Thrombophlebitis ng pulmonary artery prognosis. Paggamot at pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang mga materyales ay nai-publish para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi isang reseta para sa paggamot! Inirerekomenda namin na kumunsulta ka sa isang hematologist sa iyong institusyong medikal!

Ang pulmonary embolism ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nagreresulta sa kamatayan sa halos 90% ng mga kaso. Ano ang pulmonary thrombosis, ano ang mga sintomas at sanhi? Gaano katagal nabubuhay ang mga tao sa patolohiya na ito at mayroon bang mga paraan ng paggamot? Tingnan natin nang maigi.

Ang pulmonary embolism ay itinuturing na isang emergency na kondisyon na nagbabanta sa buhay ng tao, na hindi isang independiyenteng sakit, ngunit bubuo laban sa background ng iba pang mga pathologies.

Maraming dahilan kung bakit maaaring mangyari ang thrombosis sa baga, ngunit anuman ang etiological factor, ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa buhay ng tao at sa 85% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan. Sa pag-unlad ng thromboembolism, lumilitaw ang isang pagbara ng mga daluyan ng dugo sa lumen ng pulmonary artery, na bahagyang o ganap na humaharang sa daloy ng dugo sa mga panloob na organo at sistema. Ang mga taong higit sa 50 taong gulang, pati na rin ang mga may kasaysayan ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo, ay nasa panganib para sa pagbuo ng kondisyong ito.

Ang rate ng kaligtasan ng buhay para sa isang namuong dugo sa mga baga ay medyo mababa, dahil ang kamatayan ay maaaring mangyari kaagad.

Mahalaga! Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng pagbara, ang mga taong nasa panganib ay dapat na pana-panahong bumisita sa isang cardiologist at sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri.

Ano ang pulmonary artery thrombosis?

Ang pulmonary embolism (PE) ay isang pathological acute condition kung saan may biglaang pagbara sa trunk o mga sanga ng pulmonary artery ng isang embolus (thrombus). Ang lokalisasyon ng thrombus ay maaaring maobserbahan sa kanan o kaliwang ventricle, venous bed o atrium ng puso. Kadalasan ang isang thrombus ay maaaring "dumating" kasama ang daloy ng dugo at huminto sa lumen ng pulmonary artery. Sa pag-unlad ng kondisyong ito, ang bahagyang o kumpletong pagkagambala ng daloy ng dugo sa pulmonary artery ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pulmonary edema na may kasunod na pagkalagot ng pulmonary artery. Ang kundisyong ito ay humahantong sa mabilis at biglaang pagkamatay ng isang tao.

Mahalaga! Sa dami ng namamatay Ang pulmonary artery thrombosis ay pumapangalawa pagkatapos ng myocardial infarction. Ayon sa mga medikal na tagapagpahiwatig, sa 90% ng mga namatay na may diagnosis ng pulmonary embolism, ang pangunahing pagsusuri ay mali, at ang hindi napapanahong tulong ay humantong sa kamatayan. .

Mga sanhi

Mayroong maraming mga kadahilanan at predisposing na mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng pagbuo ng thrombus sa pulmonary artery, kabilang ang:

Mga pathologies ng cardiovascular system: angina pectoris, hypertension, vascular atherosclerosis, ischemia, atrial fibrillation at iba pa.
Mga sakit sa oncological.
Mga sakit sa dugo.
Thrombophilia.
Diabetes.
Obesity.
paninigarilyo.

Ang pagbuo ng isang namuong dugo ay maaaring ma-trigger ng labis na pisikal na aktibidad, matagal na nervous strain, ang paggamit ng ilang mga gamot at iba pang mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa paggana ng cardiovascular system.

Ang varicose veins ay isa sa mga sanhi ng pulmonary embolism

Mga sintomas

Ang mga namuong dugo sa malalaking daluyan at arterya ay medyo mahirap i-diagnose, kaya ang dami ng namamatay sa populasyon na may ganitong diagnosis ay medyo mataas. Sa kaso ng pulmonary thrombus, kung gaano katagal mabubuhay ang isang tao ay depende sa ibinigay na pangangalagang medikal, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari kaagad. Ang mga klinikal na palatandaan ng pulmonary embolism ay maaaring pinaghihinalaan nang maaga. Ang kondisyong ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Tuyong ubo na may plema na may halong dugo.
Dyspnea.
Sakit sa likod ng sternum.
Tumaas na kahinaan, antok.
Pagkahilo, hanggang sa pagkawala ng malay.
Nabawasan ang presyon ng dugo.
Tachycardia.
Pamamaga ng mga ugat sa lugar ng leeg.
Maputlang balat.
Pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5 degrees.

Ang mga sintomas sa itaas ay hindi palaging naroroon. Ayon sa istatistika, 50% lamang ng mga tao ang nakakaranas ng mga naturang palatandaan. Sa ibang mga kaso, ang mga sintomas ng pulmonary thrombus ay hindi napapansin, at ang tao ay maaaring mamatay sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pag-atake.

Paggamot

Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism, bawat segundo ay binibilang. Kung ang pasyente ay naihatid sa ospital, inilalagay siya sa intensive care unit, kung saan ang mga hakbang ay agarang ginawa upang gawing normal ang sirkulasyon ng baga. Upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism, ang pasyente ay inireseta ng bed rest, pati na rin ang infusion therapy upang mabawasan ang lagkit ng dugo.

Ang pananakit ng dibdib ay tanda ng namuong dugo sa baga

Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi nagbubunga ng mga resulta, ang mga doktor ay agad na nagsasagawa ng isang operasyon - thromboembolectomy ( pag-alis ng namuong dugo). Ang isang alternatibo sa naturang operasyon ay maaaring ang catheter fragmentation ng thromboembolism, na kinabibilangan ng pag-install ng isang espesyal na filter sa isang sangay ng pulmonary artery o ang inferior vena cava.

Mahalaga! Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay mahirap hulaan, ngunit dahil sa pagiging kumplikado ng sakit na ito at sa mataas na panganib ng kamatayan, ang pagtitistis ay kadalasang ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang buhay ng pasyente. .

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang isang namuong dugo ay kumalas sa mga baga, ang mga kahihinatnan ay medyo kakila-kilabot, dahil ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto. Ang talamak na pulmonary embolism sa 90% ng mga kaso ay nagtatapos sa cardiac arrest at biglaang pagkamatay ng pasyente. Ang insidente ng mga komplikasyon ay tumataas kung ang isang tao ay may kasaysayan ng pangalawang hemodynamic disorder o cardiovascular disease. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagkakataon na mabuhay ay nabawasan sa zero.

Pagtataya ng buhay

Sa maagang pagsusuri ng thromboembolism, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga kaso kung saan ang isang tao ay naghihirap mula sa iba pang mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo, ang survival rate ay 30% na may maagang pagsusuri.

Mahalaga! Ang insidiousness ng kondisyong ito ay namamalagi sa mga posibleng relapses ng sakit, na maaaring mangyari laban sa background ng anumang nakakapukaw na kadahilanan.

Ang isa sa mga posibleng seryosong komplikasyon ng sympathectomy ay ang trombosis ng malalaking sisidlan.

Ang pulmonary embolism ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay na dulot ng mga pathologies ng cardiovascular system. Ito ay nangyayari sa dalas ng 1 kaso sa bawat 100,000 populasyon at na-diagnose nang intravitally sa 30% lamang ng mga kaso.

Ang pulmonary embolism (o PE) ay isang kondisyon na sinamahan ng kumpleto o bahagyang pagbara ng pangunahing trunk o mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang thrombus at isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo sa vascular bed ng mga baga.

Sa thromboembolism, ang isang venous thrombus na lumilitaw sa malalim na mga ugat (karaniwan ay sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay) ay bumabara sa lumen ng pulmonary artery at isang mas maliit na dami ng dugo ay dumadaloy sa isang tiyak na lugar ng baga (o sa buong baga. ). Ang puso ay humihinto sa pagtibok, at ang apektadong bahagi ng baga ay hindi nakikilahok sa gas exchange, at ang pasyente ay nagkakaroon ng hypoxia. Ang kundisyong ito ay humahantong sa pagbaba ng coronary blood flow, left ventricular failure, pagbaba ng presyon ng dugo, o pulmonary atelectasis. Ang PE ay madalas na humahantong sa pagbuo ng cardiogenic shock.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng thromboembolism:

pinsala sa mga dingding ng venous vessel dahil sa phlebitis at mga pinsala;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo dahil sa mga namamana na sakit ng sistema ng dugo, pagkuha ng mga gamot (hormonal contraceptive, atbp.), Mga malalang sakit na nagpapaalab;
lokal na pagbagal ng daloy ng dugo dahil sa matagal na compression ng mga tissue, matagal na bed rest, mahabang flight at biyahe.

Maaaring kabilang sa pangkat ng panganib ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa laki ng trombosis:

hindi napakalaking pulmonary embolism: kapag ang 30% ng mga pulmonary arteries ay apektado ng mga clots ng dugo, ang pasyente ay walang mga palatandaan ng pinsala sa loob ng ilang panahon, pagkatapos ay igsi sa paghinga, ubo na may dugo sa plema, sakit sa dibdib at lagnat; radiography ay nagpapakita ng isang "tatsulok na anino" - ang lugar ng kamatayan (infarction) baga;
submassive PE: kapag ang 30-50% ng mga pulmonary arteries ay apektado, ang pasyente ay lumilitaw na maputla, igsi ng paghinga, mabilis na paghinga, cyanosis ng mga tainga, ilong, labi at mga daliri, pagkabalisa, mabilis na tibok ng puso, ang presyon ng dugo ay maaaring hindi bumaba, lumitaw. , na nagiging mas malinaw kapag sinusubukang humiga;
napakalaking pulmonary embolism: kapag higit sa 50% ng mga pulmonary arteries ang apektado, ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumababa nang husto, ang igsi ng paghinga ay tumataas at nanghihina, at ang mabilis na kamatayan ay maaaring mangyari.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng pulmonary embolism ay ang pagtaas ng paghinga. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nangyayari bigla at ang kondisyon ng pasyente ay lumalala kapag sinusubukang humiga. Ang pulmonary artery thrombosis ay maaaring sinamahan ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib at hemoptysis. Sa napakalaking at submassive pulmonary embolism, ang cyanosis ng mga labi, tainga, at ilong ay maaaring umabot sa isang cast-iron na kulay.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay maaari lamang isagawa sa isang setting ng ospital. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

pagsusuri ng D-dimer ng dugo;
x-ray ng dibdib;
scintigraphy sa baga;
Echo-CG;
Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
CT na may contrast agent;
angiopulmonography.

Paggamot

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

pag-save ng buhay ng pasyente;
pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo;
pag-iwas sa paulit-ulit na pulmonary embolism.

Kung may mga palatandaan ng pulmonary embolism, ang pasyente ay dapat na bigyan ng kumpletong pahinga at isang cardiac ambulance team ay dapat tumawag para sa emerhensiyang ospital sa intensive care unit.

Maaaring kasama sa pakete ng pangangalagang pang-emergency ang mga sumusunod na hakbang:

Emergency catheterization ng central vein at pagbubuhos ng Reopoliglucin o glucose-novocaine mixture.
Intravenous administration ng Heparin, Dalteparin o Enoxaparin.
Pampawala ng sakit na may narcotic analgesics (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
Oxygen therapy.
Pangangasiwa ng thrombolytics (tissue plasmogen activator, Streptokinase, Urokinase).
Kung may mga palatandaan ng arrhythmia, ang mga antiarrhythmic na gamot ay pinangangasiwaan (Digoxin, Magnesium Sulfate, ATP, Nifidipine, Panangin, Lisinopril, Ramipril, atbp.).
Sa kaso ng mga reaksyon ng pagkabigla, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng Gyrocortisone o Prednisolone at antispasmodics (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Kung imposibleng alisin ang PE nang konserbatibo, ang pasyente ay sumasailalim sa pulmonary embolectomy o intravascular embolectomy sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter, na ipinasok sa mga silid ng puso at ng pulmonary artery.

Pagkatapos maibigay ang emerhensiyang pangangalaga, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang maiwasan ang pangalawang pamumuo ng dugo:

mababang molekular na timbang na heparin: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
hindi direktang anticoagulants: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
thrombolytics: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Ang tagal ng drug therapy ay nakasalalay sa posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na pulmonary embolism at tinutukoy nang paisa-isa. Habang kumukuha ng mga anticoagulants na ito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri ng dugo para sa mga posibleng pagsasaayos ng dosis.

Sa ilang mga kaso, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nangyayari sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy sa droga, at pagkatapos ng 1-2 araw, ang kumpletong lysis (dissolution) ng mga clots ng dugo ay nangyayari. Ang pagbabala para sa matagumpay na paggamot ay tinutukoy ng bilang ng mga naka-block na pulmonary vessels, ang laki ng embolus, ang pagkakaroon ng sapat na paggamot at malubhang magkakasamang sakit ng baga at puso, na maaaring makapagpalubha sa kurso ng pulmonary embolism. Kung ang trunk ng pulmonary artery ay ganap na naharang, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari kaagad.

Isang maikling video na pang-edukasyon tungkol sa kung paano nangyayari ang PE:

Channel One, "Live Healthy" na programa kasama si Elena Malysheva sa paksang "Pulmonary embolism"

Ang pulmonary embolism ay isang mapanganib na pagbabalik sa dati na maaaring magdulot ng biglaang pagkamatay ng isang tao. Ito ay isang pagbara ng isang arterial bloodstream ng isang thrombus. Ayon sa opisyal na data, ang sakit ay nakakaapekto sa ilang milyong tao sa buong mundo bawat taon, hanggang sa isang-kapat sa kanila ang namamatay. Bukod dito, ang quarter na ito ay kumakatawan lamang sa 30% ng lahat ng mga biktima ng thromboembolic. Dahil sa natitirang 70% ang sakit ay hindi lamang nakita, at ang diagnosis ay natuklasan lamang pagkatapos ng kamatayan.

Mga sanhi

Ang paglitaw ng pulmonary embolism ay pinukaw ng pagbuo ng tinatawag na emboli. Ito ay mga clots ng maliliit na fragment ng bone marrow, droplets ng fat, particles ng catheters, tumor cells, at bacteria. Maaari silang lumaki sa kritikal na laki at makabara sa pulmonary artery.

Ang thromboemboli ay kadalasang nabubuo sa mga ugat ng pelvis o binti, gayundin sa kanang atrium, ventricle ng kalamnan ng puso, o sa venous system ng mga braso. Una, ang mga ito ay nakakabit sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang base ng namuong dugo ay nagiging mas manipis. Pagkatapos ay lumalabas ito at nagsimulang gumalaw kasama ng daloy ng dugo.

Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga lalaki: nararanasan nila ito ng 2 beses na mas madalas. Bilang karagdagan, napapansin ng mga doktor ang dalawang peak ng edad kapag ang panganib ng pulmonary embolism ay lalong mataas: pagkatapos ng 50 at pagkatapos ng 60 taon. Gaano katagal nabubuhay ang mga tao pagkatapos ng pagbabalik sa dati ay nakasalalay, una sa lahat, sa intensity at pangkalahatang kalusugan nito. At din kung ang mga pag-atake ay mauulit sa hinaharap.

Ang panganib na grupo ng mga taong madaling kapitan ng pagbabara ng pulmonary artery ng isang namuong dugo ay kinabibilangan ng mga taong may mga sumusunod na problema sa kalusugan:

labis na katabaan;
phlebeurysm;
thrombophlebitis;
paralisis at isang mahabang panahon ng kawalang-kilos;
mga sakit sa oncological;
pinsala ng malalaking tubular bones;
dumudugo;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo.

Kaya, ang mga pangunahing sanhi ng pulmonary embolism ay ang pag-iipon at pinsala sa mga daluyan ng dugo na nauugnay sa pag-unlad ng iba pang mga pathologies.

Ang pulmonary embolism ay mas karaniwan din sa mga taong may blood type II. Bihirang, ang mga relapses ay nangyayari sa maliliit na bata. Ito ay nauugnay sa pag-unlad ng umbilical sepsis. Sa pangkalahatan, ang mga kabataan at malusog na mga taong 20-40 taong gulang ay hindi gaanong madaling kapitan sa sakit.

Depende sa antas ng pagbara ng pulmonary artery, ang mga sumusunod na anyo ng thromboembolism ay maaaring makilala:

menor de edad - thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery;
submassive - pagbara ng isang lobe ng pulmonary artery;
napakalaking - 2 o higit pang mga arterya ang kasangkot;
talamak na nakamamatay, na, sa turn, ay maaaring hatiin ayon sa kung gaano karaming porsyento ng pulmonary bed ang napuno ng isang clot: hanggang 25, hanggang 50, hanggang 75 at hanggang 100%.

Ang pulmonary embolism ay naiiba din sa likas na katangian ng pag-unlad at pagbabalik:

Talamak - biglaang pagbara ng isang arterya sa baga, ang mga pangunahing sanga at puno nito. Sa kasong ito, ang isang pag-atake ng hypoxia ay nangyayari, ang paghinga ay bumagal o huminto. Hindi mahalaga kung gaano katanda ang pasyente, kadalasan ang gayong pagbabalik ay nagtatapos sa kamatayan.
Subacute – isang serye ng mga relapses na tumatagal ng ilang linggo. Ang malalaki at katamtamang laki ng mga daluyan ng dugo ay nagiging barado. Ang matagal na katangian ng sakit ay humahantong sa maraming infarction sa mga baga.
Talamak na pulmonary thromboembolism - mga regular na relapses na nauugnay sa pagbara ng maliliit at katamtamang mga sanga ng mga daluyan ng dugo.

Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay maaaring kinakatawan bilang ang sumusunod na algorithm:

obstruction – pagbara sa mga daanan ng hangin.
nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery.
ang pagbara at pagbara sa respiratory tract ay nakakagambala sa mga proseso ng pagpapalitan ng gas.
ang paglitaw ng kakulangan sa oxygen.
ang pagbuo ng mga karaniwang landas para sa paghahatid ng mahinang puspos na dugo.
nadagdagan ang pagkarga sa kaliwang ventricle at ang ischemia nito.
pagbaba sa cardiac index at presyon ng dugo.
pagtaas sa pulmonary arterial pressure hanggang 5 kPa.
pagkasira ng proseso ng sirkulasyon ng coronary sa kalamnan ng puso.
Ang ischemia ay humahantong sa pulmonary edema.

Hanggang isang-kapat ng mga pasyente ang dumaranas ng pulmonary infarction kasunod ng thromboembolism. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa vascularization - ang kakayahan ng tissue ng baga na muling buuin ang mga capillary. Kapag mas mabilis ang prosesong ito, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng atake sa puso—pagkamatay ng myocardium ng puso dahil sa matinding kakulangan ng dugo.

Mga palatandaan ng sakit

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay maaaring binibigkas o maaaring hindi lumitaw. Ang kawalan ng anumang palatandaan ng paparating na sakit ay tinatawag na "silent" embolism. Gayunpaman, hindi ito isang garantiya na ang pagbabalik sa dati ay hindi masakit.

Anong mga sintomas ang katangian ng pulmonary embolism:

tachycardia at mabilis na tibok ng puso;
sakit sa lugar ng dibdib;
dyspnea;
pag-ubo ng dugo;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
paghinga;
maasul na kulay ng balat;
ubo;
isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang pinakakaraniwang panlabas na reaksyon ng katawan sa pagbara ng pulmonary artery ng thrombus ay tachycardia, igsi ng paghinga at sakit sa dibdib. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa mga kumplikadong paraan.

Depende sa kung gaano karami at kung anong mga palatandaan ng sakit ang sinusunod sa pasyente, ang mga sumusunod na sindrom ay nakikilala:

Ang pulmonary pleural syndrome ay katangian ng maliit o submassive thromboembolism, kapag ang mga maliliit na sanga o isang umbok ng arterya sa baga ay naharang. Ang mga sintomas ay limitado sa ubo, igsi ng paghinga at banayad na pananakit ng dibdib.
Ang cardiac syndrome ay nangyayari na may napakalaking pulmonary embolism. Bilang karagdagan sa tachycardia at pananakit ng dibdib, ang mga sintomas tulad ng arterial hypotension at pagbagsak, pagkahimatay, at pagkabigla sa puso ay sinusunod. Ang mga ugat sa leeg ay maaari ding bumukol at maaaring tumaas ang tibok ng puso.
Ang pulmonary embolism sa mga matatandang tao ay maaaring sinamahan ng cerebral syndrome. Ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na kakulangan sa oxygen, kombulsyon at pagkawala ng malay.

Mga kahihinatnan ng pagbabalik:

kamatayan;
atake sa puso o pulmonya;
pleurisy;
paulit-ulit na pag-atake, pag-unlad ng sakit sa isang talamak na anyo;
talamak na hypoxia.

Pag-iwas

Ang pangunahing prinsipyo ng pag-iwas sa pulmonary embolism ay upang suriin ang lahat ng mga tao na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Kinakailangang isaalang-alang ang kategorya ng mga potensyal na pasyente kapag pumipili ng mga paraan upang maiwasan ang pagbara ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang namuong dugo.

Ang pinakasimpleng bagay na maaaring irekomenda bilang isang preventive measure ay ang pagbangon ng maaga at paglalakad. Kung ang pasyente ay isang pasyenteng nakaratay sa kama, maaari rin siyang magreseta ng mga espesyal na ehersisyo sa mga pedal device.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pulmonary thromboembolism ay nagsisimula sa mga sisidlan ng peripheral circulatory system sa mas mababang mga paa't kamay. Kung sa gabi ang iyong mga binti ay pakiramdam na puno at pagod na pagod, kung gayon ito ay isang seryosong dahilan upang isipin ito.

Upang maprotektahan ang iyong mga paa, dapat mong:

Subukang maging mas kaunti sa iyong mga paa. Kabilang, bawasan o baguhin ang istilo ng takdang-aralin: gawin ito habang nakaupo hangga't maaari at italaga ang ilang mga responsibilidad sa mga nasa bahay.
Ibigay ang mga takong sa pabor sa mga komportableng sapatos na akma.
Tumigil sa paninigarilyo. Ang pulmonary embolism ay nagkakaroon ng 3 beses na mas madalas sa mga naninigarilyo.
Huwag kumuha ng steam bath.
Huwag magbuhat ng mabibigat na bagay.
Ang pag-inom ng sapat na malinis na tubig ay nagpapasigla sa pag-renew ng plasma ng dugo.
Magsagawa ng magaan na ehersisyo sa umaga upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo.

Kung ang mga malubhang sintomas at predisposisyon sa sakit ay napansin, ang mga doktor ay maaaring magrekomenda ng prophylaxis ng gamot para sa pulmonary embolism. Namely:

mga iniksyon ng heparin;
intravenous administration ng rheopolyglucin solution;
pag-install ng mga filter o clip sa mga arterya ng mga baga.

Diagnosis ng sakit

Ang pulmonary embolism ay isa sa mga pinakamahirap na pathologies upang masuri, na kadalasang maaaring malito kahit na may karanasan na mga espesyalista. Ang katibayan ng predisposisyon sa sakit ay makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang hatol.

Ang pag-ulit ng pulmonary thromboembolism, sa kabila ng mga sintomas, ay madaling malito sa myocardial infarction o isang pag-atake ng pneumonia. Samakatuwid, ang isang tamang diagnosis ay ang unang kondisyon na ginagarantiyahan ang matagumpay na paggamot.

Una sa lahat, ang doktor ay nakikipag-usap sa pasyente upang lumikha ng isang kasaysayan ng buhay at katayuan sa kalusugan. Ang mga reklamo ng igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, pagkapagod at panghihina, paglabas ng dugo kasama ng pagmamana, pagkakaroon ng mga tumor, at paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat alertuhan ang manggagamot.

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay nagsasangkot ng isang pisikal na pagsusuri. Ang isang tiyak na kulay ng balat, pamamaga, kasikipan at pamamanhid sa mga baga, at pag-ungol sa puso ay maaaring magpahiwatig ng pulmonary thromboembolism.

Mga pangunahing instrumental na pamamaraan ng diagnostic:

Ang isang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa paggana ng kanang ventricle na sanhi ng ischemia. Ngunit ang ECG ay nagpapakita ng halatang patolohiya lamang sa 20% ng mga kaso. Iyon ay, kahit na ang mga negatibong resulta ay hindi matatawag na maaasahang tumpak. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay halos hindi pumapayag sa naturang diagnosis.
Pinapayagan ka ng X-ray na kumuha ng larawan ng pulmonary embolism. Ngunit, tulad ng isang ECG, posible lamang ito kung ang patolohiya ay binuo sa isang napakalaking anyo. Ang mas malaki ang lugar ng pagbara, mas kapansin-pansin ito sa panahon ng diagnosis.
Ang computed tomography ay may mas magandang pagkakataon na makapagbigay ng maaasahang resulta. Lalo na kung ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay pinaghihinalaang may atake sa puso.
Ang perfusion scintigraphy ay isa sa mga pinakatumpak na pamamaraan ng diagnostic. Ito ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon ng mga x-ray. Kung positibo ang resulta, inireseta ang paggamot para sa pulmonary embolism.

Upang lumikha ng isang layunin na larawan ng sakit, ginagamit ang selective angiography, na tumutulong din upang matukoy ang lokasyon ng clot.

Mga palatandaan kung saan natutukoy ang pulmonary thromboembolism:

larawan ng namuong dugo;
pagpuno ng mga depekto sa loob ng mga sisidlan;
mga hadlang sa mga daluyan ng dugo at ang kanilang pagpapapangit, pagpapalawak;
kawalaan ng simetrya ng pagpuno ng arterial;
pagpapahaba ng mga daluyan ng dugo.

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay medyo sensitibo at madaling matitiis kahit ng mga malalang pasyente.

Ang pulmonary embolism ay nasuri din gamit ang mga modernong pamamaraan tulad ng:

spiral computed tomography ng mga baga;
angiopulmonography;
color Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa dibdib.

Paano ginagamot ang sakit?

Ang paggamot sa pulmonary thromboembolism ay may dalawang pangunahing layunin: i-save ang buhay at regenerating ang vascular bed na na-block.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary embolism ay isang listahan ng mga hakbang na kinakailangan upang iligtas ang isang tao na hindi inaasahang nagkaroon ng pagbabalik sa dati sa labas ng isang medikal na pasilidad. Kasama ang mga sumusunod na tagubilin:

pagkakaloob ng bed rest.
pag-iniksyon ng anesthetic; kadalasang nagrereseta ang mga doktor ng fentanyl, droperidol solution, omnopon, promedol o Lexir para sa mga ganitong kaso. Ngunit bago ibigay ang gamot, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, hindi bababa sa pamamagitan ng telepono.
isang beses na pangangasiwa ng 10-15 libong mga yunit ng heparin.
pangangasiwa ng rheopolyuglucin.
antiarrhythmic at respiratory therapy.
mga hakbang sa resuscitation sa kaso ng klinikal na kamatayan.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary embolism ay isang medyo kumplikadong hanay ng mga hakbang, kaya lubos na kanais-nais na ibigay ito ng isang propesyonal na manggagamot.

Paano ginagamot ang pulmonary embolism? Kung ang diagnosis ay ginawa sa isang napapanahong paraan, ang doktor ay maaaring maiwasan ang isang pagbabalik sa dati. Ang pangmatagalang paggamot ng pulmonary thromboembolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

pag-alis ng namuong dugo mula sa isang sisidlan sa baga;
pag-iwas sa appositional thrombosis;
pagtaas sa connector ng collateral pulmonary artery;
pagpapalawak ng mga capillary;
pag-iwas sa mga sakit ng respiratory at circulatory system.

Ang pangunahing pharmacological na gamot sa paggamot ng pulmonary embolism ay heparin. Maaari itong gamitin sa pamamagitan ng iniksyon o pasalita. Ang dosis ng heparin ay depende sa kalubhaan ng sakit at mga katangian ng dugo. Sa partikular, ang kakayahang mag-coagulate.

Ang pulmonary embolism ay nangangailangan din ng paggamit ng mga anticoagulants. Pinapabagal nila ang proseso ng pamumuo ng dugo. Na, sa turn, ay pumipigil sa pagbuo ng bagong emboli. Kadalasan ang pamamaraan na ito ay sapat na upang pagalingin ang isang menor de edad na anyo ng pulmonary vascular pathology.

Ang mga anticoagulants ay walang epekto sa mas lumang mga pormasyon: ang mga clots ay maaari lamang matunaw sa kanilang sarili, at kahit na pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Kadalasang ginagamit ang oxygen therapy. Ang pulmonary thromboembolism ay nagsasangkot ng artipisyal na saturation ng katawan na may oxygen.

Ang pulmonary thromboembolism sa napakalaking anyo ay ginagamot sa thrombolytic therapy. Ito ay batay sa pagpapakilala ng mga espesyal na gamot sa dugo, na nag-aambag sa mabilis na paglusaw ng mga clots ng dugo. Ang ganitong interbensyon ay kinakailangan kapag may mataas na posibilidad ng talamak na pagbabalik.

Ang Embolectomy ay ang invasive na pagtanggal ng mga namuong dugo mula sa mga daluyan ng baga. Sa kasong ito, ang mga putot ng mga pangunahing sanga ng arterya ay sarado. Ito ay isang medyo mapanganib na pamamaraan. Ang paggamit nito ay makatwiran kung ang pulmonary thromboembolism ay umabot sa isang napakalaking anyo at nagbabanta sa isang talamak na pagbabalik.

Ang "payong" ay ipinasok sa vena cava at "naglalahad" ng mga manipis na kawit, sa tulong ng kung saan ito ay nakakabit sa mga dingding ng sisidlan. Ito ay lumalabas na isang uri ng grid. Ang dugo ay dumadaloy nang mahinahon sa pamamagitan nito, habang ang isang siksik na namuong namuo ay nahuhulog sa "bitag" at pagkatapos ay tinanggal.

Ang pulmonary embolism ay isang medyo hindi mahuhulaan na patolohiya. Maiiwasan mo lamang ito sa pamamagitan ng paggamit sa pinaka-banal na paraan ng pag-iwas: isang malusog na pamumuhay.

Ang pulmonary embolism ay sinamahan ng pagbara ng lumen ng pangunahing arterya o mga sanga nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga organ ng paghinga at ang pagbuo ng spasm sa mga arterioles. Kabilang sa iba pang mga etiological na kadahilanan sa pag-unlad ng kamatayan mula sa mga sakit sa cardiovascular, ito ay nasa ikatlo.

Ano ang sanhi ng pag-unlad

Ang PE ay isang kondisyon kung saan ang isang daluyan ng dugo ay naharang ng isang namuong dugo.. Ang pinakakaraniwang etiological factor ay ang pagkalagot ng isang embolus mula sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Kadalasan ito ay ang iliofemoral.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng pulmonary embolism ay direktang nakasalalay sa isang pangkat ng mga kadahilanan. Sa isyung ito, binibigyang pansin ang mga kondisyon na nag-aambag sa pagbuo ng deep vein thrombosis. Kasama sa pangkat na ito ang:

Mga genetic na katangian ng pasyente. Sa kasong ito, ang mga depekto na humahantong sa pagtaas ng pamumuo ng dugo ay isinasaalang-alang. Ito ay karaniwang protina C paglaban, antithrombin III kakulangan.
Edad. Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay nasa panganib. Ito ay dahil sa pagkuha sa panahong ito ng buhay ng isang malaking bilang ng mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonary embolism. Halimbawa, ito ay myocardial infarction o oncological na proseso.
Mga taong nagkaroon ng stroke. Sa 30% ng mga kaso, nangyayari ang mga komplikasyon ng thrombotic, na maaaring humantong sa pagbara ng pangunahing daluyan.
Matagal na posisyong nakahiga. Ang immobilization, kahit sa loob ng isang linggo, ay pinaniniwalaan na nagpapataas ng panganib ng trombosis.
Pag-inom ng mga contraceptive sa mahabang panahon sa mas matandang edad. Lalo na kung ang isang babae ay may pagkahilig sa hypercoagulability.

Gayundin, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pulmonary embolism ay invasive at malawak na operasyon, madalas at malubhang bali ng mga buto ng mas mababang paa't kamay, pagbubuntis, Crohn's disease, at labis na katabaan.

Pinagmulan ng thrombus

Ang pulmonary artery ay naharang kapag ang isang embolus ay pumasok dito. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang isang namuong dugo ay maaaring lumitaw mula sa malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay. Sa medisina, may mga kaso ng iba pang pinagmumulan kung saan nagaganap ang paglipat. Kabilang dito ang mga ugat:

mas mababang guwang na pool;
ileal;
pelvic plexuses;
shins, hita.

Kapag nagsasagawa ng diagnostic manipulations, ang pinagmulan ay maaaring mga sisidlan na matatagpuan sa itaas na mga paa't kamay. Gayundin, ang lugar kung saan lumilitaw ang namuong dugo ay maaaring ang puso. Ito ay medyo bihira, ngunit ang mga ganitong sitwasyon ay umiiral sa gamot.

Ang laki ng thrombus ay direktang nakasalalay sa kalibre ng sisidlan kung saan ito nabuo. Kadalasan, ang pinagmumulan ng napakalaking PE ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay, lalo na ang ibabang binti.

Mekanismo ng paglitaw

Mayroong ilang mga link sa pathogenesis ng pulmonary thromboembolism. Ang kalubhaan ng kurso ay tinutukoy ng laki ng embolus. Ang isang karagdagang kontribusyon sa kurso ay ginawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang mekanismo ng pag-unlad ay ipinakita bilang mga sumusunod:

Pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga nito.
Ito ay sinamahan ng spasm ng bronchi at maliliit na arterioles.
Lumilitaw ang mga compensatory anastomoses at shunt na tumutulong sa pag-alis ng dugo.
Bilang isang resulta, ang isang muling pamamahagi ng pangunahing daloy ng dugo ay nabuo.

Bukod pa rito, nangyayari ang arterial hypertension at tumataas ang rate ng puso. Ang isang labis na karga ay nabuo sa lugar ng puso, lalo na ang mga kanang bahagi nito, na humahantong sa pagpapalawak o pagluwang nito. Bilang resulta, tumataas ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen. Nagsisimulang bumaba ang index ng puso. Nabuo ang ischemia, na sanhi hindi lamang ng hypoxia, kundi pati na rin sa pag-constriction ng karamihan sa pericardium dahil sa pagluwang ng mga kanang seksyon at sabay-sabay na pag-compress ng mga kaliwa.

Ang pulmonary embolism ay isang sakit na may matinding pathogenesis. Sa kondisyong ito, nangyayari ang isang bilang ng mga pagbabago sa hemodynamic, na tumutukoy sa pag-unlad ng klinikal na larawan. Ang lahat ay nakasalalay din sa diameter ng namuong dugo at ang uri ng nakaharang na daluyan.

Anong mga uri ang mayroon?

Ang pag-uuri ay batay sa uri ng sisidlan kung saan lumipat ang thrombus. Alinsunod dito, nakikilala nila ang:

napakalaking, kung saan ang embolus ay matatagpuan sa pangunahing mga arterya o pangunahing puno ng kahoy;
submassive, kapag ang thrombus ay lumipat sa maliliit na sanga;
embolism ng mga sanga ng pulmonary artery.

Sa huling variant, ang namuong dugo ay matatagpuan sa sublobar o kahit na sa segmental na sangay. Depende dito, nangyayari ang mga hemodynamic disturbances.

Ang napakalaking ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

nadagdagan ang diastolic pressure, at sa karamihan ng mga kaso systolic sa lugar ng kanang bahagi;
isang talamak na kaguluhan sa paggana ng puso ay nabuo.

Ang submassive ay sinamahan ng:

nabawasan ang cardiac output;
pagtaas ng presyon sa hypertension;
ang pagbuo ng mga lugar na hindi tumatanggap ng sapat na oxygen.

Thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery:

ang mga function ng ventricular sa kanan ay bahagyang may kapansanan;
ang presyon ay maaaring ganap na normal;
humahantong sa pulmonary hypertension;
sa ilang mga kaso kumplikado ng pulmonary infarction.

Ang huling uri ng pulmonary embolism ay itinuturing na pinaka-kanais-nais sa panahon ng kurso.

Pangunahing sintomas

Ang pasinaya ng mga klinika ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga palatandaan. Ginagawa nitong napakahirap ang diagnosis. Mayroong dalawang uri ng mga sintomas ng pulmonary embolism depende sa nangungunang complex: circulatory at respiratory form.

Ang napakalaking pulmonary embolism sa unang kaso ay sinamahan ng isang matalim na pagbagsak, iyon ay, isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

biglaang pagkawala ng malay;
atake ng inis;
matalim at matinding sakit sa dibdib.

Ang mga palatandaan ng pulmonary embolism ay sinamahan ng pagbabago sa kulay ng balat sa asul at pagtaas ng laki ng mga ugat sa leeg.

Kadalasan, ang overstretching ng kapsula ng atay ay nangyayari, na sinamahan ng matinding sakit ng tiyan.

Ang napakalaking anyo ng pulmonary embolism ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng acute cor pulmonale. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang uri ng tserebral ay nangyayari sa anyo ng pagkawala ng kamalayan na may mga kombulsyon.

Respiratory form ng pulmonary embolism

Nailalarawan ng mga pangunahing sintomas ng atake sa puso sa lugar ng baga. Lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

sakit sa gitnang bahagi ng dibdib, na nagdaragdag sa paghinga;
pagtaas ng temperatura o hyperthermia;
kapansin-pansin at patuloy na igsi ng paghinga;
nadagdagan ang rate ng puso.

Sa pulmonary thromboembolism, ang mga partikular na sintomas ay umaangkop sa isang kumplikadong pagkagambala sa paggana ng puso at mga daluyan ng dugo nito. Mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, matinding nasusunog na pananakit sa bahagi ng dibdib, at matinding pag-atake ng inis.

Sa 20% ng mga pasyente na pumupunta sa klinika, ang maputlang balat ay napansin. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng spasm ng mga sisidlan na matatagpuan sa paligid.

Thromboembolism ng mga distal na sanga

Sa ilang mga pasyente, ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng isang hindi nagbabago na puso. Kung bumaling tayo sa pag-uuri, pag-uusapan natin ang trombosis ng maliliit na sanga ng arterya. Dahil dito, ang species na ito ay hindi nagdudulot ng panganib sa pasyente.

Ang kakaiba ay maaari itong maging mapagkukunan ng isang napakalaking anyo. Sinamahan ng infarction pneumonia. Pangunahing sintomas:

nabawasan ang presyon ng dugo;
sakit sa tiyan;
dyspnea.

Sa anumang kaso, ang lahat ng mga pasyente na may ganitong uri ng PE ay sinusuri upang matukoy ang mas malaking uri ng thrombus.

May mga kilalang halimbawa ng paglitaw ng paradoxical embolism. Ito ay sinamahan ng paglabas ng isang namuong dugo mula sa kanang bahagi patungo sa systemic na sirkulasyon. Ang ganitong mga kondisyon ay nangyayari kapag may septal defect o hindi kumpletong pagsasanib ng oval window. Karaniwan, ang emboli ay lumilipat sa mga sisidlan ng utak, mas madalas sa mga limbs.

Ano ang makikita sa isang ECG

Karaniwang hindi partikular ang mga pagbabago. Tumutulong sa paggawa ng diagnosis at pag-verify nito. Ang mga palatandaan ng pulmonary embolism sa ECG film ay ang mga sumusunod:

lumilitaw ang isang pathological Q wave;
malalim na S sa unang lead;
mataas na P;
kumpleto o bahagyang pagbara sa mga sanga ng bundle;
mga palatandaan ng atrial fibrillation;
OSE ng higit sa 90.

Isinasagawa ang ECG kapag lumitaw ang mga unang senyales na kahawig ng pulmonary embolism. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong makilala ang isang atake sa puso mula sa isang embolism..

Mga diagnostic

Upang matukoy ang TELA, ginagamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang tiyak ay ang pagpapasiya ng isang espesyal na D-dimer sa dugo. Ang konsentrasyon nito ay tumataas nang maraming beses, na itinuturing na isang maaasahang pamantayan. Bilang karagdagan, ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ay isinasagawa. Ang isang pinababang halaga ng oxygen at carbon dioxide ay tinutukoy. Kung ang isang atake sa puso o pulmonary tissue ay bubuo, ang antas ng leukocytes at ESR sa dugo ay tumataas.

Ang pangunahing papel sa pagsusuri ay ibinibigay sa mga instrumental na pamamaraan.

Scintigraphy

Tumutulong sa paggunita sa vascular bed ng mga baga. Natukoy ang mga lugar ng pinababang perfusion. Sa kabila nito, ang pamamaraan ay hindi ganap na tiyak, dahil ito ay nagpapakita ng mga pagbabago sa ganitong uri ng anumang kalikasan.

ECHOCG

Laban sa background ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang ventricle ay maaaring matukoy. Gayundin, ang paggamit ng echocardiography, ang pag-aalis ng septum ng puso at mga pagpapakita ng pulmonary hypertension ay napansin.

Pagsusuri sa pulmonary vascular

Nagsisilbing pamantayang ginto. Sa tulong nito, maaari mong tumpak na matukoy ang lokasyon ng namuong dugo at ang laki nito. Sa panahon ng pagsusuri, ang lugar kung saan naputol ang sangay ng arterya ay nakikita at ang isang malinaw na balangkas ng embolus ay kapansin-pansin.

Pagtatatag ng diagnosis

Ang problema ay ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay dinadala sa klinika na may hinala ng isa pang sakit. Ang embolism ay kadalasang nalilito sa myocardial infarction, dahil may pagkakapareho sa mga sintomas sa anyo ng matinding sakit sa dibdib. Para sa kadahilanang ito, upang makagawa ng tamang diagnosis, gumamit sila ng isang karaniwang ECG at pagkatapos ay x-ray.

Pagkatapos ang pasyente ay sumasailalim sa echocardiography, scintigraphy at mga pagsubok sa laboratoryo. Batay sa mga datos na ito, ang tanong ng mga pamamaraan at pamamaraan ng therapy ay napagpasyahan.

Inspeksyon

Pinapayagan kang gumawa ng isang paunang pagsusuri nang walang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri. Kapag lumilitaw ang pulmonary embolism, ang mga pasyente ay nakakaranas ng binibigkas na pamamaga ng mga ugat ng leeg at isang nakikitang pulsation ng lugar na ito. Gayundin, tinutukoy ng pagtambulin ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso. Kapag nakikinig, lumalabas ang mga basa-basa na rales o pleural friction ingay.

Therapeutic na mga hakbang

Ang pulmonary thromboembolism ay isang kondisyon na nangangailangan ng agaran at emerhensiyang atensyong medikal. Ang lahat ng therapy ay isinasagawa sa maraming direksyon:

Sinusuportahan ang sapat na sirkulasyon ng dugo at paghinga.
Napapanahong paglusaw ng namuong dugo.
Operasyon.

Ang pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso ay ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente. kaya lang ang oxygen ay ibinibigay sa mga pasyente bilang bahagi ng first aid. Ang pangunahing papel ay ibinibigay sa thrombolytic na paggamot. Isinasagawa ito sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

gumamit ng Streptokinase;
magbigay ng 1.5 yunit sa loob ng 2 oras;
Bilang karagdagan, ginagamit ang Urokinase o plasminogen activator.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa ng antas ng pagbabawas ng presyon sa pulmonary artery system. Susunod, ginagamit ang mga anticoagulants. Ginagamit ang Heparin para sa mga layuning ito. Ang gamot na ito ay nakakatulong na patatagin ang namuong dugo at pigilan ito sa higit pang paglaki ng laki.

Kailangan ang pain relief. Ang analgesics ay ginagamit para sa layuning ito. Maaari nilang bawasan ang mga pangunahing sintomas ng pulmonary embolism at mapawi ang kalubhaan ng igsi ng paghinga.

Ginagamot din ang PE gamit ang surgical method. Ang napapanahong pag-alis ng embolus ay isang epektibong paraan ng therapy. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit kapag may mga kontraindiksyon sa paggamit ng thrombolytics.

Pagtataya

Ang dami ng namamatay ay 30% sa kawalan ng napapanahong paggamot at pagkilala sa sakit. Laban sa background ng napakalaking pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay umabot sa 100%. Dahil sa mga relapses, 25% ang namamatay. Ang mga pangunahing kondisyon na humahantong sa kamatayan pagkatapos ng embolism ay mga komplikasyon ng cardiovascular at pneumonia.

Ang dalawang kondisyong ito ay itinuturing na mga kahihinatnan pagkatapos ng pagbuo ng pulmonary embolism. Ang pagbabala ay madalas na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad. Sa talamak na yugto, ang pasyente ay maaaring mamatay kahit na may maliliit na clinical manifestations. Sa pangkalahatan, ang mas malaking emboli ay ang pinakanakapagbabanta sa buhay. ang anyo ay kanais-nais. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 5 linggo. Ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa kawalan ng mataas na kalidad na anticoagulant therapy.

Sa subacute stage, ang lahat ay depende sa lysis ng thrombus at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Sa pangkalahatan, maaaring makilala ang ilang aspeto na tumutukoy sa pagbabala:

pagiging maagap ng paggamot;
ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na binanggit sa itaas;
magkakasabay na patolohiya ng puso at vascular.

Ang buhay ng mga pasyente pagkatapos ng pulmonary embolism ay tinutukoy sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan. Kabilang dito ang kanser, pinsala sa puso, at isang kasaysayan ng stroke.

Talamak na postthrombotic pulmonary hypertension

Ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa kawalan ng lysis o paglusaw ng namuong dugo. Ang resulta ay isang talamak na pagpapaliit ng pulmonary artery trunk o mga sanga nito. Maaaring ituring na mga kahihinatnan pagkatapos ng pulmonary embolism. Bukod pa rito, maaari itong mangyari sa kawalan ng napapanahong paggamot at tamang pagkilala sa embolism. Bilang isang resulta, ang isang pagpapaliit ng sisidlan ay nabuo. Ang mga pasyente na ito ay may mga sumusunod na sintomas:

Dyspnea. Nangyayari sa isang estado ng pahinga. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang intensity ng kahirapan sa paghinga ay tumataas nang maraming beses. Ang pasyente ay hindi maaaring mahinahon na huminga at huminga, na makabuluhang nililimitahan ang kanyang aktibidad sa trabaho.
Ubo. Lumalakas ito laban sa background ng emosyonal na kawalang-tatag at pagtaas ng aktibidad.
Dugo sa plema.
Pasulput-sulpot o patuloy na pananakit sa bahagi ng dibdib. Nauugnay sa sobrang pagpapahaba ng pulmonary trunk dahil sa stenosis nito.
Ang balat ay kumukuha ng isang mala-bughaw na tint.

Bilang karagdagan, lumilitaw ang acrocyanosis. Sinamahan ng maasul na balat sa mas mababang paa't kamay. Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, ang isang murmur ay nabanggit sa lugar ng stenosis. Ang radiograph ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng talamak na occlusion ng trunk. Ang isang ipinag-uutos na pag-aaral ay EchoCG.

Paano maiwasan ang pagbuo ng pulmonary embolism

Ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas ay bumaba sa mga kadahilanan ng panganib. Batay sa kanila, kinakailangan:

Ang ibig sabihin ng mekanikal ay nagpapabilis ng daloy ng dugo. Kabilang dito ang air compression pagkatapos ng operasyon.
Inirerekomenda din ang pagtayo nang mas maaga.
Dapat na magsuot ng nababanat na medyas.
Para sa mahaba at malalaking operasyon, ang mga pasyente ay paunang binibigyan ng mababang halaga ng Heparin.

Bilang pangunahing pag-iwas, dapat kang gumamit ng isang malusog na pamumuhay. Kinakailangan na makisali sa sapat na pisikal na aktibidad at subaybayan ang iyong diyeta. Malaking kahalagahan ang ibinibigay sa pagpigil sa pagbuo ng varicose veins sa lower extremities. Para sa mga layuning ito, ang mga ehersisyo ay isinasagawa para sa mga binti, na tumutulong upang madagdagan ang daloy ng dugo.

Pangalawang pag-iwas

Naglalayong pigilan ang pagbabalik. Para sa layuning ito, inirerekomenda:

gumamit ng anticoagulants;
kung kinakailangan, mag-install ng vena cava filter.

Sa mga tuntunin ng rehabilitasyon, ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng PE ay inireseta ng mga antagonist ng bitamina K sa loob ng 3 buwan. Kung ang embolism ay nangyari sa unang pagkakataon at ang pasyente ay walang panganib na magkaroon ng napakalaking pagdurugo, pagkatapos ay gumamit sila ng mga anticoagulants.

Ang reseta ng mga gamot pagkatapos ng pulmonary embolism ay isinasagawa ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang kondisyon at isang listahan ng mga contraindications. Samakatuwid, ang lahat ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa.

Ang pulmonary embolism (pulmonary embolism, pulmonary embolism, PE) ay isang mekanikal na sagabal (obstruction) ng daloy ng dugo sa pulmonary artery, sanhi ng pagpasok ng isang embolus (thrombus), na sinamahan ng matinding spasm ng mga sanga ng pulmonary artery. , ang pagbuo ng acute cor pulmonale, at pagbaba sa cardiac output. , bronchospasm at pagbaba ng oxygenation ng dugo.

Sa lahat ng mga autopsy na ginagawa taun-taon sa Russia, ang pulmonary embolism ay nakita sa 4-15% ng mga kaso. Ayon sa mga istatistika, 3% ng mga interbensyon sa kirurhiko sa postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism, at ang kamatayan ay sinusunod sa 5.5% ng mga kaso.

Ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay nangangailangan ng agarang pagpasok sa intensive care unit.

Ang pulmonary embolism ay kadalasang sinusunod sa mga taong higit sa 40 taong gulang.

Pinagmulan: okeydoc.ru

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Sa 90% ng mga kaso, ang pinagmulan ng mga clots ng dugo na humahantong sa pulmonary embolism ay matatagpuan sa inferior vena cava basin (ilio-femoral segment, pelvic at prostate veins, malalim na mga ugat ng binti).

Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

malignant neoplasms (karaniwan ay kanser sa baga, tiyan at pancreas);
mga sakit ng cardiovascular system (myocardial infarction, atrial fibrillation, mitral disease, myocarditis, infective endocarditis);
nagpapaalab na sakit sa bituka;
estrogen therapy;
pangunahing hypercoagulation syndrome;
kakulangan sa protina C at S;
kakulangan sa antithrombin III;
pagbubuntis at postpartum period;
dysfibrinogenemia;
mga pinsala;
postoperative period.

Mga anyo ng sakit

Depende sa lokasyon ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary embolism ay nakikilala:

embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery;
embolism ng lobar o segmental na mga sanga ng pulmonary artery;
napakalaking - ang lokasyon ng thrombus ay ang pangunahing trunk ng pulmonary artery o isa sa mga pangunahing sanga nito.

Depende sa dami ng mga sisidlan na hindi kasama sa daluyan ng dugo, apat na anyo ng pulmonary embolism ang nakikilala:

nakamamatay(ang dami ng disconnected pulmonary arterial blood flow ay higit sa 75%) - humahantong sa mabilis na kamatayan;
malaki at mabigat(ang dami ng mga apektadong vessel ay higit sa 50%) - tachycardia, hypotension, pagkawala ng malay, talamak na right ventricular failure, pulmonary hypertension ay nabanggit, cardiogenic shock ay maaaring bumuo;
submaximal(nakakaapekto sa 30 hanggang 50% ng mga pulmonary arteries) - nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang igsi ng paghinga, banayad na mga palatandaan ng talamak na right ventricular failure na may normal na presyon ng dugo;
maliit(mas mababa sa 25% ng daloy ng dugo ay naputol) - bahagyang igsi ng paghinga, walang mga palatandaan ng pagkabigo sa kanang tiyan.

Ang matinding massive pulmonary embolism ay maaaring magdulot ng biglaang pagkamatay.

Ayon sa klinikal na kurso, ang pulmonary embolism ay maaaring tumagal ng mga sumusunod na anyo:

Mabilis ang kidlat (talamak)– nangyayari kapag ang isang thrombus ay ganap na humaharang sa parehong mga pangunahing sanga o ang pangunahing puno ng ugat ng pulmonary artery. Ang pasyente ay biglang umunlad at mabilis na nagdaragdag ng talamak na pagkabigo sa paghinga, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at lumilitaw ang ventricular fibrillation. Sa loob ng ilang minuto ng pagsisimula ng sakit, nangyayari ang kamatayan.
Talamak– sinusunod na may occlusion ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery, bahagi ng segmental at lobar branch. Ang sakit ay nagsisimula bigla. Sa mga pasyente, ang cardiac, respiratory at cerebral failure ay nangyayari at mabilis na umuunlad. Tumatagal ng 3-5 araw, sa karamihan ng mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng pulmonary infarction.
Matagal (subacute)– bubuo na may occlusion ng daluyan at malalaking sanga ng pulmonary artery at nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pulmonary infarction. Ang proseso ng pathological ay tumatagal ng ilang linggo. Ang kalubhaan ng right ventricular at respiratory failure ay unti-unting tumataas. Madalas na nangyayari ang paulit-ulit na thromboembolism, na maaaring nakamamatay.
Paulit-ulit (talamak)- nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na trombosis ng lobar at segmental na mga sanga ng pulmonary artery, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na pulmonary infarction, pleurisy, na kadalasang bilateral. Ang right ventricular failure at hypertension ng pulmonary circulation ay unti-unting tumataas. Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari sa postoperative period, gayundin sa mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit sa cardiovascular o cancer.

Pinagmulan: myshared.ru

Sa napapanahong at sapat na paggamot ng pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 10%; nang walang paggamot umabot ito sa 30%.

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

ang rate ng pag-unlad ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa pulmonary artery system;
laki at bilang ng mga thrombosed arterial vessel;
ang kalubhaan ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tissue ng baga;
ang paunang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology.

Ang patolohiya ay nagpapakita mismo sa isang malawak na klinikal na hanay mula sa asymptomatic hanggang sa biglaang pagkamatay. Ang mga klinikal na sintomas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak; ang mga ito ay katangian ng maraming iba pang mga sakit ng baga at cardiovascular system. Gayunpaman, ang kanilang biglaang paglitaw at ang imposibilidad na ipaliwanag ang mga ito sa pamamagitan ng isa pang patolohiya (pneumonia, myocardial infarction, cardiovascular failure) ay ginagawang posible na may mataas na antas ng posibilidad na ipalagay na ang pasyente ay may pulmonary embolism.

Pinagmulan: uslide.ru

Sa klasikong klinikal na larawan ng pulmonary embolism, maraming mga sindrom ang nakikilala.

Pulmonary-pleural. Ang mga palatandaan nito ay igsi ng paghinga (sanhi ng kapansanan sa bentilasyon at perfusion ng mga baga) at ubo, na sa 20% ng mga pasyente ay sinamahan ng hemoptysis at pananakit sa dibdib (karaniwan ay sa mga posterior lower part nito). Sa napakalaking embolism, ang matinding cyanosis ay bubuo sa itaas na kalahati ng katawan, leeg at mukha.
Puso. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa likod ng sternum, tachycardia, ritmo ng puso disturbances, malubhang arterial hypotension hanggang sa pagbuo ng isang collaptoid estado.
Tiyan. Nangyayari nang medyo mas madalas kaysa sa iba pang mga sindrom. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa itaas na tiyan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pag-unat ng kapsula ng Glissonian laban sa background ng right ventricular failure o pangangati ng dome ng diaphragm. Ang iba pang sintomas ng abdominal syndrome ay pagsusuka, belching, at paresis ng bituka.
Cerebral. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao na naghihirap mula sa malubhang atherosclerosis ng cerebral arteries. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, convulsions, hemiparesis, psychomotor agitation.
Renal. Matapos maalis sa pagkabigla ang mga pasyente, maaari silang magkaroon ng secretory anuria.
nilalagnat. Laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso sa pleura at baga, ang temperatura ng katawan ng mga pasyente ay tumataas sa mga antas ng febrile. Ang tagal ng lagnat ay mula 2 hanggang 15 araw.
Immunological. Ito ay bubuo sa ikalawa o ikatlong linggo mula sa pagsisimula ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo ng mga pasyente, ang pagbuo ng eosinophilia, paulit-ulit na pleurisy, pneumonitis, at ang hitsura ng isang urticarial rash sa balat. .

Ayon sa mga istatistika, 3% ng mga interbensyon sa kirurhiko sa postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism, at ang kamatayan ay sinusunod sa 5.5% ng mga kaso.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaang pulmonary embolism, inireseta ang isang complex ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, kabilang ang:

X-ray ng mga organo ng dibdib - mga palatandaan ng pulmonary embolism ay: atelectasis, kasikipan ng mga ugat ng baga, sintomas ng amputation (biglaang pagkalagot ng sisidlan), sintomas ng Westermarck (lokal na pagbaba sa pulmonary vascularization);
ventilation-perfusion scintigraphy ng mga baga - mga palatandaan ng isang mataas na posibilidad ng pulmonary embolism ay: normal na bentilasyon at pagbaba ng perfusion sa isa o higit pang mga segment (ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay nabawasan sa mga kaso ng mga nakaraang episode ng pulmonary embolism, mga tumor sa baga at talamak obstructive pulmonary disease);
angiopulmonography ay isang klasikong paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism; Ang pamantayan para sa diagnosis ay ang pagtuklas ng isang thrombus outline at biglaang pagkalagot ng isang sangay ng pulmonary artery;
electrocardiography (ECG) - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga hindi direktang palatandaan ng pulmonary embolism at ibukod ang myocardial infarction.