Rahim: yapı, anatomi, fotoğraf. Rahim, fallop tüpleri ve uzantıların anatomisi

Rahim (uterus), armut biçimli, eşleşmemiş içi boş bir organdır. Fundus (fundus uteri), gövde (korpus), isthmus (isthmus) ve boyuna (serviks) bölünmüştür (Şekil 330). Uterusun fundusu, fallop tüplerinin açıklıklarının üzerinde çıkıntı yapan en yüksek kısımdır. Vücut düzleşir ve yavaş yavaş kıstağa doğru daralır. İsthmus uterusun en dar kısmıdır, 1 cm uzunluğundadır.Serviks silindirik bir şekle sahiptir, isthmustan başlar ve ön ve arka dudaklarla (labia anterius et posterius) vajinada biter. Arka dudak daha incedir ve vajinal lümene daha fazla çıkıntı yapar. Rahim boşluğunda düzensiz üçgen bir yarık bulunur. Uterus fundus bölgesinde, fallop tüplerinin (ostium uteri) ağızlarının açıldığı boşluğun tabanı vardır; boşluğun üst kısmı servikal kanala (canalis cervicis uteri) geçer. Servikal kanalda iç ve dış açıklıklar vardır. Doğum yapmamış kadınlarda rahim ağzının dış açıklığı halka şeklinde, doğum yapmış kadınlarda ise doğum sırasında yırtılmasından kaynaklanan yarık şeklindedir (Şekil 331).

330. Rahim (fallop tüpü), yumurtalık ve vajinanın bir kısmı (arkadan görünüm).
1 - fundus uteri; 2 - isthmus tubae uterinae; 3 - mezosalpinks; 4 - tuba uterin; 5 - epoforon; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubaları; 8 - lig. kan damarlı suspensorium ovarii; 9 - yumurtalık; 10 - lig. yumurtalık propria; 11 - lig. teres uteri; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. rahim; 14 - vajina; 15 - rahim ağzı; 16 - korpus uteri.

331. Rahim ağzının vajinal kısmı (R. D. Sinelnikov'a göre).
A - doğum yapmamış kadın; B - doğum yapmak.

Rahim uzunluğu 5-7 cm, fundus genişliği 4 cm, duvar kalınlığı 2-2,5 cm'ye ulaşır, ağırlığı 50 gr.Çok doğurgan kadınlarda rahim ağırlığı 80-90 gr'a çıkar. ve boyutlar 1 cm artar Rahim boşluğu, doğum yapanlar için 3-4 ml sıvı içerir - 5-7 ml. Rahim vücut boşluğunun çapı 2-2,5 cm, doğum yapmışlarda - 3-3,5 cm, rahim ağzının uzunluğu 2,5 cm, doğum yapmışlarda - 3 cm, çapı 2 mm'dir, doğum yapmış olanlarda - 4 mm. Rahimde üç katman vardır: mukoza, kas ve seröz.

Mukoza zarı (tunika mukoza seu, endometriyum) siliyer epitel ile kaplıdır ve çok sayıda basit tübüler bez (gll. uterinae) tarafından nüfuz edilir. Boyunda mukoza bezleri (gll. servikaller) bulunur. Mukoza zarının kalınlığı adet döngüsünün periyoduna bağlı olarak 1,5 ila 8 mm arasında değişir. Rahim gövdesinin mukoza zarı, fallop tüplerinin ve rahim ağzının mukoza zarına doğru devam eder ve burada avuç içi şeklinde kıvrımlar (plicae palmatae) oluşturur. Bu kıvrımlar çocuklarda ve doğum yapmamış kadınlarda açıkça görülmektedir.

Kas tabakası (tunica muskularis seu, myometrium), elastik ve kollajen liflerle serpiştirilmiş düz kaslardan oluşan en kalın tabakadır. Rahimdeki kas katmanlarını tek tek izole etmek imkansızdır. Araştırmalar, gelişim sırasında iki idrar kanalı birleştiğinde dairesel kas liflerinin birbirine dolandığını göstermektedir (Şekil 332). Bu liflere ek olarak, rahim yüzeyinden boşluğuna doğru radyal olarak yönlendirilmiş, tirbuşon şeklindeki arterleri saran dairesel lifler de vardır. Boyun bölgesinde kas spirallerinin ilmekleri keskin bir kıvrıma sahiptir ve dairesel bir kas tabakası oluşturur.

332. Rahimdeki kas liflerinin göreceli konumunu gösteren diyagram. Kalın çizgiler, uterus duvarının ön kısmının kesit düzleminde kesişen ve spiral seyrini gösteren liflerini gösterir (Benninghoff'a göre).

Seröz membran (tunica serosa seu, perimetrium), kas tabakası ile sıkı bir şekilde kaynaşmış olan visseral periton ile temsil edilir. Uterusun kenarlarındaki ön ve arka duvarların peritonu geniş uterus ligamanlarına bağlanır, aşağıda isthmus seviyesinde uterusun ön duvarının peritonu mesanenin arka duvarına geçer. Geçiş yerinde bir çöküntü (excavatio vesicouterina) oluşmuştur. Rahim arka duvarının peritonu rahim ağzını tamamen kaplar ve hatta 1,5-2 cm kadar vajinanın arka duvarı ile kaynaşır, daha sonra rektumun ön yüzeyine geçer. Doğal olarak bu girinti (excavatio rectouterina) veziko-uterin olandan daha derindir. Peritonun ve vajinanın arka duvarının anatomik bağlantısı sayesinde rektuterin boşluğun teşhis amaçlı delinmeleri mümkündür. Uterusun peritonu mezotelyum ile kaplıdır, bir bazal membrana ve farklı yönlere yönlendirilmiş dört bağ dokusu katmanına sahiptir.

Ligamentler. Uterusun geniş bağı (lig. latum uteri) uterusun kenarları boyunca bulunur ve ön düzlemde olduğundan pelvisin yan duvarına ulaşır. Bu bağ uterusun pozisyonunu stabilize etmez, ancak mezenter görevi görür. Pakette aşağıdaki parçalar ayırt edilir. 1. Fallop tüpünün mezenterisi (mezosalpinks), fallop tüpü, yumurtalık ve yumurtalık bağı arasında bulunur; mezosalpinksin yaprakları arasında iki ilkel oluşum olan epoophoron ve paroophoron vardır. 2. Broad ligamanın peritonunun arka tabakasının kıvrımı yumurtalık mezenterini (mezovaryum) oluşturur. 3. Bağın uygun yumurtalık bağının altında bulunan kısmı rahim mezenterini oluşturur; burada gevşek bağ dokusu (parametrium) katmanları arasında ve rahmin yanlarında bulunur. Damarlar ve sinirler uterusun geniş bağının tüm mezenterinden organlara geçer.

Uterusun yuvarlak bağı (lig. teres uteri) eşleştirilmiş, 12-14 cm uzunluğa sahip, 3-5 mm kalınlığa sahip, uterusun ön duvarından fallop tüplerinin açıklıkları seviyesinde başlıyor gövde ve geniş uterin ligamanın yaprakları arasından aşağı ve yanlara doğru geçer. Daha sonra kasık kanalına nüfuz eder ve labia majora kalınlığında pubis üzerinde sona erer.

Uterusun ana bağı (lig. Cardinale uteri) eşleştirilmiştir. ligin tabanında ön düzlemde bulunur. rahim ağzı. Rahim ağzından başlar ve pelvisin yan yüzeyine bağlanarak rahim ağzını sabitler.

Rektouterin ve vezikouterin bağlar (ligg. rectouterina et vesicouterina) sırasıyla uterusu rektum ve mesaneye bağlar. Ligamentlerde düz kas lifleri bulunur.

Uterusun topografisi ve konumu. Rahim, öndeki mesane ile arkadaki rektum arasındaki pelvik boşlukta bulunur. Uterusun palpasyonu vajina ve rektum yoluyla mümkündür. Uterusun fundusu ve gövdesi pelviste hareketlidir, bu nedenle mesane veya rektumun dolu olması uterusun pozisyonunu etkiler. Pelvik organlar boşaldığında uterusun fundusu öne doğru (anteversio uteri) yönlendirilir. Normalde uterus sadece öne doğru eğilmez, aynı zamanda isthmusta da bükülür (anteflexio). Uterusun ters pozisyonu (retroflexio) genellikle patolojik olarak kabul edilir.

İşlev. Fetüs rahim boşluğunda gebe kalır. Doğum sırasında fetus ve plasenta, rahim kaslarının kasılmasıyla boşluğundan dışarı atılır. Hamileliğin yokluğunda, adet döngüsü sırasında hipertrofik mukoza zarının reddi meydana gelir.

Yaş özellikleri. Yeni doğmuş bir kızın rahmi silindirik bir şekle, 25-35 mm uzunluğa ve 2 gr ağırlığa sahiptir.Serviks vücudundan 2 kat daha uzundur. Rahim ağzı kanalında mukus tıkacı bulunur. Pelvisin küçük boyutundan dolayı uterus, karın boşluğunda yüksekte yer alır ve V lomber vertebraya ulaşır. Uterusun ön yüzeyi mesanenin arka duvarı ile temas halindedir ve arka duvarı rektum ile temas halindedir. Sağ ve sol kenarlar üreterlerle temas halindedir. Doğumdan sonraki ilk 3-4 haftada rahim daha hızlı büyür ve belirgin bir ön eğri oluşur ve bu daha sonra yetişkin kadında kalır. 7 yaşına gelindiğinde uterusun fundusu ortaya çıkar. Rahim büyüklüğü ve ağırlığı 9-10 yaşlarına kadar daha sabittir. Ancak 10 yıl sonra uterusun hızlı büyümesi başlar. Ağırlığı yaşa ve hamileliğe bağlıdır. 20 yaşında rahim 23 gr, 30 yaşında - 46 gr, 50 yaşında - 50 gr ağırlığındadır.

Rahim duvarı önemli ölçüde kalındır ve ön düzlemdeki bir bölümde üçgen şeklindeki uterusun dar boşluğunu (cavitas uteri) sınırlar. Bu üçgenin tabanı uterusun fundusuna bakar ve tepesi aşağı doğru, boşluğunun servikal kanala (canalis cervicis uteri) geçtiği rahim ağzına doğru yönlendirilir. İkincisi uterusun açılması yoluyla vajinal boşluğa açılır. Rahim boşluğunun üst köşeleri, tüplerin rahim açıklıklarının açıldığı huni şeklindeki çöküntülere daralır.

Rahim duvarı üç katmandan oluşur. Yüzey tabakası aynı zamanda adı verilen seröz membran (tunica serosa) ile temsil edilir. çevre(çevre). Bu, rahmi önden ve arkadan kaplayan bir periton tabakasıdır. Gevşek fibröz bağ dokusu şeklindeki subserozal taban (tela subserosa) sadece servikal bölgede ve uterusu kaplayan peritonun uterusun geniş ligamanlarına geçtiği yanlarda bulunur.

Rahmin yan taraflarında bulunan ve içinde kan damarları bulunan bağ dokusuna periuterin doku denir. parametre(parametrium). Rahim duvarının orta tabakası kas tabakasıdır (tunika muskularis) veya miyometriyum(myometrium), en kalın olanıdır. Miyometriyum, karmaşık bir şekilde iç içe geçmiş düz kas dokusu demetlerinin yanı sıra elastik lifler içeren az sayıda bağ dokusu demetinden oluşur. Miyometriyumdaki kas demetlerinin baskın yönüne uygun olarak üç katman ayırt edilir: iç eğik, orta dairesel (dairesel) ve dış eğik. En güçlü katman, çok sayıda kan, lenfatik damar ve özellikle büyük damarları içeren orta dairesel katmandır, bu nedenle bu katmana damar katmanı adı verilir; dairesel tabaka en çok servikal bölgede gelişmiştir. Rahim duvarlarında submukoza yoktur.

Mukoza (tunika mukozası) veya endometriyum(endometrium), rahim duvarının iç katmanını oluşturur, kalınlığı 3 mm'ye ulaşır. Rahim mukozasının yüzeyi pürüzsüzdür. Yalnızca servikal kanalda uzunlamasına bir kat ve ondan her iki yönde keskin bir açıyla uzanan daha küçük katlar bulunur. avuç içi kıvrımları(plicae palmatae). Bu kıvrımlar servikal kanalın ön ve arka duvarlarında bulunur. Avuç içi şeklindeki kıvrımlar birbirine temas ederek vajinal içeriklerin rahim boşluğuna girmesini engeller. Mukoza zarı tek katmanlı sütunlu (prizmatik) epitel ile kaplıdır. Basit tübüler uterus bezlerini (glandulae utennae) içerir.

Bir organ olarak rahim büyük oranda hareketlidir. Komşu organların durumuna göre farklı pozisyonlarda bulunabilir. Normalde uterusun uzunlamasına ekseni pelvisin ekseni boyunca yönlendirilir. Mesane boşaldığında uterusun fundusu öne doğru yönlendirilir. rahim öne doğru eğilir(anteversio uteri). Öne doğru eğilerek rahim gövdesi rahim ağzında öne doğru açık bir açı oluşturur, - rahim ön eğriliği(anteflexio uteri). Mesane dolduğunda uterusun fundusu geriye doğru hareket eder ve uterus hafifçe düzleşir. Rahim birkaç sağa sapmış(daha sık) veya sol(sonraki konum literatürü). Nadir durumlarda rahim geriye doğru eğilmiş(retroversio uteri) veya arkaya doğru kavisli(retrofleksio uteri).

Uterusun peritonla ilişkisi

Rahim yüzeyinin büyük bir kısmı peritonla kaplıdır (rahim ağzının vajinal kısmı hariç). Uterin fundus bölgesinden periton vezikal (ön) yüzeye doğru devam ederek rahim ağzına ulaşır, ardından mesaneye geçer. Vajinal kubbenin ön kısmına ulaşmayan ve mesanenin arka yüzeyini de kaplayan peritonun oluşturduğu bu derin cebe vezikouterin girinti (excavatio vesicouterina) adı verilmektedir. Uterusun rektal (arka) yüzeyini kaplayan periton, vajinanın arka duvarına ulaşır, buradan rektumun ön duvarına kadar yükselir. Rahimden rektuma geçiş sırasında periton rektouterin boşluğunu (excavatio rectouterina) oluşturur, Douglas uzayı. Sağda ve solda, bu çöküntü, rahim ağzından rektuma uzanan peritonun rektal-uterin kıvrımları ile sınırlıdır. Rektal-uterin girinti, veziko-uterin girintiden daha derin olan pelvik boşluğa iner (çıkıntı yapar). Vajinal kasanın arkasına ulaşır. Peritonun rektouterin kıvrımlarının tabanında lifli lif demetleriyle birlikte rektouterin kası (m.gestouterinus) bulunur. Bu kas, serviksin arka yüzeyinde düz demetler halinde başlar, rektumun kenarını atlayarak peritonun kıvrımlarından geçer ve sakrumun periostuna bağlanır.

Rahim bağları

Uterusun kenarları boyunca, mesane ve rektal yüzeyleri kaplayan periton tabakaları bir araya gelerek uterusun sağ ve sol geniş ligamanlarını oluşturur. Uterusun geniş bağı(lig. latum uteri) ön ve arka olmak üzere iki periton tabakasından oluşur. Yapısı ve amacı itibariyle rahim mezenter(mezometriyum). Uterusun sağ ve sol geniş bağları, peritonun paryetal tabakasına geçtikleri küçük pelvisin yan duvarlarına yönlendirilir. Fallop tüpü, uterusun geniş bağının serbest üst kenarında, katmanları arasında bulunur. Geniş ligamanın fallop tüpüne bitişik kısmına denir. mezenterik tüpler(mezosalpinks). Mezenterin katmanları arasında yumurtalığın uzantıları bulunur. Yumurtalık bağının rahme tutunduğu yerin biraz altında, rahmin yuvarlak bağı (lig.teres uteri) rahmin ön-yan yüzeyinden kaynaklanır. Bu bağ, kas demetleri içeren, 3-5 mm kalınlığında, yuvarlak, yoğun bir fibröz korddur. Uterusun yuvarlak bağı, uterusun geniş bağının yaprakları arasında bulunur, kasık kanalının derin açıklığına kadar aşağı ve öne doğru iner, içinden geçer ve ayrı lifli demetler şeklinde kasık dokusuna dokunur. . Yumurtalık, mezenterik kenarı ile uterusun geniş bağının arka tabakasına bağlanır. Uterusun geniş bağının yumurtalığa bitişik kısmına ne ad verilir? yumurtalık mezenter(mezovaryum). Uterusun geniş bağlarının tabanında, serviks ile pelvisin duvarları arasında, kardinal bağları (ligg. Cardinalia) oluşturan lifli lif demetleri ve düz kas hücreleri bulunur. Bu bağlar alt kenarlarıyla ürogenital diyaframın fasyasına bağlanır ve rahmin yana doğru yer değiştirmesini önler.

Rahim damarları ve sinirleri

Rahim kanlanması aa tarafından sağlanır. ve w. rahim ve yumurtalıklar. Her biri. uterinae genellikle internal iliak arterin ön dalından, çoğunlukla da umbilikal arterle birlikte kaynaklanır. Uterus arterinin başlangıcı genellikle pelvisin yan kenarında, innominat çizginin 14-16 cm altında bir seviyede yansıtılır. Uterus arteri daha sonra peritonun altında fasya ile kaplı levator ani kası üzerinden medial ve anterior olarak uterusun geniş ligamanının tabanına doğru seyreder ve burada genellikle mesaneye (rami vesicales) dallar verir. Sadece mesane duvarının ilgili kısımlarına değil aynı zamanda vezikouterin kıvrım alanına da kan akışına katılırlar. Daha sonra uterus arteri üreteri geçerek onun üzerinde konumlanır ve ona küçük bir dal verir ve daha sonra sıklıkla isthmus seviyesinde uterusun yan duvarına yaklaşır. İşte bir. uterinae, inen veya vajinal (bir veya daha fazla) arteri (a. vajinalis) verir. Uterusun yan duvarından köşesine kadar devam eden uterus arteri, tüm uzunluğu boyunca uterusun ön ve arka duvarlarına 2 ila 14 dal verir. Yumurtalık bağının menşe bölgesinde a. Uterina bazen uterusun fundusuna (genellikle bir tüp dalının ortaya çıktığı) büyük bir dal verir ve yuvarlak uterus ligamanına dallanır, ardından uterus arteri yönünü dikeyden yataya değiştirir ve yumurtalık hilusuna gider. Burada yumurtalık arteriyle anastomoz yapan yumurtalık dallarına ayrılır.

Uterus damarları ince duvarlara sahiptir ve esas olarak serviksin yan duvarları ve periuterin doku bölgesinde bulunan uterus venöz pleksusunu oluşturur. Vajina damarları, dış cinsel organlar, vesikal ve rektal venöz pleksusların yanı sıra yumurtalığın pampiniform pleksusuyla geniş çapta anastomoz yapar. Uterin venöz pleksus kanı öncelikle uterustan, vajinadan, fallop tüplerinden ve uterusun geniş bağından toplar. Yuvarlak ligamanın damarları yoluyla uterus venöz pleksus, ön karın duvarının damarlarıyla iletişim kurar. Rahimden gelen kan, rahim toplardamarı yoluyla iç iliak damara akar. Alt kısımlarındaki uterus damarları çoğunlukla iki gövdeden oluşur. İki uterus damarından birinin (küçük olanının) genellikle üreterin önünde, diğerinin arkasında bulunduğunu unutmamak önemlidir. Fundustan ve uterusun üst kısmından gelen kan, uterusun yuvarlak ve geniş bağlarının damarları yoluyla yumurtalığın pampiniform pleksusuna ve daha sonra v. yumurtalıkların alt vena kavaya (sağda) ve böbreklere (solda); Rahim gövdesinin alt kısmından ve rahim ağzının üst kısmından kan çıkışı doğrudan v.'ye meydana gelir. iliaca interna; rahim ağzının ve vajinanın alt kısmından - v. sisteme. iliaca interna iç vena kava yoluyla.

Uterus, alt hipogastrik pleksuslardan innerve edilir. (sempatik) ve pelvik splanknik sinirler boyunca (parasempatik).

Uterusun lenfatik sistemi geleneksel olarak organ içi ve organ dışı olarak ayrılır, birincisi yavaş yavaş ikinciye dönüşür.

Vajinanın yaklaşık üst üçte ikisinden ve uterusun alt üçte birinden (esas olarak serviks) lenfleri boşaltan birinci grubun lenfatik damarları, uterusun geniş ligamanının tabanında bulunur ve iç iliak içine akar; dış ve ortak iliak, lomber sakral ve anal-rektal lenf düğümleri.

İkinci (üst) grubun lenfatik damarları, lenfleri uterusun gövdesinden, yumurtalıklardan ve fallop tüplerinden boşaltır; ağırlıklı olarak büyük subseröz lenfatik sinüslerden başlarlar ve esas olarak uterusun geniş ligamanının üst kısmından geçerek lomber ve sakral lenf düğümlerine doğru ve kısmen (esas olarak uterusun fundusundan) yuvarlak uterus ligamanı boyunca geçerler. kasık lenf düğümleri. Uterusun bölgesel lenf düğümleri, pelvik boşluğun ve karın boşluğunun çeşitli yerlerinde bulunur: iliak arterlerden (ortak, dış, iç) ve dallarından mezenterik arterin aorttan çıktığı yere kadar.

Rahmin röntgen anatomisi

Uterusun röntgen muayenesi için boşluğuna bir kontrast madde enjekte edilir (metrosalpingografi). Röntgende rahim boşluğunun gölgesi, kenarları hafif içbükey olan bir üçgene benzer. Üçgenin tabanı yukarıya, tepesi aşağıya bakar. Rahim boşluğunun üst köşeleri fallop tüplerinin açıklıklarına, alt köşe ise servikal kanalın iç açıklığına karşılık gelir. Rahim boşluğu 4 ila 6 ml kontrast sıvısı tutar.

Ligamentöz aparat.

Genital organların sabitleme aparatı, asıcı ve sabitleyici bağları içerir.

1. Asma aparatı- rahim, tüpler ve yumurtalıkları pelvisin duvarlarına ve kendi aralarında bağlayan bir bağ kompleksi.

Rahim yuvarlak bağları düz kas lifleri ve bağ dokusundan oluşur. 10-12 cm uzunluğunda kordonlara benzerler, uterusun köşelerinden (tüplerin çıkış yerinin biraz önünde ve altında) uzanırlar, geniş ligamanın ön yaprağının altından kasık kanallarının iç açıklıklarına kadar uzanırlar. Kasık kanalını geçtikten sonra yuvarlak bağlar pubis ve labia majora dokusuna doğru yayılır. Yuvarlak bağlar uterusun fundusunu öne doğru çeker ve hamilelik sırasında kalınlaşır ve uzar.

Uterusun geniş bağları- Rahim kaburgalarından pelvisin yan duvarlarına kadar uzanan, rahmin ön ve arka yüzeylerinin seröz örtüsünün devamı olan çift periton tabakası. Tüpler geniş ligamanların üst kısımlarından geçer; tüplerin ve yumurtalıkların mezenterleri yapraklarından oluşur. Geniş ligamanın tabanında, alt kısmında damarların, sinirlerin ve üreterin geçtiği lif (parametrium) bulunur. Geniş bağlar serbestçe (gerilmeden) uzanır, uterusun hareketini takip eder ve fizyolojik pozisyonda tutulmasında önemli bir rol oynamaz.

Yumurtalığın asıcı bağları- tüp ampullası ile pelvik duvar arasındaki geniş bağların devamını temsil eder. Bu bağlar tüpün ampullar ucunu ve yumurtalığı asılı durumda oldukça iyi tutar. Yumurtalık arteri ve damarı kalınlıklarından geçer.

Kendi yumurtalık bağları Fallop tüplerinin kökeninin altındaki ve arkasındaki uterus açısından başlayın ve yumurtalığın iç kutbuna ve daha sonra geniş ligamanın arka yaprağına gidin.

2. Sabitleme aparatı Rahim, doğrudan rahmin alt kısmındaki kaslara bağlanan, düz kas lifleriyle karıştırılmış bağ dokusu kordonlarından oluşur. Ligamentler uterusun alt kısmından pelvisin arka, yan ve ön duvarlarına kadar uzanır ve uterusun pelvis içindeki konumunu iyice sabitler.

Uterovezikal bağlar Uterusun alt kısmından öne doğru mesaneye doğru ilerleyerek simfizise doğru devam edin. veziko-pubik bağlar. Mesaneyi her iki taraftan kaplayan, belli bir pozisyonda sabitleyen ve rahim ağzının geriye doğru hareket etmesini engelleyen fibromüsküler plakalardır.

Uterusun ana veya kardinal bağları- geniş bağların tabanında kalınlaşma şeklinde az miktarda düz kas lifi içeren bağ dokusunun birikmesi olan eşleştirilmiş bir oluşum. Ana bağlar uterustan, kordonları pelvisin yan duvarlarına giden iç uterus os seviyesinde uzanır. İçlerinden damarlar, sinirler ve üreterler geçer.

Rahim, rahim (metra), küçük boşluğun boşluğunda, kasık simfizinden aynı mesafede ve en üst kısmı - uterusun fundusu - seviyenin ötesine çıkmayacak kadar yüksekte bulunan eşleşmemiş içi boş bir düz kas organıdır. pelvisin üst açıklığı. Uterus armut şeklindedir, ön-arka yönde düzleştirilmiştir. Geniş kısmı yukarıya ve öne, dar kısmı aşağıya bakar. Rahmin şekli ve boyutu yaşamın farklı dönemlerinde ve esas olarak hamilelikle bağlantılı olarak önemli ölçüde değişir. Doğum yapmamış bir kadında uterusun uzunluğu 7-8 cm, doğum yapmış bir kadında - 8-9,5 cm, alt seviyedeki genişlik 4-5,5 cm'dir; ağırlık 30 ila 100 g arasında değişir.

Rahim serviks, gövde ve fundusa bölünmüştür.

Serviks, rahim ağzı, serviks uteri, bazen yavaş yavaş vücuda geçer, bazen ondan keskin bir şekilde ayrılır; uzunluğu 3-4 cm'ye ulaşır; iki kısma ayrılır: supravajinal ve vajinal. Serviksin üst üçte ikisi yukarıda bulunur ve onun supravajinal kısmını (serviks), portio supravaginalis'i (cervicis) oluşturur. Rahim ağzının alt kısmı vajinaya bastırılır ve onun vajinal kısmı olan portio vajinalis'i (cervicis) oluşturur. Alt ucunda, kenarları ön dudağı, labium anterius'u ve arka dudağı, labium posterius'u oluşturan uterusun yuvarlak veya oval bir açıklığı, ostium uteri vardır. Doğum yapmış kadınlarda rahim ağzı enine bir yarığa benzer, doğum yapmamış kadınlarda ise yuvarlaktır. Arka dudak biraz daha uzun ve daha az kalındır ve ön dudağın üzerinde yer alır. Rahim ağzı vajinanın arka duvarına doğru yönlendirilir.

Serviks bölgesinde, genişliği boyunca eşit olmayan servikal kanal, canalis servikalis uteri vardır: kanalın orta bölümleri, bunun sonucunda dış ve iç açıklıkların alanından daha geniştir. kanal boşluğunun iğ şeklinde olduğu.

Uterusun gövdesi, korpus uteri, servikse doğru devam eden kesik bir alt açıya sahip bir üçgen şeklindedir. Vücut rahim ağzından daraltılmış bir kısımla ayrılır - uterusun iç açıklığının konumuna karşılık gelen uterusun isthmus'u, isthmus uteri. Uterusun gövdesinde ön vesikal yüzey, fasiyes vesicalis, arka bağırsak yüzeyi, fasiyes bağırsak ve uterusun yan, sağ ve sol kenarları, kenar boşlukları uteri (dexter et sinister), burada ön ve arka bulunur. yüzeyler birbirine geçer. Fallop tüplerinin açıklıklarının üzerinde bir tonoz şeklinde yükselen uterusun üst kısmı, uterusun fundusunu, fundus uteri'yi temsil eder. Uterusun yan kenarları ile uterusun fundusu, fallop tüplerinin girdiği açıları oluşturur. Rahim gövdesinin tüplerin girdiği yere karşılık gelen alanına rahim boynuzları, cornua uteri denir.

Ön kısımda 6-7 cm uzunluğundaki uterus boşluğu, cavitas uteri üçgen şeklindedir, üst köşelerinde fallop tüplerinin ağızlarının açıldığı, alt köşede uterusun iç açıklığı vardır. , bu da servikal kanala yol açar. Doğum yapmamış kadınlarda boşluğun boyutu doğum yapmış olanlardan farklıdır: birincisinde yan duvarlar boşluğa daha keskin bir şekilde içbükeydir. Uterus gövdesinin ön duvarı, sagital kesitteki boşluğun yarık şekline sahip olması nedeniyle arka duvara bitişiktir. Boşluğun alt dar kısmı servikal kanal, canalis cervicis uteri ile iletişim kurar.

Rahim duvarı üç katmandan oluşur: dış katman - seröz membran, tunica serosa (perimetrium), subserozal taban, tela subserosa, orta katman - kas katmanı, tunica muskularis (myometrium) ve iç katman - mukoza, tunika mukozası (endometrium).

Seröz membran (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), mesanenin seröz örtüsünün doğrudan devamıdır. Ön ve arka yüzeylerin ve uterusun fundusunun geniş bir alanı boyunca, subserosa, tela subserosa yoluyla miyometriyum ile sıkı bir şekilde birleşir; Kıstak sınırında periton kapağı gevşek bir şekilde tutturulur.

Rahim kas tabakası(myometrium), tunika muskularis (myometrium), uterus duvarının en güçlü tabakasıdır, gevşek fibröz bağ dokusu karışımı ile üç kat düz kas lifinden oluşur. Her üç katman da kas lifleriyle çeşitli yönlerde iç içe geçmiş durumdadır, bunun sonucunda katmanlara bölünme iyi tanımlanmamıştır. Uzunlamasına yerleştirilmiş liflerden ve az sayıda dairesel (dairesel) liflerden oluşan ince dış tabaka (subserozal), seröz örtü ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. Dairesel olan orta katman en gelişmiş olanıdır. Eksenlerine dik olan tüp açıları bölgesinde, rahim gövdesi bölgesinde - dairesel ve eğik yönlerde yer alan halkalar oluşturan kas demetlerinden oluşur. Bu katman, esas olarak venöz olmak üzere çok sayıda damar içerir, bu nedenle vasküler katman, stratum vasculosum olarak da adlandırılır. İç tabaka (submukozal), uzunlamasına uzanan liflere sahip en ince tabakadır.

Rahim mukozası(endometriyum), kas tabakası ile kaynaşmış tunika mukozası (endometriyum), submukoza olmadan uterus boşluğunu kaplar ve fallop tüplerinin açıklıklarına geçer; uterusun fundus ve gövdesi bölgesinde pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Servikal kanalın ön ve arka duvarlarında, mukoza zarı, endoserviks, uzunlamasına uzanan avuç içi şeklinde kıvrımlar, plicae palmatae oluşturur. Rahim mukozası tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplıdır; servikal bölgede servikal bezler (serviks), glandulae servikalleri (uteri) olarak adlandırılan basit tübüler uterin bezleri, glandulae uterinae'yi içerir.

Rahim pelvik boşlukta merkezi bir konuma sahiptir. Önünde, ön yüzeyi ile temas halinde olan mesane, arkasında rektum ve ince bağırsağın halkaları bulunur. Periton uterusun ön ve arka yüzeylerini kaplar ve komşu organlara uzanır: mesane, rektumun ön duvarı. Yanlarda, geniş ligamanlara geçiş yerinde periton uterusa gevşek bir şekilde bağlanmıştır. Geniş bağların tabanında, serviks seviyesinde, periton katmanları arasında, serviks bölgesindeki paraservikse geçen peri-uterin doku veya parametrium, parametrium vardır.

Serviksin ön yüzeyinin alt yarısı seröz kapaktan yoksundur ve her iki organı birbirine sabitleyen bağ dokusu septumu ile mesanenin arka duvarının üst kısmından ayrılır. Rahmin alt kısmı - rahim ağzı - buradan başlayarak vajinaya sabitlenir.

Uterus, pelvik boşlukta dikey değil, öne doğru kavisli bir pozisyonda bulunur, bunun sonucunda vücudu mesanenin ön yüzeyinin üzerine eğilir. Eksen boyunca uterusun gövdesi, servikse göre 70-100°'lik bir anterior açık açı oluşturur - anterior bükülme, anteflexio. Ayrıca uterus orta hattan bir tarafa, sağa veya sola, laterpositio dextra veya laterpositio sinistra'ya deviye olabilir. Mesanenin veya rektumun doluluğuna bağlı olarak rahmin eğimi değişir.

Uterus, bir dizi bağ tarafından kendi pozisyonunda tutulur: uterusun eşleştirilmiş yuvarlak bağları, uterusun sağ ve sol geniş bağları, eşleştirilmiş rektal uterin ve sakrouterin bağları.

Rahim yuvarlak bağı, lig. teres uteri, 10-15 cm uzunluğunda bağ dokusu ve düz kas liflerinden oluşan bir kordondur, uterusun kenarından, fallop tüpünün hemen altında ve önünde başlar.

Yuvarlak bağ, uterusun geniş bağının başlangıcında periton kıvrımında bulunur ve küçük pelvisin yan duvarına, ardından yukarı ve ileri derin kasık halkasına yönlendirilir. Yolunda obturator damarları ve obturator siniri, lateral göbek kıvrımını, dış iliak veni, v. iliaca eksterna, alt epigastrik damarlar. Kasık kanalından geçtikten sonra yüzeysel halkasından çıkar ve kasık eminensi ve labia majoranın deri altı dokusuna dağılır.

Kasık kanalında uterusun yuvarlak ligamanına uterusun yuvarlak ligamanın arterleri eşlik eder, a. ligamanti teretis uteri, cinsel dal, r. n'den genitalis genitofemoralis ve m'den kas lifi demetleri. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis.

Uterusun geniş bağı, lig. latum uteri, peritonun iki ön ve arka katmanından oluşur; rahimden yanlara, küçük pelvisin yan duvarlarına kadar uzanır. Bağın tabanı pelvis tabanına yaklaşır ve geniş bağın yaprakları küçük pelvisin paryetal peritonuna geçer. Uterusun geniş bağının kenarlarıyla ilişkili alt kısmına uterusun mezenterisi, mezometriyum denir. Uterusun geniş ligamanının yaprakları arasında, tabanında, uterusun ve vajinanın sabitlenmesinde önemli rol oynayan, uterusun her iki yanında ana ligamanı oluşturan düz kas demetleri içeren bağ dokusu kordonları bulunur. Medial ve aşağı doğru, bu bağın dokusu periuterin dokuya (parametrium, parametrium) geçer. Periuterin doku üreter, uterus arteri ve a'yı içerir. uterina ve uterovajinal sinir pleksusu, pleksus uterovaginalis.

Geniş ligamanın üst kenarının yaprakları arasında fallop tüpü bulunur. Geniş ligamanın lateral bölümünün arka tabakasından, fallop tüpünün ampullasının altında, yumurtalık mezenterisi, mezovaryum uzanır. Broad ligamanın arka yüzeyinde tüpün medial kısmının altında uygun ligaman bulunur.
yumurtalık, lig. yumurtalık propriumu.

Geniş bağın tüp ile testisin mezenterisi arasındaki alanına fallop tüpünün mezenterisi, mezosalpinks denir. Bu mezenterde yan bölümlerine yakın fimbria ovarica, epoophoron ve paraoophoron bulunur. Broad ligamanın süperolateral kenarı, yumurtalığı askıya alan ligamanı oluşturur. Süspansorium ovarii.

Geniş bağın ilk kısmının ön yüzeyinde, uterusun yuvarlak bağı lig. teres uteri.

Uterusun sabitleme aparatı, sağ ve sol rektal-uterin kıvrımlarda bulunan rektal-uterin ve sakro-uterin bağları içerir. Her ikisinde de bağ dokusu kordonları, rektuterin kas demetleri, m bulunur. rectouterinus ve serviksten rektumun yan yüzeylerine ve sakrumun pelvik yüzeyine kadar devam eder.

Innervasyon: pleksus hipogastrikus alt (sempatik innervasyon), pleksus uterovaginalis.

Kan temini: A. rahim ve a. yumurtalık (kısmen). Venöz kan pleksus venosus uterinus'a ve ardından vv boyunca akar. rahim ve vv. vv'deki yumurtalıklar. iliaka internae. Lenfatik damarlar, lenfleri nodi lenfatik lumbales'e (uterusun fundusundan) ve inguinalis'e (vücut ve rahim ağzından) boşaltır.

Bu ilginizi çekebilir Okumak:

Ben büyük. latum uteri (dextrum ve sinistrum) - geniş rahim bağı(sağ ve sol) küçük pelvisin ön düzleminde eşleştirilmiş bir kopyadır. Gelişim sürecinde, yavaş yavaş artan rahim, peritonu sanki onunla "giyinmiş" gibi yukarı doğru kaldırır ve geniş uterus bağları adı verilen çift yapraklarını dışarı gönderir.Küçük pelvisin yan duvarlarına yaklaşan geniş, Uterusun bağı doğrudan parietal peritona geçer.

Gerilmiş geniş bağ dörtgen bir şekle sahiptir. Orta kenarı sabittir margo lateralis dar bir interperitoneal yolun oluşumu ile uteri. Yan kenar yan duvara sabitlenmiştir pelvis minör bölgede artikülatio sakroiliak.Üst kenar serbesttir; rahim tüpü kalınlığından geçer. Alt kenar pelvisin alt kısmında bulunur. Buradaki her iki yaprak da öne ve arkaya doğru ayrılarak parietal peritona dönüşür.

Geniş uterus bağlarının alt kenarları boyunca, uterustan uzakta, sıkıştırılmış bağ dokusu kordonları birbirinden ayrılır - sözde kardinal bağlar.

Geniş uterus bağları tüm uzunlukları boyunca pürüzsüz değildir. Kalınlıklarında fallop tüpleri, yumurtalıklar, kendi yumurtalık bağları ve yuvarlak uterus bağları bulunur. Bütün bu oluşumlar, geniş uterin ligamanın peritonunu, her biri için bir mezenterin gelişmesiyle birlikte dışarı çıkarır.

Geniş uterus ligamanında şunlar vardır:

1. Mezometriyum - uterusun kendi mezenteri, geniş uterus ligamanının çoğunu kaplar (yaklaşık olarak alt 2/3'ü). Çoğaltılması, giderek aşağı doğru artan önemli miktarda yağ dokusu içerir. Bu dokunun iltihaplanmasına lateral parametritis adı verilir. Parametritis lateralis.

2. Mezosalpinks - fallop tüpünün mezenterinin üst kısmını mı kaplıyor? geniş uterus bağı. Bu, tabakalar arasında yağ dokusu içermeyen peritonun şeffaf bir kopyasıdır.

3. Mcsovaryum - Yumurtalık mezenteri ve yumurtalığın kendi bağı, geniş bağın arka tabakasının arkaya doğru uzatılmasıyla oluşturulur. Mezosalpinksin üstteki yaprakları ile mezometriyumun alttaki kopyası arasındaki sınırdır. Aynı zamanda yağ dokusu içermeyen şeffaf bir çoğaltıcıdır.

4. Mezodezma - örgü - altında peritonu hafifçe yükselten yuvarlak bir uterus bağının bulunduğu bir periton şeridi.

İnce bağırsağın mezenterinden farklı olarak geniş uterin ligaman eşleştirilmiş bir mezenterdir; çoğaltılması uterusun sağında ve solunda bulunur.

Rahim kardinal bağları

II. Uterusun kardinal bağları, ligamantacardljialla uteri, esas olarak geniş uterus bağlarının tabanıdır.

Geniş uterin bağların alt kenarı, lifli elemanların ve düz kas liflerinin gelişmesine bağlı olarak kalınlaşarak, rahmin kardinal bağları adı verilen, yuvarlak şekilli, rahim ağzından uzaklaşan yoğun kordlar oluşturur. Bu bağlar uterusun yana doğru yer değiştirmesini önler ve vücudun ve uterusun fundusunun öne ve arkaya doğru fizyolojik hareketlerinin etrafında gerçekleştiği bir eksen görevi görür. Bu bağlar aynı seviyede ayrılır Orifllum rahim içi internum ve rahmi her iki taraftan sabitleyin. Dolayısıyla bu bağların ortaya çıkmasını engellediği sonucuna varılabilir. lateropositlo (dekstra veya sinistra).