Pulmoner enfarktüs nedir. Akciğer enfarktüsü: tedavi ve korunma Makro ve mikro preparatlar

Akciğer enfarktüsü, oksijen taşıyan kanın dokulara akmaması nedeniyle gözlenen akciğer dokusunun bir bölümünün oksijen açlığıdır. Kan akışının tıkanması, kan damarında akciğer parankiminin belirli bir bölgesine kan sağlayan bir bariyerin ortaya çıkması nedeniyle oluşur.

Hastalığın özü

Çoğu zaman, akciğerin oksijen açlığı, tromboz (lümenini tıkayan bir arterin iç duvarında bir kan pıhtısı oluşumu) veya emboli (insan vücudunun herhangi bir yerinden kan akışıyla getirilen yabancı bir cisim tarafından tıkanma) nedeniyle oluşur - bu durumda buna emboli denir). Daha az yaygın olarak, patolojik süreç, kan damarının dışarıdan sıkıştırılması nedeniyle oluşur. Pulmoner enfarktüs aynı zamanda pulmoner emboli olarak da adlandırılır, yani emboli ile bloke etme faktörü ne olursa olsun genel olarak bir damarın tıkanması anlamına gelir.

Anatomik özellikler nedeniyle, pulmoner enfarktüs, akciğer dokusunun sınırlı bir segmentinde (bölümünde) meydana gelir, çünkü bireysel arterler - lober, segmental veya daha küçük - bir trombüs veya emboli ile tıkanır. Küçük kalibreli damarlar birden fazla emboli geçirebilir, ancak akciğerin küçük bir bölgesine kan sağlarlar - bu nedenle organın oksijen açlığı toplam değil, sınırlıdır.

İstatistiklere göre:

• sağ akciğer enfarktüsü soldan 2 kat daha sık görülür;
• akciğerlerin alt lobları üst loblardan 4 kat daha sık etkilenir.

Böylece, En sık enfarktüs yeri sağ akciğerin alt loblarıdır.. Onlarda gelişen herhangi bir patoloji (özellikle şiddetli doku iskemisi semptomları ile), orada bir akciğer enfarktüsü gelişip gelişmediğine bakılmaksızın, pulmonologları her zaman uyarmalıdır.

Nedenler

Hastalığın ana nedenlerinden biri (PE): buna bağlı olarak, klinik pulmoner enfarktüs vakalarının %10 ila %25'i gözlenir. Aslında bunlardan çok daha fazlası olduğu ileri sürülmektedir - ancak genellikle yanlış teşhis nedeniyle patoloji yaşam boyunca tespit edilmez ve tıp etiği nedeniyle ölümden sonra doğrulanmaz (ölen kişinin akrabalarının reddine olumlu yanıt verme ihtiyacı) otopsi için). Şu anda, pulmoner emboli nedeniyle olduğuna inanılıyor. Pulmoner enfarktüsten ölüm, bu hastalığı olan hastaların %5-30'unda görülür..

PE, yalnızca akciğer dokusunun oksijen açlığı olasılığının yüksek olduğu kendi başına bir patoloji olarak kabul edilmez - bunun neden olduğu akciğer enfarktüslü ölümcül vakaların riski, aşağıdaki gibi faktörler nedeniyle daha da artar:

Pulmoner emboli ve ardından pulmoner enfarktüs oluşumu açısından en tehlikeli arka plan hastalıklarından biri kan hastalıklarıdır - özellikle:

• orak hücreli anemi (eritrositler orak şeklindedir);
• (çoklu kan pıhtılarının oluşumuna yol açan kan pıhtılaşma sisteminin dengesizliği).

PE'ye ek olarak, çoğu klinik pulmoner enfarktüs vakası, diğer kardiyovasküler hastalıklardan (özellikle kronik olanlar) muzdarip hastalarda gelişir. Her şeyden önce, bunlar kalbin patolojileridir:

Kalbin patolojisinde, çoğu durumda sağ atriyal uzantının iç yüzeyinde kan pıhtıları oluşur. Bir süre, kan akışı onları yırtıp onları pulmoner dolaşımın arterlerine getirene kadar oluşum yerinde tutulabilirler, bu sayede akciğerlere kan verilir.

Kalbin patolojisi ile ilgili olmayan diğer nedenlerden, çoğu zaman aşağıdaki hastalıklar ve durumlar pulmoner enfarktüse neden olan pulmoner embolilere yol açabilir:

Not

Yatak istirahati ve uzuvların bir hafta bile hareketsiz kalması, pulmoner enfarktüse yol açan tromboz riskini önemli ölçüde artırır.

Postoperatif dönemde, pulmoner enfarktüs gelişimi ile tromboz riski aşağıdakilerle en yüksektir:

• karın organlarında operasyonlar;
• jinekolojik müdahaleler;
• göğüs boşluğunun organları üzerinde operasyonlar;
• hemoroidektomi (çıkarma );
• tromboz veya tromboflebit ile komplike olan alt ekstremite operasyonları (vasküler duvarın iltihabı ve bu yerde kan pıhtısı oluşumu).

Damarın iç yüzeyine çok küçük bir yüzeye bağlı olan trombüsler özellikle tehlikelidir (yüzeyinin tüm alanına kıyasla). Bu tür trombüslere yüzen (yüzen) denir. Neredeyse her zaman çıkarlar ve kan akışıyla akciğerin lober ve segmental damarlarına getirilirler.

Bir kan pıhtısına (trombüs) ek olarak, aşağıdakiler bir damarı tıkayan bir emboli görevi görebilir:

Akciğerlerin kan damarlarının yağ embolisi şu durumlarda ortaya çıkabilir:

• yağlı süspansiyonların (süspansiyonların) kan dolaşımına hatalı girişi;
• tübüler kemiklerin kırılması - özellikle çoklu travma (çoklu travmatik yaralanmalar - örneğin, ciddi trafik kazalarında), birkaç kemik kırıldığında ve embolizasyon riski önemli ölçüde artar.

Tümör embolizmine teorik olarak herhangi bir tümörün hücreleri neden olabilir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda, terminal aşamalarda malign neoplazmların çürümesi sırasında oluşan hücre birikimlerinden kaynaklanır.

Emboli nereden geldiği bilinmiyorsa, böyle bir akciğer enfarktüsü belirlenirse birincil olarak adlandırılır - ikincil.

Hastalığın gelişimi

Klasik olarak, pulmoner enfarktüs 2-3 saatten bir güne kadar gelişebilir. Akut bir dönemden sonra, etkilenen dokularda tuz bileşikleri birikir - sürece organizasyon denir. 7 günden fazla sürmez.

Akciğerin yapısı nedeniyle, oksijen eksikliğinden etkilenen alanı bir piramide (veya kamaya) benzer. Tepesi akciğerin köküne doğru yönlendirilir ve tabanı ters yöndedir.

Etkilenen doku oksijen eksikliğinden muzdarip olduğundan, koyu kiraz renginde, kıvamda yoğun hale gelir ve bitişik sağlıklı alanlarda şişer. Akciğerin etkilenen parçasına bitişik plevraya kan beslemesinin acı çekmemesine rağmen, aynı zamanda değişir - donuklaşır ve sonra tamamen donuklaşır, plevralın ilgili bölgesinde kanlı içerikler birikebilir. boşluk.

Pulmoner arterlerin dallarının tıkanması nedeniyle oluşan bir akciğer parçasının oksijen açlığı, akciğer dokusu hücrelerinin hasar görmeye başlamasına neden olur. Kan, akciğerin komşu bölgelerinden normal kan beslemesi ile buraya akar - hemorajik (kanlı) tipte akciğer enfarktüsü gelişir. Bir enfeksiyon genellikle lezyona akar, bu nedenle, bir akciğer enfarktüsü ile, kalp krizi-zatürree denilen, hastalığın seyrini önemli ölçüde karmaşıklaştıran birleşebilir.

Akciğer enfarktüsü, bozulmuş kan akışının nihai sonucu değildir. Olası sonuçları:

• emilim (oksijen açlığı nedeniyle doku rezorpsiyonu değişti);
• sızma değişiklikleri (sıkıştırma);
• yara izi;
• akciğerin etkilenen bölgesinin (süpürasyonu);
• (yıkım) akciğer dokusu.

Pulmoner enfarktüs belirtileri

Pulmoner enfarktüsün semptomları, kan damarının tıkanmasının meydana geldiği seviyeye bağlıdır. Aşağıdaki türlerdendir:

• pulmoner arterlerin küçük dallarının embolisi;
• submasif (emboli, akciğer bölümlerine veya tüm loblarına kan beslemesinden sorumlu dalları tıkar);
• masif (pulmoner arterin merkezi gövdesinin veya ana dallarının tıkanması).

Bu kriterlere göre, aşağıdaki gibi pulmoner enfarktüs türleri vardır:

• sınırlı- pulmoner arterin akciğer bölümlerine ve daha küçük bölümlerine kan sağlayan dalları tıkalı;
• geniş - daha büyük damarlar veya birçok küçük damar etkilenir (çoklu emboli).

Pulmoner enfarktüs belirtileri, bir kan damarının tıkanma anından hemen gelişmez - tıkanmadan ortalama 2-3 gün sonra kendilerini açıkça göstermeye başlarlar. Hastalığın ana klinik belirtileri:

Pulmoner enfarktüste göğüs ağrısı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• akut;
• yoğun (kısmen ağrıya benzer - anjina pektoris);
• aktivitelerle yoğunlaşır - öksürmek, daha derin nefes almaya çalışmak, gövdeyi eğmek.

Ağrı, plevranın etkilendiği anlamına gelir (akciğer dokusunun kendisi zarar görmez) - etkilenen akciğer parçasının yerine, sözde reaktif gelişir, pulmoner enfarktüslü hastaların yaklaşık yarısı bundan muzdariptir.

Hemoptizi, pulmoner enfarktüslü hastaların neredeyse yarısında görülür.. Hastaların %5-6'sında pulmoner kanama mümkündür.

Hipertermi, 37,1 ila 37,8 santigrat derece arasında değişir. Uzun süre saklanabilir - 2 haftaya kadar. Kalp krizi-zatürre gelişmişse vücut ısısı 39 santigrat dereceye kadar çıkabilir.

Pulmoner enfarktüs ile semptomların sadece kardiyovasküler ve solunumdan değil, aynı zamanda diğer organ ve sistemlerden de gelişebileceği unutulmamalıdır - her şeyden önce:

• beyin;
• sindirim sistemi.

Olası beyin bozuklukları:

• koma.

Gastrointestinal sistem eşekarısı belirtileri:

• yeme ile ilişkili değil;
• (karaciğer dokusundaki ikincil değişiklikler nedeniyle oluşur, bu da hemoglobinin parçalanmasına neden olur).

Diyafragmatik plevraya yakın bir akciğer bölgesi etkilenirse, öncelikle belirgin ve bağırsakların bozulması gibi belirtiler ortaya çıkabilir.

Akciğer enfarktüsü olur:

• karmaşık olmayan;
• karmaşık.

Bu patolojinin en yaygın komplikasyonları şunlardır:

Pulmoner enfarktüs teşhisi

Akciğer enfarktüsü, bir göğüs hastalıkları uzmanı ve bir kardiyologun ortak çabalarıyla teşhis edilir. Teşhis, şikayetler, fizik muayene verileri (muayene, göğsün palpasyonu, bir fonendoskopla dokunması ve dinlenmesi) ve ek araştırma yöntemlerinin sonuçları temelinde yapılır.

Akciğer enfarktüsü ile, bir dizi enstrümantal araştırma yöntemi bilgilendiricidir - bunlar:

Pulmoner enfarktüs tanısında kullanılan laboratuvar araştırma yöntemleri şunlardır:

• - "şımarık" akciğer hücrelerine bir reaksiyon olarak lökosit sayısında orta derecede bir artış teşhis edilir;
• - laktat dehidrojenaz (hücresel solunum sürecinde oluşur) ve toplam (ikincil olarak etkilenen karaciğerde hemoglobinin parçalanması nedeniyle) artacaktır;
• kanın gaz bileşiminin analizi - oksijen miktarında bir azalma kaydedilir.

Ayırıcı (ayırt edici) tanı

Belirtilerin benzerliği nedeniyle, pulmoner enfarktüs aşağıdaki gibi hastalıklardan ayırt edilmelidir:

ve diğerleri.

Pulmoner enfarktüs tedavisi

Pulmoner enfarktüs için terapötik önlemler şunlardır:

• ilk yardım;
• hastane ortamında tedavi.

Akciğerlerin oksijen açlığının tüm organizma için endişe verici olması nedeniyle, pulmoner enfarktüs tedavisi acil olarak başlatılmalıdır.

İlk yardım olarak ağrı sendromu durdurulur - bu amaçla güçlü narkotik olmayan veya narkotik ağrı kesiciler uygulanır. Hasta hemen yoğun bakım ünitesine alınır.

Pulmoner enfarktüs için ilk tedavi görevi:

• mevcut bir trombüsü ortadan kaldırmak;
• sonraki trombozu önlemek;
• kan basıncını arttırır, pulmoner arterin tıkanması nedeniyle azalır.

Fibrinolitikler, halihazırda oluşmuş kan pıhtılarını yok etmek (çözmek) için kullanılır.Atardamar hipotansiyonu için, kan damarlarını daraltan ilaçlar ve intravenöz damla infüzyon çözeltileri de uygulanır.

Tedavi ve kalp krizinin önlenmesi için geniş bir etki yelpazesi öngörülmüştür.

Pulmoner enfarktüs için son derece önemli bir tedavi yöntemi oksijen inhalasyonudur.

Tüm bu yöntemler istenen etkiye neden olmadıysa, pulmoner arter - trombektomiden bir kan pıhtısının derhal çıkarılması hakkında soru ortaya çıkar. . Bu operasyon sırasında, kan pıhtılarını daha fazla "ekranlayacak" olan alt vena kava sistemine özel bir filtre de yerleştirilir.

Pulmoner arter dallarının diğer emboliler tarafından tıkanması ile tedavi hemen hemen aynıdır. Kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ilaçlar da dahil olmak üzere uygulanır - herhangi bir oluşumun embolisi ile koagülopati (kan pıhtılaşmasının ihlali) gelişebilir.

Önleme

Pulmoner enfarktüs önlemek için pulmoner arterin tıkanmasına neden olabilecek tüm faktörlerden kaçınılmalıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda embolizasyona bir trombüs neden olduğundan, trombozu dışlayan veya en azından riskini azaltan bir yaşam tarzına bağlı kalmalısınız:

• tromboflebit belirtileri için zamanında tıbbi bakım sağlayın (özellikle alt ekstremitelerin varisli damarları ile);
• alt ekstremite damarlarının hastalıklarında, örme iç çamaşırı (özel elastik çoraplar) kullanın veya en azından bacakları elastik bandajlarla sarın (arkaik bir yöntem, ancak daha ucuz);
• cerrahi müdahalelerden sonra, sadece ilaçlara dayanarak olağan terapötik egzersizleri görmezden gelmeyin;
• operasyonlardan sonra mümkün olduğu ölçüde erken bir yükseliş uygulayın;
• ilaçların damlatılması için intravenöz kateterlerin kullanım şartlarına uymak;
• bırakın (vazokonstriksiyona neden olan nikotin, pulmoner enfarktüsün seyrini ağırlaştırır).

Pulmoner enfarktüs için prognoz

Pulmoner enfarktüsün prognozu oldukça zordur: tanı ve tedavide gecikme, akciğer dokusunun geri dönüşü olmayan tahribatına yol açabilir. . Hastanın sağlığına ve yaşamına yönelik tehditler, zamanında teşhis ve acil tedavi ile önlenebilir.

Pulmoner enfarktüste sağlık ve yaşam riski aşağıdaki koşullarda artar:

• şiddetli kronik kardiyovasküler yetmezlik varlığı;
• komplikasyonların başlangıcı (enfarktüs-pnömoni, akciğer apsesi ve kangreni, sepsis);
• tekrarlayan pulmoner emboli vakaları.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi yorumcu, cerrah, tıbbi danışman

Akciğerlerin düzenli bir oksijen ve besin kaynağına ihtiyacı vardır. Pulmoner arterler tıkandığında, işleyen alveollerin trofizmi bozulur. Kalıcı iskemi sonunda vasküler nekroz odağı görünümüyle dolu doku nekrozuna yol açar. Kan pıhtıları, alt ekstremitelerin periferik damarlarından sürüklenme nedeniyle solunum sistemine girer.

Pulmoner enfarktüs nedir ve neden bu kadar tehlikelidir?

Uzun süreli iskemi kaçınılmaz olarak doku nekrozuna yol açar. Benzer değişiklikler meydana geldiğinde, kalp kası koroner arterlerin tıkanması nedeniyle nekroza yenik düştüğünde.

Pulmoner enfarktüs - akciğer arterlerinde veya periferik damarlarda kan pıhtısının ortaya çıkmasından sonra gelişir

Dikkat! Bunun vasküler embolizmden kaynaklanan patolojik bir durum olduğunu hatırlamakta fayda var. Tromboz lober, segmental ve daha küçük arterlere yol açar.

Parankimin solunum bölgesinde ve işleyen alveol sayısında önemli bir azalmaya neden olur.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri vardır:

• radyografi (kök bölgesinde bir veya iki akciğerin şişmesi var, genişliyor, özel bir işaret pnömoni ve ardından plörezi);
• seçici anjiyopulmografi (vasküler açıklığın enstrümantal çalışması);
• sintigrafi (radyoaktif izotopların girişini kullanarak).

Hastalık ileri yaşlarda daha sık görüldüğü için ileri yaşlarda damar tedavisi yapılmadığında komplikasyon riski çok daha fazladır.

Önemli! Akciğer dokusunun ölümü, deneyimli bir doktorun elektrokardiyogramdaki değişiklikler şeklinde izleyebileceği sağ kalp hipertrofisine neden olur.

Pulmoner dolaşımdaki kan basıncının artması, kalbin aşırı strese dayanamama riskini taşıdığı yaşlılıkta çok tehlikelidir.

Arterdeki basınç artar ve akciğerlere kanamaya neden olur.

Pulmoner enfarktüsün prognozu nedir?

Miyokardiyositlerin nekrozunun aksine, akciğer parankiminin nekrozu ile ölüm oranı çok daha düşüktür. Patolojik değişiklikler büyük ölçüde tıkanıklık geçiren damarın çapına bağlıdır.

Dikkat! En tehlikeli olanı, bir kan pıhtısının büyük bir artere girmesidir, segmental damarların tıkanması, hastaların tolere etmesi için çok daha kolaydır.

Olumsuz bir sonucun olasılığı şu şekilde artar:

• şiddetli kalp yetmezliği formu;
• tekrarlanan PE;
• önemli pulmoner ödem;
• enfarktüs sonrası pnömoni;
• plörezi ve pürülan inflamasyon oluşumu.

Kan dolaşımında kan pıhtıları veya embolizm varlığından şüpheleniyorsanız, profilaktik tedaviye zamanında başlamak çok önemlidir.

Dikkat! Alt ekstremite damarlarının trombozu olan hastalarda ani hareketler veya aşırı dinamik yükler yasaktır, çünkü artan kan akışı ile pulmoner emboli gelişme riski artar.

İnsanların hastalığın seyrini yavaşlatmak için trombolitik ve antikoagülan alması gerekir. Sıkıştırma iç çamaşırı giyilmesi tavsiye edilir.

Pulmoner enfarktüsün nedenleri - kan pıhtıları tarafından tıkanmış damarlar

Akciğer enfarktüsü: ana nedenler ve risk faktörleri

Akciğer dokusunun iskemisi genellikle kardiyovasküler sistemin çeşitli hastalıkları ile ilişkilidir. Kanın bileşimi değişir, kalınlaşır, büyük ve küçük dairelerdeki kan dolaşımı yavaşlar. Hastalıkta önemli bir rol, insan bağışıklık sisteminin aşırı aktivitesinin bir sonucu olarak oluşan bağışıklık komplekslerinin oluşumu ile oynanır. Yenidoğanda pulmoner enfarktüs, pnömoniden sonra dolaşım sisteminin malformasyonları veya ciddi bir bulaşıcı hastalık nedeniyle oluşur.

Vasküler patolojiler şunları içerir:

• kalp ritminin ihlali (atriyal fibrilasyon, atriyal veya ventriküler fibrilasyon);
• mitral darlığı (mitral kapağın daralması);
• akut ve kronik kalp yetmezliği;
• sistemik vaskülit;
• iskemik kalp hastalığı (anjina pektoris veya tarihte miyokardiyal nekroz);
• kalpte çeşitli inflamatuar süreçler (endokardit, miyokardit, pankardit).

Tromboembolizm ve yağ embolisi arasında ayrım yapın. Bir arterin tromboembolizmi, sistemik dolaşımın damarlarından, çoğunlukla alt ekstremitelerden giren bir kan pıhtısının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yağ embolisi bazen tübüler kemiklerin ciddi kırıklarından sonra ortaya çıkar.

Önemli! Uzamış doğum eylemi, DVZ sendromu, yaygın travma, ileri yaş veya PE'ye kalıtsal yatkınlık pulmoner enfarktüs gelişimine neden olabilir.

Kan pıhtıları olan damarların boyutu, yeri ve sayısı pulmoner enfarktüsün şiddetini karakterize eder.

Pulmoner enfarktüs belirtileri

Zamanında tedavi, ciddi komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir ve çok sayıda işlevsel alveolosit tasarrufu sağlayabilir. Küçük arterlerin tıkanması durumunda nekroz odağı oluşumunu tespit etmek oldukça zordur, büyük pulmoner damarların trombozu ise hızla solunum durmasına neden olabilir.

Pulmoner enfarktüsün ilk belirtileri:

• fiziksel efor veya heyecanla ilişkili olmayan, hızla kötüleşen nefes darlığı;
• baskı yapan bir doğanın göğüs ağrısı;
• cilt ve mukoza zarlarının ağartılması;
• iskeminin gelişmesiyle yüz mavimsi bir renk alır;
• kalbin oskültasyonu, ritminin çeşitli ihlallerini ortaya çıkarır (taşikardi, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, ekstrasistoller);
• arteriyel hipotansiyon;
• kaygı, korku, artan kalp hızı;
• titreme, ateş, zehirlenme belirtileri;
• kan karışımı ile üretken öksürük.

Nekrotik bir sürecin şüpheli gelişimi için önemli bir araştırma yöntemi, göğsün oskültasyonudur.

Kalp kusurları olan hastalarda, kalp krizi hafif nefes darlığı, çarpıntı ile fark edilebilir.

Dikkat! Parankimin etkilenen bölgesini dinlerken, plevral sürtünme gürültüsü ve ince köpürme ralleri vardır.

Akciğer enfarktüsü: tedavi ve korunma

Nekrotik sürece her zaman, bazen başa çıkması çok zor olan şiddetli ağrı eşlik eder. Bu durumda, narkotik analjezikler reçete edilir. Etkilenen bölgenin tam nekrozu ve yerinde bağ dokusu oluşumundan sonra ağrı azalır.

Kalp krizi tedavisi şunları içerir:

• ağrı kesici için narkotik analjezikler;
• kan pıhtılarının emilimini hızlandıran enzimatik ajanlar (fibrinolitikler);
• antikoagülanlar (kanı inceltir, gönüllü olarak pıhtılaşma yeteneğini azaltır);
• eylemi doku trofizminin (anjiyoprotektörler, antianjinal ajanlar) yenilenmesini ve iyileştirilmesini amaçlayan ilaçlar.

Büyük bir pulmoner damarın hasar görmesi durumunda, parankimin önemli bir bölgesinde iskemi meydana gelir. Genellikle hastalar, özellikle yaşlılar, oksijen açlığı nedeniyle bilinçlerini kaybederler. Bir kişiyi kritik bir durumdan çıkarmak için acil tıbbi bakıma başvurmak gerekir.

Pulmoner enfarktüs tedavisi, kan pıhtılarını çözen ilaçlara (fibrinolitikler), damar çökmesine karşı (dinlenme, adrenalin, sıcaklık) dayanır.

Kalp krizinden sonra canlandırma şunları içerir:

• ağrı şokunu önlemek için ağrı kesicilerin tanıtılması;
• kan basıncında keskin bir düşüş ile adrenalin veya dopamin intravenöz olarak uygulanmalıdır;
• bu durumda pulmoner ödemin tedavisi için parenteral bir diüretik gereklidir;
• pulmoner arterin bir trombüs tarafından tıkanması solunan oksijen gerektirir;
• PE'de damar lümenini kan pıhtılarından temizlemek için cerrahi yöntemlerin kullanılması uygundur.

Bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi, pnömoni gelişimini tetikler. Enflamasyonla savaşmak için antibiyotik almanız gerekir. Hastalığın şiddetli vakalarında, irin oluşumu ile plörezi oluşur. Ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için antibiyotik tedavisine zamanında başlamak önemlidir.

Hastalığın sonuçları nelerdir?

Kişi ne kadar genç olursa, hastalıktan hızlı iyileşme şansı o kadar yüksek olur. Küçük bir nekroz odağı, sahibine önemli zararlar veremez. Solunum yüzeyindeki azalma ile ilişkili vücuttaki değişiklikler çok daha tehlikelidir.

Önemli! Bir hastalıktan sonra, nefes darlığı ve yorgunluk genellikle azalmış solunum yüzey alanı ile ilişkili olduğundan, kişinin kendi sağlık durumunu dikkatle izlemesi gerekir.

Nekrotik sürecin ciddi komplikasyonları şunları içerir:

• bakteriyel enfeksiyonlu pnömoni;
• kronik doku hipoksisine yol açan pulmoner ödem;
• azalmış bağışıklığın arka planına karşı bir kalp krizi meydana gelirse, akciğerlerde sıvı ve plörezi oluşabilir;
• yakın ölü doku, pürülan oluşum olasılığını artırır.

Hemorajik pulmoner enfarktüs, yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle oluşur ve bunun sonucunda hasarlı doku kanla taşar. Böylece vücut iskemiyi telafi etmeye çalışır. Böyle bir ortam, daha sonra pnömoni ve pürülan oluşumların gelişmesiyle birlikte bakterilerin gelişimi için elverişlidir. Hastalığın bu formuna sahip bir mikro preparat, yakındaki plevra üzerinde yoğun koni şeklinde kiraz renkli bir lezyon ve fibröz oluşumlar içerecektir.

Solunum sisteminizi ve genel olarak sağlığınızı önemseyen ve düşünen, spor yapmaya devam eden, sağlıklı bir yaşam tarzı süren ve vücudunuz sizi tüm yaşamınız boyunca memnun edecek ve bronşit sizi rahatsız etmeyecek aktif bir insansınız. Ancak zamanında muayene olmayı unutmayın, bağışıklığınızı koruyun, bu çok önemlidir, aşırı soğumayın, şiddetli fiziksel ve şiddetli duygusal aşırı yüklenmeden kaçının.

Pulmoner enfarktüs, pulmoner arter veya periferik toplardamarda trombüs oluşumunun neden olduğu bir durumdur. Aslında, kan damarlarının lümeninde bir örtüşme vardır, bu nedenle kan akışında zorluklar vardır.

Tıkanma meydana geldiğinde, bir saldırı meydana gelir. Hastalık hızla gelişir (yaklaşık bir gün). Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için pulmoner ödem, sepsis vb..), Vücudun normal durumundan herhangi bir sapmayı hesaba katmak, uygun tedaviyi reçete edecek bir doktora zamanında danışmak gerekir.

nedenler

Pulmoner enfarktüsün ana nedeni, akciğerlerin kan damarlarında oluşan çok sayıda kan pıhtısıdır.

Hastalığa neden olabilecek faktörler şunlardır:

• kan zehirlenmesi (sepsis);
• ameliyat edilemeyen tümörlerin oluşumu;
• kandaki düşük demir içeriği;
• 3-4 derece yanıklar;
• bulaşıcı bir doğanın böbrek hastalığı;
• kalbin iç zarının iltihabı (endokardit).

Akciğer arterleri tıkandığında, göğsün etkilenen kısmının yakındaki sağlıklı dokulardan farklı bir renge sahip olması ve bunların üzerinde yer alması nedeniyle aşırı oksijen doygunluğu meydana gelir.

Hastalığın sadece küçük ve orta pulmoner arterlerin tıkanması ile ortaya çıktığına dikkat edilmelidir..

Pulmoner enfarktüs ile başka nedenler de vardır:

• hasta uzun süre hormonal ilaçlar alır;
• doğum zordu;
• dalak üzerinde yapılan operasyonlar;
• hasta kanın daha hızlı pıhtılaşmasını sağlayan ilaçlar alıyor;
• aşırı vücut ağırlığı;
• pasif yaşam tarzı.

Belirtiler

Hastalığın kliniği, etkilenen damarların boyutundan, sayısından ve konumundan etkilenir. Ortaya çıkan belirtilerle birlikte kardiyak patolojilerin oluşumu mümkündür.

Pulmoner enfarktüste görülen semptomlar:

• öksürürken hasta, serpiştirilmiş kan parçacıkları içeren mukus salgılar;
• göğüste, kürek kemiğinin altında, koltuk altının altında akut bir ağrı meydana gelir;
• dudaklar, parmaklar, burun mavi olur;
• cildin geri kalanı gridir;
• kalp ya çok hızlı ya da çok yavaş atar;
• hasta soğuk terler;
• nedensiz nefes darlığı;
• akciğerleri dinlerken hırıltı duyulur;
• vücut ısısı yükselir, titreme görülür;
• hasta yeterli oksijene sahip olmayı bırakır;
• bazen akciğerlerde kanama olur ( örneğin, hastalık büyük damarları etkilediğinde).

Pulmoner enfarktüsün tüm olası belirtileri yukarıda listelenmiştir. Bununla birlikte, her hastalık türünün kendi semptomları vardır.

hemorajik tip

Hemorajik pulmoner enfarktüs, atardamarlarda kan pıhtıları oluştuğunda, kan ve lenf tarafından taşınan gaz kabarcıkları tarafından kan damarlarının tıkanmasıyla ortaya çıkar.

Daha sonra hasta aniden nefes darlığı yaşamaya başlar, belirli bir süre sonra göğüs bölgesinde şiddetli ağrı oluşur ve bu ağrı kürek kemiğinin altından ve koltuk altından geçer.

Peki neden tromboz oluşur? Genellikle, bu hastalığın nedenleri bulaşıcı hastalıklar, morluklar, kan damarlarında önceki bir ameliyatın sonucu olarak ortaya çıkabilir, ondan sonra uzun bir iyileşme.

Bu tür bir hastalık parlak bir şekilde ilerler, onu kaçırmak mümkün olmayacaktır. İlk olarak, hasta soğuk ter ile öne çıkmaya başlayacak, titreme olacak, ardından omuz bıçağının altında ve koltuk altında ağrı olacak. Tedavi ne kadar uzun süre yapılmazsa, ağrı o kadar güçlü olur.. Hasta göğüste belli bir ağırlık yaşadıktan sonra. Öksürük, nefes darlığı, cildin solması, aşırı ter oluşabilir. Ve damarlarda aşırı hasar ile sarılık görülür.

Hastanın hemorajik IL'si varsa, başlangıçta kuru öksürüğü olacağı ve ardından kan parçacıklarının ekleneceği anlamına gelir. Özellikle zor durumlarda kan koyu kahverengi olur. Hastanın nefesi ağırdır, hırıltı duyulur.

sağ akciğer enfarktüsü

Hemen hemen tüm vakalarda, bu tür bir nedenin ortaya çıkması, kanın sağ akciğere giden yolları olan kan damarlarının tıkanması veya pulmoner arterde kan pıhtısı oluşumudur.

Ancak, IPL'nin olası gelişiminin başka nedenleri de vardır:

• doğum sonrası dönemde;
• operasyon sonucunda;
• hastada kırık tübüler kemikler vardı;
• kronik kalp yetmezliği var;
• neoplazmalar gelişir;
• kan stazı oluşur.

Sağ akciğerin kalp krizi ile, kural olarak, ilk önce sağ tarafta ağrı meydana gelir, ciddi bir hava eksikliği mümkündür ve hasta boğulmaya başlar.

Bu belirtileri görmezden gelmeyin, hastalığı kendiniz tedavi etmeyin.. Bu belirtilerle, neler olup bittiğini öğrenmek ve tedaviyi reçete etmek için hastayı mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürmek önemlidir.

sol akciğer enfarktüsü

Nedenler, bu tip için semptomlar IPL ile gider, tek fark ağrının solda görünmesidir. Hastanın nefes darlığı var, ateş yükseliyor, öksürmeye başlıyor, kan tükürüyor, kalp atışı güçleniyor, nefes alıp veriyor, aksine zayıflıyor.

Diğer şeylerin yanı sıra hasta panik atak, kaygı hissi, koordinasyon bozukluğu yaşamaya başlayabilir.. Ayrıca acil hastaneye yatış gerektirir.

teşhis

• sandığı dinleyecektir (bir hastalığı tespit etmenin en banal ve basit yöntemi). Plevrada hırıltı duyulabilir, solunum genellikle zayıftır.
• Elektrokardiyografi Yardımı ile akciğer enfarktüsünün lokalizasyonunu ve gelişim derecesini görmek mümkün olacaktır.
• Laboratuvar araştırması.
• Radyografi.
• Ultrason prosedürü.

Tedavi

Tedavinin temel amacı akciğer tıkanıklığını ortadan kaldırmaktır. Hastaya kanı incelten ve kan pıhtılarını gideren ilaçlar reçete edilir ( Bronşiyol, Arteriyol). Kalp krizinin geri dönüşünü önlemek için Heparin reçete edilir (yedi ila on günlük bir kurs).

Hastalar sıklıkla şiddetli ağrı yaşadıklarından, yoğunluğunu azaltmak ve nefes darlığını nötralize etmek için narkotik ilaçlar reçete edilir. Şiddetli nefes darlığı varsa oksijen tedavisi uygulanır; şiddetliyse - tuzlu çözeltiler, vazopressörler.

Hastaların belirli ilaçları almaya kontrendike olduğu durumlar vardır, o zaman cerrahi bir operasyon gereklidir. Ayrıca, pulmoner enfarktüsün tekrarlama olasılığı yüksek olarak gerçekleştirilir.

Bu hastalığın tedavisi evde yapılmaz, çünkü IL'li bir kişinin ilgili doktor tarafından sürekli gözetime ihtiyacı vardır.

Ameliyat

1. Renal damara, kan pıhtısının akciğerlere ve kalbe ulaşmasını önleyen bir kava filtresi yerleştirilir.
2. Uzman, solunum organının bir kısmını keser, ancak yalnızca lezyonun derin interstisyel konumu ile. Trombüsün yeri, akciğerin hangi kısmının (üst, orta, alt) çıkarıldığını etkiler.
3. Nekroz organın yüzeyinde bulunduğundan, cerrah akciğerin herhangi bir lobunu kesmez.
4. Vaka başlatılırsa, kapsamlı bir çürütücü lezyon gözlenir, o zaman doktor solunum organının tamamını / büyük bir kısmını çıkarmaya karar verir.

Tedavi sürecinin yatak istirahatine bağlı kalmayı içerdiğini hatırlamakta fayda var..

Video

Video - pulmoner emboli (30 dakika)

Makro ve mikro hazırlıklar

Kesin tanı koymak için önce mikropreparasyon incelenir, ardından makropreparasyon. Makro ve mikro hazırlıklar, solunum sisteminde nekrotik lekelerin olup olmadığını anlamak için lezyonlardaki mühürlerin ve yırtılmaların yerini bulmayı mümkün kılar.

Mikropreparasyon, interalveolar sınırların yıkımının varlığını/yokluğunu gösterir. Tüm hasar alanı kanla dolu, yanında trombüs içeren bir damar görülüyor. Enfarktüsü çevreleyen alanlarda çok sayıda lökosit bulunur. Mikropreparasyonun incelenmesi, akciğer epitelinde ödemden sıvı bulunur, alveolar septada şişme ve kan akışı görülür.

Bir makro hazırlık yardımı ile solunum organlarının epitelinde organizmaların varlığı belirlenir, olası sonuçların alınması mümkün hale gelir. Ayrıca, bir makro hazırlık kullanarak, hastalığın gelişiminin ilk aşamasında kanser hücrelerini bulabilirsiniz, bu da hemen tedaviye başlamanıza izin verecektir.

Etkileri

Böyle ciddi bir hastalığın sonuçları ve olası komplikasyonları olmadan olamayacağı açıktır.

Pulmoner enfarktüsün en yaygın sonuçları:

• pulmoner ödem;
• iltihap;
• süpürasyon;
• plevra iltihabı.

Pürülan bir kan pıhtısının damarına girme olasılığı yüksektir. Daha sonra sepsis başlar ve enfarktüs bölgesinde apseye yol açar. Apse tehlikelidir çünkü her an patlayabilir.

Sonuçların ciddiyeti etkilenen alandan etkilenir: küçük damarlar etkilenirse, etkilenen alan küçük olacaktır.

Tahmin etmek

Akciğer enfarktüsü ile, iyi tasarlanmış bir tedavi rejimi olan zamanında tedavi ile prognoz olumlu olacaktır. Nadiren, hastalık ölümcüldür. Bazı hastalıkların varlığı (apse, akciğer ödemi, pnömoni) olumsuz sonuç riskini artırmasına rağmen.

Önleme

Pulmoner enfarktüs gelişimini tetikleyebilecek hastalıkların ortaya çıkmasını önlemek için önleme yapılır.

Bu bağlamda, tromboflebit için ilaç almak gerekli kabul edilir.

• Kanı hızla pıhtılaşan kişiler kan sulandırıcı ilaçlar almalıdır, ancak bunu ancak doktorun izniyle yapmalıdır.
• Miyokard enfarktüsü gibi bir hastalığı olan hastalar, sürekli olarak antikoagülan almaktan daha iyi olacaktır.
• Bacaklarda tromboz gelişimini önlemek için aktivite seviyesinin arttırılması tavsiye edilir, bacaklara her gün masaj yapmak da önemlidir.
• Hastanın alt ekstremite damar hastalıkları varsa, kompresyon çorabı giymesi daha iyidir.
• Bazen cerrahlar bunu önlemek için bacak damarlarını bağlarlar.

Klinik tablo(Belirti ve bulgular). Bazı durumlarda, pulmoner enfarktüs belirtileri o kadar az belirgindir ki klinik olarak tanınmaz (özellikle ciddi dolaşım yetmezliği olan hastalarda), diğerlerinde ciddi pulmoner emboli ile kalp krizi gelişir. Pulmoner enfarktüsün en tipik resmi, bir dizi klinik semptom verir. Göğüs ağrısı en sık görülen semptomdur. Çoğu zaman, nefes darlığı aniden ortaya çıkar veya belirgin şekilde artar. Öksürük genellikle ağrı ve nefes darlığı ile eş zamanlı olarak ortaya çıkar ve bazen hemoptiziye de eşlik eder. Kanlı balgam gün içinde, bazen birkaç hafta salgılanır. Çoğu durumda, değişen yoğunluk ve süreye sahip bir ateş vardır. Durumu kötüleşen bir kalp hastasında sıcaklıktaki hafif bir artış bile, akciğer enfarktüsü olasılığı şüphesini artırmalıdır.

Yeterli büyüklükte bir akciğer enfarktüsü ile perküsyon, akciğerin etkilenen bölgesine karşılık gelen bir ses donukluğunu ortaya çıkarır. Oskültatuar tablo çeşitlidir: sert bronşiyal solunum, plevral sürtünme gürültüsü, nemli raller duyulabilir. Kan resmi herhangi bir patognomonik değişiklik göstermez. Ortaya çıkmasından sonraki ilk günlerde, genellikle orta (nadiren yüksek) nötrofilik lökositoz ve lökosit formülünün hafif sola kayması gözlenir. Bazen lökosit sayısı normal kalır. ESR, kural olarak hızlandırılır, ancak belirgin bir dolaşım yetmezliği ile normal olabilir.

röntgen resmi akciğer enfarktüsünün patognomonik özellikleri yoktur. Daha önce onun için tipik olduğu düşünülen, apekse akciğer köküne bakan üçgen gölge nadirdir. Kalp krizi herhangi bir gölge şekli verebilir ve bazen tamamen görünmez olabilir.

Pulmoner enfarktüsün komplikasyonları arasında en yaygın olanı seröz veya hemorajik plörezidir. Akciğer enfarktüsü alanında, patojenik bakterilerin eklenmesi nedeniyle, komplike olmayan akciğer enfarktüsünden ayırt edilmesi genellikle zor olan enfarktüs-pnömoni denilen fokal pnömoni gelişebilir. Bazen, özellikle zayıflamış hastalarda, kalp krizi apse veya kangren ile komplike hale gelir, daha sıklıkla bu, ilgili mikrofloranın etkisinden kaynaklanır. Pulmoner enfarktüsün diğer, hatta daha nadir komplikasyonlarından biri, inflamasyonun plevradan perikardiyuma doğrudan geçişinden kaynaklanan sekonder perikardite işaret edebilir.

Klinik tablo pulmoner arter embolisi öncelikle tıkanmış damarın boyutuna bağlıdır, ancak pulmoner damarların mekanik tıkanmasına ek olarak, bu durumda bir refleks fenomen kompleksi son derece önemli bir rol oynar (intrapulmoner refleksler, pulmokoroner refleksler, akciğerden gelen refleksler). akciğerden sistemik dolaşıma).

En ürkütücü tablo, pulmoner gövdenin ana damarı veya ana dallarının her ikisi de tıkandığında ortaya çıkar ve bu genellikle ani ölüme yol açar (bkz. Pulmoner gövde).

Masif pulmoner emboli hastalarında akciğerlerin fizik muayenesinde değişiklikler bulunmayabilir veya çok azdır.

Bir elektrokardiyografik çalışma, bir takım değişiklikleri ortaya koymaktadır. En karakteristik olanı I. derivasyonda belirgin bir S dalgası, III. derivasyonda Q dalgası ve negatif T dalgasının görülmesidir. I. kurşundaki S-T segmenti aşağı, III. kurşun - yukarı kayar. I. derivasyonda T dalgası azalır ve III. derivasyonda negatif olur. Bazı durumlarda, His demetinin sağ bacağında bir abluka vardır. Pulmoner embolili EKG, posterior miyokard enfarktüsünün resmine çok benzer. Ayırıcı tanı, EKG'yi dinamik olarak dikkatlice inceleyerek gerçekleştirilir.

Orta ve küçük pulmoner arterlerin embolisi, kural olarak ölüme yol açmaz. Kalp hastalığı olan hastalarda emboli nedeniyle sağ kalbin aşırı yüklenmesi sağ ventrikül yetmezliğine yol açabilir. Pulmoner arterin orta veya daha küçük dalının yerinde oluşan bir emboli veya trombüs tıkandığında hemorajik pulmoner enfarktüs gelişebilir. Yakın zamanda karın boşluğunda veya pelvik bölgede ameliyat olmuş bir hastada, lohusa bir kadında, dolaşım yetmezliği olan bir kalp hastasında veya kalp hastalığı olan bir hastada nefes darlığı ile birlikte akut göğüs ağrısı atağı meydana geldiğinde taşikardi meydana gelir. trombotik ven hastalığı, her şeyden önce, pulmoner enfarktüs olasılığını düşünmeniz gerekir. Çoğu durumda emboli kaynağı alt ekstremite damarlarında oluşan kan pıhtıları olduğundan, ikincisinin en kapsamlı çalışması gereklidir. Kalbi incelemek de çok önemlidir, çünkü hastalıkları (yavaşça mevcut septik endokardit, romatizmal kalp hastalığı, kalp kusurları, özellikle atriyal fibrilasyonlu mitral, ateroskleroz ve miyokard enfarktüsü) pulmoner gövde sisteminde tromboembolik süreçlere neden olabilir.

Pulmoner emboli (pulmoner gövde) ve miyokard enfarktüsü arasındaki ayırıcı tanı, bu hastalıkların her ikisinin de birçok ortak semptomu olduğundan bazen son derece zordur. Hastalığın gelişiminin klinik tablosunun analizi ile birlikte, EKG'nin dinamik bir çalışması tanıda önemli yardım sağlar. İsrail ve Goldstein (Ft. Israel, F. Goldstein), miyokard enfarktüsünün aksine pulmoner embolide seviyesi artmayan kan serumundaki glutamin oksaloasetik transaminazın belirlenmesinin ayırıcı tanı değerini vurgulamaktadır.

Pulmoner emboli prognozu dikkatle yapılmalıdır. Şu anda, antikoagülan tedavi sayesinde, iyileşme beklentileri önemli ölçüde iyileşmiştir. Tahmin etmekönceden kalp yetmezliği olan bir hastada, tekrarlayan emboliler meydana geldiğinde şiddetlenir.

Tedavi. Pulmoner arterin ana gövdesinin embolisi durumunda, derhal büyük dozlarda heparinin intravenöz olarak enjekte edilmesi gerekir (her 4-6 saatte bir 5000-10.000 IU ila 50.000 IU arasında). Diğer antikoagülanlar (dicoumarin, neodicoumarin, pelentan, vb.) Aynı zamanda reçete edilir. Bazı durumlarda acil embolektomi yapılır. Pulmoner arterin orta ve küçük dallarının embolisi ile ağrı ve nefes darlığını gidermek için morfin (0,01 - 0,02 g) reçete edilmesi tavsiye edilir. Embolizm sırasında büyük refleks vazospazm tehlikesi göz önüne alındığında, vazodilatörler kullanılır ve hepsinden önemlisi papaverin (0.04-0.05 g intravenöz; gerekirse enjeksiyon 2 saat sonra tekrar edilebilir). Ek olarak intravenöz atropin ve novokain uygulayabilirsiniz; ayrıca intravenöz olarak euphyllin ve sintofilin verilmesi tavsiye edilir. Anoksi ile mücadele etmek için oksijen tedavisi yapılır (çadır, maske veya burun probu - bkz. Oksijen tedavisi). Akciğerlerde kanın durgunluğu pulmoner enfarktüs oluşumunda son derece önemli olduğundan, dolaşım yetmezliği durumunda intravenöz strofantin infüzyonları kullanılmalıdır. Şiddetli siyanoz ile kan alınması önerilir.

Bu önlemlerle eş zamanlı olarak antikoagülan kullanmak gerekir. Tromboz ile ilişkili hemoptizi, antikoagülanların atanması için bir kontrendikasyon değildir. Ancak artmış hemoptizi veya plevral efüzyonda kan görünümü ile protrombin ve kan pıhtılaşma seviyesinin dikkatle izlenmesi özellikle önemlidir. Antikoagülanlarla tedavi, protrombin indeksinin kontrolü altında (%40'ın altına düşmesinden kaçınarak) gerçekleştirilir. Son zamanlarda, pulmoner embolide fibrinolizin heparin ile kombinasyon halinde kullanılmıştır.

Antikoagülanlar daha fazla emboli riskini ortadan kaldırdıktan sonra, komplike olmayan pulmoner enfarktüslü hastaların yataktan çıkmalarına izin verilebilir. Genel olarak, kalp krizinden sonraki bir haftadan daha erken olmamak üzere yatak istirahatinin durdurulmasına izin verilir.

Komplike pulmoner enfarktüste erken yükselme sorunu büyük bir dikkatle ele alınmalıdır. Ateşli pulmoner enfarktüste, komplike olmayan bir enfarktüs mü yoksa enfarktüs-pnömoni mi olduğuna karar vermek genellikle zordur, bu nedenle bu durumlarda antibiyotikler endikedir.

Pulmoner embolinin önlenmesi, periferik ven trombozunu önlemeye yönelik önlemlerle başlar. Önleyici tedbirler arasında fizyoterapi egzersizleri, yatakta vücut pozisyonunda sık değişiklikler ve aşırı uzun oturmanın ortadan kaldırılması yer alır. Önemli bir önleyici tedbir, ameliyattan sonra hastanın olası erken kalkması ve hareket etmesidir. Tam yatak istirahati gerekiyorsa, ayak parmaklarının sık hareketleri ve dizlerin bükülmesi (aktif ve pasif) belirtilir. Alt ekstremiteleri dikkatlice incelemek ve venöz tromboz tespit ettikten sonra antikoagülanlarla tedaviye hızla başlamak gerekir. Antikoagülan tedavinin kontrendike olduğu hastalarda femoral ven ligasyonu bazen elektif bir operasyondur. Antikoagülan tedavi, koroner tromboz ve mitral darlığı olan hastalarda pulmoner enfarktüsün önlenmesinde önemli bir koruyucu önlemdir.