Scheme ng pagsulat para sa psychiatric status para sa vk. Pamamaraan para sa paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip

Hindi ngayon, at kahit kahapon, nagsimulang saktan ng mga tao ang kanilang mga kaluluwa. Ang mga may sakit na pag-iisip (maligaya at mabaliw) ay madalas na tinutulungan upang mabuhay ng mga mahabagin na tao, mga tirahan, mga monasteryo, mga limos, at mga ospital. Ngunit hindi sa lahat ng oras at palaging tumutulong sa mga taong may sakit sa pag-iisip. Sa Middle Ages sa Kanlurang Europa mayroong mga pag-uusig sa mga mangkukulam at mangkukulam, kung saan maaaring mayroong libu-libong mga sira ang ulo. Sila ay sinunog sa tulos at itinapon.
Noong 1547 sa London, mula sa dormitoryo ng relihiyosong kapatiran na "Aming Panginoon mula sa Bethlehem", ang Bethlem Royal Hospital ay bumangon - ang unang mabaliw na asylum (Bedlam).
Sa panahon lamang ng Great French Revolution noong 1798, si Philippe Pinel, na hinirang na punong manggagamot ng Salpêtrière hospital, ay nag-utos na tanggalin ang mga may sakit sa pag-iisip mula sa mga tanikala.
Sa Russia, ang manunulat na si A.P. Chekhov sa kuwentong "Ward No. 6" ay naglalarawan sa psychiatric department ng isang ospital na may obligadong sauerkraut sa pakpak, isang maayos at inabandunang mga pasyente.
“May isang maliit na gusali sa bakuran ng ospital ... at isang kulay abong bakod ng ospital na may mga pako. Ang mga pakong ito, na nakaturo paitaas, at ang bakod, at ang outbuilding mismo ay may espesyal na mapurol, sinumpaang hitsura na mayroon lamang tayo sa mga gusali ng ospital at bilangguan. mga gusali. Kung hindi ka natatakot na masunog ng mga kulitis, pagkatapos ay pumunta tayo sa makitid na landas patungo sa outbuilding at tingnan kung ano ang nangyayari sa loob. Pagkabukas ng unang pinto, pumasok kami sa vestibule. Dito, sa dingding at malapit sa kalan, ang buong bundok ng mga basura sa ospital ay nakatambak. Mga kutson, lumang gutay-gutay na dressing gown, pantaloon, kamiseta na may guhit na asul, walang silbi, sira-sirang sapatos - lahat ng basahan na ito ay nakatambak, gusot, gusot, nabubulok at naglalabas ng nakasusuklam na amoy.
Sa basurahan, palaging may tubo sa kanyang bibig, nakahiga ang bantay na si Nikita, isang matandang retiradong sundalo na may mga pulang guhit. Siya ay may isang mabagsik, pagod na mukha, nakalaylay na kilay, na nagbibigay sa mukha ng ekspresyon ng isang steppe sheep dog, at isang pulang ilong; siya ay maikli, payat at malabo ang hitsura, ngunit ang kanyang tindig ay kahanga-hanga at ang kanyang mga kamao ay mabigat. Siya ay kabilang sa bilang ng mga taong simple ang puso, positibo, masipag at hangal na mga taong gustong-gusto ang kaayusan kaysa sa anumang bagay sa mundo at samakatuwid ay kumbinsido na dapat silang bugbugin. Tinamaan niya ang mukha, sa dibdib, sa likod, sa kahit ano, at sigurado ako na kung wala ito ay walang kaayusan dito.
Susunod, papasok ka sa isang malaki at maluwag na silid na sumasakop sa buong gusali, maliban sa entrance hall. Ang mga dingding dito ay pinahiran ng maruming asul na pintura, ang kisame ay mausok, tulad ng sa isang kubo ng manok - malinaw na ang mga kalan ay umuusok dito sa taglamig at maaari itong maging carbon monoxide. Ang mga bintana mula sa loob ay pumangit ng mga rehas na bakal. Si Paul ay kulay abo at splintery. Mabaho ito ng sauerkraut, mitsa, bug at ammonia, at ang baho na ito sa una ay nagbibigay sa iyo ng impresyon na papasok ka sa isang menagerie. May mga kama sa silid, na naka-bold sa sahig. Ang mga tao ay nakaupo at nakahiga sa kanila na nakasuot ng asul na mga hospital gown at makalumang takip. Nakakabaliw ito. Lima silang lahat. Isa lamang ang may marangal na ranggo, ang iba ay pawang mga philistine.
Ano ang kailangang malaman ng isang psychologist tungkol sa mental status ng isang tao?
Imposibleng lapitan ang mga pangunahing kaalaman ng sikolohikal na pagpapayo nang hindi nalalaman ang tungkol sa kliyente - ang kanyang karaniwang buhay, ang kanyang karaniwang lipunan sa lipunan, kasama ang mga kaibigan at kamag-anak. Ang psychologist ay kailangang ibagay ang kanyang kaluluwa sa isang alon ng pag-unawa sa kliyente, na, sa pangkalahatan, ay napakahirap malaman at maunawaan.
Ang pag-aaral at pagkatapos ay ilarawan ang sikolohikal na katayuan ng kliyente, ang unang bagay na binibigyang-pansin namin, mga sikologo, ay ang kanyang hitsura, kanyang damit, galaw, ekspresyon ng mukha at iba't ibang mga pagpapakita ng mga proseso ng pag-iisip na nararanasan ng isang tao. Maraming mga palatandaan ang magsasabi sa iyo kung gaano ito tumutugma sa pisikal, sikolohikal at mental na katayuan ng isang partikular na tao (edad ng isang tao, ang kanyang pagsunod sa fashion o pagpapabaya dito).
Hindi lamang pananamit, kundi pati na rin ang paggamit nito, ang paraan ng pananamit, paglalakad, pag-gestika ay maaaring maging isang halimbawa ng paglalarawan ng koneksyon nito sa mga katangian ng karakter.
Kapag tumitingin sa isang kliyente, ang psychologist una sa lahat ay binibigyang pansin ang mga mata. Ang mga mata ay ang salamin ng kaluluwa.

Ang katayuan (lat. status - estado, posisyon) ay isang abstract na multi-valued na termino, sa pangkalahatang kahulugan, na nagsasaad ng isang hanay ng mga matatag na halaga ng mga parameter ng isang bagay o paksa.

Ano ang kalagayang pangkaisipan ng isang tao at paano ito ilarawan sa isang psychologist?

Katayuan sa pag-iisip - isang paglalarawan ng estado ng pag-iisip ng tao, kabilang ang mga kakayahan sa intelektwal, emosyonal at pisyolohikal. Ang katayuan sa pag-iisip ay deskriptibo at nagbibigay-kaalaman na may pagiging maaasahan ng sikolohikal (psychopathological) na "portrait" at mula sa pananaw ng klinikal na impormasyon (i.e. pagtatasa)

Paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip.
1. Pag-uusap sa opisina
2. Pagpapasiya ng isang malinaw o maulap na kamalayan (kung kinakailangan, pagkita ng kaibahan ng mga estadong ito). Kung walang alinlangan tungkol sa pagkakaroon ng isang malinaw (hindi maulap) na kamalayan, maaaring tanggalin ang seksyong ito.
1. Hitsura: malinis, maayos, pabaya, make-up, tumutugma (hindi tumutugma) sa edad, katangian ng pananamit at iba pa.
2. Pag-uugali: kalmado, maselan, kaguluhan (ilarawan ang kanyang pagkatao), lakad, postura (malaya, natural, hindi natural, maarte (ilarawan), sapilitang, katawa-tawa, walang pagbabago ang tono), iba pang mga tampok ng mga kasanayan sa motor.
3. Mga tampok ng pakikipag-ugnay: aktibo (passive), produktibo (hindi produktibo - ilarawan kung paano ito nagpapakita ng sarili), interesado, mabait, pagalit, oposisyon, masama, "negatibista", pormal, at iba pa.
4. Ang likas na katangian ng mga pahayag (ang pangunahing bahagi ng "komposisyon" ng katayuan sa pag-iisip, mula sa kung saan ang pagtatasa ng nangungunang at obligadong tanda at sintomas ay sumusunod).
1. Sa mental status, binibigyang diin ang saloobin ng kliyente sa kanyang mga karanasan. Samakatuwid, angkop na gumamit ng mga ekspresyon tulad ng "mga ulat", "naniniwala", "kumbinsido", "iginiit", "nagpahayag", "nagpapalagay" at iba pa. Kaya, ang pagtatasa ng kliyente sa mga nakaraang kaganapan, karanasan, sensasyon ngayon, sa kasalukuyang panahon ay dapat na maipakita.
2. Kinakailangang simulan ang paglalarawan ng mga tunay na karanasan ng isang may kaalaman (iyon ay, kabilang sa isang partikular na grupo) na sindrom, na humantong sa isang apela sa isang psychologist (kahilingan ng kliyente).
Halimbawa: mga mood disorder (mababa, mataas), hallucinatory phenomena, delusional na karanasan (content), psychomotor agitation (stupor), pathological sensations, memory impairment, at iba pa.
4. Ang paglalarawan ng nangungunang sintomas at sindrom ay dapat na kumpleto, iyon ay, gamit hindi lamang ang data ng pansariling ulat ng kliyente, ngunit kasama rin ang mga paglilinaw at pagdaragdag na natukoy sa panahon ng pag-uusap.
5. Para sa maximum na objectification at katumpakan ng paglalarawan, inirerekumenda na gumamit ng mga sipi (direktang pananalita ng kliyente), na dapat ay maikli at sumasalamin lamang sa mga tampok ng pananalita (at pagbuo ng salita) ng kliyente na sumasalamin sa kanyang kalagayan at hindi maaaring palitan ng isa pang sapat na (katugmang) paglilipat ng pagsasalita.
Halimbawa: neologism, paraphasias, matalinghagang paghahambing, tiyak at katangiang mga ekspresyon at pagliko, at higit pa. Ang mga panipi ay hindi dapat abusuhin sa mga kaso kung saan ang pagtatanghal sa sariling salita ay hindi nakakaapekto sa nagbibigay-kaalaman na kahalagahan ng mga pahayag na ito.
Ang isang pagbubukod ay ang pagsipi ng mas mahabang mga halimbawa ng pagsasalita sa mga kaso ng paglabag sa layunin nito, lohikal at gramatikal na istraktura (dulas, pagkakaiba-iba, pangangatwiran)
Halimbawa: incoherence (pagkalito) ng pagsasalita sa mga kliyente na may nababagabag na kamalayan, ataxias (incoherence of thinking) sa schizoids, incoherence ng pagsasalita sa mga kliyente na may psychomotor agitation at mga kliyente na may iba't ibang anyo ng demensya, at iba pa.
6. Paglalarawan ng saloobin ng kliyente sa umiiral na sitwasyon - bilang pagalit, oposisyon, masama (ilarawan), sapilitang, hindi katanggap-tanggap.
7. Paglalarawan ng mga karagdagang nakatagong feature, iyon ay, natural na nangyayari sa loob ng isang partikular na cluster, ngunit maaaring wala.
Halimbawa: mababang pagpapahalaga sa sarili, pag-iisip ng pagpapakamatay sa depressive syndrome.
7. Paglalarawan ng mga opsyonal na sintomas depende sa pathoplastic facts ("lupa").
Halimbawa: binibigkas na somatovegetative disorder sa depressive (subdepressive) syndrome, pati na rin ang phobias, senestopathy, obsessions sa istraktura ng parehong sindrom.
8. Mga emosyonal na reaksyon:
1. Ang reaksyon ng kliyente sa kanyang mga karanasan, ang paglilinaw ng mga tanong ng psychologist, komento, pagtatangka sa pagwawasto, at iba pa.
2. Iba pang mga emosyonal na reaksyon (maliban sa paglalarawan ng mga pagpapakita ng isang affective disorder bilang nangungunang psychopathology ng sindrom).
1. Facial expressions (facial reactions): masigla, mayaman, mahirap, monotonous, expressive, "frozen", monotonous, pretentious (mannered), grimacing, mask-like, hypomimia, amimia (pagkawala ng kakayahang magpahayag gamit ang mga kilos at mukha expression), atbp.
2. Boses: tahimik, malakas, monotonous, modulated, expressive at iba pa.
3. Vegetative manifestations: hyperemia, pamumutla, tumaas na paghinga, pulse rate, hyperhidrosis, atbp.
4. Pagbabago sa emosyonal na tugon sa pagbanggit ng mga kamag-anak, psychotraumatic na sitwasyon, at iba pang emosyonal na salik.
5. Kasapatan (correspondence) ng mga emosyonal na reaksyon sa nilalaman ng usapan at ang katangian ng masasakit na karanasan.
Halimbawa: ang kawalan ng mga pagpapakita ng takot, pagkabalisa kapag ang pasyente ay kasalukuyang nakakaranas ng mga verbal na guni-guni ng isang nagbabanta at nakakatakot na kalikasan.
6. Pagmamasid ng kliyente ng distansya at taktika (sa pag-uusap).
9. Pagsasalita: marunong bumasa at sumulat, primitive, mayaman, mahirap, lohikal na magkakasuwato (hindi lohikal at paralogical), may layunin (na may paglabag sa layunin), grammatically harmonious (agrammatic), konektado (incoherent), pare-pareho (inconsistent), detalyado, "inhibited" ( bumagal ), pinabilis sa bilis, verbose, "presyon sa pagsasalita", biglaang paghinto sa pagsasalita, katahimikan, at iba pa. Magbigay ng pinakakapansin-pansing mga halimbawa ng pananalita (quotes).
5. Hindi kinakailangang tandaan ang mga karamdaman na kasalukuyang wala sa kliyente, bagama't sa ilang mga kaso ito ay maipapakita upang patunayan na ang psychologist ay aktibong sinusubukang tukuyin ang iba pang (maaaring nakatago, disimulado) na mga sintomas, pati na rin ang mga sintomas na ang kliyente ay hindi isinasaalang-alang ang isang pagpapakita ng isang mental disorder, at samakatuwid ay hindi aktibong nag-uulat sa kanila.
Kasabay nito, hindi dapat sumulat ang isa sa isang pangkalahatang paraan: halimbawa, "nang walang mga produktibong sintomas." Kadalasan, ang kawalan ng mga maling akala at guni-guni ay sinadya, habang ang iba pang mga produktibong sintomas (halimbawa, mga affective disorder) ay hindi isinasaalang-alang.
Sa kasong ito, mas mahusay na partikular na tandaan kung ano ang eksaktong hindi natukoy ng psychologist (mga karamdaman sa pang-unawa ng mga guni-guni, mga delusyon).
Halimbawa: "hindi matukoy (o hindi matukoy) ang mga delusyon at guni-guni."
O: "walang natukoy na kapansanan sa memorya."
O: "memorya sa loob ng pamantayan ng edad"
O: "ang katalinuhan ay tumutugma sa edukasyon at pamumuhay na natanggap"
6. Pagpuna sa estado ng isang tao - aktibo (passive), kumpleto (hindi kumpleto, bahagyang), pormal. Pagpuna sa mga indibidwal na pagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan ng sariling estado o kawalan ng pagpuna sa hindi sapat na estado ng isang tao sa "mga pagbabago sa pagkatao ng isang tao" sa kabuuan.
Dapat alalahanin na sa isang detalyadong paglalarawan ng mga phenomena tulad ng "delusion" at ang kwalipikasyon ng sindrom bilang "delusional", hindi nararapat na tandaan ang kawalan ng kritisismo (sa maling akala), dahil ang kakulangan ng kritisismo ay isa sa mga nangungunang mga sintomas ng isang delusional disorder.
7. Ang dynamics ng mental na estado sa panahon ng pag-uusap - isang pagtaas sa pagkapagod, isang pagpapabuti sa contact (pagkasira), isang pagtaas sa hinala, paghihiwalay, pagkalito, ang hitsura ng naantala, mabagal, monosyllabic na mga sagot, spitefulness, aggressiveness, o, sa kabaligtaran, higit na interes, tiwala, mabuting kalooban, pagkamagiliw.

Si John Sommers-Flanagan, Rita Sommers-Flanagan sa aklat na "Clinical Interviewing" ay nagreseta ng pag-aaral ng mental status ng kliyente.
;"Ang pagsusuri sa katayuang pangkaisipan ay isang paraan ng pag-systematize at pagsusuri ng mga klinikal na obserbasyon patungkol sa kalagayan at kondisyon ng kaisipan ng kliyente. Ang pangunahing layunin ng pagsusuri sa katayuan ng kaisipan ay upang masuri ang mga aktwal na proseso ng pag-iisip. Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon, ang pagsusuri sa katayuan ng isip ay naging mas malawak, Kasama rin sa ilang clinician ang psychosocial history , paglilinaw ng personal na kasaysayan, pagpaplano ng therapy at diagnostic impression.<..>Ang sinumang tao na nagnanais na magtrabaho sa larangan ng kalusugang pangkaisipan ay dapat na may kakayahang makipag-usap nang may kakayahang propesyonal sa ibang mga propesyonal sa pamamagitan ng mga ulat sa pagsusuri sa kalagayang pangkaisipan" [pp. 334-335].
kaalaman tungkol sa aktwal na paggana ng kaisipan ng kliyente" (p. 335-337).

Mga pangunahing kategorya ng katayuan sa pag-iisip:
1. Hitsura.
2. Pag-uugali, o aktibidad ng psychomotor.
3. Saloobin sa tagapanayam.
4. Epekto at mood.
5. Pagsasalita at pag-iisip.
6. Mga karamdaman sa pang-unawa.
7. Oryentasyon at kamalayan.
8. Memorya at intelektwal na kakayahan.
9. Pagiging maaasahan, pagiging makatwiran at pag-unawa ng kliyente sa kanilang mga problema.
......
Sa panahon ng pag-aaral ng kalagayan ng kaisipan ng pagmamasid, mag-systematize sa paraang makabuo ng hypothesis tungkol sa aktwal na paggana ng kaisipan ng kliyente sa kanilang batayan.
Indibidwal at kultural na mga kadahilanan
Ang pag-aaral ng katayuan sa pag-iisip ay maaaring kumplikado ng mga pagbaluktot na dulot ng pagkamaramdamin sa kultura ng psychologist-interviewer. Ang kultural na background ng isang kliyente ay maaaring maging isang determinadong salik sa kanilang katayuan sa pag-iisip.
Minsan ang ilang mga paniniwalang nauugnay sa isang kultura, lalo na ang mga paniniwala sa relihiyon, ay parang kabaliwan (o mga maling akala) mula sa ibang mga kultura. Ang parehong naaangkop sa mga paniniwala at pag-uugali na nauugnay sa pisikal na karamdaman, libangan, mga ritwal sa kasal, at mga kaugalian ng pamilya. Dapat isaalang-alang ng tagapanayam ang impluwensya ng indibidwal at kultural na mga salik. Halimbawa, ang mga ito ay maaaring mga pagkakaiba sa angkop sa kulturang pagpapahayag ng kalungkutan, stress, kahihiyan, o ang mga kahihinatnan ng mga traumatikong karanasan. Bilang karagdagan, ang mga kinatawan ng pambansa at kultural na mga minorya na kamakailan ay natagpuan ang kanilang sarili sa isang bagong kultural na kapaligiran ay maaaring magpahayag ng kalituhan, takot at kawalan ng tiwala. Bilang karagdagan, sa matindi o nakababahalang mga sitwasyon, ang mga taong may kapansanan ay maaaring magpakita ng disorientasyon.

Hitsura
Ang mga obserbasyon ay pangunahing nakabatay sa mga pisikal na katangian at ilang demograpikong data.
Ang mga pisikal na katangian ng mga kliyente ay kinabibilangan ng mga aspeto tulad ng kalinisan, pananamit, pupillary dilation/contraction, facial expression, pawis, make-up, tattoo, hikaw at piercings, taas, timbang at pangangatawan. Ang tagapanayam ay dapat na maingat na obserbahan hindi lamang ang hitsura ng mga kliyente, kundi pati na rin ang mga kakaibang katangian ng kanilang pisikal na reaksyon sa kanilang sarili o pakikipag-usap sa kanya.
Ang kasarian, edad, lahi at etnisidad ay maaaring may kaugnayan para sa mga panayam. "Ang isang kliyente na mukhang mas matanda kaysa sa kanyang edad ay maaaring may kasaysayan ng paggamit ng droga, dumaranas ng isang organikong sakit sa pag-iisip, o may mga pisikal na karamdaman. Ang hitsura ay maaari ding isang pagpapahayag ng kanyang kapaligiran o ang sitwasyon kung saan nahanap niya ang kanyang sarili.
Pag-uugali at aktibidad ng psychomotor
Dapat obserbahan ng tagapanayam ang pag-uugali ng kliyente at itala ang mga tampok nito. Binibigyang-pansin ang parehong labis o hindi sapat na aktibidad, at ang pagkakaroon o kawalan ng ilang partikular na pag-uugali (halimbawa, pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mata (isinasaalang-alang ang mga impluwensya sa kultura), pagngiwi, labis na pagkakadikit sa mata (pagmamasid), hindi pangkaraniwan o paulit-ulit na mga kilos at posisyon ng katawan ). Maaaring hindi umamin ang mga kliyente sa ilang mga iniisip o nararamdaman (tulad ng pagiging paranoid o depress). At ang kanilang pag-uugali ay sasalungat sa kanilang mga salita (halimbawa, isang tense na postura at isang titig, o mabagal na mga kasanayan sa psychomotor at isang hindi gumagalaw na mukha).
Ang sobrang mobility ay maaaring magpahiwatig ng pagkabalisa, paggamit ng droga, o ang manic phase ng bipolar disorder. Ang sobrang kabagalan ay maaaring magpahiwatig ng isang organikong dysfunction ng utak. catatonic schizophrenia o narcotic stupor Ang depression ay maaaring mahayag sa pamamagitan ng agitation o psychomotor retardation. Ang ilang paranoid na kliyente kung minsan ay tumitingin sa paligid nang maingat, patuloy na tumitingin sa paligid, patuloy na natatakot sa panlabas na banta. Ang patuloy na pagsipilyo ng haka-haka na himulmol o alikabok mula sa mga damit ay minsan ay nauugnay sa pagkahilo, pagkalasing sa droga o droga.
Mga saloobin sa tagapanayam
Pagsalakay: ang mga kliyente ay nagpapahayag ng pagsalakay sa salita, sa mga kilos, mga ekspresyon ng mukha. Maaaring pumutol ang mga kliyente at agresibong tumugon sa mga tanong tulad ng "Gaano katanga" o "Siyempre galit ako. Pwede bang tigilan mo na ang pang-aasar sa akin?"
Kawalang-interes: Ang hitsura at paggalaw ng mga kliyente ay nagpapahiwatig ng kawalang-interes, kawalan ng interes sa pakikipanayam. Ang mga kliyente ay maaaring humikab, mag-drum gamit ang mga daliri, magambala sa pamamagitan ng extraneous interference.
Pagkapoot: Ang mga kliyente ay mapang-uyam at hindi direktang nagpapakita ng pagmamalabis (hal., sa pamamagitan ng panunuya, pag-ikot ng mata, maasim na ekspresyon).
Pag-fawning: Ang mga kliyente ay maaaring obsequious, masyadong aktibo sa paghingi ng pag-apruba at suporta ng tagapanayam. Maaari nilang subukang ipakita ang kanilang sarili sa pinakamahusay na posibleng liwanag o sumang-ayon sa lahat ng sinasabi ng tagapanayam. Ang mga kliyente ay maaaring gumawa ng napakaraming kilos ng pagsang-ayon (napakadalas na tumatango), nakangiti, hindi tumitingin mula sa pagtingin sa mukha ng tagapanayam.
Manipulasyon: Magagamit ba ang mga salita ng tagapanayam sa kanilang kalamangan "Siya ay hindi tapat, hindi ba?"
Pag-igting: pare-pareho o halos palaging pakikipag-ugnay, ang kliyente ay gumagalaw kasama ang kanyang buong katawan sa psychologist at nakikinig sa kanya nang tense. Maaaring magsalita ang mga kliyente sa malakas at tense na boses.
Negatibismo: Literal na nilalabanan ng mga kliyente ang lahat ng sinasabi ng tagapanayam. Maaaring hindi sila sumang-ayon sa walang pasubali na tamang paraphrasing, pagmuni-muni ng mga damdamin, paglalahat. Maaaring tumanggi silang sagutin ang mga tanong o manatiling tahimik. Ang pag-uugali na ito ay tinatawag ding oppositional.
Kainipan: Ang mga customer ay nakaupo sa gilid ng kanilang mga upuan. Hindi makatiis ng mahabang paghinto o mabagal na pagsasalita ng tagapanayam. Maaari silang magpahayag ng pagnanais na makakuha ng isang recipe para sa paglutas ng kanilang mga problema, ipakita ang poot at pagkakapare-pareho.
Pasibilidad: Ang mga kliyente ay hindi nagpapakita ng interes o pagtutol. Maaari nilang gamitin ang pariralang "As you say." Maaari silang umupo at maghintay. Hanggang sa sinabihan sila kung ano ang gagawin.
Paghihinala: Maaaring magmukhang kahina-hinala ang mga kliyente, magsumite ng mga kahina-hinalang sulyap, magtanong tungkol sa kung ano ang nire-record ng tagapanayam.
Pang-aakit: Ang mga kliyente ay maaaring mapang-akit o mapanuksong hawakan o hampasin ang kanilang sarili, lumapit, at subukang hawakan ang tagapanayam.

Nilalaman ng nakakaapekto
Nilalaman ng nakakaapekto
Una dapat mong matukoy kung anong uri ng affective state ang iyong naobserbahan mula sa kliyente.
Ano ito - kalungkutan, euphoria, pagkabalisa, takot, galit, pagkabalisa, takot, pagkakasala o pagsisisi, kaligayahan o kagalakan, kalungkutan, sorpresa, pagkairita?
Ang mga indicator ng affective state ay maaaring maging facial expression, posisyon ng katawan, galaw at tono ng boses ng kliyente.
Saklaw at tagal
Sa ilang mga kaso, maaaring masyadong variable ang affective range ng kliyente; sa ibang mga kaso, maaaring medyo limitado ito.
Bilang pangkalahatang tuntunin, ang mga kliyenteng obsessive-compulsive ay nagpapakita ng limitadong affective range, habang ang mga manic at hysterical na kliyente ay nagpapakita ng napakalawak na hanay ng mga emosyon, lumilipat mula sa kaligayahan patungo sa kalungkutan at mabilis na bumalik. Ang pattern na ito ay tinatawag na labile effect. Minsan sa panahon ng mga panayam, ang mga kliyente ay nagpapakita ng kaunti o walang epekto, na para bang ang kanilang emosyonal na buhay ay ganap na tumigil (flattened affect). Ang mga senyales ng isang flattened effect sa mga kliyente ay ang kawalan ng kakayahang magtatag ng emosyonal na pakikipag-ugnayan sa mga tao (kapag umiinom ng mga antipsychotic na gamot, schizophrenia, Parkinson's disease).
Kasapatan
Ang kasapatan ng epekto ay hinuhusgahan sa konteksto ng nilalaman ng pagsasalita ng kliyente at ang sitwasyon sa buhay kung saan siya. Halimbawa, ang kliyente ay nagsasalita tungkol sa isang hindi maikakailang trahedya na insidente at sa parehong oras ay humahagikgik o nagpapakita ng kapansin-pansing emosyonal na pagwawalang-bahala sa kanilang sitwasyon.
Lalim o intensity
Ang ilang mga kliyente ay mukhang malalim na nalulungkot, habang ang iba ay tila mas mababaw. Marahil ang ilang mga kliyente ay maaaring gumawa ng paraan upang "panatilihin ang isang magandang mukha sa isang masamang laro." Gayunpaman, sa pamamagitan ng maingat na pagmamasid sa tono ng boses, posisyon ng katawan, ekspresyon ng mukha, at kakayahang mabilis na lumipat (o hindi lumipat) sa isang bagong paksa, ang tagapanayam ay maaaring makakuha ng hindi bababa sa ilang ideya ng lalim at intensity ng epekto. Ang mga katangiang nakakaapekto ay maaaring: euphoric. labile, hindi sapat na may kaugnayan sa nilalaman ng pagsasalita at sitwasyon sa buhay, mababaw.

Mood
Sa pag-aaral ng mental status, ang mood at affect ay itinuturing bilang dalawang magkaibang konsepto.
Ang mood ng kliyente ay dapat alamin sa pamamagitan ng mga simpleng di-direktiba na bukas na mga tanong tulad ng "Paano mo ilalarawan ang iyong kalooban?", "Kumusta ang pakiramdam mo kamakailan?" Kapag tinanong ang mga kliyente tungkol sa kanilang kalagayan, ang ilan sa kanila ay nagsisimulang ilarawan ang kanilang pisikal na kalagayan o sitwasyon sa buhay. Sa kasong ito, makinig lamang sa kanila at pagkatapos ay itanong: “Paano ang mga emosyon? Ano ang nararamdaman mo (kaugnay ng iyong pisikal na kalagayan o sitwasyon sa buhay)?
Magandang ideya na isulat sa verbatim ang mga tugon ng customer sa iyong tanong tungkol sa kanilang kalooban. Ginagawa nitong posible na ihambing ang mga paglalarawan ng kliyente ng kanyang kalooban sa iba't ibang oras at ihambing sa kanyang paglalarawan ng kanyang mga iniisip, dahil maipaliwanag ng huli ang nangingibabaw na katangian ng una.
Mood ay naiiba mula sa epekto sa ilang mga tampok na katangian: ito ay, bilang isang panuntunan, mas pang-matagalang; hindi nagbabago nang kusang gaya ng epekto; lumilikha ng emosyonal na background; Ito ay nailalarawan ng kliyente mismo, habang ang epekto ay nilinaw ng tagapanayam.
Sa matalinghagang pagsasalita, ang mood ay nauugnay sa epekto sa parehong paraan na ang klima ay nauugnay sa panahon.

Pagsasalita at pag-iisip

Mula sa punto ng view ng pag-aaral ng mental status, pagsasalita at pag-iisip ay malapit na nauugnay. Ang tagapanayam ay nagmamasid at nag-diagnose ng mga proseso ng pag-iisip ng kliyente, pangunahin sa pamamagitan ng pagsasalita, di-berbal na pag-uugali, at wika ng katawan.

talumpati
Ang pagsasalita ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kategorya tulad ng tempo (i.e. bilis ng pagsasalita), antas ng lakas, at lakas ng tunog.
Ang antas ng tempo at volume ay maaaring:
Mataas (mabilis na tulin, malakas na pagsasalita);
Katamtaman (normal o karaniwan);
Mababang (mabagal na bilis, tahimik na pagsasalita).
Ang pananalita ng kliyente ay karaniwang inilalarawan bilang panahunan (mataas na bilis), malakas, mabagal o mautal (mababang bilis), o malambot o hindi marinig.
Kung malayang nagsasalita ang kliyente, nang walang pamimilit, mas madali para sa tagapanayam na masuri ang kanilang pananalita at pag-iisip. Ang pananalita na hindi naudyukan ng direktang pag-udyok o mga tanong mula sa tagapanayam ay iniulat bilang kusang-loob. Ang kusang pagsasalita sa kliyente ay mas madali para sa tagapanayam na magtrabaho kasama at nagbibigay ng madaling pag-access sa kanyang panloob na mga proseso ng pag-iisip. Gayunpaman, ang ilang mga kliyente ay umiiwas sa bukas na pag-uusap at maaari lamang sagutin ang mga direktang tanong. "Poor speech" daw ang mga ganoong kliyente. Ang ilang mga kliyente ay napakabagal na tumugon sa mga tanong. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng tumaas o matagal na latency ng pagtugon. Ang mga katangian ng pagsasalita ay maaaring kabilang ang: accent, mataas o mababang tono, mga depekto sa bokabularyo. Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay kinabibilangan ng dysarthria (may kapansanan sa artikulasyon ng pagsasalita; ipinakikita sa kahirapan sa pagbigkas, lalo na sa mga patinig, bradyphasia [mabagal na pagsasalita], hindi pagkakatuloy ng pagsasalita), dysprosody (paglabag sa himig ng pananalita, ritmo at mga punto nito; ipinakita sa pag-ungol, pagsasama-sama. mga salita, o, sa kabaligtaran, mahabang paghinto at agwat sa pagitan ng mga pantig at salita), mali-mali na pananalita (mabilis, hindi nakaayos, hindi maintindihan na pananalita) at pagkautal. Ang lahat ng ito ay maaaring nauugnay sa mga sakit sa utak o pagkalasing sa droga.

Proseso ng pag-iisip
Karaniwang kinabibilangan ng dalawang malawak na kategorya ang pagmamasid at pagsusuri ng pag-iisip: ang nilalaman ng isip ng mga kaisipan. Ang proseso ng pag-iisip ay tumutukoy sa kung paano ipahayag ng mga kliyente ang kanilang mga iniisip (maayos, organisado, lohikal). Maaari bang "magsalita sa punto" ang mga kliyente? Ang kliyente ay maaaring makaranas ng "verbal vinaigrette", neologisms, pagharang sa mga kaisipan. , isang biglaang paghinto sa pagsasalita o pag-iisip (na may sintomas ng pagkabalisa, schizophrenia o depression).

Nilalaman ng kaisipan
Ang nilalaman ng pag-iisip ay tumutukoy sa kahulugan ng mga mensahe ng kliyente. Kung ang proseso ng pag-iisip ay kung paano, kung gayon ang nilalaman ng mga kaisipan ay kung ano.
Mga katangian ng proseso ng pag-iisip
Pagharang sa pagsasalita. Biglang pagkaputol ng pagsasalita sa gitna ng pangungusap. Kasabay nito, walang maipaliwanag na mga dahilan kung bakit tumigil ang kliyente sa pakikipag-usap, at ang kliyente mismo ay hindi maipaliwanag ito. Ang pagharang ay maaaring mangahulugan ng paglapit sa isang napakasakit na paksa. Maaari rin itong magpahiwatig ng interbensyon sa isip ng mga delusional na ideya o kaguluhan sa pang-unawa.
Detalyadong pananalita. Paglabag sa pagsasalita, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagbagal sa bilis nito, ang mga phenomena ng bradylogy (kahirapan at pagbagal sa daloy ng mga proseso ng pag-uugnay (pag-iisip, pagsasalita)), labis na katinuan, lagkit, natigil sa mga pangyayari na hindi gaanong mahalaga sa kahulugan. Ang layunin ng pahayag, ang gawain sa pagsasalita ay napanatili, ngunit ang landas patungo sa kanila ay bumagal nang malaki (karaniwan sa epilepsy at sa mga taong may mataas na binuo na talino, sa mga siyentipiko). Sa huli, ipinapahayag nila ang kanilang iniisip, ngunit hindi nila ito ginagawa nang direkta at malinaw hangga't maaari. Ang isang mahabang talumpati ay maaari ding maging tanda ng pagtutol mula sa kliyente o isang pagpapahayag ng paranoid na pag-iisip (o ito ay nangangahulugan lamang na ang propesor ay hindi handa para sa lektura)
phenotypic associations. Ang isang kumbinasyon ng mga salita na hindi nauugnay sa kahulugan lamang batay sa isang katulad na tunog, ay lumilitaw sa pamamagitan ng walang kahulugan na alliteration o rhymes. Halimbawa: "Napakakulit ko, bastos, brutal, obstetrical" o "Kapag naiisip ko ang tatay ko, paw, sap, cap, tap." Siyempre, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi palaging binabanggit bilang psychopathology at maaaring hinihikayat ng isang partikular na sitwasyon o subculture, tulad ng mga Rappers).
Lukso ng mga ideya. Ang kliyente ay hindi naninirahan sa pangunahing ideya o hindi sumasagot sa tanong, ay labis na nabalisa o hyper-energetic (sa isang manic o hypomanic na estado), o pagkatapos uminom ng labis na dosis ng caffeine.
Ang paghina ng samahan. Kakulangan o kawalan ng lohikal na koneksyon sa pagitan ng mga kaisipan, mga parirala sa kanilang hindi gaanong mahalaga at abstract na koneksyon at mga kaganapan (na may schizotypal personality disorder, schizophrenia). Halimbawa: “Mahal kita. Ang tinapay ay nagbibigay buhay. Nakilala na ba kita noon sa simbahan? Nakakatakot ang incest." Sa halimbawang ito, iniisip ng kliyente ang pakikiramay at pagmamahal, pagkatapos ay ang pag-ibig ng Diyos para sa mga tao, na ipinahayag sa pamamagitan ng sakripisyo ni Kristo, na ang katawan ay ginawang tinapay sa sakramento ng komunyon ng simbahan, pagkatapos ay iniisip ng kliyente ang simbahan at naaalala ang pagtuligsa sa kasalanan ng incest sa panahon ng sermon. Ang mga asosasyon ay medyo mahina, ganap na abstract.
Siyempre, sa ilang mga tao na may hindi pamantayan, malikhaing pag-iisip, ang pagpapahina ng mga asosasyon ay regular na sinusunod.
Katahimikan. Halos kumpletong kawalan o limitadong pagpapahayag ng sarili (autism, catatonic schizophrenia).
Neologism. Mga salitang inimbento ng kliyente. Ang mga neologism ay dapat na makilala mula sa mga reserbasyon. Kusang nilikha ang mga ito sa pagsasalita, i.e. ay hindi produkto ng malikhaing pag-iisip. Halimbawa, narinig namin mula sa aming mga kliyente ang mga salitang gaya ng "dive" at "platypus". Napakahalagang malaman mula sa kliyente ang kahulugan at pinagmulan ng salita. Maaari itong mapulot mula sa mga kanta, libro, pelikula at iba pang mapagkukunan ("musi-pusi", "fuck", atbp.).
Mga pagtitiyaga. Hindi sinasadyang pag-uulit ng salita, parirala, o aksyon. Ang mga pagtitiyaga ay kadalasang nagpapahiwatig ng mga psychotic disorder at pinsala sa utak. Ang isang katulad na anyo ng pag-uugali ay madalas na ipinapakita ng mga tinedyer kapag sila ay tinanggihan ang kanilang mga kahilingan at pagnanasa; bagama't ang mga normal na teenager ay medyo matiyaga - kung sila ay maayos na motibasyon, sila ay sinasadyang huminto.
Nagugulo ang pananalita. Walang pare-pareho ang lohika ng mga salita at pangungusap. Hindi masundan ng mga kliyente ang pagkakasunod-sunod ng mga iniisip. Ito ang pinakamataas na antas ng karamdaman sa pag-iisip.
Kasama sa mga nilalaman ng pag-iisip ang mga delusyon, obsession, pagpapakamatay o pag-iisip ng pagpatay (isang pagkahumaling sa homicide, pagkahumaling sa ideya ng pagkitil sa buhay ng iba), phobia, o matinding pangmatagalang emosyon, lalo na ang pagkakasala.
Mga delusyon - malalim na mga delusyon ng kliyente, na nagpapahiwatig ng pagkawala ng pakikipag-ugnay sa katotohanan; ang mga ito ay hindi batay sa mga katotohanan o totoong mga pangyayari. Ang tagapanayam ay dapat magtala ng mga delusional na representasyon. Hindi mo dapat kumbinsihin ang mga kliyente ng kamalian ng kanilang mga maling ideya. Sa halip, maaari kang magtanong ng mga tanong na makakatulong sa iyong mas maunawaan ang maling akala. Halimbawa: "Paano mo malalaman na ikaw ay talagang [naglalarawan ng isang nakatutuwang ideya]?
Ang mga delusional na kliyente ay maaaring magdusa mula sa pang-uusig na mga delusyon (paranoia), hypochondriacal delusions (naniniwalang sila ay nagdurusa sa isang tiyak na karamdaman), maling akala ng sisihin sa sarili, mga delusyon ng kadakilaan, at iba pa.
Obsessive states.
Ang mga obsession ay paulit-ulit at paulit-ulit na mga ideya, kaisipan, at larawan. Ang mga aktuwal na kinahuhumalingan ay palaging independiyente sa kalooban ng tao at kadalasang itinuturing na walang kabuluhan o hindi makatwiran kahit ng mga nakakaranas nito. Kung ang isang indibidwal ay nawalan ng kontrol sa ilang mga pag-iisip, ang isa ay maaaring magsalita ng isang obsessive na estado (naniniwala ang isang kliyente na siya ay "pinamumugaran ng bacilli at worm", ang iba ay nagsagawa ng walang kabuluhang mga ritwal araw-araw, o naghugas o nagsuri ng isang bagay). Ang mga obsessive state ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pag-aalinlangan at hindi pumipigil sa kanila na gumana nang normal sa bahay o sa trabaho.
Mga karamdaman sa pang-unawa
Ang pang-unawa (mula sa Latin na perceptio) ay isang pandama na kaalaman sa mga bagay sa nakapaligid na mundo, na subjective na ipinakita bilang isang direktang pagmuni-muni ng katotohanan ng ating mga pandama (pangitain, pandinig, amoy, pagpindot) at bilang isang nakabalangkas na reaksyon ng sistema ng nerbiyos sa kapaligiran. , sa anyo ng mga naitatag na larawan o phenomena.
Kasama sa mga perceptual disturbance ang mga guni-guni at ilusyon. Ang mga hallucinations ay mga maling pandama na impresyon o perception na nangyayari nang walang naaangkop na panlabas na stimuli. Ang mga ilusyon ay nauunawaan bilang mali, baluktot na mga pananaw ng mga tunay na bagay.
Oryentasyon at kamalayan
Kapag sinusuri ang katayuan sa pag-iisip, kadalasang sinusuri kung ang kliyente ay nakatuon sa sitwasyon kung nasaan siya (ibig sabihin, kung alam ng mga kliyente kung nasaan sila, kung sino sila, atbp.).
Kapag disoriented, maaaring hindi masagot nang tama ng kliyente ang isa o higit pa sa mga tanong sa oryentasyong ito. Sa disorientation, ang mga kliyente ay karaniwang nawawala ang kanilang pakiramdam ng oras muna, pagkatapos ay lugar, at sa wakas ay pagkakakilanlan. Ang oryentasyon ay naibalik sa reverse order (una ang tao, pagkatapos ay ang lugar, pagkatapos ay ang oras).
Ang mga tanong sa oryentasyon ay maaaring isipin ng mga kliyenteng may normal na oryentasyon bilang nakakasakit. Ang pinakasimpleng mga tanong tungkol sa oryentasyon ay maaaring magpahiya sa kanila. Samakatuwid, ang pagpapasiya ng oryentasyon ng kliyente ay dapat na lapitan nang may delicacy.
Ang tagapanayam ay nagtatanong ng mga simpleng tanong.
Pagkatao
ano pangalan mo
Saan ka nagmula?
Saan ka kasalukuyang nakatira?
Ano ang ginagawa mo sa bakante mong oras?
Ikaw ay nagtatrabaho? Kung oo, kanino?
May asawa ka na ba? Ano ang pangalan ng iyong asawa (asawa mo)?
Mayroon ka bang mga anak?
Lugar
Marami kang pinagdaanan nitong mga nakaraang araw (oras). Iniisip ko kung maaari mong ilarawan kung nasaan ka ngayon (sa anong lungsod, saang lugar)?
Maaari mo bang pangalanan ang petsa ngayon? (Kung sinabi ng kliyente na eksaktong naaalala niya, humingi ng hindi bababa sa isang magaspang na petsa, makakatulong ito na maitatag ang antas ng oryentasyon).
Naaalala mo ba kung anong araw ng linggo ito?
Anong buwan (taon) ito?
Gaano ka na katagal dito?
Paglalarawan ng estado ng kamalayan:
malinaw;
gusot;
takipsilim;
Nakatulala;
Walang malay;
na-comatose.
Mga kakayahan sa memorya at intelektwal
Alaala
Ang memorya ay malawak na nauunawaan bilang ang kakayahang alalahanin ang nakaraan. Karaniwang sinusuri ko ang tatlong uri ng memorya: pangmatagalan, memorya para sa mga kamakailang kaganapan at panandaliang.
Ang posibilidad ng confabulation ng pangmatagalang memorya ay nangangahulugan ng spontaneous falsification o pagbaluktot ng mga alaala. Nalaman pa namin na ang ilang mga mag-asawa ay may malubhang hindi pagkakasundo kung ang mga alaala ng mag-asawa sa mahahalagang kaganapan ay hindi magkatugma. Malinaw na ang memorya ng tao ay hindi perpekto, at habang lumilipas ang panahon, maaaring magbago ang interpretasyon ng mga pangyayari. Ito ay totoo lalo na sa mga sitwasyon kung saan ang kliyente ay napipilitang alalahanin ang nakaraan. Maaaring magsalita ang kliyente tungkol sa ilang mga pira-pirasong alaala, ngunit kapag ang presyon ay ginawa sa kanya upang palawakin o linawin ang mga detalye, maaaring mangyari ang mga confabulasyon. Sa kasong ito, kapaki-pakinabang na makipag-ugnay sa mga kamag-anak, kaibigan, kakilala ng kliyente (kinakailangan ang legal na pahintulot). Bilang karagdagan, ang mga kaibigan at kamag-anak ay maaaring hindi tapat, o ang mga alaala ay mababago din.
Maaaring direktang aminin ng mga kliyente ang mga problema sa memorya (ngunit hindi ito katotohanan). Ang mga kliyenteng may depresyon ay kadalasang pinalalaki ang antas ng pagbaba ng cognitive sa pamamagitan ng pagrereklamo tungkol sa abnormal na aktibidad ng utak.
Ang pinakakaraniwang pamamaraan para sa pag-diagnose ng panandaliang memorya ay ang pagbibilang pabalik mula sa isang daan hanggang pito (100, 93, 86, 79). Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang pagkabalisa. kultural na kapaligiran at antas ng edukasyon ng kliyente.
Kung minsan ang mga kliyente ay sensitibo sa mga resulta ng pagsasagawa ng mga pagsusulit na nagbibigay-malay. Ang kanilang mga reaksyon ay mula sa pagdududa sa sarili hanggang sa panlilinlang at bukas na pagkilala sa kanilang pagkabalisa.
Mga kakayahan sa intelektwal
Tinukoy ni D. Wexler ang katalinuhan bilang "isang pangkalahatang kakayahan ... upang kumilos nang makatwiran, mag-isip nang makatwiran at epektibong makipag-ugnayan sa kapaligiran ng isang tao."
Intelligence = ay isang kumbinasyon ng ilang partikular na kakayahan, at hindi ang pangkalahatang kakayahang umangkop, naniniwala sina R. Sternberg at V. Wagner. Iminungkahi nila ang isang teorya ng triple hierarchy ng katalinuhan:
Paglutas ng problema sa akademiko;
Praktikal na katalinuhan;
Malikhaing katalinuhan.
Tinukoy ni D. Goleman ang emosyonal na katalinuhan bilang ang kakayahan ng isang tao na kilalanin ang mga emosyon, maunawaan ang mga intensyon, motibasyon at pagnanais ng ibang tao at kanilang sarili, gayundin ang kakayahang pangasiwaan ang kanilang mga emosyon at ang mga emosyon ng ibang tao upang malutas ang praktikal. mga problema.
Ang teorya ng maramihang katalinuhan ni G. Gardner ay nagsasaad na mayroong pito o walong uri ng katalinuhan na nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang lugar.
Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang matukoy ang intelektwal na kakayahan ng isang kliyente sa panahon ng pagsusuri sa katayuan ng pag-iisip.
Una, sa antas ng edukasyon ng kliyente, maaaring hatulan ng tagapanayam ang kanyang likas na katalinuhan. Kasabay nito, ang espesyal na diin ay inilalagay sa akademikong katalinuhan.
Pangalawa, nasusuri ang kakayahan ng kliyente na umunawa at gumamit ng pagsasalita (bokabularyo o pag-unawa sa salita). Napatunayan na ang mga katangian ng bokabularyo ay maaaring magsilbing tanging maaasahang tagapagpahiwatig ng potensyal na IQ.
Pangatlo, ang katalinuhan ay hinuhusgahan ng mga tugon ng kliyente sa mga tanong na idinisenyo upang pukawin ang isang tindahan ng kaalaman.
Ikaapat, ang katalinuhan ay hinuhusgahan ng mga sagot sa mga tanong na idinisenyo upang masuri ang abstract na pag-iisip.
Ikalima, ang mga tanong na idinisenyo upang masuri ang paghatol ay ginagamit upang masuri ang intelektwal na paggana.
Ikaanim, ang antas ng mga kakayahan sa intelektwal ay itinatag batay sa mga sagot ng kliyente sa mga tanong tungkol sa oryentasyon, kamalayan at memorya.
Ang pagiging maaasahan, pagiging makatwiran at pag-unawa ng kliyente sa kanilang mga problema
pagiging maaasahan
Ang pagiging maaasahan ng kliyente ay nakasalalay dito. kung gaano siya mapagkakatiwalaan, kung ang impormasyong ibinibigay niya ay mapagkakatiwalaan. Ang isang maaasahang impormante ay isang kliyente na sinusubukang ilarawan ang kanilang personal na kasaysayan at kasalukuyang sitwasyon nang totoo at tumpak. Ang ilang mga kliyente ay lubos na hindi mapagkakatiwalaan, sa isang kadahilanan o iba pa ay pinipilipit nila, pinalsipika o tahasan ang kanilang personal na kasaysayan o kasalukuyang sitwasyon.
Ang pagiging maaasahan ay maaaring maitatag mula sa isang bilang ng mga salik na nakikita sa labas. Ang mga kliyente na nakakatugon nang mabuti sa detalye at kusang bumuo ng mga tanong ng tagapanayam. Sa kabaligtaran, ang mga kliyente na umiiwas o lumalaban ay mas malamang na hindi mapagkakatiwalaang mga impormante. Sa ilang mga kaso, malinaw na makikita na ang mga kliyente ay sadyang itago o maliitin ang ilang bahagi ng kanilang personal na kasaysayan. Sa ilang mga kaso, kung ang hindi mapagkakatiwalaan ay pinaghihinalaang, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa mga kamag-anak, employer o iba pang mga tao na maaaring kumpirmahin ang impormasyon ng kliyente. Kung mayroong anumang pagdududa tungkol sa pagiging maaasahan ng personal na kasaysayan, dapat itong tandaan sa ulat ng pag-aaral ng kalagayan ng isip ng kliyente.
kabaitan
Ang mga makatwirang tao ay nakakagawa ng mga nakabubuo at nakakaangkop na mga desisyon na positibong sumasalamin sa kanilang buhay. Kapag sinusuri ang mga aktibidad, relasyon, at propesyonal na mga pagpipilian ng isang kliyente, maaaring itanong, halimbawa, kung siya ay kasangkot sa anumang ilegal na aktibidad o kung mayroon siyang mga relasyon na maaaring ituring na nakakapinsala. Gusto ba ng kliyente na "kilitiin ang kanyang mga ugat", nakikisali sa mga aktibidad na nagbabanta sa buhay. Siyempre, ang patuloy na pagsali sa mga ilegal o nagbabanta sa buhay na mga aktibidad at pagpapanatili ng mga mapanirang relasyon ay magiging katibayan na ang indibidwal ay hindi matalino sa pagpili ng mga aktibidad o relasyon. Maaaring hatulan ng tagapanayam ang ilang mga pattern ng pag-uugali ng kliyente sa pamamagitan ng pagsagot sa mga tanong tungkol sa kanilang mga aksyon sa hypothetical na mga sitwasyon.
Pag-unawa sa mga problema ng kliyente
Maaaring talakayin ng mga kliyenteng may mataas na antas ng pag-unawa sa kanilang mga problema ang mga posibleng emosyonal o psychosocial na salik sa likod ng kanilang mga sintomas. Ang mga kliyente na may mababang antas ng pag-unawa sa kanilang mga problema, sa kabaligtaran, kapag sila ay itinuro sa mga posibleng psychosocial o emosyonal na mga paliwanag para sa mga dahilan para sa kanilang kalagayan: sa maraming mga kaso, sila ay matigas ang ulo na itinatanggi ang pagkakaroon ng anumang mga problema sa lahat.
Gumagamit ang mga tagapanayam ng isa sa apat na deskriptor upang ilarawan ang lawak kung saan nauunawaan ng isang kliyente ang kanilang mga problema.
Nawawala. Karaniwang hindi inaamin ng mga kliyente na may kakulangan sa pang-unawa na mayroon silang problema. Maaaring sisihin nila ang ibang tao dahil sa inakusahan ng pagkakaroon ng mga problema sa psychosocial at pag-refer sa isang espesyalista o naospital.
Masama. Kinikilala ng mga kliyente ang maliliit na problema o sintomas ngunit umaasa lamang sa pisikal, medikal, o sitwasyong mga kadahilanan upang ipaliwanag ang mga ito. Ayaw nilang tanggapin ang katotohanan na ang estado ng kalusugan ay maaaring matukoy ng emosyonal na estado. Ang ganitong mga kliyente ay hindi kinikilala ang anumang personal na responsibilidad para sa kanilang mga problema sa psychosocial o ang partikular na papel ng mga hindi pisikal na kadahilanan sa kanila. Kung aaminin nilang may problema, kadalasan ay nakikita lang nila ang solusyon sa medikal o surgical na paggamot, o sa paghihiwalay sa mga taong diumano'y may pananagutan sa problemang ito.
Bahagyang. Ang mga kliyente na mas madalas na kinikilala ang pagkakaroon ng isang problema at ang posibleng pangangailangan para sa therapy kaysa itanggi ito ay may bahagyang pag-unawa. Gayunpaman, ang ganoong posisyon ay maaaring mapalitan ng hindi pagkakaunawaan at hindi pagkilala sa problema ng isang tao, at bilang resulta, posible ang maagang pagwawakas ng psychotherapy.
Mabuti. Ang mga kliyente ay madaling umamin na may problema na nangangailangan ng sapat na psychotherapy” [p.334-372].
Mga Sanggunian: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Klinikal na panayam. Moscow: Williams Publishing House, 2006.

Kaugnayan.

Ang schizophrenia ay isang endogenous na sakit na may progradient course, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad (autism, emotional impoverishment) at maaaring sinamahan ng paglitaw ng negatibo (pagbaba ng potensyal ng enerhiya) at produktibo (hallucinatory-delusional, catatonic at iba pang mga sindrom. ) sintomas.

Ayon sa WHO, ang mga manifest form ng schizophrenia ay nakakaapekto sa 1% ng populasyon ng mundo. Sa mga tuntunin ng pagkalat at mga kahihinatnan sa lipunan, ang schizophrenia ay nangunguna sa lahat ng mga psychoses.

Sa diagnosis ng schizophrenia, maraming grupo ng mga sintomas ang nakikilala. Ang mga pangunahing (mandatory) na sintomas ng schizophrenia ay kinabibilangan ng tinatawag na mga sintomas ng Blair, katulad: autism, mga karamdaman sa daloy ng mga asosasyon, may kapansanan sa epekto at ambivalence. Ang mga sintomas ng unang ranggo ay kinabibilangan ng mga sintomas ng K. Schneider: iba't ibang mga pagpapakita ng disorder ng automation ng psyche (mga sintomas ng mental automatism), ang mga ito ay napaka-tiyak, ngunit malayo sa palaging nangyayari. Kabilang sa mga karagdagang sintomas ang mga delusyon, guni-guni, senestopathies, derealization at depersonalization, catatonic stupor, mental attacks (raptus). Upang matukoy ang mga sintomas at sindrom sa itaas, kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente. Sa gawaing ito, na-highlight namin ang klinikal na kaso ng isang pasyente na may schizophrenia, tinasa ang kanyang katayuan sa pag-iisip at natukoy ang nangungunang mga psychopathological syndrome.

Ang layunin ng trabaho: upang matukoy ang pangunahing psychopathological syndromes ng isang pasyente na may schizophrenia sa halimbawa ng isang klinikal na kaso.

Mga gawain ng trabaho: 1) suriin ang mga reklamo ng pasyente, anamnesis ng sakit at anamnesis ng buhay; 2) tasahin ang kalagayang pangkaisipan ng pasyente; 3) kilalanin ang mga nangungunang psychopathological syndromes.

Mga resulta ng trabaho.

Saklaw ng isang klinikal na kaso: Ang Pasyente I., 40 taong gulang, ay na-admit sa isang psychiatric clinic sa Kaliningrad noong Nobyembre 2017.

Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok: sa oras ng pagpasok, ang pasyente ay nagreklamo tungkol sa "halimaw" na lumipat sa kanya mula sa kalawakan, nagsasalita sa isang malakas na boses ng lalaki sa kanyang ulo, nagpapadala ng ilang uri ng "kosmikong enerhiya" sa pamamagitan niya, nagsasagawa ng mga aksyon para sa kanya (mga gawaing bahay - paglilinis, pagluluto, atbp.), pana-panahong nagsasalita sa halip na siya (kasabay nito, ang boses ng pasyente ay nagbabago, nagiging mas magaspang); sa "kawalan ng laman sa ulo", kawalan ng pag-iisip, pagkasira ng memorya at atensyon, kawalan ng kakayahang magbasa ("mga titik na lumabo sa harap ng mga mata"), pagkagambala sa pagtulog, kawalan ng emosyon; sa "pagsabog ng ulo", na sanhi ng "presensya ng isang halimaw sa loob nito."

Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagsusuri: sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay nagreklamo ng masamang kalooban, kakulangan ng pag-iisip sa kanyang ulo, may kapansanan sa atensyon at memorya.

Anamnesis ng sakit: isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng dalawang taon. Sa kauna-unahang pagkakataon, lumitaw ang mga palatandaan ng sakit nang ang pasyente ay nagsimulang makarinig ng boses ng lalaki sa kanyang ulo, na binibigyang-kahulugan niya bilang "ang tinig ng pag-ibig." Ang pasyente ay hindi nakaranas ng kakulangan sa ginhawa mula sa kanyang presensya. Iniuugnay niya ang hitsura ng boses na ito sa katotohanan na nagsimula siya ng isang romantikong relasyon sa isang lalaking kilala niya (na sa katunayan ay hindi umiiral), hinabol siya. Dahil sa kanyang "bagong pag-ibig" ay hiniwalayan niya ang kanyang asawa. Sa bahay, madalas niyang kausap ang sarili, nagdulot ito ng alarma sa kanyang ina, na humingi ng tulong sa isang psychiatrist. Ang pasyente ay naospital sa Psychiatric Hospital No. 1 noong Disyembre 2015, nanatili sa ospital ng halos dalawang buwan. Ang mga ulat na pagkatapos ng paglabas, nawala ang boses. Pagkalipas ng isang buwan, ayon sa pasyente, isang "halimaw, isang dayuhan mula sa kalawakan" ang nanirahan dito, na ipinakita ng pasyente bilang isang "malaking palaka". Nagsimula siyang makipag-usap sa kanya sa isang boses ng lalaki (na nagmula sa kanyang ulo), gumawa ng mga gawaing bahay para sa kanya, "ninakaw ang lahat ng kanyang mga iniisip." Ang pasyente ay nagsimulang makaramdam ng kawalan ng laman sa kanyang ulo, nawalan ng kakayahang magbasa ("nagsimulang lumabo ang mga titik sa harap ng kanyang mga mata"), ang memorya at atensyon ay lumala nang husto, nawala ang mga emosyon. Bilang karagdagan, naramdaman ng pasyente ang isang "pagsabog ng ulo", na iniuugnay niya sa pagkakaroon ng isang "halimaw" sa kanyang ulo. Ang mga sintomas na ito ang dahilan ng pagpunta sa isang psychiatrist, at ang pasyente ay naospital sa isang psychiatric na ospital para sa inpatient na paggamot.

Anamnesis ng buhay: ang pagmamana ay hindi nabibigatan, sa pagkabata siya ay umunlad sa pag-iisip at pisikal na normal, siya ay isang accountant sa pamamagitan ng edukasyon, hindi siya nagtatrabaho sa huling tatlong taon. Itinatanggi ang masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak). Hindi kasal, may dalawang anak.

Estadong mental:

1) Mga panlabas na tampok: hypomimic, postura - kahit na, nakaupo sa isang upuan, naka-cross ang mga braso at binti, kondisyon ng mga damit at hairstyle - walang mga tampok;

2) Kamalayan: ay nakatuon sa oras, lugar at sariling personalidad, walang disorientation;

3) Ang antas ng pagiging naa-access sa contact: hindi nagpapakita ng inisyatiba sa pag-uusap, hindi sumasagot sa mga tanong nang kusa, sa mga monosyllables;

4) Perception: may kapansanan, synestopathies ("pagsabog ng ulo"), pseudohallucinations (boses ng lalaki sa ulo) ay naobserbahan;

5) Memorya: naaalala nang mabuti ang mga lumang kaganapan, ang ilang kamakailang, kasalukuyang mga kaganapan ay pana-panahong nawawala sa memorya (kung minsan ay hindi niya maalala kung ano ang kanyang ginawa kanina, kung ano ang mga gawaing-bahay na ginawa niya sa bahay), Luria square: mula sa ikalimang pagkakataon na naalala niya ang lahat ng mga salita, sa ikaanim na pagkakataon ay nagparami lamang siya ng dalawa; pictograms: muling ginawa ang lahat ng mga expression, maliban sa "masarap na hapunan" (tinatawag na "masarap na almusal"), mga guhit - walang mga tampok;

6) Pag-iisip: bradyphrenia, sperrung, delusional na mga ideya ng impluwensya, ang "ikaapat na dagdag" na pagsubok - hindi sa isang mahalagang batayan, literal na nauunawaan ang ilang mga salawikain;

7) Pansin: distractibility, mga resulta ng pagsubok ayon sa mga talahanayan ng Schulte: ang unang talahanayan - 31 segundo, pagkatapos ay ang pagkapagod ay sinusunod, ang pangalawang talahanayan - 55 segundo, ang pangatlo - 41 segundo, ang ikaapat na talahanayan - 1 minuto;

8) Katalinuhan: napanatili (ang pasyente ay may mas mataas na edukasyon);

9) Emosyon: may pagbaba sa mood, mapanglaw, kalungkutan, luha, pagkabalisa, takot (ang nangingibabaw na mga radikal ay mapanglaw, kalungkutan). Mood background - depressive, madalas umiiyak, gustong umuwi;

10) Volitional activity: walang libangan, hindi nagbabasa ng mga libro, madalas na nanonood ng TV, walang paboritong palabas sa TV, sinusunod ang mga panuntunan sa kalinisan;

11) Mga Atraksyon: nabawasan;

12) Mga paggalaw: sapat, mabagal;

13) Tatlong pangunahing hangarin: nagpahayag ng isang pagnanais - upang bumalik sa bahay sa mga bata;

14) Ang panloob na larawan ng sakit: naghihirap, ngunit walang pagpuna sa sakit, naniniwala na ginagamit ito ng "dayuhan" upang ilipat ang "kosmikong enerhiya", ay hindi naniniwala na maaari siyang mawala. Naroroon ang matibay na saloobin sa pakikipagtulungan at rehabilitasyon.

Klinikal na pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip:

Ang isang 40-taong-gulang na babae ay may exacerbation ng isang endogenous na sakit. Ang mga sumusunod na psychopathological syndrome ay nakilala:

Kandinsky-Clerambault syndrome (batay sa natukoy na pseudo-hallucinations, delusional na ideya ng epekto at automatisms - associative (may kapansanan sa pag-iisip, sperrung), synestopathic at kinesthetic);

Depressive syndrome (ang pasyente ay madalas na umiiyak (hypothymia), ang bradyphrenia ay sinusunod, ang mga paggalaw ay inhibited - "depressive triad");

Apatico-abulic syndrome (sa batayan ng binibigkas na emosyonal-volitional na kahirapan).

Ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay nakakatulong upang makilala ang mga nangungunang psychopathological syndromes. Dapat alalahanin na ang isang nosological diagnosis nang hindi tinukoy ang nangungunang mga sindrom ay hindi nakapagtuturo at palaging pinag-uusapan. Sa aming trabaho, ipinakita ang isang huwarang algorithm para sa pagtatasa ng kalagayan ng kaisipan ng isang pasyente. Ang isang napakahalagang huling hakbang sa pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay upang maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng pagpuna sa sakit ng pasyente. Medyo halata na ang kakayahang mapagtanto ang sakit ng isang tao sa iba't ibang mga pasyente ay ibang-iba (hanggang sa kumpletong pagtanggi nito), at ang kakayahang ito ang may pinakamahalagang impluwensya sa plano ng paggamot at kasunod na mga therapeutic at diagnostic na hakbang.

Bibliograpiya:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. INCIDENCE OF SCHIZOPHRENIA IN IFFERENT AGE GROUPS // International Academic Bulletin. – 2016. – hindi. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizophrenia sa sistematikong mga sakit sa isip // Social at clinical psychiatry. - 2014. - T. 24. - Hindi. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psychiatry at narcology // Balita ng agham at teknolohiya. Serye: Medisina. Psychiatry. - 2007. - hindi. 2. - S. 6-6.

Hitsura. ang pagpapahayag ng mga galaw, ekspresyon ng mukha, kilos, ang kasapatan ng kanilang mga pahayag at karanasan ay tinutukoy. Sa panahon ng pagsusuri, ito ay tinasa kung paano ang pasyente ay bihis (maayos, walang ingat, ridiculously, hilig upang palamutihan ang kanyang sarili, atbp.). pangkalahatang mga impression ng pasyente.

Pakikipag-ugnayan at accessibility ng pasyente. kung ang pasyente ay kusang makipag-ugnayan, kung siya ay nagsasalita tungkol sa kanyang buhay, mga interes, mga pangangailangan. Ihayag man niya ang kanyang panloob na mundo o ang pakikipag-ugnayan ay mababaw lamang, pormal.

Kamalayan. Tulad ng nabanggit na, ang klinikal na pamantayan para sa kalinawan ng kamalayan ay ang pagpapanatili ng oryentasyon sa sariling personalidad, kapaligiran at oras. Bilang karagdagan, ang isa sa mga pamamaraan ng pananaliksik ay upang matukoy ang oryentasyon sa batayan ng pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal ng anamnestic data sa pasyente, ang mga katangian ng pakikipag-ugnay sa pasyente at mga nakapaligid na tao, at ang likas na katangian ng pag-uugali sa pangkalahatan. Sa

Gamit ang pamamaraang ito, ang mga hindi direktang tanong ay itinatanong: nasaan ang pasyente at kung ano ang ginagawa ng pasyente kaagad bago ang pagpasok sa ospital, kung kanino at sa anong transportasyon siya inihatid sa ospital, atbp. Kung ang pamamaraang ito ay naging hindi epektibo at kinakailangan upang linawin ang kalikasan at lalim ng disorientation, pagkatapos ay itatanong ang mga direktang katanungan tungkol sa oryentasyon. Sa karamihan ng mga kaso, natatanggap na ng doktor ang mga datos na ito sa panahon ng pagkolekta ng anamnesis. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, ang pangangalaga at taktika ay dapat gamitin. Kasabay nito, sinusuri ang pag-unawa ng pasyente sa mga tanong ng doktor, ang bilis ng mga sagot, at ang kanilang kalikasan. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin kung ang pasyente ay nagpapakita ng detatsment, incoherence ng pag-iisip, kung siya ay lubos na naiintindihan kung ano ang nangyayari, ang pagsasalita na hinarap sa kanya. Pag-aralan ang anamnesis, dapat malaman kung naaalala ng pasyente ang buong panahon ng sakit, dahil pagkatapos na umalis sa estado ng pagkabalisa ng kamalayan, ang pinaka-nakakumbinsi na tanda ay tiyak na amnesia para sa masakit na panahon. pagkakaroon ng nahanap na mga palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan (detachment, incoherent na pag-iisip, disorientation, amnesia), kinakailangan upang maitaguyod kung anong uri ng pag-ulap ng kamalayan ang naroroon: nakamamanghang, stupor, coma, delirium, oneiroid, twilight state,

Sa isang estado ng nakamamanghang, ang mga pasyente ay karaniwang hindi aktibo, walang magawa at hindi aktibo. Ang mga tanong ay hindi nasasagot kaagad, sa monosyllables, hindi nila naiintindihan kung ano ang nangyayari, hindi sila nakikipag-ugnayan sa sinuman sa kanilang sariling inisyatiba.

Sa delirious syndrome, ang mga pasyente ay nababalisa, hindi mapakali, ang kanilang pag-uugali ay nakasalalay sa mga ilusyon at guni-guni. Sa patuloy na mga tanong, makakakuha ka ng sapat na mga sagot. Kapag umaalis sa isang nahihibang estado, ang mga pira-piraso at matingkad na alaala ng mga karanasan sa psychopathological ay katangian.

Ang amentative confusion ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon sa kabuuan, hindi pantay na pag-uugali, magulong aksyon, pagkalito, pagkalito, hindi magkakaugnay na pag-iisip at pananalita. nailalarawan sa pamamagitan ng disorientasyon sa sariling pagkatao. Sa pag-alis sa amental na estado, bilang panuntunan, ang kumpletong amnesia ng mga masasakit na karanasan ay nagsisimula.

Mas mahirap tukuyin ang oneiroid syndrome, dahil sa ganitong estado ang mga pasyente ay alinman sa ganap na hindi gumagalaw at tahimik, o nasa isang estado ng enchantment o magulong kaguluhan at hindi magagamit. Sa mga kasong ito, kailangan mo

kailangan namin ng maingat na pag-aaral ng mga ekspresyon ng mukha at pag-uugali ng pasyente (takot, sindak, sorpresa, tuwa, atbp.). Ang disinhibition ng gamot ng pasyente ay maaaring makatulong na linawin ang likas na katangian ng mga karanasan.

Sa estado ng takip-silim, karaniwang may tense na epekto ng takot, galit, galit na may pagsalakay at mapangwasak na mga aksyon. ang kamag-anak na maikling tagal ng kurso (oras, araw), biglaang pagsisimula, mabilis na pagkumpleto at malalim na amnesia ay katangian.

Kung ang mga ipinahiwatig na mga palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan ay hindi napansin, ngunit ang pasyente ay nagpapahayag ng mga delusional na ideya, mga guni-guni, atbp., Hindi ito mapagtatalunan na ang pasyente ay may "malinaw na kamalayan", dapat itong isaalang-alang na ang kanyang kamalayan ay "hindi ulap".

Pagdama. Sa pag-aaral ng pang-unawa, ang maingat na pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente ay napakahalaga. ang pagkakaroon ng mga visual na guni-guni ay maaaring ipahiwatig ng masiglang ekspresyon ng mukha ng pasyente, na sumasalamin sa takot, sorpresa, pag-usisa, matulungin na titig ng pasyente sa isang tiyak na direksyon, kung saan walang makakaakit ng kanyang atensyon. Ang mga pasyente ay biglang ipinikit ang kanilang mga mata, itago o labanan ang mga guni-guni na imahe. Maaaring gamitin ang mga sumusunod na tanong: "Mayroon ka bang anumang mga phenomena na katulad ng mga panaginip habang ikaw ay gising?", "Mayroon ka bang mga karanasan na maaaring tawaging mga pangitain?". Sa pagkakaroon ng mga visual na guni-guni, kinakailangan upang matukoy ang kalinawan ng mga form, kulay, liwanag, volumetric o flat na katangian ng mga imahe, ang kanilang projection.

Sa panahon ng auditory hallucinations, ang mga pasyente ay nakikinig sa isang bagay, nagsasalita ng magkakahiwalay na mga salita at buong parirala sa espasyo, nakikipag-usap sa "mga boses". Sa pagkakaroon ng mga imperative na guni-guni, maaaring may hindi tamang pag-uugali: ang pasyente ay gumagawa ng mga walang katotohanan na paggalaw, mapang-uyam, matigas ang ulo na tumangging kumain, gumagawa ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay, atbp.; ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente ay karaniwang tumutugma sa nilalaman ng "mga boses". Upang linawin ang likas na katangian ng auditory hallucinations, maaaring gamitin ang mga sumusunod na tanong: "Naririnig ba ang isang boses sa labas o sa ulo?", "Lalaki o babae?", "Pamiliar o hindi pamilyar?", "Ang boses ba ay nag-uutos na gumawa ng isang bagay. ?”. Maipapayo na linawin kung ang boses ay naririnig lamang ng pasyente o ng lahat din, kung ang pang-unawa sa boses ay natural o "nidyo" ng isang tao.

Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay may senestopathies, ilusyon, guni-guni, psychosensory disturbances. Upang makilala ang mga guni-guni, ilusyon, kung minsan sapat na upang tanungin ang pasyente ng karaniwang tanong tungkol sa kung ano ang nararamdaman niya, upang magsimula na siyang magreklamo tungkol sa "mga boses", "mga pangitain", atbp. Ngunit mas madalas kailangan mong magtanong ng mga nangungunang tanong: "May naririnig ka ba?", "Nakakaramdam ka ba ng kakaiba, hindi pangkaraniwang mga amoy?", "Nagbago ba ang lasa ng pagkain?". Kung ang mga kaguluhan sa pang-unawa ay napansin, kinakailangan na makilala ang mga ito, lalo na, upang makilala ang pagitan ng mga guni-guni at mga ilusyon. Upang gawin ito, kinakailangan upang malaman kung ang isang tunay na bagay ay umiiral o kung ang pang-unawa ay haka-haka. Susunod, dapat mong hilingin sa iyo na ilarawan nang detalyado ang mga sintomas: kung ano ang nakikita o narinig, kung ano ang nilalaman ng "mga boses" (lalo na mahalaga na malaman kung mayroong kinakailangang mga guni-guni at guni-guni ng nakakatakot na nilalaman), upang matukoy kung saan ang imahe ng guni-guni ay naisalokal, kung mayroong isang pakiramdam ng pagiging ginawa (totoo at pseudo-hallucinations), kung anong mga kondisyon ang nag-aambag sa kanilang paglitaw (functional, hypnagogic hallucinations). Mahalaga rin na matukoy kung ang pasyente ay may kritisismo para sa mga perceptual disorder. Dapat itong isaalang-alang na ang pasyente ay madalas na tinatanggihan ang mga guni-guni, ngunit may mga tinatawag na layunin na mga palatandaan ng mga guni-guni, lalo na: ang pasyente ay biglang tumahimik sa isang pag-uusap, ang kanyang ekspresyon sa mukha ay nagbabago, siya ay nagiging alerto; ang pasyente ay maaaring makipag-usap sa kanyang sarili, tumawa sa isang bagay, isaksak ang kanyang mga tainga, ilong, tumingin sa paligid, tumingin malapit, itapon ang isang bagay sa kanyang sarili.

Ang pagkakaroon ng hyperesthesia, hypoesthesia, senestopathies, derealization, depersonalization ay madaling makita, ang mga pasyente ay karaniwang handang makipag-usap tungkol sa kanila mismo. Upang matukoy ang hyperesthesia, maaari mong tanungin kung paano pinahihintulutan ng pasyente ang ingay, tunog ng radyo, maliwanag na ilaw, atbp. Upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga senestopathies, kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay hindi nangangahulugan ng karaniwang mga sensasyon ng sakit, sa pabor ng mga senestopathies ay nagsasalita ng hindi pangkaraniwang, masakit na mga sensasyon, ang kanilang pagkahilig na lumipat. Ang depersonalization at derealization ay makikita kung ang pasyente ay nagsasalita tungkol sa isang pakiramdam ng alienation AKO AY at sa labas ng mundo, tungkol sa pagbabago ng hugis, sukat ng sariling katawan at mga bagay sa paligid.

Ang mga pasyente na may olfactory at gustatory hallucinations ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtanggi na kumain. Nakakaranas ng hindi kanais-nais na mga amoy, sila ay sumisinghot sa lahat ng oras, kurutin ang kanilang ilong, subukang buksan ang mga bintana, sa pagkakaroon ng panlasa na panlilinlang ng pang-unawa, madalas nilang banlawan ang kanilang mga bibig at dumura. Ang pagkamot sa balat ay maaaring minsan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tactile hallucinations.

Kung ang pasyente ay may posibilidad na i-dissimulate ang kanyang mga guni-guni na alaala, ang perceptual disturbance ay maaaring matutunan mula sa kanyang mga titik at mga guhit.

Nag-iisip. Upang hatulan ang mga karamdaman ng proseso ng pag-iisip, ang paraan ng pagtatanong at pag-aaral ng kusang pagsasalita ng pasyente ay dapat gamitin. Na kapag nangongolekta ng isang anamnesis, mapapansin ng isang tao kung gaano palagiang ipinapahayag ng pasyente ang kanyang mga iniisip, kung ano ang bilis ng pag-iisip, kung mayroong isang lohikal at gramatika na koneksyon sa pagitan ng mga parirala. Ginagawang posible ng mga datos na ito na hatulan ang mga tampok ng proseso ng pag-uugnay: acceleration, deceleration, fragmentation, reasoning, thoroughness, tiyaga, atbp. Ang mga karamdamang ito ay mas ganap na nahayag sa monologo ng pasyente, gayundin sa kanyang nakasulat na gawain. Ang mga simbolo ay matatagpuan din sa mga titik, talaarawan, at mga guhit (sa halip na mga salita, gumagamit siya ng mga icon na naiintindihan lamang sa kanya, nagsusulat hindi sa gitna, ngunit kasama ang mga gilid, atbp.).

Sa pag-aaral ng pag-iisip, kinakailangan na magsikap na bigyan ang pasyente ng pagkakataon na malayang magsalita tungkol sa kanyang mga masasakit na karanasan, nang hindi kinakailangang nililimitahan siya sa balangkas ng mga tanong na ibinibigay. Ang pag-iwas sa paggamit ng mga direktang tanong na template na naglalayong tukuyin ang mga madalas na nagaganap na maling akala na mga ideya ng pag-uusig, na may partikular na kahalagahan, mas angkop na magtanong ng mga pangkalahatang tanong: "ano ang pinaka-interesado mo sa buhay?", "May isang bagay na hindi karaniwan o mahirap ipaliwanag na nangyari sa ikaw lately?", "Ano ang higit na iniisip mo ngayon?". Ang pagpili ng mga tanong ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, depende sa kanyang kondisyon, edukasyon, antas ng intelektwal, atbp.

Ang pag-iwas sa tanong, ang pagkaantala sa sagot o katahimikan ay nagpapalagay ng pagkakaroon ng mga nakatagong karanasan, isang "ipinagbabawal na paksa". Ang hindi pangkaraniwang pustura, lakad, dagdag na paggalaw ay nagpapahintulot sa iyo na isipin ang pagkakaroon ng delirium o obsessions (ritwal). Ang mga kamay na namumula dahil sa madalas na paghuhugas ay nagpapahiwatig ng takot

kontaminasyon o kontaminasyon. Kapag tumanggi sa pagkain, maiisip ng isang tao ang mga maling akala ng pagkalason, mga ideya ng pagpapakababa sa sarili ("hindi karapat-dapat kumain").

Susunod, dapat mong subukang tukuyin ang pagkakaroon ng delusional, overvalued o obsessive na mga ideya. Ipagpalagay na ang pagkakaroon ng mga delusional na ideya ay nagpapahintulot sa pag-uugali at ekspresyon ng mukha ng pasyente. Na may mga maling akala ng pag-uusig, isang kahina-hinala, maingat na ekspresyon ng mukha; may mga maling akala ng kadakilaan, isang mapagmataas na postura at isang kasaganaan ng gawang bahay na insignia; na may mga maling akala ng pagkalason, pagtanggi sa pagkain; may mga maling akala ng paninibugho, pagiging agresibo kapag nakikipagkita sa kanyang asawa. Marami rin ang maibibigay sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga sulat, pahayag ng mga pasyente. Bilang karagdagan, sa isang pag-uusap, maaari kang magtanong tungkol sa kung paano siya tinatrato ng iba (sa ospital, sa trabaho, sa bahay), at sa gayon ay nagpapakita ng mga maling akala ng saloobin, pag-uusig, paninibugho, impluwensya, atbp.

Kung ang pasyente ay nagbanggit ng masakit na mga ideya, magtanong tungkol sa mga ito nang detalyado. Pagkatapos ay kailangan mong subukang malumanay na pigilan siya sa pamamagitan ng pagtatanong kung siya ay nagkakamali, kung tila sa kanya (upang itatag ang presensya o kawalan ng pagpuna). Dagdag pa, napagpasyahan kung aling mga ideya ang ipinahayag ng pasyente: delusional, overvalued o obsessive (isinasaalang-alang, una sa lahat, ang pagkakaroon o kawalan ng kritisismo, ang kahangalan o katotohanan ng nilalaman ng mga ideya, at iba pang mga palatandaan).

Upang matukoy ang mga karanasan sa maling akala, ipinapayong gamitin ang mga titik at mga guhit ng mga pasyente, na maaaring magpakita ng detalye, simbolismo, takot at maling akala. Upang makilala ang pagkalito sa pagsasalita, kawalan ng pagkakaugnay, kinakailangan upang dalhin ang naaangkop na mga sample ng pagsasalita ng pasyente.

Alaala. Kasama sa pag-aaral ng memorya ang mga tanong tungkol sa malayong nakaraan, malapit na nakaraan, ang kakayahang matandaan at mapanatili ang impormasyon.

Sa proseso ng pagkuha ng anamnesis, sinusuri ang pangmatagalang memorya. Sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pangmatagalang memorya, iminungkahi na pangalanan ang taon ng kapanganakan, ang taon ng pagtatapos sa paaralan, ang taon ng kasal, mga petsa ng kapanganakan at ang mga pangalan ng kanilang mga anak o mahal sa buhay. Iminungkahi na alalahanin ang magkakasunod na pagkakasunud-sunod ng mga opisyal na paggalaw, mga indibidwal na detalye ng talambuhay ng mga pinakamalapit na kamag-anak, mga terminong propesyonal.

Paghahambing ng pagkakumpleto ng mga alaala ng mga kaganapan sa mga nakaraang taon, buwan sa mga kaganapan sa isang malayong panahon (pagkabata at kabataan

edad) ay tumutulong na makilala ang progresibong amnesia.

Ang mga tampok ng panandaliang memorya ay pinag-aaralan kapag nagsasalaysay muli sa pamamagitan ng paglilista ng mga kaganapan sa kasalukuyang araw. Maaari mong tanungin ang pasyente kung ano ang kanyang napag-usapan sa mga kamag-anak, kung ano ang para sa almusal, ano ang pangalan ng dumadalo na manggagamot, atbp. Sa gross fixation amnesia, ang mga pasyente ay disoriented, hindi nila mahanap ang kanilang ward, kama.

ang working memory ay sinusuri sa pamamagitan ng direktang pagpaparami ng 5–6 na numero, 10 salita o parirala na 10–12 salita. Sa isang pagkahilig sa paramnesia, ang pasyente ay tatanungin ng naaangkop na nangungunang mga tanong sa mga tuntunin ng fiction o maling alaala ("Nasaan ka kahapon?", "Saan ka nagpunta?", "Sino ang binisita mo?").

Kapag sinusuri ang estado ng memorya (ang kakayahang kabisaduhin, mapanatili, magparami ng parehong kasalukuyan at lumang mga kaganapan, ang pagkakaroon ng mga panlilinlang sa memorya), ang uri ng amnesia ay natutukoy. Upang matukoy ang mga karamdaman sa memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan, ang mga tanong ay itinatanong: anong araw, buwan, taon, sino ang dumadating na manggagamot, kailan ang isang pulong sa mga kamag-anak, kung ano ang para sa almusal, tanghalian, hapunan, atbp. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng pagsasaulo ng 10 salita ay ginagamit. Ipinaliwanag sa pasyente na 10 salita ang babasahin, pagkatapos ay dapat niyang pangalanan ang mga salitang naaalala niya. dapat kang magbasa sa isang average na bilis, malakas, gamit ang maikli, isa at dalawang pantig na walang malasakit na mga salita, pag-iwas sa mga traumatikong salita (halimbawa, "kamatayan", "apoy", atbp.), dahil kadalasang mas madaling matandaan ang mga ito. Maaari mong ibigay ang sumusunod na hanay ng mga salita: kagubatan, tubig, sopas, dingding, mesa, kuwago, boot, taglamig, linden, singaw. Itinatala ng tagapangasiwa ang mga wastong pangalang salita, pagkatapos ay babasahin muli ang mga ito (hanggang 5 beses). Karaniwan, pagkatapos ng isang pagbabasa, naaalala ng isang tao ang 5–6 na salita, at simula sa ikatlong pag-uulit, 9–10.

Ang pagkolekta ng anamnestic, impormasyon ng pasaporte, ang tagapangasiwa ay maaari nang tandaan kung ano ang memorya ng pasyente para sa mga nakaraang kaganapan. Dapat pansinin kung naaalala niya ang taon ng kanyang kapanganakan, edad, ang pinakamahalagang petsa ng kanyang buhay at mga kaganapan sa lipunan at kasaysayan, pati na rin ang oras ng pagsisimula ng sakit, pagpasok sa mga ospital, atbp.

Ang katotohanan na ang pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong na ito ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang memory disorder. Ito ay maaaring dahil din sa kawalan ng interes sa gawain, mga sakit sa atensyon, o ang nakakamalay na posisyon ng isang simulative na pasyente. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, kinakailangan upang maitaguyod kung mayroon siyang confabulations, kumpleto o bahagyang amnesia ng ilang mga panahon ng sakit.

Pansin. Ang mga karamdaman sa atensyon ay ipinahayag kapag tinatanong ang pasyente, gayundin kapag pinag-aaralan ang kanyang mga pahayag at pag-uugali. Kadalasan, ang mga pasyente mismo ay nagreklamo na mahirap para sa kanila na tumutok sa anumang bagay. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, kinakailangang obserbahan kung siya ay nakatuon sa paksa ng pag-uusap o anumang panlabas na kadahilanan ay nakakagambala sa kanya, kung siya ay may posibilidad na bumalik sa parehong paksa o madaling baguhin ito. ang isang pasyente ay nakatuon sa pag-uusap, ang isa ay mabilis na nagambala, hindi makapag-concentrate, napagod, ang pangatlo ay lumipat nang napakabagal. maaari mo ring matukoy ang paglabag sa pansin sa tulong ng mga espesyal na pamamaraan. Ang pagkilala sa mga karamdaman sa atensyon ay pinadali ng mga eksperimentong sikolohikal na pamamaraan tulad ng pagbabawas mula sa

100 hanggang 7, naglilista ng mga buwan sa pasulong at baligtad na pagkakasunud-sunod, pagtuklas ng mga depekto at mga detalye sa mga larawan ng pagsubok, pag-proofread (pag-cross out at salungguhit sa ilang mga titik sa form), atbp.

Katalinuhan. Batay sa mga nakaraang seksyon, tungkol sa katayuan ng pasyente, posible nang gumawa ng konklusyon tungkol sa antas ng kanyang talino (memorya, pagsasalita, kamalayan). Ang kasaysayan ng paggawa at data sa mga propesyonal na katangian ng pasyente ay kasalukuyang nagpapahiwatig ng isang stock ng kaalaman at kasanayan. Ang mga karagdagang katanungan sa mga tuntunin ng aktwal na talino ay dapat itanong na isinasaalang-alang ang edukasyon, pagpapalaki, at antas ng kultura ng pasyente. Ang gawain ng doktor ay itatag kung ang talino ng pasyente ay tumutugma sa kanyang edukasyon, propesyon, at karanasan sa buhay. Kasama sa konsepto ng katalinuhan ang kakayahang gumawa ng sariling mga paghuhusga at konklusyon, upang iisa ang pangunahing bagay mula sa pangalawa, upang kritikal na suriin ang kapaligiran at ang sarili. Upang makilala ang mga intelektwal na karamdaman, maaari mong hilingin sa pasyente na sabihin tungkol sa kung ano ang nangyayari, upang ihatid ang kahulugan ng kuwentong binasa, ang pelikulang pinanood. Maaari mong itanong kung ano ang ibig sabihin nito o ang salawikain, metapora, catchphrase, hilingin sa iyo na maghanap ng mga kasingkahulugan, gumawa ng generalization, magbilang sa loob ng 100 (magbigay muna ng mas simpleng pagsubok para sa karagdagan, at pagkatapos ay para sa pagbabawas). Kung ang katalinuhan ng pasyente ay nabawasan, kung gayon hindi niya maintindihan ang kahulugan ng mga salawikain at partikular na nagpapaliwanag. Halimbawa, ang kawikaan: "Hindi mo maitatago ang isang awl sa isang bag" ay binibigyang kahulugan bilang mga sumusunod: "Hindi ka maaaring maglagay ng isang awl sa isang bag - ikaw ay tutusok sa iyong sarili." Maaari mong bigyan ang gawain upang makahanap ng mga kasingkahulugan para sa mga salitang "isipin", "bahay", "doktor", atbp.; pangalanan ang mga sumusunod na bagay sa isang salita: "mga tasa", "mga plato", "mga baso".

Kung sa panahon ng pagsusuri ay lumalabas na ang katalinuhan ng pasyente ay mababa, kung gayon, depende sa antas ng pagbaba, ang mga gawain ay dapat na pasimplehin nang higit pa. Kaya, kung hindi niya naiintindihan ang kahulugan ng mga salawikain, maaari mong itanong kung ano ang pagkakaiba sa pagitan ng isang eroplano at isang ibon, isang ilog at isang lawa, isang puno at isang troso; alamin kung paano may kakayahan ang pasyente sa pagbasa at pagsulat. Hilingin na magbilang mula 10 hanggang 20, alamin kung alam niya ang denominasyon ng mga perang papel. Karaniwan para sa isang pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip na gumawa ng mga pagkakamali kapag nagbibilang sa loob ng 10-20, ngunit kung ang tanong ay partikular na ibinibigay, na isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na mga kasanayan sa buhay, kung gayon ang sagot ay maaaring tama. Halimbawa ng gawain: “Meron ka bang

20 rubles, at bumili ka ng tinapay para sa 16 rubles, kung gaano karaming mga rubles

naiwan ka ba?"

Sa proseso ng pag-aaral ng katalinuhan, kinakailangan na bumuo ng isang pag-uusap sa pasyente sa paraang malaman ang pagkakaugnay ng kaalaman at karanasan sa edukasyon at edad. Ang pag-on sa paggamit ng mga espesyal na pagsusuri, ang isa ay dapat lalo na pangalagaan ang kanilang kasapatan sa inaasahan (batay sa nakaraang pag-uusap) na stock ng kaalaman ng pasyente. Kapag tinutukoy ang demensya, kinakailangang isaalang-alang ang mga premorbid na katangian ng personalidad (upang hatulan ang mga pagbabagong naganap) at ang dami ng kaalaman bago ang sakit.

Para sa pag-aaral ng katalinuhan, matematika at lohikal na mga gawain, ang mga kasabihan, pag-uuri at paghahambing ay ginagamit upang matukoy ang kakayahang makahanap ng mga ugnayang sanhi (pagsusuri, synthesis, pagkakaiba at paghahambing, abstraction). natutukoy ang hanay ng mga ideya tungkol sa buhay, talino sa paglikha, pagiging maparaan, mga kakayahang kombinatorial. napapansin ang yaman o kahirapan ng imahinasyon.

Ang pansin ay iginuhit sa pangkalahatang kahirapan ng pag-iisip, pagbaba ng mga abot-tanaw, pagkawala ng makamundong mga kasanayan at kaalaman, at pagbaba sa mga proseso ng pag-unawa. pagbubuod ng data ng pag-aaral ng katalinuhan, pati na rin ang paggamit ng anamnesis, dapat itong tapusin kung ang pasyente ay may oligophrenia (at ang antas nito) o demensya (kabuuan, lacunar).

Mga emosyon. Sa pag-aaral ng emosyonal na globo, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: 1. Pagmamasid sa mga panlabas na pagpapakita ng emosyonal na mga reaksyon ng pasyente. 2. Pakikipag-usap sa pasyente. 3. Pag-aaral ng somato-neurological manifestations na kasama ng mga emosyonal na reaksyon. 4. Koleksyon ng layunin

impormasyon tungkol sa mga emosyonal na pagpapakita mula sa mga kamag-anak, empleyado, kapitbahay.

Ang pagmamasid sa pasyente ay ginagawang posible upang hatulan ang kanyang emosyonal na estado sa pamamagitan ng ekspresyon ng mukha, pustura, bilis ng pagsasalita, paggalaw, pananamit at aktibidad. Halimbawa, ang isang nalulumbay na mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malungkot na hitsura, ang mga kilay ay nabawasan sa tulay ng ilong, nakababang mga sulok ng bibig, mabagal na paggalaw, at isang tahimik na boses. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay dapat tanungin tungkol sa mga pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay, mga saloobin sa iba at mga kamag-anak. Ang ganitong mga pasyente ay dapat kausapin nang may simpatiya.

Kinakailangan upang masuri ang emosyonal na globo ng pasyente: ang mga tampok ng kanyang kalooban (mataas, mababa, galit, hindi matatag, atbp.), Ang kasapatan ng mga emosyon, ang kabuktutan ng mga emosyon, ang dahilan na naging sanhi ng mga ito, ang kakayahang sugpuin. damdamin ng isang tao. maaaring malaman ng isa ang tungkol sa mood ng pasyente mula sa kanyang mga kuwento tungkol sa kanyang mga damdamin, mga karanasan, at din sa batayan ng mga obserbasyon. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapahayag ng mukha ng pasyente, ang kanyang mga ekspresyon sa mukha, mga kasanayan sa motor; Inaalagaan ba niya ang kanyang hitsura? Paano nauugnay ang pasyente sa pag-uusap (na may interes o kawalang-interes). Tama ba siya o, sa kabaligtaran, mapang-uyam, bastos, makinis. Ang pagkakaroon ng pagtatanong tungkol sa saloobin ng pasyente sa kanyang mga kamag-anak, kinakailangan upang masubaybayan kung paano siya nagsasalita tungkol sa kanila: sa isang walang malasakit na tono, na may walang malasakit na ekspresyon sa kanyang mukha o mainit, nag-aalala, na may luha sa kanyang mga mata. Mahalaga rin kung ano ang interesado sa pasyente sa mga pagpupulong sa mga kamag-anak: ang kanilang kalusugan, ang mga detalye ng buhay, o ang paghahatid lamang na dinala sa kanya. Dapat itong tanungin kung siya ay nakaligtaan sa bahay, trabaho, nakararanas ng katotohanan na nasa isang psychiatric na ospital, nabawasan ang kakayahang magtrabaho, atbp. Kinakailangan din na malaman kung paano sinusuri ng pasyente ang kanyang emosyonal na estado. Ang mga ekspresyon ba ng mukha ay tumutugma sa kanyang estado ng pag-iisip (may paramicry ba kapag may ngiti sa kanyang mukha, at pananabik, takot, pagkabalisa sa kanyang kaluluwa). Interesado rin kung mayroong mga pagbabago sa mood sa araw-araw. Sa lahat ng mga karamdaman ng emosyonal na globo, hindi madaling makilala ang banayad na depresyon, ngunit samantala ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang mga naturang pasyente ay madaling kapitan ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay. lalong mahirap tukuyin ang tinatawag na "masked depression". Kasabay nito, ang iba't ibang mga somatic na reklamo ay nauuna,

habang ang mga pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa pagbaba ng mood. maaari silang magreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa anumang bahagi ng katawan (lalo na madalas sa dibdib, tiyan); Ang mga sensasyon ay nasa likas na katangian ng senestopathies, paresthesia, at kakaiba, mahirap ilarawan ang mga sakit, hindi naisalokal, madaling kumilos ("paglalakad, pag-ikot" at iba pang mga pananakit). Napapansin din ng mga pasyente ang pangkalahatang karamdaman, pagkahilo, palpitations, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, pagtatae, utot, dysmenorrhea, patuloy na pagkagambala sa pagtulog. Ang pinaka-masusing pagsusuri sa somatic ng mga naturang pasyente ay madalas na hindi nagbubunyag ng organikong batayan ng mga sensasyon na ito, at ang pangmatagalang paggamot ng isang somatic na doktor ay hindi nagbibigay ng nakikitang epekto. Ang depresyon na nakatago sa likod ng harapan ng mga sensasyon ng somatic ay mahirap makita, at isang naka-target na survey lamang ang nagpapahiwatig ng presensya nito. Ang mga pasyente ay may dati nang hindi pangkaraniwang pag-aalinlangan, hindi makatwirang pagkabalisa, pagbaba ng inisyatiba, aktibidad, interes sa kanilang paboritong negosyo, libangan, "libangan", nabawasan ang sekswal na pagnanais, atbp. Dapat itong isipin na ang mga naturang pasyente ay madalas na may mga pag-iisip ng pagpapakamatay. Ang "masked depression" ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa estado: ang mga somatic na reklamo, ang mga depressive na pagpapakita ay lalo na binibigkas sa umaga at nawawala sa gabi. Sa anamnesis ng mga pasyente, posible na matukoy ang mga panahon ng paglitaw ng mga katulad na kondisyon, interspersed sa mga panahon ng kumpletong kalusugan. Sa anamnesis ng susunod na kamag-anak ng mga pasyente, maaaring mapansin ang mga katulad na kondisyon.

Ang mataas na mood sa mga tipikal na kaso ay ipinahayag sa isang masiglang ekspresyon ng mukha (kinang mga mata, ngiti), malakas na pinabilis na pananalita, maliwanag na damit, mabilis na paggalaw, pagnanais para sa aktibidad, pakikisalamuha. Sa ganitong mga pasyente, malayang makapagsalita, kahit magbiro, hikayatin silang magbigkas, kumanta.

Ang emosyonal na kahungkagan ay makikita sa isang walang malasakit na saloobin sa hitsura, pananamit, walang pakialam na ekspresyon ng mukha, at kawalan ng interes sa kapaligiran. Maaaring may kakulangan ng emosyonal na pagpapakita, hindi makatwirang inggit, pagiging agresibo sa malapit na kamag-anak. kakulangan ng init kapag pinag-uusapan ang tungkol sa mga bata, ang labis na prangka sa mga sagot tungkol sa matalik na buhay ay maaaring magsilbi, kasama ang layunin na impormasyon, bilang batayan para sa isang konklusyon tungkol sa emosyonal na kahirapan.

Posibleng ibunyag ang pagsabog, pagsabog ng pasyente sa pamamagitan ng pagmamasid sa kanyang mga relasyon sa kanyang mga kapitbahay sa ward at sa pamamagitan ng direktang pakikipag-usap sa kanya. Ang emosyonal na lability at kahinaan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na paglipat mula sa mga paksa ng pag-uusap na subjectively kaaya-aya at hindi kasiya-siya sa pasyente.

Sa pag-aaral ng mga emosyon, palaging ipinapayong ialok ang pasyente upang ilarawan ang kanyang emosyonal na estado (mood). Kapag nag-diagnose ng mga emosyonal na karamdaman, mahalagang isaalang-alang ang kalidad ng pagtulog, gana, physiological function, laki ng mag-aaral, moisture content ng balat at mauhog na lamad, mga pagbabago sa presyon ng dugo, rate ng pulso, paghinga, asukal sa dugo, atbp.

pagnanais, kalooban. ang pangunahing paraan ay upang obserbahan ang pag-uugali ng pasyente, ang kanyang aktibidad, layunin at kasapatan ng sitwasyon at ang kanyang sariling mga karanasan. Kinakailangan upang masuri ang emosyonal na background, tanungin ang pasyente tungkol sa mga dahilan para sa kanyang mga aksyon at reaksyon, mga plano para sa hinaharap. Pagmasdan kung ano ang kanyang ginagawa sa departamento - pagbabasa, pagtulong sa mga empleyado ng departamento, paglalaro ng mga board game o panonood ng TV.

Upang matukoy ang mga karamdaman sa pagnanais, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon mula sa pasyente at kawani tungkol sa kung paano siya kumakain (kumakain ng marami o tumanggi sa pagkain), kung nagpapakita siya ng hypersexuality, at kung mayroong isang kasaysayan ng mga sekswal na pag-ikot. Kung ang pasyente ay isang adik sa droga, kailangang linawin kung kasalukuyang may pagkahumaling sa droga. ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa pagtukoy ng mga saloobin ng pagpapakamatay, lalo na kung may kasaysayan ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay.

ang estado ng volitional sphere ay maaaring hatulan ng pag-uugali ng pasyente. Upang gawin ito, kinakailangan na obserbahan at tanungin din ang mga tauhan kung paano kumilos ang pasyente sa iba't ibang oras ng araw. Mahalagang malaman kung siya ay nakikilahok sa mga proseso ng paggawa, kung gaano kusang-loob at aktibo, kung kilala niya ang mga nakapaligid na pasyente, mga doktor, kung siya ay naghahangad na makipag-usap, upang bisitahin ang silid-pahingahan, ano ang kanyang mga plano para sa hinaharap (trabaho, pag-aaral, magpahinga, magpalipas ng oras nang walang ginagawa). Kapag nakikipag-usap sa pasyente o simpleng pagmamasid sa pag-uugali sa departamento, kinakailangang bigyang-pansin ang kanyang mga kasanayan sa motor (pinabagal o pinabilis na paggalaw, kung mayroong mannerism sa mga ekspresyon ng mukha, lakad), kung mayroong lohika sa mga aksyon o sila. ay hindi maipaliwanag, paralogical. Kung hindi tumugon ang pasyente

sa mga tanong, napipilitan, ito ay kinakailangan upang malaman kung mayroong anumang iba pang mga sintomas ng pagkahilo: bigyan ang pasyente ng isa o ibang postura (may catalepsy ba), hilingin na sundin ang mga tagubilin (wala bang gativism - passive, active, echopraxia) . Kapag ang pasyente ay nasasabik, ang pansin ay dapat bayaran sa likas na katangian ng paggulo (magulo o may layunin, produktibo), kung mayroong hyperkinesias, ilarawan ang mga ito.

Kinakailangang bigyang-pansin ang mga kakaiba ng pagsasalita ng mga pasyente (kabuuan o elective mutism, dysarthria, scrambled speech, mannered speech, incoherent speech, atbp.). Sa mga kaso ng mutism, dapat subukan ng isa na pumasok sa nakasulat o pantomimic na pakikipag-ugnayan sa pasyente. Sa mga stuporoous na pasyente, may mga palatandaan ng waxy flexibility, ang phenomena ng aktibo at passive negativism, awtomatikong subordination, mannerisms, grimacing. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda na i-disinhibit ang isang stuporous na pasyente sa mga medikal na pamamaraan.

SOMATIC STATUS

Ito ay inilarawan ayon sa kaugalian para sa lahat ng mga sistema ng katawan. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Uri ng Somatoconstitutional - maaaring magpahiwatig ng isang predisposisyon sa ilang mga sakit sa isip at somatic;

NEUROLOGICAL STATUS

Inilarawan ayon sa kaugalian, na may espesyal na pansin sa:

Pupillary reaksyon sa liwanag - ginagamit upang masuri ang pagkagumon sa droga, progresibong paralisis at iba pang mga organikong sakit;

Koordinasyon ng mga paggalaw, ang pagkakaroon ng panginginig - ang mga karamdaman na ito ay karaniwang mga palatandaan ng pagkalasing at pag-alis sa mga pasyente na may pagkagumon sa droga at alkoholismo.

Ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas.

ESTADONG MENTAL

Ang pagpapasiya ng katayuan sa pag-iisip ay ang pinakamahalagang bahagi ng proseso ng psychiatric diagnosis, iyon ay, ang proseso ng katalusan ng pasyente, na, tulad ng anumang prosesong pang-agham at nagbibigay-malay, ay hindi dapat mangyari nang random, ngunit sistematikong, ayon sa pamamaraan - mula sa kababalaghan sa kakanyahan. Active-purposeful at sa isang tiyak na paraan organisado live na pagmumuni-muni ng phenomenon, iyon ay, ang kahulugan o kwalipikasyon ng kasalukuyang katayuan (syndrome) ng pasyente ay ang unang yugto sa pagkilala sa sakit.

Ang isang mahinang kalidad na pag-aaral at paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip ng pasyente ay kadalasang nangyayari dahil ang doktor ay hindi nakabisado at hindi sumunod sa isang tiyak na plano o pamamaraan para sa pag-aaral ng pasyente, at samakatuwid ay ginagawa ito ng magulo.

Dahil ang sakit sa isip ay ang esensya ng isang sakit sa personalidad (Korsakov S.S.), ang katayuan sa pag-iisip ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay bubuuin ng PERSONAL CHARACTERISTICS at PSYCHOPATHOLOGICAL MANIFESTATIONS, na karaniwang nahahati sa POSITIVE at NEGATIVE na sintomas (Jackson). Sa pamamagitan ng convention masasabi natin na ang mental status ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay binubuo ng tatlong "layers": POSITIVE DISORDERS (P). NEGATIVE DISORDERS (N) AT PERSONALIDAD (L). PNL - sa mga unang titik.

Bilang karagdagan, ang mga pagpapakita ng aktibidad ng kaisipan ay maaaring kondisyon na nahahati sa apat na pangunahing lugar, PEPS - sa pamamagitan ng mga unang titik:

• 1. COGNITIVE (intellectual-mnestic) sphere, na kinabibilangan ng perception, thinking, memory at attention (P).
• 2. EMOSYONAL na globo, kung saan namumukod-tangi ang mas mataas at mas mababang mga emosyon (E).
• 3. BEHAVIORAL (motor-volitional) sphere, kung saan namumukod-tangi ang instinctive at volitional activity (P).
• 4. Ang sphere of CONSCIOUSNESS, kung saan tatlong uri ng oryentasyon ay nakikilala: allopsychic, autopsychic at somatopsychic (C).

Pamamaraan para sa pag-aaral ng kalagayang pangkaisipan

Sa klinikal at psychopathological na pamamaraan ng pananaliksik, ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic o pamamaraan para sa pagtukoy ng mga masakit na pagpapakita ay pagtatanong at pagmamasid sa kanilang hindi mapaghihiwalay na pagkakaisa.

Inirerekomenda na magsimula ng isang pag-uusap sa isang pasyente na may pangkalahatang tinatanggap na mga tanong tungkol sa kagalingan, na sa isang psychiatric clinic ay kadalasang nagsisilbing dahilan lamang upang magsimula ng isang pag-uusap, na nagbibigay sa doktor ng pagkakataong mag-navigate sa hinaharap na direksyon kung saan ang pag-aaral. dapat isagawa. May mga opsyon kapag, dahil sa kondisyon ng pasyente, ang pagtatanong at pag-uusap ay halos imposible. Sa ganitong mga kaso, sinusuri ang katayuan ng pasyente, ang psychiatrist ay pinipilit na ikulong ang kanyang sarili pangunahin sa pagmamasid.

Sa kurso ng isang karagdagang, nakatutok na pag-uusap, pagkatapos ng mga unang katanungan tungkol sa kagalingan, tinutukoy ng psychiatrist ang pinakamataas na antas ng kapansanan sa pag-iisip sa pasyente sa ilalim ng pag-aaral, upang malaman sa ibang pagkakataon sa hanay na ito ang mga detalye ng mga indibidwal na katangian ng psychopathological mga manifestations na maaaring may differential diagnostic value.

Ang istraktura ng sindrom, bilang karagdagan sa positibo (pathologically productive), kasama rin ang mga negatibong (kakulangan) na karamdaman. Ang huli ay kadalasang nagbibigay ng mga tampok ng sindrom ng nosological specificity. Ang mga ito ay higit na hindi gumagalaw, kapag sila ay bumangon, hindi sila malamang na mawala at, na parang pinagsama sa mga premorbid na katangian ng personalidad, deform ito sa isang antas o iba pa, depende sa kalubhaan ng kanilang mga pagpapakita.

Ang pangangailangan na bigyang-kahulugan ang mga personal na katangian sa pagsusuri ng katayuan sa isip ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang psychotic na estado ay subacute o talamak, at samakatuwid ang psychopathological productive na mga sintomas ay hindi ganap na sumasaklaw sa mga personal na pagpapakita. Bilang karagdagan, ang mga katangian ng personalidad ay dapat na masuri sa mga estado ng pagpapatawad, kapag tinutukoy ang premorbidity at characterological data ng mga kamag-anak ng pasyente, pati na rin kapag tinatasa ang kalagayan ng kaisipan ng mga pasyente na may mga borderline disorder (neurosis at psychopathy).

Pamamaraan para sa paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip

Ang paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip ay isinasagawa pagkatapos ng pagguhit ng isang ideya ng sindrom, na tumutukoy sa kondisyon, istraktura nito at mga indibidwal na katangian. Ang paglalarawan ng katayuan ay naglalarawan, kung maaari nang walang paggamit ng mga psychiatric na termino, upang ang isa pang doktor na bumaling sa kasaysayan ng kaso ayon sa klinikal na paglalarawang ito ay maaaring, sa pamamagitan ng synthesis, magbigay sa kondisyong ito ng kanyang klinikal na interpretasyon, kwalipikasyon.

Ang pagsunod sa structural-logical scheme ng mental status, kinakailangan na ilarawan ang apat na lugar ng mental na aktibidad. Maaari kang pumili ng anumang pagkakasunud-sunod sa paglalarawan ng mga sphere na ito ng aktibidad ng kaisipan, ngunit dapat mong sundin ang prinsipyo: nang hindi ganap na inilalarawan ang patolohiya ng isang globo, huwag magpatuloy upang ilarawan ang isa pa. Sa diskarteng ito, walang mawawala, dahil pare-pareho at sistematiko ang paglalarawan.

Maipapayo na simulan ang paglalarawan sa mga lugar na iyon, ang impormasyon kung saan nakuha pangunahin sa pamamagitan ng pagmamasid, iyon ay, mula sa panlabas na hitsura: pag-uugali at emosyonal na pagpapakita. Pagkatapos nito, dapat magpatuloy ang isa sa paglalarawan ng cognitive sphere, ang impormasyon tungkol sa kung saan nakuha pangunahin sa pamamagitan ng pagtatanong at pag-uusap.

COGNITIVE SPHERE

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente, pagmamasid sa kanyang pag-uugali, pagtatanong, pag-aaral ng mga guhit, mga nakasulat na produkto. Ang pagkakaroon ng hyperesthesia ay maaaring hatulan ng mga katangian ng mga reaksyon sa ilang mga stimuli: ang pasyente ay nakaupo na nakatalikod sa bintana, humiling sa doktor na magsalita nang tahimik, sinusubukan niyang bigkasin ang mga salita nang tahimik, sa kalahating bulong, nanginginig at ngiting kapag ang pinto ay langitngit o kalabog. Ang mga layunin na palatandaan ng pagkakaroon ng mga ilusyon at guni-guni ay maaaring maitatag nang mas madalas kaysa sa pagkuha ng nauugnay na impormasyon mula sa pasyente mismo.

Ang presensya at likas na katangian ng mga guni-guni ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente - nakikinig siya sa isang bagay, tinatakpan ang kanyang mga tainga, butas ng ilong, bumubulong ng isang bagay, tumingin sa paligid na may takot, tinabi ang isang tao, kumukuha ng isang bagay sa sahig, umalog ng isang bagay, atbp. Sa kasaysayan ng kaso, kinakailangang ilarawan nang mas detalyado ang gayong pag-uugali ng pasyente. Ang ganitong pag-uugali ay nagdudulot ng mga angkop na pagtatanong.

Sa mga kaso kung saan walang mga layunin na palatandaan ng guni-guni, hindi palaging kinakailangan na itanong ang tanong - "nakikita o naririnig" ang isang bagay sa pasyente. Mas mabuti kung ang mga tanong na ito ay humahantong upang hikayatin ang pasyente na aktibong pag-usapan ang kanyang mga karanasan. Mahalaga hindi lamang kung ano ang sinasabi ng pasyente, kundi pati na rin kung paano niya ito sinasabi: kusang-loob o atubili, mayroon o walang pagnanais para sa dissimulation, may interes, na may nakikitang emosyonal na pangkulay, isang epekto ng takot o walang malasakit, walang malasakit.

Senestopathy. Ang mga katangian ng pag-uugali ng mga pasyenteng nakakaranas ng senestopathies ay pangunahing kinabibilangan ng patuloy na paghingi ng tulong sa mga somatic specialist, at kalaunan ay madalas sa mga psychic at sorcerer. Ang mga nakakagulat na paulit-ulit, monotonous pains / hindi kasiya-siyang sensasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng objectivity ng mga karanasan, sa kaibahan sa visceral hallucinations, kadalasan ay isang kakaiba, kahit na mapagpanggap na lilim at malabo, nababagong lokalisasyon. Hindi pangkaraniwan, nagpapahirap, hindi tulad ng anumang bagay na "gumala" sa tiyan, dibdib, paa, at mga pasyente na malinaw na inihambing ang mga ito sa sakit sa panahon ng paglala ng mga sakit na alam nila.

Saan mo ito nararamdaman?

Mayroon bang anumang mga tampok ng mga sakit / discomforts?

Nagbabago ba ang lugar kung saan mo nararamdaman ang mga ito? May kaugnayan ba ito sa oras ng araw?

Puro physical lang ba ang mga ito?

Mayroon bang anumang koneksyon sa pagitan ng kanilang paglitaw o pagtindi sa paggamit ng pagkain, oras ng araw, pisikal na aktibidad, kondisyon ng panahon?

Nawawala ba ang mga sensasyong ito kapag umiinom ng mga painkiller o sedatives?

Mga ilusyon at guni-guni. Kapag nagtatanong tungkol sa mga ilusyon at guni-guni, ang espesyal na taktika ay dapat gamitin. Bago simulan ang paksang ito, ipinapayong ihanda ang pasyente sa pamamagitan ng pagsasabi: "Ang ilang mga tao ay may hindi pangkaraniwang mga sensasyon kapag sila ay nagagalit." Pagkatapos ay maaari mong tanungin kung ang pasyente ay nakarinig ng anumang mga tunog o tinig sa isang pagkakataon na walang nakarinig. Kung ang medikal na kasaysayan ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng visual, gustatory, olfactory, tactile o visceral hallucinations sa kasong ito, ang mga naaangkop na katanungan ay dapat itanong.

Kung ang pasyente ay naglalarawan ng mga guni-guni, pagkatapos ay ang ilang mga karagdagang katanungan ay nabuo depende sa uri ng mga sensasyon. Ito ay upang matiyak kung narinig niya ang isang tinig o ilang; sa huling kaso, tila ba sa pasyente ang pinag-uusapan siya ng mga boses, na tinutukoy siya sa ikatlong tao? Ang mga phenomena na ito ay dapat na makilala mula sa sitwasyon kapag ang pasyente, na nakakarinig ng mga tinig ng mga totoong tao na nagsasalita sa malayo mula sa kanya, ay kumbinsido na sila ay tinatalakay siya (walang katuturang relasyon). Kung ang pasyente ay nag-aangkin na ang mga tinig ay nagsasalita sa kanya (pangalawang tao na guni-guni), ito ay kinakailangan upang itatag kung ano ang eksaktong sinasabi nila, at kung ang mga salita ay pinaghihinalaang bilang mga utos, kung ang pasyente ay nararamdaman na dapat niyang sundin ang mga ito. Kinakailangang magtala ng mga halimbawa ng mga salitang binigkas ng mga tinig na may guni-guni.

Ang mga visual na guni-guni ay dapat na naiiba mula sa mga visual na ilusyon. Kung ang pasyente ay hindi direktang nakakaranas ng mga guni-guni sa panahon ng pagsusuri, kung gayon maaari itong maging mahirap na gumawa ng gayong pagkakaiba, dahil ito ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng isang tunay na visual na pampasigla na maaaring ma-misinterpret.

auditory hallucinations. Ang pasyente ay nag-uulat ng mga ingay, tunog o boses na kanyang naririnig. Ang mga boses ay maaaring lalaki o babae, pamilyar at hindi pamilyar, ang pasyente ay maaaring makarinig ng pamumuna o papuri na tinutugunan sa kanya.

Nakarinig ka na ba ng anumang tunog o boses kapag walang tao?

katabi mo o hindi mo naintindihan kung saan sila nanggaling?

Ano ang sinasabi nila?

Ang dialogue hallucinations ay isang sintomas kung saan ang pasyente ay nakakarinig ng dalawa o higit pang boses na nag-uusap tungkol sa isang bagay tungkol sa pasyente.

Ano ang pinag-uusapan nila?

Saan mo sila naririnig?

Halucinations ng nilalaman ng komentaryo. Ang nilalaman ng naturang mga guni-guni ay isang kasalukuyang komentaryo sa pag-uugali at pag-iisip ng pasyente.

Naririnig mo ba ang anumang mga pagtatasa ng iyong mga aksyon, iniisip?

Imperative hallucinations. Mga panlilinlang ng pang-unawa, na nag-udyok sa pasyente sa isang tiyak na aksyon.

Mga pandamdam na guni-guni. Kasama sa grupong ito ng mga karamdaman ang mga kumplikadong panlilinlang, pandamdam at pangkalahatang damdamin, sa anyo ng isang pandamdam ng pagpindot, pagyakap sa mga kamay, ilang uri ng bagay, hangin; mga sensasyon ng mga gumagapang na insekto sa ilalim ng balat, tusok, kagat.

• - Pamilyar ka ba sa mga hindi pangkaraniwang sensasyon ng pagpindot sa kawalan ng isang taong makakagawa nito?
• - Nakaranas ka na ba ng biglaang pagbabago sa bigat ng iyong katawan, pakiramdam ng gaan o bigat, paglubog o paglipad.

Olfactory hallucinations. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng hindi pangkaraniwang amoy, kadalasang hindi kasiya-siya. Minsan tila sa pasyente na ang amoy na ito ay nagmumula sa kanya.

Nakakaranas ka ba ng anumang hindi pangkaraniwang amoy o amoy na hindi nararanasan ng iba? Ano ang mga amoy na ito?

Ang mga guni-guni sa panlasa ay mas madalas na ipinakita sa anyo ng hindi kasiya-siyang panlasa.

• - Naramdaman mo na ba na ang ordinaryong pagkain ay nagbago ng lasa?
• Nakakaranas ka ba ng anumang lasa sa labas ng pagkain?
• - Mga visual na guni-guni. Nakikita ng pasyente ang mga hugis, anino o mga tao na wala sa katotohanan. Minsan ang mga ito ay mga balangkas o mga spot ng kulay, ngunit mas madalas ang mga ito ay mga pigura ng mga tao o nilalang na katulad ng mga tao, hayop. Ang mga ito ay maaaring mga karakter na may pinagmulang relihiyon.
• Nakita mo na ba ang hindi nakikita ng ibang tao?
• - Nagkaroon ka ba ng mga pangitain?
• - Ano ang nakita mo?
• Anong oras ng araw nangyari ito sa iyo?
• - May kaugnayan ba ito sa sandali ng pagkakatulog o paggising?

Depersonalization at derealization. Ang mga pasyente na nakaranas ng depersonalization at derealization ay kadalasang nahihirapang ilarawan ang mga ito; Ang mga pasyente na hindi pamilyar sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na hindi maunawaan ang tanong na itinanong sa kanila tungkol dito at nagbibigay ng mga mapanlinlang na sagot. Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga na ang pasyente ay nagbibigay ng mga tiyak na halimbawa ng kanyang mga karanasan. Makatuwirang magsimula sa mga sumusunod na tanong: "Naramdaman mo na ba na ang mga bagay sa paligid mo ay hindi totoo?" at “Nararamdaman mo na ba ang sarili mong unreality? Naisip mo na ba na ang ilang bahagi ng iyong katawan ay hindi totoo? Ang mga pasyente na nakakaranas ng derealization ay madalas na nag-uulat na ang lahat ng mga bagay sa kapaligiran ay mukhang peke o walang buhay, habang may depersonalization, ang mga pasyente ay maaaring mag-claim na pakiramdam nila ay hiwalay sa kapaligiran, hindi makadama ng mga emosyon, o parang gumaganap sila ng ilang uri ng papel. Ang ilan sa kanila, kapag inilalarawan ang kanilang mga karanasan, ay gumagamit ng mga matalinghagang ekspresyon (halimbawa: "para akong isang robot"), na dapat na maingat na naiiba mula sa delirium.

Mga kababalaghang nakita, narinig, naranasan, naranasan, sinabi (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Ang pakiramdam ng pagiging pamilyar ay hindi kailanman nakatali sa isang partikular na kaganapan o panahon sa nakaraan, ngunit tumutukoy sa nakaraan sa pangkalahatan. Ang antas ng kumpiyansa kung saan tinatantya ng mga pasyente ang posibilidad na naganap ang naranasan na kaganapan ay maaaring magkaiba nang malaki sa iba't ibang sakit. Sa kawalan ng pagpuna, ang mga paramnesia na ito ay maaaring suportahan ang mystical na pag-iisip ng mga pasyente at lumahok sa pagbuo ng mga maling akala.

• - Hindi ba tila sa iyo ay may isang ideya na naganap sa iyo na hindi maaaring lumitaw noon?
• - Naranasan mo na ba ang pakiramdam na narinig mo na ang isang bagay na narinig mo ngayon sa unang pagkakataon?
• - Mayroon bang pakiramdam ng hindi makatwirang pamilyar sa teksto kapag nagbabasa?
• Nakakita ka na ba ng isang bagay sa unang pagkakataon at parang nakita mo na ito dati?

Hindi nakikita, hindi narinig, hindi nararanasan, atbp. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu at iba pa). Ang mga pasyente ay tila hindi pamilyar, bago at hindi maintindihan na pamilyar, kilala. Ang mga sensasyon na nauugnay sa pagbaluktot ng pakiramdam ng pagiging pamilyar ay maaaring parehong paroxysmal at matagal.

• - Naramdaman mo ba na nakita mo ang pamilyar na kapaligiran sa unang pagkakataon?
• - Naramdaman mo na ba ang kakaibang hindi pamilyar sa isang bagay na dapat ay narinig mo nang maraming beses noon?

Mga karamdaman sa pag-iisip

Kapag pinag-aaralan ang likas na katangian ng pag-iisip, ang bilis ng proseso ng pag-iisip ay itinatag (pagpabilis, pagbagal, pagsugpo, paghinto), isang ugali sa detalye, "lagkit ng pag-iisip", isang ugali sa walang bungang pagiging sopistikado (pangangatwiran). Mahalagang ilarawan ang nilalaman ng pag-iisip, ang pagiging produktibo nito, lohika, upang maitaguyod ang kakayahan para sa kongkreto at abstract, abstract na pag-iisip, ang kakayahan ng pasyente na gumana sa mga ideya at konsepto ay nasuri. Ang kakayahang mag-analyze, mag-synthesize, mag-generalize ay pinag-aaralan.

Para sa pag-aaral, maaari ka ring gumamit ng mga tekstong may mga nawawalang salita (Ebbinghaus test). Sa pagbabasa ng tekstong ito, dapat ipasok ng paksa ang mga nawawalang salita, alinsunod sa nilalaman ng kuwento. Kasabay nito, posibleng makita ang isang paglabag sa kritikal na pag-iisip: ang paksa ay nagpasok ng mga random na salita, kung minsan sa pamamagitan ng kaugnayan sa malapit na espasyo at nawawala, at hindi itinutuwid ang mga katawa-tawang pagkakamali na ginawa. Ang pagkilala sa patolohiya ng pag-iisip ay pinadali ng pagkilala sa pag-unawa sa makasagisag na kahulugan ng mga salawikain at kasabihan.

Mga karamdaman sa pormal na pag-iisip

Ang proseso ng pag-iisip ay hindi direktang masuri, samakatuwid ang pagsasalita ay ang pangunahing bagay ng pag-aaral.

Ang pagsasalita ng pasyente ay nagpapakita ng ilan sa mga hindi pangkaraniwang karamdaman na nakikita pangunahin sa schizophrenia. Kinakailangang itatag kung ang pasyente ay gumagamit ng mga neologism, iyon ay, mga salita na imbento ng kanyang sarili, madalas upang ilarawan ang mga pathological na sensasyon. Bago kilalanin ang isang partikular na salita bilang isang neologism, mahalagang tiyakin na ito ay hindi lamang isang pagkakamali sa pagbigkas o paghiram mula sa ibang wika.

Ang mga karagdagang paglabag sa daloy ng pagsasalita ay naitala. Ang mga biglaang paghinto ay maaaring magpahiwatig ng pahinga sa mga pag-iisip, ngunit mas madalas na ito ay bunga lamang ng neuropsychic excitement. Ang mabilis na paglipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa ay nagmumungkahi ng isang paglukso ng mga ideya, habang ang amorphousness at kawalan ng lohikal na koneksyon ay maaaring magpahiwatig ng isang uri ng thought disorder na katangian ng schizophrenia.

Pagbawas ng bilis ng pagsasalita (depressive substupor, catatonic mutism).

Ang ilang mga sagot ay hindi naglalaman ng kumpletong impormasyon, kabilang ang mga karagdagang tanong;

Napansin ng doktor na madalas siyang napipilitang hikayatin ang pasyente, sa pagkakasunud-sunod ng paghihikayat, na bumuo o linawin ang mga sagot;

Ang mga sagot ay maaaring isang pantig o napakaikli ("oo", "hindi", "siguro", "hindi alam"), bihirang higit sa isang pangungusap;

Ang pasyente ay walang sinasabi at paminsan-minsan lamang sinusubukang sagutin ang tanong.

Pagiging ganap. Ang pagbaba ng kakayahang paghiwalayin ang pangunahing mula sa pangalawang ay humahantong sa randomness ng mga asosasyon. Ang mga tampok na ito ng pag-iisip ay likas sa mga taong may organikong sugat ng central nervous system at mga pagbabago sa personalidad ng epileptik.

Ang isang tumaas na pagkahilig sa detalye ay makikita sa libreng pagtatanghal, mga sagot sa mga bukas na tanong;

Ang mga pasyente ay hindi makasagot sa mga partikular na tanong, na pumunta sa mga detalye.

Pangangatwiran. Ang pangangatwiran ay batay sa isang tumaas na tendensya sa "mga paghuhusga ng halaga", isang tendensya na mag-generalize kaugnay sa isang maliit na bagay ng mga paghatol.

Ang mga pasyente ay may posibilidad na magsalita nang mahaba tungkol sa mga bagay na alam ng lahat, muling pagsasalaysay at paggigiit ng mga banal na katotohanan;

Ang labis na salita na pananalita ay hindi tumutugma sa kakulangan ng nilalaman. Ang pananalita ay maaaring tukuyin bilang "empty philosophizing", "idle philosophizing".

Paralogicality (ang tinatawag na "baluktot na lohika"). Sa gayong kaguluhan ng pag-iisip, ang mga katotohanan at mga paghuhusga ay pinagsama-sama sa isang solong lohikal na batayan, magkasya sa isang kadena, na naka-strung sa ibabaw ng bawat isa na may isang espesyal na bias. Ang mga katotohanang sumasalungat o hindi naaayon sa orihinal na maling paghatol ay hindi isinasaalang-alang.

Pinagbabatayan ng paralogicality ang mga interpretive na anyo ng mga maling akala; sa mga tuntunin ng nilalaman, ang mga ito ay kadalasang mga delusional na ideya ng pag-uusig, repormismo, imbensyon, paninibugho, at iba pa.

Sa panahon ng isang pag-uusap, ang gayong paglabag sa pag-iisip ay maaaring magpakita mismo na may kaugnayan sa isang talakayan ng mga nakaraang trauma sa pag-iisip na naging isang "sore point" sa psyche ng mga pasyente. Ang ganitong "catatim" na katangian ng paralogical delusyon ay maaaring mangyari sa kaganapan ng impluwensya ng emosyonal na trauma na nauugnay sa mga karanasan ng isang hypochondriacal na kalikasan, pamilya, sekswal na plano, malubhang personal na mga karaingan.

Sa mas malubhang mga kaso, ang paralogical na pag-iisip ay nagpapakita ng sarili anuman ang paksa ng pag-uusap. Kasabay nito, ang mga konklusyon ay hindi tinutukoy ng katotohanan, hindi ng mga lohikal na batas, ngunit kontrolado ng eksklusibo ng mga pangangailangan (kadalasang masakit) ng indibidwal.

Putol ng pag-iisip, o sperrung. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang biglaang paghinto ng pagsasalita bago makumpleto ang pag-iisip. Pagkatapos ng isang paghinto, na maaaring tumagal ng ilang segundo, mas madalas na minuto, hindi maalala ng pasyente ang kanyang sinabi o gustong sabihin.

Ang matagal na katahimikan ay maaari lamang maging kwalipikado bilang isang pahinga sa pag-iisip, kapag ang pasyente ay arbitraryong naglalarawan ng pagkaantala sa pag-iisip o, pagkatapos ng tanong ng doktor, tinutukoy ang dahilan ng pag-pause sa ganitong paraan.

• - Naranasan mo na ba ang isang biglaang, hindi konektado sa mga panlabas na sanhi, ang pagkawala ng isang pag-iisip?
• - Ano ang pumigil sa iyo na tapusin ang pangungusap?
• - Ano ang naramdaman mo?

Mentism. Ang mga pag-iisip ay maaaring makakuha ng isang arbitrary, hindi nakokontrol na daloy. Mas madalas, ang isang pinabilis na kurso ng mga proseso ng pag-iisip ay sinusunod, hindi posible na ituon ang pansin, at ang "mga anino" lamang ng isang pag-iisip o isang pakiramdam ng isang "kawan" ng mga lumilipas na kaisipan ay nananatili sa isip.

• - Minsan ba (kamakailan lamang) nakakaramdam ka ng pagkalito sa iyong ulo?
• Naramdaman mo na ba na hindi mo kontrolado ang iyong sariling mga iniisip?
• Hindi ba't parang may mga iniisip na dumaan?

Kinakailangang bigyang-pansin ang hitsura ng pasyente: hindi pangkaraniwang pananamit, ekspresyon ng mukha at hitsura (malungkot, maingat, nagliliwanag, atbp.). Ang hindi pangkaraniwang postura, lakad, dagdag na paggalaw ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng delirium o pagkahumaling sa motor (mga ritwal). Ang pasyente ay karaniwang kusang-loob na nagsasalita tungkol sa mga overvalued at obsessive na mga ideya (kumpara sa mga delusional na ideya). Kinakailangang matukoy kung paano nauugnay ang mga ideyang ito sa nilalaman ng pag-iisip sa kasalukuyan, ang kanilang impluwensya sa kurso ng mga proseso ng pag-iisip at ang koneksyon ng mga ideyang ito sa personalidad ng pasyente. Kaya, kung ang nangingibabaw at labis na halaga na mga ideya ay ganap na konektado sa nilalaman ng pag-iisip ng pasyente, matukoy ito, kung gayon ang mga obsessive na kaisipan (ideya) ay hindi konektado sa nilalaman ng pag-iisip ng pasyente sa isang takdang oras at maaaring sumalungat sa kanya. Mahalagang masuri ang antas ng karahasan ng iba't ibang ideya sa isipan ng pasyente, ang antas ng kanilang pagkakahiwalay sa opinyon, pananaw sa mundo at ang antas ng kanyang kritikal na saloobin sa mga ideyang ito.

obsessional phenomena. Ang mga mapanghimasok na kaisipan ay unang tinatalakay. Ang isang magandang lugar upang magsimula ay sa tanong na ito:

Ang mga kaisipan ba ay patuloy na pumapasok sa iyong isipan, sa kabila ng katotohanan na sinusubukan mong hindi payagan ang mga ito?

Kung sumasagot ang pasyente sa sang-ayon, dapat siyang hilingin na magbigay ng isang halimbawa. Ang mga pasyente ay madalas na nahihiya sa mga nakakahumaling na pag-iisip, lalo na ang mga nauugnay sa karahasan o pakikipagtalik, kaya maaaring kailanganin na tanungin ang pasyente nang tuluy-tuloy ngunit mabait. Bago tukuyin ang gayong mga kababalaghan bilang mga obsessive na pag-iisip, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay nakikita ang gayong mga kaisipan bilang kanyang sarili (at hindi inspirasyon ng isang tao o isang bagay).

Ang mga mapilit na ritwal sa ilang mga kaso ay maaaring mapansin sa pamamagitan ng malapit na pagmamasid, ngunit kung minsan ang mga ito ay may anyo na nakatago mula sa mga mapanlinlang na mata (tulad ng pagbibilang ng isip) at nabubunyag lamang dahil nakakagambala ang mga ito sa daloy ng pag-uusap. Sa pagkakaroon ng mapilit na mga ritwal, kinakailangan na hilingin sa pasyente na magbigay ng mga tiyak na halimbawa. Ang mga sumusunod na katanungan ay ginagamit upang matukoy ang mga naturang karamdaman:

• - Nararamdaman mo ba na kailangan mong patuloy na suriin ang mga aktibidad na alam mong natapos mo na?
• Nararamdaman mo ba na kailangan mong gawin ang isang bagay nang paulit-ulit na minsan lang ginagawa ng karamihan?
• - Nararamdaman mo ba ang pangangailangan na ulitin ang parehong mga aksyon nang paulit-ulit sa eksaktong parehong paraan? Kung ang sagot ng pasyente ay "oo" sa alinman sa mga tanong na ito, dapat hilingin sa kanya ng doktor na magbigay ng mga tiyak na halimbawa.

Ang maling akala ay ang tanging sintomas na hindi maaaring itanong nang direkta, dahil hindi alam ng pasyente ang pagkakaiba nito sa iba pang paniniwala. Ang manggagamot ay maaaring maghinala ng pagkakaroon ng mga maling akala batay sa impormasyong natanggap mula sa iba o mula sa isang medikal na kasaysayan.

Kung ang gawain ay upang matukoy ang pagkakaroon ng mga delusional na ideya, ipinapayong hilingin muna sa pasyente na ipaliwanag ang iba pang mga sintomas o hindi kasiya-siyang sensasyon na inilarawan niya. Halimbawa, kung sinabi ng isang pasyente na ang buhay ay hindi sulit na mabuhay, maaari rin niyang ituring ang kanyang sarili na napakasama at nasira ang kanyang karera, sa kabila ng kawalan ng layunin ng mga batayan para sa gayong opinyon.

Ang psychiatrist ay dapat maging handa para sa katotohanan na maraming mga pasyente ang nagtatago ng kanilang mga maling akala. Gayunpaman, kung ang paksa ng maling akala ay nasasakupan na, ang pasyente ay madalas na nagpapatuloy sa pagbuo nito nang walang pag-uudyok.

Kung ang mga ideya ay natukoy na maaari o hindi mapanlinlang, ito ay kinakailangan upang malaman kung gaano ito napapanatiling. Kinakailangang malaman kung ang mga paniniwala ng pasyente ay dahil sa mga kultural na tradisyon sa halip na mga maling akala. Maaaring mahirap hatulan ito kung ang pasyente ay pinalaki sa mga tradisyon ng ibang kultura o kabilang sa isang hindi pangkaraniwang sekta ng relihiyon. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagdududa ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paghahanap ng isang malusog sa pag-iisip na kababayan ng pasyente o isang taong nag-aangkin ng parehong relihiyon.

May mga tiyak na anyo ng mga maling akala na partikular na mahirap kilalanin. Ang mga delusional na ideya ng pagiging bukas ay dapat na maiiba sa paniniwala na ang iba ay maaaring hulaan ang mga iniisip ng isang tao mula sa kanyang ekspresyon sa mukha o pag-uugali. Upang matukoy ang anyo ng maling akala, maaari mong itanong:

Naniniwala ka ba na alam ng ibang tao ang iniisip mo kahit na hindi mo sinabi nang malakas ang iyong mga iniisip?

Upang matukoy ang maling akala ng "investment of thoughts" gamitin ang naaangkop na tanong:

Naramdaman mo na ba na ang ilang mga pag-iisip ay hindi pag-aari mo, ngunit naka-embed sa iyong kamalayan mula sa labas?

Ang maling akala na "withdrawal ng pag-iisip" ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtatanong:

Nararamdaman mo ba kung minsan na ang mga pag-iisip ay inalis sa iyong ulo?

Kapag nag-diagnose ng mga delusyon ng kontrol, ang doktor ay nahaharap sa mga katulad na paghihirap. Sa kasong ito, maaari kang magtanong:

• · Nararamdaman mo ba na sinusubukan ka ng ilang panlabas na puwersa na kontrolin ka?
• · Naramdaman mo ba na ang iyong mga aksyon ay kinokontrol ng isang tao o isang bagay sa labas mo?

Dahil ang mga ganitong uri ng karanasan ay malayo sa normal, ang ilang mga pasyente ay hindi naiintindihan ang tanong at sagot sa pagsang-ayon, na tumutukoy sa isang relihiyon o pilosopikal na paniniwala na ang mga aktibidad ng isang tao ay pinamumunuan ng Diyos o ng diyablo. Iniisip ng iba na ito ay tungkol sa pakiramdam na hindi makontrol sa matinding pagkabalisa. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring mag-ulat ng pagkakaroon ng mga sensasyong ito kung makarinig sila ng "mga boses" na nagbibigay ng mga utos. Samakatuwid, pagkatapos makatanggap ng mga positibong sagot, ang mga karagdagang tanong ay dapat sundin upang maiwasan ang mga hindi pagkakaunawaan.

Brad ng selos. Ang nilalaman nito ay ang paniniwala sa pagtataksil ng asawa. Anumang mga katotohanan ay itinuturing na katibayan ng pagtataksil na ito. Kadalasan ang mga pasyente ay gumagawa ng mahusay na pagsisikap upang makahanap ng katibayan ng isang extramarital na pag-iibigan sa anyo ng buhok sa kama, ang amoy ng pabango o cologne mula sa mga damit, mga regalo mula sa isang magkasintahan. Ang mga plano ay ginawa at ang mga pagtatangka ay ginawa upang mahuli ang magkasintahan nang magkasama.

• · Naiisip mo ba na ang iyong asawa/kaibigan ay maaaring hindi tapat sa iyo?
• Anong ebidensya ang mayroon ka para dito?

Maling akala ng pagkakasala. Ang pasyente ay sigurado na siya ay nakagawa ng ilang kakila-kilabot na kasalanan o nakagawa ng isang bagay na hindi katanggap-tanggap. Minsan ang pasyente ay sobra-sobra at hindi sapat na hinihigop (nilamon) ng mga damdamin tungkol sa "masamang" mga bagay na ginawa niya sa pagkabata. Minsan ang pasyente ay nakadarama ng pananagutan para sa ilang kalunos-lunos na pangyayari, tulad ng sunog o isang aksidente sa sasakyan, kung saan wala siyang magawa.

• Nararamdaman mo na ba na nakagawa ka ng isang bagay na kakila-kilabot?
• · Mayroon bang anumang bagay na pinahihirapan ka ng iyong konsensya?
• · Maaari mo bang pag-usapan ito?
• Nararamdaman mo ba na karapat-dapat kang parusahan para dito?
• Minsan ba naiisip mo na parusahan ang sarili mo?

Megalomanic na kalokohan. Naniniwala ang pasyente na mayroon siyang mga espesyal na kakayahan at kapangyarihan. Makatitiyak siya na siya ay isang sikat na tao, halimbawa, ilang rock star, Napoleon o Kristo; isaalang-alang na siya ay nagsulat ng mahusay na mga libro, binubuo ng makikinang na mga piraso ng musika, o gumawa ng mga rebolusyonaryong siyentipikong pagtuklas. Kadalasan mayroong mga hinala na ang isang tao ay nagsisikap na nakawin ang kanyang mga ideya, ang pinakamaliit na pagdududa mula sa labas sa kanyang mga espesyal na kakayahan ay nagiging sanhi ng pangangati.

• · Naiisip mo ba na makakamit mo ang isang mahusay na bagay?
• · Kung ihahambing mo ang iyong sarili sa karaniwang tao, paano mo ire-rate ang iyong sarili: mas mabuti, mas masama, o pareho?
• · Kung mas malala; tapos sa ano? May espesyal ka ba?
• · Mayroon ka bang anumang espesyal na kakayahan, talento o kakayahan, mayroon ka bang extrasensory perception o ilang paraan upang maimpluwensyahan ang mga tao?
• Itinuturing mo ba ang iyong sarili na isang maliwanag na personalidad?
• Maaari mo bang ilarawan kung ano ang iyong sikat?

Delirium ng relihiyosong nilalaman. Ang pasyente ay nababalot sa huwad na mga paniwala sa relihiyon. Minsan ang mga ito ay lumitaw sa loob ng tradisyonal na mga sistema ng relihiyon, tulad ng paniwala ng Ikalawang Pagparito, ang Antikristo, o ang pagkakaroon ng diyablo. Maaari itong maging ganap na bagong mga sistema ng relihiyon o pinaghalong mga ideya mula sa iba't ibang relihiyon, lalo na sa mga Silangan, halimbawa, ang mga ideya ng reinkarnasyon o nirvana.

Ang mga relihiyosong maling akala ay maaaring isama sa mga maling akala ng megalomaniac (kung ang pasyente ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili na isang pinuno ng relihiyon); delirium ng pagkakasala, kung ang haka-haka na krimen ay, ayon sa pasyente, ay isang kasalanan kung saan kailangan niyang pasanin ang walang hanggang kaparusahan ng Panginoon, o delirium ng impluwensya, halimbawa, kapag kumbinsido na sinapian ng diyablo.

Ang mga maling akala ng relihiyosong nilalaman ay dapat lumampas sa mga limitasyon ng mga ideyang tinatanggap sa kultural at relihiyosong kapaligiran ng pasyente.

• Relihiyoso ka ba?
• · Ano ang naiintindihan mo dito?
• · Mayroon ka bang (mga) kakaibang karanasan sa relihiyon?
• · Lumaki ka ba sa isang relihiyosong pamilya o napunta ka ba sa pananampalataya nang maglaon? Gaano katagal ang nakalipas?
• Malapit ka ba sa Diyos? May espesyal bang tungkulin o layunin ang Diyos para sa iyo?
• Mayroon ka bang espesyal na misyon sa buhay?

Ang hypochondriacal delusyon ay ipinakikita ng isang masakit na paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubha, walang lunas na sakit. Ang anumang pahayag ng doktor sa kasong ito ay binibigyang kahulugan bilang isang pagtatangka na linlangin, upang itago ang tunay na panganib, at ang pagtanggi sa isang operasyon o iba pang radikal na paggamot ay nakakumbinsi sa pasyente na ang sakit ay umabot na sa terminal na yugto.

Ang mga karamdamang ito ay dapat na makilala mula sa dysmorphomonic (dysmorphophobic) syndrome, kapag ang mga pangunahing karanasan ng pasyente ay nakatuon sa isang posibleng pisikal na depekto o deformity. sa kanila), isang malungkot na background ng mood. Inilalarawan nila ang patuloy na pagnanais ng mga pasyente na hindi mahahalata mula sa iba na isaalang-alang ang kanilang sarili sa salamin ("sintomas ng salamin"), patuloy na pagtanggi na lumahok sa pagkuha ng litrato, pakikipag-ugnay sa mga beauty salon na may mga kahilingan para sa mga operasyon upang iwasto ang "mga pagkukulang". Halimbawa, maaaring isipin ng pasyente na ang kanyang tiyan o utak ay bulok; ang kanyang mga braso ay nakaunat o ang kanyang mga tampok ng mukha ay nagbago (dysmorphomania).

• Mayroon bang anumang mga kaguluhan sa paggana ng iyong katawan?
• May napansin ka bang pagbabago sa iyong hitsura?

relasyon ni Brad. Naniniwala ang mga pasyente na ang mga walang kabuluhang pananalita, pahayag o kaganapan ay tumutukoy sa kanila o partikular na nilayon para sa kanila. Nang makitang nagtatawanan ang mga tao, kumbinsido ang pasyente na pinagtatawanan nila siya. Kapag nagbabasa ng pahayagan, nakikinig sa radyo o nanonood ng TV, ang mga pasyente ay may posibilidad na maramdaman ang ilang mga parirala bilang mga espesyal na mensahe na naka-address sa kanila. Ang isang matatag na paniniwala na ang mga pangyayari o mga pahayag na walang kaugnayan sa pasyente ay may kaugnayan sa kanya, ay dapat ituring na isang maling akala.

• · Kapag pumasok ka sa isang silid kung nasaan ang mga tao, sa tingin mo ba ay pinag-uusapan ka nila at maaaring pinagtatawanan ka?
• · Mayroon bang anumang impormasyon sa telebisyon, mga programa sa radyo at pahayagan na personal na nauugnay sa iyo?
• · Ano ang reaksyon ng mga estranghero sa iyo sa mga pampublikong lugar, sa kalye, sa sasakyan?

Impakto ni Brad. Ang pasyente ay nakakaranas ng isang natatanging impluwensya sa mga damdamin, pag-iisip at mga aksyon mula sa gilid o isang pakiramdam ng pagiging kontrolado ng ilang panlabas na puwersa. Ang pangunahing tampok ng form na ito ng maling akala ay isang malinaw na pakiramdam ng impluwensya.

Ang pinaka-katangian ay ang mga paglalarawan ng mga puwersang dayuhan na nanirahan sa katawan ng pasyente at nagpapakilos sa kanya sa isang espesyal na paraan, o anumang mga telepatikong mensahe na nagdudulot ng mga damdaming itinuturing na dayuhan.

• Ang ilang mga tao ay naniniwala sa kakayahang magpadala ng mga saloobin sa isang distansya. Ano ang iyong opinyon?
• · Nakaranas ka na ba ng pakiramdam ng kawalan ng kalayaan, na hindi nauugnay sa panlabas na mga pangyayari?
• · Nagkaroon ka na ba ng impresyon na ang iyong mga iniisip o damdamin ay hindi pag-aari mo?
• Naramdaman mo na ba na may ilang uri ng puwersa na kumokontrol sa iyong mga galaw?
• · Nakaranas ka na ba ng hindi pangkaraniwang epekto?
• · Ito ba ay impluwensya ng isang tao?
• · Mayroon bang kakaibang sanhi ng hindi kasiya-siya o kaaya-ayang sensasyon sa katawan?

Ang pagiging bukas ng mga kaisipan. Ang pasyente ay kumbinsido na ang mga tao ay maaaring basahin ang kanyang mga saloobin batay sa subjective na pang-unawa at pag-uugali ng iba.

Pamumuhunan ng mga saloobin. Naniniwala ang pasyente na ang mga kaisipang hindi sa kanya ay inilalagay sa kanyang ulo.

Pag-alis ng mga iniisip. Maaaring ilarawan ng mga pasyente ang mga pansariling sensasyon ng biglaang pag-alis o pagkagambala ng pag-iisip ng ilang panlabas na puwersa.

Ang subjective, perceptual na bahagi ng impact delusion, na tinatawag na mental automatism (ideational, sensory at motor na variant), ay ipinahayag gamit ang parehong mga tanong:

• · Naramdaman mo na ba na ang mga tao ay maaaring malaman kung ano ang iyong iniisip o kahit na basahin ang iyong mga iniisip?
• Paano nila ito magagawa?
• Bakit kailangan nila ito?
• · Masasabi mo ba kung sino ang kumokontrol sa iyong mga iniisip?

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay bahagi ng istraktura ng ideyational automatism na sinusunod sa Kandinsky-Clerambault syndrome.

Mga karamdaman sa memorya

Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, ang mga tanong ay dapat itanong tungkol sa patuloy na paghihirap sa memorya. Sa panahon ng pagsusuri sa katayuan ng pag-iisip, ang mga pasyente ay inaalok ng mga pagsusuri upang masuri ang memorya para sa kasalukuyan, kamakailan, at malalayong mga kaganapan. Ang panandaliang memorya ay tinasa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay hinihiling na magparami ng isang serye ng mga single-digit na numero na binibigkas nang dahan-dahan upang bigyang-daan ang pasyente na ayusin ang mga ito.

Upang magsimula, ang isang madaling-tandaang maikling serye ng mga numero ay pinili upang matiyak na naiintindihan ng pasyente ang gawain. Pangalan ng limang magkakaibang numero. Kung ang pasyente ay maaaring ulitin ang mga ito nang tama, nag-aalok sila ng isang serye ng anim, at pagkatapos ay pitong numero. Kung nabigo ang pasyente na kabisaduhin ang limang numero, ang pagsusulit ay paulit-ulit, ngunit may bilang ng iba pang limang numero.

Ang isang normal na tagapagpahiwatig para sa isang malusog na tao ay ang tamang pagpaparami ng pitong numero. Ang pagsusulit na ito ay nangangailangan din ng sapat na konsentrasyon ng atensyon, kaya hindi ito magagamit upang masuri ang memorya kung ang mga resulta ng mga pagsubok sa konsentrasyon ay malinaw na abnormal.

Susunod, ang kakayahang makita ang bagong impormasyon at agad na kopyahin ito, at pagkatapos ay kabisaduhin ito, ay tinasa. Sa loob ng limang minuto, ang doktor ay patuloy na nakikipag-usap sa pasyente sa iba pang mga paksa, pagkatapos kung saan ang mga resulta ng pagsasaulo ay nasuri. Ang isang malusog na tao ay gagawa lamang ng maliliit na pagkakamali.

Ang memorya para sa mga kamakailang kaganapan ay tinasa sa pamamagitan ng pagtatanong tungkol sa mga balita sa huling isa o dalawang araw o tungkol sa mga kaganapan sa buhay ng pasyente na alam ng doktor. Ang balita tungkol sa kung aling mga tanong ang itinatanong ay dapat na may kaugnayan sa mga interes ng pasyente at malawak na saklaw ng media.

Maaaring masuri ang memorya para sa malalayong mga kaganapan sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na alalahanin ang ilang sandali mula sa kanyang talambuhay o mga kilalang katotohanan ng buhay panlipunan sa nakalipas na ilang taon, tulad ng mga petsa ng kapanganakan ng kanyang mga anak o apo, o ang mga pangalan ng mga pinunong pulitikal. . Ang isang malinaw na pag-unawa sa pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan ay kasinghalaga ng pagkakaroon ng mga alaala ng mga indibidwal na kaganapan.

Kapag ang pasyente ay nasa ospital, ang ilang mga konklusyon tungkol sa kanyang memorya ay maaaring gawin batay sa impormasyong ibinigay ng mga nursing staff. Ang kanilang mga obserbasyon ay nauugnay sa kung gaano kabilis natutunan ng pasyente ang pang-araw-araw na gawain, ang mga pangalan ng kawani ng klinika at iba pang mga pasyente; nakalimutan ba niya kung saan niya inilalagay ang mga bagay, kung saan matatagpuan ang kanyang higaan, kung paano makarating sa rest room.

Ang mga pamantayang sikolohikal na pagsusulit para sa pag-aaral at memorya ay maaaring makatulong sa pag-diagnose at pagbilang ng pag-unlad ng mga sakit sa memorya. Kabilang sa mga ito, ang isa sa mga pinaka-epektibo ay ang pagsubok ng Wechsler para sa lohikal na memorya, kung saan kinakailangan na muling kopyahin ang mga nilalaman ng isang maikling talata kaagad at pagkatapos ng 45 minuto. Nakabatay ang pagmamarka sa bilang ng mga item na na-reproduce nang tama.

Ang mga kapansanan sa memorya ay karaniwan, at sa ikalawang kalahati ng buhay ay nangyayari ito sa isang antas o iba pa sa karamihan ng mga tao. Ang kwalipikasyon ng mga detalye ng mga karamdaman sa memorya ay maaaring makatulong sa doktor na bumuo ng isang holistic na pagtingin sa nangungunang sindrom, ang nosological na kaugnayan ng sakit, ang yugto ng kurso, at kung minsan ang lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Ang mga reklamo ng "pagkawala ng memorya" ay maaaring magtago ng ibang patolohiya. Ang aktwal na kabagalan ng pag-iisip ay pinalala ng kawalan ng katiyakan o kawalan ng pansin na nauugnay sa pagkabalisa ng mga pasyenteng nalulumbay, at ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay nagbabalangkas sa mga tunay na kapansanan sa pag-iisip na ito sa balangkas ng mga damdaming mababa ang halaga. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng depresyon, ang mga ito ay maaaring mga reklamo ng kapansanan sa memorya.

Sa mga reaktibong hysterical na estado, ang aktibong pagkalimot o pagsupil sa mga masakit na karanasang psychotraumatic ay posible. Sa labas ng time frame ng isang pathogenic na sitwasyon, ang memorya ay nananatiling buo.

Ang pira-pirasong pagkawala mula sa memorya ng mga indibidwal (madalas na makabuluhang) mga detalye ng mga kaganapan na naganap habang nakalalasing - palimpsest - ay isang maaasahang tanda ng paunang yugto ng alkoholismo.

Upang matukoy ang patolohiya ng memorya, ang mga pagsubok ay ginagamit upang kabisaduhin ang mga artipisyal na parirala at sampung salita.

Elective, selective dysmnesia - nakalimutan ang tiyak na impormasyon na nangyayari sa mga sitwasyon ng psycho-emosyonal na pag-igting, limitasyon ng oras, katangian ng cerebrovascular pathology. Ang paglimot sa mga petsa, pangalan, address, o numero ng telepono kapag nabalisa ay maaaring makatawag ng pansin sa sarili nito sa panahon ng koleksyon ng anamnesis. Sa kasong ito, lalong angkop na linawin:

• · Napansin mo ba na hindi mo maalala ang isang bagay na pamilyar kapag kailangan mong matandaan nang madalian, halimbawa, sa isang hindi inaasahang pag-uusap sa telepono o kapag nasasabik ka?
• · Mga dinamikong kaguluhan sa memorya. Sa mga sakit sa vascular ng utak sa mga pasyente na sumailalim sa craniocerebral trauma, na may ilang mga pagkalasing, ang aktibidad ng mnestic ay maaaring pasulput-sulpot. Ang ganitong mga karamdaman ay bihirang kumilos bilang isang nakahiwalay na monosymptom, ngunit ipinahayag sa kumbinasyon ng hindi pagpapatuloy ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip. Ang memorya sa kasong ito ay isang tagapagpahiwatig ng kawalang-tatag, pagkaubos ng pagganap ng kaisipan ng mga pasyente sa pangkalahatan.

Ang isa sa mga tagapagpahiwatig ng dynamic na kapansanan sa memorya ay ang posibilidad ng pagpapabuti nito sa paggamit ng pamamagitan, na ginagamit ng mga pasyente sa pang-araw-araw na buhay. Angkop na magtanong tungkol sa naturang device:

• · Gumagawa ka ba ng anumang mga tala para sa iyong memorya (mga buhol sa isang panyo)?
• · Nag-iiwan ka ba sa isang kitang-kitang lugar ng anumang bagay na magpapaalala sa iyo ng isang bagay?

Ang pag-aayos ng amnesia ay binubuo sa isang paglabag sa memorya ng mga kasalukuyang kaganapan, habang pinapanatili ang memorya para sa nakaraan. Ang amnesia na ito ang nangungunang sintomas ng Korsakoff's syndrome sa mga nakakalason, traumatic at vascular psychoses, parehong talamak at talamak. Ang pagpapakilala sa iyong sarili sa pasyente, nararapat na bigyan ng babala na, sa mga interes ng pagsusuri, hihilingin mong tawagin ang iyong pangalan pagkatapos ng ilang oras.

Karaniwang itinatanong ang mga sumusunod na katanungan:

• Anong ginawa mo kaninang umaga?
• · Ano ang pangalan ng iyong doktor?
• · Pangalanan ang mga pasyente sa iyong silid.

Ang retrograde amnesia ay isang pagkawala ng memorya ng mga kaganapan na nauna sa panahon ng nababagabag na kamalayan.

Sa anterograde amnesia, ang mga pangyayari ay nahuhulog sa memorya ng pasyente sa loob ng isang panahon kaagad pagkatapos ng panahon ng nababagabag na kamalayan.

Ang congrade amnesia ay isang kakulangan ng memorya para sa mga pangyayaring naganap sa panahon ng nababagabag na kamalayan.

Dahil ang mga amnesia na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakulong sa isang tiyak na estado o pagkilos ng isang pathogenic na kadahilanan, kung gayon, kapag tinatanong ang pasyente, dapat isa-outline ang mga hangganan ng panahong ito, kung saan hindi posible para sa mga pasyente na ibalik ang mga kaganapan sa memorya.

Progresibong hypomnesia. Ang pagkasira ng memorya ay unti-unting tumataas at nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: mula sa partikular hanggang sa pangkalahatan, mula sa kalaunan ay nakuha ang mga kasanayan at kaalaman sa mga nakuha nang mas maaga, mula sa hindi gaanong emosyonal na kahalagahan hanggang sa mas makabuluhan. Ang nasabing dinamika ay tumutugma sa batas ni Ribot. Ang kalubhaan ng progresibong amnesia ay maaaring magbunyag ng mga tanong tungkol sa mga kaganapan sa buhay, na itinanong sa pagkakasunud-sunod - mula sa kasalukuyan hanggang sa malayo. Maaari mo bang pangalanan:

• ang pinakabagong pinakatanyag na mga kaganapan sa mundo;
• · tinatayang populasyon ng lungsod (nayon) kung saan ka nakatira;
• ang mga oras ng pagbubukas ng iyong pinakamalapit na grocery store;
• · araw ng iyong karaniwang pagtanggap ng pensiyon (suweldo);
• Magkano ang binabayaran mo para sa isang apartment?

Ang mga pseudo-reminiscences ay mga panlilinlang ng memorya, na binubuo ng pagbabago sa oras ng mga pangyayari na talagang naganap sa buhay ng pasyente. Ang mga pangyayari sa nakaraan ay ipinakita bilang kasalukuyan. Ang kanilang nilalaman, bilang isang panuntunan, ay monotonous, karaniwan, posible. Karaniwan, ang parehong mga pseudo-reminiscences at confabulations ay kusang ipinakita ng mga pasyente sa isang kuwento. Ang mga tanong na naglalayong tukuyin ang mga karamdamang ito ay hindi tinukoy.

Confabulations. Mga alaalang walang tunay na batayan sa nakaraan, isang pansamantalang sanhi ng koneksyon dito. May mga kamangha-manghang confabulations, na kathang-isip tungkol sa mga hindi pangkaraniwang kaganapan na nangyari sa mga pasyente sa iba't ibang yugto ng buhay, kabilang ang pre-morbid period. Ang mga confabulation ay maaaring pira-piraso, nababago, na may paulit-ulit na mga kuwento, iniulat ang mga bagong hindi kapani-paniwalang detalye.

Mga karamdaman sa atensyon

Ang atensyon ay ang kakayahang tumuon sa isang bagay. Ang konsentrasyon ay ang kakayahang mapanatili ang konsentrasyon na ito. Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, dapat subaybayan ng doktor ang atensyon at konsentrasyon ng pasyente. Sa ganitong paraan, makakabuo na siya ng paghatol tungkol sa mga kaugnay na kakayahan bago matapos ang pagsusuri sa katayuan ng isip. Ginagawang posible ng mga pormal na pagsusuri na palawakin ang impormasyong ito at ginagawang posible na mabilang nang may katiyakan ang mga pagbabagong nabubuo habang umuunlad ang sakit. Kadalasan ay nagsisimula sila sa account ayon kay Kraepelin: hihilingin sa pasyente na ibawas ang 7 mula sa 100, pagkatapos ay ibawas ang 7 mula sa natitira at ulitin ang ipinahiwatig na aksyon hanggang ang natitira ay mas mababa sa pito. Ang oras ng pagpapatupad ng pagsubok ay naitala, pati na rin ang bilang ng mga error. Kung mukhang hindi maganda ang ginawa ng pasyente sa pagsusulit dahil sa mahinang kaalaman sa aritmetika, dapat siyang hilingin na kumpletuhin ang isang mas simpleng katulad na gawain o ilista ang mga pangalan ng mga buwan sa reverse order.

Ang pag-aaral ng oryentasyon at konsentrasyon ng aktibidad ng kaisipan ng mga pasyente ay napakahalaga sa iba't ibang larangan ng klinikal na gamot, dahil maraming mga proseso ng sakit sa isip at somatic ay nagsisimula sa mga karamdaman sa atensyon. Ang mga karamdaman sa atensyon ay madalas na napapansin ng mga pasyente mismo, at ang halos pangmundo na katangian ng mga karamdamang ito ay nagpapahintulot sa mga pasyente na pag-usapan ang mga ito sa mga doktor ng iba't ibang mga espesyalidad. Gayunpaman, sa ilang mga sakit sa pag-iisip, maaaring hindi mapansin ng mga pasyente ang kanilang mga problema sa saklaw ng atensyon.

Ang mga pangunahing katangian ng atensyon ay kinabibilangan ng volume, selectivity, stability, concentration, distribution at switching.

Ang dami ng atensyon ay nauunawaan bilang ang bilang ng mga bagay na malinaw na nakikita sa isang medyo maikling panahon.

Ang limitadong saklaw ng atensyon ay nangangailangan ng paksa na patuloy na i-highlight ang ilan sa mga pinakamahalagang bagay ng nakapaligid na katotohanan. Ang pagpili na ito ng kaunting stimuli ay tinatawag na attentional selectivity.

• Ang pasyente ay nagpapakita ng kawalan ng pag-iisip, pana-panahong nagtatanong muli sa interlocutor (doktor), lalo na madalas sa pagtatapos ng pag-uusap.
• · Ang kalikasan ng komunikasyon ay apektado ng kapansin-pansing pagkagambala, kahirapan sa pagpapanatili at arbitraryong paglipat ng atensyon sa isang bagong paksa.
• Ang atensyon ng pasyente ay hawak sa isang kaisipan, paksa ng pag-uusap, bagay sa napakaikling panahon

Ang pagpapanatili ng atensyon ay ang kakayahan ng paksa na hindi lumihis mula sa nakadirekta na aktibidad ng kaisipan at mapanatili ang pagtuon sa bagay na binibigyang pansin.

Ang pasyente ay ginulo ng anumang panloob (mga pag-iisip, sensasyon) o panlabas na stimuli (extraneous na pag-uusap, ingay sa kalye, ilang bagay na nahulog sa view). Ang produktibong pakikipag-ugnayan ay maaaring halos imposible.

Ang konsentrasyon ng atensyon ay ang kakayahang ituon ang atensyon sa pagkakaroon ng panghihimasok.

• · Napapansin mo ba na nahihirapan kang mag-concentrate kapag gumagawa ng mental na gawain, lalo na sa pagtatapos ng araw ng trabaho?
• · Napansin mo ba na nagsimula kang gumawa ng mas maraming pagkakamali sa iyong trabaho dahil sa kawalan ng pansin?

Ang pamamahagi ng atensyon ay nagpapahiwatig ng kakayahan ng paksa na idirekta at ituon ang kanyang aktibidad sa pag-iisip sa ilang mga independiyenteng mga variable sa parehong oras.

Ang paglipat ng atensyon ay ang paggalaw ng pokus at konsentrasyon nito mula sa isang bagay o aktibidad patungo sa isa pa.

• · Sensitibo ka ba sa mga panlabas na abala kapag nagsasagawa ng gawaing pangkaisipan?
• Nagagawa mo bang mabilis na ilipat ang iyong atensyon mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa?
• · Palagi mo bang pinamamahalaang sundin ang balangkas ng pelikula o palabas sa TV na interesado ka?
• Madalas ka bang ma-distract habang nagbabasa?
• · Madalas mo bang napapansin na ikaw ay mekanikal na nagsusuka sa teksto nang hindi nauunawaan ang kahulugan nito?

Ang pag-aaral ng atensyon ay isinasagawa din gamit ang mga talahanayan ng Schulte at isang pagsubok sa pagwawasto.

Mga karamdaman sa emosyon

Ang pagtatasa ng mood ay nagsisimula sa pagmamasid sa pag-uugali at nagpapatuloy sa mga direktang tanong:

• Ano ang iyong kalooban?
• · Ano ang iyong pakiramdam sa mga tuntunin ng estado ng pag-iisip?

Kung ang depresyon ay napansin, ang pasyente ay dapat na tanungin nang mas detalyado tungkol sa kung minsan ay nararamdaman niya na siya ay malapit na sa pagluha (ang aktwal na pagluha ay madalas na tinatanggihan), kung siya ay binisita ng mga pesimistikong pag-iisip tungkol sa kasalukuyan, tungkol sa hinaharap; kung siya ay may pakiramdam ng pagkakasala kaugnay ng nakaraan. Maaaring buuin ang mga tanong tulad ng sumusunod:

• Ano sa tingin mo ang mangyayari sa iyo sa hinaharap?
• Sinisisi mo ba ang iyong sarili sa anumang bagay?

Sa isang malalim na pag-aaral ng estado ng pagkabalisa, tinanong ang pasyente tungkol sa mga sintomas ng somatic at tungkol sa mga kaisipang kaakibat nito ay nakakaapekto:

Napapansin mo ba ang anumang pagbabago sa iyong katawan kapag nakakaramdam ka ng pagkabalisa?

Pagkatapos ay lumipat sila sa mga partikular na pagsasaalang-alang, nagtatanong tungkol sa palpitations, tuyong bibig, pagpapawis, panginginig, at iba pang mga palatandaan ng aktibidad ng autonomic nervous system at pag-igting ng kalamnan. Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga nababalisa na pag-iisip, inirerekumenda na magtanong:

· Ano ang pumapasok sa iyong isipan kapag nakakaranas ka ng pagkabalisa?

Ang mga posibleng sagot ay nauugnay sa mga pag-iisip ng posibleng pagkahimatay, pagkawala ng kontrol sa sarili, at nalalapit na kabaliwan. Marami sa mga tanong na ito ay hindi maiiwasang magkakapatong sa mga itinanong kapag nangongolekta ng impormasyon para sa isang medikal na kasaysayan.

Ang mga tanong tungkol sa kagalakan ay nauugnay sa mga tinanong para sa depresyon; kaya, ang pangkalahatang tanong (“Kumusta ka?”) ay sinusundan, kung kinakailangan, ng mga naaangkop na direktang tanong, halimbawa:

Nakakaramdam ka ba ng kakaibang saya?

Ang mataas na espiritu ay kadalasang sinasamahan ng mga kaisipang nagpapakita ng labis na pagtitiwala, labis na pagpapahalaga sa mga kakayahan ng isang tao, at labis na mga plano.

Kasama ng pagtatasa sa nangingibabaw na mood, dapat malaman ng doktor kung paano nagbabago ang mood at kung ito ay angkop para sa sitwasyon. With sudden mood swings, labile daw. Anumang paulit-ulit na kawalan ng emosyonal na mga tugon, na karaniwang tinutukoy bilang pagpurol o pagyupi ng mga emosyon, ay dapat ding tandaan. Sa isang taong malusog sa pag-iisip, nagbabago ang mood alinsunod sa mga pangunahing paksang tinalakay; mukha siyang malungkot kapag pinag-uusapan ang mga malungkot na pangyayari, nagpapakita ng galit kapag pinag-uusapan kung ano ang ikinagalit niya, atbp. Kung ang mood ay hindi tumutugma sa sitwasyon (halimbawa, ang pasyente ay humagikgik, na naglalarawan sa pagkamatay ng kanyang ina), ito ay minarkahan bilang hindi sapat. Ang sintomas na ito ay madalas na nasuri nang walang sapat na ebidensya, kaya ang mga katangiang halimbawa ay dapat na maitala sa kasaysayan ng medikal. Ang isang mas malapit na kakilala sa pasyente ay maaaring magmungkahi ng isa pang paliwanag para sa kanyang pag-uugali; halimbawa, ang pagngiti kapag pinag-uusapan ang mga malungkot na pangyayari ay maaaring resulta ng kahihiyan.

Ang estado ng emosyonal na globo ay tinutukoy at sinusuri sa buong pagsusuri. Sa pag-aaral ng globo ng pag-iisip, memorya, katalinuhan, pang-unawa, ang likas na katangian ng emosyonal na background, ang mga kusang reaksyon ng pasyente ay naayos. Ang kakaiba ng emosyonal na saloobin ng pasyente sa mga kamag-anak, kasamahan, kapitbahay sa ward, kawani ng medikal, at ang kanyang sariling kondisyon ay tinasa. Kasabay nito, mahalagang isaalang-alang hindi lamang ang ulat sa sarili ng pasyente, kundi pati na rin ang data ng layunin na pagmamasid ng aktibidad ng psychomotor, mga ekspresyon ng mukha at pantomimics, mga tagapagpahiwatig ng tono at direksyon ng mga proseso ng vegetative-metabolic. Ang pasyente at ang mga nag-obserba sa kanya ay dapat na tanungin tungkol sa tagal at kalidad ng pagtulog, gana (nabawasan sa depression at nadagdagan sa kahibangan), physiological function (constipation sa depression). Sa pagsusuri, bigyang-pansin ang laki ng mga mag-aaral (dilat na may depresyon), ang kahalumigmigan na nilalaman ng balat at mauhog na lamad (pagkatuyo sa depresyon), sukatin ang presyon ng dugo at bilangin ang pulso (tumaas ang presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso na may emosyonal na stress ), alamin ang pagpapahalaga sa sarili ng pasyente (overestimation sa manic at self-abasement sa depression).

mga sintomas ng depresyon

Depressed mood (hypothymia). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga damdamin ng kalungkutan, kawalan ng pag-asa, kawalan ng pag-asa, panghihina ng loob, pakiramdam na hindi masaya; ang pagkabalisa, tensyon, o pagkamayamutin ay dapat ding masuri bilang mood dysphoria. Ginagawa ang pagsusuri anuman ang tagal ng mood.

• Nakaranas ka na ba ng tensyon (pagkabalisa, pagkamayamutin)?
• · Gaano ito katagal?
• Nakaranas ka na ba ng mga panahon ng depresyon, kalungkutan, kawalan ng pag-asa?
• · Alam mo ba ang estado kapag walang nakalulugod sa iyo, kapag ang lahat ay walang malasakit sa iyo?

Psychomotor retardation. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkahilo at nahihirapang gumalaw. Ang mga layunin na palatandaan ng pagsugpo ay dapat na kapansin-pansin, halimbawa, mabagal na pagsasalita, pag-pause sa pagitan ng mga salita.

· Nakakaramdam ka ba ng tamad?

Pagkasira ng mga kakayahan sa pag-iisip. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pagkasira sa kakayahang mag-concentrate at isang pangkalahatang pagkasira sa mga kakayahan sa pag-iisip. Halimbawa, kawalan ng kakayahan kapag nag-iisip, kawalan ng kakayahang gumawa ng desisyon. Ang mga kaguluhan sa pag-iisip ay mas subjective at naiiba sa mga gross disorder tulad ng fragmentation o incoherence of thinking.

· Mayroon ka bang anumang problema sa pag-iisip tungkol dito; paggawa ng desisyon; pagsasagawa ng mga operasyong aritmetika sa pang-araw-araw na buhay; kung kailangan mong tumutok sa isang bagay?

Pagkawala ng interes at/o pagnanais para sa kasiyahan. Ang mga pasyente ay nawalan ng interes, ang pangangailangan para sa kasiyahan sa iba't ibang mga lugar ng buhay, nabawasan ang sekswal na pagnanais.

Napapansin mo ba ang mga pagbabago sa iyong interes sa kapaligiran?

• Ano ang kadalasang nagbibigay sa iyo ng kasiyahan?
• · Masaya ka na ba ngayon?

Mga ideyang mababa ang halaga (pag-aba sa sarili), pagkakasala. Ang mga pasyente ay mapanghusga na sinusuri ang kanilang personalidad at kakayahan, minamaliit o tinatanggihan ang lahat ng positibo, pinag-uusapan nila ang mga damdamin ng pagkakasala at nagpapahayag ng walang batayan na mga ideya ng pagkakasala.

• Nakaramdam ka ba ng hindi kasiyahan sa iyong sarili kamakailan?
• · Ano ang dahilan nito?
• · Ano sa iyong buhay ang maaaring ituring bilang iyong personal na tagumpay?
• · Nakokonsensya ka ba?
• · Maaari mo bang sabihin sa amin kung ano ang inaakusahan mo sa iyong sarili?

Mga pag-iisip ng kamatayan, pagpapakamatay. Halos lahat ng mga depressive na pasyente ay kadalasang bumabalik sa pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay. Mayroong karaniwang mga pahayag tungkol sa pagnanais na makalimutan, upang mangyari ito nang biglaan, nang walang pakikilahok ng pasyente, "makatulog at hindi magising." Ang pag-iisip ng mga paraan upang magpakamatay ay karaniwan. Ngunit kung minsan ang mga pasyente ay madaling kapitan ng mga partikular na pagkilos ng pagpapakamatay.

Ang pinakamahalaga ay ang tinatawag na "anti-suicidal barrier", isa o higit pang mga pangyayari na pumipigil sa pasyente mula sa pagpapakamatay. Ang pagbubunyag at pagpapatibay sa hadlang na ito ay isa sa ilang paraan upang maiwasan ang pagpapakamatay.

• · Mayroon bang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, gulo sa buhay?
• Naranasan mo na bang ipagpatuloy ang iyong buhay?
• Naiisip ba ang tungkol sa kamatayan?
• Naranasan mo na bang kitilin ang sarili mong buhay?
• Naisip mo na ba ang mga tiyak na paraan ng pagpapakamatay?
• · Ano ang nagpigil sa iyo mula dito?
• Mayroon bang anumang mga pagtatangka na gawin ito?
• · Maaari mo bang sabihin sa amin ang higit pa tungkol dito?

Nabawasan ang gana sa pagkain at/o timbang. Ang depresyon ay kadalasang sinasamahan ng pagbabago, kadalasang pagbaba, sa gana at timbang ng katawan. Ang pagtaas ng gana ay nangyayari sa ilang mga hindi tipikal na depresyon, sa partikular, na may pana-panahong affective disorder (taglamig na depresyon).

• Nagbago na ba ang gana mo?
• Nabawasan ka ba / tumaba kamakailan?

Insomnia o nadagdagang pagkaantok. Kabilang sa mga kaguluhan ng pagtulog sa gabi, kaugalian na iisa ang insomnia sa panahon ng pagtulog, insomnia sa kalagitnaan ng gabi (madalas na paggising, mababaw na pagtulog) at maagang paggising mula 2 hanggang 5 oras.

Ang mga abala sa pagtulog ay mas karaniwan para sa insomnia na neurotic na pinagmulan, ang maagang napaaga na paggising ay mas karaniwan sa mga endogenous depression na may natatanging mapanglaw at/o mga bahagi ng pagkabalisa.

• Mayroon ka bang mga problema sa pagtulog?
• · Madali ka bang makatulog?
• · Kung hindi, ano ang pumipigil sa iyo na makatulog?
• Mayroon bang hindi makatwirang paggising sa kalagitnaan ng gabi?
• · Mayroon ka bang masamang panaginip?
• Mayroon ka bang maagang paggising sa umaga? (Maaari ka bang makatulog muli?)
• Anong mood ka paggising mo?

Araw-araw na mood swings. Ang paglilinaw ng mga ritmikong tampok ng mood ng mga pasyente ay isang mahalagang kaugalian na tanda ng endo- at exogenous depression. Ang pinakakaraniwang endogenous na ritmo ay isang unti-unting pagbaba sa mapanglaw o pagkabalisa, lalo na binibigkas sa umaga sa araw.

• Anong oras ng araw ang pinakamahirap para sa iyo?
• Mas bumibigat ba ang pakiramdam mo sa umaga o sa gabi?

Ang pagbaba sa emosyonal na tugon ay ipinakikita ng kahirapan ng mga ekspresyon ng mukha, ang hanay ng mga damdamin, ang monotony ng boses. Ang batayan para sa pagtatasa ay ang mga pagpapakita ng motor at emosyonal na tugon na naitala sa panahon ng pagtatanong. Dapat itong isipin na ang pagtatasa ng ilang mga sintomas ay maaaring masira sa pamamagitan ng paggamit ng mga psychotropic na gamot.

Monotonous na ekspresyon ng mukha

• Maaaring hindi kumpleto ang paggaya ng expression.
• · Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente ay hindi nagbabago o ang tugon ng mukha ay mas mababa kaysa sa inaasahan alinsunod sa emosyonal na nilalaman ng pag-uusap.
• · Ang mga ekspresyon ng mukha ay nagyelo, walang malasakit, ang reaksyon sa apela ay matamlay.

Nabawasan ang spontaneity ng mga paggalaw

• Ang pasyente ay mukhang napakatigas sa panahon ng pag-uusap.
• Mabagal ang mga galaw.
• Ang pasyente ay nakaupo nang hindi gumagalaw sa buong pag-uusap.

Hindi sapat o kakulangan ng gesticulation

• Natuklasan ng pasyente ang ilang pagbaba sa pagpapahayag ng mga kilos.
• · Hindi ginagamit ng pasyente ang mga galaw ng kanyang mga kamay upang ipahayag ang kanyang mga ideya at damdamin, nakasandal kapag nakikipag-usap sa isang bagay na kumpidensyal, atbp.

Kakulangan ng emosyonal na tugon

• · Ang kakulangan ng emosyonal na resonance ay maaaring masuri sa pamamagitan ng isang ngiti o isang biro na kadalasang nagbibigay ng isang ngiti o tawa bilang kapalit.
• Maaaring makaligtaan ng pasyente ang ilan sa mga stimuli na ito.
• Ang pasyente ay hindi tumutugon sa isang biro, gaano man siya nagalit.

• · Sa panahon ng pag-uusap, nakita ng pasyente ang bahagyang pagbaba sa voice modulation.
• Sa pagsasalita ng pasyente, ang mga salita ay maliit na nakikilala sa pamamagitan ng taas o lakas ng tono.
• Hindi binabago ng pasyente ang timbre o volume ng boses kapag tinatalakay ang mga personal na paksa na maaaring magdulot ng galit. Ang pagsasalita ng pasyente ay patuloy na monotonous.

Anerhiya. Kasama sa sintomas na ito ang pakiramdam ng pagkawala ng enerhiya, pagkapagod, o pakiramdam ng pagod nang walang dahilan. Kapag nagtatanong tungkol sa mga karamdamang ito, dapat silang ihambing sa karaniwang antas ng aktibidad ng pasyente:

• · Mas pagod ka ba kaysa sa karaniwan kapag gumagawa ng mga normal na aktibidad?
• Nararamdaman mo ba ang pisikal at/o mental na pagod?

Mga karamdaman sa pagkabalisa

panic disorder. Kabilang dito ang biglaan at hindi maipaliwanag na pag-atake ng pagkabalisa. Ang mga sintomas ng somatovegetative na pagkabalisa tulad ng tachycardia, igsi ng paghinga, pagpapawis, pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan, sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib, ay maaaring mas malinaw kaysa sa mga pagpapakita ng kaisipan: depersonalization (derealization), takot sa kamatayan, paresthesia.

• · Nakaranas ka na ba ng biglaang panic attack o takot na nagpahirap sa iyo?
• Gaano sila katagal?
• Anong mga discomforts ang sinamahan nila?
• · Ang mga pag-atake ba ay sinamahan ng takot sa kamatayan?

manic states

sintomas ng manic. Tumaas ang mood. Ang kondisyon ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na kagalakan, optimismo, kung minsan ay pagkamayamutin, hindi nauugnay sa alkohol o iba pang pagkalasing. Ang mga pasyente ay bihirang isaalang-alang ang mataas na mood bilang isang pagpapakita ng sakit. Kasabay nito, ang diagnosis ng kasalukuyang manic state ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap, kaya kailangan mong magtanong nang mas madalas tungkol sa manic episodes na naranasan sa nakaraan.

• · Nakaranas ka na ba ng isang partikular na mataas na espiritu sa anumang oras sa iyong buhay?
• · Ito ba ay makabuluhang naiiba sa iyong pamantayan ng pag-uugali?
• · Ang iyong mga kamag-anak, mga kaibigan ba ay may dahilan upang isipin na ang iyong kalagayan ay higit pa sa isang magandang kalagayan?
• Naranasan mo na bang mairita?
• Gaano katagal ang kondisyong ito?

Hyperactivity. Ang mga pasyente ay nakakahanap ng mas mataas na aktibidad sa trabaho, mga gawain sa pamilya, sekswal na globo, sa pagbuo ng mga plano at proyekto.

• · Totoo ba na ikaw (noon) ay aktibo at abala nang higit sa karaniwan?
• Paano ang trabaho, pakikisalamuha sa mga kaibigan?
• · Gaano ka kahilig ngayon sa iyong mga libangan o iba pang mga interes?
• · Maaari (maaari) kang umupo nang tahimik o gusto mo (nais) na gumalaw sa lahat ng oras?

Pagpapabilis ng pag-iisip / paglukso ng mga ideya. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang natatanging pagbilis ng mga pag-iisip, pansinin na ang mga pag-iisip ay nauuna sa pagsasalita.

• · Napapansin mo ba ang kadalian ng paglitaw ng mga kaisipan, mga asosasyon?
• · Masasabi mo ba na ang iyong ulo ay puno ng mga ideya?

Tumaas na pagpapahalaga sa sarili. Ang pagsusuri ng mga merito, koneksyon, impluwensya sa mga tao at kaganapan, lakas at kaalaman ay malinaw na tumaas kumpara sa karaniwang antas.

• Mas may tiwala ka ba sa sarili kaysa karaniwan?
• · Mayroon ka bang anumang mga espesyal na plano?
• · May nararamdaman ka bang espesyal na kakayahan o bagong pagkakataon sa iyong sarili?
• · Hindi mo ba naisip na ikaw ay isang espesyal na tao?

Nabawasan ang tagal ng pagtulog. Kapag nagsusuri, kailangan mong isaalang-alang ang average para sa mga huling araw.

• Kailangan mo ba ng mas kaunting oras ng pagtulog upang makaramdam ng pahinga kaysa karaniwan?
• Ilang oras ng tulog ang karaniwan mong nakukuha at ilan na ngayon?

Super distractibility. Ang atensyon ng pasyente ay napakadaling lumipat sa panlabas na stimuli na hindi gaanong mahalaga o hindi nauugnay sa paksa ng pag-uusap.

· Napansin mo ba na ang kapaligiran ay nakakagambala sa iyo mula sa pangunahing paksa ng pag-uusap?

Pag-uugali

Instinctive activity, volitional activity

Ang hitsura ng pasyente, ang kanyang paraan ng pagbibihis ay nagbibigay-daan sa amin upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa mga kusang katangian. Ang pagpapabaya sa sarili, na makikita sa hindi maayos na hitsura at kulubot na pananamit, ay nagmumungkahi ng ilang posibleng pagsusuri, kabilang ang alkoholismo, pagkagumon sa droga, depresyon, dementia, o schizophrenia. Ang mga pasyente na may manic syndrome ay madalas na mas gusto ang maliliwanag na kulay, pumili ng isang nakakatawang istilo ng pananamit, o maaaring mukhang hindi maayos. Dapat mo ring bigyang pansin ang pangangatawan ng pasyente. Kung may dahilan upang maniwala na kamakailan lamang ay nawalan siya ng maraming timbang, dapat itong alertuhan ang doktor at humantong sa kanya na mag-isip tungkol sa isang posibleng sakit sa somatic o anorexia nervosa, isang depressive disorder.

Ang ekspresyon ng mukha ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mood. Sa depresyon, ang pinaka-katangiang mga tampok ay ang mga nakalaylay na sulok ng bibig, mga patayong kulubot sa noo, at isang bahagyang nakataas na gitnang bahagi ng mga kilay. Ang mga pasyente na nasa isang estado ng pagkabalisa ay karaniwang may pahalang na mga kulubot sa noo, nakataas na kilay, mga mata na dilat, ang mga pupil ay dilat. Habang ang depresyon at pagkabalisa ay partikular na mahalaga, ang nagmamasid ay dapat maghanap ng mga palatandaan ng iba't ibang emosyon, kabilang ang euphoria, pangangati, at galit. Ang "Bato", ang frozen na ekspresyon ng mukha ay nangyayari sa mga pasyente na may parkinsonism dahil sa paggamit ng neuroleptics. Ang tao ay maaari ring magpahiwatig ng mga pisikal na kondisyon tulad ng thyrotoxicosis at myxedema.

Ang postura at paggalaw ay sumasalamin din sa mood. Ang mga pasyente na nasa isang estado ng depresyon ay karaniwang nakaupo sa isang katangiang posisyon: nakasandal, nakayuko, nakayuko ang kanilang mga ulo at nakatingin sa sahig. Ang mga nababalisa na pasyente ay nakaupo nang tuwid na nakataas ang kanilang mga ulo, madalas sa gilid ng isang upuan, mahigpit na nakahawak sa upuan gamit ang kanilang mga kamay. Sila, tulad ng mga pasyente na may nabalisa na depresyon, ay halos palaging hindi mapakali, patuloy na hinahawakan ang kanilang mga alahas, inaayos ang kanilang mga damit o nagsasampa ng kanilang mga kuko; nanginginig sila. Ang mga manic na pasyente ay hyperactive at hindi mapakali.

Ang pag-uugali sa lipunan ay may malaking kahalagahan. Ang mga manic na pasyente ay madalas na lumalabag sa mga social convention at masyadong pamilyar sa mga estranghero. Ang mga taong may demensya kung minsan ay tumutugon nang hindi naaangkop sa utos ng medikal na panayam o ginagawa ang kanilang negosyo na parang walang panayam. Ang mga pasyenteng may schizophrenia ay kadalasang kakaiba ang pag-uugali sa panahon ng survey; ang ilan sa kanila ay hyperactive at disinhibited sa pag-uugali, ang iba ay sarado at sumisipsip sa kanilang mga iniisip, ang ilan ay agresibo. Ang mga pasyente na may antisocial personality disorder ay maaari ding magmukhang agresibo. Kapag nagrerehistro ng mga paglabag sa panlipunang pag-uugali, ang psychiatrist ay dapat magbigay ng isang malinaw na paglalarawan ng mga partikular na aksyon ng pasyente.

Sa wakas, ang manggagamot ay dapat na maingat na subaybayan ang pasyente para sa hindi pangkaraniwang mga kaguluhan sa motor, na higit na nakikita sa schizophrenia. Kabilang dito ang stereotypy, postural rigidity, echopraxia, ambitency, at waxy flexibility. Dapat ding tandaan ang posibilidad na magkaroon ng tardive dyskinesia - isang paglabag sa mga function ng motor, na naobserbahan pangunahin sa mga matatandang pasyente (lalo na sa mga kababaihan) na umiinom ng mga antipsychotic na gamot sa mahabang panahon. Ang karamdamang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnguya at pagsuso, pagngiwi, at mga choreoathetic na paggalaw na kinasasangkutan ng mukha, paa, at mga kalamnan sa paghinga.

Patolohiya ng kamalayan

Allo-, auto- at somatopsychic na oryentasyon.

Ang oryentasyon ay tinasa gamit ang mga tanong na naglalayong tukuyin ang kamalayan ng pasyente sa oras, lugar at paksa. Nagsisimula ang pag-aaral sa mga tanong tungkol sa araw, buwan, taon at panahon. Kapag sinusuri ang mga tugon, dapat tandaan na maraming malulusog na tao ang hindi alam ang eksaktong petsa, at mauunawaan na ang mga pasyente na nananatili sa klinika ay maaaring hindi sigurado tungkol sa araw ng linggo, lalo na kung ang parehong rehimen ay patuloy na sinusunod sa ward. Sa paghahanap ng oryentasyon sa lugar, tanungin ang pasyente kung nasaan siya (halimbawa, sa isang silid ng ospital o sa isang nursing home). Pagkatapos ay nagtatanong sila tungkol sa ibang tao - halimbawa, tungkol sa asawa ng pasyente o tungkol sa kawani ng ward - nagtatanong kung sino sila at kung paano sila nauugnay sa pasyente. Kung hindi masagot ng huli ang mga tanong na ito nang tama, dapat siyang hilingin na kilalanin ang kanyang sarili.

Ang pagbabago sa kamalayan ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan: mga sakit sa somatic na humahantong sa psychosis, pagkalasing, traumatikong pinsala sa utak, proseso ng schizophrenic, mga reaktibong estado. Samakatuwid, ang mga karamdaman ng kamalayan ay magkakaiba.

Bilang tipikal na sintomas complexes ng binagong kamalayan, delirium, amentia, oneiroid, twilight stupefaction ay nakikilala. Ang lahat ng mga kumplikadong sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ipinahayag sa iba't ibang antas:

• Disorder ng memorya ng mga patuloy na kaganapan at subjective na mga karanasan, na humahantong sa kasunod na amnesia, hindi malinaw na pang-unawa sa kapaligiran, pagkapira-piraso nito, kahirapan sa pag-aayos ng mga imahe ng pang-unawa;
• · ito o iyon disorientasyon sa oras, lugar, kagyat na kapaligiran, sarili;
• paglabag sa pagkakaugnay-ugnay, ang pagkakasunud-sunod ng pag-iisip, na sinamahan ng isang pagpapahina ng mga paghatol;
• amnesia ng panahon ng maulap na kamalayan

Disorientation. Ang orientation disorder ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga talamak na psychoses, talamak na mga kondisyon at madaling mapatunayan na may kaugnayan sa kasalukuyang tunay na sitwasyon, kapaligiran at personalidad ng pasyente.

• · Ano ang iyong pangalan?
• · Ano ang iyong trabaho?

Ang isang holistic na pang-unawa sa kapaligiran ay maaaring mapalitan ng pagbabago ng mga karanasan ng isang sira ang kamalayan.

Ang kakayahang madama ang kapaligiran at ang sariling personalidad sa pamamagitan ng ilusyon, guni-guni at delusional na mga karanasan ay nagiging imposible o limitado sa mga detalye.

Ang mga nakahiwalay na paglabag sa oryentasyon sa oras ay maaaring hindi nauugnay sa isang paglabag sa kamalayan, ngunit sa isang paglabag sa memorya (amnestic disorientation).

Ang pagsusuri ng pasyente ay dapat magsimula sa pagmamasid sa kanyang pag-uugali, nang hindi nakakaakit ng atensyon ng pasyente. Ang pagtatanong, ang doktor ay nakakagambala sa atensyon ng pasyente mula sa mga maling akala ng pang-unawa, bilang isang resulta kung saan maaari silang humina o pansamantalang mawala. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magsimulang itago ang mga ito (dissimulate).

• Anong oras na ba ngayon?
• Anong araw ng linggo, araw ng buwan?
• · Anong season?

Upang masuri ang banayad na mga karamdaman ng kamalayan, kinakailangang bigyang-pansin ang reaksyon ng pasyente sa mga tanong. Kaya, ang pasyente ay maaaring i-orient nang tama ang kanyang sarili sa isang lugar, ngunit ang tanong na itinatanong ay nagulat sa kanya, ang pasyente ay lumilingon sa paligid, sumasagot pagkatapos ng isang paghinto.

• · Nasaan ka?
• Ano ang iyong kapaligiran?
• · Sino ang nasa paligid mo?

Detatsment. Ang detatsment mula sa totoong labas ng mundo ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mahinang pag-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid ng mga pasyente, hindi nila maitutuon ang kanilang pansin at kumilos anuman ang sitwasyon.

Sa mga kondisyon ng pathological, tulad ng isang katangian ng kamalayan bilang ang antas ng atensyon ay humina. Kaugnay nito, nilalabag ang pagpili ng pinakamahalagang impormasyon sa ngayon.

Ang paglabag sa "enerhiya ng atensyon" ay humahantong sa isang pagbawas sa kakayahang tumuon sa anumang naibigay na gawain, sa hindi kumpletong saklaw, hanggang sa kumpletong imposibilidad ng pagdama ng katotohanan. Karaniwang itinatanong ang mga tanong na naglalayong linawin ang kakayahan ng pasyente na magkaroon ng kamalayan sa kung ano ang nangyayari sa kanya at sa paligid niya:

• · Anong nangyari sa'yo?
• Bakit ka nasa ospital?
• · Kailangan mo ba ng tulong?

Pagkakagulo ng pag-iisip. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng iba't ibang antas ng mga karamdaman sa pag-iisip - mula sa kahinaan ng paghatol hanggang sa kumpletong kawalan ng kakayahan na ikonekta ang mga bagay at phenomena nang magkasama. Ang kabiguan ng naturang mga operasyon ng pag-iisip bilang pagsusuri, synthesis, generalization ay partikular na katangian ng amentia at ipinakita ng hindi magkakaugnay na pananalita. Ang pasyente ay maaaring walang saysay na ulitin ang mga tanong ng doktor, ang mga random na makabuluhang elemento ng pag-iisip ay maaaring sapalarang manghimasok sa kamalayan, na nagbibigay daan sa parehong mga random na ideya.

Maaaring sagutin ng mga pasyente ang tanong na may paulit-ulit na pag-uulit sa isang malakas o, sa kabaligtaran, sa isang tahimik na boses. Karaniwang hindi masasagot ng mga pasyente ang mas kumplikadong mga tanong tungkol sa nilalaman ng kanilang mga iniisip.

• · Ano ang ikinababahala mo?
• · Ano ang iniisip mo?
• · Ano ang nasa isip mo?

Maaari mong subukang subukan ang kakayahang magtatag ng ugnayan sa pagitan ng mga panlabas na pangyayari at kasalukuyang mga kaganapan:

• · May mga taong nakasuot ng puting amerikana sa paligid mo. Bakit?
• · Bibigyan ka ng mga iniksyon. Para saan?
• · May pumipigil ba sa iyong umuwi?
• Itinuturing mo ba ang iyong sarili na may sakit?

Amnesia. Ang lahat ng mga kumplikadong sintomas ng binagong kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpleto o bahagyang pagkawala ng mga alaala pagkatapos ng pagtatapos ng psychosis.

Ang buhay na saykiko, na nagpapatuloy sa mga kondisyon ng matinding pag-ulap ng kamalayan, ay maaaring hindi naa-access (o halos hindi naa-access) sa phenomenological na pananaliksik. Samakatuwid, napakahalagang halaga ng diagnostic upang matukoy ang presensya at katangian ng amnesia. Sa kawalan ng mga alaala ng mga totoong kaganapan sa panahon ng psychosis, ang mga masakit na karanasan ay madalas na nakaimbak sa memorya.

Ang pinakamahusay na mga karanasan sa panahon ng psychosis ay muling ginawa ng mga pasyente na sumailalim sa oneiroid. Nalalapat ito pangunahin sa nilalaman ng mga representasyong tulad ng panaginip, pseudo-hallucinations at, sa isang mas mababang lawak, mga alaala ng totoong sitwasyon (na may oriented na oneiroid). Kapag lumalabas sa delirium, ang mga alaala ay mas pira-piraso at halos eksklusibong nauugnay sa mga masasakit na karanasan. Ang mga estado ng amentia at twilight consciousness ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong amnesia ng inilipat na psychosis.

• Nagkaroon ka na ba ng mga estado na katulad ng "mga pangarap" sa katotohanan?
• · Ano ang nakita mo?
• Ano ang kakaiba ng mga "pangarap" na ito?
• Gaano katagal ang estadong ito?
• · Kalahok ka ba sa mga panaginip na ito o nakita mo ba ito mula sa labas?
• Paano ka natauhan - kaagad o unti-unti?
• Naaalala mo ba ang nangyari sa paligid mo habang nasa ganitong estado ka?

PUMULA TUNGKOL SA SAKIT

Kapag tinatasa ang kamalayan ng pasyente sa kanilang mental na estado, kinakailangang tandaan ang pagiging kumplikado ng konseptong ito. Sa pagtatapos ng pagsusuri sa katayuan ng isip, ang clinician ay dapat bumuo ng isang paunang opinyon tungkol sa lawak kung saan ang pasyente ay may kamalayan sa masakit na kalikasan ng kanyang mga karanasan. Ang mga direktang tanong ay dapat na itanong upang higit na pahalagahan ang kamalayan na ito. Ang mga tanong na ito ay may kinalaman sa opinyon ng pasyente tungkol sa likas na katangian ng kanyang mga indibidwal na sintomas; halimbawa, kung naniniwala siya na ang kanyang labis na pagkadama ng pagkakasala ay makatwiran o hindi. Dapat ding malaman ng doktor kung itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit (at hindi, sabihin, inuusig ng kanyang mga kaaway); kung gayon, iniuugnay ba niya ang kanyang masamang kalusugan sa isang pisikal o mental na karamdaman; kung nalaman niyang kailangan niya ng paggamot. Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay mahalaga din dahil sila, sa partikular, ay tumutukoy kung gaano kalaki ang hilig ng pasyente na makibahagi sa proseso ng paggamot. Ang isang rekord na kumukuha lamang ng pagkakaroon o kawalan ng isang nauugnay na kababalaghan ("may kamalayan sa isang sakit sa pag-iisip" o "walang kamalayan sa isang sakit sa pag-iisip") ay may maliit na halaga.

Ang paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip ay isinasagawa pagkatapos ng pagguhit ng isang ideya ng sindrom, na tumutukoy sa kondisyon, istraktura nito at mga indibidwal na katangian. Ang paglalarawan ng katayuan ay naglalarawan, kung maaari nang walang paggamit ng mga psychiatric na termino, upang ang isa pang doktor na bumaling sa kasaysayan ng kaso ayon sa klinikal na paglalarawang ito ay maaaring, sa pamamagitan ng synthesis, magbigay sa kondisyong ito ng kanyang klinikal na interpretasyon, kwalipikasyon.

Ang pagsunod sa structural-logical scheme ng mental status, kinakailangan na ilarawan ang apat na lugar ng mental na aktibidad. Maaari kang pumili ng anumang pagkakasunud-sunod sa paglalarawan ng mga sphere na ito ng aktibidad ng kaisipan, ngunit dapat mong sundin ang prinsipyo: nang hindi ganap na inilalarawan ang patolohiya ng isang globo, huwag magpatuloy upang ilarawan ang isa pa. Sa diskarteng ito, walang mawawala, dahil pare-pareho at sistematiko ang paglalarawan.

Maipapayo na simulan ang paglalarawan sa mga lugar na iyon, ang impormasyon kung saan nakuha pangunahin sa pamamagitan ng pagmamasid, iyon ay, mula sa panlabas na hitsura: pag-uugali at emosyonal na pagpapakita. Pagkatapos nito, dapat magpatuloy ang isa sa paglalarawan ng cognitive sphere, ang impormasyon tungkol sa kung saan nakuha pangunahin sa pamamagitan ng pagtatanong at pag-uusap.

COGNITIVE SPHERE

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente, pagmamasid sa kanyang pag-uugali, pagtatanong, pag-aaral ng mga guhit, mga nakasulat na produkto. Ang pagkakaroon ng hyperesthesia ay maaaring hatulan ng mga katangian ng mga reaksyon sa ilang mga stimuli: ang pasyente ay nakaupo na nakatalikod sa bintana, humiling sa doktor na magsalita nang tahimik, sinusubukan niyang bigkasin ang mga salita nang tahimik, sa kalahating bulong, nanginginig at ngiting kapag ang pinto ay langitngit o kalabog. Ang mga layunin na palatandaan ng pagkakaroon ng mga ilusyon at guni-guni ay maaaring maitatag nang mas madalas kaysa sa pagkuha ng nauugnay na impormasyon mula sa pasyente mismo.

Ang presensya at likas na katangian ng mga guni-guni ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente - nakikinig siya sa isang bagay, tinatakpan ang kanyang mga tainga, butas ng ilong, bumubulong ng isang bagay, tumingin sa paligid na may takot, tinabi ang isang tao, kumukuha ng isang bagay sa sahig, umalog ng isang bagay, atbp. Sa kasaysayan ng kaso, kinakailangang ilarawan nang mas detalyado ang gayong pag-uugali ng pasyente. Ang ganitong pag-uugali ay nagdudulot ng mga angkop na pagtatanong.

Sa mga kaso kung saan walang mga layunin na palatandaan ng guni-guni, hindi palaging kinakailangan na itanong ang tanong - "nakikita o naririnig" ang isang bagay sa pasyente. Mas mabuti kung ang mga tanong na ito ay humahantong upang hikayatin ang pasyente na aktibong pag-usapan ang kanyang mga karanasan. Mahalaga hindi lamang kung ano ang sinasabi ng pasyente, kundi pati na rin kung paano niya ito sinasabi: kusang-loob o atubili, mayroon o walang pagnanais para sa dissimulation, may interes, na may nakikitang emosyonal na pangkulay, isang epekto ng takot o walang malasakit, walang malasakit.

Senestopathy. Ang mga katangian ng pag-uugali ng mga pasyenteng nakakaranas ng senestopathies ay pangunahing kinabibilangan ng patuloy na paghingi ng tulong sa mga somatic specialist, at kalaunan ay madalas sa mga psychic at sorcerer. Ang mga nakakagulat na paulit-ulit, monotonous pains / hindi kasiya-siyang sensasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng objectivity ng mga karanasan, sa kaibahan sa visceral hallucinations, kadalasan ay isang kakaiba, kahit na mapagpanggap na lilim at malabo, nababagong lokalisasyon. Hindi pangkaraniwan, nagpapahirap, hindi tulad ng anumang bagay na "gumala" sa tiyan, dibdib, paa, at mga pasyente na malinaw na inihambing ang mga ito sa sakit sa panahon ng paglala ng mga sakit na alam nila.

Saan mo ito nararamdaman?

Mayroon bang anumang mga tampok ng mga sakit / discomforts?

Nagbabago ba ang lugar kung saan mo nararamdaman ang mga ito? May kaugnayan ba ito sa oras ng araw?

Puro physical lang ba ang mga ito?

Mayroon bang anumang koneksyon sa pagitan ng kanilang paglitaw o pagtindi sa pagtanggap

pagkain, oras ng araw, pisikal na aktibidad, kondisyon ng panahon?

Nawawala ba ang mga sensasyong ito kapag umiinom ng mga painkiller o sedatives

Mga ilusyon at guni-guni. Kapag nagtatanong tungkol sa mga ilusyon at guni-guni, ang espesyal na taktika ay dapat gamitin. Bago simulan ang paksang ito, ipinapayong ihanda ang pasyente sa pamamagitan ng pagsasabi: "Ang ilang mga tao ay may hindi pangkaraniwang mga sensasyon kapag sila ay nagagalit." Pagkatapos ay maaari mong tanungin kung ang pasyente ay nakarinig ng anumang mga tunog o tinig sa isang pagkakataon na walang nakarinig. Kung ang medikal na kasaysayan ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng visual, gustatory, olfactory, tactile o visceral hallucinations sa kasong ito, ang mga naaangkop na katanungan ay dapat itanong.

Kung ang pasyente ay naglalarawan ng mga guni-guni, pagkatapos ay ang ilang mga karagdagang katanungan ay nabuo depende sa uri ng mga sensasyon. Ito ay upang matiyak kung narinig niya ang isang tinig o ilang; sa huling kaso, tila ba sa pasyente ang pinag-uusapan siya ng mga boses, na tinutukoy siya sa ikatlong tao? Ang mga phenomena na ito ay dapat na makilala mula sa sitwasyon kapag ang pasyente, na nakakarinig ng mga tinig ng mga totoong tao na nagsasalita sa malayo mula sa kanya, ay kumbinsido na sila ay tinatalakay siya (walang katuturang relasyon). Kung ang pasyente ay nag-aangkin na ang mga tinig ay nagsasalita sa kanya (pangalawang tao na guni-guni), ito ay kinakailangan upang itatag kung ano ang eksaktong sinasabi nila, at kung ang mga salita ay pinaghihinalaang bilang mga utos, kung ang pasyente ay nararamdaman na dapat niyang sundin ang mga ito. Kinakailangang magtala ng mga halimbawa ng mga salitang binigkas ng mga tinig na may guni-guni.

Ang mga visual na guni-guni ay dapat na naiiba mula sa mga visual na ilusyon. Kung ang pasyente ay hindi direktang nakakaranas ng mga guni-guni sa panahon ng pagsusuri, kung gayon maaari itong maging mahirap na gumawa ng gayong pagkakaiba, dahil ito ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng isang tunay na visual na pampasigla na maaaring ma-misinterpret.

auditory hallucinations. Ang pasyente ay nag-uulat ng mga ingay, tunog o boses na kanyang naririnig. Ang mga boses ay maaaring lalaki o babae, pamilyar at hindi pamilyar, ang pasyente ay maaaring makarinig ng pamumuna o papuri na tinutugunan sa kanya.

Nakarinig ka na ba ng anumang tunog o boses kapag walang tao?

katabi mo o hindi mo naintindihan kung saan sila nanggaling?

Ano ang sinasabi nila?

guni-guni sa anyo ng diyalogo ay isang sintomas kung saan ang pasyente ay nakarinig ng dalawa o higit pang mga tinig na tumatalakay sa isang bagay tungkol sa pasyente.

Ano ang pinag-uusapan nila?

Saan mo sila naririnig?

Halucinations ng nilalaman ng komentaryo. Ang nilalaman ng naturang mga guni-guni ay isang kasalukuyang komentaryo sa pag-uugali at pag-iisip ng pasyente.

Naririnig mo ba ang anumang mga pagtatasa ng iyong mga aksyon, iniisip?

Imperative hallucinations. Mga panlilinlang ng pang-unawa, na nag-udyok sa pasyente sa isang tiyak na aksyon.

dumura ng isang bagay?

Mga pandamdam na guni-guni. Kasama sa grupong ito ng mga karamdaman ang mga kumplikadong panlilinlang, pandamdam at pangkalahatang damdamin, sa anyo ng isang pandamdam ng pagpindot, pagyakap sa mga kamay, ilang uri ng bagay, hangin; mga sensasyon ng mga gumagapang na insekto sa ilalim ng balat, tusok, kagat.

Pamilyar ka ba sa mga hindi pangkaraniwang sensasyon ng pagpindot sa kawalan ng isang taong makakagawa nito?

Nakaranas ka na ba ng biglaang pagbabago sa timbang ng iyong katawan,

mga sensasyon ng gaan o bigat, paglulubog o paglipad.

Olfactory hallucinations. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi pangkaraniwang amoy, mas madalas
hindi kasiya-siya. Minsan tila sa pasyente na ang amoy na ito ay nagmumula sa kanya.

Nakakaranas ka ba ng anumang hindi pangkaraniwang amoy o amoy na hindi nararanasan ng iba? Ano ang mga amoy na ito?

Tikim ng mga guni-guni ipakita ang kanilang mga sarili nang mas madalas sa anyo ng mga hindi kasiya-siyang panlasa.

Naramdaman mo na ba na ang ordinaryong pagkain ay nagbago ng lasa?

Nakakaranas ka ba ng anumang lasa sa labas ng pagkain?

- visual na guni-guni. Nakikita ng pasyente ang mga hugis, anino, o tao

na wala sa realidad. Minsan ang mga ito ay mga balangkas o mga spot ng kulay, ngunit mas madalas ang mga ito ay mga pigura ng mga tao o nilalang na katulad ng mga tao, hayop. Ang mga ito ay maaaring mga karakter na may pinagmulang relihiyon.

Nakakita ka na ba ng isang bagay na hindi nakikita ng ibang tao?

Nagkaroon ka ba ng mga pangitain?

Ano ang nakita mo?

Anong oras ng araw nangyari ito sa iyo?

May kaugnayan ba ito sa sandali ng pagkakatulog o paggising?

Depersonalization at Derealization. Ang mga pasyente na nakaranas ng depersonalization at derealization ay kadalasang nahihirapang ilarawan ang mga ito; Ang mga pasyente na hindi pamilyar sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na hindi maunawaan ang tanong na itinanong sa kanila tungkol dito at nagbibigay ng mga mapanlinlang na sagot. Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga na ang pasyente ay nagbibigay ng mga tiyak na halimbawa ng kanyang mga karanasan. Makatuwirang magsimula sa mga sumusunod na tanong: "Naramdaman mo na ba na ang mga bagay sa paligid mo ay hindi totoo?" at “Nararamdaman mo na ba ang sarili mong unreality? Naisip mo na ba na ang ilang bahagi ng iyong katawan ay hindi totoo? Ang mga pasyente na nakakaranas ng derealization ay madalas na nag-uulat na ang lahat ng mga bagay sa kapaligiran ay mukhang peke o walang buhay, habang may depersonalization, ang mga pasyente ay maaaring mag-claim na pakiramdam nila ay hiwalay sa kapaligiran, hindi makadama ng mga emosyon, o parang gumaganap sila ng ilang uri ng papel. Ang ilan sa kanila, kapag inilalarawan ang kanilang mga karanasan, ay gumagamit ng mga matalinghagang ekspresyon (halimbawa: "para akong isang robot"), na dapat na maingat na naiiba mula sa delirium.

Mga kababalaghang nakita, narinig, naranasan, naranasan, sinabi (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Ang pakiramdam ng pagiging pamilyar ay hindi kailanman nakatali sa isang partikular na kaganapan o panahon sa nakaraan, ngunit tumutukoy sa nakaraan sa pangkalahatan. Ang antas ng kumpiyansa kung saan tinatantya ng mga pasyente ang posibilidad na naganap ang naranasan na kaganapan ay maaaring magkaiba nang malaki sa iba't ibang sakit. Sa kawalan ng pagpuna, ang mga paramnesia na ito ay maaaring suportahan ang mystical na pag-iisip ng mga pasyente at lumahok sa pagbuo ng mga maling akala.

Naisip mo na ba na may naisip ka nang ideya na hindi maaaring lumitaw noon?

Naranasan mo na ba ang pakiramdam na narinig mo na ang isang bagay na narinig mo ngayon sa unang pagkakataon?

Mayroon bang pakiramdam ng hindi makatwirang pamilyar sa teksto kapag nagbabasa?

Nakakita ka na ba ng isang bagay sa unang pagkakataon at parang nakita mo na ito dati?

Hindi nakita, narinig, naranasan, atbp. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu at iba pa). Ang mga pasyente ay tila hindi pamilyar, bago at hindi maintindihan na pamilyar, kilala. Ang mga sensasyon na nauugnay sa pagbaluktot ng pakiramdam ng pagiging pamilyar ay maaaring parehong paroxysmal at matagal.

Naramdaman mo ba na nakikita mo ang pamilyar na kapaligiran sa harap mo?

Naramdaman mo na ba ang kakaibang hindi pamilyar sa kung ano ang dapat mong gawin

maraming beses na bang narinig dati?

Mga karamdaman sa pag-iisip

Kapag pinag-aaralan ang likas na katangian ng pag-iisip, ang bilis ng proseso ng pag-iisip ay itinatag (pagpabilis, pagbagal, pagsugpo, paghinto), isang ugali sa detalye, "lagkit ng pag-iisip", isang ugali sa walang bungang pagiging sopistikado (pangangatwiran). Mahalagang ilarawan ang nilalaman ng pag-iisip, ang pagiging produktibo nito, lohika, upang maitaguyod ang kakayahan para sa kongkreto at abstract, abstract na pag-iisip, ang kakayahan ng pasyente na gumana sa mga ideya at konsepto ay nasuri. Ang kakayahang mag-analyze, mag-synthesize, mag-generalize ay pinag-aaralan.

Isa sa mga klasikong pamamaraan ng pag-aaral ng pag-iisip ay ang paraan ng pag-aaral ng pag-unawa sa mga kuwento. Pagkatapos makinig o magbasa ng isang kuwento, ang paksa ay hihilingin na kopyahin ang kuwento. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa likas na katangian ng pagtatanghal (bokabularyo, ang posibleng pagkakaroon ng paraphasia, ang rate ng pagsasalita, ang mga tampok ng pagbuo ng parirala). Mahalagang malaman kung gaano naa-access ang nakatagong kahulugan ng kuwento sa paksa, kung iniuugnay niya ito sa nakapaligid na katotohanan, kung ang nakakatawang bahagi ng kuwento ay naa-access sa kanya.

Para sa pag-aaral, maaari ka ring gumamit ng mga tekstong may mga nawawalang salita (Ebbinghaus test). Sa pagbabasa ng tekstong ito, dapat ipasok ng paksa ang mga nawawalang salita, alinsunod sa nilalaman ng kuwento. Kasabay nito, posibleng makita ang isang paglabag sa kritikal na pag-iisip: ang paksa ay nagpasok ng mga random na salita, kung minsan sa pamamagitan ng kaugnayan sa malapit na espasyo at nawawala, at hindi itinutuwid ang mga katawa-tawang pagkakamali na ginawa. Ang pagkilala sa patolohiya ng pag-iisip ay pinadali ng pagkilala sa pag-unawa sa makasagisag na kahulugan ng mga salawikain at kasabihan.