Kalp döngüsü. Atriyal sistol ve diyastol

Kalbin yapısı

İnsanlarda ve diğer memelilerde ve kuşlarda kalp, koni şeklinde dört odacıklıdır. Kalp, göğüs boşluğunun sol yarısında, ön mediastenin alt kısmında, diyaframın tendon merkezinde, sağ ve sol plevral boşluklar arasında bulunur, büyük kan damarlarına sabitlenir ve bir perikardiyal kese içine alınır. sürekli sıvının bulunduğu bağ dokusundan yapılmıştır, kalbin yüzeyini nemlendirir ve serbest kesilmesini sağlar. Kalp, sağlam bir septumla sağ ve sol yarıya bölünür ve sağ ve sol kulakçıklar ile sağ ve sol karıncıklardan oluşur. Böylece sağ kalp ve sol kalp ayırt edilir.

Her atriyum, atriyoventriküler delik yoluyla karşılık gelen ventrikül ile iletişim kurar. Her orifis, atriyumdan ventriküle kan akışının yönünü kontrol eden bir uç valfe sahiptir. Yaprakçık kapakçık, ventrikülü ve atriyumu bir kenarla bağlayan açıklığın duvarlarına tutturulmuş ve diğeriyle ventriküler boşluğa serbestçe sarkan bir bağ dokusu yaprağıdır. Tendon filamentleri, valflerin serbest kenarına bağlanır ve diğer uçta ventrikülün duvarlarına doğru büyür.

Atriyumlar kasıldığında, kan ventriküllere serbestçe akar. Ve karıncıklar kasıldığında, kan basıncı kapakçıkların serbest kenarlarını yükseltir, birbirlerine dokunurlar ve deliği kapatırlar. Tendon iplikleri kapakçıkların kulakçıktan dışarı çıkmasına izin vermez. Karıncıkların kasılması sırasında kan kulakçıklara girmez, atardamarlara gönderilir.

Sağ kalbin atriyoventriküler ağzında, solda bir triküspit (triküspit) kapak vardır - bir biküspit (mitral) kapak.

Ayrıca aort ve pulmoner arterin kalbin ventriküllerinden çıkış noktalarında, bu damarların iç yüzeyinde yarım ay veya cep (cep şeklinde) kapakçıklar bulunur. Her valf üç cepten oluşur. Ventrikülden hareket eden kan, cepleri damarların duvarlarına doğru bastırır ve kapakçıktan serbestçe geçer. Ventriküllerin gevşemesi sırasında aort ve pulmoner arterden gelen kan ventriküllere akmaya başlar ve ters hareketi ile cep kapaklarını kapatır. Valfler sayesinde kalpteki kan tek yönde hareket eder: kulakçıklardan karıncıklara, karıncıklardan atardamarlara.

Kan, üst ve alt vena kavadan ve kalbin koroner damarlarından (koroner sinüs) sağ atriyuma girer ve dört pulmoner ven sol atriyuma boşalır. Ventriküller damarlara yol açar: sağdaki - iki dala ayrılan ve venöz kanı sağ ve sol akciğerlere taşıyan pulmoner arter, yani. küçük bir kan dolaşımı çemberinde; Sol ventrikül, arteriyel kanın sistemik dolaşıma girdiği aort kemerine yol açar.

Kalbin duvarı üç katman içerir:

• endotel hücreleri ile kaplı iç - endokard
• orta - miyokard - kas
• dış - bağ dokusundan oluşan ve seröz epitel ile kaplı epikardiyum

Dışarıda, kalp bir bağ dokusu zarı ile kaplıdır - perikardiyal kese veya içeride de seröz epitel ile kaplanmış perikard. Epikardiyum ve kalp kesesi arasında sıvı ile dolu bir boşluk bulunur.

Kas duvarının kalınlığı en fazla sol ventrikülde (10-15 mm), en küçük ise atriyumda (2-3 mm) bulunur. Sağ ventrikülün duvar kalınlığı 5-8 mm'dir. Bunun nedeni, kanın dışarı atılması için kalbin farklı bölümlerinin çalışmalarının eşit olmayan yoğunluğudur. Sol ventrikül, kanı yüksek basınç altında geniş bir daire içine atar ve bu nedenle kalın, kaslı duvarlara sahiptir.

Kalp kasının özellikleri

Kalp kası - miyokard, hem yapı hem de özellikler bakımından vücudun diğer kaslarından farklıdır. Çizgili liflerden oluşur, ancak yine çizgili olan iskelet kası liflerinden farklı olarak, kalp kasının lifleri süreçlerle birbirine bağlanır, bu nedenle kalbin herhangi bir kısmından gelen uyarı tüm kas liflerine yayılabilir. Bu yapıya sinsityum denir.

Kalp kasının kasılmaları istemsizdir. Bir kişi gönüllü olarak kalbi durduramaz veya kasılmalarının sıklığını değiştiremez.

Bir hayvanın vücudundan çıkarılan ve belirli koşullara yerleştirilen kalp, uzun süre ritmik olarak kasılabilir. Bu özelliğe otomasyon denir. Kalbin otomatizmi, birikimi sağ atriyumun duvarında bulunan ve kalbin otomatizm merkezi olarak adlandırılan kalbin özel hücrelerinde periyodik olarak uyarılma oluşumundan kaynaklanır. Merkezdeki hücrelerde meydana gelen uyarılma, kalbin tüm kas hücrelerine iletilir ve kasılmalarına neden olur. Bazen otomasyonun merkezi bozulur, sonra kalp durur. Şu anda, bu gibi durumlarda, kalbe periyodik olarak elektrik darbeleri gönderen ve her seferinde kasılan bir minyatür elektronik uyarıcı kalbe bağlıdır.

Kalbin işi

Yumruk büyüklüğündeki ve yaklaşık 300 g ağırlığındaki kalp kası, yaşam boyunca sürekli çalışır, günde yaklaşık 100 bin kez kasılır ve 10 bin litreden fazla kan pompalar. Böyle yüksek bir performans, kalbe artan kan akışından, içinde meydana gelen yüksek düzeyde metabolik süreçlerden ve kasılmalarının ritmik yapısından kaynaklanmaktadır.

İnsan kalbi dakikada 60-70 kez ritmik olarak atar. Her kasılmadan (sistol) sonra gevşeme (diyastol) ve ardından kalbin dinlendiği bir duraklama ve tekrar kasılma olur. Kardiyak döngü 0,8 saniye sürer ve üç aşamadan oluşur:

1. atriyal kasılma (0,1 s)
2. ventriküler kasılma (0.3 s)
3. bir duraklama ile kalbin gevşemesi (0,4 s).

Kalp atış hızı artarsa, her döngünün süresi azalır. Bu, esas olarak kalbin toplam duraklamasının kısalması nedeniyledir.

Ayrıca normal kalp fonksiyonu sırasında kalp kası koroner damarlardan dakikada yaklaşık 200 ml kan alır ve maksimum yükte koroner kan akışı 1.5-2 l / dak'ya ulaşabilir. 100 g doku kütlesi açısından bu, beyin dışındaki diğer organlardan çok daha fazladır. Aynı zamanda kalbin verimliliğini ve yorulmazlığını arttırır.

Atriyal kasılma sırasında, kan onlardan ventriküllere atılır ve daha sonra ventriküler kasılmanın etkisi altında aorta ve pulmoner artere itilir. Bu sırada kulakçıklar gevşer ve damarlardan kendilerine akan kanla dolar. Duraklama sırasında ventriküllerin gevşemesinden sonra kanla doldurulur.

Yetişkin bir insan kalbinin her bir yarısı, atım hacmi olarak adlandırılan bir kasılmada yaklaşık 70 ml kanı atardamarlara iter. 1 dakikada kalp yaklaşık 5 litre kan atar. Bu durumda kalbin yaptığı iş, kalp tarafından dışarı atılan kan hacminin, kanın arteriyel damarlara atıldığı basınçla çarpılmasıyla hesaplanabilir (bu 15.000 - 20.000 kgm / gün). Ve bir kişi çok yoğun fiziksel iş yaparsa, o zaman dakikadaki kan hacmi 30 litreye çıkar ve buna göre kalbin çalışması artar.

Kalbin çalışmasına çeşitli tezahürler eşlik eder. Bu nedenle, bir kişinin göğsüne bir kulak veya fonendoskop takarsanız, ritmik sesleri duyabilirsiniz - kalp sesleri. Üç tane var:

• ilk ton ventriküler sistol sırasında meydana gelir ve tendon filamentlerindeki dalgalanmalardan ve tüberkül kapakçıklarının kapanmasından kaynaklanır;
• ikinci ton, valfin kapanmasının bir sonucu olarak diyastolün başlangıcında meydana gelir;
• üçüncü ton - çok zayıf, sadece hassas bir mikrofon yardımıyla yakalanabilir - ventriküllerin kanla doldurulması sırasında oluşur.

Kalbin kasılmalarına, vücut yüzeyindeki (örneğin ellerde) simetrik noktalar arasındaki değişken potansiyel farkı olarak algılanabilen ve özel cihazlarla kaydedilebilen elektriksel süreçler de eşlik eder. Kalp seslerinin kaydedilmesi - fonokardiyogram ve elektriksel potansiyeller - elektrokardiyogram, Şek. Bu göstergeler klinikte kalp hastalığını teşhis etmek için kullanılır.

Kalbin düzenlenmesi

Kalbin çalışması, iç ve dış ortamın etkisine bağlı olarak sinir sistemi tarafından düzenlenir: potasyum ve kalsiyum iyonlarının konsantrasyonu, tiroid hormonu, dinlenme veya fiziksel çalışma durumu, duygusal stres.

Kalbin faaliyetinin sinirsel ve hümoral düzenlemesi, çalışmasını, irademiz ne olursa olsun, herhangi bir anda vücudun ihtiyaçları ile koordine eder.

• Otonom sinir sistemi, tüm iç organlar gibi kalbi uyarır. Sempatik bölümün sinirleri, kalp kasının kasılmalarının sıklığını ve gücünü arttırır (örneğin, fiziksel çalışma sırasında). Dinlenme halindeyken (uyku sırasında), parasempatik (vagus) sinirlerin etkisiyle kalp kasılmaları zayıflar.
• Kalbin aktivitesinin hümoral regülasyonu, kanın bileşimindeki değişikliklerin etkisi altında heyecanlanan büyük damarlarda bulunan özel kemoreseptörlerin yardımıyla gerçekleştirilir. Kandaki karbondioksit konsantrasyonundaki bir artış, bu reseptörleri tahriş eder ve refleks olarak kalbin çalışmasını arttırır.

  Bu anlamda özellikle önemli olan adrenal bezlerden kana giren ve sempatik sinir sisteminin uyarılması sırasında gözlenenlere benzer etkilere neden olan adrenalindir. Adrenalin, ritimde bir artışa ve kalp kasılmalarının genliğinde bir artışa neden olur.

  Elektrolitler, kalbin normal işleyişinde önemli bir rol oynar. Kandaki potasyum ve kalsiyum tuzlarının konsantrasyonundaki değişiklikler, kalbin uyarma ve kasılma otomasyonu ve süreçleri üzerinde çok önemli bir etkiye sahiptir.

  Potasyum iyonlarının fazlalığı, kardiyak aktivitenin tüm yönlerini olumsuz etkiler, kronotropik (kalp ritmini yavaşlatır), inotropik (kalp kasılmalarının genliğini azaltır), dromotropik (kalpte uyarı iletimini bozar), banyootropik (uyarılabilirliği azaltır) kalp kası). Aşırı K + iyonları ile kalp diyastolde durur. Kandaki K + iyonlarının içeriğinde (hipokalemi ile) bir azalma ile keskin kardiyak aktivite ihlalleri de ortaya çıkar.

  Aşırı kalsiyum iyonları ters yönde hareket eder: pozitif kronotropik, inotropik, dromotropik ve banyotropik. Ca2+ iyonlarının fazlalığı ile kalp sistolde durur. Kandaki Ca 2+ iyonlarının içeriğinde bir azalma ile kalp kasılmaları zayıflar.

Masa. Kardiyovasküler sistem aktivitesinin nörohumoral düzenlenmesi

Kalbin çalışması diğer organların faaliyetleriyle de bağlantılıdır. Çalışan organlardan merkezi sinir sistemine uyarı iletiliyorsa, merkezi sinir sisteminden kalbin işlevini artıran sinirlere iletilir. Böylece, refleks olarak, çeşitli organların aktivitesi ile kalbin çalışması arasında bir yazışma kurulur.

Ekstrasistol - aritmi türlerinden biri, kalbin erken kasılması. Ektopik veya heterotopik bir uyarma odağında ek bir dürtü oluşumunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Kalbin uyarılabilirlik bozuklukları türleri

Elektriksel uyarımın meydana geldiği yer dikkate alındığında, ekstrasistoller şunlardır:

atriyal, ventriküler, atriyoventriküler.

Atriyal ekstrasistol - uyarma bölgesi atriyumdur. Bu gibi durumlarda değişen kardiyogram, P dalgasının küçültülmüş boyutunda normal olandan farklıdır, eğer atriyoventriküler düğüm bölgesinde olağanüstü bir dürtü ortaya çıkarsa, uyarma dalgası alışılmadık bir yöne sahiptir. Negatif bir R dalgası var.

Ventriküler ekstrasistol - ek uyarılar sadece ventriküllerden birinde meydana gelir ve bu özel ventrikülün olağanüstü bir kasılmasına neden olur. EKG'deki bu tip ekstrasistol, P dalgasının olmaması, ekstrasistol ile kalbin normal kasılması arasındaki aralığın uzaması ile karakterize edilir. Aksine, ekstrasistolden önceki aralık kısalır. Karıncıkların olağanüstü kasılması kulakçıkların çalışmasını etkilemez.

Atriyoventriküler ekstrasistol - atriyoventriküler düğüm, uyarma bölgesi olarak kabul edilir. Bu durumda, atriyumdaki uyarma dalgası normalin tersi bir yöne sahiptir. Ancak His demetinin gövdesinden, ventriküllerin iletim sistemi yoluyla uyarma olağan şekilde gerçekleştirilir. Atriyoventriküler ekstrasistoller için, düğümün farklı bölümlerinde kaydedilen negatif bir P dalgası karakteristiktir.

Supraventriküler ekstrasistol - aksi takdirde atriyum ve atriyoventriküler düğümde meydana gelen kalbin olağanüstü ektopik kasılmaları olarak adlandırılır. Kalbin üst kısımlarında yani karıncıkların üzerinde görülen tüm ekstrasistol tipleri supraventriküler ekstrasistollerdir.

Farklı odaklarda görünen ve polimorfik bir EKG ile karakterize edilen ekstrasistoller politopiktir. Ekstrasistol sayısına göre tek, eşleştirilmiş, grup. Kalbin normal kasılmasının arkasında bir ekstrasistol meydana geldiğinde, bigeminia gelişir.

Kalbin olağanüstü kasılmalarının oluşum mekanizması

Birçok yönden, kalbin ekstrasistoli sinir faktörleri ile ilişkilidir. Gerçek şu ki, kalbin ventrikülleri parasempatik sinir sisteminin etkisi altındadır. Kalp zayıflarsa, güçlendirici sinir sadece gücü değil, kalp atış hızını da arttırır. Aynı anda ventriküllerin uyarılabilirliğini arttırır, bu da ekstrasistollerin ortaya çıkmasına neden olur.

Aritmi mekanizmasında önemli bir rol, yerel veya genel nitelikteki elektrolit metabolizmasının ihlaline verilir. Hücre içindeki ve dışındaki potasyum, sodyum, magnezyum konsantrasyonu değiştiğinde, hücre içi uyarılabilirliği etkiler ve aritmilerin oluşumuna katkıda bulunur.

Ritim bozukluğu neden oluşur?

Ekstrasistolün nedeni, kalbin uyarılabilirliğinin ihlalidir. Ekstrasistol, miyokardit, koroner arter hastalığı, kardiyoskleroz, romatizma, kalp kusurları ve diğer hastalıklar gibi birçok hastalığa eşlik eder. Ama vakaların yarısında onlarla hiçbir ilgisi yok. Diğer sebepler:

iç organlardan refleks etkisi (kolesistit, genital organ hastalıkları, mide); aşırı dozda kalp glikozitleri, diüretiklerin kötüye kullanılması, antiaritmik ilaçlar; elektrolit sodyum, potasyum, magnezyum dengesizliği; uyarıcıların kullanımı - çok miktarda kahve, alkol, enerji içeceği; yüksek fiziksel aktivite; nevrozlar, psikonevrozlar, kararsız kardiyovasküler sistem; endokrin hastalıkları - tirotoksikoz, hipotiroidizm; kronik enfeksiyonlar.

Supraventriküler aritmilerden biri olan supraventriküler ekstrasistol nedenleri yukarıda sayılanlarla aynıdır.

Osteokondrozlu ekstrasistol son zamanlarda sık görülen bir olay olmuştur. Görünüşü torasik omurgadaki dejeneratif-distrofik değişikliklerle ilişkilidir. Bu bölgede bulunan sinir kökleri ve pleksuslar bozulabilir ve kalbin ve diğer organların innervasyonunu bozabilir.

Hamilelik sırasında ekstrasistol, anne adaylarının yarısında doğumdan 2 ila 3 ay önce meydana gelir. Bu dönemde kadının vücudu en yüksek yükü yaşar. Gebe kadınların kalbinin ekstrasistolünün tedavisi, nedenini bulmadan imkansızdır ve farklı olabilirler. Ve tedavinin fetus üzerinde olumsuz bir etkisi olmamalıdır. Bu nedenle - hemen kardiyoloğa.

Kalbin olağanüstü kasılmalarına nasıl tepki verilir?

Bir kategori insan ekstrasistol hissetmez. Aritmi, oskültasyon sırasında tesadüfen keşfedilir, başka bir nedenle doktora başvururken kardiyogram çekilir. Bazı hastalar bunu solma, kalp durması, bir darbe, göğüste titreme olarak algılar. Grup ekstrasistolleri ortaya çıkarsa, aritmi semptomlarına hafif baş dönmesi, hava eksikliği hissi eşlik edebilir.

Çoğu durumda, tek ekstrasistoller zararsızdır. Olumsuz etkiler, kalbin kısa, sık (dakikada 6-8), grup ve politopik olağanüstü kasılmalarına neden olabilir. Bu türlerin ekstrasistol tehlikesi nedir?

Bazen daha şiddetli aritmi türlerinden önce gelir - dakikada 240'a kadar kasılma sayısı ve atriyal fibrilasyon ile paroksismal taşikardi. Sonuncusuna koordine olmayan miyokard kasılmaları eşlik eder. Ekstrasistol gibi kalp ritminin ciddi şekilde ihlali ventriküler fibrilasyonu tetikleyebilir.

Bu nedenle, kalp bölgesinde herhangi bir rahatsızlık hissederseniz, tıbbi yardım almanız gerekir.

Kalp kasılmalarının ritmi nasıl geri yüklenir

Ekstrasistol nasıl tedavi edilir ve hangi yollarla? Doktora bir gezi ile başlamalısınız. Öncelikle muayene olmanız gerekir. Aritmiye neden olan faktörleri belirleyin ve mümkünse ortadan kaldırın.

Ekstrasistoller için antiaritmik ilaçlar tedavinin ana aşamasıdır. Tek tek seçilirler. Bir ve aynı çare bir hastaya yardımcı olabilir ve diğeri işe yaramaz. Kalp hastalığı ile ilişkili olmayan tek nadir ekstrasistollerin tedavi edilmesine gerek yoktur. Erken politopik ekstrasistolleri olan hastalar hastaneye yatırılır.

Ventriküler ekstrasistollerde novokainamid, lidokain, difenin, etmozin belirtilir. Supraventriküler ekstrasistol, verapamil, kinidin, propranolon ve analogları - obzidan, anaprilin, inderal kullanılarak tedavi edilir. Cardarone, disopyramide her iki aritmi tipinde de aktiftir.

Bradikardi arka planına karşı ritim bozulursa, ekstrasistol tedavisi belladonna preparatları, atropin, alupent ile gerçekleştirilir. Beta blokerler bu durumda kontrendikedir. Doz aşımı veya kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda potasyum müstahzarları kullanılır.

Psiko-duygusal stresin neden olduğu ritim bozuklukları sakinleştiricilerle durdurulabilir. Bu ekstrasistol halk ilaçları ile tedavi edilir - bitki infüzyonları ve kaynatma. Ancak doğru uygulanmaları gerekir, kendi kendine ilaç tedavisi de kabul edilemez. Kan kırmızısı alıç, anaç, kediotu officinalis, nergis, mavi siyanoz iyi bir etkiye sahiptir.

Aritminin nedeni bulunursa, kardiyak aritmilerin tedavisi için etkili ilaçlar seçilirse, ekstrasistol kesinlikle geri çekilecektir. Bir şeyi feda etmeniz gerekebilir, örneğin normal yaşam tarzınızı değiştirin.

Osteokondroz ve ekstrasistol egzersizleri hakkında video:

Ekstrasistol, tüm kalbin veya bireysel odalarının tek veya çoklu olağanüstü kasılmalarının ortaya çıkmasından kaynaklanan yaygın bir kalp ritmi patolojisi şeklidir.

EKG Holter izleme sonuçlarına göre, muayene edilen 50-55 yaş üstü hastaların yaklaşık %90'ında, hem kalp hastalığı olanlarda hem de nispeten sağlıklı kişilerde ekstrasistoller kaydedilir. İkincisinde, “ekstra” kalp kasılmaları sağlık için tehlikeli değildir ve ciddi kalp patolojileri olan kişilerde, bozulma, hastalığın nüksetmesi ve komplikasyonların gelişmesi şeklinde ciddi sonuçlara yol açabilir.

Ekstrasistol nedenleri

Sağlıklı bir insanda günde 200'e kadar ekstrasistol varlığı norm olarak kabul edilir, ancak kural olarak bunlardan daha fazlası vardır. Nörojenik (psikojenik) nitelikteki fonksiyonel aritmilerin etiyolojik faktörleri şunlardır:

alkol ve alkollü içecekler; ilaçlar; sigara içmek; stres; nevrozlar ve nevroz benzeri durumlar; çok miktarda kahve ve güçlü çay içmek.

Kalbin nörojenik ekstrasistolleri, sağlıklı, eğitimli spor yapan kişilerde, kadınlarda adet sırasında görülür. Fonksiyonel nitelikteki ekstrasistoller, omurganın osteokondrozunun, vegetovasküler distoninin vb. Arka planına karşı ortaya çıkar.

Organik nitelikteki kalbin kaotik kasılmalarının nedenleri, miyokardda herhangi bir hasardır:

kalp kusurları; kardiyoskleroz; kalp yetmezliği; kardiyomiyopati; kalp zarlarının iltihabı - endokardit, perikardit, miyokardit; miyokardiyal enfarktüs; kalp kasının distrofisi; kor pulmonale; mitral kapak prolapsusu; iskemik kalp hastalığı; hemokromatoz, sarkoidoz ve diğer hastalıklarda kalp hasarı; kalp ameliyatı sırasında organ yapılarına zarar.

Tirotoksikoz, ateş, zehirlenme ve akut enfeksiyonlar sırasında zehirlenme ve alerjiler toksik aritmilerin gelişimine katkıda bulunur. Ayrıca bazı ilaçların (dijit, diüretikler, aminofilin, efedrin, sempatolitikler, antidepresanlar ve diğerleri) yan etkisi olarak da ortaya çıkabilirler.

Ekstrasistolün nedeni, kardiyomiyositlerde kalsiyum, magnezyum, potasyum, sodyum iyonlarının dengesizliği olabilir.

Sağlıklı insanlarda belirgin bir sebep olmaksızın ortaya çıkan, kalbin fonksiyonel olağanüstü kasılmalarına idiyopatik ekstrasistol denir.

Ekstrasistol gelişim mekanizması

Ekstrasistoller, miyokardın heterotopik uyarılmasıyla tetiklenir, yani, dürtülerin kaynağı, sinoatriyal düğüm olan fizyolojik bir kalp pili değil, ek kaynaklardır - örneğin ventriküllerde, atriyoventrikülerde ektopik (heterovasküler) artan aktivite alanları düğüm, atriyum. Onlardan yayılan ve miyokard boyunca yayılan olağanüstü dürtüler, diyastolik fazda planlanmamış kalp kasılmalarına (ekstrasistoller) neden olur.

Ekstrasistol sırasında atılan kan hacmi, kalbin normal kasılması sırasında olduğundan daha azdır, bu nedenle, kalp kasının yaygın veya geniş odaklı lezyonlarının varlığında, sık programlanmamış kasılmalar IOC'de bir azalmaya yol açar - dakika hacmi kan dolaşımının. Bir öncekinden ne kadar erken bir kasılma meydana gelirse, o kadar az kan çıkışına neden olur. Bu, koroner dolaşımı etkileyerek mevcut kalp hastalığının seyrini zorlaştırır.

Kardiyak patolojinin yokluğunda, sık ekstrasistoller bile hemodinamiği etkilemez veya etkilemez, ancak çok az. Bunun nedeni telafi edici mekanizmalardır: planlanmamış olanı takiben kasılma kuvvetinde bir artış ve ayrıca ventriküllerin diyastol sonu hacminin artması nedeniyle tam bir telafi edici duraklama. Bu tür mekanizmalar kalp hastalıklarında çalışmaz, bu da kalp debisinin azalmasına ve kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Klinik belirtilerin ve prognozun önemi, aritminin tipine bağlıdır. Kalp dokusundaki organik hasarın bir sonucu olarak gelişen ventriküler ekstrasistol en tehlikeli olarak kabul edilir.

sınıflandırma

Uyarma odağının lokalizasyonuna bağlı olarak ritim patolojisinin derecelendirilmesi:

Ventriküler ekstrasistol. En sık teşhis edilen aritmi tipi. Bu durumda, yalnızca ventriküllere yayılan dürtüler, His demetinin bacaklarının herhangi bir bölümünde veya dallanma yerinde ortaya çıkabilir. Atriyal kasılmaların ritmi bozulmaz. Atriyoventriküler veya atriyoventriküler ekstrasistol. Daha az sıklıkla oluşur. Olağanüstü impulslar, atriyumların ventriküllerle sınırında bulunan Aschoff-Tavar düğümünün (atriyoventriküler düğüm) alt, orta veya üst kısmından kaynaklanır. Sonra sinüs düğümüne ve atriyuma ve ayrıca ventriküllere kadar yayılırlar ve ekstrasistolleri tetiklerler. Atriyal veya supraventriküler ekstrasistol. Ektopik uyarma odağı, uyarıların önce kulakçıklara, sonra karıncıklara yayıldığı kulakçıklarda lokalizedir. Bu tür ekstrasistol ataklarında bir artış, paroksismal veya atriyal fibrilasyona neden olabilir.

Ventriküler ekstrasistol

atriyal ekstrasistol

Kombinasyonları için seçenekler de vardır. Parasistole, eşzamanlı iki ritim kaynağı - sinüs ve ekstrasistolik ile kalp ritminin ihlalidir.

Nadiren, fizyolojik kalp pilinde - sinoatriyal düğümde patolojik dürtülerin üretildiği sinüs ekstrasistol teşhisi konur.

Nedenleri ile ilgili olarak:

İşlevsel. Toksik. Organik.

Patolojik kalp pillerinin sayısı ile ilgili olarak:

Monomorfik veya polimorfik ekstrasistollerle monotopik (tek odak) ekstrasistol. Politopik (birkaç ektopik odak).

Normal ve ek kısaltmaların sırası ile ilgili olarak:

Bigemi - her fizyolojik olarak doğru olduktan sonra kalbin "ekstra" bir kasılma görünümü ile kalbin ritmi. Trigeminia - her iki sistolde bir ekstrasistol görünümü. Quadrihymenia - her üç sistolde bir olağanüstü kalp atışının ardından. Allorhythmia - yukarıdaki seçeneklerden birinin normal bir ritimle düzenli olarak değişmesi.

Ek bir dürtünün meydana gelme zamanı ile ilgili olarak:

Erken. Elektriksel darbe, en geç 0,5 s'de EKG bandına kaydedilir. önceki döngünün bitiminden sonra veya h ile aynı anda. T. Ortalama. Darbe en geç 0,5 s sonra kaydedilir. T dalgasının kayıt edilmesinden sonra Geç. P dalgasından hemen önce EKG'de tespit edilir.

Ardışık kasılmaların sayısına bağlı olarak ekstrasistollerin derecelendirilmesi:

Eşleştirilmiş - çiftler halinde üst üste olağanüstü azalmalar. Grup veya salvo - birkaç ardışık kasılmanın ortaya çıkması. Modern sınıflandırmada bu seçeneğe kararsız paroksismal taşikardi denir.

Oluşma sıklığına bağlı olarak:

Nadir (dakikada 5 kasılmayı geçmeyin). Orta (dakikada 5 ila 16 arası). Sık (dakikada 15'ten fazla kasılma).

Klinik tablo

Farklı ekstrasistol türleri ve farklı insanlar için öznel duyumlar farklıdır. Organik kalp hastalığından muzdarip olanlar “aşırı” kasılmaları hiç hissetmezler. Semptomları vetovasküler distonisi olan hastalar için daha zor olan fonksiyonel ekstrasistol, kalbin güçlü titremeleri veya içeriden göğüsteki atımları, solma ile kesintiler ve ardından ritim artışı ile kendini gösterir.

Fonksiyonel ekstrasistollere nevroz semptomları veya otonom sinir sisteminin normal işleyişindeki başarısızlık eşlik eder: anksiyete, ölüm korkusu, terleme, solgunluk, sıcak basması hissi veya hava eksikliği.

Hastalar, kalbin "döndüğünü veya takla attığını, donduğunu" ve ardından "dörtnala" gidebileceğini hisseder. Kalbin kısa süreli batması, yüksekten hızlı düşme veya yüksek hızlı bir asansörde hızlı iniş hissine benzer. Bazen nefes darlığı ve kalbin apeksinin projeksiyonunda 1-2 saniye süren akut ağrı yukarıdaki belirtilere katılır.

Atriyal ekstrasistol, çoğu işlevsel olanlar gibi, genellikle bir kişi yatarken veya otururken istirahat halinde ortaya çıkar. Organik ekstrasistoller fiziksel aktiviteden sonra ve nadiren istirahatte ortaya çıkar. Vasküler ve kalp hastalığı olan hastalarda planlanmamış sık patlama veya erken kasılmalar renal, serebral ve koroner kan akımını %8-25 oranında azaltır. Bunun nedeni kalp debisindeki azalmadır.

Beyin damarlarında aterosklerotik değişiklikleri olan hastalarda, ekstrasistole, baş dönmesi, kulak çınlaması ve geçici konuşma kaybı (afazi), bayılma ve çeşitli parezi şeklinde geçici serebral dolaşım bozuklukları eşlik eder. Genellikle koroner kalp hastalığı olan kişilerde ekstrasistoller anjina atağını tetikler. Hastanın kalbin ritmi ile ilgili sorunları varsa, ekstrasistol sadece durumu ağırlaştırarak daha ciddi aritmi formlarına neden olur.

Kalp kasının olağanüstü kasılmaları, doğum öncesi gelişimleri sırasında bile her yaştaki çocuklarda teşhis edilir. Onlarda, ritmin böyle bir ihlali doğuştan veya kazanılmış olabilir. Patolojinin ortaya çıkmasının nedenleri kardiyak, ekstrakardiyak, kombine faktörlerin yanı sıra belirlenen genetik değişikliklerdir. Çocuklarda ekstrasistolün klinik belirtileri yetişkinlerin şikayetlerine benzer. Ancak bir kural olarak, bebeklerde bu tür aritmiler asemptomatiktir ve vakaların% 70'inde sadece genel muayene sırasında bulunur.

komplikasyonlar

Supraventriküler ekstrasistol sıklıkla atriyal fibrilasyona, çeşitli atriyal fibrilasyon biçimlerine, konfigürasyonlarında değişikliklere ve kalp yetmezliğine yol açar. Ventriküler form - paroksismal taşiaritmi, ventriküllerin fibrilasyonu (titreme).

Ekstrasistol teşhisi

Hasta şikayetleri toplandıktan ve fizik muayene yapıldıktan sonra ekstrasistol varlığından şüphelenmek mümkündür. Burada, sürekli veya periyodik olarak, bir kişinin kalbin çalışmasında kesintiler hissettiğini, ortaya çıkma zamanını (uyku sırasında, sabahları vb.), ekstrasistolleri (deneyimler, fiziksel aktivite veya , tersine, bir dinlenme durumu).

Anamnez alırken, hastanın kalp ve kan damarları hastalıkları veya kalbe komplikasyon veren geçmiş hastalıkları olması önemlidir. Tüm bu bilgiler, ekstrasistollerin biçimini, sıklığını, programlanmamış "atımların" meydana gelme zamanını ve ayrıca normal kalp atışlarına göre ekstrasistollerin sırasını önceden belirlemenizi sağlar.

Laboratuvar araştırması:

Klinik ve biyokimyasal kan testleri. Tiroid hormonlarının seviyesinin hesaplanması ile analiz.

Laboratuvar tanı sonuçlarına göre, ekstrasistolün ekstrakardiyak (kardiyak patoloji ile ilişkili olmayan) nedenini belirlemek mümkündür.

Enstrümantal araştırma:

Elektrokardiyografi (EKG)- birkaç cilt elektrotu kullanılarak organın kaydedilen biyoelektrik potansiyellerinin grafik olarak yeniden üretilmesinden oluşan, kalbi incelemek için invazif olmayan bir yöntem. Elektrokardiyografik eğriyi inceleyerek, ekstrasistollerin, frekansın vb. doğasını anlayabiliriz. Ekstrasistollerin yalnızca egzersiz sırasında ortaya çıkabileceği gerçeğinden dolayı, istirahatte yapılan bir EKG bunları her durumda düzeltmeyecektir. Holter izleme veya günlük EKG izleme- taşınabilir bir cihaz sayesinde gün boyunca bir EKG kaydetmeye izin veren bir kalp çalışması. Bu tekniğin avantajı, elektrokardiyografik eğrinin hastanın günlük fiziksel aktivitesi koşulları altında cihazın hafızasına kaydedilmesi ve saklanmasıdır. Günlük muayene sırasında hasta, kayıtlı fiziksel aktivite sürelerinin (merdiven tırmanma, yürüme) yanı sıra ilaç alma zamanının ve kalp bölgesinde ağrı veya diğer duyumların görünümünün bir listesini yapar. Ekstrasistolleri tespit etmek için, tam ölçekli Holter izleme daha sık kullanılır, 1-3 gün boyunca sürekli olarak, ancak çoğunlukla 24 saatten fazla yapılmaz. Düzensiz ve nadir ekstrasistollerin kaydı için başka bir tür - parçalı - atanır. Çalışma, tam ölçekli izlemeden daha uzun bir süre boyunca ya sürekli ya da aralıklı olarak gerçekleştirilir. Bisiklet ergometrisi- sürekli artan fiziksel aktivitenin arka planına karşı EKG ve kan basıncı göstergelerinin kaydedilmesini içeren bir tanı yöntemi (konu, simülatör-veloergometrenin pedallarını farklı hızlarda döndürür) ve tamamlandıktan sonra. koşu bandı testi- bir koşu bandı - koşu bandı üzerinde yürürken kan basıncını ve EKG'yi kaydetmeyi içeren bir yük ile fonksiyonel bir çalışma.

Son iki çalışma, yalnızca aktif fiziksel efor sırasında ortaya çıkan ve geleneksel bir EKG ve Holter izleme ile kaydedilemeyecek olan ekstrasistolleri tanımlamaya yardımcı olur.

Kalbin eşlik eden patolojisini teşhis etmek için standart ekokardiyografi (Echo KG) ve transözofageal ile MRI veya stres Echo KG yapılır.

Ekstrasistol tedavisi

Tedavi taktikleri, oluşum nedenine, kalbin patolojik kasılmalarının şekline ve ektopik uyarma odağının lokalizasyonuna göre seçilir.

Fizyolojik nitelikteki tek asemptomatik ekstrasistoller tedavi gerektirmez. Endokrin, sinir, sindirim sistemi hastalığının arka planında ortaya çıkan ekstrasistol, bu altta yatan hastalığın zamanında tedavisi ile ortadan kaldırılır. Sebep ilaç ise, iptalleri gerekir.

Nörojenik yapıdaki ekstrasistol tedavisi, sakinleştiriciler, sakinleştiriciler reçete edilerek ve stresli durumlardan kaçınılarak gerçekleştirilir.

Spesifik antiaritmik ilaçların atanması, şiddetli subjektif duyumlar, grup poliotopik ekstrasistoller, ekstrasistolik aritmi, derece III-V ventriküler ekstrasistol, organik miyokardiyal hasar ve diğer endikasyonlar için endikedir.

İlacın seçimi ve dozu her durumda ayrı ayrı seçilir. Novokainamid, kordaron, amiodaron, lidokain ve diğer ilaçlar iyi bir etki sağlar. Genellikle, ilaç ilk önce günlük bir dozda reçete edilir, daha sonra ayarlanarak bakıma geçilir. Antiaritmik grubundan bazı ilaçlar şemaya göre reçete edilir. Etkisizlik durumunda, ilaç diğerine değiştirilir.

Kronik ekstrasistol tedavisinin süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar değişir, malign ventriküler formdaki antiaritmikler ömür boyu alınır.

Olumlu bir etkinin yokluğunda veya antiaritmik tedaviden kaynaklanan komplikasyonların gelişmesinde günde 20-30 bine kadar planlanmamış kalp atış hızına sahip ventriküler form, cerrahi bir radyofrekans ablasyon yöntemi ile tedavi edilir. Başka bir cerrahi tedavi yöntemi, kardiyak uyarıların uyarılmasının heterotopik odağının eksizyonu ile açık kalp cerrahisidir. Kalbin başka bir müdahalesi sırasında, örneğin kapak protezleri sırasında gerçekleştirilir.

Merhaba, benim adım Alexey Shevchenko, tüm ziyaretçileri Sağlıklı Yaşam bloguma davet etmekten büyük mutluluk duyuyorum. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları modern toplumun en acil konularından biridir. Ancak kalbin patolojileri arasında en yaygın grup ritim bozukluklarıdır. Çoğu durumda, aritmiler, hastanın ölümüne kadar tüm dolaşım sistemi için ciddi sonuçlara yol açar. Başlıca kalp ritmi bozuklukları türleri:

ekstrasistol; Paroksismal taşikardi; bradikardi; ventriküler fibrilasyon; atriyal çarpıntı; Atriyal fibrilasyon

Hepsi normal yaşam için gerçek bir tehdit oluşturuyor. Ekstrasistollerle başlayalım. Ekstrasistolün modern bir insan için tehlikeli olup olmadığını ve kendinizi bu nahoş hastalıktan nasıl koruyacağınızı anlamak ve ayrıca hastalığın günlük yaşamın bir arkadaşı haline gelmesi durumunda durumu ağırlaştırmamak önemlidir.

Tek ekstrasistoller, yani kalbin olağanüstü kasılmaları, tamamen sağlıklı insanlarda bile meydana gelir. Ama neden gezegenin her yerindeki saygıdeğer kardiyologlar bu tür kalp ritmi sapmalarının tehlikesi konusunda yorulmadan uyarıyorlar? Ancak, aramızda kim onların sözlerinin anlamına ihanet ediyor. Sadece düşün, tek kesintiler! Onlara hiç dikkat etmeye değer mi?

Her şeyin o kadar basit olmadığı ortaya çıktı. Okumaya devam edin ve ekstrasistolün nasıl tanınacağını, nasıl tedavi edileceğini ve bu patolojinin hangi korkunç komplikasyonları gerektirdiğini öğreneceksiniz. (Son derece yaygın bir başka patoloji olan iskemi ile ilişkili tehlikeleri buradan okuyabilirsiniz).

Ekstrasistol'ü ilk aşamada tanıyoruz

Ekstrasistoller sadece kalbin ventriküllerinde oluşamaz, bu nedenle aşağıdaki gibi gruplara ayrılırlar:

Ventriküler, supraventriküler.

Kalp odacıklarının normal kasılmasından hemen sonra meydana gelen olağanüstü kasılmalar erken ventrikülerdir. Bir sonraki normal kasılmadan önce ortaya çıkarlarsa, genellikle geç ventriküler olarak sınıflandırılırlar.

Ekstrasistoller şunlardır:

Eşleştirilmiş ventriküler - biri ventrikülde olan iki farklı odaktan aynı anda iki ekstrasistol meydana geldiğinde, Tek ventriküler, Çoklu ventriküler, Grup ventriküler veya patlama ventriküler ekstrasistolleri, farklı yerlerden birkaç saniye içinde aynı anda kaotik bir şekilde meydana gelir ve sayıları aşabilir her ocaktan saniyede beşten fazla.

Belirli faktörlerin etkisi altında, kalp saatte birkaç yüz kat daha fazla azaltılabilir. Bunlar ekstrasistoller, kalbin gereksiz kasılmalarıdır. Yanlış yerde, yanlış zamanda ortaya çıktıklarında, sonunda tüm mekanizmanın uyumsuzluğuna yol açarlar.

Bu tür gereksiz kısaltmaların ortaya çıkmasının nedenleri oldukça yaygındır. Ekstrasistol ile, sinoarteriyel düğümde elektriksel bir darbe meydana gelmez, ancak ek kaynaklardan gelir. Örneğin: sinir sistemi üzerinde aşırı stres veya fiziksel yorgunluk.

Aşağıdaki belirtilere sahipseniz kesinlikle dikkat etmelisiniz:

Kalbin solmasına eşlik eden ani terleme, korku ve sıcaklık hissi; Kalbin izdüşümü alanında göğsün sol yarısında hoş olmayan sarsıntılı darbeler hissi (duraklama sırasında ventriküllerin kasıldığını gösterir); Göğüste sıkışma hissi ve hava eksikliği ile ilişkili olmayan yarı baygınlık durumları.

Ekstrasistol gelişiminde ana faktörler

Ekstrasistolün nedenleri çeşitlidir, ancak hepsinin otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu ile açık bir bağlantısı vardır. Bu nedenle, bir kardiyologdan yardım isteyen ekstrasistol hastaları genellikle bir nöroloğa yönlendirilir. Bu, kalbin ekstrasistolünün gelişimindeki ana faktörü, sinir sistemi ve beyinden kaynaklanan disfonksiyonu ifade eder.

Ekstrasistollerin neden olduğu refahın bozulmasındaki bir diğer önemli faktör, kötü alışkanlıkların kötüye kullanılması olabilir - yoğun enerji içeceği tüketimi, çay, kahve, alkol kötüye kullanımı.

Vücut çürüme ürünleri - toksinler tarafından zehirlendiğinde ekstrasistol saldırıları da ortaya çıkabilir. Bu senaryo, karaciğer ve böbrek lezyonları, diyabet ve endokrin hastalıkları ile mümkündür.

Menopoz sırasında kadınlarda meydana gelen hormonal dengesizlik, hastalığın gelişimini tetikleyebilecek ve durumu ağırlaştırabilecek başka bir faktördür.

Ek bir dürtü odaklarının ortaya çıkmasında büyük önem taşıyan hipertansif ve koroner kalp hastalıklarıdır.

Kim için en tehlikeli ekstrasistol

Ekstrasistoller küçük çocuklarda da bulunur. Hastalık genellikle şiddetli aktiviteye sahip çocuklarda görülür.

Sağlıklı bir kalple, tek ekstrasistoller hiçbir tehdit oluşturmaz. Bununla birlikte, hastalığın gerçekten tehlikeli olduğu insan grupları vardır.

İlk grup, iskemik kalp hastalığından muzdarip insanlardır. IHD - kalp ve koroner damarların duvarlarında hasar. İhlal, ritimde bir değişikliğe ve sonuçta tüm sonuçlarla birlikte atriyal fibrilasyona akan ekstrasistol oluşumuna yol açar.

Bir sonraki grup, kronik kardiyopulmoner yetmezlikten muzdarip insanlardır. Bu zorlu hastalık ile, kalbin pompalama işlevi öncelikle bozulur ve harap kan dolaşımı mekanizmasında rastgele meydana gelen ekstrasistoller tamamen durmasına neden olur;

Kalbin travmatik ve bulaşıcı hastalıkları olan hastalar.

Nevroz ve sinir sisteminin diğer bozuklukları, hastalığın gelişimini tetikler.

Çoğu zaman, sıradan osteokondroz, ekstrasistol gelişimi için bir ön koşul haline gelir.

Diğer bir grup ise hamile kadınlardır. Hormonal arka planın ihlali ve kardiyovasküler sistem üzerindeki yük nedeniyle, kalbin iletim sistemi ihlalleri vardır. Doğumdan sonra, vakaların% 80'inde ritim geri yüklenir ve aritmi can sıkıcı bir anı haline gelir.

Ekstrasistolün modern teşhisi

Modern teşhisin temeli, kalitatif bir öykü alma (hastayı şikayetleri hakkında sorgulama) ve kalbin elektrokardiyogramıdır. Bir hastayı sorgularken önemli kriterler:

Duygusal durum, Ekstrasistol sıklığı ile ilaç alma arasındaki ilişki, Ve özellikle aşağıdakiler gibi kronik hastalıkların varlığı: Hipertansiyon, VVD, Yaygın osteokondroz.

Kalp tonlarını yüksek kaliteli dinleme, aritmi türünü belirlemenize ve hastanın yaşamı için tehlikeye göre sınıflandırmanıza olanak tanır.

Bir diğer önemli aritmi teşhisi türü, Holter EKG izlemesidir. Elektrokardiyogram çekme yöntemi kuşkusuz iyidir, ancak dezavantajları da vardır. Bazı durumlarda, tam bir bilgilendirici resim vermez, ancak küçük bir cihaz kullanarak elektrokardiyogramın günlük izlenmesi - Holter, kardiyogramı uyanıklık ve fiziksel dinlenme sırasında görüntülemenizi sağlar.

Gelişmiş ekstrasistol formları için prognoz

Ekstrasistol şeklinde kalp hasarının prognozu, hastalığın tipine ve ciddiyetine bağlıdır.

Tüm ekstrasistoller ya karıncıklarda ya da kulakçıklarda oluşur. Ancak bunların karıştırılması da vardır, bu tür ekstrasistollere genellikle atriyoventriküler ekstrasistol denir.

Atriyumda veya atriyal septumda oluşan ekstrasistollere supraventriküler ekstrasistol denir.

Hastalığın bu formunun prognozu olumludur, erken teşhis ve nedenin ortadan kaldırılması, vücudu kısa sürede restore etmenizi sağlar.

Ne yazık ki, ventriküler ekstrasistol en yaygın olanıdır. Bu hastalık, supraventriküler formun aksine en malign seyire sahiptir ve sadece tek ventriküler ekstrasistoller tehlikeli değildir. İzole vakalarda bir EKG kullanılarak kaydedilirler.

Diğer tüm ventriküler ekstrasistol türleri kalıcı dolaşım bozukluklarına neden olarak çarpıntıya ve ölümcül bir durum olan ventriküler fibrilasyonun gelişmesine yol açar.

Doğru tedavi tipini seçmek

Ekstrasistol, vücudun ana organını - kalbi etkileyen bir hastalıktır. Bu nedenle bir uzman tavsiyesi ile tedaviye başlamak çok önemlidir. Her şeyden önce, aritmiler alanında dar bir uzmanlığa sahip bir kardiyolog olmalıdır. Nedenin belirlenmesi, yeterli antiaritmik tedavi seçiminde ana noktadır.

Kötü alışkanlıkların önkoşulu olan aritmi ile, her zaman nüks riski olmasına rağmen, onları terk etmek en doğru çözüm olur.

Çeşitli nevrozlarla, altta yatan hastalığın tedavisi için sakinleştirici kullanımı, aritmi semptomlarını mükemmel şekilde ortadan kaldırır.

Diğer tüm ekstrasistol türleri ile, her şeyden önce, altta yatan hastalık ortadan kaldırılır, daha sonra aritmiyi engelleyen ilaçlar reçete edilir. Tüm ekstrasistol türleri için tercih edilen ilaç, ritim artışından (bradikardi) muzdarip insanlar hariç, bisoprolol'dür.

İlaç tedavisinden pozitif dinamiklerin yokluğunda, doğru kalp ritmini ayarlayan bir kalp pili takmak için cerrahi bir müdahale yapılır.

Ek bir çare olarak, ekstrasistol semptomlarına karşı mücadelede geleneksel tıp mükemmeldir. Şifalı bitkilerin infüzyonları ve kaynaşmaları, aritmi ataklarını yatıştırır ve azaltmaya yardımcı olur. Hop konileri, alıç - belirgin bir yatıştırıcı ve antiaritmik etkiye sahiptir.

Bir sonuca varmak, birlikte giderse tüm yöntemlerin iyi olduğu ortaya çıkıyor. Umarım makalem sizin için yararlı olmuştur ve birçok soruyu yanıtlamaya yardımcı olmuştur. Ve sana bir süreliğine veda edeceğim. Yorumlarınızı ve beğenilerinizi bekliyorum. Sağlık, sevgili abonelerim ve sadece değil.

Seçenek 1.

1. Dolaşım sistemi hangi işlevi yerine getirmez? a) destek ve hareket b) nakil c) solunum d) düzenleyici.

2. Gaz değişimi hangi kan damarlarında gerçekleşir? a) damarlarda b) atardamarlarda c) kılcal damarlarda.

3. Kan en yavaş hangi damarlarda akar? a) arterlerde b) damarlarda c) kılcal damarlarda.

4. Pulmoner dolaşım nerede başlar? a) sağ ventrikülde b) sol ventrikülde c) sağ atriyumda d) sol atriyumda.

5. Kalbin en kalın kas duvarına sahip bölümü a) sağ kulakçık b) sol kulakçık c) sol karıncık d) sağ karıncık.

6. Atriyal kasılma sırasında kalp kapakçıkları ne durumda? a) hepsi açık b) hepsi kapalı c) yarım ay olanlar açık ve vanalar kapalı d) yarım ay olanlar kapalı ve vanalar açık.

7. Kanın kalpten dışarı itilmesiyle gevşemenin meydana geldiği kalbin bölümleri: a) sol kulakçık b) sağ kulakçık c) sol karıncık d) sağ karıncık.

8. Venöz kan hangi damarda akar? a) küçük dairenin damarlarında b) büyük dairenin damarlarında c) aortta d) büyük dairenin arterlerinde.

9. Ne tür kana arteriyel denir? a) oksijence fakir b) oksijence zengin c) atardamarlardan akan.

10. Egzersiz sırasında kalp kasılmalarının gücü ve sıklığı nasıl değişir? a) yavaşlar ve zayıflar b) artar ve yavaşlar c) artar ve daha sık olur d) zayıflar ve daha sık hale gelir.

Seçenek 2.

1. Kan dolaşımı nedir? a) insan vücuduna oksijen sağlanması b) kapalı bir kan damarları sisteminden sürekli kan akışı c) eritrositlerin akciğerlerden dokulara aktarılması d) kan damarlarının duvarlarının ritmik titreşimleri.

2. Ne tür kana venöz denir? a) oksijence fakir b) oksijence zengin c) damarlardan akan.

3. Nabız nedir? a) atardamar duvarlarının ritmik salınımları b) kan damarlarının duvarlarındaki kan basıncı c) kulakçıkların kasılması d) karıncıkların kasılması.

4. İçinde vana bulunan gemilerin isimleri nelerdir? a) kılcal damarlar b) lenfatik c) arterler d) damarlar.

5. Sistemik dolaşım nerede başlar? a) sağ ventrikülde b) sol ventrikülde c) sağ atriyumda d) sol atriyumda.

6. Pulmoner dolaşım nerede biter? a) sağ kulakçıkta b) sağ karıncıkta c) sol kulakçıkta d) sol karıncıkta.

7. Arteriyel kan hangi kan damarında akar? a) küçük dairenin arterlerinde b) küçük dairenin damarlarında c) büyük dairenin damarlarında d) pulmoner arterde.

Kanın kalpten dışarı itilmesiyle kasılmanın meydana geldiği kalbin 8.0 bölümü. a) sağ kulakçık b) sol kulakçık c) sol karıncık d) sağ karıncık.

9. Gevşediğinde kalp kapakçıkları ne durumda? a) hepsi açık b) hepsi kapalı c) yarım ay olanlar açık ve vanalar kapalı d) yarım ay olanlar kapalı ve vanalar açık.

10. Adrenalinin etkisi altında kalp kasılmalarının gücü ve sıklığı nasıl değişir? a) yavaşlar ve zayıflar b) artar ve yavaşlar c) artar ve daha sık olur d) zayıflar ve daha sık hale gelir.

Cevaplar: 1 var: a; içinde; içinde; a; içinde; G; a, b; b; b; içinde. 2 var: b; bir; G; b; içinde; b; c, d; G; içinde. 3 var: içinde; içinde; a; b; içinde; a; a; b; içinde; a. 4 var: içinde; b; G; a; b; AC; a; içinde; a; a.

Bir pompa gibi çalışır. Miyokardın özellikleri (uyarılabilirlik, kasılma yeteneği, iletkenlik, otomatizm) nedeniyle, damarlardan giren artere kan pompalayabilir. Vasküler sistemin uçlarında (arteriyel ve venöz) bir basınç farkı oluştuğundan (ana damarlarda 0 mm Hg ve aortta 140 mm) durmadan hareket eder.

Kalbin çalışması, sırasıyla sistol ve diyastol olarak adlandırılan kasılma ve gevşeme dönemlerini sürekli olarak değiştiren kalp döngülerinden oluşur.

Süre

Tablonun gösterdiği gibi, ortalama kasılma hızının dakikada 60 ila 80 atım olduğunu varsayarsak, kalp döngüsü yaklaşık 0,8 saniye sürer. Atriyal sistol 0,1 s, ventriküler sistol - 0,3 s, toplam kardiyak diyastol - kalan tüm süre, 0,4 s'ye eşittir.

Faz yapısı

Döngü, 0.1 saniye süren atriyal sistol ile başlar. Diyastolleri 0,7 saniye sürer. Ventriküllerin kasılması 0,3 saniye sürer, gevşemeleri - 0,5 saniye. Kalbin odacıklarının genel gevşemesine genel bir duraklama denir ve bu durumda 0,4 saniye sürer. Böylece, kalp döngüsünün üç aşaması vardır:

• atriyal sistol - 0.1 saniye;
• ventriküler sistol - 0.3 saniye;
• kalbin diyastol (genel duraklama) - 0.4 sn.

Yeni bir döngünün başlangıcından önceki genel duraklama, kalbi kanla doldurmak için çok önemlidir.

Sistolün başlangıcından önce miyokard rahat bir durumdadır ve kalbin odaları damarlardan gelen kanla doldurulur.

Atriyoventriküler kapaklar açık olduğu için tüm odacıklardaki basınç yaklaşık olarak aynıdır. Sinoatriyal düğümde uyarılma meydana gelir, bu da atriyal kasılmaya neden olur, sistol sırasındaki basınç farkı nedeniyle ventriküllerin hacmi% 15 artar. Atriyal sistol sona erdiğinde, içlerindeki basınç azalır.

Atriyumun sistol (kasılma)

Sistolün başlangıcından önce, kan kulakçıklara doğru hareket eder ve sırayla kulakçıklarla doldurulur. Bir kısmı bu odalarda kalır, geri kalanı ventriküllere gönderilir ve valfler tarafından kapatılmayan atriyoventriküler açıklıklardan onlara girer.

Bu noktada atriyal sistol başlar. Odaların duvarları gerilir, tonları artar, içlerindeki basınç 5-8 mm Hg artar. sütun. Kan taşıyan damarların lümeni, halka şeklindeki miyokard demetleri tarafından bloke edilir. Bu sırada ventriküllerin duvarları gevşer, boşlukları genişler ve atriyumdan gelen kan, atriyoventriküler açıklıklardan zorluk çekmeden hızla oraya akar. Fazın süresi 0.1 saniyedir. Sistol, ventriküler diyastol fazının sonunda üst üste gelir. Atriyumun kas tabakası oldukça incedir, çünkü bitişik odacıkları kanla doldurmak için fazla kuvvete ihtiyaç duymazlar.

Karıncıkların sistol (kasılma)

Bu, kalp döngüsünün bir sonraki, ikinci aşamasıdır ve kalp kaslarının gerginliği ile başlar. Gerilim fazı 0,08 saniye sürer ve sırayla iki faza daha bölünür:

• Asenkron voltaj - süre 0,05 sn. Ventrikül duvarlarının uyarılması başlar, tonları artar.
• İzometrik kasılma - süre 0.03 sn. Haznelerdeki basınç artar ve önemli değerlere ulaşır.

Ventriküllerde yüzen atriyoventriküler kapakçıkların serbest yaprakçıkları kulakçıklara doğru itilmeye başlar, ancak kapakçıkları tutan tendon filamentlerini geren ve kulakçıklara girmesini engelleyen papiller kasların gerilimi nedeniyle oraya ulaşamazlar. Kapakçıkların kapanıp kalp odacıkları arasındaki iletişimin durduğu anda gerilim aşaması sona erer.

Voltaj maksimum olur olmaz, 0.25 saniye süren ventriküler kasılma periyodu başlar. Bu odaların sistolleri tam da bu sırada meydana gelir. Yaklaşık 0.13 sn. hızlı atılma aşaması sürer - kanın aort lümenine ve kapakçıkların duvarlara bitişik olduğu pulmoner gövdeye püskürtülmesi. Bu, basınçtaki artış nedeniyle mümkündür (solda 200 mmHg'ye ve sağda 60'a kadar). Zamanın geri kalanı yavaş atılma aşamasına düşer: kan daha az basınç altında ve daha düşük bir hızda atılır, kulakçıklar gevşer, kan damarlardan onlara akmaya başlar. Atriyal diyastol üzerine bindirilmiş ventriküler sistol.

Genel duraklama süresi

Ventriküllerin diyastolleri başlar ve duvarları gevşemeye başlar. Bu 0.45 saniye sürer. Bu odaların gevşeme periyodu, halen devam eden atriyal diyastol üzerine bindirilir, bu nedenle bu fazlar birleştirilir ve ortak bir duraklama olarak adlandırılır. Bu sırada neler oluyor? Kasılan ventrikül, kanı boşluğundan dışarı attı ve gevşedi. Sıfıra yakın bir basınçla ender bir boşluk oluşturdu. Kan geri dönme eğilimindedir, ancak pulmoner arter ve aortun semilunar kapakları kapanarak buna izin vermez. Sonra gemilerden geçer. Ventriküllerin gevşemesi ile başlayan ve damarların lümeninin semilunar kapaklar tarafından tıkanması ile biten evreye protodiastolik denir ve 0.04 saniye sürer.

Bundan sonra, izometrik gevşeme aşaması 0.08 saniyelik bir süre ile başlar. Triküspit ve mitral kapakçıkların yaprakları kapalıdır ve kanın ventriküllere akmasına izin vermez. Ancak içlerindeki basınç atriyumdan daha düşük olduğunda, atriyoventriküler kapaklar açılır. Bu süre zarfında kan kulakçıkları doldurur ve şimdi diğer odalara serbestçe girer. Bu, 0.08 saniyelik hızlı bir doldurma aşamasıdır. 0.17 saniye içinde. kanın kulakçıklara akmaya devam ettiği ve bunun küçük bir kısmının atriyoventriküler açıklıklardan ventriküllere aktığı yavaş dolum aşaması devam eder. İkincisinin diyastolünde, sistolleri sırasında atriyumdan kan alırlar. Bu, 0.1 saniye süren diyastolün presistolik fazıdır. Böylece döngü biter ve yeniden başlar.

kalp sesleri

Kalp, vuruşa benzer karakteristik sesler çıkarır. Her vuruş iki temel tondan oluşur. Birincisi, ventriküllerin kasılması veya daha kesin olarak, miyokard gerildiğinde, kanın atriyuma geri dönememesi için atriyoventriküler açıklıkları tıkayan kapakçıkların çarpmasının sonucudur. Serbest kenarları kapatıldığında karakteristik bir ses elde edilir. Valflere ek olarak, miyokard, pulmoner gövde ve aort duvarları ve tendon filamentleri bir darbe oluşturmada rol oynar.

İkinci ton ventriküler diyastol sırasında oluşur. Bu, kanın geri dönmesine izin vermeyen, yolunu tıkayan yarım ay kapakçıklarının çalışmasının sonucudur. Damarların lümenine kenarlarıyla bağlandıklarında bir vuruş duyulur.

Ana tonlara ek olarak, iki tane daha var - üçüncü ve dördüncü. İlk ikisi fonendoskop ile duyulabilir ve diğer ikisi sadece özel bir cihazla kaydedilebilir.

Kalp atışları büyük tanısal değere sahiptir. Değişikliklerine göre, kardiyak aktivite çalışmalarında ihlallerin meydana geldiği belirlendi. Hastalıklarda, vuruşlar ikiye bölünebilir, daha sessiz veya daha yüksek olabilir, buna ek tonlar ve diğer sesler (gıcırtılar, tıkırtılar, sesler) eşlik edebilir.

Çözüm

Kardiyak aktivitenin faz analizini özetleyerek, sistolik çalışmanın diyastolik çalışma (0.47 s) ile aynı zaman (0.43 s) sürdüğünü söyleyebiliriz, yani kalp ömrünün yarısını çalışır, yarısı dinlenir ve toplam döngü süre 0.9 saniyedir.

Döngünün toplam zamanlamasını hesaplarken, fazlarının birbiriyle örtüştüğünü hatırlamanız gerekir, bu nedenle bu süre dikkate alınmaz ve sonuç olarak kalp döngüsünün 0,9 saniye değil, 0,8 olduğu ortaya çıkar.

Kalp periyodik bir modda çalışır - kasılma evresi (sistol) bir gevşeme evresi (diyastol) ile değiştirilir. Sistolik ve diyastolik zaman aralıklarının toplamı, T \u003d t s + t d kasılma periyodunu oluşturur. Periyodun tersi kalp hızı olarak adlandırılır. Normal koşullar altında, ortalama frekans f = 75 1/dk'dır. Bu nedenle, kalbin dönemi:

T \u003d 1 / f \u003d 1 dak / 75 \u003d 60 s / 75 \u003d 0,8 s

Sistol 0,3 sn, diyastol 0,5 sn.

Kalbin sistol atriyal kasılma ile başlar. Bu odaların hacmindeki azalmanın bir sonucu olarak, basınç yükselir ve kan atriyoventriküler (atriyoventriküler) valflerden ventriküllerin boşluğuna akar. Ventriküler miyokard kasıldığında, basınç kulakçıklardan daha fazla olduğunda, bu valfler kapanır ve ventriküllerdeki basınç hızla yükselir. Arter sistemindeki basıncı aştığında, kanın sistemik ve pulmoner dolaşıma girdiği aort ve pulmoner arterin kapakları açılır. Ventriküllerin geriliminin kapalı kapaklarla geliştiği süreye kalbin izometrik gerilim aşaması denir. Bu durumda, ventriküler odaların hacmi değişmez.

Bir kasılma için, her bir ventrikül atardamarlara 70-100 ml (70-100 cm3) kan atar. Vc'nin bu kısmına kalbin sistolik hacmi denir. Kasılma frekansı f = 75 1/dk olduğundan, kalbin dakika hacmi (kan akış yoğunluğu, hacimsel hız) sistolik hacim ve frekansın çarpımı olarak belirlenir:

Q = V ile f = 70~75 = 5250 ml/dak = 5,25 l/dak

Vücudun kan beslemesinin yoğunluğunu artırmak gerektiğinde (örneğin, ağır fiziksel iş yaparken), dakika hacmi antrenmansız kişilerde 3-4 kat, sporcularda 5-7 kat artabilir. Yukarıdaki formülden aşağıdaki gibi, bu, kalp hızı f ve sistolik hacim Vc'deki bir artış nedeniyle mümkündür. Belirleyici rol ilk mekanizma tarafından oynanır - kasılmaların sıklığı 3-3,5 kat artabilir, aşırı durumlarda dakika hacmi 200 ml'ye ulaşır. Miyokardın geliştirdiği kuvvet, kalbin boyutuna ve şekline bağlıdır. Biraz tahminle ventriküllerin küresel bir şekle sahip olduğunu varsayabiliriz. Kuşkusuz, böyle bir varsayım, daha sonraki hesaplamaların sonuçlarına bir hata getirir. Karıncıkların boşluklarında toplam kuvvet kana etki eder: F = =PS, burada S yüzey alanıdır. Bu yüzeyin küresel olduğu varsayıldığından, S = 4pr 2 ve boşluk hacmi V = 4pr 3 /3 (r, ventriküler boşluğun yarıçapıdır). Normal koşullar altında, ventriküllerin hacmi sistolün başlangıcında V1 = 95 cm3'ten sonunda 25 cm3'e kadar değişir. Kasılmadan önceki ventrikülün yarıçapı şuna eşit olacaktır:

r 1 == 2.83 cm

Sistol sonunda:

r2 = = 1,81 cm

İlgili yüzey alanları şunlardır:

S 1 \u003d 4pr 1 2 \u003d 43.148 \u003d 100 cm 2; S 2 \u003d 4pr 2 2 \u003d 43.143.3 \u003d 41 cm 2

Sistol başlangıcında (70 mm Hg = 9,3 kPa basınçta) kuvvetin büyüklüğü F 1 = 93,3 N'dir ve sonunda (120 mm Hg = 16 kPa basınçta) F 2 = 66 N'dir. Kalbin odacıklarının geometrik boyutlarındaki değişiklik öyledir ki, kasılmanın başlangıcında büyük bir kuvvet gelişir.

Kalp, sol ve sağ kalpten akan kanın mekanik enerjisini arttırmak için harcanan mekanik işi gerçekleştirir (bkz. Şekil 73).

Kanın sağ kalpten (sağ atriyum ve ventrikül) geçişinden sonra, mekanik enerji E 1 = E 1 "- E 1" ve soldan sonra - E 2 = E 2 "- E 2 " arttı . Kalbin işi A =E 1 +E 2 enerjisindeki toplam değişime harcanır. Hesaplamalar, sağ kalp AP'nin çalışmasının sol Al'den yaklaşık 6 kat daha az olduğunu ve bu nedenle tüm işin: A \u003d A P + A L \u003d A L + A L \u003d 7A L / 6 \u003d 7 (  E 2) /6.

Mekanik enerjideki değişim, potansiyel ve kinetikte bir artış olarak temsil edilebilir: Е 2 =Е P2 +Е K2. Potansiyel enerjideki artış, mekanik kuvvetlerin kalbin odalarının duvarlarından kan üzerindeki etkisinden kaynaklanır: sol ventrikülü pompalar.

Bir kasılmayı düşünürsek, V = V C (V C - sistolik hacim). Aorttaki kan basıncı (ortalama 100 mm Hg), pulmoner damarlardan (2-4 mm Hg) önemli ölçüde daha yüksek olduğundan, P "VC değerini ve ardından potansiyel enerjideki değişimi ihmal edebiliriz  E P2 \u003d P "VC. Kinetik enerjide artış:

Е K2 = (mW") 2 / 2 - (mW") 2 / 2 = (m/2)[(W") 2 - (W") 2]

Burada W", W" sırasıyla aort ve pulmoner damarlardaki kan hızlarıdır. Sol kalpten geçen kanın mekanik enerjisinde ortaya çıkan değişiklik şöyle olacaktır:

E 2 \u003d P "V C + (m / 2) [(W") 2 - (W") 2]

Kütleyi yoğunluğu ve sistolik hacmi cinsinden ifade ederek: m = V С, kalbin bir kasılma sırasında yaptığı tüm iş şu şekilde gösterilebilir:

İş formülünde yer alan miktarların karşılık gelen değerlerini verelim: ortalama kan basıncı P "\u003d 13 kPa, V \u003d 70 ml, kan yoğunluğu  \u003d 10 kg / m3, kan hızı aortta W" \u003d 0,5 m / s, 0,2 m/s mertebesindeki damarlarda. Verilen tüm değerleri değiştirerek, bir kasılmada kalbin 1.1 J mertebesinde A işi gerçekleştirdiğini görüyoruz. Bir gün boyunca kalbin işi şöyle olacaktır: A st \u003d NA, burada N sayıdır gün içindeki kalp kasılmalarının sayısı, günün süresinin kasılma dönemine oranına eşittir N= 243600: 0.8 = 1.110 5 . Bu nedenle, A st \u003d 1.110 5 1.1 \u003d 1.2110 5 J. Basit bir hesaplama, 75 yıllık bir kişinin ortalama yaşam beklentisi için kalbin yaklaşık olarak 3,310 9'a eşit iş yaptığını gösterir. J Sistol süresi t s = 00.3 s olduğundan, kalbin geliştirdiği güç: N = A / t s = = 1.1: 0.3 = 3.7 W olacaktır.

Bir önemli durumu daha not edelim. Kalbin çalışması, kinetik enerjiyi (hızdaki artış) ve kanın potansiyel enerjisini (hacimsel sıkıştırması) arttırmaya harcanır. Hesaplama, kanın hareketi için enerji maliyetlerinin, tüm enerjideki toplam değişimin yaklaşık %1'i olduğunu ve %99'unun potansiyel enerjiyi artırmak için harcandığını göstermektedir. Bu, kalbin ana işinin harekete değil, hacimsel kan sıkıştırmasına harcandığı anlamına gelir.

Kalbin çalışması sırasında, ventriküllerden gelen kan arterlere girdiğinde, kalbin kapakçıkları ve damarların duvarları salınır. Bu durumda kalp sesleri denilen sesler vardır. Aslında yukarıdaki sınıflandırmaya göre bu seslerin spektrumu gürültüyü ifade eder. Kanın aorta ve pulmoner artere girdiği deliklerde daralma varsa, kan geçiş hızı artar, kritik olanı aşar ve türbülanslı sesler ortaya çıkar. Benzer bir fenomen, diyastol sırasında kalp kapakçıklarının sıkıca kapanmaması ve ventriküller gevşediğinde kanın atardamarlardan kalbe geri akması durumunda da gözlenir. Bu duruma kapak yetmezliği denir. Gevşek bir şekilde kapatılmış valflerden kanın ters akışı türbülanslıdır ve bu da gürültüye neden olur. Bu nedenle kalbin üstündeki sesleri dinlemek (oskültasyon) kalpteki patomorfolojik değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar.