Kulak Burun Boğaz Uzmanı: “KBB organlarının kanseri tüm dünyada artıyor! KBB organlarının tümörleri hakkında her şey Anjiyomların tedavisi cerrahidir, daha sıklıkla endolaringeal erişim ile gerçekleştirilir. İntraoperatif kanama olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Tüm malign neoplazmalardan KBB organları erkeklerde% 23, erkeklerde% 40'tır ve gırtlak kanseri baskındır. KBB organlarının tüm tümörlerinin% 65'i ihmal edilmiş bir durumda tespit edilir. Hastaların %40'ı tanı anından itibaren 1 yıl yaşamadan ölmektedir.

Laringeal kanserli hastaların %34'üne yanlış tanı, %55'ine faringeal kanser tanısı konmuştur. Burun boşluğunda ve paranazal sinüslerde tümör lokalizasyonu olan hastalarda yanlış tanı vakaların %74'üdür.

Böylece özellikle KBB pratiğinde onkolojik uyanıklığın ne kadar büyük olması gerektiği sonucuna varabiliriz.

1978 sınıflandırmasına göre:

1. Epitelyal olmayan tümörler:

Yumuşak dokular (bağ dokusu).

nörojenik

kas dokusu tümörleri

yağ dokusu tümörleri

kemik ve kıkırdak nöroepitelyal tümörleri

2. Epitelyal

3. Lenfoid ve hematopoietik doku tümörleri.

4. Karışık tümörler

5. İkincil tümörler

6. Tümör benzeri oluşumlar.

Bu grupların her birinde iyi huylu ve kötü huylu tümörler ayırt edilir. TNM sınıflandırması da kullanılır.

T1 - tümör bir anatomik kısmı kaplar.

T2 - tümör 2 anatomik parçayı veya 1 anatomik parçayı kaplar, ancak birden fazla anatomik parçayı etkilemeyen komşu bir organa dönüşür.

T3 - tümör 2'den fazla anatomik parçayı veya 2 anatomik parçayı + komşu bir organa çimlenmeyi işgal edecektir.

N0 - bölgesel metastaz yok

N1 - bölgesel metastazlar tek taraflı ve yer değiştirebilir

N2 - bölgesel metastazlar, iki taraflı, yer değiştirebilir.

N3 - bölgesel metastazlar tek taraflı hareketsiz

N4 - komşu organlara büyüyen bölgesel metastazlar, iki taraflı hareketsiz veya tek taraflı metastaz yığını.

M0 - uzak metastaz yok.

M - uzak metastazlar var.

Larinksin malign tümörleri.

Neredeyse her zaman skuamöz, nadiren bazal hücreli kanser hakimdir. Larinks sarkomu oldukça nadirdir.

Horatin kanseri erkeklerde tüm malign tümörler arasında 4. sırada yer almakta ve bunu safra, akciğer ve yemek borusu kanseri izlemektedir. Erkeklerde ve kadınlarda larenks karsinomu morbidite oranı 22:1'dir.

Larinks kanseri, 30 yaşından küçük ve 40 yaşından büyük kişilerde ve 20 yaşından küçük kadınlarda görülür.

Daha sık olarak, gırtlağın üst kısmı etkilenir - orta kısım, hatta daha az sıklıkla - alt kısım.

Ağırlıklı olarak yavaş büyüyen kanserin ekzofitik formu bulunur. Epiglot tümörü ile süreç yukarı ve öne doğru yayılır, gırtlak orta kısmının komissür veya gırtlak ventrikül yoluyla şişmesi ile yayılma üst kısma gider. Larinksin alt kısmının tümörü, konik bağ boyunca büyür ve boynun ön kısımlarına nüfuz eder.

Daha önce, gırtlak vestibülünün kanseri lezyon tarafında daha sık ve en yavaş olarak ön gırtlak şişmesi ile metastaz yapar.

Larinks tümörlerinin 3 gelişim periyodu vardır:

1. İlk - terleme, yutma sırasında rahatsızlık, boğazda yumru hissi.

2. Hastalığın tam gelişme dönemi - afoniye kadar ses kısıklığı, asfiksiye kadar nefes almada zorluk, imkansızlığı tamamlamak için yutma bozukluğu vardır.

3. Metastaz dönemi.

Ayırıcı tanı tüberküloz, skleroma, sifiliz ile yapılır.

Nihai (belirleyici), yeterince iyi bir sonuç olmadan histolojik bir inceleme veya önleyici tedavidir.

Larinks kanseri tedavisi. Çoğu zaman - gırtlak ekstirpasyonu, daha az sıklıkla - rezeksiyonu, daha nadiren - rekonstrüktif cerrahi. Cerrahi tedaviye geçmeden önce entübasyon anestezisi yapmak ve sonraki postoperatif dönemde nefes almayı sağlamak için trakeotomi yapılmalıdır.

Larinks kanseri için ameliyat türleri:

1. tümörün endolaringeal olarak çıkarılması - 1. aşamadaki bir tümör, orta bölüm için endikedir.

2. Tümörün harici erişimle çıkarılması: a. Tirotomi, laringofissür - 2. aşamada, orta kat; b. Dil altı faringotomi. Epiglotun sabit olmayan kısmının tümörleri için epiglotun ekstirpasyonu yapılır.

3. Larinksin rezeksiyonu. Ön komissürün yayılması ile tümörün vokal deponun 2/3 ön kısmında lokalizasyonu ile üretilir; bir ses kıvrımına zarar veren; alt gırtlak sınırlı kanseri ile; aritenoid kıkırdakların sağlam olması şartıyla, üst gırtlakta sınırlı kanser ile.

Rezeksiyon türleri:

yanal (sagital).

Ön-yan (diyagonal).

Ön (ön).

· Yatay.

4. Larenjektomi - rezeksiyon mümkün değilse veya üçüncü aşamada yapılır.

5. Genişletilmiş larenjektomi - gırtlak, dil kemiği, dilin kökü, laringofarenksin yan duvarları çıkarılır. İşlem devre dışı. Sonuç olarak, bir trakeostomi oluşturulur ve beslenme için bir özofagus tüpü yerleştirilir.

Ameliyata ek olarak radyasyon tedavisi kullanılır. İşlemin 1. ve 2. aşamalarında operasyon öncesi yapılmaya başlanır. Tedavi seanslarının yarısından sonra tümörde belirgin bir gerileme varsa, radyasyon tedavisi tam doza (60-70 Gy) kadar devam edilir. Yarı maruziyetten sonra tümörün gerilemesinin %50'den az olduğu durumlarda radyasyon tedavisine ara verilir ve hasta ameliyata alınır. en radyosensitif olanı gırtlak orta katının kanseridir ve alt bölümün kanseri radyasyona dirençlidir. Bölgesel metastazların varlığında Krail operasyonu yapılır - lateral boyun dokusu, derin juguler lenf düğümleri, sternokleidomastoid kaslar, iç juguler ven, submandibular lenf düğümleri, submandibular tükürük bezi çıkarılır. Uzak metastaz durumunda semptomatik ve kemoterapi uygulanır. Bir istisna, cerrahi tedavilerinin kabul edilebilir olduğu akciğerlere metastazdır.

KEMOTERAPİ.

Ana tedavi yöntemine ek olarak veya ileri vakalarda kullanılır. Kullanım: prosedyl, bleomisin, metotreksat, fluorobenzotec, sintrol (2500-3500 mg, erkeklerde kullanılır).

Tedavi sonuçları.

2. evre gırtlak kanseri için kombine tedavi ile, beş yıllık sağkalım oranı %71-75'e ulaşır, üçüncü evre %60-73, evre 4 %25-35, ilk evre vakaların %90'ı.

Olumsuz sonuçların ana nedenleri nükslerdir.

Nazofarenksin neoplazmaları.

İyi huylu tümörler - papillomlar, kural olarak, yumuşak damağın arka yüzeyinde, daha az sıklıkla nazofarenksin yan ve arka duvarlarında lokalizedir. Tedavi - cerrahi.

Juvenil anjiyofibrom. Nazofarenks kasasında lokalize. Genellikle koana yoluyla burun boşluğuna girer. Bağ dokusu ve kan damarlarından oluşur. Hızlı bir büyümeye sahiptir. Klinik: burun kanamasının yanı sıra işitsel tüp kapanırken burun solunumu ve işitme kaybının ihlali. Eğitim burun boşluğunu ve paranazal sinüsleri, özellikle sfenoid sinüsü hızla doldurur. Kafatasının ossovanisini yok edebilir ve boşluğuna nüfuz edebilir. Arka rinoskopi ile mavimsi, bordo bir oluşum görülebilir. Tedavi - cerrahi (Moore'a göre).

Malign tümörler. En sık 40 yaş üstü erkeklerde görülür. Sinüzit eşlik eder, bu nedenle tanı sıklıkla bir hatadır. Burundan kanlı akıntı ortaya çıkar, kapalı burunluluğun doğası gereği, süreç genellikle tek taraflıdır. Cerrahi tedaviye neredeyse hiç erişim yoktur, bu nedenle radyasyon tedavisi kullanılır.

Orofarenksin neoplazmaları.

iyi huylu. Papilloma, hemanjiyom bakın.

Kötü huylu. Kanser baskındır. Farklılaşmış radyorezistan tümörleri tahsis edin, genç yaşta ve çocuklarda ortaya çıkar.

İlk yerelleştirme (frekansa göre).

palatin bademcikler vakaların %58'i

arka faringeal duvar vakaların %16'sı

yumuşak damak vakaların %10'u

Büyüme hızlıdır, hızla ülserleşir, sıklıkla metastaz yapar. Klinik, tümörün ilk lokalizasyonuna bağlıdır. Kaşeksi, yutma bozukluğu nedeniyle semptomlara bağlıdır.

Tedavi: iyi huylu süreçlerde - ağızdan veya dil altı faringotomi ile gerçekleştirilebilen bir operasyon. Malign tümörler durumunda - radyasyon tedavisi + cerrahi. Ameliyattan önce, lezyon tarafında bir trakeotomi ve dış karotid arterin ligasyonu zorunludur.

Larinofarenksin neoplazmaları.

Laringofaringeal kanser genellikle piriform sinüste, biraz daha az sıklıkla arka duvarda ve retrokrikoid bölgede gelişir. En tipik ekzofitik büyüme şekli.

Şikayetler: Disfajinin erken evresinde, eğer tümör yemek borusu girişinde lokalize ise ve gırtlak girişinde lokalize olduğunda nefes almada zorluk. Gelecekte ağrı, ses kısıklığı, hemoptizi ve hoş olmayan bir koku birleşir. Hem cerrahi hem de radyasyon tedavisi etkisizdir.

Operasyon - servikal özofagusun dairesel rezeksiyonu + trakeanın rezeksiyonu ile larenjektomi. Bir farnigostom, orostomi, özofagostomi ve trakeostomi oluşur. Mümkünse, gelecekte sindirim sisteminin plastik cerrahisi yapılır.

BURUN VE SİNÜS TÜMÖRLERİNDE KULLANILAN AMELİYATLAR.

Ağızdan erişimle yapılan işlemler (Denker'e göre). Endikasyonlar - tümörün burnun ön-alt kısmında lokalizasyonu, yaşlılarda tümör - malign, iyi huylu tümörler. İşlem nazik.

Lezyonun olduğu taraftan dudak altından yapılan kesi karşı tarafa doğru devam eder. Üst çenenin yüz duvarı, armut biçimli açıklık ve yörüngenin alt iç köşesi açığa çıkar. Yumuşak dokular ayrılır ve yukarı kaldırılır. Olası yaklaşım yolları: maksiller sinüsün ön ve orta duvarları, burun boşluğunun alt ve yan duvarları. Bu yaklaşımlardan, ana, frontal sinüslere, etmoid labirentin hücrelerine yaklaşılabilir.

Moore'a göre çalışma (harici erişim). Endikasyonları: etmoid labirent tümörleri, sfenoid sinüs.

Kesi, kaş boyunca, burnun yan duvarı boyunca, burun kanadı etrafında bükülerek yapılır. Yumuşak dokular ayrılır.

Tüm onkoloji hastaları arasında KBB kanserli hastaların oranı %23 iken, bu tür kanserlerin en sık görülen türü hastaların %55'inde görülen gırtlak kanseridir.

KBB organlarının kanseri genellikle gelişimin oldukça ileri aşamalarında teşhis edilir. Yanlış teşhis çok yaygındır, örneğin, burun boşluğu kanseri teşhisi konulurken, yanlış teşhis yüzdesi %74'tür.

KBB organlarının kanserleri, malign tümörün konumuna bağlı olarak bölünebilen bütün bir onkolojik hastalık grubudur. Bu grup, orofarenks, nazofarenks, gırtlak, burun ve paranazal sinüsler, dış ve orta kulak kanserini içerir.

Tedavinin başarısı doğrudan KBB kanserinin tespit edildiği aşamaya bağlıdır. Bu nedenle, örneğin, gelişimin ilk aşamasında gırtlak kanseri tespit edildiğinde, hastaların beş yıllık sağkalım oranı %83-98'dir ve ikinci aşamada zaten %70 ile %76 arasında değişmektedir. Ancak hastalığın ilk evrelerinde doktora başvuran hastaların oranı sadece %14'tür.

KBB kanserini teşhis etmedeki ana zorluk, tezahürlerinin diğer hastalıkların semptomları ile güçlü benzerliğidir. Bu nedenle, tanıda, tümörün görsel muayenesinin sonuçlarına ve sürecin yaygınlık derecesine tam olarak güvenilemez. Ayrıca, geç tanının bir diğer ciddi nedeni de, teşhis becerileri ve onkolojik deneyim eksikliği nedeniyle doktorların uyanık olmamasıdır.

Nazofarenks kanseri teşhisi

• doktorun servikal lenf düğümlerini araştırdığı ve küçük bir ayna kullanarak farinksi incelediği görsel muayene;
• hastanın burnuna bir rinoskop yerleştirilmesini gerektiren rinoskopi. Cihaz, mercekli ve ışıklı tüp şeklinde ince bir alettir. Bazen rinoskopta, daha sonraki mikroskobik inceleme için bir doku parçası almanızı sağlayan özel bir cihaz olabilir;
• röntgen ekipmanı kullanılarak göğüs ve kafatasının incelenmesi;
• PET, bir hastanın damarına az miktarda radyoaktif glikoz enjekte ederek kötü huylu hücreleri tespit eder. Bu işlem sırasında, hastanın etrafında dönen tarayıcı, şekerin en fazla biriktiği yerleri, yani şekerin en fazla olduğu yerleri ortaya çıkarır. malign hücrelerin birikme yerleri;
• nörolojik muayene, sinirlerin yanı sıra omurilik ve beynin muayenesidir;
• MRI, manyetik alan kullanarak hastanın vücudunun seçilen bölgesinin ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar;
• X-ışınlarını kullanan BT, vücudun seçilen bir bölgesinin ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Bazı durumlarda, en doğru sonuçları elde etmek için hastalara kontrast enjekte edilebilir;
• idrar tahlili, kan testleri vb. gibi laboratuvar testleri.
• Biyopsi, kanseri teşhis etmenin hala en doğru yoludur.

Orofaringeal kanser teşhisi

Orofarenks kanserini teşhis ederken, her şeyden önce, bir lamba, bir ayna ve bir endoskop kullanılarak görsel bir muayene yapılır. Tanı koymanın en doğru yolu, doktorun kanser hücrelerinin varlığı için mikroskobik inceleme için etkilenen dokunun bir kısmını çıkardığı biyopsidir.

Diğer tanı yöntemleri arasında MRI, göğüs röntgeni, BT ve ayrıca kemiklerdeki herhangi bir patolojik neoplazmı tespit etmeyi mümkün kılan kemik taramaları bulunur. Hastanın genel durumunu değerlendirmek için kan testi yapılır.

Burun ve paranazal sinüs kanseri teşhisi

Burun ve paranazal sinüslerin kanserini teşhis ederken, doktor ilk muayeneyi yapar ve anamnez alır, bu sırada risk faktörlerinin varlığını ve hastanın şikayetlerini öğrenir. Muayene sırasında doktor, lenf düğümlerini ve paranazal sinüsleri inceler. Daha sonra, rinoskopi yapılır, yani, muayene alanını genişletmek için her bir burun deliğine bir rinoskop yerleştirilmesini gerektiren burun boşluğunun incelenmesi.

Daha da detaylı bir inceleme gerekiyorsa, lambalı ve video kameralı bir endoskop kullanmak mümkündür. Yardımıyla elde edilen görüntü monitör ekranında görüntülenir. Biyopsi yapmak için genellikle bir endoskop da kullanılır.

Ayrıca BT, MRI ve radyografi de mümkündür.

Larinks kanseri teşhisi

Laringeal kanser teşhisi de anamnez alınması ve hastanın şikayetlerinin netleştirilmesi ile başlar. Daha sonra, lenf düğümleri bölgesine özel dikkat gösterilen bir muayene yapılır, boğaz bir spatula ile incelenir.

Daha sonra, iki türe ayrılan laringoskopi yapılır: doğrudan ve dolaylı. İkinci durumda, hastanın boğazına küçük bir ayna yerleştirilir, doktor dili bir spatula ile iter. Fibrolaringoskopi olarak da adlandırılan doğrudan laringoskopi, gırtlağı burun içinden esnek bir laringoskop ile inceler. Bu prosedür, ses tellerini ve gırtlak duvarlarını incelemenizi sağlar.

Kanser teşhisi için ana yöntem olan biyopsi, laringoskopi sırasında inceleme için alınan dokudaki patolojik hücreleri tanımlamanıza olanak tanır.

Dış ve orta kulak kanseri teşhisi

Bazen hastanın görsel muayenesi ile dış kulak kanserini teşhis etmek mümkündür, ancak bazı durumlarda bu hastalık kronik süpüratif otitis media gibi hastalıklarla karıştırılabilir. Bu durumda en çok tanınan malign tümörler kulak tümörleridir. Ancak kesin tanı ancak histolojik incelemeden sonra konulabilir.

Dış ve orta kulak tanısında temel değerlerden biri spesifik granülomlar, iyi huylu tümörler, egzama, sedef hastalığı, donma, ülser, diskeratoz gibi hastalıklarla ayırıcı tanıdır.

FEDERAL EĞİTİM AJANSI

BALTIK FEDERAL ÜNİVERSİTESİ onları. I. KANTA

SAĞLIK FAKÜLTESİ

Konuyla ilgili "KBB hastalıkları" konulu rapor:

KBB organlarının onkolojisi

Gerçekleştirilen:

3. sınıf öğrencisi LD-1 DPT

Vaganova Olga

2 alt grup

Kontrol:

Demchenko E.V.

Kaliningrad

2012 Solunum yolu tümörleri

Üst solunum yolu tümörleri - burun ve paranazal sinüsleri, farenks ve gırtlak ile kulak nispeten yaygındır. İnsanlardaki tüm tümör lokalizasyonlarının yaklaşık % 4-5'ini oluştururlar. Üst solunum yollarının organları arasında, iyi huylu ve kötü huylu tümörler en sık gırtlakta lokalizedir, ikinci en yaygın yer burun ve paranazal sinüsleridir, daha sonra farenks; kulağın nispeten nadir hastalıkları. Kötü huylu tümörler, özellikle gırtlak, erkeklerde 40 ila 70 yaş arasındaki kadınlardan daha sık görülür. Ancak çocuklarda da görülürler.

Uluslararası tümör sınıflandırmasına göre, histolojik yapıya ve klinik seyrine göre iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılırlar; epitel, bağ, kas, sinir ve pigment dokularından gelebilirler.

Tümörün histolojik yapısı, etkilenen doku hücrelerinin dejenerasyonunun derecesini ve özelliklerini, çevre dokuya çimlenmesini (sızmasını) karakterize eder. Klinik seyir, tümör büyümesinin özelliklerini, tedaviden sonra metastaz yapma ve tekrarlama kabiliyetini vb. ortaya çıkarır. Histolojik tablo genellikle klinik tabloya karşılık gelir, ancak bazen histolojik yapısında iyi huylu olan bir tümör klinik olarak malign bir varyantta büyür ve tersine, histolojik olarak kötü huylu bir tümör, iyi huylu olanın klinik özelliklerine sahiptir.

iyi huylu tümörler

Burun tümörleri. Bunlara papillomlar, fibromlar, anjiyomlar ve anjiyofibromlar, kondromlar, osteomlar, nöromlar, nevüsler, siğiller dahildir. Bazıları burada mukoza poliplerini de içerir, ancak bu oluşumlar bir tümör yapısına sahip değildir ve mukoza zarının enflamatuar ve alerjik bir hiperplazisini temsil eder. Tipik belirtiler, tümörün bulunduğu burnun yarısından nefes almada sürekli zorluk, hipozmi veya anozmidir; hafif kanama mümkündür. Daha sonraki aşamalarda - yüz iskeletinin deformasyonu, baş ağrısı, göz kürelerinin yer değiştirmesi, görme bozuklukları. Teşhis: nazal endoskopi, tümörün araştırılması, palpasyon, radyografi, bir tümör parçasının histolojik incelemesi. Papillomlar genellikle burun arifesinde lokalizedir, nispeten yavaş büyür ve çıkarıldıktan sonra sıklıkla tekrarlar. Kaldırma radikal olmalıdır. Papilloma eksizyonu sonrası iz kalmaması için yara yüzeyine kriyoterapi uygulanır. Nazal septumda, kıkırdaklı kısmındaki kasede, alt burun konkasında, burun boşluğunda vasküler tümörler oluşur. Yavaş büyürler, genellikle periyodik olarak, bazen çok kuvvetli kanarlar, yavaş yavaş artarlar ve burun boşluğunu doldurabilirler, etmoid labirent, yörünge ve maksiller sinüse doğru büyüyebilirler. Cerrahi tedavi. Tümörü çıkarmadan önce, dış karotid arterler genellikle her iki taraftan da bağlanır.

Kanayan polip yapı olarak bir anjiyofibroma benzer, nazal septumun kıkırdaklı kısmında lokalizedir ve genellikle geniş bir pediküle sahiptir. Hamilelik ve emzirme döneminde daha sık görülür. Sabit bir semptom, genellikle küçük miktarlarda olmayan, sık kanamadır. Kaldırma radikal olmalıdır. Çıkarıldıktan sonra, yara kenarlarının galvanokostiği yapılır. Burun fibromu nadirdir, genellikle burun girişinde, nazofarenkste ve dış burun bölgesinde lokalizedir. Cerrahi tedavi. Burun ve paranazal sinüslerin osteomları genellikle 15-25 yaşlarında ortaya çıkar, yavaş büyür, çoğunlukla frontal sinüslerin duvarlarında ve etmoid kemikte lokalize olur. Uzun vadeli takip yapılıyor. Bazen özellikle frontal sinüsün serebral duvarındaki küçük osteomlar kalıcı baş ağrısının nedenidir. Diğer baş ağrısı nedenlerinin dışlanmasından sonra, böyle bir osteomun çıkarılması belirtilir. Bazı durumlarda yüz iskeletini deforme ederek beyin rahatsızlıklarına neden olurlar. Tedavi. Sadece cerrahi. Orta ve büyük boyuttaki osteomlar, şiddetli semptomların yokluğunda bile tamamen çıkarılmalıdır.

Boğaz tümörleri. Bunlar şunları içerir: fibroma, papilloma, kıllı polip, anjiyom, nörinoma, nörofibroma, lipom, kistler ve retrofaringeal guatr.

Bacakta papillomlar ve fibromlar diğerlerinden daha sık bulunur.

Papillomlar genellikle yumuşak damak ve palatin kemerlerinde bulunur, küçüktür ve kural olarak hastaları fazla rahatsız etmez. Bazı durumlarda papillomlar nazofarenksten, farinksin yan duvarlarından ve epiglotun lingual yüzeyinden kaynaklanır. Tedavi, tek papillomların çıkarılmasını takiben galvanokostiklerden oluşur. Tek papillomlu hastalığın nüksleri nadirdir. Papillomatoz ile tekrar tekrar nüksler meydana gelebilir. Kansere dejenerasyon olasılığı göz önüne alındığında, zamanında radikal tedavi gereklidir.

Fibroma, kural olarak, 10-20 yaş arası genç erkeklerde görülür, bu nedenle buna genç denir. 20-25 yıl sonra, jüvenil fibroma ters bir gelişme gösterir.Nazofaringeal fibroma gelişiminin erken evresinde, tezahürleri orta derecede belirgindir - burun solunumunda hafif bir zorluk, boğaz ağrısı, küçük nezle fenomenleri. Gelecekte, burnun yarısından itibaren nefes alma tamamen durur ve ikinci yarısında zorlaşır, nazalite ortaya çıkar, ses değişir, en şiddetli semptom periyodik olarak meydana gelen bol spontan kanamadır. Fibroma genellikle nazofarenksi doldurur ve farinksin orta kısmına sarkabilir.

Anjiyo, farenksin nispeten yaygın bir benign neoplazmıdır ve çeşitli bölümlerinden gelebilir. Küçük anjiyomlar uzun süre artmayabilir, hastayı rahatsız etmez ve sadece muayene sırasında tespit edilir. Orta ve büyük anjiyomlar nazofarenkste yabancı cisim hissine neden olur, burundan nefes almayı zorlaştırır ve kanama yapabilir. Hemanjiyomlar ve lenfanjiyomlar var.

Tedavi cerrahidir, elektrokoagülasyon da kullanılır. Kıllı polip doğuştan tümörlere aittir, uzun bir sapı vardır, hassas tüylerle ciltle kaplıdır.

Polip nefes almayı ve emmeyi zorlaştırır. Cerrahi tedavi. Relapslar oluşmaz.

Boğaz kistleri gerçek tümörler değildir. Farinksin çeşitli yerlerinde, daha sık bademciklerde lokalizedirler. Boyutlar genellikle küçüktür, bu nedenle genellikle fazla endişe yaratmazlar, ancak bazen boğazda yabancı bir cisim hissi vardır; erken yaşta dil kökü kistleri boğulmaya neden olabilir.

Nörinomlar, mikst endotelyoma tümörleri ve farinksin diğer tümörleri nadirdir. Yavaş, sızmayan bir büyümeleri vardır, nadir durumlarda kötü huylu olabilirler.

Larinks tümörleri. Bunlara fibromlar, papillomlar ve anjiyomlar dahildir.

Fibroma (lifli polip) genellikle ön ve orta üçte biri arasındaki sınırda vokal kordun serbest kenarında oluşur, çok yavaş büyür, çoğu zaman büyük boyutlara ulaşmaz. Hastalığın ana semptomları ses kısıklığı ve muhtemelen öksürüktür. Fibroma uzun bir gövdeye sahipse ve kolayca yer değiştirebiliyorsa ses değişebilir. Cerrahi tedavi, tümörden bir parça kalırsa nüksler mümkündür.

Papillomlar, karnabahar gibi görünen soliter veya papiller büyümelerdir. Çoğu zaman ses kıvrımlarında bulunurlar. Çoğu zaman, papillomlar 1,5 ila 5 yaşları arasında ortaya çıkar. Ergenliğin başlangıcında, genellikle kaybolurlar. Hastalığın ana semptomları ses kısıklığı, afoniye ulaşma ve tümörün artmasıyla boğulmaya dönüşebilen kademeli bir nefes alma zorluğudur. Cerrahi tedavi. Tedaviden sonra hastalığın nüksleri yaygındır, ancak nüksetme eğilimi bireyseldir: bazı durumlarda papillomların yılda birkaç kez, diğerlerinde - birkaç yıl sonra çıkarılması gerekir.

Larinkste kistler yaygın değildir. Genellikle epiglotun laringeal yüzeyinde lokalizedirler. Daha sıklıkla kistler, mukus bezlerinin tıkanması sonucu gelişir, yavaş büyür ve büyük boyutlara ulaşmaz. Küçük kistler genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz ve tedavi gerektirmez.

Larinksin anjiyomları, dilate kan damarlarından (hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar) kaynaklanır. Vokalde, bazen ventriküler veya ariepiglottik kıvrımlarda lokalize olabilirler. Yavaş büyürler ve genellikle küçüktürler. Bazen tümör büyük bir boyuta ulaşır ve gırtlak lümenine asılarak nefes almayı bozar. Küçük boyutlardaki anjiyomlar, yalnızca vokal kordda lokalizasyon olması durumunda rahatsız olur - bu, ses kısıklığına neden olur. Orta ve büyük anjiyomlar, gırtlağın diğer işlevlerini ihlal eder, bu nedenle çıkarılmaları gerekir.

alaka . KBB organlarının onkopatolojisi, tüm malign hastalıkların vakalarının yaklaşık% 7.5-8'ini oluşturur. Aynı zamanda, neoplazmların lokalizasyonunun özellikleri ve yetersiz eğitim çalışması, hastanın doktora dikkatsizliği ve zamansız tedavisi ve ayrıca teşhis hataları nedeniyle, KBB organlarının malign tümörleri genellikle geç aşamalarda teşhis edilir. , bu sorunun yüksek alaka düzeyini belirler.

Herhangi bir hastalık gibi, onkolojik hastalığın erken evrelerinde tanınması zordur, ancak başarılı bir şekilde tedavi edilir; aksine, bir tümörü geç bir aşamada teşhis etmek çok daha kolaydır, ancak tedavinin etkinliği keskin bir şekilde azalır ve prognoz çok daha az elverişli hale gelir.

Hatırlanmalı malign neoplazmların erken teşhisinin bazı zorluklara neden olduğu:
iyi huylu tümörler, enflamatuar ve diğer patolojik süreçlerle hastalıkların ilk belirtilerinin benzerliği ile: hastalığın süresi, sürecin prevalansı, tümörün görünümü, tanı koymak için yeterince güvenilir bir kriter değildir (bu, onların geç tespit);
poliklinik doktorlarının yetersiz onkolojik uyanıklığı ile;
polikliniklerde ve hastanelerde KBB organlarının durumunun doğru değerlendirilmesi için gerekli teşhis becerileri ve uygun klinik deneyim eksikliği ile;
hatalı teşhis taktikleri ile: doktor hastayı uzun süre gözlemler, yetersiz tedavi uygular - anti-inflamatuar, fizyoterapötik ve tümörün belirtileri o kadar tipik olana kadar bekler, böylece tanı artık şüphe duymaz;
hastaların muayenesinde uygun sürekliliğin olmaması;
klinik muayene ve önleyici muayene sisteminin kusurlu olması ile.

(! ) KBB organlarının onkolojik hastalıklarının erken teşhis yöntemlerini geliştirmek, sadece bir kulak burun boğaz uzmanı için değil, aynı zamanda hastanın her şeyden önce belirli şikayetlerle hitap ettiği bir pratisyen hekim için de acil bir görevdir.

Laringeal kanserin erken teşhisi aşağıdakilere dayanmaktadır: patognomonik ve kalıcı semptomlar üzerinde değil, bir tümörden şüphelenmeyi mümkün kılan bir dizi banal işaretin bir kombinasyonu üzerinde; örneğin (doktoru uyarması ve çok erken bir aşamada bir tümörden şüphelenmesi gereken "küçük işaretler" olarak adlandırılan):
nazofarenks tümörleri ile işitme bozukluğu mümkündür;
vestibüler gırtlak kanserinin gelişmesiyle birlikte, birçok hasta tanı konmadan önce birkaç ay boyunca boğazda kuruluk, kaşıntı, yabancı cisim hissi yaşar; biraz sonra, sesin yorgunluğu ve sağırlığı, yutulduğunda gariplik ve ardından ağrı; ağrılar başlangıçta sadece sabahları tükürük yutulduğunda ortaya çıkar, daha sonra artar, kalıcı hale gelir, kulağa yayılabilir (bu semptomların kronik farenjit veya larenjit belirtileri ile benzerliği genellikle bir tanı hatasının nedenidir);
tümör gırtlak orta kısmında lokalize olduğunda, ses kısıklığı erken aşamalarda ortaya çıkar (ve hasta, kural olarak neoplazmı zamanında tespit eden bir kulak burun boğaz uzmanına yönlendirilir);
gırtlak subvokal bölgesinin bir tümörü ile, ilk semptomlardan biri astım krizi olabilir (bu genellikle hatalı bronşiyal astım teşhisine yol açar).

Şikayetleri belirlerken ve anamnez toplarken Patolojik sürecin seyrinin süresine, bazen (daha sonraki aşamalarda) bu kanlı akıntı arka planına karşı görünüm - palpasyonla belirlenen yoğun, genellikle ağrısız bölgesel lenf düğümlerine de dikkat çekilir. Kanamanın spesifik nedeni belirlenemediğinde, tekrarlayan (özellikle tek taraflı) burun kanamaları, balgamda kan izlerinin ortaya çıkmasıyla doktor uyarılmalıdır. Doktor, özellikle büyüyen ve olağan terapötik etkilere uygun olmayan, yutma bozukluğu şikayetleri olan disfoni görünümünü göz ardı etmemelidir.

Çoğu durumda, gırtlak malign tümörlerinin gelişimi, aylarca ve bazen yıllarca süren iyi huylu hastalıklardan önce gelir. Buna göre, çoğu yazar papillomları, pakidermi, kronik hiperplastik larenjit ve diğer hastalıkları içerir.

Sınıflandırmaya göre All-Union Onkologlar Derneği'ndeki Baş ve Boyun Tümörleri Çalışması Komitesi, kanser öncesi hastalıkları yüksek ve düşük malign değişiklik sıklığı ile ayırt eder.:
yüksek malignite sıklığına sahip (zorunlu) kanser öncesi hastalıklar arasında yetişkinlerde lökoplaki, pakidermi, papilloma;
malignite insidansı düşük olan kanser öncesi hastalıklar arasında kontakt fibroma, kronik spesifik bulaşıcı hastalıklardan (silifis, tüberküloz, skleroma) sonraki sikatrisyel süreçler ve yanıklar bulunur.

İnsanlarda kanser öncesi durum dönemi bir ila yirmi yıl olarak kabul edilir. Larinks kanseri ile biraz daha azdır: V.O.'nun gözlemlerine göre. Olshansky - 2-4 yıldan 11-12 yıla kadar. İyi huylu hastalıkların kansere dönüşme olasılığı, gırtlaktaki herhangi bir patolojik sürecin erken tespitinin ve kanserin ikincil önlenmesi olarak kabul edilebilecek etkili tedavisinin aşırı önemini gösterir.

KBB kanserinin erken teşhisi(özellikle gırtlak kanseri) ayrıca net bir muayene sırasına dayanır.(muayeneler) böylece şikayetlerin olup olmamasına bakılmaksızın tüm KBB organları muayene edilir. Ayrıca metastazları saptamak için boynun muayenesi ve palpe edilmesi zorunludur. Belirli bir organı incelerken, normdan en ufak sapmaları kaçırmamak için belirli bir şemaya uyulmalıdır. Örneğin, mezofaringoskopi sırasında, önce sağda, sonra solda incelenen faringeal mukozanın durumuna, ön ve arka palatin kemerlerinin ve palatin bademciklerinin kendilerine, yumuşak damak ve uvula'ya sürekli olarak dikkat edilir. Ardından farenksin arka ve yan duvarlarının durumunu değerlendirin. Palatin bademciklerin hipertrofisi varsa, sağ ve soldaki farenksin arka kemerini ve yan duvarını incelemek için bademcik ikinci bir spatula ile yer değiştirir veya nazofaringeal ayna kullanılır ve gerekirse bir endoskop kullanılır. . Ek olarak, boyun ve orofarenks elemanlarının palpasyonu yapılır.

Bir kulak burun boğaz uzmanı, herhangi bir hastayı muayene ederken, hastalığın subjektif belirtilerinin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, mutlaka dolaylı bir laringoskopi yapmalı ve nazofarenksi incelemelidir. İkincisi özellikle çocuklarda ve ergenlerde, epifaringoskopi başarısız olursa, dijital muayene, fiberoskoplu endoskopi veya gerekirse nazofarenks, BT veya MRI radyografisi yapılır. Laringeal kanserin erken tanısında, laringoskopi (özellikle neoplazm ses teli üzerinde lokalize olduğunda) boyutunun minimum olduğu durumlarda bile bir tümörün varlığını tespit etmeyi mümkün kılan büyük önem taşır. Bununla birlikte, tümör subvokal bölgede sabit epiglot alanında lokalize olduğunda laringoskopinin bilgilendirici değeri azalır. Larinksi bazı anatomik özelliklerle incelemek zordur: katlanmış veya deforme olmuş bir epiglot, büyük bir dil ve küçük bir ağız, trismus varlığı vb. Bu [tanısal olarak zor] durumlarda, gırtlağın ulaşılması zor tüm kısımlarını ayrıntılı olarak incelemek, tümör sürecini erken aşamada tespit etmek ve fibrolaringoskopi ile gerçekleştirilen hedefe yönelik bir biyopsi, fibrolaringoskopi yapmak mümkündür. burun, ağız veya trakeostomi varlığında retrograd olarak (bu yöntemin tanısal yetenekleri endofitik tümör büyümesi ile azalır).

Larinkste kanser öncesi değişiklikleri tespit etmek için dolaylı ve direkt mikrolaringoskopi diğer şeylerin yanı sıra, malign bir tümörün karakteristik mikrolaringoskopik belirtileri nedeniyle tümörün endofitik bileşenini daha doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kılan:
tümörü kaplayan epitelin şeffaflığının kaybolması;
vasküler mimarinin ihlalleri;
sivri ve papilla şeklinde epitel kalınlaşması;
kanama varlığı, mikroülserasyonlar.

Mikrolaringoskopinin bilgi içeriğini önemli ölçüde artırır(gırtlak kanserini erken tespit etmek için) - toluidin mavisi ile bir testin kullanılması. Toluidin mavisi, hücre çekirdeğinde bulunan amino asitlere karşı büyük bir afiniteye sahiptir. Malign dejenerasyonda, hücre çekirdekleri büyük miktarda RNA ve DNA içerir ve bu da bu hücrelerin yoğun şekilde boyanmasına neden olur.

Ek araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla birçok yararlı bilgi sağlanabilir: endoskoplar (sert veya esnek) kullanılarak muayene, bir ameliyat mikroskobu; radyografi performansı, bilgisayarlı tomografi - X-ışını veya manyetik rezonans, boyun ultrasonu.

Olaylar kompleksinde KBB organlarının onkolojik hastalıklarının erken teşhisine katkıda bulunan tıbbi muayeneye önemli bir rol düşmektedir.. Laringeal papillomatoz, kronik larenjit, özellikle hiperplastik formu, lökoplaki, burun ve paranazal sinüslerin tekrarlayan polipozisi ve KBB organlarının diğer iyi huylu neoplazmaları olan hastalar dispanser gözlem altında tutulmalı, altı ayda bir muayene edilmeli, değişiklikleri düzeltmelidir. hastalığın seyri. Doktora göre, hastalığın seyri olumsuz ise, hasta, uzman bir tıbbi kurumda bir KBB onkoloğu ile konsültasyon için derhal sevk edilmelidir.

Moskova Şehir Klinik Hastanesi'ne göre, KBB kanseri hastalarının sayısı son 5 yılda arttı ve bu eğilim devam ediyor. Vakaların% 79-84'ünde hastalık, tedavi sonuçlarını olumsuz yönde etkileyen evre III-IV'te teşhis edilir. Yazarlar, üst solunum yollarının tümör hastalıklarının geç teşhisinin bazı nedenlerini analiz ederek, poliklinik doktorlarında onkolojik uyanıklık oluşturma ihtiyacına dikkat çekiyor. Onkolojik hastalıkların erken teşhisi için modern yöntemler sunulmaktadır.

Anahtar kelimeler: üst solunum yollarının onkolojik hastalıkları, kanser uyanıklığı, erken tanı.

Herhangi bir hastalık gibi, onkolojik hastalığın erken evrelerinde tanınması zordur, ancak başarılı bir şekilde tedavi edilir; aksine, bir tümörü geç bir aşamada teşhis etmek çok daha kolaydır, ancak tedavinin etkinliği keskin bir şekilde azalır ve prognoz çok daha az elverişli hale gelir.

2000-2006 dönemi için Moskova Şehri Onkoloji Merkezi'ndeki baş ve boyun tümörleri bölümüne göre. Her yıl çeşitli lokalizasyonlarda baş ve boyun malign neoplazmaları olan 800-1190 primer hasta tespit edildi ve bu göstergedeki artış eğilimi sürekli olarak korunuyor. Ne yazık ki, giderek daha sık olarak, KBB organlarının onkolojik hastalıkları geç aşamalarda teşhis edilir: vakaların% 79-84'ünde, hastalar sürecin III-IV evrelerinde onkolojik dispanser uzmanlarına yönlendirilir (tabloya bakınız). Lezyonun en sık lokalizasyonu larinks, laringofarenks, orofarenkstir; dilin çeşitli bölümlerinin, ağız tabanının, üst çenenin, nazofarenksin ve nadiren kulağın tümörleri biraz daha az sıklıkta görülür.

Erken tanının yetersiz olması, tedavinin uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Yani, Enstitü'ye göre. P.A. Herzen, evre I gırtlak kanserinde, radyasyon tedavisinden sonra 5 yıldan fazla süren relaps ve metastaz olmadan klinik tedavi, hastaların %83-95'inde, evre II - %70-76'sında, T3N0M0 ile kombine edildikten sonra 5 yıllık sağkalım elde edilir. tedavi T4 - %34.0'de %60'tır. Bununla birlikte, malign bir neoplazm için ilk başvuran hastaların sadece %14'ünde erken tümör formları vardı.

Malign neoplazmların erken teşhisinin, hastalıkların ilk belirtilerinin iyi huylu tümörler, enflamatuar ve diğer patolojik süreçlerle benzerliği nedeniyle bazı zorluklar sunduğu unutulmamalıdır. Hastalığın süresi, sürecin yaygınlığı, tümörün görünümü, tanı koymak için yeterince güvenilir bir kriter değildir. Bu onların geç tespit edilmesini açıklar.

Bununla birlikte, gırtlak ve diğer KBB organlarının kanserinin geç teşhisinin ana nedenleri, ayakta tedavi gören doktorların onkolojik uyanıklığının olmaması, ayakta tedavi gören doktorlarda KBB organlarının durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için gerekli teşhis becerilerinin ve uygun klinik deneyimin olmamasıdır. ve hastaneler ve muayenede uygun sürekliliğin olmaması. hasta.

KBB organlarının onkolojik hastalıklarının erken teşhis yöntemlerini geliştirmek, sadece bir kulak burun boğaz uzmanı için değil, aynı zamanda hastanın her şeyden önce belirli şikayetlerle hitap ettiği bir pratisyen hekim için de acil bir görevdir.

Bu nedenle, gırtlak kanserinin erken teşhisi, patognomonik ve kalıcı semptomlara değil, bir tümörden şüphelenmeyi mümkün kılan bir dizi banal işaretin bir kombinasyonuna dayanır. Örneğin, vestibüler gırtlak kanserinin gelişmesiyle birlikte, birçok hasta tanı konmadan birkaç ay önce kuruluk, kaşıntı ve boğazda yabancı cisim hissi yaşar. Bir süre sonra, sesin yorgunluğu ve sağırlığı, yutma sırasında gariplik ve ardından ağrı ortaya çıkar.

Ağrı başlangıçta sadece sabahları tükürük yutulduğunda ortaya çıkar, daha sonra yoğunlaşır, kalıcı hale gelir ve kulağa yayılabilir. Bu semptomların kronik farenjit veya larenjit belirtileriyle benzerliği genellikle bir tanı hatasının nedenidir.

Tümörün gırtlak orta kısmında lokalizasyonu ile, ses kısıklığı erken evrelerde ortaya çıkar ve hasta, kural olarak neoplazmı zamanında tespit eden bir kulak burun boğaz uzmanına yönlendirilir. Subvokal bölgenin bir tümörü ile, ilk semptomlardan biri, sıklıkla bronşiyal astımın hatalı teşhisine yol açan bir astım krizi olabilir. Nazofarenks tümörleri ile işitme bozukluğu mümkündür. Bununla birlikte, bunlar ve diğer sözde "küçük belirtiler" doktoru uyarmalı ve çok erken bir aşamada bir tümörden şüphelenmelidir.

Şikayetleri belirlerken ve anamnez toplarken, patolojik sürecin seyrinin süresine, bu arka plana karşı kanlı akıntının ortaya çıkmasına, bazen (daha sonraki aşamalarda) - palpasyonla belirlenen yoğun, genellikle ağrısız bölgesel lenf düğümlerine dikkat çekilir. Kanamanın spesifik nedeni belirlenemediğinde, tekrarlayan (özellikle tek taraflı) burun kanamaları, balgamda kan izlerinin ortaya çıkmasıyla doktor uyarılmalıdır. Doktor, özellikle büyüyen ve olağan terapötik etkilere uygun olmayan, yutma bozukluğu şikayetleri olan disfoni görünümünü göz ardı etmemelidir.

Çoğu durumda, gırtlak malign tümörlerinin gelişimi, aylarca ve bazen yıllarca süren iyi huylu hastalıklardan önce gelir. Buna göre, çoğu yazar papillomları, pakidermi, kronik hiperplastik larenjit ve diğer hastalıkları içerir. All-Union Onkologlar Derneği'nde baş ve boyun tümörlerinin incelenmesi için komitenin sınıflandırmasına göre, kanser öncesi hastalıklar yüksek ve düşük malign değişiklik sıklığı ile ayırt edilir. Malignite sıklığı yüksek (zorunlu) kanser öncesi hastalıklar, yetişkinlerde lökoplaki, pakidermi, papillomayı içerir ve malignite sıklığı düşük olan kanser öncesi hastalıklar arasında kontakt fibroma, kronik spesifik bulaşıcı hastalıklardan sonra sikatrisyel süreçler (silisis, tüberküloz, skleroma) ve yanıklar bulunur. İnsanlarda kanser öncesi durum dönemi bir ila yirmi yıl olarak kabul edilir. Larinks kanseri ile biraz daha azdır: V.O.'nun gözlemlerine göre. Olshansky - 2-4 yıldan 11-12 yıla kadar.

İyi huylu hastalıkların kansere dönüşme olasılığı, gırtlaktaki herhangi bir patolojik sürecin erken tespitinin ve kanserin ikincil önlenmesi olarak kabul edilebilecek etkili tedavisinin aşırı önemini gösterir. Aynı zamanda bazı durumlarda gırtlak kanserinin geç tanınmasının önemli nedenlerinden birinin de hatalı tanı taktikleri olduğu unutulmamalıdır. Doktorun hastayı uzun süre gözlemlemesi, yetersiz tedavi (anti-inflamatuar, fizyoterapötik) yürütmesi ve tümörün belirtileri o kadar tipik olana kadar beklemesi, tanının artık şüphe duymamasından oluşur. Literatürde polikliniklerin kulak burun boğaz uzmanlarının laringeal kanserli hastaların %20,4'ünü 1 ila 2 ay arasında ve %50'sini - 2 ila 8 ay arasında gözlemledikleri bilgisi vardır.

KBB organlarının herhangi bir hastalığı ile başvuran bir hastayı muayene ederken ve koruyucu muayene sırasında kulak burun boğaz uzmanı net bir sıra izlemelidir ki şikayetleri olsun veya olmasın tüm KBB organları muayene edilmelidir. Ayrıca metastazları saptamak için boynun muayenesi ve palpe edilmesi zorunludur. Belirli bir organı incelerken, normdan en ufak sapmaları kaçırmamak için belirli bir şemaya uyulmalıdır. Örneğin, mezofaringoskopi sırasında, önce sağda, sonra solda incelenen faringeal mukozanın durumuna, ön ve arka palatin kemerlerinin ve palatin bademciklerinin kendilerine, yumuşak damak ve uvula'ya sürekli olarak dikkat edilir. Ardından farenksin arka ve yan duvarlarının durumunu değerlendirin. Palatin bademciklerin hipertrofisi varsa, sağ ve soldaki farenksin arka kemerini ve yan duvarını incelemek için bademcik ikinci bir spatula ile yer değiştirir veya nazofaringeal ayna kullanılır ve gerekirse bir endoskop kullanılır. . Ayrıca boyun ve orofaringeal elementin palpasyonu yapılır.

Bir kulak burun boğaz uzmanı, herhangi bir hastayı muayene ederken, hastalığın subjektif belirtilerinin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, mutlaka dolaylı bir laringoskopi yapmalı ve nazofarenksi incelemelidir. İkincisi özellikle çocuklarda ve ergenlerde, epifaringoskopi başarısız olursa, dijital muayene, fiberoskoplu endoskopi veya gerekirse nazofarenks, BT veya MRI radyografisi yapılır.

Laringeal kanserin erken tanısında laringoskopi büyük önem taşımaktadır. Larinksin muayenesi, tüm bölümleri tutarlı bir şekilde görünecek şekilde yapılmalıdır: dilin vallekülleri ve kökü, epiglot, kepçe-epiglotik kıvrımlar, piriform sinüsler, vestibüler ve vokal kıvrımlar, kepçe ve interaritenoid boşluk, komissür, subglottik Uzay. Laringoskopi, özellikle neoplazm vokal kord üzerinde lokalize olduğunda, boyutlarının minimal olduğu durumlarda bile bir tümörün varlığını tespit etmeyi mümkün kılar. Bu durumlarda, vokal kıvrımlardan birinde, çoğunlukla ortasında, genellikle glottisin lümenine (egzofitik büyüme) çıkıntı yapan bir kalınlaşma fark edilir. Tümörün tabanı apeksten daha geniştir. Bu gerçek, büyük bir teşhis değeridir. Dahili vokal kasın kanserli infiltrasyonuna bağlı olarak vokal kordun hareketliliğini sınırlamak da önemlidir. Neoplazmanın endofitik büyümesi ile özellikle hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Bu iki işaret - tümörün geniş bir tabanı ve katın sınırlı hareketliliği - yüksek bir olasılıkla, larinksin malign bir neoplazmasından şüphelenmeyi mümkün kılar, hastanın aralıksız izlenmesi ve tümörün histolojik incelemesi ihtiyacını belirler. . Laringeal hareketliliğin kısıtlanmasından önce bile, stroboskopi vokal kord titreşiminin ihlalini tespit edebilir.

Bununla birlikte, tümör subvokal alanda sabit epiglot alanında lokalize olduğunda laringoskopinin bilgilendirici değeri azalır. Larinksi bazı anatomik özelliklerle incelemek zordur: katlanmış veya deforme olmuş bir epiglot, büyük bir dil ve küçük bir ağız, trismus varlığı vb.

Fibrolaringoskopi, larinksin tüm ulaşılması zor kısımlarını ayrıntılı olarak incelemenize, tümör sürecini erken bir aşamada tanımlamanıza ve hedefe yönelik bir biyopsi yapmanıza olanak tanır. Bu çalışma burundan, ağızdan veya trakeostomi varlığında retrograd olarak gerçekleştirilir. Ancak endofitik tümör büyümesi ile bu yöntemin olanakları azalır.

Larinkste kanser öncesi değişiklikleri tespit etmek için dolaylı ve direkt mikrolaringoskopi kullanılır. Bu çalışma, malign bir tümörün karakteristik mikrolaringoskopik belirtileri nedeniyle tümörün endofitik bileşenini daha doğru bir şekilde tanımlamanıza izin verir: tümörü kaplayan epitelin şeffaflığının kaybolması, vasküler arkitektonik rahatsızlıklar, epitelin şeklinde kalınlaşması. sivri uçlar ve papillalar, kanamalar, mikro ülserasyonlar.

Toluidin mavisi ile bir testin kullanılması, gırtlak kanserinin erken dönemde saptanması için bu yöntemin bilgi içeriğini önemli ölçüde artırır. Toluidin mavisi, hücre çekirdeğinde bulunan amino asitlere karşı büyük bir afiniteye sahiptir. Malign dejenerasyonda, hücre çekirdekleri büyük miktarda RNA ve DNA içerir ve bu da bu hücrelerin yoğun şekilde boyanmasına neden olur. Metodoloji aşağıdaki gibidir. Lokal anestezi altında, bir tümörden şüphelenilen gırtlak alanı, %2'lik bir toluidin mavisi çözeltisi ile boyanır. 2 dakika sonra renk tuzlu su ile yıkanır ve rengin şiddeti değerlendirilir. Malign bir tümör yoğun mor renkle boyanır, bu bölgelerden biyopsi yapılır. Bu numunenin bilgi içeriği %91'dir.

Doktorun neoplazmaları tanımlama ve doğrulama yeteneğini genişleten ek araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla birçok yararlı bilgi sağlanabilir. Endoskoplar - sert veya esnek, ameliyat mikroskobu, röntgen, bilgisayarlı tomografi - röntgen veya manyetik rezonans, boyun ultrasonu kullanarak bir muayene yapmaktan bahsediyoruz.

Şu anda, Moskova Şehir Klinik Hastanesinde gırtlak kanserinin erken teşhisi için bir ekosonografi yöntemi geliştirilmiştir. Ultrason muayenesi, invaziv olmama, radyasyona maruz kalmama, bir hastada sınırsız sayıda çalışma yapma olasılığı ile karakterizedir. Yöntemin önemli bir avantajı, laringeal kanserin endofitik formlarını (incelenen hastaların% 37'sinde) tespit etme ve ayrıca cerrahi müdahalenin kapsamını seçerken son derece önemli olan tümörün boyutunu belirleme olasılığıydı. Ek olarak, bu yöntem, bir ultrason monitörünün kontrolü altında tümörün delinme biyopsisinin yapılmasını mümkün kılar.

Kliniğin sorunları ve KBB organlarının belirli neoplazm formlarının teşhisi özel olarak dikkate alınmadan, herhangi bir neoplazmanın çıkarılması ve histolojik inceleme için gönderilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Ancak bazı durumlarda optimal tedavi taktiklerini geliştirmek için ameliyattan önce oluşumun niteliğini belirlemek gerekir. Özellikle, proliferatif enflamatuar ve tümör süreçlerini ve ikinci durumda - iyi huylu veya malignite unsurları ile ayırt etmek çok önemlidir. Bu amaçla, uzmanlaşmış bir tıbbi kurumda (onkolojik dispanser) ameliyat öncesi biyopsi veya sitolojik inceleme yapılır.

Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi genellikle sitolojik inceleme ile birleştirilir. Bu bağlamda, eksize edilen doku parçasını bir sabitleme solüsyonuna batırmadan önce sitolojik inceleme için yüzeyinden bir baskı veya leke alınması tavsiye edilir. Bu teknik, özellikle acil histolojik incelemenin mümkün olmadığı veya özel histokimyasal reaksiyonların gerekli olduğu durumlarda acil biyopsi için değerlidir. Bu durumda sitolojik inceleme, histolojik incelemenin yerini almaz, ancak onu tamamlar.

Histolojik inceleme genellikle klinik tanıyı netleştirmenize ve hatta değiştirmenize izin verir. Son tanı adımı, birincil tümörün veya metastazların histolojik veya sitolojik incelemesi için bir tümör biyopsisidir. Bununla birlikte, biyopsi sonuçlarının tanı değeri mutlak değildir, büyük ölçüde çalışma için materyalin ne kadar iyi alındığına bağlıdır. İlgili klinik verilerin varlığında negatif bir biyopsi sonucu, bir tümör tanısını tamamen reddetmez.

Üst solunum yollarının onkolojik hastalıklarının erken teşhisine katkıda bulunan önlemler kompleksinde, klinik muayenenin önemli bir rolü vardır. Laringeal papillomatoz, kronik larenjit, özellikle hiperplastik formu, lökoplaki, burun ve paranazal sinüslerin tekrarlayan polipozisi ve KBB organlarının diğer iyi huylu neoplazmaları olan hastalar dispanser gözlem altında tutulmalı, altı ayda bir muayene edilmeli, değişiklikleri düzeltmelidir. hastalığın seyri. Doktora göre, hastalığın seyri olumsuz ise, hasta, uzman bir tıbbi kurumda bir KBB onkoloğu ile konsültasyon için derhal sevk edilmelidir.

LG KOZHANOV, N.Kh. SHATSKAYA, L.A. LUCHIKHIN
Moskova Şehir Onkoloji Merkezi No. 1 (Başhekim - Prof. A.M. Sdvizhkov), KBB Hastalıkları Anabilim Dalı (Baş - Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Prof. V.T. Palchun), Moskova Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi
KBB BÜLTENİ, 5, 2008

EDEBİYAT

1. Abyzov R.A. Loronkoloji. Petersburg 2004;256.

2. Kozhanov L.G. Larenks kanserinin ekonomik operasyonlarla kombine tedavisinde laringofibroskopi ve mikrolaringoskopi: Tez Özeti. dis. ... cand. bal. Bilimler. M 1983;23.

3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.

4. Matyakin E.G. Nazal kavite ve paranazal sinüslerin malign tümörleri. İçinde: Kulak Burun Boğaz, ulusal rehber. Ed. VT Palçun. M 2008;502-512.

5. Olshansky V.O. Larinks kanseri. İçinde: Kulak Burun Boğaz. Ulusal liderlik. Ed. VT Palçun. M 2008;801-811.

6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Pratik kulak burun boğaz. M 2006;77-94.

7. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri. M 2000;324-332.

8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Klinik onkoloji üzerine seçilmiş dersler. M 2000;76, 225.

9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2004 yılında Rusya Federasyonu nüfusu için onkolojik bakımın durumu. M 2005;227.

10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.