Mga sintomas ng X-ray ng talamak na sagabal sa bituka. Kloiber bowl sa x-ray na pagsusuri ng cavity ng tiyan

Ang sagabal sa maliit na bituka (high obstruction) ay isang pathological na kondisyon kung saan ang paglisan ng mga nilalaman sa pamamagitan ng maliit na bituka ay may kapansanan. Ang kundisyong ito ay madalas na nasuri sa mga pasyente. Maraming mga salungat na kadahilanan, parehong panlabas at panloob, ay maaaring makapukaw ng pagbara ng bituka. Ang obstruction ng ganitong uri ay tumutukoy sa mga kondisyong pang-emergency. Iminumungkahi nito na ang tulong sa pasyente ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, kung hindi man ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon o maging kamatayan.

Ang pagbara ng maliit na bituka ay ipinahayag ng mga palatandaan tulad ng pamumulaklak, may kapansanan sa paglabas ng dumi, pagduduwal at pagsusuka. Sa pagsusuka sa sakit na ito, ang mga particle ng pagkain na kinakain sa araw bago ay nabanggit (ang fecal vomiting ay karaniwang sinusunod na may colonic obstruction). Kapag nagpapahayag ng gayong mga palatandaan, ang pasyente ay dapat na agad na dalhin sa isang medikal na pasilidad para sa komprehensibong pagsusuri at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang diagnosis ng "acute small bowel obstruction" ay ginawa batay sa isang visual na pagsusuri ng pasyente, pati na rin ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental diagnostics. Ito ay mga instrumental na pagsusuri na may pinakamalaking halaga ng diagnostic, dahil ginagawang posible hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang tumpak na makilala ang site ng pagbara sa maliit na bituka. Ang radiography ng tiyan, pagsusuri sa ultrasound, computed tomography ay karaniwang inireseta.

Ang paggamot sa maliit na bituka na bara sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon ay kirurhiko lamang. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng epekto ay hindi nagbibigay. Ang isang laparotomy ay isinasagawa, kung saan ang mga surgeon ay nagpapanumbalik ng patency ng maliit na bituka.

Mga sanhi ng pag-unlad at mga uri

Hinahati ng mga klinika ang maliit na sagabal sa bituka sa tatlong uri, depende sa kung ano ang sanhi ng pagpapakita nito sa isang taong may sakit. Batay dito, nangyayari ang sagabal:

• intraluminal. Sa kasong ito, ang sanhi ng pagbara ng bituka ay namamalagi nang direkta sa lumen nito. Ang kundisyong ito ay maaaring mapukaw ng mga dayuhang katawan na pumapasok sa bituka sa pamamagitan ng itaas na mga seksyon ng digestive tract, mga gallstones na nabubuo sa isang tao na may pag-unlad ng cholelithiasis. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay nasuri hindi lamang sa mga tao mula sa gitna at mas matandang grupo ng edad, kundi pati na rin sa mga maliliit na bata (walang ingat na paglunok ng mga bagay);
• intraparietal. Sa kasong ito, ang sanhi ng pagbara ng maliit na bituka ay ang pagbuo ng mga neoplasma ng isang benign o malignant na kalikasan sa mga dingding ng mga organo. Bilang karagdagan, ang mga nagpapaalab na stricture at hematomas ay nakikilala din bilang isang sanhi ng kadahilanan. Kung mayroong isang neoplasma ng isang benign na kalikasan, kung gayon ang paggamot ng patolohiya ay hindi mahirap. Kapag nag-diagnose ng maliit na sagabal sa bituka, na pinukaw ng isang cancerous na tumor, kinakailangan ang pagputol ng isang seksyon ng maliit na bituka, pati na rin ang karagdagang radiation at chemotherapy;
• panlabas. Ang ganitong uri ng patolohiya ay magkakaiba dahil ang dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi nakasalalay sa bituka ng tao mismo, ngunit sa labas nito. Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay ang pagbuo ng mga hernias, mga pagdirikit pagkatapos ng mga nakaraang operasyon na interbensyon, at carcinomatosis. Ang mga taktika ng paggamot ay direktang nakasalalay sa kung ano ang eksaktong nag-udyok sa pagbara ng bituka.

Mekanismo ng pag-unlad

Sa bahagyang o kumpletong pagbara ng maliit na bituka, ang likido at mga gas ay nagsisimulang unti-unting maipon sa lumen ng organ, na naglo-localize sa parehong oras na malapit sa lugar ng anatomical na pagpapaliit nito. Maraming hangin ang maaaring maipon sa bituka - ang ilan ay kasama ng pagkain, at ang ilan ay ginawa ng mismong organ. Ito ay nagiging sanhi ng isa sa mga sintomas ng bara - bloating. Bilang resulta, ang mga dingding ng bituka ay unti-unting umuunat at ang presyon sa loob nito ay tumataas. Sa panahong ito, ang epithelium, na nagpadala ng lumen ng bituka mula sa loob, ay nagsisimulang masinsinang sumipsip ng likido. Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa ang katunayan na ang natural na proseso ng sirkulasyon ng dugo sa organ ay nagambala, at sa gayon ay naghihimok ng ischemia at nekrosis ng isang tiyak na lugar.

Hindi tulad ng bahagyang obstruction, ang kumpletong obstruction ay isang napakadelikado at emergency na kondisyon. Ang tissue necrotization ay bubuo sa maikling panahon, samakatuwid, ang tulong ay dapat ibigay sa isang tao sa lalong madaling panahon. Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa isang pag-atake ng acute appendicitis, acute pancreatitis, renal colic at ectopic pregnancy.

Sa bahagyang sagabal, isang tiyak na bahagi lamang ng lumen ang naharang, na ginagawang posible para sa parehong mga gas at mga nilalaman ng bituka na unti-unting lumipat dito. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo, at walang ganoong intensity sa pagpapahayag ng mga katangiang palatandaan. Nararapat din na tandaan na ang isang paglabag sa microcirculation ng dugo sa katawan ay hindi palaging sinusunod.

Mga sintomas

Sa isang taong may sagabal, ang mga sintomas ay maaaring napakalinaw, ngunit ang kanilang intensity ay maaaring tumaas at unti-unti. Ang lahat ay nakasalalay sa kung ano ang eksaktong nag-udyok sa patolohiya, at kung magkano ang lumen sa bituka ay naharang. Anuman ang uri ng sagabal, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit na sindrom. Ang sakit ay napakalakas at pinipilit ang isang tao na kumuha ng sapilitang posisyon upang maibsan ito. Bilang isang patakaran, mayroon itong isang cramping character. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay umuungol, at ang kanyang mukha ay nasira mula sa hindi mabata na sakit. Sa panahong ito, maaaring mayroon siyang ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng unti-unting pag-unlad ng pagkabigla. Kabilang dito ang hypotension, palpitations, labis na malamig na pagpapawis, pamumutla ng balat. Pagkaraan ng ilang sandali, ang sakit ay maaaring humupa at pagkatapos ay muling lumitaw. Ang isang nakababahala na sintomas ay ang sakit na sindrom ay nawala sa loob ng mahabang panahon - ito ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa microcirculation ng dugo sa bituka at ang pagbuo ng nekrosis. Kung ang tulong ay hindi ibinigay, ang peritonitis ay magaganap;
• pagduduwal at pagsusuka. Sa maliit na sagabal sa bituka, ang pagsusuka ay sagana at ang mga particle ng pagkain na natupok ng isang tao noong nakaraang araw ay makikita sa suka. Minsan maaaring may pagsusuka ng apdo. Ang pagsusuka ng fecal na may ganitong uri ng patolohiya ay hindi sinusunod, dahil ang itaas na mga bituka ay apektado;
• may kapansanan sa paglabas ng mga feces at gas. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na may maliit na bituka sagabal, ang sintomas na ito ay maaaring hindi naroroon kung ang bituka ay bahagyang naharang. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay may patuloy na paninigas ng dumi. Ang peristalsis ng bituka ay nabalisa.

Kapag ang mga naturang palatandaan ay ipinahayag, ang pasyente ay agad na naospital sa isang medikal na pasilidad para sa diagnosis at ang appointment ng mga pinaka-epektibong taktika sa paggamot.

Mga hakbang sa diagnostic

Una sa lahat, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang kanyang pagtatanong. Ang mga mahahalagang detalye, ayon sa kung saan ang doktor ay maaaring maghinala ng sagabal sa maliit na bituka, kasama ang mga nakaraang operasyon sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit (halimbawa, nagpapaalab na sakit sa bituka o mga neoplasma ng isang benign o malignant na kalikasan) . Susunod, pinirmahan ng doktor ang isang plano ng mga diagnostic na hakbang, na kadalasang kinabibilangan ng:

Paggamot

Ang paggamot sa bara ng bituka ay binubuo ng ilang yugto. Ang una ay ang muling pagdadagdag ng balanse ng tubig. Dahil sa ang katunayan na may sagabal, ang intravascular volume ng likido ay bumababa, dapat itong mapunan. Ang mga isotonic solution ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang ugat. Bilang karagdagan, sa oras na ito, ang mga antibacterial na gamot ay maaaring isama sa plano ng therapy, na makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa naturang karamdaman.

Ang ikalawang yugto ay ang pag-alis ng mga naipon na nilalaman mula sa digestive tract gamit ang isang nasogastric tube. At ang ikatlong yugto ay ang direktang operable na interbensyon, na kinakatawan ng laparotomy. Ang pagbara ay inalis at ang paggana ng mga bituka ay normalize. Kung may mga lugar ng nekrosis, pagkatapos ay i-resected sila.

Katulad na nilalaman

Ang dynamic na sagabal sa bituka (functional intestinal obstruction) ay isang sakit na binubuo ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong paghinto ng aktibidad ng apektadong organ nang walang mekanikal na hadlang sa pag-unlad. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay madalas na sinusunod. Sa iba pang anyo ng pagbara ng bituka, nangyayari ito sa bawat ikasampung pasyente. Nakakaapekto ito sa mga tao sa anumang pangkat ng edad, kaya madalas itong masuri sa mga bata.

Ang sagabal sa bituka (pagbara ng bituka) ay isang kondisyon ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, na pinukaw ng isang pagkabigo sa proseso ng innervation, spasms, obstruction o compression. Dapat pansinin na ang sakit na ito ay hindi isang independiyenteng nosology - karaniwan itong umuunlad laban sa background ng iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract. Ang mga sanhi ng sagabal sa bituka ay medyo magkakaibang.

Ang paralytic ileus ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa tono at peristalsis ng musculature ng bituka ng tao. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil walang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot, ang kumpletong pagkalumpo ng organ ay maaaring mangyari. Ang paralytic ileus ay mas madalas na masuri sa mga taong mula sa mga kategoryang nasa gitna at mas matandang edad. Mga paghihigpit tungkol sa kategorya ng kasarian o edad, ang sakit ay walang.

Ang obstructive intestinal obstruction ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka dahil sa compression ng mesentery. Nabubuo ito dahil sa bahagyang o kabuuang overlap ng lumen ng bituka. Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng obstructive obstruction ay maaaring parehong panloob at panlabas. Dapat ding tandaan na, depende sa ugat na sanhi, ang pinakaepektibong plano sa paggamot ay irereseta. Bilang isang patakaran, ang obstructive intestinal obstruction ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Strangulation bituka sagabal ay isang paglabag sa paggana ng digestive tract, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pagbara ng bituka, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression ng nerve fibers at vessels ng mesentery. Ang pathological na kondisyon na ito ay lubhang mapanganib, dahil ang talamak na anyo ng sakit sa isang maikling panahon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng necrotization ng ilang mga bahagi ng organ, dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa kanila. Sa medisina, ang mga kaso ay kilala kapag ang isang tao ay namatay sa loob ng labindalawang oras mula sa unang pagpapahayag ng mga klinikal na palatandaan.

Kapag may hinala na ang isang pasyente ay may sagabal sa bituka, kinakailangan ang isang instrumental na pag-aaral, na tumutulong hindi lamang upang makagawa ng diagnosis, kundi pati na rin upang matukoy ang mga sanhi ng sakit. Ang isa sa mga palatandaan ay ang Kloiber bowl.

Kahulugan ng sagabal sa bituka

Simple: may sakit, ang pagkain ay hindi makadaan sa bituka dahil sa mekanikal na mga sagabal o kapansanan sa paggana ng bituka. Ang mga pangunahing sintomas na nararanasan ng isang tao sa kasong ito:

• bloating;
• paninigas ng dumi;
• pagduduwal o pagsusuka;
• arching pains sa tiyan, kung minsan ay radiating sa likod.

Kadalasan, ang sagabal ay bunga ng pagbabago sa diyeta, paglitaw ng mga tumor, polyp, o kapansanan sa motility ng bituka. Upang matukoy ang sakit, kinakailangan na gumawa ng ultrasound ng gastrointestinal tract.

Pagsusuri sa X-ray

Sa pinakamaliit na hinala ng sagabal sa bituka, kinakailangan na kumuha ng x-ray.Upang magsimula, isang survey na fluoroscopy lamang ang ginagawa, kung saan, ayon sa ilang mga palatandaan, ang isang diagnosis ay maaaring gawin. X-ray - ito ang pangunahing bituka.

Mayroong 5 pangunahing palatandaan ng bara ng bituka:

• mga arko ng bituka;
• mangkok ni Kloiber;
• kakulangan ng mga gas sa bituka;
• pagsasalin ng likido mula sa isang loop ng bituka patungo sa isa pa;
• striation ng bituka sa nakahalang direksyon.

Higit pa tungkol sa Kloiber bowls

Isaalang-alang natin ang mga mangkok ni Kloiber sa roentgenogram nang mas detalyado. Kapag ang gayong mga tasa ay matatagpuan sa larawan, maaari mong makita ang namamaga na mga seksyon ng bituka na puno ng likido sa isang pahalang na posisyon (ang pasyente ay nasa isang patayong posisyon) at gas. Ang gas ay nasa itaas ng likido, sa x-ray ay lumilitaw ito bilang isang larawan sa anyo ng isang baligtad na mangkok. Ang pagtuklas ng foci sa anyo ng mga mangkok ay lilitaw lamang kapag ang x-ray ay kinuha sa vertical o lateral na posisyon ng pasyente.

Karaniwan, na may kakulangan sa bituka, higit sa isang Kloiber cup ang lilitaw, marami sa kanila, at sila ay matatagpuan sa lugar ng mga loop ng maliit na bituka, humigit-kumulang sa gitna ng lukab ng tiyan. Kapansin-pansin na ang lapad ng likido sa mangkok ay dapat lumampas sa antas ng taas ng mga gas. Ang mga mangkok ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki, habang pinapanatili ang proporsyonalidad ng taas at lapad.

Ang hitsura ng maraming maliliit na foci ay nagpapahiwatig na ang isang malaking halaga ng likido ay naipon sa maliit na bituka. Ang mga ito ay napakabihirang tanda ng bara ng colon.

Paggamot ng kabiguan sa bituka

Una sa lahat, kailangan mong magpasya sa isang diyeta. Una kailangan mong mahigpit na sundin ang isang diyeta at hindi kumain nang labis. Ang sobrang pagkain ay maaaring maging sanhi ng paglala ng mga sintomas ng malnutrisyon, lalo na kung ito ay mangyayari pagkatapos ng mahabang pahinga. Susunod, kailangan mong isuko ang pagkain na humahantong sa pagbuo ng gas. Kabilang sa mga naturang pagkain ang beans, peas, soybeans, repolyo at iba pang katulad na produkto. Pinakamainam na kumain ng mas madalas, ngunit sa maliliit na bahagi, maiiwasan nito ang labis na pagkain.

Ang paggamot ay nagsisimula sa mas makatao at konserbatibong mga pamamaraan: enemas, pag-alis ng mga nilalaman ng tiyan, ang pagpapakilala ng mga espesyal na solusyon na nakabatay sa crystalloid sa katawan, pati na rin ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng protina. Sa mga advanced at malubhang anyo, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Pagdiyeta pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos gawin ng mga doktor, tinutukoy nila kung kinakailangan na isagawa ang operasyon o limitahan ang kanilang sarili sa mga konserbatibong paraan. Sa kaso kapag ang isang surgical intervention ay ginanap, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom sa loob ng 12 oras. Upang pagyamanin ang katawan ng mga sustansya, ang mga doktor ay gumagamit ng probe o dropper na may glucose. Pagkatapos nito, kailangan mong kumain lamang ng mga likidong nutrient mixture hanggang sa pahintulot ng doktor na lumipat sa iba pang mga pagkain.

Susunod ay ang zero diet. Ang kahulugan nito ay kailangan mong kumuha lamang ng magaan na pagkain, na mabilis na hinihigop at hindi naglalaman ng asin. Kasabay nito, kailangan mong kumain ng 6-8 beses sa isang araw sa napakaliit na bahagi, at ang calorie na nilalaman ng buong pang-araw-araw na diyeta ay hindi dapat lumampas sa 1020 calories. Gayundin, hindi ka makakain ng isang bagay na malamig o mainit, ang lahat ng mga produkto ay dapat na nasa temperatura ng silid at sa isang parang halaya na anyo.

Ang mangkok ni Kloiber ay isang mabigat na sintomas, samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng pagkabigo sa bituka, dapat kang pumunta kaagad sa doktor at kumuha ng x-ray ng lukab ng tiyan.

Maliit na bituka obstruction ay ang pinaka-karaniwang kirurhiko sakit ng maliit na bituka. Ang iba't ibang mga kondisyon ay maaaring humantong sa pag-unlad nito. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng bara ng maliit na bituka ay ang mga postoperative adhesion.

Ang pagbara ng maliit na bituka ay nahahati sa intraluminal (hal., mga banyagang katawan, gallstones), intramural (hal., mga tumor, inflammatory stricture, o hematomas), at panlabas (hal., adhesions, hernias, o carcinomatosis).

Sa simula ng bara, ang gas at likido ay naipon sa bituka lumen proximal sa lugar ng pagpapaliit nito. Karamihan sa gas ay nilamon ng hangin, bagaman ang ilan ay nabuo sa mismong bituka. Ang likido ay pangunahing binubuo ng mga pagtatago ng sistema ng pagtunaw. Kapag naunat ang bituka, tumataas ang presyon sa lumen at dingding nito. Sa kasong ito, ang pagtatago ng likido ng epithelium ay tumataas, na lumalampas sa pagsipsip nito. Sa isang sapat na binibigkas na pagtaas sa presyon ng intramural, ang microperfusion ng dingding ng bituka ay nabalisa, na humahantong sa ischemia ng bituka at kasunod na nekrosis.

Sa bahagyang pagbara ng maliit na bituka, bahagi lamang ng lumen nito ang nakaharang, na nagpapahintulot sa isang maliit na halaga ng gas at likido na dumaan. Kasabay nito, ang pag-unlad ng mga pathophysiological na kaganapan, kumpara sa kumpletong pagbara ng maliit na bituka, ay mas mabagal, at ang mga microcirculation disorder ay hindi palaging nagkakaroon.

Sa kabaligtaran, ang progresibong kapansanan ng microcirculation ay nangyayari lalo na mabilis na may obturation ng isang nakahiwalay na loop, kung saan ang isang segment ng bituka ay obturated parehong proximally at distally (halimbawa, sa panahon ng volvulus). Sa kasong ito, ang nag-iipon na gas at likido ay hindi maaaring lumabas sa lumen alinman sa proximally o distally.

Mga sintomas ng bara ng maliit na bituka

Ang mga senyales ng pagbara ng maliit na bituka ay kinabibilangan ng pamumulaklak (pinaka malinaw ang pamumulaklak kung ang sagabal ay nangyayari sa distal na ileum; maaaring wala ito na may bara sa proximal na bituka) at tumaas na mga tunog ng bituka (pagpapahina o kawalan ng pagsakal). Ang pagsusuri ay dapat na maingat na maghanap para sa mga hernias (lalo na sa inguinal at femoral area). Ang dumi ay dapat suriin para sa dugo, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagkasakal.

Kabilang sa mahahalagang detalye ng kasaysayan ang pre-abdominal (iminumungkahing adhesions) at pagkakaroon ng pinag-uugatang sakit (hal., malignancy o inflammatory bowel disease). Ang mga sintomas ng pagbara ng maliit na bituka ay kasama sa tiyan (na sa una ay may katangian ng colic, ngunit nagiging pare-pareho sa pagkakasakal), pagduduwal, pagsusuka, at patuloy. Ang pagtitiyaga ng pagdaan ng mga gas at/o mga dumi 6-12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ay higit na katangian ng bahagyang sagabal.

Pagsusuri para sa sagabal

Ang pagsusuri ay dapat tumuon sa mga sumusunod na layunin:

• differential diagnosis ng mechanical obstruction at volvulus,
• pagtukoy ng sanhi ng sagabal,
• pagkita ng kaibhan ng bahagyang obstruction at kumpleto
• pagkakaiba-iba ng simpleng sagabal at sakal.

Ang data ng laboratoryo ay sumasalamin sa pagbaba ng intravascular volume at kinakatawan ng pamumuo ng dugo at kawalan ng balanse ng electrolyte. Ang matinding leukocytosis at acidosis ay nagpapahiwatig ng posibleng pagsakal.

Ang paunang at madalas na sapat na paraan ng instrumental diagnosis ay isang survey radiography ng cavity ng tiyan sa supine position, standing at chest radiography sa direktang projection. Ang pagbara ng maliit na bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng triad ng mga natuklasan sa x-ray: dilat na mga loop ng bituka (>3 cm ang lapad), mga antas ng gas at likido, at mababang gas sa colon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may ilang mga limitasyon: ang pag-aaral na ito ay bihirang nagpapakita ng sanhi ng pagbara ng bituka at hindi palaging nakikilala ang bahagyang sagabal mula sa kumpleto, pati na rin ang mekanikal na sagabal mula sa volvulus. Sa ilang mga kaso, ang lumen ng bituka ay maaaring ganap na mapuno ng likido at walang gas. Sa kasong ito, nagiging imposible upang matukoy ang mga antas ng gas / likido at ang pagpapalawak ng maliit na bituka.

Ang kawalan ng katiyakan sa diagnosis ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Ang isang contrast na pag-aaral ng maliit na bituka ay ginagamit para sa differential diagnosis ng bituka obstruction at dynamic na obstruction, pati na rin ang bahagyang at kumpletong sagabal. Kinukuha ng pasyente ang paghahanda ng contrast sa pamamagitan ng bibig o ibinibigay sa pamamagitan ng nasogastric tube. Ang barium sulfate enterography ay mas sensitibo sa pag-diagnose ng mga sakit ng maliit na bituka kaysa sa karaniwang radiography na may kaibahan. Kung pinaghihinalaan ang pagbubutas ng maliit na bituka, ginagamit ang isang contrast agent na nalulusaw sa tubig sa halip na isang suspensyon ng barium.

Sa ilang mga kaso, kung pinaghihinalaan ang sagabal, inireseta ang isang CT scan. Sa kaso ng mechanical obstruction, sa kaibahan sa dynamic obstruction, ang paraan ay ginagawang posible upang matukoy ang transition zone kasunod ng dilat na bituka, na matatagpuan malapit na may kaugnayan sa obstruction site, na may isang hindi na-load na seksyon ng bituka sa malayo. Ang CT ay nagpapakita rin ng mga panlabas na sanhi ng bara (tulad ng mga abscesses, pamamaga, at mga tumor na hindi nakikita sa plain o contrast x-ray). Ang computed tomography ay mas madaling nakakakita ng mga palatandaan ng ischemia, kabilang ang pampalapot ng dingding ng bituka, pneumatosis, gas sa portal vein, pagdidilim sa mesentery, at mahinang akumulasyon ng intravenously injected contrast agent sa bituka na pader.

Differential Diagnosis

Maaaring mahirap makilala ang obstructive small bowel obstruction mula sa dynamic obstruction, kung saan ang bowel distension ay dahil sa isang paglabag sa peristalsis, at hindi mechanical obstruction. Ang postoperative dynamic obstruction ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga surgical intervention sa cavity ng tiyan at hindi itinuturing na isang sakit kung ang tagal nito ay hindi lalampas sa ilang araw pagkatapos ng operasyon. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng dynamic na sagabal, mayroong: neurogenic (halimbawa, may pinsala sa spinal cord), metabolic (lalo na sa hypokalemia), nakakahawa (halimbawa, may sepsis o intra-abdominal abscesses) at pharmacological (halimbawa. , kapag umiinom ng opiates o anticholinergics) .

Ang dynamic na sagabal ay nakukuha at kadalasang pansamantala, nalulutas pagkatapos ng pag-aalis ng etiological factor. Sa kabaligtaran, ang pangunahing intestinal pseudo-obstruction ay bubuo dahil sa isang congenital defect sa innervation ng makinis na mga kalamnan ng bituka, na humahantong sa kapansanan sa peristalsis. Ang sakit na ito ay nangyayari sa familial at sporadic forms. Ang mga hindi matukoy na depekto sa kasaysayan ay itinuturing bilang isang nakuhang sakit na nauugnay sa mga sakit sa systemic connective tissue (hal., scleroderma o systemic lupus erythematosus), mga sakit na metaboliko (hal., diabetes mellitus at) at mga sakit na neuromuscular (hal., muscular dystrophy).

Paggamot ng bara sa maliit na bituka

Ang paggamot ay nagsisimula sa fluid infusion. Ang pagbara ng maliit na bituka ay kadalasang sinasamahan ng isang malinaw na pagbaba sa dami ng intravascular, na nauugnay sa pagbaba sa paggamit ng oral fluid, pagsusuka, at pagsamsam ng likido sa lumen at dingding ng bituka. Ang mga isotonic solution ay ibinibigay sa intravenously. Upang masubaybayan ang diuresis at masuri ang kasapatan ng infusion therapy, isang Foley catheter ang naka-install. Ang central venous o pulmonary artery catheterization ay ginagamit upang kontrolin ang fluid administration at central hemodynamics, lalo na sa mga pasyente na may kasabay na sakit sa puso. Kadalasan ang isang malawak na spectrum ay ibinibigay, ngunit walang maaasahang katibayan na ang kanilang paggamit ay binabawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon sa kondisyong ito.

Sa tulong ng isang nasogastric tube, ang gas at likido ay patuloy na inilalabas mula sa tiyan. Binabawasan ng ehersisyo na ito ang pagduduwal, pamumulaklak at, higit sa lahat, ang posibilidad ng pagsusuka at pag-asam. Noong nakaraan, ang mahahabang nasoenteric tubes ay ginustong, ngunit ang mga ito ay bihirang ginagamit dahil sa mas mataas na complication rate at hindi gaanong epektibong decompression kumpara sa nasogastric tubes.

Ang karaniwang paggamot para sa pagbara ng maliit na bituka, maliban sa mga espesyal na sitwasyon, ay maagang interbensyon sa operasyon. Ang katwiran para sa diskarteng ito ay upang mabawasan ang panganib ng ischemia ng bituka na nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa perioperative at pagkamatay. Dahil ang mga klinikal na palatandaan ng ischemia ng bituka ay mahirap matukoy bago ang pagbuo ng hindi maibabalik na ischemia ng bituka, ang operasyon ay dapat na isagawa nang mas maaga.

Ang pagpapatupad ng isa o ibang uri ng interbensyon ay depende sa sanhi ng sagabal. Halimbawa, na may mga adhesions, ang enterolysis ay ginaganap, na may mga tumor - ang kanilang pag-alis, at may hernias - herniotomy at ang kaukulang plastic surgery. Anuman ang etiology, ang apektadong bituka ay dapat suriin sa pagputol ng malinaw na hindi mabubuhay na mga lugar. Ang mga pamantayan sa kakayahang mabuhay ay kinabibilangan ng: normal na kulay, peristalsis at pulsation ng marginal arteries. Karaniwan, isang pagsusuri lamang ang sapat upang tapusin ang posibilidad na mabuhay. Sa mga kontrobersyal na kaso, maaaring gamitin ang Doppler ultrasound upang matukoy ang daloy ng dugo sa dingding ng bituka. Ang kasapatan ng daloy ng dugo ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga sisidlan ng dingding ng bituka sa ultraviolet light pagkatapos ng intravenous administration ng isang fluorescein dye.

Ang mga pagbubukod sa maagang operasyon ay kinabibilangan ng: bahagyang pagbara sa maliit na bituka, maagang postoperative ileus, inflammatory bowel disease, at carcinomatosis. Ang pag-unlad ng ischemia ng bituka na may bahagyang pagbara ng maliit na bituka ay hindi malamang, kaya dapat mong subukang lutasin ito sa isang konserbatibong paraan. Ang maagang postoperative ileus ay mahirap na makilala mula sa mas karaniwang postoperative volvulus. Gayunpaman, kung ang kumpletong mekanikal na sagabal ay napansin sa postoperative period, ang maagang interbensyon sa operasyon ay ipinahiwatig pa rin. Ang bara sa nagpapaalab na sakit sa bituka ay kadalasang tumutugon sa medikal na therapy. Ang sagabal na nagreresulta mula sa carcinomatosis ay isang medyo kumplikadong problema, ang paggamot kung saan ay isinasagawa depende sa kondisyon ng pasyente.

Prognosis para sa maliit na bituka na bara

Ang pagbabala ay depende sa sanhi. Pagkatapos ng isang buhay, sa 5% ng mga kaso ito ay bubuo dahil sa pagbuo ng mga adhesion. Pagkatapos ng operasyon para sa adhesive obstruction, ang posibilidad ng pag-ulit ay nag-iiba mula 20 hanggang 30%. Ang perioperative mortality sa mga interbensyon para sa non-strangulation small bowel obstruction ay mas mababa sa 5%. Ang karamihan sa mga pagkamatay ay sinusunod sa mga matatandang pasyente na may malubhang kaakibat na sakit. Ang pagkamatay sa mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagsakal ay nag-iiba mula 8 hanggang 25%.

Ang mga panloob na organo sa ilalim ng x-ray ay hindi nailalarawan ng mataas na nilalaman ng impormasyon. Ang mga tisyu ng parenchymal at hangin ay hindi nagpapakita ng radiation, samakatuwid, ang isang malinaw na larawan ay hindi nakikita sa mga radiograph. Upang ipakita ang patolohiya ng mga guwang na istruktura at mga pormasyon ng mababang density, ang kanilang kumpletong contrasting (iniksyon ng isang contrast agent) ay kinakailangan.

Ano ang x-ray ng tiyan

Ang plain abdominal x-ray ay nagpapakita ng x-ray contrast stone ng gallbladder, urinary tract, kidney, at large intestine. Sa pamamagitan ng pagbubutas (pagkasira ng dingding ng bituka), pinapayagan ka ng pag-aaral na makita ang libreng gas sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm at mga antas ng likido sa ibabang bahagi ng lukab ng tiyan, pati na rin ang maliit na pelvis. Ang simpleng radiography ng tiyan ay nagpapakita ng:

• malalaking tumor;
• fecal masa;
• sagabal sa bituka (mga mangkok at arko ng Cloiber).

Ang pagsusuri ay hindi preventive at hindi itinalaga sa bawat pasyente. Ginagawa ang x-ray ng tiyan para sa pinaghihinalaang bara ng bituka, pagbubutas ng dingding ng bituka, o para sa pananakit ng likod.

Ano ang pagdaan ng barium sa bituka

Ang pagpasa ng barium sa pamamagitan ng mga bituka ay isinasagawa kung may hinala ng pangangailangan sa bituka, ngunit bago ang pamamaraan, ang pagbutas (pagkasira ng dingding na may paglabas ng hangin) ng gastrointestinal tract sa tulong ng FGDS ay dapat na hindi kasama.

X-ray na larawan 6 na oras pagkatapos kumuha ng barium: Ang mga Kloiber bowl ay sinusubaybayan (minarkahan ng mga arrow) sa talamak na sagabal sa bituka

Pansin! Ang daanan na may barium sa pamamagitan ng mga bituka sa kaso ng pagkasira ng bituka pader ay kontraindikado. Ang barium sulfate ay isang hindi matutunaw na kaibahan ng tubig. Ang pagpasok nito sa peritoneum ay makakatulong sa pagbuo ng peritonitis (pamamaga ng peritoneum).

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng oral (sa pamamagitan ng bibig) na aplikasyon ng isang ahente ng kaibahan at pagkuha ng mga larawan pagkatapos ng 1, 3, 6, 9, 12 at 24 na oras. Sa mga agwat na ito, ang kaibahan ay gumagalaw sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract:

1. Pagkatapos ng 1 oras - isang contrast agent sa maliit na bituka.
2. 3 oras - naipon ang barium sa lugar ng paglipat sa pagitan ng maliit at malalaking bituka.
3. 6 na oras - ang mga unang seksyon ng pataas na colon.
4. 9 na oras - nakahalang at colon.
5. 12 oras - pababang colon at sigmoid colon.
6. 24 na oras - tumbong.

Ang pagpasa ng barium sa mga bituka ay nagpapakita ng:

• pagpapaliit ng lumen ng gastrointestinal tract;
• kahirapan ng pagsulong nito sa bloke;
• sagabal sa bituka;
• fistula ng maliit na bituka.

Alalahanin na ang isang x-ray ng mga organo ng tiyan na walang ahente ng kaibahan ay hindi nakapagtuturo. Ngunit perpektong nagpapakita ito ng isang kondisyong pang-emergency - talamak na sagabal sa bituka, kung saan ang libreng gas ay makikita sa ilalim ng simboryo ng diaphragm (isang sintomas ng "karit". Kung ang mga naturang palatandaan ay natukoy, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng pagbubutas (pagbutas).

Kailan Kinukuha ang Plain Abdominal X-ray na may Contrast?

Ang simpleng radiography ng mga organo ng tiyan ay ginagawa sa mga sumusunod na sakit:

• pancreatitis - pamamaga ng pancreas;
• cholecystitis - nagpapasiklab na pagbabago sa gallbladder;
• abscess - purulent na lukab;
• urolithiasis, nephrolithiasis - mga bato sa bato at ihi;
• invagination - pag-twist ng bituka sa paligid ng axis;
• pagbara ng lumen ng isang tumor;
• diverticulitis;
• traumatikong pinsala;
• sakit sa tiyan.

Sa mga sakit na ito, ang isang survey na x-ray ng mga organo ng tiyan ay unang ginawa. Nangangailangan ito ng paunang paghahanda. Ito ay nagsasangkot ng paglilinis ng enema 2 oras bago ang pamamaraan.

Pagkatapos magsagawa ng isang pangkalahatang-ideya na imahe at sa kawalan ng x-ray na mga palatandaan ng pagbubutas ng bituka na dingding, ang mga organo ay ikinukumpara sa barium nang pasalita.

Pansin! Sa isang contrast study ng abdominal cell at large intestine (irrigoscopy), ang contrast ay itinuturok sa pamamagitan ng tumbong.

Paraan ng pagpasa na may barium sa pamamagitan ng gastrointestinal tract

Ang pamamaraan ng pagpasa ay lubos na nagbibigay-kaalaman para sa pag-aaral ng maliit na bituka. Ang bahaging ito ng cavity ng tiyan ay may maraming anatomical formations, bends, anatomical narrowing, tumor, mga lugar na may kapansanan sa motility at secretory activity.

Upang pag-aralan ang lahat ng bahagi ng maliit na bituka, kinakailangan na magsagawa ng mga naka-target na radiograph sa loob ng 30-60 minuto. Bilang isang resulta, ito ay sinamahan ng isang makabuluhang pag-load ng radiation sa pasyente.

Habang umuunlad ang barium sa lukab ng tiyan, maaaring pag-aralan ang istruktura ng iba't ibang departamento. Kapag ang caecum ay nakita sa x-ray sa panahon ng pagpasa na may barium, ang pag-aaral ay itinigil upang hindi ma-irradiate ang pasyente.

Para sa sakit sa dingding ng tiyan, pati na rin ang pagtukoy ng mga sintomas ng pag-igting sa lukab ng tiyan, maaaring ipagpatuloy ang x-ray upang suriin ang kalagayan ng malaking bituka. Totoo, dapat itong planuhin nang maaga upang malinis na husay ang gastrointestinal tract (activated carbon, fortrans). Ang isang slag-free na diyeta ay inireseta 1-2 araw bago ang pamamaraan.

Paghahanda para sa isang Contrast Abdominal X-Ray

Paano ang paghahanda para sa isang abdominal radiography na sinusundan ng contrasting:

1. Sa loob ng 2-3 araw, dapat mong isuko ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, itim na tinapay, kape, maanghang, tsokolate, alkohol at paninigarilyo.
2. Maaari kang gumamit ng mantikilya, puting tinapay, pasta, isda.
3. Sa araw ng pamamaraan, ang tiyan ay dapat na walang laman. Upang gawin ito, pigilin ang pagkain, paninigarilyo, chewing gum.

Upang maalis ang mga akumulasyon ng slag sa mga bituka, inirerekomenda ng ilang mga doktor ang gamot na Fortrans. Maaari itong bilhin sa isang parmasya. Bago gamitin, ang sachet ng produkto ay diluted na may isang litro ng pinakuluang tubig. Ang Fortrans ay inilapat sa gabi na may pagitan ng 1 oras hanggang sa matapos ang dosis na inirerekomenda ng doktor.

Ang isang x-ray ng mga panloob na organo ay isinasagawa kung ang isang mapanganib na kondisyon ay pinaghihinalaang. Kung ang doktor ay nagreseta ng isang pag-aaral, hindi mo ito dapat tanggihan. Ang daanan na may barium ay makapagliligtas ng isang buhay!

Ang paggamit ng isang contrast agent para sa pagsusuri ng gastrointestinal tract at ang paghahanda para sa pagsusuri ay nangangailangan ng mga propesyonal na kasanayan. Upang makakuha ng mataas na kalidad na mga imahe, kinakailangan hindi lamang ang kakayahang magtakda ng oras para sa pagsasagawa ng mga radiograph. Mahalagang maayos ang paghahanda ng barium. Ang sangkap na ito ay natunaw ng tubig, ngunit hindi nalulusaw sa tubig. Depende sa density ng suspensyon, ang isang imahe ay nakuha sa radiograph. Upang suriin ang maliit na bituka, na matatagpuan malapit sa balbula ng Bauhinian (maliit na colonic junction), kinakailangan upang maghanda ng isang mababang-densidad na solusyon.

- paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, sanhi ng pagbara ng lumen nito, compression, spasm, hemodynamic o innervation disorder. Sa klinikal na paraan, ang pagbara ng bituka ay ipinakikita sa pamamagitan ng pag-cramping ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at flatus. Sa diagnosis ng bituka sagabal, ang data mula sa isang pisikal na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation ng tiyan), digital rectal examination, plain radiography ng cavity ng tiyan, contrast radiography, colonoscopy, laparoscopy ay isinasaalang-alang. Sa ilang uri ng sagabal sa bituka, posible ang mga konserbatibong taktika; sa ibang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, ang layunin kung saan ay ibalik ang pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka o ang panlabas na pag-alis nito, pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng bituka.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang sagabal sa bituka (ileus) ay hindi isang malayang anyo ng nosological; sa gastroenterology at coloproctology, ang kundisyong ito ay nabubuo sa iba't ibang sakit. Ang pagbara ng bituka ay humigit-kumulang 3.8% ng lahat ng mga kondisyong pang-emergency sa operasyon sa tiyan. Sa hadlang sa bituka, ang paggalaw ng mga nilalaman (chyme) - ang mga semi-digested na masa ng pagkain sa kahabaan ng digestive tract ay nabalisa.

Ang pagbara ng bituka ay isang polyetiological syndrome na maaaring sanhi ng maraming dahilan at may iba't ibang anyo. Ang pagiging maagap at kawastuhan ng diagnosis ng bituka na sagabal ay mga mapagpasyang kadahilanan sa kinalabasan ng malubhang kondisyong ito.

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Ang pag-unlad ng iba't ibang anyo ng sagabal sa bituka ay dahil sa sarili nitong mga dahilan. Kaya, ang spastic obstruction ay bubuo bilang isang resulta ng reflex intestinal spasm, na maaaring sanhi ng mekanikal at masakit na pangangati na may helminthic invasions, mga banyagang katawan ng bituka, mga pasa at hematomas ng tiyan, acute pancreatitis, nephrolithiasis at renal colic, biliary colic, basal pneumonia, pleurisy, hemo- at pneumothorax, rib fractures, acute myocardial infarction at iba pang mga pathological na kondisyon. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng dynamic na spastic intestinal obstruction ay maaaring nauugnay sa mga organic at functional lesions ng nervous system (TBI, mental trauma, spinal cord injury, ischemic stroke, atbp.), Pati na rin ang dyscirculatory disorder (thrombosis at embolism ng mesenteric. mga sisidlan, dysentery, vasculitis), sakit na Hirschsprung.

Ang paresis at pagkalumpo ng bituka ay humantong sa paralytic ileus, na maaaring umunlad bilang resulta ng peritonitis, mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, hemoperitonium, pagkalason sa morphine, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, pagkalason sa pagkain, atbp.

Sa iba't ibang uri ng mekanikal na sagabal sa bituka, may mga mekanikal na hadlang sa paggalaw ng mga masa ng pagkain. Ang obstructive intestinal obstruction ay maaaring sanhi ng fecal stones, gallstones, bezoars, akumulasyon ng worm; intraluminal bituka kanser, banyagang katawan; pag-alis ng bituka mula sa labas ng mga tumor ng mga organo ng tiyan, maliit na pelvis, bato.

Strangulation bituka sagabal ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng compression ng bituka lumen, ngunit din sa pamamagitan ng compression ng mesenteric vessels, na maaaring obserbahan kapag ang isang hernia ay nakakulong, volvulus ng bituka, intussusception, nodulation - overlapping at twisting ng bituka loops kanilang sarili. Ang pag-unlad ng mga karamdamang ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mahabang mesentery ng bituka, cicatricial bands, adhesions, adhesions sa pagitan ng bituka loops; isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, matagal na pag-aayuno na sinusundan ng labis na pagkain; biglaang pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

Ang sanhi ng vascular intestinal obstruction ay talamak na occlusion ng mesenteric vessels dahil sa thrombosis at embolism ng mesenteric arteries at veins. Ang pagbuo ng congenital intestinal obstruction, bilang panuntunan, ay batay sa mga anomalya sa pag-unlad ng bituka tube (pagdodoble, atresia, Meckel's diverticulum, atbp.).

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng bituka sagabal, isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pathogenetic, anatomical at klinikal na mekanismo. Depende sa lahat ng mga salik na ito, ang isang magkakaibang diskarte sa paggamot ng sagabal sa bituka ay inilalapat.

Para sa mga kadahilanang morphofunctional, nakikilala nila ang:

1. dynamic na sagabal sa bituka, na, sa turn, ay maaaring maging spastic at paralytic.

2. mekanikal na sagabal sa bituka, kabilang ang mga anyo:

• strangulation (pamamaluktot, paglabag, nodulation)
• nakahahadlang (intraintestinal, extraintestinal)
• halo-halong (adhesive obstruction, intussusception)

3. vascular intestinal obstruction dahil sa infarction ng bituka.

Ayon sa antas ng lokasyon ng balakid para sa pagpasa ng mga masa ng pagkain, mataas at mababang maliit na sagabal sa bituka (60-70%), colonic obstruction (30-40%) ay nakikilala. Ayon sa antas ng paglabag sa patency ng digestive tract, ang pagbara ng bituka ay maaaring kumpleto o bahagyang; ayon sa klinikal na kurso - talamak, subacute at talamak. Ayon sa oras ng pagbuo ng sagabal sa bituka, ang congenital intestinal obstruction na nauugnay sa embryonic malformations ng bituka, pati na rin ang nakuha (pangalawang) sagabal dahil sa iba pang mga sanhi, ay naiiba.

Sa pagbuo ng talamak na sagabal sa bituka, maraming mga yugto (yugto) ang nakikilala. Sa tinatawag na "ileus cry" phase, na tumatagal mula 2 hanggang 12-14 na oras, nananaig ang pananakit at mga lokal na sintomas ng tiyan. Ang yugto ng pagkalasing na pinapalitan ang unang yugto ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng "imaginary well-being" - isang pagbawas sa intensity ng cramping pains, isang pagpapahina ng motility ng bituka. Kasabay nito, walang paglabas ng mga gas, pagpapanatili ng dumi, bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan. Sa huli, ang terminal stage ng bituka na bara, na nangyayari 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang malubhang hemodynamic disturbances at peritonitis ay bubuo.

Mga sintomas ng bara ng bituka

Anuman ang uri at antas ng sagabal sa bituka, mayroong binibigkas na sakit na sindrom, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at pag-utot.

Ang pananakit ng tiyan ay hindi mabata. Sa panahon ng labanan, na kasabay ng peristaltic wave, ang mukha ng pasyente ay nabaluktot sa sakit, siya ay umuungol, kumukuha ng iba't ibang sapilitang posisyon (squatting, tuhod-siko). Sa taas ng pag-atake ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla: maputlang balat, malamig na pawis, hypotension, tachycardia. Ang paghupa ng sakit ay maaaring maging isang napaka-insidious na senyales, na nagpapahiwatig ng nekrosis ng bituka at pagkamatay ng mga nerve endings. Pagkatapos ng isang haka-haka na lull, sa ikalawang araw mula sa simula ng pag-unlad ng bituka sagabal, ang peritonitis ay hindi maiiwasang mangyari.

Ang isa pang katangiang sintomas ng bara ng bituka ay pagsusuka. Lalo na ang sagana at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ay bubuo na may maliit na sagabal sa bituka. Sa una, ang suka ay naglalaman ng mga labi ng pagkain, pagkatapos ay apdo, sa huli na panahon - mga nilalaman ng bituka (pagsusuka ng fecal) na may bulok na amoy. Sa mababang bituka na sagabal, ang pagsusuka, bilang panuntunan, ay paulit-ulit ng 1-2 beses.

Ang isang tipikal na sintomas ng mababang bituka na bara ay ang pagpapanatili ng dumi at flatus. Ang isang digital rectal na pagsusuri ay nagpapakita ng kawalan ng mga feces sa tumbong, ang pagpapahaba ng ampulla, ang pagnganga ng spinkter. Sa mataas na bara ng maliit na bituka, maaaring walang pagpapanatili ng dumi; ang pag-alis ng laman ng pinagbabatayan na mga seksyon ng bituka ay nangyayari nang nakapag-iisa o pagkatapos ng isang enema.

Sa bituka na bara, bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan, peristalsis na nakikita ng mata, ay nakakakuha ng pansin.

Mga diagnostic

Sa pagtambulin ng tiyan sa mga pasyente na may sagabal sa bituka, ang tympanitis na may metal na tint (sintomas ng Kivul) at pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay natutukoy. Ang auscultation sa maagang yugto ay nagsiwalat ng tumaas na peristalsis ng bituka, "ingay ng splash"; sa huli na yugto - pagpapahina ng peristalsis, ang ingay ng isang bumabagsak na patak. Sa bituka sagabal, ang isang nakaunat na bituka loop ay palpated (sintomas ni Val); sa mga huling yugto - katigasan ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang rectal at vaginal na pagsusuri ay may malaking diagnostic na kahalagahan, sa tulong kung saan posible na makita ang obturation ng tumbong, mga tumor ng maliit na pelvis. Ang objectivity ng pagkakaroon ng bituka sagabal ay nakumpirma sa panahon ng instrumental na pag-aaral.

Ang plain radiography ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng mga katangian ng intestinal arches (isang gas-inflated na bituka na may mga antas ng likido), Kloiber bowls (domed enlightenments sa itaas ng horizontal liquid level), at isang sintomas ng pennation (ang pagkakaroon ng isang transverse striation ng bituka). Ang X-ray contrast examination ng gastrointestinal tract ay ginagamit sa mahirap na diagnostic na mga kaso. Maaaring gamitin ang radiography ng barium passage o barium enema depende sa antas ng bara ng bituka. Pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin ang mga distal na bahagi ng malaking bituka, kilalanin ang sanhi ng pagbara ng bituka at, sa ilang mga kaso, lutasin ang mga phenomena ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang ultratunog ng lukab ng tiyan na may sagabal sa bituka ay mahirap dahil sa matinding pneumatization ng bituka, gayunpaman, ang pag-aaral sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang makita ang mga bukol o nagpapasiklab na infiltrates. Sa kurso ng diagnosis, ang talamak na sagabal sa bituka ay dapat na naiiba mula sa paresis ng bituka - mga gamot na nagpapasigla sa motility ng bituka (neostigmine); Ang novocaine pararenal blockade ay isinasagawa. Upang maitama ang balanse ng tubig at electrolyte, inireseta ang intravenous administration ng mga solusyon sa asin.

Kung, bilang isang resulta ng mga hakbang na ginawa, ang sagabal sa bituka ay hindi nalutas, dapat isipin ng isa ang isang mekanikal na ileus na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang operasyon para sa bara ng bituka ay naglalayong alisin ang mekanikal na sagabal, pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng bituka, at maiwasan ang muling pagkagambala ng patency.

Sa kaso ng bara ng maliit na bituka, ang pagputol ng maliit na bituka ay maaaring isagawa sa pagpapataw ng enteroenteroanastomosis o enterocoloanastomosis; deinvagination, untwisting of intestinal loops, dissection of adhesions, atbp. Sa kaso ng intestinal obstruction na dulot ng colon tumor, ang hemicolonectomy at pansamantalang colostomy ay isinasagawa. Sa mga hindi maaaring magamit na mga tumor ng malaking bituka, ang isang bypass anastomosis ay inilalapat; sa pag-unlad ng peritonitis, ang isang transverse stomy ay ginaganap.

Sa postoperative period, ang BCC ay binabayaran, detoxification, antibiotic therapy, pagwawasto ng balanse ng protina at electrolyte, pagpapasigla ng motility ng bituka.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa sagabal sa bituka ay depende sa petsa ng pagsisimula at ang pagkakumpleto ng dami ng paggamot. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari sa huli na kinikilalang sagabal sa bituka, sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda, na may mga tumor na hindi maoperahan. Sa isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, posible ang mga pagbabalik ng bituka na sagabal.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng napapanahong pagsusuri at pag-alis ng mga bukol sa bituka, pag-iwas sa malagkit na sakit, pag-aalis ng helminthic invasion, wastong nutrisyon, pag-iwas sa mga pinsala, atbp. Kung pinaghihinalaang may sagabal sa bituka, kinakailangan ang agarang pagbisita sa doktor.