Kronik prostatit: antibiyotiklerle tedavi. Bakteriyel prostatit için tedavi rejimi Hangi ilaç en iyisidir

"Prostatit" terimi, prostat bezinde (PG) iltihaplanma varlığına atıfta bulunur. Kronik prostatit, ürogenital sistemde komplikasyonlara neden olan en yaygın ürolojik hastalıktır. 20-60 yaş arası erkekler arasında, vakaların %20-30'unda kronik prostatit görülür ve bunların sadece %5'i bir ürologdan yardım ister. Uzun bir seyir ile, kronik prostatitin klinik belirtileri, kural olarak, vezikülit ve üretrit semptomları ile birleştirilir.

Kronik prostatit gelişimi, hipodinamik, azalmış bağışıklık, sık hipotermi, pelvik organlarda bozulmuş lenfatik dolaşım, genitoüriner sistem organlarında çeşitli bakteri türlerinin kalıcılığı ile teşvik edilir. Bilgisayar teknolojisi çağında, hareketsiz bir yaşam tarzı sadece prostatite değil, aynı zamanda kardiyovasküler sistem ve kas-iskelet sistemi ile ilgili sorunlara da yol açar.

Şu anda, çok sayıda kronik prostatit sınıflandırması vardır, ancak pratik açıdan en eksiksiz ve kullanışlı olanı, 1995 yılında yayınlanan Amerikan Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) sınıflandırmasıdır. Bu sınıflandırmaya göre, dört kategori vardır. prostatit:

• I (NIH kategori I): ​​akut prostatit - pankreasın akut enfeksiyonu;
• II (NIH kategori II): CKD, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ile karakterize pankreasın kronik bir enfeksiyonudur;
• III (NIH kategori III): kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu - pelvik bölgede en az 3 aydır rahatsızlık veya ağrı belirtileri. standart kültürel yöntemlerle tespit edilen üropatojenik bakterilerin yokluğunda;
• IIIA: kronik pelvik ağrının inflamatuar sendromu (abakteriyel prostatit);
• IIIB: kronik pelvik ağrının inflamatuar olmayan sendromu (prostatodini);
• IV (NIH kategori IV): prostatit semptomlarının yokluğunda başka bir hastalık için muayene edilen erkeklerde bulunan asemptomatik prostatit.

OBP ciddi bir inflamatuar hastalıktır ve vakaların %90'ında kendiliğinden veya ürogenital sistemde ürolojik manipülasyonlardan sonra ortaya çıkar.

Bakteri kültürlerinin sonuçlarının istatistiksel analizi, vakaların %85'inde Escherichia coli ve Enterococcus faecalis'in pankreas salgısının bakteri kültürüne ekildiğini buldu. Bakteriler Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. çok daha az yaygındır. OBP'nin komplikasyonları, epididimit, prostat apsesi, kronik bakteriyel prostatit ve ürosepsis gelişimi ile birlikte oldukça sık görülür. Yeterli tedavinin hızlı ve etkili bir şekilde atanması ile ürosepsis ve diğer komplikasyonların gelişimi durdurulabilir.

Kronik bakteriyel prostatit (CKD)

KBH, 25 ila 55 yaş arasındaki erkekler arasında en sık görülen ürolojik hastalıktır, pankreasın spesifik olmayan bir iltihabıdır. Kronik nonspesifik prostatit, genç ve orta yaşlı erkeklerin yaklaşık %20-30'unda görülür ve sıklıkla çiftleşme ve doğurganlık işlevlerinde bozulma eşlik eder. Kronik prostatitin özelliği olan şikayetler, 20 ila 50 yaş arasındaki erkeklerin %20'sini rahatsız eder, ancak bunların sadece üçte ikisi tıbbi yardım arar [Pushkar D.Yu., Segal A.Ş., 2004; Nickel J. ve diğerleri, 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Erkeklerin %5-10'unun CKD'den muzdarip olduğu tespit edilmiştir, ancak görülme sıklığı sürekli artmaktadır.

Escherichia coli ve Enterococcus faecalis, vakaların% 80'inde bu hastalığın etken maddeleri arasında baskındır, gram pozitif bakteriler olabilir - stafilokoklar ve streptokoklar. Koagülaz negatif stafilokoklar, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. ve anaerobik mikroorganizmalar pankreasta lokalizedir, ancak hastalığın gelişimindeki rolleri hala tartışma konusudur ve henüz tam olarak açık değildir.

Prostatite neden olan bakteriler sadece akut ve kronik bakteriyel prostatitlerde kültürlenebilir. Antibakteriyel tedavi, tedavinin temelidir ve antibiyotiklerin kendileri oldukça etkili olmalıdır.

Kronik bakteriyel prostatit tedavisinde antibiyotik tedavisi seçimi oldukça geniştir. Bununla birlikte, en etkili olan, prostata kolayca nüfuz edebilen ve gerekli konsantrasyonu yeterince uzun bir süre koruyabilen antibiyotiklerdir. Drusano G.L.'nin eserlerinde gösterildiği gibi. et al. (2000), levofloksasin günde 1 kez 500 mg dozunda. uzun süre korunan prostatın salgılanmasında yüksek konsantrasyon oluşturur. Yazarlar, hastalarda radikal prostatektomiden iki gün önce levofloksasin kullanarak olumlu sonuçlar kaydettiler. Oral siprofloksasin de prostatta birikme özelliğine sahiptir. Siprofloksasin kullanma fikri de birçok ürolog tarafından başarılı bir şekilde ortaya atılmıştır. Prostat ameliyatından önce siprofloksasin ve levofloksasin kullanımına yönelik bu şemalar tamamen haklıdır. Bu ilaçların prostatta yüksek birikimi, özellikle kalıcı kronik bakteriyel prostatitin arka planına karşı, postoperatif inflamatuar komplikasyon riskini azaltır.

Kronik prostatit tedavisinde elbette antibiyotiklerin prostata nüfuz etme kabiliyetini hesaba katmak gerekir. Ek olarak, bazı bakterilerin biyofilm sentezleme yeteneği tedavi sonuçlarını bozabilir. Antibiyotiklerin bakteriler üzerindeki etkinliğine ilişkin çalışmalar birçok yazar tarafından incelenmiştir. Örneğin, M. Garcia–Castillo ve ark. (2008) in vitro çalışmalar yürütmüş ve ureaplasma urealiticum ve ureaplasma parvum'un, özellikle tetrasiklinler, siprofloksasin, levofloksasin ve klaritromisin gibi antibiyotiklerin etkinliğini azaltan biyofilm oluşturma konusunda iyi bir yeteneğe sahip olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, levofloksasin ve klaritromisin, oluşan biyofilmlerden nüfuz etme kabiliyetine sahip olan patojen üzerinde etkili bir şekilde hareket etti. Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak biyolojik filmlerin oluşumu, antibiyotiğin nüfuz etmesini zorlaştırır, bu da patojen üzerindeki etkisinin etkinliğini azaltır.

Daha sonra, Nikel J.C. et al. (1995), bir kronik prostatit modelini bazı antibiyotiklerle, özellikle norfloksasinle tedavi etmenin etkisizliğini gösterdi. Yazarlar 20 yıl önce, koruyucu bir mekanizma olarak düşünülmesi gereken bakterilerin kendileri tarafından biyofilm oluşumu nedeniyle norfloksasinin etkisinin azaldığını öne sürmüşlerdir. Bu nedenle, kronik prostatit tedavisinde, oluşan biyofilmleri atlayarak bakterilere etki eden ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Ek olarak, antibiyotik prostat bezinin dokularında iyi birikmelidir. Makrolidlerin, özellikle klaritromisin'in E. coli ve enterokok tedavisinde etkisiz olduğunu göz önünde bulundurarak, çalışmamızda levofloksasin ve siprofloksasini tercih ettik ve kronik bakteriyel prostatit tedavisinde etkilerini değerlendirdik.

Kronik Prostatit/Kronik Pelvik Ağrı Sendromu (CP/CPPS)

CP ve CPPS'nin etiyolojisi çoğu durumda belirsizliğini koruyor. Bununla birlikte, bu patolojinin gelişim mekanizmalarının analizi, ana nedensel faktörlerini tanımlamamıza izin verir.

1. Enfeksiyöz bir ajanın varlığı. DNA içeren bakteriyel patojenler, hastaların muayenesi sırasında prostat salgılarında sıklıkla bulunur, bu da dolaylı olarak pankreas ile ilgili patojenitelerini gösterebilir. Bazı patojenlerin, özellikle Enterococcus cinsinin diğer bakterileri olan Escherichia coli'nin DNA yapısını restore etme yeteneği, mikroorganizmaların kendilerini göstermeden uzun süre gizli bir durumda var olmalarını sağlar. Bu, kültürel çalışmaların verileriyle kanıtlanmıştır. Antibiyotik tedavisinden sonra, prostat salgısının bakteri kültürleri negatiftir. Ancak bir süre sonra, kültür ürünlerinde kendi DNA yapılarını yeniden oluşturabilen bakteriler tekrar ortaya çıkar.
2. Detrüsörün düzenlenmesi işlevinin ihlali. Disürik fenomenin şiddeti farklı hastalarda değişebilir. HP tamamen asemptomatik olabilir. Bununla birlikte, ultrason verileri SP'li hastalarda artık idrarın görünümünü doğrulamaktadır. Bu, ağrı nöroreseptörlerinin aşırı uyarılmasına ve mesanenin eksik boşalma hissinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
3. Azaltılmış bağışıklık. CPP'li hastalarda yürütülen immünolojik çalışmalar, immünogramda önemli değişiklikler gösterdi. Çoğu hastada inflamatuar sitokinlerin sayısı istatistiksel olarak arttı. Aynı zamanda, bir otoimmün sürecin görünümünü doğrulayan anti-inflamatuar sitokinlerin seviyesi azaldı.
4. İnterstisyel sistit görünümü. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006), SP'li hastalarda potasyum intraveziküler testinin duyarlılığında bir artış olduğunu göstermiştir. Ancak elde edilen veriler şu anda tartışılmaktadır - izole bir CP ve interstisyel sistit görünümü olasılığı göz ardı edilmemektedir.
5. Dayanılmaz ağrının ortaya çıkmasında nörojenik faktör. Klinik ve deneysel veriler, kökeninde ana rolü pankreastaki inflamatuar değişikliklere yanıt veren spinal ganglionlar tarafından oynanan pelvik ağrının kaynağını doğrulamıştır.
6. Pelvik organlarda venöz staz ve lenfostazın görünümü. Hipodinamik faktör varlığı olan hastalarda pelvik organlarda durgunluk meydana gelir. Aynı zamanda, venöz tıkanıklık not edilir. SP gelişimi ile hemoroid arasında patogenetik bir ilişki doğrulanmıştır. Bu hastalıkların kombinasyonu, venöz staz görünümüne bağlı olarak, hastalıkların başlangıcının genel patogenetik mekanizmasını doğrulayan oldukça sık görülür. Pelvik organlardaki lenfostasis ayrıca pankreastan lenf çıkışının ihlaline katkıda bulunur ve diğer olumsuz faktörlerin bir kombinasyonu ile hastalığın gelişmesine yol açar.
7. Alkolün etkisi. Alkolün üreme sistemi üzerindeki etkisi sadece spermatogenez için olumsuz sonuçlara neden olmakla kalmaz, aynı zamanda prostatit dahil olmak üzere kronik inflamatuar hastalıkları da şiddetlendirir.

Asemptomatik kronik prostatit (BCP)

Kronik enflamatuar süreç, prostat dokularının oksijenlenmesinde bir azalmaya yol açar, bu sadece ejakülat parametrelerini değiştirmekle kalmaz, aynı zamanda hücre duvarının yapısına ve prostatın epitel hücrelerinin DNA'sına da zarar verir. Pankreasta neoplastik süreçlerin aktivasyonunun nedeni bu olabilir.

Malzeme ve araştırma yöntemleri

Çalışmaya yaşları 21 ile 66 arasında değişen mikrobiyolojik olarak doğrulanmış CKD (NIH kategori II) olan 94 hasta dahil edildi. Tüm hastalara, CP semptom skalasının (NIH-CPSI) doldurulması, tam kan sayımı (CBC), pankreas salgısının mikrobiyolojik ve immünohistokimyasal incelemesi, atipik hücre içi florayı dışlamak için PCR teşhisi, prostat TRUS, üroflovmetri dahil kapsamlı bir ürolojik muayene yapıldı. . Hastalar 47 kişilik iki eşit gruba ayrıldı, 1. grupta 21-50 yaş arası 39 kişi (% 83), 2. grupta - 41 (% 87) vardı. Grup 1, karmaşık tedavinin bir parçası olarak günde 2 kez 500 mg siprofloksasin aldı. yemeklerden sonra toplam tedavi süresi 3-4 haftaydı. İkinci gruba günde 1 kez 500 mg levofloksasin (Eleflox) verildi, tedavi süresi ortalama 3-4 haftaydı. Aynı zamanda, hastalara anti-inflamatuar tedavi (1 hafta boyunca günde 2 kez 50 mg indometasin içeren fitiller), a-blokerler (tamsulosin 0.4 mg 1 kez / gün) ve fizyoterapi (kılavuzlara göre manyetik lazer tedavisi) reçete edildi. Hastaların tüm tedavi süresi boyunca klinik kontrol yapıldı. 4-5 hafta sonra tedavinin laboratuvar (bakteriyolojik) kalite kontrolü yapıldı. ilacı aldıktan sonra.

Sonuçlar

Tedavi sonuçlarının klinik değerlendirmesi şikayetler, objektif muayene ve ultrason verileri temelinde gerçekleştirildi. Her iki grupta da hastaların çoğu, tedavinin başlangıcından 5-7 gün sonra iyileşme belirtileri gösterdi. Levofloksasin (Eleflox) ve siprofloksasin ile daha ileri tedavi, her iki grupta da tedavinin etkinliğini göstermiştir.

1. grubun hastaları, pankreasın salgılanmasındaki lökosit sayısının normalleşmesinin yanı sıra semptomların önemli ölçüde azaldığını ve kaybolduğunu, üroflovmetriye göre maksimum hacimsel idrar akış hızında bir artış gösterdi (15.4'ten 17.2 ml / s). NIH-CPSI ölçeğindeki ortalama puan 41.5'ten 22'ye düştü. Reçete edilen tedavi hastalar tarafından iyi tolere edildi. 3 hastada (%6.4) antibiyotiğin alınmasıyla ilişkili gastrointestinal sistemden (bulantı, üzgün dışkı) yan etkiler gelişti.

Siprofloksasin ile tedavi edilen 2. gruptaki hastalarda şikayetlerde azalma veya tamamen ortadan kalkma olmuştur. Üroflovmetriye göre maksimum hacimsel idrar akış hızı 16,1'den 17,3 ml/s'ye yükseldi. Ortalama NIH-CPSI skoru 38,5'ten 17,2'ye düştü. Yan etkiler 3 (%6.4) vakada kaydedildi. Bu nedenle, her iki grubun klinik gözlemine dayalı olarak anlamlı farklılıklar elde etmedik.

Levofloksasin ile tedavi edilen 47 hastadan oluşan 1. grubun kontrol bakteriyolojik incelemesinde 43'ünde (%91,5) patojen eradikasyonu sağlandı.

Siprofloksasin tedavisi sırasında 38 (%80) hastada prostat sekresyonundaki bakteri florasının kaybolduğu gözlendi.

Çözüm

Bugüne kadar, geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlarla ilgili florokinolon II ve III kuşakları, ürolojik enfeksiyonların tedavisi için etkili antimikrobiyal ajanlar olmaya devam etmektedir.

Klinik çalışmaların sonuçları, levofloksasin ve siprofloksasin kullanımı arasında anlamlı bir fark ortaya koymadı. İlaçların iyi tolere edilebilirliği, 3-4 hafta kullanılmalarına izin verir. Bununla birlikte, bakteriyolojik çalışmalardan elde edilen veriler, siprofloksasine kıyasla levofloksasinin en yüksek antimikrobiyal etkinliğini göstermiştir. Ayrıca günlük levofloksasin dozu, ilacın tablet formunun tek dozu ile sağlanırken, hastaların günde iki kez siprofloksasin alması gerekir.

Edebiyat

1. Pushkar D.Yu., Segal A.Ş. Kronik abakteriyel prostatit: sorunun modern anlayışı // Tıp sınıfı. - 2004. - No. 5-6. – S. 9–11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. Levofloksasin ile prostat penetrasyonunun bir popülasyon farmakokinetik analizi . Antimikrobiyal Ajanlar Chemother. 2000 Ağustos;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Klinik Ureaplasma urealyticum ve Ureaplasma parvum izolatları arasında biyofilm gelişimi ve antibiyotik duyarlılığındaki farklılıklar. J Antimicrob Chemother. 2008 Kasım;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Prostatit dahil erkek pelvik ağrı sendromunun değerlendirilmesi ve yönetimi. İçinde: McConnell J, Abrams P, Denis L, ve diğerleri, editörler. Erkek Alt Üniner Yol Disfonksiyonu, Değerlendirilmesi ve Yönetimi; Prostat Kanseri ve Prostat Hastalığında Yeni Gelişmelere İlişkin 6. Uluslararası Konsültasyon. Paris: Sağlık Yayınları; 2006.s. 341-385.
5. Wagenlehner F.M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatit ve Erkek Pelvik Ağrı Sendromu Tanı ve Tedavisi. Dtsch Arztebl Int. Mart 2009; 106(11): 175-183
6. Nikel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Kronik refrakter prostatit için tekrarlayan prostat masajı tedavisi: Filipin deneyimi. Teknik Urol. 1999 Eylül;5(3):146-51
7. Nikel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. İltihaplı prostatta antibiyotik farmakokinetiği. J Urol. 1995 Şubat;153(2):527-9
8. Nikel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Deneysel bakteriyel prostatitin sıçan modeli. enfeksiyon. 1991;19(Ek 3):126–130.
9. Nelson W.G., DeMarzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Prostat kanseri patogenezinde inflamasyonun rolü. J Urol. 2004;172:6–11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Akut bakteriyel prostatit ve kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu: androlojik çıkarımlar. Androloji. 2008;40(2):105–112.

Birçok erkek, doktorun bilgisi olmadan, hastalığın nedenlerini ve seyrinin özelliklerini bilmeden prostatit için antibiyotik içer. Bu, kendi kendine tedavinin etkisizliğine, patojenlerin direncinin gelişmesine ve diğer istenmeyen sonuçlara yol açar. Antibakteriyel ajanların reçete edilmesinin fizibilitesi, çalışmaların sonuçlarına göre ilgili hekim tarafından belirlenir.

Antimikrobiyaller Gerekli Olduğunda

Prostatitli her hastanın antibiyotik kullanması gerekmez. Randevuları için, hastalığın bakteriyel yapısının varlığını doğrulayan laboratuvar teşhisi yapılır. Enfeksiyon olur:

1. Öncelik. Bir patojen hastalığa neden olduğunda.
2. İkincil. Enflamatuar sürecin gelişmesinden sonra enfeksiyon katıldıysa.

• travma;
• kilolu;
• pelvik bölgede dolaşım bozuklukları;
• hipotermi;
• pasif yaşam tarzı;
• genitoüriner sistemin ilişkili hastalıkları.

Bakteriler çevresel değişikliklere uyum sağlayabilir. Antimikrobiyal ajanlar, dozajlara aykırı veya çok sık alınırsa, mikroorganizmalar ilaca alışır. Aynı ilaçla bir sonraki tedavi etkisiz olacaktır. Bir erkeğin, başta böbrekler ve karaciğer olmak üzere vücut üzerinde daha fazla toksik etkisi olan diğer ilaçları reçete etmesi gerekecektir.

Prostatit için antibakteriyel ilaçların gerekli olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemek için hastaneye gelmeniz ve muayene olmanız gerekir. Başlangıçta, doktor bezi anüsten palpe eder, ardından aşağıdakiler için bir yön yazar:

• kan ve idrarın genel analizi;
• idrar kültürü ve prostat salgıları;
• üretradan kazıma;
• prostat kanseri tespiti için birincil kriter olan prostata özgü antijen seviyesinin belirlenmesi;
• Organ ultrasonu.

1. Hasta bağımsız olarak antimikrobiyal tabletler aldıysa, kültür temizdir. Bir süre sonra patoloji geri döner ve tedavisi daha zordur. Antibiyotiklerin kendi kendine uygulanması gerçeği mevcutsa, doktora bundan bahsetmek gerekir. Bu ikisine de zaman kazandıracaktır.
2. Bazen prostatit doğada bulaşıcı değildir, ancak üretrada patojenik mikroorganizmalar bulunur. Bu durumda antibakteriyel ajanların kullanılması gereklidir. Patojenleri ortadan kaldıracak ve prostatın ikincil enfeksiyonunu önleyecektir.
3. Enflamasyonun daha az yaygın nedeni tüberkülozdur. Sanılanın aksine sadece akciğerleri ve kemikleri değil aynı zamanda erkek bez dokusunu da etkiler. Genellikle enfeksiyon gizlenir ve seminal veziküllere, mesaneye yayılır.

• tetrasiklinler;
• penisilinler;
• makrolidler;
• florokinolonlar;
• sefalosporinler.

• pelviste kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar;
• steroidal olmayan kökenli anti-enflamatuar tabletler, enjeksiyonlar, merhemler veya fitiller;
• antidepresanlar, psikostimulanlar;
• tıbbi jimnastik;
• yaşam tarzı düzenlemeleri;
• bağışıklığı güçlendirmek için vitamin kompleksleri.

• tetrasiklin;
• doksisiklin;
• minosiklin;
• metasiklin;
• hyoxysone;
• oksisiklosol;
• Hyoxysone ve diğerleri.

• izoksazolilpenisilinler - stafilokokları (Nafcillin, Oxacillin) ortadan kaldırmada etkilidir;
• aminopenisilinler geniş bir etki spektrumuna sahiptir (Ampisilin, Amoksisilin);
• üreidopenisilinler, karboksipenisilinler Pseudomonas aeruginosa'yı (Piperacillin, Ticarcillin) yok eder.

Penisilin serisinin antibiyotikleri, küf alerjisi olan kişilerde kontrendikedir.

Makrolid ilaçlarının isimleri:

• azitroks;
• Azitromisin;
• klaritromisin;
• Klacid;
• roksilor;
• Rulid;
• özetlenmiş;
• Eritromisin ve diğerleri.

• sindirim sisteminin ihlali;
• merkezi sinir sisteminin patolojisi;
• kas-iskelet sistemi üzerinde olumsuz etki;
• böbreklere ve karaciğere toksik hasar;
• alerjik reaksiyonlar.

• pefloksasin;
• Gemifloksasin;
• siprolet;
• mikrofloks;
• Norilet ve diğerleri.

Sefalosporinler

Bu ilaçlar mikroplarla baş ederek hücre duvarlarına zarar verir ve bu da ikincisinin ölümüne yol açar. Sefalosporinler birçok patojene karşı etkilidir, ancak gastrointestinal sistemden zayıf bir şekilde emilirler, bu nedenle genellikle enjeksiyon olarak reçete edilirler. İlaçlar nispeten düşük toksisiteye sahiptir ve doğru kullanıldığında hastalar tarafından iyi tolere edilir. Genellikle yatarak tedavi için reçete edilirler.

Sefalosporin serisi, etki spektrumlarında büyük farklılıklar gösteren 5 kuşak ilaçlarla temsil edilir. Birinci nesil, bakteri dünyasının gram pozitif temsilcilerine karşı etkilidir. Gram negatifleri biraz etkiler. Ancak beşinci nesil ilaçlar, penisilin grubuna dirençli suşların tedavisinde etkilidir.

• sefuroksim;
• seftriakson;
• Sefaklor;
• sefoperazon;
• Seftobiprol.

Prostatit tedavisine, oluşumunun ilk semptomlarında başlamak son derece önemlidir. Bir yöntem, bu hassas problem için antibiyotik kullanmaktır.

Tedavi eksikliği kısırlık, prostat adenomu gibi daha ciddi hastalıkların gelişmesine yol açabilir. Nadir durumlarda, prostat bezinde malign tümörler oluşur.

Tedavi

Birkaç ana tedavi yöntemi vardır:

• antibiyotik tedavisi;
• fitoterapi;
• fizyoterapi;
• masaj;
• vitamin tedavisi ve immünostimülasyon.

Bununla birlikte, herhangi bir yöntemin kullanılması yüksek kaliteli ve hızlı bir sonuç vermeyecektir, bu nedenle tedavi kapsamlı olmalıdır.

En önemli ve etkili olanı prostatitin antibiyotiklerle tedavisidir, ancak bazı hastalar bu kategorideki ilaçlar konusunda oldukça olumsuzdur. Bununla birlikte, prostatit gelişimine neden olan patojenik florayı hızlı ve etkili bir şekilde yok edebilen antibiyotiklerdir.

Önemli! Bununla birlikte, en etkili ilacı seçmek için bir uzmanın, hastalığın nedenini belirlemeye yardımcı olacak bir dizi test yapması gerekir.

Prostatit, patojene bağlı olarak iki ana tiptedir:

• bakteriyel.

abakteriyel prostatit

Bu hastalık genellikle kronik pelvik ağrı sendromu olarak adlandırılır. Abakteriyel prostatitin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır, ancak büyük olasılıkla pelvik organlarda ihmal edilmiş (yetersiz tedavi edilmiş) iltihaplanma arka planına karşı gelişir.

Bu prostatit formunun tedavisinde antibiyotikler test ilacı olarak kullanılır. Bazen bazı olumlu etkileri vardır, ancak hastalığın bakteriyel formunda olduğu gibi, maksimum sonuçlara ulaşmak için tedavi kapsamlı olmalıdır.

Bu prostatit formunun tedavisinde en etkili olanı kinolonlardır. Bu, vücut üzerinde güçlü bir bakterisit etkisi olan oldukça büyük bir sentetik antibiyotik grubudur. İlaç süresi, hastalığın şiddetine bağlı olarak 10-14 gündür.

bakteriyel prostatit

Prostatın bu iltihaplanma şekli, zorunlu antibiyotik kullanımını gerektirir. Bununla birlikte, sonucun en hızlı şekilde elde edilmesi için, başlangıçta hastalığın etken maddesini izole etmek ve buna göre ilacı seçmek gerekir.

Ana patojenler ve antibiyotik gruplarına duyarlılıkları.

Hastalığın etken maddesini belirlemek için klinik kan testi, bakteriyel idrar tahlili, prostat salgısının analizi ve PRC teşhisi yapılır. PRC'nin en hızlı analizi yapılır - ve buna dayanarak ürolog geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edebilir.

En iyi ilaç nedir?

Hangi ilacın prostatite en iyi yardımcı olduğu sorusuna cevap vermek oldukça zordur. Çoğu, hastalığın etken maddesine, formuna (akut, kronik), hastanın genel durumuna bağlıdır. Ana antibiyotik gruplarını ve bunların vücut üzerindeki etkilerini düşünün.

Florokinolonlar

Bu antibiyotik grubuna ait ilaçlar, iyi biyoyararlanım, farmakokinetik ile karakterize edilir. Prostat dokusunda ilacın yüksek konsantrasyonu oldukça hızlı bir şekilde elde edilir - bu sayede tedavide olumlu bir etki de hızla kendini gösterir. İlaçlar, önemli sayıda aerobik ve anaerobik patojeni aktif olarak etkiler.

Ancak bu ilaçlar karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar için uygun değildir. İlaçlar nöro ve fototoksisiteyi arttırdı. Florokinolonlarla tedavi, yalnızca hastanın tüberkülozu olmadığını doğrulayan testler hazır olduktan sonra reçete edilir.

İşte bazı grup antibiyotikler ve dozajları:

• Norfloksasin - günde iki kez, 200 mg;
• Ofloksasin - tek doz 800 mg / gün;
• Siprofloksasin - 500 mg / gün;
• Levofloksasin - 500 mg / gün;
• Sparfloksasin - günde iki kez, 200 mg.

Parenteral uygulama için tabletler ve toz şeklinde mevcuttur (kas içi ve damar içi enjeksiyonlar). Bazı ilaçlar, örneğin ofloksasin ve siprofloksasin, uzun süreli etki süresine sahip tabletler şeklinde mevcuttur (adında OD ön ekine sahiptirler - Cifran Od). Böyle bir tablet vücutta daha uzun süre çözünür ve gün boyunca ilacın stabil bir etkisini sağlar.

Önemli: İlaç ve antibiyotik tedavisi rejimi, yalnızca sağlık durumunuzu dikkate alan bir uzman tarafından seçilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

makrolidler

Bazı durumlarda, bu grubun antibiyotikleri etkisiz olabilir. Bunun nedeni, ilaçların gram negatif bakteriler üzerinde gerekli etkiye sahip olmamasıdır.

Ancak enfeksiyöz prostatit için bu antibiyotikler önerilir çünkü gram pozitif bakteriler, klamidya, mikoplazma üzerinde aktif bir etkiye sahiptirler. Ayrıca, diğer ilaç gruplarının çoğundan farklı olarak, makrolid antibiyotiklerin vücut üzerinde çok daha düşük toksik etkisi vardır.

En genel:

• Azitromisin - önerilen doz - tedavinin 1-3. günlerinde 1000 mg / gün, ardından 500 mg / gün alın.
• Klaritromisin - hastalığın ciddiyetine bağlı olarak 500-700 mg için günde iki kez.
• Roksitromisin - ilacın günlük dozu 300 mg.
• Josamisin - günlük 1000-1500 mg doz., Üç doza bölünmüştür.

tetrasiklinler

Bu grubun antibiyotiklerinin, klamidya ve mikoplazmanın neden olduğu prostatit tedavisinde en etkili olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, son zamanlarda uzmanlar, bu grubun ilaçlarını oldukça nadiren reçete edeceklerdir, çünkü önemli sayıda yan etkileri vardır, özellikle hastalarda spermotoksik etkiye neden olurlar. Bu grupta gebe kalmak için erkeğin son ilaçtan sonra en az 4-5 ay beklemesi gerekir.

En genel:

• Tetrasiklin - 250 mg. Günde 4 kez (6 saatte bir).
• Doksisiklin (Unidox Solutab) - günde iki kez, 100 mg.

Sefalosporinler

Anaerobik enfeksiyonlar, gram pozitif veya gram negatif bakterilerin neden olduğu hastalıklar için etkili olacak bir grup antibiyotik. Grubun antibiyotikleri, kas içi enjeksiyon için toz halinde mevcuttur. En yaygın olanı seftriaksondur.

Böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanılması önerilmez. En uygun ilaç seftriakson ise, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar düzenli olarak plazma konsantrasyonunu kontrol etmelidir.

Yaygın:

• Seftriakson - 1000 mg. günde bir kez parenteral olarak uygulanır.
• Sefuroksim - 750 mg. günde üç defa.
• Klaforan - 1000-2000 mg. günde üç defa.
• Sefotaksim - 1000-2000 mg. Günde 2-4 kez.

penisilinler

Geniş bir aktivite yelpazesine sahiptirler. Grubun en yaygın "temsilcisi" dir. Bu antibiyotik, hastalığın nedensel ajanını belirlemeye yönelik laboratuvar testlerinin sonuçları henüz hazır olmadığında, teşhis aşamasında sıklıkla önerilir. Penisilinler tabletler, enjeksiyon için tozlar, süspansiyonlar şeklinde mevcuttur.

En genel:

• Amoksiklav - 1 tablet günde 3 defa.
• Amoksisilin - 250-500 mg. Günde 2-3 kez.

aminoglikozitler

Hastalığın nedensel ajanını tanımlamanın mümkün olmadığını veya analizin aynı anda birkaç patojenin varlığını gösterdiğini atayın. Antibiyotik, prostat bezinin dokularında birikir ve patojenle hızla başa çıkar.

Yaygın:

• Gentamisin - kas içi ve damar içi enjeksiyonlar için günlük doz 3-5 ml'dir.
• Kanamisin - enjeksiyon için, tek bir doz - 500 mg, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak günde 2-4 kez uygulanır.
• 5-NOC - günde 4 kez alınan tek bir doz 100-200 mg'dır.

Kronik prostatit tedavisi

Kronik prostatitte antibiyotikler de tedavi sürecinin ayrılmaz bir parçasıdır, tedavi süresi genellikle 2-4 haftadır.

Aynı zamanda, ürolog aynı anda birkaç farklı antibiyotik reçete edebilir - bu yaklaşım, kronik inflamatuar sürece belirli bir patojenden değil, bunların kombinasyonundan kaynaklanıyorsa gereklidir.

Çoğu zaman, kronik prostatit bir grup makrolid ve florokinolon ile tedavi edilir. Hem hastalığın alevlenme döneminde hem de remisyon sırasında en etkilidirler.

Başka hangi tedaviler mevcuttur?

Çoğu zaman, hastalara Safocid ilacı önerilir. Ayırt edici özelliği, paketin 4 tablet içermesidir. Bunlar, tek bir doz için tasarlanmış üç farklı antibiyotiktir (seknidazol, flukonazol). Bu kombinasyon hem akut hem de kronik formların tedavisinde maksimum etkiye sahiptir.

Rifampisin de kayda değerdir - bunlar, hastalığın etken maddesiyle etkili bir şekilde savaşan ve ayrıca lokal anestezik etkiye sahip bir antibiyotik içeren fitiller (bir antispazmodik yardımcı bileşen olarak işlev görür).

Antibiyotik tedavisinin özellikleri

Prostatitin antibiyotiklerle tedavisi, bir uzmanın tüm reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. İyileşme gerçekleştikten hemen sonra tedavi sürecini kesintiye uğratmamak çok önemlidir. Hastalığın etken maddesini tamamen yok etmek için ilaçlara uzun süre maruz kalmak gerekir.

Kursu keserseniz, vücut anında aktif maddelere karşı direnç geliştirir. Ve bu durumda, prostatit belirtilerinin yeniden ortaya çıkması ile daha önce alınan antibiyotik uygun etkiye sahip olmayacaktır.

İlaçlarla tedavi evde yapılır ve nadiren hastaneye yatış gerektirir. Bununla birlikte, dinamikleri izlemek için hasta düzenli olarak üroloğu ziyaret etmelidir.

Alkollü içecekleri tamamen terk etmek de gereklidir (daha ayrıntılı olarak). Bu son derece önemlidir çünkü alkol, bireysel ilaçların etkinliğini azaltır. Ayrıca antibiyotik alırken ve alkol içerken karaciğer üzerindeki yük önemli ölçüde artar. Bu, bir dizi hastalığa yol açabilir.

Video: antibiyotiksiz tedavi

Yan etkiler

1. Önemli sayıda yan etkileri vardır, özellikle çoğu gastrointestinal sistemden gözlenir. İlaçları aldıktan sonra hastalar disbakteriyoz, dışkı sorunları, bağırsaklarda ağrı, şişkinlik yaşarlar. Bu nedenle uzman ayrıca bağırsak florasının korunmasına ve yenilenmesine yardımcı olacak ilaçları da reçete eder.
2. Parenteral olarak verilen ilaçlar vücut üzerinde daha yumuşak bir etkiye sahiptir - sindirim sistemine zarar vermezler. Aynı şey rektal fitiller için de söylenebilir.
3. İstisnasız tüm antibiyotik grupları, hasta alerjik reaksiyon yaşayabilir. Bu nedenle, ilk alerji belirtileri ortaya çıktığında (deri döküntüsü, şişme, anafilaktik şok) ilgili hekime bu konuda bilgi vermek son derece önemlidir - hasta başka bir gruptan bir ilaç seçilecektir.

Bakterilerin neden olduğu, akut veya kronik olabilir. Fırsatçı veya patojenik mikrofloranın bu organının dokularında üreme sırasında gelişir. Akut prostatit tedavisine yeterince dikkat edilmediği durumlarda hastalık kronikleşir. Ayrıca, bu sorun, yerleşik bir yaşam tarzı süren, alkol ve sigarayı kötüye kullanan erkekler tarafından karşı karşıyadır.

Sorun belirtileri

Ağrının başlangıcındaki her erkek akut bakteriyel prostatitten şüphelenebilir. Bu durumda tedavi, uzun süreli antibiyotik, antienflamatuar ve ağrı kesici kullanımına indirgenir. Ancak bakteriyel prostatitin kronik formunu teşhis etmek biraz daha zordur.

Hastalığa aşağıdaki gibi semptomlar eşlik edebilir:

• perine, testisler, rahmin üstünde, sakrumda, rektumda değişen yoğunlukta periyodik ağrılar;
• sık idrara çıkma;
• zayıf veya kesintili idrar akışı;
• idrara çıkma sırasında ağrı;
• boşalma sırasında rahatsızlık;
• ereksiyon sorunları.

Kronik prostatitten muzdarip erkeklerde bu semptomların sadece bir kısmı olabilir. Hastalığın belirtileri o kadar incedir ki, çoğu onlara dikkat etmez.

Hastalığın teşhisi

Sadece bir doktor doğru bir teşhis koyabilir ve bakteriyel prostatit için hangi tedavi rejiminin en uygun olacağını seçebilir. Ayırıcı tanı yapabilir ve semptomları benzer olan diğer hastalıkları dışlayabilir. İdrar yolu enfeksiyonları, mesane kanseri, prostat hiperplazisi, kasık fıtığı ve diğer hastalıkların gelişme olasılığını dışlamak gerekir.

Prostat bezinin boyutunu, şeklini, kıvamını ve hassasiyet derecesini belirlemek için dijital rektal muayene kullanılır. Bu yöntem aynı zamanda kanser, prostat tıkanıklığı ve akut prostatit ile ayırıcı tanıya da olanak sağlar.

Teşhisi netleştirmek için analiz için idrar alınır. Tanı için prostat sekresyonunun mikroskopisi ve kültürünün yapılması gereklidir. Ayrıca uzmanlar 3 porsiyon idrardan ekim yaparlar. Testlerin sonuçlarına dayanarak, hastalığın spesifik bir formu belirlenebilir.

Bazı durumlarda ultrason, kronik bakteriyel prostatitin tanımlanmasına yardımcı olabilir. Doktorlar, testlere ve muayene sonuçlarına odaklanan bir tedavi süreci reçete eder. Ultrason, taşları tanımlamanıza, konturlarını görme derecesini belirlemenize olanak tanır.

Kronik prostatit gelişiminin nedenleri

Prostatta bakteriyel hasar, dokularına yutulması nedeniyle oluşur.Hastalığa stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, fekal enterokoklar neden olur. Ayrıca prostatit, klamidya, Klebsiella, Trichomonas ve diğer patojenik mikroorganizmaların yutulması nedeniyle başlayabilir.

Ancak kronik prostatit, yalnızca bulaşıcı bir lezyonun arka planında ortaya çıkmaz. Aşağıdaki faktörler gelişmesine yol açabilir:

• hipotermi;
• pasif yaşam tarzı;
• stres, uykusuzluk ve bağışıklık sistemini zayıflatan diğer nedenler;
• düzensiz cinsel yaşam (prostat dokularındaki kan akışını bozar);
• hormonal değişiklikler.

Erkeklerde kronik bakteriyel prostatit gelişimine duyarlıdır:

• pelvik organlardaki operasyonlardan sonra;
• kateterizasyondan sonra;
• bariyer kontraseptif kullanmadan anal seks yapmayı tercih edenler;
• sünnet derisinin daralmasından muzdarip.

Tedavi edilmeyen akut bakteriyel prostatit kronik hale gelebilir.

Terapi taktiklerinin seçimi

Doktor teşhis koyarsa oldukça uzun sürecektir. Erkekler, hastaların sadece %30'unun bu sorundan kurtulmayı başarabildiği gerçeğine hazırlıklı olmalıdır. Geri kalanlar, tüm tavsiyelere tabi olarak, uzun süreli bir remisyon dönemine girebilir. Ancak tüm hastaların neredeyse yarısı nüks eder.

Akut bakteriyel prostatit tedavisi genellikle 2 hafta sürer. Doğru seçilmiş ilaçlar bu dönemde her şeyi yok etmeyi mümkün kılar.Hastalık kronik bir forma geçtiğinde ondan kurtulmak daha da zorlaşır. Tedavi, hastalığın uzun süreli, halsiz bir biçimde korunmasına katkıda bulunan tüm faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Antibakteriyel tedavi, prostat dokusundaki reseptörleri etkileyen alfa blokerlerin aynı anda kullanılması durumunda daha etkili hale gelir. Prostat masajı ve fizyoterapi de etkilidir. Prostat dokusunun sinir uçlarını uyarmayı ve spermagenezde yer alan tıkanmış mukus kanallarını harekete geçirmeyi amaçlamalıdırlar.

Antibakteriyel ilaçların seçimi

Hastanın kronik prostatitten kurtulmasına yardımcı olacak araçları sadece bir doktor seçmelidir. Florlu kinoller grubundan antibiyotikler genellikle tedavi için reçete edilir. Bunlar Ofloksasin, Sparfloksasin, Siprofloksasin, Lomefloksasin gibi araçlardır.

Bu antibiyotiklere karşı bireysel hoşgörüsüzlük veya duyarsızlık durumunda, doktor bakteriyel prostatit tedavisi için başka ilaçlar seçer. Fon listesi, makrolid grubuna ait antibiyotiklerle genişletilebilir. Bunlar Eritromisin, Klaritromisin, Josamycin, Roxithromycin gibi ilaçlardır. Bazı durumlarda, Doksisiklin reçete edilir. Tetrasiklin grubuna ait bir antibiyotiktir.

Tedaviye kapsamlı yaklaşım

Prostatitten kurtulmak veya uzun süreli bir remisyon sağlamak için 4 ila 6 haftalık bir süre için antibiyotikler reçete edilebilir. Bir erkeğin sık sık tekrarlaması varsa veya hastalık tedavi edilemezse, uzun süre minimum profilaktik dozlarda antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Ayrıca alfa-1 blokerlerle tedavi önerilir. 3 ay içinde alınmaları gerekir. Bu, kronik bakteriyel prostatit teşhisi konmuş hastalarda pelvik bölgedeki rahatsızlığı azaltmaya ve idrarın hacimsel akış hızını artırmaya yardımcı olur. Tedavi yaşam kalitelerini artırır. Doktorlar Alfuzosin, Doxazosin veya Tamsulosin reçete edebilir.

Fizyoterapi prosedürleri

Kronik prostatit tespit edildiğinde ilaç tedavisi zorunludur. Ancak prostat masajı ve özel fizyoterapi prosedürleri, durumu hafifletmeye ve hastalığın belirtilerini azaltmaya yardımcı olacaktır. Bu yöntemler dokulardaki kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Masaj, rahatsız edici semptomları azaltmanıza izin verir, çünkü salgı durgunluğunu ortadan kaldırmaya, iltihabı azaltmaya yardımcı olur. Ondan sonra, libido yükselir, uzun süredir bakteriyel prostatit hakkında endişe duyanlarda bile güç artar.

Fizyoterapi randevusu ile tedavi daha etkili hale gelir. Doktor, papatya, nergis veya diğer bitkilerin kaynatmalarından mikrokristaller önerebilir. Ayrıca prostat dokusu üzerinde bir elektromıknatıs, elektroforez, ultrasonik etkiler de reçete edin. Tedavide ışık tedavisi de kullanılmaktadır. Kızılötesi radyasyon metabolik süreçleri ve kan dolaşımını iyileştirir, böylece ağrıyı azaltır. Ultraviyole bağışıklık sistemini aktive edebilir. Ayrıca infiltratların emilimini de teşvik eder.

Önleyici yöntemler

Kronik prostatit gelişimini önlemek her erkeğin gücü dahilindedir. Bunu yapmak için, sadece tüm doktor tavsiyelerine uymanız ve alternatif yöntemlerle hastalıktan kurtulmaya çalışmamanız yeterlidir. Bakteriyel prostatitin halk ilaçları ile tedavisi, reçete edilen antibiyotik tedavisi ile birlikte üroloğa danışılarak gerçekleştirilebilir.

Hastalığın gelişimini neyin tetiklediğini unutmazsanız, durumu da hafifletebilirsiniz. Erkekler şunları yapmalıdır:

• hipotermiden kaçının;
• düzenli cinsel yaşam;
• gündelik partnerlerle bariyer kontrasepsiyon yöntemlerini kullanın;
• bir diyete bağlı kalmak;
• alkolü hariç tut.

Beslenme dengeli olmalıdır. Baharatlı yemekler, un ürünleri, zengin et suları, baharatlar diyetten çıkarılır. Menü, sindirimi iyileştiren ve dışkıyı yumuşatmaya yardımcı olan yiyecekleri içermelidir.

Olası Komplikasyonlar

Birçoğu, kronik bakteriyel prostatitleri olduğunu öğrendikten sonra antibiyotik tedavisini ve reçete edilen prosedürleri reddediyor. Tedavi (sadece bir doktor tarafından seçilmesi gereken ilaçlar) isteğe bağlı olarak kabul edilir. Ancak aynı zamanda, kronik prostatitin bir takım ciddi sorunların gelişmesine yol açabileceğini unutuyorlar. Aralarında:

• kısırlık;
• ereksiyon sorunları;
• testislerin iltihabı, seminal veziküller, testis ekleri;
• prostatın sklerozu;
• fistül oluşumu;
• BPH;
• prostat dokularında kist ve taş oluşumu.

Düzenli olarak doktora giderseniz ve bakteriyel prostatitin yeniden ortaya çıkıp çıkmadığını kontrol ederseniz, bu tür komplikasyonların gelişmesini önleyebilirsiniz. Kronik formun tedavisi her zaman tam iyileşmeye yol açmaz. Ancak hastalığın tüm nahoş belirtilerini ortadan kaldırabilir. Bu durumda, hasta stabil bir remisyon durumuna girer.

alıntı için: Dendeberov E.S., Logvinov L.A., Vinogradov I.V., Kumachev K.V. Bakteriyel prostatit için bir tedavi rejimi seçme taktikleri // M.Ö. 2011. Sayı 32. 2071

"Prostatit" terimi, prostat bezinde (PG) iltihaplanma varlığına atıfta bulunur. Kronik prostatit, ürogenital sistemde komplikasyonlara neden olan en yaygın ürolojik hastalıktır. 20-60 yaş arası erkeklerde, vakaların %20-30'unda kronik prostatit görülür ve bunların sadece %5'i bir ürologdan yardım ister. Uzun bir seyir ile, kronik prostatitin klinik belirtileri, kural olarak, vezikülit ve üretrit semptomları ile birleştirilir.

Kronik prostatit gelişimi, hipodinamik, azalmış bağışıklık, sık hipotermi, pelvik organlarda bozulmuş lenfatik dolaşım, genitoüriner sistem organlarında çeşitli bakteri türlerinin kalıcılığı ile teşvik edilir. Bilgisayar teknolojisi çağında, hareketsiz bir yaşam tarzı sadece prostatite değil, aynı zamanda kardiyovasküler sistem ve kas-iskelet sisteminden sorunların ortaya çıkmasına da yol açar.
Şu anda, çok sayıda kronik prostatit sınıflandırması vardır, ancak pratik açıdan en eksiksiz ve kullanışlı olanı, 1995 yılında yayınlanan Amerikan Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) sınıflandırmasıdır. Bu sınıflandırmaya göre, dört kategori vardır. prostatit:
. I (NIH kategori I): ​​akut prostatit - pankreasın akut enfeksiyonu;
. II (NIH kategori II): CKD - ​​tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ile karakterize pankreasın kronik enfeksiyonu;
. III (NIH kategori III): kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu - pelvik bölgede en az 3 aydır rahatsızlık veya ağrı belirtileri. standart kültürel yöntemlerle tespit edilen üropatojenik bakterilerin yokluğunda;
. IIIA: kronik pelvik ağrının inflamatuar sendromu (abakteriyel prostatit);
. IIIB: kronik pelvik ağrının inflamatuar olmayan sendromu (prostatodini);
. IV (NIH kategori IV): prostatit semptomlarının yokluğunda başka bir hastalık için muayene edilen erkeklerde bulunan asemptomatik prostatit.
Akut bakteriyel
prostatit (OPP)
OBP ciddi bir inflamatuar hastalıktır ve vakaların %90'ında kendiliğinden veya ürogenital sistemde ürolojik manipülasyonlardan sonra ortaya çıkar.
Bakteri kültürlerinin sonuçlarının istatistiksel analizi, vakaların %85'inde Escherichia coli ve Enterococcus faecalis'in pankreas salgısının bakteri kültürüne ekildiğini buldu. Bakteriler Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. çok daha az yaygındır. OBP'nin komplikasyonları, epididimit, prostat apsesi, kronik bakteriyel prostatit ve ürosepsis gelişimi ile birlikte oldukça sık görülür. Yeterli tedavinin hızlı ve etkili bir şekilde atanması ile ürosepsis ve diğer komplikasyonların gelişimi durdurulabilir.
Kronik bakteri
prostatit (KBH)
KBH, 25 ila 55 yaş arasındaki erkekler arasında en sık görülen ürolojik hastalıktır, pankreasın spesifik olmayan bir iltihabıdır. Kronik nonspesifik prostatit, genç ve orta yaşlı erkeklerin yaklaşık %20-30'unda görülür ve sıklıkla kopulatif ve fertil fonksiyonlarda bozulma eşlik eder. Kronik prostatitin özelliği olan şikayetler, 20 ila 50 yaş arasındaki erkeklerin %20'sini rahatsız eder, ancak bunların sadece üçte ikisi tıbbi yardım arar [Pushkar D.Yu., Segal A.Ş., 2004; Nickel J. ve diğerleri, 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Erkeklerin %5-10'unun CKD'den muzdarip olduğu tespit edilmiştir, ancak görülme sıklığı sürekli artmaktadır.
Escherichia coli ve Enterococcus faecalis, vakaların% 80'inde bu hastalığın etken maddeleri arasında baskındır, gram pozitif bakteriler olabilir - stafilokoklar ve streptokoklar. Koagülaz negatif stafilokoklar, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. ve anaerobik mikroorganizmalar pankreasta lokalizedir, ancak hastalığın gelişimindeki rolleri hala tartışma konusudur ve henüz tam olarak açık değildir.
Prostatite neden olan bakteriler sadece akut ve kronik bakteriyel prostatitlerde kültürlenebilir. Antibakteriyel tedavi, tedavinin temelidir ve antibiyotiklerin kendileri oldukça etkili olmalıdır.
Kronik bakteriyel prostatit tedavisinde antibiyotik tedavisi seçimi oldukça geniştir. Bununla birlikte, en etkili olan, prostata kolayca nüfuz edebilen ve gerekli konsantrasyonu yeterince uzun bir süre koruyabilen antibiyotiklerdir. Drusano G.L.'nin eserlerinde gösterildiği gibi. et al. (2000), levofloksasin günde 1 kez 500 mg dozunda. uzun süre korunan prostatın salgılanmasında yüksek konsantrasyon oluşturur. Yazarlar, hastalarda radikal prostatektomiden iki gün önce levofloksasin kullanarak olumlu sonuçlar kaydettiler. Oral siprofloksasin de prostatta birikme özelliğine sahiptir. Siprofloksasin kullanma fikri de birçok ürolog tarafından başarılı bir şekilde ortaya atılmıştır. Prostat ameliyatından önce siprofloksasin ve levofloksasin kullanımına yönelik bu şemalar tamamen haklıdır. Bu ilaçların prostatta yüksek birikimi, özellikle kalıcı kronik bakteriyel prostatitin arka planına karşı, postoperatif inflamatuar komplikasyon riskini azaltır.
Kronik prostatit tedavisinde elbette antibiyotiklerin prostata nüfuz etme kabiliyetini hesaba katmak gerekir. Ek olarak, bazı bakterilerin biyofilm sentezleme yeteneği tedavi sonuçlarını bozabilir. Antibiyotiklerin bakteriler üzerindeki etkinliğine ilişkin çalışmalar birçok yazar tarafından incelenmiştir. Böylece, M. Garcia-Castillo ve ark. (2008) in vitro çalışmalar yürütmüş ve ureaplasma urealiticum ve ureaplasma parvum'un, özellikle tetrasiklinler, siprofloksasin, levofloksasin ve klaritromisin gibi antibiyotiklerin etkinliğini azaltan biyofilm oluşturma konusunda iyi bir yeteneğe sahip olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, levofloksasin ve klaritromisin, oluşan biyofilmlerden nüfuz etme kabiliyetine sahip olan patojen üzerinde etkili bir şekilde hareket etti. Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak biyolojik filmlerin oluşumu, antibiyotiğin nüfuz etmesini zorlaştırır, bu da patojen üzerindeki etkisinin etkinliğini azaltır.
Daha sonra, Nikel J.C. et al. (1995), bir kronik prostatit modelini bazı antibiyotiklerle, özellikle norfloksasinle tedavi etmenin etkisizliğini gösterdi. Yazarlar 20 yıl önce, koruyucu bir mekanizma olarak düşünülmesi gereken bakterilerin kendileri tarafından biyofilm oluşumu nedeniyle norfloksasinin etkisinin azaldığını öne sürmüşlerdir. Bu nedenle, kronik prostatit tedavisinde, oluşan biyofilmleri atlayarak bakterilere etki eden ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Ek olarak, antibiyotik prostat bezinin dokularında iyi birikmelidir. Makrolidlerin, özellikle klaritromisin'in E. coli ve enterokok tedavisinde etkisiz olduğunu göz önünde bulundurarak, çalışmamızda levofloksasin ve siprofloksasini tercih ettik ve kronik bakteriyel prostatit tedavisinde etkilerini değerlendirdik.
Kronik prostatit/sendrom
kronik pelvik ağrı (CP/CPPS)
CP ve CPPS'nin etiyolojisi çoğu durumda belirsizliğini koruyor. Bununla birlikte, bu patolojinin gelişim mekanizmalarının analizi, ana nedensel faktörlerini tanımlamamıza izin verir.
1. Enfeksiyöz bir ajanın varlığı. DNA içeren bakteriyel patojenler, hastaların muayenesi sırasında prostat salgılarında sıklıkla bulunur, bu da dolaylı olarak pankreas ile ilgili patojenitelerini gösterebilir. Bazı patojenlerde, özellikle Enterococcus cinsinin diğer bakterileri olan Escherichia coli'de DNA yapısını restore etme yeteneği, mikroorganizmaların kendilerini göstermeden uzun süre gizli bir durumda var olmasına izin verir. Bu, kültürel çalışmaların verileriyle kanıtlanmıştır. Antibiyotik tedavisinden sonra, prostat salgısının bakteri kültürleri negatiftir. Ancak bir süre sonra, kendi DNA yapılarını restore edebilen bakteriler kültür ürünlerinde yeniden ortaya çıkar.
2. Detrüsörün düzenlenmesi işlevinin ihlali. Disürik fenomenin şiddeti farklı hastalarda değişebilir. HP tamamen asemptomatik olabilir. Bununla birlikte, ultrason verileri SP'li hastalarda artık idrarın görünümünü doğrulamaktadır. Bu, ağrı nöroreseptörlerinin aşırı uyarılmasına ve mesanenin eksik boşalma hissinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
3. Azaltılmış bağışıklık. CPP'li hastalarda yürütülen immünolojik çalışmalar, immünogramda önemli değişiklikler gösterdi. Çoğu hastada inflamatuar sitokinlerin sayısı istatistiksel olarak arttı. Aynı zamanda, bir otoimmün sürecin görünümünü doğrulayan anti-inflamatuar sitokinlerin seviyesi azaldı.
4. İnterstisyel sistitin görünümü. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006), SP'li hastalarda potasyum intraveziküler testinin duyarlılığında bir artış olduğunu göstermiştir. Ancak elde edilen veriler şu anda tartışılmaktadır - izole bir CP ve interstisyel sistit görünümü olasılığı göz ardı edilmemektedir.
5. Dayanılmaz ağrının ortaya çıkmasında nörojenik faktör. Klinik ve deneysel veriler, kökeninde ana rolü pankreastaki inflamatuar değişikliklere yanıt veren spinal ganglionlar tarafından oynanan pelvik ağrının kaynağını doğrulamıştır.
6. Pelvik organlarda venöz staz ve lenfostazın görünümü. Hipodinamik faktör varlığı olan hastalarda pelvik organlarda durgunluk meydana gelir. Aynı zamanda, venöz tıkanıklık not edilir. SP gelişimi ile hemoroid arasında patogenetik bir ilişki doğrulanmıştır. Bu hastalıkların kombinasyonu, venöz staz görünümüne bağlı olarak, hastalıkların başlangıcının genel patogenetik mekanizmasını doğrulayan oldukça sık görülür. Pelvik organlardaki lenfostasis ayrıca pankreastan lenf çıkışının ihlaline katkıda bulunur ve diğer olumsuz faktörlerin bir kombinasyonu ile hastalığın gelişmesine yol açar.
7. Alkolün etkisi. Alkolün üreme sistemi üzerindeki etkisi sadece spermatogenez için olumsuz sonuçlara neden olmakla kalmaz, aynı zamanda prostatit dahil olmak üzere kronik inflamatuar hastalıkları da şiddetlendirir.
asemptomatik
kronik prostatit (BCP)
Kronik enflamatuar süreç, prostat dokularının oksijenlenmesinde bir azalmaya yol açar, bu sadece ejakülat parametrelerini değiştirmekle kalmaz, aynı zamanda hücre duvarının yapısına ve prostatın epitel hücrelerinin DNA'sına da zarar verir. Pankreasta neoplastik süreçlerin aktivasyonunun nedeni bu olabilir.
Malzeme ve araştırma yöntemleri
Çalışmaya yaşları 21 ile 66 arasında değişen mikrobiyolojik olarak doğrulanmış CKD (NIH kategori II) olan 94 hasta dahil edildi. Tüm hastalara, CP semptom skalasının (NIH-CPSI) doldurulmasını, tam kan sayımını (CBC), pankreas salgısının mikrobiyolojik ve immünohistokimyasal incelemesini, atipik hücre içi florayı dışlamak için PCR teşhisini, prostatın TRUS'unu içeren kapsamlı bir ürolojik muayene yapıldı. ve üroflowmetri. Hastalar 47 kişilik iki eşit gruba ayrıldı, 1. grupta 21-50 yaş arası 39 kişi (% 83), 2. grupta - 41 (% 87) vardı. Grup 1, karmaşık tedavinin bir parçası olarak günde 2 kez 500 mg siprofloksasin aldı. yemeklerden sonra toplam tedavi süresi 3-4 haftaydı. İkinci grup, günde 1 kez 500 mg levofloksasin (Eleflox) aldı, tedavi süresi ortalama 3-4 haftaydı. Aynı zamanda, hastalara anti-inflamatuar tedavi (1 hafta boyunca günde 2 kez 50 mg indometasin içeren fitiller), a-blokerler (tamsulosin 0.4 mg 1 kez / gün) ve fizyoterapi (kılavuzlara göre manyetik lazer tedavisi) reçete edildi. Hastaların tüm tedavi süresi boyunca klinik kontrol yapıldı. 4-5 hafta sonra tedavinin laboratuvar (bakteriyolojik) kalite kontrolü yapılmıştır. ilacı aldıktan sonra.
Sonuçlar
Tedavi sonuçlarının klinik değerlendirmesi şikayetler, objektif muayene ve ultrason verileri temelinde gerçekleştirildi. Her iki grupta da, tedavinin başlangıcından 5-7 gün sonra hastaların çoğunluğu iyileşme belirtileri gösterdi. Levofloksasin (Eleflox) ve siprofloksasin ile daha ileri tedavi, her iki grupta da tedavinin etkinliğini göstermiştir.
1. grubun hastalarında, pankreasın sırrındaki lökosit sayısının normalleşmesinin yanı sıra semptomların belirgin bir şekilde azalması ve kaybolması, üroflowmetriye göre maksimum hacimsel idrar akış hızında bir artış (15.4'ten) vardı. 17.2 ml/s'ye kadar). NIH-CPSI ölçeğindeki ortalama puan 41.5'ten 22'ye düştü. Reçete edilen tedavi hastalar tarafından iyi tolere edildi. 3 hastada (%6.4) antibiyotiğin alınmasıyla ilişkili gastrointestinal sistemden (bulantı, üzgün dışkı) yan etkiler gelişti.
Siprofloksasin alan 2. gruptaki hastalarda şikayetlerde azalma veya tamamen kaybolma oldu. Üroflovmetriye göre maksimum hacimsel idrar akış hızı 16,1'den 17,3 ml/s'ye yükseldi. Ortalama NIH-CPSI puanı 38.5'ten 17.2'ye düştü. Yan etkiler 3 (%6.4) vakada kaydedildi. Bu nedenle, her iki grubun klinik gözlemine dayalı olarak anlamlı farklılıklar elde etmedik.
Levofloksasin ile tedavi edilen 47 hastadan oluşan 1. grubun kontrol bakteriyolojik incelemesinde 43'ünde (%91,5) patojen eradikasyonu sağlandı.
Siprofloksasin tedavisi sırasında 38 (%80) hastada prostat sekresyonundaki bakteri florasının kaybolduğu gözlendi.
Çözüm
Bugüne kadar, geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlarla ilgili florokinolon II ve III kuşakları, ürolojik enfeksiyonların tedavisi için etkili antimikrobiyal ajanlar olmaya devam etmektedir.
Klinik çalışmaların sonuçları, levofloksasin ve siprofloksasin kullanımı arasında anlamlı bir fark ortaya koymadı. İlaçların iyi tolere edilebilirliği, 3-4 hafta kullanılmalarına izin verir. Bununla birlikte, bakteriyolojik çalışmalardan elde edilen veriler, siprofloksasine kıyasla levofloksasinin en yüksek antimikrobiyal etkinliğini göstermiştir. Ayrıca günlük levofloksasin dozu, ilacın tablet formunun tek dozu ile sağlanırken, hastaların günde iki kez siprofloksasin alması gerekir.

Edebiyat
1. Pushkar D.Yu., Segal A.Ş. Kronik abakteriyel prostatit: sorunun modern anlayışı // Tıp sınıfı. - 2004. - Hayır. 5-6. - S.9-11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. Prostat penetrasyonunun popülasyon farmakokinetik analizi levofloksasin tarafından. Antimikrobiyal Ajanlar Chemother. 2000 Ağustos;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Klinik Ureaplasma urealyticum ve Ureaplasma parvum izolatları arasında biyofilm gelişimi ve antibiyotik duyarlılığındaki farklılıklar. J Antimicrob Chemother. 2008 Kasım;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Prostatit dahil erkek pelvik ağrı sendromunun değerlendirilmesi ve yönetimi. İçinde: McConnell J, Abrams P, Denis L, ve diğerleri, editörler. Erkek Alt Üniner Yol Disfonksiyonu, Değerlendirilmesi ve Yönetimi; Prostat Kanseri ve Prostat Hastalığında Yeni Gelişmelere İlişkin 6. Uluslararası Konsültasyon. Paris: Sağlık Yayınları; 2006.s. 341-385.
5. Wagenlehner F.M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatit ve Erkek Pelvik Ağrı Sendromu Tanı ve Tedavisi. Dtsch Arztebl Int. Mart 2009; 106(11): 175-183
6. Nikel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Kronik refrakter prostatit için tekrarlayan prostat masajı tedavisi: Filipin deneyimi. Teknik Urol. 1999 Eylül;5(3):146-51
7. Nikel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. İltihaplı prostatta antibiyotik farmakokinetiği. J Urol. 1995 Şubat;153(2):527-9
8. Nikel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Deneysel bakteriyel prostatitin sıçan modeli. enfeksiyon. 1991;19(Ek 3):126-130.
9. Nelson W.G., DeMarzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Prostat kanseri patogenezinde inflamasyonun rolü. J Urol. 2004;172:6-11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Akut bakteriyel prostatit ve kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu: androlojik çıkarımlar. Androloji. 2008;40(2):105-112.