Orthopedic na paggamot ng malawak na mga depekto sa dentisyon. Pagsusuri ng mga pasyente na may bahagyang mga depekto ng dentisyon
Bilang resulta ng mga proseso ng pathological ng carious at non-carious na pinagmulan, ang mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin ay nangyayari. Kasabay nito, ang anatomical na hugis ng mga korona ng ngipin ay nagbabago, na humahantong sa mga dysfunction ng nginunguyang, pagsasalita, at mga aesthetic disorder ng mukha.
Upang matukoy ang kalikasan at antas ng mga pagbabago sa morphological na nauugnay sa sakit, mga functional disorder na dulot ng sakit na ito, pati na rin upang makapagtatag ng diagnosis, pumili ng isang paraan ng paggamot at bumuo ng mga hakbang sa pag-iwas, ang isang pasyente ay sinusuri.
Ang pagsusuri sa mga pasyente ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan kasama ang pagsasama sa pamamaraan ng pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at data ng anamnesis (mga pandiwang pamamaraan), data ng klinikal (pagsusuri, palpation, probing, percussion, pagsusuri ng mga diagnostic na modelo) at paraclinical na pagsusuri ( X-ray na pagsusuri, electroodontometry, atbp.).
Ang klinikal na pagsusuri ng mga indibidwal na ngipin ay bahagi ng kumpletong pagsusuri ng pasyente bago magsagawa ng pamamaraan ng paggamot at kasama ang visual, manual, instrumental na mga pamamaraan ng pagsusuri upang masuri ang integridad ng klinikal na korona ng ngipin.
Kapag sinusuri ang bawat ngipin, bigyang pansin ang mga sumusunod:
hugis, kulay at posisyon sa ngipin;
Kondisyon ng matitigas na tisyu (karies at non-carious lesyon);
Ang antas ng pagkasira ng coronal na bahagi;
Ang pagkakaroon ng mga fillings, inlays, artipisyal na mga korona, ang kanilang kondisyon;
Ang ratio ng mga extra-alveolar at intra-alveolar na bahagi nito;
Pagpapanatili;
Posisyon na may kaugnayan sa occlusal surface ng dentition.
Kapag sinusuri ang kalidad ng isang pagpuno, ang higpit ng pagkakasya nito sa mga tisyu ng ngipin, ang kawalan o pagkakaroon ng mga palatandaan ng pangalawang karies, at ang aesthetic na pinakamainam ay tinutukoy.
Ang antas ng pagkasira ng matitigas na mga tisyu ng korona at ugat ng ngipin ay tinutukoy sa dalawang yugto: bago at pagkatapos alisin ang lahat ng pinalambot na mga tisyu. Pagkatapos lamang na alisin ang lahat ng pinalambot na mga tisyu maaari tayong magsalita nang may kumpiyansa tungkol sa posibilidad na mapanatili ang natitirang bahagi ng matitigas na tisyu ng ngipin.
Kaayon ng visual analysis, ginagamit ang manual (palpation) at instrumental na pamamaraan: probing, percussion, determinasyon ng tooth mobility.
tumutunog ay isinasagawa upang matukoy ang integridad ng matitigas na tisyu, ang kanilang density, makilala ang isang depekto, matukoy ang sensitivity ng mga tisyu, pag-aralan ang gingival groove o gingival pocket, ang mga gilid ng fillings, mga tab o artipisyal na mga korona. Karaniwan, ang dental probe ay malayang dumudulas sa ibabaw ng ngipin, nang hindi nagtatagal sa mga fold at depressions ng enamel. Sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological, kung minsan ay hindi nakikita, ang probe ay nananatili sa mga tisyu ng ngipin. Ang mga pagbabago sa sumusuportang kagamitan ng ngipin ay nakikita gamit ang pagtambulin.
Ang mahahalagang impormasyon ay nakuha mula sa pagsusuri ng mga diagnostic na modelo ng mga panga. Suriin ang dami ng pagkawala ng matitigas na tisyu, ang topograpiya ng depekto, ang kaugnayan sa mga katabing ngipin at mga antagonist. Posibleng magsagawa ng morphometric na pag-aaral (pagsukat ng laki ng korona ng ngipin) at paghahambing sa pamantayan, atbp.
Napakahalagang impormasyon sa pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng matitigas na tisyu ng ngipin nagbibigay pagsusuri sa x-ray(orthopantomogram, panoramic at targeted radiographs): pagtatasa ng topography ng pulp chamber at crown defect, pagtatasa ng estado ng periapical tissues, marginal fit of fillings, inlays, crowns, atbp.
Electroodontometry nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa functional na estado ng dental pulp, na mahalaga para sa pinakamainam na pagpaplano ng paggamot.
Batay sa data na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, ang isang diagnosis ay nabuo, ang isang plano sa paggamot ay iginuhit, na dapat isama ang paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics, ang aktwal na orthopaedic na paggamot ng isang depekto sa matitigas na mga tisyu ng korona. bahagi ng ngipin, at mga hakbang sa rehabilitasyon at pag-iwas.
Ang isang tampok ng diagnosis sa klinika ng orthopaedic dentistry ay ang pinagbabatayan na sakit, kung saan ang pasyente ay kumunsulta sa isang orthopedic dentist, ay karaniwang resulta ng iba pang mga sakit (karies, periodontitis, trauma, atbp.).
Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangang i-highlight ang:
pinagbabatayan na sakit ng ngipin at komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit;
Kasabay na mga sakit sa ngipin;
Ang mga kaugnay na sakit ay karaniwan.
Upang mapadali ang pagpaplano ng makatwirang mga hakbang sa medikal at rehabilitasyon, ipinapayong isagawa ang proseso ng diagnostic sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, kung saan sinusuri ang mga sumusunod:
ang integridad ng ngipin;
Kondisyon ng matitigas na tisyu ng ngipin;
Periodontal na kondisyon;
Kondisyon ng occlusion, temporomandibular joints at muscles;
Ang estado ng mga umiiral na prostheses at ang prosthetic field (mucosa ng bibig, dila, vestibule, labi, edentulous alveolar ridges).
Paraclinical na pamamaraan
Ang mga paraclinical na pamamaraan ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga aparato o aparato (instrumental), pati na rin sa mga espesyal na laboratoryo (laboratoryo).
Ang mga pamamaraan ng X-ray ay hiwalay.
Ang X-ray ng mga organo ng masticatory apparatus ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan ng pananaliksik, dahil ito ay naa-access, simple, at maaari itong magamit upang makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng mga matitigas na tisyu ng korona at ugat, ang laki. at mga katangian ng lukab ng ngipin. mga kanal ng ugat, kondisyon ng buto. Upang pag-aralan ang hugis, istraktura at relasyon ng mga elemento ng temporomandibular joint, survey at layered radiography (tomography, sonography) ay ginagamit. Maaaring suriin ang temporomandibular joints gamit ang paraan ng arthrography - ang pagpapakilala ng isang contrast agent sa magkasanib na espasyo, na sinusundan ng radiography. Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, ang mga panoramic na imahe, orthopantomograms, teleroentgenograms, at data ng radiovisiography ay ginagamit sa prosthetic dentistry.
Sa kasalukuyan, nakuha ng mga dentista ang kakayahang makatanggap ng isang digital na three-dimensional na imahe sa proseso ng diagnostic na pagsusuri salamat sa isang bagong diagnostic device. – three-dimensional na dental computed tomography. Kamakailan lamang, ang isang pangunahing bagong aparato ay binuo at inilagay sa serial production - isang dalubhasang dental computer tomograph, na ginagawang posible na makakuha ng digital na three-dimensional na x-ray na imahe ng dentoalveolar system, maxillofacial region at maxillary sinuses ng pasyente.
ay kabilang sa bagong ikatlong henerasyon ng mga CT scanner.
Gumagamit ang makinang ito ng conical X-ray beam na nakatutok sa isang circular detector (cone beam tomography). Sa ganoong sistema, ang lahat ng anatomical na impormasyon ay kinokolekta sa isang pag-ikot ng X-ray tube sa paligid ng ulo ng pasyente. Bilang resulta, ang pagkakalantad ng radiation sa pasyente ay makabuluhang nabawasan. Maaaring paikutin at tingnan ang mga 3D reconstruction mula sa iba't ibang anggulo. Ang mga natatanging kakayahan sa diagnostic ng device na ito ay maaaring matagumpay na magamit sa iba't ibang lugar ng dentistry at maxillofacial surgery.
Prosthesis ng tulay
Prosthesis ng tulay- ito ay isang uri ng hindi natatanggal na mga prosthesis ng ngipin, na ginagamit upang palitan ang mga kasamang depekto sa dentisyon. Ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ilang sunod-sunod ngipin, kaya ito prosthesis maaaring ikabit sa malulusog na ngipin na magkahiwalay o nakasara mga korona.
Mga kalamangan
1. Minimal na paghahanda ng abutment ngipin, karamihan sa loob enamel.
2. Napakahusay Aesthetic resulta.
3. Pagbabalik-tanaw paggamot sa orthopedic.
4. Kawalan metal.
5. Natural na disenyo ng repraksyon ng liwanag.
6. Hindi na kailangan ng pansamantala mga korona.
7. Kakaunti ang nangangailangan ng mga kaso kawalan ng pakiramdam.
8. halos walang kontak sa mauhog lamad, maliban sa gilid ng gilagid.
9. Medyo mababa ang gastos prosthesis.
Bahid
1. Mga katangiang likas sa mga composite (posibleng pagkawalan ng kulay sa paglipas ng panahon, abrasion, ilang beses na mas malaki kaysa sa natural na abrasion ng enamel ng ngipin, pag-urong, nakakalason at allergic aksyon).
2. Nadagdagang abrasion kung mayroon mga ceramic antagonist.
3. Ang imposibilidad ng pansamantalang pag-aayos.
4. Mga posibleng chips ng restoration material.
5. Pagtanggal ng malusog na ngipin sa ilalim ng mga sumusuportang elemento
6. Ang posibilidad ng functional overload ng periodontium na may maling pagpili ng disenyo ng prosthesis
7. Nakakairita na epekto ng gilid ng artipisyal na korona sa periodontal cover
Katulad na impormasyon.
DENTISTRY
UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Review
MGA PARAAN NG ORTOPEDIC NA PAGGAgamot ng mga depekto sa ngipin (REVIEW)
V. V. Konnov - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky" ng Ministry of Health ng Russia, Pinuno ng Kagawaran ng Orthopedic Dentistry, Associate Professor, Doctor of Medical Sciences; M. R. Harutyunyan - Saratov State Medical University na pinangalanang A.I. V. I. Razumovsky" ng Ministry of Health ng Russia, postgraduate na mag-aaral ng Kagawaran ng Orthopedic Dentistry.
PARAAN NG ORTOPEDIC TREATMENT NG DENTITION DEFECTS (REVIEW)
V. V. Konnov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Pinuno ng Kagawaran ng Orthopedic Dentistry, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; M. R. Arutyunyan - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Kagawaran ng Orthopedic Dentistry, Post-graduate.
Petsa ng pagtanggap - 13.04.2015 Petsa ng pagtanggap para sa publikasyon - 07.09.2016
Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Mga pamamaraan ng orthopedic na paggamot ng mga depekto sa ngipin (pagsusuri). Saratov Scientific Medical Journal 2016; 12(3): 399-403.
Upang maibalik ang functional na pagiging kapaki-pakinabang at mga indibidwal na aesthetic na pamantayan ng dentoalveolar system na may iba't ibang uri ng bahagyang pagkawala ng ngipin, depende sa anatomical at topographic na kondisyon sa oral cavity, iba't ibang uri ng fixed (tulay, cantilever, adhesive) at naaalis (plate, clasp) na mga istraktura ay ginagamit, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon.
Mga pangunahing salita: mga depekto sa ngipin, mga pamamaraan ng paggamot sa orthopedic.
Konnov VV, Arutyunyan MR. Mga pamamaraan ng orthopedic na paggamot ng mga depekto sa ngipin (pagsusuri). Saratov Journal ng Medical Scientific Research 2016; 12(3): 399-403.
Ang artikulo ay nakatuon sa mga pamamaraan ng orthopedic na paggamot ng mga depekto sa ngipin. Upang maibalik ang pag-andar at indibidwal na mga pamantayan ng aesthetic ng dental system, na may iba't ibang uri ng bahagyang pagkawala ng ngipin, depende sa anatomical at topographical na mga kondisyon, iba't ibang uri ng dental prosthesis na disenyo ang ginagamit sa oral cavity: hindi naaalis (tulay, cantilever, malagkit) pustiso at naaalis (laminar at clasp dental) prostheses, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon.
Mga pangunahing salita: mga depekto sa ngipin, mga paraan ng paggamot sa orthopedic.
Ang bahagyang kawalan ng ngipin ay isa sa mga pinaka-kalat na pathologies ng dentition at ang pangunahing dahilan para sa paghahanap ng dental orthopedic care. Ayon sa WHO, hanggang 75% ng populasyon sa iba't ibang rehiyon ng mundo ang nagdurusa dito. Sa ating bansa, ang patolohiya na ito ay mula 40 hanggang 75% ng mga kaso sa pangkalahatang istraktura ng pangangalaga sa ngipin.
Sa kabila ng mga tagumpay ng therapeutic at surgical dentistry sa paggamot ng mga kumplikadong anyo ng mga karies at periodontal disease, ang bilang ng mga pasyente na may bahagyang kawalan ng ngipin, ayon sa mga pagtataya ng isang bilang ng mga may-akda, ay patuloy na lalago. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangangailangan ng populasyon para sa orthopedic dental na pangangalaga ay makabuluhang tumataas. Sa Russia, ang ganoong pangangailangan sa mga taong naghahanap ng pangangalaga sa ngipin ay mula 70 hanggang 100% (depende sa rehiyon) .
Ang mga nangungunang sintomas ng patolohiya na ito ay isang paglabag sa pagpapatuloy ng dentition, functional
Tel. 8-903-383-09-79
Email: [email protected]
nakapangangatwiran na labis na karga ng ngipin, pagpapapangit ng ngipin at, bilang isang resulta, isang paglabag sa mga function ng nginunguyang, pagsasalita, at anatomical at aesthetic na mga pamantayan. Sa mahabang kawalan ng napapanahong paggamot, ang mga depekto sa dentisyon ay kumplikado sa pamamagitan ng distal na pag-aalis ng ibabang panga, na nagreresulta sa isang paglabag sa pag-andar at topograpiya ng temporomandibular joint (TMJ) at ang aktibidad ng neuromuscular apparatus.
Ang mga makabuluhang pagbabago sa morphological at functional sa dentition, katangian ng patolohiya na ito, pag-unlad na may pagtaas sa depekto at ang oras na lumipas pagkatapos ng pagkawala ng ngipin, at, bilang isang patakaran, ay negatibong nakakaapekto sa katayuan sa lipunan at psycho-emosyonal na estado ng mga pasyente, na nagpapahiwatig ang pangangailangan para sa isang napapanahon at sapat na diskarte sa pagpili ng paraan ng paggamot.
Upang maibalik ang integridad ng dentisyon, ginagamit ang iba't ibang uri ng fixed (tulay, cantilever, adhesive) at naaalis (lamellar, clasp, small saddle), pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon.
Ang pinakakaraniwang uri ng fixed prosthetics ay mga tulay, ang pangangailangan para sa kung saan ay umaabot sa 42 hanggang 89% ng mga kaso. Ang mga istrukturang ito ay binubuo ng mga sumusuportang elemento, kung saan sila ay nakahawak sa mga ngipin na naglilimita sa depekto, at sa katawan ng prosthesis. Ayon sa mga pag-aaral, ang paggamit ng pinagsama at ceramic constructions ay nagbibigay ng mataas na antas ng aesthetics, function at psychological comfort para sa mga pasyente.
Ang pangunahing kawalan ng mga tulay ay ang ipinag-uutos na paghahanda ng matitigas na mga tisyu ng ngipin, bilang isang resulta kung saan, kahit na may banayad na paggamot, ang pagkamatay ng pulp ng ngipin ay nabanggit sa 5-30% ng mga kaso, pati na rin kung minsan ay sapilitang depulpation ng buo ang ngipin. Bilang karagdagan, ayon sa panitikan, ang paggamit ng mga tulay ay madalas na humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng thermal burn ng pulp, periodontal disease ng abutment teeth, traumatic occlusion, karies ng abutment teeth at, bilang resulta, ang kanilang pagkasira. o bali, pamamaga ng marginal periodontium, decementation at pagbasag. prostheses (cladding chipping, soldering), dysfunction ng masticatory muscles at TMJ, karamihan sa mga ito ay dahil sa hindi naaangkop na paggamit ng mga tulay.
Ayon sa mga pag-aaral, ang paggamit ng mga istrukturang ito ay limitado sa pamamagitan ng mga kakayahan ng mga reserbang pwersa ng periodontium ng mga ngipin ng abutment at ang laki ng depekto, dahil kapag pinanumbalik ang tatlo o higit pang nawawalang mga ngipin, mayroong labis na karga ng periodontium ng abutment teeth at overstress sa lugar ng distal support, na kasunod ay humahantong sa pagkasira ng periodontium at pagkagambala sa paggana ng dentition.
Ang paggamit ng mga cantilever prostheses, ayon sa literatura, ay mahigpit na nakakondisyon at isang panganib na kadahilanan para sa mga abutment na ngipin, dahil ito ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbaba sa kanilang mga kakayahan sa physiological. Gayunpaman, iminumungkahi ng ilang may-akda na gamitin ang mga disenyong ito upang palitan ang mga indibidwal na anterior na ngipin at distally unlimited na mga depekto, na may obligadong pagsunod sa mga praktikal na rekomendasyon.
Para sa layunin ng isang minimally invasive at, bilang isang resulta, mas banayad na saloobin sa abutment teeth, inirerekomenda ng ilang mga eksperto ang paggamit ng mga malagkit na tulay kapag pinapalitan ang maliliit na kasamang mga depekto. Ang tagumpay ng pamamaraang ito ay nakumpirma ng mga resulta ng pananaliksik sa maraming mga gawa.
Ang pinakamalaking kahirapan para sa paggamot sa orthopedic ay kinakatawan ng malawak na kasamang mga depekto at mga depekto sa dulo ng dentisyon, para sa pagpapanumbalik kung saan ginagamit ang iba't ibang uri ng naaalis na mga pustiso, pati na rin ang mga pinagsamang disenyo, na partikular na nauugnay sa kasalukuyang panahon.
Kapag nagpaplano ng paggamot na may mga naaalis na istruktura, kinakailangan upang matiyak ang mahusay na pag-aayos at pag-stabilize ng prosthesis, ibalik ang kahusayan ng pagnguya, alisin o bawasan ang negatibong epekto ng prosthesis, tiyakin ang mabilis na pagbagay at maximum na aesthetic na epekto, pati na rin ang maginhawang operasyon at kalinisan sa bibig .
Ang pagpili ng disenyo ay higit na tinutukoy ng anatomical at topographic na mga kondisyon sa oral cavity, ang mapagpasyang kabilang sa mga ito ay ang topograpiya ng depekto, ang bilang ng natitirang mga ngipin, ang kondisyon ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin, ang kalikasan at antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, ang kondisyon ng mauhog lamad at ang antas ng pagsunod nito.
Ayon sa pananaliksik, ang bahagyang naaalis na lamellar dentures ay ang pinaka-karaniwan, ang pangunahing bentahe nito ay ang pagkakaroon at kadalian ng paggawa. Sa turn, ang clasp prostheses ay nagbibigay ng isang mataas na antas ng pag-andar, at salamat sa mga modernong pamamaraan ng pag-aayos (mga kandado, teleskopiko na mga korona) - at aesthetics.
Anuman ang uri ng naaalis na istraktura, ang kanilang paggamit ay nauugnay sa isang bilang ng mga negatibong kahihinatnan. Kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso, mayroong isang non-physiological distribution ng masticatory pressure sa mucous membrane at bone tissue ng jaws, na hindi phylogenetically adapted upang maisagawa ang function na ito. Bilang isang resulta, ang mga pagbabago sa atrophic ay nangyayari sa mga tisyu ng prosthetic bed, mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng batayan ng prosthesis at ang microrelief ng pinagbabatayan na mga tisyu, na, naman, ay humahantong sa isang hindi pantay na pamamahagi ng masticatory pressure, ang pagbuo ng overloaded na mga lugar at ang pag-unlad ng mga proseso ng atrophic.
Sa isang mas malaking lawak, ang mga pagbabagong ito ay nabanggit kapag gumagamit ng mga plate prostheses na may clasp fixation system, na naglilipat ng pangunahing bahagi ng load sa mauhog lamad ng prosthetic bed, bilang isang resulta, mayroong isang non-physiological load distribution na may kaugnayan. sa pagsuporta sa mga ngipin, isang pagbawas sa reserbang pwersa ng periodontium ng mga ngipin na ito, na nagreresulta sa kanilang kadaliang kumilos. Ang mga clasp prostheses ay mas kanais-nais sa bagay na ito, dahil nagbibigay sila ng pamamahagi ng masticatory load sa pagitan ng mauhog lamad ng alveolar na bahagi at ng mga sumusuportang ngipin, at sa gayon ay pinapataas ang functional na halaga ng mga istrukturang ito.
Mahalaga ang mga katangian ng mga base na materyales na ginagamit para sa paggawa ng mga naaalis na istruktura. Ang paggamit ng kasalukuyang laganap na mga plastik na acrylic ay sinamahan ng isang bilang ng mga negatibong epekto (mekanikal, nakakalason, sensitizing, thermally insulating) at, bilang isang resulta, ay humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ng prosthetic bed.
Bilang kahalili, iminumungkahi ng mga eksperto ang paggamit ng mga disenyo batay sa thermoplastic polymers, na, ayon sa pananaliksik, ay may mas mataas na antas ng biocompatibility at elasticity, ay hindi gaanong nakakalason at ligtas para sa mucous membrane, at mayroon ding mas mahusay na functional at aesthetic na mga katangian.
Ang mga kondisyon sa oral cavity ay hindi palaging nagpapahintulot sa paggamit ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot upang maibalik ang anatomical at functional na integridad ng dentisyon. Ang isang epektibong solusyon sa ganitong mga kondisyon ay ang paraan ng paggamot sa orthopedic sa mga implant ng ngipin, na nagbibigay ng isang mataas na antas ng functional, aesthetic at social rehabilitation ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng dentition defects.
Ang pagtatanim ng ngipin ay nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang mga kondisyon para sa paggamit ng iba't ibang uri ng naayos at kondisyon na naaalis na mga istraktura, pati na rin pagbutihin ang kalidad ng pag-aayos ng mga naaalis na istruktura sa mahirap na mga klinikal na kondisyon. Bilang karagdagan, ang pagtatanim ng ngipin ay nakakatulong na pabagalin ang mga proseso ng atrophic sa tissue ng buto ng proseso ng alveolar,
dahil tinitiyak nito ang paglitaw ng mga metabolic na proseso malapit sa mga natural na kondisyon.
Ang isang malawak na iba't ibang mga implants ay nangangailangan ng isang maingat na diskarte sa pagpili ng isang implant system at pagpaplano ng kirurhiko at prosthetic na mga yugto ng paggamot, pati na rin ang pag-unawa sa biological na batayan ng paggana ng dentoalveolar system.
Ayon sa panitikan, salamat sa mga modernong teknolohiya at pagsulong sa larangan ng implantology, ang matagumpay na pagsasama ng mga implant sa tissue ng buto ay sinusunod sa 90% ng mga kaso.
Ang pinakakaraniwan sa kasalukuyan ay ang iba't ibang uri ng intraosseous screw implants na gawa sa titanium alloys. Ang mga mapagpasyang kadahilanan sa pagpili ng mga disenyo na ito ay ang taas at istraktura ng proseso ng alveolar, na, sa turn, ay nakasalalay sa edad ng pasyente, ang lawak at lokasyon ng depekto, pati na rin ang batas ng mga limitasyon.
Karamihan sa mga eksperto ay pabor sa isang naantala na dalawang yugto na pamamaraan, ayon sa kung saan ang proseso ng osseointegration ay nagpapatuloy sa ilalim ng takip ng mucosa, nang walang impeksyon at walang functional load. Sa unang yugto, ang intraosseous na bahagi ng implant ay naka-install, at sa pangalawang yugto, pagkatapos ng 3-6 na buwan, depende sa panga, ang ulo o gingival cuff shaper ay naka-install, at pagkatapos lamang na ang functional loading ay posible.
Sa mga kondisyon ng kakulangan sa tissue ng buto sa lugar ng pagtatanim, ang iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon ng osteoplastic ay binuo at malawakang ginagamit, na naglalayong ibalik hindi lamang ang dami, kundi pati na rin ang mga parameter ng husay ng nawawalang tissue ng buto. Ang pinakasikat sa klinikal na kasanayan ay: ang paraan ng guided bone tissue regeneration gamit ang iba't ibang biocomposite na materyales, autotransplantation ng bone blocks, sinus lifting.
Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng mga pamamaraan ng paggamot, gayunpaman, ang kanilang pagiging kumplikado, multi-stage at mataas na gastos, pati na rin ang mahigpit na mga paghihigpit sa mga klinikal (pangkalahatang somatic) na mga indikasyon, ay humahadlang sa kanilang pag-access sa pangkalahatang populasyon. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaunawa ng labis na negatibong "multi-stage" na mga pamamaraan ng paggamot, na nauugnay sa makabuluhang trauma at isang mahirap na panahon ng rehabilitasyon.
Kaya, ang aming pagsusuri sa panitikan ay nagpapahiwatig na ang isyu ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng mga depekto sa ngipin ay may kaugnayan pa rin, dahil ang patolohiya na ito ay humahantong sa pagbuo ng isang kumplikadong sintomas na kumplikado ng mga pagbabago sa pathological sa mga tisyu at organo ng dentisyon at nangangailangan ng napapanahon, indibidwal at masinsinang diskarte sa pagpili ng paraan ng paggamot upang makagawa ng mataas na kalidad at kumpletong prostheses na nagpapahintulot sa pagpapanumbalik ng functional at aesthetic na mga pamantayan ng dentoalveolar system at maiwasan ang karagdagang pinsala nito.
Mga Sanggunian (Literatura)
1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Ang klinikal at epidemiological na pagsusuri ng mga resulta ng orthopedic treatment ng
mga pasyente na may bahagyang kakulangan ng mga ngipin sa mga rehiyon ng Russia. Problema standardtizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Russian (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko VV et al. Clinical at epidemiological analysis ng mga resulta ng orthopaedic treatment ng mga pasyente na may bahagyang kawalan ng ngipin sa mga rehiyon ng Russia. Mga problema sa standardisasyon sa healthcare 2007; ( 6): 21- 28).
2. Nurbaev AZh. Tungkol sa paglaganap ng bahagyang at kabuuang kawalan ng ngipin sa mga taong nasa hustong gulang at senile age sa Kyrgyzstan. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. Russian (Nurbaev A. Zh. Sa pagkalat ng bahagyang at kumpletong kawalan ng ngipin sa mga matatanda at senile na tao sa Kyrgyzstan. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).
3. Roshkovskiy EV. Pag-aaral ng mga pangangailangan sa orthopedic stomatologic na tulong ng mga taong nasa advanced at senile age, at pati na rin ang mga long-liver at feature ng rendering nito sa mga gerontological na ospital: PhD abstract. Moscow, 2008; 25s. Russian (Roshkovsky E. V. Ang pag-aaral ng pangangailangan para sa orthopaedic dental care para sa mga matatanda at senile na tao, pati na rin ang mga centenarian at ang mga tampok ng probisyon nito sa mga gerontological na ospital: abstract ng disertasyon .... kandidato ng mga medikal na agham. M., 2008; 25 p.).
4 Masly VG. Mga kadahilanan ng tagumpay ng stomatologic rehabilitation ng mga matatandang pasyente. Dental South 2011; (3): 12-17. Russian (Masliy V. G. Mga kadahilanan ng tagumpay ng rehabilitasyon ng ngipin ng mga matatandang pasyente. Dental Yug 2011; (3): 12-17).
5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Mga paraan ng pagpapabuti ng organisasyon ng orthopedic stomatologic na tulong sa populasyon ng rehiyon ng Rostov. Chief vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Russian (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky SV, Martynenko VV et al. Mga paraan upang mapabuti ang organisasyon ng orthopaedic dental na pangangalaga para sa populasyon ng rehiyon ng Rostov. Punong doktor ng Timog ng Russia: Dentistry 2012; espesyal na isyu: 2-4 ).
6. Petersen PE, Yamamoto T. Pagpapabuti ng kalusugan ng bibig ng mga matatandang tao: ang diskarte ng WHO Global Oral Health Program. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.
7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morphological at functional na mga pagbabago na nagaganap dyaschie sa dentition dahil sa pagkawala ng ngipin. Sa: Mga aktwal na problema ng dentistry: collection part rials scientific and practical conference na nakatuon sa ika-75 anibersaryo ni Propesor V. Y. Milikevich. Volgograd, 2007; p. 3336. Russian (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Morphological at functional na mga pagbabago na nagaganap sa dentoalveolar system na may kaugnayan sa pagkawala ng mga ngipin. Sa: Mga paksang isyu ng dentistry: koleksyon ng mga materyales ng siyentipiko at praktikal na kumperensya na nakatuon sa ika-75 anibersaryo ng Propesor V Yu. Milikevich, Volgograd, 2007, pp. 33-36).
8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Ang mga morphometric na katangian ng temporomandibular joint sa mga nasa katanghaliang-gulang na may orthodontic bite. Morpolohiyang pahayag 2005; (3-4): 181-182. Russian (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Morphometric na katangian ng temporomandibular joint sa mga taong nasa hustong gulang na may orthognathic bite. Morphological sheets 2005; (3-4): 181 -182).
9. Lepilin AV, Konnov VV. Mga paghahambing na katangian ng temporomandibular joint sa mga taong nasa katanghaliang-gulang na may orthognatic bite at distal occlusion. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. Russian (Lepilin A. V., Konnov V. V. Comparative na katangian ng istraktura ng temporomandibular joint sa mga taong nasa hustong gulang na may orthognathic bite at distal occlusion. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).
10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Ang mga morphometric na katangian ng temporomandibular joint sa mga nasa katanghaliang-gulang na may distal occlusion. Morpolohiyang pahayag 2007; 1(1-2): 252-253. Russian (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morphometric na katangian ng temporomandibular joint sa mga taong nasa hustong gulang na may distal occlusion. Morphological sheets 2007; 1 (1-2): 252- 253).
11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morphological at functional na mga pagbabago ng temporomandibular joints sa mga pasyente na may terminal dentition defects. Bulletin ng Volgograd State Medical University 2007; (3): 81-84. Russian (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Morphofunctional na pagbabago sa temporomandibular joints sa mga pasyente na may mga end defect ng dentition. Bulletin ng Volgograd State Medical University 2007; (3): 81-84).
12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Edad at indibidwal na pagkakaiba-iba ng upper at lower jaw sa mga pasyente na may orthognatic bite. Saratov Journal ng Medical Scientific Research 2007; 3(3):34-36. Russian (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Edad at indibidwal na pagkakaiba-iba ng upper at lower jaws sa mga taong may orthognathic bite. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36 ).
13. Konnov VV. Orthodontic at orthopaedic na paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may iba't ibang variant ng temporomandibular joint: DSc abstract. Volgograd, 2008; 34 p. Russian (Konnov V.V. Orthodontic at orthopaedic treatment ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may iba't ibang variant ng temporomandibular joint: abstract of dissertation .... doktor ng mga medikal na agham. Volgograd, 2008; 34 p.).
14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng temporomandibular joints at masticatory muscles (review). Saratov Journal ng Medical Scientific Research 2011; 7(4): 914-918. Russian (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng temporomandibular joints at masticatory muscles (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).
15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Ang pagkakaiba-iba ng mga parameter ng kefalometric na orthognatic at kagat ng lalaki. Saratov Journal ng Medical Scientific Research 2014; 10(1):52-55. Russian (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Variability ng cephalometric parameters ng mga lalaking may orthognathic at direktang kagat. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).
16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Tradisyunal na prosthetics o implantation? Pagsusuri ng mga modernong paraan ng paggamot sa pagkawala ng ngipin. Dental Yug 2009; (11): 32-34. Russian (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Tradisyunal na prosthetics o implantation? Isang pagsusuri sa mga modernong paraan ng paggamot sa pagkawala ng ngipin. Dental Yug 2009; (11): 32-34).
17 Farashyan Av. Ang paghahambing na klinikal at pang-ekonomiyang pananaliksik ng mga pamamaraan ng paggamot ng isang bahagyang pangalawang adentiya na may paggamit ng iba't ibang mga nakapirming disenyo ng orthopaedic: PhD abstract. Moscow, 2005; 25p. Russian (Farashyan A. V. Comparative klinikal at pang-ekonomiyang pag-aaral ng mga pamamaraan ng paggamot para sa bahagyang pangalawang adentia gamit ang iba't ibang di-naaalis na orthopaedic structures: abstract ng thesis. Kandidato ng Medical Sciences. M., 2005; 25 p.).
18. Fidarov R.O. Pagtatasa ng kahusayan ng prosthetics ng mga pasyente na naaalis na mga artipisyal na limbs na may pag-aayos ng kastilyo: PhD abstract. Stavropol", 2011; 24 p. Russian (Fidarov R.O. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng prosthetics sa mga pasyente na may naaalis na prostheses na may locking: abstract ng thesis. Kandidato ng Medical Sciences. Stavropol, 2011; 24 p.).
19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Orthopedic na paggamot sa mga kasamang depekto ng pagkakahanay ng ngipin sa pamamagitan ng malagkit na parang tulay na artipisyal na mga paa. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Russian (Naumovich S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Orthopedic treatment ng mga kasamang depekto sa dentition na may malagkit na tulay. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).
20. Rathke A. Mga klinikal at teknikal na aspeto ng paggawa ng mga artipisyal na limbs na tulad ng ceramic-metal na tulay. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Russian (Rathke A. Mga klinikal at teknikal na aspeto ng paggawa ng mga ceramic-metal na tulay. Bago sa dentistry 2007; (1): 20-36).
21. Pavlenko YuN. Mga paraan ng paggamot sa mga kasamang depekto ng pagkakahanay ng ngipin sa pamamagitan ng mga teknolohiyang mababa ang nagsasalakay. Dentistry 2010; (4): 73-76. Russian (Pavlenko Yu. N. Paraan para sa paggamot ng mga kasamang depekto sa dentisyon gamit ang minimally invasive na teknolohiya. Stomatology 2010; (4): 73-76).
22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Ang pagsusuri ng mga pagkakamali at komplikasyon sa prosthetics na may aplikasyon ng mga nakapirming orthopedic na disenyo. Dentistry 2010; (2): 65-66. Russian (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Pagsusuri ng mga pagkakamali at komplikasyon sa prosthetics gamit ang mga fixed orthopedic structures. Dentistry 2010; (2): 65-66).
23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Mga komplikasyon sa paggamit ng mga disenyo ng ceramic-metal phase, mga paraan ng pag-iwas at paggamot. Volgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. Russian (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Mga komplikasyon sa mga yugto ng paggamit ng mga istrukturang ceramic-metal, mga pamamaraan ng pro-
pag-iwas at paggamot. Volgograd siyentipikong medikal na journal 2012; (1): 11-13).
24. Chvalun EK. Ang pagbibigay-katwiran sa paggamit ng mga nakapirming artipisyal na limbs na may unilateral na suporta sa bahagyang pagkawala ng mga ngipin: PhD abstract. Stavropol", 2006; 25 p. Russian (Chvalun EK Rationale para sa paggamit ng mga fixed prostheses na may isang panig na suporta sa kaso ng bahagyang pagkawala ng ngipin: abstract ng thesis. Kandidato ng Medical Sciences. Stavropol, 2006; 25 p.) .
25. Samteladze ZA. Ang klinikal at morphofunctional na katangian ng mga istruktura ng parodont kapag gumagamit ng isang console na artipisyal na paa na may suporta sa isang canine ng tuktok na panga: PhD abstract. Moscow, 2008; 25p. Russian (Samteladze Z. A. Mga klinikal at morphofunctional na katangian ng mga periodontal na istruktura kapag gumagamit ng isang cantilever prosthesis batay sa canine ng itaas na panga: abstract ng thesis. Kandidato ng Medical Sciences. Moscow, 2008; 25 p.).
18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Ang paggamit ng mga malagkit na tulay para sa aesthetic at functional na rehabilitasyon ng mga dental na pasyente. Dental South 2012; (5): 8-10. Russian (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Ang paggamit ng mga malagkit na tulay para sa aesthetic at functional na rehabilitasyon ng mga pasyente ng ngipin. Dental Yug 2012; (5): 8-10).
27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Direktang hindi direkta at pinatibay ng fibe na nakapirming bahagyang pustiso: Mga ulat ng kaso. Quintessence international 2002; 33(5): 359-365.
28. Kalivradzhiyan ES. Prosthetics na may application ng mga fastenings ng kastilyo. Sovremennaya orthopedicheskaya stomatology 2005; (4): 2-3. Russian (Kalivrajiyan E. S. Prosthetics gamit ang mga kandado. Modernong orthopaedic dentistry 2005; (4): 2-3).
29. Maksyukov S.Yu. Klinikal at epidemiological na pagtatasa ng mga dahilan ng paulit-ulit na orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may mga depekto sa pagkakahanay ng ngipin at mga paraan ng pag-optimize nito: DSc abstract. Moscow, 2011; 38 p. Russian (Maksyukov S. Yu. Clinical at epidemiological na pagtatasa ng mga sanhi ng paulit-ulit na orthopaedic treatment ng mga pasyente na may mga depekto sa dentition at mga paraan upang ma-optimize ito: abstract ng thesis. Doctor of Medical Sciences. Moscow, 2011; 38 p.).
30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Prosthetics ng mga pasyente na may malawak na kasamang mga depekto ng pagkakahanay ng ngipin. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Russian (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Prosthetics ng mga pasyente na may malawak na kasamang mga depekto sa dentisyon. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).
31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Isang paraan ng paggawa ng isang byugelny artipisyal na paa na may kastilyo artipisyal na limbs. Clinical dentistry ng 2016; (1): 56-58. Russian (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. Paraan para sa paggawa ng clasp prosthesis na may lock prostheses. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).
32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Impluwensya ng naaalis na artipisyal na mga paa sa intensity ng mga proseso ng atrophic ng mga tela ng isang prosthetic na kama. Parodontology 2009; (3): 62-66. Russian (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Impluwensiya ng naaalis na mga pustiso sa intensity ng mga proseso ng atrophic sa mga tisyu ng prosthetic bed. Periodontology 2009; (3): 62-66).
33. Nevskaya V.V. Paghahambing na pagtatasa ng impluwensya ng iba't ibang mga disenyo ng naaalis na mga artipisyal na limbs sa isang prosthetic na kama sa bahagyang kakulangan ng mga ngipin: PhD abstract. Moscow, 2011; 23p. Russian (Nevskaya V.V. Comparative assessment ng impluwensya ng iba't ibang disenyo ng naaalis na mga pustiso sa prosthetic bed sa kaso ng bahagyang kawalan ng ngipin: abstract ng thesis. Candidate of Medical Sciences. Moscow, 2011; 23 p.).
34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Maagang pagkarga sa buto Pritary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.
35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Isang pagtatasa ng mga resulta ng orthopedic treatment ng mga pasyente na may paggamit ng bagong pangunahing materyal (clinical trial). Ural medical magazine 2014; (1): 19-21. Russian (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Pagsusuri ng mga resulta ng orthopaedic treatment ng mga pasyente gamit ang isang bagong base material (clinical study). Ural Medical Journal 2014; (1): 19- 21).
36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Klinikal at functional na pagsusuri ng paggamit ng polyoxymethylene-based laminar removable partial dentures na may retaining clasps at isang acrylic
batayan. Mga modernong problema ng agham at edukasyon 2015; (2). Russian (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Clinical at functional na pagtatasa ng paggamit ng bahagyang naaalis na plate dentures batay sa polyoxymethylene na may retaining clasps at isang acrylic base. Mga modernong problema ng agham at edukasyon 2015; (2)).
37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Comparative analysis ng clinical at functional adaptation sa naaalis na partial dentures batay sa nylon at acrylic na plastic. Mga modernong problema ng agham at edukasyon 2015; (3). Russian (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Comparative analysis ng clinical at functional adaptation sa partial removable dentures batay sa naylon at acrylic plastic. Mga modernong problema ng agham at edukasyon 2015; (3)).
38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Ang kalidad na katangian ng laminar removable dentures na may thermoplastic base. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Russian (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Mga husay na katangian ng naaalis na plate dentures na may mga thermoplastic na base. Institute of Dentistry 2011; (1): 58-59).
39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Pagpapabuti ng huling paggamot ng mga pustiso na gawa sa thermoplastic polymers. Saratov Journal ng Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Russian (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Pagpapabuti ng huling pagproseso ng mga pustiso na gawa sa thermoplastic polymers. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).
40. Kolesov OYu. Pagtatasa ng mga malalayong resulta ng prosthetics sa paggamit ng mga implant: PhD abstract. St. Petersburg, 2008; 20p. Russian (Kolesov O. Yu. Pagsusuri ng mga pangmatagalang resulta ng prosthetics gamit ang mga implant: auto-ref. thesis .... Kandidato ng Medical Sciences. St. Petersburg, 2008; 20 p.).
41. Bilt van der A., Kampen van FMC, Cune MS. Masticatory function na may mandibular implant-supported overdentures na nilagyan ng iba't ibang uri ng attachment. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.
42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV Metabolismo ng tela ng buto at kahusayan ng pagtatanim ng ngipin: "Osteogenon" na pang-iwas na paggamit. Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Russian (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Bone metabolism at ang bisa ng dental implantation: prophylactic na paggamit ng Osteogenon. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).
43. Yarulina ZI. Complex clinical at radio-diagnosis ng dentition sa pamamagitan ng paghahanda para sa dental implantation: PhD abstract. Kazan", 2010; 23 p. Russian (Yarulina Z. I. Comprehensive clinical at radiological diagnosis ng dentoalveolar system bilang paghahanda para sa dental implantation: abstract ng thesis. Candidate of Medical Sciences. Kazan, 2010; 23 p.).
44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Preclinical diagnostics ng isang dental periimplantitis. Russian stomatological magazine 2011; (2): 28-29. Russian (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Preclinical diagnosis ng dental peri-implantitis. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).
45. Aga-zade RR. Pagpapasiya ng density ng tissue ng buto ng mga panga sa pagtatanim ng ngipin sa batayan ng photodensitometry. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Russian (Agazade R. R. Determination of bone density of the jaws during dental implantation based on photodensitometry. Modern dentistry 2010; (1): 77-78).
46. Solov "eva LG. Ang naantalang pagtatanim ng ngipin pagkatapos tanggalin ang mga ngipin at pagkaplastikan ng mga panga: PhD abstract. M., 2008; 25 p. Russian (Solovyeva LG Naantala ang pagtatanim ng ngipin pagkatapos ng pagtanggal ng ngipin at pagkaplastikan ng mga panga: may-akda Kandidato ng Medical Sciences, Moscow, 2008; 25 pp.).
47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Paggamit ng metabolic indicator ng oral liquid para sa pagtatasa ng reparative osteogenesis at bone plasticity. Dentistry 2013; (3) 5658 ).
48 Sevetz EB, Jr. Paggamot ng malubhang atrophic na ganap na edentulous maxilla: ang opsyon sa zygoma implant. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.
49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Pagtatasa ng kalidad ng buhay ng mga pasyente sa mga yugto ng preimplantological augmentation at dental implantation. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Russian (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Pagtatasa ng kalidad ng buhay ng mga pasyente sa mga yugto ng pre-implantation augmentation at dental implantation. Institute of Dentistry 2010; (2): 42-44).
50. Sliwowski K. Ang bagong konsepto ng paggamot ng edentulous mandible. Pananaliksik sa Clinical Oral Implants 2008; 19(9): 842-843.
UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Orihinal na artikulo
IMPLUWENSYA NG BITAMIN D SA CYTOKIN SYNTHESIS ACTIVITY NG CELLS
GINGING LIQUID
L. Yu. Ostrovskaya - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” ng Ministry of Health ng Russia, Associate Professor ng Department of Therapeutic Dentistry, Doctor of Medical Sciences; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky" ng Ministry of Health ng Russia, Pinuno ng Central Research Laboratory, Propesor ng Department of Clinical Laboratory Diagnostics, Doctor of Medical Sciences; A.P. Mogila - Saratov State Medical University na pinangalanang A.I. V. I. Razumovsky" ng Ministry of Health ng Russia, postgraduate na estudyante ng Department of Therapeutic Dentistry; L. S. Katkhanova - Saratov State Medical University na pinangalanang A.I. V. I. Razumovsky” ng Ministry of Health ng Russia, Department of Therapeutic Dentistry, postgraduate student; E. V. Akulova - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” ng Ministry of Health ng Russia, Department of Therapeutic Dentistry, postgraduate student; A. V. Lysov - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky" ng Ministri ng Kalusugan ng Russia, Kagawaran ng Therapeutic Dentistry, postgraduate na estudyante.
EPEKTO NG BITAMIN D3 SA CYTOKINE SYNTHESIZING ACTIVITY NG CELLS
NG GINGIVAL FLUID
L. U. Ostrovskaya - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Kagawaran ng Dental Therapy, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Pinuno ng Scientific Research Laboratory, Department of Clinical Laboratory Diagnostics, Propesor, Doctor of Medical Science; A. P. Mogila - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Kagawaran ng Dental Therapy, Post-graduate; L. S. Katkhanova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Kagawaran ng Dental Therapy, Post-graduate; E. V. Akulova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Kagawaran ng Dental Therapy, Post-graduate; A. V. Lysov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Kagawaran ng Dental Therapy, Post-graduate.
Petsa ng pagtanggap - 24.06.2016 Petsa ng pagtanggap para sa publikasyon - 07.09.2016
Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. Ang epekto ng bitamina D3 sa aktibidad ng cytokine-synthesizing ng gingival fluid cells. Saratov Scientific Medical Journal 2016; 12(3):403-407.
LE ACT OF THE ASSOCIATE PROFESSOR OF THE DEPARTMENT OF ORTHOPEDIC DENTISTRY KNMU GENNADY GRIGORYEVICH GRISHANIN
SA PAKSA NG
PAGSUSURI SA MGA PASYENTE NA NAGDURUSA KABUUANG Adentia.
PLANO NG LECTURE:
1. PANIMULA SA PROBLEMA
2. PAGSUSULIT SA PASYENTE - DEPINISYON NG KONSEPTO
3. PAGSUNOD NG PAGSASABUHAY NG PAG-AARAL NG PASYENTE SA MGA KONDISYON NG OUTPATIENT DENTAL RECEPTION
4. MGA TAMPOK NG PANANALIKSIK NG MGA PASYENTE SA MGA DEPEKTO NG DENTAL ARCH, PAHAYAG NG DIAGNOSIS
5. PAGPAPLANO PARA SA ORTOPEDIC TREATMENT NG MGA PASYENTE
6. MGA REKOMENDASYON SA PASYENTE. KONGKLUSYON
Nangunguna sa problema. Ang kumpletong adentia ay isang pathological na kondisyon ng dentition at jaw system, sanhi ng mga operasyon para tanggalin ang lahat ng ngipin.
Ayon sa istatistika, buong edentulous (PA) isang resulta ng mga operasyon ng pagbunot ng ngipin, trauma o periodontal disease ay medyo karaniwan. Ang mga tagapagpahiwatig ng PA ay tumaas nang paunti-unti (limang beses) sa bawat kasunod na pangkat ng edad: sa populasyon na may edad na 40-49 taon ito ay 1%, sa edad na 50-59 taon - 5.5%, at sa mga taong higit sa 60 taong gulang - 25% .
Sa pangkalahatang istruktura ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa ngipin, 17.96% ng mga pasyente ay na-diagnose na may PA ng isa o parehong panga.
Ang PA ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang PA ay nagdudulot ng mga kaguluhan hanggang sa huling pagkawala ng mahahalagang function ng maxillofacial system - pagkagat, pagnguya, paglunok. Nakakaapekto ito sa proseso ng panunaw at ang paggamit ng mahahalagang nutrients sa katawan, ay ang sanhi ng pag-unlad ng mga sakit ng gastrointestinal tract ng isang nagpapasiklab na kalikasan at dysbiosis. Hindi gaanong seryoso ang mga kahihinatnan ng PA para sa katayuan sa lipunan ng mga pasyente: ang mga karamdaman sa articulation at diction ay nakakaapekto sa mga kakayahan sa komunikasyon ng pasyente, ang mga karamdaman na ito, kasama ang mga pagbabago sa hitsura dahil sa pagkawala ng mga ngipin at pagbuo ng pagkasayang ng mga kalamnan ng masticatory, ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa estado ng psycho-emosyonal hanggang sa mga sakit sa pag-iisip.
Ang PA ay isa rin sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga partikular na komplikasyon sa maxillofacial region, tulad ng dysfunction ng temporomandibular joint at ang kaukulang sakit na sindrom.
PA - ay isang kinahinatnan ng isang bilang ng mga sakit ng dentoalveolar system - mga karies at mga komplikasyon nito, periodontal disease, pati na rin ang mga pinsala.
Ang mga sakit na ito na may hindi napapanahong at mahinang kalidad na paggamot ay maaaring humantong sa kusang pagkawala ng mga ngipin dahil sa mga pathological na proseso sa periodontal tissues ng isang nagpapaalab at / o dystrophic na kalikasan, sa pagkawala ng mga ngipin dahil sa pag-alis ng mga ngipin at ang kanilang mga ugat na hindi maaaring gamutin. malalim na karies, pulpitis at periodontitis.
Ang hindi napapanahong orthopedic na paggamot ng PA, sa turn, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa rehiyon ng maxillofacial at patolohiya ng temporomandibular joint.
Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pagsasaayos ng mukha (pagbawi ng mga labi), binibigkas na nasolabial at chin folds, paglaylay ng mga sulok ng bibig, isang pagbawas sa laki ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha, sa ilang mga pasyente. - maceration at "seizure" sa lugar ng mga sulok ng bibig, isang paglabag sa masticatory function. Kadalasan, ang PA ay sinamahan ng nakagawiang subluxation o dislokasyon ng temporomandibular joint. Matapos ang pagkawala o pagtanggal ng lahat ng ngipin, ang isang unti-unting pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng mga panga ay nangyayari, na umuunlad sa paglipas ng panahon.
Ang pagsusuri ng isang pasyente ng isang outpatient na institusyon ng ngipin ay dokumentado sa pamamagitan ng pagpuno Medical record ng isang dental patient (MKSB)/form No. 043/0/, ayon sa utos ng Ministry of Health ng Ukraine No. 302 ng Disyembre 27, 1999.
Ang ICSB ay isang dokumento na pangunahing, eksperto, legal na materyal para sa siyentipikong pananaliksik, ekspertong medikal at legal na opinyon. Kapag sinusuri ang mapa, ang kawastuhan ng pagsusuri at pagsusuri, ang pagkakapare-pareho sa pasyente ng plano ng paggamot, ang kasapatan at antas ng paggamot, ang posibleng kinalabasan ng sakit at ang mga kahihinatnan na naganap ay tinutukoy.
Mahalagang tandaan na ang masusing pagsusuri sa pasyente at ang tama nito, at higit sa lahat, napapanahong dokumentasyon, ay magbibigay-daan sa dentista na maiwasan ang hindi kanais-nais na mga legal na kahihinatnan, tulad ng kabayaran para sa materyal na pinsala at moral na pinsala, sa kaganapan ng isang legal na pagtatalo. tungkol sa kawastuhan ng pagsusuri, pagsusuri, kasapatan ng plano, mga posibleng komplikasyon.sa panahon ng paggamot at mga komplikasyon ng kurso ng sakit.
Pagsusuri ng isang pasyente - isang pagkakasunud-sunod ng mga medikal na pag-aaral na isinasagawa sa isang lohikal na pagkakasunud-sunod at kinakailangan upang makilala ang mga indibidwal na katangian ng pagpapakita at kurso ng sakit, na nagtatapos sa pagtatatag (pahayag) ng diagnosis, ang paghahanda ng isang plano sa paggamot. Bilang karagdagan, ang kasaysayan ng medikal ay may kasamang talaarawan sa paggamot, epicrisis at pagbabala.
Kasaysayan ng kaso, MCSB ay isang dokumento na talagang sumasalamin sa propesyonalismo, antas ng klinikal na pag-iisip, mga kwalipikasyon at katalinuhan ng dentista.
Ang isa sa mga pangunahing gawain ng pagtuturo sa mga mag-aaral ng Faculty of Dentistry ay upang pagsamahin ang mga kasanayan, pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente sa isang setting ng outpatient. Kasabay nito, may kaugnayan na bumuo ng mga stereotype ng hindi nagkakamali na dokumentasyon ng proseso at mga resulta ng survey - ICSB. Sa pagpapatala, sa MCSB, ang data ng pasaporte ng pasyente ay ipinasok: apelyido, unang pangalan, patronymic, kasarian, propesyon, taon ng kapanganakan o edad, bilang ng buong taon, sa oras ng pagpuno ng dokumento.
Pagsusuri ng pasyente- isang hanay ng mga pag-aaral na isinagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, katulad: subjective, layunin at karagdagang.
Subjective na Pananaliksik, isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatanong sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sa simula - paglilinaw ng mga reklamo, pagkatapos - anamnesis ng sakit at pagkatapos ay anamnesis ng buhay.
Ang mga layunin na pagsusuri ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: mula sa simula - pagsusuri (visual na pagsusuri), pagkatapos - palpation (manual, instrumental, (probing), percussion, auscultation.
Karagdagang Pananaliksik- radiography (sighting, panoramic, teleradiography), laboratoryo, atbp.
Payo: inirerekumenda namin na simulan mo ang pagtanggap ng isang pasyente sa pamamagitan ng pagsuri sa pagsunod sa ICSB at ang kawastuhan ng pagpuno ng bahagi ng pasaporte nito.
4. Pagkakasunod-sunod ng pagsusuri:
4.1. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo. Kapag tinatanong ang mga reklamo ng pasyente, hindi nila isinulat ang mga ito nang "mekanikal", na bumubuo sa tinatawag na rehistro ng mga reklamo, ngunit nalaman at nilinaw nila ang pangunahing (pangunahing) motibasyon para sa pakikipag-ugnay sa dental orthopedic clinic.
Dapat alalahanin na ang isang masusing, paglilinaw ng motivating motibasyon para sa paggamot ay napakahalaga para sa kasiyahan ng pasyente sa resulta ng orthopedic treatment. Ito ang sikolohikal na aspeto: ang motibasyon para sa pagbabagong loob tinutukoy ang modelo ng positibong emosyon ng pagbawi na nilikha ng pasyente bago pa man makipag-ugnayan sa klinika - tulad ng rehabilitasyon ng mga function ng pagkagat, pagnguya, aesthetic norms ng ngiti at mukha, ang pag-aalis ng laway sa pag-uusap, at ang normalisasyon ng diction.
Kapag nililinaw at nililinaw ang mga reklamo, nililinaw, nililinaw at itinatama nila ang antas ng mga claim ng pasyente para sa rehabilitasyon ng mga function, pati na rin ang mga aesthetic na kaugalian at diction.
Ang mga reklamo ng mga pasyente sa aspeto ng mga motibasyon ay, bilang isang patakaran, na nakatuon sa pagganap. at kailangang itatag ng dentista ang kanilang sanhi na kaugnayan sa mga anatomical disorder.
Halimbawa, ang mga paghihirap o disfunction sa pagkagat ng pagnguya, pagbaba sa mga pamantayan ng aesthetic ng isang ngiti at mukha, dahil sa mga depekto sa mga bahagi ng korona ng ngipin, mga depekto sa dentition, kumpletong adentia.
Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pagkawalan ng kulay at paglabag sa anatomical na hugis ng mga bahagi ng korona ng ngipin, pag-splash ng laway sa panahon ng komunikasyon, diction disorder, aesthetic norms ng ngiti at mukha. Dagdag pa, ang pasyente, muli sa pamamagitan ng pagtatanong, alamin:
4.2. KASAYSAYAN NG SAKIT
Kasabay nito, ang pasyente ay tinanong nang detalyado, at pagkatapos ay ang impormasyon na natanggap tungkol sa kung gaano karaming oras ang lumipas mula nang lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit sa hanay na "Pag-unlad ng kasalukuyang sakit". Linawin, dahil sa mga komplikasyon ng kurso kung saan ang mga partikular na sakit ng karies, periodontitis, periodontal disease o trauma, ang mga operasyon ng pagkuha ng ngipin ay ginanap. Nalaman kung anong tagal ng panahon ang mga operasyon ng pagbunot ng ngipin, at kung gaano katagal ang lumipas mula noong huling operasyon. Kasabay nito, ang dentista ay nakatuon sa pagpapakita ng mga klinikal na sintomas, ang kurso ng mga sakit, o ang mga kalagayan ng pinsala. Tiyaking alamin kung ang orthopaedic dental na pangangalaga ay naibigay dati, at kung ito ay ibinigay, ito ay nagtatatag kung anong mga disenyo ng prostheses, at kung anong tagal ng panahon ang pasyente ay gumamit o gumagamit ng prostheses.
4.3. ANAMNESIS NG BUHAY
Dagdag pa, sa pamamagitan ng paraan ng pagtatanong, nakakatanggap sila ng impormasyon, kapwa mula sa mga salita ng pasyente at batay sa mga dokumento na pinagsama-sama ng iba pang mga espesyalista, sinusuri ang impormasyong natanggap at ipinasok ito sa haligi ng ICSB "Nakaraan at magkakatulad na mga sakit".
Ang isang espesyal na tala ay ginawa tungkol sa mga mapagkukunan ng impormasyon: "Ayon sa pasyente ...","Batay sa isang katas mula sa medikal na kasaysayan ..." "Batay sa impormasyon..." Kasabay nito, kinakailangang malaman ng doktor kung ang pasyente ay nakarehistro o dati nang nakarehistro sa dispensaryo, kung siya ay ginagamot at para sa anong tagal ng panahon. Ginamot ba siya para sa mga nakakahawang sakit (hepatitis, tuberculosis, atbp.), kumakatawan sa isang epidemiological na panganib na makahawa sa iba.
Sa isang hiwalay na linya, ang mga tala ng doktor kung ang pasyente ay kasalukuyang naghihirap mula sa cardiovascular, neuropsychiatric na mga sakit, na nagdudulot ng banta ng paglala o krisis na kurso sa panahon ng paggamot. Ang impormasyong ito ay may kaugnayan upang ang dentista ay makapagsagawa ng mga hakbang upang maiwasan at gamutin ang mga posibleng komplikasyon (pagkahimatay, pagbagsak, hyper- at hypotonic crises, angina pectoris, hypo- at hyperglycemic coma, epileptic seizure). Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga sakit ng gastrointestinal tract, endocrine disorder sa pasyente.
Sa isang hiwalay na linya, ang doktor ay nagtatala ng pagkakaroon o kawalan ng isang kasaysayan ng mga allergic manifestations at mga reaksyon, tala ang kagalingan ng pasyente sa kasalukuyang panahon.
5. LAYUNIN NA PAG-AARAL.
Ang unang paraan ng layunin ng pananaliksik ay inspeksyon, /visual na pagsusuri/. Isinasagawa ito sa magandang liwanag, mas mabuti na natural, gamit ang isang hanay ng mga instrumento sa ngipin: isang salamin, isang probe, isang spatula sa lalamunan, mga sipit sa mata. Bago simulan ang pagsusuri, ang dentista ay dapat magsuot ng maskara at guwantes.
5.1. Inirerekomenda ng karamihan sa mga may-akda ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng pagsusuri: A - mukha, ulo at leeg; B - perioral at intraoral soft tissues; C - ngipin at periodontal tissues.
A - sinusuri ang mga pagbabago sa laki, kanilang ratio, kulay at hugis.
C - inirerekumenda namin na ang pagsusuri ay isagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: pulang hangganan, transitional fold, mauhog lamad ng mga labi, vestibule ng oral cavity; sulok ng bibig, mauhog lamad at transitional folds ng pisngi; mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar, gingival margin; dila, sahig ng bibig, matigas at malambot na palad.
Bigyang-pansin ang simetrya ng mukha, ang proporsyonalidad ng upper, middle at lower thirds ng mukha, ang laki ng oral fissure, ang kalubhaan at simetrya ng nasolabial folds, ang uka ng baba, ang protrusion ng baba. Bigyang-pansin ang kulay ng balat ng mukha, ang pagkakaroon ng mga deformidad, mga peklat, mga bukol, pamamaga, ang antas ng pagkakalantad ng mga ngipin at mga proseso ng alveolar kapag nagsasalita at nakangiti. Ang antas ng kalayaan ng pagbubukas ng bibig, dami, kinis, synchronism ng mga paggalaw sa temporomandibular joints ay tinutukoy. Ang antas ng paglihis ng linya na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang incisors ng upper at lower jaws sa kanan o kaliwa. Palpate ang temporomandibular joints sa resting position ng lower jaw at sa panahon ng pagbubukas at pagsasara ng bibig. Kasabay nito, ang mga hintuturo ay inilalagay sa mga panlabas na auditory canal sa lugar ng mga articular head at ang magnitude, kinis, at pagkakapareho ng mga excursion ng articular head sa panahon ng paggalaw ng mas mababang panga ay tinutukoy. Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik: pagsusuri, palpation, percussion, auscultation.
Palpate ng mga rehiyonal na lymph node. Bigyang-pansin ang laki ng mga node, ang kanilang pagkakapare-pareho, sakit, pagdirikit ng mga node sa isa't isa at mga nakapaligid na tisyu. Palpate at alamin ang sakit ng mga exit point ng mga terminal branch ng trigeminal nerve /vale points/.
Una, ang mga labi ng pasyente ay sinusuri na ang bibig ay nakasara at nakabukas. Ang kulay, gloss, texture, lokasyon ng mga sulok ng bibig, ang pagkakaroon ng pamamaga, maceration sa mga sulok ng bibig ay nabanggit. Susunod, sinusuri ang mauhog lamad ng mga labi at transitional folds sa lugar ng vestibule ng oral cavity. Ang kulay, halumigmig, pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological, pagkakapare-pareho ay nabanggit. Pagkatapos, sa tulong ng isang dental mirror, ang mauhog lamad ng mga pisngi ay sinusuri. Una, ang kanang pisngi mula sa sulok ng bibig hanggang sa palatine tonsil, pagkatapos ay sa kaliwa. Bigyang-pansin ang kulay, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological, pigmentation, atbp., Suriin ang excretory ducts ng parotid salivary glands, na matatagpuan sa antas ng coronal na bahagi 17 at 27.
Pagkatapos ay sinusuri ang mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar, simula sa distal na vestibular na seksyon ng itaas at pagkatapos ay ang mas mababang mga panga, at pagkatapos ay ang ibabaw ng bibig mula kanan hanggang kaliwa, kasama ang arko. Suriin ang gilid ng gilagid, gingival papillae, una ang itaas na panga, at pagkatapos ay ang ibaba. Magsimula sa distal na lugar, ang vestibular surface ng upper jaw /1st quadrant/ sa isang arko mula kanan papuntang kaliwa.
Sa distal na bahagi ng vestibular surface ng kaliwang upper jaw /2nd quadrant/ ilipat pababa at suriin ang vestibular surface ng distal na bahagi ng lower jaw sa kaliwa /3rd quadrant/ at suriin ang vestibular surface ng lower jaw sa kanan /4th quadrant/. Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng fistulous passages, pagkasayang ng gingival margin, ang presensya at laki ng periodontal pockets, hypertrophy ng gingival margin. Sinusuri nila ang dila, tinutukoy ang laki nito, kadaliang kumilos, ang pagkakaroon ng mga fold, plaka, kahalumigmigan, ang kondisyon ng papillae. Suriin ang ilalim ng oral cavity, bigyang-pansin ang pagbabago sa kulay, vascular pattern, lalim, attachment site ng frenulum ng dila. Ang panlasa ay sinusuri na ang bibig ng pasyente ay nakabuka ng malawak at ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pabalik, ang ugat ng dila ay dinidiin ng isang throat spatula o isang dental mirror, at ang matigas na palad ay sinusuri. Bigyang-pansin ang lalim, hugis, ang pagkakaroon ng torus. Suriin ang malambot na panlasa, bigyang pansin ang kadaliang mapakilos nito. Sa pagkakaroon ng mga pathologically altered tissues ng mucous membrane, sila ay palpated, ang pagkakapare-pareho, hugis, atbp ay tinutukoy.
Ang mga dentisyon ay sinusuri gamit ang isang dental mirror at isang probe sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una, ang mga dentisyon ay sinusuri, binibigyang pansin ang hugis ng mga dentisyon, ang uri ng pagsasara ng mga dentisyon sa posisyon ng gitnang occlusion /kagat/ ay tinutukoy . Bigyang-pansin ang mga occlusal surface ng dentition, ang pagkakaroon ng vertical, horizontal deformation, kung mayroon man, matukoy ang antas nito. Itaguyod ang pagkakaroon ng diastema at tatlo, mga contact point. I-explore ang dentition, simula sa distal na bahagi ng kanang itaas na panga, at bawat ngipin nang hiwalay, sa direksyon ng distal na bahagi ng kaliwang itaas na panga. Pagkatapos ay mula sa distal na bahagi ng ibabang panga sa kaliwa sa direksyon ng distal na bahagi ng ibabang panga sa kanan. Bigyang-pansin ang pagsisiksikan, oral, vestibular arrangement ng mga ngipin. Itatag ang katatagan o antas ng pathological na tooth mobility, ang pagkakaroon ng carious lesions, fillings, fixed prosthesis structures: bridges, crowns, inlays, pin teeth.
5.1.1. Ang status localis ay nakasaad sa clinical formula ng dentition: ang mga simbolo ay inilalagay sa itaas at ibaba ng mga numerong nagsasaad ng bawat ngipin sa unang hanay. Sa pangalawang hilera, ang antas ng pathological tooth mobility ayon kay Entin ay nabanggit. Kung ang mga ngipin ay walang pathological mobility, pagkatapos ay sa pangalawang hilera, at kung pathological tooth mobility ay nabanggit, pagkatapos ay sa ikatlong hilera, ang mga nakapirming designasyon na binalak para sa orthopedic treatment ng pasyente ay minarkahan ng mga simbolo. Cd - korona, X - cast tooth (mga intermediate na bahagi ng mga istruktura ng tulay)
Bukod dito, ang mga sumusuportang elemento ng mga nakapirming istruktura ng tulay ay magkakaugnay sa pamamagitan ng mga arcuate lines. Ang mga gitling ay nagpapakita ng mga elemento ng suporta ng mga nakapirming istruktura na pinagsama-sama. Katulad nito, ang mga nakaplanong disenyo ng fixed splints at prosthesis splints ay nabanggit.
Ang uri ng pagsasara ay tinutukoy, iyon ay, ang uri ng spatial na posisyon ng mga ngipin sa gitnang occlusion - kumagat at markahan ito sa naaangkop na seksyon.
5.1.2. Mga tampok ng pag-aaral ng oral cavity ng mga pasyente at ang diagnosis ng mga depekto sa dentisyon
Bigyang-pansin ang lokalisasyon ng mga depekto - sa lateral, sa mga nauuna na seksyon. Itatag ang haba ng bawat depekto, ang lokasyon nito na may kaugnayan sa mga umiiral na ngipin. Bigyang-pansin ang mga koronang bahagi ng ngipin na naglilimita sa mga depekto: ang estado ng mga bahagi ng korona ng ngipin: buo, puno, natatakpan ng mga korona. Kung ang mga ngipin ay napuno at gagamitin upang ayusin ang mga sumusuportang elemento ng mga istruktura ng tulay, kinakailangang magsagawa ng x-ray examination (target radiography) upang matukoy ang kondisyon ng periodontal tissues. Sa seksyong "Data ng mga pag-aaral ng X-ray ...", ang data na nakuha ay naitala sa isang deskriptibong anyo.
6. Diagnosis, kahulugan, bahagi, bahagi
Dapat alalahanin na sa orthopedic dentistry, ang diagnosis ay isang medikal na konklusyon tungkol sa pathological na kondisyon ng maxillofacial system, na ipinahayag sa mga terminong tinatanggap ng mga klasipikasyon at katawagan ng mga sakit.
Ang diagnosis ay binubuo ng dalawang bahagi kung saan ay sunud-sunod na ipinahiwatig:
1. pangunahing sakit at mga komplikasyon nito.
2. mga kaugnay na sakit at ang kanilang mga komplikasyon.
Ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit ay naglalaman ng sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga bahagi:
Ang morphological component ay nagpapaalam tungkol sa kalikasan at lokalisasyon ng mga pangunahing pathoanatomical disorder.
Halimbawa. Depekto ng dentition sa / h ng klase 3, 3 subclass, depekto ng dentition ng n / h ng 1st class ayon kay Kennedy o Toothless h / h ng 1st type ayon kay Schroeder, toothless n / h ng 1st type ayon kay Keller. Ang mucous membrane ng prosthetic bed ng 1st class ayon kay Supple.
Ang functional na bahagi ng diagnosis ay nagpapaalam tungkol sa paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng dentoalveolar system, bilang panuntunan, sa dami ng mga termino. Halimbawa. Pagkawala ng kahusayan ng pagnguya 60% ayon kay Agapov.
*Ang aesthetic component ay nagpapaalam tungkol sa mga aesthetic disorder. Halimbawa: paglabag sa diction, paglabag sa aesthetic norms ng isang ngiti, paglabag sa aesthetic norms ng mukha.
*Ang pathogenetic component ay nagkokonekta sa mga nakaraang bahagi ng diagnosis sa isang medikal na ulat, nagpapaalam tungkol sa kanilang mga sanhi at pathogenesis. Halimbawa. Dahil sa mga komplikasyon ng proseso ng carious na nabuo sa loob ng 10 taon; Dahil sa pangkalahatang periodontitis na nabuo sa loob ng 5 taon.
* - nabanggit kapag nagsusulat ng pinahabang medikal na kasaysayan
6.1. Upang makagawa ng diagnosis, ginagamit ang klasipikasyon ng Kennedy ng mga depekto sa dentisyon na may mga pagbabago sa Appligate.
Dapat itong tandaan
ang unang klase ay kinabibilangan ng mga depekto na matatagpuan sa mga lateral na lugar sa magkabilang panig, limitado lamang sa gitna at hindi limitado sa malayo;
ang pangalawang klase ay kinabibilangan ng mga depekto na matatagpuan sa mga lateral na lugar sa isang banda, limitado lamang sa medially at hindi limitado sa distal;
ang ikatlong klase ay kinabibilangan ng mga depekto na matatagpuan sa mga lateral na lugar, limitado sa parehong medially at distally
Kasama sa ika-apat na klase ang mga depekto na matatagpuan sa mga nauunang lugar at tumatawid sa isang haka-haka na linya na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang incisors.
Ang mga pagwawasto ng appligate ay may mga sumusunod na kahulugan:
1. Ang klase ng depekto ay tinutukoy lamang pagkatapos ng therapeutic at surgical sanitation ng bibig.
2. Kung ang depekto ay matatagpuan sa rehiyon ng 2nd o 3rd molar at hindi papalitan, kung gayon ang pagkakaroon ng naturang depekto ay hindi papansinin, kung ang depekto ay matatagpuan sa rehiyon ng 2nd molar at papalitan, kung gayon ito ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang klase.
3. Kung mayroong ilang mga depekto, ang isa sa mga ito, na matatagpuan sa malayo, ay tinutukoy ng pangunahing isa, na tumutukoy sa klase, at ang natitirang mga depekto ay tumutukoy sa bilang ng subclass sa pamamagitan ng kanilang numero. Ang lawak ng mga depekto ay hindi isinasaalang-alang.
4. Ang ikaapat na klase ay hindi naglalaman ng mga subclass.
6.2. Diagnosis scheme para sa bahagyang adentia
Ang depekto ng dentition sa / h ______ class _____ subclass, ang depekto ng dentition ng h / h ______ class _____ subclass ayon kay Kennedy. Pagkawala ng kahusayan sa pagnguya _____% ayon kay Agapov.
Aesthetic defect ng isang ngiti, paglabag sa diction. Dahil sa mga komplikasyon ng carious process (periodontal disease) na nabuo sa loob ng _____ taon.
7. Pagpapasiya ng Pagkawala ng Kahusayan sa Pagnguya
ayon kay Agapov
Dapat alalahanin na ang mga coefficient ng chewing efficiency ng mga ngipin ayon kay Agapov ay ang mga sumusunod, simula sa gitnang incisors hanggang sa ikatlong molars: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Upang matukoy ang pagkawala ng kahusayan ng nginunguyang, ito ay kinakailangan upang idagdag ang mga coefficients ng chewing kahusayan ng mga ngipin -antagonists na matatagpuan sa mga lugar ng lokalisasyon ng mga depekto sa dentition mula kaliwa hanggang kanan nang isang beses nang walang pagdaragdag ng mga coefficient ng antagonist na ngipin. Ang nagresultang pagkawala ng kahusayan sa pagnguya ay nadoble. Halimbawa.
AA
AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%
8. Pagsusuri ng oral cavity na may kumpletong adentia (PA)
Ang PA ay isang pathological na kondisyon ng dentoalveolar system na nauugnay sa kumpletong pagkawala ng lahat ng ngipin.
Dapat alalahanin na ang pag-alis ng lahat ng ngipin ay hindi hihinto sa proseso ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng mga panga. Samakatuwid, ang pangunahing salita sa mapaglarawang bahagi ng uri ng edentulous jaws ay ang "degree of atrophy", at "pagbabago sa distansya" mula sa mga tuktok ng mga proseso ng alveolar at ang mga lugar ng pagkakabit ng mga bridle ng mga labi, dila, mga lubid at mga lugar ng paglipat ng mobile mucous membrane (transitional folds, labi, pisngi, sahig ng oral cavity ) sa hindi gumagalaw, na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar at panlasa.
Depende sa antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, tubercles ng itaas na panga, at bilang isang resulta nito, ang pagbabago ng distansya mula sa mga lugar ng attachment ng frenulums ng mga labi, dila at strands ng mauhog lamad sa tuktok ng ang mga proseso ng alveolar ng itaas na panga at ang taas ng arko ng palad.
8.1. Tinukoy ni Schroeder (H.Schreder, 1927) ang tatlong uri ng upper edentulous jaws:
Uri 1 - nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at tubercles, isang mataas na vault ng kalangitan. Ang mga lugar ng attachment ng frenulums ng mga labi, dila, strands at ang transitional fold ay matatagpuan sa isang sapat na distansya mula sa mga tuktok ng mga proseso ng alveolar.
Uri 2 - nailalarawan sa pamamagitan ng isang average na antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at tubercles, ang vault ng kalangitan ay napanatili. Ang mga frenulum ng mga labi, dila, mga lubid at transitional fold ay matatagpuan malapit sa mga tuktok ng mga proseso ng alveolar.
Uri 3 - nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkasayang ng mga proseso ng alveolar. Ang mga tubercle ay ganap na atrophied. Ang langit ay patag. Ang mga frenulum ng mga labi, dila, mga lubid at transitional fold ay matatagpuan sa parehong antas na may mga tuktok ng mga proseso ng alveolar.
Kinilala ni Keller (Kehller, 1929) ang apat na uri ng lower edentulous jaws:
Uri 1 - nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagkasayang ng proseso ng alveolar. Ang mga lugar ng attachment ng mga kalamnan at folds ay matatagpuan sa isang sapat na distansya mula sa tuktok ng proseso ng alveolar.
Uri 2 - nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhan, halos kumpleto, pare-parehong pagkasayang ng proseso ng alveolar. Ang mga lugar ng attachment ng mga kalamnan at folds ay matatagpuan halos sa antas ng tuktok ng proseso ng alveolar. Ang crest ng proseso ng alveolar ay halos hindi tumataas sa itaas ng ilalim ng oral cavity, na nagpapakita sa anterior section ng isang makitid, parang kutsilyo na pormasyon.
Uri 3 - nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkasayang ng proseso ng alveolar sa mga lateral na lugar, habang medyo napanatili sa anterior.
Uri 4 - nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkasayang ng proseso ng alveolar sa nauuna na seksyon, habang nananatili sa mga lateral.
SILA. Iminungkahi ni Oksman ang isang pinag-isang pag-uuri para sa upper at lower edentulous jaws:
Uri 1 - nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang at pare-parehong pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, mahusay na tinukoy na mga tubercles ng itaas na panga at isang mataas na arko ng palad, at matatagpuan sa base ng mga alveolar slope, transitional folds at mga lugar ng attachment ng frenulums at buccal bands.
Uri 2 - nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at tubercles ng itaas na panga, isang hindi gaanong malalim na panlasa at isang mas mababang attachment ng mobile mucous membrane.
Uri 3 - nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang, ngunit pare-parehong pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at tubercles ng itaas na mga panga, pagyupi ng bubong ng kalangitan. Ang movable mucous membrane ay nakakabit sa antas ng mga tuktok ng mga proseso ng alveolar.
Uri 4 - nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pagkasayang ng mga proseso ng alveolar.
8.2. Ang mauhog lamad ng mga prosthetic na kama ay inuri ng Supple sa 4 na klase, depende sa kurso ng proseso ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, mucous membrane, o kumbinasyon ng mga prosesong ito..
Class 1 ("ideal na bibig") - ang mga proseso ng alveolar at ang panlasa ay natatakpan ng isang pare-parehong layer ng moderately pliable mucous membrane, ang pliability nito ay tumataas patungo sa posterior third ng panlasa. Ang mga lugar ng attachment ng frenulums at natural na folds ay matatagpuan sa isang sapat na distansya mula sa tuktok ng proseso ng alveolar.
Grade 2 (matigas na bibig) - ang atrophic mucous membrane ay sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar at ang panlasa na may manipis, na parang nakaunat na layer. Ang mga lugar ng attachment ng frenulums at natural na folds ay matatagpuan mas malapit sa mga tuktok ng mga proseso ng alveolar.
Grade 3 (malambot na bibig) - ang mga proseso ng alveolar at ang palad ay natatakpan ng isang lumuwag na mucous membrane.
Class 4 (nakabitin na suklay) - ang labis na mucous membrane ay isang suklay, dahil sa pagkasayang ng buto ng proseso ng alveolar.
8.3. Diagnosis scheme para sa kumpletong adentia
Walang ngipin na h ______ ng militar ayon kay Schroeder, walang ngipin h / h ______ na uri ayon kay Keller. Ang mauhog lamad ng ______ klase ayon sa Supple. Pagkawala ng kahusayan ng pagnguya 100% ayon kay Agapov.
Paglabag sa diction, mga pamantayan ng aesthetics ng mukha. Nabuo bilang resulta ng mga komplikasyon ng carious process (periodontal disease) sa loob ng _______ taon.
Matapos magawa ang diagnosis, ang susunod na hakbang ay ang pagbuo ng isang plano para sa paggamot sa orthopaedic. Una, dapat suriin ng dentista ang mga indikasyon at contraindications para sa orthopedic treatment na may fixed at removable dentures.
Ang mga pangkalahatang indikasyon para sa orthopedic na paggamot ng mga depekto sa mga bahagi ng korona ng ngipin na may mga korona ay: paglabag sa kanilang anatomical na hugis at kulay, mga anomalya sa posisyon.
Ang mga direktang indikasyon para sa paggamot sa orthopedic na may mga nakapirming istruktura ay mga depekto sa dentisyon ng ika-3 at ika-4 na klase ayon kay Kennedy ng maliit (1-2 ngipin) at katamtaman (3-4 na ngipin) ang haba.
Ang mga depekto sa dentition ng 1st at 2nd class ayon kay Kennedy ay direktang tagapagpahiwatig para sa orthopedic treatment na may naaalis na mga pustiso.
Sa paggamot ng orthopedic na may mga nakapirming istruktura, kinakailangang isaalang-alang ang kondisyon ng periodontal tissues ng pagsuporta sa mga ngipin, ang kanilang katatagan, ang taas ng mga bahagi ng korona, ang uri ng kagat, at ang pagkakaroon ng traumatic occlusion.
Ang ganap na contraindications sa orthopaedic treatment na may mga istruktura ng tulay ay malalaking depekto sa dentition, na limitado ng mga ngipin na may iba't ibang functional orientation ng periodontal fibers.
Ang mga kamag-anak na contraindications ay mga depekto na limitado sa mga ngipin na may pathological mobility ng 2nd at 3rd degree ayon kay Entin, mga depekto na limitado sa mga ngipin na may mababang bahagi ng korona, mga ngipin na may maliit na reserba ng periodontal forces, i.e., na may mataas na korona at maikling mga bahagi ng ugat.
Ang mga ganap na contraindications sa orthopedic treatment na may naaalis na prostheses ay epilepsy, demensya. Kamag-anak - mga sakit ng oral mucosa: leukoplakia, lupus erythematosus, hindi pagpaparaan sa mga acrylic na plastik.
kung isasaalang-alang natin ang pagkasira ng sistema ng dentoalveolar nang sunud-sunod at sa mga yugto, kung gayon ang susunod na yugto pagkatapos ng isang ganap na nawasak na korona at ang imposibilidad ng paggamit ng ugat para sa isang istraktura ng pin ay isang depekto sa dentition na may haba ng isang ngipin. Kahit na ang gayong maliit na depekto ay maaaring maging sanhi ng pagpapapangit ng mga arko ng ngipin sa kaso ng hindi napapanahong paggamot o kawalan nito.
Ang terminong "depekto" ay tumutukoy sa pagkawala ng anumang organ, sa kasong ito, ang dentisyon. Sa ilang mga manwal, ang pangalan na "bahagyang depekto" ay ginagamit, ngunit ito ay hindi ganap na tumpak, dahil ito ay palaging mga particle, dahil ang pagkawala ng lahat ng mga ngipin ay hindi na nangangahulugan ng isang depekto, ngunit isang kumpletong kawalan ng isang organ, iyon ay, isang ngipin. Sa espesyal na panitikan, mas gusto ng ilang may-akda (V. N. Kopeikin) ang terminong "secondary partial adentia" sa halip na isang depekto. Gayunpaman, dapat tandaan na ang ibig sabihin ng "edentia" ay ang kawalan ng isa o higit pang mga ngipin sa ngipin, na maaaring resulta ng paglabag sa pag-unlad ng mga mikrobyo ng ngipin (tunay na adentia) o pagkaantala sa kanilang pagputok (pananatili. ).
Tinutukoy ng VN Kopeikin ang pagkakaiba sa pagitan ng nakuha (bilang resulta ng isang sakit o pinsala) at congenital o namamana na adentia. Ang bahagyang pangalawang adentia bilang isang independiyenteng nosological na anyo ng pinsala sa dentition ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng dentition o dentition ng nabuo na dentoalveolar system sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa natitirang mga ngipin. Sa kahulugan ng nosological form na ito ng sakit, ang terminong "adentia" ay dinagdagan ng salitang "pangalawang", na nagpapahiwatig na ang ngipin (ngipin) ay nawala pagkatapos na ito ay pumutok bilang isang resulta ng isang sakit o pinsala, ibig sabihin, sa kahulugan na ito, ayon sa may-akda, isang kaugalian isang diagnostic sign na nagbibigay-daan upang makilala ang sakit na ito mula sa pangunahing, congenital, adentia at pagpapanatili ng mga ngipin.
Ang bahagyang adentia, kasama ang mga karies at periodontal disease, ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng dentition. Ang pagkalat ng sakit at ang bilang ng mga nawawalang ngipin ay nauugnay sa edad.
Ang mga sanhi ng pangunahing bahagyang adentia ay mga paglabag sa embryogenesis ng mga tisyu ng ngipin, bilang isang resulta kung saan walang mga simulain ng permanenteng ngipin. Ang paglabag sa proseso ng pagsabog ay humahantong sa pagbuo ng mga apektadong ngipin at, bilang isang resulta, ang pangunahing bahagyang adentia. Ang mga talamak na nagpapaalab na proseso na nabuo sa panahon ng pagbara ng gatas ay humantong sa pagkamatay ng mikrobyo
permanenteng ngipin at pagkatapos ay sa hindi pag-unlad ng panga. Ang parehong mga prosesong ito ay maaaring magdulot ng bahagyang o kumpletong pagpapanatili. Ang pagkaantala ng pagsabog ay maaaring sanhi ng hindi pag-unlad ng mga buto ng panga, hindi pag-resorption ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas, maagang pag-alis ng huli, at pag-aalis sa direksyong ito ng pumutok na katabing permanenteng ngipin. Halimbawa, kapag ang ikalimang gatas ng ngipin ay tinanggal, ang unang permanenteng molar, bilang panuntunan, ay gumagalaw sa harap at pumapalit sa pangalawang premolar.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang bahagyang adentia ay ang mga karies at ang mga komplikasyon nito - pulpitis at periodontitis, pati na rin ang periodontal disease, trauma, operasyon para sa mga nagpapaalab na proseso at neoplasms.
Sa pagbubuod, dapat tandaan na mas maginhawang gamitin ang mga terminong depekto sa halip na "pangalawang adentia", totoong adentia (kapag walang mga ngipin sa dentisyon at ang kanilang mga panimulang bahagi sa panga) at maling adentia (pagpapanatili).
Pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, malaki ang pagbabago sa dentisyon. Ang klinikal na larawan ay napaka-magkakaibang at depende sa bilang ng mga nawalang ngipin, ang kanilang lokasyon sa ngipin, sa pag-andar ng mga ngipin na ito, ang uri ng kagat, ang kondisyon ng periodontal at matitigas na mga tisyu ng natitirang mga ngipin, at ang pangkalahatang kondisyon. ng pasyente.
Klinika. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng iba't ibang mga reklamo. Sa kawalan ng incisors at fangs, ang mga reklamo ng isang aesthetic defect, kapansanan sa pagsasalita, pag-splash ng laway habang nag-uusap, at ang kawalan ng kakayahan na kumagat sa pagkain ay nangingibabaw. Ang mga pasyente na walang nginunguyang ngipin ay nagrereklamo ng mga karamdaman sa pagnguya (gayunpaman, ang reklamong ito ay nagiging nangingibabaw lamang sa kawalan ng isang makabuluhang bilang ng mga ngipin), mas madalas - ng abala kapag ngumunguya, trauma at pananakit ng mauhog lamad ng gingival margin. Mayroong madalas na mga reklamo ng isang aesthetic defect sa kawalan ng mga pre-molar sa itaas na panga. Kapag nangongolekta ng anamnestic data, kinakailangan upang maitatag ang dahilan para sa pagkuha ng mga ngipin, pati na rin upang malaman kung ang paggamot sa orthopedic ay dati nang isinagawa at kung anong mga disenyo ng mga pustiso.
Sa pisikal na pagsusuri, karaniwang walang sintomas sa mukha. Kung walang incisors at canines sa itaas na panga, maaaring mayroong ilang pagbawi sa itaas na labi. Sa kawalan ng isang makabuluhang bilang ng mga ngipin, ang pagbawi ng malambot na mga tisyu ng mga pisngi at labi ay madalas na nabanggit. Sa mga kaso kung saan ang bahagi ng ngipin ay nawawala sa parehong mga panga, nang walang pag-iingat ng mga antagonist, iyon ay, na may hindi naayos na kagat, ang pagbuo ng isang anggular
Kabanata 6
cheilitis (zaedy), na may paggalaw ng paglunok, ang isang malaking amplitude ng vertical na paggalaw ng mas mababang panga ay sinusunod.
Kapag sinusuri ang mga tisyu at organo ng oral cavity, kinakailangan upang matukoy ang uri ng depekto at lawak nito, ang pagkakaroon ng mga magkasalungat na pares ng ngipin, ang kondisyon ng matitigas na tisyu, mauhog na lamad at periodontium, at suriin ang occlusal na ibabaw ng mga pustiso . Bilang karagdagan sa pagsusuri, ang palpation, probing ay isinasagawa, ang katatagan ng mga ngipin ay tinutukoy, atbp. Ang isang X-ray na pagsusuri ng periodontium ng di-umano'y sumusuporta sa mga ngipin ay sapilitan.
Ang mga nangungunang sintomas sa klinika para sa mga depekto sa dentisyon ay.
1. Paglabag sa pagpapatuloy ng dentisyon.
2. Pagkabulok ng dentisyon sa malayang pagkilos
umiiral na mga grupo ng mga ngipin ng dalawang uri - functional
natutulog at hindi gumagana.
3. Functional overload ng periodontium
maluwag na ngipin.
4. Mga deformation ng occlusal surface ng ngipin
mga hilera.
5. Paglabag sa mga tungkulin ng pagnguya at pagsasalita.
6. Mga pagbabago sa temporomandibular joint sa
kaugnayan sa pagkawala ng ngipin.
7. Dysfunction ng masticatory muscles.
8. Paglabag sa mga aesthetic na pamantayan.
Bukod dito, ang 1,2,5 ay palaging kasama ng bahagyang pagkawala ng mga ngipin. Ang iba pang mga karamdaman ay maaaring hindi mangyari o maaaring hindi mangyari kaagad, ngunit dahil sa patuloy na pagkawala ng ngipin o periodontal disease. 1. Ang pagkagambala sa pagpapatuloy ng dentition ay sanhi ng paglitaw ng mga depekto. Ang isang depekto sa dentition ay dapat isaalang-alang ang kawalan ng isa hanggang 13 ngipin sa loob nito. Ang bawat depekto ay nailalarawan sa posisyon nito sa dentisyon. Kung ito ay limitado ng mga ngipin sa magkabilang panig - isang kasamang depekto, kung sa mesial na bahagi lamang - isang depekto sa dulo. Maraming mga klasipikasyon ang nalikha, lalo na ni E. I. Gavrilov (Larawan 263). Gayunpaman, naging imposible kahit na sa teoryang lumikha ng isang pag-uuri na isinasaalang-alang ang lahat ng magagamit na mga tampok.
Batay dito, isinasaalang-alang ang mga praktikal na pangangailangan, ang mga mas simpleng pag-uuri ay nilikha batay sa mga tampok na pinakamahalaga para sa mga clinician, ibig sabihin, ang lokalisasyon (topography) ng depekto sa arko ng ngipin; ang limitasyon nito sa isa o dalawang panig sa pamamagitan ng mga ngipin; ang pagkakaroon ng mga ngipin - mga antagonist.
Laganap sa Kanlurang Europa, Amerika, at sa ating bansa ang klasipikasyon ng Kennedy (Larawan 264).
Class I Bilateral end defects.
Class P. Unilateral end defect.
Klase III. Kasamang depekto sa lateral section.
Klase IV. Kasama sa klase na ito ang isang kasamang depekto, kung saan ang edentulous area ay matatagpuan sa harap ng natitirang mga ngipin at tumatawid sa midline ng panga.
Ang pangunahing bentahe ng pag-uuri ng Kennedy ay ang pagkakapare-pareho at pagiging simple nito, na ginagawang posible na agad na isipin ang uri ng depekto at ang kaukulang disenyo ng prosthesis. Ang unang tatlong klase ay maaaring may mga subclass na tinutukoy ng bilang ng mga karagdagang depekto sa dentition, iyon ay, hindi binibilang ang pangunahing klase.
kanin. 263. Pag-uuri ng mga depekto sa dentisyon ayon sa E. I. Gavrilov: / - unilateral end defect;
2 - bilateral end defects;
3 - unilateral na kasamang depekto
lateral na bahagi ng ngipin;
4 - bilateral kasamang mga depekto
mga lateral na seksyon ng dentisyon;
5 - kasama ang depekto ng nauunang seksyon
ngipin; 6 - pinagsama
mga depekto; 7 - panga na may single
napreserbang ngipin.
Kabanata 6 Mga depekto sa ngipin. Mga pagbabago sa sistema ng ngipin.
Pag-uuri ng mga depekto. Mga diagnostic. Mga taktika sa medikal at pamamaraan ng paggamot.
kanin. 264. Pag-uuri ng mga depekto sa dentisyon ayon kay Kennedy.
Dinagdagan ng App 1 egate (1954) ang klasipikasyon ni Kennedy sa pamamagitan ng pagmumungkahi ng 8 panuntunan para sa aplikasyon nito.
1. Ang pagpapasiya ng klase ng depekto ay hindi dapat
tutulan ang pagbunot ng ngipin, dahil maaaring magbago ito
ang orihinal na natukoy na klase ng depekto.
2. Kung ang ikatlong molar ay nawawala, alin ang hindi
pag-uuri.
3. Kung may ikatlong molar na dapat
gamitin bilang isang abutment, ito ay ibinigay
etsya sa klasipikasyon.
4. Kung ang pangalawang molar ay nawawala, alin ang hindi
dapat palitan, hindi ito isinasaalang-alang sa
pag-uuri.
5. Ang klase ng depekto ay tinutukoy depende sa
lokasyon ng edentulous na bahagi ng panga.
6. Karagdagang mga depekto (hindi binibilang ang mga pangunahing kaalaman
klase) ay itinuturing bilang mga subclass at
tinutukoy ng kanilang bilang
7. Ang lawak ng karagdagang mga depekto ay hindi
isinasaalang-alang; number lang nila ang isinasaalang-alang, op
pagtukoy ng subclass na numero.
8. Walang mga subclass ang Class IV. Ang mga edentulous na lugar na nakahiga sa likuran ng depekto sa rehiyon ng anterior na ngipin ay tumutukoy sa klase ng depekto.
Kung sa parehong dentisyon mayroong ilang mga depekto ng iba't ibang lokalisasyon, kung gayon sa kasong ito ang dental arch ay itinalaga sa isang mas maliit na klase.
Halimbawa: 765430010034000 0004300|0004560
Dito may mga depekto ng ikaapat at pangalawang klase sa itaas na panga. Sa kasong ito, ang upper dentition ay kabilang sa pangalawang klase, at ang lower dentition - sa una.
Paano tukuyin ang isang subclass? - Tinutukoy ng bilang ng mga depektong kasama ang numero ng subclass, hindi kasama ang pangunahing klase. Halimbawa, sa itaas na dental formula sa itaas na panga, ang pangalawang klase, ang unang subclass. Ito ang pinaka-maginhawa at ang tanging internasyonal na pag-uuri.
Ang klasipikasyon ni Kennedy ay ang pinaka-katanggap-tanggap, nasubok sa pagsasanay sa mahabang panahon at karaniwang tinatanggap.
Kabanata 6 Mga depekto sa ngipin. Mga pagbabago sa sistema ng ngipin.
Pag-uuri ng mga depekto. Mga diagnostic. Mga taktika sa medikal at pamamaraan ng paggamot.
Gamit ang klasipikasyong ito, mabilis kang makakapili sa pagitan ng isang prosthesis batay sa dalawang ngipin, tulad ng isang tulay (para sa mga depekto sa klase III) at batay sa mga ngipin, mucous membrane at pinagbabatayan ng buto (para sa mga depekto sa klase 1).
Ang pag-uuri ng Kennedy, tulad ng iba pang mga anatomical at topographic na pag-uuri, ay hindi nagbibigay ng ideya ng functional state ng dentition, na mahalaga para sa pagpili ng disenyo ng mga clasps at ang paraan ng pamamahagi ng load sa pamamagitan ng mga ito sa pagitan ng abutment teeth at ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar. Kapag pumipili ng disenyo ng prosthesis, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:
a) functional na estado ng mga periodontal na suporta
ang mga ngipin at ngipin-antagonist;
b) functional (power) ratio ng an-
mga grupo ng mga ngipin ng tagonist;
c) functional (power) ratio ng ngipin
ang mga hilera ng upper at lower jaws;
d) uri ng kagat;
e) ang functional na estado ng mucous membrane
lobes ng mga edentulous na lugar ng mga proseso ng alveolar
(ang antas ng pagsunod nito at ang threshold ng sakit
halaga);
f) ang hugis at sukat ng mga edentulous na bahagi ng alveo
lar na mga proseso.
Ang pinakakaraniwang uri ng morphological at functional ratio ng dentition ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
1) sa kabaligtaran na panga mayroong isang pare-pareho
napunit na ngipin;
2) sa tapat na panga may mga de
mga epekto ng parehong klase; a) simetriko; b)
walang simetriko; c) cross-located;
3) sa tapat na panga may mga de
epekto ng iba't ibang klase: a) kumbinasyon ng I at IV
mga klase; I) isang kumbinasyon ng mga klase ng II at IV;
4) sa tapat na panga ay wala
lahat ng ngipin, functional ratio ng dental
ang mga hilera ay maaaring pantay at hindi pantay: a) na may nangingibabaw
pagbibigay ng lakas sa pagsuporta sa mga ngipin; b) na may nangingibabaw
lakas ng antagonistic na ngipin.
Inuuri ni Kennedy ang mga depekto ng isang dentisyon lamang at, kapag pumipili ng disenyo ng prosthesis, hindi isinasaalang-alang ang uri ng mga depekto sa kabaligtaran na panga at ang occlusal ratio ng natitirang mga grupo ng ngipin. Ang functional ratio ng dentition para sa iba't ibang klase ng mga depekto ay hindi pareho at, depende sa kanilang kumbinasyon sa upper at lower jaw pagkatapos ng prosthetics, isang bagong functional ratio ng dentition ang nilikha. Maaaring ito ay paborable o hindi pabor kaugnay sa pamamahagi ng load na bumabagsak sa mga sumusuportang tissue.
Kapag tinutukoy ang functional na estado ng natitirang mga ngipin at dentisyon, maginhawang gamitin ang periodontogram ni Kurlyandsky (tingnan ang Kabanata 2). Ang mga data na ito ay nagpapadali sa solusyon ng mga tanong tungkol sa paraan ng pamamahagi ng functional load, ang pagpili
abutment na ngipin, at pinapayagan din na hatulan ang pagiging epektibo ng paggamot.
II. Ang pagkawatak-watak ng dentisyon sa mga independiyenteng kumikilos na grupo ng mga ngipin. Sa kabila ng katotohanan na ang dentition ay binubuo ng magkakahiwalay na elemento (ngipin, ang kanilang mga grupo, naiiba sa anyo at pag-andar), ito ay pinagsama sa isang buo parehong morphologically at functionally. Ang pagkakaisa ng dentisyon ay ibinibigay ng proseso ng alveolar at interdental contact. Sa edad, ang mga contact point ay nabubura, nagiging mga platform, ngunit ang pagpapatuloy ng dentition ay napanatili dahil sa mesial shift ng mga ngipin. Bilang resulta, sa edad, ang dental arch ay maaaring paikliin ng 1.0 cm. Pinoprotektahan ng mekanismong ito ng pamamahagi ng presyon ng pagnguya ang mga ngipin mula sa labis na karga. Bilang karagdagan, pinoprotektahan ng mga interdental contact ang marginal periodontium mula sa pinsala sa matigas na pagkain.
Ang "unang suntok" sa pagkakaisa ng ngipin ay inilalapat sa pamamagitan ng pagtanggal ng unang ngipin at ang kalubhaan nito ay depende sa kung anong uri ng ngipin ito. Sa pag-alis ng bahagi ng mga ngipin, ang morphological at functional na integridad ng dental arch ay hindi na umiral, na nahahati sa mga independiyenteng kumikilos na grupo o sa isang bilang ng mga solong ngipin. Ang ilan sa kanila ay may mga antagonist at maaaring kumagat o ngumunguya ng pagkain, na bumubuo gumaganang (nagtatrabaho) pangkat. Ang iba ay pinagkaitan ng mga antagonist at hindi nakikilahok sa pagkilos ng pagnguya.
Bumubuo sila ng isang pangkat na hindi gumagana (hindi gumagana) (Larawan 265). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga ngipin ng gumaganang grupo ay nagsisimulang magsagawa ng isang halo-halong pag-andar, na nakakaranas ng hindi pangkaraniwang presyon bilang sa laki gayundin sa direksyon. Halimbawa, ang mga ngipin sa harap, na nilayon para sa pagkagat ng pagkain, at hindi para sa paghuhugas nito, ay kailangang makita ang isang malaking pag-load, kung saan ang kanilang periodontium ay hindi inangkop, at ito ay maaaring humantong sa functional overload. Unti-unting naghihiwa
Kabanata 6 Mga depekto sa ngipin. Mga pagbabago sa sistema ng ngipin.
Pag-uuri ng mga depekto. Mga diagnostic. Mga taktika sa medikal at pamamaraan ng paggamot.
ang mga gilid ng mga ngipin sa harap ay nabura, ang mga lugar ng pagnguya ay nabuo sa halip na sa kanila, at ito ay humantong sa isang pagbawas sa taas mga korona, at dahil dito, sa pagbaba ng interalveolar na taas at ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha (Larawan 266). Ito naman ay nagiging sanhi ng muling pagsasaayos ng temporomandibular joint at ang function ng masticatory muscles.
Bilang karagdagan, ang presyon ng pagnguya na hindi karaniwan sa magnitude at direksyon ay maaaring humantong sa functional overload napreserbang ngipin, kung walang napapanahong prosthetics. Ang pinakasimpleng halimbawa ng traumatic occlusion na sinamahan ng functional/overload ay ang pagtaas ng interalveolar height sa isang korona, filling o bridge. Sa una, ito ay nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kahihiyan, na sa kalaunan ay pumasa. Ngunit sa paglipas ng panahon, mayroong isang pathological mobility ng mga ngipin, marginal periodontitis, at pagkatapos ay dystrophy ng butas, na napansin ng radiography ng alveolar process. Sa pagsasalita ng functional overload, ang mga sanhi nito ay maaaring i-systematize bilang mga sumusunod. III. Ang labis na pag-andar ng mga ngipin na may mga depekto sa mga arko ng ngipin ay nangyayari dahil sa mga nabagong kondisyon para sa pang-unawa ng presyon ng masticatory: isang pagbawas sa bilang ng mga antagonistic na ngipin o pinsala sa pagsuporta sa aparato ng ngipin sa pamamagitan ng ilang mga pathological na proseso (periodontal disease, periodontitis, tumor, osteomyelitis, pagkawala ng interdental contact, atbp.).
Sa maliit na mga depekto, ang labis na karga ay hindi nararamdaman, dahil ang natitirang mga ngipin, nang walang labis na stress para sa kanilang periodontium, ay nagbabayad para sa nawalang pag-andar. Sa pagpapalawak ng mga depekto, lumalala ang paggana ng dentition, tumataas ang labis na karga nito. Ito, sa turn, ay nagiging sanhi ng muling pagsasaayos ng masticatory apparatus, ang pagbagay nito sa mga bagong kondisyon sa pag-andar. Sa periodontium, ang mga phenomena ng kompensasyon ay sinamahan ng pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pagsasama ng isang malaking bilang ng mga capillary sa daluyan ng dugo, isang pagtaas sa kapal at bilang ng mga hibla ng Sharpey. Ang bone trabeculae ay nagiging mas matibay.
Gayunpaman, ang mga posibilidad ng organismo para sa restructuring sa pangkalahatan at ang periodontium sa partikular ay hindi limitado. Samakatuwid, ang functional load ay hindi maaaring lumampas sa isang tiyak na antas nang hindi nagiging sanhi ng dystrophy ng mga sumusuporta sa mga tisyu ng ngipin bilang resulta ng mga circulatory disorder. Kaugnay nito, lumilitaw ang resorption ng alveolar wall, lumalawak ang periodontal gap, at ang mga paggalaw ng ngipin ay nakikita ng mata.
Ang kakayahan ng mga periodontal na ngipin na makatiis sa tumaas na functional load ay nakasalalay sa mga pwersang reserba nito. Sa ilalim ng reserbang pwersa ng periodontium * maunawaan ang kakayahan ng katawan na ito na umangkop
* Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa reserbang pwersa ng periodontium, tingnan ang Kab. 9.
sumuko sa isang pagbabago sa functional stress. Ang periodontium ng bawat ngipin ay may sariling supply ng reserbang pwersa, na tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang laki ng ugat ng ngipin, ibig sabihin, ang ibabaw ng periodontium, ang lapad ng periodontal gap, ang ratio ng haba ng ang korona at ugat. Ang mga pwersang reserba ay maaaring madagdagan sa pamamagitan ng pagsasanay (N.A. Astakhov, 1938). Ang mga indibidwal na umiiwas sa mga solidong pagkain, lalo na ang mga bata, ay may mas kaunting periodontal strength kumpara sa mga indibidwal na kumakain ng magaspang at hindi maayos na naprosesong pagkain.
Ang aming mga ninuno, kumakain ng magaspang na pagkain, ay patuloy na sinanay ang periodontium. Sa kasalukuyan, ang naproseso at durog na pagkain ay kinakain, na hindi kasama ang periodontal na pagsasanay.
Ang mga puwersa ng reserba ay nagbabago sa edad. Dapat itong ipagpalagay na ito ay pangunahin dahil sa isang pagbabago sa pag-andar ng vascular system ng katawan sa pangkalahatan at ang periodontium sa partikular. Kasabay nito, ang ratio ng extra- at intra-alveolar na bahagi ng ngipin ay nagbabago sa edad. Ang pagbabawas ng korona ay nagbabago sa puwersa na bumabagsak sa ugat, at ang pagbabawas ng taas ng mga tubercle dahil sa abrasion ay ginagawang mas makinis ang mga paggalaw ng pagnguya. Ang mga huling pangyayari ay nagbabayad para sa pagbagsak ng mga pwersang reserba dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon na nauugnay sa edad.
Ang mga pangkalahatang at lokal na sakit ay maaari ding makaapekto sa stock ng mga reserbang pwersa.
Kapag ang mga adaptive na mekanismo ng periodontium ay hindi kayang bayaran ang talamak o talamak na labis na karga ng mga ngipin, ang masticatory pressure ay lumiliko mula sa isang kadahilanan na nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic sa kabaligtaran nito, na nagiging sanhi ng dystrophy sa periodontium. Sa klinika ng bahagyang pagkawala ng ngipin, lumitaw ang isang bagong kababalaghan - isang sintomas ng traumatikong occlusion.
Ang pagsasara ng mga ngipin, kung saan ang isang malusog na periodontium ay nakakaranas ng masticatory pressure, ay lumampas
Kabanata 6 Mga depekto sa ngipin. Mga pagbabago sa sistema ng ngipin.
Pag-uuri ng mga depekto. Mga diagnostic. Mga taktika sa medikal at pamamaraan ng paggamot.
lampas sa limitasyon ng kanyang pisikal na pagtitiis, tinatawag namin pangunahing traumatikong occlusion.
Ang labis na pagkarga ng mga ngipin na may mga depekto sa mga arko ng ngipin ay bubuo sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una sa lahat, ang mga ngipin na humahawak sa taas ng interalveolar ay napapailalim sa labis na karga. Kasabay nito, ang isang tipikal na larawan ng pangunahing traumatic syndrome ay bubuo: kadaliang mapakilos ng ngipin, pagkasayang ng socket at gilagid, pagkakalantad ng leeg ng ngipin at, bilang isang resulta, ang hitsura ng sakit sa panahon ng paggamit ng mainit at malamig na pagkain. .
Matapos ang pagkawala ng mga ngiping ito, ang pokus ng traumatic occlusion ay inilipat sa isa pang grupo ng mga ngipin na humahawak sa interalveolar na taas, at sa gayon ay tila gumagalaw ito sa natitirang dentition.
pathological occlusion. Ang terminong "pathological occlusion" ay kilala sa mahabang panahon. Sa espesyal na panitikan, tinukoy nila ang gayong pagsasara ng mga ngipin, kung saan mayroong labis na karga, ibig sabihin, ang terminong "pathological occlusion" ay nakilala sa terminong "traumatic occlusion". Ang kahulugan na ito ng pathological occlusion ay dapat ituring na hindi tumpak, dahil mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng pathological at traumatic occlusion. Halimbawa, ang mga malalang anyo ng open bite ay sinamahan ng matinding chewing dysfunction. Ang pagbabawas ng kapaki-pakinabang na ibabaw ng pagnguya ay hindi nagbibigay ng mekanikal na pagproseso ng pagkain, kaya ang ilang mga pasyente ay kuskusin ito sa kanilang dila; sa parehong oras, walang mga sintomas ng functional overload ng mga ngipin. Kaya, may pangangailangan na magbigay ng isa pa, mas tumpak na kahulugan ng pathological occlusion.
Ang pathological occlusion ay dapat na maunawaan bilang tulad ng pagsasara ng mga ngipin, kung saan mayroong isang paglabag sa anyo at pag-andar ng dentoalveolar system. Lumilitaw ito sa anyo ng isang functional overload ng mga ngipin, isang paglabag sa occlusal plane, pathological abrasion, trauma sa mga ngipin ng marginal periodontium, blockade ng mga paggalaw ng mas mababang panga, atbp.
Ang traumatic occlusion ay isang anyo ng pathological occlusion. Ang pathological occlusion ay nauugnay sa traumatic occlusion bilang ang kabuuan ay sa partikular.
Mga uri ng traumatic occlusion. Iba ang pinanggalingan ng functional overload ng mga ngipin. Ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagbabago ng mga kondisyon sa oral cavity, bilang isang resulta ng:
1. Mga anomalya ng kagat (halimbawa, napakadalas
ang background ay isang malalim na kagat)
2. Bahagyang pagkawala ng ngipin
3. Mga pagpapapangit ng occlusal surface ng ngipin
hilera
4. Mixed function ng anterior teeth
5. Pathological abrasion
6. Mga pagkakamali sa prosthetics: a) pagtaas
kagat sa korona, bridge prosthesis, b)
pagpapalit ng cantilever prosthesis na may mesial support, c) maling clasp fixation, d) orthodontic appliances
7. Bruxism at bruxomania;
8. Talamak at talamak na periodontitis
9. Osteomyelitis at mga tumor sa panga
Functional na labis na karga na may bahagyang
ang pagkawala ng ngipin ay lumilitaw dahil sa pagbabago sa pamamahagi
dibisyon ng masticatory pressure dahil sa
paglabag sa pagpapatuloy ng dentition, (bawasan
bilang ng mga ngipin na nakikipag-ugnayan sa
ang mga antagonist nito, ang hitsura ng isang halo-halong
function, deformations ng occlusal surface
sti sanhi ng paggalaw ng mga ngipin. Kapag on
ang malusog na periodontium ay bumagsak sa hindi pangkaraniwang paggana
load, pinag-uusapan natin ang pangunahing pinsala
tic occlusion.
Sa isa pang kaso, ang presyon ng pagnguya ay nagiging traumatiko, hindi dahil ito ay tumaas o nagbago ng direksyon, ngunit dahil ang periodontal disease ay naging imposible para sa mga ito upang gumanap ng mga normal na function. Sobrang traumatic tinatawag nating occlusion secondary.
Ang paghihiwalay ng pangunahin at pangalawang traumatic occlusion ay may mga batayan. Sa pamamagitan ng traumatic occlusion, ang isang mabisyo na bilog ay nilikha sa dentition. Ang anumang sanhi ng periodontal disease ay nagdudulot ng functional overload, at ang traumatic occlusion ay nagpapalala naman ng periodontal disease.
Sa mabisyo na bilog na ito, kinakailangan upang makahanap ng isang nangungunang link, upang ipakita ang sanhi-at-epekto na mga relasyon at upang balangkasin ang pathogenetic therapy. Ito ang dahilan kung bakit kapaki-pakinabang na makilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang traumatic occlusion.
Ang mekanismo ng paglitaw ng traumatic occlusion. Sa pathogenesis ng traumatic occlusion, ang functional overload ay dapat na makilala sa mga tuntunin ng magnitude, direksyon, at tagal ng pagkilos.
Ang isang halimbawa ng pangunahing traumatic occlusion, na sinamahan ng isang pagtaas sa functional load, ay isang pagtaas sa taas ng kagat (interalveolar height) sa isang korona, pagpuno o tulay. Sa una, ito ay nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kahihiyan, isang sensasyon ng isang ngipin, na hindi napansin ng pasyente bago, sa paglaon ay sumasali ang sakit.
Sa isang bahagyang pagtaas sa taas ng occlusion, ang mga sintomas na ito ng traumatic occlusion ay nawawala sa paglipas ng panahon, habang ang periodontium ay umaangkop sa nabagong function. Kapag ang pagtaas sa taas ng kagat ay naging makabuluhan, pagkatapos ay ang awkwardness at sakit ay sinusundan ng pathological tooth mobility, gingivitis, at pagkatapos ay dystrophy ng butas, na napansin ng radiography ng alveolar process.
Ipinapakita ng simpleng halimbawang ito kung paano humahantong ang pangunahing traumatic occlusion sa pagbuo ng complex
Kabanata 6 Mga depekto sa ngipin. Mga pagbabago sa sistema ng ngipin.
Pag-uuri ng mga depekto. Mga diagnostic. Mga taktika sa medikal at pamamaraan ng paggamot.
noah klinikal na larawan, na maaaring tawaging pangunahing traumatic syndrome.
Ang pangunahing traumatic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng dalawang sintomas: traumatic occlusion at periodontal disease. Sa pagbabalangkas na ito, ang traumatic syndrome ay nagiging isang kumplikadong konsepto na sumasalamin sa isang paglabag sa parehong function at istraktura ng organ.
Ang pangunahing traumatic syndrome, bilang isang lohikal na pag-unlad ng pangunahing traumatic occlusion, ay may isang tiyak na klinikal na katangian. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathological tooth mobility, exposure ng root nito, gingivitis, socket atrophy, tooth movement. Ang periodontal disease, na bumangon bilang resulta ng functional overload, ay maaaring huminto at pagkatapos ay magaganap ang paggaling. Sa ibang mga kaso, ito ay hindi maibabalik, ang pag-alis ng labis na karga ay hindi nag-aalis ng sakit, at ang pasyente ay nawalan ng ngipin.
Ang functional load ay maaaring mag-iba hindi lamang sa magnitude at direksyon, kundi pati na rin sa tagal ng pagkilos. Kaya, sa mga taong nagdurusa mula sa gabi-gabi na paggiling ng mga ngipin, mga epileptic seizure, kasama ang pagtaas ng presyon, ang tagal ng occlusal contact ay tumataas. Ang pagtaas sa oras ng pagsasara ay maaari ding mapansin sa mga nauunang ngipin na may halo-halong pag-andar, kapag lumilitaw ang malalawak na ibabaw ng nginunguya sa halip na mga gilid.
Ang oras ng mga occlusal contact ay pinahaba sa ilang uri ng mga anomalya, halimbawa, na may malalim na kagat. Sa ganitong uri ng pagsasara, ang oras ng incisal path ay pinahaba. Maramihang mga contact sa mga lateral na seksyon ng dentition kapag ang pagsasara ng bibig ay nangyayari nang medyo mas huli kaysa sa nangyayari sa normal na overlap, bilang isang resulta kung saan ang mas mababang mga ngipin sa harap ay nakakaranas ng presyon sa mas mahabang panahon. Para sa kadahilanang ito, ang mga periodontal capillaries ay nananatiling walang dugo sa mas mahabang panahon kaysa sa tipikal ng kanilang pisyolohiya, nangyayari ang periodontal anemia at, bilang isang resulta, ang nutrisyon nito ay nabalisa. Ito ang mekanismo ng paglitaw ng periodontal disease sa traumatic occlusion, kapag ang functional load ay tumataas sa paglipas ng panahon.
Ang batayan ng functional overload ay bihirang isang pagtaas lamang sa masticatory pressure o isang pagbabago sa direksyon at tagal ng pagkilos nito. Kadalasan mayroong kumbinasyon ng mga salik na ito.
Ang klinika ng functional overload ay lalo na binibigkas sa mga molars at premolar, na nakasandal patungo sa depekto, nag-drag sa katabing mga ngipin sa pamamagitan ng interdental ligament. Sa mga bata at kabataan, ang isang hindi pangkaraniwang pag-load ng pag-andar ay madaling mabayaran ng muling pagsasaayos ng proseso ng alveolar, at kadalasan ang mga pangalawang molar, pagkatapos ng pag-alis ng mga una, ay lumalapit sa premolar dahil sa paggalaw ng katawan, na nananatiling matatag.
Sa mga may sapat na gulang, ang ikiling ng ngipin patungo sa depekto ay sinamahan ng pagbuo ng isang pathological na bulsa ng buto sa gilid ng paggalaw, pagkakalantad ng leeg at ang hitsura ng sakit mula sa thermal stimuli. Ang isang pagsusuri ng occlusion na may katulad na posisyon ng ngipin ay palaging nagpapakita ng isang senyales ng isang hindi pangkaraniwang pag-load ng pagganap, dahil ang pakikipag-ugnay sa antagonist na ngipin ay pinananatili lamang sa mga distal na cusps. Ang mga palatandaang ito ay pathognomonic para sa functional overload.
Ang functional overload na nabubuo na may mga depekto sa ngipin ay hindi nangyayari kaagad. Ang bahagyang pagkawala ng mga ngipin bilang isang independiyenteng anyo ng pinsala sa dentisyon ay sinamahan ng binibigkas na mga proseso ng adaptive at compensatory. Sa subjectively, ang isang tao na nawalan ng isa, dalawa o kahit tatlong ngipin ay maaaring hindi makapansin ng chewing dysfunction. Gayunpaman, sa kabila ng kawalan ng mga subjective na sintomas ng sugat, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa sistema ng ngipin, na nakasalalay sa topograpiya at laki ng depekto. Sa kasong ito, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng bilang ng mga magkasalungat na pares na humahawak sa taas ng kagat (taas ng interalveolar) sa panahon ng pagnguya at paglunok at tinatanggap ang presyon na nabuo sa panahon ng pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory. Ang functional overload ay mabilis na umuunlad lalo na sa pagbuo ng mga bilateral end defect na lumitaw laban sa background ng isang malalim na kagat.
Sa lugar ng mga ngipin na walang mga antagonist, ang iba't ibang mga morphological at metabolic na pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu ng ngipin, periodontium at alveolar na proseso. Ayon kay VA Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), na nag-aral ng mga reaksyon ng tissue ng proseso ng alveolar ng mga ngipin na walang mga antagonist, 2 grupo ng mga tao ang dapat makilala: sa ilan, sa kawalan ng mga antagonist na ngipin, ang dentoalveolar restructuring ay nangyayari nang walang paglalantad sa leeg ng ngipin, iyon ay ang ratio ng extra- at intra-alveolar na bahagi ng ngipin ay hindi nagbabago, tawagin natin itong unang anyo (Fig. 267). Sa pangalawang anyo, walang pagtaas sa proseso ng alveolar, na sinamahan ng pagkakalantad ng leeg at isang pagbabago sa ratio ng mga ekstra at intra-alveolar na bahagi ng ngipin na pabor sa una, iyon ay, isang pagtaas klinikal na korona ngipin.
Ang periodontal gap ng mga ngipin na walang mga antagonist ay makitid (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Sa periodontium, ang dami ng maluwag na nag-uugnay na tisyu ay tumataas, ang mga hibla ng collagen ay nakakakuha ng isang mas pahilig na direksyon kaysa sa periodontium ng gumaganang mga ngipin, at kung minsan sila ay matatagpuan halos longitudinally, ang hypercementosis ay madalas na sinusunod, lalo na sa rehiyon ng root apex.
IV. Mga pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition. Ang paggalaw ng mga ngipin na sanhi ng kanilang bahagyang kawalan ay kilala sa napakatagal na panahon. Ito ay nabanggit ni Aristotle, pagkatapos ay Hunter sa kanyang aklat na "The Natural History of Teeth", na inilathala noong 1771, na inilarawan ang pagkahilig ng mga molar sa kawalan ng mga katabing ngipin (Fig. 268).
Kabanata 6 Mga depekto sa ngipin. Mga pagbabago sa sistema ng ngipin.
Pag-uuri ng mga depekto. Mga diagnostic. Mga taktika sa medikal at pamamaraan ng paggamot.
kanin. 267. Deformation ng occlusal surface ng dentition na may unilateral vertical displacement ng upper teeth sa kaliwa 15 taon pagkatapos tanggalin (first form). Ang mga cusps ay mahusay na napanatili sa mga ngipin na nahuhulog sa depekto, dahil ang kanilang mga antagonist ay naalis nang napakatagal na ang nakalipas. Ang occlusal surface ng posterior teeth ay may stepped appearance, na nagpapahiwatig na ang mga ngipin ay tinanggal sa iba't ibang oras. Mga modelo ng mga panga ng pasyente P., 40 taong gulang, malalim na kagat.
kanin. 268. Meal tilt 7] sa lumen
depekto sa ngipin (Hunter, 1771).
Ang data ng kanyang mga eksperimento ay hindi mailipat sa klinika, dahil ang pagpapahaba ng mga ngipin mismo ay hindi nangyayari sa isang tao. Ang mga ngipin ng tao ay may kumpletong cycle ng pag-unlad at, pagkatapos makumpleto ang pagbuo ng apical opening, hindi tumaas ang haba, ngunit, sa kabaligtaran, bumababa mula sa abrasion.
balanse ng artikulasyon. Ch. Godon (1905), sinusubukang ipaliwanag ang pathogenesis ng ilang mga anyo ng paggalaw ng ngipin, nilikha teorya ng articulatory balance. Sa pamamagitan ng articulatory balance, naunawaan niya ang pangangalaga ng mga arko ng ngipin at ang tuluy-tuloy na pagkakatugma ng mga ngipin sa isa't isa. Inilarawan niya ang posisyon na ito sa anyo ng isang paralelogram ng mga puwersa. Dahil sa pagpapatuloy ng arko ng ngipin, ang bawat elemento nito ay nasa isang saradong kadena ng mga puwersa na hindi lamang humahawak dito, ngunit pinapanatili din ang buong dentisyon. Ipinakita ni Godin ang ipinahiwatig na kadena ng mga puwersa sa anyo ng isang diagram (Larawan 269). Ayon sa pamamaraang ito, ang pagkawala ng kahit isang ngipin ay humahantong sa isang paglabag sa katatagan ng buong dentisyon at mga antagonist. Batay sa teoryang ito, ang mga prosthetics ay kinakailangan kung kahit isang ngipin ay nawala, anuman ang functional affiliation nito.
Sa domestic literature, ang mga deformation na nauugnay sa pagkuha ng mga ngipin ay kilala sa ilalim ng pangalan ng Popov-Godon phenomenon. Ito ay maaaring ipaliwanag tulad ng sumusunod.
Ang katotohanan ay ang mga pag-aaral ni V. O. Popov, na inilarawan niya sa kanyang disertasyon na "Pagbabago sa hugis ng mga buto sa ilalim ng impluwensya ng abnormal na mga kondisyong mekanikal sa kapaligiran" (1880), ay isang eksperimentong kalikasan. Ang mga eksperimento ay isinagawa sa mga guinea pig. Itinuro ni V. O. Popov: “Ang pagtanggal ng mga unang incisors mula sa guinea pig ay nagbunga ng kurbada ng magkabilang panga sa kaliwa. Ang kaliwang ibabang incisor ay nakakurba pakanan, patungo sa ngipin na matatagpuan sa pahilis na direksyon mula dito. Ang ngipin, nang hindi nakatagpo ng mga hadlang sa paayon na pag-unlad nito, ay patuloy na lumalaki sa direksyong ito.
Ito ay kilala na ang mga rodent ay patuloy na lumalaki ang mga ngipin, habang pinapanatili nila ang enamel organ. Ang pagbabago sa posisyon ng mga ngipin at ang kanilang paglaki sa mga eksperimento ng V. O. Popov ay nauugnay hindi gaanong sa pagbabago sa mga panga, ngunit sa tunay na paglaki ng mga ngipin.
kanin. 269. Scheme ng articulatory balance
1 - apat na puwersa ang kumikilos sa ngipin, ang kanilang resulta ay zero; 2 - sa pagkawala ng upper molar, ang resulta ng mga puwersa na kumikilos sa lower molar ay nakadirekta paitaas; 3 - kapag ang premolar ay nawala, ang resulta ng mga puwersa na kumikilos sa premolar ay nakadirekta patungo sa depekto, bilang isang resulta kung saan ang isang overturning sandali arises, Pagkiling ng ngipin; 4 - sa pagkawala ng pangalawang molar, ang isang overturning moment ay nangyayari din, na inilipat ang ngipin pabalik.
Kabanata 6 Mga depekto sa ngipin. Mga pagbabago sa sistema ng ngipin.
^Pag-uuri ng mga depekto. Mga diagnostic. Mga taktika sa medikal at pamamaraan ng paggamot.
Ang mga deformation na nangyayari pagkatapos ng paglitaw ng mga depekto sa dentisyon ay may katangian ng edad. Mas mabilis silang umunlad sa pagkabata. Ito ay dahil sa mataas na plasticity ng buto ng proseso ng alveolar at ang mataas na reaktibiti ng katawan ng bata. Kaya, sa mga bata pagkatapos ng pag-alis ng mga permanenteng ngipin, kadalasan ang unang molars, ang paggalaw ng pangalawang molars ay mabilis na nangyayari, ang kanilang mesial na pagkahilig at, bilang isang resulta, malubhang paglabag sa occlusion sa lugar ng depekto, at posibleng isang paglabag sa pag-unlad ng panga. Kasabay nito, mahirap ibukod ang impluwensya ng mga occlusal disorder sa pag-andar ng mga kalamnan at temporomandibular joint. Ang konklusyon na ito ay napakahalaga para sa pagpaplano ng pag-iwas sa deformity. Ito ay lubos na halata na ito ay kinakailangan na hindi magmadali sa pag-alis ng mga permanenteng ngipin, ngunit upang gawin ang lahat ng mga hakbang upang mapanatili ang mga ito. Kung hindi posible na i-save ang ngipin, pagkatapos ay sa pagkabata kinakailangan na gumamit ng naaangkop na prostheses.
Habang bumababa ang plasticity ng mga buto ng panga, bumababa ang rate ng pag-unlad ng deformity, ngunit sa pagbibinata ito ay nananatiling medyo makabuluhan. Ang preventive orientation ng dental therapy sa edad na ito ay nananatili, gayunpaman, sa isang bahagyang naiibang anyo. Matapos tanggalin ang mga permanenteng unang molar, ang pasyente ay sasailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may mandatoryong pagsusuri minsan sa isang taon. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng paggalaw ng ngipin at mga sakit sa occlusion, kinakailangan ang agarang prosthetics. Kapag nag-aalis ng dalawa o higit pang ngipin o kahit isang incisor, ang canine prosthetics ay isinasagawa din nang walang pagkaantala. Ang mga katulad na taktika ay dapat sundin sa ibang mga pangkat ng edad (hanggang sa 30-35 taon). Sa edad na ito, ang panganib ng mga deformidad pagkatapos ng pagkuha ng ngipin ay bumababa, at sa mga matatanda ito ay ganap na nawawala, at ang mga indikasyon para sa mga prosthetics na may maliit na mga depekto na nangyayari kapag ang isang molar na ngipin ay tinanggal ay makabuluhang nabawasan maliban kung ang isa pang patolohiya (periodontitis, periodontal disease, arthrosis , atbp.) atbp.). Ang pagbagal sa pag-unlad ng mga deformidad sa katandaan ay ipinaliwanag ng mababang plasticity ng mga buto ng panga, at, dahil dito, ang mahinang reaktibiti ng katawan.
Ang kaalaman sa mga tampok ng pag-unlad ng deformity pagkatapos ng pagkuha ng ngipin ay naging posible upang maayos na malutas ang isyu ng prosthetics para sa mga pasyente na may maliliit na depekto sa dentisyon, lalo na ang mga lumitaw sa panahon ng pag-alis ng mga unang molars. Karaniwan, ang mga indikasyon para sa prosthetics ay isinasaalang-alang lamang ang may kapansanan sa pag-andar at aesthetics. Dahil ang mga ito pagkatapos ng pagbunot ng mga unang molar ay maliit, at ang trauma sa operasyon sa paghahanda ng mga ngipin para sa mga nakapirming pustiso ay makabuluhan, ang ebidensya na pabor sa pag-abandona ng mga prosthetics ay nanalo. Ngunit ang gayong desisyon ay mali na may kaugnayan sa mga kabataan, dahil ang posibleng posibilidad ng pag-unlad ng deformity ay hindi isinasaalang-alang. Kung naaalala natin ang panganib ng komplikasyong ito,
deniya, magiging malinaw na sa pagkabata, ang mga prosthetics ay dapat na isagawa nang walang pagkaantala. Sa ganitong sitwasyon, ito ay puro preventive sa kalikasan. Sa pagdadalaga, ang pag-iwas ay nananatiling mahalaga kasama ng paggamot. Tanging sa mas matanda at mas matanda na edad, kapag ang panganib ng pag-unlad ng deformity ay nawala, ang preventive focus ay umuurong sa background at therapeutic na mga layunin ang mauna. Kaya, sa liwanag ng data sa mga tampok na nauugnay sa edad ng mga deformidad, ang isyu ng mga prosthetics para sa mga pasyente ng iba't ibang edad pagkatapos ng pag-alis ng mga unang molar ay nalutas. Sa mga depekto sa dentisyon sa panahon ng pagsasara nito, lumalabas ang presyon na nagpapalipat-lipat sa ngipin sa isa sa apat na direksyon. Ito ay lumalabag sa articulatory balance, lumilikha ng mga kondisyon kung saan ang mga indibidwal na bahagi ng masticatory pressure ay nagsisimulang kumilos bilang mga traumatikong kadahilanan (Larawan 270).
Sa kabila ng mga pagkukulang ng scheme ng chewing pressure na kumikilos sa ngipin, ang pangunahing posisyon ng prinsipyo ng Cn. Godon na ang integridad ng dentisyon ay isang kinakailangang kondisyon para sa normal na pag-iral nito, ay totoo. Maaari itong maiugnay sa isa sa mga mahalagang teoretikal na prinsipyo ng orthopedic dentistry. Ngunit maraming mga may-akda ng mga modernong gawa at aklat-aralin ang nakalimutan tungkol dito at patuloy na naglalarawan lamang ng "Hodon phenomenon".
Sa aklat-aralin na "Orthopedic Dentistry" ni NA Astakhov, EI Gofung, A. Ya. Katz (1940), ang terminong "deformation" ay ginamit upang sumangguni sa inilarawan na sintomas, na pinaka-wastong sumasalamin sa kakanyahan ng klinikal na larawan, na kung saan ay batay sa paggalaw ng mga ngipin. Ang mga deformation ng dentition sa kasong ito ay sintomas.
Tinatawag ng ilang mga may-akda ang mga anomalya ng dentition at occlusion, ibig sabihin, ang mga paglabag na lumitaw sa panahon ng pagbuo ng dentoalveolar system, bilang mga deformidad. Mas tama na tawagan ang mga deformation lamang ang mga paglabag sa hugis ng dentition, occlusion at ang posisyon ng mga indibidwal na ngipin na lumitaw bilang isang resulta ng patolohiya, ngunit pagkatapos ng pagbuo ng dentoalveolar system. Ang mga pagpapapangit, hindi tulad ng maraming mga anomalya, ay hindi tinutukoy ng genetically.
Ang terminong "Hodon's phenomenon" ay nakakaakit ng pansin ng mga doktor lamang sa pagpapapangit ng dentisyon sa rehiyon ng depekto, kung saan nawala ang mga ngipin ng kanilang mga antagonist o kapitbahay. Ang aming interpretasyon ng deformity ay nag-uugnay sa kanilang pinagmulan sa isang magkakaibang patolohiya ng rehiyon ng maxillofacial (mga depekto sa ngipin, periodontal disease, trauma, tumor, atbp.) at sa gayon ay nagpapalawak ng mga klinikal na abot-tanaw ng isang orthopedic dentist na may kaugnayan sa isang kumplikadong klinikal at teoretikal na problema. Ang isa sa mga aspeto ng problemang ito ay ang espesyal na paghahanda ng mga pasyente bago ang prosthetics (ang paghahanda ay inilarawan sa Kabanata 3). Ang teorya ng articulatory balance ay pinuna ng isang bilang ng mga domestic scientist,
Kabanata 6 Mga depekto sa dentition Mga pagbabago sa dentoalveolar system.
Pag-uuri ng mga depekto. Mga diagnostic. Mga taktika sa medikal at pamamaraan ng paggamot.
Pagsara ng dentisyon sa direksyon ng sagittal:a - sagittal occlusal curve na may orthognathin bite, b - cutting-cusp contact; c - mesiodistal ratio ng unang permanenteng molars
PAGSUSURI SA MGA PASYENTE NA MAY PARIAL DEPEKTO NG DENTAL ARCH. MGA INDIKASYON PARA SA PROSTETICS
Sa kabila ng mga pagsulong sa dentistry, ang mga karies at periodontal disease ay patuloy na pangunahing sanhi ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng ngipin. Ang mga taong may edad na 40-50 taon sa 70% ng mga kaso ay nangangailangan ng orthopedic na paggamot, at sa edad na ito, ang mga bahagyang depekto ng dentisyon ay madalas na sinusunod. Matapos tanggalin ang mga ngipin o ang kanilang mga ugat, ang relasyon sa pagitan ng ngipin ay nabalisa. Ang mga leeg ng mga ngipin na naglilimita sa mga depekto ay nakalantad, ang mga ngipin ay nawawala ang kanilang proximal na suporta, ang pag-load ng pagnguya sa kanila ay tumataas, at ang mga antagonist na ngipin ay hindi nakikibahagi sa pagkilos ng nginunguya - ang kanilang articulatory balance ay nabalisa, ang mga ngipin ay lumilipat patungo sa ang depekto, na humahantong sa isang paglabag sa mga occlusal curves. Ang lahat ng ito sa ilang mga lawak ay nagpapalubha ng mga prosthetics. Ang pagkawala ng mga ngipin sa frontal area ay humahantong sa isang cosmetic defect at kapansanan sa pagsasalita. Sa mga kaso kung saan ang ilang mga antagonistic na ngipin ay nananatili sa oral cavity, ang kanilang pagtaas ng abrasion ay sinusunod bilang isang resulta ng functional overload, bumababa ang kagat, at ang pag-andar ng temporomandibular joint ay may kapansanan.
Kaya, ang mga depekto sa dentition ay humantong sa isang pagbawas sa functional value ng masticatory apparatus, at ito naman, ay nakakaapekto sa pag-andar ng gastrointestinal tract at ng katawan sa kabuuan. Ang mga eksperimento ng IP Pavlov ay nagpakita ng epekto ng pagkilos ng pagnguya sa paggana ng panunaw at gastric motility. At ang mga sakit ng gastrointestinal tract, sa turn, ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa mga tisyu at organo ng oral cavity. Ang feedback na ito ay sinusunod din sa maraming mga karaniwang sakit (tigdas, iskarlata lagnat, trangkaso, mga sakit sa dugo, hypovitaminosis, capillary toxicosis, diabetes), na sa periodontal tissues ay nagdudulot ng pagbaba sa resistensya ng mga capillary ng dugo, symptomatic stomatitis, at binabawasan ang mga kakayahan sa compensatory. ng periodontium.
Ang lahat ng ito ay dapat tandaan ng doktor kapag sinusuri ang pasyente, dahil ang pagsusuri, pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paggamot sa orthopedic at ang pagpili ng tamang disenyo ng prosthesis ay direktang nakasalalay sa isang layunin na pagtatasa ng mga kakayahan sa compensatory ng buong masticatory apparatus. Ang isang tampok ng paggamot sa orthopedic ay ang kabayaran ng mga depekto sa dentition na may prostheses ay nauugnay sa isang pagtaas sa functional load sa mga sumusuporta sa mga tisyu. Ang clasp prostheses ay nagpapadala ng masticatory load sa isang pinagsamang paraan - sa pamamagitan ng periodontium (kasama ang axis ng ngipin sa pamamagitan ng isang support-retaining clasp) at ang batayan ng prosthesis sa mucous membrane. Ang mga natatanggal na base ng pustiso ay nagbabago ng sirkulasyon ng dugo, nakakagambala sa metabolismo at morpolohiya ng mga sumusuportang tisyu. Sa pag-chewing load sa prosthesis, maaaring magkaroon ng pansamantalang hypoxia sa mga tisyu sa ilalim nito. Ang mas malinaw na mga pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu ng periodontal kapag ang mga ngipin ng abutment ay napuno ng mga clasps, lalo na sa mga marginal na depekto. Sa mga kasong ito, mayroong isang pagpapalawak ng periodontal gap, ang pagbuo ng isang bulsa ng buto, pag-loosening at pagkawala ng mga ngipin. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis at pagdidisenyo ng isang prosthesis. Ang mga kakayahan sa compensatory ng mga sumusuportang tissue ay dapat na maingat na pag-aralan upang makagawa ng functional diagnosis.
Gayunpaman, hanggang ngayon, ang diagnosis ng pasyente ay madalas na ginagawa batay sa isang anamnesis, klinikal at radiological na data, sa pinakamahusay, na isinasaalang-alang ang ilang impormasyon sa laboratoryo. Samantala, ang pag-aaral ng mga organ at tisyu sa pahinga ay kadalasang nagbibigay-daan sa amin upang makita lamang ang binibigkas na mga pagbabago sa organiko. Ang nasabing diagnosis ay hindi sapat upang matukoy ang estado ng mga pag-andar ng mga apektadong organo at upang hatulan ang estado ng adaptive o compensatory na mga mekanismo. Ang anatomical diagnosis ay nagpapakilala sa masticatory apparatus lamang sa pahinga at hindi nilulutas ang pangunahing tanong - kung ano ang mangyayari sa mga sumusuporta sa mga tisyu pagkatapos ng prosthetics, ang kanilang mga kakayahan sa reserba ay sapat upang mabayaran ang karagdagang pagkarga, paano ang natural na mga ngipin at mauhog na lamad ay tutugon sa ilang prostheses?.
Ang diagnosis na ginawa sa pahinga ay hindi nagpapakilala sa mga functional na kakayahan ng peripheral circulation ng connective tissue at iba pang mga istraktura, ang kanilang pagsunod sa iba't ibang bahagi ng prosthetic bed, kung saan, sa katunayan, ang mga prostheses ay nagpapahinga at nagpapadala ng masticatory pressure. Dahil dito, ang paggamot ng mga pasyente, ang pagpapasiya ng mga indikasyon para sa isang partikular na disenyo ng prosthesis ay isinasagawa, karaniwang, nang hindi isinasaalang-alang ang pagganap na estado ng mga sumusuporta sa mga tisyu. Ang pagsunod sa mga malambot na tisyu ng prosthetic bed ay hindi isinasaalang-alang sa paggawa ng mga plate at clasp prostheses, at ang mga bridge prostheses ay kadalasang humahantong sa labis na karga ng mga sumusuportang ngipin. Bilang isang resulta, madalas na may mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot sa orthopedic: mahinang pag-aayos ng mga prostheses, pamamaga ng mauhog lamad ng prosthetic field, pag-loosening ng pagsuporta sa mga ngipin, proliferative growths ng mucous membrane, atbp.
Karamihan sa mga komplikasyon na ito ay maiiwasan kung ang klinikal na diagnosis ay pupunan ng mga modernong pamamaraan ng pagsasaliksik sa pagganap.
Ito ay mas mahalaga dahil ang isang tao ay hindi kailanman nasa isang estado ng ganap na pahinga, palaging nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Ang ganitong mga kadahilanan sa orthopedic dentistry ay mga prostheses, na higit na nagbabago sa pag-andar ng biological substrate kung saan sila umaasa.
Samakatuwid, para sa isang mas malalim na pag-unawa sa mga kakayahan ng reserba ng katawan at mga lokal na tisyu, kinakailangan upang makilala ang mga ito sa isang partikular na patolohiya, hindi lamang sa pahinga, kundi pati na rin sa isang functional load na malapit sa kung saan ang mga tisyu ay makakaranas sa ilalim ng pagkilos. ng prosthesis. Sa kasong ito lamang posible na gumawa ng isang functional diagnosis, na isang kinakailangan at mahalagang bahagi ng modernong klinikal na diagnosis.
Sa iba't ibang mga proseso ng pathological, ang mga pagbabago sa nag-uugnay na tisyu ay napakahalaga, dahil ang likas na katangian ng pag-unlad at kurso ng sakit ay nakasalalay sa estado ng pagganap nito, at sa kasong ito, ang mga komplikasyon na nauugnay sa kanilang labis na karga.
Ang pangunahing biological substrate kung saan nakabatay ang mga prostheses at kung saan nagkakaroon ng iba't ibang komplikasyon ay ang mga istruktura ng connective tissue at peripheral vessel. Ang mga pathological na epekto sa mga tisyu na ito ay maaaring pangkalahatan at lokal.
Samakatuwid, ang isang layunin na pag-aaral ng functional at anatomical na mga pagbabago sa connective tissue at peripheral vessels ay may malaking teoretikal na kahalagahan para sa tamang pagbibigay-katwiran ng orthopedic treatment at pag-iwas sa mga komplikasyon. Tulad ng para sa morphological na pag-aaral ng mga tisyu na ito, sila ay higit na nauuna sa mga functional diagnostic na pamamaraan. Kung ang mga modernong pamamaraan ng histochemistry at electron microscopy ay nagpapahintulot sa pagsasagawa ng pananaliksik sa antas ng cellular at molekular, pagkatapos ay sa klinika, sa kasamaang-palad, ilang mga layunin na pagsubok ang ginagamit upang matukoy ang functional na estado ng peripheral circulation at connective tissues.
Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan ng diagnostic: anatomical (morphological) - tinutukoy ang pagbabago sa hugis at functional - tinutukoy ang antas ng dysfunction. Sa mga nagdaang taon, ang isang bilang ng mga functional na pamamaraan ng pananaliksik ay binuo, ang layunin nito ay upang matukoy ang pinakamaagang mga paglihis sa katawan, ang mga tisyu nito, at upang ipaliwanag ang kanilang mga compensatory at adaptive na kakayahan. Ito ay nakamit sa tulong ng mga espesyal na aparato na lumikha ng mga naglo-load sa mga tisyu na malapit sa mga pagkatapos ng prosthetics. Ang data na nakuha sa kasong ito, na ipinahayag sa mga numero, ay ang mga pangunahing para sa klinikal na diagnosis at ang pagpili ng tamang disenyo ng mga prostheses, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at mga lokal na tisyu. Bukod dito, ang mga functional na pamamaraan ng pananaliksik ay dapat makilala hindi lamang ang kahusayan ng pagnguya, kundi pati na rin ang mga tisyu kung saan nakabatay ang mga prostheses. Upang pag-aralan ang antas ng paglabag sa pagkilos ng pagnguya, ang mga pagsubok ay ginagamit (X. Christiansen, SE Gelman, IS Rubinov), at upang matukoy ang functional na estado ng mga sumusuporta sa mga tisyu, ang ilang mga layunin na pagsubok ay binuo kamakailan upang makilala ang estado ng kanilang peripheral circulation at connective tissue structures. Ang maagang pagtuklas ng functional insufficiency ay ang batayan ng pag-iwas at epektibong paggamot. Ang isa sa mga teoretikal na pundasyon ng functional diagnostics ay ang doktrina ng tinatawag na functional system (P. K. Anokhin, 1947).
Ang teoryang ito ay batay sa ideya na ang pinakamahalagang pag-andar ng katawan ay isinasagawa hindi ng mga indibidwal na organo, ngunit sa pamamagitan ng mga sistema ng mga organo at tisyu, ang mga pag-andar na malapit na nakikipag-ugnayan (nagsasama) sa bawat isa.
Ang lahat ng kilalang pamamaraan ng orthopedic research ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:
/ grupo - mga pamamaraan na nagpapakilala sa mga sumusuporta sa mga tisyu at ang masticatory apparatus sa pamamahinga (mga pamamaraan ng anatomikal).
// grupo - mga pamamaraan na nagpapakilala sa mga periodontal tissue at masticatory apparatus sa isang estado ng functional o malapit sa pag-load nito (functional na pamamaraan).
Anatomical research method: 1) radiography (tomography, teleroentgenography, panoramic radiography, orthopantomography); 2) mga pamamaraan ng anthropometric na pananaliksik; 3) pagpapasiya ng kahusayan ng pagnguya ayon sa N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.
(1955); 4) periodontogram ayon kay V. Yu. Kurlyandsky.
(1956); 5) morphological na pag-aaral ng oral tissues (cytology, biopsy); 6) pagpapasiya ng kulay ng mauhog lamad gamit ang isang espesyal na kulay (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) larawan.
Mga functional na pamamaraan ng pananaliksik: 1) gnatodynamometry ayon sa Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) mga functional na pagsusulit upang matukoy ang kahusayan sa pagnguya (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) capillary tonometry (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) pagpapasiya ng leukocyte emigration at desquamation ng epithelium ng oral mucosa ayon kay M. A. Yasinovsky (1931); 5) rheograpiya (A. A. Kedrov, 1941); 6) pagpapasiya ng functional mobility ng receptor apparatus ng oral cavity (P. G. Snyakin, 1942);
7) electroodontodiagnostics (JI. R. Rubin, 1949);
8) pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng ngipin (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) mastication (I. S. Rubinov, 1954); 10) myotonometry, electromyography; 11) capillaroscopy at capillarography ng gilagid; 12) pagpapasiya ng paglaban ng mga capillary ng oral mucosa (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) poniatry (B. Boyanov, 1957);
14) pagsubok ng pagkamatagusin ng Kavetsky - Bazarnova;
15) pagpapasiya ng pagsunod ng malambot na mga tisyu ng oral cavity sa ENVAK electrovacuum apparatus (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vacuum test para sa qualitative composition ng peripheral blood (V. I. Kulazhenko).
Naglista kami ng mga layunin na pagsusuri na ginagamit para sa anatomical at functional na diagnosis sa mga pasyenteng may mga depekto sa dentition at iba pang mga karamdaman ng dento-jaw system. Sa bawat kaso, depende sa mga layunin ng pag-aaral o pagtukoy sa pagiging epektibo ng paggamot, ang isang tiyak na pamamaraan ay ginagamit upang tama na magtatag ng isang klinikal na diagnosis, gumuhit ng isang plano sa paggamot at matukoy ang antas ng impluwensya ng mga prostheses sa mga sumusuporta sa mga tisyu. Ang mga data na ito ay kumakatawan lamang sa bahagi ng impormasyon na tumutukoy sa lokasyon ng mga clasps sa isang malusog na periodontium. Sa parehong mga depekto sa dentisyon na may pagkakaroon ng periodontal disease, nagbabago ang lokasyon ng mga clasps at sanga. Samakatuwid, sa pagdaragdag lamang ng anatomical data na may mga functional na pamamaraan ng pananaliksik, posible na matukoy ang pinakamainam na disenyo ng prosthesis.
Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang pansin ay dapat bayaran sa mga lokal na pagbabago sa oral cavity at ang pangkalahatang kondisyon, na mapagpasyahan sa pagpili ng isa o ibang disenyo ng clasp prostheses.
Kapag sinusuri ang oral cavity, ang pansin ay binabayaran sa natitirang natural na ngipin - ang kanilang katatagan, posisyon, kalubhaan ng klinikal na korona at hugis nito. Ang lahat ng ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng disenyo ng clasp prosthesis. Ang lahat ng mga ngipin ay dapat na maingat na selyado, pinakintab at walang mga retention point. Kung ang mga korona ng natural na mga ngipin ay mahinang ipinahayag, mababa at walang ekwador, kailangan mong dagdagan ang kagat, na gumawa ng mga korona para sa lahat ng magkasalungat na ngipin. Ang katatagan ng abutment teeth ay napakahalaga. Sa periodontal disease ng I, II degrees, ang disenyo ng clasp prosthesis ay dapat na espesyal - lahat ng natural na ngipin ay kasama sa prosthesis, mayroon silang hawak at pagsuporta sa function (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Sa ganitong mga kaso, ang clasp prosthesis, bilang karagdagan sa pagpapalit ng mga nawawalang ngipin, ay nag-splint sa natitirang mga ngipin, na pinagsasama ang mga ito sa isang solong functional unit. Kapag niluwagan ang isa o higit pang sumusuportang ngipin, lalo na sa ibabang panga, kung minsan ay ipinapayong gumawa ng mga korona para sa maluwag at matatag na ngipin at ihinang ang mga ito nang magkasama. Ang mga korona ay hindi dapat pumasok sa pathological dentogingival na bulsa, ngunit umabot sa leeg ng ngipin, na may binibigkas na ekwador at isang hubad na leeg, ang mga korona ng ekwador ay ipinapakita. Kapag sinusuri ang mga pasyente sa isang estado ng gitnang occlusion, ang pansin ay binabayaran sa mga ngipin na walang mga antagonist (sa kung gaano kalawak ang pagbabago ng mga occlusal curves). Sa isang malalim o bumababa na kagat, ipinapayong dagdagan ito sa isang tuluy-tuloy na clasp na matatagpuan sa harap na itaas na ngipin. Upang masuri ang kondisyon ng periapical tissues, ang lahat ng abutment teeth na mayroong fillings ay sasailalim sa radiography. Ang mga ngipin na may talamak na periodontitis, na naglilimita sa depekto ng dentisyon, ay hindi ginagamit bilang mga abutment. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong ilipat ang occlusal overlay sa buo na ngipin.
Ang partikular na kahalagahan para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa clasp prosthetics ay hindi lamang ang mga katangian ng mga depekto sa ngipin, ang laki ng mga korona at ang posisyon ng mga natural na ngipin, kundi pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, na sa isang antas o iba pa ay maaaring makaapekto sa pag-andar ng pagsuporta. mga tissue. Halimbawa, sa diyabetis, ang paglaban ng mga capillary ng mauhog lamad ng prosthetic field ay bumababa. Sa mga kasong ito, ang disenyo ng prosthesis ay dapat magbigay ng isang load sa mauhog lamad na may mahigpit na mga patakaran para sa paggamit ng prosthesis (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, Rkov , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967, atbp.).
Ang mga clasp prostheses ay ipinahiwatig para sa bahagyang mga depekto sa dentisyon at isang sapat na bilang ng mga natural na ngipin upang ang presyon ng pagnguya ay maaaring makatwiran na maipamahagi sa pagitan ng mga ngipin at ng mucous membrane ng prosthetic bed. Ang pagkakaroon ng 1-4, at kung minsan kahit na 5 ngipin (lalo na ang mga pangharap) ay hindi pinapayagan ang makatwirang pamamahagi ng presyon ng masticatory, samakatuwid, ang mga clasp prostheses ay hindi ipinahiwatig sa mga ganitong kaso.
Kung mayroong 6-8 o higit pang mga ngipin na natitira sa panga, may mga kondisyon para sa isang makatwirang pamamahagi ng presyon ng pagnguya. Gayunpaman, ang lokasyon ng mga natural na ngipin sa mga panga, ang bilang at laki ng mga depekto na limitado ng mga ito ay mahalaga din para sa pagtukoy ng disenyo ng prosthesis. Samakatuwid, ang iba't ibang mga pag-uuri ng mga depekto sa dentition ay iminungkahi, kung saan ipinahiwatig ang clasp prosthetics (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, atbp.).
Upang mapadali ang disenyo ng clasp prosthesis, bumuo kami ng isang simpleng pag-uuri ng pagtatrabaho ng mga bahagyang depekto sa ngipin, na batay sa bilang ng mga ngipin na naglilimita sa malalaking mga depekto na matatagpuan sa magkabilang kalahati ng panga. Ang mga ngipin na naglilimita sa mga depekto ay sumusuporta, at samakatuwid ay tinutukoy ng eskematiko ang mga pangkalahatang katangian ng prosthesis. Ang pangwakas na disenyo ng prosthesis ay maaaring mapili pagkatapos ng isang layunin na pagsusuri ng mga sumusuporta sa mga tisyu at isang pagpapasiya ng pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang pag-uuri ng mga depekto sa ngipin ayon sa V.I. Kulazhenko ay ipinapakita sa fig. isa.
/ Klase. Ang depekto ng dentition ay limitado sa isang ngipin - isang tuluy-tuloy na pinaikling dentition na walang distal na suporta (ayon kay Kennedy - class II).
// Klase. Dalawang depekto na limitado sa dalawang ngipin - isang pinaikling dentisyon na may mga bilateral na depekto na walang distal na suporta (ayon kay Kennedy - class I).
/// Klase. Dalawang depekto na limitado sa tatlong ngipin - bilateral na depekto limitado sa tatlong ngipin, isang depekto na walang distal na suporta (ayon kay Kennedy - class II, subclass I).
IV klase. Dalawang depekto na limitado sa apat na ngipin - mga bilateral na depekto na may mga distal na suporta (ayon kay Kennedy - class III, subclass I).
Kung mayroong, bilang karagdagan sa pangunahing, karagdagang mga depekto - ang mga kasong ito ay bumubuo ng isang subclass ng pangunahing klase. Ang kawalan ng mga anterior na ngipin sa pagkakaroon ng mga lateral na ngipin ay class II din, ngunit may isang distal na suporta, at, dahil dito, ang disenyo ng prosthesis ay magkakaiba.
Ang lahat ng iminungkahing klasipikasyon ay nagpapakilala lamang sa topograpiya ng dentisyon. Tulad ng para sa malambot na mga tisyu, mga proseso ng alveolar at matigas na panlasa, kung saan ang pagnguya ay ipinadala sa pamamagitan ng batayan ng prosthesis.
kanin. 1. Pag-uuri ng mga depekto sa dentisyon ayon sa V. I. Kulazhenko: a - class I; 6 - II klase; c - III klase; d - IV na klase.
pressure, mahalagang malaman natin ang kanilang functional state.
Sa tulong ng anatomical at functional na mga pagsubok, maaari nating makilala ang kondisyon ng mucosa at mga pinagbabatayan na tisyu. Una sa lahat, dapat tayong maging interesado sa estado ng mga peripheral na sisidlan, na napapailalim sa sistematikong compression sa pamamagitan ng batayan ng prosthesis kapag ngumunguya ng pagkain. Ang kanilang kondisyon, tibay at pagkamatagusin ay naiimpluwensyahan ng parehong lokal at pangkalahatang mga kadahilanan. Ang mga lokal na kadahilanan ay kinabibilangan ng mga nagpapaalab na proseso na nagpapababa ng paglaban ng mga capillary at humantong sa pagdurugo ng mauhog lamad, lalo na kapag ang presyon ay inilapat dito sa pamamagitan ng batayan ng prosthesis. Kasama sa mga karaniwang sakit ang mga sakit na mas mababa.
paglaban ng mga capillary (mga sakit ng gastrointestinal tract, capillary toxicosis, hypovitaminosis, malalang sakit sa dugo, diabetes, atbp.). Samakatuwid, bilang karagdagan sa anamnestic data, kinakailangang isaalang-alang ang layunin ng mga pagsubok sa pagganap. Upang matukoy ang laki; batayan ng prosthesis bago ang prosthetics, ito ay kanais-nais upang matukoy ang paglaban ng mga capillary. Sa pagbaba ng resistensya ng mga capillary (talamak, hindi magagamot na mga sakit), ang isang manufactured base na may maliit na lugar ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon (mucosal bleeding, pamamaga, at kahit ulceration). Sa ganitong mga kaso, bilang karagdagan sa pagpapalawak ng batayan, limitahan ang panahon ng paggamit ng prosthesis sa araw.
Ang pagpapasiya ng paglaban sa capillary ay isinasagawa gamit ang isang vacuum apparatus para sa paggamot ng periodontal disease. Ang isang sterile glass tube na may diameter na 7 mm ay inilapat sa mauhog lamad ng edentulous alveolar process (isang vacuum na hanggang 20 mm Hg ay nilikha sa system). Kung pagkatapos ng dalawang minuto walang hemorrhages na nabuo sa mauhog lamad, kung gayon ang functional na estado ng mga peripheral vessel ay itinuturing na normal. Kung ang petechiae ay nabuo nang mas maaga kaysa pagkatapos ng dalawang minuto, ito ay itinuturing na isang pagbawas sa resistensya ng capillary. Sa disenyo ng clasp prosthesis sa mga ganitong kaso, isinama namin ang mga pinahabang base. Gamit ang paraan ng pagtukoy ng paglaban ng mga capillary, posible na makilala ang functional state ng periodontal tissues ng abutment teeth. Nalaman namin na bago lumuwag ang mga ngipin, bumababa ang paglaban ng mga capillary ng gilagid sa lugar ng kanilang mga ugat (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Ang paraan para sa pagtukoy ng paglaban ng gingival capillaries sa root area ay pareho, ngunit ang oras para sa pagbuo ng hemorrhages sa mauhog lamad ay karaniwang 40-60 segundo. Kung ang paglaban ng mga capillary ng mauhog lamad ng prosthetic field ay nabawasan bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso, maaari itong tumaas sa pamamagitan ng pagsasagawa ng 3-5 session ng vacuum therapy (pagkatapos ng tatlong araw sa ikaapat). Kasabay nito, ang isang kumplikadong restorative therapy ay inireseta, kasama ang isang masusing toilet ng oral cavity.
Ang tibay at pagiging epektibo ng prostheses ay direktang nakasalalay sa isang layunin na pagtatasa ng paglaban ng mga mucosal capillaries at ang antas ng pagsunod.
malambot na tisyu ng prosthetic field. Ang antas ng pagsunod ng malambot na mga tisyu ng proseso ng alveolar ay mahalaga para sa tamang disenyo ng mga clasp prostheses.
Pagpapasiya ng pagsunod sa malambot na mga tisyu ng prosthetic na kama. Ang pagsunod sa oral mucosa ay pinag-aralan nang higit sa 40 taon. Ang mga siyentipiko sa kanilang pananaliksik ay nagpunta sa dalawang paraan. Ang mga pag-aaral ng morpolohiya sa cadaveric material upang matukoy ang istraktura ng oral mucosa sa iba't ibang bahagi ng prosthetic field ay isinagawa ni Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Ang iba pang may-akda ay sina Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - pinag-aralan ang pagsunod ng oral mucosa sa pamamagitan ng isang functional na pamamaraan gamit ang mga device na binuo nila, ang prinsipyo kung saan ay batay sa pagtatala ng antas ng paglulubog ng isang bola o isang maliit na washer sa mucosa sa ilalim ng pagkilos ng isang unmetered puwersa. Mula sa aming pananaw, ang mga pangunahing desisyon sa disenyo ng mga aparato ay hindi tumutugma sa mga kondisyon kung saan matatagpuan ang mauhog lamad sa ilalim ng prosthesis. Tinutukoy ng mga device na ito ang pagsunod lamang nito sa compression, habang sa ilalim ng prosthesis, ang mga sumusuportang tissue ay nakakaranas ng pressure sa compression (kapag ngumunguya) at sa pag-igting (kapag inaalis o binabalanse ang prosthesis). Kapag inaalis ang prosthesis at binabalanse ito, ang mauhog lamad ay inililipat sa tapat na direksyon sa presyon ng masticatory.
Para sa layuning ito, noong 1964, nagdisenyo kami ng isang electrovacuum apparatus para sa pagtukoy ng pagsunod ng mga mucous membrane sa compression at stretching (Fig. 2).
2. Electrovacuum apparatus para sa pagtukoy ng pagsunod ng mauhog lamad.
Paraan para sa pagtukoy ng pagsunod ng oral mucosa. Ang sensor ay pinunasan ng alkohol, ang bukas na dulo nito ay inilapat sa nasuri na lugar ng mauhog lamad, pinindot ito laban sa mauhog na lamad hanggang sa huminto ito. Sa kasong ito, ang mga malambot na tisyu ay deformed, ang bahagi ng mga ito ay pinindot sa silindro at inililipat ang ferrite core sa inductive coil ng sensor. Ayon sa recalculation scale, ang antas ng mucosal compliance sa compression ay tinutukoy.
Ang nakuha na data ay inilapat sa diagram ng isang espesyal na card o sa medikal na kasaysayan, kung saan inilalagay namin ang mga seal na naglalarawan sa mga contour ng upper at lower jaws, na nahahati sa mga pinaka-katangian na mga lugar ng pagsunod.
Ayon sa pamamaraan sa itaas, kami, kasama ang mga katulong na E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub at iba pa, ay sinuri ang higit sa 800 mga pasyente na may bahagyang mga depekto sa dentisyon. Ang nakuha na data ay ipinapakita sa fig. 3.
kanin. Fig. 3. Pagsunod ng mauhog lamad ng prosthetic field sa mga taong hindi gumamit ng naaalis na mga pustiso: a - sa compression; b - para sa pag-uunat.
Sa kawalan ng isang electronic vacuum apparatus, maaaring gamitin ang mga espesyal na talahanayan, ayon sa kung saan ang pagsunod ng malambot na mga tisyu ng proseso ng alveolar sa compression na may bahagyang mga depekto sa dentition ay 0.3-0.8 mm, at ang vertical na pagsunod ng periodontium ng ang isang malusog na ngipin ay 0.01-0.03 mm , iyon ay, 10-30 beses na mas mababa kaysa sa pagsunod ng mauhog lamad (Parfit, 1960). Samakatuwid, upang pantay na maipamahagi ang chewing pressure ng clasp prosthesis sa natural na mga ngipin at malambot na mga tisyu ng prosthetic bed, kinakailangang isama sa disenyo ng prosthesis ang isang koneksyon sa pagitan ng support-retaining clasp at ang base na gagawin. hindi humantong sa labis na karga ng mga sumusuportang ngipin. Kung hindi, ito ay hahantong sa functional overload ng natural na mga ngipin, ang kanilang pag-loosening at pagkawala. Ang isang diagnosis na ginawa lamang sa anatomical data ay hindi maaaring ganap na makilala ang mga tisyu kung saan nakasalalay ang clasp prosthesis. Dapat itong dagdagan ng mga layunin na functional na pamamaraan ng pananaliksik. Ang diagnosis ay dapat na naglalarawan at kasama ang lahat ng anatomical at functional na impormasyon tungkol sa pasyente. Halimbawa: periodontal disease I-II degree, paglaban ng mga capillary sa lugar ng mga ugat ng ngipin - 20 segundo, sa lugar ng edentulous alveolar na proseso - 2 minuto. Ang pagsunod ng malambot na mga tisyu ng proseso ng alveolar sa compression ay 0.7 mm. Ang ganitong klinikal na diagnosis ay nagpapakita at talaga namang nagpapatunay sa disenyo ng clasp prosthesis.