Bağırsak tıkanıklığı ile sıçrama sesi. Bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve tedavisi

Büyükanne semptomu.

Babuka s. - olası işaret bağırsak invajinasyonu: Lavmandan sonra yıkama suyunda kan yoksa 5 dakika boyunca karın palpe edilir. İnvajinasyonda, sıklıkla tekrarlanan lavman lavmanından sonra, su et parçaları gibi görünür.

Karevsky sendromu.

Karevsky s. - safra taşı bağırsak tıkanıklığı ile gözlendi: kısmi ve tam obstrüktif bağırsak tıkanıklığının yavaş akım değişimi.

Obukhov hastanesi, Hochenegg semptomu.

Obukhov hastanesi ile. - sigmoid kolonun volvulus belirtisi: rektal muayene sırasında rektumun genişlemiş ve boş bir ampulü.

Acele işareti.

Ruscha s. - kolonun invajinasyonu ile gözlendi: Karında sosis benzeri bir tümörün palpasyonu sırasında ağrı ve tenesmus oluşumu ..

Spasokukotsky'nin belirtisi.

Spasokukotsky köyü. - olası bir bağırsak tıkanıklığı belirtisi: Düşen bir damlanın sesi oskültasyon ile belirlenir.

Sklyarov'un semptomu

Sklyarova s. - kolon tıkanıklığı belirtisi: gerilmiş ve şişmiş sigmoid kolonda sıçrama sesi belirlenir.

Titov'un semptomu.

Titova s. - yapışkan tıkanıklık belirtisi: laparotomi sonrası skar çizgisi boyunca cilt-deri altı kıvrımı parmaklarla tutulur, keskin bir şekilde yukarı kaldırılır ve daha sonra düzgün bir şekilde indirilir. Ağrının lokalizasyonu, yapışkan bağırsak tıkanıklığının yerini gösterir. Hafif bir reaksiyonla, kıvrımın birkaç keskin seğirmesi üretilir.

Belirti Alapy.

Alapi s. - Bağırsak invajinasyonu ile karın duvarının yokluğu veya hafif gerginliği.

Anschotz semptomu.

Anschutz s. - kolonun alt kısımlarının tıkanması ile çekumun şişmesi.

Bayer semptomu.

Bayer s. - şişkinlik asimetrisi. Sigmoid kolonun volvulusu ile gözlemleyin.

Bailey'nin semptomu.

Bailey s. - bağırsak tıkanıklığı belirtisi: kalp seslerinin karın duvarına iletilmesi. Alt karın bölgesinde kalp sesleri dinlenirken semptomun değeri artar.

Belirti Bouveret.

Bouveret s. - olası bir kolon tıkanıklığı belirtisi: ileoçekal bölgede çıkıntı (çekum şişmişse, obstrüksiyon enine kolonda oluşur, eğer çekum çökmüş durumdaysa tıkanıklık iyi durumdadır).

Belirti Cruveillhier.

Cruvelier s. - invajinasyon özelliği: karın ve tenesmusta kramp şeklinde ağrı ile birlikte dışkıda kan veya kan renginde mukus.

Belirti Dansı.

Dansa s. - ileoçekal invajinasyon belirtisi: barsakta invajinasyona uğramış bölümün hareketi nedeniyle sağ iliak fossa palpasyonda boştur.

Belirti Delbet.

Üçlü Delbet.

Delbe s. - ince bağırsağın volvulusu ile gözlenir: karın boşluğunda hızla artan efüzyon, karında şişkinlik ve fekaloid olmayan kusma.

BelirtiDurant.

Duran s. - invajinasyonun başlangıcında gözlendi: giriş yerine göre karın duvarında keskin bir gerginlik.

Belirti Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - bağırsak tıkanıklığı ile: gazla gerilmiş ince bağırsağın halkalarında, enine çizgi radyolojik olarak belirlenir (Kerkring kıvrımlarına karşılık gelir).

Gangolphe belirtisi.

Gangolfa s. - bağırsak tıkanıklığı ile gözlendi: karnın eğimli bölgelerinde, serbest sıvı birikimini gösteren sesin donukluğu.

İpucu semptomu.

Gintze s. - X-ışını işareti, akut bağırsak tıkanıklığını gösterir: Val'in semptomuna karşılık gelen kolonda gaz birikimi belirlenir.

Hirschsprung semptomu.

Hirschsprung s. - bağırsağın invajinasyonu ile gözlendi: anüsün sfinkterlerinin gevşemesi.

Belirti Hofer.

Gefera s. - bağırsak tıkanıklığı ile, aortun nabzı en iyi daralma seviyesinin üzerinde duyulur.

Kiwul semptomu.

Kivulya s. - kalın bağırsağın tıkanma belirtisi (sigmoid ve çekum volvulusu ile): gergin ve şişmiş sigmoid kolonda metalik bir ses belirlenir.

Belirti Kocher.

Koçer s. - bağırsak tıkanıklığı ile gözlenir: karın ön duvarındaki basınç ve bunun hızla kesilmesi ağrıya neden olmaz.

Kloiber semptomu.

Kloiber s. - Bağırsak tıkanıklığının X-ışını işareti: Karın boşluğunun bir anket floroskopisi ile, bunların üzerinde yatay sıvı ve gaz kabarcıkları seviyeleri tespit edilir.

Belirti Lehmann.

Lehmann s. - Bağırsak invajinasyonunun röntgen işareti: intussusceptum başının etrafından akan bir doldurma defekti, karakteristik bir görünüme sahiptir: algılayan ve invajinasyona uğramış bağırsak silindirleri arasında iki yan kontrast madde şeridi.

Belirti Mathieu.

Mathieu s. - tam bir bağırsak tıkanıklığı belirtisi: göbek üstü bölgenin hızlı bir perküsyonuyla, sıçrama sesi duyulur.

Belirti Payr.

Payra s. - "çift namlulu", hareketli (aşırı uzunluk nedeniyle) enine kolonun inen kolona geçiş noktasında keskin bir açı ve bağırsak içeriğinin geçişini engelleyen bir mahmuz oluşumu ile bükülmesinin neden olduğu "çift namlulu". Klinik işaretler; kalp bölgesine ve sol bel bölgesine yayılan karın ağrısı, sol hipokondriyumda yanma ve şişlik, nefes darlığı, göğüs kafesi arkasında ağrı.

Schiman'ın belirtisi.

Şiman s. - bağırsak tıkanıklığı belirtisi (çekum volvulusu): palpasyon, sağ iliak bölgede keskin bir ağrı ve çekum yerinde "boşluk" hissi ile belirlenir

Schlange semptomu (Bence).

ile hortum - bağırsak felci belirtisi: karın dinlerken tam bir sessizlik var; genellikle ileusta görülür.

Schlange semptomu (II).

ile hortum - bağırsak tıkanıklığı ile bağırsağın görünür peristalsisi.

Stierlin'in belirtisi.

Stirlin s. - Bağırsak tıkanıklığının röntgen işareti: gergin ve gergin bir bağırsak döngüsü, bir kemer şeklinde bir gaz birikimi bölgesine karşılık gelir.

Taevaenar semptomu.

Tevenara s. - ince bağırsak tıkanıklığı belirtisi: karın yumuşaktır, palpasyon, göbek çevresinde ve özellikle orta hat boyunca enine parmakların iki parmağıyla altında ağrıyı ortaya çıkarır. Ağrı noktası, mezenter kökünün izdüşümüne karşılık gelir.

Tilijaks belirtisi.

Tiliaxa s. - bağırsakta gezinme, karın ağrısı, kusma, tenesmus ve dışkı tutma, gazların atılmaması ile gözlenir.

Treves işareti.

Trevsa s. - kolon tıkanıklığı belirtisi: kolona sıvı girişi sırasında tıkanıklık bölgesinde gürleme duyulur.

Watil semptomu.

Valya s. - bağırsak tıkanıklığı belirtisi: lokal şişkinlik veya bağırsağın engel seviyesinin üzerinde çıkıntısı (karın görünür asimetrisi, elle hissedilen bağırsak şişkinliği, gözle görülebilen peristalsis, perküsyonla duyulabilen timpanit).

- lümeninin tıkanması, kompresyon, spazm, hemodinamik veya innervasyon bozukluklarının neden olduğu içeriğin bağırsaklardan geçişinin ihlali. Klinik olarak, bağırsak tıkanıklığı kramp şeklinde karın ağrısı, bulantı, kusma, dışkı tutma ve gaz ile kendini gösterir. Bağırsak tıkanıklığı tanısında fizik muayene (palpasyon, perküsyon, karın oskültasyonu), dijital rektal muayene, karın boşluğunun düz radyografisi, kontrast radyografi, kolonoskopi, laparoskopi verileri dikkate alınır. Bazı bağırsak tıkanıklığı türleri ile muhafazakar taktikler mümkündür; diğer durumlarda, içeriğin bağırsaktan geçişini veya dışarıdan çıkarılmasını, bağırsağın canlı olmayan bir bölümünün rezeksiyonu olan cerrahi müdahale gerçekleştirilir.

Genel bilgi

Bağırsak tıkanıklığı (ileus) bağımsız bir nozolojik form değildir; gastroenteroloji ve koloproktolojide bu durum çeşitli hastalıklarda gelişir. Bağırsak tıkanıklığı, karın cerrahisindeki tüm acil durumların yaklaşık %3.8'ini oluşturur. Bağırsak tıkanıklığı ile, içeriğin (kime) - sindirim sistemi boyunca yarı sindirilmiş gıda kütlelerinin hareketi bozulur.

Bağırsak tıkanıklığı birçok nedene bağlı olabilen ve çeşitli şekillerde olabilen polietiyolojik bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı tanısının zamanında ve doğruluğu, bu ciddi durumun sonucunda belirleyici faktörlerdir.

Bağırsak tıkanıklığı nedenleri

Çeşitli bağırsak tıkanıklığı formlarının gelişimi, kendi nedenlerinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, helmintik istilalar, bağırsağın yabancı cisimleri, karın morlukları ve hematomları, akut pankreatit, nefrolitiazis ve renal kolik, biliyer kolik ile mekanik ve ağrılı tahrişin neden olabileceği refleks bağırsak spazmı sonucu spastik obstrüksiyon gelişir, bazal pnömoni, plörezi, hemo- ve pnömotoraks, kaburga kırıkları, akut miyokard enfarktüsü ve diğer patolojik durumlar. Ek olarak, dinamik spastik bağırsak tıkanıklığının gelişimi, sinir sisteminin organik ve fonksiyonel lezyonları (TBI, zihinsel travma, omurilik yaralanması, iskemik inme, vb.) ve dolaşım bozuklukları (mezenterik tromboz ve embolizm) ile ilişkili olabilir. damarlar, dizanteri, vaskülit), Hirschsprung hastalığı.

Parezi ve bağırsak felci, peritonit, karın boşluğuna cerrahi müdahaleler, hemoperitonyum, morfin ile zehirlenme, ağır metal tuzları, gıda zehirlenmesi vb. Sonuç olarak gelişebilen paralitik ileusa yol açar.

Çeşitli mekanik bağırsak tıkanıklığı türleri ile gıda kütlelerinin hareketinde mekanik engeller vardır. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığına dışkı taşları, safra taşları, bezoarlar, solucan birikimi neden olabilir; lümen içi bağırsak kanseri, yabancı cisim; karın organlarının, küçük pelvisin, böbreklerin tümörleri tarafından bağırsağın dışarıdan çıkarılması.

Boğulma bağırsak tıkanıklığı, sadece bağırsak lümeninin sıkışması ile değil, aynı zamanda bir fıtık hapsedildiğinde gözlemlenebilen mezenterik damarların sıkışması, bağırsakların volvulusu, invajinasyon, nodülasyon - bağırsak halkalarının üst üste binmesi ve bükülmesi ile karakterizedir. kendileri. Bu bozuklukların gelişimi, bağırsağın uzun bir mezenterinin, sikatrisyel bantların, adezyonların, bağırsak halkaları arasındaki adezyonların varlığına bağlı olabilir; vücut ağırlığında keskin bir azalma, uzun süreli açlık ve ardından aşırı yeme; karın içi basıncında ani artış.

Vasküler bağırsak tıkanıklığının nedeni, mezenterik arterlerin ve damarların trombozu ve embolisi nedeniyle mezenterik damarların akut tıkanmasıdır. Doğuştan bağırsak tıkanıklığının gelişimi, kural olarak, bağırsak tüpünün gelişimindeki anormalliklere dayanır (iki katına çıkma, atrezi, Meckel divertikülü, vb.).

sınıflandırma

Çeşitli patojenetik, anatomik ve klinik mekanizmalar dikkate alınarak bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması için çeşitli seçenekler vardır. Tüm bu faktörlere bağlı olarak bağırsak tıkanıklığı tedavisine farklılaştırılmış bir yaklaşım uygulanmaktadır.

Morfofonksiyonel nedenlerle, ayırt ederler:

1. sırayla spastik ve felç olabilen dinamik bağırsak tıkanıklığı.

2. formlar dahil olmak üzere mekanik bağırsak tıkanıklığı:

• boğma (burulma, ihlal, nodülasyon)
• obstrüktif (bağırsak içi, bağırsak dışı)
• karışık (yapışkan tıkanıklığı, invajinasyon)

3. bağırsak enfarktüsü nedeniyle vasküler bağırsak tıkanıklığı.

Gıda kütlelerinin geçişi için engelin konumuna göre, yüksek ve düşük ince bağırsak tıkanıklığı (%60-70), kolon tıkanıklığı (%30-40) ayırt edilir. Sindirim sisteminin açıklığının ihlal derecesine göre, bağırsak tıkanıklığı tam veya kısmi olabilir; klinik kursa göre - akut, subakut ve kronik. Bağırsak tıkanıklığının oluşma zamanına göre, bağırsağın embriyonik malformasyonlarına bağlı konjenital bağırsak tıkanıklığı ve ayrıca diğer nedenlere bağlı edinsel (ikincil) tıkanıklık ayırt edilir.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişiminde birkaç aşama (aşama) ayırt edilir. 2 ila 12-14 saat arasında süren "ileus ağlaması" denilen evrede ağrı ve lokal karın semptomları hakimdir. İlk aşamanın yerini alan zehirlenme aşaması, 12 ila 36 saat sürer ve "hayali refah" ile karakterize edilir - kramp ağrılarının yoğunluğunda bir azalma, bağırsak hareketliliğinin zayıflaması. Aynı zamanda gaz çıkışı, dışkı tutma, şişkinlik ve karın asimetrisi olmaz. Hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkan bağırsak tıkanıklığının geç, terminal aşamasında, ciddi hemodinamik bozukluklar ve peritonit gelişir.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Bağırsak tıkanıklığının türü ve seviyesi ne olursa olsun, belirgin bir ağrı sendromu, kusma, dışkı tutma ve şişkinlik vardır.

Karın ağrıları dayanılmaz bir şekilde kramplar. Peristaltik dalga ile çakışan kavga sırasında hastanın yüzü acı içinde bozulur, inler, çeşitli zorunlu pozisyonlar alır (çömelme, diz-dirsek). Ağrı atağının zirvesinde, şok belirtileri ortaya çıkar: soluk cilt, soğuk ter, hipotansiyon, taşikardi. Ağrının azalması, bağırsağın nekrozunu ve sinir uçlarının ölümünü gösteren çok sinsi bir işaret olabilir. Hayali bir durgunluktan sonra, bağırsak tıkanıklığı gelişiminin başlangıcından sonraki ikinci günde, kaçınılmaz olarak peritonit oluşur.

Bağırsak tıkanıklığının bir başka karakteristik semptomu kusmadır. Özellikle bol ve tekrarlayan, rahatlama sağlamayan kusma, ince bağırsak tıkanıklığı ile gelişir. Başlangıçta, kusmuk gıda artıkları, daha sonra safra, geç dönemde - kokuşmuş bir koku ile bağırsak içeriği (dışkı kusması) içerir. Düşük bağırsak tıkanıklığı ile kusma, kural olarak 1-2 kez tekrarlanır.

Düşük bağırsak tıkanıklığının tipik bir belirtisi, dışkı tutma ve gazdır. Dijital rektal muayene, rektumda dışkı olmadığını, ampullanın uzamasını, sfinkterin açıklığını ortaya çıkarır. İnce bağırsağın yüksek oranda tıkanması ile dışkı tutma olmayabilir; bağırsağın alttaki bölümlerinin boşalması bağımsız olarak veya bir lavmandan sonra gerçekleşir.

Bağırsak tıkanıklığı, şişkinlik ve karın asimetrisi ile gözle görülen peristaltizm dikkat çeker.

teşhis

Bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda karın perküsyonu ile metalik bir belirti ile timpanit (Kivul semptomu) ve perküsyon sesinin donukluğu belirlenir. Erken aşamada oskültasyon, artan bağırsak peristalsis, "sıçrama gürültüsü" ortaya çıkardı; geç aşamada - peristalsis'in zayıflaması, düşen bir düşüşün gürültüsü. Bağırsak tıkanıklığı ile, gerilmiş bir bağırsak halkası palpe edilir (Val'in semptomu); sonraki aşamalarda - ön karın duvarının sertliği.

Rektal ve vajinal muayene, küçük pelvis tümörleri olan rektumun tıkanmasını tespit etmenin mümkün olduğu yardımı ile büyük tanısal öneme sahiptir. Enstrümantal çalışmalar sırasında bağırsak tıkanıklığı varlığının nesnelliği doğrulanır.

Karın boşluğunun düz radyografisi, karakteristik bağırsak kemerlerini (sıvı seviyelerine sahip gazla şişirilmiş bağırsak), Kloiber kaselerini (yatay sıvı seviyesinin üzerinde kubbeli aydınlanmalar) ve bir pennasyon semptomunu (bağırsakta enine bir çizginin varlığı) ortaya çıkarır. Gastrointestinal sistemin X-ışını kontrast incelemesi, zor teşhis vakalarında kullanılır. Bağırsak tıkanıklığının derecesine göre baryumlu geçiş radyografisi veya baryumlu lavman kullanılabilir. Kolonoskopi, kalın bağırsağın uzak kısımlarını incelemenize, bağırsak tıkanıklığının nedenini belirlemenize ve bazı durumlarda akut bağırsak tıkanıklığı fenomenini çözmenize olanak tanır.

Şiddetli bağırsak pnömatizasyonu nedeniyle bağırsak tıkanıklığı olan karın boşluğunun ultrasonu zordur, ancak bazı durumlarda çalışma tümörleri veya enflamatuar sızıntıları tespit etmeye yardımcı olur. Tanı sırasında, akut bağırsak tıkanıklığı bağırsak parezisinden ayırt edilmelidir - bağırsak hareketliliğini uyaran ilaçlar (neostigmin); novokain pararenal blokaj yapılır. Su ve elektrolit dengesini düzeltmek için intravenöz salin solüsyonları verilir.

Alınan önlemler sonucunda bağırsak tıkanıklığı düzelmezse, acil cerrahi müdahale gerektiren mekanik bir ileus akla gelmelidir. Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi, mekanik tıkanıklığı ortadan kaldırmayı, bağırsağın cansız bir bölümünün rezeksiyonu ve açıklığın yeniden bozulmasını önlemeyi amaçlar.

İnce bağırsağın tıkanması durumunda enteroenteroanastomoz veya enterokoloanastomoz uygulanması ile ince bağırsağın rezeksiyonu yapılabilir; deinvaginasyon, bağırsak anslarının açılması, yapışıklıkların diseksiyonu vb. Kolon tümörünün neden olduğu bağırsak tıkanıklığı durumunda hemikolonektomi ve geçici kolostomi yapılır. Kalın bağırsağın ameliyat edilemeyen tümörleri ile bir baypas anastomozu uygulanır; peritonit gelişimi ile enine bir stomi yapılır.

Postoperatif dönemde BCC telafi edilir, detoksifikasyon, antibiyotik tedavisi, protein ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, bağırsak hareketliliğinin uyarılması.

Tahmin ve önleme

Bağırsak tıkanıklığının prognozu, başlangıç ​​tarihine ve tedavi hacminin eksiksizliğine bağlıdır. Ameliyat edilemeyen tümörleri olan, güçten düşmüş ve yaşlı hastalarda geç fark edilen bağırsak tıkanıklığı ile olumsuz bir sonuç ortaya çıkar. Karın boşluğunda belirgin bir yapışkan süreç ile bağırsak tıkanıklığının tekrarlaması mümkündür.

Bağırsak tıkanıklığı gelişiminin önlenmesi, bağırsak tümörlerinin zamanında taranmasını ve çıkarılmasını, yapışkan hastalığın önlenmesini, helmint istilasının ortadan kaldırılmasını, doğru beslenmeyi, yaralanmalardan kaçınmayı vb. içerir. Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, derhal doktora gidilmelidir.

1. Val sendromu(afferent döngü sendromu): karın "dalgaları", afferent döngünün genişlemesi, üstündeki perküsyon - timpanit, afferent döngünün artan peristalsisi.

2. Mathieu-Sklyarov'un Belirtisi -"sıçrama" sesi (bağırsakta sıvı tutulması nedeniyle).

3. Spasokukotsky Belirtisi- "düşen damla" belirtisi.

4. Grekov Belirtisi (Obukhov Hastanesi)- ağzı açık anüs, genişlemiş ve boş rektum (kolonun sol yarısı seviyesinde kolon tıkanıklığı gelişmesi nedeniyle).

5. Altın işareti- Bimanuel rektal muayenede genişlemiş (sosis şeklinde) bir addüktör bağırsak halkası ortaya çıkar.

6. Belirti Dansa - ileoçekal invajinasyon ile sağ iliak bölgenin geri çekilmesi (çekumun "yerinde" olmaması).

7. Zege-Manteuffel'in Belirtisi- bir sifon lavmanı yaparken, sadece 500 ml'ye kadar sıvı girer (sigmoid kolon seviyesinde tıkanıklık).

8. Bayer'in işareti- "eğik" göbek.

9. Anschütz semptomu- kolon tıkanıklığı ile çekumun şişmesi.

10. Bouvre Belirtisi- ince bağırsak tıkanıklığı ile çökmüş çekum.

11. Gangolf'un semptomu- karnın eğimli yerlerinde donukluk (efüzyon).

12. Kivul semptomu- karın üzerinde metalik perküsyon sesi.

13. Belirti Kızarıklığı- invajinasyon ile pürüzsüz, ağrılı bir kitlenin palpasyonu.

14. Belirti Alapi- intususepsiyon ile karın duvarının kas korumasının olmaması.

15. Ombredan Belirtisi- rektumdan intususepsiyon, hemorajik veya "ahududu jölesi" akıntısı ile.

16. Belirti Babuk- intususepsiyon ile, birincil veya tekrarlanan lavman sırasında karın palpasyonundan sonra (invajinasyon bölgesi) yıkamalarda kan görünümü.

Bağırsak tıkanıklığı için tanı ve tedavi kompleksinin değeri.

1. Mekanik HF'yi fonksiyonelden ayırır,

2. fonksiyonel HF'ye izin verir,

3. Hastaların %46-52'sinde ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırır,

4. Ek yapışıklıkların gelişmesini engeller,

5. CI hastalarında tedavi süresini kısaltır,

6. Komplikasyon ve mortalite sayısını azaltır,

7. Doktora CI için güçlü bir tedavi sağlar.

LDP UYGULAMA KURALLARI.

net bir mekanik VF'nin yokluğunda:

1. 1 ml %0.1 atropin sülfat çözeltisinin deri altına enjeksiyonu

2. %0.25 novokain solüsyonu ile bilateral novokain perirenal blokajı

3. 30-40 dakika ara + eşlik eden bozuklukların tedavisi,

4. mide içeriğinin aspirasyonu,

5. Cerrah tarafından etkisinin değerlendirilmesi ile sifon lavmanı,

6. Ameliyat endikasyonlarının belirlenmesi.

LDP SONUCUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ

1. sübjektif verilere göre,

2. bir sifon lavmanının etkisine göre, nesnel verilere göre:

Ø dispeptik sendrom ortadan kalktı,

Ø Karında şişkinlik ve asimetri olmaması,

Ø “Sıçrama sesi” yok,

Ø düzenli peristaltik sesler duyulur,

Ø Kloiber'in kaselerine izin verilir, bir baryum süspansiyonu alındıktan sonra bağırsaklardan geçişi belirlenir.

LDP'NİN YANLIŞ DEĞERLENDİRMESİNİN NEDENLERİ

1. novokainin analjezik etkisi,

2. sonucun sadece sübjektif verilere göre değerlendirilmesi,

3. Objektif semptomlar ve dinamiklerinin dikkate alınmaması,

4. Sifon lavmanının etkisi yanlış değerlendirilmiştir.

67. Bağırsak tıkanıklığı olan hastaların modern tedavi ilkeleri, sonuçları, önlenmesi.

BAĞIRSAK OBTRÜKSİYONUNUN TEDAVİSİ Bağırsak tıkanıklığı için acil cerrahi endikedir:

1. Peritonit belirtileri varsa.

2. Boğulma veya karışık bağırsak tıkanıklığının bariz belirtileri veya şüphesi varsa.

Diğer durumlarda:

1. Tıbbi ve teşhis alımı yapılır; olumsuz bir alım ile acil bir operasyon yapılır, olumlu bir alım ile konservatif tedavi yapılır.

2. Ağızdan 250 ml sıvı baryum sülfat verilir.

3. İnfüzyon tedavisi yapılır.

4. Baryum geçişinin bir değerlendirmesi yapılır - geçtiğinde (6 saat sonra kalın bağırsağa, 24 saat sonra - düz çizgiye), bağırsak tıkanıklığı teşhisi kaldırılır ve hasta ayrıntılı bir muayeneye tabi tutulur. .

Akut bağırsak tıkanıklığı için operasyon kararı, başvurudan 2-4 saat sonra yapılmalıdır. Cerrahi tedavi için endikasyonlar belirlenirken, hastalara kısa bir ameliyat öncesi hazırlık yapılmalıdır.

Bağırsak tıkanıklığı operasyonu, bir dizi ardışık adımı içerir:

1. Miyopleji ile endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilen; Çoğu durumda cerrahi yaklaşım median laparotomidir.

2. İleusun aranması ve ortadan kaldırılması gerçekleştirilir: yapışıklıkların diseksiyonu, demirleme, enteroliz; invaginasyon; bükülmeyen inversiyon; bağırsak rezeksiyonu vb.

3. Refleksojenik bölgelerin novokain blokajından sonra, ince bağırsağın dekompresyonu (entübasyon) gerçekleştirilir:

a) nazogastrointestinal

b) Yu.M.'ye göre Dederer (gastrostomi yoluyla);

c) I.D.'ye göre Zhitnyuk (ileostomi yoluyla retrograd);

d) Shede'ye göre (çekostomi yoluyla retrograd, apendikostomi).

İnce bağırsağın bağırsak tıkanıklığı ile entübasyonu aşağıdakiler için gereklidir:

İçindeki mikro sirkülasyonu ve intramural kan akışını yeniden sağlamak için bağırsak duvarının dekompresyonu.

Son derece toksik ve yoğun şekilde enfekte olmuş bağırsak kekiklerini lümeninden çıkarmak için (bağırsak tıkanıklığı olan bağırsak, zehirlenmenin ana kaynağıdır).

Ameliyat sonrası bağırsak tedavisi için (bağırsak diyalizi, enterosorpsiyon, oksijenasyon, hareketliliğin uyarılması, bariyerin restorasyonu ve mukozanın bağışıklık fonksiyonu, erken enteral beslenme, vb.).

Fizyolojik bir pozisyonda (bağırsak halkalarının "geniş yarıçapları" boyunca açılanma olmadan) bağırsağın bir çerçevesini (splintleme) oluşturmak için. Bağırsak entübasyonu 3 ila 8 gün arasında (ortalama 4-5 gün) gerçekleştirilir.

4. Bazı durumlarda (peritonit koşullarında bağırsağın rezeksiyonu, kolonun rezeksiyonu, hastanın son derece ciddi durumu), bağırsak stoma (terminal, kıvrım veya Maydl'ye göre) yerleştirilmesi endikedir.

5. Peritonit tedavisi ilkesine göre karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı. Bunun nedeni, ileus ile karın boşluğunda efüzyon varlığında, vakaların% 100'ünde anaerobik mikroorganizmaların ondan ekilmesidir.

6. Ameliyatın tamamlanması (karın boşluğunun kapatılması).

Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi travmatik ve kaba olmamalıdır. Bazı durumlarda, uzun süreli ve oldukça travmatik enterolize girmemeli, baypas fistüllerinin dayatılmasına başvurmalıdır. Bu durumda cerrah akıcı olduğu teknikleri kullanmalıdır.

POSTOPERATİF TEDAVİ

Bu tedavinin genel ilkeleri açık ve spesifik olarak formüle edilmelidir - şöyle olmalıdır: yoğun; esnek (etkinin olmaması durumunda, hızlı bir randevu değişikliği yapılmalıdır); karmaşık (olası tüm tedavi yöntemleri kullanılmalıdır).

Ameliyat sonrası tedavi yoğun bakım ünitesinde ve resüsitasyonda ve ardından cerrahi bölümde gerçekleştirilir. Yataktaki hasta yarı oturur pozisyonda (Fovler), "üç kateter" kuralına uyulur. Postoperatif tedavi kompleksi şunları içerir:

1. Ağrı kesici (narkotik olmayan analjezikler, antispazmodikler, uzun süreli epidural anestezi kullanılır).

2. İnfüzyon tedavisinin yürütülmesi (endikasyonlara göre kristaloidlerin, kolloidal çözeltilerin, proteinlerin transfüzyonu ile - kan, amino asitler, yağ emülsiyonları, asit-baz durumunun düzelticileri, potasyum-polarize edici karışım).

3. Detoksifikasyon tedavisinin yürütülmesi ("zorla diürez" uygulanması, hemosorpsiyon, plazmaferez, ultrafiltrasyon, dolaylı elektrokimyasal kan oksidasyonu, enterosorpsiyon bağırsak diyalizi, "yedek mevduat sisteminin" aktivitesinin arttırılması vb.)

4. Antibiyotik tedavisinin yapılması (peritonit ve abdominal sepsis tedavisi ilkesine göre):

a) ilaçların atanmasıyla: aeroblar ve anaeroblar üzerinde etkileri olan "geniş spektrumlu";

b) antibiyotiklerin bir damara, aortaya, karın boşluğuna, endolenfatik veya lenfotropik, gastrointestinal sistem lümenine sokulması;

c) maksimum farmakolojik dozların atanması;

d) etkisinin yokluğunda - hızlı bir randevu değişikliğinin uygulanması.

5. Enteral yetmezlik sendromunun tedavisi. Kompleks şunları içerir: bağırsak dekompresyonu; bağırsak diyalizi (tuzlu çözeltiler, sodyum hipoklorit, antiseptikler, oksijenli çözeltiler); enterosorpsiyonun gerçekleştirilmesi (peristalsis - kömür sorbentlerinin ortaya çıkmasından sonra dekstranlar kullanılarak); gastrointestinal mukozanın fonksiyonel aktivitesini eski haline getiren ilaçların tanıtılması (antioksidanlar, A ve E vitaminleri); erken enteral beslenme

6. Vücudun sistemik inflamatuar yanıtının aktivitesinin durdurulması (sistemik inflamatuar yanıt sendromu).

7. İmmüno-düzeltici tedavi yapılması. Aynı zamanda hastaya hiperimmün plazma, immünoglobulin, immünomodülatörler (taktivin, splenin, imunofan, polioksidonyum, roncoleukin vb.) verilir, ultraviyole ve intravasküler lazer kan ışınlaması, akupunktur nöroimmünostimülasyonu yapılır.

8. Komplikasyonları önlemek için bir dizi önlem alınmaktadır (her şeyden önce, tromboembolik, solunum, kardiyovasküler, üriner sistemlerden, yaranın yanından).

9. Eşlik eden hastalıkların düzeltici tedavisi gerçekleştirilir.

Gastroduodenal ülser komplikasyonları.

68. Etiyoloji, patogenez, gastroduodenal ülserler. Gastroduodenal ülserlerin patogenez mekanizmaları.

Ülser- Bu, mide ve duodenum duvarının çeşitli katmanlarına zarar veren mukoza zarında ülseratif bir kusurun oluşumuna ve uzun süreli seyrine dayanan bir hastalıktır.

etiyoloji. Oluşma nedenleri:

Sosyal faktörler (sigara, yetersiz beslenme, alkol kötüye kullanımı, kötü koşullar ve mantıksız yaşam tarzı vb.);

Genetik faktörler (yakın ailede peptik ülser riski 10 kat daha fazladır);

Psikosomatik faktörler (sürekli iç gerilimi olan kişilik türleri, depresyona eğilimi daha fazla hastalanır);

Hücre içinde bulunan gram negatif bir mikrop olan Helicobacter pylori'nin etiyolojik rolü, mukoza zarını yok eder (ancak, mukoza zarında bu mikroba sahip olmayan kronik ülserli bir grup hasta vardır);

Fizyolojik faktörler - artan gastrik sekresyon, hiperasidite, azaltılmış koruyucu özellikler ve mukoza iltihabı, lokal mikrodolaşım bozuklukları.

Ülserlerin etyopatogenezinin modern konsepti - "Boyun Ölçekleri":

Böylece koruyucu faktörlerin azalması ülserogenezde büyük rol oynar.

Klinik, gastroduodenal ülser komplikasyonlarının teşhisi, cerrahi tedavi endikasyonları: perfore ve penetran gastroduodenal ülserler;

PERFORASYON (VEYA PERFORASYON):

Bu, peptik ülserin en şiddetli, hızla gelişen ve kesinlikle ölümcül komplikasyonudur.

Hastayı kurtarmanın tek yolu acil ameliyattır.

Perforasyon anından operasyona kadar geçen süre ne kadar kısa olursa, hastanın hayatta kalma olasılığı o kadar yüksektir.

klinik

Klasik perforasyon resmi, vakaların% 90-95'inde görülür:

Epigastrik bölgede ani şiddetli "hançer" ağrısı,

Ağrı hızla karın boyunca yayılır,

Durum hızla kötüye gidiyor

Ağrı şiddetlidir ve hasta bazen şok durumuna girer,

Hastalar susuzluk ve ağız kuruluğundan şikayet ederler.

Hasta karnını elleriyle tutar, uzanır ve zorlanmış bir pozisyonda donar,

En ufak bir hareket karın ağrısında artışa neden olur,

ANAMNEZ

Perforasyon genellikle uzun bir peptik ülser seyrinin arka planında meydana gelir,

Perforasyon genellikle peptik ülserin kısa süreli alevlenmesinden önce gelir.

Bazı hastalarda ülser öyküsü olmaksızın ülser perforasyonu oluşur (yaklaşık %12),

bu "sessiz" ülserlerde olur.

Muayene ve objektif muayene verileri:

ü Hasta yalan söyler ve herhangi bir hareket yapmamaya çalışır,

ü toprak grisi yüz, keskin hatlar, acılı görünüm, soğuk terle kaplı, kuru dudaklar ve dil,

ü arter basıncı hafifçe azalır ve nabız yavaşlar,

ü Ana semptom, karın ön duvarının kaslarının gerginliğidir, mide “tahta şeklindedir”, nefes almaya katılmaz (zayıf insanlarda, karın düz çizgilerinin bölümleri görünür ve cildin enine kıvrımları görülür. göbek seviyesinde not edildi - Dzbanovsky'nin semptomu),

ü karın palpasyonu keskin ağrı eşliğinde karında artan ağrı, daha çok epigastrik bölgede, sağ hipokondriumda, sonra ağrı yaygınlaşır,

ü keskin pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu - önce epigastrik bölgede, sonra karın boyunca.

Benzer bilgiler.

5. Wit Stetten'in semptomu- duodenum perforasyonu ile karnın sol alt kadranının şişmesi.

BELİRTİLER: HASTANIN KARİNİN PERKÜSSİ OLDUĞUNDA TESPİT EDİLMİŞTİR:

1. Belirti Spizharny-Clark- ksifoid süreç ve göbek arasında perküsyonlu yüksek timpanit. Karaciğer donukluğunun kaybolması.

HASTANIN KARININDA OSKÜLTASYON YAPILIRKEN BELİRTİLEN BELİRTİLER:

1. Belirti, Kahverengi- Karnın sağ yan duvarına fonendoskop ile basıldığında duyulan krepitus.

2. Brenner'ın işareti- hastanın oturma pozisyonunda soldaki XII kaburga üzerinde duyulan metalik bir sürtünme sesi. Perforasyon yoluyla subdiyafragmatik boşluğa hava kabarcıklarının salınması ile ilişkilidir.

3. Brunner'ın işareti- Diyafram ve mide arasında mide içeriğinin varlığı nedeniyle kaburga kenarının altında (sol ve sağ) duyulan diyafram sürtünme gürültüsü.

4. Gusten'ın üçlüsü- karın boşluğundan göbek seviyesine kadar kalp seslerini farklı dinleme, hipokondriyum ve epigastriumda sürtünme gürültüsü ve inspirasyon sırasında metalik veya gümüşi gürültü ortaya çıkar ve perforasyon yoluyla karın boşluğuna serbest gaz salınımı ile ilişkilidir.

Gusten üçlüsü, daha önce açıklanan Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner semptomlarını içerir.

BAĞIRSAK TIKANMASI

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN ŞİKAYETLERİNDE BELİRLENEN BELİRTİLER:

1. Semptom Cruvelier - dışkıda kan, karında kramp ağrıları ve tenesmus. invajinasyon özelliği.

2. Tiliax Belirtisi- ağrı, kusma, gaz tutma. invajinasyon özelliği.

3. Carnot işareti- acı içinde< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Belirti Koenig- göbeğin üstünde ve solunda guruldama sonrası ağrının azalması. Kronik duodenostasisin karakteristiği.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN GENEL MUAYENESİNDE BELİRLENEN BELİRTİLER:

1. Val'in semptomu- karın ön duvarını şekillendiren gerilmiş bağırsak halkası.

2. Belirti Shlange-Grekov- karın duvarından görülebilen bağırsak peristalsisi.

3. Bayer'in işareti- asimetrik şişkinlik.

4. Bouvre-Anshyutz Belirtisi - kolon tıkanıklığı ile ileoçekal bölgede çıkıntı.

5. Borchardt üçlüsü- epigastrik bölgede ve sol hipokondriyumda şişlik, mideyi incelemenin imkansızlığı ve rahatlama sağlamayan kusma. Midenin torsiyonu ile gözlenir.

6. Üçlü Delbe- karın boşluğunda hızla büyüyen efüzyon, şişkinlik, kusma. İnce bağırsağın volvulusu ile gözlenir.

7. Karevsky Belirtisi- halsiz akım aralıklı bağırsak tıkanıklığı. Safra taşlarının neden olduğu bağırsak tıkanıklığı ile gözlenir.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN KARINININ PALPASYONU İLE BELİRLENEN BELİRTİLER:

1. Leotte Belirtisi- Karın deri kıvrımına doğru çekerken ve kaydırırken ağrı görünümü. Yapışkan hastalığı ile not edilir.

2. Kocher'in işareti- Karın ön duvarındaki baskı ve hızlı kesilmesi ağrıya neden olmaz.

3. Shiman-Dans semptomu -çekum bölgesinde palpasyonda olduğu gibi bir boşluk belirlenir. Çekum volvulusu ile gözlenir.

4. Schwartz'ın Belirtisi- epigastriumda, ağrılı bir elastik tümör, eşzamanlı şişkinlik ile palpe edilir. Midenin akut genişlemesi ile gözlenir.

5. Belirti Tsulukidze- kolonun intussusceptumunun palpasyonunda, etrafında küçük tümör benzeri oluşumların palpe edildiği katlanmış kenarlı bir depresyon bulunur - yağlı süspansiyonlar.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN KARIN PERKÜSİYONU SIRASINDA BELİRLENEN BELİRTİLER:

1. Kivulya Belirtisi- karın perküsyonu ve eşzamanlı oskültasyon ile metalik bir ses duyulur.

2. Wortmann'ın semptomu- metalik bir belirti ile bir ses sadece şişmiş kalın bağırsakta ve ince bağırsakta - olağan timpanit üzerinde duyulur.

3. Belirti Mathieu- göbek üzerinde hızlı vurma ile epigastriumda duyulan sıçrama sesi.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN KARINININ OSKÜLTASYONU SIRASINDA BELİRLENEN BELİRTİLER:

1. Sklyarov'un semptomu- karın boşluğunda sıçrama sesi.

2. Spasokukotsky Belirtisi- - "düşen bir damlanın" sesi.

3. Gefer Belirtisi- Nefes sesleri ve kalp sesleri en iyi daralmadan duyulur. geç evrelerde görülür.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN PARMAK KIRMIZI MUAYENESİNDE BELİRLENEN BELİRTİLER:

1. Grekov'un semptomu-Hohenega- ön duvarı bağırsak halkaları tarafından çıkıntı yapan boş bir ampul şeklinde rektum. Anüs ağzı açık kalır. Eşanlamlısı "Obukhov hastanesinin bir belirtisidir".

2. Trevs semptomu - içinde sıvı rektuma enjekte edildiği anda tıkanıklık bölgesinde bir uğultu duyulur.

3. Zege von Manteuffel'in Belirtisi- sigmoid kolonun tıkanması ile rektuma sadece 200 ml su enjekte edilebilir. Hasta yüksek dozda su tutmaz.

FARKLILIK İÇİN KULLANILAN BELİRTİLER

BAĞIRSAK OBTRÜKSİYONUNUN TANI: 1

1. Kadyan Belirtisi- pnömoperitonyum ve bağırsak parezisinin ayırıcı tanısı için. Pnömoperitoneum ile hepatik donukluk kaybolur, perküsyon sesi her yerde aynıdır ve bağırsak parezi ile hepatik donukluk tamamen kaybolmaz, timpanik ses tonları korur.

2. Belirti Babuk- tümör ve intussusceptum arasındaki ayırıcı tanı. Lavmandan sonra yıkama suyunda kan olmaması ve patolojik bir oluşumun yoğurulması, bir tümörün varlığını gösterir.

1. Vicker M.M. Akut karın hastalıklarında ("akut karın") teşhis ve tıbbi taktikler. Kuzey Kafkasya bölgesel yayınevi. Pyatigorsk, 1936, 158 sayfa.

2. Lazovski I.R. Klinik semptomlar ve sendromlar el kitabı. M. Tıp. 1981, s. 5-102.

3. Lezhar F. Acil cerrahi. Ed. N.N. Burdenko, cilt 1-2. 1936.

b4. Matyashin I.M. Ameliyatta semptomlar ve sendromlar. Kiev.

|Olshanetsky A.A. Sağlık, 1982, 184 s.

v Gluzman A.M.

5. Mondor G. Acil teşhis. Belly, cilt 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), bağırsağın motor fonksiyonunun mekanik tıkanması veya inhibisyonu nedeniyle içeriğin sindirim sisteminden geçişinin ihlali ile karakterize bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı ile ilgili günümüze ulaşan ilk eserler Hipokrat'ın eserleridir. Yazılarında, ilk kez, obstrüksiyon da dahil olmak üzere karın boşluğunun çeşitli hastalıkları için toplu bir terim olarak hizmet eden ileus adı bulunur.

Şu anda, görülme sıklığı açısından hastalık, "akut karın" ana formları arasında beşinci sırada yer almaktadır. AIO tüm yaş gruplarında görülür, ancak en sık 30 ila 60 yaşları arasında görülür. İnvajinasyona bağlı obstrüksiyon çocuklarda daha sık, boğma - orta yaşlı hastalarda, obstrüksiyon - 50 yaşından büyük hastalarda görülür. Son zamanlarda not edilen önemli bir özellik, bireysel AIO formlarının ortaya çıkma sıklığının yeniden dağılımıdır. Böylece nodülasyon, invajinasyon ve burulma gibi formlar çok daha az sıklıkta ortaya çıkmaya başladı. Aynı zamanda, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon obstrüksiyonu sıklığı arttı. Vakaların %75-80'inde mekanik bağırsak tıkanıklığının nedeni karın boşluğunun yapışkan işlemidir. AIO'nun etiyolojisi ve patogenezi hakkındaki görüşlerin evrimine, modern tanı yöntemlerinin gelişmesine, cerrahi teknolojilerin ve resüsitasyon ve anestezinin gelişmesine rağmen, postoperatif mortalite %10 ila %25 arasında değişmektedir. AIO'da postoperatif mortalitenin en yüksek yüzdesi 5 yaşına kadar ve 65 yaşın üzerinde ortaya çıkar.

sınıflandırma

19. yüzyılın ilk yarısında, iki tür bağırsak tıkanıklığı tanımlandı - mekanik ve dinamik. Daha sonra mekanik barsak obstrüksiyonu Val (Wahl) boğma ve obturasyon olarak ikiye ayrılmayı önerdi. Şu anda en basit ve uygun olanı, OKN'nin morfonksiyonel yapıya göre alt bölümlere ayrıldığı bir sınıflandırma olarak kabul edilebilir:

1. Dinamik (fonksiyonel) obstrüksiyon (%12):
2. Spastik, sinir sistemi hastalıklarından, histeriden, bağırsak diskinezisinden, helmintik istiladan vb.
3. Paralitik (bulaşıcı hastalıklar, mezenterik damarların trombozu, retroperitoneal hematom, peritonit, omurilik hastalıkları ve yaralanmaları vb.
4. Mekanik bağırsak tıkanıklığı (%88):
5. Boğulma (burulma, nodülasyon, iç ihlal)
6. obstrüktif:

a. intraorganik (yabancı cisimler, dışkı ve safra taşları, bağırsak lümeninde yer alan helmint istilası)

B. intramural (tümör, Crohn hastalığı, tüberküloz, bağırsak duvarını etkileyen sikatrisyel darlık)

v. ekstraorganik (mezenter ve yumurtalık kistleri, retroperitoneal boşluk tümörleri ve bağırsağı dışarıdan sıkıştıran pelvik organlar).

1. Karışık:

a. yapışkan tıkanıklık

B. Invajinasyon

Menşei:

1. doğuştan.
2. Edinilen.

Engelleme derecesine göre:

1. İnce bağırsak: a. yüksek b. düşük
2. kolonik - Patolojik sürecin gelişim dinamiklerine göre

(yapışkan bağırsak tıkanıklığı örneğinde)

sahneliyorum. Bağırsak geçişinin akut ihlali - "ileus ağlaması" aşaması - hastalığın başlangıcından itibaren ilk 12 saat)

II aşaması. İntraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun akut ihlali

(zehirlenme aşaması) - 12-36 saat.

III aşama. Peritonit - hastalığın başlangıcından 36 saatten fazla.

Literatürde kolon obstrüksiyonunun ciddiyetinin belirlenmesi konusunda önemli anlaşmazlıklar bulunmaktadır. Bu durum, hastalığın klinik seyrinin birçok sınıflandırmasına yol açmıştır. Acil koloproktolojide en yaygın olarak kullanılan sınıflandırma, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Koloproktoloji Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen sınıflandırmadır. Önerilen sınıflandırmaya göre, 3 derecelik kolon tıkanıklığı şiddeti vardır:

Derecem (tazminatlı). Diyet ve müshillerle giderilebilen, 2-3 gün süren aralıklı kabızlık şikayetleri. Hastanın genel durumu tatmin edici, periyodik şişkinlik var, zehirlenme belirtisi yok. Kolonoskopi ve irrigografi sonuçları, tümörün bağırsak lümenini 1,5 cm'ye kadar daralttığını, kolonda hafif bir gaz birikimi ve bağırsak içeriği tespit edildiğini gösteriyor.

II derece (alt telafi). Kalıcı kabızlık, bağımsız dışkı eksikliği ile ilgili şikayetler. Müshil almak etkisizdir ve geçici bir etki sağlar. Periyodik şişkinlik, gaz çıkarmada zorluk. Genel durum nispeten tatmin edicidir. Zehirlenme belirtileri belirgindir. Tümör bağırsak lümenini 1 cm'ye kadar daraltır, kolonun röntgen muayenesi genişletilir, bağırsak içeriği ile doldurulur. Ayrı sıvı seviyeleri (Kloiber's cup) belirlenebilir.

III derece (dekompanse). Dışkı ve gaz deşarjının olmaması, krampların artması, karın ağrısı ve şişkinlik, mide bulantısı ve bazen kusma ile ilgili şikayetler. Belirgin zehirlenme belirtileri, su ve elektrolit dengesinin bozulması ve CBS, anemi, hipoproteinemi. Röntgen muayenesinde bağırsak halkaları genişler, gazla şişer. Çok sayıda sıvı seviyesi tanımlanmıştır. Kural olarak, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon tıkanıklığı için acil hastaneye başvuran hastaların çoğunluğu, sonuçta postoperatif komplikasyon ve mortalitenin yüksek insidansını belirleyen dekompanse bir hastalık derecesine sahiptir.

Son yıllarda, ilk kez 1948'de H. Ogilvie tarafından tanımlanan sözde kolonun yanlış tıkanması sendromundan giderek daha fazla söz edilmektedir. Bu sendrom, sempatik innervasyonun ihlali nedeniyle en sık akut dinamik bağırsak tıkanıklığı kliniği şeklinde kendini gösterir. Genellikle bu durum postoperatif erken dönemde görülür ve bu da tekrarlayan laparotomilere yol açar. Çoğu yazar, Ogilvie sendromunu belirlemede tanısal zorluklara dikkat çeker. Olumlu bir etki, A.V.'ye göre iki taraflı pararenal novokain blokajına sahiptir. Vişnevski.

Hastalığın klinik belirtilerine hafif semptomlar eşlik ettiğinde, taktiksel olarak haksız olduğunu düşünerek “kısmi bağırsak tıkanıklığı” tanısı koymuyoruz. Bu durumda, çoğu zaman, büyüyen bir tümör, yapışkan tıkanıklık veya tekrarlayan volvulus tarafından bağırsak lümeninin eksik kapanmasından bahsediyoruz. Böyle bir teşhis cerrahın aklını karıştırır ve gecikmiş operasyonlara yol açar.

Akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri

OKN, predispozan ve üretici faktörler olarak ayırt edilen birden fazla nedenden kaynaklanabilir. Birincisi, bağırsak ve mezenterinin gelişimindeki anomalileri, karın boşluğunda yapışıklıkların, kordonların, ceplerin varlığını, bağırsak lümenindeki patolojik oluşumları (tümör, polipler), karın ön duvarındaki kusurları, enflamatuar sızıntıları, hematomları içerir. Bağırsak duvarından veya çevresindeki organlardan kaynaklanan. İkincisi, predispozan faktörlerin varlığında AIO'nun gelişmesine neden olabilecek nedenleri içerir. Bunlar, her şeyden önce, hiper veya hipomotor reaksiyonlar veya bunların bir kombinasyonu şeklinde bağırsağın motor fonksiyonunun akut gelişen bozukluklarıdır. Bu durum, artan gıda yüküne, bağırsak motor aktivitesinin sinirsel düzenlenmesindeki bir bozukluğa, ortaya çıkan patolojik bir süreçle iç organların reseptörlerinin tahriş olmasına, ilaç stimülasyonuna veya sırasında karın içi basıncında ani bir artışa bağlı olabilir. egzersiz yapmak.

Ortaya çıkan AIO'nun şekli, hem predispozan nedenlerin doğasına hem de bağırsağın motor fonksiyonundaki bozuklukların tipine bağlı olacaktır.

Akut bağırsak tıkanıklığının patogenezi

Bağırsak nekrozu ve peritonit ile komplike olmayan AIO'da patogenez ve ölüm nedenleri, şüphesiz cerrahi patolojinin en karmaşık ve zor bölümlerinden birine aittir. Hem ülkemizde hem de yurtdışında yapılmış çok sayıda deneysel ve klinik çalışma bu konuların araştırılmasına ayrılmıştır. Tablo 1, gelişimi ve önemi hastalığın süresi ile doğru orantılı olan AIO'nun patogenezinin ana bileşenlerini şematik olarak sunmaktadır. AIO'nun (I aşaması) ilk belirtileri, bağırsaklardan geçişin ihlali ile ilişkilidir. Oluşumlarının şiddeti ve gelişim yoğunluğu, hastalığın morfolojik ve fonksiyonel özelliklerine bağlıdır. Dolayısıyla dinamik, strangülasyon ve obturasyon obstrüksiyonu durumlarında evre I'in süresi farklı olacaktır. Bağırsak içeriğinin boşaltılması için bir baypas oluşturulursa, gastrointestinal sistem boyunca bir tıkanıklığın ciddi sonuçlara yol açmadığı bilinmektedir. Bir istisna, bağırsağın mezenterinin en başından patolojik sürece dahil olduğu ve hastalığın patogenezinde vasküler bozukluklar hüküm sürdüğü kadar tahliye olmadığında, bağırsak tıkanıklığının boğulma şeklidir.

Evre I'de barsak duvarında büyük morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, su ve elektrolit dengesinde bozulma ve endojen intoksikasyon sendromu yoktur. Boğulma bağırsak tıkanıklığı vakaları hariç, bu tür hastalara konservatif tedavi gösterilmektedir. AIO'nun ikinci aşaması, intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun akut bir bozukluğu ile karakterizedir. Bu artık sadece vücudun bağırsak geçişinin kesilmesine bir tepkisi değil, doku hipoksisine ve şiddetli otokatalitik süreçlerin gelişimine dayanan derin patolojik değişikliklerdir. Bağırsak basıncında 30 mm'ye kadar bir artış olduğu bulundu. rt. Sanat. bağırsak duvarındaki kılcal kan akışını tamamen durdurur. Yukarıdakilerin tümü, AIO'nun ikinci aşamasını intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun akut bozukluklarının bir süreci olarak yorumlamak için sebep verir. İlerleyici doğası dikkate alındığında, bu aşamada hastanın dinamik olarak izlenmesi ve kalıcı konservatif tedavi taktiklerine uymak artık mümkün değildir. Acil cerrahi müdahale için endikasyon koymak gerekir.

Evre III AIO'nun klinik ve patofizyolojik pozisyonlardan izolasyonu, mikroorganizmaların bağırsak duvarından serbest karın boşluğuna nüfuz etmesi ve ilerleyici bir çoklu organ yetmezliği sendromu nedeniyle peritonit gelişimi ile ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı 2 grup semptomdan oluşur. Birinci grup, AIO'da gastrointestinal sistem ve karın boşluğunda meydana gelen değişikliklerle doğrudan ilişkilidir. İkinci grup, vücudun patolojik sürece genel tepkisini yansıtır.

ben grup. Hastalığın en erken ve en sürekli belirtilerinden biri ağrıdır. Kramp ağrılarının ortaya çıkması, bağırsak lümeninin akut tıkanmasının karakteristiğidir ve peristalsisi ile ilişkilidir. Keskin sabit ağrılar sıklıkla akut gelişen boğulmaya eşlik eder. AIO zamanında teşhis edilmezse, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra, ağrı yoğunluğunda bir azalma ve doğasında bir değişiklik ile birlikte bağırsak motor aktivitesi inhibe edilir. Aynı zamanda, kötü bir prognostik işaret olan endojen zehirlenme semptomları hakim olmaya başlar. AIO'da patognomonik bir semptom, dışkı tutma ve gazdır. Bununla birlikte, yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile hastalığın başlangıcında, hastaya rahatlama getirmeyen, genellikle doktoru şaşırtan distal bağırsağın boşalması nedeniyle gaz ve dışkı tahliyesi olabilir. AIO'nun erken klinik belirtilerinden biri kusmadır. Sıklığı, bağırsaktaki tıkanıklık düzeyine, tıkanıklığın tipine ve şekline, hastalığın süresine bağlıdır. Başlangıçta kusma reflekstir ve daha sonra proksimal gastrointestinal sistemin taşması nedeniyle oluşur. Bağırsak tıkanıklığı ne kadar yüksekse, kusma o kadar belirgindir. Kolon tıkanıklığının ilk aşamasında kusma olmayabilir. Düşük ince bağırsak tıkanıklığı ile, geniş aralıklarla kusma ve bağırsak içeriğinin karakterini "dışkı" kokusuyla kazanan bol miktarda kusma görülür. AIO'nun sonraki aşamalarında kusma, sadece durgunluğun değil, aynı zamanda endotoksikozun bir sonucudur. Bu süre içinde bağırsak entübasyonu ile dahi kusma hareketlerini ortadan kaldırmak mümkün değildir.

OKN'nin yerel belirtilerinden biri şişkinliktir. "Eğik karın" (Bayer'in semptomu), şişkinlik karın asimetrisine yol açtığında ve sağ hipokondriyumdan göbek yoluyla sol iliak bölgeye doğru yerleştiğinde, sigmoid kolonun volvulusunun karakteristiğidir. Proksimal jejunum lümeninin obstrüksiyonu ile oluşan intestinal obstrüksiyon üst jejunumda şişkinliğe, ileum ve kolondaki obstrüksiyon ise tüm karında şişkinliğe yol açar. Bağırsak tıkanıklığının mekanik formunu teşhis etmek için, bir üçlü klinik belirti (Val semptomu) tanımlanmıştır: 1. Abdominal asimetri; 2. Yüksek timpanit ile birlikte ele gelen şişmiş bağırsak halkası (elastik silindir); 3. Peristalsis gözle görülebilir. Bir klinik eşliğinde olası bir boğulmuş fıtığı tanımlamak için akut bağırsak tıkanıklığı, epigastrik, göbek ve kasık bölgelerinin yanı sıra karın ön duvarındaki mevcut ameliyat sonrası yara izlerini dikkatlice incelemek ve palpe etmek gerekir. AIO'lu hastaları incelerken, bağırsağın olası parietal (Richter) boğulmasını hatırlamak çok önemlidir, burada tam bağırsak tıkanıklığının "klasik" klinik tablosunun yanı sıra bir tümör benzeri oluşum karakteristiğinin varlığı da vardır. boğulmuş fıtık yoktur.

Palpasyonda karın, peritonit gelişene kadar yumuşak ve hafif ağrılı kalır. Bununla birlikte, bir ağrı atağının eşlik ettiği aktif peristalsis döneminde, karın ön duvarının kaslarında gerginlik vardır. Çekum volvulusu için, Shiman-Dans semptomu, bağırsağın yer değiştirmesi nedeniyle sağ iliak bölgede palpasyonda bir boşluk hissi olarak tanımlanan patognomonik olarak kabul edilir. Kolon tıkanıklığı ile sağ iliak bölgede şişkinlik belirlenir (Anschütz semptomu). I.P. tarafından açıklanan semptomun önemli bir tanı değeri vardır. 1922'de Sklyarov (“sıçrama sesi”), karın ön duvarının hafif bir sarsıntısıyla tespit edildi. Varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkan, endüktör bağırsağın sıvı ve gazları ile taşma olduğunu gösterir. Bu belirti, bir temizleme lavmanı ayarlamadan önce yeniden oluşturulmalıdır. Karın ön duvarının perküsyonuyla, ince bağırsağın pnömatozunun gelişmesi sonucu metalik bir renk tonu (Kivul'un semptomu) ile yüksek timpanit alanları belirlenir. Bu her zaman bir uyarı işaretidir çünkü gaz normalde ince bağırsakta birikmez.

Hastalığın başlangıcında karın ön duvarının oskültasyonu sırasında, kaynağı ince bağırsak olan, şişmiş, ancak henüz motor aktivitesini kaybetmemiş, değişen yükseklik ve şiddette bağırsak sesleri duyulur. Bağırsak parezi ve peritonit gelişimi, düşen bir damlanın sesini (Spasokukotsky'nin semptomu) veya patlayan kabarcıkların sesini (Wilms'in semptomu) anımsatan, ayrı zayıf patlamalar olarak görünen bağırsak seslerinin zayıflamasına işaret eder. Yakında bu sesler de belirlenmeyi bırakır. "Sessiz karın" durumu, şiddetli bağırsak parezisinin gelişimini gösterir. Karın boşluğunun içeriğinin rezonans özelliklerindeki bir değişiklik nedeniyle, genişlemiş bir karın arka planına karşı kalp sesleri net bir şekilde duyulmaya başlar (Bailey'nin semptomu). Bu aşamada klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı yaygın peritonit semptomları ile giderek daha fazla ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi

teşhiste akut bağırsak tıkanıklığı dikkatli bir şekilde toplanmış bir anamnez, hastalığın klinik semptomlarının titizlikle tanımlanması, radyolojik ve laboratuvar verilerinin kritik bir analizi büyük önem taşımaktadır.

Akut bağırsak tıkanıklığı olan bir hastanın muayenesi, içinde dışkı kitlelerinin (“koprostaz”), yabancı cisimlerin, tümörlerin veya intussusceptum kafalarının varlığını belirlemenizi sağlayan rektumun dijital muayenesi ile desteklenmelidir. Mekanik bağırsak tıkanıklığının patognomonik belirtileri, rektumun boş ampulünün balon benzeri şişmesi ve I.I. Grekov tarafından 1927'de "Obukhov hastanesinin bir belirtisi" olarak kabul edildi.

II grubu. AIO'daki genel bozuklukların doğası, endotoksikoz, dehidrasyon ve metabolik bozukluklar tarafından belirlenir. Laboratuvar parametreleriyle belirlenen susuzluk, ağız kuruluğu, taşikardi, diürez azalması, kan pıhtılaşması var.

Çok önemli bir tanı adımı, aşağıdakilere ayrılan karın boşluğunun röntgen muayenesidir:

1. Kontrastsız yöntem (karın boşluğunun düz radyografisi). Ek olarak, bir göğüs röntgeni yapılır.
2. Oral uygulamadan sonra baryum süspansiyonunun bağırsaklardan hareketini incelemek için kontrast yöntemleri (Schwartz testi ve modifikasyonları), bir nazoduodenal prob yoluyla uygulanması ve kolonun kontrastlı bir lavmanla retrograd doldurulması.

Karın görüntüleme doğrudan ve dolaylı semptomlar gösterebilir akut bağırsak tıkanıklığı. Doğrudan semptomlar şunları içerir:

1. İnce bağırsakta gaz birikmesi bir uyarı işaretidir çünkü normal şartlarda gaz sadece mide ve kalın bağırsakta görülür.

1. Adını 1919'da bu semptomu tanımlayan yazarın adını taşıyan Kloiber's cup'ların varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığının klasik bir radyolojik belirtisi olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından 2 ila 4 saat sonra tespit edilen şişkin bağırsak anslarında bulunan yatay sıvı seviyelerini temsil ederler. AIO tiplerinin ayırıcı tanısı için önemli olan, sıvı seviyesinin üzerindeki gaz kabarcıklarının yükseklik ve genişliğinin oranına ve karın boşluğundaki lokalizasyonlarına dikkat çekilir. Bununla birlikte, Kloiber'in kaplarının, uzun süre yatakta kalan zayıf hastalarda olduğu gibi, lavmanları temizledikten sonra da oluşabileceği unutulmamalıdır. Yatay seviyeler sadece hastanın dikey pozisyonunda değil, daha sonraki pozisyonda da görülebilir.

1. Case (1928), "gerilmiş yay", "balık iskeleti" semptomu olarak adlandırılan bağırsak lümeninin enine çizgilenmesinin bir semptomu. Bu semptom, ince bağırsak mukozasının Kerckring (dairesel) kıvrımlarının ödeminin bir tezahürü olarak kabul edilir. Jejunumda, bu semptom, bağırsağın bu bölümlerinin mukozasının rahatlamasının anatomik özellikleri ile ilişkili olan ileumdan daha belirgin bir şekilde kendini gösterir.İnce bağırsağın açıkça görülebilen kıvrımları, tatmin edici durumunun kanıtıdır. duvar. Kıvrımların aşınması, intramural hemodinamiğin önemli bir ihlalini gösterir.

OKN tanısının büyük zorluklar yarattığı durumlarda, kontrast yöntemleri kullanılarak yapılan X-ışını incelemesinin ikinci aşaması kullanılır.

radyoopak yöntem. Kullanım endikasyonları aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

• Bir hastada mekanik bir OKN formunun varlığı hakkında makul şüpheler.
• Hastanın durumunun endişe yaratmadığı ve konservatif çözümü için umut olduğu zaman yapışkan bağırsak tıkanıklığının ilk aşamaları
• Kontrast kitlesinin ilerlemesinin dinamik olarak izlenmesi, hastanın durumunun klinik bir çalışması ve bağırsak tıkanıklığını çözmeyi amaçlayan konservatif terapötik önlemler ile birleştirilmelidir. AIO'nun lokal belirtilerinin şiddetlenmesi ve endotoksikozda bir artış olması durumunda, çalışma sonlandırılır ve acil cerrahi müdahale sorusu gündeme gelir.

Oral kontrastlama yaparken ve elde edilen verileri yorumlarken, kontrast maddenin bağırsaklardan tanıtımının zamanlamasını dikkate almak gerekir. Sağlıklı bir insanda, her ağızdan içilen baryum süspansiyonu, 3-3,5 saat sonra, kalın bağırsağın sağ kıvrımına - 5-6 saat sonra, sola bükülme - 10-12 saat sonra, rektuma - 17 saat sonra çekuma ulaşır. -24 saat. Oral radyoopak yöntemlerin kullanımı, düşük bilgi içeriklerinden dolayı kolon obstrüksiyonu için endike değildir. Bu gibi durumlarda acil kolonoskopi yapılır.

Ultrason taraması Karın boşluğunun muayenesi, özellikle OKN'nin erken evrelerinde röntgen muayenesini tamamlar. Hastayı radyasyona maruz bırakmadan peristaltik bağırsak hareketlerinin doğasını tekrar tekrar gözlemlemenize, karın boşluğunda efüzyonun varlığını ve hacmini belirlemenize ve hastaları ameliyat sonrası erken dönemde incelemenize olanak tanır. AIO'nun evresini değerlendirmede en önemli özellikler, 2.5 ila 5.5 cm arasında değişebilen bağırsağın çapı ve 3 ila 5 mm arasındaki duvar kalınlığıdır. karın boşluğunda serbest sıvı varlığı. Bağırsak halkalarında yıkıcı değişikliklerin gelişmesiyle, duvarın kalınlığı 7-10 mm'ye ulaşabilir ve yapısı, ince eko-negatif şeritler şeklinde kapanımların varlığı ile heterojen hale gelir.

Laparoskopi. Acil cerrahide endoskopik araştırma yöntemlerinin gelişmesi, AIO tanısında laparoskopinin kullanılmasını mümkün kılmıştır. Bir dizi yerli ve yabancı yazar, tekli yapışıklıkların diseksiyonu için akut bağırsak tıkanıklığının mekanik ve dinamik formlarının ayırıcı tanısı için yöntemin olanaklarına işaret etmektedir. Bununla birlikte, laparoskopi kullanma tecrübemizin gösterdiği gibi, sadece bilgilendirici değil, aynı zamanda şiddetli komplikasyonların olası oluşumu nedeniyle çoğu durumda karın boşluğunda şiddetli bağırsak parezi ve yapışkan süreç koşullarında kullanmak tehlikelidir. Bu nedenle, AIO'da laparoskopi kullanımının ana endikasyonu, akut cerrahi patolojinin ayırıcı tanısında nesnel zorluklardır.

Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi

konservatif tedavi. Boğulma AIO'daki bozuklukların vasküler oluşumu kavramına ve gelişimlerinin hızına dayanarak, bunu tedavi etmenin tek yolu, ameliyat masasında ve ameliyat sonrası dönemde düzeltici tedavi ile acil cerrahidir. Diğer tüm durumlarda, AIO tedavisi, vakaların% 52-58'inde olumlu bir etkiye sahip olan konservatif önlemlerle başlamalıdır ve hastaların geri kalanında bunlar ameliyat öncesi hazırlık aşamasıdır.

Konservatif terapi, "damla ve em" (damla ve em) ilkesine dayanır. Tedavi, bağırsaktaki intrakaviter basıncı ve toksik ürünlerin emilimini azaltan üst sindirim sistemini boşaltmak ve yıkamak için bir nazogastrik tüpün sokulmasıyla başlar. A.V.'ye göre perirenal novokain blokajı terapötik değerini kaybetmedi. Vişnevski. Lavmanların ayarlanması, yalnızca obstrüktif kolon obstrüksiyonunda bağımsız bir öneme sahiptir. Diğer durumlarda, bağırsakları uyarma yöntemlerinden biridir, bu nedenle etkinliklerine büyük umutlar bağlamaya gerek yoktur. Gastrointestinal sistemin ilaçla uyarılması, yalnızca bağırsağın motor aktivitesinde bir azalma ile ve ayrıca bağırsak geçiş yolundaki bir engelin ortadan kaldırılmasından sonra haklı çıkar. Aksi takdirde, bu tür stimülasyon patolojik sürecin seyrini ağırlaştırabilir ve artan hipoksi ve metabolik bozuklukların arka planına karşı nöromüsküler uyarılabilirliğin hızlı bir şekilde tükenmesine yol açabilir.

Konservatif tedavinin zorunlu bir bileşeni, BCC'nin restore edildiği, kardiyohemodinamiklerin stabilize edildiği, protein ve elektrolit bozukluklarının düzeltildiği ve detoksifikasyonun gerçekleştirildiği infüzyon tedavisidir. Hacmi ve bileşimi hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır ve ortalama 3.0-3.5 litredir. Hastanın durumunun ciddi olması durumunda ameliyat öncesi hazırlık, yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde anestezist-resüsitatör ile birlikte cerrah tarafından yapılmalıdır.

Operatif tedavi. Hastanın lavmandan sonra hastaneye kabulünden sonraki 3 saat içinde çok miktarda gaz çıkarsa ve bol dışkı varsa, karın ağrısı ve şişkinlik azaldıysa, kusma durduysa ve genel olarak konservatif tedavi etkili olarak kabul edilmelidir. hastanın durumu düzeldi. Diğer tüm durumlarda (dinamik bağırsak tıkanıklığı hariç), devam eden konservatif tedavinin etkisiz olduğu kabul edilmeli ve cerrahi tedavi için endikasyonlar verilmelidir. Dinamik bağırsak tıkanıklığı ile konservatif tedavi süresi 5 günü geçmemelidir. Bu durumda cerrahi tedavinin endikasyonu, devam eden konservatif önlemlerin etkisizliği ve bağırsakları sıkıştırmak için entübasyon ihtiyacıdır.

AIO tedavisindeki başarılar, doğrudan yeterli preoperatif hazırlığa, doğru cerrahi taktik seçimine ve hastaların postoperatif yönetimine bağlıdır. Çeşitli mekanik akut bağırsak tıkanıklığı cerrahi tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektirir.