Myocardial infarction clinic first aid emergency. Acute myocardial infarction emergency care nurse action algorithm

Fedorov Leonid Grigorievich

Ang first aid para sa isang atake sa puso ay magbabawas sa pokus ng nekrosis at maiwasan ang pag-unlad ng mga seryoso. Samakatuwid, dapat malaman ng bawat tao kung paano nagpapakita ng sarili ang problema at kung paano kumilos sa kaso ng isang pag-atake.

Ang mga unang palatandaan ng isang pag-atake

Maaaring magkaiba ang mga pagpapakita ng atake sa puso sa mga lalaki at babae. Ito ay dahil sa mga kakaiba ng hormonal background. Ang mga lalaki ay mas malamang na makaranas ng mga klasikong hanay ng mga sintomas, kabilang ang:

• Matinding sakit sa dibdib. Ito ay may isang pagpindot o nasusunog na karakter at hindi inaalis kasama ng Nitroglycerin. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay kumakalat sa braso, balikat, talim ng balikat.
• Pagkabalisa at matinding takot sa kamatayan. Ang senyales na ito ay nagpapahiwatig na ang tono ng central nervous system ay normal.
• Kapos sa paghinga at pamumula ng balat. Ang hitsura ng mga palatandaang ito ay nauugnay sa isang paglabag sa kakayahan ng puso na aktibong itulak ang dugo sa mga baga, kung saan ito ay puspos ng oxygen. Binabayaran ito ng utak ng mga signal na nagpapabilis sa paghinga.

Pagbasa 6 min. Views 284

Ang infarction ng kalamnan ng puso (myocardium) ay isang paglabag sa normal na sirkulasyon ng dugo, na nangyayari dahil sa pagbara ng mga malalaking sisidlan ng organ. Ang kakulangan ng suplay ng oxygen sa mga tisyu ay naghihikayat sa kanilang hypoxia at kasunod na nekrosis, na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng contractile ng puso.

Ang napapanahon at tamang pangunang lunas para sa atake sa puso ay isa sa mga pangunahing salik na nakakaapekto sa panganib ng mga komplikasyon at ang tagal ng rehabilitasyon.

Paano makilala ang isang pag-atake sa iyong sarili

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa myocardial infarction ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kasunod na pagbawi ng pasyente, kaya kinakailangan upang matukoy nang tama ang mga sintomas ng patolohiya at makilala ang mga ito mula sa mga palatandaan ng iba pang mga karamdaman.

Ang mga palatandaan ng atake sa puso ay:

• Talamak na sakit sa puso. Ang sindrom na ito sa talamak na paglabag sa sirkulasyon ng puso ay may isang pagpindot, compressive, nasusunog na karakter. Dahil sa matalim na sensasyon ng pagputol, ang sakit na kasama ng atake sa puso ay tinatawag na "dagger". Maaari itong ma-localize sa kaliwang kalahati ng dibdib o sa likod ng sternum, ibigay sa kaliwang braso, leeg, balikat, panga at itaas na tiyan. Ang pain syndrome ay nagpapatuloy sa loob ng 15 minuto o higit pa, na nagpapakilala sa isang atake sa puso mula sa iba pang mga sakit sa puso.
• Mahusay na pagpapawis, takot na takot sa kamatayan. Ang autonomic nervous system ay tumutugon sa isang matinding sakit sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng mga glandula ng pawis. Kasabay ng labis na pagpapawis at sakit, ang pasyente ay nagkakaroon ng tachycardia (tumaas na tibok ng puso), gulat at matinding takot sa kamatayan, na mga katangiang palatandaan ng atake sa puso.
• Pagkahilo, panghihina at may kapansanan sa kamalayan. Ang cerebral form ng patolohiya ay naghihikayat sa paglitaw ng mga neurological disorder. Ang matinding panghihina at pagkahimatay ay nagpapalubha sa diagnosis ng myocardial infarction at first aid.
• Pagduduwal (bihirang pagsusuka). Ang sintomas na ito ay pinaka-katangian hindi para sa anginal, ngunit para sa tiyan na anyo ng isang atake sa puso. Gayunpaman, ang pagduduwal ay maaari ding mangyari dahil sa matinding takot, pagbabago sa presyon ng dugo, at abnormal na reaksyon ng nervous system.
• Kapos sa paghinga, pakiramdam ng inis. Ang kakulangan ng hangin at isang matalim na pamumula na sanhi ng hypoxia ay maaaring magpahiwatig ng parehong atake sa puso o angina pectoris, at isang atake sa puso. Ang igsi ng paghinga ay nagpapataas ng pakiramdam ng panic ng pasyente.
• Walang tugon sa mga antihypoxant. Mayroong ilang mga sakit sa puso na ang mga sintomas ay katulad ng sa atake sa puso. Ang angina pectoris ay pinukaw ng kakulangan ng oxygen sa myocardium at huminto sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng pangangailangan para sa oxygen sa mga tisyu (Nitroglycerin at mga analogue nito). Sa isang atake sa puso, ang sakit na sindrom ay hindi nawawala at hindi humina pagkatapos kumuha ng antihypoxants.

Gaano ka kadalas kumukuha ng pagsusuri sa dugo?

Limitado ang Mga Pagpipilian sa Poll dahil hindi pinagana ang JavaScript sa iyong browser.

Sa pamamagitan lamang ng appointment ng dumadating na manggagamot 30%, 1192 bumoto

Minsan sa isang taon at sa tingin ko ito ay sapat na 17%, 677 mga boto

Hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon 15%, 589 mga boto

Higit sa dalawang beses sa isang taon ngunit mas mababa sa anim na beses 11%, 433 bumoto

Sinusubaybayan ko ang aking kalusugan at iniinom ito minsan sa isang buwan 6%, 249 mga boto

Natatakot ako sa pamamaraang ito at subukang huwag pumasa sa 4%, 167 mga boto

21.10.2019

Ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring banayad o hindi karaniwan, kaya ang pagtawag ng ambulansya at isang ECG ay kinakailangan kahit na may isang hindi tipikal na klinikal na larawan.

Bakit mahalaga ang first aid?

Ang kadahilanan ng oras ay ang pinakamahalaga sa paggamot ng mga talamak na circulatory disorder, kaya ang kalidad ng first aid sa kaso ng atake sa puso ay direktang nakakaapekto sa mga prospect ng rehabilitasyon ng pasyente.

Ang panganib na magkaroon ng matinding pagpalya ng puso at ang laki ng necrotic zone ay nakasalalay sa kung gaano kabilis naalis ng mga doktor ang namuong namuong nakaharang sa coronary artery at ibalik ang sirkulasyon ng dugo. Ang pagbibigay ng tulong bago ang pagdating ng isang ambulansya ay maaaring mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo, bawasan ang pagkonsumo ng oxygen ng mga ischemic tissue at bawasan ang panganib ng kamatayan ng 2-3 beses.

Kinakailangan na magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal at dalhin ang pasyente sa ospital sa mga unang ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa atake sa puso (angioplasty at thrombolysis) ay epektibo sa loob ng 1.5-6 na oras pagkatapos ng simula. ng isang pag-atake.

Sa panahon ng angioplasty, ang isang konduktor na may isang lobo ay ipinasok sa lumen ng apektadong arterya, sa tulong kung saan ang thrombus ay tinanggal at ang sisidlan ay pinalawak. Pagkatapos nito, ang mga dingding ay pinalakas ng isang espesyal na frame (stent). Ang oras mula sa simula ng isang pag-atake hanggang sa angioplasty ay dapat na hindi hihigit sa 1.5 oras.

Ang thrombolytic complex ay maaaring ibigay ng mga emergency na doktor bago dumating sa ospital, ngunit ang mga hakbang ay dapat gawin sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ano ang dapat gawin kapag nagbibigay ng first aid

Ano ang kailangang gawin upang magbigay ng first aid para sa myocardial infarction (algorithm ng mga aksyon para sa mga unang sintomas ng isang paglabag):

1. Tumawag ng ambulansya. Kung ang tao ay may malay, ito ay dapat gawin muna. Kung walang paghinga o pulso, o kung ang pasyente ay walang malay, ang daanan ng hangin ng pasyente ay dapat munang malinis at ang cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay dapat gawin.
2. Ihiga ang pasyente, bahagyang yumuko ang kanyang mga tuhod at iangat ang itaas na bahagi ng katawan gamit ang isang unan, nakatiklop na damit o iba pang improvised na bagay. Buksan ang isang bintana sa silid at palayain ang dibdib at leeg ng pasyente mula sa masikip na damit.
3. Sa kawalan ng allergy sa gamot, bigyan ang pasyente ng Aspirin (acetylsalicylic acid) tablet. Ang dosis ng gamot ay dapat na 250-300 mg (1 tablet ng standard Aspirin o 3-4 low-dose cardiac). Upang ang gamot ay kumilos nang mabilis hangga't maaari, ang tableta ay dapat munang durog o nguyain.
4. Kung maaari, kinakailangang makipagkita sa pangkat ng ambulansya at ihanda nang maaga ang mga medikal na dokumento ng tao (card, mga extract ng ospital, patakaran). Nagbibigay-daan ito sa mga doktor na mabilis na magbigay ng tulong sa kaso ng atake sa puso at tama na masuri ang kondisyon ng pasyente.

Ang myocardial infarction ay isang kondisyong pang-emergency na nangyayari dahil sa isang matinding paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang kundisyong ito ay direktang nagbabanta sa buhay, at samakatuwid ay nangangailangan ng pagpapatibay ng mga kagyat na hakbang ng tulong sa talamak na panahon, pati na rin ang sapat na paggamot pagkatapos ng paglipat nito.

Mekanismo ng pagbuo ng infarct

Kadalasan, ang atake sa puso ay nangyayari sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng coronary heart disease dahil sa atherosclerosis ng coronary vessels. Isinalin mula sa medikal na terminolohiya, nangangahulugan ito na ang mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa puso, dahil sa ang katunayan na ang kanilang lumen ay makabuluhang makitid (bilang resulta ng atherosclerosis), ay hindi nakayanan ang kanilang tungkulin at hindi naghahatid ng sapat na dami ng dugo sa ang bahagi ng kalamnan ng puso na kanilang pinapakain. Ang kondisyong ito ay tinatawag na coronary heart disease ("ischemia" - sa Latin ay nangangahulugang kakulangan ng dugo). Kapag ang lumen ng daluyan ay ganap na naharang, at ang dugo ay tumigil sa pag-agos sa pamamagitan nito nang buo, ang isang atake sa puso ay nangyayari. Sa atake sa puso, ang lugar na pinapakain ng nasirang sisidlan ay namamatay pagkalipas ng 30-45 minuto, kaya mahalagang magbigay ng pangunang lunas sa panahong ito.

Ang lawak ng infarction ay tinutukoy ng laki ng apektadong lugar ng kalamnan ng puso. Ang isang atake sa puso ay maaaring napakalaki at matatagpuan sa paraang hindi na magagawa ng puso ang mga tungkulin nito, at ang tao ay namatay. Sa kabaligtaran, may mga kaso ng isang microinfarction - kapag ang isang maliit na sisidlan ay nasira, napakaliit na ang isang tao ay hindi kahit na napansin ang sandali kapag ang isang atake sa puso ay nangyayari, ngunit ito ay natuklasan lamang ng pagkakataon, sa panahon ng pagsusuri para sa ibang dahilan.

Gayunpaman, nang walang pagbubukod, ang lahat ng mga kaso ng talamak na circulatory disorder ng kalamnan ng puso ay kumakatawan sa isang seryosong panganib na hindi dapat maliitin. Ang katotohanan ay pagkatapos ng isang atake sa puso, ang apektadong lugar ng myocardium ay hindi na naibalik, sa lugar nito ang isang peklat ay nabuo mula sa fibrous tissue. Ang contractility ng kalamnan ng puso ay lumalala, na nangangahulugan na ang paggana ng puso sa kabuuan ay hindi na maibabalik.

Mga palatandaan ng atake sa puso

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang atake sa puso ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao na dumaranas na ng sakit sa puso. Gayunpaman, may mga kaso kung ang isang tao ay hindi napagtanto na ang kanyang puso ay gumagana sa mga karamdaman, ang isang atake sa puso ay maaaring mangyari kahit na sa mga kabataan. Samakatuwid, mahalagang malaman ang mga palatandaan ng atake sa puso at makapagbigay ng paunang lunas, kahit na wala kang mga taong nasa panganib sa iyong kapaligiran.

Kaya, ang mga pangunahing palatandaan ng atake sa puso:

1. Sakit sa puso ng mataas na intensity at tagal - mula sa isang-kapat ng isang oras hanggang ilang oras. Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, ngunit maaaring ibigay sa braso, talim ng balikat, balikat, leeg. Ito ay naiiba sa isang pag-atake ng angina pectoris dahil ang pag-inom ng nitroglycerin ay hindi nakakatulong upang matigil ang sakit na sindrom;
2. Takot sa kamatayan. Kadalasan, pagkatapos ng atake sa puso, tandaan ng mga pasyente na ang takot na ito ay hindi makatwiran;
3. Pagkasira ng pangkalahatang kondisyon: pamumutla ng balat o kabaligtaran, hindi malusog na pamumula, malamig na pawis, igsi ng paghinga.

Bilang karagdagan sa mga "klasikong" palatandaan ng isang atake sa puso, mayroon ding mga hindi tipikal, kung saan ang isang espesyalista lamang ang makakakilala ng isang atake sa puso. Gayunpaman, sulit din silang malaman upang hindi makaligtaan ang panganib.

Infarction ng tiyan(mula sa Latin na "tiyan" - tiyan) - isang atake sa puso na nagbabalatkayo bilang isang sakit sa bituka. Ang mga palatandaan nito ay pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa dumi, laban sa background kung saan ang palpitations, igsi ng paghinga at kahinaan ay madalas na hindi napapansin.

asthmatic heart attack- kahawig ng atake ng hika, habang ang sakit sa puso ay wala o hindi gaanong mahalaga. Ang pasyente ay nasusuka, ngunit ang mga gamot na karaniwang humihinto sa pag-atake ng hika ay hindi nakakatulong sa kanya.

Cerebral (utak) infarction- ang kondisyon ay nagpapatuloy tulad ng isang stroke. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagsasalita, koordinasyon ng mga paggalaw, ang hitsura ng isang matinding sakit ng ulo (tulad ng sa isang stroke).

Tahimik na atake sa puso- ayon sa pangkalahatang opinyon ng mga cardiologist, ito ang pinaka-mapanganib na anyo ng atake sa puso, na hindi nakakaakit ng pansin sa loob ng mahabang panahon, dahil halos walang mga palatandaan ng isang talamak na kondisyon. Ang pasyente ay nagtatala lamang ng isang bahagyang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, nagkakaroon siya ng igsi ng paghinga at kahinaan, lalo na kapag gumagalaw, ngunit sa parehong oras, siya, bilang isang panuntunan, ay patuloy na namumuno sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay. Ang tahimik na opsyon ay mapanganib dahil hindi nagbibigay ng first aid o espesyal na pangangalaga sa cardiological sa isang napapanahong paraan, samantala, ang paggana ng puso ay lumalala.

Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, ang isang atake sa puso ay napansin sa panahon ng isang electrocardiogram, kaya halos palaging inireseta kapag ang isang pasyente ay pumunta sa doktor na may malubhang karamdaman.

Pagbibigay ng first aid para sa atake sa puso

Kung pinaghihinalaang atake sa puso, dapat tumawag kaagad ng ambulansya, at mahalagang ipahiwatig sa operator na kailangan ang pangangalaga sa puso - sa kasong ito, ipinapadala ang isang dalubhasang koponan, na mayroong mga kinakailangang kagamitan sa pagtatapon nito.

Ang karagdagang mga hakbang sa pangunang lunas para sa atake sa puso ay ang mga sumusunod:

1. Ihiga ang pasyente, magbigay ng daan sa sariwang hangin: buksan ang bintana o bintana, paluwagin ang masikip na damit;
2. Magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila. Sa kabila ng katotohanan na ang nitroglycerin ay hindi nakakapag-alis ng masakit na pag-atake sa panahon ng atake sa puso, ang gamot ay mayroon pa ring therapeutic effect. Pansin! - habang naghihintay para sa pagdating ng isang ambulansya, maaari kang magbigay ng hindi hihigit sa tatlong mga tablet ng nitroglycerin;
3. Bigyan ang biktima ng isang tableta o dalawa ng aspirin (kilala rin bilang acetylsalicylic acid). Ang aspirin ay nagtataguyod ng pagnipis ng dugo, sa gayon ay nagpapabuti ng suplay ng dugo sa puso sa mga kondisyon ng ischemia, bilang karagdagan, mayroon itong analgesic na epekto. Ang tablet ay dapat ngumunguya - upang ang epekto ng gamot ay lilitaw nang mas mabilis.

Kung ang pasyente ay nawalan ng malay, at ang pulso ay hindi nadarama o naging sinulid, kinakailangan na agad na simulan ang resuscitation:

1. Magdulot ng isang maikling malakas na suntok na may isang kamao sa sternum area, ang tinatawag na. precordial stroke. Sa kawalan ng mga espesyal na tool, maaari siyang kumilos bilang isang defibrillator at i-restart ang isang tumigil na puso. Ang suntok ay dapat ilapat nang isang beses;
2. Kung ang precordial stroke ay walang ninanais na epekto, agad na magsimulang gumawa ng hindi direktang masahe sa puso, habang sabay na nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang isa sa mga pamamaraan - bibig-sa-ilong, bibig-sa-bibig. Dapat itong gawin bago dumating ang ambulansya.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Plano

Panimula

Myocardial infarction (MI)

Pangunang lunas para sa myocardial infarction

Paggamot para sa MI

Sikolohikal at socio-economic na aspeto ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may myocardial infarction

Pangalawang pag-iwas sa coronary heart disease (CHD)

Konklusyon

Bibliograpiya

Panimula

Ang puso ng tao ay binubuo ng apat na silid na pinaghihiwalay ng mga partisyon at mga balbula. Ang dugo mula sa superior at inferior vena cava ay pumapasok sa kanang atrium, dumadaan sa tricuspid valve (ito ay binubuo ng tatlong petals) sa kanang ventricle. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pulmonary valve at pulmonary trunk, pumapasok ito sa pulmonary arteries, papunta sa baga, kung saan nangyayari ang palitan ng gas at bumalik sa kaliwang atrium. Pagkatapos sa pamamagitan ng mitral (bicuspid) na balbula (binubuo ito ng dalawang petals) ay pumapasok sa kaliwang ventricle, pagkatapos ay dumaan sa aortic valve papunta sa aorta.

Ang pulmonary veins ay pumapasok sa kanang atrium, at ang pulmonary veins ay pumapasok sa kaliwang atrium. Mula sa kanan at kaliwang ventricles, ayon sa pagkakabanggit, lumabas sa pulmonary artery (pulmonary trunk) at ang pataas na aorta. Ang kanang ventricle at kaliwang atrium ay nagsasara sa sirkulasyon ng baga, ang kaliwang ventricle at kanang atrium ay nagsasara sa malaking bilog. Ang puso ay bahagi ng mga organo ng gitnang mediastinum, karamihan sa nauunang ibabaw nito ay sakop ng mga baga. Sa mga umaagos na seksyon ng caval at pulmonary veins, pati na rin ang papalabas na aorta at pulmonary trunk, natatakpan ito ng isang kamiseta ( bag ng puso o pericardium). Ang pericardial cavity ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid. Sa isang may sapat na gulang, ang dami at timbang nito ay karaniwang 783 cm3 at 332 g para sa mga lalaki, 560 cm3 at 253 g para sa mga kababaihan.

Mula 7,000 hanggang 10,000 litro ng dugo ang dumadaan sa puso ng tao sa araw, mga 3,150,000 litro bawat taon.

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga sakit sa cardiovascular ay hindi mas mababa sa iba sa mga tuntunin ng morbidity at mortality. Bawat taon, 4.3 milyong tao sa Europa ang namamatay mula sa myocardial infarction, na humigit-kumulang 48% ng kabuuang bilang ng mga sanhi ng kamatayan. Ang mga lalaking nasa edad na nagtatrabaho mula 35 hanggang 50 ay nakakaranas ng atake sa puso ng 50 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan na ang insidente ay tumataas sa panahon ng menopause, pagkatapos ng limampung taon. Gayunpaman, ang "mga atake sa puso ng babae" ay mas madalas na nauuwi sa kamatayan - 53% kumpara sa 43% ng "mga atake sa puso ng lalaki".

Atake sa puso(SILA)

Ang myocardial infarction (MI) ay isang ischemic necrosis ng isang bahagi ng kalamnan ng puso na nangyayari bilang resulta ng isang biglaang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito sa pamamagitan ng mga coronary vessel.

Etiology ng MI. Sa 95%, ang etiological factor ng MI ay atherosclerosis ng coronary arteries, sa pagbuo ng kung saan ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease ay gumaganap ng isang papel (sa ilalim ng edad, ang pagkakaroon ng arterial hypertension, diabetes mellitus, labis na katabaan, isang kumbinasyon ng ilang " masamang gawi" - paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad, atbp.).

Mas madalas, ang sanhi ay maaaring isang spasm ng coronary arteries na walang mga palatandaan ng atherosclerosis, kahit na mas bihira - nagpapasiklab na pagbabago sa coronary vessels ng rheumatic etiology, systemic vascular lesions. Ang mga namamana na sakit ng coronary vessel ay maaari ding maging sanhi ng myocardial infarction.

Pathogenesis ng MI . Ang nangungunang mekanismo sa pagbuo ng MI ay coronary artery thrombosis. Ang isang thrombus ay nabuo "kapag ang isang lipid plaque ay pumutok. Ang mga platelet ay isinaaktibo sa kanilang pagsasama-sama at pagdirikit.

Sa trombosis o matagal na stenosis ng coronary artery, ang dumudugong lugar ay sumasailalim sa nekrosis. Ang necrotic area ay pinaghihiwalay mula sa malusog na tissue sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na baras, at pagkatapos, na may isang kanais-nais na kurso, ito ay sclerosed (scarred).

Ang nekrosis ay maaaring maliit (maliit na focal - 1 cm ang lapad) o kapana-panabik ang buong kapal ng dingding ng ventricle (transmural). Ang transmural myocardial infarction ay nagpapanipis ng ventricular wall, at maaaring magkaroon ng protrusion ng pader sa lugar nito. (aneurysm), na nagbabantang masira.

Ang lokalisasyon ng MI ay mas madalas sa dingding ng kaliwang ventricle at napakabihirang sa kanan.

Ang transmural infarction ay nangangailangan ng pagbawas sa myocardial contractility, bilang isang resulta kung saan ang talamak at kasunod na talamak na pagpalya ng puso ay bubuo.

Mga opsyon para sa pagpapaunlad ng IM

Ang biglaang pagkamatay, iyon ay, sa mga salita ng luminary ng gamot na Ruso na si N. D. Strazhesko, ay "sakit at kamatayan."

Ang pag-unlad ng unang beses na angina pectoris, na agad na nagtatapos sa myocardial infarction.

Unti-unting pagtaas ng pag-atake ng angina. Ang panahong ito ay tinatawag na bago ang atake sa puso panahon (progresibong angina).

Ang pagbuo ng myocardial infarction laban sa background ng variant angina pectoris (Prinzmetal's angina pectoris).

Ang walang sakit na variant ng pagbuo ng MI ay mas karaniwan sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Klinikal na larawan Atake sa puso. Karaniwan (anginous) variant ng myocardial infarction ay pinaka-karaniwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas. myocardial infarction ischemic heart

Ang simula ng sakit ay talamak, na may pag-unlad ng matinding pagpindot, pagpisil ng mga sakit na naisalokal sa retrosternal na rehiyon at nag-iilaw sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, hindi hinalinhan ng nitroglycerin. Ang sakit ay napakatindi na ito ay nabubuo atake sa puso: maputlang balat, sianosis ng mga labi, malamig na mga paa't kamay. IMPYERNO nabawasan (Mga BP< 80 mmHg Art., ADD< 60 mmHg Art.), ang pulso ay madalas, arrhythmic, sinulid.

Sa auscultation, ang mga tunog ng puso ay muffled, isang "gallop ritmo" ay posible.

Diagram ng myocardial infarction (2) sa rehiyon ng anterior wall (apical infarction) pagkatapos ng pagbara ng isang sangay ng kaliwang coronary artery

Ang mga maagang komplikasyon ng MI na nabubuo sa mga unang araw ng sakit ay kinabibilangan ng mga pagkagambala sa ritmo at pagpapadaloy, talamak na pagpalya ng puso, at cardiogenic shock.

Ang mga mamaya ay kinabibilangan ng heart ruptures, post-infarction syndrome, talamak na circulatory failure. Ang mga komplikasyon tulad ng cardiac aneurysm, thromboembolism ay sinusunod pareho sa maaga at huli na mga yugto ng large-focal MI.

Diagnosis ng pag-aalaga: sakit sa likod ng sternum o sa rehiyon ng puso; matinding kahinaan; pagkahilo; tibok ng puso; mga pagkagambala sa gawain ng puso; dyspnea.

Pangunang lunas para sa myocardial infarction

(form ng sakit)

Impormasyon:

Isang pag-atake ng matinding pagpindot sa sakit sa likod ng sternum, na nagmumula sa kaliwang balikat, bisig, talim ng balikat, rehiyon ng epigastric, na hindi hinalinhan ng nitroglycerin; igsi ng paghinga, matinding kahinaan, palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso, takot sa kamatayan.

Ang pamumutla, cyanosis ng balat, malamig na pawis, nabawasan ang presyon ng dugo. Ang pulso ay madalas, maliit.

Mga Taktika ng Nars

Maghanda ng mga kagamitan, kasangkapan, gamot: isang intravenous infusion system, mga syringe para sa intravenous, intramuscular at s / c administration ng mga gamot, isang tourniquet, isang ECG device, isang heart monitor, isang pulse oximeter, isang defibrillator, isang Ambu bag; fentanyl, droperidol, morphine, omnopon, promedol, diphenhydramine, relanium (amp.), 50% analgin solution - 2 ml (amp.), 40% glucose solution - 20 ml (amp.), prednisolone, adrenaline, mezaton, dopamine, lidocaine.

Paggamot para sa MI

Dalawang gawain ang itinakda: ang pag-iwas sa mga komplikasyon, ang limitasyon ng infarction zone, at kinakailangan na ang mga taktika sa paggamot ay tumutugma sa panahon ng sakit.

Pang-emergency na pangangalaga para sa pag-atake ng angina

Kung ang pasyente ay may sakit sa lugar ng puso, dapat kang agad na tumawag sa isang doktor, bago ang pagdating kung saan ang nars ay dapat magbigay ng pangunang lunas.

Mga taktika ng isang nars bago dumating ang isang doktor:

Tumulong na kumuha ng kalahating posisyon na nakaupo o ihiga ang pasyente, na nagbibigay sa kanya ng kumpletong pisikal at mental na pahinga;

Bigyan ang pasyente ng nitroglycerin (1 tablet - 5 mg o 1 drop ng isang 1% na solusyon sa alkohol sa isang piraso ng asukal o isang validol tablet sa ilalim ng dila);

Maglagay ng mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso at sa sternum; na may matagal na pag-atake, ang mga linta ay ipinapakita sa lugar ng puso;

Sa loob kumuha ng Corvalol (o valocordin) 30 - 35 patak;

Bago ang pagdating ng doktor, maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente.

Ang pagkilos ng nitroglycerin ay nangyayari nang mabilis, pagkatapos ng 1 - 3 minuto. Kung walang epekto 5 minuto pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot, dapat itong muling ibigay sa parehong dosis.

Para sa sakit na hindi napapawi ng dobleng pangangasiwa ng nitroglycerin, ang karagdagang pangangasiwa ay walang silbi at hindi ligtas. Sa mga kasong ito, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pagbuo ng isang pre-infarction state o MI, na nangangailangan ng doktor na magreseta ng mas malalakas na gamot.

Ang emosyonal na stress na naging sanhi ng pag-atake at sinamahan nito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paggamit ng mga sedative.

Ang nars sa mga kritikal na sitwasyon para sa pasyente ay dapat magpakita ng pagpipigil, magtrabaho nang mabilis, may kumpiyansa, nang walang labis na pagmamadali at pagkabahala. Ang epekto ng paggamot, at kung minsan ang buhay ng pasyente, ay depende sa kung gaano kahusay ang nars ay nakikilala ang likas na katangian ng sakit sa rehiyon ng puso. Kasabay nito, hindi dapat kalimutan ng nars na siya ay hindi lamang isang nars, ngunit isang kapatid na babae ng awa.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa panahong ito ay upang maiwasan ang paglitaw ng MI, sa lalong madaling panahon upang ihinto ang pag-atake ng sakit sa yugto ng prehospital.

Mga therapeutic na hakbang sa yugto ng prehospital

Para sa lunas sa pananakit, mag-apply:

paglanghap ng oxygen;

nitroglycerin;

beta-blockers sa kawalan ng malinaw na mga klinikal na contraindications (malubhang hypotension, bradycardia, congestive heart failure);

Sa kawalan ng epekto ng antianginal therapy, ang morphine sa / sa 2-5 mg bawat 5-30 minuto hanggang ang lunas sa sakit ay itinuturing na gamot na pinili para sa lunas sa sakit. Bilang karagdagan sa morphine, ang promedol ay kadalasang ginagamit;

Sa karamihan ng mga kaso, ang Relanium o Droperidol ay idinagdag sa narcotic analgesics;

Ang lahat ng mga pasyente na may unang hinala ng MI ay ipinapakita na posibleng mas maagang appointment ng aspirin (ang unang dosis ay 300--500 mg ng gamot, hindi pinahiran), pagkatapos ay ang aspirin ay kinukuha ng 100 mg bawat araw;

· gamit ang naaangkop na kagamitan at kasanayan, maaaring maalis ang sakit sa pamamagitan ng paggamit ng anesthesia na may nitrous oxide at oxygen;

Sa mahirap na pamahalaan ang mga sakit na sindrom, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng narcotic analgesics, nitroglycerin infusions, at beta-blockers ay ginagamit.

Sa kawalan ng epekto ng mga hakbang sa itaas, kapag lumitaw ang isang ST segment elevation sa ECG, ipinapayong idagdag ang paggamit ng thrombolysis at direktang anticoagulants sa yugto ng prehospital.

Thrombolytic therapy - ang pagkamit ng modernong gamot, ang pagpapakilala ng mga thrombolytic agent sa mga unang yugto ng talamak na myocardial ischemia (lalo na sa unang 3 oras) sa 65-85% ng mga kaso nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa isang occluded artery.

Sa lahat ng mga thrombolytic na gamot, ang streptokinase ay ang pinaka-pinag-aralan, sa isang presyo na ito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa iba pang mga gamot (alteplase, reteplase, tenectteptase, APSAK, urokinase, prourokinase, atbp.).

Ang pagpapakilala ng mga anticoagulants (heparin) ay epektibo rin sa mga peri minuto at oras ng sakit. Nililimitahan nila ang zone ng infarction at may analgesic effect.

Ang halaga ng kadahilanan ng oras

Ang pinsala sa myocardial bilang isang resulta ng coronary artery occlusion ay mabilis na bubuo, at pagkatapos ng 4-6 na oras mula sa simula ng mga unang sintomas ng sakit, karamihan sa ischemic myocardium ay necrotizes. Samakatuwid, napakahalaga na magsagawa ng reperfusion therapy sa lalong madaling panahon. Tanging ang pagpapanumbalik ng coronary blood flow sa unang 12 oras mula sa simula ng mga unang sintomas ng sakit (maliban sa mga espesyal na kaso - tingnan sa ibaba) ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala. Ang mga pinakamainam na resulta ay sinusunod kung ang reperfusion therapy ay isinasagawa sa unang 2 oras. Ang pagpapanumbalik ng coronary blood flow sa loob ng unang oras pagkatapos ng pagsisimula ng isang pag-atake sa ilang mga kaso ay pinipigilan ang pagbuo ng MI o ginagawang minimal ang laki ng necrosis focus (MI). nang walang pagbuo ng mga pathological Q wave sa ECG). Ang pagiging epektibo ng paggamot ay direktang nakasalalay sa oras na lumipas mula sa simula ng pag-atake ng anginal hanggang sa simula ng paggamot, kapag gumagamit ng anumang paraan ng reperfusion therapy - thrombolytic therapy (TLT) o transluminal balloon angioplasty (TBA). Ang pag-asa na ito ay lalong mahirap masubaybayan sa panahon ng TLT, dahil sa paglipas ng panahon, ang isang organizing thrombus ay hindi gaanong madaling kapitan sa pagkasira sa ilalim ng impluwensya ng mga fibrinolytic na gamot. Ito ay pinaniniwalaan na sa loob ng unang 3 oras ang bisa ng TLT ay humigit-kumulang kapareho ng sa TBA, ngunit sa kalaunan ay mas mataas ang TBA. Ang karanasan sa paggamit ng reperfusion therapy ay naging posible upang bumuo ng mga pansamantalang pamantayan: dapat magsikap ang isang tao na matiyak na ang TLT ay magsisimula nang hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan ng pasyente na may ST UTI sa mga medikal na tauhan, at ang TBA ay isinasagawa sa susunod na 90 minuto.

Sikolohikal at socio-economic na aspeto ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may myocardial infarction

Para sa bawat pasyente at mga taong malapit sa kanya, ang paglitaw ng MI, na madalas na itinuturing na isang nakamamatay na sakit, ay isang malubhang pagkapagod, na kadalasang humahantong sa higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga karamdaman sa pag-iisip, na nabanggit sa itaas. Samakatuwid, mula sa unang araw ng paggamot ng isang pasyente sa isang ospital, isang tamang saloobin ay kinakailangan, isang kalmado, makatwiran at naiintindihan na paliwanag ng kakanyahan ng kung ano ang nangyari, lahat ng patuloy na medikal at rehabilitasyon na mga hakbang, at ang mga resulta ng pagsusuri. Dapat ipaalam kaagad sa mga kamag-anak ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon at pagkamatay ng sakit.

Napakahalaga na magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng pasyente at ng doktor, na nagpapabuti sa sikolohikal na kalagayan ng pasyente. Sa kaso ng hindi pagsunod o paglabag sa mga reseta ng medikal ng pasyente, kinakailangan upang ipakita ang pagiging mahigpit at tiyaga para sa kanilang pagpapatupad at pag-aayos sa kasaysayan ng medikal para sa legal na katibayan ng pagiging lehitimo ng mga aktibidad ng doktor sa kaso ng mga komplikasyon o isang hindi kanais-nais na kinalabasan. at pag-angkin mula sa mga kamag-anak. Kinakailangang talakayin ang mga isyu sa oras na makalabas na ang pasyente sa ospital pagpapatuloy ng kapasidad sa pagtatrabaho at iba pang aktibidad o paglipat sa kapansanan. Kadalasan, ang mga neurotic o depressive na reaksyon ay nagsisimulang lumitaw lamang kapag ang mga pasyente ay bumalik sa bahay, tungkol sa kung saan kinakailangan upang balaan ang mga kamag-anak at bigyan ang mga kinakailangang rekomendasyon.

Kapag ang isang pasyente ay nasa isang ospital, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa mga rekomendasyong medikal na naglalayong alisin o itama ang mga salik na humantong sa sakit sa coronary artery at myocardial infarction: makatuwirang nutrisyon, pagkontrol sa timbang, pagtigil sa paninigarilyo, at paggamit ng mga gamot.

Kinakailangan din na magbigay ng payo sa pagpapatuloy ng mga sekswal na relasyon, na sa mga pasyenteng mababa ang panganib ay posible sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital; Posible rin ang prophylactic na paggamot nitroglycerin lalo na sa pagkakaroon ng angina pectoris. Ang pagmamaneho ng kotse ay posible pagkatapos ng 4-8 na linggo sa kawalan ng malubhang cardiac arrhythmias, malubha at madalas na pag-atake ng angina.

Pangalawang pag-iwas sa coronary heart disease(CHD)

Ang pangalawang pag-iwas sa coronary artery disease ay isang napakahalagang link sa pangkalahatang kumplikadong mga hakbang pagkatapos ng myocardial infarction.

paninigarilyo

Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ipinakita na nakakabawas sa kalahati ng dami ng namamatay at nagpapataas ng bisa ng mga interbensyon sa pag-iwas. Sa mga pasyente ng paninigarilyo pagkatapos ng MI, ang prothrombotic na epekto ng paninigarilyo ay malinaw na ipinahayag. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga huminto sa paninigarilyo ay may pagbawas sa dami ng namamatay sa mga susunod na taon ng hindi bababa sa isang-katlo. Samakatuwid, ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang pinaka-epektibo sa lahat ng pangalawang hakbang sa pag-iwas.

Para sa karamihan ng mga naninigarilyo, ang paglitaw ng isang atake sa puso ay nagiging isang mapagpasyang kadahilanan sa pagtigil sa paninigarilyo, ngunit karaniwan na ang paninigarilyo ay magpapatuloy pagkatapos umuwi. Samakatuwid, bilang karagdagan sa mga medikal na rekomendasyon at payo, ang mga espesyal na pamamaraan ng paggamot ay kinakailangan (ang paggamit ng nikotina analogues, buproprion, antidepressants, psychotherapy, acupuncture).

Balanseng diyeta

Inirerekomenda ang isang diyeta sa Mediterranean, na kinabibilangan ng pinababang halaga ng mga saturated fats, isang mas mataas na nilalaman ng natubigan na saturated fats, prutas, at gulay. Nabanggit na ang paggamit ng ganitong uri ng diyeta ay makabuluhang binabawasan ang pangkalahatang at cardiovascular mortality.

Mga alituntunin na nakabatay sa ebidensya para sa pag-iwas sa sobrang timbang

randomized na kinokontrol na mga pagsubok sa pagkain at nutrisyon:

Kinakailangan ang pagsasaayos ng calorie upang maiwasan ang pagiging sobra sa timbang;

Dagdagan ang pagkonsumo ng mga prutas at gulay, kasama ang mga cereal, tinapay, isda (lalo na mataba varieties), mga karne na walang taba at mga produktong dairy na mababa ang taba;

Mga monofat at polyunsaturated na taba mula sa mga pinagmumulan ng gulay at dagat, na binabawasan ang kabuuang taba sa<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Pagbawas ng paggamit ng asin.

Pisikal na Aktibidad

Ang mga programa sa rehabilitasyon para sa mga pasyenteng coronary ay nagpakita ng 26% na pagbaba sa dalas ng paulit-ulit na infarction at pagkamatay sa mga pasyenteng postinfarction. Dapat tandaan na bilang karagdagan sa epekto sa dami ng namamatay, ang pisikal na rehabilitasyon ay may iba pang mga kapaki-pakinabang na epekto: pagpapabuti ng kalidad ng buhay, pagpapabuti ng endothelial function, pagbagal sa pag-unlad ng coronary disease at pagbabawas ng panganib ng thromboembolism.

Inirerekomenda ang 30 minuto ng moderate-intensity na pisikal na aktibidad at gyration nang hindi bababa sa 5 beses sa isang linggo. Ang bawat hakbang sa pagtaas ng pisikal na aktibidad ay binabawasan ang posibilidad ng paglitaw ng lahat ng Komplikasyon na nagdudulot ng kamatayan ng 8-14%. Ang magaan na pisikal na aktibidad, ang mga ehersisyo sa paghinga ay may positibong epekto sa kagalingan kahit na sa mga matatandang pasyente. Sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon, ito ay kanais-nais na palawakin ang regimen ng pisikal na aktibidad sa ilalim ng gabay ng mga espesyalista. Pinakamainam na lumahok sa mga prolonged rehabilitation program tions

Kontrol ng presyon ng dugo

Isinasaalang-alang na ang arterial hypertension ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease at ang kahalagahan nito para sa pag-unlad ng sakit ay nananatiling mahalaga pagkatapos ng myocardial infarction, kinakailangan upang makontrol ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may hypertension. Ang target na antas para sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng isang stroke, na dumaranas ng sakit sa bato at diabetes, -<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

Diabetes

Ang pinakamainam na kontrol sa mga antas ng glucose sa dugo (diyeta, pagbaba ng timbang, pisikal na aktibidad, mga gamot) ay kailangan. Bukod dito, dapat tandaan na kinakailangan na magsikap hangga't maaari upang makamit ang kabayaran para sa DM, tulad ng subcompensation, na madalas na sinusunod sa pagsasanay, ay hindi maaaring ituring na ganap na makatwiran. Ang pagsusuri sa glucose tolerance ay sapilitan para sa lahat ng pasyenteng may pinaghihinalaang diabetes.

Sapilitan na paggamitdroga

Mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants - aspirin; beta-blockers - carvedilol, metoprolol, propranol; mga inhibitor ng renin-angiotensin-aldosterone system - ramipril, perindopril; mga gamot na nagpapababa ng lipid - statins; mga blocker ng channel ng calcium - verapamil, diltiazem; nitrates; Ang pagbabakuna sa trangkaso ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery.

Konklusyon

Ang kasapatan ng pangangalagang medikal sa iba't ibang yugto - mula sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular, napapanahong paggamot sa talamak at panahon ng rehabilitasyon, pagmamasid upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake sa puso, pati na rin ang malay na saloobin ng mga pasyente sa kanilang sakit - ang susi sa mga positibong pagbabago sa istatistikal na datos. Parehong sa sukat ng isang indibidwal na pamilya at sa pambansang sukat, ang mga hakbang na naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit na cardiovascular ay may positibong epekto. Halimbawa, sa maraming bansa na nagpasimula ng pagbabawal sa paninigarilyo sa mga pampublikong lugar at hinihikayat ang populasyon na mamuno sa isang malusog na pamumuhay, ang insidente at namamatay mula sa coronary artery disease ay kapansin-pansing nabawasan, at ang pag-asa sa buhay ay tumataas.

Bibliograpiya

1. "Nursing in therapy" section cardiology R. G. Sedinkin

Moscow 2013

2. "Myocardial infarction" S. S. Yakushin Moscow 2010

3. "Myocardial infarction: mga taktika sa pamamahala" Khabarovsk 2010.

4. "Therapy na may kurso ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan"

E. V. Smoleva; E. L. Alodiakos 2014

5. Journal "Nurse" 04.2014 artikulong "Acute myocardial infarction sa pagsasanay ng mga nursing staff"

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Myocardial infarction bilang isa sa mga klinikal na anyo ng coronary heart disease. Peripheral na uri ng myocardial infarction na may hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit. Asthmatic variant ng myocardial infarction at mga tampok ng kurso nito. Ang konsepto ng coronary artery bypass grafting.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/28/2014


Klinika, pathogenesis, etiology, pag-uuri ng coronary heart disease at myocardial infarction, sikolohikal na katangian ng mga pasyente at ang kanilang pagbagay. Mga posibilidad ng adaptive physical culture at ang programa ng formative experiment sa physical rehabilitation.

thesis, idinagdag noong 04/08/2010


Mga teoretikal na aspeto ng psychophysical rehabilitation ng mga pasyente na may myocardial infarction. Klinika, pathogenesis, etiology, pag-uuri ng ischemic heart disease at ang mga ito. Pag-aaral ng pagiging epektibo ng paggamit ng AFK sa kumplikadong rehabilitasyon ng mga pasyente na may myocardial infarction.

thesis, idinagdag noong 06/12/2005


Karakter, etiology at pag-uuri ng myocardial infarction. Klinikal na larawan ng myocardial infarction, paggamot, pagsusuri, pag-iwas. Pagpaplano ng pangangalaga para sa isang pasyente na may talamak na myocardial infarction. Ang papel ng nars sa pangangalaga ng pasyente.

term paper, idinagdag noong 06/18/2013


Ang konsepto at klinikal na larawan ng myocardial infarction bilang isa sa mga klinikal na anyo ng coronary heart disease na nagaganap sa pagbuo ng myocardial necrosis. Mga tampok na pathophysiological ng sakit na ito. Tulong sa atake sa puso at pag-iwas nito.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/12/2015


Rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction bilang isang proseso ng unti-unting pagpapanumbalik ng isang matatag na antas ng kalusugan at kapasidad sa pagtatrabaho ng pasyente. Mga indikasyon at contraindications para sa rehabilitasyon. Ang mga pangunahing klase ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/18/2014


Ang pag-aaral ng myocardial infarction bilang isa sa mga klinikal na anyo ng coronary heart disease na nagaganap sa pagbuo ng myocardial necrosis. Pag-uuri, etiology, paunang pagtukoy sa mga kadahilanan at paggamot ng MI. Diagnosis at instrumental na paraan ng pagsisiyasat ng IM.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/07/2011


Mga modernong konsepto ng talamak na myocardial infarction; etiology at pathogenesis. Mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot, pharmacotherapy. Pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction sa isang surgical at therapeutic clinic.

thesis, idinagdag noong 05/24/2015


Pag-unlad ng isang programa ng pisikal at sikolohikal na rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction sa yugto ng sanatorium. Pag-unlad at pagpapabuti ng mga kumplikadong naka-target na mga programa para sa rehabilitasyon na paggamot ng mga pasyente na may coronary heart disease.

thesis, idinagdag noong 06/16/2015


Paglalarawan ng myocardial infarction bilang isa sa mga klinikal na anyo ng coronary heart disease. Predisposing factor, etiology, diagnosis ng sakit, first aid. Mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko (bypass). Ang kakanyahan ng stenting.

1) Tinitiyak ang pahinga ng pasyente.

2) Nitroglycerin (glyceryl trinitrate) 0.5 mg sublingually (o aerosol) nang paulit-ulit na may pagitan ng 7-10 minuto,

O intravenous isosorbide dinitrate 0.1% 10 ml sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

3) Acetylsalicylic acid 0.25-0.325 (nguya).

Narcotic analgesics: Morphine 1 ml ng 1% na solusyon na may 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution ay dahan-dahang itinurok pagkatapos ng 5 minuto, 3-5 ml ng pinaghalong (3-5 mg ng morphine) hanggang sa epekto ng analgesia. Sa kaso ng labis na dosis ng mga narcotic na gamot, ang naloxone 1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously bilang isang antidote.

Sa pagkabalisa at arterial hypertension:

neuroleptanalgesia: fentanyl 2 ml ng 0.005% na solusyon na may droperidol 2 ml ng 0.25% na solusyon sa intravenously bawat 10 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride;

o 1 ml ng 0.01% clonidine solution nang dahan-dahan.

Ang dosis ng droperidol ay depende sa paunang antas ng systolic na presyon ng dugo: hanggang sa 100 mm Hg. dosis ng droperidol - 2.5 mg (1 ml), hanggang sa 120 mm Hg. - 5 mg (2 ml), hanggang sa 160 mm Hg. - 7.5 mg (3 ml), higit sa 160 mm Hg. - 10 mg (4 ml).

5) Sa kawalan ng bisa ng analgesia ng gamot o hindi pagpaparaan sa mga gamot para sa neuroleptanalgesia:

Anesthesia na may nitrous oxide

O sodium oxybutyrate 20% solution 10-20 ml intravenously sa pamamagitan ng stream.

6) Oxygen therapy - paglanghap ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter sa unang 24-48 na oras pagkatapos ng pag-atake ng pananakit at magpapatuloy hanggang sa mawala ang matinding pananakit.

7) Upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary:

Sa reseta ng atake sa puso na wala pang 6 na oras, ang mga fibrinolytic na gamot (streptokinase) ay ibinibigay.

8) Kung ang streptokinase ay hindi ibinibigay, ang heparin ay ibinibigay sa intravenously 5000 IU, pagkatapos ay intravenously drip 1000 IU bawat oras.

12. Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa cardiogenic shock

Magsagawa ng emergency na pangangalaga sa mga yugto, kung ang nauna ay hindi epektibo, mabilis na lumipat sa susunod:

1) Ihiga ang pasyente nang nakataas ang ibabang paa sa isang anggulo na 20°.

2) Oxygen therapy - paglanghap ng 100% humidified oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter sa unang 24-48 oras pagkatapos ng pag-atake ng pananakit at magpapatuloy hanggang sa mawala ang matinding pananakit.

3) Kumpletong lunas sa pananakit sa myocardial infarction:

Narcotic analgesics (morphine 1 ml 1% na solusyon, promedol (trimeperidine) 1-2 ml 2% na solusyon sa intravenously),

O neuroleptanalgesia (fentanyl 2 ml 0.005% na solusyon na may droperidol 1 ml 0.25% na solusyon sa intravenously).

Ang dosis ng droperidol sa cardiogenic shock (systolic blood pressure sa ibaba 90 mm Hg) ay 2.5 mg (1 ml).

4) Sa paroxysmal tachycardia - electrical impulse therapy;

Sa bradycardia na mas mababa sa 50 sa 1 minuto - pacing.

5) Reopoliglyukin (dextran / sodium chloride) 400 ml, o 10% hydroxyethyl starch solution, o 5% glucose solution sa intravenously.

6) Pagpapakilala ng mga inotropic na gamot:

Dopamine, 200 mg sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously. Taasan ang rate ng pagbubuhos mula 5 µg/kg/min hanggang sa maabot ang pinakamababang posibleng antas ng presyon ng dugo ng perfusion (higit sa 90 mm Hg);

Walang epekto:

dobutamine 250 mg sa 200 ml 0.9% sodium chloride solution

o norepinephrine (norepinephrine) 2 - 4 mg sa 400 ml ng 5% na glucose sa intravenously na tumutulo sa systolic na presyon ng dugo na higit sa 90 mm Hg.