Evde tedavi etmekten daha şiddetli mide ekşimesi. Mide ekşimesi nasıl tedavi edilir: neden ortaya çıkar ve acil olarak ne alınması önerilir

Hamilelik komplikasyonsuz devam ederse, anne kendini iyi hisseder, o zaman ilk kez bebeğine ilk kez hamileliğin 12. haftasında yapılan ilk tarama sırasında bakabilecektir. Bu yazımızda bu dönemde tarama çalışmasının ne olduğundan bahsedeceğiz.

Ne olduğunu?

Hamilelik için üç tarama vardır. İlk Sağlık Bakanlığı'nın 11-13 haftalık bir süre boyunca yapılması tavsiye edilir, 12. hafta optimal kabul edilir. Ardından ikinci ve üçüncü trimesterde (16-24. haftalarda ve 30-36. haftalarda) tarama çalışması yapılır.

Bebek taşıma sürecinin en başında yapılan bir muayene şunları içerir: ultrason, birlikte hCG hormonu ve PAPP-A proteininin içeriği için biyokimyasal kan testi. Ultrason tanı odasında bulunan bir dizi karakteristik belirteç ve hamile bir kadının analizlerinde hormon ve protein konsantrasyonuna göre, bu durumda tedavi edilemez ve ölümcül genetik patolojileri olan bir bebeğin risklerinin ön hesaplaması kadın yapılır.

Doğum öncesi tanının bu aşaması, Down sendromu, Turner ve Cornelia de Lange sendromları, Patau sendromu, Edwards sendromu, brüt nöral tüp defektleri ile bebek sahibi olma olasılığı en yüksek olan kadınları ve ayrıca bırakmayan diğer gelişimsel anomalileri belirlemenizi sağlar. tedavi için en ufak bir şans. ve normal bir hayat.

Daha önce tarama sadece risk altındaki hamileler için yapılıyordu - halihazırda 35 yaş ve üstü olan, kan akrabasından hamile kalan, daha önce genetik sorunları olan çocuk doğurmuş olan veya akrabası olan kadınlar için. kendi veya kocanızın tarafında kalıtsal hastalıkları olan. Anne adayı erken çocuk doğurma döneminde yasaklanmış ilaçları aldıysa, ona da bir tarama çalışması reçete edildi.

Şimdi bu teşhis, istisnasız herkese “ilginç bir pozisyonda” adil seks için reçete edilir. Tabii ki, bir kadın kişisel nedenlerle taramayı reddedebilir, ancak bunu yapmak tamamen mantıklı değildir, çünkü muayenenin kendisi kimseyi hiçbir şeye mecbur etmez.

bu not alınmalı 12 haftalık gebelikte yapılan tarama sonuçlarına göre hiç kimse teşhis koymayacaktır. Bu, tarama çalışmasının kapsamı dışındadır. Bir kadın sadece hasta bir bebek doğurmanın bireysel risklerini hesaplayacak ve sağlıklı olup olmadığı, riskler yüksekse bir kadın doğum uzmanı ve genetikçi tarafından önerilecek diğer yöntemlerle belirlenebilir.

İlk tarama en önemli ve bilgilendirici olarak kabul edilir. İkamet yerindeki bir konsültasyonda ücretsiz olarak gerçekleştirilir, kan testi için sevkler ve ultrason odasına bir bilet, kadının hamilelik için kayıtlı olduğu doktor tarafından verilir.

Prosedür ve hazırlık

İlk trimesterde perinatal muayene yapılırken sıkı bir prosedür izlemek çok önemlidir. Ultrason teşhisi ve bir damardan kan bağışı, bu iki eylem arasındaki zaman aralığı minimum olacak şekilde bir gün için planlanır.

Genellikle önce ultrason odasında bir muayeneden geçerler, ardından doldurulan formla birlikte kan bağışı için tedavi odasına giderler. Ancak, bazı istişarelerde sıra tersine çevrilir. Her durumda, her iki muayene de yapılır kesinlikle aynı gün.

Test sonuçlarının kandaki biyokimyasal değişiklikler, bağırsaklarda gaz birikmesi gibi olumsuz faktörlerden etkilenmemesi için bir kadın önerilir. tanı için dikkatlice hazırlanın.İki gün boyunca kısa bir diyet yapmalısınız - yağlı ve çok tatlı yiyecekler yemeyin, kızartılmış ve tütsülenmiş, kan testinden altı saat önce hiç yememelisiniz. Aç karnına kan testi yapılır.

Ultrason taramasından önce, pelvik organlara baskı yapabileceğinden ve ultrason sonuçları yanlış olabileceğinden, hamileliğin sadık yoldaşı olan bağırsak gazlarından kurtulmak için Smecta veya Espumizan'ı birkaç saat almalısınız.

12. haftada ultrason transvajinal bir prob ile gerçekleştirilir; ikinci yöntem, rahim içinde neler olup bittiğine dair net bir resim ve fikir verene kadar midede.

Belirlenen günde kadın doğum uzmanı-jinekologun ofisine gelir, tartılır, boyu ölçülür ve ayrıntılı bir anket doldurulur. Ne kadar çok veri içerirse, riskler o kadar doğru hesaplanacaktır. Ankette önceki gebelikler, düşükler, düşükler, kadının yaşı ve kilosu, kötü alışkanlıkları (sigara, alkol) ile ilgili veriler, kocası ve yakın akrabalarının sağlık durumu hakkında bilgiler yer almaktadır.

Ardından ultrason ve kan bağışı yapılacak. Genel sonuçlar tek bir forma girilecek, özel bir program hamile kadının genetik portresini ve analizlerini hasta bir bebek doğurma riski yüksek kadınların “portreleri” ile “karşılaştıracak”. Sonuç olarak, bireysel bir hesaplama yapılacaktır.

ultrasonografi

Ultrason odasında doktor bebeği muayene edecek, her şeyin yolunda olup olmadığını, uterus boşluğunun hangi yerine sabitlendiğini belirleyecek ve ayrıca bebeği genetik sendromlu bir çocuğa sahip olma olasılığının yüksek olduğunu gösteren belirteçler için kontrol edecektir. . 12. haftada anne adayı bebeğini görebilecek, minik kalbinin nasıl attığını dinleyebilecek ve ayrıca fetüsün henüz fiziksel olarak hissetmediği hareketlerini görebilecektir.

İlk üç aylık dönemin tarama çalışmasının protokolündeki doktor şunları belirtmelidir: rahim boşluğunda kaç tane fetüs görüntüleniyor, Yaşam belirtileri gösteriyorlar mı? ve ayrıca "ilginç durumun" zamanlamasını netleştirmenize ve kırıntıların gelişiminin nasıl ilerlediğini öğrenmenize izin verecek ana boyutları tanımlayın.

12 haftada gelişim normunun göstergeleri aşağıdaki gibidir:

Fetal baş çevresi (OG) - 58-84 mm, en sık - 71 mm.

Kuyruk sokumu-parietal boyutu (KTR) 51-59 mm, çoğu zaman 55 mm'dir.

Biparental kafa boyutu (BDP) 18-24 mm, çoğu zaman 21 mm'dir.

Kalp atış hızı (HR) - dakikada 140-170 atış.

Motor aktivite mevcuttur.

Ek olarak, doktor genetik patolojileri teşhis etmek için en önemli iki belirteci belirler - yaka boşluğunun kalınlığı ve bebekte burun kemiklerinin varlığı. Gerçek şu ki, büyük malformasyonları olan çocuklarda, deri altı sıvısı (şişme) nedeniyle servikal kıvrım genişler ve burun düzleşir. Yüz kemiklerinin geri kalanını ancak bir buçuk ila iki takvim ayı sonra inceleyebilecek.

TVP (ense kalınlığı) patoloji yokluğunda 12 haftada 0,7-2,5 mm aralığının ötesine geçmez. Bir bebekte bu parametre biraz aşılırsa, anne adayına bir hafta içinde tekrar ultrason taraması yapması önerilebilir. TVP, normun üst sınırlarını önemli ölçüde aşarsa, ek bir muayene gerekecektir, hasta bir bebek doğurma riskleri artar. 3.0 mm ve üzeri fazlalıktan bahsediyoruz.

Burun kemiklerini görmek çok daha zor olabilir, 12 haftada her zaman görüntülenmezler, fetüs sırtıyla doktorun sensörüne yerleşebilir ve inatla arkanı dönmeyi ve burnunun ölçülmesine izin vermeyi reddedebilir. Bunu yapmak mümkün olsaydı, şu anda burun kemiklerinin uzunluğunun normal değerleri 2.0-4.2 mm aralığının sınırlarını aşmayan değerlerdir.

Doktor 12 haftada bu kemiklerin görüntülenemediğini veya boyutlarının 2 mm'den küçük olduğunu belirtmişse, risk hesaplama programı Down, Turner, Patau sendromlu bebek sahibi olma bireysel olasılıklarını artıracaktır.

Aslında, bebeğin küçük bir minyatür burnu olabilir ve bu, özellikle görüntü netliği zayıf olan eski bir ultrason tarayıcısında sayısal bir değerde yakalanması hala zordur.

Teorik olarak, 12 haftada, çocuğun cinsiyetini belirlemeye çalışabilirsiniz, çünkü dış genital organlar oluşur ve bebek uygun bir şekilde yerleştirilmişse ve teşhis uzmanının gözlerine açıksa, fark edilebilirler. Ancak doğacak kişinin kız mı erkek mi olacağı konusunda doktordan garanti beklememelisiniz.Şu anda seks sadece tahminen adlandırılabilir (doğru bir vuruş olasılığı yaklaşık% 75-80'dir). Daha doğrusu doktor, 16-17 haftalık hamilelikten sonraki ultrasonda bebeğin cinsel özelliklerini değerlendirecektir.

Ek olarak, ilk üç aylık dönemin sonundaki ultrason, gebeliğin kesintiye uğraması ile ilgili olası tehditleri değerlendirir - kalınlaşmış rahim duvarları, hipertonisitenin yanı sıra serviks, fallop tüpleri ve servikal kanalın durumunu gösterebilir.

Kan Kimyası

Hamile bir kadının venöz kanının analizinde laboratuvar asistanı, içerdiği hCG hormonu ve plazma proteini PAPP-A miktarını tespit eder. Sadece iki kan bileşeni değerlendirildiği için ilk tarama testi "ikili test" olarak adlandırılır. Bu çalışmanın sonuçları, bir kadına geçtikten hemen sonra verilen ultrason verilerinin aksine, birkaç günden birkaç haftaya kadar beklemek zorunda kalacak - bu, akredite bir tıbbi genetik laboratuvarında çalışma için sıranın ne kadar uzun olduğuna bağlı. .

Analizler sonucunda sayıların ne olacağı, yalnızca tahmin edilebilir, çünkü bireysel laboratuvarlar hesaplamalarda kendi normlarını kullanır. Kod çözmeyi basitleştirmek için, MoM'de PAPP-A ve hCG normu hakkında konuşmak gelenekseldir - medyanın katı olan bir değer. Sağlıklı bir hamilelikte, hem çocuk hem de anne iyi durumdayken, her iki değer de 0,5 ila 2,0 MoM aralığında "uyuyor".

Bu aralıktaki yukarı veya aşağı dalgalanmalar hamile kadınlarda birçok deneyime yol açar ve birçok olası sebep:

hCG'yi arttırmak. Bu göstergedeki "yakalama", bir bebekte Down sendromunun bir işareti olabileceği gibi, bir kadının birden fazla çocuk taşıdığının bir işareti olabilir. 2 meyve birlikte hormon oranında pratik bir çift artış sağlar. Yüksek hCG, aşırı kilolu, ödemli, toksikozlu, diyabetli ve hipertansiyonlu bir kadında olabilir.

hCG'de azalma. Sadece hamile kadınlara özgü olan bu hormonun yetersiz seviyesi, Edwards sendromunun gelişiminin özelliğidir ve ayrıca düşük veya bebeğin gelişiminde gecikme olasılığını da gösterebilir.

Bebek taşımanın belirli bir aşamasındaki her hamile kadın, tarama gibi bir kavramla karşı karşıyadır. Ne olduğunu? Tarama, fetüsün sağlığı ve gelişimi hakkında fikir veren ve ayrıca bir çocuğun doğuştan malformasyonlarla doğma olasılığını belirlemenizi sağlayan kapsamlı bir muayenedir. Bu tür muayeneler, sırasıyla her üç aylık dönemde yapılır, hamileliğin üç üç aylık dönemi, üç taramanın geçişini içerir.

Hamilelik sırasında yapılan ilk tarama, anne adayları arasında kromozom anormallikleri ve kalıtsal hastalıkları olan bir çocuğa sahip olma riski taşıyanları belirlemeyi mümkün kılar. Her hamile kadın şu bilgileri okumalıdır: 1. trimester taramasına neler dahildir, genellikle ne kadar süreyle yapılır, 1. trimester taraması için standartlar nelerdir ve muayeneler kötü sonuçlar verirse ne yapmalı.

İlk tarama için zamanlama ve endikasyonlar

İlk trimester taraması, 11. ve 14. haftalar arasında yapılırsa güvenilir kabul edilebilir. Gebeliğin 12. haftasında tarama yapılması optimal olacaktır. Bu nedenle bu tarihten önce gebelik kaydı yaptırmak çok önemlidir. 1. trimester taraması yapmak için en iyi zaman, kadının hamileliğini yöneten jinekolog tarafından belirlenmelidir. 13. gebelik haftasında tarama yapmak için hala çok geç değildir, ancak sonuçları yine de daha az güvenilir olacaktır. Gebeliğin ilk trimesterinde yapılan perinatal taramanın ikinci trimesterde yapılan taramaya göre daha bilgilendirici olacağını da belirtmekte fayda var.

1 hamilelik taraması zorunlu değildir, ancak tıp uzmanları, bir kadın doğmamış çocuğunun sağlık durumunu iyi bilmek istiyorsa bu muayeneyi ihmal etmemesini tavsiye eder. Hamile kadınlar arasında belirli risk grupları vardır. Bir kadın bu gruplardan birine aitse, doktor 1. trimester taramasından geçmesini şiddetle tavsiye edecektir:

• hamile kadın iki veya daha fazla spontan düşük yaptı (erken doğum);
• kadın kaçırılmış bir hamilelik veya ölü doğum yaşadı;
• hamilelik sırasında, anne adayı viral veya bakteriyel bir hastalığa yakalandı;
• aile üyeleri arasında genetik patolojileri olan insanlar var;
• kadının zaten kromozom anormallikleri veya ciddi genetik hastalıkları olan bir çocuğu var;
• kadın hamile kadınlar için yasaklanmış ilaçlarla tedavi edildi;
• kadının yaşı 35 yıldan fazladır;
• çocuğun babası hamile kadının kan akrabasıdır.

İlk gebelik taraması, aşağıdaki patolojilerin belirlenmesi açısından oldukça bilgilendiricidir:

• nöral tüpün anomalileri (merkezi sinir sisteminin temeli);
• Smith-Opitz sendromu;
• Cornelia de Lange sendromu;
• omfalosel (fetüsün bazı iç organlarının karın boşluğunda değil, cildin üstünde çıkan bir fıtık kesesinde olmasıyla kendini gösteren göbek fıtığı).

Her hamilelik bireyseldir, yani farklı kadınlar için tarama farklı şekillerde yapılabilir. Bir kişinin gerekli testleri bir kez geçmesi ve hamilelik boyunca artık endişelenmemesi yeterli olacaktır. Diğerleri aynı muayeneleri birkaç kez reçete eder. Olumsuz sonuçların henüz panik için bir neden olmadığını belirtmekte fayda var. Bunları, hamilelik seyrinin daha dikkatli izlenmesi gerektiğinin bir işareti olarak almalısınız.

İlk trimester taraması nasıl yapılır? Bu muayene, fetüsün ultrason muayenesini (ultrason) ve anne kanının biyokimyasal analizini içerir.

ilk trimester ultrasonu

Ultrason uzun zamandır tüm hamile kadınların muayene edildiği evrensel bir yöntem olmuştur. Teknik, uygulanması kolaydır, bilgilendiricidir ve anne ve fetüsün sağlığı için bir tehdit oluşturmaz. Prosedürü uzun süre kullanan uzmanlar, ultrasonun fetüsün gelişimi üzerindeki etkilerinden herhangi bir zarar bulamadılar. Obstetrikte, hamileliğin 12. haftasında iki tip ultrason kullanılır:

• Transvajinal (bir uzman vajinaya bir ultrason probu sokar);
• Karın (bir görüntü elde etmek için sensör annenin midesi boyunca sürülür).

Ultrason için nasıl hazırlanır? 12. gebelik haftasında ultrason muayenesi için özel hazırlık gerekli değildir. Gebeliğin bu döneminde amniyotik sıvı miktarı hala önemsiz olduğundan, yani amniyotik sıvı fetüsün yanı sıra muayeneyi de mümkün kıldığı için hamile bir kadının yaklaşık 500-1000 ml karbonatsız su içmesi arzu edilir. mümkün. Ayrıca muayeneden bir veya iki gün önce bağırsaklarda gaz oluşumunu artırabilecek gıdaları hariç tutmak daha iyidir. Aşırı gazlar tanı sonuçlarını bozabilir.

10 - 11 haftalık hamilelikte, döllenmiş bir yumurtanın boyutu son derece küçüktür - 2 ila 4 mm. Bir ultrason uzmanının erken aşamalarda tespit edebileceği maksimum değer:

• embriyonun yeri;
• fetüsün göbek kordonu;
• üst ve alt ekstremitelerin temellerinin varlığını düzeltmek;
• kulak kepçelerinin yapılarının varlığını belirlemek;
• kadının rahminin durumunu belirlemek.

10-11 hafta sonra fetüs, intrauterin gelişimin daha detaylı teşhisi için gerekli büyüklüğe ulaşır. Embriyonun iç organlarının ve sistemlerinin oluşumunun bu aşaması, uzmanların gelişimdeki belirli malformasyonları tespit etmesine izin verir. Bu patolojilerden bazıları yaşamla uyumsuz bile olabilir, bu nedenle şu anda ultrasondan kaçınmak oldukça tedbirsiz olacaktır.

İlk üç aylık dönemin ultrasonunun kendisi için belirlediği ana hedefler:

• rahimdeki fetüs sayısının belirlenmesi;
• plasenta ekinin tespiti;
• fetüsün anormal koşullarının tespiti;
• gelişmeyen gebeliğin tanımı;
• spontan düşük tehdidinin belirlenmesi;
• ektopik gebelik kurmak;
• hamile bir kadının üreme organlarında patolojilerin tespiti;
• amniyotik sıvının miktarını ve kalitesini değerlendirmek;
• tümörlerin ve kistlerin oluşumunu belirler.

İlk ultrason taraması sırasında bir takım hastalıkların teşhisi, doktorlara hamilelik sırasında komplikasyonları önlemek için anne adayına ve çocuğa zamanında yardım sağlama fırsatı verir.

Uzmanlar, 1. trimesterde ultrason taraması yaparken her şeyden önce neye dikkat ederler?

İlk olarak, doktor fetüsün (CTE) koksiks-parietal boyutunu ölçecektir. Bu gösterge, bacakların uzunluğunu hesaba katmadan, kuyruk sokumundan başın tepesine kadar olan fetüsün boyutunu ifade eder. CTE değeri gebelik yaşına karşılık gelmelidir. Fetüsün normdan daha büyük olduğu bir durum, bebeğin hızla geliştiğini ve büyük olasılıkla anne adayının büyük bir çocuğu doğurması ve doğurması gerekeceğini gösterir.

CTE'nin küçük boyutu, yanlış ayarlanmış bir son tarihi veya geliştirmede aşağıdaki sapmaları gösterebilir:

• fetüste genetik anormallikler;
• hamile kadının hormonal eksikliği, enfeksiyonları veya diğer hastalıkları nedeniyle gelişimsel gecikme;

Doktor embriyonun kalp atışlarını dinlemezse, fetüsün intrauterin ölümü belirlenir. Genellikle toksikoz semptomlarının kaybı eşlik eder. Sonuç olarak, bazı anne adayları endişeleniyor ve neden ilk trimesterde toksikozları olmadığını merak ediyor? Bununla birlikte, hamileliğin başlangıcında mide bulantısı ve neşeli bir sağlık durumunun olmaması, seyrek de olsa bir olgudur, ancak kesinlikle normaldir. İlk ultrason, bu tür kadınların sakinleşmesine ve bebekle her şeyin yolunda olduğunu anlamalarına yardımcı olacaktır.

Ultrasonda, doktor kesinlikle fetüsün yaka boşluğunun boyutunu değerlendirecektir. Embriyonun normal gelişimi sırasında yaka boşluğunun (NTP) kalınlığı 3 mm'yi geçmemelidir. Bu bölgede çok fazla sıvı birikmesi TP'de bir artışa yol açar ve başta Down sendromu olmak üzere fetüste kromozomal anormalliklerin varlığının kanıtı olabilir. TVP'yi tam olarak 10 ila 14 hafta arasında ölçmek gerekir, o zamandan beri bu kromozomal anormallik belirtecini incelemek etkisiz olacaktır. Kural olarak, doktorlar, gebelik yaşı açısından farklılık gösteren TVP'nin boyutu için aşağıdaki normlara rehberlik eder:

Her çocuğun gelişiminin bireysel bir süreç olduğu ve yaka bölgesinin kalınlığının normdan sapmasının henüz bir cümle olmadığı ve herhangi bir kesin tanı koymak için temel oluşturmadığı unutulmamalıdır.

Ultrason için bir diğer önemli gösterge, fetal başın biparietal boyutudur (BDP). Tapınaktan tapınağa ölçülür. Bu değer de gebeliğin her yeni haftasında yukarı doğru değişir. Çok büyük BDP aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:

• bir kadın büyük bir fetüs taşıyor (diğer boyutlar da normun üzerinde olacaktır);
• embriyonun spazmodik büyümesi (birkaç hafta içinde parametreler eşitlenir);
• fetüsün beyin tümörü veya beyin fıtığı vardır (bu sapmalar yaşamla bağdaşmaz);
• anne tarafından aktarılan bir enfeksiyonun sonucu olan beynin hidrosefalisi (damlası) (başarılı antibiyotik tedavisi ile gebelik kurtarılabilir).

Küçük BDP, beynin az gelişmiş olduğunu gösterebilir.

İlk üç aylık dönemin ultrasonunda, uzman ayrıca fetüste burun kemiğinin varlığını veya yokluğunu da not eder. Bu göstergenin yokluğu, fetüsün kemikleşmesinin daha sonra meydana geldiği kromozomal anormalliklerin varlığında olduğu için doktoru uyarmalıdır.

Ultrason muayenesi, doğum uzmanı-jinekologların bebek bekleyen kadınlar arasında bir risk grubu belirlemesini sağlar. Her şeyden önce, bu, fetal parametreleri ve ultrason normları uyuşmayanlar için geçerlidir. Risk altındaki hamile kadınlar, kalıtsal bir patolojiye sahip bir çocuğa sahip olma olasılığını doğrulamak veya dışlamak için daha kapsamlı muayeneler için sevk edilir.

Ultrason - 12. haftada tarama (aslında tüm ilk üç aylık dönem boyunca olduğu gibi) nadiren çocuğun cinsiyetini doğru bir şekilde belirlemenize izin verir. Bazı tıp merkezlerinde, müstakbel ebeveynlere bebekle unutulmaz bir video kaydetmeleri önerilir.

biyokimyasal tarama

Gebelikte genetik taramaya dahil edilen ikinci önemli adım hormonal (biyokimyasal) değerlendirmedir. Hamile bir kadının bu teşhisini geçmek için sadece bir damardan kan bağışlaması yeterlidir. Bu, ultrason prosedüründen sonraki günlerde yapılmalıdır. Analiz için özel hazırlık gerekli değildir, ancak kan örneklemesinden bir gün önce yağlı yiyecekleri diyetten çıkarmanız, çalışmadan 30 dakika önce sigara içmemeniz ve fiziksel ve zihinsel aşırı zorlamayı hariç tutmanız önerilir. Hamile kadınlar sıklıkla şu soruyu sorar: Taramadan önce yemek yemek mümkün müdür? Hafif bir kahvaltı bile analiz sonuçlarını bozabileceğinden, kan numunesi almadan önce yemek yemekten kaçınmak en iyisidir.

Kesinlikle tüm hamile kadınlar için ilk üç aylık dönemde genel bir kan testi yapılır. Bu analiz neyi gösteriyor? İlk olarak, cinsel yolla bulaşanlar da dahil olmak üzere, ciddi fetal patolojilere neden olabilecek hastalıkların varlığını belirlemenizi sağlar: kızamıkçık, viral hepatit B, klamidya, vb. Aşağıdaki göstergelerin de incelenmesi zorunludur:

• Kan şekeri seviyesi

  Bu parametre, gestasyonel diyabetin başlangıcını önlemeye ve zamanında fark etmeye yardımcı olur. Zamanında reçete edilen tedavi ve diyet, hamilelik sırasındaki komplikasyonlardan ve fetüste patolojilerin ortaya çıkmasından kaçınmaya yardımcı olacaktır.

• Kan protein seviyesi

Kandaki artan protein seviyesi, annenin idrar sistemi ve böbreklerinin patolojilerini ve muhtemelen preeklampsi gelişimini gösterebilir.

Doğum öncesi taramanın bir parçası olarak, bir kadında hamilelik sırasında seviyesi artan bazı hormonların konsantrasyonu değerlendirilir. İlk trimesterde, tarama sırasında aşağıdaki göstergeler değerlendirilir: serbest b-hCG ve plazma protein-A (PAPP-A). Ne olduğunu?

İnsan koryonik gonadotropin (hCG), hamilelik sırasında plasenta tarafından üretilen bir hormondur ve uygun bir hamileliğin en önemli göstergelerinden biridir. Hamileliğin her haftası, annenin kanındaki hCG konsantrasyonunun kendi normuna karşılık gelir:

Hamilelik çoklu değilse, artan hCG seviyesi aşağıdakileri gösterebilir:

• fetüsün Down sendromlu olma olasılığı yüksektir;
• hidatidiform köstebek veya koryokarsinom (nadir bir malignite) olabilir.

İlk üç aylık dönemde azaltılmış bir b-hCG konsantrasyonu, aşağıdaki tehlikeli durumları gösterebilir:

• Fetusta Edwards sendromu veya Patau sendromu;
• ektopik gebelik;
• plasental yetmezlik
• spontan kürtaj tehdidi;

PAPP-A (hamilelikle ilişkili protein A). Bu protein fetal trofoblast tarafından üretilir ve erken evrelerde anne kanındaki konsantrasyonu gebeliğin her haftasında artar. Klinik çalışmalar, PAPP-A seviyelerinin kromozomal anormallikleri olan yüksek riskli fetüsleri tespit etmek için mükemmel bir belirteç olduğunu ve hamileliğin erken döneminde ciddi hastalıkları tespit etmeye yardımcı olduğunu uzun süredir doğrulamaktadır. Hamileliğin her haftası, normal PAPP-A seviyesine karşılık gelir:

En tehlikeli durum tam olarak PAPP-A'nın norma göre azalmasıdır. Bu, aşağıdaki sapmaların varlığını gösterebilir:

• kromozomal anormalliklerden birinin gelişimi: Down sendromu, Edwards sendromu veya Cornelia de Lange sendromu;
• spontan düşük veya fetal ölüm.

Yüksek bir PAPP-A seviyesi neyi gösterir? Genel olarak, normal diğer göstergelerle, böyle bir sapma çok fazla endişe yaratmamalıdır. PAPP-A seviyeleri yüksek olan hamile kadınların, hamilelik sırasında normal PAPP-A seviyeleri olan kadınlara göre daha yüksek fetal malformasyon ve komplikasyon riskine sahip olduğu gösterilmemiştir. Bu hormonun konsantrasyonundaki bir artış, aşağıdaki nedenlerle haklı çıkarılabilir:

• bir kadın birkaç fetüs taşır (ikizler / üçüzler);
• fetus büyüktür ve plasentanın kütlesi artar;
• düşük plasenta.

Gebeliğin 14. haftasından sonra, bilgilendirici olmayacağı için PAPP-A testi yaptırmaya değmez.

İlk üç aylık dönem için tarama yaparken uzmanlar her iki göstergeyi (b-hCG ve PAPP-A) birlikte değerlendirir. PAPP-A'nın aynı anda azalması ve b-hCG'nin artması durumunda, doktorun fetüste Down sendromunun varlığından şüphelenmesi muhtemeldir. Her iki belirteçte de bir azalma Edwards sendromu veya Patau sendromunun varlığını gösterebilir.

Kan testinin yanlış değerler verme olasılığı vardır. Çarpık sonuçların nedenleri arasında şunlar olabilir:

• hormonal seviyelerin kararsız hale gelmesi nedeniyle obezite;
• IVF ile döllenme. PAPP-A %10-15 daha düşük olacak, hCG artacak ve ultrason fetüsün fronto-oksipital boyutunda bir artış gösterecektir.
• çoklu hamilelik.
• bir kadının stresli durumu.
• şeker hastalığı.

Bir ultrason prosedürü uygulandıktan ve biyokimyasal belirteçler için kan bağışlandıktan sonra, anne adayı için fetüste kromozomal anormallik riski hesaplanacaktır. 1. trimester taramasının sonuçları (ultrason, kandaki biyokimyasal belirteçlerin seviyesi) ve annenin kişisel verileri özel bir programa girilecektir. Aşağıdakiler kişisel veri olarak belirtilir:

• hamile kadının yaşı;
• kan numunesi alma tarihi, ultrason tarihi ve gebelik yaşı;
• meyve sayısı;
• annenin tip 1 diyabeti var).
• kadın hastanın vücut ağırlığı;
• hastanın etnik kökeni;
• kadın hamilelik sırasında sigara içiyor mu;
• Hamilelik doğal olarak veya yardımcı üreme teknolojilerinin (IVF) kullanımıyla meydana geldi.

Verileri işledikten sonra, program, örneğin 1:1900 gibi sayısal biçimde gen anomalileri riskini verir. Bu, aynı tarama özelliklerine sahip her 1900 kadın için bir hasta çocuk doğurma vakası olabileceği anlamına gelir. Rusya'da 1:100'lük bir tarama sonucu, yüksek risk eşiği olarak kabul edilecektir. Tüm tarama çalışmalarının kompleksi, Down sendromunu %85 kesinlik ile tespit etmeyi mümkün kılar.

İlk taramada tespit edilen yüksek Down sendromu riski çok nadir görülen bir durum değildir. Bununla birlikte, tarama sonuçlarının deşifre edilmesinin kesin bir teşhis ve bir cümle değil, sadece tahmini bir patoloji riski olduğu anlaşılmalıdır! 1. trimester taramasının hayal kırıklığı yaratan sonuçlar vermesi durumunda, kadının büyük olasılıkla hamile kadın için daha kapsamlı bir muayene önerecek olan bir genetikçiden profesyonel tavsiye alması gerekecektir. Kural olarak, invaziv tanı yöntemlerinin kullanımından oluşur: koryonik villus biyopsisi (10-13 haftalık gebelikte) veya amniyosentez (16-17 haftalık gebelik).

Bu prosedürlerin her ikisi de ameliyatı içerir ve bir hastanede gerçekleştirilir. Bir uzman ultrason makinesinin gözetiminde annenin karın ön duvarını deler ve fetal DNA içeren materyali toplar. Koryonbiyopsi durumunda, bunlar amniyosentez - amniyotik sıvı (amniyotik sıvı) ile plasental doku parçalarıdır. Elde edilen biyomalzemelerin incelenmesi, fetüste kromozomal anormalliklerin ve konjenital hastalıkların varlığını veya yokluğunu yüksek doğrulukla (yaklaşık% 99) belirlemeyi mümkün kılar.

Bununla birlikte, bu yöntemlerin kendi önemli dezavantajları vardır - bir kadın için oldukça nahoş ve streslidirler. Ek olarak, bu prosedürlerin tetiklediği spontan düşük (vakaların yaklaşık %1,5'inde) riski vardır. Nadiren, invaziv tanı, amniyotik sıvı sızıntısı, kanama, fetüse travma vb. İle ifade edilen hamilelik seyrinin bir komplikasyonuna yol açar.

Modern tıp ayrıca yüksek hassasiyetli doğum öncesi tanı için alternatif, güvenli yöntemler sunar. Bu yöntemlerden biri, modern moleküler teknolojilere dayanan invaziv olmayan bir doğum öncesi DNA testidir. Test, yurtdışındaki tıp merkezlerinde uzun süredir başarıyla kullanılmaktadır ve Rus doktorlar arasında giderek daha popüler hale gelmektedir. Test süreci aşağıdaki gibidir:

• hamile bir kadın bir damardan kan bağışında bulunur;
• fetal DNA, dizileme yöntemi kullanılarak elde edilen materyalden izole edilir;
• fetüsün genetik materyali, kromozomal patolojilerin ve bazı kalıtsal hastalıkların varlığı için analiz edilir;
• müstakbel ebeveynlere analiz sonuçlarının ayrıntılı bir dökümü sağlanır.

Bu non-invaziv teknik, tarama testlerinin (ultrason ve biyokimyasal kan testi) birleşik analizinin doğruluğundan önemli ölçüde daha yüksek olan %99'un üzerinde bir doğruluğa sahiptir. Sonuç olarak, bazı modern anneler, biraz daha pahalı olmasına rağmen, bu testi geleneksel taramaya tercih ediyor. Yöntemin avantajı, hamileliğin dokuzuncu haftasında, fetüste çok çeşitli gen anomalilerini ve kalıtsal hastalıkları tespit etmeye izin vermesidir. Birçok anne adayı için bu test, güvenli olmayan invaziv teşhislerden kaçınmalarına izin verdi ve sadece doğmamış çocuklarının sağlığına güven duymalarına yardımcı oldu. Ayrıca bu yöntem sayesinde fetüsün cinsiyetini öğrenebilirsiniz.

İnvaziv olmayan bir DNA testinin olumlu sonuçları, fetüsün DNA'sının test edildiği kromozomal anormalliklere sahip olmadığına dair neredeyse %100 garanti verir. Sonuç yüksek bir risk gösteriyorsa, kadın yine de invaziv bir muayeneden geçmek zorunda kalacaktır, çünkü yalnızca invaziv bir teşhisin sonucu tıbbi nedenlerle kürtajın temeli olabilir.

İnvaziv testlerden kötü sonuç alınması durumunda, doktorlar muhtemelen kadının tıbbi nedenlerle kürtaj olmasını tavsiye edeceklerdir. Bazı durumlarda, böyle bir önlem gerçekten haklı ve makul bir eylem olacaktır. Ancak hiç kimsenin hamile bir kadını bu tür eylemlere zorlamaya hakkı yoktur, her halükarda karar kadının kendisi ve ailesi tarafından verilmelidir. Bu durumda herhangi bir kararın dengeli ve iyi düşünülmüş olması gerektiği anlaşılmalıdır. Birçoğu, katlanmak zorunda kalacak tüm zorlukları ve denemeleri hafife alıyor ve ciddi kusurları olan bir bebeği doğurmayı kabul ediyor.

1. trimester taraması nerede yapılır?

Anne adaylarını ilgilendiren tarama hakkında sorular: 12 haftada tarama nasıl yapılır, Moskova'da 1. trimester taraması nerede yapılır, ilk ultrason ne kadardır, Moskova'da biyokimyasal tarama için fiyat nedir, vb. vb.

Doğal olarak 1. trimester taramasının fiyatı, anne adayının yaşadığı şehre ve bu muayene için seçtiği tıp merkezinin ne kadar prestijli olduğuna bağlı olarak önemli ölçüde değişecektir. Genetik araştırmalarda uzmanlaşmış kurumlarla iletişime geçilmesi tavsiye edilir.

1. trimester taraması buna değer mi?

Ne yazık ki, en sağlıklı ebeveynler bile ciddi kusurları olan bir çocuğun doğumundan bağışık değildir. Örneğin, iyi bilinen Down sendromu, anne veya baba hücrelerinin bölünmesi sırasında kazara meydana gelen bir hata nedeniyle ortaya çıkabilir. Hamilelik sırasında bunu etkilemek mümkün değildir, çünkü bir anomalinin gelişme mekanizması gebe kalma anında başlar. Pek çok insan, bundan tamamen habersiz, genetik anormalliklerin de taşıyıcısıdır. Bu, yalnızca ailede hasta bir çocuk doğduğunda ortaya çıkar. En azından bu iki faktöre dayanarak, hamile bir kadın ilk trimester taramasından kaçınmamalıdır.

Tabii ki, birçok hastanın tarama hesaplamalarının kalitesinden memnun olmadığını bilmekte fayda var. Çoğu zaman, yüksek tarama riski saptanan durumlarda, sağlıklı bebekler doğdu ve kötü tarama sonuçları, kadını (invaziv teşhisleri reddettiyse) hamilelik sırasında strese girmeye zorladı.

Ağır engelli olsa bile, bir çocuğu kabul etmeye ve büyütmeye hazır oldukça fazla aile var. Bu durumda, taramadan geçmeyi reddedebilirsiniz, ancak önce ahlaki ve maddi yeteneklerinizi ayık bir şekilde tartmalı ve konjenital malformasyonlar ve genetik anormallikler hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi bulmalısınız.

Evli bir çift, bebeğin sağlıklı olmasının ve dolu dolu bir yaşam sürmesinin kendileri için son derece önemli olduğunu anlıyorsa, kadın için doğum öncesi muayeneler listesine 1. trimester taraması dahil edilmelidir. Belirlenen yüksek patoloji riski, bir jinekolog ve bir genetikçi tarafından daha dikkatli izlenmesi için bir neden olacaktır ve düşük bir risk, gereksiz endişeler olmadan hamileliğin tadını çıkarmanıza izin verecektir.

1. trimester taraması, nedir ve ne zaman yapılmalıdır? Zorunlu mu ve sonuçlar ne kadar doğru yorumlanıyor? Bu muayene, aynı gün içinde yapılması gereken iki ultrason ve kan testinin birleşimidir.

1. trimesterde doğum öncesi tarama, 2 koşulun karşılanması durumunda güvenilir kabul edilir.
1. Deneyimli bir uzman tarafından 11-13,6 hafta arasında yapıldı. Bu durumda, fetüsün CTE'si 45 mm'den az olmamalıdır, aksi takdirde TVP (yaka aralığı) ölçümü kromozomal patolojileri olan bir çocuğa sahip olma riskini hesaplamak için güvenilir kabul edilemez.

2. Sadece ultrason verilerine dayanmamak ve sadece 1. trimesterin biyokimyasal taramasına bakmamakla birlikte riskler göz önünde bulundurulmalıdır. Bu çalışma özel bir program tarafından yapılmalıdır. Ve çeşitli genetik ve kromozomal hastalıklar için riskler hakkında bir sonuç verecektir. Riskler ortalama (yalnızca yaş dikkate alındığında) ve bireysel olarak kaydedilecektir. Bu nedenle, bireysel riskler tabandan (yaştan) daha yüksekse 1. trimester taraması kötüdür. Bu durumda, doktor sizi bir genetikçi ile konsültasyon için yönlendirebilir. Ve zaten, belki de, ultrasonu tekrarlamak için mümkün olan en kısa sürede, sadece bir uzman sınıfı ve (veya) invaziv teşhis (kordosentez, koryonik villus biyopsisi veya amniyosentez) yazacaktır. Öneriler büyük ölçüde ultrason verilerine dayalı olacaktır. Bazen bu zamanda, ultrason teşhisi doktoru fetüste yaşamla bağdaşmayan çok ciddi malformasyonlar görür. Bu durumda ikinci bir ultrason reçete edilir ve ara verilmesi önerilir. İnvaziv tanı genellikle gerekli değildir.

1. trimesterin ultrason taraması genellikle normalse, ancak hasta bir çocuğa sahip olma riski yüksekse, doktor ikinci taramayı beklemenizi veya invaziv bir tanı koymanızı önerebilir, bunun sonucu size tam olarak olup olmadığını söyleyecektir. çocuk genetik olarak sağlıklıdır.

Erken aşamalarda, bir koryonik villus biyopsisi yapılır - bu, daha sonra düşük yapma riski açısından oldukça riskli bir prosedürdür. Genetik analiz için doktor plasentadan hücreler alır, bu işleme plasenta biyopsisi de denir.

16 hafta sonra amniyosentez yapılır. Analiz için amniyotik sıvı alınır. Bu analiz, koryonik villus biyopsisi ve kordosentezden çok bilgilendirici ve daha güvenli olarak kabul edilir. Kadınlar, yaşayamayan bir fetüsün uzun süre taşınmasını önlemek için genellikle ilkini kabul eder. Sonuçta, 12-13 hafta sonra, doktorların yapay emeği indükleyebileceği süreyi beklemeniz gerekir. Ve bu yaklaşık 18 hafta.

Ancak, 1. trimester için ultrasonla tarama normlarına girmediyseniz ve ikinci taramayı ve hatta daha çok invaziv teşhis için beklemek istemiyorsanız, invaziv olmayan bir tarama yapma fırsatı vardır. Ölçek. Rusya'da iken yaygın değildir. Ve çok pahalı. Bir analizin maliyeti yaklaşık 30.000 ruble. Ancak güvenilirliği amniyosentez ile hemen hemen aynıdır. Kendiliğinden düşük riski yoktur.

1. trimester taraması, anne adayının kanındaki iki hormonun seviyelerine bakmayı içerir - hCG ve PAPP-A. Yüksek hCG, bir çocukta yüksek Down sendromu riskini gösterebilir ve düşük hCG, Edwards sendromunu gösterebilir. Aynı zamanda, PAPP-A da düşüktür. Ancak 1. trimester tarama sonuçlarının nihai yorumu sadece ultrason ile birlikte yapılır.

Kan testlerinin sonucu, bir kadının progesteron preparatları alması durumunda açık bir düşük yapma tehdidine sahip olduğu bir durumdan etkilenebilir. Ancak tehdit akışı ile çok fazla hamilelik var. Ek olarak, bir kadın, ister fazla ister zayıf olsun, ister doğal ister tüp bebek olsun, bir veya birkaç fetüs taşır. Bu nedenle ayrı ayrı kan testleri hakkında yorum yapmaya çalışmak ve endişelenmek tamamen yanlıştır.

İlk trimester taraması yapmak daha iyi olduğunda - jinekolog doğrudan hesaplayabilir ve yapmalıdır. Bu nedenle 12 haftadan önce hamilelik kaydı yaptırmak önemlidir. Birçok Rus bölgesinde ücretsiz tarama için kupon sıkıntısı olduğundan, ilk kez 8-9 haftadan daha geç olmamak üzere doktora gitmeniz tavsiye edilir. Bilet almak için biraz beklemeniz gerekebilir. Sadece bu ekstra süreyi beklemeniz gerekiyor.

Ancak 1. trimester taramasının zamanlaması belirlendi. Sadece kan bağışı yapmak ve belirtilen günde ultrason yapmak için kalır. Birçok kadın, sonucun daha fazla güvenilirliği için bazı önlemlerin alınması gerektiğine inanmaktadır. Hamilelikte ilk tarama için hazırlık yapılmalı mı ve ne tür? Bu nedenle, herhangi bir hazırlığa gerek yoktur. Bazı uzmanlar muayeneden birkaç gün önce diyet yapılmasını önermektedir ancak bu çok gerekli değildir. Müstakbel bir annenin beslenmede kendini sınırlamasına gerek yoktur. Ve bir önemli soru daha - aç karnına ilk trimester taraması nasıl yapılır veya yapılmaz, en iyi yol nedir? Genel olarak, tüm kan testlerinin aç karnına yapılması tavsiye edilir. Bu dahil. Ancak bazen analizin günün ikinci yarısı için planlandığı görülür. O halde elbette bir önceki günün akşamından itibaren aç kalmamalısınız.

Ultrason yapılır. Ve bazen doktorun sadece karın erişimine değil, aynı zamanda vajinal de ihtiyacı vardır. Doktoru özellikle ilgilendiren göstergeler, yaka boşluğunun kalınlığı, burun kemiğinin görselleştirilmesi ve boyutu ve venöz kan akışının hızıdır. Ek olarak, doktor fetüsün tüm organlarına ve sistemlerine, uzuvların büyüklüğüne, kafasına bakar. İstmik-servikal yetmezliği varsa erken dönemde teşhis etmek için bir kadının serviksini ölçer.

1. trimester biyokimyasal taramasının sonuçları genellikle birkaç gün içinde hazır olur. Ve tüm bu zaman boyunca, bekleyen anne askıda. Özellikle bu anketle ilgili kötü hikayeleri okuduysanız veya kişisel olarak biliyorsanız. Genellikle bir kadın 2-3 haftada bir doktora gider ve doğum öncesi kliniğine gitmeden önce yüksek riskli bir tarama sonucu gelirse, doktor veya ebe onu arar ve gelmesi için davet eder. İlk üç aylık dönemin iyi bir taraması varsa, endişelenmenize gerek yok ve ayrıca hiçbir şey almayın ve genetiği ziyaret etmeyin. Genç kadınların kromozomal anormallik riskinin çok daha düşük olduğu unutulmamalıdır.

İlk trimesterin doğum öncesi tarama muayenesi iki prosedürden oluşur: ultrason teşhisi ve fetüsün genetik patolojilerinin olasılığı için bir kan testi. Bu olaylarda yanlış bir şey yok. Ultrason prosedürü ve kan testleri yoluyla elde edilen veriler, fetüsün iyi veya kötü durumunu doğrulamanıza ve gebelik sürecinin kalitesini belirlemenize olanak tanıyan bu süre için norm ile karşılaştırılır.

Anne adayı için asıl görev, iyi bir psiko-duygusal ve fiziksel durumu korumaktır. Hamileliği yönlendiren kadın doğum uzmanı-jinekologun talimatlarına uymak da önemlidir.

Ultrason teşhisi için standartlar I tarama

1. trimesterde ilk doğum öncesi taramanın yapılması sürecinde, ultrason tanı uzmanı fetüsün anatomik yapılarına özel önem verir, fetometrik göstergelere dayalı gebelik (gebelik) dönemini norm ile karşılaştırarak belirtir. O zamandan beri en dikkatli değerlendirilen kriter yaka boşluğunun (TVP) kalınlığıdır. bu, ilk ultrason prosedürü sırasında fetüsün genetik hastalıklarını tanımlamayı mümkün kılan, teşhis açısından önemli olan ana parametrelerden biridir. Kromozomal anormalliklerde yaka boşluğu genellikle genişler. Haftalık TVP normları tabloda gösterilmiştir:

İlk üç aylık dönemin ultrason taraması yapılırken, doktor fetal kafatasının yüz yapılarının yapısına, burun kemiğinin varlığına ve parametrelerine özel önem verir. 10 haftada, zaten oldukça net bir şekilde tanımlanmıştır. 12 haftada - sağlıklı fetüslerin% 98'inde boyutu 2 ila 3 mm arasındadır. Bebeğin maksiller kemik boyutu değerlendirilir ve norm ile karşılaştırılır, çünkü norma göre çene parametrelerinde gözle görülür bir azalma trizomiyi gösterir.

Ultrason 1 taramasında, fetal kalp hızı (kalp hızı) kaydedilir ve ayrıca normla karşılaştırılır. Gösterge gebelik yaşına bağlıdır. Haftalık nabız hızları tabloda gösterilmektedir:

Ultrason işlemi sırasında bu aşamadaki ana fetometrik göstergeler koksiks-parietal (KTR) ve biparietal (BPR) boyutlarıdır. Normları tabloda verilmiştir:

İlk tarama, venöz (Arancius) kanalındaki kan akışının ultrason değerlendirmesini içerir, çünkü ihlal vakalarının% 80'inde bir çocuğa Down sendromu teşhisi konur. Ve genetik olarak normal fetüslerin sadece %5'i bu tür değişiklikleri gösterir.

11. haftadan itibaren ultrason sırasında mesaneyi görsel olarak tanımak mümkün hale gelir. 12. haftada, ilk ultrason taraması sırasında hacmi değerlendirilir, çünkü mesane boyutundaki bir artış, trizomi (Down) sendromu geliştirme tehdidinin başka bir kanıtıdır.

Ultrason taramasının yapıldığı gün biyokimya için kan bağışı yapmak en iyisidir. Bu bir gereklilik olmamasına rağmen. Kan örneklemesi aç karnına yapılır. İlk trimesterde gerçekleştirilen biyokimyasal parametrelerin analizi, fetüste genetik hastalık tehdidinin derecesini belirlemeyi amaçlamaktadır. Bunun için aşağıdaki hormonlar ve proteinler belirlenir:

• gebelikle ilişkili plazma proteini-A (PAPP-A);
• ücretsiz hCG (bileşen beta).

Bu rakamlar hamilelik haftasına bağlıdır. Olası değerler aralığı oldukça geniştir ve bölgenin etnik içeriği ile ilişkilidir. Bu bölge için ortalama-normal değerle ilgili olarak, göstergelerin seviyesi aşağıdaki sınırlar içinde dalgalanmaktadır: 0,5-2,2 MoM. Tehdit hesaplanırken ve verilerin şifresi çözülürken, analiz için sadece ortalama değer alınmaz, anne adayının anamnestik verilerindeki olası tüm değişiklikler dikkate alınır. Böyle ayarlanmış bir MoM, fetüsün genetik bir patolojisini geliştirme tehdidini daha tam olarak belirlemenizi sağlar.

HCG: risk değerlerinin değerlendirilmesi

Bilgi içeriği açısından, serbest hCG (beta bileşeni), fetüste genetik anormallik riskinin bir belirteci olarak toplam hCG'den üstündür. Olumlu bir gebelik seyrine sahip beta-hCG normları tabloda gösterilmektedir:

Bu biyokimyasal gösterge en bilgilendirici olanlardan biridir. Bu, hem genetik patolojinin tespiti hem de gebelik sürecinin seyrinin işaretlenmesi ve hamile bir kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler için geçerlidir.

Gebelikle İlişkili Plazma Proteini-A Yönergeleri

Bu, plasentanın tüm gebelik dönemi boyunca ürettiği spesifik bir proteindir. Büyümesi, hamileliğin gelişim dönemine tekabül eder, her dönem için kendi standartlarına sahiptir. Norma göre PAPP-A seviyesinde bir azalma varsa, bu, fetüste kromozomal bir anormallik geliştirme tehdidinden şüphelenmek için bir nedendir (Down ve Edwards hastalığı). Normal gebelik için PAPP-A göstergelerinin normları tabloda belirtilmiştir:

Bununla birlikte, gebelikle ilişkili protein seviyesi, 14. haftadan sonra (Down hastalığının gelişiminin bir işareti olarak) bilgi içeriğini kaybeder, çünkü bu dönemden sonra kromozom anormalliği olan bir fetüs taşıyan hamile bir kadının kanındaki seviyesi buna karşılık gelir. normal bir göstergeye - sağlıklı hamileliği olan bir kadının kanında olduğu gibi.

1. trimester tarama sonuçlarının açıklaması

I taramasının sonuçlarını değerlendirmek için her laboratuvar, her laboratuvar için ayrı ayrı yapılandırılmış özel bir bilgisayar ürünü sertifikalı programlar kullanır. Kromozom anormalliği olan bir bebeğin doğumu için temel ve bireysel tehdit göstergeleri hesaplaması üretirler. Bu bilgilere dayanarak, tüm testleri tek bir laboratuvarda yapmanın daha iyi olduğu ortaya çıkıyor.

En güvenilir prognostik veriler, ilk trimesterde tam olarak (biyokimya ve ultrason) ilk doğum öncesi tarama sırasında elde edilir. Verilerin şifresi çözülürken, biyokimyasal analizin her iki göstergesi birlikte dikkate alınır:

düşük protein-A (PAPP-A) ve artan beta-hCG değerleri - bir çocukta Down hastalığı geliştirme tehdidi;
düşük protein-A seviyeleri ve düşük beta-hCG - bir bebekte Edwards hastalığı tehdidi.
Genetik bir anormalliği doğrulamak için oldukça doğru bir prosedür var. Ancak bu hem anne hem de bebek için tehlikeli olabilecek invaziv bir testtir. Bu tekniği kullanma ihtiyacını netleştirmek için ultrason teşhisi verileri analiz edilir. Ultrason taramasında genetik anomalinin eko belirtileri varsa, bir kadın için invaziv bir teşhis önerilir. Kromozomal patolojinin varlığını gösteren ultrason verilerinin yokluğunda, anne adayının biyokimyayı tekrarlaması (dönem 14 haftaya ulaşmadıysa) veya bir sonraki trimesterde 2. tarama çalışmasının endikasyonlarını beklemesi önerilir.

Risk değerlendirmesi

Alınan bilgiler, bu sorunu çözmek için özel olarak oluşturulmuş, riskleri hesaplayan ve fetal kromozomal anormalliklerin (düşük, eşik, yüksek) gelişme tehdidine ilişkin oldukça doğru bir tahmin veren bir program tarafından işlenir. Sonuçların ortaya çıkan transkriptinin nihai karar değil, yalnızca bir tahmin olduğunu hatırlamak önemlidir.

Her ülkede, seviyelerin nicel ifadeleri farklılık gösterir. Yüksek seviyenin 1:100'den az olduğunu düşünüyoruz. Bu oran, her 100 doğumda (benzer test sonuçlarıyla) 1 çocuğun genetik bir patolojiyle doğduğu anlamına gelir. Bu tehdit derecesi, invaziv teşhis için mutlak bir gösterge olarak kabul edilir. Ülkemizde eşik seviyesi, 1:350 ile 1:100 aralığında malformasyonları olan bir bebeğin doğum tehdididir.

Tehdit eşiği, bir çocuğun 1:350 ila 1:100 riskle hasta olarak doğabileceği anlamına gelir. Eşik seviyesinde bir kadın, elde edilen verilerin kapsamlı bir değerlendirmesini yapan bir genetikçi ile randevuya gönderilir. Hamile kadının parametrelerini ve anamnezini inceleyen doktor, onu bir risk grubu olarak tanımlar (yüksek veya düşük dereceli). Çoğu zaman, doktor ikinci üç aylık dönemin tarama çalışmasına kadar beklemeyi ve ardından yeni bir tehdit hesaplaması aldıktan sonra, invaziv prosedürlere olan ihtiyacı netleştirmek için randevuya geri dönmeyi önerir.

Yukarıda açıklanan bilgiler anne adaylarını korkutmamalı ve ilk trimester taramasından geçmeyi reddetmemelisiniz. Çoğu hamile kadının hasta bir bebek taşıma riski düşük olduğundan, ek invaziv teşhislere ihtiyaç duymazlar. Muayene fetüsün kötü bir durumunu gösterse bile, zamanında öğrenmek ve uygun önlemleri almak daha iyidir.

Olumsuz sonuçlar alınırsa ne yapılmalı?

Öyle olduysa, ilk üç aylık dönemin tarama muayenesinin göstergelerinin analizi, genetik anomalili bir çocuğun doğumunun yüksek derecede tehdidini ortaya çıkardıysa, her şeyden önce, kendinizi bir araya getirmeniz gerekir, çünkü duygular olumsuz etkiler. fetüsün yatağı. Ardından sonraki adımlarınızı planlamaya başlayın.

Her şeyden önce, başka bir laboratuvarda yeniden tarama yaptırmak için zaman ve para harcamaya değmez. Risk analizi 1:100 oranını gösteriyorsa tereddüt edemezsiniz. Tavsiye için hemen bir genetikçiye başvurmalısınız. Ne kadar az zaman kaybedilirse o kadar iyi. Bu tür göstergelerle, büyük olasılıkla, verileri doğrulamak için travmatik bir yöntem reçete edilecektir. 13 haftada, bu koryonik villus biyopsisinin bir analizi olacaktır. 13 hafta sonra kordo veya amniyosentez yapılması önerilebilir. Koryon villus biyopsisinin analizi en doğru sonuçları verir. Sonuçlar için bekleme süresi yaklaşık 3 haftadır.

Fetal kromozomal anormalliklerin gelişimi doğrulanırsa, kadına hamileliğin yapay olarak sonlandırılması önerilecektir. Karar kesinlikle ona kalmış. Ancak hamileliği sonlandırmaya karar verilirse, işlem en iyi 14-16 haftada yapılır.

- 11-13 haftalık hamilelik döneminde yapılan kadınların toplu muayenesi. İlk tarama, fetüsün gelişimindeki konjenital anomalileri ve ayrıca ciddi genetik bozukluklarla doğum riskini belirlemenizi sağlar.

İlk üç aylık dönemdeki tarama, ultrason muayenesini ve spesifik göstergeler (β-hCG ve PAPP-A) için biyokimyasal kan testini içerir. Tarama istisnasız tüm hamile kadınlara tabidir. Aynı zamanda, bir kadının böyle bir muayeneyi reddetme hakkı vardır. Ancak, tarama yapılmamasının olumsuz gebelik sonuçlarına yol açabileceği unutulmamalıdır.

Tarama ne zaman zorunludur?

Mutlaka prenatal tanı alması gereken gebeler için risk grupları vardır.

İlk tarama bu gibi durumlarda gerçekleştirilir:

• 35 yaş üstü tüm kadınlar.
• Geçmişte düşükler veya gelişmeyen (donmuş) gebelikler varsa.
• Zararlı profesyonel faktörlerin varlığında.
• Düşük yapma riski.
• Ailenin zaten doğuştan patolojileri veya kromozomal bozuklukları olan bir çocuğu varsa. Veya bu tür anormallikler önceki gebeliklerde teşhis edildi.
• İlk trimesterde bulaşıcı hastalıkları olan kadınlar.
• Alkolizm, sigara veya uyuşturucu bağımlılığı olan kadınlar.
• Ebeveynlerden birinin ailesinde kalıtsal hastalıklar varsa.
• Doğmamış çocuğun ebeveynleri arasında bir aile ilişkisinin varlığı.
• Gebelik sırasında kullanımı kontrendike olan ilaçları alan kadınlar.

İlk tarama prosedürü

Güvenilir bir ilk taramayı geçmek için 1. trimesterin bunun için belirli sınırları vardır. İlk prenatal tanı, gebeliğin 10. haftasından 14. haftasına kadar yapılır. En güvenilir göstergeler 11-12 haftada elde edilenler olacaktır. Son teslim tarihinin doğru ayarlanması çok önemlidir. Bu bir jinekolog tarafından yapılacak ve ilk muayeneden ne zaman geçmenin daha iyi olduğunu belirleyecektir.

Perinatal muayeneden geçmek için muayenelere uygun şekilde hazırlanmak gerekir. Ultrason vajinal bir prob ile yapılırsa, özel bir hazırlık gerekli değildir. Ultrason karın içinden yapılırsa, aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• Mesane dolu olmalıdır.
• Ultrasondan 4 saat önce idrar yapmayın.

Ultrasonda gelişmeyen gebelik saptanırsa muayene sonlandırılır.

Biyokimyasal kan testi için hazırlık şu şekilde olmalıdır:

• Kan bağışında bulunmadan önce mutlaka fetüsün ultrasonografisini yapmalısınız. Bu en önemli durumdur, çünkü biyokimyasal kan testindeki göstergeler doğrudan gebelik yaşına bağlıdır.
• Kesinlikle aç karnına bir damardan kan testi yapmak gerekir. Gerekirse yanınıza yiyecek alıp kan testi yaptırdıktan sonra yiyebilirsiniz.
• Biyokimyasal incelemeden birkaç gün önce tüm potansiyel alerjenler diyetten çıkarılmalıdır. Deniz ürünleri, her çeşit fındık, çikolata olabilirler. Ayrıca baharatlı, yağlı ve tütsülenmiş yiyecekler yemeyin.

Temel kurallara uyulmaması durumunda ilk taramanın sonuçları yanlış olabilir.

İlk taramada hangi patolojiler tespit edilebilir?

1. trimester taraması, çocuğun büyük gelişimsel bozukluklarını ve kromozomal patolojileri ortaya çıkarır. Tarama sırasında, aşağıdaki anormallikler tespit edilebilir veya şüphelenilebilir:

• Down sendromu en sık görülen genetik anomalidir.
• Lange sendromu. Çoklu malformasyonlarla karakterizedir. Bebek hayatta kalırsa, ciddi bir zeka geriliği vardır.
• Patau sendromu. Çocuğun organlarına ciddi hasar ile karakterizedir. Bu tür çocuklar doğumdan sonraki ilk aylarda ölürler.
• Edward Sendromu. Ultrason, göbek damarlarının gelişiminde bir anomali ortaya çıkardı - 1 arter ve 1 damar. Normalde göbek kordonu 3 damar içerir - 2 arter ve 1 damar.
• Fetusta nöral tüpün malformasyonları.
• Omfalosel, iç organları içeren göbek halkası bölgesinde fıtık bir çıkıntıdır.
• Anensefali, beynin yokluğudur.

Elde edilen sonuçlara göre tüm transkriptler bir jinekolog tarafından yapılır.

İlk tarama sırasında ultrason sonuçlarının deşifre edilmesi

Ultrason sırasındaki ilk taramada aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

• Gestasyonel yaşa bağlı olarak normalde 33 ila 73 mm arasında değişen taçtan koksikse (KTR) olan mesafe. Aşağıda KTR standartlarını gösteren bir tablo bulunmaktadır:

• fetal TVP (yaka boşluğu kalınlığı).

Normal TVP, 1,5 ila 2,7 mm arasındadır. Tarama sırasında TVP, genetik bozuklukların çok önemli bir belirtecidir. Aşağıdaki tablo TVP normlarını göstermektedir:

TVP sonucu 3 mm'den fazlaysa, bu Edwards veya Down sendromunun bir işareti olarak kabul edilebilir.

• Burun kemiğinin büyüklüğü.

Bu, Down sendromundan şüphelenilebilecek bir belirteçtir. Burun kemiğinin belirlenmesi mutlaka ilk trimester taramasına dahil edilir. Ultrasona göre, burun kemiği normalde 10 ila 11 hafta arasında belirlenir. Kemik boyutu 12 haftadan itibaren değerlendirilir. Normalde burun kemiği 3 mm'den fazla olmalıdır. Burun kemiğinin olmaması ve TVP'nin artması Down sendromunun açık bir işaretidir.

• Biparietal boyut (BDP).

Ultrason ile bu boyut parietal tüberküller arasındaki mesafe olarak belirlenir. İlk üç aylık dönemin sonunda, BDP'nin sonucu normalde 20 mm'den fazladır.

• Fetus kalp atış hızı.

Kalp atış hızı, ilk trimesterde taramanın ne zaman yapıldığına bağlı olarak da değişir. Normal kalp atış hızı dakikada 150 ila 180 vuruştur.

• Fetüsün iç organlarının gelişimi, göbek damarları, plasenta değerlendirilir.

Biyokimyasal bir kan testinin sonuçlarını deşifre etmek

Başarılı bir ultrasondan sonra, belirli maddelerin içeriği için bir kan testi yapılması gerekir: β-hCG ve PAPP-A. Ayrıca MoM katsayısı hesaplanır.

• Serbest β-hCG, spesifik bir fetal hormondur. 1. trimesterin taranması, maksimum değerlerini belirlemenizi sağlar. β-hCG seviyesinin belirlenmesi, Down hastalığı riskinin en güvenilir şekilde hesaplanmasını sağlar. Aşağıda β-hCG seviyesinin normal değerlerini gösteren bir tablo bulunmaktadır:

Farklı laboratuvarlarda β-hCG seviyesinin normal değerlerinin farklı olabileceğini hatırlamak önemlidir.

• PAPP-A, plasenta tarafından üretilen bir protein maddesidir. Gebelik döneminde, belirli bir proteinin seviyesi sürekli olarak artmaktadır. Tabloda sunulan normal değerlerden sapmalar, çocukta sapmaların varlığını gösterebilir.

Her laboratuvardaki PAPP-A değerlerinin de farklı olduğunu unutmayın.

• MoM katsayısı, β-hCG ve PAPP-A belirlenirken hesaplanır. Standart birimler yerine kullanılabilir. Performansı normalde 9 ila 13 hafta arasında 0,5 ila 2 arasında değişir. MoM 0,5'in altındaysa, bu bir çocukta Edwards sendromu riskini gösterebilir. MoM 2'yi aştığında, bu olası bir Down sendromunu gösterir.

Perinatal riskin hesaplanması

İlk trimester taramasının mümkün olduğunca güvenilir olması için aynı kurumda testlerin yapılması ve ultrason yapılması gerekir. Sapma riski, β-hCG, PAPP-A, hamile kadının yaşı, vücudun bireysel özellikleri, zararlı faktörler ve komorbidite sonuçlarına göre hesaplanır. Elde edilen veriler bir bilgisayara, riskleri hesaplayan özel bir programa girilir. Program, nihai sonucu bir kesir şeklinde verir. Örneğin, program 1:400'lük bir risk verdi. Kod çözme şu şekilde olacaktır: Girilen göstergelere sahip 400 gebelikten patolojisi olan 1 bebek doğacak. Elde edilen değere bağlı olarak, sonuçlar aşağıdaki gibi olabilir:

• Pozitif test. Bu, bu hamilelik sırasında patolojisi olan bir çocuğa sahip olma riskinin yüksek olduğu anlamına gelir. Bu durumda genetik konsültasyon yapılır. Teşhisi belirlemek veya çürütmek için ek bir muayene konusuna karar verilmektedir. Bu durumda amniyosentez veya koryonik villus biyopsisi yapılır.
• Negatif test. Bu, patoloji riskinin düşük olduğu ve ek bir inceleme yapılmasına gerek olmadığı anlamına gelir. Bu durumda hamile kadın 2. trimesterde rutin taramadan geçer.

Down sendromu için ilk trimester ve tarama

Fetusta Down sendromunun 10-11 hafta kadar erken olduğu varsayılabilir. Ultrason yaparken, bu sendromun aşağıdaki karakteristik belirtileri ortaya çıkar:

• TVP kalınlaşması 3 mm'den fazla. TVP'nin normdan sapması, diğer genetik bozuklukları da gösterebilir.
• Vakaların %70'inde burun kemiği yoktur. Erken evrelerdeki sağlıklı çocuklarda burun kemiğinin belirlenemeyebileceğini bilmek önemlidir.
• Duktus arteriozus yoluyla kan akışının ihlali.
• Üst çenenin boyutunda hipoplazi (küçültme).
• Mesane büyümesi.
• Yükseltilmiş fetal kalp hızı.
• Göbek kordonu damarlarının patolojisi: bir arter ve bir damar.

İlk trimester taraması, gebelik sırasında muayenenin önemli bir aşamasıdır. Yardımı ile, bir çocukta, genellikle yaşamıyla bağdaşmayan ciddi patolojileri dışlamak veya tanımlamak mümkündür. Göstergelerin güvenilir olması için doktor tavsiyelerine uyulması ve zamanında tarama yapılması gerekir.

Tarama sonuçları yüksek bir patoloji riski ortaya çıkarırsa panik yapmayın. Ek bir muayene yazacak bir uzmana başvurmak gerekir. Yüksek riskin bir teşhis olmadığını, yalnızca ek incelemelerden sonra sıklıkla reddedilen bir varsayım olduğunu hatırlamak önemlidir.