panganganak. Mga panahon ng panganganak

Ang panganganak ay isang prosesong pisyolohikal na nangyayari nang natural at nagtatapos sa pagsilang ng isang bata. Normal na ang bawat babae ay nag-aalala sa bisperas ng isang mahalagang kaganapan. Ngunit ang mga takot at pag-aalala ay hindi dapat humadlang sa kanya mula sa ligtas na paglutas ng pasanin. Ang pagdaan sa lahat ng mga yugto ng panganganak ay hindi isang madaling pagsubok, ngunit sa dulo ng landas na ito isang himala ang naghihintay sa isang babae.

Ang paunang yugto (harbingers) ay halos walang sakit, kaya ang mga buntis na kababaihan ay madalas na nagdududa sa mga sensasyong naranasan. Subukan nating malaman kung anong mga palatandaan ang nagpapahiwatig ng pagsisimula ng panganganak, kung paano makilala ang kanilang mga panahon at mapadali ang proseso ng kapanganakan ng isang bata.

Ang mga harbinger ng panganganak ay mga pagbabago sa katawan na nagsisimula sa humigit-kumulang 37 linggo ng pagbubuntis. Sa mga susunod na yugto, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago:

1. Biglang pagbaba ng timbang. Ang pagbaba ng timbang na 1-2 kg sa pagtatapos ng ikatlong trimester ng pagbubuntis ay ganap na normal. Ang labis na likido sa panahong ito ay unti-unting inilalabas mula sa katawan, na nagpapahiwatig ng simula ng paghahanda nito para sa panganganak.
2. Madalas na pag-ihi at pagtatae. Ang tumaas na pagnanais na pumunta sa banyo ay nagpapahiwatig na ang paggawa ay maaaring magsimula anumang oras. Ang bata ay tumataas nang husto at sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang pinalaki na matris ay pumipindot sa mga bituka at pantog ng babae.
3. Pag-alis ng mucous plug. Ang isang buntis na babae na malapit na sinusubaybayan ang kanyang kalusugan ay maaaring makapansin ng mga pagbabago sa araw-araw na pagtatago mula sa genital tract. Ang pagtaas sa kanilang bilang at ang pagkakaroon ng isang maliit na bukol o mga bahid ng uhog ay resulta ng paghahanda ng cervix para sa panganganak. maaaring lumabas sa mga bahagi o kabuuan. Ngunit kung ang paglabas ay sagana, na may hindi kanais-nais na amoy at isang admixture ng dugo, kailangan mong agarang makipag-ugnay sa isang lokal na gynecologist, o tumawag ng ambulansya.
4. Masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan o likod. Ang ganitong kakulangan sa ginhawa ay kadalasang nauugnay sa. Wala silang malinaw na periodicity, hindi nagiging mas madalas at sa huli ay huminto. Kaya ang tissue ng kalamnan ay naghahanda para sa paparating na trabaho sa panganganak. Karaniwang humihina ang mga contraction sa pagsasanay na may pagbabago sa posisyon ng katawan.
5. Pagbagsak ng tiyan. Ito ay isang senyales na ang sanggol ay naghahanda para sa panganganak. Kung nakuha niya ang tamang posisyon, kung gayon ang kanyang ulo ay nakapasok na sa maliit na pelvis. Sa panahong ito, ang mga buntis na kababaihan ay nagpapansin ng kagaanan, sa kabila ng malaking tiyan. Nangyayari ito dahil ang matris, kasama ang sanggol, ay bumababa at nagbibigay ng mas maraming espasyo para sa mga baga, tiyan at iba pang mga panloob na organo ng umaasam na ina. Kung ang isang babae ay naaabala, pagkatapos na siya ay karaniwang pumasa.
6. Mga pagbabago sa cervix (pagpapakinis, paglambot). Ang isang babae ay hindi nararamdaman ang mga ito, ang isang obstetrician-gynecologist ay maaaring hatulan ang kahandaan ng cervix para sa panganganak sa panahon ng pagsusuri.
7. Nabawasan ang aktibidad ng pangsanggol. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, napansin ng isang babae na ang sanggol ay hindi gaanong gumagalaw. Normal ito, dahil mabilis itong lumalaki at kakaunti ang puwang para sa paggalaw. Ngunit hindi mo maaaring balewalain ang masyadong aktibong pag-uugali ng bata sa panahong ito. Kadalasan ito ay nagpapahiwatig na ang sanggol ay walang sapat na oxygen.

Upang maalis ang mga pagdududa, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri (ultrasound, CTG, dopplerography) at kumunsulta sa isang doktor.

Mga panahon ng panganganak: ang kanilang tagal at katangian

Ang panganganak ay binubuo ng tatlong yugto ng aktibidad sa paggawa. Ang bawat isa ay kailangang gumawa ng ilang mga pagsisikap upang matulungan ang isang bagong tao na isisilang.

Karaniwan, ang unang kapanganakan ay tumatagal ng 8-12 oras, ang pangalawa at mga kasunod ay mas mabilis na pumasa. Ngunit maaaring may mga kaso ng matagal (higit sa 18 oras) o mabilis na panganganak, kapag humigit-kumulang isang oras ang lumipas mula sa simula ng mga contraction hanggang sa hitsura ng bata.

Unang yugto ng paggawa

Ito ang isa sa pinakamahabang panahon ng panganganak sa obstetrics. Nagsisimula ito sa masakit na pagsipsip sa ibabang tiyan o likod. Mayroong tatlong aktibong yugto:

1. nakatagong yugto. Ang mga contraction ng matris ay nagiging regular, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay bumababa, sila ay paulit-ulit sa pagitan ng 15-20 minuto. Karaniwan, pagkatapos ng 5-6 na oras ng naturang mga contraction, ang cervix ay bubukas ng 4 cm.
2. aktibong yugto. Ang intensity at sakit ng mga contraction ay tumataas. Mayroong 5-6 minuto upang subukang magpahinga sa pagitan ng mga contraction. Sa yugtong ito, maaaring mangyari ang pag-agos ng amniotic fluid. Kung kinakailangan, ang prosesong ito ay tinutulungan ng isang doktor. Dahil sa madalas na masakit na mga contraction na sumusunod sa bawat isa na may pagtaas ng dalas, pagkatapos ng ilang oras ang pagbubukas ng uterine os ay 8 cm na.
3. yugto ng transisyonal. Sa yugtong ito ng panganganak, bahagyang nabawasan ang sakit. Ang isang babaeng nanganganak ay maaaring magkaroon ng pagnanais na itulak. Ngunit hanggang sa ganap na nabuksan ang matris, hindi ito magagawa, kung hindi man ay may panganib na masaktan ang bata at makapinsala sa sariling kalusugan. Ang mga yugto ng unang yugto ng panganganak ay nagtatapos kapag natiyak ng obstetrician-gynecologist ang buong dilation ng 10 cm.

Nangyayari din na ang panganganak ay hindi nagsisimula sa mga contraction, ngunit sa pagbuhos ng amniotic fluid o madugong discharge. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang babae ay dapat lalo na maingat na subaybayan ang kanyang kalusugan sa panahon ng pagbubuntis.

Ang kaunting hinala o pagdududa ay isang dahilan upang pumunta sa ospital at siguraduhin na ang lahat ay maayos sa bata. Ang napapanahong pagsusuri ng isang espesyalista ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga posibleng komplikasyon at tumpak na matukoy kung nagsimula na ang panganganak.

Ikalawang yugto ng paggawa

Tulad ng alam mo, ang mga panahon ng panganganak at ang kanilang tagal ay indibidwal para sa bawat babae at nagpapatuloy nang iba para sa lahat. Sa ikalawang yugto, isang mahirap, ngunit napakahalagang gawain ang naghihintay sa babaeng nasa panganganak. Ang resulta nito ay depende sa pinagsamang pagsisikap ng ina at ng mga medikal na kawani ng maternity hospital.

Kaya, ang pagbubukas ng leeg ng T-shirt sa pamamagitan ng 10 cm at mga pagtatangka ay isang tanda ng kumpletong kahandaan ng katawan para sa kapanganakan ng isang bata.

Sa panahong ito ng panganganak, ang babaeng nanganganak ay dapat makinig sa obstetrician, na magsasabi sa kanya kung paano itulak at huminga nang tama. Karaniwan, inirerekomenda ng doktor na sa simula ng laban, kumuha ng buong dibdib ng hangin, pigilin ang iyong hininga at itulak ang sanggol palabas. Pagkatapos, huminga nang palabas at magsimulang muli. Sa panahon ng isang laban, ito ay kanais-nais na gawin ang tatlong tulad ng mga diskarte.

Sa ikalawang yugto ng panganganak, upang maiwasan ang maraming rupture, maaaring kailanganin itong gawin (episiotomy). Ito ay kinakailangan kung ang bata ay may malaking ulo o malaking timbang. Pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak, sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga tahi ay inilalapat sa mga lugar ng paghiwa.

Ang ulo ng bata ay hindi isinilang kaagad, sa una ay lumilitaw ito at nawala nang maraming beses sa perineum, pagkatapos, sa wakas, ito ay naayos sa pelvis ng babaeng nasa panganganak. Kung ang isang babae ay sumusunod sa payo ng isang obstetrician, pagkatapos ay sa susunod na pagtatangka ang sanggol ay ganap na ipanganak.

Pagkatapos ng kanyang kapanganakan, ang pusod ay ikinapit ng mga espesyal na sterile na instrumento, pagkatapos ito ay pinutol at ang sanggol ay inilagay sa dibdib ng ina. Pagkatapos ng hirap at pagsusumikap, ang katawan ay gumagawa ng mga endorphins ("hormone ng kaligayahan"), dahil sa kung saan ang sakit at pagkapagod ay nakalimutan.

ikatlong yugto ng paggawa

Ang mga yugto ng aktibidad ng paggawa ay darating sa kanilang lohikal na konklusyon, nananatili lamang ito upang ipanganak ang inunan. Ang matris ay nagsisimula sa pagkontrata muli, ngunit ang intensity ng sakit ay makabuluhang nabawasan at, pagkatapos ng ilang mga pagtatangka, ang babae ay mapupuksa ang inunan.

Pagkatapos, maingat na sinusuri ng gynecologist ang birth canal kung may mga bitak at luha. Kung ang inunan ay lumabas nang buo, at ang babae sa paggawa ay walang mga pinsala, pagkatapos ay pagkatapos ng lahat ng mga kinakailangang manipulasyon siya ay naiwan upang magpahinga.

Kapag ang inunan ay hindi ganap na lumabas, ang mga doktor ay kailangang magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at ang kalagayan ng babae ay sinusubaybayan sa susunod na ilang oras.

Ang ikatlong yugto ng panganganak para sa isang masayang ina ay nagpapatuloy halos hindi mahahalata. Ang sanggol ay kinuha mula sa kanya upang matimbang at masuri para sa kanyang pangkalahatang kondisyon. Hindi na siya nakakaramdam ng sakit, lahat ng atensyon ay nakatuon sa bagong panganak, na inilapat sa dibdib sa unang pagkakataon.

Mga paraan upang mapadali ang proseso ng panganganak

Ang mga yugto ng panganganak ay naiiba sa bawat isa sa likas na katangian at dalas ng sakit.

Ngunit may ilang mga paraan at pamamaraan na maaaring mapadali ang proseso. Kabilang dito ang:

• Paglalakad at pagbabago ng posisyon ng katawan sa panahon ng contraction. Inirerekomenda ng maraming mga doktor na ang isang babae ay lumipat hangga't maaari sa panahon ng masinsinang pagbubukas ng cervix at piliin ang pinaka komportableng postura. Ang rate ng pagbubukas ng uterine os ay depende sa kung magkano ang babaeng nasa panganganak ay maaaring makapagpahinga. Sa panahon ng pag-urong, ang matris ay tense at ang umaasam na ina mismo ay hindi sinasadyang lumiliit mula sa sakit. Ang tissue ng kalamnan sa ganitong mga kondisyon ay mahirap makontra agad. Ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral ng proseso ng panganganak sa mga yugto upang malaman kung ano ang nangyayari sa kanyang katawan. Kung mas maaga niyang ma-relax ang mga kalamnan ng tiyan, mas maagang maipanganak ang sanggol.
• Masahe sa masakit na lugar. Dahil ang isang babae sa panganganak ay hindi maaaring palaging gumawa ng mga kinakailangang pagsisikap sa kanyang sarili, sa ganitong kaso ang isa ay hindi magagawa nang walang tulong sa labas (asawa, ina, kapatid na babae o kasintahan). Sa pamamagitan ng pagmamasahe sa sacral area at pagkilos sa masakit na mga punto sa panahon ng isang contraction, ang kapareha sa gayon ay inililipat ang atensyon ng babae at tinutulungan siyang makapagpahinga.
• Mga ehersisyo sa paghinga. Tulad ng alam mo, sa panahon ng malakas na pag-urong, ang ritmo ng paghinga ay pana-panahong nabalisa sa isang babae sa panganganak. Ito ay humahantong sa hindi sapat na supply ng oxygen sa bata at nagbabanta sa kanyang kalusugan. Samakatuwid, kailangan mong piliin ang naaangkop na pamamaraan na makakatulong sa umaasam na ina na makayanan ang problema.
• Positibong saloobin at tiwala sa sarili. Kakatwa, ngunit ang pamamaraang ito sa panganganak ay medyo epektibo. Kapag ang isang babae ay natatakot sa sakit at pinapayagan ang kanyang sarili na mag-panic, nawawalan siya ng kontrol sa proseso. Sa kabaligtaran, sa sandaling mahawakan niya ang sarili, mas madaling tiisin ang mga contraction.
• epidural anesthesia. Ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa panganganak kapag ang cervix ay binuksan ng 4-5 cm. Ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa epidural space, na matatagpuan sa ibabang likod. Sa pamamagitan nito, ang isang gamot na humaharang sa mga sensasyon ng sakit ay pumapasok sa katawan ng babaeng nanganganak. Pagkaraan ng ilang oras, ang pagkilos nito ay humihina o ganap na huminto upang makaramdam siya ng mga contraction at ganap na makalahok sa proseso ng panganganak.

Ayon sa WHO, "Ang normal na panganganak ay ang panganganak na kusang nagsisimula sa mga babaeng mababa ang panganib sa simula ng panganganak at nananatiling gayon sa buong panganganak: ang sanggol ay kusang isinilang sa cephalic presentation sa 37 hanggang 42 na nakumpletong linggo ng pagbubuntis, at pagkatapos ng panganganak, parehong ina at sanggol ay nasa mabuting kalusugan. kondisyon."

Ang panganganak ay nahahati sa tatlong panahon:

panahon ng pagsisiwalat;

panahon ng pagkatapon;

Panahon ng follow-up.

Ang kabuuang tagal ng panganganak ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari: edad, kahandaan ng katawan ng babae para sa panganganak, mga tampok ng pelvis ng buto at malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, ang laki ng fetus, ang likas na katangian ng nagpapakitang bahagi at ang mga tampok ng pagpasok nito, ang intensity ng mga puwersa ng pagpapaalis, atbp. .

Ang average na tagal ng normal na paggawa sa primiparas ay 9-12 na oras, sa multiparous - 7-8 na oras. Ang panganganak ay mabilis sa primiparous na tumatagal ng 3 oras, sa multiparous - 2 oras. Mabilis na paghahatid, ayon sa pagkakabanggit, 4-6 na oras at 2-4 na oras.

Tagal ng panganganak ayon sa regla:

I period: 8-11 na oras sa primiparous; 6-7 na oras sa isang multiparous;

II panahon: primiparous 45-60 min; multiparous 20-30 min;

III panahon: 5–15 minuto, maximum na 30 minuto.

I yugto ng panganganak - ang panahon ng pagsisiwalat. Ang panahong ito ng panganganak ay nagsisimula pagkatapos ng maikli o mahabang paunang panahon, dito ang pangwakas na pagkinis ng cervix at ang pagbubukas ng panlabas na pharynx ng cervical canal sa isang antas na sapat upang paalisin ang fetus mula sa cavity ng matris, ibig sabihin, 10 cm o , tulad ng nabanggit sa mga lumang araw, - sa 5 cross fingers.

Ang cervical dilation ay nangyayari nang iba sa primiparous at multiparous na kababaihan. Sa mga nulliparous na kababaihan, ang panloob na os ay nagbubukas muna, at pagkatapos ay ang panlabas na isa; sa multiparous na mga kababaihan, ang panloob at panlabas na os ay bukas nang sabay. Sa madaling salita, sa isang primiparous na babae, ang leeg ay unang pinaikli at pinakinis, at pagkatapos ay bubukas ang panlabas na pharynx. Sa isang multiparous na babae, mayroong isang pagpapaikli, pagkinis, at pagbubukas ng cervix sa parehong oras.

Tulad ng nabanggit na, ang pagkinis ng cervix at ang pagbubukas ng panlabas na os ay nangyayari dahil sa mga pagbawi at pagkagambala. Ang average na rate ng pagbubukas ng cervical ay mula 1 hanggang 2 cm bawat oras. Ang pagbubukas ng cervix ay pinadali ng paggalaw ng amniotic fluid patungo sa ibabang poste ng fetal bladder. Kapag ang ulo ay bumababa at pinindot ang pasukan sa maliit na pelvis, ito ay nakikipag-ugnayan sa rehiyon ng mas mababang bahagi mula sa lahat ng panig. Ang lugar kung saan ang ulo ng pangsanggol ay natatakpan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris ay tinatawag na contact zone, na naghahati sa amniotic fluid sa anterior at posterior. Sa ilalim ng presyon ng amniotic fluid, ang ibabang poste ng ovum (pangsanggol na pantog) ay lumalabas mula sa mga dingding ng matris at ipinapasok sa panloob na pharynx ng cervical canal. Sa panahon ng mga contraction, ang pantog ng pangsanggol ay puno ng tubig at mga strain, na nag-aambag sa pagbubukas ng cervix. Ang pagkalagot ng pantog ng pangsanggol ay nangyayari sa pinakamataas na kahabaan ng ibabang poste sa panahon ng mga contraction. Ang kusang pagbubukas ng fetal bladder ay itinuturing na pinakamainam kapag ang cervix ay dilat ng 7-8 cm sa isang nulliparous na babae, at sa isang multiparous na babae, ang isang dilatation na 5-6 cm ay sapat.

Ang paggalaw ng ulo sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay nag-aambag sa isang mas malaking pag-igting ng amniotic sac. Kung ang tubig ay hindi umalis, sila ay artipisyal na binuksan, na tinatawag na amniotomy. Sa insolvency ng fetal membranes, ang tubig ay umalis nang mas maaga. Ang napaaga ay ang paglabas ng tubig bago ang simula ng paggawa, maaga - sa unang yugto ng paggawa, ngunit bago ang pinakamainam na pagsisiwalat. Sa pamamagitan ng isang kusang o artipisyal na pagbubukas ng pantog ng pangsanggol, ang anterior amniotic fluid ay umalis, at ang posterior na tubig ay ibinubuhos kasama ang bata.

Habang bumubukas ang cervix (lalo na pagkatapos umalis ang nauunang tubig), walang humahawak sa ulo, at ito ay bumababa (gumagalaw sa kanal ng kapanganakan). Sa unang panahon ng physiological labor, ang ulo ay gumaganap ng unang dalawang sandali ng biomechanism ng paggawa: pagbaluktot at panloob na pag-ikot; sa kasong ito, ang ulo ay bumababa sa pelvic cavity o papunta sa pelvic floor.

Habang bumababa, ang ulo ay dumaan sa mga sumusunod na yugto: sa ibabaw ng pasukan sa maliit na pelvis, pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis, na may isang maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis, isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis. pelvis, sa lukab ng maliit na pelvis, sa pelvic floor. Ang pag-promote ng ulo ay pinadali ng mga regular na contraction, ang mga katangian na ibinibigay.

Ang pagpapatalsik ng fetus ay pinaka pinadali ng contractile activity ng katawan ng matris. Sa normal na panganganak, ang unang yugto ng panganganak ay nagpapatuloy nang maayos sa mga tuntunin ng mga pangunahing tagapagpahiwatig: pagbubukas ng servikal, mga contraction, pagbaba ng ulo at paglabas ng tubig. Ang unang panahon ay nagsisimula sa mga regular na contraction (na tumatagal ng hindi bababa sa 25 s, na may pagitan ng hindi hihigit sa 10 minuto) at pagbubukas ng leeg (habang ang buong tubig at ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis ay pinakamainam). Ang unang panahon ay nagtatapos kapag ang cervix ay ganap na nakabukas (sa pamamagitan ng 10 cm), contraction - bawat 3-4 minuto sa loob ng 50 segundo, at ang mga pagtatangka ay nagsisimula, ang tubig ay humupa, at sa oras na ito ang ulo ay dapat lumubog sa pelvic floor . Sa unang yugto ng paggawa, tatlong yugto ay nakikilala: tago, aktibo at lumilipas.

Nakatagong yugto ay 50-55% ng tagal ng unang panahon, ay nagsisimula sa paglitaw ng mga regular na contraction at ang simula ng pagbubukas ng leeg, sa dulo ng kanyang contraction ay dapat na sa 5 minuto para sa 30-35 segundo, ang pagbubukas ng ang leeg ay 3–4 cm. Ang ulo ay idiniin sa pasukan sa maliit na pelvis . Ang tagal ng yugtong ito ay nakasalalay sa paghahanda ng kanal ng kapanganakan at 4-6 na oras.

aktibong yugto tumatagal ng hindi hihigit sa 30-40% ng kabuuang oras ng panahon ng pagsisiwalat, ang mga paunang katangian nito ay kapareho ng sa pagtatapos ng nakatagong panahon. Sa pagtatapos ng aktibong yugto, ang pagbubukas ay 8 cm, mga contraction pagkatapos ng 3-5 minuto sa loob ng 45 segundo, ang ulo na may maliit o kahit na malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang amniotic fluid ay dapat umalis o ang isang amniotomy ay ginanap.

Lumilipas na yugto tumatagal ng hindi hihigit sa 15% ng oras, sa multiparous na mas mabilis. Nagtatapos ito sa isang buong pagbubukas ng cervix, ang mga contraction sa pagtatapos nito ay dapat na bawat 3 minuto sa loob ng 50-60 segundo, ang ulo ay bumababa sa pelvic cavity o kahit na lumubog sa pelvic floor.

II yugto ng paggawa- ang panahon ng pagpapatapon ay nagsisimula pagkatapos ng buong pagbubukas ng pharynx at nagtatapos sa kapanganakan ng isang bata. Ang tubig ay dapat na urong sa oras na ito. Ang mga contraction ay nagiging masikip at dumarating bawat 3 minuto, na tumatagal ng halos isang minuto. Lahat ng uri ng contraction ay umaabot sa kanilang maximum: contractile activity, retractions, at distractions. Tumungo sa pelvic cavity o sa pelvic floor. Nagtataas ng intra-uterine pressure, at pagkatapos ay intra-abdominal pressure.
Ang mga dingding ng matris ay nagiging mas makapal at mas mahigpit na nakakapit sa fetus. Ang nakabukang ibabang bahagi at ang makinis na cervix na may bukas na pharynx form, kasama ang puki, ang birth canal, na tumutugma sa laki ng ulo at katawan ng fetus.

Sa simula ng panahon ng pagpapatapon, ang ulo ay malapit na hawakan ang mas mababang bahagi - ang panloob na zone ng pakikipag-ugnay, at kasama nito malapit na magkadugtong sa mga dingding ng maliit na pelvis - ang panlabas na zone ng pakikipag-ugnay. Ang mga pagtatangka ay idinagdag sa mga contraction - mga reflex contraction ng striated na mga kalamnan ng tiyan. Ang babaeng nasa panganganak ay maaaring kontrolin ang mga pagtatangka - upang palakasin o pahinain.

Sa panahon ng mga pagtatangka, ang paghinga ng babae ay naantala, ang diaphragm ay bumababa, ang mga kalamnan ng tiyan ay naninigas nang malakas, ang intrauterine pressure ay tumataas. Ang fetus, sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersang nagpapatalsik, ay may hugis ng isang talong: ang gulugod ng fetus ay hindi yumuko, ang mga nakakrus na braso ay idiniin palapit sa katawan, ang mga balikat ay tumaas sa ulo, at ang itaas na dulo ng fetus ay nakakakuha. isang cylindrical na hugis, ang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod.

Ang mga paggalaw ng pagsasalin ng fetus ay ginawa kasama ang wire axis ng pelvis (ang axis ng pelvis, o ang axis ng birth canal, ay dumadaan sa mga punto ng intersection ng direkta at transverse na sukat ng apat na klasikal na eroplano ng pelvis. ). Ang axis ng pelvis ay yumuko alinsunod sa malukong na hugis ng anterior surface ng sacrum, sa exit mula sa pelvis, ito ay napupunta sa anteriorly sa symphysis.

Ang kanal ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na sukat ng mga dingding at sukat nito sa mga indibidwal na eroplano. Ang mga dingding ng maliit na pelvis ay hindi pantay. Ang symphysis ay mas maikli kaysa sa sacrum.

Ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, bilang karagdagan sa naka-deploy na lower segment at ang puki, ay kinabibilangan ng mga parietal na kalamnan ng pelvis at ng pelvic floor. Ang mga kalamnan ng pelvis, na naglinya sa kanal ng buto, ay nagpapakinis sa kagaspangan ng panloob na ibabaw nito, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsulong ng ulo. Ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor at ang singsing ng Boulevard hanggang sa mga huling sandali ng panganganak ay lumalaban sa umuusad na ulo, sa gayon ay nag-aambag sa pag-ikot nito sa paligid ng pahalang na axis. Nagbibigay ng paglaban, ang mga kalamnan ng pelvic floor sa parehong oras ay umaabot, magkaparehong nagbabago at bumubuo ng isang pinahabang tubo ng labasan, ang diameter nito ay tumutugma sa laki ng ipinanganak na ulo at katawan ng fetus. Ang tubo na ito, na isang pagpapatuloy ng kanal ng buto, ay hindi tuwid, napupunta ito nang pahilig, baluktot sa anyo ng isang arko. Ang ibabang gilid ng birth canal ay nabuo sa pamamagitan ng vulvar ring. Ang wire line ng birth canal ay may hugis ng kurba (“fishhook”). Sa kanal ng buto, bumaba ito nang halos tuwid, at sa ilalim ng pelvis ay yumuko ito at nauuna. Sa panahon I ang panganganak, pagbaluktot ng ulo at ang panloob na pag-ikot nito ay ginaganap, at sa panahon ng II panganganak - iba pang mga sandali ng biomekanismo ng panganganak. Ang ikalawang yugto ng panganganak ay nagtatapos sa pagsilang ng isang bata. Ang tagal nito ay 30-60 minuto sa nulliparous at 20-30 minuto sa multiparous. Sa panahong ito, ang babae ay nakakaramdam ng madalas, matagal, malakas at masakit na mga contraction, nakakaramdam ng malakas na presyon sa tumbong at perineal na mga kalamnan, na nagiging sanhi ng kanyang pagtulak. Siya ay gumagawa ng napakahirap na pisikal na trabaho at na-stress. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaaring mayroong pagtaas sa rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, dahil sa pag-igting at pagpigil sa paghinga, hyperemia ng mukha, pagkagambala sa ritmo ng paghinga, panginginig at mga pulikat ng kalamnan ay nabanggit. III panahon - sunud-sunod na panahon. Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, nagsisimula ang ikatlong yugto ng panganganak - ang afterbirth.

Sa ikatlong yugto ng paggawa ay nangyayari:

1. Paghihiwalay ng inunan at mga lamad mula sa mga dingding ng matris.

2. Pagpapaalis ng exfoliated placenta mula sa genital tract.

Ilang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang mga contraction ay nagpapatuloy, na nag-aambag sa detatsment ng inunan at ang pagpapaalis ng hiwalay na inunan (inunan, lamad, pusod).

Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang matris ay bumababa at nagiging bilugan, ang ilalim nito ay matatagpuan sa antas ng pusod. Sa kasunod na mga contraction, ang buong kalamnan ng matris ay nabawasan, kabilang ang lugar ng ​​kalakip ng inunan - ang placental site. Ang inunan ay hindi kumukontra, at samakatuwid ito ay inilipat mula sa placental site na lumiliit sa laki. Ang inunan ay bumubuo ng mga fold na nakausli sa cavity ng matris, at, sa wakas, tuklapin mula sa dingding nito. Ang inunan ay nag-exfoliate sa spongy (spongy) layer, sa lugar ng placental site sa dingding ng matris magkakaroon ng basal layer ng mucous membrane at gastric spongy layer.

Kung ang koneksyon sa pagitan ng inunan at ng pader ng matris ay nasira, ang uteroplacental na mga sisidlan ng placental site ay masira.
Ang paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris ay nangyayari mula sa gitna o mula sa mga gilid. Sa simula ng detatsment ng inunan mula sa gitna, ang dugo ay naipon sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris, nabuo ang isang retroplacental hematoma. Ang lumalagong hematoma ay nag-aambag sa karagdagang pag-detachment ng inunan at ang pag-usli nito sa cavity ng matris.

Ang hiwalay na inunan sa panahon ng mga pagtatangka ay lumalabas sa genital tract na ang ibabaw ng prutas ay palabas, ang mga lamad ay nakabukas sa loob (ang lamad ng tubig ay nasa labas), ang ibabaw ng ina ay nakabukas sa loob ng ipinanganak na inunan. Ang variant na ito ng placental abruption, na inilarawan ni Schulze, ay mas karaniwan. Kung ang paghihiwalay ng inunan ay nagsisimula mula sa paligid, kung gayon ang dugo mula sa mga nabalisa na mga sisidlan ay hindi bumubuo ng isang retroplacental hematoma, ngunit dumadaloy pababa sa pagitan ng dingding ng matris at ng mga lamad. Pagkatapos ng kumpletong paghihiwalay, ang inunan ay dumudulas pababa at hinihila ang lamad kasama nito.

Ang inunan ay ipinanganak na may mas mababang gilid pasulong, ang ibabaw ng ina ay palabas. Ang mga shell ay nagpapanatili ng lokasyon kung saan sila ay nasa matris (water shell sa loob). Ang pagpipiliang ito ay inilarawan ni Duncan. Ang pagsilang ng inunan, na hiwalay sa mga dingding ng matris, bilang karagdagan sa mga contraction, ay pinadali ng mga pagtatangka na nangyayari kapag ang inunan ay gumagalaw sa puki at pangangati ng mga kalamnan ng pelvic floor. Sa proseso ng paglalaan ng inunan, ang kalubhaan ng inunan at retroplacental hematoma ay pantulong na kahalagahan. Sa pahalang na posisyon ng babae sa panganganak, ang paghihiwalay ng inunan na matatagpuan sa kahabaan ng nauunang pader ng matris ay mas madali.

Sa normal na panganganak, ang paghihiwalay ng inunan mula sa pader ng matris ay nangyayari lamang sa ikatlong yugto ng paggawa. Sa unang dalawang panahon, ang paghihiwalay ay hindi nangyayari, dahil ang site ng attachment ng inunan ay nabawasan nang mas mababa kaysa sa iba pang mga bahagi ng matris, pinipigilan ng intrauterine pressure ang paghihiwalay ng inunan.

Ang III yugto ng paggawa ay ang pinakamaikling. Ang isang pagod na babae sa panganganak ay namamalagi nang mahinahon, ang paghinga ay pantay, ang tachycardia ay nawawala, ang presyon ng dugo ay bumalik sa orihinal na antas nito. Karaniwang normal ang temperatura ng katawan. Ang balat ay may normal na kulay. Ang mga kasunod na pag-urong ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang katamtamang masakit na mga contraction ay nasa multiparous lamang.

Ang ilalim ng matris pagkatapos ng kapanganakan ng fetus ay matatagpuan sa antas ng pusod. Sa kasunod na mga pag-urong, ang matris ay lumalapot, nagiging mas makitid, patag, ang ilalim nito ay tumataas sa itaas ng pusod at mas madalas na lumilihis sa kanang bahagi. Minsan ang ilalim ng matris ay tumataas sa costal arch. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig na ang inunan, kasama ang isang retroplacental hematoma, ay bumaba sa mas mababang bahagi ng matris, habang ang katawan ng matris ay may siksik na texture, at ang mas mababang bahagi ay may malambot na pagkakapare-pareho.

Ang babaeng nasa panganganak ay may pagnanais na itulak, at ang panganganak ay ipinanganak.
Sa postpartum period na may normal na panganganak, ang physiological blood loss ay 100-300 ml, isang average na 250 ml o 0.5% ng bigat ng katawan ng babaeng nasa panganganak sa mga babaeng tumitimbang ng hanggang 80 kg (at 0.3% na may timbang sa katawan na higit sa 80 kg). Kung ang inunan ay humiwalay sa gitna (ang variant na inilarawan ni Schulze), pagkatapos ay ang dugo ay inilabas kasama ng inunan. Kung ang paghihiwalay ng inunan mula sa gilid (ang variant na inilarawan ni Duncan), kung gayon ang bahagi ng dugo ay inilabas bago ang kapanganakan ng inunan, at madalas kasama nito. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay lumiliit nang husto.

Ang buong proseso ng panganganak ay nahahati para sa tatlong panahon - ang una, ang pangalawa (ibinababa ang sanggol sa pelvic cavity) at ang pangatlo (direktang kapanganakan). - ang pinakamahabang, ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa pabago-bagong pagbubukas ng cervix at ang pagbuo ng isang solong channel na may lukab. Pagkatapos nito, ang sanggol ay maaaring ligtas na bumaba sa pelvic cavity para sa kasunod na kapanganakan.

Nagsisimula ang lahat sa mga harbinger- iba't ibang intensity ng sakit, discharge ng mucous plug at kahit "training contractions". Maaari silang tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at kahit na linggo. Sa kurso ng naturang paghahanda, ang cervix ay nagiging malambot, malambot, nagbubukas ito ng 2-3 cm, nagpapaikli.

Ang unang tanda ng simula ng unang yugto ng paggawa ay ang mga regular na contraction na may dalas ng isa o dalawa sa loob ng 15-20 minuto, na tumatagal ng hindi bababa sa 15-20 segundo. Bukod dito, ang kanilang intensity at frequency ay dapat tumaas. Kung ang kabaligtaran ang mangyayari, ito ay mga harbinger ng panganganak.

Kasama ng mga cramping contraction ng matris, ang isang babae ay maaaring makaramdam ng presyon, paghila ng mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan o mas mababang likod, isang pakiramdam ng kapunuan. Ang sanggol ay hindi masyadong aktibo.

Gayundin, ang panganganak ay maaaring magsimula sa pagbuhos ng tubig nang walang mga contraction. Ang huli ay karaniwang dapat magsimula sa loob ng 4-6 na oras. Ang pagkalagot ng amniotic fluid ay itinuturing na napaaga sa kasong ito.

Sa mga babaeng manganak sa unang pagkakataon, ang tagal ng unang panahon ay hindi hihigit sa 10-12 oras, na may paulit-ulit na panganganak - hindi hihigit sa 6-8 na oras. Kapag gumagamit ng iba't ibang mga stimulant na gamot, ang oras ng unang panahon ay nabawasan. Para sa mas mahabang tagal, . Mga yugto ng unang yugto ng paggawa:

• Nakatago. Ito ay hindi napapansin, habang ang umaasam na ina ay maaaring makaramdam ng bahagyang pananakit ng paghila sa ibabang bahagi ng tiyan o ibabang likod. Ang ganitong mga contraction ay maikli - hanggang 15 segundo at paulit-ulit tuwing 15-30 minuto.
• Aktibo. Ang mga contraction ay nakakagambala na tuwing 5-10 minuto at tumatagal ng 30-40 segundo. Sa panahong ito na ang mga kababaihan ay dapat na normal na magbuhos ng amniotic fluid. Ang aktibong bahagi ay nagtatapos kapag ang cervical dilatation ay humigit-kumulang 8-9 cm.
• Pagpreno

Sa buong unang yugto ng panganganak, sinusubaybayan ng doktor ang kondisyon ng fetus gamit ang CTG monitoring - nire-record ang tibok ng puso ng sanggol na may espesyal na sensor na nakatakda sa tiyan ng buntis. Ang normal na rate ng puso ay dapat nasa hanay na 120-160 beats kada minuto, parang spike na pagtaas habang may laban. Ang anumang paglihis ay maaaring isang indikasyon para sa emergency na panganganak sa pamamagitan ng caesarean section.

Multiplicity ng vaginal examination sa normal na kurso:

• Upang maitaguyod ang katotohanan ng pagsisimula ng paggawa - na may mga reklamo ng sakit, pagtagas ng isang malinaw na likido, mauhog na plug, atbp.
• Sa pag-agos ng tubig - sa anumang oras ng panganganak, kung napansin ng isang babae ang hitsura ng masaganang paglabas ng tubig, kinakailangan ang isang karagdagang pagsusuri. Sa ilang mga kaso, ang pagtuklas ng patolohiya ay maaaring isang indikasyon para sa emergency na paghahatid.
• Upang itakda ang simula ng ikalawang yugto ng paggawa - kung ang isang babae ay nagtatala na sa panahon ng mga contraction ay nais niyang itulak, na parang constipated.
• Para sa napapanahong pagtatatag ng pathological na kurso ng panganganak - na may hitsura ng madugong paglabas mula sa genital tract, kung ang panganganak ay naantala, kung ito ay biswal na kapansin-pansin na ang mga contraction ay nagiging mas matindi, at din tuwing 6 na oras sa panahon ng kanilang normal na kurso.

Mga tampok sa primiparous at paulit-ulit na kapanganakan:

Mga posibleng komplikasyon ng unang panahon:

• Dumudugo. Maaaring ito ay resulta ng isang mabigat na komplikasyon - placental abruption. Kinakailangang magsagawa ng ultrasound, at kung hindi ito pinahihintulutan ng oras o kundisyon, ang isang seksyon ng caesarean ay agad na isinasagawa. Minsan ito ay bunga ng pinsala sa cervix sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Hindi na kailangang mag-alala sa kasong ito.
• Mahinang contraction. Ito ay nasuri kung ang pagbubukas ng cervix ay hindi nangyari sa loob ng isang panahon o ito ay hindi sapat. Ang napapanahong natukoy na kahinaan ng mga contraction ay maaaring itama gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Pag-iwas - sapat na kawalan ng pakiramdam ng panganganak.
• pagbuhos ng tubig. Karaniwan, ang tubig ay umaalis sa unang yugto ng paggawa sa pagbubukas ng cervix nang higit sa 6 cm. Kung ito ay nangyari nang mas maaga, ngunit may mga contraction, ito ay isang maagang pag-agos ng amniotic fluid. Kung ang amniotic fluid ay umalis bago magsimula ang mga contraction ng matris - napaaga na pag-agos. Ang lahat ng mga variant ng mga paglihis ay medyo karaniwan.

Kung ang kapanganakan ay nagpapatuloy sa mga paglihis, o isang karagdagang isa ay ginanap, ang mga pag-urong ng matris ay maaaring maging malakas at kahit na hindi mabata. Sa mga ito at iba pang mga kaso, iba't ibang mga opsyon para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak ay ginagamit.

Ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang opsyon sa lunas sa sakit para sa bawat babae- psychoprophylaxis. Ang kahulugan nito ay namamalagi sa pagtuturo ng mga buntis pa ring diskarte sa paghinga, pagtuturo sa kanya tungkol sa mga yugto ng panganganak. masahe, mahinahong musika, aromatherapy, panganganak sa tubig.

Ang pangalawang pinakakaraniwang opsyon ay ang pagpapakilala ng mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit. Maaari itong maging Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin at iba pa. Ang mga narkotikong gamot, tulad ng Promedol, ay maaari ding gamitin bilang mga pangpawala ng sakit.

Isa sa mga sikat na paraan ngayon kawalan ng pakiramdam panganganak sa unang yugto ng panganganak. Ang kakanyahan nito ay upang magsagawa ng isang "turok sa likod."

Magbasa nang higit pa sa aming artikulo sa unang yugto ng paggawa.

Basahin sa artikulong ito

Ang kurso ng unang yugto ng paggawa

Para sa kaginhawaan ng pagtatasa ng dynamics ng panganganak, ang buong proseso ay nahahati sa tatlong mga panahon - ang una, (pagbaba ng sanggol sa pelvic cavity) at (direktang kapanganakan). Ang unang yugto ng paggawa ay ang pinakamahaba. Sa bawat kaso, ang isang indibidwal na kurso ng panganganak, iba't ibang tagal, antas ng sakit ay posible. Depende ito sa estado ng kalusugan ng babae, ang kanyang sikolohikal na kahandaan para sa mga contraction at ang hitsura ng sanggol.

Ang kakanyahan ng unang yugto ng paggawa ay ang pabago-bagong pagbubukas ng cervix at ang pagbuo ng isang solong channel na may cavity. Pagkatapos nito, ang sanggol ay maaaring ligtas na bumaba sa pelvic cavity para sa kasunod na kapanganakan.

palatandaan

Nagsisimula ang lahat sa mga harbinger. Ito ay maaaring may iba't ibang intensity ng sakit, paglabas ng mucous plug, at kahit na "training contractions." Ang mga harbinger ng panganganak ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at kahit na linggo. Sa panahon ng paghahandang ito, ang cervix ay nagiging malambot, nababaluktot, nagbubukas ito ng 2-3 cm, nagpapaikli.

Opinyon ng eksperto

Ang unang tanda ng simula ng unang yugto ng paggawa ay ang mga regular na contraction na may dalas ng isa o dalawa sa loob ng 15-20 minuto, na tumatagal ng hindi bababa sa 15-20 segundo. Bukod dito, ang kanilang intensity at frequency ay dapat tumaas. Kung ang kabaligtaran ay nangyayari - ang agwat sa pagitan ng mga ito ay tumataas, at ang tagal ay bumababa, ito ay mga harbinger ng panganganak.

Kasama ng mga cramping contraction ng matris, ang isang babae ay maaaring makaramdam ng presyon sa ibabang tiyan, isang pakiramdam ng kapunuan. Kasabay nito, ang sanggol ay hindi masyadong aktibo - siya ay "nakatuon" din sa proseso ng kapanganakan. Ang mga contraction mismo ay inilarawan ng marami bilang "ang tiyan ay nagiging parang bato at pagkatapos ay nakakarelaks", habang ang ilang mga tao ay nakakaranas ng paghila sa ibabang bahagi ng tiyan o ibabang likod.

Gayundin, ang panganganak ay maaaring magsimula sa pagbuhos ng tubig nang walang mga contraction. Ang huli ay karaniwang dapat magsimula sa loob ng 4-6 na oras. Ang pag-agos ng amniotic fluid ay itinuturing na napaaga sa kasong ito, mayroong isang bahagyang pagtaas sa mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at pagkatapos nito.

Mga yugto at ang kanilang tagal

Sa mga babaeng manganak sa unang pagkakataon, ang tagal ng unang panahon ay hindi hihigit sa 10-12 oras, na may paulit-ulit na panganganak - hindi hihigit sa 6-8 na oras. Kapag gumagamit ng iba't ibang mga stimulant na gamot, ang oras ng unang panahon ay nabawasan. Sa mas mahabang tagal, ang kahinaan ng panganganak ay naitatag.

Ang mga contraction ay dapat na produktibo - humantong sa pagbubukas ng cervix. Gayunpaman, nangyayari ito sa iba't ibang mga rate, batay sa kung saan ang mga sumusunod na panahon (mga yugto) ng unang yugto ng paggawa ay nakikilala:

• Nakatagong yugto. Kahit na mula sa pangalan, ito ay nagiging malinaw na ito ay isang nakatagong kurso ng panganganak; sa malusog at handa na sa panganganak na kababaihan, ang panahong ito ay hindi napapansin, anuman ang pagkakapareho ng panganganak - una o paulit-ulit. Kasabay nito, ang umaasam na ina ay maaaring makaramdam ng bahagyang pananakit ng paghila sa ibabang bahagi ng tiyan o mas mababang likod, na hindi pumipigil sa kanya na mamuno sa kanyang karaniwang pamumuhay. Ang ganitong mga contraction ay maikli - hanggang 15 segundo at paulit-ulit tuwing 15-30 minuto.

• aktibong yugto. Kadalasan sa panahong ito na ang mga kababaihan ay bumaling sa maternity hospital tungkol sa pagsisimula ng mga contraction. Nakakaistorbo na sila tuwing 5-10 minuto at tumatagal ng 30-40 segundo. Sa panahong ito na ang amniotic fluid ay dapat na normal na dumadaloy sa mga kababaihan, dahil hanggang sa sandaling ito ang fetal bladder ay gumaganap ng function ng isang "wedge", ang pagpindot sa cervix ay nag-aambag sa sistematikong pagbubukas nito.
• Ang aktibong bahagi ay nagtatapos kapag ang cervical dilatation ay humigit-kumulang 8-9 cm.
• Yugto ng deceleration. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na bilis. Sa oras na ito, mayroong isang pagsisiwalat mula 8-9 cm hanggang 10-12 cm (buo). Pagkatapos lamang nito posible na ibaba ang fetus at ang kasunod na kapanganakan nito. Ang tagal ng yugto ng deceleration ay humigit-kumulang 40-120 minuto; sa maraming kababaihan, ito ay nagpapatuloy nang mas mabilis.

Opinyon ng eksperto

Daria Shirochina (obstetrician-gynecologist)

Sa buong unang yugto ng panganganak, sinusubaybayan ng doktor ang kondisyon ng fetus gamit ang CTG monitoring - nire-record ang tibok ng puso ng sanggol na may espesyal na sensor na nakatakda sa tiyan ng buntis. Karaniwan, ang tibok ng puso ay dapat nasa hanay na 120-160 beats bawat minuto, na tumataas sa panahon ng pag-urong. Ang anumang paglihis ay maaaring isang indikasyon para sa emergency na panganganak sa pamamagitan ng caesarean section.

Multiplicity ng vaginal examination

Isinasagawa ito sa pagpapasya ng doktor. Sa normal na kurso ng unang yugto ng panganganak, ang pagsusuri sa vaginal ay kinakailangan lamang sa mga sumusunod na kaso:

Ang pagsusuri sa vaginal ay maaaring isagawa sa isang espesyal na upuan sa obstetric o sa kama. Kasabay nito, ang gawain ng babae ay mag-relaks hangga't maaari upang hindi makapukaw ng sakit sa panahon ng pagsusuri at hindi makagambala sa paglilinaw ng doktor sa sitwasyon ng obstetric.

Mga tampok sa primiparous at paulit-ulit na kapanganakan

Ang mga unang kapanganakan ay kadalasang mas mahirap at mas mahaba. Ang mga pagkakaiba ay ipinakita sa talahanayan, ngunit depende pa rin ito sa mga indibidwal na katangian ng babae, kaya ang mga tagapagpahiwatig ay variable at ang unang panahon sa primiparas ay maaaring magpatuloy nang maayos at mabilis.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang unang yugto ng panganganak ay isang mahalagang yugto, ang napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon ay nakakatulong upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan para sa ina at sanggol. Kadalasan kailangan mong harapin ang mga sumusunod.

Dumudugo

Maaaring ito ay resulta ng isang mabigat na komplikasyon - placental abruption. Kasabay nito, laban sa background ng normal na aktibidad ng paggawa sa unang yugto ng paggawa, ang spotting ay naitala hanggang sa mabigat na pagdurugo. Kung pinaghihinalaang placental abruption, dapat magsagawa ng ultrasound, at kung hindi ito pinahihintulutan ng oras o kundisyon, agad na isinasagawa ang caesarean section.

Opinyon ng eksperto

Daria Shirochina (obstetrician-gynecologist)

Minsan ang pagpuna mula sa ari ay bunga ng pinsala sa cervix sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Posible ito kung ang isang babae ay dati nang nagkaroon ng pagguho, ectopia, ilang uri ng pagmamanipula sa cervix, at kung sa bisperas ng panganganak ay nagdusa siya ng isang karaniwang colpitis. Sa kasong ito, hindi ka dapat mag-alala, ang kondisyon ay hindi nagbabanta sa ina at sanggol.

Mahinang contraction

Ito ay nasuri kung ang pagbubukas ng cervix ay hindi nangyari sa loob ng isang panahon o ito ay hindi sapat. Kadalasan, ang kahinaan ng mga contraction ay nangyayari:

• na may malaking fetus;
• sa mga buntis na kababaihan na may pathological weight gain;
• na may mga pathologies ng katawan ng matris (, na may septum at iba pa);
• na may napaaga na pag-agos ng amniotic fluid;
• na may maraming pagbubuntis;
• na may psycho-emotional overstrain ng isang buntis.

Ang napapanahong natukoy na kahinaan ng mga contraction ay maaaring itama gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Para dito ay maaaring gamitin:

• uterotonics - mga gamot na nagpapataas ng pag-urong ng matris, tulad ng oxytocin;
• pagtulog sa droga - sa tulong nito maaari mong "i-reboot" ang aktibidad ng contractile ng matris.

Pag-iwas sa kahinaan ng mga generic na pwersa - sapat na kawalan ng pakiramdam ng panganganak.

pagbuhos ng tubig

Karaniwan, ipinapalagay na ang tubig ay umaalis sa unang yugto ng paggawa sa pagbubukas ng cervix ng higit sa 6 cm Kung nangyari ito nang mas maaga, ngunit may mga contraction, ito ay isang maagang pag-agos ng amniotic fluid. Kung ang amniotic fluid ay umalis bago magsimula ang mga contraction ng matris - napaaga na pag-agos. Ang lahat ng mga variant ng mga paglihis ay medyo karaniwan. Pinapataas nito ang mga panganib:

• impeksyon sa intrauterine ng fetus - para sa pag-iwas, ang mga antibiotics ay inireseta para sa isang anhydrous na panahon ng higit sa 12 oras pagkatapos makumpleto ang panganganak;
• anomalya ng aktibidad sa paggawa - kinakailangan na maingat na subaybayan ang puerperal, napapanahong pagtuklas at pagwawasto ng mga paglihis.

Panoorin ang video na ito tungkol sa kung ano ang maaaring maging komplikasyon sa panahon ng panganganak:

Kailan kailangan ng anesthesia at kung ano ang mangyayari

Karaniwan, nagpapatuloy sila nang maayos, nang hindi nagiging sanhi ng labis na kakulangan sa ginhawa sa babae. Sa kasong ito, hindi kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam. Kung ang kapanganakan ay nagpapatuloy sa mga deviations, o karagdagang pagpapasigla ay ginanap, ang mga pag-urong ng matris ay maaaring maging malakas at kahit na hindi mabata. Sa mga ito at iba pang mga kaso, iba't ibang mga opsyon para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak ay ginagamit. Ang mga indikasyon ay ang mga sumusunod na estado:

• pag-igting at psycho-emotional lability ng isang babae;
• labis na masakit na mga contraction ayon sa kanyang mga sensasyon, na nakasalalay sa indibidwal na threshold ng sensitivity ng sakit;
• kung ang umaasam na ina ay naghihirap mula sa mataas na presyon ng dugo, ang sakit ay mag-uudyok ng isang malubhang pagtaas sa presyon ng dugo;
• kung ang mga puerpera ay nagkaroon sa pagtatapos ng pagbubuntis;
• na may mga anomalya ng aktibidad sa paggawa upang itama ang mga paglabag.

Ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na opsyon para sa bawat babae ay psychoprophylaxis. Ang kahulugan nito ay namamalagi sa pagtuturo ng mga buntis pa ring diskarte sa paghinga, pagtuturo sa kanya tungkol sa mga yugto ng panganganak. Nakakatulong ito na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at midwife nang walang takot.

Posible rin ang mga sumusunod na opsyon:

• masahe - kailangan mong masahin ang iyong sarili o tanungin ang iyong asawa (sa panganganak ng kasosyo) para sa mas mababang likod, nakakatulong ito sa anesthetize at mapawi ang pagkabalisa;
• kalmado na musika - bilang isang pagpipilian para sa pag-impluwensya sa psyche ng isang babae, ang mga tunog ng kalikasan ay angkop - tubig, ulan, kagubatan at iba pa;
• ang parehong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng aromatherapy, ngunit hindi ito ginagawa sa mga maternity hospital;
• panganganak sa tubig - isang naa-access na interpretasyon ng pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkilos ng isang mainit na jet ng tubig sa ibabang tiyan ng mas mababang likod ng isang babae sa shower sa prenatal ward.

Ang pangalawang pinakakaraniwang opsyon ay ang pagpapakilala ng mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit. Maaari itong maging Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin at iba pa. Ang mga ito ay lalo na inirerekomenda para sa isang siksik na cervix.

Ang mga narkotikong gamot, tulad ng Promedol, ay maaari ding gamitin bilang mga pangpawala ng sakit. Gayunpaman, pinapayagan itong ibigay nang hindi bababa sa tatlong oras bago ang paghahatid, dahil ang gamot ay tumatawid sa inunan at maaaring makaapekto sa respiratory center ng fetus, na nagiging sanhi ng mga problema sa paghinga kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Kung ang isang babae ay pagod, halimbawa, ay hindi nakatulog sa buong gabi dahil sa mga harbinger, ang mga sedative, tulad ng Diazepam, ay maaaring gamitin bilang karagdagan sa antispasmodics at mga pangpawala ng sakit. Ito ay nagpapahintulot sa isang babae na "lumulus" sa isang pagtulog na dulot ng droga, pagkatapos kung saan ang aktibidad ng paggawa, bilang panuntunan, ay nagpapabuti.

Ang isa sa mga pinakasikat na paraan ng pagtanggal ng sakit sa panganganak sa unang yugto ng panganganak ngayon ay ang epidural anesthesia. Ang kakanyahan nito ay ang magsagawa ng "pagbaril sa likod" - ang anesthesiologist ay nag-install ng isang catheter at nag-iniksyon ng isang pampamanhid na gamot sa epidural space ng spinal cord sa antas ng lower lumbar vertebrae, na humahantong sa pagbaba ng sensitivity ng ibabang katawan.

Opinyon ng eksperto

Daria Shirochina (obstetrician-gynecologist)

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng epidural anesthesia sa panganganak ay ang mga gamot ay hindi pumapasok sa systemic circulation ng babae. At nangangahulugan ito na hindi sila nakakarating sa fetus. Samakatuwid, ang epidural anesthesia sa maraming mga kaso ay ang paraan ng pagpili.

Ang mga komplikasyon ng epidural anesthesia ay kinabibilangan ng:

• pagbaba ng presyon, kaya dapat itong patuloy na subaybayan, lalo na sa mga kababaihan na madaling kapitan ng hypotension;
• mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot;
• bahagyang bigat, pamamanhid sa mga binti, kumpletong kawalang-kilos ay nagpapahiwatig ng hindi tamang pagpapatupad ng pamamaraan at ang pagpapakilala ng gamot nang mas malalim;
• hindi sapat na lunas sa sakit - ang isang babae ay nagtatala ng pagbaba ng sakit, ngunit hindi ang kanilang kumpletong pagkawala, na nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan.

Ang mga palatandaan ng unang yugto ng panganganak ay karaniwang nagsisimula na halos hindi napapansin para sa isang babae - na may mga paghila sa sakit sa ibabang bahagi ng tiyan o mas mababang likod. Ang mga aktibong contraction ay isa sa mga mahalagang kondisyon para sa matagumpay na kurso ng unang yugto ng panganganak. Sa panahong ito, ang maingat na pagsubaybay sa puerperal ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon at ang kanilang pagwawasto.

Kapaki-pakinabang na video

Panoorin sa video na ito kung ano ang nangyayari sa unang yugto ng panganganak, anong mga uri ng anesthesia ang ginagamit sa panganganak:

panganganak ( partus) - ang proseso ng pagpapaalis ng fetus mula sa matris pagkatapos na maabot ng fetus ang viability.

Sa Russian Federation, mula noong 2005, ang panganganak ay itinuturing na kapanganakan ng isang bata na tumitimbang ng 1000 g o higit pa sa 28 linggo ng pagbubuntis o higit pa. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang panganganak ay itinuturing na kapanganakan ng isang fetus, simula sa 22 linggo ng pagbubuntis (timbang 500 g o higit pa). Sa ating bansa, ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng 22 at 28 na linggo ay itinuturing na isang pagpapalaglag. Ang lahat ng kinakailangang mga hakbang sa medikal at resuscitation ay isinasagawa para sa mga ipinanganak na buhay sa mga panahong ito ng pagbubuntis. Kung ang bata ay dumadaan sa perinatal period (168 oras), pagkatapos ay isang medikal na sertipiko ng kapanganakan ay inisyu at ang bagong panganak ay nakarehistro sa opisina ng pagpapatala, at ang ina ay tumatanggap ng isang sertipiko ng kapansanan para sa pagbubuntis at panganganak.

Bilang karagdagan sa spontaneous, may mga induced at programmed births. Ang induced labor ay tumutukoy sa artificial labor induction ayon sa mga indikasyon mula sa ina o fetus.

Programmed na panganganak - artificial labor induction sa isang maginhawang oras para sa doktor.

MGA DAHILAN NG PAGHAHATID

Ang mga dahilan para sa simula ng panganganak ay hindi pa naitatag. Ang panganganak ay isang kumplikadong proseso ng multi-link na lumitaw at nagtatapos bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga nervous, humoral at fetoplacental system, na nakakaapekto sa pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Ang mga pag-urong ng mga kalamnan ng matris ay hindi naiiba sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng kalamnan sa ibang mga organo at kinokontrol ng mga nervous at humoral system.

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, bilang isang resulta ng kapanahunan ng pangsanggol at mga proseso na tinutukoy ng genetically laban sa background na ito, kapwa sa katawan ng ina at sa feto-placental complex, ang mga relasyon ay nabuo na naglalayong palakasin ang mga mekanismo na nagpapagana ng pag-urong ng kalamnan ng matris.

Kasama sa mga mekanismo ng pag-activate, una sa lahat, ang pagpapahusay ng nerve stimuli na nagmumula sa ganglia ng peripheral nervous system, ang koneksyon kung saan sa central nervous system ay isinasagawa sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerves. Ang mga adrenergic receptor a at b ay matatagpuan sa katawan ng matris, at m-cholinergic - sa pabilog na mga hibla ng matris at mas mababang segment, kung saan ang mga serotonin at histamine receptor ay matatagpuan nang sabay-sabay. Ang excitability ng mga peripheral na bahagi ng nervous system at, kasunod nito, ang mga subcortical na istruktura (hugis-almendras na nuclei ng limbic na bahagi ng hypothalamus, pituitary gland, epiphysis) ay tumataas laban sa background ng pagsugpo sa cerebral cortex (sa temporal lobes. ng cerebral hemispheres). Ang ganitong mga relasyon ay nag-aambag sa awtomatikong reflex contraction ng matris.

Ang pangalawang variant ng mga mekanismo na nagpapagana ng mga contraction ng matris, na malapit na nauugnay sa una, ay humoral. Bago ang panganganak, ang nilalaman ng mga compound na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng myocytes ay nagdaragdag sa dugo ng isang buntis: estriol, melatonin, prostaglandin, oxytocin, serotonin, norepinephrine, acetylcholine.

Ang pangunahing hormone na responsable para sa paghahanda ng matris para sa panganganak ay estriol. Ang isang espesyal na papel sa pagtaas ng antas nito ay nilalaro ng cortisol at melatonin, na na-synthesize sa katawan ng fetus. Ang Cortisol ay nagsisilbing precursor at stimulator para sa synthesis ng estriol sa inunan. Tumutulong ang mga estrogen na ihanda ang matris at ang katawan ng ina sa kabuuan para sa panganganak. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na proseso ay nangyayari sa myometrium:

Tumaas na daloy ng dugo, actin at myosin synthesis, mga compound ng enerhiya (ATP, glycogen);

Pagtindi ng mga proseso ng redox;

Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell para sa potasa, sodium, lalo na ang mga ion ng calcium, na humahantong sa isang pagbawas sa potensyal ng lamad at, dahil dito, ang pagpabilis ng pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve;

Pagpigil sa aktibidad ng oxytocinase at pagpapanatili ng endogenous oxytocin, na binabawasan ang aktibidad ng cholinesterase, na nag-aambag sa akumulasyon ng libreng acetylcholine;

Isang pagtaas sa aktibidad ng phospholipases at ang rate ng "arachidon cascade" na may pagtaas sa synthesis ng PGE sa amniotic at PGF2a sa decidua.

Ang mga estrogen ay nagdaragdag ng potensyal ng enerhiya ng matris, na inihahanda ito para sa isang mahabang pag-urong. Kasabay nito, ang mga estrogen, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix, ay nag-aambag sa pagkahinog nito.

Bago ang panganganak, ang matris ay nagiging estrogen-dominant na may nangingibabaw na aktibidad ng a-adrenergic receptor at pagbaba sa mga b-adrenergic receptor.

Ang isang mahalagang lugar sa pagsisimula ng aktibidad ng paggawa ay kabilang sa melatonin, ang konsentrasyon nito ay tumataas sa fetus, at bumababa sa ina. Ang pagbaba sa antas ng melatonin sa dugo ng ina ay nagtataguyod ng pagpapahayag ng foli- at ​​lutropin, na humahantong sa pag-activate ng estrogen synthesis. Hindi lamang pinapataas ng melatonin ang pag-andar ng estrogen, ngunit pinapagana din ang mga tugon ng immune sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng immunosuppressant prolactin at hCG. Ito, sa turn, ay nagpapahusay sa transplant immunity at pinasisigla ang pagtanggi sa fetus bilang isang allograft.

Para sa simula ng paggawa at pag-urong ng mga kalamnan ng matris, ito ay mahalaga PGE at PGF 2a - mga direktang activator ng paggawa. Ang una sa kanila sa isang malaking lawak ay nag-aambag sa pagkahinog ng cervix at pag-urong ng matris sa latent phase, at PGF2a - sa latent at aktibong yugto ng unang yugto ng paggawa.

Ang pagtaas sa synthesis ng prostaglandin ay dahil sa pag-activate ng "arachidon cascade" bago ang panganganak bilang isang resulta ng mga dystrophic na pagbabago sa decidua, fetal membranes, inunan, pati na rin ang pagpapalabas ng fetal cortisol at isang pagtaas sa estriol.

Ang mga prostaglandin ay responsable para sa:

Ang pagbuo sa lamad ng kalamnan ng mga a-adrenergic receptor at receptor para sa oxytocin, acetylcholine, serotonin;

Isang pagtaas sa antas ng oxytocin sa dugo dahil sa pagsugpo sa paggawa ng oxytocinase;

Pagpapasigla ng paggawa ng mga catecholamines (adrenaline at norepinephrine);

Tinitiyak ang awtomatikong pag-urong ng mga kalamnan ng matris;

Deposition ng calcium sa sarcoplasmic reticulum, na nag-aambag sa matagal na pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak.

Ang isa sa mga mahalagang regulators ng contractile activity ng matris ay oxytocin, itinago sa hypothalamus at itinago bago ipanganak ng pituitary gland ng ina at ng fetus.

Ang sensitivity ng matris sa oxytocin ay tumataas sa mga huling linggo ng pagbubuntis at umabot sa maximum sa aktibong yugto ng unang panahon, sa ikalawa at ikatlong yugto ng panganganak. Sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng matris, pinasisigla ng oxytocin ang dalas at amplitude ng mga contraction sa pamamagitan ng:

Paggulo ng mga a-adrenergic receptor;

Ang pagbabawas ng resting potensyal ng cell lamad at sa gayon ang threshold ng pagkamayamutin, na nagpapataas ng excitability ng cell ng kalamnan;

Synergistic action sa acetylcholine, na nagpapataas ng rate ng pagbubuklod nito sa pamamagitan ng myometrial receptors at paglabas mula sa bound state;

Ang pagsugpo sa aktibidad ng cholinesterase, at, dahil dito, ang akumulasyon ng acetylcholine.

Kasama ang mga pangunahing uterotonic compound sa proseso ng paghahanda para sa panganganak, isang mahalagang papel ang nabibilang sa serotonin, na pinipigilan din ang aktibidad ng cholinesterase at pinahuhusay ang pagkilos ng acetylcholine, na pinapadali ang paglipat ng paggulo mula sa motor nerve patungo sa fiber ng kalamnan.

Ang pagbabago sa ratio ng mga hormone at biologically active substance na nakakaapekto sa excitability at contractile activity ng matris bago ang panganganak ay nagaganap sa maraming yugto: ang unang yugto ay ang kapanahunan ng hormonal regulation ng fetus (cortisol, melatonin); ang pangalawang yugto ay ang pagpapahayag ng mga estrogen at metabolic na pagbabago sa matris; ikatlong yugto -

synthesis ng uterotonic compound, pangunahin ang mga prostaglandin, oxytocin, serotonin, na tinitiyak ang pag-unlad ng aktibidad ng paggawa. Ang mga proseso na nagaganap bago ang panganganak sa central at peripheral nervous system, ang endocrine system at ang fetoplacental complex ay nagkakaisa sa konsepto ng "patrimonial dominant".

Sa panahon ng panganganak, ang alternating excitation ng mga sentro ng sympathetic at parasympathetic innervation ay bubuo. Dahil sa paggulo ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos (norepinephrine at adrenaline) at ang pagpapakawala ng mga tagapamagitan, mayroong isang pag-urong ng mga longitudinally na matatagpuan na mga bundle ng kalamnan sa katawan ng matris na may sabay-sabay na aktibong pagpapahinga ng mga circularly (transversely) na matatagpuan na mga bundle sa mas mababang segment. Bilang tugon sa pinakamataas na paggulo ng sentro ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at ang pagpapakawala ng isang malaking halaga ng noradrenaline, ang sentro ng parasympathetic nervous system ay nasasabik, sa ilalim ng pagkilos ng mga tagapamagitan kung saan (acetylcholine) ang mga pabilog na kalamnan ay kumukuha habang nakakarelaks. ang mga pahaba; pagkatapos maabot ang maximum na pag-urong ng mga pabilog na kalamnan, ang maximum na pagpapahinga ng mga longitudinal na kalamnan ay nangyayari. Pagkatapos ng bawat pag-urong ng matris, ang kumpletong pagpapahinga nito ay nangyayari (isang pag-pause sa pagitan ng mga contraction), kapag ang synthesis ng myometrial contractile proteins ay naibalik.

harbingers ng panganganak

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, nangyayari ang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahandaan ng katawan para sa panganganak - "mga harbinger ng panganganak." Kabilang dito ang:

"pagbaba" ng tiyan ng buntis bilang isang resulta ng pag-unat sa ibabang bahagi at pagpasok ng ulo sa pasukan sa maliit na pelvis, paglihis ng uterine fundus sa harap dahil sa ilang pagbaba sa tono ng pagpindot sa tiyan (naobserbahan 2-3 linggo bago ang panganganak);

Ang paglipat ng sentro ng grabidad ng katawan ng isang buntis na babae pasulong; ang mga balikat at ulo ay inihiga ("proud tread");

protrusion ng pusod;

Nabawasan ang timbang ng katawan ng isang buntis ng 1-2 kg (2-3 araw bago ang panganganak);

Nadagdagang excitability o, sa kabaligtaran, isang estado ng kawalang-interes, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa central at autonomic nervous system bago ang panganganak (naobserbahan ng ilang araw bago ang panganganak);

Nabawasan ang aktibidad ng motor ng fetus;

Ang hitsura sa rehiyon ng sacrum at lower abdomen ng hindi regular, unang paghila, pagkatapos ay cramping sensations (paunang sakit);

Ang paghihiwalay ng makapal na malapot na uhog mula sa genital tract - isang mauhog na plug (ang pagtatago ng isang mauhog na plug ay madalas na sinamahan ng bahagyang madugong paglabas dahil sa mababaw na luha ng mga gilid ng pharynx);

pagkahinog ng cervix. Ang antas ng cervical maturity ay tinutukoy sa mga puntos (Talahanayan 9.1) gamit ang binagong Bishop scale.

Talahanayan 9.1. Scale ng maturity ng cervical

Hindi tulad ng Bishop scale, ang talahanayang ito ay hindi isinasaalang-alang ang ratio ng ulo sa mga eroplano ng pelvis.

Kapag tinatasa ang 0-2 puntos - ang leeg ay itinuturing na "immature", 3-4 puntos - "hindi sapat na mature", 5-8 puntos - "mature".

Ang "pagkahinog" ng cervix bago ang panganganak ay dahil sa mga morphological na pagbabago sa collagen at elastin, isang pagtaas sa kanilang hydrophilicity at extensibility. Bilang isang resulta, ang paglambot at pag-ikli ng leeg ay nangyayari, na binubuksan muna ang panloob at pagkatapos ay ang panlabas na pharynx.

Ang "maturity" ng cervix, na tinutukoy ng vaginal examination at isang binagong Bishop scale, ay ang pangunahing palatandaan ng kahandaan ng katawan para sa panganganak.

MGA PANAHON NG KApanganakan. MGA PAGBABAGO SA MARI SA PANAHON NG KApanganakan

Ang simula ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga regular na contraction tuwing 15-20 minuto. Mayroong tatlong mga panahon ng panganganak: ang unang panahon - ang pagbubukas ng cervix; ang pangalawang panahon - ang pagpapatalsik ng fetus; ang ikatlong yugto ay sunod-sunod.

Sa kasalukuyan, sa malawakang paggamit ng anesthesia, mas aktibong taktika ng pagsasagawa ng paggawa, ang kanilang tagal ay nabawasan at 12-16 na oras sa primiparas, 8-10 na oras sa multiparous. 10-12 na oras sa multiparous.

Ang unang yugto ng panganganak ay ang pagbubukas ng cervix. Nagsisimula ito sa paglitaw ng mga regular na contraction, na nag-aambag sa pagpapaikli, pagpapakinis at pagbubukas ng cervix. Ang unang yugto ng panganganak ay nagtatapos sa ganap na pagluwang ng cervix.

Ang tagal ng unang yugto ng paggawa sa primiparous ay 10-12 na oras, sa multiparous - 7-9 na oras.

Ang pagsisiwalat ng cervix ay pinadali ng: a) kakaiba, katangian lamang para sa matris, mga contraction ng kalamnan (contraction, retraction, distraction); b) presyon sa leeg mula sa loob ng fetal bladder, at pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid - sa pamamagitan ng pagtatanghal ng bahagi ng fetus dahil sa pagtaas ng intrauterine pressure.

Ang mga tampok ng pag-urong ng matris ay tinutukoy ng istraktura nito at ang lokasyon ng mga fibers ng kalamnan.

Mula sa mga posisyon ng obstetric, ang matris ay nahahati sa katawan at sa mas mababang bahagi, na nagsisimulang mabuo sa gitna ng pagbubuntis mula sa cervix at isthmus. Ang mga fibers ng kalamnan na matatagpuan sa pahaba o pahilig ay nangingibabaw sa katawan ng matris. Sa mas mababang segment, matatagpuan ang mga ito sa sirkulasyon (Larawan 9.1).

Ang mga kalamnan ng katawan ng matris, pagkontrata, ay nag-aambag sa pagbubukas ng cervix at pagpapaalis ng fetus at pagkatapos ng panganganak. Ang mekanismo ng aktibidad ng contractile ng matris ay napaka-kumplikado at hindi ganap na malinaw. Karaniwang tinatanggap ang teorya ng contraction, na iminungkahi nina Caldeyro-Barcia at Poseiro noong 1960. Ang mga mananaliksik ay nagpasok ng mga nababanat na microballoon sa iba't ibang antas sa dingding ng matris ng isang babaeng nanganganak, tumutugon sa pag-urong ng kalamnan, at sa matris. cavity - isang catheter na tumutugon sa intrauterine pressure, at naitala ang mga tampok ng pag-urong ng kalamnan sa iba't ibang mga departamento nito. Ang scheme ng uterine contraction ayon kay Caldeyro-Barcia ay ipinapakita sa figure. (tingnan ang figure 9.2).

Bilang resulta ng pananaliksik, ang batas ng triple downward gradient ay nabuo, ang kakanyahan nito ay ang alon ng pag-urong ng matris ay may isang tiyak na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba (1st gradient); pagbaba sa tagal (2nd gradient) at intensity (3rd gradient) ng pag-urong ng kalamnan ng matris mula sa itaas hanggang sa ibaba. Dahil dito, ang mga itaas na seksyon ng matris na may kaugnayan sa mga mas mababang mga kontrata ay mas mahaba at mas matindi, na bumubuo ng nangingibabaw ng uterine fundus.

Ang paggulo at pag-urong ng matris ay nagsisimula sa isa sa mga anggulo ng matris (tingnan ang Fig. 9.2), sa lugar ng pacemaker ("pacemaker"). Ang pacemaker ay lumilitaw lamang sa panganganak at ito ay isang grupo ng makinis na mga selula ng kalamnan na may kakayahang bumuo at magbuod ng mataas na singil ng mga lamad ng cell, na nagpapasimula ng isang alon ng pag-ikli ng kalamnan na gumagalaw sa kabaligtaran na anggulo ng matris, pagkatapos ay dumadaan sa katawan at mas mababang bahagi na may bumababa na tagal. at lakas. Ang pacemaker ay madalas na nabuo sa anggulo ng matris, sa tapat ng lokasyon ng inunan. Ang bilis ng pagpapalaganap ng contraction wave mula sa itaas hanggang sa ibaba ay 2-3 cm/s. Bilang isang resulta, pagkatapos ng 15-20 segundo, ang pag-urong ay sumasakop sa buong matris. Sa normal na coordinated labor activity, ang rurok ng pag-urong ng lahat ng mga layer at antas ng matris ay bumaba sa parehong oras (Larawan 9.2). Ang kabuuang epekto ng pag-urong ng kalamnan ay napagtanto ang aktibidad ng matris at makabuluhang pinatataas ang intra-amniotic pressure.

Ang amplitude ng contraction, na bumababa habang kumakalat ito mula sa ibaba hanggang sa mas mababang segment, ay lumilikha ng presyon ng 50-120 mm Hg sa katawan ng matris. Art., At sa mas mababang segment lamang 25-60 mm Hg. Art., ibig sabihin. ang itaas na mga seksyon ng matris ay nagkontrata ng 2-3 beses na mas matindi kaysa sa mga mas mababa. Dahil dito, posible ang pagbawi sa matris - ang pag-aalis ng mga fibers ng kalamnan pataas. Sa panahon ng contraction, longitudinally matatagpuan kalamnan fibers, stretch sa haba, contraction, intertwine sa bawat isa, paikliin at shift kamag-anak sa bawat isa. Sa isang paghinto, ang mga hibla ay hindi bumalik sa kanilang orihinal na posisyon. Bilang resulta, ang isang makabuluhang bahagi ng musculature ay inilipat mula sa mas mababang mga seksyon ng matris hanggang sa itaas. Bilang isang resulta, ang pader ng katawan ng matris ay unti-unting lumalapot, na kumukuha ng higit at mas intensively. Ang retraction regrouping ng mga kalamnan ay malapit na nauugnay sa parallel na proseso ng cervical distraction - pag-uunat ng mga pabilog na kalamnan ng cervix. Ang mga longitudinally na matatagpuan na mga fibers ng kalamnan ng katawan ng matris sa oras ng pag-urong at pag-urong ay humihila at sumasama sa pabilog na matatagpuan na mga fibers ng kalamnan ng cervix, na nag-aambag sa pagbubukas nito.

Kapag ang matris ay nagkontrata, ang relasyon (katumbasan) ng iba't ibang mga departamento nito (katawan, mas mababang bahagi) ay mahalaga. Ang pag-urong ng mga longitudinally na matatagpuan na mga kalamnan ay dapat na sinamahan ng pag-uunat ng mga transversely na matatagpuan na mga kalamnan ng mas mababang bahagi at leeg, na nag-aambag sa pagsisiwalat nito.

Ang pangalawang mekanismo ng pagbubukas ng cervix ay nauugnay sa pagbuo ng isang pantog ng pangsanggol, dahil sa panahon ng mga contraction, bilang isang resulta ng pare-parehong presyon ng mga dingding ng matris, ang amniotic fluid ay dumadaloy sa panloob na pharynx sa direksyon ng hindi bababa sa presyon ( Fig. 9.3, a), kung saan walang pagtutol ng mga dingding ng matris. Sa ilalim ng presyon ng amniotic fluid, ang ibabang poste ng fetal egg ay lumalabas mula sa mga dingding ng matris at ipinakilala sa panloob na pharynx ng cervical canal (Larawan 9.3, b, c). Ang bahaging ito ng amniotic fluid ng shell ng lower pole ng itlog ay tinatawag pantog ng pangsanggol, dilat ang cervix mula sa loob.

Habang umuunlad ang panganganak, nangyayari ang pagnipis at panghuling pagbuo ng mas mababang bahagi mula sa isthmus at cervix. Ang hangganan sa pagitan ng lower segment at ng katawan ng matris ay tinatawag na contraction ring. Ang taas ng contraction ring sa itaas ng pubic joint ay tumutugma sa pagbubukas ng cervix: mas bumukas ang cervix, mas mataas ang contraction ring ay matatagpuan sa itaas ng pubic joint.

Ang pagbubukas ng cervix ay nangyayari nang iba sa primiparous at multiparous. Sa primiparous, ang panloob na pharynx ay unang nagbubukas, ang leeg ay nagiging manipis (makinis), at pagkatapos ay ang panlabas na pharynx ay bubukas (Larawan 9.4.1). Sa multiparous, ang panlabas na os ay bubukas halos sabay-sabay sa panloob, at sa oras na ito ang cervix ay umiikli (Larawan 9.4.2). Ang pagbubukas ng cervix ay itinuturing na kumpleto kapag ang pharynx ay bubukas hanggang 10-12 cm. Kasabay ng pagbubukas ng cervix sa unang panahon, bilang panuntunan, ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. nagsisimula. Ang ulo ng pangsanggol ay nagsisimulang bumaba sa pelvic cavity na may simula ng mga contraction, sa oras na ang cervix ay ganap na nabuksan, kadalasan bilang isang malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis o sa lukab ng maliit na pelvis.

Sa cephalic presentation, habang umuunlad ang ulo ng pangsanggol, paghihiwalay ng amniotic fluid sa anterior at posterior, habang pinipindot ng ulo ang pader ng lower segment ng matris laban sa bone base ng birth canal. Ang lugar kung saan ang ulo ay natatakpan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ay tinatawag panloob na sinturon ng contact(adjacency), na naghahati sa amniotic fluid sa mga nauuna, na matatagpuan sa ibaba ng contact zone, at ang mga posterior, sa itaas ng contact belt (Fig. 9.5).

Sa oras na ang cervix ay ganap na lumawak, ang fetal bladder ay nawawalan ng pisyolohikal na paggana nito at dapat na buksan. Depende sa oras ng pag-agos ng amniotic fluid, mayroong:

Napapanahong paglabas, na nangyayari sa buong (10 cm) o halos kumpleto (8 cm) na pagbubukas ng cervix;

Premature o prenatal effusion - pagbubuhos ng tubig bago ang simula ng panganganak;

Maagang pag-agos - pag-agos ng tubig pagkatapos ng pagsisimula ng panganganak, ngunit bago ang cervix ay ganap na dilat;

Ang huli na pag-agos ng amniotic fluid, kapag, dahil sa labis na densidad ng mga lamad, ang pantog ay pumutok sa huli kaysa sa buong pagbubukas ng cervix (kung, na may isang huli na pagkalagot ng pantog ng pangsanggol, ang isang amniotomy ay hindi ginanap - pagbubukas ng mga lamad ng ang pantog ng pangsanggol, kung gayon ang fetus ay maaaring ipanganak sa amniotic membrane - "shirt");

Ang mataas na pagkalagot ng fetal bladder ay isang pagkalagot ng mga lamad sa itaas ng panlabas na os ng cervix (kung ang ulo ay idiniin sa pasukan sa maliit na pelvis, kung gayon ang pagkalagot ay nakasaksak at ang isang straining fetal bladder ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal) .

Sa isang buong pantog ng pangsanggol, ang presyon sa ulo ay pare-pareho. Matapos ang pag-agos ng amniotic fluid, ang intrauterine pressure ay nagiging mas mataas kaysa sa panlabas (atmospheric) na presyon, na humahantong sa isang paglabag sa venous outflow mula sa malambot na mga tisyu ng ulo sa ibaba ng contact zone. Bilang resulta nito, ang isang generic na tumor ay nabuo sa ulo sa rehiyon ng nangungunang punto (Larawan 9.6).

Ang buong pagbubukas ng cervix ay nagtatapos sa unang yugto ng paggawa at ang panahon ng pagpapatapon ay nagsisimula.

Ang ikalawang panahon - ang panahon ng pagkatapon tumatagal mula sa sandali ng buong pagsisiwalat ng cervix hanggang sa pagpapaalis ng fetus. Ang tagal nito sa primiparas ay mula 1 hanggang 2 oras, sa multiparous - mula 20-30 minuto hanggang 1 oras.

Sa ikalawang yugto bumuo mga pagtatangka, na mga contraction ng mga kalamnan ng matris, dingding ng tiyan (presyon ng tiyan), diaphragm at pelvic floor.

Ang mga pagtatangka ay isang involuntary reflex act at nangyayari dahil sa pressure ng presenting part ng fetus sa nerve pelvic plexus, nerve endings ng cervix at perineal muscles. Bilang isang resulta, ang Forgust reflex ay nabuo, i.e. hindi mapaglabanan pagnanais na itulak. Ang isang babae sa panganganak, na pinipigilan ang kanyang hininga, ay kinokontrata ang dayapragm at mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Bilang resulta ng mga pagtatangka, ang intrauterine at intra-abdominal pressure ay tumataas nang malaki. Ang matris ay naayos sa mga dingding ng pelvis sa pamamagitan ng isang ligamentous apparatus (malawak, bilog, sacro-uterine ligaments), samakatuwid, ang intrauterine at intra-abdominal pressure ay ganap na nakadirekta sa pagpapatalsik ng fetus, na, na gumagawa ng isang serye ng mga kumplikadong paggalaw, gumagalaw sa direksyon ng hindi bababa sa paglaban sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ayon sa pagkakabanggit, ang wire axis ng pelvis. Paglubog sa pelvic floor, ang nagpapakitang bahagi ay umaabot sa genital slit at ipinanganak, ang buong katawan ay ipinanganak sa likod nito.

Kasabay ng pagsilang ng fetus, ang posterior amniotic fluid ay ibinubuhos. Ang kapanganakan ng isang bata ay nagtatapos sa ikalawang yugto ng paggawa.

Ikatlong yugto - magkasunod nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng bata at nagtatapos sa kapanganakan ng inunan. Sa panahong ito, nangyayari ang placental abruption at lamad mula sa pinagbabatayan na pader ng matris at ang pagsilang ng inunan (inunan na may mga lamad at pusod). Ang panahon ng follow-up ay tumatagal mula 5 hanggang 30 minuto.

Ang paghihiwalay ng inunan ay pinadali ng:

Ang isang makabuluhang pagbaba sa cavity ng matris pagkatapos ng pagpapaalis ng fetus;

Cramping contractions ng matris, na tinatawag na succession;

Ang lokasyon ng inunan sa functional layer ng uterine mucosa, na madaling ihiwalay mula sa basal layer;

Ang inunan ay kulang sa kakayahang magkontrata.

Ang cavity ng matris ay bumababa dahil sa pag-urong ng muscular wall, ang inunan ay tumataas sa itaas ng placental area sa anyo ng isang roller na nakaharap sa uterine cavity, na humahantong sa pagkalagot ng uteroplacental vessels at pagkagambala sa koneksyon sa pagitan ng inunan at ng matris. pader. Ang dugong bumubuhos sa parehong oras sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris ay nag-iipon at bumubuo ng retroplacental hematoma. Ang hematoma ay nag-aambag sa karagdagang detatsment ng inunan, na lumalabas nang higit pa patungo sa lukab ng matris. Ang pag-urong ng matris at pagtaas ng retroplacental hematoma, kasama ang puwersa ng gravity ng inunan na hinila ito pababa, ay humahantong sa panghuling pag-detachment ng inunan mula sa dingding ng matris. Ang inunan, kasama ang mga lamad, ay bumababa at, sa isang pagtatangka, ay ipinanganak mula sa kanal ng kapanganakan, nakabukas palabas kasama ang ibabaw ng prutas nito, na natatakpan ng isang lamad ng tubig. Ang variant na ito ng detatsment ay pinaka-karaniwan at tinatawag na Schultze placenta isolation variant (Fig. 9.7, a).

Kapag ang inunan ay pinaghiwalay ayon kay Duncan, ang detatsment nito mula sa matris ay hindi nagsisimula sa gitna, ngunit mula sa gilid (Larawan 9.7, b). Ang dugo mula sa mga nabasag na mga sisidlan ay malayang dumadaloy pababa, na binabalatan ang mga lamad sa daan nito (walang retroplacental hematoma). Hanggang sa tuluyang mahiwalay ang inunan sa matris, sa bawat sunod-sunod na pag-urong, nangyayari ang pag-detachment ng parami nang parami ng mga bagong seksyon nito. Ang paghihiwalay ng afterbirth ay pinadali ng sariling masa ng inunan, ang gilid nito ay nakabitin pababa sa cavity ng matris. Ang inunan na na-exfoliated ayon kay Duncan ay bumababa at, sa isang pagtatangka, ay ipinanganak mula sa birth canal sa isang hugis tabako na nakatiklop na anyo na ang ibabaw ng ina ay nakaharap palabas.

Ang kasunod na panahon ay sinamahan ng pagdurugo mula sa matris, mula sa placental site. Ang pagkawala ng pisyolohikal na dugo ay itinuturing na hindi hihigit sa 0.5% ng timbang ng katawan (300-500 ml).

Ang paghinto ng pagdurugo sa panahon ng afterbirth ay dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng matris, ang mga kakaibang istraktura ng mga daluyan ng matris (spiral na istraktura); nadagdagan ang lokal na hemostasis.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang mga kalamnan ng matris, masinsinang pagkontrata, ay humantong sa pagpapapangit, pag-twist, kinks at pag-aalis ng mga daluyan ng matris, na isang mahalagang kadahilanan sa paghinto ng pagdurugo. Ang hemostasis ay na-promote sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga terminal na seksyon ng mga arterya, ang spiral structure na kung saan ay nagsisiguro sa kanilang pag-urong at pag-aalis sa mas malalim na mga layer ng kalamnan, kung saan sila ay sumasailalim sa karagdagang compressive action ng contracting muscles ng matris.

Ang pag-activate ng lokal na hemostasis sa mga sisidlan ng matris ay higit na tinutukoy ng mataas na aktibidad ng thromboplastic ng chorion tissue. Ang pagbuo ng thrombus, kasama ang mekanikal na pag-clamping ng mga sisidlan, ay humahantong sa paghinto ng pagdurugo.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babae ay tinatawag na puerperal.

MECHANISM OF DELIVERY

Ang mekanismo ng panganganak ay isang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan sa birth canal. Bilang resulta ng mga paggalaw na ito, ang ulo ay may posibilidad na dumaan sa malalaking sukat ng pelvis na may pinakamaliit na sukat.

Ang mekanismo ng panganganak ay nagsisimula kapag ang ulo, habang gumagalaw ito, ay nakatagpo ng isang balakid na pumipigil sa karagdagang paggalaw nito.

Ang paggalaw ng fetus sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng pagpapaalis ay nagaganap sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan (Larawan 9.8) sa direksyon ng wire axis ng pelvis, na isang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng lahat ng direktang sukat ng pelvis. Ang wire axis ay kahawig ng hugis ng fishhook, dahil sa curvature ng sacrum at pagkakaroon ng malakas na layer ng pelvic floor muscles.

Ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan - ang ibabang bahagi ng matris, ang puki, ang fascia at ang mga kalamnan na naglilinya sa panloob na ibabaw ng maliit na pelvis, ang perineum - ay umaabot habang ang fetus ay dumaan, na lumalaban sa fetus na ipinanganak.

Ang bone base ng birth canal ay may hindi pantay na sukat sa iba't ibang eroplano. Ang pagsulong ng fetus ay karaniwang nauugnay sa mga sumusunod na eroplano ng maliit na pelvis:

Pagpasok sa pelvis;

Ang malawak na bahagi ng pelvic cavity;

Ang makitid na bahagi ng pelvic cavity;

Paglabas ng pelvic.

Para sa mekanismo ng panganganak, hindi lamang ang laki ng pelvis, kundi pati na rin ang ulo, pati na rin ang kakayahang baguhin ang hugis, i.e. sa pagsasaayos. Ang pagsasaayos ng ulo ay ibinibigay ng mga suture at fontanelles at isang tiyak na plasticity ng mga buto ng bungo. Sa ilalim ng impluwensya ng paglaban ng malambot na mga tisyu at base ng buto ng kanal ng kapanganakan, ang mga buto ng bungo ay inilipat na may kaugnayan sa bawat isa at magkakapatong sa isa't isa, na umaangkop sa hugis at sukat ng kanal ng kapanganakan.

Ang nagpapakitang bahagi ng fetus, na unang sumusunod sa wire axis ng birth canal at ang unang ipinapakita mula sa genital gap, ay tinatawag na wire point. Ang isang generic na tumor ay nabuo sa lugar ng wire point. Ayon sa pagsasaayos ng ulo at ang lokasyon ng tumor ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak, posibleng matukoy ang variant ng pagtatanghal.

Bago ang panganganak sa mga nulliparous na kababaihan, bilang isang resulta ng mga pag-urong ng paghahanda, presyon ng diaphragm at dingding ng tiyan sa fetus, ang ulo nito sa isang bahagyang baluktot na estado ay naka-install sa pasukan sa pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa isa sa pahilig. (12 cm) o nakahalang (13 cm) na laki.

Kapag ipinasok ang ulo sa eroplano ng pasukan sa pelvis, ang swept seam na may kaugnayan sa pubic joint at ang promontory ay matatagpuan. synclitically at asynclitically.

Sa synclitic insertion, ang ulo ay patayo sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang sagittal suture ay matatagpuan sa parehong distansya mula sa pubic joint at ang promontory (Fig. 9.9).

Sa asynclitic insertion, ang vertical axis ng fetal head ay hindi mahigpit na patayo sa eroplano ng pagpasok sa pelvis, at ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa promontory - anterior asynclitism (Fig. 9.10, a) o sa bosom - posterior asynclitism (Larawan 9.10, b).

Sa anterior asynclitism, ang parietal bone na nakaharap sa anterior ay ipinasok muna, kasama ang posterior - ang parietal bone na nakaharap pabalik. Sa normal na panganganak, ang alinman sa synclitic insertion ng ulo o bahagyang anterior asynclitism ay sinusunod.

Ang mekanismo ng panganganak sa anterior view ng occipital presentation. Ang mekanismo ng panganganak ay nagsisimula sa sandaling ang ulo ay nakatagpo ng isang balakid para sa karagdagang pag-unlad nito: sa panahon ng pagbubukas kapag ang ulo ay pumasok sa eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis o sa panahon ng pagpapatalsik kapag ang ulo ay gumagalaw mula sa malawak hanggang ang makitid na bahagi ng maliit na pelvic cavity.

Mayroong apat na pangunahing punto ng mekanismo ng panganganak.

Unang sandali - pagbaluktot ng ulo. Habang nagbubukas ang cervix at tumataas ang presyon ng intrauterine, na ipinadala sa kahabaan ng gulugod (Larawan 9.11, a), ang ulo ay bumabaluktot sa rehiyon ng servikal. Ang baluktot ng ulo ay nangyayari na isinasaalang-alang ang panuntunan ng hindi pantay na pagkilos. Ang pagpapakita ng batas na ito ay posible dahil ang junction ng gulugod na may base ng bungo ay wala sa gitna ng bungo, ngunit mas malapit sa likod ng ulo kaysa sa baba. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang karamihan sa mga puwersa ng pagpapaalis ay puro sa maikling braso ng pingga - sa likod ng ulo. Sa dulo ng mahabang pingga ay ang mukha ng fetus na may pinaka-matambok at malaking bahagi nito - ang noo. Ang harap ng ulo ay nakakatugon sa paglaban mula sa innominate na linya ng pelvis. Bilang isang resulta, ang intrauterine pressure ay pumipindot mula sa itaas sa batok ng fetus, na bumababa, at ang baba ay pinindot sa dibdib. Ang maliit na fontanel ay lumalapit sa wire axis ng pelvis, na nakalagay sa ibaba ng malaki. Karaniwan, ang ulo ay nakayuko hangga't kinakailangan para ito ay dumaan sa mga eroplano ng pelvis hanggang sa makitid na bahagi. Kapag baluktot, ang laki ng ulo ay bumababa, kung saan dapat itong dumaan sa mga eroplano ng pelvis. Sa kasong ito, ang ulo ay dumadaan sa isang bilog na matatagpuan sa kahabaan ng isang maliit na pahilig na sukat (9.5 cm) o malapit dito. Depende sa antas ng pagbaluktot ng ulo, ang wire point ay matatagpuan alinman sa rehiyon ng maliit na fontanelle, o sa tabi nito sa isa sa mga parietal bones, na isinasaalang-alang ang uri ng asynclitism.

pangalawang sandali - panloob na pag-ikot ng ulo(Larawan 9.11, b, c). Habang gumagalaw ito mula sa malawak hanggang sa makitid na bahagi, ang ulo, kasabay ng pagbaluktot, ay nagsasagawa ng panloob na pag-ikot, na itinatag ng isang hugis-arrow na tahi sa direktang sukat ng pelvis. Ang likod ng ulo ay lumalapit sa pubic joint, ang harap na bahagi ay matatagpuan sa sacral cavity. Sa exit cavity, ang sagittal suture ay nasa direktang sukat, at ang suboccipital fossa ay nasa ilalim ng pubic joint.

4 Extension ng ulo (third moment) .5. Panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo (ika-apat na sandali) A - kapanganakan ng itaas na ikatlong bahagi ng humerus, nakaharap sa harap; B - ang kapanganakan ng balikat, nakaharap sa likod

Upang iikot ang ulo, mahalaga ang iba't ibang resistensya ng anterior at posterior wall ng pelvic bones. Ang maikling anterior wall (pubic bone) ay nag-aalok ng mas kaunting resistensya kaysa sa posterior (sacrum). Bilang isang resulta, sa panahon ng paggalaw ng pagsasalin, ang ulo, na mahigpit na natatakpan ng mga dingding ng pelvis, ay dumudulas sa kanilang mga ibabaw, na umaangkop sa pinakamaliit na sukat nito sa malalaking sukat ng pelvis, kung saan sa pasukan sa pelvis ay nakahalang, sa malawak na bahagi ng pelvis - pahilig, makitid at sa labasan mula sa pelvis - tuwid. Ang mga kalamnan ng perineum, pagkontrata, ay nag-aambag din sa pag-ikot ng ulo.

Ang ikatlong sandali ay ang extension ng ulo nagsisimula pagkatapos ng ulo, na matatagpuan bilang isang malaking segment sa exit cavity, ay nakasalalay sa suboccipital fossa sa ibabang gilid ng pubic articulation, na bumubuo ng isang fixation point (hypomachlion). Ang ulo, umiikot sa paligid ng punto ng pagkapirmi, unbends at ipinanganak. Bilang resulta ng mga pagtatangka, lumilitaw ang parietal region, noo, mukha at baba mula sa genital slit (Larawan 9.11, d).

Ang ulo ay dumadaan sa vulvar ring na may isang bilog na nabuo sa paligid ng isang maliit na pahilig na sukat.

Ikaapat na sandali - panloob na pag-ikot ng puno ng kahoy at panlabas na pag-ikot ng ulo(Larawan 9.11, e). Ang mga balikat ng fetus ay ipinasok sa nakahalang laki ng pasukan sa pelvis. Habang umuunlad ang fetus, ang mga balikat ay nagbabago mula sa nakahalang patungo sa pahilig sa makitid na bahagi ng pelvic cavity at pagkatapos ay sa isang tuwid na sukat sa exit plane. Ang balikat, na nakaharap sa harap, ay lumiliko sa pubic joint, sa likod - sa sacrum. Ang pag-ikot ng mga balikat sa isang tuwid na laki ay ipinapadala sa ipinanganak na ulo, habang ang batok ng fetus ay lumiliko sa kaliwa (sa unang posisyon) o kanan (sa pangalawang posisyon) hita ng ina. Ang sanggol ay ipinanganak sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: itaas na ikatlong bahagi ng itaas na braso na nakaharap pasulong &Symbol (OTF) Regular_F0AE; Lateral Spinal Flexion &Symbol (OTF) Regular_F0AE; likod na balikat &Simbolo (OTF) Regular_F0AE; katawan ng pangsanggol.

Ang lahat ng mga sandali sa itaas ng mekanismo ng paggawa ng puno ng kahoy at ulo ay isinasagawa nang sabay-sabay at nauugnay sa pasulong na paggalaw ng fetus (Larawan 9.12).

Ang bawat sandali ng mekanismo ng panganganak ay maaaring makita sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa pamamagitan ng lokasyon ng swept suture, maliit at malalaking fontanelles, at mga punto ng pagkakakilanlan ng mga pelvic cavity.

Bago ang panloob na pag-ikot ng ulo, kapag ito ay matatagpuan sa eroplano ng pasukan o sa malawak na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis, ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat (Larawan 9.11, b). Maliit na fontanel sa kaliwa (sa unang posisyon) o sa kanan (sa pangalawang posisyon) sa harap, sa ibaba ng malaking fontanel, na ayon sa pagkakabanggit ay nasa kanan o kaliwa, sa likod at sa itaas. Ang ratio ng maliit at malalaking fontanelles ay tinutukoy ng antas ng pagbaluktot ng ulo. Sa makitid na bahagi, ang maliit na fontanel ay medyo mas mababa kaysa sa malaki. Sa makitid na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis, ang swept suture ay lumalapit sa direktang sukat, at sa exit plane - sa direktang sukat (Larawan 9.10, c).

Ang hugis ng ulo pagkatapos ng kapanganakan ay pinahaba patungo sa likod ng ulo - dolichocephalic dahil sa pagsasaayos at pagbuo ng isang tumor ng kapanganakan (Larawan 9.13, a, b).

Ang mekanismo ng panganganak sa posterior view ng occipital presentation. Sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, sa halos 35% ng mga kaso, ang fetus ay nasa occiput posterior view at sa 1% lamang ito ipinanganak sa posterior view. Sa natitira, ang fetus ay gumagawa ng isang turn ng 135 ° at ipinanganak sa anterior view: sa unang posterior view ng unang posisyon, ang ulo ay umiikot sa counterclockwise; ang swept seam ay sunud-sunod na dumadaan mula sa kaliwang pahilig hanggang sa nakahalang, pagkatapos ay sa kanang pahilig at, sa wakas, sa tuwid na sukat. Kung mayroong pangalawang posisyon, kapag ang ulo ng pangsanggol ay pinaikot pakanan, ang sagittal suture ay gumagalaw mula sa kanang pahilig hanggang sa nakahalang, at pagkatapos ay sa kaliwang pahilig at tuwid.

Kung ang ulo ay hindi lumiko sa likod ng ulo sa harap, pagkatapos ay ang fetus ay ipinanganak sa posterior view. Ang mekanismo ng panganganak sa kasong ito ay binubuo ng mga sumusunod na punto.

Ang unang sandali - baluktot ang ulo sa eroplano ng pasukan o sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis. Kasabay nito, ang ulo ay ipinasok sa pasukan sa pelvis nang mas madalas sa tamang pahilig na laki. Ang wire point ay isang maliit na fontanel (Larawan 9.14, a).

Ang pangalawang punto ay ang panloob na pag-ikot ng ulo sa panahon ng paglipat mula sa malawak hanggang sa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Ang sagittal suture ay pumasa mula sa isang pahilig sa isang tuwid na sukat, ang likod ng ulo ay nakatalikod. Ang lugar sa pagitan ng maliit at malaking fontanel ay nagiging wire point (Larawan 9.14, b).

Ang ikatlong sandali ay ang pinakamataas na karagdagang pagbaluktot ng ulo pagkatapos iikot ang ulo, kapag ang harap na gilid ng malaking fontanelle ay lumalapit sa ibabang gilid ng pubic joint, na bumubuo ng unang punto ng pag-aayos. Sa paligid ng puntong ito ng pag-aayos, ang karagdagang pagbaluktot ng ulo at kapanganakan ng occiput ay isinasagawa. Pagkatapos nito, ang suboccipital fossa ay nakasalalay laban sa coccyx, na bumubuo ng pangalawang punto ng pag-aayos, kung saan extension ng ulo (ika-apat na sandali) at ang kanyang kapanganakan (tingnan ang Fig. 9.14, c).

Ikalimang sandali - panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo mangyari katulad ng anterior view ng occipital presentation.

Ang kapanganakan ng ulo ay nangyayari sa isang bilog (33 cm), na matatagpuan sa paligid ng average na pahilig na laki. Ang hugis ng ulo pagkatapos ng kapanganakan ay lumalapit sa dolichocephalic. Ang birth tumor ay matatagpuan sa parietal bone na mas malapit sa malaking fontanel.

Gamit ang rear view ng occipital presentation, ang unang yugto ay nagpapatuloy nang walang mga tampok. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay mas mahaba dahil sa pangangailangan para sa karagdagang maximum na pagbaluktot ng ulo.

Kung ang aktibidad ng paggawa ay mabuti, at ang ulo ay gumagalaw nang mabagal, pagkatapos ay may normal na sukat ng pelvis at fetus, ang isang posterior occiput presentation ay maaaring ipalagay.

Sa posterior view ng occipital presentation, ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng lokasyon ng ulo ay hindi pinasiyahan. Kapag ang ulo ay matatagpuan sa likuran, ang isang maling ideya ay nilikha tungkol sa mas mababang posisyon nito na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis. Halimbawa, kapag ang ulo ay matatagpuan sa isang maliit o malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis, maaaring mukhang ito ay matatagpuan sa pelvic cavity. Ang isang masusing pagsusuri sa vaginal na may pagtukoy sa mga punto ng pagkakakilanlan ng ulo at maliit na pelvis at isang paghahambing ng data na nakuha sa isang panlabas na pagsusuri ay makakatulong upang matukoy nang tama ang lokasyon nito.

Ang mahabang ikalawang yugto ng panganganak at tumaas na presyon ng kanal ng kapanganakan, na nararanasan ng ulo sa pinakamataas na pagbaluktot, ay maaaring humantong sa hypoxia ng pangsanggol, may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, at mga sugat sa tserebral.

CLINICAL COURSE OF DELIVERY

Sa panahon ng panganganak, ang buong katawan ng babaeng nasa panganganak ay nagsasagawa ng malubhang pisikal na gawain, na lalo na nakakaapekto sa cardiovascular, respiratory system at metabolismo.

Sa panahon ng panganganak, ang tachycardia ay nabanggit, lalo na sa ikalawang panahon (100-110 bawat minuto), at isang pagtaas sa presyon ng dugo ng 5-15 mm Hg. Art.

Kasabay nito, nagbabago ang rate ng paghinga: sa panahon ng mga contraction, bumababa ang excursion sa baga at naibalik sa mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction. Sa mga pagtatangka, ang paghinga ay naantala, at pagkatapos ay nagiging mas madalas ng 8-10 na paggalaw ng paghinga bawat minuto.

Bilang resulta ng pag-activate ng aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, nabuo ang isang sapat na metabolismo na nakakatugon sa mga pangangailangan ng babaeng nasa panganganak. Sa una at ikalawang yugto ng paggawa, ang nabayarang metabolic acidosis ay tinutukoy dahil sa pagbuo ng mga underoxidized metabolic na produkto. Ang akumulasyon ng lactic acid sa mga tisyu dahil sa matinding muscular work ay nagdudulot ng panginginig sa mga babaeng nanganganak pagkatapos ng panganganak.

Ang kurso ng panganganak sa panahon ng pagsisiwalat (ang unang yugto ng panganganak). Ang panahon ng pagsisiwalat ay nagsisimula sa paglitaw ng mga regular na contraction pagkatapos ng 15-20 minuto at nagtatapos pagkatapos ng buong pagsisiwalat ng cervix.

Sa unang yugto ng paggawa, ang isang nakatago, aktibong yugto at isang yugto ng deceleration ay nakikilala.

Nakatagong yugto nagsisimula sa simula ng panganganak at nagtatapos sa pagbubukas ng cervix sa pamamagitan ng 3-4 cm Ang rate ng pagbubukas ng cervix sa latent phase ay 0.35 cm / h.

Ang mga contraction sa latent phase na may isang buong fetal bladder sa karamihan ng mga babaeng nanganganak ay medyo masakit at hindi nangangailangan ng anesthesia. Sa mga kababaihan na may mahinang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, ang mga contraction, kahit na sa latent phase, ay maaaring masakit nang masakit.

Ang tagal ng latent phase ay tinutukoy ng paunang estado ng cervix. Kadalasan, bago ang pag-unlad ng paggawa, dahil sa mga paunang pag-urong ng matris, ang cervix ay umiikli, at kung minsan ay lumalabas.

Sa kabuuan, ang tagal ng latent phase sa primiparous ay 4-8 na oras, sa multiparous - 4-6 na oras. Ang pagbubukas ng cervix sa latent phase ay nangyayari nang unti-unti, na makikita sa partogram (Larawan 9.15).

aktibong yugto Ang panganganak ay nagsisimula sa pagbubukas ng cervix ng 3-4 cm at nagpapatuloy hanggang sa pagbukas ng cervix ng 8 cm.

Sa aktibong yugto ng panganganak, mabilis na lumawak ang cervix. Ang bilis nito ay 1.5-2 cm/h sa nulliparous at 2-2.5 cm/h sa multiparous.

Habang umuunlad ang aktibidad ng paggawa, tumataas ang intensity at tagal ng mga contraction, at bumababa ang mga paghinto sa pagitan ng mga ito.

Sa pagtatapos ng aktibong yugto ng paggawa, ang mga pag-urong, bilang isang panuntunan, ay kahalili pagkatapos ng 2-4 minuto, ang pantog ng pangsanggol ay namumugto hindi lamang sa panahon ng mga pag-urong, kundi pati na rin sa pagitan nila, at sa taas ng isa sa mga ito ay bubukas ito sa sarili nitong. . Kasabay nito, ang 100-300 ML ng magaan na tubig ay ibinuhos.

Ang posterior amniotic fluid ay gumagalaw paitaas, papunta sa espasyo sa pagitan ng fundus ng matris at ng pigi ng fetus, at samakatuwid ay hindi laging posible na matukoy ang kanilang kulay.

Ang deployment rate sa aktibong bahagi ay ipinapakita sa partograph (tingnan ang Figure 9.15).

Matapos ang pag-agos ng amniotic fluid at ang pagbubukas ng cervix sa pamamagitan ng 8 cm, nagsisimula ang deceleration phase, na nauugnay sa parehong pagpasok ng cervix sa likod ng ulo, at sa katotohanan na ang matris ay umaangkop sa bagong volume, mahigpit na bumabalot sa paligid ng fetus. Sa yugtong ito, ang potensyal ng enerhiya ng matris ay maaaring maibalik, na kinakailangan para sa masinsinang pag-urong sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Ang yugto ng deceleration sa klinikal na kasanayan ay madalas na binibigyang kahulugan bilang pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa. Ang rate ng pagbubukas ng cervix sa deceleration phase ay 1.0-1.5 cm/h.

Sa mga bihirang kaso, ang mga lamad ay hindi pumutok, at ang ulo ay ipinanganak na natatakpan ng bahagi ng mga lamad ng ovum.

Matapos ang buong pagsisiwalat ng cervix at ang napapanahong pag-agos ng amniotic fluid, magsisimula ang isang panahon ng pagpapatapon.

Ang kurso ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon (ang pangalawang panahon ng panganganak). Matapos ang buong pagbubukas ng cervix at ang pag-agos ng amniotic fluid, tumindi ang aktibidad ng paggawa. Sa tuktok ng bawat pag-urong, ang mga pagtatangka ay idinagdag sa mga pag-urong ng matris. Ang puwersa ng mga pagtatangka ay naglalayong paalisin ang fetus mula sa matris. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang ulo, at sa likod nito ang katawan, ay bumaba sa kanal ng kapanganakan na may isang nangungunang punto sa kahabaan ng wire axis ng pelvis. Sa pagsulong nito, ang ulo ay pumipindot sa nerve sacral plexuses, na nagiging sanhi ng hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak at itulak ang ulo palabas ng birth canal.

Karaniwan, ang bilis ng paglipat ng ulo sa kanal ng kapanganakan sa primiparas ay 1 cm / h, sa multiparous - 2 cm / h.

Kapag isinusulong ang ulo at inilalagay ito sa pelvic floor, ang perineum ay unang nakaunat sa panahon ng mga pagtatangka, at pagkatapos ay sa isang pag-pause. Sa presyon ng ulo sa tumbong, ang pagpapalawak at pagnganga ng anus ay nauugnay. Habang umuusad ang ulo, bumubukas ang genital slit, at sa panahon ng isa sa mga pagtatangka, ipinapakita dito ang ibabang bahagi ng ulo, na nakatago sa mga paghinto sa pagitan ng mga contraction (Fig. 9.16). Ang sandaling ito ng kapanganakan ay tinatawag pagputol ng ulo. Sa panahon ng pabulusok, ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nagtatapos. Sa karagdagang pag-unlad, ang ulo ay mas umuusli at, sa wakas, ay hindi bumalik sa likod ng genital gap sa panahon ng isang pag-pause. Ito pagsabog ng ulo(Larawan 9.16, a, b).

Pagkatapos ng pagsabog, ang likod ng ulo ay unang ipinanganak, at pagkatapos ay ang parietal tubercles. Kasabay nito, ang perineum ay pinakamataas na nakaunat, posible ang pagkalagot ng tissue. Kasunod ng kapanganakan ng parietal tubercles, ang noo ay lumalabas mula sa genital slit bilang resulta ng extension ng ulo, at pagkatapos ay ang buong mukha (Larawan 9.16, c).

Pagkatapos ng kapanganakan, ang mukha ng fetus ay nakatalikod. Pagkatapos ng susunod na pagtatangka, ang fetus ay lumiliko sa linya ng balikat nito sa direktang sukat ng exit plane: ang isang balikat (anterior) ay nakaharap sa pubic joint, ang isa ay nakaharap pabalik, patungo sa sacrum. Kapag ang mga balikat ay nakabukas, ang mukha sa unang posisyon ay lumiliko sa kanang hita (Larawan 9.16, d), sa pangalawa - sa kaliwa. Sa susunod na pagtatangka, ang unang balikat ay ipinanganak, nakaharap sa harap, at pagkatapos - nakaharap sa likod (Larawan 9.16. e, f). Kasunod ng sinturon sa balikat, ang katawan at mga binti ng fetus ay ipinanganak, habang ang likod na tubig ay ibinuhos.

Ang fetus pagkatapos ng kapanganakan ay tinatawag na bagong panganak. Humugot siya ng unang hininga at sumigaw.

Ang kurso ng panganganak sa panahon pagkatapos ng panganganak (ang ikatlong yugto ng panganganak). Magsisimula ang succession period pagkatapos ng expulsion ng fetus. Pagkatapos ng matinding emosyonal at pisikal na stress sa panahon ng mga pagtatangka, ang babaeng nasa panganganak ay huminahon. Ang bilis ng paghinga at pulso ay naibalik. Dahil sa akumulasyon ng mga hindi ganap na na-oxidized na metabolic na mga produkto sa mga tisyu sa panahon ng mga pagtatangka, lumilitaw ang isang maikling ginaw sa panahon pagkatapos ng panganganak.

Matapos ang pagpapatalsik ng fetus, ang matris ay matatagpuan sa antas ng pusod. Lumilitaw ang mahina na kasunod na mga contraction.

Pagkatapos ng paghihiwalay at paggalaw ng inunan sa mas mababang mga seksyon, ang katawan ng matris ay lumihis sa kanan (Larawan 9.17). Kapag ang inunan ay bumaba kasama ng isang retroplacental hematoma sa ibabang bahagi ng matris, nagbabago ang mga contour nito. Sa ibabang bahagi nito, bahagyang nasa itaas ng pubis, nabuo ang isang mababaw na pagsisikip, na nagbibigay sa matris ng isang orasa na hugis. Ang mas mababang bahagi ng matris ay tinukoy bilang isang malambot na pormasyon.

Kapag bumababa, ang inunan ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa nerve sacral plexuses, na nagiging sanhi ng kasunod na mga pagtatangka, pagkatapos ng isa kung saan ito ay ipinanganak. Kasabay ng panganganak, 200-500 ml ng dugo ang inilabas.

Sa paghihiwalay ng inunan ayon kay Duncan (mula sa mga gilid), ang pagkawala ng dugo ay mas malaki kaysa sa simula ng paghihiwalay mula sa mga sentral na seksyon (ayon kay Schultze). Sa paghihiwalay ng inunan ayon kay Duncan, ang pagdurugo ay maaaring lumitaw ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, na may simula ng paghihiwalay ng inunan.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay matatagpuan sa median na posisyon sa isang estado ng maximum na pag-urong. Ang taas nito ay 10-12 cm sa itaas ng sinapupunan.

PAMAMAHALA SA PAGGAWA

Sa isang maternity hospital o sa maternity ward ng isang lungsod o central district hospital, ang isang midwife ay nagsasagawa ng panganganak sa ilalim ng gabay ng isang obstetrician.

Sa Russia, ang mga kapanganakan sa bahay ay hindi legal, ngunit kung minsan ay ginagawa. Sa ilang mga bansa sa Europa, itinuturing na posible na manganak sa bahay. Nangangailangan ito ng kawalan ng extragenital na patolohiya at mga komplikasyon ng pagbubuntis at ang kakayahang mabilis na maihatid ang isang babae sa panganganak sa isang ospital kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon, ang pagkakaroon ng isang midwife o isang doktor.

Sa isang ospital kung saan mayroong isang maternity ward, ang sanitary at anti-epidemic na rehimen ay napakahalaga, ang pagtalima nito ay nagsisimula sa emergency department, kung saan ang pasyente ay sumasailalim sa sanitasyon. Kasabay nito, tinutukoy nila kung saang departamento isasagawa ang kapanganakan. Upang gawin ito, kinakailangang sukatin nila ang temperatura ng katawan, suriin ang balat, kilalanin ang extragenital na patolohiya, pag-aaral ng mga dokumento, lalo na isang exchange card.

Ang isang babaeng nanganganak na may nakakahawang sakit na nakakahawang (tuberculosis, AIDS, syphilis, trangkaso, atbp.) ay nakahiwalay sa isang departamento ng pagmamasid o inilipat sa isang dalubhasang institusyong medikal.

Ang mga babaeng nanganganak na walang mga nakakahawang sakit pagkatapos ng sanitization ay inilipat sa maternity ward. Sa isang boxed maternity ward, ang isang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang kahon kung saan nagaganap ang panganganak. Kung ninanais, ang asawa ay pinapayagan na naroroon sa panahon ng panganganak. Kung ang departamento ay mayroon lamang mga silid ng prenatal at labor, sa unang yugto ng paggawa, ang babaeng nanganganak ay nasa silid ng prenatal. Sa ikalawang yugto, inilipat siya sa silid ng paghahatid, kung saan mayroong mga espesyal na kama para sa panganganak. Sa Russia, sa karamihan ng mga institusyong medikal, ang mga kababaihan ay nanganganak na nakahiga sa mesa. Ang tinatawag na patayong mga kapanganakan ay posible, kapag sa ikalawang panahon ang pasyente ay matatagpuan patayo sa isang espesyal na mesa.

Pagsasagawa ng panganganak sa panahon ng pagbubukas ng cervix. Sa unang yugto ng panganganak, kung ang epidural anesthesia o anesthesia sa pamamagitan ng ibang paraan ay hindi ginanap at binalak, ang babae sa panganganak ay maaaring maglakad o humiga, mas mabuti sa kanyang tagiliran, depende sa posisyon ng fetus (sa unang posisyon - sa sa kaliwang bahagi, sa pangalawa - sa kanan) para sa prevention syndrome ng compression ng inferior vena cava, na nangyayari kapag nakaposisyon sa likod.

Ang isyu ng pagpapakain sa isang babae sa panganganak ay napagpasyahan nang paisa-isa. Kung hindi binalak ang anesthesia, pinapayagan ang tsaa, tsokolate.

Sa panahon ng panganganak, ang panlabas na ari ay regular na ginagamot o ang babaeng nanganganak ay naliligo. Kontrolin ang paggana ng pantog at bituka. Ang isang babae sa panganganak ay dapat umihi tuwing 2-3 oras, dahil ang pantog ay maaaring mag-ambag sa kahinaan sa panganganak. Kapag ang pantog ay labis na napuno at imposibleng umihi nang mag-isa, isinasagawa ang isang bladder catheterization.

Sa panahon ng panganganak, ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang kondisyon ng matris at kanal ng kapanganakan, aktibidad ng paggawa, at ang kalagayan ng fetus ay sinusubaybayan.

Pangkalahatang estado tinasa ng pangkalahatang kagalingan, pulso, presyon ng dugo, kulay ng balat, nakikitang mga mucous membrane.

Kapag nagsasagawa ng panganganak, tukuyin kondisyon ng matris at kanal ng kapanganakan.

Sa panahon ng panlabas na pagsusuri sa obstetric at palpation ng matris, ang pansin ay binabayaran sa pagkakapare-pareho nito, lokal na sakit, ang kondisyon ng bilog na ligaments ng matris, ang mas mababang segment, ang lokasyon ng singsing ng contraction sa itaas ng pubic joint. Habang bumubukas ang cervix, unti-unting tumataas ang contraction ring sa itaas ng pubic symphysis bilang resulta ng pag-uunat ng lower segment. Ang pagbubukas ng cervix ay tumutugma sa lokasyon ng contraction ring sa itaas ng sinapupunan: kapag ang cervix ay binuksan ng 2 cm, ang contraction ring ay tumaas ng 2 cm, atbp. Kapag ang cervix ay ganap na nabuksan, ang contraction ring ay matatagpuan 8-10 cm sa itaas ng pubic symphysis.

Mahalaga ang pagsusuri sa vaginal para sa pagtatasa ng aktibidad ng paggawa. Ito ay ginawa gamit ang:

Ang unang pagsusuri ng babae sa panganganak;

Outflow ng amniotic fluid;

Paglihis ng aktibidad ng paggawa mula sa pamantayan;

Bago magsimula ang rhodoactivation at bawat 2 oras ng pagpapatupad nito;

Mga indikasyon para sa emergency na panganganak ng ina o fetus.

Sa isang pagsusuri sa vaginal, suriin:

Ang kondisyon ng mga tisyu ng puki;

Ang antas ng cervical dilatation;

Ang pagkakaroon o kawalan ng pantog ng pangsanggol;

Ang kalikasan at pag-unlad ng presenting bahagi batay sa pagtukoy ng kaugnayan nito sa mga eroplano ng maliit na pelvis.

Sinusuri ang mga tisyu ng puki at panlabas na genitalia, bigyang-pansin ang varicose veins, mga peklat pagkatapos ng mga lumang ruptures o perineo- at episiotomy, ang taas ng perineum, ang kondisyon ng pelvic floor muscles (elastic, flabby), ang kapasidad ng puki , ang mga partisyon sa loob nito.

Ang cervix ay maaaring i-save, paikliin, smoothed. Ang servikal dilatation ay sinusukat sa sentimetro. Ang mga gilid ng leeg ay maaaring makapal, manipis, malambot, nababanat o matibay.

Matapos masuri ang kondisyon ng cervix, ang pagkakaroon o kawalan ng pantog ng pangsanggol ay tinutukoy. Kung ito ay buo, ang pag-igting nito ay dapat matukoy sa panahon ng pag-urong at pag-pause. Ang labis na pag-igting ng pantog, kahit na sa pagitan ng mga contraction, ay nagpapahiwatig ng polyhydramnios. Ang pag-flatte ng fetal bladder ay nagpapahiwatig ng oligohydramnios. Sa isang binibigkas na oligohydramnios, nagbibigay ito ng impresyon na nakaunat sa ibabaw ng ulo. Ang isang patag na amniotic sac ay maaaring maantala ang panganganak. Kapag ang amniotic fluid ay pinalabas, ang pansin ay binabayaran sa kanilang kulay at dami. Karaniwan, ang amniotic fluid ay magaan o bahagyang maulap dahil sa pagkakaroon ng tulad ng keso na pampadulas, buhok ng vellus at ang epidermis ng fetus. Ang admixture ng meconium sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng fetal hypoxia, ang dugo ay nagpapahiwatig ng placental abruption, ruptures ng mga vessel ng umbilical cord, ang mga gilid ng cervix, atbp.

Kasunod ng mga katangian ng fetal bladder, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga punto ng pagkakakilanlan dito.

Sa pagtatanghal ng cephalic, ang mga tahi at fontanelles ay palpated. Ayon sa lokasyon ng sagittal suture, malaki at maliit na fontanelles, ang posisyon, uri ng posisyon, pagpasok (synclitic, axinclitic), sandali ng mekanismo ng paggawa (flexion, extension) ay ipinahayag.

Tinutukoy ng pagsusuri sa vaginal ang lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis. Ang pagtukoy sa lokasyon ng ulo ay isa sa mga pangunahing gawain sa pamamahala ng panganganak.

Ang lokasyon ng ulo ay hinuhusgahan ng ratio ng mga sukat nito sa mga eroplano ng maliit na pelvis.

Kapag nagsasagawa ng panganganak, ang sumusunod na lokasyon ng ulo ay nakikilala:

Movable sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis;

Pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis;

Maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis;

Malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis;

Sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis;

Sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis;

Sa labasan ng maliit na pelvis.

Ang lokasyon ng ulo at ang mga palatandaan na tinutukoy sa kasong ito ay ibinibigay sa talahanayan. 9.1 at sa fig. 9.18.

Talahanayan 9.1. Lokasyon ng ulo at pagsusuri sa obstetric

Tinutukoy ng paaralang Amerikano ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa mga eroplano ng maliit na pelvis sa panahon ng pag-unlad nito sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, gamit ang konsepto ng "antas ng maliit na pelvis". Mayroong mga sumusunod na antas:

Ang eroplano na dumadaan sa ischial spines - level 0;

Ang mga eroplanong dumadaan sa 1, 2 at 3 cm sa itaas ng antas 0 ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas -1, -2, -3;

Ang mga eroplanong matatagpuan 1, 2 at 3 cm sa ibaba ng antas 0 ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas +1, +2, +3. Sa antas +3, ang presenting bahagi ay matatagpuan sa perineum.

contractility ng matris sumasalamin sa tono ng matris, ang intensity ng contraction, ang kanilang tagal at dalas.

Para sa isang mas layunin na pagpapasiya ng aktibidad ng contractile ng matris, mas mahusay na magsagawa ng isang graphic na pag-record ng mga contraction - tocography. Posibleng sabay na i-record ang mga contraction at ang tibok ng puso ng pangsanggol - cardiotocography (Larawan 9.19), na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang reaksyon ng fetus sa pag-urong.

Ang sumusunod na internasyonal na katawagan ay ginagamit upang suriin ang mga pagdadaglat.

tono uterus (sa millimeters ng mercury) - ang pinakamababang presyon sa loob ng matris, na naitala sa pagitan ng dalawang contraction. Sa unang yugto ng paggawa, hindi ito lalampas sa 10-12 mm Hg. Art.

Intensity- ang pinakamataas na intrauterine pressure sa panahon ng mga contraction. Sa unang yugto ng pagtaas ng paggawa mula 25 hanggang 50 mm Hg. Art.

Dalas contraction - ang bilang ng contraction sa loob ng 10 minuto, sa active phase ng labor ay halos 4.

Aktibidad uterus - ang intensity, na pinarami ng dalas ng pag-urong, sa aktibong yugto ng paggawa ay 200-240 IU (Montevideo units).

Para sa isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng paggawa sa panganganak, ipinapayong mapanatili ang isang partogram. Dahil sa mga karaniwang halaga nito (tingnan ang Fig. 9.15), ang mga paglihis mula sa normal na aktibidad ng paggawa ay itinatag.

Ang kalagayan ng fetus ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng auscultation at cardiotocography. Ang auscultation na may isang obstetric stethoscope sa panahon ng pagsisiwalat na may hindi nababagabag na pantog ng pangsanggol ay isinasagawa tuwing 15-20 minuto, at pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid - pagkatapos ng 5-10 minuto. Kinakailangan din na bilangin ang rate ng puso ng pangsanggol. Sa panahon ng auscultation, binibigyang pansin ang dalas, ritmo at sonority ng mga tono ng puso. Karaniwan, kapag nakikinig sa tibok ng puso, ito ay 140 ± 10 kada minuto.

Ang paraan ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ng panganganak ay naging laganap (tingnan ang Kabanata 6 "Mga pamamaraan ng pagsusuri sa obstetrics at perinatology").

Pagkatapos ng pagsusuri at pagsasaliksik, isang diagnosis ang ginawa, na sumasalamin sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod:

Edad ng pagbubuntis;

Pagtatanghal ng fetus;

Posisyon, uri ng posisyon;

Ang panahon ng panganganak;

Mga komplikasyon ng panganganak at pagbubuntis;

Mga komplikasyon sa fetus;

Mga sakit sa extragenital.

Pagsasagawa ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon. Ang ikalawang yugto ng panganganak ay ang pinaka responsable para sa ina at fetus. Sa ina, ang mga komplikasyon ay maaaring dahil sa pag-igting ng cardiovascular at respiratory system, ang posibilidad ng kanilang decompensation, lalo na sa panahon ng mga pagtatangka.

Ang fetus ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon bilang resulta ng:

Compression ng ulo sa pamamagitan ng pelvic bones;

Tumaas na intracranial pressure;

Mga paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental sa panahon ng pag-urong ng matris sa panahon ng mga pagtatangka.

Sa ikalawang yugto ng paggawa ay dapat na subaybayan para sa:

Ang kalagayan ng babaeng nanganganak at ang fetus;

Lakas, dalas, tagal ng mga pagtatangka;

Pag-promote ng fetus sa pamamagitan ng birth canal;

kalagayan ng matris.

Sa kababaihan sa panganganak bilangin ang pulso at bilis ng paghinga, sukatin ang presyon ng dugo. Kung kinakailangan, subaybayan ang pag-andar ng cardiovascular system.

Sa fetus makinig o patuloy na i-record ang rate ng puso, matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng acid-base state (CBS) at oxygen tension (pO2) sa dugo ng presenting bahagi (Zaling method - tingnan ang Kabanata 6 "Mga paraan ng pagsusuri sa obstetrics at perinatology").

Sa panahon ng pagsubaybay sa puso sa panahon ng pagpapatapon sa cephalic presentation, ang basal na rate ng puso ay 110-170 kada minuto. Ang tibok ng puso ay nananatiling tama.

Sa pagdaan ng ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity at pagtaas ng intracranial pressure pagkatapos ng mga contraction, posible ang mga deceleration. Sa panahon ng mga pagtatangka, maagang mga deceleration o

Hugis-U hanggang 80 kada minuto o hugis-V - hanggang 75-85 kada minuto (Larawan 9.20). Posible ang mga panandaliang acceleration hanggang 180 kada minuto.

Pagsusuri ng aktibidad ng contractile ng matris at ang pagiging epektibo ng mga pagtatangka. Ang isang layunin na pagtatasa ng mga contraction ng mga kalamnan ng matris ay maaaring makuha sa tocography. Ang tono ng matris sa ikalawang yugto ng labor ay tumataas at 16-25 mm Hg. Art. Ang mga pag-urong ng matris ay pinahusay bilang isang resulta ng pag-urong ng mga striated na kalamnan at umabot sa 90-110 mm Hg. Art.

Ang tagal ng mga pagtatangka ay tungkol sa 90-100 s, ang agwat sa pagitan nila ay 2-3 minuto.

Magbigay ulo advance control kasama ang kanal ng kapanganakan, depende sa intensity ng mga pagtatangka at ang pagsusulatan ng laki ng ulo sa laki ng pelvis.

Ang pag-unlad at lokasyon ng ulo ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga palatandaan nito sa panahon ng panlabas na obstetric at vaginal na pagsusuri (tingnan ang Talahanayan 9.1). Ginagamit din ang paraan ng Piskachek: gamit ang mga daliri ng kanang kamay, pinindot nila ang mga tisyu sa rehiyon ng lateral na gilid ng labia majora hanggang sa "matugunan" nila ang ulo ng pangsanggol. Ang sintomas ng Piskacek ay positibo kung ang ibabang poste ng ulo ay umabot sa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Sa isang malaking tumor ng kapanganakan, maaaring makuha ang isang maling positibong resulta.

Kung sa ikalawang yugto ng panganganak ang ulo ay nasa parehong eroplano sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang pag-compress ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, pantog, tumbong ay posible, bilang isang resulta kung saan ang vaginal-vesical, vaginal-rectal fistula ay hindi ibinukod sa hinaharap. Ang pagtayo ng ulo sa parehong eroplano sa loob ng 2 oras o higit pa ay isang indikasyon para sa paghahatid.

Mandatory sa ikalawang yugto kontrol ng matris, sa partikular na mas mababang bahagi nito, bilog na ligaments ng matris, panlabas na ari, paglabas ng vaginal.

Sa panahon ng pagsusuri at palpation ng matris, ang pag-igting nito ay natutukoy sa panahon ng mga pagtatangka, pagnipis o pananakit ng mas mababang bahagi ng matris. Ang overextension ng segment ay hinuhusgahan ng lokasyon ng contraction ring. Ang taas ng contraction ring sa itaas ng sinapupunan ay tumutugma sa antas ng dilatation ng cervix. Ang overstretching ng lower uterine segment at patuloy na pag-igting ng round ligaments ay mga palatandaan ng clinically narrow pelvis, o threatened uterine rupture.

Ang isang posibleng sagabal sa pagpasa ng ulo ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pamamaga ng panlabas na genitalia, na nagpapahiwatig ng compression ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan.

Ang isang seryosong sintomas sa panganganak ay pagdurugo, na maaaring magpahiwatig ng parehong pinsala sa cervix kapag ito ay bumuka, pagkalagot ng puki, vulva, at napaaga na pagkatanggal ng isang normal at mababang inunan, pagkalagot ng mga daluyan ng pusod, lalo na kapag ito ay nakakabit sa shell.

Sa ikalawang yugto, kapag ang fetus ay dumaan sa vulvar ring, manual allowance para sa pag-iwas sa perineal rupture at trauma sa ulo ng pangsanggol. Ang benepisyo ay nakasalalay sa regulasyon ng mga pagtatangka at proteksyon ng perineum. Ang mga pagtatangka sa isang babae sa panganganak ay lilitaw, bilang panuntunan, kapag ang ulo ay sumasakop sa sacral cavity. Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat na subaybayan. Sa panahon ng pag-urong, ang mga malalim na paghinga ay inirerekomenda upang ang ulo ay umusad sa sarili nitong. Ang isang alok na itulak bago ang oras na ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng tumor ng kapanganakan at pagtaas ng intracranial pressure sa fetus. Ang mga pagtatangka ay nalutas kapag ang ulo ay bumagsak. Sa primiparas, ang pagpasok ay tumatagal ng hanggang 20 minuto, sa multiparous - hanggang 10 minuto.

Ang pangangalaga sa obstetric ay dapat magsimula sa panahon ng pagsabog ng ulo.

Sa karamihan ng mga maternity hospital, ang isang babae ay nanganganak na nakadapa sa isang espesyal na mesa. Ang babaeng nanganganak ay nakahawak sa mga gilid ng kama o mga espesyal na kagamitan. Ang mga binti, na nakayuko sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang, ay nagpapahinga laban sa mga aparato. Sa panahon ng pag-urong ng matris, ang babae sa panganganak ay karaniwang may oras upang itulak ng tatlong beses. Dapat siyang huminga ng malalim at higpitan ang kanyang tiyan.

Ang obstetric allowance ay binubuo ng apat na puntos.

Unang sandali- pag-iwas sa napaaga na extension ng ulo (Larawan 9.21, a).

Ang ulo ay dapat dumaan sa vulvar ring sa isang baluktot na posisyon sa isang bilog sa paligid ng isang maliit na pahilig na laki (32 cm). Sa napaaga na extension, ito ay pumasa sa isang mas malaking bilog.

Upang maiwasan ang napaaga na pagpapahaba ng ulo, inilalagay ng midwife ang kanyang kaliwang kamay sa pubic joint at ang ulo na pumuputok, na maingat na inaantala ang extension nito at mabilis na pagsulong sa pamamagitan ng birth canal.

pangalawang sandali(Larawan 9.21, b) - isang pagbawas sa pag-igting ng mga tisyu ng perineum. Kasabay ng pagkaantala sa napaaga na extension ng ulo, ito ay kinakailangan upang bawasan ang puwersa ng sirkulasyon ng pagpindot dito ng malambot na mga tisyu ng pelvic floor at gawin itong mas nababaluktot bilang isang resulta ng "pahiram" mula sa labia area. Ang palad ng kanang kamay ay inilagay sa perineum upang ang apat na daliri ay magkasya nang mahigpit sa lugar ng kaliwa, at ang pinaka dinukot na daliri - sa lugar ng kanang labia. Ang fold sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo ay matatagpuan sa itaas ng navicular fossa ng perineum. Dahan-dahang pagpindot sa mga dulo ng lahat ng mga daliri sa malambot na mga tisyu kasama ang labia majora, dinadala sila pababa sa perineum, habang binabawasan ang pag-igting nito. Kasabay nito, ang palad ng kanang kamay ay malumanay na pinindot ang perineal tissue laban sa sumasabog na ulo, na sumusuporta sa kanila. Salamat sa mga manipulasyong ito, ang pag-igting ng mga tisyu ng perineal ay nabawasan; pinapanatili nila ang normal na sirkulasyon ng dugo, na nagpapataas ng paglaban sa pagkapunit.

Pangatlong sandali- pag-alis ng ulo. Sa puntong ito, mahalaga ang regulasyon ng mga pagtatangka. Ang panganib ng pagkalagot ng perineum at labis na compression ng ulo ay lubhang nadagdagan kapag ito ay ipinasok sa vulvar ring ng parietal tubercles. Ang babaeng nasa panganganak ay nakakaranas sa oras na ito ng isang hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak. Gayunpaman, ang mabilis na pagsulong ng ulo ay maaaring humantong sa pagkalagot ng perineal tissue at pinsala sa ulo. Ito ay hindi gaanong mapanganib kung ang pagsulong ng ulo ay naantala o nasuspinde dahil sa pagtigil ng mga pagtatangka, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay sumasailalim sa compression sa pamamagitan ng stretch perineal tissues sa loob ng mahabang panahon.

Matapos ang ulo ay naitatag ng parietal tubercles sa genital slit, at ang suboccipital fossa ay nasa ilalim ng pubic articulation, ito ay kanais-nais na isagawa ang pag-alis ng ulo nang walang mga pagtatangka. Para dito, ang isang babaeng nanganganak sa panahon ng mga pagtatangka ay inaalok na huminga ng malalim at madalas na nakabuka ang bibig. Sa ganoong estado, imposibleng itulak. Kasabay nito, sa parehong mga kamay, ang pagsulong ng ulo ay naantala hanggang sa katapusan ng pagtatangka. Matapos ang pagtatapos ng pagtatangka gamit ang kanang kamay, ang mga tisyu ay tinanggal mula sa mukha ng fetus na may mga paggalaw ng sliding. Gamit ang kaliwang kamay sa oras na ito, dahan-dahang itaas ang ulo sa harap, hindi baluktot ito. Kung kinakailangan, ang babae sa panganganak ay inaalok na arbitraryong itulak nang may sapat na puwersa upang ganap na maalis ang ulo mula sa biyak ng ari.

Ikaapat na sandali(Larawan 9.21, c, d) - ang paglabas ng sinturon sa balikat at ang pagsilang ng katawan ng pangsanggol. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang huling sandali ng mekanismo ng kapanganakan ay nagaganap - ang panloob na pag-ikot ng mga balikat at ang panlabas na pag-ikot ng ulo. Para dito, inaalok ang babaeng nanganganak na itulak. Sa panahon ng pagtulak, ang ulo ay nakaharap sa kanang balakang sa unang posisyon o sa kaliwang balakang sa pangalawang posisyon. Sa kasong ito, posible ang independiyenteng kapanganakan ng mga balikat. Kung hindi ito mangyayari, pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga palad ay hinawakan nila ang ulo sa pamamagitan ng mga temporo-buccal na rehiyon at isinasagawa ang traksyon pabalik hanggang sa isang third ng anteriorly facing shoulder ay magkasya sa ilalim ng pubic joint. Matapos dalhin ang balikat sa ilalim ng dibdib, ang ulo ay hinawakan gamit ang kaliwang kamay, itinaas ito, at ang mga tisyu ng perineal ay inilipat mula sa balikat na nakaharap sa likod gamit ang kanang kamay, inilabas ito (Larawan 9.21). Pagkatapos ng kapanganakan ng sinturon sa balikat, ang mga hintuturo ng parehong mga kamay ay ipinasok sa mga kilikili mula sa likurang bahagi, at ang katawan ay itinaas pasulong, na tumutugma sa wire axis ng pelvis. Nag-aambag ito sa mabilis na pagsilang ng fetus. Ang sinturon sa balikat ay dapat na pinakawalan nang maingat, nang hindi labis na nababanat ang servikal spine ng pangsanggol, dahil maaaring magdulot ito ng pinsala sa rehiyong ito. Imposible rin na alisin muna ang front handle mula sa ilalim ng pubic joint, dahil posible ang isang bali ng hawakan o collarbone.

Kung may banta ng perineal rupture, ito ay dissected kasama ang midline ng perineum - perineotomy (Fig. 9.22) o mas madalas na median episiotomy (tingnan ang Fig. 9.22), dahil ang isang hiwa na sugat na may makinis na mga gilid ay mas gumagaling kaysa sa lacerated na sugat may durog na mga gilid. Ang perineotomy ay maaari ding isagawa sa mga interes ng fetus - upang maiwasan ang pinsala sa intracranial na may isang hindi sumusukong perineum.

Talahanayan 9.2. Pagtatasa ng estado ng bagong panganak sa sukat ng Apgar

Kung, pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang isang loop ng umbilical cord ay makikita sa paligid ng leeg ng fetus, pagkatapos ay dapat itong alisin sa pamamagitan ng ulo. Kung hindi ito posible, lalo na kung ang umbilical cord ay nagiging mahigpit at naghihigpit sa paggalaw ng fetus, ito ay pinuputol sa pagitan ng dalawang clamp at ang katawan ay mabilis na tinanggal. Ang kalagayan ng bata ay tinasa sa Apgar scale 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang iskor na 8-10 puntos ay nagpapahiwatig ng isang kasiya-siyang kondisyon ng fetus. Matapos maipanganak ang sanggol, ang pantog ng ina ay nawalan ng laman gamit ang isang catheter.

PANGUNAHING PAGGAgamot ng isang bagong silang

Sa pangunahing banyo ng isang bagong panganak sa isang obstetric na ospital, ang mga impeksyon sa intrauterine ay pinipigilan.

Bago hawakan ang bagong panganak, hinuhugasan at ginagamot ng midwife ang kanyang mga kamay, naglalagay ng sterile mask at guwantes. Para sa pangunahing paggamot ng isang bagong panganak, isang sterile individual kit ang ginagamit, na kinabibilangan ng sterile individual kit para sa pagproseso ng umbilical cord na may mga bracket.

Ang bata ay inilalagay sa isang sterile, pinainit at tinatakpan ng isang sterile na diaper tray sa pagitan ng baluktot at diborsiyadong mga binti ng ina sa parehong antas sa kanya. Ang bata ay pinupunasan ng sterile wipes.

Pagkatapos ng kapanganakan, para sa pag-iwas sa gonorrhea, punasan ang mga talukap ng mata mula sa panlabas na sulok hanggang sa panloob na may tuyong cotton swab. Pagkatapos ay iangat ang itaas at ibabang talukap ng mata, bahagyang hilahin ang itaas na isa, at ang mas mababang isa -

pababa, tumulo sa mauhog lamad ng mas mababang transitional fold 1 drop ng isang 30% na solusyon ng sodium sulfacyl (albucid). Ang mga solusyon sa mata ay binabago araw-araw. Ang ganitong prophylaxis ay isinasagawa kapwa sa panahon ng pangunahing banyo ng bagong panganak, at muli, pagkatapos ng 2 oras.

Ang pusod ay ginagamot ng isang 0.5% na solusyon ng chlorhexidine gluconate sa 70% na ethanol. Matapos ang pagwawakas ng pulsation, pag-atras ng 10 cm mula sa umbilical ring, isang clamp ay inilapat dito. Ang pangalawang clamp ay inilapat, retreating 2 cm mula sa una. Ang lugar sa pagitan ng mga clamp ay muling ginagamot, pagkatapos ay ang umbilical cord ay tumawid. Ang bata ay inilalagay sa mga sterile na diaper sa isang pagbabago ng mesa, na pinainit mula sa itaas ng isang espesyal na lampara, kung saan siya ay sinusuri ng isang neonatologist.

Bago iproseso ang pusod, maingat na pinoproseso ng komadrona, hinuhugasan, pinupunasan ng alkohol ang kanyang mga kamay, nagsusuot ng sterile na guwantes at isang sterile na maskara. Ang natitirang bahagi ng pusod sa gilid ng bata ay pinupunasan ng isang sterile swab na inilubog sa isang 0.5% na solusyon ng chlorhexidine gluconate sa 70% na ethanol, pagkatapos ay ang pusod ay pinipiga sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo. Ang isang sterile metal bracket ng Rogovin ay ipinasok sa mga espesyal na sterile forceps at inilagay sa pusod, na umaatras ng 0.5 cm mula sa gilid ng balat ng umbilical ring. Ang mga forceps na may bracket ay sarado hanggang sa maipit. Ang natitirang bahagi ng umbilical cord ay pinutol 0.5-0.7 cm sa itaas ng gilid ng bracket. Ang sugat sa pusod ay ginagamot sa isang solusyon ng 5% potassium permanganate o isang 0.5% na solusyon ng chlorhexidine gluconate sa 70% na ethanol. Pagkatapos ilapat ang bracket sa umbilical cord, maaaring ilagay ang mga paghahanda sa pagbuo ng pelikula.

Ang pusod ay pinutol gamit ang sterile na gunting 2-2.5 cm mula sa ligature. Ang tuod ng umbilical cord ay nakatali ng sterile gauze.

Ang balat ng bagong panganak ay ginagamot ng isang sterile cotton swab o isang disposable paper towel na binasa ng sterile vegetable o vaseline oil mula sa isang solong gamit na bote. Alisin ang parang keso na grasa, nalalabi sa dugo.

Pagkatapos ng paunang paggamot, ang taas ng bata, ang laki ng ulo at balikat, at timbang ng katawan ay sinusukat. Ang mga pulseras ay inilalagay sa mga hawakan, kung saan nakasulat ang apelyido, pangalan at patronymic ng ina, ang bilang ng kasaysayan ng panganganak, kasarian ng bata, at petsa ng kapanganakan. Pagkatapos ang bata ay nakabalot sa mga sterile na lampin at isang kumot.

Sa silid ng paghahatid, sa loob ng unang kalahating oras pagkatapos ng kapanganakan, sa kawalan ng mga kontraindikasyon na nauugnay sa mga komplikasyon ng panganganak (asphyxia, malaking fetus, atbp.), Maipapayo na ilapat ang bagong panganak sa dibdib ng ina. Ang maagang pagkakabit sa dibdib at pagpapasuso ay nakakatulong sa mas mabilis na pagtatatag ng normal na microflora ng bituka, isang pagtaas sa di-tiyak na depensa ng katawan ng bagong panganak, ang pagtatatag ng paggagatas at pag-urong ng matris sa ina. Pagkatapos ang bata ay inilipat sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neonatologist.

KASUNOD NA PAMAMAHALA

Sa kasalukuyan, ang inaasahang pamamahala ng ikatlong panahon ay pinagtibay, dahil ang hindi napapanahong mga interbensyon, ang palpation ng matris ay maaaring makagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan at ang pagbuo ng isang retroplacental hematoma.

Kinokontrol:

- pangkalahatang kondisyon: kulay ng balat, oryentasyon at reaksyon sa kapaligiran;

- Mga parameter ng hemodynamic: pulso, presyon ng dugo sa loob ng physiological norm;

- dami ng dugo na inilabas- ang pagkawala ng dugo na 300-500 ml (0.5% ng timbang ng katawan) ay itinuturing na physiological;

- mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.

Kadalasan sa pagsasanay, ang mga sumusunod na palatandaan ng paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris ay ginagamit.

Tanda ng Schroeder. Kung ang inunan ay humiwalay at bumaba sa ibabang bahagi o sa puki, ang fundus ng matris ay tumataas at matatagpuan sa itaas at sa kanan ng pusod; ang matris ay tumatagal ng anyo ng isang orasa.

Tanda ng Chukalov-Kyustner. Kapag pinindot ang gilid ng kamay sa suprapubic na rehiyon na may hiwalay na inunan, ang matris ay tumataas, ang pusod ay hindi bumabalik sa puki, ngunit, sa kabaligtaran, lumalabas nang higit pa (Larawan 9.23).

Tanda ni Alfeld. Ang ligature na inilapat sa umbilical cord sa genital slit ng babaeng nanganganak, na may nakahiwalay na inunan, ay bumabagsak ng 8-10 cm sa ibaba ng vulvar ring.

Sa kawalan ng pagdurugo, ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay nagsisimula 15-20 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Ang pagkakaroon ng itinatag na mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, nag-aambag sila sa pagsilang ng hiwalay na inunan panlabas na mga pamamaraan ng pagkuha.

Ang mga paraan ng panlabas na paglalaan ng inunan ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

Paraan ng Abuladze. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang anterior na dingding ng tiyan ay hinawakan ng magkabilang kamay sa isang fold (Larawan 9.24). Pagkatapos nito, ang babaeng nanganganak ay inalok na itulak. Ang hiwalay na inunan ay ipinanganak bilang resulta ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon.

Pamamaraan ng Crede-Lazarevich(Larawan 9.25):

Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter;

Dalhin ang ilalim ng matris sa gitnang posisyon;

Gumawa ng light stroking (hindi massage!) Ang matris upang mabawasan ito;

Tinatakpan nila ang ilalim ng matris gamit ang kamay ng kamay kung saan mas mahusay ang obstetrician, upang ang mga palad na ibabaw ng kanyang apat na daliri ay matatagpuan sa likod na dingding ng matris, ang palad ay nasa pinakailalim ng matris, at ang hinlalaki ay nasa harap na dingding nito;

Kasabay nito, pinindot nila ang matris gamit ang buong brush sa dalawang intersecting na direksyon (mga daliri - mula sa harap hanggang sa likod, palad - mula sa itaas hanggang sa ibaba) patungo sa pubis hanggang sa ipinanganak ang afterbirth.

Ang paraan ng Krede-Lazarevich ay ginagamit nang walang anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan lamang kapag ipinapalagay na ang nakahiwalay na inunan ay nananatili sa matris dahil sa spastic contraction ng uterine os.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paghihiwalay ng inunan ay ginagamit (tingnan ang Kabanata 26. "Pathology ng afterbirth period. Pagdurugo sa maagang postpartum period"). Ang isang katulad na operasyon ay ginagawa din kapag ang postpartum period ay tumatagal ng higit sa 30 minuto, kahit na walang pagdurugo.

Kung, pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang mga lamad ay nananatili sa matris, pagkatapos ay upang alisin ang mga ito, ang ipinanganak na inunan ay kinuha at, dahan-dahang umiikot, ang mga lamad ay baluktot sa kurdon (Larawan 9.26). Bilang resulta nito, ang mga lamad ay maingat na nahihiwalay mula sa mga dingding ng matris at inilabas pagkatapos ng inunan. Ang mga lamad ay maaari ding alisin sa pamamagitan ng sumusunod na pamamaraan: pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babaeng nagsanak ay inaalok na itaas ang pelvis, nakasandal sa kanyang mga paa. Ang inunan, sa pamamagitan ng gravity, ay hihilahin ang mga lamad sa likod nito, na hihiwalay sa matris at lalabas (Larawan 9.26).

Pagkatapos ng pag-alis ng inunan, isang masusing pagsusuri ng inunan at mga lamad, ang lugar ng attachment ng umbilical cord ay kinakailangan (Larawan 9.27). Bigyang-pansin ang depekto ng karagdagang mga lobules, bilang ebidensya ng karagdagang mga sisidlan sa pagitan ng mga lamad. Sa isang depekto sa inunan o lamad, ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay ginaganap.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at paggamot ng mga panlabas na genital organ sa ilalim ng anesthesia, sinimulan nilang suriin ang cervix, puki, at vulva upang matukoy ang mga puwang na tinatahi.

Sa panahon ng postpartum, ang isang babae ay hindi madadala.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babae ay tinatawag na puerperal. Sa loob ng 2 oras, siya ay nasa delivery room, kung saan kinokontrol nila ang presyon ng dugo, pulso, ang kondisyon ng matris, ang dami ng dugo na inilabas.

Ang pagkawala ng dugo ay sinusukat sa pamamagitan ng pamamaraang gravimetric: ang dugo ay kinokolekta sa mga nagtapos na pinggan, ang mga lampin ay tinimbang.

Pagkatapos ng 2 oras, ang puerperal ay inilipat sa postpartum ward.

ANESTHESIS NG PAGBATA

Ang panganganak ay kadalasang sinasamahan ng sakit.

Ang isang binibigkas na reaksyon ng sakit sa panahon ng panganganak ay nagdudulot ng kaguluhan, isang estado ng pagkabalisa sa isang babaeng nasa panganganak. Ang paglabas ng mga endogenous catecholamines sa parehong oras ay nagbabago sa pag-andar ng mga mahahalagang sistema, lalo na ang cardiovascular at respiratory system: lumilitaw ang tachycardia, pagtaas ng output ng puso, pagtaas ng presyon ng arterial at venous, at pagtaas ng kabuuang resistensya ng peripheral. Kasabay ng ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nakakagambala sa paghinga, na nagreresulta sa tachypnea, isang pagbaba sa tidal volume at isang pagtaas sa minutong respiratory volume, na humahantong sa hyperventilation. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa hypocapnia at may kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental na may posibleng pag-unlad ng fetal hypoxia.

Ang hindi sapat na pang-unawa ng sakit sa panahon ng panganganak ay maaaring maging sanhi ng parehong kahinaan ng aktibidad ng paggawa at pagkasira nito. Ang hindi sapat na pag-uugali at aktibidad ng kalamnan ng pasyente ay sinamahan ng pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen, ang pagbuo ng acidosis sa fetus.

Ang sakit sa panahon ng panganganak ay dahil sa:

Sa panahon I:

pagbubukas ng cervix;

Myometrial ischemia sa panahon ng pag-urong ng matris;

Pag-igting ng ligaments ng matris;

Pag-unat ng mga tisyu ng mas mababang bahagi ng matris.

Sa panahon II:

Ang presyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa malambot na mga tisyu at ang singsing ng buto ng maliit na pelvis;

Overstretching ng mga kalamnan ng perineum.

Sa panahon ng panganganak, ang mga biochemical at mekanikal na pagbabago sa matris, ang ligamentous apparatus nito na may akumulasyon ng potasa, serotonin, bradykinin, prostaglandin, leukotrienes sa mga tisyu ay binago sa electrical activity sa mga dulo ng sensory nerves. Kasunod nito, ang mga impulses ay ipinapadala kasama ang posterior roots ng spinal nerves T 11 -S 4 sa spinal cord, sa stem ng utak, reticular formation at thalamus, ang cerebral cortex sa lugar ng thalamo-cortical projection, kung saan ang Ang pangwakas na subjective na emosyonal na sensasyon ay nilikha, na itinuturing bilang sakit. Dahil sa negatibong epekto ng sakit sa proseso ng panganganak, ipinahiwatig ang anesthesia.

Ang mga sumusunod na kinakailangan ay ipinapataw sa kawalan ng pakiramdam ng panganganak: ang kaligtasan ng paraan ng kawalan ng pakiramdam para sa ina at fetus; ang kawalan ng nagbabawal na epekto ng mga pangpawala ng sakit sa paggawa; pagpapanatili ng kamalayan ng babae sa panganganak at ang kanyang kakayahang aktibong lumahok sa gawaing panganganak. Ang pagiging simple at accessibility ng labor pain relief method para sa obstetric na institusyon ng anumang uri ay mahalaga.

Upang ma-anesthetize ang panganganak sa modernong obstetrics, ang mga sumusunod ay ginagamit:

paghahanda ng psychoprophylactic sa panahon ng pagbubuntis;

Acupuncture;

Mga paghahanda sa homeopathic;

Hydrotherapy;

Mga sistematikong gamot at analgesics;

inhalation kawalan ng pakiramdam;

panrehiyong kawalan ng pakiramdam.

Pagsasanay sa psychoprophylactic sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa sa antenatal clinic. Sa silid-aralan, ang isang buntis na babae ay tumatanggap ng kaalaman tungkol sa panganganak at ang kinakailangang pag-uugali sa panahon nito. Ang mga babaeng nasa panganganak na sumailalim sa psychoprophylactic na pagsasanay ay nangangailangan ng mas mababang dosis ng mga gamot sa panahon ng panganganak.

Ginagamit ang mga pamamaraan ng anesthesia acupuncture, hipnosis, mga homeopathic na gamot nangangailangan ng isang espesyalista na sinanay sa larangang ito, kaya hindi sila malawak na ginagamit.

Para sa aplikasyon hydrotherapy sa silid ng paghahatid, kinakailangan ang mga espesyal na paliguan. Kung ang mga ito, kung gayon ang babae sa panganganak ay maaaring nasa loob nito hanggang sa kanyang dibdib sa tubig sa unang yugto ng panganganak. Sa tubig, mas madali ang panganganak, hindi gaanong masakit. Ang init ng tubig ay binabawasan ang pagtatago ng adrenaline at nakakarelaks sa mga kalamnan. Ang tubig ay maaari ring magsulong ng mga L-wave sa utak, na lumilikha ng isang estado ng pagpapahinga ng sistema ng nerbiyos, na nagtataguyod ng mabilis na pagluwang ng servikal.

Mula sa mga medikal na pamamaraan ang mga sedative, antispasmodics at narcotic analgesics ay ginagamit.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, dapat malaman ng isa ang posibleng epekto ng pagbabawal ng ilan sa mga ito sa sentro ng paghinga ng pangsanggol. Sa pagkakaroon ng mga pag-aari na ito, ang kanilang pagpapakilala ay hihinto 2-3 oras bago ang inaasahang paghahatid.

Sa normal na kurso ng panganganak, ang buong pantog ng pangsanggol sa latent phase ng panganganak, bilang panuntunan, ang mga contraction ay hindi masakit. Ang mga pasyenteng madaling ma-excite ay niresetahan ng mga sedative para mapawi ang takot.

Sa aktibong yugto ng panganganak, kapag ang mga contraction ay nagiging masakit, ang mga gamot at inhalation anesthetics ay ginagamit.

Sa unang yugto, ang lunas sa sakit ay nagsisimula sa paggamit ng mga antispasmodics (Buscopan, no-shpa, papaverine).

Sa kawalan ng epekto, ginagamit ang analgesics (moradol, fentanyl, promedol). Ang mga sumusunod na kumbinasyon na may mga sedative at antispasmodics ay posible:

20 mg promedol + 10 mg ng seduxen + 40 mg ng no-shpy;

2 mg ng moradol + 10 mg ng seduxen + 40 mg ng no-shpy.

Ang paggamit ng mga gamot na ito ay nagbibigay ng sakit sa loob ng 1.0-1.5 na oras.

Sa paglanghap Ang pinakakaraniwang paraan ng pag-alis ng sakit ay ang nitrous oxide na sinamahan ng oxygen. Maglagay ng halo na naglalaman ng 50% nitrous oxide at 50% oxygen sa panahon ng laban. Sa bisperas ng paparating na pag-urong, ang babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang huminga ng ipinahiwatig na timpla sa tulong ng isang maskara, na pinindot ito nang mahigpit sa kanyang mukha. Ang nitrous oxide ay mabilis na inalis mula sa katawan nang hindi komulirovaniya.

Ang pinaka-epektibong paraan ng labor pain relief ay rehiyonal (epidural) kawalan ng pakiramdam, na nagpapahintulot sa iyo na pag-iba-ibahin ang antas ng pag-alis ng sakit at maaaring gamitin sa lahat ng mga panganganak na may kaunting epekto sa kondisyon ng fetus at ng babaeng nanganganak.

Mas mainam na magsagawa ng isang panrehiyong bloke sa aktibong yugto ng paggawa na may itinatag na aktibidad sa paggawa na may mga contraction ng puwersa

50-70 mmHg st, tumatagal ng 1 minuto, pagkatapos ng 3 minuto. Gayunpaman, na may malubhang sakit na sindrom, ang regional analgesia ay maaari ding magsimula sa passive phase kapag ang cervix ay 2-3 cm bukas.

Para sa kawalan ng pakiramdam ng panganganak, ginagamit ang fractional administration o tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mga gamot sa epidural space.

Isinasaalang-alang ang innervation ng uterus at perineal tissues, ang labor pain relief ay nangangailangan ng paglikha ng isang regional block na may haba mula S5 hanggang T10.

Ang pagbutas ng epidural space ay ginagawa sa lateral o sitting position, depende sa sitwasyon at kagustuhan ng mga anesthesiologist.

Mas mainam na mabutas at ipasok ang catheter sa mga sumusunod na pagitan: L2 - L3, L3 - L4.

Para sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang lidocaine 1-2% 8-10 ml, bupivacaine 0.125-0.1% 10-15 ml, ropivacaine 0.2% 10-15 ml.

Ang isa sa mga kahihinatnan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay ang bloke ng motor, kapag ang pasyente ay hindi maaaring aktibong kumuha ng isang tuwid na posisyon at lumipat sa paligid. Ang Bromage scale ay ginagamit upang masuri ang motor blockade. Ang Bromage 0-1 blockade ay kanais-nais para sa labor pain relief, kapag ang pasyente ay maaaring itaas ang parehong tuwid at baluktot na binti. Bromage 2-3 kapag may kumpletong pagbara o ang paggalaw ay limitado sa bukung-bukong joint ay hindi sapat sa panahon ng panganganak dahil ito ay nag-aambag sa panganganak.

Ang pagiging epektibo ng pagtanggal ng sakit ay tinasa gamit ang Visual Analogue Scale (VAS). Ang VAS ay isang 100mm ruler na may 0 para sa walang sakit at 100mm para sa pinakamasakit na posible. Hinihiling sa pasyente na i-rate ang kanyang mga damdamin sa loob ng mga limitasyong ito. Ang kawalan ng pakiramdam na tumutugma sa 0-30 mm ay itinuturing na sapat.

Sa wastong teknikal na pagpapatupad ng regional anesthesia, ang epekto nito sa aktibidad ng paggawa sa unang yugto ng paggawa ay minimal.

Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang pagpapahina ng tono ng mga kalamnan ng kalansay ay maaaring maging sanhi ng pagpapahaba ng panganganak dahil sa pagpapahina ng mga pagtatangka, ang kawalan ng kakayahan ng babaeng nanganganak na tumayo sa tabi ng kama, at pagbaba ng tono ng panganganak. mga kalamnan ng pelvic floor. Bilang karagdagan, ang panloob na pag-ikot ng ulo ng pangsanggol ay mahirap, na maaaring humantong sa panganganak sa posterior occipital presentation. Ang pagpapahaba ng ikalawang yugto ng paggawa ay nangyayari sa panahon ng panrehiyong analgesia at, sa ilang mga limitasyon, ay hindi humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng fetus at bagong panganak. Kaugnay nito, ang pinahihintulutang tagal ng ikalawang yugto ng paggawa sa paggamit ng regional analgesia ay maaaring tumaas sa 3 oras sa nulliparous at hanggang 2 oras sa multiparous. Ang regional anesthesia ay hindi nakakaapekto sa fetus.