kadahilanan sa saklaw ng schizophrenia.

Ang isang pagsusuri sa panitikan sa ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo ay nagpapakita na ang isang pagtaas ng saklaw ng schizophrenia ay nabanggit sa hilagang Sweden, Finland, Croatia, ang katimugang estado ng India at ang mga bansa ng Afro-Caribbean.

Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagbibigay ng mga numero na nagpapahiwatig na ang isang mataas na saklaw ng schizophrenia ay naitala sa mga Katoliko sa Canada at Ireland. Kasabay nito, medyo mababa ang saklaw ng schizophrenia sa mga miyembro ng ilang sekta ng relihiyon sa Estados Unidos (“Anabaptists”).

Hindi tulad ng ibang mga bansa, ang insidente ng schizophrenia, pati na rin ang pagpapakamatay, sa China ay mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Bukod dito, ang pagpapakamatay dito ay mas madalas na ginagawa ng mga babaeng nakatira sa mga rural na lugar.

Sa mga umuunlad na bansa sa mundo, sa panahon ng pagbawi ng ekonomiya, ang kurso ng sakit ay mas positibo. Sa pangkalahatan, ang kinalabasan ng schizophrenia ay mas paborable sa mga umuunlad na bansa kumpara sa mga bansang Kanluranin, ngunit ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling hindi maliwanag (Kulhara P., 1994).

Sa mga binuo na bansa, mayroong isang ugali sa isang pana-panahong uri ng kurso, sa mga hindi maunlad na bansa - sa isang tuloy-tuloy, na may pangingibabaw ng mga sintomas ng affective-paranoid at motor-volitional disorder.

Ang insidente ng schizophrenia sa mga bansang Europeo(kinakalkula bilang bilang ng mga kaso ng sakit bawat 1000 tao).

England -0.11 (Hailey G., 1971)
Denmark -0.12 (Munk - Jorgensen P., 1972)
Ireland - 0.22 (WHO, 1986)
Italy -0.14 (McNaught A. et al., 1991-1995)
Russia -0.14 (Krasnov V.N. et al., 2007)

Sa mga hindi maunlad na bansa, natuklasan ang pagdepende sa klinikal na larawan ng pagpapakita ng schizophrenia at ang mga unang sintomas nito sa mga katangian ng mga bawal at ritwal (Amoako D., 1978).

Ang ilang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nag-iiba depende sa mga kondisyong panlipunan at mga katangian ng kultura. Kaya, halimbawa, A.R. Kadyrov at M.V. Inihayag ni Mamutova (1992) ang mga pagkakaiba-iba ng cross-cultural sa mga ethological portrait ng Slavs at Crimean Tatars na may schizophrenia, gayundin ang pagsasalin ng ethnospecific ritual behavior sa tema at nilalaman ng delirium ng mga Tatar.

Etiology

Sa isang pagkakataon, ang Ukrainian psychiatrist na si I.A. Sumulat si Polishchuk (1962): "Ang lahat ay naghihintay ng sagot mula sa psychiatry sa tanong ng "misteryo" ng schizophrenia, at ang sagot na ito ay maaaring maging napakahalaga hindi lamang para sa lahat ng gamot, kundi pati na rin para sa biology.

Ang pinakamahalagang modelo ng etiology ng schizophrenia ngayon ay kinabibilangan ng mga biological, psychological, social at mixed (biopsychosocial) na mga modelo.

Mga modelo ng etiology ng schizophrenia:

Biological: genetic, dysontogenetic, endocrine, metabolic, pagkalasing, nakakahawa, immune
Sikolohikal: psychodynamic, existential; nagbibigay-malay (neurocognitive deficit)
Panlipunan: pamilya
Biopsychosocial: modelo ng kahinaan-stress

Kabilang sa mga biological na konsepto ng pinagmulan ng schizophrenia, ang genetic, dysontogenetic, constitutional, endocrine, metabolic, vascular, intoxication, infectious at autoimmune na mga modelo ay naging popular sa iba't ibang panahon.

Ang pinaka-binuo na sikolohikal na modelo ng schizophrenia ay ang psychoanalytic na modelo, kabilang sa mga panlipunang modelo - ang pamilya.

Ang modernong modelo ng etiopathogenesis ng schizophrenia ay karaniwang isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng modelong "kahinaan-stress". Ang huli ay nagmumungkahi na ang genetically congenital o nakuha sa maagang panahon ng fetal maturation dahil sa mga impeksyon, pinsala, perinatal stroke at iba pang mga structural at functional disorder ng utak ay humantong sa mga pagbabago sa mga kasanayan sa motor at psyche, predisposing sa schizophrenia, at ang mga pagbabagong ito ay maaaring natukoy nang matagal bago ang pagpapakita ng sakit.

Ang stress, lalo na ng isang matagal na kalikasan, binibigkas at madalas na emosyonal na mga karanasan, ang mga pagbabago sa endocrine sa panahon ng pagdadalaga ay humantong sa paglampas sa medyo mababang threshold ng pagpapaubaya ng mental sphere, pagkagambala ng mga mekanismo ng kompensasyon at sa huli ay nag-trigger ng proseso ng pagpapakita ng schizophrenia.