Akut solunum yetmezliği ile yardım. Akut solunum yetmezliğinde belirtiler ve tedavi Çocuklarda solunum yetmezliği kliniği

Çocuklarda akut solunum yetmezliği, akciğerlerinin normal kan gazlarını sürdürmekle baş edemediği bir durumdur, yani. dokular daha az oksijen alır ve içlerinde fazla miktarda karbondioksit birikir. Bu nedenle, solunum yetmezliğindeki ana hasar mekanizmaları, metabolik kaymalara yol açan hipoksemi (oksijen eksikliği) ve hiperkapnidir (fazla karbondioksit).

Solunum yetmezliği sendromu, çocukluktaki çeşitli durum ve hastalıkların bir sonucudur:

  • Bronşiyal astım (bu, daha büyük çocuklarda en yaygın nedendir)
  • Stenozan laringotrakeit (küçük çocuklarda en yaygın neden)
  • epiglotit
  • obstrüktif bronşit
  • Orofarenks veya nazofarenkse giren ve altına indiren yabancı cisimler
  • Kusma aspirasyonu
  • Gerçek bir sürfaktan eksikliğinin olduğu prematürite (nefes verirken akciğerlerin genişlemesine ve birbirine yapışmamasına yardımcı olan bir madde)
  • Akciğerlerin ve kalbin konjenital malformasyonları
  • Solunum yolu enfeksiyonları
  • Kalp hastalığı.

Stenozan laringotrakeit, 1 ila 6 yaş arası çocuklarda akut solunum yetmezliğinin başlıca nedenidir. Genellikle grip ve diğer solunum yolu enfeksiyonlarını komplike hale getirir. Stenozan laringotrakeit belirtileri, bulaşıcı bir hastalığın 1. veya 2. gününde ortaya çıkar.

Çocukların anatomik özellikleri altta yatan akut solunum yetmezliği hastalığının sık bir komplikasyonuna yatkınlık oluşturur.
Bu özellikler şunlardır:

  • Göğüse "ekspiratuar" bir görünüm veren kaburgaların yükseltilmiş konumu, yani. o bir nefes verme durumunda
  • Başlangıçta azaltılmış tidal hacim
  • Hızlı nefes alma (yetişkinlere kıyasla)
  • Hava yollarının darlığı
  • Solunum kaslarının hızlı yorgunluğu
  • Azalmış yüzey aktif madde aktivitesi.

Bu nedenle, çocuğun herhangi bir nedensel faktörü (öncelikle solunum yolu enfeksiyonları) varsa, ebeveynler her zaman akut solunum yetmezliğinin zamanında tespiti konusunda uyanık olmalıdır.

Solunum yetmezliği türleri

Kanın gaz bileşiminin gelişen bozukluklarına bağlı olarak, üç ana solunum yetmezliği derecesi:

  1. hipoksemik kanda oksijen eksikliği olduğunda (karbondioksit voltajı normal olabilir veya biraz yükselmiş olabilir). Bu tür bir yetmezlik, alveoller ve kılcal damarlar arasındaki bir ihlal nedeniyle gelişir.
  2. hiperkapnik- keskin bir şekilde hızlı nefes alma nedeniyle oluşur (oksijen eksikliği üzerinde fazla miktarda karbondioksit hakimdir)
  3. Karışık.


derece

Çocuklarda solunum yetmezliği derecesi, durumunun ciddiyetini belirler. birinci derecedeçocuğun bilinci açıktır, cilt normal renktedir, ancak endişe ve nefes darlığı ortaya çıkar, kalp atışı hızlanır (normun% 5-10'u kadar).
İkinci derece, daha büyük bir semptom şiddeti ile karakterize edilir:

  • İnterkostal boşlukların, supraklaviküler bölgelerin ve juguler çentiğin üzerindeki alanın retraksiyonu
  • Uzaktan duyulan gürültülü nefes
  • Çocuk heyecanlandığında ortaya çıkan cildin mavimsi rengi
  • Kalp atış hızındaki artış, belirli bir yaş için normalden %10-15 daha fazladır.

Üçüncü derece, çocuğun sağlığı için ciddi bir tehlike oluşturur. Özellikleri şunlardır:

  • Boğulma arka planına karşı solunum aritmisi
  • Nabızda aralıklı düşüş
  • Paroksismal çarpıntı
  • Cilt ve mukoza zarlarının sabit (sadece heyecanlandığında değil, aynı zamanda istirahatte de) siyanoz.



teşhis

Çocuklarda akut solunum yetmezliğinin kesin tanısı kan gazlarının belirlenmesinden sonra konur. İki işaretten biri yeterli(arter kanında belirlenir):

  • Oksijen gerilimi 50 mmHg ve daha az
  • Karbondioksit voltajı 50 mm Hg. ve dahası.

Ancak çoğu zaman gaz bileşimini belirlemek mümkün değildir. Bu nedenle, doktorlar (ve ebeveynler) her durumda araştırma için mevcut klinik belirtiler tarafından yönlendirilir.
Solunum yetmezliğinin klinik belirtileri şunlardır:

  1. Yavaşlaması ile değiştirilen artan solunum
  2. Düzensiz nabız
  3. nefes sesi yok
  4. Stridor ve hırıltı
  5. interkostal retraksiyon
  6. Solunum eyleminde ek kasların katılımı
  7. Ekstremitelerde, burun ucunda ve nazolabial üçgende mavimsi renk değişikliği
  8. Bilinç kaybı ile değiştirilebilen bayılma öncesi durum.

Tedavi

Çocuklukta solunum yetmezliğinin tedavisi birkaç yönde gerçekleştirilir:

  • Solunum yolu yoluyla hava açıklığının restorasyonu (orada bulunan yabancı bir cismin çıkarılması, inflamatuar ödemin çıkarılması vb.)
  • Hipoksi arka planına karşı gelişen metabolik bozuklukların düzeltilmesi
  • Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotik reçetesi.

Ancak, böyle bir tedavi sadece bir hastanede mümkündür. Evde, ebeveynler bilmeli ilk yardım kuralları, çocuğa hemen sağlanması gereken:

Bu kurallara uymaya başlamadan önce ambulans servisi ile iletişime geçmelisiniz!

  1. Boğazdan veya aspire edilen kusmuktan yabancı bir cismin çıkarılması
  2. Bronşiyal astım için bir bronkodilatör ilacın solunması (her zaman evde ilk yardım çantasında olmalıdır)
  3. Oksijenli hava akışının sağlanması (açık pencereler)
  4. Stenozlu laringotrakeitin ana semptomu olan laringeal ödem için buhar inhalasyonu
  5. ayak banyoları
  6. Büyük miktarlarda sıcak içecek.

Çocuklarda, yabancı cisimleri körü körüne çıkarmak mümkün değildir, çünkü. bu, tam hava yolu obstrüksiyonuna yol açabilir. Ellerinizi epigastrik bölgeye koymanız ve yukarı itmeniz önerilir. Görünen yabancı cisim çıkarılabilir.

Çocuklarda solunum yetmezliği semptomları ortaya çıktığında ebeveynlerin tıbbi bakım için geç başvuruları, farmakolojik tedavinin düşük etkinliğinin nedenidir. Bu nedenle, pediatrik uygulamada, genellikle konikotomi (gırtlak diseksiyonu) ve trakeal entübasyon kullanılarak akciğerlerin yapay ventilasyonu için endikasyonlar vardır.

Akut yetmezlik belirtilerini biliyorsanız ve aynı zamanda acil bakım kurallarına uyarken (her şeyin olduğu yerde) hemen bir ambulans çağırırsanız, bir çocukta bu ciddi manipülasyonları önleyebilirsiniz.

Bir çocukta solunum yetmezliği nasıl anlaşılır güncelleme: 18 Nisan 2016: yönetici

Akut solunum yetmezliği ( ABY), kan oksijen doygunluk derecesinde ani ve şiddetli bir düşüşle karakterize patolojik bir durumdur (oksijen kana yetersiz miktarlarda girer veya vücut kandaki fazla karbondioksiti atamaz). Böyle bir sendrom hastanın ölümüne bile yol açabilir.

Tanım

- vücudun, bir kişinin iç organlarına zarar verebilecek, kanda gerekli oksijen seviyesini bağımsız olarak koruyamaması olarak ifade edilen belirli bir solunum bozukluğu türü (dış / doku). Kural olarak, böyle bir olumsuz sonuç, beyne (GM), solunum organlarına, kırmızı kan hücrelerine (kan yoluyla gaz taşıyan hücreler) bağlı olarak ortaya çıkar.

Bu patoloji ile kanın gaz bileşiminin durumunu gözlemlemek için bir laboratuvar analizi yapan doktor, oksijen seviyesinde kırk dokuz milimetre cıvanın altına bir düşüş ve aynı anda elli bir milimetrenin üzerinde karbondioksitte bir sıçrama fark edecektir.

ARF ile kronik solunum yetmezliğinde ( CRD) olduğu gibi telafi edici mekanizmaları başlatmanın mümkün olmayacağını bilmek önemlidir. Bu nedenle metabolik süreçte başarısızlıklar meydana gelir.

Akut solunum yetmezliği hızlı bir süreçtir, hasta atağın başlamasından birkaç dakika sonra veya belki birkaç saat sonra ölebilir. Bu nedenle akut solunum yetmezliği için acil bakım sağlamak son derece gereklidir.

sınıflandırma

Solunum yetmezliği genellikle kronik ve akut formlara ayrılır. Kronik solunum yetmezliği yıllarca sürer, hastanın sağlığını akut kadar tehdit etmez.

Akut solunum yetmezliği birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. İlk grup, doğrudan solunum organlarında gaz değişim sürecinin başarısızlığı ile ilişkilidir. İkinci grupta, oluşum nedeni, hastanın vücudundaki oksijenin yok edilmesindeki başarısızlıklardır.

Birincil ARF'nin ortaya çıkmasının nedenleri:

  • merkezci. Solunum fonksiyonundan sorumlu merkezler olduğu için GM'ye ( beyin), esas olarak gövdesi (medulla oblongata) zarar görmesi nedeniyle gelişir.
  • Nöromüsküler. NS'den (sinir sistemi) gelen uyarıların solunum kaslarına iletilmesinde başarısızlıklar vardır.
  • plörojenik. Plevral lezyonun neden olduğu, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında göğsün çevresindeki fark çok daha küçük hale gelir.
  • Akciğer. Solunum organlarındaki tıkayıcı/kısıtlayıcı süreçlerden kaynaklanır.

İkincil ARF'nin nedenleri:

  • hipo-dolaşım bozuklukları.
  • Kalbin arızaları.
  • Herhangi bir şok için özel greftlerin yardımıyla kan akışı için ek bir yol oluşturulması.
  • hipovolemik bozukluklar.
  • Solunum organlarının tromboembolik lezyonları.

Ventilasyon (solunum) ve parankimal tipleri de vardır. Havalandırma, kanda bulunan karbondioksit birikim seviyesindeki bir artış ile karakterize edilir. Bu, dış solunumdaki başarısızlıklardan (insan vücudu ile atmosferik hava arasındaki gaz değişimi), CO2'nin kısmi basıncında ani ve güçlü bir sıçrama, ardından kandaki oksijen içeriğinde bir azalmadan kaynaklanır. Bu genellikle GM etkilendiğinde, kas liflerine impulsların gönderilmesi bozulduğunda olur.

Parankimal form, kısmi oksijen basıncında bir düşüş ile karakterize edilir. CO2 içeriği genellikle gerekli seviyede, bazen normalin biraz üzerindedir.

işaretler

Hastalığın ana belirtilerinin tezahür oranı doğrudan solunum sürecine verilen hasarın derecesine bağlıdır.

Akut solunum yetmezliği belirtileri üç derece ciddiyete ayrılır:

1 derece. Hastanın pozisyonu mutlak olarak telafi edilir. Hasta, solunduğunda yeterli hava olmadığından şikayet eder, doktor nöropsişik nitelikteki kaygıyı kolayca teşhis eder, bazen öfori belirtileri vardır.

Hastanın özellikleri şunlardır:

  • cilt belirgin şekilde solgun;
  • parmaklar, dudaklar, burun mavimsi bir renk tonuna sahiptir;
  • sıklıkla artan terleme;
  • nabız, nefes alma hızlandı;
  • kan basıncı biraz yükselir.

2 derece. Hastanın pozisyonu kısmen telafi edilir.

Belirtiler:

  • nöropsişik uyarılma.

  • Güçlü boğulma.
  • Akut solunum yetmezliği için acil bakım esastır. Yokluğunda, hasta sanrısal bozukluk, halüsinojenik vizyonlar, stupor başlayacaktır.
  • Tüm vücudun maviliği.
  • Şiddetli ter.
  • Sığ, tekrarlanan solunum.
  • Nabız dakikada yüz kırk vuruşa yükselir.
  • Kan basıncı yükselir.
  • İkinci derecenin ana semptomu bilinç başarısızlıklarıdır.

3 derece. Adaptif mekanizmaların bozulması / tükenmesi nedeniyle organizmanın aktivitesi bozulur.

Belirtiler:

  • şiddetli kasılmalar;
  • hipoksik koma;
  • metabolik bozukluklar;
  • hızlı nefes alma ( dakikada kırktan fazla).
Hastalığın daha da gelişmesiyle:
  • nefes sayısı dakikada on kata düşürülür. Bu, kalbin ve solunum sürecinin hızlı bir şekilde durması anlamına gelir.
  • Kan basıncında keskin bir düşüş.
  • Nabız dakikada yüz elli atımı aşıyor, kalp ritminde kesintiler var.

Yukarıda listelenen semptomlar, üçüncü dereceden ARF alırken, hastanın sonunda (kısa) hayati organ ve sistemlerde ciddi hasar geliştirdiğini ve ardından ölümün meydana geldiğini gösterir.

teşhis

Akut solunum yetmezliği çok hızlı ilerler, bu, kapsamlı teşhis ve daha sonra olanların nedenlerinin belirlenmesi için fazla zaman vermez. Bu nedenle, bir hastayı muayene etmenin ana yöntemi bir uzman tarafından muayenedir, aile, akrabalar ve meslektaşlar arasında hastalık geçmişi hakkında olası tüm bilgilerin toplanması arzu edilir.

Kalp atış hızının doğru değerlendirilmesi çok önemlidir; inhalasyonlar-ekshalasyonlar; solunum yolunun bulunduğu durum; hastanın tansiyonu nedir?

Hastalığın derecesini belirlemek için gaz bileşeni için bir kan testi yapılır ve asit-baz pozisyonunun göstergelerine de bakılır.

ARF'nin nedenini bulmak için genellikle göğüs röntgeni çekilir, bronkoskopi ve elektrokardiyografi daha az popüler değildir.

komplikasyonlar

Akut solunum yetmezliği başlı başına yaşamı tehdit eden bir sendromdur.

Bununla birlikte, hastalık çoğu organ ve sistemde sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir:

  • Solunum sistemi. Tromboze pulmoner damarlar, solunum organlarının geniş ve güçlü fibrozu; yapay akciğer ventilasyonu sırasında mekanik arızalar gözlenir.
  • Kalp. Pulmoner dolaşımda, kalbin doğru bölümlerinin artması ve genişlemesi nedeniyle kan basıncı yükselir; kan basıncında güçlü bir düşüş; kalp ritmi bozuklukları; perikardiyal kese iltihabı; miyokardiyal enfarktüs.
  • GI yolu. Kan damarlarından kan sızması, bağırsak tıkanıklığı, şiddetli stres nedeniyle olası ülserasyon ( mide, oniki parmak bağırsağı).
  • İdrar sistemi. Filtrasyon bozuklukları, idrarın geri emilimi, olası akut böbrek yetmezliği, su-tuz dengesi ile ilgili sorunlar.

İlk yardım ve acil durum

Bilmek ve hatırlamak önemlidir : akut solunum yetmezliğinde, gecikmenin her dakikası hastanın hayatına mal olabileceğinden acil bakıma acilen ihtiyaç vardır.

Genel olarak, eylemlerin algoritması oldukça basittir.:
  1. Solunum yollarının geçişi sağlanır, bu duruma destek sağlanır.
  2. Akciğerlerin havalandırması geri yüklenir, orada kan akışı.
  3. Hastalığın seyrini karmaşıklaştırabilecek ve daha da kötüleştirebilecek ikincil gelişmiş sonuçların ortadan kaldırılması.

Hasta kalifiye bir uzman tarafından değil, örneğin yoldan geçen biri tarafından bulunursa, derhal bir doktor çağırmalıdır. Yine de doktor gelmeden önce bu kişiye ilk yardım verilebilir: Algoritmanın ilk adımı yapılır, ardından hasta yan yatırılmalıdır.

Bir solunum eylemi gözlenmezse, kişi bilincini kaybetti, en basit kardiyopulmoner resüsitasyonun sağlanması gerekir.

Tekrar solunum yollarının açıklığına bakan bir doktor geldiğinde, bunlar iyi değilse, uzman bu sorunu bir şekilde ortadan kaldırır. Daha sonra doktor, oksijen eksikliğini telafi ederek ya bir burun kateteri yerleştirir ya da bir oksijen maskesi / çadırı takar ya da bir ventilatöre bağlanır.

Tedavi

Akut solunum yetmezliğinin tedavisi önce Ambulans uzmanları tarafından yapılır, ardından hastanede devam edilir. Her şeyden önce, doktor oksijen eksikliğini yukarıdaki "cihazlar" aracılığıyla telafi eder.

Daha ileri tedavi programı, ARF'nin oluşumuna bağlıdır:

  • Yabancı bir cismin çıkarılması. Bu önlem, çoğunlukla yemek sırasında boğulurken, bir şeyle baskı yaparken gereklidir. Akut oksijen eksikliği nedeniyle solunum yetmezliği hızla gelişmeye başlar. Bu yabancı cismin doğrudan olay yerinde çıkarılması arzu edilir.

Ağız boşluğunu görsel olarak incelemek gerekir, yabancı bir cisim bulunursa, hasta bilinçsiz olduğundan ve parmaklarını ısırabileceğinden, parmakları bir bezle sarmadan önce elle çıkarın.

Muayeneden sonra hiçbir şey bulunmazsa, bir kişi boğulan bir kişinin arkasından geçtiğinde, kollarını biri midenin ortasında bulunan bir yumruk şeklinde sıkması gereken beline sardığında Heimlich yöntemi kullanılır. . İkinci el ilkinin üzerine bindirilir, ardından birkaç kez o noktaya keskin bir şekilde basmanız gerekir.

Hastanede röntgen, bilgisayarlı tomografi tetkikleri yapılarak yabancı cisimler bulunur ve bu amaçlar için özel olarak tasarlanmış cihazlarla çıkarılır. Yabancı cisim nihayet çıkarıldığında, solunum tekrar sağlanır, cilt önce solgunlaşır, sonra normal rengini alır. Hasta bir süre hastanede kalır, bundan sonra zaten eve gidebilir.

  • IVL. Bu yöntem ORF tedavisinde belki de en güçlü yöntem olarak kabul edilir. Solunumun mutlak yokluğunda, manipülasyon doğrudan yerinde gerçekleştirilebilir: ağız-ağız, ağız-burun.
Bu cihaz, hasta aşağıdakilere sahipse bir hastaneye bağlanır:
  1. solunum tamamen durdu;
  2. DN, koma / uyuşukluk durumu ile aynı anda gözlenir;
  3. şok durumu, kan dolaşımı süreci bozulur;
  4. solunumdan sorumlu kasların arızaları;
  5. kısmi basınç kırk beş milimetre cıvanın altına düştü.
  • Trakeostomi. Sadece gırtlakta şişlik veya silinmeyen bir yabancı cisim varlığında acil durumlarda kullanılan cerrahi bir müdahaledir. Bu yöntemin özü, trakeanın iç boşluğuna havaya erişim sağlamaktır.
  • Anafilaksiye yardımcı olacak önlemler (şiddetli alerjiler). Bir alerjen insan vücuduna girdiğinde ortaya çıkar. Hasta tarafından yenen bir ürün, bir böcekten elde edilen bir zehir olabilirler; bazı ilaçlar.
Bu olay senaryosu için ilk yardım oldukça basittir:
  1. Alerjenin vücuda girmesini durdurun. İlaç - uygulamayı bırakın; polen, kimyasallar - solumayı bırakın, bu alanı terk edin; bir böcek tarafından ısırıldı - zararlı bir alerjenin damarlardan hareketini azaltmak için bir turnike uygulayın.
  2. Uygun ilaçları uygulayın epinefrin/glukokortikoidler/antihistaminikler).
  • Plevral boşluktan sıvının çıkarılması.
Bunu yapmak için doktorlar birkaç aşamada bir delik açar:
  1. Hastaya ağrı kesici verilir.
  2. Gerekli alana delinmek için bir iğne sokulur.
  3. Sıvı bir şırınga ile dışarı pompalanır.
  4. Gerekirse açılan delikte drenaj bırakılır veya boşluk yıkanır.

Bu işlem, hastaya oldukça acı verici bir his vermesine rağmen, bir günde bile birden fazla kez yapılabilir.

  • Pulmoner ödem. Öncelikle şişmeye neden olan neden ortadan kaldırılır. Hastaya oksijen verin dakikada iki ila altı litre) veya solunum yollarında köpük oluşumunda etil buharı içeren hava. O zaman idrar söktürücü ilaçları damardan enjekte etmeniz gerekir.

Video

Video - solunum yetmezliği

Çözüm

Akut solunum yetmezliği, hasta hızla ölebileceğinden acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir hastalıktır.

Zamanında çağrılan bir uzman ve zamanında yardım ile hasta tedavi edilebilir, ancak vücudun birçok organı ve sistemi hastada sıklıkla etkilenir.

Akut solunum yetmezliği- vücudun, doku metabolizması için yeterli olan kandaki gazların gerilimini koruyamadığı bir durum. Akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmasında, havalandırma ve gaz değişiminin membran süreçlerinin ihlalleri öncü rol oynar. Bu bağlamda, akut solunum yetmezliği aşağıdaki tiplere ayrılır:

  1. Solunum akut solunum yetmezliği:
    1. Merkez.
    2. Torakoabdominal.
    3. Nöromüsküler.
  2. Pulmoner akut solunum yetmezliği:
    1. Obstrüktif-daraltıcı:
      1. üst tip;
      2. alt tip.
    2. parankimal.
    3. kısıtlayıcı.
  3. Ventilasyon-perfüzyon oranının ihlali nedeniyle akut solunum yetmezliği.

Akut solunum yetmezliği tedavisine başlarken, öncelikle akut solunum yetmezliği tipini ve gelişiminin dinamiklerini belirleyen ana kriterleri vurgulamak gerekir. Öncelikli düzeltme gerektiren ana semptomları vurgulamak gerekir. Her türlü akut solunum yetmezliği için hastaneye yatış zorunludur.

Herhangi bir tür akut solunum yetmezliği için genel tedavi yönergeleri şunlardır:

  1. Yeterli doku oksijenasyonunun zamanında restorasyonu ve bakımı. Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak, hastaya bir hava-oksijen karışımı vermek (ısıtma, nemlendirme, yeterli oksijen konsantrasyonu) gereklidir. Endikasyonlara göre ventilatöre transfer edilir.
  2. En basitinden (ağızdan ağza veya ağızdan buruna solunum) mekanik ventilasyona (bağlantılar, cihazlar veya otomatik solunum cihazı) kadar solunum tedavisi yöntemlerinin kullanılması. Bu durumda, hem yardımcı solunum tedavisi - Gregory, Martin-Buyer'a göre solunum (spontan solunum varlığında) ve sabit pozitif basınç (PPP) ve pozitif ekspiratuar basınç (PEEP) ile replasman ventilasyonu reçete etmek mümkündür. .

Akut solunum yetmezliğinin üst obstrüktif-konstriktif tipi en sık çocuklukta ortaya çıkar. SARS, gerçek ve yalancı krup, farinks, gırtlak ve trakeadaki yabancı cisimler, akut epiglotit, faringeal ve paratonsiller apseler, gırtlak ve trakea yaralanmaları ve tümörlerine eşlik eder. Durumun ve prognozun ciddiyetini belirleyen bu tip akut solunum yetmezliğinin ana patojenetik bileşeni, enerji tükenmesinin eşlik ettiği solunum kaslarının aşırı çalışmasıdır.

Stenoz kliniği, sesin tınısında bir değişiklik, kaba bir havlayan öksürük, göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesiyle "stenotik" solunum, epigastrik bölge ile karakterizedir. Hastalık aniden, genellikle geceleri başlar. Solunum direncinin derecesini yansıtan klinik semptomların şiddetine bağlı olarak 4 derece stenoz vardır. En büyük klinik önem, akut solunum yetmezliğinin kompanse, sub- ve dekompanse aşamalarına karşılık gelen I, II ve III derecelerinin darlığıdır (IV derecesi, terminal aşamasına karşılık gelir).

I derecesinin darlığı, inspirasyonda nefes almada zorluk, çocuğun motor huzursuzluğu ile artan juguler fossanın geri çekilmesi ile kendini gösterir. Ses kısık hale gelir ("horoz"). Siyanoz yok, cilt ve mukozalar pembe, hafif taşikardi var.

Stenoz II derecesi, tüm yardımcı kasların nefes almasına katılım ile karakterizedir. Solunum gürültülü, uzaktan duyuluyor. Boğuk ses, havlayan öksürük, belirgin kaygı. Derece I stenozun aksine, interkostal ve epigastrik bölgelerin geri çekilmesi, sternumun alt ucunun geri çekilmesi ve ayrıca cildin solgunluğunun arka planına karşı siyanoz, terleme görülür. Taşikardi artar, kalp sesleri boğuktur, histeroral siyanoz ve eksprese edilmemiş akrosiyanoz not edilir. Kanda orta derecede hipoksemi tespit edilir. Hiperkapni, kural olarak tanımlanmamıştır.

Stenoz III derecesi, akut solunum yetmezliğinin dekompanse aşamasına karşılık gelir ve yukarıdaki tüm semptomların keskin bir tezahürü ile karakterize edilir: gürültülü solunum, interkostal boşluğun keskin geri çekilmesi, juguler fossa ve epigastrik bölge, tüm sternumun prolapsusu, toplam siyanoz ve soluk cildin arka planına karşı akrocyanosis. Soğuk yapışkan ter görünür. Akciğerlerde sadece kablolu sesler duyulur. Motor huzursuzluğun yerini dinamiye alır. Kalp sesleri sağır, paradoksal bir nabız belirir. Kan, şiddetli hipoksemi ve hiperkaini, solunum bileşeninin baskın olduğu kombine asidoz gösterir. Şiddetli posthipoksik ensefalopati gelişir. Hastaya tıbbi bakım sağlanmazsa, stenoz asfiksi, bradikardi ve asistol ile karakterize olan terminal aşamaya geçer.

Tedavi. Dekompanse akut solunum yetmezliği gelişme riski göz önüne alındığında, darlığı olan tüm çocuklar özel bir yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

Hastane öncesi aşamada, derece I-II darlıkta, yabancı cisimler veya orofarenks ve nazofarenksten fazla miktarda salgı çıkarılmalıdır. Oksijen soluma üretin ve çocuğu hastaneye nakledin. Tıbbi tedavi gerekli değildir. Hastanede inhalasyonlar reçete edilir (nemlendirilmiş sıcak hava-oksijen karışımı), ağız boşluğunun sanitasyonu ve farenksin burun kısmı yapılır, doğrudan laringoskopi kontrolü altında gırtlak ve trakeanın üst kısımlarından mukus boşaltılır. Dikkat dağıtıcı prosedürler uygulayın: ayaklarda, göğüste hardal sıvaları, boyunda kompresler. Antibiyotikler reçete edilir ancak belirtilir. Kortikosteroid hidrokortizon, nednizolon girin. Kural olarak, zamanında hastaneye yatış, fizyoterapi prosedürleri, üst solunum yollarının yeterli sanitasyonu, stenozun ilerlemesini ve buna bağlı olarak akut solunum yetmezliğini önleyebilir.

Derece III stenoz durumunda, trakeal entübasyon mutlaka daha küçük çaplı bir termoplastik tüp ile gerçekleştirilir ve çocuk hemen bir hastaneye yatırılır. Entübasyon lokal anestezi altında yapılır (gırtlak girişinin aerosol ile sulanması 2 % lidokain çözeltisi). Hastayı taşırken oksijen inhalasyonu zorunludur. Akut verimsiz bir kalbin gelişmesi veya durması ile kardiyopulmoner resüsitasyon yapılır. III-IV derece stenozlu trakeostomi, sadece endotrakeal tüp yoluyla yeterli ventilasyonun sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda gerekli bir önlem olarak kullanılır.

Hastanede tedavi esas olarak trakeobronşiyal ağacın yeterli sanitasyonunu ve ikincil enfeksiyonun önlenmesini amaçlamalıdır.

Alt obstrüktif-konstriktif tip akut solunum yetmezliği astımlı bir durum, astımlı bronşit, bronko-obstrüktif akciğer hastalıkları ile gelişir. Anamnestik verilere göre, sendromun ortaya çıkması, bulaşıcı, ev, gıda veya ilaç alerjenlerine karşı önceki duyarlılıkla ilişkili olabilir. Aerodinamik bozuklukların karmaşık mekanizmalarında, merkezi ve periferik hava yollarının fonksiyonel parçalanması, kas spazmı, mukoza zarının şişmesi ve sırrın viskozitesindeki artış nedeniyle lümenlerindeki azalma nedeniyle belirleyici öneme sahiptir. Bu, akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon süreçlerini bozar.

Hastalığın kliniği, öncüllerin varlığı ile karakterize edilir: anksiyete, iştahsızlık, vazomotor rinit, cilt kaşıntısı. Sonra "solunum rahatsızlığı" gelişimi var - bir mesafeden duyulan öksürük, hırıltı (uzaktan hırıltı), ekspiratuar dispne, siyanoz ile. Akciğerlerde timpanit, zayıf nefes alma, uzun süreli ekspirasyon, kuru ve ıslak raller duyulur. Yetersiz veya zamansız tedavi, status astmatikusa dönüşebilen bu durumu uzatabilir. Status astmatikusun gelişiminde üç aşama vardır.

Birincisi, genel ciddi bir durumun arka planına karşı, şiddetli boğulma ve hırıltılı solunum, akciğerlerde taşikardi ve arteriyel hipertansiyonun geliştiği alt telafi aşamasıdır. Siyanoz perioraldir veya ifade edilmez. Çocuk bilinçli, heyecanlı.

İkincisi, dekompansasyon aşamasıdır (toplam pulmoner obstrüksiyon sendromu). Bilinç karışık, çocuk aşırı heyecanlı, solunum sık ve yüzeysel. Gelişmiş siyanoz ve belirgin akrocyanosis görülür. Oskültasyon sırasında, akciğerlerin alt kısımlarında “sessizlik bölgeleri” bulunur, önemli ölçüde zayıflamış solunum, akciğer yüzeyinin geri kalanında kuru raller duyulur. Taşikardi keskin bir şekilde artar, arteriyel hipertansiyon artar.

Üçüncüsü koma aşamasıdır. Bu aşama, bilinç kaybı, kas atonisi, paradoksal solunum tipi, kan basıncında önemli bir azalma, aritmi (tek veya grup ekstrasistolleri) ile karakterizedir. Kalp durması meydana gelebilir.

Alt telafi ve dekompanse aşamalarda, hastane öncesi aşamada tedavi, ilaç dışı araçların kullanımını içerir: oksijen inhalasyonları, sıcak ayak ve el banyoları, göğüste hardal sıvaları (çocuk bu prosedürü tolere ederse). Çocuğu olası alerjenlerden izole etmek gerekir: ev tozu, evcil hayvanlar, yünlü giysiler.

Etki olmadığında, sempatomimetikler kullanılır - ß-adrenerjik uyarıcılar (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimülanlar (alupent, salbutamol, brikanil) inhalasyon aerosolleri şeklinde - bu ilaçların 2-3 damlası içinde çözülür 3-5 ml su veya izotonik sodyum klorür çözeltisi.

Hastalığın hormona bağlı bir formu ve yukarıdaki tedavinin etkisizliği ile hidrokortizon (5 mg/kg), intravenöz olarak prednizolon (1 mg/kg) ile kombinasyon halinde reçete edilir.

Bronkodilatörlerden seçilen ilaç, %2.4'lük bir aminofilin çözeltisidir (aminofilin, diafilin). Yükleme dozu (20 - 24 mg/kg) 20 dakika intravenöz olarak uygulanır, ardından idame dozu - 1 - 1,6 mg/kg 1 saatte verilir Salbutamol inhale edilir.

Antihistaminikler (piiolfen, difenhidramin, suprastin vb.) ve adrenalin ve efedrin hidroklorür gibi adrenomimetik ilaçların reçete edilmesi önerilmez.

Hastanede tedavi, hastane öncesi tedavinin devamıdır. Kullanılan tedavinin etkisinin olmaması ve sendromun ilerlemesi durumunda trakeal entübasyon ve trakeobronşiyal lavaj zorunludur. Gerekirse IVL uygulayın. Tazminat ve dekompanzasyon durumundaki ve komada olan çocuklar yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılır.

Parankimal akut solunum yetmezliğişiddetli ve toksik pnömoni, aspirasyon sendromu, pulmoner arter dallarının yağlı embolisi, "şok" akciğer, kistik fibrozun alevlenmesi, yenidoğanlarda ve bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu, bronkopulmoner displazi eşlik edebilir. Çeşitli etiyolojik faktörlere rağmen, bu tip akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmalarında gazların transmembran taşınmasındaki bozukluklar birincil öneme sahiptir.

Klinik, solunum ve nabız sıklığı, oranları, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılım derecesi, siyanozun doğası gibi temel semptomlarla karakterizedir. Bir ambulans doktoru solunum yetmezliğini teşhis etmeli ve aşamasını belirlemelidir (telafi ve dekompansasyon).

Telafi edilen parankimal akut solunum yetmezliği formu, ifade edilmemiş nefes darlığı ile karakterize edilir - nefes alma, yaş normunun% 20 - 25'ini aşan bir oranda daha sık hale gelir. Gözlenen perioral siyanoz, burun kanatlarının şişmesi.

Dekompanse nefes darlığı formunda, solunum hızı keskin bir şekilde artar, yaş normuna göre% 30 - 70 artar. Göğsün solunum genliği de artar ve dolayısıyla solunum derinliği artar. Burun kanatlarının şişmesi not edilir, tüm yardımcı kaslar aktif olarak nefes alma eyleminde yer alır. Cildin ve mukoza zarının siyanoz belirgindir, akrocyanoz ortaya çıkar.

Psikomotor ajitasyonun yerini uyuşukluk ve adinami alır. Taşipne, kalp atış hızındaki düşüşün arka planında ortaya çıkar.

Ek semptomlar - ateş, hemodinamik bozukluklar, kanın gaz bileşimindeki değişiklikler (hipoksemi ve hiperkapni) çocuğun durumunun ciddiyetini belirler.

Bu, akciğerlerde gaz değişiminin ihlaline dayanan bir dizi hastalığa eşlik eden patolojik bir sendromdur. Klinik tablonun temeli, hipoksemi ve hiperkapni (siyanoz, taşikardi, uyku ve hafıza bozuklukları), solunum kas yorgunluğu sendromu ve nefes darlığı belirtileridir. DN, kanın gaz bileşimi, solunum fonksiyonu göstergeleri tarafından onaylanan klinik veriler temelinde teşhis edilir. Tedavi, DN nedeninin ortadan kaldırılmasını, oksijen desteğini ve gerekirse mekanik ventilasyonu içerir.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Genel bilgi

Dış solunum vücutta sürekli gaz alışverişini sağlar: atmosferik oksijenin sağlanması ve karbondioksitin uzaklaştırılması. Dış solunum fonksiyonunun herhangi bir ihlali, akciğerlerdeki alveolar hava ile kanın gaz bileşimi arasındaki gaz değişiminin ihlaline yol açar. Kandaki bu bozuklukların bir sonucu olarak, karbondioksit içeriği artar ve oksijen içeriği azalır, bu da her şeyden önce hayati organların - kalp ve beyin - oksijen açlığına yol açar.

Solunum yetmezliği (RD) durumunda, kanın gerekli gaz bileşimi sağlanmaz veya harici solunum sisteminin telafi edici özelliklerinin aşırı voltajı nedeniyle korunur. Vücudu tehdit eden bir durum, arter kanındaki kısmi oksijen basıncında 60 mm Hg'den daha az bir azalma ile karakterize edilen solunum yetmezliği ile gelişir. Art., ayrıca kısmi karbondioksit basıncında 45 mm Hg'den fazla bir artış. Sanat.

Nedenler

Çeşitli akut ve kronik inflamatuar hastalıklarda, yaralanmalarda, solunum sisteminin tümör lezyonlarında solunum yetmezliği gelişebilir; solunum kaslarından ve kalpten patoloji ile; göğsün sınırlı hareketliliğine yol açan koşullarda. Pulmoner ventilasyonun ihlali ve solunum yetmezliğinin gelişmesi şunlara yol açabilir:

  • Obstrüktif bozukluklar. Obstrüktif tipte solunum yetmezliği, hava yollarından hava geçişinde zorlukla gözlenir - bronkospazm nedeniyle trakea ve bronşlar, bronşların iltihaplanması (bronşit), yabancı cisimler, trakea ve bronşların darlığı (daralması), bronşların sıkışması ve bir tümör tarafından trakea, vb.
  • Kısıtlayıcı ihlaller. Kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) tip solunum yetmezliği, akciğer dokusunun genişleme ve çökme yeteneğinin sınırlandırılması ile karakterizedir ve eksüdatif plörezi, pnömotoraks, pnömoskleroz, plevral boşlukta yapışıklıklar, göğüs kafesinin sınırlı hareketliliği, kifoskolyoz vb.
  • Hemodinamik bozukluklar. Hemodinamik solunum yetmezliğinin gelişmesinin nedeni dolaşım bozuklukları (örneğin, tromboembolizm) olabilir ve bu da akciğerin tıkalı alanını havalandıramamaya yol açar. Kalp hastalığı durumunda açık foramen ovaleden kanın sağdan sola şant yapması da hemodinamik tipe göre solunum yetmezliği gelişimine yol açar. Bu durumda, venöz ve oksijenli arter kanının bir karışımı oluşur.

sınıflandırma

Solunum yetmezliği bir dizi kritere göre sınıflandırılır:

1. Patogeneze göre (oluş mekanizması):

  • parankimal (hipoksemik, solunum veya pulmoner yetmezlik tip I). Parankimal tipte solunum yetmezliği, oksijen tedavisi ile düzeltilmesi zor olan arteriyel kandaki (hipoksemi) oksijen içeriğinde ve kısmi basıncında bir azalma ile karakterizedir. Bu tip solunum yetmezliğinin en yaygın nedenleri pnömoni, solunum sıkıntısı sendromu (şok akciğer), kardiyojenik pulmoner ödemdir.
  • ventilasyon ("pompalama", hiperkapnik veya tip II solunum yetmezliği). Ventilasyon tipi solunum yetmezliğinin önde gelen tezahürü, arter kanındaki (hiperkapni) karbondioksit içeriğinde ve kısmi basıncında bir artıştır. Kanda da hipoksemi mevcuttur, ancak oksijen tedavisine iyi yanıt verir. Ventilasyon solunum yetmezliği gelişimi, solunum kaslarının zayıflığı, göğsün kas ve göğüs kafesindeki mekanik kusurlar ve solunum merkezinin düzenleyici işlevlerinin ihlali ile gözlenir.

2. Etiyolojiye göre (nedenler):

  • engelleyici. Bu tipte, dış solunum cihazının işlevselliği zarar görür: tam bir nefes alma ve özellikle nefes verme zordur, solunum hızı sınırlıdır.
  • kısıtlayıcı (veya kısıtlayıcı). DN, mümkün olan maksimum inspirasyon derinliğinin sınırlandırılması nedeniyle gelişir.
  • kombine (karışık). Kombine (karışık) tipe göre DN, obstrüktif ve kısıtlayıcı tiplerin belirtilerini bunlardan birinin baskınlığı ile birleştirir ve uzun süreli kardiyopulmoner hastalıklar ile gelişir.
  • hemodinamik. DN, kan akışının olmaması veya akciğerin bir kısmının yetersiz oksijenlenmesi arka planına karşı gelişir.
  • dağınık. Yaygın tipte solunum yetmezliği, patolojik kalınlaşması ile akciğerlerin kılcal-alveolar zarından gazların penetrasyonunun ihlali olduğunda gelişir.

3. İşaretlerin büyüme hızına göre:

  • Akut solunum yetmezliği, kural olarak, birkaç saat veya dakika içinde hızla gelişir, hemodinamik bozukluklar eşlik eder ve hastaların yaşamı için tehlike oluşturur (acil resüsitasyon ve yoğun bakım gerektirir). Akut solunum yetmezliği gelişimi, alevlenmesi veya dekompansasyonu sırasında kronik bir DN formundan muzdarip hastalarda gözlenebilir.
  • Kronik solunum yetmezliği birkaç ay ve yıl içinde, genellikle kademeli olarak, semptomlarda kademeli bir artışla artabilir ve ayrıca akut DN'den sonra tam olmayan iyileşmenin bir sonucu olabilir.

4. Kanın gaz bileşiminin göstergelerine göre:

  • telafi edilmiş (kan gazı bileşimi normaldir);
  • dekompanse (hipoksemi veya arteriyel kan hiperkapnisi varlığı).

5. önem derecesine göre DN belirtileri:

  • DN I derecesi - orta veya önemli eforla nefes darlığı ile karakterizedir;
  • DN II derecesi - hafif eforla nefes darlığı görülür, istirahatte telafi edici mekanizmaların dahil olduğu not edilir;
  • DN III derecesi - istirahatte nefes darlığı ve siyanoz, hipoksemi ile kendini gösterir.

Solunum yetmezliği belirtileri

DN belirtileri, oluşum nedenlerine, türüne ve ciddiyetine bağlıdır. Klasik solunum yetmezliği belirtileri şunlardır:

  • hipoksemi belirtileri

Hipoksemi, klinik olarak solunum yetmezliğinin şiddetini ifade eden ve arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncı (PaO2) 60 mm Hg'nin altına düştüğünde gözlenen siyanoz (siyanoz) ile kendini gösterir. Sanat. Hipoksemi ayrıca taşikardi ve orta derecede arteriyel hipotansiyon ile ifade edilen hemodinamik bozukluklarla karakterizedir. Arteriyel kandaki PaO2'de 55 mm Hg'ye bir azalma ile. Sanat. devam eden olaylarda ve PaO2'de 30 mm Hg'de bir azalma ile hafıza bozuklukları vardır. Sanat. hasta bilincini kaybeder. Kronik hipoksemi, pulmoner hipertansiyon ile kendini gösterir.

  • hiperkapni belirtileri

Hiperkapninin belirtileri taşikardi, uyku bozuklukları (gece uykusuzluk ve gündüz uyku hali), mide bulantısı ve baş ağrılarıdır. Arteriyel kandaki kısmi karbondioksit basıncında (PaCO2) hızlı bir artış, serebral kan akışında bir artış, kafa içi basıncında bir artış ve serebral ödem gelişimi ile ilişkili bir hiperkapnik koma durumuna yol açabilir. Solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromu, solunum hızında (RR) bir artış ve yardımcı kasların (üst solunum yolu kasları, boyun kasları, karın kasları) solunum sürecine aktif katılımı ile karakterizedir.

  • solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromu

RR dakikada 25'ten fazla. solunum kaslarının yorgunluğunun ilk belirtisi olarak hizmet edebilir. Düşük frekans oranı dakikada 12'den az. solunum durmasına işaret edebilir. Solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromunun aşırı bir çeşidi paradoksal solunumdur.

  • nefes darlığı

Oksignoterapi ile birlikte bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için önlemler alınır: antibakteriyel ilaçlar, bronkodilatörler, mukolitikler, göğüs masajı, ultrasonik inhalasyonlar, fizyoterapi egzersizleri reçete edilir, bir endobronkoskop aracılığıyla bronşiyal sekresyonların aktif aspirasyonu gerçekleştirilir. Kor pulmonale ile komplike olan solunum yetmezliği ile diüretikler reçete edilir. Solunum yetmezliğinin daha ileri tedavisi, buna neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlar.

Tahmin ve önleme

Solunum yetmezliği, birçok hastalığın zorlu bir komplikasyonudur ve sıklıkla ölüme yol açar. Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında, hastaların %30'unda solunum yetmezliği gelişir.İlerleyici nöromüsküler hastalıkları (ALS, miyotoni, vb.) olan hastalarda solunum yetmezliğinin tezahürü prognostik olarak olumsuzdur. Uygun tedavi olmadan ölüm bir yıl içinde gerçekleşebilir.

Solunum yetmezliği gelişimine yol açan diğer tüm patolojiler için prognoz farklıdır, ancak DN'nin hastaların yaşam beklentisini azaltan bir faktör olduğunu inkar etmek imkansızdır. Solunum yetmezliği gelişiminin önlenmesi, patojenetik ve etiyolojik risk faktörlerinin dışlanmasını içerir.