Modernong ginekolohiya: mga pamamaraan ng diagnostic. Mga pamamaraan ng layunin na pagsusuri Pangkalahatang obligadong espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa ginekologiko

Pagkatapos mangolekta ng isang anamnesis, sinimulan nila ang isang layunin na pag-aaral ng pasyente. Ang isang pangkalahatang layunin na pag-aaral ay isinasagawa upang makakuha ng kumpletong larawan ng estado ng lahat ng mga organo at sistema ng babaeng katawan.

Pangkalahatang layunin na pagsusuri

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri. Kasabay nito, mahalagang bigyang-pansin ang kulay ng balat at mauhog na lamad (pallor, cyanosis, jaundice, pigmentation), ang pagkakaroon ng edema, sapilitang posisyon, ang pangkalahatang hitsura ng pasyente ayon sa edad, labis. o hindi sapat na paglaki ng buhok, taas at timbang ng katawan, mga tampok sa konstitusyon, labis na katabaan o malnutrisyon. Ang pamumutla ng balat ay katangian ng mga sakit na sinamahan ng pagkawala ng dugo (myoma, tubal pregnancy). Ang pamayat at mabangong kutis ay tipikal ng mga malignant na neoplasma. Ang labis na paglaki ng buhok, ang labis na katabaan ay posible sa mga karamdaman ng pag-andar ng panregla ng endocrine etiology. Ang pansin ay dapat bayaran sa mga pathological rashes sa balat, hemorrhages. Ang paglaki at pangangatawan ay nagpapakilala sa konstitusyon ng pasyente. Sa mga gynecological na pasyente, ang mga infantile, intersex at asthenic na mga uri ay dapat na makilala, ang pagkakaroon nito ay maaaring nauugnay sa isang paglabag sa sekswal na pag-unlad at sekswal na pagkakaiba.

Ang uri ng infantile ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit o, sa kabaligtaran, mataas na paglaki, hindi pag-unlad ng mga glandula ng mammary at panlabas na genital organ, mahinang paglago ng buhok, at isang makitid na pelvis. Sa infantilism, mayroong isang hindi pag-unlad ng buong sistema ng reproduktibo, kung saan nauugnay ang mga paglabag sa mga pag-andar ng panregla at reproductive.

Ang uri ng asthenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na paglaki, isang makitid na dibdib, isang pagbawas sa tono ng kalamnan, kahinaan ng sistema ng connective tissue, lalo na ang ligamentous apparatus. Samakatuwid, ang gayong mga kababaihan ay kadalasang may hindi tamang posisyon ng matris (bends, omissions), masakit na regla, paninigas ng dumi, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.

Ang uri ng intersex ay nangyayari na may hindi sapat na sekswal na pagkita ng kaibhan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pangangatawan na kahawig ng isang lalaki, at labis na male-type na buhok kasama ng hypoplasia (underdevelopment) ng mga genital organ, na ipinakikita ng kawalan ng katabaan, menstrual dysfunction.

Ang pagsusuri sa mga glandula ng mammary (pagsusuri, palpation) ay isinasagawa upang makilala ang mga proseso ng pathological sa kanila. Ang pag-aaral na ito ay sapilitan din kapag nagsasagawa ng preventive examinations ng mga malulusog na kababaihan. Mahalagang itatag ang presensya at likas na katangian ng paglabas mula sa mga utong, ang kaugnayan ng sintomas na ito sa isang nakaraang pagbubuntis, mga iregularidad ng regla, atbp. Ang sanious fluid na itinago mula sa mga nipples ay maaaring magpahiwatig ng proseso ng tumor sa mammary gland. Ang ganitong pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Ang lugar ng naa-access na mga lymph node (inguinal, axillary) ay sinusuri din. Ang kanilang pagtaas ay maaaring minsan ay nauugnay sa metastasis ng isang malignant na tumor ng mga babaeng genital organ, mga glandula ng mammary.

Sa pag-aaral ng respiratory, circulatory, digestive at urinary system, isinasagawa ang pagsusuri, percussion, palpation, at auscultation. Ang pagtuklas ng mga karaniwang sakit ay makakatulong na linawin ang etiology ng isang sakit na ginekologiko. Halimbawa, sa pulmonary tuberculosis o iba pang lokalisasyon nito, ang tuberculosis ng mga uterine appendage ay maaaring pinaghihinalaan. Ang pagbabago sa dalas, pag-igting ng pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring kasama ng mga sakit na ginekologiko na sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo at pagkabigla.

Ang pagsusuri sa mga organo ng tiyan ay kadalasang nakakatulong upang makilala ang isang sakit na ginekologiko. Ang pagkatuyo at mabalahibong dila ay maaaring mga palatandaan ng pagkalasing sa mga nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina. Kapag sinusuri ang tiyan, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga postoperative scars, ang laki at hugis ng tiyan, at ang pakikilahok nito sa pagkilos ng paghinga. Ang pagtaas sa tiyan ay posible bilang resulta ng labis na katabaan, utot (na may pamamaga ng peritoneum, nagambala na pagbubuntis ng tubal), ascites (na may mga tumor). Sa ascites, ang tiyan ay pipi ("frog belly"), at may tumor, ang hugis nito ay ovoid, spherical, o irregular alinsunod sa hugis ng tumor.

Sa mababaw na palpation ng tiyan, ang pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan ay itinatag (na may pamamaga ng mga appendage ng matris), nagkakalat o lokal na sakit (na may pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, pamamaluktot ng binti ng cyst, pagbubuntis ng tubal).

Ang isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay katangian ng pagkalat ng pamamaga ng mga appendage ng matris sa peritoneum, at sinusunod din kapag ang dugo ay ibinuhos sa lukab ng tiyan sa panahon ng isang nabalisa na pagbubuntis ng tubal. Sa malalim na palpation, ang pagkakaroon ng mga tumor o infiltrates, ang kanilang lokalisasyon, laki, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sakit ay natutukoy. Ang mga infiltrate (namumula, malignant) ay karaniwang walang malinaw na mga hangganan, ay hindi aktibo. Ang mga benign tumor at cyst ay malinaw na contoured, mobile. Mahalagang matukoy kung saan nagmula ang tumor. Kung ito ay nabuo mula sa mga pelvic organ, ang mas mababang poste nito ay matatagpuan sa maliit na pelvis at hindi naa-access sa palpation, at ang libreng curvature ng tumor ay nakadirekta paitaas. Sa isang tumor na nagmumula sa itaas na tiyan, ang ibabang poste ay matatagpuan sa itaas ng sinapupunan, ang kurbada ay nakadirekta pababa. Ang ibabaw ng tumor ay maaaring makinis (single-chamber ovarian tumor, single fibroid nodule) o bumpy (cancer, multiple fibroids). Ang pagtambulin ng tiyan ay nagtatatag ng pagkakaroon ng utot (mataas na tympanitis), likido sa lukab ng tiyan na may dullness sa mga sloping na lugar na may pag-aalis ng mga hangganan na may pagbabago sa posisyon ng katawan. Kung ang isang tumor o infiltrate ay napansin, ang kanilang mga hangganan ay tinutukoy na pagtambulin. Sa kaso ng mga tumor o pamamaga ng pelvic tissue, ang palpation at percussion border ay dapat magkasabay, at sa mga inflammatory infiltrates sa cavity ng tiyan, ang palpatory boundaries ay kadalasang mas malawak kaysa sa percussion.

Ang auscultation ng tiyan ay mahalaga din sa pagsusuri ng mga sakit na ginekologiko, lalo na sa differential diagnosis ng isang tumor at pagbubuntis (naririnig ang tibok ng puso ng pangsanggol). Sa pelvioperitonitis, peritonitis, postoperative bituka paresis, bituka motility ay tamad o wala. Posible ang marahas na peristalsis sa bituka volvulus. Ang pag-aaral ng sistema ng nerbiyos ay limitado sa pagtukoy ng kasapatan ng pag-uugali ng pasyente, ang oryentasyon nito sa oras at espasyo. Ang pagkakaroon ng mas mataas na pagkamayamutin, pagluha, mga karamdaman sa pagtulog ay mahalaga, na kadalasang sinasamahan ng mga sakit na ginekologiko, lalo na sa isang talamak na kurso. Kung kinakailangan, kumunsulta sila sa isang neurologist na nagsasagawa ng isang espesyal na pagsusuri sa neurological.

Ang bawat natukoy na sintomas ay dapat suriin kasabay ng iba.

Pagkatapos ng isang pangkalahatang layunin na pagsusuri ng pasyente, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa kanyang pangkalahatang kondisyon, ang isang diagnosis ng isang magkakatulad na sakit ay ginawa at ang isang pinagpalagay na gynecological diagnosis ay nilinaw.

Pagsusuri ng ginekologiko

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay isang hanay ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng babaeng reproductive system. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekologiko ay maaaring nahahati sa pangunahing, ginagamit sa pagsusuri ng lahat ng mga pasyente nang walang kabiguan, at karagdagang, na ginagamit ayon sa mga indikasyon, depende sa presumptive diagnosis.

Ang mga pangunahing pamamaraan ay kinabibilangan ng: 1) pagsusuri ng mga panlabas na genital organ; 2) pagsusuri sa tulong ng mga salamin; 3) pagsusuri sa vaginal: isang kamay at dalawang kamay (vaginal-tiyan), na may mga indikasyon - rectal at rectovaginal.

Upang linawin ang diagnosis (kung ipinahiwatig), ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.

Kabilang dito ang:

colposcopy;
pagsusuri ng cytological;
pagsusuri sa bacterioscopic;
pagsisiyasat sa matris;
pagsusuri gamit ang bullet forceps;
hiwalay na diagnostic curettage ng mauhog lamad ng cervix at ang mauhog lamad ng katawan ng matris;
biopsy, kabilang ang aspirasyon;
pagbutas ng lukab ng tiyan;
Mga pamamaraan ng X-ray (hysterosalpingography, gas at bicontrast X-ray pelvigraphy, lymphography, phlebography);
endoscopic na pamamaraan (culdoscopy, laparoscopy, hysteroscopy);
pag-aaral ng pag-andar ng mga tubo (pertubation, hydrotubation);
pag-aaral ng ovarian function (mga pagsusuri ng functional diagnostics, pag-aaral ng nilalaman ng mga hormone, hormonal test), kabilang ang diagnostic curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris;
ultrasonography;
pagsusuri ng mga katabing organ (bladder catheterization, chromocystoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, irrigoscopy, fluoroscopy ng tiyan at bituka).

Pagsusuri ng panlabas na genitalia. Ang isang gynecological na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa pagkatapos ng pag-alis ng laman ng pantog (kung imposibleng umihi nang nakapag-iisa, ang ihi ay inalis ng isang catheter) at mas mabuti pagkatapos ng pagdumi sa posisyon ng pasyente sa gynecological chair sa likod na may mga binti kalahati- nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang pag-aaral ay ginagawa sa sterile na guwantes na goma, mas mainam na itapon.

Kapag sinusuri ang mga panlabas na genital organ, bigyang-pansin ang kalikasan at antas ng paglago ng buhok, ang pag-unlad ng labia minora at labia majora. Ang pattern ng buhok ng lalaki (hanggang sa pusod) ay maaaring magpahiwatig ng isang tumor o dysfunction ng mga ovary. Ang hypoplasia ng labia ay tipikal para sa underdevelopment ng reproductive system. Ang nakanganga ng genital slit ay katangian ng prolaps at prolaps ng mga dingding ng ari at matris, at kapag pinipilit ito ay mas malinaw. Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological ay itinatag: mga ulser (kanser, syphilis), pamamaga at hyperemia, condylomas, fistula, mga peklat, varicose veins, mga bitak sa anus, paglabas mula sa puki o tumbong, pagkalat ng labia minora gamit ang mga daliri. ng kaliwang kamay, suriin ang vestibule ng ari at ang panlabas na pagbubukas ng urethra at paraurethral passages na matatagpuan dito, ang hymen at ang excretory ducts ng malalaking vestibular glands. Ang pagkakaroon ng mga pathological whites (pus), hyperemic na mga lugar ng mauhog lamad ay katangian ng gonorrhea o nonspecific na nagpapasiklab na proseso. Itatag ang estado ng hymen (ang integridad nito, ang hugis ng butas).

Pagtingin gamit ang mga salamin. Ang isang pagsusuri ay dapat isagawa bago ang isang pagsusuri sa vaginal, dahil ang huli ay maaaring magbago ng larawan ng proseso ng pathological (pagkasira ng isang tumor o polyp ng cervix, atbp.). Bilang karagdagan, sa panahon ng pag-aaral, ang mga smear ay kinukuha sa tulong ng mga salamin para sa bacterioscopic at cytological na pagsusuri, na ipinapayong gawin bago ang pagsusuri sa vaginal. Ang mga pasyente na hindi pa nabubuhay nang sekswal ay karaniwang hindi sinusuri gamit ang mga salamin, maliban sa mga espesyal na indikasyon, halimbawa, ang pangangailangan na suriin ang cervix sa mga batang babae na may juvenile bleeding (ginagamit ang mga gynecological mirror ng mga bata sa pediatric practice). Mayroong ilang mga modelo ng mga salamin sa vaginal: cylindrical, natitiklop at hugis-kutsara.

Ang mga salamin ay isterilisado alinsunod sa mga patakaran para sa paghahanda ng mga instrumentong metal. Ang mga ginamit na salamin ay hinuhugasan ng brush sa ilalim ng tubig na tumatakbo, at pagkatapos ay isterilisado sa isang dry oven, autoclave o sa pamamagitan ng pagkulo sa isang 1% sodium bikarbonate solution sa loob ng 12-15 minuto. Ang mga salamin na hugis kutsara ay maingat na ipinapasok sa kahabaan ng posterior wall ng ari, na dati nang nahati ang labia minora gamit ang kaliwang kamay, at dinala sa posterior fornix ng ari. Pagkatapos, sa kabilang banda, isang pag-angat ang ipinasok, na nag-aangat sa nauunang dingding ng puki (Larawan 11)

Ang pagkakaroon ng nakalantad na cervix, sinusuri nila ito, na nagpapakilala sa hugis, ang pagkakaroon ng mga peklat, ulser, polyp, fistula, mga bakas ng bullet forceps, atbp. Ang cervix ng matris ay korteng kono sa hugis na may pinpoint na pharynx na matatagpuan sa mga nulliparous na kababaihan. Ang cicatricial deformity ay nagpapahiwatig ng mga pahinga sa panganganak. Ang hypertrophy ng cervix ay maaaring magpahiwatig ng talamak na pamamaga nito.

Ang slit-like form ng pharynx ay sinusunod sa mga babaeng nanganak. Bigyang-pansin ang lokasyon ng pharynx. Ang paghahanap nito sa gilid (sira-sira) ay maaaring magpahiwatig ng tumor ng cervix na may paglaki sa kapal nito (kanser), at isa ring senyales ng cervical pregnancy. Ang pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanosis ng cervix.

Sa panlabas na pharynx ay maaaring may mga polyp, tumor (kanser, submucosal fibroids). Kinakailangang tandaan ang likas na katangian ng paglabas (purulent, duguan). Kapag nag-aalis ng salamin, kinakailangang suriin ang mga dingding ng puki upang ibukod ang mga pagbabago sa pathological (fistula, hyperemia).

Panloob na pananaliksik. Ang panloob na pagsusuri ay nahahati sa one-handed vaginal, two-handed vaginal (vaginal-abdominal), rectal at rectovaginal. Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa gamit ang II at III na mga daliri ng kanang kamay, na ipinasok sa puki nang sunud-sunod (una III, pagkatapos II), na dati nang nahati ang labia minora gamit ang kaliwang kamay. Sa panahon ng pag-aaral, ang rehiyon ng malalaking vestibular glandula (I at II na mga daliri), ang urethra (II daliri sa harap na dingding ng puki) ay nararamdam at ang kondisyon ng pelvic floor muscles ay natutukoy. Alamin ang kondisyon ng puki: dami, natitiklop at "extensibility, ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological (tumor, scars, narrowing). Suriin ang vaginal vaults. Ang posterior fornix ay karaniwang ang pinakamalalim; ang lateral fornix ay karaniwang simetriko. Ang overhanging, pagyupi ng mga arko ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng dugo, mga infiltrates o mga tumor sa lukab ng tiyan o pelvic tissue. Kapag sinusuri ang vaginal na bahagi ng cervix, ang hugis nito, pagkakapare-pareho, antas ng kadaliang kumilos at pagiging sensitibo sa panahon ng pag-aalis, ang hugis ng panlabas na os, ang patency ng cervical canal, ang pagkakaroon ng mga pathological formations (tumor) dito ay tinutukoy.

Ang paglambot ng cervix ay maaaring katangian ng pagbubuntis, compaction - para sa pamamaga, pamamaga. Ang immobility ng cervix ay napapansin kapag ang tissue na nakapalibot dito ay apektado ng tumor o inflammatory infiltrate, sobrang mobility ng cervix - na may prolaps ng matris. Ang sakit sa panahon ng pag-alis ng cervix ay katangian ng pamamaga ng mga appendage ng matris at pelvic peritoneum, para sa nagambala na pagbubuntis ng tubal. Ang panlabas na pharynx ay maaaring nakaawang na may cicatricial deformity ng cervix, pati na rin sa isang nagsisimula o hindi kumpletong pagpapalaglag.

Patuloy na gumagawa ng palpation ng matris, habang tinutukoy ang posisyon nito (inclination, inflection, displacement kasama ang horizontal at vertical axes), laki (normal, higit pa o mas mababa kaysa sa normal), hugis (normal, spherical, irregular), consistency (normal, softened , siksik) , kadaliang kumilos (normal, limitado, wala, labis). Ang mga inflection at displacements ng matris ay kadalasang sanhi ng mga pathological na proseso sa labas nito, lalo na, mga tumor ng mga ovary, katabing organo, adhesions. Ang hugis at sukat ng matris ay nagbabago dahil sa pagbubuntis, mga tumor ng matris, akumulasyon ng dugo at nana sa lukab nito. Ang pinababang laki ng matris ay nagpapahiwatig ng hindi pag-unlad nito. Ang bumpy surface ng matris, isang siksik na consistency ay katangian ng uterine fibroids. Ang kadaliang mapakilos ng matris ay maaaring limitado dahil sa tumor o inflammatory infiltrates sa periuterine tissue, adhesions sa pelvis. Ang labis na paggalaw ng matris ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan (dugo, ascites, exudate).

Pagkatapos ay ang mga uterine appendage ay palpated, kung saan ang mga daliri ng panloob (kanan) na kamay ay inilipat sa kaliwa, at pagkatapos ay sa kanang lateral fornix, at ang panlabas (kaliwang) kamay sa kaukulang inguinal-iliac na rehiyon. Karaniwan, ang mga tubo at ovary ay hindi nadarama.

Kung ang mga pormasyon na tulad ng tumor ay tinutukoy sa lugar ng mga appendage, kinakailangan upang makilala ang kanilang laki, hugis, pagkakapare-pareho, laki, ibabaw, kadaliang kumilos at pagiging sensitibo. Kapag tinutukoy ang malinaw na limitado, bilugan na mga pormasyon na tulad ng tumor, ang pagkakaroon ng isang cyst, ang isang tumor ay maaaring ipagpalagay. Ang tuberosity, siksik na pagkakapare-pareho, limitadong kadaliang kumilos ay katangian ng mga malignant na tumor.

Ang doughy consistency ng isang tumor-like formation ay katangian ng tubal pregnancy, lalo na kung mayroong hematoma sa loob o paligid ng fallopian tube.

Ang mga pathological na proseso sa cellular tissue ng maliit na pelvis ay natutukoy sa anyo ng mga siksik na hindi kumikibo na infiltrates, madalas na inilipat ang matris sa kabaligtaran ng direksyon.

Sa pamamagitan ng isang dalawang-kamay na pagsusuri, posible na palpate ang sacro-uterine ligaments, lalo na sa kanilang endometrioid lesion.

Ang mga rectovaginal at rectovaginal na pagsusuri ay ginagamit sa mga batang babae, sa mga pasyente na may stenosis o atresia ng ari, o upang linawin ang diagnosis upang makakuha ng karagdagang impormasyon, halimbawa, sa cervical cancer upang matukoy ang paglaganap ng proseso sa pelvic tissue o rectal. pader, na may endometriosis at nagpapasiklab na proseso. Ang isang rectal na pagsusuri ay isinasagawa kung ang isang sakit sa tumbong ay pinaghihinalaang sa kaso ng nana o dugo.

Ang pagsusuri sa tumbong ay isinasagawa gamit ang isang daliri, habang tinutukoy ang kondisyon ng ampoule ng tumbong, cervix, sacro-uterine ligaments, pelvic tissue.

Sa panahon ng rectovaginal na pagsusuri, ang pangalawang daliri ay ipinasok sa puki, at ang ikatlong daliri ay ipinasok sa tumbong sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa rectovaginal septum, vaginal wall, bituka (endometriosis, kanser sa matris). Sa tulong ng panlabas na kamay (recto-abdominal examination), ang katawan ng matris at mga appendage ay palpated (Larawan 13).

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay isang layunin na pagtatasa ng kalusugan ng isang babae sa anumang edad. Ang kahulugan ng survey ay namuhunan sa visual na inspeksyon, sampling para sa pagsusuri, at instrumental na pananaliksik. Ang bawat pasyente ay dapat sumailalim sa preventive examination 1-2 beses sa isang taon. Kung ang kasaysayan ng pasyente ay naglalaman ng anumang mga malalang sakit ng pelvic organs, mga hinala ng mga STI, pagkatapos ay ang mga pagbisita sa gynecologist ay dapat gawin ng hindi bababa sa 1 oras sa 3 buwan. Ito ay mabilis na maiiwasan ang pag-unlad ng mga exacerbations at makilala ang iba pang mga pathologies sa pinakadulo simula ng pag-unlad.

Mga uri ng pagsusuri sa diagnostic

Ang mga taktika ng pagsusuri sa isang pasyente ay ganap na nakasalalay sa kanyang edad, katayuan, at ang huling layunin ng pag-aaral. Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya ay inuri sa ilang mga lugar at mga paraan upang makamit ang mga layunin ng diagnostic. Mayroong rectal, rectovaginal, vaginal (bimanual) na pagsusuri na may salamin at walang salamin.

Kadalasan ang mga gynecologist ay gumagamit ng ilang uri ng pagsusuri nang sabay-sabay para sa mas maaasahang impormasyon. Ang isang pagsusuri sa mga genital organ ay isinasagawa gamit ang isang pagsusuri na may mga ginekologikong instrumento at kinakailangan upang mag-compile ng isang holistic na klinikal na larawan. Ang kulay ng balat at mauhog na lamad, ang kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng mga pantal o pangangati, paglaki ng buhok, ang likas na katangian ng paglabas, at ang amoy ay isinasaalang-alang.

Suriin ang mga contour ng mga anatomical na istruktura, ibukod ang pagkakaroon ng mga pathologies o mga pormasyon na tulad ng tumor sa pamamagitan ng palpation ng mga panlabas na dingding ng puki mula sa gilid ng peritoneum at mula sa loob gamit ang isang daliri. Isinasaalang-alang ng gynecologist ang kondisyon ng perineum, perianal region at urethral canal. Ang ilang mga uri ng inspeksyon ay kinabibilangan ng:

Ang mas maliit na sukat ng matris ay maaaring magpahiwatig ng pagiging bata nito o ang kurso ng menopause. Ang pagtaas sa laki ng matris ay posible sa panahon ng pagbubuntis o mga tumor. Ang hugis ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay may spherical na hitsura, at may mga neoplasms - pathologically altered contours.

Mahalagang suportahan ang isang gynecological na pagsusuri na may mga resulta ng laboratoryo at data ng instrumental na pagsusuri.

Mahalagang maihatid nang tama ang mga layunin na nakamit sa panahon ng pag-aaral, halimbawa, ang pagbubukod ng mga sakit, paghahanda para sa pagbubuntis, regular na pagsusuri sa pag-iwas, at iba pa.

Mga indikasyon para sa pagsusuri at mga kinakailangang pagsusuri

Upang bisitahin ang isang gynecologist, hindi palaging kinakailangan na maghanap ng mga espesyal na dahilan, ngunit maraming kababaihan ang kadalasang nagpapabaya sa mga pagsusuri sa pag-iwas at pumunta sa doktor kapag natuklasan ang mga sintomas ng isang sakit o sa pagtiyak ng katotohanan ng pagbubuntis. Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring magsilbing karagdagang mga indikasyon para sa pagsusuri:

Bago ang pagsusuri, biswal na tinatasa ng doktor ang pigura ng pasyente, ang dami ng buhok sa mga intimate na lugar, at ang hormonal status. Mahalagang tandaan na kailangan mong sagutin nang tapat ang mga tanong ng doktor, dahil bahagi ito ng mga diagnostic measure at magbibigay ng pagkakataon na makakuha ng mas tumpak na klinikal na larawan. Halimbawa, kinakailangang sagutin ang mga tanong tungkol sa sekswal na buhay, ang likas na katangian ng regla, tungkol sa isang kapareha, tungkol sa pagkakaroon ng mga malubhang sakit sa kasaysayan (halimbawa, mga STI).

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay maaaring ilapat:

Kung ang mga malubhang pathologies ay napansin, ang mga minimally invasive na pamamaraan ng pananaliksik at interbensyon sa kirurhiko ay maaaring inireseta:

Ang isang pagsusuri o pamamaraan lamang ay hindi sapat upang makagawa ng diagnosis. Upang makilala ang mga sakit na ginekologiko o pathological na pagbubuntis, ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa, ang pangkalahatang klinikal na kasaysayan ng pasyente ay maingat na pinag-aralan.

Mga tampok ng diagnosis ng mga STI at pagsusuri sa bacteriological

Ang isang gynecological na pagsusuri para sa mga STI ay may ilang mga kakaiba, kaya napakahalaga na humingi kaagad ng tulong pagkatapos ng kaduda-dudang pakikipagtalik. Ang mga STI ay mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ibig sabihin, ang impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik.

Ang lahat ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay inuri sa:

mga impeksiyon na dulot ng mga mikrobyo(syphilis o gonorrhea);
mga impeksyon na dulot ng mga protozoan microorganism(trichomoniasis);
hepatitis (B, C) o HIV.

Ang mga scabies, pubic pediculosis ay mga karaniwang sakit na nakukuha sa pamamagitan ng pakikipagtalik.

Ang napapanahong pagbisita sa doktor ay magpapahintulot sa iyo na masuri ang sakit at maiwasan ang pag-unlad nito. Ang smear examination ay magiging mas epektibo kapag ang impeksyon ay kalapit pa lamang. Tulad ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, mga pagsusuri para sa paghahasik, isang detalyadong pagsusuri sa dugo ng biochemical ay ginagamit. Para sa diagnosis ng mga STI, mahalagang ilapat ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic sa kumbinasyon. Ang paggamot para sa mga STI ay dapat ibigay sa parehong mga kasosyo. Tanging ang isang komprehensibong pagsusuri sa ginekologiko ay maaaring tumpak na mahulaan ang kurso at tagumpay ng buong therapeutic na paggamot.

Ang bacteriaological research ay nagsasangkot ng lumalaking bakterya sa mga espesyal na kondisyon upang pag-aralan ang kanilang paglaban sa ilang mga gamot. Ang pinakakaraniwang paraan ng bacteriological research ay bacterioscopy. Upang pag-aralan ang hindi nakapirming bacterial microflora, dalawang pamamaraan ang ginagamit:

patag na patak(paghahanap ng bakterya sa pagitan ng mga baso);
hanging drop.

Mahalagang tandaan na ang hindi naayos na bakterya ay lubhang nakakahawa. Ang isang smear ay ginagamit para sa bacterioscopy ng fixed bacteria. Ang pinakakaraniwang paraan ng pag-aayos ng gamot ay ang pagpainit nito gamit ang gas burner o paggamit ng mga fixing compound. Sa laboratoryo, ang mga nakapirming bakterya ay palaging nabahiran.

Paghahanda para sa inspeksyon: mga tuntunin at regulasyon

Bago bumisita sa isang gynecologist, mahalagang sundin ang lahat ng mga kinakailangang hakbang at magsagawa ng tamang paghahanda. Ang lahat ng mga simpleng panuntunang ito ay magpapahintulot sa iyo na matukoy ang problema sa ginekologiko nang tumpak hangga't maaari, makakuha ng buong impormasyon mula sa mga resulta ng pagsusulit, at tulungan ang doktor na magreseta ng sapat na paggamot. Bago maghanda para sa pagbisita, mahalagang gawin ang mga sumusunod:

Kasama sa kumpletong pagsusuri sa ginekologiko ang pagsisiwalat ng kumpletong impormasyon tungkol sa katayuan ng buhay ng isang tao, tungkol sa bilang ng mga kasosyong sekswal. Sa panahon ng pagtanggap, hindi mo dapat itago ang mga katotohanan na maaaring mahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Kinakailangang magtiwala sa doktor upang ganap na talakayin ang umiiral na problema, magtatag ng tumpak na diagnosis, at ibukod ang mga pagbabalik ng sakit. Ang pag-alis ng sikolohikal na hadlang ay dapat ding maging panuntunan para sa pagbisita sa opisina ng ginekologiko.

Ang komunikasyon sa mga pasyente ay isang mahalagang bahagi ng gawain ng isang doktor. Ang kakayahang magsagawa ng isang diyalogo, makinig nang mabuti at sagutin ang mga tanong nang totoo ay tumutulong sa doktor na maunawaan ang pasyente, maunawaan ang mga sanhi ng kanyang sakit at piliin ang pinakamahusay na paraan ng paggamot.

Upang makakuha ng sapat na tumpak at kumpletong impormasyon, ang doktor ay dapat magbigay ng inspirasyon sa pagtitiwala sa pasyente, manalo sa pasyente sa kanyang matulungin at seryosong saloobin. Ang reaksyon ng pasyente ay hindi lamang nakasalalay sa sinabi ng doktor, kundi pati na rin sa kung paano niya ito sinabi, kung paano niya ito tiningnan at kung anong mga kilos ang kanyang sinamahan sa kanyang pagsasalita.

Ang ideya ng pakikipagtulungan sa pagitan ng pasyente at ng doktor ay nakakakuha ng higit at higit na pagkilala. Ang pasyente ay maaaring lumahok sa paggawa ng mga desisyon tungkol sa kanyang kalusugan. Ang nakasulat na pahintulot ay dapat makuha mula sa pasyente para sa iba't ibang manipulasyon at operasyon.

Ang pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ay dapat isaalang-alang bilang isang dynamic na proseso na nagsisimula sa isang paunang survey at pagsusuri, nagpapatuloy sa mga kinakailangang karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, kapwa upang linawin ang diagnosis at upang masuri ang kurso ng sakit sa dinamika, at nagtatapos sa pagbawi.

Anamnesis

Iskema ng pagkuha ng kasaysayan

1. Reklamo: pangunahing, kasama.

2. Kasaysayan ng kasalukuyang karamdaman.

3. Anamnesis ng buhay.

4. Espesyal na anamnesis: menstrual function; sekswal na function; reproductive function; pagpapaandar ng pagtatago.

5. Mga sakit na ginekologiko, mga operasyon sa maselang bahagi ng katawan.

6. Mga tampok ng pagpipigil sa pagbubuntis.

7. Mga nakaraang sakit, operasyon, pagsasalin ng dugo, mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot, mga pinsala.

8. Pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga.

Layunin na pagsusuri

Sa pagsusuri, tukuyin uri ng katawan:

Ang uri ng hypersthenic ay nailalarawan sa mababang (katamtamang) taas, ang haba ng mga binti ay hindi gaanong mahalaga kumpara sa haba ng katawan. Ang kyphosis ng likod ay bahagyang binibigkas, ang lumbar lordosis ay matatagpuan mataas, ang sinturon ng balikat ay medyo makitid. Ang subcutaneous fat layer ay mahusay na binuo. Ang mga partikular na function ng babaeng katawan sa karamihan ng mga kaso ay hindi nababago.

Sa uri ng infantile, parehong pangkalahatang (unibersal) na infantilism at sexual (genital) infantilism ay maaaring mangyari nang walang pangkalahatang mga palatandaan ng underdevelopment. Ang uri ng infantile ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na tangkad, hindi pag-unlad ng mga glandula ng mammary, at isang pangkalahatang pantay na makitid na pelvis. Ang Menarche ay kadalasang dumarating nang mas huli kaysa karaniwan, at ang regla ay nailalarawan sa pamamagitan ng iregularidad at pananakit.

Ang uri ng asthenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng anatomical at functional na kahinaan ng buong muscular at connective tissue

18 Praktikal na ginekolohiya

mga sistema. Sa mga kababaihan ng uri ng asthenic, ang pagpapahinga ng muscular at connective tissue apparatus ng pelvic floor at perineum ay nabanggit, kadalasang pagtindi, pagpapahaba at sakit ng regla.

Ang uri ng intersex ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagkakaiba-iba ng kasarian, lalo na ang mga pangalawang sekswal na katangian. Ang ganitong uri ng kababaihan ay may pisikal at mental na katangian na katangian ng katawan ng lalaki. Sa mga kababaihan ng uri ng intersex, ang hairline ay lubos na binuo, kadalasan ayon sa uri ng lalaki, ang mga tampok ng mukha ay kahawig ng mga lalaki, at ang mga ari ay madalas na hypoplastic.

Sa pagitan ng mga pangunahing uri ng konstitusyon, mayroong iba't ibang mga opsyon sa transisyonal na nailalarawan sa pamamagitan ng mga kumbinasyon ng mga indibidwal na katangian na katangian ng iba't ibang uri ng pangangatawan.

Bigyang-pansin ang labis na paglago ng buhok, kulay at kondisyon ng balat (nadagdagan ang greasiness at porosity, acne, follicles), ang pagkakaroon ng mga stretch mark.

Ang estado ng mga glandula ng mammary:

Ma 0 - ang mammary gland ay hindi pinalaki, ang utong ay maliit, hindi pigmented;

Ma 1 - pamamaga ng areola, isang pagtaas sa diameter nito, ang pigmentation ng utong ay hindi binibigkas;

Ma 2 - ang mammary gland ay conical sa hugis, ang areola ay pigmented, ang utong ay tumataas;

Ma 3 - ang mga mature na suso ay bilugan.

Ang mammary gland (MF) ay isang bahagi ng reproductive system, isang organ na umaasa sa hormone, isang target para sa pagkilos ng mga sex hormone, prolactin, at hindi direktang mga hormone ng iba pang mga endocrine glands (thyroid at adrenal glands).

Ang inspeksyon ng dibdib ay isinasagawa sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon, na sinusundan ng palpation ng panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang pagbabago sa dami at hugis ng dibdib, pati na rin ang pagbabago sa kulay ng balat, utong at areola, ang pagkakaroon o kawalan ng discharge mula sa mga utong, ang kanilang kulay, texture, karakter. . Ang brown discharge mula sa mga utong o isang admixture ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang posibleng malignant na proseso o papillary lesions.

Kabanata 1. Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko 19

natutunaw sa mga ducts ng dibdib; Ang likidong transparent o greenish discharge ay katangian ng mga pagbabago sa cystic sa glandula. Ang pagkakaroon ng gatas o colostrum ay nagpapahintulot sa pagsusuri ng galactorrhea.

Ang palpation ng dibdib ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng diagnosis ng fibrocystic mastopathy o matukoy ang anyo nito: glandular, cystic, mixed. Sa mastopathy, isinasagawa ang ultrasound ng mga glandula ng mammary at mammography. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng mastopathy ay tinutukoy sa isang oncologist upang magsagawa ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik (butas at aspirasyon biopsy ng cystic formation, atbp.).

Pagtatasa ng timbang ng katawan, taas, proporsyonalidad ng pangangatawan.

Body mass index (BMI) ay ang ratio ng mass ng katawan sa parisukat ng haba ng katawan.

Normal na BMI = 20-26

BMI 26-30 - mababang posibilidad ng metabolic disorder;

BMI 30-40 - ang average na antas ng posibilidad ng kanilang pag-unlad (obesity III st);

BMI 40 - isang mataas na antas ng posibilidad na magkaroon ng metabolic disorder, tumutugma sa IV Art. labis na katabaan.

Sa sobrang timbang, nalaman nila kung kailan nagsimula ang labis na katabaan: mula sa pagkabata, sa pagdadalaga, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak.

Pagsusuri sa tiyan isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Bigyang-pansin ang pagsasaayos nito, pamamaga, mahusay na proporsyon, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Sa palpation, ang mga sukat ng mga indibidwal na organo ay natutukoy, ascites, flatulence, at volumetric formations ay hindi kasama. Tukuyin ang laki ng atay. Pagkatapos ang natitirang bahagi ng mga organo ng tiyan ay palpated.

Ang pagsusuri sa tiyan ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon. Halimbawa, kung ang isang pasyente na may pelvic tumor ay may masa sa epigastric o umbilical region, ang ovarian cancer na may metastases sa mas malaking omentum ay dapat na ibukod.

20 Praktikal na ginekolohiya

Pagsusuri ng ginekologiko isinasagawa sa isang gynecological chair.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia

Suriin ang pubis, malaki at maliit na labia, perineum, anus. Ang kondisyon ng balat, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang pagkakaroon ng volumetric formations ay nabanggit. Palpate lahat ng kahina-hinalang lugar.

Gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay na may guwantes, ang labia majora ay nahahati at ang mga anatomical na istruktura ay sinusuri sa pagkakasunud-sunod: ang labia minora, ang klitoris, ang panlabas na bukana ng urethra, ang pasukan sa puki, ang hymen, ang perineum , ang anus.

Kung ang isang sakit ng maliliit na glandula ng vestibule ay pinaghihinalaang, sila ay palpated sa pamamagitan ng pagpindot sa ibabang bahagi ng urethra sa pamamagitan ng anterior wall ng puki. Sa pagkakaroon ng mga pagtatago, ang smear microscopy at kultura ay ipinahiwatig. Palpate ang malalaking glandula ng vestibule. Upang gawin ito, ang hinlalaki ay inilalagay sa labas ng labia majora na mas malapit sa posterior commissure, at ang hintuturo ay ipinasok sa puki. Sa palpation ng labia minora, maaaring makita ang mga epidermal cyst.

Ang labia minora ay kumakalat gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri, pagkatapos ay inaalok ang pasyente na itulak. Sa pagkakaroon ng isang cystocele, ang nauunang dingding ng puki ay lilitaw sa pasukan, na may isang rectocele - ang posterior, na may prolaps ng puki - parehong mga dingding. Ang kondisyon ng pelvic floor ay tinasa sa panahon ng bimanual na pagsusuri.

Pagsusuri ng ari at cervix sa mga salamin

Sinusuri ang puki, tandaan ang pagkakaroon ng dugo, ang likas na katangian ng paglabas, mga pagbabago sa anatomikal (congenital at nakuha); kondisyon ng mauhog lamad; bigyang-pansin ang pagkakaroon ng pamamaga, mass formations, vascular pathology, pinsala, endometriosis. Sinusuri ang cervix, bigyang pansin ang parehong mga pagbabago tulad ng kapag sinusuri ang puki. Ngunit sa parehong oras, ang mga sumusunod ay dapat tandaan: na may madugong paglabas mula sa panlabas na uterine os sa labas ng regla, ang isang malignant na tumor ng cervix o katawan ng matris ay hindi kasama; na may cervicitis, mucopurulent discharge mula sa

Kabanata 1. Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko 21

panlabas na os ng matris, hyperemia at kung minsan ay pagguho ng cervix; Ang cervical cancer ay hindi laging posible na makilala mula sa cervicitis o dysplasia, samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng isang malignant na tumor, ang isang biopsy ay ipinahiwatig.

Pagsusuri sa vaginal (isang kamay). natupad pagkatapos tanggalin ang mga salamin.

Palpate ang mga dingding ng ari, ang mga vault nito. Sa palpation ng cervix, ang posisyon, hugis, texture, sakit at kadaliang kumilos nito ay tinasa. Tandaan ang pagkakaroon ng volumetric formations at anatomical na pagbabago.

Bimanual (dalawang kamay na vaginal-tiyan) na pagsusuri. Kapag ang palpation ng matris, ang posisyon nito, laki, hugis, simetrya, pagkakapare-pareho, pagkakaroon ng volumetric formations, sakit, kadaliang mapakilos ay tinutukoy. Kung ang volumetric formations ay natagpuan, ang kanilang numero, hugis, lokalisasyon, pagkakapare-pareho, sakit ay tinutukoy. Susunod, ang mga appendage ng matris ay palpated. Karaniwan, ang fallopian tubes ay hindi nadarama. Hindi laging posible na palpate ang hindi nagbabagong mga ovary. Kung ang volumetric formation ng uterine appendages ay natukoy, ang posisyon nito na may kaugnayan sa katawan at cervix, pelvic walls, mga sukat, kadaliang kumilos, at sakit ay tinasa.

Ang mga modernong pamamaraan ng layunin na pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay kinabibilangan ng,

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya

Ang mga modernong pamamaraan ng layunin na pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay kinabibilangan, kasama ng mga tradisyonal, isang bilang ng mga bagong pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang magkaroon ng pinaka kumpletong larawan ng likas na katangian ng sakit, ang yugto at antas ng proseso ng pathological.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa isang survey, pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa kanyang pagsusuri, pagkatapos ay gumuhit sila ng isang plano para sa pagsusuri sa laboratoryo ng pasyente. Pagkatapos nito, ayon sa mga indikasyon, maaaring magamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri at mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay kilala at inilarawan sa mga aklat-aralin at mga manwal, makatuwirang muling magbigay ng tinatayang plano at pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente upang hindi makaligtaan ang anumang makabuluhang punto na mahalaga sa pagsusuri.

Ang pinakakumpleto at komprehensibong pagsusuri ay maaari lamang isagawa ng mga propesyonal. Kung kailangan mo ng isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa ibaba - huwag mag-atubiling bisitahin ang mga doktor ng medikal na sentro Iyong Klinika at makakuha ng 10% na diskwento!

Anamnesis

Kapag kumukuha ng anamnesis, ang edad ng pasyente ay napakahalaga. Halimbawa, sa edad na bago at postmenopause, gayundin sa mga batang babae na hindi nabubuhay nang sekswal, ang mga sakit na nauugnay sa pagbubuntis ay maaaring agad na ibukod. Bilang karagdagan sa pangunahing reklamo, may mga kasama, na iniulat ng babae pagkatapos ng karagdagang, nangungunang mga katanungan. Ang mahahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-alam sa pamumuhay, diyeta, masamang gawi. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangan na maging interesado sa likas na katangian ng trabaho, mga kondisyon ng pamumuhay.

Isinasaalang-alang ang namamana na kondisyon ng maraming mga sakit, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa sakit sa isip, endocrine disorder (diabetes, hyper- o hypothyroidism, atbp.), Ang pagkakaroon ng mga tumor (myoma, cancer, atbp.), Patolohiya ng cardiovascular system sa mga kamag-anak ng una at ikalawang henerasyon. Bilang karagdagan sa mga karaniwang tanong tungkol sa kasaysayan ng pamilya, sa mga kababaihan na may mga iregularidad sa pagreregla, kawalan ng katabaan, labis na balahibo, kinakailangan upang malaman kung ang kamag-anak ay may labis na katabaan, hirsutism, o kung may mga kaso ng pagkalaglag.

Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit sa somatic, ang kanilang kurso, at mga interbensyon sa operasyon ay mahalaga para sa paglilinaw ng likas na katangian ng mga sakit na ginekologiko. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga nakakahawang sakit.

Para sa pagkilala sa mga sakit na ginekologiko, ang data sa panregla, reproductive, secretory at sekswal na mga function ay pinakamahalaga.

Ang mga karamdaman ng regla ay madalas na nangyayari sa paglabag sa mga pag-andar ng mga sentro ng nerbiyos na kumokontrol sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine. Ang functional instability ng system na ito ay maaaring congenital o nakuha bilang resulta ng mga nakakapinsalang salik (mga sakit, nakababahalang sitwasyon, malnutrisyon, atbp.) sa pagkabata at sa panahon ng pagdadalaga.

Ito ay kinakailangan upang malaman kung gaano karaming mga pagbubuntis ang nagkaroon ng pasyente, kung paano sila nagpatuloy at kung paano sila natapos. Ang mga sakit na ginekologiko ay maaaring maging sanhi ng mga sakit sa reproductive (kawalan ng katabaan, kusang pagpapalaglag, mga depekto sa kapanganakan, atbp.), At ang kanilang mga kahihinatnan (pamamaga, mga sakit sa neuroendocrine, mga kahihinatnan ng mga pinsala sa obstetric). Para sa pagkilala sa gynecological pathology, ang impormasyon tungkol sa postpartum (post-abortion) na mga sakit ng nakakahawang etiology ay napakahalaga.

Ang pagtatago ng pathological (leucorrhea) ay maaaring isang pagpapakita ng sakit ng iba't ibang bahagi ng mga genital organ. Mayroong tubal leucorrhea (pag-emptying hydrosalpinx), uterine leucorrhea (endometritis, polyps), cervical leucorrhea (endocervicitis, polyps, erosion).

Ang pinakakaraniwan ay vaginal leucorrhoea. Karaniwan, ang mga proseso ng pagbuo at resorption ng mga nilalaman ng vaginal ay ganap na balanse, at ang sintomas ng paglitaw ng leucorrhoea, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang data sa sekswal na function ay nararapat na bigyang pansin dahil ang mga karamdaman nito ay sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na ginekologiko. Ito ay kilala na ang sekswal na pakiramdam at sekswal na pagnanais ay nagpapakita ng kapanahunan ng sekswal na function ng isang babae. Ang kawalan ng mga tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa gonadal dysgenesis at iba pang mga endocrine disorder, pati na rin ang isang bilang ng mga sakit na ginekologiko.

Matapos ang isang tama na nakolektang anamnesis, ang isang diagnosis ay maaaring gawin sa 50-60% ng mga pasyente at matukoy ang direksyon ng karagdagang pagsusuri (ang pagpili ng mga diagnostic na pamamaraan at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang aplikasyon).

Pangkalahatang pagtatasa ng kondisyon

Ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri. Bigyang-pansin ang taas at bigat ng katawan, pangangatawan, pag-unlad ng adipose tissue, lalo na ang pamamahagi nito. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kondisyon ng balat. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kulay ng balat, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, acne, tumaas na porosity, atbp.

Kinakailangang suriin ang lugar ng mga lymph node na naa-access para sa palpation. Ang presyon ng dugo, pulse rate, auscultation ng mga baga, percussion at palpation ng tiyan ay sinusukat. Ang mga glandula ng mammary ay maingat na sinusuri, ang isang visual na pagsusuri ay isinasagawa sa isang nakatayong posisyon, pagkatapos ay sa nakahiga na posisyon, ang sunud-sunod na palpation ng mga kilikili, panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula ay ginaganap.

Pagsusuri ng ginekologiko

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay nagsasangkot ng isang buong hanay ng mga pamamaraan upang pag-aralan ang estado ng babaeng reproductive system. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring nahahati sa pangunahing, ginagamit upang suriin ang lahat ng mga pasyente nang walang pagkabigo, at karagdagang, na ginagamit ayon sa mga indikasyon, depende sa iminungkahing pagsusuri. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa isang gynecological na upuan pagkatapos maalis ang laman ng pantog at, mas mabuti, pagkatapos ng pagdumi. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga sterile na guwantes.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia.

Bigyang-pansin ang kalikasan at antas ng paglago ng buhok, ang pag-unlad ng maliit at malalaking labia, ang nakanganga ng genital gap. Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso ng pathological, ulser, tumor, varicose veins, paglabas mula sa puki o tumbong ay nabanggit. Ang babae ay inaalok na itulak, habang tinutukoy kung mayroong prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.

Inspeksyon gamit ang salamincal.

Ang pag-aaral ay isinasagawa bago ang vaginal bimanual (dalawang kamay) na pag-aaral, dahil ang huli ay maaaring magbago ng larawan ng proseso ng pathological. Ginagamit ang mga salamin na natitiklop o hugis kutsara. Ang natitiklop na salamin ay maingat na ipinasok sa isang saradong estado para sa buong haba ng ari, na dati nang nahati ang labia minora gamit ang kaliwang kamay. Kung gumamit ng salamin na hugis kutsara, may dagdag na elevator para iangat ang anterior wall ng ari. Ang pagkakaroon ng nakalantad na cervix, sinusuri nila ito, napansin ang kulay ng mucosa, ang likas na katangian ng sikreto, ang hugis ng cervix, ang pagkakaroon ng mga ulser, peklat, polyp, tumor, fistula, atbp. Pagkatapos ng isang visual na pagsusuri, ang mga pamunas ay kinuha para sa bacterioscopic at cytological na pagsusuri.

Pagsusuri ng vaginal (bimanual).

Ang pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay nagbibigay ng mahalagang data sa estado ng mga internal na genital organ. Dapat itong isagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng asepsis at antisepsis. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga daliri ng kanang kamay ay dapat na nasa puki, at ang kaliwang kamay ay matatagpuan sa anterior na dingding ng tiyan, palad pababa. Patuloy na gumagawa ng palpation ng matris, habang tinutukoy ang posisyon nito, pag-aalis sa kahabaan ng pahalang at patayong mga palakol, pagkakapare-pareho at laki. Pagkatapos ang mga appendage ng matris ay palpated, kung saan ang mga daliri ng kanang kamay na matatagpuan sa puki ay inilipat sa kaliwa at pagkatapos ay sa kanang fornix, at ang panlabas na kamay sa kaukulang inguinal-iliac na rehiyon. Ang matris sa palpation ay may hugis-peras na hugis, isang makinis na ibabaw, ay madaling inilipat sa lahat ng direksyon, at walang sakit sa palpation. Karaniwan, ang mga tubo at mga ovary ay hindi nakikita; kapag tinutukoy ang mga pormasyon sa lugar na ito, kinakailangan na kilalanin ang mga ito bilang nagpapasiklab, tulad ng tumor, na kadalasang nangangailangan ng karagdagang o espesyal na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang data ng pagsusuri sa vaginal ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng mga tumor ng matris, pagbuo ng mga fallopian tubes at mga tumor ng mga ovary. Hindi natin dapat kalimutan na para sa tamang pagsusuri, hindi gaanong mahalaga ang pagkakaroon ng mga indibidwal na sintomas bilang kanilang pagtuklas kasama ng iba pang mga palatandaan ng sakit.

Pagkatapos ng pagtatanong, pagsusuri at dalawang kamay na pagsusuri sa ginekologiko, ang isang paunang pagsusuri ay itinatag. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumuhit ng isang plano para sa karagdagang malalim na pagsusuri gamit ang mga diagnostic ng laboratoryo, mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri at iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan. Ang paggawa ng paunang pagsusuri ay nagbibigay ng karapatan, kasama ng patuloy na pagsusuri, upang simulan ang paggamot sa droga, depende sa nosological na anyo ng sakit na ginekologiko.

pagsusuri sa bacterioscopic.

Ginagamit ito upang masuri ang mga nagpapaalab na sakit, at ang mga resulta nito ay nagpapahintulot sa iyo na maitatag ang uri ng pathogen. Ginagawang posible ng Bacterioscopy na matukoy ang antas ng kadalisayan ng puki, na kinakailangan bago ang anumang diagnostic manipulations at gynecological operations. Ang materyal para sa bacterioscopic na pagsusuri ay kinuha gamit ang isang Volkmann na kutsara mula sa urethra, cervical canal, posterior vaginal fornix. Bago ang pag-aaral, imposibleng gamutin ang mga dingding ng ari ng mga disinfectant, douche o mag-inject ng mga gamot. Mas mainam na kumuha ng pahid bago umihi. Ang isang pamunas ay kinuha mula sa urethra gamit ang isang Volkmann na kutsara na may makitid na dulo o isang grooved probe pagkatapos ng paunang masahe ng urethra mula sa likod hanggang sa harap, pagpindot sa urethra laban sa sinapupunan hanggang sa isang patak ng discharge ay nakuha, na inilapat sa isang baso slide na may pagmamarka ng manipis na layer. Ang isang pahid mula sa cervical canal ay kinuha pagkatapos malantad ang cervix sa mga salamin gamit ang isang Volkmann na kutsara na may malawak na dulo o isang probe. Ang bawat pahid ay kinuha gamit ang isang hiwalay na instrumento, na naglalagay ng manipis na layer sa dalawang glass slide. Alinsunod sa likas na katangian ng pahid, mayroong apat na antas ng kadalisayan ng mga nilalaman ng vaginal:

Idegree ng kadalisayan. Sa smear, natutukoy ang mga solong leukocytes (hindi hihigit sa 5 bawat field of view), vaginal bacilli (Dederlein sticks) at squamous epithelium. Ang reaksyon ay acidic.

II antas ng kadalisayan. Sa smear, ang mga leukocyte ay tinutukoy (hindi hihigit sa 10-15 sa larangan ng pagtingin), kasama ang Dederlein sticks, ang mga solong cocci at epithelial cells ay tinutukoy. Ang reaksyon ay acidic.

III antas ng kadalisayan. Mayroong 30-40 leukocytes sa isang smear, ang vaginal bacilli ay hindi napansin, ang iba't ibang cocci ay nangingibabaw. Ang reaksyon ay mahina alkaline.

IV antas ng kadalisayan. Walang mga vaginal bacilli, maraming mga pathogenic microbes hanggang sa mga tiyak - gonococci, Trichomonas, atbp. Ang reaksyon ay alkalina.

Ang I-II na antas ng kadalisayan ay itinuturing na pamantayan. Ang lahat ng mga uri ng kirurhiko at instrumental na mga interbensyon sa ginekolohiya ay dapat isagawa sa pagkakaroon ng mga naturang smears. Ang III at IV na antas ng kadalisayan ay sinasamahan ang proseso ng pathological at nangangailangan ng paggamot.

Pag-aaral ng cytological.

Ginawa para sa maagang pagtuklas ng kanser. Ang mga pahid ay kinukuha mula sa ibabaw ng cervix o mula sa cervical canal. Ang pagsusuri sa cytological ay sumasailalim din sa materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas mula sa volumetric formations, o aspirate mula sa cavity ng matris. Ang materyal ay inilapat sa isang glass slide at tuyo sa hangin. Ang isang mass cytological na pagsusuri na isinasagawa sa panahon ng mga preventive na eksaminasyon ay ginagawang posible upang matukoy ang isang contingent ng mga kababaihan (na may mga hindi tipikal na selula) na nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri upang ibukod o kumpirmahin ang kanser sa mga babaeng genital organ.

Colposcopy.

Ang unang endoscopic na paraan na natagpuan ang malawak na aplikasyon sa ginekologikong pagsasanay. Ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay napakataas. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pagkakataon na suriin ang vulva, ang mga dingding ng puki at ang vaginal na bahagi ng cervix gamit ang isang colposcope, na nagbibigay ng pagtaas sa bagay na pinag-uusapan ng 30-50 beses. nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mga maagang anyo ng mga kondisyong precancerous, pumili ng lugar para sa biopsy, at kontrolin din ang paggaling sa panahon ng paggamot.

Simpleng colposcopy. Ginagawang posible upang matukoy ang hugis, laki ng cervix, panlabas na os, kulay, lunas ng mucosa, ang hangganan ng squamous epithelium na sumasaklaw sa cervix at ang kondisyon ng cylindrical epithelium.
Pinahabang colposcopy. Ito ay naiiba sa simpleng colposcopy na bago ang pagsusuri, ang cervix ay ginagamot ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, na nagiging sanhi ng panandaliang pamamaga ng epithelium at pagbaba ng suplay ng dugo. Ang aksyon ay tumatagal ng 4 na minuto. Matapos pag-aralan ang nakuha na colposcopic na larawan, ang isang Schiller test ay ginanap - lubricating ang leeg na may cotton swab na may 3% Lugol's solution. Ang iodine na nakapaloob sa solusyon ay nagbahiran ng glycogen sa mga malulusog na epithelial cells sa madilim na kayumangging kulay. Ang mga pathologically altered na mga cell sa iba't ibang dysplasias ng cervical epithelium ay mahirap sa glycogen at hindi nabahiran ng iodine solution. Kaya, ang mga zone ng pathologically altered epithelium ay natukoy at ang mga lugar para sa cervical biopsy ay ipinahiwatig.

Pagsusuri sa matris.

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic upang matukoy ang patency ng cervical canal, ang haba ng uterine cavity, ang direksyon nito, ang hugis ng uterine cavity, ang presensya at lokasyon ng mga submucosal tumor ng matris, ang bicornuate uterus o ang presensya ng isang septum sa lukab nito.

Curettage ng cavity ng matris.

Ginawa para sa mga layunin ng diagnostic upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo ng matris, kung pinaghihinalaang mga malignant na tumor ng matris, pati na rin para sa koleksyon ng histological na materyal mula sa matris ayon sa mga indikasyon.

Biopsy ng cervix.

Ito ay isang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa napapanahong pagsusuri kung may hinala sa proseso ng tumor ng cervix.

Puncture sa posterior fornix ng ari.

Ito ay isang malawakang ginagamit at epektibong paraan ng pananaliksik, sa tulong kung saan posible na kumpirmahin ang pagkakaroon ng intra-tiyan na pagdurugo na may mataas na antas ng katiyakan, pati na rin ang pag-aralan ang paglabas na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound).

Ang ultratunog ay isang non-invasive na paraan ng pananaliksik at maaaring isagawa sa halos anumang pasyente, anuman ang kanyang kondisyon. Ang kaligtasan ng pamamaraan ay ginawa itong isa sa mga pangunahing sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus. Sa gynecological practice, ginagamit ito upang masuri ang mga sakit at tumor ng matris, mga appendage, upang makita ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga panloob na genital organ. Sa tulong ng ultrasound, posible na kontrolin ang paglaki ng follicle, masuri ang obulasyon, irehistro ang kapal ng endometrium, kilalanin ang hyperplasia at polyp nito. Ang mga kakayahan ng diagnostic ng ultrasound ay makabuluhang pinalawak pagkatapos ng pagpapakilala ng mga sensor ng vaginal, na nagpapabuti sa pagsusuri ng retrocervical endometriosis, adenomyosis, mga nagpapaalab na pormasyon sa mga appendage ng matris at iba't ibang anyo ng proseso ng tumor.

Hysteroscopy (HS).

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang kakayahang makita ang intrauterine pathology gamit ang optical system ng hysteroscope. Maglagay ng gas at liquid hysteroscopy. Sa gas HS, ang lukab ng matris ay sinusuri sa isang gas na kapaligiran (carbon dioxide). Ang pinakakaraniwang ginagamit na likidong GS gamit ang iba't ibang solusyon, kadalasang isotonic sodium chloride solution. Ang mahusay na bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang magsagawa ng hindi lamang pagsusuri sa lukab ng matris, kundi pati na rin ang mga manipulasyon sa kirurhiko na may kasunod na kontrol (diagnostic curettage, polypectomy, "unscrewing" ang myomatous node, paghihiwalay ng synechia, atbp.). Pagpapalawak ng cervical canal hanggang sa № 8-9 Ang mga dilator ng hegar ay ginagarantiyahan ang libreng pag-agos ng washing fluid at pinipigilan ang mga piraso ng endometrium na makapasok sa lukab ng tiyan. Mga indikasyon para sa hysteroscopy:

may isang ina dumudugo sa mga kababaihan sa anumang edad ng isang cyclic at acyclic kalikasan;
kontrol sa therapy ng mga kondisyon ng hyperplastic;
hinala ng intrauterine synechia;
hinala ng isang malformation ng endometrium;
maramihang endometrial polyp, atbp.

Hysterosalpingography (HSG).

Matagal nang ginagamit ang HSG sa ginekolohiya upang maitatag ang patency ng fallopian tubes, upang makita ang mga anatomical na pagbabago sa cavity ng matris, at mga adhesion sa pelvic cavity. Ang HSG ay isinasagawa sa isang X-ray operating room. Ang pag-aaral ay isinagawa gamit ang tubig, mga paghahanda sa kaibahan (verografin - 76%, urographin - 76%, urotrast - 76%). Ang solusyon ay ipinakilala sa lukab ng matris sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko gamit ang isang espesyal na konduktor na may isang tip, pagkatapos kung saan ang isang X-ray na imahe ay kinuha.

Laparoscopy.

Isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga organo ng maliit na pelvis at lukab ng tiyan laban sa background ng pneumoperitoneum. Ang mga optika ng isang laparoscope ay ipinakilala sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, na ginagawang posible na direktang suriin ang mga pelvic organ o, sa pamamagitan ng pagkonekta ng isang video camera, ipadala ang imahe sa monitor. Mahirap na labis na timbangin ang mga diagnostic na posibilidad na natanggap ng praktikal na ginekolohiya sa pagpapakilala ng laparoscopy sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang malawakang pagpapakilala ng operative laparoscopy ay tunay na nagpabago ng gynecology, na makabuluhang pinalawak ang mga posibilidad ng pagbibigay ng mataas na kwalipikadong pangangalaga sa lahat ng grupo ng mga pasyenteng ginekologiko. Salamat sa laparoscopy, sa unang pagkakataon, ang mga maliliit na anyo ng panlabas na endometriosis ay nakilala, at naging posible na malaman ang mga sanhi ng talamak na pelvic pain. Gamit ang diskarteng ito, posible na makilala ang mga nagpapaalab na proseso sa mga appendage, apendiks, sa loob ng ilang minuto upang masuri ang isang ectopic na pagbubuntis, atbp. Ang pamamaraan ay kailangang-kailangan sa pagsusuri at paggamot ng iba't ibang anyo ng kawalan ng katabaan, ovarian tumor, malformations ng ang mga panloob na genital organ, atbp.

Computed tomography (CT).

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang isang manipis na sinag ng X-ray radiation ay bumagsak sa sinisiyasat na lugar ng katawan mula sa iba't ibang direksyon, at ang emitter ay gumagalaw sa paligid ng bagay na pinag-aaralan. Kapag dumadaan sa mga tisyu na may iba't ibang density, ang intensity ng beam ay humina, na naitala ng mga sensitibong detektor sa bawat direksyon. Ang impormasyong nakuha sa ganitong paraan ay ipinasok sa computer, na ginagawang posible upang matukoy ang halaga ng lokal na pagsipsip sa bawat punto ng layer na pinag-aaralan. Dahil ang iba't ibang mga organo at tisyu ng tao ay may iba't ibang mga halaga ng koepisyent ng pagsipsip, ang ratio ng mga coefficient na ito para sa normal at pathological na mga tisyu ay maaaring magamit upang hatulan ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological. Sa tulong ng CT, posible na makakuha ng mga longitudinal na imahe ng lugar na pinag-aaralan, muling buuin ang mga seksyon at, bilang isang resulta, kumuha ng isang seksyon sa sagittal, frontal, o anumang naibigay na eroplano, na nagbibigay ng kumpletong larawan ng organ sa ilalim pag-aaral at ang likas na katangian ng proseso ng pathological.

Magnetic resonance imaging (MRI).

Ang pamamaraan ay batay sa kababalaghan ng magnetic resonance, na nangyayari kapag nakalantad sa pare-pareho ang mga magnetic field at electromagnetic pulses ng hanay ng frequency ng radyo. Upang makakuha ng imahe sa MRI, ginagamit ang epekto ng pagsipsip ng electromagnetic field energy ng mga hydrogen atoms ng katawan ng tao na inilagay sa isang malakas na magnetic field. Susunod, ang mga natanggap na signal ay pinoproseso, na ginagawang posible upang makakuha ng isang imahe ng bagay na pinag-aaralan sa iba't ibang mga eroplano.

Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, dahil ang mga signal ng magnetic resonance ay hindi nakakapinsala sa mga istruktura ng cellular at hindi nagpapasigla sa mga proseso ng pathological sa antas ng molekular.

Upang linawin ang diagnosis, gumamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Sa mga pamamaraang ito, kinakailangang iisa ang mga kasalukuyang ginagamit ng lahat ng mga pasyenteng ginekologiko, pati na rin ang mga malulusog na kababaihan na nag-aaplay para sa mga pagsusuri sa pag-iwas. Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ang cytological, bacterioscopic studies at colposcopy.

Pag-aaral ng cytological. Ginawa para sa layunin ng maagang pagtuklas ng kanser sa matris at fallopian tubes. Mula sa ibabaw ng cervix, ang materyal ay nakuha gamit ang mga smears-imprints (ang salamin na kinuha gamit ang mga sipit ay inilapat sa ibabaw ng cervix, o ang Eyre's spatula ay isinasagawa kasama ang cervix na may paikot na paggalaw). Ang materyal ay kinuha mula sa cervical canal na may espesyal na kutsara o isang grooved probe.

Ang materyal ay inilapat sa isang glass slide at tuyo sa hangin. Pagkatapos ng espesyal na paglamlam, ang mga smear ay sinusuri. Ang mass cytological examination sa panahon ng preventive examinations ay ginagawang posible upang matukoy ang isang contingent ng mga kababaihan (kung ang mga hindi tipikal na selula ay nakita) na nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri (biopsy, diagnostic curettage, atbp.) upang ibukod o kumpirmahin ang kanser sa mga babaeng genital organ.

Colposcopy. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang cervix at vaginal walls gamit ang isang colposcope, na nagbibigay ng pagtaas sa bagay na pinag-uusapan ng 10-30 beses o higit pa. Binibigyang-daan ka ng colposcopy na tukuyin ang mga maagang anyo ng mga kondisyong precancerous, piliin ang lugar na pinakaangkop para sa isang biopsy, at subaybayan ang paggaling sa panahon ng paggamot.

Mayroong iba't ibang uri ng mga colposcope, kabilang ang mga may kalakip na larawan, na ginagawang posible na kunan ng larawan at idokumento ang mga nakitang pagbabago (Larawan 14).

pagsusuri sa bacterioscopic. Ginagamit ito upang masuri ang mga nagpapaalab na proseso at nagbibigay-daan sa iyo na magtatag ng isang uri ng microbial factor. Ang Bacterioscopy ng vaginal discharge ay tumutulong upang matukoy ang antas ng kadalisayan ng puki, na kinakailangan bago ang mga operasyon ng ginekologiko at mga diagnostic na manipulasyon.

Ang bacteriaoscopic examination sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang makilala ang isang venereal disease na may mababang sintomas na kurso nito.

Ang materyal para sa bacterioscopic na pagsusuri ay kinuha mula sa urethra, cervical canal at sa itaas na ikatlong bahagi ng puki. Bago kumuha ng smear, douching at mga medikal na pamamaraan na nauugnay sa pagpasok ng mga gamot na sangkap sa ari ay hindi dapat isagawa. Dapat kunin ang pamunas bago umihi. Ang isang pahid mula sa urethra ay kinukuha gamit ang isang Volkmann spoon o isang grooved probe pagkatapos ng isang light massage ng posterior wall ng urethra sa pamamagitan ng paggalaw ng hintuturo mula sa itaas hanggang sa ibaba at inilapat sa isang glass slide na may manipis na layer. bawat pahid ay kinukuha. na may hiwalay na instrumento).

Alinsunod sa likas na katangian ng pahid, mayroong 4 na antas ng kadalisayan ng puki: I antas ng kadalisayan - sa smear, ang squamous epithelium at vaginal bacilli (normal na flora) ay tinutukoy; acidic ang reaksyon;

II antas ng kadalisayan - mayroong mas kaunting vaginal bacilli kaysa sa I degree; epithelial cells, single cocci at leukocytes ay matatagpuan; ang reaksyon ay acidic (I at II degrees ng kadalisayan ay itinuturing na pamantayan);

III antas ng kadalisayan - mayroong ilang mga vaginal bacilli, iba pang mga uri ng bakterya ang nangingibabaw, mayroong maraming mga leukocytes; ang reaksyon ay mahina alkalina;

IV antas ng kadalisayan - walang vaginal bacilli, maraming pathogenic microbes, hanggang sa gonococci at Trichomonas, maraming leukocytes; ang reaksyon ay bahagyang alkalina (III at IV na antas ng kadalisayan ay sinamahan ng mga proseso ng pathological).

Pagsusuri sa matris. Ang probing ay ginagamit upang sukatin ang haba at matukoy ang pagsasaayos ng cavity ng matris, ang kaluwagan ng mga pader, ang haba at patency ng cervical canal. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang metal uterine probe.

Isang hanay ng mga kinakailangang kasangkapan: mga salamin na hugis kutsara, bala forceps (2), forceps at uterine probe. Ang lahat ng mga instrumento ay ginagamit na sterile. Upang gamutin ang puki, kinakailangan ang alkohol, tincture ng yodo at gauze ball. Ang pagsisiyasat ng matris ay isinasagawa sa isang ospital, na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang doktor ay nagsasagawa lamang ng pagmamanipula sa I-II na antas ng kadalisayan ng puki pagkatapos na alisan ng laman ang may sakit na pantog.

Contraindications: ang pagkakaroon ng purulent discharge (III at IV na antas ng kadalisayan ng puki), mga palatandaan ng talamak o subacute na pamamaga ng matris at mga appendage, pagbubuntis.

Pagsusuri gamit ang bullet forceps. Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang linawin ang kaugnayan ng tumor sa ari. Ginagamit ito kapag hindi malinaw kung ang tumor ay nagmumula sa matris, mga appendage o bituka.

Isang hanay ng mga kinakailangang kasangkapan: mga salamin na hugis kutsara, mga forceps, mga sipit ng bala. Ang lahat ng mga instrumento ay ginagamit na sterile.

Matapos ilantad ang cervix sa tulong ng mga salamin, ito ay ginagamot ng alkohol at hinawakan ng front lip gamit ang mga bullet forceps.

Ang mga salamin ay tinanggal, at ang mga hawakan ng mga sipit ng bala ay ibinigay sa katulong. Ang mga daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa ari o tumbong, ang tumor ay itinutulak paitaas gamit ang kaliwang kamay. Sa kasong ito, ang stem ng tumor ay nakaunat, palpated nang mas malinaw at nagiging posible upang matukoy ang kaugnayan ng tumor sa matris o mga appendage. Ang isa pang pamamaraan gamit ang bullet tongs ay ang mga sumusunod. Ang mga bullet forceps na inilapat sa cervix ay malayang nakabitin mula sa puwerta, at ang tagasuri ay inililipat ang tumor pataas sa dingding ng tiyan. Sa kasong ito, ang tumor ng matris ay nagdadala kasama ang mga forceps, na iginuhit sa puki. Ang paglilipat ng isang ovarian o bituka na tumor ay karaniwang hindi inililipat sa mga bullet forceps.

Contraindications: III-IV na antas ng kadalisayan ng puki, hinala ng pagbubuntis, talamak o subacute na pamamaga ng mga panloob na genital organ. Diagnostic curettage ng mauhog lamad ng cervix at katawan ng matris. Ang curettage ng uterine mucosa at histological examination ng scraping ay may diagnostic na halaga at nagbibigay ng ideya ng mga cyclic na pagbabago sa endometrium, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa loob nito (kanser, chorionepithelioma, polyposis), at ang mga labi ng pangsanggol. itlog. Ang diagnostic curettage ng mucous membrane ng uterine body ay isinasagawa na may acyclic (minsan cyclic) na pagdurugo at iba pang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng patolohiya ng endometrium (ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula sa vaginal smear).

Isang hanay ng mga kinakailangang kasangkapan: hugis-kutsara na mga salamin sa vaginal, forceps (2), bullet forceps (2), uterine probe, set ng dilators at curettes. Ang alkohol, tincture ng yodo, sterile dressing (mga bola, napkin, atbp.), Ang mga vial na may formalin solution ay kailangan din upang mapanatili ang materyal na nakuha para sa histological examination. Ang mga vial ay dapat na may label na may pangalan ng pasyente, ang petsa ng pagmamanipula, ang lugar kung saan kinuha ang materyal (cervix, uterine cavity), clinical diagnosis.

Contraindications: III-IV na antas ng kadalisayan ng puki, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak at subacute na pamamaga sa matris at mga appendage, mga nakakahawang sakit, lagnat. Nalalapat ito sa isang nakaplanong operasyon at hindi nalalapat sa mga kaso ng curettage para sa mga kadahilanang pangkalusugan (napakalaking pagdurugo ng matris), kapag ito ay ginanap hindi lamang para sa diagnostic, kundi pati na rin para sa mga therapeutic na layunin. Ang pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis ay sapilitan. Upang ihanda ang pasyente, kinakailangan na mag-ahit ng buhok sa lugar ng panlabas na ari, at mag-alok na alisin ang laman ng pantog. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko at antiseptiko sa isang gynecological chair.

Ang curettage ng mucous membrane ng cervix at ang katawan ng matris ay madalas na isinasagawa nang hiwalay, na nagbibigay ng isang mas tumpak na diagnosis (sa kasong ito, ang nagresultang materyal ay nakolekta sa dalawang magkaibang mga vial). Biopsy. Ang biopsy at histological na pagsusuri ng nakuha na tissue ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang likas na katangian ng proseso ng pathological ng cervix, puki at panlabas na genitalia (Fig. 16). Ang paghahanda para sa operasyon ay kapareho ng para sa diagnostic curettage. Ang pagsunod sa asepsis at antisepsis ay sapilitan.

Isang set ng mga kinakailangang kasangkapan: mga salamin na hugis kutsara, forceps, tweezers, bullet forceps (2), scalpel, gunting, karayom na may lalagyan ng karayom, catgut. Kinakailangan din ang sterile na materyal, alkohol, tincture ng yodo.

Ang resultang piraso ng tissue ay inilalagay sa isang formalin solution at ipinadala para sa histological examination na may naaangkop na referral.

Kung pinaghihinalaang kanser sa cervix, bilang karagdagan sa pagtanggal ng isang piraso ng tissue, ang mauhog lamad ng cervical canal ay nasimot (tingnan sa itaas).

Maaaring gumamit ng aspiration biopsy upang makakuha ng materyal mula sa cavity ng matris. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang espesyal na Brown syringe, na nilagyan ng mahabang tip na may makinis na bilugan na dulo. Bilang karagdagan sa Brown syringe, kinakailangan ang mga glass slide, kung saan inilapat ang aspirate, tuyo sa hangin at inihatid sa laboratoryo.

Pagbutas ng tiyan. Ang pagbutas ng lukab ng tiyan ay ginagawa sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki at ng anterior na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng posterior fornix, ang isang pagbutas ay ginagawa kung ang isang tubal na pagbubuntis ay pinaghihinalaang, kung minsan ay may mga talamak na nagpapasiklab na proseso ng uterine appendages at pelvic peritoneum upang makita ang dugo, serous o purulent effusion sa cavity ng tiyan (Fig. 17).

Ang pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan ay ginagawa sa pagkakaroon ng mga ascites. Ang ascitic fluid ay sinusuri para sa nilalaman ng mga atypical na selula upang ibukod ang isang malignant na tumor. Ang kawalan ng mga hindi tipikal na selula sa ascitic fluid ay maaaring magpahiwatig ng kaugnayan ng mga ascites na may ilang uri ng sakit sa puso, cirrhosis ng atay.

Isang hanay ng mga kinakailangang kasangkapan para sa pagbutas sa posterior vaginal fornix: mga salamin na hugis kutsara, forceps (2), bullet forceps, isang syringe na may mahabang karayom (12-15 cm) na may mga butas sa gilid. Kinakailangan din ang sterile na materyal, alkohol, tincture ng yodo.

Ihanda ang pasyente bilang para sa diagnostic curettage. Ang asepsis ay sapilitan. Sa panahon ng pagbubuntis ng tubal, ang maitim na dugo na may maliliit na clots ay nakuha. Sa pagtanggap ng isang serous o purulent effusion, kinakailangan upang magsagawa ng isang bacteriological na pagsusuri (ang pagbutas para sa paghahasik ay nakolekta sa isang sterile tube na may stopper).

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dinadala sa ward sa isang stretcher.

Mga pamamaraan ng X-ray. Isinasagawa ang hysterosalpingography upang matukoy ang patency ng mga fallopian tubes at kadalasang ginagamit sa mga babaeng nagdurusa mula sa kawalan ng katabaan. Mga pahiwatig: hinala ng submucosal uterine fibroids, endometriosis, underdevelopment at malformations ng matris, synechia sa cavity ng matris, kawalan ng katabaan.

Ang 2-5 ml ng isang radiopaque substance (iodolipol, verografin, cardiotrast, atbp.) ay iniksyon sa lukab ng matris, at pagkatapos ay kinuha ang isang x-ray.

Contraindications: III-IV na antas ng kadalisayan ng puki, talamak at subacute na mga anyo ng mga nagpapaalab na proseso, pagbubuntis.

Isang set ng mga tool na kailangan para sa hysterosalpingography: Brown syringe, radiopaque "substance, cylindrical o folding mirror, bullet forceps (2), forceps.

Ang pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis ay sapilitan. Matapos ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa lukab ng matris, ang pasyente ay dadalhin sa X-ray room sa isang pahalang na posisyon (sa isang stretcher). Sa larawan, ang normal na cavity ng matris ay may tatsulok na hugis na may malinaw na mga contour. Sa mga passable tubes, ang contrast agent ay ibinubuhos sa cavity ng tiyan.

Ang gas X-ray pelvigraphy (pneumopelvigraphy) ay binubuo sa katotohanan na ang carbon dioxide ay iniksyon sa lukab ng tiyan (nalikha ang pneumoperitoneum), at pagkatapos ay kinuha ang x-ray (ang mga balangkas ng matris, ligaments, mga appendage ay malinaw na nakikita sa imahe. ).

Mga pahiwatig: hinala ng mga anomalya sa pag-unlad ng matris at mga appendage nito, mga bukol (kapag ang isang dalawang-kamay na pagsusuri ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng likas na katangian ng proseso ng pathological). Contraindications: CNS disease, cardiovascular insufficiency, bronchial hika, pulmonary emphysema, tuberculosis, talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, malawak na mga tumor sa lukab ng tiyan.

Ang paghahanda ng pasyente ay ang mga sumusunod: sa bisperas at sa araw ng pag-aaral, ang isang paglilinis ng enema ay ginawa, at kaagad bago ang pamamaraan, ang pantog ay dapat na walang laman. Pagkatapos ng pag-aaral, ang pasyente ay maaaring maabala sa pamamagitan ng pamumulaklak, isang pakiramdam ng kapunuan, habang ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang hilig na posisyon sa kanyang ulo pababa at isang nakataas na pelvis.

Ang Bicontrast X-ray pelvigraphy ay binubuo sa paglikha ng double contrasting ng mga genital organ: na may carbon dioxide at X-ray contrast agent, ibig sabihin, ito ay isang kumbinasyon ng gas X-ray pelvigraphy na may hysterosalpingography, na nagbibigay-daan sa isang mas detalyadong pagsusuri ng estado ng ang mga panloob na genital organ.

Mga pamamaraan ng endoskopiko. Ang pinaka-laganap sa gynecological practice ay ang mga endoscopic na pamamaraan tulad ng hysteroscopy, culdoscopy at laparoscopy. Para sa lahat ng endoscopic na pamamaraan, ginagamit ang mga device na may optical system at illumination. Ang mga modernong aparato ay nilagyan ng mga manipulator na nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng ilang mga diagnostic at therapeutic na manipulasyon sa lukab ng tiyan at sa lukab ng matris sa ilalim ng visual na kontrol. Ang lahat ng endoscopic na pagsusuri ay dapat isagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang Hysteroscopy ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang uterine mucosa at tuklasin ang mga pathological na proseso: polyps, hyperplasia, cancer, adhesions, pati na rin ang submucosal uterine myoma, adenomyosis.

Isinasagawa ang hysteroscopy upang linawin ang diagnosis, naka-target na biopsy, pati na rin upang kontrolin ang curettage ng uterine mucosa, pag-alis ng mga polyp.

Pinapayagan ka ng laparoscopy at culdoscopy na suriin ang mga panloob na organo ng lukab ng tiyan, kabilang ang mga organo ng maliit na pelvis.

Ang culdoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari. Sa panahon ng laparoscopy, ginagamit ang access sa tiyan.

Mga pahiwatig: ang pangangailangan o kahirapan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga bukol ng mga ovary at matris, mga extragenital na tumor, ectopic na pagbubuntis, sclerocystic ovary syndrome, nagpapasiklab na pormasyon ng mga appendage ng may isang ina, talamak na apendisitis. Ang culdoscopy ay ginustong para sa labis na katabaan ng dingding ng tiyan, kung kinakailangan, pagsusuri sa mga ovary. Ang laparoscopy ay ginagawa sa mga nulliparous na kababaihan, gayundin, kung kinakailangan, pagsusuri sa apendiks o mga tumor na matatagpuan sa harap ng matris.

Contraindications: decompensated heart disease, hypertension at iba pang malubhang pangkalahatang sakit.

Ang paghahanda ng pasyente para sa culdoscopy o laparoscopy ay ang mga sumusunod: sa bisperas at sa araw ng pag-aaral, isang cleansing enema ang inilalagay. Ang buhok sa puki ay inahit. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang ospital. Ginagamit ang lokal na pangpamanhid (0.5% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa posterior vaginal fornix o sa anterior na dingding ng tiyan).

Pag-aaral ng mga function ng fallopian tubes. Upang suriin ang patency at functional na kakayahan ng mga fallopian tubes, ang paraan ng pagpapasok ng hangin (pertubation) o likido (hydrotubation) sa mga tubo ay ginagamit. Mga pahiwatig: kawalan ng katabaan dahil sa isang nakaraang nagpapasiklab na proseso sa mga appendage ng may isang ina. Para sa pagsasagawa ng pertubation at hydrotubation, mayroong isang espesyal na apparatus, na binubuo ng isang tip na konektado ng isang sistema ng mga tubo sa isang silindro para sa pag-iniksyon ng hangin (o isang aparato para sa pagpapasok ng likido) at may isang pressure gauge na nagpapakita ng presyon ng hangin o likido. Sa pertubation, posible ang sabay-sabay na kymographic na pag-record ng mga contractile na paggalaw ng mga tubo. Kapag nagsasagawa ng pertubation at hydrotubation, kinakailangang sundin ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

Contraindications: III-IV na antas ng kadalisayan ng puki, colpitis, cervicitis, talamak at subacute na pamamaga ng matris at mga appendage nito. Ang pagkabigong sumunod sa mga kundisyon sa itaas ay maaaring humantong sa impeksyon sa matris, mga tubo, lukab ng tiyan at malubhang komplikasyon.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa karaniwang posisyon ng pasyente sa gynecological chair. Dapat munang alisin ng pasyente ang pantog.

Isang hanay ng mga kinakailangang kasangkapan: vaginal mirror, bullet forceps, forceps, sterile material, alkohol, tincture ng yodo.

Ang hydrotubation ay ginagamit hindi lamang para sa diagnostic, kundi pati na rin para sa mga therapeutic purpose. Pag-aaral ng ovarian function. Ang function ng ovarian ay hinuhusgahan ng functional diagnostic tests [cytological picture ng vaginal smear, pupil phenomenon, cervical mucus arborization phenomenon (fern symptom), rectal (basal) temperature, endometrial biopsy], pati na rin sa nilalaman ng mga hormone sa plasma ng dugo, mga pagsusuri sa ihi at hormonal.

Upang pag-aralan ang cytological na larawan ng vaginal smear, ang paglabas ng posterior fornix ng ari ay inilapat sa isang glass slide na may manipis na layer, pinatuyo sa hangin, naayos sa isang pinaghalong alkohol at eter, at pagkatapos ay nabahiran ng hematoxylin at eosin. o fuchsin.

Sa ilalim ng impluwensya ng estrogen sa stratified squamous epithelium ng puki, ang proseso ng keratinization ay nangyayari, na kung saan ay mas malinaw, mas mataas ang nilalaman ng estrogen. Ang pamamayani ng mga keratinizing cell sa smear ay nagpapahiwatig ng mataas na nilalaman ng estrogens (hyperestrogenism). Sa katamtamang nilalaman ng mga estrogen, ang tinatawag na mga intermediate na selula ay natanggal mula sa vaginal wall. Sa mababang nilalaman ng estrogens (hypoestrogenism na may ovarian hypofunction o postmenopause), ang mga basal na selula mula sa mas malalim na mga layer ay na-exfoliated at nangingibabaw sa smear. Depende sa ratio ng mga uri ng epithelial cells, 4 na uri (o reaksyon) ng vaginal smear ang nakikilala:

Uri I - isang smear ay binubuo ng basal (atrophic) na mga selula at leukocytes, na katangian ng isang binibigkas na kakulangan sa estrogen. Ito ay sinusunod sa postmenopausal na kababaihan, at sa mga kabataang babae - na may ovarian hypofunction, amenorrhea;

Uri II - sa smear basal at intermediate na mga cell na may pamamayani ng mga basal na selula at leukocytes. Ito ay sinusunod na may makabuluhang kakulangan sa estrogen (ovarian hypofunction, postmenopause);

Uri III - ang mga intermediate na selula ay nangingibabaw sa smear. Naobserbahan na may katamtamang kakulangan sa estrogen;

Uri IV - ang smear ay binubuo ng mga keratinized na selula. Ito ay sinusunod na may sapat na estrogen saturation.

Sa isang normal na siklo ng panregla, ang mga uri ng III at IV ay nabanggit (depende sa yugto ng pag-ikot). Posible rin na mabilang ang cytological na larawan, kung saan ang porsyento ng mga cell sa ibabaw na may pycnotic nuclei sa kabuuang bilang ng mga cell sa ibabaw ay tinutukoy - ang karyopyknotic index (K.PI).

Ang sintomas, o phenomenon, ng mag-aaral ay ang mga sumusunod. Sa yugto ng folliculin ng cycle, ang mga cervical glandula ay gumagawa ng isang mauhog na pagtatago, ang pinakamalaking halaga na naipon sa gitna ng cycle. Ang panlabas na pagbubukas ng cervical canal ay pinalawak ng lihim na ito at kahawig ng isang mag-aaral, na nakikita kapag tiningnan sa tulong ng mga salamin. Ang sintomas na ito ay sinusunod mula ika-10 hanggang ika-17 araw ng pag-ikot, at ang pinakamalaking kalubhaan nito ay nabanggit sa ika-14-15 araw ng pag-ikot. Sa kakulangan ng estrogen, ang sintomas ng mag-aaral ay banayad o wala, at sa labis na produksyon ng estrogen, ang sintomas na ito ay maaaring ipahayag nang mas matagal.

Ang kababalaghan ng cervical mucus arborization (fern symptom) ay ang cervical mucus, na inilapat sa isang glass slide at pinatuyong hangin, ay bumubuo ng mga kristal sa anyo ng isang dahon ng pako. Ang sintomas ng fern ay sinusunod na kahanay sa sintomas ng mag-aaral (2-3 patak ng mucus ay kinuha gamit ang sipit at inilapat sa isang glass slide, tuyo sa hangin sa loob ng 10-15 minuto, isang patak ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag at sinusuri sa ilalim isang mikroskopyo).

Ang rectal (basal) na temperatura (Rt) ay sinusukat sa tumbong sa umaga pagkatapos matulog, sa pahinga. Sa isang normal na cycle, ang temperatura ay nagbabago sa buong cycle: sa follicular phase Rt = = 36.2 - 36.7 ° C, sa luteal phase ito ay tumataas ng 0.4 - 0.5 ° C, at sa simula ng regla ay bumababa muli . Ang pagbabagu-bago ng Rt ay nakasalalay sa ratio ng estrogen at progesterone. Karaniwan, ang dalawang-phase na curve ng temperatura ay nagpapahiwatig ng obulasyon (ovulatory, o two-phase, menstrual cycle). Sa kawalan ng obulasyon, ang curve ng temperatura ay magiging monotonous, single-phase (anovulatory, o monophasic, menstrual cycle).

Ang pagkakaroon ng obulasyon at ang luteal phase ay nagpapatunay sa histological examination ng endometrium, lalo na ang secretory transformation nito. Ang pag-scrape ay dapat gawin sa ikalawang kalahati ng menstrual cycle (sa ika-22-24 na araw ng cycle). Ang kawalan o kakulangan ng secretory transformation ng endometrium ay nagpapahiwatig ng paglabag sa pag-andar ng corpus luteum.

Ang pag-andar ng mga ovary ay sinusuri din ng nilalaman ng mga hormone sa plasma ng dugo at ihi. Upang linawin ang antas ng karamdaman (hypothalamus, pituitary gland, ovaries, adrenal cortex), ang mga sanhi ng pinsala sa endocrine system, ginagamit ang iba't ibang mga pagsubok sa pag-andar (Pagsubok na may naglalabas na hormone, LH, FSH, CG, ACTH, synthetic progestins, progesterone, cyclic, na may glucocorticoids, atbp.). Ultrasonography. Ito ay ginagamit upang masuri ang mga tumor ng mga panloob na genital organ, pati na rin para sa layunin ng differential diagnosis ng mga tumor at pagbubuntis. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng mga tisyu na may iba't ibang densidad na sumipsip ng ultrasonic na enerhiya nang iba.

Pagsusuri ng mga kalapit na organo. Ang isang pagsusuri sa mga pelvic organ ay ginagawa ng isang gynecologist dahil sa pangangailangan sa ilang mga kaso upang makilala ang mga tumor ng mga babaeng genital organ mula sa mga tumor ng bituka, prolaps ng bato, atbp. Bilang karagdagan, na may malignant neoplasms ng ovaries, matris , ito ay nagiging kinakailangan upang maitaguyod ang antas ng pagkalat ng proseso sa mga bituka, pantog. Para sa pag-aaral ng mga pelvic organ, ginagamit ang catheterization ng pantog, cystoscopy, chromocystoscopy, X-ray na paraan ng pagsisiyasat (irrigoscopy, excretory urography).

Ang catheterization ng pantog ay isinasagawa hindi lamang para sa mga layuning diagnostic, kundi pati na rin para sa mga layuning panterapeutika (sa paghahanda para sa operasyon, pagpapanatili ng ihi, upang alisin ang natitirang ihi, atbp.). Ang pag-empty sa pantog ay minsan maiiwasan ang maling pagsusuri ng isang ovarian cyst o tumor.

Pinapayagan ka ng Cystoscopy na matukoy ang kondisyon ng mauhog lamad ng pantog at kilalanin ang patolohiya nito, paglaki ng tumor, atbp.

Ang Chromium cystoscopy ay batay sa pagpapakilala ng indigo carmine sa isang ugat at kasunod na pagsusuri na may isang cystoscope ng mga bibig ng ureter, kung saan, na may normal na function ng bato, ang indigo carmine ay ibinuhos sa isang matinding stream 4-5 minuto pagkatapos ng pagpapakilala nito . Ang kakulangan ng pagpapalabas ng indigo carmine ay nagpapahiwatig ng sagabal ng yuriter (ang pagkakaroon ng isang bato, compression ng tumor).

Ang excretory urography (intravenous administration ng isang radiopaque substance) ay nagbibigay-daan sa iyo na makita ang renal pelvis, ureters at pantog sa x-ray at ginagawang posible ang pagkakaiba ng kidney prolaps at ovarian tumor, atbp.

Pinapayagan ka ng Sigmoidoscopy na matukoy ang kondisyon ng mauhog lamad ng tumbong, sigmoid colon, kilalanin ang patolohiya ng mga seksyong ito ng bituka at, kung ipinahiwatig, magsagawa ng biopsy.

Ang Irrigoscopy ay isang pag-aaral ng malaking bituka. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang isang sakit na ginekologiko (pati na rin ang mga magkakatulad na sakit) at magbalangkas ng isang plano sa paggamot.