Pokraniyal nitelikteki psikotik olmayan zihinsel bozukluklar. Epilepside psikotik olmayan ruhsal bozukluklar Psikotik ve psikotik olmayan ruhsal bozukluklar

Ruhsal bozukluklar nedir ve nasıl ifade edilir?

"Zihinsel bozukluk" terimi, çok çeşitli hastalık durumlarını ifade eder.

Ekzojen psikoz popülasyonu arasındaki yaygınlık hakkında doğru bilgi (Yunanca dış - dış, köken - köken.
Vücut dışındaki dış nedenlerin etkisi nedeniyle zihinsel bir bozukluğun gelişmesi için bir seçenek yoktur) ve bunun nedeni, bu durumların çoğunun hastalarda ortaya çıkmasıdır. uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm.

Psikotik bozukluklar bir dizi akıl hastalığında ortaya çıkabilir: Alzheimer hastalığı, bunama, kronik alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, epilepsi, zeka geriliği, vb.

Kişi, belirli ilaçları, ilaçları veya güçlü bir zihinsel travmaya maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan psikojenik veya "tepkisel" psikoz (yaşam tehlikesi olan stresli bir durum, bir kişinin kaybı) nedeniyle geçici bir psikotik duruma dayanabilir. sevilen biri vb.). Genellikle bulaşıcı (şiddetli bir bulaşıcı hastalığın sonucu olarak gelişen), somatojenik (miyokard enfarktüsü gibi ciddi somatik patolojinin neden olduğu) ve zehirlenme psikozları vardır. İkincisinin en çarpıcı örneği alkolik deliryumdur - "beyaz tremens".

Zihinsel bozuklukları keskin bir şekilde farklı iki sınıfa ayıran bir başka önemli özellik daha vardır:
psikozlar ve psikotik olmayan bozukluklar.

Psikotik olmayan bozukluklar esas olarak sağlıklı insanlara özgü psikolojik fenomenlerle kendini gösterir. Ruh hali değişiklikleri, korkular, kaygılar, uyku bozuklukları, takıntılı düşünceler ve şüpheler vb. hakkında konuşuyoruz.

Psikotik olmayan bozukluklar psikozdan çok daha yaygındır.
Yukarıda bahsedildiği gibi, en hafifleri ömür boyu en az bir kez her üçte bir dayanır.

psikozlarçok daha az yaygındır.
Bunların en şiddetlisi, çoğunlukla modern psikiyatrinin temel sorunu olan bir hastalık olan şizofreni çerçevesinde bulunur. Şizofreninin yaygınlığı nüfusun %1'idir, bu da her yüz kişiden birinin bundan muzdarip olduğu anlamına gelir.

Fark, sağlıklı insanlarda tüm bu fenomenlerin durumla açık ve yeterli bir bağlantı içinde ortaya çıkması, hastalarda ise böyle olmaması gerçeğinde yatmaktadır. Ek olarak, bu tür ağrılı fenomenlerin süresi ve yoğunluğu, sağlıklı insanlarda meydana gelen benzer fenomenlerle karşılaştırılamaz.

Psikoz ayrıca kaba davranış bozuklukları ile ilişkilidir.

PSİKOZ NEDİR?

Psikozun ne olduğu hakkında.

Ruhumuzun, görevi gerçekliği olabildiğince doğru bir şekilde yansıtmak olan bir ayna olduğunu hayal edin. Gerçekliği bu yansımanın yardımıyla yargılarız çünkü başka yolumuz yok. Bizler de gerçekliğin bir parçasıyız, bu nedenle “aynamız” sadece çevremizdeki dünyayı değil, bu dünyadaki kendimizi de doğru bir şekilde yansıtmalıdır. Ayna bütün, düzgün, iyi cilalanmış ve temizse, dünya ona doğru bir şekilde yansır (hiçbirimizin gerçekliği kesinlikle yeterince algılamadığı gerçeğinde kusur bulmayacağız - bu tamamen farklı bir sorun).

Ama ayna kirlenirse, bükülürse veya parçalara ayrılırsa ne olur? İçindeki yansıma az ya da çok acı çekecek. Bu "az ya da çok" çok önemlidir. Herhangi bir zihinsel bozukluğun özü, hastanın gerçeği tam olarak olduğu gibi algılamaması gerçeğinde yatar. Hastanın algısındaki gerçekliğin çarpıtılma derecesi, psikozu mu yoksa daha hafif bir hastalık durumu mu olduğunu belirler.

Ne yazık ki, "psikoz" kavramının genel kabul görmüş bir tanımı yoktur. Psikozun ana semptomunun, gerçekliğin ciddi bir şekilde çarpıtılması, çevreleyen dünyanın algısının büyük bir deformasyonu olduğu her zaman vurgulanır. Hastaya sunulan dünyanın resmi, gerçeklikten o kadar farklı olabilir ki, psikozun yarattığı "yeni gerçeklik" hakkında konuşurlar. Psikozun yapısında, bozulmuş düşünce ve amaçlı davranışla doğrudan ilişkili herhangi bir bozukluk olmasa bile, hastanın ifadeleri ve eylemleri başkaları tarafından garip ve saçma olarak algılanır; çünkü nesnel durumla hiçbir ilgisi olmayan "yeni bir gerçeklik" içinde yaşıyor.

Asla ve herhangi bir biçimde (bir ipucunda bile) normda bulunmayan fenomenler, gerçekliği çarpıtmaktan “suçludur”. Bunların en karakteristik özelliği sanrılar ve halüsinasyonlardır; yaygın olarak psikoz olarak adlandırılan çoğu sendromun yapısında yer alırlar.
Bunların ortaya çıkmasıyla eşzamanlı olarak, kişinin durumunu eleştirel olarak değerlendirme yeteneği kaybolur, "başka bir deyişle, hasta, başına gelen her şeyin yalnızca kendisine göründüğü düşüncesini kabul edemez.
“Çevreleyen dünyanın algısının büyük bir deformasyonu” ortaya çıkar, çünkü onun hakkında yargıda bulunduğumuz “ayna”, içinde olmayan fenomenleri yansıtmaya başlar.

Bu nedenle, psikoz, normalde asla ortaya çıkmayan semptomların, çoğu zaman sanrılar ve halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla belirlenen ağrılı bir durumdur. Hastanın algısındaki gerçekliğin nesnel durumdan çok farklı olduğu gerçeğine yol açarlar. Psikoza, bazen çok kaba olan bir davranış bozukluğu eşlik eder. Hastanın içinde bulunduğu durumu nasıl hayal ettiğine (örneğin, hayali bir tehditten kaçabilir) ve amaca uygun aktivite yapma yeteneğinin kaybına bağlı olabilir.

Kitaptan alıntı.
Rotstein V.G. "Psikiyatri bilimi mi, sanatı mı?"

Psikozlar (psikotik bozukluklar), hastanın zihinsel aktivitesinin çevreleyen gerçekliğe uymadığı, gerçek dünyanın zihindeki yansımasının keskin bir şekilde çarpıtıldığı, davranış bozukluklarında kendini gösteren, akıl hastalığının en çarpıcı tezahürleridir. anormal patolojik semptom ve sendromların ortaya çıkması.

Akıl hastalığının belirtileri, bir kişinin ruhunun ve davranışının ihlalidir. Patolojik sürecin seyrinin ciddiyetine göre, daha belirgin zihinsel hastalık biçimleri ayırt edilir - psikozlar ve daha hafif olanlar - nevroz, psikopatik durumlar, bazı duygusal patoloji biçimleri.

PSİKOZUN KURSU VE TAHMİNİ.

Çoğu zaman (özellikle endojen hastalıklarda), hem fiziksel hem de psikolojik faktörler tarafından kışkırtılan ve kendiliğinden ortaya çıkan, hastalığın akut atakları olan periyodik bir psikoz türü vardır. Ergenlik döneminde daha sık gözlenen tek atak seyrinin de olduğu unutulmamalıdır.

Bir, bazen uzun süreli bir atak geçiren hastalar, yavaş yavaş ağrılı durumdan çıkar, çalışma yeteneklerini geri kazanır ve bir daha asla bir psikiyatristin dikkatine gelmez.
Bazı durumlarda, psikozlar kronikleşebilir ve yaşam boyunca semptomlar kaybolmadan sürekli hale gelebilir.

Komplike olmayan ve komplike olmayan durumlarda, yatarak tedavi kural olarak bir buçuk ila iki ay sürer. Doktorların psikoz semptomlarıyla tam olarak başa çıkması ve optimal destekleyici tedaviyi seçmesi gereken bu dönemdir. Hastalığın semptomlarının ilaca dirençli olduğu durumlarda, hastanede kalış süresini altı ay veya daha fazla geciktirebilecek birkaç tedavi küründe değişiklik yapılması gerekir.

Hastanın yakınları tarafından hatırlanması gereken en önemli şey - DOKTORLAR Aceleye Gelmeyin, "makbuz üzerine" acil taburculuk konusunda ısrar etmeyin! Devletin tam istikrarı için gerekli kesin zaman ve erken taburculukta ısrar ederek, hem kendisi hem de sizin için tehlikeli olan, yetersiz tedavi gören bir hasta alma riskiyle karşı karşıya kalırsınız.

Psikotik bozuklukların prognozunu etkileyen en önemli faktörlerden biri, sosyal rehabilitasyon önlemleri ile birlikte aktif tedavinin başlama zamanlaması ve yoğunluğudur.

Reaktif durumların patogenezi

Bu grup, nevrotik ve psikotik düzeyde zihinsel travmaya veya olumsuz durumlara patolojik bir tepki olan zihinsel bozuklukları içerir. Korku, endişe, endişe, kızgınlık, özlem veya diğer olumsuz duygulara neden olan zihinsel bir travmanın etkisi altında çeşitli zihinsel bozukluklar gelişebilir.

Adli psikiyatri kliniğinde, "reaktif durum" terimi, hem reaktif psikozları (psikotik düzeydeki zihinsel bozukluklar) hem de nevrotik (psikotik olmayan) düzeydeki zihinsel bozuklukları kapsayan daha geniş bir psikojenik zihinsel bozukluk kavramı olarak kullanılır. sözde reaktif nevrozlar. Adli bir psikiyatri kliniğinde psikotik ve nevrotik seviyelerin reaktif zihinsel bozuklukları arasındaki ayrım, bu sanıkla ilgili daha fazla taktik büyük ölçüde bu sorunun çözümüne bağlı olduğundan, temel öneme sahiptir.

Tepkisel bir durumun veya psikozun ortaya çıkması için belirleyici öneme sahip olan, bir yandan zihinsel travmanın doğası ve gücü, diğer yandan yapısal özellikler ve hastalık öncesi bir durumdur. Ruhsal travma ikiye ayrılır. keskin ve kronik, keskin, sırayla, - açık şok edici, baskıcı ve rahatsız edici. Reaktif durumlar psikopatik bireylerde olduğu kadar enfeksiyonlar, ağır bedensel hastalıklar, zehirlenme, travmatik beyin yaralanmaları, damar hastalıkları, uzun süreli uykusuzluk, şiddetli vitamin eksiklikleri vb. nedenlerle zayıflamış kişilerde daha kolay ortaya çıkar. Yaş faktörü de predispozan bir rol oynayabilir. Dış etkilere karşı en savunmasız olan ergenlik ve menopozdur. Psikozun klinik tablosunun tasarımında yaş da önemlidir. Bu nedenle, sanrısal sendromlu paranoid reaksiyonlar ve psikozlar yetişkinliğin daha karakteristik özelliğidir. Ayrıca hastanın bireysel özellikleri, sinir sisteminin tipi reaktif durumun ortaya çıkmasında ve klinik olarak uygulanmasında rol oynar. Daha yüksek sinir aktivitesi doktrini açısından reaktif durumların ortaya çıkma mekanizması, sinirli ve engelleyici süreçlerin aşırı gerilmesi veya hareketliliğinin bir sonucu olarak serebral korteksin normal aktivitesinin bozulması olarak açıklanabilir. Güçlü bir psiko-travmatik etki, sinirli ve engelleyici süreçlerin (gizli keder, bastırılmış öfke, vb.) Bir "hatası" ile uygulanır.

Stresle ilişkili ruhsal bozuklukların klinik tablosu

Bu grubun zihinsel bozuklukları, aşağıdaki koşulları içeren sözde Jaspers üçlüsü tanımlanarak teşhis edilir:

• zihinsel bozukluklar zihinsel bir travmadan sonra ortaya çıkar, yani. zihinsel bir bozukluğun gelişimi ile psikojeni arasında doğrudan bir bağlantı vardır;
• zihinsel bozuklukların seyri, zaman geçtikçe zihinsel bozukluklar yavaş yavaş zayıfladığında ve sonunda tamamen durduğunda gerileyen bir karaktere sahiptir;
• travmatik deneyimlerin içeriği ile acı veren bozuklukların konusu arasında psikolojik olarak anlaşılabilir bir bağlantı vardır.

Strese bağlı zihinsel bozukluklar şu şekilde sınıflandırılır:

• 1) afektif-şok psikojenik reaksiyonlar;
• 2) depresif psikojenik reaksiyonlar (reaktif depresyon);
• 3) reaktif (psikojenik) sanrılı psikozlar;
• 4) histerik psikotik reaksiyonlar veya histerik psikozlar;
• 5) nevrozlar.

Afektif-şok psikojenik reaksiyonlar ani güçlü bir etkiden kaynaklanır, genellikle hayati bir tehditten kaynaklanan korku, toplu afetler (yangın, deprem, sel, dağ çökmesi vb.) sırasında daha sık görülür. Klinik olarak, bu reaksiyonlar kendilerini iki şekilde gösterir: hiperkinetik ve hipokinetik.

hiperkinetik form(reaktif, psikojenik uyarılma) - ani başlayan kaotik, anlamsız motor huzursuzluğu. Hasta koşuşturur, çığlık atar, yardım için dua eder, bazen hiçbir amaç olmadan, çoğu zaman yeni bir tehlike yönünde koşmaya koşar. Bu davranış, çevrede oryantasyon ihlali ve ardından amnezi ile psikojenik bir alacakaranlık bilinç bozukluğunun arka planında ortaya çıkar. Alacakaranlık bilinç bulanıklığı ile belirgin korku gözlenir, yüz ifadeleri ve jestler korku, umutsuzluk, korku, kafa karışıklığını ifade eder.

Akut korku psikozları, şok reaksiyonlarının hiperkinetik formuna da atıfta bulunur. Bu durumlarda, psikomotor ajitasyonun klinik tablosunda, önde gelen semptom panik, dizginsiz korkudur. Bazen psikomotor ajitasyonun yerini psikomotor gerilik alır, hastalar korku, umutsuzluk ifade eden bir pozda donar gibi görünür. Bu korku durumu genellikle birkaç gün sonra kaybolur, ancak gelecekte, travmatik bir deneyimin herhangi bir hatırlatıcısı, korku ataklarının alevlenmesine yol açabilir.

Hipokinetik form (reaktif, psikojenik stupor) - ani hareketsizlik. Ölümcül tehlikeye rağmen kişi donar, tek bir hareket yapamaz, tek kelime söyleyemez (mutizm). Reaktif stupor genellikle birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Ağır vakalarda bu durum uzar. Şiddetli atoni veya kas gerginliği oluşur. Hastalar cenin pozisyonunda yatar veya sırt üstü uzanır, yemek yemezler, gözleri sonuna kadar açıktır, yüz ifadeleri ya korku ya da umutsuz umutsuzluğu yansıtır. Travmatik bir durumdan bahsedildiğinde, hastalar solgunlaşır veya kızarır, terler ve hızlı bir kalp atışı vardır (reaktif stuporun vejetatif semptomları). Reaktif stupordaki bulutlu bilinç, sonraki amneziye neden olur.

Psikomotor retardasyon stupor derecesine ulaşmayabilir. Bu durumlarda, hastalar, kısa bir cevap vermelerine rağmen, gecikmeli olarak, kelimeleri çizerek iletişim için hazırdır. Motor beceriler kısıtlıdır, hareketler yavaştır. Bilinç daralmış veya hasta sersemlemiş. Nadir durumlarda, ani ve güçlü psiko-travmatik etkilere yanıt olarak, sözde duygusal felç meydana gelir: tehdit edici bir duruma kayıtsız bir tavırla uzun süreli ilgisizlik ve etrafta olup bitenlere kayıtsız bir kayıt. Bazı durumlarda, aktarılan akut korku tepkisine dayanarak, gelecekte uzun süreli bir korku nevrozu gelişebilir.

Afektif-şok reaksiyonlarına her zaman taşikardi, cildin keskin bir şekilde beyazlaması veya kızarması, bol ter, ishal şeklinde otonomik bozukluklar eşlik eder. Akut şok reaksiyonları 15-20 dakikadan birkaç saate veya güne kadar sürer.

Depresif psikojenik reaksiyonlar (reaktif depresyon)

Sevilen birinin ölümü, ciddi yaşam başarısızlıkları da sağlıklı insanlarda doğal bir psikolojik üzüntü tepkisine neden olabilir. Patolojik reaksiyon normal aşırı kuvvet ve süreden farklıdır. Bu durumda, hastalar depresif, kasvetli, ağlamaklıdır, kambur yürürler, başları göğüslerinde eğik bir pozisyonda otururlar veya bacaklarını çaprazlayarak yatarlar. Kendini suçlama fikirleri her zaman mevcut değildir, ancak genellikle deneyimler zihinsel travma ile ilişkili koşullar etrafında yoğunlaşır. Hoş olmayan bir olayla ilgili düşünceler amansız, ayrıntılı, çoğu zaman aşırı değerlenir, bazen deliryum derecesine ulaşır. Psikomotor gerilik bazen depresif bir stupora ulaşır; hastalar sürekli yatar ya da oturur, kambur bir yüzle, donmuş bir yüzle, derin bir melankoli veya umutsuz umutsuzluk ifadesiyle, inisiyatiften yoksundurlar, kendilerine hizmet edemezler, çevre dikkatlerini çekmez, karmaşık konular kavranamaz.

Reaktif depresyon bazen bireysel histerik bozukluklarla birleştirilir. Bu durumlarda, depresyon, sığ psikomotor gerilik ile kendini gösterir, melankolinin, depresyonun derinliğine tekabül etmeyen, dışavurumcu dış semptomlarla bir etkisi: hastalar teatral olarak hareket ederler, baskıcı bir melankoli hissinden şikayet ederler, trajik pozlar alırlar, yüksek sesle ağlarlar, gösterirler. intihar girişimleri. Konuşma sırasında canlanırlar, suçlularını azarlarlar, travmatik bir durumdan bahsedildiğinde, isterik umutsuzluk nöbetlerine kapılırlar. Genellikle ayrı çocuksu, sözde demans belirtileri vardır.

Bazen, depresif bir ruh halinin arka planına karşı, derealizasyon, duyarsızlaşma, senestopatik-ppokondriyak bozukluklar fenomenleri ortaya çıkar. Kaygı ve korku ile büyüyen depresyonun arka planına karşı, bireysel ilişkiler fikirleri, zulüm, suçlamalar vb. Ortaya çıkabilir.Sanrıların içeriği, başkalarının davranışlarının yanlış yorumlanması ve bireysel rastgele dış izlenimlerle sınırlıdır. Melankolinin etkisi, buna kaygı, korku veya öfke katıldığında, genellikle psikomotor ajitasyonun arka planına karşı gelişir: hastalar acele eder, yüksek sesle ağlar, ellerini sıkar, kafalarını duvara vurur, kendilerini pencereden dışarı atmaya çalışırlar, vb. Bazen bu durum depresif bir raptus şeklini alır.

Reaktif depresyonlar, ortaya çıkmalarının zihinsel travma ile çakışması bakımından endojen olanlardan farklıdır; travmatik deneyimler depresyonun klinik tablosuna yansır, travmatik durumun çözülmesinden sonra veya bir süre sonra reaktif depresyon kaybolur. Reaktif depresyonun seyri, hem zihinsel travmanın içeriğine hem de hastanın kişiliğinin özelliklerine ve ruhsal bozukluğun başladığı andaki durumuna bağlıdır. Travmatik beyin hasarı geçirmiş veya ciddi somatik ve bulaşıcı hastalıklar nedeniyle zayıflamış kişilerde ve ayrıca serebral aterosklerozlu yaşlı kişilerde reaktif depresyon gecikebilir. Şiddetli, çözülmemiş psikotravmatik bir durumla ilişkili uzun süreli reaktif depresyonlar da vardır.

Reaktif (psikojenik) sanrılı psikozlar- çok farklı psikojenik reaksiyonlardan oluşan birleşik bir grup.

Reaktif paranoyak sanrılar - travmatik durumun ötesine geçmeyen, "psikolojik olarak anlaşılabilir" ve canlı bir duygusal tepkinin eşlik ettiği paranoyak aşırı değerli sanrıların ortaya çıkması. Bu fikirler bilinçte baskındır, ancak ilk aşamalarda hastalar hala bir miktar caydırıcılığa teslim olurlar. Hastanın aşırı değerli bir fikirle ilişkili olmayan diğer tüm davranışlarında, gözle görülür bir sapma bulunmaz. Reaktif paranoid deliryum, tüm reaktif durumlar gibi, travmatik durum ortadan kalkana kadar sürer ve onu tamamen yansıtır, ilerleyicilik ile karakterize edilmez ve olumsuz belirtiler ortaya çıkmaz. Tüm bu özellikler, reaktif paranoid durumları şizofrenik olanlardan ayırır. Paranoid reaktif bozuklukların, psikojenik etkilerin özelliklerinden dolayı birçok bireysel varyantı vardır.

Akut paranoyak reaksiyon - psikopatik (paranoyak) kişiliklerin özelliği olan paranoyak sanrılar. Nispeten küçük günlük zorluklar, şüphe, endişe, tutum ve zulüm fikirlerine neden olabilir. Bu tür reaksiyonlar genellikle kısa ömürlüdür. Gelişimleri, sinir sisteminin geçici olarak zayıflaması (fazla çalışma, uyku eksikliği, vb.) İle kolaylaştırılır.

hipokondriyak reaksiyon yapı olarak akut paranoyaya yakın. Genellikle sağlığına daha fazla dikkat eden kişilerde gelişir. Bir doktorun dikkatsiz deyimi (iatrogenez), yanlış anlaşılan bir tıp metni, bir arkadaşının ölüm haberi, aşırı değer verilen hipokondriyal bir fikrin ortaya çıkmasına neden olabilir. Hastalar farklı doktorlara, uzman danışmanlara gitmeye başlar ve negatif test sonuçları huzur getirmez. Hastanın kişilik özelliklerine ve doktorun davranışına bağlı olarak hipokondriyal reaksiyonlar kısa sürelidir veya yıllarca gecikir.

Sağırların zulmü sanrıları Başkalarıyla sözlü iletişimde zorluk nedeniyle işitme kaybı olan kişilerde görülür. Dil bilmeme nedeniyle iletişimin zor olduğu durumlarda da (yabancı dil ortamında zulüm sanrıları) benzer durumlar gözlenir.

tepkisel paranoyaklar büyük sendromik çeşitlilik ile karakterizedir. Bazı durumlarda, psikojenik bir paranoyaklığın klinik tablosundaki ana semptomlar, zulüm, tutum ve bazen belirgin korku ve kafa karışıklığının arka planına karşı fiziksel etki fikirleridir. Çılgın fikirlerin içeriği genellikle travmatik bir durumu yansıtır; olan her şey sanrısal yoruma tabi tutulur, özel bir önem kazanır. Diğer durumlarda, sanrısal zulüm, tutum ve fiziksel etki fikirlerine ek olarak, genellikle daraltılmış bilinçteki psikojenik bir değişikliğin arka planına karşı, hastanın hem işitsel hem de görsel halüsinasyonlar ve sahte halüsinasyonlar vardır; korkunun etkisi statüde baskındır.

Reaktif paranoyakların teşhisi genellikle çok fazla zorluğa neden olmaz. Ana referans kriterleri şunlardır: durumsal koşulluluk, spesifik, mecazi, şehvetli deliryum, içeriğinin travmatik bir durumla bağlantısı ve dış çevre değiştiğinde bu durumun tersine çevrilebilirliği.

izolasyonda paranoyak sıklıkla meydana gelir (örneğin, soruşturma altındaki kişilerde). Reaktif olandan daha uzundur ve kural olarak, bazen akut halüsinoz şeklinde işitsel halüsinasyonlar ve psödohalüsinasyonlar eşlik eder: hasta sürekli olarak akraba ve arkadaşların seslerini, çocukların ağlamasını duyar. Çok sayıda sesin genellikle iki kampa ayrıldığı görülüyor: hastayı azarlayan ve kınayan düşmanca sesler ve onu savunan ve haklı çıkaran dostça sesler.

Paranoyak dış ortam (durumsal) - akut sanrılı psikoz; hasta için son derece alışılmadık (yeni) bir durumda, bazen herhangi bir öncül olmadan aniden ortaya çıkar. Bu, zulmün akut mecazi bir yanılgısı ve alışılmadık derecede keskin bir korku etkisidir. Hayatını kurtarmaya çalışan hasta, hareket halindeyken trenden atılır, bazen hayali takipçilerden elinde bir silahla kendini savunur. Beklenen işkenceden kurtulmak için intihar girişimleri nadir değildir. Hastalar, hükümet yetkililerinden, polislerden ve askeri personelden zulmedenlere karşı koruma talep edebilir. Korku etkisinin doruğunda, belirli bir süre boyunca kısmi amnezi ile devam eden bir bilinç bozukluğu vardır. Psikozun zirvesinde, bir çifte belirtisi olan yanlış tanımalar gözlemlenebilir. Uzun süreli aşırı çalışma, uykusuzluk, somatik zayıflık ve alkolizm, bu tür akut paranoyakların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu tür paranoyaklar genellikle kısa ömürlüdür ve hasta bu durumdan çıkarıldığında sanrısal fikirler kaybolur, sakinleşir ve psikoz eleştirisi ortaya çıkar.

Adli bir psikiyatri kliniğinde, psikojenik paranoyaklar ve halüsinoz artık nadirdir.

Histerik reaksiyonlar veya psikozlar nispeten az sayıda klinik form (seçenekler) ile kendini gösterir:

• 1) histerik alacakaranlık bilinç bulanıklığı (Ganzer sendromu);
• 2) psödodemans;
• 3) çocukçuluk;
• 4) psikojenik stupor.

Histerik alacakaranlık bilinç bulanıklığı veya Ganser sendromu, akut alacakaranlık bilinç bozukluğu, "mimorechi" fenomeni (basit sorulara yanlış cevaplar), histerik duyarlılık bozuklukları ve bazen histerik halüsinasyonlar ile kendini gösterir. Hastalık akuttur ve birkaç gün sürer. İyileştikten sonra tüm psikoz dönemi ve yapısında gözlenen psikopatolojik deneyimler unutulur. Şu anda, bu sendrom adli psikiyatri kliniğinde pratik olarak ortaya çıkmamaktadır.

Psödodemans sendromu (hayali demans) daha sık gözlenir. Bu, yanlış cevaplarda ("mimorespeech") ve yanlış eylemlerde ("mimik eylemler") kendini gösteren histerik bir reaksiyondur ve ani bir derin "demans" başlangıcını gösterir ve daha sonra iz bırakmadan kaybolur. Hastalar taklit ederken en basit alışılmış hareketleri yapamazlar, kendi kendilerine giyinemezler, yemek yemekte zorlanırlar. "Mimorespeech" fenomeni ile hasta basit sorulara yanlış cevaplar verir, içinde bulunduğumuz yılı, ayı adlandıramaz, elinde kaç parmak olduğunu söyleyemez, vb. Genellikle sorulan soruların cevapları içindedir. inkarın doğası ("Bilmiyorum", hatırlamıyorum") veya doğru cevabın tam tersi (pencereye kapı denir, zemin tavandır vb.) veya benzerdir. anlamı veya önceki sorunun cevabıdır. Yanlış cevaplar her zaman doğru olanlarla ilişkilidir, sorulan sorunun düzleminde bulunurlar ve doğru fikirler çemberini etkilerler. Cevabın içeriğinde gerçek bir travmatik durumla bağlantı yakalanabilir, örneğin şu anki tarih yerine hasta tutuklanma veya yargılanma tarihini söyler, etrafındaki herkesin beyaz önlüklü olduğunu söyler, yani o tutuklandığı mağazada vs.

Psödodemans sendromu, depresif-endişeli ruh halinin arka planına karşı, daha sık olarak, travmatik, vasküler veya bulaşıcı nitelikte organik bir zihinsel bozukluğu olan kişilerde ve ayrıca duygusal olarak dengesiz ve histerik tiplerin psikopatik kişiliklerinde yavaş yavaş oluşur. Ganser sendromunun aksine, psödodemans, alacakaranlık bir bilinç bozukluğundan ziyade histerik olarak daralmış bir arka planda ortaya çıkar. Zamanında tedavi ile ve bazen onsuz, psödodemans 2-3 hafta içinde geriler ve tüm zihinsel işlevler geri yüklenir.

Şu anda, bağımsız bir reaktif psikoz biçimi olarak sözde-demans sendromu neredeyse hiç oluşmaz, bireysel klinik belirtileri, histerik depresyon veya sanrısal fantezilerin klinik tablosunda daha sık görülür.

Puerilizm Sendromuçocukça davranışlarda kendini gösterdi (lat. puer-çocuk) histerik olarak daralmış bir bilinçle birlikte. Puerilizm sendromu, psödodemans sendromu gibi, genellikle histerik kişilik bozukluğu olan kişilerde görülür. Puerilizmin en yaygın ve kalıcı semptomları çocuk konuşması, çocuk hareketi ve çocuğun duygusal tepkileridir. Hastalar tüm davranışlarıyla çocuğun ruhunun özelliklerini yeniden üretirler, çocuksu kaprisli tonlamalarla ince bir sesle konuşurlar, çocukça cümleler kurarlar, herkese "siz" ile hitap ederler, herkese "amca", "teyze" derler. Motor beceriler çocuksu bir karakter kazanır, hastalar hareketlidir, küçük adımlarla koşar, parlak nesnelere ulaşır. Duygusal tepkiler de çocuksu bir şekilde oluşur: hastalar kaprisli, kırgın, dudaklarını büzüyor, istedikleri verilmediğinde ağlıyor. Bununla birlikte, çocuk hastalarının çocuk davranış biçimlerinde, bir yetişkinin tüm yaşam deneyiminin katılımına dikkat çekilebilir; bu, örneğin, çocukların peltek konuşması ve yemek sırasında otomatik motor becerileri gibi bazı düzensiz işlev bozulmaları izlenimi yaratır; bir yetişkinin deneyimini yansıtan sigara içmek. Bu nedenle, çocuksu sendromlu hastaların davranışı, çocukların gerçek davranışından önemli ölçüde farklıdır. Konuşma ve yüz ifadelerinde çocuksuluk tezahürleri, dışsal çocukların canlılığı, tüm hastalarda gözlenen baskın depresif duygusal arka plan, duygusal gerginlik ve kaygı ile keskin bir tezat oluşturuyor. Adli psikiyatri pratiğinde, puerilizmin bireysel özellikleri, bütünsel bir çocukça sendromdan daha yaygındır.

Psikojenik stupor - mutizm ile birlikte tam motor hareketsizlik durumu. Stupor derecesine ulaşmayan bir psikomotor gerilik varsa, o zaman bir suç durumundan bahsederler. Şu anda, bağımsız bir reaktif psikoz biçimi olarak psikojenik stupor ortaya çıkmamaktadır. Bazı reaktif psikoz formlarında, daha sık olarak depresyon, stupor veya substupor derecesine ulaşmayan kısa süreli psikomotor gerilik durumları ortaya çıkabilir.

histerik psikozlar son yıllarda klinik tablolarında önemli ölçüde değişti ve adli psikiyatri pratiğinde geçmişte olduğu gibi çok çeşitli, klinik olarak bütünsel ve canlı formlarda bulunmadı.

Şu anda, histerik psikozlar grubundan sadece yanıltıcı fanteziler. Terim ilk kez adli psikiyatri pratiğinde esas olarak hapishane koşullarında ortaya çıkan ve öncelikle fantastik fikirlerin varlığı ile karakterize edilen klinik formlara atıfta bulunmak için ortaya çıktı. Psikojenik olarak ortaya çıkan bu fantastik fikirler, sanrılar ve fanteziler arasında bir ara konum işgal eder: sanrısal fikirlere içerik olarak yaklaşmak, sanrısal fanteziler onlardan canlılık, hareketlilik, kişilikle lehimleme eksikliği, hastanın güçlü inancının olmaması bakımından farklıdır. güvenilirlikleri ve ayrıca dış koşullara doğrudan bağımlılıkları. . Patolojik fantastik yaratıcılık, değişkenlik, hareketlilik ve değişkenlik ile karakterize edilen sanrısal yapıların hızlı gelişimi ile karakterize edilir. Muazzam derecede abartılı bir biçimde, dayanılmaz zor bir durumun, içeriğe özgü kurgularla, rehabilitasyon arzusuyla değiştirilmesini yansıtan istikrarsız büyüklük ve zenginlik fikirleri baskındır. Hastalar uzaya uçuşlarından, sahip oldukları anlatılmamış zenginliklerden, ulusal öneme sahip büyük keşiflerden bahsederler. Ayrı fantastik sanrısal yapılar bir sistem oluşturmaz, çeşitlilik ve çoğu zaman tutarsızlık ile ayırt edilirler. Sanrısal fantezilerin içeriği, travmatik bir durumun etkisinin, hastaların dünya görüşünün, entelektüel gelişimlerinin derecesinin ve yaşam deneyimlerinin belirgin bir izini taşır ve ruh halinin ana rahatsız edici arka planıyla çelişir. Dış anlardan, doktordan gelen sorulardan değişir.

Diğer durumlarda, sanrısal fantastik fikirler daha karmaşık ve kalıcıdır ve sistemleştirme eğilimi gösterir. Kararsız, değişken fantastik yapılarda olduğu gibi, hastaların tüm endişeleri, endişeleri ve korkuları fikirlerin içeriğiyle değil, gerçek bir olumsuz durumla bağlantılıdır. Hastalar saatlerce "projeleri" ve "işleri" hakkında konuşabilir ve "buluşlarının büyük önemi" ile karşılaştırıldığında hatalarının ihmal edilebilir olduğunu vurgulayabilir. Tepkisel psikoz gerileme döneminde, durumsal depresyon ön plana çıkar, fantastik ifadeler soluklaşır, ancak hastalar ajite olduğunda kısa bir süreliğine canlanır.

Sanrılı fantezi sendromlu reaktif psikoz Durumun ciddiyetini ve kendini onaylama ihtiyacını yansıtan, hapis koşullarında meydana gelen tuhaf patolojik olmayan yaratıcılıktan ayırt etmek gerekir. Bu durumlarda, hastalar ayrıca gülünç, saf içerikli "bilimsel" incelemeler yazarlar, suçla mücadele, ciddi hastalıkları tedavi etme, yaşamı uzatma vb. için çeşitli yöntemler sunarlar. Bununla birlikte, sanrılı fanteziler sendromu olan reaktif psikozdan farklı olarak, bu durumlarda, diğer psikotik histerik semptomların yanı sıra kaygı unsurlarıyla belirgin bir duygusal stres yoktur.

Adli psikiyatri pratiğinde, genellikle histerik depresyon. Genellikle bir durumsal duygusal stres ve duygusal depresyon döneminden sonra subakut olarak gelişirler. Histerik depresyonun klinik tablosu, psikopatolojik semptomların özel bir parlaklığı ve hareketliliği ile karakterizedir. Histerik depresyondaki melankolinin etkisi, doğrudan gerçek durumla ilgili, genellikle eşit derecede ifade edici kaygı ile birleştirilen belirli bir ifade ile karakterizedir. Hastaların ve jestlerin gönüllü hareketleri, acılarının sunumunda özel bir acıklı tasarım yaratan ifade, esneklik, teatrallik, ince farklılaşma ile de ayırt edilir. Bazen bir özlem duygusu öfkeyle birleşir, ancak bu durumlarda motor beceriler ve yüz ifadeleri aynı derecede anlamlı kalır. Çoğu zaman, hastalar kendilerini yaralar veya gösterici nitelikte intihar girişiminde bulunur. Sanrısal kendini suçlama fikirlerine eğilimli değildirler, dıştan suçlama eğilimleri, kendini haklı çıkarma eğilimi daha sık görülür. Hastalar her şey için başkalarını suçlarlar, sağlıkları hakkında abartılı ve yersiz korkular ifade ederler, çok çeşitli değişken şikayetler sunarlar.

Belki de depresyonun klinik tablosunun komplikasyonu, diğer histerik belirtilerle (psödo-demans, puerilizm) bir kombinasyon.

Listelenen histerik durum biçimleri, oluşumlarının genel patofizyolojik mekanizmalarında açıklanan birinden diğerine geçebilir.

Nevrozlara, oluşumu sürekli zihinsel strese neden olan uzun süreli psikojenik travmatik bir durumla ilişkili olan reaktif durumlar denir. Nevrozların gelişiminde, öznel önemlerinde farklı olan psikojenlerle ilgili olarak fizyolojik dayanıklılığın alt sınırını yansıtan kişilik özellikleri büyük önem taşır. Bu nedenle, nevrozun ortaya çıkması, kişiliğin yapısına ve bireysel kişilik özelliklerinden dolayı seçici olarak travmatize edici ve çözümsüz olduğu ortaya çıkan durumun doğasına bağlıdır.

ICD-10'da nevrozlar, nevrotik stresle ilişkili bozukluklar başlığı altında gruplandırılmıştır. Bu durumda, birçok bağımsız form ayırt edilir. Yerli literatürde en yaygın ve geleneksel olanı, nevrozların klinik belirtilere göre sınıflandırılmasıdır. Buna göre, üç bağımsız nevroz türü kabul edilir: nevrasteni, histerik nevroz, obsesif-kompulsif bozukluk.

Nevrasteni en yaygın nevroz şeklidir, sürekli zihinsel strese neden olan uzun süreli çözülmeyen bir çatışma durumu koşullarında astenik bir yapıya sahip kişilerde daha sık gelişir. Klinik tabloda, otonomik bozukluklar ve uyku bozuklukları ile uygun asteni kombinasyonu ile karakterize edilen astenik sendrom önde gelen yeri işgal eder. Asteni, zihinsel ve fiziksel tükenme fenomeni ile karakterizedir. Artan yorgunluğa sürekli bir yorgunluk hissi eşlik eder. Başlangıçta ortaya çıkan artan uyarılabilirlik, inkontinans daha sonra irritabl zayıflık, sıradan uyaranlara karşı hoşgörüsüzlük - yüksek sesler, gürültü, parlak ışık ile birleştirilir. Gelecekte, gerçek zihinsel ve fiziksel asteninin bileşenleri giderek daha belirgin hale gelecektir. Sürekli bir yorgunluk ve fiziksel uyuşukluk hissinin bir sonucu olarak, aktif dikkatin ve dalgınlığın tükenmesi, yeni materyalin özümsenmesi, ezberleme yeteneği kötüleşir ve yaratıcılığın azalması nedeniyle çalışma kapasitesinde bir azalma olur. aktivite ve üretkenlik not edilir. Azalan ruh hali, bazı nevrotik depresyon vakalarında oluşumu ile depresif bir renk kazanabilir. Nevrasteninin sürekli belirtileri de çeşitli vejetatif bozukluklardır: baş ağrıları, uyku bozuklukları, subjektif hoş olmayan fiziksel duyumlara dikkat. Nevrasteninin seyri genellikle uzundur ve bir yandan travmatik durumun durmasına veya devam etmesine (özellikle bu durum sürekli kaygıya, sorun beklentisine neden oluyorsa), diğer yandan bireyin özelliklerine bağlıdır. ve vücudun genel durumu. Değişen koşullar altında, nevrasteni semptomları tamamen ortadan kalkabilir.

histerik nevroz genellikle histerik kişilik bozukluğu olan kişilerde gelişir. Histerik nevrozun klinik tablosu son derece çeşitlidir. Aşağıdaki dört zihinsel bozukluk grubu karakteristiktir:

• 1) hareket bozuklukları;
• 2) duyusal bozukluklar ve duyarlılık bozuklukları;
• 3) otonom bozukluklar;
• 4) zihinsel bozukluklar.

Histerik hareket bozuklukları gözyaşları, iniltiler, ağlamalar eşlik ediyor. Uzuvların kaslarında, bazen boyun kaslarında, gövdede histerik felç ve kontraktürler görülür. Anatomik kas innervasyonuna karşılık gelmezler, ancak hastanın uzuvların anatomik innervasyonu hakkındaki fikirlerini yansıtırlar. Uzun süreli felç ile etkilenen kas gruplarının ikincil atrofileri gelişebilir. Geçmişte, kas-iskelet sisteminin tamamen korunmasıyla hastalar ayakta durmayı ve yürümeyi reddettiğinde, astasia-abasia fenomeni ile sıklıkla karşılaşıldı. Hastalar yatakta yatarken uzuvları ile belirli istemli hareketler yapabiliyorlardı, vücudun pozisyonunu değiştirebiliyorlardı ancak onları ayağa kaldırmaya çalıştıklarında düştüler ve ayaklarına yaslanamadılar. Son yıllarda, bu bozukluklar, bireysel uzuvların zayıflığı şeklinde daha az belirgin hareket bozukluklarına yol açmıştır. Ses tellerinin histerik felci, histerik afoni (sesin sonoritesinin kaybı), bir veya her iki göz kapağının histerik spazmı daha sık görülür. Histerik mutizm (aptallık) ile yazılı konuşma yeteneği korunur ve dilin keyfi hareketleri ihlal edilmez. Çeşitli genliklerin uzuvlarının titremesinde kendini gösteren histerik hiperkinezi sıklıkla görülür. Titreme, heyecanla artar ve uykuda olduğu gibi sakin bir ortamda da kaybolur. Bazen bireysel kas gruplarının konvülsif kasılmaları şeklinde tikler vardır. Konuşmanın sarsıcı fenomenleri histerik kekemelikte kendini gösterir.

Duyusal histeri bozuklukları en sık olarak, innervasyon bölgelerine karşılık gelmeyen, ancak uzuvların ve vücudun bölümlerinin (eldiven, çorap gibi) anatomik yapısı hakkındaki fikirleri yansıtan cilt hassasiyetinin azalması veya kaybıyla kendini gösterir. Ağrı vücudun çeşitli bölgelerinde ve çeşitli organlarda yaşanabilir. Oldukça sık, bireysel duyu organlarının aktivitesinin ihlali vardır: histerik körlük (amaurosis), sağırlık. Çoğu zaman, histerik sağırlık, histerik mutizm ile birleştirilir ve histerik sağır-dilsizlik (sağır-dilsizlik) resmi ortaya çıkar.

Otonom bozukluklarçeşitlidir. Boğazda bir yumru hissi, yemek borusunun tıkanma hissi, hava eksikliği hissi gibi tipik histerik bozukluklarla ilişkili olan düz kas spazmı sıklıkla not edilir. Genellikle, gastrointestinal sistemin herhangi bir hastalığı ile ilişkili olmayan ve yalnızca mide pilorunun spazmından kaynaklanan histerik kusma vardır. Genellikle öznel olarak travmatik bir durumda ortaya çıkan iç organların işlevsel bozuklukları (örneğin çarpıntı, kusma, nefes darlığı, ishal vb.) olabilir.

zihinsel bozukluklar ayrıca etkileyici ve çeşitli. Duygusal bozukluklar baskındır: korkular, ruh hali değişimleri, depresyon durumları, depresyon. Aynı zamanda, çok yüzeysel duygular genellikle dış ifadenin arkasına gizlenir. Histerik bozukluklar ortaya çıktıklarında genellikle "koşullu arzu edilirlik" karakterine sahiptirler. Gelecekte, "hastalıktan kaçış" histerik mekanizmalarına göre öznel olarak zor durumlarda sabitlenebilir ve yeniden üretilebilirler. Bazı durumlarda, travmatik bir duruma tepki, artan hayal kurmada kendini gösterir. Fantezilerin içeriği, dayanılmaz bir durumdan kaçma arzusunu yansıtan, gerçekliğin zıt içerikli kurgularla değiştirilmesini yansıtır.

obsesif kompulsif bozukluk adli psikiyatri pratiğinde histerik nevroz ve nevrasteniden daha az sıklıkta ortaya çıkar. Obsesif fenomenler iki ana firmaya ayrılır:

• 1) içeriği soyut, duygusal olarak tarafsız olan saplantılar;
• 2) duygusal, genellikle son derece acı verici içeriğe sahip duyusal-figüratif saplantılar.

Soyut obsesyonlar arasında obsesif sayma, unutulmuş isimlerin obsesif anıları, formülasyonlar, terimler, obsesif gelişmişlik (zihinsel sakız) bulunur.

Ağrılı duygusal içeriğe sahip, ağırlıklı olarak şehvetli-mecazi olan takıntılar daha çeşitlidir:

• takıntılı şüpheler, alınan eylemlerin doğruluğu ve eksiksizliği konusunda sürekli olarak ortaya çıkan belirsizlik;
• bariz mantıksızlıklarına, absürt doğasına rağmen ortadan kaldırılamayan saplantılı fikirler (örneğin, çocuğunu gömen bir annenin aniden, çocuğun diri diri gömüldüğüne dair duyusal-mecazi bir fikri vardır);
• takıntılı anılar - geçmişteki bazı hoş olmayan, olumsuz duygusal olarak renkli bir olayın, sürekli olarak düşünmemeye çalışılmasına rağmen, karşı konulmaz, müdahaleci bir anı; alışılmış otomatik eylemler ve eylemler gerçekleştirme olasılığı hakkında takıntılı korkular;
• obsesif korkular (fobiler), karşı konulmazlık ve anlamsızlıklarına rağmen, bunlarla baş edememe, örneğin, obsesif anlamsız yükseklik korkusu, açık alanlar, meydanlar veya kapalı alanlar, obsesif bir korku ile karakterize edilen içerik bakımından özellikle çeşitlidir. kalp rahatsızlığı (kardiyofobi) veya kansere yakalanma korkusu (karsinofobi);
• takıntılı eylemler - onları dizginlemek için gösterilen tüm çabalara rağmen hastaların isteklerine karşı yapılan hareketler.

Fobilere, fobilerle eşzamanlı olarak ortaya çıkan obsesif hareketler ve eylemler eşlik edebilir, onlara koruyucu bir karakter verilir ve hızla ritüel şeklini alırlar. Ritüel eylemler hayali bir talihsizliği önlemeyi amaçlar, koruyucu, koruyucu bir karaktere sahiptirler. Onlara karşı eleştirel tutuma rağmen, obsesif korkunun üstesinden gelmek için akla aykırı olarak hastalar tarafından üretilirler. Hafif vakalarda, eleştirinin tamamen korunması ve bu fenomenlerin marazi doğasının bilinciyle bağlantılı olarak, nevrozdan muzdarip olanlar saplantılarını gizler ve hayattan dışlanmaz.

Şiddetli bir nevroz formunda, takıntılara karşı eleştirel bir tutum bir süreliğine ortadan kalkar ve eşlik eden belirgin bir astenik sendrom, depresif ruh hali olarak ortaya çıkar. Adli bir psikiyatrik muayenede, yalnızca çok nadir görülen ciddi nevrotik durum vakalarında, takıntı fenomeninin antisosyal eylemlere yol açabileceği akılda tutulmalıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, onlara karşı eleştirel bir tutum ve onlarla mücadele nedeniyle obsesif-kompulsif bozukluğu olan hastalar, obsesyon fenomeni ile ilgili cezai eylemlerde bulunmazlar.

Bazı durumlarda, reaktif durumlar uzun süreli bir seyir izler, bu gibi durumlarda uzun süreli reaktif psikozların gelişiminden bahsederler. Uzun süreli reaktif psikoz kavramı, sadece kursun süresi (altı ay, bir yıl ve beş yıla kadar) ile değil, aynı zamanda bireysel formların klinik özellikleri ve hastalık dinamiklerinin karakteristik kalıpları ile de belirlenir.

Son yıllarda, başarılı psikofarmakoterapi zeminine karşı, sadece birkaç vakada, derin kişilik değişikliklerinin başlangıcının geri döndürülemezliği, genel sakatlık ile karakterize edilen, prognostik olarak olumsuz bir uzun süreli reaktif psikoz seyri vardır. Böyle olumsuz bir reaktif psikoz gelişimi, yalnızca sözde patolojik toprak varlığında mümkündür - kafa travması sonrası organik bir zihinsel bozukluk, serebral ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon ve ayrıca gerileme çağında (50 yıl sonra) .

Uzun süreli reaktif psikozlar arasında, şu anda "silinmiş formlar" hakimdir, histerik tezahürlerin sıklığı ve parlaklığı keskin bir şekilde azalmıştır. Geçmişte uzun süreli reaktif psikozların klinik tablosunda önde gelen histerik felç, parezi, astasia-abasia fenomeni, histerik mutizm gibi histerik semptomlar yoktur. Ana yer, klinik olarak çeşitli depresyon biçimlerinin yanı sıra psikotik seviyeye ulaşmayan ve yine de uzun bir seyir izleyen silinmiş depresif durumlar tarafından işgal edilir. Hastalar depresif bir ruh hali, kaygı unsurları, kasvetli, üzgün, duygusal stresten şikayet ediyorlar, bir talihsizlik önsezisi. Genellikle bu şikayetler, sağlıklarıyla ilgili haksız korkularla birleştirilir. Hastalar hoş olmayan bedensel duyumlarına sabitlenir, sürekli olarak kendilerini bekleyen sorunları düşünür, başkalarından sempati arar. Bu duruma, zihinsel aktivitenin az çok belirgin bir düzensizliği eşlik eder. Hastalar genellikle deneyimlerini gerçek bir psikotravmatik durumla ilişkilendirir, vakanın sonucuyla ilgilenirler.

Uzun süreli bir seyirle, depresyon yoğunluğu ve klinik belirtilerinde dalgalanır ve ciddiyetleri önemli ölçüde dış koşullara bağlıdır. Belki de psikomotor gerilikte bir artışla depresyonun kademeli olarak derinleşmesi, melankoli unsurlarının ortaya çıkması, sanrısal fikirlerin dahil edilmesi. Depresyonun derinleşmesine rağmen, hastaların durumu, tüm zihinsel işlevlerin dışsal ifadesizliği, yorgunluğu, depresyonu ile karakterizedir. Hastalar genellikle konuşmada inisiyatif göstermezler, hiçbir şeyden şikayet etmezler. Zamanlarının çoğunu yatakta geçirirler, çevrelerine kayıtsız kalırlar. Kasvetli depresyonun derinliği, klinik tabloya hakim olan umutsuzluk hissi, geleceğe dair karamsar bir değerlendirme, yaşama isteksizliği hakkındaki düşüncelerle kanıtlanır. Uykusuzluk, iştahsızlık, kabızlık, fiziksel asteni ve kilo kaybı şeklinde somatovejetatif bozukluklar, uzun süreli depresyonun klinik tablosunu tamamlar. Bu durum bir yıl veya daha fazla sürebilir. Aktif terapi sürecinde, kasvetli depresyonun durumsal depresyon ile değiştirildiği kademeli bir çıkış not edilir. Ağrılı semptomların ters gelişmesinden sonra, asteni uzun süre kalır.

Histerik depresyon uzamış seyrinde derinleşme eğilimi göstermez. Reaktif psikozun subakut döneminde oluşan önde gelen sendrom, uzun bir aşamada sabit kalır. Aynı zamanda, histerik depresyonun doğasında bulunan duygusal tezahürlerin ifadesi, ana ruh halinin durumun özelliklerine doğrudan bağımlılığı, bu durumla ilişkili koşulların ağırlaşmasıyla veya yalnızca bu konudaki konuşmalar sırasında duygusal tezahürleri yoğunlaştırmaya sürekli hazır olma. başlık. Bu nedenle depresyonun derinliği dalga benzeri bir karaktere sahiptir. Oldukça sık, depresyonun klinik tablosunda, dayanılmaz bir gerçek durumdan, histerik baskıdan kaçınarak, "hastalığa kaçma" histerik eğilimini yansıtan bireysel kararsız sözde-demans-çocukluk çağı kapanımları veya sanrısal fanteziler not edilir. Histerik depresyon uzayabilir - iki yıl veya daha fazla. Bununla birlikte, tedavi sürecinde veya durumun olumlu bir şekilde çözülmesiyle, bazen beklenmedik bir şekilde akut, ancak daha sık olarak, ruhta herhangi bir değişiklik olmaksızın acı verici bir durumdan kademeli bir çıkış meydana gelir.

Uzun süreli histerik depresyon geçiren kişilerde, travmatik bir durumun yeniden başlamasıyla, nüksler ve tekrarlanan reaktif psikozlar mümkündür, klinik tablo, çalışılan klişelerin türüne göre ilk reaktif psikozun semptomlarını yeniden üretir.

Özellikle psikojenik sanrılarda, uzun süreli reaktif psikozların seyrinin tarif edilen varyantları artık nispeten nadirdir, ancak bireysel, hatta nadir formların dinamiklerinin net bir şekilde anlaşılması, bu durumların prognozunu değerlendirmek için büyük önem taşımaktadır; uzman sorunlarını çözmek.

Psikotik olmayan depresif bozukluğun ana semptomu uyku bozukluğudur - hastalar uzun süreli uykusuzluk yaşarlar. Ayrıca bir dizi olumlu duygudan yoksundurlar, rastgele kelimelere keskin tepkiler verebilirler ve artan kaygı vardır. Tedavi birkaç şekilde gerçekleştirilir. Bu durumda en etkili ilaç tedavisidir.

Psikotik olmayan depresif bozukluğu teşhis etme yöntemleri

Psikotik olmayan depresif bozukluk nasıl teşhis edilebilir?

• hastalığın ilk belirtisi, tam uykunun yanı sıra otonomik işlev bozukluğunun ihlalidir;
• olaylara veya kelimelere aşırı duygusal tepki;
• herhangi bir somatik hastalık boyunca sürekli olarak psikopatik belirtiler;
• azaltılmış ruh hali arka planı, ağlamaklılık, ancak aynı zamanda kişinin durumuna ve hastalığın tezahürlerine karşı eleştirel bir tutumu sürdürmek;

Psikotik olmayan depresif bozukluğun tedavisi

• tüm tedavi süresi boyunca alınması gereken güçlü ilaçların atanması. Bu, depresif bir bozukluktan kurtulmanın en kolay yoludur;
• hastalığın akut aşamasından çıkmak ve oluşumunu önlemek için uzun süreli ilaçların enjeksiyon şeklinde atanması;
• psikoterapötik tedavi kursunun atanması.

Ruhsal bozuklukların epilepsinin klinik tablosunun önemli bir bileşeni olduğu ve seyrini zorlaştırdığı bilinmektedir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer'e (1992) göre, hastalığın şiddeti ile epilepsinin olumsuz seyrinde çok daha yaygın olan ruhsal bozukluklar arasında yakın bir ilişki vardır.

Son birkaç yılda, istatistiksel çalışmaların gösterdiği gibi, zihinsel morbiditenin yapısında psikotik olmayan bozuklukları olan epilepsi formlarında bir artış var . Aynı zamanda, bir dizi biyolojik ve sosyal faktörün etkisinden dolayı, hastalığın klinik belirtilerinin bariz patomorfizmini yansıtan epileptik psikozların payı azalır.

Psikotik olmayan epilepsi formlarının kliniğinde önde gelen yerlerden biri tarafından işgal edilmiştir. duygulanım bozuklukları , genellikle kronifikasyon eğilimi gösterir. Bu, nöbetlerin elde edilen remisyonuna rağmen, duygusal bozuklukların hastaların sağlığının tamamen restorasyonunun önünde bir engel olduğu konumunu doğrulamaktadır (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Afektif kaydın belirli sendromlarının klinik olarak nitelendirilmesinde, hastalığın yapısındaki yerlerini, dinamiklerin özelliklerini ve ayrıca uygun paroksismal sendrom aralığı ile olan ilişkisini değerlendirmek önemlidir. Bu konuda tek tek ayırmak mümkündür. bir grup duygudurum bozukluğunun sendrom oluşumunun iki mekanizması birincil, bu semptomların gerçek paroksismal bozuklukların bileşenleri olarak hareket ettiği ve ikincil bir saldırı ile nedensel bir ilişki olmadan, ancak hastalığa karşı çeşitli tepkilerin tezahürlerine ve ayrıca ek psiko-travmatik etkilere dayanan ikincil.

Bu nedenle, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün özel hastanesindeki hastaların çalışmalarının verilerine göre, fenomenolojik olarak psikotik olmayan zihinsel bozuklukların üç tür koşulla temsil edildiği bulundu:

1) depresyon ve alt depresyon şeklinde depresif bozukluk;
2) obsesif fobik bozukluklar;
3) diğer afektif bozukluklar.

Depresif spektrum bozuklukları aşağıdaki seçenekleri içerir:

1. Üzücü depresyonlar ve alt depresyonlar hastaların %47.8'inde görüldü. Buradaki klinikte, genellikle sinirliliğin eşlik ettiği, ruh halinde kalıcı bir düşüşle birlikte endişeli ve melankoli bir duygulanım hakimdi. Hastalar zihinsel rahatsızlık, göğüste ağırlık kaydetti. Bazı hastalarda, bu duyumlar fiziksel halsizlik (baş ağrısı, sternumun arkasındaki rahatsızlık) ile ilişkilendirildi ve daha az sıklıkla dinamitle birlikte motor huzursuzluğu eşlik etti.

2. Adinamik depresyonlar ve alt depresyonlar hastaların %30'unda görülür. Bu hastalar, adynami ve hipobulinin arka planına karşı depresyon seyri ile ayırt edildi. Çoğu zaman yatakta oldukları, basit self-servis fonksiyonlarını güçlükle yerine getirdikleri, çabuk yorulma ve sinirlilik şikayetleri karakteristikti.

3. Hipokondriyal depresyonlar ve alt depresyonlar hastaların% 13'ünde gözlendi ve sürekli bir fiziksel hasar hissi, kalp hastalığı eşlik etti. Hastalığın klinik tablosunda, bir saldırı sırasında ani ölümün olabileceği veya zamanında yardım sağlanmayacağı korkusuyla hipokondriyal fobiler önde gelen yeri işgal etti. Nadiren fobilerin yorumlanması belirtilen arsanın ötesine geçti. Hipokondriyal fiksasyon, tuhaflığı intrakraniyal lokalizasyonlarının sıklığı ve ayrıca çeşitli vestibüler inklüzyonlar (baş dönmesi, ataksi) olan senestopatiler ile ayırt edildi. Daha az yaygın olarak, senestopatilerin temeli vejetatif bozukluklardı.

Hipokondriyak depresyonun varyantı, özellikle bu bozuklukların kronikliği koşullarında, interiktal dönemin daha karakteristik özelliğiydi. Bununla birlikte, geçici formları sıklıkla erken postiktal dönemde not edildi.

4. Anksiyete depresyonları ve alt depresyonları hastaların %8.7'sinde meydana gelmiştir. Bir saldırının bir bileşeni olarak kaygı (daha nadiren, interiktal bir durum), amorf bir arsa ile ayırt edildi. Hastalar daha sık anksiyete nedenlerini ya da herhangi bir özel korkunun varlığını belirleyememekte ve nedenini anlamadıkları belirsiz bir korku ya da anksiyete yaşadıklarını bildirmişlerdir. Kısa süreli endişeli etki (birkaç dakika, 12 saat içinde daha az), kural olarak, bir nöbetin bir bileşeni olarak (aura içinde, nöbetin kendisi veya nöbet sonrası durum) bir fobi varyantının özelliğidir.

5. Duyarsızlaşma bozuklukları ile depresyon hastaların %0.5'inde görülür. Bu varyantta, baskın duyumlar, genellikle bir yabancılaşma hissi ile kişinin kendi vücudunun değişen algısıydı. Çevrenin, zamanın algısı da değişti. Böylece, bir zayıflık hissi, hipotimi ile birlikte, hastalar ortamın değiştiği, zamanın hızlandığı, başın, kolların vb. Artıyor gibi göründüğü dönemleri kaydetti. Bu deneyimler, gerçek duyarsızlaşma nöbetlerinin aksine, bilincin tam bir yönelimle korunması ile karakterize edildi ve parçalı bir yapıya sahipti.

Anksiyete duygulanımının baskın olduğu psikopatolojik sendromlar, obsesif-fobik bozukluğu olan hastaların ağırlıklı olarak ikinci grubunu oluşturuyordu. Bu bozuklukların yapısının bir analizi, bunların öncüller, aura, nöbetin kendisi ve anksiyetenin bu durumların bir bileşeni olarak hareket ettiği nöbet sonrası durumla başlayarak, nöbetin neredeyse tüm bileşenleriyle yakından ilişkili olduğunu göstermiştir. Bir ataktan önce veya eşlik eden bir nöbet şeklinde kaygı, ani bir korku, daha sıklıkla belirsiz bir içerikle kendini gösterdi; bu, hastaların yaklaşan bir tehdit olarak tanımladığı, artan endişe, acilen bir şeyler yapma arzusuna yol açan veya başkalarından yardım isteyin. Bireysel hastalar genellikle bir saldırıdan ölüm korkusu, felç korkusu, delilik vb. Birkaç durumda, kardiyofobi, agorafobi semptomları vardı, daha az sıklıkla sosyofobik deneyimler kaydedildi (işte çalışanların varlığında düşme korkusu vb.). Genellikle interiktal dönemde, bu semptomlar histerik çemberin bozuklukları ile iç içe geçmiştir. Obsesif-fobik bozuklukların otonomik bileşenle yakın bir ilişkisi vardı ve vissero-vejetatif nöbetlerde belirli bir şiddete ulaştı. Diğer obsesif-fobik bozukluklar arasında obsesif durumlar, eylemler, düşünceler gözlendi.

Paroksismal anksiyetenin aksine, remisyondaki endişeli etki, kişinin sağlığı, sevdiklerinin sağlığı vb. için motive edilmemiş korkular şeklinde klasik varyantlar biçiminde yaklaşır. Bazı hastaların obsesif korkular, korkular, eylemler, eylemler vb. ile obsesif-fobik bozukluklar oluşturma eğilimi vardır. Bazı durumlarda, ritüeller vb. gibi hastalığa karşı koymak için özel önlemlere sahip koruyucu davranış mekanizmaları vardır. Terapi açısından en olumsuz seçenek, obsesif-fobik bozuklukların yanı sıra depresif oluşumlar da dahil olmak üzere karmaşık bir semptom kompleksidir.

Epilepsi kliniğindeki üçüncü tip borderline zihinsel bozukluk formları şunlardı: duygulanım bozuklukları , tarafımızca 'diğer afektif bozukluklar' olarak belirlenmiştir.

Fenomenolojik olarak yakın olmak, duygulanım bozukluklarının duygusal dalgalanmalar, disfori vb. şeklinde eksik veya abortif tezahürleri vardı.

Hem paroksizmler hem de uzun süreli durumlar şeklinde hareket eden bu sınırda bozukluklar grubu arasında daha sık gözlendi. epileptik disfori . Kısa epizodlar şeklinde ortaya çıkan disfori daha çok auranın yapısında, epileptik bir nöbetten veya bir dizi nöbetten önce meydana geldi, ancak bunlar en yaygın olarak interiktal dönemde temsil edildi. Klinik özelliklere ve ciddiyete göre, yapılarında astenohipokondriyak belirtiler, sinirlilik, kötülük etkisi baskındı. Protesto tepkileri sıklıkla oluştu. Birkaç hasta agresif eylemler gösterdi.

Duygusal kararsızlık sendromu, önemli bir duygusal dalgalanma genliği (öforiden öfkeye) ile karakterize edildi, ancak disforinin belirgin davranış bozuklukları olmadan.

Diğer duygulanım bozuklukları biçimleri arasında, özellikle kısa dönemler biçiminde, afektif inkontinans şeklinde kendini gösteren kalp zayıflığı tepkileri vardı. Genellikle bağımsız bir fenomeni temsil eden resmi bir depresif veya anksiyete bozukluğu çerçevesinin dışında hareket ettiler.

Bir atağın bireysel evreleriyle ilgili olarak, bununla ilişkili sınırda ruhsal bozuklukların sıklığı şu şekilde sunulmuştur: aura yapısında %3,5, atak yapısında %22.8, nöbet sonrası dönemde %29,8 , interiktal dönemde %43.9.

Nöbetlerin sözde öncüleri çerçevesinde, temel olarak vejetatif nitelikte (mide bulantısı, esneme, titreme, tükürük, yorgunluk, iştahsızlık), arka planda kaygı, bir sinirli bir şekilde kasvetli etkinin baskın olduğu ruh halindeki azalma veya dalgalanmaları. Bu dönemde bir dizi gözlemde, patlayıcılıkla birlikte duygusal kararsızlık ve çatışma tepkilerine eğilim kaydedildi. Bu semptomlar son derece değişkendir, kısa ömürlüdür ve kendi kendini sınırlayabilir.

Duygusal deneyimlerle aura sonraki paroksismal bozukluğun nadir olmayan bir bileşenidir. Bunlar arasında en yaygın olanı, artan gerilimli ani kaygı, "sersemlik" hissi. Hoş duyumlar daha az gözlemlenir (canlılıkta bir artış, özel bir hafiflik hissi ve yüksek ruhlar), daha sonra endişeli bir saldırı beklentisi ile değiştirilir. Yanıltıcı (halüsinasyonlu) bir aura çerçevesinde, konusuna bağlı olarak, ya korku ve kaygı etkisi meydana gelebilir ya da nötr (nadiren heyecanlı bir şekilde iyimser) bir ruh hali not edilir.

Paroksizmin yapısında, afektif seri sendromlar en sık olarak sözde temporal lob epilepsisi çerçevesinde bulunur.

Bilindiği gibi, motivasyonel-duygusal bozukluklar, başta limbik sistemin bir parçası olan mediobazal oluşumlar olmak üzere temporal yapılardaki hasarın önde gelen semptomlarından biridir. Aynı zamanda, afektif bozukluklar en yaygın olarak bir veya her iki temporal lobda geçici bir odak varlığında temsil edilir.

Odak sağ temporal lobda olduğunda, depresif bozukluklar daha sık görülür ve daha belirgin bir klinik tabloya sahiptir. Kural olarak, sürecin sağ taraflı lokalizasyonu, farklı fobiler ve uyarılma bölümleri olan, ağırlıklı olarak endişeli bir depresyon türü ile karakterize edilir. Belirtilen klinik, ICD10'un organik sendromların sistematiğinde tahsis edilen “sağ yarıküresel duygudurum bozukluğuna” tamamen uyar.

İle paroksismal duygudurum bozuklukları (bir atağın parçası olarak) ani ve birkaç saniye süren (nadiren dakikalarca) korku nöbetleri, açıklanamayan kaygı, bazen bir özlem duygusu içerir. Artan cinsel (yiyecek) arzu, güç hissi, neşeli beklenti gibi dürtüsel kısa vadeli durumlar olabilir. Duyarsızlaşma-gerçekleşmeden uzaklaşma kapanımları ile birleştirildiğinde, duygusal deneyimler hem olumlu hem de olumsuz tonlar kazanabilir. Bu deneyimlerin ağırlıklı olarak şiddet içeren doğası vurgulanmalıdır, ancak koşullu refleks teknikleriyle keyfi düzeltmelerinin bireysel vakaları daha karmaşık patogenezlerine tanıklık eder.

'Afektif' nöbetler ya izole olarak meydana gelir ya da konvülsif olanlar da dahil olmak üzere diğer nöbetlerin yapısına dahil edilir. Çoğu zaman, bir psikomotor nöbetin aurasının yapısına, daha az sıklıkla vejetatif-visseral paroksizmlere dahil edilirler.

Temporal lob epilepsisi çerçevesindeki paroksismal afektif bozukluklar grubu, süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişebilen disforik durumları içerir. Bazı durumlarda, kısa epizodlar şeklindeki disfori, bir sonraki epileptik nöbetin veya bir dizi nöbetin gelişmesinden önce gelir.

İkinci en yaygın duygudurum bozukluğu, diensefalik epilepsi çerçevesinde baskın vejetatif paroksizmli klinik formlar . Paroksismal (kriz) bozuklukların vejetatif ataklar olarak ortak tanımının analogları, diensefalik atak, panik ataklar ve büyük vejetatif eşlikli diğer durumlar gibi nörolojik ve psikiyatrik uygulamada yaygın olarak kullanılan kavramlardır.

Kriz bozukluklarının klasik belirtileri aniden gelişmiştir: nefes darlığı, hava eksikliği hissi, göğüs boşluğu organlarından rahatsızlık ve batan bir kalple karın, kesintiler, nabız vb. Bu fenomenlere genellikle baş dönmesi eşlik eder, titreme, titreme, çeşitli paresteziler. Olası artan dışkı, idrara çıkma. En güçlü tezahürler kaygı, ölüm korkusu, delirme korkusudur.

Ayrı kararsız korkular şeklindeki afektif semptomlar, hem afektif bir paroksizmin kendisine hem de bu bozuklukların ciddiyetindeki dalgalanmalarla kalıcı varyantlara dönüştürülebilir. Daha şiddetli vakalarda, saldırganlık ile kalıcı bir disforik duruma geçiş (daha az sıklıkla, otomatik saldırgan eylemler) mümkündür.

Epileptolojik uygulamada, vejetatif krizler esas olarak diğer (konvülsif veya konvülsif olmayan) paroksizm türleri ile kombinasyon halinde ortaya çıkar ve hastalık kliniğinin polimorfizmine neden olur.

Sözde ikincil reaktif bozuklukların klinik özellikleri ile ilgili olarak, onlara epilepside ortaya çıkan hastalığa karşı psikolojik olarak anlaşılabilir çeşitli tepkileri atfettiğimiz belirtilmelidir. Aynı zamanda, tedaviye yanıt olarak yan etkiler ve ayrıca bir dizi mesleki kısıtlama ve hastalığın diğer sosyal sonuçları, hem geçici hem de uzun süreli durumları içerir. Daha sık olarak, oluşumunda hastanın bireysel-kişisel özelliklerine ve ek psikojenlere ait olduğu fobik, obsesif-fobik ve diğer semptomlar şeklinde kendini gösterirler. Aynı zamanda, geniş bir durumsal (reaktif) semptomlar anlamında uzun süreli formların kliniği, büyük ölçüde serebral (eksik) değişikliklerin doğası tarafından belirlenir ve bu da onlara organik toprakla ilişkili bir dizi özellik verir. Kişisel (epitimik) değişikliklerin derecesi, ortaya çıkan ikincil reaktif bozuklukların kliniğine de yansır.

Bir parçası olarak reaktif kapanımlar Epilepsili hastalar genellikle şu konularda endişe duyar:

• sokakta, iş yerinde nöbet gelişimi
• nöbet sırasında yaralanmak veya ölmek
• delirmek
• hastalığın kalıtsal geçişi
• antikonvülzanların yan etkileri
• ilaçların zorla bırakılması veya nöbetlerin tekrarı için garanti olmaksızın tedavinin zamansız tamamlanması.

İşyerinde nöbet oluşumuna verilen tepki, genellikle evde meydana geldiğinden çok daha şiddetlidir. Bazı hastalar nöbet geçirme korkusundan dolayı ders çalışmayı bırakır, çalışır, dışarı çıkmaz.

İndüksiyon mekanizmalarına göre, aile psikoterapötik yardımının geniş katılımını gerektiren hasta akrabalarında da nöbet korkusunun ortaya çıkabileceği belirtilmelidir.

Nadir paroksizmleri olan hastalarda nöbet başlangıcı korkusu daha sık görülür. Uzun bir hastalık sırasında sık sık atak geçiren hastalar, onlara o kadar alışır ki, kural olarak, neredeyse böyle bir korku yaşamazlar. Bu nedenle, sık nöbet geçiren ve hastalığın daha uzun süreli olduğu hastalarda, genellikle anosognozi ve kritik olmayan davranış belirtileri not edilir.

Bedensel yaralanma korkusu veya nöbet sırasında ölüm korkusu, psikostenik kişilik özelliklerine sahip hastalarda daha kolay oluşur. Daha önce kaza geçirmiş olmaları, nöbetlere bağlı morluklar geçirmiş olmaları da önemlidir. Bazı hastalar saldırının kendisinden çok değil, bedensel zarar görme olasılığından korkarlar.

Bazen nöbet korkusu, büyük ölçüde bir saldırı sırasında ortaya çıkan hoş olmayan öznel duyumlardan kaynaklanır. Bu deneyimler arasında korkutucu yanılsamalar, halüsinasyonlar ve vücut şeması bozuklukları yer alır.

Afektif bozukluklar arasındaki bu ayrım, ileri tedaviyi belirlemede temel öneme sahiptir.

Terapi prensipleri

Saldırının kendisinin bireysel duygusal bileşenleri ve nöbet sonrası duygusal bozukluklarla yakından ilişkili olarak terapötik taktiklerin ana yönü, yeterli kullanımıdır. antikonvülsanlar timoleptik etkiye sahip (kardimizepin, valproat, lamotrijin).

Antikonvülzan olmamak, birçok sakinleştiriciler antikonvülsan etki spektrumuna sahiptir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Terapötik rejime dahil edilmeleri, hem paroksizmlerin kendileri hem de ikincil afektif bozukluklar üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ancak, bağımlılık riski nedeniyle kullanım sürelerinin üç yıl ile sınırlandırılması tavsiye edilir.

Son zamanlarda, anti-anksiyete ve yatıştırıcı etkileri yaygın olarak kullanılmaktadır. klonazepam absans nöbetlerinde oldukça etkilidir.

Depresif bir radikal ile çeşitli afektif bozukluk biçimlerinde, en etkili antidepresanlar . Aynı zamanda ayaktan tedavi bazında tianeptil, miakserin, fluoksetin gibi yan etkileri minimal olan ajanlar tercih edilmektedir.

Depresyon yapısında obsesif-kompulsif bileşenin baskın olması durumunda, paroksetin atanması haklı çıkar.

Epilepsili hastalarda bir takım zihinsel bozuklukların, hastalığın kendisinden çok, fenobarbital ilaçlarla uzun süreli tedaviye bağlı olabileceği belirtilmelidir. Özellikle bu, bazı hastalarda ortaya çıkan zihinsel ve motor geriliğin yavaşlığı, katılığı ve unsurlarını açıklayabilir. Son yıllarda oldukça etkili antikonvülzanların ortaya çıkmasıyla, tedavinin yan etkilerinden kaçınmak ve epilepsiyi tedavi edilebilir bir hastalık olarak sınıflandırmak mümkün hale geldi.

Tüm zihinsel bozukluklar genellikle iki seviyeye ayrılır: nevrotik ve psikotik.

Bu seviyeler arasındaki sınır şartlıdır, ancak kaba, belirgin semptomların psikoz belirtisi olduğu varsayılır ...

Nevrotik (ve nevroz benzeri) bozukluklar, aksine, semptomların hafifliği ve pürüzsüzlüğü ile ayırt edilir.

Ruhsal bozukluklar, klinik olarak nevrotik bozukluklara benziyorlarsa nevroz benzeri olarak adlandırılırlar, ancak ikincisinden farklı olarak, psikojenik faktörlerden kaynaklanmazlar ve farklı bir kökene sahiptirler. Bu nedenle, nevrotik bir zihinsel bozukluk düzeyi kavramı, psikotik olmayan bir klinik tabloya sahip bir grup psikojenik hastalık olarak nevroz kavramıyla aynı değildir. Bu bağlamda, bazı psikiyatristler geleneksel "nevrotik düzey" kavramını kullanmaktan kaçınarak, "psikotik olmayan düzey", "psikotik olmayan bozukluklar" gibi daha kesin kavramları tercih ederler.

Nevrotik ve psikotik düzey kavramları herhangi bir spesifik hastalıkla ilişkili değildir.

İlerleyen akıl hastalıkları genellikle nevrotik düzeydeki bozukluklar olarak ortaya çıkar ve daha sonra semptomlar daha şiddetli hale geldikçe bir psikoz tablosu verir. Nevroz gibi bazı akıl hastalıklarında, ruhsal rahatsızlıklar asla nevrotik (psikotik olmayan) düzeyi aşamaz.

P. B. Gannushkin, psikotik olmayan tüm zihinsel bozukluklar grubunu "küçük" ve V. A. Gilyarovsky - "sınırda" psikiyatri olarak adlandırmayı önerdi.

Sınırda zihinsel bozukluklar kavramı, bir sağlık durumuyla sınırlanan ve onu gerçek patolojik zihinsel tezahürlerden ayıran ve normdan önemli sapmaların eşlik ettiği hafif rahatsızlıklara atıfta bulunmak için kullanılır. Bu grubun bozuklukları yalnızca belirli zihinsel aktivite alanlarını ihlal eder. Sosyal faktörler, onların ortaya çıkmasında ve seyrinde önemli bir rol oynar ve bu da belirli bir derecede geleneksellik ile onları şu şekilde karakterize etmemize izin verir. zihinsel adaptasyonun bozulması. Borderline zihinsel bozukluklar grubu, psikotik (şizofreni vb.), somatik ve nörolojik hastalıklarla ilişkili nevrotik ve nevroz benzeri semptom komplekslerini içermez.

Yu.A.'ya göre sınırda zihinsel bozukluklar. Aleksandrovsky (1993)

1) psikopatolojinin nevrotik seviyesinin baskınlığı;

2) zihinsel bir bozukluğun otonomik işlev bozuklukları, gece uyku bozuklukları ve somatik bozukluklarla ilişkisi;

3) ağrılı bozuklukların ortaya çıkması ve dekompansasyonunda psikojenik faktörlerin öncü rolü;

4) hastalığın gelişimini ve dekompansasyonunu kolaylaştıran "organik" yatkınlığın (MMD) varlığı;

5) ağrılı bozuklukların hastanın kişiliği ve tipolojik özellikleri ile ilişkisi;

6) kişinin durumunun ve ana hastalıklı bozuklukların eleştirisini sürdürmek;

7) psikoz, ilerleyici demans veya kişisel endojen (şizoform, epileptik) değişikliklerin olmaması.

en karakteristik işaretler sınırda psikopatolog:

nevrotik seviye = işlevsel karakter ve tersine çevrilebilirlik mevcut ihlaller;

bitkisel "eşlik", eşlik eden astenik, uykusuzluk ve somatoform bozuklukların varlığı;

ile hastalık ilişkisi travmatik koşullar ve

kişisel-tipolojiközellikler;

ego distonisitesi(hastanın "Ben" i için kabul edilemezlik) ağrılı tezahürler ve hastalığa karşı eleştirel bir tutum sürdürmek.

nevrotik bozukluklar(nevroz) - bireyin öz farkındalığını ve hastalığın farkındalığını değiştirmeyen çeşitli klinik belirtilerin kısmiliği ve ego-distonikliği ile karakterize, psikojenik olarak neden olunan bir grup hastalık durumu.

Nevrotik bozukluklar sadece belirli zihinsel aktivite alanlarını ihlal eder, olumsuzluk eşlik psikotik fenomenler ve ciddi davranış bozuklukları, ancak yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilirler.

nevrozların tanımı

Nevrozlar, zihinsel adaptasyon ve kendi kendini düzenlemede bozulmaya yol açan psikojenik faktörlerin neden olduğu duygusal-duygusal ve somatovejetatif bozuklukları içeren bir grup işlevsel nöropsikiyatrik bozukluk olarak anlaşılmaktadır.

Nevroz, beynin organik patolojisi olmayan psikojenik bir hastalıktır.

Psikotravmatik faktörlerin ve ilerlemenin etkisinden kaynaklanan geri dönüşümlü zihinsel aktivite bozukluğu hastanın hastalığının gerçeğinin bilinciyle ve gerçek dünyanın yansımasını bozmadan.

Nevroz doktrini: iki eğilim:

1 . Araştırmacılar, nevrotik fenomenlerin determinizminin kesin olarak kabul edilmesinden yola çıkarlar. patolojikbiyolojik mekanizmalar , zihinsel travmanın bir tetikleyici ve hastalığın başlangıcı için olası bir koşul olarak rolünü inkar etmemelerine rağmen. Bununla birlikte, psikotravmanın kendisi, homeostazı ihlal eden olası ve eşdeğer dışsallıklardan biri olarak hareket eder.

Bir parçası olarak negatif tanı organik, somatik veya şizofrenik kökenli nevroz benzeri ve psödo-nevrotik bozuklukların farklı düzeyde bozukluklarının olmadığını gösterir.

2. Nevrozun doğasına ilişkin araştırmalardaki ikinci eğilim, bir nevrozun tüm klinik tablosunun birinden türetilebileceği varsayımıdır. sadece psikolojik mekanizmalar . Bu eğilimin savunucuları, nevrotik durumların kliniğini, oluşumunu ve tedavisini anlamak için somatik nitelikteki bilgilerin temelde önemsiz olduğuna inanırlar.

kavram pozitif tanı nevroz V.N.'nin eserlerinde sunulmaktadır. Myasishchev.

"Psikojenik" kategorisinin asli doğasının tanınmasından pozitif bir teşhis çıkar.

V.N. kavramı Myasishcheva 1934 yılında

V. N. Myasishchev, nevrozun kişilik hastalığıöncelikle bir kişilik gelişimi hastalığıdır.

Kişilik hastalığından, neden olduğu nöropsikiyatrik bozukluklar kategorisini anladı. bir kişi kendi gerçekliğini, bu gerçeklikteki yerini ve kaderini nasıl işliyor veya deneyimliyor?.

Nevrozların temelinde, kişinin kendisi ile gerçekliğin kendisi için önemli olan yönleri arasında başarısız, irrasyonel ve verimsiz bir şekilde çözülen, acı verici ve acı verici deneyimlere neden olan çelişkiler yatar:

yaşam mücadelesinde başarısızlıklar, ihtiyaçlardan memnuniyetsizlik, ulaşılmamış hedefler, onarılamaz kayıplar.

Akılcı ve üretken bir çıkış yolu bulamamak, kişiliğin zihinsel ve fizyolojik düzensizliğini gerektirir.

Nevroz, bir sonucu olarak ortaya çıkan psikojenik (genellikle çelişkili) bir nöropsikiyatrik bozukluktur. özellikle önemli yaşam ilişkilerinin ihlali kişilik ve psikotik fenomenlerin yokluğunda belirli klinik fenomenlerde kendini gösterir.