Acute pneumonia topicality. Ang kaugnayan ng problema ng pulmonya

5.1. Mga tampok ng pamamahala ng kalidad ng produkto

Ang mga tampok ng proseso ng pamamahala ng kalidad ng produkto ay sumusunod mula sa mga tampok ng kalidad ng produkto bilang isang control object.

Isaalang-alang natin ang mga tampok na ito.

1. Ang pamamahala sa kalidad ng produkto ay isa sa mga aspeto ng pamamahala ng produksyon. Gayunpaman, ang proseso ng pamamahala ng kalidad ng produkto ay hindi limitado sa proseso ng paggawa nito, ngunit itinuturing na mas malawak. Tinutukoy ng GOST 15467 pamamahala ng kalidad ng produkto

bilang "mga aksyon na isinasagawa sa panahon ng paglikha at pagpapatakbo o pagkonsumo ng mga produkto upang maitatag, matiyak at mapanatili ang kinakailangang antas ng kalidad nito."

Mula sa kahulugan na ito, ang unang tampok ng pamamahala ng kalidad ng produkto ay sumusunod - ang mga aktibidad sa pamamahala ng kalidad ay dapat isagawa sa lahat ng mga yugto ng ikot ng buhay ng produkto: ang kalidad ng produkto ay inilatag sa mga yugto ng siyentipikong pananaliksik at disenyo, tinitiyak sa panahon ng proseso ng pagmamanupaktura at pinapanatili sa yugto ng operasyon o pagkonsumo. Kasabay nito, ang mga yugto ng pananaliksik at disenyo ay napakahalaga, dahil. Sa mga yugtong ito natutukoy ang mga pangunahing katangian at parameter ng mga produkto sa hinaharap, pati na rin ang likas na katangian ng mga proseso ng produksyon para sa paggawa nito.

2. Ang pangalawang tampok ay ang tagal ng buong cycle mula sa simula ng pagbuo ng kalidad hanggang sa pagpapatupad nito ay maaaring umabot ng ilang taon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang proseso ng pamamahala ng kalidad ay maaaring makabuluhang mapalawak sa oras.

3. Ang ikatlong tampok ay sumusunod mula sa katotohanan na ang antas ng indibidwal na mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng produkto ay may posibilidad na bumaba sa panahon ng paglipat mula sa isang yugto ng ikot ng buhay patungo sa isa pa (ibig sabihin, bumababa ito habang ang produkto ay gumagalaw sa mga yugto ng ikot ng buhay: pananaliksik - pag-unlad - paggawa - operasyon). Ang layuning pangyayari na ito ay dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng mga layunin at pamantayan para sa pamamahala ng kalidad sa bawat yugto ng ikot ng buhay ng produkto.

4. Ang sumusunod na tampok ay dahil sa dynamism ng kalidad ng produkto bilang isang control object. Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang patuloy na pagbabago sa antas ng kalidad sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan kapwa sa proseso ng produksyon at sa operasyon. Ginagawang hindi matatag ng feature na ito ang kalidad, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa tuluy-tuloy na accounting at pagsusuri ng lahat ng salik na nakakaapekto sa kalidad kapag gumagawa ng mga desisyon sa pamamahala.

5. Ayon sa istraktura nito, ang kalidad ng produkto ay isang hierarchical system ng mga katangian, kung saan ang mga katangian ng bawat nakaraang antas ay tinutukoy ng mga mas simpleng katangian ng mga kasunod na antas. Samakatuwid, ang pagbabago ng isang tiyak na ari-arian ay maaaring makamit sa pamamagitan ng

epekto sa mga kaukulang katangian na matatagpuan sa mas mababang antas ng hierarchy.

Ang isang malaking bilang ng mga katangian ng kalidad, ang pagiging kumplikado ng kanilang mga interdependencies, ang kakulangan ng isang garantiya ng pagkakumpleto ng saklaw, mga maaasahang pamamaraan para sa kanilang pagkalkula ay nagpapataas ng kahirapan sa pamamahala sa proseso ng pagbuo ng kalidad ng produkto. Ito ang ikalimang tampok ng pamamahala ng kalidad ng produkto.

6. Ang kalidad ng produkto ay isang probabilistikong sistema ng mga ari-arian kung saan ang interaksyon ng mga bahaging nasasakupan ay hindi tiyak na matukoy, dahil mahirap tukuyin ang pagbabago sa epekto ng mga salik na nakakaapekto sa mga indibidwal na katangian at kalidad sa pangkalahatan. Samakatuwid, ang proseso ng pamamahala ng kalidad ay dapat na nakabatay sa paggamit ng mga pamamaraan ng teorya ng posibilidad at mga istatistika ng matematika.

7. Ang isa pang tampok ay ang pangangailangan para sa mga karagdagang pagsisikap at gastos upang mapanatili ang antas ng kalidad ng mga teknikal na produkto sa larangan ng operasyon.

Ang mga tampok na ito ay makikita sa likas na katangian ng proseso ng pamamahala ng kalidad ng produkto.

5.2. Mga salik at kundisyon na nakakaapekto sa katiyakan ng kalidad ng produkto

Ang kalidad ng mga produkto ay nabuo sa mga yugto ng disenyo at paggawa nito at pinananatili sa yugto ng operasyon. Sa bawat yugto, ang ilang mga kadahilanan at kundisyon ay nakakaimpluwensya sa kalidad.

Ang pamamahala sa kalidad ng produkto ay isang tuluy-tuloy, sistematiko, may layunin na proseso ng pag-impluwensya sa mga salik at kundisyon na nagsisiguro sa paglikha ng mga produkto ng pinakamainam na kalidad at pagpapanatili nito kapag gumagamit ng mga produkto.

Ang kadahilanan ng pagtiyak ng kalidad ng produkto ay nauunawaan bilang isang tiyak na puwersa na nagbabago sa mga katangian ng mga hilaw na materyales, materyales, elemento ng istruktura o ang produkto sa kabuuan. Kabilang dito ang: mga bagay at tool ng paggawa, kagamitan, kagamitan, kasangkapan, teknolohiya, pati na rin ang propesyonal na kaalaman at kasanayan ng mga developer, manggagawa, at mga organizer ng produksyon.

Ang mga kondisyon para sa pagtiyak ng kalidad ng produkto ay nauunawaan bilang mga pangyayari sa produksyon, ang sitwasyon, ang kapaligiran kung saan ang mga salik para sa pagtiyak ng kalidad ng produkto ay gumagana.

Isipin mo pangunahing salik na tumutukoy sa kalidad ng mga produkto sa iba't ibang yugto ng ikot ng buhay nito.

Sa yugto ng pag-unlad ng disenyo ang pangunahing mga kadahilanan

tinitiyak ang kalidad ng mga produkto ay:

− malalim na pag-aaral bago ang disenyo ng produkto, isinasaalang-alang ang mga patent sa loob at dayuhan;

− teknikal at pang-ekonomiya pagbibigay-katwiran sa disenyo at mga katangian ng pagpapatakbo ng produkto;

− disenyong walang depekto;

− malawakang paggamit ng mga karaniwang scheme, maximum na paggamit ng pinag-isang, standardized na mga bahagi, mga pagtitipon, mga pagtitipon;

− pagsasama sa produkto ng mga built-in na control system, kabilang ang awtomatiko;

− pagsasama sa disenyo ng produkto ng pagdoble ng mahahalagang sistema para dito;

− pagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo sa mga kumplikadong kondisyon;

− pagpapatunay at paglilinaw ng NTD batay sa mga resulta ng pagbuo ng isang eksperimentong batch

at data ng pagpapatakbo.

Sa yugto ng produksyon mga salik na nakakaapekto sa kalidad ng produkto

maaaring nahahati sa: teknikal, organisasyonal, impormasyon, panlipunan, pang-ekonomiya.

Kabilang sa mga teknikal na kadahilanan ang:

− ang kalidad ng mga bagay ng paggawa: hilaw na materyales, materyales, biniling bahagi, dokumentasyon, atbp. Ang katiyakan ng kalidad dito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtaas ng kahusayan ng kontrol ng input ng mga hilaw na materyales, materyales, semi-tapos na mga produkto at bahagi;

− ang kalidad ng paggawa ay nangangahulugang: kagamitan, kagamitan, teknolohikal na kagamitan, mga kasangkapan, mga instrumento sa pagsukat, mga tool sa automation ng paggawa, atbp. Ang mga pangunahing paraan upang ipatupad ang kadahilanang ito ay ang teknikal na muling kagamitan at muling pagtatayo ng produksyon, kumplikadong mekanisasyon at automation ng mga proseso ng produksyon, ang paggamit ng mataas na katumpakan na kagamitan;

− kalidad ng mga teknolohikal na proseso. Ang pagpapalakas ng epekto ng salik na ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbuo ng sunud-sunod na mga teknolohiya, pag-type ng mga teknolohikal na proseso, ang pagpapakilala ng mga advanced na teknolohiya, at aktibong kontrol sa kalidad sa proseso ng produksyon.

SA pang-organisasyon ang mga kadahilanan ay kinabibilangan ng:

− organisasyon ng produksyon: pagdadalubhasa, istraktura ng produksyon, organisasyon ng pagpapatakbo - pagpaplano ng produksyon. Ang pagpapabuti ng kalidad ng mga produkto dahil sa kadahilanang ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga epektibong anyo ng intra-factory specialization: subject, itemized; organisasyon ng in-line na produksyon (conveyor at mga linya ng produksyon); pagbuo ng ikot at mga iskedyul ng pagpapatakbo ng produksyon, tinitiyak ang maindayog na gawain ng negosyo, atbp.;

− organisasyon ng paggawa: nakapangangatwiran na dibisyon at pakikipagtulungan ng paggawa, nakapangangatwiran na organisasyon ng mga lugar ng trabaho at ang kanilang pagpapanatili, nakapangangatwiran na rehimen ng trabaho at pahinga, pagpapakalat ng mga advanced na pamamaraan at pamamaraan ng trabaho

atbp.;

− organisasyon ng pamamahala: makatwirang istraktura ng pamamahala, rasyonalisasyon ng daloy ng trabaho, makatuwirang teknolohiya ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga departamento, automation ng pamamahala ng produksyon.

impormasyon mga kadahilanan ay:

− pagpaparehistro ng kalidad ng data, ang kanilang pagkakakilanlan, imbakan;

− automation ng koleksyon at pagproseso ng kalidad ng impormasyon;

− pagbibigay ng impormasyon sa pagpapatakbo tungkol sa kalidad ng mga tagapamahala at mga espesyalista, paggamit nito, atbp.

Ang isang partikular na mahalagang kadahilanan ay upang matiyak ang pagiging maagap ng impormasyon tungkol sa kalidad ng mga ginawang produkto. Ang kahusayan ng impormasyon ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagiging maagap ng paggawa ng mga desisyon sa pamamahala upang matiyak ang kalidad ng produkto. Ang kinakailangang kahusayan ng impormasyon ay sinisiguro sa pamamagitan ng paglikha at pagpapatakbo ng mga awtomatikong sistema ng pamamahala ng kalidad ng produkto batay sa paggamit ng teknolohiya ng computer.

Kabilang sa mga kadahilanang panlipunan ang:

− propesyonal na istraktura ng mga tauhan;

− propesyonal na pag-unlad ng mga tauhan;

− sertipikasyon ng tauhan;

− pagganyak ng kawani;

− panlipunan at pambahay serbisyo ng empleyado, atbp.

Ang mga salik sa ekonomiya ay kinabibilangan ng:

− pagpopondo ng trabaho upang matiyak at mapabuti ang kalidad ng produkto;

− materyal na pananagutan ng mga empleyado para sa paggawa ng mga mababang kalidad na produkto;

− materyal na insentibo para sa mga tauhan para sa paglikha at paggawa ng mga de-kalidad na produkto;

− accounting, pagsusuri at regulasyon ng mga gastos para sa pagtiyak ng kalidad ng produkto, atbp.

Sa yugto ng pagpapatakbo Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapanatili ng kalidad at pagiging maaasahan ng mga teknikal na aparato ay:

− paggamit ng mga aparato para sa kanilang nilalayon na layunin bilang pagsunod sa mga mode na ibinigay para sa teknikal na dokumentasyon;

− pagpapabuti ng serbisyo at pagsasagawa ng gawaing pagpapanatili sa isang napapanahong paraan;

− pagpapabuti ng kalidad ng kasalukuyang nakaiskedyul na preventive at major repairs.

Ang isang mapagpasyang impluwensya sa kalidad ng produkto sa lahat ng tatlong isinasaalang-alang na yugto ng siklo ng buhay ng mga teknikal na aparato ay ibinibigay din ng mga kadahilanan tulad ng pagpapabuti ng disiplina sa paggawa at teknolohikal, ang pagbuo ng personal na inisyatiba at isang malikhaing saloobin sa gawain ng bawat empleyado; patuloy na paglago ng propesyonal na antas ng mga empleyado; aplikasyon ng isang epektibong sistema ng moral at materyal na mga insentibo.

Isaalang-alang ang mga kondisyon para sa pagtiyak ng kalidad ng produkto.

May kaugnayan sa lugar ng pagtiyak ng kalidad ng produkto, ang mga kondisyon ay nahahati sa panloob at panlabas.

Kasama sa mga panloob na kondisyon ang:

− ang likas na katangian ng proseso ng produksyon, ang intensity nito, ritmo, tagal;

− ang antas ng kagamitan at pagpapanatili ng mga lugar ng trabaho;

− ekolohikal na estado ng mga pang-industriyang lugar;

− panloob at pang-industriyang disenyo;

− ang estado ng kaligtasan sa paggawa;

− estado ng paggawa at teknolohikal na disiplina;

− moral - sikolohikal na klima at mga relasyon sa koponan, ang likas na katangian ng paglutas ng salungatan;

− kalikasan ng materyal at moral na mga insentibo para sa kalidad.

Kasama sa mga panlabas na kondisyon ang:

- siyentipiko at teknikal na pag-unlad ng bansa;

- ekolohikal na estado ng kapaligiran;

- mekanismo ng pagpapatakbo ng ekonomiya;

- organisasyon ng pamamahala sa negosyo;

- kalagayang pang-ekonomiya ng negosyo;

- mga prinsipyo sa pagpepresyo;

- pambatasan at ligal na kapaligiran;

- pangkalahatang kalagayang panlipunan at materyal ng mga manggagawa.

Ang mga kondisyon para sa pagtiyak ng kalidad ng mga produkto sa ilang mga kaso ay may mapagpasyang impluwensya sa mga puwersa na direktang nagbabago sa mga katangian ng mga produkto. Maaari nilang paboran ang buong pagpapakita ng mga kakayahan ng mga kadahilanan o, sa iba't ibang antas, pigilan ang mga ito, pabagalin ang pagpapakita ng kanilang mga kakayahan (halimbawa, pagbabago ng priyoridad ng mga bonus - para sa mga tagapagpahiwatig ng husay o dami, atbp.).

Ang pagtiyak ng pinaka-magkatugmang kumbinasyon ng mga salik at kundisyon ay isa sa pinakamahalaga at masalimuot na gawain ng pagtiyak sa kalidad at pamamahala ng kalidad ng produkto.

Ang isinasaalang-alang na mga kadahilanan at kundisyon ay nagpapahintulot sa amin na bumalangkas ng pangunahing

mga direksyon para sa pagpapabuti ng kalidad ng produkto:

− paglikha ng mga teknolohikal na disenyo ng mga aparato;

− pagpapabuti ng mga proseso ng pagmamanupaktura;

− pagtaas ng antas ng pagkakaisa ng mga produkto;

− pagtataas ng teknikal na antas ng produksyon, komprehensibong mekanisasyon at automation ng mga proseso ng produksyon (pangunahin at pantulong);

− maindayog na gawain ng lahat ng mga kagawaran ng negosyo;

− pagbuo at aplikasyon ng mga progresibong pamamaraan ng kontrol at pagsusuri ng kalidad ng produkto;

− walang kondisyong pagsunod sa teknolohikal, produksyon at disiplina sa pagganap;

− pagsunod sa mga kinakailangan ng mga pamantayan;

− ang pagpapakilala ng isang progresibong organisasyon ng paggawa at isang pagtaas sa kultura ng produksyon;

− pag-unlad at pagpapasigla ng malikhaing aktibidad ng mga empleyado, ang kanilang interes sa pagpapabuti ng kalidad ng mga produkto, atbp.

5.3. Mga sistema ng pamamahala ng kalidad

Habang lumalaki ang problema ng pagtiyak sa kalidad ng produkto, ang mga pamamaraan para sa paglutas nito ay binuo at pinabuting, ang pag-unlad nito ay humantong sa paglikha ng mga diskarte sa pamamahala ng kalidad, ang pagbuo ng mga bagong paraan upang mapabuti ito. Ang pangunahing tagumpay sa larangan ng pagpapabuti ng kalidad ay isang komprehensibo, sistematikong diskarte sa pamamahala ng kalidad at, sa batayan nito, ang paglikha ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad sa iba't ibang antas ng pamamahala. Ang kakanyahan ng isang sistematikong diskarte ay nakasalalay sa pare-pareho at magkakaugnay na pagpapatupad ng isang hanay ng mga teknikal, organisasyon, pang-ekonomiya, ideolohikal na mga hakbang na nakakaapekto sa kalidad sa lahat ng mga yugto ng ikot ng buhay ng produkto.

Ang pangangailangan para sa isang sistematikong diskarte sa pamamahala ng kalidad ng produkto ay nagmumula sa pagkakaiba-iba at pagkakaugnay ng panlabas at panloob na mga kadahilanan at kondisyon na nakakaapekto sa kalidad, mula sa pagpapatuloy ng pagbuo at pagkakaloob nito sa buong ikot ng buhay, ang pakikilahok sa prosesong ito ng lahat ng mga elemento ng globo. ng produksyon at operasyon o pagkonsumo. Ang pinagsamang pamamahala ng kalidad ay isang modernong anyo ng pamamahala - isang sistema ng pamamahala ng negosyo na nakatuon sa pagkamit ng tagumpay sa komersyo sa pamamagitan ng paggawa ng mga produkto ng kinakailangang antas ng kalidad.

Ang isang sistematiko at pinagsamang diskarte sa pamamahala ng kalidad ay nagsimulang ipatupad noong 50s ng XX siglo. sa paglikha at malawak na pagpapatupad sa mga negosyo ng mga mauunlad na bansa mga sistema ng pamamahala ng kalidad ng produkto(v

mga dayuhang kumpanya - mga sistema ng pamamahala ng kalidad, mga sistema ng kalidad). Ang unang pangunahing hakbang sa direksyong ito sa ating bansa ay

paglikha at pagpapatupad noong 1955 ng Saratov system ng walang depektong paggawa ng mga produkto at ang paghahatid nito sa departamento ng teknikal na kontrol at ang customer mula sa unang pagtatanghal (BIP system). Sa kasunod na mga taon, ang mga sistematikong pamamaraan ng pamamahala ng kalidad ay binuo at sumailalim sa praktikal na pagsubok sa mga negosyo sa maraming lungsod ng bansa (mga sistema: KANARSPI - kalidad, pagiging maaasahan, mapagkukunan mula sa mga unang produkto; NORM - pang-agham na organisasyon ng trabaho upang madagdagan ang mapagkukunan ng motor; SBT - sistema ng paggawa na walang depekto; NOTPU - pang-agham na organisasyong paggawa, produksyon at pamamahala, atbp.).

Ang pangkalahatan ng karanasan at ang pagbuo ng mga sistematikong pamamaraan ng pamamahala ng kalidad ay humantong sa pag-unlad sa unang bahagi ng 70s ng mga pangunahing probisyon ng isang pinagsamang

mga sistema ng pamamahala ng kalidad ng produkto (CS UKP). Pinagsama ng sistemang ito ang lahat ng pinakamahusay at progresibo sa panahong iyon, na katangian ng mga nakaraang sistema.

V Ang batayan ng CS ng UKP ay ang pangkalahatang mga prinsipyo ng organisasyon at isang pinag-isang pamamaraan para sa pag-aayos ng trabaho sa pamamahala ng kalidad, na hindi nakasalalay sa mga detalye ng produksyon at katanggap-tanggap sa karamihan ng mga negosyo. Ang organisasyonal at metodolohikal na batayan ng CS UKP ay ang mga pamantayan ng mga negosyo, at ayon sa mga pangunahing probisyon, mga prinsipyo ng pag-unlad at paggana ng CS UKP, Mga GOST. Hindi tulad ng mga nakaraang domestic system, ang UKP CS ay sumasaklaw sa lahat ng pangunahing yugto at yugto ng ikot ng buhay ng produkto at lahat ng kalahok sa proseso ng produksyon. Organikong pumasok ito sa production management system at naging functional subsystem nito.

Sa hindi mapag-aalinlanganan na mga pakinabang ng CS ng UKP, mayroon itong mga makabuluhang disbentaha, ang pangunahing kung saan ay ang kakulangan ng koneksyon sa pagitan ng kalidad ng mga produktong gawa at ang mga resulta ng ekonomiya ng negosyo; pangunahing tumutuon sa kontrol sa kalidad, sa halip na sa pag-iwas nito; ang pagtatalaga ng mga alalahanin sa kalidad, pangunahin sa mga espesyal na serbisyo, sa halip na isangkot ang lahat ng kalahok sa proseso ng produksyon sa paglutas ng mga problema, atbp. Nagresulta ito sa kawalan ng interes ng mga tagapamahala at tagapalabas sa pagpapabuti ng kalidad ng produkto at, bilang resulta, isang pormal na diskarte sa pagpapatupad ng mga sistema at pagtiyak ng kanilang paggana. Bukod dito, ang mga CS ng UKP ay hindi inangkop para sa epektibong paggana sa mga kondisyon ng merkado, dahil nakatutok ang mga ito sa pagtiyak ng mga standard na tagapagpahiwatig ng kalidad, at hindi sa mabilis na pagbabago ng mga kinakailangan ng consumer.

Ang karagdagang pag-unlad ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad ay naganap bilang bahagi ng mga sistema ng pamamahala sa mas mataas na antas: sektoral at teritoryo hanggang sa antas ng estado batay sa pagbuo ng mga programang may kalidad at ang kanilang pagsasama sa mga pambansang plano sa ekonomiya. Noong 1978, binuo ng Gosstandart ang mga pangunahing prinsipyo ng Unified System of State Management of Product Quality (ESGUKP).

V iba pang mga industriyalisadong bansa (USA, Germany, England, Japan, atbp.) ay nagsagawa din ng trabaho sa paglikha ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad, na makikita sa mga nauugnay na pambansang pamantayan. Ang karanasan ng mga pinakamalaking kumpanya sa maraming mauunlad na bansa sa pamamahala ng kalidad, na nailalarawan sa iba't ibang uri ng mga konsepto at pamamaraan para sa pagbuo ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad, ay buod sa isang hanay ng mga internasyonal na pamantayan (IS) serye ng ISO 9000. Sa ngayon, ang ISO Ang mga pamantayan ng serye ng 9000 ay pinagtibay bilang mga pambansang pamantayan sa halos lahat ng mga binuo bansa sa mundo, kabilang ang Russia. Ang katangian ng mga pamantayang ito ay tinalakay sa susunod na talata.

Ang paggawa sa karagdagang pag-unlad ng mga prinsipyo at pamamaraan ng pamamahala ng kalidad ay humantong sa paglikha ng konsepto pangkalahatang kontrol

kalidad (TQM - Total Quality Management). Ang kabuuang pamamahala ng kalidad ay binibigyang kahulugan bilang isang diskarte sa pamamahala ng negosyo na nakatuon sa kalidad batay sa partisipasyon ng lahat ng mga miyembro nito at naglalayong makamit ang pangmatagalang tagumpay sa pamamagitan ng pagtugon sa mga kinakailangan ng customer at pagbuo ng mga benepisyo para sa mga miyembro ng negosyo at lipunan.

Ang konsepto ng TQM ay batay sa katotohanan na sa modernong mga kondisyon ang solusyon sa problema ng kalidad ay lalong natutukoy ng kadahilanan ng tao, iyon ay, ang saloobin ng mga tao sa negosyo at ang saloobin ng mga tagapamahala sa mga kawani. Ang pangunahing gawain ng pamamahala ay upang simulan ang malikhaing potensyal ng mga empleyado sa isang tiyak na direksyon. Kasabay nito, ang konsepto ng TQM ay batay sa mga konsepto tulad ng kultura ng korporasyon (corporate), istilo ng pamumuno, demokratisasyon ng pamamahala. Ang konsepto ay naglalagay ng kalidad sa gitna ng lahat ng mga aktibidad sa produksyon, na predetermines ang kasiyahan ng mga kinakailangan ng consumer at, bilang isang resulta, ang pagpapabuti ng pang-ekonomiya at panlipunang sitwasyon ng negosyo.

Pangunahing Prinsipyo Ang mga konsepto ng TQM ay:

1. Ang pagbibigay ng patakaran sa larangan ng kalidad ng isang priority na papel sa iba pang mga direksyon at aspeto ng patakaran ng kumpanya. Ang kalidad ay ang batayan ng epektibong pamamahala.

2. Ang pamamahala sa kalidad ng produkto ay sinisiguro sa lahat ng yugto ng paglikha at paggamit ng produkto.

3. Pakikilahok sa mga aktibidad upang matiyak at mapabuti ang kalidad ng buong kawani ng kumpanya hanggang sa bawat manggagawa, gayundin ang lahat ng mga subcontractor. Motto: "Ang kalidad ay pag-aalala ng lahat."

4. Pag-activate ng "human factor" sa pamamagitan ng paglikha ng isang kapaligiran ng kasiyahan, interesadong pakikilahok, kagalingan para sa lahat ng mga empleyado ng kumpanya at mga kaalyadong kumpanya.

5. Ang pangunahing tuntunin ng trabaho ay ang patuloy na kasiyahan ng mga kinakailangan ng mamimili sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga aktibidad nito. Nalalapat din ito

Upang organisasyon ng mga relasyon sa intra-produksyon, kapag ipinatupad ang prinsipyo: "ang tagapalabas ng kasunod na teknolohikal na operasyon ay ang iyong mamimili".

6. Ang kalidad ay dapat na binuo sa produkto, hindi napatunayan ng kontrol.

7. Pagsubaybay sa sarili ng kalidad ng mga resulta sa bawat lugar ng trabaho.

8. Patuloy na pagsasanay at pagpapabuti ng lahat ng empleyado sa larangan ng kalidad.

9. Patuloy na pagsusuri at pagpapabuti ng sistema ng pagtiyak ng kalidad.

Ang TQM ay higit pa sa pagtiyak sa kalidad ng produkto, napupunta ito sa puso ng pamamahala. Nagbigay ito ng dahilan upang tawagin ang diskarte sa TQM na "pang-apat na henerasyon ng pamamahala". Mahalagang tandaan na ang konsepto ng serye ng ISO 9000 ay hindi alternatibo sa konsepto ng TQM. Bukod dito, sa mga salita ni A. Feigenbaum, ang tagapagtatag ng pinagsamang pamamahala ng kalidad, "ang dalawang uri ng paggalaw na ito ay, kumbaga, mga kasosyo sa pagkamit ng isang karaniwang layunin, ngunit sa magkaibang mga yugto.

kilusan ng kumpanya tungo sa kalidad. Kasabay nito, ang mga pamantayan ng ISO ang batayan, at ang TQM ay ang ebolusyonaryong pag-unlad.

V alinsunod sa MSSistema ng Pamamahala ng Kalidad ay isang sistema ng pamamahala para sa pamamahala at pagkontrol sa isang organisasyon patungkol sa kalidad.

V ang batayan para sa pagbuo ng isang sistema ng pamamahala ng kalidad aypaglapit ng proseso, kung saan ang sistema ng pamamahala ng kalidad ay itinuturing bilang isang hanay ng mga magkakaugnay na proseso na nagbabago ng mga input sa mga output gamit ang mga mapagkukunan.

Modelo ng Proseso Ang sistema ng pamamahala ng kalidad (Figure 5.1) ay kinabibilangan ng mga sumusunod mga aktibidad:

Mga aktibidad na nauugnay sa responsibilidad ng pamamahala; - pamamahala ng mapagkukunan; - pamamahala ng mga proseso ng ikot ng buhay ng produkto;

Pagsukat, pagsusuri at pagpapabuti.

Ang mga aktibidad na ito ay bumubuo ng isang saradong siklo at pinagsama ng mga aktibidad para sa patuloy na pagpapabuti ng sistema ng pamamahala ng kalidad. Sa kasong ito, ang mga input ay ang mga kinakailangan ng mga mamimili (at iba pang interesadong partido) sa produkto, at ang mga output ay ang kanilang kasiyahan. Ang komunikasyon sa pagitan ng mga aktibidad na ito at sa mga panlabas na stakeholder ay sinisiguro ng naaangkop na impormasyon.

Ang patuloy na pagpapatupad ng mga aktibidad na ito ay ang nilalaman ng pamamahala ng kalidad.

Dapat saklawin ng sistema ng pamamahala ng kalidad ang mga sumusunod mga yugto ng ikot ng buhay ng produkto:

kahulugan at pagsusuri ng mga kinakailangan ng produkto;

disenyo at pag-unlad;

pagkuha (logistics);

produksyon;

serbisyo.

Mga stakeholder sa pamamahala ng kalidad ay:

- mga consumer at end user;

- mga empleyado ng organisasyon;

- mga may-ari/namumuhunan (tulad ng mga shareholder, indibidwal o grupo, kabilang ang pampublikong sektor, na may partikular na interes sa organisasyon);

- mga supplier at kasosyo;

- lipunan sa anyo ng iba't ibang asosasyon at istruktura ng pamahalaan na may epekto ang organisasyon o mga produkto nito.

Isaalang-alang ang mga aktibidad na kasama sa modelo ng sistema ng pamamahala ng kalidad.

Mga aktibidad na nauugnay sa responsibilidad ng pamamahala.

Para sa matagumpay na operasyon ng sistema ng pamamahala ng kalidad at upang matugunan ang mga pangangailangan at inaasahan ng mga interesadong partido, dapat tiyakin ng nangungunang pamamahala na:

a) komunikasyon sa organisasyon ng customer, ayon sa batas at mga kinakailangan sa regulasyon;

b) pagbuo ng isang patakaran sa kalidad.

Patakaran sa kalidad - ang pangkalahatang intensyon at direksyon ng organisasyon sa larangan ng kalidad, na pormal na binuo ng nangungunang pamamahala. Ang patakaran sa kalidad ay dapat na naaayon sa pangkalahatang patakaran ng organisasyon at magbigay ng batayan para sa pagtatakda ng mga layunin sa kalidad;

c) pagpaplano ng kalidad ng produkto, kabilang ang pagbuo ng mga layunin ng kalidad at ang pagpapasiya ng mga proseso at mapagkukunan na kinakailangan upang makamit ang mga layuning ito. Ang mga layunin sa kalidad ay dapat itakda para sa mga kaugnay na tungkulin at antas ng organisasyon;

d) pagpaplano ng paglikha at pagbuo ng isang sistema ng pamamahala ng kalidad; e) pagbibigay ng responsibilidad at awtoridad sa mga empleyado ng organisasyon

sa pagkamit ng mga layunin ng kalidad, ang kanilang paglahok at pagganyak; f) pagbuo at pagtatatag ng mga naaangkop na proseso ng pagpapalitan

impormasyon; g) pagsusuri ng pamamahala ng sistema ng pamamahala

kalidad upang matiyak ang patuloy na pagiging angkop at pagiging epektibo nito, gayundin upang masuri ang mga pagkakataon para sa pagpapabuti;

h) pagbibigay ng mga kinakailangang mapagkukunan.

Dapat humirang ang nangungunang pamamahala kinatawan ng pamamahala at bigyan ito ng kapangyarihan na pamahalaan, patuloy na subaybayan, suriin at i-coordinate ang sistema ng pamamahala ng kalidad, kapwa sa panahon ng pagtatatag nito at sa panahon ng operasyon at pagpapabuti nito. Ang kinatawan ay may pananagutan sa nangungunang pamamahala at nakikipag-ugnayan sa mga customer at iba pang interesadong partido sa mga bagay na nauugnay sa sistema ng pamamahala ng kalidad.

Pamamahala ng mapagkukunan.

Ang mga mapagkukunang kinakailangan para sa paggana ng sistema ng pamamahala ng kalidad ay kinabibilangan ng: mga empleyado, imprastraktura, kapaligiran sa pagtatrabaho, impormasyon, mga supplier at kasosyo, likas na yaman, mga mapagkukunang pinansyal.

Kasama sa pamamahala ng mapagkukunan ang:

- pagpapasiya ng pangangailangan para sa mga mapagkukunan at mga kinakailangan para sa kanila;

- pagkakakilanlan ng mga mapagkukunan ng mapagkukunan;

- pagpaplano, pag-oorganisa at pamamahala ng pagkakaloob ng mga mapagkukunan;

- kontrol ng mga mapagkukunan, kabilang ang kanilang kalidad;

- pakikilahok, pagganyak, pagsasanay ng mga tauhan na may kaugnayan sa katiyakan ng kalidad ng produkto;

- pagsubaybay sa kakayahan ng mga supplier na mag-supply ng mga naaangkop na produkto at pasiglahin sila upang patuloy na mapabuti ang pagganap;

- pagtiyak ng isang malusog at kanais-nais na estado ng imprastraktura at kapaligiran ng produksyon.

Kasama sa imprastraktura na kinakailangan para sa mga proseso ng ikot ng buhay ng produkto ang mga pasilidad ng produksyon, workspace, mga kasangkapan at kagamitan, mga serbisyo ng suporta, impormasyon

at teknolohiya ng komunikasyon, mga sasakyan.

Dapat tukuyin ng pamamahala ang imprastraktura at tiyakin na ito ay nasa isang malusog na estado, kasama na ito ay ligtas para sa kapaligiran.

kapaligiran sa trabaho- isang kumbinasyon ng mga salik ng tao at pisikal - kabilang ang:

− pamamaraan at teknolohiya ng epektibong trabaho at ang posibilidad ng pinaka kumpletong paglahok at pagsasakatuparan ng potensyal ng mga empleyado ng organisasyon;

− pag-iingat sa kaligtasan;

− ergonomya;

− paglalagay ng mga trabaho;

− pakikipag-ugnayan sa lipunan;

− paraan ng paglilingkod sa mga tauhan sa organisasyon;

− kapaligiran at sanitary na kondisyon sa lugar ng pagtatrabaho. Ang kapaligiran sa pagtatrabaho ay dapat magkaroon ng positibong epekto sa

motibasyon, kasiyahan at pagganap ng mga tauhan.

Pamamahala ng proseso sa mga yugto ng ikot ng buhay ng produkto

kasama ang:

pagpaplano, pag-aayos ng mga proseso at pamamahala ng kanilang pagpapatupad;

kontrol at pagsusuri sa panahon ng pagpapatupad ng mga proseso;

pagtiyak sa pagkakakilanlan at traceability ng mga produkto habang

paggawa nito;

pag-optimize ng mga elemento ng proseso (halimbawa, pag-optimize ng mga supplier sa pagkuha ng mga produkto - ang kanilang pagsusuri at pagpili);

pamamahala ng mga aparato para sa pagsubaybay at pagsukat ng mga produkto at proseso (pagtukoy sa mga pamamaraan at aparato para sa pagsubaybay at pagsukat na kinakailangan upang makontrol ang pagsunod ng mga produkto at proseso na may itinatag na mga kinakailangan; tinitiyak ang katumpakan ng mga kagamitan sa pagsukat, ang napapanahong pag-verify, pagkakalibrate, pagsasaayos nito). Ang aktibidad na ito ay dapat isagawa alinsunod sa mga kinakailangan ng Batas ng Russian Federation "Sa Pagtiyak ng Pagkakapareho ng mga Pagsukat" at iba pang mga dokumento ng regulasyon.

Pagsukat, pagsusuri at pagpapabuti kasama ang mga aksyon:

Pagtatasa ng kasiyahan ng customer at iba pang interesadong partido;

Mga panloob na pag-audit (mga pagsusuri) ng sistema ng pamamahala ng kalidad (pagsusuri sa sarili);

Pagsubaybay at pagsukat ng mga proseso at produkto.

Dapat na bumuo ng mga programa sa pagsubaybay at pagpapatunay;

Pamamahala ng mga produktong hindi tumutugma (pagkilala nito, mga aksyon upang maalis ang hindi pagsunod o paggamit ng mga produktong hindi sumusunod);

Pagsusuri ng data (sa kasiyahan ng customer, pagsunod sa mga kinakailangan ng produkto, mga katangian at uso ng mga proseso at produkto, mga supplier);

Patuloy na pagpapabuti at pagpapabuti ng pagiging epektibo ng sistema ng pamamahala ng kalidad at ang mga aktibidad ng organisasyon sa kabuuan;

Mga pagwawasto at pang-iwas na aksyon upang maalis ang mga sanhi ng umiiral o potensyal na hindi pagsunod.

Isa sa mga pangunahing pangangailangan MS sa mga sistema ng pamamahala ng kalidad - ang pangangailangan para sa kanilang maingatdokumentasyon.

Dapat kasama sa dokumentasyon ng system ang: a) patakaran sa kalidad at mga layunin na pahayag; b) manwal ng kalidad;

c) mga dokumentadong pamamaraan, mga tagubilin sa trabaho at mga guhit; d) mga dokumentong kinakailangan para sa organisasyon upang matiyak na epektibo

pagpaplano, pagpapatupad ng mga proseso at kanilang pamamahala (mga plano sa kalidad, mga kinakailangan sa teknikal, mga dokumentong pamamaraan);

e) mga talaan (mga dokumentong naglalaman ng layunin na katibayan ng mga aksyon na isinagawa o mga resultang nakamit).

Ang paglikha o pagpapabuti ng isang sistema ng pamamahala ng kalidad ay dapat magsimula sa kahulugan ng patakaran at layunin ng kumpanya sa larangan ng kalidad, na dapat sumasalamin sa mga pangunahing direksyon ng mga aktibidad, layunin at layunin nito para sa kalidad. Ang patakaran ay binuo ng pamamahala ng negosyo. Ang mga layunin ng kalidad ay itinakda para sa naaangkop na mga antas at departamento ng organisasyon. Dapat silang masusukat at naaayon sa patakaran sa kalidad.

Ang manwal ng kalidad ay ang pangunahing dokumento ng sistema ng pamamahala ng kalidad at naglalaman ng pangkalahatang paglalarawan nito, ang mga pangunahing probisyon at prinsipyo para sa pagtatayo at pagpapatakbo ng system, isang paglalarawan ng mga elemento nito, isang listahan ng mga pamamaraan ng pagtiyak ng kalidad at mga gumaganap ng mga ito. Ang manwal ng kalidad ay nagsisilbi sa iba't ibang layunin. Sa mga sitwasyon ng kontrata, ang Manual ay maaaring gamitin bilang isang demonstration document para sa mga customer. Sa panahon ng pagpapatakbo ng system, ang Manwal ay nagsisilbing isang modelo na dapat sundin, pati na rin isang sanggunian para sa mga empleyado ng negosyo.

Ang dokumentasyon ng sistema ng pamamahala ng kalidad ay naglalaman din ng isang detalyadong paglalarawan ng mga tungkulin, mga gawain at mga pamamaraan para sa pagtiyak ng kalidad; pamamaraan at teknolohiya para sa kanilang solusyon at pagpapatupad; nilalaman at uri ng natanggap at ibinigay na impormasyon; mga anyo ng mga dokumento na naglalaman ng impormasyong ito; mga partikular na departamento o taong nagsasagawa ng mga pamamaraan at gumagamit ng impormasyon.

Ang dokumentasyon ay maaaring nasa anumang anyo o daluyan, depende sa mga pangangailangan ng organisasyon. Tinukoy din ng mga pamantayan ang mga kinakailangan para sa pamamahala ng mga talaan.

Sa organisasyon, ang sistema ng pamamahala ng kalidad ay bahagi ng sistema ng pamamahala ng organisasyon. Ito ay organikong tumatagos sa pangkalahatang sistema ng pamamahala, na kinasasangkutan ng lahat ng tauhan ng organisasyon sa paglutas ng mga problema sa pagtiyak at pagpapabuti ng kalidad ng produkto.

Sa antas ng enterprise, ang pamamahala ng kalidad ay isinaayos sa isa sa dalawang paraan. Ang una ay isang malinaw na pamamahagi ng mga pag-andar at mga gawain ng pamamahala ng kalidad ng produkto sa pagitan ng mga kasalukuyang departamento at empleyado, pana-panahong pagsusuri ng parehong mga pag-andar at mga gawain mismo at ang kanilang pamamahagi upang mapabuti ang pagganap. Kasabay nito, ang isang dalubhasang katawan - isang departamento ng pamamahala ng kalidad - ay hindi nilikha.

Ipinapalagay ng pangalawa, bilang karagdagan sa unang pagpipilian, ang paglalaan ng mga pag-andar ng koordinasyon at suporta sa organisasyon at pamamaraan, at ang paglikha ng isang espesyal na katawan - ang departamento (serbisyo) ng pamamahala ng kalidad. Ang departamentong ito ay responsable para sa maraming mga espesyal na tungkulin ng pamamahala ng kalidad ng produkto.

Ang bawat isa sa dalawang pagpipiliang ito ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Kaya ang bentahe ng unang pagpipilian ay ang lahat ng mga kalahok sa proseso ng produksyon ay may pananagutan para sa kalidad. Walang pakiramdam na may isang tao na may pananagutan para sa kanila at dapat lutasin ang lahat ng mga isyu na may kaugnayan sa kalidad. Ang kawalan ay walang sinuman ang nagsasagawa ng isang bilang ng mga pag-andar ng koordinasyon, walang sinumang malulutas ang mga isyu sa organisasyon at pamamaraan ng isang pangkalahatang kalikasan.

Ang pangalawang pagpipilian ay wala sa kawalan na ito, ngunit sa kabilang banda, ang mga empleyado ng negosyo ay madalas na may pakiramdam na may mga espesyal na napiling mga tao sa negosyo na responsable para sa kalidad, samakatuwid, dapat nilang lutasin ang lahat ng mga problema na may kaugnayan sa kalidad, ibig sabihin binabawasan ang responsibilidad ng bawat empleyado para sa kalidad.

Sa anumang kaso, ang pangkalahatang pamamahala ng sistema ng pamamahala ng kalidad ay dapat na pinamumunuan ng pinuno ng negosyo, na responsable para sa lahat ng mga aktibidad ng negosyo at para sa mga resulta ng ekonomiya, na sa isang ekonomiya ng merkado ay hindi maaaring mataas na may mahinang kalidad ng produkto.

Ang praktikal na patnubay sa paglikha at pagpapatakbo ng sistema ng pamamahala ng kalidad ay isinasagawa ng kinatawan ng pamamahala- alinman sa direktor ng kalidad, o ang kinatawan. ang pangkalahatang direktor para sa kalidad, o isa sa mga kinatawan ng unang pinuno na ipinagkatiwala sa gawaing ito.

5.4. Mga internasyonal na pamantayan para sa mga sistema ng pamamahala ng kalidad

V 1987 Ang International Organization for Standardization ISO (TC 176) ay bumuo ng isang serye ng mga internasyonal na pamantayang ISO 9000 - ISO 9004, na nagtatatag ng mga kinakailangan para sa mga sistema ng pamamahala ng kalidad sa mga negosyo. Noong 1994, ang serye ng mga pamantayang ito ay binago at pinalawak, at dinagdagan din ng mga pamantayan ng serye ng 10000. ang susunod na edisyon ng mga pamantayang ito ay nai-publish sa ilalim ng pangalan ng ISO 9000 na pamilya ng mga pamantayan na "Mga sistema ng pamamahala ng kalidad". Ang mga pagpapabuti sa mga pamantayang ito ay patuloy.

V Ang mga pamantayang ito ay nakahanap ng isang puro pagpapahayag ng pinakamahusay na mga tagumpay sa mundo sa larangan ng pamamahala ng kalidad ng produkto. Ang mga pamantayang ito ay kinikilala at pinagtibay bilang mga pambansang pamantayan sa maraming bansa,

v kabilang sa ating bansa. Pinagtibay namin ang mga pamantayang ito bilang GOST.

Ang ISO 9000 na pamilya ng mga pamantayan ay lalong ginagamit sa mga kontrata sa pagitan ng mga kumpanya upang suriin ang sistema ng pamamahala ng kalidad ng produkto ng isang supplier. Kasabay nito, ang pagsunod ng naturang sistema sa mga kinakailangan ng mga pamantayan ng ISO ay itinuturing na isang tiyak na garantiya na ang tagapagtustos ay magagawang matupad ang mga kinakailangan ng kontrata at matiyak ang matatag na kalidad ng produkto. Samakatuwid, kasama sa mga kontrata ang isang kundisyon para sa pangangailangan para sa naturang pagsunod, bilang karagdagan sa mga kinakailangan para sa isang produkto o serbisyo, na makikita sa mga pamantayan ng produkto, mga detalye o iba pang mga dokumento ng regulasyon.

Kasama sa ISO 9000 na pamilya ng mga pamantayan ang mga pamantayan para sa:

- ISO 9000 – 2000 (GOST R ISO 9000 – 2001) “Mga sistema ng pamamahala ng kalidad. Mga pangunahing probisyon at bokabularyo";

- ISO 9001 – 2000 (GOST R ISO 9001 – 2001) “Mga sistema ng pamamahala ng kalidad. Mga Kinakailangan";

- ISO 9004 – 2000 (GOST R ISO 9004 – 2001) “Mga sistema ng pamamahala ng kalidad. Mga rekomendasyon para sa pagpapabuti ng mga aktibidad";

- ISO 19011 - 2002 (GOST R ISO 19011 - 2003) "Mga patnubay para sa pag-audit ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad at / o mga sistema ng pamamahala sa kapaligiran."

Ang mga pamantayang ito ay kinukumpleto ng 10000 serye ng mga pamantayan, na nagbibigay ng patnubay sa pagbuo ng mga programa ng kalidad, katiyakan ng kalidad ng mga kagamitan sa pagsukat, kontrol sa proseso ng proseso ng pagsukat, patuloy na edukasyon at pagsasanay, sa mga aspetong pang-ekonomiya ng kalidad, atbp.

Magkasama silang bumubuo ng magkakaugnay na hanay ng mga pamantayan para sa mga sistema ng pamamahala ng kalidad. Sa panaklong ay ang mga numero ng Russian GOST, na mga tunay na teksto ng may-katuturang internasyonal na pamantayan.

Inilalarawan ng pamantayang ISO 9000 ang mga pangunahing probisyon ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad at nagtatatag ng kaukulang terminolohiya. Ang pamantayang ito ay maaaring gamitin pareho ng isang organisasyon na mayroon o lumilikha ng isang sistema ng pamamahala ng kalidad, at ng iba pang mga interesadong partido (mga customer, auditor, mga katawan ng sertipikasyon, atbp.).

Ang pamantayang ISO 9001 ay naglalaman ng mga kinakailangan para sa mga sistema ng pamamahala ng kalidad na karaniwan sa mga organisasyon sa anumang sektor ng industriya o ekonomiya, anuman ang kategorya ng produkto (kung saan ang apat ay tinukoy: mga serbisyo; software; hardware; naprosesong materyales). Ang pamantayang ito ay maaaring magamit kapwa para sa panloob na paggamit ng mga organisasyon (kabilang ang para sa pagtatasa sa sarili), at para sa mga layunin ng sertipikasyon, pagkontrata, pag-audit ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad ng mga customer o mga ikatlong partido.

Ang ISO 9004 ay isang extension ng ISO 9001. Nagbibigay ito ng patnubay kung paano masisiguro ang pagiging epektibo at kahusayan ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad at pagbutihin ang pagganap ng organisasyon sa

sa pangkalahatan. Ang pamantayang ito ay hindi inilaan para sa mga layunin ng sertipikasyon o pagkontrata.

Ang pamantayang ISO 19011 ay naglalaman ng mga alituntunin para sa pag-audit (pag-verify) ng mga sistema ng pamamahala ng kalidad at mga sistema ng pamamahala sa kapaligiran.

Ang hanay ng mga pamantayang ito ay nagpapahayag ng isang sistematikong diskarte sa pamamahala ng kalidad at nagsasaad na ang sistema ng pamamahala ng kalidad ay bahagi ng sistema ng pamamahala ng organisasyon at, alinsunod sa mga layunin ng kalidad, ay naglalayong matugunan ang mga pangangailangan, inaasahan at kinakailangan ng mga mamimili at iba pang mga interesadong partido. . Ayon dito kalidad ng pamamahala dapat na nakabatay sa sumusunod na walong prinsipyo:

a) Oryentasyon ng customer Ang mga organisasyon ay nakasalalay sa kanilang mga customer at samakatuwid ay kailangang maunawaan

kanilang kasalukuyan at hinaharap na mga pangangailangan, matugunan ang kanilang mga kinakailangan at magsikap na lampasan ang kanilang mga inaasahan.

b) Pamamahala sa Pamumuno Tinitiyak ng mga pinuno ang pagkakaisa ng layunin at direksyon.

mga organisasyon. Dapat silang lumikha at magpanatili ng isang panloob na kapaligiran kung saan ang mga empleyado ay maaaring ganap na makilahok sa mga layunin ng organisasyon.

c) Paglahok ng Empleyado Ang mga empleyado sa lahat ng antas ay bumubuo sa gulugod ng isang organisasyon at ang kanilang buong

Ang paglahok ay nagbibigay-daan sa organisasyon na mapakinabangan ang kanilang mga kakayahan.

d) Prosesong diskarte Ang isang nais na resulta ay nakakamit nang mas mahusay kapag ang mga aktibidad at

ang mga naaangkop na mapagkukunan ay pinamamahalaan bilang isang proseso. e) Sistema ng diskarte sa pamamahala

Ang pagkilala, pag-unawa at pamamahala ng mga magkakaugnay na proseso bilang isang sistema ay nakakatulong sa pagiging epektibo at kahusayan ng organisasyon sa pagkamit ng mga layunin nito.

f) Patuloy na pagpapabuti Ang patuloy na pagpapabuti sa pagganap ng organisasyon sa kabuuan ay dapat

itinuturing na permanenteng layunin nito.

g) Paggawa ng Desisyon na Nakabatay sa Katotohanan Ang mga mabisang desisyon ay nakabatay sa pagsusuri ng datos at impormasyon. h) Mga relasyong may mutuwal na kapaki-pakinabang sa mga supplier

Ang isang organisasyon at ang mga supplier nito ay magkakaugnay, at ang isang relasyon ng kapwa benepisyo ay nagpapahusay sa kakayahan ng magkabilang partido na lumikha ng halaga.

Ang walong mga prinsipyo sa pamamahala ng kalidad ay bumubuo ng batayan para sa mga pamantayan ng sistema ng pamamahala ng kalidad ng ISO.

Mga tanong sa seguridad para sa kabanata 5

1. Ano ang mga tampok ng pamamahala ng kalidad ng produkto?

2. Ano ang mga "factor" at "kondisyon" para matiyak ang kalidad ng produkto?

3. Anong mga salik ang tumutukoy sa kalidad ng mga produkto sa iba't ibang yugto ng ikot ng buhay nito?

4. Anong mga kondisyon ang nakakaapekto sa pagtiyak ng kalidad ng produkto?

5. Ano ang mga pangunahing direksyon para sa pagpapabuti ng kalidad ng produkto?

6. Ano ang retrospective ng pagbuo ng mga pamamaraan para sa paglutas ng problema ng pagtiyak at pagpapabuti ng kalidad ng produkto?

7. Ilarawan ang konsepto ng "kabuuang pamamahala ng kalidad". Ilista ang mga pangunahing prinsipyo nito.

8. Anong diskarte ang inilalagay sa mga internasyonal na pamantayan bilang batayan para sa pagbuo ng isang sistema ng pamamahala ng kalidad?

9. Anong mga yugto ng ikot ng buhay ng produkto ang dapat saklawin ng sistema ng pamamahala ng kalidad?

10. Sino ang mga stakeholder sa pamamahala ng kalidad?

11. Pangalanan ang mga uri ng aktibidad na bumubuo sa modelo ng proseso ng sistema ng pamamahala ng kalidad, at ilarawan ang mga ito.

12. Ano ang komposisyon ng dokumentasyon ng sistema ng pamamahala ng kalidad? Ano ang

nilalaman nito?

13. Paano nakaayos ang pamamahala ng kalidad ng produkto sa negosyo?

14. Ilista ang mga internasyonal na pamantayan ng pamilyang ISO 9000 na "Mga sistema ng pamamahala ng kalidad" at ilarawan ang mga ito.

15. Sa anong mga prinsipyo dapat na nakabatay ang pamamahala sa kalidad alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan?

transcript

1 Limited Liability Company "Study-Style", Moscow, Dubininskaya st., 57, building 1, opisina Ako, room 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP FINAL QUALIFICATION (DIploma) ay nagtatrabaho sa paksang: "PNEUMONIA" 2

2 TALAAN NG NILALAMAN PANIMULA... 4 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT Ang konsepto at diwa ng pulmonya Klasipikasyon ng pulmonya Epidemiology ng pulmonya Kabanata 2. PAGSUSURI NG DIAGNOSIS AT PARAAN NG PAGGAgamot NG PNEUMONIA NG IBAT IBANG GRAVITY (sa halimbawa ng SMP substation) Preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia Organisasyon ng pag-aaral Mga resulta at konklusyon sa pag-aaral LISTAHAN NG KONKLUSYON NG MGA PINAGMUMULAN NG LITERATURA:

3 PANIMULA Kaugnayan ng paksa. Ang pagkumpirma at pagtatalo ng isang aspeto bilang ang kaugnayan ng paksa ng WRC na ito, sa simula, dapat tingnan ng isa ang ilang mga pangunahing aspeto na may kaugnayan sa sakit na pulmonya, ang mga tampok nito, kalubhaan at dalas ng paglitaw. Ang una sa mga ito ay walang alinlangan ang katotohanan na ang katapusan ng ika-20 siglo ay nagpakita ng pinaso na mga rate ng paglaki sa bilang ng mga taong nalantad sa sakit, pati na rin ang rate ng pagkamatay mula dito. Ang sitwasyong ito ay kumalat hindi lamang sa buong teritoryo ng Russian Federation, kundi pati na rin sa buong mundo, sa kabuuan, tulad ng cancer at AIDS. Kabilang sa mga nakakahawang sakit - 1st place (nagdudulot ng bawat pangalawang pagkamatay sa populasyon ng geriatric at 90% ng pagkamatay mula sa mga impeksyon sa paghinga sa mga taong higit sa 64 taong gulang) 2. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogenesis ng pneumonia ay nakakaapekto lamang sa respiratory system, na kung saan ay susi upang gumana ang buong organismo. Ang pangalawang kadahilanan ay, siyempre, na ang pulmonya ay nagsasangkot ng malubhang komplikasyon, kadalasan ng isang talamak na kalikasan, na mga derivatives ng mga pathologies mula sa aktibong nagpapasiklab at purulent na proseso sa mga baga. Ang isa sa pinakamalubha at nangunguna sa mga tuntunin ng bilang ng mga nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay ang isang uri ng pulmonya na nakuha ng komunidad. Ang insidente ng community-acquired pneumonia ay nasa average na 10-12%, na nag-iiba depende sa edad, kasarian, lahi at socioeconomic na kondisyon ng populasyon na sinusuri. Ayon sa 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: ang landas patungo sa iisang pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Ating Lungsod, p. 4

Ayon sa mga eksperto sa UK, 5-11 na nasa hustong gulang sa 1000 ang dumaranas ng CAP bawat taon, na 5-12% ng lahat ng kaso ng lower respiratory tract infections 3. Taun-taon sa USA 4 na milyong kaso ng pulmonya ang nakarehistro sa mga nasa hustong gulang, kung saan 1 milyon ang naospital 4. Ang saklaw ng CAP sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang ay 1-11.6%, na tumataas sa 25-51% sa mas matandang pangkat ng edad. Ayon sa opisyal na istatistika, noong 2014 sa Russia, sa mga taong higit sa 18 taong gulang, ang rate ng insidente ay 3.9%, at noong 2015 sa lahat ng mga pangkat ng edad - 4.1%. Gayunpaman, ayon sa mga kalkulasyon, ang tunay na saklaw ay umabot sa 14-15%. Ang dami ng namamatay sa CAP ay mas mababa sa 1% sa mga outpatient at 5-14% sa mga pasyenteng naospital. / o ang matinding CAP ay umabot sa 15-50% at hindi gaanong naiiba sa mga indicator na naitala sa panahon ng pre-antibiotic. Batay sa nabanggit, tiyak na ang ganitong uri ng diagnosis ng pulmonya, tulad ng preclinical at mga pamamaraan nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng kaugnayan. Ang isang detalyado at masusing kaalaman sa mga protocol at feature ng diagnostic variety na ito ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente at para sa mga medikal na manggagawa sa iba't ibang antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas maaga ang diagnosis ay ginawa at nakumpirma, ang mas mabilis na therapeutic at mga hakbang sa gamot ay kinuha, na nagpapabuti sa pangkalahatang pagbabala, pinapadali ang kurso ng sakit at pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng iba't ibang uri. 3 Pulmonolohiya. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat. mula sa Ingles. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 4 Mandell, L.A. Mga Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. // European Respiratory Journal Vol P

5 Tulad ng para sa mga mananaliksik, sa nakalipas na 10 taon, maraming mga siyentipiko ang nagpapabuti, nagpapaunlad at nagpapadali sa mga preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia. Ngunit, sa kabila nito, gayunpaman, ang antas ng pagiging kumplikado ng pag-aaral ng mga aspeto ng pamamaraan na ito ay hindi ganap at nag-iiwan ng maraming nais. Ang parehong pangyayari, sa katunayan, ay nagbibigay-katwiran sa pagiging angkop ng pagpili ng paksa ng pananaliksik sa gawaing ito sa pagtatapos. Layunin ng pag-aaral. Sakit sa pulmonya, ang mga tampok nito at mga pamamaraan ng diagnostic na likas dito. Paksa ng pag-aaral. Pag-aaral ng pagiging epektibo ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia sa halimbawa ng mga empleyado ng SMP substation. Mga layunin at layunin ng pag-aaral: Ang pangunahing layunin ng WRC na ito ay patunayan ang pagiging epektibo, kahalagahan at pagiging angkop ng naturang diagnostic na paraan para sa pneumonia bilang isang preclinical. Dahil sa itinakda ng layunin, sa katulad na paraan, nabuo ang isang hanay ng mga gawain na kailangan ding tugunan sa gawaing ito: - kilalanin ang sakit na pulmonya, ibigay ang pag-uuri at dalas ng paglitaw nito; - komprehensibong pag-aralan ang lahat ng posibleng paraan ng pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa pulmonya; - patunayan na ang preclinical diagnostics ay ang pinakamahalaga at epektibo; - magsagawa ng pag-aaral sa halimbawa ng dalas at kalubhaan ng pulmonya sa SMP substation; - upang pag-aralan ang ginamit na diagnostic at therapeutic na pamamaraan para sa mga pasyente ng EMS substation; - sa batayan ng mga resulta na nakuha, praktikal na kumpirmahin ang katwiran at kahalagahan ng paggamit ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia (kumpirmahin sa mga konklusyon). 6

6 Pananaliksik hypothesis: Maaari bang maiwasan ng mataas na kalidad na preclinical diagnosis ng pulmonya ang mga komplikasyon nito at bawasan ang pagkakataong mamatay, gayundin ang pagbutihin ang pagbabala at pagiging epektibo ng paggamot? Ang praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang praktikal na halaga ng gawaing ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pinagsama-sama at pinag-aralan na teoretikal at praktikal na materyal ay katibayan ng kahalagahan at kailangang-kailangan ng paggamit ng preclinical diagnostic na paraan sa proseso ng pagtukoy at pagpapagamot sa iba't ibang pneumonia. Pamamaraan ng pananaliksik. Pinagsasama ng gawain ang pangkalahatang siyentipiko at pribadong siyentipikong pamamaraan ng pananaliksik. Ang interdisciplinary na diskarte na pinili ng may-akda upang malutas ang mga itinakdang layunin at layunin ay naging posible upang magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri, na binuo ng may-akda sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang antas ng pag-aaral ng paksa: Ang mga problema ng pulmonology, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng preclinical diagnostics, pati na rin ang mga problema ng saklaw ng pulmonya, sa pangkalahatan, ay hinarap ng napakalawak na hanay ng mga manggagamot. at mga mananaliksik sa loob ng maraming taon. Ang gawaing ito ay batay sa mga aklat-aralin, mga artikulo ng mga sumusunod na may-akda: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., atbp. 7

7 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT 1.1 Ang konsepto at esensya ng pulmonya na mga istruktura ng baga tulad ng alveoli at interstitial tissue 6. Dapat ding tandaan na ang exudation ng isang katulad na pathogenic na kalikasan ay aktibong umuunlad sa kasong ito 7. Etiology. Ang terminolohiyang ito ay nagpapahiwatig ng isang hanay ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Kasabay nito, medyo lohikal na ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang indibidwal na etiology at pathogenesis. Batay dito, ang bawat patolohiya ng pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga indibidwal na sintomas, isang larawan sa panahon ng pagpapatupad ng mga diagnostic ng x-ray, mga tagapagpahiwatig at mga resulta ng iba't ibang laboratoryo at pagtambulin, pati na rin ang anamnestic manipulations. Mayroon ding isang uri ng pulmonya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi nakakahawang kalikasan ng pathogenesis at tinatawag na alveolitis. Ito ay naiiba sa na ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa anyo ng abstruction ng mga seksyon ng paghinga ng baga. Ang ganitong uri ng pulmonya ay madalas na humahantong sa pag-unlad at paglitaw ng mas malalang mga anyo ng pulmonya, tulad ng: mycotic o pneumonia, ang mga sanhi ng ahente nito ay fungi, bacterial, o viral-bacterial, na dulot ng mga microorganism na katulad ng kanilang mga pangalan. Pathogenesis. Kadalasan, ang landas kung saan ang bakterya at mga virus ay tumagos sa katawan ng tao, at sa tissue ng baga, sa partikular, ay tinatawag na bronchogenic. Ang trend na ito ay predisposed ng ilang 6 Leach, Richard E. Acute at Critical Care Medicine sa isang Sulyap. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN. Sakit sa paghinga at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 kaugnay na mga aspeto, kabilang ang: aspirasyon, ang pagkakaroon ng mga microorganism sa hangin na ating hininga, ang pag-aalis ng impeksiyon na naisalokal sa nasopharynx sa mas mababang respiratory tract, mga medikal na invasive na pamamaraan. Bilang karagdagan sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng impeksyon, mayroon ding isang hematogenous na uri ng impeksyon, iyon ay, ang pagkalat ng pathogen sa pamamagitan ng sirkulasyon ng mga masa ng dugo sa katawan, ngunit ito ay isang order ng magnitude na hindi gaanong karaniwan kaysa sa bronchogenic. Ito ay nagiging posible sa kaso ng intrauterine infection, pagkagumon sa droga, purulent abscesses. Ang pagkakataong mahawa sa pamamagitan ng lymph ay napakaliit kahit na kung ihahambing sa hematogenous. Pagkatapos, pagkatapos na pumasok ang pathogen sa katawan, anuman ang anyo at kalubhaan ng pulmonya, mayroong isang pag-aayos at pagtaas sa bilang ng mga ahente ng impeksyon o ang virus. Nangyayari ito sa antas ng morphological ng bronchial epithelium, ibig sabihin, ang aktibidad na pathogenic ng brongkitis at mga magkakatulad na sintomas ay nagsisimula. Ang kalubhaan nito ay nag-iiba, depende sa tagal ng kurso ng sakit, mula sa mga anyo ng catarrhal hanggang sa mga necrotic na uri ng brongkitis at brongkitis. Sa sandaling ang proseso ng nagpapasiklab ay kumakalat nang higit pa, tumatawid sa hangganan ng respiratory bronchioles, ang impeksiyon ng mga tisyu ng baga ay direktang nagsisimula, na tinutukoy bilang walang higit pa kaysa sa pneumonia. Dahil sa ang katunayan na ang patency sa bronchi ay kumplikado, ang mga lugar ng tissue na apektado ng atelectasis at emphysema ay nagsisimulang lumitaw. Dagdag pa, ang katawan, ayon sa natural na physiological reflex, na ipinakita sa anyo ng pagbahin o pag-ubo, ay nagpapagana ng isang mekanismo ng proteksiyon na naglalayong alisin ang mga pathogenic pathogens mula sa katawan. Ngunit sa kaso ng pulmonya, ang trend na ito ay hindi bumubuti, ngunit medyo kabaligtaran, pinalala lamang ang sitwasyon, na nag-aambag sa pagkalat ng mga impeksyon sa mga tisyu ng baga at mga istruktura ng paghinga. Ang bagong pneumonia foci ay humahantong sa pagtaas ng respiratory failure, 9

9 at pagkatapos ay kakulangan ng oxygen, kapag ang pulmonya ay nailalarawan sa isang malubhang anyo, maaari ding mangyari ang HF. Tulad ng para sa lokalisasyon ng pulmonya sa loob ng mga lobe ng baga at mga segment nito, sa karamihan ng mga kaso ang sakit na ito ay nakakaapekto: sa kaliwa - II, VI, X at VI, VIII, IX, X sa kanan. Ang isang karaniwang pangyayari ay ang pagkalat din ng impeksyon at pathogenicity sa mga node na nauugnay sa lymphatic system. Nasa panganib ang mga node tulad ng bronchopulmonary, paratracheal, pati na rin ang bifurcation. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 1.2 Pag-uuri ng pulmonya Ang kolektibong karanasan ng mga nakaraang taon ay naging posible hindi lamang upang linawin ang kalikasan at sintomas ng pulmonya, kundi pati na rin upang makilala ang mga dating hindi kilalang uri ng mga prosesong ito. Ang malawakang paggamit ng sulfonamides, antibiotics at iba pang modernong gamot ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagbabago sa kurso at mga resulta ng iba't ibang uri ng pulmonya. Ang klinikal na diagnosis ng mga nabura na anyo ng pulmonya ay naging mas mahirap. Ang mga paghihirap ng differential diagnosis ay tumaas din, lalo na dahil ang isang malaking bilang ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga baga ay idinagdag sa dati nang kilala at mahusay na pinag-aralan na mga nosological form, ang pagkakaroon kung saan ang mga nakaraang henerasyon ng mga doktor ay hindi kahit na pinaghihinalaan. Malaki ang papel ng pagsusuri sa X-ray sa isang detalyadong pag-aaral ng iba't ibang uri ng pulmonya. Kung mas maaga ang tipikal na klinikal na larawan ng croupous at focal pneumonia ay naging posible para sa isang bihasang clinician na gawin nang walang pagsusuri sa X-ray, ngayon, dahil sa pamamayani ng mga nabura na klinikal na anyo, ito ay naging 10

10 ay kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng kurso, kabilang ang kapag sinusuri ang mga resulta ng paggamot at pagtukoy ng mga kinalabasan ng sakit 8. Hindi lahat ng kasalukuyang kilalang pneumonia ay ipinakikita ng mga katangian at higit pang mga pathognomonic na larawan. Sa kabaligtaran, marami sa kanila ang may katulad na sintomas. Tanging matibay na kaalaman tungkol sa lahat ng aspeto ng mga prosesong ito - epidemiological, etiopathogenetic, morphological, clinical, radiological - ang maaaring mag-ambag sa tagumpay ng diagnosis. Sa pag-aaral ng mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na proseso, ang radiologist, bilang panuntunan, ay limitado sa paggamit ng mga klasikal na pamamaraan - transillumination ng mga imahe sa iba't ibang mga projection, kabilang ang layered, ilang mga functional na pagsubok. Ang mga mahahalagang karagdagang pamamaraan tulad ng bronchography, angiography, bronchoscopy, lung puncture, ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso, na natural na nagpapalubha sa gawain ng mananaliksik. Samantala, ang diagnosis sa isang talamak na proseso ay dapat gawin nang mabilis at mapagkakatiwalaan, dahil ang appointment ng paggamot at ang karagdagang kurso ng sakit ay nakasalalay dito. Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng acute pneumonia. Ang mga iminungkahing pagpapangkat ay dumaranas ng isang karaniwang disbentaha - ang kakulangan ng isang solong prinsipyo. Sa katunayan, sa mga grupong ito, ang isa ay maaaring sabay na makahanap ng mga proseso na nakikilala ayon sa prinsipyo ng morphological (halimbawa, parenchymal, interstitial pneumonia), etiological (viral, Friedländer pneumonia), pathogenetic (septic, metastatic, allergic pneumonia), atbp. Ito ay pinakatama sa pagpapangkat ng mga acute pneumonic na proseso ayon sa etiological na mga prinsipyo. Ginagawa nitong posible na ihambing ang 8 Ivanovsky B. V. Differential diagnosis ng tuberculosis at sarcoidosis ng mga baga (pagsusuri ng panitikan). Probl. tub., 2004, 8, p.

12 3. Embolism at pulmonary infarction. Infarction pneumonia. II. Sa mga pagbabago sa bronchi. III. Ascidatory pneumonia. IV. Pneumonia sa iba't ibang sakit ng katawan. 1. Septic metastatic pneumonia. 2. Pneumonia sa mga nakakahawang sakit. 3. Pneumonia na may allergy. Ang pag-uuri na ito ay walang ilang mga pagkukulang. Hindi sa lahat ng dako ang pare-parehong prinsipyo ng pagpapangkat ng mga nosological form ay napapanatili, hindi lahat ng inilalaan na proseso ay maaaring ganap na dalhin sa talamak na pulmonya. Bagama't mahirap, hindi komprehensibo ang pag-uuri, hindi nito saklaw ang lahat ng posibleng kaso ng pulmonya. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng gawain 1.3 Epidemiology ng pulmonya Ang pandaigdigang pagkalat at saklaw ng pulmonya ay napakataas. Sa panahon ng taon, mula sa kabuuang populasyon ng planeta, ang pulmonya ay dinadala ng humigit-kumulang 450 milyong tao. Ang pinakamasamang bagay tungkol sa figure na ito ay ang 7 milyon sa kanila ay hindi nakaligtas upang mabawi 10. Ang epidemiology ng pneumonia sa kasalukuyang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang trend na lumitaw mula noong huling bahagi ng 80s patungo sa pagtaas ng insidente, bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay sa buong mundo. Kinumpirma ito ng data na nakuha bilang resulta ng isang retrospective analysis ng 8 klinika ng mga bata sa United States. Ang ratio ng mga pasyenteng naospital ay tumaas sa panahon ng pag-aaral mula 22.6% (2004) hanggang 53% (2009). Mula kay Sergei Netesov. Ang Middle East pneumonia ay naging Korean na rin, ngunit hindi ito pandemya. b-Agham (). labintatlo

Sa 13 mga bata na naospital, ang kumplikadong pulmonya ay naobserbahan sa 42% ng mga kaso (sa grupo ng mga bata na mas matanda sa 61 buwan ng buhay - 53%) 11. Ang mga pagkalugi sa ekonomiya na kaakibat ng ganoong mataas na saklaw ng CAP ay makabuluhan din. Ang taunang gastos na nauugnay sa paggamot ng sakit na ito sa Estados Unidos ay 8.4-10 bilyong US dollars, kung saan 92% ay mga pasyenteng naospital. Ang paggamot sa isang pasyente sa isang ospital ay nagkakahalaga ng US dollars, at sa bahay ay US dollars. Ang halaga ng paggamot sa lahat ng mga bata na may pneumonia sa buong mundo ay humigit-kumulang US$600 milyon. influenza viruses A at B, parainfluenza), sa mga mag-aaral - M. pneumoniae at C. pneumoniae, sa mga bagong silang - C. trachomatis 13. Ayon sa datos na nakuha sa New Zealand , community-acquired pneumonia ng viral etiology, pati na rin ang mixed (viral - bacterial) etiology ay nangyayari sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na medyo madalas, at ang huli ay may posibilidad na maging mas malala at sinamahan ng malubhang klinikal na sintomas. Ang viral etiology ng proseso ay nakumpirma sa 29%, na ang pangunahing pathogens ay rhinoviruses at influenza virus serotype A, dalawa o higit pang pathogens ang nakita sa 16% working age. Ang lethality ay nakasalalay din sa causative agent ng CAP (Talahanayan 1). 11 Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga bata na may kumplikadong pulmonya na dulot ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumonia. / WHO fact sheet p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may community-acquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonia at panganib ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Talahanayan 1. Mortalidad sa community-acquired pneumonia depende sa pathogen Pathogen Mortality, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. . , 12.9% at 11.4% ayon sa pagkakabanggit. Ang pulmonya ay humahantong sa malaking gastos sa medikal. Ayon sa ilang may-akda, nagdudulot sila ng pansamantalang kapansanan sa average na 25.6 araw (12.8-45). Ang paggasta na nauugnay sa EaP ay umabot sa $24 bilyon taun-taon sa US. Ang taunang halaga ng mga antibiotic na nag-iisa para sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia na hindi nangangailangan ng pagpapaospital ay humigit-kumulang $100 milyon sa United States.15 Ang halaga ng inpatient na pangangalaga ay umabot sa 87% ng kabuuang taunang gastos sa pagpapagamot ng mga pasyenteng may CAP. 15 Singh, N. Short-course na Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyente na may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa Walang Piling Reseta ng Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Kabanata 2. PAGSUSURI NG DIAGNOSIS AT PARAAN NG PAGGAgamot PARA SA PNEUMONIA NG IBA'T IBANG GRAVITY mga ugat ng baga 16. Syndrome ng malawak na pagtatabing ng pulmonary field. Ang proseso ng pathological na ipinapakita ng sindrom na ito ay tinutukoy ng posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing. Ang posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit ay ipinapakita sa Talahanayan. 2. Talahanayan 2. Posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit Posisyon ng mediastinum Homogeneous shading Inhomogeneous shading Hindi displaced Inflammatory infiltration Pulmonary edema Lumilipat patungo sa shading Atelectasis Pleural ligaments Kawalan ng baga Cirrhosis ng baga Lumipat sa gilid ng opposite sa pleural cavity Malaking neoplasms Malaking neoplasma Syndromic approach sa X-ray diagnostics ng mga sakit ng respiratory organs ay medyo mabunga. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga tampok ng x-ray na larawan sa maraming mga kaso ay nagbibigay ng isang tamang pagpapasiya ng likas na katangian ng bronchopulmonary pathology. Ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay nagsisilbi ring batayan para sa isang makatwirang karagdagang pagsusuri ng mga pasyente na gumagamit ng iba pang mga pamamaraan ng radiation imaging: X-ray CT, MRI, ultrasound at radionuclide pamamaraan Zworykin IA Mga cyst at tulad ng cyst na pormasyon ng mga baga. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Clinical at radiological diagnosis ng pneumonia, Tashkent: Medicine, p. labing-anim

16 Pangunahing pneumonia, bacterial pneumonia, pneumococcal pneumonias Ang X-ray na larawan ng lobar pneumonia na may lobar spread ay medyo tipikal. Ang ebolusyon nito ay tumutugma sa pagbabago ng mga yugto ng pathological. Sa yugto ng pagtaas ng tubig, mayroong pagtaas sa pattern ng pulmonary sa apektadong lobe dahil sa nagresultang hyperemia. Ang transparency ng lung field ay nananatiling normal o bahagyang nabawasan. Ang ugat ng baga sa may sakit na bahagi ay medyo lumalawak, ang istraktura nito ay nagiging hindi gaanong naiiba. Kapag ang proseso ay matatagpuan sa ibabang umbok, ang kadaliang mapakilos ng kaukulang simboryo ng diaphragm ay limitado. Sa yugto ng hepatization, na nangyayari sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang matinding pagdidilim, na tumutugma sa lokalisasyon ng apektadong umbok. Ang pagdidilim sa lobar pneumonia ay naiiba sa lobar atelectasis dahil ito ay tumutugma sa karaniwang sukat ng lobe o kahit na bahagyang mas malaki, bilang karagdagan, ang pagdidilim sa lobar pneumonia ay naiiba sa dalawa pang tampok: una, ang intensity ng anino ay tumataas patungo sa periphery, habang tumataas din ang pagkakapareho ng anino; pangalawa, ang isang maingat na pag-aaral ng likas na katangian ng blackout ay nagpapakita na laban sa background nito sa medial na mga seksyon, ang mga magaan na guhitan ng bronchi ng malaki at katamtamang Kashira ay makikita, ang mga puwang, na sa croupous pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling libre. Ang katabing pleura ay nagpapalapot, sa ilang mga kaso ang isang lunge ay matatagpuan sa pleural cavity, na mas mahusay na napansin sa lateroposition sa gilid. Walang mga pagkakaiba sa radiological sa pagitan ng yugto ng pula at kulay abong hepatization 18. Ang yugto ng pagpapalawak ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa intensity ng anino, pagkapira-piraso nito at pagbaba sa laki. Ang anino ng ugat ay nananatiling pinalawak at hindi istruktura sa loob ng mahabang panahon. Ang parehong 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ray diagnostics at differential diagnostics ng disseminated lung lesions. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.

17 ay dapat ding sabihin tungkol sa pulmonary pattern sa site ng dating hepatization: ito ay nananatiling intensified para sa isa pang 2-3 na linggo. pagkatapos ng klinikal na paggaling, at ang pleura, na nasa hangganan ng apektadong umbok, ay mas matagal na siksik. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa mga baga ay maaaring bilateral; gayunpaman, bilang isang patakaran, hindi sila umuunlad nang sabay-sabay, ngunit sunud-sunod 19. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga kaso ang lobar pneumonia ay hindi nagpapatuloy ayon sa uri ng lobar, ngunit nagsisimula sa isang segmental na sugat. Kung ang aktibong paggamot ay magsisimula sa unang 1-2 araw ng pagkakasakit, na karaniwan na ngayon, maaaring hindi mangyari ang ibinahaging proseso. Bronchopneumonia (lobular, catarrhal, focal pneumonia) Ang mga pagpapakita ng X-ray ng bronchopneumonia ay makabuluhang naiiba mula sa larawan ng croupous pneumonia. Ang bilateral (bihirang unilateral) focal shadow hanggang 1-1.5 cm ang laki ay katangian, na tumutugma sa laki ng mga lobules ng baga. Sa pababang direksyon, kadalasang tumataas ang bilang ng foci. Ang mga balangkas ng mga anino ng foci ay malabo, ang kanilang intensity ay mababa. Ang mga tuktok ay karaniwang hindi apektado. Ang pattern ng pulmonary ay pinahusay sa buong mga patlang ng baga dahil sa hyperemia. Ang mga anino ng mga ugat ng baga ay pinalawak, ang kanilang istraktura ay nagiging homogenous. Bilang isang patakaran, ang reaksyon ng pleura ay napansin, ang exudative pleurisy ay madalas na napansin. Ang mobility ng diaphragm sa karamihan ng mga kaso ay limitado. Ang bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na dinamika ng x-ray na larawan: sa loob ng 4-6 na araw ay nagbabago ito nang malaki, at pagkatapos ng 8-10 araw ang foci ay kadalasang nalulutas. Kasama ng bronchopneumonia, kung saan ang laki ng foci ay hindi lalampas sa 1-1.5 cm, kung minsan may mga proseso na sinamahan ng pagsasanib ng foci, at mas malaking foci ang nabuo. honey. magazine Uzbekistan, 1975, 12, p.

18 laki. Madalas na nabubuo ang confluent foci sa mga pasyenteng nanghihina o hindi sapat na ginagamot nang husto. Ang isa pang variant ng X-ray na larawan ng bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maliliit na sukat ng foci. Sa ilang mga kaso, ang miliary bronchopneumonia ay napansin, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga maliliit na foci na may diameter na 1.5-2 mm, na nagsasapawan sa pattern ng pulmonary. Bilang resulta, ang mga anino ng mga ugat ng baga ay lumilitaw na parang pinutol. Ang pagkilala sa miliary bronchopneumonia mula sa iba pang mga pulmonary disseminations, sa partikular na tuberculosis at cancer, ay kung minsan ay napakahirap, at kahit na imposible sa isang pag-aaral. Ang mabilis na dinamika, mga negatibong pagsusuri sa tuberculin, kawalan ng pinsala sa ibang mga organo ay ilan sa mga palatandaan na nagsasalita pabor sa bronchopneumonia. Ang large-focus confluent pneumonia ay maaaring kahawig, sa larawan ng x-ray nito, maraming metastases ng mga malignant na tumor sa baga. Ang pangunahing tampok na nakikilala na nagsasalita sa pabor ng bronchopneumonia ay ang mabilis na reverse development ng proseso. Staphylococcal at streptococcal pneumonias Ang X-ray na larawan ng strepto- at staphylococcal pneumonias ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming bilateral inflammatory foci na katamtaman at malalaking sukat. Ang mga balangkas ng foci ay malabo, ang intensity ng mga anino ay depende sa kanilang laki; mayroong isang malinaw na ugali patungo sa kanilang pagsasanib at kasunod na pagkawatak-watak. Sa mga kasong ito, laban sa background ng mga anino ng nagpapasiklab na foci, lumilitaw ang mga paliwanag, na nililimitahan mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang medyo mabilis na pagbabago ng isang radiological na larawan ay katangian. Sa loob ng 1-2 linggo. (kung minsan ay mas mahaba) ang isang tao ay maaaring obserbahan ang hitsura ng mga infiltrates, ang kanilang pagkawatak-watak, ang pagbabago ng mga nabubulok na lukab sa manipis na pader na mga cyst na may kasunod na pagbaba. Sa isang radiograph, ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng pneumonic infiltrates ay maaaring makita, na nagbibigay ng radiological na larawan ng isang kakaibang hitsura. Madalas sumasali sa exudative pleurisy, madalas 19

19 purulent. Isinasaalang-alang ni Schinz (1968) ang isang triad ng mga sintomas na katangian ng mga pneumonia na ito: infiltrates, bilugan na mga cavity ng pagkabulok, pleural exudate 20. Friedlander's pneumonia X-ray manifestations ng Friedlander's pneumonia sa ilang mga kaso ay medyo katangian. Ang mga lumitaw na nagpapasiklab na mga infiltrate ay mabilis na sumanib sa isang malawak na lobar lesion, na kahawig ng hepatization sa croupous pneumonia; kung minsan ang apektadong proporsyon ay tumataas nang husto. Sa madalas na lokalisasyon sa kanang itaas na umbok sa radiograph, ang pag-aalis ng maliit na interlobar fissure pababa ng buong intercostal space ay natutukoy; ang trachea at ang itaas na bahagi ng median na anino ay maaaring lumipat sa tapat na direksyon. Nasa mga unang araw na ng sakit, laban sa background ng mga blackout, ang mga enlightenment ay maaaring makita dahil sa pagkatunaw ng tissue ng baga. Madalas silang maramihan; ang kanilang mga balangkas ay maaaring maging malinaw dahil sa mabilis na pagpapatuyo ng mga nilalaman ng mga cavity sa pamamagitan ng bronchi. Ang isa pang uri ng x-ray na larawan ay ang lobar opacity na may foci sa ibang bahagi ng parehong baga o sa contralateral na baga. Lumilitaw din ang mga paliwanag sa mga trick na ito, kung minsan ay limitado mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang ilan sa mga cavity na ito ay mabilis na nabubuo sa manipis na pader na cystic mass nang walang nakikitang perifocal na pamamaga. Ang reaksyon ng mga ugat at pleura ay ipinahayag sa karamihan ng mga kaso. Tularemia pneumonia Ang radiological na larawan ng tularemia pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng mga lymph node ng mga ugat, ang mga contour na nagiging malabo. Sa mga supradiaphragmatic na bahagi ng baga, ang mga infiltrate ay matatagpuan sa isa o magkabilang panig. Kadalasan, kasama ang infiltrate, ang isang pleural effusion ay napansin din. Ang reverse development ng infiltrates ay nangyayari sa loob ng mga araw, ngunit kung minsan ang proseso ay naantala sa loob ng 5-6 na linggo. 20 Rabinova A. Ya. Lateral chest radiograph. Moscow: Medgiz, p. dalawampu

20 Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso sa pulmonary form ng tularemia, ang pinalaki na mga axillary lymph node ay maaaring madama. Ang pleural effusion ay sinusunod sa mahabang panahon; kapag nabutas, isang dilaw na transparent o maulap na likido ang nakukuha, ang relatibong density nito ay palaging mas mataas.Tularemic bronchitis na kasama ng pneumonia ay ipinakikita ng isang pangmatagalang pagtaas sa pulmonary pattern. Ang mga abscess sa baga, pleural empyema, at spontaneous pneumothorax ay sinusunod bilang mga huling komplikasyon. Influenza pneumonia Ang pinaka-katangian na radiological sign ng mga sakit ay ang pagpapalakas at pagpapapangit ng pulmonary pattern sa isang stranded o cellular type. Mas madalas ang mga pagbabagong ito ay limitado sa gitna o ibabang bahagi ng isa o parehong baga. Sa mga bilateral na lesyon, ang larawan ay karaniwang walang simetriko. 21

22 10. Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas: Isang gabay para sa mga doktor / Inedit ni A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Community-acquired pneumonia sa simula ng ika-21 siglo: pagbabayad para sa buhay sa isang malaking lungsod / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Dumadalo sa manggagamot na si S Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics at pharmacoepidemiology, pagsasanay ng mga katanggap-tanggap na solusyon / VB Gerasimov AL Khokhlov, OI Karpov. Moscow: Medisina, p. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: ang landas patungo sa iisang pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy V.10, 4. - S Davydovsky IV Pathological anatomy at pathogenesis ng mga sakit ng tao. Moscow: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. Moscow: Medisina, p. 16. Esipova Ya. K. Lung sa patolohiya. Novosibirsk: Agham, p. 17. Zhestkov, A. V. Mga klinikal at immunological na tampok ng occupational bronchitis / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zworykin I. A. Cysts at cyst-like formations ng baga. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B. V. Differential diagnosis ng tuberculosis at sarcoidosis ng mga baga (pagsusuri ng panitikan). Probl. tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. Mga modernong posibilidad ng differential diagnosis ng mga bilugan na sugat sa baga. Probl. tub., 2003, 12, kasama si Karzilov A.I. Biomechanical homeostasis ng external respiration apparatus at mga mekanismo para sa probisyon nito sa ilalim ng normal na kondisyon at sa 23

23 obstructive pulmonary disease // Bul. sib. Medicine V. 6, 1. S Kornilaev IK Mga tampok ng dynamics ng acute focal pneumonia ayon sa data ng x-ray. Kalusugan Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography sa klinika ng mga sakit sa kirurhiko ng mga baga. Moscow: Medisina, p. 24. Mirganiev Sh. M. Clinical at radiological diagnosis ng pneumonia, Tashkent: Medicine, p. 25. Netesov S. Middle East pneumonia ay naging Korean din, ngunit hindi ito isang pandemya. b-Agham (). 26. Pneumonia. / WHO fact sheet p. 27. Pulmonolohiya. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat. mula sa Ingles. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Pathomorphology ng mga modernong anyo ng pulmonary tuberculosis. Moscow: Medisina, p. 29. Rabinova A. Ya. Lateral chest radiograph. Moscow: Medgiz, p. 30. Rabukhin A.E. Sa ilang aspeto ng pneumology. Klin, med., 1976, 12, p. Rational antimicrobial pharmacotherapy: Ruk. para sa mga practitioner / Sa ilalim ng heneral. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moscow: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Pulmonary dissemination at ang kanilang mga klinikal at radiological na katangian. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokines - isang bagong sistema para sa pag-regulate ng mga reaksyon ng depensa ng katawan / A. S. Simbirtsev // Cytokines at pamamaga T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Ating Lungsod, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Bakit kailangang siyasatin ang mekanika ng diastole ng puso, pulse wave at pagpapalawak ng mga panloob na organo na walang balangkas // Sib. honey. journal T. 28, 1. S Tetenev F.F. Rationale para sa isang bagong pag-unawa sa pisyolohiya ng mekanikal na paggalaw ng mga panloob na organo // Bul. sib. gamot T. 11, 4. Sa Tetenev F.F. Mga bagong teorya sa ika-21 siglo: 2nd ed., Binago. at karagdagang Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. Sa isyu ng pag-diagnose ng "spherical" lung formations (pagsusuri ng 2750 kaso). Vestn. rentgenol., 1974, 1, kasama si Usenko, D. V. Pag-iwas sa mga impeksyon sa paghinga: ang lugar at papel ng mga produktong probiotic / D. V. Usenko // Handbook ng doktor ng polyclinic T C Khamitov, R. F. Antimicrobial therapy ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa pagsasanay sa klinika ng outpatient / RF Khamitov, KR Sulbaeva, TN Sulbaeva // Praktikal na Medisina (40). S Khidirbeyli X. A. X-ray diagnosis ng pulmonary edema. Toolkit. Moscow: Ako Mosk. honey. sa-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. Sa tanong ng aktibong contractility ng baga // Sov. gamot S. Tselipanova, E. E. Pagsusuri ng klinikal at laboratoryo ng paggamit ng biological na gamot na acipol sa mga bata na may patolohiya sa paghinga: may-akda. diss.... cand. honey. Mga Agham: / Tselipanova Elena Evgenievna. MS. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Community-acquired pneumonia sa mga matatanda: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimicrobial chemist TS Chuchalin, G. A. Community-acquired pneumonia sa mga matatanda: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimicrobial Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Ang pagkabalisa at stress ng maternal prenatal ay hinuhulaan ang mga sakit ng sanggol at mga reklamo sa kalusugan. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin na gabay ng antibiotic ng antibiotic therapy sa community-acquired pneumonia: isang randomized na pagsubok / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Epekto ng Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 sa mga karaniwang sipon na episode: isang double blind, randomized, kinokontrol na pagsubok / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pang-adultong impeksyon sa lower respiratory tract. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Predictors ng pagbaba ng kalusugan sa mga matatandang may pulmonya: mga natuklasan mula sa Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: pagkamaramdamin ng mga pathogen na nakahiwalay mula sa impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad sa mga karaniwang ginagamit na antimicrobial agent / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: kaibigan pa rin ng matandang lalaki? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine Sa isang Sulyap 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Mga uso sa pambansang ospital para sa pediatric pneumonia at mga nauugnay na komplikasyon // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Ang pagdaragdag ng macrolide sa isang beta lactam base empirical antibiotic regimen ay nauugnay sa mas mababang inhospitality mortality para sa mga pasyenteng may bacteremic pneumococcal pneumonia / JA Martinez, JP Horcajada, M. Almela et al., Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Mga kadahilanan ng panganib ng pagkabigo sa paggamot sa pneumonia na nakuha sa komunidad: imp lications para sa kinalabasan ng sakit / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Pagtatasa ng dami ng namamatay pagkatapos ng pangmatagalang follow-up ng mga pasyenteng may community-acquired pneumonia / E. M. Mortensen // Clin. Makahawa. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia at panganib ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyenteng may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa 27

27 Walang pinipiling Reseta ng Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may community acquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga bata na may komplikadong pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Mga trend ng rehiyon sa antimicrobial resistance sa mga clinical isolates ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at Moraxella catarrhalis sa United States: mga resulta mula sa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly et al. // klinika. Makahawa. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. // European Respiratory Journal Vol P Para makuha ang buong bersyon ng trabaho, mangyaring makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono o i-email sa amin ang Iyong Estilo ng Pag-aaral! 28

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN TASHKENT MEDICAL PEDIATRIC INSTITUTE COURSE OF RADIATION DIAGNOSTICS AND THERAPY LECTURE 4 Paksa: Comprehensive radiological diagnosis ng mga sakit ng mga organo

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological Aspects ng Problema ng Pneumonia Belarusian State Medical University

"X-RAY DIAGNOSIS OF COMMUNITY-ACCOMPANIED PNEUMONIA" Yanchuk V.P. Pamantayan sa diagnosis Ang kawalan o kawalan ng radiological confirmation ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pneumonia (hindi tiyak).

MGA TANONG PARA SA ORAL NA INTERVIEW TUNGKOL SA SPECIALTY "Phthisiology" 1. Ang kasaysayan ng paglitaw at pag-unlad ng phthisiology. 2. Etiology ng tuberculosis. Mga katangian ng causative agent ng tuberculosis. 3. Paglaban sa droga

ACUTE PNEUMONIA. PROKOPCHIK N.I. Mga sanhi ng sakit sa baga 1. Biological agents 2. Physical factors 3. Chemical factors Ang pinakamahalaga ay viral at bacterial infections. MGA PINAGMULAN NG IMPEKSIYON:

Etiology ng pleural effusion. Exudate at transudate 1 Ang etiology ng pleural effusion ay nauugnay sa exudation o extravasation. Ang pagdurugo sa pleural cavity ay sinamahan ng pag-unlad ng hemothorax. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS NG PROBLEMA NG PNEUMONIA Belarusian State Medical University O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS NG PNEUMONIA PROBLEM

OA Gorbich, GN Chistenko Ang mga kakaiba ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa pagkabata EE "Belarusian State Medical University" Ang mga kakaiba ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa pagkabata ay ipinakita.

Clinical at X-ray semiotics ng community-acquired pneumonia sa mga matatanda at senile na pasyente D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Department of Hospital Therapy, Moscow Faculty ng Russian State

Mga tanong para sa pagsusulit sa kwalipikasyon sa espesyalidad ng phthisiology Inirerekomenda na isama ang 5 tanong sa mga seksyon ng programa, radiographs at isang sitwasyong gawain sa tiket ng pagpapatunay. 1. Ang causative agent ng tuberculosis

Mga pagsusuri para sa radiation diagnostics ng respiratory system PRELIMINARY DIAGNOSIS: acute pneumonia. Piliin ang pinakamainam na paraan ng pagsusuri - fluoroscopy * radiography - tomography - bronchography - angiopulmonography

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., guro Dadaboyeva G.B., guro Rishton region medical college Latipova F., teacher Latipova F., teacher Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Phthisiology 1. Ang causative agent ng tuberculosis at mga katangian nito (morphological, cultural, biological). Mga uri ng mycobacterium tuberculosis, MBT na lumalaban sa droga. pathogenicity at virulence. 2. Pinagmumulan

Paksa ng aralin: "Organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga batang may talamak na community-acquired pneumonia sa isang outpatient na batayan" Gawain 107 PARA SA PAGGAgamot NG UNCOMPLICATED COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA OF INTERMEDIATE SEVERITY

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Diagnosis ng mga pathological na proseso sa mga baga Deputy Head ng Department of Radiation Diagnostics, MD Ya.A. Lubashev Modern radiology ay isang hiwalay

Radiation semiotics ng disseminated pulmonary tuberculosis Gavrilov P.V. Pinagsasama ng disseminated pulmonary tuberculosis ang mga proseso ng iba't ibang pinagmulan na nabuo bilang resulta ng pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis.

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Diseases ng Belarusian State Medical University noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Kagawaran, Propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

Library ng isang dalubhasang doktor Mga panloob na sakit A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Community-acquired pneumonia 2017 Kabanata 1 Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOHIYA

Anotasyon sa programa ng trabaho sa disiplina na "Phthisiopulmonology" (pangalan ng pagsasanay) Direksyon ng pagsasanay 32.05.01. Medikal at preventive na trabaho Antas ng mas mataas na edukasyon Specialist Qualification

PROGRAM OF ENTRANCE TESTS TO RESIDENCE IN SPECIALTY 31.08.45 Pulmonology 1. Kapos sa paghinga. mga mekanismo ng pathogen. Pagtataya gamit ang mga timbangan. 2. Sakit sa dibdib. Differential diagnosis.

Kabanata 1 Community-Acquired Pneumonia Panimula Ang community-acquired pneumonia ay isang pangunahing problema sa buong mundo para sa parehong mga clinician at mga manggagawa sa ospital. 5 11 kaso ng sakit ang naitala taun-taon

MGA PAKSANG ISYU NG PREVENTION, HEALTH AND DISEASES IN MODERN CONDITIONS Collection of scientific papers of the 32nd scientific and methodological conference of teachers of the Faculty of Medicine and Prevention Minsk, 2016 UDC

Community-acquired pneumonia A.S. Belevsky Lecture plan Depinisyon at klasipikasyon Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnosis Pamamahala ng pasyente Differential diagnosis Prevention Ang pulmonya ay Talamak

Pagsusuri ng statistical reporting form 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may HIV infection" sa Volga Federal District para sa 2014 Batay sa data ng taunang statistical form 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may HIV infection"

SA. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Mga klinikal na anyo ng proseso ng pathological sa mga acute respiratory disease sa mga bata na dumaranas ng bronchial asthma Belarusian

LECTURE: Disseminated pulmonary tuberculosis. miliary tuberculosis. PLANO: 1. Pathogenesis ng disseminated pulmonary tuberculosis. 2. Pag-uuri ng disseminated pulmonary tuberculosis. 3. Miliary tuberculosis

Department of Internal Medicine 5 Impluwensiya ng low-intensity laser blood irradiation sa antas ng lactoferrin sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia. mag-aaral sa postgraduate: Gabueva Alla Aleksandrovna

Mga tanong para sa huling pagsusulit ng mga klinikal na residente sa specialty na "Phthisiology" 1. Ang causative agent ng tuberculosis, mga uri nito, mga katangian. 2. L form ng Mycobacterium tuberculosis. 3. Differential diagnosis

Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Sa problema ng multiple organ tuberculosis sa Armenia M.D. Safariyan, E.P.

High-resolution na computed tomography sa diagnosis ng obstructive pulmonary disease sa occupational pathology T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017 Sa kasalukuyan, mayroong pagtaas sa talamak

MGA ATYPICAL PATHOGENS AT RESPIRATORY VIRUS SA MGA BATA NA MAY Community-Acquired PNEUMONIA SA REPUBLIC OF BELARUS Shmeleva N.P., Sivets N.V. Institusyon ng Estado "Republican Scientific and Practical Center para sa Epidemiology at Microbiology" ng Ministri ng Kalusugan ng Republika

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation Crimean Federal University na pinangalanang V.I.Vernadsky Kuryanov 2015 PROGRAM

RADIONUCLIDE INDICATION OF THE PERMEABILITY OF THE ALVEOLAR-CAPILLARY MEMBRANE SA DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Dynamic na imaging ng pneumonia na dulot ng H1N1 influenza virus. Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS I APPROVE First Deputy Minister December 4, 2002 Registration 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSIS NG PRIMARY MULTIPLE LUNG CANCER Mga Tagubilin

Kagawaran ng Phthisiology. Mga tanong sa pagkontrol: 1. Maglista ng mga paraan ng pagdidisimpekta? 2. Ang halaga ng edukasyong pangkalusugan ng populasyon? 3. Mga uri ng Mycobacterium tuberculosis? 4. Anong mga kondisyon ang nakakatulong sa pangyayari

ANO ANG MGA DAHILAN NG CLINICAL FAILES SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY CAP? Sa 15-50% ng mga pasyenteng naospital na may CAP, ang mga ito o iba pang mga komplikasyon ay nagkakaroon, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-20%. Gayunpaman, standardized

INaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis 1. Ang Pamamaraang ito ay nagtatatag ng mga patakaran para sa pagbibigay

Pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga kondisyon ng ospital LOGO Depinisyon Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na sakit na naiiba sa etiology, pathogenesis, morphological na katangian

100 radiographs Jonathan Corn Consultant Pulmonology, Nottingham University Hospital, Nottingham, United Kingdom Keith Poynton Consultant Radiology, Department

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION "MORDOVIAN STATE UNIVERSITY na pinangalanan sa N.P. Ogaryov" Vice-Rector for Additional Education Associate Professor A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Ang pagmamadali ng problema. Ang diabetes mellitus (DM) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa populasyon ng mundo. Ang konsepto ng "diabetes mellitus" ay isang hanay ng mga metabolic disorder,

1 G. Medikal na panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiology ng pagpapanatili ng mga cyst ng bronchi. Laptev A.N. Belarusian State Medical University. G. Minsk. Ang mga retention cyst ng bronchi ay itinuturing na hindi partikular

Federal State Budgetary Institution "Russian Cancer Research Center na pinangalanang N.N. N.N. Blokhin» ng Ministry of Health ng Russian Federation

WORLD PNEUMONIA DAY Ang Nobyembre 12 ay World Pneumonia Day, na inilagay sa kalendaryo salamat sa Global Coalition Against Childhood Pneumonia. Sa araw na ito, mga institusyon

627c. EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION AND MODERN APPROACHS TO THE PREVENTION OF COMMUNITY-ACHILLED PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarusian State Medical University, Department of Epidemiology, Department

Pneumonia Seksyon ng Pneumonia: Mga sakit sa paghinga sa mga bata, petsa: 10/27/2013, may-akda: Klyuchka R.A. Hinango mula sa Mayo Clinic Definition. Ang pulmonya ay isang nakakahawang sakit na nakakaapekto

Programa ng trabaho para sa module na "Mga Isyu ng pulmonology" Mga nag-develop ng work program 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Labour intensity ng module Uri ng aralin Oras 1

MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Saratov State Medical University na pinangalanang V.I.

Disseminated pulmonary tuberculosis: skiological na larawan. Mga prinsipyo ng differential diagnosis P.V. Ang Gavrilov Disseminated pulmonary tuberculosis ay pinagsasama ang mga proseso ng iba't ibang genesis na nabuo sa

Ang purulent-inflammatory disease ng baga ay isang aktwal na problema ng thoracic surgery. Ang pagkalat ng mga hindi tiyak na sakit ng baga at pleura, nauugnay na kapansanan, kapansanan,

Mga posibilidad ng mga interbensyon na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa pagsusuri ng mga tumor sa baga. Ang pagsusuri sa ultratunog sa pagsusuri ng mga sakit sa baga ay tradisyonal na itinuturing na hindi nakapagtuturo dahil sa hindi malulutas na mga problema.

DEPARTMENT OF RADIOLOGY AND RADIATION MEDICINE UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA PINANGALAN PAGKATAPOS NG A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonia sa mga pasyenteng may COPD MD Lukina Olga Vasilievna KAHULUGAN NG COPD

DEPARTMENT OF RADIOLOGY AND RADIATION MEDICINE FIRST SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY kanila. I.P. PAVLOVA Mga Katangian ng Radiation Diagnosis ng Lung Neoplasms sa mga Pasyente

ORZ? Ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay dahil sa isang bilang ng mga layuning dahilan: - Anatomical at physiological features ng respiratory tract; - magandang uri

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Russian National Research Medical University na pinangalanang N.I. Pirogov" ng Ministry of Health

INFLUENZA INCIDENCE SA MGA BATA NA MAY BRONCHIAL ASTHMA I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus Ang data ng sirkulasyon ay ipinakita

Epidemiology at pag-iwas sa pneumonia na dulot ng pandemya na strain ng influenza virus sa isang multidisciplinary hospital Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yushchenko G.V.

GBUZ Moscow Scientific and Practical Center for Combating Tuberculosis DZM NON-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: ang pananaw ng isang radiologist na si Sokolina Irina Aleksandrovna Morphological studies ay isinagawa ni Yu.R. Zuzey IV

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, nananatili pa rin ang kaugnayan ng mga isyu na may kaugnayan sa saklaw ng mga nakakahawang sakit na nauugnay sa grupo ng acute respiratory viral infection o acute respiratory infection. Sa kasamaang palad medyo masama

UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY na ipinangalan sa akademya na si I.P. Pavlov Department of Radiology and Radiation Medicine Radionuclide research methods in complex radiology

Sa panahon ng taglamig, sa simula ng malamig na panahon, ang panganib ng mga sakit ng upper at lower respiratory tract ay tumataas: pneumonia, tonsilitis, tracheitis.

Ang pulmonya ngayon ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Sa kabila ng mga pagsulong sa drug therapy, ang pulmonya ay itinuturing pa rin na isang mapanganib at kung minsan ay nakamamatay pa ngang sakit. Ang mga pasyente na may pulmonya ay bumubuo ng isang malaking porsyento ng mga humingi ng medikal na tulong sa polyclinics, therapeutic at pulmonological na mga departamento ng mga ospital, na nauugnay sa isang mataas na insidente, lalo na sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso at paglaganap ng mga talamak na sakit sa paghinga.

Ito ay isang talamak na nakakahawang sakit, na nakararami sa bacterial (viral) etiology, na nailalarawan sa mga focal lesion ng respiratory sections ng baga, ang pagkakaroon ng intra-alveolar exudation, na nakita sa panahon ng pisikal at instrumental na pagsusuri, lagnat na reaksyon at pagkalasing na ipinahayag sa iba't ibang antas. .

Maaaring paghinalaan ang nagpapaalab na sakit sa baga kung ang mga sumusunod na palatandaan ay naroroon:

• Lagnat (pagtaas ng temperatura sa itaas 38 degrees);
• Pagkalasing, pangkalahatang karamdaman, pagkawala ng gana;
• Sakit sa panahon ng paghinga sa gilid ng apektadong baga, pinalala ng pag-ubo (na may paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga);
• Ubo tuyo o may plema;
• Dyspnea.

Ang diagnosis ay ginawa ng isang doktor. Mahalagang humingi ng tulong medikal sa unang araw ng sakit. Ang isang chest X-ray, computed tomography, at auscultatory data ay tumutulong sa doktor na gumawa ng diagnosis. Ang pagpili ng drug therapy ay mahigpit na indibidwal, depende sa sinasabing causative agent ng sakit. Ang pulmonya ay ginagamot sa isang outpatient o inpatient na batayan, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga indikasyon para sa ospital ay tinutukoy ng doktor.

Ang kaugnayan ng problema ng pulmonya

Ang problema sa diagnosis at paggamot ng pulmonya ay isa sa mga pinaka-kagyatan sa modernong therapeutic practice. Sa huling 5 taon lamang sa Belarus, ang pagtaas sa saklaw ay umabot sa 61%. Ang dami ng namamatay mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 hanggang 50%. Sa ating republika, tumaas ng 52% ang dami ng namamatay sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy, ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga antibacterial na gamot, ang proporsyon ng pneumonia sa istraktura ng morbidity ay medyo malaki. Kaya, sa Russia bawat taon higit sa 1.5 milyong tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ay naospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon. Sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi binibilang ang SARS, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay lumampas sa 60%.

Sa modernong mga kondisyon ng "pang-ekonomiya" na diskarte sa pagpopondo ng pangangalagang pangkalusugan, ang pinaka-angkop na paggasta ng mga inilalaang pondo ng badyet ay isang priyoridad, na predetermines ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga indikasyon para sa ospital ng mga pasyente na may pneumonia, pag-optimize ng therapy upang makakuha ng magandang resulta sa mas mababang halaga. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa atin na talakayin ang problemang ito kaugnay ng agarang pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyenteng may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na gagawing posible upang mapadali ang gawain ng ang manggagamot ng distrito, mag-ipon ng mga pondong pambadyet, at mahulaan ang mga posibleng resulta ng sakit sa isang napapanahong paraan.

Ang pagkamatay mula sa pulmonya ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang mga tagapag-ayos ng pangangalagang pangkalusugan at mga doktor ay kinakailangan na patuloy na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito, sa kasamaang-palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa kamatayan sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinatalakay sa mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Samantala, ang mga istatistika sa mundo ay nagpapakita ng pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng mga pagsulong sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ikaanim na ranggo sa istraktura ng dami ng namamatay at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit 60,000 ang namamatay mula sa pulmonya at ang mga komplikasyon nito ay naitala taun-taon.

Dapat ipagpalagay na sa karamihan ng mga kaso ang pulmonya ay isang malubha at malubhang sakit. Ang tuberculosis at kanser sa baga ay madalas na nakatago sa ilalim ng maskara nito. Ang isang pag-aaral ng mga protocol ng autopsy para sa mga namatay mula sa pulmonya sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang tamang pagsusuri ay ginawa sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente sa unang araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, at sa 40% sa panahon ng unang linggo. Sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, 27% ng mga pasyente ang namatay. Ang coincidence ng clinical at pathoanatomical diagnoses ay nabanggit sa 63% ng mga kaso, na may underdiagnosis ng pneumonia na 37%, at overdiagnosis - 55% (!). Maaaring ipagpalagay na ang rate ng pagtuklas ng pneumonia sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod ng Russia.

Marahil ang dahilan para sa gayong mga nakapanlulumong numero ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto ng "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya, na kinabibilangan ng talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, sakit sa dibdib, leukocytosis, mas madalas na leukopenia na may neutrophilic. shift sa dugo, at radiographically detectable infiltrate sa tissue ng baga , na hindi pa tinukoy noon. Napansin din ng maraming mananaliksik ang pormal, mababaw na saloobin ng mga doktor sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng tulad ng isang "kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit bilang pulmonya.

Binabasa mo ang paksa:

Sa problema ng diagnosis at paggamot ng pulmonya

Ang pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga bata: klinikal, laboratoryo at etiological na mga tampok

Orenburg State Medical Academy

Kaugnayan. Ang mga sakit sa paghinga ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng morbidity at mortalidad sa mga bata. Ang pulmonya ay may mahalagang papel sa kanila. Ito ay dahil kapwa sa mataas na saklaw ng mga sugat sa respiratory tract sa mga bata at sa matinding pagbabala ng maraming late diagnosed at hindi nagamot na pneumonia. Sa Russian Federation, ang saklaw ng pneumonia sa mga bata ay nasa hanay na 6.3-11.9%.Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng bilang ng mga pneumonia ay ang mataas na antas ng diagnostic error at late diagnosis. Makabuluhang nadagdagan ang proporsyon ng pneumonia, kung saan ang klinikal na larawan ay hindi tumutugma sa data ng x-ray, nadagdagan ang bilang ng mga asymptomatic na anyo ng sakit. Mayroon ding mga kahirapan sa etiological diagnosis ng pneumonia, dahil sa paglipas ng panahon ang listahan ng mga pathogens ay pinalawak at binago. Kamakailan lamang, ang community-acquired pneumonia ay pangunahing nauugnay sa Streptococcus pneumoniae. Sa kasalukuyan, ang etiology ng sakit ay lumawak nang malaki, at bilang karagdagan sa bakterya, maaari din itong katawanin ng mga hindi tipikal na pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), fungi, at mga virus (influenza, parainfluenza, metapneumoviruses, atbp.), ang Ang papel ng huli ay lalong malaki sa mga batang wala pang 5 taong gulang 4. Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi napapanahong pagwawasto ng paggamot, paglala ng kondisyon ng pasyente, ang appointment ng mga karagdagang gamot, na sa huli ay nakakaapekto sa pagbabala ng sakit. Kaya, sa kabila ng isang medyo detalyadong pag-aaral ng problema ng pulmonya sa pagkabata, may pangangailangan na linawin ang mga modernong klinikal na katangian ng pulmonya, upang pag-aralan ang kahalagahan ng iba't ibang mga pathogen, kabilang ang mga pneumotropic virus, sa sakit na ito.

Layunin ng pag-aaral: pagkakakilanlan ng modernong klinikal, laboratoryo at etiological na mga tampok ng kurso ng pneumonia sa mga bata. Mga materyales at pamamaraan. Isang komprehensibong pagsusuri sa 166 na mga bata na may community-acquired pneumonia na may edad 1 hanggang 15 taong gulang na ginagamot sa departamento ng pulmonology ng ospital ng mga bata ng Children's City Clinical Hospital, Orenburg, ay isinagawa. Sa mga nasuri na bata ay mayroong 85 lalaki (51.2%) at 81 babae (48.8%). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo ayon sa mga morphological form ng pneumonia (mga pasyente na may focal pneumonia at segmental pneumonia) at sa 4 na grupo ayon sa edad - mga bata (1-2 taong gulang), mga preschooler (3-6 taong gulang), mas batang mga mag-aaral (7-2 taong gulang). 10 taong gulang) at mas matatandang mag-aaral (11-15 taong gulang). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa sumusunod na pagsusuri: isang klinikal na pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang urinalysis, isang biochemical na pagsusuri sa dugo na may pagtukoy sa antas ng C-reactive protein (CRP), x-ray sa dibdib, mikroskopiko at bacteriological na pagsusuri ng plema para sa flora at sensitivity sa antibiotics. Upang matukoy ang mga respiratory virus at S. pneumoniae, 40 pasyente ang sumailalim sa isang pag-aaral ng tracheobronchial aspirates sa pamamagitan ng real-time polymerase chain reaction (PCR) upang matukoy ang ribonucleic acid (RNA) ng respiratory syncytial virus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 1, 2 , 3, 4 na uri, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus at pneumococcus. Ang data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay naproseso gamit ang STATISTICA 6.1 software na produkto. Sa kurso ng pagsusuri, ang pagkalkula ng mga istatistika ng elementarya ay isinagawa, ang pagtatayo at visual na pagsusuri ng mga patlang ng ugnayan ng koneksyon sa pagitan ng nasuri na mga parameter, ang paghahambing ng mga katangian ng dalas ay isinagawa gamit ang mga non-parametric na pamamaraan na chi-square, chi-square na may Yates correction, ang eksaktong paraan ni Fisher. Ang paghahambing ng mga quantitative indicator sa mga pinag-aralan na grupo ay isinagawa gamit ang Student's t-test na may normal na distribusyon ng sample at ang Wilcoxon-Mann-Whitney U test na may hindi normal na distribution. Ang ugnayan sa pagitan ng indibidwal na dami ng mga katangian ay natukoy ng Spearman rank correlation method. Ang mga pagkakaiba sa ibig sabihin ng mga halaga, ang mga koepisyent ng ugnayan ay kinikilala bilang makabuluhang istatistika sa antas ng kahalagahan na p 9 / l, segmental - 10.4±8.2 x10 9 /l.

Sa pangkat ng segmental pneumonias, ang ESR value ay mas mataas kaysa sa focal pneumonias - 19.11±17.36 mm/h kumpara sa 12.67±13.1 mm/h, ayon sa pagkakabanggit (p 9 /l hanggang 7.65±2.1x 10 9 /l (p

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit:

1. Community-acquired pneumonia sa mga bata: prevalence, diagnosis, paggamot at pag-iwas. - M.: Orihinal na layout, 2012. - 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Isang gabay para sa mga doktor - M .: Premier MT, Our city, 2007. - 352 p.

pneumonia sa ospital

Mga pangunahing tab

PANIMULA

Ang pulmonya ay kasalukuyang isang napaka-kagyat na problema, dahil sa kabila ng patuloy na lumalaking bilang ng mga bagong antibacterial na gamot, nananatili ang mataas na dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Sa kasalukuyan, para sa mga praktikal na layunin, nahahati ang pneumonia sa community-acquired at nosocomial. Sa dalawang malalaking grupo na ito, mayroon ding aspiration at atypical pneumonias (sanhi ng mga intracellular agent - mycoplasma, chlamydia, legionella), pati na rin ang pneumonia sa mga pasyente na may neutropenia at / o laban sa background ng iba't ibang immunodeficiencies.

Ang internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit ay nagbibigay para sa kahulugan ng pulmonya lamang sa isang etiological na batayan. Mahigit sa 90% ng mga kaso ng HP ay bacterial ang pinagmulan. Ang mga virus, fungi at protozoa ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting "kontribusyon" sa etiology ng sakit. Sa nakalipas na dalawang dekada, nagkaroon ng mga makabuluhang pagbabago sa epidemiology ng HP. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na etiological na kahalagahan ng mga pathogens tulad ng mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteria, pneumocystis at isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng staphylococci, pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae sa pinaka-tinatanggap na ginagamit na antibiotics. Ang nakuhang paglaban ng mga microorganism ay higit sa lahat dahil sa kakayahan ng bakterya na gumawa ng beta-lactamases na sumisira sa istruktura ng beta-lactam antibiotics. Ang mga nosocomial bacterial strain ay karaniwang nakikilala sa pamamagitan ng mataas na resistensya. Sa bahagi, ang mga pagbabagong ito ay dahil sa pumipili na presyon sa mga mikroorganismo ng nasa lahat ng dako ng mga bagong malawak na spectrum na antibiotic. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang paglaki sa bilang ng mga strain na lumalaban sa maraming gamot at ang pagtaas ng bilang ng mga invasive diagnostic at therapeutic manipulations sa isang modernong ospital. Sa unang bahagi ng panahon ng antibiotic, kapag penicillin lamang ang magagamit ng doktor, humigit-kumulang 65% ng lahat ng nosocomial infection, kabilang ang HP, ay dahil sa staphylococci. Ang pagpapakilala ng penicillinase-resistant beta-lactams sa klinikal na kasanayan ay nagbawas ng kaugnayan ng staphylococcal nosocomial infection, ngunit sa parehong oras ang kahalagahan ng aerobic gram-negative bacteria (60%) ay tumaas, na pinalitan ang gram-positive pathogens (30%) at anaerobes (3%). Simula noon, ang mga multiresistant na gram-negative na microorganism (intestinal aerobes at Pseudomonas aeruginosa) ay nailagay sa mga pinaka-nauugnay na nosocomial pathogens. Sa kasalukuyan, mayroong muling pagkabuhay ng mga gramo-positibong microorganism bilang mga pangkasalukuyan na impeksyon sa nosocomial na may pagtaas sa bilang ng mga lumalaban na strain ng staphylococci at enterococci.

Sa karaniwan, ang saklaw ng nosocomial pneumonia (HP) ay 5-10 kaso sa bawat 1000 na naospital na pasyente, ngunit sa mga pasyente na may mekanikal na bentilasyon, ang bilang na ito ay tumataas ng 20 beses o higit pa. Ang dami ng namamatay sa GP, sa kabila ng mga layunin na nakamit sa antimicrobial chemotherapy, ngayon ay 33-71%. Sa pangkalahatan, ang nosocomial pneumonia (NP) ay bumubuo ng humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng nosocomial infection at pumangatlo pagkatapos ng mga impeksyon sa sugat at impeksyon sa ihi. Ang dalas ng pagtaas ng NP sa mga pasyente na nasa ospital sa loob ng mahabang panahon; kapag gumagamit ng mga immunosuppressive na gamot; sa mga taong dumaranas ng malubhang sakit; sa mga matatandang pasyente.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS ng nosocomial pneumonia

Ospital (nosocomial, nosocomial) pneumonia (na binibigyang kahulugan bilang ang hitsura pagkatapos ng 48 oras o higit pa mula sa sandali ng pag-ospital ng isang bagong pulmonary infiltrate kasabay ng klinikal na data na nagpapatunay ng nakakahawang kalikasan nito (isang bagong alon ng lagnat, purulent sputum, leukocytosis, atbp. ) at kasama ang pagbubukod ng mga impeksyon, na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog nang ang pasyente ay na-admit sa ospital) ay ang pangalawang pinakakaraniwan at nangungunang sanhi ng kamatayan sa istruktura ng mga impeksyon sa nosocomial.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Moscow ay nagpakita na ang pinakakaraniwang (hanggang 60%) bacterial pathogens ng community-acquired pneumonia ay pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae. Mas madalas - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Sa mga kabataan, ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng isang monoculture ng pathogen (karaniwan ay pneumococcus), at sa mga matatanda - sa pamamagitan ng isang asosasyon ng bakterya. Mahalagang tandaan na ang mga asosasyong ito ay kinakatawan ng kumbinasyon ng gram-positive at gram-negative na microorganism. Ang dalas ng mycoplasma at chlamydial pneumonia ay nag-iiba depende sa epidemiological na sitwasyon. Ang mga kabataan ay mas malamang na maapektuhan ng impeksyong ito.

Ang mga impeksyon sa respiratory tract ay nangyayari kapag ang hindi bababa sa isa sa tatlong mga kondisyon ay naroroon: isang paglabag sa mga panlaban ng katawan, ang pagpasok ng mga pathogenic microorganism sa mas mababang respiratory tract ng isang pasyente sa isang halaga na lumampas sa mga panlaban ng katawan, ang pagkakaroon ng isang highly virulent microorganism.
Ang pagtagos ng mga microorganism sa baga ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, kabilang ang sa pamamagitan ng microaspiration ng oropharyngeal secretions na kolonisado ng pathogenic bacteria, aspiration ng esophageal/gastric contents, paglanghap ng infected aerosol, penetration mula sa isang malayong infected site sa pamamagitan ng hematogenous route, exogenous penetration mula sa isang nahawaang lugar (halimbawa, ang pleural cavity), direktang impeksyon sa respiratory tract sa mga pasyenteng intubated mula sa intensive care staff o, na nananatiling nagdududa, sa pamamagitan ng paglipat mula sa gastrointestinal tract.
Hindi lahat ng mga rutang ito ay pantay na mapanganib sa mga tuntunin ng pagtagos ng pathogen. Sa mga posibleng ruta ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa lower respiratory tract, ang pinaka-karaniwan ay microaspiration ng maliliit na volume ng oropharyngeal secretion, na dati nang nahawaan ng pathogenic bacteria. Dahil ang microaspiration ay madalas na nangyayari (halimbawa, ang microaspiration sa panahon ng pagtulog ay nangyayari sa hindi bababa sa 45% ng malusog na mga boluntaryo), ito ay ang pagkakaroon ng pathogenic bacteria na maaaring pagtagumpayan ang mga mekanismo ng depensa sa lower respiratory tract na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pulmonya. Sa isang pag-aaral, ang kontaminasyon ng oropharynx na may enteric gram-negative bacteria (CGOB) ay napansin na medyo bihira (

Ang pag-aaral ng mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng community-acquired pneumonia at ang pagsusuri ng mabisang paggamot

Paglalarawan: Sa mga nakalipas na taon, ang bilang ng mga pasyente na may malubha at kumplikadong kurso ng community-acquired pneumonia ay dumarami. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa malubhang kurso ng pulmonya ay ang pagmamaliit ng kalubhaan ng kondisyon sa pagpasok sa ospital dahil sa hindi magandang klinikal, laboratoryo at radiological na larawan sa unang panahon ng sakit. Sa Russia, ang mga tauhan ng medikal ay aktibong lumahok sa mga kumperensya sa pag-iwas sa pulmonya.

Petsa na idinagdag: 2015-07-25

Laki ng file: 193.26 KB

Kung hindi angkop sa iyo ang gawaing ito, mayroong isang listahan ng mga katulad na gawa sa ibaba ng pahina. Maaari mo ring gamitin ang pindutan ng paghahanap

Kabanata 1. Ano ang community-acquired pneumonia?

1.6. Differential Diagnosis

1.8. Antibacterial therapy

1.9. Komprehensibong paggamot ng community-acquired pneumonia

1.10. Socio-economic na aspeto

1.11. Mga hakbang sa pag-iwas

KABANATA 2. Pagsusuri ng istatistikal na datos sa pulmonya sa lungsod ng Salavat

Mga resulta ng gawaing isinagawa

Ang mga sakit sa paghinga ay isa sa mga pangunahing sanhi ng morbidity at mortality sa buong mundo. Sa kasalukuyang yugto, ang klinikal na kurso ay nagbabago at ang kalubhaan ng mga sakit na ito ay pinalala, na humahantong sa pagtaas ng iba't ibang mga komplikasyon, kapansanan at pagtaas ng dami ng namamatay. Ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay nananatiling isa sa mga nangungunang pathologies sa grupo ng mga sakit sa paghinga. Ang insidente ng community-acquired pneumonia sa karamihan ng mga bansa ay 10-12%, na nag-iiba depende sa edad, kasarian, sosyo-ekonomikong kondisyon.

Sa nakalipas na mga taon, ang bilang ng mga pasyente na may malubha at kumplikadong kurso ng community-acquired pneumonia ay lumalaki. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa malubhang kurso ng pulmonya ay ang pagmamaliit ng kalubhaan ng kondisyon sa pagpasok sa ospital, dahil sa hindi magandang klinikal, laboratoryo at radiological na larawan sa unang panahon ng pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga gawa mayroong isang underestimation ng data ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral, ang mga kumplikadong pamamaraan ng pagbabala ay iminungkahi, at ang isang pinagsamang diskarte sa pagsusuri sa mga pasyente ay madalas na hindi pinansin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kaugnayan ng problema ng isang komprehensibong pagtatasa ng dami ng kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente na may pneumonia na nakuha sa komunidad at ang paghula sa kurso ng sakit sa mga unang yugto ng ospital ay tumataas.

Sa Russia, aktibong lumahok ang mga medikal na tauhan sa mga kumperensya sa pag-iwas sa pulmonya. Sa mga institusyong medikal, ang mga pagsusuri ay isinasagawa taun-taon. Ngunit, sa kasamaang-palad, sa kabila ng naturang trabaho, ang bilang ng mga taong may pulmonya ay nananatiling isa sa mga pangunahing problema sa ating bansa.

Ang pagmamadali ng problema. Nakatuon ang gawaing ito sa kalubhaan ng sakit dahil sa malaking bilang ng mga kaso ng malubhang kahihinatnan. Ang sitwasyon ay patuloy na sinusubaybayan, ang mga istatistika ng insidente, sa partikular, pneumonia, ay pinag-aaralan.

Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito na may pulmonya, nagpasya akong harapin ang problemang ito.

Layunin ng pag-aaral. Ang pag-aaral ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng community-acquired pneumonia at ang pagsusuri ng mabisang paggamot.

Layunin ng pag-aaral. Mga pasyenteng may community-acquired pneumonia sa isang setting ng ospital.

Paksa ng pag-aaral. Ang papel ng paramedic sa napapanahong pagtuklas ng pneumonia na nakuha ng komunidad at sapat na therapy.

1) Kilalanin at pag-aralan ang mga sanhi na nag-aambag sa sakit ng community-acquired pneumonia.

2) Tukuyin ang mga kadahilanan ng panganib para sa insidente ng community-acquired pneumonia.

3) Upang suriin ang comparative clinical, bacteriological efficacy at kaligtasan ng iba't ibang antibiotic therapy regimen sa paggamot ng mga pasyenteng naospital na may community-acquired pneumonia.

4) Pagkilala sa papel ng paramedic sa pag-iwas at paggamot ng community-acquired pneumonia.

Hypothesis. Ang community-acquired pneumonia ay tinukoy bilang isang medikal at panlipunang problema.

Ang praktikal na kahalagahan ng aking trabaho ay nakasalalay sa katotohanan na ang populasyon ay bihasa sa mga sintomas ng pulmonya, nauunawaan ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagsisimula ng sakit, pag-iwas, at ang kahalagahan ng napapanahon at epektibong paggamot sa sakit na ito.

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit ng respiratory tract. Kadalasan, ang sakit na ito ang sanhi ng pagkamatay mula sa iba't ibang mga impeksyon. Nangyayari ito bilang isang resulta ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit ng mga tao at ang mabilis na pagkagumon ng mga pathogens sa mga antibiotics.

Ang community-acquired pneumonia ay isang nakakahawang sakit ng lower respiratory tract. Ang pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga bata at matatanda ay nabubuo sa karamihan ng mga kaso bilang isang komplikasyon ng isang impeksyon sa viral. Ang pangalan ng pneumonia ay nagpapakilala sa mga kondisyon ng paglitaw nito. Ang isang tao ay nagkakasakit sa bahay, nang walang anumang pakikipag-ugnayan sa isang institusyong medikal.

Ano ang pneumonia? Ang sakit na ito ay nahahati sa tatlong uri:

Ang mild pneumonia ay ang pinakamalaking grupo. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan sa bahay.

Katamtamang sakit. Ang ganitong pulmonya ay ginagamot sa isang ospital.

Malubhang anyo ng pulmonya. Siya ay ginagamot lamang sa ospital, sa intensive care unit.

Ano ang Community Acquired Pneumonia?

Ang community-acquired pneumonia ay isang talamak na nakakahawang sakit na nagpapasiklab na nakararami sa bacterial etiology na lumitaw sa isang komunidad (sa labas ng ospital o makalipas ang 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula dito, o nasuri sa unang 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital, o nabuo. sa isang pasyente na wala sa mga nursing home / departamento ng pangmatagalang medikal na obserbasyon nang higit sa 14 na araw), na may pinsala sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga (alveoli, maliit na kalibre na bronchi at bronchioles), madalas na pagkakaroon ng mga katangian na sintomas (talamak). lagnat, tuyong ubo na may kasunod na paggawa ng plema, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga) at dati nang wala sa clinical -radiological na mga palatandaan ng isang lokal na sugat, na hindi nauugnay sa iba pang mga kilalang sanhi.

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga. Ang saklaw nito ay 8-15 bawat 1000 populasyon. Ang dalas nito ay tumataas nang malaki sa mga matatanda at edad ng senile. Ang listahan ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit at kamatayan ay kinabibilangan ng:

ugali sa paninigarilyo,

talamak na obstructive pulmonary disease,

congestive heart failure,

Immunodeficiency states, overcrowding, atbp.

Mahigit sa isang daang microorganism (bakterya, virus, fungi, protozoa) ang inilarawan, na, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay maaaring maging sanhi ng pneumonia na nakuha ng komunidad. Gayunpaman, karamihan sa mga kaso ng sakit ay nauugnay sa isang medyo maliit na hanay ng mga pathogens.

Sa ilang mga kategorya ng mga pasyente - kamakailang paggamit ng systemic antimicrobials, pang-matagalang therapy na may systemic glucocorticosteroids sa pharmacodynamic na dosis, cystic fibrosis, pangalawang bronchiectasis - sa etiology ng community-acquired pneumonia, ang kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa ay tumataas nang malaki.

Ang kahalagahan ng anaerobes na kolonisasyon sa oral cavity at upper respiratory tract sa etiology ng community-acquired pneumonia ay hindi pa tiyak na natutukoy, na higit sa lahat ay dahil sa mga limitasyon ng tradisyonal na pamamaraan ng kultura para sa pag-aaral ng mga sample ng respiratory. Ang posibilidad ng anaerobic infection ay maaaring tumaas sa mga indibidwal na may napatunayan o pinaghihinalaang aspirasyon dahil sa mga yugto ng kapansanan sa kamalayan sa panahon ng kombulsyon, ilang mga sakit sa neurological (hal., stroke), dysphagia, mga sakit na sinamahan ng esophageal dysmotility.

Ang dalas ng paglitaw ng iba pang mga bacterial pathogens - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, atbp ay karaniwang hindi lalampas sa 2-3%, at ang mga sugat sa baga na dulot ng endemic micromycetes (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, atbp.) ay napakabihirang.

Ang community-acquired pneumonia ay maaaring sanhi ng mga respiratory virus, pinakakaraniwang influenza virus, coronavirus, rhinosyncytial virus, human metapneumovirus, at human bocavirus. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga impeksyon na dulot ng isang pangkat ng mga respiratory virus ay nailalarawan sa banayad na kurso at limitado sa sarili, gayunpaman, sa mga matatanda at matatandang tao, sa pagkakaroon ng magkakatulad na bronchopulmonary, mga sakit sa cardiovascular o pangalawang immunodeficiency, maaari silang nauugnay sa ang pagbuo ng malubha, nakamamatay na komplikasyon.

Ang lumalagong kaugnayan ng viral pneumonia sa mga nakaraang taon ay dahil sa paglitaw at pagkalat sa populasyon ng pandemic influenza virus A / H1N1pdm2009, na maaaring magdulot ng pangunahing pinsala sa tissue ng baga at pag-unlad ng mabilis na progresibong respiratory failure.

Mayroong pangunahing viral pneumonia (nabubuo bilang isang resulta ng direktang pinsala sa viral sa mga baga, na nailalarawan sa isang mabilis na progresibong kurso na may pag-unlad ng matinding respiratory failure) at pangalawang bacterial pneumonia, na maaaring isama sa pangunahing viral pinsala sa mga baga o maging. isang independiyenteng huli na komplikasyon ng trangkaso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang bacterial pneumonia sa mga pasyenteng may influenza ay Staphylococcus aureus at Streptococcus pneumoniae. Ang dalas ng pagtuklas ng mga respiratory virus sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia ay may malinaw na pana-panahong kalikasan at tumataas sa malamig na panahon.

Sa community-acquired pneumonia, ang co-infection na may dalawa o higit pang mga pathogen ay maaaring matukoy, ito ay maaaring sanhi ng parehong samahan ng iba't ibang bacterial pathogens, at sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon sa mga respiratory virus. Ang insidente ng community-acquired pneumonia na dulot ng samahan ng mga pathogen ay nag-iiba mula 3 hanggang 40%. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang community-acquired pneumonia na dulot ng samahan ng mga pathogen ay may posibilidad na maging mas malala at mas malala ang pagbabala.

Ang pinakakaraniwang paraan para makapasok ang mga microorganism sa tissue ng baga ay:

1) Bronchogenic - at ito ay pinadali ng:

Ang paglanghap ng mga mikrobyo mula sa kapaligiran,

Ang paglipat ng mga pathogen flora mula sa itaas na bahagi ng respiratory system (ilong, pharynx) hanggang sa ibaba,

Mga medikal na manipulasyon (bronchoscopy, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon ng baga, paglanghap ng mga panggamot na sangkap mula sa mga kontaminadong inhaler), atbp.

2) Ang hematogenous na ruta ng impeksyon (na may daloy ng dugo) ay hindi gaanong karaniwan - na may impeksyon sa intrauterine, mga proseso ng septic at pagkagumon sa droga na may intravenous na pangangasiwa ng gamot.

3) Ang lymphogenous na ruta ng pagtagos ay napakabihirang.

Dagdag pa, na may pneumonia ng anumang etiology, ang nakakahawang ahente ay naayos at pinarami sa epithelium ng respiratory bronchioles - ang talamak na brongkitis o bronchiolitis ng iba't ibang uri ay bubuo - mula sa banayad na catarrhal hanggang necrotic. Ang pagkalat ng mga microorganism sa labas ng respiratory bronchioles ay nagdudulot ng pamamaga ng tissue ng baga - pneumonia. Dahil sa paglabag sa bronchial patency, mayroong foci ng atelectasis at emphysema. Sa reflexively, sa tulong ng pag-ubo at pagbahin, sinusubukan ng katawan na ibalik ang patency ng bronchi, ngunit bilang isang resulta, ang impeksiyon ay kumakalat sa malusog na mga tisyu, at ang bagong foci ng pneumonia ay nabuo. Kakulangan ng oxygen, pagkabigo sa paghinga, at sa mga malalang kaso, nagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Karamihan sa lahat ng mga segment ng II, VI, X ng kanang baga at VI, VIII, IX, X na bahagi ng kaliwang baga ay apektado.

Ang aspiration pneumonia ay karaniwan sa mga may sakit sa pag-iisip; sa mga taong may mga sakit ng central nervous system; sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo.

Ang pulmonya sa mga estado ng immunodeficiency ay tipikal para sa mga pasyente ng kanser na tumatanggap ng immunosuppressive therapy, pati na rin ang mga adik sa droga at mga taong nahawaan ng HIV.

Malaking kahalagahan ay naka-attach sa pag-uuri ng pulmonya sa diagnosis ng kalubhaan ng pulmonya, ang lokalisasyon at lawak ng pinsala sa baga, ang diagnosis ng mga komplikasyon ng pulmonya, na ginagawang posible upang mas obhetibong suriin ang pagbabala ng sakit, pumili ng isang makatwiran programa ng kumplikadong paggamot at tukuyin ang isang grupo ng mga pasyente na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Walang alinlangan na ang lahat ng mga heading na ito, kasama ang empirical o objectively na nakumpirma na impormasyon tungkol sa pinaka-malamang na sanhi ng sakit, ay dapat iharap sa modernong pag-uuri ng pneumonia.

Ang pinakakumpletong diagnosis ng pulmonya ay dapat isama ang mga sumusunod na heading:

Ang anyo ng pneumonia (nakuha ng komunidad, nosocomial, pneumonia laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency, atbp.);

Ang pagkakaroon ng karagdagang mga klinikal at epidemiological na kondisyon para sa paglitaw ng pneumonia;

Etiology ng pneumonia (na-verify o pinaghihinalaang nakakahawang ahente);

Lokalisasyon at lawak;

Clinical at morphological variant ng kurso ng pneumonia;

Ang kalubhaan ng pulmonya;

Ang antas ng pagkabigo sa paghinga;

Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Talahanayan 1. Mga komorbididad/mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa ilang partikular na sanhi ng pneumonia na nakuha ng komunidad.

Ito ay isa sa mga pinaka-kaugnay sa modernong therapeutic practice. Sa huling 5 taon lamang sa Belarus, ang pagtaas sa saklaw ay umabot sa 61%. Ang dami ng namamatay mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 hanggang 50%. Sa ating republika, tumaas ng 52% ang dami ng namamatay sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy, ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga antibacterial na gamot, ang proporsyon ng pneumonia sa istraktura ng saklaw ay medyo malaki. Kaya, sa Russia bawat taon higit sa 1.5 milyong tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ay naospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon. Sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi binibilang ang SARS, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay lumampas sa 60%.

Sa modernong mga kondisyon ng "pang-ekonomiya" na diskarte sa pagpopondo ng pangangalagang pangkalusugan, ang pinaka-angkop na paggasta ng mga inilalaang pondo ng badyet ay isang priyoridad, na predetermines ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga indikasyon para sa ospital ng mga pasyente na may pneumonia, pag-optimize ng therapy upang makakuha ng magandang resulta sa mas mababang halaga. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa atin na talakayin ang problemang ito kaugnay ng agarang pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyenteng may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na gagawing posible upang mapadali ang gawain ng ang manggagamot ng distrito, mag-ipon ng mga pondong pambadyet, at mahulaan ang mga posibleng resulta ng sakit sa isang napapanahong paraan.

Ang pagkamatay mula sa pulmonya ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang mga tagapag-ayos ng pangangalagang pangkalusugan at mga doktor ay kinakailangan na patuloy na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito, sa kasamaang-palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa kamatayan sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinatalakay sa mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Samantala, ang mga istatistika sa mundo ay nagpapakita ng pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng mga pagsulong sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ikaanim na ranggo sa istraktura ng dami ng namamatay at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit 60,000 ang namamatay mula sa pulmonya at ang mga komplikasyon nito ay naitala taun-taon.

Dapat ipagpalagay na sa karamihan ng mga kaso ang pulmonya ay isang malubha at malubhang sakit. Ang tuberculosis at kanser sa baga ay madalas na nakatago sa ilalim ng kanyang maskara. Ang isang pag-aaral ng mga protocol ng autopsy para sa mga namatay mula sa pulmonya sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang tamang pagsusuri ay ginawa sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente sa unang araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, at sa 40% sa panahon ng unang linggo. Sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, 27% ng mga pasyente ang namatay. Ang coincidence ng clinical at pathoanatomical diagnoses ay nabanggit sa 63% ng mga kaso, na may underdiagnosis ng pneumonia na 37%, at overdiagnosis - 55% (!). Maaaring ipagpalagay na ang rate ng pagtuklas ng pneumonia sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod ng Russia.

Marahil ang dahilan para sa gayong mga nakapanlulumong numero ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto ng "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya, na kinabibilangan ng talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, sakit sa dibdib, leukocytosis, mas madalas na leukopenia na may neutrophilic. shift sa dugo, at radiographically detectable infiltrate sa tissue ng baga , na hindi pa tinukoy noon. Napansin din ng maraming mananaliksik ang pormal, mababaw na saloobin ng mga doktor sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng tulad ng isang "kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit bilang pulmonya.

Plano ng lecture

• Kahulugan, kaugnayan ng pulmonya

• Ang pathogenesis ng pneumonia

• Pag-uuri ng pulmonya

• Pamantayan para sa pag-diagnose ng pneumonia

• Mga prinsipyo ng paggamot: organisasyon ng rehimen, aerotherapy, antibiotic therapy, immunotherapy at physiotherapy, pag-iwas

• Ang pulmonya ay isang di-tiyak na pamamaga ng tissue ng baga, na batay sa nakakahawang toxicosis, respiratory failure, water-electrolyte at iba pang mga metabolic disorder na may mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan ng bata.

Kaugnayan:

• Ang saklaw ng pulmonya ay mula 4 hanggang 20 kaso bawat 1000 bata na may edad 1 buwan hanggang 15 taon.

• Sa Ukraine, nagkaroon ng pagtaas sa pagkalat ng pneumonia sa mga bata sa huling tatlong taon (mula 8.66 hanggang 10.34).

• Ang pagkamatay mula sa pulmonya sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mula 1.5 hanggang 6 na kaso bawat 10,000 bata, na 3-5% sa kabuuang istraktura ng dami ng namamatay sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

• Bawat taon, humigit-kumulang 5 milyong bata ang namamatay sa pulmonya sa mundo.

Etiology

• Intrahospital (nosocomial) pneumoniae sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng Ps. aeruginosa, mas madalas - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. Ang mga pathogen na ito ay lumalaban sa mga antibiotic, na humahantong sa isang malubhang kurso ng sakit at pagkamatay.

• pneumonia na nakukuha sa komunidad(bahay, hindi ospital). Ang spectrum ng mga pathogen ay depende sa edad ng mga pasyente.

• mga bagong silang: depende sa spectrum ng mga impeksyon sa urogenital sa mga kababaihan.

• Postnatal pneumonia mas madalas na sanhi ng grupo B streptococci, mas madalas ng E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Antenatal- streptococci ng mga pangkat G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Mga bata sa unang kalahati ng taon: staphylococci, gram-negative na bituka flora, bihira - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Mula 6 na buwan hanggang 5 taon sa unang lugar ay Str. Pneumoniae (70-88% ng lahat ng pneumonia) at H. influenzae type b (Hib infection) - hanggang 10%. Sa mga batang ito, ang respiratory syncytial virus, influenza, parainfluenza, rhino at adenovirus ay madalas ding ihiwalay, ngunit itinuturing ng karamihan sa mga may-akda ang mga ito bilang mga salik na nag-aambag sa impeksyon sa lower respiratory tract ng bacterial flora.

• Sa mga batang 6-15 taong gulang: Ang bacterial pneumonia ay bumubuo ng 35-40% ng lahat ng pneumonia at sanhi ng pneumococci Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Ang papel ng impeksyon sa Hib ay bumababa.

• Sa kakulangan ng humoral na link ng kaligtasan sa sakit, ang pneumococcal, staphylococcal, cytomegalovirus pneumonias ay sinusunod.

• Sa pangunahing cellular immunodeficiencies, na may pangmatagalang glucocorticoid therapy - P. carinii, M. avium, fungi ng genus Candida, Aspergilus. Kadalasan ay viral-bacterial at bacterial-fungal associations (65-80%).

Pathogenesis

• Sa pathogenesis ng pag-unlad ng talamak na pneumonia, ang V.G. Maidannik ay nakikilala ang anim na yugto.

• Ang una ay ang kontaminasyon ng mga microorganism at edematous-inflammatory na pagkasira ng upper respiratory tract, may kapansanan sa pag-andar ng ciliated epithelium, pagkalat ng pathogen kasama ang tracheobronchial tree.

• Ang pangalawa ay ang pangunahing pagbabago ng tissue ng baga, ang pag-activate ng mga proseso ng LPO, ang pagbuo ng pamamaga.

• Pangatlo: pinsala ng mga prooxidant hindi lamang sa mga istruktura ng pathogen, kundi pati na rin sa macroorganism (surfactant) destabilization ng mga lamad ng cell → ang yugto ng pangalawang nakakalason na autoaggression. Ang lugar ng pinsala sa tissue ng baga ay tumataas.

• Ikaapat: paglabag sa paghinga ng tissue, sentral na regulasyon ng paghinga, bentilasyon, pagpapalitan ng gas at perfusion ng mga baga.

• Ikalima: ang pagbuo ng DN at may kapansanan sa non-respiratory function ng baga (clearing, immune, excretory, metabolic, atbp.).

• Pang-anim: metabolic at functional disorder ng ibang mga organo at sistema ng katawan. Ang pinaka-malubhang metabolic disorder ay sinusunod sa mga bagong silang at maliliit na bata.

• Mayroong 4 na paraan ng kontaminasyon ng mga baga na may pathogenic flora:

• aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharynx (sleep microaspiration) ay ang pangunahing ruta;

• nasa eruplano;

• hematogenous na pagkalat ng pathogen mula sa extrapulmonary focus ng impeksiyon;

• Pagkalat ng impeksyon mula sa katabing mga tisyu ng mga kalapit na organo.

Pag-uuri

• Pneumonia

• pangunahin (hindi kumplikado)

• pangalawa (komplikado)

• Mga Form:

• nakatutok

• segmental

• malikot

• interstitial

Lokalisasyon

• unilateral

• bilateral

• segment ng baga

• lobe ng baga

• baga

Daloy

• talamak (hanggang 6 na linggo)

• pinahaba (mula 6 na linggo hanggang 6 na buwan)

• paulit-ulit

Pagkabigo sa paghinga

• 0 st.

• I st.

• II Art.

• III Art.

Komplikado ang pulmonya:

• Pangkalahatang mga paglabag

• toxic-septic na kondisyon

• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla

• cardiovascular syndrome

• DVZ syndrome

• mga pagbabago sa central nervous system - neurotoxicosis, hypoxic encephalopathy

• Pulmonary-purulent na proseso

• pagkawasak

• abscess

• pleurisy

• pneumothorax

• Pamamaga ng iba't ibang organo

• sinusitis

• pyelonephritis

• meningitis

• osteomyelitis

Pneumonia code ayon sa MKH-10:

• J11-J18 - pulmonya

• P23 - congenital pneumonia

Mga klinikal na pamantayan para sa pulmonya sa isang bagong panganak na bata

• pinalubha ante- at intranatal na kasaysayan;

• pamumutla, perioral at acrocyanosis;

• humihingal na hininga;

• pag-igting at pamamaga ng mga pakpak ng ilong; pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib;

• arrhythmia sa paghinga;

• mabilis na pagtaas sa pulmonary heart failure at toxicosis;

• hypotension ng kalamnan, pagsugpo ng mga reflexes ng bagong panganak;

• hepatolienal syndrome;

• pagbaba ng timbang;

• pag-ubo; mas kaunting ubo;

• pagtaas sa temperatura ng katawan; maaaring normal sa mga bagong silang na wala pa sa gulang;

• radiograph: ang tissue ng baga ay pumapasok, madalas sa magkabilang panig; pagpapalakas ng pulmonary pattern sa perifocal area.

Mga klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng pneumonia sa mga bata:

• basa o hindi produktibong ubo;

• igsi ng paghinga, paghinga na may pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan;

• remote wheezing sa broncho-obstructive syndrome;

• pangkalahatang kahinaan, pagtanggi na kumain, naantala ang pagtaas ng timbang;

• maputlang balat, perioral cyanosis, pinalala ng ehersisyo;

• paglabag sa thermoregulation (hyper- o hypothermia, toxicosis);

• matigas na bronchial o humina na paghinga, ang mga basa-basa na rales ay nagsasama pagkatapos ng 3-5 araw;

• pagpapaikli ng percussion sound sa projection ng infiltrate;

• hemogram: neutrophilic leukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa;

• radiograph: lumusot ang tissue ng baga, tumaas na pattern ng baga sa perifocal area.

Pamantayan para sa antas ng DN

Paggamot ng pulmonya

• Ang mga batang may talamak na pulmonya ay maaaring gamutin sa bahay at sa isang ospital. Ang mga indikasyon para sa ospital ay ang mga sumusunod:

• 1) mahahalagang indikasyon - masinsinang therapy, mga hakbang sa resuscitation ay kinakailangan;

• 2) isang pagbawas sa reaktibiti ng katawan ng bata, ang banta ng mga komplikasyon;

• 3) hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay ng pamilya, walang posibilidad na ayusin ang isang "ospital sa bahay".

• Sa ospital, ang bata ay dapat nasa isang hiwalay na silid (kahon) upang maiwasan ang cross-infection. Hanggang sa edad na 6, dapat kasama ng ina ang bata.

• Ang wet cleaning, quartzing, airing (4-6 beses sa isang araw) ay dapat isagawa sa ward.

• Dapat itaas ang ulo ng kama.

Nutrisyon

• Depende sa edad ng bata. Sa isang seryosong kondisyon ng isang pasyente sa unang taon ng buhay, ang bilang ng mga pagpapakain ay maaaring tumaas ng 1-2, habang hindi kasama ang mga pantulong na pagkain sa loob ng ilang araw. Ang pangunahing pagkain ay gatas ng ina o adapted milk formula. Gamit ang kinakailangang oral rehydration, rehydron, gastrolith, ORS 200, herbal tea, fractionally ay inireseta.

Paggamot ng kabiguan sa paghinga

• Tiyakin ang libreng airway patency.

• Ang microclimate ng ward: sariwang sapat na mahalumigmig na hangin, tº sa ward ay dapat na 18-19ºС.

• Sa pagkabigo sa paghinga ng II degree, idinagdag ang oxygen therapy: sa pamamagitan ng isang probe ng ilong - 20-30% ng paggamit ng oxygen; sa pamamagitan ng isang maskara - 20-50%, sa isang incubator - 20-50%, sa isang oxygen tent - 30-70%.

• Sa DN III degree - artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Antibacterial therapy

• Mga pangunahing prinsipyo ng rational antibiotic therapy sa mga bata.

• Pagsisimula ng paggamot - pagkatapos ng diagnosis. Ito ay kanais-nais na magsagawa ng mga pananim sa mga flora na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics. Ang mga resulta ay magiging sa loob ng 3-5 araw. Pinipili namin ang panimulang therapy sa empirically, isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, pulmonya sa tahanan o ospital, at mga katangian ng rehiyon.

• Unang baitang - magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic (pangunahin ang β-lactams).

• Pangunahing pagkain – (pagpapalit ng empirically selected antibiotic) ay depende sa resulta ng kultura o sa klinikal na larawan.

• Pagpili ng dosis - depende sa kalubhaan, edad, timbang ng katawan.

• Pagpili ng ruta ng pangangasiwa: sa mga malubhang kaso, ito ay pangunahing pinangangasiwaan nang parenteral.

• Pagpili ng dalas ng iniksyon: ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang pare-pareho ang konsentrasyon ng antibyotiko sa katawan.

• Pagpili ng makatwirang kumbinasyon: kailangan ng synergism, bactericidal lang o bacteriostatic lang. Ang mga gamot ay hindi dapat mapahusay ang nakakalason na epekto ng bawat isa.

• Mga kondisyon para sa paghinto ng paggamot: hindi mas maaga kaysa sa 3 araw ng normal na temperatura, ang pangkalahatang kondisyon ng bata.

• Ang katumpakan ng empiric therapy ay maaaring 80-90%.