Bài báo khoa học về bệnh Adenomyosis. Những vấn đề hiện đại của khoa học và giáo dục

Adenomyosis của tử cung đã trở thành một trong những chẩn đoán thương mại. Nó được trao cho hầu hết mọi phụ nữ thứ hai, đặc biệt là một lần siêu âm. Tệ nhất là việc điều trị được chỉ định "từ cuối", tức là phẫu thuật hoặc sử dụng chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin, gây ra mãn kinh nhân tạo. Ở những phụ nữ trẻ đang có kế hoạch mang thai, cách tiếp cận này đơn giản là không thể chấp nhận được.

Adenomyosis từng được coi là biểu hiện của lạc nội mạc tử cung, phát triển bên trong thành tử cung. Tuy nhiên, vào năm 1991, sau khi phân tích kỹ lưỡng nhiều dữ liệu, một phân loại mới đã được đề xuất cho tổn thương thành tử cung do mô nội mạc tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh adenomyosis của tử cung không được chẩn đoán, do đó tần suất tổn thương tử cung thường được đánh giá sau khi nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tử cung vì nhiều lý do. Theo một số dữ liệu, bệnh adenomyosis được tìm thấy trong 9-30% những trường hợp như vậy, theo những người khác, có tới 70% phụ nữ bị cắt bỏ tử cung mắc bệnh adenomyosis. Độ tuổi trung bình của phụ nữ mắc bệnh adenomyosis là từ 30 tuổi trở lên và họ thường là phụ nữ đã sinh con. Thông thường, các ổ adenomyosis được tìm thấy dọc theo thành sau của tử cung (bức tường này có nguồn cung cấp máu dồi dào).

Các dấu hiệu chính của bệnh adenomyosis là đau bụng kinh dữ dội, đôi khi là đau vùng chậu mãn tính. Thông thường những giai đoạn nặng nề như vậy không thể điều trị bằng liệu pháp hormone hoặc loại bỏ nội mạc tử cung bằng phương pháp nạo. Bằng chứng cho thấy adenomyosis có thể là nguyên nhân gây vô sinh rất mâu thuẫn, nhưng sự trưởng thành và bong ra của nội mạc tử cung có thể bị suy giảm, do đó có thể ngăn cản trứng làm tổ đúng cách.

Adenomyosis có thể được chẩn đoán bằng siêu âm đầu dò âm đạo hoặc MRI. Hysterosalpingography và siêu âm qua bụng thường không cung cấp nhiều thông tin trong chẩn đoán này. Tử cung có thể to ra một chút nhưng không thay đổi đường nét. Tuy nhiên, thực tế không thể phân biệt các ổ adenomyosis với các ổ u xơ nhỏ bằng siêu âm. Tuyến nội mạc tử cung mở rộng, đặc biệt là trước kỳ kinh nguyệt, cũng bị nhiều bác sĩ nhầm lẫn với bệnh adenomyosis.

Cho đến gần đây, phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh adenomyosis là cắt bỏ tử cung, điều này có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân này.
Y học hiện đại có thể điều trị bệnh adenomyosis bằng estrogen tổng hợp, chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin và một số loại thuốc khác. Thuyên tắc động mạch tử cung là một loại phương pháp điều trị phẫu thuật mới cho phép bạn cứu được tử cung và giảm lượng máu mất trong kỳ kinh nguyệt.

Chủ đề lạc nội mạc tử cung-adenomyosis sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong cuốn sách “Bách khoa toàn thư về sức khỏe phụ nữ”.

Với tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng, lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục đang trở thành một trong những nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh M.M. Damirov, 2004. Adenomyosis được phát hiện ở 40-45% phụ nữ vô sinh nguyên phát không rõ nguyên nhân và 50-58% phụ nữ vô sinh thứ phát. V.P. Baskakov và cộng sự, 2002.

Mục đích công việc của chúng tôi là sử dụng Roncoleukin (LLC "BIOTECH" St. Petersburg) trong liệu pháp phức tạp dành cho bệnh nhân mắc bệnh adenomyosis bị vô sinh.

88 bệnh nhân mắc bệnh adenomyosis trong độ tuổi sinh sản được khám và điều trị. Chẩn đoán được xác định trong quá trình kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm toàn diện, sử dụng các phương pháp bổ sung (nội soi tử cung, nạo riêng tử cung, siêu âm qua âm đạo trong động lực của chu kỳ kinh nguyệt).

Tất cả bệnh nhân được chia thành hai nhóm: Nhóm I (44 bệnh nhân) - bệnh nhân mắc bệnh adenomyosis được điều trị bằng liệu pháp hormone phức tạp truyền thống,

Nhóm II (chính) (44 bệnh nhân) - bệnh nhân mắc bệnh adenomyosis, ngoài phương pháp điều trị truyền thống, còn nhận được Roncoleukin.

Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị bằng nội tiết tố bằng Nemestranom (5 mg mỗi tuần hai lần một tuần) liên tục trong 6 tháng. Ngoài ra, bệnh nhân nhóm II sau soi tử cung nạo riêng tử cung vào các ngày 2, 3, 6, 9 và 11 được kê đơn Roncoleukin theo phương pháp sau: 0,25 mg Roncoleukin pha loãng trong 2 ml dung dịch NaCL 0,9%, thể tích. được điều chỉnh thành 50 ml bằng cách thêm 0,5 ml dung dịch albumin người 10% và thông qua một ống thông bằng polypropylen đưa vào khoang tử cung đến mức đáy, tưới cho nó trong 6 giờ với dòng chất lỏng tự do chảy qua ống cổ tử cung . Đồng thời, 0,5 mg Roncoleukin hòa tan trong 2 ml nước pha tiêm, được tiêm dưới da với liều 0,5 ml tại bốn điểm. Việc theo dõi động bệnh nhân bằng hướng dẫn siêu âm được thực hiện trong suốt quá trình điều trị và 12 tháng sau khi hoàn thành.

Một tháng sau khi kết thúc liệu trình điều trị nội tiết tố - sau khi phục hồi chức năng kinh nguyệt, 16 bệnh nhân nhóm I và 18 bệnh nhân nhóm II bị vô sinh đã lên kế hoạch mang thai, những phụ nữ còn lại sử dụng biện pháp tránh thai rào cản trong suốt thời gian quan sát.

Trong 3 tháng đầu sau khi kết thúc đợt điều trị chính, có thai ở 10 phụ nữ thuộc nhóm II và chỉ ở 2 phụ nữ thuộc nhóm I; trong ba tháng tiếp theo, có thai ở 7 bệnh nhân thuộc nhóm II và 4 bệnh nhân thuộc nhóm I. . Trong 6 tháng theo dõi tiếp theo, ở một bệnh nhân còn lại thuộc nhóm II, không có thai và ở nhóm I, có 2 phụ nữ. Kết quả là đến cuối năm theo dõi sau khi kết thúc điều trị, có 8 bệnh nhân thuộc nhóm thứ nhất và 1 bệnh nhân thuộc nhóm thứ hai phàn nàn về tình trạng vô sinh. Kết quả là 17 bệnh nhân trong số 18 (94,4%) của nhóm chính (thứ hai) nhận ra mong muốn có thai và chỉ có 8 bệnh nhân trong số 16 (50%) (p < 0,01) được điều trị bằng liệu pháp truyền thống.

Do đó, việc sử dụng kết hợp toàn thân và tại chỗ (trong tử cung) một loại thuốc hướng miễn dịch có hoạt tính cao của IL-2 tái tổ hợp - Roncoleukin mở ra những triển vọng mới trong liệu pháp phức tạp điều trị bệnh adenomyosis và giúp cải thiện kết quả điều trị, một trong những chỉ số của đó là sự phục hồi chức năng sinh sản.

Adamyan L.V.

Lạc nội mạc tử cung vẫn là một vấn đề khoa học và lâm sàng chưa được giải quyết, các vấn đề gây tranh cãi chính bao gồm những vấn đề sau: liệu lạc nội mạc tử cung có luôn là một căn bệnh; cơ chế phát triển và phân loại; khía cạnh di truyền và miễn dịch của lạc nội mạc tử cung; lạc nội mạc tử cung bên ngoài, bên trong và adenomyosis; lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung; lạc nội mạc tử cung và đau vùng chậu; lạc nội mạc tử cung và quá trình kết dính; lạc nội mạc tử cung và vô sinh; tiêu chuẩn chẩn đoán; phương pháp tiếp cận truyền thống và phi truyền thống để chẩn đoán và điều trị. Việc kiểm tra, điều trị và theo dõi hơn 1300 bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung giúp xác định quan điểm của các tác giả về các khía cạnh hình thái, nội tiết, miễn dịch, sinh hóa, di truyền của lạc nội mạc tử cung và phát triển các chương trình điều trị thay thế.

Các khái niệm về nguyên nhân bệnh học

Định nghĩa lạc nội mạc tử cung là một quá trình trong đó sự phát triển lành tính của mô xảy ra bên ngoài khoang tử cung, tương tự về đặc tính hình thái và chức năng với nội mạc tử cung, vẫn không thay đổi trong thế kỷ qua. Các lý thuyết chính sau đây về sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung vẫn được ưu tiên:

Lý thuyết làm tổ dựa trên khả năng chuyển nội mạc tử cung từ khoang tử cung qua ống dẫn trứng vào khoang bụng, được mô tả vào năm 1921 bởi J.A. Samson. Ngoài ra còn có khả năng dịch chuyển nội mạc tử cung trong quá trình can thiệp phẫu thuật trên tử cung và phát tán các tế bào nội mạc tử cung bằng đường máu hoặc đường bạch huyết. Chính con đường “di căn” theo đường máu dẫn đến sự phát triển của các dạng lạc nội mạc tử cung hiếm gặp với tổn thương phổi, da, cơ;

một lý thuyết siêu hình giải thích sự xuất hiện của mô giống nội mạc tử cung bằng sự dị sản của trung biểu mô phúc mạc và màng phổi, nội mô của mạch bạch huyết, biểu mô của ống thận và một số mô khác;

lý thuyết rối loạn sinh học, dựa trên khả năng làm gián đoạn quá trình tạo phôi và sự phát triển của mô nội mạc tử cung từ các phần thô sơ nằm ở vị trí bất thường của kênh Müllerian. Theo quan sát của các tác giả bài báo, tổn thương nội mạc tử cung thường kết hợp với các dị tật bẩm sinh của cơ quan sinh dục (tử cung hai sừng, sừng tử cung phụ, cản trở sự thoát ra bình thường của máu kinh).

Thời điểm quan trọng trong sự phát triển của lạc nội mạc tử cung - sự xuất hiện của dị tật nội mạc tử cung - vẫn chưa được giải thích bằng bất kỳ lý thuyết nào. Không còn nghi ngờ gì nữa, điều này đòi hỏi các tế bào nội mạc tử cung phải tăng khả năng cấy ghép và khả năng phòng vệ của cơ thể không đủ để đảm bảo đào thải các tế bào nội mạc tử cung ngoài tử cung. Việc thực hiện các điều kiện này có thể thực hiện được dưới ảnh hưởng của một hoặc nhiều yếu tố: mất cân bằng nội tiết tố; sinh thái không thuận lợi; khuynh hướng di truyền; rối loạn miễn dịch; viêm; chấn thương cơ học; rối loạn trong hệ thống phân giải protein, hình thành mạch và chuyển hóa sắt.

Lạc nội mạc tử cung như một bệnh lý được xác định về mặt di truyền là một trong những khái niệm mới nhất, dựa trên sự hiện diện của các dạng bệnh gia đình, sự kết hợp thường xuyên của lạc nội mạc tử cung với các dị tật của đường tiết niệu và các cơ quan khác, cũng như các đặc điểm của quá trình lạc nội mạc tử cung (khởi phát sớm, diễn biến nặng, tái phát, kháng điều trị) với các dạng bệnh di truyền. Các tác giả của bài báo đã mô tả các trường hợp lạc nội mạc tử cung ở một bà mẹ và 8 cô con gái (lạc nội mạc tử cung ở nhiều địa phương khác nhau), ở một bà mẹ và hai con gái ( u nang buồng trứng nội mạc tử cung), lạc nội mạc tử cung ở chị em song sinh. Dựa trên các nghiên cứu di truyền học tế bào, mối quan hệ giữa kháng nguyên HLA (Kháng nguyên bạch cầu ở người) với bệnh lạc nội mạc tử cung, những thay đổi về số lượng và cấu trúc của nhiễm sắc thể trong tế bào nội mạc tử cung (tăng dị hợp tử của nhiễm sắc thể 17, lệch bội) đã được thiết lập, người ta cho rằng u nang nội mạc tử cung hai bên có thể phát sinh và phát triển độc lập với các dòng vô tính khác nhau. Việc phát hiện các dấu hiệu di truyền cụ thể trong tương lai sẽ giúp xác định khuynh hướng di truyền, tiến hành phòng ngừa và chẩn đoán các giai đoạn tiền lâm sàng của bệnh.

Các khía cạnh miễn dịch của bệnh lạc nội mạc tử cung đã được nghiên cứu chuyên sâu từ năm 1978. Điều đáng quan tâm là dữ liệu về sự hiện diện của những thay đổi về khả năng miễn dịch nói chung và cục bộ ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung, đóng một vai trò nhất định trong sự phát triển và tiến triển của bệnh. Một số nhà nghiên cứu tin rằng các tế bào nội mạc tử cung có khả năng tấn công mạnh mẽ đến mức chúng có thể gây tổn hại cho hệ thống miễn dịch.

Các hình ảnh can thiệp pha trong tử cung của dịch màng bụng và tế bào máu ngoại vi mà tác giả bài báo thu được ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu cho thấy một cách thuyết phục sự tham gia tích cực của hệ thống miễn dịch vào cơ chế bệnh sinh của bệnh này. Hầu hết các nghiên cứu hiện nay đều tập trung vào vai trò của đại thực bào phúc mạc, cytokine, integrins, các yếu tố tăng trưởng, tạo mạch và phân giải protein, có lợi cho việc cấy ghép các tế bào nội mạc tử cung và gây ra những thay đổi gây viêm trong môi trường phúc mạc sản xuất (đặc biệt là dioxin) , sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung.

Vì vậy, các yếu tố sinh bệnh học chính của lạc nội mạc tử cung nên được xem xét đến kinh nguyệt ngược, chuyển sản thể nang, kích hoạt tàn dư phôi, di căn theo đường máu và lympho, khuynh hướng di truyền, phổ biến do điều trị, rối loạn hệ thống phân giải protein. Các yếu tố nguy cơ phát triển lạc nội mạc tử cung là tăng estrogen, có kinh sớm, kinh nguyệt nhiều và kéo dài, rối loạn kinh nguyệt, môi trường không thuận lợi, béo phì, hút thuốc và căng thẳng.

Thuật ngữ và phân loại

Lạc nội mạc tử cung theo truyền thống được chia thành bộ phận sinh dục và bộ phận sinh dục ngoài, và bộ phận sinh dục, lần lượt, thành bên trong (lạc nội mạc tử cung của cơ tử cung) và bên ngoài (lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung, âm đạo, đáy chậu, vùng sau cổ tử cung, buồng trứng, ống dẫn trứng, phúc mạc, khoang trực tràng-tử cung ) “Lạc nội mạc tử cung” trong những năm gần đây ngày càng được coi là một căn bệnh hết sức đặc biệt và được gọi bằng thuật ngữ “adenomyosis”. Một phân tích so sánh các đặc điểm hình thái chức năng của lạc nội mạc tử cung bên trong và bên ngoài cho phép một số nhà nghiên cứu cho rằng lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung là một biến thể "bên ngoài" của bệnh adenomyosis (adenomyosis externa). Có hơn 20 biến thể mô học của lạc nội mạc tử cung bên ngoài, bao gồm: trong phúc mạc hoặc dưới phúc mạc (mụn nước - nang hoặc polypoid), cũng như xơ cơ, tăng sinh, nang (u nang nội mạc tử cung).

Trong 50 năm qua, hơn 10 phân loại lạc nội mạc tử cung đã được phát triển, không có phân loại nào được công nhận là phổ biến. Một trong những cách phân loại được sử dụng rộng rãi nhất trong thực tiễn thế giới là cách phân loại được đề xuất vào năm 1979 bởi Hiệp hội Sinh sản Hoa Kỳ (từ năm 1995 - Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ) và được sửa đổi vào năm 1996, dựa trên tính toán tổng diện tích và độ sâu của lạc nội mạc tử cung, biểu thị bằng điểm: Giai đoạn I - lạc nội mạc tử cung tối thiểu (1–5 điểm), giai đoạn II - lạc nội mạc tử cung nhẹ (6–15 điểm), giai đoạn III - lạc nội mạc tử cung vừa phải (16–40 điểm), giai đoạn IV - lạc nội mạc tử cung nặng (hơn 40 điểm) ). Việc phân loại không phải là không có nhược điểm, trong đó chủ yếu là sự khác biệt thường xuyên giữa giai đoạn lây lan, được xác định bằng cách tính điểm và mức độ nghiêm trọng thực sự của bệnh. u nang buồng trứng nội mạc tử cung và lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung, cung cấp cho việc phân bổ bốn giai đoạn của sự lây lan của lạc nội mạc tử cung. Không còn nghi ngờ gì nữa, mức độ nghiêm trọng thực sự của bệnh được xác định bằng hình ảnh lâm sàng đặc trưng cho diễn biến của một biến thể cụ thể của bệnh.

Bệnh ác tính của lạc nội mạc tử cung

Lần đầu tiên, sự thoái hóa ác tính của lạc nội mạc tử cung được báo cáo bởi J.A. Sampson vào năm 1925, đã xác định các tiêu chí bệnh lý cho một quá trình ác tính ở trọng tâm nội mạc tử cung: sự hiện diện của mô nội mạc tử cung lành tính và ung thư trong cùng một cơ quan; sự xuất hiện của khối u trong mô nội mạc tử cung; bao bọc hoàn toàn các tế bào khối u bởi các tế bào nội mạc tử cung.

Quá trình lâm sàng của bệnh lạc nội mạc tử cung ác tính được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của khối u, kích thước lớn và sự gia tăng mạnh về mức độ của các dấu hiệu khối u. Tiên lượng của diễn biến không thuận lợi, tỷ lệ sống sót đối với dạng không phổ biến là 65%, đối với dạng phổ biến - 10%. Biến thể phổ biến nhất của khối u ác tính trong lạc nội mạc tử cung là ung thư biểu mô nội mạc tử cung (khoảng 70%). Với bệnh lạc nội mạc tử cung lan rộng, ngay cả sau khi cắt bỏ tử cung và các phần phụ, nguy cơ tăng sản mô nội mạc tử cung và bệnh lý ác tính của bệnh lạc nội mạc tử cung ngoài buồng trứng vẫn còn, điều này có thể được giảm bớt bằng cách chỉ định liệu pháp thay thế estrogen.

Lạc nội mạc tử cung ngoài cơ thể

Các dạng lạc nội mạc tử cung hiếm gặp cần có cách tiếp cận đặc biệt là các ổ ngoài cơ quan sinh dục có thể tồn tại như một bệnh độc lập hoặc là thành phần của một tổn thương kết hợp. Năm 1989, Markham và Rock đề xuất phân loại lạc nội mạc tử cung ngoài cơ quan sinh dục: loại I – đường ruột; lớp U - tiết niệu; lớp L - phế quản phổi; lớp O - lạc nội mạc tử cung của các cơ quan khác. Mỗi nhóm bao gồm các biến thể của bệnh có hoặc không có khiếm khuyết (có hoặc không có sự tắc nghẽn) của cơ quan bị ảnh hưởng, điều này về cơ bản rất quan trọng trong việc xác định chiến thuật điều trị.

Chẩn đoán

F. Konincks năm 1994 cho rằng thuật ngữ "lạc nội mạc tử cung" chỉ đề cập đến chất nền giải phẫu; và một căn bệnh liên quan đến chất nền này và biểu hiện một số triệu chứng nhất định được gọi là "bệnh nội mạc tử cung". Adenomyosis được phát hiện trong quá trình chuẩn bị mô học ở 30% phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ. Tỷ lệ lạc nội mạc tử cung bên ngoài được ước tính là 7-10% trong dân số nói chung, đạt 50% ở phụ nữ vô sinh và 80% ở phụ nữ bị đau vùng chậu. Lạc nội mạc tử cung phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản (25–40 tuổi), thường kết hợp với u xơ tử cung, quá trình tăng sản ở nội mạc tử cung và dị tật tắc nghẽn của cơ quan sinh dục.

Chẩn đoán cuối cùng về lạc nội mạc tử cung bên ngoài chỉ có thể thực hiện được khi hình dung trực tiếp các tổn thương, được xác nhận bằng kiểm tra mô học, cho thấy ít nhất hai trong số các dấu hiệu sau: biểu mô nội mạc tử cung; tuyến nội mạc tử cung; mô đệm nội mạc tử cung; đại thực bào chứa hemosiderin. Cần nhớ rằng trong 25% trường hợp, các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm không được tìm thấy trong các ổ, và ngược lại, trong 25% trường hợp, các dấu hiệu hình thái của lạc nội mạc tử cung được tìm thấy trong các mẫu phúc mạc không thay đổi về mặt thị giác. bệnh adenomyosis cũng được xác định bằng cách kiểm tra hình thái bệnh lý của vật liệu khi phát hiện các dấu hiệu sau: tuyến nội mạc tử cung và mô đệm ở khoảng cách hơn 2,5 mm tính từ lớp đáy của nội mạc tử cung; phản ứng của nội mạc tử cung dưới dạng tăng sản và phì đại các sợi cơ; sự gia tăng các tuyến và mô đệm xung quanh các sợi cơ trơn tăng sản của tử cung; sự hiện diện của sự tăng sinh và sự vắng mặt của những thay đổi bài tiết.

Các triệu chứng lâm sàng quan trọng nhất của lạc nội mạc tử cung, giúp xác định chỉ định điều trị, là đau vùng chậu, rối loạn kinh nguyệt bình thường, vô sinh và rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu. Mức độ nghiêm trọng và tập hợp các biểu hiện của bệnh khác nhau. Một đặc điểm triệu chứng của bệnh adenomyosis - menometrorrhagia và đốm quanh kỳ kinh nguyệt thuộc loại "daub", là do cả sự biến đổi theo chu kỳ của nội mạc tử cung ngoài tử cung và vi phạm chức năng co bóp của tử cung. Đau vùng chậu, thường trầm trọng hơn vào ngày trước và trong kỳ kinh nguyệt, là điển hình của cả lạc nội mạc tử cung bên ngoài và bệnh lạc nội mạc tử cung.

Khiếu nại về chứng khó giao hợp được trình bày bởi 26-70% bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung với tổn thương chủ yếu ở vùng sau cổ, dây chằng cùng tử cung. Triệu chứng này là do cả sự tắc nghẽn của khoang sau tử cung do dính, sự bất động của ruột dưới và tổn thương trực tiếp đến các sợi thần kinh do lạc nội mạc tử cung. Một hiện tượng khá phổ biến là không gây đau ở các u nang nội mạc tử cung có kích thước đáng kể. Đồng thời, đau vùng chậu dữ dội thường đi kèm với lạc nội mạc tử cung vùng chậu từ nhẹ đến trung bình và có lẽ là do sự thay đổi bài tiết prostaglandin và những thay đổi gây viêm khác trong môi trường phúc mạc. Khi đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau, họ dựa vào đánh giá chủ quan của bệnh nhân, điều này phần lớn phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của họ (tâm lý-tình cảm, nhân khẩu học xã hội).

Một đặc điểm triệu chứng khác của lạc nội mạc tử cung (không có nguyên nhân rõ ràng khác) là vô sinh, đi kèm với bệnh lý này ở 46–50%. Mối quan hệ nhân quả giữa hai tình trạng này không phải lúc nào cũng rõ ràng. Đối với một số biến thể của lạc nội mạc tử cung, người ta đã chứng minh rằng vô sinh là hậu quả trực tiếp của tổn thương giải phẫu như biến dạng dính của các fimbriae, cách ly hoàn toàn buồng trứng do dính quanh buồng trứng, tổn thương mô buồng trứng do u nang nội mạc tử cung. Vai trò của các yếu tố được cho là liên quan đến sự phát triển của lạc nội mạc tử cung hoặc là hậu quả của nó còn gây tranh cãi hơn: vi phạm tỷ lệ nồng độ hormone dẫn đến rụng trứng kém và/hoặc suy giảm chức năng của hoàng thể, nội mạc tử cung; rối loạn cục bộ (tăng nồng độ các cytokine gây viêm, tăng số lượng tế bào lympho T ức chế/gây độc tế bào, các yếu tố tăng trưởng, hoạt động của hệ thống phân giải protein) và chung (giảm số lượng chất trợ giúp/chất gây cảm ứng T và tế bào lympho T được kích hoạt, tăng hoạt động của các chất diệt tự nhiên, tăng hàm lượng chất ức chế T/tế bào gây độc tế bào).

Một trong những phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung, mặc dù siêu âm và nội soi đã được áp dụng rộng rãi trong thực tế, vẫn là khám phụ khoa bằng hai tay, giúp phát hiện, tùy thuộc vào dạng bệnh, sự hình thành giống như khối u trong tử cung. phần phụ, tăng tử cung và hạn chế khả năng vận động của nó, nén ở vùng sau cổ tử cung. , đau khi sờ vào thành chậu nhỏ và dây chằng sacro-tử cung. Với bệnh lạc nội mạc tử cung ở phần âm đạo của cổ tử cung và âm đạo, khi khám có thể nhìn thấy sự hình thành nội mạc tử cung.

Các nghiên cứu so sánh về hiệu quả của các phương pháp khác nhau đã giúp xác định được phức hợp chẩn đoán, với mức độ chính xác cao nhất, thiết lập các biến thể lâm sàng và giải phẫu của lạc nội mạc tử cung. Siêu âm được coi là phương pháp sàng lọc tối ưu và phổ biến trong thuật toán khám bệnh nhân mắc các dạng lạc nội mạc tử cung khác nhau (u nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung, adenomyosis), mặc dù nó không phát hiện được cấy ghép bề mặt. Khi chất lượng chẩn đoán bệnh adenomyosis bằng siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (SCT) được cải thiện, việc sử dụng phương pháp chụp hysterosalpingography trở nên ít phù hợp hơn, đặc biệt là do giá trị chẩn đoán của phương pháp này còn hạn chế. MRI và SCT có giá trị chẩn đoán lớn nhất trong thâm nhiễm nội mạc tử cung ở vùng sau cổ tử cung và chu cung, cho phép xác định bản chất của quá trình bệnh lý, vị trí của nó, mối quan hệ với các cơ quan lân cận và cũng để làm rõ trạng thái giải phẫu của toàn bộ khoang chậu. Để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung, soi cổ tử cung và soi cổ tử cung là những phương pháp có giá trị.

Hiện nay, phương pháp chẩn đoán lạc nội mạc tử cung bên ngoài chính xác nhất là nội soi. Hơn 20 loại tổn thương nội mạc tử cung nông trên phúc mạc vùng chậu đã được mô tả trong y văn: tổn thương màu đỏ, tổn thương giống lửa, mụn nước xuất huyết, tổn thương dạng polyp hoặc nhú mạch máu, tổn thương đen cổ điển, tổn thương trắng, mô sẹo có hoặc không có một số sắc tố. , tổn thương không điển hình, v.v. Sự hiện diện của hội chứng Alain-Masters gián tiếp xác nhận chẩn đoán lạc nội mạc tử cung (về mặt mô học - trong 60-80% trường hợp).

Dấu hiệu nội soi của u nang nội mạc tử cung điển hình là: u nang buồng trứng có đường kính không quá 12 cm; dính với bề mặt bên của xương chậu và / hoặc với lá sau của dây chằng rộng; hàm lượng sô cô la dày. Độ chính xác chẩn đoán u nang nội mạc tử cung khi nội soi đạt 98-100%. Lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần khoang sau tử cung với sự bất động bằng chất kết dính và / hoặc liên quan đến quá trình thâm nhiễm của thành trực tràng hoặc đại tràng sigma, thâm nhiễm vách ngăn trực tràng, niệu quản xa, eo thắt lưng, dây chằng cùng tử cung , tham số.

Adenomyosis, ảnh hưởng lan tỏa đến toàn bộ độ dày của thành tử cung với sự tham gia của màng huyết thanh, gây ra mô hình "cẩm thạch" đặc trưng và màu xanh xao của vỏ huyết thanh, tăng kích thước tử cung đồng đều hoặc ở dạng khu trú và nốt sần , thành trước hoặc thành sau của tử cung dày lên rõ rệt, thành biến dạng với nút adenomyosis, tăng sản nội mạc tử cung. Hiệu quả của việc chẩn đoán lạc nội mạc tử cung bên trong bằng nội soi tử cung còn gây tranh cãi, vì các tiêu chí thị giác cực kỳ chủ quan và dấu hiệu bệnh lý - sự hở của các đoạn nội mạc tử cung với dịch tiết xuất huyết từ chúng - là cực kỳ hiếm.

Một số tác giả đề nghị thực hiện sinh thiết nội mạc tử cung trong quá trình soi tử cung, sau đó là kiểm tra mô học của sinh thiết. Việc phát hiện các dấu hiệu khối u khác nhau trong máu ngày càng trở nên quan trọng trong chẩn đoán lạc nội mạc tử cung và chẩn đoán phân biệt với khối u ác tính. Phương pháp dễ tiếp cận nhất hiện nay là phát hiện kháng nguyên gây ung thư CA 19-9, CEA và CA 125. Các tác giả của bài báo đã phát triển một phương pháp xác định phức tạp của họ nhằm theo dõi quá trình lạc nội mạc tử cung.

Quản lý thay thế bệnh nhân lạc nội mạc tử cung

Điều trị lạc nội mạc tử cung đã trở thành khía cạnh được thảo luận rộng rãi nhất của vấn đề này trong những năm gần đây. Một quan điểm không thể chối cãi ngày nay là không thể loại bỏ cơ chất giải phẫu của bệnh lạc nội mạc tử cung bằng bất kỳ biện pháp can thiệp nào, ngoại trừ phẫu thuật, trong khi các phương pháp điều trị khác giúp giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh và phục hồi chức năng của các bộ phận khác nhau của cơ thể. hệ thống sinh sản ở một số ít bệnh nhân. Tuy nhiên, điều trị phẫu thuật không phải lúc nào cũng phù hợp hoặc được bệnh nhân chấp nhận.

Thay vào đó, có thể xem xét thử nghiệm (không xác minh chẩn đoán) thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung ở mức độ tối thiểu và trung bình, hay đúng hơn là các triệu chứng được cho là do căn bệnh này gây ra. Liệu pháp này chỉ có thể được thực hiện bởi bác sĩ có nhiều kinh nghiệm trong điều trị lạc nội mạc tử cung, với điều kiện là loại trừ các khối u trong khoang bụng, không có nguyên nhân nào khác (không phải phụ khoa) có thể gây ra các triệu chứng và chỉ sau khi kiểm tra kỹ lưỡng tình trạng bệnh. bệnh nhân Mặc dù nó dẫn đến giảm kích thước của sự hình thành và độ dày của bao nang, nhưng nó mâu thuẫn với các nguyên tắc cảnh giác về ung thư.

Mặc dù dữ liệu của một số tác giả về hiệu quả khá cao của liệu pháp hormone đối với triệu chứng đau, nhưng ưu điểm của tác dụng tích cực của nó đối với khả năng sinh sản so với việc phá hủy các tổn thương bằng phẫu thuật vẫn chưa được chứng minh (tỷ lệ mang thai được báo cáo là 30-60%). và 37-70% tương ứng), giá trị dự phòng liên quan đến sự tiến triển thêm của bệnh là đáng nghi ngờ và chi phí cho quá trình điều trị tương đương với chi phí nội soi. Mặt khác, trong trường hợp không có dữ liệu thống kê rõ ràng ủng hộ điều trị bằng phẫu thuật hoặc nội khoa đối với bệnh lạc nội mạc tử cung ở mức độ tối thiểu đến trung bình, sự lựa chọn vẫn thuộc về bệnh nhân.

Các tác giả của bài báo thích phẫu thuật cắt bỏ các tổn thương, mức độ phù hợp của nó phụ thuộc vào kinh nghiệm và sự hiểu biết của bác sĩ phẫu thuật. Trong trường hợp vô tình phát hiện lạc nội mạc tử cung khi nội soi, cần phải cắt bỏ các ổ mà không làm tổn thương cơ quan sinh sản. Các ranh giới được xác định bằng mắt thường của trọng tâm nội mạc tử cung không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ lây lan thực sự, điều này khiến cần phải đánh giá một cách nghiêm túc tính hữu ích của biện pháp can thiệp được thực hiện bằng một khối duy nhất với tử cung.

Với u nang nội mạc tử cung, điều cơ bản là phải loại bỏ hoàn toàn nang nang, vì lý do cảnh giác về ung thư và để ngăn ngừa tái phát, tần suất sau khi sử dụng các phương pháp thay thế (chọc thủng, dẫn lưu u nang, phá hủy nang do nhiều ảnh hưởng khác nhau) đạt tới 20 %. Với dạng adenomyosis dạng nốt hoặc khu trú, có thể thực hiện phẫu thuật tái tạo thẩm mỹ cho bệnh nhân trẻ tuổi với mức độ cắt bỏ nội mạc tử cung bị ảnh hưởng bởi adenomyosis, với việc bắt buộc phải phục hồi khiếm khuyết, cảnh báo bệnh nhân về nguy cơ cao bị bệnh. tái phát do thiếu ranh giới rõ ràng giữa nút adenomyosis và nội mạc tử cung. Điều trị triệt để bệnh adenomyosis chỉ có thể được coi là cắt tử cung toàn bộ.

Theo dõi năng động cho phép hoặc điều trị triệu chứng không tích cực đối với bệnh nhân mắc bệnh adenomyosis, cũng như lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu sau khi chẩn đoán được làm rõ bằng sinh thiết và kiểm tra mô học. Điều trị bằng thuốc có thể trở thành một phần của điều trị, gánh nặng chính sẽ rơi vào khi điều trị bằng phẫu thuật không đủ hiệu quả hoặc bị từ chối. Một vai trò đặc biệt được trao cho các thuốc chống viêm không steroid (thuốc ức chế tổng hợp tuyến tiền liệt), cũng như các thuốc nội tiết tố hoặc thuốc chống nội tiết tố, tác dụng điều trị của chúng dựa trên việc ức chế sản xuất steroid trong buồng trứng, tạo ra trạng thái hạ đường huyết hoặc không rụng trứng.

Đó là các biện pháp tránh thai nội tiết tố, progestogen (medroxyprogesterone), dẫn xuất androgen (gestrinone), antigonadotropin (danazol), chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) (triptorelin, buserelin); một thế hệ thuốc đối kháng GnRH và progestogen mới hiện đang được thử nghiệm. Thuốc phải được lựa chọn nghiêm ngặt theo từng cá nhân, có tính đến các tác dụng phụ, nếu có thể, bắt đầu từ mức độ ít tích cực nhất. Đặc biệt, thuốc chủ vận GnRH nên được kê đơn thận trọng cho những bệnh nhân bị suy giảm trạng thái chức năng của hệ thần kinh trung ương và khả năng điều hòa tự chủ, có thể trầm trọng hơn khi dùng thuốc thuộc nhóm này, danazol, mặc dù khá hiệu quả, với liều cao hàng ngày (400-800 mg), nó có tác dụng phụ trên đường tiêu hóa, đồng thời cũng có khả năng androgen hóa và gây quái thai.

Việc bổ nhiệm thuốc chủ vận GnRH trước phẫu thuật đã được thảo luận, những người ủng hộ biện minh cho tính hiệu quả của nó bằng cách giảm kích thước của các ổ lạc nội mạc tử cung, sự phân bố mạch máu và thành phần thâm nhiễm. Theo quan điểm của các tác giả bài báo, điều này là không chính đáng, vì kết quả của tác động đó là loại bỏ triệt để các dị tật do che lấp các ổ nhỏ, xác định ranh giới thực sự của tổn thương ở dạng thâm nhiễm và tẩy da chết. của nang xơ cứng của u nang nội mạc tử cung là khó khăn. Điều trị bằng chất chủ vận GnRH được chỉ định là bước đầu tiên trong điều trị các triệu chứng lạc nội mạc tử cung ở các cơ quan không sinh sản trong trường hợp không bị tiêu hủy. Trong trường hợp xóa bỏ (một phần hoặc toàn bộ), phương pháp được lựa chọn là một hoạt động có sự tham gia của các chuyên gia liên quan, sau đó là liệu pháp nội tiết tố.

Điều trị sau phẫu thuật bằng chất chủ vận GnRH được khuyến khích cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị lạc nội mạc tử cung tiến triển, ở những phụ nữ này việc loại bỏ triệt để các ổ lạc nội mạc tử cung không được thực hiện vì lợi ích duy trì khả năng sinh sản hoặc do nguy cơ tổn thương các cơ quan quan trọng, cũng như ở những bệnh nhân có nguy cơ cao. nguy cơ tái phát hoặc bệnh tồn tại dai dẳng. Với bệnh lạc nội mạc tử cung lan rộng, nên kết hợp liệu pháp hormone sau phẫu thuật với thuốc chống viêm và điều trị spa, giúp kéo dài thời gian thuyên giảm hội chứng đau và giảm nguy cơ phải phẫu thuật lại. Nguyên tắc của liệu pháp bổ sung nhằm giảm tình trạng mất xương và tác dụng hạ estrogen trong liệu pháp chủ vận GnRH bao gồm: progestogen; progestogen + bisphosphonates; progestogen liều thấp + estrogen.

Một vị trí đặc biệt trong số các lựa chọn điều trị nội tiết tố là liệu pháp thay thế hormone sau khi phẫu thuật triệt để điều trị lạc nội mạc tử cung (cắt bỏ tử cung có hoặc không cắt bỏ phần phụ). Sự tồn tại dai dẳng của lạc nội mạc tử cung với các triệu chứng tái phát sau khi điều trị bằng phẫu thuật triệt để được mô tả. Có tính đến nguy cơ tái phát và tổn thương ác tính còn sót lại, nên sử dụng estrogen kết hợp với progestogen.

Tái phát hoặc tồn tại dai dẳng của lạc nội mạc tử cung sau khi điều trị là một trong những vấn đề được thảo luận nhiều nhất trong phụ khoa hiện đại, do diễn biến của bệnh không thể đoán trước được. Hầu hết các tác giả đều đồng ý rằng trong trường hợp không có phương pháp đánh giá chính xác tính phù hợp của can thiệp được thực hiện thì việc loại bỏ toàn bộ chất nền nội mạc tử cung không thể được đảm bảo bằng bất kỳ kỹ thuật phẫu thuật nào, và thậm chí còn hơn thế bằng liệu pháp dùng thuốc. Mặt khác, nhận thấy vai trò của các rối loạn toàn thân trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung, người ta không thể phủ nhận khả năng xảy ra lạc nội mạc tử cung mới xuất hiện.

Tần suất tái phát lạc nội mạc tử cung khác nhau, theo các tác giả khác nhau, từ 2% đến 47%. Tần suất tái phát cao nhất (19–45%) của lạc nội mạc tử cung sau cổ có liên quan đến cả những khó khăn trong việc xác định ranh giới thực sự của tổn thương ở dạng thâm nhiễm của lạc nội mạc tử cung và với việc từ chối có ý thức phương pháp tiếp cận tích cực để loại bỏ các ổ nằm gần các cơ quan quan trọng. .

Do đó, lạc nội mạc tử cung được đặc trưng bởi các khía cạnh nghịch lý của nguyên nhân gây bệnh và sự tương phản lâm sàng của diễn biến, vẫn chưa được giải thích. Thật vậy, với tính chất lành tính của bệnh, một diễn biến tích cực với sự xâm lấn cục bộ, lây lan rộng rãi và phổ biến các ổ bệnh là có thể; lạc nội mạc tử cung tối thiểu thường đi kèm với đau vùng chậu nghiêm trọng và u nang nội mạc tử cung lớn không có triệu chứng; tiếp xúc theo chu kỳ với hormone gây ra sự phát triển của lạc nội mạc tử cung, trong khi việc sử dụng chúng liên tục sẽ ngăn chặn bệnh. Những bí ẩn này kích thích sự đào sâu và mở rộng hơn nữa của nghiên cứu cơ bản và lâm sàng trong tất cả các lĩnh vực của vấn đề lạc nội mạc tử cung.

Xin hãy giúp đỡ, chồng tôi đang rất cần một cậu con trai. Tôi có một cô con gái lớn từ cuộc hôn nhân trước, sau đó chúng tôi có một cô con gái chung. Bây giờ người chồng trực tiếp đòi con trai. Sẵn sàng ngay cả cho IVF với việc trồng phôi có giới tính mong muốn. Nhưng bác sĩ phụ khoa nói với tôi rằng IVF chắc chắn không dành cho tôi, việc chuẩn bị nội tiết tố sẽ ảnh hưởng rất xấu đến mạch máu và áp lực của tôi. Lên đến một cơn đột quỵ. Cô cũng đã nói chuyện với chồng về chuyện này. Anh ấy sẽ đưa tôi đến biên giới vì tại các phòng khám của chúng tôi (chúng tôi có hai người) họ nói rằng họ chỉ có thể cấy ghép trên sàn vì lý do sức khỏe và IVF có thể không chịu được sức khỏe của tôi chút nào . Chị nói rằng bạn cần thử các phương pháp dân gian. Và tôi sợ. Nếu lần siêu âm đầu tiên không hiển thị giới tính thì không biết lần thứ hai nếu lại là con gái thì chuyện gì sẽ xảy ra. Đột nhiên, người chồng sẽ chống lại cô gái đến mức ... Hay anh ta sẽ gửi đến người thứ tư? Giúp đỡ! Có một số cách đếm ngày, tôi từng đọc về ngày thụ thai đúng cách! cho tầng mong muốn. Nếu có ai đã sử dụng phương pháp này và nếu bạn thành công, hãy cho tôi biết, tôi cầu xin bạn!

Lubakha

Xin chào các cô gái.
Nói chung, tôi bắt đầu nghĩ đến việc đi au pair (gần đây tôi ở một mình với ba đứa con). Về nguyên tắc, tôi có thể làm được mọi thứ, nhưng điều đó khiến tôi phải căng thẳng và nỗ lực thể chất rất nhiều ... Tôi thường xuyên trông giống như một con ngựa bị điều khiển .... Tôi có thể quên việc trang điểm và tạo kiểu tóc vào buổi sáng, tôi không' không có thời gian .... và thế là cả ngày .. .tyk dyg, tyk so. Để cuộc sống dễ dàng hơn một chút, tôi nghĩ ít nhất mỗi tuần một lần, phải tìm một người giúp việc, dọn dẹp một chút. Vấn đề đầu tiên trong đầu tôi ... là tôi thực sự xấu hổ khi tìm kiếm sự giúp đỡ quanh nhà, vì thể chất tôi khỏe mạnh và về nguyên tắc, tôi có thể tự làm mọi việc (bây giờ tôi cũng làm được). Vấn đề thứ hai của tôi là ở đầu .... liệu tôi có hài lòng với việc dọn dẹp không? Rốt cuộc, một người lạ khó có thể dọn dẹp tốt như ở nhà. Tôi không phải là người sạch sẽ, nhưng tôi không bao giờ bừa bộn ở nhà .... không có đồ chơi, quần áo hay bụi bẩn rơi vãi)). Tôi đã chống lại việc lau sàn bằng cây lau nhà trong một thời gian dài, bởi vì tôi nghĩ (và tôi vẫn nghĩ) rằng nó chỉ làm vấy bẩn từ góc này sang góc khác .. nhưng về mặt thể chất, tôi không thể rửa được 100 mét vuông bằng tay của mình .. .. và bọn trẻ sẽ không cho tôi nhiều thời gian để dọn dẹp. Một mặt, tôi nghĩ rằng sẽ rất tuyệt nếu đưa bọn trẻ đi dạo trong khi nhà cửa đang được sắp xếp ngăn nắp. Và mặt khác, bạn đột nhiên phải giặt lại mọi thứ một lần nữa…. và số tiền bỏ ra cũng không hề nhỏ.
Nói chung đây đều là gián của tôi, tôi đồng ý. Ai có au pair và những chú gián tương tự... bạn chọn cô dọn dẹp theo tiêu chí nào? Bạn có thường xuyên phải thay đổi nếu cần thiết không?

Nata Ser

Điều tôi không hiểu là làm sao điều này có thể xảy ra? Khoảng một năm trước, chúng tôi chuyển đến một căn hộ mới, cuối cùng là một căn hộ lớn, việc cải tạo đã được thực hiện trước chúng tôi, tôi không thể nói rằng mọi thứ đều hoàn hảo, nhưng nhìn chung thì vẫn ổn. Và đâu đó vào khoảng tháng 8, những người hàng xóm phía trên chúng tôi bắt đầu sửa chữa: tiếng ù và máy khoan thật khủng khiếp, tiếng gầm ồn ào, nhưng mọi thứ đều nghiêm ngặt trong giờ làm việc. tiếng ồn, nó khác: gõ nhẹ, v.v. Nhưng đây không phải là vấn đề, cách đây một tháng, cũng như ngày Chủ nhật, một người hàng xóm ở tầng dưới đến gặp chúng tôi và nói rằng phòng tắm của anh ấy bị rò rỉ từ trần nhà. Vào thời điểm đó, không có ai tắm trong phòng tắm của chúng tôi, nhưng trước đó họ đã sử dụng nó, có lẽ nửa giờ trước ... Chúng tôi cho anh ấy vào, anh ấy đảm bảo rằng mọi thứ đều khô ráo trong phòng tắm và trong nhà vệ sinh. Nhưng hôm nay chuông cửa lại reo, lại chảy. Vâng, tôi vừa ở trong phòng tắm và hôm nay mọi người lần lượt ở đó. Nhưng hôm qua tôi đã tắm, và trước đó vào những ngày khác, nước cũng không chảy, và khắp nơi lại khô ráo. Cô ấy không cho người hàng xóm của mình vào vì cô ấy đang mặc đồ sơ suất và nói chuyện với anh ta qua cửa. Anh ta phẫn nộ, yêu cầu chúng tôi gọi thợ sửa ống nước. Nhưng chúng tôi cần nó, mọi thứ đều khô ráo với chúng tôi. Điều này có thể là do hàng xóm ở tầng trên đang tiến hành cải tạo? Và ai vẫn nên gọi thợ sửa ống nước? Đối với tôi nó không khó, nhưng tôi không hiểu tại sao?

Còi báo động

Chào buổi sáng chủ nhật!

Thứ Năm tuần này (chính là vậy), tôi đã đến buổi tư vấn của bác sĩ tâm lý ở trường mẫu giáo. Lúc đầu, tôi muốn đặt câu hỏi, nhưng sau đó tôi nhận ra rằng, về nguyên tắc, tôi vẫn có một đứa con hoa cúc, với những thói quen kỳ quặc của riêng mình, tất nhiên là Danh sách mong muốn và sự nuông chiều cũng như những cơn giận dữ (không nơi nào không có nó). Sau cuộc tư vấn này, họ (những bà mẹ) đã đến gặp giáo viên và hỏi họ (những đứa trẻ) cư xử như thế nào trong nhóm. Và cô giáo nói về tôi: “Tất nhiên là côn đồ, nếu không có nó thì nó sẽ ở đâu. Cô ấy bướng bỉnh. Nhưng cô ấy giống như cô gái trong video, nếu họ đánh cô ấy thì thà nằm xuống nằm đi, em yêu.” thương xót những đứa trẻ, những kẻ đang khóc.” Về cơ bản, tôi mừng cho con gái mình. Nhưng, có một chữ “nhưng” nhỏ, có đúng không, họ sẽ đánh cô, và cô sẽ nói dối. Tất nhiên, tôi không muốn cô ấy tự đánh mình và tham gia đánh nhau, nhưng tôi cũng không muốn cô ấy nằm xuống và bị đánh. Điều này có thể được khắc phục bằng cách nào đó hay nó không đáng, có lẽ tôi lo lắng vô ích? Vì vậy, đừng để họ bỏ cuộc mà hãy chiến đấu trở lại. Bây giờ tôi lo lắng, nhưng cuộc sống còn dài. Tất nhiên, trong tương lai tôi dự định sẽ đưa nó vào một vòng tròn nào đó để tôi biết các thủ thuật (dành cho mọi lính cứu hỏa).

Siêu âm và MRI có thể chẩn đoán bệnh adenomyosis, một căn bệnh phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Trong hầu hết các trường hợp, nó không kèm theo các khiếu nại cụ thể, làm phức tạp quá trình chẩn đoán. Đó là lý do tại sao siêu âm là một phương pháp hiệu quả và giá cả phải chăng cho phép bạn phát hiện vấn đề một cách nhanh chóng và không đau đớn.

MỘT denomyosis được Carl von Rokitansky mô tả lần đầu tiên vào năm 1860, sau khi phát minh ra kính hiển vi: ông mô tả sự hiện diện của các tuyến nội mạc tử cung trong thành tử cung. Nhưng thuật ngữ lạc nội mạc tử cung” và “adenomyosis” chỉ được Blair Bell đề xuất vào năm 1892. Sau đó, vào năm 1896, phân loại lạc nội mạc tử cung của Von Recklinghausen đã được đề xuất.

Adenomyosis phổ biến hơn ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó được tìm thấy ở khoảng 30% phụ nữ trong tổng số phụ nữ và trong 70% trường hợp trong các nghiên cứu bệnh lý và mô học về các chế phẩm sau khi cắt tử cung. Có thể chẩn đoán bệnh này bằng siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI), trong bài viết này chúng ta sẽ xem xét các dấu hiệu siêu âm đặc trưng của bệnh adenomyosis.

BIỂU TƯỢNG

Adenomyosis là sự hiện diện của các thể vùi lạc chỗ của các tuyến nội mạc tử cung trong mô đệm của nội mạc tử cung. Sự hiện diện của các thể vùi này dẫn đến phì đại và tăng sản của mô đệm nội mạc tử cung.

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Hầu hết bệnh nhân không bày tỏ khiếu nại cụ thể. Các triệu chứng liên quan đến bệnh adenomyosis bao gồm đau bụng kinh, giao hợp đau, đau vùng chậu mãn tính và rong kinh. Adenomyosis thường xảy ra dưới dạng lan tỏa, lan rộng khắp độ dày của nội mạc tử cung (Hình 1). Ngoài ra còn có một dạng khu trú được gọi là u tuyến cơ (Hình 2).

Cơm. 1. Adenomyosis là một dạng lan tỏa.

Cơm. 2. Adenomyosis là một dạng đầu mối.

Adenomyosis có thể liên quan đến các tình trạng khác như ung thư cơ thể, polyp nội mạc tử cung và lạc nội mạc tử cung. Việc thiết lập chẩn đoán lâm sàng về lạc nội mạc tử cung là khó khăn vì không có triệu chứng đặc trưng nào cho bệnh này. Tuy nhiên, tử cung to lan tỏa (tròn) khi khám bằng tay gợi ý bệnh adenomyosis.

CHẨN ĐOÁN

Việc xác nhận chẩn đoán bệnh adenomyosis được thực hiện bằng cách kiểm tra bệnh lý và mô học của các chế phẩm sau khi cắt bỏ tử cung. Sự hiện diện của các tuyến nội mạc tử cung trong mô đệm nội mạc tử cung cách lớp đáy nội mạc tử cung hơn 2,5 mm xác nhận chẩn đoán. Siêu âm và MRI có thể được sử dụng để chẩn đoán. Phân tích tổng hợp mới nhất về độ tin cậy của chẩn đoán được thiết lập bằng siêu âm cho thấy phương pháp này có độ nhạy 82,5% (khoảng có ý nghĩa 95%, 77,5-87,9) và độ đặc hiệu là 84,6% (79,8-89,8) từ tỷ lệ khả năng đến kết quả dương tính - 4,7 (3,1-7,0) và tỷ lệ khả năng xảy ra với kết quả âm tính - 0,26 (0,18-0,39). Độ nhạy và độ đặc hiệu của MRI trong chẩn đoán adenomyosis tương tự như dữ liệu siêu âm là 77,5 và 92,5%. Khi tiến hành siêu âm qua âm đạo, đầu dò chạm trực tiếp vào cơ thể tử cung, mang lại hình ảnh rõ ràng về trọng tâm của bệnh adenomyosis. Với sự hiện diện của u xơ, khả năng hình ảnh siêu âm của bệnh adenomyosis sẽ giảm đi và ung thư bạch cầu thường liên quan đến bệnh adenomyosis trong 36-50% trường hợp.

dấu hiệu siêu âm

Các dấu hiệu siêu âm của bệnh adenomyosis khi siêu âm qua âm đạo bao gồm:

1. Sự gia tăng chiều dài của thân tử cung - hình dạng tròn của tử cung, chiều dài nói chung là hơn 12 cm, không phải do u xơ của thân tử cung, là một đặc điểm (Hình . 3).

Cơm. 3. Tử cung được làm tròn và cũng có thể nhìn thấy đường viền mờ của nội mạc tử cung với nội mạc tử cung.

2. U nang có nội dung không phản âm hoặc có khoảng trống trong mô đệm của nội mạc tử cung. Các u nang không hồi âm trong nội mạc tử cung có nhiều kích cỡ khác nhau và có thể lấp đầy toàn bộ độ dày của nội mạc tử cung (Hình 4). Những thay đổi dạng nang bên ngoài nội mạc tử cung có thể biểu hiện các tĩnh mạch vòng cung nhỏ hơn là tổn thương cơ tuyến. Để phân biệt, lập bản đồ Doppler màu được sử dụng; sự hiện diện của dòng máu trong các lỗ khuyết này giúp loại trừ bệnh adenomyosis.

Cơm. 4. Lỗ nang anegochogen phía sau thành tử cung (mũi tên) với hình ảnh phản âm không đồng nhất.

3. Thành tử cung dày lên có thể cho thấy sự bất đối xứng của thành trước và thành sau, đặc biệt là trong u tuyến cơ khu trú (Hình 5).

Cơm. 5. Khi đo độ dày của thành sau tử cung, chúng tôi quan sát thấy độ dày của nó so với thành trước (caliper) và tiếng vang không đồng nhất - cấu trúc của nội mạc tử cung cũng được hình dung.

4. Đường nét tuyến tính dưới nội mạc tử cung. Sự xâm lấn của các tuyến nội mạc tử cung vào khoang dưới nội mạc tử cung dẫn đến phản ứng tăng sản giải thích đường vân tuyến tính bên ngoài lớp nội mạc tử cung (Hình 6).

Cơm. 6.Đường sọc tuyến tính (mũi tên) nằm ngoài cấu trúc M-echo không đồng nhất.

5. Cấu trúc không đồng nhất của nội mạc tử cung. Đây là một cấu trúc không đủ đồng nhất của nội mạc tử cung và có sự vi phạm rõ ràng về cấu trúc (Hình 1 và 4). Phát hiện này đặc trưng hơn của bệnh adenomyosis.

6. Đường viền mờ của nội mạc tử cung và nội mạc tử cung. Sự xâm lấn của các tuyến vào nội mạc tử cung cũng dẫn đến sự xuất hiện ranh giới không rõ ràng của nội mạc tử cung với nội mạc tử cung. (Hình 2 - 6).

7. Bịt kín vùng chuyển tiếp. Đây là vùng viền giảm âm xung quanh lớp nội mạc tử cung, kích thước của nó lớn hơn 12 mm, cho thấy sự hiện diện của bệnh adenomyosis.

Các tiêu chí chính để chẩn đoán bệnh adenomyosis là: sự hiện diện của hình dạng tròn của tử cung, các khoang nang trên thành nội mạc tử cung, đường sọc tuyến tính ở vùng nội mạc tử cung. Để chẩn đoán phân biệt với u cơ tử cung, quét Doppler màu được sử dụng. Khi đánh giá tốc độ dòng máu trong động mạch tử cung, trong 82% trường hợp mắc bệnh u xơ tử cung, các động mạch bên trong hoặc xung quanh sự hình thành cơ tử cung có chỉ số xung lớn hơn 1,17 và trong 84% trường hợp được chẩn đoán u xơ tử cung - ít hơn hơn 1,17.

KẾT LUẬN

Adenomyosis xảy ra chủ yếu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Hầu hết phụ nữ không có khiếu nại cụ thể. Các triệu chứng đặc trưng của bệnh adenomyosis là: đau vùng chậu mãn tính và chảy máu tử cung bất thường. Chẩn đoán adenomyosis bằng siêu âm có thể được so sánh với khả năng chẩn đoán của MRI. Đây là một phương pháp kiểm tra hiệu quả, an toàn và không tốn kém.

Máy siêu âm i> cho hình ảnh và nghiên cứu xuất sắc về Sản/Phụ khoa. Chỉ những ưu đãi có lợi nhuận từ RH.