Anestezi aşamaları: vurgular. Anestezi aşamaları

Genel anestezi derinliğinin ve süresinin düzenlenmesi mümkündür ancak bunun için hastanın şu anda anestezinin hangi aşamasında olduğunun belirlenmesi gerekir.

Hayvanlarda ve insanlarda anestezi aşamaları her zaman düzenli bir şekilde gelişir ve her ilaca veya kombinasyonlarına özeldir. Tüm anesteziklerin etkisi temelde aynıdır.

Klasik "anestezi kliniği" kavramı (literatürde daha önce belirtilen anestezi belirtilerinin tezahürleri), aynı anda birbirini tamamlayan birkaç çok yönlü ilacın pratikte kullanılması nedeniyle anlamında önemli değişikliklere uğramıştır. Bu, anestezi derinliğini ve cerrahi travmaya uygunluğunu değerlendirmeyi zorlaştırır. Klinik tablo, eter ile inhalasyon anestezisi örneğinde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Anestezinin dört ana klinik aşaması vardır. Aşama I ve III'ü ele alalım.

I. aşamada - analjezinin aşamaları(zehirlenme, stadyum incipiens, hipnotik faz - V. S. Galkin'e göre), anestezi uygulanan hasta ortamdaki yönelimini kaybeder. Yavaş yavaş, yüksek sesle kolayca uyandırılabileceği uykulu bir duruma düşer. Bu aşamanın sonunda bilinç kapatılır ve analjezi gerçekleşir.

Anestezinin I. Aşaması, bilincin kademeli olarak kararması ile karakterize edilir, ancak bu tamamen kapanmaz. Dokunsal, sıcaklık duyarlılığı ve refleksler korunur, ağrı duyarlılığı keskin bir şekilde zayıflar (dolayısıyla sahnenin adı). Öğrenciler anestezi öncesi ile aynıdır veya hafif büyümüştür, ışığa tepki verir. Nabız ve nefes biraz hızlanır. Analjezi aşamasında kısa süreli cerrahi operasyonlar ve müdahaleler (kesi, açma, çıkığın küçültülmesi) yapılır. "Çarpıcı" (hızlı anestezi) kavramına karşılık gelir. Bu aşamada gevşeticiler ve diğer ilaçlarla birlikte eter anestezisi ile intratorasik olanlar da dahil olmak üzere büyük operasyonlar yapabilirsiniz.

Devam eden anestezi ile evre II oluşur - heyecan(stadyum eksitasyon), tüm fizyolojik süreçler etkinleştirildiğinde: belirgin şekilde heyecanlı, gürültülü nefes alma, hızlı nabız, her türlü refleks aktivitesi yoğunlaşır. Bu aşamada, beynin serebral korteksinde inhibisyon gelişir, bu da şartlı refleks aktivitesinin inhibisyonu ve subkortikal merkezlerin disinhibisyonu ile sonuçlanır.

Hastanın davranışı, güçlü bir alkolik zehirlenme derecesine benziyor: bilinçaltı kapatılıyor, kas tonusunda bir artış eşliğinde motor uyarma telaffuz ediliyor. Boyun damarları doldurulur, çeneler sıkıştırılır, göz kapakları kapanır, gözbebekleri genişler, nabız hızlı ve gergindir, kan basıncı yükselir, öksürük ve tıkama refleksleri artar, solunum hızlıdır, kısa süreli solunum vardır. tutuklama (apne) ve istemsiz idrara çıkma mümkündür.

III aşama - uyku aşaması, veya hoşgörülü(stadyum toleransı, cerrahi, dayanıklılık aşaması) - korteks ve alt kortekste inhibisyonun gelişmesi nedeniyle başlar. Uyarma durur, fizyolojik fonksiyonlar dengelenir. Uygulamada, tüm anestezikler, bu aşama en uzun olacak şekilde seçilir.

Medulla oblongata merkezlerinin aktivitesi korunur. Ağrı hassasiyeti önce sırtta, sonra uzuvlarda, göğüste, karında kaybolur. Bu dönemde öğrencinin durumu çok önemlidir: eğer göz bebeği darsa ve ışığa tepki vermiyorsa bu, anestezinin doğru seyrini gösterir. Öğrencinin genişlemesi ve ışığa tepkinin ortaya çıkması hastanın uyanmasından önce gelir; Işığa tepki yokluğunda göz bebeği genişlemesi, solunum durması tehdidinin ilk önemli işaretidir.

Pupil refleksi ile birlikte anestezi derinliğinin önemli göstergeleri, solunum, kan dolaşımı, iskelet kası tonusu, mukoza zarlarının ve cildin durumundaki değişikliklerdir. Burada özel çalışmaların sonuçları önemli bir rol oynar (eğer bunları yürütmek mümkünse): ensefalografi, oksimetri, elektrokardiyografi, vb. III. Aşamada, farklı yazarlar 3 ... 4 seviyeyi ayırt eder.

Yüzey seviyesi III aşaması (III-1 - göz küresi hareket seviyesi) gözbebeklerinin hareketinin korunması, öğrencilerin daralması, ışığa tepki vermesi ile karakterize edilir. Sadece yüzey yansımaları eksik. Solunum düzgün, hızlandı, nabız biraz hızlandı, kan basıncı normal, cilt pembe. Hasta sakin hatta uyku halindedir, kornea, faringeal-gırtlak refleksleri korunur ve kas tonusu bir miktar azalır. Kısa süreli ve az travmatik operasyonlar gerçekleştirebilirsiniz.

Orta seviye III aşama (III-2 - kornea refleksi seviyesi) gözbebeklerinin hareketi olmaması, öğrencilerin daralması, ışığa tepkinin korunması ile karakterize edilir. Nefes almak yavaştır. Kan basıncı ve nabız normal. Bazen ekshalasyondan sonra kısa bir duraklama olur. Refleks aktivitesi ve kas tonusu kaybolur, hemodinami ve solunum tatmin edicidir. Karın organlarında kas gevşetici kullanmadan ameliyat yapmak mümkündür.

Üzerinde derin (3.) seviye III aşama (III-3 - öğrenci genişleme seviyesi) eterin toksik etkisi kendini gösterir - öğrenciler yavaş yavaş genişler, ışığa tepkileri azalır, konjonktiva nemlidir. Solunum ritmi ve derinliği bozulur, kostal solunum zayıflar, diyafram nefesi baskındır. Taşikardi artar, nabız biraz hızlanır, kan basıncı hafifçe düşer. Kas tonusu keskin bir şekilde azalır (atoni), sadece sfinkterlerin tonu korunur. Cilt soluk. Bu seviye, zorunlu destekli solunum ile kısa bir süre için kabul edilebilir.

Üzerinde 4. seviye III aşama (III-4 - diyafram nefesi seviyesi) fizyolojik fonksiyonların maksimum inhibisyonu kendini gösterir; öğrenciler genişler, ışığa tepki yok, kornea kuru. İnterkostal kasların felci ilerler, kostal solunum yoktur, diyaframın kontraktilitesi azalır, diyafram solunumu hızlanır, yüzeyseldir. Kan basıncı düşer (hipotansiyon), cilt soluk veya siyanotiktir. Sfinkterler felçlidir.

Anestezi derinleştikçe IV agonal aşama(stadyum agonalis). Solunum ve vazomotor merkezlerinin felci var: solunum yüzeysel, uzun süreli apnelerle aralıklı, tamamen durmaya kadar; aritmi, fibrilasyon ve kalp durması sürekli olarak gözlenir; nabız önce ince, sonra kaybolur; kan basıncı hızla düşer ve ölüm meydana gelir.

Diğer anesteziklerin etkisi altında, aynı aşamalar biraz farklı ifade edilir. Örneğin, evre I'de intravenöz barbitürat uygulaması ile hasta hızla sakin bir şekilde uykuya dalar, nefes alma hafifçe bastırılır, laringeal ve faringeal refleksler artar ve hemodinamik stabildir. Aşama II'de, öğrencilerin bir miktar genişlemesi ayırt edilir, refleks aktivitesi korunur, bazen kısa süreli apneye kadar solunum aritmisi görülür, ağrıya motor reaksiyonlar olabilir. Evre III'te ağrıya tepki tamamen kaybolur, orta derecede kas gevşemesi görülür, solunum sığlaşır, miyokardiyal fonksiyon biraz baskılanır, bu da hipotansiyona neden olur. Barbitüratlarla anestezinin daha da güçlendirilmesiyle apne ve asistol gözlenir. Bu aynı zamanda bu ilaçların yüksek konsantrasyonlarda hızlı bir şekilde verilmesiyle de olur.

Tüm ilaçlar ve bunların kombinasyonları için anestezinin klinik tezahürünü tanımlamak imkansız ve gereksizdir. Eter ile inhalasyon anestezisinin klinik tablosu, tüm aşamaları en iyi şekilde yansıtır ve temelde, her bir özel durumda vücudun diğer ilaçlara tepkisini izlemek ve değerlendirmek mümkündür.

Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçasını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.

Narkotik maddelerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi, bilinç kaybı, kas tonusunun gevşemesi, ağrı duyarlılığının azalması ile sonuçlanır, anestezi veya anestezi olarak adlandırılır. Narkoz, soluma ve solumama arasında ayırt edilir, kavramlar, ilaçları vücuda sokma yönteminde farklılık gösterir. Ayrıca anestezi genel ve lokal olmak üzere iki gruba ayrılır.

eter anestezisi

Uzun yıllar boyunca, eter anestezisi en yaygın genel anestezi şekliydi. Anestezik teknikteki terapötik genişliği ve basitliği onu diğer birçok anestezik ilaç arasında en çok tercih edileni haline getirmiştir. Ama modern bal nedeniyle. kurumların anestezi için geniş fırsatları var ve anestezi uygulama tekniği daha mükemmel hale geldi, eterin olumsuz yönleri giderek daha açık bir şekilde ortaya çıktı. Her şeyden önce, bu, hastanın anesteziye daha uzun süre daldırılması ve anestezi etkisinin oldukça yavaş bir tezahürü anlamına gelir. Hastanın narkotik durumdan uzun ve zor çıkışına dikkat etmek önemlidir, ayrıca eter mukoza zarları için sinirlidir.

Eter anestezisinin aşamaları

Anesteziye girdikten sonra, hasta insan vücudunun tüm sistemlerinde karakteristik değişikliklere sahiptir. Vücudun narkotik maddelerle ne kadar doyduğuna göre, derinliğinin belirlendiği birkaç anestezi aşaması vardır. Aşamalardaki en karakteristik değişiklik, eter mononarkozunun ortaya çıkmasıyla gözlemlenebilir. 100 yılı aşkın bir süredir insanlar, eter kullanırken en açık şekilde görülen anestezi aşamasının sınıflandırmasını kullanıyorlar. Bu Guedel sınıflandırması şunları içerir: 4 aşama:

• Analjezi. Bu aşama uzun sürmez, sadece 3 ila 8 dakika sürer. Şu anda hastanın bilinci yavaş yavaş depresyona giriyor, uyukluyor, soruların cevapları kısa ve tek heceli. Yalnızca refleks işlevleri, dokunma ve sıcaklık hassasiyeti değişmeden kalır. Nabız ve kan basıncı göstergeleri normal kalır. Bu aşamada kısa cerrahi müdahaleler yapabilirsiniz, örneğin: püstüllerin, balgamın açılması ve çeşitli teşhis çalışmalarının yapılması.
• Uyarılar. Analjezi aşamasını uyarma adı verilen ikinci aşama takip eder. Daha güçlü ve çoğu zaman bu aşama, eter anestezisi kullanımı sırasında kendini gösterir. Şu anda, serebral korteksin inhibisyonu gözlemlenir, ancak subkortikal merkezler hala çalışır durumdadır. Bu gerçek, hastanın motor aparatının ve konuşmanın uyarılması olduğu gerçeğine yol açar. Heyecan aşamasında hastaların bilincini kaybeder, ancak yine de yüksek sesle çığlık atarak ayağa kalkmaya çalışırlar. Deride hiperemi var, nabız ve kan basıncı hafif yükseliyor. Öğrencinin bir miktar genişlemesi not edilir, ışık reaksiyonu korunur, bazen lakrimasyon meydana gelir. Artan bronşiyal sekresyon nedeniyle öksürük başlar ve kusma olabilir.
  Bu aşama ilerlerken cerrahi müdahale yapılmaz. Hastanın vücudunu anestezi ile doyurmaya devam etmek gerekir. Anestezi uzmanının ne kadar deneyimli olduğuna ve hastanın durumuna göre bu aşamanın süresi hakkında konuşabiliriz. Çoğu zaman 5 ila 15 dakika sürer.
• Cerrahi. Bir sonraki aşama cerrahidir. Ayrıca 4 derece vardır. Bu aşamaya ulaşıldıktan sonra herhangi bir cerrahi müdahale mümkündür.
  Ameliyat aşaması başlar başlamaz hasta sakinleşir, nefesi sakinleşir, nabız ve tansiyon göstergeleri orijinal konumlarına döner.

1. Birinci derece, hastanın gözbebeklerinin düzgün hareket etmesi, göz bebeğinin belirgin şekilde daralması, ışığa tepkinin iyi olması ile karakterize edilir. Refleks fonksiyonları korunur ve kaslar iyi durumdadır.
2. İkinci derece - gözbebekleri hareket etmeyi durdurur, kesinlikle merkezi bir konumda bulunur. Aynı zamanda, öğrenciler tekrar genişlemeye başlar, ışık reaksiyonu oldukça zayıftır. Bazı refleksler kaybolmaya başlar: kornea ve yutma, ardından ikinci aşamanın sonunda tamamen kaybolurlar. Bu arka plana karşı, hastanın nefesi sakin ve ölçülü kalır, kas tonusu belirgin şekilde azalır. Nabız ve tansiyon göstergeleri normal. Kas tonusu gözle görülür şekilde zayıfladığı için, şu anda karın boşluğunda şerit operasyonları gerçekleştirilir.
3. Üçüncü dereceye derin anestezi seviyesi denir. Hasta bu aşamaya ve tam da bu dereceye geldiğinde gözbebekleri sadece parlak bir parıltıya tepki verir, kornea refleksi yoktur. Bu aşamada iskeletin tüm kasları ve hatta interkostal kaslar gevşer. Hastanın nefesi derin değil, diyaframlıdır. Şu anda tüm kaslar gevşediği için alt çene hafifçe sarkıyor ve bu da dilin geri çekilmesine neden oluyor. Batık dil, her zaman boğulmaya neden olan gırtlağı tamamen kaplar, bir kişi şu anda boğulabilir. Komplikasyonlardan kaçınmak için alt çene biraz öne itilir ve tüm cerrahi müdahale boyunca bu pozisyonda sabitlenir. Nabız biraz hızlanır, kan basıncı düşer.
4. Dördüncü derece. Bir hastayı dördüncü derece anesteziye sokmanın, solunum ve dolaşım durması olasılığı olduğundan, hayatı için çok tehlikeli olduğu söylenmelidir. Bu aşamada hastanın solunumu yüzeyseldir, interkostal kasların felç olması nedeniyle diyaframın kasılması nedeniyle solunum hareketleri gerçekleştirir. Gözün korneası artık ışığa cevap veremez, dokular kurur. Nabız düzensizleşir, kan basıncı düşer ve bazen hiç algılanmaz. Anesteziye dördüncü derece daldırma belirtileri tamamen agonal aşamaya karşılık gelir. İkincisi, merkezi sinir sistemi hücrelerinde önemli değişiklikler var. Son derece, insan vücudunda geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açan aşırı anestezi derinleşmesi ile işaretlenir.

• Uyanış aşaması. Hastanın durumuna ve hangi dozda anestezi aldığına bağlı olarak bu aşama birkaç dakika sürebilir ve genellikle saatlerce uzayabilir. Uyanma evresi, anestezinin geri çekilmesinden hemen sonra başlar, bu sırada bilincin yerine gelir ve tersine, hastanın vücudundaki tüm işlevler geri yüklenir.

Ayrıca, analjezi aşamasında 3 derecenin daha ayırt edildiğini belirtmekte fayda var:

1. birinci derece - henüz anestezi ve bilinç kaybı yok
2. ikinci derece - tam anestezi oluşur ve bilinç kısmen kaybolur
3. üçüncü derece - zaten tam bir anestezi ve tam bilinç kaybı var.
   Analjezi evresindeki dereceler ilk kez 1954 yılında Artusio tarafından keşfedilmiş ve tanımlanmıştır.

Sevoran ile anestezi

Böylece medeniyetin yankıları bize geldi, "Sevoran" adında yeni bir inhalasyon anestezisi ortaya çıktı. Bu ilaç, kısa süreli cerrahi müdahalede geniş uygulamasını bulmuştur. En sık diş hekimliğinde ve rekonstrüktif operasyonların uygulanmasında kullanılır.

Pek çok hekim sevoran ile birlikte intravenöz anestezikleri tercih etmektedir. Genellikle, daha büyük çocuklar intravenöz kateter takılmasına güvenle dayanabilir, bebeklere genellikle sevoran ile inhalasyon anestezisi verilir ve ancak o zaman kateter takılır. Bu giriş ile hasta hızlı bir şekilde hızlı anestezi aşamasına girer, hızlı bir şekilde cilt insizyonuna tepkiyi önleme aşamasına ve bunun sonucunda ağrıya tepkinin bloke edilmesine başlar. Bu ilaç en az toksiktir ve anesteziden hızlı uyanmayı destekler. İlacın belirgin bir kokusu yoktur ve ayrıca yanıcı değildir ve bu, bir lazerle çalışırken oldukça önemli bir argümandır. Narkotik durumun derinliği, hastanın soluduğu karışımdaki sevoran maddesinin seviyesi ile belirlenir. Sevoran dozuna bağlı olarak hastada kan basıncında düşme ve solunum fonksiyonunda azalma olurken kafa içi basıncı değişmez. Tıpkı anestezide olduğu gibi, diğer anesteziklerde olduğu gibi, operasyon sırasında hastanın durumu sürekli olarak izlenir ve normdan herhangi bir sapma, modern ekipman tarafından anında yakalanır ve veriler çok işlevli monitörlerde görüntülenir. Genel anestezi sırasında sevoran kullanırken komplikasyonlar oldukça nadirdir, çoğu zaman ameliyattan sonra uyuşukluk, mide bulantısı, baş ağrısı gibi rahatsızlıklar vardır, ancak bu semptomlar 30-50 dakika sonra kaybolur. Bu ilacın anestezi sırasında kullanılması, hastanın gelecekteki yaşamını bir şekilde olumsuz yönde etkileme yeteneğine sahip değildir.

Her aşamanın kendine has özellikleri vardır ve omuriliğin belirli yapılarının inhibisyona dahil edilmesinden kaynaklanır.

İndüksiyon anestezisi en çok sorumlu genel anestezi süresi. Bir uçağın kalkış ve inişinin en tehlikeli olduğu havacılığa benzetilerek, anesteziyolojide anesteziye giriş ve anesteziden çekilme dönemleri böyle kabul edilir.

Ülkemizde en yaygın günlerde inhalasyonsuz intravenöz anestezi yöntemi uygulandı. Anestezistlerin dikkatini çekti, çünkü bu yöntemle uyarılma aşaması klinik olarak tezahür etmiyor. İntravenöz indüksiyon anestezisi için kullanılan ilaçlardan ultra kısa etkili barbitüratlar kullanılır -% 1-2 hekzasnal veya sodyum tiyopental çözeltileri. Bu ilaçların verilmesi (yavaş) hasta bilincini kaybettiği anda durdurulur. Genellikle ortalama 200-400 mg ilaç tüketilir.

Son yıllarda yaygınlaştı nöroleptanaljezi tekniği hastayı anesteziye sokmak için droperidol (10-20 mg), fentannl (0.2-0.4 mg), oksijenli nitröz oksit 2:1 veya 3:1 oranında kullanılır. Pek çok destekçinin de, nöroleptik droperndol yerine atarakson seduxen'in (diazepam) 10-25 mg'lık bir dozda kullanıldığı bir atralyezi yöntemi vardır.

Pediatrik anesteziyolojide indüksiyon amaçlı yaygın olarak kullanılan maske inhalasyon yöntemi. Anesteziklerden, çocukların hızlı bir şekilde, 2-3 dakika içinde, kolay ve sakin bir şekilde, görünür heyecan olmadan anesteziye enjekte edildiği halotan (hacimce% 0,5-2) tercih edilir. Ketamin anestezisi de ilgiyi hak ediyor. İlaç intramüsküler (5-7 mg/kg) veya intravenöz (2 mg/kg) olarak uygulanır.

Kısa süreli anestezi içinözellikle poliklinik uygulamalarında gebeliğin suni sonlandırılması sırasında ve brokolojik çalışmalarda propanidid (epontol, sombrevin) yaygın olarak kullanılmaktadır. İlaç intravenöz olarak 8-10 mg/kg hızında 30-50 mg/s hızında verilir, yani 500 mg ilaç 15-30 saniyede verilir. Bu doz 4-6 dakika süren narkotik uykuya neden olur. Anesteziyi uzatmak için başlangıç ​​dozunun yarısı uygulanır.

Böylece, anestezi uzmanı giriş anestezisi için yeterli araç seçimi vardır. Her hasta için en uygun indüksiyon anestezi yöntemini seçebilmek, yaklaşmakta olan anestezi ve cerrahinin başarısının yarısıdır.

İlk analjezik aşama için dışa doğru belirgin stupor durumu karakteristiktir. Hasta bir stuporda gibi veya biraz endişe gösteriyor. Nefes almak derin ve ritmiktir, nabız hızlanır, göz küresinin hareketi keyfidir. Kas tonusu aynı kalır veya biraz artar. Refleksler kaydedilir. Ağrı duyumları donuklaşır veya kaybolur, dokunsal ve sıcaklık alımları bozulmaz. Analjezi, retiküler oluşumun gövde kısmında ve görsel tüberküllerde ağrı hassasiyet merkezlerinin kapanmasıyla bağlantılı olarak gelişirken, serebral korteksin biyoelektrik aktivitesi bile artar. İndüksiyon anestezisinin seyri, çeneyi mikrojeni, temporomandibular eklemin ankilozu ile hareket ettirememe nedeniyle karmaşık olabilir. Bu, dilin kökü olan epiglotisin batmasına neden olur. Bununla mücadele etmek için başın maksimum ekstansiyonu, dilin gerilmesi, nazal kateter yerleştirilmesi ve yardımlı ventilasyon kullanılır.

İkinci aşama - motor uyarımı daha fazla fon alımı ile birlikte gelir. İskelet kası tonusunda artış, uzuvların düzensiz kasılmaları, ayağa kalkma girişimleri veya uzayda koordine olmayan hareketler ile kendini gösterir. Solunum ve nabız düzensizdir. Kan basıncı yükselir. Gözbebeklerinde bir "dolaşma" var. Öğrenci genişlemiştir. Tükürük, gözyaşı, bronş ve ter bezlerinin artan salgılanması. Sık yutma. Bu arka plana karşı, analjezinin derinleşmesi var. İşeme, kusma, refleks solunum durması, ventriküler fibrilasyon ve hatta ölüm mümkündür.

Anestezinin etkisi arttıkça, üçüncü aşama cerrahi anestezidir. Anesteziyolojide bu aşama 4 seviyeye ayrılır:

1. Yüzey anestezisi. Ağrı ve dokunma hassasiyetini tamamen ortadan kaldırır. Yutma durur Kornea refleksi (saçların korneaya değmesi için göz kapaklarının kapanması) kaybolur. Gözbebekleri eksantrik bir pozisyonda sapar, öğrenciler daralır. Solunum, ses tellerinin gevşemesi nedeniyle derin, ritmik, horlamadır. Kan basıncı dengelenir, nabız hızlanır. İskelet kasları gevşemez. Anal sfinkterin kayıtlı reflekslerinin yanı sıra periton ve mezenteri germek için vissero-visseral.

2. Hafif anestezi. Göz küreleri merkezi bir konuma yerleştirilmiştir. Gözbebekleri daralmıştır ve ışığa tepkileri zayıftır. İskelet kasları gevşer, ancak tamamen değil. Peritonu germek için refleks kaybı. Solunum ve nabız ritmiktir. Yüzeysel işlemler yapabilirsiniz.

3. Tam anestezi. Solunum eşit, yüzeyseldir ve solunan havaya CO2 eklendiğinde daha sık hale gelir. Nabız ritmiktir, ancak dolumu azalır, kan basıncı düşer. Yüzeyden ve vücut boşluklarından gelen refleksler görünmez, ancak aort ve karotis sinüs bölgelerinden devam ederek solunum ve kan dolaşımı merkezlerinin işleyişini sağlar. Mesane ve rektumun zayıflamış reflekslerine neden olabilirsiniz. Göz bebekleri genişlemeye başlar. İskelet kasları gevşer, sabitlenmemişse dilin geri çekilmesi ve gırtlak içine hava geçişinin engellenmesi nedeniyle asfiksi mümkündür.

4. Süper derin anestezi- yaşam ve ölümün eşiğinde bir devlet. Solunum sığ, sarsıntılı, diyaframlıdır. Nabız zayıf, küçük dolum, kan basıncı düşük Mukoza zarlarının siyanozu. Göz kürelerinin hareketleri kendini göstermez ve normal konumlarındadır, kornea kurudur, öğrenci genişlemiştir.

İnhalasyon anestezisi, özel cihazlar (evaporatörler, rotametreler - hacim akışını belirlemek için bir cihaz) ile istenen seviyede tutulur. gaz veya sıvılar birim zaman başına), solunum karışımındaki sıvı (buhar oluşturan) anesteziklerin veya gaz halindeki anestezik maddelerin buhar konsantrasyonunu hassas bir şekilde kontrol etmeyi mümkün kılar. Anestezi-solunum cihazları, yapay akciğer ventilasyonunun çeşitli parametrelerini - IVL ve modern anestezik monitörleri - solunan ve solunan gazdaki gazların (oksijen, azot oksit, karbondioksit ve anestezik buharlar) konsantrasyonunu kontrol etmenizi sağlar.

5. Anesteziden veya uyanmadan kurtulma- indüksiyon anestezisinden ve anestezinin sürdürülmesinden daha az önemli olmayan aşama. Anesteziden çıkma sırasında hastalarda refleksler düzelir, ancak kademeli olarak ve bir süre yetersiz kalabilir. Bununla ilişkili olarak, anestezistleri operasyon sona erdikten sonra bile hastayı izlemeye devam etmeye zorlayan bir takım anestezi komplikasyonlarının ortaya çıkmasıdır.

Ameliyat bitiminde, ekstübasyondan önce anestezi uzmanı, hava yolu obstrüksiyonu ve aspirasyon komplikasyonlarını önlemek için ağız boşluğundaki hemostazın güvenilirliğini, tamponların, koruyucu plakaların, atellerin vb. iyi sabitlendiğini kontrol etmelidir.

Diş hastaları için postoperatif dönem, aşırı ödem ile tehlikelidir, bozulmuş hava yolu açıklığı nedeniyle tehlikeli olduğu bölgelere sızar. Bu, anestezi uzmanının özel ilgi konusu olduğu kadar ağız bakımı konusudur.

Günümüzde nöroleptanaljezi (NLA) yaygın olarak kullanılmaktadır.) - nörolepsi ve analjeziye neden olan ilaçların kullanıldığı bir tür kombine genel anestezin. Yöntem özellikle çocuk cerrahisinde endikedir. nöroleptanaljezi(Yunanca nöron siniri + lepsis kavrama, nöbet + Yunanca negatif önek ana- + algos ağrısı) hastanın bilincinin açık olduğu, ancak duygu (nörolepsi) ve ağrı (analjezi) yaşamadığı kombine bir intravenöz genel anestezi yöntemidir. Bu nedenle sempatik sistemin koruyucu refleksleri kapatılır ve dokularda oksijen ihtiyacı azalır. Nöroleptanaljezinin avantajları ayrıca şunları içerir: geniş bir terapötik etki genişliği, düşük toksisite ve öğürme refleksinin baskılanması.

En yaygın olanı üç tür NLA'dır:

fentanil, droperidol kullanarak. oksijenli nitröz oksit, az gevşeticiler, mekanik ventilasyon (akciğerlerin yapay ventilasyonu);

inhalasyon genel anestezisinde yardımcı olarak;

spontan solunumu sürdürürken lokal anestezi ile kombinasyon halinde.

Nispeten yeni bir genel anestezi türü, kombine elektroanestezidir. darbeli, sinüzoidal akım vb. Jeneratörlerin kullanıldığı . Bu anestezinin avantajları şunlardır:

Narkotik bir duruma, tüm narkotik ilaçların kombine anestezi şemasından çıkarılması neden olabilir.

Elektrik akımının doğrudan toksik etkisi yoktur ve sadece merkezi sinir sistemini etkiler.

Anestezi basittir, anestezi her an kesilebilir, kümülasyon yoktur, yöntem patlamaya karşı korumalı ve ekonomiktir.

Bununla birlikte, uygulanan akım ve aparattan bağımsız olarak, yöntemin önemli bir dezavantajı vardır: akım, geçiş bölgesinde ağrıya neden olur ve bu nedenle elektroanestezi uygulamak için ilaçlar kullanılmalıdır. Bu nedenle diş hekimliği pratiğinde yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Genel anestezi sağlarken, anestezi uzmanı ve cerrah, çocuğun vücudunun yetişkinlerden farklı olan en önemli sistemlerinin özelliklerini, farklı yaşlardaki çocukların anatomik, fizyolojik ve psikolojik özelliklerini, cerrahi müdahalelerin özelliklerini dikkate almalıdır. maksillofasiyal bölgede ve ağız boşluğunda. Bir çocukta çeşitli organların ve anatomik oluşumların hacmi ve boyutu, özel alet ve ekipman gerektiren yetişkinlerden çok daha küçüktür. Çocukların (özellikle küçük çocukların) acıya ve zihinsel travmaya daha az duyarlı olduğu fikri yanlıştır. Yeterli anestezi gerektirirler.

Anestezi sırasında herhangi bir ilaca (özellikle narkotik ilaçlar) karşı bireysel aşırı duyarlılık veya hoşgörüsüzlük ile ilişkili sürprizlerden kaçınmak için, doktor çocuğun ebeveynlerinden çocuğun geçmişini dikkatlice öğrenmeli, çeşitli ilaçlar, yiyecekler, şiddetli alerjik reaksiyonlara karşı olağandışı reaksiyonları olup olmadığını netleştirmelidir. durumu, çocuğun bayılma eğilimi, ağrı, korku gibi faktörlere tepki olarak bilinç kaybı.

Aile öyküsü de önemlidir: farmakolojik ajanların intoleransının çocuğa genetik olarak bulaşması olası olduğundan, herhangi bir ilaca en yakın akrabanın hoşgörüsüzlüğüne ilişkin veriler. Çocuğun dispanserdeki diğer uzmanlara kayıtlı olup olmadığını öğrenmek önemlidir. Çocuğun genel durumunun ve vücudun hayati fonksiyonlarının net bir şekilde anlaşılması, anestezi tipinin ve yönteminin doğru seçimini belirler ve lokal ve genel anestezi sırasında olası komplikasyonların önlenmesidir.

Solunum sistemi küçük çocuklarda bir takım özelliklere sahiptir. Dar üst hava yolları kolayca yaralanır ve mukoza ödemine yatkındır; hipertrofik palatin bademcikler, hiperglossi ve mukoza bezlerinin artan salgılanması - tüm bunlar açıklıklarının ihlali tehdidini arttırır. Küçük çocuklarda, diyaframın, kaburgaların ve sternumun sınırlı hareketliliğinin bir sonucu olarak göğüs gezintisi azalır. Solunum yollarının aerodinamik direncinin yanı sıra oksijen tüketimi ihtiyacı da artar. Bu bağlamda, sağlıklı küçük bir çocuğun bile solunum sistemi, normal gaz değişimini sağlamak için önemli ölçüde gerilir ve minimum solunum bozuklukları solunum yetmezliğine yol açar. Trakeobronşiyal ağaçta salgı birikmesi, mukozal ödem, "akciğer - anestezik aparat" sisteminde artan direnç, ağrılı hipoventilasyon ciddi solunum yetmezliğine neden olur.

Yenidoğanlarda ses telleri arasındaki soluk borusuna giriş yaklaşık 14 mm, soluk borusunun krikoid kıkırdak bölgesindeki çapı ise 4 mm'dir. Küçük bir çocuğun akciğerleri daha kanlıdır ve daha az elastiktir, işleyen alveolar yüzey yetişkinlere göre üç kat daha küçüktür. vücut ağırlığı. Bebeklerde kaburgalar yataydır, interkostal ve yardımcı solunum kasları zayıf gelişmiştir, karın boşluğunun hacmi genişler, bağırsaklar genellikle çok fazla gaz içerir, bu da karın içi basıncının artmasına ve diyaframın yüksek durmasına neden olur. Bütün bunlar, küçük çocukların akciğer sisteminin fonksiyonel özelliklerini, yani vücut sıcaklığındaki artışla artan oksijen ihtiyacı (% 25-30) belirler. Bu durum, nefes alma sıklığındaki artış, sığ nefes alma ile telafi edilir ve bu da yanlış bir inhalasyon ve ekshalasyon oranına yol açar.

Çocuğun solunum yolunun anatomik ve fizyolojik özellikleri ve ayrıca tahriş ediciye tepki olarak hipererjik reaksiyonların sıklığı, en zorlu komplikasyonlardan birine - hızlı ödem gelişimine - yol açar. Ve bir yetişkinde boğazda tahrişe neden olursa, o zaman küçük bir çocukta - laringospazm. Bu nedenle, yenidoğanlarda solunum yolunun mukoza zarının 1 mm kalınlaşması, lümenlerini% 75 ve bir yetişkinde - sadece 19 oranında azaltır. %. Bu nedenle, solunumu bozabilecek herhangi bir faktör, özellikle erken yaşlarda, olası ciddi havalandırma, gaz değişimi ve çocuğun tüm homeostaz ihlallerinden tehdit eder.

kardiyovasküler sistem bebek solunumdan daha stabildir. Anatomik özellikleri fonksiyonel dengesini sağlar.

Çocuğun kardiyovasküler sistemi, stresli durumlara solunum sistemi kadar keskin tepki vermez. Doğru, kalp kası bulaşıcı hastalıklara karşı daha hassastır, ancak çocuklarda miyokard fonksiyonunun tam iyileşmesi yetişkinlerden daha sık ve daha hızlı gerçekleşir. Sempatik innervasyonun baskınlığı, küçük çocuklarda sık nabız ve taşikardi eğilimine neden olur. Bu nedenle, küçük çocuklarda nabız, ağladıklarında, zorlandıklarında önemli ölçüde artar.

Küçük çocukların kan basıncı yetişkinlerden daha düşüktür. Bunun nedeni, damarların geniş lümenleri, duvarlarının esnekliği ve kalbin daha düşük pompalama kapasitesidir. Küçük bir çocukta vasküler tonusun karmaşık düzenlenmesi, vagus sinirinin yetersiz bloke edici etkisi ile ilişkilidir. Bu, küçük çocukların özelliği olan kan dolaşımının merkezileşmesiyle birlikte (kılcal damar yatağının neredeyse 2/3'ü normal olarak dolaşıma katılmaz), nabız ve kan basıncında sık dalgalanmalara yol açar. Artan oksijen tüketimi ve yetişkinlerle karşılaştırıldığında daha yüksek metabolizma seviyesi, bazı hemodinamik süreçlerin yoğunlaşmasını önceden belirler. Bir çocukta, 1 kg vücut ağırlığı başına mililitre cinsinden kan hacmi, yetişkinlerden% 20-30 daha fazladır; kan akış hızı 2 kat daha fazladır, kalp debisi ve atım hacmi de yetişkinlere göre nispeten daha fazladır.

Cerrah, küçük çocuğun kan kaybına karşı çok hassas olduğunun farkında olmalıdır. Kardiyak disfonksiyon tehdidi nedeniyle hiperhidrasyon, içindeki beyin ve akciğerlerin şişmesi, şiddetli hipovolemi kadar tehlikelidir. Kan kaybı 12-15'ten fazla ise % BCC (dolaşan kan hacmi), hemodilüsyon (kanla %60-70 ve sıvı ile %30-40) yardımıyla eski haline getirilmesi tavsiye edilir.

Gergin sistemÇocuğun bir takım özellikleri vardır. Ana olanlardan biri, serebral korteksin sinir sisteminin alt kısımları üzerinde gerekli düzenleyici etkiyi henüz göstermemesi ve bu nedenle küçük bir çocuğun reflekslerinin çoğunun merkezi sinir sisteminin subkortikal kısımları aracılığıyla gerçekleştirilmesi ve refleks stereotipik ve atetoz benzeri bir karaktere sahiptir.

Bu, bu tür fonksiyonel bozukluklara yol açar:

Küçük çocuklarda, farklı nitelikteki birçok dış ve iç uyarana verilen yanıt nispeten klişedir - kasılmalardır. Konvülsif reaksiyonlara eğilimleri, daha yüksek bir metabolizma ve beyin dokularının daha fazla hidrofilikliği ile açıklanır.

Başta ağrı olmak üzere çeşitli uyaranlara yanıt olarak sinir sisteminin yaygın ve genel reaksiyonu. Bu nedenle, bir çocuk, küçük stresli etkilerden (hipotermi, küçük ağrı, küçük travma, vb.) Sonra bile, hipertermik ve konvülsif sendromlar, solunum ve diğer bozukluklarda keskin bir değişiklik ile şiddetli bir reaksiyona sahip olabilir.

3. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda telafi edici reaksiyonlar hızla kaybolur. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda çeşitli tahriş edici maddelerin etkisi altında, solunum ve vazomotor merkezlerin "aşırı çalışması" hızla devreye girer.

4. Otonom sinir sisteminin özelliklerinden dolayı, bir çocuğun doğum anında ve erken yaşta kardiyovasküler sistemi, solunum sisteminden çok daha iyi düzenlenir. Çeşitli kritik, stresli ve diğer durumlarda, bir çocuğun nefesi diğer sistemlerin işlevlerinden çok daha hızlı ve önemli ölçüde bozulur.

Pek çok doktor, az gelişmiş ve farklılaşmış serebral korteks nedeniyle küçük çocuklarda belirgin bir ağrı duyarlılığı olmadığı izlenimine sahiptir. Bu doğru değil. Çocuklarda yetişkinler için tipik olmasa da belirgin bir ağrı reaksiyonu vardır: solunum fonksiyonunun hızlı ihlali, telafi edici mekanizmaların tükenmesi, gizli bir iz reaksiyonu. Erken yaşta bile yeterli anestezi yapılmadan travmatik manipülasyonlara maruz kalan çocukların çok daha sık gece terörü, kekemelik vb. yaşadıkları bilinmektedir. Bu nedenle, dilin frenulumunun uzatılması, boyut ve derinlikteki küçük yaraların cerrahi tedavisi, anestezi olmadan gerçekleştirilen geçici dişlerin çıkarılması:

savunmasız bir hastaya karşı insanlık dışı, tıbbi olmayan tutum;

öngörülemeyen, telafisi mümkün olmayan komplikasyonlara maruz kalma riski;

bir doktorun teorik eğitimi ve niteliklerinin en düşük değerlendirmesi.

Çocuğun vücudunun anatomik, fizyolojik ve fonksiyonel özelliklerinin bilinmemesi gerçeği bu tür eylemleri haklı çıkarmaz.

Metabolizma.Çocuklarda bazal metabolizma önemli ölçüde artar. Bu bağlamda, yetişkinlere göre nispeten büyük dozlarda çeşitli terapötik maddeler uygulanır. Büyük bir enerji harcaması, yeterli ikmal gerektirir. Bu nedenle infüzyon tedavisi ile gerekli miktarda proteinin verilmesi, elektrolitlerin yoğun bakımda en önemli görevidir. Küçük çocuklar yetişkinlerden daha fazla nükleik asit gerektirir. Karbonhidrat eksikliği veya önemli kayıpları ile yağ depoları hızla azalır. Çocuklar hidrolabilite ile karakterize edilir - hızlı su kaybı ve yenilenmesi. Çocuk ne kadar küçükse, oksijen açlığına dayanıklılık eşiği o kadar düşük olur.

idrar sistemi artan su değişiminin arka planına karşı, mümkün olanın eşiğinde maksimumda çalışır. Küçük çocuklarda metabolik asidoza belirgin bir eğilim vardır. Sodyum tutulmasına ve ödem oluşumuna daha yatkındırlar. Aşırı klor uygulaması hipersalemi ve tuz intoksikasyonuna yol açar. Tersine, kusma ve ishalin sonuçları klor kaybı, plazmanın ozmotik basıncında bir azalma ve ekzoz gelişimidir.

Termoregülasyon. Cerrahın küçük çocuklarda termoregülasyonun özelliklerini bilmesi önemlidir. Isı üretimleri, ısı transferinin gerisinde kalıyor (kas dokusu kütlesinin vücut yüzeyine daha küçük bir oranı). Isıyı tutan deri altı yağ dokusu yeterli değildir, damar merkezi kan damarlarının daralması ve genişlemesi ile ısı transferini henüz düzenlemez. Bu bağlamda, çocuğun vücut ısısı önemli ölçüde dış ortamın sıcaklığına bağlıdır. Küçük bir hastayı soğutmak ciddi metabolik ve hemodinamik bozukluklara yol açar. Çocuk, artan kas aktivitesi ile ısı kaybını telafi edemez ve çok az enerji rezervine sahiptir. Bu bağlamda, küçük çocuklarda genel anestezi yapılırken en önemli görevlerden biri normal vücut ısısını korumak için koşullar yaratmaktır.

Bir hastane ortamında, genel anesteziyolojideki tüm modern başarılar başarıyla kullanılabilir ve bu hasta durumuna uyarlanabilir.

Polikliniğin koşullarına gelince, pediatrik diş hekimliği pratiğinde anestezi kullanımının uygunluğu ve beklentileri hakkında uzun zamandır şüphe yoktur.

Anestezi, temassız ve düşük temaslı çocukların tedavisine olanak tanır, hasta için rahatlık ve doktor için kolaylık sağlar, tedavi süresini kısaltır ve kalitesini artırır.

Ancak genel anestezinin polikliniklere girmesi, çocuk dişhekimliği bölümünde çalışmak üzere özel olarak eğitilmiş anestezist ve diş hekimlerinin eksikliği nedeniyle objektif zorluklar ve diğer bazı organizasyonel sorunlar ile ilişkilidir.

Çocuklar için diş bakımı gelişiminin bu aşamasında, anestezi hizmetinin merkezileştirilmesi daha haklı ve güvenlidir.

Anestezi uzmanı, yalnızca yeterince deneyimli uzmanlar arasında öne çıkmakla kalmaz, aynı zamanda diş hekimliğinde anesteziyoloji alanındaki uzmanlığı da arzu edilir.

Polikliniklerde anestezinin özelliklerikoşullar:

hastanın arkasında duran anestezi uzmanının onu gözlemlemesini zorlaştıran hastanın alışılmadık oturma pozisyonu;

ağızda çalışmak, solunum yollarının mekanik tıkanması için ön koşulları yaratmak - boğaz bölgesinde bulunan bir tamponu itmek,

dil düşmesi,

alt çenenin sarkması,

tükürük ve kan akışı,

ağızda pamuk yünü, dolgu maddesi, diş tozu, çekilmiş diş vb. yabancı cisimler),

Çocuğun yarık damak, adenoid büyümeleri ve solunumun doğasını değiştiren diğer nedenleri varsa, maskenin altına kısa bir endotrakeal tüpün olası girişi ile maske anestezisi için kullanılan nazal maske.

tedavi sırasında, anestezist, serbest spontan solunumu sağlamak için h/h'yi doğru şekilde sabitlemelidir. N / h, yanal kaymalarından kaçınarak uzatılmış konumda tutulur. Dilin ve mandibulanın yer değiştirmesi, yalnızca ilacın etkisi altında çiğneme kaslarının gevşemesinden değil, aynı zamanda diş hekiminin çeşitli manipülasyonlarından, özellikle mandibula dişlerinin çıkarılması sırasında, üzerinde önemli bir baskı oluştuğunda meydana gelir. o. Alt azı dişlerini tedavi ederken, diş hekimi genellikle dili pamuklu rulolar veya bir ayna ile arkaya ve yana doğru bastırır ve bu da nefes almayı olumsuz etkileyebilir.

Bir diş hekimi, endodonti yöntemlerine hakim, diş çekmeyi de bilen ve akut pürülan inflamatuar süreçler ve travma için acil ve eksiksiz cerrahi bakım sağlayabilen yüksek nitelikli bir terapist olmalıdır.

Diş hekiminin çalışma koşulları da olağandışıdır:

anestezi altında hastanın reaksiyon göstermemesi nedeniyle hastalıkların teşhisi zordur,

olağan çok aşamalı tedavi hariç tutulur, tek seanslık tedavi yöntemleri daha sık kullanılır,

endodontik önlemlerin etkinliğini değerlendirmek zordur,

tedavi aşamalarında röntgen kontrolü imkanı yoktur.

Özel eğitimli ve sürekli çalışan bir diş hekimi, işinde bu zorlukların üstesinden yavaş yavaş gelir.

hemşire anestezist

anestezi yapılmasına yardımcı olur ve anestezi kartına kaydedilen çocuğun durumunun izlenmesini sağlar.

anestezi sonrası dönemde çocuğu denetler,

gerekli araçları ve ilaçları zamanında hazırlar,

dolgu malzemelerini kaliteli ve zamanında hazırlar.

Sürekli olarak bir doktorla çalışan bir diş hemşiresi, yalnızca tıbbi manipülasyonların sırasını değil, aynı zamanda bu doktorun doğasında bulunan tedavi tekniğini ve özelliklerini de iyi bilir.İhtiyaç duyduğu her şeyin masaya uygun şekilde yerleştirildiği iyi hazırlanmış bir işyerine sahiptir. .

Ekibin tüm üyeleri eğitilmeli ve çocuğun durumundaki en ufak değişiklikleri hızlı bir şekilde kaydetmelidir: spontan solunumun ihlali, mukoza zarının renginin değişmesi, tükürük salgılanması, anestezinin derinleşmesi veya hastanın zamansız uyanması vb.

Bu kısa vadeli ihlallerin hızlı bir şekilde düzeltilmesi için ekibin tüm üyeleri tarafından koordineli bir taktik geliştirilmelidir. Bu, ancak sürekli birlikte çalışan personelin mutlak bir karşılıklı anlayışı ve işbirliği varsa mümkündür. Bu, diş hastalıklarının anestezi altında tedavi edilme riskini önemli ölçüde azaltır. Tüm ekip üyeleri hastane öncesi kardiyopulmoner resüsitasyon konusunda uzman olmalıdır.

Yüzde ayakta anestezi için endikasyonlarmatolojiüç gruba genellenebilir.

I. Çocuğun sağlık grubuna ve psiko-duygusal durumuna bağlı belirtiler:

merkezi sinir sisteminin malformasyonları ve hastalıkları;

lokal anesteziklere karşı varsayılan intoleransı olan yapısal anomaliler;

psiko-duygusal uyarılabilirlik, dişçide tedavi korkusu:

a) sağlıklı çocuklarda;

b) Kompanzasyon aşamasında eşlik eden hastalıkları olan çocuklarda, özellikle alerjik bileşenli kardiyovasküler hastalıklar ve solunum yolu hastalıkları grubundan.

II. Çocuğun yaşına bağlı endikasyonlar (3 yaşın altındaki çocuklarda tüm operasyonlar).

III. Diş hastalıklarına bağlı belirtiler:

Ağız boşluğu ve maksillofasiyal bölgenin (periostit, lenfadenit, apse tedavisi) akut odontojenik ve odontojenik olmayan enflamatuar süreçleri ile ilişkili çocuklarda acil durumlar, özellikle erken yaşta.

Kronik periodontitis, çenelerin kök ve foliküler kistleri, dil ve dudakların kısa frenulumlarının uzatılması için planlı sanitasyon operasyonları.

yetersiz lokal anestezi.

Bir poliklinikte anesteziye kontrendikasyonlar:

yaygın eşlik eden kalp hastalıkları, endokrin hastalıkları, özellikle diabetes mellitus, raşitizm, hepatit, nefrit vb. şiddetli veya dekompanse formları. Bu statüye sahip çocuklar, arka plan hastalıklarının ciddiyeti nedeniyle, pratik olarak kliniğe gitmezler. özel hastanelerde tedavi gerekir. Bu kontrendikasyonlar somatik hastanelerde çalışan diş hekimleri tarafından akılda tutulmalıdır.

Anestezi altında ayakta tedavi için daha yaygın kontrendikasyonlar şunlardır:

akut herpetik stomatit, SARS dahil olmak üzere akut bulaşıcı hastalıklar (hastalık ile anestezi altında tedavi arasındaki süre en az 2 hafta olmalıdır);

timus bezinin hipertrofisi ile birlikte anayasanın anomalileri;

nazal septum eğriliği, adenoid büyümeleri, kronik rinit vb. nedeniyle burundan nefes almanın güçlüğü veya imkansızlığı (inhalasyon anestezisi için);

karnı tok olan çocuklar (yakın zamanda yemiş). Acil diş bakımı yapılması gerekiyorsa yemekten sonra en az 4 saat beklenmelidir. Müdahale geciktirilemiyorsa, mide içeriğinin çıkarılması bir mide tüpü aracılığıyla gerçekleştirilir.

Patolojik sürecin lokalizasyonunu dikkate almak önemlidir. Farinks, maksiller-lingual oluk alanındaki ayakta tedavi operasyonları, aspirasyon ve çıkık (dilin yer değiştirmesi, tampon vb.) Komplikasyonları ile doludur. Bu nedenle, bunları gerçekleştirirken veya ayakta tedavi bazında çalışmayı reddederken özel dikkat gösterilmesi gerekir.

Belirli bir hasta için belirli bir miktarda terapötik önlem planlarken, anestezi süresini 60 dakikaya kadar uzatmak için izin verilen bir limit ile ortalama 40 dakikayı geçmemesi gereken tedavi süresine odaklanmak gerekir. Bu terimler, çocuğun davranışının yeterliliğinin anestezi sonrası restorasyon süresinin anestezi süresi ile doğru orantılı olmasından kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, ayakta tedavi koşulları için, bir hastanın gözlemlerinin bir sonrakinin tedavisi ile örtüşmemesi için ritmik bir hasta akışı olasılığının sağlanması önemlidir.

40 dakikalık anestezi süresinde, çocuğun sakin davranışı, tükürme için bile kesintisiz çalışma, doktorun yüksek kalifikasyonu ve iyi diş ekipmanı dikkate alınarak büyük miktarda çalışma yapılabilir.

Poliklinik tedavi koşulları, çocuğun davranışlarının yeterliliğini hızla geri kazanma ihtiyacı ve eve gitmesine izin verme yeteneği, poliklinik anestezisinden maksimum rahatlamayı gerektirir. Böyle için anestezi türleri ve yöntemlerinin büyük bir cephaneliğindenpoliklinikler sadece sağlamakla kalmayacak şekilde seçilmiştir.etkili anestezi, amnezi, çene kaslarının gevşemesi-yüz bölgesi, aynı zamanda iyi kontrol, eşlikhasta için minimum rahatsızlık, vermeyinschimi, narkotik sonrası dönemde baskıyı dile getirdi. Tedaviden sonra klinikten ayrılan bir çocuğun davranışının yeterliliği, anestezi sonrası geç dönemde herhangi bir komplikasyon veya advers reaksiyon olmadığından kesinlikle emin olacak şekilde olmalıdır.

Anestezi seçimine sadece kişisel eğitimine bağlı olarak uygulayacak olan anestezist tarafından karar verilir.

Bir poliklinikte, anesteziyi halotan, nitröz oksit ve oksijen karışımı ile maskelemek tercih edilir. Bununla birlikte, anestezistin damardan veya kas içinden enjekte ettiği maddeler ayakta tedavi ortamlarında yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Müdahalenin tipine, çocuğun yaşına, müdahalenin yapılacağı yere (ağız boşluğunda veya dışında) ve daha birçok nedene (polikliniğin anestezi servisinin donanımı, ilaç seçimi, hastanın durumuna göre) göre değişir. anestezi uzmanının ve diş cerrahının deneyimi), her birinin kendi avantajları ve dezavantajları olduğu için anestezi türü seçilir. Bu nedenle, örneğin ketamin, ketalar, kalipsol gibi bir monoanestetiğin intravenöz uygulaması çok uygundur: çocuk anesteziye hızlı ve sakin bir şekilde girer, inhalasyon anestezisi için kullanılan pahalı ekipmana gerek yoktur, hipotansif ve emetik reaksiyonlar yoktur, Anestezinin birincil dozdan 1/4-1/2'lik bir dozda tekrar tekrar uygulanması nedeniyle anestezi süresini uzatmak mümkündür. Son zamanlarda hızlı etkili bir intravenöz anestezik olan recofol (propofol) yaygın olarak kullanılmaktadır. Propofol, diğer benzer ilaçlarla karşılaştırıldığında, anesteziden çıkma süresini ve anesteziden sonra antiemetik ihtiyacını azaltır.

Dezavantajları şunlardır: aşırı doz tehdidi; etkili hedefli antidotların olmaması nedeniyle ilaca bireysel hoşgörüsüzlük; gerekirse anesteziden hızla geri çekilememe; asfiksi ve nefes darlığı oluşumu ile dilin geri çekilmesi. Listelenen tüm eksiklikler, sonuncusu hariç, anestezistin doğrudan endişesi ise, dilin geri çekilmesi sadece bir tehdit değil, aynı zamanda diş cerrahı için de büyük bir rahatsızlıktır. Bu durumda, ağız boşluğundaki manipülasyonlar sırasında, asistan, bir ligatürle dikilmiş veya alet tarafından sabitlenmiş dilin konumunu ve ayrıca kan, tükürük, kist içeriğinin aspirasyonunu önlemek için tükürük emicinin çalışmasını sürekli olarak izlemelidir. , diş parçaları, kemikler, iğne uçları veya diğer aletlerin parçaları ile obturasyon. Bu, elbette, ağız boşluğunda nispeten uzun operasyonların yapılmasını zorlaştırır.

İnhalasyon anestezisi, intravenöz ve intramüsküler anestezik enjeksiyonunun bir takım dezavantajlarını hariç tutarsak, aşağıdaki avantajlara sahiptir:

1) trakeal entübasyon sırasında, maske anestezisine kıyasla bile daha yeterli gaz değişimi sağlayarak akciğerlerin güvenilir yapay ventilasyonu gerçekleştirilir;

ağız boşluğunda güvenli bir şekilde çalışmanıza izin veren kan ve tükürük akışından solunum yolunun güvenilir bir şekilde korunması vardır;

anesteziden nispeten hızlı bir geri çekilme sağlamak için anesteziyi, derinliğini yönetmek kolaydır.

Bununla birlikte, bu avantajlar, ana koşullar olan inhalasyon anestezisinin dezavantajlarını azaltmaz:

pahalı cihazların, cihazların ve genel anestezi aletlerinin kullanımı;

postoperatif dönemde çocuğun durumunun uzun süreli izlenmesi ihtiyacı;

3) endotrakeal anestezi sonrası çocuklarda subglottik boşlukta ödem olasılığı ve bununla bağlantılı olarak müteakip komplikasyonlar.

Ayakta diş hekimliğinde endotrakeal anestezi kullanılması sözde günübirlik hastane veya gündüz hastanesi şartlarında daha doğrudur. Aksi takdirde, poliklinik ayrı bir ameliyat günü ayırma şartlarına sahip değilse ve doktorlar çocuğun vücudunun durumunu gerekli süre boyunca izleme olanağına sahipse, poliklinikte kas gevşeticilerle kombine genel anestezi ve trakeal entübasyon baz komplikasyon riskini artırır.

Ameliyatın bitmesi ve çocuğun anesteziden çekilmesinden sonra cerrahın yaptığı hareketlerin doğruluğu çok önemli hale gelir. Bu tür aşamaların ve manipülasyonların etkinliği ve sırası temelde önemlidir:

ağız boşluğuna cerrahi müdahale yaparken, operasyonun bitiminden sonra yarada tam hemostaz sağlamak gerekir. Bu olmadan çocuğu anesteziden çıkarmak için önlemler alınması tavsiye edilmez;

cerrahi alanı ve ağız boşluğunu dikkatli ve dikkatli bir şekilde incelemek ve diş, kemik, iğne, alet, sürüntü, lastik tampon, yara dışında drenaj, bağ teli kalıntıları vb. olmadığından emin olmak gerekir;

dil kökü bölgesinde yumuşak damak, palatoglossal ve palatofaringeal kemerler üzerinde operasyonlar yaparken, asistan geniş açık ağzı bir ağız genişletici ile sabitler, aşırı hareketi alt çenenin öne çıkmasına neden olabilir , karışık bir ısırıktaki geçici dişlerin çıkması (daha sık) - böyle bir olasılık sağlanmalıdır;

laringoskopi sırasında, anesteziden çekilirken obstrüktif asfiksi olasılığını dışlamayan, / h'de ön diş grubuna, travmatik olarak çıkarılmasına zarar verebilir;

tükürük, mukus, kan pıhtıları ağız boşluğunda biriktiğinde, bunları bir tükürük emici ile çıkarmak gerekir, çünkü bu süre zarfında herhangi bir yabancı cismin tahriş edici etkisi kusma, laringospazm ve diğer komplikasyonlara neden olabilir.

Yeterli anestezi olmadan modern cerrahi müdahaleyi hayal etmek imkansızdır. Cerrahi operasyonların ağrısızlığı günümüzde tıp biliminin anesteziyoloji adı verilen bütün bir dalı tarafından sağlanmaktadır. Bu bilim sadece anestezi yöntemleriyle değil, aynı zamanda modern anestezi olan kritik bir durumda vücudun işlevlerini kontrol etme yöntemleriyle de ilgilenir. Bir cerrahın yardımına gelen modern bir anestezistin cephaneliğinde, çok sayıda teknik - nispeten basit (lokal anestezi) ile vücut fonksiyonlarını kontrol etmenin en karmaşık yöntemlerine (hipotermi, kontrollü hipotansiyon, kardiyopulmoner baypas) kadar.

Ama her zaman böyle değildi. Birkaç yüzyıl boyunca, ağrıyla savaşmanın bir yolu olarak sersemletici tentürler sunuldu, hastalar sersemletildi, hatta boğuldu ve turnikelerle sinir gövdeleri çekildi. Başka bir yol da ameliyat süresini azaltmaktı (örneğin, N. I. Pirogov mesaneden taşları 2 dakikadan daha kısa sürede çıkardı). Ancak anestezinin keşfinden önce, karın ameliyatları cerrahlar için erişilemezdi.

Modern cerrahi çağı 1846'da, kimyager C.T. Jackson ve diş hekimi W.T.G. Morton tarafından eter buharının anestezik özelliklerinin keşfedilmesi ve genel anestezi altında ilk diş çekiminin gerçekleştirilmesiyle başladı. Biraz sonra, cerrah M. Warren, eter kullanarak inhalasyon anestezisi altında dünyanın ilk ameliyatını (boyun tümörünün çıkarılması) gerçekleştirdi. Rusya'da, anestezi tekniklerinin tanıtımı, F. I. Inozemtsev ve N. I. Pirogov'un çalışmaları ile kolaylaştırıldı. İkincisinin çalışmaları (Kırım Savaşı sırasında yaklaşık 10 bin anestezi yaptı) son derece büyük bir rol oynadı. O zamandan beri, anestezi tekniği çok daha karmaşık hale geldi ve gelişti, bu da cerrahın alışılmadık derecede karmaşık müdahaleler gerçekleştirmesi için fırsatlar yarattı. Ancak anestezi uykusunun ne olduğu ve oluşum mekanizmalarının ne olduğu sorusu hala açık kalmaktadır.

Anestezi fenomenini açıklamak için, çoğu zaman testine dayanamayan ve tamamen tarihsel ilgi çeken çok sayıda teori öne sürülmüştür. Bunlar, örneğin:

1) Bernard'ın pıhtılaşma teorisi(Fikirlerine göre, anesteziye indüksiyon için kullanılan ilaçlar, nöronların protoplazmasının pıhtılaşmasına ve metabolizmalarında bir değişikliğe neden oldu);

2) lipoid teorisi(fikirlerine göre, narkotikler sinir hücrelerinin zarlarının lipid maddelerini çözer ve içeriye nüfuz ederek metabolizmalarında bir değişikliğe neden olur);

3) protein teorisi(narkotik maddeler sinir hücrelerinin enzim proteinlerine bağlanır ve bunlarda oksidatif süreçlerin ihlaline neden olur);

4) adsorpsiyon teorisi(bu teorinin ışığında, ilaç molekülleri hücrelerin yüzeyine emilir ve zarların özelliklerinde ve dolayısıyla sinir dokusunun fizyolojisinde bir değişikliğe neden olur);

5) soy gazlar teorisi;

6) nörofizyolojik teori(araştırmacıların tüm sorularını tam olarak yanıtlar, merkezi sinir sisteminin inhibisyonuna yol açan retiküler oluşumun aktivitesindeki faz değişiklikleri ile belirli ilaçların etkisi altında anestezi gelişimini açıklar).

Paralel olarak, lokal anestezi yöntemlerini iyileştirmek için çalışmalar yapılmıştır. Bu anestezi yönteminin kurucusu ve ana destekçisi, bu konudaki temel çalışmaları hala eşsiz olan A. V. Vishnevsky idi.

anestezi- bu, bilinç, analjezi, reflekslerin inhibisyonu ve kas gevşemesinin dışlanmasıyla yapay olarak indüklenen derin bir uykudur. Cerrahi müdahalenin veya anestezinin modern anestezik yönetiminin aşağıdakileri içeren en karmaşık çok bileşenli prosedür olduğu açıktır:

1) narkotik uyku (anestezi için ilaçların neden olduğu). İçerir:

a) bilincin kapanması - tam retrograd amnezi (hastanın anestezi sırasında başına gelen olaylar hafızaya kaydedilir);

b) duyarlılıkta azalma (parestezi, hipestezi, anestezi);

c) uygun analjezi;

2) nörovejetatif blokaj. Otonom sinir sisteminin reaksiyonlarını cerrahi müdahaleye stabilize etmek gerekir, çünkü otonomlar merkezi sinir sistemi tarafından büyük ölçüde kontrol edilmez ve anestezik ilaçlar tarafından düzenlenmez. Bu nedenle, anestezinin bu bileşeni, otonom sinir sisteminin periferik efektörleri kullanılarak gerçekleştirilir - antikolinerjikler, adrenoblokerler, ganglionik blokerler;

3) kas gevşemesi. Kullanımı sadece kontrollü solunum ile endotrakeal anestezi için geçerlidir, ancak gastrointestinal sistem üzerindeki operasyonlar ve büyük travmatik müdahaleler için gereklidir;

4) hayati fonksiyonların yeterli bir durumunu korumak: gaz değişimi (hasta tarafından solunan gaz karışımının oranının doğru bir şekilde hesaplanmasıyla elde edilir), kan dolaşımı, normal sistemik ve organ kan akışı. Kan akışının durumunu kan basıncı değerine göre ve (dolaylı olarak) saatte atılan idrar miktarına (idrar ödeme saati) göre izleyebilirsiniz. 50 ml/h'den düşük olmamalıdır. Kan akışının yeterli düzeyde tutulması, kan seyreltme - hemodilüsyon - merkezi venöz basıncın kontrolü altında sürekli intravenöz salin infüzyonu ile sağlanır (normal değer 60 mm su sütunudur);

5) metabolik süreçleri uygun seviyede tutmak. Hastanın operasyon sırasında ne kadar ısı kaybettiğini hesaba katmak ve yeterli ısıtma veya tam tersine hastayı soğutmak gerekir.

Genel anestezi altında cerrahi müdahale endikasyonları planlanan müdahalenin ciddiyetine ve hastanın durumuna göre belirlenir. Hastanın durumu ne kadar şiddetli ve müdahale ne kadar kapsamlı olursa, anestezi için o kadar fazla endikasyon olur. Hastanın nispeten tatmin edici bir durumundaki küçük müdahaleler lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Anestezinin sınıflandırılması vücuda ilaç uygulama yolu boyunca.

1. Soluma (buhar halindeki narkotik madde hastanın solunum sistemine verilir ve alveollerden kana geçer):

1) maske;

2) endotrakeal.

2. İntravenöz.

3. Kombine (kural olarak, intravenöz olarak uygulanan bir ilaçla indüksiyon anestezisi, ardından inhalasyon anestezisi bağlantısı).

İlk aşama

Analjezi (hipnotik faz, yuvarlak anestezi). Klinik olarak, bu aşama, hastanın bilincinin kademeli olarak depresyonu ile kendini gösterir, ancak bu aşamada tamamen kaybolmaz. Hastanın konuşması yavaş yavaş tutarsız hale gelir. Hastanın cildi kırmızıya döner. Nabız ve solunum biraz arttı. Göz bebekleri ameliyat öncesi ile aynı boyuttadır, ışığa tepki verirler. Bu aşamadaki en önemli değişiklik, pratik olarak kaybolan ağrı duyarlılığı ile ilgilidir. Kalan duyarlılık türleri korunur. Bu aşamada kural olarak cerrahi müdahaleler yapılmaz, ancak küçük yüzeysel kesiler ve çıkıkların azaltılması yapılabilir.

İkinci sahne

Uyarma aşaması. Bu aşamada hasta bilincini kaybeder ancak motor ve otonomik aktivitede artış olur. Hasta eylemlerinden sorumlu değildir. Davranışı, aşırı sarhoş durumda olan bir kişinin davranışıyla karşılaştırılabilir. Hastanın yüzü kızarır, tüm kaslar gerilir, boyun damarları şişer. Solunum sistemi kısmında, solunumda keskin bir artış var, hiperventilasyon nedeniyle kısa süreli bir durma olabilir. Tükürük ve bronş bezlerinin artan salgılanması. Kan basıncı ve nabız hızı yükselir. Artan öğürme refleksi nedeniyle kusma meydana gelebilir.

Çoğu zaman, hastalar istemsiz idrara çıkma yaşarlar. Bu aşamadaki öğrenciler genişler, ışığa tepkileri korunur. Eter anestezisi sırasında bu aşamanın süresi, uzun süredir alkol kullanan hastalarda ve uyuşturucu bağımlılarında en belirgin uyarılma ile 12 dakikaya ulaşabilir. Bu hasta kategorilerinin fiksasyona ihtiyacı vardır. Çocuklarda ve kadınlarda bu aşama pratik olarak ifade edilmez. Anestezinin derinleşmesiyle birlikte hasta yavaş yavaş sakinleşir, anestezinin bir sonraki aşaması başlar.

Üçüncü sahne

Anestezi uyku evresi (cerrahi). Bu aşamada tüm cerrahi müdahaleler yapılır. Anestezi derinliğine bağlı olarak, birkaç anestezi uykusu seviyesi vardır. Hepsi tamamen bilinçten yoksundur, ancak vücudun sistemik reaksiyonları farklılıklar gösterir. Ameliyat için bu anestezi aşamasının özel önemi ile bağlantılı olarak, tüm seviyelerinin bilinmesi tavsiye edilir.

işaretler ilk seviye veya korunmuş reflekslerin aşamaları.

1. Sadece yüzeysel refleksler yoktur, laringeal ve kornea refleksleri korunur.

2. Nefes almak sakindir.

4. Öğrenciler biraz daralmış, ışığa tepki canlıdır.

5. Gözbebekleri düzgün hareket eder.

6. İskelet kasları iyi durumda, bu nedenle kas gevşeticilerin yokluğunda karın boşluğunda bu seviyede operasyonlar yapılmaz.

İkinci seviye aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir.

1. Refleksleri (laringeal-faringeal ve kornea) zayıflatın ve sonra tamamen yok edin.

2. Nefes almak sakindir.

3. Preanestezik düzeyde nabız ve kan basıncı.

4. Öğrenciler yavaş yavaş genişler, buna paralel olarak ışığa tepkileri de zayıflar.

5. Gözbebeklerinin hareketi yoktur, öğrenciler merkeze yerleştirilmiştir.

6. İskelet kaslarının gevşemesi başlar.

Üçüncü seviye aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir.

1. Refleks yoktur.

2. Solunum, yalnızca diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir, bu nedenle sığ ve hızlıdır.

3. Kan basıncı düşer, nabız artar.

4. Gözbebekleri genişler ve olağan ışık uyarısına tepkileri pratikte yoktur.

5. İskelet kasları (interkostal dahil) tamamen gevşemiştir. Bunun sonucu olarak çene sıklıkla sarkıktır, dilin geri çekilmesi ve solunum durması geçebilir, bu nedenle anestezi uzmanı bu dönemde çeneyi daima öne getirir.

6. Hastanın bu anestezi düzeyine geçişi hayatı için tehlikelidir, bu nedenle böyle bir durum ortaya çıkarsa anestezik dozunun ayarlanması gerekir.

dördüncü seviye daha önce agonal olarak adlandırılır, çünkü organizmanın bu seviyedeki durumu aslında kritiktir. Her an solunum felci veya kan dolaşımının durması nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Hastanın bir dizi resüsitasyon önlemine ihtiyacı var. Bu aşamada anestezinin derinleşmesi, anestezi uzmanının düşük nitelikli olduğunun bir göstergesidir.

1. Tüm refleksler yoktur, ışığa karşı göz bebeği reaksiyonu yoktur.

2. Gözbebekleri maksimum derecede genişlemiştir.

3. Solunum yüzeyseldir, keskin bir şekilde hızlanır.

4. Taşikardi, nabız atması, kan basıncı önemli ölçüde azalır, saptanamayabilir.

5. Kas tonusu yoktur.

dördüncü aşama

İlaç arzının kesilmesinden sonra ortaya çıkar. Bu aşamanın klinik belirtileri, anesteziye daldırma sırasındakilerin tersine gelişmesine karşılık gelir. Ancak, kural olarak, daha hızlı ilerlerler ve çok belirgin değildirler.

Maske anestezisi. Bu anestezi tipinde gaz halindeki anestezik özel tasarım bir maske ile hastanın solunum yoluna verilir. Hasta kendi kendine nefes alabilir veya gaz karışımı basınç altında verilir. İnhalasyon maskesi anestezisi uygularken, sürekli hava yolu açıklığına dikkat etmek gerekir. Bunun için birkaç yöntem vardır.

2. Alt çenenin öne doğru çekilmesi (dilin geri çekilmesini engeller).

3. Orofaringeal veya nazofaringeal kanalın kurulması.

Maske anestezisinin hastalar tarafından tolere edilmesi oldukça zordur, bu nedenle çok sık kullanılmaz - kas gevşemesi gerektirmeyen küçük cerrahi müdahaleler için.

Avantajlar endotrakeal anestezi. Bu, akciğerlerin sürekli stabil ventilasyonunu sağlamak ve hava yollarının aspirasyonla tıkanmasını önlemek içindir. Dezavantajı, bu prosedürün daha yüksek karmaşıklığıdır (deneyimli bir anestezistin varlığında, bu faktör gerçekten önemli değildir).

Endotrakeal anestezinin bu nitelikleri, uygulamasının kapsamını belirler.

1. Artmış aspirasyon riski olan operasyonlar.

2. Çift lümenli endotrakeal tüpler kullanılarak elde edilen, genellikle akciğerlerin ayrı ventilasyonuna ihtiyaç duyulabilecek, özellikle torasik olanlar olmak üzere, kas gevşeticilerin kullanıldığı operasyonlar.

3. Baş ve boyundaki operasyonlar.

4. Spontan solunumun çok zorlaştığı, vücudu yana veya mideye (ürolojik vb.) çeviren operasyonlar.

5. Uzun süreli cerrahi müdahaleler.

Modern cerrahide kas gevşetici kullanmadan yapmak zordur.

Bu ilaçlar entübe trakea, abdominal operasyonlar, özellikle akciğerlere yapılan cerrahi müdahaleler sırasında anestezi için kullanılır (çift lümenli tüp ile trakeal entübasyon sadece bir akciğerin havalandırılmasını sağlar). Anestezinin diğer bileşenlerinin etkisini güçlendirme yeteneğine sahiptirler, bu nedenle birlikte kullanıldıklarında anestezik konsantrasyonu azaltılabilir. Anesteziye ek olarak, laringospazm için acil tedavi olan tetanoz tedavisinde kullanılırlar.

Kombine anestezi için aynı anda birkaç ilaç kullanılır. Bu, inhalasyon anestezisi için birkaç ilaç veya intravenöz ve inhalasyon anestezisinin bir kombinasyonu veya anestezik ve kas gevşetici kullanımıdır (çıkıkları azaltırken).

Anestezi ile birlikte, vücudu etkilemek için özel yöntemler de kullanılır - kontrollü hipotansiyon ve kontrollü hipotermi. Kontrollü hipotansiyon yardımıyla, cerrahi müdahale alanı da dahil olmak üzere doku perfüzyonunda bir azalma sağlanır ve bu da kan kaybının en aza indirilmesine yol açar. Kontrollü hipotermi veya tüm vücudun veya bir kısmının sıcaklığının düşürülmesi, doku oksijen talebinde bir azalmaya yol açar, bu da sınırlı veya kapalı kan kaynağı ile uzun süreli müdahalelere izin verir.

Anestezinin özel formları nöroleptanaljezi- ağrı kesici için bir antipsikotik (droperidol) ve bir anestetik ilaç (fentanil) kombinasyonunun kullanımı - ve ataraljezi - ağrı kesici için bir sakinleştirici ve anestezik ilaç kullanımı. Bu yöntemler küçük müdahaleler için kullanılabilir.

elektroanaljezi- elektrik akımı ile serebral korteks üzerinde özel bir etki, bu da korteksin elektriksel aktivitesinin ? -Anestezi sırasında da oluşan ritim.

Anestezi, uzman bir anestezi uzmanının varlığını gerektirir. Bu karmaşık bir prosedürdür ve vücudun işleyişine çok ciddi bir müdahaledir. Kural olarak, uygun şekilde uygulanan anesteziye komplikasyonlar eşlik etmez, ancak yine de deneyimli anestezistlerde bile olur.

Miktar anestezi komplikasyonları aşırı geniş.

1. Larenjit, trakeobronşit.

2. Solunum yollarının tıkanması - dilin geri çekilmesi, dişlerin girişi, protezlerin solunum yoluna girmesi.

3. Akciğer atelektazisi.

4. Pnömoni.

5. Kardiyovasküler sistem aktivitesindeki ihlaller: çökme, taşikardi, fibrilasyona kadar diğer kardiyak aritmiler ve dolaşım durması.

6. Entübasyon sırasında travmatik komplikasyonlar (gırtlak, farenks, trakea yaraları).

7. Gastrointestinal sistemin motor aktivitesinin ihlalleri: mide bulantısı, kusma, yetersizlik, aspirasyon, bağırsak parezi.

8. İdrar retansiyonu.

9. Hipotermi.

Şu anda, anesteziklerin narkotik etki mekanizmasını açıkça tanımlayacak hiçbir anestezi teorisi yoktur. Mevcut anestezi teorileri arasında en önemlileri aşağıdakilerdir. İlaçlar tüm organ ve sistemlerde spesifik değişikliklere neden olabilir. Vücudun narkotik analjezik ile doyduğu dönemde hastanın bilinç, solunum ve kan dolaşımındaki değişimde belli bir evreleme vardır. Bu nedenle anestezi derinliğini karakterize eden aşamalar vardır. Bu aşamalar özellikle eter anestezisi sırasında kendini açıkça gösterir. 4 aşama vardır:

1) analjezi;

2) heyecan;

3) 4 seviyeye bölünmüş cerrahi aşama;

4) uyanış aşaması.

analjezi aşaması

Hasta bilinçli, ancak biraz uyuşukluk var, uyuyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor. Yüzeysel ve ağrı duyarlılığı yoktur, ancak dokunsal ve termal duyarlılık açısından korunurlar. Bu aşamada balgam açma, apseler, teşhis çalışmaları gibi kısa süreli cerrahi müdahaleler yapılır. Aşama kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

uyarma aşaması

Bu aşamada, serebral korteksin merkezleri engellenir ve bu sırada subkortikal merkezler uyarılma durumundadır. Aynı zamanda, hastanın bilinci tamamen yoktur, belirgin motor ve konuşma uyarımı not edilir. Hastalar çığlık atmaya başlar, ameliyat masasından kalkmaya çalışır. Cildin hiperemi not edilir, nabız sıklaşır, sistolik kan basıncı yükselir. Göz bebeği genişler, ancak ışığa tepki devam eder, lakrimasyon not edilir. Genellikle öksürük, bronşiyal sekresyon artışı, bazen kusma vardır. Uyarma arka planına karşı cerrahi müdahale yapılamaz. Bu süre zarfında, anesteziyi arttırmak için vücudu narkotik ile doyurmaya devam etmelisiniz. Aşamanın süresi hastanın genel durumuna ve anestezistin tecrübesine bağlıdır. Tipik olarak, uyarma süresi 7-15 dakikadır.

cerrahi aşama

Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla hasta sakinleşir, solunumu sakinleşir ve hatta nabız ve tansiyon normale yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür. Anestezinin derinliğine bağlı olarak 4 seviye ve anestezi evre III ayırt edilir. Birinci seviye: Hasta sakin, solunum hareketlerinin sayısı, kalp kasılmalarının sayısı ve kan basıncı başlangıç ​​değerlerine yaklaşıyor. Öğrenci yavaş yavaş daralmaya başlar, ışığa tepkisi korunur. Göz kürelerinin yumuşak bir hareketi, eksantrik bir düzenleme vardır. Kornea ve faringeal-laringeal refleksler korundu. Kas tonusu korunduğu için bu seviyede karın ameliyatları yapılmaz. İkinci seviye: göz kürelerinin hareketi durdurulur, merkezi bir konumda sabitlenirler. Öğrenciler genişler ve ışığa tepkileri zayıflar. Kornea ve faringeal-laringeal reflekslerin aktivitesi, ikinci seviyenin sonuna doğru kademeli bir kaybolma ile zayıflamaya başlar. Solunum hareketleri sakin ve eşittir. Arter basıncı ve nabız değerleri normal değerler alır. Karın operasyonlarına izin veren kas tonusu azalır. Anestezi, kural olarak, birinci ve ikinci seviyeler döneminde gerçekleştirilir. Üçüncü seviye derin anestezi olarak karakterize edilir. Aynı zamanda, göz bebekleri, güçlü bir ışık uyaranına tepki vererek genişler. Kornea refleksine gelince, yoktur. İnterkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi gelişir. İkincisi nedeniyle, solunum hareketleri yüzeysel veya diyaframlı hale gelir. Alt çene sarkar, kasları gevşedikçe dilin kökü batar ve gırtlak girişini kapatır. Yukarıdakilerin tümü solunum durmasına yol açar. Bu komplikasyonu önlemek için alt çene öne getirilerek bu pozisyonda tutulur. Bu seviyede taşikardi gelişir ve nabız küçük bir dolum ve gerginlik haline gelir. Arter basıncının seviyesi düşer. Bu seviyede anestezi yapmak hastanın hayatı için tehlikelidir. dördüncü seviye; öğrencinin ışığa tepkisinin olmaması ile maksimum genişlemesi, kornea donuk ve kurudur. İnterkostal kasların felci geliştiği göz önüne alındığında, solunum yüzeysel hale gelir ve diyaframın hareketleri ile gerçekleştirilir. Taşikardi karakteristiktir, nabız ipliksi hale gelirken, periferde sık ve belirlenmesi zorlaşır, kan basıncı keskin bir şekilde azalır veya hiç algılanmaz. Dördüncü seviyedeki anestezi, solunum ve dolaşım durması meydana gelebileceğinden hasta için hayati tehlike oluşturur.

Uyanış aşaması

Narkotik ilaçların girişi durur durmaz kandaki konsantrasyonları azalır ve hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir, uyanma meydana gelir.

Anestezi uzmanı, hastayı anestezi ve ameliyat için hazırlamada doğrudan ve sıklıkla ana rolü üstlenir. Zorunlu bir an, hastanın ameliyattan önce muayene edilmesidir, ancak aynı zamanda sadece ameliyatın yapılacağı altta yatan hastalık değil, aynı zamanda anestezistin ayrıntılı olarak sorduğu eşlik eden hastalıkların varlığı da önemlidir. . Hastanın bu hastalıklar için nasıl tedavi edildiğini, tedavinin etkisini, tedavi süresini, alerjik reaksiyonların varlığını, son alevlenme zamanını bilmek gerekir. Hastaya planlı bir şekilde cerrahi müdahale yapılırsa, gerekirse mevcut eşlik eden hastalıkların düzeltilmesi gerçekleştirilir. Ağız boşluğunun sanitasyonu, ek ve istenmeyen bir enfeksiyon kaynağı olabileceğinden, gevşek ve çürük dişlerin varlığında önemlidir. Anestezi uzmanı hastanın psikonörolojik durumunu öğrenir ve değerlendirir. Bu nedenle, örneğin şizofrenide halüsinojenik ilaçların (ketamin) kullanımı kontrendikedir. Psikoz döneminde cerrahi kontrendikedir. Nörolojik defisit varlığında ön düzeltme yapılır. Alerjik öykü anestezi uzmanı için büyük önem taşır, bunun için ilaçlara, ayrıca gıda, ev kimyasalları vb. intoleransı belirtilir.Hastanın şiddetli bir alerjik anamnezi varsa, ilaçlara bile, anestezi sırasında, alerjik reaksiyon anafilaktik şoka kadar gelişebilir. Bu nedenle, duyarsızlaştırıcı ajanlar (difenhidramin, suprastin) premedikasyona büyük miktarlarda dahil edilir. Önemli bir nokta, geçmiş operasyonlarda ve anestezide bir hastanın varlığıdır. Anestezinin ne olduğu ve herhangi bir komplikasyon olup olmadığı ortaya çıktı. Hastanın somatik durumuna dikkat çekilir: yüzün şekli, göğsün şekli ve tipi, boynun yapısı ve uzunluğu, deri altı yağının şiddeti, ödem varlığı. Bütün bunlar, doğru anestezi ve ilaç yöntemini seçmek için gereklidir. Herhangi bir operasyon sırasında ve herhangi bir anestezi kullanırken bir hastayı anesteziye hazırlamanın ilk kuralı, gastrointestinal sistemin temizlenmesidir (mide tüpten yıkanır, temizleme lavmanları yapılır). Psiko-duygusal reaksiyonu bastırmak ve vagus sinirinin aktivitesini bastırmak için ameliyattan önce hastaya ilaç verilir - premedikasyon. Geceleri fenazepam kas içinden reçete edilir. Kararsız sinir sistemi olan hastalara ameliyattan bir gün önce sakinleştiriciler (seduxen, relanium) reçete edilir. Ameliyattan 40 dakika önce, narkotik analjezikler intramüsküler veya subkutan olarak uygulanır: 1 ml %1-2 promolol solüsyonu veya 1 ml pentozosin (lexir), 2 ml fentanil veya 1 ml %1 morfin. Vagus sinirinin işlevini baskılamak ve tükürük salgısını azaltmak için 0,5 ml %0,1'lik bir atropin çözeltisi uygulanır. Ameliyattan hemen önce ağız boşluğunda hareketli dişler ve çıkarılan protezler olup olmadığı incelenir.

İntravenöz genel anestezinin avantajları hastanın anesteziye hızlı bir şekilde girmesidir. Bu tip anestezide heyecan olmaz ve hasta hızla uykuya dalar. Ancak intravenöz uygulama için kullanılan narkotik ilaçlar kısa süreli anestezi oluşturur, bu nedenle uzun süreli operasyonlar için mononarkoz olarak saf haliyle kullanılamazlar. Barbitüratlar - tiyopental-sodyum ve heksenal - hızlı bir şekilde narkotik uykuyu indükleyebilir, uyarma aşaması yoktur ve uyanma hızlıdır. Sodyum tiyopental ve heksenal ile yapılan anestezinin klinik tabloları benzerdir. Geksenal'in solunum merkezi üzerinde daha az engelleyici etkisi vardır. Barbitürik asit türevlerinin taze hazırlanmış çözeltileri kullanılır. Şişenin içeriği (1 g ilaç), anestezi başlangıcından önce 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi (%1 çözelti) içinde çözülür. Periferik veya merkezi (endikasyonlara göre) ven delinir ve hazırlanan solüsyon 10-15 saniye boyunca 1 ml hızında yavaş yavaş enjekte edilir. Solüsyon 3-5 ml'lik bir hacimde enjekte edildiğinde, hastanın barbitürik asit türevlerine duyarlılığı 30 saniye içinde belirlenir. Alerjik reaksiyon gözlenmezse, anestezinin cerrahi aşamasına kadar ilacın verilmesine devam edin. Narkotik uykunun başladığı andan itibaren, tek bir anestezik enjeksiyonu ile anestezi süresi 10-15 dakikadır. Anesteziyi sürdürmek için, barbitüratlar, ilacın 100-200 mg'lık fraksiyonlarında, toplam 1 g'dan fazla olmayan bir doza kadar uygulanır Barbitüratların uygulanması sırasında, hemşire nabız, kan basıncı ve solunumun kaydını tutar. Anestezi uzmanı, anestezi seviyesini belirlemek için öğrencinin durumunu, göz kürelerinin hareketini, kornea refleksinin varlığını izler. Barbitüratlar, özellikle tiyopental-sodyum ile anestezi, solunum merkezinin depresyonu ile karakterize edilir, bu nedenle suni bir solunum cihazının varlığı gereklidir. Solunum durması (apne) meydana geldiğinde, bir solunum cihazı maskesi kullanılarak yapay akciğer ventilasyonu (ALV) gerçekleştirilir. Tiyopental sodyumun hızlı uygulanması kan basıncında ve kardiyak depresyonda azalmaya neden olabilir. Bu durumda ilacın uygulanması durdurulur. Ameliyatta, süresi 20 dakikayı geçmeyen kısa süreli operasyonlar (örneğin, apselerin açılması, balgam, çıkıkların azaltılması, tanısal manipülasyonlar ve kemik parçalarının yeniden konumlandırılması) için mononarkoz olarak barbitüratlarla anestezi kullanılır. İndüksiyon anestezisi için barbitürik asit türevleri de kullanılır. Viadryl (enjeksiyon için predion) 15 mg/kg dozda, toplam doz ortalama 1000 mg olarak kullanılır. Viadryl esas olarak nitröz oksit ile birlikte küçük dozlarda kullanılır. Yüksek dozlarda bu ilaç kan basıncında düşüşe neden olabilir. Kullanımının bir komplikasyonu, flebit ve tromboflebit gelişimidir. Gelişimlerini önlemek için ilacın yavaş yavaş merkezi damara %2,5'lik solüsyon şeklinde verilmesi önerilir. Viadryl, anesteziye giriş tipi olarak endoskopik muayeneler için kullanılır. Propanidid (epontol, sombrevin),% 5'lik bir çözeltiden 10 ml'lik ampullerde mevcuttur. İlacın dozu 7-10 mg / kg'dır, intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanır (tüm doz 30 saniyede 500 mg'dır). Uyku hemen gelir - "iğnenin sonunda." Anestezi uyku süresi 5-6 dakikadır. Uyanış hızlı, sakin. Propanidid kullanımı, bilinç kaybından hemen sonra ortaya çıkan hiperventilasyona neden olur. Apne bazen ortaya çıkabilir. Bu durumda ventilasyon bir solunum cihazı kullanılarak yapılmalıdır. Olumsuz taraf, ilaç uygulamasının arka planına karşı hipoksi oluşumu olasılığıdır. Kan basıncını ve nabzını kontrol etmek gereklidir. İlaç, küçük operasyonlar için ayaktan cerrahi uygulamada indüksiyon anestezisi için kullanılır.

Sodyum hidroksibutirat intravenöz olarak çok yavaş uygulanır. Ortalama doz 100-150 mg/kg'dır. İlaç yüzeysel bir anestezi oluşturur, bu nedenle genellikle barbitüratlar - propanidid gibi diğer narkotik ilaçlarla birlikte kullanılır. Genellikle indüksiyon anestezisi için kullanılır.

Ketamin (ketalar) intravenöz ve intramüsküler uygulama için kullanılabilir. İlacın tahmini dozu 2-5 mg / kg'dır. Ketamin mononarkoz ve indüksiyon anestezisi için kullanılabilir. İlaç yüzeysel uykuya neden olur, kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyarır (tansiyon yükselir, nabız hızlanır). İlacın tanıtımı, hipertansiyonu olan hastalarda kontrendikedir. Hipotansiyonlu hastalarda şokta yaygın olarak kullanılır. Ketaminin yan etkileri, anestezi bitiminde ve uyandıktan sonra hoş olmayan halüsinasyonlar olabilir.

İnhalasyon anestezisi, kolayca buharlaşan (uçucu) sıvılar - eter, halotan, metoksi-fluran (pentran), trikloretilen, kloroform veya gaz halinde narkotik maddeler - nitröz oksit, siklopropan yardımı ile gerçekleştirilir.

Endotrakeal anestezi yöntemi ile narkotik madde nefes borusuna yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla anestezi makinesinden vücuda girer. Yöntemin avantajı, serbest hava yolu açıklığı sağlaması ve boyun, yüz, kafadaki operasyonlarda kullanılabilmesi, kusmuk, kan aspirasyon olasılığını ortadan kaldırması; kullanılan ilaç miktarını azaltır; "ölü" alanı azaltarak gaz değişimini iyileştirir.

Endotrakeal anestezi, büyük cerrahi müdahaleler için endikedir, kas gevşeticilerle (kombine anestezi) çok bileşenli anestezi olarak kullanılır. Birkaç ilacın küçük dozlarda toplam kullanımı, her birinin vücudundaki toksik etkileri azaltır. Modern karma anestezi, analjezi sağlamak, bilinci kapatmak, rahatlamak için kullanılır. Analjezi ve bilincin kapanması, solunan veya solunmayan bir veya daha fazla narkotik madde kullanılarak gerçekleştirilir. Anestezi, cerrahi aşamanın ilk seviyesinde gerçekleştirilir. Kas gevşemesi veya gevşemesi, kas gevşeticilerin fraksiyonel olarak uygulanmasıyla sağlanır.

Anestezinin üç aşaması vardır.

1. Anesteziye giriş. Giriş anestezisi, uyarılma aşaması olmadan oldukça derin bir anestezik uykunun meydana geldiği herhangi bir narkotik madde ile gerçekleştirilebilir. Çoğunlukla barbitüratlar, sombrevin ile birlikte fentanil, sombrevin ile öğütülmüş olarak kullanılır. Sodyum tiyopental de sıklıkla kullanılır. İlaçlar% 1'lik bir çözelti şeklinde kullanılır, 400-500 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. İndüksiyon anestezisinin arka planına karşı kas gevşeticiler uygulanır ve trakeal entübasyon yapılır.

2. Anestezi bakımı. Genel anesteziyi sürdürmek için, vücudu cerrahi travmadan (halotan, siklopropan, oksijenli nitröz oksit) ve ayrıca nöroleptanaljeziden koruyabilen herhangi bir narkotik kullanabilirsiniz. Anestezi, cerrahi aşamanın birinci ve ikinci seviyelerinde sürdürülür ve solunum kasları da dahil olmak üzere tüm iskelet kas gruplarında miyoplejiye neden olan kas gerilimini ortadan kaldırmak için kas gevşeticiler uygulanır. Bu nedenle, modern kombine anestezi yönteminin ana koşulu, bir torbayı veya kürkü ritmik olarak sıkarak veya suni bir solunum cihazı kullanarak gerçekleştirilen mekanik ventilasyondur.

Son zamanlarda, en yaygın nöroleptanaljezi. Bu yöntemle anestezi için oksijenli nitröz oksit, fentanil, droperidol, kas gevşeticiler kullanılır.

Giriş anestezi intravenöz. Anestezi, oksijen ile oksijenin 2: 1 oranında solunması, fentanil ve droperidolün her 15-20 dakikada bir 1-2 ml fraksiyonel intravenöz uygulanmasıyla sağlanır. Kalp atış hızında bir artışla, kan basıncında bir artışla fentanil uygulanır - droperidol. Bu tip anestezi hasta için daha güvenlidir. Fentanil ağrı kesiciyi arttırır, droperidol vejetatif reaksiyonları bastırır.

3. Anesteziden çekilme. Ameliyatın sonunda anestezi uzmanı, narkotik maddelerin ve kas gevşeticilerin verilmesini kademeli olarak durdurur. Bilinç hastaya geri döner, bağımsız solunum ve kas tonusu geri yüklenir. Spontan solunumun yeterliliğini değerlendirme kriteri, RO 2 , RCO 2 , pH göstergeleridir. Uyandıktan, spontan solunumun ve iskelet kası tonusunun restorasyonundan sonra, anestezi uzmanı hastayı ekstübe edebilir ve onu daha fazla gözlem için uyanma odasına taşıyabilir.

Genel anestezi sırasında, hemodinamiğin ana parametreleri sürekli olarak belirlenir ve değerlendirilir. Her 10-15 dakikada bir kan basıncını, nabzını ölçün. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan kişilerde ve göğüs operasyonlarında kalp kasının işlevini sürekli izlemek gerekir.

Anestezi düzeyini belirlemek için elektroensefalografik gözlem kullanılabilir. Anestezi ve ameliyat sırasında akciğer ventilasyonunu ve metabolik değişiklikleri kontrol etmek için asit-baz durumunu (PO 2 , PCO 2 , pH, BE) incelemek gerekir.

Anestezi sırasında hemşire, homeostazın ana göstergelerini mutlaka kaydettiği hastanın anestezi tablosunu tutar: nabız hızı, kan basıncı, merkezi venöz basınç, solunum hızı ve ventilatör parametreleri. Bu haritada anestezi ve ameliyatın tüm aşamaları sabittir, narkotik maddelerin ve kas gevşeticilerin dozları belirtilir. Anestezi sırasında kullanılan tüm ilaçlar, transfüzyon ortamı da dahil olmak üzere not edilir. Operasyonun tüm aşamalarının ve ilaçların uygulanma zamanı kayıt altına alınır. Ameliyatın sonunda, anestezi kartına da yansıyan, kullanılan tüm araçların toplam sayısı belirtilir. Anestezi ve ameliyat sırasındaki tüm komplikasyonların kaydı tutulur. Anestezi kartı tıbbi geçmişe gömülür.

Anestezi sırasında uygun olmayan anestezi tekniği veya anesteziklerin hayati organlara etkisi nedeniyle komplikasyonlar meydana gelebilir. Böyle bir komplikasyon kusmadır. Anestezi uygulamasının başlangıcında, kusma, baskın hastalığın doğası (pilorik stenoz, bağırsak tıkanıklığı) veya ilacın kusma merkezi üzerindeki doğrudan etkisi ile ilişkili olabilir. Kusmanın arka planına karşı, aspirasyon tehlikelidir - mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesi. Belirgin bir asit reaksiyonu olan, ses tellerine giren ve daha sonra trakeaya nüfuz eden mide içeriği, laringospazm veya bronkospazma yol açarak, sonraki hipoksi ile solunum yetmezliğine neden olabilir - bu, siyanozun eşlik ettiği Mendelssohn sendromudur, bronkospazm, taşikardi.

Yetersizlik tehlikeli hale gelebilir - mide içeriğinin trakea ve bronşlara pasif olarak atılması. Bu genellikle, sfinkterlerin gevşemesi ve midenin taşması ile veya kas gevşeticilerin uygulanmasından sonra (entübasyondan önce) bir maske kullanılarak derin anestezinin arka planında ortaya çıkar.

Asidik mide içeriğinin kusması veya regürjitasyonu sırasında akciğere yutulması, genellikle ölümcül olan ciddi pnömoniye yol açar.

Kusma ve regürjitasyon görünümünden kaçınmak için, anestezi öncesi bir sonda ile içeriğinin mideden çıkarılması gerekir. Peritonit ve barsak tıkanıklığı olan hastalarda tüm anestezi boyunca prob midede bırakılırken orta derecede Trendelenburg pozisyonu gereklidir. Anestezi başlamadan önce, regürjitasyonu önlemek için, yemek borusunun sıkışmasına neden olan krikoid kıkırdağa arkadan baskı yapan Selick yöntemini uygulayabilirsiniz. Kusma meydana gelirse, mide içeriğinin bir bez ve aspirasyon ile ağız boşluğundan hızlı bir şekilde çıkarılması gerekir; yetersizlik durumunda, mide içeriği, trakea ve bronşlara yerleştirilen bir kateter aracılığıyla aspire edilerek çıkarılır. Kusmayı takiben aspirasyon sadece anestezi sırasında değil, hasta uyandığında da meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda aspirasyonu önlemek için hastanın yatay veya Trendelenburg pozisyonu alması, başını yana çevirmesi gerekir. Hasta izlenmelidir.

Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar, hava yolu açıklığının bozulması nedeniyle ortaya çıkabilir. Bunun nedeni anestezi makinesindeki kusurlar olabilir. Anesteziye başlamadan önce cihazın işleyişini, sızdırmazlığını ve solunum hortumlarından gazların geçirgenliğini kontrol etmek gerekir. Derin anestezi sırasında dilin geri çekilmesi sonucu hava yolu obstrüksiyonu oluşabilir (anestezinin cerrahi aşamasının III. seviyesi). Anestezi sırasında katı yabancı cisimler (dişler, protezler) üst solunum yollarına girebilir. Bu komplikasyonları önlemek için alt çeneyi derin anestezinin arka planına karşı ilerletmek ve desteklemek gerekir. Anestezi öncesi protezler çıkarılmalı, hastanın dişleri muayene edilmelidir.

Direkt laringoskopi ile yapılan trakeal entübasyonun komplikasyonları şu şekilde gruplandırılabilir:

1) laringoskop bıçağının dişlere verdiği zarar;

3) yemek borusuna bir endotrakeal tüpün sokulması;

4) endotrakeal tüpün sağ bronşa yerleştirilmesi;

5) endotrakeal tüpün trakeadan çıkması veya bükülmesi.

Tarif edilen komplikasyonlar, entübasyon tekniğinin net bir şekilde bilinmesi ve trakeadaki endotrakeal tüpün bifurkasyonunun üzerindeki pozisyonunun kontrolü (akciğerlerin oskültasyonu kullanılarak) ile önlenebilir.

Dolaşım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar. Narkotik maddelerin kalbin aktivitesine veya vasküler-motor merkeze etkisi nedeniyle hem anestezi döneminde hem de anestezi sırasında kan basıncında bir düşüş meydana gelebilir. Bu, aşırı dozda narkotik maddeler (genellikle halotan) ile olur. Optimal narkotik madde dozu ile düşük BCC'li hastalarda hipotansiyon görülebilir. Bu komplikasyonu önlemek için anestezi öncesi ve operasyon sırasında kan kaybı, kan ikame solüsyonları ve kan transfüzyonu eşliğinde BCC eksikliğinin doldurulması gerekir.

Kalp ritmi bozuklukları (ventriküler taşikardi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon) birkaç nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

1) anestezi sırasında uzun süreli entübasyon veya yetersiz ventilasyondan kaynaklanan hipoksi ve hiperkapni;

2) aşırı dozda narkotik maddeler - barbitüratlar, halotan;

3) halotanın katekolaminlere duyarlılığını artıran halotanın arka planına karşı epinefrin kullanımı.

Kalp ritmini belirlemek için elektrokardiyografik kontrol gereklidir. Tedavi, komplikasyonun nedenine bağlı olarak gerçekleştirilir ve hipoksinin ortadan kaldırılmasını, ilacın dozunda bir azalmayı, kinin ilaçlarının kullanımını içerir.

Anestezi sırasında en tehlikeli komplikasyon kalp durmasıdır. Çoğu zaman hastanın durumunun yanlış kontrolünden, anestezi tekniğindeki hatalardan, hipoksiden, hiperkapniden kaynaklanır. Tedavi acil kardiyopulmoner resüsitasyondan oluşur.

Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.

Genel anestezi sırasında, narkotik maddelerin merkezi termoregülasyon mekanizmaları ve hastanın ameliyathanede soğutulması üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak vücut sıcaklığında orta derecede bir düşüşe izin verilir. Anestezi sonrası hipotermisi olan hastaların vücudu, artan metabolizma nedeniyle vücut ısısını geri kazanmaya çalışır. Bu arka plana karşı, anestezinin sonunda ve sonrasında halotan anestezisinden sonra gözlenen titreme görülür. Hipotermiyi önlemek için, ameliyathanedeki sıcaklığı (21-22 °C) izlemek, gerekirse hastayı örtmek, infüzyon tedavisi, vücut sıcaklığına ısıtılmış transfüzyon çözeltileri ve ılık, nemlendirilmiş narkotik ilaçları solumak gerekir. Serebral ödem, anestezi sırasında uzun süreli ve derin hipoksinin bir sonucudur. Tedavi hemen yapılmalı, dehidrasyon, hiperventilasyon, beynin lokal soğuması ilkelerini takip etmek gerekir.

Periferik sinir hasarı.

Bu komplikasyon anesteziden bir veya daha fazla gün sonra ortaya çıkar. Çoğu zaman, üst ve alt ekstremite sinirleri ve brakiyal pleksus zarar görür. Bu, hastanın ameliyat masasında yanlış pozisyonunun sonucudur (kolun vücuttan 90°'den fazla kaçırılması, kolun başın arkasına yerleştirilmesi, kolun ameliyat masasının arkına sabitlenmesi, bacakların üzerine yatırılması). dolgusuz tutucular). Hastanın masaya doğru pozisyonu sinir gövdelerinin gerginliğini ortadan kaldırır. Tedavi bir nöropatolog ve bir fizyoterapist tarafından gerçekleştirilir.