Uzun süreli IVL'nin sonlandırılması - yoğun bakımda akciğerlerin suni havalandırması. Yapay akciğer ventilasyonu tekniği: mekanik ventilasyon için tanım, kurallar, eylem sırası ve algoritma Yoğun bakımda yapay akciğer ventilasyonu


ABC kuralına göre, resüsitasyonun ilk aşaması, kurbanda hava yolu iletiminin yeniden sağlanmasıdır.

Solunum yokluğu tespit edildikten sonra, kurban sert bir tabana yerleştirilir ve servikal omurga bükülmez veya dilin kökünün geri çekilmesini ortadan kaldırmak için alt çene öne getirilir. Ağız boşluğu ve farinks, varsa mukus, kusmuk vb.'den arındırılmalıdır. Bundan sonra, devam edin yapay akciğer ventilasyonu(IVL).

IVL'yi gerçekleştirmenin iki ana yolu vardır: açık yol ve kullanılan yöntem akciğerlere hava üflemeküst solunum yolu yoluyla kurban.

Dış yöntem, göğsün pasif hava ile dolmasına yol açan ritmik sıkıştırmadan oluşur. Şu anda, harici mekanik ventilasyon yöntemi gerçekleştirilmemektedir, çünkü akut solunum yetmezliği belirtilerini hafifletmek için gerekli olan kanın yeterli oksijen doygunluğu, kullanım sırasında meydana gelmemektedir.

kullanılarak hava ciğerlere üflenir. ağız ağıza" veya " ağızdan buruna". Bakıcı, ağzından veya burnundan kurbanın ciğerlerine hava üfler. Üflenen havadaki oksijen miktarı, kurbanı hayatta tutmak için oldukça yeterli olan yaklaşık %16'dır.

En etkili yöntem ağızdan ağzadır ancak bu yöntem yüksek enfeksiyon riski ile ilişkilidir. Bunu önlemek için, eğer varsa, özel bir S-şekilli hava kanalından hava üflenmelidir. Yokluğunda, 2 kat katlanmış bir gazlı bez parçası kullanabilirsiniz, ancak artık kullanamazsınız. Gazlı bez, mendil gibi az çok temiz başka bir malzeme ile değiştirilebilir.

Tüm işlemden sonra ventilatörü uygulayan kişi iyice öksürmeli ve ağzını her türlü antiseptik veya en azından su ile çalkalamalıdır.

Ağızdan ağıza ventilasyon tekniği

  • Sol elinizi kurbanın boynunun altına ve başının arkasına ve sağ elinizi alnına, kurbanın başını hafifçe geriye yatıracak şekilde koyun ve burnunu sağ elinin parmaklarıyla sıkıştırın;
  • Kurbanın ağzını ağzınızla sıkıca kapatın ve nefes verin;
  • Mekanik ventilasyonun etkinliği, havanın kurbana solunması sırasında düzeltilmesi gereken göğsün hacmindeki bir artışla kontrol edilir;
  • Kurbanın göğsü genişledikten sonra, yardım eden kişi başını yana çevirir ve hasta pasif bir şekilde nefes verir.

Kurbanın ciğerlerine solunan hava, fizyolojik normlara karşılık gelen 1 dakikada 10-12 nefes sıklığında olmalı, solunan havanın hacmi ise normal hacmin yaklaşık yarısı kadar olmalıdır.

Canlandırıcı tek başına canlandırıyorsa, kurbanın göğüs kompresyonlarının sıklığının ventilasyon hızına oranı 15:2 olmalıdır. Nabız her dört ventilasyon döngüsünde ve 2-3 dakikada bir kontrol edilir. Enjekte edilen maksimum hava hacmi modunda yüksek inhalasyon ve ekshalasyon sıklığından kaçınılmalıdır, çünkü bu durumda resüsitatör için kısa süreli bilinç kaybı ile solunum alkalozu ile tehdit eden sorunlar ortaya çıkacaktır.

Örneğin maksillofasiyal yaralanmalarda ağızdan ağıza yöntemin kullanılması mümkün değilse ağızdan buruna yöntemine başvurulur. "Ağızdan buruna" yönteminin özelliği, insan solunum sisteminin yapısının anatomik özellikleri nedeniyle uygulanmasının çok daha zor olmasıdır.

Ağızdan buruna ventilasyon tekniği

  • Sağ elinizi kurbanın alnına koyun ve başını geriye doğru eğin;
  • Sol elinizle kurbanın alt çenesini yukarı kaldırın, ağzını kapatın;
  • Kurbanın burnunu dudaklarınızla kapatın ve nefes verin.

Çocuklarda mekanik ventilasyon yaparken, burunları ve ağızları aynı anda dudaklar tarafından tutulurken, solunum hızı dakikada 18-20 olmalı ve buna karşılık gelen solunum hacminde bir azalma olmalıdır.

Ventilasyon sırasında tipik hatalar

Acemi canlandırıcıların en tipik hatası, "canlandırıcı-kurban" devresinin sıkı olmamasıdır. Çoğu zaman, resüsitatör burnu sıkıca sıkıştırmayı veya kurbanın ağzını kapatmayı unutur, sonuç olarak, göğüs gezilerinin olmamasıyla kanıtlandığı gibi, kurbanın ciğerlerine yeterince hava soluyamaz.

İkinci en yaygın hata, mağdurun dilinin düzeltilmemiş geri çekilmesidir, bunun sonucunda mekanik ventilasyon imkansızdır ve epigastrik bölgede bir çıkıntının ortaya çıkması ve büyümesi ile kanıtlandığı gibi, akciğerler yerine mideye hava girer. . Bu gibi durumlarda, kurban yan çevrilmeli ve mideden gelen havanın serbest kalması için epigastrik bölgeye nazikçe ama kuvvetli bir şekilde bastırılmalıdır. Bu manipülasyon sırasında, mide içeriği üst solunum yollarına sızabileceğinden, resüsitatör aspirasyona sahip olmalıdır.


DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem yapılması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!

Yapay akciğer ventilasyonunun (ALV) çeşitli türleri hem ameliyat sırasında hem de hayati tehlike arz eden kritik durumlarda hastaya gaz değişiminin sağlanmasını mümkün kılar. Yapay solunum birçok hayat kurtardı, ancak herkes tıpta mekanik ventilasyonun ne olduğunu anlamıyor, çünkü akciğerlerin özel cihazlar yardımıyla havalandırılması sadece geçen yüzyılda ortaya çıktı. Şu anda ventilatörsüz bir yoğun bakım ünitesi veya ameliyathane hayal etmek zor.

Yapay havalandırma neden gereklidir?

Solunumun olmaması veya bozulması ve ardından 3-5 dakikadan fazla dolaşım durması kaçınılmaz olarak geri dönüşü olmayan beyin hasarına ve ölüme yol açar. Bu gibi durumlarda, yalnızca yapay akciğer ventilasyonu yöntem ve teknikleri bir kişiyi kurtarmaya yardımcı olabilir. Havayı solunum sistemine zorlayan kalp masajı, klinik ölüm sırasında beyin hücrelerinin ölümünü geçici olarak önlemeye yardımcı olur ve bazı durumlarda solunum ve kalp atışı geri yüklenebilir.

Yapay akciğer ventilasyonunun kuralları ve yöntemleri özel kurslarda incelenir, hastalara ilk yardım sağlamak için ağızdan ağza ventilasyonun temelleri kullanılır. Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) ve dolaylı kalp masajı tekniğinden bahsetmişken, yetişkinler ve 20 kg'dan ağır çocuklar için resüsitasyon yapılırsa oranlarının 1:5 (bir nefes ve beş göğüs kompresyonu) olduğunu hatırlamakta fayda var. iki kurtarıcı Bir kurtarıcı resüsitasyon yaparsa, oran 2:15'tir (iki nefes ve on beş göğüs kompresyonu). Göğüs kompresyonlarının toplam sayısı 60-80'dir ve hastanın yaşına göre dakikada 100'e bile ulaşabilir.

Ancak şu anda mekanik ventilasyon sadece resüsitasyonda kullanılmamaktadır. Karmaşık cerrahi müdahalelere izin verir, ihlaline neden olan hastalıklarda nefes almayı destekleyen bir yöntemdir.

Birçok insan şu soruyu soruyor: Solunum cihazına bağlı insanlar ne kadar yaşar? Hayatı bu şekilde istediğiniz kadar sürdürebilirsiniz ve ventilatörün kapatılması kararı hastanın durumuna göre verilir.

Anesteziyolojide IVL endikasyonları

Genel anestezi gerektiren operasyonlar, vücuda hem damardan hem de inhalasyon yoluyla verilen anestezikler kullanılarak gerçekleştirilir. Çoğu anestezik vücudun solunum fonksiyonunu bastırır, bu nedenle hastayı ilaca bağlı uykuya sokmak için, akciğerlerin suni havalandırması gerekir, çünkü hem yetişkinlerde hem de çocuklarda solunum depresyonunun sonuçları ventilasyonda azalmaya, hipoksiye neden olabilir. , ve kalbin bozulması.

Ayrıca trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon ile çok bileşenli anestezinin kullanıldığı herhangi bir operasyon için kas gevşeticiler zorunlu bileşenlerdir. Göğüs kasları da dahil olmak üzere hastanın kaslarını gevşetirler. Bu, solunumun donanım bakımı anlamına gelir.

Anesteziyolojide mekanik ventilasyonun endikasyonları ve sonuçları aşağıdaki gibidir:

  • ameliyat sırasında kasları gevşetme ihtiyacı (miyopleji);
  • anestezi sırasında veya ameliyat sırasında meydana gelen solunum yetmezliği (apne). Nedeni, anestezikler tarafından solunum merkezinin inhibisyonu olabilir;
  • açık göğüste cerrahi müdahaleler;
  • anestezi sırasında solunum yetmezliği;
  • ameliyattan sonra spontan solunumun yavaş iyileşmesi ile akciğerlerin suni ventilasyonu.

İnhalasyon anestezisi, mekanik ventilasyonlu total intravenöz anestezi, yeterli cerrahi erişimi sağlamak için kas gevşeticilerin kullanılması gerektiğinde, göğüs ve karın boşluğundaki operasyonlar sırasında ana ağrı giderme yöntemleridir.

Kas gevşeticiler, narkotik ilaç dozunun azaltılmasını mümkün kılar, hastanın anestezi ve solunum cihazı ile senkronizasyonunu kolaylaştırır ve cerrahlar için işin daha rahat olmasına yardımcı olur.

Resüsitasyon uygulamasında mekanik ventilasyon endikasyonları

Prosedür, hem ani hem de öngörülebilir herhangi bir solunum bozukluğu (asfiksi) için önerilir. Solunum bozulduğunda, üç aşama gözlenir: hava yollarının tıkanması (bozulmuş açıklık), hipoventilasyon (akciğerlerin yetersiz havalandırılması) ve sonuç olarak apne (nefes almayı durdurma). IVL endikasyonları, herhangi bir tıkanma nedeni ve sonraki aşamalardır. Böyle bir ihtiyaç sadece planlı operasyonlar sırasında değil, aynı zamanda zaten resüsitasyon olan acil durumlarda da ortaya çıkabilir. Sebepler aşağıdakiler olabilir:

  • Baş, boyun, göğüs ve karın yaralanmaları;
  • Felç;
  • konvülsiyonlar;
  • Elektrik şoku;
  • Aşırı dozda ilaç;
  • Karbon monoksit zehirlenmesi, gaz ve dumanın solunması;
  • Nazofarenks, farinks ve boynun anatomik bozuklukları;
  • Hava yollarında yabancı cisim;
  • Obstrüktif akciğer hastalıklarının (astım, amfizem) dekompansasyonu;
  • Boğulma.

Yoğun bakımdaki yapay akciğer ventilasyonu (ALV) modları, anestezik yardım olarak uygulanmasından farklıdır. Gerçek şu ki, birçok hastalık solunum eksikliğine değil, doku oksijenasyonu, asidoz ve patolojik solunum türlerinin ihlali ile birlikte solunum yetmezliğine neden olabilir.

Bu tür durumların tedavisi ve düzeltilmesi için yoğun bakımda özel havalandırma modları gereklidir, örneğin, solunum sistemi hastalıklarının yokluğunda, basınç altındaki havanın inspirasyona girdiği basınç kontrollü bir havalandırma modu kullanılır, ancak ekshalasyon pasiftir. Bronkospazmda, hava yolu direncinin üstesinden gelmek için inspiratuar basınç arttırılmalıdır.

Atelektaziyi (mekanik ventilasyon sırasında pulmoner ödem) önlemek için, ekspiratuar basıncının arttırılması tavsiye edilir, bu artık hacmi artıracak ve alveollerin çökmesini ve kan damarlarından sıvı sızmasını önleyecektir. Ayrıca, akciğerlerin kontrollü ventilasyonu modu, hastalarda normal oksijenasyona izin veren tidal hacmi ve solunum hızını değiştirmeyi mümkün kılar.

Akut solunum yetmezliği olan kişilerde akciğer ventilasyonu yapılması gerekiyorsa, geleneksel ventilasyon etkisiz olabileceğinden yüksek frekanslı ventilasyonun tercih edilmesi tavsiye edilir. Yüksek frekanslı ventilasyon olarak adlandırılan yöntemlerin bir özelliği, yüksek bir ventilasyon hızının (1 Hz'ye karşılık gelen 60/dakika'yı aşan) ve azaltılmış bir tidal hacmin kullanılmasıdır.

Yoğun bakım hastalarında mekanik ventilasyon gerçekleştirme yöntemleri ve algoritması farklı olabilir, uygulanması için endikasyonlar:

  • spontan solunum eksikliği;
  • takipne dahil anormal solunum;
  • Solunum yetmezliği;
  • hipoksi belirtileri.

Algoritması endikasyonlara bağlı olan akciğerlerin yapay ventilasyonu, hem uygun ventilasyon parametrelerinin ayarlandığı bir aparat (yetişkinler ve çocuklar için farklıdır) hem de bir Ambu torbası ile gerçekleştirilebilir. Anestezi sırasında kısa süreli müdahaleler sırasında maske yöntemini kullanabiliyorsanız, yoğun bakımda genellikle trakeal entübasyon yapılır.

Mekanik ventilasyona kontrendikasyonların genellikle etik bir çağrışımı vardır, örneğin, örneğin, kötü huylu tümörlerin son aşamalarında, ömrü uzatmanın bir anlamı olmadığında hastalara, hasta reddederse yapılmaz.

komplikasyonlar

Yapay akciğer ventilasyonundan (ALV) sonra komplikasyonlar, modlardaki tutarsızlıklar, gaz karışımının bileşimi, pulmoner gövdenin yetersiz sanitasyonu nedeniyle ortaya çıkabilir. Hemodinami, kalp fonksiyonu, trakea ve bronşlardaki enflamatuar süreçler, atelektazi ihlalinde kendilerini gösterebilirler.

Yapay akciğer ventilasyonu, normal spontan solunuma tam olarak karşılık gelemediği için vücudu olumsuz etkileyebilmesine rağmen, anesteziyoloji ve resüsitasyonda kullanılması, kritik durumlarda yardım sağlamayı ve cerrahi müdahaleler sırasında yeterli ağrı kesici sağlamayı mümkün kılar.

Mekanik ventilasyonun nasıl yapılacağı hakkında fikir edinmek için videoyu izleyin.

İletim yolları

Burun - Gelen havadaki ilk değişiklikler, temizlendiği, ısıtıldığı ve nemlendirildiği burunda meydana gelir. Bu, kıl filtresi, burnun vestibül ve konkaları tarafından kolaylaştırılır. Mukoza zarına ve kabukların kavernöz pleksuslarına yoğun kan beslemesi, havanın vücut sıcaklığına hızla ısınmasını veya soğumasını sağlar. Mukoza zarından buharlaşan su havayı %75-80 oranında nemlendirir. Düşük nemli havanın uzun süreli solunması, mukoza zarının kurumasına, kuru havanın akciğerlere girmesine, atelektazi gelişmesine, zatürree ve solunum yollarında direncin artmasına neden olur.


farinks yiyecekleri havadan ayırır, orta kulaktaki basıncı düzenler.


gırtlak aspirasyonu önleyen epiglot yardımıyla ses işlevi sağlar ve ses tellerinin kapanması öksürüğün ana bileşenlerinden biridir.

soluk borusu - ana hava kanalı, havayı ısıtır ve nemlendirir. Mukoza zarının hücreleri yabancı maddeleri yakalar ve kirpikler mukusu trakeaya doğru hareket ettirir.

bronşlar (lobar ve segmental) terminal bronşiyollerle biter.


Gırtlak, soluk borusu ve bronşlar da havanın temizlenmesi, ısınması ve nemlendirilmesinde görev alır.


İletken hava yollarının (EP) duvarının yapısı, gaz değişim bölgesinin hava yollarının yapısından farklıdır. İletken hava yollarının duvarı, bir mukoza zarı, bir düz kas tabakası, bir submukozal bağ ve kıkırdaklı zarlardan oluşur. Hava yollarının epitel hücreleri, ritmik olarak salınan, koruyucu mukus tabakasını nazofarenkse doğru ilerleten kirpiklerle donatılmıştır. EP mukozası ve akciğer dokusu, mineral ve bakteri partiküllerini fagosite eden ve sindiren makrofajlar içerir. Normalde, mukus solunum yollarından ve alveollerden sürekli olarak çıkarılır. EP'nin mukoza zarı, siliyer psödostratifiye epitel ve ayrıca mukus, immünoglobulinler, kompleman, lizozim, inhibitörler, interferon ve diğer maddeleri salgılayan salgı hücreleri ile temsil edilir. Kirpikler, yüksek motor aktiviteleri için enerji sağlayan (1 dakikada yaklaşık 1000 hareket) birçok mitokondri içerir, bu da balgamı bronşlarda 1 cm/dk'ya ve 3 cm/dk'ya kadar hızda taşımanıza olanak tanır. trakea. Gün boyunca normal olarak trakea ve bronşlardan yaklaşık 100 ml balgam boşaltılır ve patolojik durumlarda saatte 100 ml'ye kadar çıkar.


Kirpikler, çift bir mukus tabakasında işlev görür. Altta, konsantrasyonu kandan 10 kat daha yüksek olan biyolojik olarak aktif maddeler, enzimler, immünoglobulinler vardır. Bu, mukusun biyolojik koruyucu işlevini belirler. Üst tabakası kirpikleri mekanik olarak hasardan korur. Enflamasyon veya toksik maruziyet sırasında mukusun üst tabakasının kalınlaşması veya azalması, siliyer epitelin drenaj işlevini kaçınılmaz olarak bozar, solunum yollarını tahriş eder ve refleks olarak öksürüğe neden olur. Hapşırma ve öksürme, akciğerleri mineral ve bakteri parçacıklarının girişinden korur.


alveoller


Alveollerde, pulmoner kılcal damarların kanı ile hava arasında gaz değişimi meydana gelir. Toplam alveol sayısı yaklaşık 300 milyon, toplam yüzey alanı ise yaklaşık 80 m2'dir. Alveollerin çapı 0.2-0.3 mm'dir. Alveolar hava ile kan arasındaki gaz değişimi difüzyon ile gerçekleştirilir. Pulmoner kılcal damarların kanı alveolar boşluktan sadece ince bir doku tabakası ile ayrılır - alveolar epitel, dar bir interstisyel boşluk ve kılcal damarın endotelinden oluşan alveolar-kılcal zar. Bu zarın toplam kalınlığı 1 µm'yi geçmez. Akciğerlerin tüm alveolar yüzeyi, yüzey aktif madde adı verilen ince bir film ile kaplıdır.

sürfaktan yüzey gerilimini azaltır Ekshalasyonun sonunda sıvı ve hava arasındaki sınırda, akciğer hacmi minimum olduğunda, esnekliği arttırır akciğerler ve bir dekonjestan faktörün rolünü oynar(alveolar havadan su buharına izin vermez), bunun sonucunda alveoller kuru kalır. Ekshalasyon sırasında alveollerin hacmini azaltarak yüzey gerilimini azaltır ve çökmesini önler; düşük basınçta arteriyel kanın oksijenlenmesini ve solunan karışımdaki minimum O2 içeriğini iyileştiren şantlamayı azaltır.


Yüzey aktif madde katmanı şunlardan oluşur:

1) yüzey aktif maddenin kendisi (hava ile sınırda fosfolipid veya poliprotein moleküler komplekslerinin mikrofilmleri);

2) hipofaz (proteinler, elektrolitler, bağlı su, fosfolipidler ve polisakkaritlerden oluşan derinde yatan hidrofilik bir tabaka);

3) alveolositler ve alveolar makrofajlar tarafından temsil edilen hücresel bileşen.


Yüzey aktif maddenin ana kimyasal bileşenleri lipidler, proteinler ve karbonhidratlardır. Fosfolipitler (lesitin, palmitik asit, heparin) kütlesinin %80-90'ını oluşturur. Sürfaktan bronşiyolleri sürekli bir tabaka halinde kaplar, solunum direncini azaltır, dolum sağlar

Düşük çekme basıncında, dokularda sıvı birikmesine neden olan kuvvetlerin etkisini azaltır. Ek olarak, yüzey aktif madde solunan gazları arındırır, solunan partikülleri filtreler ve hapseder, kan ve alveollerin havası arasındaki su değişimini düzenler, CO2 difüzyonunu hızlandırır ve belirgin bir antioksidan etkiye sahiptir. Sürfaktan, çeşitli endo ve eksojen faktörlere karşı çok hassastır: dolaşım, havalandırma ve metabolik bozukluklar, solunan havadaki PO 2'deki değişiklikler ve kirliliği. Sürfaktan eksikliği ile yenidoğanlarda atelektazi ve RDS meydana gelir. Alveolar sürfaktanın yaklaşık %90-95'i geri dönüştürülür, temizlenir, depolanır ve yeniden salgılanır. Sağlıklı akciğerlerin alveollerinin lümeninden sürfaktan bileşenlerinin yarı ömrü yaklaşık 20 saattir.

akciğer hacimleri

Akciğerlerin havalandırılması, solunumun derinliğine ve solunum hareketlerinin sıklığına bağlıdır. Bu parametrelerin her ikisi de vücudun ihtiyaçlarına bağlı olarak değişebilir. Akciğerlerin durumunu karakterize eden bir dizi hacim göstergesi vardır. Bir yetişkin için normal ortalamalar aşağıdaki gibidir:


1. gelgit hacmi(DO-VT- Gelgit hacmi)- sessiz nefes alma sırasında solunan ve solunan havanın hacmi. Normal değerler 7-9ml/kg'dır.


2. İnspiratuar rezerv hacmi (IRV) -IRV - İnspiratuar Rezerv Hacmi) - sessiz bir nefesten sonra ek olarak alınabilen hacim, yani. Normal ve maksimum havalandırma arasındaki fark. Normal değer: 2-2,5 litre (yaklaşık 2/3 VC).

3. Ekspiratuar rezerv hacmi (ERV - ERV - Ekspiratuar Rezerv Hacmi) - sessiz bir ekshalasyondan sonra ek olarak solunabilen hacim, yani. normal ve maksimum son kullanma arasındaki fark. Normal değer: 1.0-1.5 litre (yaklaşık 1/3 VC).


4.Artık hacim (OO - RV - Kalan Hacim) - maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hacim. Yaklaşık 1.5-2.0 litre.


5. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC - VT - Hayati Kapasite) - maksimum bir inspirasyondan sonra maksimum olarak solunabilecek hava miktarı. VC, akciğerlerin ve göğsün hareketliliğinin bir göstergesidir. VC yaşa, cinsiyete, vücudun büyüklüğüne ve pozisyonuna, uygunluk derecesine bağlıdır. VC'nin normal değerleri - 60-70 ml / kg - 3.5-5.5 litre.


6. İnspiratuar rezerv (IR) -İnspiratuar kapasite (Evd - IC - Solunum Kapasitesi) - sessiz bir ekshalasyondan sonra akciğerlere girebilecek maksimum hava miktarı. DO ve ROVD toplamına eşittir.

7.Toplam akciğer kapasitesi (TLC - TLC - Toplam akciğer kapasitesi) veya maksimum akciğer kapasitesi - maksimum inspirasyon yüksekliğinde akciğerlerde bulunan hava miktarı. VC ve GR'den oluşur ve VC ile GR'nin toplamı olarak hesaplanır. Normal değer yaklaşık 6,0 litredir.
HL'nin yapısının incelenmesi, önemli pratik öneme sahip olabilecek VC'yi artırmanın veya azaltmanın yollarını bulmada belirleyicidir. VC'deki bir artış, ancak CL değişmezse veya artarsa, ancak RO'daki azalmaya bağlı olarak VC'de bir artışla ortaya çıkan VC'den daha azsa olumlu olarak kabul edilebilir. VC'deki bir artışla aynı anda RL'de daha da büyük bir artış varsa, bu olumlu bir faktör olarak kabul edilemez. VC, CL'nin %70'inin altında olduğunda, dış solunumun işlevi derinden bozulur. Genellikle patolojik durumlarda, obstrüktif pulmoner amfizem dışında TL ve VC aynı şekilde değişir, kural olarak VC azaldığında, VR arttığında ve TL normal kalabilir veya normalin üzerinde olabilir.


8.Fonksiyonel artık kapasite (FRC - FRC - Fonksiyonel artık hacim) - sessiz bir ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava miktarı. Yetişkinlerde normal değerler 3 ila 3,5 litredir. FOE \u003d OO + ROvyd. Tanım olarak, FRC, sessiz bir ekshalasyon sırasında akciğerlerde kalan gaz hacmidir ve gaz değişim alanının bir ölçüsü olabilir. Akciğerlerin ve göğsün zıt yönlü elastik kuvvetleri arasındaki dengenin bir sonucu olarak oluşur. FRC'nin fizyolojik önemi, inhalasyon (havalandırılan hacim) sırasında alveolar hava hacminin kısmen yenilenmesidir ve sürekli olarak akciğerlerde bulunan alveolar hava hacmini gösterir. FRC'de azalma ile atelektazi gelişimi, küçük hava yollarının kapanması, akciğer kompliyansında azalma, akciğerlerin atelektatik alanlarında perfüzyon sonucu O2'deki alveolar-arteriyel farkın artması ve ventilasyon-perfüzyon oranı ilişkilidir. Obstrüktif ventilasyon bozuklukları, FRC'de bir artışa, kısıtlayıcı bozukluklara - FRC'de bir azalmaya yol açar.


Anatomik ve fonksiyonel ölü boşluk


anatomik ölü boşluk gaz değişiminin olmadığı hava yollarının hacmine denir. Bu boşluk, burun ve ağız boşlukları, farenks, gırtlak, soluk borusu, bronşlar ve bronşiyolleri içerir. Ölü boşluk miktarı vücudun yüksekliğine ve konumuna bağlıdır. Yaklaşık olarak, oturan bir kişide ölü boşluk hacminin (mililitre olarak) vücut ağırlığının iki katına (kilogram olarak) eşit olduğunu varsayabiliriz. Bu nedenle yetişkinlerde yaklaşık 150-200 ml'dir (2 ml/kg vücut ağırlığı).


Altında fonksiyonel (fizyolojik) ölü boşluk Kan akışının azalması veya olmaması nedeniyle gaz değişiminin gerçekleşmediği solunum sisteminin tüm bölümlerini anlayın. İşlevsel ölü boşluk, anatomik olanın aksine, sadece hava yollarını değil, aynı zamanda havalandırılan ancak kanla perfüze edilmeyen alveolleri de içerir.


Alveolar ventilasyon ve ölü boşluk ventilasyonu

Dakikadaki solunum hacminin alveollere ulaşan kısmına alveolar ventilasyon, kalanına ölü boşluk ventilasyonu denir. Alveolar ventilasyon, genel olarak solunumun etkinliğinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Alveolar boşlukta tutulan gaz bileşimi bu değere bağlıdır. Dakika hacmine gelince, akciğer ventilasyonunun etkinliğini çok az yansıtır. Yani, dakika solunum hacmi normalse (7 l / dak), ancak solunum sık ve sığ ise (DO-0,2 l, solunum hızı-35 / dak), o zaman havalandırın.

Esas olarak, havanın alveollere göre daha erken girdiği ölü boşluk olacaktır; bu durumda solunan hava alveollere zorlukla ulaşacaktır. Çünkü ölü boşluk hacmi sabittir, alveolar ventilasyon daha büyüktür, nefes ne kadar derinse ve frekans o kadar düşük olur.


Akciğer dokusunun uzayabilirliği (uyumluluğu)
Akciğer kompliansı, inhalasyon sırasında üstesinden gelinen akciğer dokusunun elastik direncinin yanı sıra elastik geri tepmenin bir ölçüsüdür. Başka bir deyişle, uzayabilirlik, akciğer dokusunun esnekliğinin yani kompliyansının bir ölçüsüdür. Matematiksel olarak kompliyans, akciğer hacmindeki değişimin ve buna karşılık gelen intrapulmoner basınçtaki değişimin bir bölümü olarak ifade edilir.

Uyum akciğerler ve göğüs için ayrı ayrı ölçülebilir. Klinik bir bakış açısından (özellikle mekanik ventilasyon sırasında), kısıtlayıcı akciğer patolojisinin derecesini yansıtan akciğer dokusunun kendisinin kompliyansı büyük ilgi görmektedir. Modern literatürde, akciğer kompliyansı genellikle "uyum" terimi ile belirtilir (İngilizce "uyum" kelimesinden, C olarak kısaltılır).


Akciğer kompliansı azalır:

Yaşla birlikte (50 yaşından büyük hastalarda);

Sırtüstü pozisyonda (karın organlarının diyafram üzerindeki baskısı nedeniyle);

Karboksiperiton nedeniyle laparoskopik cerrahi sırasında;

Akut kısıtlayıcı patolojide (akut çok segmentli pnömoni, RDS, pulmoner ödem, atelektazi, aspirasyon vb.);

Kronik kısıtlayıcı patolojide (kronik pnömoni, pulmoner fibroz, kollajenoz, silikoz vb.);

Akciğerleri çevreleyen organların patolojisi ile (pnömo- veya hidrotoraks, diyafram kubbesinin bağırsak parezi ile yüksek durması vb.).


Akciğerlerin kompliyansı ne kadar kötüyse, normal komplians ile aynı solunum hacmini elde etmek için akciğer dokusunun elastik direncinin üstesinden gelinmesi gerekir. Sonuç olarak, akciğer kompliyansının bozulması durumunda aynı tidal hacme ulaşıldığında hava yolu basıncı önemli ölçüde artar.

Bu hükmün anlaşılması çok önemlidir: hacimsel ventilasyon ile, akciğer kompliyansı zayıf olan (hava yolu direnci yüksek olmayan) bir hastaya zorlu bir tidal hacim verildiğinde, tepe hava yolu basıncında ve intrapulmoner basınçta önemli bir artış barotravma riskini önemli ölçüde artırır.


Hava yolu direnci


Akciğerlerdeki solunum karışımının akışı, yalnızca dokunun kendisinin elastik direncini değil, aynı zamanda Raw hava yollarının dirençli direncini de (İngilizce "direnç" kelimesinin kısaltması) aşmalıdır. Trakeobronşiyal ağaç, çeşitli uzunluk ve genişlikte tüplerden oluşan bir sistem olduğundan, akciğerlerdeki gaz akışına karşı direnç, bilinen fiziksel yasalara göre belirlenebilir. Genel olarak, akışa direnç, akışın kendisinin büyüklüğü kadar, borunun başındaki ve sonundaki basınç gradyanına da bağlıdır.


Akciğerlerdeki gaz akışı laminer, türbülanslı veya geçici olabilir. Laminer akış, gazın katman katman öteleme hareketi ile karakterize edilir.

Değişken hız: Akış hızı merkezde en yüksektir ve duvarlara doğru giderek azalır. Laminer gaz akışı nispeten düşük hızlarda hakimdir ve gaz akışına direncin büyük ölçüde tüpün (bronş) yarıçapına bağlı olduğu Poiseuille yasası ile tanımlanır. Yarıçapı 2 kat azaltmak, dirençte 16 kat artışa neden olur. Bu bakımdan mekanik ventilasyon sırasında mümkün olan en geniş endotrakeal (trakeostomi) tüpün seçilmesi ve trakeobronşiyal ağacın açıklığının korunmasının önemi anlaşılabilir.
Bronşiolospazm, bronşiyal mukozanın şişmesi, bronş ağacının lümeninin daralmasına bağlı olarak mukus birikmesi ve inflamatuar sekresyon ile gaz akışına karşı hava yolu direnci önemli ölçüde artar. Direnç ayrıca akış hızından ve tüpün (bronşların) uzunluğundan da etkilenir. İTİBAREN

Akış hızını artırarak (inhalasyon veya ekshalasyonu zorlayarak), hava yolu direnci artar.

Artan hava yolu direncinin ana nedenleri şunlardır:

Bronşiospazm;

Bronşların mukoza zarının ödemi, (bronşiyal astım, bronşit, subglottik larenjit alevlenmesi);

Yabancı cisim, aspirasyon, neoplazmalar;

Balgam ve inflamatuar sekresyon birikimi;

Amfizem (hava yollarının dinamik sıkışması).


Türbülanslı akış, gaz moleküllerinin tüp (bronşlar) boyunca kaotik hareketi ile karakterize edilir. Yüksek hacimsel akış hızlarında hakimdir. Türbülanslı akış durumunda, akış hızına ve bronşların yarıçapına daha da bağlı olduğu için hava yollarının direnci artar. Türbülanslı hareket, yüksek akışlarda, akış hızındaki ani değişikliklerde, bronşların kıvrımlarında ve dallarında, bronşların çapında keskin bir değişiklikle meydana gelir. Bu nedenle türbülanslı akış, remisyonda bile hava yolu direnci arttığında KOAH'lı hastaların özelliğidir. Aynı durum bronşiyal astımı olan hastalar için de geçerlidir.


Hava yolu direnci akciğerlerde eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Orta büyüklükteki bronşlar, büyük bronşların direnci büyük çapları nedeniyle küçük olduğundan ve küçük bronşlar - büyük bir toplam kesit alanı nedeniyle en büyük direnci (5-7. kuşağa kadar) oluşturur.


Hava yolu direnci ayrıca akciğer hacmine de bağlıdır. Büyük bir hacimle parankim, hava yolları üzerinde daha büyük bir "germe" etkisine sahiptir ve dirençleri azalır. PEEP (PEEP) kullanımı akciğer hacminde artışa ve sonuç olarak hava yolu direncinde azalmaya katkıda bulunur.

Normal hava yolu direnci:

Yetişkinlerde - 3-10 mm su sütunu / l / s;

Çocuklarda - 15-20 mm su sütunu / l / s;

1 yaşın altındaki bebeklerde - 20-30 mm su sütunu / l / s;

Yenidoğanlarda - 30-50 mm su sütunu / l / s.


Ekshalasyonda hava yolu direnci inspirasyondan 2-4 mm w.c./l/s daha fazladır. Bu, solunum yollarının duvarının durumu gaz akışını aktif inspirasyondan daha fazla etkilediğinde, ekshalasyonun pasif doğasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, tam bir ekshalasyon için, inhalasyondan 2-3 kat daha fazla zaman alır. Normalde, yetişkinler için nefes alma / nefes verme süresi (I: E) oranı yaklaşık 1: 1.5-2'dir. Mekanik ventilasyon sırasında bir hastada ekshalasyonun doluluğu, ekspiratuar zaman sabiti izlenerek değerlendirilebilir.


Nefes alma işi


Solunum işi, inhalasyon sırasında ağırlıklı olarak inspiratuar kaslar tarafından gerçekleştirilir; son kullanma neredeyse her zaman pasiftir. Aynı zamanda, örneğin, akut bronkospazm veya solunum yolunun mukoza zarının şişmesi durumunda, ekshalasyon da aktif hale gelir, bu da genel dış havalandırma işini önemli ölçüde artırır.


İnhalasyon sırasında, solunum işi esas olarak akciğer dokusunun elastik direncinin ve solunum yolunun dirençli direncinin üstesinden gelmek için harcanırken, harcanan enerjinin yaklaşık %50'si akciğerlerin elastik yapılarında birikir. Ekshalasyon sırasında, depolanan bu potansiyel enerji, hava yollarının ekspiratuar direncinin üstesinden gelinmesine izin vererek serbest bırakılır.

Soluma veya ekshalasyona dirençteki artış, solunum kaslarının ek çalışması ile telafi edilir. Akciğer kompliyansında azalma (kısıtlayıcı patoloji), hava yolu direncinde artış (obstrüktif patoloji), takipne (ölü boşluğun havalandırılması nedeniyle) solunum işi artar.


Normalde vücut tarafından tüketilen toplam oksijenin sadece %2-3'ü solunum kaslarının çalışması için harcanır. Bu sözde "nefes alma maliyeti". Fiziksel çalışma sırasında, solunum maliyeti% 10-15'e ulaşabilir. Ve patoloji durumunda (özellikle kısıtlayıcı), vücut tarafından emilen toplam oksijenin %30-40'ından fazlası solunum kaslarının çalışmasına harcanabilir. Şiddetli yaygın solunum yetmezliğinde solunum maliyeti %90'a çıkar. Bir noktada, havalandırmayı artırarak elde edilen tüm ek oksijen, solunum kaslarının çalışmasındaki ilgili artışı karşılamaya gider. Bu nedenle, belirli bir aşamada solunum işinde önemli bir artış, solunum maliyetinin neredeyse 0'a düştüğü mekanik ventilasyonun başlangıcının doğrudan bir göstergesidir.


Tidal hacim arttıkça elastik direnci (akciğer kompliyansı) yenmek için gereken solunum işi de artar. Rezistif hava yolu direncinin üstesinden gelmek için gereken iş, solunum hızı arttıkça artar. Hasta, hakim patolojiye bağlı olarak solunum hızını ve tidal hacmi değiştirerek solunum işini azaltmaya çalışır. Her durum için, solunum işinin minimum olduğu optimal bir solunum hızı ve gelgit hacmi vardır. Bu nedenle, kompliyansı azalmış hastalar için, solunum işini en aza indirmek açısından, daha sık ve yüzeysel solunum uygundur (yavaş kompliyan akciğerleri düzeltmek zordur). Öte yandan, artan hava yolu direnci ile derin ve yavaş nefes almak en uygunudur. Bu anlaşılabilir bir durumdur: gelgit hacmindeki bir artış, bronşları "germenize", genişletmenize, gaz akışına karşı dirençlerini azaltmanıza izin verir; aynı amaçla obstrüktif patolojisi olan hastalar ekshalasyon sırasında dudaklarını sıkıştırarak kendi "PEEP"lerini (PEEP) oluştururlar. Yavaş ve seyrek nefes alma, ekspiratuar hava yolu direncinin arttığı koşullarda solunan gaz karışımının daha eksiksiz bir şekilde çıkarılması için önemli olan ekshalasyonun uzamasına katkıda bulunur.


Solunum düzenlemesi

Solunum süreci merkezi ve periferik sinir sistemi tarafından düzenlenir. Beynin retiküler oluşumunda, inhalasyon, ekshalasyon ve pnömotaksi merkezlerinden oluşan bir solunum merkezi vardır.


Merkezi kemoreseptörler medulla oblongata'da bulunur ve beyin omurilik sıvısındaki H + ve PCO2 konsantrasyonundaki bir artışla uyarılır. Normalde, ikincisinin pH'ı 7.32'dir, RCO2 50 mm Hg'dir ve HCO3 içeriği 24.5 mmol / l'dir. pH'da hafif bir düşüş ve PCO2'de bir artış bile akciğerlerin ventilasyonunu arttırır. Bu reseptörler hiperkapniye ve asidoza periferik olanlardan daha yavaş yanıt verir, çünkü kan-beyin bariyerinin aşılması nedeniyle CO 2 , H + ve HCO 3 değerini ölçmek için ek süre gerekir. Solunum kası kasılmaları, medulla oblongata, pons ve pnömotaksik merkezlerdeki bir grup hücreden oluşan merkezi solunum mekanizmasını kontrol eder. Solunum merkezini tonlarlar ve mekanoreseptörlerden gelen impulslarla inhalasyonun durduğu uyarma eşiğini belirlerler. Pnömotaksik hücreler de inhalasyonu ekshalasyona çevirir.


Karotis sinüs, aortik ark, sol atriyumun iç zarlarında bulunan periferik kemoreseptörler, hümoral parametreleri (arter kanında ve beyin omurilik sıvısında PO 2 , RCO 2 ) kontrol eder ve vücudun iç ortamındaki değişikliklere anında yanıt vererek spontan solunum modu ve böylece arteriyel kan ve beyin omurilik sıvısında pH, RO 2 ve RCO 2'nin düzeltilmesi. Kemoreseptörlerden gelen uyarılar, belirli bir metabolizma düzeyini sürdürmek için gereken havalandırma miktarını düzenler. Havalandırma modunu optimize ederken, ör. solunum sıklığı ve derinliği, soluma ve soluma süresi, belirli bir havalandırma seviyesinde solunum kaslarının kasılma kuvveti, mekanoreseptörler de rol oynar. Akciğer ventilasyonu, metabolizma düzeyi, metabolik ürünlerin ve O2'nin kemoreseptörler üzerindeki etkisi ile belirlenir ve bu onları merkezi solunum mekanizmasının sinir yapılarının afferent impulslarına dönüştürür. Arteriyel kemoreseptörlerin ana işlevi, kanın gaz bileşimindeki değişikliklere yanıt olarak solunumun derhal düzeltilmesidir.


Alveollerin duvarlarında, interkostal kaslarda ve diyaframda lokalize olan periferik mekanoreseptörler, bulundukları yapıların gerilmesine, mekanik olaylar hakkındaki bilgilere yanıt verir. Ana rol, akciğerlerin mekanoreseptörleri tarafından oynanır. Solunan hava, VP yoluyla alveollere girer ve alveolar-kılcal membran seviyesinde gaz değişimine katılır. Alveollerin duvarları inspirasyon sırasında gerildiğinde, mekanoreseptörler uyarılır ve solunum merkezine afferent bir sinyal gönderir, bu da inspirasyonu engeller (Hering-Breuer refleksi).


Normal solunum sırasında, interkostal-diyafragmatik mekanoreseptörler uyarılmaz ve yardımcı bir değere sahiptir.

Düzenleyici sistem, kemoreseptörlerden kendilerine gelen uyarıları entegre eden ve uyarıcı uyarıları solunum motor nöronlarına gönderen nöronlar tarafından tamamlanır. Bulbar solunum merkezinin hücreleri, solunum kaslarına hem uyarıcı hem de engelleyici uyarılar gönderir. Solunum motor nöronlarının koordineli uyarılması, solunum kaslarının senkron kasılmasına yol açar.

Hava akımı oluşturan solunum hareketleri, tüm solunum kaslarının koordineli çalışması nedeniyle oluşur. motor sinir hücreleri

Solunum kaslarının nöronları, omuriliğin gri maddesinin (servikal ve torasik segmentler) ön boynuzlarında bulunur.


İnsanlarda, serebral korteks, solunumun kemoreseptör düzenlemesinin izin verdiği sınırlar içinde, solunumun düzenlenmesinde de yer alır. Örneğin, istemli nefes tutma, beyin omurilik sıvısındaki PaO2'nin arteriyel ve medüller reseptörleri uyaran seviyelere yükseldiği süre ile sınırlıdır.


Solunumun biyomekaniği


Akciğerlerin havalandırılması, solunum kaslarının çalışmasındaki periyodik değişiklikler, göğüs boşluğunun hacmi ve akciğerler nedeniyle oluşur. Ana ilham kasları diyafram ve dış interkostal kaslardır. Kasılmaları sırasında diyaframın kubbesi düzleşir ve kaburgalar yukarı doğru yükselir, bunun sonucunda göğsün hacmi artar ve negatif intraplevral basınç (Ppl) artar. Nefes almadan önce (nefes verme sonunda) Ppl yaklaşık eksi 3-5 cm sudur. Alveolar basınç (Palv) 0 (yani atmosferik değere eşit) olarak alınır, ayrıca hava yolu basıncını yansıtır ve intratorasik basınçla ilişkilidir.


Alveolar ve intraplevral basınç arasındaki farka transpulmoner basınç (Ptp) denir. Ekshalasyonun sonunda 3-5 cm sudur. Spontan inspirasyon sırasında, negatif Ppl'nin büyümesi (eksi 6-10 cm su sütununa kadar), alveollerde ve hava yollarında atmosferik basıncın altında bir basınç düşüşüne neden olur. Alveollerde basınç eksi 3-5 cm suya düşer. Basınç farkından dolayı hava, dış ortamdan akciğerlere girer (emilir). Göğüs ve diyafram, havayı akciğerlere çeken bir pistonlu pompa görevi görür. Göğsün bu "emme" hareketi sadece havalandırma için değil, aynı zamanda kan dolaşımı için de önemlidir. Spontan inspirasyon sırasında, kalbe ek bir "emme" (ön yük bakımı) ve pulmoner arter sistemi yoluyla sağ ventrikülden pulmoner kan akışının aktivasyonu vardır. İnhalasyonun sonunda, gazın hareketi durduğunda alveolar basınç sıfıra döner, ancak intraplevral basınç eksi 6-10 cm suya indirgenmiş kalır.

Ekspirasyon normalde pasif bir süreçtir. Solunum kaslarının gevşemesinden sonra, göğüs ve akciğerlerin elastik geri tepme kuvvetleri, akciğerlerden gazın çıkarılmasına (sıkılmasına) ve akciğerlerin orijinal hacminin geri kazanılmasına neden olur. Trakeobronşiyal ağacın açıklığının bozulması durumunda (inflamatuar sekresyon, mukoza zarının şişmesi, bronkospazm), ekshalasyon süreci zordur ve ekshalasyon kasları da nefes alma eyleminde yer almaya başlar (iç interkostal kaslar, göğüs kasları, karın kasları vb.) Ekspiratuar kaslar tükendiğinde, ekshalasyon süreci daha da zorlaşır, nefesle verilen karışım gecikir ve akciğerler dinamik olarak aşırı şişirilir.


Akciğerlerin solunum dışı işlevleri

Akciğerlerin işlevleri gazların difüzyonu ile sınırlı değildir. Bunlar, zarın kılcal yüzeyini kaplayan ve akciğerlerden geçen biyolojik olarak aktif maddelerin metabolizmasında ve inaktivasyonunda yer alan vücudun tüm endotel hücrelerinin %50'sini içerirler.


1. Akciğerler, kendi vasküler yatağını çeşitli şekillerde doldurarak ve vasküler tonu düzenleyen biyolojik olarak aktif maddeleri (serotonin, histamin, bradikinin, katekolaminler) etkileyerek, anjiyotensin I'i anjiyotensin II'ye dönüştürerek ve prostaglandinlerin metabolizmasına katılarak genel hemodinamiği kontrol eder. .


2. Akciğerler, trombosit agregasyonunun bir inhibitörü olan prostasiklin salgılayarak ve tromboplastin, fibrin ve onun bozunma ürünlerini kan dolaşımından uzaklaştırarak kan pıhtılaşmasını düzenler. Sonuç olarak, akciğerlerden akan kan daha yüksek bir fibrinolitik aktiviteye sahiptir.


3. Akciğerler, protein, karbonhidrat ve yağ metabolizmasında yer alır, fosfolipidleri sentezler (fosfatidilkolin ve fosfatidilgliserol, yüzey aktif maddenin ana bileşenleridir).

4. Akciğerler, vücudun enerji dengesini koruyarak ısı üretir ve ortadan kaldırır.


5. Akciğerler kanı mekanik kirliliklerden arındırır. Hücre kümeleri, mikrotrombüsler, bakteriler, hava kabarcıkları, yağ damlaları akciğerler tarafından tutulur ve yıkıma ve metabolizmaya uğrar.


Havalandırma türleri ve havalandırma bozuklukları türleri


Alveollerdeki gazların kısmi basınçlarına dayalı olarak, ventilasyon türlerinin fizyolojik olarak açık bir sınıflandırması geliştirilmiştir. Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki havalandırma türleri ayırt edilir:


1.Normal ventilasyon - alveollerdeki kısmi CO2 basıncının yaklaşık 40 mm Hg seviyesinde tutulduğu normal ventilasyon.


2. Hiperventilasyon - vücudun metabolik ihtiyaçlarını aşan artan ventilasyon (PaCO2<40 мм.рт.ст.).


3. Hipoventilasyon - vücudun metabolik ihtiyaçlarına kıyasla azaltılmış ventilasyon (PaCO2> 40 mm Hg).


4. Artan havalandırma - alveollerdeki gazların kısmi basıncından bağımsız olarak (örneğin, kas çalışması sırasında) dinlenme seviyesine kıyasla alveolar havalandırmada herhangi bir artış.

5.Eupnea - sübjektif bir rahatlık hissi eşliğinde dinlenme sırasında normal havalandırma.


6. Hiperpne - solunum hareketlerinin sıklığının artıp artmadığına bakılmaksızın solunum derinliğinde bir artış.


7.Tachypnea - solunum sıklığında bir artış.


8. Bradipne - solunum hızında azalma.


9. Apne - esas olarak solunum merkezinin fizyolojik stimülasyonunun olmaması nedeniyle solunum durması (arteriyel kandaki CO2 geriliminde azalma).


10. Dispne (nefes darlığı) - hoş olmayan bir subjektif nefes darlığı veya nefes darlığı hissi.


11. Ortopne - sol kalbin yetersizliğinin bir sonucu olarak pulmoner kılcal damarlarda kan durgunluğu ile ilişkili şiddetli nefes darlığı. Yatay pozisyonda bu durum ağırlaşır ve bu nedenle bu tür hastaların yalan söylemesi zordur.


12. Asfiksi - esas olarak solunum merkezlerinin felci veya hava yollarının kapanması ile ilişkili solunum durması veya depresyonu. Aynı zamanda, gaz değişimi keskin bir şekilde bozulur (hipoksi ve hiperkapni gözlenir).

Teşhis amacıyla, iki tip ventilasyon bozukluğu arasında ayrım yapılması tavsiye edilir - kısıtlayıcı ve obstrüktif.


Kısıtlayıcı tipte ventilasyon bozuklukları, solunum hareketinin ve akciğerlerin genişleme yeteneğinin azaldığı tüm patolojik durumları içerir, yani. esneklikleri azalır. Bu tür bozukluklar, örneğin akciğer parankim lezyonlarında (pnömoni, pulmoner ödem, pulmoner fibroz) veya plevral yapışıklıklarda gözlenir.


Obstrüktif tip ventilasyon bozuklukları, hava yollarının daralmasından kaynaklanır, yani. aerodinamik dirençlerini artırıyor. Benzer durumlar, örneğin, solunum yollarında mukus birikmesi, mukoza zarının şişmesi veya bronş kaslarının spazmı (alerjik bronşiospazm, bronşiyal astım, astımlı bronşit, vb.) İle ortaya çıkar. Bu tür hastalarda, inhalasyon ve ekshalasyona direnç artar ve bu nedenle zamanla akciğerlerin havadarlığı ve içlerinde FRC artar. Elastik liflerin sayısında aşırı bir azalma (alveolar septanın kaybolması, kılcal ağın birleşmesi) ile karakterize patolojik bir duruma pulmoner amfizem denir.

Hastanın solunumu bozulursa mekanik ventilasyon veya akciğerlerin suni ventilasyonu (yapay solunum) yapılır. Hasta kendi başına nefes alamadığında veya oksijensiz kalmasına neden olan anestezi altındayken kullanılır.

Geleneksel manuel havalandırmadan donanıma kadar çeşitli mekanik havalandırma türleri vardır. Neredeyse herkes manuel olanı halledebilir, donanım, tıbbi ekipmanın nasıl çalıştığını anlamayı gerektirir.

Bu önemli bir prosedürdür, bu nedenle mekanik ventilasyonun nasıl gerçekleştirileceğini, eylemlerin sırasının ne olduğunu, mekanik ventilasyona bağlı hastaların ne kadar yaşadığını ve ayrıca prosedürün hangi durumlarda kontrendike olduğunu ve hangi durumlarda gerçekleştirildiğini bilmeniz gerekir. .

IVL nedir

Tıpta mekanik ventilasyon, alveoller ve çevre arasında gaz alışverişini sağlamak için akciğerlere yapay hava üflemesidir.

Suni ventilasyon, diğer şeylerin yanı sıra, hastanın ciddi solunum problemleri varsa bir canlandırma önlemi olarak veya vücudu oksijen eksikliğinden korumanın bir yolu olarak kullanılır.

Oksijen eksikliği durumu, spontan doğadaki hastalıklarda veya anestezi sırasında ortaya çıkar.Yapay havalandırmanın doğrudan ve donanım bir formu vardır.

Birincisi akciğerleri sıkmayı/açmayı, aparat yardımı olmadan pasif inhalasyon ve ekshalasyon sağlamayı içerir. Kontrol odası, bir ventilatör aracılığıyla akciğerlere giren özel bir gaz karışımı kullanır (bunlar bir tür yapay akciğerdir).

Yapay havalandırma yapıldığında

Yapay havalandırma için aşağıdaki endikasyonlar vardır:


operasyondan sonra

Ventilatörün endotrakeal tüpü ameliyathanede veya hasta anestezi sonrası müşahede odasına veya yoğun bakım ünitesine teslim edildikten sonra hastanın akciğerlerine yerleştirilir.

Ameliyattan sonra mekanik ventilasyonun amaçları:

  • Enfeksiyöz komplikasyonların insidansını azaltan akciğerlerden öksürük ve balgam çıkarma;
  • Peristaltizmi normalleştirmek ve gastrointestinal bozuklukların insidansını azaltmak için bir tüple beslenmeye uygun koşullar yaratmak;
  • Anesteziklerin uzun süreli etkisinden sonra oluşan iskelet kasları üzerindeki olumsuz etkiyi azaltmak;
  • Derin alt ven trombozu riskini azaltmak, kardiyovasküler destek ihtiyacını azaltmak;
  • Zihinsel işlevlerin hızlandırılmış normalleşmesinin yanı sıra uyanıklık ve uyku durumunun normalleşmesi.

pnömoni ile

Bir hastada şiddetli pnömoni gelişirse, yakında akut solunum yetmezliği gelişebilir.

Bu hastalık ile suni havalandırma endikasyonları şunlardır:

  • Ruh ve bilinç ihlalleri;
  • Kritik kan basıncı seviyesi;
  • Aralıklı solunum 40 kez / dak'dan fazla.

Mekanik ventilasyon, iş verimliliğini artırmak ve ölüm riskini azaltmak için hastalığın gelişiminde erken verilir. IVL 10-15 gün sürer ve tüp yerleştirildikten 3-5 saat sonra trakeostomi yapılır.

inme ile

İnme tedavisinde mekanik ventilasyon bağlantısı bir rehabilitasyon önlemidir.

Aşağıdaki durumlarda suni havalandırma kullanmak gerekir:

  • Akciğer lezyonları;
  • iç kanama;
  • Vücudun solunum fonksiyonunun patolojisi;
  • Komalar.

Hemorajik veya iskemik bir atak sırasında hasta, hücrelere oksijen sağlamak ve beyin fonksiyonlarını normalleştirmek için bir ventilatör tarafından restore edilen nefes almada zorluk çeker.

İnme ile, yapay akciğerler iki haftadan daha kısa bir süre için yerleştirilir. Bu dönem, serebral ödemde bir azalma ve hastalığın akut döneminin kesilmesi ile karakterizedir.

Yapay havalandırma için cihaz türleri

Canlandırma uygulamasında, akciğerlere oksijen veren ve karbondioksiti uzaklaştıran aşağıdaki suni solunum cihazları kullanılır:

  1. Solunum cihazı. Uzun süreli canlandırma için kullanılan bir cihaz. Bu cihazların çoğu elektrikle çalışır ve hacim olarak ayarlanabilir.

Cihazın yöntemine göre solunum cihazlarına ayrılabilir:

  • Bir endotrakeal tüp ile iç etki;
  • Yüz maskesi ile açık hava eylemi;
  • Elektrostimülatörler.
  1. Yüksek frekanslı ekipman. Hastanın cihaza bağımlılığını kolaylaştırır, intratorasik basıncı ve solunum hacmini önemli ölçüde azaltır, kan akışını kolaylaştırır.

Yoğun bakımda ventilasyon modları

Yapay solunum cihazı yoğun bakımda kullanılır, suni solunumun mekanik yöntemleri arasında yer alır. Bir solunum cihazı, endotrakeal tüp veya trakeostomi kanülü içerir.

Yeni doğanlar ve daha büyük çocuklar yetişkinlerle aynı solunum problemlerini yaşayabilir. Bu gibi durumlarda, takılan tüpün boyutu ve solunum hızı bakımından farklılık gösteren farklı cihazlar kullanılır.

Donanım yapay havalandırması, 60 devir / dakikadan fazla bir modda gerçekleştirilir. gelgit hacmini, akciğerlerdeki basıncı azaltmak, kan dolaşımını kolaylaştırmak ve hastayı solunum cihazına adapte etmek için.

Ana havalandırma yöntemleri

Yüksek frekanslı havalandırma 3 şekilde gerçekleştirilebilir:

  • Volumetrik . Solunum hızı dakikada 80 ila 100 arasındadır.
  • salınımlı . Frekans 600 - 3600 dk. aralıklı veya sürekli akış titreşimi ile.
  • mürekkep püskürtmeli . Dakikada 100 ila 300 İnce bir kateter veya iğne kullanılarak basınç altında bir gaz veya oksijen karışımının hava yollarına üflendiği en popüler havalandırma. Diğer seçenekler trakeostomi, endotrakeal tüp, deri veya burundan kateterdir.

Göz önünde bulundurulan yöntemlere ek olarak, resüsitasyon modları aparat tipine göre ayırt edilir:

  1. Ek- Hastanın nefes alması sağlanır, kişi nefes almaya çalıştığında gaz verilir.
  2. Otomatik - solunum, farmakolojik ilaçlar tarafından tamamen bastırılır. Hasta kompresyon ile tamamen nefes alır.
  3. Periyodik zorunlu- mekanik ventilasyondan tamamen bağımsız solunuma geçiş sırasında kullanılır. Yapay nefes sıklığında kademeli bir azalma, bir kişinin kendi başına nefes almasını sağlar.
  4. Diyafram elektrik stimülasyonu- elektrik stimülasyonu, diyaframın ritmik olarak kasılmasına ve üzerinde bulunan sinirleri tahriş etmesine neden olan harici elektrotlar kullanılarak gerçekleştirilir.
  5. PEEP ile - bu moddaki intrapulmoner basınç, atmosferik basınca göre pozitif kalır, bu da havanın akciğerlere daha iyi dağılmasını ve ödemi ortadan kaldırmayı mümkün kılar.

Yapay havalandırma aparatı

Derlenme odasında veya yoğun bakım ünitesinde suni havalandırma cihazı kullanılır. Bu ekipman, hafif kuru hava ve oksijen karışımları sağlamak için gereklidir. Kanı ve hücreleri oksijenle doyurmak ve karbondioksiti vücuttan uzaklaştırmak için zorlamalı bir yöntem kullanılır.

Birkaç tür vantilatör vardır:

  • Ekipman türüne bağlı olarak - trakeostomi, endotrakeal tüp, maske;
  • Yaşa bağlı olarak - yeni doğanlar, çocuklar ve yetişkinler için;
  • İşin algoritmasına bağlı olarak - mekanik, manuel ve ayrıca nöro kontrollü ventilasyon;
  • Amaca bağlı olarak - genel veya özel;
  • Sürücüye bağlı olarak - manuel, pnömomekanik, elektronik;
  • Uygulama kapsamına bağlı olarak - yoğun bakım ünitesi, yoğun bakım ünitesi, postoperatif ünite, yenidoğan, anesteziyoloji.

IVL yürütme prosedürü

Mekanik ventilasyon gerçekleştirmek için doktorlar özel tıbbi cihazlar kullanır. Hastayı muayene ettikten sonra doktor, nefeslerin derinliğini ve sıklığını belirler, gaz karışımının bileşimini seçer. Solunum karışımı, bir tüpe bağlı bir hortum kullanılarak sağlanır. Cihaz, karışımın bileşimini kontrol eder ve düzenler.

Ağız ve burnu kapatan bir maske kullanıldığında cihaz, solunum ihlalini bildiren bir alarm sistemi ile donatılmıştır. Uzun süreli havalandırma ile, trakea duvarından bir hava kanalı verilir.

Olası sorunlar

Ventilatör kurulduktan sonra ve çalışma sırasında aşağıdaki sorunlar ortaya çıkabilir:

  1. Bir solunum cihazı ile senkronizasyon . Yetersiz ventilasyona, solunum hacminin azalmasına neden olabilir. Nedenleri nefes tutma, öksürük, akciğer patolojisi, yanlış yerleştirilmiş aparatlar, bronkospazm olarak kabul edilir.
  2. Bir kişi ve bir aparat arasında bir mücadelenin varlığı . Düzeltmek için, hipoksiyi ortadan kaldırmak ve cihazın parametrelerini, ekipmanın kendisini ve endotrakeal tüpün konumunu kontrol etmek gerekir.
  3. Artan hava yolu basıncı . Bronkospazm, tüpün bütünlüğünün ihlali, hipoksi, pulmoner ödem nedeniyle ortaya çıkar.

Olumsuz sonuçlar

Bir ventilatör veya başka bir suni ventilasyon yönteminin kullanılması aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:


Hastanın ventilatörden ayrılması

Hastayı ayırma endikasyonu, göstergelerin olumlu dinamikleridir:

  • Dakika ventilasyonunun 10 ml/kg'a düşürülmesi;
  • Solunumun dakikada 35 seviyesine getirilmesi;
  • Hastada enfeksiyon veya ateş, apne yok;
  • Stabil kan sayımı.

Sütten kesmeden önce, artık kas blokajı olup olmadığını kontrol etmek ve ayrıca sakinleştirici dozunu en aza indirmek gerekir.

Video

Ders # 6

Başlık " Kardiyopulmoner resüsitasyon »

1) Canlandırma kavramı.

2) Canlandırma görevleri.

3) Yapay akciğer ventilasyonu tekniği.

4) Harici kalp masajı tekniği.

Ders.

canlandırma- Bu, terminal durumdaki bir organizmanın kardiyak aktivitesini, solunumunu ve hayati aktivitesini geri kazanmayı amaçlayan bir terapötik önlemler kompleksidir.

Bir terminal durumda, nedeni ne olursa olsun, vücutta hemen hemen tüm organları ve sistemleri (beyin, kalp, solunum sistemi, metabolizma vb.) etkileyen ve dokularda farklı zamanlarda meydana gelen patolojik değişiklikler meydana gelir. Kalbin ve solunumun tamamen durmasından sonra bile organ ve dokuların bir süre daha yaşamaya devam ettiği göz önüne alındığında, zamanında resüsitasyon ile hastayı diriltme etkisini elde etmek mümkündür.

Canlandırma görevleri:

    solunum yolunun serbest açıklığının sağlanması;

    IVL'nin gerçekleştirilmesi;

    kan dolaşımının restorasyonu.

Yaşam belirtileri:

    kalp atışı varlığı - kalp bölgesi üzerindeki kalp tonlarını dinleyerek belirlenir;

    arterlerde nabzın varlığı: radyal, karotis, femoral.

    solunumun varlığı: göğsün, karın ön duvarının hareketi ile belirlenir, bir parça pamuk, bir iplik, bir aynanın burun ve ağza getirilmesi (buğulanır) hava akışının hareketi ile.

    öğrencilerin ışığa tepkisinin varlığı (gözbebeğinin bir ışık huzmesine daralması olumlu bir tepkidir. Gün boyunca, gözünüzü avucunuzun içiyle kapatın => kaçırırken => göz bebeği değişikliği).

Kardiyopulmoner resüsitasyonun aşamaları:

1. Hava yolu açıklığını sağlayın:

Kurtarılanın başını bir tarafa çevirdikten sonra, bir peçeteye, mendile sarılı bir el ile ağız boşluğunu ve farenksi yabancı maddelerden (kan, mukus, kusmuk, takma dişler, sakız) kurtarın.

Bundan sonra, üçlü Safar tekniğini uygulayın:

1) Hava yollarını düzeltmek için başınızı mümkün olduğunca eğin;

2) Dilin geri çekilmesini önlemek için alt çeneyi öne doğru itin;

3) Ağzınızı hafifçe açın.

“Ağızdan ağza” (“ağızdan ağza”) yöntemini kullanarak, kurtarıcı hastanın burnunu sıkıştırır, derin bir nefes alır, bir peçete veya temiz bir mendil ile dudaklarını hastanın ağzına bastırır ve eforla havayı dışarı verir. Bu durumda hasta nefes alırken göğsün yükselip yükselmediğini izlemek gerekir. Safar S şeklindeki hava kanalını kullanarak havalandırmayı kontrol etmek daha uygundur, çünkü dilin geri çekilmesini engeller.

IVL yöntemi "ağızdan buruna" ("ağızdan buruna"), kurtarıcı hastanın ağzını kapatır, alt çeneyi öne doğru iter, hastanın burnunu dudaklarıyla örter ve içine hava üfler.

Küçük çocuklarda ağız ve buruna aynı anda hava üflenir. dikkatlice, akciğer dokusunu kırmamak için.

3. Dolaylı kalp masajı:

IVL ile aynı anda yapın. Hasta sert bir yüzeye (zemin, tahta) uzanmalıdır.

Kurtarıcı elini sternumun alt kısmına, ikincisi de üstüne koyar ve 1 dakikada 60 kez sık sık vücudunun tüm ağırlığı ile sternuma sarsıntılı bir şekilde bastırır.

Kurtarıcı yalnız ise, iki kez hava üflemesinden sonra göğüs kemiğine 10-12 basınç yapılmalıdır.

İki yardım => biri mekanik ventilasyon yaparsa, ikinci kalp masajı. Göğüs kafesine her 4-6 baskıdan sonra bir nefes alın. Resüsitasyon, solunum ve kalp atışı restorasyonuna kadar gerçekleştirilir. Biyolojik ölüm belirtileri göründüğünde, canlandırma durur.

Yapay akciğer ventilasyonu için teknik.

Akciğerlerin "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemine göre suni ventilasyonu. Akciğerlerin suni ventilasyonu için hastayı sırt üstü yatırmak, göğsü kısıtlayan giysilerin kilidini açmak ve serbest hava yolu açıklığı sağlamak gerekir. Ağız boşluğunda veya farinkste bulunan içerikler parmak, peçete, mendil veya herhangi bir emme ile hızla çıkarılmalıdır (ince ucunu kestikten sonra lastik bir şırınga kullanabilirsiniz). Hava yollarını boşaltmak için kurbanın başı geri çekilmelidir. Başın aşırı kaçırılmasının hava yollarının daralmasına yol açabileceği unutulmamalıdır. Hava yollarının daha tam açılması için alt çeneyi öne doğru itmek gerekir. Hava çıkış tiplerinden biri mevcutsa dilin geri çekilmesini önlemek için farenks içine yerleştirilmelidir. Suni solunum sırasında hava çıkışının olmaması durumunda, alt çeneyi elinizle ileri doğru hareket ettirerek başınızı belirtilen pozisyonda tutmalısınız.

Ağızdan ağıza yönteminde nefes almak için kurbanın başı belli bir pozisyonda tutulur. Canlandırıcı, derin bir nefes alarak ve ağzını hastanın ağzına sıkıca bastırarak, solunan havayı ciğerlerine üfler. Bu durumda, kurbanın alnında bulunan el ile burnu sıkıştırmak gerekir. Ekshalasyon, göğsün elastik kuvvetleri nedeniyle pasif olarak gerçekleştirilir. Dakikadaki nefes sayısı en az 16-20 olmalıdır. İnsüflasyon hızlı ve ani yapılmalıdır (çocuklarda daha az ani), böylece inspirasyon süresi ekshalasyon süresinden 2 kat daha az olur.

Solunan havanın midenin aşırı şişkinliğine yol açmadığından emin olmak gerekir. Bu durumda mideden bronşlara yiyecek kitleleri alma tehlikesi vardır. Elbette ağızdan ağza solunum önemli hijyenik rahatsızlıklar yaratır. Gazlı bez, mendil veya diğer herhangi bir gevşek dokudan hava üfleyerek hastanın ağzıyla doğrudan temastan kaçınılabilir.

Ağızdan buruna nefes alma yöntemini kullanırken burundan hava üflenir. Bu durumda, kurbanın ağzı, dilin geri çekilmesini önlemek için aynı anda alt çeneyi ileri doğru hareket ettiren bir el ile kapatılmalıdır.

Manuel solunum cihazları ile akciğerlerin suni havalandırması.

Solunum yolunun açıklığını sağlamak için gereklidir. Hastanın burnuna ve ağzına sıkı bir şekilde maske uygulanır. Torbayı sıkmak, nefes almak, torbanın valfinden nefes vermek, nefes verme süresi nefes alma süresinden 2 kat daha uzundur.

Hiçbir durumda solunum yollarını (ağız ve farinks) yabancı cisimlerden veya yiyecek kütlelerinden kurtarmadan suni solunuma başlamamalısınız.

Dış kalp masajı tekniği.

Dış kalp masajının anlamı, kalbin sternum ve omurga arasında ritmik olarak sıkıştırılmasıdır. Bu durumda, kan sol ventrikülden aorta atılır ve özellikle beyne ve sağ ventrikülden oksijenle doyurulduğu akciğerlere girer. Sternum üzerindeki baskı durduktan sonra kalbin odacıkları tekrar kanla dolar. Dış masaj yapılırken hasta sağlam bir temel (zemin, toprak) üzerine sırt üstü yatırılır. Bir şilte veya yumuşak bir yüzeye masaj yapmayın. Canlandırıcı hastanın yan tarafında durur ve ellerin palmar yüzeyleri üst üste gelecek şekilde göğüs kemiğine 4-5 cm omurgaya doğru bükecek şekilde baskı yapar.Baskı sıklığı 50-70'dir. dakika başına kez. Eller sternumun alt üçte birlik kısmına, yani ksifoid çıkıntının üzerinde 2 enine parmak üzerine uzanmalıdır. Çocuklarda kalp masajı tek elle, bebeklerde ise iki parmak uçlarıyla dakikada 100-120 basınç sıklığında yapılmalıdır. 1 yaş altı çocuklarda parmakların uygulama noktası sternumun alt ucudur. Canlandırma bir kişi tarafından yapılıyorsa, o zaman sternuma her 15 baskıda bir, masajı durdurmalı ve “ağızdan ağza”, “ağızdan buruna” yöntemiyle veya özel bir yöntemle 2 güçlü hızlı nefes almalıdır. manuel solunum cihazı. Resüsitasyona iki kişinin katılımıyla göğüs kemiğine her 5 basıdan sonra akciğerlere bir enjeksiyon yapılmalıdır.

Konsolidasyon için kontrol soruları:

    Canlandırmanın ana görevleri nelerdir?

    Yapay akciğer ventilasyonu sağlama sırasını tanımlayın

    Canlandırmanın ne olduğunu açıklayın.

Tıp fakültesi öğrencileri için eğitim literatürü V. M. Buyanov;

Ek olarak;

Elektronik kaynaklar.