Kahulugan ng Ischemic heart disease. Ang mga unang palatandaan at paggamot ng cardiac ischemia

Ischemic heart disease (CHD)

Ano ang ischemic heart disease?

Ischemia ng puso(CHD) ay isang sakit ng mga arterya na nagbibigay ng kalamnan sa puso. Karaniwang nabubuo ang sakit dahil sa atherosclerosis (hardening) at mga plake (mga seksyon ng calcified material) sa mga daluyan ng dugo. Bilang resulta, ang mga coronary arteries ay madalas na hindi makapagdala ng dugo nang kasinghusay ng nararapat, at maaaring maging ganap na barado (block). Dahil ang kalamnan ng puso ay nangangailangan ng patuloy na supply ng oxygen at nutrients upang mabuhay, ang pagbara ng coronary artery ay mabilis na humahantong sa mga makabuluhang problema, tulad ng at.

Ang IHD ay sanhi ng mga salik gaya ng paninigarilyo at kakulangan ng pisikal na aktibidad, gayundin ng mga kondisyong medikal tulad ng altapresyon () at. Kasama sa paggamot ang pamamahala sa mga kadahilanan ng panganib na may mga pagsasaayos sa pamumuhay at mga iniresetang gamot, at kung minsan ay direktang pag-aayos o pagpapalit ng mga arterya ng mga surgical o espesyal na pamamaraan.

Mga sintomas ng sakit sa coronary artery

Ang sakit sa coronary artery ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga sintomas hanggang sa ito ay maunlad. Tahimik na Sintomas maaaring kabilang ang pagkahilo, hindi pagkatunaw ng pagkain-tulad ng mga karamdaman, pagkapagod, at kakulangan ng enerhiya. Mas nakikita ang mga sintomas ng sakit sa coronary artery ay kinabibilangan ng at. Ang lahat ng ito ay mga senyales ng babala at dapat kang magpatingin sa iyong doktor kung mayroong anumang mga palatandaan o sintomas ng CAD.

Mga madalas na sintomas

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng CAD ay nauugnay sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng puso, na maaaring paputol-putol na pigilan ang kalamnan ng puso mula sa pagtanggap ng pinakamainam na suplay ng dugo.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng coronary heart disease ay:

• Dyspnea: Kung ang isang tao ay may hindi sapat na daloy ng dugo sa mga coronary vessel, maaaring pakiramdam nila ay hindi sila makahinga, hindi nakakakuha ng sapat na hangin, o hindi sila makahinga. Ang mga sensasyong ito ay madalas na tinutukoy bilang igsi ng paghinga. Ito ay mas malamang na mangyari o lumala sa ehersisyo o emosyonal na stress. Minsan ang paghinga ay maaaring hindi gaanong halata at ang tao ay maaaring makaramdam lamang na wala silang lakas.
• Hindi komportable sa dibdib: Kadalasan, ang hindi sapat na daloy ng dugo sa mga coronary arteries ay maaaring mahayag bilang kakulangan sa ginhawa sa dibdib.

Ang kakulangan sa ginhawa sa dibdib na dulot ng sakit sa coronary artery ay mas malamang na mangyari sa masipag na ehersisyo at bumuti sa pagbabawas ng pisikal na aktibidad.

• Pagkahilo: Maaari kang makaranas ng paulit-ulit na pagkahilo kung mayroon kang CAD. Malamang, ito ay sasamahan ng pisikal na aktibidad, ngunit ito ay maaaring mangyari anumang oras.
• Kakulangan ng enerhiya: Sa CAD, maaaring may pakiramdam ng mahinang enerhiya at madalas o hindi inaasahang pagkapagod. Ito ay isang partikular na nakababahala na senyales kung may iba pang mga sintomas ng coronary artery disease, ngunit maaaring ito lamang ang palatandaan ng sakit.
• Pananakit ng dibdib (angina pectoris): Ang karaniwang angina ay inilalarawan bilang matinding pananakit ng dibdib, paninikip, at presyon na pinakamatindi sa kaliwang bahagi ng dibdib at maaaring makaapekto sa panga at kaliwang balikat. Sa CAD, ang angina ay maaaring mangyari sa loob ng ilang segundo at malutas nang mag-isa, o lumala sa loob ng ilang minuto, na isang senyales (ng atake sa puso). Naaalala ng maraming tao na inatake sa puso bilang komplikasyon ng coronary artery disease ang pagkakaroon ng maikling yugto ng pananakit ng dibdib sa nakalipas na buwan.
  • Ang progresibong CAD ay maaaring magdulot ng angina kung ang kalamnan ng puso ay pansamantalang hindi nakakakuha ng sapat na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary arteries. nangyayari sa halos mahuhulaan na paraan, tulad ng sa panahon ng ehersisyo o sa panahon ng matinding stress, at kadalasan ay nangangahulugan na ang plake ay naging sapat na malaki upang maging sanhi ng bahagyang bara ng coronary artery.

Mga Bihirang Sintomas

Ang mga hindi tipikal na sintomas ng CAD ay hindi gaanong kinikilala. Ang mga taong nakakaranas ng mga sintomas na ito ay maaaring hindi man lang banggitin ang mga ito sa kanilang doktor, kahit na sa isang regular na pagsusuri. Ito ay maaaring humantong sa hindi nakuhang diagnosis, hindi sapat na therapy, at mas masahol na mga resulta.

Ang mga hindi tipikal na sintomas ng CAD ay kinabibilangan ng:

• Hindi matatag na angina: hindi tulad ng stable exertional angina, maaari itong mangyari anumang oras at walang tiyak na pattern o trigger. Hindi ito sanhi ng stress o ehersisyo at kadalasang nangyayari sa pagpapahinga. Kung mayroon kang hindi matatag na angina, ikaw ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong coronary artery occlusion, na maaaring humantong sa atake sa puso.
• Hindi tipikal na pananakit ng dibdib: Ang sakit ng angina ay karaniwang inilarawan bilang presyon o isang pakiramdam ng matinding presyon. Ngunit maaari rin itong lumitaw bilang isang pakiramdam ng init o pagsunog, o kahit na pananakit sa pagpindot, at maaari itong matatagpuan sa likod, balikat, braso, o panga. Sa partikular, ang mga babae ay mas malamang na makaranas ng hindi tipikal na pananakit ng dibdib bilang resulta ng sakit sa coronary artery, at ang ilang kababaihan ay maaaring walang anumang discomfort sa dibdib. Sa halip, maaari silang makaranas ng tingling o pamamanhid sa kaliwang bahagi ng kanilang dibdib o braso.
• Tibok ng puso: ang mabilis o hindi regular na tibok ng puso ay maaaring makaramdam ng pagtibok o panginginig at kadalasang sinasamahan ng pagkahilo o pagkahilo.
• Tahimik na atake sa puso. Karaniwan, ang mga atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa dibdib at igsi ng paghinga. Gayunpaman, ang CAD ay maaaring maging sanhi ng tahimik na pag-atake sa puso na nangyayari nang walang anumang kapansin-pansing mga palatandaan at maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa puso para sa iba pang mga sintomas.

Ang mga sintomas na ito ay hindi kinakailangang nauugnay sa sakit sa isang partikular na coronary artery o sa isang partikular na uri ng hindi tipikal na CAD.

Mga komplikasyon

Mayroong ilang mga seryosong komplikasyon ng coronary heart disease. Maaaring mangyari ang mga ito pagkatapos ng ilang taon ng hindi nagamot na sakit sa coronary artery, kapag ang mga arterya ay naging napakasakit na mayroong isang kumpletong pagbara sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary arteries. Ito ay humahantong sa hindi sapat na paghahatid ng oxygen at nutrients sa mga kalamnan ng puso, na maaaring humantong sa pagkamatay ng mga selula ng kalamnan sa puso at kasunod na dysfunction ng bahagi ng mismong kalamnan ng puso.

• (mga atake sa puso): Ang atake sa puso ay isang kakulangan ng daloy ng dugo sa myocardium (muscle ng puso). Ito ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurog ng sakit sa dibdib at igsi ng paghinga. Maaaring kabilang din sa mga sintomas ang pagduduwal, pagsusuka, pagsakit ng tiyan, pangangapos ng hininga, labis na pagkapagod, pagpapawis, pamamanhid, o pangingilig ng kaliwang bahagi ng dibdib, kaliwang braso, balikat, o panga.
• Arrhythmias (hindi regular na tibok ng puso): Maaaring magsimula ang hindi regular na tibok ng puso pagkatapos ng atake sa puso. Kung ang isang atake sa puso ay nakakaapekto sa pacemaker, maaari itong humantong sa isang hindi regular na ritmo ng puso. Ito ay maaaring magdulot ng pagkapagod, pagkahilo, o.
• Pagpalya ng puso: Kung ang bahagi ng kalamnan ng puso ay humihina pagkatapos ng atake sa puso, (mahinang puso) ay maaaring mangyari. Ang pagkabigo sa puso ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkapagod, igsi ng paghinga at pamamaga ng mga binti.
• Stroke: Ang isang namuong dugo (thrombus) sa mga coronary arteries ay maaaring mag-dislodge at maglakbay sa utak, na humahadlang sa daloy ng dugo at magdulot ng stroke. Ang stroke ay isang pagkagambala sa daloy ng dugo sa isang arterya sa utak na maaaring magdulot ng iba't ibang sintomas depende sa kung aling bahagi ng utak ang apektado. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang kawalan ng kakayahang magsalita, pagkawala ng paningin, panghihina sa isang bahagi ng mukha, braso at/o binti, pagkawala ng sensasyon sa isang bahagi ng katawan, o pagbaba ng kamalayan.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa coronary artery disease

Ang ischemic heart disease (CHD) ay sanhi ng kondisyong medikal, genetic predisposition at mga pagpipilian sa pamumuhay. Sa paglipas ng panahon, ang mga salik na ito ay nakakatulong sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang Atherosclerosis, ang pangunahing sanhi ng CAD, ay maaaring maging sanhi ng mga coronary blood vessel (nagsusuplay sa kalamnan ng puso) na may posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo. Ang mataas na kolesterol, na maaari ring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery, ay nagpapataas ng posibilidad ng mga pamumuo ng dugo sa mga coronary arteries.

Mga Karaniwang Dahilan

Ang CAD ay bubuo bilang isang mabagal na proseso kung saan ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso ay nagiging makitid, matigas, at masakit sa loob.

Ang akumulasyon ng kolesterol, pamamaga sa mga apektadong arterya na ito ay bumubuo ng mga plake na maaaring tumagos sa kama ng mga daluyan ng dugo. Ang pagtatayo ng plaka ay nagdaragdag ng pagkakataon na mabuo ang mga namuong dugo sa mga arterya, na maaaring makaputol ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso.

Mayroong ilang mga kilalang sanhi ng coronary heart disease.

• Atherosclerosis: arterial disease sa buong katawan, ang atherosclerosis ay bubuo sa paglipas ng panahon. Ang Atherosclerosis ay nagiging sanhi ng makinis, rubbery na lining ng mga arterya upang maging matigas, matigas, at namamaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng plaka sa loob ng mga arterya. Ang Atherosclerosis ang pangunahing sanhi ng coronary artery disease.
• Alta-presyon: Ang talamak na mataas na presyon ng dugo ay maaaring mag-ambag o magdulot ng CAD. Sa paglipas ng panahon, ang labis na presyon sa mga arterya ay maaaring makagambala sa normal na istraktura ng mga arterya at ang kanilang kakayahang lumawak at magkontrata gaya ng nararapat.
• Mataas na kolesterol. ay matagal nang nag-ambag sa pag-unlad ng coronary artery disease. Ang labis na kolesterol at taba sa dugo ay maaaring makapinsala sa lining ng mga arterya. Nagkaroon ng kontrobersya kung ang mataas na kolesterol sa dugo ay dahil sa diyeta, genetika, o metabolismo. Siyempre, para sa ilang mga tao, ang pagbabago sa diyeta ay maaaring magpababa ng mga antas ng kolesterol; para sa iba, walang epekto ang pagbabago sa diyeta. Ang mataas na antas ng kolesterol ay malamang na sanhi ng kumbinasyon ng mga salik na naiiba para sa lahat.
• Diabetes. at type II ay nagdaragdag ng mga pagkakataong magkaroon ng sakit, at ang pagkakataon na magkaroon ng coronary artery disease ay mas mataas kung ang mga antas ng asukal sa dugo ay hindi maayos na nakontrol.
• Obesity (sobra sa timbang): Kung ikaw ay sobra sa timbang, mayroon kang mas mataas na panganib na magkaroon ng coronary artery disease. Ito ay dahil sa metabolismo ng mga lipid (mga molekula ng taba) o hypertension, na nagreresulta mula sa .
• Pamamaga: Ang pamamaga ay nagdudulot ng pinsala sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo ng puso. Mayroong ilang mga sanhi ng pamamaga, kabilang ang stress, isang mataas na taba na diyeta, mga preservative sa pandiyeta, mga impeksyon, at sakit, na lahat ay iniisip na nag-aambag sa CHD.

Genetics

Tila, mayroong genetic component sa CHD, at mga taong mayroon genetic na panganib paglala ng sakit, maaaring kailanganin ng malalang gamot upang mabawasan ang panganib ng atake sa puso at iba pang komplikasyon ng sakit sa coronary artery.

Ang ilan sa mga genetic na depekto na nauugnay sa CAD ay nagdudulot ng mga pagbabago metabolismo ng kolesterol o mga sakit sa vascular; ang ilan ay gumagawa ng isang tao na mas madaling kapitan ng pamamaga; at ang ilan ay nagdudulot ng ischemic heart disease nang walang mahusay na nauunawaang mekanismo.

Pag-aaral mula sa Canada nakilala ang 182 genetic variant na nauugnay sa CAD. Inilarawan ito ng mga mananaliksik bilang karagdagang katibayan na ang CAD ay polygenic, ibig sabihin ay maraming mga gene na nagdudulot ng sakit. Sa pangkalahatan, ang mga gene na nauugnay sa isang polygenic na sakit ay maaaring minana nang magkasama, ngunit din sa iba't ibang kumbinasyon. Ang genetic abnormalities na pinag-aralan ay partikular na karaniwan sa mga kabataan, na tinukoy bilang wala pang 40 para sa mga lalaki at wala pang 45 para sa mga babae.

Sa pangkalahatan, ang mga genetic marker ng CAD ay mas karaniwan sa mga kabataang may CAD, na mas malamang kaysa sa mga matatandang tao na magkaroon ng mga pangmatagalang sakit at mga salik sa pamumuhay na nakakatulong sa pagbuo ng CAD sa paglipas ng panahon.

Ang mga pagbabago sa genetiko na humahantong sa ilang mga makikilalang problema ay natagpuan din. Halimbawa, natuklasan ng isang pag-aaral na ang genotype LDLR rs688TT nauugnay sa pagtaas ng pagkamaramdamin sa CAD sa mga pasyente, at LDLR rs688 ay maaaring gamitin bilang isang predisposing genetic marker para sa CAD, bagaman sinabi ng mga mananaliksik na kailangan ang karagdagang pananaliksik upang kumpirmahin ang kanilang mga natuklasan.

Ang genetic na pagkamaramdamin sa CAD ay maaaring mamana, at ang ilang genetic mutation ay maaaring mangyari kahit na walang matukoy na namamana na dahilan. Sa madaling salita, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng isang mutation kahit na ito ay hindi ipinasa mula sa kanilang mga magulang.

Pamumuhay

Mayroong ilang mga kadahilanan sa pamumuhay na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng coronary heart disease. Ang mga gawi na ito ay tiyak na mukhang pamilyar dahil sila ay nasangkot sa maraming mga problema sa kalusugan.

• paninigarilyo: Isa sa mga pangunahing sanhi ng atherosclerosis at CHD, ang paninigarilyo ay naglalantad sa katawan sa iba't ibang mga lason na pumipinsala sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo, na ginagawa itong madaling kapitan ng mga atherosclerotic plaque at mga namuong dugo.
• Diyeta: Ang isang hindi malusog na diyeta ay maaaring mag-ambag sa CHD dahil sa mataas na antas ng kolesterol, mataas na taba ng nilalaman, at pagkakalantad sa mga preservative na hindi mabuti para sa katawan. Ang isang malusog na diyeta ay mayaman sa mga sariwang prutas at gulay, pati na rin ang mga malusog na taba na matatagpuan sa mga mani, munggo, walang taba na karne, at isda. Ang ganitong uri ng diyeta ay naglalaman ng mga bitamina, mineral, at antioxidant na maaaring makatulong na mabawasan ang mga nakakapinsalang taba at mga sangkap na nagdudulot ng atherosclerosis.
• Passive lifestyle: Ang pisikal na aktibidad ay gumagawa ng mga hormone at kemikal na nagpapataas ng mga antas ng malusog na taba sa katawan, na kilala upang mabawasan ang pinsala na nagtataguyod ng atherosclerosis; nang walang wastong aktibidad, nakakaligtaan ng isang tao ang mahahalagang benepisyong ito. Bilang karagdagan, ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay nag-aambag sa labis na katabaan, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng coronary artery disease.
• Stress: Ang stress ay gumagawa ng isang bilang ng mga hormone na maaaring magpapataas ng workload sa puso at maging sanhi din ng pinsala sa mga daluyan ng dugo. Hindi tulad ng ilang iba pang salik sa panganib sa pamumuhay, hindi malinaw kung ano ang papel na ginagampanan ng stress sa CHD, ngunit ang mga eksperimentong modelo ay nagmumungkahi ng isang link.

Mga diagnostic

Upang masuri ang coronary heart disease, ang doktor ay gumagamit ng ilang mga paraan ng pagsusuri sa pasyente.

Una, sinusuri niya ang pasyente, nangongolekta ng kumpletong kasaysayan, sinusuri ang mga reklamo, nagsasagawa ng auscultation at percussion ng puso. Pagkatapos ay isinasagawa ang mga pag-aaral sa hardware, na kinabibilangan ng:

• electrocardiography na may stress test;
• Pagsubaybay sa Holter;
• pag-scan ng ultrasound;
• Echo-KG;
• dopplerography;
• angiography;
• CT scan;
• scintigraphy;
• ballistocardiography;
• ergometry ng bisikleta.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagawang posible upang makahanap ng mga kaguluhan sa gawain ng puso, upang linawin ang antas ng kanilang intensity, upang matukoy ang mga pangunahing uso sa pag-unlad ng sakit.

Ang maingat na pag-aaral ng mga tisyu ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang kanilang mga pagbabago sa istruktura, ang kanilang pagkawala ng pag-andar, pati na rin ang pagkawala ng normal na hugis at sukat ng mga ventricle.

Nakikita rin ng doktor ang foci ng atherosclerosis at pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan.

Sa coronary heart disease, ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo ay inireseta:

• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• kimika ng dugo;
• lipidogram;
• pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo;
• paglilinaw ng tagal ng pagdurugo.

Ginagawa nilang posible na matukoy ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng coronary heart disease, matukoy ang antas ng mga umiiral na karamdaman, at maitatag ang panganib ng trombosis.

Paggamot ng coronary heart disease

Ang paglaban sa pag-unlad ng sakit ay nagsasangkot ng isang pinagsamang diskarte, depende sa maraming mga kadahilanan. Ang isang konserbatibong paraan ay kinakailangang gamitin, at kung ito ay hindi epektibo, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Ang pangunahing paggamot ay pupunan ng ehersisyo therapy, ang paggamit ng isang espesyal na diyeta, mga recipe ng katutubong at mga hakbang sa pag-iwas.

Medikal na paggamot

Upang iwasto ang mga sintomas at sanhi ng coronary heart disease, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• mga gamot na pumipigil sa trombosis (Acetylsalicylic acid, Warfarin, Clopidogrel, Thrombopol).
• mga sangkap na nagpapataas ng supply ng oxygen sa kalamnan ng puso (Betaloc, Coronal, Metocard).
• mga gamot na nagpapababa ng kolesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).
• mga gamot na antiarrhythmic (Amiodarone).
• mga pangpawala ng sakit (nitroglycerin).
• diuretics (Lasix, Furosemide).
• calcium antagonists (Amlodipine, Anipamil, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Tiapamil).
• mga sangkap na pumipigil sa synthesis ng angiotensin-converting enzyme (Captopril o Enalapril).
• beta-blockers (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol).
• mga gamot na pampakalma (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Ang paggamit ng mga gamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbara ng mga daluyan ng dugo, bawasan ang mga pagpapakita ng pagpapadaloy at gawing mas mabuti ang pakiramdam ng pasyente.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa pagiging hindi epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan, ginagamit ang iba't ibang mga operasyon na nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga pahiwatig para sa pamamaraang ito ng paggamot ay hindi maibabalik na mga pagbabago sa panloob na dingding ng mga sisidlan ng puso o isang binibigkas na pagpapaliit ng kanilang diameter.

Hindi inirerekumenda na magsagawa ng operasyon kung ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng atake sa puso ay hindi pa natapos, na may malubhang talamak na pagpalya ng puso o ang imposibilidad ng normal na aktibidad ng contractile ng ventricles.

• Ang pinakakaraniwan ay angioplasty, na nagbibigay-daan upang maibalik ang vascular patency.
• Ang Angiobypass ay ang paglikha ng mga collateral sa paligid ng coronary artery. Ang anastomosis ay ginawa mula sa mga tisyu ng malalaking sisidlan ng pasyente mismo. Ang pamamaraang ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ng isang tao.
• Ginagamit din ang panlabas na counterpulsation. Lumilikha ito ng mga paunang kondisyon para sa tumaas na diastolic pressure, na maaaring makabuluhang bawasan ang pagkarga sa kaliwang ventricle. Binabawasan nito ang gutom sa oxygen, pinatataas ang intensity ng cardiac output at pinapabuti ang supply ng dugo sa kalamnan ng puso.

Kapag ang kondisyon ng pasyente ay lubhang malubha at ang operasyon ay posible, ang isang transplant ng puso ay isinasagawa.

Mga Komplementaryo at Alternatibong Therapy

Ang pinagsama-samang diskarte ay nagpapahiwatig ng kumbinasyon ng mga tradisyunal na pamamaraan ng paglaban sa coronary heart disease na may ilang espesyal, kabilang ang hindi tradisyonal, na mga hakbang. Tumutulong sila na mabawasan ang gutom sa oxygen ng myocardium, bawasan ang dalas ng mga seizure at makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng pasyente.

Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang paggamit ng mga naturang paggamot ay pinapayagan lamang pagkatapos ng konsultasyon at buong pag-apruba ng cardiologist.

Ang ilang mga halamang gamot, pagkain, pandagdag sa pandiyeta at ehersisyo ay maaaring makapinsala sa kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, ang kanilang paggamit ay dapat na mahigpit na dosed at nag-time.

Nutrisyon at pandagdag

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng coronary heart disease ay labis na katabaan. Samakatuwid, ang diyeta ay nagiging isang mahalagang punto sa paggamot ng pasyente.

Ito ay kanais-nais na magbigay ng kagustuhan sa mga pagkaing mababa ang calorie na mayaman sa mga bitamina at mineral.

Kailangan mong kumain ng mas maraming pagkaing halaman.

Ipinagbabawal:

• matabang karne;
• de-latang isda;
• mayaman na sabaw;
• mga pagkaing itlog;
• mantikilya;
• caviar;
• mga sopas ng seafood;
• alak;
• kape;
• malakas na tsaa atbp.

Ang gatas at mga produktong gatas ay napapailalim din sa mga paghihigpit.

Ang paggamit ng asin ay dapat nasa loob ng sampung gramo bawat araw.

Ang mga lean varieties ng karne at isda ay pinapayagan na kainin, ngunit sa limitadong dami at sa pinakuluang anyo lamang.

Sa pangkalahatan, pinapayagan ang pagsasama ng hindi hihigit sa isang daang gramo ng protina bawat araw sa komposisyon ng mga pinggan. Kapag lumampas ang pamantayan, ang iba't ibang mga nitrogenous compound ay nabuo, na makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente. Ang pagkakaroon ng anumang taba at carbohydrates sa mga pagkain ay dapat na mahigpit na kontrolin.

Ang huling pagkain ay dapat maganap nang hindi lalampas sa tatlong oras bago matulog.

Sa pamamagitan lamang ng espesyal na pahintulot ng isang espesyalista, pinapayagan na isama ang mga biologically active additives sa listahan ng mga tinatanggap na sangkap upang patatagin ang mga metabolic na proseso sa myocardium at ang katawan sa kabuuan. Ang mahigpit na dosed na paggamit ng antioxidants, carotenoids, fish oil, flavonoids ay inirerekomenda.

CARDIAC ISCHEMIA.

Ischemia ng puso (CHD) - Ito ay isang talamak na sakit sa puso na sanhi ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso sa isang antas o iba pa dahil sa pinsala sa mga coronary vessel na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso.
Samakatuwid, ang ischemic disease ay tinatawag ding coronary heart disease.

Sa kaibuturan Ischemic na sakit sa puso namamalagi ang pagtitiwalag sa mga dingding ng coronary arteries ng mga atherosclerotic plaque, na nagpapaliit sa lumen ng daluyan. Ang mga plake ay unti-unting binabawasan ang lumen ng mga arterya, na humahantong sa hindi sapat na nutrisyon ng kalamnan ng puso.
Ang proseso ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque ay tinatawag na Ang rate ng pag-unlad nito ay iba at depende sa maraming mga kadahilanan.
Ang mga coronary arteries ay may mahalagang papel sa buhay ng kalamnan ng puso. Ang dugo na dumadaloy sa kanila ay nagdadala ng oxygen at nutrients sa lahat ng mga selula ng puso. Kung ang mga arterya ng puso ay apektado ng atherosclerosis, kung gayon sa mga kondisyon kung saan mayroong mas mataas na pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso (pisikal o emosyonal na stress), maaaring lumitaw ang isang estado ng myocardial ischemia - hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Bilang resulta, ang coronary artery disease ay maaaring humantong sa pagbuo ng angina pectoris at myocardial infarction.
Sa ganitong paraan, angina pectoris Ito ay hindi isang sakit, ito ay isang sintomas Ischemic na sakit sa puso. Ang estadong ito ay tinatawag "angina pectoris".

Kaya, ang IBS - ito ay isang talamak o talamak na sakit ng myocardium, dahil sa isang pagbaba at pagtigil ng daloy ng dugo sa myocardium bilang isang resulta ng pinsala sa coronary vessels.

Ang IBS ay may ilang mga anyo.

• angina pectoris
• Atake sa puso
• Talamak na pagkabigo sa puso.

Pag-uuri ischemic na sakit sa puso ayon sa WHO (70s).

• BIGLANG TIGIL ANG CIRCULATION(pangunahin) na nangyari bago ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal.
• ANGINA
• MYOCARDIAL INFARCTION (MI)
• HINDI TIYAK NA MGA MANIFESTASYON ay (SN) at
  Pag-unlad pagpalya ng puso nagsasalita tungkol sa paglitaw ng isang bagong sakit --- ang tinatawag na. mga. paglaganap ng connective tissue sa kalamnan ng puso.

ANGINA.

Angina pectoris (angina pectoris) --- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng matinding sakit at pakiramdam ng paninikip sa likod ng sternum o sa rehiyon ng puso. Ang agarang sanhi ng pag-atake ng angina ay ang pagbaba ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.

Mga klinikal na sintomas ng angina pectoris.

Ang angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sensasyon ng presyon, kabigatan, kapunuan, pagkasunog sa likod ng sternum na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang sakit ay maaaring kumalat sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa leeg. Hindi gaanong karaniwan, ang pananakit ay lumalabas sa ibabang panga, kanang kalahati ng dibdib, kanang braso, at itaas na tiyan.
Ang tagal ng pag-atake ng angina ay karaniwang ilang minuto. Dahil ang sakit sa rehiyon ng puso ay madalas na nangyayari kapag gumagalaw, ang isang tao ay napipilitang huminto, pagkatapos ng ilang minutong pahinga, ang sakit ay kadalasang nawawala.
Ang isang masakit na pag-atake na may angina pectoris ay tumatagal ng higit sa isa, ngunit wala pang 15 minuto. Ang simula ng sakit ay biglaan, direkta sa taas ng pisikal na aktibidad. Kadalasan, ang gayong pagkarga ay naglalakad, lalo na sa malamig na hangin, pagkatapos ng mabigat na pagkain, kapag umaakyat sa hagdan.
Ang pagtatapos ng sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagbaba o kumpletong paghinto ng pisikal na aktibidad o 2-3 minuto pagkatapos kumuha ng Nitroglycerin sa ilalim ng dila.

Ang mga sintomas na nauugnay sa myocardial ischemia ay isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kahirapan sa paghinga. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa parehong mga kondisyon tulad ng pananakit ng dibdib.
Ang angina sa mga lalaki ay kadalasang ipinakikita ng mga tipikal na pananakit ng dibdib.
Ang mga kababaihan, matatanda at mga pasyente na may diabetes sa panahon ng myocardial ischemia ay maaaring hindi makaranas ng anumang sakit, ngunit nakakaramdam ng mabilis na tibok ng puso, panghihina, pagkahilo, pagduduwal, at pagtaas ng pagpapawis.
Ang ilang mga tao na may coronary heart disease ay hindi nakakaranas ng anumang mga sintomas sa panahon ng myocardial ischemia (at maging ang myocardial infarction). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na walang sakit, "tahimik" na ischemia.
Sakit sa rehiyon ng puso, hindi nauugnay sa kakulangan sa coronary-- ito cardialgia.

panganib ng pagbuo ng angina pectoris.

Mga kadahilanan ng peligro - ito ay mga tampok na nag-aambag sa pag-unlad, pag-unlad at pagpapakita ng sakit.
Maraming mga kadahilanan ng panganib ang may papel sa pag-unlad ng angina pectoris. Ang ilan sa kanila ay maaaring maimpluwensyahan, ang iba ay hindi, iyon ay, ang mga kadahilanan ay maaaring naaalis o hindi naaalis.

• Mga Salik sa Panganib na Nakamamatay ay edad, kasarian, lahi at pagmamana.
  Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng angina kaysa sa mga babae. Ang trend na ito ay nagpapatuloy hanggang sa mga 50-55 taon, iyon ay, hanggang sa simula ng menopause sa mga kababaihan. Pagkatapos ng 55 taon, ang saklaw ng angina pectoris sa mga lalaki at babae ay humigit-kumulang pareho. Ang mga itim na Aprikano ay bihirang dumaranas ng atherosclerosis.
• Mga natatanggal na sanhi.
  • paninigarilyo – isa sa pinakamahalagang salik sa pag-unlad ng angina pectoris. Ang paninigarilyo ay mataas ang posibilidad na mag-ambag sa pagbuo ng coronary artery disease, lalo na kung sinamahan ng pagtaas ng kabuuang kolesterol. Sa karaniwan, ang paninigarilyo ay nagpapaikli sa buhay ng 7 taon. Ang mga naninigarilyo ay mayroon ding tumaas na antas ng carbon monoxide sa dugo, na nagpapababa sa dami ng oxygen na maaaring maabot ang mga selula ng katawan. Bilang karagdagan, ang nikotina na nakapaloob sa usok ng tabako ay humahantong sa spasm ng mga arterya, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.
  • Ang isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa angina pectoris aydiabetes. Sa pagkakaroon ng diabetes, ang panganib ng angina pectoris at coronary artery disease ay tumataas sa average ng higit sa 2 beses.
  • emosyonal na stress maaaring may papel sa pagbuo ng angina pectoris, myocardial infarction o humantong sa biglaang pagkamatay. Sa talamak na stress, ang puso ay nagsisimulang gumana nang may tumaas na pagkarga, tumataas ang presyon ng dugo, at lumalala ang paghahatid ng oxygen at nutrients sa mga organo.
  • Hypodynamia o hindi sapat na pisikal na aktibidad. Ito ay isa pang naaalis na kadahilanan.
  • kilala bilang isang risk factor para sa angina at coronary artery disease. Hypertrophy (pagtaas sa laki) ng kaliwang ventricle bilangisang resulta ng arterial hypertension ay isang independiyenteng malakas na predictor ng dami ng namamatay mula sa coronary disease.
  • Tumaas na pamumuo ng dugo , maaaring humantong sa trombosis.

VARIETY NG ANGINA.

Mayroong ilang mga uri ng angina pectoris:

angina pectoris .

• matatag na angina, na kinabibilangan ng 4 na functional na klase depende sa inilipat na load.
• hindi matatag na angina, ang katatagan o kawalang-tatag ng angina pectoris ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng isang relasyon sa pagitan ng ehersisyo at ang pagpapakita ng angina pectoris
• Progresibong angina. Dumadami ang mga seizure.

Nagpapahinga angina.

• Variant angina, o Prinzmetal's angina. Ang ganitong uri ng angina ay tinatawag din vasospastik. Ito ay isang vasospasm na nangyayari sa isang pasyente na walang pinsala sa coronary arteries, maaaring mayroong 1 apektadong arterya.
  Dahil ang spasm ay ang batayan, ang mga pag-atake ay hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad, mas madalas itong nangyayari sa gabi (n.vagus). Ang mga pasyente ay gumising, maaaring mayroong isang serye ng mga pag-atake bawat 5-10-15 minuto. Sa interictal period, normal ang pakiramdam ng pasyente.
  Ang ECG sa labas ng seizure ay normal. Sa panahon ng isang pattern ng pag-atake Anuman sa mga pag-atake na ito ay maaaring humantong sa myocardial infarction.
• Ang X ay isang anyo ng angina pectoris. Nabubuo ito sa mga tao bilang resulta ng spasm ng mga capillary, maliliit na arterioles. Bihirang humantong sa atake sa puso, nabubuo sa neurotics (higit pa sa mga kababaihan).

matatag na angina.

Ito ay pinaniniwalaan na para sa paglitaw ng angina pectoris, ang mga arterya ng puso ay dapat na makitid dahil sa atherosclerosis ng 50 - 75%. Kung ang paggamot ay hindi isinasagawa, ang atherosclerosis ay umuunlad, ang mga plake sa mga dingding ng mga arterya ay nasira. Ang mga namuong dugo ay nabubuo sa kanila, ang lumen ng daluyan ay lalong lumiliit, ang daloy ng dugo ay bumabagal, at ang mga pag-atake ng angina pectoris ay nagiging mas madalas at nangyayari sa magaan na pisikal na pagsusumikap at kahit na sa pahinga..

Stable angina (tension), depende sa kalubhaan, kaugalian na hatiin sa Functional Classes:

• functional class ako- Ang mga pag-atake ng retrosternal pain ay bihirang mangyari. Ang pananakit ay nangyayari sa isang hindi karaniwang malaki, mabilis na gumanap na pagkarga YU
• II functional na klase- nagkakaroon ng mga pag-atake kapag mabilis na umaakyat sa hagdan, mabilis na naglalakad, lalo na sa malamig na panahon, sa malamig na hangin, minsan pagkatapos kumain.
• III functional na klase- isang binibigkas na limitasyon ng pisikal na aktibidad, lumilitaw ang mga pag-atake sa panahon ng normal na paglalakad hanggang sa 100 metro, minsan kaagad kapag lumalabas sa malamig na panahon, kapag umakyat sa unang palapag, maaari silang mapukaw ng kaguluhan.
• VI functional class- mayroong isang matalim na limitasyon ng pisikal na aktibidad, ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng anumang pisikal na gawain nang walang pagpapakita ng pag-atake ng angina; Ito ay katangian na ang mga pag-atake ng pahinga angina pectoris ay maaaring umunlad - nang walang nakaraang pisikal at emosyonal na stress.

Ang paglalaan ng mga functional na klase ay nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na pumili ng mga tamang gamot at ang dami ng pisikal na aktibidad sa bawat kaso.

Hindi matatag na angina.

Kung binago ng habitual angina ang pag-uugali nito, ito ay tinatawag hindi matatag o pre-infarction na estado. Ang hindi matatag na angina ay tumutukoy sa mga sumusunod na kondisyon:
Sa unang pagkakataon sa buhay, ang angina pectoris ay hindi hihigit sa isang buwang gulang;

• progresibong angina, kapag mayroong isang biglaang pagtaas sa dalas, kalubhaan o tagal ng mga pag-atake, ang hitsura ng mga pag-atake sa gabi;
• pahinga angina- paglitaw ng mga pag-atake ng angina sa pamamahinga;
• Postinfarction angina- ang hitsura ng angina pectoris sa maagang post-infarction period (10-14 araw pagkatapos ng simula ng myocardial infarction).

Sa anumang kaso, ang hindi matatag na angina ay isang ganap na indikasyon para sa ospital sa intensive care unit.

Iba't ibang angina.

Ang mga sintomas ng variant angina ay sanhi ng biglaang pag-urong (spasm) ng mga coronary arteries. Samakatuwid, tinatawag ng mga doktor ang ganitong uri ng angina pectoris vasospastikong angina.
Sa ganitong angina pectoris, ang mga coronary arteries ay maaaring maapektuhan ng mga atherosclerotic plaque, ngunit kung minsan ay wala sila.
Ang variant angina ay nangyayari sa pamamahinga, sa gabi o sa maagang umaga. Tagal ng mga sintomas 2-5 minuto, nakakatulong nang maayos Nitroglycerin at calcium channel blockers,nifedipine.

Pananaliksik sa laboratoryo.
Ang pinakamababang listahan ng mga biochemical parameter para sa pinaghihinalaang coronary heart disease at angina pectoris ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng nilalaman sa dugo:

• kabuuang kolesterol;
• mataas na density ng lipoprotein kolesterol;
• mababang density lipoprotein kolesterol;
• triglycerides;
• hemoglobin
• glucose;
• AST at ALT.

Ang mga pangunahing instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng stable angina pectoris ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pag-aaral:

• electrocardiography,
• pagsusulit sa ehersisyo (veloergometry, gilingang pinepedalan),
• echocardiography,
• coronary angiography.

Kung imposibleng magsagawa ng isang pagsubok na may pisikal na aktibidad, pati na rin upang makilala ang tinatawag na sakit na ischemia at variant angina, ipinahiwatig na magsagawa araw-araw (Holter) pagsubaybay sa ECG.

Differential diagnosis.
Dapat tandaan na ang sakit sa dibdib ay maaaring mangyari hindi lamang sa angina pectoris, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit. Bilang karagdagan, maaaring may ilang mga sanhi ng pananakit ng dibdib nang sabay-sabay.
Sa ilalim ng angina pectoris ay maaaring itago:

• Atake sa puso;
• Mga sakit ng gastrointestinal tract (peptic ulcer, sakit ng esophagus);
• Mga sakit sa dibdib at gulugod (osteochondrosis ng thoracic spine, herpes zoster);
• Mga sakit sa baga (pneumonia pleurisy).

Karaniwang angina:
Retrosternal ---- sakit o kakulangan sa ginhawa katangian ng kalidad at tagal
Nangyayari sa pisikal na pagsusumikap o emosyonal na stress
Dumadaan sa pahinga o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.

Atypical angina:
Dalawa sa mga palatandaan sa itaas. Hindi sakit sa puso. Isa o wala sa mga sintomas sa itaas.

Pag-iwas sa angina pectoris.
Ang mga paraan ng pag-iwas sa angina ay katulad ng pag-iwas sa coronary heart disease,

MAAGAD NA TULONG PARA SA ANGINA!

Dapat tumawag ng ambulansya kung ito ang unang pag-atake ng angina pectoris sa buhay, pati na rin kung: ang sakit sa likod ng sternum o katumbas nito ay tumataas o tumatagal ng higit sa 5 minuto, lalo na kung ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagkasira sa paghinga, kahinaan, pagsusuka; Ang sakit sa likod ng sternum ay hindi huminto o lumala sa loob ng 5 minuto pagkatapos ng resorption ng 1 tablet ng nitroglycerin.

Tulong sa sakit bago dumating ang ambulansya para sa angina pectoris!

Kumportableng upuan ang pasyente nang nakababa ang mga binti, pakalmahin siya at huwag hayaang bumangon.
Hayaan mo akong nguyain 1/2 o 1 malaking tableta aspirin(250-500 mg).
Para sa pain relief, bigyan nitroglycerine 1 tableta sa ilalim ng dila o nitrollingual, isoket sa aerosol packaging (isang dosis sa ilalim ng dila, hindi paglanghap). Kung walang epekto, gamitin muli ang mga gamot na ito. Ang mga tablet na nitroglycerin ay maaaring magamit muli sa pagitan ng 3 minuto, mga paghahanda ng aerosol sa pagitan ng 1 minuto.Maaari mong muling gamitin ang mga gamot nang hindi hihigit sa tatlong beses dahil sa panganib ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo.
Madalas itong nakakatulong upang mapawi ang spasm sa isang paghigop ng cognac, na dapat hawakan sa bibig para sa 1-2 minuto bago lunukin.

PAGGAgamot IHD at ANGINA.

Medikal na therapy.

1. Mga gamot na nagpapabuti ng pagbabala (inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may angina sa kawalan ng contraindications):

• Ito Mga gamot na antiplatelet (Acetylsalicylic acid, Clopidogrel). Pinipigilan nila ang pagsasama-sama ng platelet, iyon ay, pinipigilan ang pagbuo ng thrombus sa pinakamaagang yugto nito.
  Ang pangmatagalang regular na paggamit ng acetylsalicylic acid (aspirin) ng mga pasyente na may angina pectoris, lalo na ang mga nagkaroon ng myocardial infarction, ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng paulit-ulit na atake sa puso sa average na 30%.
• Ito Mga beta blocker Sa pamamagitan ng pagharang sa epekto ng mga stress hormone sa kalamnan ng puso, binabawasan nila ang pangangailangan ng myocardial oxygen, sa gayo'y na-leveling ang kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito sa pamamagitan ng makitid na coronary arteries.
• Ito Mga statin (Simvastatin, Atorvastatin at iba pa). Pinabababa nila ang kabuuang kolesterol at low-density lipoprotein cholesterol, nagbibigay ng pagbawas sa dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular at
• Ito Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril at iba pa). Ang pag-inom ng mga gamot na ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa cardiovascular disease, pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng heart failure. Ang mga ACE inhibitor ay hindi dapat inireseta 1st type.

2. Antianginal (antiischemic) therapy , naglalayong bawasan ang dalas at intensity ng pag-atake ng angina:

• Ito Mga beta blocker (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol at iba pa). Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng tibok ng puso, systolic na presyon ng dugo, tugon ng cardiovascular sa ehersisyo, at emosyonal na stress. Ito ay humahantong sa pagbawas sa pagkonsumo ng myocardial oxygen.
• Ito mga antagonist ng calcium (Verapamil, Diltiazem). Binabawasan nila ang pagkonsumo ng myocardial oxygen. Gayunpaman, hindi sila maaaring ireseta para sa sick sinus syndrome at may kapansanan sa atrioventricular conduction.
• Ito Nitrates (Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Kardiket, Oligard, atbp.). Pinapalawak nila (pinalawak) ang mga ugat, sa gayon ay binabawasan ang preload sa puso at, bilang isang resulta, ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang mga nitrates ay nag-aalis ng spasm ng mga coronary arteries. Dahil ang mga nitrates ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo, lalo na sa simula ng paggamot, ang mga maliliit na dosis ng caffeine ay dapat kunin nang sabay-sabay (ito ay nagpapalawak ng mga daluyan ng tserebral, nagpapabuti ng pag-agos, pinipigilan ang stroke; 0.01-0.05 g nang sabay-sabay sa nitrate).
• Ito Mga cytoprotectors (Preductal).Ito ay normalizes myocardial metabolismo, hindi lumawak coronary vessels. Ang gamot na pinili para sa X-form ng angina pectoris. Huwag magreseta ng higit sa 1 buwan.

Aorto-coronary bypass.

Coronary artery bypass grafting- ito ay isang interbensyon sa operasyon na isinasagawa upang maibalik ang suplay ng dugo sa myocardium sa ibaba ng lugar ng atherosclerotic vasoconstriction. Lumilikha ito ng ibang landas para sa daloy ng dugo (shunt) sa lugar ng kalamnan ng puso, ang suplay ng dugo na kung saan ay nagambala.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa matinding angina (III-IV functional class) at pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries> 70% (ayon sa mga resulta ng coronary angiography). Ang pangunahing coronary arteries at ang kanilang malalaking sanga ay napapailalim sa shunting. Ang nakaraang myocardial infarction ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyong ito. Ang dami ng operasyon ay tinutukoy ng bilang ng mga apektadong arterya na nagbibigay ng dugo sa mabubuhay na myocardium. Bilang resulta ng operasyon, dapat na maibalik ang daloy ng dugo sa lahat ng lugar ng myocardium kung saan may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo. Sa 20-25% ng mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting, angina ay umuulit sa loob ng 8-10 taon. Sa mga kasong ito, isinasaalang-alang ang muling operasyon.

- Ito ay isang sakit na isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng myocardium. Ito ay sanhi ng kakulangan ng oxygen, na dinadala sa pamamagitan ng coronary arteries. Ang mga pagpapakita ng atherosclerosis ay pumipigil sa pagpasok nito: pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan at ang pagbuo ng mga plake sa kanila. Bilang karagdagan sa hypoxia, iyon ay, isang kakulangan ng oxygen, ang mga tisyu ay pinagkaitan ng ilan sa mga kapaki-pakinabang na nutrients na kinakailangan para sa normal na paggana ng puso.

Ang sakit na ischemic ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na nagdudulot ng biglaang pagkamatay. Ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil sa presensya sa katawan ng fairer sex ng isang bilang ng mga hormones na pumipigil sa pagbuo ng atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo. Sa simula ng menopause, nagbabago ang hormonal background, kaya ang posibilidad na magkaroon ng coronary disease ay tumataas nang malaki.

Bilang bahagi ng pag-uuri ng coronary heart disease, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

walang sakit na anyo. Ang myocardial ischemia na ito ay tipikal para sa mga taong may mataas na threshold ng sakit. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng mahirap na pisikal na paggawa, pag-abuso sa alkohol. Kasama sa panganib na grupo ang mga matatanda, gayundin ang mga may sakit. Ang anyo ng ischemia na ito ay walang sakit, kaya naman madalas itong tinatawag na pipi. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, maaaring may kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Ito ay nangyayari sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang mga katangian ng sintomas ng walang sakit na ischemia ng puso ay tachycardia, angina, matalim. Posibleng panghihina sa kaliwang braso, igsi ng paghinga o.

Pangunahing pag-aresto sa puso. Ito ay tumutukoy sa biglaang pagkamatay ng coronary. Ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng atake sa puso o sa loob ng ilang oras pagkatapos nito. Ang pagpapakita na ito ng coronary heart disease ay itinataguyod ng sobrang timbang, paninigarilyo, arterial hypertension, at ventricular fibrillation ang nagiging sanhi. Ilaan ang biglaang pagkamatay sa coronary na may matagumpay na resuscitation o nagtatapos sa kamatayan. Sa unang kaso, dapat ibigay kaagad ang kwalipikadong tulong medikal. Kung ang defibrillation ay hindi ginawa sa oras, ang pasyente ay namatay.

Ang compressive o pagpindot sa sakit, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib - ito ang mga pangunahing sintomas kung saan natutukoy ang anyo ng coronary disease. Madalas itong nagpapakita ng sarili sa anyo ng heartburn, colic o pagduduwal. Ang sakit mula sa dibdib ay maaaring kumalat sa leeg, kaliwang braso o balikat sa magkabilang gilid, minsan sa panga at likod. Ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari sa panahon ng aktibong pisikal na pagsusumikap, pagkatapos kumain, lalo na kapag labis na pagkain, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Angina ay nagdudulot ng stress at hypothermia. Sa lahat ng mga sitwasyong ito, kailangan ng mas maraming oxygen para sa kalamnan ng puso, ngunit dahil sa mga baradong arterya, hindi ito posible. Upang makayanan ang sakit, na maaaring tumagal ng hanggang 15 minuto, sapat na upang ihinto ang pisikal na aktibidad, kung ito ay sanhi ng mga ito, o kumuha ng mga short-acting nitrates. Ang pinakasikat sa mga gamot na ito ay nitroglycerin.




Angina ay maaaring maging matatag o hindi matatag. Sa unang kaso, ito ay sanhi ng pagkilos ng mga kadahilanan sa kapaligiran: paninigarilyo, makabuluhang pisikal na aktibidad. Maaari mong makayanan ito sa tulong ng nitroglycerin. Kung ito ay nagiging hindi epektibo, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hindi matatag na angina. Ito ay mas mapanganib, dahil madalas itong nagiging sanhi ng myocardial infarction o pagkamatay ng pasyente. Ang isang uri ng hindi matatag na angina ay new-onset angina. Ang pangunahing nakikilala na tampok ng form na ito ng sakit ay ang pagsisimula ng mga seizure ay nagsimula nang hindi lalampas sa ilang buwan na ang nakalilipas. Ang sanhi ng angina pectoris sa unang pagkakataon ay maaaring isang malakas na emosyonal o pisikal na stress. Sa kasong ito, ang mga coronary arteries ay maaaring gumana nang normal. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente ay nabuo ng mga pasyente na sumailalim at may patolohiya ng coronary arteries. Kung ang pag-unlad ng sakit ay magaganap nang hindi mahahalata, malamang na ito ay magiging matatag na angina. Ngunit ang isa pang pagpipilian ay posible rin. Kadalasan, lumipas ang mga unang sintomas, huminto ang mga pag-atake, at sa mga susunod na taon, ang pasyente ay hindi nagpapakita ng angina pectoris. Kasabay nito, ang mga regular na pagsusuri ay kinakailangan upang maiwasan ang hindi inaasahang myocardial infarction.

Ang cardiosclerosis ay maaaring nagkakalat at nakapokus. Sa unang kaso, pinapalitan ng scar tissue ang mga selula ng puso nang pantay-pantay, na ipinamamahagi sa buong kalamnan. Sa focal cardiosclerosis, ang connective tissue ay nakakaapekto lamang sa ilang mga lugar. Ito ay kadalasang sanhi ng myocardial infarction.

Ang mga plake sa mga arterya ay nagdudulot ng pag-unlad ng atherosclerotic cardiosclerosis. Ang pag-unlad ng myocardial cardiosclerosis ay itinataguyod ng nagpapasiklab na proseso nang direkta sa kalamnan ng puso. Pinapataas ang panganib ng sakit na labis na pagkain, paninigarilyo, laging nakaupo sa pamumuhay. Sa mahabang panahon, ang cardiosclerosis ay maaaring asymptomatic, lalo na sa kaso ng isang atherosclerotic form. Ang mga pasyente sa panahon ng rehabilitasyon at pag-iwas ay dapat sumunod sa isang diyeta na may kasamang pinakamababang paggamit ng asin, taba at likido.

Mayroong ilang mga pangunahing sintomas ng cardiac ischemia:

Sakit sa dibdib at likod ng dibdib. Ito ay maaaring piercing, baking o compressive sa kalikasan. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay lumitaw nang hindi inaasahan at nawawala pagkatapos ng 3-15 minuto. Sa mga unang yugto ng sakit sa coronary, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring banayad. Ang matinding sakit ay ibinibigay sa kaliwang braso at balikat, mas madalas - sa panga at kanang bahagi. Lumilitaw ang mga ito sa panahon ng sports, o may matinding emosyonal na stress. Upang mapupuksa ang kakulangan sa ginhawa na lumitaw dahil sa pisikal na aktibidad, ito ay sapat na upang kumuha ng maikling pahinga. Kapag ang mga ganitong hakbang ay hindi nakatulong at ang mga pag-atake ay naging malubha, sila ay tumulong sa tulong ng mga gamot.

Dyspnea. Tulad ng sakit, ito ay unang lumilitaw sa panahon ng paggalaw at sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan. Habang lumalala ang sakit, ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng bawat pag-atake. Nararanasan ito ng pasyente kahit nagpapahinga.

Mga karamdaman sa tibok ng puso. Ito ay nagiging mas madalas, at ang mga suntok sa kasong ito ay nararamdaman nang mas malakas. Maaari ding magkaroon ng mga pagkaantala sa ilang mga punto. Kasabay nito, ang tibok ng puso ay napakahina.

Pangkalahatang karamdaman. Nararanasan ng pasyente, maaaring mahulog, mabilis na mapagod. Mayroong tumaas na pagpapawis at pagduduwal, na nagiging pagsusuka.

Noong unang panahon, ito ay tinatawag na "angina pectoris". Ang pariralang ito ay hindi sinasadya, dahil angina pectoris ay hindi sakit, ngunit matinding pagpisil at pagsunog sa dibdib at esophagus. Maaaring maramdaman ito sa anyo ng pananakit sa balikat, braso, o pulso, ngunit hindi ito karaniwan. Ang angina ay madaling malito sa heartburn. Hindi nakakagulat na sinubukan ng ilan na makayanan ito at gumamit ng soda para dito. Sa cardiology, ang angina pectoris ay itinuturing na pinaka-kapansin-pansing sintomas, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ischemic at pagpigil sa myocardial infarction. Ito ay mas malala kapag ang sakit ay nagpapatuloy nang walang panlabas na pagpapakita. Ang asymptomatic form sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan.

Sa isang atake sa puso, mayroong isang kumpletong overlap ng lumen ng mga arterya na may mga plake. Ang sakit ay tumataas sa parehong oras nang paunti-unti at pagkatapos ng kalahating oras ay nagiging hindi mabata. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring hindi mawala sa loob ng ilang oras. Sa talamak na anyo ng coronary heart disease, ang lumen ng daluyan ay hindi ganap na naharang, ang mga pag-atake ng sakit ay hindi gaanong mahaba.

Mga sintomas ng sikolohikal. Sa atake sa puso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng hindi maipaliwanag na takot at pagkabalisa.

Ang mga pangunahing dahilan kung saan maaaring mangyari ang cardiac ischemia ay ang mga sumusunod:

Atherosclerosis. Ang myocardium ay nababalot ng dalawang pangunahing arterya, kung saan dumadaloy ang dugo sa puso. Ang mga ito ay tinatawag na coronary at sangay sa maraming maliliit na sisidlan. Kung ang lumen ng hindi bababa sa isa sa mga ito ay bahagyang o ganap na sarado, ang ilang bahagi ng kalamnan ng puso ay hindi tumatanggap ng mga kinakailangang sustansya, at higit sa lahat, oxygen. Wala nang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa puso, kaya naabala ang trabaho nito, at nagkakaroon ng coronary disease.

Ang pagbabara ng mga arterya ay nangyayari dahil sa arterya na nakakaapekto. Kabilang dito ang pagbuo ng mga cholesterol plaque sa mga arterya na pumipigil sa paggalaw ng dugo. Ang pagsasagawa ng mga aktibong paggalaw na may kakulangan ng oxygen sa kalamnan ng puso ay sinamahan ng sakit.

Sa yugtong ito, ang ischemic disease ay ipinahayag sa anyo ng angina pectoris. Unti-unti, lumalala ang myocardial metabolism, tumitindi ang sakit, nagiging mas mahaba at lumilitaw sa pahinga. Ang pagkabigo sa puso ay bubuo, ang pasyente ay naghihirap mula sa igsi ng paghinga. Kung ang lumen ng isang coronary artery ay biglang nagsasara bilang isang resulta ng pagkalagot ng plaka, ang dugo ay hihinto sa pag-agos sa puso, ang isang atake sa puso ay nangyayari. Bilang resulta, posible ang kamatayan. Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng atake sa puso at ang mga kahihinatnan nito ay higit na nakasalalay sa pagbara ng arterya. Kung mas malaki ang apektadong sisidlan, mas malala ang pagbabala.

Maling nutrisyon. Ang dahilan ng pagbuo ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay isang labis na kolesterol sa katawan na kasama ng pagkain. Sa pangkalahatan, ang sangkap na ito ay kinakailangan, dahil ito ay ginagamit upang lumikha ng mga lamad ng cell at gumawa ng isang bilang ng mga hormone. Ito ay idineposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga nakababahalang sitwasyon.

Ang emosyonal na stress ay nagiging sanhi ng paggawa ng isang espesyal na sangkap. Ito naman, ay nag-aambag sa pagtitiwalag ng kolesterol sa mga ugat. Ang tamang formulated diet ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dami nito sa katawan. Ito ay nagkakahalaga ng paglilimita sa paggamit ng mga pagkaing may puspos na taba: mantikilya, sausage, mataba na keso at karne. Inirerekomenda na bigyan ng kagustuhan ang mga taba na nasa isda, mani, mais. Nag-aambag sa pagbuo ng cardiac ischemia na mabilis na natutunaw at mataas na calorie na pagkain.

Masamang ugali. Ang pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo ay nakakaapekto sa gawain ng kalamnan ng puso. Ang usok ng sigarilyo ay naglalaman ng malaking bilang ng mga kemikal, kabilang dito ang carbon monoxide, na nagpapahirap sa pagdadala ng oxygen, at nikotina, na tumataas. Bilang karagdagan, ang paninigarilyo ay nakakaapekto sa pagbuo ng mga clots ng dugo at pag-unlad ng atherosclerosis.

Sedentary lifestyle o labis na ehersisyo. Ang hindi pantay na aktibidad ng motor ay lumilikha ng karagdagang pagkarga sa puso. Ang sanhi ng ischemia ay maaaring parehong pisikal na kawalan ng aktibidad at pisikal na aktibidad na lumalampas sa mga kakayahan ng katawan. Inirerekomenda na mag-ehersisyo nang regular, indibidwal na tinutukoy ang intensity, tagal, dalas ng pagsasanay.

Obesity. Maraming pag-aaral ang nakahanap ng direktang kaugnayan sa pagitan ng sobrang timbang at pagkamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular. Samakatuwid, ito ay isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng ischemia.

Diabetes. Ang panganib na magkaroon ng coronary heart disease ay mataas para sa mga pasyenteng may type I at type II diabetes. Kailangan nilang gawing normal ang metabolismo ng carbohydrate upang mabawasan ang mga panganib.

mga kadahilanang psychosocial. May isang opinyon na ang mga taong may mas mataas na katayuan sa lipunan at edukasyon ay hindi gaanong nalantad sa sakit na coronary.

Ang diagnosis ng coronary disease ay isinasagawa pangunahin sa batayan ng damdamin ng pasyente. Kadalasan ay nagrereklamo sila ng nasusunog at sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, labis na pagpapawis, pamamaga, na isang malinaw na tanda ng pagkabigo sa puso. Ang pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, palpitations at ritmo disturbances. Siguraduhing magsagawa ng electrocardiography kung pinaghihinalaang ischemia. Ang Echocardiography ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng myocardium, matukoy ang aktibidad ng contractile ng kalamnan at daloy ng dugo. Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa. Ang mga pagbabago sa biochemical ay maaaring magbunyag ng coronary heart disease. Ang pagsasagawa ng mga functional na pagsusulit ay nagsasangkot ng pisikal na aktibidad sa katawan, halimbawa, paglalakad sa hagdan o paggawa ng mga ehersisyo sa simulator. Kaya, posible na makilala ang mga pathologies ng puso sa isang maagang yugto.

Para sa paggamot ng ischemia, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa kumbinasyon: antiplatelet agent, adrenoblockers, fibrates at statins. Ang mga partikular na paraan ay pinili ng doktor depende sa anyo ng sakit. Ang mga ahente ng antiplatelet ay nagpapabuti sa daloy ng dugo, sa tulong ng mga adrenoblocker, posible na bawasan ang dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso at bawasan ang pagkonsumo ng oxygen. Ang pagkilos ng fibrates at statins ay naglalayong sa mga atherosclerotic plaque. Binabawasan ng mga gamot ang rate ng kanilang hitsura at pinipigilan ang mga bagong pormasyon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Ang paglaban sa angina pectoris ay isinasagawa sa tulong ng mga nitrates. Malawakang ginagamit para sa paggamot ng coronary disease at natural na mga gamot na nagpapababa ng lipid. Ang mga anticoagulants ay nakakaapekto sa pagbuo ng mga clots ng dugo, at ang mga diuretics ay tumutulong na alisin ang labis na likido mula sa katawan.

Dahil ang mga plake sa mga sisidlan ay nagiging sanhi ng kanilang pagpapaliit, posible na artipisyal na dagdagan ang lumen sa mga coronary arteries. Para dito, isinasagawa ang stenting at balloon angioplasty. Sa panahon ng mga walang dugong interbensyon na ito, lumalawak ang lumen sa mga sisidlan, at nagiging normal ang daloy ng dugo. Ang mga pamamaraan na ito ay pinalitan ang tradisyonal na shunting, na ngayon ay isinasagawa lamang sa ilang mga anyo ng coronary disease. Sa panahon ng naturang operasyon, ang mga coronary arteries ay konektado sa iba pang mga vessel sa ibaba ng lugar kung saan ang daloy ng dugo sa kanila ay nabalisa.

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga at pangkalahatang therapy, ang pasyente ay nangangailangan ng katamtamang pisikal na aktibidad. Depende sa anyo ng ischemia, ang isang doktor ay bumuo ng isang hanay ng mga pagsasanay. Pagkatapos ng lahat, ang labis na aktibidad ng motor ay nagpapataas ng pangangailangan ng oxygen ng kalamnan ng puso at may negatibong epekto sa pag-unlad ng sakit.

Sa kaso ng hindi inaasahang pag-atake habang naglalakad o naglalaro ng sports, dapat kang huminto at magpahinga, uminom ng gamot na pampakalma at lumabas sa sariwang hangin. Pagkatapos ay dapat kang kumuha ng nitroglycerin tablet.

Gumagana ang gamot na ito sa loob ng 5 minuto. Kung ang sakit ay hindi nawala, kailangan mong uminom ng 2 pang tableta. Ang hindi epektibo ng nitroglycerin ay nagpapahiwatig ng mga seryosong problema, kaya kung walang pagpapabuti sa kondisyon, dapat kang mapilit na pumunta sa ospital. Ang pag-iwas sa coronary heart disease ay kinabibilangan ng pag-iwas sa alak, paninigarilyo, wastong balanseng nutrisyon at regular na ehersisyo. Kinakailangang subaybayan at kontrolin ang iyong timbang. Ang pagkakaroon ng mga positibong emosyon at ang kawalan ng stress ay mahalaga.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng diyeta para sa ischemia ay ang mga sumusunod:

Ang mga pasyente na may sakit sa coronary ay kailangang mabawasan ang asin, asukal, matamis at matamis, kendi, iyon ay, lahat ng pinagmumulan ng simpleng carbohydrates, mataba na karne, caviar, maanghang at maalat na pagkain, tsokolate, kape at kakaw sa diyeta.

Ang pinakamahalagang bagay ay upang limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng mataas na halaga ng kolesterol at taba. Kumain ng kaunti, ngunit madalas.

Siguraduhing kumain ng mga pagkaing naglalaman ng ascorbic acid, A, B, C, potassium, calcium.

Ang langis ng gulay na ginagamit para sa pagluluto ay dapat mapalitan ng mais, langis ng oliba. Ito ay mas kapaki-pakinabang, bukod sa naglalaman ito ng mga fatty acid na may positibong epekto sa sirkulasyon ng dugo.

Ang diyeta ay dapat na dominado ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, maliban sa mantikilya, cereal, pagkaing-dagat, mga sopas ng gulay, mababang-taba na isda sa dagat, tulad ng bakalaw, protina omelet, pabo, manok.

• Inirerekomenda ang mga pinggan na i-steam. Bilang karagdagan, ang mga produkto ay maaaring pinakuluan o nilaga.

Nasa ibaba ang karaniwang menu para sa 7 araw para sa mga pasyente na may ischemia ng puso:

Lunes

Almusal - isang hiwa ng buong butil na tinapay, isang baso ng mahinang tsaa na walang asukal

Tanghalian - salad ng gulay, isang piraso ng pinakuluang manok na walang balat, kanin, isang baso ng katas ng prutas

Hapunan - cottage cheese casserole na walang asukal, isang baso ng kefir

Martes

Almusal - multi-protein omelet, mansanas, tsaa

Tanghalian - inihurnong patatas, steamed cod, slice ng rye bread, tsaa

Hapunan - nilagang gulay, unsweetened yogurt

Miyerkules

Almusal - oatmeal, katas ng prutas

Pangalawang almusal - cottage cheese na may prutas

Tanghalian - salad ng gulay na nilagyan ng langis ng oliba, inihaw na pabo, tsaa

Hapunan - gatas na sopas, tsaa

Huwebes

Almusal - pinakuluang itlog, hiwa ng buong butil na tinapay, natural na yogurt

Pangalawang almusal - mansanas

Tanghalian - inihurnong manok, bakwit, tsaa

Hapunan - sopas ng gulay, isang baso ng kefir

Biyernes

Almusal - oatmeal, mansanas, juice

Pangalawang almusal - isang baso ng kefir

Tanghalian - babad na herring, inihurnong, tsaa

Hapunan - salad ng gulay na nilagyan ng langis ng oliba, isang baso ng gatas

Sabado

Almusal - cottage cheese casserole na may prutas, tsaa

Pangalawang almusal - natural na yogurt

Tanghalian - pinakuluang sea bass, salad ng gulay, isang baso ng gatas

Hapunan - gatas na sopas, tsaa

Linggo

Almusal - sinigang ng dawa, natural na yogurt

Pangalawang almusal - protina omelette

Tanghalian - pabo at inihurnong patatas, tsaa

Hapunan - sopas ng gulay, isang baso ng yogurt

Edukasyon: Noong 2005, natapos niya ang isang internship sa First Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov at nakatanggap ng diploma sa Neurology. Noong 2009, natapos niya ang kanyang postgraduate na pag-aaral sa specialty na "Nervous Diseases".

Ang Ischemia ay isang lokal na pagbaba sa daloy ng dugo, dahil sa kung saan mayroong pansamantalang pagkagambala o permanenteng pinsala sa mga organo at tisyu.

Inilarawan ng artikulong ito ang mga pangunahing sanhi at sintomas ng ischemia, pati na rin ang mga prinsipyo ng paggamot, upang maunawaan mo ang likas na katangian ng problema, kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang mga komplikasyon.

Ayon sa anyo ng sakit, ang ischemia ay:

• Talamak. Nangyayari sa isang matalim na pagbara ng isang malaking sisidlan, mabilis na bubuo.

Ang mga karagdagang sisidlan ay walang oras upang kumonekta sa sirkulasyon ng dugo ng apektadong lugar, na maaaring humantong sa isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay. Halimbawa, isang biglaang atake sa puso o stroke.

Mayroon ding mga kaso kapag nalaman lamang ng mga pasyente ang tungkol sa atake sa puso kapag sinusuri ang puso, o kapag nagkaroon ng mga komplikasyon: arrhythmia, isang pagbawas sa contractility ng puso.

• Talamak. Ito ay nabuo nang paunti-unti, habang ang mga atherosclerotic plaque ay naipon sa mga dingding ng mga sisidlan o may matagal na compression ng arterya. Ang mga pandiwang pantulong na sisidlan ay may oras upang maisaaktibo upang magbigay ng mga tisyu, kaya ang mga klinikal na pagpapakita ng ischemia ay hindi agad na nasuri.

Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na kapansin-pansing binabawasan nito ang kahusayan ng mga organo.

Halimbawa, ang talamak na ischemic na sakit sa puso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng mga pagkagambala sa ritmo at pagpalya ng puso. Ang talamak na ischemic na sakit sa utak ay humahantong sa isang pagpapahina ng pag-iisip at memorya.

Mga sanhi at sintomas

Ayon sa mga sanhi at likas na katangian ng pag-unlad, ang ischemia ay nahahati sa:

Dumarating dahil sa matagal na compression ng arterya na humahantong sa organ. Ang sanhi ay maaaring isang peklat, tumor, banyagang katawan, o naipon na likido.

na nagreresulta mula sa arterial spasm. Ang dahilan ay maaaring ang pagkuha ng mga gamot na vasoconstrictor, isang malakas na emosyonal o pisikal na pagkabigla: gulat, pagkabigla sa sakit, hypothermia, mekanikal na pangangati.

Nangyayari dahil sa bahagyang o kumpletong pagbara ng arterya ng isang thrombus, embolus. Gayundin, ang pagsasara ng lumen ay posible dahil sa mga sakit sa vascular: atherosclerosis, obliterating endarteritis, periarteritis nodosa.

Gayundin, ang ischemia ay maaaring bumuo sa kaso ng pinsala - dahil sa mekanikal na pagkalagot ng mga daluyan ng dugo o pagkawala ng dugo, pati na rin dahil sa mga sakit sa dugo - isang pagtaas sa lagkit nito.

Ang anumang anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa normal na paggana ng mga organo - isang pagbagal sa daloy ng dugo at isang paglabag sa mga proseso ng metabolic, kung minsan ay napakalubha. Ang mga sintomas sa apektadong lugar ay kinabibilangan ng:

dystrophic na pagbabago at pagbaba sa pagkalastiko ng tissue;

pagpapababa ng temperatura at presyon ng dugo - para sa mga limbs;

pamamanhid, pangingilig at pananakit.

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, lubos naming inirerekomenda na agad kang kumunsulta sa isang doktor.

Ngunit ang talamak na ischemia ng puso ay maaaring hindi magpakita mismo sa klinikal, habang nananatiling lubhang mapanganib. Ang paglitaw ng mga unang sintomas ay maaaring magpahiwatig ng isang malayong advanced na proseso. Sila ay:

Sakit sa likod ng sternum, na tumataas sa pisikal na aktibidad at maaaring humupa sa pagpapatuloy nito.

Kapos sa paghinga at pakiramdam ng pagkagambala sa puso. Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon, at kung ang pag-atake ng sakit ay naganap sa unang pagkakataon o ang likas na katangian nito ay hindi karaniwan, pagkatapos ay dapat kang agad na kumuha ng nitroglycerin at tumawag ng ambulansya.

Posible na ngayong tulungan ang isang tao sa anumang sitwasyon at sa anumang yugto ng sakit. Bagaman, siyempre, ang pagiging epektibo ng tulong na ito at ang pagbabala ay mas mahusay kung ang pagbisita sa doktor ay naganap sa mga unang yugto.

Maaaring matukoy ng doktor ang ischemia o ang mga panganib ng pagpapakita nito sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Para dito, ginagamit ang isang detalyadong pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib at mga pagsusulit sa ehersisyo: pagsubok sa gilingang pinepedalan, ergometry ng bisikleta, echocardiography ng stress. Pati na rin ang pag-aaral ng mga daluyan ng dugo: coronary angiography, multislice computed tomography at ultrasound method - ang pinaka-abot-kayang, inirerekomenda bilang isang screening o first-line na pag-aaral.

Mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng ischemia ay nakasalalay sa mga panlabas na kadahilanan, ang lawak ng sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Kabilang dito ang:

• Ang tagal ng ischemia at oxygen na gutom ng apektadong lugar - hypoxia.

Ang proseso ng pagkamatay ng myocardial tissue ay bubuo sa loob ng 12-18 oras mula sa sandali ng pinsala sa arterial.

Sa isang kumpletong paghihigpit ng pag-access sa dugo sa mga limbs - pagkatapos ng 1.5-2 na oras, maaaring ito ay dahil sa isang kumpletong pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, halimbawa.

Lokalisasyon - ang mga organo at tisyu ay may iba't ibang sensitivity sa oxygen na gutom. Ang pinaka-sensitibo sa hypoxia ay ang mga organo ng cardiovascular at nervous system.

Ang diameter ng apektadong arterial vessel - pagbara ng malalaking arteries ay nangangailangan ng mas malawak na necrotic tissue lesions, kumpara sa mas maliliit na vessel.

Ang pagbuo ng sistema ng mga auxiliary vessel sa apektadong organ para sa karagdagang pag-access sa dugo - sirkulasyon ng collateral.

Halimbawa, ang mga baga at limbs ay may ganap na sapat na presensya ng mga pantulong na daluyan ng dugo, na tumutulong upang mabigyan ang apektadong lugar ng kinakailangang dami ng dugo sa maikling panahon, at kasama nito ang oxygen at nutrients.

Kasama sa mga organ na may ganap na hindi sapat na sirkulasyon ng collateral ang puso, utak, bato, at pali. Ang kabuuang diameter ng mga sisidlan at mga capillary sa kanila ay mas mababa kaysa sa diameter ng pangunahing arterya - na may isang kumpleto o makabuluhang sagabal sa arterya, ang dugo ay pumapasok sa isang kritikal na hindi sapat na dami o huminto nang buo. Ito ay maaaring humantong sa atake sa puso, tissue necrosis, o kamatayan.

Ang mga pangkalahatang kahihinatnan ay: ang pagbuo ng gutom sa oxygen at pagkagambala sa paghahatid ng nutrient - pinsala sa cell at mga pagbabago sa mga katangian ng ischemic area.

Batay sa istraktura ng katawan, ang mga organo ng nervous system at ang cardiovascular system ay pinaka-madaling kapitan sa ischemia. Sa kasamaang palad, ang pagganap ng mga organ na ito ay kritikal para sa buhay at normal na paggana ng katawan.

Kung ang ischemia ay binibigkas na ang ilan sa mga selula at tisyu ng apektadong organ ay namatay, ang isang atake sa puso ay bubuo. Sa kaso ng pinsala sa puso, nagsasalita sila ng myocardial infarction, sa kaso ng pinsala sa utak, ang terminong "ischemic stroke" ay mas madalas na ginagamit.

Upang bumuo ng isang karampatang programa sa paggamot, kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng pinagmulan ng sakit, ang tagal at lawak ng sugat. Ang mga pangkalahatang hakbang sa paggamot ay:

pagpapalawak ng mga arterya at pag-aalis ng spasm,

pag-unlad ng pag-andar ng mga pantulong na sisidlan,

pagwawasto ng antas ng kolesterol

pag-aalis ng mga atherosclerotic plaques,

pagbaba sa lagkit ng dugo at pag-iwas sa trombosis,

pagwawasto ng metabolismo sa mga apektadong tisyu at pagtaas ng kanilang paglaban sa hypoxia.

Ang paggamot ng ischemia ay maaaring maging therapeutic at surgical. Sa kasalukuyan, ang mga doktor ay may medyo malawak na hanay ng mga opsyon sa kanilang arsenal: mga gamot at mga uri ng surgical intervention.

Ang mga doktor ng Chernaya Rechka Cardiology Center ay dalubhasa sa paggamot ng coronary heart disease at rehabilitasyon ng mga pasyente ng puso.

Ang coronary heart disease ay nakakuha ng isang nangungunang lugar sa listahan ng mga pangunahing problema ng gamot sa XXI century. Ang patolohiya ay naging pangunahing sanhi ng kamatayan sa populasyon sa maraming mga bansa sa mundo, kabilang ang mga binuo na European. Ang isang tiyak na pababang trend sa katanyagan ng coronary artery disease ay naobserbahan sa Estados Unidos sa pagtatapos ng huling siglo, ngunit sa pangkalahatan, ang pagkalat ng sakit ay sinusunod sa mga taong may iba't ibang edad at kasarian.

Ang ischemic heart disease (CHD) ay isang pangkalahatang konsepto na pinagsasama ang talamak at talamak na mga proseso ng pathological na may katulad na pathogenesis. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng sakit sa coronary artery ay itinalaga sa isang paglabag sa sirkulasyon ng coronary, bilang isang resulta kung saan nagbabago ang metabolic exchange sa kalamnan ng puso. Sa madaling salita, ang myocardium ay nangangailangan ng mas maraming oxygen at nutrients kaysa sa natatanggap nito mula sa kasalukuyang daloy ng dugo.

Ang kurso ng IHD ay nahahati sa talamak, sa anyo ng myocardial infarction, at talamak, kapag ang pasyente ay nabalisa ng pana-panahong pag-atake ng angina pectoris.

Ang isang espesyal na tungkulin sa pagtukoy ng uri at kalikasan ng kurso ng IHD ay ibinibigay sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic. Ang mga reklamo ng pasyente, layunin na pagsusuri, mga parameter ng laboratoryo at mga resulta ng mga instrumental na pamamaraan ay isinasaalang-alang. Ang lahat ng ito ay ginagawang posible upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at pagkatapos ay magreseta ng epektibong paggamot. Kung hindi, ang isang mahinang pagbabala ay ibinibigay.

Video: Ischemic heart disease - sanhi, pagsusuri, paggamot

Pag-uuri ng IHD

Ang sakit ay isinasaalang-alang sa iba't ibang rubricator, classifier at bukas na database. Ngunit ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang International Classification of Diseases ng ika-9 at ika-10 na rebisyon. Ayon sa ICD-10, ang IHD ay nasa ilalim ng I20-I25 font, at sa ICD-9 - sa ilalim ng 410-414.

Ayon sa Wikipedia, ang terminong "ischemic heart disease" ay nagmula sa Latin. morbus ischaemicus cordis mula sa ibang Griyego. ἴσχω - "Nagpigil ako, nagpipigil" at αἷμα - "dugo".

Sa pangkat ng IHD, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala:

1. Angina, na nahahati naman sa hindi matatag at matatag, o exertional angina.
2. Myocardial infarction (pangunahin).
3. Myocardial infarction (paulit-ulit).
4. Dati na inilipat ang myocardial infarction, na ipinahayag sa postinfarction cardiosclerosis.
5. Biglaang pagkamatay ng coronary, na maaaring magresulta sa matagumpay na resuscitation at kamatayan.
6. Pagpalya ng puso.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang klinikal na anyo ng sakit ay dapat ipahiwatig, halimbawa: "CHD: stable angina II FC". Ang ilang mga klinikal na anyo ay isinasaalang-alang sa magkahiwalay na mga pag-uuri, ayon sa kung saan ang kinakailangang pagtatalaga ay kinakailangang ipahiwatig sa panghuling pagsusuri.

Ang pag-uuri ni Braunwald ng hindi matatag na angina

A - may panlabas na sanhi na nagpapataas ng ischemia Pangalawang hindi matatag na angina B - walang panlabas na sanhi ng angina pectoris Pangunahing hindi matatag na angina C - nangyayari sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng myocardial infarction Post-infarction angina pectoris
I - bagong simula, progresibong angina pectoris, nang walang pahinga angina pectoris IA IB IC
II - angina sa pahinga sa loob ng isang buwan, ngunit hindi sa loob ng susunod na 48 oras IIA IIB IIC
III - pahinga angina sa susunod na 48 oras IIIA IIIB IIIC

Bilang karagdagan sa pag-uuri sa itaas, sa pangkat ng hindi matatag na angina, ang maagang post-infarction KS, progresibo at unang beses, pati na rin ang Prinzmetal, o variant, ay nakikilala.

Ang pag-uuri ng myocardial infarction ay napaka-voluminous at isinasaalang-alang ayon sa mga yugto ng pag-unlad, ang sukat at anatomy ng sugat, ang lokasyon ng necrotic focus, at ang kurso ng sakit. Bilang karagdagan, may mga mas modernong klasipikasyon na binuo batay sa pangkalahatang pagsasaalang-alang ng European, American at pandaigdigang mga komunidad ng cardiology.

Mga sanhi ng coronary artery disease

Ang pag-unlad ng sakit ay direktang nauugnay sa hindi sapat na dami ng oxygen na pumapasok sa kalamnan ng puso. Dahil sa gutom sa oxygen, ang myocardium ay nagsisimulang mawalan ng kakayahang maisagawa ang mga function nito, at mas malaki ang apektadong lugar, mas malinaw ang klinika ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang sirkulasyon ng dugo sa mga coronary vessel ay humihinto nang biglaan kung kaya't ang isang talamak na kakulangan sa oxygen ay nangyayari kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Bakit humihinto ang daloy ng dugo sa mga coronary vessel? Ang isa o higit pang mga pathological na mekanismo ay maaaring kasangkot dito:

1. atherosclerosis at trombosis.
2. Atherosclerosis ng mga coronary vessel.
3. Spasm ng mga daluyan ng dugo.

Mayroon ding mga tinatawag na extravascular etiological factor na nag-aambag sa pag-unlad ng coronary artery disease. Sa ilang mga kaso, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pagpapakita ng klinikal na larawan ng isang tamad na proseso.

Mga kadahilanan ng pag-unlad

Ang pangunahing etiological factor sa pag-unlad ng coronary artery disease ay atherosclerosis. Sa patolohiya na ito, mayroong isang pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries, dahil sa kung saan ang mga pangangailangan ng myocardium para sa suplay ng dugo ay hindi nag-tutugma sa mga tunay na posibilidad ng daluyan ng dugo.

Sa atherosclerosis, ang mga tiyak na plake ay nabuo, na sa ilang mga kaso ay hinaharangan ang lumen ng daluyan ng 80%. Pagkatapos ay bubuo ang myocardial infarction, o, bilang isang "mas magaan" na opsyon, angina pectoris.

Ang pagbuo ng isang atherosclerotic plaque ay hindi nangyayari nang sabay-sabay. Maaaring tumagal ito ng mga buwan o kahit na taon. Sa simula, ang mga low-density na lipoprotein ay idineposito sa mga dingding ng mga coronary vessel, na nagsisimulang unti-unting nakakaapekto sa epithelium na matatagpuan sa malapit.

Ang mga platelet at iba pang mga selula ng dugo ay nag-iipon sa lugar ng sugat, dahil sa kung saan ang lumen ng daluyan ay naharang ng isang lalong nakausli na bahagi ng plaka. Kung ang pathological formation ay sumasakop ng hanggang sa 50% ng lumen ng daluyan, kung gayon ang klinika ng sakit ay tamad o hindi ipinahayag. Kung hindi, ang IHD ay bubuo sa isang klinikal na anyo o iba pa.

Ang bawat coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na lugar ng myocardium. Ang mas malayo mula sa distal na dulo nito ay ang lugar ng daluyan na apektado ng atherosclerosis, ang mas malawak na ischemia o nekrosis ay maaaring mangyari. Kung ang bibig ng kaliwang coronary artery o ang pangunahing puno ng kahoy ay kasangkot sa proseso ng pathological, kung gayon ang pinakamalubhang ischemia ng kalamnan ng puso ay bubuo.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan ng pag-unlad na nasa loob ng sisidlan, mayroon ding mga sanhi ng extravasal. Una sa lahat, ito ay arterial hypertension, na kadalasang naghihikayat ng spasm ng mga coronary vessel. Ang pagbuo ng IHD ay itinataguyod ng madalas at matinding tachycardia, pati na rin ang myocardial hypertrophy. Sa huling dalawang kaso, ang pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen ay tumataas nang husto at, kung hindi sila nasiyahan, bubuo ang ischemia.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga modernong siyentipiko at nangungunang mga clinician ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa pagbuo ng IHD sa mga predisposing na pangyayari. Laban sa kanilang background, na may pinakamataas na posibilidad, ang isang pathological na kondisyon ay maaaring umunlad kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease ay sa maraming paraan ay katulad ng sa atherosclerosis, na nauugnay sa direktang pagkakasangkot ng atherosclerotic plaque sa bahagyang o kumpletong pagbara ng lumen ng daluyan.

Ang sakit sa coronary heart ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan ng panganib (RF), kaya isang uri ng pag-uuri ang kinakailangan upang i-streamline ang mga ito para sa mas mahusay na pang-unawa.

1. Mga kadahilanan sa panganib ng biyolohikal:

• Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae.
• Sa mga matatandang tao, ang atherosclerosis ay mas madalas na tinutukoy, na nangangahulugan na ang posibilidad ng myocardial ischemia ay mas mataas.
• Mga namamana na predisposisyon na nag-aambag sa pag-unlad ng diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, at samakatuwid ay sakit sa coronary artery.

2. Anatomical, physiological at metabolic risk factors:

• Diabetes mellitus, pangunahin sa uri na umaasa sa insulin.
• Sobra sa timbang at labis na katabaan.
• Arterial hypertension.
• Isang tumaas na dami ng lipid sa dugo (hyperlipidemia) o isang paglabag sa porsyento ng iba't ibang uri ng lipid (dyslipidemia).

3. Mga salik sa panganib sa pag-uugali:

• Maling nutrisyon.
• Ang pagkakaroon ng masamang bisyo, lalo na ang paninigarilyo at pag-inom ng alak.
• Hypodynamia o labis na pisikal na aktibidad.

Ang muscular-elastic hyperplasia ng intima ng mga arterya, kabilang ang mga coronary arteries, ay isa pang posibleng kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng coronary artery disease, ngunit ngayon ito ay nasa ilalim ng pag-aaral. Ang mga pagbabago sa mga sisidlan ayon sa uri ng hyperplasia ay natukoy na sa mga bata, kaya may mga pagpapalagay tungkol sa kontribusyon ng naturang RF sa pag-unlad ng coronary artery disease sa mas matandang edad. Bilang karagdagan, ang papel ng CDH13 gene at ang mutation nito sa pagbuo ng ischemia ay pinag-aaralan, ngunit sa ngayon ang pagpapalagay na ito ay hindi pa ganap na napatunayan.

Mga uri ng IHD

Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang mga klinikal na anyo tulad ng myocardial infarction at angina pectoris ay madalas na tinutukoy. Ang iba pang mga varieties ay hindi pangkaraniwan, at mas mahirap silang masuri. Batay dito, isasaalang-alang ang klinika at kurso ng myocardial infarction, angina pectoris, sudden coronary death at postinfarction cardiosclerosis.

Atake sa puso

Ang nasabing diagnosis ay maaaring maitatag kapag mayroong myocardial necrosis na nakumpirma ng mga klinikal, laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Maaari itong maliit o malaki, ngunit anuman ito, ang pasyente ay dapat ipadala sa intensive care unit sa lalong madaling panahon.

• Ang malaking-focal myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathognomonic na pagbabago na tinutukoy sa ECG at sa kurso ng mga diagnostic ng laboratoryo. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagtaas sa serum lactate dehydrogenase, creatine kinase at isang bilang ng iba pang mga protina.

Ang ganitong mga enzyme ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng redox reaction na nagaganap sa katawan. Kung karaniwang ang mga sangkap na ito ay matatagpuan lamang sa mga selula, pagkatapos kapag sila ay nawasak, ang mga protina ay pumasa sa dugo, samakatuwid, sa pamamagitan ng kanilang dami, ang isa ay maaaring hindi direktang hatulan ang laki ng nekrosis.

• Ang maliit na focal myocardial infarction ay madalas na tinitiis ng mga pasyente "sa kanilang mga paa", dahil ang klinika ay maaaring hindi binibigkas, at ang mga pagbabago sa ECG at sa mga pagsusuri ay hindi rin kasing kritikal tulad ng sa kaso ng large-focal MI.

angina pectoris

Ang sakit ay may isang katangian na klinikal na pag-sign - retrosternal na sakit, na maaaring mangyari mula sa anumang stress (pisikal o emosyonal). Maaaring maramdaman ang pananakit bilang isang nasusunog na pandamdam, bigat, o matinding kakulangan sa ginhawa, at kadalasang kumakalat kasama ng mga nerve fiber sa ibang bahagi ng katawan (scapula, lower jaw, kaliwang braso.

Ang tagal ng pag-atake ng angina ay madalas na 1-10 minuto, mas madalas - hanggang kalahating oras.

Ang isa pang tampok na katangian ng angina pectoris ay ang pag-alis ng sakit na may nitroglycerin, na halos hindi nakakatulong sa myocardial infarction. Gayundin, ang mga masakit na sensasyon ay maaaring mawala sa kanilang sarili kung ang emosyonal o pisikal na pampasigla ay inalis.

Mga katangian ng mga indibidwal na anyo ng angina pectoris:

• Sa kauna-unahang pagkakataon, ang angina pectoris ay medyo variable sa kurso nito, kaya hindi agad posible na gumawa ng tumpak na diagnosis. Ito ay karaniwang tumatagal ng hanggang tatlong buwan. Sa panahong ito, ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan, ang pag-unlad ng sakit, na maaaring pumunta sa isang progresibo o matatag na anyo.
• Stable angina - nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit na may isang tiyak na pattern. Ang kalubhaan ng matatag na angina pectoris ay tinutukoy ng mga functional na klase, ang kaukulang FC ay dapat ipahiwatig sa pangwakas na pagsusuri.
• Ang progresibong angina pectoris - ang intensity ng pag-atake ng sakit ay tumataas nang mabilis, habang ang paglaban ng pasyente sa pisikal at emosyonal na stress ay bumababa. Ang anyo ng angina pectoris ay hindi maayos na kinokontrol ng nitroglycerin at, sa mga malalang kaso, maaaring kailanganin ang narcotic analgesics.

Angina ay kusang nangyayari at hindi nauugnay sa anumang pisikal o emosyonal na stimuli. Ang ganitong anyo ng angina ay madalas na tinutukoy sa pamamahinga, sa gabi o sa umaga. Ang patolohiya na ito ay tinukoy bilang kusang angina pectoris.

Biglaang pagkamatay ng coronary

Ang pangalawang klinikal na pagtatalaga ay pangunahing pag-aresto sa puso. Ang pagbuo nito ay nauugnay sa electrical instability ng myocardium. Ang nasabing diagnosis ay ginawa lamang kung walang ebidensya para sa kahulugan ng isa pang partikular na anyo ng coronary artery disease. Halimbawa, ang puso ay maaaring huminto dahil sa isang myocardial infarction, at pagkatapos ay ang diagnosis ay ipinahiwatig bilang kamatayan mula sa myocardial infarction.

Ang isang mataas na panganib ng biglaang pagkamatay ng coronary ay sinusunod sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagpapaliit ng isang malaking bilang ng mga coronary vessel sa coronary angiography. Ang isang hindi kanais-nais na kondisyon ay ang pagpapalawak ng kaliwang ventricle. Makabuluhang pinapataas ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ng coronary pagkatapos ng atake sa puso. Gayundin, ang anumang myocardial ischemia, kabilang ang walang binibigkas na masakit na mga sensasyon, ay maaaring ituring na isang panganib dahil sa isang biglaang paghinto ng aktibidad ng puso.

Postinfarction cardiosclerosis

Sa klinikal na kasanayan, ang sakit na ito ay itinuturing na isang komplikasyon ng isang nakaraang myocardial infarction. Upang makagawa ng gayong pagsusuri, hindi bababa sa 2 buwan ang inilaan. Sa ilang mga kaso, ang postinfarction cardiosclerosis ay itinuturing na isang malayang sakit, ngunit para dito, ang pagkakaroon ng angina pectoris, pagpalya ng puso, atbp.

Sa medyo banayad na mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang matinding kurso ng sakit ay sinamahan ng igsi ng paghinga, edema, sakit sa puso, kawalan ng kakayahan upang matiis ang pagkarga, atbp. ang isang mahusay na napiling therapy ay maaaring tumagal ng ilang sandali.

Video: Mga uri at anyo ng coronary heart disease

Mga diagnostic

Ang mga pasyente na may coronary heart disease ay ginagamot ng isang cardiologist na, sa panahon ng paunang appointment, ay binibigyang pansin ang mga klinikal na sintomas. Sa IHD, ang mga sumusunod na katangiang reklamo ay nakikilala:

• Sakit sa likod ng sternum, na sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa emosyonal at pisikal na stress.
• Maling gawain ng puso, na sinamahan ng kahinaan at arrhythmia.
• Pamamaga sa mga binti, na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa puso.
• Parang kinakapos ng hininga.

Ang kasaysayan ng sakit ay napakahalaga sa panahon ng pagsusuri. Ito ay kapag ang doktor ay nagtatanong ng paglilinaw ng mga katanungan tungkol sa likas na katangian ng sakit, ang tagal nito, atbp. Ang dami ng pisikal na aktibidad na medyo mahinahon ay maaaring mapaglabanan ng pasyente. Para sa isang tamang diagnosis, ang impormasyon ay dapat makuha sa pagiging epektibo ng iba't ibang mga pharmacological agent, kabilang ang nitroglycerin. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay tinukoy.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit sa coronary artery ay sumasailalim electrocardiography. Ang hindi direktang paraan ng diagnostic na ito ay hindi maaaring tumpak na ipahiwatig kung gaano karaming mga cardiomyocyte ang namatay, ngunit maaari itong magamit upang matukoy ang mga function ng myocardial tulad ng automatism at kapasidad ng pagpapadaloy.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng myocardial infarction ay malinaw na nakikita sa ECG:

• Ang hitsura ng isang pathological Q wave, na sa ilang mga lead ay pinagsama sa isang negatibong T wave.
• Sa talamak na myocardial infarction, ang ST segment ay tumataas nang mataas at nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang "sailboat" o "cat's back".
• Sa myocardial ischemia, ang ST segment depression ay nabanggit.
• Kung mayroong isang peklat sa myocardium sa ECG sa loob ng dalawang araw o higit pa, ang isang negatibong T wave ng mahinang kalubhaan at isang pathological Q wave ay tinutukoy.

Ang isang ECG ay kinakailangang pupunan ng isang ultrasound ng puso. Gamit ang makabagong paraan ng pananaliksik na ito, posibleng masuri sa totoong oras ang kondisyon ng kalamnan ng puso, kung gaano kalaki ang naranasan ng contractility ng puso mula sa atake sa puso, at kung may mga kaguluhan sa pagpapatakbo ng valvular apparatus. Kung kinakailangan, ang echocardiography ay pinagsama sa dopplerography, na ginagawang posible upang masuri ang mga posibilidad ng daloy ng dugo.

Pananaliksik sa laboratoryo ay may kaugnayan para sa pagsusuri ng myocardial infarction, dahil nagbabago ang iba't ibang mga parameter ng biochemical sa panahon ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Una sa lahat, tinutukoy ang mga fraction ng protina, na karaniwang matatagpuan lamang sa loob ng cell, at pagkatapos ng pagkasira ng mga cardiomyocytes ay pumapasok sila sa dugo. Halimbawa, sa unang 8 oras pagkatapos ng atake sa puso, ang antas ng creatine kinase ay tumataas, at sa unang araw - myoglobin. Hanggang sa 10 araw, ang mga troponin ay tinutukoy, ang halaga ng lactate dehydrogenase at aminotransferase ay mahalaga din.

Sa paglabag sa istraktura ng myocardium, ang isang nonspecific na reaksyon ay sinusunod sa anyo ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng AST at ALT, ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) at ang hitsura ng neutrophilic leukocytosis.

Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, dapat suriin ang profile ng lipid. Para dito, tinutukoy ang mga indicator gaya ng kabuuang kolesterol, triglyceride, high at low density lipoproteins, apolipoproteins at isang atherogenic index.

Mga functional na pagsubok sa kumbinasyon ng pagpaparehistro ng ECG, posible na masuri ang mga kakayahan ng kalamnan ng puso sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na pagsusumikap. Para sa maagang pagsusuri ng sakit, ito ay lubhang mahalaga, dahil hindi lahat ng mga pasyente na nagpapahinga ay may mga klinikal na pagbabago. Ang isang tao ay maaaring ma-stress sa iba't ibang paraan. Ang pinakakaraniwan ay ang exercise bike. Madalas din itong ginagamit na treadmill, pag-akyat sa hagdan, atbp.

Karagdagang instrumental na pag-aaral:

• Ang CT angiography (o angiography ng coronary vessels) ay isinasagawa upang makakuha ng mga x-ray na imahe na may mga vessel na contrasting sa isang espesyal na substance. Ang mga resultang imahe ay nagpapakita ng pagbara ng mga arterya, ang kanilang occlusion, at ang antas ng patency ay tinasa din.
• Ang pagsubaybay ayon sa paraan ng Holter - ay binubuo sa pagtatala ng isang ECG para sa isang araw o dalawa, kung saan ang pasyente ay nagdadala ng isang espesyal na aparato sa kanya sa lahat ng oras. Pinapayagan ka ng pag-aaral na matukoy ang hindi binibigkas at nakatagong mga pagbabago sa aktibidad ng puso, kapag ang isang karaniwang ECG ay hindi maaaring ayusin ang mga pagbabago dahil sa bihirang paglitaw ng isang pag-atake.
• Intraesophageal ECG - ay ginaganap sa mga kaso kung saan walang mga pagbabago na naitala sa karaniwang ECG, ngunit may mga klinikal na palatandaan ng pagkakaroon ng karagdagang foci ng paggulo. Upang magsagawa ng isang pag-aaral, isang aktibong elektrod ang ipinasok sa esophagus, na nag-aaral sa aktibidad ng elektrikal ng atria at atrioventricular node.

Paggamot sa IHD

Ang mga taktika ng paggamot ay batay sa pag-uuri ng coronary heart disease, dahil ang bawat klinikal na anyo ay angkop para sa sarili nitong tiyak na paraan ng therapy. Sa kabila nito, may mga pangkalahatang alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyenteng may coronary artery disease, na ang mga sumusunod:

• Ang katamtamang pisikal na stress ay mahalaga sa pagpapatatag ng mga pasyente na may sakit na coronary artery, dahil mas mataas ang pisikal na aktibidad, mas malaki ang pangangailangan para sa oxygen, at dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, ito ay nagpapalubha lamang sa kurso ng sakit sa pamamagitan ng pagpukaw ng mga bagong pag-atake. . Kung ang pasyente ay gumaling, pagkatapos ay unti-unting tumataas ang pisikal na aktibidad.
• Pagkain sa diyeta - dapat na matipid hangga't maaari para sa myocardium, samakatuwid ang dami ng asin at dami ng tubig ay nabawasan. Kapag tinutukoy ang atherosclerosis, ang mga pagkain tulad ng pinausukang karne, atsara, taba ng hayop ay hindi kasama sa diyeta. Ang mga high-calorie at mataba na pagkain ay hindi rin inirerekomenda para sa paggamit. Kung ang pasyente ay napakataba, kung gayon ang isyu ng pagbibilang ng mga calorie ay lalo na maingat na nilapitan, dahil ang paggasta ng enerhiya ay dapat na nauugnay sa enerhiya na nagmumula sa pagkain.

Medikal na therapy

Ang mga cardiologist ng US ay nagmungkahi ng isang regimen ng paggamot sa ilalim ng pagdadaglat na "A-B-C". Ito ay batay sa paggamit ng mga gamot mula sa tatlong grupong pharmacological: antiplatelet agent, beta-blockers, statins (tinuturing na hypocholesterolemic na gamot). Kung ang isang magkakatulad na sakit ay tinutukoy sa anyo ng hypertension, pagkatapos ay idinagdag ang mga gamot upang gamutin ang patolohiya na ito.

• Mga ahente ng antiplatelet - pinipigilan ang mga erythrocytes at platelet na magkadikit, pati na rin ang kanilang karagdagang pagdirikit sa panloob na dingding ng sisidlan. Bilang resulta, ang rheology ng dugo ay nagpapabuti, at ang panganib ng pagbuo ng mga clots ng dugo ay bumababa. Sa mga gamot sa pangkat na ito, ang acecardol, aspirin ay kadalasang ginagamit, at ang clopidogrel ay inireseta din.
• Beta-blockers - ayon sa mekanismo ng pagkilos, pasiglahin ang mga adrenoreceptor sa myocardial cells, na humahantong sa pagbawas sa contractility ng puso. Ito naman ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon at pagganap ng katawan. Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay kontraindikado sa ilang mga sakit sa baga. Ngayon, ang metoprolol, carvedilol, bisoprolol ay kadalasang ginagamit.
• Ang mga statin at fibrates ay mga anticholesterolemic na gamot, dahil nakakatulong sila na pabagalin ang paglaki ng mga umiiral na atherosclerotic plaque at maiwasan ang pagbuo ng mga bago. Sa ilang lawak, maaari nilang maibsan ang kalubhaan ng pag-atake ng coronary artery disease. Sa pangkat na ito, ang lovastatin, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin ay madalas na inireseta. Maaaring pataasin ng mga fibrates ang antas ng mga high-density na lipoprotein, na mayroong anti-atherogenic na halaga, kung saan ang fenofibrate ang pinakasikat.

Depende sa mga indications at comorbidity, ang pasyente ay maaaring magreseta ng nitrates (pinalawak nila ang venous bed at sa gayon ay pinapawi ang pagkarga sa puso), anticoagulants (huwag payagan ang mga clots ng dugo na mabuo), diuretics (loop o thiazide). Ang mga ahente ng antiarrhythmic sa anyo ng amiodarone ay maaari ding inireseta para sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa ritmo.

Video: Anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang coronary heart disease (CHD)?

Mga likas na ahente na nagpapababa ng lipid

Sa kumplikadong therapy, maaaring gamitin ang mga ahente na nagpapababa ng lipid tulad ng aspirin at policosanol. Ang huling pangalan ay isang pangkalahatang termino para sa mga long-chain na alkohol na gawa sa mga vegetable wax. Ngayon, madalas silang matatagpuan sa iba't ibang mga nutritional supplement.

Sa proseso ng aplikasyon, ang policosanol ay walang negatibong epekto sa coagulation, habang nakakatulong ito upang mapataas ang konsentrasyon ng mga high-density na lipoprotein at mabawasan ang bahagi ng "nakakapinsalang" low-density na lipoprotein. Bilang karagdagan, ang sangkap ay may epekto na antiplatelet.

Endovascular coronary angioplasty

Ito ay isang alternatibo sa bukas na operasyon. Ginagamit ito sa iba't ibang anyo ng sakit sa coronary artery, kahit na sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya at upang maiwasan ang mga komplikasyon. Pinagsasama ng pamamaraang ito ang coronary angioplasty at mga teknolohiyang endovascular, kadalasang kinakatawan ng transluminal at transluminal instrumentation.

Upang mapalawak ang mga spasmodic vessel, dahil sa kung saan nangyayari ang myocardial ischemia, ang stenting ay madalas na ginagamit, mas madalas ang balloon angioplasty. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng coronary angiography at fluoroscopy. Para sa pagpapakilala ng kinakailangang instrumentasyon, isang malaking sisidlan ang napili, higit sa lahat ang femoral artery ay ginustong.

Video: Stenting ng coronary arteries

Surgery

Sa ilang mga pagkakataon, ang sakit sa coronary heart ay hindi pumapayag sa medikal na paggamot. Pagkatapos ay ang opsyon ng surgical intervention ay isinasaalang-alang, sa partikular, coronary artery bypass grafting. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang ikonekta ang mga coronary vessel sa aorta sa pamamagitan ng isang autograft (pangunahin na kinakatawan ng mahusay na saphenous vein).

Ang mga pangunahing indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa coronary artery disease:

• maramihang mga sugat ng coronary vessels;
• pagpapasiya ng stem stenosis sa rehiyon ng kaliwang coronary vessel;
• pagpapasiya ng ostial stenoses sa rehiyon ng kanan o kaliwang coronary vessel;
• stenosis ng anterior coronary vessel, na hindi pumapayag sa angioplasty.

Ang kirurhiko paggamot ay hindi maaaring isagawa sa kaso kapag ang pasyente ay may maraming mga sugat ng peripheral coronary vessels, matatagpuan diffusely. Gayundin, ang isang kontraindikasyon ay ang mababang myocardial contractility, ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation at isang post-infarction state, na hindi hihigit sa 4 na buwang gulang.

Paggamot na hindi gamot

Ang konserbatibong therapy, kung kinakailangan, ay maaaring dagdagan ng mga pamamaraan ng pagkakalantad na hindi gamot, na tumutulong din upang mapabuti ang kondisyon ng myocardium.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ng hindi direksyon ng gamot:

• Ang hirudotherapy ay kilala bilang leech therapy. Sa laway ng mga nilalang na ito ay may mga sangkap na may epekto na antiplatelet, bilang isang resulta kung saan pinipigilan ang trombosis. Mahirap husgahan ang pagiging epektibo ng pamamaraan, dahil wala itong pag-apruba mula sa larangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya.
• Shock wave therapy ng puso - para sa pagpapatupad ng pamamaraan, ginagamit ang mababang kapangyarihan ng mga shock wave. Sa ilalim ng kanilang pagkilos, ang mga bagong sisidlan ay nagsisimulang mabuo sa myocardium, na makabuluhang nagpapabuti sa suplay ng dugo sa mga tisyu. Ito ay eksakto kung ano ang kinakailangan upang mabawasan ang ischemic zone. Ang non-invasive na paraan ay kadalasang ginagamit sa kawalan ng pagiging epektibo mula sa konserbatibo at kirurhiko paggamot. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang pagpapabuti sa myocardial perfusion ay sinusunod sa halos 60% ng mga pasyente.
• Pinahusay na panlabas na counterpulsation - sa mga tuntunin ng paraan ng pagpapadaloy, ito ay katulad ng panloob na counterpulsation. Tumutukoy sa mga pamamaraan na hindi kirurhiko at batay sa gawain ng mga espesyal na air cuffs na isinusuot sa mga binti. Dahil sa matalim na pumping out ng hangin mula sa cuffs sa panahon ng systole, ang presyon sa vascular bed ay bumababa, na nangangahulugan na ang load sa puso ay inalis. Kasabay nito, sa panahon ng diastole, ang daloy ng dugo, sa kabaligtaran, ay masinsinang napuno ng dugo, na nagpapabuti sa kondisyon ng myocardium. Pagkatapos ng isang malaking pag-aaral sa USA, ang pamamaraan ay naaprubahan at ngayon ay malawakang ginagamit sa mga klinika.

Pagtataya

Ang konklusyon sa pag-unlad ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng klinika at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa istruktura sa myocardium. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang medyo hindi kanais-nais na pagbabala ay ibinibigay, dahil, anuman ang paggamot, imposibleng baligtarin ang sakit. Ang tanging bagay ay ang therapy ay nakakatulong upang mapabuti ang kagalingan ng pasyente, gawing mas madalas ang pag-atake, sa ilang mga kaso posible na makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay. Kung walang paggamot, ang sakit ay umuunlad nang napakabilis at nakamamatay.