Psikosomatik - kardiyovasküler hastalıkların nedenleri. Kardiyak iskeminin psikolojik nedenleri

"Psikosomatik" terimi ilk olarak 1818'de R. Heinroth tarafından kullanıldı ve yüz elli yıldan fazla bir süredir tıpta psikosomatik yön, hararetli bir tartışma alanı olmuştur. Psikosomatozis fikri, bir dizi somatik hastalığın kökeninde, psiko-duygusal faktörlerin önde gelen yerlerine ait olduğu iddiasına dayanmaktadır. Bu nedenle, psikosomatik patoloji, zihinsel süreçlerin bir tür somatik rezonansıdır. Sözde gerçek psikosomatoz şunları içerir: iskemik kalp hastalığı, bronşiyal astım, hipertansiyon, duodenal ülser, ülseratif kolit, nörodermatit, spesifik olmayan kronik poliartrit.

Koroner kalp hastalığı üzerinde daha ayrıntılı duralım. IHD'nin oluşumu ve seyri, bir dizi patojenik faktörlerin sonucudur. Bazılarının rolü bilimsel araştırmalarda oldukça inandırıcı bir şekilde gösterilmiştir. Diğerlerinin - psikolojik, psikososyal - rolü de son 20-25 yılın eserlerine yerleştirildi ve yansıtıldı. Bilim adamları, "kalp krizi" karakteri ile koroner kalp hastalığının oluşumu arasında paralellikler kurdular. Bu çalışmaların sonucu, M. Friedman ve R. Rosenman'ın “Tip A Behavior and Your Heart” kitabı ve sonraki birkaç yayındır. A tipine atanan karakter özellikleri şunlardır: iç gerginlik, hoşgörüsüzlük, sürekli liderlik arzusu, zorlayıcılık, duygusal dengesizlik. Ünlü bilim adamı R.A. mecazi olarak “Beyin ağlıyor ve gözyaşları kalpte” dedi. Luria. Ama ağlayan sadece beyin mi? Ve A tipinin "acı verici" davranışının altında yatan nedir? Her şeyden önce, insan ruhunun derinliklerinde işlenen, tutkuları harekete geçiren, karakteri etkileyen, iç huzurunu bozan bir günah. “İnsandan çıkan insanı kirletir; çünkü kötü düşünceler, zinalar, zinalar, cinayetler, hırsızlıklar, açgözlülük, kötülük, hile, şehvet, nazar, küfür, gurur, akılsızlık içten, insan kalbinden çıkar: tüm bu kötülükler içten gelir ve insanı kirletir. .

Sonuç olarak, psikosomatik hastalığın kökeni, günahın bedenselleştirilmesi süreci olarak özetlenebilir: günah - karakter - hastalık. Bronşiyal astım oluşumunun, belirgin atılganlık, hoşgörüsüzlük özelliklerinin karakterindeki varlığı ile ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Tiroid hastalıkları aşırılıkla başlatılabilir. Yok edici endarterit ile çekingenlik tespit edilir.

Tabii ki, bu şema dikkatle alınmalıdır ve sadece bazı durumlar için geçerlidir. Allah'ın izniyle, bir kişiye iman imtihanı olarak hastalıklar ve hatta Allah yolunda ve sonsuz yaşam uğruna katlandığı acılar içinde sevinenlere ödül olarak hastalıklar verilebilir. Böyle bir azizin, saygıdeğer babamız Acılı Pimen'in bozulmaz kalıntılarına Kiev-Pechersk Lavra'da hürmet etme şansım oldu. Böylece, rahatsızlıkların ortaya çıktığı manevi “zemin”e bağlı olarak anlamları belirlenir. Ancak her durumda Rab Kendine seslenir ve her durumda tövbe, dua ve kişinin kendi üzerinde günlük çalışması gereklidir. Maneviyat ve ahlak sorunları, hastalık ve sağlık sorunlarından ayrılamaz. Hastalıkların ruhsal köklerini göz ardı eden ve sadece psikosomatik ilişkileri tanıyan bir psikoterapistin etkili yardım sağlayamayacağına ve çabalarının bir "daireler içinde koşmaya" dönüşme riskiyle karşı karşıya kalacağına eminim.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi, Moskova, Sınırda Ruhsal Patoloji ve Psikosomatik Bozukluklar Çalışması Klinik Bölümü; Moskova Tıp Akademisi Kardiyoloji Kliniği. ONLARA. Sechenov.

Psikojenik olarak tetiklenen miyokard enfarktüsü ve miyokard iskemisi ile ortaya çıkan koroner kalp hastalığı, psikosomatik hastalıklar olarak sınıflandırılabilir. Yaşları 39 ile 77 arasında değişen, ortalama yaşları 61.2±9.9 olan, 17'si kadın, 53'ü erkek olan 70 hasta gözlemledik. IHD'nin bu varyantının tezahürü veya alevlenmesi için zorunlu "sadece somatik t'nin değil, aynı zamanda zihinsel bir yatkınlığın da varlığıdır. Aterosklerozdan etkilenen koroner damarların doğal olarak heterojen savunmasızlık türlerinin varlığına dair bir pozisyon öne sürülmüştür. adaptasyonun etkileri." Psiko-duygusal stres, temel fizyolojik işlevlerin, biyolojik ritimlerin ve vücudun bariyer işlevlerinin kendi kendini düzenlemesinin telafi edici mekanizmalarını bozar, vücudun immünolojik reaktivitesinde ve psikosomatik patolojinin ilerlemesinde bir değişiklik vardır. MI geçirmiş hastaların yetersiz adaptasyonu, hastaların yaşam kalitesini etkiler, emek potansiyelini ve ömrünü azaltır.

Kardiyovasküler hastalarda anksiyete ve depresif-hipokondriyal bozuklukların baskın olduğu tespit edilmiştir. Bu bozuklukların ortaya çıkması, premorbid kişilik özellikleri ve koroner kalp hastalığının seyrinin özellikleri ile ilişkilidir. Bu nedenle, en belirgin psikopatolojik bozukluklar enfarktüs sonrası kardiyosklerozda, anjina pektorise kardiyak ağrı eklendiğinde ve ayrıca eşlik eden arteriyel hipertansiyonda bulundu. G.V.'ye göre Sidorenko, koroner kalp hastalığı olan hastalarda, hipokondri ölçeğinin göstergeleri sağlıklı olanlara göre önemli ölçüde arttı.

V.N. Ilyina, E.A. Grigorieva, pubertal ve menopoz dönemlerinin kardiyaljisinde psikosomatik ilişkiler üzerinde çalıştı. Her iki yaş grubundaki kardiyaljinin klinik belirtilerinin kişisel özelliklere, yaşa bağlı rahatsızlıkların üstesinden gelmek için tutumlara bağlı olduğu ortaya çıktı. Şüphecilik, etkilenebilirlik, karamsarlık, sinirlilik gibi karakter özellikleri keskinleştirildi ve bu da çeşitli bitkisel belirtiler için verimli bir zemin yarattı. Bitkisel sorunların güçlendirilmesi, zor durumlara karşı toleransı azalttı. Mücadeleye aktif bir tavırla bile üstesinden gelinmesi zor olan bir kısır döngü yaratıldı.

Herhangi bir toplumda, hastanın rolü “teknolojik olarak” belirlenir ve bu kültürün damgasını taşıyan normatif özellikler ve ilgili değerlendirmeler sistemini belirler. Her kültürde bir klişe vardır, hasta statüsü. Her kültürde ameliyat sonrası hastanın algısına ilişkin bir klişe de vardır. Böylece, örneğin cerrahi kliniklerden hayata gelen hastalar için sosyal ortam belirli yönlere dönüşüyor. Cerrahi operasyon geçirmiş bir hasta olarak bir kişi hakkında toplumda var olan bilgiler, hasta ile etkileşime giren insanlar tarafında ona karşı belirli bir beklentiler sistemi oluşturur.

Rol ilişkileri sistemi pasif bir yapı değildir. Hasta rolüne atanan bir kişinin enerjisinin ve aktivitesinin yönlendirildiği bir “hatlar ağı” dır. Her şeyden önce, bir kişinin faaliyeti ve enerjisi, yakın çevresi ve bir bütün olarak sosyal sistem tarafından yönlendirilir. Bu "çizgiler" boyunca bir kişinin faaliyeti, dirençle karşılaşmadan en kolay şekilde gerçekleştirilebilir; aksine, bir kişi belirli bir yöne “itilmiş” görünmektedir. Bir kişi, zihinsel faaliyetinin doğasını ve yönünü belirleyen sosyal çevre tarafından kendisine sunulan hastanın rolüne içsel olarak karşı çıkıyorsa, sosyal çevrenin belirli bir “direncini” aşması gerekir. Bu, bir kişinin, özellikle ciddi bir hastalık ve ameliyat nedeniyle zayıf düştüğü ve fiziksel potansiyelini yeterince geri kazanmadığı koşullarda, yeniden uyum sağlamasını zorlaştırabilir.

Dolayısıyla hastalıkla bağlantılı olarak bireyin motivasyon yapısındaki değişimi ve bu değişimlerin hastalığın iç tablosuna yansımasını etkileyen önemli bir faktör, toplumun beklentiler sistemini oluşturan hastalığa ilişkin sosyo-kültürel kalıpyargılardır. hasta kişi ile ilgili olarak.

V.V. Nikolaev ve E.I. Ionova, koroner arter hastalığı olan ve aortokoroner baypas ameliyatı geçiren hastaların kişilik özellikleri üzerine bir araştırma yaptı.

Daha düşük eğitim düzeyine sahip koroner arter hastalığı olan hastalar ve hastalıktan önce fiziksel emekle uğraşanlar, sağlığın korunması en yüksek değer olarak yönlendirilir. Karakteristik olarak, operasyondan sonraki ilk dönemde, sağlığa yönelim ile yaşamın değerlerine yönelim arasındaki seçim hastada genellikle abartılı görünür. Hastalar ya daha fazla üretim faaliyetlerinin anlamsızlığını güçlü bir şekilde haklı çıkarır ve daha sessiz bir yaşam için zor planlar yapar ya da hastaneden ayrıldıktan sonra bir gün işsiz kalmak istemezler. Hastalığın sonuçlarını önceki yaşam biçimleriyle birleştirmeye çalışan üçüncü hasta kategorisi, kendilerine bunaltıcı görünen zor bir görevi çözmenin ıstırap verici bir durumundadır.

Tüm hastalar, doğası gereği postoperatif dönemin süresindeki artışla değişen yüksek kaygıya sahiptir. Ameliyattan hemen sonraki aşamada daha fizyolojik bir duyusal karaktere sahiptir ve ameliyatın sonuçları, anestezi ve kardiyopulmoner baypas ile ilişkilidir. Daha sonra kaygı olgusu oldukça hızlı bir şekilde değişir, kaygı, hastalığın birey için oluşturduğu engeller ve bir tehdit ile ilişkilendirilir. Sözlü ifade biçimlerine ek olarak, özellikle klinik bir konuşmanın konusu hastaların geleceği ile ilgili olduğunda, hastaların davranışlarında, tavırlarında, ani duygusal patlamalarda yüksek kaygı kendini gösterir. Genel olarak, çoğu hastada anksiyete gizildir ve bu durum takip süresi ile artar.

Ameliyattan sonraki bir yıl içinde hastaların dışa dönük gerginliği ve kaygısı azalır. Hastaların değişen yaşam durumuna göreli bir adaptasyonu söz konusudur ve bu muhtemelen psikolojik bir bakış açısından her zaman başarılı değildir.

Postoperatif dönemi 2-4 yıl olan hastalar yeni kurulan bir yaşam tarzına sahiptir. Hastanın motivasyon alanına yansıyan, birbiriyle yakından ilişkili sorunların karmaşık bir resmini sunar. Bir kişi operasyondan yıllar sonra çalışmazsa, sorunlar özellikle kafa karıştırıcı görünüyor. Bu durumda, hastalık bazen hayatın zorluklarının katmanlaştığı bir merkez olarak algılanmayı bırakır, ancak yalnızca hastanın yaşamının tüm alanlarını dolduran aynı derecede aşılmaz engellerden biri olarak algılanır. Bir kişi, kaderi kadar kaçınılmaz, hayatının zorlukları hakkında yerleşik bir fikir geliştirir.

Yapılandırılmış bir klinik ve psikolojik görüşme yöntemiyle toplanan materyal, psikolojik rehabilitasyonun prognozunun daha olumlu olduğunu, koroner kalp hastalığının başlangıcı ne kadar akutsa, hastalığın başlangıcından ameliyata kadar geçen süre ne kadar kısaysa, o kadar az olduğunu göstermektedir. hastanın yaşadığı kalp krizi. Psikolojik rehabilitasyonun prognozu açısından en uygun yaş muhtemelen 35-45'tir. Bu yaşta KABG uygulanan hastalarda, başarılı sosyal uyum en sık meydana gelir. Rehabilitasyon açısından daha elverişli olan, hastalığın bir sonucu olarak olağan yaşam seyrinde keskin bir değişiklikle ilişkili psikolojik krizin "zirvesinin" ameliyat öncesi döneme düştüğü durumlardır. Açıkçası bu durumda hastalar ameliyat sonrası dönemin zorluklarına psikolojik olarak önceden hazırlanırlar.

Rehabilitasyon sürecinin, hastalığın başlangıcında veya alevlenmesi sırasında, hastaların o sırada herhangi bir nedenle sakat kaldıkları durumlardan daha başarılı olduğu da doğrulandı.

Bu nedenle, anket kullanılarak elde edilen verilerin analizi, hastaların ilişkisinin belirli özellikleri koşulları altında oluşan KABG uygulanan koroner arter hastalığı olan hastalarda kişiliğin bazı karakteristik özelliklerini ve hastalığın iç resmini ortaya çıkardı. sosyal çevre. Hastalar, iyileşme ve yeniden adaptasyon için güçlü bir istek duyma eğilimindedir, ancak, belirli kişisel özellikler nedeniyle genellikle bağımsız olarak uygulayamazlar. Hastaların karakteristiği olan, güçlü iradeli, güçlü bir "Ben" oluşturma arzusu, belirli koşullar altında, bireyin koruyucu bir stratejisi olan yüksek bir seviyeyi korumak için bir arzuya yol açan bağımsız bir hedef olarak hareket edebilir. herhangi bir şekilde benlik saygısı ve benlik saygısı. Bu hasta grubundaki hastalığın içsel resminin analizi, bu çatışmanın katmanlarından birinin ana hatlarını çiziyor. Bu analizin sonuçları, böyle bir içsel stratejiye sahip bir kişinin içsel durumlarını anlama yolunda karşılaştığı zorlukların bir resmini yeniden yaratır, bilinçsizce hastalığın üstesinden gelmenin dış araçlarını kişiliğin motivasyonel yapısının içsel yeniden yapılandırma süreçlerine tercih eder. ve hastalık durumunun bu yapıya dahil edilmesi. En belirgin duygusal bozukluklar, miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda görülür. Tatmin edici bir sağlıkla bile, yaşamı tehdit eden hastalarda miyokard enfarktüsü teşhisi ilişkilidir. Şiddetli fiziksel durum, şiddetli halsizlik, yoğun ağrı, tıbbi personelin endişeli yüzleri, acil hastaneye yatış - tüm bunlar endişe ve korkuya yol açar, hastaların hayatlarının tehlikede olduğuna inanmalarına neden olur. Diğer psikolojik faktörler de hastalığın ilk günlerinde hastanın ruhsal durumunu etkiler. Hastalar, güçlü, güçlü, aktif insanlardan bakıma muhtaç çaresiz hastalara dönüştükleri fikrine kapılırlar. Genellikle, fiziksel refahın artmasıyla ölüm korkusu zayıflar. Sağlıkla ilgili kaygılı korkuların yanı sıra gelecekle ilgili karamsar düşünceler, depresyon, olası sakatlık korkusu, ailenin iyiliğiyle ilgili kaygılı düşünceler vardır. Uygun müdahale olmadan, bu bozukluklar düzeltilir ve hayatta kalanların %25'inde bir yıl boyunca devam eder. Diğer verilere göre, vakaların %28'inde ruhsal bozukluklar belirtilmiştir. Hastaların %50'sinde nevrotik özelliklerin yoğunlaşması gözlendi.

I.V.'ye göre Aldushina, miyokard enfarktüsünden sonraki 7. günde, çoğu hasta kaygı, korku, fiziksel ve zihinsel asteni, şimdiki ve geleceğin karamsar bir değerlendirmesi ile karakterizedir. Bu tür semptomların şiddeti, miyokard enfarktüsünün şiddet sınıfına, hastanın kişiliğinin doğasına bağlıdır. Bu dönemde 3-4 şiddet sınıfı olan hastalarda yapılan psikolojik bir çalışmada, depresyon, şizofreni ve daha az ölçüde hipokondri ölçeklerinde artış ortaya çıkar. Daha önce miyokard enfarktüsü, uzun süreli anjina pektoris atakları ve şiddetli hipertansif krizleri olan hastalarda, subakut dönem, belirli anksiyete ve depresyon ve şizofreni ölçeklerinde orta derecede bir artış ile hipokondri ölçeğinde daha belirgin bir artış ile karakterizedir. "Mani" ölçeği, profildeki minimum konumu kaplar.

Başkan Yardımcısı Zaitsev, miyokard enfarktüsü geçiren hastaların kişisel tepkilerini yeterli ve patolojik tepkiler olarak ikiye ayırıyor. Yeterli psikolojik reaksiyonlarla hastalar rejime uyar ve tüm doktor talimatlarını takip eder, hastaların davranışı bu duruma karşılık gelir. Hastaların psikolojik özelliklerine bağlı olarak düşük, orta ve yüksek yeterli tepkileri ayırt etmek mümkündür.

Azaltılmış bir reaksiyonla, hastalar dışarıdan hastalığı yeterince eleştirmedikleri izlenimini verirler. Düz, sakin ve hatta iyi bir ruh halleri var. Olasılığı olumlu değerlendirme, fiziksel yeteneklerini abartma, tehlikeleri küçümseme eğilimindedirler. Bununla birlikte, daha derin bir analiz, hastaların durumlarını doğru bir şekilde değerlendirdiklerini, kendilerine ne olduğunu anladıklarını ve hastalığın olası sonuçlarının farkında olduklarını ortaya koydu. Sadece kasvetli düşünceleri kendilerinden reddederler, sanki hastalığın neden olduğu değişikliklere “gözlerini kapatmaya” çalışırlar. Hastalığın böyle kısmi bir "inkar". Görünüşe göre, bir tür koruyucu psikolojik tepki olarak kabul edilmelidir.

Ortalama bir tepkiyle, hastalar hastalığa karşı makul bir tutuma sahip olur, durumlarını ve beklentilerini doğru bir şekilde değerlendirir ve durumlarının ciddiyetinin farkındadır. Doktora güveniyorlar, tüm reçetelerine uyuyorlar.

Artan tepki ile hastanın düşünceleri ve dikkati hastalığa odaklanır. Ruh hali arka planı biraz azalır. Hasta gelecek hakkında karamsar olma eğilimindedir. Doktorun hastalıkla ilgili her sözünü yakalar. Dikkatli, nabzı kısmen izler. Doktorun emirlerine harfiyen uyar. Hastanın davranışı değiştirilir, ancak rahatsız edilmez. Diğer yeterli reaksiyon türlerinde olduğu gibi, bu duruma karşılık gelir.

Patolojik reaksiyonlar kardiyofobik, anksiyete-depresif, hipokondriyak, histerik ve anosognozik olarak ayrılabilir.

Kardiyofobik reaksiyon ile hastalar sürekli "kalp için" korku, tekrarlanan kalp krizi korkusu, kalp krizinden ani ölüm yaşarlar. Hastaneden çıkarken veya evde fiziksel eforla korkular ortaya çıkar veya keskin bir şekilde artar. Hastaya uygun tıbbi bakımın sağlanabileceği noktadan uzaklaştıkça korku artar. Minimum fiziksel eforla bile aşırı dikkatli görünür.

Depresif reaksiyon, ezilmiş, depresif bir ruh hali, ilgisizlik, umutsuzluk, karamsarlık, hastalığın olumlu seyri olasılığına inanmama, her şeyi kasvetli bir ışıkta görme eğilimi ile karakterizedir.

Hasta soruları tek heceli ve alçak sesle cevaplar. Yüz ifadeleri üzüntüyü ifade eder. Konuşma ve hareket yavaştır. Hasta, sağlık, aile ve işe dönüş beklentileri hakkında kendisini ilgilendiren konulardan bahsederken gözyaşlarını tutamaz. Zihinsel durumda kaygının varlığı, içsel gerginlik, yaklaşan bir felaketin önsezisi, sinirlilik, kaygı, endişeler, hastalığın sonucu için korkular, ailenin iyiliği için endişe, sakatlık korkusu, kaygı ile karakterizedir. iş yerinde kalan şeyler. Uyku bozulur. Hasta kendisine sakinleştirici reçete etmesini ister, tekrar tekrar sağlık durumu ve yaşamın prognozu, morbidite ve çalışma kapasitesi hakkında sorular sorar, güven verici bir cevap almak ve hayatını hiçbir şeyin tehdit etmediğine dair güvence almak ister.

Bir hipokondriyak reaksiyon, kişinin sağlığı için haksız bir endişe, kalp ve vücudun diğer bölgelerindeki çeşitli hoş olmayan duyumlar ve ağrılar hakkında birçok şikayet, birinin durumunun ciddiyetinin açık bir şekilde fazla tahmin edilmesi, sayısı arasında belirgin bir tutarsızlık ile karakterizedir. şikayetler ve nesnel somatik değişikliklerin önemsizliği veya yokluğu, sağlığınızın durumuna dikkatin aşırı sabitlenmesi. Hasta vücudunun işlevlerini sürekli kontrol eder, genellikle diğer uzmanlardan tavsiye ister.

Histerik bir tepki ile hastalar duygusal olarak kararsız, ben merkezli, göstericidir, başkalarının dikkatini çekme eğilimindedir, sempati uyandırır. Bu tür hastaların yüz ifadeleri canlıdır, hareketleri anlamlıdır, konuşma duygusal olarak doygundur. Vejetatif histeroform bozukluklar gözlenir.

Anosognozik bir reaksiyonla, hastalar hastalığı inkar eder, tıbbi önerileri görmezden gelir ve rejimi büyük ölçüde ihlal eder.

Aynı zamanda, hastalığa verilen zihinsel tepkilerin doğası ile kişiliğin hastalık öncesi yapısı arasında yakın bir ilişki ortaya çıktı. Bu nedenle, her zaman endişe, şüphe, sertlik ile ayırt edilen insanlar kalp krizine kardiyofobik veya hipokondriyak reaksiyonla tepki verirler. Yaşam zorluklarına umutsuzluk, depresif ruh hali, durumun karamsar değerlendirmesi ve miyokard enfarktüsüne depresif bir tepki ile yanıt vermeye yatkın olan kişiler. Histerik karakter özelliklerine sahip kişilerde, miyokard enfarktüsüne yanıt olarak, çoğunlukla histerik veya anosognozik bir reaksiyon not edilir.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda duygusal ve kişisel değişikliklerin yanı sıra zihinsel performansta da düşüş olur. Çoğu durumda, bilişsel süreçlerin dinamik bozuklukları tespit edilir. Bazen hastalar artık film gösterimlerinin hızını takip edemediklerini, konuşmanın hızlı hızını büyük güçlükle algıladıklarını belirtiyorlar. Yeni materyalin yeterli şekilde işlenmesi için, bu tür hastaların yavaş algılama koşullarına ihtiyacı vardır.

Zihinsel üretimde, çoğu zaman, genelleme süreci bozulmaz, ancak çok sayıda özellik birleştirildiğinde, yeni bir görevde yönelimde keskin bir yavaşlama gözlemlenebilir. Bilinen malzemede, yönlendirme yeterlidir ve yeterli bir hareket şekli korunur.

İHD'deki bilişsel süreçlerdeki bir değişikliğin en karakteristik işareti, algı kapsamının daralmasının bir sonucu olarak, durumun birkaç öğesini aynı anda kapsamadaki zorluklar olarak kabul edilebilir. Bu durumda ana zorluk, çeşitli özelliklerin birleştirilmesi işlemidir. Bu, bir kombinasyon testi yapılırken açıkça görülür. Sağlıklı insanlarda, karmaşıklıktaki nispi artış herhangi bir zorluğa neden olmaz ve tüm test serisini gerçekleştirirken doğruluk veya tempoda keskin farklılıklar yoktur. Daraltılmış bir algı hacmine sahip hastalar için, temel görevleri yerine getirirken hızın normdan çok az farklı olması karakteristiktir. Birkaç özelliği birleştirmenin gerekli olduğu görevlerin karmaşıklığı ile hız keskin bir şekilde yavaşlar ve hata sayısı artar. Durumda rol oynayan koşulların tüm kompleksini hızlı bir şekilde yakalamanın imkansızlığı nedeniyle, kişi eşzamanlı algıdan yavaş ardışık algıya geçmek zorundadır.

Koroner arter hastalığı olan hemen hemen tüm hastalarda, konsantrasyonda ve dikkatin tutulmasında zayıflama, dikkatin bir işaretten diğerine dağılımında ve geçişinde az çok belirgin zorluk belirtileri vardır. Genellikle zihinsel süreçlerin tükenme belirtileri vardır.

Genellikle hastalar unutkanlıktan, hafıza kaybından şikayet ederler. Araştırmalar, bu şikayetlerin de algı kapsamının daraltılmasından kaynaklandığını göstermektedir. Algı hacminin daralması nedeniyle hastalar ilk kez 10 kelime ezberlediklerinde serinin sadece ilk birkaç kelimesini hatırlamayı başarırlar. Tekrar ederken, hastalar dikkatlerini daha önce kaçırdıkları kelimelere odaklamaya çalışırlar ve ilk kez konuşulanları unuturlar. Ezberlenen materyalin oluşturulması, üçüncü - dördüncü dinleme ile başlar. Sözel dizilerin birçok unsurunu örtme ve sabitleme zorluğu nedeniyle ezberleme verimliliği azalır.

Önemli bir olaydan (rapor, konuşma vb.) önce hiç hastalandınız mı? İstediğinizden daha sık hastalanıyor musunuz veya kronik hastalıklardan muzdarip misiniz?

Akrabalarınızın kronik hastalıkları var mı ve benzer bir şeyin sizin başınıza gelmesinden endişe duyuyor musunuz?

O zaman vücudunuzla kalpten kalbe konuşma zamanı... Beden, bize başka bir şekilde ulaşamadığı zaman, hastalıkların diliyle bizimle konuşmaya başlar. Ayağına basan minibüse teyzene cevap vermediğin, patrona itiraz etmediğin ne var sence? Başka planlarınız olmasına rağmen veya her sabah tekrar tekrar nefret ettiğiniz bir işe gitmek için kendinizi zorladığınızda, bir arkadaşınıza yardım etmeyi kabul ettiğinizde hissettiğiniz o duygular nerede kayboluyor?

İfade etmediğimiz tüm duygu, duygu, fark edilmeyen ihtiyaçlardan muzdarip olan bedenimizdir. Konuşmanıza dikkat edin, ne kadar çok bedensel metafor içeriyor, genellikle bozukluğun yerine işaret ediyor (“Kendimi hasta hissediyorum…”, “Sıkılmış limon gibi hissediyorum”, “Gözlerim görmüyordu ... ”, “kalbimde bir taş”, “boğazda yumru”, “isteksizce”, “...dişleri gıcırdatmak” vb.). Bu, deneyimlediğimiz duygu ve duyguları sıklıkla bu şekilde tanımlarız. Ve vücudumuzun her şeyi kişisel almaktan başka seçeneği yok, çünkü zamanında nasıl tanıyacağımızı bilmiyoruz ve dışarıda yaşadıklarımızı ifade etmenin yollarını bulamıyoruz.

Ve sonra soru ortaya çıkıyor, vücudumuz şu veya bu hastalıkta bize ne söylemek istiyor, hastalığa düşerek ne alıyoruz? Belki de bu kadar eksik olan bakım, kendinize ayıracağınız zaman ya da bir kez daha üstesinden gelmeme fırsatı? Ve en önemlisi, sağlıklı olmak için ne yapmaya başlamanız veya bırakmanız gerekiyor? Sağlıklı olmanın hasta olmaktan daha zor olduğu böyle bir psikolojik paradoksla sık sık karşılaşmak mümkün olsa da, sağlıklı bir insan sadece gerçekleşmiş ve başarılı olmakla kalmaz, aynı zamanda herkesin hazır olmadığı büyük sorumluluklar da taşır.

Vücudun durumu, büyük ölçüde bir kişinin zihinsel süreçlerinin bir yansımasıdır. Hastalık psikolojik travma, çatışmalar, bastırılmış deneyimlerin sonucu olabilir. psikosomatik (Yunan psişe – ruh, soma – beden)- psikolojik faktörlerin somatik hastalıkların oluşumu ve gelişimi üzerindeki etkisini inceleyen tıp ve psikolojide bir yön.

Psikosomatik bir hastalığın kalbinde, organlardaki patolojik bozuklukların eşlik ettiği duygusal bir deneyime tepki vardır. Birçok hastalık (arteriyel hipertansiyon ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıkları, bronşiyal astım ve kronik bronşit, gastrit ve peptik ülser, endokrin sistem hastalıkları, egzama ve nörodermatit, jinekolojik, ürolojik, onkolojik hastalıklar) psikolojik nedenlerden kaynaklanabilir.

Bu nasıl olur? Doğa, zihinsel stres anında, insan vücudunda stresli bir durumun üstesinden gelmeye katkıda bulunan süreçlerin meydana geldiğini ortaya koymuştur. Daha ilkel yaratıklar strese nasıl tepki veriyor? Reaksiyonlar için üç seçenek vardır: "dondur", "döv", "koş". Vücudumuz aynı şekilde tepki verir: sık kalp atışı, kan basıncında artış (kaçarken veya savaşırken) veya tam tersi - kalp atış hızı ve basıncında azalma (solma), sindirim sistemi yavaşlar veya tam tersi, peristalsis artar, hormon üretim artar veya azalır, aktivasyon oluşur bağışıklık sistemi ve stresli bir durumda hayatta kalmayı amaçlayan diğer süreçler. Ancak vücudun bu durumu kısa bir süre için tasarlanmıştır, sadece tehlikenin üstesinden gelmek için. Stresli bir durumda uzun süre kalmak, artan enerji, hormon vb.

Davranışsal bir tepkide stres durumu gerçekleşmez ve giderilmezse hastalık oluşumu meydana gelir. Yani örneğin bir köpek kızgın, ısırabilir, korkabilir, kaçabilir, yani uyarana uygun bir davranışsal tepki oluşur. Ve sık sık, diyelim ki, liderlikten, kaba bir şekilde ifade edilen, size karşı bir iddiaya yanıt olarak, aynı yanıtı verdiniz veya yumruklarınızı kullandınız mı? Yoksa anneden, kayınvalideden, patrondan vb. korktukları için arkalarını dönüp kaçtılar mı? Bu olası değildir, çünkü bizler sosyal varlıklarız ve bu nedenle çoğu zaman korku göstermeyiz, tahrişi dizginlemeyiz ve bu nedenle vücudun stresli bir faktöre yanıt vermeye hazır olduğunu fark etmeyiz.

Duygularını kolayca ifade eden ve ihtiyaçlarını tatmin eden kişiler için daha kolay, hastalanma riski çok daha düşüktür. Hastalık, irade ve öz kontrolün diğer yüzüdür. Bir kişi güçlü duygular ve duygular yaşar, ancak tezahürlerini kısıtlarsa, vücut sistemlerinin tükenmesine ve sonuç olarak hastalıklara yol açan stres reaksiyonlarını fark etmez.

Doktor ziyaretleri acıyı önemli ölçüde hafifletmiyorsa, tıbbi tedaviye ek olarak nitelikli psikolojik yardıma ihtiyacınız olabilir. Kural olarak, hastalık ne kadar şiddetli olursa, semptom o kadar stabildir (geleneksel tedaviye zayıf yanıt verir), hastalık ne kadar sık ​​​​tekrar ederse, bir psikoterapi kursuna girmek o kadar önemlidir.

Bir psikolog bu durumda nasıl yardımcı olabilir? Sizinle birlikte, hastalığın tezahürlerinin hayatınızda neden gerekli olduğunu, neye veya kime adandıklarını, hastalığın hangi ihtiyacı veya ifade edilmemiş duyguları gizlediğini anlamak için. Nasıl sosyal bir insan olarak kalırken, ihtiyaçlarınız hakkında konuşmayı ve muhatap olduğunuz kişiyle ilgili duygularınızı ifade etmeyi ve bunları kendi bedeninizde biriktirmeyi nasıl öğrenirsiniz? Bu, vücudunuzun “sesini” duymanıza ve kendinize nasıl bakacağınız ve kendinizle ve çevrenizdeki dünyayla nasıl uyumlu ilişkiler kuracağınız, hastalığı aşan ve onu mahrum bırakan yaşam hedeflerini nasıl seçeceğiniz konusunda onunla hemfikir olmanıza yardımcı olacaktır. ikincil faydalar. Hastalıklarınızın gizli psikolojik nedenleri açıklığa kavuştukça, bir uzman yardımıyla hastalıksız yaşamak veya hastalıkla iyi geçinmek için sadece ve sadece kaynaklarınızı bulabileceksiniz, bu da usta olmanızı sağlayacak. sağlığınıza ve daha iyi bir yaşam kalitesine katkıda bulunacaktır.

Maria Litvinova ile danışmak için kaydolun:

Sunulan psikosomatozun her zaman kardiyonörozdan önce gelmediğini bilmek önemlidir. Çoğu zaman, hasta hayatın çarpışmalarına o kadar kapılır ki, başına gelen her şey normal bir çalışma hayatı olarak algılanır; ve psikolojik çatışmalar bu arada bilinçsiz alanda ilerler. Örneğin, kesinlikle sağlıklı bir yaşam tarzı sürdüren genç erkekler, benzer şekilde akut miyokard enfarktüsü ile hastalanırlar.

psikodinamik hipertonik hastalık. "Hiperjenik" bir ailede, ebeveynler olumsuz-sözlü iletişim yoluyla aktif olarak iradelerini çocuğa empoze eder. Aile ilişkileri birçok yasakla karakterize edilir, kısıtlamaçocuğun etkinliği. Hassasiyet eksikliği olan sert bir yetiştirme türü vardır. Birbirleriyle ilgili olarak, ebeveynler soğukkanlıdır, duygularını çocuktan gizler - bir alt tabaka ortaya çıkar engellenmiş öfke yetişkinlikte. "Heyet" veya "bağlayıcı" türde eğitim geçerlidir. Böyle bir ailede ebeveynlerden biri (çoğunlukla anne) aşırı derecede endişeli, duygusal olarak kararsız ise, çocuğa aşırı duyarlılık iletilir; durumu "reddetme" olarak algılayabilir - yetişkin hali için bir alt tabaka vardır.

Hipertansiyona yatkın olan 2 çeşit psikodinamik davranış vardır.

Şehirdeki yüksek yaşam hızının, birim zaman başına maksimum vaka sayısını gerçekleştirme ihtiyacı, bastırılmış saldırganlık (öfke), sosyal bağları sürdürme konusundaki güvensizlik ile birleşimi (" engellenmiş öfke") ve düşük ruh hali Aktif, iş adamları için tipiktir.

Kısaca: "Artan talepler, dizginlenen öfke, güvensizlik."

kombinasyon endişe verici aşırı sorumluluk, aşırı duygusal uyarılabilirlik ve uyku bozuklukları. Orta ve özellikle ileri yaş gruplarında daha sık görülür.

Kısaca: "Hayal kırıklığı, korku, utanç."

psikodinamik iskemik kalp hastalığı . "Kardiyojenik" bir ailede, ebeveynler arasındaki ilişkiler genellikle bir hakimiyet çatışması ile karakterize edilir. Yönetme girişimlerine rağmen, baba ailede bir otorite değildir. Çocukla ilgili olarak duygusal olarak kısıtlanmış anne tarafında, kontrol hakimdir; eğitim stratejisi - "delegasyon". Annenin aşırı kontrolü, çocuğun karakteri üzerinde "narsisistik bir iz" bırakır. Bu nedenle, yetişkinlikteki hakaretler onlar tarafından kaba narsisistik ("kalbe yakın") olarak algılanacaktır.

KKH'ye yatkın olan 2 tür psikodinamik davranış vardır.

temel ilke ( aşırı değerli) deneyimler. Çoğu zaman (ama her zaman değil!) Yüksek sosyal aktiviteye sahip, narsisistik niteliklere sahip, rekabete ayarlanmış, maksimum başarı miktarı, başkalarının uyanıklığı ve güvensizliği ile birlikte insanlar için tipiktir ( A tipi kişilik). Rekabet dayanmaktadır muhalefet kendim. Önemli bir deneyim için olası seçenekler: mesleki başarıların iflası (veya küçümsenmesi), üstlenilen yükümlülüklerin yerine getirilmemesi, ticari itibara yönelik tehdit, ayrılmanın kaçınılmazlığı (kayıp) ve belirli bir kişi için “süper önemli” olan diğer herhangi bir şey. Anahtar deneyimin olumsuz çözümü, duygusal ve depresif bir renkle kaba bir narsisistik hakaret olarak algılanır.

Kısaca: "Artan talepler, hırs, narsisizm."

Prensip olarak endişeli düşmanlık dönüşümler (D tipi kişilik). Kaygı-depresif doğa, olumsuz duyguların bastırılması ("duygusal yakınlık"), düşük sosyal destek ve sıklıkla "varoluşsal boşluk" (yaşamda bilinçsiz anlam eksikliği) kombinasyonu. Daha yaşlı kişilerde, düşük sosyal statüye sahip kişilerde daha yaygındır. Genel olarak, böyle bir davranış kalıbı, herhangi bir lokalizasyonun aterosklerozuna yatkındır.

Kısaca: "Hayal kırıklığı, karamsarlık, duyguların bastırılması."

Psikodinamik davranış kalıplarının her ikisi de aşağıdakilerle karakterize edilir: güvensizlikçevrenizdekilere. Aşırı değerli bir deneyime sahip bir kişi, kural olarak, dışa dönük, dönüşümlü - içe dönük.

Koroner aterosklerozun kökeninde “sinir faktörünün” rolü, kahramanın sözleriyle “Doctor Zhivago” romanında B. Pasternak tarafından açıklanmaktadır:"Günümüzde kalp kanamalarının mikroskobik biçimleri çok sıklaştı. Hepsi ölümcül değil... Bu modern zamanların bir hastalığı. Bence sebepleri ahlaki bir düzen. Sevmediğin şeyin önünde çarmıha gerilmek, sana talihsizlik getirene sevinmek gibi hissedersin. Sinir sistemimiz boş bir söz, bir icat değil... Cezasızlıkla durmadan tecavüze uğramaz.

psikodinamik aritmiler kalpler. Kardiyak aritmilere zemin hazırlayan 2 tür psikodinamik davranış vardır.

Duygusal kontrolü kaybetme korkusunun eşlik ettiği hem olumsuz hem de olumlu duyguları ifade etme zorluğu. Yetiştirme türü: reddetme veya bağlayıcı.

Kısaca: "Etkinlik ve inisiyatif korkusu."

Narsistlik ile birlikte para, maddi refah peşinde yoğun yaşam kızgınlık. Genellikle hipertansiyon ile ilişkilidir. Yetiştirme türü: delegasyon.

Kısaca: "Kızgın sözlü ifadelerle birlikte artan talepler."

Somatopsikozun kardiyonörozdan farklılıkları: hastanın yaşamının önemli bir bölümünü ağrılı duyulara odaklanmaya tabi tutan belirgin hipokondri; tam veya kısmi sakatlık; azaltılmış öz eleştiri; bir anatomik bölgenin sınırlarının ötesine yayılan hoş olmayan (acı) duyumların iddialı, mecazi açıklamaları (örneğin, kalp bölgesinde "yanma", karna "ışınlar" verme); uzun süreli, çok bileşenli psikotrop tedavinin olumlu terapötik etkisi. Aslında, kardiyojenik somatopsikoz aynı kardiyonevrozdur, sadece daha ağrılı semptomlar, eleştiriyi azaltan unsurlar ve sosyal uyumsuzluğun başlangıcı.

Risk faktörleri somatopsikoz gelişimi: düşük düzeyde sosyal destek; nevrozu şiddetlendiren şiddetli somatik bir hastalık (örneğin felç veya kalp krizi); yüksek sosyal statünün hızlı kaybı (örneğin, yüksek rütbeli bir konunun emekliliği); ilerlemiş yaş. Somatopsikozdan muzdarip hastalar genellikle "akut karın", "şüpheli miyokard enfarktüsü", "osteokondrozun alevlenmesi" vb. ile somatik hastanelere yatırılır. Yani, somatopsikoz ciddi bir somatik hastalığı taklit eder; hastanın kendisi varlığına ikna oldu. Somatopsikozun doğru teşhisi, hastanın şikayetlerinin bazı somatik hastalıklarla ("çoklu şikayet sendromu") "geçersiz kılan" hipokondri ile birlikte tutarsızlığına dayanır. İdeal olarak, bu tür hastalar bir psikiyatrist tarafından tedavi edilmelidir. Gerçekte, dahiliyeciler somatopsikozdan muzdarip hastalarla ilk ilgilenen kişilerdir: kardiyologlar, nörologlar, cerrahlar, vb. Somatopsikoz ile kişiliğin özü korunur, bu nedenle bu tür hastalar uzun süre psikiyatristlerin görüş alanı dışında kalır. Tedavisi zor olan hastalar, somatopsikoz semptomlarının kronik somatik bir hastalığın semptomlarıyla (örneğin, anjina pektoris ile) birleştiği hastalardır. Bu durumda, tehlikeli duyumları (örneğin, anjina pektoris) tehlikeli olmayanlardan (örneğin, nevrotik kardiyalji) ayırt etmek son derece zor olabilir.

Kardiyonörotik sendromun son aşaması ilerleyici somatopsikoz (hipokondriyak sanrılı psikoz). Önceki aşamadan temel fark,ilerleyici somatopsikozu olan hasta, semptomlarının "dışarıdan yansıtıldığına" ikna olmuştur. Başka bir deyişle, bedensel duyumlarda dışsal bir şey suçlanacak ("geceleri karım beni dövüyor, ardından tüm gün kalbim kırılıyor"). Kişiliğin özü yok edilir; sanrısal semptomlar nedeniyle yeni kişilik, bir psikiyatrist tarafından himaye edilir.

Nevrotik kişilik bozukluğu, herhangi bir somatik hastalık gibi, bir doktorun yakından ilgilenmesini gerektirir. Zamanında, doğru tanı ve tedavinin olmaması, zararsız, fonksiyonel bir kardiyonörotik hastalık psikotik bir "fikir düzeltmesine" dönüştüğünde hasta için ciddi, sakatlayıcı sonuçlara yol açabilir.