Kadınlarda kısa menopoz. Erkeklerde ve kadınlarda menopoz

alıntı için: Serov V.N. Menopoz: normal veya patolojik. meme kanseri. 2002;18:791.

Obstetrik, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilim Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Moskova

İLE Limakterik dönem yaşlanmadan önce gelir ve adetin kesilmesine bağlı olarak premenopoz, menopoz ve postmenopoz olarak ikiye ayrılır. Normal bir durum olan menopoz, belirgin yaşlanma belirtileri ile karakterizedir. Klimakterik sendrom, kardiyovasküler patoloji, genitoüriner sistemdeki hipotrofik belirtiler, osteopeni ve osteoporoz - bu, yaşlanma ve yumurtalık fonksiyonunun kapanması nedeniyle menopoz patolojisinin eksik bir sayımıdır. Bir kadının hayatının neredeyse üçte biri menopoz belirtisi altında geçer. Son yıllarda, menopoz sırasında yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirme olasılığı, hormon replasman tedavisi (HRT) menopoz sendromunu iyileştirmeye izin verir, kardiyovasküler patolojiyi, osteoporozu, idrar kaçırmayı% 40-50 oranında azaltır.

premenopoz yumurtalık fonksiyonunun yok olması nedeniyle somatik ve psikolojik değişikliklerle menopozdan önce gelir. Erken teşhisleri, şiddetli menopoz sendromunun gelişmesini önleyebilir. Perimenopoz genellikle 45 yaşından sonra başlar. İlk başta, tezahürleri önemsizdir. Hem kadının kendisi hem de doktoru genellikle bunlara önem vermez veya onları zihinsel aşırı zorlama ile ilişkilendirir. Yorgunluk, halsizlik, sinirlilik şikayeti olan 45 yaş üstü tüm kadınlarda hipoöstrojenizm dışlanmalıdır. Premenopozun en karakteristik belirtisi adet düzensizlikleridir. Menopozdan önceki 4 yıl boyunca, bu semptom kadınların %90'ında görülür.

Menopoz- doğal yaşlanma sürecinin bir parçası, aslında, yumurtalık fonksiyonunun yok olmasının bir sonucu olarak adetin kesilmesidir. Menopoz yaşı geriye dönük olarak son adet döneminden 1 yıl sonra belirlenir. Ortalama menopoz yaşı 51'dir. Kalıtsal faktörler tarafından belirlenir ve beslenme ve milliyet özelliklerine bağlı değildir. Menopoz, sigara içenlerde ve doğum yapmamış kadınlarda daha erken ortaya çıkar.

Menopoz sonrası menopozu takip eder ve bir kadının hayatının ortalama üçte biri kadar sürer. Yumurtalıklar için bu göreceli bir dinlenme dönemidir. Hipoöstrojenizmin sonuçları çok ciddidir, sağlık açısından hipotiroidizm ve adrenal yetmezliğin sonuçlarına benzerler. Buna rağmen, doktorlar, yaşlı kadınlarda çeşitli patolojilerin önlenmesi ve tedavisinin en önemli bileşenlerinden biri olmasına rağmen, menopoz sonrası HRT'ye gereken önemi vermemektedir. Bunun nedeni, hipoöstrojenizmin etkilerinin yavaş gelişmesi (osteoporoz) ve sıklıkla yaşlanmaya (kardiyovasküler hastalık) bağlanmasıdır.

Hormonal ve metabolik değişiklikler Premenopozda yavaş yavaş ortaya çıkar. Yumurtalıkların döngüsel olarak seks hormonları salgıladığı yaklaşık 40 yıllık bir süreçten sonra östrojenlerin salgılanması giderek azalır ve monoton hale gelir. Premenopozda, seks hormonlarının metabolizması değişir. Menopoz sonrası kadınlarda yumurtalıklar endokrin fonksiyonlarını tamamen kaybetmezler, belirli hormonları salgılamaya devam ederler.

Progesteron, sadece yumurtlamadan sonra oluşan korpus luteumun hücreleri tarafından üretilir. Premenopozda, adet döngülerinin artan bir oranı anovulatuar hale gelir. Bazı kadınlar yumurtlar ancak korpus luteum yetmezliği geliştirir, bu da progesteron salgısının azalmasına neden olur.

Menopoz sonrası yumurtalıklar tarafından östrojen salgılanması pratik olarak durur. Buna rağmen serumdaki tüm kadınlar estradiol ve estron tarafından belirlenir. Adrenal bezler tarafından salgılanan androjenlerden periferik dokularda oluşurlar. Çoğu östrojen, esas olarak adrenal bezler ve daha az ölçüde yumurtalıklar tarafından salgılanan androstenediondan türetilir. Ağırlıklı olarak kas ve yağ dokusunda oluşur. Bu bağlamda, obezite ile birlikte, progesteron yokluğunda rahim kanseri riskini artıran serum östrojen seviyeleri artar. Zayıf kadınların serum östrojen seviyeleri daha düşüktür ve bu nedenle osteoporoz riski artar. İlginç bir şekilde, obez kadınlarda yüksek östrojen seviyelerinde bile menopoz sendromu mümkündür.

Menopoz sonrası progesteron salgısı durur. Doğurganlık döneminde progesteron, endometrium ve meme bezlerini östrojen uyarısından korur. Hücrelerdeki östrojen reseptörlerinin içeriğini azaltır. Premenopozal ve postmenopozal kadınlarda östrojen seviyeleri bazı kadınlarda endometriyal hücre proliferasyonunu uyarmak için yeterince yüksek kalır. Bu, progesteronun salgılanmamasının yanı sıra, endometriyal hiperplazi, rahim kanseri ve meme bezlerinin kanser riskinin artmasına neden olur.

psikolojik sonuçlar Yaşlanmayla ilişkili sorunlar genellikle çocuk doğurma işlevinin kaybıyla ilişkili olanlardan çok daha belirgindir. Modern toplumda gençliğe olgunluktan daha fazla değer verilir, bu nedenle menopoz, yaşın somut bir kanıtı olarak bazı kadınlarda endişe ve depresyona neden olur. Psikolojik sonuçlar büyük ölçüde bir kadının görünüşüne ne kadar dikkat ettiğine bağlıdır. Özellikle menopoz sonrası kadınlarda hızlı cilt yaşlanması birçok kadını endişelendiriyor. Çok sayıda çalışmanın sonuçları, kadınlarda yaşa bağlı cilt değişikliklerinin hipoöstrojenizmden kaynaklandığını doğrulamaktadır.

Menopozda, birçok kadın kaygı ve sinirlilik bildirir. Bu semptomlar menopoz sendromunun ayrılmaz bir parçası bile oldu. Genellikle hipoöstrojenizm ile ilişkili oldukları kabul edilir. Buna rağmen yapılan çalışmaların hiçbirinde anksiyetenin menopozla ilişkisi ve hormon replasman tedavisi sırasında kaybolması doğrulanmamıştır. Kaygı ve sinirliliğin çeşitli sosyal faktörlerden kaynaklanması muhtemeldir. Doktor, yaşlı kadınlarda bu yaygın semptomların farkında olmalı ve uygun psikolojik destek sağlamalıdır.

gelgit- belki de hipoöstrojenizmin en ünlü tezahürü. Hastalar onları terleme, çarpıntı, kaygı ve bazen üşümenin eşlik ettiği periyodik kısa süreli bir sıcaklık hissi olarak tanımlar. Sıcak basmalar, kural olarak 1-3 dakika sürer ve günde 5-10 kez tekrarlanır. Şiddetli vakalarda, hastalar günde 30'a kadar sıcak basması bildirir. Doğal menopoz ile, yapay olan kadınların yaklaşık yarısında sıcak basması meydana gelir - çok daha sık. Çoğu durumda, sıcak basmalar sağlığı biraz etkiler.

Bununla birlikte, kadınların yaklaşık %25'i, özellikle de bilateral ooferektomi geçirmiş olanlar, artan yorgunluk, sinirlilik, anksiyete, depresif ruh hali ve hafıza kaybına yol açan şiddetli ve sık ateş basmalarına dikkat çekiyor. Kısmen, bu belirtiler sık ​​gece sıcak basmaları ile uyku bozukluğuna bağlı olabilir. Erken premenopozda, bu bozukluklar otonomik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve sıcak basması ile ilişkili değildir.

Sıcak basmaları, GnRH sekresyonunun frekansında ve genliğinde önemli bir artış ile açıklanır. Artan GnRH salgılanmasının sıcak basmasına neden olmaması mümkündür, ancak termoregülasyon bozukluklarına yol açan CNS işlev bozukluğunun semptomlarından sadece biridir.

HRT, çoğu kadındaki sıcak basmaları hızla ortadan kaldırır. Bazıları, özellikle bilateral ooferektomi geçirmiş olanlar, yüksek dozda östrojen gerektirir. Hafif vakalarda, HRT için başka endikasyonların (örneğin osteoporoz) yokluğunda tedavi önerilmez. Tedavi olmadan, sıcak basmalar 3-5 yıl sonra geçer.

Vajina, üretra ve mesanenin tabanının epiteli östrojene bağımlıdır. Menopozdan 4-5 yıl sonra hormon replasman tedavisi almayan kadınların yaklaşık %30'unda atrofi gelişir. atrofik vajinit vajinal kuruluk, disparoni ve tekrarlayan bakteriyel ve fungal vajinit ile kendini gösterir. Tüm bu semptomlar, hormon replasman tedavisinin arka planında tamamen kaybolur.

Atrofik üretrit ve sistit sık ve ağrılı idrara çıkma, idrara çıkma dürtüsü, stres üriner inkontinans ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ile kendini gösterir. Epitelyal atrofi ve hipoöstrojeninin neden olduğu üretranın kısalması üriner inkontinansa katkıda bulunur. HRT, stres üriner inkontinanslı postmenopozal hastaların %50'sinde etkilidir.

Menopozdaki kadınlar genellikle dikkat bozuklukları ve kısa süreli hafıza. Daha önce, bu semptomlar, sıcak basmaların neden olduğu yaşlanma veya uyku bozukluklarına bağlanıyordu. Şimdi bunların hipoöstrojenizmden kaynaklanabileceği gösterilmiştir. Hormon replasman tedavisi, merkezi sinir sisteminin işlevlerini ve menopoz sonrası kadınların psikolojik durumunu iyileştirir.

Gelecekteki araştırmalar için en ilginç alanlardan biri, Alzheimer hastalığının önlenmesi ve tedavisinde HRT'nin rolünü belirlemektir. Alzheimer hastalığının patogenezinde hipoöstrojenizmin rolü henüz kanıtlanmamış olsa da, östrojenlerin bu hastalık riskini azalttığına dair kanıtlar vardır.

Kardiyovasküler hastalıklar En önemlisi yaş olan birçok predispozan faktör vardır. Hem erkeklerde hem de kadınlarda kardiyovasküler hastalık riski yaşla birlikte artar. Doğurganlık çağındaki kadınlarda koroner arter hastalığından ölüm riski erkeklere göre 3 kat daha azdır. Menopoz sonrası keskin bir şekilde yükselir. Daha önce, postmenopozal kadınlarda kardiyovasküler hastalık insidansındaki artış sadece yaşla açıklanıyordu. Şimdi, hipoöstrojenizmin onların gelişiminde önemli bir rol oynadığı gösterilmiştir. Ateroskleroz için en kolay elimine edilen risk faktörlerinden biridir. Östrojen alan postmenopozal kadınlarda, miyokard enfarktüsü ve felç riski 2 kattan fazla azalır. Menopoz sonrası bir kadını gözlemleyen bir doktor, ona kardiyovasküler hastalıklar ve bunların önlenmesi olasılığı hakkında bilgi vermelidir. Bu, herhangi bir nedenle HRT'yi reddederse özellikle önemlidir.

Hipoöstrojenizme ek olarak, ateroskleroz için diğer risk faktörlerini ortadan kaldırmak için çaba gösterilmelidir. Bunlardan belki de en önemlisi arteriyel hipertansiyon ve sigaradır. Böylece arteriyel hipertansiyon, miyokard enfarktüsü ve felç riskini 10 kat, sigara içme riskini en az 3 kat artırır. Diğer risk faktörleri arasında diyabetes mellitus, hiperlipidemi ve hareketsiz bir yaşam tarzı bulunur.

Doğal veya yapay menopozun osteoporoza yol açtığı uzun zamandır bilinmektedir. osteoporoz kemik dokusunun yoğunluğunun azalması ve yeniden yapılandırılmasıdır. Kolaylık sağlamak için, bazı yazarlar, kırıkların meydana geldiği veya risklerinin çok yüksek olduğu kemik yoğunluğunda böyle bir azalma osteoporoz olarak adlandırmayı önermektedir. Ne yazık ki, çoğu durumda kompakt ve süngerimsi kemik kaybının derecesi, bir kırık oluşana kadar bilinmemektedir. Osteoporoz nedeniyle radius, femur boynu ve vertebra kompresyon kırıkları olan yaşlı kadın sayısı yüksektir. Ortalama yaşam beklentisindeki bir artışla, görünüşe göre, sadece artacaktır.

Kemik erimesi oranı premenopozda zaten artmasına rağmen, osteoporoza bağlı kırıkların en yüksek insidansı menopozdan birkaç on yıl sonra ortaya çıkar. 80 yaş üstü kadınlarda kalça kırığı riski %30'dur. Bunların yaklaşık %20'si, uzun süreli immobilizasyonun komplikasyonlarından kırıktan sonraki 3 ay içinde ölür. Zaten kırık aşamasında olan osteoporozu tedavi etmek son derece zordur.

Osteoporoz için birçok risk faktörü vardır. Bunlardan en önemlisi yaştır. Osteoporoz için bir diğer risk faktörü şüphesiz hipoöstrojenizmdir. Daha önce belirtildiği gibi, HRT'nin yokluğunda, menopoz sonrası kemik kaybı yılda %3-5'e ulaşır. En aktif kemik dokusu postmenopozun ilk 5 yılında emilir. Bu dönemde femur boynunun yaşam boyunca kaybettiği kompakt ve süngerimsi maddenin %20'sinin kaybolduğuna inanılmaktadır.

Düşük diyet kalsiyumu da osteoporoza yol açar. Kalsiyum açısından zengin besinler (özellikle süt ürünleri) yemek menopoz öncesi kadınlarda kemik kaybını azaltır. HRT alan postmenopozal kadınlarda, ağızdan 500 mg/gün dozunda kalsiyum takviyesi kemik yoğunluğunu korumak için yeterlidir. Belirtilen dozlarda kalsiyum alımı, ürolitiyazis riskini artırmaz, ancak buna gastrointestinal bozukluklar eşlik edebilir: şişkinlik ve kabızlık. Egzersiz ve sigarayı bırakmak da kemik kaybını önler ve osteoporoz riskini azaltır.

Menopoz komplikasyonlarını önlemek için en etkilidir hormon değişim terapisi. En sık perimenopozal dönemde gözlenen klimakterik sendrom, vejetatif-vasküler, nörolojik ve metabolik belirtilerle karakterizedir. Sıcak basmalar, duygudurum dengesizliği, depresyon eğilimi karakteristiktir, hipertansiyon sıklıkla şiddetlenir, tip 2 diyabet ilerler, peptik ülser alevlenmeleri ve akciğer patolojisi meydana gelir. Vajinal mukoza, üretra, mesanenin hipotrofik süreçleri yavaş yavaş ilerler. Sık idrara çıkma ve vajinal enfeksiyonlar için koşullar yaratılır, cinsel yaşam bozulur. Ateroskleroz ilerler, miyokard enfarktüsü ve felç riski artar. Geç menopozda ilerleyici osteoporoza bağlı olarak başta omurga, femur boynu olmak üzere kemik kırıkları oluşur.

HRT, vakaların %80-90'ında menopoz sendromunda etkilidir , miyokard enfarktüsü ve felç riskini yarı yarıya azaltır ve anjiyografide koroner arter lümeninde daralma görülen hastalarda bile yaşam beklentisini artırır. Östrojenler aterosklerotik plakların oluşumunu engeller. Kombine HRT preparatlarına dahil edilen östrojenler, kemik kaybını azaltır ve kısmen eski haline getirerek osteoporoz ve kırıkları önler.

HRT'nin de olumsuz bir etkisi vardır. Östrojenler, uterus gövdesinin hiperplazisi ve kanser riskini arttırır, ancak aynı anda progestojenlerin verilmesi bu hastalıkları önler. Literatüre göre meme kanseri riskinin net bir resmini yapmak mümkün değildir; randomize çalışmalarda birçok yazar risk artışı göstermedi, ancak diğer çalışmalarda arttı. Son yıllarda, HRT'nin Alzheimer hastalığına karşı faydalı etkisi gösterilmiştir.

HRT'nin açık faydalarına rağmen, yaygın olarak kullanılmamaktadır. Menopoz sonrası kadınların sadece %30'unun östrojen aldığına inanılmaktadır. Bunun nedeni, HRT için göreceli kontrendikasyonları ve kısıtlamaları olan çok sayıda kadındır. Yetişkinlikte, birçok kadında uterus fibroidleri, endometriozis, üreme organlarının hiperplastik süreçleri, fibrokistik mastopati vb. Vardır. Tüm bunlar, menopoz bozukluklarını tedavi etmek için alternatif yöntemler (fiziksel aktivite, sigarayı sınırlama veya bırakma, kahve tüketimini azaltma) aramaya zorlar. , şeker, tuz, dengeli beslenme).

Uzun süreli tıbbi gözlemler, dengeli bir diyetin yüksek verimliliğini ve multivitamin, mineral komplekslerinin yanı sıra şifalı bitkilerin kullanımını göstermiştir.

iklim uçağı - doğal kökenli karmaşık bir hazırlık. Preparasyonu oluşturan bitki bileşenleri, merkezi sinir sistemindeki inhibisyon süreçlerini normalleştirerek termoregülasyonu etkiler; terleme atakları, sıcak basmalar, baş ağrıları (migren dahil) sıklığını azaltmak; utanç hissini, içsel kaygıyı giderir, uykusuzluğa yardımcı olur. İlaç, yemeklerden yarım saat önce veya bir saat sonra, günde 3 kez 1-2 tablet ağız boşluğunda tamamen emilene kadar ağızdan kullanılır. İlacın kullanımına kontrendikasyon yoktu, yan etki tespit edilmedi.

Klimadinon da bitkisel bir preparattır. 0.02 g tabletler, paket başına 60 adet. Oral uygulama için damlalar - bir şişede 50 ml.

Menopoz tedavisinde yeni bir yön seçici östrojen reseptör modülatörleri. Raloksifen, östrojen reseptörlerini uyarır ve aynı zamanda antiöstrojenik özelliklere sahiptir. İlaç meme kanseri tedavisi için sentezlendi, tamoksifen grubunun bir parçası. Raloksifen osteoporoz gelişimini engeller, felç ve miyokard enfarktüsü riskini azaltır ve meme kanseri riskini artırmaz.

HRT için konjuge östrojenler, östradiol valerat, östriol süksinat kullanılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, konjuge östrojenler, Avrupa ülkelerinde daha yaygın olarak kullanılmaktadır - estradiol valerat. Listelenen östrojenlerin karaciğer, pıhtılaşma faktörleri, karbonhidrat metabolizması vb. Üzerinde belirgin bir etkisi yoktur. 10-14 gün boyunca östrojenlere progestojenlerin siklik ilavesi zorunludur, bu da endometriyal hiperplaziyi önler.

Doğal östrojenler, uygulama yoluna bağlı olarak 2 gruba ayrılır: oral veya parenteral kullanım için. Parenteral uygulamada, karaciğerdeki östrojenlerin birincil metabolizması hariç tutulur, sonuç olarak, oral preparatlara kıyasla terapötik bir etki elde etmek için ilacın daha küçük dozları gerekir. Doğal östrojenlerin parenteral kullanımı ile çeşitli uygulama yolları kullanılır: kas içi, kutanöz, transdermal ve deri altı. Merhemlerin, fitillerin, estriol içeren tabletlerin kullanımı, ürogenital bozukluklarda lokal bir etki elde etmenizi sağlar.

Dünya çapında yaygın östrojen ve progestin içeren müstahzarlar. Bunlar, monofazik, bifazik ve trifazik tipteki ilaçları içerir.

Cliogest - monofazik ilaç 1 tablet, 1 mg östradiol ve 2 mg noretisteron asetat içerir.

Bifazik ilaçlar içinŞu anda Rusya ilaç pazarına tedarik edilenler şunları içerir:

Tanrısal. 21 tabletlik takvim paketi: 2 mg estradiol valerat içeren 11 beyaz tablet ve 2 mg estradiol valerat ve 10 mg metoksiprogesteron asetat içeren 10 mavi tablet.

Clymen. 11 beyaz tablet 2 mg östradiol valerat ve 10 pembe tablet 2 mg östradiol valerat ve 1 mg siproteron asetat içeren 21 tabletlik bir takvim paketi.

sikloprojinova. 11 beyaz tablet 2 mg östradiol valerat ve 10 açık kahverengi tablet 2 mg östradiol valerat ve 0,5 mg norgestrel içeren 21 tabletlik bir takvim paketi.

Klimonorm. 21 tabletlik takvim paketi: 2 mg estradiol valerat içeren 9 sarı tablet ve 2 mg estradiol valerat ve 0.15 mg levonorgestrel içeren 12 turkuaz tablet.

trifazik ilaçlar HRT için Trisequens ve Trisequens-forte vardır. Aktif maddeler: estradiol ve noretisteron asetat.

Tek bileşenli ilaçlara oral uygulama için şunları içerir: Proginova-21 (21 tablet 2 mg estradiol valerat ve Estrofem (2 mg estradiol tabletler, 28 adet) içeren takvim paketi.

Yukarıdaki ilaçların tümü, adet kanamasını anımsatan kanamayı önerir. Bu gerçek, menopozdaki birçok kadının kafasını karıştırır. Son yıllarda, ülkede kullanımı hiç lekelenmeyen veya 3-4 ay sonra alımın durdurulduğu sürekli etkili müstahzarlar Femoston ve Livial sunuldu.

Böylece normal bir fenomen olan menopoz, birçok patolojik durumun temelini oluşturur. Menopozdaki en belirgin değişiklik yumurtalık fonksiyonunun yok olmasıdır. Östrojen seviyelerinde bir azalma yaşlanmaya katkıda bulunur. Bu nedenle hormon replasman tedavisinin kadın vücudu üzerindeki etkisi aktif olarak araştırılmaktadır. Yaşlanmanın tüm sıkıntılarının hormonal yollarla giderilebileceğini düşünmek saflık olur. Ancak menopozdaki kadınların sağlığını korumak için hormon tedavisinin büyük olasılıklarını reddetmenin mantıksız olduğu kabul edilmelidir.

14387 0

Klimakterik dönem (menopoz, menopoz), bir kadının yaşamının fizyolojik dönemidir ve bu süre zarfında, vücuttaki yaşa bağlı değişikliklerin arka planına karşı, üreme sistemindeki evrimsel süreçler hakimdir.

Klimakterik sendrom (CS), menopozda bazı kadınlarda ortaya çıkan ve nöropsişik, vejetatif-vasküler ve metabolik-trofik bozukluklarla karakterize patolojik bir durumdur.

epidemiyoloji

Menopoz, ortalama 50 yaşında ortaya çıkar.

40-44 yaşlarında adetin kesilmesine erken menopoz denir. Erken menopoz - 37-39 yıllarında adetin kesilmesi.

Peri- veya postmenopozal kadınların %60-80'i CS yaşar.

sınıflandırma

Menopozda, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

■ premenopoz - ilk menopoz semptomlarının ortaya çıkmasından son bağımsız menstrüasyona kadar geçen süre;

■ menopoz - yumurtalık fonksiyonu nedeniyle son bağımsız adet görme (tarih geriye dönük olarak, yani 12 ay adet görmemesinden sonra belirlenir);

■ postmenopoz, menopozla başlar ve 65-69 yaşlarında biter;

■ perimenopoz - premenopoz ile menopozdan sonraki ilk 2 yılı birleştiren dönem.

Menopoz evrelerinin zaman parametreleri bir dereceye kadar şartlı ve bireyseldir, ancak üreme sisteminin çeşitli bölümlerindeki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikleri yansıtırlar. Bu fazların izolasyonu klinik uygulamada daha önemlidir.

Etiyoloji ve patogenez

30-35 yıl süren üreme döneminde, bir kadının vücudu, çeşitli organları ve dokuları etkileyen ve metabolik süreçlerde yer alan çeşitli kadın seks hormonları konsantrasyonlarına döngüsel maruz kalma koşulları altında çalışır. Seks hormonları için üreme ve üreme dışı hedef organlar vardır.

Üreme hedef organları:

■ genital sistem;

■ hipotalamus ve hipofiz bezi;

■ meme bezleri. Üreme dışı hedef organlar:

■ beyin;

■ kardiyovasküler sistem;

■ kas-iskelet sistemi;

■ üretra ve mesane;

■ cilt ve saç;

■ kalın bağırsak;

■ karaciğer: lipid metabolizması, SHBG sentezinin düzenlenmesi, metabolitlerin konjugasyonu.

Klimakterik dönem, yumurtalık fonksiyonunun kademeli olarak azalması ve “kapanması” ile karakterize edilir (menopoz sonrası ilk 2-3 yılda, yumurtalıklarda sadece tek foliküller bulunur, daha sonra tamamen kaybolurlar). Ortaya çıkan hipergonadotropik hipogonadizm durumuna (öncelikle östrojen eksikliği), limbik sistemin işlevinde bir değişiklik, nörohormonların salgılanmasının bozulması ve hedef organlarda hasar eşlik edebilir.

Klinik belirtiler ve semptomlar

Menopoz öncesi dönemde, adet döngüleri, düzenli yumurtlama döngülerinden adet ve/veya menorajide uzun gecikmelere kadar değişebilir.

Perimenopozda, klinik olarak adet öncesi benzeri duyumlar (memede şişme, alt karında ağırlık, bel, vb.) ve / veya sıcak basması ve diğer CS semptomları ile kendini gösterebilen kan östrojen seviyelerinde dalgalanmalar hala mümkündür.

Oluşun doğasına ve zamanına göre, menopoz bozuklukları ikiye ayrılır:

■ erken;

■ gecikmiş (menopozdan 2-3 yıl sonra);

■ geç (5 yıldan fazla menopoz). CS'nin erken belirtileri şunları içerir:

■ vazomotor:

ısı fışkırmaları;

artan terleme;

Baş ağrısı;

Arteriyel hipo veya hipertansiyon;

kardiyopalmus;

■ duygusal-bitkisel:

sinirlilik;

uyuşukluk;

zayıflık;

Endişe;

Depresyon;

Unutkanlık;

dikkatsizlik;

Azalmış libido.

Menopozdan 2-3 yıl sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

■ ürogenital bozukluklar ("Menopozda ürogenital bozukluklar" bölümüne bakınız);

■ ciltte ve eklerinde hasar (kuruluk, kırılgan tırnaklar, kırışıklıklar, kuruluk ve saç dökülmesi).

CS'nin geç belirtileri metabolik bozuklukları içerir:

■ kardiyovasküler hastalıklar (ateroskleroz, koroner kalp hastalığı);

■ postmenopozal osteoporoz ("postmenopozda osteoporoz" bölümüne bakınız);

■ Alzheimer hastalığı.

Postmenopoz, aşağıdaki hormonal değişikliklerle karakterizedir:

■ düşük serum estradiol seviyeleri (30 ng/ml'den az);

■ yüksek serum FSH, LH/FSH indeksi< 1;

■ estradiol/estron indeksi< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ düşük serum SHBG'si;

■ düşük serum inhibin seviyeleri, özellikle inhibin B.

CS tanısı, östrojen eksikliği durumlarının semptom kompleksi özelliği temelinde kurulabilir.

Poliklinikte gerekli muayene yöntemleri:

■ Kupperman indeksi kullanılarak CS semptomlarının puanlanması (Tablo 48.1). Diğer semptomların şiddeti, hastanın subjektif şikayetleri temelinde değerlendirilir. Ardından, tüm göstergelerin puanları özetlenir;

Tablo 48.1. Menopoz indeksi Kuppermann

■ serviksten smearlerin sitolojik incelemesi (Pap smear);

■ kandaki LH, PRL, TSH, FSH, testosteron seviyesinin belirlenmesi;

■ biyokimyasal kan testi (kreatinin, ALT, AST, alkalin fosfataz, glukoz, bilirubin, kolesterol, trigliseritler);

■ kan lipid spektrumu (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, lipoprotein (a), aterojenik indeks);

■ koagülogram;

■ kan basıncı ve kalp atış hızı ölçümü;

■ mamografi;

■ transvajinal ultrason (menopoz sonrası kadınlarda endometriumda patoloji olmaması kriteri M-eko'nun 4-5 mm genişliğidir);

■ osteodensitometri.

Ayırıcı tanı

Menopoz, bir kadının yaşamının fizyolojik dönemidir, bu nedenle ayırıcı tanıya gerek yoktur.

Menopozdaki hastalıkların çoğu, seks hormonlarının eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıktığından, HRT'nin atanması, cinsiyet hormonlarında eksik olan kadınlarda yumurtalıkların hormonal işlevini değiştirmek olan patogenetik olarak haklı çıkar. Kanda genel durumu iyileştirecek, geç metabolik bozuklukların önlenmesini sağlayacak ve yan etkilere neden olmayacak hormon seviyelerine ulaşmak önemlidir.

Perimenopozda HRT kullanımı için endikasyonlar:

■ erken ve erken menopoz (40 yaş altı);

■ suni menopoz (cerrahi, radyoterapi);

■ birincil amenore;

■ üreme çağında sekonder amenore (1 yıldan fazla);

■ premenopozda CS'nin erken vazomotor semptomları;

■ ürogenital bozukluklar (UGR);

■ osteoporoz için risk faktörlerinin varlığı ("postmenopozda osteoporoz" bölümüne bakınız).

Menopoz sonrası kadınlarda, HRT terapötik ve profilaktik amaçlar için reçete edilir: terapötik amaçlar için - nörovejetatif, kozmetik, psikolojik bozuklukların düzeltilmesi için, UGR; profilaktik ile - osteoporozu önlemek için.

Şu anda, kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için HRT'nin etkinliği hakkında güvenilir veri bulunmamaktadır.

HRT'nin temel ilkeleri:

■ Sadece doğal östrojenler ve analogları kullanılır. Östrojenlerin dozu küçüktür ve genç kadınlarda proliferasyonun erken ve orta fazına tekabül eder;

■ östrojenlerin progestojenlerle (korunmuş uterus ile) zorunlu kombinasyonu, endometriyal hiperplazi gelişimini engeller;

■ Tüm kadınlar, kısa süreli ve uzun süreli östrojen eksikliğinin vücut üzerindeki olası etkileri konusunda bilgilendirilmelidir. Kadınlar ayrıca HRT'nin olumlu etkileri, kontrendikasyonları ve HRT'nin yan etkileri hakkında bilgilendirilmelidir;

■ Minimum advers reaksiyonlarla optimal klinik etkiyi sağlamak için, hormonal ilaçların en uygun optimal dozlarını, tiplerini ve uygulama yollarını belirlemek son derece önemlidir.

HRT'nin 3 ana modu vardır:

■ östrojenler veya gestagenler ile monoterapi;

■ döngüsel modda kombinasyon tedavisi (östrojen-progestin ilaçları);

■ monofazik sürekli modda kombinasyon tedavisi (östrojen-progestin ilaçları).

Terapötik amaçlar için, HRT 5 yıla kadar reçete edilir. Her durumda daha uzun süreli kullanımda, bu tedavinin etkinliği (örneğin, osteoporoz nedeniyle femur boynunun kırılma riskinin azalması) ve güvenliği (meme kanseri geliştirme riski) orantılı olmalıdır.

Östrojenler ve gestagenler ile monoterapi

Östrojenler ayrıca transdermal olarak da uygulanabilir:

Estradiol, jel, karın veya kalça derisine 0,5-1 mg 1 r / gün, kalıcı olarak veya yama uygulayın, cilde 0,05-0,1 mg 1 r / hafta, kalıcı olarak yapıştırın.

Transdermal östrojen uygulaması için endikasyonlar:

■ oral ilaçlara karşı duyarsızlık;

■ karaciğer, pankreas, malabsorpsiyon sendromu hastalıkları;

■ hemostaz sistemindeki bozukluklar, yüksek venöz tromboz riski;

■ östrojenin (özellikle konjuge) oral uygulamasından önce veya arka planına karşı gelişen hipertrigliseridemi;

■ hiperinsülinemi;

■ arteriyel hipertansiyon;

■ safra yollarında taş oluşumu riskinin artması;

■ sigara içmek;

■ migren;

■ insülin direncini azaltmak ve glukoz toleransını iyileştirmek;

■ HRT rejiminin hastalar tarafından daha eksiksiz uygulanması için.

Rahim miyomu ve adenomyozisi olan, cerrahi tedavinin gerekli olmadığı, disfonksiyonel uterin kanaması olan premenopozal kadınlarda gestagenlerle monoterapi reçete edilir:

5-10 mg 1 r / gün içinde didrogesteron

5. günden 25. güne veya 11. günden

Adet döngüsünün 25. günü veya Levonorgestrel, intrauterin

system1, rahim boşluğuna yerleştirin,

tek doz veya medroksiprogesteron 10 mg oral

1 r / gün 5. günden 25. güne veya

Adet döngüsünün 11. ila 25. günü veya

Oral progesteron, adet döngüsünün 5 ila 25. günleri veya 11 ila 25. günleri arasında veya vajinaya günde bir kez 100 mcg 100 mcg, adet döngüsünün 5. ila 25. günleri veya 11. ila 25. günleri arasında. Düzensiz döngülerde, gestagenler adet döngüsünün yalnızca 11. ila 25. günleri arasında (düzenlenmesi için) reçete edilebilir; düzenli olarak, ilaçların kullanımı için her iki şema da uygundur.

Döngüsel veya sürekli modda iki veya üç fazlı östrojen-progestin ilaçları ile kombinasyon tedavisi

Bu tür bir tedavi, korunmuş uterusu olan perimenopozal kadınlar için endikedir.

Döngüsel modda bifazik östrojen-progestin ilaçlarının kullanımı

Estradiol valerat oral olarak 2 mg 1 r / gün, 9 gün

Estradiol valerat/levonorgestrel oral olarak 2 mg/0.15 mg 1 r/gün, 12 gün, ardından 7 gün ara veya

Estradiol valerat oral 2 mg, 11 gün +

Estradiol valerat/medroksiprogesteron oral olarak 2 mg/10 mg 1 r/gün, 10 gün, ardından 7 gün ara verilir veya

Estradiol valerat oral olarak 2 mg

1 r / gün, 11 gün

2 mg / 1 mg 1 r / gün içinde estradiol valerat / siproteron, 10 gün, ardından 7 gün ara.

Sürekli modda bifazik östrojen-gestajenik ilaçların kullanımı

2 mg 1 r / gün içinde estradiol, 14 gün

Ağız yoluyla estradiol / didrogesteron

2 mg / 10 mg 1 r/gün, 14 gün veya

Oral olarak konjuge östrojenler 0.625 mg 1 r / gün, 14 gün

Konjuge östrojenler / medroksiprogesteron oral olarak 0.625 mg / 5 mg 1 r / gün, 14 gün.

Sürekli modda uzun süreli östrojenik faza sahip bifazik östrojen-progestin ilaçlarının kullanımı

2 mg 1 r / gün içinde estradiol valerat, 70 gün

2 mg / 20 mg 1 r / gün içinde estradiol valerat / medroksiprogesteron, 14 gün

Sürekli modda üç fazlı östrojen-gestajenik ilaçların kullanımı

2 mg 1 r / gün içinde estradiol, 12 gün +

2 mg / 1 mg 1 r / gün içinde estradiol / noretisteron, 10 gün

1 mg 1 r / gün içinde estradiol, 6 gün.

Sürekli modda kombine monofazik östrojen-gestagen ilaçları ile tedavi

Korunmuş uterusu olan postmenopozal kadınlar için endikedir. Bu HRT rejimi ayrıca, ameliyattan 1-2 yıl sonra adenomyozis veya iç genital organ kanseri (rahim, serviks, yumurtalıklar) nedeniyle histerektomi geçirmiş kadınlar için önerilir (randevu onkologlarla kararlaştırılacaktır). Endikasyonlar - endometriyal kanser ve malign yumurtalık tümörlerinin ilk aşamalarının tedavisinden sonra şiddetli CS (serviks, vulva ve vajinanın iyileştirilmiş kanseri, monofazik östrojen-progestin ilaçlarının kullanımına kontrendikasyon olarak kabul edilmez):

Estradiol valerat/dienogest

Ne olduğunu?

Menopoz (menopoz), vücuttaki genel yaşa bağlı değişikliklerin arka planına karşı üreme sistemindeki evrimsel süreçlerin baskınlığı ile karakterize edilen bir kişinin yaşamının fizyolojik bir dönemidir. Klimakterik döneme çeşitli endokrin, zihinsel ve vejetatif bozukluklar (klimakterik sendrom) eşlik edebilir.

Menopozda kadınlar üç döneme ayrılır: premenopoz, menopoz ve postmenopoz.
1. premenopoz Hipomenstrüel tipe göre artan adet bozuklukları ile karakterizedir: adet arasındaki aralıklar artar, salınan kan miktarı azalır. Premenopoz genellikle 45-47 yaşlarında başlar ve genellikle adetin kesilmesinden 2 ila 10 yıl önce sürer.
2. Menopoz- Adetin tamamen kesilmesi. Menopozun kesin tarihi, menstrüasyonun kesilmesinden en az 1 yıl sonra geriye dönük olarak belirlenir.
3. Menopoz sonrası adetin kesilmesinden sonra ortaya çıkar ve ortalama 6-8 yıl sürer.

Belki erken ya da tam tersi, geç menopoz başlangıcı. Birincisi, birincil yumurtalık yetmezliğinden, zor yaşam koşullarından kaynaklanmaktadır; ayrıca menopozun erken başlangıcında bulaşıcı hastalıklar, sinirsel şoklar, yapısal ve kalıtsal yatkınlıklar önemli rol oynar. Kadınlarda geç menopoz başlangıcı genellikle pelviste tıkanıklık varlığında ve ayrıca uterus fibromiyomlarında ortaya çıkar. Menopozun gelişim hızı genetik olarak belirlenir, ancak menopozun farklı evrelerinin başlangıcı ve seyri genel sağlık, beslenme, çalışma ve yaşam koşulları ve iklim gibi faktörlerden etkilenebilir. Bazı durumlarda adet kanaması hemen durur; diğerlerinde yavaş yavaş olur. Genellikle menopozda, yumurtalık fonksiyonunun bozulması ve içlerinde korpus luteum oluşumu ile ilişkili olarak uterus kanaması meydana gelebilir.

Menopoz gelişimi, merkezi sinir sistemi (hipotalamus, hipofiz bezi) ve yumurtalıklar dahil olmak üzere kadın vücudundaki döngüsel değişiklikleri düzenleyen sistemdeki karmaşık değişikliklere dayanır. Hipotalamusun hipofiz bölgesinin düzenleyici mekanizmalarında ve suprahipotalamik yapılarda değişiklikler başlar. Östrojen reseptörlerinin sayısı azalır, hipotalamik yapıların yumurtalık hormonlarına duyarlılığı azalır. Hipotalamusun nörosekretuar fonksiyonundaki bir bozukluğun bir sonucu olarak, gonadotropinlerin hipofiz bezi tarafından siklik yumurtlama salımı bozulur. Yumurtalıklarda foliküllerin olgunlaşması ve yumurtaların salınımı (yumurtlama) durur. Ancak bazı durumlarda adetin kesilmesinden sonra yumurtlama bir süre daha devam eder. Kadın üreme sisteminde döngüsel değişiklikleri düzenleyen hormonların üretimi, adetin kesilmesinden sonra birkaç yıl devam eder.

Çoğu kadında menopoza herhangi bir ağrılı fenomen eşlik etmez. Ancak, genellikle terimle birleştirilen bazı ihlaller olabilir. klimakterik sendrom. Bu durumda ana şikayet sözde "sıcak basması" - üst vücutta ani bir sıcaklık hissi, yüz, boyun, göğüs kızarıklığı ile birlikte. Sıcak basmaları genellikle 2-3 dakika sürer, daha sık olarak akşamları ve geceleri ortaya çıkar. Sıcak basmaları sırasında aşırı terleme olur. Baş ağrısı, sinirlilik, uykusuzluk, depresyon vb. olabilir. Bazı kadınların tansiyonu yükselir, bazen kalpte, eklemlerde ağrı olur.

Erkeklerde menopoz

Menopoz genellikle erkeklerde 50 ila 60 yaşları arasında ortaya çıkar. Testiküler glandülositlerdeki atrofik değişiklikler, vücutta testosteron üretiminde azalmaya ve androjen üretiminde genel bir azalmaya yol açar. Hipofiz bezinin gonadotropik hormonlarının sentezi artma eğilimindedir. Gonadlardaki evrimsel süreçlerin oranı önemli ölçüde değişir; Erkek menopozunun yaklaşık 75 yaşında sona erdiğine şartlı olarak inanılmaktadır.

Erkeklerde menopoz, klinik olarak kadınlara göre daha az belirgindir. Eşlik eden hastalıkların (hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, vegetovasküler distoni) varlığında menopozdaki semptomları daha parlak görünür. Başa sıcak basması, yüzde ve boyunda ani kızarıklık, başta nabız hissi, nefes darlığı, çarpıntı, kalp bölgesinde ağrı, terlemede artış, baş dönmesi, kan basıncında aralıklı artış olabilir. Karakteristik nöropsikiyatrik bozukluklar, sinirlilik, uyku bozuklukları, kas zayıflığı, yorgunluk, baş ağrısıdır. Nedensiz kaygı, dikkat dağınıklığı, depresyon, ağlamak mümkündür. Genitoüriner organlar kısmında, dizüri ve ereksiyonun zayıflaması ve hızlı boşalma ile çiftleşme döngüsünün ihlalleri not edilir.

Klimakterik dönem (Yunanca klimakter aşaması; yaş geçiş dönemi; eşanlamlı: menopoz, menopoz), bir kişinin yaşamının fizyolojik dönemidir; bu süre zarfında, vücuttaki yaşa bağlı değişikliklerin arka planına karşı, üreme sistemindeki evrimsel süreçler hakimdir.

Kadınlarda menopoz. Menopozda premenopoz, menopoz ve postmenopoz ayırt edilir. Premenopoz genellikle 45-47 yaşlarında başlar ve adetin durana kadar 2-10 yıl sürer. Son adetin (menopoz) meydana geldiği ortalama yaş 50 yıldır. 40 yaşından önce erken menopoz ve 55 yaşından sonra geç menopoz mümkündür. Menopozun kesin tarihi, menstrüasyonun kesilmesinden sonraki 1 yıldan daha erken olmamak üzere geriye dönük olarak belirlenir. Menopoz sonrası menstrüasyonun kesildiği andan itibaren 6-8 yıl sürer.

C. p.'nin gelişme hızı genetik olarak belirlenir, ancak kadının sağlık durumu, çalışma ve yaşam koşulları, beslenme alışkanlıkları ve iklim gibi faktörler, farklı evrelerin başlama zamanını ve seyrini etkileyebilir. C. s. örneğin günde 1 paketten fazla sigara içen kadınlar ortalama 1 yıl 8 ay menopoza girerler. sigara içmeyenlere göre daha erken.

Kadınların K. p.'nin başlangıcına psikolojik tepkisi, vücuttaki yaşa bağlı nörohormonal değişikliklere kademeli bir adaptasyon ile yeterli olabilir (kadınların% 55'inde); K. p.'nin kaçınılmaz bir yaşlanma belirtisi olarak kabul edilmesiyle karakterize edilen pasif (kadınların% 20'sinde); nevrotik (kadınların% 15'inde), direnç, devam eden değişiklikleri kabul etme isteksizliği ve zihinsel bozuklukların eşlik ettiği; hiperaktif (kadınların% 10'unda), sosyal aktivitede bir artış ve akranların şikayetlerine karşı eleştirel bir tutum olduğunda.

Üreme sistemindeki yaşa bağlı değişiklikler, hipotalamusun hipofiz bölgesinin merkezi düzenleyici mekanizmalarında ve suprahipotalamik yapılarda başlar. Östrojen reseptörlerinin sayısı azalır ve hipotalamik yapıların yumurtalık hormonlarına duyarlılığı azalır. Dopamin ve serotonerjik nöronların dendritlerinin terminal alanlarındaki dejeneratif değişiklikler, nörotransmiterlerin salgılanmasının bozulmasına ve sinir uyarılarının hipotalamik-hipofiz sistemine iletilmesine yol açar. Hipotalamusun nörosekretuar fonksiyonunun ihlali nedeniyle, gonadotropinlerin hipofiz bezi tarafından siklik yumurtlama salınımı bozulur, lutropin ve follitropin salınımı genellikle 45 yaşından itibaren artar, menopozdan yaklaşık 15 yıl sonra maksimuma ulaşır, bundan sonra yavaş yavaş azalmaya başlar. Gonadotropinlerin salgılanmasındaki bir artış, yumurtalıklardaki östrojenlerin salgılanmasındaki bir azalmadan da kaynaklanmaktadır. Yumurtalıklarda yaşa bağlı değişiklikler, oosit sayısındaki azalma ile karakterize edilir (45 yaşına kadar yaklaşık 10 bin tane vardır). Bununla birlikte oosit ölümü ve olgunlaşan foliküllerin atrezisi süreci hızlanır. Foliküllerde östrojen sentezinin ana yeri olan granüloza ve teka hücrelerinin sayısı azalır. Yumurtalık stromasında distrofik süreç gözlenmez ve androjenleri salgılayarak uzun süre hormonal aktiviteyi korur: esas olarak zayıf bir androjen - androstenedion ve az miktarda testosteron. Menopoz sonrası kadınlarda yumurtalıkların östrojen sentezindeki keskin düşüşü, bir dereceye kadar yağ dokusunda östrojenlerin ekstragonadal sentezi ile telafi edilir. Yağ hücrelerinde (adipositler) yumurtalıkların stromasında oluşan androstenedion ve testosteron, aromatizasyon ile sırasıyla estron ve estradiole dönüştürülür: bu süreç obezite ile güçlenir.

Klinik olarak premenopoz, adet düzensizlikleri ile karakterizedir. Vakaların% 60'ında, hipomenstrüel tipe göre döngü ihlalleri vardır - intermenstrüel aralıklar artar ve kaybedilen kan miktarı azalır. Kadınların %35'inde aşırı ağır veya uzun dönemler görülürken, %5'inde adet kanaması aniden durur. Yumurtalıklarda folikül olgunlaşma sürecinin ihlali ile bağlantılı olarak, yavaş yavaş yumurtlama adet döngülerinden alt korpus luteumlu döngülere ve daha sonra anovulasyona geçiş yapılır. Yumurtalıklarda korpus luteumun yokluğunda, progesteron sentezi keskin bir şekilde azalır. Progesteron eksikliği, K. p.'nin asiklik uterin kanaması (menapozal kanama olarak adlandırılır) ve endometriyal hiperplastik süreçler gibi komplikasyonlarının gelişmesinin ana nedenidir (bakınız Disfonksiyonel uterin kanama). Bu dönemde fibrokistik mastopati sıklığı artar.

Yaşa bağlı değişiklikler, üremenin durmasına ve klinik olarak menopozun başlamasıyla kendini gösteren yumurtalıkların hormonal işlevinde azalmaya yol açar. Postmenopoz, üreme sisteminde ilerleyici devrimsel değişiklikler ile karakterizedir. Yoğunlukları menopoz öncesi dönemden çok daha yüksektir, çünkü östrojen seviyelerinde keskin bir düşüş ve hedef organ hücrelerinin rejeneratif potansiyelinde bir azalma arka planında ortaya çıkarlar. Menopoz sonrası ilk yılda, uterusun boyutu en yoğun şekilde azalır. 80 yaşına gelindiğinde, ultrason ile belirlenen uterusun boyutu 4.3´3.2´2.1 cm.yıl, yumurtalıkların kütlesi 4 g'dan az, hacim yaklaşık 3 cm3'tür. Yumurtalıklar, hyalinoz ve skleroza maruz kalan bağ dokusunun gelişmesi nedeniyle yavaş yavaş büzülür. Menopoz başlangıcından 5 yıl sonra yumurtalıklarda sadece tekli foliküller bulunur. Vulva ve vajinal mukozada atrofik değişiklikler vardır. Vajinal mukozanın incelmesi, kırılganlığı, hafif kırılganlığı kolpitis gelişimine katkıda bulunur.

Genital organlardaki bu süreçlere ek olarak diğer organ ve sistemlerde de değişiklikler meydana gelir. Bu değişikliklerin ana nedenlerinden biri, geniş bir biyolojik etki spektrumuna sahip hormonlar olan ilerleyici bir östrojen eksikliğidir. Vajina ve uterus duvarlarının sarkmasına katkıda bulunan pelvik taban kaslarında atrofik değişiklikler gelişir. Mesane ve üretranın kas tabakası ve mukoz membranındaki benzer değişiklikler, fiziksel efor sırasında üriner inkontinansa neden olabilir.

Mineral metabolizması önemli ölçüde değişir. Yavaş yavaş, idrarda kalsiyum atılımı artar ve bağırsakta emilimi azalır. Aynı zamanda, kemik maddesi miktarındaki azalma ve yetersiz kalsifikasyonu sonucunda kemik yoğunluğu azalır - osteoporoz gelişir. Osteoporoz süreci uzun ve farkedilemez. Kalsiyum tuzlarının en az %20-30'unun kaybı ile radyografik olarak tespit etmek mümkündür. Menopozdan 3-5 yıl sonra kemik kaybı oranı artar; bu dönemde kemiklerde ağrı artar, kırık sıklığı artar. K. p.'de osteoporoz gelişiminde östrojen seviyesinin düşürülmesinin öncü rolü, uzun süredir kombine östrojen-gestagen preparatları alan kadınlarda, kemik yapısının korunması ve İçlerindeki kalsiyum içeriği önemli ölçüde daha yüksektir ve osteoporozun klinik belirtileri daha az yaygındır.

Klimakterik dönemde, bağışıklık koruması giderek azalır, otoimmün hastalıkların sıklığı artar, meteo-labilite gelişir (ortam sıcaklığındaki dalgalanmalara karşı direnç azalır), kardiyovasküler sistemde yaşa bağlı değişiklikler meydana gelir. Düşük ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinler, kolesterol, trigliseritler ve kan şekeri seviyesi yükselir; Yağ hücrelerinin hiperplazisi nedeniyle vücut ağırlığı artar. Vücuttaki östrojen seviyesindeki bir düşüşün arka planına karşı yüksek sinir merkezlerinin fonksiyonel durumunun ihlal edilmesinin bir sonucu olarak, sıklıkla bir vejetatif-vasküler, zihinsel ve metabolik-endokrin bozukluklar kompleksi gelişir (bkz. Menopoz sendromu).

Komplikasyonların önlenmesi K. p., çeşitli organ ve sistem hastalıklarının önlenmesini ve zamanında tedavisini içerir - kardiyovasküler hastalıklar, kas-iskelet sistemi hastalıkları, safra yolları vb. Fiziksel egzersizlere, özellikle temiz havada (yürüme, kayak, koşu ), terapistin tavsiyelerine göre dozlanır. Yararlı yürüyüş. Meteorolojik değişkenlik ve rekreasyona adaptasyonun özellikleri ile bağlantılı olarak, iklimi normalden keskin farklılıkları olmayan bölgelerin seçilmesi tavsiye edilir. Obezitenin önlenmesi özel ilgiyi hak ediyor. Vücut ağırlığını aşan kadınlar için günlük diyet, dahil olmak üzere 70 g'dan fazla yağ içermemelidir. %50 sebze, 200 g'a kadar karbonhidrat, 11/2 litreye kadar sıvı ve normal protein içeriği ile 4-6 g'a kadar sofra tuzu. Yiyecekler günde en az 4 kez küçük porsiyonlarda alınmalıdır, bu da safranın ayrılmasına ve boşaltılmasına katkıda bulunur. Metabolik bozuklukları ortadan kaldırmak için, hipokolesterolemik ajanlar reçete edilir: günde 3 kez polisponin 0.1 g veya yemeklerden sonra günde 3 kez 0.25 g setamifen (7-10 günlük aralıklarla 30 gün boyunca 2-3 kurs); hipolipoproteinemik ilaçlar: 30 gün boyunca yemeklerden sonra günde 20 ml linetol (11/2 yemek kaşığı); lipotropik ilaçlar: yemeklerden önce günde 3 kez 0,5 g metionin veya 10-14 gün boyunca günde 3 kez 1 çay kaşığı (5 mi)% 20 kolin klorür çözeltisi.

Avrupa ve Kuzey Amerika ülkelerinde, östrojen-progestin preparatları, hormonal eksikliği telafi etmek ve bununla ilişkili yaşa bağlı bozuklukları önlemek için K.'deki kadınlara yaygın olarak reçete edilir: uterus kanaması, kan basıncı dalgalanmaları, vazomotor bozukluklar, osteoporoz, vb. Bu ülkelerde yürütülen epidemiyolojik araştırmalar, östrojen-progestin ilaçları alan kadınlarda endometriyal, yumurtalık ve meme kanseri geliştirme riskinin genel popülasyondan daha düşük olduğunu göstermiştir. SSCB'de, K. p.'nin patolojisini önlemenin benzer bir yöntemi kabul edilmemektedir, bu fonlar esas olarak terapötik amaçlar için kullanılmaktadır.

Erkeklerde klimakterik dönem, 50-60 yaşlarında daha sık görülür. Bu yaştaki erkeklerde testiküler glandülositlerdeki (Leydig hücreleri) atrofik değişiklikler, testosteron sentezinde azalmaya ve vücuttaki androjen seviyesinde bir azalmaya yol açar. Aynı zamanda, hipofiz bezinin gonadotropik hormonlarının üretimi artma eğilimindedir. Gonadlardaki evrimsel süreçlerin oranı önemli ölçüde değişir; şartlı olarak, K.'nin erkeklerde madde yaklaşık 75 yıl sona erdiği kabul edilir.

Erkeklerin büyük çoğunluğunda, gonadların işlevindeki yaşa bağlı düşüşe, genel alışılmış durumu ihlal eden herhangi bir tezahür eşlik etmez. Eşlik eden hastalıkların varlığında (örneğin, vetovasküler distoni, hipertansiyon, koroner kalp hastalığı), semptomları K. p'de daha belirgindir. Genellikle, bu hastalıkların semptomları yanlışlıkla patolojik bir menopoz olarak kabul edilir. Erkeklerde patolojik bir K. p. seyri olasılığı tartışılmaktadır. Bazı araştırmacılar, organik patolojinin dışlanmasıyla, belirli kardiyovasküler, nöropsikiyatrik ve genitoüriner bozuklukların patolojik menopozun klinik belirtilerine atfedilebileceğine inanmaktadır. Patolojik menopozun karakteristik kardiyovasküler bozuklukları, başta sıcak basması hissi, yüz ve boyunda ani kızarıklık, çarpıntı, kalp ağrısı, nefes darlığı, artan terleme, baş dönmesi ve kan basıncında aralıklı bir artış içerir.

Karakteristik nöropsikiyatrik bozukluklar, sinirlilik, yorgunluk, uyku bozukluğu, kas zayıflığı, baş ağrısıdır. Depresyon, nedensiz kaygı ve korku, eski ilgilerin kaybı, artan şüphe, ağlamak mümkündür.

Genitoüriner organların disfonksiyonunun belirtileri arasında, dizüri ve çiftleşme döngüsünün bozuklukları, baskın bir ereksiyon zayıflaması ve hızlandırılmış boşalma ile not edilir.

Çoğu erkekte K. p.'de cinsel güçte kademeli bir azalma gözlenir ve patolojik menopozun diğer belirtilerinin yokluğunda fizyolojik bir süreç olarak kabul edilir. K. p.'de erkeklerde cinsel işlevi değerlendirirken, bireysel özelliklerini de dikkate almak gerekir.

Patolojik menopoz tedavisi genellikle, gerekli uzmanların katılımıyla hastanın kapsamlı bir muayenesinden ve mevcut bozuklukların belirli hastalıklarla (örneğin, kardiyovasküler, ürolojik) bağlantısının dışlanmasından sonra bir terapist tarafından gerçekleştirilir. Çalışma ve dinlenme rejiminin normalleşmesini, dozlanmış fiziksel aktiviteyi, en uygun psikolojik iklimin yaratılmasını içerir. Psikoterapi, tedavinin önemli bir bileşenidir. Ek olarak, reçete, merkezi sinir sisteminin işlevini normalleştiren araçlardır. (sakinleştiriciler, sakinleştiriciler, psikostimulanlar, antidepresanlar vb.), vitaminler, biyojenik uyarıcılar, fosfor içeren müstahzarlar, antispazmodikler. Bazı durumlarda anabolik hormonlar kullanılır; Bozulmuş endokrin dengesini normalleştirmek için erkek seks hormonlarının müstahzarları kullanılır.

klimakterik sendrom.

Menopozun patolojik seyri sırasında ortaya çıkan endokrin ve psikopatolojik semptomlar.

Bu durumun nedeni öncelikle kadın vücudunda yaşa bağlı endokrin değişikliklere bağlı östrojen (seks hormonları) eksikliğidir. Unutulmamalıdır ki menopoz (yumurtalık fonksiyonuna bağlı son rahim kanaması) tüm kadınlarda görülür, ancak her birinde menopoz sendromu görülmez. Vücudun adaptif sistemlerinde bir azalma olması durumunda ortaya çıkar ve bu da birçok faktöre bağlıdır. Kalıtım, menopozun ağırlaştırılmış patolojisi, kardiyovasküler hastalıklar olan kadınlarda ortaya çıkma olasılığı artar. Klimakterik sendromun oluşumu ve daha sonraki seyri, patolojik karakter özelliklerinin varlığı, jinekolojik hastalıklar, özellikle uterus fibroidleri ve endometriozis, menopoz başlangıcından önce adet öncesi sendromu gibi faktörlerden olumsuz etkilenir. Gkyakhosotsialnye faktörleri de büyük önem taşımaktadır: huzursuz aile hayatı, cinsel ilişkilerden memnuniyetsizlik; kısırlık ve yalnızlıkla ilişkili ıstırap: iş tatmini eksikliği. Çocukların, ebeveynlerin, kocanın ciddi bir hastalığı ve ölümü, ailede ve işte çatışmalar gibi psikojenik durumların varlığında zihinsel durum ağırlaşır.

Belirtileri ve seyri. Pimakterik sendromun tipik belirtileri arasında sıcak basması ve terleme bulunur. Sıcak basmaların şiddeti ve sıklığı, günde tek ila 30 arasında farklıdır. Bu semptomlara ek olarak, tansiyonda artış, bitkisel-baharatlı krizler var. CS'li hemen hemen tüm hastalarda zihinsel bozukluklar mevcuttur.Doğası ve şiddeti vejetatif belirtilerin ciddiyetine ve kişilik özelliklerine bağlıdır. Menopozun zor bir pozisyonunda halsizlik, yorgunluk, sinirlilik görülür. Uyku bozulur, hastalar geceleri şiddetli sıcak basmaları ve terleme nedeniyle uyanırlar. Depresif belirtiler olabilir: kişinin sağlığı için endişeli düşük ruh hali veya ölüm korkusu (özellikle çarpıntı, boğulma ile şiddetli krizlerde).

Bugünün ve geleceğin karamsar bir değerlendirmesiyle kişinin sağlığına odaklanması, özellikle endişeli ve şüpheli bir karaktere sahip kişilerde, hastalığın klinik tablosunda önde gelen kişi olabilir.

Menopoz sırasında, kadınlar, özellikle gençliklerinde kıskanç bir karakterle ayırt edilenler arasında ve ayrıca mantıksal yapılara eğilimli, alıngan, sıkışmış, dakik kişiler arasında kıskançlık fikirlerine sahip olabilirler. Kıskançlık fikirleri, hastayı o kadar fazla ele geçirebilir ki, kocası, "metresi" ve kendisi ile ilgili olarak davranışları ve eylemleri tehlikeli hale gelir. Bu gibi durumlarda, öngörülemeyen sonuçlardan kaçınmak için hastaneye yatış gerekir.

Kıskançlık fikirleri genellikle cinsel tatmin almayan kadınlarda ortaya çıkar. Gerçek şu ki, premenopoz döneminde (menopozdan önce), birçok kadın, çeşitli nedenlerle (kocanın iktidarsızlığı, cinsel cehalet, nesnel nedenlerle nadir cinsel ilişkiler) her zaman tatmin edilmeyen cinsel isteği artırdı. Nadir evlilik ilişkilerinin kocanın cinsel ihlalleri ile ilişkili olmadığı durumlarda ve gerçek gerçeklerin yanlış yorumlanmasıyla desteklenen olası ihanet şüphe ve düşünceleri olabilir. Kıskançlık fikirlerine ek olarak, cinsel tatminsizlik (artan cinsel istekle), psikosomatik ve nevrotik bozuklukların (korkular, duygusal dengesizlik, öfke nöbetleri vb.) ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Menopozun başlamasından sonra, bazı kadınlarda tam tersine, cinsel aktiviteye olan ilginin azalmasına neden olan atrofik vajinit (vajinal kuruluk) nedeniyle cinsel istek azalır ve sonuçta evlilik ilişkilerinin uyumsuzluğuna yol açar.

Çoğu kadında klimakterik semptomlar menopozdan çok önce ve sadece küçük bir oranda menopozdan sonra ortaya çıkar. Bu nedenle, menopoz dönemi genellikle birkaç yıl uzar. CS kursunun süresi, bir dereceye kadar, hastalıklar da dahil olmak üzere zorluklarla başa çıkma ve herhangi bir duruma uyum sağlama yeteneğini belirleyen kişisel özelliklere bağlıdır ve ayrıca sosyokültürel ve psikojenik faktörlerin ek etkisi ile belirlenir.

Tedavi. Hormon tedavisi, yalnızca ciddi ruhsal bozukluğu olmayan ve akıl hastalığı hariç tutularak hastalara reçete edilmelidir. Östrojene bağımlı semptomları (sıcak basması, terleme, vajinal kuruluk) ortadan kaldırmak ve östrojen eksikliğinin (kalp damar hastalığı, osteoporoz - kırılganlığının eşlik ettiği kemik incelmesi) uzun vadeli etkilerini önlemek için doğal östrojenlerle replasman tedavisi yapılması tavsiye edilir. ve kırılganlık). Östrojenler sadece sıcak basmaları azaltmakla kalmaz, aynı zamanda tonu artırır ve genel refahı iyileştirir. Gestagens (progesteron, vb.) Kendi başlarına ruh halini düşürebilir ve zihinsel bozuklukların varlığında durumu daha da kötüleştirirler, bu nedenle jinekologlar bu gibi durumlarda bir psikiyatriste danıştıktan sonra bunları reçete eder.

Pratikte, saf östrojenlerin yan etkilerinden kaçınmak için kombine östrojen-gestagen preparatları sıklıkla kullanılır. Bununla birlikte, çeşitli hormonal ajanların uzun süreli ve bazen sistematik olmayan ve kontrolsüz kullanımı, ilk olarak, adet öncesi sendromu (psödo-premenstrüel sendrom) durumunda döngüsel dalgalanmaların korunmasına ve psikolojik ve fiziksel hormonal oluşumuna yol açar. bağımlılık ve hipokondriyal kişilik gelişimi.

Bu gibi durumlarda klimakterik dönem uzun yıllar uzar. Çeşitli psikoterapi türleri ile birlikte psikotrop ilaçlar (sakinleştiriciler, antidepresanlar, küçük dozlarda frenolon, sonapax, etaperazin; nootropikler gibi nöroleptikler) yardımıyla zihinsel bozukluklar düzeltilir. Psikotrop ilaçlar hormonlarla birleştirilebilir. Her durumda tedavinin atanması, psikopatolojik semptomların doğası ve ciddiyeti, somatik bozukluklar, hormonal değişikliklerin aşaması (menopoz öncesi veya sonrası) dikkate alınarak ayrı ayrı gerçekleştirilir.

Prensip olarak, menopoz sendromu, bir kadının vücudunda yaşa bağlı nöro-hormonal yeniden yapılanma döneminden dolayı geçici, geçici bir fenomendir. Bu nedenle, genel olarak, prognoz olumludur. Bununla birlikte, tedavinin etkinliği birçok faktörün etkisine bağlıdır. Hastalık süresi ne kadar kısaysa ve tedaviye ne kadar erken başlanırsa, çeşitli dış etkiler (psikososyal faktörler, bedensel hastalıklar, ruhsal travmalar) ne kadar az olursa, tedavi sonuçları o kadar iyi olur.

klimakterik dönem. E Vitamini ayrıca kozmetolojide ergenliğin başlangıcından ... menopoz dönem, ama sayıları neye bağlı...

Kadınlarda menopoz, doğal hormonal yaşa bağlı değişikliklerin arka planına karşı üreme sisteminin evrim belirtileri ortaya çıktığında, her kadının hayatında doğal bir fizyolojik aşamadır. Farklı kaynaklarda menopozun yeniden yapılandırılması 10 yıla kadar sürer. Doğru yaşam organizasyonu, özel bir diyet, psikolojik yardım ve bazı durumlarda ilaç tedavisi, geçici zorluklar yaşayan bir kadın için iyi bir yaşam kalitesi yaratır.

Daha yakından bakalım: menopozun ne olduğu, hangi yaşta ortaya çıktığı ve bunun karakteristik belirtileri nelerdir ve ayrıca bir kadına hormonal seviyeleri düzeltmek için bir tedavi olarak en sık ne reçete edilir.

doruk nedir?

Menopoz, kadın vücudunun düzenli adet döngüleri ile üreme aşamasından adetin tamamen kesilmesi aşamasına geçişinin doğal bir fizyolojik sürecidir. "Doruk" kelimesi Yunanca "doruk" kelimesinden gelir - belirli kadın işlevlerinin çiçeklenmesinden kademeli olarak yok olmalarına giden sembolik adımları ifade eden bir merdiven.

Ortalama olarak, kadınlarda menopoz başlangıcı 40-43 yaşlarında gerçekleşir. Ancak 35 ve 60 yaşlarında başladıkları durumlar olabilir. Bu nedenle doktorlar “erken menopoz” ve “geç” gibi kavramları ayrı ayrı ayırt eder.

Bazı kadınlarda menopoz fizyolojik bir seyir gösterir ve patolojik bozukluklara neden olmaz, bazılarında ise patolojik seyir menopozal (klimakterik) sendromun gelişmesine yol açar.

Kadınlarda menopoz ile menopoz sendromu %26 - 48 sıklıkta oluşur ve genellikle bir kadının normal işleyişini ve çalışma kapasitesini bozan endokrin, sinir ve kardiyovasküler sistemlerin işlevlerinin çeşitli bozukluklarının bir kompleksi ile karakterizedir.

menopoz dönemleri

Doruk noktasında birkaç önemli dönem vardır:

Menopoz sırasında bir kadının yaşam kalitesine ilişkin sorular oldukça akut ve alakalıdır. Aynı zamanda, aşağıdaki parametrelere özel önem verilir: fiziksel ve zihinsel sağlık, sosyal ve rol işleyişi ve ayrıca kişinin sağlığına ilişkin genel bir nesnel algı.

Birkaç tür doruk noktası vardır:

• erken (30 yıldan sonra ve 40 yıldan önce);
• erken (41 yıldan 45 yıla kadar);
• zamanında, norm olarak kabul edildi (45-55 yıl);
• geç (55 yıl sonra).

Erken ve geç menopoz genellikle bir patolojidir. Muayene ve normdan sapmaların nedenlerini bulduktan sonra tedavi reçete edilir. Menopozun zamanında başlamasıyla, bazı durumlarda sadece eşlik eden semptomların giderilmesi gerekir.

nedenler

Menopoz, kadın vücudunun genetik olarak programlanmış, üreme fonksiyonunun azaldığı bir dönüşümdür. Yumurtalıklar hızla seks hormonlarının üretimini azaltır, adet döngüsü bozulur, yumurtanın sperm tarafından döllenme olasılığı her yıl azalır.

Çoğu kadın için, menopoz başlangıcı için başlangıç ​​noktası, menopozun ilk klinik belirtilerinin ortaya çıkmasıyla aynı zamana denk gelen 45 yaştır. Kural olarak, üç veya beş yıl sonra (yani 50 yaşına kadar) adet işlevi nihayet sona erer ve menopoz kliniği daha canlı hale gelir.

Erken menopoz, menopoz semptomlarının kırk yaşından önce başlaması sürecidir. Hem on beşte hem de otuz dokuzda gelebilir. Ana sebep, menstrüasyonun çok düzensiz olması nedeniyle hormonal regülasyonun bozulmasıdır.

Erken menopozun kalıtsal ve edinsel nedenleri vardır.

Erken menopozun genetik nedenleri:

• Dişi X kromozomunun kusuru.
• Shereshevsky-Turner sendromu.
• X X kromozomunun etkisi altındaki yumurtalık disfonksiyonları.
• Diğer kalıtsal bozukluklar

Erken menopozun kazanılmış nedenleri:

• Hormonal hastalıklar (tiroid bezi, diğerleri);
• bulaşıcı dahil jinekolojik hastalıklar;
• Kemoterapi;
• obezite;
• yorgunluk()
• Akılcı olmayan hormonal kontrasepsiyon;

Kadınlarda menopoz kaç yaşında başlar?

Menopozun zaman göstergeleri bireyseldir, bir kadında son adet kanaması, başlangıcı ortalama olarak 50 yaşında olan menopoz olarak adlandırılır. Bu 45 yaşından önce olmuşsa, menopoz erken, 40 yaşından önce - prematüre olarak kabul edilir.

Her kadının yumurtalıklarında genetik olarak belirli sayıda folikül bulunur ve menopoz sendromunun başlama zamanı buna bağlıdır.

Gerçek şu ki, kadın hormonları bir bütün olarak tüm vücut üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve geç menopoza giren kadınların daha sağlıklı bir kalbe ve kan damarlarına, genellikle pürüzsüz ve temiz bir cilde, sağlıklı saçlara ve dişlere sahip olmalarıdır.

Ancak geç menopoz ve önemli dezavantajlar var. Örneğin bu tür kadınlarda kansere yakalanma riski birkaç kat artmaktadır. Her altı ayda bir vücutta neoplazmaların varlığı için muayene edilmeleri gösterilmektedir.

Menopoz nasıl başlar: ilk işaretler

• Adetler genellikle gecikir ve düzensizdir. Bollukları ve süreleri normalden birkaç kat daha güçlüdür.
• Ter çok sık oluşur ve büyük miktarlarda sürekli bir ısı hissi vardır.
• Vajinal açıklıkta rahatsızlık, hoş olmayan kuruluk vardır.
• Kalıcı uyku bozukluğu.
• Ruh hali dramatik bir şekilde değişir, sık depresyon.
• Huzursuzluk ve mantıksız kaygı hissi.
• Kan basıncı da önemli ölçüde değişir.

Kadınlarda menopoz belirtileri

Menopoz, kadınlarda farklı yaşlarda ortaya çıkabilir. Bu durumda, gerekirse, farklı olabilen ve farklı şiddet derecelerine sahip semptomlar dikkate alınarak tedavi seçilir.

Menopoz belirtileri:

1. Menstrüasyon artık düzenli değil, kısaltılır ve çoğu durumda daha az sekresyon bolluğu kazanır, kadınların üçte birinde, aksine daha yoğun hale gelirler.
2. Mantıksız ruh hali değişimleri, sinirlilik, depresyon, ağlamaklılık, saldırganlık, olumsuzluk eğilimi.
3. Baş ağrısı: donuk, sabahları başın arkasında var; migren benzeri; keskin ve güçlü, tapınaklarda ve alında lokalize.
4. Gelgit. Termoregülasyonun ihlali ve artan sıcaklık hissi, menopozun ana belirtileridir. İlk başta, bu tür şikayetler kısa bir zaman aralığı için sürebilir, ancak zamanla görünümleri ve yoğunluğu sadece artar.
5. Uyku bozukluğu . Bazı kadınlar uykusuzluk yaşayabilir, bazıları ise tam tersine artan uyuşukluk yaşayabilir. İlaçların yardımıyla uyku problemlerini kendi başınıza çözmemek, ancak bir doktora danışmak daha iyidir.
6. Menopoz sırasında kadın seks hormonlarının seviyesindeki dalgalanmalar, meme bezlerinin ağrıları, alt karın bölgesinde çekme hissi ve duygusal dalgalanmalar ile kendini gösterir.
7. Metabolik ve endokrin bozukluklar. Kadınlarda menopoz döneminde sıklıkla yeme davranışında değişiklik, iştahta düzelme ya da bozulma, kilo artışı, vücutta sıvı tutulması, ödem oluşumuna yol açar.
8. Göğüste ağrı. Meme bezindeki ağrı, döngüsel ve döngüsel olmayabilir. Döngüsel ağrı, doğurganlık döneminde adet görme zamanına denk gelir. Bununla birlikte, 45 yaşından sonra kadınlar için bu tür ağrılar hormonal bozuklukların bir işaretidir.
9. Premenopozal dönemin başlangıcında, hemen hemen tüm adil seks, cinsel istek ve libidodaki azalmadan, orgazm elde etmenin imkansızlığından ve vajinanın iç duvarlarının kuruluğundan şikayet eder. Bu süreç doğal olarak kadın hormonlarının vücuttan kısmen veya tamamen kaybolmasıyla ilişkilidir.
10. Vajinal kuruluk. Semptom genellikle kaşıntı eşlik eder, ilişki sırasında ağrı nedenidir. Hormonların etkisi altında vajinal mukozanın yapısındaki değişiklikler sonucu oluşur. Aynı zamanda cinsel istekte de azalma olur.

Menopozun diğer belirtileri şunlardır:

• tat tercihlerinde ve duyumlarında değişiklik;
• ağız boşluğunun mukoza zarlarının kuruluğu;
• eklemlerde, kemiklerde ve kaslarda ağrı;
• nefes darlığı, taşikardi;
• migren;
• görme bozuklukları (batma ve kuru gözler).

Tüm hoş olmayan semptomlar, menopozun hemen başlamasından sonra kaybolur.

Climax hızlı bir süreç değil, uzun bir süre içinde gelişir. Genellikle menopoz, ilk semptomların başlamasından sadece birkaç yıl sonra ortaya çıkar.

teşhis

Menopoz tanısı, öncelikle hastaların menopoza yaklaşırken ortaya çıkan şikayetlerine dayanılarak konur. Eşlik eden hastalıkların varlığı tanıyı zorlaştırır, çünkü bunların altında menopoz semptomları tanınmayabilir ve sağlık durumu kötüleşebilir. Bir endokrinolog, bir nörolog ve elbette bir kardiyolog konsültasyonları gösterilir.

Konsültasyonda, doktor sorular soracaktır:

• adet döngüsünün bozulmaya başladığı yaş, son adetin ne zaman olduğu, adetin doğası,
• hangi belirtiler seni rahatsız ediyor
• yakın akrabalarınızda meme kanseri veya iç genital kanser olup olmadığı,
• aktarılan işlemler

Zorunlu jinekolojik muayene ve laboratuvar testleri yapılır:

• Östrojen içeriği için kan testi,
• Folikül uyarıcı ve lüteinize edici hormon araştırması,
• Rahim endometriyumunun histolojik analizi,
• Vajinadan bir yaymanın sitolojik incelemesi,
• Bazal sıcaklık ölçümü,
• Anovüler döngülerin tanımlanması,
• Pelvis ve karın boşluğunun ultrason muayenesi.

Neden menopoz teşhisine ihtiyacımız var?

• Geç gebelik planlaması;
• menopoz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı;
• menopozla ilişkili komplikasyonların ve hastalıkların tanımlanması;
• hormon replasman tedavisi ve kontraseptif reçete etmeden önce muayene.

Tedavi

Doruk, uygun yaşta doğal bir durumdur. Ancak tümörler, endokrin bozuklukları dahil olmak üzere yeni hastalıkların ortaya çıkma tehdidi ile doludur. Bununla birlikte, bir kadın menopoz ile zor zamanlar geçirdiğinde tedavi gerekli olabilir. Belirtileri fazla rahatsızlığa neden olmasa bile, jinekoloğa yapılan ziyaretlerin düzenliliği korunmalıdır.

Tedavi şunları içerebilir:

• homeopati;
• hormonal arka planı stabilize etmek için bitkisel ilaçlar ve halk yöntemleri;
• hormon tedavisi;
• yeni ortaya çıkan veya akut formda kronik olan eşlik eden hastalıkların tedavisi;
• menopoz için hap veya tablet şeklinde biyoaktif gıda katkı maddelerinin kullanımı, örneğin Bonisan.

• bol meyve ve sebze ile doğru beslenme (vitaminlerle zenginleştirilmiş yiyecekler);
• günlük süt ürünleri diyetinde zorunlu mevcudiyet (süzme peynir, yoğurt, süt, ekşi krema, vb.);
• yağlı, baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin dışlanması;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (sigara, alkol);
• fitness, jimnastik, eğlence amaçlı beden eğitimi veya temiz havada günlük yürüyüşler, yürüyerek veya bisikletle;
• bitki çayı ile değiştirilmesi daha iyi olan çay ve kahve tüketimini azaltmak;
• vitamin almak;
• doğal kumaşlardan yapılmış giysiler giyin;
• kişisel hijyen kurallarına uyun.

Menopoz için ilaçlar

Bir kadının menopoz döneminde yapması gereken ilk şey, tavsiye için yerel bir jinekoloğa başvurmaktır. Tanıdan sonra uzman, sıcak basması sayısını azaltan, uyku evresini normalleştiren ve artan sinirliliği gideren menopoz için ilaçlar reçete eder.

Hormon değişim terapisi. Uzmanlara göre menopoz sendromunu tedavi etmenin en uygun yöntemi hormon replasman tedavisidir. Menopoz sırasında bir kadının aşağıdaki gibi komplikasyonlar yaşaması durumunda randevusu önerilir:

• kardiyovasküler patolojiler,
• merkezi obezite,
• telaffuz,
• tip II diyabet vb.

Menopoz patolojisi için bir tedavi olarak hormon tedavisi, aşağıdakilerden muzdarip hastalarda kontrendikedir:

• endometrium, yumurtalıklar, meme kanseri;
• koagülopati (kan pıhtılaşma bozukluğu);
• bozulmuş karaciğer fonksiyonu;
• tromboembolizm, tromboflebit;
• bilinmeyen nedenli rahim kanaması;
• böbrek yetmezliği.

Hormonal olmayan ajanlar(Ci-Klim, Estrovel, Klimadinon). Herhangi bir nedenle hormon tedavisi hasta için kontrendike ise, doğal bitki fitoöstrojenlerine dayalı ilaçlar kullanılır. Bunlar biyolojik olarak aktif gıda takviyeleridir. Aktiviteleri hormonlardan çok daha düşüktür, ancak güvenlik daha yüksektir ve neredeyse hiç yan etkisi yoktur.

Hormonlara ek olarak, bir dizi başka ilaç da reçete edilir: vitaminler, bitkisel ilaçlar, kalsiyum preparatları (osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için), sakinleştiriciler, antidepresanlar, bifosfatlar, nootropikler ve diğerleri. Menopoz için belirli ilaçların kullanımının uygunluğu, ilgili hekim tarafından belirlenir.

Doğru beslenme

Kadınlarda menopoza eşlik eden hoş olmayan semptomlara rağmen, doğru tedaviyi yazarken ve sağlıklı bir yaşam tarzı ilkelerini takip ederken, ana semptomların şiddetini önemli ölçüde azaltabilirsiniz. Menopoz çağına gelindiğinde doğru beslenmeye dikkat edilmelidir.

Menopoz sırasında doğru beslenme aşağıdaki kurallara dayanmaktadır:

• porsiyonları azaltmak, ancak öğün sayısını 5-6 katına çıkarmak gerekir;
• aynı anda düzenli olarak yemelisiniz;
• iki litreye kadar temiz su içmeniz gerekir;
• yemekler buğulanmalı, fırında veya haşlanmalı, ancak hiçbir durumda kızartılmamalıdır (tavaya bir tabu getirilir);
• mümkün olduğunca çok sebze ve meyve çiğ tüketilmelidir;
• tuz alımını ortadan kaldırın veya en aza indirin;
• “zararlı” yiyecekleri diyetten çıkarın ve çok çeşitli “yararlı” olanları dahil edin.

Diyetiniz için besinleri seçerken, vitamin ve minerallerin vücuda girdiğinden emin olmanız gerekir. Özellikle A, E, D ve C vitaminleri, B grubu, potasyum, kalsiyum ve magnezyum.

Aşağıdaki yiyecekleri ve yemekleri ciddi şekilde sınırlamak veya diyetten çıkarmak gerekir:

• tuz, şeker;
• yarı mamul ürünler, fast food;
• domuz yağı, yağlı et, domuz yağı, margarin, yayılmış;
• alkol;
• sosisler, tütsülenmiş ürünler, sakatat;
• kahve, çikolata, kakao, tatlılar;
• sıcak baharatlar;
• tatlı soda, paketlerden meyve suları.

günün menüsü

Güne aç karnına içilen bir bardak temiz soğuk su ile başlamak tavsiye edilir. Menopoz geçirmiş bir kadının menüsü böyle görünebilir.

1. Kahvaltı - kepek ve kuru üzümlü yulaf ezmesi.
2. İkinci kahvaltı meyve ve fındıklı bir salatadır.
3. Öğle yemeği - tavuk çorbası ve yosun salatası.
4. Aperatif - az yağlı süzme peynirli pişmiş elmalar.
5. Akşam yemeği - haşlanmış balık ve sebze salatası.

Öğün aralarında kuru yemiş yemek ve çeşitli meyve suları içmek caizdir.

Halk ilaçları

Sıcak basması, baş ağrısı ve menopozun diğer belirtilerinin tedavisinde geleneksel tıp başarıyla kullanılmaktadır: bitki kaynatma, bitkisel yatıştırıcı banyolar.

1. Yatıştırıcı bitki banyosu. 10 sokak. l. Hint kamışı kökü, kekik, civanperçemi, kekik, adaçayı, çam tomurcukları karışımı bir kova suda soğuyuncaya kadar demlenir, süzülür ve kaba ilave edilir. 10 dakikalık bir işlem yeterli olacaktır;
2. Rhodiola rosea. Alkol tentürü (eczane) Rhodiola, kahvaltıdan önce ve öğle yemeğinden önce 20 ml içme suyunda seyreltilmiş 15 damla alır.
3. Kekik infüzyonu hazırlamak için Bitkinin 2 yemek kaşığı 400 ml kaynar suya dökülür ve bir termos içinde demlenir. Yemekten 30 dakika sonra günde birkaç kez yarım bardak alın. Bu kaynatma, özellikle menopozun arka planında meydana gelen nevroz için etkilidir.
4. Limon. Bir kıyma makinesinde limonları (kabuğu ile) öğütün. 5 tavuk yumurtasının kabuklarını toz haline gelene kadar öğütün. Karıştırın ve 7 gün demlenmesine izin verin. 1 yemek kaşığı için günde 3 kez alın. bir ay boyunca kaşık.
5. Alıç. 3 sanat. Kaşık alıç çiçeği 3 bardak kaynar su dökün. Günde 3 defa 1 bardak alın.
6. Sinirlilik çayları çıkarmaya yardımcı olacaktır ve nane, melisa, sarı kantaron ve kekik bazlı içecekler. Bu şifalı otlar güçlü bir antidepresan etkiye sahiptir ve sinir gerginliğinden kurtulmaya yardımcı olur.
7. Kediotu, duygusal stresi hafifletmeye ve uykuyu iyileştirmeye yardımcı olur. Kaynatma yukarıdaki tarife göre hazırlanır. Sabah ve akşam 100 ml almanız gerekir.
8. Adaçayı suyu, yüksek tansiyon ile başa çıkmaya yardımcı olacaktır. Bunu yapmak için, üç hafta boyunca günde üç kez 20 ml alın.

Menopozun arka planında ortaya çıkan hastalıklar

Kadınlarda menopozdan bahsederken semptomlar, yaş, tedavi, hormonal değişikliklerin etkisi ile ortaya çıkan hastalıklar ayrıntılı olarak düşünülmelidir.

Östrojenler doğurganlıktan daha fazlası için gereklidir. Üreme çağı boyunca, bu hormonlar bir kadını çeşitli hastalıklardan koruyarak vücuttaki hemen hemen tüm yapıları güçlendirir. Menopoz sırasında östrojen seviyeleri düşmeye başladığında birçok sistem etkilenir.

önleme

Menopoz değişikliklerinin erken başlamasını önlemeyi amaçlayan önleyici tedbirler şunlardır:

• İlgili uzmanlarla düzenli kontroller - her 6 ayda bir.
• Organların endokrin ve jinekolojik sisteminde ortaya çıkan patolojik süreçlerin zamanında tedavisi.
• Hormon içeren ilaçlar almak için doğru tutum.
• Genel sertleşme.
• Dengeli beslenme.
• Orta derecede fiziksel aktivite.
• Düzenli ilişki.

Menopozun ilk belirtilerinde, konsültasyon için jinekolog ve endokrinologa gittiğinizden emin olun. Kendinize iyi bakın, sağlık ve esenlikler dileriz!