Endometriozis nedir. Rektovajinal endometriozis: semptomlar

Endometriozis, rahim epiteline benzer yapıda dokuların büyümesinin rahim boşluğunda ve ötesinde meydana geldiği bir hastalıktır. İyi huylu süreçlere atıfta bulunur, ancak endometriyumun patolojik büyümesinin arka planına karşı malign tümörlerin ortaya çıkabileceğine inanılmaktadır. Endometriozisin tezahürü, semptomlar ve tedavi, prevalans derecesine, patolojik büyüme odaklarının lokalizasyonuna, sürecin aşamasına, kadının yaşına bağlı olarak çok çeşitlidir. Jinekolojide endometriozis, sürekli izleme ve zamanında tedavi gerektiren kronik tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir. Endometriozisin ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini düşünün.

sınıflandırma

Odakların lokalizasyonuna göre endometriozis ikiye ayrılır:

  • Genital - odaklar, bir kadının üreme organları içinde lokalizedir.
  • Ekstragenital - üreme sisteminin organlarının dışında patolojik odaklar tespit edildiğinde.

Genital, sırayla, ayrılır:

  • İç endometriozis - uterus endometriyumuna zarar verir.
  • Dış - serviks, vajina, yumurtalıklar, fallop tüplerinin endometriozisi, küçük pelvisin peritonunun endometriozisi, uterus rektal cebi.

Odakların yapısına göre, yaklaşık 20 farklı histolojik varyant ayırt edilir.

Günümüzde modern tıp, endometriozis gibi bir kadın hastalığının lokalizasyonu, klinik belirtileri ve organ hasarının derinliğini dikkate alarak çok sayıda klinik sınıflandırması sunmaktadır, ancak bunların hiçbiri evrensel değildir.

10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında, tıp camiası etkilenen organa bağlı olarak sürecin lokalizasyonuna göre bir sınıflandırma benimsemiştir.

İşlem adımları

Bazı organları etkileyen endometrioid odaklar, etkilenen organların fonksiyonel bozukluklarına, endometriozisin karakteristik semptomlarına neden olan invaziv büyüme yeteneğine sahiptir. Her lezyon tipi için, organ lezyonunun derinliğine bağlı olarak endometriozis evresine göre 1'den 4'e kadar bir sınıflandırma uygulanır. Evreleme, tedavi yöntemi seçiminde en önemli adımdır.

Hastalığın nedenleri

İstatistiklere göre, tüm kadın hastalıkları arasında kronik endometriozis, üreme çağındaki her onuncu kadında görülür. Kronik seyirli hastalıkları ifade eder. Kronik endometriozis kısırlığın ve şiddetli ağrının nedenidir. Şimdiye kadar endometriozis ve oluşum nedenleri yeterince araştırılmamıştır, bu konuda uzmanlar arasında bir fikir birliği yoktur. Endometriozisin nedenlerini açıklayan birkaç teori vardır:

  1. implantasyon teorisi. Bu teoriye göre, adet sırasında ters kan akışı olan hücrelerin bir kısmı fallop tüplerinden atılır, kök salabilir, işlev görebilir, göç edebilir ve diğer organları etkileyebilir.
  2. Bu patolojinin nedenlerinin dokuların gelişiminde ve farklılaşmasında anormallikler olduğuna göre embriyogenez teorisi. Buna dayanarak, embriyogenez sırasında yanlışlıkla yakalanan endometriyal hücrelerden diğer organlarda endometrioid odakların oluştuğunu takip eder. Bu bakış açısı, menstrüasyonun başlangıcından önce 11-12 yaş arası ergenlerde endometriozis semptomlarının tespit edildiği vakalarla doğrulanır.
  3. Endometriumun hormonal etkileşimlerinin bozulmasına yol açan endokrin durumundaki değişiklikler: endometriotik odaklar, progesterondan düşük, yüksek düzeyde östrojen reseptörleri içerir.
  4. Üreme küresinin organlarının kronik enflamatuar süreçleri, geri dönüşü olmayan değişikliklerin ortaya çıkmasına ve odakların ortaya çıkmasına neden olur.

Klinik bulgular

Endometriozisin kadınlarda kendini nasıl gösterdiğinin ana belirtileri şunlardır:

  • Hastaların üreme yaşı (20 ila 40 yıl arası).
  • Bol adet görme.
  • Kadınlarda endometriozisin ayırt edici özelliği şiddetli ağrıdır.
  • kısırlık. Teşhisi konulan tüm hastaların yarısına kadarı üreme fonksiyonlarında bozulmadan muzdariptir.
  • Odakların cinsel organlar dışındaki konumuna bağlı olarak lomber bölgede radikülite benzeyen ağrı, ağrı ve cinsel hayatı tam yaşayamama ve diğer semptomlar olabilir.
  • Uyku bozukluğu, nörovejetatif bozukluklar.

teşhis

Teşhis önlemleri kompleksi şunları içerir:

  1. Hasta şikayetlerinin dikkatli bir şekilde toplanması ve analizi.
  2. Jinekolojik muayene.
  3. Tümör belirteçleri için kan testi - CA125, CEA. Biraz artırın, normal değerlerin üst sınırlarını aşmayın. Tedaviden sonra hastalığın tekrarını tespit etmek için önemlidirler.
  4. Pelvik organların ultrason muayenesi, karın boşluğu.
  5. Özel enstrümantal çalışmalar: servikal hasardan şüpheleniliyorsa - kolposkopi, mesane - sistoskopi, bağırsaklar - fibrokolonoskopi, iç endometriozisi saptamak için - histeroskopi.
  6. Tüm bu çalışmalar sırasında tanıyı histolojik olarak doğrulamak için belirlenen odaktan biyopsi yapılması gerekir.

Endometriozis, etkilenen hedef organa bağlı olarak, bazen diğer kadın hastalıkları gibi görünen farklı şekillerde kendini gösterebilir. Hastalığın en yaygın türlerini düşünün.

iç endometriozis

İç endometriozis veya adenomyozis. Bu patolojik süreç rahim ile sınırlıdır. Prevalansa göre, iç endometriozis üç dereceye (1-3) ayrılır, odakların bulunduğu yerin özelliklerine göre üç tip vardır: fokal, nodüler, yaygın nodüler form. Lokalize lezyonlar uterusun herhangi bir yerinde oluşabilir veya endometriumu diffüz olarak etkileyebilir.

Uterus endometriozisinin klinik tablosu ve semptomları, hastalığın yaygınlığına bağlıdır. İç endometriozisin en yaygın belirtileri, adet kanamasına eşlik eden pelvik bölgede ağrı, ağır, uzun süreli kanama ve kısırlık şeklinde döngünün ihlalidir.

Uterusun ultrason muayenesi tanı için önemli bir rol oynar, histeroskopi işlemin prevalansını değerlendirmeyi, biyopsi yapmayı ve tanıyı histolojik olarak doğrulamayı mümkün kılar. Gerekirse, pelvik organların MRI, BT taraması kullanılır.

serviks, vajina

Rahim ağzı endometriozisi, vajina şiddetli ağrı, adet düzensizlikleri ile kendini gösterir. Jinekolojik muayene sırasında serviksin endometriozisi tespit edilir. Servikal kanalın yenilgisi ile tanı, ayrı bir tanı kürtajı sırasında odakların biyopsisi ile histolojik olarak doğrulanan kolposkopi kullanılarak konur.

Vajina endometriozisi, serviksin endometriozisi gibi, biyopsi materyalinin histolojik incelemesi yapılarak elde edilen bu organların tümör lezyonu ile ayırıcı tanı gerektirir.

yumurtalıklar

Genellikle yumurtalıkların kistik lezyonu şeklinde kendini gösterir. Klinik semptomlar: ağrı, adet bozuklukları, yumurtalıkta tümör oluşumunun varlığı.

Teşhisin oluşturulması şu şekilde kolaylaştırılır: jinekolojik muayene, transvajinal ultrason, CA125 tümör belirtecinin yüksek seviyelerinin tespiti. Laparoskopi, endometrioid yumurtalık kistini onkolojik süreçten doğru bir şekilde teşhis etmeye, ayırt etmeye yardımcı olur. Yumurtalıkların endometriozisi olan bir kist, çikolata kisti olarak adlandırılan karakteristik bir görünüme sahiptir. Bu, kahverengimsi (çikolata) bir renge sahip, hemolizli kanla dolu kalın bir kapsül ile doğru formun oluşumu.

ekstragenital endometriozis

Patolojik süreç bir kadının üreme sisteminin organlarının dışına hematojen (kan akışı ile) veya lenfojen yolla (lenfatik sistem yoluyla) yayıldığında, patolojik odaklar ortaya çıkabilir ve göğüs ve karın boşluğunun herhangi bir organını etkileyebilir. Karın boşluğunun endometriozisi, gastrointestinal sistem organlarına, daha sık olarak kalın bağırsakta hasar ile kendini gösterir, patolojik odaklar karaciğerde, mide duvarında, periton boyunca yayılmış olabilir - pelvik periton endometriozisi, mesanede, ön karın duvarının ameliyat sonrası yara izleri alanında görünür. Göğüs boşluğunda, akciğerlerde, diyaframda endometrioid odaklar bulunur. Bu tür dağıtım seçenekleriyle, klasik endometriozis semptomlarına ek olarak, ekstragenital organ ve sistemlere verilen hasarın karakteristik semptomları vardır. Süreç, kanserde metastazların yayılmasına benzer. Bu nedenle özel dikkat, özel teşhis yöntemleri gerektirir.

bağırsak lezyonu

Çoğu zaman, rektum, sigmoid kolon etkilenir. Bağırsak endometriozis belirtileri:

  • Ağrı, adet düzensizlikleri.
  • Dışkılama eyleminin ihlali: kabızlık, bağırsaklardaki spazmların neden olduğu ağrı sendromu, tenesmus.

Tanı için sigmoidoskopi, kolonoskopi, biyopsi önemlidir.

Bağırsak endometriozisi için tanı kriteri, adet döngüsü ile ilişkili karakteristik bağırsak belirtilerinin döngüsel görünümüdür.

mesane endometriozisi

Mesane hasarının en yaygın nedeni vajinal endometriozis ve mesane duvarının tutulumu ve çimlenmesi ile patolojik bir kitlenin agresif invaziv büyümesidir. Patoloji, vakaların% 2'sinden fazlasında ortaya çıkmaz.

Mesanenin endometriozisi, klasik semptomlara ek olarak, bu lokalizasyonun karakteristik bir klinik tablosuna sahiptir - ağrı, adet düzensizlikleri:

  • İdrara çıkma ihlali - sık, ağrılı dürtü.
  • Brüt hematüri görünümü - idrarda kan.
  • İdrarını tutamamak.
  • Akut pelvik ağrı.

Jinekolojik muayene dahil tanı amacıyla, bu tür şikayetleri olan hastalarda sistoskopi zorunludur. Mesane duvarı oluşumunun biyopsisi, malign bir tümör lezyonunu dışlamak için tanıyı doğrulamaya yardımcı olur.

Üriner sistemin diğer organları

Mesane hasarına ek olarak böbrekler, üreterler ve üretra da etkilenebilir. Hastalık, yukarıdaki organların işlev bozukluğunun bir semptom kompleksi özelliği ile kendini gösterir:

  1. Adet sırasında idrarda kan görünümü.
  2. İdrar bozuklukları, idrar retansiyonu - üretra hasarı ile.
  3. Bel bölgesinde ağrı.
  4. Şiddetli böbrek hasarı ile böbrek yetmezliği belirtileri vardır.

Tüm bu koşullar, bir teşhis önlemleri kompleksi olan ek muayene yöntemleri gerektirir.

Ameliyat sonrası yara izlerinde endometrial lezyonlar

Endometriozis, herhangi bir ameliyat sonrası yara izinde ortaya çıkar, ancak daha sıklıkla bunlar jinekolojik müdahalelerden sonraki yara izleridir. Postoperatif skarda endometriozis belirtileri:

  • Sızdıran oluşum, dokunuşa yoğun.
  • Palpasyonda son derece ağrılıdır. Ağrı doğada döngüseldir, adet kanamasından sonra yoğunluğu azalır.
  • Mavi renk.
  • Menstrüasyon sırasında yara izi kanabilir.

Odak biyopsisi, klinik tanıyı doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.

Tedavi

Kadınlarda endometriozis tedavisi, oluşum nedenlerinin, belirli bir organa verilen hasar mekanizmasının henüz güvenilir bir şekilde çalışılmamış olması, sürecin tedavisi için açık tanı kriterleri ve belirteçlerin bulunmaması nedeniyle zor bir iştir. hastalığın ilerlemesinden. Kronik endometriozis hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar, kadınlarda kısırlığa yol açan sosyal bozukluklara neden olur.

Bu patolojinin tedavisi, aşağıdaki görevlerin çözümü de dahil olmak üzere karmaşıktır:

  • Odağının cerrahi olarak çıkarılması.
  • Kadınların ağrı sendromundan etkili bir şekilde kurtulması.
  • Üreme fonksiyonunun restorasyonu, kısırlığa karşı mücadele.
  • Nüksü önleyen, hastalığın daha da yayılmasını önleyen bir dizi terapötik önlemin uygulanması.

Görevleri çözmenin ana yolları:

  • Cerrahi tedavi yöntemi.
  • İlaç tedavisi - hormonal ve hormonal olmayan tedavi.

Ameliyat

Etkilenen organın patolojik odağını, kısmi veya tam rezeksiyonu kaldırma operasyonu, bu kadın hastalığının, genital ve ekstragenital yayılımlı endometriozis'in radikal tedavisinin ana yöntemidir.

Cerrahi tedavi endikasyonları üç ana faktördür:

  1. Belirgin ağrı sendromu.
  2. Organlarda bireysel tümör oluşumlarının varlığı.
  3. kısırlık.

Tekrarlama olasılığını azaltmaya yardımcı olan vazgeçilmez bir durum, adet döngüsünün 6-12 günlerinde yapılan operasyondur.

Cerrahi tedavi, ilgili uzmanları cerrahi müdahaleye dahil etme olasılığı olan özel bir tıbbi hastanede yapılmalıdır: ürolojik cerrahlar, koloproktologlar, damar cerrahları, vb.

Ameliyat yöntemi seçilirken laparoskopik yöntem en çok tercih edilen yöntemdir. Müdahale miktarı, lezyonun prevalansına, sürecin aşamasına bağlı olarak, doğada ağırlıklı olarak bireyseldir.

Ameliyatın arifesinde, ilgili doktor, ameliyatın olası tüm sonuçları, beklenen rezeksiyon hacmi ve tedavinin uzun vadeli sonuçları hakkında hastayı bilgilendirmekle yükümlüdür.

Ameliyat öncesi hazırlık ve muayene

Doğru preoperatif muayene kompleksi, tanı koymaya, endikasyonları, cerrahi müdahale için kontrendikasyonları, zamanlamasını ve yaklaşan operasyonun hacmini belirlemeye yardımcı olur. İçerir:

  • Standart genel klinik manipülasyon seti, jinekolojik muayene, öykü alma.
  • Rektal duvarın şüpheli lezyonları durumunda ultrason transvajinal ve transrektal.
  • Bilgisayarlı tomografi, MRG, prevalans derecesini, organların patolojik sürecine katılımı, cerrahi müdahalenin kapsamını belirlemek için önemli olan hücresel boşlukları belirlemeye yardımcı olur.
  • Fibrokolonoskopi, odak bağırsakta bulunduğunda lezyonun hacmini belirler, bağırsaktan geçişin ihlal derecesini değerlendirmenizi sağlar.
  • Sistoskopi, mesanenin endometriyozisini bir tümör lezyonundan ayırt etmek için mesane duvarının lezyonunu görselleştirmeyi mümkün kılar.
  • Dinamikte CA 125 seviyesinin belirlenmesi - ameliyattan önce ve sonra - hastalığın erken nüksünü tespit etmek için tedavi dinamiklerini izlemeyi mümkün kılar.

Tıbbi terapi

Farmakolojik ilaçlarla tedavi, endometriozisin karmaşık tedavisindeki bileşenlerden biridir. Bugüne kadar endometriozisin nasıl tedavi edilmesi gerektiğine dair net bir tavsiye bulunmamaktadır. Terapi, hastalığın tezahürleri dikkate alınarak bireysel olarak seçilir, yayılır. Örneğin, iç endometriozis esas olarak ilaçla tedavi edilir, serviksin endometriozisi ile tedavi karmaşıktır, odakların ekstragenital bir konumu ile cerrahi yöntemin bir avantajı vardır. Semptomlar ve tedavi, hacmi, taktikleri ayrılmaz bir şekilde birbiriyle bağlantılıdır.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi her üç ayda bir yapılmalı, gerekirse ilaçları değiştirin, cerrahi bir yöntem kullanın.

Endometriozis tedavisinde ilaç tedavisi, aşağıdaki hedeflere ulaşmayı amaçlamaktadır:

  • Kronik ağrı sendromunun tedavisi.
  • Kısırlık tedavisi.
  • Hastalığın tekrarının önlenmesi, istikrarlı remisyonun sağlanması.

Bu görevleri gerçekleştirmek için kullanılır:

  • Hormonal olmayan ilaçlar - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - ağrıyla mücadelede etkili bir araç olarak.
  • Hormon tedavisi - uzun süreli tedaviyi içerir, nüks olasılığını azaltır, ameliyattan sonra sürecin stabilizasyonunu sağlar. Progestojenlere veya progestojenlerin östrojenlerle kombinasyonlarına dayalı ilaçlar kullanın. Hormonlu ilaç tedavisi hem ağızdan (tabletler) hem de enjeksiyon formları şeklinde verilebilir.

İlaç tedavisi, hastalığın kronik ve tekrarlayan doğası dikkate alınarak, uzun süreli ilaç kullanımını içerir. Tedavi yöntemi teşhise göre doktor tarafından belirlenir.

Fizyoterapi tedavisi yöntemleri

Fizyoterapi bağımsız bir tedavi yöntemi olarak kullanılmaz, ancak ağrıyı hafifletmek, ağrıyı azaltmak, tıbbi terapötik ajanların etkisini arttırmak için karmaşık tedavide başarıyla kullanılabilir.

Bu amaçla şunları uygulayın:

  1. Düşük frekanslı akımlar.
  2. Manyetoterapi.
  3. Ultraviyole radyasyon kaynakları ve lazere maruz kalma, postoperatif skar alanında postoperatif dönemde özellikle etkilidir.
  4. Radon, iyot-brom, iğne yapraklı banyolar.

Çamur, masaj, banyo ve saunalar, parafin tedavileri, sülfür, hidrojen sülfür banyoları kontrendikedir. Aşırı güneşlenme aynı zamanda hastalığın tekrarlamasına ve alevlenmesine neden olan bir faktördür.

Yaş yönü

Geleneksel olarak, organ ve sistemlerin endometrioid lezyonlarının doğurganlık çağındaki kadınların özelliği olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, son yıllarda, 11-12 yaş arası ergenler olan genç hastaların sayısı artmaktadır, bu da elbette, hastalığın gelişimi hakkında embriyonik bir teori olasılığını göstermektedir. Genç hastalarda hastalığın tezahürünün klinik tablosu yetişkin kadınlardan farklıdır. Kural olarak, ergenler döngüsel nitelikteki ağrıdan, adet düzensizliklerinden şikayet ederler. Genç hastaların hastalığına sıklıkla konjenital genital patoloji eşlik eder.

Ana tedavi yöntemleri, lokalize oluşumları gidermek mümkünse hormonal tedavi ve cerrahi yöntemdir.

Menopoz başlangıcından sonra, hastalık tüm vakaların% 5'inden fazlasını oluşturmaz. Muhtemelen, hastalığın gelişmesinin nedeni, adet döngüsünün kesilmesinden sonra hormonal etkileşimlerin ihlalidir. Hastalığın en yaygın belirtisi yumurtalık kistleridir.

Bu yaş grubundaki hastalar için tedaviye cerrahi yaklaşımlar daha sık kullanılmaktadır. Hormon tedavisinin atanması genellikle hastalığın tekrarlamasına ve ilerlemesine yol açar.

Kanser Riski

Hastalığın kronik nükseden doğası, hücrelerde atipik değişikliklere neden olabilir, bölünme kabiliyetini artırabilir ve kanserin başlamasına neden olabilir. Stabilize edilemeyen tekrarlayan bir süreç, kanser öncesi bir durum olarak kabul edilebilir.

Bu nedenle, odakların yeri ne olursa olsun, endometrioid lezyon tanısı konulan hastalar için kapsamlı bir muayene, zamanında tedavi ve sürekli izleme kesinlikle endikedir.

Bir kadını rahatsız edebilecek birçok jinekolojik teşhis vardır. Endometriozis böyle sinsi bir hastalıktır. Bu rahatsızlığın kendini gösterdiği biçimler ve hangi belirtiler altında kendinizden şüphelenmeye değer olduğu hakkında faydalı bilgiler öğrenin. Hastalığı tedavi etmenin geleneksel ve halk yöntemleri hakkında bilgi de sizin için yararlı olabilir.

Endometriozis formları

Günümüzde bu hastalık jinekolojide çok yaygın bir patolojidir ve zamanında tedavi edilmezse çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle, sağlığını izleyen bir kadın, endometriozisin - ne olduğunu ve bu rahatsızlığın kendini nasıl gösterdiğini bilmelidir. Bu hastalık, endometriumun (normalde rahmin sadece iç yüzeyini kaplayan glandüler bir mukus dokusu) bu organın ötesinde kronik bir proliferasyonudur. Tıbbi uygulamada, hastalığın farklı biçimleri vardır:

  1. Hastalığın ekstragenital formu, endometrioid doku, hem karın boşluğunda bulunan diğer organlarda - bağırsaklarda, üriner sistem vb. Ve bunun dışında - örneğin akciğerlerde büyüdüğünde teşhis edilir.
  2. Hastalığın kombine formu, heterotopi - endometriyal dokuların atipik bir yerleşimi - hem cinsel organlarda hem de diğer iç organlarda lokalize ise kendini gösterir.
  3. Genital endometriozis. Hastalığın bu formu ile, vardır:
  • uterusun iç endometriozisi (adenomiyoz) - uterusun kas tabakasında, fallop tüplerinde, yumurtalıklarda nodüler mühürlerin büyümesi;
  • dış veya dış endometriozis - retroservikal (posterior servikal), küçük pelvisin vajina ve peritonuna zarar verir.

Endometriozisin aşamaları

Endometriozis hastalığı vakalarının en yüksek sıklığı, hastalığın iç genital formunda ortaya çıkar - adenomyoz. Pek çok kadın, ağır ve ağrılı adet görme şikayetiyle doktora gittiklerinde bu durumla karşılaşmaktadır. Ayrıntılı olarak bakarsanız adenomyoz nedir? Bu, endometriozis odaklarının miyometriyumda - vücudun kas tabakası ve uterusun istmusunda - meydana gelmesi ile karakterize edilen patolojik bir süreçtir.

Endometriyal hücrelerin lokalizasyonunun doğasına bağlı olarak, fokal, yaygın veya nodüler adenomyozis ayırt edilir. Doğru tedavi rejimini seçmek için, tanı koyarken jinekologlar, aşağıdaki sınıflandırmaya göre hastalığın evresine özellikle dikkat ederler:

  • I - endometriyumun yüzey tabakası, miyometriyumun sınırlarına kadar bazal tabakaya doğru büyür;
  • II - rahmin kas tabakası kalınlığının ortasına kadar etkilenir;
  • III - lezyon seröz kapağa uzanır;
  • IV - endometriozis odakları, karın duvarlarını kaplayan peritona uzanır.

Hastalığın nedeni

Pek çok hastalığın, onları provoke eden faktörlerin hayatınızdan çıkarılması durumunda önlenebileceği bilinen bir gerçektir. Bu hastalıktan bu şekilde korunmak ve yol açtığı birçok beladan kurtulmak neden imkansızdır? Gerçek şu ki, tıp kadınlarda endometriozisin nedenlerini kesin olarak belirleyemez. Bu hastalığın neden oluştuğuna dair birkaç teori var:

  1. Menstrüasyon sırasında organ dışına atılmaları nedeniyle endometriyal hücrelerin uterus boşluğu dışına implantasyonu.
  2. Vücuttaki hormonal bozukluklar.
  3. kalıtsal yatkınlık.
  4. Bağışıklık bozuklukları, vücudun savunma sistemi endometriyal hücrelerin anormal dizilimini tanımadığında ve onları yok etmediğinde.
  5. Doğum öncesi dönemde bile genital organların malformasyonu.
  6. Tıbbi prosedürler sırasında uterusun mukoza zarında hasar - tanısal kürtaj, kürtaj.
  7. Genitoüriner sistemin enflamatuar ve bulaşıcı hastalıkları.
  8. Yanlış seçilmiş kontraseptifler, rahim içi cihazın uzun süreli kullanımı vb.

işaretler

Bu hastalığı erken evrelerde kendi başına tanımak kolay değildir, bu nedenle bir jinekolog tarafından periyodik muayeneleri kaçırmamak çok önemlidir. Bir kadın, aşağıdaki semptomları fark etmeye başlarsa endometriozdan şüphelenebilir:

  • adet sırasında alt karın ve pelvik bölgede artan ağrı;
  • adet akışı miktarında ve adet süresinde bir artış;
  • kritik günlerde ve hemen sonrasında vücut ısısında artış;
  • dönemler arasında kanama veya lekelenme;
  • ilişki sırasında ağrı;
  • genel halsizlik, baş dönmesi.

Kadınlarda bu endometriozis semptomlarının sadece bunun için değil, aynı zamanda diğer, hatta daha tehlikeli jinekolojik hastalıklar için de karakteristik olduğunu bilmelisiniz. Örneğin, endometriyal hiperplazinin ne olduğunu biliyor musunuz? Bu hastalık aynı zamanda, menstrüasyonun doğasındaki değişikliklerle kendini gösteren, vücuttaki hormonal bozulmalara bağlı olarak endometrioid dokunun büyümesi ile de karakterize edilir, ancak uygun tedavinin yokluğunda onkolojiye dönüşebilir. Semptomlarda benzer olan bu hastalıkları ancak tam bir muayeneden sonra ayırt etmek mümkündür.

teşhis

Bir hastada bu hastalığı doğrulamak için bir jinekologun enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerini birleştirmesi gerekir. Nadir durumlarda, endometriozis tanısı kolposkopiyi doğrulamaya yardımcı olur, çok daha bilgilendirici sonuçlar -% 90'dan fazla doğruluk - transvajinal ultrason verir. Ekokardiyografi ile uterustaki mukoza tabakasının kalınlığının normal olup olmadığını belirlemek ve ayrıca diğer olası patolojileri fark etmek mümkündür: hipoplazi, hipotrofi, endometriyal displazi.

Yaygın ve nodüler endometriozis formu, histeroskopi sırasında iyi teşhis edilir - servikal kanalın ağzından uterus boşluğunun özel bir cihazı ile muayene. Laparoskopi tanı koymak için de etkilidir - sadece pelvik boşluğun muayenesinin yapılmadığı, aynı zamanda endometriozis odaklarının koterizasyonunun yapıldığı bir prosedür. Ayrıca, hastanın endometriozis için test edilmesi gerekecektir - hormon seviyesini kontrol edin ve ayrıca anemi geliştirip geliştirmediğini görmek için bir muayeneden geçin.

Endometriozis nasıl tedavi edilir

Bir kadına bu hastalık teşhisi konmuşsa, bu hastalığın tamamen tedavi edilemeyeceğini bilmesi gerekir, ancak doğru tedavi süreci, hastalığın sonuçlarını düzeltmeye ve dolu bir yaşam sürmeye yardımcı olacaktır. Endometriozis için hangi tedavilerin mevcut olduğunu öğrenin.

  1. Konservatif ilaç tedavisi - uzun bir hormon içeren ilaçlar: Duphaston, Janine, vb.
  2. Anti-inflamatuar, analjezik tabletler ve fitiller, anemi ilaçları alarak endometriozis belirtilerinin semptomatik tedavisi.
  3. Ablasyon, uterusun mukoza tabakasının lazer, radyo, mikrodalgalar, kriyodestrit ve diğer yöntemlerle yok edilmesi işlemidir.
  4. Elektrokoagülasyon - hastalık odaklarının elektrik akımı ile dağlanması.
  5. Fizyoterapi - endometriozisin hormonal veya postoperatif tedavisi sırasında bir komplekste kullanılır, darbeli akımlar, hidro-, lazer-, manyetoterapi, balneoterapi yöntemleri ile gerçekleştirilir.
  6. Cerrahi manipülasyonlar - genellikle mukozal büyüme odaklarının çıkarılması, laparoskopik cerrahi, kriyodestrit ile gerçekleştirilir ve ciddi vakalarda, etkilenen alanlar bir neşter ile kesilir.

alternatif tedavi

Bu hastalığın belirtilerinden kurtulmak için hastalar genellikle mevcut alternatif tıp yöntemlerini kullanır. Bu tür bir iyileşmenin kendi başına gerçekleşmemesi gerektiğini, ancak yalnızca ilgili hekime danıştıktan sonra karmaşık tedavinin bir parçası olarak ek bir etki olarak kullanılabileceğini hatırlamak önemlidir. Pratikte endometriozis genellikle bir çam ormanı rahmi ile tedavi edilir. İşte bu şifalı bitkiyi kullanmanın bazı basit yolları:

  1. 2 yemek kaşığı. ben. kuru otlar, 0,5 litre votka dökün, karanlık bir yerde 2 hafta bekletin. Yemeklerden önce günde üç kez tentür alın, 30 damla suyla hafifçe seyreltin.
  2. 2 yemek kaşığı. ben. kuru doğranmış otlar 1 yemek kaşığı ekleyin. saf bitkisel yağ. Çözümü 2 hafta boyunca demleyin, ardından elde edilen infüzyonu süzün. Geceleri vajinaya bu ilaca batırılmış bir tampon yerleştirin.

Endometriozis neden tehlikelidir?

Bu hastalık şansa bırakılamaz, çünkü birçok ciddi sonuçla doludur. Böylece endometriozis ve infertilitenin birbiriyle ilişkili durumlar olduğu tespit edilmiştir, bu nedenle gebelik planlayan bir kadının üreme işlevini gerçekleştirebilmesi için bu hastalığı mutlaka tedavi etmesi gerekir. Yumurtalıktaki endometrioid kist epididim kaybına yol açabilir. Endometriozis uterus fibroidleri ile birlikte ortaya çıkarsa, bu kombinasyon genellikle organın çıkarılmasını gerektiren geri dönüşü olmayan sonuçlarla tehdit eder.

Kadın bedeni karmaşık bir sistemdir. Herhangi bir başarısızlık ciddi jinekolojik hastalıklara yol açabilir.

Genellikle, belirgin semptomlar olmadan gizli bir biçimde ortaya çıkarlar ve sadece muayene sonucunda tespit edilirler.

Bakalım uterusun endometriozisi nereden geliyor, hastalığın başlangıcının nedenleri nelerdir, belirgin semptomlar var mı?

Ne olduğunu

Endometriozis bir kadın hastalığıdır. hormonal değişikliklerle ilişkilidir. Endometriumun - uterusun mukoza zarını kaplayan doku - diğer organlara büyümesi ve işleyişi ile kendini gösterir.

Çoğu zaman, lezyonlar yumurtalıklar, uterus veya fallop tüplerinde lokalizedir. Form çalışırken, karın boşluğunun diğer bölümlerine geçerler.

Doku büyümesi kadın hormonlarının etkisinden kaynaklanmaktadır.. Adet sırasında, seviyeleri yükselir ve bu da odakların büyümesine neden olur.

Endometriyal dokular yok edildiğinde (bu, döngünün sonunda olur), kan akıntısı ortaya çıkar. Bu sırada hormon miktarı azalır ve odaklar kaybolur. Bu tür değişiklikler, etkilenen organlarda sistematik olarak meydana gelir.

Neden ve neden ortaya çıkıyor

Bilim, endometriozis gelişimi için birkaç teori belirlemiştir, ancak bunlar çoğunlukla varsayımlara dayanmaktadır. Tıp, ağrılı odakların organlara verdiği zararı etkileyen faktörleri tam olarak incelememiştir.

Jinekologlar, kadınlarda uterus ve diğer organların endometriozisinin 6 ana nedenini belirler.

Hormonal dengesizlik. Sağlıklı bir kadının karakteristik hormon seviyesi değişir: bazılarının seviyesi artar, diğerleri azalır, bu da beyindeki adrenal bezlerin işleyişinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.

Endometriozis, vücudun üreme işlevini etkileyen androjen hormonlarının sentezinin ihlali sonucu oluşur.

kalıtsal faktör Endometriozise başka ne sebep olur? Bilim adamları bu hastalığın genler yoluyla bulaştığını bulmuşlardır.

Anneye endometriozis teşhisi konduysa, kızlarda ortaya çıkma olasılığı yüksektir.

endometriyal metaplazi- bir dokunun diğerine dönüşümü. Bu dönüşümün nedeni şu anda belirsizdir. Bilim adamları çözümü üzerinde çalışıyorlar, ancak araştırmalar hala sonuçsuz.

Bağışıklık Sistemi Bozuklukları. Sağlıklı bağışıklık ile endometriyal hücreler sadece rahimde kök salabilir. Diğer organlarda bir kez ölürler.

Bağışıklık sistemi zayıflarsa vücut kendini koruyamaz ve endometriumun rahim dışında büyümesine hiçbir şey müdahale etmez.

Adet. Endometriozis kadınlarda çok nadiren teşhis edilir. Hamilelik ve emzirme döneminde adet olmadığında hastalık genellikle kendini göstermez.

Menstrüasyon sırasında endometriyal hücreler kanla karın boşluğuna girerler, daha sonra çevre dokularda lokalize olurlar ve büyürler. Bu, hastalığın gelişmesine yol açar.

Kürtajlar, rahim içi araçlar ve önceki genital ameliyatlar. Herhangi bir cerrahi müdahalenin arka planına karşı, endometriyal hücreler, aktif olarak büyümeye başladıkları diğer organlara taşınır ve bu da endometriozise neden olur.

“En önemli şey hakkında” programı, endometriozisin semptomları ve nedenleri, hastalığın tedavisi hakkında bilgi verecektir:

Birçok faktör hastalığın gelişimini etkiler. Endometriozisin ortaya çıkmasının ana nedenlerine ek olarak, birlikte hastalığın gelişmesine yol açabilecek ikincil olanlar da vardır.

Hastalığın gelişimini etkileyen faktörler:

Hastalığın belirtileri

Hastalık fark edilmeden gidebilir. bu nedenle muayene olmadan deneyimli bir jinekolog bile teşhis koyamaz.

Kadınlarda endometriozise şiddetli ağrı eşlik eder. Her şey şekline ve odakların dağılım derecesine bağlıdır.

Endometriozis aşağıdaki semptomlarla tanınabilir:

Bu belirtiler başka hastalıkların habercisi olabilir.. Sadece muayeneden sonra, doktor tedaviyi teşhis edebilecek ve reçete edebilecektir.

endometriozis- bu, uterusun iç yüzeyini kaplayan endometriumun büyümesidir. Endometriozis modern jinekolojideki en gizemli ve gerçek hastalıktır - endometriozis insidansı diğer tüm jinekolojik hastalıkların yaklaşık %10'udur.

Endometriozisin nedenleri

Endometriozis polietiyolojik bir hastalıktır. Bu, ortaya çıkmasının birçok nedeni olduğu anlamına gelir ve şimdiye kadar bazı durumlarda endometriozisin gerçek nedenini belirlemek mümkün olmamıştır.

Endometriozisin en bilinen ve yaygın nedenleri şunlardır:

Aybaşı. Vakaların büyük çoğunluğunda endometriozisüreme çağındaki kadınlarda görülür. En yüksek insidans 30-50 yaşlarında ortaya çıkar. Menstrüasyon sırasında, endometriyal hücrelerle kanın karın boşluğuna atıldığına inanılmaktadır. Gelecekte endometrium çevre dokulara ve peritona taşınır;

Hormonal bozukluklar Hemen hemen tüm hastaların endometriozis steroid hormonlarının oranında değişiklikler var: FSH (folikül uyarıcı hormon) ve LH (luteinize edici hormon) yüksek salınımı var. Aynı zamanda, progesteron seviyesi azalır, prolaktin artar ve adrenal korteksin androjenik işlevi bozulur;

Genetik yatkınlık - hatta ayırt ailesel endometriozis formları. Bir anneden doğan sekiz kız çocuğunda endometriozis tespit edildiği bilinen vakalar vardır. Bir kadının endometriozis insidansına yatkınlığını belirleyen spesifik genetik belirteçler tanımlanmıştır;

Bozulmuş bağışıklık - normal bir bağışıklık seviyesi ile endometriyal hücreler rahim dışında yaşayamaz. Vücudun koruyucu işlevleri, rahmin iç tabakasının dışındaki endometriyal hücreleri yok eder ve bunların dışına yerleşmelerini engeller. Ve endometriozisli kadınlarda farklı bir tablo gözlemlenir - bağışıklık sistemi bozuklukları nedeniyle, endometrioid doku sessizce uterusun dışında büyümeye devam eder veya uterusun gövdesine doğru büyür.

Endometriumun metaplazisi - yani bir dokunun diğerine dönüşümü. Rahim dışına düşen endometriumun başka bir dokuya dönüşebileceği teorisi var. Bununla birlikte, metaplazinin nedeni hala net değildir ve araştırmacılar arasında tartışmalıdır.

Endometriozis oluşumunu tetikleyen faktörler:

Endometriozise yol açan diğer olası faktörler şunlardır:

kürtaj tarihi
çevresel Etki,
vücutta demir eksikliği,
pelvik organlara cerrahi müdahaleler,
obezite,
kadın genital organlarının enflamatuar hastalıkları,
Rahim içi cihaz takmak,
karaciğer fonksiyon bozukluğu vb.

Endometriozis formları

Endometrioid dokunun lokalizasyonuna bağlı olarak birkaç klinik endometriozis formu vardır:

-: rahim, yumurtalıklar, fallop tüpleri, dış genital organlar, retroservikal endometriozis (serviksin arkasında), vajinanın endometriozisi ve küçük pelvisin peritonunda hasar;

Uterin adenomyozis ve retroservikal endometriozisin fotoğraf şematik gösterimi.

- endometriozisin ekstragenital formu: bağırsaklarda, üriner sistem organlarında, ameliyat sonrası yaralarda, akciğerlerde ve diğer organlarda hasar;

- kombine endometriozis formu: endometriozisin genital ve ekstragenital formlarının kombinasyonu.

Jinekolojide daha sık genital endometriozis, rahim vücudunun endometriozisi - adenomyozis özellikle yaygındır. Adenomyozis ile endometriyal lezyonlar, uterusun kas tabakası olan myometriumda bulunur. Lezyonun derinliğine bağlı olarak, adenomyoz birkaç aşamaya ayrılır:

- 1. aşama adenomyozis- miyometriyumun mukoza zarına zarar;
- 2. evre adenomyozis- myometriumun ortasındaki hasar;
- Adenomyozun 3. aşaması- endometriumun seröz kapağa yenilmesi;
- Adenomyozun 4. evresi- parietal peritonda hasar.

Endometriozis belirtileri

Endometriozis semptomları o kadar çeşitlidir ki bazen en deneyimli doktorları bile yanıltabilirler. Semptomlar tamamen yok olabilir veya kadının uykusunu ve huzurunu bozacak kadar belirgin olabilir.

Endometrioziste semptomların şiddeti birçok faktöre bağlıdır: endometriozis formuna, endometriozisin yayılma derecesine, eşlik eden hastalıklara ve hatta kadının psikolojik durumuna.

Tüm endometriozis formlarında ve özellikle adenomyoziste, değişen şiddette ve bazı nüanslarda hemen hemen aynı semptomlar mevcut olacaktır:

Ağrı, hastalar arasında en sık görülen şikayettir. saat endometriozis alt karın ve bel bölgesinde değişen yoğunluktaki ağrıdan endişe duyuyor. Ağrı sendromu adet sırasında keskin bir şekilde artar (algodismenore) ve o kadar dayanılmaz olabilir ki birçok kadın adet sırasında ağrı kesici alır. Cinsel ilişki ve dışkılama pelvik bölge, rektum, perine ve vulvada keskin ağrılara neden olur;

- menstrüel bozukluklar- adet öncesi ve sonrasında lekeli kahverengi akıntı görünümü ile karakterizedir. Adet kanının deşarj miktarı artar, adet süresi uzar. Bu tür semptomlar, adenomyozun sıklıkla uterus fibroidlerine “eklenmesi” gerçeğinden de kaynaklanabilir ve bu da hastaların durumunu daha da kötüleştirir. Bazen östrojen seviyelerindeki artış ve progesteron üretimindeki azalmanın neden olduğu adetler arası lekelenme rahatsız edicidir;

Kısırlık, “asemptomatik” endometriozisin özelliğidir. Bu durumda, endometriozis tespiti bir nimettir. Hastalar kesin bir teşhis konulana kadar yıllarca kısırlık tedavisi görürler. Üreme fonksiyonunun ihlali, kural olarak, fallop tüplerinin ve yumurtalıkların genital endometriozisinin karakteristiğidir. Çok sık olarak, bu endometriozis formu, küçük pelviste, gebe kalma olasılığını önemli ölçüde azaltan bir yapışkan süreç ile birleştirilir;

- zehirlenme belirtileri- belirgin bir ağrı sendromu ile birlikte ortaya çıkar: halsizlik, kusma, mide bulantısı, ateş, titreme, kan testleri lökositlerde, ESR'de bir artış gösterir;

- nadir görülen endometriozis formlarının diğer spesifik semptomları: bağırsak endometriozisi ile - artan bağırsak hareketliliği, mesanenin endometriozisi ile - hızlı, ağrılı idrara çıkma, belirgin bir biçimde - idrarda kan olabilir; akciğerlerin endometriozisi ile - adet sırasında hemoptizi.

Birçok kadının kafası karıştı endometriozis belirtileriİle birlikte rahim fibroidlerinin belirtileriözellikle de daha önce teşhis edilmişlerse. Diğerleri, bunun normal olması gerektiğine inanarak, adet fonksiyonundaki değişikliklere ve ağrı semptomlarına hiç dikkat etmezler.

Menstrüasyon normalde sakatlığa veya aşırı kan kaybına yol açmamalıdır.

Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, bir jinekolog ile yetkili bir konsültasyon gereklidir ve ne kadar erken olursa o kadar iyi, kendi kendine teşhis yapmamalısınız.

Endometriozis teşhisi ve endometriozis şüphesi varsa hangi testlerin yapılması gerektiği

İlk muayenede endometriozisin tanınması bazı zorluklar sunar. Jinekolog, ancak muayene, testler ve ek enstrümantal araştırma yöntemlerinden sonra doğru bir teşhis koyabilecektir.

Menstrüasyon öncesi ve sırasında jinekolojik muayene sırasında, endometriozisden etkilenen uterus ve uzantıları büyütülür. Yumurtalıkların endometriozisi ile - uterus ekleri alanında, uterusa (yumurtalık endometrioid kisti) lehimlenebilen tümör benzeri, ağrılı, aktif olmayan bir oluşum belirlenir. Endometriozisli jinekolojik muayene, hastanın normal muayenesini engelleyen keskin ağrıya neden olur.

Koyu kahverengi içerikli Fotoğraf Endometrioid "çikolata" yumurtalık kisti.

Retroservikal endometriozis ve vajinal endometriozis kolposkopi muayenesi sırasında tanınabilir. Endometriozis odakları mavimsi renkli noktalı alanlara benziyor. Bununla birlikte, bunlar oldukça nadir görülen genital endometriozis formlarıdır, bu nedenle genel olarak konuşursak, kolposkopi endometriozis için ana tanı yöntemleri için geçerli değildir.

Endometriozisin doğru teşhisini yapmak için özel teşhis yöntemlerine ihtiyaç vardır:

Vajinal prob ile pelvik organların ultrasonu. Yöntem, adenomyozis tanısında lider bir yere sahiptir. Ultrason ayrıca yumurtalık endometriozisi ortaya çıkarabilir, endometrioid yumurtalık kistleri özellikle açıkça görülebilir - iyi huylu tümör olmayan oluşumlar;

Gelişimin 3. aşamasının ultrasonunda Foto Adenomyoz.

Histerosalpingografi, adenomyozisin yayılma derecesini ve fallop tüplerinin açıklığını değerlendirmek için bir kontrast madde kullanan bir yöntemdir (bu özellikle kısırlık varlığında önemlidir);

Histeroskopi, yaygın adenomyozis formunu belirlemek için bilgilendirici bir yöntemdir. Uterusun yüzeyini, fallop tüplerinin ağzını ve uçuk pembe mukozanın arka planına karşı koyu kırmızı noktalar gibi görünen endometrioid pasajları görmenizi sağlar;

Laparoskopi, herhangi bir endometriozis türünü teşhis etmenize ve aynı zamanda uygun tedaviyi gerçekleştirmenize izin veren oldukça bilgilendirici bir mikrocerrahi tanı yöntemidir;

Endometriozis teşhisi için yardımcı bir yöntem olarak CA-125 için bir kan testi (endometriozis belirteci) kullanılır. CA-125 seviyeleri genellikle endometrioziste yükselir. Bu, hastalığın seyrinin şiddetini belirler ve tedavinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar.

Teşhis çalışmalarının hacmi jinekolog tarafından belirlenir. Duruma göre değişebilir: bazen bir sandalyede muayene ve pelvik organların ultrasonografisi tanı koymak için yeterlidir, diğer durumlarda sadece laparoskopi kesin kesin tanı koymaya yardımcı olur.

Endometriozis tedavisi

Endometriozis tedavisi konservatif, cerrahi ve kombine olabilir (her ikisi de).

Endometriozisin konservatif tedavisi

Endometriozisin konservatif tedavisi, endometriozisin ana suçluları, özellikle 17b-estradiolün en aktif temsilcisi olan yumurtalıklar tarafından östrojen üretimini azaltarak endometrioid lezyonların daha fazla ortaya çıkmasını önleyen uzun süreli hormonal tedaviye dayanır. Tedavi sonucunda yumurtlama baskılanır, östrojen seviyeleri düşer ve endometriozis geriler.

Endometriozis tedavisinde kullanılan ilaçlar şunlardır:

KOK'lar - tek fazlı kombine oral kontraseptifler (Zhanin, Logest, Diane-35, Regulon), 6-9 ay boyunca sürekli olarak reçete edilir. KOK'lar, yumurtalıklar tarafından estradiol üretimini baskılayarak çalışır, böylece endometrioid lezyonların daha fazla yayılmasını durdurur. Ek olarak, bu gruptan bazı ilaçlar, örneğin Jeanine, cilt üzerinde olumlu bir antiandrojenik etkiye sahiptir (sivilceler, cilt yağlılığı ve artan tüylülük kaybolur) ve minimum yan etkiye sahiptir;

- norsteroid türevleri- LNG (levonorgestrel). Son zamanlarda, levonorgestrel içeren hormonal intrauterin cihaz Mirena'nın kullanımı giderek daha popüler hale geldi. Spiral 5 yıl için ayarlanmıştır. Bu yöntemin avantajı, Mirena'nın hormonal bileşeninin sadece lokal olarak hareket etmesidir. Östrojen sekresyonunu baskılamaya ek olarak, levonorgestrelin doğrudan uterus boşluğuna salınması endometriumun durumunu değiştirir - sonuç olarak, endometriozis ile ilişkili adet ağrısı ve akıntının yoğunluğu azalır;

- uzun süreli MPA(Depo-Provera) - gestagenler, ilaçlar gonadotropinlerin salgılanmasını engeller, böylece yumurtlamanın kaybolmasına yol açan foliküllerin olgunlaşmasını önler. 2-3 ayda 1 kez kas içine girin, genel tedavi süresi 6-9 aydır;

- androjen türevleri: (Danazol, Gestrinon), 3-6 aylık bir kurs için. İlaçlar östradiol seviyesini azaltır ve kandaki serbest testosteron seviyesini arttırır, böylece endometriozis odaklarının büyümesini önemli ölçüde bastırır. Bununla birlikte, testosterondaki artış nedeniyle, birçok hasta bir dizi hoş olmayan yan etki yaşar (artan tüylülük, depresyon, meme bezlerinin boyutunda azalma). Bir kontrendikasyon, bir kadının vücudunda ve hirsutizmde kendi androjen seviyesindeki bir artıştır. Bu nedenle birçok jinekolog endometriozis tedavisi için bu grup ilaçları reçete etmekten kaçınır;

AGnRH - gonadotropin salgılayan hormon agonistleri (Zoladex, Buserelin) 6 aya kadar. Yapay olarak yumurtalık fonksiyonunun ilaca bağlı "kapanmasına" yol açan ilaçlar, östrojen üretimini tamamen bloke eder. Bu sadece endometriozisin büyümesini durdurmakla kalmaz, aynı zamanda belirgin bir gerilemeye de yol açar. Bu tedavi bazen hastalar tarafından "yapay menopoz" olarak adlandırılır. Bu ilaç grubunun endometriozis tedavisi için olası hoş olmayan yan etkileri menopoz semptomlarıdır: sıcak basması, terleme, osteoporoz. Bu bağlamda, aGnRH reçete edilirken, menopoz bozukluklarının önlenmesi belirtilir - eş zamanlı hormon replasman tedavisi (cliogest, livial).

Endometriozisin semptomatik tedavisi öncelikle ağrıyı azaltmayı amaçlar. yardımcı olarak endometriozis için semptomatik tedavi anti-inflamatuar ilaçlar (aspirin, ibuprofen), antispazmodikler (no-shpa), enzim preparatları (lidaz, kimotripsin), yatıştırıcılar (ana otu ve kediotu tentürleri), vitamin tedavisi (retinol, B vitaminleri, askorbik asit) kullanırlar.

Endometriozisin cerrahi tedavisi

Modern hormonal tedavi, endometriozis ile mücadelede çok yüksek bir etkinliğe sahiptir. Bununla birlikte, bazı durumlarda ve belirli endometriozis formlarında, kesinlikle cerrahi tedavi endikedir:

Retroservikal endometriozis ile;
- endometrioid yumurtalık kisti ve pelvioperitonite yol açan komplikasyonların varlığında;
- konservatif tedavinin etkisizliği ile;
- adenomyozis, miyom ve rahim kanaması kombinasyonu ile;
- onkolojik uyanıklık ile - olası bir yumurtalık tümörü;
- komşu organların işlevini ihlal ederek.

Cerrahi tedavi çoğunlukla laparoskopi (mikrocerrahi müdahale) anlamına gelir, daha az sıklıkla - ciddi vakalarda laparotomi (karın duvarının diseksiyonu) yapılır.

Laparoskopi, elektrokoagülasyon veya lazer kullanılarak gerçekleştirilir - endometriozis odaklarını koterize edin veya çıkarın. Kural olarak, cerrahi tedavi her zaman konservatif tedavi ile birleştirilir, yani kombine tedavi “altın standart” olarak kabul edilir. GnRH grubundan hormonlar 3-6 ay süreyle reçete edilir, ardından laparoskopi yapılır. Veya yaygın bir endometriozis şekli ile başka bir seçenek mümkündür - önce cerrahi tedavi yapılır, ardından konservatif.

Tedavinin sonuçları, cerrahi müdahalenin hacmine, hormonal tedavinin faydasına bağlıdır. Çoğu durumda rehabilitasyon süresi uygundur: üreme fonksiyonu geri yüklenir, adet sırasında ağrı önemli ölçüde azalır. Tedaviden sonra bir jinekolog tarafından dinamik gözlem önerilir: jinekolojik muayene, ultrason kontrolü (3 ayda 1 kez), kandaki CA-125 belirtecinin kontrolü.

Endometriozis ve fizyoterapi tedavisi için halk ilaçları

Geleneksel halk ilaçları endometriozis tedavisinde uzun süredir kullanılmaktadır, ancak hiçbir şekilde tıbbi veya cerrahi tedavinin yerini alamazlar. Açıklanan tüm yöntemler, endometriozis gelişiminin ilk aşamalarında etkilidir ve ana tedaviye ek olarak başarıyla kullanılabilir:

Akupunktur. Tedavi bir jinekolog gözetiminde gerçekleştirilir. 2-4 akupunktur kursu, her biri için yaklaşık 10-12 seans uygulayın;

Hirudoterapi - tıbbi sülüklerle tedavi, hastaların refahı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Sülük tükürüğünün antienflamatuar ve analjezik etkileri vardır;

Fizyoterapi: radon banyoları, manyetoterapi, iyot ve çinko ile elektroforez;

Şifalı otlar: ısırgan otu, sarı kantaron, muz, yayla rahim, vb. Bitkisel tentür demlenir, süzülür ve yemeklerden 30 dakika önce günde 3-4 kez alınır.

Endometriozis komplikasyonları

Yetkili bir yaklaşımın olmaması ve erken evrelerde endometriozisin zamanında tedavisi ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

Kısırlık - endometriozdan muzdarip toplam kadın sayısının yaklaşık% 25-40'ında görülür;
- adet sırasında kronik kan kaybına bağlı posthemorajik anemi gelişimi;
- pelvis ve karın boşluğunda yapışkan süreçlerin gelişimi;
- endometrioid yumurtalık kistlerinin oluşumu;
- sinir gövdelerinin sıkışmasına bağlı nörolojik bozukluklar;
- Endometriozisin en zorlu komplikasyonu, endometrioid dokunun malign bir tümöre dejenerasyonudur.

Endometriozis ve gebelik:

Endometriozis ile, genellikle sadece karmaşık tıbbi tedavi ile ortadan kaldırılabilen mutlak kısırlık ile ilgili değil, daha ziyade hamilelik olasılığında önemli bir azalma ile ilgilidir. Klinik uygulamada, endometriozis ile gebe kalma vakaları vardır, ancak ilk olarak, bu oldukça nadiren olur ve ikincisi, fetüs için belirli bir tehlike oluşturur - özellikle keyfi bir düşük. Böyle bir durumda kadının hamileliği boyunca uzman bir doktor tarafından izlenmesi ve tavsiyelerine harfiyen uyması gerekir.

Endometriozis ve infertilitenin oluşum mekanizması ve neden-sonuç ilişkileri yeterince açık değildir. Endometrioziste kısırlığa neden olan faktörlere ilişkin birkaç bakış açısı vardır:

fallop tüplerinin açıklığında mekanik bozukluklar, yumurtalıkların anatomisinin ihlali, yapışkan işlem nedeniyle yumurtanın salınmasında zorluk;
endometriozis ile ilişkili çeşitli endokrin ve immünolojik bozukluklar. Hem yumurtlamayı hem de döllenmeyi ve döllenmiş yumurtanın rahme yerleşmesini olumsuz etkiler;
endometrioziste prostaglandinlerde bir artış ile ilişkili fallop tüplerinin taşıma fonksiyonunun ihlali;
erken spontan düşük sıklığında bir artış;
luteinize folikül sendromu;
inflamatuar etkiler;
ayrıca son zamanlarda, rahimdeki fetüs için elverişsiz koşullar nedeniyle gebe kalmanın gerçekleşmediği öne sürülmüştür - yani, bir kadının şu anda sağlıklı bir çocuğu doğurup doğurmayacağını vücudun kendisi belirler.
Bununla birlikte, son araştırmalara göre, endometriozisli kadınların çoğu, düzenli menstrüasyona rağmen, gerçek ovulasyona (anovulasyon) sahip değildir ve bu olmadan gebelik imkansızdır. Bu durumda çeşitli uyarıcılar çok az yardımcı olur veya hiç etki etmez.

Literatüre göre tedavi sonrası ve organ koruyucu operasyonlar sonrası gebelik sıklığı yaklaşık olarak aynıdır ve %15 ile %56 arasında değişmektedir (hastalığın şiddetine bağlı olarak). Çoğu zaman, gebelik tedaviden sonra 6-13 ay içinde ortaya çıkar. Bu nedenle 6-14 ay içerisinde hamileliğin başlamasını beklemek tavsiye edilir.

Çok nadiren, başarılı bir tedaviden sonra hamileliğin altı aydan fazla olmadığı durumlar vardır. Böyle bir durumda, bir kadın kısırlığa neden olan bir dizi başka faktörü belirlemeye yönelik başka bir muayeneden geçmelidir. Aynı zamanda, asla umutsuzluğa kapılmamalı ve modern tıbbın gelişmelerinin çok şey yapabileceğini hatırlamalıyız.

Endometriozisin önlenmesi

Endometriozisin önlenmesi, hem bir zamanlar endometriozisden kurtulmuş hem de hiç endometriozis yaşamamış kadınlar için tavsiye edilir.

Genel olarak, kadınlarda endometriozisin önlenmesine özel dikkat gösterilmelidir:

adet döngüsünü kısaltmak;
her şeyden önce önemli bir kilo alımı, obezite ile kendini gösteren metabolik bozukluklar;
intrauterin kontraseptiflerin kullanımı;
30 ila 45 yaş arası;
östrojen seviyesinde bir artış (özel testlerle belirlenir)

Her yaşta jinekoloğa düzenli ziyaretler - altı ayda bir, en kötü durumda - yılda bir;
- kronik jinekolojik hastalıkların zamanında tedavisi;
- artan vücut ağırlığına karşı mücadele - diyet, egzersiz;
- adet sırasında cinsel perhiz;
- istenmeyen gebeliğe karşı ana koruma yöntemi olarak hormonal kontrasepsiyon seçimi, kürtajın reddedilmesi;
- Stresli durumların önlenmesi.

Ayrıca son zamanlarda sigara içmenin endometriozis gelişimine katkıda bulunduğu öne sürülmüştür.

Endometriozis ile beslenme ve yaşam tarzının özellikleri.

Endometriozis ciddi bir sorundur, ancak bir kadın belirli bir yaşam tarzına öncülük ederek kendine yardımcı olabilir:

Aktif bir yaşam tarzı sürmeniz önerilir. Egzersizin östrojen seviyelerini azalttığı ve böylece endometriozisin ilerlemesini engellediği bilinmektedir;
Endometriozis için tampon kullanmaktan kaçının. Gerçek şu ki, tamponlar kanın doğal çıkışını engelleyebilir, adet sırasında ağrıyı şiddetlendirebilir ve endometriyal hücrelerle kanın fallop tüplerine geri akışını tetikleyebilir;
- Tüketilen gıda tam olmalıdır. Günlük diyetinize meyve ve sebzelerin yaklaşık %50'sini dahil etmeniz önerilir. Kahve, çay ve gazlı içeceklerin tüketimini sınırlamak daha iyidir.

Endometriozis hakkında sorular ve cevaplar

1. Hamilelik endometriozisi nasıl etkiler?
Olumlu. Menstrüasyon durduğundan, endometriotik lezyonların daha fazla yayılması baskılanır.

2. Endometriozisli gebelik nasıl ilerleyecek?
Endometriozis ile erken evrelerde spontan düşük yapma şansı normalden daha yüksektir. Ancak genel olarak, hamilelik olumlu ilerler.

3. Endometriozisin neden olduğu kısırlık için laparoskopi gerekli midir?
Duruma bağlı olarak hormon tedavisinin kısırlık üzerinde belirgin bir etkisi vardır, bu nedenle ameliyat gerekli olmayabilir.

4. Laparoskopi sonrası gebelik ne kadar hızlı planlanmalıdır?
Ne kadar erken olursa o kadar iyi, ancak operasyondan bir ay sonra değil. Ameliyattan sonra ne kadar zaman geçerse, endometriozis tekrarlayabileceğinden hamile kalma şansı o kadar az olur.

5. Tedavisiz endometriozis kurtulmak mümkün mü?
Üreme çağında, menstrüasyon olduğunda, olası değildir. Sadece menopozdan sonra hastalıkta tam bir gerileme meydana gelir.

6. Adenomyoz ve rahim fibroidlerim var. Rahim alınırsa endometriozisten kurtulur muyum?
Evet, endometriotik lezyonlar sadece rahimde yer alıyorsa bu sorunun çözümü olacaktır. Aksi takdirde, tüm endometrioid lezyonların çıkarılması gerekir, yani. rahim ve karın boşluğunda bulunan tüm endometriozis odaklarının çıkarılması gerekir.

7. Jinekolog, adenomyoz nedeniyle bana Jeanine reçete etti. Adetimin başından itibaren bir paket almaya başladım - daha da kötüleşti. Menstrüasyon 10 gündür devam ediyor. Ne yapalım?
Adet kanaması, hormon almaya başladıktan sonraki ilk üç ayda olabilir. Yan etkiler genellikle geçicidir ve kendi kendine kaybolur. Bu olmazsa, bir jinekoloğa başvurmanız gerekir.

8. Adenomyozis ile saunaya gidebilir miyim?
Şikayet yoksa, yapabilirsiniz.

Doğum uzmanı-jinekolog, Ph.D. Christina Frambos

rahmin bez dokusunun (endometriyum) hormona bağlı patolojik büyümesidir: yumurtalıklarda, fallop tüplerinde, rahmin kalınlığında, mesanede, peritonda, rektumda ve diğerlerinde, daha uzak organlar Diğer organlarda büyüyen endometriyumun (heterotopi) parçaları, adet döngüsünün aşamalarına göre uterustaki endometriyum ile aynı döngüsel değişikliklere uğrar. Endometriumdaki bu değişiklikler ağrı, etkilenen organın hacminde bir artış, heterotopilerden aylık kanama, adet işlev bozukluğu, meme bezlerinden akıntı ve kısırlık ile kendini gösterir.

Endometriozis, iltihaplanma ve rahim fibroidlerinden sonra en sık görülen üçüncü jinekolojik hastalıktır. Endometriozis çoğu durumda kadınlarda üreme döneminde, yani 25-40 yaşlarında (yaklaşık %27), adet fonksiyonunun oluşumu sırasında kızların %10'unda ve kadınlarda %2-5'inde görülür. menopoz yaşı. Tanıdaki zorluklar ve bazı durumlarda endometriozisin asemptomatik seyri, hastalığın çok daha yaygın olduğunu düşündürür.

Endometriozis hakkında genel bilgi ve sınıflandırma

Endometriozisin belirtileri, odaklarının konumuna bağlıdır. Bu bağlamda endometriozis lokalizasyona göre sınıflandırılır. Lokalizasyona göre, genital ve ekstragenital endometriozis formları ayırt edilir. Genital endometriozis formunda, heterotopiler genital organların dokularında, ekstragenital formda - üreme sisteminin dışında lokalizedir.

Genital endometriozis formunda şunlar vardır:

  • peritoneal endometriozis - yumurtalıklara, pelvik peritona, fallop tüplerine zarar veren
  • üreme sisteminin alt kısımlarında lokalize ekstraperitoneal endometriozis - dış genital organlar, vajina, serviksin vajinal segmenti, rektovajinal septum, vb.
  • uterusun kas tabakasında gelişen iç endometriozis (adenomiyoz). Adenomyozis ile uterus küresel hale gelir, 5-6 haftalık hamileliğe kadar büyür.

Endometriozisin lokalizasyonu karıştırılabilir, kural olarak hastalık ihmal edildiğinde ortaya çıkar. Endometriozisin ekstragenital formunda, bağırsaklarda, göbek deliğinde, akciğerlerde, böbreklerde ve ameliyat sonrası skarlarda heterotopi odakları oluşur. Endometriumun fokal büyümelerinin derinliğine ve dağılımına bağlı olarak, 4 derece endometriozis ayırt edilir:

  • I derece - endometriozis odakları yüzeysel ve bekar;
  • II derece - endometriozis odakları daha derin ve daha fazladır;
  • III derece - derin çoklu endometriozis odakları, bir veya her iki yumurtalıkta endometrioid kistler, peritonda ayrı yapışıklıklar;
  • IV derece - çoklu ve derin endometriozis odakları, yumurtalıklarda iki taraflı büyük endometrioid kistler, yoğun adezyonlar, endometriyumun vajina ve rektum duvarlarında çimlenmesi. IV derece endometriozis lezyonun prevalansı ve şiddeti ile karakterizedir, tedavisi zordur.

Ayrıca, gelişiminde kas tabakasına (miyometriyum) verilen hasar derecesine göre dört aşama bulunan genel kabul görmüş bir uterin adenomyozis (iç endometriozis) sınıflandırması vardır:

  • Aşama I - myometriumun ilk çimlenmesi;
  • Aşama II - endometriozis odaklarının uterusun kas tabakasının derinliğinin yarısına yayılması;
  • Aşama III - miyometriyumun tüm kalınlığının uterusun seröz zarına kadar çimlenmesi;
  • Aşama IV - rahim duvarlarının çimlenmesi ve endometriozis odaklarının peritona yayılması.

Endometrioid lezyonların boyutu ve şekli, birkaç milimetre büyüklüğündeki yuvarlak lezyonlardan birkaç santimetre çapındaki şekilsiz büyümelere kadar değişebilir. Genellikle koyu kiraz rengine sahiptirler ve çevre dokulardan beyazımsı bağ dokusu izleri ile ayrılırlar. Endometriozis odakları, döngüsel olgunlaşmaları nedeniyle adet arifesinde daha belirgin hale gelir. İç organlara ve peritona yayılan endometriozis alanları dokuların derinliklerine büyüyebilir veya yüzeysel olarak yerleşebilir. Yumurtalıkların endometriozisi, koyu kırmızı içerikli kistik büyümelerin görünümünde ifade edilir. Heterotopyalar genellikle gruplar halinde düzenlenir. Endometriozis derecesi, odakların çapı, çimlenme derinliği ve lokalizasyonu dikkate alınarak noktalarda değerlendirilir. Endometriozis genellikle pelviste yapışıklıkların nedenidir, yumurtalıkların, fallop tüplerinin ve uterusun hareketliliğini sınırlayarak adet düzensizliklerine ve kısırlığa yol açar.

Endometriozisin nedenleri

Uzmanlar arasında endometriozisin nedenleri konusunda fikir birliği yoktur. Çoğu, retrograd menstrüasyon teorisine (veya implantasyon teorisine) yönelir. Bu teoriye göre, bazı kadınlarda endometriyum parçacıkları olan adet kanı karın boşluğuna ve fallop tüplerine girer - sözde retrograd menstrüasyon. Belirli koşullar altında endometriyum çeşitli organların dokularına tutunur ve döngüsel olarak işlevini sürdürür. Hamileliğin yokluğunda, menstrüasyon sırasında endometrium uterustan atılırken, diğer organlarda mikrohemoraji meydana gelir ve inflamatuar bir sürece neden olur.

Bu nedenle, retrograd menstrüasyon gibi bir özelliği olan kadınlar, endometriozis gelişimine yatkındır, ancak her durumda değil. Fallop tüplerinin yapısındaki özellikler, immünosupresyon, kalıtım gibi endometriozis faktörlerinin olasılığını artırın. Kalıtsal yatkınlığın endometriozis gelişimine ve anneden kıza bulaşmasına olan rolü çok yüksektir. Kalıtımını bilen bir kadın, gerekli önleyici tedbirlere uymalıdır. Rahim üzerindeki cerrahi müdahaleler endometriozis gelişimine katkıda bulunur: hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılması, erozyonların koterizasyonu, sezaryen vb. Bu nedenle, uterus üzerindeki herhangi bir operasyondan sonra, üreme sistemindeki anormalliklerin zamanında tespiti için tıbbi gözetim gereklidir.

Yaygın olarak kullanılmayan diğer endometriozis gelişimi teorileri, gen mutasyonlarını, hücresel enzimlerin işlevindeki anormallikleri ve hormon reseptör yanıtlarını nedenleri olarak kabul eder.

Endometriozis belirtileri

Endometriozisin seyri değişebilir, oluşumunun başlangıcında asemptomatiktir ve varlığı sadece düzenli tıbbi muayenelerle zamanında tespit edilebilir. Bununla birlikte, endometriozis varlığını gösteren güvenilir semptomlar vardır.

  • Pelvik ağrısı.

Hastaların %16-24'ünde endometriozise eşlik eder. Ağrı, net bir lokalizasyona veya pelvis boyunca yaygın bir karaktere sahip olabilir, menstrüasyondan hemen önce ortaya çıkabilir veya yoğunlaşabilir veya her zaman mevcut olabilir. Genellikle, pelvik ağrıya endometriozisden etkilenen organlarda gelişen iltihaplanma neden olur.

  • Dismenore ağrılı adet görmedir.

Hastaların %40-60'ında görülür. En çok adetin ilk üç gününde kendini gösterir. Endometriozis ile, dismenore genellikle kistin boşluğuna kanama ve içindeki basınçta bir artış, endometriozis odaklarından kanamalar ile periton tahrişi, uterus damarlarının spazmı ile ilişkilidir.

  • Ağrılı cinsel ilişki (disparoni).
  • Bağırsak hareketleri veya idrara çıkma sırasında ağrı.
  • Cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve ağrı, özellikle vajinadaki endometriozis odaklarının lokalizasyonu, rektovajinal septumun duvarı, sakro-uterin bağlar alanında ve uterus-rektal boşlukta belirgindir.
  • Menoraji - ağır ve uzun süreli adet kanaması.

Endometriozisli hastaların %2-16'sında görülür. Genellikle adenomyoza ve eşlik eden hastalıklara eşlik eder: uterus miyomu, polikistik yumurtalıklar, vb.

  • Posthemorajik anemi gelişimi

Adet sırasında önemli kronik kan kaybı nedeniyle oluşur. Cildin ve mukoza zarlarının artan zayıflığı, solgunluğu veya sarılığı, uyuşukluk, yorgunluk, baş dönmesi ile karakterizedir.

  • kısırlık.

Endometriozisli hastalarda %25-40'dır. Şimdiye kadar jinekoloji, endometrioziste infertilite gelişimi için mekanizma sorusuna doğru bir şekilde cevap verememektedir. Kısırlığın en olası nedenleri arasında endometriozis nedeniyle yumurtalıklarda ve tüplerde değişiklikler, genel ve lokal bağışıklığın ihlali ve eşlik eden yumurtlama ihlali bulunur. Endometriozis ile hamileliğin mutlak imkansızlığı hakkında değil, düşük olasılığı hakkında konuşulmalıdır. Endometriozis, çocuk sahibi olma şansını büyük ölçüde azaltır ve spontan düşüklere neden olabilir, bu nedenle endometriozisli gebeliğin tedavisi sürekli tıbbi gözetim altında yapılmalıdır. Endometriozis tedavisi sonrası gebelik şansı ilk 6-14 ayda %15 ile %56 arasında değişmektedir.

Endometriozis komplikasyonları

Endometrioziste kanamalar ve sikatrisyel değişiklikler pelvis ve karın organlarında yapışıklıkların gelişmesine neden olur. Endometriozisin diğer bir yaygın komplikasyonu

endometrioid yumurtalık kistleri

Eski adet kanıyla ("çikolata" kistleri) dolu. Bu komplikasyonların her ikisi de kısırlığa neden olabilir. Sinir gövdelerinin sıkışması çeşitli nörolojik bozukluklara yol açabilir. Adet sırasında önemli kan kaybı anemi, halsizlik, sinirlilik ve ağlamaya neden olur. Bazı durumlarda, endometriozis odaklarının malign dejenerasyonu meydana gelir.

Endometriozis teşhisi

Endometriozis teşhisi konulurken, benzer semptomlarla ortaya çıkan genital organların diğer hastalıklarını dışlamak gerekir. Endometriozis şüphesi varsa, ağrı, genital organların geçmiş hastalıkları, operasyonlar ve akrabalarda jinekolojik patolojinin varlığının göstergesi olan şikayetler ve anamnez toplamak gerekir. Endometriozis şüphesi olan bir kadının ileri tetkikleri şunları içerebilir:

  • jinekolojik muayene (vajinal, rektovajinal, aynalarda) adetin arifesinde en bilgilendiricidir;
  • lezyonun yerini ve şeklini netleştirmek için kolposkopi ve histerosalpingoskopi, doku biyopsisi alınması;
  • endometriozis tedavisinde lokalizasyonu ve dinamik resmi netleştirmek için pelvik organların ultrason muayenesi, karın boşluğu;
  • endometriozisin doğasını, lokalizasyonunu, diğer organlarla ilişkisini vb. netleştirmek için spiral bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans. Endometriozis için bu yöntemlerin sonuçlarının doğruluğu %96'dır;
  • endometriozis odaklarını görsel olarak incelemenize, sayılarını, olgunluk derecelerini, aktivitelerini değerlendirmenize izin veren laparoskopi;
  • adenomyozis teşhisini %83 doğrulukla sağlayan histerosalpingografi (fallop tüplerinin ve uterusun röntgen görüntüleri) ve histeroskopi (uterus boşluğunun endoskopik muayenesi);
  • CA-125, CEA ve CA 19-9 tümör belirteçlerinin incelenmesi ve endometrioziste kandaki göstergeleri birkaç kez artan RO testi.

Endometriozis tedavisi

Endometriozis tedavisi için bir yöntem seçerken, hastanın yaşı, gebelik ve doğum sayısı, sürecin prevalansı, lokalizasyonu, belirtilerin şiddeti, eşlik eden patolojilerin varlığı, ihtiyaç gibi göstergeler tarafından yönlendirilirler. hamilelik için. Endometriozis tedavisi için yöntemler tıbbi, cerrahi (endometriozis odaklarının çıkarılması ve organın veya radikalin korunması ile laparoskopik - uterusun çıkarılması ve ooferektomi) ve kombine olarak ayrılır.

Endometriozis tedavisi sadece hastalığın aktif belirtilerini ortadan kaldırmayı değil, aynı zamanda sonuçlarını da (yapışkan ve kistik oluşumlar, nöropsikiyatrik belirtiler vb.) Endometriozisin konservatif tedavisi için endikasyonlar asemptomatik seyri, hastanın genç yaşı, premenopoz, çocuk doğurma fonksiyonunu koruma veya restore etme ihtiyacıdır. Endometriozisin ilaç tedavisinde lider, aşağıdaki ilaç gruplarıyla hormon tedavisidir:

  • kombine östrojen-gestagen preparatları.

Küçük dozlarda progestojen içeren bu ilaçlar östrojen üretimini ve yumurtlamayı baskılar. Endometriozisin ilk aşamasında gösterilirler, çünkü endometrioid süreç olan yumurtalık kistlerinin prevalansında etkili değildirler. Yan etkiler mide bulantısı, kusma, adet kanaması, meme bezlerinin ağrısı ile ifade edilir.

  • gestagenler (noretisteron, progesteron, gestrinon, didrogesteron).

Endometriozisin herhangi bir aşamasında sürekli olarak gösterilir - 6 ila 8 ay. Gestajen alımına intermenstrüel lekelenme, depresyon, meme bezlerinin ağrısı eşlik edebilir.

  • antigonadotropik ilaçlar (danazol vb.)

Hipotalamus-hipofiz sisteminde gonadotropinlerin üretimini baskılayın. 6-8 ay boyunca sürekli olarak uygulayın. Kadınlarda hiperandrojenizmde kontrendikedir (androjenik hormonların fazlalığı). Yan etkileri terleme, sıcak basması, kilo değişiklikleri, sesin kalınlaşması, yağlı ciltte artış, saç büyüme yoğunluğunun artmasıdır.

  • gonadotropik salgılatıcı hormonların agonistleri (triptorelin, goserelin, vb.)

Bu ilaç grubunun endometriozis tedavisinde avantajı, ayda bir ilaç kullanma imkanı ve ciddi yan etkilerinin olmamasıdır. Salgılanan hormon agonistleri, yumurtlama sürecinin ve östrojen içeriğinin baskılanmasına neden olarak endometriozis odaklarının yayılmasının baskılanmasına yol açar. Endometriozis tedavisinde hormonal ilaçlara ek olarak, immünostimülanlar, semptomatik tedavi kullanılır: antispazmodikler, analjezikler, antienflamatuar ilaçlar.

Endometriozis seyrinin orta ve şiddetli evreleri için heterotopilerin çıkarılmasıyla organ koruyucu cerrahi tedavi endikedir. Tedavi, çeşitli organlarda endometriozis odaklarının, endometrioid kistlerin, yapışıklıkların diseksiyonunun çıkarılmasını amaçlar. İlaç tedavisinin beklenen etkisinin yokluğunda, kontrendikasyonların veya ilaçlara karşı toleranssızlığın varlığında, çapı 3 cm'den fazla olan lezyonların varlığında, bağırsakların, mesanenin, üreterlerin, böbreklerin disfonksiyonunda gerçekleştirilir. Uygulamada, genellikle endometriozis ilaç tedavisi ile birleştirilir. Laparoskopik veya laparotomik olarak yapılır.

Endometriozisin radikal cerrahi tedavisi (histerektomi ve adneksektomi), hastalığın aktif ilerlemesi ve konservatif cerrahi önlemlerin etkisizliği olan 40 yaş üstü hastalarda yapılır. Ne yazık ki, endometriozis tedavisinde radikal önlemler hastaların %12'sinde gereklidir. Ameliyatlar laparoskopik veya laparotomi şeklinde yapılır.

Endometriozis, bazı durumlarda tekrarlayan cerrahi müdahaleye başvurmaya zorlayarak tekrarlama eğilimindedir. Endometriozis nüksleri hastaların% 15-40'ında görülür ve vücuttaki sürecin prevalansına, ciddiyetine, lokalizasyonuna, ilk ameliyatın radikalliğine bağlıdır.

Endometriozis kadın bedeni için çetin bir hastalıktır ve sadece erken teşhisi ve kalıcı tedavisi hastalıktan tamamen kurtulmayı sağlar. Endometriozisin tedavisi için kriterler tatmin edici sağlık, ağrı ve diğer subjektif şikayetlerin olmaması, tam tedavi sürecini tamamladıktan sonra 5 yıl içinde nükslerin olmamasıdır.

Doğurganlık çağında, endometriozis tedavisinin başarısı, çocuk doğurma fonksiyonunun restorasyonu veya korunması ile belirlenir. Cerrahi jinekolojinin mevcut seviyesi, koruyucu laparoskopik tekniklerin yaygın kullanımı ile, 20 ila 36 yaşları arasındaki endometriozisli hastaların %60'ında bu tür sonuçlar elde edilmektedir. Radikal cerrahi sonrası endometriozis gelişen hastalarda hastalık tekrarlamaz.

Endometriozisin önlenmesi

Endometriozisin ilk belirtileri ne kadar erken ortaya çıkarsa, bir kadın bir jinekolog konsültasyonu ne kadar erken gelirse, tam bir tedavi o kadar olasıdır ve cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Endometriozis durumunda kendi kendine tedavi veya beklenti yönetimi girişimleri kesinlikle haklı değildir: sonraki her menstrüasyon ile organlarda yeni endometriozis odakları ortaya çıkar, kistler oluşur, sikatrisyel ve yapışkan süreçler ilerler ve fallop tüplerinin açıklığı azalır.

Endometriozisin önlenmesine yönelik ana önlemler şunlardır:

  • endometriozisi dışlamak için ağrılı adet görme (dismenore) şikayeti olan ergen kızların ve kadınların özel muayenesi;
  • olası sonuçları ortadan kaldırmak için kürtaj ve diğer cerrahi müdahaleler geçiren hastaların gözlemlenmesi;
  • cinsel organların akut ve kronik patolojisinin zamanında ve eksiksiz tedavisi;
  • oral hormonal kontraseptif almak.

Aşağıdaki kadın gruplarında endometriozis gelişme riski daha yüksektir:

  • adet döngüsünün kısalmasına dikkat ederek;
  • metabolik bozukluklardan, obeziteden, aşırı kilodan muzdarip;
  • intrauterin kontraseptiflerin kullanılması;
  • 30-35 yaş sonrası;
  • yüksek östrojen seviyelerine sahip olmak;
  • immünosupresyondan muzdarip;
  • kalıtsal bir yatkınlığa sahip olmak;
  • rahim ameliyatı geçirenler;
  • sigara içen kadınlar.

Endometriozis ile ilgili olarak, diğer birçok jinekolojik hastalık gibi, katı bir kural geçerlidir: hastalık için en iyi tedavi, aktif olarak önlenmesidir. Kişinin sağlığına dikkat, tıbbi muayenelerin düzenliliği, jinekolojik patolojinin zamanında tedavisi, endometriozisi ilk aşamada yakalamayı veya oluşumunu tamamen önlemeyi mümkün kılar.