Klinik epidemiyolojinin temelleri. klinik epidemiyoloji

Bağımsız ders dışı çalışma için

2 numaralı uygulamalı derse

Kanıta dayalı tıp alanında

uzmanlık (eğitim yönü)

"İlaç"

Tarafından düzenlendi: cand. bal. Bilimler Babenko L.G.

Tema II. Klinik epidemiyoloji kanıta dayalı tıbbın temelidir

Dersin amacı: kanıta dayalı tıbbın amaçları, hedefleri, ilkeleri ve metodolojisinin incelenmesi; etiyoloji, tanı, tedavi ve prognoz çalışmaları için kriterler ve kanıt derecesi ve bunların uygulama kapsamı; oluşumu ve gelişiminin tarihsel yönleri.

Görevler:

1. Kanıta dayalı tıbbın bölümlerini, amaçlarını, amaçlarını, ilkelerini, bileşenlerini, yönlerini ve metodolojisini, diğer tıp bilimleri arasındaki yerini öğrencilere tanıtmak.

2. Etiyoloji, tanı, tedavi ve prognozla ilgili klinik çalışmalarda kanıt derecesini ve uygulama kapsamını tanımlayın.

3. Kanıta dayalı tıbbın yaratılması, oluşumu ve gelişiminin tarihsel yönlerini vurgulayın

4. Kanıta dayalı tıp Cochrane İşbirliği metodolojisini, amaçlarını, amaçlarını ve ilkelerini uygulayan organizasyonu öğrencilere tanıtın.

5. Ev tıbbında kanıta dayalı tıp uygulamalarının tanıtılmasının zorluklarını ve bunların üstesinden gelmenin yollarını açıklayın.

Öğrenci şunları bilmelidir:

1 - konuyu incelemeden önce (temel bilgi):

Biyomedikal bilimlerin gelişimindeki ana faktörler, eğilimler ve modern koşullarda pratik tıbbın ihtiyaçları;

Klinik araştırmaları yürütmek, sonuçlarını değerlendirmek ve uygulamak için metodolojik yaklaşımlar hakkında tıbbi bir görüş oluşturmanın bileşenleri;

Entelektüel problemleri çözmek için matematiksel yöntemler ve bunların tıpta uygulanması;

Tıp Tarihinin Temelleri;

Bilgisayar biliminin teorik temelleri, tıbbi ve biyolojik sistemlerde bilginin toplanması, depolanması, araştırılması, işlenmesi, dönüştürülmesi, bilgi bilgisayar sistemlerinin tıpta ve sağlıkta kullanımı;

Etiyoloji, patogenez, morfogenez, hastalığın patomorfozu kavramları, nozoloji, genel nozolojinin temel kavramları:

Hastalıkların ve patolojik süreçlerin fonksiyonel temelleri, nedenleri, ana gelişim mekanizmaları ve tipik patolojik süreçlerin sonuçları, organ ve sistemlerin işlev bozuklukları.

2 - konuyu inceledikten sonra:

Kanıta dayalı tıbbın temel kavramları, amacı, amaçları, ilkeleri ve metodolojisi;

Etiyoloji, tanı, tedavi ve prognoz ile ilgili klinik çalışmalarda kanıt dereceleri ve pratik uygulamasının kapsamı;

Kanıta dayalı tıbbın oluşum ve gelişiminin temel tarihsel aşamaları;

Cochrane İşbirliğinin klinik tıp için önemi ve yurtdışında ve Rusya'daki faaliyetlerinin biçimleri;

Kanıta dayalı tıbbi uygulamaların uygulanmasındaki zorluklar ve bunların üstesinden gelmenin yolları

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

- hastanın patolojisinin tezahürünün klinik özelliklerini yetkin ve bağımsız olarak analiz eder, değerlendirir ve analiz eder ve kanıta dayalı tıp ilkelerini ve metodolojisini dikkate alarak faaliyetlerini yürütür;

Yüksek kaliteli ve etkili bir klinik sonuç elde etmek için kanıt ve güvenilirlik ilkelerine dayalı klinik kararlar almak için Cochrane Kütüphanesinin bilgi kaynaklarını kullanın.

Öğrenci aşağıdaki konularda yetkin olmalıdır:

Terimler ve kavramlar klinik epidemiyoloji;

Bir klinik denemede toplam hatanın ölçülmesi;

Tıbbi ve sosyal çalışmalarda sağlık düzeylerinin değerlendirilmesi;

Sağlık endekslerini ve göstergelerini hesaplama yöntemleri;

Bilimsel ve klinik araştırmalar için bir kohort oluşturulması;

Bilimsel ve klinik araştırmalar için bir popülasyonun oluşturulması.

Öğrencilerin belirtilen konuyla ilgili bağımsız ders dışı çalışmaları için görevler:

1 - ders notlarını ve / veya önerilen eğitim literatürünü ve kaynaklarını kullanarak dersin konusuyla ilgili teorik materyali tanımak;

2 - "Sözlük" çalışma kitabında bu seminer konusunda kullanılan terim ve kavramların özünü yazılı olarak belirtmek:

Milletin sağlığı ve esenliği

Sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu

1. Koşulların oluşturulması ve sağlık faktörlerinin geliştirilmesi, sağlıklı olma motivasyonu:

Fiziksel ve zihinsel rahatlık

İş tatmini ile yüksek işgücü aktivitesi

Aktif yaşam pozisyonu, sosyal iyimserlik, yüksek kültür, büyük enerji potansiyeli

çevre okuryazarlığı

Akılcı beslenme ve fiziksel kültür

iyi aile

2. Risk faktörlerinin üstesinden gelmek:

Fiziksel hareketsizlik, sigara, alkol kötüye kullanımı, aşırı yetersiz beslenme

Sağlıksız aile hayatı

Kötü iş pozisyonları

İnsan sağlığına ana sosyal değer, ulusal güvenlik faktörü ve toplum yönetiminin etkinliği için ana kriter statüsü vermek gerekir.

“Ulusun sağlığını koruma” karmaşık kavramını yasal olarak düzeltin.

“Rusya Federasyonu'nda Halk Sağlığı ve Tıp Biliminin Geliştirilmesi Konsepti” Kasım 1997'de kabul edildi. Ulusun sağlığının korunması ve geliştirilmesi için ana hükümleri içerir. Aynı zamanda, sağlıkla ilgili bir kanun, stratejik gelişim programı da yok. Vurgu, sağlık reformunda bireysel alanlar ve programlar üzerindedir:

Bir halk sağlığını geliştirme politikasının geliştirilmesi.

Etkin bir ortam yaratmak

Sosyal aktiviteyi güçlendirmek.

Kişisel beceri ve bilginin gelişimi.

Sağlık hizmetlerinin önleme yönelik yeniden yönlendirilmesi.

OZ ve OZ'yi inceleme yöntemleri:

Metodolojik temel, sosyoloji, istatistik, epidemiyoloji, ekonomi, bilgisayar bilimi, sosyal psikoloji ve diğer tıp bilimlerinden elde edilen bilgilerin kesişim noktasındadır.

tarihsel yöntem

uzman yöntemi

sosyolojik yöntemler

Sistem Analizi

Organizasyonel deney yöntemi

Ekonomik yöntemler (normatif, planlama..)

Entegre sosyo-hijyenik araştırma yöntemi

Klinik epidemiyoloji ve kanıta dayalı tıp yöntemleri

Nüfusun sağlığı bir dizi faktöre bağlıdır:

Faktöriyel işaretler var, yani nedenler

Etkili işaretler, yani sonuçlar.

Bir faktör, doğasını belirleyen herhangi bir olgunun nedenidir (doğal-iklimsel, sosyal, tıbbi ve diğer faktörler vardır).

4 tür tıbbi ve sosyal araştırma vardır:

Bir faktör - bir sonuç;

Faktörler kompleksi - bir sonuç;

Tek faktör-karmaşık sonuçlar;

Bir faktörler kompleksi, bir sonuçlar kompleksidir.

Epidemiyoloji, hastalıkların önlenmesi ve optimal tedavisi için önlemler geliştirmek için epidemiyolojik araştırma yöntemlerini kullanarak patolojik süreçlerin, toplumdaki hastalıkların oluşum ve gelişiminin nedenleri ve kalıplarının bilimidir.

Klinik epidemiyoloji, doğru tahminler sağlamak için hasta gruplarını incelemek için titiz bilimsel yöntemler kullanarak, benzer vakalarda hastalığın klinik seyrinin çalışmasına dayanarak, her bir hasta için tahminde bulunmaya izin veren bir bilimdir. .

Metrik gereksinimleri:

Veri kullanılabilirliği

Kapsamın eksiksizliği

Kalite

çok yönlülük

hesaplanabilirlik

Yeniden üretilebilirlik

özgüllük

Duyarlılık

Geçerlilik

Temsil edilebilirlik

hiyerarşi

Hedef ödeme gücü

Araştırma aşamaları:

1. Hazırlık organizasyon aşaması.

2. Bilgi toplama ve veri tabanları oluşturma aşaması.

3. Veri işleme, analiz ve görselleştirme aşaması, edebi ve grafiksel gösterim.

Aşama 1 - çalışma tasarımı geliştirme:

1. Program geliştirme şunları içerir:

Bu çalışmanın amacı

Araştırma hedefleri

Konunun formüle edilmesi, kullanılan terimlerin açıklanması, kavramlar sözlüğü.

Hipotezlerin formülasyonu.

Nesnenin tanımı ve gözlem birimi. Çalışmanın amacı, bilinen zaman ve mekan sınırları içinde bir araya getirilen homojen birimlerden oluşan istatistiksel bir kümedir. Gözlem birimi, istatistiksel popülasyonun birincil öğesidir.

İstatistiksel araçların geliştirilmesi (anketler, haritalar, bilgi programları)

2. Bir çalışma planının oluşturulması:

Sanatçıların çalışmalarının seçimi, eğitimi ve organizasyonu için prosedür.

Gerekli hacmin belirlenmesi, çalışma için kaynaklar.

Sorumlu uygulayıcıların tanımı, terimler.

Çalışmanın çalışma planının oluşturulması.

Gözlem birimlerini seçme yöntemleri:

1. Sürekli (tüm genel popülasyon) ve sürekli olmayan çalışma.

Monografik çalışma (bir birimin derinlemesine incelenmesi: kişi, kurum)

Ana dizi yöntemi (nesnenin çoğu incelenir)

Örnekleme yöntemi - toplam numunenin tüm gereksinimlerini karşılayan temsili bir numunenin seçimi (oluşturma yöntemleri - rastgele, mekanik, tipolojik, seri)

Çok aşamalı seçim yöntemi (1. aşama - tüm çalışanlar, 2. aşama - kadınlar Aşamalarda farklı oluşum yöntemleri olabilir, rastgele, tipolojik)

Yönlendirilmiş seçim yöntemi (Deneyim, yaş)

Kohort yöntemi (tek seferde tek bir yerde ayarlanır.)

Nadir Olayları Çalışmak için Kopya Çifti Yöntemi

İstatistiksel bilgi toplama yöntemleri

Araştırma programı şunları içerir:

Sağlık koşullarının açıklaması

Koşulların ve yaşam tarzının tanımı

Bilgi 3 ana kaynaktan elde edilebilir:

1. Resmi istatistik verileri
2. Birincil belgelerden veri kopyalama
3. Doğrudan araştırma

Bilgi almanın yolları

anket

Görüşme (yüz yüze anket)

Anket-mülakat

Gözlem Yöntemi

seferi monografik

bütçe

Anket şunları içerir: giriş (anketin amacı), ana, sosyo-demografik kısım.

Anket gereksinimleri (katılımcının anlayabileceği anlamlı sorular formüle edin; cevaplamada isteksizliğe neden olacak sorular olmamalıdır; amaca ulaşmada soruların sırası)

Açık soru ipucu vermiyor

Kapalı bir soru çoktan seçmeli cevaplar içerir (alternatif soru: evet; hayır; çoktan seçmeli soru).

yarı kapalı soru

Doğrudan soru

Dolaylı soru

Doğrulama için Güvenlik Sorusu

Soru filtreleri (katılımcıları bilgili ve cahil olarak ayırmak için)

Tablo Düzeni Metodolojisi

Tablonun net bir başlığı olmalıdır

Tablolar aynı numaraya sahip olmalıdır

Kayıt, toplam sütun ve satırlarla sona erer

Tablodaki konu (ana özellik, genellikle yatay olarak bulunur)

Yüklem, konuyu karakterize eden işaret daha sık sütunlarda bulunur.

Basit masa.

Grup tablosu (konunun alakasız birkaç yüklemi var.

Birleşik, yüklemler birbirine bağlıdır.

Aşama 2 - bilgi toplama ve veri tabanları oluşturma:

Veri, resmileştirilmiş bir biçimde sunulan bilgilerdir.

Verileri toplamak, depolamak ve işlemek için veritabanları adı verilen programlar kullanılır.

Veri dizisi - veritabanında bulunur ve veritabanı yönetim sistemleri tarafından yönetilir

Gereklilik - bilgi toplama ve depolama sistemi geliştirme ve iyileştirme imkanı

Aşama 3 - işleme, analiz, edebi ve grafik tasarım:

Veri işleme, güvenilir, önceden bilinmeyen bilgileri elde etme ve bunları analiz ve yönetim karar verme için kullanma sürecidir.

Veri işleme adımları:

Veri Hazırlama

Önsel bir keşif analizi

Analiz yöntemi seçimi

Sonuçların yorumlanması ve sunumu

Ön hazırlık-verilerin gruplandırılması. İstatistiksel popülasyonun bir veya daha fazla özelliğe (cinsiyet, yaş, meslek) göre homojen gruplara dağılımı. Basit ve birleşik gruplama. ikincil gruplandırma. Yaş aralığının tanımı.

Bir ön analiz:

1. Makul nedensel ilişkilerin tanımlanması.
2. İncelenen popülasyonun homojenliğinin değerlendirilmesi (anormal olayların belirlenmesi, homojen grupların optimal dağılımının seçimi)
3. Nüfus dağılımının doğasının özelliklerine göre analizi
4. Her grafiğin net bir başlığı olmalıdır.
5. Tüm unsurlar açıklanmalıdır
6. Gösterilen grafik değerleri, diyagramda veya ekli tabloda sayısal tanımlamalara sahip olmalıdır.
7. Ayırt etmek: kartogram diyagramları kartogramlar.
8. Çizgi grafik geliştirme dinamiklerini gösterir
9. Ayrık miktarlar için çubuk grafikler kullanılır
10. Şerit grafiği
11. Pasta grafiği genellikle yapıyı % olarak yansıtır.

– Sonuçların kamuoyuna açıklanması

– Kapsamlı tıbbi ve sosyal programların geliştirilmesi

– Farklı seviyelerde (kurumlar, ilçe) taslak emirlerin, metodolojik tavsiyelerin hazırlanması

– Kanun tasarılarının, yürütme ve yasama kararlarının hazırlanması

– Sağlık kurumları ağının ve sağlık sisteminin yeniden düzenlenmesi

– Basılı yayın, buluşların tescili, keşifler

Sağlık kuruluşu ve halk sağlığı alanındaki mesleki faaliyetin ana türleri ve görevleri:

1. Nüfusun sağlık durumunun analizi:

Nüfusun ve bireysel gruplarının sağlık durumu hakkında kayıt ve bilgi toplamayı organize edin;

Halk sağlığı ile ilgili alınan bilgilerin kendi analiz ve değerlendirme yöntemleri;

Bireyin, ailenin, nüfusun ve bireysel gruplarının sağlık durumunun bir analizini yapmak;

Epidemiyolojik bilgilere dayalı olarak nüfusun ve bireysel gruplarının sağlık göstergelerini belirlemek, analiz etmek ve değerlendirmek;

Bireyin, ailenin, nüfusun ve bireysel grupların sağlığını belirleyen faktörleri belirlemek;

Nüfusun sağlığını etkileyen sosyo-ekonomik faktörleri analiz eder;

Nüfusun sağlığını etkileyen yaşam tarzı faktörlerini, biyolojik, genetik ve çevresel faktörleri dikkate almak;

Risk ve sağlık faktörlerinin (anti-risk) faktörlerini ve göstergelerini belirleyin;

Halk sağlığı göstergelerindeki değişiklikleri tahmin edin;

Nüfusun sağlığını etkileyen ilaçları sağlama sisteminin özelliklerini (üretim, dağıtım, eczaneler, tahrifat) dikkate alın.

2. Sağlık otoritelerinin ve sağlık kuruluşunun faaliyetlerinin analizi:

Sağlık kuruluşlarının, bireysel ekiplerin faaliyetlerinin sonuçları hakkında muhasebe ve bilgi toplama düzenleyin;

Alınan bilgilerin kendi analiz ve değerlendirme yöntemleri;

Sağlık kuruluşlarının, üretim birimlerinin, bireysel çalışanların performansını analiz edin;

Sağlık sistemi ve bireysel sektörlerinin (alt sistemler) durum analizini yapmak;

Tıbbi hizmetler pazarını analiz edin (ilaç, koruyucu);

Önleyici bir müdahale programının sonuçlarını değerlendirin;

Maddi kaynakların cirosunu, kullanımlarının verimliliğini analiz edin;

Muhasebe bilgilerini ve finansal tabloları analiz edin;

En iyi kararları vermek için yönetim, muhasebe ve denetimin özelliklerini analiz edin.

Klinik epidemiyoloji (Klinik epidemiyoloji), doğru tahminleri sağlamak için hasta gruplarını incelemek için titiz bilimsel yöntemler kullanarak, benzer vakalarda hastalığın klinik seyrinin çalışmasına dayanarak her bir hasta için tahminde bulunmaya izin veren bir bilimdir.

Klinik epidemiyolojinin amacı, sistematik ve rastgele hataların etkisinden kaçınarak adil sonuçlara varmayı mümkün kılan klinik gözlem yöntemleri geliştirmek ve uygulamaktır. Bu, doktorların doğru kararlar vermeleri için ihtiyaç duydukları bilgileri edinmenin en önemli yaklaşımıdır.

Sistematik bir hata veya yanlılık (önyargı), "sonuçların gerçek değerlerden sistematik (rastgele olmayan, tek yönlü) sapmasıdır"

Önyargı A ilacının B ilacından daha iyi çalıştığını varsayın. Yanlış olduğu ortaya çıkarsa ne tür bir önyargı bu sonuca yol açabilir? İlaç A, hastalık şiddeti daha az olan hastalara verilebilir; o zaman sonuçlar, ilaçların farklı etkililiğinden değil, iki gruptaki hastaların durumundaki sistematik farklılığa bağlı olacaktır. Veya A ilacının tadı B ilacından daha iyidir, bu nedenle hastalar tedavi rejimine daha sıkı bir şekilde uyarlar. Veya A ilacı yeni, çok popüler bir ilaçtır ve B eski bir ilaçtır, bu nedenle araştırmacılar ve hastalar yeni bir ilacın kesinlikle daha iyi çalışacağını düşünme eğilimindedir. Bunlar olası sistematik hataların örnekleridir.

Çoğu durumda, belirli bir hasta için prognoz, tanı ve tedavi sonuçları kesin olarak kesin değildir ve bu nedenle olasılık cinsinden ifade edilmelidirler; - belirli bir hasta için bu olasılıklar, benzer hasta gruplarıyla doktorların biriktirdiği önceki deneyimlere dayanarak en iyi şekilde tahmin edilir; - Klinik gözlemler davranışlarında özgür olan hastalar ve farklı bilgi düzeylerine ve kendi görüşlerine sahip doktorlar tarafından yapıldığından, sonuçlar önyargılı sonuçlara yol açan sistematik hataları dışlamaz; - klinik olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir gözlem tesadüfen etkilenir; Yanlış sonuçlardan kaçınmak için, hekim sistematik hataları en aza indirecek ve rastgele hataları hesaba katacak yöntemler kullanan titiz bilimsel ilkelere dayanan çalışmalara güvenmelidir. Klinik Epidemiyolojinin Temelleri

Klinik sorular Teşhis Hastalık için teşhis yöntemleri ne kadar doğrudur Sıklık Hastalık ne kadar yaygındır? Risk Artan riskle ilişkili faktörler nelerdir? prognoz Hastalığın sonuçları nelerdir? TedaviHastalık tedavi ile nasıl değişecek? Önleme Prof yöntemleri nelerdir. Ve etkinliği Sebepler Hastalığın nedenleri nelerdir Maliyet Tedavi maliyeti ne kadardır Tartışma sorusu Normdan sapma Sağlıklı mı hasta mı?

Klinik sonuçlar Ölüm (Ölüm) Ölüm erken ise kötü sonuç Hastalık Bir dizi anormal semptom, fiziksel ve laboratuvar bulguları Rahatsızlık Ağrı, bulantı, nefes darlığı, kaşıntı, kulak çınlaması gibi semptomlar Engellilik Evde, işte normal aktiviteleri yapamama , boş zamanlarında Memnuniyetsizlik Hastalık ve tedaviye karşı üzüntü veya öfke gibi duygusal tepkiler

Klinik epidemiyolojinin incelenmesi ve kullanılması, pratik çalışma ile yeterince meşgul olan bir doktorun ek çaba ve zamanını gerektirir. Ve buna ihtiyacı var: - İlk olarak, doktor, genellikle şaşkınlık ve hayal kırıklığı yerine, sürekli olarak entelektüel zevk ve güven duygusu alır. -İkincisi, tıbbi bilgi algısının etkinliği önemli ölçüde artıyor, çünkü artık doktor, temel ilkelere dayanarak, hangi bilgi kaynaklarının güvenilir olduğunu ve tedavinin etkinliğini ve güvenliğini artırmak için kullanılabileceğini hızla anlayabiliyor.

Üçüncüsü, klinik epidemiyoloji ilkeleri sayesinde, tıbbın herhangi bir alanındaki doktorlar tek bilimsel temeli alırlar, çünkü öncelikle iyi organize edilmiş ve güvenilir klinik araştırma sonuçlarına güvenirler. Dördüncüsü, klinik epidemiyoloji, klinisyenin diğer faktörlerle (biyolojik, fiziksel, sosyal) mücadele etme çabalarının tedavinin sonuçlarını ne ölçüde olumlu etkileyebileceğini değerlendirmesine olanak tanır. Başka bir deyişle, doktor neyi yapabileceğine ve neyi yapamayacağına ikna olur.

Klinik epidemiyoloji ve tanı testleri Bir hastalığın varlığının ön test olasılığı Tanı testinin duyarlılığı ve özgüllüğü Tanı testinin tahmin değeri Hastalık olasılığı düşük olan popülasyon Ders özetleri: Kanıta dayalı tıp ilkeleri nispeten kısa bir süre , ana ...

Bu çalışma size uymuyorsa sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz

F KSMU 4/3-04/01

IP No. 6 UMS, KazGMA'da

KARAGANDA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

Epidemiyoloji ve Toplumsal Hijyen Bölümü

DERS

Konu: "Klinik epidemiyolojinin temel hükümleri ve ilkeleri, klinik epidemiyolojinin biyoistatistik ile ilişkisi."

Konu: BDO 26 Epid - 3226 Epidemiyoloji

Uzmanlık: 051301 - " Genel Tıp "

Kurs 3

Zaman (süre) 1 saat

Karaganda 2010

Daire toplantısında onaylandı

"____" ____________ 2010 Protokol No. ___

Kafa Epidemiyoloji Anabilim Dalı ve

Toplumsal Hijyen Doktoru Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör __________ Shabdarbayeva M.S.

Başlık: "Klinik epidemiyolojinin temel hükümleri ve ilkeleri, klinik epidemiyolojinin biyoistatistik ile ilişkisi".

Amaç: klinik epidemiyolojinin bilimsel ve organizasyonel temellerine hakim olmak.

• Ders planı:

• Ders özetleri:

1. Kanıta dayalı tıp ilkeleri

"Kanıta dayalı tıp" veya "kanıta dayalı tıp" terimi ( kanıta dayalı tıp ) modern tıp uzmanlarının sözlüğünde oldukça yakın zamanda ortaya çıktı, ancak nispeten kısa bir süre içinde, bu terimin anlamına yatırılan temel ilkeler tıbbın baskın ideolojisini oluşturdu. XXI yüzyıl. “Kanıtların” yardımıyla, tıbbı kesin bir bilim haline getirmek olmasa da, en azından birine yaklaştırmak mümkün oldu.

Bu terim 1990 yılında Toronto'daki McMaster Üniversitesi'nden bir grup Kanadalı bilim adamı tarafından önerildi.

Kanıta Dayalı Tıp Çalışma Grubu tarafından bazı eklemelerimizle formüle edilen tanım şu şekildedir:

“Kanıta dayalı tıp, hastaların çıkarları (klinik epidemiyoloji) veya tüm popülasyonun çıkarları için (koruyucu kanıta dayalı) kullanım için elde edilen kanıtların araştırılmasını, karşılaştırılmasını ve geniş bir şekilde yayılmasını içeren, kanıtlara dayalı bir tıp dalıdır. ilaç)."

Son zamanlarda, "kanıta dayalı tıp" (EBM) kavramını tanımlamak için çeşitli seçenekler bulunmaktadır:

• DM, belirli bir hastanın tedavisini seçmek için klinik deneylerin en iyi sonuçlarının iyi huylu, doğru ve anlamlı bir kullanımıdır (klinik epidemiyoloji);
• DM, doktorun hastanın tedavisinde yalnızca yararlılığı iyi huylu çalışmalarda (klinik epidemiyoloji) kanıtlanmış olan bu yöntemleri kullandığında tıbbi uygulamanın bir yöntemidir (varyantı);
• DM, klinisyenlerin gözlemlerini ve hastalardan gelen şikayetleri (klinik epidemiyoloji) ve ayrıca nüfusun sağlık durumunu dikkate alarak özel çalışmalardan güvenilir, önemli ve uygulanabilir kanıtları toplayan, yorumlayan ve bütünleştiren bir sağlık hizmeti yaklaşımıdır. halk sağlığı);
• DM, toplama, özetleme ve yorumlama teknolojilerine yeni bir yaklaşımdır.
  tıbbi bilgi.

Yukarıdaki tanımların özü, güvenlik, fayda, verimlilik, kabul edilebilir maliyet vb. açısından nüfusa (belirli bir hastaya) yönelik tıbbi hizmetlerin kalitesini optimize etmektir. -2010" ve Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın nüfus için tıbbi ve farmasötik bakımın kalitesini kontrol etme faaliyetlerinin stratejik yönü.

Kanıta dayalı tıp, sistematik ve rastgele hataların etkisi dışında, yalnızca kesin olarak kanıtlanmış bilimsel gerçeklere dayalı tıbbi bilgi elde etmek için epidemiyolojik yöntemler kullanan bir tıp dalı olan "klinik epidemiyoloji" üzerine kuruludur.

Terim klinik epidemiyoloji(CE) iki "ana" disiplinin adından gelir: "klinik tıp" ve "epidemiyoloji". Bu iki disiplinin amacı ve amacı ile klinik epidemiyolojinin görevleri arasında net bir ayrım yapmak gerekir:

• "klinik epidemiyoloji" ( klinik epidemiyoloji ) bir "klinik" bilimdir çünkü klinik soruları yanıtlamaya ve en güvenilir kanıtlara dayalı klinik kararlar önermeye çalışır. Başka bir deyişle, "klinik epidemiyoloji", sistematik ve rastgele hataların etkisini kontrol ederek kapsamlı bir şekilde sağlam sonuçlar çıkarmayı mümkün kılan klinik araştırma yöntemleri geliştiren bir bilimdir;
• epidemiyolojik açıdan, sistematik ve rastgele hatalardan etkilenmeyen, yalnızca kesin olarak kanıtlanmış bilimsel gerçeklere dayalı tıbbi bilgi elde etmek için epidemiyolojik yöntemler kullanan bir tıp dalıdır. Sonuç olarak, epidemiyoloji, çeşitli yönlerinin ("risk" faktörlerinin veya nedensel bir faktörün veya bir nedensellik modülünün tanımlanması, arkasında bir "sonuç" un bir hastalık ve doktorun yanıt önlemleri şeklinde açıldığı bir bilim alanıdır. - onları ortadan kaldırmanın yolları), bir epidemiyolog tarafından çok çeşitli gerçek gerçeklerde gerçekleştirilir. Burada, hastaya özel yardım, nüfusun geniş bir popülasyonu (belirli bir bireyin (hasta kişi) ait olduğu hastalık (enfeksiyon) riski taşıyan bir grup insan) bağlamında ele alınır;
• epidemiyolog ve klinisyen arasında, eylemlerinin sınırlı, koordinasyonsuz ve belirli bir kişinin ve bir bütün olarak nüfusun sağlığını koruma konusunu ele almada etkisiz olduğu yakın bir ilişki gereklidir.

Klinik epidemiyolojinin ana varsayımı,tıbbi uygulamada herhangi bir karar, kesin olarak kanıtlanmış gerçeklere dayanmalıdır,kanıta dayalı tıbbın temelidir.

Tıbbın bir parçası olarak, bir bilim olarak epidemiyoloji, soruna yaklaşımında klinik tıbbi uygulamadan farklıdır: epidemiyolog, büyük insan gruplarına (nüfus, nüfus) yardım etmek için hastalıkların farklılıklarını ve ortak özelliklerini inceler. Aslında “epidemiyolojik tanı” “klinik tanı”dan farklıdır. İlk durumda, nüfusun insidansının oluşumunun nedenleri, koşulları ve mekanizmaları, bölgeler arasında, çeşitli gruplar ve kolektifler arasında, ayrıca zaman içinde ve farklı özelliklere sahip konular arasında dağılımını analiz ederek belirlenir. Aynı zamanda hastalıklar, bireysel bir organizmada gözlenen bir fenomen (klinik epidemiyoloji) ve morbidite (bir popülasyondaki bir dizi vaka) olarak ayrılır. "Klinik tanı" durumunda, hastalık belirli bir bireyde değerlendirilir. Enfeksiyöz veya somatik nitelikte bir hastalığın (nüfus morbiditesi) ortaya çıkması için yalnızca "risk faktörlerinin" ortadan kaldırılmasının ana sorunu çözebileceğine dikkat edilmelidir - nüfusun sağlığının korunması ve iyileştirilmesi. Bu nedenle epidemiyoloji halk sağlığı biliminin temeli olarak kabul edilir.

Dar anlamda kanıta dayalı tıbbın görevi, bilimsel araştırmaların sonuçlarını somut klinik ve önleyici çözümlere ve hekimler için önerilere dönüştürmektir.

Kanıta dayalı tıbbın önemli bir yönü, güvenilirlik ve önem derecesinin, yani. tıbbi bilgilerin "kanıtı".

İsveç Sağlık Değerlendirme Metodolojisi Konseyi'ne göre, farklı kaynaklardan elde edilen kanıtların güvenilirliği tek tip değildir ve yürütülen çalışmanın türüne bağlıdır. Güven şu sırayla azalır:

• randomize kontrollü klinik çalışma;
• eşzamanlı kontrollü randomize olmayan klinik araştırma;
• tarihsel kontrollü randomize olmayan klinik araştırma;
• kohort çalışması;
• "vaka kontrolü";
• çapraz klinik deney;
• gözlem sonuçları.

meta-analiz

Randomize (aşırı) kontrollü denemeler ("altın standart")

Analitik çalışmalar (kohort, "vaka kontrolü")

tanımlayıcı çalışmalar

Uzman görüşü

Alınan bilgilerin güvenilirliğinin (kanıtının) değerlendirilmesi, üç ana sorunun cevabını ima eder:

• Çalışmaların sonuçları haklı mı (geçerlilik)?
• Bu sonuçlar nelerdir (güvenilirlik/geçerlilik)?
• Yerinde sonuçlar yardımcı olacak mı (uygulanabilirlik)?

Oxford'daki Kanıta Dayalı Tıp Merkezi, tıbbi bilgilerin güvenilirliği için aşağıdaki kriterleri sunar:

Fazla güven- bilgiler, sistematik incelemelerde özetlenen sonuçların uyumu ile birkaç bağımsız klinik çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır.

orta düzeyde kesinlik- bilgiler, en az birkaç bağımsız, benzer klinik araştırmanın sonuçlarına dayanmaktadır.

Sınırlı kesinlik- bilgiler bir klinik araştırmanın sonuçlarına dayanmaktadır.

Kesin bilimsel kanıt yok(klinik araştırmalar yapılmadı) - belirli bir ifade uzmanların görüşüne dayanmaktadır.

Uygulamalı laboratuvar teşhisinekanıt birkaç düzeyde sağlanmalıdır:

• teknik (veya teknolojik) düzeydeElde edilen bilgilerin, araştırmacıyı ilgilendiren bir organ veya dokunun işlevinin durumunu güvenilir bir şekilde yansıttığının kanıtlanması gerekir;
• teşhis düzeyindeGerçekleştirilen analizin, şüphelenilen patoloji ve buna karşılık gelen hastalıkla kanıtlanmış bir nedensel ilişki içinde olduğu gösterilmelidir.labaratuvar testibelli birtanısal özgüllük(sağlıklı gruptaki olumsuz yanıt sayısı) veduyarlılık(belirli bir hastalığı olan bir grup hastadaki pozitif test yanıtlarının sayısı).

Testin duyarlılığı ve özgüllüğü açısından kapsamlı bir değerlendirmesi için karakteristik eğrilerin grafikleri kullanılır.

Kanıta dayalı tıp, özünde teşhis, tedavi ve önleme süreçleri için gerçekleri ve bilgileri toplama, analiz etme, özetleme ve yorumlama teknolojisine yönelik yeni bir yaklaşım olup, amacı kanıta dayalı kriterler ve ilkeler sağlamaktır. klinik, tanısal, epidemiyolojik araştırmaları planlamak, yürütmek, analiz etmek ve sonuçlarını günlük pratik tıbbi aktivitede uygulamak.kanıta dayalı tıbbi uygulama.

1. Klinik epidemiyoloji ve tanı testleri

Oxford Kanıta Dayalı Tıp Merkezi'nin materyalleri aşağıdaki hususları içerir:

• bir hastalığa sahip olma ön test olasılığı;
• Teşhis çalışmasının duyarlılığı ve özgüllüğü
  (bazı tanıların duyarlılık ve özgüllük göstergeleri
  ik testleri);
• tanı testinin tahmin değeri.
  

Bir hastalığa sahip olma ön test olasılığı

Bir tanı testinin sonuçlarını almadan önce durumların proje değerlendirmeleri. Ön test olasılığı özellikle dört durumda faydalıdır:

1. Bir teşhis çalışmasının sonuçlarını yorumlarken.
2. Bir veya daha fazla tanı çalışması seçerken.
3. Terapiye başlayıp başlamamayı seçerken:

A) daha fazla araştırma yapılmadan (tedavi eşiği);

B) Daha fazla araştırma için beklerken.

1. Bir çalışmanın yapılıp yapılmayacağına karar verirken (test eşiği).

Tanı testinin duyarlılığı ve özgüllüğü

Hiç klinik test(laboratuar testi, objektif test) mükemmel değildir. Test sonuçlarının bir hastalığın nesnel varlığını veya yokluğunu yansıtmama olasılığı her zaman vardır.

Patolojinin varlığı (veya yokluğu), aksi takdirde “altın tanı standardı” olarak adlandırılan belirli bir referans, standart yöntemle belirlenir. Referans yönteminin de %100 doğru olmadığı açıktır. Kural olarak, referans tanı yönteminin kullanımı, yüksek komplikasyon riskinden yüksek maliyete kadar bir dizi rahatsızlıkla sınırlıdır.

Belirli bir tanı testinin ne kadar iyi olduğunu yargılamak içinstandarda görebir tanı testinin duyarlılığı ve özgüllüğü kavramları önerilmiştir.

Duyarlılık ( duyarlılık ): pozitif tanı testi olan bir hastalığı olan kişilerin oranı.

özgüllük ): Negatif bir tanı testi olan hastalığı olmayan kişilerin oranı.

Bir klinik testin sonuçları ile nesnel olarak var olan (veya var olmayan) bir patoloji arasındaki ilişkiyi göstermek için, sözdedörtlü masa.

Duyarlılık ( Se) \u003d a / (a ​​​​+ c)

Özgüllük (S p) = d /(b+ d )

Hassas Testgenellikle hastalığın varlığında olumlu bir sonuç verir (algılar). Ancak, özellikle olumsuz bir sonuç verdiğinde bilgilendiricidir, çünkü. nadiren hasta hastaları özlüyor.

özel testhastalık yokluğunda nadiren olumlu sonuç verir. Özellikle (varsayılan) teşhisi doğrulayan olumlu bir sonuçla bilgilendiricidir.

Bir tanı testi için duyarlılık ve özgüllük verilerinin kullanımına büyük ölçüde yardımcı olan iki kural vardır:

• Son derece hassas bir işaret, test veya semptomun, negatifse, hastalığı dışladığını hatırlatan 1 kural;
• Son derece spesifik bir işaretin, testin veya semptomun pozitifse hastalığı doğruladığını hatırlatan 2. kural.

Bir tanı testinin öngörücü değeri

Testin öngörücü değeri, çalışmanın bilinen bir sonucu ile hastalığın varlığının (yokluğunun) olasılığıdır.

Hastalık prevalansı %0'a yaklaştıkça pozitif prediktif değer sıfıra yaklaşır.

Prevalans %100'e yaklaştıkça, negatif prediktif değer sıfır olma eğilimindedir.

Klinik bir test yaptıktan sonra (mutlaka laboratuvar testi olmak zorunda değildir), asıl soruyu cevaplamak gerekir - hasta hasta mı? Bir testin tahmin değeri kavramının kullanışlı olduğu yer burasıdır.

Pozitif bir sonucun öngörücü değeri, pozitif (anormal) bir test sonucunda bir hastalığa sahip olma olasılığıdır.

Negatif bir sonucun öngörücü değeri, negatif (normal) bir test sonucunda hastalık olmaması olasılığıdır.

Bir testin tahmin değerini belirleyen faktörler

Tahmin değeri şunlara bağlıdır:

• tanı yönteminin duyarlılığı ve özgüllüğü;
• Çalışma popülasyonunda hastalığın prevalansı.

yaygınlık (p canlanmak ce) bir hastalığı (veya başka bir durumu) olan bireylerin sayısının tüm çalışma popülasyonuna oranı olarak tanımlanır. Prevalansa a priori (ön test) olasılık denir, yani. test sonuçları bilinmeden önce bir hastalığı tespit etme olasılığıdır. Öngörü değerine, hastalığın arka (test sonrası) olasılığı denir.

Bir hastalığın duyarlılığını, özgüllüğünü ve prevalansını pozitif prediktif değerle ilişkilendiren formül Bayes teoreminden türetilmiştir.

nerede

RV - Pozitif öngörme değeri

S e - Hassasiyet

P - Prevalans

(R. Fletcher ve arkadaşlarına göre Klinik epidemiyoloji. Kanıta dayalı tıbbın temelleri, M., 2004)

Ne kadar hassas olursa, olumsuz sonuç (yani, negatif test sonuçlarının hastalığın varlığını reddetme olasılığını artırır). Aksine, bundan daha özel test, tahmin değeri ne kadar yüksekse pozitif sonuç (yani, pozitif bir test sonucunun şüpheli bir teşhisi doğrulama olasılığı artar).

Tahmin değerinin yorumlanması

Pozitif veya negatif bir test sonucunun tahmin değerinin yorumlanması, hastalığın prevalansına göre değişir.

Hastalık olasılığı düşük olan nüfus

pozitif ise olan bir popülasyonda oldukça spesifik bir testin sonuçları bile elde edilir.Düşük olasılıkhastalıklar, ağırlıklı olarakyanlış pozitif.

Hastalığın incelenmediği bir popülasyonda, tüm pozitif sonuçlar yanlış pozitif olacaktır, bu nedenle hastalığın prevalansı sıfıra giderken pozitif prediktif değer sıfıra gider.

Hastalık olasılığı yüksek olan nüfus

Hastalığa sahip olma olasılığının yüksek olduğu bir popülasyonda elde edilen oldukça hassas bir testin negatif sonuçlarının yanlış negatif olma olasılığı daha yüksektir.

Herkesin hastalığa sahip olduğu bir popülasyonda, son derece hassas bir testte bile tüm negatif sonuçlar yanlış negatif olacaktır. Prevalans %100'e yaklaştıkça, negatif tahmin değeri sıfıra yaklaşır.

• Resimli malzeme (tablolar, slaytlar).

1. Araştırma Kanıt Piramidi
2. Dört alanlı bir tablonun yapımı.

• Edebiyat:
• Vlasov V.V. Epidemiyoloji. öğretici. 2. baskı M., 2006
• Pokrovsky V.I., Briko N.I. Kanıta dayalı tıbbın temelleri ile genel epidemiyolojide pratik alıştırmalar kılavuzu. Ders Kitabı M., 2008.
• Yushchuk N.D., Martynov Yu.V. Epidemiyoloji - M.: Tıp, 2003.
• Amireev S.A. Epidemiyoloji. 2 cilt Almatı 2002.

• Kontrol soruları (geri bildirim):

1. Kanıta dayalı tıp ilkeleri.
2. Klinik epidemiyoloji ve tanı testleri.
3. Bir hastalığa sahip olma ön test olasılığı.
4. Tanı testinin duyarlılığı ve özgüllüğü.
5. Bir tanı testinin öngörücü değeri.
6. Hastalık olasılığı düşük olan nüfus.

KLİNİK EPİDEMİYOLOJİ

Kanıta Dayalı Tıbbın TEMELLERİ

Profesör Mamatkulov B.M.., Halk Sağlığı Yüksekokulu Müdürü, TMA;

Profesör LaMort, Boston Üniversitesi, Halk Sağlığı Okulu (ABD);

Yardımcısı Rakhmanova Nilufar, SHZ Yardımcısı, TMA, USAID

İnceleyenler:

Peter Campbell, Bölgesel Kalite Geliştirme Direktörü

USAID Zdrav Plus Projesi

OLARAK. Bobozhanov, profesör, halk sağlığı bölüm başkanı, sağlık hizmetlerinin organizasyonu ve yönetimi

L.Yu.Kuptsova, Doçent Doktor, Sağlık Örgütü, Ekonomi ve Sağlık Yönetimi Bölümü, TashIUV

TAŞKENT - 2013

Önsöz

Klinik epidemiyoloji, hastalığın yayılmasını, belirleyicilerini ve insan popülasyonunda görülme sıklığını inceleyen tıbbi konudur. Kanıta dayalı klinik karar verme aracı olarak ülkemizde ve yurt dışında yaygın olarak tanıtılan Kanıta Dayalı Tıp konusunun temelinde bu konu yatmaktadır. Ana özel disiplin olarak klinik epidemiyoloji, halk sağlığı fakültelerinde incelenir.

Bugüne kadar, bu konunun tam olarak öğretilmesi için gerekli olan sunumların, çalışma notlarının ve öğretim yardımcılarının bir listesini içeren bir eğitim paketi hazırlanmamıştır.

Özbekistan'ın sağlık sisteminde giderek gerekli hale gelen modern bir alan olan Klinik Epidemiyoloji'nin teorik ve pratik temelleri, günümüzde tıp eğitim sisteminde yeterince uygulanmamaktadır. Bu durumun nedenlerinden biri de bu konuda yeterli literatür olmamasıdır. Mevcut literatür İngilizce'dir ve bu nedenle hem öğrenciler hem de öğretmenler için erişilebilir değildir.

Bu bağlamda, bu "klinik epidemiyoloji" el kitabı, tıp üniversitelerinin ve Taşkent Tıp Akademisi Halk Sağlığı Yüksek Okulu'nun ustalarını öğretmek için gerekli bir araçtır. Ders kitabı, ustaların ihtiyaçlarını karşılamak üzere tasarlanmıştır ve her bölüm, asistanın kazanması gereken bilgi ve becerileri içerir. Kılavuz aynı zamanda lisansüstü öğrenciler, asistanlar, doktorlar ve sağlık hizmeti organizatörleri için de faydalı olabilir.

Kitap, her şeyden önce, klinik bilgilerin kalitesinin değerlendirilmesine ve doğru yorumlanmasına ayrılmıştır. Karar vermek farklı bir konudur. Elbette doğru karar güvenilir bilgi gerektirir; ancak, özellikle kararın fiyatının belirlenmesi, risk ve faydanın karşılaştırılması gibi çok daha fazla şeye ihtiyaçları var.

RANDOMİZE KONTROL ÇALIŞMASI DEĞERLENDİRME TABLOSU 442

TERİMLER SÖZLÜĞÜ 444

EDEBİYAT 452

Kanıta Dayalı Tıp Vakfı'nın Ayrı Bir Bölümü