Hyponatremia - mga anyo, sanhi, sintomas at paggamot. Hyponatremia: sanhi at pag-unlad, anyo, pagpapakita, pagsusuri, mga prinsipyo ng therapy Mga klinikal na pagpapakita ng hyponatremia

E87.1 Hypoosmolarity at hyponatremia

Mga sanhi ng hyponatremia

Sa patolohiya, ang mga sanhi ng hyponatremia ay mga sitwasyong nauugnay sa:

• na may bato at extrarenal na pagkawala ng sodium, sa kondisyon na ang mga pagkawala ng electrolyte ay lumampas sa kabuuang paggamit nito sa katawan;
• na may pagbabanto ng dugo (dahil sa labis na paggamit ng tubig sa polydipsia o nadagdagan ang produksyon ng ADH sa sindrom ng hindi proporsyonal na produksyon ng ADH);
• na may muling pamamahagi ng sodium sa pagitan ng mga extracellular at intracellular na sektor, na maaaring mangyari sa hypoxia, matagal na paggamit ng digitalis at labis na pagkonsumo ng ethanol.

Ang mga pagkalugi ng pathological sodium ay inuri bilang extrarenal (extrarenal) at bato (renal).

Ang pangunahing extrarenal na pinagmumulan ng pagkawala ng sodium: gastrointestinal tract (na may pagsusuka, pagtatae, fistula, pancreatitis, peritonitis), balat (pagkawala sa pamamagitan ng pawis dahil sa pagkakalantad sa init, cystic fibrosis, pinsala sa balat dahil sa pagkasunog, pamamaga), napakalaking pagdurugo, paracentesis, pagsamsam ng dugo dahil sa malawak na pinsala sa paa, pagluwang ng mga peripheral vessel. Ang pagkawala ng sodium sa ihi ay maaaring mangyari kapwa sa hindi nagbabagong mga bato (paggamit ng osmotic diuretics, kakulangan ng mineralocorticoid) at sa patolohiya ng bato.

Ang mga pangunahing sakit sa bato na humahantong sa pagkawala ng sodium ay talamak na kabiguan ng bato, hindi oliguric acute renal failure, panahon ng pagbawi pagkatapos ng oliguric acute renal failure, nephropathies na nag-aaksaya ng asin: pag-aalis ng obstructive nephropathy, nephrocalcinosis, interstitial nephritis, cystic disease ng renal medulla ( nephronophthisis, spongiform medullary disease), Bartter's syndrome. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng renal tubular epithelium na normal na muling sumipsip ng sodium kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum na hormonal stimulation ng reabsorption nito.

Dahil ang kabuuang nilalaman ng tubig sa katawan ay malapit na nauugnay sa dami ng ECF, ang hyponatremia ay dapat isaalang-alang kasabay ng katayuan ng likido: hypovolemia, normovolemia, at hypervolemia.

Mga pangunahing sanhi ng hyponatremia

Hyponatremia na may hypovolemia (nabawasan ang TVO at Na, ngunit ang mga antas ng sodium ay medyo mas nabawasan)

Mga pagkalugi sa extrarenal

• Gastrointestinal: pagsusuka, pagtatae.
• Pagsamsam sa mga puwang: pancreatitis, peritonitis, sagabal sa maliit na bituka, rhabdomyolysis, pagkasunog.

Pagkawala ng bato

• Pag-inom ng diuretics.
• Kakulangan ng mineralocorticoid.
• Osmotic diuresis (glucose, urea, mannitol).
• Nephropathy sa pag-aaksaya ng asin.

Hyponatremia na may normovolemia (nadagdagang TVO, malapit sa normal na antas ng Na)

• Pag-inom ng diuretics.
• Kakulangan ng glucocorticoid.
• Hypothyroidism.
• Pangunahing polydipsia.

Mga kondisyon na nagpapataas ng paglabas ng ADH (mga postoperative opioid, sakit, emosyonal na stress).

Syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH.

Hyponatremia na may hypervolemia (pagbaba sa kabuuang nilalaman ng Na sa katawan, medyo mas malaking pagtaas sa TVR).

Mga sakit na hindi bato.

• Heart failure.
• Mga sakit sa bato.
• Talamak na pagkabigo sa bato.
• Talamak na pagkabigo sa bato.
• Nephrotic syndrome

Mga sintomas ng hyponatremia

Ang mga sintomas ng hyponatremia ay kinabibilangan ng pag-unlad ng mga sintomas ng neurological (mula sa pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkawala ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay at kamatayan). Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa parehong antas ng hyponatremia at ang bilis ng pagtaas nito. Ang mabilis na pagbaba ng intracellular sodium ay kumplikado sa pamamagitan ng paggalaw ng tubig sa cell, na maaaring humantong sa cerebral edema. Ang serum sodium concentrations sa ibaba 110-115 mmol/l ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng masinsinang paggamot.

Ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng mga manifestations ng central nervous system dysfunction. Gayunpaman, kapag ang hyponatremia ay sinamahan ng mga kaguluhan sa kabuuang nilalaman ng sodium sa katawan, ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa dami ng likido ay maaaring maobserbahan. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tinutukoy ng antas ng hyponatremia, ang bilis ng pag-unlad nito, ang sanhi, ang edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa pangkalahatan, ang mga matatandang pasyente na may mga malalang sakit ay nagkakaroon ng mas maraming sintomas kaysa sa mga mas bata, kung hindi, malulusog na mga pasyente. Ang mga sintomas ay mas malala sa mabilis na pagbuo ng hyponatremia. Ang mga sintomas ay karaniwang nagsisimulang lumitaw kapag ang epektibong plasma osmolality ay bumaba sa mas mababa sa 240 mOsm/kg.

Maaaring malabo ang mga sintomas at pangunahing binubuo ng mga pagbabago sa katayuan ng pag-iisip, kabilang ang pagkagambala sa personalidad, antok, at pagbabago ng kamalayan. Kapag ang mga antas ng plasma ng sodium ay bumaba sa ibaba 115 mEq/L, maaaring mangyari ang stupor, sobrang neuromuscular excitability, mga seizure, coma, at kamatayan. Ang mga babaeng premenopausal na may talamak na hyponatremia ay maaaring magkaroon ng matinding cerebral edema, marahil dahil pinipigilan ng estrogen at progesterone ang Na/K ATPase at binabawasan ang clearance ng mga solute mula sa mga selula ng utak. Ang mga posibleng kahihinatnan ay kinabibilangan ng infarction ng hypothalamus at posterior pituitary gland, at kung minsan ay herniation ng brainstem.

Mga porma

Ang pangunahing mekanismo para sa pag-unlad ng hyponatremia - pagkawala ng sodium o may kapansanan sa paglabas ng tubig - tinutukoy ang hemodynamic variant ng hyponatremia: hypovolemic, hypervolemic o isovolemic.

Hypovolemic hyponatremia

Ang hypovolemic hyponatremia ay bubuo sa mga pasyente na may pagkawala ng sodium at tubig sa pamamagitan ng mga bato, gastrointestinal tract o dahil sa pagdurugo o muling pamamahagi ng dami ng dugo (pancreatitis, pagkasunog, mga pinsala). Ang mga klinikal na pagpapakita ay tumutugma sa hypovolemia (hypotension, tachycardia, pinalubha sa pamamagitan ng pagtayo; pagbaba ng turgor ng balat, pagkauhaw, mababang venous pressure). Sa sitwasyong ito, nagkakaroon ng hyponatremia dahil sa labis na pagpapalit ng likido.

May kakulangan ng BOO at kabuuang sodium ng katawan, kahit na mas maraming sodium ang nawala; Ang kakulangan sa Na ay nagdudulot ng hypovolemia. Ang hyponatremia ay sinusunod kung ang pagkawala ng likido, kung saan ang asin ay nawawala rin, tulad ng walang humpay na pagsusuka, matinding pagtatae, pagsamsam ng likido sa mga espasyo, ay nabayaran sa pamamagitan ng pag-inom ng malinis na tubig o intravenous administration ng mga hypotonic solution. Ang mga makabuluhang pagkawala ng ECF ay maaaring maging sanhi ng paglabas ng ADH, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng tubig sa bato, na maaaring mapanatili o lumala ang hyponatremia. Para sa mga extrarenal na sanhi ng hypovolemia, dahil ang normal na tugon ng mga bato sa pagkawala ng likido ay pagpapanatili ng sodium, ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay karaniwang mas mababa sa 10 mEq/L.

Ang pagkawala ng fluid sa bato na humahantong sa hypovolemic hyponatremia ay maaaring mangyari sa kakulangan ng mineralocorticoid, diuretic therapy, osmotic diuresis, at salt-wasting nephropathy. Kasama sa Salt wasting nephropathy ang isang malawak na grupo ng mga sakit sa bato na may pangunahing dysfunction ng renal tubules. Kasama sa grupong ito ang interstitial nephritis, juvenile nephrophthisis (Fanconi disease), bahagyang obstruction ng urinary tract at kung minsan ay polycystic kidney disease. Ang mga sanhi ng bato ng hypovolemic hyponatremia ay kadalasang maaaring maiiba sa mga sanhi ng extrarenal sa pamamagitan ng pagkuha ng isang kasaysayan. Posible rin na makilala ang mga pasyente na may patuloy na pagkawala ng likido sa bato mula sa mga pasyente na may pagkawala ng extrarenal fluid sa pamamagitan ng mataas na konsentrasyon ng sodium sa ihi (>20 mEq/L). Ang isang pagbubukod ay nangyayari sa metabolic alkalosis (malubhang pagsusuka), kapag ang malaking halaga ng HCO3 ay nailabas sa ihi, na nangangailangan ng Na excretion upang mapanatili ang neutralidad. Sa metabolic alkalosis, ang konsentrasyon ng CI sa ihi ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang mga sanhi ng bato ng pag-aalis ng likido mula sa mga extrarenal.

Ang diuretics ay maaari ding maging sanhi ng hypovolemic hyponatremia. Ang Thiazide diuretics ay may pinaka-binibigkas na epekto sa excretory capacity ng mga bato, habang sabay-sabay na pagtaas ng sodium excretion. Kasunod ng pagbaba sa dami ng ECF, inilalabas ang ADH, na humahantong sa pagpapanatili ng tubig at pagtaas ng hyponatremia. Ang magkakatulad na hypokalemia ay humahantong sa paggalaw ng Na sa mga selula, na pinasisigla ang pagpapalabas ng ADH, sa gayon ay nagpapatibay ng hyponatremia. Ang epektong ito ng thiazide diuretics ay maaaring maobserbahan hanggang 2 linggo pagkatapos ng paghinto ng therapy; ngunit ang hyponatremia ay kadalasang nawawala kapag ang kakulangan ng K at likido ay pinalitan at ang pag-inom ng tubig ay limitado hanggang sa mawala ang gamot. Ang hyponatremia na sanhi ng thiazide diuretics ay mas malamang na mangyari sa mga matatandang pasyente, lalo na kung may kapansanan sa pag-aalis ng tubig sa bato. Bihirang, ang mga pasyenteng ito ay nagkakaroon ng malubha, nagbabanta sa buhay na hyponatremia sa loob ng ilang linggo ng pagsisimula ng thiazide diuretics dahil sa labis na natriuresis at kapansanan sa kapasidad ng pagbabanto ng bato. Ang mga loop diuretics ay mas malamang na maging sanhi ng hyponatremia.

Hypervolemic hyponatremia

Ang hypervolemic hyponatremia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa kabuuang sodium ng katawan (at samakatuwid ay dami ng ECF) at TVR, na may medyo malaking pagtaas sa TVR. Ang iba't ibang mga karamdaman na nagdudulot ng edema, kabilang ang pagpalya ng puso at cirrhosis, ay humantong sa pagbuo ng hypervolemic hyponatremia. Bihirang, ang hyponatremia ay nangyayari sa nephrotic syndrome, bagaman ang pseudohyponatremia ay maaaring mangyari dahil sa impluwensya ng mataas na antas ng lipid sa mga pagsukat ng sodium. Sa lahat ng mga kondisyong ito, ang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa pagpapalabas ng ADH at angiotensin II. Ang hyponatremia ay nangyayari dahil sa antidiuretic na epekto ng ADH sa mga bato at ang direktang pagkasira ng renal water excretion ng angiotensin II. Ang pagbaba sa GFR at pagpapasigla ng pagkauhaw ng angiotensin II ay nagpapalakas din sa pagbuo ng hyponatremia. Karaniwang mas mababa sa 10 mEq/L ang paglabas ng Na sa ihi, at mataas ang osmolality ng ihi kumpara sa osmolality ng plasma.

Ang pangunahing sintomas ng hypervolemic hyponatremia ay edema. Sa ganitong mga pasyente, ang daloy ng dugo sa bato ay nabawasan, ang GFR ay nabawasan, ang proximal sodium reabsorption ay nadagdagan, at ang excretion ng osmotically free na tubig ay nabawasan nang husto. Ang variant na ito ng water at electrolyte disturbances ay nabubuo na may congestive heart failure at matinding pinsala sa atay. Ito ay itinuturing na isang mahinang prognostic sign. Sa nephrotic syndrome, ang hyponatremia ay bihirang makita.

Normovolemic hyponatremia

Sa normovolemic hyponatremia, ang kabuuang nilalaman ng sodium sa katawan at dami ng ECF ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit ang halaga ng BVO ay tumaas. Ang pangunahing polydipsia ay maaaring maging sanhi ng hyponatremia lamang kung ang paggamit ng tubig ay lumampas sa kapasidad ng excretory ng mga bato. Dahil ang mga bato ay karaniwang nakakapaglabas ng hanggang 25 litro ng ihi bawat araw, ang hyponatremia dahil sa polydipsia ay nangyayari kapag maraming tubig ang naiinom o kapag ang excretory capacity ng mga bato ay may kapansanan. Ang kundisyong ito ay pangunahing sinusunod sa mga pasyente na may psychosis o may mas katamtamang antas ng polydipsia kasabay ng pagkabigo sa bato. Ang hyponatremia ay maaari ding bumuo dahil sa labis na pag-inom ng likido na walang sodium retention sa pagkakaroon ng Addison's disease, myxedema, non-osmotic secretion ng ADH (halimbawa, stress; postoperative condition; pag-inom ng mga gamot tulad ng chlorpropamide o tolbutamide, opioids, barbiturates, vincristine, clofibrate, carbamazepine). Ang postoperative hyponatremia ay nangyayari dahil sa isang kumbinasyon ng non-osmotic ADH release at labis na pangangasiwa ng mga hypotonic solution. Ang ilang mga gamot (hal., cyclophosphamide, NSAIDs, chlorpropamide) ay nagpapalakas sa renal effect ng endogenous ADH, habang ang iba (hal., oxytocin) ay may direktang ADH-like effect sa kidney. Sa lahat ng mga kondisyong ito, walang sapat na paglabas ng tubig.

Ang sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH (SIADH) ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagpapalabas ng ADH. Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagpapalabas ng sapat na puro ihi laban sa background ng hypoosmolality ng plasma (hyponatremia) nang walang pagbaba o pagtaas ng dami ng likido, emosyonal na stress, sakit, pagkuha ng diuretics o iba pang mga gamot na nagpapasigla sa pagtatago ng ADH, na may normal na cardiac, hepatic, adrenal at thyroid function. Ang SIADH ay nauugnay sa isang malaking bilang ng iba't ibang mga karamdaman.

Ang isovolemic hyponatremia ay bubuo kapag ang 3-5 litro ng tubig ay nananatili sa katawan, kung saan ang 2/3 ay ipinamamahagi sa mga selula, bilang isang resulta kung saan ang edema ay hindi nangyayari. Ang pagpipiliang ito ay sinusunod sa sindrom ng hindi katimbang na pagtatago ng ADH, pati na rin sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Hyponatremia sa AIDS

Mahigit sa 50% ng mga pasyente na naospital na may diagnosis ng AIDS ay na-diagnose na may hyponatremia. Ang mga posibleng sanhi ng kadahilanan ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga hypotonic solution, may kapansanan sa renal function, ADH release dahil sa pagbaba ng intravascular volume, at ang paggamit ng mga gamot na nakakasira sa renal fluid excretion. Gayundin, sa mga pasyenteng dumaranas ng AIDS, ang kakulangan sa adrenal ay kamakailan-lamang na naobserbahan dahil sa pinsala sa adrenal glands ng impeksyon ng cytomegalovirus, impeksyon sa mycobacterial, at may kapansanan na synthesis ng glucocorticoids at mineralocorticoids ng ketoconazole. Maaaring naroroon ang SIADH dahil sa magkakasabay na impeksyon sa baga o CNS.

Diagnosis ng hyponatremia

Ang diagnosis ng hyponatremia ay nagsasangkot ng pagtukoy ng mga antas ng serum electrolyte. Gayunpaman, ang mga antas ng Na ay maaaring artipisyal na bawasan kung ang matinding hyperglycemia ay nagpapataas ng osmolality. Ang tubig ay gumagalaw mula sa mga selula patungo sa ECF. Ang serum sodium concentration ay bumababa ng 1.6 mEq/L para sa bawat 100 mg/dL (5.55 mmol/L) na pagtaas ng plasma glucose nang higit sa normal. Ang kundisyong ito ay tinatawag na transfer hyponatremia, dahil walang pagbabago sa dami ng BOO o Na. Ang pseudohyponatremia na may normal na osmolality ng plasma ay maaaring maobserbahan sa kaso ng hyperlipidemia o labis na hyperproteinemia, dahil pinupuno ng mga lipid at protina ang dami ng plasma na kinuha para sa pagsusuri. Ang mga bagong pamamaraan para sa pagsukat ng mga antas ng electrolyte ng plasma gamit ang mga ion-selective electrodes ay nagtagumpay sa problemang ito.

Ang pagtukoy sa sanhi ng hyponatremia ay dapat na komprehensibo. Minsan ang kasaysayan ay nagmumungkahi ng isang partikular na dahilan (hal., makabuluhang pagkawala ng likido dahil sa pagsusuka o pagtatae, sakit sa bato, labis na pag-inom ng likido, mga gamot na nagpapasigla o nagpapahusay sa pagpapalabas ng ADH).

Ang kondisyon ng dami ng dugo ng pasyente, lalo na ang pagkakaroon ng malinaw na pagbabago sa dami, ay nagpapahiwatig din ng ilang mga dahilan. Ang mga pasyenteng may hypovolemia ay kadalasang may malinaw na pinagmumulan ng pagkawala ng likido (na may kasunod na pagpapalit ng mga hipotonik na solusyon) o isang madaling matukoy na kondisyon (hal., pagpalya ng puso, sakit sa atay o bato). Sa mga pasyente na may normal na dami ng likido, higit pang mga pagsusuri sa laboratoryo ang kailangan upang matukoy ang sanhi.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay tumutukoy sa pangangailangan ng madaliang paggagamot. Ang biglaang pagsisimula ng mga abnormalidad ng CNS ay nagpapahiwatig ng talamak na simula ng hyponatremia.

Dapat kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang pagtukoy ng osmolality at electrolytes sa dugo at ihi. Sa mga pasyente na may normovolemia, kinakailangan din upang matukoy ang pag-andar ng thyroid gland at adrenal glands. Ang hypoosmolality sa mga normovolemic na pasyente ay dapat magresulta sa paglabas ng malalaking halaga ng dilute na ihi (hal., osmolality

Sa mga pasyente na may pag-ubos ng volume at normal na paggana ng bato, ang sodium reabsorption ay nagreresulta sa mga antas ng sodium sa ihi na mas mababa sa 20 mmol/L. Ang mga antas ng sodium sa ihi na higit sa 20 mmol/L sa mga pasyenteng hypovolemic ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa mineralocorticoid o nephropathy na nag-aaksaya ng asin. Ang hyperkalemia ay nagpapahiwatig ng adrenal insufficiency.

Paggamot ng hyponatremia

Ang matagumpay na paggamot ng hyponatremia ay nakasalalay sa isang paunang pagtatasa ng hemodynamic na variant ng electrolyte imbalance.

Kapag nakita ang hypovolemic hyponatremia, ang paggamot ay naglalayong ibalik ang kakulangan sa likido. Ang isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay ibinibigay sa isang kinakalkula na rate hanggang mawala ang mga sintomas ng hypovolemia. Kung ang sanhi ng hypovolemia ay labis at matagal na paggamit ng mga diuretic na gamot, bilang karagdagan sa muling pagdadagdag ng dami ng likido, ang 30 hanggang 40 mmol/l potassium ay ibinibigay.

Sa kaso ng hyponatremia na may normal na BCC, ang paggamot ay isinasagawa depende sa dahilan na nagdulot ng kawalan ng timbang ng sodium. Sa kaso ng sakit sa bato na humahantong sa pagkawala ng sodium, ang halaga ng sodium na ibinibigay ay dapat na tumaas. Kung ang malalaking dosis ng diuretics ay ginagamit, ang parehong mga antas ng sodium at potassium ay dapat ayusin. Kung ang hyponatremia ay nangyayari bilang isang resulta ng paggamit ng malalaking dami ng hypoosmolar fluid, kinakailangan upang limitahan ang pagpapakilala ng tubig at itama ang nilalaman ng sodium.

Sa kaso ng hyponatremia na may hyperhydration, ang paggamit ng tubig ay nabawasan sa 500 ml / araw, ang paglabas nito ay pinasigla ng loop diuretics, ngunit hindi sa thiazide diuretics; sa kaso ng pagpalya ng puso, ang mga ACE inhibitor ay inireseta, maaaring kailanganin na gumamit ng peritoneal dialysis at hemodialysis. Ang paggamot ng hyponatremia na may malubhang klinikal na sintomas ay dapat na isagawa nang unti-unti at napakaingat, dahil ang mabilis na pangangasiwa ng sodium ay maaaring maging sanhi ng mga mapanganib na neurological disorder. Ang unang yugto ng paggamot ay ang pagtaas ng sodium content ng blood serum sa 125-130 mmol/l gamit ang hypertonic (3-5%) sodium chloride solution; sa ikalawang yugto, ang isang mabagal na pagwawasto ng mga antas ng sodium ay isinasagawa gamit ang mga isotonic solution.

Ang mabilis na pagwawasto ng kahit banayad na hyponatremia ay nauugnay sa isang panganib ng mga komplikasyon sa neurological. Ang pagwawasto ng mga antas ng sodium ay dapat mangyari nang hindi hihigit sa 0.5 mEq/(LHC). Ang pagtaas sa antas ng sodium ay hindi dapat lumampas sa 10 mEq/L sa unang 24 na oras. Sa parallel, ang sanhi ng hyponatremia ay dapat gamutin.

Banayad na hyponatremia

Ang banayad na asymptomatic hyponatremia (ibig sabihin, antas ng plasma ng sodium > 120 mEq/L) ay dapat na pigilan sa pag-unlad. Para sa diuretic-induced hyponatremia, ang pag-aalis ng diuretic ay maaaring sapat; ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng pangangasiwa ng sodium o potassium. Katulad nito, kung ang banayad na hyponatremia ay sanhi ng hindi sapat na parenteral fluid na pangangasiwa sa isang pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng tubig, maaaring sapat na ang paghinto ng mga hypotonic solution.

Sa pagkakaroon ng hypovolemia, kung ang adrenal function ay hindi may kapansanan, ang pangangasiwa ng 0.9% na asin ay karaniwang nagwawasto ng hyponatremia at hypovolemia. Kung ang mga antas ng plasma Na ay mas mababa sa 120 mEq/L, ang kumpletong pagwawasto ay maaaring hindi mangyari dahil sa pagpapanumbalik ng intravascular volume; Maaaring kailanganin na limitahan ang paggamit ng osmotically free na tubig sa 500-1000 ml bawat araw.

Sa hypervolemic na mga pasyente na ang hyponatremia ay nauugnay sa renal Na retention (hal., heart failure, cirrhosis, nephrotic syndrome), kadalasang epektibo ang paghihigpit sa likido na sinamahan ng paggamot sa pinagbabatayan. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang pagwawasto ng refractory hyponatremia ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasama ng isang ACE inhibitor na may isang loop diuretic. Kung ang hyponatremia ay hindi tumutugon sa paghihigpit sa likido, maaaring gumamit ng high-dose loop diuretics, minsan kasama ng intravenous 0.9% saline. Ang pagpapalit ng K at iba pang mga electrolyte na nawala sa ihi ay kinakailangan. Kung malubha ang hyponatremia at hindi naitama sa pamamagitan ng diuretics, maaaring kailanganin ang paulit-ulit o tuluy-tuloy na hemofiltration upang makontrol ang dami ng ECF habang ang hyponatremia ay itinatama sa pamamagitan ng intravenous 0.9% saline.

Para sa normovolemia, ang paggamot ay naglalayong iwasto ang sanhi (halimbawa, hypothyroidism, adrenal insufficiency, diuretics). Sa pagkakaroon ng SIADH, kinakailangan ang mahigpit na paghihigpit sa likido (halimbawa, 250-500 ml bawat araw). Bilang karagdagan, ang isang kumbinasyon ng isang loop diuretic na may intravenous 0.9% saline ay posible, tulad ng para sa hypervolemic hyponatremia. Ang pangmatagalang pagwawasto ay nakasalalay sa tagumpay ng paggamot sa pinagbabatayan na dahilan. Kung ang pinagbabatayan ay hindi magagamot (halimbawa, metastatic lung cancer) at ang mahigpit na paghihigpit sa likido ay hindi posible sa pasyenteng ito, ang demeclocycline (300-600 mg bawat 12 oras) ay maaaring gamitin; gayunpaman, ang paggamit ng demeclocycline ay maaaring magdulot ng talamak na pagkabigo sa bato, na kadalasang nababaligtad kapag itinigil ang gamot. Sa mga pag-aaral, ang mga selective na vasopressin receptor antagonist ay epektibong nagdudulot ng diuresis nang walang makabuluhang pagkawala ng electrolyte sa ihi, na maaaring magamit sa hinaharap upang gamutin ang lumalaban na hyponatremia.

Malubhang hyponatremia

Ang matinding hyponatremia (plasma sodium level 238 mOsm/kg) sa mga asymptomatic na pasyente ay maaaring itama sa pamamagitan ng mahigpit na paghihigpit sa likido. Ang paggamot ay mas kontrobersyal sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological (hal., pagkalito, antok, seizure, coma). Ang mga kontrobersyal na punto ay ang bilis at lawak ng pagwawasto ng hyponatremia. Inirerekomenda ng maraming eksperto ang pagtaas ng antas ng sodium sa plasma sa hindi hihigit sa 1 mEq/(L h), ngunit sa mga pasyenteng may mga seizure, ang rate na hanggang 2 mEq/(L h) ay inirerekomenda para sa unang 2 hanggang 3 oras. Sa pangkalahatan, ang pagtaas sa mga antas ng Na ay hindi dapat lumampas sa 10 mEq/L sa unang 24 na oras. Ang mas masinsinang pagwawasto ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng demyelination ng mga fibers ng central nervous system.

Maaaring gumamit ng hypertonic (3%) na solusyon, ngunit napapailalim sa madalas (bawat 4 na oras) na pagtukoy ng mga antas ng electrolyte. Sa mga pasyente na may mga seizure o coma, maaari itong ibigay

(Nais na pagbabago sa antas ng Na) / OBO, kung saan ang OBO = 0.6 body weight sa kg para sa mga lalaki o 0.5 body weight sa kg para sa mga babae.

Halimbawa, ang halaga ng Na kinakailangan upang itaas ang antas ng sodium mula 106 hanggang 112 sa isang 70 kg na lalaki ay kinakalkula tulad ng sumusunod:

(112 meq/l 106 meq/l) (0.6 l/kg 70 kg) = 252 meq.

Dahil ang hypertonic saline ay naglalaman ng 513 mEq ng Na/L, humigit-kumulang 0.5 L ng hypertonic saline ang kinakailangan upang itaas ang antas ng sodium mula 106 hanggang 112 mEq/L. Maaaring kailanganin ang mga pagbabago, at samakatuwid ay kinakailangan na subaybayan ang mga antas ng sodium sa plasma mula sa unang 2-3 oras mula sa pagsisimula ng therapy. Ang mga pasyenteng may mga seizure, coma, o may kapansanan sa mental na kalagayan ay nangangailangan ng karagdagang paggamot, na maaaring kabilang ang mekanikal na bentilasyon at benzodiazepines (hal., lorazepam 1 hanggang 2 mg IV bawat 5 hanggang 10 minuto kung kinakailangan) para sa mga seizure.

Osmotic demielination syndrome

Ang osmotic demyelination syndrome (dating tinatawag na central pontine myelinolysis) ay maaaring umunlad kung masyadong mabilis na naitama ang hyponatremia. Ang demyelination ay maaaring makaapekto sa mga pons at iba pang bahagi ng utak. Ang sugat ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na dumaranas ng alkoholismo, malnutrisyon o iba pang mga malalang sakit. Maaaring umunlad ang peripheral paralysis, articulation disorder, at dysphagia sa loob ng mga araw o linggo. Ang sugat ay maaaring kumalat sa direksyon ng dorsal, na kinasasangkutan ng mga sensory pathway at humantong sa pagbuo ng pseudocoma (isang "environment" syndrome kung saan ang pasyente, dahil sa generalized motor paralysis, ay maaari lamang gumawa ng mga paggalaw ng eyeballs). Kadalasan ang pinsala ay permanente. Kung masyadong mabilis ang pagpapalit ng sodium (hal., > 14 mEq/L/8 na oras) at nagsimulang magkaroon ng mga sintomas ng neurological, kinakailangan na pigilan ang karagdagang pagtaas sa plasma sodium sa pamamagitan ng pagtigil sa pagbibigay ng mga hypertonic solution. Sa ganitong mga kaso, ang hyponatremia na sapilitan ng pangangasiwa ng mga hypotonic solution ay maaaring magpapahina ng posibleng permanenteng pinsala sa neurological.

Ang hyponatremia ay isang kondisyon na nangyayari sa isang malawak na hanay ng mga pathologies at madalas na sinusunod sa klinikal na kasanayan. Nakikita ito sa 15 - 20% ng mga pasyente na naospital dahil sa mga indikasyon ng emerhensiya, at sa 20% ng mga pasyente na naospital sa kritikal na kondisyon.

Ang kundisyong ito ay mas karaniwan sa mga pasyenteng naospital kaysa sa mga outpatient (ang prevalence ng hyponatremia sa mga outpatient ay humigit-kumulang 4-7%).

Ang hyponatremia sa setting ng ospital ay sumasalamin sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at maaaring independiyenteng nauugnay sa dami ng namamatay.

Ang rate ng pagkamatay ng kaso sa pagkakaroon ng malubhang hyponatremia ay mas mataas kaysa sa rate ng pagkamatay ng kaso sa kawalan ng hyponatremia (humigit-kumulang 29% kumpara sa 9%).

Ang kamatayan ay mas karaniwan sa mga lalaki, itim, at matatandang pasyente. Ang mga aktibong naninigarilyo, hypertensive na pasyente, mga taong umiinom ng diuretics, o may kasaysayan ng diabetes, cancer, talamak na pagpalya ng puso, o cirrhosis ng atay ay nasa malaking panganib din.

Mga porma

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng hyponatremia. Ang pagtuon sa mekanismo ng pag-unlad ng kondisyong ito, ang hyponatremia ay nakikilala:

• Hypovolemic, na nangyayari kapag ang sodium at tubig ay nawala bilang resulta ng pagdurugo, patuloy na pagsusuka o matinding pagtatae, sa panahon ng muling pamamahagi ng dami ng dugo (sanhi ng trauma, paso, pancreatitis), bilang resulta ng diuretic therapy o osmotic diuresis, na may kakulangan sa mineralocorticoid at nephropathy na nag-aaksaya ng asin. Ang hyponatremia sa kasong ito ay bubuo bilang resulta ng labis na muling pagdadagdag ng likido.
• Hypervolemic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa nilalaman ng sodium at isang medyo mas malaking pagtaas sa likido sa katawan. Nangyayari sa iba't ibang mga karamdaman na nagdudulot ng edema (pagkabigo sa puso, cirrhosis, atbp.). Nabubuo ito bilang isang resulta ng epekto ng antidiuretic hormone sa mga bato at ang pagkagambala sa paglabas ng tubig sa bato ng angiotensin II.
• Isovolemic (normovolemic), na bubuo na may normal na konsentrasyon ng mga sodium ions at isang pagtaas ng dami ng likido. Nagkakaroon ng sakit na Addison, myxedema, mga kondisyong nauugnay sa hindi osmotic na pagtatago ng antidiuretic hormone (stress, pag-inom ng ilang mga gamot).

Isinasaalang-alang ang antas ng kalubhaan, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• banayad na anyo, kung saan ang konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo na nakita ng biochemical analysis ay 130-135 mmol/l;
• katamtaman-malubhang anyo, kung saan ang konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo ay 125-129 mmol/l;
• malubhang anyo, na nailalarawan sa pamamagitan ng konsentrasyon ng sodium na mas mababa sa 125 mmol/l.

Batay sa dokumentadong tagal ng kondisyong ito, ang hyponatremia ay nakikilala:

• talamak, ang pag-unlad nito ay nagsimula nang wala pang 48 oras ang nakalipas;
• talamak, umuunlad nang hindi bababa sa 48 oras.

Ang mga kaso kung saan imposibleng maitatag ang tagal ng hyponatremia ay inuri bilang talamak na anyo ng kondisyong ito.

Mayroon ding klasipikasyon na naghahati sa hyponatremia sa mga sumusunod na kondisyon:

• may katamtamang malubhang sintomas;
• na may malubhang sintomas.

Ang hyponatremia ay nahahati din sa:

• Totoo (hypotonic), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ganap na pagbaba ng sodium sa katawan. Naobserbahan kapag ang serum sodium concentration ay mas mababa sa 125 mEq/L at ang serum osmolarity ay mas mababa sa 250 mo/kg.
• Pseudohyponatremia (isotonic hyponatremia), na bubuo sa mga kaso kung saan ang tubig ay dumadaan mula sa intracellular fluid patungo sa extracellular fluid bilang resulta ng impluwensya ng osmotically active particle ng fluid sa extracellular space. Sa kasong ito, walang ganap na pagbaba sa konsentrasyon ng sodium, at ang osmolarity ng extracellular fluid ay hindi lumihis mula sa pamantayan o maaaring lumampas dito.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang hyponatremia ay bubuo sa mga pathology na sinamahan ng:

• bato at extrarenal pagkawala ng sodium sa mga kaso kung saan electrolyte pagkawala ay mas mataas kaysa sa kabuuang paggamit nito sa katawan;
• pagbabanto ng dugo (pagbaba ng osmolarity) na nauugnay sa labis na paggamit ng tubig (nagaganap sa sindrom ng hindi katimbang na produksyon ng antidiuretic hormone (ADH));
• muling pamamahagi ng sodium sa pagitan ng extracellular at intracellular fluid (maaaring may hypoxia o paggamit ng digitalis sa mahabang panahon).

Ang pagkawala ng sodium ay maaaring:

• Extrarenal (extrarenal). Nangyayari bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa paggana ng gastrointestinal tract o mga pathologies nito (pagsusuka, pagtatae, pagkakaroon ng fistula, pancreatitis, peritonitis), pamamaga ng balat o pagkasunog, bilang isang resulta ng pagkawala sa pamamagitan ng pawis dahil sa sobrang pag-init, napakalaking pagdurugo, paracentesis (pagbutas sa eardrum), pagsamsam ng dugo na may malawak na pinsala sa mga limbs, pagluwang ng mga peripheral vessel.
• Bato (renal). Ang mga pagkawala ng sodium sa ihi ay nangyayari kapag gumagamit ng osmotic diuretics at mineralocorticoid deficiency, talamak na kabiguan ng bato, non-oliguric acute renal failure, salt-wasting nephropathies (nephrocalcinosis, interstitial nephritis, Barter's syndrome, spongy medullary disease, atbp.), kung saan ang epithelium ng ang renal tubules ay hindi kayang muling sumisipsip ng sodium.

Ang hypervolemic hyponatremia ay nakita sa cirrhosis, pagpalya ng puso, talamak at talamak na pagkabigo sa bato, at nephrotic syndrome.

Ang mga kondisyon na nagpapataas ng paglabas ng ADH (emosyonal na stress, pananakit, paggamit ng mga postoperative opioid) ay nagdudulot din ng hyponatremia.

Pathogenesis

Ang hyponatremia sa karamihan ng mga kaso ay bubuo bilang isang resulta ng hindi sapat na pag-andar ng diluting ng mga bato. Karaniwan, ang reaksyon ng katawan sa pagbabanto ng konsentrasyon ng mga likido sa tisyu ay diuresis ng tubig, na nagwawasto sa hypoosmotic na estado ng fluid media.

Ang normal na proseso ng water diuresis ay nangyayari na may kumbinasyon ng tatlong salik:

• pagsugpo sa pagtatago ng ADH;
• sapat na supply ng tubig at sodium sa pataas na paa ng loop ng Henle at ang distal na bahagi ng convoluted tubule (mga lugar ng nephron na responsable para sa proseso ng pagbabanto);
• normal na sodium reabsorption at water impermeability ng tubule wall sa mga lugar na ito ng nephron.

Ang labis na mahabang pagtatago ng ADH kapag ang extracellular fluid ay hypotonic (isang senyales upang ihinto ang pagtatago) ay maaaring nauugnay sa hindi osmotic secretion stimuli (sakit, emosyon, pagbawas sa dami ng tissue fluid) o hindi makontrol na pagtatago ng hormone sa mga pagbuo ng tumor.

Ang sodium ay maaaring pumasok sa mga segment ng nephron sa hindi sapat na dami, na nagiging sanhi ng pagbuo ng katumbas na dami ng hindi puro ihi. Ang hindi sapat na supply ng tubular fluid sa distal na bahagi ng nephron ay sinusunod na may mababang glomerular filtration rate (GFR) o mas mataas na reabsorption sa proximal tubule.

Kahit na wala ang pagtatago ng ADH, ang mga distal na bahagi ng renal tubules ay nananatiling medyo permeable sa tubig, na sa mga maliliit na dami ay patuloy na lumilipat sa interstitial fluid, na unti-unting nagpapataas ng osmotic na konsentrasyon ng ihi.

Sa mga lugar na responsable para sa proseso ng pagbabanto, ang sodium ay maaaring dumaan sa tubule wall sa hindi sapat na dami. Bilang karagdagan, ang mga lugar na ito ay maaaring masyadong natatagusan ng tubig kahit na walang ADH.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng hyponatremia ay mga sintomas ng neurological, dahil sa hyponatremia ang tono ng extracellular fluid ay bumababa at ang pagsasabog ng tubig sa mga selula ng utak kasama ang isang osmotic gradient ay sinusunod. Bilang resulta ng pagsasabog na ito, ang pamamaga ng mga selula ng utak ay bubuo at ang dysfunction ng central nervous system ay sinusunod.

Depende sa antas ng hyponatremia, ang rate ng pagtaas nito, ang edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba. Ang mga sintomas ng talamak na hyponatremia ay kinabibilangan ng:

• pagduduwal;
• sakit ng ulo;
• pagkawala ng malay, pagkawala ng malay (kahit kamatayan).

Kapag ang mga antas ng intracellular sodium ay mabilis na bumababa, ang tubig ay gumagalaw sa cell at maaaring magdulot ng cerebral edema. Kapag ang konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo ay mas mababa sa 110-115 mmol/l, kinakailangan ang masinsinang paggamot, dahil may panganib sa buhay ng pasyente.

Sa talamak na hyponatremia, may posibilidad na arterial hypotension, dyspeptic disorder, pagbaba sa tono ng kalamnan at pagkalastiko ng balat, at mga neuropsychiatric disorder ay nangyayari.

Sa pagkawala ng sodium, ang tachycardia at pagbaba ng timbang ay madalas na sinusunod, at sa pagbaba ng osmolarity, ang timbang ay maaaring tumaas dahil sa pag-unlad ng edema.

Maaaring asymptomatic ang hyponatremia.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng hyponatremia ay kinabibilangan ng:

• Pag-aaral ng medikal na kasaysayan upang magmungkahi ng sanhi ng hyponatremia (pagkawala ng likido dahil sa pagtatae, pag-inom ng mga gamot na nagpapasigla sa pagpapalabas ng ADH, atbp.).
• Mga diagnostic sa laboratoryo upang makatulong na matukoy ang mga antas ng serum electrolyte. Ang hyponatremia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng sodium sa mas mababa sa 135 mEq/L. Ang totoong hyponatremia ay sinamahan ng isang mataas na antas ng serum potassium (higit sa 5.0 mEq/L). Ang plasma hypotonicity ay sinamahan ng osmolarity ng ihi sa itaas 50-100 mol/kg. Sa sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH (SIADH), ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay mataas kapag tumaas ang dami ng plasma, ngunit maaaring mababa sa pagkakaroon ng edema. Kung ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay mas mababa sa 20 mEq/L, ang diagnosis ng SIADH ay kaduda-dudang.
• Isang pagsubok sa pagkarga ng tubig upang matukoy ang kakayahan ng mga bato na maglabas ng tubig.

Kung pinaghihinalaan ang totoong hyponatremia, ang mga antas ng cortisol at TSH ay sinusuri upang maalis ang kakulangan sa adrenal at hypothyroidism.

Ang mga hinala ng SIADH o pituitary pathology ay nangangailangan ng isang MRI ng ulo.

Paggamot

Ang paggamot sa hyponatremia ay depende sa hemodynamic na variant ng disorder na ito.

Sa kaso ng hypovolemic hyponatremia, upang maibalik ang kakulangan sa likido, ang isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay ibinibigay sa isang kinakalkula na rate hanggang sa mawala ang mga sintomas. Kung ang hypovolemia ay nabuo bilang isang resulta ng labis na pangmatagalang paggamit ng diuretics, isang karagdagang 30 - 40 mmol/l potassium ay ibinibigay.

Para sa hyponatremia na may normal na sirkulasyon ng dami ng dugo, ang paggamot ay depende sa dahilan na humantong sa kawalan ng timbang ng sodium. Kung ang kidney function ay may kapansanan, ang dami ng sodium na ibinibigay ay tumaas, at kapag ang diuretics ay ginagamit (malaking dosis), ang pagwawasto ng sodium at potassium level ay kinakailangan. Kung ang sanhi ng hyponatremia ay ang paggamit ng hypoosmolar fluid sa malalaking dami, ang pagpapakilala ng tubig ay limitado at ang nilalaman ng sodium ay naitama.

Sa kaso ng overhydration, bawasan ang paggamit ng tubig sa 500 ml/araw. at pasiglahin ang pag-aalis nito gamit ang loop diuretics (hindi ginagamit ang thiazide diuretics).

Ang hyponatremia sa pagkakaroon ng nephrotic syndrome, pagpalya ng puso o cirrhosis ay nangangailangan ng paggamit ng ACE inhibitors, at, kung kinakailangan, peritoneal dialysis at hemodialysis.

Sa matinding hyponatremia, ang paggamot ay isinasagawa nang may pag-iingat, dahil ang mabilis na pangangasiwa ng sodium ay kadalasang nagiging sanhi ng osmotic demyelination syndrome.

Sa paunang yugto ng paggamot, ang antas ng sodium ay tumaas sa 125-130 mmol/l gamit ang hypertonic (3-5%) na mga solusyon sa sodium chloride, at pagkatapos ay ang antas ng sodium ay dahan-dahang inaayos gamit ang mga isotonic na solusyon.

Ang mga batang may kapansanan sa kamalayan at convulsive syndrome ay sumasailalim sa mabilis na bahagyang pagwawasto na may 3% na solusyon ng sodium chloride.

Ang hyponatremia ay isang kondisyon na nangyayari kapag ang antas ng sodium sa dugo ay abnormal na mababa.

Ang sodium ay isang electrolyte na tumutulong sa pag-regulate ng dami ng tubig sa loob at paligid ng mga cell. Sa hyponatremia, sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pang mga kadahilanan, mula sa isang pinagbabatayan na sakit hanggang sa pagtaas ng pagkauhaw sa panahon ng matagal na pisikal na aktibidad, ang sodium ay natutunaw sa dugo. Kasabay nito, ang nilalaman ng tubig sa katawan ay tumataas at ang mga selula ay nagsisimulang bukol. Ang pamamaga na ito ay nagdudulot ng maraming karamdaman na may iba't ibang kalubhaan.

Ang paggamot sa hyponatremia ay pangunahing naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Depende sa sanhi ng iyong hyponatremia, maaaring kailangan mo lang bawasan ang iyong paggamit ng likido. Sa ibang mga kaso, ang hyponatremia ay maaaring mangailangan ng mga intravenous fluid at mga gamot.

Ang mga sumusunod ay mga palatandaan at sintomas ng hyponatremia:

• Pagduduwal at pagsusuka
• Pagkalito
• Pagpatirapa
• Pagkapagod
• Pagkabalisa at pagkamayamutin
• Panghihina ng kalamnan, spasms o cramps
• Mga kombulsyon
• Pagkawala ng malay

Mga kondisyon kung saan kailangan mong magpatingin sa doktor

Kung mayroon kang kondisyong medikal na nagpapataas ng iyong panganib na magkaroon ng hyponatremia, o kung mayroon kang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hyponatremia, tulad ng high-intensity na ehersisyo, o mga palatandaan at sintomas na nagpapahiwatig ng mababang antas ng sodium sa dugo, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Mga komplikasyon

Sa talamak na hyponatremia, ang mga antas ng sodium ay unti-unting bumababa sa loob ng ilang araw o linggo, at ang mga sintomas at komplikasyon ay karaniwang katamtaman sa kalubhaan.

Sa matinding hyponatremia, ang mga antas ng sodium ay bumababa nang husto, na maaaring magdulot ng mga potensyal na mapanganib na kahihinatnan, tulad ng mabilis na pag-unlad ng cerebral edema, na maaaring humantong sa pagkawala ng malay at kamatayan.

Ang mga babaeng premenopausal ay lumilitaw na higit na nasa panganib na magkaroon ng mga sakit sa utak na dulot ng hyponatremia. Ito ay maaaring dahil sa impluwensya ng mga babaeng sex hormone sa kakayahan ng katawan na i-regulate ang mga antas ng sodium.

Mga sintomas ng banayad, katamtaman at malubhang hyponatremia

Ang banayad na hyponatremia, iyon ay, ang pagbaba ng antas ng sodium sa hanay na 130 hanggang 135 mmol/L, ay kadalasang walang sintomas. Ang mga sintomas ng katamtamang hyponatremia - (pagbaba ng sodium hanggang 120-130 mmol / l) ay katangian din ng iba pang mga sakit, kaya mahirap silang masuri nang walang pagsubok. Kadalasan ay nakakaramdam tayo ng panghihina at pagduduwal na may kasamang pagsusuka. Kung ang mga antas ng sodium ay bumaba sa ibaba 125 mmol/L, nakakaranas tayo ng matinding hyponatremia, na maaaring maging banta sa buhay. Ang mga sintomas ay tumataas depende sa pagbaba sa konsentrasyon ng elemento sa dugo at kasama ang:

• mga karamdaman sa oryentasyon,
• sakit ng ulo,
• kombulsyon,
• mga karamdaman sa paghinga,
• cerebral edema,
• heart failure.

Ang sakit ng ulo at disorientation ay ang mga unang palatandaan ng hyponatremia.

Kung pinaghihinalaan ang hyponatremia, ang batayan ay isang pagsusuri sa dugo, na kadalasang dinadagdagan ng pagsusuri sa ihi. Ang therapeutic procedure ay binubuo ng pag-leveling ng antas ng sodium sa dugo sa kinakailangang halaga, na isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ang masyadong mabilis na paghahatid ng sodium ay maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay gaya ng medial pontine myelinolysis. Pagkatapos ang pinsala sa mga kaluban ng myelin nerve fibers ay nangyayari sa utak, na kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Samakatuwid, ang mas mahabang hyponatremia ay bubuo, ang mas mabagal na kakulangan ng sodium ay dapat na mapunan.

Kapag ginagamot ang mga banayad na anyo ng hyponatremia, ang mga rekomendasyon ay madalas na ginagawa upang limitahan ang paggamit ng likido (kabilang ang tubig). Ang sodium ay maaaring kainin sa pagkain, ngunit sa dami na hindi hihigit sa 5 g/araw (mga rekomendasyon ng WHO - tandaan na ang sodium ay kadalasang matatagpuan sa pagkain, kaya mahirap bawasan ang antas nito sa pamamagitan ng diyeta lamang).

Ang labis na pagdaragdag sa elementong ito (pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng sodium) ay mayroon ding mga kahihinatnan nito. Maaari itong mapataas ang panganib ng hypertension dahil ang sodium ay nagpapanatili ng tubig sa dugo, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Sa kaso ng diagnosed na hypertension, sa pinakamahinang kaso ng hyponatremia, ang mga handa na electrolytic fluid na makukuha sa parmasya ay kinukuha. Sa mas malubhang mga kaso, ang mga paghahanda ng sodium ay maaaring ibigay sa intravenously sa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

Mga sanhi ng kakulangan sa sodium

Karaniwang nangyayari ang hyponatremia bilang resulta ng labis na pag-aalis ng tubig—kasama ang pagkawala ng tubig, nawawalan tayo ng iba pang elemento, kabilang ang sodium. Maaaring magresulta ang dehydration mula sa mas mataas na pisikal na aktibidad (halimbawa, mula sa masipag na ehersisyo at labis na pagpapawis), matagal na pagsusuka, pagtatae, o pag-inom ng masyadong maraming diuretics. Ang pagkawala ng tubig ay maaari ding mangyari dahil sa malawak na pagkasunog o pagkakaroon ng mga osmotic substance sa ihi (hal., glucose o urea, na maaaring humantong sa labis na paglabas ng ihi).

Ang hyponatremia ay nagdudulot ng mga sumusunod na sakit: hypothyroidism, adrenal insufficiency, heart failure, liver cirrhosis o sakit sa bato, at sindrom ng hindi naaangkop na antidiuretic hormone release (SIADH).

May mga kaso kapag ang sanhi ng mababang antas ng sodium sa katawan ay conduction (pagkalason sa tubig), kabilang ang tinatawag na marathon runner's disease, na nangyayari bilang resulta ng pag-inom ng sobrang likido na may kaunting sodium. Nangyayari na sa kaso ng pagkalason sa tubig, ang mga pamamaraan ng inpatient ay isinasagawa - paghuhugas ng pantog o electrolyte-free o hypotonic infusions.

Hyponatremia dahil sa mga gamot

Ang hyponatremia ay nangyayari kapag umiinom ng malalaking halaga ng diuretics. Kadalasan ito ay banayad sa kalikasan at nalulutas pagkatapos limitahan ang paggamit ng likido, dahil karamihan sa mga modernong gamot ay iniangkop para sa pangmatagalang paggamit at may limitadong epekto, kahit na iniinom natin ang mga ito sa loob ng maraming taon.

Ang hyponatremia ay maaaring sanhi ng maraming hindi kanais-nais na mga kadahilanan, kabilang ang: edad, uri ng mga gamot na iniinom, mataas na temperatura sa paligid. Ang panganib na magkaroon ng hyponatremia ay mas mataas din sa mga naninigarilyo at kababaihan. Ang labis na dosis ng mga gamot na walang kaalaman at kontrol ng isang doktor ay maaari ring humantong sa isang mas malubhang kondisyon.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng hyponatremia ay batay sa regular na pagsubaybay sa mga antas ng sodium sa dugo (pangunahing pagsusuri sa dugo), lalo na sa kaso ng mga taong kumukuha ng antipsychotics, antidepressants, carbamazepine o oxcarbazepine. Maipapayo rin na bawasan ang mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga kaguluhan sa sodium.

Ano ito, ICD-10 code

Ito ay isang kondisyon ng katawan na walang sapat na sodium. Kapag ang konsentrasyon ng isang elemento sa serum ay lumampas sa pinakamababang limitasyon na 135 mEq/l. Mula sa kimika, alam natin na ang sodium ay isang positibong sisingilin na ion, na tinutukoy na Na. Ang pamantayan ng presensya sa dugo ay 135-145 meq/l (mg-eq/l) (135-145 mmol/liter (mmol/l). Hyponatremia bilang isang patolohiya ay kinikilala ng pandaigdigang medikal na komunidad at kasama sa International Classification of Diseases. Ang ikasampung bersyon (ICD-10 ) ay may kasamang dalawang subspecies (matanda at sanggol), na matatagpuan sa magkakaibang mga kabanata, na kinakatawan ng dalawang code:

• E87.1 Hypoosmolarity at hyponatremia.

Kabanata IV. Mga sakit ng endocrine system, nutritional disorder at metabolic disorder, subsection Metabolic disorder (E70-E90)

• P74.2: Sodium imbalance sa bagong panganak.

Kabanata XVI. Mga piling kondisyon na nagmumula sa perinatal period, subsection P70-P74: Lumilipas na endocrine at metabolic disorder na partikular sa fetus at bagong panganak

Ang hyponatremia ay maaaring totoo - hypotonic at pseudohyponatremia - isotonic. Ang unang uri ay maaaring mangyari kapag ang halaga ng Na ay nabawasan sa maximum. Ang isang klinikal na pag-aaral ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang sangkap sa serum na mas mababa sa 125 mEq/L, osmolarity na mas mababa sa 250 mOsm/kg. Ang pangalawang uri ay tinutukoy kapag ang tubig mula sa cell ay dumadaloy sa extracellular space. Walang maximum na pagbaba sa Na. Ito ay klinikal na tinutukoy na ang osmolarity ng extracellular fluid ay maaaring normal o humigit-kumulang. Ang mga pagbabago sa electrolyte metabolism ay kadalasang kumplikado, iyon ay, kasabay ng kakulangan ng sodium salts, hypokalemia, hypomagnesemia, at hypocalcemia ay nangyayari. Ang hypokalemia at kakulangan ng iba pang mga microelement ay puno ng pag-unlad ng mga sakit sa puso at iba pang mga organo.

Ano ang hyponatremia, sintomas

Itanong ang iyong tanong sa isang clinical laboratory diagnostics na doktor

Anna Poniaeva. Nagtapos mula sa Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) at Residency sa Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Magtanong>>

Mga sanhi

Maaaring mangyari ang hyponatremia sa iba't ibang dahilan. Mas madalas, bilang resulta ng ilang masakit na kondisyon. Halimbawa, bilang resulta ng labis na pagsusuka na dulot ng pagkalason, gastrointestinal exacerbations (pyloric stenosis, atbp.), Pag-abuso sa diuretics. Minsan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapakita ng sarili kapag ang renal perfusion ay nabawasan (hanggang 10% ng normal). Ang isang bilang ng mga pathologies ay humantong sa ito:

• pinsala sa adrenal
• hypothyroidism
• talamak na pagkabigo sa puso
• cirrhosis ng atay
• nephrotic syndrome

Gayundin, ang pagbaba sa Na ay nangyayari kapag ang supply ng elementong ito mula sa diyeta ay limitado. Ang mga diyeta na mahina sa microelement, kadalasang mono-diet, ay humahantong din sa mga problema.

Mga sintomas, mga kadahilanan ng panganib

Ang pagbabago ay mas madaling masuri sa mga talamak na anyo. Ang talamak na kurso ay nangyayari na may banayad na mga sintomas. Kung walang klinikal na pagsusuri, ang patolohiya ay maaaring masuri nang may pagdududa kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system. Ang dysfunction ay nangyayari dahil sa edema, na nangyayari kapag ang tono ng extracellular fluid ay bumaba at ang intracellular redistribution ng tubig ay nangyayari. Halos natukoy na ang pagkakaroon ng elementong mas mababa sa limitasyon ng 125 mEq/L ay humahantong na sa pagkabigo ng central nervous system sa loob ng ilang oras. Mukhang inhibited ang pasyente, maaaring magkaroon ng epilepsy at maging coma. Mahalaga: Kung walang paggamot, maaaring nakamamatay ang kundisyong ito. Kukumpirmahin ng klinikal na pagsusuri sa ihi ang pagbaba sa sangkap. Ang mga pangunahing salik ng panganib ay itinuturing na: malaki, ganap na hindi kailangan para sa katawan, pag-inom ng tubig, walang kontrol na pagdidiyeta ng mga espesyalista, at bato mga sakit.

Basahin din: Lahat tungkol sa hemorrhagic diathesis

Mga detalye tungkol sa lahat ng karamdaman sa tubig at electrolyte, kabilang ang hyponatremia

Ang mga sanhi ng masakit na kondisyon ay bumubuo ng batayan ng iba't ibang anyo ng sindrom na ito:

• Hypovolemic. Ang Na ay hinuhugasan mula sa katawan na may sabay-sabay na pag-aalis ng tubig. Ang pagkawala ng tubig ay maaaring bahagyang maibalik, ngunit ang sodium ay hindi awtomatikong naibabalik.

Ang isa pang sanhi ng hypovolemic hyponatremia ay ang pagkawala ng Na sa pamamagitan ng mga bato. Nag-aambag sa: pangmatagalang paggamit ng diuretics, sakit na Addison. Ang isang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang elemento ng bakas na mas mababa sa 20 mmol/l.

• Hypervolemic (hyponatremia na may pagbabanto). Ang dami ng tubig ay tumataas nang husto (may pagkaantala sa pag-alis ng likido), ang dami ng Na ay hindi tumataas laban sa pangkalahatang background. Kadalasan ay nangyayari bilang isang resulta ng nephrotic syndrome, ito ay ipinapakita ng malubhang CHF, cirrhosis. Ang nilalaman ng Na ay mas mababa sa 10 mmol/l.
• Normovolemic. Kung hindi, ito ay tinukoy bilang ang sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH.

Dito ang trace element ay pinalalabas sa ihi, bagaman ang mga bato ay gumagana nang normal. Karaniwan: pagkakalantad sa hormone na vasopressin sa maraming sakit. Halimbawa, ilang uri ng cancer, pneumonia, tuberculosis, meningitis, stroke, atbp.

Sakit sa mga bata

Sa pagkabata, ang problema ay resulta din ng hindi sapat na paggamit ng mga sodium salt o pagbabanto ng sodium dahil sa pagpapanatili ng tubig sa katawan.Mga sakit sa tiyan, mga impeksyon sa bituka (sinasamahan ng pagsusuka at pagtatae), mga pathology sa bato, at hindi wastong paggana ng adrenal glands humantong sa pagkawala ng elemento. Ang hindi makontrol na paggamit ng diuretics ay naghihikayat din sa pagsisimula ng kondisyong ito. Kinumpirma ng mga Pediatrician ang katotohanan na ang problema ay maaaring sanhi ng paggamit ng formula ng sanggol sa mga bagong silang, na ginagamit sa paglabag sa mga tagubilin (labis na diluted sa tubig). -libreng diyeta.

Ang mga bata kung minsan ay nagdurusa sa sakit na ito halos asymptomatically, lalo na kung ang kakulangan ng elemento ay unti-unting bubuo, ang mga sintomas ay hindi lilitaw kaagad, kadalasan ang mga sintomas ay katulad ng mga katangian na pagpapakita ng iba pang mga sakit.

Ang mga bihirang kaso ng mabilis na pagkawala ng isang microelement ay nagdudulot ng isang napakaseryosong kondisyon - imptomocomplex. Mayroong pagbabago sa sirkulasyon ng dugo, isang disorder ng central nervous system. Ang sanggol ay nagiging matamlay, hindi aktibo, at nangyayari ang pagkibot ng kalamnan. Posibleng coma. Ang mga sintomas ay medyo halata: pagbaba ng timbang, ang balat ay nagiging mapurol at maputla. Ang presyon ng dugo ay bumababa nang husto, ang pulso ay napakahina at madalas, at ang mga tunog ng puso ay muffled. Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng pagbaba sa Na na may sabay-sabay na pagtaas sa natitirang nitrogen. Ang mga exacerbations ay nababawasan sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga gamot, halimbawa, ang prednisolone ay kadalasang ginagamit.

Basahin din: Pag-usapan natin ang tungkol sa lymphopenia

Hyponatremia sa mga pasyenteng may AIDS

Ang kategoryang ito ay palaging nasa panganib para sa paglitaw ng sindrom na ito. Ang paggamot sa kanila ay may problema. Kalahati, ayon sa ilang mga pagtatantya, 56%, ng mga carrier ng sakit ay nagpapakita ng pinababang nilalaman ng elementong kemikal na ito. Ang isang madalas na kahihinatnan ng pagbaba ng sangkap sa mga pasyente na ito ay maaaring ang paggamit ng iba't ibang mga gamot na naglalayong mapanatili ang katawan na dumaranas ng AIDS. Sa mga naghihirap mula sa sakit na ito, natural na pinsala sa adrenal glands, adrenal insufficiency.Ang sakit na ito ay may mapanirang epekto sa maraming mga organo, bilang isang resulta kung saan ang kanilang trabaho ay lumala at nagbabago ang metabolismo. Ang mga kumplikadong pathologies ay lumitaw dahil sa madalas na pagkakalantad sa mga impeksyon sa viral (cytomegalovirus adrenalitis, mycobacterial infection, bacterial Pneumocystis carinii, atbp.).

Ang mga pangmatagalang therapeutic effect at ang paggamit ng malalakas na gamot ay nagdudulot ng pagkagambala sa atay, bato, at adrenal gland, na nagiging sanhi ng pagbaba sa mga sodium salt.

Mga diagnostic

Sa unang yugto ito ay kinakailangan upang matukoy at pagkatapos ay kumpirmahin ang katotohanan ng isang pagbaba sa sodium salts. Para sa layuning ito, isinasagawa ang mga klinikal na pagsusuri ng ihi. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng isang problema:

• Ang Serum Na ay lumampas sa limitasyon na 135 mEq/L pababa
• K higit sa 5.0 mEq/L (na may totoong hyponatremia). Ang mababang antas ng potasa ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypokalemia.
• Ang osmolality ng ihi ay mas mataas sa 50-100 mOsm/kg sa pagkakaroon ng plasma hypotonicity.

Minsan ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa - ang isang tao ay binibigyan ng isang malaking halaga ng tubig upang suriin ang kakayahan ng mga bato na ilabas ito. Ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta. Upang kumpirmahin ang totoong hyponatremia, ang antas ng TSH at cortisol ay sinusuri upang ibukod ang hypothyroidism, kakulangan ng adrenal. Sa ikalawang yugto, tinutukoy ang sanhi na nagpukaw ng sindrom. Kung mayroong pagtaas sa dami ng extracellular na tubig, kinakailangan na ibukod o kumpirmahin ang mga pathologies tulad ng cirrhosis ng atay, pagpalya ng puso, nephrotic syndrome. Ang pagbaba sa dami ng dugo na may normal na dami ng extracellular fluid ay maaaring makapukaw ng hypothyroidism at pangunahing adrenal insufficiency. Minsan ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng pagsusuri sa ulo gamit ang magnetic resonance imaging. Ang epektibong paraan ng pagsusuri ay magpapahintulot sa iyo na ibukod ang patolohiya ng pituitary gland. Ang napapanahong pagkumpirma ng diagnosis ay magpapahintulot sa napapanahong pagrereseta ng kinakailangang paggamot kasama ang paglutas ng problema.

Ang mga therapeutic action ay una ay naglalayong ibalik ang kinakailangang balanse ng sodium salts sa katawan ng pasyente. Susunod - upang gamutin ang patolohiya na humahantong sa isang pagbabago sa balanse na ito.

Ang pagwawasto ng hyponatremia ay napaka-epektibo.

• Inirerekomenda na uminom ng Natrii chloridum sa lahat ng kaso.
• Kung ito ay sanhi ng pagpalya ng puso, liver cirrhosis o nephrotic syndrome, captopril, isang loop diuretic, ay inireseta.
• Ang labis na tubig ay ginagamot sa pamamagitan ng pagrereseta ng pagbubuhos ng hypertonic solution ng Natrii chloridum plus furosemide o bumetanide.
• Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay inireseta ng kapalit na paggamot na may prednisolone.
• Ang mga malubhang kaso ng decompensation ng Addison's disease ay nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng intravenous prednisolone o hydrocartisone. Ang prednisolone ay hindi inilaan para sa pangmatagalang paggamit. Bilang isang sintetikong gamot, ang prednisolone ay may pag-aari ng matinding pagbubuklod sa mga protina, mga receptor, at ang ratio ng iba't ibang biological na epekto. Gayunpaman, ang prednisolone ay aktibong ginagamit upang mapawi ang mga exacerbations. Ang Prednisolone ay may iba't ibang anyo: mga tablet, solusyon sa iniksyon, pulbos. Ang powdered prednisolone ay kumpleto sa mga ampoules upang makagawa ng solusyon. Upang mapawi ang mga talamak na anyo, ginagamit ang isang solusyon ng prednisolone. Susunod, inireseta ang mga tabletang prednisolone. Pinapayuhan ang mga pasyente na limitahan ang paggamit ng likido.

Basahin din ang: Mga kinakailangang impormasyon tungkol sa neutropenia

Ang paggamot sa mga sakit sa organ na nagdudulot ng sindrom na ito ay inireseta ng mga medikal na espesyalista ng isang tiyak na profile pagkatapos ng konsultasyon.

Mahalaga: Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa problema sa mga dumaranas ng diabetes insipidus.

Ang diabetes insipidus ay ginagamot sa thiazide diuretics, mga non-steroidal na gamot, ang labis na dosis ng ilan sa mga ito ay humahantong sa pagpapanatili ng likido. Ang mahigpit na kontrol sa pag-inom ng likido sa mga pasyenteng may diabetes insipidus ay kinakailangan. Ang mga talamak na kondisyon ay nangangailangan ng agarang pangangalagang pang-emergency.

Ang pangunahing gawain: upang mabilis na mababad ang katawan na may sodium chloride. Ang pagpapakilala ng 50-60 ML ng isang sampung porsyento na solusyon sa asin ng Na sa dugo ay ipinahiwatig. Ang subcutaneous injection ng isang litro ng asin ay katanggap-tanggap din. Ito ay kadalasang ginagamit para sa biglaang pagkawala ng likido sa panahon ng pagtatae at pagsusuka.

Kung ang pasyente ay nakakaranas ng isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo, 1 ml ng cordiamine ay injected subcutaneously. Dagdag pa sa therapy na ito: 5 ml ng carotene, 75 mg ng hydrocortisone ay maaari ding ibigay sa subcutaneously.

Pansin: Kung ang tulong medikal ay naantala, kinakailangang bigyan ang pasyente ng isang basong tubig na asin. Pagkalkula ng solusyon: 2-3 kutsarita ng table salt, natunaw sa 200-250 ML ng tubig. Kinakailangan ang karagdagang pag-ospital at paggamot sa inpatient.

Mga komplikasyon

Ang patolohiya na ito, tulad ng anumang karamdaman sa paggana ng ating katawan, kung hindi masuri/gagamot sa napapanahong paraan ay nasa panganib ng mga komplikasyon ng iba't ibang antas ng kalubhaan.

Ang mga komplikasyon sa neurological ay madalas na naitala: ang gitnang sistema ng nerbiyos ay sumasailalim sa mga pagbabago. Ang ilang mga pasyente ay may kapansanan sa lakad at may posibilidad na mahulog nang walang dahilan. Posible ang epileptic seizure at coma. Ang kakulangan ng suportang medikal ay maaaring nakamamatay.

Ang matinding pagkawala ng isang microelement ay lalong puno ng mga kumplikadong kahihinatnan. Ang mga komplikasyon ay nakakaapekto sa utak: herniation ng utak, pag-aresto sa cardiopulmonary, cerebral edema (pamamaga ng utak). Ang mga sakit na ito ay kadalasang nauuwi sa coma at pagkatapos ay kamatayan.

Ang mga matatandang pasyente na higit sa 65 taong gulang ay mas madaling kapitan ng mga komplikasyon. Kadalasan ang sanhi ng kamatayan sa mga naturang pasyente ay hindi lamang hyponatremia, ngunit sanhi nito, halimbawa, mga sugat mula sa pagkahulog o nabuo na osteoporosis.

Nasa panganib ang mga pasyenteng may diabetes insipidus, mga taong namumuno sa isang antisosyal na pamumuhay, at ang mga dumaranas ng alkoholismo. Ang napapanahong pagsusuri o patuloy na pagsubaybay sa mga pasyente sa alinman sa mga pangkat ng peligro, sapat na paggamot, at pagsunod sa isang malusog na pamumuhay ay nakakabawas sa mga posibleng komplikasyon at, para sa karamihan, humahantong sa pagbawi.

Mga sanhi ng edema

Mahigpit na nagbabala ang Ministry of Health at WH: maaari nating pag-usapan ang iba't ibang mga pathologies ng katawan. Kaya kinakailangan na subaybayan ang pamamaga sa paglipas ng panahon. Ang edema, halimbawa, ay maaaring magpahiwatig ng:

Nakaupo ka sa trabaho buong araw

Ang pagpalya ng puso ay maaari ding kasangkot sa kumbinasyon ng dalawa at nangangahulugan na ang mga likido ay hindi itinutulak ng katawan nang normal, na nagpapahintulot sa likido na maipon sa mga binti, bukung-bukong, dibdib, mukha at iba pang mga lugar. Kung mayroon kang pagkabigo sa puso, mahalagang sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor tungkol sa kung gaano karaming likido ang dapat mong inumin bawat araw, dahil ang labis na pag-inom ay maaaring magpalala sa iyong kondisyon, sabi ng National Heart, Lung, at Blood Institute. Walang tiyak na halaga tungkol sa pag-inom ng likido para sa lahat ng mga pasyente ng heart failure, dahil ang halaga ay depende sa iyong pangkalahatang kalusugan, ang kalubhaan ng iyong heart failure, at iba pang mga paggamot na maaari mong matanggap.

• mga problema sa bato (kung sa palagay mo ay mas madalas o mas madalas na pupunta ka sa banyo, nagbago ang kulay ng iyong ihi, ang iyong likod ay nakaunat sa itaas lamang ng iyong ibabang likod, tumakbo sa nephrologist na kumikinang ang iyong mga takong);
• pagkabigo sa puso (ang mga binti ay manhid, at sa gabi ay kapansin-pansing tumaas ang laki, ang balat ay nakakuha ng isang mala-bughaw na tint at nararamdaman na malamig sa pagpindot, ang igsi ng paghinga ay lumitaw sa dati nang nakagawiang pisikal na aktibidad - dapat kang makakita ng isang cardiologist);
• mga sakit sa vascular (pamamaga ng mga binti, sinamahan ng sakit, at cramps ay banayad na ipinahiwatig. Ang isang mas tumpak na diagnosis ay gagawin ng isang phlebologist. Sayang, ang listahan ng mga karamdaman ay hindi limitado sa varicose veins);
• dysfunction ng thyroid gland (pamamaga, pagkaluwag ng balat ng mukha);
• sakit sa atay (ang tiyan ay tumataas sa dami dahil sa libreng likido (ascites);
• allergy.

Mga hakbang laban sa edema

Ang listahan ng mga problema ay maaaring ipagpatuloy, ngunit tila ang algorithm ng mga aksyon ay malinaw na:

kung ang edema ay sumasagi sa iyo, sa kabila ng isang matuwid na pamumuhay, at hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa PMS, sumuko sa mga kamay ng isang doktor;

at (walang magic muli!) humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Gusto kong pag-usapan ang huling punto nang mas detalyado. Ang isang malusog na pamumuhay para sa ating katawan ay hindi nakakagulat na fitness 3 beses sa isang linggo o kahit na pagsuko ng masamang gawi. Ang lahat ay medyo mas kumplikado. Narito ang ginagawa namin upang maging sanhi ng pamamaga:

• Kami ay gumagalaw nang kaunti sa araw;
• pagkakaroon ng lambot para sa maaalat at maanghang na pagkain, hindi, hindi, at inaabuso natin sila;
• laktawan namin ang isang baso o dalawa bago matulog (at hindi lang kami nagsasalita tungkol sa alkohol);
• Nakasuot kami ng makitid na sapatos na may mataas na takong.

Paano mapawi ang pamamaga

Kung paminsan-minsan ay nagagawa mo ang mga nakalistang kasalanan, una, ipangako mo sa iyong sarili na hindi ito madalas gawin. Pangalawa, sundin ang aming mga tagubilin.

Umuwi ka sa gabi, kumbaga, inabuso mo ito.

Tanggalin ang iyong sapatos, hayaang tumakbo ang paliguan (medyo lampas sa temperatura ng katawan). Habang umiipon ang tubig, humiga sa kama (sa loob ng 10–15 minuto). Maglagay ng unan sa ilalim ng iyong mga paa o ilagay ang iyong mga paa sa dingding: hayaang maubos ang dugo mula sa iyong mga paa. Ibabad sa paliguan sa loob ng 15 minuto, lagyan ng patches ang bahagi ng mata o gumamit ng cooling face mask.

Kung mayroon kang 2-3 oras bago matulog, subukang huwag uminom o kumain. Ang gutom ba ay nagpapaalala sa iyo na siya ay hindi isang tiyahin? Makakatulong sa iyo ang unsweetened yogurt o isang piraso ng pinakuluang isda o manok. Ang isang tasa ng herbal tea (ngunit hindi kaagad bago matulog!) ay magpapakalma sa isang nabalisa na sistema ng nerbiyos at mapawi ang iyong uhaw.

Basahin ang label ng iyong night cream (kung hindi mo pa nagagawa): mas mainam na pumili ng pampalusog na cream kaysa sa moisturizing. Sa isip, ang produkto ay hindi dapat maglaman ng hyaluronic acid, na maaaring makaakit ng kahalumigmigan sa ibabaw ng balat. Maaaring naging sanhi ka ng paglitaw ng mga bag sa ilalim ng iyong mga mata sa pamamagitan ng paggamit ng maling cream. Mas mainam na iwanan ang moisturizer para sa umaga.

Nagising ka at nasa mukha mo na ang problema.

Ang mga cotton pad na ibinabad sa tsaa ay maaaring hindi masyadong maganda sa mukha, ngunit epektibong pinapawi nito ang pamamaga dahil sa epekto ng tannin sa balat. Maaari mo ring hugasan ang iyong mukha ng malamig na tubig (o isang piraso ng yelo) upang mapabuti ang microcirculation ng dugo sa mga tisyu. Ang epekto sa fitness pagkatapos ng isang party ay isang masamang ideya, ngunit ang 15-20 minuto ng promenade sa isang mabilis na bilis ay magpapasigla hindi lamang sa iyo, kundi pati na rin sa iyong balat.

Nakaupo ka sa trabaho buong araw.

Naisulat na ang lahat tungkol sa mga pedometer at regular na paglalakad patungo sa palamigan (basahin). Ngunit may isa pang panukala. Maglagay ng bola sa ilalim ng mesa (mas mainam na bola ng masahe, natatakpan ng mga pimples) at, alisin ang iyong sapatos, tahimik na igulong ito paminsan-minsan upang ang dugo ay dumaloy nang mas masaya sa mga ugat.

Mga sintomas

Ang banayad na hyponatremia ay karaniwang hindi nagdudulot ng mga problema. Kapag nangyari ang mga sintomas, maaaring kabilang dito ang mga sumusunod:

• pag-ulap ng kamalayan;
• kabagalan at pagkahilo;
• sakit ng ulo;
• pagkapagod at mababang antas ng enerhiya;
• pagduduwal;
• pagkabalisa.

Habang lumalaki ang sakit, maaari itong magdulot ng mas matinding sintomas, lalo na sa mga matatandang tao. Kasama sa mga sintomas na ito ang mga sumusunod:

• pagsusuka;
• kalamnan spasms, kahinaan at twitching;
• epileptik seizures;

Sa matinding kaso, ang hyponatremia ay humahantong sa kamatayan.

Ang sodium ay may mahalagang epekto sa paggana ng katawan ng tao. Nakakatulong ito na mapanatili ang normal na presyon ng dugo, tinitiyak ang wastong paggana ng mga ugat at kalamnan, at kinokontrol ang balanse ng likido.

Ang mga normal na antas ng sodium ay nasa pagitan ng 135 at 145 mEq/L. Sa hyponatremia, bumababa ang halagang ito sa ibaba 135 mEq/L.

Ang ilang mga kondisyong medikal, pati na rin ang ilang iba pang mga kadahilanan, ay maaaring humantong sa hyponatremia. Sa partikular, ang mga potensyal na sanhi ng karamdamang ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

• Mga gamot. Ang ilang mga gamot, tulad ng mga diuretics, antidepressant, at pain reliever, ay maaaring makagambala sa mga hormone o makagambala sa normal na paggana ng bato. Sa parehong mga kaso, ang mga konsentrasyon ng sodium ay maaaring bumaba sa isang kritikal na antas.
• Mga problema sa puso, bato at atay. Ang talamak na pagpalya ng puso, pati na rin ang ilang mga sakit na nakakaapekto sa mga bato at atay, ay maaaring makapukaw ng akumulasyon ng mga likido, na nagpapalabnaw sa mga antas ng kaltsyum at nagpapababa ng kabuuang antas nito sa katawan.
• Syndrome ng hindi naaangkop na produksyon ng vasopressin (SIPV). Sa ganitong kondisyon, ang mga tao ay gumagawa ng mataas na antas ng antidiuretic hormone na vasopressin. Nagdudulot din ito ng akumulasyon ng tubig, na dapat ilabas sa katawan sa pamamagitan ng ihi.
• Talamak, matinding pagsusuka o pagtatae at iba pang problemang nagdudulot ng dehydration. Ito ay humahantong sa isang pagbaba sa mga antas ng electrolyte at isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng vasopressin.
• Uminom ng sobrang tubig. Kapag ang mga tao ay umiinom ng maraming tubig, ang mababang antas ng sodium ay maaaring mangyari dahil sa kakayahan ng mga bato na alisin ang tubig na pinipigilan. Dahil ang mga tao ay nawawalan ng sodium sa pamamagitan ng pawis, ang pag-inom ng labis na likido sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad, tulad ng long-distance na pagtakbo, ay maaaring maghalo ng sodium sa dugo.
• Mga pagbabago sa hormonal. Adrenal insufficiency (Addison's disease) ay nakakaapekto sa kakayahan ng adrenal glands na gumawa ng mga hormone na nagpapanatili ng balanse ng sodium, potassium at tubig sa katawan. Ang mababang antas ng thyroid hormone ay maaari ding humantong sa mababang antas ng sodium sa dugo.
• Recreational drug ecstasy. Ang amphetamine na ito ay nagdaragdag ng panganib ng malubha at kahit nakamamatay na hyponatremia.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod ay mga salik na maaaring magpataas ng iyong panganib na magkaroon ng hyponatremia.

• Edad. Ang mga matatandang tao ay nauugnay sa mas maraming problema na maaaring humantong sa hyponatremia. Kasama sa mga problemang ito ang mga pagbabagong nauugnay sa edad, mga gamot, at mas mataas na panganib na magkaroon ng mga malalang sakit na nakakaapekto sa balanse ng sodium ng katawan.
• Mga gamot. Maaaring mapataas ng mga gamot ang panganib ng hyponatremia. Kasama sa mga gamot na ito ang thiazide diuretics, ilang antidepressant at painkiller. Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit sa itaas, ang ecstasy ay maaaring humantong sa nakamamatay na hyponatremia.
• Mga kondisyon na nakakapinsala sa pag-aalis ng tubig ng katawan. Kasama sa mga kundisyong ito ang sakit sa bato, sindrom ng hindi naaangkop na produksyon ng vasopressin (SIPV), at pagpalya ng puso.
• Matinding pisikal na aktibidad. Ang mga taong umiinom ng masyadong maraming tubig sa panahon ng masipag na athletic na pagsasanay ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng hyponatremia.

Ang hyponatremia ay isang pathological na kondisyon ng katawan kapag ang antas ng sodium sa dugo ay bumaba sa ibaba 135 mmol/l.

Mga sanhi ng hyponatremia

Kadalasan, ang mga dahilan para sa pagbaba ng sodium ay ang hindi sapat na paggamit nito mula sa pagkain sa katawan ng tao sa mga kondisyon tulad ng anorexia o sa panahon ng isang diyeta na walang asin. Gayundin, ang mga sakit sa tiyan at bituka ay maaaring makaapekto sa pagsipsip ng sodium, na nagiging sanhi ng pagbaba nito sa dugo.

Posibleng bawasan ang mga antas ng sodium kung ito ay labis na pinalabas ng mga bato dahil sa pagkabigo sa bato o kapag gumagamit ng diuretics. Ang matagal na pagsusuka, labis na pagpapawis, patuloy na pagtatae, at pagsipsip ng likido sa panahon ng ascites ay naghihikayat din sa pagbuo ng hyponatremia sa pamamagitan ng pag-alis ng sodium kasama ng mga natural na likido sa katawan.

Mayroon ding kamag-anak na hyponatremia, kapag bumababa ang dami ng sodium sa dugo dahil sa pagtaas ng kabuuang dami ng tubig. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa cirrhosis ng atay at talamak na pagpalya ng puso.

Mga klinikal na pagpapakita ng hyponatremia

Kung mas mababa sa 0.5 g ng sodium ang pumapasok sa katawan bawat araw, maaaring mangyari ang mga sumusunod na sintomas:

• tuyong balat,
• nabawasan ang turgor at pagkalastiko ng balat,
• kalamnan cramps,
• walang gana kumain,
• pagduduwal, pagsusuka,
• palagiang pagkauhaw,
• pagkalito, antok, kawalang-interes,
• halos walang ihi na nailalabas,
• Tumataas ang tibok ng puso at bumababa ang presyon ng dugo.

Paggamot ng hyponatremia

Upang iwasto ang mga kondisyon na nauugnay sa isang pagbawas sa mga antas ng sodium sa dugo, ang mga kumplikadong pamamaraan ay ginagamit, na pangunahing naglalayong alisin ang sakit na nagdulot ng kawalan ng timbang ng mga asing-gamot sa katawan.

Kung ang hyponatremia ay nauugnay sa pagkawala ng likido mula sa katawan, ang kapalit na therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous infusions ng mga solusyon na naglalaman ng sodium.

Kung ang sodium ay nawala sa pamamagitan ng renal excretion, ipinapayong magdagdag ng potassium supplements sa replacement therapy.

Kung ang antas ng sodium ay tumaas habang ang nagpapalipat-lipat na dami ng dugo ay normal o tumaas, kung gayon ang pagwawasto ng sodium ay dapat na maingat na isagawa, dahil may panganib ng mapanganib na mga sakit sa neurological. Ang ganitong uri ng hyponatremia ay naitama sa pamamagitan ng pagbibigay ng hypertonic sodium solution.

Mga komplikasyon ng hyponatremia

Sa pangkalahatan, ang hyponatremia ay tumutugon nang maayos sa paggamot, ngunit ang pagwawasto ay dapat na isagawa nang mahigpit alinsunod sa kalubhaan ng sakit, na tumutuon sa antas nito. Dapat mong malaman na sa masinsinang paggamot ng mataas na antas ng hyponatremia sa pamamagitan ng mabilis na pagbibigay ng mga gamot na naglalaman ng sodium sa pasyente, maaaring magkaroon ng demyelination ng mga cerebral pons, na kadalasang nauuwi sa kamatayan! Gayundin, dahil sa masinsinang pagwawasto ng dami ng sodium, posible ang pag-unlad ng paralisis at mga sakit sa isip. Kung pagkatapos ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa neurological ang pasyente ay nananatiling buhay, pagkatapos ay ang mga neurological disorder sa anyo ng paralisis, mga sakit sa isip, at mga convulsive disorder ay mananatili para sa buhay.

Ang isa pang komplikasyon ng hyponatremia ay ang pagbuo ng cerebral edema. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib at nagbabanta sa pagkamatay ng pasyente kung ang kinakailangang paggamot ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan.

Ang hyponatremia ay isang pathological na kondisyon batay sa pagbaba sa konsentrasyon ng mga sodium ions sa dugo sa isang antas sa ibaba 135 mEq/L.

Mga sanhi

Ang iba't ibang mga kondisyon at sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hyponatremia:

• sakit ni Addison;
• pagkuha ng diuretics (diuretics);
• kakulangan sa Adrenalin;
• nagpapaalab na sakit sa bato, kung saan ang pagtaas ng pag-aalis ng asin ay nangyayari;
• metabolic alkalosis;
• diabetes mellitus na sinamahan ng ketonuria, glucosuria;
• malubhang kabuuang hyperhidrosis;
• hindi mapigil na pagsusuka;
• matinding pagtatae;
• sagabal sa bituka;
• acute pancreatitis;
• peritonitis;
• hypothyroidism;
• psychogenic polydipsia;
• mga sindrom na nauugnay sa kapansanan sa pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH);
• pagkuha ng ilang mga gamot;
• nephrotic syndrome;
• talamak at talamak na pagkabigo sa bato;
• cachexia;
• cirrhosis ng atay;
• congestive heart failure;
• hypoproteinemia.

Ang pag-iwas sa hyponatremia ay nagsasangkot ng napapanahong pagkilala at aktibong paggamot ng mga kondisyon at sakit na maaaring humantong sa pag-unlad nito.

Mga uri

Ang hyponatremia ay maaaring sanhi ng parehong kakulangan ng sodium sa katawan at labis na tubig sa katawan. Depende sa ratio ng sodium-water, ang mga sumusunod na uri ng hyponatremia ay nakikilala:

1. Hypovolemic. Ito ay sanhi ng malaking pagkawala ng extracellular fluid at kasama nito ang mga sodium ions.
2. Hypervolemic. Sanhi ng pagtaas sa dami ng extracellular fluid.
3. Normovolemic o isovolemic. Ang kabuuang konsentrasyon ng mga sodium ions sa katawan ay tumutugma sa pamantayan, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan mayroong isang makabuluhang pagtaas sa likido sa katawan. Ang anyo ng hyponatremia na ito ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pagkalason sa tubig (pagkalasing sa tubig).

Ang kalubhaan ng hyponatremia ay tinutukoy ng konsentrasyon ng mga sodium ions sa serum ng dugo:

• banayad - 130-135 mmol / l;
• average – 125–129 mmol/l;
• malubhang - mas mababa sa 125 mmol/l.

May mga talamak at talamak na anyo ng hyponatremia. Ang talamak na anyo ay binabanggit sa mga kaso kung saan ang mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte ay tumatagal ng hindi hihigit sa 48 oras.

Palatandaan

Ang pangunahing palatandaan ng hyponatremia ay ang paglitaw ng mga sintomas ng neurological na may iba't ibang kalubhaan (mula sa menor de edad na sakit ng ulo hanggang sa malalim na pagkawala ng malay), na tinutukoy ng edad ng pasyente, paunang katayuan sa kalusugan, pati na rin ang antas ng hyponatremia at ang rate ng pagkawala ng mga sodium ions. .

Kapag ang konsentrasyon ng sodium sa dugo ay bumaba sa antas na mas mababa sa 115 mEq/L, ang pasyente ay nagkakaroon ng talamak na cerebral edema at coma.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng hyponatremia ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito ay hindi tiyak. Ang pag-iingat para sa talamak na hyponatremia ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

• polydipsia (pathological uhaw);
• maagang postoperative period;
• therapy na may thiazide diuretics;
• labis na pisikal na aktibidad;
• pagsisimula ng vasopressin therapy;
• pagkuha ng amphetamine;
• intravenous administration ng cyclophosphamide;
• paghahanda para sa colonoscopy;
• ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig (nabawasan ang diuresis, tachycardia, pare-pareho o orthostatic hypotension, nabawasan ang turgor ng balat, tuyong mauhog na lamad).

Upang kumpirmahin ang hyponatremia, ang isang bilang ng mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa:

1. Pagpapasiya ng konsentrasyon ng sodium sa dugo. Karaniwan, ang isang may sapat na gulang ay naglalaman ng 136–145 mEq/L ng sodium ions sa 1 litro ng dugo. Ang hyponatremia ay ipinahiwatig ng pagbaba sa konsentrasyon ng sodium sa isang antas na mas mababa sa physiological na limitasyon ng normal.
2. Pagpapasiya ng osmolarity ng plasma. Ang mga resulta ay nagpapahintulot sa amin na matukoy kung anong uri ng hyponatremia ang sinusunod. Ang normal na osmolarity ng plasma ng dugo ay 280–300 mOsm/kg.
3. Pagpapasiya ng osmolarity ng ihi (normal na saklaw ay 600–1200 mOsm/kg).
4. Pagpapasiya ng antas ng kabuuang protina, triglycerides at kolesterol sa dugo. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pseudohyponatremia.

Ang hyponatremia ay maaaring sanhi ng parehong kakulangan ng sodium sa katawan at labis na tubig sa katawan.

Paggamot

Ang algorithm ng paggamot para sa hyponatremia ay nakasalalay sa kalubhaan ng pagkagambala ng electrolyte, ang tagal nito, at ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita (hypovolemia, hypervolemia, cerebral edema).

Sa kaso ng hypovolemic variant, ang intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution ay inireseta. Ang dami at rate ng pangangasiwa na kinakailangan para sa pagwawasto ay kinakalkula ng doktor sa bawat partikular na kaso gamit ang mga espesyal na formula.

Kung ang sanhi ng hyponatremia ay masyadong malaki isang dami ng pagbubuhos ng mga solusyon sa hypoosmolar, pagkatapos ay kinakailangan upang limitahan ang karagdagang paggamit ng likido sa katawan at iwasto ang nilalaman ng mga sodium ions.

Ang pag-aalis ng hyponatremia, lalo na sa malubhang klinikal na pagpapakita, ay dapat na isagawa nang may matinding pag-iingat at unti-unti. Binabawasan ng diskarteng ito ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa neurological, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay.

Kasabay ng pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte, ang therapy ay isinasagawa para sa mga sakit at kondisyon na naging sanhi ng paglitaw nito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hyponatremia ay nagsasangkot ng napapanahong pagkilala at aktibong paggamot ng mga kondisyon at sakit na maaaring humantong sa pag-unlad nito.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng hyponatremia ay nauugnay sa pinsala sa central nervous system. Kabilang dito ang:

• tserebral edema;
• encephalitis;
• meningitis;
• trombosis ng cerebral arteries;
• subarachnoid o subdural hematomas;
• infarction ng hypothalamus at (o) posterior pituitary gland;
• pagbuo ng hernial protrusion ng stem ng utak.