panganganak. Unang yugto ng paggawa

Sa buong mahabang siyam na buwan ng pagbubuntis, papalapit na kami sa kasukdulan - isang pinakahihintay at kapana-panabik na kaganapan, salamat sa kung saan malapit na naming makilala ang isa kung kanino nagsimula ang lahat ng ito. Naturally, dinadaig tayo ng pagkabalisa sa pag-asam ng panganganak. Pag-usapan natin kung ano ang naghihintay sa atin sa araw ng kapanganakan.
Ang 280 araw ay ang kondisyon na bilang ng mga araw ng pagbubuntis, na kinakalkula mula sa unang araw ng huling regla. Sa katunayan, ganap na normal para sa isang sanggol na dumating anumang oras sa pagitan ng 259 at 294 na araw ng pagbubuntis.
Kapag ang sanggol ay handa na para sa kapanganakan, ang katawan ng ina ay nagsisimulang gumawa ng mga hormone na "nag-trigger" sa proseso ng kapanganakan.

Pagsisimula ng paggawa

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang fetus ay bumababa sa pasukan sa pelvis at kumuha ng isang katangiang posisyon: ang katawan ng sanggol ay nakayuko, ang ulo ay nakadikit sa dibdib, ang mga braso ay naka-cross sa dibdib, at ang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at idiniin sa tummy. Ang posisyon na inookupahan ng sanggol sa 35-36 na linggo ay hindi na nagbabago. Sa ganitong posisyon, ang sanggol ay lilipat sa kanal ng kapanganakan sa panahon ng panganganak. Ang malambot na koneksyon ng mga buto ng bungo at ang pagkakaroon ng mga fontanelles ay nagpapahintulot sa kanila na lumipat sa isa't isa, na nagpapadali sa pagpasa ng ulo ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Ilang araw bago ang kapanganakan, lumilitaw ang mga palatandaan ng katangian, mga harbinger ng paggawa. Kabilang dito ang masakit na pananakit sa ibabang tiyan at ibabang bahagi ng likod, madalas na pag-ihi, hindi pagkakatulog, pagbaba ng timbang, at prolapse ng uterine fundus. Bilang karagdagan, habang ang cervix ay naghihinog, ito ay nagiging mas malambot, ang kanal nito ay nagsisimulang bumukas nang bahagya, at isang bukol ng madilaw-dilaw o bahagyang may mantsa ng dugo na uhog ay itinulak palabas ng kanal.

Maaaring magsimula ang paggawa nang walang anumang senyales ng babala. Mayroong dalawang mga palatandaan kung saan maaari mong maunawaan na nagsimula ang paggawa:

1 . Karaniwang nagsisimula ang paggawa sa mga contraction. Ang mga contraction ay mga ritmikong contraction ng matris na parang pakiramdam ng presyon ng tiyan na mararamdaman sa buong tiyan. Maaaring maramdaman ng isang buntis ang mga contraction na ito ilang linggo bago ipanganak ang sanggol. Ang mga tunay na contraction sa paggawa ay dapat mangyari tuwing 15 hanggang 20 minuto, na ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay unti-unting bumababa. Sa panahon sa pagitan ng mga contraction, ang tiyan ay nakakarelaks. Dapat kang pumunta sa maternity hospital kapag naging regular ang contraction at dumarating tuwing 10 minuto.

Labis na paggawa nailalarawan sa pagkakaroon ng madalas, malakas, napakasakit at matagal na contraction. Sa pagkakaroon ng naturang mga contraction, ang paggawa ay tumatagal ng isang mabilis na kalikasan. Ang ganitong mga panganganak ay mapanganib dahil sa mga pinsala sa panganganak at hypoxia para sa fetus, cervical at vaginal ruptures, at pagdurugo para sa babae. Sa mga partikular na malubhang kaso, posible ang pagkalagot ng matris. Ang paggamot ay binubuo ng pagpapahina ng panganganak at panggamot na pagtulog.

Discoordinated labor nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa dalas at direksyon ng mga contraction ng matris. Kasabay nito, ang mga contraction ay nag-iiba sa lakas, tagal at pagitan. Ang mosaic na ito ay pinagsama sa tumaas na tono ng matris sa ibabang bahagi, na humahantong sa isang pagbagal sa pagsulong ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng discoordinated labor ay: malformations ng matris, nakaraang kirurhiko paggamot o "cauterization" ng cervix, at pagkapagod ng babae. Ang paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng pahinga sa babaeng nanganganak (medicated sleep) at paggamit ng mga painkiller. Kung hindi epektibo, ang panganganak ay nagtatapos sa isang cesarean section.

Ang proseso ng kapanganakan ay karaniwang nahahati sa 3 pangunahing panahon:
unang panahon - dilatation ng cervix,
pangalawang panahon - pagpapatalsik ng fetus,
ang ikatlong yugto ay ang sunud-sunod na panahon.

Ang bawat isa sa mga panahong ito ay may sariling mga katangian ng daloy, na sasabihin ko sa iyo. Ang pag-unawa sa proseso ng kapanganakan ay nakakatulong na mapawi ang hindi kinakailangang stress at nababalisa na mga inaasahan, na nag-aambag sa matagumpay na pagsilang ng sanggol.

Ang simula ng paggawa ay itinuturing na ang hitsura ng regular na paggawa (labor contractions). Napag-usapan ko na kung paano matukoy ang simula ng panganganak at kung paano makilala ang mga sakit sa panganganak mula sa mga pasimula ng panganganak sa artikulong "Paano nagsisimula ang paggawa." Ngayon ay matututunan mo ang tungkol sa karagdagang kurso ng paggawa.

Ano ang nangyayari sa unang yugto ng paggawa? Ang mga contraction ay humahantong sa katotohanan na ang cervix (ang unang balakid sa paraan ng isang bagong panganak na sanggol) ay nagsisimulang magbukas. Bago ang pagsisimula ng panganganak, ang cervix ay mukhang isang silindro na 2.5 - 3 cm ang lapad at 2 - 3 cm ang haba. Sa gitna ay may cervical canal na humahantong sa uterine cavity. Sa panahon ng pagbubuntis, ang cervical canal ay sarado, at hindi nagtagal bago ang panganganak, kapag lumitaw ang mga harbinger ng paggawa, nagsisimula itong bahagyang buksan (sa panahon ng isang obstetric na pagsusuri, nakakaligtaan ang 1-2 daliri).

Sa panahon ng panganganak nagsisimula ang aktibong dilatation ng cervix. Ito ay nangyayari sa panahon ng mga contraction, dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng matris at presyon sa cervix ng fetal bladder o ang nagpapakitang bahagi ng fetus pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid. Sa simula, umiikli ang cervix hanggang sa maalis ito - ang nakatagong yugto ng panganganak. Kasabay nito, ang mga contraction ay madalang (1 contraction tuwing 7 - 10 minuto), mahina at hindi gaanong masakit. Ang latent phase ng labor ay tumatagal sa average na 4 - 6 na oras. Pagkatapos ng cervical effacement, magsisimula ang aktibong yugto ng paggawa, na humahantong sa ganap na paglawak ng cervix (humigit-kumulang 10 cm). Ang intensity ng mga contraction ay tumataas habang umuusad ang paggawa. Unti-unti, nagiging mas madalas, mas malakas at mas masakit ang mga contraction. Ang aktibong yugto ng paggawa ay tumatagal ng mga 4 - 6 na oras. Sa multiparous na kababaihan, ang proseso ng dilatation ng cervix ay medyo mas mabilis kaysa sa primiparous na kababaihan. Ang hangganan sa pagitan ng una at ikalawang yugto ng paggawa ay ang kumpletong pagluwang ng cervix.

Ang amniotic fluid ay inilabas sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa dahil sa pagtaas ng intrauterine pressure. Minsan ang tubig ay lumalabas bago magsimula ang mga contraction (napaaga na pagkalagot ng tubig) o sa pinakadulo simula ng panganganak (maagang pagkalagot ng tubig). Ang pagkalagot ng amniotic fluid ay hindi humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng fetus, dahil ang mahahalagang aktibidad ng sanggol ay nakasalalay sa sirkulasyon ng dugo sa pusod at inunan. Kung may mga medikal na indikasyon na nagpapalubha sa kurso ng paggawa, maaaring magpasya ang obstetrician na buksan ang amniotic sac - magsagawa ng amniotomy. Mayroong isang hiwalay na artikulo sa amniotomy sa site na ito.

Mas mabuting pumunta sa maternity hospital kapag ang mga contraction ay nagiging mas madalas kaysa sa isang beses bawat 7 minuto, kapag naging malinaw na ito ay panganganak, at hindi harbingers ng paggawa, na ang mga contraction ay hindi humina, ngunit tumindi. Maaari mong malaman kung ano ang dadalhin mo sa maternity hospital mula sa artikulo sa site na ito.

Makikita ka ng isang obstetrician sa emergency department ng maternity hospital. Pagkatapos makumpleto ang dokumentasyong medikal at magsagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan (paglilinis ng enema, shower), dadalhin ka sa maternity ward.

Ang panganganak ay isang natural na proseso, na imbento ng kalikasan, kaya kung ang panganganak ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, kung gayon ang mga inaasahang taktika para sa pamamahala ng paggawa ay gagamitin, i.e. pagsubaybay sa natural na dinamika ng pag-unlad ng paggawa, ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak at ang kondisyon ng intrauterine ng fetus. Ang kondisyon ng babae ay tinasa batay sa mga reklamo, hitsura, pulso at mga numero ng presyon ng dugo, at data ng pagsusuri. Maaari nating hatulan ang kalagayan ng fetus sa pamamagitan ng pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol at pagtatasa ng data ng cardiotocography, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang kalagayan ng fetus sa panahon ng panganganak na may mataas na pagiging maaasahan. Ang anumang interbensyon ng doktor sa panahon ng panganganak (medikal o instrumental) ay dapat na makatwiran sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga medikal na indikasyon.

Ang panganganak ay kadalasang sinasamahan ng sakit na may iba't ibang kalubhaan. Ang lakas ng sensasyon ng sakit ay nakasalalay sa estado ng central nervous system, mga indibidwal na katangian ng threshold ng sensitivity ng sakit, emosyonal na estado at saloobin patungo sa kapanganakan ng bata. Ang sakit sa panahon ng mga contraction ay sanhi ng dilation ng cervix, compression ng nerve endings, at tension ng uterine ligaments. Huwag kalimutan tungkol sa mga pamamaraan ng self-anesthesia.

Narito ang ilang rekomendasyon:
· malalim na paghinga sa panahon ng mga contraction;
· stroking ang lower abdomen mula sa midline hanggang sa mga gilid;
· pagpindot ng hinlalaki sa sacrum o pagkuskos sa sacrum.

Sa panahon ng mga contraction, mahalaga na huwag mag-clamp down, ngunit sa halip na i-relax ang mga kalamnan, na nagpapaikli sa tagal ng panganganak at binabawasan ang sakit. Sa panahon ng mga contraction, maaari mong piliin ang posisyon na pinakakomportable para sa iyo: maaari kang humiga, maglakad, tumayo nang apat, o lumuhod. Ang malayang pag-uugali sa panahon ng panganganak ay nagpapadali. Upang mapagaan ang pagpaparaya sa sakit, mahalagang tandaan na ang intensity ng pag-urong ay unti-unting tumataas. Ang pag-urong ay may rurok nito, na tumatagal ng 2 - 3 segundo, at pagkatapos ay humina at mabilis na nagtatapos. Pagkatapos ng pag-urong ay palaging may isang yugto ng oras na walang sakit, maaari kang magpahinga at magpahinga. Sa isang tiyak na intensity ng sakit, ang tanong ng lunas sa sakit ay maaaring lumitaw. Depende sa pagpapaubaya sa sakit, mga kagustuhan ng pasyente, ang likas na katangian ng panganganak, ang kondisyon ng ina at fetus, at ang paglaki ng cervix, ang doktor na nagsasagawa ng panganganak ay nagpasiya sa isa o ibang paraan ng labor anesthesia. Maaari mong malaman ang tungkol sa iba't ibang mga paraan ng pag-alis ng sakit sa panganganak, ang kanilang mga pakinabang at disadvantages mula sa kawili-wiling artikulo "

Malapit na tayong matapos ang 9 na buwan ng pagbubuntis. Ang umaasam na ina ay nabubuhay na naghihintay sa pagsisimula ng panganganak. Nagaganap ang paggawa sa tatlong panahon. Ang unang yugto ng panganganak ay ang simula ng panganganak, na siyang pinakamahaba at pinakamasakit.

Mga palatandaan ng pagsisimula ng panganganak

Sa pagitan ng mga araw 259 at 294, ang sanggol ay handa nang ipanganak. Sa anumang punto sa panahong ito, ang katawan ng ina ay gumagawa ng mga hormone upang simulan ang proseso ng panganganak.

Sa pamamagitan ng 35-36 na linggo, ang fetus ay naka-grupo sa isang posisyon, lalo na ang katawan ng tao ay baluktot, ang baba ay pinindot sa sternum, ang mga binti ay baluktot, pinindot sa tiyan, at ang mga braso ay naka-cross, nakahiga sa dibdib. Ito ay nananatili sa posisyon na ito hanggang sa paghahatid. Sa unang yugto ng paggawa, ang fetus ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan, pinapanatili ang posisyon na ito ng katawan.

Ilang araw bago ang simula ng panganganak, lumilitaw ang ilang mga palatandaan - isang masakit na sakit sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan, madalas na pagnanais na umihi, hindi pagkakatulog, prolaps ng matris at pagbaba ng timbang ng katawan. Ang mas malapit sa araw ng kapanganakan, ang matris ay nagiging mas malambot. Bilang resulta, ang isang madilaw na plug na may mga batik ng dugo ay itinulak palabas sa kanal nito. Ngunit ang proseso kung minsan ay nagsisimula nang walang babala. Ang unang yugto ng panganganak sa mga unang ina ay nagsisimula sa paglitaw ng panaka-nakang, pare-pareho ang mga contraction na may unti-unting pagtaas ng dalas. Nalalapat din ito sa maraming kababaihan.

Dalawang palatandaan ng pagsisimula ng panganganak:

madalas na mga contraction;
pagkabasag ng bula.

Ang mga contraction ay sinusukat na contraction ng mga kalamnan ng matris. Maaaring mangyari ang mga ito ilang linggo bago ipanganak. Ang tunay na mga contraction sa paggawa ay nagpapatuloy pagkatapos ng 20 minuto, at ang oras sa pagitan ng mga ito ay unti-unting bumababa. Ang ginang ay kailangang maghanda para sa maternity hospital kapag ang panahon sa pagitan ng mga contraction ay umabot sa 10 minuto at sila ay naging pare-pareho.

Pagsabog ng bula. Minsan ang amniotic fluid ay tumutulo bago ang contraction o biglaang pagkalagot ng lamad. Ang prosesong ito ay hindi sinamahan ng mga sintomas ng sakit. Nagsisimulang umunlad ang panganganak pagkatapos ng 5–6 na oras. Kailangang alalahanin ng babae ang oras kung kailan bumuhos ang tubig at agad na pumunta sa maternity hospital kahit na walang mga contraction.

Para sa ilang kababaihan sa panganganak, ang panahon kung kailan hindi nagiging madalas ang mga contraction ay tumatagal ng ilang araw. Sa panahong ito, siya ay napapagod at nawalan ng maraming lakas. Nagsisimulang mabigo ang kanyang pag-iisip. Upang maiwasan ng umaasam na ina na mapagod ang kanyang sarili sa pag-iisip at pisikal, kailangan niyang bisitahin ang isang gynecologist. Susuriin ito ng espesyalista at gagawa ng tamang desisyon sa mga karagdagang aksyon. Kadalasan, sapat na para sa isang babae na matulog ng maraming oras sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot upang ganap na mabawi at maghanda para sa panganganak.

Mga yugto

Ang proseso ng kapanganakan ay nagsisimula sa paglitaw ng unang pag-urong. Maaari itong tumagal ng ilang araw, bagaman ito ay hindi kanais-nais at tumatagal hanggang sa ganap na handa ang matris para sa panganganak.

Gaano katagal ang unang panahon? Ang panahong ito ang pinakamatagal at masakit sa mga sensasyon. Ang tagal ng unang yugto ng paggawa sa mga primiparous na kababaihan ay umabot sa 11 oras; sa multiparous na kababaihan ito ay nagpapatuloy nang mas mabilis at humigit-kumulang 7 oras.

Ang kurso ng unang yugto ng paggawa ay nahahati sa 3 yugto:

tago;
aktibo;
Magdahan-dahan

Nakatagong yugto. Ang mga contraction sa isang buntis ay sinusunod pagkatapos ng 20-30 minuto. Ang kanilang tagal ay 20 segundo. Ang nakatagong yugto ng unang yugto ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang lakas ng mga contraction. Ang babae sa panganganak ay karaniwang pinahihintulutan ang sakit nang mahinahon, bagaman ito ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng babae. Sa pagtatapos ng yugto, ang cervix ng matris ay bubukas hanggang 4 cm.

Aktibong yugto. Ang panahon ay tumatagal ng hanggang 3 oras. Sa panahong ito, ang oras sa pagitan ng mga contraction ay bumababa nang husto, umabot ito ng dalawang contraction sa loob ng 10 minuto, ang tagal ay tumataas at umabot sa isang minuto. Ang cervix ay lumawak hanggang 8 cm.

Yugto ng deceleration. Ang mga contraction ay nagsisimulang unti-unting humina. Ang dilation ng cervix ay nagtatapos at umabot sa 10-12 cm. Nagsisimulang lumitaw ang mga pagtatangka. Sa yugtong ito, ang pamamahala ng paggawa sa mga batang primipara ay mahalaga, dahil ang babaeng nasa panganganak ay hindi maaaring payagang magsimulang itulak. Ito ay ipinagbabawal, dahil ito ay hahantong sa pamamaga ng uterine pharynx at, bilang isang resulta, ang paggawa ay maaantala. Ang tagal ng yugto ay mula sa 15 minuto at umabot sa 2 oras.

Ang kakanyahan ng mga prinsipyo ng pagpapakilala sa unang yugto ng paggawa ay upang suportahan at kontrolin ang aktibidad ng paggawa. Kinakailangan din na isaalang-alang na ito ay isang masakit na panahon ng panganganak, samakatuwid pinapayagan na gumamit ng mga pangpawala ng sakit.

Pangpamanhid

Ang mga taktika ng pamamahala sa unang panahon sa ilang mga kaso ay may kinalaman sa paggamit ng kawalan ng pakiramdam, dahil hindi lahat ng kababaihan sa panganganak ay makatiis sa sintomas ng sakit. Ngunit hindi ito nangangahulugan ng paggamit lamang ng mga gamot.

May mga paraan upang mapawi ang sakit nang walang gamot. Ang kanilang kalamangan ay ang mga gamot ay hindi nakakaapekto sa fetus at hindi nagiging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi. Ang paraan ng gamot sa pag-alis ng sakit ay intravenous o intramuscular injections, na kinabibilangan ng narcotic o non-narcotic substances.

Ang narcotic pain relief ay ginagamit lamang para sa mga seryosong komplikasyon. Ang pangangasiwa sa panganganak sa adult primiparas kung minsan ay nangangailangan lamang ng gayong pag-iniksyon. Ngunit hindi ka dapat matakot dito, dahil ang dosis ng gamot ay mahigpit na kinakalkula at hindi maaaring makapinsala sa alinman sa ina o sa bata.

Ang paggamit ng anumang pangpawala ng sakit ay maaaring magdulot ng depresyon na dulot ng droga sa fetus. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng epekto ng mga gamot sa kanyang mahinang sistema ng nerbiyos.
Sa mga maternity hospital, kadalasang ginagamit ang epidural anesthesia. Ito ay isang paraan kung saan ang isang analgesic ay iniksyon sa spinal canal. Bilang isang resulta, ang mga impulses ng sakit ay hindi dumadaan sa mga nerbiyos ng gulugod at hindi ito tinatanggap ng utak. Nangangahulugan ito na ang babae ay hindi nakakaramdam ng sakit. Ang dosis ng gamot ay kinakalkula na isinasaalang-alang na sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa ay hindi ito kumikilos. Sa panahon ng pamamaraan, ang spinal cord ng pasyente ay hindi apektado.
Mga paglihis
Ang paggawa ay hindi palaging sumusunod sa mga patakaran; ang mga kababaihan sa paggawa ay madalas na nakakaranas ng mga paglihis mula sa pamantayan. Ito ay naiimpluwensyahan ng: edad, ang pagkakaroon ng mga pathologies sa babae, maramihang mga kapanganakan, mababa o mataas na antas ng tubig, mga nakaraang pagpapalaglag, laki ng pangsanggol, mga sakit sa endocrine.

Mga paglihis mula sa pamantayan sa paggawa:

mahina;
sobra-sobra;
discoordinated.

Mahinang paggawa. Ang tagal ng panganganak para sa mga unang beses na ina ay umabot sa 12 oras. Ngunit kung minsan ang proseso ay naantala, at ang oras na ito ay maaaring umabot ng ilang araw. Ang babae sa panganganak ay nakakaranas ng bihira at maikling contraction. Bilang resulta, ang cervix at ang paggalaw ng fetus patungo sa labasan ay naantala. Ang senaryo ng panganganak na ito ay nangyayari sa dalawang paraan.

Ang unang paraan ay ang mahinang aktibidad sa paggawa ay nagpapakita mismo sa simula. Ang pangalawang paraan ay kapag ang proseso ay napupunta nang normal, ngunit sa ilang mga punto ay bumagal ito. Ang alinman sa dalawang landas ay hahantong sa isang mahaba, traumatikong kapanganakan. Na magdudulot ng pagdurugo at hypoxia sa sanggol. Sa ganitong uri ng pagbubuntis, ang mga gynecologist ay gumagamit ng labor stimulation; kung ang paggamot ay hindi nagbibigay ng mga positibong resulta, ang tanging opsyon na natitira ay surgical intervention: caesarean section.

Labis na paggawa. Ang kapanganakan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas, malakas at masakit na mga contraction. Kung ang isang babae sa panganganak ay nakakaranas ng mga contraction ng ganitong kalikasan, kung gayon ang proseso ng pag-alis ng kanyang sarili sa pasanin ay nagpapatuloy nang mabilis. Ang panganib ay ang isang babae ay maaaring makaranas ng pagkalagot ng cervix, ari at maging ang matris. Sa oras na ito, ang fetus ay nakakaranas ng gutom sa oxygen. Gumagamit ang mga espesyalista ng mga gamot na nagpapahina sa paggawa o gumagamit ng medicated sleep.

Discoordinated na aktibidad sa paggawa. Ang kursong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mosaic na pattern ng mga contraction, iyon ay, hindi sila tumataas sa lakas, ngunit dumating sa iba't ibang paraan: mahina at walang sakit o malakas at madalas. Ang ibabang bahagi ng matris ay nasa mabuting hugis, na pumipigil sa sanggol na lumipat sa kanal ng kapanganakan. Ang mga sanhi ng naturang mga pathological na kapanganakan ay: mga deviations sa pag-unlad ng matris, mga nakaraang operasyon o cauterization ng cervical erosion, pati na rin ang banal na pagkapagod ng babae sa paggawa. Sa unang panahon na ito, ang mga gynecologist ay gumagamit ng medicated sleep at pain relief. Kung hindi ito bumuti, pagkatapos ay isinasagawa ang isang seksyon ng caesarean.

Ang wastong pamamahala sa unang yugto ng paggawa ay isang mahalagang punto. Ang karagdagang pag-unlad ng buong proseso ay nakasalalay sa kung paano ito napupunta. Ang pangunahing bagay ay ang umaasam na ina ay hindi natatakot at handa para sa panganganak sa sikolohikal at pisikal.

Ang panganganak ay ang proseso ng pagpapatalsik o pagtanggal mula sa matris ng isang bata at inunan (inunan, lamad, pusod) pagkatapos maabot ng fetus ang posibilidad na mabuhay. Ang normal na physiological na panganganak ay nangyayari sa pamamagitan ng natural na birth canal. Kung ang bata ay inalis sa pamamagitan ng caesarean section o paggamit ng obstetric forceps, o paggamit ng iba pang mga operasyon sa paghahatid, kung gayon ang naturang kapanganakan ay operative.

Karaniwan, ang napapanahong kapanganakan ay nangyayari sa loob ng 38-42 na linggo ng obstetric period, na binibilang mula sa unang araw ng huling regla. Kasabay nito, ang average na timbang ng isang full-term newborn ay 3300±200 g, at ang haba nito ay 50-55 cm.Ang panganganak ay nangyayari sa 28-37 na linggo. ang pagbubuntis at mas maaga ay itinuturing na napaaga, at higit sa 42 linggo. - huli. Ang average na tagal ng physiological labor ay mula 7 hanggang 12 oras para sa primiparous na kababaihan, at mula 6 hanggang 10 oras para sa multiparous na kababaihan. Ang paggawa na tumatagal ng 6 na oras o mas kaunti ay tinatawag na mabilis, 3 oras o mas kaunti - mabilis, higit sa 12 oras - pinahaba. Ang ganitong mga kapanganakan ay pathological.

Mga katangian ng normal na panganganak sa vaginal

Singleton na pagbubuntis.
Head presentation ng fetus.
Buong proporsyonalidad sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.
Buong panahon na pagbubuntis (38-40 na linggo).
Coordinated labor activity na hindi nangangailangan ng corrective therapy.
Normal na biomekanismo ng panganganak.
Napapanahong pagpapalabas ng amniotic fluid kapag ang cervix ay dilat ng 6-8 cm sa aktibong yugto ng unang yugto ng panganganak.
Kawalan ng mga seryosong ruptures ng birth canal at surgical interventions sa panahon ng panganganak.
Ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak ay hindi dapat lumampas sa 250-400 ml.
Ang tagal ng paggawa para sa primiparous na kababaihan ay mula 7 hanggang 12 oras, at para sa multiparous na kababaihan mula 6 hanggang 10 oras.
Ang pagsilang ng isang buhay at malusog na bata na walang anumang hypoxic-traumatic o nakakahawang pinsala at mga abnormalidad sa pag-unlad.
Ang marka ng Apgar sa ika-1 at ika-5 minuto ng buhay ng bata ay dapat tumugma sa 7 puntos o higit pa.

Mga yugto ng physiological na panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan: pag-unlad at pagpapanatili ng regular na aktibidad ng contractile ng matris (contractions); mga pagbabago sa istraktura ng cervix; unti-unting pagbubukas ng uterine pharynx hanggang sa 10-12 cm; pagsulong ng bata sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan at kapanganakan nito; paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan. Mayroong tatlong regla sa panahon ng panganganak: ang una ay ang pagdilat ng cervix; ang pangalawa ay ang pagpapatalsik ng fetus; ang pangatlo ay kasunod.

Ang unang yugto ng paggawa - dilatation ng cervix

Ang unang yugto ng panganganak ay tumatagal mula sa mga unang contraction hanggang sa ganap na dilat ang cervix at ito ang pinakamatagal. Para sa mga primiparous na kababaihan, ito ay mula 8 hanggang 10 oras, at para sa multiparous na kababaihan, 6-7 na oras. Sa unang yugto mayroong tatlong yugto. Una o nakatagong yugto Ang unang yugto ng paggawa ay nagsisimula sa pagtatatag ng isang regular na ritmo ng mga contraction na may dalas na 1-2 bawat 10 minuto, at nagtatapos sa pagpapakinis o binibigkas na pagpapaikli ng cervix at pagbubukas ng uterine pharynx ng hindi bababa sa 4 cm. Ang tagal ng latent phase ay nasa average na 5-6 na oras. Sa primiparous na kababaihan, ang latent phase ay palaging mas mahaba kaysa sa multiparous na kababaihan. Sa panahong ito, ang mga contraction ay karaniwang hindi masakit. Bilang isang patakaran, walang pagwawasto ng gamot ang kinakailangan sa panahon ng nakatagong yugto ng paggawa. Ngunit sa mga kababaihan ng huli o batang edad, kung mayroong anumang kumplikadong mga kadahilanan, ipinapayong isulong ang mga proseso ng pagluwang ng cervix at pagpapahinga ng mas mababang bahagi. Para sa layuning ito, posibleng magreseta ng mga antispasmodic na gamot.

Pagkatapos magdilat ng cervix ng 4 cm, ang pangalawa o aktibong yugto ang unang yugto ng paggawa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paggawa at mabilis na pagbubukas ng uterine pharynx mula 4 hanggang 8 cm.Ang average na tagal ng yugtong ito ay halos pareho sa primiparous at multiparous na kababaihan at average ng 3-4 na oras. Ang dalas ng mga contraction sa aktibong yugto ng unang yugto ng paggawa ay 3-5 bawat 10 minuto. Ang mga contraction ay kadalasang nagiging masakit. Ang mga sensasyon ng sakit ay nangingibabaw sa ibabang bahagi ng tiyan. Kapag ang isang babae ay aktibo (nakatayo, naglalakad), ang contractile na aktibidad ng matris ay tumataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang gamot na lunas sa sakit ay ginagamit sa kumbinasyon ng mga antispasmodic na gamot. Ang amniotic sac ay dapat buksan nang mag-isa sa taas ng isa sa mga contraction kapag ang cervix ay bubukas ng 6-8 cm Kasabay nito, ang tungkol sa 150-200 ML ng liwanag at transparent na amniotic fluid ay ibinuhos. Kung ang kusang paglabas ng amniotic fluid ay hindi nangyari, pagkatapos ay kapag ang uterine pharynx ay dilat ng 6-8 cm, dapat buksan ng doktor ang amniotic sac. Kasabay ng pagluwang ng cervix, ang ulo ng pangsanggol ay gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan. Sa pagtatapos ng aktibong yugto, ang uterine os ay bubukas nang buo o halos ganap, at ang ulo ng pangsanggol ay bumaba sa antas ng pelvic floor.

Ang ikatlong yugto ng unang yugto ng paggawa ay tinatawag yugto ng pagbabawas ng bilis. Ito ay nagsisimula pagkatapos na ang uterine pharynx ay lumawak ng 8 cm at nagpapatuloy hanggang sa ang cervix ay ganap na lumawak sa 10-12 cm. Sa panahong ito, maaaring mukhang humina ang panganganak. Ang yugtong ito sa mga primiparous na kababaihan ay tumatagal mula 20 minuto hanggang 1-2 oras, at sa multiparous na kababaihan ito ay maaaring ganap na wala.

Sa buong unang yugto ng panganganak, ang kalagayan ng ina at ng kanyang fetus ay patuloy na sinusubaybayan. Sinusubaybayan nila ang intensity at kahusayan ng paggawa, ang kondisyon ng babae sa paggawa (kagalingan, rate ng pulso, paghinga, presyon ng dugo, temperatura, paglabas mula sa genital tract). Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay regular na pinakikinggan, ngunit kadalasan ang patuloy na pagsubaybay sa puso ay ginagawa. Sa normal na panganganak, ang sanggol ay hindi nagdurusa sa panahon ng pag-urong ng matris, at ang tibok ng puso nito ay hindi nagbabago nang malaki. Sa panahon ng paggawa, kinakailangan upang masuri ang posisyon at pagsulong ng ulo na may kaugnayan sa mga pelvic landmark. Ang isang vaginal na pagsusuri sa panahon ng panganganak ay isinasagawa upang matukoy ang pagpasok at pagsulong ng ulo ng pangsanggol, upang masuri ang antas ng pagbubukas ng cervix, at upang linawin ang sitwasyon ng obstetric.

Sapilitan mga pagsusuri sa vaginal isinagawa sa mga sumusunod na sitwasyon: kapag ang isang babae ay pumasok sa maternity hospital; kapag ang amniotic fluid ay pumutok; sa simula ng paggawa; sa kaso ng mga paglihis mula sa normal na kurso ng paggawa; bago anesthesia; kapag lumitaw ang madugong discharge mula sa birth canal. Ang isa ay hindi dapat matakot sa madalas na pagsusuri sa vaginal; mas mahalaga na tiyakin ang kumpletong oryentasyon sa pagtatasa ng tamang kurso ng paggawa.

Pangalawang yugto ng panganganak - pagpapatalsik ng fetus

Ang panahon ng pagpapatalsik ng fetus ay nagsisimula mula sa sandaling ang cervix ay ganap na dilat at nagtatapos sa kapanganakan ng bata. Sa panahon ng panganganak, kinakailangang subaybayan ang paggana ng pantog at bituka. Puno ng pantog at tumbong nakakasagabal sa normal na kurso ng paggawa. Upang maiwasan ang pag-apaw ng pantog, ang babaeng nasa panganganak ay hinihiling na umihi tuwing 2-3 oras. Sa kawalan ng independiyenteng pag-ihi, ginagamit ang catheterization. Ang napapanahong pag-alis ng laman ng mas mababang bituka ay mahalaga (enema bago manganak at sa isang matagal na panahon). Ang kahirapan o kawalan ng pag-ihi ay isang tanda ng patolohiya.

Posisyon ng babae sa panganganak

Ang posisyon ng babae sa paggawa sa panahon ng paggawa ay nararapat na espesyal na pansin. Sa obstetric practice ang pinakasikat ay back birth, na kung saan ay maginhawa mula sa punto ng view ng pagtatasa ng likas na katangian ng kurso ng paggawa. Gayunpaman, ang posisyon ng babae sa panganganak sa kanyang likod ay hindi ang pinakamahusay para sa contractile activity ng matris, para sa fetus at para sa babae mismo. Kaugnay nito, inirerekumenda ng karamihan sa mga obstetrician na ang mga kababaihan sa unang yugto ng panganganak ay umupo, maglakad nang maikling panahon, o tumayo. Maaari kang bumangon at lumakad nang may buo at walang laman na tubig, ngunit sa kondisyon na ang ulo ng pangsanggol ay mahigpit na naayos sa pelvic inlet. Sa ilang mga kaso, ginagawa para sa isang babaeng nanganganak na manatili sa isang mainit na pool sa unang yugto ng panganganak. Kung ang lokasyon ay kilala (ayon sa data ng ultrasound), kung gayon ang pinakamainam ay posisyon ng babaeng nanganganak sa panig na iyon kung saan matatagpuan ang likod ng fetus. Sa posisyon na ito, ang dalas at intensity ng mga contraction ay hindi bumababa, ang basal na tono ng matris ay nananatiling normal. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga pag-aaral na sa posisyon na ito ang suplay ng dugo sa matris, matris at uteroplacental na daloy ng dugo ay nagpapabuti. Ang fetus ay palaging nakaposisyon na nakaharap sa inunan.

Hindi inirerekumenda na pakainin ang isang babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak para sa maraming mga kadahilanan: ang food reflex ay pinipigilan sa panahon ng panganganak. Sa panahon ng panganganak, maaaring lumitaw ang isang sitwasyon kung saan kinakailangan ang anesthesia. Ang huli ay nagdudulot ng panganib ng aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan at acute respiratory distress.

Mula sa sandaling ganap na bumukas ang uterine os, nagsisimula ang ikalawang yugto ng paggawa, na binubuo ng aktwal na pagpapatalsik ng fetus, at nagtatapos sa pagsilang ng bata. Ang pangalawang panahon ay ang pinaka-kritikal, dahil ang ulo ng pangsanggol ay dapat dumaan sa saradong bony ring ng pelvis, sapat na makitid para sa fetus. Kapag ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay bumaba sa pelvic floor, ang mga contraction ay sinasamahan ng mga contraction ng mga kalamnan ng tiyan. Nagsisimula ang mga pagtatangka, sa tulong ng kung saan ang bata ay gumagalaw sa pamamagitan ng vulvar ring at ang proseso ng kanyang kapanganakan ay nangyayari.

Mula sa sandaling ang ulo ay pinutol, ang lahat ay dapat na handa na para sa paghahatid. Sa sandaling ang ulo ay sumabog at hindi lumalim pagkatapos ng pagtulak, sila ay nagpapatuloy nang direkta sa paghahatid. Ang tulong ay kinakailangan dahil, habang ang ulo ay pumuputok, ito ay naglalagay ng malakas na presyon sa pelvic floor at ang mga rupture ng perineum ay posible. Sa panahon ng obstetric care, ang perineum ay protektado mula sa pinsala; maingat na alisin ang fetus mula sa kanal ng kapanganakan, pinoprotektahan ito mula sa masamang epekto. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay inilabas, kinakailangan upang pigilan ang labis na mabilis na pagsulong nito. Sa ilang mga kaso gumaganap sila perineal dissection upang mapadali ang pagsilang ng isang bata, na nag-iwas sa pagkabigo ng pelvic floor muscles at prolaps ng vaginal walls dahil sa sobrang pag-uunat ng mga ito sa panahon ng panganganak. Karaniwan ang kapanganakan ng isang bata ay nangyayari sa 8-10 na pagtatangka. Ang average na tagal ng ikalawang yugto ng paggawa para sa primiparous na kababaihan ay 30-60 minuto, at para sa multiparous na kababaihan ito ay 15-20 minuto.

Sa mga nakaraang taon, sa ilang mga bansa sa Europa, ang tinatawag na patayong kapanganakan. Ang mga tagapagtaguyod ng pamamaraang ito ay naniniwala na sa posisyon ng babae sa panganganak, nakatayo o nakaluhod, ang perineum ay mas madaling mag-inat at ang ikalawang yugto ng paggawa ay pinabilis. Gayunpaman, sa posisyon na ito mahirap subaybayan ang kondisyon ng perineum, pigilan ang mga rupture nito, at alisin ang ulo. Bilang karagdagan, ang lakas ng mga braso at binti ay hindi ganap na ginagamit. Tulad ng para sa paggamit ng mga espesyal na upuan para sa patayong panganganak, maaari silang maiuri bilang mga alternatibong opsyon.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, kung pusod ay hindi naka-compress, at ito ay matatagpuan sa ibaba ng antas ng ina, pagkatapos ay isang reverse "infusion" ng 60-80 ml ng dugo ay nangyayari mula sa inunan hanggang sa fetus. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pusod ay hindi dapat tumawid sa panahon ng isang normal na kapanganakan at ang bagong panganak ay nasa kasiya-siyang kondisyon, ngunit pagkatapos lamang tumigil ang pulsation ng mga sisidlan. Sa kasong ito, hanggang ang umbilical cord ay tumawid, ang bata ay hindi maaaring itaas sa itaas ng eroplano ng talahanayan ng paghahatid, kung hindi man ay isang backflow ng dugo mula sa bagong panganak sa inunan ay nangyayari. Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, nagsisimula ang ikatlong yugto ng paggawa - ang yugto ng panganganak.

Ang ikatlong yugto ng panganganak ay ang panganganak

Ang ikatlong panahon (pagkatapos ng panganganak) ay tinutukoy mula sa sandali ng kapanganakan ng bata hanggang sa paghihiwalay ng inunan at ang paglabas ng inunan. Sa panahon ng afterbirth, sa panahon ng 2-3 contraction, ang inunan at mga lamad ay pinaghihiwalay mula sa mga dingding ng matris at ang afterbirth ay pinalabas mula sa genital tract. Sa lahat ng mga kababaihan na nanganganak sa panahon pagkatapos ng panganganak, upang maiwasan ang pagdurugo, intravenous mga gamot na nagtataguyod ng pag-urong ng matris. Pagkatapos ng kapanganakan, ang isang masusing pagsusuri sa bata at ina ay isinasagawa upang matukoy ang mga posibleng pinsala sa panganganak. Sa normal na kurso ng afterbirth period, ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 0.5% ng timbang ng katawan (sa average na 250-350 ml). Ang pagkawala ng dugo na ito ay pisyolohikal, dahil wala itong negatibong epekto sa katawan ng babae. Pagkatapos ng pagpapatalsik ng inunan, ang matris ay pumapasok sa isang estado ng matagal na pag-urong. Kapag ang matris ay nagkontrata, ang mga daluyan ng dugo nito ay na-compress at humihinto ang pagdurugo.

Ibinibigay ang mga bagong silang pagsusuri sa pagsusuri para sa phenylketonuria, hypothyroidism, cystic fibrosis, galactosemia. Pagkatapos ng kapanganakan, ang impormasyon tungkol sa mga katangian ng kapanganakan, ang kondisyon ng bagong panganak, at ang mga rekomendasyon ng maternity hospital ay ipinadala sa antenatal clinic na doktor. Kung kinakailangan, ang ina at ang kanyang bagong panganak ay pinapayuhan ng mga dalubhasang espesyalista. Ang dokumentasyon tungkol sa bagong panganak ay ipinadala sa pedyatrisyan, na kasunod na sinusubaybayan ang bata.

Dapat tandaan na sa ilang mga kaso, ang paunang pagpapaospital sa isang maternity hospital ay kinakailangan upang maghanda para sa paghahatid. Sa ospital, ang malalim na klinikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay isinasagawa upang piliin ang tiyempo at paraan ng paghahatid. Ang isang indibidwal na plano sa pamamahala ng kapanganakan ay iginuhit para sa bawat buntis (ina sa panganganak). Ang pasyente ay ipinakilala sa iminungkahing plano sa paghahatid. Kunin ang kanyang pahintulot sa mga iminungkahing manipulasyon at operasyon sa panahon ng panganganak (stimulation, amniotomy, cesarean section).

Ang seksyon ng Caesarean ay isinasagawa hindi sa hiling ng babae, dahil ito ay isang hindi ligtas na operasyon, ngunit para lamang sa mga medikal na dahilan (ganap o kamag-anak). Ang panganganak sa ating bansa ay hindi isinasagawa sa bahay, ngunit sa isang obstetric na ospital lamang sa ilalim ng direktang pangangasiwa at kontrol ng medikal, dahil ang anumang kapanganakan ay puno ng posibilidad ng iba't ibang mga komplikasyon para sa ina, fetus at bagong panganak. Ang panganganak ay pinamumunuan ng isang doktor, at ang midwife, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ay nagbibigay ng manu-manong tulong sa pagsilang ng fetus at isinasagawa ang kinakailangang paggamot sa bagong panganak. Ang kanal ng kapanganakan ay sinusuri at kinukumpuni ng doktor kung ito ay nasira.

Makilala tatlong yugto ng paggawa:

I - panahon ng pagbubukas;

II - panahon ng pagkatapon;

III - panahon ng paghalili.

1. Panahon ng pagsisiwalat- mula sa sandaling magsimula ang panganganak hanggang sa ganap na mabuksan ang cervix. Ito ang pinakamahabang panahon ng panganganak: 12-14 na oras para sa primiparous na kababaihan at 8-10 oras para sa multiparous na kababaihan. Sa panahong ito, mayroong isang unti-unting pag-smoothing ng cervix, at ang pagbubukas ng panlabas na pharynx ng cervical canal sa 10-12 cm.Ang prosesong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga pwersang paggawa. Sa panahon ng mga contraction, ang mga sumusunod ay nangyayari sa mga kalamnan ng katawan ng matris:

a) pag-urong ng mga fibers ng kalamnan - pag-urong;

b) pag-aalis ng mga nakontratang fibers ng kalamnan, pagbabago sa kanilang kamag-anak na posisyon - pagbawi;

c) paghila ng pabilog (pabilog) na mga kalamnan ng cervix sa mga gilid at pataas sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga fiber ng kalamnan ng katawan ng matris - pagkagambala cervix.

Ang pagluwang ng cervix ay pinadali ng paggalaw ng amniotic fluid sa ilalim ng presyon ng mga contraction patungo sa cervical canal. Ang ibabang poste ng fertilized egg ay natanggal mula sa mga dingding ng matris at naka-embed sa panloob na os ng cervix. Ang bahaging ito ng mga lamad ng ibabang poste ng itlog, na tumagos kasama ng amniotic fluid sa cervical canal, ay tinatawag amniotic sac. Sa panahon ng mga contraction, ang amniotic sac ay umaabot at dumudurog sa cervical canal, na nagpapalawak nito. Ang amniotic sac ay tumutulong na palawakin ang cervical canal mula sa loob, pinapakinis ang cervix at binubuksan ang panlabas na os ng matris.

Sa mga unang beses na ina, ang panloob na os ng cervix ay unang nagbubukas; pagkatapos ay ang cervical canal ay unti-unting lumalawak, na tumatagal ng hugis ng isang funnel, patulis pababa; Habang lumalawak ang kanal, ang cervix ay umiikli at pagkatapos ay ganap na patagin. Kasunod nito, ang mga gilid ng panlabas na pharynx ay nababanat at naninipis, at nagsisimula itong bumukas. Sa multiparous na kababaihan, ang mga proseso ng pagbubukas at pagpapakinis ng cervix ay nangyayari nang sabay-sabay; ang panlabas na os ay bubukas halos sabay-sabay sa pagbubukas ng panloob na os ng cervix. Ang panahon ng dilatation sa multiparous na kababaihan ay samakatuwid ay mas maikli.

Kasabay ng pagluwang ng cervix, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay nagsisimulang gumalaw kasama ang birth canal. Ang normal na rate ng pagbaba ng ulo kapag ang cervix ay dilat ng 8-9 cm ay 1 cm/hour sa primiparous na kababaihan at 2 cm/hour sa multiparous na kababaihan. ang pagsulong ay tinatasa gamit ang bony landmark ng pelvis, na may puntong 0 na kinuha bilang isang linya na dumadaan sa ischial spines. Ang "-" sign ay nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa itaas ng linya ng ischial spines, ang "+" sign ay nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa ibaba ng linyang ito:

(-4) – mataas ang ulo sa itaas ng pelvic inlet

(-3) – ulo sa itaas ng pelvic inlet

(-2) – idiniin ang ulo sa pelvic inlet

(-1) - ang ulo ay isang maliit na bahagi sa pasukan sa pelvis

(0) – ulo na may malaking bahagi sa pasukan sa pelvis

(+1) – ulo sa malawak na bahagi ng pelvis

(+2) – ulo sa makitid na bahagi ng pelvis

(+3) – ulo sa pelvic floor

(+4) – ang ulo ay naka-embed o pumutok.

Sa pamamagitan ng bukas na pharynx, ang amniotic sac ay nakita, na tenses sa panahon ng mga contraction. Ang pag-igting nito ay tumataas mula sa sandali ng pagbuo contact belt- ang pinakamalaking circumference ng ulo na ipinasok sa pelvic cavity, na mahigpit na natatakpan ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Hinahati ng contact zone ang amniotic fluid sa anterior at posterior. Ang pagkalagot ng mga lamad, na sinamahan ng biglaang pagkalagot o mabagal na pagtagas ng amniotic fluid, ay maaaring mangyari anumang oras nang walang anumang babala. Karaniwan, ang pagkalagot ng mga lamad ay nangyayari sa pagtatapos ng panahon ng pagbubukas. Mayroong ilang mga pagpipilian paglabas ng amniotic fluid:

a) napaaga - bago ang simula ng paggawa (20-30%);

b) maaga - kapag ang labor ay naroroon, ngunit ang matris ay hindi ganap na dilat;

c) napapanahon - mayroong kumpletong pagluwang ng matris, ang mga lamad ay pumutok sa panahon ng mga contraction (60%);

d) huli - hanggang sa katapusan ng panahon ng pagpapatalsik, i.e. kapag may kumpletong dilatation at ang amniotic sac ay buo; Kung ang amniotic sac ay hindi nabuksan, ang fetus ay ipinanganak "sa sac." Hindi ito dapat pahintulutan dahil sa banta ng aspirasyon ng amniotic fluid ng fetus. Ang amniotic sac ay dapat buksan sa mga ganitong kaso sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa.

Sa panahon ng pagbubukas, mayroong tatlong magkakasunod na yugto:

a) nakatagong yugto– ang tagal ng panahon mula sa simula ng panganganak hanggang sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix at ang pagbubukas ng uterine pharynx ng 3-4 cm. Ang tagal ng yugto ay nasa average na 5 oras, ang rate ng pagbubukas ay 0.35 cm /oras.

b) aktibong yugto- nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubukas ng pharynx hanggang 8 cm, ang rate ng pagbubukas ay 1.5-2 cm / oras sa primiparous na kababaihan at 2-2.5 cm / oras sa multiparous na kababaihan. Ang tagal ng yugto ay 3-4 na oras.

c) bahagi ng pagbabawas ng bilis– nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang rate ng pagbubukas – 1-1.5 cm/oras, ang pagbubukas ay hanggang 12 cm Tagal – 40 minuto – 1.5 oras.

Pamamahala ng paggawa sa panahon ng dilation.

Sa ating bansa, ang panganganak ay karaniwang isinasagawa sa isang ospital. Ang panganganak ay isinasagawa ng isang doktor.

1. Sa silid ng prenatal, nilinaw ang anamnestic data, ang isang karagdagang pagsusuri sa babaeng nanganganak ay isinasagawa at isang detalyadong pagsusuri sa obstetric (panlabas na obstetric examination at vaginal examination), ang uri ng dugo at Rh factor ay kinakailangang matukoy, at ihi at ang morphological na larawan ng dugo ay sinusuri. Ang data ay ipinasok sa kasaysayan ng kapanganakan.

2. Ang babaeng nanganganak ay inilagay sa kama, pinahihintulutan siyang maglakad habang ang kanyang mga likido ay buo pa rin at ang ulo ng pangsanggol ay dinidiin, kung ang ulo ay gumagalaw, ang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na humiga.

3. Sa panahon ng pagbubunyag, dapat mong subaybayan ang:

Subaybayan ang kalagayan ng babae sa panganganak, ang kanyang pulso, ang presyon ng dugo (sa magkabilang braso);

Subaybayan ang kondisyon ng fetus: kung ang amniotic sac ay buo, pakinggan ang tibok ng puso tuwing 15-20 minuto, at kung ang tubig ay tumagas - bawat 5-10 minuto. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 120-140 (hanggang 160) na mga beats bawat minuto; pagkatapos ng isang contraction, ang tibok ng puso ay bumabagal sa 100-110 na mga beats. sa 1 minuto, ngunit pagkatapos ng 10-15 segundo. ay ibinabalik. Ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at ang likas na katangian ng paggawa ay ang pagsubaybay sa puso.

Ang kaugnayan ng nagtatanghal na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pinindot, mobile, sa pelvic cavity, bilis ng pagsulong);

Ang likas na katangian ng paggawa: regularidad, dami, tagal, lakas ng mga contraction. Ang likas na katangian ng paggawa ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkalkula Montevideo Unit (EM):

EM = bilang ng mga contraction sa loob ng 10 minuto. x tagal ng laban,

Karaniwan, ang Montevideo Unit ay 150-300 units;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 units - sobrang lakas ng paggawa.

Upang magrehistro ng aktibidad sa paggawa, maaari mong gamitin ang:

a) klinikal na pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris - pagbibilang ng bilang ng mga contraction sa pamamagitan ng palpation ng tiyan,

b) panlabas na hysterography (gamit ang Moray's capsule, na halili na inilagay sa fundus, katawan at ibabang bahagi ng matris, upang magtala ng triple descending gradient);

c) panloob na hysterography o radiotelemetric na pamamaraan (gamit ang Capsule apparatus, ang isang kapsula ay maaaring ipasok sa uterine cavity upang maitala ang kabuuang presyon sa uterine cavity: ang maximum pressure sa uterine cavity ay karaniwang 50-60 mm Hg, ang minimum ay 10 mm Hg . Art.). Ang huling dalawang pamamaraan ay pangunahing ginagamit para sa mga layuning pang-agham;

d) partogram - isang graphic na representasyon ng pag-unlad ng paggawa, na batay sa bilis ng cervical dilatation. Inaasahan din ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa kanal ng kapanganakan. Ang pagpapanatili ng isang partogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang labor ay umuunlad nang tama o hindi. Ito ay isinasaalang-alang kung ito ay ang unang kapanganakan o hindi. Ang pagtaas ng kurba ng partogram ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng panganganak: mas matarik ang pagtaas, mas epektibo ang panganganak.

Ang kondisyon ng amniotic sac, ang likas na katangian ng amniotic fluid;

Para sa pag-andar ng pantog ng isang babae sa paggawa: tuwing 2-3 oras ang babae ay dapat umihi, kung kinakailangan, ang catheterization ng pantog ay ginaganap;

Para sa pagdumi: ang isang cleansing enema ay ibinibigay sa isang babaeng nanganganak sa pagpasok sa maternity ward at tuwing 12-15 oras kung hindi siya nanganak;

Sundin ang mga alituntunin ng kalinisan: ang paggamot sa panlabas na genitalia ay dapat isagawa tuwing 5-6 na oras, at pagkatapos ng pag-ihi at pagdumi.

4. Ang pagsusuri sa vaginal ay dapat isagawa nang dalawang beses - sa pagpasok ng babae at sa paglabas ng amniotic fluid; Ang mga karagdagang pagsusuri sa vaginal ay maaaring isagawa kung kinakailangan upang linawin ang dinamika ng cervical dilatation, kung lumala ang kondisyon ng fetus, sa delivery room at iba pang mga indikasyon.

5. Nutrisyon ng kababaihan: ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw - halaya, sabaw, semolina sinigang, mga produkto ng pagawaan ng gatas, matamis na tsaa.

6. Sa panahon ng dilation, ginagamit ang labor anesthesia - ang dilation ng cervix ay dapat na 3-4 cm o higit pa.

2. Panahon ng pagkatapon- nagsisimula mula sa sandali ng kumpletong pagbubukas ng cervix at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Ang tagal nito sa primiparous na kababaihan ay nasa average na 2 oras, sa multiparous na kababaihan - 1 oras. Maaari mong matukoy ang simula ng yugto II:

a) sa panahon ng pagsusuri sa vaginal - kumpletong pagbubukas ng cervix;

b) kasama ang singsing ng contraction - ito ay matatagpuan 8-10 cm sa itaas ng pubis;

c) ayon sa taas ng uterine fundus sa panahon ng mga contraction - ang uterine fundus ay umabot sa proseso ng xiphoid;

d) sa simula ng aktibidad ng pagtulak - ang babae ay nagsisimulang umungol at itulak.

Matapos mailabas ang amniotic fluid, humihina ang mga contraction; pagkatapos ng 10-15 minuto, ang mga kalamnan ng matris ay umaangkop sa pinababang dami at ang mga contraction ay nagpapatuloy, tumindi at sinasali sa pamamagitan ng pagtulak, na nagaganap tuwing 2-3 minuto. at tumatagal ng 1 minuto; pagkatapos ay ang mga pagtatangka ay nagiging mas madalas (pagkatapos ng 1-2 minuto) at tumindi. Sa ilalim ng impluwensya ng pagtulak, ang "pagbuo" ng fetus ay nangyayari: ang pangsanggol na gulugod ay tumuwid, ang mga naka-cross na braso ay mas mahigpit na idiniin sa katawan, ang mga balikat ay tumaas sa ulo at ang buong itaas na dulo ng fetus ay tumatagal sa isang cylindrical na hugis. , na nag-aambag din sa pagpapaalis ng fetus mula sa cavity ng matris. Ang ulo ng pangsanggol ay bumababa sa pelvis at dumadaan sa lukab nito patungo sa labasan. Habang ang ulo ng pangsanggol ay lumalapit sa exit plane ng pelvic cavity, ang perineum ay nagsisimulang bumukas, ang genital slit ay bumukas, at ang anus ay lumalawak at nakanganga. Sa taas ng isa sa mga pagtatangka, ang ibabang bahagi ng ulo ay nagsisimulang lumitaw mula sa genital slit, sa gitna kung saan mayroong isang wire point ng ulo. Sa panahon ng pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, ang ulo ay nawawala sa likod ng genital slit, at kapag naganap ang susunod na pagtatangka, ito ay lilitaw muli. Ang kababalaghang ito ay tinatawag pagputol sa ulo at kadalasan ay kasabay ng pagtatapos ng ikalawang sandali ng biomekanismo ng panganganak. Kapag ang ulo ay lumipat patungo sa labasan mula sa maliit na pelvis upang pagkatapos ng pagtatapos ng pagsisikap ay hindi ito nagtatago sa likod ng biyak ng ari, nagsasalita sila ng pagsabog ng ulo, na kasabay ng ikatlong sandali ng biomekanismo ng panganganak. Ang kanal ng kapanganakan ay lumalawak nang labis na ang ulo ay unang ipinanganak mula sa genital slit, pagkatapos ay ang mga balikat at katawan ng fetus. Bumubuhos ang tubig sa likod.

Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus habang dumadaan ito sa pelvis at malambot na bahagi ng birth canal ay tinatawag biomekanismo ng panganganak.