Plasentanın manuel olarak ayrılmasından sonraki komplikasyonlar. Plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi

Plasentanın manuel olarak ayrılması için endikasyonlar:

- bir kadının hayatı için tehlike oluşturan emeğin üçüncü aşamasında kanama;

Pituitrin kullanımının ve Crede uygulamasının arka planına karşı doğum sonrası ayrılmasında 15-20 dakikadan fazla gecikme;

Plasentanın plasenta bölgesinden kanaması ile kısmi ayrılması (bu durumda, manuel ayırma girişiminin yasak olduğu plasentanın gerçek bir birikimi olup olmadığını tam olarak belirlemek gerekir, rahmi çıkarmak gerekir) .

Operasyon tekniği:

İnhalasyon veya intravenöz anestezi,

Doğum yapan kadın ameliyat masasında veya enine yatakta.

Kadın doğum uzmanı bir eli steril vazelin yağıyla yağlar, diğer elin parmaklarını konik olarak katlar, diğer elin 1 ve 2 parmağıyla labyayı yayar, eli vajinaya ve rahme sokar:

oryantasyon için, doğum uzmanı elini göbek kordonu boyunca yönlendirir ve daha sonra plasentaya yaklaşarak kenarına gider (genellikle zaten kısmen ayrılmış),

plasentanın kenarını belirledikten ve ayrılmasına devam eden kadın doğum uzmanı, azaltmak için dış eliyle uterusa masaj yapar ve iç eliyle plasentanın kenarından geçerek plasentayı testere dişi hareketleriyle ayırır;

plasentayı ayırdıktan sonra, kadın doğum uzmanı, elini kaldırmadan, göbek kordonunu diğer eliyle dikkatlice çekerek plasentayı çıkarır; el, ancak doğum uzmanı, doğum sonrası çıkarılanın bütünlüğüne ikna olduğunda rahimden çıkarılmalıdır (elin rahim boşluğuna yeniden sokulması, tanımlama olasılığını artırır).

24. Meyve imha işlemleri (türleri, endikasyonları, kullanım koşulları).

Doğumdan önce cenin ölümü durumunda hızlı doğum ve annenin durumunun hafifletilmesi için meyve imha operasyonları kullanılır. Yaşayan bir fetüste, bu operasyonlar, bir kadının hayatının ani tehlikede olduğu ve başka bir şekilde doğumun imkansız olduğu durumlarda kullanılır.

Meyve yok etme operasyonlarının türleri:

1) embriyotomi - gövde ve boyunda bir grup operasyon,

2) başın kesilmesi - fetüsün başının vücudundan ayrılması, ardından vücudun ve başın çıkarılması;

3) kleidotomi - omuz kuşağının hacmini azaltmak için klavikulaların diseksiyonu,

4) spondilotomi - bel bölgesinde omurga ve gövdenin ayrılması,

5) evantrasyon - daha az hacimde çıkarmak için fetüsün göğüs ve karın boşluklarından bağırsakların çıkarılması,

6) kraniyotomi - fetal başın delinmesi, beynin tahrip edilmesi ve çıkarılması, ardından fetüsün çıkarılması.

Belirteçler:

Bir kadının hayatı ve sağlığı için bir tehdit,

Fetüsün büyüklüğü ile doğum yapan kadının pelvisinin büyüklüğü arasında keskin bir tutarsızlık,

Doğum sırasında fetal ölüm

Gövdenin doğumundan sonra cenin başını çıkaramama,

Olumsuz sunum (önden görünüşün arkadan görünüşü, önden görünüşün önden görünüşü). Çalışma koşulları:

Farinksin açıklığı 5 - 6 cm'den az değildir,

Pelvis kesinlikle dar olmamalıdır,

Açık fetal mesane.

Doğum sonrası dönemdeki cerrahi müdahaleler, ayrılması geciktiğinde plasentanın manuel olarak ayrılmasını ve ayrılmasını (plasentanın kısmi veya tam yoğun bağlanması) ve iç os alanında ihlal edildiğinde ayrılan plasentanın çıkarılmasını içerir. veya uterusun tubal açısı.

Doğum sonrası dönemde, cerrahi müdahaleler, doğum kanalının yumuşak dokularının (serviks, vajina, vulva) dikiş yırtılmalarını, perine restorasyonunu (perineorafi), uterusun eversiyonu sırasında manuel olarak yeniden konumlandırılmasını ve kontrol manuel muayenesini içerir. doğum sonrası uterusun duvarları.

SONRAKİ DÖNEMDE CERRAHİ MÜDAHALELER

MANUEL PLASENTA ÇIKARMA

Plasentanın manuel olarak ayrılması, plasentanın uterus duvarlarından bir el ile uterus boşluğuna sokulmasından ve ardından plasentanın çıkarılmasından oluşan bir obstetrik operasyondur.

Eş anlamlı

Plasentanın manuel olarak ayrılması.

BELİRTEÇLER

Normal doğum sonrası dönem, plasentanın uterus duvarlarından ayrılması ve çocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın atılması ile karakterizedir.
Çocuğun doğumundan sonraki 30-40 dakika içinde (kısmi yoğun, tam yoğun bağlanma veya plasenta akreata ile) ve ayrıca ayrılmış plasentanın ihlali durumunda plasentanın ayrılma belirtileri yoksa, manuel çalışma plasentanın ayrılması ve plasentanın tahsisi belirtilir.

AĞRI YÖNTEMLERİ

İntravenöz veya inhalasyon genel anestezi.

OPERASYONEL TEKNİK

Cerrahın ellerinin ve hastanın dış genital organlarının uygun şekilde tedavi edilmesinden sonra, uzun bir cerrahi eldiven giydirilmiş sağ eli rahim boşluğuna sokulur ve alt kısmı sol el ile dışarıdan sabitlenir. Göbek kordonu, plasentanın bulunmasına yardımcı olmak için bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun tutunma yerine ulaşan plasentanın kenarı belirlenir ve testere dişi hareketleriyle rahim duvarından ayrılır. Daha sonra göbek kordonu sol elle çekilerek plasenta izole edilir; sağ el, duvarlarının kontrol çalışması için uterus boşluğunda kalır.

Parçaların gecikmesi, salınan plasentayı incelerken ve dokuda, zarlarda veya ek bir lobülün yokluğunda bir kusur tespit ederken belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anne yüzeyi incelenirken plasenta dokusunda bir kusur tespit edilir. Ek lobun gecikmesi, plasentanın kenarı boyunca veya zarlar arasında yırtık bir damarın saptanması ile gösterilir. Meyve zarlarının bütünlüğü, plasentanın yükseltilmesi gereken düzleştirildikten sonra belirlenir.

Ameliyatın bitiminden sonra, el rahim boşluğundan çıkarılıncaya kadar, aynı anda 1 ml% 0.2'lik bir metilergometrin çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir ve daha sonra uterotonik etkiye sahip ilaçların intravenöz damla uygulaması (5 IU oksitosin) yapılır. başlandıktan sonra karnın suprapubik bölgesine buz torbası konur.

KOMPLİKASYONLAR

Plasenta akreata durumunda, onu manuel olarak ayırma girişimi etkisizdir. Plasenta dokusu yırtılır ve uterus duvarından ayrılmaz, bol kanama meydana gelir ve uterus atonisinin bir sonucu olarak hızla hemorajik şok gelişmesine yol açar. Bu bağlamda, plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa, acil olarak uterusun cerrahi olarak çıkarılması endikedir. Kesin tanı histolojik incelemeden sonra konur.

MANUEL Uterus Muayenesi

Uterusun manuel muayenesi, uterus duvarlarının boşluğuna sokulan bir el ile revizyonundan oluşan bir obstetrik operasyondur.

BELİRTEÇLER

Doğum sonrası uterusun kontrol manuel muayenesi aşağıdakilerin varlığında gerçekleştirilir:
rahim fibroidleri;
antenatal veya intranatal fetal ölüm;
uterusun malformasyonları (bikornuat uterus, eyer uterus);
doğum sonrası dönemde kanama;
III derece serviksin yırtılması;
rahim üzerinde bir yara izi.

Doğum sonrası uterusun manuel muayenesi, plasentanın parçaları uterusta kaldığında, uterus rüptürü şüphesi olduğunda veya hipotonik kanama olduğunda yapılır.

AĞRI YÖNTEMLERİ

İntravenöz, inhalasyon veya uzun süreli bölgesel anestezi.

OPERASYONEL TEKNİK

Plasenta dokusunda bir kusurdan şüpheleniliyorsa, uterusun tüm duvarlarının sırayla incelendiği ve uterus açılarına özellikle dikkat edilerek uterus duvarlarının manuel olarak kontrol edilmesi belirtilir.

Plasental bölgenin lokalizasyonu belirlenir ve eğer plasenta dokusu tutulursa, zar kalıntıları ve kan pıhtıları bulunursa bunlar çıkarılır. Manuel muayenenin sonunda, sözleşmeli ilaçların girişinin arka planına karşı uterusa yumuşak bir dış-iç masaj yapmak gerekir.

Doğum sonrası uterus duvarlarının manuel muayenesinin iki görevi vardır: teşhis ve tedavi.

Teşhis görevi, bütünlüklerinin belirlenmesi ve tutulan bir plasental lobülün tanımlanması ile uterus duvarlarını gözden geçirmektir. Terapötik görev, uterusa hafif bir dış-iç masaj yaparak uterusun nöromüsküler aparatını uyarmaktır. Dış-iç masaj yapma sürecinde, aynı anda 1 ml% 0.02 metilergometrin çözeltisi veya 1 ml oksitosin intravenöz olarak enjekte edilir ve kasılma testi yapılır.

DOĞUM SONRASI DÖNEMDE AMELİYAT

Doğum sonrası dönem, plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer. Doğum sonrası dönem erken (doğumdan sonraki 2 saat içinde) ve geç dönem olarak ikiye ayrılır.

BELİRTEÇLER

Doğum sonrası erken dönemde cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:
perine yırtılması veya kesilmesi;
vajina duvarlarının yırtılması;
serviksin yırtılması;
vulva yırtılması
vulva ve vajina hematomlarının oluşumu;
rahim inversiyonu.

Doğum sonrası geç dönemde, cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:
fistül oluşumu;
vulva ve vajina hematomlarının oluşumu.

Rahim ağzı yırtılması

Serviksin rüptürlerinin derinliğine göre, bu komplikasyonun üç derece ciddiyeti ayırt edilir.
Ben derece - 2 cm'den uzun olmayan yırtıklar.
· II derece - 2 cm'yi aşan, ancak vajinanın forniksine ulaşmayan boşluklar.
III derece - serviksin derin yırtılmaları, vajinanın kemerlerine ulaşan veya ona geçen.

AĞRI YÖNTEMLERİ

I ve II derece rüptür ile serviksin bütünlüğünün restorasyonu genellikle anestezi olmadan yapılır. III yırtılma derecesinde anestezi belirtilir.

OPERASYONEL TEKNİK

Dikiş tekniği büyük zorluklar göstermez. Serviksin vajinal kısmı geniş uzun aynalarla açığa çıkarılır ve ön ve arka uterus dudağı kurşun forseps ile dikkatlice kavranır, ardından serviksi restore etmeye başlarlar. Boşluğun üst kenarından dış farenkse doğru ayrı katgüt sütürler uygulanır ve birinci ligatür (geçici) boşluktan biraz daha yüksektir. Bu, doktorun zaten hasar görmüş servikse zarar vermeden gerektiğinde onu küçültmesini sağlar. Bazı durumlarda, geçici bir bağ, mermi forsepslerinin yerleştirilmesinden kaçınmanıza izin verir. Dikiş sırasında yırtık boyun kenarlarının birbirine tam oturması için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve ondan 0,5 cm uzağa delinir.Boşluğun karşı kenarına hareket ettirilerek iğne 0,5 delinir. cm uzakta ve sağ kenarda. Serviks bir conta görevi gördüğü için dikişler böyle bir kaplama ile patlamaz. Füzyondan sonra dikiş hattı ince, eşit, neredeyse algılanamayan bir yara izidir.

III derece serviksin yırtılması durumunda, bütünlüğünü netleştirmek için ayrıca alt uterus segmentinin manuel olarak kontrol muayenesi yapılır.

VULVA'NIN KIRILMASI

Özellikle primiparalarda doğum sırasında vulva ve vajinal vestibülde hasar sıklıkla görülür. Bu bölgedeki çatlaklar ve hafif yırtıklar ile genellikle herhangi bir belirti görülmez ve doktor müdahalesi gerekmez.

OPERASYONEL TEKNİK

Klitoral bölgedeki yırtıklar için üretraya metal bir kateter yerleştirilir ve tüm operasyon süresi boyunca orada bırakılır.
Daha sonra dokular, bir novokain veya lidokain çözeltisi ile derinden parçalanır, ardından dokuların bütünlüğü ayrı ve düğümlü veya sürekli bir yüzeysel (altta yatan dokular olmadan) katgüt sütür ile restore edilir.

VAJİNA DUVARININ KIRILMASI

Vajina doğum sırasında her yerinden (alt, orta ve üst) zarar görebilir. Vajinanın alt kısmı perine ile aynı anda yırtılır Vajinanın orta kısmındaki yırtıklar, daha az sabit ve daha fazla uzayabilir olduğu için nadiren görülür. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde, bazen perivajinal dokuya oldukça derin nüfuz eder; Nadir durumlarda, bağırsak duvarını da yakalarlar.

OPERASYONEL TEKNİK

Operasyon, yara vajinal aynalar kullanılarak ortaya çıkarıldıktan sonra ayrı ayrı kesintili katgüt sütürlerinin yerleştirilmesinden oluşur. Vajinal yırtıkları ortaya çıkaracak ve dikecek bir asistanın yokluğunda, sol elin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Yara vajinanın derinliklerine dikilirken onu genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir. Dikiş atmak bazen önemli zorluklar sunar.

VULVA VE VAJİNA HEMATOMU

Hematom - Pelvik tabanın ana kasının (anusu kaldıran kas) ve fasyasının altındaki ve üstündeki liflerdeki kan damarlarının yırtılması nedeniyle kanama. Daha sık olarak, fasyanın altında bir hematom meydana gelir ve vulva ve kalçalara yayılır, daha az sıklıkla - fasyanın üstünde ve paravajinal dokudan retroperitoneal olarak (perirenal bölgeye kadar) yayılır.

Önemli boyuttaki hematomların semptomları, lokalizasyon bölgesinde (rektumun sıkışması ile tenesmus) ağrı ve basınç hissinin yanı sıra genel anemizasyondur (geniş hematom ile). Puerperaları incelerken, vulvaya doğru veya vajina girişinin lümenine doğru çıkıntı yapan, mavi-mor renkte tümör benzeri bir oluşum bulunur. Hematom palpasyonunda dalgalanması not edilir.

Hematom parametrik dokuya yayılırsa, vajinal muayene, uterusun kenara itildiğini ve pelvik duvar ile arasında hareketsiz ve ağrılı tümör benzeri bir oluşum olduğunu belirler. Bu durumda, bir hematomu alt segmentte uterusun tam olmayan bir rüptüründen ayırt etmek zordur.

Anemi belirtileri olan hematomda hızlı bir artış ve ayrıca ağır dış kanamalı bir hematom ile acil cerrahi tedavi gereklidir.

AĞRI YÖNTEMLERİ

Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

OPERASYONEL TEKNİK

İşlem aşağıdaki adımlardan oluşur:
hematom üzerinde doku kesisi;
kan pıhtılarının çıkarılması;
kanama damarlarının ligasyonu veya 8 şekilli katgüt dikişlerle dikilmesi;
hematom boşluğunun kapatılması ve drenajı.

Uterusun geniş ligamentinin hematomları ile bir laparotomi yapılır; rahmin yuvarlak bağı ile infundibular bağ arasında periton açılır, hematom çıkarılır, hasarlı damarlara ligatürler uygulanır. Rahim yırtılması yoksa operasyon tamamlanır.

Küçük boyutlu hematomlar ve vulva veya vajina duvarındaki lokalizasyonları ile, enstrümantal açılmaları (lokal anestezi altında), X veya Z şeklindeki katgüt sütürleri ile boşaltma ve dikme endikedir.

PERİN Yırtılması

Perine yırtılması, annede en sık görülen doğum yaralanması tipi ve doğum eyleminin komplikasyonlarıdır; daha sık primiparalarda not edilir.

Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması vardır ve şiddet açısından üç derecesi ayırt edilir:
Ben derece - vajinanın arka komissürünün cildin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü ihlal edilir;
II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak, pelvik taban kasları (bulbospongiform kas, perinenin yüzeysel ve derin enine kasları) ve vajinanın arka veya yan duvarları acı çeker;
III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak, anüsün dış sfinkterinin ve bazen rektumun ön duvarının yırtılması vardır.

AĞRI YÖNTEMLERİ

Ağrı kesici perine yırtığının derecesine bağlıdır. I ve II derece perine yırtılmaları için lokal anestezi yapılır, III derece perine yırtılması olan dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir.

Lokal infiltrasyon anestezisi, doğum yaralanması dışında perine ve vajina dokularına enjekte edilen% 0.25-0.5'lik bir novokain veya% 1 trimekain çözeltisi ile gerçekleştirilir; iğne, yara yüzeyinin yanından sağlam doku yönünde enjekte edilir.

Doğum sırasında rejyonel anestezi uygulanmışsa dikiş süresince devam edilir.

OPERASYONEL TEKNİK

Perine dokularının restorasyonu, pelvik taban kaslarının ve perine dokularının anatomik özelliklerine uygun olarak belirli bir sıra ile gerçekleştirilir.

Kadın doğum uzmanının dış genital organlarını ve ellerini tedavi edin. Sol elin aynaları veya parmakları ile yara yüzeyi açığa çıkarılır. Önce vajina duvarı yırtığının üst kenarına dikişler konulur, daha sonra sırayla yukarıdan aşağıya, arka komissür oluşana kadar vajina duvarına birbirinden 1-1.5 cm aralıklarla düğümlü katgüt sütürler yerleştirilir. Düğümlü ipek (lavsan, letilan) sütürlerin perine derisine yerleştirilmesi I derecesinde gerçekleştirilir.

2. derece yırtılmada, vajinanın arka duvarını dikmeden önce (veya kadar), yırtık pelvik taban kaslarının kenarları, katgüt ile ayrı düğümlü batık dikişlerle birlikte dikilir, daha sonra cildin derisine ipek dikişler uygulanır. perine (Donati'ye göre ayrı düğümler, Jester'a göre). Sütür atarken, altta yatan dokular, daha sonra kan birikmesinin mümkün olduğu sütür altında cep bırakmayacak şekilde alınır. Ayrı ağır kanayan damarlar katgütle bağlanır. Nekrotik doku makasla önceden kesilir.

Ameliyatın sonunda, dikiş hattı gazlı bezle kurutulur ve %3'lük bir iyot tentürü çözeltisi ile yağlanır.

III derece perine yırtılması ile operasyon, gazlı bezle dışkı kalıntılarının çıkarılmasından sonra bağırsak mukozasının (etanol veya klorheksidin çözeltisi) maruz kalan alanının dezenfeksiyonu ile başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler yerleştirilir. İnce ipek bağları, bağırsak duvarının tüm kalınlığından (mukoza zarı dahil) geçirilir ve bağırsağın yanından bağlanır. Ligatürler kesilmez ve uçları anüsten dışarı çıkarılır (ameliyat sonrası dönemde kendiliğinden ayrılırlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günlerde yukarı çekilip kesilirler).

Eldivenler ve aletler değiştirilir, bundan sonra anüsün dış sfinkterinin ayrılmış uçları düğümlü bir dikişle bağlanır. Daha sonra operasyon, II derecenin yırtılmasında olduğu gibi gerçekleştirilir.

Uterusun eversiyonu

Uterusun dışa dönmesinin özü, karın kapağının yanından uterusun tabanının tamamen dışa dönük olana kadar boşluğuna bastırılmasıdır. Rahim, endometriyum dışa doğru vajinada bulunur ve karın boşluğunun yanından rahim duvarı, içine tüplerin uterus uçlarının, yuvarlak bağların ve yumurtalıkların yerleştirildiği seröz bir örtü ile kaplı derin bir huni oluşturur. çizilmiş.

Uterusun tam ve eksik (kısmi) eversiyonu arasında ayrım yapın. Bazen uterusun tam bir eversiyonuna vajinanın eversiyonu eşlik eder. Eversiyon, akut (hızlı) veya kronik (yavaş) olabilir. Akut inversiyonlar daha sık gözlenir ve bunların 3/4'ü doğum sonrası dönemde ve 1/4 - doğum sonrası dönemin ilk gününde meydana gelir.

ÇALIŞMA HAZIRLIĞI

Antişok tedavisi uygulayın.

Kadın doğum uzmanının dış genital organlarını ve ellerini tedavi edin. Servikal spazmı önlemek için 1 ml% 0.1 atropin çözeltisi deri altına enjekte edilir. Mesaneyi boşaltın.

OPERASYONEL TEKNİK

Rahim, plasentanın ön manuel olarak çıkarılmasıyla yeniden konumlandırılır.
Ters çevrilmiş uterus sağ elle tutulur, böylece avuç içi uterusun dibinde olur ve parmakların uçları serviksin yakınında, servikal halka kıvrımına yaslanır.

Rahim tüm el ile bastırılarak önce dışa dönük vajina pelvik boşluğa, ardından alt kısmından veya kıstağından başlayarak rahime itilir. Sol el karın duvarının alt kısmına, vidalı rahme doğru yerleştirilir. Daha sonra büzücü ajanlar (aynı anda oksitosin, metilergometrin) uygulanır.

POSTOPERATİF DÖNEMİN ÖZELLİKLERİ

Ameliyattan sonraki birkaç gün içinde uterotonik etkisi olan ilaçların verilmesine devam edilir.

obstetrik fistül

Obstetrik fistüller, şiddetli doğum travması sonucu ortaya çıkar, kalıcı sakatlığa, bir kadının cinsel, adet ve üreme işlevlerinin ihlaline yol açar. Oluşumun doğasına göre fistüller kendiliğinden ve şiddetli olarak ayrılır. Lokalizasyona göre vezikovajinal, servikovajinal, üretrovajinal, üreterovajinal, enterovajinal fistüller ayırt edilir.

Genitoüriner fistüller için, entero-genital fistüller için - gaz ve dışkı salınımı - değişen yoğunlukta vajinadan idrar çıkışı karakteristiktir. Bu semptomların ortaya çıkma zamanı tanısal öneme sahiptir: bu semptomların operatif doğumdan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkması, komşu organların yaralanmasını gösterir. Doku nekrozu sonucu fistül oluşumu ile bu belirtiler doğumdan sonraki 6-9. günde ortaya çıkar. Vajinanın aynalar yardımıyla incelenmesinin yanı sıra ürolojik ve radyolojik tanı yöntemleri ile kesin tanı konulur.

OPERASYONEL TEKNİK

Komşu organlar aletlerle yaralandığında ve doku nekrozu yokluğunda ameliyat doğumdan hemen sonra yapılır; doku nekrozu sonucu fistül oluşumu durumunda - doğumdan 3-4 ay sonra.

Küçük fistüller bazen konservatif lokal tedavinin bir sonucu olarak kapanır.

Şunları ayırt etmek gereklidir: a) plasentanın elle ayrılması (separatio placentae manualis); b) plasentanın manuel seçimi (extractio plasentae manualis); c) Uterusun manuel muayenesi (revisio uteri manualis) İlk durumda, henüz (kısmen veya tamamen) uterus duvarlarından ayrılmamış plasentanın ayrılmasından bahsediyoruz; ikinci durumda - uterusun hipotansiyonu, abdominal bütünleşmeler veya uterus duvarlarının spastik kasılması nedeniyle zaten ayrılmış, ancak serbest bırakılmamış bir plasentanın çıkarılması hakkında İlk operasyon daha zordur ve bilinen bir tehlike eşlik eder. uterusun manuel muayenesine kıyasla doğum eyleminde kadının enfeksiyonu. Uterusun manuel muayenesi operasyonu, genellikle zor rotasyon, obstetrik forseps veya embriyotomi uygulamasından sonra gerekli olan plasentanın tutulan kısmını bulmak, ayırmak ve çıkarmak veya uterus boşluğunu kontrol etmek için yapılan bir müdahale olarak anlaşılır.

Plasentanın manuel olarak çıkarılması için endikasyonlar

1) doğum sırasında kadının genel durumunu, kan basıncını ve nabzını etkileyen doğum eyleminin üçüncü aşamasında kanama; 2) plasentanın salınımında 2 saatten fazla bir gecikme ve pituitrin kullanımının başarısızlığı, Crede'nin anestezi olmadan ve anestezi altında alınması Plasentanın manuel olarak ayrılması, inhalasyon anestezisi veya intravenöz epontol uygulaması kullanılır. Doğum yapan kadın ameliyat masasına veya çapraz bir yatağa yatırılır ve özenle hazırlanır. Doğum uzmanı ellerini dirseğe kadar diyositle veya Kochergin - Spasokukotsky'ye göre yıkar.Ameliyat tekniği. Kadın doğum uzmanı bir elini steril vazelin yağıyla yağlar, bir elinin fırçasını koni şeklinde katlar ve diğer elinin I ve II parmaklarıyla labyayı yayar, elini vajinaya ve rahme sokar. Oryantasyon için, doğum uzmanı elini göbek kordonu boyunca yönlendirir ve daha sonra plasentaya yaklaşarak kenarına gider (genellikle zaten kısmen ayrılmış).

Rahim boşluğunun manuel muayenesi

Ameliyat endikasyonları: I) plasenta lobüllerinin veya lobüllerinin parçalarının tutulması, kanamanın varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın bütünlüğünden şüphe duyma; 2) tüm zarların gecikmesi durumunda kanama; 3) embriyotomi, dış-iç rotasyon, son iki ameliyat teknik olarak zor ise kavite forseps uygulaması ve enfeksiyon gibi obstetrik ameliyatlardan sonra. Prognoz, doğumdan sonra müdahale yapıldığında daha kötüdür.Uterusun manuel muayenesi (aynı zamanda serviksin aynalar yardımıyla muayenesi), uterusun zamanında kurulması (veya hariç tutulması) için tüm zor vajinal operasyonlardan sonra endikedir. yırtılma, vajinal forniks, serviks. Uterusu manuel olarak incelerken, doğum uzmanının uterusun elinin arka yüzeyine bitişik tarafını (sol - sağ elin girişi ile) yetersiz incelemesi nedeniyle hata olasılığını hatırlamak gerekir. sağ - sol elin tanıtımıyla). Böyle çok tehlikeli bir hatayı önlemek ve rahmin tüm iç yüzeyinin ayrıntılı bir şekilde incelenmesini önlemek için, operasyon sırasında elin uygun bir dairesel rotasyonu yapılması gerekir. Ancak lohusayı sadece bu ameliyatı reddettiği zaman değil, doğum sonrasının manuel olarak ayrılması ile geciktiğinde de tehdit eden büyük tehlike, her doktor ve ebe tarafından buna hakim olmayı gerektirir. bakım, hizmet süresi ve uzmanlık alanı ne olursa olsun her doktorun değil, ebelerin de sorumluluğudur.

Rahim boşluğunun enstrümantal muayenesi

Rahim kürtajının bir göstergesi, lobülde bir gecikme veya plasentanın bütünlüğü hakkında şüphelerdir. Bu operasyonun bazı destekçileri var. Bununla birlikte, acil ve uzun vadeli sonuçları hakkındaki verilerimiz, uterus kavitesinin daha dikkatli bir manuel muayenesine ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Doğum sonrası dönemin o günlerinde uterustaki lobülde bir gecikmeden şüpheleniyorsanız, uterus zaten keskin bir şekilde küçüldüğünde, kazınmış olduğu gösterilir.

Bir kadının vücudu, gebe kalabilmesi, dayanabilmesi ve sağlıklı yavrular doğurabilmesi için doğa tarafından yaratılmıştır. Bu mucizeye giden yolda atılan her adım en ince ayrıntısına kadar "düşünülür". Böylece bebeğe 9 ay boyunca gerekli olan her şeyi sağlamak için özel bir organ oluşur - plasenta. Tıpkı bir bebek gibi büyür, gelişir ve doğar. Bebek sahibi olmak üzere olan birçok kadın doğum sonrasının ne olduğunu soruyor. Aşağıda cevaplanacak olan soru budur.

Plasentanın gelişimi

Döllenmiş bir yumurta, bir embriyo ve ardından bir fetüs olmadan önce fallop tüpünden uterusa gider. Döllenmeden yaklaşık 7 gün sonra rahme ulaşır ve duvarına yerleşir. Bu süreç, özel maddelerin salınmasıyla gerçekleşir - zigotun orada bir yer edinebilmesi ve gelişimine zaten bir embriyo olarak başlayabilmesi için uterus mukozasının küçük bir alanını yeterince gevşeten enzimler.

Embriyo gelişiminin ilk günlerinin bir özelliği, yapısal dokuların oluşumudur - koryon, amniyon ve allantois. Koryon, uterus mukozasının tahrip olduğu yerde oluşan ve anne kanı ile dolu olan boşluklarla iletişim kuran villöz bir dokudur. Embriyonun anneden tam gelişimi için tüm önemli ve gerekli maddeleri alması bu büyüme-villusların yardımıyladır. Koryon 3-6 hafta içinde gelişir ve yavaş yavaş plasentaya dönüşür. Bu işleme "plasentasyon" kelimesi denir.

Zamanla, embriyonik zarların dokuları sağlıklı bir hamileliğin önemli bileşenlerine dönüşür: koryon plasenta, amniyon - fetal kese (mesane) haline gelir. Plasenta neredeyse tamamen oluştuğunda, bir pasta gibi olur - oldukça kalın bir ortası ve inceltilmiş kenarları vardır. Bu önemli organ hamileliğin 16. haftasında tamamen oluşur ve fetüs ile birlikte değişen ihtiyaçlarını doğru bir şekilde karşılayarak büyümeye ve gelişmeye devam eder. Tüm bu süreç uzmanları "olgunlaşma" olarak adlandırıyor. Ayrıca, hamilelik sağlığının önemli bir özelliğidir.

Plasentanın olgunluğu, kalınlığını ve içindeki kalsiyum miktarını gösteren bir ultrason muayenesi sırasında belirlenir. Doktor bu göstergeleri gebelik yaşı ile ilişkilendirir. Ve plasenta fetal gelişimdeki en önemli organsa, doğum sonrası nedir? Bu, tüm işlevlerini yerine getirmiş ve çocuktan sonra doğmuş olgun bir plasentadır.

Muhafazanın yapısı

Vakaların büyük çoğunluğunda plasenta rahmin arka duvarı boyunca oluşur. Sitotrofoblast ve endometrium gibi dokular kökeninde yer alır. Plasentanın kendisi, ayrı bir histolojik rol oynayan birkaç katmandan oluşur. Bu zarlar maternal ve fetal olarak ayrılabilir - aralarında, annenin kanıyla dolu özel çöküntüleri olan ve 15-20 kotiledon'a bölünmüş bazal desidua denir. Plasentanın bu bileşenleri, koryonik villusa bağlanan fetal göbek kan damarlarından oluşan bir ana dala sahiptir. Bu bariyer sayesinde çocuğun kanı ile annenin kanı birbiriyle etkileşmez. Tüm metabolik süreçler aktif taşıma, difüzyon ve ozmoz prensibine göre gerçekleşir.

Plasenta ve dolayısıyla doğumdan sonra reddedilen plasenta çok katmanlı bir yapıya sahiptir. Bir fetal vasküler endotelyal hücre tabakasından oluşur, daha sonra bazal membran, gevşek bir yapıya sahip bağ perikapiller doku gelir, bir sonraki tabaka trofoblastın bazal membranı ve ayrıca sinsityotrofoblast ve sitotrofoblast tabakalarıdır. Plasenta ve plasenta, uzmanlar tarafından, gelişiminin farklı aşamalarında, yalnızca hamile bir kadının vücudunda oluşan tek bir organ olarak tanımlanır.

Plasentanın işlevleri

Çocuğun doğumundan bir süre sonra doğan doğum sonrası önemli bir fonksiyonel yük taşır. Sonuçta, plasenta tam olarak fetüsü olumsuz faktörlerden koruyan organdır. Fonksiyonel rolü uzmanlar tarafından hematoplasental bariyer olarak tanımlanır. Büyüyen, gelişen fetüsü ve annenin vücudunu birbirine bağlayan bu "kek" in çok katmanlı yapısı, bebeği patolojik olarak tehlikeli maddelerin yanı sıra virüslerden ve bakterilerden başarılı bir şekilde korumanıza izin verir, ancak aynı zamanda plasenta yoluyla, çocuk besinleri ve oksijeni alır ve bu sayede hayatının ürünlerinden de kurtulur. Gebe kalma anından ve doğumdan biraz daha uzun süre sonra - bu plasentanın "yaşam yolu" dur. En başından itibaren, koryonik zardan plasentaya kadar çeşitli gelişim aşamalarından geçerek gelecekteki yaşamı korur.

Plasenta anne ve çocuk arasında sadece yararlı değil, aynı zamanda atık maddeleri de değiştirir. Bebeğin atık ürünleri önce plasenta yoluyla anne kanına girer ve oradan böbrekler yoluyla atılır.

Gebeliğin bu organının bir diğer fonksiyonel görevi de bağışıklık korumasıdır. Bir fetüsün yaşamının ilk aylarında, annenin bağışıklığı sağlığının temelidir. Yeni doğan yaşam, koruma için annenin antikorlarını kullanır. Aynı zamanda, fetusa yabancı bir organizma gibi tepki verebilen ve reddedilmesine neden olabilen maternal bağışıklık hücreleri plasenta tarafından geciktirilir.

Hamilelik sırasında, kadının vücudunda enzim ve hormon üreten başka bir organ ortaya çıkar. Bu plasenta. İnsan koryonik gonadotropin (hCG), progesteron, östrojenler, mineralokortikoidler, plasental laktojen, somatomammotropin gibi hormonlar üretir. Hepsi hamilelik ve doğumun doğru gelişimi için önemlidir. Çocuk sahibi olmanın tüm ayları boyunca düzenli olarak kontrol edilen göstergelerden biri, estriol hormonunun seviyesidir, azalması plasenta ile ilgili sorunları ve fetüs için potansiyel bir tehdidi gösterir.

Plasental enzimler, aşağıdaki gruplara ayrıldıkları birçok işlevin uygulanması için gereklidir:

• NAD- ve NADP-diaforazlar, dehidrojenazlar, oksidazlar, katalaz içeren solunum enzimleri;
• karbonhidrat metabolizması enzimleri - diastaz, invertaz, laktaz, karboksilaz, kokarboksilaz;
• kronik intrauterin fetal hipokside kan damarlarının anjiyotensin II'ye karşı baskı tepkisinde bir azalmaya dahil olan aminopeptidaz A;
• sistinaminopeptidaz (CAP), tüm hamilelik dönemi boyunca anne adayının kan basıncını normal seviyede tutmada aktif bir katılımcıdır;
• katepsinler, rahim duvarındaki fetal yumurta implantına yardımcı olur ve ayrıca protein metabolizmasını düzenler;
• aminopeptidazlar vazoaktif peptitlerin değişiminde yer alır, plasentanın kan damarlarının daralmasını önler ve fetal hipoksi sırasında fetoplasental kan akışının yeniden dağılımına katılır.

Plasentanın ürettiği hormonlar ve enzimler hamilelik boyunca değişir, kadının vücudunun ciddi bir yüke dayanmasına ve fetüsün büyümesine ve gelişmesine yardımcı olur. Doğal doğum veya sezaryen her zaman ancak bebeğin büyümesine yardımcı olan her şey kadının vücudundan - plasenta ve fetal zarlar - yani doğum sonrası çıkarıldığında tam olarak tamamlanmış olacaktır.

Çocukların yeri nerede?

Plasenta, istediğiniz gibi rahim duvarına yerleştirilebilir, ancak arka duvarın üst kısmındaki (rahim altı denilen) konumu klasik ve kesinlikle doğru kabul edilir. Plasenta aşağıda bulunuyorsa ve hatta pratik olarak servikse ulaşıyorsa, uzmanlar daha düşük bir konumdan bahseder. Plasentanın düşük konumu, hamileliğin ortasında ultrason ile gösterilmişse, bu, doğuma daha yakın aynı yerde kalacağı anlamına gelmez. Plasentanın hareketi oldukça sık sabitlenir - 10 vakadan 1'inde. Böyle bir değişikliğe plasenta göçü denir, ancak aslında plasenta ona sıkıca bağlı olduğu için uterusun duvarları boyunca hareket etmez. Böyle bir kayma, uterusun kendisinin gerilmesi nedeniyle oluşur, dokular yukarı doğru hareket ediyor gibi görünür, bu da plasentanın doğru üst pozisyonu almasına izin verir. Düzenli ultrason muayenesinden geçen kadınlar, plasentanın alttan üste doğru göç ettiğini kendileri görebilirler.

Bazı durumlarda ultrason ile rahime girişi engellediği anlaşılır, daha sonra uzman plasenta previa teşhisi koyar ve kadın özel kontrol altına alınır. Bunun nedeni, plasentanın kendisinin, fetüsle birlikte büyümesine rağmen, dokularının fazla esnememesidir. Bu nedenle uterus fetüsün büyümesi için genişlediğinde, çocuğun yeri pul pul dökülebilir ve kanama başlayacaktır. Bu durumun tehlikesi, hiçbir zaman ağrıya eşlik etmemesidir ve ilk başta kadın, örneğin uyku sırasında sorunu fark etmeyebilir. Plasentanın ayrılması hem fetüs hem de hamile kadın için tehlikelidir. Bir kez başlayan plasental kanama her an tekrarlayabilir, bu da hamile bir kadının sürekli profesyonel gözetiminde bir hastaneye yerleştirilmesini gerektirir.

Neden plasenta teşhisine ihtiyacımız var?

Fetüsün doğru gelişimi ve hamile kadının durumu büyük ölçüde plasentaya bağlı olduğundan, muayeneler sırasında ona çok dikkat edilir. Hamileliğin ultrason muayenesi, doktorun plasentanın yerini, tüm çocuk doğurma dönemi boyunca gelişiminin özelliklerini değerlendirmesini sağlar.

Ayrıca, plasentanın durumu, plasenta hormonlarının miktarı ve enzimlerinin aktivitesi için laboratuvar testleri sırasında değerlendirilir ve dopplerometri, fetüsün, uterusun ve göbek kordonunun her bir damarının kan akışını belirlemeye yardımcı olur.

Plasentanın durumu en önemli dönemde önemli bir rol oynar - doğum dönemi, çünkü doğum kanalından geçen bir bebeğin ihtiyaç duyduğu tüm maddeleri ve oksijeni alması için tek fırsat kalır. Bu nedenle doğal doğum, işlevlerini yerine getirmiş olan plasentanın doğumuyla sona ermelidir.

Üç dönemde doğal doğum

Bir kadın doğal olarak doğum yaparsa, bu tür doğumlar uzmanlar tarafından üç aşamaya ayrılır:

• kasılmalar dönemi;
• deneme süresi;
• doğum sonrası doğum.

Plasenta, hamilelik boyunca yeni bir kişinin doğumuna kadar en önemli biyolojik unsurlardan biridir. Bebek doğdu, birkaç doku katmanının "kek" ve farklı tipteki kan damarları rolünü oynadı. Artık kadının vücudunun yeni bir statüde normal şekilde çalışmaya devam etmesi için ondan kurtulması gerekiyor. Bu nedenle plasentanın ve fetal zarların doğumu, doğumun ayrı bir üçüncü aşamasında - plasentanın boşalmasında - öne çıkıyor.

Klasik versiyonda, bu aşama neredeyse ağrısızdır, yalnızca zayıf kasılmalar bir kadına doğumun henüz tam olarak tamamlanmadığını hatırlatabilir - doğum sonrası plasenta rahim duvarlarından ayrılmıştır ve vücuttan dışarı itilmesi gerekir. Bazı durumlarda, kasılmalar hiç hissedilmez, ancak plasentanın ayrılması görsel olarak belirlenebilir: rahmin alt kısmı, doğum sırasında kadının göbeğinin üzerine yükselirken, sağa kayar. Ebe rahmin hemen üstüne elinin kenarını bastırırsa, rahim daha yüksek anlaşılır, ancak hala plasentaya bağlı olan göbek bağı geri çekilmez. Bir kadının plasentanın doğumuna yol açan itmesi gerekir. Plasentayı doğum sonrası dönemin arka planına karşı izole etme yöntemleri, hamileliği patolojik sonuçlar olmadan doğru bir şekilde tamamlamaya yardımcı olur.

Doğum sonrası neye benziyor?

Peki doğum sonrası nedir? Süngerimsi bir yapının yuvarlak düz bir oluşumudur. 3300-3400 gram doğan bir çocuğun vücut ağırlığı ile plasentanın kütlesinin yarım kilogram olduğu ve boyutlarının 15-25 santimetre çapa ve 3-4 santimetre kalınlığa ulaştığı fark edilir.

Doğumdan sonraki plasenta, hem görsel hem de laboratuvar olarak dikkatli bir çalışmanın nesnesidir. Anne karnındaki fetüsün bu yaşamı destekleyen organını inceleyen bir doktor, anne ve cenin olmak üzere iki yüzeyi olan sağlam bir yapı görmelidir. Fetüsün ortasındaki plasenta göbek kordonuna sahiptir ve yüzeyi amniyonla kaplıdır - pürüzsüz, parlak bir dokuya sahip grimsi bir kabuk. Görsel incelemede, kan damarlarının göbek kordonundan ayrıldığını görebilirsiniz. Ters tarafta, doğum sonrası loblu bir yapıya ve kabuğun koyu kahverengi bir tonuna sahiptir.

Doğum tamamen tamamlandığında hiçbir patolojik süreç açılmaz, rahim büzülür, küçülür, yapısı kalınlaşır ve yeri değişir.

Plasenta patolojisi

Bazı durumlarda, doğumun son aşamasında plasenta korunur. Böyle bir teşhisin doktor tarafından yapıldığı süre 30-60 dakika sürer. Bu süreden sonra sağlık personeli rahmi masajla uyararak plasentayı izole etmeye çalışır. Plasentanın uterus duvarına kısmi, tam artması veya yoğun bağlanması, plasentanın doğal olarak ayrılmasına izin vermez. Bu durumda uzmanlar elle veya cerrahi olarak ayırmaya karar verirler. Bu tür manipülasyonlar genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ayrıca, plasenta ve uterusun tam füzyonu tek yolla çözülebilir - rahmin alınmasıyla.

Doğumdan sonra plasenta doktor tarafından muayene edilir ve özellikle doğumda kadının devam eden uterus kanaması ile hasar veya kusur bulunursa, plasentanın kalan kısımlarının çıkarılması için sözde temizlik yapılır.

Plasenta için masaj

Doğal doğumda, bu çok nadir bir sorun değildir - doğum sonrası ortaya çıkmadı. Bu durumda ne yapmalı? Etkili ve güvenli yollardan biri rahmi uyarmak için masajdır. Uzmanlar, doğum yapan bir kadının dış müdahale olmaksızın plasenta ve zarlardan kurtulmasına yardımcı olmak için birçok yöntem geliştirmiştir. Bunlar aşağıdaki gibi yollar:

• Abuladze'nin yöntemi, azaltmak için uterusun hafif masajına dayanır. Uterusu kasılmaya uyaran doktor, doğum yapan kadının peritonunda iki eliyle büyük bir uzunlamasına kıvrım oluşturur, ardından itmesi gerekir. Doğum sonrası, artan karın içi basıncının etkisi altında ortaya çıkar.
• Genter yöntemi, uterusun fundusunu yukarıdan aşağıya, merkeze doğru manuel olarak stimüle ederek plasentanın doğum yapan kadın tarafından herhangi bir girişimde bulunmadan doğmasını sağlar.
• Krede-Lazarevich yöntemine göre plasenta doktor tarafından rahmin alt, ön ve arka duvarlarına bastırılarak sıkılır.

Manuel manipülasyon

Plasentanın manuel olarak ayrılması iç manipülasyon ile gerçekleştirilir - doktor elini doğumdaki kadının vajinasına ve rahmine sokar ve plasentayı dokunarak ayırmaya çalışır. Bu yöntem çıkarılmasına yardımcı olmazsa, o zaman sadece cerrahi müdahale hakkında konuşabiliriz.

Plasental patolojilerin önlenmesi var mı?

doğum sonrası nedir? Bu soru genellikle kadınlardan jinekologlar tarafından duyulur. anneliği planlamak Bu sorunun cevabı aynı anda hem basit hem de karmaşıktır. Sonuçta, plasenta, fetüsün yaşamını, sağlığını ve doğru gelişimini ve ayrıca annenin sağlığını korumak için karmaşık bir sistemdir. Ve sadece hamilelik döneminde ortaya çıkmasına rağmen, plasenta hala çeşitli patolojilere karşı potansiyel olarak duyarlı olan ayrı bir organdır. Plasentanın hayati aktivitesindeki bozukluklar bebek ve annesi için tehlikelidir. Ancak çoğu zaman, plasental komplikasyonlar oldukça basit, doğal yöntemlerle önlenebilir:

• gebe kalmadan önce kapsamlı bir tıbbi muayene;
• mevcut kronik hastalıkların tedavisi;
• sigara ve alkolü bırakma, çalışma ve dinlenme rejimini normalleştirme ile sağlıklı bir yaşam tarzı;
• anne adayı için dengeli bir diyetin tanıtılması;
• yaşamın olumlu bir duygusal arka planını sürdürmek;
• ılımlı egzersiz;
• açık havada yürür;
• viral, bakteriyel ve fungal enfeksiyonlarla enfeksiyonun önlenmesi;
• bir uzman tarafından önerilen vitamin ve mineral komplekslerini almak.

Bu tür doğal tavsiyelere uymak, hamilelik sırasında, doğum sırasında birçok sorunu önleyecektir.

Peki doğum sonrası nedir? Bu, hamile bir kadının vücudunun, yeni bir yaşamın anlayışını, taşınmasını ve doğumunu sağlayan özel bir parçasıdır. Kendi adına konuşan bu kelime, çocuktan sonra doğanlara veya en önemli rolü oynayan plasentayı ve fetal zarları zorla çıkaranlara atıfta bulunur - yeni bir yaşam kurmaya yardımcı olur.

Bir elin uterus boşluğuna sokulmasıyla birlikte yapılan tüm operasyonlar, bir kadının sağlığı için büyük bir tehlike oluşturur. Bu tehlike, operatörün eliyle uterus boşluğuna patojenik mikropların getirilmesi olasılığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda özellikle tehlikeli, plasentanın manuel olarak ayrılması işlemidir, çünkü uygulanması sırasında operatörün eli plasenta bölgesinin kan ve lenfatik damarları ile temas eder. Doğum sonrası septik hastalıktan ölen tüm kadınların %20'si plasentanın manuel olarak çıkarılmasını veya uterus boşluğunun manuel muayenesini yaptırmıştır. Bu bağlamda, bir elin uterus boşluğuna sokulmasıyla ilgili tüm operasyonlar, kullanım endikasyonlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı, operasyon sırasında en katı asepsiyi, kan kaybının zorunlu ve derhal yenilenmesini ve antibiyotik tedavisinin atanmasını gerektirir.

Plasentanın manuel olarak çıkarılması için endikasyonlar, plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda doğum sonrası dönemde kanamadır ve kanama yokluğunda fetüsün doğumundan bir saat sonra plasentanın ayrılma belirtilerinin olmaması.

Plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi, doğumhanenin küçük bir ameliyathanesinde yapılmalıdır. Böyle bir oda olmaması veya yoğun kanama olması durumunda doğum yatağında operasyon gerçekleştirilir. Doğum yapan kadın, sakrumu ile ameliyat masasının veya kaydırılmış bir Rakhmanov yatağının kenarına yerleştirilir. Alt uzuvlar, diz ve kalça eklemlerinde bükülmüş ve birbirinden geniş, bir Ott bacak tutucusu (Şekil 36), çarşaflar (Şekil 37) veya ameliyat masası bacak tutucuları yardımıyla tutulur.

36. Ott'un bacak tutucusu.
a - demonte halde; b - çalışma konumunda.

37. Yapraklardan yapılmış bacak tutucu.
a - tabakayı çapraz olarak katlamak; b - tabakayı bükmek; c - ayak tutucu olarak kullanın.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ameliyatı anestezi altında yapılmalıdır, ancak bir ebenin bağımsız olarak çalıştığı durumlarda, anestezi için 2 ml% 1'lik pantopon veya morfin solüsyonu kullanılarak ameliyat anestezi olmadan yapılmalıdır.

Doğum yapan kadının dış genital organları ve uyluklarının iç yüzeyi antiseptik bir çözelti ile muamele edilir, kurutulur ve% 5'lik bir iyot tentürü çözeltisi ile yağlanır. Doğum yapan kadının altına steril bir bebek bezi yerleştirilir, alt uzuvlar ve karın da steril keten ile kaplanır. Operatör, mevcut yöntemlerden herhangi birini (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, diasit solüsyonu, Pervomura, vb.) kullanarak ellerini dirseğe kadar iyice yıkar, steril bir önlük giyer ve kolu uterusa yerleştirmeden önce eli tedavi eder ve tüm önkol %5 iyot solüsyonu ile.

Operatör sol eliyle rahmin alt kısmındaki karın duvarına hafifçe bastırarak serviksi vajina girişine getirir ve rahmi bu pozisyonda sabitler. Bebeğin doğumundan sonra uygulanması kolay olan bu teknik, sağ elin vajinayı atlayarak doğrudan rahim boşluğuna girmesini sağlar ve böylece elin vajinal flora tarafından kontaminasyon olasılığını azaltır. El, bir koni ("doğum uzmanının eli") şeklinde katlanmış olarak tanıtılır. Göbek kordonu, plasentanın uterus boşluğunda bulunmasına yardımcı olan bir dönüm noktasıdır. Bu nedenle, rahim boşluğuna bir el sokarken göbek kordonunu tutmak gerekir. Göbek kordonunun plasentaya bağlandığı yere ulaştıktan sonra, plasentanın kenarını bulmanız ve elinizle plasenta ile rahim duvarı arasına girmeniz gerekir. Plasenta testere dişi hareketleriyle ayrılır. Aynı zamanda, dış el her zaman iç ele yardımcı olur, uterusu sabitler. Plasenta ayrıldıktan sonra göbek kordonundan çekilerek sol el ile çıkarılır. Sağ el aynı anda rahim içinde kalmalıdır, böylece plasenta çıkarıldıktan sonra bir kez daha dikkatlice tüm rahmi kontrol edip muayene edin ve tüm plasentanın çıkarıldığından emin olun. İyi kasılmış bir rahim, boşluğunda bulunan eli kavrar. Uterusun duvarları, yüzeyi pürüzlü olan plasenta alanı dışında eşittir. Ameliyatın bitiminden sonra rahmi küçültücü araçlar uygulanır, alt karın bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.

Plasentanın ayrılma süreci genellikle çok zorlanmadan gerçekleşir. Plasentanın gerçek bir artışı ile onu rahim duvarından ayırmak mümkün değildir. En ufak bir ayrılma girişimine şiddetli kanama eşlik eder. Bu nedenle, daha önce de belirtildiği gibi, gerçek bir plasental akreata tespit edildiğinde, plasentayı ayırma girişimi derhal durdurulmalı ve karın bölgesi ameliyatı için doktorlar çağrılmalıdır. Kanama şiddetli ise, serbest çalışan bir ebe, sağlık ekibi gelmeden önce uterus tamponadı yapmalıdır. Bu geçici olay, ancak plasenta bölgesinin damarlarının sıkıştırıldığı uterusun sıkı bir tamponadı yapıldığında kan kaybını azaltır. Tamponad elle yapılabilir veya forseps veya cımbız kullanabilirsiniz. Rahmin sıkı bir şekilde doldurulması için en az 20 m genişliğinde steril bir bandaj gereklidir.