Sino ang mga General Practitioner. Sino ang isang General Practitioner? Mga Aktibidad ng isang General Practitioner

Kasama sa pangkalahatang practitioner ang paggamot sa iba't ibang sakit, na kinabibilangan ng:

atherosclerosis,
oncological pathologies,
metabolic syndrome,
labis na timbang,
nagpapawi ng mga sakit ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay.

Ang gawain nito ay kilalanin ang pagkakaroon ng mga posibleng sakit, pati na rin ang mga sanhi ng kanilang paglitaw. Kasama rin dito ang pagpili ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang panganib ng mga sakit na may posibilidad, kabilang ang genetic predisposition ng pasyente. Dapat itong idagdag na ang isang pangkalahatang practitioner ay hindi lamang isang lokal na doktor, ngunit isang espesyalista na nakikibahagi sa lahat ng mga bagay na may kaugnayan sa paggamot ng ilang mga sakit.

Anong mga sakit ang ginagamot ng isang pangkalahatang practitioner?

Sa kabila ng "malawak" na pangalan, hindi ginagamot ng general practitioner ang lahat ng sakit, ngunit sinusubaybayan at inaakit ang ibang mga doktor kung ang kanyang kakayahan ay hindi umaabot sa umiiral na sakit ng pasyente.

Nasabi na namin sa itaas na ang isang pangkalahatang practitioner ay tinatrato ang mga oncological pathologies, sobra sa timbang, atherosclerosis, at iba pa.

Tulad ng para sa labis na timbang, narito ang therapy ay naglalayong hindi lamang sa pag-iipon ng tamang diyeta, ngunit pagtukoy sa kadahilanan na nag-udyok sa kondisyong ito, lalo na dahil ang labis na pounds ay isang posibleng sakit, halimbawa, hindi tamang metabolismo, hormonal disorder, mga problema sa thyroid, mental na estado. at marami pang iba.

Kailan ka dapat magpatingin sa isang general practitioner?

Ang isang pangkalahatang practitioner ay tutulong sa lahat ng uri ng mga sintomas, kahit na tila maliliit na sintomas tulad ng pakiramdam ng bigat o pagkapagod. Minsan ang isang provocateur ng pananakit ng ulo, na sa unang tingin ay tila hindi makatwiran, ay maaaring maging isang bloke sa cervical vertebrae - ito ay direktang nauugnay din sa mga vascular spasms na nakakagambala sa pag-agos ng dugo mula sa ulo.

mga pagbabago sa timbang, sa kabila ng katotohanan na ang diyeta at pamumuhay ay hindi nagbago. Ang mga palatandaang ito ay katangian ng iba't ibang sakit, halimbawa, kanser o mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos,
mabagal na pananalita, pagkapagod, paralisis at pamamanhid ng mga paa ay maaaring magpahiwatig ng isang nalalapit na stroke,
ang itim na dumi ay isang posibleng ulser o pamamaga sa tiyan o bituka. Ang isang pagbabago sa kulay ng mga feces sa sitwasyong ito ay nangyayari batay sa panloob na pagdurugo, na sa kanyang sarili ay isang mapanganib na proseso,
Ang meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo na dumadaan sa leeg, na sinamahan ng lagnat,
na may pagdurugo sa utak, nangyayari ang isang nakakapanghina na sakit ng ulo.

Zhanna Valentinovna Dorosh, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Therapy at Family Medicine ng Russian National Research Medical University na pinangalanan sa N.I. N.I. Pirogova, punong manggagamot ng 2nd clinical department ng klinika na "Medicine".

Ano ang ginagawa ng doktor ng pamilya? Paano siya naiiba sa isang therapist?

Ang isang doktor ng pamilya o pangkalahatang practitioner ay kasangkot sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa yugto ng outpatient. Ito ay isang polyclinic, ang pangunahing link na kinakaharap ng isang taong humingi ng tulong medikal. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang doktor ng pamilya at isang therapist ay ang saklaw ng kung ano ang maaari niyang gawin sa kanyang mga kamay. Sa kanyang kakayahan ay mayroong pagmamanipula.

Kung ang therapist ay may dalawang armas - isang phonendoscope at isang tonometer, kung gayon ang pangkalahatang practitioner ay nagmamay-ari ng otoscopy, rhinoscopy, laryngoscopy. Ibig sabihin, nakakatingin siya sa tenga, lalamunan, ilong, nakakatingin siya sa fundus ng mata. Nagsasagawa siya ng ilang diagnostic minimum para sa makitid na mga espesyalista. Maaari niyang irehistro at tukuyin ang electrocardiogram, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa outback, at hindi tungkol sa malalaking lungsod, maaari niyang gawin ang paunang paggamot ng sugat, mag-apply ng plaster.

Anong edukasyon ang dapat matanggap ng isang doktor ng pamilya?

Para sa isang doktor ng pamilya, mayroong isang pangunahing edukasyon - isang institusyong medikal o unibersidad, kung saan ang lahat ng nagtapos dito ay tumatanggap ng isang diploma, hindi mahalaga kung ito ay isang pangkalahatang practitioner o isang pedyatrisyan. Pagkatapos nito, dapat mayroong alinman sa isang residency sa internal medicine o internal medicine, o pediatrics, o isang internship kung ang edukasyon ay natanggap noong nakaraan. Pagkatapos ang doktor ay maaaring sumailalim sa pangunahing retraining sa espesyalidad na "General Medical Practice (Family Medicine)". Ang isa pang pagpipilian ay ang pumunta kaagad pagkatapos ng pagtatapos mula sa pangunahing edukasyon sa instituto sa paninirahan sa espesyalidad na ito.

Gaano karaming mga doktor ng pamilya ang mayroon sa Russia?

Kung pinag-uusapan natin kung gaano karaming mga doktor ng pamilya ang nasa Russia ngayon, lalapit ang figure na ito sa bilang ng mga therapist. Mayroong isang programa sa muling pagsasanay kung saan ang mga therapist na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa outpatient sa Moscow at mga kalapit na rehiyon ay muling sinasanay at inililipat sa mga posisyon ng mga pangkalahatang practitioner, mga doktor ng pamilya, depende sa kung saan sila magtatrabaho. Ang figure na ito ay patuloy na nagbabago, ang bilang ng mga naturang espesyalista ay lumalaki.

Paano gumagana ang isang doktor ng pamilya?

Ang lugar na itinalaga sa pangkalahatang practitioner ay medyo mas maliit kaysa sa lugar ng therapist. Depende sa kung saan nagtatrabaho ang doktor ng pamilya, ito ay hindi hihigit sa 1800 na nakalakip. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa Moscow, narito ang doktor ay hindi nakakakita ng mga bata, nananatili sila sa ilalim ng pangangasiwa ng mga pediatrician, samakatuwid ang mga matatanda lamang ang itinalaga sa pangkalahatang practitioner. Ang sistema ng pagsubaybay ay nananatiling pareho ng sa lokal na therapist. Kung ang doktor ay nasa bakasyon, ang kanyang lugar ay kinuha ng isang kumbinasyon na doktor na, sa panahon ng bakasyon ng iyong direktang tagapangasiwa, ay responsable para sa kung ano ang nangyayari sa kanyang lugar.

Ang bakasyon ng isang doktor ng pamilya ay kapareho ng haba ng bakasyon ng isang pangkalahatang practitioner. Ang sistema ng pagtawag sa isang doktor ng pamilya sa bahay ay hindi rin naiiba sa sistema ng trabaho ng isang lokal na therapist. Ang mga pagbisita sa bahay ay isinasagawa ng isang on-call na doktor, hindi isang general practitioner o general practitioner na nagtatrabaho sa site at, kung walang pangangailangan sa produksyon para dito, maaaring hindi siya magsilbi sa tawag. Kung may pangangailangan na bisitahin ang pasyente sa bahay, pagkatapos ay sa mga oras na hindi nagtatrabaho pagkatapos ng pagtatapos ng appointment, maaari siyang pumunta sa tawag.

Ano ang dapat kong gawin kung hindi makagawa ng diagnosis ang aking doktor ng pamilya o kailangan kong kumunsulta sa isang espesyalistang doktor?

Ito ay isang bagay ng kakayahan ng pangkalahatang practitioner. Dapat mong palaging maunawaan na ang mas mataas na antas ng propesyonalismo ng isang doktor ng pamilya, mas kaunti ang kailangan niya ng payo mula sa iba pang mga espesyalista. At sa kaso lamang ng mataas na propesyonal na mga katanungan, ang pasyente ay ire-refer sa isang institusyong medikal na nagbibigay ng espesyal na tulong.

Halimbawa, kung ang isang pasyente ay may arterial hypertension o hypertension, ang mga nosological unit na ito ay maaaring gamutin ng parehong mga cardiologist at therapist. Halos walang mga indikasyon para sa isang pasyente na i-refer sa isang cardiologist na may ganoong diagnosis. Ang isang mabuting doktor ng pamilya ay maaaring magsagawa ng antas na ito ng mga pagsusuri at manipulasyon.

Kung ang pasyente ay mayroon, kung gayon sa ilang yugto, kapag kailangan niya ng operasyon, siyempre, ipapadala ng pangkalahatang practitioner ang pasyente sa isang appointment sa isang espesyalista. Kung naramdaman ng doktor ng pamilya na hindi niya kinakaya ang klinikal na sitwasyon, kung gayon ang paggamot na kanyang isinasagawa ay hindi epektibo, maaari siyang humingi ng tulong sa isang makitid na espesyalista, ipadala ang pasyente para sa isang konsultasyon. Ang karapatang ito ay nananatili, at ginagamit ito ng mga pangkalahatang practitioner.

Kung ang doktor ng pamilya ay tumitingin sa fundus at nakakita ng isang patolohiya doon, obligado siyang ipadala ang pasyente sa isang espesyalista. Kung sa panahon ng otoscopy ang doktor ay nakakita ng isang patolohiya, pagkatapos ay obligado siyang masuri kung gaano ito kritikal para sa pasyente. Iiwan niya ang ilan sa mga pasyente sa ilalim ng pagmamasid alinsunod sa kanyang kakayahan, at ipapadala ang ilan sa isang makitid na espesyalista.

Ang antas ng kakayahan ng isang pangkalahatang practitioner ay inireseta ng mga dokumento ng regulasyon. Ang mga dokumentong ito ay nasa isang estado ng patuloy na pag-unlad at tinatalakay. Direktang nauugnay ang mga ito sa kung ano ang maaaring gawin ng isang doktor sa kanyang mga kamay at nakikita ng kanyang mga mata.

Kapag nalaman namin na ang aming bagong kakilala ay isang doktor ayon sa propesyon, palagi kaming interesado: ano ang espesyalidad ng doktor? At kapag narinig natin bilang tugon: isang general practitioner, naguguluhan tayo, anong uri ng doktor ito, at kanino niya ginagamot, na alam niya kung ano ang kaya niya, kung ito ay masama o mabuti. Kasabay nito, sa nakalipas na 20 taon, ang pangkalahatang medikal na kasanayan ay kinuha ang lugar nito sa Russia, ay naging isang karaniwang kasanayan, hindi bababa sa paggamit ng pangalan - gamot sa pamilya. Ipinakilala ba ito sa ating medikal na kultura? Saan nagmula ang pinagmulan nito? Ang mga tanong na ito ay sinasagot ng kasaysayan ng medisina, kung saan ang pagsasanay ng isang doktor ng pamilya ay nakaugat sa malalim at hindi masyadong sinaunang panahon.

Sa katunayan, ang mga tagapagtatag ng modernong medisina, tulad ng mga tunay na doktor ng pananaliksik sa Russia na naglatag ng mga pundasyon ng agham at kasanayang medikal ng Russia - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, ay ang prototype ng isang pangkalahatang practitioner. Ito ay isang doktor na tumitingin sa pasyente nang buo at hindi sa mga bahagi, na kayang tasahin ang antas ng pagkakasangkot ng bawat organ at bahagi ng katawan ng tao at i-highlight ang nangungunang problema o problema. Ang kaugnayan ng diskarteng ito sa proseso ng paggamot ay nagpapaliwanag sa laganap at mataas na pangangailangan para sa pangkalahatang medikal na kasanayan sa buong mundo. Gayunpaman, ang pangkalahatang medikal na kasanayan, na laganap sa pre-rebolusyonaryong Russia sa anyo ng instituto ng isang doktor ng zemstvo, na nagpatuloy sa mga unang dekada ng USSR, ay nawala noong 1970s. At kung noong 1950 ang sinumang nagtapos sa institusyong medikal ay maaaring magtrabaho bilang isang pangkalahatang practitioner at isang siruhano at magsagawa ng pagsusuri sa mga organo at mata ng ENT, kalaunan ay nanalo ang konsepto ng pagdadalubhasa, na, sa isang banda, ay nagpabuti ng kalidad ng pangangalaga sa ilang mga lugar, ngunit nag-ambag, sa kabilang banda, ang pagkawala ng paningin ng doktor sa pasyente sa kabuuan, ay nagbunga ng "mga espesyalista sa kaliwang paa."

Sa nakalipas na siglo, ang gamot ay napuno ng napakalaking dami ng impormasyon at ina-update araw-araw. "Hindi maaaring malaman ng isang doktor ang lahat nang pantay-pantay," sabi mo. Medyo wastong nabanggit. Ngunit ang doktor ngayon ay may isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impormasyon na hindi pinapalitan ang kaalaman at karanasan, ngunit ginagawang posible na maging isang mataas na kaalamang espesyalista. Kasabay nito, nang walang mahusay na pangunahing propesyonal na pagsasanay at karanasan sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan, imposibleng maunawaan ang daloy ng impormasyon tungkol sa mga bagong gamot at paggamot. Bilang karagdagan, ang komunikasyon sa pagitan ng mga espesyalista, mga kasamahan ng iba't ibang mga specialty, pinagsamang pamamahala ng isang pasyente, kung minsan ay may magkakaibang at kumplikadong patolohiya, ay ang batayan ng pang-araw-araw na aktibidad ng isang pangkalahatang practitioner. Ang nasabing doktor ay hindi gumagana bilang isang dispatcher at hindi "itinuro" ang kanyang pasyente sa ibang espesyalista, ngunit may buong responsibilidad para sa kanya. Ang gayong doktor ay mahigpit na nagrerekomenda na bumalik sa kanya pagkatapos kumonsulta sa isang makitid na espesyalista o pag-uulat ng mga resulta ng mga pagsusuri, dahil ito ay kinakailangan ng proseso ng paggamot. Ang gayong doktor ay hindi natatakot na aminin na nag-aalinlangan siya sa kanyang diagnosis, na nais niyang makakuha ng karagdagang impormasyon, karagdagang payo. Sa konteksto ng mabilis na pag-unlad ng medikal na agham, ang kalidad ng doktor na ito ay nagbibigay ng kalamangan sa pasyente.

Sa view ng katotohanan na ang tradisyon ng pangkalahatang medikal na kasanayan sa Russia ay nagambala at ipinagpatuloy lamang noong 1990s, ang klase ng mga pangkalahatang practitioner ay napaka-magkakaiba sa mga tuntunin ng pinagmulan at praktikal na mga kasanayan. Maraming mga doktor ang nakakuha ng espesyalidad na ito, na sumailalim sa muling pagsasanay mula sa mga internist, surgeon, pediatrician, gynecologist. At nag-iiwan ito ng imprint sa kanilang pang-araw-araw na gawain. Gayunpaman, bawat taon ang bilang ng mga doktor na nakatapos ng paninirahan sa mga departamento ng gamot sa pamilya / pangkalahatang kasanayan ay lumalaki, na nagbibigay ng pinakamainam na balanse ng kaalaman at kasanayan. Ngunit sa pagsasagawa, makikita mo pa rin na may mga doktor na handa at kayang harapin ang mga pasyente sa lahat ng edad, mula sa mga diaper hanggang sa maliwanag na katandaan. May mga general practitioner na, kasabay ng kanilang mga pangunahing aktibidad, ay mas malalim na nagpakadalubhasa sa anumang industriya (halimbawa, sa operasyon o pediatrics, o sa ilang partikular na lugar ng internal medicine - gastroenterology, cardiology, atbp.). Ang antas ng kwalipikasyon ng isang doktor ay tiyak na nakasalalay sa karanasan sa trabaho. Maraming mga pangkalahatang practitioner ang madali at lubos na propesyonal na nakayanan ang karamihan sa mga problema ng kanilang mga pasyente, tulad ng: talamak na viral otitis media, mga pagpapakita ng congestive heart failure, talamak na gastritis o purulent na pamamaga ng daliri - panaritium. Ang lahat ng ito at maraming iba pang mga kondisyon ay hindi nangangailangan ng isang mataas na dalubhasang diskarte, maaari silang matagumpay na gamutin ng parehong tao - ang iyong doktor. At tutukuyin din niya ang mga indikasyon para sa isang konsultasyon ng lubos na dalubhasang mga kasamahan: kung ang diagnosis ay hindi malinaw, ang sakit ay tumatagal ng isang hindi karaniwang kurso, o isang problema ay natukoy na nangangailangan ng mataas na dalubhasang tulong sa high-tech.

Kaya, ang isang pangkalahatang practitioner ay ang iyong dumadating na manggagamot na gumagamot at pumipigil sa mga sakit sa lahat ng miyembro ng pamilya: mga magulang, kanilang mga anak, matatandang miyembro ng pamilya, nagpapayo sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Ang gayong doktor ay hindi maaaring hindi alam ang iyong mga personal na katangian, pagpapaubaya sa droga, namamana na kasaysayan. Magbibigay ito ng tulong sa karamihan ng mga pinakakaraniwang medikal na sitwasyon at mahusay na matukoy ang oras kung kailan ito nagkakahalaga ng pakikipag-ugnayan sa isang dalubhasang espesyalista.

Mga pagkakaiba sa mga aktibidad ng isang pangkalahatang practitioner mula sa isang doktor ng distrito (therapist, pediatrician) at mula sa iba pang mga klinikal na espesyalidad.

Ang lokal na therapist ay nagbibigay ng kwalipikadong therapeutic na tulong sa mga pasyente sa klinika at sa bahay, nagsasagawa ng therapeutic, preventive, anti-epidemya at sanitary-educational na gawain sa teritoryong lugar.

Ang pagkakapareho ng mga gawain ng isang general practitioner at isang district therapist ay binubuo sa paglilingkod sa isang tiyak na contingent at pagsasagawa hindi lamang therapeutic at prophylactic, kundi pati na rin ang mga hakbang sa organisasyon.

Ipinapalagay na ang gawain ng isang therapist sa distrito na may isang tiyak na permanenteng grupo ng mga tao ayon sa prinsipyo ng teritoryo-distrito ay magpapahintulot sa pag-aayos ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa isang pangmatagalang batayan, pag-streamline ng relasyon sa pagitan ng mga doktor at mga pasyente, pagkuha ng impormasyon tungkol sa pamilya ng pasyente at mga kadahilanan ng panganib, paghula sa posibilidad na magkaroon ng sakit at pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas nang maaga.

Ngunit sa pagsasagawa, dahil sa hindi makontrol na proseso ng pagdadalubhasa at kawalan ng epektibong mekanismo ng responsibilidad (ekonomiko, moral, legal) para sa kapalaran ng pasyente, nagsimula ang kanyang estado ng kalusugan, ang preventive, therapeutic at diagnostic function ng district therapist. upang mapalitan ng pagpapadala. Ang lokal na therapist, na nakakatugon sa mga di-therapeutic na sakit, ay nagsimulang halos ganap na ilipat ang mga naturang pasyente para sa paggamot sa isang doktor ng kaukulang espesyalidad, nang hindi sinusubaybayan ang karagdagang kurso ng paggamot at ang estado ng kalusugan ng mga pasyenteng ito. Nagdulot ito ng pagbaba sa prestihiyo ng doktor sa pangunahing pangangalaga, ang kawalan ng interes sa isa't isa (doktor at pasyente) sa isa't isa, at ang depersonalization ng responsibilidad para sa pasyente.

Ang lokal na therapist ay nagbibigay ng PHC sa populasyon, ngunit ang mga tungkulin nito ay makitid kumpara sa mga ginagawa ng isang pangkalahatang practitioner, na nagbibigay sa mga pasyente ng hindi lamang therapeutic, ngunit sari-saring paggamot at pangangalaga sa pag-iwas, na tumutulong sa kanila na malutas ang parehong mga problemang medikal at panlipunan.

Ang pagpapalawak ng hanay ng mga function ng isang pangkalahatang practitioner ay nangyayari dahil sa pagpapakilala ng mga karagdagang uri at dami ng pangangalagang medikal sa mga lugar na makitid na profile (mga sakit sa ENT, sakit sa mata, neurological pathology, at iba pa), pati na rin dahil sa paglawak ng contingent na pinaglilingkuran - ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal hindi lamang sa populasyon ng may sapat na gulang, kundi pati na rin ang mga bata, mga tinedyer.

Kasama rin sa mga tungkulin ng isang general practitioner, bilang karagdagan sa mga function na katangian ng isang district therapist, ang pagbibigay ng tulong sa pagpapayo sa pamilya sa organisasyon at pagbibigay ng tulong medikal at panlipunan. Pansinin ng mga dayuhang may-akda na, hindi tulad ng isang therapist, ang mga pangkalahatang practitioner, dahil sa mga detalye ng kanilang mga aktibidad, ay nangongolekta ng isang anamnesis nang mas mabilis, nagsasagawa ng mas kaunting pisikal at mga pag-aaral sa laboratoryo.

Ang bisa ng mga karagdagang pagsisiyasat at konsultasyon ay mas mataas para sa mga pangkalahatang practitioner kaysa sa mga GP.

Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga GP at mga therapist sa distrito ay, kapag nire-refer ang kanilang mga pasyente sa makitid na mga espesyalista, hindi nila inililipat ang mga ito para sa paggamot sa ibang mga doktor, ngunit ginagamit lamang ang kanilang mga serbisyo at patuloy na patuloy na sinusubaybayan ang mga pasyente nang pabago-bago.

Malaki rin ang pagkakaiba ng general practice medicine mula sa makitid na profile na mga klinikal na espesyalidad: sa isang sumasaklaw sa lahat ng somatic, mental at socio-cultural na konsultasyon at serbisyo para sa mga tao - parehong may sakit at malusog, at isang kinakailangan at tampok ng ganitong uri ng pangangalagang medikal ay ang tagal ng relasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente.

Samakatuwid, ang problema ng sakit sa pangkalahatang pagsasanay ay nagiging isa sa mga aspeto ng isang mas malaki at mas kumplikadong problema - ang problema ng masamang kalusugan. Isinasaalang-alang ang multidimensionality ng masamang kalusugan (medikal, panlipunan at sikolohikal na aspeto) sa ilang mga kaso ay humahantong sa mga konklusyon na makabuluhang naiiba mula sa mga nakuha gamit ang isang panig na medikal na diskarte na tipikal ng klinikal na pangangalagang medikal. Samakatuwid, ang proseso ng paggawa ng desisyon sa pangkalahatang kasanayan ay maaaring tukuyin bilang "multidimensional", at sa klinikal na larangan, malamang bilang "one-dimensional".

Mga function at nilalaman ng gawain ng isang doktor ng pamilya:

Pagpapatupad ng mga appointment sa outpatient at mga pagbisita sa bahay;

Pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas, panterapeutika, diagnostic at rehabilitasyon sa mga kaso na itinakda ng mga katangian ng kwalipikasyon;

pagkakaloob ng emergency at agarang pangangalagang medikal, kung kinakailangan;

organisasyon ng mga ospital sa araw at tahanan;

tulong sa paglutas ng mga problemang medikal at panlipunan ng pamilya;

Pagsasagawa ng sanitary at anti-epidemic na gawain sa site.

· Self-help at Mutual Aid Training . Ang mga pangunahing layunin ng paghahanda ng pasyente ay turuan sila:

a) karampatang paggawa ng desisyon sa pangangailangang magpatingin sa doktor (humigit-kumulang 75% ng mga sintomas ang nagpapahintulot sa iyo na gawin nang walang interbensyong medikal);

b) pagkilala sa mga sintomas ng malubhang sakit na nangangailangan ng interbensyong medikal at agad na makipag-ugnayan sa isang doktor sa pangunahing pangangalaga.

Upang mapataas ang kakayahan ng populasyon na independiyenteng makayanan ang mga problemang medikal, dapat gawin ng mga manggagawa ng PHC ang mga sumusunod na tungkulin:

Pagbibigay-alam sa mga tao tungkol sa mga paraan upang epektibong mapanatili at mapabuti ang kalusugan;

· Mga guro-tagapagturo upang gamitin ang mga personal na kakayahan ng mga pasyente upang matulungan ang kanilang sarili at mga mahal sa buhay;

· Mga tagapamagitan at consultant para sa kanilang mga pasyente sa kanilang mga relasyon sa ibang mga institusyon ng sistema ng kalusugan at panlipunang proteksyon.

Kamakailan lamang, ang pagpapalit ng ospital ng mga function ng mga GP ay lumalawak. Parami nang parami, ang mga pang-araw at tahanan na ospital ay ginagamit.

Sa malapit na hinaharap, ang mga Muscovites, tila, ay maiiwan nang walang mga lokal na therapist. Ang kanilang mga lugar ay kukunin ng mga general practitioner (GP), o, sa tawag din sa kanila, mga doktor ng pamilya. Gayunpaman, ang mga ito ay hindi magiging mga bagong doktor, ngunit para sa karamihan ng parehong mga doktor ng distrito, ay muling sinanay. Bukod dito, binigyan sila ng kaunting oras upang makabisado ang mga karagdagang kasanayan - maximum na anim na buwan. Tulad ng sinasabi nila, mula sa barko hanggang sa bola, na magsisimula sa Abril 1. Sa petsang ito dapat tiyakin ng polyclinics ng kapital ang gawain ng mga general practitioner. Matutugunan ba ng "matandang bantay" ang mga bagong kinakailangan at kung paano nagbabanta ang reporma sa mga pasyente, nalaman.

Generalist Doctor

Anuman ang sinasabi nila tungkol sa mga lokal na doktor, ngunit ang ilang henerasyon ng mga mamamayang Sobyet at Ruso ay lumaki na may kumpiyansa na ang isang pamilyar na doktor ay nakaupo sa klinika, na nagpapanatili ng aming medikal na kasaysayan, ay laging handang magreseta ng Otvsegomitsin sa tungkulin, at sa kaso ng pagdududa, ipadala sa espesyalista sa profile. Ngayon ang kanyang lugar ay kukunin ng isang doktor na may hindi maintindihan na pangalan at isang grupo ng mga bagong responsibilidad. Ang 1992 Order ay tumutukoy sa isang GP bilang isang espesyalista na malawak na nakatuon sa mga pangunahing medikal na espesyalidad at kayang magbigay ng pangangalaga para sa mga pinakakaraniwang sakit at emerhensiya.

Ang Lenta.ru ay mayroong listahan ng mga tool at device na dapat gamitan ng mga opisina ng GP alinsunod sa tagubilin ng Moscow Department of Health noong Pebrero 2017. Ito ay isang tourniquet para ihinto ang pagdurugo, isang manual ventilator, surgical scissors, isang ophthalmoscope (para sa pagsuri ng paningin), isang rhinoscope (para sa pagsusuri sa lukab ng ilong), isang talahanayan para sa sampling ng dugo at intravenous infusions, at isang Esmarch mug. Sa pangkalahatan, ang bagong doktor ay dapat na isang master ng lahat ng mga trades - at maglagay ng enema, at kumuha ng dugo, at magsagawa ng isang simpleng surgical intervention, at kahit resuscitation.

Larawan: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Express na kurso

Upang makabisado ang lahat ng salimuot ng gamot sa pamilya, ang opisyal ng pulisya ng distrito ay may anim na buwan. Ang programa sa muling pagsasanay ay binubuo ng mga module na pang-edukasyon sa panloob na gamot, neurolohiya, mga sakit sa ENT, operasyon, balat at mga nakakahawang sakit. Ang edukasyon, na kinabibilangan ng parehong full-time at part-time na mga form, ay nahahati sa teorya at kasanayan. Ang regular na programa ay idinisenyo para sa 864 na oras (panahon ng pag-aaral ay anim na buwan), ngunit mayroon ding nabawasang isa - 504 na oras (humigit-kumulang apat na buwan).

Sa kabisera, isang pilot retraining project ang inilunsad noong 2014. Ang pangunahing layunin nito ay upang sanayin ang isang pangkalahatang practitioner sa lalong madaling panahon, sinabi ni Tatyana Mukhtasarova, ang unang representante na pinuno ng departamento ng kalusugan ng kapital, sa isang pakikipanayam sa Moscow. Noong 2014, 113 na mga espesyalista ang sinanay. Noong 2015, ang kanilang bilang ay lumampas sa isang libo, ngunit ang pangangailangan para sa metropolitan polyclinics ay higit sa 4.5 libong mga pangkalahatang practitioner.

Ayon sa interlocutor ng Lenta.ru, isang doktor sa Moscow na nakatapos na ng kurso sa pagsasanay, ang oras na inilaan para sa muling pagsasanay ay malinaw na hindi sapat. Mas partikular, mayroong maliit na pagsasanay. "Halimbawa, hindi ko naramdaman na ganap kong mapapalitan si Laura," matapat niyang sabi. "Sa karagdagan, ang GP ay hindi makakapag-opera nang tumpak sa apendisitis at isang ingrown na kuko, ang mga klase sa pagtitistis ay mas theoretical." Bagaman sa programa na nai-post sa site ng unang pulot, ang gayong pagmamanipula bilang pag-alis ng isang ingrown na kuko ay nasa listahan ng mga kasanayan.

Sa Russia, nagsimula ang isang eksperimento sa pagsasanay ng mga pangkalahatang practitioner noong 1987, ngunit ang paglitaw ng mga espesyalista na ito ay nahadlangan ng mga problema sa pagtukoy ng kanilang legal na katayuan. Noong 1992 lamang, lumitaw ang isang kaukulang posisyon sa nomenclature ng mga specialty. Noong 2000, humigit-kumulang isang libong GP ang sinanay sa bansa, noong 2005 - halos apat na libo.

Para saan?

Ayon kay Mukhtasarova, ang karanasan ng mga dayuhang bansa ay nagpapakita na sa pagpapakilala ng posisyon ng isang GP, 80 porsiyento ng mga pasyente ay nagsisimula at nagtatapos ng paggamot sa isang doktor. Alinsunod dito, ang workload ng makitid na mga espesyalista ay nabawasan.

Sa kasalukuyan, sinabi niya, ang mga Muscovites ay madalas na lumingon sa mga opisyal ng pulisya para sa tulong. Ang mga iyon, sa kanyang opinyon, sa karamihan ng mga kaso para sa diagnosis at paggamot ay nagre-refer sa isang tao sa mga espesyalista, "isang pagbisita na maaaring tumagal ng mahabang panahon at kadalasan ay bumaba sa tulong sa pagkonsulta sa pagpigil." Ang pagtatrabaho ng mga profile na doktor ay tumataas, at ang tungkulin ng dispatcher na namamahagi ng mga pasyente ay nakasalalay sa opisyal ng pulisya ng distrito. Ang kinatawan ng departamento ay sigurado na hindi gusto ng pasyente o ng manggagamot ang pamamaraang ito.

Ang hinaharap na doktor ng pamilya ay hindi sumang-ayon kay Mukhtasarova. Sa loob ng mahabang panahon, ang lahat ay hindi nangyayari sa paraang inilarawan ng opisyal, siya ay tumutol, ang pasyente ay hindi maaaring mai-redirect lamang - ito ay palaging nangangailangan ng katwiran. Magagawa ito ng isang lokal na therapist pagkatapos gumawa ng isang serye ng mga pag-aaral, na napansin ang problema at napagtanto na wala siyang mga kwalipikasyon upang magreseta ng paggamot.

Kirill Braga / RIA Novosti

Malaking pagkakaiba

Ang pagkakaiba sa mga aksyon ng presinto at mga GP ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng mga halimbawa mula sa karanasan sa trabaho na magagamit na. Isang babae ang dumating sa appointment na nagreklamo ng isang bukol sa kanyang dibdib. Sa palpation, ang isang bilog, walang sakit na masa ay natutukoy. Sa kasong ito, ang opisyal ng pulisya ng distrito ay magpapadala sa isang surgeon o gynecologist, agad na ipapadala ng GP ang pasyente para sa isang mammogram, at kung may nakitang tumor, sa isang oncologist. Ang isa pang sitwasyon - ang isang tao ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pag-ring sa mga tainga, pag-urong ng lakad, pagkasira ng pandinig at memorya. Ipinapasa ito ng therapist sa neurologist. Ang doktor ng pamilya mismo ang namamahala sa pasyente para sa duplex scanning ng mga arterya at para sa mga pagsusuri. Tinutukoy ng pag-aaral ang kritikal na pagpapaliit ng panloob na carotid artery, na responsable para sa suplay ng dugo sa utak. Isang lalaki ang pumunta sa isang konsultasyon sa isang vascular surgeon upang magpasya sa operasyon. Pagkatapos ng konsultasyon at maipasa ang lahat ng mga pagsusuri, ipinadala siya ng GP para sa ospital.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakataon na tumawag sa isang GP sa bahay sa Moscow ay hindi pa ibinigay. Gayunpaman, ang lokal na therapist ngayon ay nagsasagawa lamang ng mga appointment sa outpatient. Ang pangangalaga sa tahanan ay ibinibigay ng ibang mga doktor, at para sa kanila, sa pagdating ng mga doktor ng pamilya, walang magbabago (pati na rin para sa mga pediatrician, na mahalagang mga pangkalahatang practitioner ng mga bata).

Tulad ng para sa karanasan ng mga bansa sa Kanluran kung saan matagumpay na nagtatrabaho ang mga doktor ng pamilya, halimbawa, walang polyclinics sa France. May mga malayang nagsasanay na mga general practitioner, na pinili ayon sa kanilang paghuhusga. Nag-iingat sila ng medikal na kasaysayan at nagsusulat ng mga referral sa mga espesyalista - malayang nagsasanay din ng mga doktor. Hindi tulad ng US, sa France ang isang GP ay maaaring tawagan sa iyong tahanan. Sa States, ayon sa isang lokal na residente, ang mga doktor ng pamilya ay pangunahing ginagamot na may sipon o "minor sores", ngunit sa isang seryosong bagay ay agad silang pumunta sa ospital.

Sa pamamagitan ng paraan, ang mga doktor ng pamilya sa Russia ay lumitaw nang mas maaga kaysa sa mga doktor ng distrito - noong ika-17 siglo. Naglingkod sila sa maharlika. Sa pag-aalis ng serfdom noong 1861, ayon sa journal Moscow Medicine, nagsimulang lumitaw ang instituto ng mga doktor ng zemstvo, na tumulong sa lahat ng mga grupo ng populasyon. Noong una, naglibot ang doktor sa mga istasyon ng medical assistant ng county, habang siya mismo ay nakatira sa lungsod. Di-nagtagal, ang sistemang ito ng pangangalagang medikal ay napalitan ng isang nakatigil: nagsimula silang magtayo ng mga ospital sa kanayunan at lumikha ng mga serbisyong presinto-teritoryo. Pagkatapos ng Rebolusyong Oktubre, ang mga pormang pang-organisasyon na binuo ng zemstvo na gamot ay karaniwang napanatili at kalaunan ay binago sa sistema ng mga therapist sa distrito na pamilyar sa amin, na sa kumperensya at noong 1978 ay kinilala bilang ang pinaka-epektibo.

Larawan: Viktor Korotaev / Kommersant

Mga kalamangan, kahinaan, mga tanong

Ang doktor ng kabisera, kung saan nakausap ang Lenta.ru, ay nagpahayag ng pagkabahala na ang mga pamantayan para sa GP ay mananatiling pareho ng para sa opisyal ng pulisya ng distrito, at ang hanay ng mga tungkulin ay tataas. Mahirap isipin kung ano ang mangyayari sa huli, aniya. Ngayon, para sa isang walong oras na araw ng trabaho, ang opisyal ng pulisya ng distrito ay nakakakita ng humigit-kumulang 30 mga pasyente. Ang oras na inilaan ayon sa mga regulasyon para sa pagtanggap ng isang tao ay 12 minuto (natural, ang mga pasyente ay naiiba, at hindi laging posible na mapanatili ang pamantayang ito). Walang nurse. Gayunpaman, nakikita ng doktor ang positibong bahagi ng pagbabago na sa katapusan ng linggo ay magagawa ng GP ang ilan sa mga gawain ng isang makitid na espesyalista at hindi ihatid ang pasyente sa ibang institusyong medikal kung saan mayroong isang dalubhasang doktor na naka-duty.

"Ang oras para sa isang appointment ay tataas sa 15-20 minuto, at ang nars ay naroroon," tiniyak ng isang mapagkukunan ng Lenta.ru sa pamamahala ng isa sa Moscow polyclinics. Siya, sa kanyang bahagi, ay nagreklamo tungkol sa kahirapan sa paghahanap ng isang silid para sa isang GP: sa opisina ng isang pangkalahatang practitioner, dapat mayroong isang silid ng pagmamanipula (para sa mga mini-operasyon) at isang pamamaraan. Ayon sa kanya, dahil sa mga paghihirap sa organisasyon, ang mga GP at mga opisyal ng pulisya ng distrito ay magtatrabaho nang magkatulad sa loob ng ilang panahon.

Lumalabas na mula Abril 1, ang mga pangkalahatang practitioner na hindi ganap na tiwala sa kanilang mga kakayahan ay lilitaw sa polyclinics, na hindi nakakagulat, dahil sa oras ng pagsasanay. May pangamba na hindi mapapalitan ng mga dating therapist ang mga dalubhasang espesyalista sa lawak na sila ay binibilang. Alinsunod dito, maaaring bumaba ang kalidad ng pangangalagang medikal.

Sa mga medikal na bilog ng Moscow, may pag-aalala na nauugnay sa posibleng pagbawas ng makitid na mga espesyalista dahil sa paglitaw ng mga GP. Mas kaunti na ang mga ito dahil sa paglaki ng polyclinics at mga ospital. Gayunpaman, itinatanggi ng Kagawaran ng Kalusugan ang gayong mga kahihinatnan.

Ngunit kung hindi pa napatunayan ng mga general practitioner sa kabisera ang kanilang halaga, kung gayon sa mga rural na lugar ang pagsasanay na ito ay dapat na mabisang ipatupad. Sa mga lugar kung saan ang tulong ng mga dalubhasang doktor ay hindi palaging magagamit, ang mga doktor ng pamilya ay tiyak na hihilingin.