Kronik obstrüktif akciğer hastalığı: nedenleri, semptomları, formları. Hoble - nedir ve nasıl tedavi edilir Coble için kriterler

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH tanı formülasyonu), hava yollarında kısmi hava akımı kısıtlaması ile karakterize patolojik bir süreçtir. Hastalık insan vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur, bu nedenle tedavi zamanında reçete edilmezse yaşam için büyük bir tehdit vardır.

Nedenler

KOAH'ın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak uzmanlar patolojik sürece neden olan ana faktörleri belirler. Tipik olarak, hastalığın patogenezi ilerleyici bronş tıkanıklığını içerir. Hastalığın oluşumunu etkileyen ana faktörler şunlardır:

1. Sigara içmek.
2. Olumsuz çalışma koşulları.
3. Nemli ve soğuk iklim.
4. Karışık enfeksiyon.
5. Akut kalıcı bronşit.
6. Akciğer hastalıkları.
7. genetik eğilim.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, en sık 40 yaşındaki hastalarda teşhis edilen bir patolojidir. Hastanın fark etmeye başladığı hastalığın ilk belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır. Genellikle bu durum, nefes alırken hırıltı ve balgam salgıları ile birlikte ortaya çıkar. İlk başta, küçük bir hacimde çıkıyor. Semptomlar sabahları daha belirgin hale gelir.

Öksürük hastaları endişelendiren ilk semptomdur. Soğuk mevsimde, KOAH oluşumunda önemli bir rol oynayan solunum yolu hastalıkları şiddetlenir. Obstrüktif akciğer hastalığı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. Fiziksel efor yaparken rahatsız eden ve daha sonra dinlenme sırasında bir kişiyi etkileyebilen nefes darlığı.
2. Toz etkisi altında soğuk hava nefes darlığı artar.
3. Semptomlar, salgılanması zor olan balgamlı verimsiz bir öksürük ile tamamlanır.
4. Ekshalasyon sırasında yüksek oranda kuru hırıltı.
5. Amfizem belirtileri.

aşamalar

KOAH'ın sınıflandırılması, hastalığın seyrinin ciddiyetine dayanmaktadır. Ek olarak, klinik bir tablonun ve fonksiyonel göstergelerin varlığını ima eder.

KOAH sınıflandırması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik bir öksürük tarafından ziyaret edilebilir. Organik değişiklikler belirsizdir, bu nedenle bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değil. Hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı konusunda tavsiye almak için doktora giderler. Başka bir kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun bir öksürük eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik eder. Solunum yoluna sınırlı bir hava girişinin varlığı ile karakterize edilir, bu nedenle sadece fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de nefes darlığı oluşur.
4. Dördüncü aşama son derece zor bir derstir. Ortaya çıkan KOAH semptomları yaşamı tehdit eder. Bronşlarda tıkanıklık görülür ve kor pulmonale oluşur. Evre 4 KOAH teşhisi konan hastalar bir sakatlık alırlar.

Teşhis yöntemleri

Sunulan hastalığın teşhisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Spirometri, KOAH'ın ilk belirtilerini belirlemenin mümkün olduğu bir araştırma yöntemidir.
2. Akciğer kapasitesinin ölçümü.
3. Balgamın sitolojik muayenesi. Bu tanı, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını ve şiddetini belirlemenizi sağlar.
4. Bir kan testi, KOAH'ta artan kırmızı kan hücreleri, hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonunu tespit edebilir.
5. Akciğerlerin röntgeni, bronş duvarlarında sıkışma ve değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
6. EKG, pulmoner hipertansiyon gelişimi hakkında veri sağlar.
7. Bronkoskopi, KOAH tanısını koymanıza, bronşları görüntülemenize ve durumlarını belirlemenize izin veren bir yöntemdir.

Tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tedavi edilemeyen patolojik bir süreçtir. Bununla birlikte, doktor, alevlenme sıklığını azaltmak ve bir kişinin ömrünü uzatmak için mümkün olduğu için hastasına belirli bir terapi reçete eder. Reçeteli tedavinin seyri, hastalığın patogenezinden büyük ölçüde etkilenir, çünkü patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedeni ortadan kaldırmak çok önemlidir. Bu durumda, doktor aşağıdaki önlemleri reçete eder:

1. KOAH tedavisi, eylemi bronşların lümenini arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımını içerir.
2. Balgamı sıvılaştırmak ve çıkarmak için tedavi sürecinde mukolitik ajanlar kullanılır.
3. Glukokortikoidlerin yardımıyla iltihaplanma sürecini durdurmaya yardımcı olurlar. Ancak ciddi yan etkiler oluşmaya başladığı için uzun süreli kullanımları önerilmez.
4. Bir alevlenme varsa, bu bulaşıcı kökeninin varlığını gösterir. Bu durumda, doktor antibiyotik ve antibakteriyel ilaçlar reçete eder. Dozları, mikroorganizmanın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir.
5. Kalp yetmezliği çekenler için oksijen tedavisi gereklidir. Alevlenme durumunda, hastaya sıhhi tesis tedavisi verilir.
6. Tanı, raporlama eşliğinde pulmoner hipertansiyon ve KOAH varlığını doğrularsa, tedavi diüretikleri içerir. Glikozitler, aritmi belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

KOAH, uygun şekilde formüle edilmiş bir diyet olmadan tedavi edilemeyen bir hastalıktır. Bunun nedeni, kas kütlesi kaybının ölüme yol açabilmesidir.

Aşağıdaki durumlarda bir hasta hastaneye kabul edilebilir:

• tezahürlerin ciddiyetindeki artışın daha fazla yoğunluğu;
• tedavi istenen sonucu vermez;
• yeni belirtiler ortaya çıkıyor
• kalbin ritmi bozulur;
• teşhis, diabetes mellitus, zatürree, böbreklerin ve karaciğerin yetersiz performansı gibi hastalıkları belirler;
• ayakta tedavi bazında tıbbi bakım sağlayamamak;
• tanıda zorluklar.

Önleyici faaliyetler

KOAH'ın önlenmesi, her kişinin vücudunu bu patolojik sürece karşı uyarabileceği bir dizi önlem içerir. Aşağıdaki tavsiyelerden oluşur:

1. KOAH'ın en sık nedenleri pnömoni ve influenzadır. Bu nedenle, her yıl grip aşısı olmak önemlidir.
2. Her 5 yılda bir, vücudunuzu pnömoniden korumanın mümkün olduğu pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı olun. Uygun bir muayeneden sonra sadece ilgili doktor aşı reçete edebilir.
3. Sigara içmek için tabu.

KOAH'ın komplikasyonları çok çeşitli olabilir, ancak kural olarak hepsi engelliliğe yol açar. Bu nedenle tedaviyi zamanında yapmak ve her zaman bir uzman gözetiminde olmak önemlidir. Akciğerlerde patolojik bir sürecin oluşmasını önlemek ve kendinizi bu hastalığa karşı uyarmak için yüksek kaliteli önleyici tedbirler almak en iyisidir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Astım, bronşlardaki spazmların ve mukoza zarının şişmesinin neden olduğu kısa süreli boğulma atakları ile karakterize kronik bir hastalıktır. Bu hastalığın belirli bir risk grubu ve yaş kısıtlaması yoktur. Ancak, tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, kadınlar 2 kat daha sık astımdan muzdariptir. Resmi rakamlara göre bugün dünyada 300 milyondan fazla astımlı insan var. Hastalığın ilk belirtileri en sık çocuklukta ortaya çıkar. Yaşlı insanlar hastalığa çok daha zor maruz kalırlar.

Bu, inflamatuar bir bileşen, distal bronşlar düzeyinde bozulmuş bronşiyal açıklık ve akciğer dokusu ve kan damarlarında yapısal değişiklikler ile karakterize ilerleyici bir hastalıktır. Ana klinik belirtiler, mukopürülan balgam salınımı ile öksürük, nefes darlığı, ciltte renk değişikliği (siyanoz veya pembemsi renk). Teşhis, spirometri, bronkoskopi ve kan gazlarından elde edilen verilere dayanmaktadır. Tedavi inhalasyon tedavisini, bronkodilatörleri içerir

Genel bilgi

Kronik obstrüktif hastalık (KOAH), günümüzde bağımsız bir akciğer hastalığı olarak izole edilir ve solunum sisteminin obstrüktif sendromla (obstrüktif bronşit, sekonder pulmoner amfizem, bronşiyal astım, vb.) Epidemiyolojik verilere göre, KOAH 40 yaşın üzerindeki erkekleri daha sık etkiler, nüfusun aktif ve güçlü kesiminde sakatlık nedenleri arasında lider ve ölüm nedenleri arasında 4. sırada yer alır.

KOAH Nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesine neden olan nedenler arasında %90-95'i sigaraya verilmektedir. Diğer faktörlerin (yaklaşık %5) yanı sıra mesleki tehlikeler (zararlı gazların ve partiküllerin solunması), çocukluk çağı solunum yolu enfeksiyonları, eşlik eden bronkopulmoner patoloji ve çevrenin durumu vardır. Hastaların %1'inden azında KOAH, karaciğer dokularında oluşan ve akciğerleri elastaz enziminin hasarından koruyan alfa1-antitripsin eksikliğinde ifade edilen genetik bir yatkınlığa dayanır.

KOAH, madencilerin, demiryolu işçilerinin, çimento ile temas halindeki inşaat işçilerinin, kağıt hamuru ve kağıt ve metalurji endüstrilerinde çalışanların ve pamuk ve tahılın işlenmesinde yer alan tarım işçilerinin meslek hastalığıdır. Mesleki tehlikeler arasında KOAH gelişiminin önde gelen nedenleri şunlardır:

• kadmiyum ve silikon ile temas
• metal işleme
• yakıtın yanması sırasında oluşan ürünlerin zararlı rolü.

patogenez

Çevresel faktörler ve genetik yatkınlık, bronşların iç astarında kronik inflamatuar bir lezyona neden olarak lokal bronşiyal bağışıklığın bozulmasına neden olur. Aynı zamanda, bronşiyal mukus üretimi artar, viskozitesi artar, böylece bakterilerin üremesi, bronşiyal açıklığın bozulması, akciğer dokusunda ve alveollerde değişiklikler için uygun koşullar yaratır. KOAH'ın ilerlemesi, geri dönüşümlü bir bileşenin (bronşiyal mukozanın ödemi, düz kas spazmı, mukus salgılanması) kaybına ve peribronşiyal fibroz ve amfizem gelişimine yol açan geri dönüşü olmayan değişikliklerde bir artışa yol açar. KOAH'ta ilerleyici solunum yetmezliğine, tekrarlayan akciğer enfeksiyonlarına yol açan bakteriyel komplikasyonlar eşlik edebilir.

KOAH'ın seyri, arteriyel kanda O2 ve CO2 tutulumunun azalması, pulmoner arterdeki basıncın artması ve kor pulmonale oluşumuna yol açan bir gaz değişim bozukluğu ile ağırlaşır. Kronik kor pulmonale, KOAH'lı hastaların %30'unda dolaşım yetmezliğine ve ölüme neden olur.

sınıflandırma

Uluslararası uzmanlar, kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişiminde 4 aşamayı ayırt eder. KOAH sınıflandırmasının altında yatan kriter, FEV'nin (zorla ekspiratuar hacim) FVC'ye (zorlanmış vital kapasite) oranındaki azalmadır.

• Aşama 0(hastalık). KOAH gelişme riskinin artması ile karakterizedir, ancak her zaman buna dönüşmez. Değişmeyen akciğer fonksiyonu ile kalıcı öksürük ve balgam sekresyonu ile kendini gösterir.
• Aşama I(hafif KOAH). Minör obstrüktif bozukluklar (1 saniyede zorlu ekspiratuar hacim - FEV1> normalin %80'i), kronik öksürük ve balgam üretimi saptanır.
• Aşama II(orta derecede KOAH seyri). İlerleyici obstrüktif bozukluklar (%50)
• Aşama III(ağır KOAH seyri). Ekshalasyon sırasında artan hava akımı sınırlaması (%30)
• Aşama IV(son derece şiddetli KOAH). Ciddi bir yaşamı tehdit eden bronşiyal obstrüksiyon (FEV, solunum yetmezliği, kor pulmonale gelişimi) ile kendini gösterir.

KOAH belirtileri

Erken evrelerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı gizlice ilerler ve her zaman zamanında tespit edilemez. KOAH'ın orta evresinden başlayarak karakteristik bir klinik ortaya çıkar.

KOAH'ın seyri balgamlı öksürük ve nefes darlığı ile karakterizedir. Erken aşamalarda, yoğun efor sırasında mukus balgamı (günde 60 ml'ye kadar) ve nefes darlığı ile epizodik bir öksürük vardır; hastalığın şiddeti ilerledikçe öksürük sabitleşir, istirahatte nefes darlığı hissedilir. Enfeksiyonun eklenmesiyle KOAH'ın seyri kötüleşir, balgamın doğası pürülan hale gelir ve miktarı artar. KOAH'ın seyri iki tip klinik formda gelişebilir:

• bronşit tipi. Bronşit tipi KOAH'lı hastalarda baskın belirtiler, bronşlarda zehirlenme, öksürük ve bol balgamın eşlik ettiği pürülan inflamatuar süreçlerdir. Bronş tıkanıklığı önemli ölçüde belirgindir, pulmoner amfizem zayıftır. Bu hasta grubu, cildin yaygın mavi siyanozundan dolayı şartlı olarak "mavi kirpiler" olarak adlandırılır. Komplikasyonların gelişimi ve son aşama genç yaşta ortaya çıkar.
• amfizematöz tip. KOAH'ın amfizematöz tipine göre gelişmesi ile semptomlarda ekspiratuar dispne (zor ekshalasyon) ön plana çıkmaktadır. Amfizem bronş tıkanıklığına baskındır. Hastaların karakteristik görünümüne göre (pembe-gri cilt, fıçı şeklinde göğüs, kaşeksi), bunlara "pembe kirpiler" denir. Daha selim seyirlidir, hastalar ileri yaşlara kadar yaşama eğilimindedir.

komplikasyonlar

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının ilerleyici seyri, pnömoni, akut veya kronik solunum yetmezliği, spontan pnömotoraks, pnömoskleroz, sekonder polisitemi (eritrositoz), konjestif kalp yetmezliği vb. ile komplike olabilir. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'ta hastalarda pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale. KOAH'ın ilerleyici seyri, hastaların günlük aktivitelerinde değişikliklere ve yaşam kalitelerinde düşüşe yol açar.

teşhis

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının yavaş ve ilerleyici seyri, kaliteyi iyileştirmeye ve yaşam beklentisini artırmaya yardımcı olan hastalığın zamanında teşhisi sorusunu gündeme getirmektedir. Anamnestik veriler toplanırken kötü alışkanlıkların (sigara) ve üretim faktörlerinin varlığına dikkat etmek gerekir.

• FVD araştırması. Fonksiyonel teşhisin en önemli yöntemi, KOAH'ın ilk belirtilerini ortaya çıkaran spirometridir. Hız ve hacim göstergelerini ölçmek zorunludur: hayati kapasite (VC), zorlu hayati kapasite (FVC), 1 saniyede zorlu ekspiratuar hacim. (FEV1) ve diğerleri bronkodilatör sonrası testte. Bu göstergelerin toplamı ve oranı KOAH tanısı koymayı mümkün kılar.
• Balgam analizi. KOAH'lı hastalarda balgamın sitolojik incelemesi, kanser uyanıklığını dışlamak için bronşiyal inflamasyonun doğasını ve şiddetini değerlendirmeyi mümkün kılar. Alevlenme dışında, balgamın doğası, makrofajların baskın olduğu mukozadır. KOAH'ın akut fazında balgam viskoz, pürülan hale gelir.
• Kan tahlili. KOAH için yapılan klinik bir kan testi, hastalığın bronşit tipinde hipoksemi gelişmesi sonucu polisitemi (kırmızı kan hücreleri, hematokrit, hemoglobin, kan viskozitesinde artış) ortaya çıkarır. Şiddetli solunum yetmezliği semptomları olan hastalarda kanın gaz bileşimi incelenir.
• Göğüs röntgeni. Akciğerlerin röntgeni, benzer klinik belirtilere sahip diğer hastalıkları dışlar. KOAH'lı hastalarda, röntgen bronş duvarlarının sıkışmasını ve deformasyonunu, akciğer dokusunda amfizematöz değişiklikleri gösterir.

EKG değişiklikleri, pulmoner hipertansiyon gelişimini gösteren sağ kalbin hipertrofisi ile karakterizedir. KOAH'ta tanısal bronkoskopi, ayırıcı tanı, bronşiyal mukozanın incelenmesi ve durumunun değerlendirilmesi, analiz için bronşiyal sekresyonların örneklenmesi için endikedir.

KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavisinin amacı, bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmak, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, hastaların kalitesini iyileştirmek ve yaşam beklentisini artırmaktır. Karmaşık tedavinin gerekli bir unsuru, hastalığın nedeninin ortadan kaldırılmasıdır (öncelikle sigara).

KOAH tedavisi bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir ve aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

• inhaler, aralayıcı, nebulizatör kullanımında hasta eğitimi, durumlarını değerlendirme kriterleri ve kendi kendine bakım becerileri;
• bronkodilatörlerin atanması (bronşların lümenini genişleten ilaçlar);
• mukolitiklerin atanması (balgamı incelten ve boşalmasını kolaylaştıran ilaçlar);
• inhale glukokortikosteroidlerin atanması;
• alevlenmeler sırasında antibiyotik tedavisi;
• vücudun oksijenlenmesi ve pulmoner rehabilitasyon.

Kapsamlı, metodik ve yeterince seçilmiş bir KOAH tedavisi durumunda, solunum yetmezliği gelişme oranını azaltmak, alevlenme sayısını azaltmak ve ömrü uzatmak mümkündür.

Tahmin ve önleme

Tam iyileşme ile ilgili olarak, prognoz olumsuzdur. KOAH'ın istikrarlı ilerlemesi engelliliğe yol açar. KOAH için prognostik kriterler şunları içerir: provoke edici faktörü dışlama olasılığı, hastanın önerilere ve terapötik önlemlere uyumu, hastanın sosyal ve ekonomik durumu. Ağır eşlik eden hastalıklarda, kalp ve solunum yetmezliğinde, yaşlı hastalarda, hastalığın bronşit tipinde KOAH'ın olumsuz seyri gözlenir. Şiddetli alevlenmeleri olan hastaların dörtte biri bir yıl içinde ölür. KOAH'ı önlemeye yönelik önlemler, zararlı faktörlerin (sigaranın bırakılması, mesleki tehlikelerin varlığında işçi koruma gerekliliklerine uyulması), alevlenmelerin ve diğer bronkopulmoner enfeksiyonların önlenmesidir.

Evre II KOAH - orta

Ağır efor sırasında nefes darlığı şikayetleri, yılda 1 kez alevlenmeler, gereken değerin %50'sinden %69'una kadar FEV1, DMPK seviyesinin %50-75'i egzersiz toleransı, G derecesinde solunum yetmezliği, gizli pulmoner kalp yetmezliği , sadece fiziksel aktivite tespit edildiğinde, fonksiyonel sınıf - II.

Evre III KOAH - şiddetli

Normal fiziksel efor sırasında nefes darlığı şikayetleri, balgamla öksürük, yılda 2-3 kez alevlenmeler, kararsız remisyonlar. FEV1 - %35-49 Solunum Yetmezliği II derece, I-II evre pulmoner kalp yetmezliği. Sınırlı günlük aktiviteler. Fonksiyonel sınıf - III.

Evre IV KOAH - son derece şiddetli

Balgamlı kalıcı öksürük şikayetleri, bazen pürülan, olası hemoptizi, istirahatte nefes darlığı, ekspiratuar boğulma atakları, sürekli tekrarlayan seyir. Tamamen aciz, bakıma muhtaç. FEV1 göstergesi uygun değerin %35'i veya altında, stres testleri mümkün değil, dolaylı verilere göre egzersiz toleransı DMPC'nin %25'inden az. Solunum yetmezliği III derece. Pulmoner kalp yetmezliği evre II. Fonksiyonel sınıf - IV.

Kronik bronşitin önlenmesi

Yaşam ve emek faaliyeti sürecinde, bir kişi çeşitli kombinasyonlarda (toz, gazlar, endüstriyel aerosoller, sıcaklık değişiklikleri, cereyanlar, sigara içme vb.) Bir dizi faktöre maruz kalır. Verilerimize göre, üretimde. Novgorod bölgesinde, çalışanların tozun zararlı etkilerine, gaz kirliliğine maruz kaldıklarını belirten ankete katılanların %7'si, cereyanlı koşullarda çalışan aynı sayıda, %46,3'ü çalışma alanının havasında tahriş edici kokuların varlığını kaydetti. Çalışma, Novgorod bölgesi nüfusu arasında yüksek bir tütün içme prevalansı olduğunu ortaya koydu -% 34.1 (erkekler% 57.7, kadınlar% 11.0). Doğrulanmış bir kronik bronşit tanısı olan kişilerde, sigara içme prevalansı,

sağlıklı olanlara göre 2 kat daha fazladır. Ayrıca, kronik bronşitten muzdarip sigara içenlerin çoğu, %85'i 10 yıldan uzun süredir sigara içen erkeklerdir. Tanımlanan KOAH grubunda kronik bronşit %67'dir. Farklı endüstrilerde kronik bronşite duyarlılık düzeyi %18 ile %35 arasında değişmekte ve bazı durumlarda %40'a ulaşmaktadır. Aynı zamanda, bu patolojinin sadece% 6-8'i, hastalık zaten ayrıntılı bir klinik tablo aşamasındayken, genellikle komplikasyonlarla birlikte, periyodik önleyici muayeneler sırasında tespit edilir. Deneyimlerin gösterdiği gibi, önleyici tedbirler en çok erken, klinik öncesi aşamalarda etkiliyken, ikincil önleme tedbirleri daha az etkilidir ve önemli ölçüde daha yüksek malzeme maliyetleri gerektirir.

Bu bağlamda, KOAH önleme sistemi, her şeyden önce, premorbid durumları olan veya hastalığın ilk evresine sahip kişilerin tanımlanmasını sağlamalıdır. Karmaşık önleyici tedbirlerin müteakip uygulanması, hastalığı önlemeyi veya geliştirmeyi amaçlar.

Şu anda, KOAH risk faktörleri, yerleşik, yüksek ve olası öneme sahip olabilen dış ve iç olarak ayrılmıştır.

Bunlar arasında tütün içimi en büyük öneme sahiptir, çünkü bu faktör sadece hastalığın oluşumunda bağımsız bir öneme sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda çalışma ortamının olumsuz koşullarının, dış atmosferin solunum organları üzerindeki etkisini önemli ölçüde artırır.

KOAH'ın erken tespiti

KOAH için erken teşhis programı üç ana adımı içermelidir: ben sahne - tercihen üç projeksiyonda ön florografik inceleme. Florogramda patolojik değişiklikler tespit edilirse, bir pratisyen hekim, göğüs hastalıkları uzmanı, meslek patologu, phthisiatrician tarafından daha fazla inceleme yapılır. İşletmelerin çalışanları için, 29.11.89 tarih ve 555 sayılı maddeye göre, dış solunumun işlevi hakkında bir çalışma yapılmalıdır. Bu gerekli değilse, hasta davet edilir. 2 aşamalı muayene ~ DSÖ uzmanlarının tavsiyelerine dayalı olarak St. Petersburg Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi Göğüs Hastalıkları Bölümü tarafından geliştirilen programa göre tarama anketi. (bkz. ek No. 1 - anket)

1 Numaralı Başvuru anket

Tam adı Yaş_ __m/f

adres çalışır (nerede, kim tarafından) ______

Hastalık tarafından kayıtlı

Tıbbi önleyici muayenelerin mevcut organizasyonel biçimlerinin düşük verimliliği, sağlık pratiğinde taramaya dayalı bilgisayar tabanlı matematiksel teşhis yöntemleri kullanılarak daha rasyonel muayene sistemlerinin geliştirilmesini ve uygulanmasını gerektirmektedir.

Tanı koymada çeşitli semptomların değerinin aynı olmadığı bilinmektedir. Büyük miktarda tıbbi verinin çeşitli yüksek nitelikli uzmanlar tarafından işlenmesi, çeşitli semptomların teşhis değerini doğru bir şekilde belirlemeyi ve bunların öneminin nicel (ayrık) bir ifadesini teşhis katsayıları (DC) şeklinde vermeyi mümkün kılmıştır (Ek, Tablo). 1). Kronik bronşit gelişiminin farklı aşamalarında klinik ve sosyal belirtilerin tanısal değerinin farklı olduğu göz önüne alındığında, DC iki versiyonda sunulmaktadır:

DK1 - "sağlıklı" ve "hasta KOAH" durumları arasında ayrım yaparken işaretin değerini verir;

DK 2 - "sağlıklı", "KOAH'ın ilk tezahürü - şartlı olarak sağlıklı" durumlarını tanırken işaretin bir değerlendirmesini verir.

Bir sağlık görevlisi veya mağaza hemşiresi tarafından yürütülen tanı prosedürü, bronkopulmoner patolojinin tezahürünü karakterize eden en bilgilendirici işaretler hakkında bir anketle başlar. Tabloda bu belirtiler 1'den 12'ye kadar numaralandırılmıştır. Katsayıların toplamı -20'den küçükse hastaya KOAH tanısı konur. Teşhis eşiğine, sadece birkaç işaretin DC1'inin toplanmasıyla da ulaşılabileceğine dikkat edilmelidir. Bu durumda anket sonlandırılır ve "KOAH hastası" tanısı konur. DK1'in toplamı +20'ye eşit veya daha büyükse, tanı "şartlı olarak sağlıklıdır". DC toplamının değerinin -20'den büyük ve +20'den küçük olması durumunda yoklama devam eder. Tanısal bilgi birikimi, DK1 ve DK 2 toplamı -40'tan az ("KOAH hastası" olarak teşhis edilir) veya +40'tan fazla ("sağlıklı" olarak teşhis edilir) oluncaya kadar devam eder. 19 soruyu cevapladıktan sonra DK1 ve DK 2 toplamı ise,

tanı tablosunda sunulan, +40'tan az veya -40'tan fazla kalırsa, hasta KOAH risk grubuna girer.

DC'nin toplam değerlerinin hesaplanması, basit bir mikro hesap makinesi kullanılarak ve özel olarak derlenmiş bir programa göre bir bilgisayarda gerçekleştirilir.

Tarama sonuçlarına göre, ana KOAH formlarının oluşum aşamaları dikkate alınarak üç grup ayırt edilir:

Pulmoner patoloji belirtisi olmayan sağlıklı yüzler.

Risk grubu - hastalığın başlangıcının klinik öncesi belirtileri olan ve geri dönüşümlü olan işçiler. Bronkopulmoner aparatın tahrişini durdurmak için yeterli.

Hastalar, hem akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun ihlali olmadan hem de ihlallerinin yanı sıra komplikasyonların gelişmesiyle ortaya çıkan, klinik olarak belirgin bir KOAH formuna sahip kişilerdir.

Sağlıklı olduğu tespit edilen kişiler bir yıl içinde benzer bir muayeneye davet edilir.

Üzerinde 3 aşama, Risk altındaki kişiler ve hastalar bir terapist tarafından muayene edilir. Üst solunum yollarının (KBB - organları) kronik hastalıklarının yüksek prevalansı ve ayrıca alerjilerin ekstrapulmoner belirtileri göz önüne alındığında, bir kulak burun boğaz uzmanı, alerji uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı tarafından muayene gereklidir.

Tahriş edici bir faktörün bronkopulmoner cihaz üzerindeki etkisini ortadan kaldırmak için risk altındaki kişiler zamanında istihdam edilmeli ve klinik durumun dinamiklerinin değerlendirilmesi ile yılda 1-2 kez önleyici tedbirlerle dispanser gözlem altında tutulmalıdır.

Hastalığın klinik ve patogenetik formunu, fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerin ciddiyetini netleştirmek için, KOAH'lı hastalar yerel bir mağaza terapisti tarafından derinlemesine bir klinik muayeneye tabi tutulur (klinik kan testi, balgam, dış solunum fonksiyonunun muayenesi ile) farmakolojik test, elektrokardiyografi). Gerekirse, ek

Röntgen muayenesi, endoskopi. Güvenilir bir şekilde imkansızsa

ayakta tedavi bazında tanıyı doğrulamak için hasta hastanenin özel bir bölümüne gönderilir.

İş başvurusunda bulunurken, ön tıbbi muayeneler aşamasında önerilen şemaya göre kapsamlı bir muayene yapılması uygundur. Bu, alerjik reaksiyon, saman nezlesi veya solunum yolu hastalıkları için ağırlaştırılmış kalıtım öyküsü olan kişilerin olumsuz üretim faktörlerine sahip işletmelerde istihdam durumlarını hariç tutacaktır.

Tüm hastalar ve risk grubu, yerel, mağaza pratisyen hekimi veya göğüs hastalıkları odasına kayıtlı olmalıdır. Soğuk dönemde yılda iki kez düzenli muayene ve nüks önleyici tedaviye tabi tutulurlar.

Tıbbi muayene, önleme.

Dispanser gözlemle ilgili mevcut fikirlere göre, sağlık kuruluşlarına bağlı nüfusun daha önce belirtildiği gibi üç gruba ayrılması tavsiye edilir.

benGrup- Sağlıklı, yani solunum sisteminden şikayeti olmayan, öyküsünde ve muayene sırasında kronik akciğer hastalığı olmayan kişiler. Nüfusun bu kategorisi dispanser kaydına tabi değildir. Hastalığın gelişimi için risk faktörlerini zamanında belirlemek için iki yılda bir anket çalışması ve bilgisayar testi yapılır. Tütün karşıtı propaganda önemlidir.

IIGrup- bunlar KOAH geliştirme tehdidi olan veya hastalık öncesi bir durumda olan kişilerdir. Dispanser hesabına yerleştirilirler. Bu insan grubu için belirleyici önem, kötü alışkanlıkların reddedilmesi, KOAH risk faktörleri ile temasın kesilmesidir. Büyük önem taşıyanlar şunlardır: vücudu sertleştirmek için terapötik önlemler, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, sanatoryum tedavisi, hastalara KOAH gelişimini önleme ilkelerini öğretmek. Florografik inceleme ile yılda 1-2 kez muayene yapılır, yılda iki kez solunum fonksiyonunun ölçümü,

klinik kan testleri, balgam. Etkinlik kriteri: yıl boyunca KOAH grubuna taşınmayan kişilerin oranı (% olarak).

III- Grup- KOAH'lı hastaları nozoloji tipine göre alt bölümlere ayırın. Ömür boyu kayıtlıdırlar. Hepsinin bir genel pratisyen, bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından sistematik gözlem ve tedaviye ihtiyacı var. Muayene sıklığı, çalışmaların hacmi, tedavi taktikleri, rehabilitasyon, KOAH varyantı, akciğerlerin ventilasyon kapasitesinin durumu, komplikasyonların varlığı ve doğası dikkate alınarak kesin olarak farklılaştırılır. Hastalığın alevlenmesi ile, durumun ciddiyetine bağlı olarak tedavi yatarak veya ayakta tedavi edilir. Bir sanatoryum, rehabilitasyon bölümünde patolojik süreç dikkate alınarak yılda iki kez mevsimsel nüks önleyici tedavi gösterilir. Klinik muayenenin amacı ilerleyici solunum yetmezliği, kalp yetmezliği ile mücadele etmek, kalan çalışma kapasitesini ve canlılığı korumaktır. Hastaya, terapötik ve önleyici tedbirler için bireysel bir planın parçası olarak hastalığın seyrini başarılı bir şekilde kontrol etme becerilerini öğretmek önemlidir. Verimlilik kriterleri:

Tüm hastalar için anti-nüks tedavi tekniği hemen hemen aynıdır, bu tedavinin ilkeleri etyopatogenetik faktörlere dayanmaktadır. gelişim hastalık ve hastalığın seyrinin bireysel özellikleri. Bu, inflamatuar sürecin varlığını ve ciddiyetini ve fonksiyonel bozuklukları, mevcut komplikasyonları, komorbiditeleri dikkate alır.Tedavi kompleksi şunları amaçlayan önlemleri içermelidir: bronşların açıklığını ve drenaj fonksiyonunu restore etmek veya iyileştirmek; inflamatuar süreci ortadan kaldırmak için; organizmanın genel spesifik olmayan direncinde artış; enfeksiyonla savaşmak için; kardiyovasküler sistemin işleyişini iyileştirmek için. Relaps önleyici bir hedefe sahip ilaç tedavisine ek olarak, vücut üzerinde çeşitli fiziksel etki yöntemlerinin (fizyoterapi, sauna, banyo, lazer tedavisi, aerosol tedavisi, egzersiz tedavisi vb.) yanı sıra bir setin uygulanması gerekir. bronş ağacının sanitasyonu için önlemler (konumsal drenaj, bronkoskopik ve endobronşiyal sanitasyon).

Devam eden anti-nüks tedavisi için bir ön koşulKOAH ile temel ek olarak olması gerektiğidirreçete edilirse hastanın alması gereken tedavisürekli.

NLD'li tüm profilaktik hastalar için, sigara içmenin tehlikelerinin bir açıklaması, doğru iş oryantasyonu önemlidir. Ağır fiziksel aktivite, kimyasallarla çalışma, tozlu bir odada ve olumsuz hava koşullarında çalışma bu hastalar için kontrendikedir. Dinamik gözlem sürecindeki her düzenli muayenede, doktor önceden belirlenmiş tanıyı netleştirir, endikasyonlara göre hastalığın seyrindeki değişikliklere göre terapötik önlemleri ve tekrarlanan muayenelerin sıklığını belirler, gerekli ek konsültasyonları yapar ve çalışmalar.

Yıl sonunda, her dispanser hasta için, gelecek yıl için bireysel bir tedavi ve önleyici tedbir planı hazırlanır, endikasyonlar belirlenir.

sanatoryum tedavisi için, sanatoryuma sevk, ihtisas hastanelerinde muayene ve tedavi için.

Bu önlemler, bronşiyal sürecin seyrinin özellikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı, hastanın yaşı ve mesleği, çalışma ve yaşam koşulları dikkate alınarak geliştirilmiştir. Dispanser gözleme alınan tüm hastalar için “Dispanser gözlem kontrol kartı” doldurulur. Sağlık durumunu değiştirmedeki dinamikler, ayakta tedavi gören tıbbi kayıtlara yansır (f. 025/y). Her hastanın tıbbi muayenesinin etkinliğinin bireysel değerlendirmesine ek olarak, aşağıdaki göstergeleri yansıtan tüm gözlenen hasta grubunun tıbbi muayenesinin sonuçları hakkında yıllık olarak bir rapor derlenir: geçici sakatlığın sıklığı ve süresi yılda 1 hasta başına; sakatlığa ilk çıkış, emek rehabilitasyonu hakkında veriler; bir dispanser kayıt grubundan diğerine transfer edilen hasta sayısı; ölüm bilgisi. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı (St. Petersburg) Devlet Pulmonoloji Araştırma Merkezi'ne göre, anti-nüks tedavisi kursları ile uygun şekilde organize edilmiş bir tıbbi muayene, KOAH alevlenmelerinin sıklığını ve sakatlık gün sayısını 2 azaltır. -3 kez.

Önerilen planın yasal dayanağı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 20.10.1997 tarihli emridir. 307 "Rusya Federasyonu nüfusu için pulmonolojik bakımın organizasyonunu iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında", 2, 3 numaralı ekleri.

Başvuru No. 2 Pik ekspiratuar hacim akışı-sv (l/dak) için standart değerler

çocuklar (15 yaşına kadar)

Uygulama №3

Solunan tıbbi ürünler için tahmini yıllık gereksinimKOAH tedavisinde kullanılan ilaçlar

"Kortikosteroidlerle yapılan deneme tedavisine olumlu bir yanıtla - ilaçlar.

Emelianov A.V. Obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda acil bakım için nebulizatör tedavisinin kullanımı, S-P. 2001, sayfa 36

Kokosov A.N. Kronik bronşitin tanımı ve sınıflandırılması // Kitapta. "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı", ed. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, s. 111-117

Kokosov A.N. Kronik basit (obstrüktif olmayan) bronşit. // Kitapta. "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı", ed. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, s. 117-129

KOAH için Klyachkin L. M. Rehabilitasyon programları. // Kitapta. "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı", ed. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, s. 303-305

Endüstriyel işletmelerde KOAH'ın kapsamlı önlenmesi. // St.Petersburg, 1993 Yönergeler. Prof. Korovina O.V., Gorbenko P.P. ve diğerleri, s. otuz

9. 10. 1998 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri No. 300 "Spesifik olmayan akciğer hastalıkları (yetişkin popülasyon) olan hastaların tanı ve tedavisi için standartlar (protokoller)".

Solovyov K. I. Novgorod bölgesi popülasyonunda kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarının prevalansı. // BDT ülkelerinin üniversiteler arası koleksiyonu "Klinik Tıp", cilt 6, V. Novgorod, Alma-Ata, s. 290-293.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Federal program Moskova, 1999, s. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Khmelkov N. G. Kronik obstrüktif bronşit, // Yönergeler, M. 1997, s. 16

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), akciğerlerin yetersiz havalandırılmasının, yani içinden hava girmesinin eşlik ettiği bir hastalıktır. Aynı zamanda, hava beslemesinin ihlali, tam olarak bronş açıklığında tıkayıcı bir azalma ile ilişkilidir. Hastalarda bronş tıkanıklığı sadece kısmen geri dönüşümlüdür, bronşların lümeni tamamen restore edilmez.

Patolojinin kademeli olarak ilerleyen bir seyri vardır. Havadaki zararlı yabancı maddelerin, gazların ve tozun varlığına solunum organlarının aşırı inflamatuar ve obstrüktif yanıtı ile ilişkilidir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı - nedir bu?

Geleneksel olarak KOAH, akciğerlerde obstrüktif bronşit ve amfizemi (şişkinlik) içerir.

Kronik (obstrüktif) bronşit, klinik olarak belirlenen bronş ağacının iltihaplanmasıdır. Balgamlı öksürüğü olan bir hasta. Son iki yılda bir kişi toplamda en az üç aydır öksürüyor olmalıdır. Öksürüğün süresi daha kısa ise kronik bronşit tanısı konmaz. Varsa, bir doktora danışın - tedavinin erken başlatılması patolojinin ilerlemesini yavaşlatabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının prevalansı ve önemi

Patoloji küresel bir sorun olarak kabul edilmektedir. Bazı ülkelerde nüfusun %20'sini etkiler (örneğin Şili'de). Ortalama olarak, 40 yaşından büyük kişilerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı erkeklerin yaklaşık %11-14'ünde ve kadınların %8-11'inde görülür. Kırsal nüfus arasında patoloji, kent sakinleri arasında yaklaşık iki kat daha sık görülür. Yaşla birlikte, KOAH insidansı artar ve 70 yaşına gelindiğinde, her ikinci kırsal bölge sakini - bir adam obstrüktif akciğer hastalığından muzdariptir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı dünyada dördüncü önde gelen ölüm nedenidir. Ondan ölüm artıyor ve kadınlar arasında bu patolojiden ölüm oranında bir artış eğilimi var.

KOAH ile ilişkili ekonomik maliyetler, astımlı hastaları tedavi etmenin maliyetini iki kat atlayarak ilk sırada yer alır. En büyük kayıplar, ileri evredeki hastalar için yatan hasta bakımında ve ayrıca obstrüktif sürecin alevlenmelerinin tedavisinde düşer. İşe dönerken geçici sakatlık ve azalan verimlilik dikkate alındığında, Rusya'daki ekonomik kayıplar yılda 24 milyar rubleyi aşıyor.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı önemli bir sosyal ve ekonomik sorundur. Belirli bir hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar ve sağlık sistemine ağır bir yük getirir. Bu nedenle, bu hastalığın önlenmesi, zamanında teşhis ve tedavisi çok önemlidir.

KOAH'ın nedenleri ve gelişimi

Vakaların %80-90'ında kronik obstrüktif akciğer hastalığına sigara neden olur. Sigara içenler grubu bu patolojiden en yüksek ölüm oranına sahiptir, pulmoner ventilasyonda daha hızlı geri dönüşü olmayan değişikliklere, daha belirgin semptomlara sahiptirler. Bununla birlikte, sigara içmeyenlerde patoloji de ortaya çıkar.

Bir alevlenme yavaş yavaş gelişebilir veya örneğin bakteriyel bir enfeksiyonun arka planına karşı aniden ortaya çıkabilir. Şiddetli bir alevlenme, gelişmeye veya akut kalp yetmezliğine neden olabilir.

KOAH formları

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının belirtileri büyük ölçüde sözde fenotipe bağlıdır - her hastanın bireysel özelliklerinin toplamı. Geleneksel olarak, tüm hastalar iki fenotipe ayrılır: bronşit ve amfizematöz.

Bronşit obstrüktif tipte, kliniğe bronşit belirtileri hakimdir - balgamlı öksürük. Amfizematöz tipte nefes darlığı baskındır. Bununla birlikte, "saf" fenotipler nadirdir, genellikle hastalığın karışık bir resmi vardır.

KOAH'ta bazı klinik fenotip belirtileri:

Bu formlara ek olarak, obstrüktif hastalığın başka fenotipleri de vardır. Bu nedenle, son zamanlarda örtüşme fenotipi, yani KOAH ve kombinasyonu hakkında çok şey yazıldı. Bu form astımı olan sigara içen hastalarda gelişir. KOAH'lı tüm hastaların yaklaşık %25'inin geri dönüşümlü olduğu ve balgamlarında eozinofillerin bulunduğu gösterilmiştir. Bu tür hastaların tedavisinde kullanım etkilidir.

Yılda iki veya daha fazla alevlenmenin eşlik ettiği veya yılda bir kereden fazla hastaneye yatış ihtiyacının eşlik ettiği bir hastalık şekli tahsis edin. Bu, obstrüktif hastalığın ciddi bir seyrini gösterir. Her alevlenmeden sonra akciğer fonksiyonu daha da kötüleşir. Bu nedenle, bu tür hastaların tedavisine bireysel bir yaklaşım gereklidir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, vücudun sistemik inflamasyon şeklinde tepkisine neden olur. Öncelikle iskelet kaslarını etkiler, bu da KOAH hastalarında zayıflığı artırır. Enflamasyon kan damarlarını da etkiler: ateroskleroz gelişimi hızlanır, koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve felç riski artar, bu da KOAH'lı hastalarda mortaliteyi artırır.

Bu hastalıkta sistemik inflamasyonun diğer belirtileri osteoporoz (kemik yoğunluğunda ve kırıklarda azalma) ve anemidir (kandaki hemoglobin miktarında azalma). KOAH'taki nöropsikiyatrik bozukluklar, uyku bozukluğu, kabuslar, depresyon, hafıza bozukluğu ile temsil edilir.

Bu nedenle, hastalığın semptomları birçok faktöre bağlıdır ve hastanın yaşamı boyunca değişir.

Obstrüktif hastalığın tanı ve tedavisi hakkında bilgi edinin.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)- semptomlar ve tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedir? 25 yıllık deneyime sahip bir ultrason doktoru olan Dr. Nikitin I. L.'nin makalesinde oluşum nedenlerini, teşhis ve tedavi yöntemlerini analiz edeceğiz.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)- 45 yaş üstü insanlar için ölüm nedenleri sıralamasında ilerleyen, ivme kazanan bir hastalık. Bugüne kadar, hastalık dünyadaki önde gelen ölüm nedenleri arasında 6. sırada yer alırken, DSÖ tahminlerine göre 2020 yılında KOAH 3. sırada yer alacaktır.

Bu hastalık, hastalığın ana semptomlarının, özellikle sigara içmenin, sigara içmeye başladıktan sadece 20 yıl sonra ortaya çıkması nedeniyle sinsidir. Uzun süre klinik belirtiler vermez ve asemptomatik olabilir, ancak tedavinin yokluğunda hava yolu tıkanıklığı belirsiz bir şekilde ilerler, bu da geri döndürülemez hale gelir ve erken sakatlığa ve genel olarak yaşam beklentisinde azalmaya yol açar. Bu nedenle, KOAH konusu bugün özellikle alakalı görünmektedir.

KOAH'ın hastalık ilerleme eğiliminde olduğu için başlangıç ​​evrelerinde erken tanının önemli olduğu birincil kronik bir hastalık olduğunu bilmek önemlidir.

Doktor Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) teşhisi koyduysa, hastanın bir takım soruları vardır: bu ne anlama geliyor, ne kadar tehlikeli, yaşam tarzında neleri değiştirmeli, hastalığın seyri için prognoz nedir?

Yani, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH bronş lümeninin daralması nedeniyle solunum yetmezliğine yol açan küçük bronşlara (hava yollarına) zarar veren kronik inflamatuar bir hastalıktır. Zamanla akciğerlerde amfizem gelişir. Bu, akciğerlerin esnekliğinin, yani nefes alma sırasında büzülme ve genişleme yeteneğinin azaldığı bir durumun adıdır. Aynı zamanda, akciğerler sürekli olarak soluma durumundadır, ekshalasyon sırasında bile normal gaz değişimini bozan ve solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açan her zaman çok fazla hava vardır.

KOAH Nedenlerişunlardır:

• zararlı çevresel faktörlere maruz kalma;
• sigara içmek;
• mesleki tehlike faktörleri (kadmiyum, silikon içeren toz);
• genel çevre kirliliği (araba egzoz gazları, SO 2 , NO 2);
• sık solunum yolu enfeksiyonları;
• kalıtım;
• a1-antitripsin eksikliği.

Benzer semptomlar yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı belirtileri

KOAH- yaşamın ikinci yarısının bir hastalığı, genellikle 40 yıl sonra gelişir. Hastalığın gelişimi, genellikle hasta tarafından fark edilmeyen kademeli uzun bir süreçtir.

Doktora danışmak zorunda kaldı nefes darlığı ve öksürük- hastalığın en yaygın semptomları (nefes darlığı neredeyse sabittir; öksürük sık ve her gün, sabahları balgamla birlikte).

Tipik KOAH hastası, egzersiz sırasında sık sık nefes darlığından şikayet eden 45-50 yaşında bir sigara içicisidir.

Öksürük- hastalığın en erken semptomlarından biri. Genellikle hastalar tarafından hafife alınır. Hastalığın ilk aşamalarında öksürük epizodiktir, ancak daha sonra günlük hale gelir.

Balgam ayrıca hastalığın nispeten erken bir belirtisidir. İlk aşamalarda, özellikle sabahları küçük miktarlarda salınır. Sümüksü karakter. Pürülan bol balgam, hastalığın alevlenmesi sırasında ortaya çıkar.

nefes darlığı hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar ve ilk başta sadece önemli ve yoğun fiziksel eforla not edilir, solunum yolu hastalıkları ile artar. Gelecekte, nefes darlığı değiştirilir: normal fiziksel efor sırasında oksijen eksikliği hissi, şiddetli solunum yetmezliği ile değiştirilir ve zamanla yoğunlaşır. Bir doktora görünmek için yaygın bir neden haline gelen nefes darlığıdır.

KOAH ne zaman şüphelenilebilir?

İşte KOAH erken tanı algoritmasının birkaç sorusu:

• Günde birkaç kez öksürüyor musunuz? Seni rahatsız ediyor mu?
• Öksürük balgam veya mukus üretir mi (sıklıkla/günlük)?
• Yaşıtlarınıza göre daha hızlı/daha sık nefes darlığı çekiyor musunuz?
• 40 yaşın üzerinde misin?
• Sigara kullanıyor musunuz veya daha önce hiç içtiniz mi?

2'den fazla soruya olumlu cevap verilirse, bronkodilatör testi ile spirometri gereklidir. Test göstergesi FEV 1 / FVC ≤ 70 olduğunda, KOAH'tan şüphelenilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının patogenezi

KOAH'ta hem hava yolları hem de akciğer dokusu olan akciğer parankimi etkilenir.

Hastalık, mukuslarının tıkanması ile küçük hava yollarında başlar, buna peribronşiyal fibroz oluşumu (bağ dokusunun yoğunlaşması) ve obliterasyon (boşluğun aşırı büyümesi) ile iltihaplanma eşlik eder.

Oluşan patoloji ile bronşit bileşeni şunları içerir:

Amfizematöz bileşen, solunum yolunun son bölümlerinin - alveolar duvarların ve önemli ölçüde genişletilmiş hava boşluklarının oluşumu ile destekleyici yapıların tahrip olmasına yol açar. Hava yollarının bir doku çerçevesinin olmaması, ekspiratuar bronşiyal kollapsa neden olan ekshalasyon sırasında dinamik olarak çökme eğilimi nedeniyle daralmalarına yol açar.

Ek olarak, alveolar-kılcal membranın tahrip olması, akciğerlerdeki gaz değişim süreçlerini etkileyerek diffüz kapasitelerini azaltır. Sonuç olarak, oksijenasyonda (kanın oksijen doygunluğu) ve alveolar ventilasyonda bir azalma olur. Yetersiz perfüze olmuş bölgelerin aşırı havalandırılması, ölü boşluğun havalandırılmasında bir artışa ve karbondioksit CO2'nin çıkarılmasının ihlaline yol açar. Alveolar-kılcal yüzey alanı azalır, ancak bu anormallikler görünmediğinde, istirahatte gaz değişimi için yeterli olabilir. Bununla birlikte, fiziksel aktivite sırasında, oksijen ihtiyacı arttığında, ek gaz değişim birimleri rezervi yoksa, hipoksemi oluşur - kanda oksijen eksikliği.

KOAH'lı hastalarda uzun süreli varoluş sırasında ortaya çıkan hipoksemi, bir dizi adaptif reaksiyonu içerir. Alveolar-kılcal birimlerdeki hasar, pulmoner arterde basınç artışına neden olur. Bu koşullar altında kalbin sağ ventrikülü, pulmoner arterdeki artan basıncın üstesinden gelmek için daha fazla basınç geliştirmesi gerektiğinden, hipertrofi yapar ve genişler (sağ ventrikül kalp yetmezliğinin gelişmesiyle). Ek olarak, kronik hipoksemi, daha sonra kan viskozitesini artıran ve sağ ventrikül yetmezliğini şiddetlendiren eritropoezde bir artışa neden olabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının komplikasyonları

KOAH'ın komplikasyonları enfeksiyonlar, solunum yetmezliği ve kronik kor pulmonaledir. Bronkojenik karsinom (akciğer kanseri), hastalığın doğrudan bir komplikasyonu olmasa da KOAH hastalarında daha sık görülür.

Solunum yetmezliği- ya arteriyel kandaki O2 ve CO2 geriliminin normal seviyede tutulmasının sağlanmadığı ya da dış solunum sisteminin artan çalışması nedeniyle elde edildiği dış solunum cihazının durumu. Esas olarak nefes darlığı olarak kendini gösterir.

Kronik kor pulmonale- Pulmoner dolaşımdaki kan basıncının artmasıyla ortaya çıkan, sırasıyla pulmoner hastalıkların bir sonucu olarak gelişen kalbin sağ kısımlarının artması ve genişlemesi. Hastaların temel şikayeti de nefes darlığıdır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı teşhisi

Hastalarda öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı için risk faktörleri tanımlanmışsa, hepsinin KOAH tanısı olduğu varsayılmalıdır.

Tanı koymak için veriler dikkate alınır Klinik muayene(şikayetler, anamnez, fizik muayene).

Fizik muayene, uzun süreli bronşitin karakteristik semptomlarını ortaya çıkarabilir: "saat gözlüğü" ve / veya "bateri" (parmakların deformitesi), takipne (hızlı nefes alma) ve nefes darlığı, göğüs şeklinde bir değişiklik (namlu) - şekilli form amfizemin karakteristiğidir), solunum sırasında küçük hareketliliği, solunum yetmezliği gelişmesiyle interkostal boşlukların geri çekilmesi, akciğer sınırlarının inişi, vurmalı sesin kutu sesine değişmesi, veziküler solunumun zayıflaması veya zorla ekshalasyonla artan kuru hırıltı (yani, derin bir nefesten sonra hızlı bir ekshalasyon). Kalp sesleri güçlükle duyulabilir. Daha sonraki aşamalarda yaygın siyanoz, şiddetli nefes darlığı ve periferik ödem oluşabilir. Kolaylık sağlamak için hastalık iki klinik forma ayrılır: amfizematöz ve bronşit. Pratik tıpta olmasına rağmen, hastalığın karışık bir formunun vakaları daha yaygındır.

KOAH tanısında en önemli adım, solunum fonksiyonunun analizi (RF). Sadece tanıyı belirlemek değil, aynı zamanda hastalığın şiddetini belirlemek, bireysel bir tedavi planı hazırlamak, tedavinin etkinliğini belirlemek, hastalığın seyrinin prognozunu netleştirmek ve çalışma yeteneğini değerlendirmek de gereklidir. FEV 1 / FVC yüzdesinin belirlenmesi en sık tıbbi uygulamada kullanılır. Akciğerlerin zorlu vital kapasitesi FEV 1 / FVC'ye ilk saniyede zorlu ekspiratuar hacminde %70'e varan bir azalma, uygun değerin korunmuş FEV 1 > %80'inde bile hava akımı sınırlamasının ilk işaretidir. Bronkodilatörlerle önemli ölçüde değişmeyen düşük bir tepe ekspiratuar hava akımı hızı da KOAH'ı destekler. Yeni teşhis edilen şikayetler ve solunum fonksiyonlarındaki değişiklikler ile spirometri yıl boyunca tekrarlanır. Tıkanma, yılda en az 3 kez (tedaviden bağımsız olarak) ortaya çıkarsa kronik olarak tanımlanır ve KOAH tanısı konur.

FEV izleme 1 tanıyı doğrulamak için önemli bir yöntemdir. FEV 1'in spireometrik ölçümü birkaç yıl boyunca tekrar tekrar yapılır. Olgun yaştaki insanlar için FEV 1'deki yıllık düşüş normu yılda 30 ml'dir. KOAH'lı hastalar için, böyle bir düşüşün tipik bir göstergesi yılda 50 ml veya daha fazladır.

bronkodilatör testi- maksimum FEV 1'in belirlendiği, KOAH'ın evresi ve ciddiyetinin belirlendiği ve bronşiyal astımın hariç tutulduğu (sonuç pozitifse), taktiklerin ve tedavi hacminin seçildiği, tedavinin etkinliği değerlendirildiği birincil muayene ve hastalığın seyri tahmin edilir. KOAH'ı bronşiyal astımdan ayırt etmek çok önemlidir, çünkü bu yaygın hastalıklar aynı klinik tezahüre sahiptir - bronko-obstrüktif sendrom. Bununla birlikte, bir hastalığı tedavi etme yaklaşımı diğerinden farklıdır. Tanıdaki ana ayırt edici özellik, bronşiyal astımın karakteristik bir özelliği olan bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olmasıdır. CO teşhisi konan kişilerin Bir bronkodilatör aldıktan sonra BL, FEV'deki yüzde artış 1 - orijinalin %12'sinden az (veya ≤200 ml) ve bronşiyal astımlı hastalarda genellikle %15'i aşar.

Göğüs röntgeniyardımcı işareti var Chenie, çünkü değişiklikler sadece hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkıyor.

EKG kor pulmonale'nin karakteristiği olan değişiklikleri saptayabilir.

ekokardiyografi pulmoner hipertansiyon semptomlarını ve sağ kalpteki değişiklikleri tespit etmek için gereklidir.

Genel kan analizi- Hemoglobin ve hematokrit değerlendirmesinde kullanılabilir (eritrositoza bağlı olarak yükselebilir).

Kandaki oksijen seviyesinin belirlenmesi(SpO 2) - nabız oksimetresi, ciddi bronş tıkanıklığı olan hastalarda kural olarak solunum yetmezliğinin şiddetini netleştirmek için invazif olmayan bir çalışma. İstirahatte belirlenen %88'den az kan oksijen doygunluğu, ciddi hipoksemiyi ve oksijen tedavisi ihtiyacını gösterir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisi

KOAH tedavisi yardımcı olur:

• klinik belirtilerin azaltılması;
• fiziksel aktiviteye artan tolerans;
• hastalık ilerlemesinin önlenmesi;
• komplikasyonların ve alevlenmelerin önlenmesi ve tedavisi;
• yaşam kalitesini iyileştirmek;
• mortalitede azalma.

Tedavinin ana alanları şunları içerir:

• risk faktörlerinin etki derecesini zayıflatmak;
• Eğitim programları;
• tıbbi tedavi.

Risk faktörlerinin etki derecesini zayıflatmak

Sigarayı bırakmak gereklidir. Bu, KOAH geliştirme riskini azaltmanın en etkili yoludur.

Mesleki tehlikeler de yeterli havalandırma ve hava temizleyicileri kullanılarak kontrol edilmeli ve azaltılmalıdır.

Eğitim programları

KOAH için eğitim programları şunları içerir:

• hastalık hakkında temel bilgiler ve hastaların sigarayı bırakmaya teşvik edilmesiyle tedaviye genel yaklaşımlar;
• bireysel inhalatörlerin, aralayıcıların, nebülizörlerin nasıl doğru şekilde kullanılacağına dair eğitim;
• tepe akış ölçerler kullanarak kendi kendini kontrol etme uygulaması, acil durumda kendi kendine yardım önlemleri çalışması.

Hasta eğitimi, hasta yönetiminde önemli bir rol oynar ve sonraki prognozu etkiler (Kanıt A).

Pik akış ölçümü yöntemi, hastanın günlük olarak tepe zorlu ekspiratuar hacmi bağımsız olarak kontrol etmesine olanak tanır - bu, FEV 1 değeriyle yakından ilişkili bir göstergedir.

KOAH'lı hastalara her aşamada egzersiz toleransını artırmak için beden eğitimi programları gösterilir.

Tıbbi tedavi

KOAH için farmakoterapi, hastalığın evresine, semptomların ciddiyetine, bronş tıkanıklığının ciddiyetine, solunum veya sağ ventrikül yetmezliğinin varlığına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. KOAH ile savaşan ilaçlar, bir atağı hafifletmek ve bir atağın gelişmesini önlemek için ilaçlara ayrılır. Solunan ilaç formları tercih edilir.

Nadir görülen bronkospazm ataklarını durdurmak için kısa etkili β-agonistlerin solunması reçete edilir: salbutamol, fenoterol.

Nöbetlerin önlenmesi için hazırlıklar:

• formoterol;
• tiotropyum bromür;
• kombine müstahzarlar (berotek, berovent).

İnhalasyon kullanımı mümkün değilse veya etkinlikleri yetersizse, teofilin gerekli olabilir.

KOAH'ın bakteriyel alevlenmesi ile antibiyotik gereklidir. Kullanılabilir: günde 3 kez amoksisilin 0,5-1 g, üç gün boyunca azitromisin 500 mg, günde 1 kez klaritromisin CP 1000 mg, günde 2 kez 500 mg klaritromisin, günde 2 kez 625 mg amoksisilin + klavulanik asit, sefuroksim Günde iki kez 750 mg.

İnhalasyon yoluyla da uygulanan glukokortikosteroidler (beklometazon dipropionat, flutikazon propiyonat), KOAH semptomlarını hafifletmeye de yardımcı olur. KOAH stabil ise, sistemik glukokortikosteroidlerin atanması endike değildir.

KOAH'lı hastalarda geleneksel balgam söktürücüler ve mukolitiklerin çok az olumlu etkisi vardır.

Kısmi oksijen basıncı (pO 2) 55 mm Hg olan şiddetli hastalarda. Sanat. ve daha az istirahatte oksijen tedavisi endikedir.

Tahmin etmek. Önleme

Hastalığın prognozu KOAH'ın evresinden ve tekrarlayan alevlenmelerin sayısından etkilenir. Aynı zamanda, herhangi bir alevlenme, sürecin genel seyrini olumsuz etkiler, bu nedenle, KOAH'ın mümkün olan en erken teşhisi oldukça arzu edilir. Herhangi bir KOAH alevlenmesinin tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Alevlenmeyi tamamen tedavi etmek de önemlidir, hiçbir durumda “bacaklarda” taşınmasına izin verilmez.

Genellikle insanlar, II. orta aşamadan başlayarak tıbbi yardım için bir doktora görünmeye karar verirler. III. aşamada, hastalık hasta üzerinde oldukça güçlü bir etkiye sahip olmaya başlar, semptomlar daha belirgin hale gelir (artan nefes darlığı ve sık alevlenmeler). IV. aşamada yaşam kalitesinde gözle görülür bir bozulma olur, her alevlenme yaşamı tehdit eder hale gelir. Hastalığın seyri sakatlayıcı hale gelir. Bu aşamaya solunum yetmezliği eşlik eder, kor pulmonale gelişimi dışlanmaz.

Hastalığın prognozu, hastanın tıbbi tavsiyelere uymasından, tedaviye uyumdan ve sağlıklı bir yaşam tarzından etkilenir. Sigara içmeye devam etmek hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur. Sigarayı bırakmak, hastalığın daha yavaş ilerlemesine ve FEV1'de daha yavaş düşüşe yol açar. Hastalığın ilerleyici bir seyri olması nedeniyle, birçok hasta ömür boyu ilaç almaya zorlanır, birçoğu alevlenmeler sırasında giderek artan dozlar ve ek fonlar gerektirir.

KOAH'ı önlemenin en iyi yolları şunlardır: iyi beslenme, vücudun sertleşmesi, makul fiziksel aktivite ve zararlı faktörlere maruz kalmanın dışlanması dahil sağlıklı bir yaşam tarzı. KOAH alevlenmelerinin önlenmesi için sigarayı bırakmak mutlak bir koşuldur. KOAH teşhisi konulurken mevcut mesleki tehlikeler, iş değiştirmek için yeterli bir nedendir. Önleyici tedbirler ayrıca hipotermiden kaçınmak ve SARS'lı kişilerle teması sınırlamaktır.

Alevlenmeleri önlemek için KOAH'lı hastalara yıllık influenza aşısı gösterilmektedir. 65 yaş ve üzeri KOAH'lı kişiler ve FEV1'i olan hastalar< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.