Klinik tanının doğrulanması. Klinik tanının doğrulanması

Merhaba. Adını Donetsk Acil ve Rekonstrüktif Cerrahi Enstitüsü'nde muayene ettikten sonra. K. Husak'ta (DPR) kocama koroner arter hastalığı teşhisi kondu: aterosklerotik kardiyoskleroz. CH2a. GB 2. risk 3. Sol ventrikül trombüsü. ...

Cevap: Tünaydın. Sol bacak iskemi çekiyor, yani. kan akışının olmaması. Rahatsız etmemek için kan akışını düzeltmeniz gerekir. Ameliyat gerekiyor. Abdominal aortun ve alt ekstremite arterlerinin (ayaklara kadar) BT anjiyografisini yapın....

Merhaba Eylül ayında bacağımı kırdım fakat 4 ay sonra bacağımda morluklar şeklinde kırmızı lekeler belirdi ve gitmiyorlar. NE OLABİLİR?

Cevap: Tünaydın. Muayene olmadan tanı koymak imkansızdır. Bir travmatoloğa görün.

Merhaba! Babamın (70 yaşında) bacağında ıslak kangren var, aynı dairede küçük bir çocukla (2 yaşında) birlikte yaşıyoruz, bu durum bebek için tehlikeli mi? Teşekkürler!

Cevap: Tünaydın. Bir enfeksiyon bağlıysa kangren tehlikelidir. Hastayı cerraha gösterin.

Merhaba, babam hasta, 81 yaşında. ateroskleroz, alt ekstremite damarlarının kalsifikasyonu. Perm'de doktorlar ellerinden gelen her şeyi yaptılar (sonuç getirmeyen anjiyoplasti dahil). Şu anda...

Cevap: Büyük olasılıkla mümkündür, ancak hastaya dahili olarak bakmak gerekir. Yazışma yoluyla bir tahmin ayarlayamazsınız.

Annem 68 yaşında, Ağustos 2019'dan beri ilk defa sağ dirsekte çok şiddetli ağrı oldu.Yavaş yavaş ağrı yoğunlaştı ve kol boyunca aşağı yayıldı, konservatif tedavinin etkisi olmadı. Federal Merkezin bir beyin cerrahı tarafından danışılan...

Cevap:Üst ekstremite arterlerinin BT anjiyografisini yapın. Posta ile çalışmaya bir bağlantı gönderin [e-posta korumalı]

Ameliyat veya tıbbi tedaviye ihtiyacınız var mı?

Cevap: Her şey özel duruma bağlıdır. Her şeyden önce, klinik belirtiler. Kişisel bir randevu için bir damar cerrahına görünün.

Tünaydın! Lütfen söyle bana, babamın bacaklarına baypas ameliyatı oldu. Ameliyatı aynı anda veya dönüşümlü olarak iki bacak üzerinde yapmak nasıl doğruydu?

Cevap: Tünaydın. Her şey özel duruma bağlıdır.

Tünaydın. Babam 80 yaşında, mavimsi-kırmızı ayakları var, zor yürüyor, tabii ki kalp sorunları var. Geçen yıl ampütasyon teklif edildi (her zamanki ilacımız), reddetti. Geceden sonra...

Cevap: Damar cerrahımızla yüz yüze görüşmeye ihtiyacınız var

3 ay önce annemin ayak parmakları kuru kangren ile kesildi, bacak iyileşmedi, aksine kemikler yayıldı ve dışarı çıktı, etler çürüdü, Vishnevsky merhem sürüyoruz ama yardımcı olmuyor, ne yapmalı

Cevap: Konsültasyon için gel. Bu gibi durumlarda genellikle bacakları kurtarırız.

2 yıldır, fiziksel aktivite ve iş gününün sonunda şiddetlenen pelvik ağrı yaşıyor. N/k varis öyküsü var Jinekolog tarafından muayene edildi, sağlıklı yazıyorlar. 19 09 2019...

Cevap: Harika bir operasyon gerçekleştiriyoruz - pelvik damar embolizasyonu. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında yani hasta için ücretsiz olarak gerçekleştirilmesi mümkündür. Ama önce merkezimizde planlanmış bir konsültasyon için kaydolmanız gerekiyor ...

Hastanın şikayetlerine göre (yürürken alt ekstremitelerde ağrı, alt ekstremitelerde uyuşma hissi, durmadan 15 metreden fazla yürüyememe şikayetleri)

Fizik muayeneye göre (Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru, dokunulamayacak kadar soğuktur. Görünür bir yetersiz beslenme veya kas atrofisi yoktur. Femoral arterdeki nabız zayıflar, popliteal ve tibial arterlerde pratik olarak vardır. trofik bozukluk yok Hareket ve hassasiyet tam olarak korunur )

Laboratuvar araştırma yöntemlerine dayalı (radyokontrast anjiyografi

Çözüm:

Alt ekstremite arterlerinde her iki tarafta daralma, popliteal arter seviyesinde daralma yüzdesi %50'den az, darlık seviyesinin altında kollateral dolaşım saptandı. Darlık seviyesindeki akış tipi türbülanslıdır, darlık seviyesindeki kan akış hızı artar.)

Bir teşhis koyabilirsiniz: Alt ekstremitelerin aterosklerozunun yok edilmesi. HAN 2b

Nihai klinik tanı:

Birincil: alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu, HAN 2b

Komplikasyonlar: hayır.

Eşzamanlı: GB evre 2b, diabetes mellitus tip 2

AYIRICI TANI.

Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu şunlardan ayırt edilmelidir:

Endarteritin yok edilmesi. Aşağıdaki veriler endarterit tanısını dışlamaya izin verir: ağırlıklı olarak proksimal (büyük) arterlerin yenilgisi; hastalığın hızlı ilerlemesi; hastalığın dalgalı seyri öyküsü, mevsimsel alevlenmeler;

Tromboanjiitis obliterans. Oblitere edici tromboanjiit tanısı, göçmen yüzeysel ven tromboflebitinin yokluğunu dışlamayı mümkün kılar; arteriyel ve venöz yatağın trombozunun eşlik ettiği alevlenmelerin olmaması;

Raynaud hastalığı. Alt ekstremitelerin büyük damarlarının yenilgisi, ayak arterlerinde nabız olmaması, bacaklar, "aralıklı topallama" bu tanıyı dışlamayı mümkün kılar;

Alt ekstremite arterlerinin trombozu ve embolisi. Klinik belirtilerde kademeli artış (birkaç yıl içinde), her iki uzuv damarlarının patolojik sürece dahil edilmesi, cildin ebru olmaması, bu tanıyı dışlamamıza izin verir.

Alt ekstremitelerin derin damarlarının trombozu. Bu tanı, Gomans'ın olumsuz bir belirtisi olan uyluk ve kasık bölgesindeki ana damarlar boyunca palpasyonda ödem, ateş ve ağrı olmaması ile dışlanabilir.

Bu hastada alt ekstremite damarlarının oblitere edici aterosklerozunun varlığı ayrıca şu şekilde belirtilmektedir: hastalığın hipertansiyon arka planına karşı ortaya çıkması; esas olarak alt ekstremitelerin büyük damarlarına hasar; diğer vasküler havuzların aterosklerotik lezyonları (koroner arterler).

HASTANIN TEDAVİSİ.

Şiddetli aralıklı topallama ve şiddetli iskemi (arteriyel stenoz %70-80'in üzerinde) için cerrahi tedavi endikedir:

Uygulanan yöntemler:

1. Anjiyoplasti

2. Tromboendarterektomi (arter içi trombüsün çıkarılması)

3. Venöz otogreft veya polimer protez kullanımı ile şantlama

Bu hastanın cerrahi tedavi endikasyonu yoktur (ekstremite %50 arter darlığı, şiddetli iskemi belirtisi yok, konservatif tedavi için pozitif dinamikler).

Tedavi konservatiftir.

Tedavi prensipleri:

1. Detoksifikasyon (infüzyon tedavisi)

2. Risk faktörlerine karşı savaşın.

Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (Reopoliglyukin)

Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)

Vazodilatörler (Pentoksifilin, Platifillin, Papaverin)

3. Anti-aterosklerotik ilaçlar (Travacard)

4.Kan basıncı kontrolü (enalapril)

5. Eşlik eden hastalıkların tedavisi (diabetes mellitus tip 2 - diyabet)

Rp.: Reopoliglisin 200.0 ml

S. intravenöz damla

Temsilci: Sekme. Pentoksifilini 0.4

D.S. 1 tablet günde 3 defa

Rp.: Sol. Platyphyllini hidrotartratis %0,2 - 1 ml

D.t.d % 10 amper.

1 ml deri altı

Temsilci: Sekme. Asit asetilsalisilik 0,5

1 sekme. Yemeklerden sonra günde 3-4 kez

Rp.: Tab.Enalaprili 0.01

1 sekmenin içinde. günde 1

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)

S. 1 sekmesi. günde 1

Temsilci: Sekme. Şeker hastalığı 30 mg

S. 1 tablet günde 1 kez.

Tahmin etmek:

Şüpheli. Tedavinin yokluğunda, alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu olan hastaların yaşam beklentisi 10 yıl azalır.

İş muayenesi: 2003'ten beri 2. grubun geçersizliği.

GÜNLÜK.

Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde BP (130/90 mm Hg, nabız 78 atım/dk.) Akciğerlerin projeksiyonunun tüm alanı üzerinde oskülte edilen veziküler solunum. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayet yok.

Tatmin edici durum, açık bilinç, aktif pozisyon

Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru, dokunuşa soğuktur. Görünür kas kaybı veya atrofisi yoktur. Femoral arterdeki nabız zayıflar, popliteal ve tibial arterlerde pratik olarak belirlenmez, trofik bozukluk yoktur. Hassasiyet tam olarak korunur.

Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde kan basıncı (120/80 mm Hg, nabız 78 atım/dk.) Veziküler solunum, akciğerlerin projeksiyonunun tüm alanında duyulur. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayet yok.

Tatmin edici durum, açık bilinç, aktif pozisyon

Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru, dokunuşa sıcak. Görünür kas kaybı veya atrofisi yoktur. Femoral arterdeki nabız zayıflar, popliteal ve tibial arterlerde pratik olarak belirlenmez, trofik bozukluk yoktur. Hassasiyet tam olarak korunur.

Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde kan basıncı (130/80 mm Hg, nabız 78 atım/dk.) Veziküler solunum, akciğerlerin projeksiyonunun tüm alanında duyulur. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayet yok.

EPİKRİZ.

Hasta, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 yaşında. MLPU "7 No'lu Şehir Hastanesi" 03/01/2013, "MLPU Şehir Hastanesi No. 10" kliniği yönünde alt ekstremitelerin obliterasyon aterosklerozu teşhisi ile girdi. Araştırmadan sonra.

Endarteritin yok edilmesi durumunda tıbbi ve sosyal uzmanlık ve sakatlık

Aterosklerozu yok etmede tıbbi ve sosyal uzmanlık ve sakatlık

Spesifik olmayan aortoarteritte tıbbi ve sosyal uzmanlık ve sakatlık

Tromboliter vasküler hastalıklar, tromboz ve bunların obliterasyonu ile birlikte kronik arteriyel yetmezlik (CHAN) gelişiminin eşlik ettiği arterlerin kronik sistemik hastalıklarıdır.

Kardiyovasküler sistem hastalıkları en yaygın olanlarıdır. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde önde gelen ölüm nedenidir. Aynı zamanda, ekstremitelerin yok edici hastalıklarının oranı% 20'ye ulaşıyor. Başta çalışma çağındaki erkekler olmak üzere, yok edici hastalıkları olan hasta sayısındaki sürekli artışa dikkat edilmelidir. Arter hastalıkları, uzun süreli geçici sakatlığa ve sıklıkla sakatlığa yol açan, bir uzvun veya onun segmentlerinin yüksek oranda kaybı riski olan ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir.

Yok edici hastalıklara bağlı sakatlık, hastalığın sonunda kendi kendine bakım olasılığının kaybıyla birlikte pozitif dinamiklerin, şiddetin, sürenin ve zorunlu ağırlaşmanın yokluğu ile karakterize edilir. Rehabilitasyon seçenekleri sınırlıdır.

Çalışma kapasitesinin incelenmesi için kriterler.
Hastalığın klinik formu.
Endarteritin yok edilmesi. Hastalığın temeli, vasküler tonus düzenlemenin merkezi ve lokal (doku) mekanizmalarının karmaşık bir ihlali nedeniyle, vasküler sistemin patojenetik faktörlerin etkisine adaptif yanıtının kusurlu olmasıdır. Patojenik bir faktörün etkisi altında erken vasküler reaksiyonda baskın rol, artan salınımı, hipoksi sırasında kılcal damarlardaki ve kas liflerindeki oksidatif enzimlerin içeriğinde keskin bir azalmanın bir sonucu olarak en erken aşamalarda histamine atanır. Endarterit, karmaşık mikrodolaşım bozukluklarına yol açar: vasküler yatağın salınması ve endotelyum altında protein açısından zengin bir sıvının birikmesi ile endotel ve bazal membranın artan geçirgenliği, endotelin pul pul dökülmesi ve yıkımı, lümeninin keskin bir daralması kılcal damarlar, mikrotromboz. Mikrosirkülasyon ihlalleri, sırasıyla, kanın reolojik özelliklerindeki değişiklikler de dahil olmak üzere, karşılık gelen sonuçlarla sempatik sinir sisteminin uyarılmasına yol açar. Yukarıdakiler, spazma yol açan faktörlerin (soğuk ve mekanik travma, kafa travması, zihinsel travma ve merkezi sinir sisteminin aşırı gerilmesi, vasküler zehirlerle kronik zehirlenme, endokrin bozuklukları vb.) Hastalığın gelişimi üzerindeki etki mekanizmasını açıklar. ve endarterit seyrinin karakteristik özellikleri - hem alt hem de sıklıkla üst ekstremite damarlarına zarar veren distrofik değişikliklerin genel doğası, periferik bir lezyon tipi, spazm nedeniyle kollateral dolaşımın gelişimi için elverişsiz koşullar ve daha sonra obliterasyon ekstremitelerin distal damarları. Ortaya çıkan lokal dolaşımın yetersizliği (iskemi), sırayla, ekstremite dokularında ikincil bölgesel dejeneratif değişikliklere yol açar.

Hastalığın seyri sırasında 3 aşama ayırt edilir: spastik, iskemik ve kangrenli-nekrotik.

spastik evre uzuvların artan yorgunluğu, ayakların ve ellerin üşümesi, parestezi varlığı, uyuşukluk, cilt altında kum hissi, "emekleme", "çorap" belirtisi, "eldiven" ile karakterizedir. Aralıklı topallamanın belirtisi tipik değildir, bazen baldır kaslarında ve önkol kaslarında önemli yükler ile şiddetli ağrılar vardır. Distal ekstremitelerin derisi genellikle nemli, soğuk, "mermer" renklidir. Ayak damarlarının nabzı zayıflar. Muhtemelen polinöritik bir duyusal bozukluk. Teşhis, elektronik kapilleroskopi (kılcal spazm) ve uzaktan termografi (nitrogliserin testinden sonra hipoterminin kaybolması) ile doğrulanabilir.

İskemik aşamada ağrı sendromunun şiddeti, dolaşım yetmezliğinin derecesine bağlıdır (KHAN I-III derecesi). Değişken yoğunlukta aralıklı topallama, bacaklarda güçsüzlük ve baldır kaslarının krampları, distal ekstremitelerde istirahatte ağrı vardır. Belirgin trofik bozukluklar: ciltte incelme, hiperkeratoz, ayak kaslarının, ellerin, bacakların, önkolların zayıflaması, distal osteoporoz, benekli veya yaygın. Ayak arterlerinde ve popliteal arterde nabzın olmaması not edilir.

Gangrenöz-nekrotik evre iskemik evre semptomlarında keskin bir artış, sürekli bir ağrı sendromu (KHAN IV derecesi) ile karakterizedir. İskemik kontraktürler, iskemik nevrit gelişir. Parmaklarda uzun süreli iyileşmeyen ülserler, parmakların kangreni, distal uzuvlar. Üst üçte birlik kısımdaki femoral arterdeki nabız genellikle korunur, distalde yoktur.

Oblitere edici vasküler hastalığın en kötü huylu ve prognostik olarak elverişsiz biçimlerinden biri, tromboanjiitis obliterans veya Buerger hastalığıdır. Erkekler hastalanır. Hastalığın en önemli özelliği, vücudun belirgin duyarlılığı ve hiper pıhtılaşmadır. Hastalık, 30 yaşına kadar genç yaşta, inflamatuar sürecin (akut, subakut) değişen yoğunluğu ve buna karşılık gelen klinik belirtilerle bacakların safen venlerinin göç eden flebitiyle başlar. Hastalıktan sonra, sonraki yaşam boyunca bacak derisinde karakteristik sınırlı hiperpigmentasyon alanları kalır. Hastalığın başlangıcında arteriyel kan akışının ihlali, doğada reflekstir ve arterlerin spazmına bağlıdır. Gelecekte, atardamarlarda yok edici endarteritin karakteristik değişiklikleri gelişir. Atardamarlar sürece dahil olduğunda ayak derisi ödemli, nemli, siyanotik-mor olur ve trofoparalitik bozukluklar gelişir. Hastalık, ayak arterinde korunmuş nabız olsa bile, distal uzuvlarda nekrotik bir odak oluşumu ile hızla ilerleyici bir seyir alabilir. Prognostik olarak, en olumsuz olanı, zehirlenme, vücudun iltihaplanmaya karşı belirgin bir reaksiyonu ve pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler ile ortaya çıkan hastalığın akut başlangıcıdır.

aterosklerozun yok edilmesi. Damarlardaki distrofik sürecin doku ve hümoral belirtileri aterosklerozda kendi özelliklerine sahiptir. Aterogenezin modern yorumunda, birbiriyle yakından bağlantılı ve birbirleri üzerindeki patolojik etkiyi artıran 4 ana süreç ayırt edilebilir: 1) dislipoproteinemi ve aterojenik (LDL ve VLDL) ve antiaterojenik (HDL) kan lipoproteinlerinin oranının ihlali plazma; 2) antioksidan aktivitede azalma ve lipid peroksidasyon süreçlerinin aktivasyonu; 3) aşırı kalsiyum iyonu birikimi ve 4) artan trombosit agregasyonu.

Obliteratif ateroskleroz gelişiminde patojenetik çevresel faktörler endarteritte olduğundan daha az önemlidir. Kalıtımın belirli bir rolü vardır: lipid bozukluklarının, LDL ve VLDL'yi bağlayan ve aterojenez reaksiyonunu tetikleyen reseptörlerin işlev bozukluğuna yol açan çok spesifik bir gen mutasyonuna dayandığına inanılmaktadır. Damarlardaki değişikliklerin gelişiminin başlangıcının viral vaskülit olduğuna göre viral bir ateroskleroz teorisi de vardır.
Oblitere edici ateroskleroz ve endarterit arasındaki temel fark, aortoiliak (2/3 hasta) ve femoral-popliteal segmentlerin (2/3 hasta) büyük arter yollarının birincil lezyonudur. Alt bacak ve ayağın atardamarlarında ilk hasar daha az görülür. Her insanın damar duvarının zayıf noktaları (çatallanmalar, çıkış yerleri ve kan damarlarının kıvrımları) olduğu, hemodinamik şokun etkisi altında endotel hasarının meydana geldiği, protein-lipid oluşumlarının dahil edildiği kanıtlanmıştır. Pıhtılaşma sistemindeki değişiklikleri içeren vücut tarafından geliştirilen savunma mekanizmaları. Bu süreçlerin sonucu, kademeli olarak kollateral dolaşımın oluşumu ile elastik tipteki arterlerin - farklı seviyelerde ekstremite damarlarının, kalp ve beyin damarlarının, visseral dalların - segmental daralması ve obliterasyonudur.

Ekstremite arterlerinde hasar bir veya iki taraflı olabilir, hastaların% 32-80'inde aortoiliak ve femoral-popliteal segmentlerin eşzamanlı lezyonu vardır. Aterosklerozu oblitere eden her 5 hasta koroner arter hastalığından muzdariptir, her 4-5'te bir brakiyosefalik dalların lezyonu vardır. Oblitere aterosklerozun mevcut sınıflandırması bu özellikleri yansıtmaktadır. Nosolojik formla birlikte - ateroskleroz, lezyonun seviyesi dikkate alınır - aortoiliak, femoral-popliteal ve periferik, sürecin prevalansı - bir veya iki taraflı, teminat durumuna bağlı olarak CAI derecesi dolaşım ve diğer vasküler havuzların yenilgisi.

Oblitere ateroskleroz sıklıkla diabetes mellitus ile birlikte ortaya çıkar ve bu hastalarda yüksek sakatlık ve mortalitenin ana nedenidir. Ateroskleroz gelişimine, hipoinsülinemi, hiperglisemi, kan pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler, trombositlerin artan aktivitesi vb. Fonksiyonel yetmezlik gibi diyabetes mellitusa özgü bozukluklara katkıda bulunur. Diabetes mellitusta, aterosklerozun neden olduğu periferik arter hasarı tipi daha yaygındır.

Ateroskleroz obliterans kademeli bir başlangıç ​​ve kronik, yavaş ilerleyen bir seyir gösterir. Erken belirtileri, yürürken artan yorgunluk, değişen yoğunlukta aralıklı topallama ve popliteal veya femoral arterlerde nabzın olmamasıdır. Trofik bozukluklar, endarteritin aksine hafiftir ve ülser veya kangren varlığı nihai olarak düşünülmelidir.
hastalığın evresi ve teminat dolaşımının iflasının başladığını gösterir.

Aterosklerozun en şiddetli belirtilerinden biri, terminal aortun ve ana iliak arterlerin (Lerish sendromu) yenilgisidir. Hastalığın klinik tablosu, ekstremitelerin, omuriliğin ve karın organlarının kronik arteriyel yetmezliği semptomlarından oluşur. Hastalar alt ekstremitelerde, gluteal ve lomber bölgelerde ağrı, bacaklarda yorgunluk ve güçsüzlük, aralıklı topallama, karında periyodik kramp şeklinde ağrı, stabil olmayan dışkıdan şikayet ederler. Lumbosakral omurilik ve kauda ekina köklerindeki dolaşım bozuklukları nedeniyle cinsel işlev kaybolur veya keskin bir şekilde zayıflar, idrara çıkma bozuklukları gelişir ve değişen şiddette ağrı ve dokunma duyarlılığında değişiklikler gözlenir. Uyluk kaslarının hipotrofisi, nevralji ve uyluğun dış kutanöz sinirinin dallanması alanındaki duyusal rahatsızlıklar not edilir.

Gerekirse anjiyografik muayene yardımı ile hastalığın tanısı netleştirilebilir. Ana anjiyografik işaretler, büyük arteriyel gövdelerin sürece dahil edilmesi, düzensiz lümen ve özellikle aortoiliak segmentte belirgin olan arterlerin bir tür uzaması, sonuç olarak arterlerin iç konturunun karakteristik "çukurlaşması" kolesterol plaklarının oluşumu, lezyonun segmentasyonu, çift blokların varlığı.

Spesifik olmayan aortoarterit (NAA) - aortun kronik sistemik hastalığı ve alerjik-enflamatuar nitelikteki ana arterler. Enflamatuar süreç, arterlerin ağızlarında damarın orta kabuğunda gelişir ve aortun dış ve orta katmanlarının sklerozu ve bağ dokusunun kollajenozu ve hyalinozu ile arterlerin baskın olduğu skarlaşma ile sona erer ve damarın daralması , dışarıdan olduğu gibi. Hastalığın bir özelliği, başka hiçbir hastalıkta böyle bir dereceye ulaşmayan güçlü bir kollateral dolaşım ağının gelişmesidir, bunun sonucunda ciddi dolaşım bozuklukları nadiren ve esas olarak kronik aşamada görülür.

Hastalığın klinik tablosu, etkilenen arterlerin havuzundaki iskemik bozukluklarla karakterizedir:
- aortik arkın dallarına zarar veren (NAA'lı hastaların% 15'ine kadar), optik sinirin atrofisine bağlı olarak beyin yetmezliği ve görme bozuklukları semptomları gelişir;
- subklavyen arterlerin izole bir lezyonu, üst ekstremitelerin CAI'sine yol açar;
- koarktasyon sendromu, üst ekstremite arterlerinde yüksek basınç ve alt ekstremite arterlerinde nispeten düşük basınç ile karakterizedir;
- çölyak gövdesine zarar veren (% 9'da), karın organlarının kronik iskemi semptomları gelişir;
- Renal arter lezyonları, böbrek yetmezliği belirtileri olan vazorenal hipertansiyon (NAA'lı hastaların %60-80'inde) ile karakterizedir;
- abdominal aort, iliak ve femoral damarlardaki hasar (hastaların %18'inde) alt ekstremitelerde CAI'ye yol açar;
- ayrıca koroner sendrom (%10), aort kapak yetmezliği sendromu (%21-30), pulmoner arter sendromu (%25), aort anevrizması ve ardından diseksiyon ve rüptür gelişmesi de mümkündür.

NAA tanısı, tarihçe (inflamatuar reaksiyonların göstergesi, subfebril durum), tipik sendromlar, anjiyografi verileri (iç hatta konturlu orifis bölgesinde segmental vazokonstriksiyon, zengin teminat ağı), bazen sadece histolojik olarak incelenerek açıklığa kavuşturulur. ameliyat sonrası muayene.

Uzman yaklaşımındaki farklılık nedeniyle, hastalığın klinik formunun netleştirilmesi büyük pratik öneme sahiptir.

Tedavi ve sonuçları. Oblitere vasküler lezyonları olan hastalar esas olarak konservatif olarak tedavi edilir. Endarterit ve tromboanjiitin konservatif tedavisi, anjiyospazm, ağrı, metabolik bozuklukların azaltılması ve ana damarın tıkanması durumunda kollateral dolaşımın gelişmesi için koşullar yaratmayı amaçlayan yöntemlerin kullanımına dayanır. Dolaşım dekompansasyonu durumunda tedavi, hasta için dinlenme yaratmayı (yatak istirahati, ağrı kesici reçetesi), duyarlılığı azaltmayı, zehirlenme ve metabolik bozukluklarla mücadeleyi amaçlamalıdır. Karmaşık tedaviden sonra herhangi bir etki yoksa, uzuv için prognoz olumsuzdur. Kötü prognoz belirtileri, iskemik istirahat ağrısının devam etmesi ve devam eden tedaviye rağmen trofik bozukluklarda artış, alt bacağın 3 damarında ana kan akışının olmaması (popliteal arter nabzının olmaması veya anjiyografiye göre belirlenir) ), kalıcı hiper pıhtılaşma ve azalma eğilimi olmayan C-reaktif protein.

Endarterit ve tromboanjiitin cerrahi tedavi yöntemlerinden en yaygın olarak kullanılanları, hastalığın evre I ve II'sinde lomber sempatektomi, kangrende çeşitli seviyelerde üst ve alt ekstremitelerin nekrektomi ve amputasyonudur.

Obliterasyon yapan aterosklerozun konservatif tedavisi, aynı ilaç cephaneliğini, fizyo ve balneolojik prosedürleri içerir. Aynı zamanda, lipit metabolizmasını normalleştiren ilaçları reçete edin. Düzenli (yılda 2 kez) karmaşık tedavi kursları, kollateral dolaşımın oluşumuna katkıda bulunur ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir. Aterosklerozda dolaşım dekompansasyonu kötü bir prognoza işaret eder: Uzuvun ilaç tedavisi ile korunması sağlanamaz. Lezyonun seviyesine bağlı olarak, hasta uyluğun alt, orta veya üst üçte birlik kısmından ampütasyon geçirir. Özet istatistiklere göre, oblitere aterosklerozu olan her 8 hastada bir uzuv amputasyonu yapılmaktadır.

Aterosklerozlu hastaların %30'undan fazlası rekonstrüktif cerrahi tedavi görmez. Modern cerrahi tedavi yöntemleri, ana dolaşımı geri kazanmayı ve teminat dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar ve elde edilen etkiye göre şartlı radikal olarak sınıflandırılabilir. Negatif dinamikleri olan ve konservatif tedavinin etkisi olmayan şiddetli aralıklı topallama (yol 100 m veya daha az) için damarlara cerrahi müdahale endikedir. Uzuvda kan dolaşımının dekompansasyonu ve kontrendikasyonların olmaması ile rekonstrüktif cerrahi tercih edilen yöntemdir. Distal uzuvlarda şiddetli, geri dönüşü olmayan trofik bozuklukların varlığında da yapılabilir. Bu gibi durumlarda, nekrektomi, kan akışının yeniden yapılandırılmasıyla aynı anda ve daha sık olarak, nekrozun açıkça sınırlandığı 2-3 hafta sonra gerçekleştirilir.

Rekonstrüktif cerrahi için kontrendikasyonlar, çoklu tıkanıklık, damar duvarlarının kalsifikasyonu ve distal vasküler yatağın yetersiz durumu, NYHA ve HF IIB ve III'e göre IHD III ve IV FC ile yaygın bir aterosklerotik süreç, evre III hipertansiyon, dekompanse diabetes mellitus .

Oblitere aterosklerozda kan akışının restorasyonu iki ana yöntemle sağlanır: tromboendarterektomi ve baypas cerrahisi. Tromboendarterektomi endikasyonları iliak ve femoral-popliteal segmentlerin, derin femoral arterin (profundoplasti) segmental lezyonlarıdır (kritik stenoz, 15 cm uzunluğa kadar oklüzyonlar). Endovasküler cerrahinin gelişmesiyle birlikte balon dilatasyonu kullanılarak kısa oklüzyonlarda lineer kan akımının restorasyonu sağlanabilmektedir. I. Kh. Rabkin, destekleyici bir çerçeve olarak dilate bir damarın çökmesini önleyen "termal hafıza" etkisine sahip bir nitinol endoprotezi önerdi.

Baypas şant, geniş lezyonları olan uzuvdaki kan dolaşımını geri kazanmayı mümkün kılar. Femoral-popliteal segmentteki tıkanıklıklarda, hastalarda femoral-femoral veya femoral-popliteal şant görülür.
uyluğun "ters" veya daha az sıklıkla "in situ" büyük safen damarı. Aortoiliak segment lezyonlarında bifurkasyon veya tek taraflı aortofemoral baypas protez ile yapılır.

Derin femoral arterden lineer kan akışının korunduğu ve değişen yoğunlukta aralıklı klodikasyonu olan hastalarda doğrudan revaskülarizasyon mümkün değilse, periferik dolaşımı iyileştirmek için lomber sempatektomi yapılabilir. Birçok cerrah, rekonstrüktif cerrahiye ek olarak sempatektomi yapmayı faydalı bulmaktadır.
Kesenin çıkarılması ve ardından aort replasmanı olan ve olmayan aterosklerotik anevrizma ve daha sıklıkla bifurkasyon aortoiliak veya aortofemoral protezlerle.
Hemen iyi sonuçlar alınabilir
aortoiliak segmentte kan akışının yeniden yapılandırılmasından sonra hastaların %93'ünde ve femoral-popliteal segmentte %80'inde. Ameliyat edilen hastaların %62,3-67,2'sinde 5 yıl veya daha uzun süre sonra ameliyat yerindeki açıklık korunur. I.Kh.Rabkin yöntemine göre balon dilatasyon sonrası ameliyat edilen hastaların %79'unda 3-5 yıl sonra iyi sonuçlar alındı. Geç trombozun ana nedenleri patolojik sürecin ilerlemesi ve distal arter yatağının bozulmasıdır.
Postoperatif mortalitesi yüksek olan abdominal aort anevrizmalarının cerrahi tedavisinin uzun vadeli sonuçları (komplike anevrizmalar için ameliyat edilenlerin %2-10 ila %16-60'ı ölür) mükemmel kabul edilebilir. A. V. Pokrovsky'ye göre, ameliyat edilen hastaların hayatta kalma oranı, ameliyat olmayanlara göre 5 kat daha fazladır, çoğu normal bir yaşam tarzına geri döner ve çalışır ve yaşıtları kadar uzun yaşar. İKH, oblitere aterosklerozu olan hastalarda ölümcül sonuçların ana nedenidir. Rekonstrüktif operasyonlardan 5, 10 ve 15 yıl sonra, ameliyat edilen hastaların sırasıyla %47, 62 ve 82'si miyokard enfarktüsünden ölmektedir [Belov Yu.V. ve diğerleri, 1992].

Spesifik olmayan aortoarteritin konservatif tedavisi semptomatiktir ve antihipertansif ve antikoagülan ilaçlar, diüretikler, gerekirse koroner dilatörlerin ve hastanın genel durumunu iyileştirmeyi ve iltihabı ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaçların atanmasına indirgenir. İlaç tedavisinin etkinliği düşüktür, çünkü rekonstrüktif cerrahi olmadan ana kan akışının restorasyonu ile organ iskemi veya hipertansiyonun kalıcı olarak ortadan kaldırılması imkansızdır.

Ameliyat için ana endikasyonlar hipertansiyon (koarktasyon veya vazorenal kökenli), beyin ve karın organlarında iskemik hasar riski, üst ve alt ekstremitelerin iskemisi, anevrizmalar [Pokrovsky A.V., 1979]. NAA'daki lezyonların çokluğu nedeniyle, ameliyat sırasında, kural olarak, önde gelen sendrom ortadan kaldırılır, ancak birkaç arterde kombine müdahalelerin yanı sıra başka seçenekler de mümkündür. Endarterektomi, etkilenen segmentin protezlerle rezeksiyonu ve şant ile kan akımının yeniden yapılandırılması gerçekleştirilir.

Lezyonun segmental yapısı ve distal çıkış yollarının iyi durumu, ameliyat edilen hastaların çoğunda kan akışının tam olarak düzeltilmesini veya iskemiyi önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar. İlerleyen yıllarda altta yatan hastalığın ilerlemesi ve trombozun yanı sıra anevrizma oluşumu sonucunda yeniden tıkanma mümkündür. Genel olarak, altta yatan sendromun tamamen ortadan kalkmasıyla uzun vadeli iyi sonuçlar %15 veya daha fazlasına ulaşır.

Periferik dolaşımın durumu. CAI derecesi klinik belirtilerle belirlenir - ağrı sendromunun şiddeti ve trofik bozuklukların doğası, fonksiyonel testlerin sonuçları ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler.

Teşhis örneklerinden Ratshev'in testleri çoğunlukla lantar iskemi ve reaktif hiperemi zamanını tahmin etmek için kullanılır. Testin ilk bölümünde, ağartma ne kadar hızlı gerçekleşirse, arteriyel yetmezlik o kadar şiddetli olur. Ağartmanın lokalizasyonuna göre, lezyonun prevalansı bir dereceye kadar yargılanabilir. Ön tibial arterin tıkanması ile, ağartma, tabanın antero-dış kısımları, arka tibial arter - topuk ve medial kısımlar bölgesinde lokalizedir; tüm tabanın ağartılması, alt bacağın damarlarından ana kan akışının olmadığını gösterir. Testin ikinci bölümünde, kan dolaşımının bozulmadığı ilk saniyelerde damarların doldurulması ve ayak arkasının kızarması meydana gelir ve daha sonra yetersizlik daha şiddetli olur.

Periferik dolaşım bozukluklarının teşhisi için araçsal yöntemlerden, uzunlamasına reovasografi (RVG), oklüzal pletismografi, ultrason dopplerografi ve uzak termografi yöntemleri kullanılır.

Reogramın ana göstergeleri, reografik indeks (RI) - vasküler sistemin çalışılan alanının darbeli kan dolumunun yoğunluğu, dalganın sistolik kısmının süresi (alfa), tonik durumunu yansıtır. damar duvarı ve 100 cm3 başına kan akışının dakika hacmi. incelenen uzuv dokuları — TSC/(100 cm3-min). Dinlenme durumundaki reogram göstergeleri çok çeşitli dalgalanmalara sahiptir, bu nedenle bunları bir stres testinden sonraki sonuçlarla karşılaştırmanız önerilir. Ayrıca sistemik hemodinamiğin durumuna da bağlıdırlar, ödem, büyük kas kütlesi, obezite vb. İle değişebilirler ve bu, onları değerlendirirken dikkate alınmalıdır. Oklüzal pletismografi şu anda invaziv olmayan yöntemlerden kan akışını değerlendirmek için daha doğru bir yöntem olarak kabul edilmektedir.

Periferik dolaşımı değerlendirmek için çok umut verici ve bilgilendirici bir yöntem, çalışılan arterdeki (RAP) basınç seviyesini, ayak bileği basınç indeksini (IPI) belirleyen Doppler ultrasondur - ayak bileği seviyesindeki sistolik basıncın, ayak bileği seviyesindeki sistolik basınca oranı. brakiyal arter seviyesi.

Uzak termografi yöntemi - cildin doğal termal radyasyonunun temassız kaydı ve küçük sıcaklık düşüşleri - dolaşım yetmezliği belirtilerini belirlemenizi sağlar - termoasimetri, distal parçaların hipotermisi, çeşitli seviyelerde "ampütasyon" semptomları, artış uzunlamasına cilt sıcaklığı gradyanında. Çalışma hem durağan hem de yük ile gerçekleştirilirse, yöntemin bilgi içeriği artar.

Dolaşım bozukluklarının şiddetinin dolaylı bir işareti, X-ışını muayenesi ile tespit edilen distal osteoporozun şiddetidir.

Değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak dört derece HAN vardır.. CHAN dereceleri, kollateral dolaşımın telafi edici olanaklarını yansıtır ve oblitere edici hastalıklarda dekompansasyonun gelişimi, başarısızlığını gösterir.

Rekonstrüktif bir operasyondan sonra, kan akışının restorasyonunun tamlığına bağlı olarak, tam kompanzasyon, limitte kompanzasyon, alt kompanzasyon ve dekompanzasyon sağlanabilir.

Kan dolaşımının tam telafisi (KHAN 0 derece) uzuvdaki ana kan akışı ayağa kadar geri yüklendiğinde ortaya çıkar. İskeminin karakteristik şikayetleri yoktur, aralıklı topallama yoktur. Ameliyat edilen uzuv derisi normal renktedir, sıcaktır, trofik bozukluk yoktur. Palpasyon, ayak arterlerinin belirgin bir nabzı ile belirlenir. Plantar iskemi semptomu yoktur, reaktif hiperemi süresi 10-15 saniyedir, hacimsel kan akış hızı 5-6 ml/100 cm3'tür; RI -0.7, egzersizden sonra - 1.0'dan fazla; ILD - 0.8-0.6 Termogram, vasküler demet boyunca artan bir lüminesans zonu ile normal bir patern gösterir.

Sınırda kan dolaşımını telafi ederken (KHAN 0-I derece) Hastalar, uzun süre ayakta kalma, hızlı yürüme, merdiven çıkma, ağır fiziksel çalışma sırasında artan yorgunluğu not eder. Fonksiyonel testler yapılırken parmak uçları pembe kalır, plantar iskemi semptomları negatiftir, reaktif hiperemi süresi 20-25 s; hacimsel kan akışı - 3.5-4 ml/100 cm3, RI - 0.6-0.7, egzersiz sonrası iyileşme ile, ILD - 0.5. Termogram, distal parçaların orta derecede hipotermisini gösterir. Ameliyat sonrası sınırda kan dolaşımının telafisi, femoral ve popliteal arterlerde nabız görünümü ve ayak arterlerinde yokluğu veya keskin bir zayıflama ile kan akışı geri yüklendiğinde gözlenir.

Dolaşım alt telafisi (KHAN II derecesi) derin femoral arterdeki ana kan akışının korunması ile iyi gelişmiş teminatlarla ve bu arterden kan akışının restorasyonundan sonra ortaya çıkar ve “distal blok” ortadan kaldırılmamıştır. Bu hastalarda ayaktaki damarların nabzı yoktur, ancak femoral arterde belirlenir, bazen popliteal arterde "kollateral" nabzı belirlemek mümkündür.

Dolaşım dekompansasyonu (KHAN III ve IV derece)"çok katlı" tıkanıklıklar ve derin femoral arterin kan dolaşımından dışlanması ve ayrıca operasyon bölgesinde tromboz ile kollateral dolaşımın başarısız olması sonucu hastalarda gelişir.

Bir uzvun amputasyonundan sonra kütüğün durumu, oblitere edici endarterit veya ateroskleroz ile hastanın yaşamının bozulmasının ciddiyetini önemli ölçüde etkileyebilir. Amputasyon seviyesi, güdük kusurları ve hastalıkları, içindeki kan dolaşımının durumu, bozulmuş fonksiyon için tazminat derecesi, protez olasılığı, hastanın durumu ve merkezi hemodinami değerlendirilir.

Tromboz, rekonstrüktif cerrahinin en yaygın ve en ciddi komplikasyonudur. Birçok insanda ameliyat yerindeki erken tromboz, uzuvdaki kan dolaşımının dekompansasyonuna ve amputasyonuna yol açar. Daha sonraki bir tarihte ve sonraki yıllarda tromboz ile, prognozu belirleyecek bir veya başka derecede dolaşım yetmezliği gelişir.

Alt ekstremitelerin distal kısımlarının postoperatif hemodinamik ödemi geçici veya kalıcı olabilir ve ciddiyet açısından orta, belirgin ve belirgin olabilir. Ödemin korunma süresi bireyseldir. Ortalama olarak şişlik ameliyattan sonraki ilk 3-4 ayda kaybolur. Pozitif dinamikleri olan geçici ödem, geçici bir sakatlık sertifikası verilmesiyle tedavi gerektirir.

Ameliyattan sonra lenfostaz gelişimi mümkündür. Bu durumlarda, ödem giderek daha yoğun hale gelir, alt bacağın derisi sertleşir, soluklaşır, damarların şekli belirgin değildir. Bu arka plana karşı, tekrarlayan erizipel oluşabilir. Lenfostaz, tüm uzunluk boyunca ameliyat sonrası yara izleri olan femoral-popliteal segmentteki operasyonlardan sonra daha sık görülür.
uyluk ve bazen bacağın üst üçte biri ve ayrıca lenfore ve femoral lenf düğümleri alanındaki yaranın takviyesi ile komplike olan operasyonlardan sonra. Vasküler rekonstrüktif cerrahide pürülan-septik komplikasyonlar en zorları arasındadır. Vakaların %1-22'sinde görülürler, rekonstrüksiyon alanındaki lokal pürülan komplikasyonlarda mortalite %43'e ulaşır. Vakaların %77-88'inde derin süpürasyonun sonucu eroziv kanamanın gelişmesidir. Süpürasyonun konservatif tedavisi hastaların %80'inde etkisizdir ve %30'unda amputasyon ile sonlanır.

Anastomoz alanında, daha sıklıkla distalde sahte bir anevrizma oluşumu, ameliyat sonrası süpürasyon ve greft olarak sentetik malzemelerin kullanılması ile yakından ilişkilidir. Konsolide yayınlanmış verilere göre, anevrizmalı her 5 hastada anevrizma rüptürü ve masif kanama meydana gelmektedir. Prognozu belirlerken, yırtılma ve kanamanın, tek bir fiziksel stres ve ilgili eklemin artan fonksiyonel yükü - kalça veya diz ile provoke edilebileceği de dikkate alınmalıdır. Anastomoz anevrizması tanısı konulan hastaların, sonucu belirsiz olan cerrahiye sevk edilmesi gerekir.

VUT kriterleri ve gösterge terimleri.Önleyici konservatif tedavi kursları yürütürken, geçici sakatlık, yatarak tedavi ile 3-4 haftadır - 5-6 hafta. Kurs sıklığı - yılda 1-2 kez. Endarterit veya tromboanjiiti olan bir hastada gelişmiş dolaşım dekompansasyonu ile geçici sakatlık süresi en az 8 hafta, daha sık olarak 3-4 aydır. Kural olarak, hastane ortamında yürütülen karmaşık tedavinin etkisinin olmaması ve uzun süreli dekompansasyon, kötü bir prognoza işaret eder. Bu durumlarda, 4 ay içinde İTÜ'ye sevk gösterilir. Bu dönemde bazı hastalar zaten uzuv amputasyonu geçirmektedir.

Rekonstrüktif operasyonlardan sonra VUT'nin zamanlamasını belirleyen faktörler, cerrahi tedavinin doğası ve sonuçları, kan dolaşımının ilk durumu, operasyonun komplikasyonları, bozulmuş fonksiyon için tazminat derecesi ve ayakta tedavi rehabilitasyon aşamasının etkinliğidir.

Ateroskleroz için tek taraflı aortofemoral ve femoral-popliteal şant ve tromboendarterektomi sonrası ortalama VUT süresi, ameliyat öncesi tedavi ve muayene dahil 2,5-3 aydır - 25-30 gün, ameliyat ve ameliyat sonrası dönem - 20-25 gün; klinikte bakım sonrası - 15-20 gün, ödem varlığında - 30 güne kadar. İşe taburcu olma kriterleri iyileşmiş yara izleri, ameliyat bölgesinde kalan açıklık, telafi edilmiş veya yetersiz kan dolaşımı ve uzuvda orta derecede şişliktir.
Bifurkasyon şantı, bir aort anevrizmasının rezeksiyonu ve 4 aya kadar geçici sakatlıktan sonra birkaç havuzun aynı anda rekonstrüksiyonu durumlarında, MSE'ye sevk belirtilir.

Uzuv amputasyonundan sonraki geçici sakatlık, güdük iyileşme süresi ile belirlenir. Kural olarak, vasküler bir hastada 4 aydan fazla bir süre için geçici sakatlık sertifikası verilmesiyle tedavi uygun değildir: kalça ekleminde ilk iskemik kontraktürler, güdük kusurları, diğer uzuvun durumu ve eşlik eden damarlarda hasar. kalp ve beyin, uzun bir protez periyodu ve yürümede ustalaşmayı belirler. Bazı hastalar protez uygulanmış olsalar bile protez kullanamazlar: kısa güdük, Leriche sendromunda güdük iskemisi, koroner arter hastalığı III ve IV FC, kalp yetmezliği evre IIB ve III.

İstisna, amputasyondan önce bir sakatlık grubu olmayan bir ortopedik protez uzmanının sonucuna göre, protez prognozu olumlu olan genç ve orta yaşlı hastalardır. Geçici sakatlık, protezlerin tamamlanmasına kadar kendisi tarafından belirlenir ve ardından III sakatlık grubunu belirlemek için ITU'ya sevk edilir.

Kontrendike türleri ve çalışma koşulları:
- ağır ve orta derecede fiziksel emek;
- vücudun zorunlu pozisyonu, uzun yürüyüş, sık merdiven çıkma ile ilişkili emek;
- belirgin nöropsişik stres, hızlı, öngörülen çalışma hızı ile ilişkili çalışma;
- önemli soğutma, yüksek nem koşullarında uzun süreli çalışma;
— titreşimin yerel ve genel etkisi;
- vasküler zehirlerle çalışmak;
- iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma.

İTÜ'ye sevk için endikasyonlar:
- rekonstrüktif cerrahi ve tamamlanmamış rehabilitasyon sonrası olumlu klinik ve doğum prognozu olan hastalar için tedavinin uzatılması;
- niteliklerde azalma veya iş hacminde azalma olan istihdam;
- olumsuz bir doğum prognozu olan kişiler için II ve I engelli gruplarının oluşturulması;
- 4 ay içinde tedavi başarısızlığı ve kalıcı kalıcı dolaşım dekompansasyonu durumunda ve ayrıca rekonstrüktif operasyonun başarısız olması durumunda engelli grubunun güçlendirilmesi;
- özel araçların temini için endikasyonların belirlenmesi;
- maluliyet nedeninin belirlenmesi (endüstriyel yaralanma, meslek hastalığı, Silahlı Kuvvetlerde hizmet vb. ile bağlantılı olarak).

İTÜ'ye sevk için sınav standartları:
- kan ve idrar testleri;
- inflamatuar sürecin aktivitesi için biyokimyasal çalışma (endarterit ve tromboanjiiti yok etmek için, NAA);
- kan serum lipidleri (ateroskleroz için);
- istirahatte ve egzersizle reovasogram;
- dopplerogram.

2020 YILINDA ATEROSKLEROZ OBLTERASYONU, ENDARTERİTTE ENGELLİLİK KRİTERLERİ

Engellilik belirlenmedi hasta varsa:
I, II Klinik belirtiler olmaksızın ekstremite arterlerinin segmental tıkanıklıkları veya stenozları (%65'ten fazla) varlığında bir derece iskemi.
Ayak bileği-kol indeksi (ABI) - 0.75 veya daha fazla.
Kan dolaşımının tamamen restorasyonu ile cerrahi revaskülarizasyondan sonra (dolaşım telafisi).

3. grubun engelliliği
Arterlerde segmental tıkanıklık veya stenoz varlığında iskemi derecesi IIB (%65'in üzerinde), ABI 0,75'ten az - 0,25
Dolaşım alt kompanzasyonu ile kalıcı distal blok ile cerrahi revaskülarizasyondan sonra.

2. grubun engelliliği hasta varsa belirlenir:
III veya IV dereceli iskemi, ABI 0.25'ten az.
Sınırlı trofik bozukluklar (ülser, nekroz), dolaşım dekompansasyonu ile kalıcı bir distal blok ile cerrahi revaskülarizasyondan sonra;
Bir uzvun uyluk/incik ampütasyon kütükleri ve diğer uzuvda IIB, III derece iskemi; protezler için tıbbi kontrendikasyonların varlığında; femoral güdük iskemisi; vücut fonksiyonlarında ciddi bozulma olan eşlik eden hastalıklarla (CHF IIB, evre III, evre III DN).

1. grubun engelliliği hasta varsa belirlenir:
Bilateral trofik bozukluklar dahil olmak üzere III veya IV derece iskemi, cerrahi müdahaleler için kontrendikasyonların varlığında ABI 0.25'ten az.
Her iki uyluğun amputasyon kütükleri; kütüklerin kusurları veya hastalıkları; eşlik eden hastalıklar nedeniyle protez kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda; güdük iskemisi.

Bir hasta, yalnızca ITU Bürosundaki muayenesinin sonuçlarına dayanarak, engellilik tespiti için gerekçelerin varlığı (veya yokluğu) hakkında resmi bir sonuç alabilir.

%90'dan fazla (kritik) stenozda, kan akışının türü, düzleştirilmiş düşük sistolik tepe noktası ve diyastole kesin olarak antegrad bir kan akışı yönü ile kollaterale yaklaşır (Şekil 3c). Kritik darlık veya tıkanıklık seviyesinin altında, kan akışı tamamen teminatlar tarafından belirlenir ve antegrad bir yön, bir plato ve yavaş düşüş, düşük genlik ve pozitif bir düşük hızlı kollateral (parankimal) tipi spektrum kaydedilir. diyastolik bileşen, düşük periferik direnci gösterir. Ana arterin tıkanması durumunda sinyal kaydedilmez (Şekil 3, d). Çevre dokuların iletim nabzı nedeniyle, bazen oklüzyon bölgesinin distalinde küçük mavi ve kırmızı noktalardan oluşan bir "bulut" görünür.

Bu nedenle, ultrason verileri genellikle etkilenen uzvun distal segmentlerinde bölgesel basınçta ve lineer kan akış hızında bir düşüş, kan akış hızı eğrisinde bir değişiklik ve ayak bileği sistolik kan basıncı (BP) indeksinde bir düşüş gösterir. ayak bileğindeki sistolik kan basıncının omuzdaki kan basıncına oranının bir türevi.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Bisiklet" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">bisiklet , kayaklar vb.

Alt ekstremite IIB - IV derece CAI'si olan hastalar için cerrahi tedavi endikedir. Cerrahi vasküler rekonstrüksiyon kontrendikasyonları: septik durum ve PON ile ıslak kangren; arterlerin toplam kalsifikasyonu, distal yatağın açıklığının olmaması; miyokard enfarktüsü, inme, önceki 3 ay içinde yaşadı; kalp yetmezliği III derece. Kompanzasyon aşamasında (DM dahil) yaş ve eşlik eden hastalıkların varlığı cerrahi için kontrendikasyon değildir. Alt ekstremite arterlerinde kan akışının restorasyonu, çeşitli cerrahi teknolojiler kullanılarak sağlanır:

●Klasik rekonstrüktif müdahaleler - bypass şantları, profundoplasti, ana arterlerin protezleri;

●Farklı endarterektomi türleri;

● Girişimsel radyolojik (X-ışını endovasküler) müdahaleler - perkütan balon anjiyoplasti, stent yerleştirme, endoprotezler, lazer anjiyoplasti;

●Dolaylı uzuv revaskülarizasyonu için operasyonlar;

● Sempatik sinir sistemi üzerindeki işlemler.

Baypas operasyonlarının anlamı (anatomik veya ekstraanatomik), ana arterin etkilenen bölgesini atlayarak kan akışını eski haline getirmektir. Anastomozlar, arteriyel yatağın nispeten sağlam bölümleriyle oluşturulur - "arterin yanına şantın sonu" tipine göre stenozun (tıkanma) proksimal ve distalinde. BA ve iliak arterlerin aterosklerotik lezyonlarında, aortofemoral baypas veya aort bifurkasyonunun rezeksiyonu ve bifurkasyon sentetik protez kullanılarak protezler yapılır. Gerekirse, etkilenen ekstremitenin nekrotik dokularının eksizyonu ile operasyon tamamlanabilir. Femoral-popliteal segmentteki ana arterlerin hasar görmesi durumunda, en sık femoral-popliteal veya femoro-tibial şant yapılır. Pupart ligaman seviyesinin altındaki baypas ameliyatlarında plastik malzeme olarak hem otovenöz greft hem de allogreftler kullanılır. Otovenöz greft tercih edilir, bu nedenle büyük safen ven (GSV) kullanılır. Uygulamasının iki yöntemi bilinmektedir: tersine çevrilmesiyle damar örneklemesi ve özel bir aletle (valf notome) valflerin yok edilmesiyle bir damarın in situ (in situ) kullanımı. Küçük çaplı BPV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Endarterektomi, ana arterleri 7-9 cm'yi geçmeyen segmental tıkanıklıkları olan hastalarda endikedir. Ameliyat arteriotomi ve ATP ve trombüs ile birlikte değişmiş intimanın çıkarılmasından oluşur. Operasyon hem kapalı (arterin enine bir kesisinden) hem de açık (ABT üzerinden uzunlamasına bir arteriyotomiden) yapılabilir. Daralmayı önlemek için, disseke arterin lümeni, GSV veya politetrafloroetilen duvarından bir yama içinde dikilerek genişletilebilir. Endarterektomi, önemli bir oklüzyon uzunluğu, vasküler duvarın şiddetli kalsifikasyonu ile kontrendikedir. Bu durumlarda, şant veya protez endikedir (etkilenen arter bölgesinin, sentetik veya biyolojik bir protezle değiştirilmesiyle rezeksiyonu).

Son yıllarda arterlerin aterosklerotik lezyonlarının tedavisinde, X-ışını endovasküler balon dilatasyonu ve özel bir metal stent veya endoprotez kullanılarak dilate damarın lümeninin tutulması tekniği yaygınlaşmıştır. Lazer anjiyoplastinin özü, ATP'nin buharlaşmasıyla ana arterin yeniden kanalize edilmesidir. Bu teknikler, femoral-popliteal segment ve iliak arterlerin segmental aterosklerotik stenozunun tedavisinde oldukça etkilidir - 10 cm uzunluğa kadar, arterlerin geniş çaplı (5-6 mm'den fazla) ve iyi bir distal yatak. Ayrıca özellikle "çok katlı" aterosklerotik lezyonu olan hastalarda rekonstrüktif operasyonlara ek olarak, daha önce yapılmış klasik bir operasyon ve arter diseksiyonu sonrası restenoz gibi komplikasyonların tedavisinde de başarıyla kullanılmaktadır.

Distal yatağın (alt bacak ve ayağın arterleri) izole tıkanmaları ile uzuvda dolaylı revaskülarizasyon yöntemleri geliştirilmiştir. Bunlar, venöz sistemin arteriyelizasyonu, osteotrepanasyonun revaskülarizasyonu gibi cerrahi müdahaleleri içerir.

Ana arterlerin yaygın aterosklerotik lezyonları durumunda, OA'lı hastanın ağır genel durumu ve ayrıca lezyonun distal formları nedeniyle rekonstrüktif bir operasyon yapmak mümkün değilse, periferik arterlerin spazmı ortadan kaldırılır, lomber sempatektomi (PS) yapılır ve bunun sonucunda kollateral dolaşımın iyileşmesi sağlanır. Şu anda çoğu cerrah 2-3 lomber ganglion rezeksiyonu ile sınırlıdır. Tek taraflı veya iki taraflı PS gerçekleştirin. Lomber ganglionları izole etmek için ekstraperitoneal veya intraperitoneal erişim kullanılır. Modern ekipman, hassas video ekipmanı kullanarak endoskopik PS gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Operasyonun etkinliği, etkilenen uzuvda orta derecede iskemi (II derece CAI) olan hastalarda ve ayrıca inguinal ligamanın altında bulunan arter lezyonlarında en yüksektir.

Nekroz veya kangren ile alt ekstremite amputasyonu için endikasyonlar vardır. Kesici operasyonun kapsamı kesinlikle kişiselleştirilmeli ve ana arterlere verilen hasarın seviyesi ve derecesine ve ayrıca sonraki protezlerin uygunluğuna göre yapılmalıdır. Net bir sınır çizgisi olan parmakların izole nekrozu ile, tarsal kemiğin başının rezeksiyonu veya nekrektomi ile falanjların exartikülasyonu gerçekleştirilir. Daha yaygın lezyonlarda, parmak amputasyonları, transmetatarsal amputasyonlar ve enine - Chopar ekleminde ayağın amputasyonu yapılır. Nekrotik sürecin ayak parmaklarından ayağa yayılması, aynı yerde ıslak kangren gelişmesi, genel zehirlenme semptomlarında artış, SIRS ve PON gelişimi "majör" amputasyonun endikasyonlarıdır. Bazı durumlarda, bacağın üst üçte bir seviyesinde, diğerlerinde - uyluğun alt veya orta üçte birlik kısmında gerçekleştirilebilir.

Alt ekstremite OA'lı hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu sorunları, genel aterosklerozun karmaşık tedavisi sorunuyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aterosklerotik sürecin ilerlemesi bazen rekonstrüktif vasküler operasyonların etkisini önemli ölçüde azaltır. Bu tür metabolik bozuklukların tedavisinde ilaç tedavisinin yanı sıra hemosorpsiyon ve plazmaferez kullanılmaktadır.

Tahmin etmek büyük ölçüde COZANK'lı bir hastaya sağlanan koruyucu bakımın kalitesine bağlıdır. Hepsi dispanser gözlem altında olmalıdır (her 3-6 ayda bir kontrol muayeneleri, arterlerin ultrasonu - yılda 1 kez). Bir hastanede önleyici tedavi kursları yılda en az 2 kez (ömür boyu) yapılmalıdır. Bu, etkilenen uzvun işlevsel olarak tatmin edici bir durumda kalmasını sağlar.

1.2. Tromboanjiitis obliterans

Tromboanjiitis obliterans (obliterating endarterit, Winivarter-Buerger hastalığı, juvenil kangren), alt ve üst ekstremite damarlarının (nadiren serebral ve visseral) damarların distal kısımlarının baskın olarak tutulduğu küçük ve orta büyüklükteki arterlerin, damarların kronik inflamatuar bir hastalığıdır. ) patolojik sürecin daha sonra vasküler yatağın proksimal bölgelerine yayılmasıyla . Hastalık, alt ekstremite damarlarının patolojisi olan hastaların% 2.6-6.7'sinde görülür: Orta Doğu, Güneydoğu Asya ve Doğu Avrupa'da yaşayan insanlar daha sık hastadır.

Etiyoloji ve patogenez.Şimdiye kadar, tromboanjiitis obliterans (OT) nedenleri bilinmemektedir. Çoğu yazar, kalıtsal yatkınlığın hastalığın gelişiminde birincil bağlantı olduğunu düşünür ve bu arada çevresel faktörleri kışkırtmadan gerçekleştirilemeyebilir. Vasa vasorum boyunca bozulmuş kan akışına sahip arterlerin uzun süreli spazmı olan soğutma, donma, tekrarlanan küçük yaralanmalar, fiziksel aşırı yüklenme, sigara içme, psikojenik stres veya çeşitli zehirlenme türleri şeklindekilerin rolü tartışılmaz. . OT hastalarının %98'inden fazlası ağır sigara içicisidir ve hastalığın kendisi İngilizce literatürde "genç tütün içicilerinin hastalığı" olarak tanımlanmaktadır.

Son yılların literatürünün bir analizi, birçok yazar tarafından OT'nin otoimmün oluşumunun kabul edildiğini göstermektedir. Patolojik süreç, küçük ve orta kalibreli arterlerin iç elastik zarının çoklu yırtılmaları şeklinde başlar. Vasküler duvarın (değişen endotelyal hücreler) hasar görmesi sonucu oluşan antijenler, bağışıklık sisteminin T - ve B - hücresel bağlantılarını aktive eder. Duyarlı T-lenfositler, biyolojik olarak aktif aminler, anti-vasküler antikorlar, dolaşımdaki immün kompleksler ve anafilotoksinler, damar duvarını etkiler, bu da proliferatif inflamasyona, artan geçirgenliğe, trombosit ve nötrofil agregasyonuna, kalıcı vazokonstriksiyona yol açar. Dokularda biriken bağışıklık kompleksleri, vakaların% 100'ünde, vasküler duvara otoantikorlar -% 86'sında bulundu. Zamanla, sadece arterler değil, aynı zamanda damarlar ve ayrıca mikrovaskülatür damarları (arteriyoller, kılcal damarlar, venüller) OT'de kaçınılmaz olarak etkilenir. Uzun bir otoimmün süreç, intima ve adventisyanın mukoid şişmesine, fibrinoid nekroza yol açar; granülomların oluşumu (dev hücreler, bağışıklık kompleksleri içeren); endotelin distrofisi ve tahribatı, duvarların inflamatuar infiltrasyonu. Ve sonuç olarak - vasküler duvarın kendi sinir aparatında dejeneratif değişiklikler, kalsiyum tuzlarının birikmesi ile adventisya fibrozu.

Vasküler duvardaki lokal hasarın ve geri dönüşü olmayan bölgesel iskeminin arka planına karşı, von Willebrand faktörü seviyesinde önemli bir artış, kan pıhtılaşmasının artması, doğal antikoagülan ve plazmin mekanizmalarının tükenmesi ve tamamen inhibisyonu (antitrombin III seviyesinde azalma) vardır. , Hageman'a bağlı fibrinolizde keskin bir yavaşlama, vb.); etkilenen uzvun damarlarında kalıcı bir trombotik durum gelişir. Kanın hiper pıhtılaşması, ikincil olmasına rağmen, OT gelişiminin son aşamalarında çok önemli bir rol oynar ve etkilenen damarda tromboz oluşumuna katkıda bulunur.

Bu nedenle, vasküler endotelde geri dönüşü olmayan hasara yol açan otoimmün reaksiyonlar birincildir (Şekil 4). Değiştirilmiş intimanın arka planına karşı, parietal bir trombüs oluşur, etkilenen damarın lümeninin daralması ve obliterasyonu meydana gelir, bu da genellikle ekstremitenin distal kısmının kangreninde biter.

Atrofi" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">Cilt, deri altı doku, ayak ve alt bacak kaslarında atrofi. Trofik bozukluklar ayağın kemik yapılarını da etkiler. OT, geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir: önce yüzeysel, sonra ve derin TU'ler.İkincisi, konservatif tedaviye zayıf bir şekilde uygundur, kolayca enfekte olur, istirahatte sürekli ağrı eşlik eder, uzuvda zorlanmış bir pozisyona yol açar.Aynı zamanda, kılcal felç , lenfanjit, flebit, sıcaklık reaksiyonu, ayağın siyanozu, alt bacak ve ıslak kangren gelişimi ile birlikte ortaya çıkar.. OT evresi, şiddetli bölgesel iskemi belirtileri ile birlikte, genel zehirlenme belirtileri, SIRS ve sepsis zaten ortaya çıkıyor; uzuv kangren gelişir.

OT'de vasküler yatak lezyonunu karakterize etmek için, modifikasyonda (1979, 2004) R. Fontaine'e (1964) göre alt ekstremitenin standart HAH sınıflandırması da kullanılır. Yüzeysel damarlar söz konusu olduğunda (genellikle hastalığın II. evresinde), süreç akut olarak, genellikle aşırı çalışma, travma, bulaşıcı hastalıklar (grip, bademcik iltihabı, vb.) ve ayrıca lokal enfeksiyondan sonra başlar. İlk belirtileri, alt bacak ve ayağın safen damarları boyunca, daha az sıklıkla üst uzuvlarda ağrıyan ağrıdır. Lezyonlar sınırlı (bezelye şeklinde) veya oldukça yaygın (15-20 cm uzunluğa kadar) olabilir. Damarlar kalınlaşır, eritem belirir, cildin ağrılı infiltrasyonu. Hasta, uzuvda ağırlık, kaşıntı, yanma, "dolgunluk" hissinden şikayet eder; eşzamanlı olarak işaretlenmiş subfebril durumu, artan ESR, lökositoz. OT'nin arka planına karşı tromboflebit, doğada göçmen tekrarlayıcıdır (% 100).

Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi. Bölgesel makrohemodinamikleri değerlendirmek için karmaşık bir ultrason muayenesi (UZDG, UZDAS), ABI hesaplaması ile uyluk ve alt bacağın üst ve alt üçte biri seviyesinde segmental kan basıncının belirlenmesi kullanılır. OT'de ayak bileği kan basıncı ve ABI değerlerinin ölçülmesiyle elde edilen sonuçların, OA'nın arka planına karşı CAI'nin karşılık gelen aşamalarına sahip kişilerden daha yüksek olduğuna dikkat edilmelidir. Bunun nedeni, manşet tarafından harici sıkıştırmaya karşı koyan vasküler duvarın artan sertliğidir. UZDAS, arter segmentinin açıklığını incelemek için en bilgilendirici, erişilebilir ve güvenli yöntemlerden biridir. GSV'nin preoperatif dönemde otogreft olarak kullanılma olasılığının değerlendirilmesinde de kullanılır; postoperatif dönemde - arteriyel greftin açıklığını ve işleyişini kontrol etmek. Gri skala modundaki ilk aşamalarda, intimada belirgin bir kalınlaşma ve gevşeme gözlemlenebilir. Tromboz aşamasında, etkilenen arterin lümeni eko-negatif kalır, kan akışı bulunmaz ve kalsifikasyonlar görülür. Distal arter yatağındaki hasarı değerlendirmek için son yöntem, Seldinger tekniği kullanılarak bir transfemoral (kontralateral uzuv) veya transaksiyel yaklaşım ile gerçekleştirilen seçici RCAG ve ayrıca üç boyutlu (3D) görüntü rekonstrüksiyon teknolojisi ile MRA ve CTA'dır.

OT ile, anjiyogramlar aort, iliak ve femoral arterlerin iyi açıklığını, RCA'nın distal segmentinin veya tibial arterlerin proksimal segmentlerinin konik daralmasını, alt bacak arterlerinin uzunluğunun geri kalanında birden fazla ağ ile obliterasyonunu belirler. , küçük dolambaçlı teminatlar. BOTH ve RBA, patolojik sürece katılımları durumunda tek tip olarak daralmış gibi görünmektedir. Etkilenen damarların konturlarının genellikle eşit olması karakteristiktir. OT'li bir hasta ameliyat için endike değilse anjiyografi yapılmaz.

Bir soru sor

Merhabalar Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'na başvuruyorum lütfen söyleyin vertebral artere karotis endarterektomi yapıyor musunuz? Annem 2008 yılında iskemik felç geçirdi. 8 yıldır onunla savaşıyoruz: İlaçlarla yılda bir kez hastaneye gidiyoruz. Aralık 2016'da, kontrast oluşturan intra ve ekstrakraniyal damarlara sahip MSCT şunları belirledi: Aortik ark ve dallarının aterosklerozu. Sağ vertebral arter ve sol ICA'nın bükülmesi. Sağ ICA'nın bükülmesi. Sağ PCA'nın stenozu. Sol PCA'nın sol vertebral arteri ve RZ segmentinin tıkanması. Beyinciğin sol yarım küresinde ve beynin sol oksipital bölgesinde kistik atrofik dejenerasyon alanları. Lütfen yardım et! Özbekistan'da yaşıyoruz ve doktorumuz ülkemizde böyle bir operasyon yapılmadığını söyledi. Ve işlemi yapmazsanız, herhangi bir zamanda bir felç olabilir. Annemden başka kimsem yok ve annemden daha sevgili. En azından böyle bir ameliyatın yoksa nereye gidebileceğini söyle? Saygı ve umutla, Svetlana.

Merhaba, babamın iliak arterinde %95 tıkanıklık var. Bölge sağlık otoritelerinde operasyon için kota almaya çalıştım, girişimlerim başarısız oldu. Babası engelli ve Afgan Savaş Gazileri Konseyi üyesi. Bölge hastanesinde striptiz ameliyatı yapmayı teklif ettiler: "Belki bir şey olur ama stent için sarf malzememiz yok." Lütfen neyi tehdit ettiğini ve bölgeden size ulaşmanın mümkün olup olmadığını (ve maliyetinin ne olduğunu) açıklayın.

Tünaydın! Yaklaşık 4-5 ay önce sol bacakta diz altında bulunan damarlar keskin bir şekilde şişmişti. Yalta'daki bir doktor Phlebodia 600 tablet reçete etti ve her şeyin yolunda olduğunu söyledi. Alt ekstremite arter ve venlerinin ultrason tanısı şunları gösterdi: ARTERLER Sağda, HER İKİ, TA, RCA'da %30-40'a varan darlık, MA, MA'da çoklu kalsifikasyonlar. Normal aralıkta ana tip arter yatağındaki kan akışı. Sol: %35'e varan TA darlığı, femurun alt 1/3'ünde TA oklüzyonu, proksimal segmentte RCA, MA'da çoklu kalsifikasyonlar, MA. Ana tip HBA, RCA, ZBBA, PBBA, TAS teminatındaki BOTH, HBA'daki kan akışı azalır. DAMARLAR Sağ ve sol: Ortak femoral, yüzeyel femoral, derin femoral, popliteal, posterior tibial, anterior tibial, sural damarlar geçirgen, lümenler serbest, kapaklar uyumlu. Sağ: GSV başarılı, lümen serbest, valfler tutarlı. Sol: GSV fena değil, lümen serbest; alt bacaklara giden kollar genişler. Alt bacağın orta 1/3'lük kısmındaki perforan damarların kapakçıklarının başarısızlığı. MPV fena değil, her iki tarafta boşluk serbest. Kötü kolesterol ve lipid parametreleri göz önüne alındığında (enterojenite katsayısı yaklaşık 8), 2014 yılında kardiyolog ekstrakraniyal damarların tripleks taramasını emretti, bunun sonucunda şöyle söylendi: CCA'nın stenoz aterosklerozu, her iki tarafta ICA 40'a kadar -%45 alanda, hemodinamik olarak önemsiz. Çalışılan havuzlardaki kan akışının hız parametreleri normal aralıktaydı. Son 10 yılda ECHOCG şunları gösterir: sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi, ACL'de 1,3 cm'ye kadar kalsifikasyon, aort, DR'de patolojik akış elde edilmedi. Sonuç olarak, genellikle yazılır: LV duvarlarının orta derecede hipertrofisi. aortun aterosklerozu. Arter kapakçık yaprağının fonksiyonlarını bozmadan kalsifikasyonu. Bilginize: 4 yıl önce gut, gut artriti teşhisi kondu. Aynı zamanda, 2. derece BPH teşhisi kondu, son zamanlarda kreatinin klirensinde bir düşüş keşfedildi, bu da 55 - 62 birime düştü. Konservatif veya cerrahi olarak teşhis koymak ve tedavi sorunlarını çözmek için nasıl bir konsültasyon alabileceğinizi lütfen yanıtlayın. Cevabınız için şimdiden teşekkür ederim Saygılarımla Vlasov Vladimir.

Merhaba! Moskova'dan 5000 km uzakta yaşadığım için, bir diske kaydedilmiş, sağlanan araştırmaya dayanarak uzmanlarınızla uzaktan danışmak mümkün mü? Teşhis: ateroskleroz S-m Leriche Aorto-femoral bifurkasyon baypas greftlemesinden sonraki durum Şantın tıkanması. Temmuz 2016'da aorttan ameliyat oldum, durum son derece ciddi, bir çıkış yolu göremiyorum, hayata dair umutlar gitgide azalıyor, ne yapmalıyım? SOS.yardım edin yalvarırım!!! doğum yılı 1958

Merhaba oğlum 5 yaşında. ultrason sağda ortak karotid arterin anevrizmasını, iç ve dış servikal arterlere bölünme ile birlikte 7.1 mm'ye orta derecede genişlediğini gösterdi. Hangi muayenelerden geçmeniz gerektiğini ve nasıl randevu alabileceğinizi söyleyin Rostov bölgesi. Volgodonsk. Ve eğer ameliyata ihtiyacınız varsa, ne kadara mal olacak.

OASNK kotası altında tedavi edebileceğiniz (operasyon yapabileceğiniz) sitede okudum - lütfen kota altında tedavi için SİZE nasıl ulaşacağımı söyleyin? Gerçek şu ki ben 2. grubun bir engellisiyim ve Saratov bölgesinde yaşıyorum ve dahili randevu için Merkez Klinik Hastanesinde SİZE gelmek için maddi imkanım yok. Şu anda, zaten sağda femoral arter tıkanıklığı (FFA) var ve buna göre, RCA, PFA, PJFA'da sadece kollateral kan akışı, kan akış hızının BOTH'ta 40'tan RCA'da 25 cm/s'ye düşmesiyle ve PCA ve PBBA'da sırasıyla 15 ve 12 m/s'ye kadar Bir yazışma konsültasyonu yoluyla SİZİN CCH'nizde tedavi için bir kota almak mümkün müdür? Eğer öyleyse, hangi belgeleri ve muayeneleri göndermeniz gerekiyor?! Saygılarımla, Zhadaev I.A.