Paggamot ng soft tissue necrosis. Mga uri ng nekrosis, mga anyo ng patolohiya

Ang skin necrosis ay isang pathological na proseso na nakapaloob sa pagkamatay ng isang piraso ng tissue. Nagsisimula ito sa pamamaga, pagkatapos ay nangyayari ang denaturation at coagulation, na humahantong sa huling yugto - ito ang pagkasira ng mga selula.

Ano ang nagiging sanhi ng nekrosis ng balat?

Mayroong ilang mga dahilan para sa pagbuo ng nekrosis ng balat:

• mga karamdaman sa sirkulasyon;
• pagkakalantad sa mga pathogen bacteria at mga virus;
• traumatikong nekrosis;
• toxigenic necrosis;
• trophoneurotic necrosis;
• ischemic nekrosis;
• pisikal na pinsala;
• pinsala sa kemikal.

Ngunit posible na huwag magdala ng nekrosis ng balat sa huling yugto ng pagkamatay ng tissue, kung ang mga pagpapakita ng sakit ay napansin sa isang napapanahong paraan.

Mga sintomas ng nekrosis ng balat

Kabilang sa mga unang palatandaan ng pagpapakita ng nekrosis ng balat, ang pamamanhid ng anatomical site at kakulangan ng sensitivity ay nabanggit. Sa dulo nito, lumilitaw ang pamumutla ng apektadong lugar ng balat, na pinalitan ng isang asul na kulay at, bilang isang resulta, pag-itim na may berdeng tint. Bilang karagdagan, mayroong isang pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, na nagpapakita mismo:

• mataas na temperatura;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• puffiness;
• hyperemia.

Ang isang tagapagpahiwatig na ginagawang mas kapani-paniwala ang mga nakaraang sintomas ay ang pananakit sa ilalim ng apektadong bahagi ng balat.

Necrosis ng balat pagkatapos ng operasyon

Ang nekrosis ng balat ay isa sa mga negatibong kahihinatnan ng hindi magandang kalidad na paghahanda para sa operasyon. Ang nakapipinsalang resulta ng interbensyon sa kirurhiko sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita mismo ng dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Ang mababaw na nekrosis ng balat ay matatagpuan sa kahabaan ng tahi. Ang pinakamalalim na nekrosis ng tahi ay nag-aambag sa pagkakaiba-iba nito, na makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at nagpapalubha sa kurso ng sakit mismo.

Kabilang sa mga pangyayari ng pagbuo ng nekrosis ng balat sa pagtatapos ng mga operasyon, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• hindi sapat na dami ng suplay ng dugo;
• malaking tissue detatsment;
• labis na pag-igting ng mga seams;
• impeksyon sa mga nasirang bahagi ng balat.

Paggamot ng nekrosis ng balat na may mga katutubong remedyo

Upang pagalingin ang sakit sa bahay, kailangan mong maghanda ng mga ointment. Kabilang sa maraming umiiral na mga recipe, nabanggit namin ang dalawa.

Upang gawin ang unang tool na kailangan mo:

1. Kumuha ng 50 gramo ng wax, honey, rosin, mantika, sabon sa paglalaba at langis ng mirasol.
2. Ilagay ang lahat ng sangkap sa isang kasirola, haluin nang masigla at pakuluan.
3. Pagkatapos, hayaang lumamig ang masa at idagdag sa direksyon na iyon ang 50 gramo ng pinong tinadtad na sibuyas, bawang at aloe.
4. Paghaluin ang lahat nang masigla.

Bago ilapat ang pamahid sa apektadong lugar, kailangan mong painitin ito.

Ang pangalawang recipe para sa isang katutubong lunas para sa paggamot ng nekrosis ng balat ay mas madaling ilapat:

1. Kumuha ng isang kutsara ng bacon, isang kutsarita ng slaked lime at oak bark ash.
2. Haluing mabuti ang lahat ng sangkap.

Ang pamahid ay inilapat sa isang bendahe sa gabi, at inalis sa umaga. Ang kurso ay tumatagal ng tatlong araw.

Ang paggamot sa nekrosis ng balat ay depende sa anyo ng sakit at sa yugto ng pag-unlad nito. Kasama sa lokal na paggamot ang dalawang yugto:

• pag-iwas sa impeksyon;
• pagtanggal ng patay na tisyu.

Ang pangalawang yugto ay nangyayari lamang pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo ng epektibong paggamot. Sa hindi espesyal na paggamot, ang mga therapy ay inireseta:

• bactericidal;
• detoxification;
• vascular.

Bilang karagdagan, posible ang interbensyon sa kirurhiko, ngunit bihira itong ginagamit.

KABANATA 13 NECROSIS (PAMATAY)

Sa isang malusog na katawan ng tao, ang cell death at regeneration ay patuloy na nangyayari: ang mga cell ng epidermis, ang epithelium ng upper respiratory tract ay exfoliated, ang mga selula ng dugo ay nawasak, at ang mga bagong nabuo na mga cell ay pumapalit sa kanilang lugar, habang ang mga function ng mga organo ay hindi. magdusa.

Ang ganitong mga proseso ay normal para sa katawan at nag-aambag sa patuloy na pag-renew nito. Gayunpaman, ang nekrosis ng mga tisyu, at kung minsan ang buong mga organo, ay maaaring maging pathological sa kalikasan, na makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng mga organo at sistema.

Ang nekrosis ay ang pagkamatay ng mga tisyu, buong organo o mga bahagi nito sa isang buhay na organismo.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng nekrosis ay maaaring magkakaiba. Ayon sa etiology, ang lahat ng nekrosis ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: direkta at hindi direkta.

Direktang nekrosisdirektang bumangon sa lugar ng impluwensya ng ilang panlabas na kadahilanan. Ang pagkamatay ng cell ay maaaring sanhi ng pagkilos ng mekanikal na puwersa at ipinahayag sa iba't ibang antas kapwa sa mga sarado (fractures, dislocations, ruptures, atbp.) at bukas (sugat) na mga pinsala.

Maaaring mangyari ang nekrosis sa mga paso sa ilalim ng impluwensya ng pisikal (mataas na temperatura, electric current, radiation energy) o kemikal (acid o alkali) na kadahilanan sa katawan. Ang pagkamatay ng mga selula at tisyu ng katawan dahil sa mahahalagang aktibidad ng mga pathogenic microorganism ay isa sa mga bahagi ng purulent na sakit at komplikasyon.

Ang pagbuo sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang direktang nekrosis ay napaka kakaiba at tinalakay nang detalyado sa mga nauugnay na kabanata ng aklat-aralin.

Nakatuon ang kabanatang ito sa mga isyu ng etiology at pathogenesis, klinikal na presentasyon at paggamot. hindi direktang nekrosis. Dahil sa nangungunang papel sa pagbuo ng hindi direktang nekrosis ng vascular factor, kung hindi man ay tinatawag sila sirkulasyon.

Etiology at pathogenesis ng circulatory necrosis

Ang paglitaw ng circulatory (indirect) necrosis ay nauugnay sa malnutrisyon ng mga cell at tissue sa isang buhay na organismo. Para sa kanilang pag-unlad

Hindi ito nangangailangan ng direktang panlabas na impluwensya sa isang tiyak na lugar ng katawan, ang nekrosis ay nangyayari na parang sa sarili nito, dahil sa mga panloob na sanhi.

Pag-uuri

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng circulatory necrosis:

Paglabag sa arterial patency;

Paglabag sa venous outflow;

Paglabag sa microcirculation;

Paglabag sa sirkulasyon ng lymph;

Paglabag sa innervation.

Ang mga sanhi na ito ay maaaring mangyari nang talamak o unti-unti dahil sa pag-unlad ng mga malalang sakit.

Sa ilang mga kaso, ang nekrosis ay bubuo din bilang resulta ng mga paglabag sa systemic hemodynamics. Ang pag-unlad ng trophic ulcers (isa sa mga uri ng nekrosis) sa mga binti na may arterial hypertension ay inilarawan.

Talamak at talamak na mga karamdaman ng arterial patency

Ang paglabag sa daloy ng arterial na dugo ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng circulatory necrosis, dahil ang kakulangan ng oxygen at nutrients sa mga tisyu ay mabilis na nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell. Ang paglabag sa arterial patency ay maaaring mangyari nang talamak at unti-unting umunlad.

Talamak na paglabag sa arterial patency

Ang talamak na paglabag sa suplay ng dugo ng arterial ay pinaka-mapanganib dahil sa pag-unlad ng napakalaking nekrosis ng tissue. Sa kasong ito, may mga malubha, na may kahirapan sa paghinto ng sakit sa mga limbs; ang balat ay nagiging marmol (maputla na may mga cyanotic spot), nagiging malamig; madalas mayroong ischemic muscle contracture, may kapansanan sa sensitivity, paresthesia. Ang mga pasyente ay pinipilit na ibaba ang paa, na, dahil sa bahagyang pagtaas ng daloy ng dugo, ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit.

Ang pinakatanyag na pag-uuri ng mga yugto ng talamak na ischemia, na iminungkahi ng V.S. Saveliev.

Yugto ng mga functional disorder nagpapatuloy ng ilang oras. Katangian ng matalim na pananakit, pamumutla at lamig ng mga paa't kamay

ty. Walang mga sensory disturbances o matinding limitasyon ng paggalaw. Kapag ang daloy ng dugo ay naibalik, ang paggana ay ganap na normal.

yugto ng organikong pagbabago. Ang tagal ng ischemia ay hanggang 12-24 na oras.Ang inilarawang larawan ay sinamahan ng mga paglabag sa tactile at pain sensitivity at limitasyon ng mga paggalaw dahil sa muscle contracture. Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang paa, ngunit mayroong isang limitasyon ng pag-andar.

Necrotic na yugto kadalasang nangyayari sa loob ng 24-48 na oras. Ang isang larawan ng nekrosis ng paa ay bubuo, simula sa pinakamalayong bahagi nito (mula sa mga daliri, mula sa paa). Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa ilang mga kaso ay binabawasan lamang ang umuusbong na zone ng nekrosis.

Sa ika-1 at ika-2 yugto, kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo, na makakatulong sa pag-alis ng ischemia at baligtarin ang pag-unlad ng mga sintomas. Sa ika-3 yugto, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari, ang isang banta sa buhay ng pasyente ay nilikha, samakatuwid, ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ay necrectomy at amputation.

Ang antas ng pagbuo ng ischemia sa talamak na paglabag sa daloy ng arterial na dugo ay higit na nauugnay sa pag-unlad ng mga collateral sa pasyente sa lugar na ito.

Sa mga terminong diagnostic, napakahalaga na matukoy ang pulsation ng peripheral arteries. Ang kawalan nito sa isang tiyak na antas ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng isang pangkasalukuyan na diagnosis ng pinsala sa vascular.

Upang kumpirmahin ang diagnosis at linawin ang kalikasan, lokalisasyon at lawak ng vascular lesion, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik: rheovasography, dopplerography at angiography.

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na paglabag sa sirkulasyon ng arterial:

Pinsala sa pangunahing sisidlan;

Trombosis;

Embolism.

Pinsala sa pangunahing sisidlan

Sa kaso ng pinsala, ang arterya ay maaaring tumawid, i-compress ng mga fragment ng buto, at ang isang pulsating hematoma ay maaaring mabuo, na pinipiga ang pangunahing sisidlan. Kasabay nito, ang pulsation ng arterya na malayo sa lugar ng pinsala ay tumigil na matukoy at ang isang katangian ng klinikal na larawan ng talamak na ischemia ay bubuo. Dapat tandaan na sa anumang pinsala, mayroong isang binibigkas na sakit na sindrom at isang pagbabago sa kulay ng balat sa lugar ng pinsala, na maaaring maging mahirap na mag-diagnose ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay kinakailangan upang matukoy ang pulsation ng paligid

arteries kapag sinusuri ang isang biktima na may pinsala, at, kung kinakailangan, ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic.

Ang mga traumatikong pinsala ng mga arterya ay maaaring may kondisyon na isama ang pagpapataw ng isang tourniquet sa paa sa loob ng mahabang panahon, pati na rin ang hindi sinasadyang intraoperative ligation ng arterya. Kaya, halimbawa, kapag inaalis ang gallbladder, sa halip na ang cystic artery, ang isang abnormal na matatagpuan na hepatic artery ay maaaring ligated, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng nekrosis sa atay at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga pangunahing paraan ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa kahabaan ng nasirang pangunahing arterya ay ang pagpapataw ng isang vascular suture, prosthetics o bypass ng nasirang sisidlan.

Trombosis

Ang pagsasara ng pangunahing arterya sa pamamagitan ng isang thrombus ay karaniwang nangyayari laban sa background ng isang nakaraang sugat ng vascular wall dahil sa isang talamak na sakit sa vascular, pati na rin sa isang pagtaas sa lagkit ng dugo at coagulability nito.

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga klasikong sintomas ng talamak na ischemia. Dapat pansinin na sa ilang mga kaso ang mga ito ay ipinahayag nang katamtaman; ang mga sintomas ay napapawi. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na bilang isang resulta ng nakaraang talamak na sugat ng pangunahing arterya, ang mga collateral ay nabuo sa halip na aktibo. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang likas na katangian ng nekrosis ay nakasalalay sa antas ng trombosis at lawak nito.

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa trombosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng intima thrombectomy o bypass shunting. Ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas mababa ang posibilidad ng pag-unlad at ang laki ng nekrosis.

Embolism

Ang embolism ay isang pagbara ng isang daluyan ng isang thrombus na dala ng daloy ng dugo, mas madalas sa pamamagitan ng hangin o taba.

Depende sa lokasyon ng embolus, ang pulmonary embolism at embolism ng mga arterya ng systemic circulation (carotid, femoral, mesenteric, atbp.) Ay nakikilala.

Mga sanhi ng pulmonary embolism - thrombophlebitis ng mga ugat ng systemic na sirkulasyon, kadalasan - ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at maliit na pelvis.

Ang thromboembolism ng mga arterya ng systemic na sirkulasyon ay nangyayari sa mga sakit ng puso (septic endocarditis, mitral stenosis).

foot valve, atrial fibrillation, atbp.), pati na rin ang atherosclerosis ng aorta at mga sanga nito.

Ang air embolism ay bunga ng isang paglabag sa mga patakaran ng infusion therapy, kapag ang hangin ay pumapasok sa mga sisidlan ng pasyente. Posible rin ang paglitaw nito kung ang mga ugat ng leeg ay nasira (hindi sila bumagsak nang maayos, at ang hangin ay maaaring pumasok sa kanila sa panahon ng inspirasyon sa ilalim ng negatibong presyon).

May mga tipikal na lugar ng thromboembolism. Ang embolus ay halos palaging natigil sa lugar ng isang bifurcation o pagpapaliit ng sisidlan. Mga tipikal na lokalisasyon ng isang embolus sa brachial artery: ang puwang sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene, ang lugar ng pinagmulan ng malalim na arterya ng balikat, ang lugar ng dibisyon sa radial at ulnar arteries; sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay - isang bifurcation ng aorta ng tiyan, sa lugar ng dibisyon ng iliac artery sa panlabas at panloob, sa lugar ng pinagmulan ng malalim na arterya ng hita, sa exit ng femoral artery mula sa ang espasyo ng kalamnan ng mga kalamnan ng abductor, sa lugar ng paghahati sa anterior at posterior tibial arteries.

Ang klinikal na larawan ng thromboembolism ay ang biglaang pagsisimula ng mga sintomas ng talamak na ischemia. Ang kalubhaan ng mga sintomas, pati na rin ang saklaw ng malawak na nekrosis, ay mas malaki kaysa sa trombosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa karamihan ng mga kaso, hinaharangan ng emboli ang hindi nagbabagong pangunahing mga arterya, na humahantong sa isang agarang paghinto ng isang malakas na normal na daloy ng dugo, at ang mga collateral ay karaniwang hindi pa nabuo.

Ang paraan ng paggamot ay embolectomy (maliban sa matinding ischemia), at sa nakaraang pinsala sa vascular, reconstructive surgery.

Mayroong direkta at hindi direktang embolectomy.

Sa tuwid Ang embolectomy ay gumawa ng isang paghiwa sa lugar ng embolus, buksan ang arterya, mekanikal na alisin ang embolus at maglapat ng vascular suture. Sa kasalukuyan, ang direktang embolectomy ay nagbigay daan sa hindi direktang (operasyon ni Fogarty).

Mga kalamangan hindi direkta embolectomy:

Hindi kinakailangang malaman nang eksakto ang lokasyon ng embolus;

Ang operasyon ay isinasagawa mula sa mga pinaka-maginhawang lugar para sa pag-access (kapwa sa proximal at distal na direksyon);

Ang pag-dissection ng arterya ay ginagawa sa buo na lugar, na binabawasan ang panganib ng trombosis.

Upang magsagawa ng hindi direktang embolectomy, isang Fogarty catheter ang ginagamit - isang catheter na may espesyal na rubber balloon sa dulo.

Pagkatapos gumawa ng isang tipikal na pag-access sa kaukulang pangunahing arterya, ang huli ay binuksan at isang Fogarty catheter ay ipinasok sa lumen nito (Larawan 13-1).

kanin. 13-1.Hindi direktang embolectomy na may Fogarty catheter: a - Fogarty catheter; b - pag-alis ng embolus sa proximal at distal na direksyon

Ang catheter ay sinadya na lumampas sa thrombus localization zone, ang lobo ay pinalaki ng isang hiringgilya na may isang hindi gumagalaw na solusyon at ang catheter ay hinila, habang inaalis ang embolus na matatagpuan sa arterya at pinanumbalik ang daloy ng dugo.

Talamak na arterial obstruction

Ang isang unti-unting pagbaba sa diameter ng arterya (stenosis) hanggang sa isang kumpletong pagbara ay bubuo kasama ng tinatawag na mga obliterating na sakit. Ang pinakakaraniwan sa kanila pinapawi ang atherosclerosis at nagpapawi ng endarteritis.

Ang mga obliterating na sakit ay nakakaapekto sa iba't ibang mga malalaking vessel (carotid, coronary, mesenteric, renal arteries), ngunit sa operasyon, ang pinsala sa mga vessel ng lower extremities ay partikular na kahalagahan, kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng nekrosis.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas sa klinikal na larawan ng mga obliterating na sakit sa pagbuo ng talamak na ischemia ng paa ay ang sintomas paulit-ulit na claudication: kapag naglalakad, lumilitaw ang binibigkas na sakit sa mga kalamnan ng guya, na pinipilit ang pasyente na huminto, habang ang sakit ay humupa at maaari siyang maglakad muli, pagkatapos ay mauulit ang sitwasyon.

Ang kalubhaan ng sintomas ng intermittent claudication ay nagpapahiwatig ng lalim ng mga circulatory disorder sa mga paa't kamay at tinutukoy ang antas ng talamak na ischemia:

I degree - ang paglitaw ng sakit pagkatapos ng 500 m ng paglalakad;

II degree - pagkatapos ng 200 m ng paglalakad;

III degree - pagkatapos maglakad ng mas mababa sa 50 m at sa pamamahinga;

IV degree - ang hitsura ng foci ng nekrosis.

Ang mga reklamo ng mga pasyente sa lamig ng mga paa at binti, paresthesia ay katangian.

Ang pinakamahalagang kadahilanan ng predisposing para sa pag-unlad ng mga obliterating na sakit ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay paninigarilyo (!).

Ang isang layunin na pag-aaral ay nagsasaad ng hypotrophy ng paa; pagbabawas ng hairline; maputla ang paa, malamig sa pagpindot. Sa IV degree ng ischemia, nangyayari ang nekrosis (trophic ulcers, gangrene). Ang lokalisasyon ng nekrosis sa mga daliri (lalo na sa distal phalanges) at sa rehiyon ng takong ay katangian. Ito ay dahil sa pinakamalayong distansya ng mga zone na ito mula sa puso, na lumilikha ng pinakamasamang kondisyon para sa suplay ng dugo.

Para sa pangkasalukuyan na diagnosis ng mga vascular lesyon, kinakailangan upang matukoy ang pulsation ng mga pangunahing sisidlan, magsagawa ng dopplerography at angiography.

Mga pagkakaiba sa klinika sa pagitan ng pagtanggal ng atherosclerosis at endarteritis

Sa kabila ng katotohanan na ang pagtanggal ng atherosclerosis at pagtanggal ng endarteritis ay nagdudulot ng pag-unlad ng talamak na ischemia ng paa, mayroon silang isang bilang ng mga makabuluhang pagkakaiba. Ang mga pangunahing tampok ng klinikal na kurso ng mga sakit ay ipinakita sa Talahanayan. 13-1.

Talahanayan 13.1.Mga pagkakaiba sa klinika sa pagitan ng pagtanggal ng atherosclerosis at pagtanggal ng endarteritis

Ang mga paraan ng paggamot ng talamak na paglabag sa arterial patency ay nahahati sa konserbatibo at kirurhiko.

Konserbatibong paggamot

Magsagawa ng kumplikadong paggamot. Isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga indikasyon at contraindications, ang mga sumusunod na gamot at pamamaraan ay ginagamit:

Antispasmodics (drotaverine, nicotinic acid);

Anticoagulants (heparin sodium, phenindione);

Angioprotectors (pentoxifylline);

Mga paghahanda ng Prostaglandin E (alprostadil);

Mga gamot na nagpapataas ng paglaban ng mga tisyu sa hypoxia;

Physiotherapeutic effect sa lumbar sympathetic ganglia.

Surgery

Pinipigilan ng lumbar sympathectomy ang sympathetic innervation, binabawasan ang spastic contraction ng mga vessel ng lower extremities, at nagtataguyod ng pagbubukas ng collaterals. Pinahusay na daloy ng dugo

non-radical, na ginagawang malapit ang pamamaraan sa konserbatibong paggamot ng sakit.

Intimothrombectomy (endarterectomy) - pag-alis ng isang atherosclerotic plaque na may mga thrombotic na masa kasama ang intima ng sisidlan. Ginagamit para sa lokal na pagpapaliit ng sisidlan dahil sa proseso ng pathological. Mayroong bukas at semi-closed intima thrombectomy (Larawan 13-2).

kanin. 13-2.Intimotrobectomy ayon kay Dos Santos: a - bukas; b - semi-closed (sa tulong ng isang loop at desobliterotome)

Prosthetics at shunting. Ang apektadong lugar ng sisidlan ay pinalitan ng isang prosthesis (prosthetics) o sa itaas at sa ibaba ng site ng stenosis sa sisidlan

kanin. 13-3.Femoral-popliteal autogenous vein shunting

kanin. 13-4.Aortofemoral bifurcation bypass na may synthetic prosthesis

tinatahi ang isang shunt, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paikot-ikot na daloy ng dugo (shunting). Bilang prostheses, ang isang autovein (isang malaking saphenous vein ng hita ng pasyente) o sintetikong prostheses na gawa sa lavsan, velor, atbp. ay mas madalas na ginagamit (Fig. 13-3 at 13-4). Sa ilang mga kaso, ginagamit ang isang allograft mula sa mga sisidlan ng umbilical cord. Para sa mga shunting vessel na katamtaman at maliit na kalibre, ginagamit ang "bypass in situ" shunting technique (sa halip na ang apektadong arterya, ang daloy ng dugo ay "hayaan" sa pamamagitan ng ugat na matatagpuan dito sa kabaligtaran ng direksyon gamit ang proximal at distal anastomoses na may katumbas na arteries, na dati nang nasira ang mga balbula ng ugat na may espesyal na stripper).

Ang mga pamamaraan ng endovascular surgery ay batay sa pagpapakilala ng mga espesyal na catheter at instrumento sa lumen ng arterya, na nagpapahintulot, sa ilalim ng kontrol ng X-ray, pagluwang ng stenotic na seksyon ng arterya (gamit ang isang espesyal na catheter na may lobo sa dulo ), laser recanalization (isang atherosclerotic plaque ay "nasusunog" ng isang laser beam), pag-install ng isang kakaibang frame ng sisidlan (stent).

Paglabag sa venous outflow

Ang paglabag sa venous outflow, pati na rin ang pag-agos ng arterial blood, ay nagpapalala sa mga kondisyon para sa mahahalagang aktibidad ng mga selula at tisyu, gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng mga paglabag na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang tiyak na pagka-orihinal.

Mga pagkakaiba sa nekrosis sa paglabag

venous outflow at arterial blood supply

Sa paglabag sa venous outflow, ang mga klinikal na pagpapakita ay nangyayari nang mas mabagal, ang edema at cyanosis ng balat ay nananaig. Sa kawalan ng pamamaga, ang sakit na sindrom ay katamtamang ipinahayag. Bo-

Ang higit na katangian ay ang pag-unlad ng maliit na mababaw na nekrosis (trophic ulcers), habang sa paglabag sa arterial na suplay ng dugo, ang malawak na nekrosis at gangrene ng mga paa't kamay ay madalas na nangyayari (maaaring lumitaw ang trophic ulcers). Sa venous pathology, ang pag-unlad ng gangrene na walang impeksiyon ay hindi nangyayari.

Kasabay nito, kung ang venous outflow ay nabalisa, ang binibigkas na trophic disorder ng balat at subcutaneous tissue ay nangyayari: tissue thickening (induration) ay katangian, sila ay nagiging kayumanggi (pigmentation).

Katangiang lokalisasyon ng nekrosis. Sa kakulangan ng arterial, ang tissue necrosis ay karaniwang nagsisimula sa mga dulo ng daliri at rehiyon ng takong, iyon ay, sa mga lugar na pinakamalayo sa puso. Sa kaso ng kakulangan sa venous, dahil sa mga kakaibang istraktura ng venous bed ng mas mababang mga paa't kamay, ang pinakamasamang kondisyon para sa mga tisyu ay nilikha sa rehiyon ng medial malleolus at sa mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti, kung saan ang mga trophic ulcer ay karaniwang anyo.

Ang mga paglabag sa venous outflow ay maaaring talamak o talamak.

Talamak na paglabag sa venous outflow

Ang talamak na paglabag sa venous outflow ay maaaring sanhi ng talamak na thrombophlebitis, trombosis at pinsala sa mga pangunahing ugat.

Para sa pagpapaunlad ng nekrosis, ang pagkatalo ng malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay mahalaga. Ang pinsala sa mababaw na mga ugat ay mapanganib lamang bilang isang mapagkukunan ng thromboembolism.

Klinikal na larawan

Ang talamak na malalim na ugat na trombosis ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng katamtamang pananakit ng paa sa paa, na pinalala ng paggalaw, pati na rin ang progresibong edema at cyanosis ng balat. Malinaw na contoured, umbok ang mababaw na mga ugat. Sa palpation, mayroong matinding sakit sa kahabaan ng neurovascular bundle.

Ang mga katulad na sintomas, maliban sa pananakit at pananakit, ay nangyayari kapag ang mga malalalim na ugat ay nasira (na-compress). Ang isang malinaw na klinikal na larawan ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa isang Doppler study.

Sa mga talamak na karamdaman ng venous outflow, ang nekrosis ay karaniwang lumilitaw sa mahabang panahon at kinakatawan ng trophic ulcers. Ang malawak na nekrosis sa talamak na panahon ay bihira.

Paggamot

Ang matinding paglabag sa venous outflow ay ginagamot nang konserbatibo sa mga sumusunod na gamot:

Mga disaggregant (acetylsalicylic acid, dipyridamole, pentoxifylline);

Anticoagulants (heparin sodium, enoxaparin sodium, phenindione);

Mga pamamaraan at paghahanda para sa pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (UVR at laser irradiation ng autologous blood, dextran [mol.wt. 30,000-40,000]);

Mga gamot na anti-namumula (diclofenac, ketoprofen, naproxen, atbp.);

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay nangyayari sa thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat sa mga sumusunod na kaso:

Ang pataas na thrombophlebitis na may panganib ng proseso na lumipat sa malalim na mga ugat at ang pagbuo ng thromboembolism - ang proximal ligation at transection ng ugat ay ginaganap;

Pag-abscess - gumawa ng pagbubukas ng mga abscesses o pagtanggal ng mga thrombosed veins kasama ang nakapaligid na tissue.

Talamak na paglabag sa venous outflow

Kabilang sa mga malalang sakit sa ugat sa pag-unlad ng nekrosis, dalawa ang pangunahing kahalagahan: varicose at post-thrombotic na mga sakit ng mas mababang paa't kamay.

Sakit sa varicose

klinikal na larawan. Ang pinaka-katangian na pagpapakita ay ang varicose saphenous veins: ang mga saphenous veins sa patayong posisyon ng pasyente ay namamaga, panahunan, may isang paikot-ikot na karakter. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang cosmetic defect, pati na rin ang isang pakiramdam ng bigat sa paa sa pagtatapos ng araw, cramps sa gabi. Ang sakit ay kadalasang umuunlad nang mabagal. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga dilat na ugat ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga trophic disorder. Unti-unting lumilitaw ang edema, cyanosis, tissue induration at pigmentation ng balat.

Ang mga trophic disorder ay pinaka-binibigkas sa ibabang ikatlong bahagi ng ibabang binti, sa rehiyon ng medial malleolus, kung saan kasunod ang isang pokus ng nekrosis ay lilitaw - isang trophic ulcer.

Upang matukoy ang mga taktika ng paggamot, ang mga espesyal na pagsubok ay ginagamit (martsa, dalawang-bendage na pagsubok, atbp.), Pati na rin ang mga karagdagang pamamaraan.

mga pamamaraan ng pananaliksik (rheovasography, dopplerography, radiopaque phlebography).

Surgery. Ginagawa ang phlebectomy - pag-alis ng varicose veins, habang ang pangunahing puno ng saphenous vein ay karaniwang inaalis, ang mga insolvent na nakikipag-usap na mga ugat ay pinag-ligat. Sa kaso ng pagkabigo ng malalim na mga balbula ng ugat, sila ay extravasally naitama sa tulong ng mga espesyal na spiral.

sclerosing therapy. Ang mga espesyal na sangkap (lauromacrogol 400) ay itinuturok sa varicose veins, na nagiging sanhi ng trombosis at isang proseso ng sclerosing na may kumpletong pagkawasak ng ugat.

Konserbatibong paggamot hindi gumagaling sa sakit, ngunit pinipigilan ang pag-unlad nito. Ang mga pangunahing pamamaraan: pagsusuot ng nababanat na bendahe, ang paggamit ng mga angioprotectors at venotonic agents (diosmin + hesperidin, troxerutin).

Post-thrombotic na sakit

klinikal na larawan. Ang post-thrombotic disease ay kadalasang nagsisimula sa acute deep vein thrombosis. Bilang resulta ng inilipat na proseso, ang pag-agos sa pamamagitan ng malalim na mga ugat ay nabalisa, na sinamahan ng paglitaw ng edema ng paa, isang pakiramdam ng kabigatan sa loob nito, sianosis. Ang mga trophic disorder ay unti-unting lumilitaw at umuunlad: induration at pigmentation ng balat sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, pagkatapos ay nabuo ang trophic ulcers. Marahil ang pagbuo ng pangalawang varicose saphenous veins, na nagdadala ng pangunahing pasanin ng pagtiyak ng pag-agos ng dugo. Sa dakong huli, ang patency ng malalim na mga ugat ay maaaring maibalik (stage ng recanalization).

Ang paglabag sa patency ng malalim na mga ugat ay napansin sa clinically, pati na rin ang paggamit ng dopplerography at radiopaque phlebography.

Konserbatibong paggamot - pangunahing pamamaraan. Minsan bawat 5-6 na buwan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang kurso ng vascular therapy:

Mga disaggregant (acetylsalicylic acid, dipyridamole, pentoxifylline);

Anticoagulants (phenindione);

Mga pamamaraan at paghahanda para sa pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (UVR at laser irradiation ng autologous blood, dextran [mol.wt. 30,000-40,000]);

Angioprotectors at venotonic agents (diosmin + hesperidin, troxerutin).

Surgery. Sa kaso ng kumpletong pagbara ng mga ugat ng ileofemoral segment, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit upang maibalik ang venous outflow mula sa paa. Ang pinakakaraniwang opera

tion Palma: sa isang malusog na paa, sila ay nagtatago v. saphena magna, putulin sa ibabang ikatlong bahagi ng hita habang pinapanatili ang bibig; ang putol na dulong dulo ng ugat ay dinadaanan sa sinapupunan patungo sa kabaligtaran at anastomosed sa malalim na ugat ng hita sa ibaba ng bara. Kaya, ang pag-agos mula sa may sakit na paa kasama ang mga displaced v. saphena magna isinasagawa sa pamamagitan ng malalim na ugat ng isang malusog na paa.

Ang pagpapanumbalik ng patency ng ugat sa pamamagitan ng kanilang surgical recanalization (katulad ng arterial recanalization) ay karaniwang hindi ginaganap, na nauugnay sa isang mataas na saklaw ng trombosis, pati na rin ang panganib ng pinsala sa manipis na venous wall.

Paglabag sa microcirculation

Ang paglabag sa microcirculation ay maaari ring humantong sa pagbuo ng nekrosis. Ang mga pangunahing sakit kung saan nangyayari ang mga microcirculation disorder ay diabetes mellitus (diabetic foot), systemic vasculitis, bedsores.

paa na may diabetes

Sa diabetes mellitus, ang angiopathy ay unti-unting nabubuo, na higit sa lahat ay ipinahayag sa arteriolosclerosis. Systemic ang pagkatalo. Ang mga daluyan ng retina, bato, atbp. ay apektado, ngunit para sa pagbuo ng nekrosis, ang pinsala sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay, lalo na, ang mga paa, ay pangunahing kahalagahan. Kasabay nito, kasama ang angiopathy, bubuo ang diabetic polyneuropathy, na humahantong sa isang pagbawas sa sensitivity, kapansanan sa immune status na may pagbaba sa paglaban sa impeksiyon at isang pagbagal sa mga proseso ng reparative.

Ang mga pagbabagong ito sa complex ay nakatanggap ng isang espesyal na pangalan na "diabetic foot". Ang isang tampok ng diabetic foot ay isang kumbinasyon ng isang nakakahawang simula at pamamaga na may microcirculatory necrosis, isang pagbaba sa immune at reparative na mga proseso.

Napakahirap gamutin ang mga ganitong pasyente. Ang mga aktibong taktika sa operasyon (necrectomy, pagbubukas ng purulent streaks), antibiotic therapy, pagwawasto ng konsentrasyon ng glucose sa dugo at mga microcirculatory disorder ay kinakailangan.

Systemic vasculitis

Ang systemic vasculitis ay isang heterogenous na grupo ng mga sakit kung saan nangyayari ang isang pathological na proseso, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga.

pagkabulok at nekrosis ng vascular wall, na humahantong sa mga pagbabago sa ischemic sa mga organo at tisyu.

Kasama sa Vasculitis ang nodular periarteritis, Schoenlein-Genoch disease. Ang paggamot sa mga sakit na ito ay indibidwal, gamit ang mga kumplikadong scheme sa paggamit ng mga hormonal na gamot, cytostatics, immunomodulators at iba pang mga gamot.

bedsores

Sa mga bedsores, ang pagbuo ng nekrosis dahil sa kapansanan sa microcirculation ay nangyayari dahil sa matagal na pag-compress ng tissue. Ang diagnosis, pag-iwas at paggamot ng mga bedsores ay tinalakay sa Kabanata 9. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang mga pressure ulcer ay bubuo hindi lamang kapag ang pasyente ay nasa kama nang mahabang panahon. Necrosis ng tracheal wall sa panahon ng matagal na intubation, nekrosis ng mucous membrane ng esophagus at tiyan mula sa nasogastric tube, nekrosis ng bituka na pader sa panahon ng matagal na pananatili ng drainage sa cavity ng tiyan ay karaniwang tinatawag ding bedsores, dahil sa mekanismo ng kanilang pag-unlad. Ang pag-iwas sa mga bedsores ng ganitong uri ay ang maagang pag-alis ng mga drains, ang paggamit ng mga tubo na gawa sa hindi gumagalaw na malambot na materyales.

Paglabag sa sirkulasyon ng lymph

Ang pangunahing sakit kung saan ang sirkulasyon ng lymphatic ay nabalisa ay lymphedema. Sa lymphedema, dahil sa iba't ibang mga etiological na kadahilanan, ang pag-agos ng lymph mula sa mga organo (kadalasan mula sa mas mababang mga paa't kamay) ay nabalisa. Ito ay humahantong sa paglitaw ng edema, ang akumulasyon ng acid mucopolysaccharides sa balat at subcutaneous tissue, at ang pagbuo ng napakalaking fibrosis.

Ang huling yugto ng lymphedema ay fibroedema (elephantiasis) ng mga paa't kamay. Kasabay nito, ang paa ay pinalaki nang husto sa laki dahil sa fibrosis ng balat at subcutaneous tissue, ang balat ay makapal, madalas na may maraming mga bitak at paglaganap ng mga papillae, ang mga lugar ng balat ay nakabitin sa anyo ng isang uri ng mga apron. Laban sa background na ito, ang pagbuo ng mababaw na nekrosis (trophic ulcers) na may masaganang lymphorrhea ay posible. Sa mga unang yugto ng lymphedema, hindi nabuo ang nekrosis.

Paglabag sa innervation

Ang trophic function ng nerbiyos ay hindi gaanong mahalaga para sa normal na paggana ng mga tisyu kaysa sa suplay ng dugo, ngunit sa parehong oras, ang isang paglabag sa innervation ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mababaw na nekrosis - neurotrophic ulcers.

Ang isang tampok ng neurotrophic ulcers ay isang matalim na pagsugpo sa mga proseso ng reparative. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ito ay mahirap na alisin o hindi bababa sa bawasan ang impluwensya ng etiological factor (impaired innervation).

Ang mga neurotrophic ulcer ay maaaring mabuo na may pinsala at mga sakit ng spinal cord (spinal injury, syringomyelia), pinsala sa peripheral nerves.

Ang mga pangunahing uri ng nekrosis

Ang lahat ng mga sakit sa itaas ay humantong sa pag-unlad ng nekrosis. Ngunit ang mga uri ng nekrosis mismo ay iba, na may malaking epekto sa mga taktika ng paggamot.

Tuyo at basa na nekrosis

Sa panimula ay mahalaga na paghiwalayin ang lahat ng nekrosis sa tuyo at basa.

Tuyong (coagulative) nekrosis nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkatuyo ng mga patay na tisyu na may pagbaba sa kanilang dami (mummification) at ang pagbuo ng isang malinaw na linya ng demarcation na naghihiwalay sa mga patay na tisyu mula sa normal, mabubuhay. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay hindi sumali, ang nagpapasiklab na reaksyon ay halos wala. Ang pangkalahatang reaksyon ng katawan ay hindi ipinahayag, walang mga palatandaan ng pagkalasing.

Basang (colliquation) nekrosis nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema, pamamaga, isang pagtaas sa dami ng organ, habang ang hyperemia ay ipinahayag sa paligid ng foci ng necrotic tissues, may mga paltos na may malinaw o hemorrhagic fluid, ang pag-agos ng maulap na exudate mula sa mga depekto sa balat. Walang malinaw na hangganan sa pagitan ng apektado at buo na mga tisyu: ang pamamaga at edema ay kumakalat sa kabila ng mga necrotic na tisyu para sa isang malaking distansya. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang purulent na impeksiyon. Sa basang nekrosis, bubuo ang matinding pagkalasing (mataas na lagnat, panginginig, tachycardia, igsi ng paghinga, pananakit ng ulo, kahinaan, labis na pawis, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo ng isang nagpapasiklab at nakakalason na kalikasan), na, kapag ang proseso ay umuunlad, ay maaaring humantong sa kapansanan sa organ. function at pagkamatay ng pasyente. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng tuyo at basa na nekrosis ay ipinakita sa Talahanayan. 13-2.

Kaya, ang tuyong nekrosis ay nagpapatuloy nang mas paborable, ay limitado sa isang mas maliit na dami ng mga patay na tisyu at nagdadala ng mas mababang banta sa buhay ng pasyente. Sa anong mga kaso nagkakaroon ng dry necrosis, at sa anong mga kaso nagkakaroon ito ng wet necrosis?

Talahanayan 13-2.Mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng tuyo at basa na nekrosis

Ang dry necrosis ay karaniwang nabuo kapag ang suplay ng dugo sa isang maliit, limitadong lugar ng mga tissue ay nabalisa, na hindi nangyayari kaagad, ngunit unti-unti. Mas madalas, ang dry necrosis ay bubuo sa mga pasyente na may pinababang nutrisyon, kapag halos walang mataba na tissue na mayaman sa tubig. Para sa paglitaw ng dry necrosis, kinakailangan na ang mga pathogenic microorganism ay wala sa zone na ito, upang ang pasyente ay walang magkakatulad na sakit na makabuluhang nakakapinsala sa mga tugon ng immune at mga proseso ng reparative.

Hindi tulad ng dry necrosis, ang pagbuo ng basa ay itinataguyod ng:

Talamak na simula ng proseso (pinsala sa pangunahing sisidlan, trombosis, embolism);

Ischemia ng isang malaking dami ng mga tisyu (halimbawa, trombosis ng femoral artery);

Ang pagpapahayag sa apektadong lugar ng mga tisyu na mayaman sa likido (mataba tissue, kalamnan);

Pag-akyat ng isang impeksyon;

Mga magkakasamang sakit (mga estado ng immunodeficiency, diabetes mellitus, foci ng impeksyon sa katawan, kakulangan ng sistema ng sirkulasyon, atbp.).

Gangrene

Ang gangrene ay isang tiyak na uri ng nekrosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang katangian na hitsura at lawak ng sugat, sa pathogenesis kung saan ang vascular factor ay mahalaga.

Ang katangian ng hitsura ng mga tela ay ang kanilang itim o kulay abo-berde na kulay. Ang pagbabago ng kulay na ito ay dahil sa pagkabulok ng hemoglobin sa pakikipag-ugnay sa hangin. Samakatuwid, ang gangrene ay maaaring bumuo lamang sa mga organo na may komunikasyon sa panlabas na kapaligiran, hangin (limbs, bituka, apendiks, baga, gallbladder, mammary gland). Para sa kadahilanang ito, walang gangrene ng utak, atay, pancreas. Ang foci ng nekrosis sa mga organ na ito sa panlabas ay medyo naiiba.

Talahanayan 13-3.Mga pagkakaiba sa pagitan ng trophic ulcer at sugat

Ang pagkatalo ng buong organ o malaking bahagi nito. Posibleng bumuo ng gangrene ng daliri, paa, paa, gallbladder, baga, atbp. Kasabay nito, hindi maaaring magkaroon ng gangrene ng isang limitadong bahagi ng katawan, ang likod na ibabaw ng daliri, atbp.

Sa pathogenesis ng nekrosis, ang vascular factor ay pangunahing kahalagahan. Ang impluwensya nito ay maaaring makaapekto sa parehong sa simula ng pag-unlad ng nekrosis (ischemic gangrene), at sa isang mas huling yugto (may kapansanan sa suplay ng dugo at microcirculation sa purulent na pamamaga). Tulad ng lahat ng uri ng nekrosis, ang gangrene ay maaaring tuyo o basa.

Trophikong ulser

Ang trophic ulcer ay isang mababaw na depekto ng mga integumentary tissue na may posibleng sugat ng mas malalalim na tissue na hindi malamang na gumaling.

Ang mga trophic ulcer ay kadalasang nabubuo sa mga talamak na circulatory at innervation disorder. Ayon sa etiology, ang atherosclerotic, venous at neurotrophic ulcers ay nakikilala.

Isinasaalang-alang na sa isang trophic ulcer, tulad ng sa isang sugat, mayroong isang depekto sa mga tisyu ng integumentaryo, mahalagang matukoy ang kanilang mga pagkakaiba sa bawat isa (Talahanayan 13-3).

Ang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling panahon ng pagkakaroon at mga pagbabago alinsunod sa mga yugto ng proseso ng sugat. Karaniwan ang proseso ng pagpapagaling ay nakumpleto sa 6-8 na linggo. Kung hindi ito mangyayari, kung gayon ang mga proseso ng reparative ay bumagal nang husto, at simula sa ikalawang buwan ng pagkakaroon, ang anumang depekto sa mga integumentary na tisyu ay karaniwang tinatawag na trophic ulcer.

Ang isang trophic ulcer ay palaging nasa gitna ng mga trophic disorder, na natatakpan ng mga tamad na butil, sa ibabaw kung saan mayroong fibrin, necrotic tissues at pathogenic microflora.

Fistula

Ang fistula ay isang pathological na daanan sa mga tisyu na nag-uugnay sa isang organ, isang natural o pathological na lukab sa panlabas na kapaligiran, o mga organo (cavities) sa bawat isa.

Ang fistulous tract ay karaniwang may linya na may epithelium o granulations.

Kung ang fistula ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran, ang fistula ay tinatawag na panlabas; kung ito ay nag-uugnay sa mga panloob na organo o cavity - panloob. Ang mga fistula ay maaaring maging congenital at nakuha, maaaring mabuo nang nakapag-iisa, dahil sa kurso ng proseso ng pathological (fistula sa osteomyelitis, ligature fistula, fistula sa pagitan ng gallbladder at tiyan na may pangmatagalang proseso ng pamamaga), o maaari silang likhain nang artipisyal ( gastrostomy para sa pagpapakain ng mga paso ng esophagus, colostomy para sa bituka na bara).

Ang mga halimbawang ibinigay ay nagpapakita kung gaano magkakaibang mga fistula. Ang kanilang mga tampok, pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ay nauugnay sa pag-aaral ng mga sakit ng kaukulang mga organo at ang paksa ng pribadong operasyon.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Sa nekrosis, isinasagawa ang lokal at pangkalahatang paggamot. Kasabay nito, may mga pangunahing pagkakaiba sa mga taktika at pamamaraan ng paggamot ng tuyo at basa na nekrosis.

Paggamot ng tuyong nekrosis

Ang paggamot ng tuyong nekrosis ay naglalayong bawasan ang lugar ng mga patay na tisyu at i-maximize ang pangangalaga ng organ (limb).

Lokal na paggamot

Ang mga layunin ng lokal na paggamot ng tuyong nekrosis ay pangunahin ang pag-iwas sa impeksyon at pagpapatuyo ng mga tisyu. Upang gawin ito, gamitin ang paggamot ng balat sa paligid ng nekrosis na may antiseptics at ang paggamit ng mga dressing na may ethyl alcohol, boric acid o chlorhexidine. Posibleng gamutin ang necrosis zone na may 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde o isang 5% na solusyon ng potassium permanganate.

Matapos ang pagbuo ng isang malinaw na linya ng demarcation (karaniwan ay pagkatapos ng 2-3 linggo), ang isang necrectomy ay isinasagawa (pagputol ng phalanx, pagputol ng daliri,

paa), habang ang linya ng paghiwa ay dapat pumasa sa zone ng hindi nagbabago na mga tisyu, ngunit mas malapit hangga't maaari sa linya ng demarcation.

Pangkalahatang paggamot

Sa dry necrosis, ang pangkalahatang paggamot ay pangunahin sa isang etiotropic na kalikasan, ito ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng nekrosis. Ang paggamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na limitahan ang lugar ng nekrosis sa isang minimum na halaga ng tissue. Ang pinaka-epektibong mga hakbang ay dapat gawin. Kung posible na ibalik ang suplay ng dugo sa pamamagitan ng intima thrombectomy, shunting, dapat itong gawin. Bilang karagdagan, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa na naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong organ (paggamot ng mga malalang sakit na arterial, mga karamdaman ng venous outflow at microcirculation).

Ang antibiotic therapy ay may malaking kahalagahan para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Paggamot ng wet necrosis

Ang basa na nekrosis, na sinamahan ng pag-unlad ng impeksiyon at matinding pagkalasing, ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, sa kanilang pag-unlad, kinakailangan ang mas radikal at masiglang paggamot.

Sa isang maagang yugto, ang gawain ng paggamot ay subukang i-convert ang wet necrosis sa tuyo. Kung ang ninanais na resulta ay hindi makakamit o ang proseso ay lumampas na, ang pangunahing gawain ay ang radikal na pag-alis ng necrotic na bahagi ng organ (limb) sa loob ng kilalang malusog na mga tisyu (high amputation).

Paggamot sa mga unang yugto Lokal na paggamot

Upang ilipat ang wet necrosis sa tuyo, ang lokal na paghuhugas ng sugat na may antiseptics (3% hydrogen peroxide solution), pagbubukas ng mga streak at pockets, pag-draining sa kanila, mga dressing na may antiseptic solution (boric acid, chlorhexidine, nitrofural) ay ginagamit. Ang immobilization ng apektadong paa ay sapilitan. Ang balat ay ginagamot ng tanning antiseptics (96% alcohol, brilliant green).

Pangkalahatang paggamot

Sa pangkalahatang paggamot, ang pangunahing bagay ay ang pagsasagawa ng malakas na antibacterial therapy, kabilang ang intra-arterial administration ng antibiotics. Dahil sa pagkakaroon ng pagkalasing, ang detoxification therapy, pagwawasto ng pag-andar ng mga organo at sistema, pati na rin ang isang kumplikadong vascular therapy ay isinasagawa.

Surgery

Karaniwan, tumatagal ng 1-2 araw upang subukang ilipat ang wet necrosis sa tuyo, bagaman sa bawat kaso ang isyu ay napagpasyahan nang paisa-isa. Kung ang edema ay bumababa sa panahon ng paggamot, ang pamamaga ay humupa, ang pagkalasing ay bumababa, ang bilang ng mga necrotic na tisyu ay hindi tumaas, ang konserbatibong paggamot ay maaaring ipagpatuloy. Kung pagkatapos ng ilang oras (o isang araw) ay malinaw na walang epekto mula sa paggamot, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay umuunlad, kumakalat ang nekrosis, tumataas ang pagkalasing, kung gayon ang pasyente ay dapat na operahan, dahil ito ang tanging paraan upang mailigtas ang kanyang buhay. .

Sa mga kaso kung saan ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital na may basang gangrene ng paa, matinding pamamaga at matinding pagkalasing, hindi kinakailangang subukang gawing tuyo, panandaliang preoperative na paghahanda (infusion therapy sa loob ng 2 oras) ang wet necrosis. isagawa at ang pasyente ay dapat operahan ayon sa mga indikasyon ng emergency.

Sa kaso ng wet necrosis, ang surgical treatment ay binubuo sa pagtanggal ng necrotic tissues sa loob ng malinaw na malusog, hindi nagbabagong tissues. Hindi tulad ng dry necrosis, na binigyan ng higit na kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagdaragdag ng impeksiyon, sa karamihan ng mga kaso, ang isang mataas na pagputol ay ginaganap. Kaya, na may basa na nekrosis ng paa, halimbawa, na may pagkalat ng hyperemia at edema sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti (isang medyo karaniwang sitwasyon), ang pagputol ay dapat isagawa sa hita, at mas mabuti sa antas ng gitna. pangatlo. Ang ganitong mataas na antas ng pagputol ay dahil sa ang katunayan na ang mga pathogenic microorganism ay matatagpuan sa mga tisyu kahit na sa itaas ng nakikitang hangganan ng proseso ng nagpapasiklab. Kapag ang pagputol ay ginanap malapit sa lugar ng nekrosis, ang pag-unlad ng malubhang postoperative komplikasyon mula sa tuod ay napaka-malamang (pag-unlad ng nakakahawang proseso, suppuration ng sugat, pag-unlad ng nekrosis), na makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagbabala para sa kanyang paggaling. Sa ilang mga kaso, ang isang mas mataas na amputation ay kailangang ulitin.

Paggamot ng trophic ulcers

Ang paggamot ng trophic ulcers, ang pinakakaraniwang uri ng nekrosis, ay nangangailangan ng karagdagang pagsasaalang-alang dahil sa mga kakaibang katangian ng kondisyong ito ng pathological.

Para sa trophic ulcers, ginagamit ang lokal at pangkalahatang paggamot.

Lokal na paggamot

Sa lokal na paggamot ng isang trophic ulcer, ang siruhano ay nahaharap sa tatlong gawain: paglaban sa impeksyon, paglilinis ng ulser mula sa mga necrotic tissue, at pagsasara ng depekto.

Pagkontrol sa impeksyon

Ang paglaban sa impeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagbibihis, kung saan ang balat sa paligid ng ulser ay ginagamot ng alkohol o alkohol na tincture ng yodo, ang ulcerous na ibabaw mismo ay hugasan ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide at ang mga bendahe ay inilapat na may isang antiseptikong solusyon. (3% na solusyon ng boric acid, isang may tubig na solusyon ng chlorhexidine, nitrofural).

Paglilinis ng necrotic tissue

Upang linisin ang ulcerative surface mula sa necrotic tissues sa panahon ng dressing, bilang karagdagan sa paggamot sa ulcerative surface na may iba't ibang antiseptics, necrectomy at proteolytic enzymes (chymotrypsin) ay ginagamit. Posible ang lokal na paggamit ng mga sorbents. Matagumpay na nadagdagan ng Physiotherapy ang paggamot (electrophoresis na may mga enzyme, sinusoidal modulated currents, magnetotherapy, quartz treatment).

Ang isang tampok ng trophic ulcers ay ang mga ointment dressing ay hindi dapat gamitin sa anumang yugto ng paggamot!

Pagsara ng depekto

Matapos malinis ang ibabaw ng ulser at ang pathogenic microflora ay nawasak, ang mga pagtatangka ay dapat gawin upang isara ang depekto ng sugat. Sa mga maliliit na ulser, ang prosesong ito ay nagaganap sa sarili nitong, pagkatapos linisin ang ulser, ang paglaki ng mga butil ay tumataas, at lumilitaw ang marginal epithelialization. Kasabay nito, ang pang-araw-araw na pagbibihis ay dapat ipagpatuloy gamit ang basang pagpapatuyo ng mga damit na may antiseptics. Sa mga kaso kung saan ang depekto ay nagiging maliit (mas mababa sa 1 cm ang lapad) at mababaw, posibleng lumipat sa pagproseso nito gamit ang 1% na alkohol

makikinang na berdeng solusyon o 5% potassium permanganate solution, na nagiging sanhi ng pagbuo ng scab, kung saan ang epithelialization ay kasunod na nangyayari. Ang epithelialization ay pinadali din ng paggamit ng isang gel (iruksol).

Upang isara ang ulser pagkatapos nitong linisin, sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang libreng skin grafting o excision ng ulser na may plastic na may mga lokal na tisyu. Gayunpaman, ang mga hakbang na ito ay dapat isagawa pagkatapos ng isang naka-target na epekto sa sanhi ng ulser.

Para sa pagpapagaling ng venous (ngunit hindi atherosclerotic!) trophic ulcers ay epektibo compression therapy. Sa ilalim ng compression therapy ng trophic ulcers ay nauunawaan ang pagpapataw ng zinc-gelatin bandage sa paa, kung saan ginagamit ang iba't ibang mga pagbabago ng Unna paste. Rp.: Zinci oxidati

Ang gelatin ay 100.0

Glycerini 600.0

Aqua destil. 200.0

M.f. pasta.

Pamamaraan ng bendahe. Ang pasyente ay inilatag sa mesa, ang mas mababang paa ay nakataas, pagkatapos kung saan ang pinainit na paste ay inilapat gamit ang isang brush mula sa base ng mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti (kabilang ang zone ng trophic ulcer). Sinusundan ito ng isang layer ng gauze bandage. Pagkatapos ay muling ilapat ang isang layer ng i-paste gamit ang isang brush, ibabad ang bendahe dito. Sa kabuuan, 3-4 na layer ng dressing ang inilapat sa ganitong paraan.

Ang bendahe ay hindi tinanggal sa loob ng 1-2 buwan. Pagkatapos ng pag-alis nito, halos lahat ng trophic ulcers hanggang sa 5 cm ang laki na may dati nang nalinis na ibabaw ng ulser ay epithelized.

Ang compression therapy ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng pagsasara ng ulser, ngunit hindi sa mahabang panahon. Ang pamamaraan ay hindi nagpapahintulot na pagalingin ang pasyente ng mga trophic disorder, dahil hindi nito inaalis ang sanhi ng sakit.

Pangkalahatang paggamot

Ang pangkalahatang paggamot para sa trophic ulcers ay pangunahing naglalayong sa sanhi ng kanilang pag-unlad at binubuo sa iba't ibang paraan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Sa kasong ito, ang parehong konserbatibo at kirurhiko pamamaraan ay ginagamit. Kaya, halimbawa, sa pagkakaroon ng trophic ulcer dahil sa varicose veins, sa ilang mga kaso, pagkatapos linisin ang ulser at sugpuin ang impeksiyon, ang phlebectomy ay ginaganap (pag-alis ng va-

Ang nekrosis ay isang hindi maibabalik na proseso ng nekrosis ng mga apektadong tisyu ng isang buhay na organismo bilang resulta ng panlabas o panloob na mga kadahilanan. Ang ganitong kondisyon ng pathological ay lubhang mapanganib para sa isang tao, puno ng mga pinaka-seryosong kahihinatnan at nangangailangan ng paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng mga highly qualified na espesyalista.

Mga sanhi ng nekrosis

Kadalasan ay humantong sa pag-unlad ng nekrosis:

• pinsala, pinsala, pagkakalantad sa mababa o mataas na temperatura, radiation;
• pagkakalantad sa katawan ng mga allergens mula sa panlabas na kapaligiran o autoimmune antibodies;
• may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga tisyu o organo;
• mga pathogenic microorganism;
• pagkakalantad sa mga lason at ilang mga kemikal;
• hindi gumagaling na mga ulser at bedsores dahil sa kapansanan sa innervation at microcirculation.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga necrotic na proseso. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang mga sumusunod na anyo ng tissue necrosis ay nakikilala:

1. Direkta (nakakalason, traumatiko).
2. Hindi direkta (ischemic, allergic, tropheurotic).

Pag-uuri ayon sa mga klinikal na pagpapakita:

1. Colliquation necrosis (mga pagbabago sa necrotic tissue ay sinamahan ng edema).
2. Coagulative necrosis (kumpletong pag-aalis ng tubig ng patay na tisyu). Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na uri ng nekrosis:
   • caseous nekrosis;
   • nekrosis ni Zenker;
   • fibrinoid nekrosis ng connective tissue;
   • taba nekrosis.
3. Gangrene.
4. Sequester.
5. Atake sa puso.

Sintomas ng sakit

Ang pangunahing sintomas ng patolohiya ay ang kakulangan ng sensitivity sa apektadong lugar. Sa mababaw na nekrosis, nagbabago ang kulay ng balat - sa una ang balat ay nagiging maputla, pagkatapos ay lumilitaw ang isang mala-bughaw na tint, na maaaring magbago sa berde o itim.

Kung ang mas mababang mga paa't kamay ay apektado, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pagkapilay, kombulsyon, at trophic ulcers. Ang mga necrotic na pagbabago sa mga panloob na organo ay humantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paggana ng mga indibidwal na sistema ng katawan (CNS, digestive, respiratory, atbp.)

Sa colliquation necrosis, ang proseso ng autolysis ay sinusunod sa apektadong lugar - agnas ng mga tisyu sa ilalim ng pagkilos ng mga sangkap na itinago ng mga patay na selula. Bilang resulta ng prosesong ito, nabuo ang mga kapsula o cyst na puno ng nana. Ang pinaka-katangian na larawan ng wet necrosis para sa mga tisyu na mayaman sa likido. Ang isang halimbawa ng colliquative necrosis ay ang cerebral ischemic stroke. Ang mga sakit na sinamahan ng immunodeficiency (oncological disease, diabetes mellitus) ay itinuturing na mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit.

Ang coagulative necrosis, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga tisyu na mahina sa likido, ngunit naglalaman ng isang malaking halaga ng protina (atay, adrenal glands, atbp.). Ang mga apektadong tisyu ay unti-unting natutuyo, bumababa sa dami.

• Sa tuberculosis, syphilis, at ilang iba pang mga nakakahawang sakit, ang mga necrotic na proseso ay katangian ng mga panloob na organo, ang mga apektadong bahagi ay nagsisimulang gumuho (caseous necrosis).
• Sa necrosis ni Zenker, ang mga kalamnan ng kalansay ng tiyan o hita ay apektado, ang proseso ng pathological ay kadalasang na-trigger ng mga pathogens ng typhoid o typhus.
• Sa fat necrosis, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa fatty tissue ay nangyayari bilang resulta ng pinsala o pagkakalantad sa mga enzyme ng mga nasirang glandula (halimbawa, sa talamak na pancreatitis).

Ang gangrene ay maaaring makaapekto sa parehong mga indibidwal na bahagi ng katawan (itaas at ibabang paa) at mga panloob na organo. Ang pangunahing kondisyon ay ang obligadong koneksyon, direkta o hindi direkta, sa panlabas na kapaligiran. Samakatuwid, ang gangrenous necrosis ay nakakaapekto lamang sa mga organo na, sa pamamagitan ng mga anatomical channel, ay may access sa hangin. Ang itim na kulay ng mga patay na tisyu ay dahil sa pagbuo ng isang kemikal na tambalan ng bakal, hemoglobin at hydrogen sulfide ng kapaligiran.

Mayroong ilang mga uri ng gangrene:

• Dry gangrene - mummification ng mga apektadong tisyu, kadalasang nabubuo sa mga paa dahil sa frostbite, pagkasunog, mga trophic disorder sa diabetes mellitus o atherosclerosis.
• Ang basang gangrene ay kadalasang nakakaapekto sa mga panloob na organo kapag ang mga nahawaang tisyu ay nahawahan, ay may mga palatandaan ng colliquat necrosis.
• Ang gas gangrene ay nangyayari kapag ang necrotic tissue ay nasira ng anaerobic microorganisms. Ang proseso ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga bula ng gas, na nadarama sa palpation ng apektadong lugar (sintomas ng crepitus).

Ang sequestration ay kadalasang nabubuo sa osteomyelitis, ay isang fragment ng patay na tisyu, na malayang matatagpuan sa mga nabubuhay na tisyu.

Ang isang atake sa puso ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa isang tissue o organ. Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay myocardial at cerebral infarction. Ito ay naiiba sa iba pang mga uri ng nekrosis na ang mga necrotic tissue sa patolohiya na ito ay unti-unting pinalitan ng connective tissue, na bumubuo ng isang peklat.

Ang kinalabasan ng sakit

Sa isang paborableng kaso para sa pasyente, ang necrotic tissue ay pinalitan ng buto o connective tissue, at isang kapsula ang nabuo na naglilimita sa apektadong lugar. Lubhang mapanganib na nekrosis ng mga mahahalagang organo (kidney, pancreas, myocardium, utak), madalas silang humantong sa kamatayan. Ang pagbabala ay hindi rin kanais-nais para sa purulent na pagsasanib ng pokus ng nekrosis, na humahantong sa sepsis.

Mga diagnostic

Kung may hinala ng nekrosis ng mga panloob na organo, ang mga sumusunod na uri ng instrumental na pagsusuri ay inireseta:

• CT scan;
• Magnetic resonance imaging;
• radiography;
• pag-scan ng radioisotope.

Gamit ang mga pamamaraang ito, maaari mong matukoy ang eksaktong lokalisasyon at laki ng apektadong lugar, kilalanin ang mga pagbabago sa katangian sa istraktura ng mga tisyu upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, anyo at yugto ng sakit.

Ang mababaw na nekrosis, tulad ng gangrene ng mas mababang mga paa't kamay, ay hindi mahirap masuri. Ang pag-unlad ng form na ito ng sakit ay maaaring ipagpalagay batay sa mga reklamo ng pasyente, syanotic o itim na kulay ng apektadong lugar ng katawan, kakulangan ng sensitivity.

Paggamot ng nekrosis

Sa mga necrotic na pagbabago sa mga tisyu, ang pagpapaospital sa isang ospital para sa karagdagang paggamot ay sapilitan. Para sa isang matagumpay na kinalabasan ng sakit, kinakailangan upang maitatag nang tama ang sanhi nito at gumawa ng napapanahong mga hakbang upang maalis ito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang therapy sa droga ay inireseta, na naglalayong ibalik ang daloy ng dugo sa mga apektadong tisyu o organ, kung kinakailangan, ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan, at ang detoxification therapy ay isinasagawa. Minsan posible lamang na tulungan ang pasyente sa pamamagitan ng operasyon, sa pamamagitan ng pagputol ng bahagi ng mga paa o pagtanggal ng mga patay na tisyu.

Sa kaso ng nekrosis ng balat, ang tradisyonal na gamot ay maaaring magamit nang matagumpay. Sa kasong ito, ang mga paliguan mula sa isang decoction ng mga prutas na kastanyas, pamahid mula sa mantika, slaked lime at oak bark ash ay epektibo.

Anumang mga proseso na nagsisiguro sa kakayahang mabuhay ng katawan ay nangyayari sa antas ng cellular. Kapag nalantad sa negatibong panlabas o panloob na mga salik, ang mga mekanismong ito ay naaabala at nangyayari ang tissue necrosis o nekrosis. Ito ay isang hindi maibabalik na proseso na maaaring magdulot ng lubhang mapanganib, at kahit na nakamamatay na mga kahihinatnan.

Tissue necrosis - sanhi

Ang matagumpay na therapy at pagtigil sa proseso ng pagkamatay ng cell ay isinasagawa lamang pagkatapos maitaguyod ang pinagmulan ng patolohiya. Bukod pa rito, nilinaw ang anyo ng sakit. Depende sa morpolohiya at mga klinikal na palatandaan, ang mga sumusunod na uri ng nekrosis ay nakikilala:

• cheesy;
• coagulation (dry necrosis);
• sequester;
• colliquational (basang nekrosis);
• bedsores.

Ayon sa etiology, ang tissue necrosis ay inuri sa mga sumusunod na uri:

• traumatiko;
• nakakalason;
• trophoneurotic;
• allergy;
• ischemic.

Traumatikong nekrosis

Ang inilarawan na variant ng problema ay bubuo laban sa background ng matinding pinsala sa makina. Ang ganitong uri ng sakit ay isang direktang tissue necrosis - ano ito: pagkamatay ng cell pagkatapos ng direktang pagkakalantad sa panlabas na pisikal o kemikal na mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

• electric shock;
• pagkasunog, kabilang ang mga ahente ng kemikal;
• tumatagos sa malalim na sugat, bukas na sugat at pinsala (bali, pasa);
• ionizing radiation.

Nakakalason na nekrosis

Ang ipinakita na anyo ng sakit ay nangyayari dahil sa mga lason ng biological na pinagmulan. Ito ay kadalasang impeksiyon na nagdudulot ng soft tissue necrosis, tulad ng:

• dipterya bacillus;
• virus ng bulutong-tubig;
• toxoplasma;
• streptococci;
• clostridia;
• iba pa.

Ang pagkalason at pagkasira ng mga selula ay nagsisimula dahil sa impluwensya ng mga basurang produkto ng mga pathogenic microorganism at mga virus sa kanila. Ang nakakalason na epidermal necrolysis ay maaari ding bumuo laban sa background ng pakikipag-ugnay sa mga kemikal na compound:

• mercury chloride;
• alkalis;
• ethyl alcohol;
• mga acid;
• ilang mga gamot;
• mga asin ng mabibigat na metal.

Troponeurotic necrosis

Para sa normal na paggana ng organikong sistema, ang tamang innervation nito at magandang supply ng dugo ay kinakailangan. Tinutukoy ng mga katotohanang ito ang trophoneurotic tissue necrosis - kung ano ito: cell necrosis dahil sa pinsala sa central o peripheral nervous system, arteries, veins o capillaries. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay nangyayari laban sa background ng immobilization. Ang isang magandang halimbawa ay ang pagkamatay ng tissue ng balat sa panahon ng pagbuo ng mga bedsores. Minsan ang sakit ay bubuo bilang pangalawang kababalaghan o sintomas ng malubhang karamdaman ng nervous system.

Ang ganitong uri ng hindi maibabalik na pagkamatay ng cell ay napakabihirang. Ang tanging bagay na maaaring maging sanhi ng tissue necrosis ng allergic na pinagmulan ay ang paglitaw ng mga pathological immune complex. Ang mga ito ay nabuo bilang tugon sa paggamit ng ilang mga gamot at pakikipag-ugnay sa mga partikular na irritant. Ang ganitong mga complex ay idineposito sa panloob na ibabaw ng mga capillary at nagiging sanhi ng isang talamak na proseso ng pamamaga na pumukaw sa pagkamatay ng mga nabubuhay na selula.

Vascular necrosis

Ang ischemic death o infarction ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang uri ng hindi direktang pinsala sa mga organikong istruktura. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, lalo na kung ang vascular tissue necrosis ay umuunlad sa rehiyon ng puso at respiratory tract, na mas madaling maunawaan sa pamamagitan ng masusing pag-aaral sa pagkakasunud-sunod ng mga proseso ng pathological.

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa mga ugat o arterya ay humahantong sa hypoxia. Laban sa background ng gutom sa oxygen, lumalala ang metabolismo, at nagsisimula ang pagkamatay ng cell. Kung ang daloy ng dugo ay ganap na tumigil, ang nekrosis ay nangyayari kaagad, ang mekanismo ng pag-unlad sa kasong ito ay mabilis. Pinupukaw nito ang mga pagbabago sa mga sisidlan bilang embolism, trombosis, matagal na spasms.

Tissue necrosis - sintomas

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pinsala sa cell (balat, buto, panloob na organo). Ang mga palatandaan na kasama ng proseso ng pathological, at ang posibilidad ng isang lunas, ay nakasalalay din sa yugto ng nekrosis. Sa unang yugto, ang proseso ay nababaligtad pa rin, mula sa pangalawang panahon ay hindi na posible na maibalik ang mga tisyu. Mayroong mga yugto ng sakit:

• pagkamatay ng cell o paranecrosis;

• necrobiosis;

• namamatay;

• autolysis o decomposition.

Necrosis ng tissue ng balat

Ang mga sugat sa balat ay madaling mapansin kahit sa kanilang sarili, lalo na sa mga huling yugto ng pag-unlad. Ang soft tissue necrosis ay nagsisimula sa pamamanhid ng mga nasirang lugar, isang tingling sensation. Iba pang mga tiyak na sintomas:

• puffiness;
• pamumula ng balat;
• pagkawala ng sensitivity;
• pagyeyelo ng mga paa't kamay;
• kombulsyon;
• pangkalahatang kahinaan;
• patuloy na pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang mga namamatay na lugar ay unang maputla, makintab. Unti-unti, nagiging asul-lila at dahan-dahang umitim, nabubuo ang mga trophic ulcer. Malinaw na ipinapakita nito kung ano ang hitsura ng naturang tissue necrosis, ang larawan sa ibaba. Ang nekrosis ay sinamahan ng mga proseso ng pagkabulok at mabagal na pagkabulok. Dahil dito, ang pinaka hindi kanais-nais na bagay na kasama ng tissue necrosis ay nadama - ang amoy. Ito ay matamis-maasim, malabo at mahirap dalhin, halos hindi naaabala ng anumang bagay.

Necrosis ng buto

Kinakailangan din ang nutrisyon para sa mga solidong organikong pormasyon, kaya ang isang paglabag sa mga proseso ng metabolic ay maaaring makapukaw ng mga pagbabago sa kanilang istraktura. Sa pagkasira ng suplay ng dugo sa ilalim ng balat at mga kalamnan, kung minsan ay nagsisimula ang nekrosis ng tissue ng buto, kung ano ito, hindi agad naiintindihan ng pasyente, sa mga unang yugto ay walang malinaw na sintomas ng problema. Ang pamamaga ay wala din, at ang pagkasira ay nangyayari nang dahan-dahan. Una, ang buto ay nawawala ang densidad nito at nagiging malutong, kung minsan ay guwang, pagkatapos ay nangyayari ang tissue necrosis. Sinamahan ito ng isang mas malinaw, ngunit hindi partikular na klinika:

• sakit;
• paghihigpit ng kadaliang kumilos;
• pamamaga malapit sa mga kasukasuan.

Necrosis ng mga panloob na organo

Mahirap kilalanin ang inilarawan na uri ng pagkamatay ng cell sa mga unang yugto ng pag-unlad. Ang mga palatandaan ng tissue necrosis sa kasong ito ay depende sa kung ano ang apektado. Ang nekrosis ng mga panloob na organo ay ipinakita ng iba't ibang mga sintomas na maaaring maging katulad ng maraming sakit:

• pagkasira sa pangkalahatang kondisyon;
• permanenteng pagtaas ng temperatura ng katawan;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• arterial hypertension;
• mga paglabag sa proseso ng paghinga;
• mga karamdaman sa pagtunaw at dumi;
• walang gana kumain;
• igsi ng paghinga at iba pang mga palatandaan.

Bakit mapanganib ang tissue necrosis?

Ang isang paborableng pagbabala ay ginawa lamang para sa mga simpleng kaso ng pagkamatay ng cell. Ang foci ng pinsala ay pinapalitan ng connective (scars) o bone tissue, o isang siksik na proteksiyon na kapsula ang nabuo sa kanilang paligid. Ang pinakamataas na panganib ay purulent tissue necrosis, ang impeksiyon ay nagiging sanhi ng mabilis na pagkatunaw ng mga organikong istruktura, pagdurugo at pangkalahatang sepsis. Sa huling kaso, malamang na mamatay.

Ang nekrosis ng mahahalagang panloob na organo ay katulad na mahirap. Ang nekrosis ay mabilis na umuunlad, na pumupukaw sa kanilang kabiguan. Kung walang emergency transplant, mabilis na bumababa ang pagkakataong mabuhay. Ang pinaka-mapanganib ay pinsala sa mga lamad at tisyu ng mga sumusunod na organo:

• pali;
• atay;
• utak;
• puso;
• bato (cortex).

Tissue necrosis - ano ang gagawin?

Kung makakita ka ng anumang mga palatandaan ng pagkamatay ng cell, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Kung hindi man, ang hindi maibabalik na mga komplikasyon ay magdudulot ng tissue necrosis, ang paggamot ay dapat isagawa lamang ng isang espesyalista at sa isang setting ng ospital. Sa mga unang yugto ng proseso ng pathological, matagumpay na ginagamit ang drug therapy, na nagbibigay ng kaluwagan sa mga nagpapaalab na proseso at pagpapahinto sa nekrosis ng mga organikong istruktura, encapsulation ng mga nasirang lugar at pagbuo ng peklat.

Kung ang nekrosis ay nasuri sa mga huling yugto ng pag-unlad, na puno ng pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho at kahit kamatayan, mas maraming radikal na mga hakbang ang inireseta. Ang lahat ng mga patay na lugar ay dapat na alisin sa pamamagitan ng operasyon, na bahagyang kumukuha ng nakapaligid na malusog na tissue. Maaaring kabilang dito ang segmental o kumpletong pagputol ng mga daliri o paa, pagtanggal at paglipat ng mga panloob na organo. Sa pangkalahatan na pagkalason sa dugo (sepsis) at pinsala sa utak, puso, atay, kadalasan ay hindi posible na iligtas ang pasyente.

Ang nekrosis ay isang mapanganib na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na pagtigil ng mahahalagang aktibidad ng mga selula, tisyu at organo dahil sa pagkakalantad sa mga pathogen. Sa kasong ito, ang pagkamatay ng mga tisyu ng katawan na may koneksyon sa kapaligiran ay nabanggit, ang apektadong tissue o organ ay nagiging itim. Ang sakit ay nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Bago ang pag-imbento ng mga antibacterial na gamot, iba't ibang mga pamamaraan ng instrumental at laboratoryo na mga diagnostic, lalo na sa panahon ng mga digmaan, ang patolohiya na ito ay madalas na nangyayari. Karamihan sa mga sugat sa mga binti at braso ay nauwi sa kanilang pagkawala. Kadalasan, ang sakit ay nabuo sa ospital bilang isang resulta ng postoperative complication bilang isang resulta ng pag-akyat ng isang nosocomial infection.

Sa ngayon, ang patolohiya na ito ay hindi rin bihira. Gayunpaman, ngayon mayroong maraming mga paraan ng therapy. Ang paggamot ng tissue necrosis na may mga katutubong remedyo ay posible rin, ngunit kung ang problema ay napansin sa oras, bilang isang tulong.

Maraming dahilan para sa tissue necrosis. Gayunpaman, lahat sila ay bumaba sa isang karaniwan - ang kakulangan ng suplay ng dugo sa apektadong organ. Bilang isang resulta, ang oxygen ay hindi pumapasok sa mga tisyu, bubuo ang nekrosis.

Ang paglitaw ng gangrene ay maaaring dahil sa:

• ang pagkakaroon ng diabetes mellitus, thrombophlebitis, obliterating endarteritis, atherosclerosis;
• frostbite ng mga limbs;
• sakit sa radiation;
• electric shock;
• mga pinsala, sugat, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos;
• matagal na pagpiga ng organ;
• tuberkulosis;
• acid, alkalina na pagkasunog;
• pagkakalantad sa katawan ng mga nakakapinsalang sangkap: mercury, acetone, lead;
• metabolic disorder;
• mga pathogenic microorganism.

Ang unang mapanganib na tanda ng nekrosis ay pamamanhid ng tissue, pagkawala ng sensitivity. Bilang karagdagan, ang nekrosis ng mga tisyu o organo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Kung hindi ka gumawa ng aksyon sa paunang yugto ng patolohiya, huwag simulan ang pagpapagamot nito, ang sakit ay uunlad - ang balat ay magsisimulang maging asul, maitim, maging berde.

Ang pinsala sa pamamagitan ng nekrosis ng mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, panginginig, kombulsyon, pananakit, pagkapilay, at ang paglitaw ng mga di-nakapagpapagaling na trophic ulcers. Sa gangrene, mayroong isang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan, mga karamdaman sa sirkulasyon, ang hitsura ng mga malfunctions sa paggana ng central nervous system, bato, respiratory system, at atay. Dagdag pa, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa mga proteksiyon na katangian ng katawan, pati na rin ang pagbuo ng magkakatulad na mga pathology, kabilang ang anemia, hypovitaminosis, at pagkapagod ng nerbiyos.

Mayroong ilang mga uri ng gangrene: nekrosis ng mga kasukasuan, balat, buto, panloob na organo, retina, atbp.

Ang paggamit ng mga katutubong remedyo para sa paggamot ng nekrosis ng malambot na mga tisyu, buto o kasukasuan ay dapat na angkop at walang kabiguan na inaprubahan ng dumadating na manggagamot. Hindi rin kinakailangan na tanggihan ang medikal na paggamot sa pabor ng katutubong. Ang kumplikadong therapy lamang ang nag-aambag sa pagpapagaling ng patolohiya at ang normalisasyon ng pangkalahatang kagalingan at kondisyon.

Mga epektibong recipe para sa paggamot ng nekrosis ng musculoskeletal system

Kung ang problema ay natukoy sa mga unang yugto, pagkatapos kasama ang konserbatibong therapy, maaaring gamitin ang tradisyonal na gamot. Ang anumang pagkaantala at pagtanggi sa paggamot ay puno ng mga mapaminsalang kahihinatnan.

Ang paggamot ng nekrosis na may mga katutubong remedyo ay nagsasangkot ng paggamit ng mga decoction, infusions, ointment, compresses, at iba pang mga gamot. Ang lahat ng mga gamot ay ganap na binubuo ng mga natural na sangkap. Upang makamit ang maximum na therapeutic effect, subukang obserbahan ang mga proporsyon, dosis, pati na rin ang dalas ng paggamit ng mga formulation. Hindi rin inirerekomenda na abusuhin ang mga pondo.

Ang pangunahing sanhi ng aseptic necrosis ng hip joint ay ang pagtigil ng suplay ng dugo sa joint.

Ang nekrosis ng ulo ng hip joint ay kadalasang sanhi ng: joint injuries, ang pagkakaroon ng addictions, embolism, venous stasis, paglabag sa integridad ng blood vessels, pancreatitis, pati na rin ang exposure sa ionizing radiation sa katawan. Ang nekrosis ng hip joint ay maaaring pagalingin hindi lamang sa tulong ng mga konserbatibo at surgical na pamamaraan, kundi pati na rin sa alternatibong gamot.

1. Pine buds para sa paggamot ng patolohiya. Upang ihanda ang produkto, kailangan mong kumuha ng asukal at sariwang pine buds. Ang mga sangkap ay dapat na inilatag sa mga layer hanggang sa halos kalahati ng bote. Susunod, ang lalagyan ay sarado na may takip at inilagay sa init sa loob ng isang linggo. Kapag nabuo ang syrup sa garapon, kuskusin ito sa apektadong joint. Ang parehong gamot ay inilaan para sa oral administration. Uminom ng tatlong kutsara ng gamot dalawang beses sa isang araw. Ang tagal ng therapeutic course ay dalawang buwan.
2. Sabelnik ay makakatulong sa paggamot ng nekrosis ng femoral joint. Ang halaman na ito ay tumutulong upang maalis ang sakit at buhayin ang suplay ng dugo. Ibuhos ang durog na tuyo na halaman sa halagang limampung gramo ng vodka - isang litro. Ilagay ang hermetically selyadong lalagyan sa isang madilim, malamig na lugar sa loob ng isang buwan. Pagkatapos ng oras na ito, salain ang paghahanda. Uminom ng tatlumpung patak ng gamot araw-araw. Upang makamit ang mas malaking therapeutic effect, kuskusin ang tincture sa apektadong joint.
3. Ang paggamit ng healing compresses. Ang repolyo ay ang pinakamahusay na katulong sa paglaban sa mga karamdaman ng musculoskeletal system. Kumuha ng isang pares ng mga dahon ng repolyo, talunin ang mga ito ng kaunti hanggang sa mailabas ang katas, at pagkatapos ay magsipilyo ng pulot. Ilapat ang sheet na may greased side sa masakit na lugar. Ilagay ang polyethylene sa ibabaw ng sheet at i-insulate.
4. Mga pagpapagaling na paliguan sa paglaban sa nekrosis ng mga kasukasuan. Ang mga turpentine bath ay nakakatulong sa pagpapagaling ng sakit. Upang mapabuti ang therapeutic effect, bilang karagdagan sa kalahating kutsarita ng turpentine, magdagdag ng durog na Jerusalem artichoke rhizomes, mga sanga ng pine, at sea salt sa paliguan. Dapat munang matunaw ang asin. Ang tagal ng pamamaraan ay sampung minuto. Pagkatapos ng mga pamamaraan ng tubig, ilapat ang yodo mesh at pulot sa apektadong lugar. Ang therapeutic course ay binubuo ng dalawampung ganoong mga pamamaraan.

Therapy ng foci ng skin necrosis

Ang nekrosis ng balat ay isang pathological na proseso na binubuo sa pagkamatay ng bahagi ng tissue. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema, hyperemia, pagtaas ng rate ng puso, lagnat at karamdaman. Ang isang magandang epekto ay maaaring makamit gamit ang mga gamot kasama ng mga remedyo mula sa mga halaman at iba pang natural na sangkap.

1. Application ng healing ointment. Paghaluin ang pantay na sukat ng waks na may pulot, mantika, rosin, langis ng mirasol at sabon sa paglalaba. Ang komposisyon ay dapat dalhin sa isang pigsa. Matapos lumamig ang masa, magdagdag ng tinadtad na bawang, sibuyas at aloe. Haluing mabuti. Ilapat ang produkto sa apektadong lugar dalawang beses sa isang araw. Bago ilapat ang pamahid, dapat itong pinainit.

2. Paghaluin ang 30 gramo ng tinunaw na taba ng baboy na may slaked lime - isang kutsarita at ang parehong halaga ng oak bark ash. Paghaluin ang mga sangkap nang lubusan. Kailangan mong gamitin ang pamahid bago matulog, sa gabi, sa ilalim ng bendahe. Ang tagal ng therapeutic course ay limang araw.

3. Ang paggamit ng mga paliguan. Ibuhos ang mga prutas ng kastanyas sa dami ng dalawang kilo na may tubig (upang masakop nito ang mga hilaw na materyales). Ilagay ang lalagyan sa kalan, hintaying kumulo. Bawasan ang apoy, pakuluan ang komposisyon para sa mga minutong 15. Susunod, ibuhos ang likido sa bote, at muling punan ang mga kastanyas ng tubig at pakuluan. Pagsamahin ang parehong mga decoction at pakuluan hanggang dalawang litro ng likido ang manatili. Ibuhos ang decoction sa paliguan. Ang tagal ng mga pamamaraan ng tubig ay isang-kapat ng isang oras. Isagawa ang pamamaraan tuwing ibang araw.

Necrosis ng pancreas

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagkamatay ng mga tisyu ng organ. Kasama ng drug therapy, wastong nutrisyon, ang sakit ay maaaring gumaling sa pamamagitan ng alternatibong gamot.

• Paglalapat ng pagbubuhos ng Japanese Sophora. Brew 20 gramo ng tinadtad na damo sa 20 ML ng pinakuluang tubig. Alisin ang lalagyan sa isang mainit na lugar sa loob ng dalawang oras. Uminom ng isang quarter cup ng na-filter na inumin tatlong beses sa isang araw, bago kumain. Ang tagal ng therapeutic course ay isa at kalahating linggo. Ang pangalawang kurso ay maaaring isagawa pagkatapos ng dalawang linggo, hindi mas maaga.
• Blueberry infusion sa paglaban sa pancreatic necrosis. Ibabad ang 30 gramo ng mga durog na dahon at berry ng halaman sa dalawang daang mililitro ng tubig na kumukulo. Iwanan ang komposisyon upang humawa. Uminom ng 50 ML ng strained drink tatlong beses sa isang araw.

Gangrene ng mas mababang mga paa't kamay

May mga tuyong nekrosis at basa. Ang dry gangrene ay nangyayari dahil sa isang matalim na pagbara ng oxygen access sa mga tisyu. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-urong ng tissue, unti-unting pagkunot at pagbawas sa laki. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras, ang tuyong gangrene ay magiging basa dahil sa impeksyon. Ang ganitong uri ng nekrosis ay mas mapanganib, dahil ito ay puno ng pagkalason sa dugo, kumpletong pagkalasing ng katawan. Sa mga unang yugto ng pagmamarka ng mga limbs, makakatulong ang mga naturang remedyo.

1. Ang paggamit ng mga compress na may curdled milk. Ibabad ang gauze na nakatiklop sa ilang mga layer sa yogurt at ilapat sa apektadong lugar. Baguhin ang mga compress nang madalas hangga't maaari.

2. Rye bread sa paglaban sa gangrene. Kumuha ng isang piraso ng rye bread, nguyain ito at asin ito ng mabuti. Ilagay ang masa sa apektadong lugar at bendahe. Para sa pinakamahusay na epekto, maaari kang maglagay ng ilang dahon ng repolyo sa tinapay. Gawin ang pamamaraan nang tatlong beses sa isang araw.

3. Ang langis ng clove ay makakatulong sa therapy. Ibabad ang gauze pad sa langis at ilapat ito sa apektadong lugar. I-secure gamit ang isang bendahe. Ang pamamaraan ay dapat isagawa ng tatlong beses sa isang araw.

Mga problema sa dibdib

Ang mataba na nekrosis ng mammary gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal aseptic necrosis ng fatty tissue na may kasunod na pagpapalit nito ng scar tissue. Ang paggamot sa mataba na nekrosis ng mammary gland ay kirurhiko. Maaaring kunin ang tradisyonal na gamot bilang pantulong na therapy sa panahon ng paggaling.

• Paghaluin sa pantay na sukat ang durog na pinatuyong bark ng granada na may bark ng mga sanga ng viburnum, at ang bark ng mga sanga ng oak. Brew 30 gramo ng mga hilaw na materyales na may tubig na kumukulo - 300 ML. Dalhin ang komposisyon sa isang pigsa. Bawasan ang init at kumulo para sa isa pang limang minuto. Uminom ng 50 ML ng na-filter na gamot tatlong beses sa isang araw, bago kumain.
• Pagsamahin ang viburnum juice na may honey sa pantay na sukat. Paghaluin nang lubusan ang mga sangkap at gumamit ng isang kutsarita ng gamot dalawang beses sa isang araw - sa umaga at sa gabi.

Ang paggamot ng nekrosis na may mga remedyo ng katutubong ay epektibo at mahusay. Gayunpaman, ang paggamit ng mga halamang gamot ay kinakailangan bilang karagdagang paggamot. Bago ilapat ito o ang komposisyon na iyon, huwag kalimutang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa pagiging angkop nito.