Mga sanhi, sintomas, paggamot at mga kahihinatnan ng aseptic necrosis ng femoral head. Paggamot ng hip necrosis at pagbabala para sa pagbawi Idiopathic necrosis ng femoral head

Nilalaman

Sa aseptic necrosis, ang ulo ng femur ay nasira dahil sa isang paglabag sa supply ng oxygen nito. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng sakit na ito ay gangrene, na kalaunan ay hahantong sa pagputol ng paa. Mahigpit na inirerekomenda ng mga doktor ang paggamot sa aseptic necrosis ng ulo ng hip joint sa mga unang sintomas. Ang diagnosis sa mga unang yugto ng sakit ay makakatulong upang maiwasan ang panganib na magkaroon ng maraming malubhang karamdaman.

Mga sanhi at sintomas ng aseptic necrosis

Ang mga ito ay mga sakit sa vascular, kapag nagbabago ang microcirculation ng dugo, na humahantong sa pag-unlad ng foci ng tissue necrosis. Ang sanhi ng sakit ay maaari ding maging labis na pagkarga sa hip joint. Ito ay konektado hindi lamang sa propesyon ng isang tao (mga driver ng trak, manggagawa ng parquet, mga welder ng gas), kundi pati na rin sa pagiging sobra sa timbang at may pagbabago sa sentro ng grabidad kapag naglalakad.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng nekrosis ng hip joint ay maaaring nauugnay sa metabolic disorder sa katawan ng tao o may genetic predisposition. Ngunit wala sa mga kadahilanan sa itaas ang maaaring nakapag-iisa na maging sanhi ng sakit na ito, ito ay bubuo lamang bilang isang resulta ng isang kumbinasyon ng ilang mga kondisyon.

Depende sa kalubhaan ng sugat ng hip joint, ang kurso ng sakit ay may mga yugto, na ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang bihirang sakit at maliliit na pagbabago sa buto ay sinusunod. Ang bahagyang sakit ay lumalabas sa singit, ngunit nananatili ang mobility sa hip joint.
2. Sa ikalawang yugto, lumilitaw ang mga bitak sa ulo ng buto ng balakang, na maaaring sumakop ng hanggang 30% ng ibabaw nito. Ang sakit sa apektadong lugar ay tumataas.
3. Sa ikatlong yugto ng sakit, ang acetabulum ay kasangkot sa proseso, at hanggang sa 50% ng mga articular tissue ay apektado. Ang sakit ay nagiging pare-pareho at malakas, ang mobility ng joint ay bumababa.
4. Ang pag-andar ng motor ay ganap na nabawasan, ang matinding sakit ay hindi tumitigil, ang mga kalamnan ng puwit at hita ay pagkasayang.

Mga uri at yugto ng pag-unlad ng sakit

Ang mga yugto ng pag-unlad ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan nila. Ang unang yugto ay tumatagal ng mga anim na buwan, kapag ang sakit ay nangyayari sa panahon ng ehersisyo o sa panahon ng masamang panahon, pagkatapos ng pagkawala ng nakakapukaw na kadahilanan, ito ay nawawala. Ang pangalawang yugto ay tumatagal din ng mga anim na buwan. Sa panahong ito, mayroong pagnipis ng mga kalamnan ng puwit at hita.

Ang ikatlong yugto ay tumatagal ng mas mahaba - hanggang sa 2.5 taon, kung saan ang mga tisyu na nakapalibot sa lugar ng nekrosis ay nalutas. Ang mga pasyente ay nagsisimula nang kumilos nang eksklusibo gamit ang isang tungkod. Sa ikaapat na yugto, na tumatagal ng humigit-kumulang 6 na buwan upang bumuo, ang mga pasyente ay hindi makalakad nang mag-isa. Gayunpaman, ang tagal ng pag-unlad ng sakit sa bawat tao ay indibidwal, depende sa magkakatulad na sakit, napapanahong paggamot at iba pang mga kadahilanan.

Nakikilala ng mga doktor ang apat na uri ng nekrosis:

1. Segmental (naobserbahan sa 48% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis). Ang isang maliit na lugar ng nekrosis ay lilitaw bilang isang kono sa tuktok ng femoral head.
2. Kumpletong nekrosis (nasuri sa 42% ng mga pasyente). Ang buong ulo ay apektado.
3. Peripheral (nagaganap sa 8% ng mga pasyente). Ang patolohiya ay nakakaapekto sa panlabas na seksyon ng ulo, na matatagpuan sa ilalim ng articular cartilage.
4. Central (naobserbahan sa 2% ng mga kaso). Ang isang zone ng nekrosis ay nabuo sa gitna ng ulo ng hip bone.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Para sa sakit na nangyayari sa pelvic area, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na, batay sa mga sintomas, ay magrereseta ng diagnostic na pagsusuri. Sa maagang pagtuklas ng sakit at sapat na paggamot, ang mga pasyente ay may pagkakataon na maiwasan ang kasunod na interbensyon sa operasyon. Ang pagpili ng paraan ng pananaliksik ay depende sa yugto ng sakit.

Hardware

Ang ipinag-uutos na diagnostic ng hardware ng sakit ay kinabibilangan ng kontrol sa presyon ng dugo (upang ibukod ang pagkakaroon ng hypertension), isang electrocardiogram (upang ibukod ang mga sakit sa puso) at ultrasound densitometry, kapag ang estado ng tissue ng buto ng pasyente ay tinutukoy ng antas ng pagsipsip ng mga ultrasonic wave at ang bilis ng pagdaan nila dito. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware ay epektibo kapwa sa mga unang yugto ng sakit at sa mga huling yugto, kapag kinakailangan upang subaybayan ang mga pagbabago sa tissue ng buto sa panahon ng paggamot.

Radiography

Para masuri ang kondisyon ng hip bone, tiyak na ire-refer ng doktor ang pasyente para sa x-ray. Kapag ito ay isinasagawa, ang mga larawan ay kinukuha na kinuha sa dalawang projection: mula sa gilid o direkta. Sa unang kaso, ang pasyente ay inilagay sa mesa, nakahiga sa kanyang likod, ang binti na sinusuri ay nakatungo sa tuhod at dinadala sa gilid ng 90 degrees. Sa pangalawa, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may mga tuwid na binti, at ang mga paa ay naayos sa loob sa tulong ng mga espesyal na roller. Kung ang kasukasuan ay hindi gumagalaw, pagkatapos ay ang pasyente ay inilalagay sa tiyan, at ang kabaligtaran ng pelvis ay naayos na may mga roller.

CT scan

Sa tulong ng CT (computer tomography), ang mga buto at malambot na tisyu ng pasyente ay sinusuri sa mga layer. Ang mga X-ray ay hinihigop ng mga tisyu na may iba't ibang densidad habang dumadaan sa katawan, at pagkatapos ay nahuhulog sa isang sensitibong matrix, na nagpapadala ng data sa isang computer. Tinutukoy ng computed tomography ang istraktura ng articular cartilage at ang nasirang ulo ng hip bone. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa mesa ng tomograph, nakahiga sa kanyang likod, at inililipat ng doktor ang mesa gamit ang remote control upang ang nais na lugar ng mga pagsisiyasat ay nasa frame ng aparato.

Magnetic resonance imaging

Ang prinsipyo ng pag-aaral na ito ay upang makakuha ng mga larawan ng mga buto at malambot na tisyu ng pasyente gamit ang mga electromagnetic wave. Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay nakakatulong na matukoy sa maagang yugto ang pokus ng mga pagbabago sa femoral head at makita kahit isang maliit na intraosseous edema o pamamaga. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang tao ay inilalagay sa isang tomograph flask, kung saan dapat siyang hindi gumagalaw sa loob ng 10-20 minuto. Sa oras na ito, isang serye ng mga larawan ang kinunan, at sinusubaybayan ng doktor ang pasyente gamit ang isang video camera.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kung pinaghihinalaang aseptic necrosis ng femoral head, ang pasyente ay palaging tinutukoy para sa mga pagsusuri sa ihi at dugo. Ang mga ito ay kinuha upang matukoy ang antas ng mga mineral sa katawan at makilala ang mga marker ng pagbuo ng buto. Kapag nangyari ang sakit, ang natural na collagen ay nawasak, at, na nasira, bumubuo ng mga marker na pinalabas mula sa katawan kasama ng ihi. Ang mga pag-aaral na ito ay itinalaga, kapwa para sa pagsusuri ng sakit, at para sa pagsusuri ng paggamot.

Aling doktor ang kokontakin

Kung ang kadaliang mapakilos ay may kapansanan sa kasukasuan ng balakang o ang sakit ay nangyayari kapag naglalakad, pagkatapos ay dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang siruhano o rheumatologist. Para sa isang mas nagbibigay-kaalaman na diagnosis, ang isang espesyalista ay madalas na nagre-refer sa pasyente para sa isang konsultasyon sa isa pa. Sa mga multidisciplinary na klinika, ang isang arthrologist ay tumatalakay sa mga joints, na tumutukoy sa lahat ng uri ng aseptic necrosis.

Paggamot

Pagkatapos ng medikal na pagsusuri at pagsusuri, inireseta ng doktor ang paggamot. Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang sa mga unang yugto ng sakit ay kinabibilangan ng: therapy sa droga, masahe, paliguan ng putik sa mga sanatorium, therapy sa bitamina, hirudotherapy (paggamot sa mga linta), paglangoy. Gayunpaman, ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi humahantong sa isang kumpletong lunas ng sakit, ngunit nagpapabagal lamang sa pag-unlad nito, na pinapanatili ang magkasanib na paggana sa loob ng maraming taon.

Hindi isang solong modernong gamot ang ganap na may kakayahang sirain ang proseso ng necrotic. Kung hindi posible na pabagalin ang pag-unlad ng sakit, pagkatapos ay ginagamit ng mga doktor ang operasyon. Ito ang tanging radikal na paggamot para sa nekrosis ng femoral head, na maaaring makabuluhang mapabuti ang mga kondisyon ng pamumuhay ng isang taong may sakit na ito. Ang mga operasyong kirurhiko ay ginagamit sa lahat ng apat na yugto ng sakit.

Medikal

Ang mga taktika ng paggamot sa droga ay nakasalalay sa pag-unlad ng mga sintomas, ang edad ng pasyente at ang kumpletong larawan ng sakit pagkatapos ng masusing pagsusuri sa diagnostic. Mga gamot na inireseta ng mga doktor para sa sakit na ito:

1. Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang mga ito ay inireseta upang i-relax ang mga kalamnan ng hita, ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo at mapawi ang sakit. Ang kurso ng paggamot ay intramuscularly isang ampoule araw-araw para sa isang linggo. Mga kilalang gamot - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
2. Mga Vasodilator. Pinapayagan ka nitong alisin ang stasis ng dugo, pagbutihin ang daloy ng arterial na dugo. Ang regimen ng pagpasok ay nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng nekrosis ng hip joint, ngunit hindi bababa sa 8 linggo na may mga pag-uulit ng mga kurso tuwing anim na buwan. Ang mga sikat na ahente ng vascular ay Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthinol nikotinate.
3. Calcium metabolism regulators na pumipigil sa labis na pagkawala ng calcium. Pinapabuti nila ang proseso ng pagbabagong-buhay ng buto, binabawasan ang pagkasira ng collagen. Gumamit ng mga gamot nang hindi bababa sa 8 buwan nang tuluy-tuloy o may mga pagkaantala ng ilang linggo. Ang pinakamahusay na mga gamot ay Calcium D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
4. Chondroprotectors. Ito ang mga pinaka-epektibong gamot sa yugto 3 ng nekrosis ng hip joint, kapag ang cartilage ay nagsimulang mag-exfoliate at masira sa ulo ng femur. Tinutulungan nila ang pagpapanumbalik ng tissue ng kartilago, na nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng mga ligaments. Ang mga gamot na ito ay dapat inumin sa mahabang kurso, hindi bababa sa 6 na buwan, na may pagitan ng anim na buwan. Ang pinakasikat na chondroprotectors ay Structum, Chondroitin sulfate, Chondrolon.
5. Mga relaxant ng kalamnan. Ang mga gamot na ito ay nakakapagpahinga sa mga kalamnan, na pumipigil sa paghahatid ng mga impulses ng nerbiyos, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo. Ang kurso ng paggamot ay 15-20 araw, isang tablet 2 beses araw-araw. Ang pinakamahusay na nakakarelaks na gamot ay Mydocalm, Sirdalud.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Kung nabigo ang medikal na paggamot, tapos na ang operasyon. Sa mga unang yugto ng aseptic necrosis ng hip joint, ginagamit ito upang i-decompress ang mga twisted vessel na hindi nagbibigay ng sapat na nutrisyon sa femoral head, o upang mag-transplant ng transplant. Mga uri ng kirurhiko paggamot:

• tunneling, kapag ang karagdagang mga butas ay nabuo sa buto upang mabawasan ang sakit at intraosseous pressure;
• paglipat ng isang musculoskeletal graft upang mapataas ang lokal na daloy ng dugo at maalis ang sakit;
• intertrochanteric osteotomy upang maalis ang pagod na bahagi ng femoral head at muling ipamahagi ang load sa iba pang bahagi nito;
• arthrodesis (artipisyal na pagsasanib) upang i-immobilize ang kasukasuan upang maalis ang sakit;
• arthroplasty upang mapataas ang saklaw ng paggalaw, alisin ang pagkapilay, mapabuti ang suplay ng dugo sa kasukasuan ng balakang.

Sa ika-4 na yugto ng sakit, ginagamit ang arthroplasty, kapag ang nawasak na kasukasuan ay pinalitan ng isang artipisyal. Ang tagal ng paggamit ng prosthesis ay mga 15 taon, pagkatapos nito ay nangangailangan ng kapalit. Ang lahat ng operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o epidural (sa rehiyon ng lumbar) na kawalan ng pakiramdam. Ang tiyempo, antas at dami ng rehabilitasyon ay depende sa paraan ng operasyon at sa mga indibidwal na katangian ng katawan.

Therapeutic gymnastics at masahe

Ang isa sa mga pangunahing paraan ng paggamot ng aseptic necrosis ay therapeutic exercises. Ang pisikal na ehersisyo ay hindi nangangailangan ng anumang pamumuhunan sa pananalapi. Ang kailangan lang ng pasyente upang mapanatili ang kalusugan ay isang maliit na libreng espasyo sa sahig at isang alpombra. Sa halip na mga aktibong dynamic na ehersisyo, kailangan mong gumawa ng mga static na paggalaw habang nakahiga sa iyong likod, halimbawa, dahan-dahang itinaas ang iyong binti at panatilihin itong nasa timbang.

Ang therapeutic massage ay maaari ding magdala ng mga nasasalat na benepisyo sa isang taong may sakit, sa kondisyon na ito ay ginagawa ng isang propesyonal, at ang hindi tamang pagkakalantad ay magpapalala lamang sa kondisyon. Ang wastong masahe para sa nekrosis ng hip joint ay ginagawa nang malumanay, maayos, nang walang biglaang paggalaw. Dapat itong magbigay sa pasyente ng pakiramdam ng init at ginhawa nang hindi nagdudulot ng sakit o pinsala.

Mga sentrong medikal

Ang konserbatibo at kirurhiko paggamot ng hip necrosis ay isinasagawa kapwa sa Russia at sa ibang bansa. Ngunit ang mga presyo para sa mga serbisyo sa mga klinika sa Germany, Israel at iba pang mga bansa ay isang order ng magnitude na mas mataas kaysa sa mga medikal na sentro sa Moscow o St. Petersburg. Ang antas ng kalidad ng gamot sa Russia ay hindi mas mababa sa mga dayuhang klinika. Narito ang mga address ng nangungunang mga institusyong medikal sa Russia, kung saan isinasagawa ang epektibong paggamot ng aseptic necrosis, at ang mga presyo para sa mga serbisyo:

Video

Ayon sa istatistika, ang nekrosis ng femoral head ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang sakit ay nakakaapekto, bilang isang panuntunan, ang mga taong 20-50 taong gulang at kadalasang humahantong sa kapansanan, kaya napakahalaga na masuri ito sa mga unang yugto.

May nakita ka bang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Ang aseptic necrosis ng femoral head ay isang napakaseryosong sakit ng hip joint. Kinakatawan ang nekrosis ng bone tissue ng femoral head. Ang nekrosis ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa ulo ng femur.

Karaniwan, ang mga proseso ng pagkasira at pagbabagong-buhay ng mga bloke ng buto ay palaging nangyayari sa buto. Kapag nabalisa ang daloy ng dugo, naaabala ang daloy ng oxygen at nutrients. Nagdudulot ito ng mga paglabag sa mga proseso ng pagbawi at ang kanilang kumpletong paghinto. Ang tissue ng buto ng femoral head ay nagsisimulang bumaba. Ang mga mekanikal na katangian nito ay unti-unting bumababa. Sa ilalim ng impluwensya ng pagkarga sa kasukasuan, ang buto ay bumagsak (bumagsak) sa mga lugar ng mga patay na lugar. Sa paglipas ng panahon, ang ulo ng femur ay patag. Ang normal na paggana ng joint ay nagiging mahirap. Sa huling yugto ng aseptic necrosis ng femoral head ay bubuo.

Mga sanhi ng aseptic bone necrosis

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng aseptic necrosis ng femoral head ay kinabibilangan ng:

• Mga pinsala sa hip joint (bali ng leeg ng femur, dislokasyon ng hip joint, atbp.);
• Systematic minor microtraumas at overloads ng hip joint (karaniwan ay sa mga atleta);
• Ang epekto ng mga gamot (cytostatics, ilang antibiotics at hormonal na gamot na may matagal na paggamit);
• pag-abuso sa alkohol;
• Ang ilang mga sakit (systemic lupus erythematosus, Bechterew's disease, osteopenia, osteoporosis, rheumatoid arthritis, atbp.);
• Mga sakit na sinamahan ng endothelial dysfunction (sipon, pamamaga).
• Exposure sa mataas na presyon (para sa mga diver, miners). Ang hindi wastong decompression ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga bula ng hangin sa dugo, na nagiging sanhi ng pagbara ng vascular.

Mga yugto ng pag-unlad ng aseptic necrosis ng femoral head

stage ako(6 na buwan). Ang istraktura ng buto ay bahagyang nabago - hindi hihigit sa 10% ang apektado. Ang paggalaw sa kasukasuan ay hindi limitado. Ang panaka-nakang pananakit ay lumalabas sa singit.

II yugto(6 na buwan). Yugto ng impression fracture. Ang mga bitak ay sinusunod sa ibabaw ng femoral head. Ang foci ng microcollapse o mga bitak sa trabecular area ay nakikita. 10-30% ang apektado. Limitado ang joint mobility (pagdukot at pag-ikot). Ang sakit ay matindi, pare-pareho, radiating sa singit.

III yugto(3-6 na buwan). Ang pangalawang arthrosis ay bubuo, ang acetabulum ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang pinsala sa tissue ay tumataas ng hanggang 30-50%. Ang kadaliang mapakilos ng kasukasuan ay nabawasan nang husto. Sa yugtong ito, ang sakit sa kasukasuan ay malakas at pare-pareho.

IV yugto. Ganap na pagkasira ng femoral head. Ang patuloy na sakit sa lugar ng kasukasuan ng balakang, ang mga kalamnan ng hita at puwit ay atrophied, ang mga paggalaw sa kasukasuan ay minimal. Nabubuo ang mga masasamang pag-install ng balakang.

Mga sintomas ng aseptic bone necrosis

Ang pangunahing sintomas ay sakit sa hip joint na nangyayari kapag naglalakad, nakatayo sa "may sakit" na binti. Sa pag-unlad ng aseptic necrosis, lumilitaw ang pagkapilay, ang magkasanib na kadaliang mapakilos ay may kapansanan. Sa mga huling yugto, ang sakit ay pare-pareho.

Diagnosis ng nekrosis ng ulo ng hip joint

Ang X-ray ay ginagamit upang linawin ang diagnosis. Ngunit pinapayagan ka nitong tumpak na makilala ang mga pagbabago lamang na may sapat na tagal ng sakit. Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay kadalasang ginagamit upang masuri ang aseptic necrosis. Pinapayagan ka nitong makita kahit na ang pinakamaliit na pagbabago sa mga unang yugto ng nekrosis ng femoral head.

Paggamot ng nekrosis ng femoral head

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa indibidwal na kaso. Depende sa yugto ng sakit, edad at iba pang physiological na katangian ng pasyente. Sa ngayon, walang mga gamot na maaaring ibalik ang daloy ng dugo sa femoral head. Kadalasan, na may aseptic necrosis ng femoral head, ginagamit ang mga surgical na pamamaraan ng paggamot.

Ang kirurhiko paggamot ay may ilang mga uri:

1. Mga operasyon upang maibalik ang daloy ng dugo.

• Decompression ng femur. Ang isa o higit pang mga channel ay idini-drill sa pamamagitan ng femoral neck papunta sa ulo, kung saan ang daloy ng dugo ay nabalisa. Nagsisimulang tumubo ang mga sisidlan sa loob ng kanal, na nagpapabuti sa daloy ng dugo. Ang pangalawang positibong epekto ay ang pagbaba ng intraosseous pressure at pagbaba ng joint pain.
• Paglipat ng isang autograft mula sa fibula. Hindi tulad ng unang operasyon, ang isang segment ng fibula sa isang vascular pedicle ay inilipat sa drilled hole. Ang transplant ay nagpapabuti sa daloy ng dugo at nagpapalakas sa femoral neck. Ito ay isang napakahirap at bihirang operasyon.

2. Endoprosthetics. Sa mga huling yugto ng nekrosis ng ulo ng hip joint, ginagamit ang arthroplasty. Ang nabigong joint ay pinalitan ng mekanikal na istraktura.

13962 0

Ang aseptic necrosis (osteonecrosis, avascular necrosis) ng femoral head ay isang multifactorial disease na binubuo ng kapansanan sa microcirculation at kasunod na nekrosis ng bone tissue na matatagpuan subchondral sa pinaka-load na itaas na panlabas na bahagi ng femoral head, na humahantong sa pagbagsak nito, pagkagambala sa integridad ng hyaline cartilage na sumasaklaw sa lugar na ito at pag-unlad ng pangalawang deforming arthrosis.

Ang aseptic necrosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaking may edad na 25 hanggang 45 taon. Sa 50% ng mga pasyente, mayroong isang bilateral na sugat ng hip joints, at sa 15% ng mga ito, ang aseptic necrosis ng isa pang lokalisasyon ay bubuo (femoral condyles, humeral head). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at, nang walang wastong paggamot, ay humahantong sa isang malinaw na paglabag sa static-dynamic na function ng joint at, bilang isang resulta, sa permanenteng kapansanan.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring humantong sa isang lokal na kaguluhan ng microcirculation at pag-unlad ng isang zone ng nekrosis ng buto, ang pinakakaraniwan ay ang unang tatlo:

1) pinsala sa mga sisidlan na nagbibigay ng femoral head sa kaso ng mga bali ng femoral neck o mga dislokasyon ng hip joint;

2) embolization ng mga daluyan ng dugo na may mga patak ng taba, mga clots ng dugo, mga bula ng nitrogen (caisson disease), mga erythrocytes na hugis karit;

3) trombosis sa coagulopathy (thrombophilia, hypofibrinolysis) o mga sakit sa vascular;

4) vascular occlusion dahil sa panlabas na compression dahil sa dislokasyon, joint effusion, pagtaas ng intraosseous pressure, hypertrophy ng bone marrow cells;

5) pinsala sa vascular wall ng mga cytotoxic agent.

Mayroong idiopathic aseptic necrosis, na kusang bubuo, nang walang maliwanag na dahilan, at pangalawa, na nauugnay sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological: pangmatagalang systemic glucocorticosteroid therapy, labis na pag-inom ng alkohol, systemic lupus erythematosus at iba pang mga sakit sa connective tissue, talamak na pagkabigo sa bato. , organ transplantation, sickle-shaped cellular anemia at iba pang hemoglobinopathies, coagulopathy, decompression sickness, chronic liver disease, inflammatory bowel disease, pancreatitis, hyperlipidemia, gout, pagbubuntis, radiation sickness, atherosclerosis at iba pang vascular disease, paninigarilyo, Cushing's syndrome, allergic reactions at hypersensitivity, sarcoidosis, chemotherapy at pagkalasing sa kemikal, mga tumor. Sa 65% ng mga pasyente na may aseptic necrosis ng femoral head, mayroong isang kasaysayan ng glucocorticosteroid therapy o talamak na alkoholismo, habang ang idiopathic osteonecrosis ay napansin lamang sa 15-20% ng mga pasyente. Ang isang makabuluhang kadahilanan ng predisposing ay ang mga indibidwal na katangian ng vascular anatomy, sa partikular, ang mga lateral vessel ng epiphysis ng femur, na nagbibigay sa itaas na panlabas na bahagi ng ulo, ay mahirap sa mga collateral.

Ang panimulang kadahilanan ng pathogenesis ay isang matalim na pagbaba o pagtigil ng microcirculation sa segmental na lugar ng epiphysis ng buto, na humahantong sa infarction nito, i.e., ang pagkamatay ng mga cell ng bone marrow, stroma at osteocytes. Sa paligid ng lugar ng nekrosis, lumilitaw ang isang mas mataas na zone ng edema. Ang mga proseso ng reparative ay nagsisimula sa tissue ng buto. Gayunpaman, dahil sa discoordination ng spasm at paresis ng mga daluyan ng dugo, pagbagal ng daloy ng dugo, mga pagbabago sa mga rheological na katangian nito at pagsasama-sama ng mga nabuong elemento, ang isang pathological focus ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari, na sinamahan ng isang paglabas ng papasok na arterial na dugo sa venous system ng diaphysis. Ang mga pagbabagong ito ay makabuluhang pumipigil sa reparasyon, na ginagawa itong hindi epektibo, bilang isang resulta kung saan ang mga bagong lugar ay napapailalim sa nekrosis at nangyayari ang decompensation. Sa ilalim ng pagkilos ng isang mekanikal na pag-load, ang mga microfracture ay nangyayari sa subchondral bone, na humahantong sa pagbaba sa lakas nito. Ang hyaline cartilage na walang pinagbabatayan na mekanikal na suporta ay mabilis na dumaranas ng progresibong hindi maibabalik na pagkabulok. Ang paglabag sa istraktura ng ibabaw ng femoral head ay humahantong sa isang pagbabago sa mekanikal na pag-load na ipinadala sa hyaline cartilage ng acetabulum, at ang pagbuo ng mga pathological na pagbabago dito. Dapat pansinin na kung ang zone ng osteonecrosis ay limitado sa lugar at matatagpuan sa medial, hindi gaanong load na bahagi ng femoral head, maaari itong sumailalim sa kusang pagbawi. Ang oras ng pag-unlad ng pagbagsak ng femoral head ay mula sa ilang linggo hanggang ilang taon.

Ang unang klinikal na pagpapakita ay sakit, kadalasang naisalokal sa rehiyon ng inguinal, mas madalas sa hita, kasukasuan ng tuhod, at lumbosacral spine.

Sa una, ang mga sakit ay panaka-nakang, nawawala pagkatapos ng pahinga, at pagkatapos ay nagiging pare-pareho, ang kanilang intensity ay unti-unting tumataas, tumitindi na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Sa huling yugto ng sakit, ang sakit ay maaaring mangyari sa gabi. Sa ilang mga pasyente, ang pagsisimula ng sakit ay biglaan. Ang sakit ay hindi sinamahan ng lagnat, pamamaga ng malambot na mga tisyu sa magkasanib na lugar.

Kadalasan sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay hindi maaaring tumayo o lumakad sa loob ng ilang araw, kung gayon, bilang panuntunan, ang kaluwagan ay nangyayari sa pagbabalik ng pasyente sa normal na aktibidad ng motor. Sa loob ng ilang buwan, at kung minsan kahit na mga taon, ang isang normal na hanay ng paggalaw sa kasukasuan ay maaaring mapanatili. Una sa lahat, mayroong isang paghihigpit ng mga rotational na paggalaw at pagdukot, pagkatapos ay mayroong isang paghihigpit ng mga paggalaw sa sagittal plane at, sa huli, ang patuloy na flexion-adductor contracture at functional shortening ng paa ay nabuo. Nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong hypotrophy ng malambot na mga tisyu ng hita, pagyupi ng gluteal na rehiyon sa gilid ng sugat. Ang mabilis na progresibong kurso ng osteonecrosis na may makabuluhang pagkasira ng ulo, maagang pag-unlad ng deforming arthrosis, dysfunction ng joint at pagkawala ng propesyonal na kakayahang magtrabaho ay kadalasang nangyayari sa mga bilateral na sugat. Sa isang unilateral na proseso, ang mga pangunahing sintomas, bilang isang panuntunan, ay lumalaki nang mas mabagal.

Ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay hindi tiyak.

Siguraduhing magsagawa ng x-ray ng hip joint sa dalawang projection. Sa kawalan ng mga pagbabago sa pathological, ang MRI ay ipinahiwatig, na kung saan ay ang pinaka-sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng aseptic necrosis at ginagawang posible na makita ang mga pagbabago sa pre-radiological sa 90% ng mga pasyente.

Ang isang maagang radiological sign ay isang pagbabago sa density ng buto sa ilang bahagi ng femoral head: karaniwan mong makikita ang isang napaka banayad na linya ng mababang density sa ilalim ng subchondral layer ng ulo, na duplicate ang contour ng ulo at kahawig ng isang egg shell. Minsan posibleng matukoy ang mga focal area ng rarefaction at, kasama ng mga ito, mga isla o linya ng compaction.

Matapos ang hitsura ng isang impression fracture (sa subchondral zone, mas madalas kaysa sa itaas na panlabas na bahagi ng ulo), ang isang tatsulok o hugis-disk na lugar ng nekrosis ay ipinahiwatig sa radiograph at ang mga pagbabago sa mga contour ng ulo ay nakita, at ang pagpapapangit nito ay kadalasang nagsisimula sa gilid ng gilid na may bahagyang impresyon. Ang pokus ng nekrosis ay ipinahayag bilang isang siksik na anino na napapalibutan ng isang magaan na osteolytic zone, na sinusundan ng isang mas siksik na zone na naaayon sa sclerosis zone. Kasunod nito, ang mga pangalawang pagbabago ay nangyayari na katangian ng deforming arthrosis: coracoid bone growths, saddle head deformity, cystic formations, pagpapaliit ng joint space.

Ang differential diagnosis ay madalas na kailangang isagawa sa coxarthrosis, tuberculous coxitis, osteochondrosis ng lumbosacral spine.

Ang non-operative treatment ay nagpapakilala at ipinahiwatig kapag imposibleng magsagawa ng surgical intervention. Kasama dito ang pangmatagalang (hanggang 6 na buwan) na limitasyon ng axial load sa apektadong paa, pagkuha ng mga NSAID, physiotherapy (alternating electromagnetic field). Sa pangalawang aseptic necrosis, mahalagang alisin o itama ang epekto ng pangunahing nakakapinsalang kadahilanan.

Kung ang pagbagsak ng femoral head ay hindi pa naganap, kung gayon para sa pag-iwas nito, ang surgical decompression ng osteonecrosis zone ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng 1-2 cylindrical column ng buto na 8-10 mm ang lapad, na sinusundan ng pagpapalit ng lugar na ito ng bone allo - o autografts, sa huling kaso, bilang libre, at sa feeding vascular pedicle. Upang i-unload ang apektadong lugar ng ulo, ginagamit din ang corrective osteotomies ng proximal femur. Sa pag-unlad ng pagbagsak ng femoral head, ang kabuuang hip arthroplasty ay ipinahiwatig (Larawan 1).

kanin. isa.

Traumatology at orthopedics. N. V. Kornilov

Ang impluwensya ng masamang mga kadahilanan sa kapaligiran, kasama ng malalaking pang-araw-araw na pagkarga, ay kadalasang humahantong sa iba't ibang mga proseso ng pathological sa mas mababang mga paa't kamay, isa sa mga ito ay aseptic necrosis ng femoral head. Ito ay isang malubhang patolohiya, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng tissue nekrosis. Ang nekrosis ay nangangailangan ng agarang therapy upang maiwasan ang kapansanan ng pasyente.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng osteonecrosis

Ayon sa medikal na data tungkol sa osteonecrosis ng femoral head, ang ugat na sanhi ng patolohiya ay isang malawak na iba't ibang mga karamdaman na unti-unting humantong sa nekrosis ng tissue ng buto. Ang isa sa mga paboritong lokalisasyon ng nekrosis ay ang ulo ng femur. Maaaring mangyari ang nekrosis hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa pagkabata. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng anomalya ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Mayroong dalawang pangunahing teorya para sa paglitaw ng nekrosis sa mga tisyu ng hita:

1. Nakaka-trauma. Ang mekanismo ng pag-trigger para sa nekrosis ay pinsala sa balakang, mula sa isang simpleng dislokasyon hanggang sa isang matinding bali na may mga komplikasyon.
2. Vascular. Ang pangunahing teorya, na nakatanggap ng maraming katibayan at pagkilala. Napatunayan na ang nekrosis ay kadalasang nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng buto. Kung ang mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa ulo ng buto, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ay nawala ang function na ito, ang lokal na ischemia o mga karamdaman sa sirkulasyon ay nangyayari. Ito ay maaaring dahil sa pagbara ng daluyan ng maliit na thrombus o ang direktang pagkipot nito. Kasabay nito, maaaring mayroong isang pampalapot ng dugo, na humahantong sa isang mabagal na daloy ng biological fluid sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang nagreresultang ischemia ay humahantong sa unti-unting pagkamatay ng mga osteocytes at osteoclast ng tissue ng buto, na nagiging sanhi ng pagbawas sa mga proseso ng pagbuo ng tissue, na nagpapahina at nawawalan ng lakas. Ang resulta ay ang paglitaw ng microfractures ng bone trabeculae, na sa simula ay humahantong sa compression ng maliliit at pagkatapos ay malalaking ugat. Unti-unti, ang dugo ay nagsisimulang makapal, ang microthrombi ay nabuo.

Sa paglipas ng panahon, ang pagwawalang-kilos ay nabanggit sa mga arterya. Bilang isang resulta, ang mga pagpapakita ng ischemia ay pinalubha, na nagdaragdag ng intraosseous pressure sa lugar ng hita. Ito ay kung paano nangyayari ang nekrosis ng tissue ng buto, pinaka-binibigkas sa mga lugar na may malakas na presyon sa ulo ng buto.

Ang ilang mga siyentipiko ay naglagay ng isa pang teorya tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad ng nekrosis - mekanikal. Ayon sa teoryang ito, ang paglitaw ng nekrosis ay bunga ng "sobrang trabaho" ng tissue ng buto ng hita. Ang mga impulses ay nagsisimulang dumaloy sa utak tungkol sa problema na lumitaw, at sinusubukan ng utak na alisin ito sa pamamagitan ng vasoconstriction. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa lamang, ang dugo ay tumitigil, ang mga produkto ng pagkabulok ay naipon.

Mahalaga! Sa praktikal na gamot, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga teorya tungkol sa pag-unlad ng nekrosis. Karaniwang tinatanggap na ang lahat ay may kaugnayan sa parehong oras, simpleng pagpupuno sa bawat isa.

Ano ang maaaring humantong sa nekrosis

Dapat itong maunawaan na halos anumang predisposing factor na nauugnay sa isang paglabag sa integridad o suplay ng dugo ng buto ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga necrotic na proseso:

1. pinsala. Maaari itong maging bali, dislokasyon, operasyon, at iba pa. Ang resulta ay isang mekanikal na pagkalagot o pagbara ng mga sisidlan na nagpapakain sa tissue ng buto. Unti-unti, naaabala ang daloy ng dugo na may oxygen at nutrients sa hita. Karaniwan itong nangyayari ilang buwan pagkatapos ng aktwal na pinsala. Ang mga unang pagpapakita ng nekrosis ay maaaring mangyari lamang pagkatapos ng 1.5 o 2 taon.
2. Mga gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, na maaaring humadlang sa mga daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon, na nakakagambala sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo sa femoral head, ay maaaring humantong sa nekrosis. Sa matagal na paggamit, ang pagkasira ng buto na humahantong sa osteoporosis ay maaaring maiugnay sa masamang epekto na ito. Sa pagtaas ng pagkarga sa mga mahihinang lugar, nangyayari ang microtraumas (fractures ng bone crossbars), na may talamak na karakter. Ang resulta ay nabalisa ang daloy ng dugo sa hita at ulo. Ang mga pathological na proseso na ito ay katangian din ng pang-aabuso ng mga pangpawala ng sakit o non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
3. Alak. Sa sistematikong paggamit ng mga inuming nakalalasing, ang isang paglabag sa metabolismo ng taba at protina sa katawan ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pag-activate ng mga proseso ng atherosclerosis. Ang mga dingding ng mga arterya ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at lumapot, na nagsisilbing isang paunang kinakailangan para sa nekrosis. Kapag umiinom ng alak sa maikling panahon sa malalaking dosis, nangyayari kaagad ang kaguluhan sa sirkulasyon.
4. Mga sakit. Kasama sa kategorya ang pangunahing mga sakit na autoimmune - lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis o scleroderma. Ang mga sakit na ito ay maaaring humantong sa akumulasyon ng mga immune complex sa mga dingding ng mga arterya, na pumukaw sa pag-unlad ng pamamaga ng immune. Bilang isang resulta, ang pagkalastiko at lokal na sirkulasyon ng dugo ng daluyan ay nagdurusa, nangyayari ang nekrosis.
5. sakit na Caisson. Ito ay kabilang sa isang hiwalay na kategorya, dahil ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa presyon ng inhaled mixture (gas) kapag inilubog sa lupa o tubig. Kadalasang katangian ng mga minero o diver. Sa mabilis o hindi tamang paglulubog, ang mga nagreresultang bula ng gas ay madaling makapasok sa daluyan ng dugo at humahantong sa pagbara ng anumang sisidlan, na nagiging sanhi ng ischemia at nekrosis.
6. Mga problema sa gulugod. Ang paglabag sa innervation sa gulugod ay maaaring humantong sa vascular spasm at malnutrisyon ng femoral tissue. Madalas itong nangyayari sa intervertebral hernias.

Bilang karagdagan sa itaas, ang talamak na pancreatitis, anemia (sickle cell) at ionizing radiation ay maaaring humantong sa avascular necrosis sa hita. Dapat tandaan na halos 30% ng lahat ng mga kaso ay walang malinaw na dahilan. Kadalasan ang isang sitwasyon ay lumitaw kapag ang ilang mga predisposing na kadahilanan ay sabay na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng nekrosis.

Mga uri at yugto ng aseptic necrosis ng hita

Ang unang necrotic foci sa tissue ng buto ay lumilitaw 2-4 na araw pagkatapos ng ischemia. Kung ang mga kinakailangang hakbang ay kinuha at ang ischemia ay inalis, ang suplay ng dugo sa buto ay maibabalik, at ang nekrosis ay mawawala. Kung hindi ito nagawa, ang proseso ng ischemic ay lalala, na humahantong sa karagdagang pag-unlad ng nekrosis.

Sa gamot, mayroong ilang mga opisyal na pag-uuri ng femoral necrosis, ngunit ang pinakasikat ay ang yugto ng sakit batay sa mga pagbabago na nangyayari sa buto sa panahon ng patolohiya. Dapat tandaan na ang gayong pag-uuri ay napaka kondisyon, dahil walang malinaw na mga hangganan para sa paglipat ng nekrosis mula sa isang yugto patungo sa isa pa.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang yugto, sa medikal na kasanayan ay kaugalian na makilala ang ilang mga anyo ng avascular necrosis ng femoral head:

1. Sentral. Ang lokasyon ng necrosis zone nang direkta sa gitnang bahagi ng ulo ay katangian.
2. paligid. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang sugat ng panlabas na bahagi ng ulo, na matatagpuan nang direkta sa ilalim ng cartilaginous tissue ng joint.
3. Segmental. Ang nekrosis ay sumasakop sa isang compact na lugar ng buto at medyo kahawig ng isang kono sa hugis. Ito ay karaniwang nasa itaas o itaas na panlabas na bahagi ng femoral head.

Ang isa pang anyo ng nekrosis ay isang kumpletong sugat ng femoral head. Nangyayari ito sa halos 40% ng mga kaso, kadalasang nagiging sanhi ng kapansanan ng isang tao.

Mga klinikal na pagpapakita ng nekrosis

Ang mga sintomas na katangian ng nekrosis ay nangyayari halos sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng sakit, ay nauugnay sa yugto ng sakit:

1. Unang yugto. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang ang pinakauna at pangunahing tanda ng nekrosis - sakit na sindrom. Sa una, ang sakit ay nangyayari lamang pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap o nauugnay sa masamang panahon. Pagkatapos ng isang panahon ng pahinga, ito ay nawawala sa sarili nitong. Habang umuunlad ang mga proseso ng pathological, ito ay nagiging pare-pareho. Ang limitasyon ng mga paggalaw sa yugtong ito ng nekrosis ay karaniwang hindi sinusunod. Ang pangunahing lokalisasyon ng sakit sa panahon ng nekrosis ay ang lugar ng hita. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng sakit sa ibabang likod o singit, kung minsan ang sakit ay nagbibigay sa puwit o tuhod. Madalas itong mangyari nang biglaan at napakatindi na sa appointment ng isang doktor ay maaaring tumpak na pangalanan ng isang tao ang araw at oras ng pagsisimula ng sakit. Pagkalipas ng ilang araw, ang sakit ay humupa at lilitaw lamang pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.
2. Stage two. Ang sakit ay nagiging pare-pareho at binibigkas. Hindi ito nawawala sa pamamahinga, tumataas sa panahon ng ehersisyo at hindi gaanong kontrolado ng conventional analgesics. Kasabay nito, ang pagkasayang ng kalamnan ay nabanggit sa lugar ng buttock mula sa gilid ng sugat at sa hita. Unti-unti, mayroong paghihigpit sa mga paggalaw, karamihan ay paikot, na nagsisimulang magdulot ng mas mataas na pananakit at pumipigil sa iyo na dalhin ang namamagang binti sa gilid o humahantong sa isang malusog.
3. Ikatlong yugto. Ang sakit na sindrom sa antas na ito ng nekrosis ay nakakakuha ng patuloy, tumitindi kahit na pagkatapos ng isang bahagyang pagkarga. Ang kadaliang mapakilos ng hip joint ay mahigpit na limitado, na pumipigil sa isang tao na malayang gumagalaw. Mahirap kahit na magsuot ng medyas sa iyong sarili o hilahin ang apektadong binti sa iyong dibdib. Kapag naglalakad, ang markang pagkapilay ay nabanggit, at ang mga proseso ng atrophic ay umaabot sa ibabang binti. Ang binti ay karaniwang tumatagal sa isang pinaikling hitsura. Kung ang pagpapahaba ng paa ay nabanggit, ito ay isang mahinang prognostic sign. Ang mga pasyente ay napipilitang maglakad nang may tulong o isang tungkod.
4. Sa ika-apat na yugto ng nekrosis, ang sakit ay nagiging halos hindi mabata, sinasakop ang lahat ng mga iniisip ng pasyente. Ang muscular atrophy ay umabot sa 5-8 cm, at ang mga pabilog na paggalaw ay nagiging ganap na imposible. Ang mga pagsisikap na ilipat ang paa pasulong at paatras ay limitado, at ang independiyenteng pag-iintindi sa kinabukasan ay halos imposible. Ito ay halos isang kapansanan na nangangailangan ng seryoso at medyo kumplikadong paggamot. Dapat kang humingi ng medikal na tulong sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng mga sintomas ng nekrosis.

Ayon sa isang malaking halaga ng siyentipikong pananaliksik at medikal na data, ang aseptic necrosis ay karaniwan sa mga bata. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga sintomas na katangian ng nekrosis sa isang bata.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

Ang pangunahing problema sa diagnosis ng nekrosis ay nakasalalay sa mga sintomas, na katangian din ng iba pang mga sakit, kaya ang pangwakas na pagsusuri ay madalas na naantala. Sa isang karampatang diskarte sa diagnosis, ang problema ay maaaring maalis sa pinakamaikling posibleng panahon.

Ang pinakaunang panuntunan sa diagnosis ng nekrosis ay upang malaman ang mga sanhi ng anomalya. Sinusundan ito ng isang panlabas na pagsusuri, na nagpapakita ng mga palatandaan ng functional at atrophic disorder at isang posibleng pagpapaikli ng paa sa gilid ng sugat. Ang susunod na hakbang ay ang appointment ng mga instrumental na pamamaraan, ang bawat isa ay may sariling diagnostic na kahalagahan sa nekrosis.

Radiography

Sa nekrosis, pinapayagan ka ng x-ray na makakuha ng ideya ng agarang estado ng bone tissue ng hip joint. Karaniwan, kung pinaghihinalaang nekrosis, ang 2 x-ray ng hita (lateral at direct) ay ginaganap, na nagpapakita ng mga sumusunod na pagpapakita:

• Stage I: halos walang mga pagbabago na katangian ng nekrosis, kung minsan ang mga lugar ng osteoporosis ay nabanggit;
• Stage II: ang mga lugar ng necrotic tissue ay nakikita, mga palatandaan ng pagdurog ng buto at maliliit na bitak sa istraktura nito (sa femoral head), mayroong isang bahagyang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo;
• Stage III: ang mga lugar ng tissue resorption sa femoral head ay malinaw na nakikita, na nawawala ang hugis nito at madalas na binubuo ng ilang mga fragment, ang femoral neck ay pinalapot at pinaikli, at ang mga paglaki ng buto ay nakikita sa mga gilid ng acetabulum, ang interarticular gap ay bahagyang makitid;
• Stage IV: mayroong isang malakas na deformity ng femoral head, na nakakakuha ng isang maikli at malawak na hitsura, ang magkasanib na espasyo ay mahigpit na makitid, at ang acetabulum ay may magaspang na paglaki, pipi at pinaikling.

Dapat tandaan na ang mga x-ray na may nekrosis ay hindi nagbibigay ng data sa estado ng mga sisidlan. Sa paunang antas ng nekrosis, ito ay hindi nakapagtuturo, kadalasang humahantong sa isang maling pagsusuri o pagtanggi sa paggamot.

CT

Sa nekrosis, pinapayagan ka ng computed tomography na suriin hindi lamang ang mga buto, kundi pati na rin ang mga tisyu ng mga vascular bundle. Ang nakuha na mga imahe ay malinaw na nagpapakita ng pinakamaliit na pagbabago sa lahat ng mga istruktura ng musculoskeletal system, katangian ng nekrosis. Ito ay kapansin-pansing nakikilala ang pamamaraang ito mula sa X-ray.

Magnetic resonance imaging

Ang MRI ay mahusay para sa pag-diagnose ng nekrosis sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad, na nagpapahintulot sa kahit na ang pinakamaliit na pagpapakita ng sakit na matukoy. Sa mga larawan, ang intraosseous edema ng hip joint at ang pamamaga nito ay malinaw na makikita. Sa MRI, ang lahat ng mga sisidlan ay maayos at nakikita ang kaibahan.

Iba pang mga kaganapan

Ang isang pamamaraan ng ultrasound ay maaaring magsilbi bilang ito, na nagbibigay-daan sa isang magandang view ng hip joint mula sa loob at ipinapakita ang mga unang pagpapakita ng mga problema sa vascular sa panahon ng nekrosis.

Ginagamit din ang mga diagnostic ng laboratoryo ng nekrosis, na pangunahing gumaganap bilang isang pantulong na paraan na tumutulong upang makita ang nilalaman ng calcium, magnesium, osteocalcin at phosphorus sa dugo. Sa nekrosis, ang kanilang konsentrasyon ay nabalisa, na nagiging isa pang diagnostic sign.

Sa isang biochemical na pag-aaral ng dugo sa panahon ng nekrosis, natagpuan ang mga partikular na fragment ng pamamaga. Magtalaga ng mga pagsubok para sa pyridinoline at deoxypyridinoline. Ang kanilang pagtuklas ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga buto at kartilago, katangian ng nekrosis. Kahit na sa pagsusuri ng ihi, ang mga pagpapakita ng nekrosis ng buto ay maaaring makita.

Paggamot ng nekrosis gamit ang mga gamot

Sa nekrosis, ang paggamit ng mga paghahanda sa parmasyutiko ay medyo epektibo, ngunit sa mga unang yugto lamang, kapag ang marker ng pagbuo ng buto at ang antas ng calcium ay nasa loob pa rin ng normal na saklaw.

Para sa nekrosis, ang pinaka-epektibo at napatunayang mga grupo ng gamot ay karaniwang ginagamit:

1. mga gamot sa vascular. Tumutulong ang mga ito upang mapabuti ang lokal na suplay ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng maliliit na sisidlan at pag-normalize ng pag-agos ng dugo. Pinipigilan nila ang pagdirikit ng mga erythrocytes at platelet, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo ("Xanthinol", "Kurantil").
2. mga NSAID. Sa nekrosis, ang mga nonsteroidal na gamot ay nakakatulong na mapawi ang sakit at pamamaga. Papagbawahin ang reflex muscle spasm, na tumutulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo ("Xefocam", "Diclofenac").
3. Mga regulator ng metabolismo ng calcium. Pinipigilan nila ang pagkawala ng calcium at pinabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng tissue ng buto, pinipigilan ang pagtaas ng aktibidad ng mga osteoclast at binabawasan ang pagkasira ng collagen sa panahon ng nekrosis (Ksidifon, Bonviva).
4. Mga paghahanda sa mineral, kaltsyum at bitamina D. Tumulong upang mabawi ang kakulangan ng calcium, mapabuti ang pagsipsip nito sa mga bituka kasama ang posporus at mag-ambag sa kanilang mas mahusay na pagsipsip (Osteogenon, Calcium D3 Nycomed).
5. Mga precursor ng bitamina D3. Sa nekrosis, nakakatulong sila upang mapabuti ang metabolismo ng mineral at mapabilis ang synthesis ng mga protina ng bone tissue, pinatataas ang lakas nito (Alfacalcidol).
6. Chondroprotectors. Pinapayagan nilang ibalik ang kartilago tissue sa kaso ng nekrosis ng hip joints, mapawi ang sakit at pamamaga, mapabuti ang metabolismo ng calcium (Struktum, Artra).
7. Mga bitamina ng pangkat B. Mag-ambag sa pagpapabuti ng mga osteoblast at synthesis ng protina sa mga tisyu ng buto ("Neurobion", "Milgamma").

Bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, ang mga relaxant ng kalamnan ay inireseta para sa nekrosis, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapawi ang spasm ng kalamnan, na makakatulong na mabawasan ang sakit at gawing normal ang daloy ng dugo. Bilang halimbawa, maaaring banggitin ang mga kilalang gamot na "Mydocalm" at "Sirdalud".

Mga Komplementaryong Therapy

Ang anumang mga therapeutic measure ay batay sa isang tiyak na regimen. Nalalapat din ito sa paggamot ng aseptic necrosis, kung saan napakahalaga na sumunod sa mga patakaran ng orthopedic. Sa nekrosis, kakaunti lamang ang mga reseta, kaya ang pag-alala sa kanila ay hindi magiging mahirap:

• kailangan mong subukang maglakad nang mas madalas sa isang average na bilis ng 15 - 20 minuto at subukang umakyat sa hagdan;
• na may nekrosis, kapaki-pakinabang na mag-ehersisyo sa pool at lumangoy;
• ito ay kinakailangan upang bumuo ng isang hanay ng mga pagsasanay sa isang ehersisyo bike kasama ng isang magtuturo;
• kailangan mong subukang mapupuksa ang labis na pounds;
• sa kaso ng nekrosis, ang isa ay dapat pumasok para sa sports, ngunit ibukod ang mga inertial load mula sa training complex - tumatakbo, tumatalon at nakakataas ng mga timbang.

Sa nekrosis, hindi inirerekomenda na manatili sa kama nang mahabang panahon, gumamit ng saklay o tungkod sa mahabang panahon, na nagbabanta sa pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan, pagkagambala ng mga normal na stereotype ng motor at pagtaas ng sakit.

Mahalaga! Sa mahabang paglalakad sa panahon ng paggamot ng nekrosis, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa tungkod.

Ang remedial gymnastics ay ginamit bilang isa sa mga pinakasikat na paraan ng paggamot sa larangan ng orthopedics sa loob ng maraming taon. Tumutulong din ang mga klase sa nekrosis sa kasukasuan ng balakang. Ang isang espesyal na idinisenyong hanay ng mga pagsasanay ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang progresibong pagkasira ng sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang karagdagang mga proseso ng atrophic na katangian ng nekrosis.

Kadalasan, pinipili ang mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan at ligaments sa magkabilang binti nang sabay-sabay. Sa kaso ng nekrosis, dapat walang malakas na presyon sa femoral head, ang aktibong pagbaluktot at extension ay pinapayagan lamang kung ipinahiwatig, na may pahintulot ng tagapagturo ng gymnastics.

Bilang isang halimbawa ng paglalarawan, maaari nating isaalang-alang ang isang ehersisyo kapag ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, ay itinuwid ang kanyang binti at bahagyang itinaas ito. Susunod, ang paa ay dapat hawakan sa timbang sa loob ng ilang minuto hanggang lumitaw ang pagkapagod. Kung nangyari ang pananakit, dapat itigil ang mga klase. Bukod pa rito, ang isang espesyal na masahe ay inireseta upang mapawi ang sakit, mapabilis at mapataas ang daloy ng dugo, na lalong mahalaga.

Mga paraan ng operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon, kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo o ang pasyente ay pumasok sa isang institusyong medikal sa isang malubhang (napapabayaan) na kondisyon. Maraming mga espesyal na pamamaraan ang binuo upang epektibong makayanan ang nekrosis. Isaalang-alang ang pinaka-epektibo:

1. Decompression. Binubuo ito sa pagbabarena ng maayos na mga channel sa lugar ng femoral head sa mga lugar kung saan walang daloy ng dugo. Ang drill ay isinasagawa kasama ang leeg at mas malaking trochanter. Ang pagmamanipula na ito ay nagpapahintulot sa iyo na madagdagan ang suplay ng dugo dahil sa paglaki ng mga bagong sisidlan sa mga nagresultang channel. Sa parallel, ang intraosseous pressure ay bumababa, na nag-aambag sa mabilis na pag-alis ng sakit.
2. Paglipat ng isang piraso ng buto. Ito ay ipinapakita sa I o II na mga yugto ng nekrosis, ay nagbibigay-daan sa mabilis mong alisin ang sakit na sindrom. Ang pangunahing layunin ay palakasin ang femoral head at dagdagan ang lokal na daloy ng dugo. Ang operasyon mismo ay batay sa pag-alis ng isang patay na lugar ng tisyu, na sinusundan ng paglipat ng isang maliit na bahagi ng fibula, na magsisilbing mapagkukunan ng karagdagang suplay ng dugo at magpapalakas sa femoral head.
3. Endoprosthetics. Ito ay isang napaka-epektibong paraan ng paggamot para sa aseptic necrosis. Binubuo ito sa kumpletong pagpapalit ng nasirang kasukasuan ng isang artipisyal. Upang gawin ito, ang isang espesyal na titanium o zirconium pin ay inilalagay sa inihandang joint cavity at naayos. Ang ikalawang bahagi ng articular joint ay sumasailalim din sa surgical excision. Ang isang malukong na kama ay inilalagay sa loob nito, na nagpapahintulot sa femoral head na iikot nang malaya hangga't maaari, dahil sa kung saan ang pag-andar ng apektadong joint ay ganap na naibalik.

Ang tiyak na paraan ng surgical intervention ay pinili nang paisa-isa depende sa kondisyon ng pasyente at ilang mga klinikal na pagpapakita ng nekrosis. Batay sa pananaliksik at isang bilang ng mga espesyal na pagsusuri, pinipili ng doktor ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa kirurhiko, na nagpapahintulot sa tao na ibalik ang pagkakataon na malayang gumalaw at nakapag-iisa pagkatapos ng aseptic necrosis.

Mga prinsipyo ng postoperative rehabilitation

Ang mga sintomas at paggamot ng hip necrosis ay maaaring mag-iba, ngunit ang rehabilitasyon ay kinakailangan at napakahalaga, lalo na pagkatapos ng operasyon. Ang rehabilitasyon ay tumutulong sa pasyente na makabalik sa kanyang mga paa nang mas mabilis at maibalik ang mga function ng apektadong paa pagkatapos ng nekrosis. Sa pinakadulo simula ng pagbawi, dapat na mapagtanto ng pasyente na ang paggalaw ay mahalaga, dahil ang matagal na pahinga ay humahantong sa pagkawala ng mass ng kalamnan, na magpapalubha ng nekrosis.

Hindi ipinapayong simulan ang aktibidad ng motor nang biglang may nekrosis. Ang paglalakad gamit ang tungkod ay inirerekomenda sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng surgical treatment ng nekrosis. Kapaki-pakinabang na paglalakad sa hagdan na tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto. Ang isang malaking papel ay ginampanan ng espesyal na pisikal na edukasyon, na nagtuturo sa iyo na lumakad muli at may kakayahang i-load ang hip joint (exercise therapy).

Para sa isang kumpletong pagbawi, ang pagpapasigla ng mga de-koryenteng kalamnan, thermal physiotherapy at masahe ay inireseta, na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang pag-andar sa apektadong binti sa maikling panahon, at ang pasyente - kalayaan sa paggalaw. Ang pinakamahalagang bagay ay ang patuloy na pagkilos, sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na doktor.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay mahalaga din sa konserbatibong therapy, dahil pagkatapos na alisin ang mga pangunahing sintomas ng nekrosis na may mga gamot, pantay na mahalaga para sa pasyente na matutunan kung paano tama ang dosis ng regimen ng pag-load, na nagbabalik ng pag-andar sa may sakit na binti. Makakatulong ito upang pagsamahin ang mga resulta ng paggamot at makabuluhang bawasan ang posibilidad ng isang posibleng pag-ulit ng nekrosis.

Diyeta para sa osteonecrosis ng balakang

Ang tamang diyeta ay makakatulong na maiwasan ang mga mapanirang proseso sa buto at kartilago tissue ng hita, mapawi ang sakit at mapabilis ang pagbawi mula sa osteonecrosis. Kasama sa menu ang ilang mga kapaki-pakinabang na produkto na dapat naroroon sa diyeta ng tao:

• mga produkto ng isda: salmon, tuna, mackerel;
• langis ng linseed (2-3 tsp bawat araw);
• mga produkto ng pagawaan ng gatas: kefir, curdled milk, cottage cheese;
• rye bread at buong butil ng trigo;
• mga gulay: litsugas, karot, brokuli, mga pipino at matamis na paminta;
• walang taba na karne (kuneho) at puti ng itlog;
• mga prutas at berry: mga dalandan, limon, granada, mga milokoton, blackberry, mansanas;
• green tea, beans, bakwit at mushroom.

Huwag kalimutan ang tungkol sa mga pagbabawal sa sakit na ito. Dapat mong alisin ang masamang gawi, at pagkatapos ay ibukod ang langis ng mais, taba at artipisyal na synthesized na mga langis mula sa diyeta. Hindi ka makakain ng offal, mataba na karne at mga pula ng itlog, na magpapalala lamang sa mga proseso ng pathological at pabagalin ang panahon ng pagbawi.

Tulungan ang mga katutubong recipe

Ang mga alternatibong recipe para sa osteonecrosis ng hita ay makakatulong upang makayanan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas at itigil ang pag-unlad ng patolohiya. Ang nekrosis ay dapat tratuhin sa kanilang tulong lamang sa mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Maaari mong gamitin ang mga recipe mula sa mga tao lamang pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor, na tutulong sa iyo na piliin ang mga pinaka-epektibo at ligtas.

Kabilang sa mga pinakasikat na recipe para sa nekrosis, ang mga sumusunod ay madalas na nakikilala:

1. Makulayan na may sable. Nakakatulong ito upang mapabilis ang daloy ng dugo at mapawi ang pananakit sa bahagi ng hita na may aseptic necrosis. Upang ihanda ito, kailangan mong kumuha ng 50 g ng tuyong damo at ibuhos ang 1 bote ng vodka, pagkatapos ay isara ito nang mahigpit at ilagay ito sa isang madilim na lugar sa loob ng 4 na linggo. Pagkatapos kailangan mong ipahayag ang natapos na pagbubuhos at kumuha ng 30 patak araw-araw. Upang makuha ang maximum na therapeutic effect, ang natapos na pagbubuhos ay maaaring hadhad sa apektadong joint.
2. Pamahid na may mint. Sa nekrosis, nakakatulong ito upang makayanan ang sakit, inihanda ito nang simple. Kinakailangan na kumuha ng mint, eucalyptus, aloe leaf (50 g bawat isa), makinis na tumaga at ihalo nang lubusan. Punan ng tubig at ilagay sa apoy. Ang pagluluto ay hindi dapat masyadong mahaba, hanggang sa makuha ang isang homogenous na masa, pagkatapos ay palamig. Ang isang mainit na masa ay dapat ilapat sa isang namamagang lugar bago matulog bilang isang compress sa gabi. Ulitin hanggang sa mawala ang sakit.
3. Taba ng hayop. Kakailanganin mong kumuha ng pantay na dami ng mantika na may taba ng nutria. Kakailanganin nilang matunaw ng kaunti upang ihalo hanggang makinis. Ang pamahid ay maaaring ipahid sa apektadong joint araw-araw sa gabi at iwanan magdamag. Ang buong kurso ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa 1 buwan.

Ang isa pang kawili-wili at hindi gaanong epektibong recipe ng paggamot para sa nekrosis ay isang turpentine bath. Upang ihanda ito, kailangan mong magdagdag ng ½ tsp sa mainit na tubig. gum turpentine. Bilang karagdagan, maaari kang magdagdag ng mga sanga ng pine, pinong tinadtad na Jerusalem artichoke at isang bag ng asin sa dagat. Pagkatapos ay kailangan mong hayaang lumamig ng kaunti ang tubig at magluto. Kapag ang tubig ay matitiis sa pagpindot, dapat kang maligo ng 10 minuto, patuyuin ang iyong sarili nang lubusan at gumuhit ng yodo grid sa hip joint. Maaari ka ring magdagdag ng pulot sa itaas. Ang pinakamainam na bilang ng mga naturang pamamaraan ay hindi bababa sa 12.

Ang mga nakalistang recipe ay nasubok sa kanilang sariling karanasan ng mga pasyenteng may hip necrosis at nakatanggap ng pinakamalaking bilang ng mga positibong pagsusuri.

Pagtataya

Ang avascular necrosis ng anumang lokalisasyon ay isang medyo malubhang sakit na nagbabanta sa pag-unlad ng gangrene na may kasunod na kapansanan at pagkasira sa kalidad ng buhay. Sinusubukan ng karamihan sa mga espesyalista na huwag ipagpaliban ang appointment ng isang buong kurso ng kumplikadong therapy. Kung ang paggamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala ay magiging lubos na kanais-nais, at ang pasyente ay magagawang mapanatili ang pag-andar at kadaliang kumilos ng balakang.

Ang aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay isang napakaseryosong patolohiya ng musculoskeletal system, na nangangailangan ng agarang kumplikadong paggamot. Ang pinakamalaking panganib ng nekrosis ay nakasalalay sa posibleng kapansanan dahil sa pagkawala ng kadaliang kumilos sa hip joint. Ang kinalabasan ng sakit at ang pagbabalik ng isang tao sa isang buong buhay ay direktang nakasalalay sa isang karampatang diskarte sa mga taktika ng paggamot.

Ang nekrosis ay isang patolohiya kung saan mayroong pagkamatay ng mga tisyu ng apektadong organ. Lumilitaw ang isang sakit bilang isang resulta ng mahinang suplay ng dugo sa kasukasuan, hindi sapat na suplay ng mga sustansya dito. Sa nekrosis ng hip joint, ang ulo ng buto ay kadalasang napinsala.

Ang pagkaantala sa isang paglalakbay sa doktor ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang pinakamasamang kahihinatnan ng nekrosis ay ang pagkalason sa dugo o gangrene, na sinusundan ng pagputol ng paa. Ang napapanahong pagsusuri, ang kinakailangang tulong medikal ay mapawi ang sakit, mga negatibong kahihinatnan.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang hip joint ay binubuo ng isang spherical joint, na isang ulo at isang joint cavity. Ito ay isa sa mga pinaka kumplikadong mekanismo ng katawan ng tao, tumutulong sa katawan na mapanatili ang balanse, nagbibigay ng kakayahang maglakad at umupo. Ang normal na paggana ng hip joint ay ibinibigay ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya na dumadaan sa leeg ng femur.

Kung ang proseso ng pathological ay nagaganap nang walang paglahok ng pathogenic bacteria, iyon ay, sa ilalim ng "sterile" na mga kondisyon, lumilitaw ang aseptic necrosis. Ang nekrosis ng tissue ng buto ay nangyayari sa loob ng ilang taon, na sinamahan ng banayad na pananakit, na maraming nagkakamali sa mga sintomas ng arthritis o arthrosis. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay pinipigilan ng mga pangpawala ng sakit, habang ang nekrosis ay nakakakuha ng higit pa at higit pang mga tisyu.

Sa karamihan ng mga kaso, ang nekrosis ay bilateral, na sinusunod sa magandang kalahati ng sangkatauhan. Kahit na ang mga menor de edad na pinsala ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili buwan o taon mamaya bilang malubhang nekrosis ng hip joint. Tinutukoy ng mga doktor ang ilang pangunahing dahilan na maaaring humantong sa isang proseso ng pathological:

• microdamage o malubhang pinsala ng hip joint, halimbawa, dislokasyon o bali ng femoral neck;
• labis at madalas na stress sa joint na ito;
• matagal na paggamit ng alkohol, ang pagkakaroon ng iba pang masamang gawi;
• panaka-nakang epekto sa katawan ng biglaang pagbabago sa presyon. Ang problema ay naghihikayat sa pagbuo ng mga maliliit na bula ng hangin sa dugo, binabara nila ang mga sisidlan, na naghihimok ng gutom sa oxygen ng mga kasukasuan. Ang sitwasyon ay tipikal para sa mga minero at diver;
• endothelial dysfunction, na nangyayari sa panahon ng ilang mga sakit (pamamaga, sipon);
• labis na dosis ng ilang mga produktong panggamot (antibiotics, hormonal na gamot, cytostatics);
• ang kurso ng ilang mga malalang sakit (systemic lupus,).

Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, naitatag na maraming negatibong salik ang maaaring maging sanhi ng nekrosis ng ulo ng hip joint. Ang kumbinasyon ng mga salungat na aspeto ay humahantong sa isang pagbawas sa pagganap ng kartilago, buto, at ang kakayahan ng kasukasuan na muling buuin. Ang sitwasyon ay pinalala ng isang paglabag sa microcirculation ng dugo. Dahil dito, ang mga menor de edad na pinsala sa hip joint ay humahantong sa tissue necrosis.

Klinikal na larawan

Ang nekrosis ng ulo ng hip joint ay may isang tiyak na klinikal na larawan, ang mga sintomas ay naiiba depende sa antas ng pinsala sa tissue. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng patolohiya sa pag-unlad ng sakit, ang mas maagang pagsusuri at paggamot ay sinimulan, mas positibo ang pagbabala.

Ang nekrosis ng ulo ng hip joint ay may ilang mga tampok na katangian:

• Ang mga atrophic na proseso na nangyayari sa malambot na mga tisyu ng hita ng pasyente ay nag-aambag sa pagkatuyo ng mga kalamnan ng apektadong binti: ito ay nagiging kapansin-pansing mas payat kaysa sa malusog;
• ang sakit na sindrom ay nangyayari habang naglalakad, kapag nakatayo na may suporta sa isang namamagang binti;
• ang amplitude ng mga paggalaw ay makabuluhang nabawasan, na lubhang negatibong nakakaapekto sa kadaliang mapakilos ng kasukasuan;
• Ang pagpapaikli ng binti ay nabanggit, ang sakit ay nararamdaman sa lugar ng singit, maaaring ibigay sa tuhod.

Ang mga sintomas ng nekrosis ay katulad ng klinikal na larawan ng arthrosis. Ang huling karamdaman ay dumadaloy nang dahan-dahan, ang mga sakit ay unti-unting tumataas. Sa nekrosis, ang sakit na sindrom ay umabot sa tuktok nito pagkatapos ng maximum na tatlong araw pagkatapos ng pagsisimula ng proseso ng pathological.

Pumunta sa address at basahin ang mga detalye tungkol sa paggamit ng shock wave therapy para sa paggamot ng heel spurs.

Surgery

Ginagamit lamang ito sa mga matinding kaso, kung ang ibang mga pamamaraan ay hindi nagbigay ng nais na mga resulta. Ang lahat ng antas ng nekrosis ay nangangailangan ng iba't ibang interbensyon sa kirurhiko. Mga uri ng operasyon na ginagamit sa kurso ng proseso ng pathological:

• paglipat ng isang musculoskeletal graft, na ginagamit upang mapawi ang sakit, dagdagan ang daloy ng dugo sa apektadong lugar;
• tunneling: upang mabawasan ang presyon, bawasan ang sakit sa buto, gumawa ng mga espesyal na butas;
• arthrodesis (ay isang artipisyal na splicing). Ang kasukasuan ay nagiging hindi kumikibo, ang sakit ay humupa;
• arthroplasty. Nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, nawawala ang pagkapilay, tumataas nang malaki ang saklaw ng paggalaw.

Ang ika-apat na yugto ng nekrosis ay nangangailangan ng pagpapalit ng isang may sakit na kasukasuan ng isang artipisyal. Ang rehabilitasyon ay tumatagal ng maraming oras, ngunit ang resulta ay katumbas ng lahat ng pagsisikap na ginugol.

Mga kahihinatnan at pag-iwas

Ang kakulangan ng mga therapeutic na hakbang ay maaaring humantong sa pagkalason sa dugo, gangrene, na nangangailangan ng pagputol ng isang may sakit na paa. May posibilidad na kahit na pagkatapos ng pagbawi, ang ilang mga pagbabago sa istraktura ng joint ay hindi maibabalik. Ang pasyente ay maaaring manatiling pilay habang buhay, ang mas maikling paa ay madalas na nabigo na bumalik sa normal.

Ang pangunahing paraan ng pag-iwas ay kumunsulta sa isang doktor sa oras sa anumang pinsala, pananakit sa kasukasuan ng balakang. Bilang karagdagan, iwanan ang mga gawi na nakakapinsala sa kalusugan, makisali sa katamtamang pisikal na aktibidad.

Subukan na huwag simulan ang pamamaga bago ang nekrosis, iwasan ang mga sitwasyon na maaaring humantong sa pinsala. Makinig sa iyong mga damdamin, kung kinakailangan, bisitahin ang isang doktor, Ang self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal.

Susunod ay isang video tungkol sa mga sintomas at paggamot ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint: