Ve ilişkili manik bozukluklarla. Manik-depresif psikoz: nedenleri, belirtileri, seyri

Manik-depresif psikoz (bipolar afektif kişilik bozukluğu), çocuklarda ve yetişkinlerde tespit edilebilen ciddi bir akıl hastalığıdır. Bipolar bozukluk, maniden şiddetli depresyona kadar düzenli olarak birbirinin yerini alan ruh hali değişimleriyle karakterizedir. Bipolar bozuklukta her aşamanın süresi değişebilir: birkaç günden bir yıla kadar. Depresif durum da farklı olabilir: kötü bir ruh halinden ciddi bozukluklara kadar.

İnsan ruhunun duygusal-istemli alanı çok önemlidir ve normal işleyişi, bireyin sakin ve müreffeh yaşamının anahtarıdır. Her insanın hayatı boyunca belirli zorluklar ve duygusal değişiklikler yaşaması yaygındır; sözde duygusal “salınım”.

Ancak bir kişinin ruh halini değiştirmek için gerçek nedenleri olması endişe yaratmaz. Keder oluştuğunda üzüntü insanın doğal halidir, sevinçli bir olay ise mutluluğu beraberinde getirir. Ancak bu aşırı durumlar (depresyon ve öfori) hiçbir neden yokken ortaya çıkıyor ve inanılmaz alevlenmelere ulaşıyorsa, o zaman profesyonel tıbbi bakım gerektiren ve manik-depresif psikoz veya başka bir deyişle bipolar duygudurum bozukluğu olarak adlandırılan bir hastalıktan söz edebiliriz.

Çocuklarda bipolar bozukluk

İlk kez ergenlerde bu hastalığın belirtileri 13-14 yaşlarındaki "geçiş" döneminde, daha sonra kişiliğin oluştuğu 21-23 yaşlarında ortaya çıkabilir. Sonuçta tam bipolar kişilik bozukluğu tanısı 25-30 yaşlarında konulur. Hastalık iki dönemin değişmesiyle tanımlanır: mani ve depresyon. Bifazik veya bipolar bozukluk, kişinin sakin bir şekilde var olmasına izin vermeyen aşırı ruh hali değişimleriyle kendini gösterir.

Depresyon, hastanın depresif durumu, hayata karşı ilgisizliği ve depresyonu ile kendini gösterir. Mani, öfori, zihinsel işlevlerin ve motor süreçlerin hızındaki artışla karakterize edilir; bir şeyler yapma ve bir yere koşma ihtiyacı. Bu durum özellikle ilkbahar ve sonbahar döneminde daha da kötüleşir. Zor durumlarda hastanın uzman bir kuruma yerleştirilmesi gerekir; akciğerler ayaktan tedavi edilir. Manik-depresif psikoz, kadın nüfusta, erkek nüfusa göre daha sık görülür. Oran yaklaşık 3:1'dir.

Bipolar duygudurum bozukluğunun ilk belirtileri çocuklukta (10 yaşından önce) ortaya çıkar.

Saldırılar nadirdir ve bunların tanınması daha da nadirdir. Bazı durumlarda, döngüsel bir hastalık türü gözlemlenebilir (her iki dönemin de değişmesi - manik ve depresif, ancak aralıksız, yani fazlar arasında sessiz bir ara yoktur) ve teşhis ancak olaydan sonra yapılır, yani. Geçmiş davranışları analiz etmek.

Depresif bir durum, melankoli, hareketlerin aşırı yavaşlaması, fiziksel sağlıksızlık görünümüne kayıtsızlık ile işaretlenir. Çocuklar az konuşur ve yavaştırlar. Oyunlarda hareketsiz ve dikkatsizdirler. Oyuncaklardan ve kitaplardan memnun değiller. Yorgun ve hasta görünüyorlar, vücudun her yerindeki ağrı ve sızılardan şikayet ediyorlar. Çocuklar okulda iyi durumda değiller. İletişim işlevi bozulur, davranışlar bozulur. Yemeğin tadı kaybolur, uykusuzluk ortaya çıkar. Çocuklarda depresyonu tanımak zordur. Davranışın uzun vadeli analizi ve kalıtım hakkında ek bilgi gereklidir ve ayrıca psikojenik etkilerin de dışlanmasına ihtiyaç vardır.

Bu aşamadaki manik belirtilerin tanımlanması da zordur. Belirtileri çocukluktaki davranışların normal belirtileri olabilir. Manik hallerde boş zamanlardaki doğal neşe, coşkuya dönüşür. Şiddet içeren davranışlar hayal edilemeyecek belirtilerle ortaya çıkıyor. Kontrol edilmesi zor bir çocuğu sakinleştirmek imkansızdır. Eylemlerini yeterince dengeleyemiyor. Bu davranış manik bir durumu belirlememizi sağlar. Bipolar bozuklukta ise zıtlık açıktır.

Yaşlandıkça bipolar bozukluğun evreleri açıkça belirlenebilir.

Ergenlerde manik-depresif psikoz

Ergenlerde bipolar bozukluğun öyküsü, temel karakteristik semptomları ortaya koymaktadır. Açık depresyon durumuna (ince motor becerilerin azalması ve sözlü iletişimde zorluklar, inisiyatif eksikliği, kayıtsızlık vb.) belli bir ilgisizlik, kaygı, zeka eksikliği, zayıf hafıza hissi eşlik eder.

Depresif psikozun bu belirtileri, kendini inceleme, akranlarla kişilerarası ilişkilerde artan hassasiyet, karamsarlık ve sıklıkla hezeyanı andıran ifadelerle birlikte ortaya çıkar. Nihilizmin yanı sıra intihar düşünceleri de ortaya çıkıyor ve intihar girişimleri de yaygınlaşıyor. Bu belirtiler hastalığın depresif tarafıyla ilgilidir.

Ergenlik döneminde bipolar bozukluğun manik bileşeni, "gevşek" hareketler ve aptalca davranışlar ve heboid sendrom (zekanın kısmen korunduğu bir tür duygusal bozukluk), gerçek hayattan izolasyon, gerçekçi olmayan hırslar ve zoraki yanılsamalarla belirlenir.

Gençler akıl almaz maskaralıklar yapar, şakalarda üstünlüklerini kaybederler ve bunun sonucu en azından eşyalara zarar verir.

Uykusuzluk çekerek şiirler yazıp “bilimsel keşifler” yaparlar, gün içinde çevrelere, bölümlere giderek insanlarla kolayca anlaşırlar; yorgun hissetmeden. Manik dönemi tanımlamak zor değildir. Ergenliğin bariz semptomları, bu tür davranışların zirvelerinin yaşamın sakin dönemiyle büyük ölçüde tezat oluşturduğu ve bariz büyüklük yanılgıları ve panik atakları olan eylemlerin de dikkat çektiği zamandır. Bununla birlikte, eğer bu durum duygusal bozukluğun daha hafif formları şeklinde ortaya çıkıyorsa, o zaman hastalık deneğin subjektif duygularıyla tespit edilebilir.

Bir doktor, işlevsiz ailelerden gelen sözde "zor ergenler" ile ilgileniyorsa, bu durumda manik psikozu kötü davranıştan ayırmak çok zordur.

Bipolar bozukluk semptomlarının çocuğun gelişim aşamalarında nasıl ortaya çıktığını göz önünde bulundurarak ve sevdiklerinizin "alarm çalarken" garip davranışlarını fark ederseniz nelere dikkat etmeniz gerektiğini özetledikten sonra, gerçek tanıya geçmek gerekir. Bir yetişkinde manik-depresif psikoz.

Manik-depresif psikozun aşamaları

Bipolar bozukluğun belirtilerini fark etmek kolaydır ancak teşhis edilmesi zor olabilir. Deneyimli bir psikiyatrist, hastalığın gelişiminde çeşitli aşamalardan geçtiğini bilir.

Birincisi, hipomani uykudan erken kalkma, garip huzursuzluk, herhangi bir nesneye veya düşünceye konsantre olamama, yarım kalan milyonlarca iş, sürekli gürültülü partilerde görülme isteği, öfke patlamalarına yol açan sinirliliktir. Hipomanik psikozun kişinin sosyal davranışları üzerinde bu kadar güçlü bir etkisi yoktur.

İkincisi, bozulmuş diksiyon, mantıksız ifadeler, teatral davranışlar, eleştirinin reddedilmesi, hipokondri dönemleri, kilo kaybı, sinirlilik ve küçük yaşam sorunlarına karşı öfke ve hayallerinizi gerçekleştirmenin imkansızlığının anlaşılması.

Depresyon, kişinin iç dünyasına kapanması ve karşı konulamaz bir yalnızlık ihtiyacı, kabus görme ve uykudan geç kalkma, sözel ve motor işlevlerde baskılanma, herkesten uzaklaşma isteği, kapı arkasına saklanma isteği ve sürekli intihar düşüncesi ile karakterizedir. Depresif bir dönem ilk başta o kadar belirgin olmayabilir. Ancak tüm bunlar konuşma aşamasında kalıyor; intihar nadiren oluyor, ancak depresyonun kötüleşmesiyle intihar etme olasılığı artıyor.

Bipolar duygudurum bozukluğunun ilk evresi olarak depresyon türleri

Klinik depresyon, kişiye zarar veren herhangi bir depresyondur.

Manik-depresif psikoz, klinik olarak duygusal ve istemli bozukluklar, otonom sinir sisteminin tonunu gösteren somatik semptomlarla kendini gösterir. Bir hastada bipolar bozukluk, bir dizi semptom anlamına gelen "sempatikotonik sendrom" şeklinde kendini gösterir:

kalp ritmi bozukluğu,
kilo kaybı,
hipertansiyon,
kan şekerinin yükselmesi,
dermatit,
gözbebeği genişlemesi,
kabızlık

Klinik olmayan depresyon – sırasıyla melankolik ve kayıtsız.

Melankolik veya “klasik” depresyon üç semptomdan oluşur:

umutsuz melankoli (fiziksel düzeyde - kalpte ağrı);
düşünce süreçlerinin yavaşlaması;
motor uyuşukluğu.

Klasik depresyon, şizofreni tanısı konulduğunda manik-depresif psikozun veya duygusal bozuklukların karakteristiğidir. Bu durumda kişi kendine zarar verebilir (yüzünü kesebilir, kafasını duvara vurabilir vb.). Hastanın hareketsiz halinden heyecan krizine geçişler tehlikelidir.

Kayıtsız depresyon:
Kayıtsız davranış, olup bitenlere ilgisizlik, duygusuz tepki, her şeyden ve herkesten mutlak soyutlama.
Zihinsel atalet, çağrışımsal düşüncenin azlığıyla işaretlenir. Kişi kendine bakmayı bırakır ve kendine acıma duygusu yaşar.
Tek kutuplu depresyon yukarıda açıklanan türlerdir.
Bipolar depresyon MDS'nin diğer adıdır.
Bipolar duygudurum bozukluğunun ikinci aşaması manik bir durumdur.

Manik-depresif psikozda manik evre tanısı üç ana belirti tespit edildiğinde konur:

Olay:

bir kişinin duygusal alanındaki rahatsızlıklar, öfori meydana gelir;
çağrışımların hızını artırarak, ciddi durumlarda “fikir sıçramalarına” ulaşarak düşünce süreçlerinin yok edilmesi;
yönlendirilmiş aktivitede ve dikkatin odaklanmasında genel artış.

Hasta, kötü haber aldığında bile iyimser bir tavırla “parıldar”.

Hasta subjektif olarak etrafındakilerin kendisine harika davrandığına ve ne kadar ilginç bir insan olduğuna inanır. Sosyallik, konuşkanlık, eğlenceye susuzluk hastalığın karakteristik belirtileridir. Düşünme hızı artar. Hasta huzursuzdur, şarkılar falan söyler. Konuşmasını etkileyici yüz ifadeleri ve jestlerle pekiştiriyor, yeteneklerini ve yeteneklerini abartıyor, büyüklük fikri, icat becerileri ve kendi seçilmişliğinin farkındalığı ortaya çıkıyor.

Aktiviteye, tehlikeli ve korkutucu bir heyecana ihtiyaç var. Dikkat dengesizdir ve dikkati kolayca dağılır. Sürekli acele içindedirler, aktivitelere artan ilgi gösterirler. Manik durumda olanların içgüdüleri güçlenir.

Coquetry, egzotik aksesuarlar ve macera arayışında kendini gösteren davranışın erotik bileşeni artar. Oburluk içgüdüsü yoğunlaşır. Bu dönem hastalarda yorulmama ile karakterizedir. Uzun süre zorlukla uyuyabilirler.

Zor durumlarda halüsinasyonlar ortaya çıkar. Manik evrenin süresi 3-4 aydır.

Manik-depresif psikoz, hastalığın seyrindeki mevsimsel alevlenmelerle karakterize edilir; aşamalar genellikle sonbahar ve ilkbaharda ortaya çıkar. Aşamaların süresi 3 ila 6 ay arasında değişmektedir. Kadınlar 3-4 kat daha sık hastalanırlar, ancak depresyonun tek kutuplu biçimleri baskındır, ancak hastalığın bipolar seyri erkeklerde daha sık görülür. MDS 35-40 yaşlarında, bipolar afektif bozukluk ise daha erken - 20-30 yaşlarında başlar.

Bipolar duygusal kişilik bozukluğu bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkar, ancak kalıtsal bir yatkınlıkla birlikte ortaya çıkar. Ailesinde ruhsal patolojiler bulunan kişiler risk altındadır. Ebeveynlerden birinin bipolar duygudurum bozukluğu olması durumunda çocuğun hastalanma şansı %30'a kadar çıkmaktadır.

Hastalığın mekanizması, duygusal belirtilerden sorumlu olan beynin hipotalamusunun işleyişindeki bir bozulma ile ilişkilidir. Manik-depresif psikoz ya ilaçla ya da psikoterapi yoluyla tedavi edilir, çünkü bu sendroma sahip hastalar öngörülemeyen davranışlara sahiptir ve hem kendileri hem de çevrelerindeki insanlar için tehlikelidir. Bu aynı zamanda bazı hastaların yalnızca tek tip tedaviyi kabul etmelerinden kaynaklanmaktadır.

Manik-depresif psikoz nasıl tedavi edilir?

MDS tedavisi, psikoterapiyle birlikte terapötik müdahalelerden oluşur.

Tedavi üç aşamaya ayrılabilir:

I – akut duygulanım semptomlarını hafifleten terapi (tıp kurumunda);
II – elde edilen etkiyi stabil bir aralığa (sessiz durum) kadar stabilize eden terapi;
III – 1 yıldan fazla sürecek profilaktik ve ayakta tedavi tedavisi.

Hastanın hastalığın başlangıcındaki yaşının yanı sıra ilk aşamada ortaya çıkan semptomların da dikkate alınması önemlidir.

Manik bozukluk, duygudurum ve davranış bozuklukları şeklinde kendini gösteren duygusal sendromları ifade eder.

Manik dönem veya manik bozukluk – bu terim hastalığın kendisini değil, semptomatolojiyi (durumu) ifade eder. Bu zihinsel durum bir tür bipolar bozukluğun parçasıdır. Ancak anlayışı kolaylaştırmak için burada en basit kavram ve ifadeleri kullanacağız.

+7 495 135-44-02'yi arayın Size yardımcı olabiliriz!

Manik bozukluğun özellikleri

Bir manik bozukluk (bölüm), artan genişleme veya olağandışı sinirlilik ve özellikle kalıcı, hedefe yönelik aktivitenin olduğu en az bir haftalık bir süre ile karakterize edilir.
Hastalığın alevlenme dönemlerinde, manik semptomlarla ilişkili duygudurum bozuklukları açıkça görülebilir ve bunlar başkaları (örneğin arkadaşlar, akrabalar, iş arkadaşları vb.) tarafından da görülebilir. İnsanlar, bireyin değişen davranışında kendini gösteren, olağan durumlarına özgü olmayan yüksek bir ruh hali içindedir.

Manik bozukluğun belirtileri

Hasta insanlar şu özelliklerle karakterize edilir: olağandışı neşe, artan dikkat dağınıklığı, dikkat önemli ölçüde azalır, yargılar yüzeyseldir, geleceğe ve şimdiki zamana yönelik tutum eleştirel değildir, nesnel değildir ve çoğu zaman aşırı iyimserdir. Kişi mükemmel bir ruh halindedir, neşe ve güç dalgalanması hisseder, yorgun hissetmez.
Güçlü faaliyet arzuları farklı şekillerde kendini gösterir:

Entelektüel heyecan şu şekillerde kendini gösterir:

düşünmenin hızlanması,
dikkatte bir değişiklik ifade edilir
hipermnezi (hafıza alevlenmesi).

Mani hastaları son derece gevezedir; sürekli konuşurlar, şarkı söylerler, şiir okurlar ve vaaz verirler.
Çoğu zaman "fikir sıçramaları" olur - düşünceler ve fikirler sürekli olarak birbirinin yerine geçer, ancak tamamlanmış tek bir düşünce veya fikir yoktur. Kafa karışıklığı, düşünce ve eylemlerde tutarsızlık, çoğu zaman tutarsızlığa varma ile karakterizedir.
Tonlamalar genellikle iddialı, teatral ve iddialı. Olan her şey, önemli ya da önemsiz küçük şeyler eşit derecede, aşırı derecede değerlendirilir, ancak dikkat hiçbir şey üzerinde uzun süre oyalanmaz (hipermetamorfoz sendromu).
Mani hastaları kendi yeteneklerini ve yeteneklerini abartma eğilimindedir:

kendi içlerinde olağanüstü yetenekler keşfederler,
meslek değiştirmenin gerekliliği hakkında konuşmak,
parlak bir bilim adamı, mühendis, sanatçı, yazar olarak ünlü olmak istiyorlar ve çoğu zaman öyleymiş gibi davranmaya başlıyorlar.

Kural olarak bunlar ısrarcı, aşırı değer verilen fikirler ve büyüklük yanılgıları değildir. Hastalar genellikle daha genç görünür, iştahları mükemmel olur ve dinlenme ve uyku ihtiyaçları önemli ölçüde azalır. Çoğu zaman uyku tamamen yok olabilir ve cinsel aktivite keskin bir şekilde artar. Manik bozukluklarda kalp atım hızında artış, tükürük salgısında ve/veya terlemede artış olur ve otonomik sistemde bozukluklar ortaya çıkar.
Bu semptomlar oldukça ciddidir ve kişinin mesleki, sosyal, eğitimsel veya yaşam aktivitelerinde zorluklara veya aksamalara neden olur. Manik bozukluğun belirtileri benzer olmasına rağmen psikoaktif madde kullanımı veya bunların kötüye kullanılması (örneğin alkol, uyuşturucu, ilaçlar) sonucu olamaz ve vücudun somatik durumuyla ilişkili değildir.

Mani tanısı

Aşağıdaki belirtilerden üç veya daha fazlasının mevcut olması gerekir:

Kişinin kendi kişiliğine aşırı değer vermesi, sürekli olarak aşırı değer verilen büyüklük fikirleri.
Uyku ihtiyacının azalması.
Artan konuşkanlık, konuşkanlık.
Aşırı fikirlerin varlığı, "fikir sıçramalarının" varlığı.
Dikkat kolayca önemsiz veya var olmayan anlara kayar.
Artan “verimlilik”, çeşitli faaliyet alanlarında aşırı aktivite (sosyal, işte veya okulda, cinsel ihtiyaçlar), psikomotor ajitasyon.
Başkalarının işlerine veya şüpheli faaliyetlere aşırı katılım (çılgınca alem yapmak, akılsızca alışveriş yapmak, cinsel sapkınlık veya aptalca iş yatırımları yapmak gibi)

Manik bozukluk türleri

Manik bozuklukların birkaç türü (bölümleri) vardır.

Kızgın mani - sinirlilik, seçicilik, öfke ve saldırganlık hakimdir. Hastalar başkalarına ve kendilerine öfkelenir, başkalarının eylem ve davranışlarından memnun olmazlar.
Verimsiz mani - yüksek ruh hali ön plana çıkıyor, ancak ilişkisel sürecin hafif bir hızlanmasıyla birlikte aktivite arzusu yok.
Karışık mani - çağrışımsal sürecin aşırı hızlanması ön plana çıkıyor (beynin yarattığı derneklerle ilişkili düşünce süreçleri; bunların ihlali, düşünme sürecindeki derneklerin ihlalidir).
Dernek, ruhun unsurları arasında düşünme sürecinde ortaya çıkan bir bağlantıdır, bunun sonucunda bir unsurun belirli koşullar altında ortaya çıkması, onunla ilişkili diğerinin imajını uyandırır.
Kompleks mani, çeşitli duygusal bozuklukların diğer psikopatolojik sendrom semptomlarıyla birleşimidir. Bu tür manik bozukluklar bağlamında, hastanın kendisinin gerçeklik olarak algıladığı evreleme, fantazi, oneiroid (niteliksel bilinç bozukluğu), katatonik durumlar gibi olaylar sıklıkla kendini gösterebilir. Genellikle çeşitli halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizmler gelişir. Bazı durumlarda, manik sendromlar bağlamında, senestopati, hipokondriak sanrılar ve intihar eğilimleri gibi ilk bakışta durumun resmiyle bağdaşmayan semptomlar ortaya çıkar.

Manik durumlar, manik-depresif sendrom, siklotimi, şizofreni, epilepsi, çeşitli psikoz türleri ve ayrıca çeşitli organik beyin lezyonları ile gelişebilir.
Manik bozukluğu olan hastalarda hastalığa yönelik eleştiri keskin bir şekilde azalır; kural olarak tamamen yoktur; bu tür hastaların tedaviye motive edilmesi oldukça zordur.
Manik durumların çoğu geri dönüşümlüdür. Manik bozukluğu olan hastaların tedavisi, 24 saat tıbbi gözetim altında olacakları hastane ortamında gerçekleştirilmelidir.

Manik dönemlerin ciddiyetine göre sınıflandırılması, hipomaniyi, psikotik dönemleri olmayan maniyi ve psikotik dönemleri olan maniyi içerir.

Altında hipomani Ruh hali ve davranıştaki değişikliklerin sanrılar ve halüsinasyonların eşlik etmediği, uzun vadeli ve belirgin olduğu hafif derecede maniyi anlayın. Yükselmiş ruh hali, duygular alanında neşeli bir dinginlik, sinirlilik, konuşma alanında - rahatlama ve yüzeysel yargılamalarla artan konuşkanlık, artan temas olarak kendini gösterir. Davranış alanında ise iştahta artış, cinsellik, dikkat dağınıklığı, uyku ihtiyacında azalma, ahlak dışı bazı eylemler söz konusudur. Öznel olarak çağrışımların kolaylığı, artan performans ve yaratıcı üretkenlik hissedilir. Objektif olarak sosyal temasların sayısı ve başarı artar. Aynı zamanda, dikkatsiz veya sorumsuz davranışlar, artan sosyallik veya aşinalık olayları da vardır.

Ana tanı kriteri, kişi için anormal olan, en az birkaç gün süren ve yukarıdaki semptomların eşlik ettiği yüksek veya sinirli bir ruh halidir.

Bazı somatik ve zihinsel bozukluklarda hipomanik atakların mümkün olduğu unutulmamalıdır. Örneğin, gıda uyarılması aşamasında hipertiroidizm, anoreksi veya terapötik oruç; bazı psikoaktif maddelerle - yüzey aktif maddeler (amfetaminler, alkol, esrar, kokain) ile zehirlenme ile birlikte, somatik ve zihinsel patolojinin ve yüzey aktif madde zehirlenmesinin başka belirtileri de vardır.

Tipik formda tam gelişmiş manik durum Manik üçlü olarak adlandırılan bu durum kendini gösterir: acı verecek kadar yüksek bir ruh hali, düşünce akışının hızlanması ve motor ajitasyon. Manik bir durumun önde gelen işareti, yüksek ruh hali, mutluluk hissi, memnuniyet, esenlik, hoş anılar ve çağrışımların akışıyla kendini gösteren manik duygudur. Duyguların ve algıların yoğunlaşması, mekanik hafızanın güçlendirilmesi ve mantıksal hafızanın bir miktar zayıflaması, düşünmenin yüzeyselliği, yargılama ve sonuçların kolaylığı ve verimsizliği, kişinin kendi kişiliğini abartma fikirleri ile karakterize edilir. , sanrısal büyüklük fikirlerine, dürtülerin engellenmesine ve yüksek duyguların zayıflamasına, istikrarsızlığa, dikkati değiştirme kolaylığına kadar.

Psikotik semptomları olmayan mani. Hipomaniden temel fark, yüksek ruh halinin sosyal işlevsellik normlarındaki değişiklikleri etkilemesi ve hasta tarafından kontrol edilmeyen uygunsuz eylemlerle kendini göstermesidir. Zamanın hızı hızlanır ve uyku ihtiyacı önemli ölçüde azalır. Alkole karşı tolerans ve ihtiyaç artar, cinsel enerji ve iştah artar, seyahat ve macera arzusu ortaya çıkar. Fikir sıçraması sayesinde uygulaması gerçekleştirilmeyen birçok plan ortaya çıkıyor. Hasta parlak ve akılda kalıcı kıyafetler için çabalıyor, yüksek sesle konuşuyor, çok fazla borçlanıyor ve çok az tanıdığı insanlara para veriyor. Kolayca aşık olur ve tüm dünyanın sevgisine güvenir. Pek çok rastgele insanı bir araya getirerek krediyle tatiller düzenliyor. Dikkatsiz araba kullanmak, cinsel enerjide gözle görülür bir artış veya rastgele cinsel ilişki var. Herhangi bir halüsinasyon veya sanrı görülmez, ancak algısal bozukluklar (örn. subjektif hiperakuzi, canlı renk algısı) olabilir.

Ana semptom, kişiye özgü olmayan, coşkulu, taşkın, sinirli (öfkeli) veya şüpheci bir ruh halidir. Ruh halindeki değişiklik belirgin olmalı ve bir hafta sürmelidir.

Psikotik belirtileri olan mani. Büyüklük, yüksek köken, hipererotizm ve değer gibi ikincil sanrısal fikirlerin eşlik ettiği, fikirlerin canlı bir sıçraması ve manik heyecanla belirgin bir çılgınlıktır. Bireyin önemini onaylayan halüsinasyon çağrıları veya hastaya duygusal açıdan nötr şeyler anlatan “sesler” veya anlam ve zulüm sanrıları olabilir. En büyük zorluklar şizoaffektif bozukluklarla ayırıcı tanıda yatmaktadır, ancak bu bozuklukların şizofreniye özgü semptomları olması gerekir ve bunlardaki sanrılar ruh hali ile daha az tutarlıdır. Ancak tanı, şizoafektif bozukluğun (ilk atak) değerlendirilmesi için bir başlangıç tanı olarak değerlendirilebilir.

Bipolar kişilik bozukluğu

Eskiden manik-depresif psikoz (MDP) olarak adlandırılan bir zihinsel bozukluk. Tekrarlanan (en az iki) manik, depresif ve karma epizotlarla karakterize edilir ve bunlar belirli bir sıra olmaksızın değiştirilir. Bu psikozun bir özelliği, hastalığın tüm belirtilerinin ortadan kalktığı, acı çeken acı verici duruma karşı eleştirel bir tutumun tamamen geri kazanıldığı, hastalık öncesi karakteristik ve kişisel özelliklerin, mesleki bilgi ve becerilerin gözlendiği hafif fazlar arası aralıkların (ara aralıkların) varlığıdır. korunur. Psikotik olmayan formu (siklotimi) klinik olarak hastalığın azaltılmış (zayıflamış, ayaktan) bir versiyonudur.

Manik dönemler genellikle aniden başlar ve iki haftadan 4-5 aya kadar sürer (ortalama dönem uzunluğu yaklaşık 4 aydır). Depresyon daha uzun sürme eğilimindedir (ortalama süre yaklaşık 6 aydır), ancak nadiren bir yıldan fazladır (yaşlı hastalar hariç). Her iki bölüm de sıklıkla stresli durumları veya zihinsel travmayı takip eder, ancak bunların varlığı tanı için gerekli değildir. İlk bölüm her yaşta ortaya çıkabilir. Atakların sıklığı ve iyileşme ve alevlenmelerin doğası oldukça değişkendir, ancak iyileşmeler yaşla birlikte kısalma eğilimindedir ve depresyonlar orta yaştan sonra daha sık ve uzun süreli hale gelir.

Önceki manik depresyon kavramı yalnızca depresyondan yakınan hastaları kapsasa da, "MDP" terimi artık öncelikle bipolar bozukluğun eşanlamlısı olarak kullanılıyor.

DİKKAT!!! Hiçbir durumda kendi kendine ilaç tedavisine izin verilmez; bir psikoterapiste ihtiyaç vardır;

Çoğu durumda, bir kişideki manik bozukluklar, kendilerini aşırı derecede hafif bir ruh hali, aşırı fiziksel aktivite ve ayrıca hareketlerin ve konuşmanın doğal olmayan bir şekilde hızlanmasıyla gösterir.

Manik bozukluğun hafif bir formuna hipomani denir. Tüm yaşam döngüsü boyunca, bir kişi yalnızca depresif dönemler, sözde depresif bozukluk, dönüşümlü depresif ve manik dönemler ve yalnızca aralarında tam iyileşme aşamalarının bulunduğu manik aşamalar yaşayabilir. Yalnızca iyileşme dönemleri olan manik bozukluk ataklarının varlığına manik-depresif psikoz denir.

Yalnızca manik bozukluklardan muzdarip insanlar, kendilerini azalmış aktivite şeklinde gösteren hafif depresif durumlar yaşarlar. Ancak depresif bir aşamadayken bile, kişi birkaç gün boyunca artan aktivite ve hızlanmış konuşma gösterir. İnsandaki hipomani ve mani, depresyon kadar yaygın değildir. Buna göre hastaların çoğu hastalığa sahip olduklarını bilmiyorlar ve yalnızca depresyonda olduklarında tıbbi yardıma başvuruyorlar. Tanı koyarken, doktor öncelikle bozukluğun nedeni olabilecek somatik bir hastalığı dışlar.

Bir kişinin mani belirtileri çoğu durumda birkaç gün içinde oldukça hızlı bir şekilde gelişir. Ilımlılığıyla öne çıkan manik bozukluğun erken evresinde hasta çoğu vakaya göre daha iyi bir ruh halindedir, daha canlı, genç ve enerji dolu görünür. Kişi coşku halindedir, ancak belki de seçici ve sinirli olabilir. Zaman zaman diğer insanlara karşı açık düşmanlık ve saldırganlık vakaları yaşanır. Bununla birlikte hasta, mükemmel bir düzene sahip olduğundan emin olur. Özeleştiri eksikliği, kişinin düşüncesiz, sabırsız ve müdahaleci olmasına yol açar. Onu etkilemeye yönelik her girişim yalnızca sinirlilik patlamalarına neden olur.

Bununla birlikte hastanın zihinsel aktivitesi de artarak, fikir yarışı denilen durumun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bir kişinin dikkati kolayca dağılır ve muhatapla konuşurken sıklıkla bir konudan diğerine atlar. Hastanın zaman zaman maddi durumu, sosyal önemi, zihinsel ve bedensel özellikleri, kendi yaratıcılığı gibi konularda yanlış, aşırı abartılı düşünceleri gözlenmektedir. Kişinin kendi kişiliğinin ölçeğini abartması, hastanın kendisini Yüce Olan'ın kendisi olarak hayal etmeye başlamasına yol açabilir.

Manik bozukluk geliştiğinde hasta, birilerinin ona yardım ettiğinden ya da ona zulmettiğinden emindir. Zaman zaman işitsel veya görsel halüsinasyonlar, aslında var olmayan illüzyonlar ortaya çıkar. Kişinin uyku ihtiyacı azalır. Hasta ciddi iş ve kumar da dahil olmak üzere çeşitli faaliyet alanlarında aktif rol alır. Bir kişinin cinsel davranışı riskli sonuçlar doğurabilir. Ancak tüm bunlara rağmen hasta, böyle bir yaşam tarzının gerektirebileceği kendisini bekleyen tehlikeyi hissetmiyor.

En ciddi manik bozukluk vakalarında, fiziksel ve zihinsel aktivite o kadar yoğun hale gelir ki, ruh hali ve davranış arasındaki tüm bağlantı kaybolur ve sonuç olarak boş bir heyecan ortaya çıkar. Böyle bir durum acil ve acil tıbbi müdahaleyi gerektirir çünkü Tedavi edilmezse kişi fiziksel yorgunluktan ölebilir. Daha az şiddetli manik bozukluk vakalarında, hem hastayı hem de ailesini yıkıcı mali ve cinsel başarısızlıktan korumak için hastaneye yatırılması gerekli olabilir.

Bipolar duygudurum bozukluğu, ruhsal bozukluklar listesinde yer alan bir hastalıktır. Daha önce, sıradan insanlar için hasta bir kişinin durumunu daha net bir şekilde yansıtan tıbbi "manik-depresif psikoz" terimi kullanılıyordu. Ancak öyle de olsa, hastalık mevcuttur ve yeterli tedaviyi yapabilmek için semptomların zamanında tanınması gerekir.

Elbette okuyucuların çoğu, ruh hali, çalışma yeteneği ve zekası sıklıkla değişen bir kişiyle karşılaşmış. Örneğin, mükemmel bir çalışan, en sevdiği aktivitenin temel becerilerini aniden kaybeder ve yetenekli bir öğrenci, en sevdiği konuya ilişkin bilgisini tamamen kaybeder. Çoğu zaman bu durum, durumu intihara yol açabilecek hastanın etrafındaki kişiler için birçok ahlaki soruna neden olur. Bu bipolar duygudurum bozukluğudur - manik depresif psikoz. Hastayı etkileme fırsatı vardır ve ayrıca zihinsel bozukluk gelişme riskini en aza indiren önleyici tedbirler de vardır. Risk grubu ergenlik çağındaki çocukları, lise öğrencilerini ve emeklilik kategorisindeki kişileri içermektedir.

Bipolar affektif bozukluk eskiden manik-depresif psikoz olarak adlandırılıyordu

Bu hastalığın belirlenmesi oldukça problemlidir. Hasta bireylerde duygu durumunun tamamen zıt kutuplarda bozulması söz konusudur. Çoğumuz, daha doğrusu herkes, hiçbir geçerli neden olmaksızın, ruh halinde keskin bir değişiklik, performanstan yorgunluğa geçiş yaşar. Ancak bunda doğal olmayan hiçbir şey yok. Bipolar bozukluktan muzdarip kişilerde ise duygusal faktör bozulduğunda durumları aylarca, yıllarca sürebilir, şiddetli depresyon ve mani ortaya çıkabilir.

BAR nasıl belirlenir

"Düşmanı" görerek tanımak için, "bipolar duygusal bozukluk" terimini, bunun ne tür bir durum olduğunu ve tehlikeli sonuçlara yol açmasını incelemeniz gerekir. Bu hastalık dünya nüfusunun yaklaşık yüzde bir buçukunu etkiliyor. Tanıdaki sorun, belirtilerin kötü ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır. Hastalar doktorlara başvuruyor ve çoğu zaman ilk belirtiler ortaya çıktıktan birkaç yıl sonra yakınları tarafından bir uzmana götürülüyorlar. Bazı hastalarda yılda en fazla 1-2 kez, bazılarında ise hemen hemen her gün ortaya çıkabilirler. Bipolar duygulanım bozukluğu (KÖTÜ) hastalığından muzdarip olanların çoğu, ciddi bir hastalığa yakalandıklarını anlamıyorlar. Hastalık manik ve depresif durumlarla karakterizedir ve sıklıkla kişiye aynı anda eşlik eder.

Bipolar kişilik bozukluğu: nedenleri

Bu hastalık doğası gereği endojendir. Durumun gelişimi hem dış uyaranlardan hem de aşağıdaki noktalardan etkilenir:

Genetik eğilim. Uzmanlar, bir akıl hastalığını teşhis ederken, patolojinin hastanın yakınlarında mevcut olduğunu veya gözlemlendiğini belirtiyor. Tıbbi istatistiklere göre hastalık, vakaların yaklaşık% 50'sinde ebeveynlerden bulaşmaktadır. Bu hastalığa ek olarak çocuklarda başka zihinsel patolojiler de gelişebilir.
İnsan ruhu üzerinde büyük etkisi vardır çevre. Dış uyaranlar zihinsel patolojinin gelişmesinde tetikleyici rol oynayabilir. Bunlar şunları içerir:
Kafa travması. Beyin sarsıntısı, hücreler arası bağların bozulmasına ve beyin dokusunun tüm alanlarının nekrozuna neden olabilir.
Bulaşıcı hastalıklar. Menenjit, ensefalit ve diğer hastalıklar beyin hücrelerini tahrip ederek hormon dengesini bozar.
Zehirlenme. Sarhoşluk durumunda, sağlıklı ve patojenik hücrelerin ölümünden kaynaklanan toksik maddeler ve çürüme ürünleri insan kan dolaşımına girerek oksijen açlığına ve optimal kan tedarikinin eksikliğine neden olur.
Stres, psikolojik travma. Ruhun travmatize edilmesinden sonra, yalnızca tanımladığımız hastalık değil, aynı zamanda diğer ciddi zihinsel bozukluklar da sıklıkla ortaya çıkar.

Önemli: Bu faktörlerin doğrudan bipolar duygudurum bozukluğuna (ICD 10) neden olduğu varsayılamaz; yalnızca genetik olması durumunda hastalığı tetiklerler.

Stres bipolar bozukluğa neden olabilir

Bipolar duygudurum bozuklukları: kendilerini nasıl gösterirler?

Bipolar bozukluğun ikinci adı olan manik-depresif psikoz, depresyon ya da mani şeklinde, bazen de iki formun aynı anda bir araya gelmesiyle kendini gösterir.

Örneğin bir kişi neşeli olabilir, aşırı konuşkan, iyimser olabilir, planları hakkında coşkuyla konuşabilir, ancak genellikle gerçek eyleme geçmez. Kısa bir süre geçer ve kişi asık suratlı, mızmız ve aciz bir hale gelir. Üstelik sadece ahlaki değil fiziksel gücünü de kaybeder, hatırlama ve düşünme yeteneği kaybolur. Bu kişi geleceği sadece siyah, kasvetli renklerde görüyor, intihar düşünceleri ortaya çıkıyor. Bipolar duygudurum bozukluğunun ne olduğunu bilmeyenler için bu açık bir örnektir. Ayrıntıları anlamak için her psikoz türünü anlamanız gerekir.

Bipolar afektif bozukluğun depresif evresi

Depresif dönemler aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

depresyon hali;
düşünmenin engellenmesi;
yorgunluk, hareketlerde gecikme.

Ana semptom depresif bir ruh halidir. Çocuğun doğumu, düğün, sevilen biriyle buluşma vb. olumlu haber veya olaylardan bu durum etkilenmez. Bu tür hastalar bir doktorla konuşurken durumlarını şu sözlerle ifade ederler: üzgün, üzgün, kalbi "hasta".

Engellenen düşünce, bilgiyi özümseme ve yeniden üretmedeki zorlukla kendini gösterir. Daha önce sevilen zihinsel çalışma artık gerçek bir sınav haline geldi; hasta konsantre olamıyor, plan yapamıyor veya karar veremiyor.

Önemli: Depresyon sabahları kötüleşir; bu saatlerde intihar riski yüksektir. Bu nedenle uyanmadan önce veya uyandıktan hemen sonra hastanın yanında olmak gerekir.

Depresif aşama- belirtileri tam bir kayıp veya aşırı iştah artışı ile desteklenen bipolar duygudurum bozukluğu, cinsel istekte artış. Bir hastalık ortaya çıktığında hastanın kendine olan saygısı düşer, kendine olan güveni, güçlü yönlerine ve yeteneklerine olan inancı kaybolur.

Duygusal kişilik bozukluğu: manik dönemler

Bu tür patoloji, hastalığın depresif evresinin tam tersidir. Durumlarının ciddiyetini anlayan depresyondan muzdarip hastaların aksine, ikinci tip temsilciler nadiren zamanında doktora başvururlar. Kendi ruhlarındaki başarısızlığı eleştiremezler, bipolar kişilik bozukluğunun ve tehlikeli bir hastalığın semptomlarının ne gibi sonuçlara yol açabileceğini anlamıyorlar.

Manik bir durum şu şekilde kendini gösterir:

bir kişinin ruh hali keskin bir şekilde artar;
düşünme hızı artar;
psikomotor aktivite heyecanlanır.

Bipolar bozuklukta artan cinsel dürtü

Hastalığın ilerleyen safhalarında kişi aşırı iyimser olur, özgüveni şişer, hiçbir şeyden ve hiç kimseden korkmaz. Aşağıdaki noktalara dikkat ederseniz hasta bir kişiyi tanıyabilirsiniz:

aşırı konuşkan ve girişken hale gelir;
kaygı ve aşırı aktivite ortaya çıkıyor;
tek bir şeye konsantre olamamak, sürekli dikkatin dağılması;
hasta az uyur;
Seks partnerlerinde anlaşılırlık azalırken cinsel istek artar;
davranışlar pervasız ve sorumsuz hale gelir.

Tanı koymadan önce, bu tür kişilerin psikotrop ilaçlar, ilaçlar almasının dışlanması gerekir, ardından klinik tablo bipolar patolojiye benzer.

KÖTÜ - bipolar afektif bozukluk: tanı

Deneyimli bir doktorun, bu durumun başarılı tedavisinde önemli bir faktör olan psikotik belirtileri incelemesi gerekir. BA ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

büyüklük sanrıları, erotik nitelikte sanrısal halüsinasyonlar, zulüm sanrıları;
nihilist nitelikteki sanrılar - bariz olanı reddetmek, suçluluk sanrıları, hipokondri vb.

Doğru tanı için hasta yakınlarının ruhsal durumu hakkında bilgiler de dahil olmak üzere hastalığın tüm detaylarının dikkate alındığı eksiksiz bir anamnez gereklidir.

Bir uzmanın hastalığın şeklini ve seyrini belirlemesi, manik veya depresif durumların daha önce gözlemlenip gözlemlenmediğini öğrenmesi önemlidir. Eğer öyleyse, mani ya da depresyon ne kadar sürdü ve gerilemeler oldu mu? Doktor, hastanın durumunu ve hastalık belirtilerinin ciddiyetini gösteren bilgi ve kriterlere dayanarak tanı koyar.

Hangi semptomların daha önce ortaya çıktığına ve atakların (aşamaların) nasıl ilerlediğine bağlı olarak uzman, iki tür bipolar bozukluğu ayırt eder:

1. tip Hastanın daha önce geçirmiş olduğu epizodlar (manik) varsa hastalık tanısı konulur. Bu, depresif aşamaları hesaba katmaz. Tip 1 belirtileri erkeklerde daha sık görülür.
2. tip Nadir görülen mani ataklarıyla birlikte depresif aşamaların baskınlığıyla kendini gösterir. Kadınlar bu türe daha duyarlıdır.

Bipolar bozukluk: komplikasyonlar

Bipolar bozukluğu olan hastalar öncelikle kendileri için tehlike oluştururlar. İleri evrelerde uygun tedavi olmadan tekrar tekrar intihar girişimlerine başvururlar.

Depresif aşama, sürekli bir kendini kırbaçlama, bir keder, melankoli ve üzüntü halidir. Birçoğumuz “Kediler ruhunuzu tırmalar” ifadesini duymuşuzdur. Yani bipolar bozukluğu olan hastalarda bu durum birkaç günden uzun yıllara kadar sürebilir. Katılıyorum, yeterli terapi olmadan bununla yaşamak imkansızdır.
Manik aşama aynı zamanda kaygıya da neden olur. Şişirilmiş iyimserlik, yüksek özgüven, cinsel ilişkide rastgele cinsel ilişki, cinsel yolla bulaşan hastalıklara, tedavi edilemez hastalıklara, HIV, AIDS vb.'ye yol açar. Sorunun mali yönünü unutmayın. Aşırı faaliyet ve iş zirvelerini fethetme arzusu, ciddi harcamalara ve bunun sonucunda da kredilere, borçlara, ciddi insanlara karşı yerine getirilmemiş yükümlülüklere yol açabilir.

Bipolar duygudurum bozukluğu: tedavi

Bir ruhsal bozukluğun ilk belirtilerinde bir doktora başvurmalısınız. Yakınlarınızın belirtileri varsa uzmana gitmeyi ertelememelisiniz. Bildiğimiz gibi ileri evreler hasta ve çevresindekiler için hayati tehlike oluşturabilecek sonuçlara yol açabilmektedir.

Önemli: Bipolar duygudurum bozukluğu, evde bağımsız olarak veya alternatif tıbbın şüpheli temsilcilerinin yardımıyla tedavi edilemeyen bir zihinsel bozukluktur.

Türleri ve aşamaları etkileme yöntemleri kökten farklıdır. Bipolar kişilik bozukluğunun tedavisi kapsamlı olmalıdır: ilaç tedavisi ve psikoterapi.

Bipolar duygudurum bozukluğu bir psikoterapist tarafından tedavi edilmelidir

Bipolar bozukluğun semptomlarını ortadan kaldırmak için kullanılan tıbbi ilaçlar şunları içerir:

Nöroleptikler: Tehlikeli semptomları, kaygıyı, halüsinasyonları, sanrısal durumları ortadan kaldırın. Doktorlar sıklıkla haloperidol, rispaxol ve ketiapin reçete eder.
Antidepresanlar: Depresif ruh halini önlemek ve hafifletmek için reçete edilir. Maddelerin sayısı çok fazla, semptomlara, etkinliğe ve yan etkiler dikkate alınarak reçete ediliyor. Popüler ilaçlar: amitriptilin, fluoksetin, fluvomaxin, sertralin vb.
Timostabilizatörler: kişinin ruh halini düzenler, zıt titreşimlerin şiddetini azaltır. Daha önce bu tip ilaçlar epileptik nöbetler ve diğer durumlar sırasında nöbetleri ortadan kaldırmak için kullanılıyordu. Araştırma sırasında uzmanlar, timostabilizatörlerin bipolar bozukluğun seyrini normalleştirme yeteneğini keşfettiler. Etkili ajanlar arasında sadece tedavi amaçlı değil aynı zamanda kişilik bozukluğunun önlenmesinde de kullanılan karbamazepin, lityum tuzu, valproat bulunmaktadır.

Bipolar duygulanım bozukluğu: psikoterapi

Son yıllarda psikoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır; hem bireysel hem de genel olabilir. Her şey hastayı hangi semptomların rahatsız ettiğine ve hayatta neyin maksimum rahatsızlık getirdiğine bağlıdır.

Önemli: Birçok kişi bipolar bozukluğun sadece psikoterapi ile tedavi edilip edilemeyeceği sorusunu düşünmektedir. Bir psikoterapist ile yapılan seanslar ek bir tedavi türüdür; ilaç kullanılmadan başarılı bir etki olmayacaktır.

Doktor, hastayla iletişim kurarken doğru bir teşhis koyabilir, ana sorunları belirleyebilir ve yapılan eylemlerin tehlikeli sonuçlarının farkına varılmasını mümkün kılabilir. Böylece hasta hayatını ve eylemlerini yeniden değerlendirip yeniden düşünebilir.

Hasta yakınlarına gelince, doktor onların bipolar duygudurum bozukluğu teşhisini, hastalara ne olduğunu anlamalarına, ailedeki durumu iyileştirmelerine, çatışma durumlarını çözmelerine ve en önemli şeye, yani bipolar bozukluğu olan sevilen birine yardım etmeye odaklanmalarına yardımcı olur. .

Bipolar duygusal kişilik bozukluğu: tedavi yöntemleri

Psikoterapistler çoğunlukla bilişsel-davranışsal etki yöntemini kullanırlar. Tedavi sırasında uzman, hastaya durumu ağırlaştıran sorunları, yıkıcı davranışları tanımlamayı ve olumsuz gerçeklik algısını olumlu olanla değiştirmeyi öğretir. Bu tür değişiklikler sayesinde hasta hayata yeni bir yaklaşım öğrenir, kendi ruhuna en az zarar vererek zor koşulların üstesinden gelir. Manik-depresif psikoz (bipolar afektif bozukluk), hastanın dikkatli çalışmasını gerektirir. Hastalığın doğasını, reçete edilen ilaçların ve seansların önemini anlamalıdır.

Bipolar bozukluk: nasıl devam edilir

Bipolar bozukluk tanısı konulduğunda üzülmenize veya paniğe kapılmanıza gerek yok. Bu hastalığın olumlu bir prognozu vardır. Çoğu, yeterli tedaviyle stabil bir remisyon hisseder - semptomlar yoktur veya hastanın kendisi de dahil olmak üzere kimsenin fark etmediği hafif bir biçimde ortaya çıkar.

Bipolar bozukluk tanısı için prognoz oldukça olumlu olabilir.

Karakter ve kişilikte değişikliklere (kayıtsızlık, duygu eksikliği, inisiyatif) neden olan şizofreni ve diğer zihinsel bozuklukların aksine, bipolar bozuklukta her şey daha olumludur. Sadece akut aşamalarda yetersiz zihinsel durumlar ortaya çıkar; remisyon sırasında hiçbir şey hastalığı ele vermez. Doktorunuzun tavsiyelerine harfiyen uymanız, ilaçlarınızı zamanında almanız ve psikoterapi seanslarına katılmanız durumunda atak sayısı minimuma inecek ve stabil iyileşme yıllar boyu devam edecektir.